136 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 뇌졸중은뇌혈관의출혈및폐색에의한뇌혈류의이상으로인해발생되는신경학적증상으로, 우리나라의경우사망원인 1위인악성신생물중가장높은사망률을보이는폐암과간암보다도높은사망률을보이는질환이다 ( 통계청, 2011). 뇌졸중은시

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사랑 기
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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 55, No. 2, pp. 135~148, 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의 자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 강태우 * ㆍ김태윤 ** < 요약 > 본연구는과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에어떠한영향을미치는지알아보기위하여실시하였다. 연구대상은아급성기뇌졸중환자 30명을무작위로일반적인물리치료를실시한군과일반적인물리치료를병행한과제지향적자세조절훈련을실시한군으로각각 15명씩배정하였다. 모든대상자들은일반적인물리치료를시행하였고, 실험군에는추가적으로과제지향적자세조절훈련을 30분간시행하였다. 뇌졸중환자를위한자세조절평가 (Postural Assessment Scal for Stroke Patients, PASS) 를통해자세조절능력을평가하였고, 버그균형척도 (Berg Balance Scale, BBS) 를통해환자의균형능력을평가하였으며, 수정된바델지수 (Modified Barthel Index, MBI) 를통하여일상생활수행능력을평가하였다. 연구의결과, 모든군에서치료후의 PASS, BBS, MBI의결과값이치료전보다유의하게향상되었고 (p<.05), PASS, BBS, MBI에서실험군이대조군에비해유의한차이를보였다 (p<.05). 이러한결과는일반적인물리치료를병행한과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절, 균형및일상생활수행능력향상에효과를가져다준것으로사료된다. 핵심어 : 아급성기뇌졸중, 과제지향적자세조절훈련, 균형 * 현대자동차산업보건센터물리치료사 Physical therapist of Industrial Health Center, Hyundai Motor Company ** 원광보건대학물리치료과 ( 교신저자 : doctor.tykim@gmail.com) Department of Physical Therapy, Wongkwang Health Science College

2 136 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 뇌졸중은뇌혈관의출혈및폐색에의한뇌혈류의이상으로인해발생되는신경학적증상으로, 우리나라의경우사망원인 1위인악성신생물중가장높은사망률을보이는폐암과간암보다도높은사망률을보이는질환이다 ( 통계청, 2011). 뇌졸중은시기에따라급성기, 아급성기, 만성기로구분되며뇌졸중환자의신경학적회복은발병후 2주동안가장빠르게일어나며, 기능적회복은 6개월또는 12개월에걸쳐서서히일어나지만, 초기 3개월에크게일어난다고보고되고있다 (Wade et al., 1985). 몇몇연구에서는 60% 의뇌졸중환자만이발병이후 6개월까지, 화장실이용및단거리보행과같은간단한일상생활수행만이가능하다고보고하였다 (Patel et al., 2000; Mayo et al., 1999). 그렇기때문에, 뇌졸중발병초기의기능적회복은예후를판단하고결정짓는데중요한요인이된다 (Black 등, 2000; Perlmutter 등, 2010). 뇌졸중은일반적으로신체의한쪽이마비되는편마비증상이특징적으로나타나며, 이로인하여근력의약화와균형능력의저하를가져온다 (Goldie et al., 1996). 이러한, 편마비증상은신체의좌우불균형을초래하고비대칭적인자세를갖게하여중심을유지하는균형능력을감소시키고, 정위반응과평형반응에영향을주어자세조절능력에심각한어려움을가져온다 (Ikai & Takenhara, 2003). 뇌졸중이후자세조절능력의상실은과제를수행할때비정상적인자세조절능력을이용하게되며, 이는환측의근력의약화와과제수행능력의저하를가져온다 (Campbell, 2001). 근력약화와비정상적인근긴장도는운동조절의어려움을미치며, 비마비측으로무게중심이편중되어있는기립자세는균형능력을감소시키고, 자세흔들림의증가를가져온다 (Nyberg & Gustafson, 1995; Dickstein et al., 2004). 자세조절은경험, 집중과관련된중추신경계의조절뿐만아니라감각정보에의해서도조절되는데, 이와관련된감각정보로는시각, 고유수용성감각, 체성감각, 전정감각등이있으며, 이러한정보들을선택, 분석하며비교하여적용시키는능력이중요하다 (Horak et al., 1997; Bonan et al., 2006). 자세조절능력과균형능력의선행적인습득은, 편마비환자의독립적인활동과움직임에수월한기능을돕기때문에가장중요한훈련의목표로여겨진다 (Patterson et al., 2008). 뇌졸중환자에대한자세조절능력과균형능력을향상시키기위하여많은치료접근법들이제시되고있다. 등속성체간훈련 ( 이규창등., 2010), 근력강화운동 ( 형은주등., 2010), 체간안정화훈련 ( 오근배와백지영, 2012) 등이임상현장에서뇌졸중환자들에게보편적으로사용되고있는치료접근법이다. 최근에는많은치료접근법들중치료의과학적인증거에입각한중재방법으로과제지향적훈련이뇌졸중환자들에게효과적인것으로추천되어지고있다 (Langhorne et al., 2009). 과제지향적훈련은흥미로운과제를구성하여환자에게

3 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 137 동기를부여하고반복적인훈련이가능하게하는운동학습, 운동조절그리고재활과학에근거하여구성된임상적인치료접근법이다 (Shumway-Cook & Woollatcott, 2006). 운동학습에기초한과제지향적훈련은환자에게필요한과제를분석하여, 과제를수행하기위한필요한요소를부분적과제로연습하여전체적인과제를수행할수있도록하는치료방법이다 (Schmidt 와 Lee, 1999). 재활과학과운동조절에근거하여단순한운동의습독보다는체계적인목표지향적운동조절및학습을통한훈련방법이라는데큰장점을갖는다 (cheng et al., 2001). 과제지향적훈련을통해과제를수행하는것은효율적이며수행과정에서신경의재조직화가발생하기때문에신경계환자들에게긍정적으로사용될수있는장점이있다 (Carr & Shepherd, 2003). 뇌졸중환자의자세조절능력과균형능력을향상시키기위하여다양한연구들이제시되고있으나, 과제지향적자세조절훈련을적용하여자세조절및균형능력과일상생활수행능력을평가한연구는부족한실정이다 ( 오근배와백지영, 2012; 이규창등, 2010; Smania et al., 2008). 이에본연구에서는뇌졸중환자에게과제지향적자세조절훈련을적용하여자세조절및균형능력과일상생활수행능력에어떠한영향을미치는지확인하고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는뇌졸중으로인한편마비진단을받은아급성기입원환자 30명을대상으로하였다. 연구대상자들은무작위로일반적인물리치료를받는군과일반적인물리치료를병행한과제지향적자세조절훈련을받는군으로각각 15명씩배정되었다. 연구대상자의선정기준은유병기간이 3개월에서 6개월사이인아급성기환자, 연구자의지시내용을잘이해하고따를수있도록한국판간이정신상태검사 (Mini-Mental State Examination- Korean version, MMSE-K) 에서 24점이상으로인지결함이없는자 ( 권용철, 박정한, 1989), 뇌졸중이외의다른신경학적정형외과적질환이없는자를대상으로하였다. 본연구대상은 < 표 2-1> 과같다.

4 138 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 2. 연구절차 실험시작전에연구대상자들에게전반적인실험의방법과과정에대해설명하였으며, 일반적인물리치료를시행한군과과제지향적자세조절훈련을병행한일반적인물리치료를시행한군으로무작위배치하였다. 치료군배정은각각의치료군을의미하는 2개의용지를봉투에넣고뽑도록하여실험군과대조군을정하였다. 모든대상자들은 6주동안주 5회하루 30분씩일반적인물리치료를받았으며, 실험군은추가적으로과제지향적자세조절훈련을시행하였다. 치료사는실험군에게과제지향적자세조절훈련에대한정확한동작과효과를설명하며운동을보조해주었다 < 그림 2-1>. < 그림 2-1> 실험설계 피험자선정 ( 아급성기뇌졸중환자 30 명 ) 사전검사 자세조절, 균형능력, 일상생활수행능력 6주간중재 ( 주5회, 30분 ) 실험군과제지향적자세조절훈련 + 일반적인물리치료 (n=15) 대조군 일반적인물리치료 (n=15) 사후검사 자세조절, 균형능력, 일상생활수행능력 3. 중재방법 1) 과제지향적자세조절훈련연구에적용된과제지향적자세조절훈련은 Dean 등 (2000) 이시행했던운동방법을참조하여준비운동 5분, 본운동 20분, 마무리운동 5분으로진행되었다. 준비운동과마무리운동으로 5분동안팔, 다리, 체간을스트레칭하여운동프로그램적용시의손상을예방하였다. 본운동으로적용된과제지향적자세조절훈련은팔뻗기, 컵옮기기, 공차기훈련으로구성되었다. 각운동은 15회씩 3세트로실시하였고, 각세트사이에 30초의

5 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 139 휴식시간을주었다. 본운동에서각훈련사이에 1분에서 2분의휴식시간을주었다. 팔뻗기훈련은바로앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측손으로동측앞쪽, 옆쪽으로팔뻗기를하는방법으로실시하였다. 이때환자가팔을능동적으로뻗는데어려움이있을시치료사가보조해주었다. 컵옮기기훈련은앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측앞에있는컵 15개를비마비측손으로잡은후마비측앞으로옮기는방법으로실시하였다. 공차기훈련은앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측다리와비마비측다리로 1m 앞에있는벽을향해공을차는방법으로실시하였다. < 표 2-1> 과제지향적자세조절훈련 훈련종류훈련명훈련방법훈련시간휴식시간 준비운동스트레칭팔, 다리, 체간스트레칭 5 분없음 팔뻗기 바로앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측손으로동측앞쪽, 옆쪽으로팔뻗기. 앞쪽과옆쪽으로각각 15 회씩 3 세트 5 분 30 초 본운동 컵옮기기 앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측앞에있는컵 15 개를비마비측손으로잡은후마비측앞으로옮기기. 15 회씩 3 세트 5 분 30 초 공차기 앉은자세에서신체의정렬을맞춘후마비측다리와비마비측다리로 1m 앞에있는벽을향해공차기. 마비측다리와비마비측다리각각 15 회씩 3 세트 5 분 30 초 마무리운동스트레칭팔, 다리, 체간스트레칭 5 분없음 2) 일반적인물리치료일반적인물리치료는입원치료스케줄에따라 30분동안전통적인운동발달이론과운동학습이론에의한앉았다일어서기, 균형잡기, 걷기로구성된신경발달치료 (neurodevelopmental treatment, NDT) 와관절가동범위운동을실시하였고, 15분동안환측의배측굴곡근에대한전기자극치료를시행하였다.

6 140 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 4. 연구도구 1) 자세조절능력뇌졸중환자를위한자세조절평가 (Postural Assessment Scale for Stroke, PASS) 는뇌졸중환자의자세조절을평가하기위해사용되었다. PASS 는 36점만점이며각문항은자세를유지하는능력과변화되는자세에따른평형을유지하는능력을평가하는 2개의범주에총 12개의항목들을검사하도록되어있다 (Benaim et al., 1999). 총 36점만점으로최소 0점에서최고 3점을적용하여점수가높을수록좋은자세조절능력을갖는것을의미한다. PASS는높은검사-재검사신뢰도 (ICC2,1=.97) 를갖는다 (Liaw et al., 2007). 2) 균형능력균형능력은버그균형척도 (Berg Balance Scale, BBS) 를이용하여평가하였다. BBS는노인의균형능력을평가하기위하여고안되었지만, 뇌졸중환자의균형능력을평가하는데에도높은신뢰도를갖는다. BBS는앉기, 서기, 자세변화의 3가지영역으로이루어져있으며, 14개의항목에최소 0점에서최대 4점을적용하여총 56점만점이다. 점수가높을수록좋은균형능력을갖는것을나타내며높은측정자내신뢰도 (r=.99) 와측정자간신뢰도 (r=.98) 를갖는다 (Berg et al., 1995). 3) 일상생활수행능력일상생활수행능력을평가하기위해수정된바델지수 (Modified Barthel Index, MBI) 를이용하였다. MBI는신변처리동작과가동능력으로구성된총 10개의항목으로구성되어있으며, 각항목당 0점에서 5점척도로이루어져있다. 총점은 100점으로각항목들의점수를합한총점수를기록한다. 0점에서 24점은완전의존, 25점에서 49점은최대의존, 50점에서 74점은중등도의의존, 75점에서 90점은약간의의존, 91점에서 99점은최소의존성을나타낸다 (Shah et al., 1989). MBI는높은검사- 재검사신뢰도 (r=.89) 와검사자간신뢰도 (r=.95) 를갖는다 (Granger et al., 1979). 5. 자료처리 본연구에서수집된자료들은윈도우용 SPSS 18.0 을이용하여통계처리하였다. 각측정 항목에대한정규성검정을위해 Shapiro-Wilk 를실시한결과모든항목에서정규 분포하는것으로나타났다. 대상자의특성에대한동질성검정은 Pearson 카이제곱과

7 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 141 독립표본 t 검정방법을사용하였다. 중재전 후결과차이를비교하기위하여대응표본 t 검정을사용하였고, 두군간비교를위하여독립표본 t 검정을사용하였으며, 통계학적 유의수준은 p<.05 로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적인특성 본연구에참여한대상자의성별, 마비측, 발병원인등에대한동질성검정을시행한결 과, 두군간의유의한차이가없었다 (p>.05). < 표 3-1> 연구대상자의일반적특성 성별 마비측 실험군 (n=15) 대조군 (n=15) 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차 남자 6 4 여자 9 11 왼쪽 9 7 오른쪽 6 8 t/χ 2 p 발병원인뇌출혈 뇌경색 연령 ( 세 ) ± ± 발병개월 4.06 ± ± MMSE ± ± MMSE-K: 한국판간이정신상태검사 (Mini-Mental State Examination-Korean version) * P< 실험군과대조군의자세조절능력비교 실험군과대조군모두중재전과비교하여중재후자세조절능력에유의한향상을보였다 (p<.05). 중재후두군간비교에서대조군보다실험군에서자세조절능력의유의한향상을 보였다 (p<.05).

8 142 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) < 표 3-2> 그룹간자세조절능력비교 실험군 (n=15) 대조군 (n=15) 평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t p 치료전 ± ± 치료후 ± ± * 0.00 t * * p * p< 실험군과대조군의균형능력비교 실험군과대조군모두중재전과비교하여중재후균형능력에유의한증가를보였다 (p<.05). 중재후두군간비교에서대조군보다실험군에서균형능력의유의한증가를보 였다 (p<.05). < 표 3-3> 그룹간균형능력비교 실험군 (n=15) 대조군 (n=15) 평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t p 치료전 ± ± 치료후 ± ± * 0.00 t * * p * p< 실험군과대조군의일상생활수행능력비교 실험군과대조군모두중재전과비교하여중재후일상생활수행능력에유의한향상을 보였다 (p<.05). 중재후두군간비교에서대조군보다실험군에서일상생활수행능력의유 의한향상을보였다 (p<.05).

9 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 143 < 표 3-4> 그룹간일상생활수행능력비교 실험군 (n=15) 대조군 (n=15) 평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t p 치료전 ± ± 치료후 ± ± * 0.00 t * * p * p<.05 Ⅳ. 논의 뇌졸중재활에서동기를유발하고과제를효율적으로수행하게하는과제지향적훈련은중요한요소이다. 과제지향적훈련은기능적인훈련을시행하는것과반복적인훈련에따라신경계의긍정적인회복을유발한다는측면에서뇌졸중환자들에게적합하다 (Carr & Shepherd, 2003). 이에본연구는아급성기뇌졸중환자들에게일반적인물리치료와과제지향적훈련을병행한일반적인물리치료를적용하여자세조절, 균형, 일상생활수행능력에대한효과를비교하기위하여시행되었다. 본연구의결과는과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자들의자세조절, 균형, 일상생활수행능력을향상시키는데도움이되는것으로나타났다. 과제지향적훈련을통한자세조절훈련은준비운동, 본운동, 마무리운동으로구성하여뇌졸중환자의재활기간동안구조화된훈련프로그램을통해효과적으로신체의기능을증진시킬수있는방법이다 (Jannett & Wayne, 2004). Dean 등 (2007) 은 12명의뇌졸중환자에게앉은자세에서과제를수행하는훈련을실험군과대조군으로각각 6명씩나누어실시하여실험군에서앉은자세에서뻗기거리가평균 17cm 증가하였다고보고하였다. 이는균형능력을포함한앉기능력의향상을의미한다. 본연구에서적용된과제지향적자세조절훈련은편마비환자가갖는문제점중하나인비대칭적체중부하를중재하기위하여마비쪽에체중부하를유도하도록구성되었다 (Carr & Shepherd, 2003). 특히, 본연구의대상자들은아급성기뇌졸중환자들이었고, 뇌졸중이후기능의회복이주로초기에이루어진다는것을고려해보았을때, 과제지향적자세조절훈련은더욱효과적으로적용될수있었을것으로사료된다 (Teasell et al., 2003). Wade 등 (1985) 은뇌졸중이후 1개월까지신경학적회복의대부분이진행되며, 6개월에서 12개월까지기능적회복이서서히진행되지만대부분의기능적

10 144 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 회복은 3개월에이루어진다고보고하였고, Skilbeck 등 (1983) 은뇌졸중이후 3개월이내에신경학적손상및일상생활수행능력이대부분회복된다고보고하였다. 본연구에서뇌졸중환자들을평가하기위해사용된 PASS, BBS, MBI는측정이간단하고용이하여임상현장에서뇌졸중환자의재활후회복정도를측정하고일상생활수행능력을평가하는보편적인방법이다. 본연구의주된결과중재후실험군이대조군보다자세조절, 균형, 일상생활수행능력에서유의한향상을보였다. 뇌졸중이후편마비를겪는환자들은마비측의체간근육이신체의정위를유지하는데충분한안정성을제공하지못하기때문에체간의좌우불균형을야기시킨다 (Bertrand 와 Bourbonnais, 2001). 뇌졸중환자들은사지를움직일때선행되어야할체간의근육작용이나타나지않아자세조절에어려움을갖게된다 (Dickstein et al, 2004). Smania 등 (2008) 은 7명의뇌졸중환자들에게 50분동안 4주간체중을이동시키고유지하는훈련을통하여뇌졸중환자의균형능력이향상되었다고보고하였다. 황병용 (2003) 은선자세에서마비측발에체중이동을충분히이루어지게한후비마비측을움직이는고유수용성훈련을주3회씩 4주간 30분실시하여균형능력의향상을가져왔다고보고하였다. 이는본연구에서자세를바르게정렬한후팔뻗기, 컵옮기기, 공차기와같은사지를움직이는훈련을통하여편마비환자들이겪는어려움을환측으로체중을이동하게하여자세조절, 균형, 일상생활수행능력을향상시킨결과를뒷받침해준다. 본연구는뇌졸중환자들의움직임수준에알맞게고안된과제지향적훈련이뇌졸중환자의신경학적, 기능적측면에도움이되며, 전반적인기능을증진시키는데효과적이라는과거연구들의결과를지지하는것이다 (Carr & Shepherd, 2003; Dean et al., 2000). 일반적으로, 뇌졸중초기의재활치료과정은체계적으로나구조적으로고안되어있지않으며, 환자들의치료보다는비활동적인시간을많이보내게한다 ( 강태우와오덕원, 2011). 이러한비활동성은다양한합병증들을유발하므로, 초기에시행되는재활치료는동기를유발시켜치료에적극적으로참여할수있도록하는것이중요하다. 과제지향적훈련을통하여뇌졸중환자들이직접적으로훈련에참여하도록하는것은고유수용성감각을촉진시켜전반적인자세조절을향상시키는것에도도움이된다 ( 배은희와오덕원, 2011). 그렇기때문에본연구에서적용된과제지향적자세조절훈련은뇌졸중환자들의기능증진을위하여효과적으로적용될수있으며, 특히기능회복이활발하게일어나는뇌졸중초기의재활에보다효율적으로적용될수있을것이다. 이는기능장애를최소화하고지역사회로의복귀를촉진하는좋은예후를가져올수있다는점에서큰의미가있다. 본연구의연구결과를해석하는데있어몇가지제한점을갖는다. 첫째, 적은수의환자를대상으로하여본연구의결과를모든뇌졸중환자에게일반화시키는데어려움이있다. 둘째, 추적관찰이이루어지지않아장기간의훈련효과를알수없다. 셋째, 연구에사용된측정

11 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 145 방법들이임상적평가도구였기때문에기계적장치를이용한정량적인평가를할수없었다. 향후이러한제한점을보완한연구가진행된다면아급성기뇌졸중환자의빠른자세조절, 균형, 일상생활수행능력의회복을위한훈련의효과를명백히입증할수있을것이다. Ⅴ. 결론및제언 과제지향적자세조절훈련은뇌졸중환자의재활기간동안자세조절, 균형, 일상생활수행능력을향상시킬수있는효과적인방법으로, 재활의구조가체계적이지못한뇌졸중재활의초기에효과적으로적용될수있다. 이에본연구는일반적인물리치료와과제지향적자세조절을병행한일반적인물리치료가뇌졸중환자의자세조절, 균형, 일상생활수행능력에어떠한영향을미치는지알아보았다. 연구의결과를종합해볼때아급성기뇌졸중환자의과제지향적자세조절훈련을병행한일반적인물리치료는일반적인물리치료를시행하였을때보다자세조절, 균형, 일상생활수행능력에효과적인것으로나타났다. 이는뇌졸중재활의초기에고려해야할사항이며, 이를바탕으로각각의환자특성에맞는과제지향적자세조절훈련에대한연구가진행되어져야할것이다. 참고문헌 강태우, 오덕원 (2011). 급성기뇌졸중환자들에대한상지및하지순환식과제-지향훈련의효과비교. 특수교육재활과학연구, 50(3), 권용철, 박종한 (1989). 노인용한국판 Mini-Mental State Examination(MMSE-K) 의표준화연구. 신경정신의학회지, 28(1), 배은희, 오덕원 (2011). 만성뇌졸중환자의견관절위치감각에대한수동운동과능동운도의효과비교. 특수교육재활과학연구, 50(2), 오근배, 백지영 (2012). 뇌졸중환자의체간안정화훈련이균형과자세조절에미치는효과. 대한보건연구, 38(2), 이규창, 강현규, 이석민 (2010). 등속성체간훈련이만성뇌졸중환자의체간근력과보행및균형향상에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 49(3), 통계청 (2011) 2011년사망원인별통계보고서. 형은주, 노효련, 이대희 (2010). 체간근력강화운동이편마비장애인의균형및일상생활동작에미치는효과. 한국특수체육학회, 18(2),

12 146 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) 황병용 (2004). 고유수용성조절이만성편마비환자의균형에미치는영향. 한국전문물리치료학회지. 11(1), Benaim, C., Perennou, D. A., Villy, J., Rousseaux M. & Pelissier J. Y. (1999). Validation of a standardized assessment of postural control in stroke patients. Stroke, 30(9), Berg, K., Wood-Dauphinee, S. L., & Williams, J. I. (1995). The Balance Scale: reliability assessment with elderly residents and patients with an acute stroke. Scand J Rehabil Med, 27(1), Bertrand, A. M. & Bourbonnais, D. (2001). Effects of upper limb unilateral isometric efforts on postural stabilization in subjects with hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil, 82(3), Black, K., Zafonte, R., Millis, S., Desantis, N., HArrison-Felix, C., Wood, D., & Mann, N. (2000). Sitting balance following brain injury: does it predict outcome? Brain Injury, 14(2), Bonan M. D., Alain, P., & Yelnik, M. D. (2006). Subjective visual vertical perception relates to balance in acute stroke. Arch Phys Med Rehabil, 87(4), Campbell, F. M., Ashburn, A. M., Pickering, R. M., & Burnett, M. (2001). Head and pelvic movement during a dynamic reaching task in sitting: implications for physical therapist. Arch Phys Med Rehabil, 82(12), Carr, J., & Shepherd, R. (2003). Stroke Rehabilitation: Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill (1st ed), Philadelphia, Elsevier. Cheng, P. T., Wu, S. H., Liaw, M. Y., Wong, A. M., & Tang, F. T. (2001). Symmetrical body-weight distribution training in stroke pateints and its effect on fall prevention. Arch Phys Med Rehabil,. 82(12), Dean, C. M., Carol, L. R., & Fransine, M. (2000). Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil, 81(4), Dean, C. M., Channon, E. F. & Hall, J. M. (2007). Sitting training early after stroke improves sitting ability and quality and carries over to standing up but not to walking: a randomizsed controlled trial. Aust J Physiother, 53(2), Dickstein, R., Shef, S., Marcovitz, E., & VIlla, Y. (2004). Anticipatory postural adjustment in selected trunk muscles in poststroke hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil, 85(2), Goldie, P. A., Matyas, T. A., & Evans, O. M. (1996). Maximum voluntary weight bearing by the affected and unaffected legs in standing following stroke. Clin Biomech, 53(11), Granger, C, V., Albrecht, G. L., & Hamilton, B. B. (1979). Outcome of comprehensive mdical rehabilitation: Measurement by PULSES profile and the Barthel Index. Arch Phys Med Rehabil, 60(4), Horak, F. B., Henry, S. M., & Shumway-Cook, A. (1997). Postural perturbations: new insight for treatment of balance disorders, Phys Ther, 77(5),

13 과제지향적자세조절훈련이아급성기뇌졸중환자의자세조절및균형과일상생활수행능력에미치는영향 147 Ikai, T., Kamikubo, T., & Takehara, I., Nishi, M., & Muyano, S. (2003). Dynamic postural control in patients with hemiparesis. AM J Phys Med Rehabil, 82(6), Jannette, B., & Wayne, D. (2004). Additional task-related practice improves mobility and upper limb function early after stroke: a randomised controlled trial. Aust J Physiother, 50(4), Langhorne, P., Coupar, F., & Pollock, A. (2009). Motor recovery after stroke: a systematic review. Lancet Neurology, 8(8), Liaw, L. J., Hsiech, C. L., Lo, S. K., Chen, H. M., Lee, S., & Lin, J. H. (2007). The relative and absolute reliability of two balance performance measures in chronic stroke patients. Disabil Rehabil, 30(9), Mayo, N., Wood-Dauphinee, S., Ahmed, S., Carron, G., Higgiins, J., Mcewen, S., & Salbach, N. (1999). Disablement following stroke. Disabil Rehabil, 21(5-6), Nyberg, L. & Gustafson, Y. (1995). Patient falls in stroke rehabilitation a challenge to rehabilitation strategies. Stroke, 26(5), Patel, A. T., Duncan, P. W., Lai, S. M., & Studenski, S. (2000). The relation between impairments and functional outcomes poststroke. Arch Phys Med Rehabil, 81(10), Patterson, K. K., Parafianowicz, I., Danells, C. J., Closson, V., Verrier, M. C., Staines, W. R., Black, S., E., & Mcllroy, W. E. (2008). Gait asymmetry in community-ambulating stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil, 89(2), Perlmutter, S., Lin, F., & Makhosous, M. (2010). Quantitative analysis of static sitting posture in chronic stroke. Gait & posture, 32(1), Schmidt, R. A. & Lee, T. (1999). Motor control and learning. Champaign, Human kinetics. Shah, S., Vanclay, F., & Cooper, B. (1989). Improving the sensitivity of the Barthel Index for Stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol, 42(8), Shumway-Cook., & Woollacott. (2006). Motor control (3rd ed), Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. Skilbeck, C. E., Wade, D. T., Hewer, R. L., & Wood, V. A. (1983). Recovery after stroke. J Neurosurg Psychiatry, 46(1), 5-8. Smania, N., Picellim A., Gandolfi, M., Fiaschi, A., & Tinazzi, M. (2008). Rehabilitation of sensorimotor integration deficits in balance impairment of patients with stroke hemiparesis: a before/after pilot study. Neurol Sci, 29(5), Teasell, R., Foley, N., Bhogal, S., & Speechley, M. (2003). An evidence based review of stroke rehabilitation. Topics in Stroke Rehabilitation, 10(1), Wade, D. T., Wood, V. A., & Hewer, R. L. (1985). Recovery after stroke the first 3 months. J Neorol Neurosurg Psychiatry, 48(1), 7-13.

14 148 특수교육재활과학연구 ( 제 55 권제 2 호 ) <Abstract> Effects of task-oriented postural control training on the postural control, Balance and ADL in patients with sub-acute stroke Kang, Tae Woo ㆍ Kim, Tae Yoon This study aimed to compare the effects of general physical therapy and task-oriented postural control training plus general physical therapy on postural control, Balance and activities of daily living (ADL). Thirty subjects were randomly allocated to either the general physical therapy group or task-oriented postural control training plus general physical therapy group, with 15 subjects in each group. Both groups performed general physical therapy. The experimental group performed additional task-oriented postural control training 5 times per week over a 6 week period for 30 minutes per session. The outcomes were assessed by the Postural assessment scale for stroke patients (PASS), the Berg balance scale (BBS), and the modified Barthel index (MBI). Both groups were significantly differences in the amount of change of PASS, the BBS, and the MBI(p<.05). Comparison of the results for both groups after intervention demonstrated that the task-oriented postural control training plus general physical therapy group had a more significant on the the PASS, the BBS and the MBI(p<.05). This results suggested that the task-oriented postural control training plus general physical therapy may be more beneficial than general physical therapy for improving postural control, balance and ADL of patients with sub-acute stroke. Key Wards : Sub-acute stroke, Task-oriented postural control training, balance 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

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<30372DB0ADC5C2BFEC2CBFC0B4F6BFF D E31332E687770> 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 50, No. 3, pp. 135~151, 2011. 급성기뇌졸중환자들에대한상지및하지 순환식과제 - 지향훈련의효과비교 강태우 * ㆍ오덕원 ** < 요약 > 본연구는급성기상지위주의순환식과제-지향훈련과하지위주의순환식과제-지향훈련이뇌졸중환자의기능,