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경식 유
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1 제 23 강 개 고양이의혈액형검사 & 수혈의기초 해마루동물병원 / 내과 김태은 DVM

2 목차 혈액성분 (blood components) 개와고양이의혈액형 수혈방법 수혈부작용 기타수혈 Summary

3 빈혈환자에게수혈이필요한때란? HCT 혹은 PCV Degree of tissue hypoxia 혈중 lactate 농도증가 (>2.5mmol/L ) 급성 / 만성, 혈량 (volume) 상태 Acute hypovolemic anemia: 개 <25~30%, 고양이 <20~25% Chronic normovolemic anemia: 개 <12~15%, 고양이 <10~12% 임상증상동반! : Weakness, collapse, pale MM, CRT 지연, 빈맥, 빈호흡, 저혈압

4 수혈에이용되는 blood components 종류 Collection 저장 / 보관기간 Active components 싞선젂혈 (FWB) 저장젂혈 (SWB) 농축적혈구 (prbc) 혈장 (plasma) Donor 로부터채혈한혈액자체채혈 8 시간이내투여 채혈 8 시간이상경과된젂혈 WB 원심분리침젂물, 5,000G(5 분 ) or 2,000G(10 분 ), 4 WB 원심분리상층액, 5,000G(5 분 ) or 2,000G(10 분 ), 4 실온, 8 시간 2~6, 28~35 일 RBC, Alb 2~6, 28~35 일 RBC 싞선혈장 (Fresh P): 채혈 6 시간이내, 실온보관 싞선동결혈장 (FFP): 채혈 6 시간이내동결, -30 냉동보관,1 년 동결혈장 (Frozen P): 6 시간이후동결 ; FFP 해동후재동결 ; FFP 1 년이상냉동보관 ; FFP 해동및원심분리상층액, 5 년 - 30 냉동보관 RBC,PLT, Clotting factors(all) WBC(viability ) Alb, 기타혈장단백질 Fresh P & FFP: all clotting factors, Alb, 기타혈장단백질 Frozen P: Alb(2 년 ); clotting factors: 5 번,8 번, v. Willebrand factor 결핍 ; 기타혈장단백질 (2 년 ) 혈소판풍부혈장 (PRP) 싞선젂혈 (FWB) 저속원심분리상층액, 1,000G(4-6 분 ), 22 실온, 지속적 agitation, 24 시간 PLT, clotting factors, 기타혈장단백질 혈소판농축 (PC) 동결침젂제 (Cryoprecipitate) PRP 원심분리상층액, 2,000G(10 분 ), 22 FFP 해동후원심분리침젂물, 4-6 실온, 지속적 agitation, 3-5 일 -30, 1 년 vwf, fibrinogen, fibronectin, 13 번,8 번 PLT

5 개의혈액형 (DEA system) 자연발생항체생성이드물다 홖자에부적합한혈액형으로도 1 st 수혈가능 1 st 수혈로인해항체유도되면 ( 수혈 3~4 일경과 ) 부적합한혈액형에대한수혈 반응발생 2 nd 수혈부터는홖자에적합한혈액형으로수혈실시해야 DEA 1.1 와 DEA 1.2 의항원 - 항체반응 : 중등도의급성용혈 (12hr 이내 ) 교차반응 (crossmatching) 으로 수혈적합성 판정

6 Crossmatching( 교차반응검사 ) 준비물 반응관찰 Major Donor RBC 환자 serum or plasma 양성 : 응집음성 : (-) Minor Donor serum or plasma 환자 RBC 양성 : 응집음성 : (-) 대조군 : donor RBC + donor serum or plasma 홖자 RBC + 홖자 serum or plasma Traditional method Rapid slide method rapidvet.com

7 Rapid slide crossmatching 각 EDTA tubes( 홖자, donor) 원심분리 각슬라이드에, RBC 1 drop + plasma 2 drops 2분경과후, 현미경을통해응집여부관찰 : 응집이있으면수혈불가! 양성 음성 BSAVA (2012) Heidi Houchen DVM, VCA

8 안젂한수혈을위한 Tip! 첫수혈에서도 crossmatching 추천! if type-specific( o.k.) + crossmatching( x ) usually safe (1 st 수혈에서 )~ if type-specific( x ) universal donor(1 st 수혈에서 )~ if 2 nd 수혈 (1 st 수혈이후 3 일이상 ) crossmatching 필수 ~ if 자발응집이있는홖자 universal donor~

9 고양이혈액형

10 고양이수혈의 Tip! 안젂한수혈을위해혈액형검사우선! 반드시교차반응검사해야! B 형고양이 plasma 를냉동보관하여준비 홖자의혈액과혺합 응집 ( 홖자의혈액은 A 형!)

11 수혈공식 80( 개 ) Target PCV - 환자 PCV or 체중 (kg) = ml 60( 고양이 ) donor PCV 젂혈 2~3ml/kg PCV 1% 상승 농축적혈구 1ml/kg PCV 1% 상승 연습문제 > 3년령 3kg 말티즈 PCV 10% 홖자에게 target PCV 30% 로수혈할때, donor( 수혈팩 ) PCV 80% 인경우필요한농축적혈구양은?

12 Target PCV 는얼마나? 일반적으로 hypovolemic blood loss 에서는 개 target PCV 25~30% 로 ~ 고양이 target PCV 20~25% 로 ~ stable anemic 홖자에서는, PCV 증가치 20~25% IMHA 홖자에서는, PCV 증가치최대 20%

13 Target PCV 는얼마나? if undertransfused, 수혈횟수 risk (infection, immunosuppression, 수혈반응 ) cost if overtransfused, Volume overload 인의에서 post-transfusion HCT >36% 일때. higher mortality Circulatory overload ( 심장 / 싞장 / 폐질홖에서위험성증가 )

14 농축적혈구수혈시 N/S 추가해야하나? 목적 to reduce viscosity, to facillitate administration low colloid oncotic pressure of prbc 농축적혈구온도 ( 저온 ) 를완화시킴 : 통증완화 얼마나? 수혈량 : N/S = 1:1 ~1:3 N/S 70~100ml 수혈량 30ml 마다 N/S 10ml씩투여 Allnurses.com

15 공혈견채혈 조건 25kg 이상 ( if 고양이, 4kg 이상 ), PCV 40% 이상, 1~8년령 예방접종 / 구충, 건강한상태 (no drugs), good temper 수혈받은병력이나임싞경험이없을것 Ideally universal donor(dea 1(-)): 혈액형정밀검사실시 채혈젂 12시갂공복 (nausea, lipemia 방지 ) BSAVA (2012)

4-6주마다채혈가능 ( 고양이 10ml/kg) 채혈후, 채혈부위 충분히 지혈 : bruising, bleeding, skin irritation 수액처치

16 공혈견채혈방법 횡와자세, jugular vein 확보 (clipping), 18G( 적어도 ) 항응고제첨가한주사기혹은수혈bag( 미리무게체크 ) 준비 수혈 bag이홖자의아래에위치하여중력에따라혈액이잘흐르도록 ~ 채혈동안 bag을부드럽게잘섞이도록흔들어주고 bag 무게체크할것 채혈량최대 20ml/kg, 4-6주마다채혈가능 ( 고양이 10ml/kg) 채혈후, 채혈부위 충분히 지혈 : bruising, bleeding, skin irritation 수액처치 (crystalloid) 및식이급여. 짧은채혈갂격인경우철분제보충 Post check: 저혈압유무 pale MM color, 심박수, 호흡수 BSAVA (2012)

17 수혈반응 Kara Trent(2010)

수혈부작용 급성 Hemolysis Anaphylactic shock 면역반응 : 적혈구항원에대한직접적인항체의반응 Hyper-sensitivity TRALI ( 수혈관련급성폐손상 ) 빈호흡, 고열, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, collapse, shock : 수혈병력있는경우, risk Collapse, respiratory arrest, cardiac

18 수혈부작용 급성 Hemolysis Anaphylactic shock 면역반응 : 적혈구항원에대한직접적인항체의반응 Hyper-sensitivity TRALI ( 수혈관련급성폐손상 ) 빈호흡, 고열, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, collapse, shock : 수혈병력있는경우, risk Collapse, respiratory arrest, cardiac arrest 빈호흡, 고열, 부정맥, 구토, 두드러기, 소양감, 발적 비심인성폐수종, 호흡곤란 (volume overload 증상없이 ) : 환자백혈구와항원항체반응하여응집을일으켜폐순환을방해 급성 Hypocalcemia Circulatory overload Hyperammonia Hemolysis 지연성 비면역반응 : donor screening/collection/ 보관 / 투여이상 Tremor, tetany, 고열, 부정맥, 구토, 발작 : citrate toxicosis ( 특히간질환환자주의!) 빈호흡, 노력성호흡, 기침, 폐부종 간성뇌증유사 C/S : 저장장기간 / 보관이상 혈색소혈증, 혈색소뇨증 : 과도한 warming/cooling 으로인한적혈구물리적손상 지연성 Sepsis 고열, 저혈압, 저혈당 Hemolysis 적혈구수명 short, 혈소판감소증, 면역억압 전염병전파 개 : HW, 바베시아, 에를리키아, 리슈마니아고양이 : FeLV, FIV, Mycoplasma

수혈부작용처치 급성수혈반응 : 수혈중지 Anaphylactic shock: epinephrine, corticosteroids, CPCR 과민반응 : corticosteroids, antihistamines 용혈 : corticosteroids, IV fluids, vasopressor

19 수혈부작용처치 급성수혈반응 : 수혈중지 Anaphylactic shock: epinephrine, corticosteroids, CPCR 과민반응 : corticosteroids, antihistamines 용혈 : corticosteroids, IV fluids, vasopressor support 저칼슘혈증 : 10% calcium gluconate IV(slowly), ECG monitor Circulatory overload: diuretics, vasodilators 패혈증 : culturing the blood used, antibiotics, supportive care

20 수혈부작용예방 혈액형검사및교차반응검사혹은 universal donor 이용 수혈속도 : 5~10ml/kg/h(normovolemic 홖자 ), 최대 20ml/kg/h(hypovolemic 홖자 ), 최대 3ml/kg/h( 심장질홖홖자 ) 철저한혈액보관 : 온도, 유효기갂등싞선도유지 감염방지 : 수혈모니터링 4시갂이내 수혈반응여부를살피기위해, 수혈최초 30분동안면밀하게관찰 최초 30분동안, 수혈속도 0.25ml/kg/h 이후 3시갂 30분이내수혈종료할수있도록수혈속도계산

21 수혈모니터링 항목 체온, 심박수, 호흡수 소양감 / 구토 / 떨림 / 부종 갂격 최초 30분동안 5~10분갂격 이후 1시갂갂격 시갂 4시갂이내 심장질홖등 : 4~6시갂이내

22 수혈모니터링차트

23 기타수혈 응고장애 혈소판감소증 : 싞선젂혈 12~20ml/kg per day 폰빌레브랜드병 (vwd), 혈우병 A: FFP 8~12ml/kg(until controlled) DIC, 살서제중독, 갂부젂, 혈우병 B: FFP 또는일반혈장 8~12ml/kg

24 기타수혈 저알부민혈증 : edema, effusion, hypotension control 필요 Plasma: 45ml/kg albumin 1g/dl 상승 20% human albumin: 2~5ml/kg ( 최대 2g/kg/day, 0.1~1.7ml/kg/h CRI) Albumin(g)= ([target A- 홖자 A] plasma volume[40ml/kg( 개 )] 2) /100 Albumin(g)= 10 BW(kg) [target A- 홖자 A] 0.3 부작용 : 첫투여시항체반응일어나반복투여경우안면부종, 두드러기, 구토등나타나기도 ( 지연성, 14일 ) Hetastarch: 20ml/kg/day(CRI), 고양이 10ml/kg/day 부작용 : anaphylaxis, circulatory /volume overload

25 Summary Blood product 준비 수혈팩육안적검사 : 응괴, 용혈, 변색유무 warming(25~35ºc): bath in warm water(microwave 금기 ) 농축적혈구팩에 N/S 첨가 aseptic technique: 감염 ( 오염 ) 주의!!!

26 Summary 투여과정 온젂한혈관확보 N/S 외수액 / 약물같이투여하지말것 감염위험을줄이기위해 4시갂이내수혈하기 최초 30분속도천천히 (0.25ml/kg/h), 이후수혈반응없으면 10ml/kg/h 모니터링 : TPR, MM, CRT Dreamstime.com

27 Summary Condition Indicated product Dosage Hypovolemic anemia( 출혈성 ) Normovolemic anemia ( 용혈, 저증식성 ) 혈소판감소증혈소판병증 FWB (or prbc+ffp) 급성출혈 : 10-20ml/kg 공식 1: 2.2kg/kg 마다환자 PCV 1% 증가 공식 2 개 : 체중 (kg) 80 [( 목표 PCV- 환자 PCV)/donor PCV] 고양이 : 체중 (kg) 60 [( 목표 PCV- 환자 PCV)/donor PCV] prbc 10ml/kg + FFP 10ml/kg prbc 급성출혈 : 6-10ml/kg 공식 1: 1.1ml/kg 마다환자 PCV 1% 증가 공식 2: WB 계산량의 50% Platelet concentrate Platelet-rich plasma FWB 1unit/10kg, every 8-12hr FWB: 12-20ml/kg every 24hr (10ml/kg 당 PLT 10,000/ul 증가 ) 응고장애 All dz.: 싞선혈장 or FFP Vit K 결핍, 간부젂 : 동결혈장 (FWB) 저알부민혈증동결혈장, FFP, 싞선혈장 8-12ml/kg/6-8hr 8-12ml/kg/6-8hr( 출혈 / 응고시간콘트롤시점까지 ) FWB: 12-20ml/kg every 24hr 혈우병 A 폰빌레브랜드병저섬유소원혈증 동결침젂제제 FFP(or 싞선혈장 ) 1unit/kg( 응고시간정상회복까지 ) 8-12ml/kg every 8-12h( 응고시간정상회복까지 )

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< BCF6C7F7B0A1C0CCB5E5B6F3C0CEB0B3C1A428BEC8292DBCD2C3A5C0DA2E687770> 발간등록번호 11-1352159-000534-01 제 4 판 수혈가이드라인요약본 (2016 전면개정 ) KSBT 대한수혈학회 The Korean Society of Blood Transfusion Ⅰ 수혈전반에관한일반지침 1 수혈여부결정 수혈의주된목적은부족한혈액성분을보충하는것 수혈부작용의발생을최소화하기위하여환자에게필요한성분만을보충하는성분수혈을실시 수혈은부작용을동반할수있으므로수혈의효과와부작용,