다. - 교사의문제인지 ü 학업성취도, 또래와의교류, 수업참여정도, 지시따르기등학교생활전반에서교사 가관찰하였을때문제가인지되어선별평가가필요하다고생각되는경우 ü 최근스트레스요인으로인해선별평가가요구되는경우 ( 예. 부모의죽음, 별거나이혼, 학교폭력, 친구의자살등 ) -학생이

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시원 백
5 years ago
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1 학교에서의고위기학생평가매뉴얼학교는아동의발달에중요한역할을하는데학습적인성취이외에도대인관계를통한사회성이증진되며사회적으로적합한행동양식과대처방식을배우고도덕성이발달하는등다양한영역의발달이일어난다. 학생들은초등학교 6년과중학교 3년의기간동안학교에의무적으로출석해야하며많은시간을지내게된다. 학생들이정서적인어려움이나정신과적문제를가질경우학교적응과학업성취에문제가나타나며정상적인발달과정을저해하기때문에학교생활중에문제가발견될가능성이높다. 따라서학교에서정서적인어려움을가지는학생들과정신질환을가지는학생들을조기에선별하여적절한치료기관에연계하는것이중요하다. 학교에다니는학생들의 8-18% 정도가정신과적진단을가진다고보고되고있다. 학교학생의약 20% 는정신건강상의위험요소를지니고있어주의깊은관심이필요하며 5% 정도는집중적인개인치료가필요하다. 초등학생의경우분리불안, 주의력결핍과잉행동장애, 반항장애등의문제가나타날가능성이높고중학생이상의청소년의경우에는전반적불안장애, 품행장애, 우울증등의기분장애가나타날가능성이높다. 현재초, 중, 고등학생을대상으로매년학생정서행동특성검사를시행하고있으며이에따른고위험학생의분류및연계를매뉴얼화되어배포되어있다. 따라서학생정서행동특성검사를통해분류된고위기학생이외에학교에서정신건강적문제가발견된학생들에대한평가및치료기관연계과정은다음과같이진행된다. 학생선별 평가진행 관리 교사의문제인지 학생이나부모의요구 주변학생들의문제인지 담임교사 부장교사이상의교사 상담교사, 보건교사 위클래스내상담진행 위센터, 청소년상담복지센터등 2차의뢰기관으로연계 의료기관연계 1> 학생선별 다음과같은 3 가지경로를통해정신건강적문제에대한평가가필요한학생들을선별할수있

2 다. - 교사의문제인지 ü 학업성취도, 또래와의교류, 수업참여정도, 지시따르기등학교생활전반에서교사 가관찰하였을때문제가인지되어선별평가가필요하다고생각되는경우 ü 최근스트레스요인으로인해선별평가가요구되는경우 ( 예. 부모의죽음, 별거나이혼, 학교폭력, 친구의자살등 ) -학생이나부모의요구 : 우울, 불안, 자살사고, 학교폭력등의문제로학생스스로또는부모가상담및평가를원하는경우 -주변학생들의문제인지 : 우울, 불안등정서적어려움이나자살사고, 자해행동등을가진학생이친구들에게자신의어려움을이야기할수있다. 이를인지한친구들은담임교사, 상담교사에게보고하는경우. 2> 교내평가진행 -담임교사 : 학교내생활전반에대해서는담임교사가가장많은정보를가지고있으므로선별평가도구중교사평가도구의경우담임교사가일차적으로시행 -부장교사이상 : 상담및지도경험이풍부하므로담임교사와협력하여학생평가에참여 -Wee클래스교사, 상담교사또는보건교사 : 일차적으로작성된평가도구결과를바탕으로학생의상담및외부기관연계역할을담당. 3> 고위기학생의관리 : 주호소에따른평가및의뢰기준 -본매뉴얼의평가기준에따라외부기관의뢰필요시외부기관또는의료기관의뢰본매뉴얼에는주호소문제에따른다양한사례와평가도구들이제기되어있음. 매뉴얼에제시된의료기관및외부기관연계기준점은학생에대한증상의정도를체계적으로파악하기위해제시된것으로절대적인기준이될수는없다. 연계기준점이하의평가를받은학생도여러교사들의판단에따라의료기관연계를권유할수있다. -평가기준이하이면서상담필요시교내 Wee 클래스상담진행 - 교내 Wee 클래스가설치되지않은학교는외부기관에의뢰 <1> 학교폭력및외상후스트레스반응학교폭력은최근심각한사회문제로대두되고있다. 우리나라의경우 10여년간학교폭력을줄이려는다양한노력을하여최근들어다소감소하는추세이기는하나여전히심각한문제로남아있으며발생률은 35.8% 정도이다. 학교폭력은중학생시기에가장많이발생하는것으로알려져있

3 지만최근국내연구에서는초등학교 5-6학년에서도증가하고있는것으로나타나고있다. 학교폭력의경우일회성으로끝나지않고청소년후기나성인기까지지속적인장기적인문제를야기한다. 아동기학교폭력을경험한피해자는청소년기우울증을포함한내현화장애를앓을위험이높으며공격성이나적대적성향이높아진다고알려져있다. 최근연구에서는아동기학교폭력피해자가성인이되어서도광장공포증이나범불안장애, 공황장애와같은불안장애를앓을위험이높으며전반적인건강문제, 학업실패및경제적인어려움, 대인관계문제등이모두높은것으로나타났다. 학교폭력피해학생은무기력감, 우울, 불안등의정서적어려움을호소할수있으며학교거부, 자살시도등의행동이나타날수있다. 그피해정도가클경우외상후스트레스장애에해당하는공포에기초한사건의재경험 ( 사건이반복해서생각으로떠오르거나사건관렴반복적인꿈을꾸는경우 ), 과각성, 무쾌감증상을경험할수있으며자신이나타인, 세상에대한부정적인지가생길수있다. 학교폭력이외에도가정내학대, 성학대, 자연재해나교통사고등다양한외상선사건이발생하고있으며이러한외상성사건을경험한학생들은학교폭력피해학생들과마찬가지로무기력감, 우울, 불안등정서적어려움과학교거부, 자살시도등의행동과외상후스트레스장애에해당하는증상을경험할수있다. (1) 고위기군선별평가도구 한국판사건충격척도수정판-아동용 CRIES(Children s revised impact of event scale) 13문항으로구성되어있으며외상을경험한아동의외상후스트레스장애발병위험을측정하기위해고안된검사이다. 침습적사고, 회시증상, 과각성을평가하는질문을포함하고있다. 총점수는아동의외상에대한스트레스반응의심각도를의미한다. 오은아 (2014) 등에의해국내에서타당도가평가되었다. 원항목은 30점을기준점으로하고있으나국내연구에서는 26점을기준점으로제시하고있다. 자가보고척도로해당학생이직접평가도구를체크한다. -26점이상시외상후스트레스장애가능성이있음 CES-DC (Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children) 우울증상의정도를측정하기위해사용하는자가보고척도이다. 우울증후군의역학적연구를목적으로미국정신보건연구원이개발한척도인 CES-D를기반으로하여 6세에서 17세아동청소년을대상으로개발된우울증상척도이다. 지난 1주일동안의우울증상의정서나행동에대해 4점척도로측정하게되어있다. 20문항으로구성되어있으며 15점을절단점으로사용한다.

4 자가보고척도로해당학생이직접평가도구를체크한다. ü ü 16 점이상 : 경도이상의우울증상 25 점이상 : 중등도이상의우울증상 SCARED (Screen for Children Anxiety Emotional Disorders). 아동 청소년불안장애선별척도 (SCARED) 는 8세에서 18세아동ㆍ청소년을대상으로불안을측정하기위해개발된자기보고식질문지이다. DSM-IV의불안장애진단유형을토대로하여불안을측정하기위해 Birmaher 등 (1997) 이개발하였으며김민정등에의해국내에서타당화연구가시행된바가있다. 자가보고척도로해당학생이직접평가도구를체크한다. ü ü 25 점이상 : 경도의불안장애의가능성을의미 30 점이상 : 중등도의불안. 불안장애에특이적임 자살생각척도 (Reynolds Suicide ideation questionnaire) 청소년의자살에관한생각을측정하는질문지이다. 신민섭 (1993) 등에의해번역된척도로총 30문항, 6점척도로반응한다. 고등학생집단을대상으로한연구에서평균점수는 32.69점이었다. 자가보고척도로해당학생이직접평가도구를체크한다. ü 62-76점 : 또래집단에비해자살에관한생각을많이함 ( 평균한달에 1번이상 ) ü 77-90점 : 또래집단에비해자살에관한생각을상당히많이함 ( 평균한달에 2-3번 ) ü 91 점이상 : 또래집단에비해자살에관한생각을매우많이함 ( 평균 1 달에 3 번 이상 ) (2) 의뢰기준 의료기관연계 -CRIES 26점이상시 -자살생각척도 62점이상시 -우울척도 25점이상

5 -불안척도 30점이상 Wee센터 / 연계 - 자살생각척도 62점미만 -우울척도 16-25점 -불안척도 25-30점 -CRIES 26점이하 Wee 클래스상담 -외상후스트레스장애증상평가도구및우울, 자살, 불안이 Wee 센터연계기준이하인경우 <2> 불안 / 우울등정서문제아동청소년우울장애의유병율은다양하게보고되고있다. 미국에서시행한역학연구결과에서는우울장애발생빈도가학령전기아동의경우 0.9%, 학령기아동의경우 1.9% 로보고되었다. 아동의경우성별에따른유병률차이가나타나지않으며청소년기에이르러서야성별차이가나타나기시작하여여학생의유병률이높아진다. 2005년서울시내학교학생을대상으로진행한소아청소년정신장애유병율조사에서부모를대상으로한면담평가 (disc-iv) 에서기분장애유병율이 2% 미만으로조사되었으나자가보고우울척도 (CDI, BDI) 를이용한조사에서는우울문제를가진아동의 7.37% 로높은비율로나타났다. 아동을가장가까이에서관찰하는부모조차자녀의정서문제를놓칠수있음을보여주는결과이다. 아동기우울장애의경우슬픈모습, 신체적호소, 정신운동초조, 공포감등이나타나며연령이높아질수록무쾌감증, 절망감의발현빈도가증가한다. 명확한우울감이나생리적증상을보이지않은채과민한기분, 과다행동, 비행, 공격성, 신체증상호소로위장되어나타나는가면성우울증이흔하므로반항성도전장애, 품행장애의감별진단이필요하다. 아동청소년기불안장애는성인의불안장애와구분하여왔다. 아동이성장함에따라시기에따른불안의발현양상이다르고이러한발달과정속의정상불안이과장된양상으로나타나는경우가많이때문이다. 불안장애중특정공포증의유병율은일반아동의 5% 정도로추정하며학교등교를거부하는모습으로나타나게되는분리불안의경우에는평생유병율이 4.1% 정도이다. 학교에서말을하지않는모습으로나타나게되는선택적함구증의경우에는 1% 정도의유병율이보고된다. 2005년서울시내학교대상소아청소년정신장애유병율조사에서는불안장애의경우 23% 로

6 유병율이높게나타났다. 불안증상의종류에따라학교등교거부, 학교에서말을하지않거나남들앞에서발표하지못하는등의모습으로나타날수있고만성적인긴장, 복통이나두통등의신체증상을호소할수있다. 불안증상이있을경우에도집중력저하, 예민성증가, 충동성등이높아질수있다. 우울이나불안등의정서적문제는자살사고를동반할수있기때문에정서적문제에대한평가와동시에자살사고에대한평가또한같이시행해야한다. (1) 고위기군선별 CES-DC (Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children) ü ü 16 점이상 : 경도이상의우울증상 25 점이상 : 중등도이상의우울증상 불안 SCARED (Screen for Children Anxiety Emotional Disorders). ü ü 25 점이상 : 경도의불안장애의가능성을의미 30 점이상 : 중등도의불안. 불안장애에특이적임 자살생각척도 (Reynolds Suicide ideation questionnaire) ü 62-76점 : 또래집단에비해자살에관한생각을많이함 ( 평균한달에 1번이상 ) ü 77-90점 : 또래집단에비해자살에관한생각을상당히많이함 ( 평균한달에 2-3번 ) ü 91 점이상 : 또래집단에비해자살에관한생각을매우많이함 ( 평균 1 달에 3 번 이상 ) (2) 의뢰기준 의료기관연계 -자살생각척도 62점이상시 -우울척도 25점이상 -불안척도 30점이상 Wee센터 / 연계 - 자살생각척도 62점미만 -우울척도 16-25점

7 - 불안척도 점 Wee 클래스상담 - 우울, 자살, 불안이 Wee 센터연계기준이하인경우 <3> 과활동, 충동성, 반항등외현화문제학교에서교사의지시따르기가어렵고문제행동들이바깥으로나타나기때문에문제를발견하기는쉬우나문제행동을학교내에서조절하기에는어려운경우가많다. 주의력결핍과잉행동장애가외현화증상이나타나는질환중가장흔하며그외에파탄적행동장애, 충동조절장애, 품행장애등이포함된다. 이들장애는감정과행동의자기조절의어려움을보이는공통된특징이있으나이를유발하는요인이나상황, 지속성등은각각다르다. 주의력결핍과잉행동장애는주의산만, 과잉행동, 충동성을위주로하며아동초기에발병하고만성경과를밟으며여러기능영역 ( 가정, 학교, 사회등 ) 에지장을초래하는중요한질환이다. 전세계유병율은약 5.29% 정도로보고하고있다. 2005년서울시내학교학생을대상으로한부모면담평가에서는초등학생 13%, 중고등학생은 7% 내외였다. 주의력결핍과잉행동장애는품행장애, 적대적반항장애등의질환을 40~70% 동반한다고알려져있다. 남녀비는 3~4:1로남학생이많으며여학생의경우는부주의형이많아진단이늦어지는경우가많다. 적대적반항장애는행동문제만아니라기분조절의어려움또한나타나감정적과잉반응을보이거나좌절에대한내성이불량하고차분해지기어려워하는기질을보인다고알려져있다. 유병율은평균적으로 3.3% 이다. 집이나학교, 직장에서권위있는대상과의관계에서나타나며반항적이고보복적인태도를보인다. 품행장애는타인의기본권리를침해하고주요사회규칙을위반하는행동, 가출, 무단결석, 도벽, 방화등의행동을할수있으며사람과동물에대한공격성을보인다. 품행장애아동들은유아기시절달래기가어렵고평균보다낮은지능을보이는경우가많다. 그외에도우울, 불안등정서적어려움을가지는학생들도예민성증가, 분노발작등의증상을동반한반항적태도를보일수있어이에대한감별또한필요하다. 학교폭력가해학생의경우에도외현화문제에대한평가가필요하다. 가해학생혹은따돌리는학생들의특성에대한연구에서보면자기힘을과시하고싶은아이들, 질투심이많고싸움을잘하는아이들인것으로나타나고있으며성별에따라서는남학생은싸움을잘하는아이들이, 여학생은질투심이많은아이들이우세하게나타났다. 특히공감능력이결핍된특성을강조하는연구들이있는데타인의결함이나어려움, 고통에대해무감각한아이들임을지적한다. 가해학생종단연구에서보면반사회적성격장애를비롯해마약이나강도, 폭행등의범죄가성인기에더높은것으로알려져있지만가해행동자체보다는기저의다양한정신과적인문제로인한영향이더크다.

8 (1) 고위기군선별 ADHD 평정척도 Dupaul 에의해개발된아동용행동평가척도로서학령기아동의주의력결핍과잉행동장애증상을평가하기위해고안되었다. 정신과적진단분류 (DSM-IV) 의 ADHD 진단기준으로이루어진총총 18문항으로구성되어있다. 임상현장에서 ADHD 선별진단과조기발견에유용하게사용될수있다. 부모평가 13점이상, 교사평가 18점이상일경우 ADHD가의심이된다. 파탄적행동장애평정척도 (Disruptive Behavior Disorder Scale according to DSM-IV, DBDS) 정신과진단분류인 DSM-IV의주의력결핍과잉행동장애 (ADHD), 적대적반항장애 (ODD), 품행장애 (CD) 들의진단기준에근거하여부모가아동의행동에대하여평가할수있도록개발한척도이다. ADHD 18문항,ODD 8문항, CD 15문항으로총 41문항으로구성되어있다. 각각의문항은 전혀그렇지않다 0점, 약간혹은가끔그렇다 1점, 상당히혹은자주그렇다 2점, 매우자주그렇다 3점으로평정된다. ADHD 18문항은다시부주의를측정하는 9문항과과잉행동-충동성을측정하는 9문항으로구성되어있다. -ADHD-부주의증상 :1-9 문항중 6개이상에서 자주그렇다 혹은 매우자주그렇다 에체크된경우 -ADHD 과다활동 / 충동성증상 :10-18문항중 6개이상에서 자주그렇다 혹은 매우자주그렇다 에체크된경우 - 적대적반항장애증상 : 19-26문항중 4개이상에서 자주그렇다 혹은 매우자주그렇다 에체크된경우 - 품행장애증상 : 27-41문항중 3개이상에서 자주그렇다 혹은 매우자주그렇다 에체크된경우 자가보고및교사, 보호자 SDQ (strengths and difficulties questionnaire ) 1997년영국의 Goodman 이개발한 SDQ를 2002년 Ahn 등이한국어판으로표준화하였고신뢰도와타당도가검증되었다. SDQ-Kr은 diagnostic and statistical manual of mental disorder IV(DSM IV) 와 ICD 10의진단분류학적개념을고려하여임상증상의초점을분명하게하였으며부모의심리적저항을줄이기위해긍정적문장으로이루어져있다. 4-16세아동청소년인구를대상으로치료개입이필요한행동증상을선별할목적으로사용되며임상에서도활용되고있다. 현재초등학교및중학교를중심으로학교정신보건을위한정신병리선별도구로사용되고있다. 부모보고14점이상, 교사보고 12점이상시추가평가가필요하다고본다. 아동청소년기능장해척도 ( Child and Adolescents Functioning Impairment Scale) 시행

9 CAFIS는 lee 등에의해개발된척도로가정과학교에서부모나형제 / 자매, 또래, 선생님과의관계나학업상에서의아동청소년의전반적기능을평가하는부모용및교사용평가서이다. 교사용은총 10문항으로구성되어있으며지난한달동안자녀또는학생의문제또는증상이여러생활영역에어느정도영향을주는지응답하도록되어있다. 교사평가총점 6점이상 : 기능의저하 (2) 의뢰기준 의료기관의뢰기준 -SDQ 교사보고 16점이상 - ADHD 평정척도기준점이상 - DBDS 1가지영역이상에서기준점이상인경우 - Cafis 평가척도교사평가 6점이상인경우 Wee 센터의뢰기준 -SDQ 교사보고 점 Wee 클래스상담 -ADHD 평정척도와 DBDS 상기준점이하인경우 - SDQ 12 점이하이나지속상담및관리가필요하다고판단하는경우 <4> 인터넷및스마트폰중독인터넷과스마트폰사용을통해학생들은정보와상호교류의시회를가지게된다. 하지만한번의클릭으로다른공간으로넘어갈수있는인터넷은아동의본성인 충동성 과 호기심 을자극하고즉각적인피드백으로이것들을만족시켜준다. 국내학생스마트폰소지율을보면초등생은 50%, 중고생은 85% 가량이스마트폰을가지고있다. 빠른인터넷망과스마트폰보급으로인해인터넷과스마트폰중독위험군은해마다들고있으며연령대도점점낮아지는추세이다. 인터넷과의존위험군의비율이 10% 이상이며스마트폰과의존위험군비율은 10대의경우 30% 에달하고있다. 인터넷과의존의경우는남학생, 스마트폰과의존의경우여학생이그위험이더높으며한부모및다분화가정, 맞벌이가정에서그빈도가높게보고되고있다. 인터넷중독의경우우울, 편집, 강박적인성향과연관성이많다. 인터넷중독공존질환에대한국내연구를보면주의력결핍과잉행동장애, 아동청소년우울증, 강박증, 조현병등질환이인터넷중독과가장흔히공존하고있는것으로보고된다. (1) 고위기군선별

10 인터넷중독자가진단척도 (K 척도 ) 총 점 1 1~20 번합계 요인별합계 2 1요인 (1~6번) 합계 3 3요인 (8~11번) 합계 4 6요인 (17~20번) 합계 고고위험사용자군 중고교생 총점 153점이상요인별 2 1요인 17점이상 3 3요인 11점이상 4 6요인 13점이상 잠재적위험사용 자군 : 인터넷활 용지침따르기 초등학생 중고교생 초등학생 총점 146점이상요인별 2 1요인 14점이상 3 3요인 10점이상 4 6요인 12점이상총점 1 48~52 점요인별 2 1요인 15점이상 3 3요인 10점이상 4 6요인 12점이상총점 1 41~45 점요인별 2 1요인 13점이상 3 3요인 9점이상 4 6요인 10점이상 청소년스마트폰중독자가진단척도총점 1 1~15번합계요인별 2 1요인 (1,5,9,12,13번) 합계 3 3요인 (3,7,10,14번) 합계 4 4요인 (4,8,11,15번) 합계 고위험군 : 스마트폰과의존 ( 중독 ) 경향성이매 우높으므로관련기관의전문적지원과도움 이요청됨 총점 : 1 45 점이상 요인별 : 2 1 요인 16 점이상 3 3 요인 13 점 이상 4 4 요인 14 점이상 판정 : 1 에해당하거나, 2~4 모두해당되 는경우 잠재적위험군 : 스마트폰과다사용위험군, 조절 하고계획적사용위해노력필요. 총점 : 1 42 점이상 ~44 점이하 요인별 : 2 1 요인 14 점이상 3 3 요인 12 점 이상 4 4 요인 13 점이상 판정 : 1~4 중한가지라도해당되는경우 (2) 의뢰기준 전국스마트쉼센터, 아이윌센터, 청소년상담복지센터, Wee 센터인터넷중독과스마트폰고위험군해당학생 의료기관연계고위험군이면서우울, 불안등정서문제와충동, 공격성등외현화문제동반시의료기관연계

11 고려 Wee 클래스연계 잠재적위험군에해당하는경우 <5> 자살및자해자살과자해는청소년기의중요한정신건강문제중하나이다. 자해는자살의도의유무와상관없이의도적으로스스로독극물을먹거나스스로의몸을손상시키는행동을의미한다. 10% 정도의청소년에서자해를보고하고있다고알려져있으며그중 1/8 정도만병원을찾는다. 12세이후부터자해행동은증가한다고알려져있으나 10세에서 12세사이에도 7.6% 가자해를한다는호주의한연구보고에서도볼수있듯이아동기에도나타날수있다. 사회경제적인수준이낮거나남자청소년에비해여자청소년에서그빈도가더높게보고된다. 자해의가장흔한유형은손목등신체부위일부를칼로긋는행동이다. 자해는반복적으로나타나는경우가많아서자해를한청소년을추적검사하였을때반수이상이여러번의자해사건을보고하였다. 대부분의경우, 초기성인기가되면자해행동이줄어드는것으로보고되고있으나여자청소년에서는조금더지속될가능성이높다. 자살의도를보이지않던자해행동도자살의도를가진더큰행동들로이어질수있다. 자해행동이자살로이어질위험이높은경우는남자청소년, 이전에정신과질환으로치료받은병력이있는경우. 여러번의반복적자해를하는경우등이다. 자살은한개인이고통적인상황에서도저히희망이없고해결방법이없다고느낄때고려하는극단적문제해결방식으로가장심각한정신병리중하나이다. 우리나라는 OECD 국가중자살률 1위이며청소년의경우사망원인 1위가자살이다. 여자청소년에서우울감이높고자살사고나시도를더많이하지만자살성공률 ( 실제자살시도로사망하는경우 ) 은남자청소년이더높다. 남학생들의자살율을보면 15세이전에는빈도가 10만명당 1.2명으로낮으나 15세에서 25세는 10만명당 19.2명, 2로증가하는경과를보인다. 15세에서 19세청소년의자살율을보면남자청소년이자살로사망하는비율이여자청소년에비해 2.6배높다. 청소년의자살은충동적이고순간적으로발생하는경우가많으며에측하기힘들게생기는경우가많다. 자살사고를가지는경우도상당히많으나행동으로나타나기전가지주변에서모르는경우가많다. 따라서자살사고를표현하거나자해행동이나타나는경우그위험에대해인지하고필요시적절하게치료적개입을하는것은매우중요하다. 또한자해나자살사고가발견되는즉시보호자에게알려야한다. 1) 자살위험평가 : 위험평가인터뷰 자살에대해직접적으로물어봐라 -자살계획 1 계획의세부사항 ( 세부항목이많을수록더위험이높음 ) 2 의지 ( 일반적으로죽을의자가큰학생은양가감정이더많은사람보다더심각한위험에

12 놓여있음 ) 3 수단 ( 더치명적일수록더높은위험과관련 ) 4 수단에의접근성 ( 더쉬운접근은더높은위험과같음 ) 5 도움의접근성 ( 누군가개입할가능성이적을수록위험 ) 청소년들은잘알리지않으며그들이말하는것보다더많은것 ( 준비또는생각 ) 을해왔다는보는것이좋다. -자살생각이나행동이력과거자살시도는미래시도의가장좋은예측인자이나과거자살시도없다고해서위험에있지않은것은아니다. 가족내자살관련행동평가또한중요하다. 자살생각의빈도, 자주일어나는지? 점점더빈도가잦아지는지? 시작시기. 생각을불러일으킨선행사건. 생각을실행에옮긴적이몇번인지? 실행가능성은있는지? -정신건강상태 / 기분의안정성 -심리적고통 : 학생이느끼는정서적절망과견딜수없는감정을이해하고인정해야함. -위험징후, 촉발기제그리고위험요소평가 2) 자살 (* 표시 ) 과자해의위험요인 사회인구통계학적요인 -성별 : 여성은자해 / 남성은자살 -낮은경제사회적수준 * -레즈비언, 게이, 양성애또는성정체성이상 -낮은학업성취도 * 개인의부정적경험그리고가족의역경 - 부모의별거또는이혼 * - 부모의죽음 * - 아동기부정적경험 * - 신체또는성적학대의경험 - 부모의정신병 * - 자살행동의가족력 * - 부부도는가족불화 - 학교폭력, 따돌림 - 대인관계어려움 * 정신과적그리고심리적요인 - 정신질환 * : 특히우울, 불안, 주의력결핍과잉행동장애 - 약물이나술오남용 *

13 - 충동성 * - 낮은자존감 - 사회적문제해결능력부족 - 완벽주의 - 절망상태 * - 이전자해, 자살시도력 * - 최근상실 : 신체적, 경제적, 대인관계적 - 신체질환 3) 자살과자해의보호요인평가 -종교적믿음 -스트레스대처능력 -성공적학업성취도 -가족들의지지및연결정도 -자살예방을위한사회안전망구축의정도 4) 자가보고설문평가 : 교내평가시행후결과따라의뢰 CES-DC (Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children) ü ü 16 점이상 : 경도이상의우울증상 25 점이상 : 중등도이상의우울증상 SCARED (Screen for Children Anxiety Emotional Disorders). ü ü 25 점이상 : 경도의불안장애의가능성을의미 30 점이상 : 중등도의불안. 불안장애에특이적임 자살생각척도 (Reynolds Suicide ideation questionnaire) ü 62-76점 : 또래집단에비해자살에관한생각을많이함 ( 평균한달에 1번이상 ) ü 77-90점 : 또래집단에비해자살에관한생각을상당히많이함 ( 평균한달에 2-3번 ) ü 91 점이상 : 또래집단에비해자살에관한생각을매우많이함 ( 평균 1 달에 3 번 이상 )

14 역기능적충동성척도 Dysfunctional impulsivity scale(dis) 충동적으로행동함으로써부정적결과를초래하는성향을측정하는척도이다. 충동성은자살생각을행동으로옮기는데촉매역할을할수있음이시사되었음. 즉자살생각을많이하고역기능적충동성이높을수록자살생각을행동으로옮길가능성이높다고볼수있다. -여학생평균 6.84점 -남학생평균 7.08점점수가높은수록충동성이커자살시도의위험이높아짐을의미함. 5) 연계기준 의료기관연계 -자살생각척도 62점이상시 -우울척도 25점이상 -불안척도 30점이상 - 현재자해및자살시도시 / 과거자살시도 - Wee 센터연계기준점수이나역기능적충동성척도가높은경우의료기관연계고려 Wee센터 / 연계 - 자살생각척도 62점미만 -우울척도 16-25점 -불안척도 25-30점 Wee 클래스상담 - 우울, 자살, 불안이 Wee 센터연계기준이하인경우 3> 평가결과학부모에게알리기 학부모에게자신의아이가문제가있다는사실을알리는것은쉽지않은일이다. 하지만상담이나 의료기관연계를위해서는부모의동의가필요하며학생의정서문제회복을위해서가족의협조

15 가필수적이기때문에부모에게아이가가진문제에대해알리고교사들의평가결과를알리는것은향후아이의치료연계와지속에매우중요한단계라고할수있다. 가능하다면부모가학교에내원하여교사와상담하고평가결과를듣는것이중요하다. 유선상으로부모에게결과를안내하다보면교사들의관심과염려를충분히전달하지못하여자칫자신의아이를문제학생으로본다는생각에화를내거나당황하거나지나치게걱정을할수있으며이에대한대처를효율적으로하기어렵다. 1) 전화상문제보고및부모학교내원권유하기전화상으로처음부모에게학교내원하여상담할것을권유할때는학생이고위기선별검사를하게된계기에대해간략하게설명한다. 학생이학교생활에서우울, 불안등의정서적어려움으로힘들어하고있으며, 이로인해어떠한행동변화가나타나교사들에의해문제가인지되었는지부모에게알린다. 학생의어려움을부모가알고있는지, 집에서학생과생활하는데어려움은없는지물어본다. 이러한문제에대해학생을어떤식으로도와줄수있을지상의가필요하다고언급하면서가능한학교에내원하여교사와상담을진행할수있도록학교내원을권유한다. 전화통화의예시 ) 학교에서아동이 ~ 한행동변화가관찰되어선생님들이관심을가지게되었습니다. 아이가혹시집에서는행동의변화가관찰된부분은없는지요? 일시적인현상으로생각하고저희가지켜보았는데약 ~ ( 개월 ) 동안아이의행동변화가지속되었습니다. 아이들은자라나는과정중에심리정서상의어려움을겪는시기가있습니다. 이때빨리발견하여도움을주는것이중요합니다. 학생들중약 10% 의아이들은어려움을겪는다고알려져있습니다. 이에부모님께서바쁘시겠지만시간을내주셔서학교에방문해주시면아이를문제에대해같이고민해보고어떤도움을주는것이아이에게필요할지를상의해보는시간을가졌으면합니다. 학부모는이러한문제언급이나학교내원권유자체에대해매우놀라거나당황화거나화를낼 수있다. 학부모가보이는다양한표현이나반응에대해이해해주고공감하는것이필요하다. 2) 학교내원시부모에게결과설명하기부모가학교에내원시아동에대해고위기선별검사를하게된계기에대해조금더상세히설명한다. 아동이가지고있는잠재적발전가능성은현재보이는성취도이상이나정서적어려움이나행동문제에의해그가능성이충분히발휘되지못하고있어교사로써느끼는안타까움과염려, 걱정에대해부모에게전달한다. 그리고교사들이그러한문제를도와주기위해했던노력들을부모와함께나눌수있다.

16 아동또한행동변화를위해노력하고있으나학생스스로의노력으로는한계가있으며본인도이러한정서적어려움이나조절되지않는행동으로인해스트레스와어려움을느끼고있다는점을부모에게알린다. 그리고전문적인치료기관연계이후부모가동의할경우기관과의소통을통해교사들도아동의특성을이해하고효과적으로도와나갈것임을설명한다. (1) 의료기관연계알리기학생이겪는어려움에대한객관적평가를위해교사와학생자신이여러정서적어려움과학교적응정도에대한평가척도들을실시하였고시행결과의료기관에연계하여심층평가및치료를받는것이도움이될것이라는것을부모에게알린다. 정신건강의학과자체에가는것에대한거부감이나놀람반응이있을수있으나빠른시일내에아이가가진어려움을평가하고집중적으로도와주기위해서필요하다는것을설명한다. 의료기관을바로방문하는것이꺼려져센터를거쳐갈수도있으나여러기관을거치는만큼아이가도움을받게되는시기가늦춰지게되며치료에대한동기도떨어지게되기대문에가능한직접방문을권유한다. 의료기관에서의사를만나평가및치료계획을세우는데는정신과진단코드가붙지않는상태에서도가능하기때문에진료기록이남아불이익을당하지않을까걱정하지않으셔도됨을안심시켜드린다. 의료기관에방문하는것을극구거부하는경우센터연계받는것을 2차안으로제시하여설명한다. (2) 센터연계알리기학생이겪는어려움에대한객관적평가를위해교사와학생자신이여러정서적어려움과학교적응정도에대한평가척도들을실시하였고시행결과센터에연계하여심층평가및치료를받는것이도움이될것이라는것을부모에게알린다. 센터는대략적으로 3군데정도연계가가능한데 Wee 센터, 정신건강증진센터, 청소년복지상담센터이다.Wee 센터와청소년복지상담센터는아동청소년을대상으로특화되어세워진곳이기때문에이두곳을우선적으로추천한다. Wee 센터는교육부에서지원하여무료로평가및상담을받을수있으며청소년복지상담센터는약간의비용이발생할수있다. 적어도수개월은평가및상담을위해지속적으로방문가능해야하므로주거지에서가깝고접근성이좋은곳을우선적으로추천한다. 가정내학대, 폭력등가족전체에대한지원및도움이필요한경우에는청소년복지상담센터를연계하는것이더많은도움을받을수있다. (3) 상담교사연결학생이겪는어려움에대한객관적평가를위해교사와학생자신이여러정서적어려움과학교적응정도에대한평가척도들을실시하였고시행결과교내에서상담을진행하는것이도움이될것이라는것을부모에게알린다. 상담을통해어려운점을이야기하고지지를받으며조언을

17 얻음으로써학교생활적응과교우관계가원만해지도록도움을받을수있다. 상담이학교내에 서문제아로낙인찍히는과정이아님을설명한다. 교사와학부모가협력하여같은방향성을가지 고아이를도와주는것이가장좋은효과가있음을설명한다.

18 # 별첨자료 평가도구모음 자살위험성상담기록지 일자 20 년월일상담시간시분상담자 이름성별 남 여학반번호학년반번 주소 전화 과거력 약물과다복용 목맴 손목긋기 투신 기타 ( ) 상담내용 자살위험성 평가결과 조치 낮은위험 중간위험 높은위험 학부모연락 정신의료기관 Wee 센터 정신보건센터 기타 ( ) 일자 20 년월일상담시간시분상담자 상담내용 자살위험성 평가결과 조치 낮은위험 중간위험 높은위험 학부모연락 정신의료기관 Wee 센터 정신보건센터 기타 ( ) 자살위험성평가기록지 ( 교사용 )

19 일자 20 년월일상담시간시분상담자 이름 ( 남여 ) 학반번호학년반번 (1) 관찰을통한평가 : 학생의현재상태를나타내는단서들에 V 표하세요. 언어단서행동단서부정적생활사건경험 일기, 편지, 작문중에자살표현 말을통해자살언급 트위터, SNS (2) 질문을통한평가 자살에대한생각을하고있습니까? 예 아니오 약이나위험한물건모아감춤 성적이떨어지거나지각, 조퇴, 무단결석등 평소와다른식사와수면의변화의미있는소유물정리 유언장작성 만약있다면그이유는무엇이고, 일주일에얼마나자주생각합니까? 이유 : 횟수 : 거의매일 3-4 회 1-2 회 현재자살에대한구체적인계획이있습니까? 예 아니오 언제 : 장소 : 방법 : 과거에자살을시도한적이있습니까? 예 언제 : 장소 : 방법 : 이유 : (3) 자가보고를통한평가 아니오 술, 담배, 물질및인터넷남용 측정도구점수평가기준 콜럼비아자살척도 ( 자살생각및자살행동 ) 우울 ( 통합적한국판 CES-D) 불안 (SCARED) 역기능적충동성 (Dickman-DIS) (4) 종합평가 자살계획 자살수단 자살시간 자살방법의치명도 유서 자살생각 약간구체적임 가까이서이용할수있음 적절한시간이결정됨 상실경험 갈등 자살생각척도에서 4,5 번문항에긍정표시 를한경우 자해행동및자살행동이있는경우 법적문제 질환 재해및경제문제 상담및정신과 의뢰가필요함 점 : 경도의우울로주의하여살펴보고상담의뢰가필요함 25 점이상 : 우울정도가심한상태로정신과의뢰가필요함 점 : 불안상태로상담의뢰가필요함 30 점이상 : 심한불안상태로정신과의뢰가필요함 남고생평균 :7.08 점 여고생평균 :6.84 점 중간위험 약물, 알코올, 차사고, 일산화탄소 유서를썼지만결말을내지못함 자살생각척도 4,5 문항긍정 자살생각이나우울점수가같이높 을경우전문가의도움이필요함 높은위험 잘짜여진계획 / 때, 방법, 장소의인지 즉각적으로이용할수있음 즉시 목맴, 투신 준비된유서가있음 자살생각척도 4,5 문항긍정 아동청소년불안장애선별척도 (SCARED)

20 문항 전혀 그러지 않다 가끔 그렇다 자주 그렇다 1. 놀라면숨쉬기가힘들다. 2. 학교에있으면머리가아프다. 3. 잘모르는사람들과함께있는것을싫어한다. 4. 집밖에서자게되면두렵다. 5. 다른사람들이나를좋아할지걱정이다. 6. 놀라면기절할것같다. 7. 나는예민하다. 8. 부모님을늘따라다닌다. 9. 주위사람들은종종내가불안해보인다고말한다. 10. 잘모르는사람들과함께있으면긴장된다. 11. 학교에있으면배가아프다. 12. 놀라면미쳐버릴것같다. 13. 혼자자는것을두려워한다. 14. 다른아이들만큼잘할수있을지걱정된다. 15. 놀라면그상황이마치현실이아닌것처럼느껴진다. 16. 부모님에게나쁜일이생기는악몽을꾼다. 17. 학교에가는것이두렵다. 18. 놀라면심장이빨리뛴다. 19. 쉽게떨린다. 20. 내게나쁜일이일어나는악몽을꾼다. 21. 내가잘못될까봐걱정된다. 22. 놀라면땀을많이흘린다. 23. 매사에걱정을많이한다. 24. 아무이유없이깜짝놀란다. 25. 혼자집에있는것이두렵다. 26. 잘모르는사람에게말을거는것이어렵다. 27. 깜짝놀라면숨이막힐것같다. 28. 주변사람들은내가걱정이너무많다고말한다. 29. 가족들과떨어져있는것을싫어한다. 30. 불안발작또는공황발작이일어날까두렵다. 31. 부모님에게나쁜일이생길까걱정된다. 32. 잘모르는사람들과함께있을때부끄럼을탄다. 33. 미래에일어날일에대해걱정한다. 34. 놀라면토할것같은느낌이든다. 35. 주어진일을얼마나잘할수있을지걱정한다.

21 36. 학교에가는것이무섭다. 37. 지나간일에대해괴로워한다. 38. 놀라면현기증이난다. 39. 내가무언가 ( 예 : 소리내어읽기, 말하기, 게임, 운동등 ) 를할때친구나어른들이쳐다보면긴장한다. 40. 파티와같이모르는사람이많은장소에가는것이긴장된다. 41. 부끄러움을많이탄다. 역기능적충동성 (DIS: Dysfunctional Impulsivity Scale)

22 이름 ( 남 / 여 ) 학년반번총점평가 전화작성일 20 년월일시분 이질문지는여러분이일상생활에서경험할수있는내용들로구성되어있습니다. 각문장을읽고자신에게해당되는내용이면 예 에, 자신에게해당되지않으면 아니오 에 V표 하세요. 문항 예 아니오 1. 나는생각없이머리에떠오르는대로말해버리는적이자주 1 0 있다. 2. 나는문제를천천히조심스럽게풀어나가길좋아한다 나는지킬수있는지를생각하지않고약속을하는경우가 1 0 자주있다. 4. 나는경제적사정을고려하지않고물건을사는경우가자주 1 0 있다. 5. 나는상황을모든각도에서검토하지않고마음을정해버리 1 0 는경우가많다. 6. 때때로나는깊이생각하지않고행동해버린다 나는때때로생각없이행동함으로써곤란을겪는다 사전에미리조심스럽게검토해보기전에새로운일을착수 1 0 하지않는다. 9. 중요한결정을내리기전에조심스럽게장점과단점을검토 1 0 한다. 10. 중요한결정을내리기전에조심스럽게장점과단점을검토 1 0 한다. 11. 나는신중한추론을잘한다 나는결과를생각하지않고행동하는경우가많다. 1 0 파탄적행동장애평정척도 DBDS

23 (Disruptive Behavior Disorder Scale according to DSM-IV ) * 다음을읽고아동들의행동에가장가깝다고생각되는한곳에 O' 표를해주십시오. 가능한한 모든항목에대하여평가를해주시기바랍니다. 전혀그렇지않다약간혹은가끔상당히혹은자주매우자주 ( 매우드물다 ) 그렇다그렇다그렇다 1. 학교수업이나일, 혹은다른활동을할때, 주의집중을하지않고부주의해서실수를많이한다. 2. 과제나놀이를할때지속적으로주의집중하는데어려움이있다. 3. 다른사람이직접이야기하는데에도잘귀기울여듣지않는것처럼보인다. 4. 지시에따라서학업이나집안일이나자신이해야할일을끝마치지못한다. 5. 과제나활동을체계적으로하는데어려움이있다. 6. 공부나숙제등, 지속적으로정신적노력이필요한일이나활동을피하거나싫어하거나또는하기를꺼려한다. 7. 과제나활동을하는데필요한것들 ( 장난감, 숙제, 연필등 ) 을잃어버린다. 8. 외부자극에의해쉽게산만해진다. 9. 일상적인활동을잊어버린다 ( 예 : 숙제를잊어버리거나도시락을두고학교에간다 ). 10. 가만히앉아있지를못하고손발을계속움직이거나몸을꿈틀거린다. 11. 수업시간이나가만히앉아있어야하는상황에서자리에서일어나돌아다닌다. 12. 상황에맞지않게과도하게뛰어다니거나기어오른다. 13. 조용히하는놀이나오락활동에참여하는데어려움이있다. 14. 항상 끊임없이움직이거나 마치 모터가달려서움직이는것처럼 행동한다. 15. 말을너무많이한다. 16. 질문을끝까지듣지않고대답한다. 17. 자기순서를기다리지못한다. 18. 다른사람을방해하고간섭한다 ( 대화나게임하는데불쑥끼어듦 ). 19. 쉽게흥분하여화를낸다. 20. 어른에게대들고논쟁을한다. 21. 어른들의요구나규칙을적극적으로무시하거나따르지않으려한다. 22. 다른사람을일부러귀찮게한다. 23. 자신의실수나비행을다른사람의탓으로돌린다.

24 24. 다른사람의언동에대하여과민한반응을보인다. 25. 화를내고다른사람을원망한다. 26. 분풀이를하거나보복을한다. 27. 다른사람을못살게굴거나위협한다. 28. 먼저몸싸움을건다. 29. 방망이나벽돌등다른사람에게심각한손상을입힐수있는흉기를사용한다. 30. 다른사람에게신체적으로잔인하게군다. 31. 동물에게신체적으로잔인하게군다. 32. 노상강탈, 지갑날치기, 강도등도둑질을한다. 33. 다른사람에게성행위를강요한다. 34. 계획적으로불을지른다. 35. 다른사람의재산을고의로파괴한다 ( 단방화는제외 ). 36. 다른사람의집, 건물, 또는자동차에몰래들어간적이있다. 37. 거짓말을하거나남들을속인다. 38. 남의물건을훔친적이있다. 39. 밤늦게귀가한다. 40. 최소한 2 회이상가출하였거나또는 1 회이상집에들어오지않은적이있다. 41. 무단결석을한다.

25 ADHD 평가척도 (ADHD rating scale) 당신의자녀가 1 주일동안보인행동을가장잘기술한번호에 표시하십시오. 전혀 약간 상당히 매우 그렇지 혹은 혹은 자주 문항 않다 가끔 자주 그렇다 ( 매우 그렇다 그렇다 드물다 ) 1. 학교수업이나일, 혹은다른활동을할때, 주의집중을하지않고부주의해서실수를많이한다. 2. 가만히앉아있지를못하고손발을계속움직이거나몸을꿈틀거린다. 3. 과제나놀이를할때지속적으로주의집중하는데어려움이있다. 4. 수업시간이나가만히앉아있어야하는상황에서자리에서일어나돌아다닌다. 5. 다른사람의이야기를잘귀기울려듣지않는것처럼보인다. 6. 상황에맞지않게과도하게뛰어다니거나기어오른다. 7. 지시에따라서학업이나집안일이나자신이해야할일을끝마 치지못한다. 8. 조용히하는놀이나오락활동에참여하는데어려움이있다. 9. 과제나활동을체계적으로하는데어려움이있다. 10. 항상끊임없이움직이거나마치모터가달려서움직이는것처럼행동한다. 11. 공부나숙제등지속적으로정신적노력이필요한일이나활동을피하거나싫어하고하기를꺼려한다. 12. 말을너무많이한다. 13. 과제나활동을하는데필요한것들 ( 장난감, 숙제, 연필등 ) 을

26 잃어버린다. 14. 질문을끝까지듣지않고대답한다. 15. 외부자극에의해쉽게산만해진다. 16. 자기순서를기다리지못한다. 17. 일상적인활동을잊어버린다. ( 예 : 숙제를잊어버리거나도시락 을두고학교에간다.) 18. 다른사람을방해하고간섭한다.

27 한국판사건충격척도수정판 아동용 (CRIES, Children s revised impact of event scale) 아래문항은스트레스를주는사건을경험한후사람들이겪는어려움에관한것입니다. 최근의 충격적인사건과관련하여지난 7 일동안얼마나많이경험하였는지각각의문항에표시하십시오. 1. 그사건을생각하지않으려고해도생각날때가있습니 까? 전혀그렇지않다 거의그렇지않다 가끔그렇다 자주그렇다 그사건을기억에서지워버리려고노력합니까? 주의를기울이거나집중하는데어려움이있습니까? 그사건에대한감정이세게밀려오는것은느낍니까? 그사건이일어나기전보다더쉽게놀라거나예민해졌습 니까? 6. 그사건을생각나게하는것들것피하여지내고있습니 까? ( 장소나상황등 ) 7. 그사건에대해이야기하지않으려고노력합니까? 그사건의장면이마음속에갑자기떠오릅니까? 다른일들이그사건을생각나게합니까? 그사건에대해생각하지않으려고노력합니까? 쉽게짜증이납니까? 뚜렷한이유가없는데도주위를경계하고조심합니까? 잠을자는데어려움이있습니까?

28 아동청소년우울척도 (CES-DC) 지난한주동안아래의문항들을얼마나자주느끼거나행동했는지해당항목에표시해주시기바랍니다. 문항극히드물게 가끔 자주 거의대부분 (1 일이하 ) (1-2 일 ) (3-4 일 ) (5-7 일 ) 1. 평소에는아무렇지도않던일들이귀찮게느껴졌다 2. 먹고싶지않았다. 배가고프지않았다 3. 내기분이나아지도록가족과친구들이노력해도 즐겁지않았다 4. 나도다른아이들만큼괜찮은사람이라고느꼈다 5. 이번주는내가하는일에집중하기어려웠다 6. 기분이울적하고행복하지않았다 7. 지난주는뭔가를하기에너무피곤하게느꼈다 8. 좋은일이일어날것처럼느꼈다 9. 내가예전에했던일이잘풀리지않는다고느꼈다 10. 무섭다고느꼈다 11. 이번주는평소에비해잠을잘자지못했다 12. 이번주는행복했다 13. 나는평소보다조용했다 14. 친구가없는듯외롭게느꼈다 15. 내가아는아이들이친근하지않거나나랑같이 있고싶어하지않는것처럼느꼈다 16. 이번주는즐거웠다 17. 이번주는울고싶은마음이었다 18. 슬펐다 19. 이번주에는사람들이나를좋아하지않는것처럼 느껴졌다

29 20. 이번주에는뭔가를시작하기가어려웠다

30 한국형청소년인터넷중독자가진단척도 (K- 척도 ) 번호 내용 전혀 그렇지 않다 때때로 그렇다 자주 그렇다 항상 그렇다 1 1 인터넷사용으로건강이이전보다나빠진것같다. 2 인터넷을너무사용해서머리가아프다. 3 인터넷을하다가계획한일들을제대로못한적이있다. 4 인터넷을하느라고피곤해서수업시간에잠을자기도한다. 5 인터넷을너무사용해서시력등에문제가생겼다. 6 다른할일이많을때에도인터넷을사용하게된다. 2 7 인터넷을하는동안나는더욱자신감이생긴다. 8 인터넷을하지못하면생활이지루하고재미가없다 인터넷을하지못하면안절부절못하고초조해진다. 10 인터넷을하고있지않을때에도인터넷에대한생각이자꾸떠오른다. 11 인터넷을할때누군가방해를하면짜증스럽고화가난다. 12 인터넷에서알게된사람들이현실에서아는사람들보다나에게더잘해준다. 13 오프라인에서보다온라인에서나를인정해주는사람이더많다. 14 실제에서보다인터넷에서만난사람들을더잘이해하게된다. 15 인터넷사용시간을속이려고한적이있다. 16 인터넷때문에돈을더많이쓰게된다. 17 인터넷을하다가그만두면또하고싶다. 18 인터넷사용시간을줄이려고해보았지만실패한다. 19 인터넷사용을줄여야한다는생각이끊임없이들곤한다. 20 주위사람들이내가인터넷을너무많이한다고지적한다.

31 년월일학교학년 ( 남, 여 ) 성명 청소년스마트폰중독자가진단척도 번호 항목 전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다 1 스마트폰의지나친사용으로학교성적이떨어졌다. 2 가족이나친구들과함께있는것보다스마트폰을사 용하고있는것이더즐겁다. 3 스마트폰을사용할수없게된다면견디기힘들것 이다. 4 스마트폰사용시간을줄이려고해보았지만실패한다. 5 스마트폰사용으로계획한일 ( 공부, 숙제또는학원수 강등 ) 을하기어렵다. 6 스마트폰을사용하지못하면온세상을잃은것같 은생각이든다. 7 스마트폰이없으면안절부절못하고초조해진다. 8 스마트폰사용시간을스스로조절할수있다. 9 수시로스마트폰을사용하다가지적을받은적이있 다. 10 스마트폰이없어도불안하지않다. 11 스마트폰을사용할때그만해야지라고생각은하면 서도계속한다. 12 스마트폰을너무자주또는오래한다고가족이나친 구들로부터불평을들은적이있다. 13 스마트폰사용이지금하고있는공부에방해가되 지않는다. 14 스마트폰을사용할수없을때패닉상태에빠진다. 15 스마트폰사용에많은시간을보내는것이습관화되 었다. 점수합계

32 강점난점설문지 SDQ-Kr(Stregths and Difficulties Questionnaire) ( 보호자및교사용 ) 각문항을읽고 전혀아니다, 다소그렇다., 분명히그렇다 에해당하는칸에 V 표시해주십시오. 확신이서지않거나, 문항의내용이어리석게보이더라도빠짐없이대답해주시면도움이되겠습니다. 지난 6개월동안자신이어떻게지내왔는지에근거해서말해주십시오. 평가자 O 교사 ( ) O보호자 ( ) No 내용 전혀아니다 1 다른사람의감정을배려한다. 2 차분하지않고, 부산하며, 오랫동안가만히있지못한다. 3 자주두통이나복통을호소하거나몸이아프다고한다. 4 간식, 장난감, 또는연필등을기꺼이다른아이들과함께 나눈다. 5 자주분노발작을보이거나, 불같이성질을부린다. 6 주로홀로있고, 혼자서노는편이다. 7 일반적으로순종적이고, 평소에어른이시키는대로한다. 8 걱정이많고, 종종근심스러워보인다. 9 누군가가다치거나, 몸상태가나쁘거나, 아파보이면도움 을준다. 10 언제나안절부절못하고꼼지락거린다. 11 적어도한명이상의절친한친구가있다. 12 다른아이들에게종종싸움을걸거나, 괴롭힌다. ( 때리기, 위 협하기, 빼앗기 ) 13 자주불행해보이고, 낙담하며, 눈물이고인다. 14 대체로다른아이들이내자녀를좋아한다. 15 쉽게주의가분산되고집중력이산만하다. 16 낯선상황에서는불안해지거나안떨어지려하고, 쉽사리 자신감을잃는다. 17 자신보다어린아동들에게친절하다. 18 종종거짓말을하거나속인다. 19 다른아이들에게놀림을받거나괴롭힘을당한다. 20 자주부모나선생님, 또는다른아이들을자진해서돕는 다. 21 곰곰이생각한다음에행동한다. 22 가정이나학교또는어떤곳에서훔친다. 다소 그렇다 분명히 그렇다

33 23 또래아이들보다다어른들과더잘지낸다. 24 두려움이많고무서움을잘탄다. 25 주어진일을끝까지마치고, 주의력을잘유지한다. 강점 사회지향행동 1,4,9,17,20 *: 역점수문항 난점 과잉행동 2,10,15,21*,25* 정서증상 3,8,13,16,24 품행증상 5,7*,12,18,22 또래문제 6,11*,14*,19,23

34 아동청소년기능장해척도 : 부모용 (CAFIS) 다음은부모님께서걱정하시는자녀의문제점이나증상이여러생활영역에어느정도영향을주고있는지를알아보기위한질문입니다. 지난 1달동안의자녀의모습을잘생각해보시고각문항에대해가장적절한대답한개를골라해당번호에동그라미쳐주십시오. 질문 1 부모님과문제가있다 전혀약간아니다그렇다 중간정도그렇다 상당히그렇다 매우그렇다 4 2 형제 ( 자매 ) 와문제가있다 4 3 부모, 형제 ( 자매 ) 외다른가족과문제가있다 4 4 가정에서문제가된다 4 5 친구들이아이와어울리려하지않는다 4 6 아이가친구들과어울리려하지않는다 4 7 친구들과사귀지못한다 4 8 학교공부가뒤쳐진다 4 9 선생님과문제가있다 부모님과의문제때문에치료를받거나도움을받을필요가있다 형제 ( 자매 ) 와의문제때문에치료를받거나도움을받을필요가있다 가정에서의문제때문에치료를받거나도움을받을필요가있다 공부나학업에지장을받기때문에치료를받거나도움을받을필요가있다

35 아동청소년기능장해척도 : 교사용 다음은위학생의문제점혹은증상이학교생활에어느정도영향을미치고있는지를알아보기 위한질문입니다. 지난 1 달동안학생의모습을잘생각해보시고각문항에대해가장적절한대답한개를골라해당번호에동그라미쳐주십시오. 약간상당히매우중간정도그렇다그렇다그렇다그렇다 1 친구들이아이와어울리려하지않는다 2 아이가친구들과어울리려하지않는다 3 친구들과사귀지못한다 4 주위사람들로부터위축되거나혼자있으려 한다 5 학교공부가뒤쳐진다 6 학교오기를싫어한다 7 아이의삶이덜재미있다 8 선생님과문제가있다 9 10 공부나학업에지장을받기때문에치료를받거나도움을받을필요가있다 선생님과의문제때문에치료를받거나도움을받을필요가있다

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* ** *** **** - 47 - - 48 - - 49 - - 50 - - 51 - 구분범주빈도 ( 명 ) 비율 (%) 성별연령장애유형장애정도 남자 92 65.71 여자 48 34.28 3~6세 ( 학령전기 ) 70 50.00 7~10세 ( 학령기 ) 70 50.00 자폐성장애 53 37.85 지적장애 71 50.71 기타 16 11.42 경미한정도 31