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수향 부
5 years ago
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1 대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5): 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 하유경, 김수민, 노현석, 이찬솔, 최동준동국대학교일산한방병원한방내과 A Case Report of Treatment of Dizziness and Gait Disturbance, Arising from Removal of a Vestibular Schwannoma, with Jaeumkunbi-tang-gagambang and Yookmijihwang-Insamyangyoung-tang-gagambang You-kyoung Ha, Su-min Kim, Hyeon-seok Noh, Chan-sol Yi, Dong-jun Choi Dept. of Oriental Internal Medicine, Dong-Guk University, Il-san Oriental Medicine Hospital ABSTRACT Objective: To describe the effects of traditional Korean medicine on dizziness and gait disturbance arising after removal of a vestibular schwannoma. Methods: The patient was treated using Korean medical treatments, such as herbal medicines (Jaeumkunbi-tang-gagambang and Yookmijihwang-Insamyangyoung-tang-gagambang), acupuncture, and moxibustion. We measured the state and progress of this case with the Korean Vestibular Disorder Activities of Daily Living Scale (K-VADL), Berg Balance Scale (BBS), and a visual analogue scale (VAS). Results: After treatment, the K-VADL score decreased from 167 to 74 and the VAS score decreased from 10 to 5.7, while the BBS score increased from 3 to 42. Conclusion: Jaeumkunbi-tang-gagambang ( 滋陰健脾湯 ) and Yookmijihwang-Insamyangyoung-tang-gagambang( 六味地黃湯合人蔘養榮湯加減方 ) appear to be effective for controlling dizziness and gait disturbances occurring after removal of vestibular schwannomas. Key words: dizziness, vertigo, acoustic neuroma, Jaeumkunbi-tang-gagambang, Yookmijihwang-Insamyangyoung-tang-gagambang Ⅰ. 서론 어지럼증이란眩氣 (dizziness), 眩暈 (vertigo) 을주로칭하며, 중력과관련된움직임이없는데도움 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 최동준경기도고양시일산동구식사동 814 동국대학교일산한방병원한방내과 TEL: FAX: juni@dumc.or.kr 직이는것처럼느껴지는감각을총괄한다. 어지럼증은말초성현훈과중추성현훈으로나눌수있으며, 발생빈도는말초성현훈이 50.5% 심인성현훈이 19.5%, 중추성현훈이 13.5% 순으로보고된다 1. 어지럼증의양상은전정신경계비대칭성및이상을반영한회전성 (spinning) 으로도나타나며, 뇌허혈로유발되는전실신 (presyncope) 이나아찔함 (lightheadness), 소뇌나양측전정계이상을반영하는불균형 (disquilibrium), 시감각의입력오류로 893

2 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 발생하는시각왜곡 (visual distortion), 그외심인성, 혈관성, 약인성으로유발되는다중감각 (multiplesensory) 으로다양하게나타난다 2. 균형을맞추는데선형가속과위치감및공간의지남력을인지하는전정계와시각계, 피부관절근육수용체로부터의고유위치감각세가지요소가작용하게된다. 현훈은이세개의체계중하나에생리적자극이나병적장애를의미한다 3. 청신경초종은평형감각과뇌의위치감각을담당한전정신경을둘러싸고있는슈반세포에서기원한양성종양으로두개내종양의약 8~10% 를차지하며소뇌교각부에발생하는종양중 80~90% 차지한다. 해당종양은 85 % 에서상전정신경, 10% 가하전정신경에서기원하며, 드물게내이의와우신경에서기원하는경우도보고되고있다. 보통청신경초종환자의대부분은청력감퇴 (88%), 이명 (72%), 어지러움증 (44%) 두통 (11%) 의순서로증상호소빈도를보였으며청력저하를노화현상으로생각하고초기에병원에내원하는경우가많지않다. 양성종양으로증상이급격히악화되는경우는드무나적절한시기에치료를받지못하여종양이자라나청신경의위쪽에위치한삼차신경을압박하게되면이로인해안면부동통이나감각의이상을호소할수있으며, 청신경의아래쪽에있는제 9번, 10번, 11번뇌신경을압박하게되면운동실조및평형기능의장애를초래하게되며, 좀더진행하여제 4뇌실을압박하면뇌척수액순환로가차단되어수두증이발생될수있다 4,5. 한의학에서는어지럼증을현훈이라칭하며風, 火, 痰, 虛병인으로삼아肝陽上亢, 氣血兩虛, 腎精不足, 濕痰中阻나누어변증하고치료한다 2. 본증례의환자는 Koos grade Ⅲ 청신경초종으로진단당시청신경초종이소뇌및뇌간부위압박하고있었으며, 청신경초종제거수술후 7번신경손상으로인한좌측안면마비및 8번신경절단으로지속적으로현훈및보행장애를호소하는환자로, 虛暈, 氣血陰虛, 腎精不足변증하여, 침구치료및자 음건비탕가감및육미지황합인삼양영탕가감방한약투약으로비위와간신의휴손을보완하여현훈치료하였고입원치료기간동안일상생활가능범위의확대와균형척도, 자각적인현훈정도의완화에서의미있는결과를보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 한 2. 성별및연령 : 여성, 주소증 1) 현훈 2) 안면마비 3) 기력저하 4. 발병일 : 2016년 5월 5. 과거력 : Hypertension(2005), Dyslipidemia(2005), Both knee OA(2011), Lumbar spinal stenosis(2014) 6. 현병력상기환자 2006년경부터좌측이명및점진적인청력저하호소하던분으로, 2015년부터좌측안면부이상감각및감각과민동반되었다 년 5월안면부통증및청각저하심화되어시행한영상검사상 vestibular schwannoma( cm) 소견으로 2016년 5월 27일타병원신경과에입원하여 craniotomy and navigation guided tumor removal op 시행하였다. 수술후균형실조, 현훈심화되었으며좌측안면마비 (House-Brackmann scale Gr. Ⅴ) 및좌측침샘기능저하발생하였다. 안면마비관련하여 2016년 6월 30일, 7월 12일이비인후과에서 thread lifting 외과시술받았으며입원기간도중현훈으로인해낙상발생한적있었다. 지속적인현훈으로주위사람의도움없이보행및위생이어려운상태였으며수술이후심하게저하된저작능력과좌측침샘의기능저하로일반식섭취가곤란하여죽식및수액치료이어오며전반적인허로증상이심해진상태였다. 더불어좌측혀의미각상실로본원에입원 894

한의학적초진소견 1) 體格 : 148 cm, 54 kg 2) 食慾 : 양호, 종양제거술이후미각저하및침샘분비저하동반하여소폭감소 3) 消化 : 평소양호 4) 小便 : 6~7회 /1일정상 5) 大便 : 1회 / 1일정상 6) 睡眠 : 양호 8) 脈診 : 脈沈細無力 9) 舌診 : 舌紅少苔裂紋 10) 診斷 : 虛暈, 氣血陰虛, 腎精不足 8.

3 하유경 김수민 노현석 이찬솔 최동준 하기 2일전부터상한음식을먹고食傷과惡心眩暈의심화로 6~8회의구토및 3~5회의설사발생한바있다. 2016년 7월 26일상하지근력은 Gr.4+ 이상이나평소대비 20% 정도의 general weakness 및두위및체위변경시발생하는 VAS 10의현훈으로자세유지가어려워 wheelchair ambulation 상태로본원한방내과입원하였다. 7. 한의학적초진소견 1) 體格 : 148 cm, 54 kg 2) 食慾 : 양호, 종양제거술이후미각저하및침샘분비저하동반하여소폭감소 3) 消化 : 평소양호 4) 小便 : 6~7회 /1일정상 5) 大便 : 1회 / 1일정상 6) 睡眠 : 양호 8) 脈診 : 脈沈細無力 9) 舌診 : 舌紅少苔裂紋 10) 診斷 : 虛暈, 氣血陰虛, 腎精不足 8. 초진시검사소견 1) 생체활력징후 : 혈압 131/74 mmhg, 맥박 65 회 / 분, 호흡수 18회 / 분, 체온 ) 심전도검사 : WNL 3) 임상병리검사 Table 1. Clinical Laboratory Result Normal range WBC ~ /μl Hb ~16.0 g/dl Platelet ~ /μl Total protein ~8.3 g/dl Albumin ~5.1 g/dl BUN ~20.0 mg/dl Creatine ~1.20 mg/dl AST ~37 IU/L ALT ~41 IU/L Na ~145 mmol/l K ~5.1 mmol/l Cl ~107 mmol/l 4) Examination of dizzy patients : Romberg test (+, 폐안시불균형극심 ), Head thrust(+, 좌회전시 mild), Dix-hallpike test(+, mild). Head thrust, Dix-hallpike test 시행시안진은 Frenzel 안경없이육안으로관찰하였다. 5) 영상의학검사 (1) Brain MRI(Fig. 1) 1 Vestibular schwannoma( cm) in in CPA cistern and Lt. IAC 2 FINDING Multiseptated cystic mass( cm) in Lt. CPA cistern and Lt. IAC widening of Lt. internal auditory canal heterogeneous enhancement Brainstem compression 3 No evidence of hydrocephalus 4 Cerebral atrophy Fig. 1. Brain MRI ( ). (2) Brain MRI(Fig. 2) 1 s/p tumor removal for Lt CPA cistern and Lt. IAC mass Residual enhancing mass at Lt. IAC Diffuse pachymeningeal enhancement - r/o post op. change Small amount of IVH, both lateral ventricles Post op. pneumocephalus, both frontal 2 FINDING Compared with previous MR (2016년 5월 26일 ) 3 Tissue labeled cerebellopontine angle mass', biopsy : Schwannoma(2016년 5월 27일 ) 895

청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 Fig. 2. Brain MRI (2016.05.28). 10. 복용중인양약 1) 지속복용 (1) LIPITOR TAB. 20 mg 1tab qd pc 고지혈증치료제 (2) NORVASC TAB.

1CAP bid pc Vitamin B's /with C (5) GASMOTIN TAB. 5 mg 1TAB bid pc 위장운동조절및진경제 (6) TRILEPTAL FILM COATED TAB. 150 mg 1TAB bid pc 항경련제 (7) ALPRAM TABLET 0.25 mg 1TAB qd p pc 수면진정제및신경안정제 11.

4 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 Fig. 2. Brain MRI ( ). 10. 복용중인양약 1) 지속복용 (1) LIPITOR TAB. 20 mg 1tab qd pc 고지혈증치료제 (2) NORVASC TAB. 5 mg 1tab qd pc 칼슘채널길항제 (3) VALSARECT TAB. 160 mg 1tab qd pc 안지오텐신 Ⅱ 수용체길항제 2) 7/30부터복용중지 (1) OMNICEF CAP. 100 mg 1cap tid pc 3세대세팔로스포린계 (2) TAGAMET C.TAB. 200 mg 1tab tid pc H2 차단제 (3) TYLENOL ER EXTENDED RELEASE TABLET 650 mg 1tab tid pc 기타진통제 (4) M-COBAL CAPS. 1CAP bid pc Vitamin B's /with C (5) GASMOTIN TAB. 5 mg 1TAB bid pc 위장운동조절및진경제 (6) TRILEPTAL FILM COATED TAB. 150 mg 1TAB bid pc 항경련제 (7) ALPRAM TABLET 0.25 mg 1TAB qd p pc 수면진정제및신경안정제 11. 치료방법 1) 침구치료 : 1회용 stainless steel needles( 東方針, mm) 사용하여 1일 1회시행하였으며, GV24( 神庭 ), 좌측 GB15( 頭臨泣 ), BL2 ( 攢竹 ), 魚腰, TE23( 絲竹空 ), ST2( 四白 ), ST4 ( 地倉 ), ST6( 頰車 ), 양측 LI4( 合谷 ), ST36( 足三里 ), SP6( 三陰交 ), SP3( 太白 ), LR3( 太衝 ) 등의혈위를심도 10 mm~30 mm로자침하였다. 15분동안유침하였으며유침시간동안혈위적외선조사요법 (Infra Red) 적용하였다. 또한 CV4( 關元 ) 에대애주구를 1일 1회, 좌측 SI19( 聽宮 ) 에소애주구를 1일 3회시행하였다. 2) 한약치료 : 하루 2첩 3포 120 cc 전탕하여매일 10AM, 2PM, 8PM 복용하였다. (1) 7월 27 일 ~8월 6일 : 자음건비탕가감방 (Table 2) 안면통증및구강점막붓기조절위해 8월 1일부터기존탕약에서박하 1.5 g에서 2 g으로증량하였으며, 연교 4 g 백지 4 g 추가하였다. 수술후발생한좌측구강내건조로 8월 5일부터생맥산환산제 3회 /1일추가투약되었다. (2) 8월 6일 ~8월 26일 : 육미지황합인삼양영탕가감방 (Table 3) Table 2. The Composition of Jaeumkunbi-tanggagambang Herb Common name Amount (g) 白朮 Atractylodis Rhizoma Alba 6 人蔘 Ginseng Radix 4 陳皮 Citri Pericarpium 4 半夏 Pinellia Ternata 4 白茯苓 Poria Cocos 4 乾地黃 Rehmanniae Radix 4 當歸 Angelica Sinensis 4 川芎 Cnidii Rhizoma 4 白灼藥 Paeonia Japonica 4 麥門冬 Liriope Platyphylla 4 天麻 Gastrodia Elata 4 防風 Saposhnikovia Divaricata 4 荊芥 Schizonepetae Spica 4 神麯 Massa Medicata Fermentata 4 麥芽 Hordei Fructus Germinatus 4 五味子 Schisandrae Fructus 4 生薑 Zingiberis Rhizoma 3 大棗 Zizyphus Jujuba 3 遠志 Polygalae Radix 2 甘草 Glycyrrhizae Radix 2 薄荷 Menthae Herba

5 하유경 김수민 노현석 이찬솔 최동준 Table 3. The Composition of Yookmijihwang- Insamyangyoung-tang-gagambang Herb Common name Amount (g) 熟地黃 Rehmanniae Radix Preparata 8 白灼藥 Paeonia Japonica 6 山茱萸 Corni Fructus 6 山藥 Dioscoreae Rhizoma 6 白茯苓 Poria Cocos 6 桂枝 Cinnamomi Ramulus 6 天麻 Gastrodia Elata 4 防風 Saposhnikovia Divaricata 4 白芷 Angelicae Dahuricae Radix 4 荊芥 Schizonepetae Spica 4 葛根 Puerariae Radix 4 烏藥 Linderae Radix 4 當歸 Angelica Sinensis 4 川芎 Cnidii Rhizoma 4 沙蔘 Adenophorae Radix 4 枸杞子 Lycii Fructus 4 砂仁 Amomi Fructus 3 大棗 Zizyphus Jujuba 3 生薑 Zingiberis Rhizoma 3 遠志 Polygalae Radix 2 紅花 Carthami Flos 2 五味子 Schisandrae Fructus 평가 1) Korean vestibular disorder activities of daily living scale : Korean vestibular disorders activities of daily living scale( 이하 K-VADL) 은 2004년번역되어진한국어판을이용하였으며총 28개항목중병동입원기간동안평가가능한 18개의항목을입원일 (2016년 07월 26일 ) 과퇴원일 (2016년 8월 29일 ) 에시행하였다 6. 2) Berg balance scale : Berg balance scale( 이하 BBS) 는기립균형을측정하기위하여개발한것으로앉기, 서기, 자세변화를평가하는 14개의항목에대해종합 56점으로평가된다. BBS 는일상생활동작을응용한항목들로이루어져있고, 균형의변화에민감한유일한임상도구 인기능적도달검사가한항목으로포함되어있는장점이있다. BBS 종합 56점중각점수에따라기능적등급을매길수있다. 0-20점은의자차보행을할수있으며, 21-40점은보조기도움으로보행을할수있으며, 점은독립적인보행을할수있다고평가할수있다. 상기평가방법은 10일간격으로시행되었다 7. 3) Visual analogue scale : Visual analogue scale ( 이하 VAS) 는 10 cm길이의선으로한쪽끝에는통증이없음을기록하고다른편의끝에는가장심한고통을기록한다음환자의주관적인통증및괴로움정도를파악하는방법의하나이다. 상기환자는현훈으로인해받는고통및불편감을 5일간격으로 VAS로표현하여입원경과에따른변동정도를살폈다. 13. 치료경과 (Table 4, 5) 1) 7월 26일 ~7월 28일 ( 입원 1일 ~3일 ) 입원당일 VAS 10의현훈, K-VADL 167점으로타인의도움을받은상태에서침상에서의좌위및와위변경만이가능하였다. 등받이지지상태로 20초내외로좌위유지가능했으며, 부축상태에서도기립위유지불가능한상태로침상에서화장실까지의짧은거리도휠체어를이용하여이동하였다. 입원둘째날인 7 월 27일시행한 BBS 결과상 3점으로측정되었으며단독으로앉기, 서기, 자세변화모두타인의도움없이는수행하기어려웠다. 기력은 Gr. 2/10에서 Gr. 5/10로다소회복하였다. 2) 7월 29일 ~7월 31일 ( 입원 4일 ~6일 ) Walker 이용하여 5~10 m 이동시도하였으며 VAS 7.4 현훈으로인한균형실조및안면마비로인한좌안구의불충분한시각보상으로부축을요하는상태였다. 구강건조감완화로인해기존죽식에서일반식으로식이변동하였으며 1/2ea 무리없이섭취가능하였다. 본원입원당시지참하였던약중고혈압과고지혈 897

6 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 증양약을제외하고신경안정제및진통제, 항경련제, 진경제투약을지속하지않은상태에서한방치료유지하였다. 7월 30일부터는 walker 이용하여 50~60 m 10분소요하여보행하였으며, 이후일중총 100~200 m 보행하며점진적으로보행가능거리를증가시켜나갔다. 3) 8월 1일 ~8월 5일 ( 입원 7일 ~11일 ) 안면마비교정위해타병원에서시행한외과적시술로안면통증및구강내점막붓기로불편감호소하여기존건비군자탕가감방에서연교 4 g, 형개 4 g 더하고박하를 1.5 g에서 2 g으로증량하였다. 상기환자설진상舌紅, 舌裂, 無苔관찰되며좌측변연부위舌裂최심으로자극적인음식섭취시호소하는설통과만성적인구강건조완화를목적으로 8월 5일부터생맥산환산제 4.23 g 하루 3번추가적으로투약하기로하였다. 1회이동시가능거리 50 m에서 150 m로늘어났으며, 병실내자력보행시도하여 5 m 정도간신히수행하였다. 체위변경직후발생하는현훈이입원시대비 50% 감소하였으나일어나자마자 5~10초정도휘청거리는모습관찰할수있었다. 4) 8월 6일 ~8월 15일 ( 입원 12일 ~21일 ) 전반적인기력입원시 Gr. 2/10에서 Gr. 7/10 로상당회복하였으며, 오심증상소실되어기존자음건비탕가감방에서육미지황합인삼양영탕가감방으로탕약변경하였다. 8월 6일시행한 BBS상 19점으로 10일전과비교하여지지없이기립상태 30초동안유지가능해졌으나눈을감을시체간이흔들리며 5초뒤중심이무너지는모습보였다. 양쪽발을붙이고기립하는자세가가능해졌다. 앉기와서기에서점수의향상보였으나계단이나회전수행시어려움을보였고아래와좌측으로 중심을이동하는자세를어려워하였다. 8월 7 일부터는하루 500~600 m정도보행가능하였으며보행속도및보폭의증가를보였으며 8 월 13일시각보상없이 20초기립가능, 2분이상기립이가능해졌다. 5) 8월 16일 ~8월 25일 ( 입원 22일 ~31일 ) 8월 16일시행한 BBS상 33점으로이전대비등받이나손의지지없이기립위에서좌위로의변경이수월해졌으며힘조절이용이해져서자세변화시이전처럼주저앉는양상이아니라섬세한동작수행들이가능해졌다. 하지를고정한상태에서체간돌리기가수월해졌으나 360도회전시 4초이내에수행하지못하였고시계방향은수월하게해내는데좌측비틀거리며어려워하는양상보였다. 휴식없이보행유지가능시간증가하였으며워커이용해서 1000 m까지이동하였으며엘리베이터및주변시설사용이가능해졌다. 6) 8월 26일 ~8월 29일 ( 입원 32일 ~35일 ) 8월 26일시행한 BBS상고정된자세에서현훈소실되었으며자세변경시타인의도움및시각및손의도움없이도스스로균형을유지하는모습을보였다. 좌측방향으로회전시이전에는한바퀴를완전하게수행하지못했다면 10초에걸쳐안전하게 360도천천히돌기가가능해졌으며교대로발판올려놓기가 4회에서 6회로증가하였다. 그러나한발서기에서는매우불안정한상태로 3초이상유지하기어려웠다. 8월 29일시행한 K-VADL 상입원시거의모든항목에서타인의도움이필요한상태에서다소불편하게수행하거나수행능력이감소하였어도단독수행이가능한항목들이늘었다. 어지럼증에대한 VAS의경우입원시 VAS 10 에서퇴원시 VAS 5.7로감소한바있었다. 898

7 하유경 김수민 노현석 이찬솔 최동준 Table 4. The Changes of K-VADL 7.26 (admission) 8.29 (Discharge) 1) 누워있다앉기 8 1 2) 침대나의자에앉아있다가일어나기 8 1 3) 상의입기 9 2 4) 하의입기 9 2 5) 양말또는스타킹벗기 9 2 6) 신발신기 9 2 7) 욕조에들어가거나나오기 9 5 8) 혼자목욕하거나샤워하기 9 5 9) 머리위선반에있는물건잡기 ) 바닥에있는물건잡기 ) 편평한길걷기 ) 울퉁불퉁한길걷기 ) 계단올라가기 ) 계단내려가기 ) 좁은길걸어가기 ) 탁트인공간을가기 ) 엘리베이터타기 ) 에스컬레이터타기 10 6 총합 Table 5. The Changes of BBS 7.27 ( 입원 2일 ) 8.6 ( 입원 12일 ) 8.16 ( 입원 22일 ) 8.26 ( 입원 32일 ) 1) Sit to stand ) Standing unsupported ) Sitting unsupported ) Stand to sit ) Transfers ) Standing with eys closed ) Standing with feet togerther ) Reaching forward while standing ) Retrieving object from floor ) Turning trunk (feet fixed) ) Turning ) Placing alternate foot on stool ) Tandem standing ) Standing on one leg Total

8 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 Fig. 3. The clinical progress of dizziness (VAS). Ⅲ. 고찰眩은目眩, 眼花즉眼前發黑, 視物模糊의미하고暈은眼暈, 眼旋으로자신이나주위사물이도는것같아서있을수없는것을의미란다. 두가지증상이뚜렷하게구분되지않고함께나타나므로현훈이라칭한다 2. 임상에서는현훈의양상및원인부위에따라중추성현훈과말초성현훈으로감별할필요성이있다. 한의학에서는현훈의발병원인에대해 內經 에서는虛證의현훈은 上虛則眩, 上氣不足腦爲之不滿耳爲之苦鳴頭爲之苦傾目爲之眩 으로기술하였으며 8 張景岳은 無虛不能作眩 강조하며 當治其虛 를주장하였다. 眩暈은주로風, 火, 痰, 虛가원인이되는데그중十中八九는虛하기때문이며, 十中一二가風痰火로實하기때문인데임상상흔히虛實이같이나타나며, 上實下虛한경우가많다. 上實은痰濁, 風火또는肝陽, 肝風으로일어나며, 下虛는肝腎陰虛, 心脾의氣血不足등으로나타난다 9. 東醫寶鑑 에서는원인과증세에따라風暈, 熱暈, 痰暈, 氣暈, 虛暈, 濕暈 7종류로나누었고虛에서생긴어지럼증은대개內傷氣虛, 失血過多, 腎虛로발생하며이에補中益氣湯, 芎歸湯, 香橘飮, 滋陰健脾湯, 黑錫丹, 十全大補湯이좋다고하였다 10. 현훈의발병은風, 火, 痰, 虛로인하여肝, 脾, 腎의기능실조로발생한다하여肝陽上亢에는平肝潛陽, 養陰安神하고, 濕痰中低에는燥濕祛痰健脾和胃하여 조리하며, 氣血兩虛에는補陽氣血, 健運脾胃하고, 腎精不足에는陽虛한자는補腎溫陽, 陰虛한자는補腎滋陰하였으며六味地黃湯이상기변증에해당한다 2. 본증례에사용한처방인滋陰健脾湯은萬病回春에수록된처방으로心脾虛怯으로氣血虛損하고痰飮을겸한자에게적합하다. 자음건비탕가감의방제구성및임상활용을살펴보면四君子湯, 定志丸類가심비허겁을치료하고, 六君子湯이氣虛痰盛을, 八珍湯이氣血具虛를치료하고, 生脈散이淸肺補心하는작용을할수있을것이라생각된다. 따라서자음건비탕은평소기혈이虛損한사람이心脾기능까지약화되어惡心, 乾嘔, 食慾不振, 嘈雜등의증상과더불어安靜을찾지못하고眩暈이심한환자에게활용해볼수있는방제이다 11. 상기환자이전까지고혈압, 고지혈증외별다른내과적질환없던 73세여환으로청신경초종진단으로개두술시행하며건강에대한염려심해졌으며, H-B grading system scale Gr. Ⅴ 안면마비로우울감호소관찰되었다. 안면저작근과침샘분비기능저하로음식섭취가힘들어지속적으로소화기관의약화증상보였으며 2016년 5월 27일개두술시술이후안면마비와관련하여 2번의외과적시술겸하면서 2016년 7월 26일본원한방내과입원시까지 4 kg 체중저하및기혈허손심화되었다. 氣力低下, 少食, 脈沈細無力, 惡心, 眩暈, 顔面痛症교정위해 13일간자음건비탕에형개, 방풍, 박하, 신곡, 맥아, 오미자추가하여투약하였다. Gr. 2/10에서 Gr. 7/10까지기력회복한후소화장애소실되었으며, 耳鳴, 聽力消失, 年齡을고려하여腎陰不足이나肝腎不足교정위해육미지황탕합인삼양영탕가감방으로탕약변경하였다. 육미지황탕은有補而必有瀉有補而必有瀉하여相和相濟하는처방이라하였고, 補中有瀉하며補陰위주로하는腎陰不足이나肝腎不足으로인한陰虛發熱을포함한骨蒸潮熱惑手心煩熱, 頭目眩暈, 耳聾, 咽喉燥痛, 齒牙不固, 腰腿酸軟, 遺精, 消渴, 舌紅少苔惑無苔脈細, 小便淋閉五臟虧損, 自汗盜汗, 諸血등 900

9 하유경 김수민 노현석 이찬솔 최동준 의제반증상을치료한다 12. 인삼양영탕은 東醫寶鑑 조문상 治虛勞成損氣血不足消瘦倦怠氣短食少惑寒熱自汗 이라하였다 10. 腎虛및陰虛로변증하여육미지황탕과인삼양영탕합방에목단피와택사를제거하여수습이지나치게빠져나가는것을방지하였고, 상환체력이극도로떨어진상태임을고려해약력조절을위해진피황기인삼을처방에포함시키지않았다. 외과적수술에의한신경손상으로안면마비있는분으로, 안면의불편감해소및기능개선위해천마, 방풍, 형개, 백지, 오약, 홍화를추가하였다. 상기환자주증상인어지럼증및보행장애뿐아니라이명및청력장애조절위해 SI19( 聽宮 ) 에소애주구를 1일 3회시행하여청력소실건측대비환측 Gr. 2/10에서 Gr. 6~7/10 상승있었고이명의경우퇴원당시 Gr. 7/10비 Max로입원시와동일하였다. 청신경초종제거술로인해외과적손상으로발생한좌측안면마비관련하여침치료시행하여입원시대비이마주름 0.5 cm 거상증가, 미간및입꼬리움직임 0.25 cm 증가, 폐안 0.5 cm 증가, 인중길이의차이 0.3 감소로 House-Brackmann scale Gr. Ⅴ에서 Gr. Ⅳ로치료효과가있었으나뚜렷한호전보이지않았다. 본증례보고는청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자에대해氣血陰虛, 虛暈으로변증하여자음건비탕가감을투약하여기혈허손으로인한현훈을교정하고비위의기능을보강한후, 육미지황탕합인삼양영탕가감방을투약하여음허로인해유발된현훈의호전시키고자하였다. 한방치료를시행하여일상생활가능범위를확대되었음을확인하고정기적으로균형척도검사시행하여기간별로한의학적치료가현훈완화에유의할만한호전을보였기에보고하는바이다. 참고문헌 1. Neurology Class of Seoul National University. Neurology. Seoul: E. public; 2007, p The Universities of Department of Internal Medicine of Korean Traditional Medicine. Cardiovascular Medicine and Neurology. Seoul: Koonja; 2010, p Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL. Longo DL, Jameson JL. Harrison's Principle of Internal Medicine. New York: Mac Graw Hill; 2006, p Jeong SD, Lee HJ, Park HJ, Kim YS, Yoo HR, Jo HK, et al. Clinical Study of 1 Case of Facial Paralysis after Acoustic Neuroma Surgery using Needle-Embedding Therapy. Korean J. Oriental physiology&pathology 2012;36(6): Kim JH, Jo TG, Park K, Pack ES, Nam DH, Lee JL, et al. The Clinical Usefulness of Translabyrinthine Approach for Removal of the Vestibular Schwannomas Vestibular schwannoma. J Kor Neurosung Soc 2001;30(6): Han KC, Lee EJ, Lee JH, Park SN, Lee HY, Jeon EJ, et al. The Study of Standardization for a Korean Adaptation of Self-report Measures of Dizziness. Research in Vestibular Science 2004; 3(2): Jeong HY, Park JH, Sim JJ, Kim MJ, Hwang MR, Kim SH, et al. Reliability Test of Korean Version of Berg Balance Scale. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine 2006;30(6): Yang YG. HuangDiNeiJing. Seoul: Sungbosa; 1980, p Jang GB. KyungAkJeonSeo. Seoul: Hansungsa; 1983, p Heo J. Dongui Bogam, Seoul: Bubinbooks; 2007, p. 575, Yun YG. Clinical application and compatibility of JaYumKeonBiTang. The Korean Journal of Orienral Medical Prescription 2002;10(1):

10 청신경초종절제술후어지럼증및보행장애호소하는환자자음건비탕가감방및육미지황합인삼양영탕가감방투약하여치료한한방치험 1 례 12. Kook YB, Kim SC, Park SD, Park SK, Seo BI, Park YB, et al. Bangjehak. Seoul: Yeongrimsa; 2009, p

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16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin