대한방사선의학회지 1992 ; 28 (6) : 919"-'926 서론자궁비대를보이는가장흔한부인과질환은자궁근종과자궁선근증으로월경과다, 월경곤란증, 자궁비대등유사한임상증세를보인다 (1 ~ 3). 그러나자궁근종의경우근종절제술로도치료될수있는반면자궁선근증은반드시자궁절제술을해야하

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윤태 빈
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1 대한방사선의학회지 1992; 28(6) : 919~926 Journl of Koren Rdiologicl Society, November, 1992 자궁근종과자궁선근증 : 초음파와자기공명영상소견 성애병원진단방사선과 - Abstrct- 지미현 이연수 김미혜 권용화 차경수 홍주희 김순용 배성희 * 심정원 ** Leiomyom nd Adenomyosis: US nd MR Findings Mi Hyun Jee, M.D., Yeon 800 Lee, M.D., Mi Hye Kim, M.D., Young Hw Kweon, M.D., Kyung 800 Ch, M.D., Ju Hee Hong, M.D., 800n Yong Kim, M.D., 8eong Hee Be, M.D.*, Deprtmeη t Jung Weon 8him, M.D.** 01 Rdiology, Sμng Ae Geη erl Hospitl Leiomyom nd denomyosis of the uterus re the most common gynecologic disorders in n enlrged uterus. The chrcteristic US nd MR findings in differentition between both lesions were prospectively evluted in 30 ptients. Of 30 ptients, 15 were leiomyoms, 6 were denomyosises, 8 were leiomyoms nd denomyosises, nd 1 ws norml pregnncy, histologiclly. The totl number of leiomyom nodules were 49 while denomyosises were 14 (9 diffuse nd 5 fo cl) Among 49 myoms nodules, 36 were correctly dignosed by sonogrphy. The chrcteristic US findings ofuterine leiomyom were well defined nodules (36), hypoechoic peripherl rim (16), nd whor\-like inter nl echoes (13). Forty four of the 49 myom nodules were correctly dignosed by MRI. The chrctcristic MR findings of myom were well defined nodules (43), peripherllow signl intensity rim on T1WI (13) nd T2WI (9), nd peripherl high signl intensity rim on T2WI (5) Among 14 denomyosises, 9 were correctly dignosed by sonogrphy. The chrcteristic US findings of denomyosis were diffuse uterine hypertrophy more thn 5.5cm in AP dimeter with endometril displcement nd no significnt echo chnge in myometrium All 14 denomyosis s were correctly dignosed from MRI. On T2νVI, denomyosis ppered s ill defined loclized or diffuse thickening of the junctionl zone more thn 1cm in thickness. It ws our conclusion tht to differentite between leiomyom nd denomyosis focused on should be the detection of existence of nodule in leiomyom, the primry sign, not on the secondry indirect sign. Index Words: Myom Endometriosis Uterus, US Studies U terus, MR studies * 성애병원산부인과 * Deprτment 01 Obstetη cs η d Gynecology, Sμ ng Ae Geη erl Hosþitl ** 성애병원해부병리과 ** Deprtηtent 01 Pthology, Sμη~g Ae Geη erl Hoψ itl 이논문은 1991 년 6 월 9 일접수하여 1992 년 9 월 15 일에채택되었음

대한방사선의학회지 1992 ; 28 (6) : 919"-'926 서론자궁비대를보이는가장흔한부인과질환은자궁근종과자궁선근증으로월경과다, 월경곤란증, 자궁비대등유사한임상증세를보인다 (1 ~ 3). 그러나자궁근종의경우근종절제술로도치료될수있는반면자궁선근증은반드시자궁절제술을해야하므로두질환의감별진단은중요하다.

2 대한방사선의학회지 1992 ; 28 (6) : 919"-'926 서론자궁비대를보이는가장흔한부인과질환은자궁근종과자궁선근증으로월경과다, 월경곤란증, 자궁비대등유사한임상증세를보인다 (1 ~ 3). 그러나자궁근종의경우근종절제술로도치료될수있는반면자궁선근증은반드시자궁절제술을해야하므로두질환의감별진단은중요하다. 이들의진단에는복부초음파가가장좋은방법으로고려되었으나최근방광팽만의필요성이없고우수한해상력의질내초음파검사방법이선호되고있다. 골반 MRI는우수한연부조직대조도, 다평면상의영상을얻을수있고장이나호흡운동에의한영상불량의경우가적어많이이용된다 ( 4 ). 저자들은임상적으로자궁근종을의심한환자들을대상으로복부및질내초음파검사와 MRI 를시행하여수술후병리소견과비교관찰하였으며두질환에대한각검사의결과및영상소견을분석하여두질환사이의감별점을밝히고자본연구를시행하였다. 대상및방법 1992년 1월부터 5월까지임상적으로자궁근종이의심되어수술한환자중수술전초음파와 MRI를모두실시한 30명을대상으로하였으며이중 29명은자궁적출술 을, 1명은근종절제술을시행하였다. 환자의연령분포는 28세에서 52세로평균 42세였다. 검사는방광팽만하에서복부초음파와배뇨후앙와위로질내초음파검사를한후같은날전처치없이 MRI 검사를시행하였다. 초음파기기는 Alok SSD ~ 630 과 Alok SSD ~ 650 을병용하였고복부초음파검사는 3.5MHz 탐촉자로, 질내초음파검사는 5MHz 질내탐촉자 ( 길이 26.5cm, 손잡이 12.5cm, 탐촉각도 60 0, 탐촉변의장축길이 : 2.8 cm) 를사용하였다. MRI 기기는 0.5T SMT 50 sup.erconducting mgnet imger(schmdzu, ]pn) 이며대개 spin echo 방법으로축상단면의 T1 강조영상 ( TR / TE=600/ 25), 시상단변의 T2 강조영상 ( TR /TE = / 90 ) 및양자밀도강조영상 (TR!TE= ~ 2300 / 30) 을얻었다. 단연두께는 7mm, 단변간격은 2mm, mtrix number 는 256X 256이며 FOV 는 350mm 로하 였다. 초음파소견은한검사자가복부초음파와질내초음파를순서대로시행하여진단및소견을종합하여분석하였고두검사간의비교는하지않았다. 자궁근종의진단은초음파와 MRI상경계가그려지는결절또는종괴가있을때로하였고자궁선근증은초음파상결절없이자궁이비대되고자궁내막선이전위되었을때와 MRI상접합점지대가 1cm 이상두꺼워보일때로하였다. 수술후 5-10mm 간격으로시상단면의병리조직을얻어자궁근종의위치, 수, 크기를자궁선근증의진단및위치를비교관찰하였다. b Fig. 1. Intrmurl leiomyom in 48-yer-old ptient. T rnsbdominl sonogrm shows well defined hyperechoic mss with hypoechoic peripherl rim nd whorllike internl echo. b. Gross specimen shows solid leiomyom which shows chrcteristic whorling ppernce nd is esily shell ed out' from the surrounding compressed myometrium

지미현외. 자궁근종과자궁선근증 결 과 병리학적진단 총 30명중자궁근종이 15명, 자궁선근증이 6명, 두병변이통반된경우가 8명, 병변이없었던경우가 1명으로자궁근종은총 23예, 자궁선근증은총 14예이었다. 자궁근종으로확진된 23예의근종결절은총 49개이었으며위치별로는근내근종이 39개로가장많았고장막하근종이 7개, 점막하근종이 3개였다.

3 지미현외. 자궁근종과자궁선근증 결 과 병리학적진단 총 30명중자궁근종이 15명, 자궁선근증이 6명, 두병변이통반된경우가 8명, 병변이없었던경우가 1명으로자궁근종은총 23예, 자궁선근증은총 14예이었다. 자궁근종으로확진된 23예의근종결절은총 49개이었으며위치별로는근내근종이 39개로가장많았고장막하근종이 7개, 점막하근종이 3개였다. 자궁선근증은총 14예중미만형이 9예, 국소형이 5예였다. 미만형중전벽이 4예, 후벽이 4예에서더비대되었으며양쪽벽에고르게분포한경우가 1예이고국소형은자궁저부가 2예, 후벽이 3예였다. 병소가없었던 1예는 8 주의초기임신환자였다. 초음파소견초음파검사상자궁근종은총 49개중 36개를발견하였으며이들은모두경계가분명한결절로발견되었고그중 20개에서저에코를, 15개에서자궁근과유사한에코, 1개 Fig. 2. Submucosl leiomyom with diffuse denomyosis in 52-yer-old ptient. Trnsbdominl sonogrm shows hypoechoic nodule projecting into endometril cvity nd diffuse u terin e h ypertrophy m esuring 5.9cm in AP dimeter b. Sgittl T2-weighted imge shows high signl in tensity nodule projecting into endometril cvity nd d iffuse ijl deuned low signl intensity lesion extending subdjcent to the endometrium ccompnied by high signl intensity spots 에서고에코로보였다. 이중 167H 에서가성피막을나타내는처에코테두리를, 13개에서소용돌이모양의내부에코를, 2개에서내부에낭성부위를, 1개에서는석회화와유사한소용돌이모양의고에코부위를보였다 ( Fig.1). 이차적변화로저궁윤곽의결절상변화나부분적자궁내막선에코의왜곡을보였다. 3개의점막하근종은자궁내막션을부분왜곡시킨저에코의결절로보였다. (Fig. 2). 초음파상발견안된 137 H 의결절은모두 1cm 이하로다발성근종이나자궁선근증에의해자궁비대가동반된경우였고, 그중장막하근종이 2개, 근내근종이 l17h 였다. 자궁선근증은총 14예중 9예에서자궁선근증에의한자궁비대를보이고윤곽의결절상변화없이자궁내막선에코의전위를보였으며자궁의전후직경은 5.5cm 이상으로근층내뚜렷한에코변화는없었다 ( Fig.3). 자궁근종과동반된국소형 4예와자궁내막선전위없이자궁전후직경이 5cm이었던미만형 1예는진단하지못하였다. MRI 소견자궁근종은 49개중 44개를진단하였고 5mm 이하의 5 개의결절들은발견되지않았다. 43개는경계가뚜렷하였고 1개는 T2WI에서경계가분명치않고접합점지대와동등한저신호강도로보여자궁선근증으로생각하였으나 Tl WI에서저신호강도로보여자궁근종으로진단한예였다 ( Fig.4 ). 자궁근종은 Tl WI에서 4개는고신호강도

대한방사선의학회지 1992; 28(6) : 919~926 b Fig.3. Adenomyosis in 50-yer-old ptient.. T nsbdominl sonogrm shows diffuse uterine hypertrophy mesuring 6. 2cm in AP dimeter. b. Trnsvginl sonogrm shows no significnt myometril echo chnge.

4 대한방사선의학회지 1992; 28(6) : 919~926 b Fig.3. Adenomyosis in 50-yer-old ptient.. T nsbdominl sonogrm shows diffuse uterine hypertrophy mesuring 6. 2cm in AP dimeter. b. Trnsvginl sonogrm shows no significnt myometril echo chnge. 를, 나머지 40 개에서는동등또는저신호강도를보였고 T 2W I에서는다양한신호강도의증가를보였다. 종괴주위의저신호강도테두리가 T1 WI상 137H, T2W I상 9개보였으며 5개는 T2WI상종괴주위에고신호강도의불완전한테두리를보였다 ( Fig. 5). 자궁선근증은전 14예에서 1cm 이상의접합점지대비대양상으로나타났으며병변과자궁근층사이의경계는 불분명하였다 ( Fig. 6). 1 예에서는 T1WI 및 T2WI 에서 병변내에고신호강도의반점이보였는데이는출혈로확 인되었고 9 예에서 T2W I 상병변내고신호강도의반점이 보였다. 자궁선근증으로오진한 2 예중 1 예는접합점지대 가 cm으로두꺼워보였으나조직소견상근층내에미만성의혈관벽비후소견이보일뿐다른이상은관찰되지않았다. 다른 1예는임신초기환자로자궁후벽에비대되고접합점지대와유사한저신호강도부분이보였으나수술후병리조직상병변은관찰되지않았다. 고 ; 차 E 등 자궁근종은조직병리학상평활근세포와다양한양의 c Fig.3. c. On sgittl T2-weighted imge, diffuse ill defined low signl intensity lesion subdjcent to the endometrium ppers s thickeneing of the junctionl zone nd severl high signl intensity spots represent nonbleeding fo ci of endometril tissue. 섬유결합조직으로이루어진양성종양이며유두륜조직이나압박된근층조직에의한가성피막의형성으로육안소견상주위근층과경계가분명하고가임기여성의 30-40% 에서발생하는가장흔한자궁질환이다. 반면자궁선근증은자궁내막조직이근층내에양성침윤하여주변근층이미만성으로비대되는질환이며육안소견상주위

지미현외 : 자궁근종과자궁선근증 Fig. 4. Intrmurl leiomyom in 36-yer-old ptlent.. Sgittl T2-weighted imge shows ill defined low signl intensity lesion, isointense with the junctionl zone b.

5 지미현외 : 자궁근종과자궁선근증 Fig. 4. Intrmurl leiomyom in 36-yer-old ptlent.. Sgittl T2-weighted imge shows ill defined low signl intensity lesion, isointense with the junctionl zone b. Axil Tl-weighted imge shows isointensity mss with internllow signl intensity res nd peripherl low signl intensity rim. b Fig. 5. Intrmurl leiomyom in 35-yer-old ptlent.. Axil Tl-weighted imge shows slightly high signl intensity mss with peripherllow signl intensity rim by blood vessels nd compressed myometrium b. Sgittl T2-weighted imge shows heterogeneous high signl intensity mss surrounded by peripherl low signl intensity rîm

대한방사선의학회지 1992; 28(6) : 919~926 와경계가불분명하게비대된근층지대가거칠은주상구 조로보인다. 이는 40 대와다산부에많이생기며발생빈 도는 15-61.

6 대한방사선의학회지 1992; 28(6) : 919~926 와경계가불분명하게비대된근층지대가거칠은주상구 조로보인다. 이는 40 대와다산부에많이생기며발생빈 도는 % 까지다양하다 ( 1-3, 5) 초음파검사상자궁근종은자궁비대및결절상자궁윤곽의변화, 왜곡된자궁선상내막에코, 다양한에코의병소로나타나는반면, 자궁선근증은자궁윤곽의변화없이자궁이전반적으로비대되고내막의에코가전위되며내부에코는자궁과같거나감소한균질한에코를보인다고한다 ( 6, 7). 그러나육안소견과마찬가지로구형또는엽상윤곽의결절또는종괴의유무가두질환의감별에중요하다. 자궁근종이주위근층과비교하여저에코또는고에코일경우는종괴로서쉽게인지되나자궁근과유사한에코인경우는가성피막으로생각되는결절주위의저에코테두리나소용돌이모양의근종의내부에코를인지하는것이중요하며이차적변화로자궁윤곽의결절상변화나자궁내막선의왜곡도진단에도움이된다. 최근질내초음파의사용으로두꺼운피하지방, 후굴자궁, 장내공기등에의한복부초음파검사의단점을보완할 수있게되었다. 또고해상력의영상으로작은근내근 종의발견이나근종의내부에코의변화를잘관찰할수 있게되었다. 그러나시야의제한으로비대된자궁전체 를볼수없는단점이있으므로복부초음파와병용하여 더좋은결과를얻을수있다 ( 8, 9). 저자들의경우두초음파를병용하여종합분석한결과큰자궁근종이나비대된자궁에서는복부초음파검사가자궁전체의윤곽을 보는데유리하였고작은근내근종의발견이나근종또는 자궁내에코변화는질내초음파로더잘관찰할수있었 ~ 다. 자궁선근증의초음파진단은어려운것으로되어왔다 (6). 가임여성의자궁정상크기는임신, 분만횟수에따라전후직경이 4-6cm까지다양하다고한다 ( 10, 11). 본연구에서는자궁비대의주원인이되었던자궁선근증 9예 b Fig. 6. Diffuse denomyosis in 44-yer-old ptient. Sgittl T2-weighted imge shows diffues ill defin ed low signl intensity lesion subdjcent to the endometrium nd numerous high signl intensity spots, representing nonbleeding foc i of the endometril tjssue. b. In gross specimen, the m yom etrium shows mrked trbecultion by thickened muscle bundle which delimit ngulted depressed regions corresponding to the ectopic endometril tissue. 에서자궁의전후직경이 5. 5cm-6. 7cm을나타내었고근층내뚜렷한에코변화는없었다. 초음파로진단하지못하였던미만형 1예에서는전후직경이 5cm 였고 MRI상에서도접합점지대가 cm으로미미한비후를보였다. 따라서자궁전후직경이 5.5cm 이상이면서자궁내막선의전위가보일때는자궁선근증을시사할수있겠다. 그러나자궁비대의기준은앞으로더많은예를대상으로한연구가필요할것으로생각된다. 자궁근종은 MRI상대부분주위근층과경계가잘그려지며평활근세포및간질세포의양과변성의유무에따라다양한신호강도로보인다. T1WI에서는주로동등또는저신호강도를보이고 T2W I에서는변성이없는경

7 지미련외 : 자궁근종과자궁선근증 우에균질한저신호강도로1 변성이있는경우에는불균질한다양한신호강도로나타난다 (1 2). T2WI상근종주위에고신호강도의테두랴가보일수있는데이는확장된림프계혈관이나정맥혈관또는근종주변의간질성부종으로생기며이러한소견이자궁선근증과의감별에도움이된다고한다 (1 3). 또한종괴변연부에저신호강도의띠를관찰할수있었는데이는종괴를공급하는확장된혈관이나종괴주위압박된근층의가성피막에의한것으로생각되며본연구에서는 T2WI보다 Tl WI 에서더많이관찰되었다. 따라서 T2W I상불분명한경계로나타나는자궁근종일경우 T1WI상종괴주위에이러한저신호강도의띠가보이거한종괴자체가주위자궁근층과다른신호강도로보일때국소적자궁선근증과감별할수있다. 그밖에 Tl WI 에서는자궁근종시증가될수있는자궁및골반혈관의양상과장막하근종이주위지방조직과대조되어잘보이는장점이있다 ( 1. 14). 점막하근종은자궁출혈, 불임, 유산등의직접원인이되므로중요하며 (12, 15) 저자들이경험한 3여l 에서 MRI와초음파검사상자궁내막강으로돌출한결절로보였다. 자궁선근증은 Tl WI에서는근층과통일한신호강도로보이며 T2WI상접합점지대와구분되지않는저신호강도병소가내막에연하여나타나므로접합점지대의비후양상으로관찰된다 (2, 3). 접합점지대는근세포가가장밀집되어있는자궁근층의내측부분으로 T 2W 1상저신호강도부위로나타나며 (16, 17), 그넓이는 3-10mm까지다양하다고한다 (1, 18). 본연구에서는접합점지대의두께가 1 cm이상인경우를기준으로하였고이때 11예중 1예에서위양성으로나왔으며위음성은없었다. 위양성의 1예는접합점지대가 cm 로두꺼웠으나조직병리상미만성의혈관벽비후가관찰되었고주위근층에는뚜렷한변화가보이지않았다. 자궁선근증은 cyclic chnge를보이지않는 bslis typ e의내막조직의침윤이다. 그러나때로출혈성내막조직이 T1W1 및 T2WI상고신호강도로보이고내막조직자체가 T 2W I상고신호강도의반점으로나타날수있다 (1,3, 5 ). MRI는인체에해가없는검사로알려져있고따라서임신중자궁근종의진단에도움이된다고한다 ( 19). 본 연구의 8주된임산부 1예에서 MRI상자궁후벽의비후가관찰되고경계가불분명하며일부접합점지대의경계를소실시킨저신호강도부분이 T2W1상관찰되었으나초음파검사시오히려전벽의비후가보여입신중에생길수있는자궁벽의일시적수축이나근세포의불규칙한확장및교원질증가에의하였을것으로생각되었고 ( 4, 20), 수술후병소가없는것으로확진이되었다. 임신중 진단은이러한점을고려하여초음파검사와비교및추 적검사를하는것이바람직하다. 결론적으로자궁근종과자궁선근증의감별은초음파상 자궁윤곽변화또는내막선왜곡등이차적변화보다는 결절자체를발견하는것이중요하며 MRI 상두질환의 감별은비교적용이하나경계가불분명한근종인경우국 소적자궁선근증과감별을하기위해서는 TlWI 상의변화 를관찰하고초음파를병용하는것이도움이되리라사료 된다. 참고문헌 1. Mrk AS, Hrick H, H einrichs LW, et l. Adnomyusosis nd leiomyom : Differentil dignosis with MR imging. R diology 1987; 163: Togshi K, Nishimur' K, Itoh K, et l. Adnomyosis: Dignosis with MR imging. Rdiology 1988; 166 : Togshi K, O zs H, Konishi 1, et l. Enlrged the uterus: Differentition between denomyosis nd leiomyom with MR imging. R diology 1989; 171: Hrick H, Alpers C, Crooks LE, Sheldon PE. M gnetic resonnce imging of the femle pelvis: initil experince. AJR 1983; 141: M ccrthy S. MR imgmg of the uterus. R diology 1989; 171: 이영환, 윤광명, 김옥동, 정덕수. 자궁근종과자궁선근 증의초음파소견및감별진단. 대한방사선의학회지 1990 ; 26: Bohlmn ME, Ensor RE, Snders RC. Sonogrphic findings in denomyosis of the uterus. AJR 1987;148: Lewit N, Thler 1, R ottem S. T he uterus: A new look with trnsvginl sonogrphy. J C lin Ultrsound 1990;18: 류경남, 조승완, 김재평, 차경수, 김형국. 질내초음파 검사의유용성. 대한초음파의학회지 1989 ; 8 : Cooperberg PL, Kidney MR. U ltrsound evlu tion of the uterus. 1n : Cll en PW. Ultrsonogrph y in obstetri cs nd gynecology. 2nd ed. Phildelphi: Sunders, 1988; Fleischer AC, Entmn SS. Sonogrphic evlution of th e uterus nd relted disorders. In

8 대한방사선의학회지 1992 ; 28 (6) : 919~926 Fleischer AC, RomeroR, Mnning F, J enty P, Jmes AE. The principle nd prctice of ultrsonogrphy in obstetrics nd gynecology. 4th ed. Norwlk, Conn: Appleton & Lnge: Prentice Hll, 1991; Hrick H, Tscholkoff D, Heinrichs L, et l. Uterine leiomyoms: Correltion of MR, Histopthologic findings, nd symtoms Rdiology 1986;158: Mittl RL, Yeh IT, Kressel HY. High sighl intensity rim surrounding uterine leiomyoms on MR imging: Pthologic considertion. Rdiology 1991;180: Hrick H. MRI ofthe femle pelvis: A Review. AJR 1986;146: Zwin M, McCrthy S, Scoutt LM, Comite F. High field MRI nd US evlution ofthe pelvis in women with leiomyoms. Mgn Reson Img 1990;8: Scoutt LM, Flynn SD, Luthringer DJ, Mcculey TR, Mccrthy SM. Junctionl zone of the uterus: Correltion of MR imging nd histologic exmintion of hysterectomy specimens. Rdiology 1991; 179: Brown HK, Stoll BS, Nicosi SV, et l. Uterine junctionl zone: Correltion between histologic findings nd MR imging. Rdiology 1991 ; 179: Worthigton JL, Blfe DM, Lee JKT, et l. U terine neoplsm: MR Imging. Rdiology 1986;159: WeinrebJC, Brown CE, Lowe TW, CohenJM, Erdmn WA. Pelvic mss in pregnnt ptients MR nd US imging. Rdiology 1986; Spirt BA, Gordon LP. Prticl Aspects of plcentl velution. Seminrs in Roent 1991; 26:

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