DBPIA-NURIMEDIA

Transcription

1 Korean Journal of Clinical Psychology Vol. 37, No. 3, Original Article 2018 Korean Clinical Psychology Association eissn X Effects of Perceptual and Semantic Encodings on Recall and Recognition Memory in Subjective Cognitive Decline Haeyoon Kim 1 Yeonwook Kang 1,2 Kyung-Ho Yu 1 Byung-Chul Lee 1 1 Department of Neurology, Hallym University Sacred Heart Hospital, Anyang; 2 Department of Psychology, Hallym University, Chuncheon, Korea The present study was conducted to examine the differential effects of perceptual and semantic encodings on recall and recognition memory in elderly people with Subjective Cognitive Decline (SCD) and to compare them with those in the normal elderly (NE) and amnestic Mild Cognitive Impairment (ammci). Computerized perceptual (number of letters) and semantic (man-made/natural) verbal encoding tests were administered. After a 20-minute delay, free-recall and recognition tests for the encoded target words were performed. At the comparison of the difference (semantic encoding-perceptual encoding) of memory performances between perceptual and semantic encodings, the NE showed a greater difference than the ammci, but the SCD did not show any differences with either NE or ammci. Although the ammci showed poorer performance on both recall and recognition tests than the NE and SCD, the SCD did not show any differences in both tests with NE. At the comparison of the difference (recognition-delayed free recall) of the memory performance between the delayed free-recall and recognition, the NE showed a greater difference than the ammci, but the SCD did not show the difference with either group. These results showed that the SCD already had subtle problems in semantic encoding and memory retrieval but with less degree than ammci. They suggest that the SCD is an intermediate stage between the NE and ammci. Keywords: subjective cognitive decline, mild cognitive impairment, perceptual encoding, semantic encoding, memory retrieval 주관적인지저하 (Subjective Cognitive Decline, SCD; Jessen et al., 2014) 는기존에사용되던 주관적기억장애 (Subjective Memory Impairment, SMI; Tobiansky, Blizard, Livingston, & Mann, 1995) 의개념을기억을넘어서다른인지기능에까지확장한새로운개념 이다. Jessen 등 (2014) 은 1) 주관적으로인지기능의저하를지속적 으로경험하고있으나, 2) 표준화된인지기능검사에서는정상범주 의수행을보이고, 3) 경도인지장애나치매, 정신과적질환이나신 경과적질환및의학적상태나약물사용으로인한인지적변화에 해당되지않는경우를 SCD 의진단기준으로제안하였다. 즉, 스스 로는기억력, 언어기능, 시공간기능등의인지기능장애가있다고 호소하지만객관적인신경심리검사상에서는정상범주의수행을 나타내고일상생활도잘유지되고있는사람들을지칭한다. Correspondence to Yeonwook Kang, Department of Psychology, Hallym University, 1 Hallymdaehak-gil, Chuncheon, Korea; ykang@hallym. ac.kr Received Feb 10, 2018; Revised May 19, 2018; Accepted May 25, 2018 SCD 개념이나타나기전까지는주관적으로저하되었다고느끼는인지능력이기억력에국한된 SMI를대상으로연구가많이진행되었다. 선행연구들은 SMI가우울이나불안과같은부정적인정서 (Clarnette, Almeida, Forstl, Paton, & Martins, 2001), 성격차원중하나인신경증 (neuroticism) 성격특질 (Pearman & Storandt, 2004, 2005), 자기초점화주의 (Yi, 2008) 및완벽주의성향 (Lee, 2004) 과관련이있다고보고하였고, SMI가실제인지기능손상과는관련이없다고주장하였다 (Kliegel, Zimprich, & Eschen, 2005). 그러나, 신경병리학적인측면에서의연구가진행되면서, 주관적으로기억력저하를호소하는증상이정서나성격적인특성에의한것만은아닐수있다는의견이대두되었다. Jessen 등 (2006) 은 SMI 집단이정상집단보다기억력에있어중요한역할을하는부위인내후각피질 (entorhinal cortex) 의부피가감소하였다는것을확인하였고, Stewart 등 (2008) 과 Cantero, Iglesias, Van Leemput 와 Atienza(2016) 는 SMI 집단의해마 (hippocampus) 의크기가정상집단에비해작다는사실을발견하였다. 또한생전에주관적인기억력저하를호 289

2 Kim et al. 소한사람 (SMI) 의사후뇌조직에서알츠하이머형치매를유발하는독성물질인베타아밀로이드단백질과타우단백질이발견되기도하였다 (Barnes, Schneider, Boyle, Bienias, & Bennett, 2006). Jack 등 (2010) 은알츠하이머병의신경병리적과정이임상증상이발현되기수년전이나심지어수십년전부터시작된다고주장하였고 SCD가알츠하이머형치매와동일한비정상적인병리적특성을지니고있다는증거들이발견되었다 (van Harten et al., 2013). 최근 Kielb, Rogalski, Weintraub 와 Rademaker(2017) 는지난 8년동안실시된 34개의종단연구자료 (2 9년 ) 를분석한결과주관적인인지저하를호소하지않은사람들보다 SCD가 MCI나치매로진전되는경우가유의하게더많았다고보고하였고, Snitz 등 (2018) 은병원에내원한 SCD가주관적인지저하를호소하지않은사람들보다 MCI 로진행할가능성이 16배에달한다고보고하였다. 즉, SCD에게임상에서사용되는인지기능검사들을실시하면인지기능수준이아직정상범주에속하는것으로판정되지만, SCD는경도인지장애나치매로발전될가능성을시사하는증후군으로인정받고있으며그에따라서최근관련학계의많은관심을받고있다 (Jessen et al., 2014; Wolfsgruber et al., 2017). 기억력의저하는노화로인한인지기능문제들중에서노인들이가장심각하게느끼고많이경험하며두려워하는문제이다 (Mc- Dougall, 2000). 기억과정은부호화와저장및인출의 3단계로구성된다. 부호화단계는기억의첫번째단계로, 들어오는정보를저장하기전에정보를입력하는단계이다. 기억의두번째단계인저장단계는부호화된정보를영구적인기록으로변환하고유지하는과정을의미하며, 저장단계동안경험의다양한측면을한개의기억으로통합하는응고화 (consolidation) 과정을거치면서더욱견고한기억으로자리잡을수있게된다. 기억의마지막단계인인출단계는부호화되고저장된정보를의식수준에서처리하는과정이다. 특히, 첫번째단계인부호화단계는효율적인부호화가기억단계전반에영향을미치고인출의성공을이끌수있다는점에서매우중요하다 (Demb et al., 1995). Craik과 Lockhart(1972) 는정보를얼마나깊게처리했느냐에따라서정보를회상하는정도가달라진다는처리수준모형을주장하였다. 부호화단계에서의정보처리수준은지각적부호화 (shallow encoding; 예 : 단어가 ㄱ 자로시작하는가? 단어가두글자인가?), 음운적 ( 청각적 ) 부호화 (intermediate encoding; 예 : 색다른 이 괜찮은 과운 ( 韻, rhyme) 이같은가?) 및의미적부호화 (semantic encoding; 예 : 단어가 자연물 [ 또는인공물 ] 인가?) 로구분할수있는데, 지각적부호화보다음운적부호화가, 음운적부호화보다의미적부호화가더깊은부호화처리를의미하며, 깊은수준의부호화를할수록정보회상이좋아진다 (Craik & Tulving, 1975). 정상적인노화과정으로인해서노인들은새로운정보를입력할때효율적인부호화전략을사용하는능력이감소하게되지만, 부호화시에의미적인처리를할수있도록노인들을도와주면자유회상과재인회상에서모두기억수행이향상될수있고심지어젊은성인만큼의기억수행을보일수있다 (Craik & Broadbent, 1983; Troyer, Häfliger, Cadieux, & Craik, 2006). Logan, Sanders, Snyder, Moriss와 Buckner(2002) 는정상노인과젊은성인에게지각적수준의부호화조건 ( 제시된단어의첫번째글자 (letter) 와마지막글자중어느글자가알파벳순서에서먼저나옵니까? ) 과의미적수준의부호화조건 ( 단어가추상명사입니까? 보통명사입니까? ) 및중립조건 ( 제시되는단어를외워주십시오 ) 의 3가지부호화조건을제시한후재인검사와 fmri를실시하였다. 그결과젊은성인집단과정상노인집단모두의미적부호화시에가장높은점수를나타냈고, 지각적부호화와의미적부호화및중립조건모두에서젊은성인집단이정상노인집단보다더나은수행을보였으나, 중립조건과의미적부호화조건간의기억수행의차이는정상노인집단이젊은성인집단보다더컸다. fmri 결과에서는두집단모두다른조건들보다의미적부호화시에전전두엽의활동이유의하게증가하는것으로밝혀졌고, 중립조건에서는정상노인집단이젊은성인집단보다전전두엽의활동이적었으나, 지각적부호화조건과의미적부호화조건에서는두집단이전전두엽활동의유의한차이를보이지않았다. 즉, 지각적부호화조건의경우에는젊은성인집단의전전두엽활동이감소하여노인집단과유의한차이를보이지않은반면, 의미적부호화조건의경우에는젊은성인집단과유의한차이가나지않을정도로노인집단의전전두엽활동이증가하였다. 이러한결과들에근거하여 Logan 등 (2002) 은노인들은새로운정보를입력할때효율적인전략 ( 의미적부호화 ) 을사용하는능력이감소했기때문에기억력저하가나타나는것이라고제안하였다. 정상노인들의경우는의미적부호화를통해서자유회상과재인회상이모두향상되었지만 (Craik & Broadbent, 1983; Logan et al., 2002; Troyer et al., 2006), 알츠하이머형치매환자들의경우에는의미적인처리를하도록외부에서도움을주었을때, 자유회상에서는기억수행이향상되지않았고재인회상에서만기억수행이향상되었다 (Barba & Goldblum, 1996; Lipinska & Bäckman, 1997). 즉, 알츠하이머형치매환자들은부호화시의미적처리를하도록도와주는것과동시에회상시에도외부적인단서를제공해주어야만기억수행이향상되었다. 또한, 알츠하이머형치매환자들은의미적부호화를하더라도정상노인보다저하된기억수행을보였고, 의미 290

3 Memory in Subjective Cognitive Decline 적수행으로부터얻는효과또한정상노인보다적었다 (Barba & Goldblum, 1996; Walla et al., 2005). Keilp, Gorlyn, Alexander, Stern과 Prohovnik(1999) 는이러한결과들이알츠하이머형치매환자들의경우자발적으로효율적인부호화를사용하는능력이저하되어있을뿐만아니라정보를의미적으로처리 (semantic processing) 하는능력도손상되었음을시사한다고제안하였다. 치매의전단계에해당하는경도인지장애환자들은알츠하이머병환자들과는달리의미적부호화를하는경우자유회상과재인회상모두에서기억수행의향상을보였다 (Froger, Taconnat, Landré, Beigneux, & Isingrini, 2009). 또한의미적처리를하도록도와주었을때재인회상이향상되는정도가정상노인집단과동일한수준을보였다. 하지만경도인지장애환자들은의미적부호화시에자유회상과재인회상모두에서정상노인들보다는낮은기억수행을보였다 (Froger et al., 2009; Mandzia, McAndrews, Grady, Graham, & Black, 2009). 연구자들은기억력의저하를보이는기억성경도인지장애 (amnestic Mild Cognitive Impairment, ammci) 집단이의미적부호화조건에서도정상집단만큼의수행을보이지못하는것은 ammci 집단이알츠하이머형치매집단과마찬가지로의미적인처리를하는회로 (semantic network) 가이미손상되었음을시사한다고제안하였다. 그러나의미적부호화시에자유회상과재인회상이모두향상되었다는결과는 ammci가알츠하이머형치매만큼의미적처리능력이손상된것은아니라는증거로해석하였다 (Froger et al., 2009; Mandzia et al., 2009). 현재까지 SCD의기억력에대한선행연구들은임상에서흔히사용되고있는신경심리학적검사를실시하여경도인지장애나치매환자들의수행수준과비교하는연구들이었다 (Jessen et al., 2014; Stogmann et al., 2016). 그러나기존의신경심리학적검사들이 SMI 의미세한기억력저하를예민하게측정하지못하다는단점이지적되어왔고 (Abdulrab & Heun, 2008), SCD의기억특성, 특히부호화처리과정에대해서는현재까지연구되거나보고된바가없다. 따라서본연구는부호화의처리수준에따라서 SCD의기억수행이어떤영향을받는지실험과제를사용하여살펴보고자하였다. 특히, 선행연구들에서회상의유형에따라부호화수준이기억수행에미치는영향이달라진다는점이밝혀진바, 부호화수준을지각적부호화와의미적부호화로나누고회상의유형을자유회상과재인회상으로구분하여부호화수준과회상의유형에따른 SCD 의기억특성을구체적으로살펴보았다. 또한, 이러한 SCD의기억특성이정상노인의특성을유지하고있는지아니면이미경도인지장애와유사한지를확인하기위해서정상노인및 ammci 집단과비교하였다. 방법연구대상정상노인 35명 ( 남자 13명, 여자 22명 ), SCD 33명 ( 남자 20명, 여자 13 명 ) 및 ammci 환자 29명 ( 남자 16명, 여자 13명 ) 이연구에참여하였다 (Table 1). 정상노인들은건강선별설문지 (Christensen, Multithaup, Nordstrone, & Voss, 1991) 상인지기능에영향을미치는신경과적질환이나정신과적질환이없는것으로확인된노인들이었고, 한국판간이정신상태검사 (Korean Mini-Mental State Examination, K-MMSE; Kang, 2006) 에서 16 percentile 이상의수행을나타낸사람들이었다. 또한단축형노인우울척도 (Short version of Table 1. Demographical, Cognitive, and Psychological Characteristics of the Subjects NE a (n = 35) SCD b (n = 33) ammci c (n = 29) M ± SD M ± SD M ± SD F or χ 2 Post-hoc (Tukey) Age (yr) 68.29± ± ± *** a= b< c Sex (M/F) 13/22 20/13 16/13 χ 2 =.13 - Education (yr) 11.03± ± ± * a= b, a= c, b> c SGDS 1.23± ± ± *** a= b< c GAI 1.77± ± ± K-MMSE 29.00± ± ± *** a= b> c K-IADL.03±.08.05±.07.21± *** a= b<c CDR-GS ± CDR-SB ± Note. NE = Normal Elderly; SCD = Subjective Cognitive Decline; ammci = amnestic Mild Cognitive Impairment; SGDS = Short version of the Geriatric Depression Scale; GAI = Geriatric Anxiety Inventory; K-MMSE = Korean- Mini Mental State Examination; K-IADL = Korean-Instrumental Activities of Daily Living; CDR-GS = Clinical Dementia Rating - Global Score; CDR-SB = Clinical Dementia Rating - Sum of Boxes. *p <.05. ***p <

4 Kim et al. Geriatric Depression Scale, SGDS; Cho et al., 1999) 와노인불안척도 (Geriatric Anxiety Inventory, GAI; Chin, Oh, Seo, Shin, & Na, 2010) 를실시하여인지기능에영향을줄수있는유의한수준의우울감과불안감을호소하지않는노인들로선별하였고, 한국형도구적일상생활기능평가 (Korean version of Instrumental Activities of Daily Living, K-IADL; Kang, Choi, Lee, & Kwon, 2002) 를실시하여일상생활기능수준이정상범주에속한노인들만포함시켰다. SCD 집단은정상노인집단과동일한기준을만족하는동시에주관적인인지기능저하수준을평가하는주관적인지저하설문지 (Subjective Cognitive Decline-Questionnaire, SCD-Q; Rami et al., 2014) 가 7점이상이고나이에따른기억감퇴호소설문지 (Memory Age-associated Complaint-Questionnaire, MAC-Q; Crook, Feher, & Larrabee, 1992) 가 25점이상인노인들로선정하였다. ammci 집단은대학병원신경과외래에내원하여신경과전문의의임상적면접, 신경학적검사, 뇌영상검사및신경심리학적검사를받은환자들로서상기결과를종합하여신경과전문의가최종적으로 ammci로진단한환자들이었다. 이들은모두신경심리검사상에서기억력장애와함께한가지이상의다른인지기능장애를나타냈으나일상생활기능은정상범주로유지되고있는기억성다영역경도인지장애환자들이었고, 치매의심각도를평가하는치매평가척도 (Clinical Dementia Rating, CDR) 점수가 0.5( 경도인지장애 / 치매의심 ) 인환자들이었다. (2015) 이번안한것을사용하였다. 나이에따른기억감퇴호소설문지 MAC-Q(Crook et al., 1992) 는나이에따른기억력저하여부를주관적으로평정하는 6문항의설문지로서 Song & Kang(2011) 이번안한것을사용하였고, Crook 등 (1992) 이제시한 25점을절단점수로사용하였다. 단축형노인우울척도 SGDS(Cho et al., 1999) 는노인용우울척도인 Geriatric Depression Scale(Yesavage et al., 1983) 을한국판으로번안하여국내에서표준화한척도이다. 총 15문항으로구성되었고절단점수는 8점이다. 노인불안척도 GAI(Chin et al., 2010) 는 Pachana 등 (2007) 이개발한것을한국어로번안하여국내에서표준화한척도이다. 총 20문항으로구성되었고절단점수는 10점이다. 한국형도구적일상생활기능평가 K-IADL(Kang et al., 2002) 은일상생활수행능력을평가하는척도로최근 1개월동안의환자의상태를기초로하여보호자가평가한다. 총 11문항으로구성되어있고절단점수는 0.43점이다. 검사도구피험자선별검사건강선별설문지건강선별설문지 (Christensen et al., 1991) 는인지기능저하의원인이될수있는신경학적이거나정신과적질환 ( 예 : 뇌졸중, 고혈압, 외상성뇌손상, 뇌전증, 파킨슨병, 정신병등 ) 의병력을조사하는설문지이다. 서울신경심리검사 2판서울신경심리검사 2판 (Seoul Neuropsychological Screening Battery, 2nd Edition, SNSB-II; Kang, Jahng, & Na, 2012) 은주의집중능력, 언어기능, 시공간능력, 기억력, 전두엽 / 집행기능등다양한인지기능을종합적으로평가하는신경심리학적검사총집 (battery) 으로본연구에서는임상적진단을위해서병원에내원한 ammci 집단에게만실시되었다. 한국판간이정신상태검사 Mini-Mental State Examination(MMSE; Folstein, Folstein, & Mc- Hugh, 1975) 을한국의실정에맞게번안한 K-MMSE(Kang, 2006) 는전반적인인지기능을짧은시간내에측정할수있도록고안된 30점만점의선별검사이다. 주관적인지저하설문지 SCD-Q(Rami et al., 2014) 는인지기능의감퇴여부를주관적으로평가하는 24문항의설문지이며절단점수는 7점이다. 국내에서 Kim 연구절차정상노인과 SCD 집단은연구참여에동의한사람에한하여연구동의서에서명을받고선별검사를실시하였고, 선별기준에부합하는노인만을대상으로실험과제를실시하였다. ammci 집단의경우에는, 기억성다영역경도인지장애로진단된환자들을대상으로연구참여의사를확인하였고, 연구동의서에서명을받은후실험과제를실시하였다. 모든집단에게실험과제는개인검사로진행하였고한사람당약 30 40분정도가소요되었다. 실험이끝난후에는실험의내용에대한설명과함께연구참여에대한답례품 ( 상품 292

5 Memory in Subjective Cognitive Decline 권 ) 을제공하였다. 본연구는한림대학교의료원기관윤리심의위원회의승인을받았다. 실험은총 4단계로 (1) 두조건 ( 지각적부호화, 의미적부호화 ) 의부호화과제를실시하였고, (2) 20분동안의지연시간동안다양한인지과제를실시한후, (3) 지연자유회상과제를실시하였으며, (4) 마지막으로재인회상과제를실시하였다. 실험과제정상노인, SCD 및 ammci 집단의부호화수준에따른기억수행을평가하기위해 Froger 등 (2009) 과 Mandzia 등 (2009) 이사용한실험패러다임을일부수정하여사용하였다. 우선, 현대국어사용빈도조사 (National Institute of Korean Language, 2005) 와 세성인의명사범주규준조사 (Kim, Kang, & Yoon, 2015) 및노년층을대상으로한명사범주별본보기산출빈도, 의미전형성및친숙도연구 (Sung, Mo, Lee, & Sim, 2014) 에제시된단어들의빈도 (frequency) 와전형성 (typicality) 을고려하여부호화과제 (encoding task) 와재인과제 (recognition task) 에사용될 2글자나 3글자로이루어진단어들을선정하였다. 부호화과제는자연물 (natural) 을지칭하는단어 12개와인공물 (artifact) 을지칭하는단어 12개, 총 24개단어로구성하였다. 자연물에속하는단어들중 6개는 채소, 나머지 6개는 동물 범주에속하는단어들이었고, 인공물에속하는단어들중 6개는 가구, 나머지 6개는 소지품 범주에속하는단어들이었다. 각범주에해당하는단어가각각 3개씩포함되도록 ( 채소 3개, 동물 3개, 가구 3개, 소지품 3개 ) 12개단어로구성된 2가지단어목록 (A목록과 B목록 ) 을만들었다. 또한, 재인과제를위해서간섭단어로사용될 24개단어도새로이선정하였다. 그 중 12개단어는각범주에 3개씩목표단어와같은범주 ( 채소, 동물, 가구, 소지품 ) 의단어들로구성하였고나머지 12개단어는목표단어에는없는다른범주 ( 꽃, 수중생물, 교통수단, 옷 ) 의단어들로구성하였다. 부호화과제와재인과제에선정된단어자극들이컴퓨터모니터상에제시되고피험자의반응이키보드를통해서컴퓨터에기록될수있도록 E-prime 2.0을사용하여실험프로그램을제작하였다. 실험에는 Intel Core TM i 의 CPU를가진 PC를사용하였고, 모든단어자극은 1, 해상도와 60 Hz의주사율을지닌 13.3인치 LED 모니터로제시되었다. 부호화과제컴퓨터화면중앙에응시점 (+) 이 500 ms 동안제시된후단어자극이 5,000 ms 동안제시되었으며, 단어와다음단어의간격은 500 ms 였다 (Figure 1). 단어가제시되면피험자로하여금단어를소리내어읽도록하였고, 조건에따라서키보드의 Z 나 / 버튼을누르도록지시하였다. 즉, 지각적부호화조건에서는제시되는단어의글자수가 2글자인지혹은 3글자인지를판단하여, 제시되는단어가 2글자 이면 Z 버튼을누르고 3글자 이면 / 버튼을누르도록지시하였다. 의미적부호화조건에서는글자의의미를판단하여제시된단어가 자연물 이면 Z 버튼을, 인공물 이면 / 버튼을누르도록하였다. 피험자는지각적부호화와의미적부호화조건모두를수행하였고, 부호화조건의순서 ( 지각적부호화 의미적부호화, 의미적부호화 지각적부호화 ) 와두조건에제시되는단어목록 (A목록, B목록 ) 을역균형화하여실시하였으며각단어목록의단어들은시행마다무선적인순서로제시되었다. 각부호화조건마 Perceptual encoding Semantic encoding 500 ms 500 ms + 5,000 ms + 5,000 ms 바나나 500 ms 바나나 500 ms 2 letters + 5,000 ms Natural + 5,000 ms 바나나 바나나 2 letters 3 letters Natural Manmade Figure 1. Experimental task

6 Kim et al. 다 6개의단어로연습시행을실시한후본시행을실시하였고, 연습시행시에는수행에대한피드백을제공하였으나본시행에서는수행에대한피드백을제공하지않았다. 지연과제부호화과제를실시한후지연자유회상과재인회상과제를실시하기전까지약 20분동안의지연시간을두었다. 지연시간동안부호화과제수행에영향을주지않을것으로사료되는인지과제들 ( 한국판색깔-글자스트룹검사, 기호쓰기, 한국판노인용기호잇기검사 ) 을실시하였다. 지연자유회상과제 20분의지연시간후에피험자가부호화과제에서제시한단어들을기억하고있는지확인하기위해서자유회상과제를실시하였다. 부호화과제수행시화면에제시되었던단어들중기억나는단어를순서에상관없이떠오르는대로말하도록지시하였다. 재인회상과제지연자유회상과제를실시한후, 재인회상과제를실시하였다. 재인회상과제로는부호화과제에서제시되었던 24개목표단어와부호화과제에서제시되지않았던 24개간섭단어, 총 48개의단어가무선적으로제시되었다. 모니터화면의정중앙에단어가하나씩제시되면피험자는그단어가부호화과제에서본단어이면 Z 버튼을, 보지못한단어이면 / 버튼을누르도록지시하였고, 피험자가어느쪽이건버튼을눌러야만다음단어가제시되었다. 통계분석정상노인, SCD 및 ammci 집단의나이, 교육연수, SGDS 점수, GAI 점수, K-MMSE 점수및일상생활기능평가점수의차이를확인하기위해서일원분산분석 (ANOVA) 을실시하였고, 집단간구체적인차이를살펴보기위해서 Tukey 조정후사후분석을실시하였다. 또한세집단의성별구성에차이가있는지알아보기위하여 Chi-square 검증을실시하였다. 실험설계는 3( 집단유형 : 정상, SCD, ammci) 2( 부호화수준 : 지각적부호화, 의미적부호화 ) 2( 기억회상의유형 : 지연자유회상, 재인회상 ) 의혼합설계였다. 3개의독립변수중집단유형은집단간변인이었고부호화수준과기억회상의유형은집단내변인이었으며종속변수는기억수행점수 ( 정반응수 ) 였다. 부호화수준과기억회상의유형에따른집단간기억수행의차이를검토하기위하여선행연구들에서기억수행에영향을주는것으로밝혀진변수 중집단차이가발견된나이, 교육년수, 성별및우울정도의영향을 통제한혼합공변량분석 (mixed ANCOVA) 을실시하였고 Bonferroni 조정후사후분석을실시하였다. 모든통계처리를위해서는 SPSS 21.0 을사용하였다. 실험참가자특성 결과 집단간인구통계학적변인과인지적, 정서적특성의차이를알아 보기위하여일원분산분석과 Chi-square 검증을실시한결과, 세 집단의성별구성과 GAI 점수의차이는관찰되지않았으나나이, 교육년수, SGDS 점수, K-MMSE 점수및일상생활기능평가점수 에있어집단차이가발견되었다 (Table 1). 집단간의구체적인차이 를확인하기위해서 Tukey 조정후사후검증을시행하였다. 그결 과정상노인집단과 SCD 집단의차이는어떤변인들에서도발견 되지않았으나, 나이와 SGDS 점수및일상생활기능평가점수는 ammci 집단이정상노인집단이나 SCD 집단보다유의하게높았 고, 교육년수는 ammci 집단이 SCD 집단보다는유의하게적었으 나 ammci 집단과정상노인집단과의차이는발견되지않았다. 또 한 K-MMSE 점수는 ammci 집단이정상노인이나 SCD 집단보다 유의하게낮았다. 기억수행비교 집단, 부호화수준및기억회상의유형에따른기억수행의평균과 표준편차를 Table 2 에제시하였다. 혼합공변량분석 (mixed ANCO- VA) 결과 (Table 3), 정상노인, SCD 및 ammci 집단의기억수행에 있어집단간차이가발견되었다, F(2, 91) =10.03, p<.001, d=.18. Bonferroni 조정후사후분석결과, 정상노인집단과 SCD 집단간 의차이는유의하지않았으나, t(66) =1.86, ns, d=.46, 정상노인집 단과 SCD 집단은 ammci 집단보다더우수한기억수행을보이는 것으로밝혀졌다, t(62) = 4.46, p<.001, d=1.13; t(61) =3.05, p<.01, Table 2. Performance (Mean ± Standard Deviation) of Memory Tasks in NE, SCD, and ammci Perceptual encoding Recall (M ± SD) Recognition (M ± SD) Semantic encoding Recall (M ± SD) Recognition (M ± SD) NE.49± ± ± ±.44 SCD.45± ±.48.98± ±.44 ammci.18± ±.58.21± ±.53 Note. NE= Normal Elderly; SCD= Subjective Cognitive Decline; ammci= amnestic Mild Cognitive Impairment

7 Memory in Subjective Cognitive Decline Table 3. Mixed ANCOVA for Memory Performance Sum of squares df Mean Square F np 2 Group ***.18 Encoding level Group Encoding level *.07 Type of recall **.13 Group Type of recall **.10 Encoding level Type of recall Group Encoding level Type of recall Note. Groups included Normal Elderly, SCD, & ammci. Encoding level were perceptual encoding and semantic encoding. Type of recall were recall and recognition. *p <.05. **p <.01. ***p <.001. d=.78. 부호화수준에따른기억수행의차이는경향성만이관찰되었으나, F(1, 91) = 2.81, p=.097, d=.03, 기억회상의유형에따른기억수행차이가발견되었는데, F(1, 91) =13.01, p<.01, d=.13, 지연자유회상보다재인회상과제에서더우수한기억수행이관찰되었다. 집단과부호화수준간의유의한상호작용이관찰되었다. 즉, 부호화수준에따라서집단간의기억수행차이가있었다, F(2, 91) =3.42, p<.05, d=.07. 지각적부호화조건에서는정상노인, SCD, ammci 집단간기억수행의차이가유의하지않았으나, F(2, 91) = 2.53, ns, d=.05, 의미적부호화조건에서는유의한집단간기억수행차이가발견되었다, F(2, 91) =14.75, p<.001, d=.25. 사후분석결과, 의미적부호화조건에서정상노인과 SCD 집단은동일한수준의기억수행을보였으나, t(66) = 2.07, ns, d=.51, ammci 집단은정상노인과 SCD 집단보다더낮은기억수행을보였다, t(62) = 5.41, p<.001, d=1.38; t(61) =3.83, p<.01, d=.98. 그러나, 정상노인, SCD 및 ammci 집단은모두지각적부호화보다의미적부호화에서더높은기억수행을보였다, t(34) = 6.82, p<.001, d=2.34; t(32) = 5.83, p<.001, d= 2.00; t(28) = 2.11, p<.05, d= 지각적부호화와의미적부호화조건, 두조건간의기억수행차이가집단에따라서다른지비교하기위해서지각적부호화와의미적부호화조건간의기억수행차이값 ( 의미적부호화 - 지각적부호화 ) 을집단별로비교하였다. 그결과, 부호화조건간기억수행차이값에있어집단간에유의한차이가있음이밝혀졌다, F(2, 91) = 3.42, p<.05, d=.07. 사후분석결과, 정상노인집단과 SCD 집단, SCD 집단과 ammci 집단은각각두부호화조건간의기억수행차이값에있어유의한차이를나타내지않았으나, t(66) = 0.74, ns, d=.18, t(61) = 2.02, ns, d=.52, 정상노인집단은 ammci 집단보다부호화조건간기억수행차이값이더큰것으로밝혀졌다, t(62) = 2.57, p<.05, d=.65. 즉정상노인집단은 ammci 집단보다의미적부호화와지각적부호화조건간의기억수행차이값이더큰반면 SCD 집단은 ammci와기억수행차이값에서유의한차이를보이지않았다. 부호화수준과기억회상유형간상호작용은유의하지않았으나, F(1, 91) = 3.43, ns, d=.04, 집단과기억회상유형간의상호작용이발견되었다, F(2, 91) = 5.29, p<.01, d=.10. 기억회상의유형에따른집단간차이를살펴본결과, 지연자유회상과재인회상모두에서정상노인, SCD 및 ammci 집단간의기억수행차이가유의한것으로나타났다, F(2, 91) = 4.12, p<.05, d=.08; F(2, 91) = 8.33, p<.001, d=.16. 사후분석결과, 어떤회상의유형에서도정상노인집단과 SCD 집단간의기억수행의차이가나타나지않았으나, t(66) =.40, ns, d=.10; t(66) =1.94, ns, d=.48, 지연자유회상과재인회상과제모두에서정상노인집단과 SCD 집단의기억수행이 ammci 집단보다더높았다, t(62) = 2.72, p<.05, d=.69; t(61) = 2.47, p<.05, d=.63, t(62) = 4.08, p<.001, d=1.04; t(61) = 2.57, p<.05, d=.66. 집단별로기억회상의유형에따른기억수행의차이를살펴본결과, 정상노인, SCD 및 ammci 집단모두지연자유회상보다재인회상에서더높은수행을보였다, t(34) =15.60, p<.001, d=5.35; t(32) =13.17, p<.001, d= 4.66; t(28) = 8.57, p<.001, d=3.24. 지연자유회상과재인회상간의차이 ( 재인회상 -지연자유회상 ) 를비교한결과, 정상노인, SCD 및 ammci 집단간차이가발견되었다, F(2, 91) = 5.29, p<.01, d=.10. 회상유형간차이값은정상노인집단과 SCD 집단, SCD 집단과 ammci 집단간에서는유의한차이를보이지않았으나, t(66) =1.82, ns, d =.45; t(61) =1.78, ns, d=.46, 정상노인집단은 ammci 집단보다지연자유회상과재인회상의차이값이더컸다, t(62) = 3.23, p<.01, d=.82. 그러나집단, 부호화수준및회상의유형간의삼원상호작용은유의하지않았다, F(2, 91) =1.55, ns, d=

8 Kim et al. 논의본연구는최근 MCI의선행단계로주목받고있는 SCD의기억특성을구체적으로살펴보고자, 컴퓨터기억과제를통하여부호화의처리수준과기억회상의유형에따른기억수행능력을정상노인및 ammci와비교하여살펴보았다. 연구결과, 전반적인기억수행능력에있어서는 SCD 집단이정상노인집단과는차이를나타내지않았고 ammci 집단보다는우수한수행을보였다. 그러나부호화수준에따라서살펴보았을때지각적부호화조건에서는 SCD가정상노인뿐만아니라 ammci 집단과도기억수행의차이를보이지않았으나, 의미적부호화조건에서 SCD 집단은정상노인집단과는차이를나타내지않았으나 ammci 집단보다우수한기억수행을보였다. 이결과는지각적부호화와같은얕은수준의부호화를강제로하게한다면인지기능이정상인정상노인과 SCD도 ammci과동일한수준으로기억력이저하될수있고, 평소에정상노인과 SCD는자발적으로깊은수준의부호화를하고있음을시사하는결과로사료된다. 또한, SCD가의미적부호화조건에서 ammci 집단보다우수하고정상노인집단과같은수준의기억수행을나타낸결과는 SCD의의미적처리능력이아직손상되지않았음을시사하며의미적처리능력의손상이 ammci의기억력저하에영향을주었을수있음을시사하는결과로서 Froger 등 (2009) 의연구결과와일치한다. 부호화수준에따라서살펴보면정상노인, SCD 및 ammci 집단이모두지각적부호화보다의미적부호화에서더좋은기억수행을보였다. 이러한결과는정상인집단 ( 주로성인집단 ) 에있어지각적부호화보다의미적부호화가기억수행을더증진시킨다는잘알려진사실 (Craik & Tulving, 1975; Tulving & Thomson, 1973) 이노인들에게도그대로적용된다는것을다시한번보여주며, 의미적처리능력이손상된 ammci 집단 (Keilp et al., 1999) 이부호화과정에서의미적처리를하도록외적인도움을주면기억수행에도움을받을수있다는선행연구결과들 (Froger et al., 2009; Logan et al., 2002; Mandzia et al., 2009; Troyer et al., 2006) 과도일치하는결과이다. 특히, SCD 집단이정상노인들과마찬가지로지각적부호화조건에서보다의미적부호화조건에서더우수한기억수행을보였고의미적부호화조건에서의기억수행수준이정상집단과차이가없다는사실은 SCD가아직깊은수준의부호화를통해서기억수행에도움을받을수있음을시사한다. 그러나, 이결과를 SCD에게객관적인신경심리학적평가를실시하였을때 SCD 집단이정상노인집단보다저하된기억수행을보였음을보고한선행연구들 (Jessen et al., 2006; Jonker, Launer, Hooijer, & Lindeboom, 1996; Minett, da Silva, Ortiz, & Bertolucci, 2008) 의결과와함께고려하면, SCD는자발적으로는정상인만큼효율적인부호화전략 ( 의미적부호화 ) 을사용하지못하지만부호화단계에서의미적처리를하도록도움을준다면정상인만큼의기억수행을보일수있다는사실을시사한다. 부호화단계에서의 SCD의이런문제는 SCD가기억과정에서언어적자극의부호화를담당하는영역으로알려진좌측전전두엽 (left prefrontal cortex) 의효율성이저하되었다는연구결과 (Rodda, Dannhauser, Cutinha, Shergill, & Walker, 2009) 가시사하는바와일치한다. 또한, 부호화수준에따른기억수행의차이값 ( 의미적부호화-지각적부호화 ) 에집단간유의한차이가있음이밝혀졌는데이는정상노인, SCD 및 ammci 집단이모두지각적부호화보다의미적부호화시에향상된기억수행을보이지만그향상정도에있어서집단간에차이가있음을의미한다. 즉, 부호화단계에서지각적부호화를하도록하였을때보다의미적처리를하도록하였을때정상노인들은우수한기억수행을보였고, 두부호화조건간의수행차이가 ammci보다유의하게더컸다. 결과에서기술한바와같이지각적부호화조건에서는정상노인, SCD 및 ammci 집단의기억수행차이가발견되지않았고, 의미적부호화조건에서는정상노인집단과 SCD 집단은차이를나타내지않았으나 ammci 집단만이다른두집단보다저하된수행을보였음을상기할때정상노인집단과 ammci 집단의이런차이는의미적부호화조건의수행차이에서비롯된결과임을알수있다. 선행연구결과들 (e.g., Froger et al., 2009) 이부호화과정에서의미적처리를하도록외적인도움을주면 ammci도기억수행에도움을받을수있다고주장하였으나본연구의결과는 ammci가도움을받는정도가정상노인들이도움을받는정도에는미치지못한다는사실을보여준다. 반면에 SCD는두부호화조건의수행차이에있어정상노인집단과차이를나타내지않았지만 ammci와도차이를나타내지않았다. 부호화수준간의기억수행차이값에있어서정상집단이 ammci와유의한차이를보인반면 SCD는 ammci와차이를보이지않았다는사실은 ammci가되어서야의미적부호화로기억수행에도움을받을수있는정도가유의미한수준으로손상되지만 SCD에서도의미적부호화로도움을받는정도가이미다소저하되었음을시사하는결과로사료된다. 회상의유형에따른집단간차이에있어서는지연자유회상과재인회상모두에서정상노인집단과 SCD 집단은같은수행수준을보였으나 ammci 집단은두집단보다저하된수행을보였고, 세집단모두지연자유회상보다는재인회상시에더우수한수행을보였다. 정상노인과 ammci, 두집단모두재인회상과제에서와같 296

9 Memory in Subjective Cognitive Decline 이단서 ( 힌트 ) 가주어지면기억수행이향상될수있다고선행연구 (Froger et al., 2009) 가보고하였으나 Lemos, Simões, Santiago와 Santana(2015) 는정상노인과 ammci가서로다른기억문제를지니고있다고주장하였다. 정상노인은정보저장능력에는문제가없으나정보를자발적으로떠올리지못하기때문에단서를제공하였을때기억수행이증가하는 (Craik, Byrd, & Swanson, 1987) 반면에 ammci는정보를자발적으로떠올리지못할뿐만아니라 (Greenaway et al., 2006), 저장능력이저하되어단서를제공하여도정상노인만큼의기억수행을보이지못한다고한다 (Lemos et al., 2015; Petersen et al., 1999). 이러한 ammci의기억문제양상은알츠하이머형치매와유사하다 (Trivedi et al., 2008). 세집단모두지연자유회상보다재인회상과제에서더우수한수행을보인반면, 회상의유형간차이값 ( 재인회상 -지연자유회상 ) 에있어서는집단간유의한차이가관찰되었다. 이러한결과는정상노인, SCD 및 ammci가모두단서로부터기억수행의도움을받을수있으나단서로부터얻는효과가집단에따라서차이가있음을시사한다. 즉, 정상노인집단은 ammci 집단보다지연자유회상과재인회상과제의점수간차이값이유의하게큰것으로밝혀졌는데, 정상노인들은지연자유회상과제보다재인과제에서훨씬높은점수를받았고두과제의이런점수차이가 ammci 집단의점수차이보다더컸다. 그러나, SCD는정상노인집단뿐만아니라 ammci 집단과도회상유형간차이값의차이를나타내지않았다. 이러한사실들로미루어볼때단서로부터기억수행에도움을받지못하는본격적인손상은 ammci가되어서야나타나며, SCD가단서로부터기억수행의도움을받을수있는정도는정상노인집단과 ammci 집단사이에위치하고있음이시사된다. MCI의전구단계로여러개념들이제안되어왔지만, SCD는기억력에만한정된개념인주관적기억장애 (SMI) 와 10년동안 이라는만성적이고안정적인인지특성을강조하는주관적인지장애 (Subjective Cognitive Impairment, SCI; Reisberg et al., 2005) 의제한점을보완한개념이라는점에서차이를가진다. 또한 SCD는 SMI나 SCI와는다르게 2년전 과비교해서주관적으로느끼는인지기능의저하를확인하도록함으로써점진적으로진행되는인지변화의경과를반영한다. 현재의인지기능을비교하는기간이긴경우보다짧은경우에치매예측률이더높았다는 Dufouil, Fuhrer와 Alperovitch(2005) 의연구는 SCD의유용성을지지한다. 본연구는이러한유용성을지니는 SCD가기억의부호화단계와회상과정에서정상노인및 ammci 집단과비교하여어떤차이가있는지를최초로밝혔다는점에서의의를가진다. 연구결과, SCD는부호화단계에서의미적처리를하도록도움이주어진다면정상노인만 큼의기억수행을보일수있지만, 의미적부호화로기억수행에도 움을받을수있는정도는정상노인뿐만아니라 MCI 와도차이를 보이지않았다. 또한, SCD 집단은기억수행에있어서단서가제공 되었을때회상에도움을받는정도가정상노인과 ammci 집단 사이에위치한다는사실이시사되었다. 이와같은본연구의결과 들은부호화책략의사용과단서에의한회상의증진측면에있어 SCD 가정상노인과비교할때이미미묘한차이를지니고있을가 능성을시사한다. 이결과는 Wang 등 (2016) 이 SCD 와 ammci 환 자의대뇌백질네트워크를확산텐서영상 (Diffuse Tensor Imaging) 으로정상인과비교한연구결과와매우유사하다. Wang 등 (2016) 은네트워크의효율성이정상인과 MCI 간에서만유의한차 이가있고, SCD 는정상인이나 MCI 와차이를보이지않았음을보 고하면서본격적인대뇌백질네트워크의손상은 MCI 가되어서야 나타나지만 SCD 의네트워크의효율성은정상인과 MCI 사이에위 치하는것으로보인다고주장하였다. 본연구에서는 SCD 가가장많이호소하는인지영역인기억력의 특징을살펴보았으나, 자세한인지과정을관찰할수있는실험과 제를사용하여언어능력, 시공간기능, 집행기능등의다양한인지 영역에대하여추후연구에서살펴본다면 SCD 의미묘한인지적변 화에대한정보를얻을수있을것이라기대한다. References Abdulrab, K., & Heun, R. (2008). Subjective memory impairment. A review of its definitions indicates the need for a comprehensive set of standardized and validated criteria. European Psychiatry, 23, Barba, G., & Goldblum, M. C. (1996). The influence of semantic encoding on recognition memory in Alzheimer s disease. Neuropsychologia, 34, Barnes, L. L., Schneider, J. A., Boyle, P. A., Bienias, J. L., & Bennett, D. A. (2006). Memory complaints are related to Alzheimer disease pathology in older persons. Neurology, 67, Cantero, J. L., Iglesias, J. E., Van Leemput, K., & Atienza, M. (2016). Regional hippocampal atrophy and higher levels of plasma amyloid-beta are associated with subjective memory complaints in nondemented elderly subjects. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 71, Chin, J. H., Oh, K. J., Seo, S. W., Shin, H. Y., & Na, D. L. (2010). The characteristics and subtypes of subjective memory impairment in older adults. Dementia and Neurocognitive Disorder, 9, Cho, M. J., Rae, J. N., Suh, G. H., Hahm, B. J., Kim, J. K., & Lee, D. W. (1999). Validation of geriatric depression scale Korean version (GDS) in the assessment of DSM-III-R major depression

10 Kim et al. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 38, Christensen, K. J., Multhaup, K. S., Nordstrom, S., & Voss, K. (1991). A cognitive battery for dementia: Development and measurement characteristics. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, Clarnette, R. M., Almeida, O. P., Forstl, H., Paton, A., & Martins, R. N. (2001). Clinical characteristics of individuals with subjective memory loss in Western Australia: Results from a cross sectional survey. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, Craik, F. I., & Broadbent, D. E. (1983). On the transfer of information from temporary to permanent memory. Philosophical Transactions of the Royal Society of London B: Biological Sciences, 302, Craik, F. I., Byrd, M., & Swanson, J. M. (1987). Patterns of memory loss in three elderly samples. Psychology and Aging, 2, Craik, F. I., & Lockhart, R. S. (1972). Levels of processing: A framework for memory research. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior, 11, Craik, F. I., & Tulving, E. (1975). Depth of processing and the retention of words in episodic memory. Journal of Experimental Psychology: General, 104, Crook, T. H., Feher, E. P., & Larrabee, G. J. (1992). Assessment of memory complaint in age-associated memory impairment: The MAC-Q. International Psychogeriatrics, 4, Demb, J. B., Desmond, J. E., Wagner, A. D., Vaidya, C. J., Glover, G. H., & Gabrieli, J. D. (1995). Semantic encoding and retrieval in the left inferior prefrontal cortex: A functional MRI study of task difficulty and process specificity. Journal of Neuroscience, 15, Dufouil, C., Fuhrer, R., & Alpérovitch, A. (2005). Subjective cognitive complaints and cognitive decline: Consequence or predictor? The epidemiology of vascular aging study. Journal of the American Geriatrics Society, 53, Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). Mini-mental state : A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, Froger, C., Taconnat, L., Landré, L., Beigneux, K., & Isingrini, M. (2009). Effects of level of processing at encoding and types of retrieval task in mild cognitive impairment and normal aging. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 31, Greenaway, M. C., Lacritz, L. H., Binegar, D., Weiner, M. F., Lipton, A., & Cullum, C. M. (2006). Patterns of verbal memory performance in mild cognitive impairment, Alzheimer disease, and normal aging. Cognitive and Behavioral Neurology, 19, Jack, Jr., C. R., Knopman, D. S., Jagust, W. J., Shaw, L. M., Aisen, P. S., Weiner, M. W.,... Trojanowski, J. Q. (2010). Hypothetical model of dynamic biomarkers of the Alzheimer's pathological cascade. The Lancet Neurology, 9, Jessen, F., Amariglio, R. E., Van Boxtel, M., Breteler, M., Ceccaldi, M., Chételat, G.,... Glodzik, L. (2014). A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer s disease. Alzheimer s and Dementia, 10, Jessen, F., Feyen, L., Freymann, K., Tepest, R., Maier, W., Heun, R.,... Scheef, L. (2006). Volume reduction of the entorhinal cortex in subjective memory impairment. Neurobiology of Aging, 27, Jonker, C., Launer, L. J., Hooijer, C., & Lindeboom, J. (1996). Memory complaints and memory impairment in older individuals. Journal of the American Geriatrics Society, 44, Kang, S. J., Choi, S. H., Lee, B. H., & Kwon, J. C. (2002). Korean dementia research group. The reliability and validity of the Korean instrumental activities of daily living (K-IADL). Journal of the Korean Neurological Association, 20, Kang, Y. (2006). A normative study of the Korean-mini mental state examination (K-MMSE) in the elderly. Korean Journal of Clinical Psychology, 25, Kang, Y., Jahng, S. M., & Na, D. L. (2012). Seoul neuropsychological screening battery (2nd Ed.). Seoul, Korea: Human Brain Research & Consulting. Keilp, J. G., Gorlyn, M., Alexander, G. E., Stern, Y., & Prohovnik, I. (1999). Cerebral blood flow patterns underlying the differential impairment in category vs letter fluency in Alzheimer s disease. Neuropsychologia, 37, Kielb, S., Rogalski, E., Weintraub, S., & Rademaker, A. (2017). Objective features of subjective cognitive decline in a United States national database. Alzheimer s and Dementia, 13, Kim, B. H. (2015). Cognitive profiles of subjective cognitive decline and clinical implications of its subgroups based on memory strategy types (Master s thesis). Hallym University, Chuncheon, Korea. Kim, J., Kang, Y., & Yoon, J. H. (2015). Category norms for Korean adults age 55 to 74. Communication Sciences and Disorders, 20, Kliegel, M., Zimprich, D., & Eschen, A. (2005). What do subjective cognitive complaints in persons with aging-associated cognitive decline reflect?. International Psychogeriatrics, 17, Lee, M. R. (2004). The effects of perfectionism and academic motivation problems on academic procrastination (Master's thesis). Yonsei University, Seoul, Korea. Lemos, R., Simões, M. R., Santiago, B., & Santana, I. (2015). The free and cued selective reminding test: Validation for mild cognitive impairment and Alzheimer s disease. Journal of Neuropsychology, 9, Lipinska, B., & Bäckman, L. (1997). Encoding retrieval interactions in mild Alzheimer s disease: The role of access to categorical information. Brain and Cognition, 34, Logan, J. M., Sanders, A. L., Snyder, A. Z., Morris, J. C., & Buckner, 298

11 Memory in Subjective Cognitive Decline R. L. (2002). Under-recruitment and nonselective recruitment: Dissociable neural mechanisms associated with aging. Neuron, 33, Mandzia, J. L., McAndrews, M. P., Grady, C. L., Graham, S. J., & Black, S. E. (2009). Neural correlates of incidental memory in mild cognitive impairment: An fmri study. Neurobiology of Aging, 30, McDougall, G. J. (2000). Memory improvement in assisted living elders. Issues in Mental Health Nursing, 21, Minett, T. S. C., Da Silva, R. V., Ortiz, K. Z., & Bertolucci, P. H. F. (2008). Subjective memory complaints in an elderly sample: A cross sectional study. International Journal of Geriatric Psychiatry, 23, National Institute of Korean Language. (2005). Frequency of modern Korean usage (MC Publication No. ADM ). Seoul, Korea: National Institute of Korean Language. Pachana, N. A., Byrne, G. J., Siddle, H., Koloski, N., Harley, E., & Arnold, E. (2007). Development and validation of the geriatric anxiety inventory. International Psychogeriatrics, 19, Pearman, A., & Storandt, M. (2004). Predictors of subjective memory in older adults. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences, 59, 4-6. Pearman, A., & Storandt, M. (2005). Self-discipline and self-consciousness predict subjective memory in older adults. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences, 60, Petersen, R. C., Smith, G. E., Waring, S. C., Ivnik, R. J., Tangalos, E. G., & Kokmen, E. (1999). Mild cognitive impairment: Clinical characterization and outcome. Archives of Neurology, 56, Rami, L., Mollica, M. A., Garcia-Sanchez, C., Saldana, J., Sanchez, B., Sala, I.,... & Molinuevo, J. L. (2014). The Subjective Cognitive Decline Questionnaire (SCD-Q): A validation study. Journal of Alzheimer s Disease, 41, Reisberg, B., Ferris, S., De Leon, M. J., Torossian, C., Kadiyala, S., & Zhu, W. (2005). Subjective cognitive impairment: The pre-mild cognitive impairment stage of brain degeneration: Longitudinal outcome after a mean of 7 years follow-up. Neuropsychopharmacology, 30, 81. Rodda, J. E., Dannhauser, T. M., Cutinha, D. J., Shergill, S. S., & Walker, Z. (2009). Subjective cognitive impairment: Increased prefrontal cortex activation compared to controls during an encoding task. International Journal of Geriatric Psychiatry, 24, Snitz, B. E., Wang, T., Cloonan, Y. K., Jacobsen, E., Chang, C. C. H., Hughes, T. F.,... & Ganguli, M. (2018). Risk of progression from subjective cognitive decline to mild cognitive impairment: The role of study setting. Alzheimer's and Dementia, 14, doi: /j.jalz Song, M., & Kang, Y. (2011). Characteristics of memory complaints, cognitive function, and emotion in subjective memory impairment (SMI). Dementia and Neurocognitive Disorder, 10, Stewart, R., Dufouil, C., Godin, O., Ritchie, K., Maillard, P., Delcroix, N.,... & Tzourio, C. (2008). Neuroimaging correlates of subjective memory deficits in a community population. Neurology, 70, Stogmann, E., Moser, D., Klug, S., Gleiss, A., Auff, E., Dal-Bianco, P.,... Lehrner, J. (2016). Activities of daily living and depressive symptoms in patients with subjective cognitive decline, mild cognitive impairment, and Alzheimer s disease. Journal of Alzheimer s Disease, 49, Sung, J. E., Mo, K. O., Lee, J. S., & Sim, H. S. (2014). Production frequency, semantic typicality, and familiarity of noun exemplars for elderly adults. Communication Sciences and Disorders, 19, Tobiansky, R., Blizard, R., Livingston, G., & Mann, A. (1995). The Gospel Oak Study stage IV: The clinical relevance of subjective memory impairment in older people. Psychological Medicine, 25, Trivedi, M. A., Murphy, C. M., Goetz, C., Shah, R. C., Gabrieli, J. D., Whitfield-Gabrieli, S.,... Stebbins, G. T. (2008). fmri activation changes during successful episodic memory encoding and recognition in amnestic mild cognitive impairment relative to cognitively healthy older adults. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 26, Troyer, A. K., Häfliger, A., Cadieux, M. J., & Craik, F. I. (2006). Name and face learning in older adults: Effects of level of processing, self-generation, and intention to learn. The Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences, 61, Tulving, E., & Thomson, D. M. (1973). Encoding specificity and retrieval processes in episodic memory. Psychological Review, 80, van Harten, A. C., Visser, P. J., Pijnenburg, Y. A., Teunissen, C. E., Blankenstein, M. A., Scheltens, P., & van der Flier, W. M. (2013). Cerebrospinal fluid Aβ42 is the best predictor of clinical progression in patients with subjective complaints. Alzheimer s and Dementia, 9, Walla, P., Püregger, E., Lehrner, J., Mayer, D., Deecke, L., & Dal Bianco, P. (2005). Depth of word processing in Alzheimer patients and normal controls: A magnetoencephalographic (MEG) study. Journal of Neural Transmission, 112, Wang, X. N., Zeng, Y., Chen, G. Q., Zhang, Y. H., Li, X. Y., Hao, X. Y.,... Sun, Y. (2016). Abnormal organization of white matter networks in patients with subjective cognitive decline and mild cognitive impairment. Oncotarget, 7, Wolfsgruber, S., Polcher, A., Koppara, A., Kleineidam, L., Frölich, L., Peters, O.,... Kornhuber, J. (2017). Cerebrospinal fluid biomarkers and clinical progression in patients with subjective cognitive decline and mild cognitive impairment. Journal of Alzheim

12 Kim et al. er s Disease, 58, Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V. O. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, Yi, I. H. (2008). Adaptive and maladaptive effects of self-focused attention on over-general autobiographical memory and depression. Korean Journal of Clinical Psychology, 27, 국문초록지각적부호화와의미적부호화가주관적인지저하의자유회상과재인회상에미치는효과 1 김해윤 2 강연욱 1 유경호 1 이병철 1 한림대학교성심병원신경과, 2 한림대학교심리학과 본연구는주관적인지저하 (Subjective Cognitive Decline, SCD) 를대상으로부호화수준 ( 지각적부호화 / 의미적부호화 ) 이자유회상과재인기억에미치는영향을살펴보고, 정상노인및기억성경도인지장애 (amnestic Mild Cognitive Impairment, ammci) 와비교하기위해서수행되었다. 정상노인, SCD 및 ammci 집단의모든피험자들에게전산화된지각적부호화검사와의미적부호화검사를실시하였고, 20 분지연후자유회상과재인회상검사를실시하였다. 부호화수준에따른기억수행의차이 ( 의미적부호화 -지각적부호화 ) 를비교한결과, 정상노인집단은 ammci 집단보다두부호화조건간기억수행의차이가컸으나, SCD 집단은다른두집단과차이를보이지않았다. 자유회상과재인검사에서 ammci 집단은정상노인이나 SCD 집단보다저하된수행을보였으나, SCD 집단은자유회상과재인에서모두정상노인집단과수행차이를나타내지않았다. 자유회상과재인회상의차이 ( 재인회상 -지연자유회상 ) 를비교한결과, 두회상조건간수행차이는정상노인집단이 ammci 집단보다더컸으나, SCD 집단은어느집단과도차이를나타내지않았다. 본연구의결과는 SCD가 ammci보다는덜심각하지만이미의미적부호화와기억인출에있어문제를지니고있음을보여주며, SCD가정상노인과 ammci 사이에위치한집단임을시사한다. 주요어 : 주관적인지저하, 지각적부호화, 의미적부호화, 기억회상 300