<28BFCF29B0C7B0ADC1F5C1F8BFACB1B8BBE7BEF720B0E1B0FABAB8B0EDBCAD20C3D6C1BE2E687770>

Transcription

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2 이보고서는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보건복지부의공식견해가아님을밝혀둡니다.

3 제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 대학생문제음주예방과건전한절주문화형성교육프로 그램개발과시행에관한연구 과제의결과보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 부산대학교산학협력단 연구책임자 : 이상엽 연 구 원 : 조영혜 연 구 원 : 최은정 연 구 원 : 남경지

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5 요약문 Ⅰ. 제목 대학생문제음주예방과건전한절주문화형성교육프로그램개발과시행 Ⅱ. 연구의목적일차의료전문가를대상으로대학생음주에대한인식과건전음주교육프로그램의사용의향을조사한후, 각종문헌을고찰하고전문가자문을통해효과가입증된방법과내용을토대로, 일차의료인및보건관련관계자들이쉽게활용할수있는건전음주교육프로그램개발한다. 개발된프로그램을대학생포커스집단에게시행후의견을수렴한다. Ⅲ. 연구의내용및범위첫째, 일차의료전문가의대학생음주에대한인식조사를시행한다. 둘째, 문헌고찰을통한음주관련교육프로그램의국내외현황과결과를파악한다. 셋째, 한국대학생에적합하고, 일차의료인및보건관련관계자들이쉽게활용할수있는대학생문제음주예방과건전한절주문화형성교육프로그램을개발한다 ( 콘텐츠구성항목선정, 자료형식과내용결정및제작 ). 넷째개발된프로그램을포커스그룹대상으로시행, 피드백수집 Ⅳ. 연구결과첫째, 가정의학과의사는대학생음주가보건학적으로문제가되고있으며, 중재필요성을인식하고, 교육프로그램이개발된다면활용할의사가있었다. 둘째로, 이북 (e-book) 을이용하여술의기원, 술에얽힌전설, 음주예절로흥미를유발한후음주문제선별설문으로자연스럽게연결되도록구성하였다. 셋째, 음주가건강에미치는영향은전달내용을논의, 확정후누구나손쉽게활용할수있도록강의동영상으로제작하였다. 넷째, 음주로 - 3 -

6 인한각종피해와올바른자기주장을통한음주거절은뉴스형식의보도와 상황극에따른해설형식의시나리오를바탕으로동영상으로제작하였다. Ⅴ. 연구결과의활용계획누구나손쉽게대학생문제음주예방, 건전음주문화형성위한교육매체로제작되었기때문에, 각대학교마다대학생문제음주선별도구로도사용이가능하고, 온라인교양강좌교재로사용이가능하다. 필요하면제작된강의자료를활용하여오프라인강좌로도활용될수있다. 이를통해대학생의평생질병예방, 건강증진에기여할것이고, 대학집행진의관심을유도하는계기가될것이다. 보건복지부홈페이지및보건소, 학교등에서도얼마든지사용될수있다. 의료인주도의대학생보건교육의모델을제시하였기에, 의료인의관심을더욱유도할수있을것이다. 향후강의동영상등다양한매체의교육내용전달가능하도록추가개발가능하다. o 주요어 : 대학생, 문제음주, 선별검사, 행동수정, 교육, 예방 - 4 -

7 SUMMARY ( 영문요약문 ) Ⅰ. Title Development & operation of a healthy drinking educational program for college students about the formation of temperance culture and prevention of drinking problems Ⅱ. Purpose 1. To research on primary care physicians' cognition of college students' drinking problem and intention to use a healthy drinking education program if it is available. 2. To develop a healthy drinking education program for college students which may easily used by many primary care physicians and public health related workers and collect the feed-back from students. Ⅲ. Content and Scope 1. We have researched on primary care physicians' cognition of college students' drinking problems and intention to use a healthy drinking education program if it is available. 2. We have researched the domestic and foreign education programs about drinking related problems by documents review. 3. We have developed a suitable form of healthy drinking - 5 -

8 education program for korean college students which is practically easy for primary care physicians and public health related workers to use. (1) Select the essential contents of an education program. (2) Find the most effective presentation style for each contents. (3) Product the education program 4. We have performed the education program to a focused college student group and collected the feed-back from them. Ⅳ. Result 1. Family medicine doctors have recognized the college students' drinking problems and agreed on necessity of arbitration. Also, they have intention to use an education program if it is available. 2. E-book was composed of origin of alcohol, legend of alcohol, drinking manners, and screening questionnaire of drinking problems. (Part 1) 3. Online lecture about effects of alcohol on human body was produced. (Part 2) 4. A form of broadcasting news about various actual drinking related accidents and a form of drama about proper way to refuse the alcohol with explanations were made as video. (Part 3) Ⅴ. Application - 6 -

9 This healthy drinking education program composed of E-book, online lecture and video is very easy to use. It is possible for each university to use this program as an online or offline lecture material in their curriculum. It could contribute for college students to prevent diseases and to promote their health. It also could be used on many websites such as Ministry of Health and Welfare, public health center and schools. Since this eduction program is conducted by doctors, it may seize the attention of primary care physicians. It also can be developed better in the near future by finding more effective way to send messages to students, which is modification or addition of contents. o Key words: college student, drinking problem, screening questionnaire, behavior modification, education, prevention - 7 -

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11 목 차 요약문 3 영문요약문 5 제1장서론 9 제1절연구의필요성 9 제2절연구의목적 12 제2장문헌고찰 13 제1절국외대학생음주현황 13 제2절음주관련문제개입방법 16 제3장연구수행내용및경과 25 제1절연구내용및범위 25 제2절가정의의대학생음주관련인식및중재필요성조사결과 26 제3절음주문제선별 39 제4절음주가건강에미치는영향 71 제5절음주로인한각종피해와올바른자기주장을통한음주거절 112 제6절대학생포커스그룹에의한교육프로그램피드백 131 제4장연구목표달성도, 연구의제한점및대외기여도 134 제1절연구목표의달성도 134 제2절연구의제한점 135 제3절대외기여도 136 제5장연구결과의활용계획 137 참고문헌 139

12 표목차 < 표 1> 대상별전략에따른음주예방효과 24 < 표 2> 응답자의인구사회적특성 27 < 표 3> 성별에따른응답자의음주행태 29 < 표 4> 대학생음주후경험에대한심각성인식 32 < 표 5> 대학교에서시행할만한음주정책에대한응답자의반응 33 < 표 6> 대학생음주교육프로그램개발관련의견 36 < 표 7> 응답자가제시한대학생문제음주자발굴방법 37 < 표 8> 대학생문제음주행태에대한교육의기대효과 38 < 표 9> 혈중알코올농도증가요인 72 < 표 10> 혈중알코올농도에따른중추신경계이상 73 < 표 11> 음주량과신체변화 74 < 표 12> 주요국음주운전제한기준 75 < 표 13> 젊은운전자 (young driver) 음주운전단속기준한계치 75

13 그림목차 < 그림 1> 대학생음주량 9 < 그림 2> 대학생문제음주자비율 10 < 그림 3> 대학생음주관련교육현황 11 < 그림 4> 가정의학과의사에의한대학생음주문제교육의필요성 34 < 그림 5> 대학교의절주교육요청에대한협조의향 35 < 그림 6> AUDIT-K 를사용한음주문제선별검사 48 < 그림 7> AUDIT-K 결과에따른의학적조언 49 < 그림 8> 음주관련문제자가설문 50 < 그림 9> 음주변화준비단계평가 51 < 그림 10> 기초정보입력과실시간데이터베이스 52 교육자료매체 부록 1. e-book 사이트주소 + 선별검사웹설문사이트주소부록 2. 강의동영상 + ppt 자료파일부록 3. 시사보도와상황극동영상 (mp4 파일 )

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15 제 1 장 서론 제 1 절. 연구의필요성 우리나라대학생남녀전체의 96.3% 가현재음주자이며, 전체의 99.1% 가술을마셔본경험이있습니다 ( 그림 1). 한달평균음주일수는 6.7일이고, 한달간음주량은평균 38.1잔인데, 매일평균 5잔에해당하는것으로대학생의음주빈도와음주량은매우심각한수준인것을알수있습니다 ( 한국음주문화연구센터 (KARF), 전국대학생음주실태, 2010). 그림 2. 대학생음주량 (KARF, 2010) 국제기준으로볼때적정음주량을마시는한국대학생은전체의 18.1% 에불과하였고, 나머지는그이상이며, 양적으로문제가되는경우가과반수였다 ( 그림 2). 음주빈도에있어서도전체의 40% 가일주에한두번이상음주를하였고, 10% 는 3-4회, 2% 는거의매일음주를하는것으로밝혀졌다. 문제성음주자 (AUDIT) 의비율도일반성인에비해더욱높았다

16 그림 3. 대학생문제음주자비율 (KARF, 2010) 대학생의음주문제로인한직, 간접적인폐해로는크게신체적인문제, 학업관련문제, 성과관련된문제등인데, 신체적문제로는본인의음주로인해가장많이경험한문제, 구토, 속쓰림등이있고, 학업문제로는강의를빠지거나수업진도못따라가는것을말하며, 성과관련된문제는상대적으로비율은낮지만관심을가져야할문제이다. 조사대상 63개대학교중약 50% 가음주관련학내문제를경험하였고지난 3년간음주로인한사망사고는 6.3% 의학교에서, 부상사고는 15.9% 의학교에서발생하였다는매우심각한보건학적인문제를지니고있다. 이보다더큰문제는오늘날보건사각지대에속한, 이러한대학생의음주문제에대한인식이결여되어있다는점이다. 대학생본인조차대학생음주가문제혹은매우문제라고생각하는비율은 30% 미만에불과하고, 학교당국자또한대학생음주문제는그다지별문제가아니라고보는인식이더높았다. 대학생음주문제에대한일차의료를책임지는가정의학과전문의등일차의료인의인식조사는아직시행된바가없었다

17 그림 4. 대학생음주관련교육현황 (KARF, 2010) 하지만, 비록대학에서음주관련교육을시행하는비율이전체대학의 10% 로매우적었고, 의료인주도의교육은없었으며, 교육방법아직표준화가되어있지않았음에도불구하고, 어떤형태의교육이던간에그동안대학생을대상으로시행한음주관련집단교육경험을시행한효과가어느정도있었다 ( 그림 3). 교육이실시되었던학교의응답자들이그렇지않은학교학생들보다음주습관이상대적으로건전하고, 알코올에대한정보와지식수준이높고, 문제성음주에대한인식도높으면서효과적인스트레스대처방식을사용하고있었다. 그결과교육실시학교의학생들이과음자비율도낮았고, 잠재적인알코올남용위험집단에속할확률도낮았으며, 현재남용자집단도적었다. 따라서대학에서의현재수준의음주집단교육프로그램이효과적이라면, 의료진에의해보다체계적이고검증된교육프로그램이개발된다면, 그효과는

18 보다극대화될것으로사료될것이다. 제 2 절. 연구의목적 본연구의구체적인목표는다음과같다. 첫째, 일차의료인및보건관련관계자들이쉽게활용할수있는건전음주교육프로그램개발을위해일차의료전문가를대상으로대학생음주에대한인식과건전음주교육프로그램의사용의향을조사한다. 둘째, 각종문헌을고찰하고전문가자문을통해효과가입증된방법과내용을토대로, 일차의료인및보건관련관계자들이쉽게활용할수있는건전음주교육프로그램개발한다. 셋째, 대학생포커스집단에게개발된교육프로그램을시행후의견을수렴한다

19 제 2 장 문헌고찰 제 1 절. 국외대학생음주현황 미국에서는매년약 8만명의사람들이음주관련사고로목숨을잃고있다. 이는만성질병에의한사망의약 2배이며, 예방할수있는죽음의 3번째주요원인을차지한다. 1,2) 그것도 25세이하의젊은이들의사망이약 1만명에이르며, 미성년자들의음주관련사망도약 5천명가까이된다는것은사회적으로큰이슈이다. 사망원인은다양한데, 오토바이사고, 살인, 자살, 추락, 마약중독등의순으로높은비율을차지하고있다. 1,2) 술취한상태에서부상을당하는대학생이매년약 6만명, 술취한사람에게폭행을당하는대학생도매년약 7만명에달한다. 3) 성행위와성폭행또한심각한문제인데, 매년약 10만명의학생들이음주관련성폭행을경험한다. 4) 이러한음주관련문제들은보도로알게되지만사실은음주로인한기숙사기물파손, 성적하락과같은비교적알려지지않은문제들이더많다. 약 25% 의대학생들이음주로인해결석, 낙제, 성적하락등의학업방해를경험했다고보고했다. 5) 한연구에서대학가의음주문제는대학캠퍼스근처에사는사람들에게도피해를끼쳐, 소음, 기물파손, 구토, 배뇨등과같은과도한음주에따른이차적인문제들로인해삶의질이낮아지기쉽다고보고한바있다. 6) 영화, 주류광고및대중음악을포함한다양한대중매체에서는음주가특히젊은대학생활에있어서정상적인한부분인것처럼표현하지만, 사실미국인의많은수가술을전혀마시지않거나혹은굉장히드물게마신다. 약물남용에대한전국조사 에따르면, 미국성인의절반은술을입에도댄적이없다고한다. 7) 적당한음주 (low-risk drinking) 의기준 8) 을초과하는과음이항상문제가되는데, 특히대학생

20 의경우에는다른연령대, 혹은동일연령대의비-대학생에비해서이와같은과음을하는비율이높다. 18세이상의성인 2천만명을대상으로조사하였을때, 적당한음주의 1일기준과 1주일기준을모두초과하는비율이 9% 였으나, 18~24세의성인 7백만명을대상으로조사하였을때에는그비율이 25% 에달하는것으로밝혀진바있다. 9) 그외에도, 2007년에시행된 미래모니터링 연구에의하면지난 2주간 5잔이상의과도한음주를한비율은동일한연령대의비-대학생들보다대학생들에게서더높았고, 10) 같은해에시행된 약물남용에대한전국조사 연구에서도 18~20세의대학생들과 21~25세의대학생들이같은연령대의비-대학생들에비해폭음하는비율및음주운전경험의비율이모두높았다. 11) 미국대학생들의음주실태와음주관련문제들을규명하기위해여러연구들이시행되었는데, Hingson 등 12) 의연구에의하면 1998년당시, 음주관련사고로목숨을잃은대학생은 1,400명이넘었으며, 8백만명의대학생들중약 2백만명이음주상태에서운전을해본경험이있었고약 3백만명은동승한경험이있었다. 그후 Hingson 등 3) 은 2005년에다시연구를시행하였는데, 전혀개선되지않고더심해지고있다는것을확인하였다. 반면, 2009년의한연구에서는 1982~2007년까지 18~24세의음주운전으로인한사망률은감소한것으로보고되었다. 13,14) 하지만, 이는교통사고를제외한다른원인에의한음주관련사망은전체적으로 38% 증가하였다. 한편, 어린나이에음주를시작하는것이성인이된후의음주행태에까지영향을미칠가능성을보여주는이런연구들 15) 에도불구하고, 2003년의 청소년위험행동조사 에의하면 5잔이상의과음을한달에 6회이상경험하는미국의고등학생은이미 1백만명에육박한다고한다. 음주운전, 안전벨트미착용, 총기소지, 싸움후부상, 자살시도후부상, 강제성관계, 6명이상의파트너와하는성관계, 무방비적인성관계, 마리화나나코카인의사용등의행동을하는비율이높았다. 폭음을하는고등학생들과술을전혀마시

21 지않는고등학생들을비교했을때에는전자가교내에서의마리화나사용이라든지 D나 F 학점을받는경우가더많은것으로밝혀졌다. 16) 좀더어린나이의과음은두뇌에심각한영향을미친다. 12~14세의청소년 76명을 3년간관찰한결과, 여학생의경우술을마신날이많을수록시공간과제수행능력이뚜렷하게저하되었고, 남학생의경우숙취증상이많을수록지속적주의력이상대적으로낮아졌다. 17) 이충격적인연구결과는청소년기동안중등도이상의음주를시작하고그로인한숙취가생기는것은신경인지기능에좋지않은영향을끼칠수있으며, 이는신경성장과정에직 간접적인변화를야기해서성인기로까지이어질수도있음을시사하였고, 미국대학생들의음주관련문제를줄이기위해예방, 선별검사및치료에관련된프로그램과정책을확장하고개선하는것이매우시급한일임을증명해주었다. 또한, 음주로인한사망에대한감시를철저히하고자, 21세이하의모든상해및중독관련사망의경우에알코올검사를실시하고대학 ID를기입하는등의노력이필요하다는사실을상기시켜주었다. 이른음주시작연령이알코올의존에미치는영향에대해연구한쌍생아연구에의하면, 18) 음주시작연령이이른쌍둥이에서다른쌍둥이보다알코올의존의발생률이통계적으로유의하게높았으며, 이는유전적으로완전히통제된일란성쌍생아연구에서도마찬가지결과를보인다. 그외에도이른음주시작은알코올의존의유병률, 자동차교통사고, 의도치않은손상, 자살, 폭력적행위및강탈, 데이트폭력 / 희생시키기, 범죄행위, 처방약오용, 음주후무계획적성행위등과도연관있다 ) 이러한사실들이중요한이유는손상이 44세이전연령에서주요사망원인이기때문이다. 28) 알코올은매년 5만건이상의손상관련사망과연관되어있으며, 절반이상이 44세미만의사망이다. 40% 정도는비의도적손상과관련있으며, 27% 는살인, 29% 는자살에의한사망이다. 따라서알코올은미국에서젊은연령의가장주된사망원인으로인식이되고있다. 29) 이로인해미국대학들은학생들의음주관련문제에대해꾸준한관심을가져

22 왔고대학, 대학사회, 학부모및학생들이어떻게하면대학생음주관련문제들을예방할수있는지에대해시행되었던여러가지전략들에대한연구들을다음절에고찰하고자한다. 제 2 절. 음주관련문제개입방법 음주관련문제의개입에는개인, 가족, 학교, 환경, 포괄적인지역사회차원의개입등여러방법들이있고각각의효과에도차이가있다. 1999년에 Gentilello 등 30) 이외상센터에입원한 2,524명의환자중알코올선별검사에양성반응을보인 1,153명중에개입군으로선정된 166명에게 30분간의간단한동기부여상담법을사용했더니 1년후주평균 21잔의음주량이줄었고, 병원에입원할정도의부상이 3년간 48% 감소되었으며, 음주운전으로인한체포도 23% 준것으로나타났다. 2008년에 Solberg 등 31) 이시행한연구에서는 1차진료에서사용되는 25 개의효과적인음주개입방법중알코올선별검사와상담이가장높은순위를차지했다. 2007년에 Havard 등 32) 은음주개입이알코올소비와관련된피해를줄이는데어느정도의효과가있는지평가하기위해메타-분석을시행했는데, 총 13개의연구를분석한결과, 개입은차후의알코올소비를유의하게줄이지는못했지만음주관련부상의감소와는연관성을보였다 ( 우도비 = 0.59, 95% 신뢰구간 ). 2010년에 Tripodi 등 33) 은물질남용개입치료가청소년음주를줄이는데효과가있는지평가하기위해메타-분석을시행했는데, 청소년기물질남용에대한치료는알코올소비를줄이는데효과적이며, 가족중심적인치료보다는개인위주의개입이효과가컸고, 경과관찰의기간이길어질수록그효과는줄어들었다. 더나아가행동에기원한치료방법이장기적인효과가있었다. 그외에도 2007년 Larimer 등 34) 의연구와 Carey 등 35) 의연구에서도음주자체와음주관련문제들을줄이는데있어서개인수준의개입이도움이된다고주장했다. 특히개인적개입중에서도동기유발면담과개별화된규범적피드백을사용한 face-to-face 개

23 입이음주관련문제를크게감소시킬수있음을보여주었다. 그런데, 문제는문제음주를하는대학생이인지를못할뿐더러상담이나진료를받으려고하지않는다는것이다. 따라서이것도한계가있으나, 매년선별검사를시행하는것이현재로서는바람직할것이다. 실제로, 조사에의하면대학생의 19% 가 DSM IV 알코올남용또는의존의진단기준에해당됨에도불구하고이들중 5% 만이치료를위해병원을찾는것으로보고되었다. 36,37) 개인적개입의유의한효과를확인했음에도불구하고, 이렇게많은젊은이들이치료를받지못하고있는이유로는먼저적절한선별검사의부재를들수가있다. 적절한선별검사를방해하는요인에는진료시간중묻고답할시간의부족, 훈련된의사의부족, 전원보낼치료센터의부족, 보험금상환문제등이있다. 2,38) 이러한정책상의장애물을극복하기위한방법중의하나로, 대학수준에서의개입도시도되었다. 2009년에 Schaus 등 39) 은고위험음주에대한선별검사에서양성판정을받은대학생들을대상으로대학생건강센터에서일차진료의가시행하는간단한개입이효과적인가를알아보는연구를시행하였고, 그결과알코올소비, 고위험음주뿐만아니라음주관련피해도감소하는것을확인하였다. 비슷한내용으로, 2010년에 Fleming 등 40) 도유사한보고를하였다. 반면에, 2009년 Moreira 등 41) 은사회규범의개입 (social norms intervention) 이대학생들의알코올오용을줄일수있는지조사해보았는데, 총 22개의무작위연구를분석한결과, 인터넷이나컴퓨터를이용한피드백 (web/computer feedback: WF) 과개인적으로얼굴대얼굴을보면서시행한피드백 (individual face-toface feedback: IFF) 은알코올오용을낮추는데효과적이었지만메일을보내거나 (mailed feedback: MF) 그룹을지어서피드백 (goup face-to -face feedback: GFF) 을준경우, 및캠페인등의사회규범의개입은알코올남용을유의하게감소시키지않았다. 학교에서만시행하는프로그램의효과는일반적으로미미하였고, 주로음주의결과에대한지식을키우는프로그램은효과가없었다. 가

24 장효과적인프로그램은음주에대한사회적압박과저항기술을가르치는것, 발전적으로적절한정보를포함하는것, 또래가주도한요소를포함하는것, 선생님의훈련을제공하는것, 지역사회와가족적인요소를포함하는것등이었다. 42,43) 가정은학교나사회보다그규모는작지만최초로접하게되는공동체로서매우중요한기능을하기때문에, 가족이젊은이들의음주에미치는영향은매우크다고알려져있다. 실제로 12~20세의청년을대상으로연구한결과, 술을전혀마시지않는부모가양육한경우에비해서폭음을하는부모가양육한경우에아이들이자라서폭음을하거나알코올의존 남용을진단받는비율이약 2 배높았다. 44,45) 2007년 Komro 등 46) 은부모의주류제공과가정에서의알코올접근성이젊은청소년들의음주경향에어떠한영향을미치는지연구한결과, 6학년때가정에서술을처음접한학생이추후에알코올섭취, 폭음등의비율이유의하게높았다. 46) 반면에, 부모의음주습관혹은가정의음주분위기가치료에대해서도큰역할을한다는보고들이발표되어왔다. 2001년 Spoth 등 47) 은일반인구를대상으로하여간단한가족의개입이 4년후청소년의약물사용에어떠한영향을미치는지에대한무작위연구를시행하였다. 33개공립학교의 6학년에해당하는 667명의학생들과그들의부모는무작위로 3개의군으로나눈다음, 간단한가족의개입유무가남용물질의시작과최근사용에있어서차이를보였다. 47,48) 2005년에는 36개의지방공립학교의 7학년에해당하는학생들과그들의부모를무작위로 3개의그룹으로나눠서, 2.5년을관찰하였는데, 가정과학교가함께개입한그룹에서주말음주가유의하게감소되었고, 학교만개입한그룹에서는주말음주가감소되었지만통계적으로유의하지는않았다. 49) 2009년에 Ichiyama 등 50) 은대학입학을앞둔학생들 724명과그들의부모를대상으로시행한연구에서, 부모의개입이자녀의주당음주횟수의유의하게줄이는것으로관찰되었다. 그리고비음주자가음주자로이행하는비율및신입생기간동안음주량의증가폭도적었다. 51)

25 음주및음주운전을줄이기위한환경정책의개입으로는여러가지법적조치들을들수가있다. 먼저, 음주운전을줄이기위해제정된법으로는면허취소, 알코올중독에대한평가와치료의의무화, 안전벨트착용, 전과가있는경우에는법적혈청알코올한계강화등이있고, 음주자체를줄이기위해제정된법으로는법적으로음주가가능한나이를높게지정, 알코올판매처밀도감소, 가격인상등이있다. 실제로매사추세츠주에서는 21세이하의누구라도주류를구입하거나, 구입하려는시도를하는경우, 주류를구입하기위해고의로나이를속이거나신분증을위조하거나타인의나이에대해거짓말을하는경우에 300달러의벌금형에처하고있다. 문제적음주를줄이기위한방안으로써법안의강화에대한연구로서, Miron과 Tetebaum 52) 은음주를허용하는법적최소연령에대한연구를시행한바있다. 이들은 1976년부터 2005년사이의오토바이사망사고전수를조사하였으며, 또한 1984년연방법에따라음주허용연령을종전에서 21세로낮추는법안을통과시킨주를조사하였다 세사이의인구에한하여, 실업률, 1인당실제수입, 안전벨트착용법, 법적혈중알코올농도제한, 맥주관세, 그리고총운송수단이용이동거리를조사하였다. 그결과, 1984년이전에법적음주허용연령 21세를채택한주에서교통사고의치명률이감소했음을확인할수있었다. 하지만, 그효과는일시적이었다. 1984년이후에연방법을받아들인주에서는아무런감소를확인할수없었다. 그러나이연구는 18-20세사이의총교통사고사망을조사했으며, 이를음주로인한것과음주비관련으로나누지않았다는단점이있어부정확한결과를보인다고할수있다. 이와관련하여미국치명분석보고시스템과미국인구조사국통계에서, 년, 미국의 16-20세청소년에서인구 10만명당교통사고치명율을음주관련및비음주관련으로나누어분석해보면, 1984년연방법시행이후로음주관련사고는 64% 감소했으며, 비음주관련사고는 17% 증가했음을알수있다. 53,54) 동일자료에서나이를두군으로나눠비교해본결과는다음과같다

26 18-20세와 21-24세의두군에서혈중알코올농도가양성인경우의치명적운전자사고는 1984년부터감소하기시작하며, 모든주가다연방법을따르게되는 1988년이후에급격한감소를보여서, 1982년에비해 2006년에는 21-24세에서는 46% 감소, 18-20세에서는 63% 의감소율을보였다. 이러한법적음주허용연령의변화가생긴배경에는미국질병통제센터가 49개의발표연구결과중에음주와관련된교통사고를분석한결과, 음주허용나이가낮아지면사고가 10% 증가하며, 음주허용연령이많아지면, 사고가 16% 줄었다는보고가크게작용했기때문이다. 55) James 등 56) 은젊은운전자들에서음주관련치명적사고에대해서낮은법적음주허용연령이미치는영향에대해서연구한바있는데, 유사한결론을내렸다. 법적음주허용연령법에의해 2007년에는 26,333명이목숨을구한것으로추산된다 ( 누적통계 ). 57) 다음은미국에서법적음주허용연령을 21세로정해야하는이유로밝힌것이다. - 음주관련치명적교통사고및경증교통사고 - 이외의의도치않은손상 ( 낙상, 익수, 화상등 ) - 살인과폭행 - 성폭력 - 자살 - 성매개질환, 에이즈 - 무계획임신 - 알코올의존 - 10대약물사용 - 학업성취능력저하 Norberg 등 58) 은총 33,869 명을대상으로음주및약물사용장애

27 에대해서법적음주허용연령법이가지는장기효과에대해연구한바있다. 그결과 14세미만에음주를시작한경우에평생에걸친알코올의존의유병률은 45% 에달하는반면, 21세이상에서술을마신경우에는그유병률이 10% 에불과하였다. 법적음주허용나이와관련하여몇개주에서는예외를두고있는데, 주에따라 21세미만에서도부모혹은보호자동반아래에서알코올을소지할수있도록하는법안이있다. 59) 알코올관련치명적인사고를줄이기위해서는이러한정책적강화뿐만이아니라, 대중의교육또한중요하다. 교육은알코올판매자들에게도시행되어야하며, 법안통과의이유와강화에대해서교육해야할것이다. 지역사회내에서이루어진포괄적인개입의성공적인예는다음과같다. 포괄적인지역사회개입은대학생연령과허용연령아래음주를다각적인수준에서시행되고있다. Hawkins 등 60) 은 13개의개입지역사회와주, 인구크기, 인종적다양성, 그리고경제적지표에서유사한 13개의대조지역사회를비교한결과개입군의학생들은 8학년에서알코올사용을시작하는것이대조군에비해 60% 더낮았으며, 흡연시작연령도늦춰졌다. 학업에태만한경우도 41% 더적었다. 그외변화를위한지역사회동원은제한연령이하의청소년이술을사려고시도한가게에는기록을남기고, 대학교 homecoming 시에는맥주를금지했으며, 청소년에게음주를허용하는모텔에대한정책을만들고, 고등학교댄스파티에보안을강화하며, 이러한정책이잘시행되는지를확인했다. 61) 그결과, 알코올판매시에신분증을조사하는일이 17% 증가했고, 바와음식점에서알코올소비가 24% 감소했으며, 18-20세사이청년에서알코올을소비하려고하는시도가 25% 감소했으며, 어린십대들에게알코올을소비하려는청소년들이 17% 감소, 21세미만음주자가 7% 감소, 18-20세사이운전자에서알코올로인한손상이 14% 감소했다. 또한다른프로그램으로써알코올사용을제한하며치료를퍼뜨리는방법또한제시되었다. 여기에는청소년의알코올접근가능성을낮

28 추는일에대한순응도를확인하는것과, 알코올판매소를모니터하는것이포함되었으며, 외래및입원과회복에관련된새로운프로그램을제안하는것도포함되었다. 62) 이결과, 모든연령에서치명적인차량사고는 22%, 16-20세에서는 26% 각각감소하는효과가있었으며, 이러한효과는통계적으로유의하였다. 여기에더한노력으로써, 대학 / 지역사회포괄적개입은대학 / 지역사회의동반관계로써, 음주문제를줄이기위한환경적전략이다. 여기에는알코올판매자의필수적책임, 파티에서의경찰력강화, 광고용밴등이포함된다. 덕분에, 대학생에서폭음, 음주운전, 음주관련손상, 음주로인한폭력을모두줄이는데에성공했다. 63) 또다른포괄적인대학 / 지역사회의예방개입으로는워싱턴주의두개대학에서이뤄진바가있다. 여기서는음주특이적패트롤을강화하고, 알코올판매지에서의정책에대한순응도를확인하며, 학생을대상으로홍보를시행하며, 이웃조직들을대상으로학생활동등을통합하고, 밤늦게까지술을마시지않는레크리에이션활동을대안으로제시했다. 이로부터심한음주, 잦은폭음, 결석이나결근을통계적으로유의하게낮출수있었다. 64) 그결과, 혈중알코올농도가양성인젊은운전자들의비율이감소함을확인할수있었다. 65) 결론적으로, 대학생에서음주와관련된사고를줄이고문제를없애기위해서는개인 / 가족 / 학교 / 환경변화등의모든부분에대한개입이모두성취되어야한다 ( 표 1). 즉, 이러한다양한계층을목표로한개입이어야더욱큰효과를이루어낼것이다. 환경적개입의구체적방안과, 이러한프로그램을어떤연령대까지적용할것인지, 이러한개입으로이루어진알코올소비감소가대학생의향후삶에서의문제도감소시키는지의여부와앞으로이러한개입이어떻게효과적으로지속되게만들지그리고가장경제적인지역사회개입의방법은무엇인지를들수있다. 본연구자들은문헌고찰을통해현차원에서는학교차원

29 에서의교육과이후선별을시행, 문제음주자로밝혀진대학생들에게지역의거점알코올상담센터, 대학보건소및지역사회일차의료인및부속병원으로연계하여개인별치료적개입이되도록하는것이우선일것으로생각하였다

30 표 1. 대상별전략에따른음주예방효과 단계전략효력의정도개인학생집단지역사회 대학생에 효과적 일반인에 효과적 인지행동치료와동기강화개입 Yes No No 학생건강센터와응급실에서단기적인동기강화 Yes No No 알코올기대도전전략 (challenging alcohol expectancies) Yes No No 법적음주허용연령법안강화 No Yes Yes 알코올관련운전을감소시키기위한법안강화및홍보 No Yes Yes 알코올판매에대한규제 No No Yes 알코올포함음료에대한가격상승및정확한관세부과 No No Yes 상업적알코올판매시에책임있는서비스정책 No Yes Yes 대학교 / 지역사회연합형성 No Yes Yes 기대위험알코올사용을줄이기위한대학교기반정책채택 Yes No 폭음을유발할수있는대학교기반이벤트에대한제재증가 No Yes No 허용연령이하음주에대한법안홍보증가 / 중복메시지는제거 No Yes Yes 대학교정책위반시징계강화 No Yes No 대학교내알코올사용에대한학생들의오해교정캠페인 No Yes No 안전운전 프로그램 No Yes Yes Happy hours and sales 조절 No Yes Yes 개인적책임에대한인식강화 Yes Yes Yes 신입생및학부모에게알코올관련정책및징계알리기 Yes Yes No 비효과적정보, 지식기반혹은가치설명단독사용 N/A N/A N/A

31 제 3 장 연구수행내용및결과 제 1 절. 연구의내용및범위 일차의료전문가의대학생음주에대한인식조사 - 의료인을대상으로대학생음주문제에대한인식조사는시행된바없음 - 일차의료인을대표하는대한가정의학회및부산가정의학회의협조를통해, 일차의료인을대상으로함께, 대학생음주문제에대한인식조사시행 문헌고찰을통한음주관련교육프로그램의국내외현황과결과를파악 - 문제음주예방이나교육프로그램중에효과적이라고입증된전략확인 - 문제음주선별설문고찰 한국대학생에적합하고, 일차의료인및보건관련관계자들이쉽게활용할수있는대학생문제음주예방과건전한절주문화형성교육프로그램개발 (1) 교육자료의콘텐츠구성항목선정 - 문헌검색을통해대학생을대상으로한건전음주교육프로그램검토 - 근거중심의예방전략콘텐츠수집후교육자료항목선정 - 문제인식, 행동수정등에대한포괄적인내용포함 - 관련전문가들의의견및참여를통한항목선정및내용구성 (2) 교육자료형식과내용결정및제작 - 형식과구성에대한전문가의견을수렴후대학생에적합한다양한표, 삽화, 도표등을적절히이용하여이해하기쉽게짧고명료한형태위주의교육자료의형식을결정 - 문제인식, 음주상황을중심으로내용을구성

32 - 건전한음주에대한정보와지식을행동으로실천하기위한전략제공 : 술의기원과음주예절, 음주문제진단, 음주가건강에미치는영향, 음주로인한각종피해와올바른자기주장을통한음주거절등포함 - e-북, 동영상, 뉴스보도등다양한정보전달매체 - 문제음주선별검사용서버구축 개발된건전음주교육프로그램을포커스그룹대상으로시행 - 개발된교육프로그램을시행 - 피교육자에의한적절한피드백수집, 프로그램 1차평가 제 2 절. 가정의의대학생음주관련인식및중재필요성조사결과 대학생의문제음주는예방가능함에도체계적, 정책적접근의미흡으로그시태와폐해는줄어들지않고있으며, 음주관련문화는더욱퇴폐화되고있다. 대학에서의음주관련집단교육이건전한음주문화를지향하고, 알코올남용의위험을낮추는긍정적인효과가있음에도약 10% 의대학교에서만다양한방법으로수행되고있었다. 하지만, 의료인주도의교육은없었다. 그럼에도불구하고, 교육이실시되었던학교의응답자들이그렇지않은학교학생들보다음주습관이상대적으로건전하고, 알코올에대한정보와지식수준이높고, 문제성음주에대한인식도높으면서효과적인스트레스대처방식을사용하고있었다. 따라서대학에서의음주집단교육프로그램을보다체계적이고의료인의주도에의한교육프로그램이개발된다면, 그효과는보다극대화될것으로사료된다. 하지만지금까지일차의료를담당하고있는가정의학과의사조차도대학생음주관련교육용자료나주도적인교육을시행하였다는보고가없는것으로볼때대학생음주에대한관심과인식은부족할것으로판단된다. 이에전공의수련병원에속한가정의학과의사를대상으로가정의학과선생님들의대학생음주관련인식조사및대학생음주에있어가정의에의한중재의필

33 요성에대한의견청취를실시하였다. 가. 조사내용 크게인구사회학적특성, 응답자의음주행태, 대학생의음주에대한 인식, 대학의음주정책에대한의견및대학생음주관련프로그램에대한 의견으로구분하였다. 나. 응답자의인구사회학적특성 설문조사는 2013년 8월에전국수련병원가정의학과지도전문의를대상으로실시하였으며, 응답자는 370명중에 60명 (16.2%) 이었다. 표 2를보면남자가여자의 2배이었고, 나이는평균 44세이고적게는 31세부터많게는 61세이었다. 직책은조교수이하가약 41% 로가장많았다. 대학교보건소관련업무를수행하는의사는 60명중에 7명으로의외로많지않았다. 이는아마도대학교에서운영하는보건소는의사없이간호사만으로운영하는곳이많고, 의사가근무를하더라도가정의학과의사가일차의료전반에걸쳐가장적합한의사라는인식이부족하기때문일것으로사료된다. 그리고 18 명 (30.0%) 의응답자가대학생자녀가있었다. 표 2. 응답자의인구사회학적특성 변수 응답자 (n=60) 남자 40 (66.7) 나이 43.8 ± 7.8 직책교수 16 (26.7) 부교수 11 (18.3) 조교수이하 25 (41.7) 봉직의 8 (15.3) 보건소관련업무수행자 7 (11.7) 대학생자녀둔자 18 (30.0)

34 다. 응답자의음주행태평소음주빈도는월 2-4회가 26명 (43.3%), 1주일에 2-3회가 15명 (25%) 순으로가장많았고, 반면에전혀음주하지않는자도 5명 (8.3%) 있었으며, 1 주일에 4회이상음주하는자는 1명에불과하였다. 성별로구분하였을때는남녀간에통계적으로유의한차이가있었다 (P<0.001, 카이제곱검정 ). 남자는모두음주를하였고 1주일에 2-3회가가장많은반면, 여자는월 1회이하가가장많았다. 앞서언급한비음주자 5명은모두여자이었다. 평소음주량은남녀모두 1-2잔이가장많았으나, 여자는많아도 3-4잔이내였으나, 남자는 7-9잔이그다음으로많아남녀간의차이가있었다 (P<0.001, 카이제곱검정 ). 과음의빈도역시남녀간의차이를보였는데 (P<0.001, 카이제곱검정 ), 남자는주 1회과음이가장많은반면에, 여자는 85% 에서과음을하지않았다. 음주를자제하지못하는상황의경험에서는남자는 11명 (27.5%) 에서경험이있다고하였으나, 여자는모두그런경험을하지는않았다고하였다 (P=0.034, 카이제곱검정 ). 음주로인해해야할업무를하지못하고실패한경험에있어서는남자는 9명 (22.5%) 이었고, 여자도비록 2명 (10.0%) 은경험이있다고하여, 남녀간의의미있는차이가없었다. 음주다음날해장술을마시는경우또한남녀간에비율의차이가없었다. 음주후기억장애는남자가 14명 (35.0%) 으로비교적많은수에서경험이있다고한반면에, 여자는단 1명에서경험하였다고하였다. 음주를자신이나타인에게손상을끼친경험은여자는전혀없는반면에, 남자는 3명이그런경험이있다고응답하였으나, 매우적었다. 절주혹은단주의사는남자에서만 25% 에서있는것으로파악이되었다. 음주형태에대한자기인식에있어서는남자는자신의음주가가벼운편이라고인식하는경우가대부분이고, 다음으로중등도음주였으나, 4명 (10.0%) 은과음자로여기고있었다. 반면에, 여자는비음주자를포함해가볍거나거의음주를하지않는다고여기는경우가가장많았다 (P=0.034, 카이제곱검정 ). 대학생자녀가있다고응답한 18명의자녀음주형태에대한인식은그중에 7명은음주를거의하지않는다고 7명은음주

35 를하더라도가볍게한다고인식하고있었으며, 2명은비음주자, 2명은중등도음주자라고하였다. 이는일반적인대학생의평균음주에비해매우양호한편이었다. 이는 10명 (55.6%) 의응답자가, 부모와가정의학과의사로서, 음주와관련해서자녀에게건전한음주를위한상담을해주었기때문으로추정된다. 자세한결과는표 3과같다. 표 3. 성별에따른응답자의음주행태 변수남자의사 (n=40) 여자의사 (n=20) P value 평소음주빈도 < 전혀마시지않음 0 ( 0.0) 5 (25.0) 월 1회미만 4 (10.0) 9 (45.0) 월 2-4회 20 (50.0) 6 (30.0) 주 2-3회 15 (37.5) 0 ( 0.0) 주 4회이상 1 ( 2.5) 0 ( 0.0) 평소음주량 < 잔 12 (30.0) 14 (70.0) 3-4잔 7 (17.5) 6 (30.0) 5-6잔 7 (17.5) 0 ( 0.0) 7-9잔 10 (25.0) 0 ( 0.0) 10잔이상 4 (10.0) 0 ( 0.0) 과음빈도 < 전혀없음 10 (25.0) 17 (85.0) 월 1회이하 9 (22.5) 3 (15.0) 월 1회 8 (20.0) 0 ( 0.0) 주 1회 11 (27.5) 0 ( 0.0) 매일 2 ( 5.0) 0 ( 0.0) 자제곤란빈도 전혀없음 29 (72.5) 20 (100.0) 월 1회이하 8 (20.0) 0 ( 0.0) 월 1회초과 3 ( 7.5) 0 ( 0.0) 음주로인한실패경험 전혀없음 31 (77.5) 18 (90.0)

36 월 1회이하 6 (15.0) 2 (10.0) 월 1회초과 3 ( 7.5) 0 ( 0.0) 음주다음날해장술경험 (E) 2 ( 5.0) 2 ( 5.0) 음주후죄책감경험 (G) 전혀없음 23 (57.5) 19 (85.0) 월 1회이하 15 (37.5) 1 ( 5.0) 월 1회 2 ( 5.0) 0 ( 0.0) 음주후기억력장애경험 전혀없음 25 (62.5) 19 (85.0) 월 1회이하 13 (32.5) 1 ( 5.0) 월 1회 1 ( 2.5) 0 ( 0.0) 주 1회 1 ( 2.5) 0 ( 0.0) 음주후수상경험 전혀없음 37 (92.5) 20 (100.0) 월 1회이하 2 ( 5.0) 0 ( 0.0) 월 1회 1 ( 2.5) 0 ( 0.0) 절주, 단주의사 (C) 전혀없음 30 (75.0) 20 (100.0) 있지만, 1년이내는아님 4 (10.0) 0 ( 0.0) 지난 1년이내에있었음 6 (15.0) 0 ( 0.0) 음주형태자기인식 금주주의비음주자 0 ( 0.0) 4 (20.0) 회복위해음주않음 0 ( 0.0) 1 ( 5.0) 거의비음주자 8 (20.0) 8 (40.0) 가벼운음주자 15 (37.5) 6 (30.0) 중등도음주자 13 (32.5) 1 ( 5.0) 과음자 4 (10.0) 0 ( 0.0) 라. 대학생음주에대한인식 현재응답자의소속대학교의대학생또는대학교소속이아니라면 현재응답자의진료처인근대학생의음주에대한인식을알아보았다. 우선

37 대학교학생들의음주문제에대해서는문제가약간있다는인식이 37명 (61.7%), 별로없다는인식이 13명 (21.7%) 으로많은반면에문제가심각하다는의견은 9명 (15.0%) 에불과하였는데, 이에대해서는대학생자녀를둔응답자와대학생자녀가없는응답자간의의미있는차이를보이지않았다 (P=0.2302, 카이제곱검정 ). 이는가정의학과의사가지금까지는현재우리나라의심각한대학생의음주문제에대한정보를제대로파악하지못해인식이부족한결과로추측된다. 가정의학과학회에서도아직대학생음주문제를주제로다룬바가없는데, 향후에는집중적으로다루어공론화시킬필요를느낀다. 대학교학생들이음주로인해가장큰문제가되는경우는신입생환영회 18명 (30.0%), 동아리활동후 15명 (25.0%), 야외단체훈련 (MT) 11 명 (18.3%), 대학축제 7명 (11.7%), 선배와의친목모임 6명 (10.0%) 순으로응답하였다. 표 4에열거한대학생들의음주후경험에대해응답자들이느끼는심각성의정도는친구와다투거나경제적곤란을당하는것, 또는수업에참석하지못한경우를제외하고는나머지블랙아웃 ( 필름이끊어지는현상 ), 폭력행사, 기물파손, 성추행, 성폭행, 법위반및음주운전사고에대해서는그정도가매우심각한것으로인식하고있었다. 그외응답자가지적한음주관련문제로는과음으로인한급성위병증이나구토로인한말로리증후군과같은건강문제, 캠퍼스환경오염과소란, 길거리토사물처리, 절도, 의무 ( 수업, 리포트, 시험준비등 ) 를하지못하는것, 다른남용 ( 흡연, 불법적인약물등 ) 과중독, 사회생활에음주가필요하다는잘못된생각, 음주후낙상사고, 과음과폭음에대한이해부족, 제대로귀가하지못함등이었다

38 표 4. 대학생음주후경험에대한심각성인식 전혀심각하지별로심각하지약간매우 않음않음심각함심각함 블랙아웃 ( 필름이끊어지는현상 ) 을경험함 2 ( 3.3) 5 ( 8.3) 24 (40.0) 29 (48.3) 친구와다툼 1 ( 1.7) 16 (26.7) 24 (40.0) 19 (31.7) 폭력행사 3 ( 5.0) 11 (18.3) 11 (18.3) 35 (58.3) 기물파손 6 (10.0) 9 (15.0) 12 (20.0) 33 (55.0) 성추행 4 ( 6.7) 5 ( 8.3) 10 (16.7) 41 (68.3) 성폭행 4 ( 6.7) 8 (13.3) 8 (13.3) 40 (66.7) 법적인위반을하여경찰서에갇힘 8 (13.3) 12 (20.0) 9 (15.0) 31 (51.7) 음주운전사고를일으킴 5 ( 8.3) 10 (16.7) 9 (15.0) 36 (60.0) 경제적곤란을당함 5 ( 8.3) 22 (36.7) 20 (33.3) 13 (21.7) 수업에참석하지못함 4 ( 6.7) 10 (16.7) 33 (55.0) 13 (21.7)

39 마. 대학의음주정책에대한의견 전체응답자중 34명 (56.7%) 이자신이현재속한대학교 ( 또는자신의출신대학교 ) 의캠퍼스내음주정책이어떠한지를모른다고하였다. 음주정책이있다고응답한경우에도, 대부분 (76.9%) 이현재속한대학교 ( 또는자신의출신대학교 ) 의캠퍼스내금주정책이별로강력히시행되고있지않다고하였고, 음주정책을알고있는모든응답자가대학생음주정책이앞으로현재보다강화되어야한다고응답하였다. 대학교에서시행할만한다양한음주정책에대한의견에있어서는표 5와같다. 표 5. 대학교에서시행할만한다양한음주정책에대한응답자의반응 매우약간매우약간반대반대찬성찬성 캠퍼스내술반입금지 0 (0.0) 6 (10.0) 17 (28.3) 37 (61.7) 기숙사내음주허용불가 0 (0.0) 6 (10.0) 16 (26.7) 38 (63.3) 캠퍼스행사에술광고금지 1 (1.7) 6 (10.0) 22 (36.7) 31 (51.7) 음주없는여가 / 문화활동 0 (0.0) 0 (0.0) 27 (45.0) 33 (55.0) 음주규칙좀더명확히 0 (0.0) 2 (3.3) 19 (31.7) 39 (65.0) 음주규칙좀더엄격히 0 (0.0) 4 (6.7) 23 (38.3) 33 (55.0) 동아리모임음주단속 5 (8.3) 23 (38.3) 18 (30.0) 14 (23.3) 음주관련문제업주책임 6 (10.0) 23 (38.3) 16 (26.7) 15 (25.0) 19세미만대학생음주불가 3 (5.0) 12 (20.0) 17 (28.3) 28 (46.7) 미국은주마다다르지만, 대개만 21세가되어야법적으로음주가가능하고가까운일본은만 20세지만, 현재우리나라는만 19세이다. 그리고이기준을엄격히지켜야함에도대학생이되면, 엄격히만 19세가아님에도음주에대한규제가잘이루어지지않고있다. 이때문에응답자의약절반이법적음주연령을대학교내에서제대로지켜지도록정책을엄격히

40 적용해야한다고하였다. 캠퍼스나기숙사내로술을가지고오지못하게하거나, 술광고를못하게하거나또는음주가없는여가활동이나문화활동을강화하거나음주규칙을보다명확히해서엄격히시행하도록한다든지하는정책에대부분적극동의를하였다. 반면에동아리모임의음주단속이나음주로인해발생되는문제에대한업주책임전가등은다소지나친정책이라는의견을피력하였다. 바. 대학의음주관련교육프로그램에대한의견대학생들에대한절주교육의필요성에대해서는 59명 (98.3%) 으로 1명을제외하고는거의전부가공감을하였으며, 30명 (50%) 은매우필요하다고하였다. 가정의학과의사가대학생음주문제에대하여교육할필요성에있어서도 1명을제외한나머지 59명 (98.3%) 이동의를하였고, 25명 (41.7%) 은매우적극적인동의를표시하였다 ( 그림 4). 그림 5. 가정의학과의사에의한대학생 음주문제교육의필요성

41 대학교에서본인에게대학생음주문제교육을요청할경우절주교육을실시할의향에있어대부분 (90%) 의응답자가있다고하였고, 남녀간이나대학생자녀유무간에차이는없었다. 하지만, 현재대학교보건소관련업무를하는응답자는 100% 절주교육의향이있다고하였는데, 이는대학생진료를직접하면서경험한필요성이반영이된것으로, 향후대학교보건소관련업무에가정의학과의사가관여하도록학교당국에서요청할필요가있겠다 ( 그림 5). 또한, 46명 (76.7%) 의응답자는현재대학생음주관련교육에관여를하고있지않더라도, 향후보다적극적으로대학당국에게대학생음주문제에대해관여를하겠다고하였고, 13명 (21.7%) 은매우적극적인의향을밝혔다. 그림 6. 대학교의절주교육요청에대한협조의향표 6에서와같이, 응답자의 83.3% 가웹사이트등손쉽게이용할수있는대학생음주관련교육프로그램이개발된다면이용할의향이있다고밝혔고, 40명 (66.7%) 은프로그램개발과정에자문에응할의향까지있던것으로보아, 이부분에대한관심이높은것으로알수있었다

42 표 6. 대학생음주교육프로그램개발관련의견 전혀없음별로없음약간있음매우있음 대학생음주관련교육프로그램이용할의향 교육프로그램개발자문에요청할의향 0 (0.0) 10 (16.7) 34 (56.7) 16 (26.7) 3 (5.0) 17 (28.3) 25 (41.7) 15 (25.0) 그리고가정의학과의사의음주상담역량에대해서는다음과같이충분한것으로판단된다. 50명 (83.3%) 의응답자가외래진료에서최소한월 1 회이상, 35명 (58.3%) 은최소한주 1회이상, 15명 (25.0%) 는매번음주상담을시행한다고하여, 가정의학과의사에게음주상담은일상적인진료의한분야인것으로파악이되었다. 반면에, 대학생음주상담에있어서는 18명 (30%) 의응답자는외래진료에서최소한월 1회이상, 3명 (5%) 은주 1회이상시행한다고하여, 아직까지는포괄적, 전인적, 지속적인진료를하는것으로알려진가정의학과의사조차진료실에서대학생음주상담이활발하지않은것으로파악이되었다. 그렇다면, 현재음주상담을주로하는정신건강의학과의사이외에는가정의학과의사가진료에서가장많이음주상담을하는것으로알려져있기때문에, 다른전공의사의진료에서는대학생음주상담이거의이루지않을것으로추정된다. 하지만, 가정의학과의사에게비만과금연에대한상담은이제가정의학과의사의필수진료영역으로정착된것처럼, 대학생절주상담도필수진료영역으로포함할필요성에대해서도 2명을제외한나머지 58명 (98.7%) 은공감을하였다. 연구자등이제공한것이외에의료진이대학생문제음주자를찾아내기위한방법으로제시한것은크게선별활동, 진료실방문및정책과예산등으로구분할수있고표 7로정리하였다

43 표 7. 응답자가제시한대학생문제음주자발굴방법 구분선별활동진료실방문정책과예산 구체적인내용제시 - 설문지활용 (CAGE, AUDIT 등 ) 문제음주자선별 : 정기적, 예를들어매학기등록전혹은학기종료후실시, 또는수시로, 음주뿐아니라, 운동, 흡연, 성교육등도함께시행 - 부모와의면담, 주변친구들과의면담 - 상습결석 / 지각학생면담 - 지도교수면담 / 주기적전문의상담에서문제음주자파악 - 학생행사나모임등에참여, 음주행태나문제음주자파악 - 다른이유로방문을하였다고할지라도, 현재가정의학과의사가흡연여부와금연상담을필수적으로시행하는것처럼, 병원을찾아온이유와무관하게음주행태를먼저의료진이질문하기 - 면담시블랙아웃경험질문 - 선별된학생에대한대학의상담센터와가정의학과외래진료연계체계 - 대학생은상대적건강연령군이므로진료실에서만나기어렵기때문에, 교육부및보건복지부예산을확보하여대학내진료소나대학당국이중심이되고가정의학과의사등지역사회의사와협력하여절주상담및문제음주에대한예방프로그램을운영하기 종국적으로응답자는대부분대학생문제음주행태에대한교육에의해과음, 폭음, 음주예절, 블랙아웃 ( 필름이끊어지는현상 ) 경험, 친구와다툼, 폭력행사, 기물파손, 성추행, 성폭행, 법적인위반을하여경찰서에갇힘, 음주운전사고를일으킴, 경제적곤란을당함, 수업에참석하지못함등대부분의음주관련문제들이개선될것으로기대하였고, 특히법위반과음주운전사고는가장많이매우개선될것으로기대하였는데, 이는미국연구

44 결과음주관련교육으로인해음주량은줄지않았으나, 음주관련범법행위와 각종사고들은예방되었다는보고와일치되는의견이었다. 표 8. 대학생문제음주행태에대한교육의기대효과 전혀별로약간매우개선되지개선되지개선될것개선될것않을것않을것 과음 1 (1.7) 9 (15.0) 43 (71.7) 7 (11.7) 폭음 0 (0.0) 6 (10.0) 42 (70.0) 12 (20.0) 음주예절 0 (0.0) 8 (13.3) 40 (66.7) 12 (20.0) 블랙아웃경험 0 (0.0) 3 ( 5.0) 40 (66.7) 17 (28.3) 친구와다툼 0 (0.0) 10 (16.7) 40 (66.7) 10 (16.7) 폭력행사 0 (0.0) 10 (16.7) 36 (60.0) 14 (23.3) 기물파손 0 (0.0) 8 (13.3) 37 (61.7) 15 (25.0) 성추행 0 (0.0) 6 (10.0) 35 (58.3) 19 (31.7) 성폭행 0 (0.0) 6 (10.0) 35 (58.3) 19 (31.7) 법위반, 경찰서에갇힘 0 (0.0) 6 (10.0) 34 (56.7) 20 (33.3) 음주운전사고야기 0 (0.0) 5 ( 8.3) 33 (55.0) 22 (36.7) 경제적곤란을당함 0 (0.0) 12 (20.0) 39 (65.0) 9 (15.0) 수업에참석하지못함 1 (5.0) 13 (21.7) 32 (53.3) 12 (20.0) 결론적으로, 본설문조사에서응답자는본인들의음주여부와무관하게가정의학과의사로서대학생음주상담은매우필요하고, 대학생문제음주예방과건전음주문화형성교육프로그램개발에대해매우공감을하였다. 향후프로그램이개발된다면적극활용의사도밝혔으며, 전문가로서국가정책, 문제음주자선별방법, 진료실에서대학생환자접하기등다양한상황과시각에서문제음주대학생을발견하고대처할수있는실천가능하고구체적인방안들을제시하였다. 이를바탕으로의학적인근거를바탕으로대학생문제음주예방과건전음주문화형성교육프로그램을개발할것이며, 필요시자문을구해보완해나가고자한다

45 제 3 절. 음주문제선별 이북 (e-book) 을이용하여술의기원, 술에얽힌전설, 음주예절로흥미를유발한후음주문제선별설문으로자연스럽게연결되도록구성하였다. 가. 개발개요청소년기의음주양상이이후의음주행동을예측할수있기때문에대학생의음주문제는비단대학생시절의문제로끝나지않고이후평생에걸쳐성인음주문제와관련이있다 (Lee 1993). 더욱이대학생은다른연령층에비해음주를많이하며음주문제가많기때문에대학생음주문제는우리나라뿐만아니라세계적으로중요한보건문제로인지되고있다 (Hunter Fager and Mazurek Melnyk 2004). 이전연구결과들에의하면대학교입학후제공되는음주교육이대학생들의실제음주습관에긍정적인영향을줄수있다는결과들이상당수있으며, 따라서대학생에게음주관련특강이나예방프로그램을개발하여시행하는것이필요하다고인식되고있다 ( 천성수등, 2002). 1970년대알코올의존에빠진환자에게적절한치료를제공하는것도중요하지만, 문제성을가진음주자를찾아내조기에개입하여그진행을막는것이더효과적이라는연구결과 (Hingson and Day 1977) 이후, 알코올사용장애환자가상담을원하는경우만중재를하던것에서문제성음주자모두를대상으로중재를하는것으로적절한개입시점에대한인식의변화가생겼다. 이에따라의료계에서도성인음주문제에대해서는적극적으로조기발견및치료하고자하는노력을해오고있다. 그러나성인음주문제의시발점이될수있는대학생음주문제에있어서만큼은타분야에비하여의료계의조기발견및치료에대한적극적인노력이미미한실정이다. 음주로인해신체적, 혹은정신적으로문제가발생되어진료실을방문하게되는성인과는달리, 문제의소지는충분히가

46 지고있지만아직뚜렷한문제발현이되지않아진료실을스스로방문할가능성이매우낮은대학생음주문제에대해서는문제학생의발견자체가쉽지않아의료계의적절한개입이이루어지지못하고있는실정이다. 이에대한해결방안으로서미국의알코올남용과알코올중독에관한국립연구소는대학생음주문제예방을위해한가지전략만사용하기보다는여러전략을동시에사용할것을권장하고있다. 학생개인을대상의예방교육중효과성이인정된것으로서인지행동기술 (cognitive behavioral skills) 과동기강화개입 (motivational enhancement intervention) 이있다. 인지행동기술은음주에대한잘못된믿음과생각을변화시키는것으로서자신의알코올소비정도에대한인식을바꾸는것등을예로들수있다. 동기강화개입이란개선을위한의사결정을본인스스로하도록돕는접근법이며행동변화에대해숙고전단계에있는많은문제음주환자들을숙고단계로이행하도록돕는것은의료진의중요한역할이다. 선행연구들에의하면대학생에게선별검사를실시하여음주문제를가진학생을가려낸후이들에게단기상담을시행하는것이음주소비량을줄이고알코올관련문제들을줄이는데효과적임이증명된바있다 (Marlatt et al. 1998, Murphy et al. 2001). 또한이와같이선별해낸대학생문제음주자에대한상담및치료를제공하기위해지역사회기관들과의협력체계를구축할필요성이있음이꾸준히제기되어왔다 (Weitzman and Wechsler 2000). 특히시행된교육프로그램의효과성은개별대학의특성에따라달라지기때문에대학마다음주문제의본질과범위를결정하여현실적인프로그램의목표를세우고계획을수행하는것이효과를높일수있다. 이를위한기초자료로각대학학생들의음주실태에관한자료를정기적으로수집할수있는체계를마련하는것이필요하다. 나. 개발목적본대학생절주교육프로그램에서는웹기반프로그램을이용하여

47 음주문제자를선별해내는선별검사를시행하고그결과에따라즉각적인의학적충고를피드백하며, 음주관련문제실태를조사하고, 현재학생이음주문제변화동기화의어느단계에있는지를조사하는프로그램을개발하였다. 각선별검사, 음주관련문제실태, 동기화단계조사결과는웹서버에축적하여그결과를모니터링할수있도록하였다. 교육의도입부에는이교육에대한흥미를고취하기위하여술의기원, 술에얽힌전설, 음주예절에대해소개하고간단한퀴즈를통해배운내용을확인할수있도록하였다. 구체적인목적은다음과같다. - 음주문제선별검사를통해음주문제를가진대학생의조기발견이가능하도록한다. - 피검사자가음주문제선별검사후즉시그결과를알수있게함으로써자신의알코올소비정도에대해객관적으로인식할수있도록한다. 따라서음주문제에대한병식을가질수있게하며알코올사용장애가의심되는결과를보이는학생에게의료진의도움이필요함을알린다. - 각대학생이겪고있는음주관련문제를파악한다. - 각대학생의현재음주문제해결을위한동기화단계를파악한다. - 조사결과는웹서버에축적하고그결과를모니터링할수있도록하여각대학학생들의음주실태에관한자료를수집하는체계를마련한다. 다. 음주문제선별도구음주문제를가지고있는지여부를진단하는관점에는여러가지가있다 (Mendelson and Mello 1992). 즉, 음주로인해비롯되는정신사회적문제의유무를중시하는기능적관점, 알코올내성출현이나금단증상유무를중시하는약물학적관점, 약물에대한탐닉여부를중요시하는관점, 음

48 주의양을중시하는양적인관점등이있다. 이들중음주에대한양적인정의는개인적또는문화적차이때문에그설정의어려움이있어왔다. 따라서종전까지는문제음주에대한양적인정의가불충분하였기때문에정신사회적문제의유무를보고판단하는기능적관점이많이사용되어왔다. 이에해당하는진단및선별도구로는 DSM-IV 알코올사용장애진단기준과 MAST, NAST, CAGE, CUGE 등의선별도구들이있으며이들모두음주의양적인관점이배제된기능적관점의접근방법을사용하고있다. 그러나이후 NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) 에서표준음주단위 (standard drink measurement) 를설정하면서알코올 14g을포함한술의양을표준한잔으로규정함에따라음주량을표준화할수있게되었고 NIAAA (Abuse and Alcoholism 1995) 는일차진료의사에게알코올남용및의존환자의감별뿐만이아니라앞으로생길질환을예방하기위하여알코올소비량에관해서도조언을하도록권고하고있다 (Fiellin et al. 2000). WHO에서 6개국공동연구를통해개발한 AUDIT는음주문제를기능적관점만으로진단해오던이전의도구들과는달리, 음주의양적인측면까지고려하여 ' 문제음주 (at-risk, harmful, or heavy drinking)' 를선별해내는도구이다. 여기서말하는 ' 문제음주 ' 란, 현재는음주로인해발생한문제가전혀없을지라도향후문제가발생할가능성이있음을예고하기위해설정된개념으로, 심각한알코올남용이나의존증상이보이기전에초기의위험성있는음주자를가려내고자하는목적을가진다. 음주문제를가진사람을의심하고진단하는데사용되는도구로는알코올남용및의존문제를가진알코올사용장애를진단하는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV ( 이하 DSM-IV) 진단기준, 알코올사용장애의진단을보조하는선별도구로개발된 Michigan Alcohol Screening Test ( 이하 MAST), Cut Annoyed Guilty Eye-opener ( 이하 CAGE), Rapid Alcohol Problems Screening ( 이하 RAPS), Alcohol Use Disorders Identification Test ( 이하 AUDIT) 등이있다. CAGE는 1984년알코올남용을선별하기위해개발되었으며, 이는술을마시는도중술을끊겠다고생각

49 한적이있는지, 다른사람들이본인의음주행태에대해비난을한적이있는지, 본인의음주에대해죄책감을느낀적이있는지, 아침에일어나자마자술을찾는지의 4가지질문으로이루어져있고, 각각의항목의점수는 1점으로, 2개이상의항목이해당하는경우알코올남용으로판정한다 (Ewing 1984). RAPS는 1995년개발되었으며, 4개의문항으로이루어져있고, 각각은지난일년동안술을마시며죄책감을느낀적이있는지, 술을마시다가기억이나지않는경우가있었는지, 자신의일을제대로수행하지못한경우가있는지, 아침에일어나서술을가장먼저찾는지이며, 각항목의점수는 1점이며, 이중하나이상해당될경우양성으로판단한다 (Cherpitel 1995, Cherpitel et al. 2005). AUDIT는 1992년세계보건기구에서개발한설문지로음주의양적인측면을중요시한대표적인선별검사이며심각한알코올의존의증상유무를가려내기보다는초기의 ' 위험성있는음주 ' 를선별하는것이목적이다 (Babor et al. 1989, Saunders et al. 1993a, Saunders et al. 1993b). 6개국공동연구를통해개발된 AUDIT는음주의양에대한문항이 3문항, 정신-사회학적인문제에대한 4문항의내용을포함하고있다. 각도구의선별검사로서의적합성은각도구의신뢰도와타당도와관계가있다. 따라서선별도구의신뢰도와타당도에대한검증작업이되어있는가가중요하며타당도를검증하기위한방법으로민감도와특이도가사용되는데, 민감도란각선별도구가음주문제를가지고있는개인들을선별하는능력을평가하는것이고특이도란음주문제를가지고있지않는개인을음주문제가없는개인으로분류하는능력을평가하는것으로서민감도와특이도의측정은선별도구의타당도를측정하는핵심요소이다 ( 김용석 1999). CAGE 설문지는대학생들을대상으로한여러연구에서낮은민감도 (18-77%) 와낮은양성예측도 (69-78%) 를보여선별검사로서효과적이지않았다 (Heck and Lichtenberg 1990, Heck and Williams 1995, ROSS and Rejman 1972, Werner et al. 1994). 이에 Aertgeerts (Aertgeerts et al. 2000)

50 등은 CAGE의 2번째 ' 비난 (annoyed)' 문항을 ' 음주운전 (under influence)' 으로대체한 cut down, under influence, guilty feelings, eye opener (CUGE) 를제안하였다. CUGE는 2,699명의벨기에대학생을대상으로한연구에서문제음주및알코올사용장애선별에있어 91-93% 의높은민감도를보였다 (Van Den Bruel et al. 2004). 총 24문항으로구성된 MAST는대학생들을대상으로한여러연구에서비교적높은특이도 (87-97%) 를보이나선별검사로선택하기에는부적절한낮은민감도 (7-53%) 를보였다 (Nystrom et al. 1993, Smith et al. 1987). AUDIT는미국대학생들을대상으로한여러연구에서알코올사용장애선별에있어 CAGE와 MAST에비해높은타당도를보였으며 (Fleming et al. 1991), 위험음주자선별에있어서도높은타당도를보였다 (Kokotailo et al. 2004). 나이지리아대학생들을대상으로한연구에서도 AUDIT는문제음주자선별에높은타당도를보였다 (Adewuya 2005). 우리나라에는한국어판 AUDIT 검사로서한국판알코올사용장애선별검사 (AUDIT-K) 가있으며이에대한타당도가검증되어있다 ( 이병욱등, 2000). AUDIT의결과점수가 8~15점사이는환자들에게아직음주로인해겪고있는문제가없다고하더라도향후음주로인한문제가발생할수있음을예고하는 ' 위험음주 ' 상태임을설명해주고간단하게음주에관해교육을시키는것에중점을둔다 점의환자는알코올사용장애로서남용이의심되며간단한면담과함께지속적인관찰이필요하고, 20점이상인경우는알코올의존이의심되며이에관한보다자세한진찰을권하도록하고있다 (Babor et al. 1989, Saunders et al. 1993a, Saunders et al. 1993b). 그러나 AUDIT 검사는외국에서개발된검사이므로한국적문화를반영한기준검사점수의재설정이필요하다는의견이제시되어왔다. 개인적인서구문화와달리일체감을중요시하며음주에관대한한국의음주문화에서서구에서개발된도구들의측정기준을그대로적용하기에는무리가따른다는것이다. 이에따라김종성등 (1999) 은음주로인한신체적문제를포함한 ' 생물-정신-사회적문제음주 ' 의개념을세우고, 우리나라실정에맞는새로운기준점을제시하였다. 이에따르면 AUDIT 점수가 12점이상일때 ' 생물

51 정신-사회적문제음주 ' 를 ( 민감도 96.9%, 특이도 87.1%), 15점이상일때 DSM-IV에의한알코올사용장애로서의알코올남용을 ( 민감도 89.5%, 특이도 79.5%), 26점이상일때알코올의존을 ( 민감도 85.7%, 특이도 93.3%) 의심하도록하였다. 라. 의학적조언및도움교육치료의 1차목표는환자가자신의문제를자각하도록돕는것이다. 환자의병식, 즉병에대한스스로의인식상태를개선하는것은변화준비단계를개선할수있도록한다. AUDIT 결과에따라현재의음주가 ' 위험음주 ' 상태라면의사는환자에게현재의음주가위험음주상태라는의학적결론과음주를줄이라는권고사항을분명하게전달해야한다. 현재의음주가 ' 알코올사용장애 ' 상태라면단주가필요하다는권고사항을분명하게전달하며단주를원하지않는환자에대해서는차선으로조절음주의목표를정하도록한다. 문제음주환자의단기중재 (bief intervention) 시포함하여야할요소는다음과같은 'FRAMES' 로요약된다. 즉, 객관적인의학적증거를제시 (Feedback), 변화에대한환자의책임 (Responsibility) 을강조, 음주를감소시키라는분명한충고 (Advice), 음주를감소시키기위한방법의제시 (Menu), 공감하고이해하려는치료자의면담상태 (Empathy), 변화할수있다는환자의자기효능감증대 (self-efficacy) 이다. 마. 음주변화준비단계 (Readiness to change drinking) 평가일반적으로환자의문제성있는행동은숙고전 (precontemplation) 단계 숙고 (contemplation) 단계 준비 (preparation) 단계 행동 (action) 단계 유지 (maintenance) 단계로이루어지는일련의과정을거치면서변화한다 (Prochaska and DiClemente 1982). 이러한변화단계 (stages of change) 모델에따르면, 숙고전단계는가까운시일 (6개월) 내에는현재의행동양식을변화시키는것에대해전혀고려하고있지않은상태이다. 숙고단계는현재행동양식및행동변화로인한위험-이익관계를검토하는단계

52 이다. 준비단계는행동양식을변화시키기위한실행에전념할것이라는언약을하고변화를위한계획과전략을개발하는단계이다. 실행단계는계획을실행하고, 현재의행동양식을변화시키고새로운행동양식을만들어내기위해하나하나실행하는단계이다. 유지단계는새로운행동양식이상당한기간 (6개월이상 ) 동안유지되는단계이다 ( 전영민 2007). 대부분의물질남용환자들은숙고전단계에있다. 다른질환들과달리자신의문제를부정하거나합리화하는등의방어기제를사용하는경향이강하기때문이다 ( 김종성등. 2001). 숙고전단계에있는많은환자들을숙고단계로이행하도록돕는것이의료진의첫번째중요한역할이다. 알코올의존환자의병식상태에대해평가하고음주행위변화준비단계를사정하며짧은병식지향상담을제공하는것은환자가자신의약물남용문제를부정하는것을극복하도록도움을줄수있다 ( 김종성등, 2001). 대학생문제음주자에게그들의음주행동변화를위한준비단계 (Readiness to change drinking) 를알아보고이에따라음주행태변화를위한동기부여를하는것은매우중요하다. 동기강화개입 (motivational enhancement intervention) 이란개선을위한의사결정을본인이할수있도록도와주려는접근법으로동기를부여하는자체가중요한예방교육이며그효과성이인정되고있다 (Miller 1994). 바. 프로그램구성 1. 흥미유발 (e-북으로구성 ) 교육의도입부에는이교육에대한흥미를고취하기위하여술의기원, 술에얽힌전설, 음주예절에대해소개하고간단한퀴즈를통해배운내용을확인할수있도록하였다. 1-1) 술의기원과전설우리나라와중국및서양술의기원에대해살펴봄으로써앞으로이어질교육에대한흥미를고취시킬수있도록하였다. 술에대한해모수이야기를통해음주로인한문란한성행위에대한경각심을일깨우도록하였

53 고중국의주지육림설화및노아의방주이야기를통해음주로인한자제력상실에대해생각해보도록하였다. 1-2) 음주예절향음주례를통해과거우리선조들의음주예절중좋은점을알려주었다. 또한시대가바뀌면서음주예절도바뀌고있음을강조하면서과거의술자리예절로통용되었던과도한술권하기대신각자주량에맞게조절하며마실것을, 또한술잔을돌리는잔은그대로두고술만권할것을앞으로우리가지향해야할새로운음주문화로서제시하였다. 이밖에오늘날올바른음주예절에대해알려주었다. 1-3) 복습문제앞서배운올바른음주예절에대한간단한 O, X 문제와 5지선다문제를통해배운내용을확인할수있도록하였다. 2. 나의음주문제진단전문가의도움으로아래웹사이트에온라인설문을개발하였고, 설문후입력된정보는실시간으로데이터베이스처리가되도록함으로써, 본연구자가개발한프로그램을사용하게되면해당피교육자의자료가구축이되도록하였다. 나의음주수준을확인해봅시다 2-1) AUDIT-K를사용한음주문제선별검사앞서현재까지개발되어온음주문제진단도구의선별검사로서의적합성을살펴본결과에따라본프로그램개발에서는대학생문제음주자를선별해내는데가장유용하다고판단되는 AUDIT-K를사용하였다 ( 그림 6)

54 그림 7. AUDIT-K를사용한음주문제선별검사 2-2) AUDIT-K 결과에따른의학적조언음주문제선별검사후즉시그결과를알수있게함으로써자신의알코올소비정도에대해객관적으로인식할수있도록하였다. AUDIT의결과점수가 8~11점사이는환자들에게아직음주로인해겪고있는문제가없다고하더라도향후음주로인한문제가발생할수있음을예고하는 ' 위험음주 ' 상태임을설명해주고다음장에서음주에관해교육을받을것임을예고하였다. 김종성등 (1999) 이제시한우리나라실정에맞는기준점에따라, AUDIT 점수가 12~14점일때 ' 생물-정신-사회적문제음주 ' 상태임을알려주고, 음주로인해신체적인문제를겪을수있음을설명해주고다음장에서이에대해자세히살펴볼것임을예고하였다 점사이일때는알코올사용장애로서알코올남용이의심되며의료진과의면담이필요하며지속적인관찰이필요함을설명하였다. 26점이상일때는알코올의존상태

55 가의심되므로이에관한보다자세한진찰을권하도록하였다. 따라서음 주문제에대한병식을가질수있게하며알코올사용장애가의심되는결 과를보이는학생에게의료진의도움이필요함을알리도록하였다 ( 그림 7). 그림 8. AUDIT-K 결과에따른의학적조언

56 2-3) 음주관련문제 음주로인해겪은문제에대한설문문항은미국의하버드대학교와삼육 대학교의 Collage Alcohol Study 의설문내용을참고하여사용하였다 ( 그림 8). 그림 9. 음주관련문제자가설문

57 2-4) 음주변화준비단계평가 (Readiness to change drinking) 0-10 점 visual analogue scale 을이용하여대학생들의음주행위변화 준비단계를사정할수있도록하였다 ( 그림 9). 그림 10. 음주변화준비단계평가 (Readiness to change drinking)

58 2-5) 데이터베이스구축그림 10에서처럼기초정보입력을모두마치고나면아래입력한웹사이트서버에저장되도록하여, 피교육자의자료를언제든지분석하여정책이나해당대학교대학생의음주현황이파악되도록개발하였다. 그림 11. 기초정보입력과실시간데이터베이스사. 강의교안설명첨부한것처럼이북 (e-book) 으로제작하였으나, 강의교재로사용하고자할경우에도사용이가능하도록강의설명서를포함해개발하였다. 강의록파워포인트설명글 - 안녕하세요? 반가워요. 앞으로몇시간에걸쳐대학생활동안여러분들이겪는음주문제에대해함께배우고고민하는시간을가져볼거예요. - 오늘은그첫시간으로서, 술의역사와음주예절, 나의음주문제를진단해보는시간을가지도록하겠어요

59 - 술 이란말은어디서기원했을까요? 술 의고유한우리말은 수블 / 수불 이었습니다. 옛사람에게는알코올로인해물이난데없이부글부글끓는것이신기하여물에불이붙는다는뜻으로 ' 수불 ' 이라하지않았을까생각됩니다. 수블이수울, 수을이되고, 다시이것이술로발음되어지금의 술 이란말이생겨난것으로보입니다. - 그렇다면, 우리가자주마시는소주와맥주는언제부터어떻게만들어지기시작했을까요? - 먼저소주의역사를보자면, 우리나라에는고려후기, 원나라로부터소주가도입되었을것으로추정됩니다. 이후조선시대말기까지일반가정집에서도소주가제조되었는데, 곡류를누룩으로발효시켜숙성된술을솥에넣고시루와주발을얹은후시루위에솥뚜껑을거꾸로덮고솥에불을때면서솥뚜껑의물을갈아주면소주가주발에고이게되는증류식방법으로소주를만들었습니다. - 하지만 1965년정부의정책으로곡류를사용하여증류식으로소주를만드는것이금지된이후, 이제는대부분알코올을물로희석한희석식소주가만들어지고있습니다. - 맥주는, 기원전 4000년경, 빵을발효시켜얻은음료로부터시작되었답니다. 이렇게고대에단순히빵을발효시킨간단한것으로부터출발한맥주는 - 8세기경부터홉 (hop) 이라는식물을첨가하여맥주의풍미를살리고근세에이르러서는탄산가스를넣어지금과같은맥주가완성됩니다. - 우리문헌에나타나는술이야기는제왕운기에처음으로나타납니다. 하루는천제의아들해모수가지상에내려와놀다가연못가에서물의신인하백의세딸을만납니다. 그녀들의미모에반한해모수는그녀들의마음을사로잡기위하여술을권합니다. 기꺼이그술을받아마신큰딸유화는술에취하여수궁으로돌아가기를거부합니다. 이렇게해모수의꾀에속아술에만취된유화

60 는해모수의아이를잉태하게됩니다. - 열달후유화는커다란알을낳게되는데그알속에서나온것이주몽입니다. - 중국에서는하나라의시조인우 ( 禹 ) 임금의딸의적 ( 儀狄 ) 이처음으로누룩을써서곡주를빚었다고전해져옵니다. ( 의적 ): 아버님, 제가누룩을써서향기로운음료를만들어보았습니다. 한번들어보셔요. ( 임금 ): ( 술을맛보고는 ) 오오, 정말맛이좋구나 ~ 코끝이찡한것이기분이좋아지는걸 ~ 우임금은딸이정성스레빚어서바치는술을마시고그맛과취기에감탄하였습니다. 그러나우임금은딸에게당부의말을잊지않았습니다. ( 임금 ): 이음료는사람의기분을들뜨게하고정신을흐트러뜨리는구나!. 후세에이것을좋아하는사람들이많아지면나라를망하게할수도있을것이로다! 허니, 딸아. 너는이것을너무자주만들지는말거라 ~~ 이처럼임금은술에정신을흐리는작용이있다는점에대해걱정하면서딸에게술을자주만들지말라는당부를남겼답니다. - 우임금의이러한우려는, 수백년후에정말로현실이되고맙니다. 우임금이우려했던대로, 중국하나라의마지막왕인걸 ( 桀 ) 왕은술을너무즐긴나머지주지육림 ( 酒池肉林 ) 의설화를남긴채은 ( 殷 ) 나라에게망하고맙니다. 걸왕은궁정한모퉁이에커다란못을판다음, 바닥에새하얀모래를깔고향기로운술을가득채웠습니다. 그리고못둘레에는고기로동산을쌓고육포로숲을만들었습니다. 이같은방탕한나날이계속되는가운데국력은피폐하고백성의원성은하늘에닿았으며, 마침내걸왕은하나라아래있던은나라탕왕에게정복당하고말았습니다

61 - 서양에서도술에얽힌이야기들이전해져내려옵니다. 이중구약성서에는최초로술을만든 노아 에대한이야기가담겨있습니다. 아담과이브이래인간세상은타락으로치닫게됩니다. 그러자이에노한신은악의무리들을더이상방치할수가없어심판을내리기로작정합니다. 신은노아로하여금큰배를준비하도록하고, 그안에각종동물과식물을싣도록하였습니다. 그후신은큰비를내려노아의배안에들어오지못한만물을휩쓸어가버렸습니다. - 대홍수가끝난뒤노아는신께감사하며무슨제물을드릴까궁리하다수확한포도로포도주를담갔습니다. - 포도주가익어신께제를올리면서노아는한잔두잔거듭해서포도주를마시게되었고, 흰수염이성성한노아의얼굴은취기로불그레달아올랐습니다. 이때노아에게신의음성이들려왔습니다. 노아야. 네게어떠한사악함도깃들지않도록모든것을벗어버려라 이에술에취한노아는급기야옷을벗기시작했습니다. 이모습을본노아의둘째아들함은아버지의벌거벗은모습을보고부끄러워하였고, 장자인셈과셋째인야벳은뒷걸음질로다가가그에게옷을덮어주었다고합니다. - 탈무드에따르면, 술을마시면처음에는양처럼순해지고, 좀더마시면사자처럼사나와지고, 더마시면돼지처럼추악해지고, 더욱더마시면원숭이처럼소란을피우게된다고합니다. - 그렇다면, 우리가술을마셔도사자돼지원숭이처럼되지않으려면어떻게해야할까요? 바로, 주도, 즉, 음주예절이필요합니다. - 다음장에서는, 음주예절에대해알아보겠습니다. - 우리조상들은술을마시는예절을향교나서원에서가르쳐누구나술을마시는범절이깍듯하도록교육하였습니다. 향음주례란, 세종대왕이주나라예법을가다듬어학생들에게교과과목으로가르치게했던 6례가운데하나로 ( 冠,

62 婚, 喪, 祭, 相見, 鄕飮酒 ), 어른에게음식을공양하는예의절차를밝히면서술을마시는것입니다. - 향음주례의구체적인내용을한번볼까요? 첫째, 의복을단정하게입고끝까지자세를흐트러뜨리지말것, 둘째, 음식을정갈하게요리하고그릇을깨끗이할것, 셋째, 행동이분명하여활발하게걷고의젓하게서고분명하게말하고조용히침묵하는절도가있을것, 넷째, 존경하거나사양하거나감사할때마다즉시행동으로표현하여절을하거나말을할것 - 이렇게우리조상은술자리에서도예의를지키는것을중요시했습니다. 어른을모시고술을마시는예법에대해 [ 소학 ( 小學 )] 에는다음과같은설명이나옵니다. 술이들어오면자리에서일어나술잔이놓인곳으로가서절하고술을받아야한다. 감히제자리에앉은채로어른에게서술을받을수없기때문이다. 그러나어른이이를만류하면비로소제자리에돌아와서마신다. 어른이술잔을들어서아직도다마시지않았으면젊은이는감히마시지못한다. 어른이마시고난뒤에마시는것이아랫사람의예의이다. - 하지만, 시간이지남에따라술자리예절도몇가지변화를맞이하게됩니다. 그중하나가바로, 술잔권하기예절의변화입니다. 과거에는술을모자람이없이계속해서충분히권하는것이예절이었고, 따라서상대방의주량을고려하지못하고과도하게많은술을무작정권하는것이미덕으로받아들여졌습니다. 또한예전에는, 상대방이자신의잔에술을채워서주면그술을받아마신후그잔을돌려주면서술을다시채워드리는, 이른바 술잔돌리기 를하는것이관례였습니다. - 하지만, 시대가바뀌면서음주예절도바뀌고있습니다. - 오늘날에는상대방의술잔을계속해서채워주며무작정많이음주를강요하는대신각자의주량에맞게조절하며마시도록하는문화가확산되고있습니다. 또한, 무리하게술잔을주고받도록강요하지않고, 잔은그대로두고술만권하는사람들이많아졌습니다. 이러한음주문화의변화는빠르게정착되고

63 있으며사회적공감대를형성해가고있습니다. - 그렇다면오늘날의음주예절에걸맞는 < 좋은음주습관 10계명 > 을알아볼까요? 1. 자신의주량을지키며동료에게억지로권하지않습니다. 2. 알코올도수가낮은술을마시며폭탄주는절대금합니다. 3. 빈속에술을마시지않습니다. 4. 술을되도록천천히마십니다. 5. 술잔을돌리지않습니다. 6. 원치않을때는마시지않겠다는의사를확실히표현합니다. 7. 매일계속해서술을마시지않습니다. 8. 조금이라도음주를한후에는자동차를운전하지않습니다. 9. 술자리는 1차에서끝냅니다. 10. 약을복용하는경우술을마시지않습니다. - 함께배워보아요! 음주요령. 1. 한잔을한꺼번에마시지말고여러번에걸쳐나누어마시며되도록천천히마십니다. 2. 술잔은가득채우지않습니다. 3. 받은술잔은다마신다음에잔을다시채우게합니다. 4. 알코올의흡수율을떨어뜨리기위해술을마시기전에음식을먹어두거나안주를먹으면서술을마십니다. 5. 안주로소금기가많은짠음식은가급적피합니다. 6. 술을마시는중목이마르면찬물을마셔서목마름을해결하도록합니다. 7. 술병에있는알코올함량표시를확인하는습관을들여, 자신이마신총알코올양을어림잡아보면서자기의주량을지키도록합니다. 8. 가능한한알코올도수가낮은술을마십니다. 9. 더이상술을마실수없을때는 " 더이상마실수없다 " 는의사를확실하게표현합니다. 10. 매일술을마시지않도록하고가능한 1주일에 2회이내로술자리를갖습니다. - 이렇게여러분모두각자좋은음주습관을길러, 올바른음주문화가정착된건강한대학생활을합시다!!

64 강의록

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77 제 4 절. 음주가건강에미치는영향 우리나라대학생들은대학입학과동시에대학입시스트레스에서벗어나면서동아리, 동문등의활동에노출된다. 2003년한국대학생들의연간음주율은 93.6% 로 (Chun SS, Sohn AR, 2005) 미국의 80.9%, 캐나다의 86.9% 보다높은값을보인다 (Kuo et al., 2002). 또한폭음의비율도높다고알려져있어알코올사용장애의높은빈도를보인다 (Chun SS, Sohn AR, 2005). 대학생에게알코올의대사과정에대해설명하고알코올의존의원인을알게하고음주가건강에미치는위해를이해시킨다면문제음주의빈도를줄일수것이다. 가. 알코올의대사과정알코올은위에서 20%, 십이지장으로 80% 정도흡수되어점막세포를통과하여모세혈관의벽을통해혈관으로들어가서혈액에용해되어체내로분산된다. 섭취한알코올의 90% 가아세트알데히드를거쳐아세트산으로대사되어배설된다. 이과정에서아세트알데히드탈수소효소 (ALDH) 의속도는빠르지않아과량의술을빨리마시게되면중간물질인아세트알데히드가축적되며이물질은간세포, 뇌세포등에직접적인손상을주게된다. 동양인에서는 ALDH의기능이낮으므로아세트알데히드의독성에노출될위험이높으며음주직후얼굴이붉어지는경우에이런아세트알데히드에의한독성을암시하기때문에음주량에더주의를기울여야한다. 음주량이동일해도위배출시간이나음주속도가빠르면위점막알코올탈수소효소 (ADH) 에노출되는시간이짧아더많은양의알코올이흡수된다 ( 김종성등, 2001). 위점막의 ADH 활성이저하된경우에도같은효과를보인다. 고농도의알코올일수록흡수량이많다. 공복음주는위의알코올농도를희석하는효과가없기때문에흡수량이많다 ( 표 9)( 최신가정의학 )

78 표 9. 혈중알코올농도증가요인 흡수증가 체수분감소 대사지연 1 여성 2 빠른위배출시간 3 빠른음주 4 고농도알코올 5 ADH 활동억제약물 6 공복음주 7 흡수부위의충분한혈액공급 1 여성 2 저체중 3 고령 1 ADH 활동억제약물 2 고령또는저연령 3 간기능저하 4 유전 ( 비활성형 ADH) 5 공복 6 사이토크롬 P450 이용약물과함께음주 알코올의대사는주로미토콘드리아에서일어난다. ADH에의하여에탄올이아세트알데히드로산화된후 ALDH의작용에의하여아세트산으로산화된다. 이러한일련의산화반응이원활하게일어나기위해서는니코틴아미드탈수소효소 (NADH) 에서니코틴아미드아데닌디뉴클레오티드 (NAD) 로재산화되는반응으로부터 NAD가꾸준히공급되어야한다. 두반응계는서로나란히진행되면서세포의전체적인산화-환원 (redox) 상태에영향을미치게된다. 지방대사와탄수화물대사에끼치는악영향의결과는지방간의형태로나타난다. 소량의알코올은낮은 Km값을가진 ADH-ALDH 효소에의해아세트산으로빠르게산화될수있다. 그러나과량의에탄올을마시거나습관적음주인의경

79 우에는 ADH - ALDH만으로는과량의에탄올대사가어려우며 CYP450 2E1과카탈라아제효소가동원된다. 정상인에서와는달리습관적음주인의경우 cytochrome P450 효소 ( 특히 CYP450 2E1) 가정상인에비해 5-10배항진된채유지되어있는데, 습관적음주인군에서는 CYP4502E1이알코올대사에서차지하는역할이정상인에비하여상대적으로크다. CYP 2E1은높은 Km 값을갖고있어서혈중알코올농도가높은상태에서주로기능하며, 마이크로솜 (microsome) 에존재하기때문에마이크로솜에타올산화시스템 (microsomal ethanol oxidizing system, MEOS) 효소계라고도부른다. 이렇게알코올에의해유도된효소계는타약제의약물대사에도영향을미치게된다. 나. 혈중알코올농도에따른신체적, 심리적변화 대사되지않은알코올은혈중알코올농도를높이고중추신경계를억제 한다. 표 10 은혈중알코올농도에따른중추신경계의이상소견이다. 만성음주 에의해내성이생긴경우는더높은 BAC 에서같은증상을보인다. 법적인만취는혈중알코올농도 100 mg/dl 이상으로정의되며, 혈중알 코올농도 500 mg/dl 에서는치사율이 50% 이다 ( 표 2, 3)( 최신가정의학, 한국 음주문화연구센터 ). 표 10. 혈중알코올농도에따른중추신경계이상 혈중알코올농도 (mg/dl) 증상 30 감정, 판단력변화 ( 대뇌억제 ) 100 운동실조 ( 소뇌억제 ) 300 기억상실 ( 변연계억제 ) 400 혼수, 마취상태, 호흡마비, 심장마비 ( 연수억제 )

80 표 11. 음주량과신체변화 혈중알코올농도 % 2 잔 % 3~5 잔 % 6~7 잔 % 8~14 잔 % 15~20 잔 % 21 잔이상 음주량 취하는기간 (25도소주기준 ) 심신변화 구분 기분이상쾌해짐, 피부가 빨갛게됨, 쾌활해짐, 판단력흐려짐취한기분, 압박에서 탈피하여정신이완, 체온상승, 맥박이빨라짐마음이관대해짐, 상당히 큰소리를냄, 화를자주 냄, 일어서면휘청거림갈지자걸음, 같은말 반복, 호흡이빨라짐, 메스꺼움똑바로서지못함, 같은 말을반복, 말할때 갈피를잡지못함흔들어도일어나지않음, 대소변을가리지못함, 호흡을천천히깊게함 초기 중기, 손상 가능 완취기 구토, 만취기 혼수상태 사망가능 다. 혈중알코올농도에따른음주운전처분기준혈중알코올농도 0.05%(3잔의음주 ) 만되어도운전사고가능성이두배로증가하고혈중알코올농도 0.02%(1잔 ) 만되어도운전능력이감소한다 (Issues in cross-national comparisons of crash data, 1993). 이러한이유로각나라별로음주운전규제기준이있으며주요국 2007년기준은표 12, 13과같다

81 표 12. 주요국음주운전제한기준 (2007 년 ) 혈중알코올농도 국가 0.02% 스웨덴, 폴란드, 러시아 0.03% 일본 0.05% 한국, 프랑스, 독일, 이탈리아, 덴마크, 스페인, 스위스, 룩셈부르크, 호주, 오스트리아 0.08% 미국, 영국, 아일랜드 표 11, 12에서알수있듯이한국에비해일본이나, 스웨덴, 폴란드등의국가에서더강화된음주운전기준을사용하고있다. 타국가들이더강화된기준을사용했을때음주운전관련사고비율이줄어들었다는보고를참고할때한국에서도더엄격한기준이필요할것이며대학생을대상으로하는음주운전금지에대한교육이반드시필요할것으로사료된다. 표 13. 젊은운전자 (young driver) 음주운전단속기준한계치 국가명 한계치 적용대상 캐나다 0.00% 일부주에서면허취득 20개월이하초보운전자 독일 0.00% 초보운전자 오스트리아 0.01% 20세이하, 면허취득 2년미만, 이륜차운전자, 미국 0.02% 21세이하 호주 0.02% 예비면허, 19세-25세이하, 면허취득 3년미만 네덜란드 0.02% 초보운전자, 면허정지자 스페인 0.03% 경력2년이하, 면허정지후 2년이내, 직업운전자 혈중알코올농도 0.1 퍼센트이상인상태에서운전한운전자는운전면허 가취소되며음주의영향으로정상적인운전이곤란한상태에서운전을하여 사람을다치게한사람은 10 년이하의징역또는 500 만원이상 3000 만원이

82 하의벌금에처해지고, 사망에이르게한사람은 1년이상의유기징역에처해진다. 음주와관련된면허취소, 형사처분의기준은아래와같다 ( 도로교통법, 법률제 10790호 ). < 면허취소, 형사처분의기준 > 운전면허취소처분 - 술에취한상태의기준 ( 혈중알코올농도 0.05퍼센트이상 ) 을넘어서운전을하다가교통사고로사람을죽게하거나다치게한때 - 술에만취한상태 ( 혈중알코올농도 0.1% 이상 ) 에서운전한때 - 2회이상술에취한상태의기준을넘어운전하거나술에취한상태의측정에불응한사람이다시술에취한상태 ( 혈중알코올농도 0.05% 이상 ) 에서운전한때 - 술에취한상태에서운전하거나술에취한상태에서운전하였다고인정할만한상당한이유가있음에도불구하고경찰공무원의측정요구에불응한때 형사처분 - 음주운전 : 3년이하의징역이나 1천만원이하의징역 - 음주상해사고 : 10년이하의징역또는 500만원이상 3천만원이하의벌금 - 음주사망사고 : 10년이상의유기징역라. 알코올의존의원인알코올사용장애, 즉알코올남용과알코올의존으로나누어지는문제점의원인은정확하게는밝혀지지않았지만생물학적요인, 사회적요인, 심리적인요인의다요인적질환으로보고있다 (American Psychiatric Association, 2000; S Sadock BJ, Sadock VA, 2007)

83 1) 생물학적원인 (1) 쾌락중추 1950년대 James Olds와 Peter Miller가쥐를이용한전기자극실험에서뇌의복측피개영역 (vetral tegmental area, VTA) 을찾아내고이영역이쾌락중추로알려지면서중독 (addiction) 에대한신경생물학적연구들이활발해졌다 (S Sadock BJ, Sadock VA, 2007). VTA가자극받으면신경전달물질인도파민이분비되고이는측좌핵에서의내인성오피오이드 ( 아편유사물질 ) 분비로이어져서쾌락을느끼게된다. 따라서이러한쾌락을계속경험하기위하여지속적인음주가필요하고알코올의존을보이게된다는가설이있다. (2) 유전적요인알코올의존자의가까운가족중에서알코올관련문제가발생할가능성이 3,4배높다. 쌍생아연구에서일란성이이란성에비하여일치율이더높다. 알코올사용장애는 60% 는유전적인요인으로, 그리고나머지 40% 는환경적인요인에의한것으로생각되며가까운친인척중문제음주자가있는경우에는더조기에알코올문제점에대한교육이필요하다. 2) 심리적원인알코올을포함한물질 (substance) 사용에대한고전적가설로서알코올섭취후의쾌감이성적쾌감과유사하기때문에섭취하거나, 의존성등의구강퇴행적행동으로서알코올의존이된다는가설이있다. 불안이나우울감을극복하기위해알코올을사용하는경우도있다. 긴장을낮추고, 자신감을높이며, 심리적고통을경감시키기위해서술을마신다는이론은심한알코올의존환자뿐만아니라사회적인스트레스를이겨내기위해서적절음주를하는사람들에서도흔히관찰할수있다

84 3) 사회적원인우리나라와같이음주나흡연에관대한문화일수록, 사회적학습과조건화에의해음주문제가심각해질수있다. TV 등의언론매체에서음주를조장시키는문제는장기적으로해결되어야할부분이다. 마. 금단증상이는지속적으로사용하던물질을갑자기중단하거나사용양을줄일경우생기는몸, 마음, 행동의반응을말한다. 알코올금단증상은장기간에걸쳐술을고용량마신뒤갑자기술을감량하거나음주를중단하였을때발생하며, 자율신경계항진 ( 발한, 심계항진등 ), 진전, 불면, 오심및구토, 환각 ( 환시, 환촉, 환청등 ) 및착각, 정신운동초조, 불안, 경련, 섬망등의증상이나타날수있다. 진전은대개금주후 6-8시간이내에나타나며, 환각이나정신병적증상은 8-12시간, 경련은 12-24시간, 섬망은 48-72시간이내에나타나게된다. 금단이심한경우에는파괴적행동이나사망의위험성도있으므로입원하여치료하는것이안전하다 (Alcohol Withdrawal Syndrome, 2004; 김성곤, 2005; Addiction Treatment Magazine, 2012). 1 알코올금단경련 : 알코올금단과연관된경련은경직성-간대성경련의형태를보이며, 중첩발작의발생은비교적드물어모든알코올금단환자의약 3% 이내이다. 이또한두부손상, 중추신경계감염, 중추신경계종양, 대뇌의심혈관계질환, 저혈당, 저나트륨증, 저마그네슘증등에서발생하는경련과감별이필요하다. 2 알코올금단섬망 : 알코올금단증상의가장심한형태로알코올금단이있는환자의경우에는알코올금단섬망으로이행하는지여부에대해항상주의깊게관찰하여야한다. 알코올금단섬망에서는진전등과같은다른알코올금단증상들과함께환시, 환촉과같은환각증상과의식혼탁의증상들이나타난다. 여기에서섬망을유발할수있는다른중추신경계질환을배제하여야

85 하며, 알코올금단섬망으로진단된경우에는사고나탈진, 자해혹은타해등의위험성이높고, 적절하게치료하지않으면폐렴, 신장애, 간장애, 심부전등으로사망할확률이약 20% 나되므로하나의응급상태로서주의깊게처치하여야한다. 알코올금단경련이나섬망이나타나기쉬운경우로는심한알코올의존상태, 과량의음주를한경우, 장기간음주한경우, 폭음을한경우, 간기능이좋지않을때, 과거에알코올금단경련이나섬망을경험한경우, 동반되는급성질환이있는경우, 고령, 초진시금단증상이심한경우등이다. 바. 음주가건강에미치는영향 1) 적절음주의기준 (Dietary guidelines for Americans, 2000) 알코올의비중은 으로 80 proof 양주 1.5 온스 (43 ml), 맥주 12 온스 (340 ml), 포도주 5 온스 (142 ml) 에는각각 12 g 정도의알코올을함유하며이에해당하는음주량을의학적인한잔으로정의하고있다. 이는포도주, 양주, 소주등각술종류에맞는술잔으로대략 1잔에해당되며맥주는작은병맥주 1병또는캔맥주 1캔에해당된다. 이를기준으로 1주일평균음주량이건강한성인남성의경우 14잔이내, 건강한성인여성과노인남성의경우 7잔이내, 노인여성의경우 3잔이내가의학적인적절한음주 (moderate drinking) 의양적인기준이며그이상의음주는의학적인과음 (heavy drinking) 으로정의되고, 또한폭음 (binge drinking) 은 1회에 5잔이상의음주 ( 노인에서는 4잔이상의음주 ) 로정의하고있다. 적절한음주의기능적인기준은음주로인한신체적건강문제나정신사회적으로남용과의존의증상이없어야한다. 임산부, 알코올중독의병력또는가족력을가진경우, 이전의뇌출혈병력, 간또는췌장관련질병이있는경우는알코올의이상적양이라는것이존재하지않는다. 활동성위염, 식도염, 유방암의가족력이있는경우에도금주를요한다. 이러한조건이없는경우이상적알코올의양은와인한잔, 맥주한캔혹은한병을의미한다

86 2) 적절음주가건강에주는좋은영향 1 사망률감소 : 일일평균음주량이 1잔이하인경우비음주군에비해사망의비교위험도가저하되는반면 2잔이상일경우는비교위험도가다시높아진다 (Camargo CA et al., 1997). 2 심혈관계질환예방 : 남성에서하루 72 g( 여성은절반 ) 이하의음주는허혈성관상동맥질환을예방한다 (Corrao G et al., 2000). 적절음주는심근경색환자의사망을감소시키며 (Muntwyler J et al., 1998), 심혈관중재술후재협착을감소시킨다 (Niroomand F et al., 2004). 적절음주가고밀도지단백 (high density lipoprotein, HDL) 콜레스테롤을증가시키고혈액응고인자들의농도를낮추어혈전생성을예방하기때문이다 (Rimm EB et al., 1999; Mukamal KJ et al., 2001). 당뇨병환자에서도적절음주는 HDL 콜레스테롤증가, 혈액응고기전억제, 인슐린감수성증가를통해관상동맥질환의위험을감소시킨다 (Tanasescu M, Hu FB, 2001). 하루 1잔이하의음주는심장돌연사를감소시키며 (Albert CM et al., 1999), 하루 2잔이하의음주는심부전증발생을감소시킨다 (Walsh CR et al., 2002). 3 내분비계질환예방 : 음주를적절하게하면오히려당뇨병의발생을감소시킨다 (Wannamethee SG et al., 2002; Wannamethee SG et al., 2003). 음주량과 HDL 콜레스테롤은양의상관관계를보인다 (Gaziano JM et al., 1993). 그러나간질환이진행된경우에는 HDL 콜레스테롤이증가하지않는다. 저밀도지단백 (low density lipoprotein, LDL) 콜레스테롤은음주량과약한음의상관관계를보인다. 총콜레스테롤은큰변화가없다. 알코올과아세트알데하이드는부신을자극하여프로안드로겐의합성과분비를증가시킨다. 또한알코올이아로마분해효소유도작용이있어폐경여성에서부신피질과지방조직에서방향화를통한에스트로겐을증가시킨다. 폐경여성의적절음주는골다공증위험을감소시킨다 (Laitinen K et al., 1991)

87 3) 과음이건강에미치는영향 1 심혈관계질환 : 하루 89 g( 여성은절반 ) 이상의음주는관상동맥질환의발생을증가시킨다 (Camargo CA et al., 1997). 폭음은트롬복산이매개하는혈소판응집을활성화시키고섬유소용해를억제하기때문에 (Numminen H et al., 2000; Van de Wiel A et al., 2001) 하루 6잔을초과하는음주는심장으로인한급사의위험을높인다 (Wannamethee SG, Shaper AG, 1992). 하루 30 g 이상의음주는혈압을상승시킨다. 교감신경계의활성도증가, 혈압수용체의민감도증가, 신경전달물질및호르몬분비의변화, 세포내마그네슘의감소및칼슘증가로인한혈관평활근의수축때문이다 (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2000). 알코올에의한 Na-K 펌프억제, 활동전위의변화, 푸르킨예섬유의전기생리학적변화, 카테콜라민의조절작용교란이과음과관련한부정맥의원인이다 (Denison H et al., 1997). 과음과관련한부정맥중심방세동이가장흔하며하루 36 g 이상의음주에서심방세동의위험이증가한다 (Djousse L et al., 2004). 만성적인과음은좌심실의이완장애, 좌심실의확장이특징인좌심실이완기기능부전을초래하는데과음의기간이길수록심하다 (Lazarevic AM et al., 2000). 2 내분비계질환 : 음주량과인슐린저항지수의관계가 J자또는 U자모양을보이기때문에과음은당뇨병의발생을높인다. 과음은 NAD+ 고갈을유발하여 NAD+ 를필요로하는당분해과정과당신생과정을억제하기때문에당뇨병환자에서위험한상황을초래할수있다. NAD+ 고갈이구연산회로를억제하여미토콘드리아에서지방산산화가감소한다. 또한아세트알데하이드가미토콘드리아막을손상시켜지방산산화가감소한다. 지방산증가로인해중성지방합성이증가하여고중성지방혈증을초래한다 (Galanter M, 1998). 가임기여성의과음은황체호르몬을감소시켜생리주기이상, 무배란월경, 짧은황체기를초래하여불임을유발한다. 남성의과음은성선기능저하증과여성화를유발하며정자생성에지장을준다. 알코올과아세트알데하이드가고환의라이디히세포에대해직접독성을나타내어테스토스테론합성효소의활성을

88 감소시키는것이원인이다 (Santucci L et al., 1983). 여성화는알코올이아로마분해효소를유도하는것과, 간질환으로인해알부민이저하되는경우활성상태인자유에스트로겐이증가하는것이원인이다 (Van Thiel DH et al., 1980). 정자생성장애는성선기능저하증과함께고환의 ADH가관여된다. 고환의 ADH는정자생성을위해레티놀을레티날로만드는데, 과음하면이효소가알코올대사에이용되고결국레티날생성이저하되어정자생산이감소한다 (Rosenblum ER et al., 1987). 3 간질환 : 과음은지방간, 알코올성간염, 알코올성간경변및간암을초래한다. 하루 25 g 이상의음주에서간암의위험이증가하기시작하며하루 80 g 이상으로 10년이상음주하면간암의위험은 5-7배로높아진다 (Corrao G et al., 2004; Morgan TR et al., 2004). 알코올은지방축적, 지질과산화, 간섬유화, 자가면역반응, 국소적저산소증, 사이토카인, 아라키돈산대사물질등다양한기전으로간독성을나타낸다. 구체적으로알코올지방간, 급성알코올간염, 알코올간경변으로나누어설명하면아래와같다 ( 채희복, 2009). 매일 80 g 의알코올을마시는과음인이라면, 지방간은거의대부분에서관찰된다. 지방소적 (lipid droplet) 이세포안의대부분을차지하고있는데, 그에비해아직까지간기능수치는대부분정상이다. 이상태에서금주하면, 정상으로의회복이가능하지만, 음주를계속할경우에는간경변으로진행한다. 지방간단계에서의사망률은매우낮다. 최소한 15-20년간은술을마셔야알코올간염이발생되는데, 다시말해서절대적인음주량, 총음주기간이간염발생을결정하는인자이며음주습관, 술의종류는상관이없다. 증상으로는심한황달, 비특이적전신증상이있으며, 사망률은 30-60% 로높은편이다. 이단계에서는금주를하더라도임상경과는더악화될수있다. 알코올간경변은알코올간질환의마지막단계이며, 처음에는소결절형 (3 mm 이하 ) 간경변을보이지만, 시간이지남에따라혹은불충분한영양상태에따라서대결절형간경변으로바뀐다. 이따금씩폭음을하는습관을가진사람보다는지속적인음주습관자에게서더흔하다. 섬유화는세포주위, Disse 강, 중심정맥주위로발전한다. 중심초자경화 (central hyaline sclerosis) 소견은간경변으로의진행을예고하며여성

89 음주자에서더자주관찰된다. 섬유화가교 (collagen bridge) 는중심정맥과간문맥사이를서로잇게되는데여러개의가교가연결되면간세포덩어리는밴드들에의해고립되면서재생결절을이루게된다. 1년생존율은 60-70%, 2 년생존율은 35-50% 이다. 4 소화기계질환 : 알코올에직접노출되는구강, 식도, 인후의점막손상이일어난다. 점막손상과나쁜영양상태로설염이나구내염이흔하다. 치아소실, 잇몸질환, 충치가많이발생한다. 알코올은하부식도괄약근의운동을억제하여역류성식도염을유발하고, 과음자에서식도암발생위험이높은바렛식도가많이동반된다. 알코올에의한위염은위점막 ADH에의해생성되는아세트알데하이드가병인적역할을한다. 하루 25 g 이상의음주시구강암, 후두암, 식도암이증가하기시작하며하루 100 g 이상의음주시에는구강암은 6배, 후두암은 4배, 식도암은 4배증가한다. 알코올성췌장염은단백분해효소의활성화로인한조직의자가분해이며 3가지기전에의한다 (Bagnardi V et al., 2001). 과음은직장근육의수축력과빈도를현저히감소시켜장통과시간의단축과설사를유발한다. 대장세균이알코올을분해할때생성되는아세트알데하이드가대장암, 대장용종을증가시킨다. 하루 25 g 이상의음주시대장암, 직장암의발병이증가하기시작하여하루 100 g 이상의음주시대장암은 1.2배, 직장암은 1.4배이다. 5 신경계질환 : 알코올은신경전달물질체계의감마아미노부틸산, 세로토닌, 오피오이드수용체를활성화시켜진정작용과행복감을유발하고음주충동을강화한다. 또한알코올은새로운학습에관여하는 N-메틸-D-아스파르테이트 (NMDA) 수용체를억제하여글루탐산신경전달을차단한다 (Tsai G. gastfriend DR, Cole JT, 1995). NMDA 수용체억제가폭음시의기억상실 (black out) 을초래하는것으로추측한다. 만성적인과음은소뇌, 변연계, 간뇌, 대뇌피질의기능손상과위축을초래한다. 이때문에운동조화기능의상실을초래하고, 뇌변연계손상은정서, 후각, 정보를통합하는기능의상실등이야기된다. 대뇌피질손상은신경인지기능, 문제해결, 공간기억의상실을초래한다. 또한전전

90 두엽의기능인자기조절력, 전략적사고, 인지유연성, 자기성찰력이감소하여실행인지능력이저하된다. 변연계의신경전달물질체계와전전두엽의자기조절력으로구성된충동조절시스템의손상이알코올의존의핵심기전이다 ( 김갑중, 김종성, 2005). 음주는출혈성뇌졸중에대한예방효과가없으며음주량이증가할수록출혈성뇌졸중의위험이선상으로증가한다 (Reynolds K et al., 2003). 주당 14잔이상의음주는치매의위험을증가시킨다. 알코올에의한지속성기억장애 ( 베르니케-코사코프증후군 ) 는단기기억장애이다. 안진, 걸음걸이이상, 전반적혼돈이급성또는아급성으로나타날때베르니케뇌증이라하며, 지속적기억장애가동반되면베르니케-코사코프증후군으로부른다. 의심되는즉시티아민을투여한다. 베르니케증후군은치료받으면완전히회복되지만코사코프증후군은약 20% 만이회복된다 (Victor M et al., 1989). 6 임신중알코올섭취 : 알코올은태반을자유롭게통과하며, 태아는알코올분해효소의활성이없기때문에, 임산부가음주시태아는알코올, 아세트알데하이드, 자유기에무방비로노출된다. 따라서음주시안전한음주량은없다. 태아알코올증후군의 3대특징은자궁내성장지연 (10퍼센타일이하의체중이나신장 ), 중추신경계이상 ( 행동, 발달, 정신지체, 구조적 ), 안면기형이다. 산모의총음주량이많을수록위험도가증가하지만낮은농도의만성적노출보다폭음이더위험하다. 안면기형은임신 1기의알코올노출과관련되고신경계이상은임신전체기간의알코올노출과관련된다 (Stratton K et al., 1996). 7 면역기능저하및암발생 : 과음자에서감염, 종양의전이, 면역글로불인 A (IgA) 신병증이많다. 인터루킨 (IL)-2 생성장애, IL-2에반응하는능력저하로인한 T 임파구의증식반응감소, IgA를분비하는 B 임파구증가, NK(natural killer) 세포의활성억제를보인다. TNF-alpha, IL-6, IL-1의조절활동과생성이방해받는다 (Tsai G et al., 1995). 과음은구강, 후두, 식도, 간, 대장, 유방의암발생을증가시킨다. 암이증가하는이유는아세트알데하이드와자유기 DNA 복구기전억제및메틸레이션감소, 염색체변형, 글루타치온소모증가, CYP2E1 효소의유도 발암전구물질활성화, 영양소결핍 산화방어체

91 계가억제되기때문이다 (Poschl G, Seitz HK, 2004). 8 정신의학적질환 : DSM-IV-TR 진단기준 (American Psychiatric Association, 2000) 은알코올성정신질환을알코올사용장애에 2가지, 알코올유발장애에 13가지로분류하고있는데알코올사용장애는알코올의존, 알코올남용으로나뉜다. 알코올유발장애는알코올중독, 알코올금단, 알코올중독섬망, 알코올금단섬망, 알코올로유발된지속적치매, 알코올로유발된지속적기억상실장애, 알코올로유발된정신증적장애, 알코올로유발된기분장애, 알코올로유발된불안장애, 알코올로유발된성기능부전, 알코올로유발된수면장애, 달리분류되지않는알코올관련장애로분류된다. 9 알코올과사고 : 혈중알코올농도 0.05%(3잔에해당 ) 가되어도운전사고가능성 2배로증가하며혈중알코올 0.02%(1잔에해당 ) 만되어도운전능력은감소한다 (Issues in cross-national comparisons of crash data, 1993). 사. 강의교안설명첨부한것처럼강의동영상으로제작하였으나, 강의교재로사용하고자할경우에도사용이가능하도록강의설명서를포함해개발하였다. 강의록파워포인트설명글 1. 안녕하세요? 오늘저는여러분과함께음주가건강에미치는영향에대해알아보려고합니다. 2. 강의순서는다음과같습니다. 알코올의대사과정과알코올농도를이해하고알코올의존의원인과금단증상을알아보고음주가건강에미치는전반적인영향에대해설명드릴것입니다. 3. 첫번째로알코올의대사과정과알코올농도에대해알아보겠습니다. 4. 알코올의대사과정을알아봅시다, 알코올은위, 소장에서흡수되어간으로갑니다. 섭취한알코올의 90% 가아세트알데히드를거쳐아세트산으로대사되어배설

92 됩니다. 이과정에서아세트알데히드탈수소효소, ALDH의속도는빠르지않아과량의술을빨리마시게되면중간물질인아세트알데히드가몸에축적됩니다. 아세트알데히드는뇌를포함한대부분의신체조직에세포독성을나타내는주요물질이며특히동양인에서는알코올분해효소의기능이낮아아세트알데히드에의한세포독성에노출될위험이매우높습니다. 음주직후얼굴이붉어지는경우에는이아세트알데히드에의한독성을암시하기때문에이런경우에는음주량에더주의를기울여야합니다. 5. 탈무드에서는술을이렇게설명하고있습니다. 사람이포도밭에서씨앗을심는데, 악마가좋은거름이라고하면서양, 사자, 돼지, 원숭이의피를뿌려주었다. 그포도로포도주를만들었는데 6. 처음마실때는양처럼순하다가 7. 조금더마시면사자처럼강해지고 8. 그이상더마시면돼지처럼더러워진다. 9. 그리고거기서더마시면원숭이처럼사람들의웃음거리가되었다. 10. 혈중알코올농도에따라이처럼다양한경과를나타낼수있습니다. 3잔을마시면순한양이되었다가 11. 6잔을마시면사자처럼큰소리를치고 잔을마시면돼지처럼지저분해지고 잔을마시면원숭이처럼우스꽝스러워집니다. 14. 하지만여기서끝나는것이아니라더마시면사망할수도있다는것을기억해야합니다. 15. 음주운전단속기준표를한번보겠습니다. 여러분이술을 3잔만마시더라도음주운전단속시 100일간운전면허정지가되고

93 16. 6잔을마시면 만원의벌금및운전면허취소, 17. 소주 2병을마시면 만원의벌금및면허취소, 잔을마시고음주운전단속에걸리면구속되어감옥에가게됩니다. 19. 그렇다면다양한문제의위험요소인술을사람들은왜마시고싶어할까요? 20. 알코올의존에는생물학적-사회적-심리적원인이있습니다. 21. 사람의뇌에는쾌락중추가있습니다. 술을먹으면이쾌락중추를자극하게되고결국에는아편유사물질이분비되어쾌락을느끼게됩니다. 22. 여기에익숙해지면이런쾌락을계속경험하고자지속적으로술을찾게되고요. 또한원하는효과를얻기위해서더많은술이필요하게됩니다. 결국술을쾌락중독이라고할수있습니다. 23. 유전적인요인도있습니다. 알코올의존자의가족중술관련문제가발생할확률이 3배이상높다고알려져있습니다. 따라서본인의가족친지중에알코올문제를가진사람이있는가를잘살펴보고혹시있다면더주의해야합니다. 24. 알코올섭취후쾌감은성적쾌감과유사하다고합니다. 25. 또한불안이나우울감등의심리적원인으로술을마시는경우도많이있습니다. 26. 우리나라도음주에매우관대한문화를가지고있는데요. 음주에관대한문화일수록사회적학습으로인해음주문제가더심각해질수있습니다. 특히여러분도광고에서시원하게맥주를마시는장면이나유명여자연예인이나와 함께한잔할까요? 하면술이생각나는경우가종종있을겁니다. 이러한이유들로술을마시게되고지속적으로마시게되면알코올의존성이생기게되는겁니다. 27. 알코올의존성을가진환자가갑자기술을끊었을때금단증상이라는게생깁니다

94 28. 금단증상이란지속적으로사용하던물질을갑자기중단하거나사용양을줄일경우생기는몸, 마음, 행동의반응을말하며 29. 알코올중단시이러한변화가생기는것을알코올금단증상이라고합니다. 30. 병원에서종종보게되는경우인데요. 10년간매일소주 1병씩드시던분이감기몸살로입원하면서평생처음으로금주를하게되죠. 31. 입원한날저녁속이메슥거린다며안절부절못하고식은땀을흘리고손을떨고 32. 다음날온몸에벌레가기어다닌다고소리치고난리가납니다. 보호자들은멀쩡하던사람이왜이러냐며의사에게항의를하지만 33. 이것은바로알코올금단증상때문입니다. 알코올금단증상으로인해 100명중 1-5명이사망합니다. 34. 자! 그럼이제음주가건강에미치는영향에대하여알아보겠습니다. 35. 먼저술의적절한양에대해알아야합니다. 표준 1잔이란보통 14 g의순수알코올을의미하는데이는포도주양주소주각술종류에맞는술잔으로 1잔에해당되며맥주는작은병맥주 1병또는맥주 1캔에해당됩니다. 36. 이를기준으로건강한성인여성의경우하루표준 2잔미만, 남성의경우하루표준 3잔미만이의학적인적절한음주의기준입니다. 37. 여성이한번에 3잔넘게남성이 4잔넘게마신다면또한 1회에 5잔이상음주를하는경우과음으로정의합니다. 즉건강한성인남자라도소주반병을한번에먹는다면이는과음에해당됩니다. 38. 임산부, 알코올중독의병력또는가족력을가진경우, 이전의뇌출혈병력, 간또는췌장관련질병이있는경우활동성위염, 식도염, 유방암의가족력이있는경우에는한잔의술도먹지않는것이좋습니다. 이러한위험인자가없다면한번에맥주한캔정도가적절한알코올양입니다

95 39. 음주와총사망률을알아보겠습니다. 이결과를보고많은음주자들이환호했는데요. 남자가하루 2잔, 여자가하루 1잔의음주를하는경우에술을아예마시지않는비음주자들에비해총사망률이더낮은결과를보였습니다. 그렇지만이연구에서의비음주자는이전에음주하다가질병으로인해금주한경우가포함되어있고또한남자가하루 4잔이상, 여자가하루 2잔이상의음주를한다면사망률을급격히올라갑니다. 즉술을먹으면사망률이낮아진다고해석하는건어불성설이지요. 40. 프랑스역설 (French paradox) 을들어보았나요? 프랑스사람들은담배를많이피우고동물성지방섭취량이많은데도심혈관질환에의한사망률이다른서구인에비해낮다는것을의미하며혹시이것이레드와인의효과가아닐까하는가설이있었습니다. 그래서한때우리나라에서도레드와인열풍이불었는데요. 여러연구에서술의종류와관계없이남자에서 1-2잔, 여자에서 1잔미만의음주는심혈관계위험을낮추는것으로알려져있습니다. 이연구결과가나오면서애주가들은술이심장에좋은영향을준다고주장했지만 41. 총사망률과같이 2잔이상의음주는심혈관계위험성을급격히높입니다. 42. 음주가암발생에는어떤영향을줄까요? 여성들이가장걱정하는유방암의경우하루한잔미만의음주도위험을높인다고알려져있습니다. 하루 3잔정도의음주를했을때유방암의위험은 1.5배정도높아집니다. 마신술의양과유방암의위험은양의상관관계가있다는사실을기억하세요. 43. 구강암, 인후두암, 식도암의경우에도술의양과암의발생위험이비례관계에있으며하루한잔미만의음주도위험을높인다고알려져있습니다. 44. 하루 5잔이상의술은간경화, 간암의위험성을높입니다. 우리나라의경우 B 형간염보균자도많은데이러한병력이있는경우에는한잔의술도피해야합니다. 45. 음주량과당뇨병의발생은앞의심혈관계위험과마찬가지로남자 3잔, 여자

96 2잔을경계로 J 곡선을보입니다. 46. 여성의과음은불임을, 남성의과음은여성화를유발할수있습니다. 47. 음주후뇌는다양한영역에서기능저하를보입니다. 뇌의각부분은각자주요한기능을담당하는데술은전반적인뇌의기능을모두떨어뜨립니다. 예를들어해마는기억을저장하는역할을합니다. 과음후필름이끊기는걸경험해본분이있을겁니다. 그경우는이해마의기능저하때문인데이런일들이반복된다면이후에심각한기억장애가발생할수도있습니다. 48. 또한하루 4잔이상의음주는뇌졸중의위험을높이고 49. 일주일에술을 2병이상마신다면현대인이가장무서워하는질병인치매의위험을증가시킵니다. 50. 임신을했을때술한잔은괜찮을까요? 한잔의음주도유산의위험성을높이고무사히아기가태어난다하더라고태아알코올증후군에걸릴수있습니다. 태아알코올증후군이있는아기는성장발달지연, 정신지체등의장애를갖게됩니다. 51. 임신시안전한음주란없으며한방울의술도마셔서는안됩니다. 52. 강의초반에설명했듯이 3 잔의술도음주운전단속시면허정지가됩니다. 그이유는 0.05% 의알코올농도시운전사고가능성이 2배로증가하기때문인데요, 실제로술을한잔만마셔도운전능력은감소하게됩니다. 53. 이영어문장은누구든지이렇게될수있다는뜻인데요. 이포스터는 20세의잭클린사브리도라는여성이음주운전자차량에의한사고로이런끔찍한모습으로변한후에다시는이러한일이없기를바라는마음에서제작한것입니다. 이런무시무시한일을겪고싶은사람은없겠지요. 54. 오늘우리는음주가건강에미치는영향에대해알아보았습니다. 오늘강의를정리해보자면

97 55. 술은내성과금단증상을생기게하는중독성물질이다. 56. 적절음주는남자는하루 2잔, 여자는 1잔이나만성간염, 뇌출혈병력, 임신중인경우는완전금주하여야한다. 57. 유방암, 구강암, 인후두암, 식도암등의악성질환에서안전한음주란없다. 58. 음주운전은잠재적살인행위이다. 59. 오늘강의를들은여러분들이술을주인으로모시는일이없기를바라며이상강의를마치겠습니다

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