J KSM ISSN J Korean Soc Menopause 2013;19:9-17 Original Article 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 정재혁 1

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ISSN 1226-8704 Original Article 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 정재혁 1 김휘곤 2 김기형 2 최욱환 2 1 화명일신기독병원산부인과, 2 부산대학교의학전문대학원산부인과학교실 The Clinical Experience of an Ultrasound-guided Vacuum-assisted Resection

1 ISSN Original Article 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 정재혁 1 김휘곤 2 김기형 2 최욱환 2 1 화명일신기독병원산부인과, 2 부산대학교의학전문대학원산부인과학교실 The Clinical Experience of an Ultrasound-guided Vacuum-assisted Resection (Mammotome) for Benign Breast Lesions through a Core Needle Biopsy Jae-Heok Jeong, M.D. 1, Hwi-Gon Kim, M.D., Ph.D. 2, Ki-Hyung Kim, M.D., Ph.D. 2, Ook-Hwan Choi, M.D., Ph.D. 2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Hwa-Myeong Il-Sin Christian Hospital; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Pusan National University School of Medicine, Yangsan, Korea Objectives: This study was performed to consider the clinical experience of an ultrasound-guided vacuum-assisted resection (Mammotome) for benign breast lesions through a core needle biopsy. Methods: The authors carried out a core needle biopsy and Mammotome for 347 patients and investigated the pathologic results. Results: The significant difference of core needle biopsy and Mammotome results was demonstrated, Spearman correlation coefficient is in a correlation analysis. Conclusion: This experience suggest Mammotome is a useful procedure for providing more correct pathologic findings through complete resection of benign breast lesions. () Key Words: Biopsy needle, Breast diseases, Breast neoplasms, Mammography, Mammotome 최근유방질환에대한인식의확대와국가검진을통해유방질환의발견율이높아지고있다. 이는고령화, 식생활의서구화와여성호르몬을함유한각종건강식품들의활성화등에기인하여유방양성종양의발생률이증가하였으며, 2011 년국가암통계에따르면 2008 년성별주요암종발생분율에서유방암이 14.7%, 10만명당 51.1 명으로갑상선암에이어두번째로많은조발생율을보고하고있으며, 연간 6.5% 증가율을기록하고있다. 1 이러한유방종양은유방촬영술과유방초음파를이용하여 발견되며, 일반적으로 Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) 분류에의하여 C4a 이상에서핵생검이이루어지고, 그중양성병변에대하여선택적으로맘모톰 (Mammotome) 유방종괴절제술이시행되고있다. 2 그러나핵생검과맘모톰유방종괴절제술이나절개생검술후의조직검사결과가상이한경우가종종발생하며, 특히조직학적검사에서상피증식의소견이나유두상종양으로확인된경우암성병변이동반될확률이높으므로주위병변에대한고찰이필요하다. 이에대하여맘모톰절제술을통한전 Received: May 3, 2012 Accepted: June 19, 2012 Address for Correspondence: Ook-Hwan Choi, Department of Obstetrics and Gynecology, Pusan National University School of Medicine, 20 Geumo-ro, Mulgeum-eup, Yangsan , Korea Tel: , Fax: , ohchoi@pusan.ac.kr Copyright 2013 by The Korean Society of Meno pause This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( 9

체병변의조직학적소견을확인하여핵생검후맘모톰절제술에대한임상적인경험에대하여고찰하고자한다. 연구대상및방법 2007 년 10월부터 2010 년 6월까지화명일신기독병원유방클리닉에서초음파와핵생검을시행받은후양성유방병변으로진단되어맘모톰유방종괴절제술이시행된 347 명을대상으로하였고, 이들중 15명에서는수술적재절제술을시행하여잔여종괴에대한완벽한제거를시행하였다.

Category 1은병변이없는경우, Category 2는악성소견이없는경우, Category 3은악성의가능성이희박한양성의증인경우, Category 4는악성의가능성이있어조직검사가필요한경우, Category 5는거의확실한악성인경우라는정의에따랐다. Category 4는악성의가능성의정도에따라서 4A, 4B, 4C로분류하였다.

생검결과암성병변으로확진된경우에는맘모톰을시행하지않았으며, 양성병변으로확인된경우에서만맘모톰을이용한유방병변의완전절제를시행하였다. 맘모톰 (Biopsys/Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, Ohio, and Minimally Invasive Breast Biopsy, U. S.

2 체병변의조직학적소견을확인하여핵생검후맘모톰절제술에대한임상적인경험에대하여고찰하고자한다. 연구대상및방법 2007 년 10월부터 2010 년 6월까지화명일신기독병원유방클리닉에서초음파와핵생검을시행받은후양성유방병변으로진단되어맘모톰유방종괴절제술이시행된 347 명을대상으로하였고, 이들중 15명에서는수술적재절제술을시행하여잔여종괴에대한완벽한제거를시행하였다. 이들에대한조직학적소견을바탕으로후향적연구를시행하였다. 유방병변은 American College of Radiology (ACR) BI- RADS 에의하여분류하였다. Category 1은병변이없는경우, Category 2는악성소견이없는경우, Category 3은악성의가능성이희박한양성의증인경우, Category 4는악성의가능성이있어조직검사가필요한경우, Category 5는거의확실한악성인경우라는정의에따랐다. Category 4는악성의가능성의정도에따라서 4A, 4B, 4C로분류하였다. 핵생검 (core needle biopsy, CNB) 은 1회용기구인 Stericut (Semi Automatic Biopsy Needle, TSK Stericut, TSK. Laboratory, Soja, Japan) 14 게이지를이용하여병변당 3-5 회, 각기서로다른부위를생검하였다 (Fig. 1). 생검결과암성병변으로확진된경우에는맘모톰을시행하지않았으며, 양성병변으로확인된경우에서만맘모톰을이용한유방병변의완전절제를시행하였다. 맘모톰 (Biopsys/Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, Ohio, and Minimally Invasive Breast Biopsy, U. S. Surgical, Norwalk, Conn) 은생리식염수와 5 : 5로혼합된 1% 리도카인 20 cc를사용하여국소마취한후 8게이지맘모톰바늘을이용하여병변의절제를시도하였으며, 바늘을회전또는좌우이동하면서수회반복하여초음파유도하에서병변의완전절제를시행하였다 (Fig. 2). 시술이후 10분간환부를압박하고, 이후 48시간동안탄력붕대를통한압박을유지하였다. 본연구의맘모톰유방종괴절제술은산부인과의사한사람에의해시행되었으며, 자료는사전동의서를통하여연구목적으로이용될수있음을미리고지하였다. 통계분석은 SPSS version 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하여빈도분석, 교차분석, 상관분석을통하여통계학적유의성및스피어만상관계수 (Spearman correlation coefficient) 를구하였다. P 값이 0.05 미만인경우통계학적유의한차이가있는것으로간주하였다. Fig. 1. Core needle biopy procedure, This sonogram of breast shows the core needle penestrating the central portion of the breast mass avoiding vessels via color doppler. Fig. 2. Mammotome breast mass resection procedure. This each sonogram of Mammotome procedure show each step sequentially. 10

3 정재혁외. 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 결 과 1. 대상군의임상적특징 347 명을대상으로하였고폐경전과폐경후를구분하여 Table 1. Patient characteristics Age (yr) Characteristics No. of patients (%) Average 41.7 < (89.7) (10.3) Nipple discharge Yes 8 (2.3) No 339 (97.7) Palpability Yes 14 (4.0) No 333 (96.0) Size on sonography (cm) Average (70) < (30) BI-RADS C3 57 (16.4) C4a 273 (78.7) C4b 16 (4.6) C4c, C5 1 (0.3) Mammography Microcalcification 7 (2.0) Mass 56 (16.1) Dense or asymmetric 284 (81.9) Family history Yes 4 (1.2) No 343 (98.8) HRT history Yes 1 (0.3) No 346 (99.7) BI-RADS: breast imaging reporting and data system, HRT: hormone replacement therapy 폐경전인환자가 311 명으로 89.7% 이었으며평균 41.7 세이었다. 36세부터 49세까지가 256 명으로전체의 73.8% 를차지하였으며, 이는국가검진과종합검진의활성화에따른유방검진의확대와밀접한관계가있을것으로생각된다. 유두의분비물을보이는경우가 8예로 2.3% 이었고, 환자스스로촉진되는종괴가있는경우는 14예로 4% 에불과하였으며, 이경우평균유방종양크기는 2.3 cm이었다. 종양의크기는 70% 이상에서 1 cm이상이었으며, 10% 에서는 2.1 cm이상이었다. BI-RADS 분류에의하면 C3 병변은 16.4% 이었으며, C4a 병변, C4b 병변, C4c 병변은각각 78.7%, 4.6%, 0.3% 이었다. 이는 C4b 병변과, C4c 병변, C5 병변의경우생검을시행하여유방암이확진된경우에는맘모톰을시행하지않았으며, 이는연구대상에서제외되었다. 유방촬영술상미세석회가보인경우는 7예로 2% 에불과하였고, 종괴를보인경우는 16.1%, 치밀유방의소견을보인경우가 81.9% 로확인되었다. 유방암의가족력을보인경우는 4예로 1.2% 이었으며, 여성호르몬요법을시행중인경우는 0.3% 에불과하였다 (Table 1). 2. 핵생검의조직학적결과핵생검은대상군 327 예에서시행되었으며, 20예에서는초음파소견을바탕으로하여양성병변으로간주하여핵생검없이바로맘모톰을시행하였다. 핵생검상단순섬유낭성변화를보인경우는 30.3% 이었으며, 상피증식이동반된경우가 9.5%, 풍부한상피증식이관찰된경우가 3.4%, 아포크린선화생 (apocrine metaplasia) 을보인경우가 0.9% 이었다. 비정상적상피증식을보인경우는 3.7% 이었다. 섬유선종으로확진된경우가 36.4% 로가장많이관찰되었으며, 섬유선종성증식을보인경우도 8.3% 이었다. 유두상종양이 3.4% 로관찰되었으며핵생검으로관내유두종으로확진된경우도 1예에서관찰되었다. 엽상종양은 2예에서관찰되었으며, 유방농양은 2.1% 에서, 방사상반흔도 0.9% 에서관찰되었다. 그외미세석회소견과선증 (adenosis), 이물질반응 (foreign body reasction) 등은따로표기하지않았으나, 미세석회를동반한경우가 9예, 2.6% 에서관찰되었으며, 선증을동반한경우가 2예 0.6%, 둘다있는경우가 1예 0.3% 에서관찰되었다 (Table 2). 3. 맘모톰유방종괴절제후조직학적결과단순섬유낭성변화를보인경우는 35예로 10.2% 이었으며, 상피증식을동반한경우가 13.2%, 풍부한상피증식을동반한경우가 7.3%, 아포크린선화생을보인경우는 1.8% 를보였다. 섬유선종은 36.0% 에서확인되어핵생검의결과 11

4 인 36.4% 와비교하여별다른차이를보이지않았다. 섬유선종성증식은 65예, 19.0% 로핵생검의결과보다 38예가증가한양상을보였으며, 비정상상피증식의경우도 16예, 4.7% 로 4예의증가를보였다. 관내유두종은 9예, 2.6% 로확인되었으며, 유두종양이악성병변으로확진되는경우는관찰되지않았다. 유방농양은 9예, 2.6% 에서관찰되었다. 따로표기되지는않았으나미세석회를동반한경우는 10 예, 2.9%, 선증을동반된경우는 6예, 1.7%, 둘다있는경우 도 4예로 1.1% 에서관찰되어핵생검의결과보다많은예에서확인되었다 (Table 3). 4. 핵생검과맘모톰유방종괴절제후조직학적결과의비교분석섬유선종의경우핵생검에서 119 예와맘모톰조직검사에서 123 예로큰차이를보이지않았으나, 섬유선종성증식의경우맘모톰조직검사에서더많은경우에서관찰되어 27 Table 2. Pathologic results of pre-mammotome core needle biopsy Pathology No. of tumor (%) Fibrocystic change 99 (30.3) Table 3. Pathologic results of Mammotome resection Pathology No. of tumor (%) Fibrocystic change 35 (10.2) Fibrocystic change with epithelial hyperplasia 31 (9.5) Fibrocystic change with epithelial hyperplasia 45 (13.2) Fibrocystic change with florid epithelial hyperplasia 11 (3.4) Fibrocystic change with florid epithelial hyperplasia 25 (7.3) Fibrocystic change with apocrine metaplasia 3 (0.9) Fibrocystic change with apocrine metaplasia 6 (1.8) Fibroadenoma 119 (36.4) Fibroadenomatoid hyperplasia 27 (8.3) Papillary tumor 11 (3.4) Atypical epithelial hyperplasia 12 (3.7) Atypical papilloma 0 (0.0) Intraductal papilloma 1 (0.3) Phyllodes tumor 2 (0.6) Foreign body reaction 0 (0.0) Columnar cell change 1 (0.3) Abscess 7 (2.1) Radial scar 3 (0.9) Fibroadenoma 123 (36.0) Fibroadenomatoid hyperplasia 65 (19.0) Papillary tumor 2 (0.6) Atypical epithelial hyperplasia 16 (4.7) Atypical papilloma 3 (0.9) Intraductal papilloma 9 (2.6) Phyllodes tumor 2 (0.6) Foreign body reaction 0 (0.0) Columnar cell change 0 (0.0) Abscess 9 (2.6) Radial scar 2 (0.6) Fig. 3. The comparison between core needl biopsy (CNB) result vs Mammotome result 12

5 정재혁외. 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 Fig. 4. The distribution between core needle biopsy results vs Mammotome results. # Spearman rank correlation coefficient: Fibrocystic change, 2. Fibrocystic change/c epithelial hyperplasia, 3. Fibrocystic change/c florid epithelial hyperplasia, 4. Fibrocystic change/c apocrine metaplasia, 5. Fibroadenoma, 6. Fibroadenomatoid hyperplasia, 7. Papillary tumor, 8. Atypical epithelial hyperplasia, 9. Atypical papilloma, 10. Intraductal papilloma, 11. Phyllodes tumor. 예에서 65예로, 8.3% 에서 19.0% 로증가하는소견이관찰되었다. 섬유낭성변화의경우핵생검에서단순섬유낭성변화가 99예, 30.3% 였으나맘모톰조직검사상단순섬유낭성변화는 35예, 10.2% 에지나지않았고, 상피증식을동반한경우는 45예, 13.2% 에서관찰되었고, 풍부한상피증식을동반한경우도 25예, 7.3%, 비정형상피증식을동반한경우도 12예, 3.7% 에서 16예, 4.7% 로증가하였다. 미세석회를동반하는경우는핵생검에서 10예, 맘모톰에서 14예로증가하였다. 이들에대한상관분석을시행한결과, 스피어만상관계수 으로관찰되어핵생검과맘모톰생검의결과에서유의한차이로다르게나타난다고할수있다 (Table 4, Fig. 3, 4). 섬유선종이나섬유선종성증식을동반한경우를다시통계분석하여섬유선종과상피증식이동반되어나타난경우가 19예, 5.5% 에서관찰되었으며, 풍부한상피증식이보인경우가 10예, 2.9%, 비정상적인상피증식이보인경우도 9 예, 2.6% 에서확인되었다. 섬유선종성증식에서상피증식이보인경우는 37예, 10.6%, 풍부한상피증식이 8예, 2.3%, 비정상적상피증식은 1예에서관찰되었다 (Table 5). Table 4. Comparison to pathologic results of core needle biopsy and Mammotome resection Pathology CNB result (%) Mammotome result (%) Fibrocystic change 99 (30.3) 35 (10.2) Fibrocystic change with epithelial hyperplasia 31 (9.5) 45 (13.2) Fibrocystic change with florid epithelial hyperplasia 11 (3.4) 25 (7.3) Fibrocystic change with apocrine metaplasia 3 (0.9) 6 (1.8) Fibroadenoma 119 (36.4) 123 (36.0) Fibroadenomatoid hyperplasia 27 (8.3) 65 (19.0) Atypical epithelial hyperplasia 12 (3.7) 16 (4.7) Papillary tumor 11 (3.4) 2 (0.6) Atypical papilloma 0 (0.0) 3 (0.9) Intraductal papilloma 1 (0.3) 9 (2.6) Phyllodes tumor 2 (0.6) 2 (0.6) Columnar cell change 1 (0.3) 0 (0.0.) Abscess 7 (2.1) 9 (2.6) Radial scar 3 (0.9) 2 (0.6) Combined microcalcification 9 (2.6) 10 (2.9) Adenosis 2 (0.6) 6 (1.7) Microcalcification & adenosis 1 (0.3) 4 (1.1) CNB: core needle biopsy 13

6 Table 5. Comparison to pathologic results of core needle biopsy and Mammotome resection about combined epithelial hyperplasia lesion Pathology CNB result (%) Mammotome result (%) Fibroadenoma with epithelial hyperplasia 5 (1.4) 19 (5.5) Fibroadenomatoid hyperplasia with epithelial hyperplasia 4 (1.1) 37 (10.6) Fibroadenoma with florid epithelial hyperplasia 0 (0.0) 10 (2.9) Fibroadenomatoid hyperplasia with florid epithelial hyperplasia 0 (0.0) 8 (2.3) Fibroadenoma with atypical epithelial hyperplasia 1 (0.3) 9 (2.6) Fibroadenomatoid hyperplasia with atypical epithelial hyperplasia 0 (0.0) 1 (0.3) CNB: core needle biopsy 고찰 대다수의경우에서핵생검이유방병변의진단에효율적이고정확한진단을제공하지만, 드물게위음성으로진단되거나병변이저평가되는경우가발생한다. 영상정보와병리조직학적결과의불일치는약 1-6% 로보고되고있으며, 병리학적불일치를보이는병변에서암으로규명된경우도 0-64% 가보고되고있다. 3,4 영상정보와병리학적불일치를보이는병변은맘모그래피를이용한정위검사에서주로나타나며초음파유도하에서시행되는 14 게이지핵생검에서는약 3% 만이일어나게되며, 재생검에서상위병변으로재평가되는경우는약 3.9% 로알려져있다. 1 그러나, 많은연구자들은비정형관상피증식증 (atypical ductal hyperplasia, ADH) 과관상피내암 (ductal carcinoma in situ, DCIS) 의저평가의위험성을핵생검의가장큰문제점으로제기하고있다. Yang 등 5 은관상피증식증의경우 50% 까지관상피내암의경우 19% 까지저평가가될수있다고보고하였으며. Eby 등 6 은정위맘모톰생검 991 예중비정형상피증식이 141 예, 14.2% 에서관찰되었고그중 21.1% 인 26예에서관상피내암이나침윤성암으로확인되었다고하였다. 이러한경우에몇몇저자는재조직검사를시행하거나외과적절제를시행하기를권유한다. 그러나최근일부의연구자들은비정형관과증식이나관상피내암의경우맘모톰을이용하여생검이나종괴절제를할때병변을간과하는위험을의미있게줄일수있을것으로보고하고있다. 7,8 본연구에서도핵생검에서단순섬유낭성변화가 99예, 30.3% 였으나맘모톰조직검사상단순섬유낭성변화는 35 예, 10.2% 에지나지않았고, 상피증식을동반한경우가 45 예, 13.2% 에서관찰되었고, 풍부한상피증식을동반한경 우는 25예, 7.3% 로나타났으며, 비정형상피증식도핵생검에서 12예, 3.7% 에서관찰되었으나맘모톰조직검사상 16 예, 4.7% 로증가하였다. 섬유선종이나섬유선종성증식을동반한경우를다시통계분석하여섬유선종과상피증식을동반하여관찰되는경우가보인경우 19예, 5.5% 에서관찰되었으며, 풍부한상피증식이보인경우가 10예, 2.9%, 비정상적인상피증식이보인경우도 9예, 2.6% 에서확인되었다. 섬유선종성증식에서상피증식이보인경우는 37예, 10.6%, 풍부한상피증식이 8예, 2.3%, 비정상적상피증식은 1예, 0.3% 에서관찰되었다. 또한 Zografos 등 9 은핵생검보다맘모톰생검을시행하였을때미세석회를저평가될수있는위험도를최소화할수있다고보고하였다. 본연구에서도핵생검에서는미세석회가 9예에서확인되었으나, 맘모톰생검에서 14예로높게나타났다. 이러한결과는생검량의증가에따른것으로볼수있으며, Yang 등 5 은미세석회병변의진단에서 14 게이지핵생검이평균 17 mg의조직생검이가능한것에비하여 11 게이지맘모톰생검의경우 105 mg의조직생검이가능하여정확한진단뿐만아니라 HER-2, 호르몬수용체검사등에도유용하다고하였다. 촉진되지않는 BI-RADS category 2의유방병변에대한맘모톰생검은악성병변이발견될가능성이거의없기때문에유용성이없다고보편적으로인지되나, 촉진되는 BI- RADS catergory 3 이상의양성유방병변에대하여는외과적절제에비하여맘모톰이적은합병증, 짧은시술시간, 작은상처등의장점을보이며, 병변의완전절제여부에대하여도외과적절제와비슷한결과를나타낸다고보고되고있다. 10~12 Cassano 등 13 은악성병변에대한맘모톰생검의정확성은 99% 라고보고하였으며이것은침생검이나핵생검에비해정확도에서확연한차이를보이고있다고하였다. 14

7 정재혁외. 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 Philpotts 등 14 도맘모톰생검에서위음성율을 2% 로보고하였으며, 이러한위음성율은시술자에따른차이로보고되고있다. 15 초음파유도하의핵생검과맘모톰생검을비교한 Cho 등 16 의연구에의하면핵생검에서 55% 의병변저평가율에비하여맘모톰생검에서는 36% 의병변저평가율이관찰되었다고하였으며, 위음성율은핵생검에서 3%, 맘모톰생검에서 1% 로보고되고있다. 이연구의결과에서통계학적유의성은없었으며, 무작위연구에의한저평가율과위음성율에대한고찰이필요할것으로제시하였다. 그외여러연구에서도맘모톰생검으로인한병변의저평가율은 2.6% 정도로보고되고있다. 17,18 이렇게저평가된병변에서유방촬영술상미세석회와동반되어나타나는경우에서비정형관상피증식이나관상피내암이별견되는경우가있다. 19,20 최근 Grady 등 21 의보고에서정위하에서이루어진미세석회생검에서의결과와초음파유도하맘모톰생검에서이루어진결과에서거의비슷한비정형관상피증식이발견된다고하였다. 맘모톰생검의합병증은 % 로보고되고있으며, 화명일신기독병원유방클리닉의경우 2 cm 이상의혈종, 감염, 피부함몰, 피부열상등이나타난경우가 5% 미만으로관찰되었다. 발생한합병증의대부분은혈종이었으며, 이는 3개월이내에소실되는양상을보였다. 22,23 정확한진단을위하여외과적절제는 gold standard 로알려져왔으나, 긴소요시간과불편감, 피부흉터와오진의가능성이존재한다. 24 특히만져지지않는병변의경우메틸렌블루를이용한표식이나유도바늘침삽입을통하여절제를하게되나병변의정확한진단이되지않을확률이존재한다. 이러한경우 vacuum-assisted biopsy probe 인맘모톰을이용한조직의절제및진단은간편하면서유용한도움을주게된다. 특히맘모톰은초음파유도하에시도함으로써정확한병변의절제를가능하게하며, 시술자의능력에따라좌우되기는하지만짧은시간내에시술이이루어지게되며, 5 mm 이하의절개상처를남김으로향후흉터가생길가능성이줄어들게된다. 작은절개창은봉합이필요없고, 상대적으로외과적절제에비하여감염의우려가줄어들게되며, 시술시주위조직과혈관분포를파악후시술함으로써출혈량도줄일수있다. 위의장점들은시술시간을짧게만들어서 10여분내에정확한시술이이루어지게된다. 몇몇저자들은맘모톰을이용하였을때와외과적절제를하는경우를비교하였을때영상정보와병리조직학적불일치정도의유의한차이는없다고보고하고있다. 25,26 아직도몇몇저자들은맘모톰을사용하였을때, 영상정보로잔존병변이없는경우에도병변의완전한절제는어렵다고주장하고있으나, 18,27 최근술자의수기의발달과초 음파영상의발달로이러한주장은점차줄어들고있는추세이다. 11 본연구에서는핵생검의조직학적결과와맘모톰을이용하여절제된병변의조직학적결과가상이함을관찰하고, 맘모톰은핵생검으로진단한병변의저평가를줄일수있는방법임을확인할수있었다. 또한맘모톰을이용한유방양성병변의절제는보편적인외과적절개로인한수술보다적은출혈량, 작은상처크기및짧은시술시간등의이점이관찰되었으나, 이는외과적절개와의비교분석이필요할것으로사료된다. 그러나본연구가암성병변에대한고찰이부족하고, 적은대상군으로인한통계학적인오류가있으므로오랜추적관찰과많은대상군을이용한연구가필요할것으로사료된다. 감사의글 위논문은양산부산대학교병원임상연구비지원으로연구되었습니다. 참고문헌 1. The Korea Central Cancer, Registry National Cancer Center. Annual report of cancer statistics in Korea in Seoul: Ministry of Health and Welfare; American College of Radiology (ACR). BI-RADSmammography. 4th ed. Reston, VA: American College of Radiology; Liberman L, Drotman M, Morris EA, LaTrenta LR, Abramson AF, Zakowski MF, et al. Imaging-histologic discordance at percutaneous breast biopsy. Cancer 2000; 89: Lee CH, Egglin TK, Philpotts L, Mainiero MB, Tocino I. Cost-effectiveness of stereotactic core needle biopsy: analysis by means of mammographic findings. Radiology 1997; 202: Yang M, Ishida T, Takede M, Ohuchi N. Utility of an upright-type 11-gauge stereotactic vacuum-assisted biopsy device (Mammotome ) for the diagnosis of breast microcalcifications. Chin-Ger J Clin Oncol 2009; 8: Eby PR, Ochsner JE, DeMartini WB, Allison KH, Peacock S, Lehman CD. Is surgical excision necessary for focal atypical ductal hyperplasia found at stereotactic vacuum-assisted 15

8 breast biopsy? Ann Surg Oncol 2008; 15: Darling ML, Smith DN, Lester SC, Kaelin C, Selland DL, Denison CM, et al. Atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ as revealed by large-core needle breast biopsy: results of surgical excision. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: Won B, Reynolds HE, Lazaridis CL, Jackson VP. Stereotactic biopsy of ductal carcinoma in situ of the breast using an 11-gauge vacuum-assisted device: persistent underestimation of disease. AJR Am J Roentgenol 1999; 173: Zografos GC, Zagouri F, Sergentanis TN, Nonni A, Koulocheri D, Fotou M, et al. Minimizing underestimation rate of microcalcifications excised via vacuum-assisted breast biopsy: a blind study. Breast Cancer Res Treat 2008; 109: Johnson AT, Henry-Tillman RS, Smith LF, Harshfield D, Korourian S, Brown H, et al. Percutaneous excisional breast biopsy. Am J Surg 2002; 184: March DE, Coughlin BF, Barham RB, Goulart RA, Klein SV, Bur ME, et al. Breast masses: removal of all US evidence during biopsy by using a handheld vacuumassisted device--initial experience. Radiology 2003; 227: Fine RE, Boyd BA, Whitworth PW, Kim JA, Harness JK, Burak WE. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance. Am J Surg 2002; 184: Cassano E, Urban LA, Pizzamiglio M, Abbate F, Maisonneuve P, Renne G, et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted core breast biopsy: experience with 406 cases. Breast Cancer Res Treat 2007; 102: Philpotts LE, Hooley RJ, Lee CH. Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: Pfarl G, Helbich TH, Riedl CC, Wagner T, Gnant M, Rudas M, et al. Stereotactic 11-gauge vacuum-assisted breast biopsy: a validation study. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: Cho N, Moon WK, Cha JH, Kim SM, Kim SJ, Lee SH, et al. Sonographically guided core biopsy of the breast: comparison of 14-gauge automated gun and 11-gauge directional vacuum-assisted biopsy methods. Korean J Radiol 2005; 6: Simon JR, Kalbhen CL, Cooper RA, Flisak ME. Accuracy and complication rates of US-guided vacuum-assisted core breast biopsy: initial results. Radiology 2000; 215: Perez-Fuentes JA, Longobardi IR, Acosta VF, Marin CE, Liberman L. Sonographically guided directional vacuumassisted breast biopsy: preliminary experience in Venezuela. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: Liberman L. Centennial dissertation. Percutaneous imaging-guided core breast biopsy: state of the art at the millennium. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: Soo MS, Baker JA, Rosen EL. Sonographic detection and sonographically guided biopsy of breast microcalcifications. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: Grady I, Gorsuch H, Wilburn-Bailey S. Ultrasound-guided, vacuum-assisted, percutaneous excision of breast lesions: an accurate technique in the diagnosis of atypical ductal hyperplasia. J Am Coll Surg 2005; 201: Duchesne N, Côté G, Dorion A, Roy M. Ultrasound guided mammotome breast biopsies. AJR Am J Roentgenol 2001; 176(Suppl): Lai JT, Burrowes P, MacGregor JH. Vacuum-assisted large-core breast biopsy: complications and their incidence. Can Assoc Radiol J 2000; 51: Norton LW, Pearlman NW. Needle localization breast biopsy: accuracy versus cost. Am J Surg 1988; 156: 13B- 5B. 25. Fine RE, Whitworth PW, Kim JA, Harness JK, Boyd BA, Burak WE Jr. Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device. Am J Surg 2003; 186: Kim MJ, Kim EK, Lee JY, Youk JH, Park BW, Kim SI, et al. Breast lesions with imaging-histologic discordance during US-guided 14G automated core biopsy: can the directional vacuum-assisted removal replace the surgical excision? Initial findings. Eur Radiol 2007; 17: Parker SH, Klaus AJ, McWey PJ, Schilling KJ, Cupples TE, Duchesne N, et al. Sonographically guided directional vacuum-assisted breast biopsy using a handheld device. AJR Am J Roentgenol 2001; 177:

9 정재혁외. 핵생검을통한양성유방병변의맘모톰절제에대한임상적연구 국문초록 연구목적 : 핵생검과맘모톰을이용해서절제된병변의병리조직학적결과가상이한경우가종종발생하며, 특히상피증식의조직학적소견이나유두상종양이발견되는경우에는동반되는암성병변의확률이높으므로주위병변에대한평가가필요하다. 이에맘모톰절제술을통한전체병변의병리조직학적소견을확인하여핵생검과맘모톰절제술의조직학적소견의차이에대한우리의경험을소개하고자하였다. 연구재료및방법 : 2007 년 10월부터 2010 년 6월까지화명일신기독병원유방클리닉에서초음파와핵생검을시행후양성유방종양으로진단되어맘모톰유방종양절제술을시행한 347 명을대상으로하여맘모톰절제술을통한전체병변의조직학적소견을확인하여핵생검의유용성에대한병리학적고찰을하고자하였다. 결과 : 섬유선종의경우핵생검에서 119 예과맘모톰조직검사에서 123 예로큰차이를보이지않았으나, 섬유선종성증식의경우 27예에서 65예로 8.3% 에서 19.0% 로증가하는소견이관찰되었다. 섬유낭성변화의경우핵생검에서단순섬유낭성변화가 99예, 30.3% 이었으나맘모톰조직검사상단순섬유낭성변화는 35예, 10.2% 에지나지않았고, 상피증식을동반한경우가 45예, 13.2% 에서관찰되었고, 풍부한상피증식을동반한경우도 25예, 7.3% 로나타났으며, 비정형상피증식을동반한경우도핵생검에서 12예, 3.7% 에서맘모톰조직검사에는 16예, 4.7% 로증가하였다. 미세석회를동반하는경우는핵생검에서 10예이었으며, 맘모톰에서는 14예로증가하였다. 이들에대한상관분석을시행하여 Spearman 상관계수 으로관찰되어핵생검과맘모톰생검과의결과에서유의한차이로조직검사결과가다르게관찰되었다. 결론 : 핵생검의조직학적결과와맘모톰을이용한병변의절제의조직학적결과가상이함을관찰하였고, 맘모톰은핵생검으로진단한병변의저평가를줄일수있는방법임을알수있었다. 중심단어 : 생검, 유방질환, 유방암, 유방촬영, 맘모톰 17

Kbcs002.hwp

Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,