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소정 황
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1 Korean J Fam Pract. 2012;2: 여행의학 Symposium 임주원 * 서울대학교병원국제진료센터 Travel Medicine Juwon Lim* International Healthcare Center, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea Travel medicine is a relatively new field that was developed in response to growing numbers of travelers. The principle aim of travel medicine is to prevent and manage health problems in travelers. Travel medicine provides health information related to travel, immunization, illness avoidance, and chemoprophylaxis. Travelers often experience travel-related illness. The most common problem is traveler s diarrhea. This can be reduced by eating and drinking only freshly, well prepared food and water. Loperamide and ofloxacin therapy can also give relief from traveler s diarrhea. Routine immunizations such as diphtheria-tetanus-pertussis, measles-mumps-rubella, and polio should be administered. Typhoid, hepatitis A, and rabies vaccination should be considered for travelers going to developing countries. Anti-malarial medication is recommended for those traveling to South East Asia. Pre-travel evaluation and medical advice for travelers should include examination of underlying medical conditions, current medications, and vaccination status. Health risks while traveling include development of illness while in transit, exposure to infections of endemic areas, and environmental exposure such as high altitude and wilderness places. Travelers with chronic disease such as diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, or ischemic heart disease, etc., require comprehensive medical advice and care. Medical advice for travelers should be individualized and based on the current expert recommendations. Keywords: Travel Medicine; Vaccination; Malaria 서론 여행의학이란여행자들의건강을도모하기위해여행중에발생할수있는여러가지건강상의문제를연구하고이에대한예방법및대응방안을준비하는학문분야이다. 1) 여행의학은여행과관련된건강정보, 예방접종, 여행중질병및사고의위험요인최소화, 예방적화학요법등의영역을다룬다. 해외관광, 출장이나해외파견근무등으로해외여행을떠 Received: May 2, 2012, Accepted: June 7, 2012 *Corresponding Author: Juwon Lim Tel: , Fax: imvacsa@gmail.com Korean Journal of Family Practice Copyright 2012 by The Korean Academy of Family Medicine 나는여행객의수가증가하고있으며, 한국에여행중인외국인도최근급증하고있다. 여행이란일이나유람의목적으로다른고장이나외국에가는일이며, 관광이란주로기분전환이나여가의목적으로떠나는여행이다. 해외여행객및외래관광객현황은출입국신고의통계를통해집계되고있다. 한국관광공사의통계자료에의하면 2011년한해동안우리나라국민이해외여행으로출국한사람의수는약 1,269만명이었으며, 우리나라를방문한관광객수는약 979만명으로 2012 년에는외래관광객천만명돌파가가능할것으로전망하고있다. 최근 10년간우리나라국민의해외여행객수는 2002년 712만명으로꾸준히증가하였다가, 세계적인금융위기와신종독감의영향으로 년국민해외여행이감소하였으나, 최근다시증가하고있다. 외국인관광객수는 2002년 535만명으로꾸준히증가하였고, 최근 4-5년전부터급증하고있으며앞으로도그성장세는지속될것으로전망되고있 134 Vol. 2, No. 2 Jun 2012 Korean J Fam Pract

2 임주원 : 여행의학 및예방을시도해볼수있는대표적인질환은다음과같은것들이있다. 여행자설사, 시차에의한수면장애, 멀미, 고산병, 혈전색전증등. Figure 1. The number of outbound travelers and foreign tourists. Data from Korea Tourism Organization. 다 (Figure 1). 여행자중 1-5% 는일상적인의학적대처를필요로하고, % 의여행자는전문적이고신속한의료서비스가필요하며, 10만명당 1명정도는여행중의사고나질병으로사망한다고알려져있다. 2) 여행자중여행자설사나말라리아와같은감염질환이대다수이며감염에의한사망은 3% 전후에불과하며가장흔한사망원인은심혈관계질환이다. 소아에서의중대한여행관련질병은꽤적다고알려져있다. 3) 그렇기때문에이글에서이주제는다루지않을것이다. 이렇게여행객의수가증가함에따라에이즈, 말라리아, 여행자설사, 장티푸스, 콜레라, 황열등의전염병에걸릴위험이증가하고있으며사전에이를예방하고대비하는것이건강하고안전한여행을위해필수적이다. 그리고당뇨, 만성폐쇄성폐질환, 허혈성심장질환등만성질환이있는환자들이여행을할때에특별히충분한준비가필요하다. 외래에서흔히접할수있는상황들을정리해보았다. 여행과관련된위험과대책 여행과관련된위험은다양하고광범위하다. 항공기, 선박, 기차나자동차등을통한이동중질병의발병, 말라리아나황열등여행지의유행성전염질환에의노출, 고산지나정글등여행과관련된특수한환경적노출은여행자의건강을위협하는위험요인들이다. 여행전에이런위험들을평가하고대비책을마련해두어야한다. 1. 여행자의자가치료및예방여행중에흔히발생하는의학적문제들중에자가치료 1) 여행자설사급성설사는여행자들의가장흔한의학적문제이다. 대부분세균에의해발생하고가장흔한원인균은대장균이다. 여행자설사의 80% 가세균성이며, 장독소성대장균이가장흔한원인균이다. 4,5) 동남아를여행했던한국인의여행자설사의원인균중 36% 가 enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) 였고, 27.0% 가 enteroaggregative Escherichia coli (EAEC) 였다. 6) 경증일경우수분섭취만으로충분하지만, 증상이지속되면 loperamide를복용하는것이좋다. 열을동반한설사에는항생제복용이필요하며 ofloxacin 500 mg을아침, 저녁으로 3일간투약한다. 반복적으로여행자설사에걸리거나, 면역저하자그리고중요한운동경기, 비즈니스미팅, 학회발표등을앞둔여행자는예방적약물요법을사용해볼수있다. Ciprofloxaxin, ofloxacin 등을 1일 1회매일복용한다 (Table 1). 여행지역에따라 rifaximin과 azithromycin 등을사용할수도있다. 7) 물론신선하거나잘요리된음식을먹고, 위험한음식은피하고, 위생을철저히하는것이중요하겠지만이러한노력들로도완전한예방은어렵다. 2) 시차부적응과여행피로시차부적응이란신체수면주기의변화로불면증과현기증, 피로감이발생하는것으로 5시간이상의시차가나는곳으로가는경우에자주발생하며동쪽으로가는경우가서쪽으로가는경우보다적응기간이더많이필요하다. 8) 예방을위해서는여행전충분한숙면을취하고, 탑승시에도착예정지의시간에따라수면과식사를취하고, 충분한수분을섭취하고가능한한알코올음료를마시지않는것이다. 낮시간에햇빛에노출되는것이좋다 (Table 2). 적절한카페인의섭취가각성과시차적응, 피로에도움이될수있으나불면증을유발할수도있다. 9) 반감기가짧은수면제가도움이될수있다. 멜라토닌은시차부적응을예방하고줄이는데효과적이고단기간의사용은안전하며, 특히 5시간이상의시차가있거나, 동쪽으로의여행시, 이전에시차부적응을경험했던경우에추천할만하다. 10) 여행피로는여행의거리, 여행의빈도, 여행기간, 여행중활동의강도등다양한요소에의해영향을받는다. 여행피로의회복을위해서는충분한휴식시간이필수적이다. 가정의학 Vol. 2, No. 2 Jun

3 Juwon Lim: Travel Medicine Table 1. Recommenced agents for traveler s diarrhea. Agent Dosage and usage Prophylaxis Bismuth subsalicylate Two tablets 4 times per day Norfloxacin 400 mg po daily Ciprofloxacin 500 mg po daily Rifaximin 200 mg qd or bid Symptomatic treatment Bismuth subsalicylate 1 oz po every 30 minutes for 8 doses Loperamide 4 mg po, then 2 mg after each loose stool (daily max dose: 16 mg) Antibiotic treatment Fluroquinolones Norfloxacin 400 mg po bid Ciprofloxacin 500 mg po bid Ofloxacin 200 mg po bid Levofloxacin 500 mg po qd Azithromycin 1,000 mg po once Rifaximin 200 mg po tid po: by mouth, qd: once a day, bid: twice a day, tid: three times a day. 3) 멀미일반적으로선박에비해서비행기는멀미가덜하며, 항공기의앞쪽창가와배의중앙부분이흔들림이가장적다. 멀미를예방하기위해서는멀리수평선을주시하거나눈을감고머리를편안히기댄후가만히앉아있는것이좋다. 보나링에이정 mg을여행 30-60분전에복용해볼수있다. 흔한부작용으로입이마르거나소변이잘나오지않을수있다 (Table 3). 4) 고산병낮은지대에살던사람이해발 1,500-3,000 m 이상의고지대로빠르게올라갈때에두통, 어지럼증, 구토등의증상이발생할수있다. 평소편두통이있거나이전에고산병을앓았던경험이있는사람은 acetazolamide 250 mg을출발전날복용을시작하여총 3일간매일복용한다. 손발저림및소변량이많아지는부작용이있을수있으며, 설파제알레르기가있는사람에게는금기이다. 물론서서히올라가도록하며, 적응이될때까지무리한일을피해야한다. 고산병증세가나타나면더이상올라가는것을멈추고충분히휴식과안정을취하는것이필요하다. 충분한수분공급과산소기를통한산소흡입이도움이된다. 증세가나아지지않으면즉시저지대로내려가야한다. Table 2. Jet lag and travel fatigue management strategies. Agents Dosage Usage Light min Mid AM light exposure, mid afternoon light avoidance (east direction) Late afternoon light exposure, late PM light avoidance (west direction) Caffeine mg Mornings on waking (east direction) Late afternoons (west direction) Zolpidem 10 mg At the destination time-zone sleep time Melatonin 2-5 mg At bedtime (10 PM to mid night) Beginning on the night of arrival and several nights thereafter Table 3. Recommenced medication for motion sickness. Agent Transdermal scopolamine Dimenhydrinate Dosage and usage Apply 1 patch on hairless area behind ear, at least 4 h prior to exposure, and every 3 days as needed mg min before travel and every 6 h during the trip Meclizine 25 mg 1 h before travel, every 12 h if needed 136 Vol. 2, No. 2 Jun 2012 Korean J Fam Pract

4 임주원 : 여행의학 퀸은 glucose-6-phosphate dehydrogenase 결핍환자에서는금기이다. 물론가능한한모기에물리지않도록하는것이가장중요하다. 한국과일본의경우유입된말라리아환자수는여행자의수가급증했음에도불구하고점차감소하였다 (Figure 2). 11) 하지만여전히여행자들은말라리아예방의중요성에대해서는크게인식하고있지않다. 11,12) 따라서개개인의건강을진료실에서돌보아주는것뿐만아니라학계차원에서여행산업관계자들과여행과건강에대한세미나를열고가이드라인을제시하는것이좋은방법이다. Figure 2. Numbers of exotic malaria between Korea and Japan. 5) 혈전색전증일명이코노미클래스증후군이라고불리며비행기탑승중에오랜기간좁은공간에서움직이지않는자세로인해발생한다. 주로 5-15시간의긴여행후에발생한다. 흡연, 비만, 임산부, 최근수술력, 암환자, 혈전색전증의과거력, 여성호르몬제복용자등이고위험군이지만 1/3의환자에서는아무런위험인자가없다. 예방을위해서는충분히물을마셔서탈수를막아야하고 1-2시간간격으로기내복도를걷거나장딴지와대퇴부의근육을가볍게움직여주는것이다. 심부혈전증을예방하는데에아스피린의사용은근거가없다. 4. 임부및만성질환자의여행평소복용하는약을여행일정을고려하여충분히준비하여야한다. 주치의의연락처와영문소견서등을지참하되, 약의분실에대비해서나누어보관하는것이추천된다. 여행중에도규칙적으로약을복용해야한다. 1) 임부가장안전한여행시기는임신 2기이며, 고위험이나출산예정 1-4주이내인임부는항공기탑승이제한된다. 유산, 조기진통, 불완전자궁경부, 임신중독증의병력은상대적인금기이다. 정맥혈전증의위험이증가되기때문에통로쪽으로좌석을정하고기내복도를자주걷는것이좋다. 2. 여행자예방접종여행자예방접종에대한자세한사항은질병관리본부 ( 나세계보건기구웹사이트 ( topics/travel/en) 에잘정리되어있다. 이권고사항들을우리나라의소아및성인예방접종과비교하여국내여행자의실제요구에맞추고우리나라의실정을고려해야한다. 이주제는다른곳에서다루어지고있으므로자세한사항은생략하였다. 3. 말라리아예방동남아시아, 중동, 중부아프리카, 중남미등말라리아위험지역을여행할때에는항말라리아제를복용하는것이권장된다. 약물내성지역을확인하고임신부나가임기여성에서의상황등을고려해서약제를선택해야한다. 클로로퀸은산모에게사용할수있는가장안전한약이지만대부분의지역에서내성이있다. 메플로퀸은 3개월, 독시싸이클린은 1주일간임신을피하는것이좋다. 말라론은출발 1-2일전에하루에 1정복용하기시작하여귀국후 7일간복용한다. 프리마 2) 심혈관질환자불안전협심증, 조절되고있지않는고혈압환자나부정맥, 중증심판막질환자는항공여행금기대상이다. 관상동맥우회술을시행받은지 2주이내, 뇌혈관질환 2주이내, 합병증이없는급성심근경색 2 3주이내에는항공기탑승이제한된다. 3) 호흡기질환자산소분압이 50 mm Hg를넘지않거나, 급성결핵, 조절되지않고있는천식환자는항공기탑승이제한된다. 천식환자의경우에는흡입용기관지확장제를반드시지참하여야하며, 기내습도가 10 12% 로건조한편이어서천식을악화시킬수있기때문에충분히수분을섭취해야한다. 만성폐쇄성호흡기질환자는일주일전에항공사에의학적보조산소사용신청을해야한다. 4) 당뇨병환자당뇨병환자는저혈당에의한실신등에대비하여당뇨환 가정의학 Vol. 2, No. 2 Jun

5 Juwon Lim: Travel Medicine 자임을표시할수있는카드나팔찌등을항상휴대하고, 여행중지속적인혈당감시를위해혈당측정기를지참하는것이좋다. 주치의의연락처와처방전, 영문진단서를미리준비해두는것이좋다. 경구혈당제를복용하고있는사람은현지시간에맞추어평소처럼약을복용하면된다. 인슐린을사용하는경우일반적으로 3시간이하의시간대여행시에는인슐린용량의조절은불필요하며, 6시간이상시간대의여행시에는인슐린조정이필요하다. 즉, 서쪽으로여행시에는하루가 24시간이상으로길어지기때문에본국에서아침용량주사후 18시간이지나면혈당을재측정하여혈당이 240 mg/dl 이상이면평소용량의 1/3을추가로주사하고간식이나식사를한다. 그리고현지에서의첫번째아침그리고그이후에는평소용량대로주사하면된다. 반대로동쪽으로여행시에는하루가 24시간보다짧아지기때문에현지에서의첫번째아침용량은평소의 2/3를주사한다. 왜냐하면본국에서전날주사한약물의효과가아직남아있기때문이다. 만약아침용량주사 10시간후혈당을측정하여 240 mg/dl 이상이면나머지 1/3을주사한다. 현지에서의두번째아침그리고그이후에는평소용량대로주사한다. 장기간의항공기여행에서운동량이감소하면혈당이오를수있으며, 여행중에는평소의활동량과식사량이달라질수있으므로자주혈당을측정하는것이좋다. 5) 빈혈환자수술이나사고로인한급성빈혈이거나내과적질환이있는만성빈혈모두산소공급의필요성판정이필수적이다. 항공기내산소분압이해수면에비해 15-18% 가낮아빈혈의원인에관계없이저산소증의위험이높아지기때문이다. 혈색소가 8.5 g/dl 이하인경우거나빈혈이충분히보상되지않을것이라고판단되면항공여행시산소공급이이루어져야한다. 6) 수술환자복강경수술을포함하여복부, 흉부, 중추신경계부위에수술을받은사람과중이및내이수술을받은사람은수술후최소 10일이내에는항공여행이제한된다. 왜냐하면항공기내압력감소로인해장내가스가팽창하기때문에봉합부위가파열될수있고장폐색을악화시킬수있기때문이다. 5. 여행중에주의사항 1) 물과음식신선하고위생적인물과음식의섭취는여행자의건강에중요하다. 여행자설사와 A형감염, 기생충질환이물과음식을통해감염될수있다. 2) 야생동물과모기가능한한야생동물에게물리거나긁히지않도록해야한다. 말라리아나뎅기열을옮기는모기에게물리지않도록주의해야한다. 모기가많이발생하는시기에는야외활동을피하는것이좋고, 피부의외부노출을최소화하며, 곤충기피제나살충제사용을고려해볼수있다. 3) 호흡기감염인플루엔자나감기는여행자에게흔히발생하는호흡기질환이다. 예방에는손씻기가가장중요하다. 고위험군이거나유행지역으로의여행시에는백신접종을고려한다. 결핵또한여행자들에게중요한위험요인중하나이다. 4) 수영과해변주혈흡충증이나렙토스피라증은민물에서수영을할때에감염될수있다. 짧은시간의폭로에도감염되기에충분하다. 오염된개천이나강물에서수영을하거나리프팅등의레저활동은이런감염의위험을증가시킨다. 소독된물이나바닷물에서의수영이안전하다. 또한해변을맨발로걸을때에구충이나분선충에감염될위험이있다. 위생이좋지않은해변이나토양을걸을때에는신발을신는것이추천되며, 동물이나사람의분변은밟지않도록주의한다. 5) 교통사고와성병여행자에게도교통사고특히자동차사고가발생할수있으며여행자사망의 1/4 정도를차지한다. 여행자들은눈이나비가올때나야간에운전할때특히주의해야하며, 안전벨트는꼭매야한다. 음주운전은금물이며, 익숙하지않은곳을운전하게되거나여행으로인해피곤한상태이거나시차적응이덜된상태에서의졸음운전은사고의위험을증가시킬수있다. 여행자는현지인이나여행자와성적인관계에노출될수있다. 여행지역이에이즈, B형간염, 매독등성병의위험이높지않다하더라도콘돔을사용하는것이성병의위험을줄일수있는방법이다. 138 Vol. 2, No. 2 Jun 2012 Korean J Fam Pract

6 임주원 : 여행의학 결론 안전하고즐거운여행을위해서는잠재된위험을피하고사고와질병을예방하여건강하게지내는것이중요하다. 이를위해서는여행전에여행지의기후와문화를조사하고, 계획과일정을준비할뿐만아니라주치의상담을통해필요한의학적조치나약물을처방하고건강상태를평가하여여행의적합성과여러가지대책을마련하는것이필요하다. 구조화된설문도구를이용하거나인터넷웹을탐색하는것도좋은방법이다. 13) 여행과관련된질병의위험은여행과관련된환경의노출, 그지역의질병유행, 그리고이동중의질병발생과관련되어있다. 여행자의의학적인상태와의료시설, 예상되는여행중의활동, 그리고여행과관련된잠재적인요인들에따라건강과질병의결과가달라지기때문에여행자에게는여행과관련된위험요인들과그대책에대한의학적조언이필요하다. 여행전에는기존병력과현재복용중인약물, 약물을포함한각종알레르기, 화학적예방요법에대한평가가필요하며, 임신이나직업적요인등과같은특수한상황도함께염두에두어야한다. 여행전에는예방가능한전염성질환의위험성과적절한예방접종, 여행자설사나말라리아감염의예방에대해서평가가이루어져야한다. 항공을통한여행은정맥혈전증과낮은산소분압, 중이와부비동의압력변화에의한위험이다루어져야한다. 또한고산지역으로여행을가거나스쿠버다이빙을하는등의환경적노출에대한의학적조언도필요하다. 요약 여행의학은여행자수의증가에대응하여발전되어온비교적새로운분야이다. 여행의학의주요목적은여행자의건강문제를예방하고관리하는것이다. 여행의학은건강정보를제공하고, 예방접종을하며, 질병노출을최소화하고화학적예방을한다. 여행자는여행과관련된질병을경험한다. 가장흔한것은여행자설사이다. 이것은신선하고잘준비된음식과물만먹으면줄일수있다. 로페라마이드와오플록사신치료는여행자의설사증상을경감시킬수있다. 기본예방접종, 즉 diphtheria-tetanus-pertussis, measles-mumps-rubella, 폴리오는반드시실시해야한다. 장티푸스, 간염그리고광견병예방접종은개발도상국을여행하는여행자에게고려되어야한다. 항말라리아약은동남아시아로여행하는이들에게권장된다. 미리여행평가를하고여행자에게의학적조언을하는데에 는현재의학적상태, 복용중인약물그리고예방접종상태를포함해야한다. 여행자의질병위험평가는운송수단, 발병지역의감염에대한노출, 고산지나야생등의환경노출에대한내용을포함한다. 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환, 허혈성심장질환등만성질환을가진여행자는포괄적인의학적조언과관리가필요하다. 의학적조언은개인에맞춤형으로제공되어야하며전문가의권고사항에기초해야한다. 중심단어 : 여행의학 ; 예방접종 ; 말라리아 REFERENCES 1. Chun BC. Global epidemiology of infectious diseases and travel medicine. J Korean Med Assoc 2010;53: Yoo BW. Travel medicine. J Korean Med Assoc 2010;53: Neumann K. Pediatric travel medicine: where we are and where we hope to go. J Travel Med 2012;19: Castelli F, Pezzoli C, Tomasoni L. Epidemiology of travelers diarrhea. J Travel Med 2001;8(Suppl 2):S Steffen R, van der Linde F, Gyr K, Schar M. Epidemiology of diarrhea in travelers. JAMA 1983;249: Ahn JY, Chung JW, Chang KJ, You MH, Chai JS, Kang YA, et al. Clinical characteristics and etiology of travelers diarrhea among Korean travelers visiting South-East Asia. J Korean Med Sci 2011;26: de la Cabada Bauche J, Dupont HL. New developments in traveler s diarrhea. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2011;7: Sack RL. Clinical practice: jet lag. N Engl J Med 2010;362: Samuels CH. Jet lag and travel fatigue: a comprehensive management plan for sport medicine physicians and highperformance support teams. Clin J Sport Med 2012;22: Herxheimer A, Petrie KJ. Melatonin for the prevention and treatment of jet lag. Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD Park SH, Lee MJ, Rhim KH, Bang HA, Lee WC. Malaria imported by travelers: epidemiological aspects in Korea and Japan. Korean J Aerosp Environ Med 2011;21: Hamada A. Past, present and future of travel medicine in Japan. Travel Med Infect Dis 2011;9: Schlagenhauf P, Santos-O Connor F, Parola P. The practice of travel medicine in Europe. Clin Microbiol Infect 2010;16: 가정의학 Vol. 2, No. 2 Jun

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은