대한쉐담도연구회지 1997; 2: 춰 l 장가성낭종의치료에있어새로운내시경적내배액술 순천향대학교의과대학내과학교실, 소화기연구소 최우봉 홍수진 문종호 조영덕김진오 조주영 김연수 이준성이문성 황성규 심찬섭 = Abstract = New Device for En

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민자 문
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1 대한쉐담도연구회지 1997; 2: 춰 l 장가성낭종의치료에있어새로운내시경적내배액술 순천향대학교의과대학내과학교실, 소화기연구소 최우봉 홍수진 문종호 조영덕김진오 조주영 김연수 이준성이문성 황성규 심찬섭 = Abstract = New Device for Endoscopic Internal Drainage of Pancreatic Pseudocyst Woo Bong Choi, M.D., Su Jin Hong, M.D., Jong Ho Moon, M.D. Young Deok Cho, M.D., Jin Ho Kim, M.D., Joo Young Cho, M.D. Yun Soo Kim, M.D., Joon Seong Lee, M.D., Moon Sung Lee, M.D. Seong Gyu Hwang, M.D. and Chan Sup Shim, M.D. lnstitute for Digestive Research, Department of lnternal Medicine, Soon Chun Hyang University, Seoul, Korea The treatment of acute and chronic pancreatic pseudocyst has been hotly debated. Small, aymptomatic pseudocysts, particulary less than 5 cm in diameter seldom complicate and can be watched medically. Symptomatic pseudocysts and those cysts that develop complications (bleeding, abscess formation, intestinal or biliaη obstruction), as well as pseudocysts which are increasing in size, usually require drainage. Such drainage may be internal(cystogastrostomy, cystoenterostomy) or external or rarely may be effected by excision of a suitably situated lesion External surgical drainge has a significant recurrence rate and a high incidence of pancreaticocutaneous fistula. Endoscopic cystogastrostomy or cystoenterostomy is a valuable method of internal drainage if technical expertise is available. However, these endoscopic methods, current1y used, are technically very complex and time-consuming procedure. So we designed a new device for endoscopic treatment of pancreatic pseudocyst. In this report, we describe a new endoscopic cystogastrostomy which permits easier, and probably safer, management of pancreatic pseduocyst in three patients Key Words: Pancreatic pseudocyst, New endoscopic cystogastrostomy 연락처 심찬성, 서울특별시용산구한냥동 657번지순천향대학병원소화기내과 155

2 156 대한혜담도연구회지. 제 2 권제 2 호 1997 문제점이있다. 서론쉐장가성낭종은쉐장염이나웨장의손상으로인하여발생하는비교적흔한합병증중의하나로외과적수숭이치료선태으로여겨졌으나최근들어복부초음파또는복부전산화단층촬영술유도하경피적외배액술과더불어내시경적내배액술이많이시행되고있다 1-3 가성냥종으로배액술이필요한경우로는복부통증이심한경우, 구토등과같은장관의폐색증상이발생시, 총담관의폐쇄로발생되는황달등의증상이있는경우, 또는증상이없더라도크기가 4-6 cm 이상으로출혈이나농양, 혹은파열등과같은합병증이발생할가능성이높은경우를들수있다4-6 내시경적내배액술방법으로는주춰1 관과가성낭종이연결된경우에시행할수있는경유두적배액법 ( transpapillaη drainage) 과가성냥종의위치가위또는섭이지장으로부터거리가 1 cm 미만이고가성낭종에의해위장관벽이압박을받고있을때시행할수있는경벽성배액법 (transmural drainage) 이있다. 그러나현재일반적으로시술되고있는내시경적내배액술은수기가매우복잡하고많은시간을요하며또한낭종내감염등과같은합병증이발생한가능성많은 이에저자들은내시경적경벽성내배액법시기존의 2, 3단계에걸쳐시행하는복잡한방법대신내시경의겸자공을통한단한번의기구의삽업으로내시경적내배액술을시행할수있는새로운기구를고안하여혜장염으로인한가성낭종을앓고있는 3명의환자에서시술한결과비교적쉽고안전하게그리고특별한합병증없이내시경적내배액술을시행할수있었기에보고하는바이다. 기구및방법 1 단계내시경적내배액술용기구는저자들이직접고안하고 Wilson-Cook사의협조를얻어제작한것으로투열성유도선 (diathermic guide-wire), 길이 15 mm의투열성침 (16 gauge), 직경 10 Fr. 의 pigtail 배액관, 밀기도관 (pusher catheter), 조작부로구성되어있으며기구의총길이는 200 cm 이었다 (Fig. 1). 환자가내원시먼저영상진단법으로복부초음파검사나복부전산화단층촬영술을시행하여가성냥종이관찰되면내시경적역행성춰l 관조영술을시행하여주춰l관과교통의존재유무를확인하였다. 4-6주가경과한후에도가성낭종의크기가줄여들지않거나이로인한증상이호전되 / D atherm C gune--w1re frr명짧깡짧 I/ --- g없% 짧 Needle f f 엽썩양 "" - Pigtail catheter Pusher tube Working length: about 200 cm Handle B Fig. 1. Instrument(A) and schema(b)

3 최우몽외 10 인 : 쉐장가성냥종의치료에있어새로운내시경적내배액슐 157 지않으면내시경적내배액술을시행하기위하여먼저상부소화관내시경검사를시행하여가성낭종으로인한위나십이지장벽의압박이있는지를관찰하였다. 벽외성압박이존재시내시경적초음파단층촬영술을시행하여위벽혹은십이지장벽과가성낭종의거리를측정하였으며그사이에혈관의존재유무를관찰한후배액술을시행할제일적절한위치를클럽을이용하여표시하였다. Olympus사의 2T200 직시형내시경을사용하여병변의위치를재차확인후겸자공을통하여저자들이고안한내배액술용기구를삽입하였다. 16 gauge 투열성침을병변의벽과직각으로하여장관벽을찌른후투열성유도선과함께위나섭이지장벽을통하여낭종과누공을형성한후응고파와절개파를이용하여누공을확장하였고 x-선투시하여유도션을밀어넣 어가성냥종내에위치시켰다. 이때많은양의가 성낭종내액체가장내로흘러냐오는것이확인 되면바로유도선을충분히가성낭종내에위치 시킨후밀기도관을이용하여 10 Fr. pigtail 배 액관을가성낭종내로삽입시킨다음배액관을 통하여가성낭종의액체성분이장내로잘배액 되는것을확인한후수기를마쳤다. 증례 1. 르드 C 그 57 세남자가상복부동통과구토를주소로내 원하였다환자는내원약 4 개월전부터상복부 동통이발생하였고인근병원에서간과춰 l 장이 안좋다는이야기를들었으며간헐적으로투약받 다가상복부동통과체중감소, 구토등의증세 려 l Fig. 2. A. Abdominal cr shows weil defmed low d잉1s itic cystic mass in posterior wall aspect of the stomach. B. Endoscopic picture shows elevated muc al lesion covered with normal mucosa on the 미ndus. C. EUS shows homogenous large cystic mass in the pancreatic head and lx피y portion. D End copic picture shows inserted intemal drainage pi힘ail catheter. E. Simple abdominal X-ray shows inserted intemal drainage pi망ail catheter.

158 대한쉐담도연구회지 : 제 2 권제 2 호 1997 가심하여져본원으로전원되었다. 사회력상만성적인음주습관이있었고가족력상특이사항은없었다. 내원당시진찰소견상혈압 13이90 mmhg, 맥박수 70회 / 분, 호흡수 20회 / 분, 체온 36.4 0 C 였고급성병색이었으며공막의황달은없었고상복부압통이있었으며장음은감소되어있었다.

4 158 대한쉐담도연구회지 : 제 2 권제 2 호 1997 가심하여져본원으로전원되었다. 사회력상만성적인음주습관이있었고가족력상특이사항은없었다. 내원당시진찰소견상혈압 13이90 mmhg, 맥박수 70회 / 분, 호흡수 20회 / 분, 체온 C 였고급성병색이었으며공막의황달은없었고상복부압통이있었으며장음은감소되어있었다. 검사실소견상백혈구 7맛m/mm3, 혈색소 13.3 g/ 배, 혈소판 326,αlO/mm 3 이었고, 생화학검사상총단백 6.2 g폐, 알부민 3.9 웬뼈, AST/ALT IU/L, alkaline phosphatase 97.3 IU/L, 총빌리루번 / 직접빌려루빈 mg/dl, 혈당 85.7 mg/dl, 혈청 아밀라제 1,502 IU/L, BUN/Cr 20.3/0.9 mg/ 며이었고, 혈청전해질검사상 NafK 139/4.8 m뼈fl이었다. 업원기간중시행한복부전산화단층촬영술상급성쉐장염소견및웨미부에 4 x 3 cm의가성낭종이관찰되었고 (Fig. 2A) 위내시경및내시경적초음파단층촬영술상위저부에벽외성압박소견이보였다 (Fig. 2B, c) 내시경적내애액술시행후 (Fig. 2D, E) 웨장가성낭종의크기가줄고전신상태가호전되었으며 3주후배액관을제거하였고 30개월이경과한현재까지특별한문제없이외래추적관찰중이다. Fig. 3. A. A벼 onúa1 cr shows a unusually marginal 해뼈nced lesion that mπessed to duod해a1 1 p, pancr없s and pæterior 'wall of antnnn. But, there is no e띠 dence of dilatation of bile duct and parcreatic duct. B. 당띠oscφic picture shows 빼 Iging of duodenal wall covered with sli방ltly erythematous mucosa. C. EUS shows anech이 c cystic mass with intemal small round echoic ring on the pancreatic head portion. D. Simple abdomina1 X-ray shows inserted intema1 φ허nage pi망ai1 catheter.

최우용외 10 인 : 혜장가성냥종의치료에있어새로운내시경적내배액술 159 증례 2. 41 세남자가상복부동통및소화불량을주소로업원하였다. 환자는내원 1 개월전부터상복부동통이발생하였으며 10일전부터상복부동통이심해지고소화불량, 오성, 구토등이동반되어외래를통해입원하였다. 환자는만성적인음주습관이있었으며가족력상특이사항없었다.

5 최우용외 10 인 : 혜장가성냥종의치료에있어새로운내시경적내배액술 159 증례 세남자가상복부동통및소화불량을주소로업원하였다. 환자는내원 1 개월전부터상복부동통이발생하였으며 10일전부터상복부동통이심해지고소화불량, 오성, 구토등이동반되어외래를통해입원하였다. 환자는만성적인음주습관이있었으며가족력상특이사항없었다. 내원당시혈압 11이70 rm바ig, 맥박수 80회 / 분, 호흉수 22회 / 분, 체온 C이었고급성병색이었으며공막에황달은없었고, 상복부에압통이 있었으며장음은현저히감소되어있었다. 일반혈액검사상백혈구 11,800/mm 3, 혈색소 16.7 g폐, 혈소판 402,α)()/mm 3 이었고, 생화학검사상총단백 7.4 g/dl, 알부민 4.5 맑Jfdl, AST/ALT 13.8/10.2 IU/L, alkaline phosphatase 90.2 IU/L, 총빌려루빈 / 직접빌리루빈 O찌0.3 mg/dl, 혈당 135 mg/ 배, 혈청아밀라제 1,070 IU/L, BUN/Cr 27.5/1.3 mg/dl 이었으며, 혈청전해질검사상 NafK 128/2.8 m혀fl 이었다. 가성낭종흉인검사상아밀라제는 3,290 IU/L이었다. 복부전산화단층촬영술상춰l장두부에 2 X 3 cm의가성낭종이관찰되었고 (Fig. 3A), 상부 Fig. 4. A. Abdon피때 cr shows large fluid collection just arαmd the lesser sac and ant< 히orly 며spla뼈앙omach. B. 당ld αψlic fu얘ing shows the elevated lesion covered with normal ffi\κ a in the posterior w; 외las야ct of high body and fundus of stomach. C. EUS shows huge cystic mass on peri뼈ncreatic area. D. 암ld copic fm며ng shows inserted int하na1 drainage pigtail catheter ~

6 160 대한혜담도연구회지 제 2 권제 2 호 1997 소화관내시경검사와내시경적초음파단층촬영술상십이지장의구부에벽외성압박소견이관찰되어 (Fig. 3B, c) 십이지장구부에서내시경적내배액술 (cyst-duodenostomy) (Fig. 3D) 을시행하였다. 환자는내시경적내배액술을시행후춰l 장가성낭종의크기가줄고상태도호전되어퇴원하였으며시술후 2개월경과후배액관을제거하였고 18개월이경과한현재까지특별한문제없이추적관찰중이다. 증례 3. 만성음주력의사회력을가진 52세남자가상복부동통을주소로업원하였다. 환자는과거력상약 5년전당뇨병으로진단을받았으며내원당일새벽상복부동통이발생하여타병원에입원하였다가통증이호전되지않아본원으로전원되었다. 전신고찰상복통, 오섬, 구토등이있었으며발열, 혈변, 설사등은없었다내원당시진찰소견상혈압 14이90 mmhg, 맥박수 88회 / 분, 호흡수 22회 / 분, 체옹 C 이었고, 급성병색에공막의황달은없었고상복부압통이있었으며장음은감소되었다. 검사실소견에서일반혈액검사장백혈구 14,800/mm 3, 혈색소 18.2 g/dl, 혈소판 168,αlO/mm 3 이었고, 생화학검사상총단백 6.4 g/dl, 알부민 4.0 맨 /dl, AST/ALT 68 이22. 5 IU/L, alkaline phosphatase IUjL, 총빌리루빈 / 직접벨리루빈 1.7/0.6 mg/dl, 혈당 289 mg/dl, 혈청아밀라제 10, 뼈 IUjL 이상, 혈청리파제 3,536 IU/L였으며, BUN/Cr 37.7/3.4 m g/dl이었다. 뇨검사상당 (+++) 이관찰되었고대변잠혈검사는음성이었다. 복부전산화단층촬영술상웨장의두부에서미부에걸쳐 11 x 10 cm 의거대한가성낭종이관찰되었고 (Fig. 4A) 위내시경과내시경적초음파단층촬영술상위체부와저부의경계부의후벽에벽외성압박소견이관찰되어 (Fig. 4B, 내시경적내배액술 (cy앙-gasσostomy) 을시행하였 다 (Fig. 4D). 복부초음파검사로가성낭종을추적관찰하던중약 l 개월째내부배액관의기능장애가발생하였고가성냥종과십이지장및대장과 연결되는대장냥종루및 십이지장낭종루 (cystocolic and cystoduodenal fistula) 가동반되어 내배 액관을제거한후경비적낭종배액법 (nasocystic drainage) 을시행하였고이후가성낭종의크기는 점점작아지고, 환자의전신상태도호전되어약 l 개월후배액관을제거하였다. 퇴원후약 127n 월이지난현재까지특별한문제없이외래에서 추적관찰중이다 고찰춰l장가성낭종은춰l 장의내부나주위에괴사 물질이나혈액을포함하기도하는쉐장의섬유 조직 (pancreatic fibrous tissue) 으로구성되어 있으 며, 급성춰l장염의경우 7-15% 에서, 만성춰l 장염의 20-25% 에서가성냥종으로인한합병증이 발생하는것으로알려져있다기이러한가성낭종의자연소설은급성쉐장엽에서는 7-85% 에서 관찰되나만성쉐장염에서는 10% 미만으로드물게관찰된다 1, 8,9 춰l장가성낭종의치료대상은아직까지의견이분분하나크기가작고증상이없는무증상의가성낭종, 특히크기가 5 cm미만으로작은경우에는내과적관찰을하며자연소설을기다리는것 이일반적인원척으로알려져있고, 증상이있는 ( 특히통증 ) 경우, 크기가점점커지는경우, 가성낭종내의출혈, 농양형성, 장관이나담도의폐쇄등의합병증을야기하는경우는배액이필요하다. 또한 6주이상의내과적치료를하여도소설되지않는경우에도배액술의적응증이된다 10 춰l장가성낭종의엄상경과는자연소설로부터치명적인합병증의발생에의한사망에이 르기까지매우다양한경과를취한다 11, 녀따라서 가성낭종의치료는낭종의크기, 환자의전신상태, 합병증의유무및치료방법에따른재발률 과사망률을고려하여선택하여야한다. 웨장가성냥종의배액술로는수술적외배액술 (external surgical drainage), 경피적배액술, 내시경적배액술등이있다. 수술적외배액술 (external

최우용외 10 인 춰 l 장가성낭종의치료에있어새로운내시경적내배액술 161 surgical drainage) 은이미오래전부터소개된방법으로재발률과사망률이내배액술보다높게보고되고있는단점이있으나 5, 13 감염성낭종이나춰l 장농양때는제 1 의방법으로선태되어시행되고있다.

7 최우용외 10 인 춰 l 장가성낭종의치료에있어새로운내시경적내배액술 161 surgical drainage) 은이미오래전부터소개된방법으로재발률과사망률이내배액술보다높게보고되고있는단점이있으나 5, 13 감염성낭종이나춰l 장농양때는제 1 의방법으로선태되어시행되고있다. 경피적배액술이나흉인의경우는성공률이 % 로보고되고있으나 11, 14, 15 높은재발률과춰l 장-피부누공 (pancreaticocutaneous fist비 a) 의발생, 감엽의위험이있으며또한배액관의관리가불편한단점이있다. 또한복강내의장기를피해서가성낭종에안전하게배액관을삽입하기가항상가능하지는않다는점등이문제점으로제기되고있다 따라서최근에는복부전산화단층촬영술및역행성담도조영술, 내시경적초음파단층촬영술등과같은수기및진단방법의발달로내시경적배액술이보다용이하게이루어지고있으며, 내시경적배액술의성공적인시행을위해서는냥종과위나십이지장벽으로부터의거리가 10 mm 이내이어야하며위장관내강내로의가성낭종에의해융기된소견이보여야한다 Sahel등7은내시경적내배액술의성공률을 90%, 유병률 11%, 사망률 3.3% 로보고하였으며 Kozarek 등 l은총 4예의환자에서내시경적내배액술을시행한결과 2예에서심각한출혈이발생하였고이중간경변증을앓고있던환자는사망하였다고보고하였다 Cremer등8은 33명의환자에서내시경적배액술 (endoscopic cyst -enterostomy) 을시행, 96% 의성공률을보였고 10-20% 의재발률을보였으며 2명에서합병증이발생하였다고보고하였다. 현재일반적으로시행되고있는내시경적배액술은크게 2, 3단계로실시되는데제 1 단계는낭종과장관벽과의사이에누공을형성하기위하여투열성칭을이용하여장관벽을천자하는과정이며 2단계는 l단계에서형성된작은천자누공을배액관의삽입이가능할정도로넓혀주는과정이고마지막단계는확장된누공을통하여배액관을삽입하는과정이다하지만이러한 과정중에있어몇차례에걸쳐기구를교체하여야하며또한투열침으로형성된작은천자공을큰누공으로형성하기위하여이작은누공에다시투열성기구 ( 침형절개도, 유두절개도, 올가미, 혹은레이저등 ) 를삽입하여야만하는어려움이있다또한소화관내의낭종에의한벽외성압박부위를천자시냥종내의내용물이소화관내로유입되면서낭종내의압력이떨어져유도관이나배액관을낭종내로삽입시에많은 시간과어려움이따르는경우가있다. 이로인하여수기자체를실패하거나혹은성공적으로시행한경우에도후복막강내로의누출이발생하게되어감염과같은심각한합병증이발생할수도있으며또한절개도를사용하는경우혈관의파열에의한다량의출혈이유발될수도있다. 이에저자들은춰l 장가성낭종의치료방법으로써내시경적내배액술의이러한수기상의복잡함을단순화하고보다간편하고안전하게그리고단한번의기구의삽업으로내시경적내배액술을시행할수있게하기위하여본기구를고안하였고, 3명의환자를대상으로시행한결과비교적간단하게특별한합병증이없이성공적으로내시경적내배액술을시행할수있었다. 또한본기구는누공을형성시기존의절개도를이용한소화관벽을절개하는방식이아니고주로응고파를이용하여위벽을괴사시켜누공을만드는방식이기때문에절개로인한출혈의발생위험을줄일수있을것으로생각된다내시경적낭종장관문합술의합병증으로는출 혈, 감염, 천공등이있으며이중가장많은합병증중의하나인출혈을예방하기위해서는도플러검사나자기공명영상술, 혈관조영술등을미리시행하여천자하고자하는부위에커다란혈관이존재하는지를미리검사해보아야하나많은제약이따른다7 따라서최근에는내시경적 초음파단층촬영술을이용으로낭종의크기와위장관내강과의거리, 혈관의유무, 주위의해부학적구조등을명확히관찰함으로써보다안전하고효과적인내시경적배액술 (endoscopic

162 대한혜당도연구회지. 제 2 권제 2 호 1997 drainage) 이가능하다고보고되고있다 18-2 1 저자 들의경우에도내시경적내액술을시행하는모 든환자에서미리위나십이지장벽의외벽성압 박이있는부위에서내시경적초음파단층촬영술 을시행하여혈관의존재유무를확인하고혈관 이존재시혈관을피하여내시경적내애액술을 시행함으로써출혈을예방하는데많은도움을 받고있다.

8 162 대한혜당도연구회지. 제 2 권제 2 호 1997 drainage) 이가능하다고보고되고있다 저자 들의경우에도내시경적내액술을시행하는모 든환자에서미리위나십이지장벽의외벽성압 박이있는부위에서내시경적초음파단층촬영술 을시행하여혈관의존재유무를확인하고혈관 이존재시혈관을피하여내시경적내애액술을 시행함으로써출혈을예방하는데많은도움을 받고있다. 요 춰 l 장가성낭종의치료로써저자들이시솔한내 시경적 약 1 단계내배액술은기존의방법에비해 시술이간편하고, 시술시간도많이감소되어특 별한합병증도관찰되지않아기존의 2-3 단계 에걸친방법을대신할수있는시술방법이라고 생각되나더많은시술예에서시행하여본법 의장단점, 문제점에대한연구가더필요할것 으로생각된다. 색인단어 : 쉐장가성낭종, 내시경적내배액술 참고문헌 1. Kozarek RA, Brayko CM, Harlan 1, Sanowski RA, Cintora 1, Kovac A: Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc 1985; 31 : Grosso M, Gandini G, Cassinis MC, Regge D, Righi D, R, si P: Peπutaneous σeatment (inc\uding pseudocystgastrostomy) of 74 pancreatic pseudocysts. Radiology 1989; 173: Gerzof SG, 1ohnson WC, Robbin AH, Spechler S1, Nabseth DC: Percutaneous drainage of infected pancreatic pseudocysts. Arch Surg 1984; 11: El\iott DW: Pancreatic pseudocysts. Surg Clin North Am 1975; 55: yce DL, Toledo-Pereyra LH, Humphrey EW: Pancreatic pseudocyst: a c\inical review. Am Surg 1979; 45: Winship D: Pancreatitis: pancreatic pseudocysts and their complications. Gastroenterology 1977; 73: Sahe\ J: Endoscopic drainage of pancreatic cysts Endoscopy 1991; 23: Cremer M, Deviere 1, Engelh이m L: Endoscopic management of cysts and pseudocysts in chronic pancreatitis: long term follow-up after 7 years experience. Gastrointest Endosc 1989; 35: Alhearne PM, Baillie JM, Cotton PB: An endoscopic retrograde ch이 angiopancreatography (ERCP)-based algorithm for the management of pancreatic 파 eudocysts. Am J Surg 1992; 163: Bradley EL I1I, Clement JL Jr, Gonzales AC: πle natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg 1979; 137: Hancke S, Pedersen JR: Percutaneous puncture of pancreatic cysts guided by ultrasound. Surg Gynecol Obstet 1976; 142: Martin EC, Karlson KB, Fankuchen EI, Casarella 1W Percutaneous drainage of post 때 erative intraabdominal abscess. AJR 1982; 138: Grace RR, Jordan PH: Unresolved problems of pancreatic pseudocysts. Ann Surg 1976; 184: Barkin JS, Smith FR, Pereiras R 1r: Therapeutic percutaneous aspiration of pancreatic pseudocysts. Dig Dis Sci 1981; 26: McDermott WV, Kane RA, Vollman RW, 0 Hara ET: Pseudocyst of pancreas complicating distal splenorenal shunt. A report of three cases with successful percutaneous drainage. Ann Surg 1991; 193: Gumaste VV, Dave PB: Pancreatic pseudocyst drainage: the needle or the scalpel? [editorial]. 1 Clin Gastroenter이 ogy 1991; 13: Nunez D Jr, Yrizarry 1M, Russel E, Sadighi A, Casillas 1, Guerra 11 1r, Hutson DG: Transgastric drainage of pancreatic fluid collection. AJR 1985; 145: Grimm H, Binmoeller MF, Soehendra N: Endosonography-guided drainage of a pancreatic pseudocyst. Gastrointest Endosc 1992; 38: Savides TJ, Gress F, Sherman S: Ultrasound catheter probe-assisted endoscopic cystgastrostomy. Gastrointest Endosc 1995; 41 : Etzkorn KP, DeGuzman LJ, Holderman WH: Endoscopic drainage of pancreatic pseudocyst: Patient selection and evaiuation of outcome by end copic ulπasonography. Endoscopy 1995; 27: Chan AT, Sc B, Heller S1, Dam JV, Carr-Locke DL, Banks PA: Endoscopic cystgastrostomy: Role of endoscopic ultrasonography. 1996; 91:

황지웅

황지웅 Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic