대한방사선의학회지 1993 ; 29 (2) : 295~299 Journ al of Korean Radiological Society, March, 1993 임파종을제외한신전이암의전산화단층촬영소견 원자력병원진단방사선과 김수아 김기환 이병희 진수일 -Abstract- C

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영원 한
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1 Journ al of Korean Radiological Society, March, 1993 임파종을제외한신전이암의전산화단층촬영소견 원자력병원진단방사선과 김수아 김기환 이병희 진수일 -Abstract- C I Findings of N onlymphomatous Renal Metastases 800 Ah Kim, M.D., Kie Hwan Kim, M.D., Byung Hee Lee, M.D., 800 Yil Chin, M.D. Departmeη t 01 Diagnostic Radiology, Korea Cancer Center Hospital We retrospectively an떠yzed the clinical and CT manifestations of 12 patients with nonlymphomatous renal metastases from eight different sites. Primaη sites were lung (2), liver (2), stomach (2), uterine cervix (2), pancreas (1), rectum (1), penis (1), and unknown primaη site (1). In all patients, clinical symptoms and laboratory findings were nonspecific. Major CT findings of renal metastases were m띠 tiple, small, hypodense lesions concomitant with multiple organ involvement. Although there are few differential points between renal cell carcinoma and metastasis, the single most important differential point was the presence of mass lesion on location other than kidney and in such case, the lesion on kidney proved to be metastasis usually. In cases with remission of primaπ m허 i믿lancy, biopsy of new renal lesion seemed to be indispensable. Index Words: Kidney, CT Kidney, neoplasm 81.3 Kidney, metastasis 서 론 신장전이의특징적인 CT 소견을알아보고, 또한같은시 기에원발종양과동시에병발된신세포암 2 례와비교하여 감별점을찾고자하였 신장은폐, 간장, 골, 부신다음으로혈행성전이의빈 도가높은장기로알려져있음에도불구하고사전에발견 되는예는매우드물고사후검시상흔히그병변이발견 되곤한다 (1). 근래에는전산화단층촬영 (Computed tomography, 이하 CT로약함 ) 이병기결정에널리이용되고또한환 자들의생존율이향상됨에따라신증상이없을때에도 전이암의발견빈도가높아지고있 국내에서는임파종의 신전이에관한보고는있으나임파종을제외한신전이암 의 CT 소견에관해서는아직보고된바없 저자들은 CT 상신장전이가있었던 32 명의환자중에 서임파종을제외한 12 명의원발장기의분포와그에따른 다 1 -!:J 디 J I:H 닙 4 ζ* d t::l 1989 년 11 월에서 년 7 월까지원자력병원에서신전 이암으로확진된환자중임파종을제외한 1 2 명을대상으 로하였 남자가 7 명, 여자가 5 명이었으며, 연령분포는 33 세에서 72 세로평균연령은 53.1 세였 CT 는모든환 자에서시행하였는데 8 명은이미확진된원발성종양의 병기결정이목적이었고, 원발성종양의추적검사기간 중신장내종괴가발견된예가 4 명이었 병리학적진단 은 1 례에서신적출을통하여, 6 례에서는세침흡인생검 이논문은 1992 년 8 월 24 일접수하여 1993 년 2 월 4 일에채택되었음

을통하여, 나머지 5 례에서는임상적경과로써확진하였 CT 는 GE 9800 (General Electric, Milwaukee, USA ) 으로시행하였으며통상적인방법으로경구및경 정맥조영을시행하였 절편두께는 10mm 로횡경막에 서신장의하단까지 10mm 간격으로횡단촬영하였 CT 소견의분석은신장외장기로의전이여부, 병소의 양측성및다발성여부, 크기,

2 을통하여, 나머지 5 례에서는임상적경과로써확진하였 CT 는 GE 9800 (General Electric, Milwaukee, USA ) 으로시행하였으며통상적인방법으로경구및경 정맥조영을시행하였 절편두께는 10mm 로횡경막에 서신장의하단까지 10mm 간격으로횡단촬영하였 CT 소견의분석은신장외장기로의전이여부, 병소의 양측성및다발성여부, 크기, 주위조직과의경계, 신주 위로의침윤양상등을관찰하였 병소의크기는최대 장경을측정하였 며다발성인경우가장큰것을기준으 로하였 또한같은기간동안신전이를의심하였으나신적출을 통하여신세포암으로확진된두명의 CT 소견과비교하였 7~ 꺼 l E르 -, 병발이많았으나좌, 우측어느곳에의특이성은없었 4례에서한신장내에서하나의결절을보였고 ( Fi g. 1), 다수의결절을형성한예가 8례로다수의결절을형성한예가많았다 ( Fi g. 2) 결절의크기는 2-5cm로 9례에서 3 cm 이하의작은결절을보였 모든종양은조영증강후 CT상에서신실질보다낮은음영을보였고, 주위의정상신조직과의경계가분명했 원발성종양이각각자궁경부암과간세포암이었던 2례에서신주위강 ( per inephric sp ace) 으로의침윤이관찰되었다 ( Fig.3 ). 직장암환자에서는수신증을 ( Fig. 4), 음경암환자에서는양측 신장전이를보인원발장기는 8곳으로폐, 자궁경부, 위, 간이각 2례씩이었고, 훼장, 직장, 음경및원발불 명이각 1례씩이었 조직세포형은선암이 5 례, 편평상 피암이 4례, 간세포암이 2례, 소세포암이 1례였다 ( Table 1). 12 명중 9명에서신장외의다른부위에도전이가발 견되었으며, 3명에서는신장에만전이가있었 두명의 위암환자에서는종양이대망 (omentum ), 훼장, 비장으 로직접침범을보였 12례중 4례에서양측성을보였고, 단측성을보인 8례 중우측신장의병발이 5례, 좌측신장이 3례로단측성 Fig. 1. Patient with stomach cancer. Axial CT as stage work-up shows large inhomogeneous low density mass in right kidney. Renal contour is preserved and no inhltration in perinephric space. Table 1. Details of the Patients Pat 디 ient/ Age/Sex Primaπ site Pathology (carcinoma) 1/49/ F lung small cell 2/50/M lung squamous cell 3/72jM pancreas adeno 4/47/F utenne cervlx squamous cell 5/52/M stomach adeno 6/53/F utenne cervlx squamous cell 7/33/F stomach adeno 8/54/M unknown adeno 9/63/M liver hepatocellular 10/55/ F rectum adeno 11/63/M liver hepatocelluar 12/55/M perus squamous cell CT findings Other sites of Size Number Location metastasls 2cm multiple right mediastinal L/N 4cm single left 2cm multiple both bone, lung (n= 12) 3cm single right liver, lung, cervical L/N 5cm single right 2cm multiple left bone, retroperitoneum 3cm multiple both 2cm single right lung, liver 2cm multiple right lung, retroperitoneum 2cm multiple left lung, bladder 2.5cm multiple both lung, bone 4cm multiple both pleura

김수아외 : 임파증을제외한신전이암의전산화단층촬영 Fig. 2. Patient with pancreatic carcinoma. CT reveals multiple variable sized low density masses in both kidneys. Left pelvoc 띠 yceal system is distorted due to large mass.

3 김수아외 : 임파증을제외한신전이암의전산화단층촬영 Fig. 2. Patient with pancreatic carcinoma. CT reveals multiple variable sized low density masses in both kidneys. Left pelvoc 띠 yceal system is distorted due to large mass. Note lobular hypodense pancreatic mass invading IVC and SMV. Fig. 3. Patient with hepatocellular carcinoma. Follow-up CT scan at the level of renal hilum demonstrates ill defined small mass in right kidney. Hepatic mass invades right anterior pararen 따 and perinephric space. a b Fig. 4. Patient with rectal cancer in postoperative stage. a. Follow-up CT scan 5 years after Miles' operation shows marked hydronephrosis in left. b. Caudad scan reveals ill defined left renal pelvic mass (arrow) and pro잉mal hydronephrotic change. The mass proved to be metastatic rectal carcinoma by nephrectomy. 신장의비대를보였 임상증상은무력감이나요통등으로비특이적이었 혈청혈뇨소질소 ( BUN ) 와크페아티닌치는 11명에서정 상이었고, 1 명에서만상승되어있었고소변검사에서는육 안적혈뇨가 1 례, 현미경적혈뇨가 3 례, 알부민뇨 1 례, 케톤뇨 l 례, 당뇨 2 례를보였 전이암을의심했으나신적출술로써신세포암으로확진 된 2 례는모두자궁경부암환자로서한명은자궁암이 진단됨과동시에발견한신종괴였으며, 다른한명은자 궁적출술을시행한 7 개월후의 CT 에서우측신장에경계 가분명한큰저음영의종괴가발견되었다 ( Fig.5 ). 이는 신장전이암과는구별이되지않는소견이지만다른장기에전이가없었다는점이차이점이었 고 신장은혈행성전이의흔한장기로알려져있음에도불구하고실제임상적으로는대부분증상이없어사전에서보다사후검시상흔히발견되고있으며 (1), 악성종양으로사망한환자의약 1 2% 의빈도로보고되고있다 ( 2 ). 신장전이를잘하는종양은임파종, 만성백혈병을제외 j차 E근

압박하는양상으로보이고초음파검사상다양한내부반 향성 (i nterna l ec ho genic ity) 을나타내나대부분에서후 방음향증강이없는균질의저에코성으로나타난다 ( 8). 혈 Fig. 5. Patient with uterine cervical carcinoma 7 months after radical hysterectomy.

4 압박하는양상으로보이고초음파검사상다양한내부반 향성 (i nterna l ec ho genic ity) 을나타내나대부분에서후 방음향증강이없는균질의저에코성으로나타난다 ( 8). 혈 Fig. 5. Patient with uterine cervical carcinoma 7 months after radical hysterectomy. On follow-up CT, large inhomogeneous round mass appeared on right kidney. Tentative diagnosis was metastasis from ceπical carcinoma, but it proved to be renal cell carcinoma after nephrectomy. Note clear paraaortic and pericaval space without lymph node enlargement. 하면폐, 유방, 위장관의암과혹색종등으로그중폐암 이가장빈도가높은장기로알려져있다 ( 2). 본연구에서 의원발부위는폐, 자궁경부, 위, 훼장, 직장, 음경암및 원발불명의선암등이었 신전이암은대부분임상증상이없는것이특징이고검 사소견상에서는혈뇨가가장흔한것으로알려져있으며 (2-5), Choyke 등은 27 명의신전이암환자중 2 명의환자 ( 7% ) 에서만신기능장애의소견을보였다 (3). 본연구에서는 12 례중오직 1 례에서만신기능장애를 나타냈으나이는신장전이자체가원인이라기보다는항 암제치료중발생한급성신부전때문이었 또한육안 적혈뇨를보인환자는직장암의재발로서방광암의침범 이동시에있었던예로혈뇨의원인은오히려방광침범 으로생각되며, 당뇨를보인환자는당뇨병을진단받은 병력이있었 알부민뇨를나타낸환자역시미량으로 신전이암환자에서의화학적검사결과는특이성이없었 그러나융모상피암과같은과혈관성종양이신전이를 하는경우생명을위협하는혈뇨나신주위조직의출혈을 일으킬수있다 ( 6, 7). 신부전은폐쇄성요로병증이연관 되지않는한드문것으로알려져있고 ( 2 ), 저자들에선한 례에서전이암이신우의폐쇄를초래하여심한수신증을 보인예가있었다 ( Fig.4 ) 며, 신전이암에대한특이한방사선학적진단방법은없으 경정맥신우조영술상에서는보통윤곽을변형시키는 충실성종괴로서신장의집합관 (c o lle c ting sys tem) 을 관조영술상에서는혈관분포가적은병변으로나타난다 (1). CT는다른부위의전이유무를관찰하고작은병변을쉽게발견할수있다는점에서가장좋은검사방법이며, 특히조영증강후 CT가신전이의발견에큰도움이된 조영증강전에는정상신피질과유사한음영을보여주위조직과의경계가불확실하다하더라도조영증강후에는정상신피질보다처음영으로나타나그병변이뚜렷해지는데 (2, 9), 이는전이암이혈관분포가적음 ( hy p ovasc ul ar ) 을의미한 작은전이암이신장의윤곽을변형시키는경우는드물며큰병변인경우구근상비대 ( bulb o u s e nlargem e nt ) 나밖으로돌출되어자라는종괴 ( exoph ytic m ass) 로나타날수있다 ( 2). 특히대장암에서전이된경우에는특징적으로크고돌출된신종괴를형성한다는보고도있다 ( 2 ). 본연구에서는양측성을보인예가 12예중 4례로적었지만신장의병변이양측성을보일경우, 특히말기의악성종양환자의경우우선신장전이를생각해야할것이 대부분의신전이암은직경 3cm이하의작은결절로다발성 ( 8 0% ) 으로나타나는것이특정으로 (2), 본연구에서도 12예중 9례에서 3cm이하의작은결절을보였으며 8 례에서다발성으로나타났다 ( Fi g. 1,2). 일반적으로신장의전이성병변은저음영을보여낭종으로오인될수있으나, 낭종에비해비교적인지가능한외벽을갖고밀도가높 신장전이암은조영제주입후약간의조영증강이관찰되는데비하여, 낭종은조영증강이전혀되지않는다 ( 9). 특히편평상피암은괴사하는경향이있으므로이경우, 낭종, 농양, 신실질의경색등과감별이요구된다 (1 0, 11 ). 신주위강으로의전이는신막 ( ren a l fascia) 내의천공성피막혈관 ( perforati ng capsular vesse J) 과많은임파관 때문에신주위강에쉽게전이가일어나며, 이들은하나혹은다수의신장주위결절 ( perirenal no dul e) 로나타난다 (1 2 ). 본연구에서는자궁경부암과간세포암각한예에서신주위강으로의침윤이관찰되었다 ( Fig. 3). 본연구에서는제외되었으나임파종의신장병발은뚜렷한종괴없이양측신장의종대를보이는경우가가장흔하고신실질내에다양한크기의결절을형성하거나, 후복막강의종괴가신막을뚫고신실질내로침윤하는양상, 그리고신실질침윤의정도가심해서신장의모양을유지

5 김수아외 : 임파종을제외한신전이암의전산화단층촬영 하지못하며정상신실질을찾아볼수없는경우 ( diffuse infilt r ation) 등으로도나타난다 ( ). 원발성종양이이미진단된환자에서는적절한치료를위하여종양의신장전이와새로생긴원발성신세포암사이의감별이꼭필요하 Choyke 등은다른부위의원발성종양의진단을받은환자들중신장에새로운종괴가발견된 5례에서 4명이신장전이암으로, 1명이신세포암으로확진되어신전이암의빈도가높았다 ( 3). 저자들의경우에도신전이암이신세포암의경우보다 6배나많았으며, CT 소견은환자에따라다양하게나타났 급격히진행된악성종양환자에서새로운신장종괴를발견하였을때에는우선전이암을의심해야하나, 처음의원발성종양이회복상태에있는경우는신세포암과전이의가능성을동시에생각해야한 신세포암의 CT소견은크기가수센티미터로부터평활한신장의윤곽을변형시키는큰종괴에이르기까지다양하 신장중심에큰병변으로나타날때는신우나신배 ( pel vo c a l ycea l sys t em) 를폐쇄또는침윤시킬수있고, 후복막강임파절종대, 인접한조직이나정맥침범등이있을수있 신세포암은조영후 CT에서균질하거나비균질한조영증강을보이고과혈관성이대부분이다 ( 16). 이들의 CT 소견은유사하지만신전이암은신세포암보다작은다발성결절형태로나타난 비록방사선학적으로는이둘사이의 강별이불가능하지만, 타장기로의전이가있는환자에서는우선전이의가능성을생각해야할것이 특히이런환자에서는조직생검이도움이되지않지만, 다른곳에전이의증거가없는경우에는수술적혹은경피적조직생검이필요하 결론적으로신전이암은다양한방사선학적소견을보이지만, 보다작고저음영의다발성결절로서다른부위의전이와동반되어임상적증상없이나타난 츠 } 끼무허 1. Bosniak MA, Stern W, Lopez F, Tehranian N, 0 Connor SJ. Metastatic neoplasm to the kiney. Radiology 1969; 92: Pollack HM, Banner MP, Amendola MA. Other malignant neoplasms of the renal parenchyma. Semin Roentgenol 1987; 22: Choyke PL, White EM, Zeman RK, ]affe MH, Clark LR. Renal metastases: clinicopathologic and radiologic correlation. Radiology 1987; 162: Bailey M], Williams ]E, Riddle PR. Metastatic deposits from a previously treated carcinoma of the lung presenting as a renal cell carcinoma. Br ] Radiol 1986; 59: Chippindale A], Bisset RAL, Mamtora H. Case report: two patiens with symptomatic renal metastases. Clin Radiol 1989; 40: Mastrodomenico L, Korobkin M, Silverman PM, Dunnick NR. Perinephric hemorrhage from metastatic carcinoma to the kideny. ]CAT 1983; 7: 이승로, 정규병, 김기환, 한만청. 융모막상피종의신장전이 l 례보고, 대한방사선의학회지 1978 ; Mitnick ]S, Bosniak MA, Rothberg M, Megibow A], Raghavendra BN, Sub-ramanyam BR. Metasatic neoplasm to the kidney studied by computed tomography and sonography. ]CAT 1985; 9: Bhatt GM, Bernardino ME, Graham SD. CT diagnosis of renal metastases. ]CAT 1983; 7: Nishitani H, Onitsuka H, Kawahira K, et al. Computed tomography of renal metastases. ]CAT 1984; 8: Alanen A, Nurmi M, Ekfors T. Multilocular renal lesions-a diagnostic challenge. Clin Rdiol 1987; 38: Shirkhoda A. Computed tomography of perirenal metastases. ]CAT 1986; 10: Chilcote WA, Borkowski GP. Computed tomography in renal lymphoma. ]CAT 1983; 7: ]afri SZH, Bree RL, Amend 이 a MA, et 꾀. CT of renal and periren 띠 non-hodgkin' s lymphoma. A]R 1982; 138: 이선규, 김승협, 이구, 최병인, 한만청. 신장및신주 위의비호지킨임파종전산화단층촬영소견. 대한방 사선의학회지 1992 ; 298 : Pagani]J. Solid renal mass in the cancer patient: second primaπ renal cell carcinoma versus renal metastasis. ]CAT 1983; 7:

(49-54)Kjhps004.hwp

(49-54)Kjhps004.hwp Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma of the Liver Jae Hoon Lee, M.D., Dong Ho Choi, M.D. 1, Kyeong Geun Lee, M.D., Hwon Kyum Park M.D. and Kwang Soo Lee, M.D. Department of Surgery, College of Medicine,