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경식 초
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1 대한임상건강증진학회지제 9 권제 호 009 Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 9, No., 009 [ 원저 ] 단축형담배의존도척도와파거스트롬니코틴의존도척도의비교 최승호, 이철민, 윤대현, 권혁태, 오승원, 박진호, 김시나 서울대학교병원헬스케어시스템강남센터 Comparison of the Cigarette Dependence Scale (-item short version) with the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence Seung Ho Choi, Cheolmin Lee, Daehyun Yoon, Hyuktae Kwon, Seung Won Oh, Jinho Park, Sina Kim Healthcare System Gangnam Center, Seoul National University Hospital Background Methods Results Conclusions Key words The Cigarette Dependence Scale (CDS-) was developed by Etter et al. to measure the degree of a smoker's dependence. This may improve the weakness of the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND). In Korea, there has not been any study to verify the validity of CDS-. We administered the FTND and the CDS- at one health checkup hospital. Urine cotinine was measured to test its correlation with each test. In addition, the internal consistency of each test was confirmed by Cronbach's alpha coefficient. We analysed the distribution of the items in CDS- and conducted factorial analysis of the questionnaire. We also did a stratified analysis according to age groups and smoking amount. Of the subjects, 7 were male and 8 were female. The mean±standard deviation scores for FTND and CDS- were.±. and 8.0±., respectively. The internal consistency (Cronbach's alpha) of CDS- was 0.70, which was higher than that of FTND (0.6). The correlation with urine cotinine was also higher for CDS- (r=0.6) than for FTND (r=0.). While the Cronbach's alpha of FTND was merely 0. in the 0 and older age group, that of CDS- was about 0.7, irrespective of age. The internal consistency and correlation with urine cotinine were better for CDS- than for FTND. Therefore, there is a greater need to use and to study the CDS-. (Korean J Health Promot Dis Prev 009 ; 9():8-88) smoking, nicotine dependence, questionnaire 배경 흡연은교정가능한첫번째사망원인으로, 흡연자의 /에서 /은흡연으로인한질환으로사망하고, 이로인한수명손실은약 0~년정도에이르는것으로알려져있다. 전세계적으로 00년에는 6백만명이흡연으로인해사망할것 교신저자 : 이철민 주소 : 서울시강남구역삼동 77번지강남파이낸스센터 9층서울대학교병원강남센터 전화 : bigbangx@hanmail.net 접수일 : 009년 월 일 채택일 : 009년 9월 일 으로추정되고, 이숫자는 00년에는 8백만명이상이될것으로예상되고있다. ) 다행히 980년대이후다양한금연정책과흡연에대한인식재고로감소추세에있으나, 00 년국민건강영양조사에서는남성성인흡연율이.% 에달할정도로여전히높아흡연율을낮추는지속적인노력이필요함을보여주고있다. ) 우리나라에서는 00년보건소금연시범사업이시작된이래, 매년 0만명정도가보건소금연클리닉을이용하고있다.,) 일반적으로니코틴의존도가높은경우, 흡연량이많은경우, 금단증상이심할때약물치료를병행하도록하고있고, 이때가장널리사용되는설문이파거스트롬니코틴의존도척도 8

2 [Comparison of the Cigarette Dependence Scale (-item short version) with the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence] (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: FTND) 이며 -7), 현재보건소금연클리닉설문뿐만아니라여러금연클리닉과인터넷금연사이트에서도활용되고있다. ) 하지만 FTND는 DSM-IV 와 ICD-0 에서니코틴의존의개념을새롭게규정하기이전에만들어진설문이기때문에, 내성과금단증상에대한최근견해를반영하지못했다는비판을받고있다. 8-0) 또한 FTND 의결과가금연성공을예측하지못한다는비판이제기되면서, 니코틴의존도를측정하는다양한시도들이이어지고있다. FTND 가개발된 99년이후에의존의중요한특성들이 ICD-0 과 DSM-IV 로규정되었으며, 숙련된전문가에의해직접시행되는 Composite International Diagnostic Interview (CIDI) 나 ) Diagnostic Interview Schedule (DIS) ), MINI interview ) 등이소개되었으나비용이비싸고전문인력이필요하며, 의존도여부는판단하지만그정도는판단할수없는단점으로주로연구영역에서활용되고있는실정이다. 이외 Tobacco Dependence Screener ), Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS) ), WISDM-68 6), Cigarette Dependence Scale(CDS) 7) 등도개발되어있고, 이러한설문은흡연자가직접작성하는형태로되어있다. 이중 Etter 등에의해 00년개발된 CDS는 DSM-IV 와 ICD-0 의의존개념을기반으로개발된후, 신뢰도와타당도가검증되어있는상태이며, FTND 에비해예측타당도와구성타당도도우월한것으로보고되어있다. 8,9) CDS는 항목으로된 version 과 개의축약형 version(cds-) 이있으며, 이에대한연구는국내에서이루어진바없다. 본연구는기존 FTND 의한계를보완할수있는설문이필요하다는의미에서, 임상에서보다사용이편리한 개의축약형 version 의신뢰도와타당도를검증하는것으로, 널리사용되고있는 FTND와비교하여그유용성을입증하는것이목적이다. 방법. CDS- CDS-는 Etter 등이발표한것을국내에서김명식과백유진이한글로번역제시한설문을사용하였으며 ), 총 개의항목으로구성되어있다. 각항목은 ~점으로구성되어총점은최고 점이다. 중독정도에대한설문은 0~00점으로평가하도록한후 0점단위로다시환산하여 ~점으로평가하며,,,번질문과,번은점수채점의방향이다르다. 설문의자세한내용은부록에기술하였다.. 분석방법연구대상의성별과연령을파악하고 FTND와 CDS-를각각설문으로조사하였다. 연령과소변코티닌은분포를조사하여평균과표준편차값을제시하였고, 흡연량, 흡연기간, 최근 년내흡연시도횟수, 흡연시작연령에대해서는각각구간을나누어그분포를제시하였다. CDS- 설문의각항목별분포와특성을조사하였고, CDS- 설문에대한요인분석 (factorial analysis) 을실시하였다. 요인분석방법으로는주성분분석방법을이용하였으며, 고유값 (eigenvalue) 이상인값의개수를확인하였다. CDS- 와 FTND 의점수에대해상관분석을실시하여 Pearson 상관계수를구하였고, 설문과생화학적검사결과와의상관정도를파악하기위해소변코티닌검사를시행한대상자에서는 CDS- 와 FTND 와각각의상관계수를구하였다. 두설문의내적일치도를비교하기위해 Cronbach's alpha 계수값을구하였으며, 문항제거시척도도검토하였다. 연령군별 (0세미만과이상 ), 하루평균흡연량별 (갑이하와 갑초과 ) 에따른 FTND와 CDS-의특성을비교하였다. 통계분석은 SPSS version 7.0 for Windows 한글판을이용하였으며, 유의수준은별도로표시되는부분을제외하고 0.0로정하였다.. 연구대상 008년 월부터 009년 월까지서울시내일개검진센터에검진을받은수진자중흡연자대상으로구성된패키지검진을받은흡연자와금연클리닉을방문한흡연자를대상으로하였다. 미리완성된구조화된설문지를사용했으며, 여기에는흡연력과이전금연경력, FTND, CDS-, 음주력등이포함되어있다. 검진을받은수진자에서는소변코티닌검사를시행하여생화학적검증을시도하였으며, 영국의 Surescreen Diagnostics LTD 사의 Smokescreen을사용하였다. 0,). 이용자의특성 결과 연구대상자 명중남성이 7명으로다수를차지했다. 소수인여성은제외하고분석하였으며연령분포는최소 세에서 7세까지로나타났고, 평균연령은 7.세였다 (Table ). 체질량지수평균은. kg/m 였고, 체질량지수 kg/m 이상의비만군은 6.7% 로나타났다. 담배시작연령은 세에 8

3 [ 단축형담배의존도척도와파거스트롬니코틴의존도척도의비교 ] Table. General characteristics of subjects (n=7). category n(%) Amount smoked per day ~0. 0 (.7) (pack/day) 0.~ 87 (6.7).~. 8 (.).~ 6 (.) Lifetime duration of smoking ~0 (.7) (years) ~0 9 (0.7) ~0 9 (9.7) ~ 8 (.9) N/A (.) Quit attempts since last year 0 (8.6) (number) 68 (8.7) - (.9) ~ 8 (.) N/A 6 (7.) Age at starting smoking ~0 89 (7.6) (year) 0~9 0 (9.) 0~ (.) N/A (.) Age (year) 7.±9. (-7) * Urine cotinine (ug/ml).6±6.0 (0.-0.) * * mean±sd (range) 서 0세였고 ( 평균 0.세 ) 흡연량은평균. 갑으로나타났으며흡연기간은평균 6.년이었다. 최근 년간금연횟수는.회였으며, 그분포는 0회에서 0회까지다양했다. 연구대상자중소변에서코티닌을측정한 67명의평균은.6ug/ml 이었고최소 0.ug/ml에서최대 0.ug/ml까지분포하였다. Table. Characteristics of CDS- items and scales. items score frequency percent Self-rated dependence ( 0-0) (- 0) (- 60) (6-80) (8-00) N/A Cigarettes per day ( 0- ) ( 6-0) (-0) (-9) (0~ ) Minutes to first cigarette (6~ ) (-60) (6-0) ( 6-) ( 0- ) Quitting would be difficult N/A Urge to smoker after a few hours N/A CDS- 문항의특성및요인분석 CDS- 설문은다음의 개설문으로구성되어있다 ; 의존정도를직접적으로묻는 번설문 ( 중독정도를 00점으로평가 ), 흡연량을묻는 번설문, 금단증상정도를파악하는 번설문 ( 첫담배까지의시간 ) 과 번설문 ( 담배없는순간의흡연충동 ), 흡연조절능력을묻는 번설문, 각항목당 점으로평가하여 점만점으로계산하며, 6점보다높은경우니코틴의존도가높다고판단한다. 0) 이번연구의대상자의 CDS- 총점평균은 8.0으로전체의 66% 가의존도가높은것으로나타났다 (Figure ). 흡연에대한걱정이많고, 금연클리닉을방문한군이므로상대적으로니코틴의존도가높은군으로평가할수있다. 특히, 스스로평가한중독정도에서절반가까이가 80점이상 (점) 으로중독이심하다고평가하였다. Figure. Distribution of CDS- scale. 개문항에대해요인분석을시행한결과고유값 (eigenvalue) 이상의요인은 가지로확인되어, 설문이 가지차원의성격을갖고있음을보여주었고, 이는이전외국의연구와도일치하는결과를보이고있다. 7,8) 8

4 [Comparison of the Cigarette Dependence Scale (-item short version) with the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence]. FTND 와 CDS- 의비교 FTND 의평균은.점으로나타났고, ~6점의중등도가.%, 7점이상인고도는.6% 를보였다. FTND 와 CDS- 의상관관계를살펴보기위한상관분석에서 Pearson 상관계수는 0.8로나타나두설문사이의높은상관성을보였고, 생화학적검사인소변코티닌수치와의상관계수는 FTND가 0., CDS- 가 0.6로 CDS- 와의상관계수수치가약간더높게나타났다. 한편, 설문의내적일치도를파악하기위해시행한분석에서문항간의일치도를나타내는 Cronbach's alpha 계수는 FTND가 0.6임에비해 CDS- 는 0.70으로더높게나타났다 (Table ). CDS- 설문에서각항목들의신뢰도를파악하기위해각항목이빠졌을때 Cronbach's alpha 계수를구했다. 모든항목에서그항목이제외될경우신뢰도가낮게나오는것으로보아설문의항목들은적절하다고평가할수있었다. FTND 에비해 CDS-는연령군이나흡연량을기준으로구분해서분석했을때도소변코티닌결과에대해서는모든군에서더높은상관계수를보였고, 일치도에서도 갑초과군을제외하고는모두더높은일치도를보였다. 특히 CDS-가연령에관계없이 0.7 안팎의높은일치도를보이는반면, FTND 는 0세이상군에서상대적으로낮은일치도를보이고있다. 일반적으로 Cronbach's alpha 값에대해 0.7이상을권하고있으며 ) 이번연구에서도 CDS- 설문은이기준에합당한결과를보이고있다. Table. Sub-analysis of FTND and CDS- according to age and smoking amount. Correlation coefficient with urine cotinine Cronbach's alpha coefficient FTND CDS- FTND CDS- Age (years) <0 0. * 0.6 * * 0.0 * Amount of < * 0. * smoking (cigarettes/day) Total subjects 0. * 0.6 * * P<0.00, P<0.0, P<0.0 고찰 이번연구에서는니코틴의존도의개념을충실히반영하여최근에개발된 CDS- 의신뢰도와타당도를분석하였다. 기존에우리나라에서많이사용되고있는 FTND 설문에비해 CDS- 는 더높은신뢰도를가지고생화학적검사인소변코티닌과도더높은상관성을가지고있는설문으로확인되었다. 999년개정된 DSM-IV 에서는니코틴의존을다음의 7가지증상으로정의하고있다. ) 여기에는니코틴효과에대한내성 (tolerance), 니코틴의용량감소시나타나는금단증상, 의도한것보다많은양의니코틴을사용하거나의도한기간보다길어짐, 니코틴을줄이거나끊고자지속적으로노력하지만계속실패함, 니코틴을구하거나사용하는데더많은시간을소요함, 니코틴때문에다른생활과활동을희생함, 니코틴에의한건강문제를알면서도니코틴을계속사용함이해당된다. 임상에서가장많이사용되고있는 FTND 는 99 년개발된것으로, 개정된 DSM-IV 의의존개념을모두포함하고있지않고, 신뢰도가떨어지며, 금연가능성을예측하는예측타당도가떨어진다는비판을받고있다. 8,9,6,) 00년 Etter 등이개발한 Cigarette Dependence Scale은 개의설문을일반적인설문개발방식을적용하여 개의항목으로줄인형태이며, 자가기입형태로되어있다. 7) 각항목은 점척도로되어있고, DSM-IV,) 와 ICD-0 6) 의물질관련질환항목을충족시키면서비교적간단하고, 실시하기쉬운장점을가지고있다. 비교적높은내적신뢰도 (Cronbach alpha=0.9) 와검사-재검사신뢰도 (r=0.8) 를보이고있으며 7 세에서 7세의청소년과성인에서그신뢰도와타당도가검증되어있다. 설문개발자들은임상에서활용도를높이기위해개발당시부터 개의항목중 개를따로골라 CDS- 라는검사로명명하였으며, 높은내적타당도 (Cronbach alpha=0.8) 와검사-재검사신뢰도 (r=0.8) 를가지고있다. 또한생화학적검사인타액코티닌이나 7) 호기일산화탄소와도상관성이좋은것으로알려져있다. 7) CDS는니코틴의존정도를점수화해서파악할수있어, 금연치료시지속적인모니터링을통해니코틴의존의패턴을파악할때유용하고, 특히청소년의니코틴사용이나의존정도를평가할때좋은것으로알려져있다. 0) 또한금연후재발의중요한요인인자기효능감 (self-efficacy) 을예측하는것도추가적인장점이라하겠다. 8) CDS 설문은초기에기본적으로인터넷설문을통해개발되었으나 7), 최근연구에서는정신과외래나금연클리닉, 금연웹사이트방문자, 표준인구등다양한계층을대상으로진행되어그신뢰도와타당도가검증되었고, FTND 나 HSI (Heavy Smoking Index) 에비해나은것으로보고되고있다. 9) 한편, FTND 가금연환경에서광범위하게사용되고있으나금연성공을예측하는능력에대해서는논란이많으며, 이러한예측타당도 (predictive validity) 측면에서 CDS와 FTND 를비교한연구에서는금연후 8일과 6주째금연성공을 CDS 설문은의미있게예측하는반면, FTND 에서는관 8

5 [ 단축형담배의존도척도와파거스트롬니코틴의존도척도의비교 ] 련이없는것으로나타나예측타당도측면에서도 CDS 설문이더우월한것으로평가되었다. 9) 이번연구는 CDS-에대한신뢰도와타당도검증을우리나라에서는처음으로시도하였으며, 신뢰도에서는 Cronbach's alpha 계수를이용한내적일치도를, 타당도에서는일치타당도 (concurrent validity) 와내용타당도 (content validity) 를검토하였으나, 향후검사- 재검사방법을이용한신뢰도와예측타당도에대한검증이더필요할것이다. 또한 CDS-에대한신뢰도, 타당도검증이필요하며, 이과정에는보다엄정한번역과정이필요할것으로보인다. 기존외국연구에서는 FTND에비해 CDS가신뢰도와타당도에서더우월한니코틴의존도설문임을보고하고있으며, 특히예측타당도가검증되어있고금연치료중모니터링할수있는장점은보다활발한국내연구와이용이필요할것임을시사한다. 축약형인 CDS-의경우 FTND보다도항목이적으므로, 진료현장이나금연교육, 홍보에서활발히사용될수있는가능성을보이고있어, FTND 를대체할수있는새로운설문으로고려할필요가있다. 이 8명으로남성의자료만분석하였다. 평균연령은 8세였고, 평균흡연량은.±0.갑이며, FTND 와 CDS-의평균과표준편차는각각.±.와 8.0±.였다. CDS- 의내적일치도는 0.70로 FTND 의 0.6보다높았으며, 소변코티닌과의상관계수도 CDS-가 0.6로 FTND 의 0.보다약간높았다. 특히 CDS- 는연령군에관계없이 0.7 안팎의높은내적일치도를보이는반면, FTND 는특히 0세이상군에서 0. 의값을보였다. 결론 CDS-는높은내적신뢰도와소변코티닌과의상관관계를보였고연령에따른영향도적어적극적인활용이필요하다. 중심단어흡연, 니코틴의존도, 설문 요약연구배경담배의존도척도 (Cigarette Dependence Scale: CDS) 는 Fagerstrom 니코틴의존도척도 (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: FTND) 의단점을개선하여 항목및 가지항목으로축약된버전이있으나, 우리나라에서아직검증되지않은상태이다. 방법검진센터에방문한흡연자를대상으로 FTND와 CDS- 설문, 소변코티닌검사를시행하고흡연력을조사하였다. FTND와 CDS- 의상관관계를확인하고, 내적일치도를 Cronbach's alpha 계수로평가하였다. 설문항목의소변코티닌과의상관관계를조사하였으며, CDS- 의각항목별분포를조사하였다. 분석은연령별, 흡연량별로따로구분하여분석하였다. 결과총 명이설문을완성하였으며이중남성이 7명, 여성 참고문헌. The American Cancer Society. The Tobacco Atlas rd ed Ministry of Health and Welfare. The Third Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES III), 00 - Health Behaviors of Adults p. Cheol Min Lee, Kyung Sook Cho, So Young Won, Yeol Kim, Sang Ho Yoo, Jung Un Lee et al. The factors associated with male smoking cessation at short and long term follow-up in smoking cessation clinic: the 00 trial operation of smoking cessation clinics at public health centers. Korean J Health Promot Dis Prev 006;6():7-.. Korean Institute for Health and Social Affairs. Support and Assessment of Smoking cessation Policy, Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerstrom KO. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire. Br J Addict 99;86(9): Hee Kyoung Ahn, Hwa Jin Lee, Do Sik Jung, Seon Yeong Lee, Seong Won Kim, Jae Heon Kang. The reliability and validity of Korean version of Questionnaire for nicotine dependence. J Korean Acad Fam Med 00;: Park SM, Son KY, Lee YJ, Lee HC, Kang JH, Lee YJ et al. A preliminary investigation of early smoking initiation and nicotine dependence in Korean adults. Drug Alcohol Depend 86

6 [Comparison of the Cigarette Dependence Scale (-item short version) with the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence] 00;7(): Colby SM, Tiffany ST, Shiffman S, Niaura RS. Measuring nicotine dependence among youth: a review of available approaches and instruments. Drug Alcohol Depend 000;9(Suppl. ):S S9. 9.Moolchan ET, Radzius A, Epstein DH, Uhl G. Gorelick DA, Cadet JL et al. The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence and the Diagnostic Interview Schedule: do they diagnose the same smokers? Addict. Behav 00;7:0. 0. Stavem K, Røgeberg OJ, Olsen JA, Boe J. Properties of the Cigarette Dependence Scale and the Fagerström Test of Nicotine Dependence in a representative sample of smokers in Norway. Addiction 008;0(9):-9.. Ustun B, Compton W, Mager D, Babor T, Baiyewu O, Chatterji S et al. WHO Study on the reliability and validity of the alcohol and drug use disorder instruments: overview of methods and results. Drug Alcohol Depend 996;7: Johnson EO, Breslau N, Anthony JC. The latent dimensionality of DIS/DSM-III-R nicotine dependence: exploratory analyses. Addiction 996;9: Nezelof S, Taccoen Y, Corcos M, Girardon N, Perez-Diaz F, Bizouard P et al. Drug use in a declared non-addicted sample and comorbidity. A survey in 860 French-speaking subjects. Ann Med Intern 00;:8.. Kawakami N, Takatsuka N. Inaba S, Shimizu H. Development of a screening questionnaire for tobacco/nicotine dependence according to ICD-0, DSM-III-R, and DSM-IV. Addict. Behav 999; : 66.. Shiffman S, Waters A, Hickcox M. The Nicotine Dependence Syndrome Scale: A multi-dimensional measure of nicotine dependence. Nicotine Tob Res 00 Apr;6(): Piper ME, Piasecki TM, Federman EB, Bolt DM, Smith SS, Fiore MC 등. A multiple motives approach to tobacco dependence: the Wisconsin inventory of smoking dependence motives (WISDM-68). J Consult Clin Psychol 00;7:9. 7. Etter JF, Le Houezec J, Perneger TV. A self-administered questionnaire to measure dependence on cigarettes: the cigarette dependence scale. Neuropsychopharmacology 00 Feb;8(): Etter JF. A comparison of the content-, construct- and predictive validity of the cigarette dependence scale and the Fagerstrom test for nicotine dependence. Drug Alcohol Depend 00;77(): Etter JF. Comparing the validity of the Cigarette Dependence Scale and the Fagerström Test for Nicotine Dependence. Drug Alcohol Depend 008;9(-): Cope G, Nayyar P, Holder R, Gibbons J, Bunce R. A simple near-patient test for nicotine and its metabolites in urine to assess smoking habit. Clin Chim Acta 996;6:-9.. Min-Jeong Kim, Cheol-Hwan Kim, Yang-Hyeon Kim, Joo-Ho Kang. Relationship between passive smoke and urinary cotinine level. J Korean Acad Fam Med 007;8: Myung Sig Kim, Yu Jin Paek. Psychometric tools for the assessment of nicotine dependence and withdrawal symptoms. J Korean Acad Fam Med 008;9:-.. Nunnally JC, Bernstein IH. Psychometric Theory. rd ed. 99. McGraw-Hill: New York.. Etter JF, Vu Duc T. Perneger TV. Validity of the Fagerstrom test for nicotine dependence and of the Heaviness of Smoking Index among relatively light smokers. Addiction 999;9: American Psychiatric Association, 99. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, th ed. DSM-IV. American Psychiatric Association, Washington D.C. 6. World Health Organization, 99. The ICD-0: Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization, Geneva. 7. Okuyemi KS, Pulvers KM, Cox LS, Thomas, JL, Kaur H, Mayo MS et al. Nicotine dependence among African American light smokers: a comparison of three scales. Addict. Behav 007;: Etter JF, Bergman MM, Humair JP, Perneger TV. Development and validation of a scale measuring self-efficacy of current and former smokers. Addiction 000;9: Etter JF, Le Houezec J, Huguelet P, Etter M. Testing the Cigarette Dependence Scale in samples of daily smokers: psychiatric clinics, smoking cessation clinics, a smoking cessation website and in the general population. Addict Behav 009;():

7 [ 단축형담배의존도척도와파거스트롬니코틴의존도척도의비교 ] Appendix. Cigarette Dependence Scale, -item short version (CDS-), Korean-language version 질문답기록. 당신의흡연의존도를 0-00 의점수로평가하시오. ( ) 점 보통하루에피우는담배개피수는? ( ) 개비 / 일 ~ 아침에잠에서깬뒤몇분후에첫담배를피웁니까? ( ) 분후 ~. 당신은금연하는것이어느정도가능하다고생각하십니까? 불가능하다매우어렵다꽤어려운일이다꽤쉽다매우쉽다. - 시간동안담배를안피우면, 참을수없는흡연충동을 느낀다. 전혀그렇지않다얼마간은그렇지않다보통이다다소그렇다완전히그렇다 88

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -