물리치료학 개론

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시경 편
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1 제 6 장물리치료대상질환 물리치료대상질환의종류와치료지침 신경계질환 : 뇌졸중, 뇌손상, 척수손상, 뇌종양, 파킨슨질환등근골격계질환 : 관절염, 요통 ( 추간판탈출증포함 ), 골절, 말초신경손상, 고관절과슬관절전치환술, 수술전후처치기타질환 : 심폐혈관질환, 외피, 산과, 종양 ( 임파부종 ), 지역사회물리치료, 환자 / 보호자교육

2 임상실습에서실습생이익혀야할주요질환 물리치료 ( 학 ) 과실습생이전체임상실습시간이 900 시간이라면그중 40% 는신경계질환에서필수적으로관찰, 평가및치료에대한경험이필요하여아래와같이비율을제시. 계통비율필수물리치료대상질환 신경계질환 근골격계질환 40% 뇌졸중, 뇌손상, 척수손상, 뇌종양, 파킨슨질환등 40% 관절염, 요통 ( 추간판탈출증포함 ), 골절, 말초신경손상, 고관절과슬관절전치환술, 수술전후처치등 기타질환 20% 심폐혈관질환, 외피, 산과, 종양 ( 임파부종 ), 지역사 회물리치료, 환자 / 보호자교육등

3 물리치료대상자의필수검사와측정 검사및측정내용설명 유산소능력과지구력 인체계측학적특성 각성, 집중력, 인지 보조및적응장비 순환계 ( 동맥, 정맥, 림프 ) 신체의산소섭취능력과전달체계에대한능력 신체측정과지방구성 인식과의식, 반응정도 과제수행을돕는장비 심혈관펌프, 산소전달, 그리고림프배수의적절성을결정하기위한혈액및림프움직임의분석 뇌신경및말초신경통합성뇌신경및말초신경의운동과감각기능평가 환경, 가정, 직장의장애물지역사회내에서기능적활동을제한하는문제분석 인간공학및신체역학 보행, 이동성 (Locomotor), 균형 피부통합성 관절통합성과운동 과제를수행하는자세와작업과제분석보행, 이동, 평형분석피부의상태평가관절구조와수동적으로움직임에대한영향평가계속

4 검사및측정설명 운동기능 (Motor function) 근육수행력 신경근발달및감각통합 수의적움직임조절 근력, 근파워, 지구력분석 움직임기술및환경에서받는정보에대한통합성 보조기, 보호장비, 지지기구약한관절을지지할적적할장비결정 통증 자세 의수족 관절가동범위 반사통합성 자가치료및가정관리 감각통합성 환기, 호흡, 그리고혈액순환 직업, 지역사회, 그리고여가통합또는재통합 통증강도, 빈도, 질에대한분석 신체배열과위치에대한분석 의수족선택, 적합성, 사용법 관절의움직임양 발달적, 정상적및병적반사에대한평가 가정에서독립적삶을위해요구되는동작분석 발초및중추신경의감각처리, 움직임과위치인식에대한분석 일상생활과운동을위해요구되는가스교환, 폐활량등을평가 환자 / 고객의지역사회또는직장에서역할수행능력분석

5 근골격계질환의검사와평가 1) 주관적자료 (1) 입원전에사지를이용하는데불편함을경험했습니까? 경험했다면 : 그기간은얼마나되는가? 어떻게불편했는가? 불편함을가지고일상생활에어떻게적응해왔는가? (2) 현재어디아픈곳이있습니까? 있다면 : 위치는? 어떻게아픈가? 어떤때통증을더심하게느끼는가? 어떤때통증을덜느끼는가? 통증완화를위해약물을복용한적이있는가? 약물복용후의효과는?

6 (3) 과거에근육이나골격계의질병을앓은적이있습니까? 있다면 : 진단명 발병시기및그당시의증상 어떤치료를얼마동안받았는가? 치료후의결과는? 2) 객관적자료 (1) 신체검진 ➀ 팔과다리, 체간의신체검진 ( 좌 / 우를비교 ) 자세 대칭성 운동제한 근력 부종 통증부위 ➁ 이동, 보행, 자세, 기형유무관찰 걸을때, 의자에앉거나일어날때어려움이없는가? 앉아있을때, 서있을때, 누워있을때취하는자세는? 기형유무체크 ➂ 각관절의운동범위 (2) 진단검사자료 ➀ Arthroscopy ➁ Myelogram ➂ 단층촬영술 ➃ 관절경검사 ➄ 근전도검사 ➅ Bone scan ➆ 혈액검사 ➇ 골밀도검사

7 근골격계질환의물리치료중재 1) 근골격계질환의물리치료중재절차 근골격계및신경계질환을가진환자에게적절한시기에근거에기초한치료를적용하는것은중요하다. 즉손상후얼마나시간이경과했는가? 환자를위한주요중재목적은무엇인가에따라여러치료법중적절한중재방법을치료사는선택하여서비스를제공해야한다. 물리치료중재절차는중재목적에따라 6-7 단계로구분될수있다. 근골격계질환은아래지침과표의절차에따라치료를적용할수있고신경계질환에대한중재절차는상황에따라다소차이가있다. Ⅰ 단계는손상후조기단계에적용되는것으로손상으로인한통증및염증을조절하는시기이다. 주로전기치료와냉치료를적용하여염증과염증과정을최소화시킨다. Ⅱ 단계는통증과염증이조절되는단계로서단축된근육이나관절가동범위를회복하는치료를적용한다. 환자의상태에따라신장또는도수가동술등을적용할수있다. Ⅲ 단계는근력회복을위한치료적용이다. 등척성, 등장성, 그리고등속성운동적용가능하며점진적으로저항량을높여근력을증진시켜야한다. Ⅳ 단계는근지구력증진을위한운동형태를적용하는것이다. Ⅴ 단계는고유감각을재훈련하는단계로서재발을방지하는데중요하다. Ⅵ 단계의기능훈련은실제환자의생활환경에서운동수행력을훈련하는것이고직업이나여가활동등을고려하여필요한움직임을재훈련하는시기이다.

8 근골격계질환의 6 단계관리목표와중재절차 단계목표중재방법 Ⅰ 통증및염증조절전기치료, 온열및냉치료 Ⅱ 관절가동성및유연성회복 신장운동, 도수가동법, 관절가동범위운동, 고유수용성신경근촉진법 Ⅲ 근력증진점진적저항운동 Ⅳ 지구력증진지구력증진운동 Ⅴ 고유감각및근력증진고유감각재훈련, 플라이오메트릭운동 Ⅵ 기능훈련실제상황에서운동과활동

9 근골격계질환물리치료중재 근골격계질환중재방법 환자 / 고객중심지도 치료적운동 ( 유산소운동포함 ) 가정관리및자가관리를위한기능훈련 ( 일상생활동작및도구사용일상생활동작 ) 지역사회와직장재통합을위한기능훈련 중재내용 치료계획과환자 / 고객괸련상황에대한지도 신체적기능과건강상태를향상하기위한활동 ; 능동, 수동또는저항운동방법을사용 가정에서독립성과일상생활향상을위한활동 직장으로환자가복귀하기위한활동 도수치료 (mobilization manipulation 포함 ) 결합조직과관절에적용되는숙련된도수치료방법 적절한보조장비, 보장구, 보호장비제안 기도청결유지기술 피부재생과보호기술 기능향상을위한장비추천, 적합성검사및훈련 기도보호, 환기, 호흡을향상하기위한활동 상처치유및흉터관리를위한활동 전기치료기계적용통증, 부종, 원하지않는근육활동경감 ; 근력유지 ; 상처치유와기능적훈련을위한전류의사용 물리적요소및기계적도구사용 통증, 부종, 피부상태개선과관절운동증가를위해열, 물, 또는방사에너지와기계적장비의사용

10 실습주제근골격계질환실습내용강의관찰실습 오리엔테이션 주요근골격계질환관리 물리치료검사와측정 기본물리치료 장기환자물리치료 Case study 근골격계질환실습소개 치료실물품및기구 / 기계 / 장비소개 근골격계환자중재및관리의특수성 물리적요소를이용한치료 치료적운동 요통 ( 추간판탈출증포함 ) 골절 관절염 유착성관절낭염 고관절및슬관절전치환술 주요근골격계질환검사와측정실습 관절, 근력, 지구력검사와측정실습 보행, 기능검사와측정실습 근골격계환자판단과기록 신체역학을이용한환자 / 고객이동기술실습 고정으로인한합병증예방과교육 각종보조기적용환자의치료와교육 보행보조기구 ( 종류와측정및착용지도 ), Wheel Chair 사용및관리 주요근골격계질환치료와합병증예방 통증관리와 Modality 적용 치료적운동적용 이동과보행훈련 수술전 후물리치료관리 발표및토의

11 나. 신경계질환치료를위한검사와평가 1) 주관적자료 (1) 병력 ➀ 신체의어느부위에마비 ( 운동장애 ) 가온적이있습니까? 있다면 : 처음으로마비 ( 운동장애 ) 가나타난시기는? 마비부위와마비 ( 운동장애 ) 의특징및마비정도는? 마비 ( 운동장애 ) 가일상생활에미치는영향은? ➁ 시야장애를경험했는가? 반맹증여부 ➂ 신체움직임의근긴장의이상이있는가? 경련성, 이완, 진전증, 균형장애등 ➃ 신체의어느부위에감각이상 ( 장애 ) 이온적이있습니까? 있다면 : 감각이상 ( 장애 ) 이온부위는? 감각이상 ( 장애 ) 의특징및감각마비정도는? 감각이상 ( 장애 ) 이일상생활에미치는영향은?

12 2) 객관적자료 (1) 신경계검진 (Neurologic examination) ➀ 뇌신경기능검사 (Cranial nerve) 제 1-12 뇌신경검사 ➁ 정신상태 (Mental status) 의식수준 (Level of Consciousness)- Glasgow Coma Scale, 시간, 장소, 사람에대한지남력, 기분변화와이상행동, 지식과어휘 ( 사고, 계산, 판단, 기억등 ) ➂ 감각상태 (Sensory status): 감각기능을검사하여비정상적인부위를 body diagram 에표시 : 촉각, 통각, 온도감각, 압각, 위치감각, 진동각, 입체인지감각등 ➃ 언어능력 (Language and Speech): 실어증, 실행증, 말더듬증 ➄ 운동기능 (Motor status): 보행패턴, Romberg's sign, 운동조절능력, 근력, 근긴장, 근육의움직임

13 ➅ 반사기능 (Reflexes) 심부건반사 (Deep Tendon Reflexes: DTR); - 이두근 (Biceps) 과삼두 근반사 (Triceps), 슬개건반사 (Patellar reflex, Knee reflex), 상완요골근 반사 (Brachioradialis) 표재성반사 (Superficial: Reflexes): 족저반사 (Babinski's sign) - 구개반사 (Palate) (2) 신경계진단검사 ➀ Lumbar puncture ➂ Computerized tomograpy(ct) ➄ Ventriculography ➆ Angiography ➈ Electomyography ➁ Radioisotope brain scan ➃ Pneumoencephalography(PEC) ➅ Myelography ➇ Electroencephalography(EEG) ➉ Echoencephalography

14 일반적인신경학적결손의임상적특징 신경학적장애의종류 운동결손 (Motor deficit) 비정상근긴장운동이상비정상적인균형 / 자세 감각결손 (Sensory deficit) 감각마비이상감각고유수용성감각 시각결손 (Visual deficit) 언어결손 (Speech deficit) 인지결손 (Cognitive deficit) 정동결손 (Affective deficit) 임상적특징 비정상근긴장 (Abnormal muscle tone) - 저긴장 : 근긴장이수동운동에대해약간혹은전혀저항하지않음 - 과긴장 : 근육긴장도가높아져서수동운동에대해저항이커짐운동이상 (Movement disorders) - 운동실조 (ataxia) - 근육경직 (rigidity) 비정상적인균형 / 자세 감각마비 (Anaesthsia) 이상감각 (Parasthesia) 고유수용성감각 (Propriocepter) - 관절위치감각 - 입체감각 - 자기신체감각 복시 (Double vision) 동일편측반맹 (Homogonous hemianopea) 실어증 (Aphasia) - 표현성 (expressive), 감각성 (receptive) 언어곤란증 (Dysphasia) - 표현성 (expressive), 감각성 (receptive) 마비성조음장애 (Dysarthria) 통합운동장애 (Dyspraxia) 편측무시 (Unilateral neglect) 기억력장애 (Memory loss) 주의집중장애 (Attention deficit) 감정의불안정성부적절한행동

15 신경계질환의물리치료중재절차 단계목적중재절차 Ⅰ 급성기 : 병변발생직후계통별기초평가, 호흡기물리치료 Ⅱ 중간기 : 의학적안정상태본격적재활시작시기 Ⅲ 퇴원및이동시기 : 정규재활프로그램종료퇴원직전단계 재활목표에대한규칙적확인과평가물리치료프로그램에적극참여자가치료계획수립과참여 치료후지속되는장애평가환자와합의된퇴원목표도달을위한치료환자의생활환경개선자가치료계획검토와감시및관리퇴원시치료지속 ; 가정혹은지역사회 Ⅳ 장기 : 외래및지역사회물리치료 정기적인환자상태재검토 과제-특수치료기간 자가치료전략의검토와수정

16 실습주제 신경계질환물리치료실습내용 강의 관찰 실습 오리엔테이션 신경계질환물리치료소개치료실물품및가구 / 기계 / 장비소개신경계환자중재및관리의특성중환자소개 주요신경계질환관리 뇌졸중뇌손상척수손상뇌종양파킨슨질환기능손상 : 근력, 관절가동범위, 근긴장, 보행, 감각, 피로, 기능 물리치료검사와측정 전신장애 기능과 ADL 국소장애 보행, 운동, 균형, 상지기능삶의질각종진단검사자료참고환자의의견을포함한최종목표수립체위변경및중환자실물리치료 기본물리치료 호흡기물리치료운동조절및다양한신경학적접근각종보조기적용환자의치료와교육보행보조기구 ( 종류와측정및착용지도 ), Wheel Chair 사용및관리 장기환자물리치료 증상관리및 ROM운동각종합병증예방및관리 ( 경련성, 이완성, 구축, 욕창 ) 환자의가족이원하는목표성취 Case study 발표및토의

17 신경계질환의측정도구 구분측정도구출처 기능손상 근력 관절운동범위근긴장감각피로 신체장애 삶의질 악력측정기 MRC 등급 (Medical Research) 관절각도기 (Goniometry) 애쉬워드경직척도 (Modified Aschworth Scale) 입체인지감각 (Stereognosis) 피로수준척도 (Fatigue severity scale) 런던신체장애척도 (London Handicap scale) 환경상태척도 (Environmental status scale) Bohannon 등 (1995) Medical Research Council(1976) Norkin 과 White(1975) Bohannon 과 Smith(1987) Lincoln 과 Edmans(1989) Petejan 등 (1996) Harwood 등 (1987) Mellerup 등 (1981) 일반척도 특수질환 36 질문지의단편형건강조사노팅험건강설문지 39 질문지파킨슨병설문지다발성경화증기능평가 Ware 등 (1993) Hunt 등 (1981) Peto 등 (1995) Cella 등 (1996) 계속

18 장애 전신장애 일반척도 바델지수기능별독립성평가 (FIM) 뇌졸중운동기능평가척도 (MAS) Mahoney 와 Barthel(1965) Granger 등 (1993) Carr 등 (1985) 국소장애 특수질환 보행 운동균형 상지기능 10 미터보행검사하우저보행지수 (Hauser Ambulatory Index) 리버미드운동평가척도팔뻗기검사 (Functional reach test) 일어서서걷기검사 (Timed get-up-and-go test, TUG) 9 개의구멍에핀꽂기검사팔뻗기운동검사 (Action Research Arm test) 프렌차이상지검사 (Frenchay Arm test) Wade(1992) Hauser 등 (1983) Lincoln 과 Leadbitter(1979) Duncan 등 (1990) Podsialo 와 Richardson(1991) MathioWetz 등 (1985) Crow 등 (1989) Sunderland 등 (1989)

19 암환자의물리치료프로그램, 운동처방과활동수준 목표완화의지지지와회복회복과예방 심각성정도중증중등도경중 / 정상 혈소판수치 <5,000~10,000/ mm3항중력운동금기저항운동금기 10,000~20,000/ mm3능동 ROM 운동최대하등척성운동등장성운동 ~ 가벼운부하신장운동금기과도한저항운동금기느린속도의등속성운동금기 >20,000/ mm3모든운동프로그램적용가능 Hct/Hb <25%/8g/dl >25%/8~10g/dl >25%/>10g/dl 백혈구 <500/ mm3혹은열성 ROM 유산소운동금기최대하등척성운동등장성운동금기 폐기능검사폐능력 >50% 가벼운유산소운동 전이된종양혹은골종양 피질의핌식정도 >50% 운동금기비체중부하 >500/ mm3낮은접촉과낮은강도의유산소운동 ( 자전거역량계 ) 등척성운동수정된등장성운동 50%~70% 낮은강도의유산소운동 25%~50% POM( 신장운동금기 ) PWB 에서 FWB 까지최대하등척성운동 >500/ mm3모든운동프로그램적용가능 >75% 모든운동프로그램적용가능 0%~25% 모든운동프로그램적용 FWB 최대등척성운동낮은접촉의유산소운동

20 골다공증 중증 ROM 중등도최대하등척성운동가벼운등장성운동 경증모든운동프로그램적용가능 심전도 최근에발생한 PVCs 빠른동맥의부정맥심실부정맥허혈성패턴 운동금기 심장전문의에게상담의뢰 흉부 X- 선필름 다량의늑막삼출심막삼출복합적인전이 관절가동운동최대하등척성운동 폐전문가 / 폐의사, 일차치료의사에게상담의뢰운동전에내과의사에게상담의뢰 K+/NA Na+ 수치가 130 이하 K+ 수치가 3.0 이나그이하 삼투질농도 저혈청삼투질농도

21 실습주제심혈관호흡계질환, 화상, 감염, 암환자실습내용강의관찰실습 오리엔테이션 심혈관호흡계질환소개 화상환자소개 감염환자소개 절단환자소개 암환자소개 기타물리치료대상환자소개 물리치료검사와측정 각질환별환자검사와측정실습 관절, 근력, 지구력검사와측정실습 보행, 기능검사와측정실습 기본물리치료 신체역학을이용한환자 / 고객이동기술실습 고정으로인한합병증예방과교육 각종보조기적용환자의치료와교육 보행보조기구 ( 종류와측정및착용지도 ), Wheel Chair 사용및관리 중재 각질환의특성에따른치료와합병증예방 통증관리와 Modality 적용치료적운동적용이동과보행훈련수술전 후, 물리치료관리 Case study 발표및토의

Neurologic Examination in VaD

Neurologic Examination in VaD 동아대학교의과대학 신경과학교실박경원 Contents General review of neurologic examination skills in SVaD Video clip for abnormal examination findings in SVaD patients Subcortical vascular dementia