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3 국립재활원 재활서비스 헌장 국립재활원의 전 직원은 우리원을 이용하시는 여러분에게 항상 친절한 자세로 최고의 재활의료 훈련서비스를 제공하기 위하여 다음과 같이 모든 정성과 노력을 다하겠습니다. 우리는 항상 밝은 미소와 친절한 마음으로 고객을 맞이하고 최고 수준의 재활의료 훈련서비스를 제공하겠습니다. 우리는 고객이 재활의료 훈련서비스에 대하여 만족하지 못할 경우 시정요구 절차에 따라 적절히 시정 및 보상토록 하겠습니다. 우리는 우리가 제공한 재활의료 훈련서비스에 대하여 고객으로부터 매년 평가를 받고 그 결과를 공표하겠습니다. 이와 같이 우리의 목표를 달성하기 위하여 구체적인 서비스 이행 표준을 설정하고 이를 성실히 지킬 것을 약속합니다.

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5 강의 시간표 구분 월 (4. 11) 화 (4. 12) 수 (4. 13) 1교시 (09:20~10:10) 등록 및 과정안내 장애 영유아 아동의 교육지원 (최윤희) 장애 영유아 및 아동을 위한 운동치료 (조혜경) 2교시 (10:20~11:10) 아동복지시설 내 장애인 인권보장 (이용교) 3교시 (11:20~12:10) 분임토의 발표 (김미혜) 수료식 점 심 식 사 (12:10~13:20) 4교시 (13:20~14:10) 웃음치료 (임정택) 장애 아동의 재활 (김동아) 5교시 (14:20~15:10) 6교시 (15:20~16:10) 분임토의 (김미혜) 영 유아 언어발달단계와 언어치료 (황미진) 7교시 (16:20~17:10)

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7 목 차 1. 아동복지시설 내 장애인 인권보장 이용교 9 2. 웃음치료 임정택 장애 영유아 아동의 교육지원 최윤희 장애 아동의 재활 김동아 영 유아 언어발달단계와 언어치료 황미진 장애 영유아 및 아동을 위한 운동치료 조혜경 161

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9 아동복지시설 내 장애인 인권보장 - 아동복지시설 인권평가지표 개발과 활용을 중심으로 - 광주대학교 사회복지학과 교수 이 용 교 Ⅰ. 서 론 아동의 권리에 관한 국제협약은 당사국에게 아동을 차별하지 않고, 아동의 최선의 이익을 위해서 노력할 것을 강조하고 있다. 보호자가 없거나 있어도 보호할 능력이 없는 경우에 도움이 필요한 아동을 돌보는 아동복지시설이 인권 기준에 맞게 서비스를 하고 있는지를 평가할 수 있는 평가지표를 개발할 필요가 있다. 현재 아동복지시설에 대한 평가는 보건복지부에 의해서 매 3년마다 실시되고 있다. 이 평가는 주로 아동복지시설의 시설과 설비, 인력, 프로그램 등을 평가하려는 것이다. 따라서 아동복지시설에서 사는 아동의 인권상황을 파악할 수 있는 지표는 거의 없거나 있어도 불충분하다

10 아동복지시설 인권평가지표는 아동권리협약의 내용에 맞게 개발되어야 하고, 평가지표의 타당성과 신뢰성을 높이기 위해서 노력해야 한다. 또한, 인권평가지표는 단순히 체벌을 하지 않는 수준이 아니라, 모든 아동이 최선의 삶을 살 수 있는 생활환경을 갖추고, 직원과 따뜻한 인간관계를 맺고 있는지, 가정집의 아동처럼 자유롭게 살고 있는지 등을 전반적으로 파악할 수 있어야 한다. 이러한 인권평가지표는 현행 아동복지시설에서 인권의 수준을 점검할 뿐만 아니라, 아동복지시설이 인간다운 서비스를 제공하고자 할 때 자기성찰의 계기가 된다. 최근 아동복지시설에는 부모나 연고자가 있는 아동이 늘어나고, 이들과 아동의 교류를 포함하여 아동과 지역사회의 관계도 활발해지고 있다. 향후 인권평가지표는 부모나 연고자가 아동복지시설을 선택하는데 중요한 참고자료가 될 수도 있을 것이다. 이 연구는 사회복지시설에 대한 방문조사 권한이 있는 국가인권위원회의 요구에 따라 아동복지시설이 아동의 권리에 관한 국제협약의 내용에 부합되게 운영되고 있는지를 파악하고, 궁극적으로 아동복지시설에서 생활하는 아동의 인권수준을 증진시키기 위해서 필요한 지표를 개발하려는 것이다. 아동권리협약에 따르면, 아동의 권리는 크게 생존권, 보호받을 권리, 발달권 그리고 참여권으로 구성된다. 이 협약에는 아동이 차별받지 않을 권리, 아동이 최선의 이익을 보장받을 권리 등이 포함된다. 그동안 한국의 아동은 생존권과 보호받을 권리 그리고 발달권은 상당히 잘 보장받았지만, 참여권은 크게 미흡하였다. 특히 아동복지시설에서 살고 있는 아동은 권리를 옹호해줄 부모로부터 버림을 받았거나, 설사 부모나 연고자가 있더라도 아동의 권익을 옹호해주기 어려운 상황에 있다. 따라서 아동복지시설에 살고 있는 아동은 생존권과 발달권의 확보, 의사표명권, 학대로부터 보호받을 권리, 권리구제절차의 교육과 고지, 시설 내 정보공개 등에서 불이익을 받기 쉬운 상황에 있다. 이 인권평가지표는 아동의 권리에 관한 국제협약의 내용을 중심으로 하여, 아동의 생존권, 보호권, 발달권, 참여권 관련 지표, 그리고 아동 인권보장을 위한 제도적 장치로 구성될 것이다. 또한 아동복지시설의 유형이 다르기 때문에 그 시설의 특징에 맞는 인권평가지표를 개발하고자 한다

11 Ⅱ. 선행연구의 분석 아동복지시설의 인권평가지표를 개발하기 위해서는 아동복지시설, 아동인권, 인권평가지표에 관한 선행연구를 간략히 살펴볼 필요가 있다. 아동복지시설이라 함은 아동복지법 제14조의 규정에 의하여 설치된 시설을 말한다 (아동복지법 제2조). 아동복지법상(제16조 1항) 아동복지시설의 종류는 아동양육시설, 아동일시보호시설, 아동보호치료시설, 아동직업훈련시설, 자립지원시설, 아동단기보호시설, 아동상담소, 아동전용시설, 아동복지관, 공동생활가정, 지역아동센터 등 11종이다. 보건복지부가 3년에 한번씩 하는 사회복지시설 평가의 대상인 아동복지시설은 아동양육시설, 아동직업훈련시설, 아동보호치료시설, 자립지원시설, 아동일시보호시설, 아동전용시설, 아동종합시설이다(변재관 외, 2002: 428). 2004년말 현재 아동복지시설 279개소에 19,014명의 아동이 생활하고 있다(설정곤, 2005). 아동복지의 기본원리는 아동이 태어난 가정에서 부모의 보호아래 성장하는 것이다. 그러나 여러 가지 이유로 아동이 부모의 보호를 받을 수 없게 되었을 때 대리적 서비스의 하나로서 아동은 아동복지시설에 입소하게 된다. 시설에서 생활하고 있는 아동은 성인과는 다른 특별한 보호의 원리가 작용하게 된다. 이러한 보호의 원리는 인간생명의 절대적 존중, 인간성 회복과 형성, 친자관계존중 조정, 개별화와 사회화 과정의 조화, 사회참가 회복촉진 등이다(한국보건사회연구원, 한국아동복지시설연합회, 1999). 아동 인권은 아동의 권리와 동의어로 아동이 인간답게 살아갈 권리를 말한다. 아동은 18세 미만의 모든 사람을 뜻하며 권리는 누구나 태어나면서 보장받아야 하며 보장받지 못했을 경우에는 당연히 주장하여 보장받을 수 있다. 권리는 보편적이고, 절대적이며, 구체적이다. 특별히 아동에게 적용할 때는 더욱 구체적이어야 한다. 권리는 타인의 개인적 집단적 권리와 충돌될 수 있으므로 다른 사람과의 균형이 필요하다. 권리는 보호받아야 하며, 보호해야 하는 책임을 가진 주체가 존재한다. 권리는 교육을 받는 것 그 자체가 곧 권리이다(오선영, 2005). 아동권리에 대한 국제적인 기준은 아동권리협약에서 찾을 수 있다. 아동권리협약은

12 국제적 구속력을 지닌 협약이라는 의미뿐만 아니라, 아동을 약자로써 부모 혹은 이를 대신하는 자의 '보호 대상'으로 보기보다는 그들을 한 사람의 '권리주체'라는 존재로 새롭게 인식했다는 점에서 큰 의미를 갖는다. 능력으로 보기에는 아직 연령이 어린 비독립적인 존재임에도 불구하고 권리수행에 있어서는 주체로서의 존재로 인식하고 있다. 즉, 인간의 권리를 능력의 유무에 준하지 않고 인간이라면 누구나 다 가질 수 있는 존재로서의 권리관을 표현하고 있다( 本 田, 2000; 박향아, 2002 재인용). 아동권리협약의 54개 조항을 네 가지 범주의 권리로 영역화시킨다. 일부 조항은 권리유형에서 중첩되기도 하지만 대체로 보호권에 관한 내용이 가장 많고, 그 다음은 발달권, 참여권, 그리고 생존권 등의 순이다. 관련 조항이 적다고 해서 그 권리가 중요하지 않다는 것은 아니다. 생존권의 조항은 2개 조항에 불과하지만, 이것이 확보될 때만이 보호권, 발달권, 참여권이 의미가 있기 때문에 가장 중요한 조항 중의 하나이다(길은배 외, 2001: 23). 한 나라의 아동권리 상황을 효과적으로 측정하기 위하여 아동권리지표를 사용하는 경우가 많다. 세계적으로 널리 통용되는 지표인 세계아동현황지표(UNICEF, 2001)는 기본지표와 기본지수 향상율, 영양, 보건, 교육, 인구, 경제, 여성 8개 부문 47개지표로 구성되며 국가별 자료를 제시하였다. 미국아동복지지표는 인구 및 가족특성, 경제적 안정, 보건, 행동 및 사회환경, 교육 5개 부문 25개 개별지표로 구성되어 있다(서문희 외, 2003 재인용: 7). 우리나라의 아동지표 관련 연구로는 한국아동권리학회(2001)의 한국의 아동지표를 들 수 있다. 한국의 아동지표는 미국아동복지지표체계에 준거하고 있으나 아동권리 모니터링을 위한 수단으로서의 지표개발에 초점을 맞추었다. 한국아동권리학회(2001)는 한국의 아동 상황을 파악하고, 아동 복지에 관한 정부 투자의 실효성을 점검하며, 1991년부터 국내에서 발효된 아동 권리에 관한 국제협약에 대한 정기적인 모니터링 등을 목적으로 1998년부터 3년에 걸쳐 한국의 아동지표를 개발했다. 한국의 아동지표는 국내외에서 보고된 관련 문헌의 검토과정과 아동 관련 전문학자 다수의 의견을 수집하는 과정 및 토의과정을 포함하여 델파이 조사법에 대한 대표 지표를 선정하는 등의 방법으로 개발되었다. 또한 아동지표 개발의 기본 원칙을

13 수립하고, 아동의 권리에 관한 국제협약의 각 조항을 충분히 반영하여 아동지표의 내용별 영역을 구분하였으며, 이를 토대로 아동지표의 세부 항목을 결정하는 절차를 거쳤다. 이는 특히 국내의 각종 사회지표 체계를 참조하면서 국제 협약의 각 조항과의 관계를 고려하여 10개의 관심 영역으로 구분하고, 세부 관심 영역을 토대로 세부 지표를 개발했다. 한국의 아동지표는 인구, 생명 및 생존, 보건, 보육, 교육, 가족, 사회성 발달, 사회보장, 경제적 안정, 문제행동과 사회적 안정의 10개영역, 23개 관심영역, 67개 세부관심영역, 277개 개별지표로 구성되고, 영역별 3개씩 30개의 대표 지표가 선정되었다. 그런데, 아동복지시설 인권평가지표에 대한 선행연구를 찾기는 어렵다. 일부 사회복지시설에서 발생한 시설거주자에 대한 부당한 처우나 불미스러운 사건 사고들이 언론을 통해 공개되어 시설거주자의 인권보호가 시설보호사업에 있어서 상당히 중요한 문제로 대두되면서 시설 내의 체벌이나 강제노역 등이 금지되고 있다. 또한 시설거주자 스스로가 자신들의 권리를 주장하거나 가족, 지역사회주민 또는 기타 관계자 등을 통해 이들의 권리가 보호받을 수 있는 공식적인 체계를 마련해야 한다는 필요성이 지속적으로 제기되고 있다(변재관 외, 2002: 501). 보건복지부의 아동복지시설 평가지표 중에서 아동의 인권보호 와 관련된 지표는 인권침해사항 호소경로, 권리에 대한 정보제공, 비밀보장, 체벌 등의 4가지 세부평가 영역으로 제시되었다. 이는 전체 평가항목의 정성평가 287문항 가운데 아동의 인권보호는 10문항밖에 없어서 정성평가의 비율 3.4%에 해당되며 전체적인 평가비율로는 3%에 해당된다(변재관 외, 2002: ). 최근 10년간 아동복지시설에서는 성폭행, 구타, 협박, 친권포기 강요, 보조금 횡령 등 시설 아동의 인권이 유린되는 일들이 적잖게 발생하였다. 민간단체가 유엔아동권리 위원회에 제출한 제2차 보고서에서 한국의 입소시설은 인권의 사각지대라 불리고 있음을 지적하면서 국가나 지방자치단체가 직접 설립하고 운영하는 시설이 거의 없고, 대개가 사회복지법인에 의해 운영되고 있다는 점을 지적하고 있다. 문제는 정부의 지원이 이들 법인에게 집중되는 반면에 이들에 대한 정부의 관리감독이 제대로 이루어지지 않고 있어 시설 안에서 벌어지는 아동 학대를 예방 감시하지 못하고 있다(김인숙 외,

14 2004: ). 일본은 아동복지시설에서 생활하는 아동에게 시설생활을 시작하는 경우에 지켜야 하는 권리와 책임을 설명한 소책자 이곳에서의 생활에 대해 ~아동 한사람 한사람이 지켜져야 하는 것(권리) 지키는 것(임무)~ 가 2000년 3월에 책정되었다. 이것은 영아원에서 생활하는 영아의 항목을 포함하는 13개 항목으로 구성되어져 있다( 高 橋 重 宏, 2000 : 참조). 이 아동의 권리 책임 노트는 아동도 자신이 아동의 권리에 대해 이해하고, 아동의 권리수호의 보급계발과 아동의 성장력을 사회로서 지키는 일환으로 실시하는 것이다. 또한 카나가와현( 神 柰 州 縣 )에서는 아동 자신의 성장력을 발전시키기 위한 환경만들기의 일환으로 2000년 4월부터 아동복지시설의 처우평가를 실시하고 있다. 이를 위해 처우평가 매뉴얼을 2000년 3월에 책정하고 아동처우기준, 평가항목, 평가표에 의해 아동 처우평가사업을 실시하고 있다. 아동처우평가기준은 아동복지시설을 이용하는 아동이 인권을 중시하는 생활을 보내기 위해 표준기준으로서 61개의 항목의 시설에 대한 원조활동의 목표와 내용을 정한 것이다. 그 기준이념은 아동의 최선의 이익을 확보하기 위해서 이고 이하 권리옹호를 위해, 적절한 원조과정 확보, 안심할 수 있는 생활, 영유아의 건강한 성장, 요구되는 시설로써 활동하기 위해의 5개의 관점으로 구성되어 있다. 그리고 그 아래 16개의 소분류로 되어 있다( 高 橋 重 宏, 2000 : ). 아동복지시설의 처우평가는 자기평가와 제3자 평가로 이루어진다. 자기평가는 아동복지 시설의 직원(시설장, 아동지도원, 보육사, 간호사, 영양사, 사무직원 등)과 아동에 의해 의논 결과를 근거로 아동복지시설에서의 평가를 가리킨다. 또 제3자 평가에서는 아동복지시설의 순위를 매기지 않고 아동복지시설의 원조활동의 몰두를 평가하고 그것에 기인하여 시설운영과 시설 기능의 향상을 위한 프로세스를 지도하는 아동의 최선의 이익 의 입장에 선 시점으로 조언을 하는 것이다( 高 橋 重 宏, 2000: 146)

15 Ⅲ. 연구방법 이 연구는 문헌연구, 아동복지시설의 운영자에게 설문조사, 연구진이 아동복지시설을 방문하는 실지조사, 그리고 아동복지시설의 운영자 등을 포함한 관련 전문가회의로 수행되었다. 문헌연구는 아동복지시설에 대한 기존 평가보고서 등을 살펴보고, 아동복지시설 인권평가지표와 관련된 국내외 문헌을 연구하였다. 설문조사는 아동복지시설이 아동의 권리에 관한 국제협약의 내용에 맞게 운영되고 있는지를 파악할 수 있게, 인권평가지표(안)를 개발하고 이를 설문지로 개발하여 아동복지시설의 운영자에게 조사하였다. 본 연구는 다른 분야의 평가지표와 인권관련 분야의 지표 등을 참고하여 아동복지시설 인권평가지표를 개발하였다. 먼저 아동권리협약의 주요 권리인 생존권, 보호받을 권리, 발달권, 참여권을 포괄하면서 아동권리보장체계를 대분류로 선정하였다. 연구진의 인권평가지표의 1차 시안은 아동과 유사한 영역의 지표에서 아동인권과 관련된 항목에 대해 비교 분석하여 관련 항목을 구상하였다. 이 항목을 중심으로 아동복지시설 중 아동양육시설을 기준으로 하여 연구자간에 평가지표의 타당성과 중요성, 측정가능성 등을 고려하여 총 89항목을 개발하였다. 1차안을 바탕으로 아동복지시설 및 인권관련 전문가로 이루어진 자문위원의 의견을 수렴하였다. 아동양육시설을 기반으로 개발된 인권평가지표에 근거해 각 시설의 특성과 방향이 무엇인지를 고려하여 소규모 아동복지시설, 아동일시보호시설, 아동보호치료 시설의 평가지표도 개발하였다. 자문을 통해 설문안을 다시 수정 보완한 2차안을 토대로 전국의 아동복지시설 가운데 70개의 시설에 설문조사를 실시하였다. 조사대상은 아동복지시설의 유형(아동양육시설, 소규모 아동복지시설, 아동일시보호 시설, 아동보호치료시설)과 전국적인 분포를 고려하여 2005년 11월 10일부터 2주일동안 70개소에 설문지를 우송하였고, 그중 49개소가 응답하여서 회수율은 70.0%이었다. 현장방문조사는 2005년 11월 23일부터 12월 5일까지 연구진이 직접 아동복지시설 20개소를 방문하였다. 대상 기관은 시설의 종류와 지역을 고려하였고, 주로 시설장이나

16 사무국장에게 인권평가지표(안)의 타당성과 수정/보완사항 등에 대해서 의견을 물었다. 현장방문을 통해 지표의 문제점과 보완사항을 확인하고 다시 지표의 항목에 대한 신뢰도 테스트와 타당성을 재검증하였다. 아동양육시설 평가에 사용된 평가도구 중 3점 척도로 구성되어 있는 평가지표에 대한 Cronbach의 Alpha값을 산출하여 각 평가지표의 신뢰도 검증을 실시하였으며 평가도구의 전체 신뢰도는 로 나타나 상당히 높은 신뢰도 수준을 보이고 있다. 개발된 아동복지시설인권평가지표에 대해 심포지엄을 통하여 전문가와 시설 운영자의 의견을 수렴하였다. 최종적으로 아동복지시설별 인권평가지표는 아동양육시설 97문항, 소규모 아동복지시설 85문항, 아동일시보호시설 59문항, 아동보호치료시설 91문항으로 개발되었다. Ⅳ. 아동복지시설 인권평가지표의 개발 1. 생존권 인권평가지표 아동권리협약은 제6조에서 당사국은 모든 아동이 고유의 생명권을 가지고 있음을 인정한다. 당사국은 가능한 최대한도로 아동의 생존과 발달을 보장하여야 한다. 고 규정한다. 협약 제24조 제1항에서는 당사국은 도달 가능한 최상의 건강수준을 향유하고, 질병의 치료와 건강의 회복을 위한 시설을 사용할 수 있는 아동의 권리를 인정한다. 당사국은 건강관리지원의 이용에 관한 아동의 권리가 박탈되지 아니하도록 노력하여야 한다. 고 하며, 그 이하에 당사국이 할 일이 상세히 규정되어 있다. 생존권에 관한 조항에는 영양가 높은 음식을 제공받고 가족과 사회로부터 사랑과 보호를 받을 권리, 의료혜택을 받을 권리, 살아가는데 필요한 기술을 익히고 교육을 받을 권리, 집과 양부모를 가질 수 있는 권리, 생존은 물론 삶을 살아가는데 필요한 훈련을 받을 수 있도록 도움을 받을 권리 등이 포함된다(한국지역사회복리회 역, 1999; 이용교 외, 2005 재인용: 15-16)

17 아동의 생존권 관련 인권평가지표는 크게 식생활, 의생활, 주거환경, 보건, 안전으로 나누어서 개발되었다. <표 1> 아동의 생존권 관련 인권평가지표 관심 영역 인권평가지표 양육 소규모 일시 치료 (23) (16) (16) (23) 국민기초생활보장 수급자만 생활합니까 * 시설에 영양사나 조리사가 근무하고 있습니까 아동의 발달단계와 기호에 맞는 식단이 준비되고 있습니까 아동은 주로 어떤 방식으로 식사를 합니까 식생활 아동이 정해진 식사시간이 지나면, 식사를 어떻게 합니까 0 0 * 0 아동은 주로 어떤 방식으로 간식을 먹습니까 시설에서 주선하는 외식의 기회는 얼마나 있습니까 0 0 식당에서 직원의 위생복은 어떤 상태입니까 식당의 주요 설비는 무엇이 있습니까 * * * * 의생활 중학생 이상의 아동은 본인의 옷을 어떻게 구입합니까 아동의 옷이나 소지품을 정리하기에 옷장이나 사물함이 충분합니까 부모(혹은 연고자)나 아동은 입소시설을 선택할 수 있습니까 아동의 의사와 무관하게 다른 시설로 전원되는 경우가 있습니까 0 0 아동이 거주하는 숙사의 형태와 구조는 어떠합니까 주생활 시설에서 숙소 배정시에 아동에게 선택권이 있습니까 초중고등학교에 다니는 아동에게 개인용 책상이나 탁자가 있습니까 아동의 기상시간은 연령별로 차이가 있습니까 아동의 취침시간은 연령별로 차이가 있습니까 * * * * 간호사나 간호조무사가 근무하고 있습니까 0 * 0 0 환자인 아동이 편하게 쉴 수 있는 안정실이 있습니까 보건 아동은 정기적인 건강검진을 받고 있습니까 * * * * 아동 개인별 건강관리카드가 있습니까 아동에게 정기적인 보건교육과 성교육을 실시합니까 직원에게 정기적인 보건교육과 위생교육을 실시합니까 아동 숙소에 설치되어 있는 화재대비시설과 설비는 어떤 것이 있습니까 시설물 안전관리종합계획은 수립되어 있습니까 * * * 안전 아동에게 교통안전교육, 약물오남용교육을 실시합니까 아동에게 재난대비교육과 훈련을 실시합니까 * * * 아동에게 쾌적하고 안락한 주거환경을 제공하기 위해 어떤 특별한 노력을 하고 있습니까 * 2차안에는 있었지만 최종안에서 삭제된 항목

18 2. 보호권 인권평가지표 아동권리협약 제19조 제1항에는 당사국은 아동이 부모, 법정 후견인 또는 기타 아동양육자의 양육을 받고 있는 동안 모든 형태의 신체적, 정신적 폭력, 상해나 학대, 유기나 유기적 대우, 성적 학대를 포함한 혹사나 착취로부터 아동을 보호하기 위하여 모든 적절한 입법적, 행정적, 사회적 및 교육적 조치를 취하여야 한다. 고 규정하고 있다. 이밖에도 협약은 아동은 모든 형태의 차별이나 처벌로부터 보호되고 착취에 대한 보호, 위기와 응급상황에서의 보호 등을 광범위하게 규정하고 있다(한국지역사회복리회 역, 1999; 이용교 외, 2005 재인용: 216). 아동의 보호받을 권리 관련 인권평가지표는 아동 입소시의 준비, 시설에서 아동보호, 체벌과 문제행동, 특별한 아동에 대한 보호, 부모와의 관계 증진, 귀가 퇴소와 사후지도 등으로 나누어서 개발되었다. <표 2> 아동의 보호받을 권리 관련 인권평가지표 관심 영역 아동 입소시의 준비 시설에서 아동보호 인권평가지표 양육 (27) 소규모 (26) 일시 (14) 아동이 시설에 입소하기 전에 시군구청이나 아동복지센터는 시설과 어떻게 협조합니까 신입 아동의 입소 전 시설에서는 어떻게 준비합니까 0 0 아동이 입소초기에 흔히 겪는 분리불안, 박탈감 등의 문제를 완화시키기 위해서 어떻게 대처합니까 아직 의사소통 능력이 낮은 영유아의 욕구를 어떻게 파악하고 있습니까 아동의 시설생활 만족도조사와 욕구조사를 정기적으로 실시 합니까 아동의 학교를 직원이 정기적으로 방문합니까 0 0 아동의 생일잔치를 어떻게 합니까 아동의 욕구, 생애주기, 잠재성을 고려한 개별적 양육계획이 세워져 있습니까 생활지도원은 어떤 근무조건으로 아동을 양육하고 있습니까 시설은 생활지도원의 숙소를 어떻게 제공합니까 치료 (24)

19 관심 영역 체벌과 문제행동 특별한 아동에 대한 보호 부모와의 관계 증진 귀가, 퇴소와 사후지도 인권평가지표 양육 (27) 소규모 (26) 일시 (14) 시설에서 직원이 아동에게 체벌을 할 경우에 어떻게 처리합니까 시설에서 아동간의 신체적 폭력이 일어날 경우에는 어떻게 처리합니까 시설에서 아동간의 성추행 혹은 성폭력을 예방하기 위하여 어떻게 합니까 만약, 시설에서 직원이 아동에게 성추행 등을 한다면 어떻게 처리합니까 시설에서 아동이 시설병증후군 에 노출되지 않도록 어떻게 합니까 가정에서 부모에 의한 신체적 학대나 방임 등으로 입소한 아동을 어떻게 보호합니까 이주민의 자녀, 이주노동자의 자녀, 혼혈아동 등 차별받기 쉬운 소수아동에 대한 프로그램이 준비되어 있습니까 유치원이나 학교에서 왕따를 당하기 쉬운 아동에 대한 대응은 어떻게 합니까 비행을 한 아동을 위한 변호인 등 전문가 조력프로그램이 있습니까 치료 (24) 부모나 연고자가 있는 아동에게 그들과의 관계형성과 가정 복귀를 위해서 어떻게 합니까 시설아동의 부모모임 등이 조직되어 아동의 양육과 관련된 사항을 협의합니까 0 * 시설에서 부모가 없거나 소재를 파악할 수 없는 아동에게 부모 -자녀관계와 유사한 경험을 주기 위해서 어떻게 하고 있습니까 0 * 0 연고자에게 아동을 귀가시킬 경우에 준비를 어떻게 합니까 아동의 퇴소후 자립에 대한 준비를 어떻게 하고 있습니까 아동이 퇴소한 후에 구직, 질병, 비행 등으로 어려움을 겪고 있을 때, 시설은 어떻게 사후지도를 합니까 시설아동에 대한 사회적 편견을 줄이기 위해서 귀 시설에서는 구체적으로 어떤 활동을 하고 있습니까 시설아동의 퇴소 후 사후지도 를 체계적으로 하기 위하여 정부가 어떤 조치를 해주었으면 한다고 생각합니까 * 2차안에는 있었지만 삭제된 항목, 최종안에서 추가된 항목

20 3. 발달권 인권평가지표 아동권리협약 제28조 제1항은 당사국은 아동의 교육에 대한 권리를 인정하며 점진적으로 그리고 기회균등의 기초 위에서 이 권리를 달성하기 위하여 특히 다음의 조치를 취하여야 한다. 고 명시하고 있다. 그 이하에서 초등교육의 무상 의무교육, 중등교육의 장려, 고등교육의 개방, 교육과 직업에 대한 정보의 제공 등을 강조하고 있다. 발달권 중에는 교육받을 권리뿐만 아니라 정보접근권, 놀이와 오락을 즐길 권리, 문화활동에 참여, 표현의 자유 등이 포함된다. 특히 아동은 발달단계에 있기 때문에 교육받을 권리 등을 충분히 누려야만 성인이 된 이후에 직업활동 등에 원만하게 참여할 수 있다(한국지역사회복리회 역, 1999; 이용교 외, 2005 재인용: 16). 아동복지시설에서 아동의 발달권 관련 인권평가지표는 교육받을 권리, 풍부한 인간관계, 문화적 권리로 나누어서 개발되었다. <표 3> 아동의 발달권 관련 인권평가지표 관심영역 교육받을 권리 풍부한 인간관계 문화적 권리 인권평가지표 양육 (11) 소규모 (11) 아동의 성장 발달수준에 따른 학습, 사회성 훈련, 정서지도, 놀이지도 등에 대한 개인별 종합적인 교육계획을 세워 실행합니까 일부 학습장애 아동이나 행동장애 아동에 대해서는 어떻게 지도합니까 아동이 과외 학습을 하고자 할 때 어떻게 지원합니까 0 0 아동이 원하는 학교 내외의 동아리활동이나 특별활동을 어떻게 지원합니까 * * * 아동이 고등학교에 진학할 때, 인문계 또는 실업계를 본인의 사로 선택합니까 아동이 전문대학이나 대학교에 진학하도록 권유하고, 장학금 등을 지원합니까 0 0 시설은 아동에게 다양한 사회교육의 경험을 주기 위하여 어떻게 지원합니까 * * * 아동의 학교생활에서 교우관계나 대인관계를 어떻게 지도합니까 아동과 직원간의 관계개선을 위해서 어떻게 합니까 아동은 방과후나 저녁시간대에 텔레비전을 어떻게 시청합니까 아동은 주말이나 방학 등 특별한 계기에 여가생활을 어떻게 합니까 아동의 발달단계에 맞는 문화접촉 프로그램을 어떻게 시행하고 있습니까 아동은 인터넷을 통하여 필요한 정보를 어떻게 얻고 있습니까 일시 (3) 치료 (9)

21 4. 자유권, 참여권 인권평가지표 아동권리협약이 이전의 아동권리선언 등과 가장 크게 다른 점은 아동의 참여권을 광범위하게 인정하고 있다는 점이다. 아동권리협약은 제12조에서 당사국은 자신의 견해를 형성할 능력이 있는 아동에 대하여 본인에게 영향을 미치는 모든 문제에 있어서 자신의 견해를 자유스럽게 표현할 권리를 보장하며, 아동의 견해에 대하여는 아동의 연령과 성숙도에 따라 정당한 비중이 부여되어야 한다. 이러한 목적을 위하여 아동에게는 특히 아동에게 미치는 여하한 사법적, 행정적 절차에 있어서도 직접 또는 대표자나 적절한 기관을 통하여 진술할 기회가 국내법상 절차 규칙에 합치되는 방법으로 주어져야 한다. 고 명시하고 있다. 아동권리협약은 아동의 참여할 권리를 보장하기 위하여 표현의 자유, 결사의 자유, 적당한 정보에 접근할 권리, 아동권리협약과 관련된 정보에 접근할 권리 등을 명시하고 있다. 아동의 참여권은 과거에 인정되지 않았거나 부모나 보호자가 대신할 수 있다는 생각 때문에 경시되는 경향이 있지만 향후 아동권리협약에서 가장 주목을 받는 권리가 될 것이다(한국지역사회복리회 역, 1999; 이용교 외, 2005 재인용: 16-17). 또한 아동이 자신의 나라와 지역사회의 활동에 적극적으로 참가할 수 있는 권리를 의미한다. 즉, 자신의 의견을 표현하고, 자신의 삶에 영향을 주는 문제들에 대해 발언권을 지니며, 단체에 가입하거나 평화적인 집회 참여를 할 수 있는 자유를 뜻하는 것이다. 아동은 능력의 발달과 함께 사회의 참여기회를 많이 가짐으로써 책임감 있는 성인으로 성장하게 되는 것이다(유니세프 한국위원회, 1995). 즉, 아동이 관련된 일에 대해 자신의 의사를 자유롭게 표현할 권리를 뜻한다(박향아, 2002). 아동복지시설에서 아동의 자유권과 참여권 관련 인권평가지표는 개인생활에 대한 의사결정, 사생활의 권리, 용돈관리와 아르바이트, 시설운영에 참여, 지역사회와 관계형성 등의 범주에서 개발되었다

22 <표 4> 아동의 자유권 참여권 관련 인권평가지표 관심영역 인권평가지표 양육 (19) 소규모 (18) 일시 (9) 치료 (18) 개인생활에 대한 의사결정 사생활의 권리 용돈관리와 아르바이트 시설운영에 참여 아동은 자신의 머리모양을 어떻게 합니까 * * * * 아동은 종교생활을 어떻게 합니까 아동은 외출을 어떻게 합니까 아동의 편지, 이메일 등에 대한 사생활은 어떻게 보장됩니까 아동은 전화사용을 어떻게 합니까 0 0 * 시설의 홍보물에 아동의 사진을 사용할 때, 아동에게 사전 동의를 얻습니까 외부 방문객의 아동숙소 관람 등에 대한 업무지침이 있습니까 중학생 이상 아동은 자신의 저축이나 후원금을 어떻게 관리 합니까 세 이상 아동은 아르바이트를 어떻게 선택합니까 아동은 MP3나 CD플레이어 등 개인용품을 어떻게 구입합니까 중고등학생이 스킨, 로션 등 기초화장품을 어떻게 사고 활용합니까 시설에서 아동이 지켜야 할 생활수칙 등을 만들 때 어떻게 합니까 시설 내외의 행사에 아동이 참석할 때, 아동의 의사는 어느 정도 반영됩니까 18세 퇴소가 아니고 중도에 아동을 연고자의 가정으로 복귀시키는 등 귀가조치 시에 아동의 의사는 어느 정도 반영됩니까 * 시설 홈페이지나 카페에 아동이 의견을 올리는 것이 개방되어 있습니까 시설내 아동 자치회(학생회 등)가 있습니까 아동대표는 운영위원회에 참관자(옵서버)로 참석하거나 의사를 표명합니까 지역사회와 관계형성 시설내 자원봉사자와 봉사단체는 어떻게 활동하고 있습니까 시설아동은 지역사회와 어떻게 교류하고 있습니까 0 *

23 5. 아동권리보장 체계 지표 유엔아동권리위원회는 한국정부에게 국가인권위원회의 아동인권전문성을 강화하기 위하여 국가인권위원회에 최소한 1인의 아동권리 전문가를 두거나 아동권리에 대한 소위원회를 설립할 것을 권고한 바 있다. 또한 아동이 제기하는 진정을 접수, 조사, 검토할 수 있는 국가인권위원회의 권한에 대한 인식향상을 통해 국가인권위원회에 대한 아동의 접근성을 보장하고 아동친화적인 방식에 염두해 둘 것을 제시하고 있다. 이에 국가인권위원회는 최근 아동복지시설에 자체 건의함과는 별도로 진정함을 설치하게 하며 모든 아동에게 인권침해가 무엇이고 인권을 침해받을 때 국가인권위원회에 어떻게 진정할 수 있는지를 자세히 안내하도록 하고 있다. 아동은 자신에게 어떤 권리가 있는지, 자신들의 권리를 옹호해주는 어떤 규정들이 있는지 잘 알고 있지 못하다. 아동권리협약의 제42조에 당사국은 이 협약의 원칙과 규정을 적절하고 적극적인 수단을 통하여 성인과 아동 모두에게 널리 알릴 의무를 진다 고 밝히고 있으나, 아직 아동을 단순한 보호의 대상인 약자로 인식하고 아동들에게 권리가 있음을 알리려는 노력은 아주 미미하다(박향아, 2002). 일본에서는 시설기능 및 운영에 관한 정보 제공이 적극적으로 이루어지게 하기 ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc위해서 기관지 등을 작성하여 적극적으로 제공하고, 아이들 눈높이에 맞춰 시설의 팜플렛을 작성하여 제공하고 있다( 高 橋 重 宏, 2000: 196). 아동복지시설의 회계와 운영에 대해서도 행정기관, 연구기관 뿐만 아니라 후원자, 자원봉사자 등에게도 정보를 공개해야 한다. 과거 일부 아동복지시설의 투명하지 않은 시설운영과 회계 운영으로 인해 많은 사람들이 시설에 대한 부정적인 시각과 편견을 갖고 있었다. 이제는 투명한 시설운영과 개방으로 지역사회 안에서 더불어 공존할 수 있는 시스템 구축과 외부의 자원확보, 확실한 재정운영의 근거를 가져야 한다. 직원들에 대한 지도 감독과 훈련의 경험은 시설 직원들의 특별한 욕구와 문제들에 대한 이해를 위해 반드시 필요하다. 현행의 발전에 뒤지지 않고 특별히 그의 특정 업무와 관련된 새로운 아이디어와 기술을 갖고 평가받음으로써 그의 능력을 증진시킬 기회를 가져야 한다(미국아동복지시설연맹 편, 차인홍 송경옥 역, 2004: 171, 178, 185)

24 아동복지시설에서 아동권리보장 체계 관련 인권평가지표는 권리옹호를 위한 제도적 장치, 인권옹호 지침과 고충처리, 인권교육, 시설의 투명성 등을 중심으로 개발되었다. <표 5> 아동권리보장 체계 관련 인권평가지표 관심영역 인권평가지표 권리옹호를 위한 제도적 장치 인권옹호 지침과 고충처리 인권교육 이사회나 운영위원회에 변호사, 인권단체활동가, 인권분야 교수 등 인권전문가가 있습니까 시설에서는 아동이 인권을 침해받을 때에 국가인권위원회에 진정을 제기할 수 있다는 사실을 알려줍니까 시설에 국가인권위원회 진정함 이 설치되어 있고 진정 방법을 안내하였습니까 양육 (17) 소규모 (14) 일시 (17) 치료 (17) * 0 0 시설 내에는 아동의 인권보호와 신장을 위한 지침이 있습니까 시설에서 아동 인권침해 발생시 보고통로와 내부 조사와 조치에 대한 구체적인 규정이 있습니까 아동의 고충은 어떤 절차로 접수되고 처리됩니까 시설은 아동의 인권상황을 정기적으로 조사합니까 생활복지사는 어떻게 근무하고 있습니까 아동 권리에 관한 국제협약 의 주요 내용을 아동에게 가르칩니까 시설 직원에게 아동의 권리에 관한 국제협약 의 주요 내용과 아동권리 옹호방법을 교육합니까 시설은 아동과 부모(가족)에게 자신의 권리에 대한 정보를 문서로 제공합니까 직원채용시 아동 인권에 대한 인식정도를 확인합니까 아동복지시설의 회계와 운영에 관한 정보를 어떻게 공개합니까 시설에 사회복지사 자격증이 있는 직원이 근무하고 있습니까 * 시설의 투명성 등 아동복지시설 직원은 외부 전문가로부터 전문적인 수퍼비전을 받고 있습니까 귀 아동복지시설이 아동의 인권 신장을 위해 구체적으로 노력하는 것 중에는 어떤 것이 있습니까 아동복지시설에서 아동의 인권신장을 위해 요구되는 행정적, 사법적, 교육적 및 기타 필요한 사항을 제안하여 주기 바랍니다 국가인권위원회가 아동복지시설 인권평가지표 를 개발하는데, 도움이 되는 의견을 주시기 바랍니다

25 Ⅴ. 인권평가지표의 활용방안 아동복지시설 인권평가지표를 어떻게 활용할 것인가는 중요한 함의를 지닌다. 아동복지시설의 인권상황을 헌법 정신과 아동의 권리에 관한 국제협약의 내용에 따라 객관적으로 파악하고 그 개선방안을 모색하기 위해서 개발된 아동복지시설 인권평가 지표는 다양하게 활용될 수 있다. 이를 몇 가지로 정리하면 다음과 같다. 첫째, 아동복지시설 인권평가지표는 아동복지시설 아동의 인권을 측정하는 척도이고 서비스 기준으로 활용될 수 있다. 이 인권평가지표는 아동복지시설의 종류에 따라 개발되었기에 시설장과 근무자가 아동의 인권수준을 측정하고 어떤 수준으로 서비스를 제공하는 것이 적절한지를 판단할 수 있게 된다. 이 인권평가지표는 시설아동을 둘러싸고 있는 주변 환경과 이웃의 생활양식에 최대한 부합하도록 개발되었다. 따라서 각 아동복지시설이 아동에게 의식주의 제공을 비롯한 각종 서비스를 제공하고자 할 때, 어떤 수준으로 어떻게 제공하는 것이 적절한지를 성찰할 수 있는 계기를 준다. 비록 재정의 빈곤, 인력의 부족, 시간의 부족 등의 이유로 충분한 서비스를 주지는 못하더라도 보다 바람직한 복지 서비스를 제공하고자 할 때 인권평가지표는 기준이 될 수 있다. 둘째, 아동복지시설 인권평가지표는 시설아동의 인권을 모니터링하기 위한 지표로 활용된다. 인권평가지표는 크게 아동의 생존권, 보호받을 권리, 발달권, 자유권과 참여권, 그리고 아동권리보장체계 등의 범주로 개발되었다. 예컨대, 생존권 관련 인권평가지표는 식생활, 의생활, 주생활, 보건, 안전 등으로 나누어서 개발되었고, 다시 주생활에 대한 인권평가지표는 입소시설의 선택여부, 본인의 의사와 무관한 전원, 숙사의 형태와 구조, 방배정시 선택권, 개인별 책상, 기상시간의 자율성 등으로 채택되었다. 아동복지시설 인권평가지표를 3년 단위로 일정한 기간동안 지속적으로 평가하면 시설아동의 인권을 다각적으로 모니터링을 할 수 있다. 개발된 아동복지시설 인권평가지표를 모든 아동복지시설에 보내서 시설장이 자체평가를

26 하게 하면 아동복지시설에 대한 전수조사로서 모니터링의 효과를 거둘 수 있다. 아동복지시설에 대한 재정지원을 늘리고 인권에 대한 발상을 바꾼다면, 아동양육시설의 대숙사를 소숙사로 바꿀 수 있고, 일상생활의 단위를 소규모로 할수록 주거에서 사생활을 보장할 수 있을 것이다. 셋째, 아동복지시설의 강점과 약점을 분석하고 발전방안을 모색하는데 도움이 된다. 아동복지시설에 대한 세계적 추세는 대규모 아동양육시설을 점차 소규모로 하거나 공동생활가정으로 바꾸고, 시설보호보다는 가정위탁이나 입양을 장려하고 있다. 본 연구진이 개발한 아동복지시설 인권평가지표는 아동양육시설과 소규모 아동복지시설에서 사는 아동의 인권상황을 객관적으로 평가할 수 있기 때문에 각 시설의 강점과 약점을 분석하고 발전방안을 모색하는데 도움이 된다. 아동복지시설 인권평가지표로 볼 때, 아동양육시설의 아동은 소규모 아동복지시설의 아동에 비교할 때 주거생활의 질은 낮지만 보건의료에 대한 서비스를 받을 수 있는 환경은 더 갖추고 있다. 이는 대규모로 살게 되면 주거의 질은 떨어지지만 규모의 경제를 활용하여 보건서비스에 대한 인력과 설비를 갖출 수 있기 때문이다. 따라서 아동복지시설은 아동인권평가지표를 통하여 각 시설의 장점과 단점을 확인할 수 있고 발전방안을 모색할 수 있다. 아동복지시설에 대한 국가와 지방자치단체의 지원이 늘어나면서 시설에서 생활하는 아동의 서비스는 상당히 개선되었다. 아동의 귀가, 퇴소와 사후지도 에 관한 인권평가지표를 보면 모든 아동복지시설에서 매우 열악하다. 입소한 아동의 인권수준에 상응한 서비스를 퇴소 직전과 직후의 아동에게 제공할 수 있다면, 아동복지시설의 궁극적인 목적인 아동의 자립에 크게 기여할 수 있다. 이는 아동복지시설의 서비스를 월드컵 경기에 비유할 때 운동장에서 잘 뛴 선수가 골문 앞에서 득점으로 연결시키지 못한 것과 같다. 거의 모든 아동복지시설은 퇴소자의 자립을 전담하는 직원의 배치, 적절한 예산의 배정, 경제적 자립이 가능하도록 취업알선, 그리고 안정적인 주거의 제공 등을 강조하는데 이는 향후 아동복지시설이 무엇을 어떻게 개선해야 하는지를 분명하게 보여준다

27 넷째, 아동복지시설 인권평가지표는 시설의 운영자와 근무자에게 인권교육의 기회를 제공하고 구체적인 인권교육의 내용을 성찰할 계기를 준다. 인권평가지표를 통해서 볼 때, 한국의 아동복지시설은 아동의 생존권, 보호받을 권리, 발달권을 어느 정도 보장하고 있지만, 아동의 자유권과 참여권은 상당히 제약하고 있다. 또한, 아동복지시설의 시설장과 근무자는 아동의 권리에 관한 국제협약의 내용을 잘 모르고, 이에 대한 체계적인 교육을 받은 적도 없으며, 아동이 인권침해를 받을 때 구제받을 수 있는 구체적인 방법을 잘 알려주지 못한다. 이는 아동복지 시설에서 인권에 대한 관심이 주로 아동의 생존권과 보호받을 권리를 보장하는 수준에 머물렀고, 아동의 자기결정권을 존중하고, 아동의 모든 권리를 구체적으로 보장할 수 있는 방법까지는 별로 고민해보지 않았기 때문이다. 이점에서 아동복지시설 인권평가지표를 통해서 아동의 인권상황을 조사하면, 이를 조사하는 시설장과 근무자의 아동에 대한 인권 의식을 함양하는 교육의 계기가 된다. 또한, 정부와 지방자치단체도 아동의 권리에 관한 국제협약과 유엔아동권리위원회의 권고사항을 이행하기 위하여 인권교육을 강화시키는데 전기를 마련하게 될 것이다. 다섯째, 아동복지시설 인권평가지표의 개발은 아동, 노인, 장애인, 부랑인 복지시설의 생활자 등 사회적 약자를 위한 인권평가지표를 개발하는데 선례가 될 것이다. 아동복지시설은 기아, 미아, 사생아, 가출아 등 사회적 보호가 가장 필요한 아동에게 의식주 등을 제공하면서 아동의 인권을 보호하는 기관이다. 바로 그 기관이 인권평가지표를 통해서 조사를 받는 것은 인권을 옹호하는 기관조차 인권을 침해할 수 있다는 각성에서 출발한 것이다. 아동복지시설에서 활용할 수 있는 인권평가지표의 개발은 아동복지시설의 존재이유를 보다 명확히 하고, 스스로 자신의 권리를 존중하기 어려운 아동의 인권을 보장하기 위한 최소한의 제도적 장치이다. 한국사회에서 사회복지시설에 대한 체계적인 인권평가지표의 개발은 본 연구가 최초이기에 향후 노인, 장애인, 부랑인, 정신질환자 등 시설보호가 필요한 소수집단의 인권을 존중하기 위해서 인권평가지표가 개발될 때

28 선례가 될 것이다. 본 연구진은 인권평가지표를 개발할 때 아동의 권리에 관한 국제협약에 근거하였는데, 이 협약은 세계인권선언의 내용을 아동에게 적용시킨 것이므로 역으로 협약에 바탕은 둔 인권평가지표는 모든 인간에게 적용시킬 수 있다. 노인, 장애인 등은 스스로 자신의 권리를 주장할 수 있는 집단이라는 점에서 아동과 상당한 차이가 있지만, 그들에게도 생존권, 보호받을 권리, 발달권, 자유권과 참여권, 그리고 권리보장 체계가 꼭 필요할 것이다. 향후 다른 사회복지시설에서 인권평가지표를 개발할 때 아동복지시설 인간평가지표는 좋은 본보기가 될 것이다. 아동복지시설 인권평가지표는 위에서 말한 다섯 가지의 활용방안에도 불구하고, 몇 가지 향후 과제를 갖고 있다. 이 인권평가지표는 아동복지시설은 운영하는 시설장이나 사무국장이 자체 평가를 하고, 아동복지와 인권분야에 전문성을 갖춘 평가위원이 확인평가를 할 수 있도록 개발되었다. 많은 지표가 수량화된 것이 아니라 전문성을 갖고 평가해야 하기에 지표를 양화시키는 데는 일정한 한계가 있었다. 또한, 아동복지시설에서 인권을 평가할 때 당사자인 아동의 시각이 매우 중요하지만 이 인권평가지표는 아동용이 아니다. 아동도 이 지표를 통하여 자신의 인권상황을 평가할 수는 있지만, 중고등학생 미만의 아동이 평가지표의 내용을 이해하기에 다소 어렵고, 어린 영유아가 직접 판단하기에는 적절하지 못한 지표도 있다. 따라서 향후 아동복지시설 인권평가지표의 내용을 축약하여 아동용 인권평가지표를 개발할 것을 제안한다. 끝으로 아동의 인권상황을 가장 잘 알 수 있는 사람이 직원이기에 위의 인권평가 지표를 시설장과 사무국장이 평가할 뿐만 아니라 생활지도원, 생활복지사 등 근무자가 평가를 하여 전체 직원이 토론할 것을 제안한다. 이때 근무자의 인권을 객관적으로 측정할 수 있는 지표도 개발되어 직원이 스스로 평가할 수 있게 한다면 아동복지시설 인권평가지표가 더욱 풍성해질 것이다

29 참고문헌 강인수(1986). 학생 부모의 교육권에 관한 연구. 서울 : 고려대학교 박사학위청구 논문. 국가인권위원회(2002). 아동 청소년 인권침해법령 조사연구. 서울 : 국가인권위원회. 국가인권위원회(2004). 아동인권정책 기본계획수립방안. 서울 : 국가인권위원회. 길은배 이용교 김영지(2001). 청소년인권지표 개발을 위한 기초연구. 서울 : 문화 관광부 한국청소년개발원. 김성재 외(2002). 인권시대를 향하여. 서울 : 나남출판사. 김승권 외(2003). 아동복지시설 생활아동 복지증진방안 연구. 서울 : 보건복지부 한국보건사회연구원. 김영지 김세진(2004). 외국의 청소년인권정책 연구. 서울 : 한국청소년개발원. 김은숙 외(2004). 유엔아동권리협약 이행방안 연구. 서울 : 보건복지부 어린이보호재단. 김정래(2000). 아동권리협약의 정신과 그 방전적 이행을 위한 한 논의. 아동권리연구 - 4(1). 한국아동권리학회. 문화관광부 한국청소년개발원(1999). 청소년이 알아야할 인권이야기. 서울 : 문화관광부 한국청소년개발원. 미국아동복지시설연맹 편, 차인홍 송경옥 역(2004). 아동복지시설 서비스 기준. 서울 : 은평천사원출판부. 박향아(2002). 아동의 권리에 관한 함의 유형화와 아동을 위한 내용의 재구성. 교육이론과 실천 Vol. 12 No 2. 창원 : 경남대학교 교육문제연구소. 백우정(1993). 아동권리발전과정에 관한 연구. 청원 : 한국교원대학교 석사학위논문. 국가보고서 작성을 위한 기초연구. 서울 : 한국보건사회연구원. 변재관 외(2002). 2001년 사회복지시설 평가 - 양로, 장애인, 아동복지시설 -. 서울 : 한국 보건사회연구원 보건복지부. 서문희 안현애 이삼식(2002). 아동권리지표 개발에 관한 연구. 서울 : 보건복지부 한국보건사회연구원. 설정곤(2005). 한국의 아동정책과 전달체계. 아동권리교육과정Ⅱ. 서울 : 보건복지부

30 한국보건복지인력개발원. 오선영(2005). 유엔아동권리협약의 이해. 아동권리교육과정Ⅱ. 서울 : 보건복지부 한국보건복지인력개발원. 윤덕경 장경아(2002). 가족법상 친권 양육권 면접교섭권제도의 실효성 확보방안 연구. 서울 : 한국여성개발원. 이영숙 이종원(1994) 한국의 청소년지표. 서울 : 한국청소년개발원. 이용교(2005). 디지털 사회복지개론. 서울 : 인간과복지. 이용교(2004). 청소년인권과 인권교육. 서울 : 인간과복지. 이용교 외(2005). 한국의 아동청소년권리. 서울 : 인간과복지. 이재연(2005). 한국의 아동권리현황과 문제분석. 아동권리교육과정Ⅱ. 서울 : 보건복지부 한국보건복지인력개발원. 이종원 황진구 이혜연(1997) 한국의 청소년지표. 서울 : 한국청소년개발원. 이태수(2000). 우리나라 아동보호의 실태 및 보호양식 개발에 관한 연구. 서울 : 아이들과 미래. 이태수 함철호 이용교(1997). 소규모 아동복지시설의 운영실태와 활성화방안. 한국아동복지학 제5호. 서울 : 한국아동복지학회. 조흥식(2000). 아동권리지표에 따른 아동최선의 이익 정책이행 분석. 한국사회과학 Vol 22 No 3. 서울 : 서울대학교 사회과학연구소. 짐아이프, 김형식 여지영 역(2001). 인권과 사회복지실천. 서울 : 인간과복지. 최윤진(2000). 아동의 권리와 청소년의 권리. 청소년학연구-7(2). 서울 : 한국청소년학회. 최현미(1998). 아동복지시설의 전문화 방안 - 미국아동복지협회의 기준을 중심으로. 사회과학연구 제2집. 평택 : 평택대학교 사회과학연구소. 한국보건사회연구원 한국아동복지시설연합회(1999). 아동복지시설 평가지표에 관한 공청회 자료집. 서울: 한국보건사회연구원, 한국아동복지시설연합회. 한국아동권리학회 아동지표개발팀(1999). 한국의 아동권리지표개발 연구. 아동권리연구 - 3(1). 서울 : 한국아동권리학회. 子 どもの 權 利 條 約 總 合 硏 究 所 (2002). 川 崎 發 子 どもの 權 利 條 例. エイデル 硏 究 所

31 子 どもの 權 利 條 約 ネcトワーク 編 (2001). 學 習, 子 どもの 權 利 條 約. 日 本 評 論 社. 高 橋 重 宏 (2000). 子 どもの 權 利 擁 護. 中 央 法 規 出 版. Council of Europe(1996). The rights of the child: A European perspective. Council of Europe. Davidson, S.(1993). Human Rights. Milton Keynes: Open University Press. United Nations(2001). CRC-General Comment No.1-The Aims of Education. United Nations(2002). CRC-General Comment No.2-The Role of Independent National Human Rights of the Child. United Nations.(2002). CRC-General Comment No.4-Adolescent health and development in the context of the Convention on the Rights of the Child. United Nations

32 아동양육시설용 1. 생존권 관련 인권평가지표 <1-1. 식생활> 시설에 영양사나 조리사가 근무하고 있습니까? ( ) 1) 영양사가 근무하고 있다. 2) 영양사는 없지만 조리사는 있다. 3) 영양사도 조리사도 없다 아동의 발달단계와 기호에 따른 식단이 준비되고 있습니까? ( ) 1) 아동의 발달단계와 기호를 고려하여 식단을 짜고, 연 1회 이상 아동에게 의견 조사를 하여 식단에 반영한다. 2) 아동의 발달단계와 기호를 고려하여 식단을 짠다. 3) 가격을 고려하여 식단을 짜고 가끔씩 아동의 의견을 참고한다 아동은 주로 어떤 방식으로 식사를 합니까? ( ) 1) 10명 미만의 소규모로 모여서 가정식으로 식사한다. 2) 큰 식당에서 본인이 원하는 음식을 선택하여 식사한다. 3) 큰 식당에서 식단으로 정해진 음식을 먹는다 아동이 정해진 식사시간이 지나면, 식사를 어떻게 합니까? ( ) 1) 정해진 식사시간이 있으나 정한 시간이 지나도 아동에게 식사를 차려준다. 2) 정해진 식사시간이 지나면 아동이 식사를 직접 차려먹게 한다. 3) 식사시간이 지나면 다음 식사시간까지 기다리게 한다

33 아동은 주로 어떤 방식으로 간식을 먹습니까? ( ) 1) 아동의 거주공간에 있는 냉장고 등에 간식이 항상 있어서 1일 1회 이상 자유롭게 간식을 먹을 수 있다. 2) 일정한 시간에 간식을 지급하기에 그때 먹거나 나중에 먹는다. 3) 1일 1회 이상 간식을 먹기는 현실적으로 어렵다 (외부 초대가 아닌) 시설에서 주선하는 외식의 기회는 얼마나 있습니까? ( ) 1) 평균 월 1회 정도 외식을 한다. 2) 평균 3개월에 1회 정도 외식을 한다. 3) 평균 연 2회 미만 정도 외식을 한다 식당에서 직원의 일상복은 어떤 상태입니까? ( ) 1) 식당에서 직원은 위생복, 위생모, 위생장갑을 착용하고 일한다. 2) 식당에서 직원은 위의 3가지 중에서 2가지를 사용한다. 3) 식당에서 직원은 평상복으로 일한다. <1-2. 의생활> 중학생이상의 아동은 본인의 옷을 어떻게 구입합니까? 1) 직원이 아동과 동행하거나 아동이 직접 옷가게에서 선택하여 구입한다. 2) 아동에게 원하는 것을 물어 직원이 직접 구입한다. 3) 직원이 아동의 연령/성별을 고려하여 구입한다 아동의 옷이나 소지품을 정리하기에 옷장이나 사물함이 충분합니까? ( ) 1) 충분한 개인별 옷장과 사물함에 소지품을 정리한다. 2) 좁은 개인별 옷장과 사물함에 소지품을 정리한다. 3) 공동으로 사용하는 옷장과 사물함에 소지품을 정리한다

34 <1-3. 주거환경> 부모(혹은 연고자)나 아동은 입소시설을 선택할 수 있습니까? ( ) 1) 거의 모든 아동이 선택한 시설에 입소한다. 2) 절반정도 아동은 선택한 시설에 입소한다. 3) 시 군 구청이나 아동복지센터(아동상담실)가 입소시설을 결정한다 아동의 의사와 무관하게 다른 시설로(같은 법인이라도 생활권이 다른 시설을 포함하여) 전원 되는 경우가 있습니까? ( ) 1) 아동이 원하지 않는 경우에는 다른 시설로 전원 되지 않는다. 2) 아동이 원하지 않는 경우에도 다른 시설로 전원 되는 경우가 간혹 있다. 3) 아동의 의사와 상관없이 다른 시설로 전원 되고 있다 아동이 거주하는 숙사의 형태와 구조는 어떠합니까? ( ) 1) 일반 주택가에 위치한 아파트나 단독주택에서 살고 있다. 2) 30명 이상이 사는 건물이면서 내부는 아파트나 단독주택 구조로 되어 있는 소숙사 구조이다. 3) 30명 이상이 사는 건물이면서 기숙사형태의 대숙사 구조이다 시설에서 숙소 배정 시에 아동에게 선택권이 있습니까? ( ) 1) 아동의 선택을 참고하되 아동이 지닌 특성들을 고려하여 숙소를 배정한다. 2) 아동이 지닌 특성들을 고려하여 숙소를 배정한다. 3) 시설의 방침에 따라 숙소를 배정한다 초 중 고등학교에 다니는 아동에게 개인용 책상이나 탁자가 있습니까? ( ) 1) 모든 학생은 개인별 책상이나 탁자가 있다. 2) 중 고등학생 등 일부 학생은 개인별 책상이나 탁자가 있다. 3) 개인별 책상은 거의 없고 공동 책상이나 탁자를 사용한다

35 아동의 기상시간은 연령별로 차이가 있습니까? ( ) 1) 아동이 학교나 유치원에 등교하기에 적당한 시간에 자유롭게 기상한다. 2) 담당 생활지도원이 재량으로 기상시간을 관리한다. 3) 모든 아동이 같은 시간에 기상한다. <1-4. 보건> 간호사나 간호조무사가 근무하고 있습니까? ( ) 1) 간호사가 근무하고 있다. 2) 간호사는 없지만 간호조무사가 근무하고 있다. 3) 간호사도 간호조무사도 없다 환자인 아동이 편하게 쉴 수 있는 안정실이 있습니까? ( ) 1) 양호실과 별도로 안정실이 있다. 2) 안정실을 양호실과 겸하여 사용한다. 3) 안정실도 양호실도 별도로 없다 아동 개인별 건강관리카드가 있습니까? ( ) 1) 모든 아동의 개인별 건강관리카드가 상세하게 기록되고 관리된다. 2) 모든 아동의 개인별 건강관리카드가 간단하게 기록되고 관리된다. 3) 개인별 건강관리카드는 별도로 관리되지 않는다 아동에게 정기적인 보건교육과 성교육을 실시합니까? ( ) 1) 모든 아동에게 연 2회 이상 보건교육과 성교육을 실시한다. 2) 일부 아동에게 필요할 때, 보건교육과 성교육을 실시한다. 3) 정기적인 보건교육과 성교육은 별도로 없다 직원에게 정기적인 보건교육과 위생교육을 실시합니까? ( ) 1) 년 1회 이상 전문가를 초청하여 보건/위생교육을 실시한다. 2) 년 1회 정도 자체 보건/위생교육을 실시한다. 3) 보건/위생교육을 정기적으로 실시하지는 못한다

36 <1-5. 안전> 아동 숙소에 설치되어 있는 화재대비시설과 설비는 어떤 것이 있습니까? ( ) 1) 각 숙소에 스프링클러와 2층 이상에 완강기(탈출용 밧줄 또는 대피사다리)가 설치되어 있다. 2) 각 숙소마다 소화기, 비상벨, 손전등이 모두 비치되어 있다. 3) 각 숙소마다 소화기, 비상벨, 손전등 중 2개 미만이 비치되어 있다 아동에게 교통안전교육, 약물오남용교육을 실시합니까? ( ) 1) 연 1회 이상 정기적으로 교통안전교육과 약물오남용교육을 모두 실시한다. 2) 사안이 있을 때 교통안전교육, 약물오남용교육 중 하나의 교육을 실시한다. 3) 위의 교육을 정기적으로 실시하지는 못한다. [서술식 1]. 귀 시설에서는 아동에게 쾌적하고 안락한 주거환경을 제공하기 위해 어떤 특별한 노력을 하고 있습니까? 2. 보호받을 권리 관련 인권평가지표 <2-1. 아동 입소시의 준비> 아동이 시설에 입소하기 전에 시 군 구청이나 아동복지센터(아동상담실)는 시설과 어떻게 협조합니까? ( ) 1) 아동 신병 인수 시 시 군 구청이나 센터 측에서 상담한 모든 상담/조사자료 (부모와의 상담한 내용을 자세히 포함한 아동의 가정환경 등이 포함된)와 간단한 기록카드(아동의 신상명세 등이 포함된)를 아동복지시설에 제공한다. 2) 아동 신병 인수시 시 군 구청이나 센터 측에서 보관하고 있는 간단한 기록카드 (아동의 가정환경, 신상명세 등이 포함된)만을 아동복지시설에 제공한다. 3) 아동 신병 인수시 시 군 구청이나 센터는 아동의 간략한 인적사항만 알려준다

37 신입 아동의 입소 전 시설에서는 어떻게 준비합니까? ( ) 1) 아동의 신상을 미리 파악하고, 생활복지사 등 여러 직원들이 협의하여 숙소를 배정하며 담당자가 맞이할 준비를 한다. 2) 아동의 신상을 파악하고 숙소를 배정하여 담당자가 맞이할 준비를 한다. 3) 아동에 대한 정보를 사전에 얻을 수 없기에 별도의 준비를 하기 어렵다 아동이 입소초기에 흔히 겪는 분리불안, 박탈감 등의 문제를 완화시키기 위해서 어떻게 대처합니까? ( ) 1) 심각한 사례의 경우에는 소아정신과 의사, 상담사나 치료사 등 외부 전문가의 지도를 받고, 대개의 경우 사회복지사가 체계적으로 상담하여 관리한다. 2) 주로 생활복지사가 상담하고 입소아동 초기적응프로그램을 진행한다. 3) 담당 생활지도원이 해당 아동을 위로하고 상담한다. <2-2. 시설에서 아동보호> 아직 의사표현 능력이 낮은 영유아의 욕구를 어떻게 파악하고 있습니까? ( ) 1) 소아과 의사 등 전문가의 도움을 받아서 영유아가 발달단계에 맞게 성장하는지를 세심한 관찰을 통해 의사표현을 파악한다. 2) 간호사나 교육담당 치료사 등의 도움을 받아서 영유아가 발달단계에 맞게 성장하는 지를 파악한다. 3) 생활지도원이 아동을 양육한 다년간의 경험을 통해서 영유아의 욕구를 파악한다 아동의 시설생활 만족도조사와 욕구조사를 정기적으로 실시하십니까? ( ) 1) 연 1회 이상 아동에게 생활만족도와 욕구조사를 실시하고 이를 보고서로 정리한다. 2) 아동에게 생활만족도나 욕구조사를 간략히 조사하지만 이를 보고서로 정리하지는 않는다. 3) 아동에게 생활만족도나 욕구조사를 정기적으로 하지 않는다

38 아동의 학교(어린이집, 유치원 포함)를 직원이 정기적으로 방문하십니까? ( ) 1) 연 1회 이상 모든 아동의 학교를 방문하여 담임교사와 상담하며, 문제발생시 수시로 상담한다. 2) 담임교사와 상담이 필요할 때에 학교로 방문하여 상담한다. 3) 아동의 학교생활에 문제가 있어 교사가 부를 때 방문한다 아동의 생일잔치를 어떻게 합니까? ( ) 1) 아동의 생일에 생일잔치를 하고 선물을 준다. 2) 아동의 생일이 있는 주나 달에 생일잔치를 하고 선물을 준다. 3) 각 아동에게 생일잔치를 별도로 하지는 못한다 아동의 욕구, 생애주기, 잠재성을 고려한 개별적 양육계획이 세워져 있습니까? ( ) 1) 모든 아동에 대한 개별적 양육계획이 세워져 있고, 주기적으로 재사정되어 작성되고 있다. 2) 일부 우수하거나 문제 아동에게 개별적 양육계획이 세워져 있다. 3) 아동에 대한 개별적 양육계획을 아직 세우지 못했다 생활지도원은 어떤 근무조건으로 아동을 양육하고 있습니까? (하루 근무 시간이 12시간 이상이라 하더라도 휴일을 고려하여 주당 평균 근로시간을 계산하기 바랍니다). ( ) 1) 생활지도원은 주5일 근무제에 맞게 주당 40시간 아동을 양육하고 있다. 2) 생활지도원은 주당 41시간~ 70시간 아동을 양육하고 있다. 3) 생활지도원은 주당 71시간 이상 아동을 양육하고 있다 시설은 생활지도원의 숙소를 어떻게 제공합니까? ( ) 1) 생활지도원에게 별도의 숙소나 방을 제공한다. 2) 생활지도원에게 아동 숙사내에 개별방을 제공한다. 3) 생활지도원에게 담당 아동과 함께 사용하는 방을 제공한다

39 <2-3. 체벌과 문제행동> 시설에서 직원이 아동에게 체벌을 할 경우에 어떻게 처리합니까? ( ) 1) 직원이 아동에게 체벌하는 것을 엄격하게 금지하는 규정이 있고, 이를 어길 경우에는 직원을 징계한다. 2) 직원이 아동에게 체벌하지 말도록 직원교육을 시키고 있지만, 심각한 체벌이 아닌 경우에는 경고에 그친다. 3) 대규모로 아동을 보호하는 과정에서 직원이 아동에게 체벌을 하는 것은 불가피한 일로 수용한다 시설에서 아동간의 신체적 폭력이 일어날 경우에는 어떻게 처리합니까? ( ) 1) 신체적 폭력 등을 하지 말도록 교육시키고, 폭력이 일어날 경우에는 화해, 반성문쓰기, 재발방지대책 등을 체계적으로 실시한다. 2) 신체적 폭력 등을 하지 말도록 교육을 시키나, 폭력이 일어날 경우에는 벌을 서게 하여 반성의 기회를 준다. 3) 신체적 폭력 등을 하지 말도록 교육을 시키나, 대규모로 키우는 과정에서 아동간의 폭력은 사실상 불가피한 일로 간주한다 시설에서 아동간의 성추행 혹은 성폭력을 예방하기 위하여 어떻게 합니까? ( ) 1) 연 2회 이상 체계적인 성교육을 실시하며, 성추행 또는 성폭력 사건이 생길 때는 전원조치 등 정해진 절차에 따라서 선도한다. 2) 필요성이 있을 때 성교육을 실시하며, 성추행 또는 성폭력 사건이 생길 때는 전문가의 치료나 전원조치 등 정해진 절차에 따라서 선도한다. 3) 심각한 성추행 혹은 성폭력이 아니라면, 상담을 하고 반성의 기회를 준다 만약, 시설에서 직원이 아동에게 성추행 등을 한다면 어떻게 처리합니까? ( ) 1) 직원이 지켜야 할 윤리규정을 정해서 직원교육을 실시하고, 성문제 발생시 고발 등 재발방지대책을 세운다. 2) 직원이 지켜야 할 윤리를 가르치고, 가벼운 성문제 발생시에는 인사위원회 등을 통해서 적절한 징계를 준다. 3) 성문제가 발생할 때에는 해당 직원을 인사조치하고 조용히 처리한다

40 시설에서 아동이 시설병 증후군 에 노출되지 않도록 어떻게 합니까? ( ) 1) 가정집에서 부모가 자녀를 양육하는 방식과 매우 유사하게 생활지도원이 아동을 개별화하여 아동이 스스로 계획하여 용돈관리, 시간관리, 학습준비 등을 하도록 지도한다. 2) 시설에서 집단생활이 불가피하지만 생활지도원이 아동을 개별화하여 아동이 스스로 계획하여 자기 주도적으로 살도록 지도한다. 3) 대규모로 살기 때문에 시설병증후군 은 불가피한 현상으로 받아들인다. <2-4. 특별한 아동에 대한 보호> 가정에서 부모에 의한 신체적 학대나 방임 등으로 입소한 아동을 어떻게 보호합니까?( ) 1) 학대나 방임으로 생긴 아동의 피학대 증후군 을 치료하기 위하여 정기적으로 소아정신과 등의 전문치료를 받게 하고, 시설 안에 혹은 밖에 있는 공동생활가정 (혹은 소규모 숙사)에서 적응 기간을 갖게 한다. 2) 학대나 방임으로 생긴 아동의 피학대 증후군 을 치료하기 위하여 소아정신과 등의 전문치료를 받게 하고, 시설에 잘 적응하도록 관심을 가진다. 3) 피학대 아동의 상태를 직원이 사전에 인지하여, 특별한 관심과 지도를 한다 이주민의 자녀, 이주노동자의 자녀, 혼혈아동 등 차별받기 쉬운 소수아동에 대한 프로그램이 준비되어 있습니까? ( ) 1) 소수집단 아동에게 언어교육 등을 집중적으로 실시하고, 다른 아동에게 문화적 다양성과 관용을 가르친다. 2) 아동에게 문화적 다양성과 관용을 가르치고 소수집단 아동을 배려하게 한다. 3) 소수집단 아동의 입소가 별로 없기에 아직 별도의 프로그램이 없다 유치원이나 학교에서 왕따를 당하기 쉬운 아동에 대한 대응은 어떻게 합니까? ( ) 1) 사례회의에서 대책을 협의하고 관련 기관과 공동으로 대응한다. 2) 주로 담당 생활지도원이 처리하거나 담임교사의 협조를 구한다. 3) 왕따를 당한 아동을 위로하고 특별한 대응을 하지는 않는다

41 비행을 한 시설 아동을 위한 변호인 등 전문가 조력 프로그램이 있습니까? ( ) 1) 시설의 고문 변호사가 선임되어 체계적으로 도움을 받는다. 2) 특별한 사건이 생길 때 변호사 등 전문가의 도움을 받는다. 3) 변호사 등 전문가의 도움을 받을 준비를 아직 하지 못했다. <2-5. 부모와의 관계 증진> 부모나 연고자가 있는 아동에게 그들과의 관계형성과 가정복귀를 위해서 어떻게 합니까? ( ) 1) 모든 아동의 부모와 가족관계를 가급적 파악하여 1년에 1회 이상 부모와의 상담을 통해 가정복귀 가능성을 파악하고, 시설 아동의 부모가정 방문 및 부모의 시설방문을 장려한다. 2) 일부 아동의 부모와 가족관계를 파악하여 부모와의 상담을 통해 가정복귀 가능성을 파악하고, 시설 아동이 부모와 전화 혹은 방문을 하도록 장려한다. 3) 아동에게 심각한 문제행동이 있거나 부모의 요청이 있는 경우에만 아동과 부모와의 교류가 이루어진다 시설아동의 부모모임 등이 조직되어 아동의 양육과 관련된 사항을 협의합니까? ( ) 1) 대다수 부모들이 중심이 되어 부모모임이 조직되어 있고, 아동의 양육에 대한 전반적인 사항을 시설과 협의한다. 2) 관심있는 부모들이 중심이 되어 부모모임이 조직되어 있지만, 실질적인 활동은 별로 없다. 3) 부모모임은 없지만, 일부 부모가 아동양육에 대해 간헐적으로 상담을 한다 시설에서 아동에게 부모-자녀관계와 유사한 경험을 주기 위해서 어떻게 하고 있습니까? ( ) 1) 아동의 의사를 존중하여 결연한 후원자의 가정을 1년에 1회 이상 방문하여 숙식을 하며 가정생활을 체험하는 등 아동이 부모-자녀관계와 유사한 경험을 하도록 한다. 2) 아동 개인별로 결연한 후원자의 가정에 1년에 1회 이상 후원자의 초대를 받아서 식사를 하며 아동이 부모-자녀관계와 유사한 경험을 하도록 한다. 3) 아동 개인별로 결연한 후원자와 편지/전화 등으로 교류하도록 한다

42 <2-6. 귀가, 퇴소와 사후지도> 연고자에게 아동을 귀가시실 경우에 준비를 어떻게 합니까? ( ) 1) 귀가의 방법과 귀가 후 지도계획에 대해서 부모 혹은 연고자와 아동과의 상담을 통해서 체계적으로 준비하고 사후지도를 한다. 2) 귀가에 대해서 부모 혹은 연고자와 아동과의 상담을 하지만, 귀가 후에는 특별히 문제가 있는 경우에만 사후지도를 한다. 3) 귀가에 대한 부모 혹은 연고자와 아동상담을 하지만, 현실적으로 사후지도는 어렵다 아동의 퇴소 후 자립에 대한 준비를 어떻게 하고 있습니까? ( ) 1) 취업지도, 금전관리, 음식조리, 이성교제와 결혼 준비 등 자립에 필요한 제반 사항을 꾸준히 지도하여 퇴소를 시키고 사후지도를 한다. 2) 취업지도, 금전관리 등 자립에 필요한 교육을 시키지만, 퇴소 후에는 특별히 문제가 있는 경우에만 사후지도를 한다. 3) 자립에 필요한 교육을 시켜서 퇴소시키지만, 현실적으로 사후지도는 어렵다 아동이 퇴소한 후에 구직, 질병, 비행 등으로 어려움을 겪고 있을 때, 시설은 어떻게 사후지도를 합니까? ( ) 1) 사후지도 전담자를 지정하고, 아동에게 시설이나 공동생활가정의 입소 등을 통해서 자립할 때까지 체계적으로 지원한다. 2) 사후지도 전담자는 없지만, 아동에게 취업알선, 질병치료, 변론 등을 통해서 문제해결을 지원한다. 3) 입소아동에 대한 지도도 벅차기에, 퇴소 아동의 사후지도를 하기가 현실적으로 어렵다. [서술식 2]. 시설아동에 대한 사회적 편견을 줄이기 위해서 귀 시설에서는 구체적으로 어떤 활동을 하고 있습니까? [서술식 3]. 시설아동의 퇴소후의 사후지도 를 체계적으로 하기 위하여 정부가 어떤 조치를 해주었으면 한다고 생각합니까?

43 3. 발달권 관련 인권평가지표 <3-1. 교육받을 권리> 아동의 성장 발달 수준에 따른 학습, 사회성 훈련, 정서지도, 놀이지도 등에 대한 개인별 종합적인 교육계획을 세워 실행합니까? ( ) 1) 모든 아동의 성장 발달수준에 따른 종합적인 교육계획을 세워 체계적으로 수행하고 있다. 2) 일부 지적 능력이 뛰어나거나 특기/적성이 뛰어난 아동에 대해서는 종합적인 교육계획을 세워 지도하고 있다. 3) 아동별로 종합적인 교육계획은 없지만, 학령에 맞게 학교를 보내고 있다 일부 학습장애 아동이나 행동장애 아동에 대해서는 어떻게 지도합니까? ( ) 1) 외부 전문가나 전문기관과 연계하여 체계적으로 지도하고 있다. 2) 생활지도원이나 다른 직원 혹은 자원봉사자가 부진한 교과목을 지도한다. 3) 학습장애 아동 등에게 현실적인 어려움으로 특별한 대응조치를 하지 못한다 아동이 과외 학습을 하고자 할 때 어떻게 지원합니까? ( ) 1) 본인이 원할 경우에 가정집 아이들처럼 외부 학원에 보내고 있다. 2) 우수한 학생이나 부진한 학생을 선별하여 제한적으로 지원한다. 3) 주로 대학생 봉사자 등이 시설로 방문하여 학습지도를 한다 아동이 고등학교에 진학할 때, 인문계 또는 실업계를 본인의사로 선택합니까? ( ) 1) 아동의 의사를 존중하여 인문계나 실업계 고등학교를 선택한다. 2) 아동의 의사보다는 실력을 고려하여 인문계나 실업계 고등학교를 선택한다. 3) 원장이나 생활지도원의 판단으로 아동의 고등학교를 선택한다

44 아동이 전문대학이나 대학교에 진학하도록 권유하고, 장학금 등을 지원합니까? ( ) 1) 모든 아동에게 전문대학 혹은 4년제 대학교에 진학하도록 적극 권유하고, 합격 시에는 장학금을 지급하거나 주선한다. 2) 본인이 노력하여 대학에 진학할 경우에 시설에서 생활기간을 연장만 하고 장학금을 지급하지는 못한다. 3) 대학진학까지 뒷받침 하기는 어렵다. <3-2. 풍부한 인간관계> 아동의 학교생활에서 교우 관계나 대인관계를 어떻게 지도하십니까? ( ) 1) 인간관계훈련 등 집단프로그램이나 활동으로 맞춤식 지도를 하며, 특이 아동의 경우 외부 전문가의 치료서비스를 받도록 한다. 2) 담당 생활지도원이 아동의 성격을 파악하여 지도한다. 3) 아동의 교우관계까지 지도할 형편이 못된다 아동과 직원간의 관계 개선을 위해서 어떻게 하십니까? ( ) 1) 연 1회 이상 아동과 직원이 함께 참여하는 인간관계훈련 프로그램 등을 통하여 허심탄회하게 대화할 수 있는 기회를 가진다. 2) 담당 생활지도원이 중심이 되어서 추억만들기 행사 등을 통해서 아동과 대화할 기회를 자주 갖는다. 3) 아동과 직원간의 관계개선을 위한 특별한 활동은 별로 없다. <3-3. 문화적 권리> 아동은 방과 후나 저녁시간대에 텔레비전을 어떻게 시청합니까? ( ) 1) 텔레비전 프로그램을 선별해서 보는 방법을 배우고, 아동이 좋아하는 프로그램을 선택해서 본다. 2) 아동이 좋아하는 프로그램을 선택해서 본다. 3) 텔레비전 시청을 규제하거나 함께 보기에 아동이 선택해서 보기는 어렵다

45 아동은 주말이나 연휴 등 특별한 계기에 여가생활을 어떻게 합니까? ( ) 1) 가정집 아이들처럼 자유스럽게 외출을 하거나 영화구경 등을 하면서 즐긴다. 2) 시설에서 단체로 계획한 영화 관람 등에 참가하여 논다. 3) 별로 특별한 활동을 하지 않고 주로 시설에서 지낸다 아동의 발달단계에 맞는 문화접촉 프로그램을 어떻게 시행하고 있습니까? ( ) 1) 연극, 음악, 체육 해당 분야 전문가의 도움을 받아서 아동이 직접 참여하여 문화 활동을 하는 기회를 연 1회 이상 갖는다. 2) 연 2회 이상 공연장이나 영화관에서 연극/영화 관람을 하여 아동의 문화향수 능력을 높인다. 3) 주로 시설에서 비디오 등을 시청하면서 대중문화를 감상한다 아동은 인터넷을 통하여 필요한 정보를 어떻게 얻고 있습니까? ( ) 1) 인터넷을 자유롭고 건전하게 활용하고 개인적으로 미니홈페이지를 운영하기도 한다. 2) 인터넷을 자유롭게 활용할 수는 있지만, 이용시간 등에서 다소 규제를 받는다. 3) 컴퓨터가 한정되어 아동이 인터넷을 자유롭게 사용할 환경이 되지 못한다. 4. 자유권/참여권 관련 인권평가지표 <4-1. 개인생활에 대한 의사결정> 아동은 종교생활을 어떻게 합니까? ( ) 1) 아동의 종교생활은 자유이고, 시설의 종교행사에 참여하지 않아도 된다. 2) 아동의 종교생활은 자유이지만, 대부분의 아동은 시설 설립자/운영자의 종교를 따르고 있다. 3) 아동은 시설 설립자 혹은 운영자의 종교에 따라 종교생활을 한다

46 아동은 외출을 어떻게 합니까? ( ) 1) 아동의 외출 회수와 시간은 자유롭지만, 귀가시간을 지켜야 한다. 2) 아동의 외출 회수와 시간은 비교적 자유롭지만, 외출시 생활지도원의 사전 허락이 필요하다. 3) 아동은 시설에서 정한 외출 회수와 시간범위 내에서만 외출한다 아동과 후원자(자원봉사자를 포함)와의 관계를 어떻게 지도합니까? ( ) 1) 만남이나 서신왕래를 주선하지만 강요하지 않는다. 2) 만남이나 서신왕래를 주선하고 약간은 강요하기도 한다. 3) 전체 아동의 입장과 해당 아동 장래를 위하여 강요하는 편이다. <4-2. 사생활의 권리> 아동의 편지, 이메일 등에 대한 사생활은 어떻게 보장됩니까? ( ) 1) 아동의 사생활을 최대한 보장하기 위해서 직원이 지켜야 할 복무 윤리규정이 있고, 아동이 직접 편지를 개봉하고 이메일을 쓸 수 있도록 사생활을 실질적으로 보장한다. 2) 아동의 사생활을 보장하기 위해서 직원이 지켜야 할 복무 윤리규정이 있으며, 특별한 보호와 지도가 필요한 아동은 선별 처리한다. 3) 문서화된 복무 윤리규정이 없을 뿐만 아니라, 대규모 시설에서 아동의 사생활을 보장하기는 어렵다 아동은 전화사용을 어떻게 합니까? ( ) 1) 각 숙소에 전화기가 있어 아동이 전화를 걸거나 받을 수 있다. 2) 각 숙소에 인터폰이나 수신전용 전화기가 있어서 아동은 전화를 받을 수 있다. 3) 아동은 사무실 전화기를 사용하여 전화를 받거나 걸고, 필요한 경우 공중전화기를 이용한다

47 시설 홍보물에 아동의 사진을 사용할 때, 아동에게 사전 동의를 얻습니까? ( ) 1) 시설홍보물을 만들 때 아동 본인의 동의를 거쳐서 사진을 게재한다. 2) 사생활 침해가 우려된다고 판단되는 경우에 한하여 아동의 동의를 구한다. 3) 담당 직원이 엄격하게 상황 판단을 하되, 아동의 동의까지는 구하지 않는다 외부 방문객의 아동숙소 관람 등에 대한 업무 지침이 있습니까? ( ) 1) 방문객이 아동숙소를 관람할 때, 해당 기간에 본보기로 지정된 숙소만 방문하게 하는 등 아동의 사생활을 가급적 보호한다. 2) 문서화된 관람규정은 없지만, 방문객이 아동의 숙소를 보는 것을 가급적 제한하고 있다. 3) 방문객이 아동의 숙소를 보는 것을 특별히 제한하지 않는다. <4-3. 용돈 관리와 아르바이트> 중학생 이상 아동은 자신의 저축을 어떻게 관리합니까? ( ) 1) 아동에게 저축의 중요성을 가르쳐서, 아동이 통장을 직접 관리하고 자유롭게 입금과 출금을 한다. 2) 아동은 담당생활지도원의 지도를 받아서 통장을 관리한다. 3) 담당 생활지도원이나 사무실에서 아동의 통장을 관리하고, 아동이 원할 경우 생활지도원의 지도를 받아서 출금한다 세 이상 아동은 아르바이트를 어떻게 선택합니까? ( ) 1) 아동은 건전한 아르바이트라면 본인이 자유롭게 선택한 후, 시설의 지도에 따른다. 2) 아동이 어떤 아르바이트를 어떻게 할 것인지는 본인의 선택보다 시설의 지도에 따른다. 3) 아동의 아르바이트는 원칙적으로 금지되어 있다

48 아동은 MP3 등 개인용품을 어떻게 구입합니까? ( ) 1) 아동이 개인 용돈으로 MP3 등을 자유롭게 살 수 있다. 2) 담당 생활지도원의 지도를 받아서 아동은 MP3 등을 살 수 있다. 3) 담당 생활지도원의 지도를 받아서 아동은 MP3 등을 살 수 있지만, 돈이 없어서 사실상 구입하기 어렵다 중 고등학생이 스킨, 로션 등 기초화장품을 어떻게 활용합니까? ( ) 1) 스킨, 로션 등 기초화장품을 아동의 취향대로 구입해주거나 개인이 용돈으로 사서 활용한다. 2) 담당 생활지도원의 지도를 받아서, 아동이 기초화장품을 활용한다. 3) 담당 생활지도원의 지도를 받아서 아동이 기초화장품을 활용할 수 있지만, 돈이 없어서 사실상 구입하기 어렵다. <4-4. 시설운영에 참여> 시설에서 아동이 지켜야 할 생활수칙 등을 만들 때 어떻게 합니까? ( ) 1) 아동과 직원이 참여하는 가족회의나 아동자치회(학생회)에서 생활수칙을 결정한다. 2) 아동 대표와 직원 대표가 공동으로 협의하여 생활수칙을 정한다. 3) 시설장이나 직원이 주도하여 정한다 시설 내외의 행사에 아동이 참석할 때, 아동의 의사는 어느정도 반영됩니까? ( ) 1) 시설 내외의 행사에 참석 여부는 아동의 자유로운 선택에 따른다. 2) 원칙적으로 아동의 선택권을 존중하지만, 시설의 방침을 거부하기 어렵다. 3) 주로 시설의 방침에 따라 아동의 행사 참석여부는 결정된다

49 세 퇴소가 아니고 중도에, 아동을 연고자의 가정으로 복귀시키는 등 귀가조치 시에 아동의 의사는 어느 정도 반영됩니까? ( ) 1) 아동의 귀가조치(가정복귀)에 아동의 의사가 거의 전적으로 반영된다. 2) 시 군 구청(혹은 아동복지센터)과 시설이 귀가조치(가정복귀)를 결정할 때 아동의 의견을 참조한다. 3) 시 군 구청(혹은 아동복지센터)과 시설이 귀가조치(가정복귀)를 결정할 때, 아동의 의견은 사실상 거의 고려되지 않는다 시설 홈페이지나 카페에 아동이 의견을 올리는 것이 개방되어 있습니까? ( ) 1) 누구나 홈페이지나 카페에 자신의 의견을 자유롭게 올릴 수 있다. 2) 자유롭게 의견을 올릴 수 있지만, 시설의 방침과 지도를 따라야 한다. 3) 아동이 홈페이지나 카페에 자유롭게 의견을 올리는 것은 현실적으로 어렵다 시설 내 아동 자치회(학생회 등)가 있습니까? ( ) 1) 아동 자치회(학생회 등)가 아동 주도적으로 운영되고, 논의된 사항이 시설운영에 적극 반영된다. 2) 아동 자치회(학생회 등)가 있지만, 다소 형식적으로 운영된다. 3) 아동 자치회(학생회 등)가 아직 없다 아동 대표는 운영위원회에 참관자(옵서버)로 참석하거나 의사를 표명합니까? ( ) 1) 아동 대표는 운영위원회에 자주 참석하여 의견을 제시한다. 2) 아동 생활과 밀접히 관련된 사안에만 아동대표가 참석하여 의견을 제시한다. 3) 아동 대표가 운영위원회에 참석하는 경우는 거의 없다. <4-5. 지역사회와 관계형성> 시설 내 자원봉사자와 봉사단체는 어떻게 활동하고 있습니까? ( ) 1) 자원봉사단체협의회가 구성되어 있고, 1년에 1회 이상 간담회나 자원봉사자행사를 한다. 2) 자원봉사단체협의회가 구성되어 있지만, 그 운영이 활발하지 않다. 3) 자원봉사자나 자원봉사단체는 협회가 없고 개별적으로 활동한다

50 시설 아동은 지역사회와 어떻게 교류하고 있는가? ( ) 1) 아동은 지역사회 행사에 참여하고, 지역주민도 아동복지시설의 행사에 적극 참여하고 있다. 2) 지역주민이 아동복지시설의 행사에 참여하지만, 아동이 지역사회 행사에 참여하는 경우는 별로 없다. 3) 아동은 지역사회 행사에 별로 참여하지 않고, 지역주민도 아동복지시설의 행사에 별로 참여하지 않는다. 5. 아동권리보장 체계 관련 인권평가지표 <5-1. 아동권리 옹호를 위한 제도적 장치> 이사회나 운영위원회에 변호사, 시민단체활동가, 인권과 복지 분야 교수 등 인권전문가가 있습니까? ( ) 1) 이사회와 운영위원회에 변호사, 시민단체활동가, 인권과 복지 분야 교수 등이 있다. 2) 양쪽 중에서 한쪽에 변호사, 시민단체활동가, 인권과 복지 분야 교수 등이 있다. 3) 양쪽 모두 아직 변호사, 시민단체활동가, 인권과 복지 분야 교수 등이 없다 시설에서는 아동이 인권을 침해받을 때에 국가인권위원회에 진정을 제기할 수 있다는 사실을 알려줍니까? ( ) 1) 아동에게 인권침해가 무엇이고 인권을 침해받을 때 국가인권위원회에 어떻게 진정할 수 있는 지를 자세히 안내한다. 2) 인권의 의미를 잘 이해할 수 있는 중 고등 학생에 한하여 인권침해가 무엇이고 인권을 침해받을 때 어떻게 진정할 수 있는 지를 안내한다. 3) 아동에게 인권침해가 무엇이고, 이를 어떻게 진정할 것인지를 알려주는 것은 현실적으로 어렵다

51 시설에 국가인권위원회 진정함 이 설치되어 있고 진정방법을 안내하였습니까? (진정함 은 국가인권위원회에 제출하기 위한 진정서를 수거하는 함으로 매일 확인하여 진정서가 들어있는 경우 지체 없이 국가인권위원회에 송부해야 함. 시설내 건의함 과는 다름) ( ) 1) 진정함이 설치되어 있고, 아동에게 진정함의 이용방법이나 국가인권위원회 홈페이지를 통한 진정을 자세히 안내하였다. 2) 진정함이 설치되어 있지만, 진정함의 이용방법을 자세히 안내한 적은 없다. 3) 건의함이 있기 때문에 별도로 진정함을 설치하지는 않았다. <5-2. 인권옹호 지침과 고충처리> 시설 내에는 아동의 인권보호와 신장을 위한 지침이 있습니까? ( ) 1) 시설 내에 아동의 인권보호와 신장을 위한 구체적인 지침이 있고, 이를 직원과 아동에게 철저히 가르치고 있다. 2) 시설 내에 아동의 인권보호와 신장을 위한 지침을 만들었지만, 실질적으로 활용하는 데는 미흡하다. 3) 시설 내에 아동의 인권보호와 신장을 위한 지침은 아직 없다 시설에서 아동에 대한 인권침해 사안의 발생시 보고통로와 내부 조사와 조치에 대한 구체적인 규정이 있습니까? ( ) 1) 처리절차가 문서로 규정되어 있고, 모든 사안을 이에 따라 체계적으로 처리한다. 2) 처리절차가 문서로 규정되어 있지만, 그대로 지키는 것은 쉽지 않다. 3) 구체적인 처리절차가 문서로 규정되어 있지는 않다 아동의 고충은 어떤 절차로 접수되고 처리됩니까? ( ) 1) 건의함이나 홈페이지와 생활지도원 등을 통해서 접수되고 직원회의 등을 통해서 그 요구는 적극 수용하여 당사자에게 그 결과를 알려준다. 2) 건의함이나 홈페이지와 생활지도원 등을 통해서 접수되지만, 생활지도원이나 생활복지사가 상담을 하여 요구를 듣고 가급적 당사자를 이해시킨다. 3) 건의함이나 홈페이지와 생활지도원 등을 통해서 접수되지만, 시설에서 현실적으로 수용되기는 어렵다

52 시설은 아동의 인권상황을 정기적으로 조사합니까? ( ) 1) 아동의 인권상황을 연 1회 이상 조사하고, 인권상황을 체계적으로 개선한다. 2) 아동의 인권상황을 부정기적으로 조사하고, 문제점이 있으면 개선한다. 3) 아동의 인권침해 사례가 발생할 때 조사하고, 개선방안을 강구한다 생활복지사는 어떻게 근무하고 있습니까? ( ) 1) 자격을 갖춘 생활복지사가 근무하고 아동의 인권옹호를 위한 활동을 한다. 2) 생활복지사가 없고, 다른 직원이 생활복지사의 역할을 일부 수행한다. 3) 생활복지사가 없고, 다른 직원도 아동 인권옹호 활동을 하기는 어렵다. <5-3. 인권교육> 아동 권리에 관한 국제협약 의 주요 내용을 아동에게 가르칩니까? ( ) 1) 연 1회 이상 아동권리협약의 주요 내용을 충분한 자료와 시간을 갖고 아동에게 가르친다. 2) 아동권리협약의 주요 내용을 담은 자료를 배포하고, 간략히 가르친다. 3) 아동권리협약의 주요 내용을 아직 가르친 적이 없다 시설 직원에게 아동의 권리에 관한 국제협약 의 주요 내용과 아동권리 옹호방법을 교육합니까? ( ) 1) 모든 직원에서 연 1회 이상 아동권리협약의 주요 내용과 아동권리 옹호방법을 교육한다. 2) 생활복지사 등 일부 직원에서 아동권리협약의 주요 내용을 교육한다. 3) 아직 아동권리협약에 대한 교육을 실시한 적이 없다 시설은 아동과 부모(혹은 연고자)에게 자신의 권리에 대한 정보를 문서로 제공합니까? ( ) 1) 아동과 부모(혹은 연고자)에게 아동의 권리에 관한 정보를 문서로 제공한다. 2) 아동과 부모(혹은 연고자)에게 아동의 권리에 관한 정보를 구두로 전한다. 3) 아동과 부모(혹은 연고자)에게 아동의 권리에 관한 정보를 특별히 전하지 않는다

53 직원 채용시 아동 인권에 대한 인식 정도를 확인합니까? ( ) 1) 채용 면접시 아동에게 체벌하기 쉬운 상황 등을 예시하여, 응모자의 인권감수성을 파악하고 이를 채용여부에 반영한다. 2) 입사 초기에 직원이 아동에게 체벌을 하는지 등을 모니터하여, 직원의 인권감수성을 파악하고 이를 계속 채용여부에 반영한다. 3) 대규모로 아동을 양육하기 때문에 직원의 아동에 대한 체벌 등은 불가피한 것으로 간주한다 시설운영의 투명성 등 아동복지시설의 회계와 운영에 관한 정보를 어떻게 공개합니까? ( ) 1) 행정기관, 연구기관 뿐만 아니라 아동 부모, 후원자, 자원봉사자 등에게도 정보를 공개한다. 2) 행정기관과 연구기관이나 연구자에게는 정보를 공개한다. 3) 법적 조사나 감사 권한이 있는 행정기관에만 정보를 공개한다 아동복지시설 직원은 외부 전문가로부터 전문적인 슈퍼비전을 받고 있습니까? ( ) 1) 관련 분야 대학교수나 소아정신과 의사 등으로부터 아동의 생활지도에 대한 구체적인 방법을 연2회 이상 정기적으로 지도받는다. 2) 직원이 해결하기 어려운 사안이 생길 때, 간혹 관련 분야의 교사나 의사 등의 도움을 받는다. 3) 아직 전문가의 도움을 받을 만한 사안이 생기지 않았지만, 그러한 상황이 발생되면 전문가의 도움을 받을 것이다. [서술식 4]. 귀 아동복지시설이 아동의 인권 신장을 위해 구체적으로 노력하는 것 중에는 어떤 것이 있습니까?

54 [서술식 5]. 아동복지시설에서 아동의 인권신장을 위해 요구되는 행정적, 사법적, 교육적 및 기타 필요한 사항을 제안하여 주시기 바랍니다. [서술식 6]. 국가인권위원회의 아동복지시설 인권평가지표 에 수정 또는 보완되어야 할 점에는 어떤 것들이 있는지 기재하여 주시기 바랍니다. 대단히 감사합니다

55 웃음치료 한국웃음센터 전임교수 임 정 택 Ⅰ. 웃음이란 웃음(laughter)이란 쾌적한 정신활동에 수반된 감정반응 웃음이란 고정관념이 사라질 때 나타나는 놀람의 소리 웃음은 미소( 微 笑 ) 고소( 苦 笑 : 쓴웃음) 홍소( 哄 笑 ) 냉소( 冷 笑 ) 조소( 嘲 笑 ) 실소 ( 失 笑 ) 등이 있다. 또 웃음은 신체적 자극에서, 기쁨에서, 우스꽝스러움에서, 겸연쩍음에서, 연기( 演 技 )로서, 또 병적( 病 的 )인데서 오는 것으로 분류할 수도 있다. 웃음의 원인이나 종류에 대해서는 여러 가지 설이 있다. 1. Th.홉스는 웃음이란 돌연히 나타나는 승리의 감정이라고 하였고, A.베인은 타인의 권위와 체면이 상실되었을 때에 느끼는 쾌감이라고 하였다. 2. I.칸트나 Th.립스는 무엇인가 중대한 것을 기대하고 긴장해 있을 때에 예상 밖의

56 결과가 나타나서 갑자기 긴장이 풀려 우스꽝스럽게 느껴지는 감정의 표현이라고 하였다. 3. A.쇼펜하우어는 어떤 관념과 관념이 불균형일 때 나타난다고 하였다. 예를 들면, 신사가 바나나를 밟고 넘어 진다거나, 어린이가 어른 바지를 입었을 때 등이다. 4. M.베르트하이머는 만화를 보고 웃는 것은 부분적으로는 닮지 않았으나 전체적으로는 근사하게 닮았을 때의 감정이라고 하였다. 5. H.베르그송은 자유로워야 할 인간이 부자유한 기계와 같은 운동을 하였을 때, 즉 정신이 물질화하였을 때 웃음이 나온다고 하였다. 6. W.멕도갈은 애교있는 웃음은 상대에 대한 호의의 표시이며, 조소는 상대에 대한 가벼운 비판이라고 하였다. 이상과 같이 여러 가지 설이 있으나, 자스틴은 놀람과 기대의 어긋남, 우수( 優 秀 )와 실패, 부조화와 대조, 사교적 미소, 긴장의 해방, 유희의 여섯 가지로 정리하였다. 웃음은 횡격막의 짧은 단속적( 斷 續 的 )인 경련적 수축을 수반하는 깊은 흡기( 吸 氣 )로 부터 생긴다. 배를 움켜잡고 웃을 때 몸이 혼들리므로 머리는 앞뒤로 끄덕여지고, 아래턱이 상하로 흔들리며 입이 크게 벌어진다. 싱글벙글 웃는 것은 만족감을 나타내고, 능글능글 웃는 것은 비밀을 감추고 있는 것이며, 히죽히죽 웃는 것은 악의를 나타내는 것이다. 또한 깔깔 웃는 것은 기품이 없음을 나타내고, 큰소리로 웃는 것은 대범함을 나타낸다. 일반적으로 유아( 幼 兒 )나 어린이의 웃음은 신체적, 감정적이다. 즉, 간지러울 때나 배설물이 나올 경우에 흔히 볼 수 있으며, 표현은 복잡하다. 아동기 이후는 정신적, 사회적인 웃음이 많아지며 표현은 미소로 변한다. 청년기 이후가 되면 유머가 발달한다. 유머는 자기를 객관시하고, 웃음의 자료를 제공하려는 마음에서 생겨난다. 근접어 웃 아귀 웃 알 웃어 넘기다 웃 어른

57 웃 옷 웃 음 웃음 가마리 웃음 거리 웃음 기 氣 웃음 꽃 웃음 바다 한문 : 웃을 소( 笑 ) ᄀ웃다 ᄂ웃음 夭 (요 요염하게 앉아 있는 여자의 모양 소)와 대나무( 竹 )의 흔들리는 소리가 웃음 소리 같다는 뜻이 합하여 '웃다'를 뜻함. 웃음(laughter)에는 미소( 微 笑 ), 고소( 苦 笑,쓴웃음), 홍소( 哄 笑 ), 냉소( 冷 笑 ), 조소( 嘲 笑 ), 실소( 失 笑 ), 파안대소( 破 顔 大 笑 ), 박장대소( 拍 掌 大 笑 ) 등이 있다. 웃음속에 희노애락이 다있지만 진정한 웃음은 기쁨과 즐거움을 소리내어 표현하는 웃음이다. 우리 옛말에 일소일소 일노일노( 一 笑 一 少 一 怒 一 老 )라는 말이 있다. 한번 웃으면 한번 젊어지고 한번 화내면 한번 늙어진다는 말이다. 또한 소문만복래( 笑 門 萬 福 來 ) 라는 말도 있다. 즉 웃으면 복( 福 )이 온다는 말이다. 요즈음 웃음치료가 확산되고 있는데, 미국의 한 회사는 직장 일터를 즐겁게 하고 생산력을 높이려는 목적으로 유머 컨설턴트를 고용하여 한시간 동안 웃기는데 5,000달러 (5백20만원)를 지불한다고 한다. 웃음의 가치를 돈으로 환산할 수는 없지만 우리는 돈 안들이고 웃을 수 있지 않은가. 진정으로 부자는 재산의 부요함에 있는 것이 아니라 웃음의 양, 즉 웃을 수 있는 능력과 시간이라 할 수 있다. 실제로 장수하는 사람들을 보면 낙천적인 성격에다 많이 웃으면서 삶을 즐겁게 살아온 사람들이다. 특히 우리나라는 전통적으로 자주 웃는 사람을 실속이 없다, 허파에 바람들어 갔다, 헤프다 등 부당한 편견을 받고 있는 편이다. 그렇지만 웃음은 자신의 건강은 물론 타인에게까지 즐거움을 줘 밝고 명랑한 사회가 되는데 도움이 된다

58 * 1회 크게 웃을 때마다 200만원어치의 엔돌핀이 나온다. * 1일 15초 크게 웃을 때마다 이틀을 더 살 수 있다. * 성인이 1일 15번 웃는데 아이들은 400번 웃는다. 그래서 어린이들이 오래산다. * 1회 크게 웃으면 650근육에서 231개의 근육과 얼굴근육 80개중 15개가 움직인다. * 한번 크게 웃는 것은 에어로빅을 5분동안 하는 것과 같다. * 여자가 남자보다 7.5년 오래 사는 이유는 자주 웃기 때문이다. * 웃을 때마다 몸 속의 나쁜 공기를 배출하고 깨끗한 공기를 공급한다. * 얼굴이 굳어있거나 깊은 고민에 빠지는 사람이 수명이 짧다. * 웃으면 산소공급이 2배로 증가하여 신체 등이 시원해짐에 따라 머리가 좋아진다. * 정력증강에는 웃음이 최고다. * 웃음은 성공과 장수의 지름길이다. * 웃으면 복이와요. * 서양속담에 웃음은 내면의 조깅이다. * 웃음은 동서양을 막론하고 묘약이며 명약이라 말한다. * 웃음은 만병통치약이다. * 웃는 낫에 침뱃으랴. * 조선 왕조때에는 웃음 내시가 있었다. * 1백년전에는 새의 깃털로 간지럼태워 환자를 치료했다. * 지구에서 웃을 수 있는 동물은 인간밖에 없다. * 웃음이란 사람만이 가지고 있고 공유할 수 있다. * 웃음이란 일을 즐겁게 하고, 교제를 명랑하게 하며, 가정을 밝게 해 준다. * 웃음의 반대는 스트레스다. 스트레스가 쌓이면 몸에 병이 생기고 배꼽잡고 웃으면 스트레스가 풀린다. * 웃음은 분위기를 밝게 해준다. * 서로가 웃으면서 대하면 한결 부드러운 사이가 된다. * 웃음이 있는 곳엔 항상 많은 사람이 모인다. * 웃음은 마음의 여유를 가져다 준다

59 * 웃음이 있는 곳에 행복이 있고 고난도 웃음으로 이겨낸다. * 인상좋은 웃음에는 상대방을 당기는 힘이 있다. * 웃음이 최고의 마케팅이다. * 웃음으로 상대방의 허물을 용서할 수 있다. Ⅱ. 웃음의 효과(임상 결과) * 미국 인디아나주 볼 메모리얼 병원에서는 외래 환자들을 조사한 결과 웃음은 스트레스 호르몬인 코티즐의 양을 줄여주고 우리 몸에 유익한 호르몬을 많이 분비함을 통해서 하루 15초 웃으면 이틀을 더 오래산다 고 보고했다. * 미국 UCLA대학병원의 프리드 박사는 하루 45분 웃으면 고혈압이나 스트레스 등 현대적인 질병도 치료가 가능하다고 소개했다. * 현재 미국에선 듀크대학 종합암센터, 뉴욕 향군병원, 버몬트 메디컬센터 등 수많은 병원에서 유머도서실과 유머이동문고 등을 운영하고 있다. 뉴욕의 컬럼비아 장로교병원에선 코미디치료단까지 발족했고, 하버드대학교에선 '유머치료'를 주제로 대규모 심포지엄도 열렸다. * 우리나라에선 유머치료를 도입한 병원은 없지만 가정에 중환자가 있을 경우 재미있는 얘기를 들려주고 즐거운 비디오를 보여주는 것이 좋다. * 스웨덴의 노먼 커즌즈 박사는 환자가 10분간 통쾌하게 웃으면 두 시간 동안 고통없이 편안한 잠을 잘 수 있다고 밝혔다. * 미국의 존스홉킨스 병원은 환자들에게 나눠주는 '정신건강'이라는 책자에서 '웃음은 내적 조깅(internal jogging)'이라는 서양 속담을 인용해 웃음은 순환기를 깨끗이 하고 소화기관을 자극하며 혈압을 내려준다고 소개했다. * 웃음에 관한 국제학술회의가 스위스 바젤( )에서 열렸었는데, 한 보고서는 독일인이 40년 전에 비해 하루 웃는 회수가 3분의 1로 줄었고, 어린이가 하루 400회 웃는 데 비해 성인은 15회 밖에 되지 않는다고 지적하면서 웃음부족이 성인건강에

60 나쁜 영향을 미치고 있다고 우려하고 있다. 이 회의에서 독일인 정신과 전문의 미하엘 티체박사는 웃음이 스트레스를 진정시키고, 혈압을 낮추며, 혈액순환을 개선하며, 면역체계와 소화기관을 안정시키는 작용을 한다고 지적하고 그 이유는 웃을때 통증을 진정시키는 호르몬이 분비되기 때문이라고 설명했다.(조기폐경 25% / 남자들의 고환정자수 30% 감소는 면역체계 이상때문) * 웃음은 감기예방약이다. 웃기는 비디오를 본 그룹과 가만히 방에 앉아있는 그룹의 침에서 1gA의 농도를 실험해본 결과 웃기는 비디오를 본 그룹의 침에서는 1gA의 농도가 증가하고 다른 그룹은 변화가 없었다. 여기서 1gA은 면역 글로불린의 하나로 감기와 같은 바이러스의 감염을 막아주는 역할을 한다. 즉 각종 면역세포들과 면역글로블린, 사이토카인, 인터페론 등이 증가되어 있고 코티졸 등 각종 스트레스 호르몬이 감소되었다는 것이다. * 웃으면 뇌에서 엔돌핀 생성이 촉진되어 기분이 좋아지고 건강에 좋다. 웃음은 스트레스와 긴장에 대한 최고의 해소책이자 스트레스 자체의 발생을 막아주는 예방주사이다. * 웃음은 체내 면역체를 강화시켜주는 세균의 침입이나 확산을 막아주는 천연적인 진통제인 엔돌핀을 분비시켜 육체의 고통을 덜어주는 무형의 보약이다. * 백혈구는 바이러스, 암 등과 싸우는데 웃음은 이와같이 백혈구 생명력을 강화시키는 역할을 한다. * 웃음은 암도 치료한다. 일본의 오사카대 대학원 신경강좌팀은 웃음은 몸이 항체인 T세포와 NK(내추럴 킬러)세포 등 각종 항체를 분비시켜 더욱 튼튼한 면역체를 갖게 한다. 호쾌하게 웃으면 암세포를 제거하는 NK세포의 움직임을 활성화시킨다는 사실을 확인했다. 코미디 프로를 보면 NK세포 활성화율은 3.9% 높아지고 교양 프로를 보면 3.3% 감소한다. 웃음은 병균을 막는 항체인 '인터페론 감마'의 분비를 증가시켜 바이러스에 대한 저항력을 키워주며 세포 조직의 증식에 도움을 주는 것으로 밝혀졌다. 이는 사람이 웃을 때 통증을 진정시키는 '엔돌핀'이라는 호르몬이 분비되기 때문이다. * 18년간 웃음의 의학적 효과를 연구해 온 미국의 리버트 박사는 웃음을 터뜨리는

61 사람에게서 피를 뽑아 분석해 보면 암을 일으키는 종양세포를 공격하는 '킬러 세포(killer cell)'가 많이 생성돼 있음을 알 수 있다고 밝혔다. 웃음이 인체의 면역력을 높여 감기와 같은 감염질환은 물론 암과 성인병을 예방해 준다는 것이다. * 웃을 때 심장박동수가 2배로 증가하고 폐속에 남아있던 나쁜 공기를 신선한 산소로 빠르게 바꿔준다. * 웃음은 근육, 신경, 심장, 뇌, 소화기관, 장이 총체적으로 움직여 주는 운동요법이다. * 웃음은 모르핀보다 수백배 강한 엔케팔린 호르몬을 분비시켜 통증을 경감시킨다. * 최근 IMF 증후군인 명예퇴직, 감봉, 정리해고 등 말만 들어도 가슴이 답답하고 식은땀이 나는 등 두려움에 사로 잡히며, 여러가지 정신적 스트레스에 노출되어 있다. 이로 인하여 두통, 불면증, 위산과다, 소화성 궤양, 당뇨, 고혈압, 협심증, 우울증 등의 질환에 시달리고 있는데 이러한 병을 예방하고 치료할 수 있는 것이 웃음이다. * 웃음이 심장병을 예방하는데 효과가 있는 것으로 밝혀졌다. 미국 메릴랜드대학 메디컬센터 예방심장학과의 마이클 밀러 박사는 미국심장학회(AHA) 연례학술 회의에서 발표한 연구보고서에서 심장병에 관한 한 '웃음이 명약'이라는 옛말이 맞는 것 같다고 밝혔다. 밀러 박사는 웃음이 심장병 예방에 도움이 되는 것인지 아니면 심장병 환자들은 웃음을 잃게 되는 것인지는 확실치 않지만 심장병 병력이 있는 사람과 건강한 사람 각각 150명을 대상으로 실시한 조사분석 결과 이 같은 사실이 나타났다고 말했다. 밀러 박사는 이들에게 설문조사를 통해 파티에서 자기와 똑같은 옷을 입은 사람을 발견했을 때나 웨이터가 자기 옷에 소스를 엎질렀을 때 어떤 행동을 보이겠느냐고 물었다. 그 결과 심장병 병력이 있는 사람들은 웃음이나 유머로 이 난처한 상황을 넘기기 보다는 화를 내거나 적대감을 표시할 가능성이 건강한 사람들보다 훨씬 큰 것으로 나타났다. 이들은 기분 좋은 상황에서도 정상인보다 훨씬 웃음이 적은 것으로 밝혀졌다. 밀러 박사는 웃음이 어떤 이유로 심장을 보호하는 효과가 있는지는 알 수 없으나

62 정신적인 스트레스는 혈관 내부의 보호막인 내피( 內 皮 )를 손상시킨다고 밝혔다. 혈관의 내피가 손상되면 일련의 염증반응이 나타나면서 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 지방과 콜레스테롤이 쌓일 수 있다고 말했다. 밀러 박사는 따라서 심장건강을 유지하려면 운동, 저지방 식사와 함께 재미있는 비디오를 보면서 웃음을 잃지 않는 생활습관을 권하고 싶다고 말했다. * 소리내어 웃는 웃음은 명약이다. 우리들병원장(신경외과)은 강직성 척추염 환자에게 항상 소리내어 웃기를 권한다. 강직성 척추염이란 서로 분리되어 움직여져야 할 경추(목뼈)-요추(허리뼈)들이 달라붙어 로봇처럼 뻣뻣해지는 병이다. 처음엔 요추 강직으로 허리를 굽히지 못하나 병이 악화되면 목뼈까지 굳어지게 된다. 그런데 내가 만난 이들 환자는 대부분 잘 웃지 않는 사람들이었다. 나는 그때 마다 TV코미디를 보며 크게 웃으세요, 유머집 헬프미 추기경을 사서 보세요 라며 소리내 웃는 웃음 요법을 처방하였다. * 미국 캘리포니아 의대의 한 교수는 의학 전문지 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 76년 12월호에서 이 병에 걸렸던 노르만 카즌즈라는 사람의 회복과정을 소개했다. 환자 5백명 중 1명꼴로 회복이 가능하다는 이 병에 걸린 카즌즈는 웃음을 모르고 살아왔던 사람. 마침내 그의 몸은 드라마틱하게 변형돼 거의 팔다리를 움직일 수 없게 됐다. 온몸이 쑤시고 아파 잠을 잘 수도 없었다. 카즌즈는 어느 날 병실에서 코미디 영화를 보다 너무 우스워 배꼽을 잡고 10분 정도 웃었다. 그러자 통증이 가셨다. 카즌즈는 통증이 나타날 때마다 그 코미디 영화를 다시 틀었고 때로는 간호사에게 유머 책을 읽어 달라고 부탁했다. 한바탕 웃고나면 통증이 가셔 편하게 잠 잘 수 있었다. 그는 결국 건강을 회복했다. * 불치병이 웃음으로 치유됐다는 사실을 지켜본 의학계는 치료 방법을 재검토하게 시작했다. 환자 자신의 몸 속에 내재해 있는 자연 치유력을 중요하게 여기게 된 것이다. 유머 치료법, 마음-육체의 의학 등 새로운 시도들이 속속 선보였다. 소리내어 웃는다는 것은 전신을 움직이는 것, 근육, 신경, 심장, 뇌, 소화기관이 총체적으로 작용한다. 손으로 피부와 근육을 마사지하는 것을 외부 마사지라 한다면 웃음은

63 내장을 마사지하는 내부 마사지인 셈이다. 소리내어 웃는 것은 또 훌륭한 유산소 운동이다. 윗몸통, 폐, 심장, 어깨, 팔, 복부, 횡격막, 다리 등 모든 근육이 움직인다. 생리학적으로 하루에 1백-2백번 정도 소리 내어 웃으면 10분간 조깅하는 것과 같은 효과를 갖는다고 알려져 있다. * 소리내어 웃으면 통증을 느끼는 신경계를 마비시켜 진통 효과를 준다. 웃으면 엔돌핀 과 엔케팔린 이라는 2개의 신경 펩타이드의 분비가 촉진되는데. 이것은 통증을 억제하는 물질들이다. * 87년 코간 박사는 행동의학 저널에 불편을 느낄 때 소리내는 웃음의 효과 란 논문을 발표, 소리내어 웃는 것이 임상에서 환자의 통증을 없애 준다고 발표했다. * 그 밖에 소리내어 웃는 웃음은 근육의 긴장을 이완시켜 주고 교감 신경계의 스트레스를 어루만져 준다. 심호흡을 하는 것과 같은 효과가 있으며 혈액순환도 촉진된다. * 91년 9월 영국 웨스터버밍햄 보건국은 마침내 웃음소리 클리닉 의 개설을 허가했다. 웃음을 질병 치료법으로 인정한 것이다. * 웃음요법은 이미 실제 치료에 적용되고 있다. 독일의 이동병원에선 매주 1회씩 어릿광대를 불러 환자들을 웃기고 있으며, 일부 기업들은 사원들은 웃음 세미나 에 참석시키고 있다. 현재 인도에는 전국적으로 2백50여개 웃음운동클럽이 활동 중이다. 웃음은 정신적, 육체적 건강에 큰 도움을 준다. 인도에선 건강을 위한 웃음운동 이 유행하고 있다. 가정과 직장에서 일과를 시작하기 앞서 한바탕 웃음으로 컨디션을 조절하는 것이다. 웃음운동은 인도의 전통 수행법인 요가에서 비롯된 것으로 원숭이 웃음, 노새 웃음 등 여러 종류가 있다. * 웃음의 효과로는 배가 아플때까지, 눈물이 나올때까지, 숨을 쉴때까지, 크게 웃고 난 뒤에는 기분이 좋아지고 후련해짐을 알 수 있으며, 웃고나면 굳어진 어깨도 풀리고, 스트레스도 사라진다. * 최근 미국에선 많이 웃는 사람들에게 심장병 발병이 적다는 연구 결과가 나왔다. * 우리 몸에는 내장을 지배하는 교감신경과 부교감신경 등 두가지 자율신경이 있다. 놀람, 불안, 초조, 짜증등은 교감신경을 예민하게 만들어 심장을 상하게 하는 등

64 해를 끼치며, 웃음, 폭소 등은 부교감 신경을 자극시켜 심장을 진정시키고 몸을 안정시켜 주는 역할을 한다. 웃음은 스트레스와 분노, 긴장을 완화해 심장마비와 같은 돌연사도 예방해 준다. * 또한 폭소는 긴장을 이완시키고 혈액순환을 도와주며 질병에 대한 저항력도 길러 준다. 웃을때의 주름은 긴장과 근육을 풀어주고 얕은 주름이 생긴다. 그러나 화낼 때의 주름은 깊고 딱딱하고 강하다. * 스탠퍼드 월리엄 프라이 박사는 한바탕 크게 웃는 것은 에어로빅 운동을 5분동안 하는 운동량과 같으며, 20분동안 웃는 것은 3분동안 격렬하게 노젓는 운동량과 같다고 하였다. 웃음요법 치료사들은 한번 쾌활하게 웃을 때 몸 속의 650개 근육 중 231개 근육이 움직이며 얼굴근육은 15개가 움직여 많은 에너지를 소모한다고 설명한다. * 웃음은 뇌활동에 의한 것이다. 미국 LA소재 캘포니아 대학병원 이차크 프리트 박 사가 1988년 3월 간질치료 연구중 발견하였는데, 왼쪽 대뇌의 사지통제 신경조직 앞에 있는 4cm2 크기의 웃음보를 발견했다. 웃음보를 자극하자 환자는 우습지 않은 상태인데도 웃음을 터트렸다. 또 웃음보가 뺨의 근육을 움직이며, 즐거운 생각을 촉발해 웃음동기를 부여한다는 사실도 확인됐다. 그 위치로는 왼쪽 이마옆 (전두엽)의 아래와 뇌중간 윗부분이 겹치는 영역으로 이 부분은 이성적 판단을 주관하는 이마옆과 감정을 맡는 변연계가 만나는 A10 영역 이라 불리며, 도파민 이라고 불리는 신경전달 물질이 많은 신경세포들로 가득차 있다고 한다. Ⅲ. 잘 웃으려면 1. 웃는 것도 노력이 필요하다 * 누구든지 부담없이 친밀하게 대하라. * 남에게 즐거움을 주는 장난꾸러기가 되라

65 * 만나는 사람마다 칭찬을 하며 1일 칭찬을 50회 이상 하라.(습관적으로) * 아이들을 만나면 항상 칭찬을 해주고 함께 놀아준다. * 집안, 놀이터, 직장, 종교단체. 기타모임에 가서 함께 즐겁게 활동한다. * 긍정적인 사고를 하라. * 즐겁고 밝은 노래를 흥얼거려라. * 멋을 내라(옷차림, 속옷도 밝은 색, 화장, 악세서리, 넥타이, 신발, 머릿결 등). * 여유가 있어야 한다. * 실수도 즐겁게 받아 들이라. * 웃기는 사람들과 자주 만나라. * 웃기는 책, 영화, 비디오, 텔레비전 프로그램을 보라. * 집 환경을 바꾸라(커텐, 침대, 웃는 사진). * 거울을 자주보고 거 참 매력있다. 멋있게 생겼다고 자화자찬하라. * 웃음은 찾아오는 것이 아니라 내가 만들고 찾는 것이다. * 웃음은 미소가 아니라 하하, 호호, 깔깔 등 크게 소리내어 웃을 때 효과가 있다. * 억지로라도 웃자. 미국 UC샌프란시스코의 폴 에크먼 박사는 사람이 특정한 감정표현을 흉내내면 몸도 거기에 따른 생리적 유형을 따라간다 하며 일부로라도 웃는 것이 건강에 도움이 된다 를 강조하고 있다. 웃는 것도 연습이 필요하다. 억지로 웃는 연습을 자꾸하다 보면 어느새 인상 찡그린 표정은 사라지고 만다. * 직장에서 웃음을 유발하는 방법 의도적이라도 아침에 만나면 악수, 포옹, 하이파이브, 등쳐주기, 안마하기, 어깨 주물러주기 등의 적당한 스킨십과 덕담 한마디, 직원 회의시간에 개인기, 퀴즈, 유머 한마디씩 의무적으로 하는 것도 웃음을 연출하는 방법이 될 수 있다. * 크게 웃으면 상체는 물론 위장, 가슴, 근육, 심장까지 움직이게 만들어 상당한 운동효과가 있다. 따라서 웃을 때는 배꼽을 잡고 크게 웃는 게 좋다

66 2. 웃음소리와 심리상태 킥 킥 : 호기심이 강하며, 변덕이 심한 사람이다. 하하하 : 주변환경에 게의치 않는 안정된 기분의 웃는 웃음이다. 히히히 : 공격적인 기분으로 불안이 내포되어 있으며 상대에게 비판적, 경멸적일 수 있다. 와하하 : 활동력이 넘치는 타입이나 타인에게 위압감을 주기 쉽다. 킬킬킬 : 싫은 일을 웃음으로 감추고 있으며 자신이 없다. 3. 웃음을 터뜨리게 하는 유머기법 7가지 * 상대방의 예측을 무너뜨려라 - 기대했던 것이 갑자기 사라질 때 웃음이 나온다. * 곡해와 궤변으로 말문을 막아라 - 살아있는 유기체와 기계적 사고 사이의 모순에서 유머가 나온다. * 말하고자 하는 내용을 최대한 과장하라 - 인간의 높은 야망과 낮은 실천간의 차이에서 웃음이 나온다. * 때론 바보인척 하라 - 유머는 사회와 사람들의 어리석음을 폭로하는 기능을 가지고 있다. * 세태를 통렬하게 풍자하라 - 예수는 일대 풍자가 였다. * 단어를 이리저리 비틀어라 - 하나의 사실이 두 가지로 해석되면 유머가 된다. * 독특한 표정과 몸짓을 개발하라 - 인간의 동작이 기계를 연상시키는 것에 비례해서 웃음을 일으킨다. 4. 웃음운동을 생활화 * 월요일 : 월래부터 웃고 * 화요일 : 화사, 화려, 화가나도, 화통, 화장실에서도 웃고

67 * 수요일 : 수수, 수려, 수준높게, 수줍게 웃고 * 목요일 : 목터저라, 목청껏, 목젖이 보이도록, 목숨걸고 웃고 * 금요일 : 금방 웃고 또 웃고, 금쪽같이 웃고 * 토요일 : 토하도록(욱), 토실토실 웃고 * 일요일 : 일없이 웃고, 일찍 일어나서 웃자! Ⅳ. 웃음과 스트레스 심한 스트레스에 장기간 시달릴 경우 심장에 영향을 공급하는 혈관인 관상동맥이 좁아지거나 막힐 수 있으며 심장마비로 죽을 수도 있다. 스트레스가 심각한 상태에서 식사를 하면 십중팔구 탈이 나게 돼 있다. 위장운동이 저하되고 위장으로 가는 혈관이 수축돼 소화가 원활하게 이루어지지 않는다. 위장병의 50%가 스트레스 탓이란건 잘 알려진 사실이다. 현대의학은 인간질병의 대부분을 스트레스와 관련하여 설명한다. 스트레스가 주요 인자로 지목되는 질병만 2백80가지라는 분석도 있다. 스트레스를 받게되면 교감신경이 흥분되기 시작한다. 아드레날린과 부신피질 호르몬인 코티졸 분비가 촉진되면서 혈압이 올라가고 동맥경화가 유발된다. 굳어진 동맥의 위치에 따라 협심증, 심근경색, 뇌졸증이 나타날 수 있다. 스트레스는 우울증, 불면증, 노이로제같은 정신질환, 간장병, 당뇨병, 암같은 성인질환, 생리불순이나 발기부전과 같은 생식기질환을 일으키기도 한다. 심지어 감기까지도 스트레스에 따른 면역능력 약화가 요인으로 지적된다. 생리적, 화학적 요인에 의한 스트레스로 없진 않지만 대부분의 스트레스는 마음에서 비롯된다고 본다. 마음을 다스리지 못한 탓이다. 남보다 앞서야 하고 인정받아야 한다는 욕심이 최대요인이다. 불교는 헛된 욕망과 그릇된 집착에서 벗어나라고 가르친다. 작고 하찮은 것일망정 소중하게 여기고 만족할 줄 아는 소욕지족 의 삶을 살아야 할 것이다. 만족할 줄 모르는 자는 비록 부유한 듯해도 가난하고, 만족할 줄 아는 자는

68 비록 가난한 듯해도 부유하다 <불유교경>에 나오는 말이다. 성경에서도 빌립보서 4:4에 보면 주안에서 항상 기뻐하라. 내가 다시 말하노니 기뻐하라 이처럼 우리는 부족해도 부유한 듯 살고, 무슨 일이든, 어느 곳에 있든지 항상 기뻐하며 살아야 한다. 그것은 장수와 건강의 지름길이기 때문이다. Ⅴ. 영화 패치 아담스 배우 : 로빈 윌리엄스, 모니카 포터 / 감독 : 톰 쉐디악 / 각본 : 스티브 오데커크 줄거리 로빈 윌리엄스가 웃음과 따뜻한 보살핌으로 환자들의 정신적 고통을 치유해주는 의사로 등장하는 <패치 아담스>는 실화를 토대로 한 영화다. <잭>이나 <플러버> 같은 이전의 윌리엄스 작품과 크게 다르지 않지만, 어쨌든 가슴 훈훈한 정겨움과 감동을 전하는 작품이다. 영화는 실화를 토대로 한 이야기다. 불우한 가정환경을 비관해 자살미수사건을 벌였던 헌터아담스는 자신의 발로 정신 병원을 찾아간다. 삶의 방향을 잃고 방황하던 그는 정신병원의 동료환자에게 상처를 치유하다 란 의미의 패치란 이름을 얻고 동료들의 정신적 상처를 치유해주는 경험을 한다. 누군가를 자신의 힘으로 도울 수 있다는 사실에 감동한 패치는 병원을 나와 의대에 진학한다. 그는 의사가 되어 사람들을 돕고 싶다는 희망을 품고 있다. 그러나 패치 아담스가 현실에서 만난 의사와 병원은 그렇지 않다. 의사는 환자에게 권위적이어야 하며, 의사 면허증없이 한 패치의 치료행위는 학교측의 저지를 받게 된다. 패치가 한 의료행위란 무엇인가? 그는 그저 빨간 관장고무를 잘라 코에 붙이고, 시한부 인생을 살고 있는 꼬마환자들을 즐겁게 해주는 것정도다. 웃음과 의사의 따뜻한 보살핌이 고통을 잊게해 줄 수 있다고 믿는 패치는 의대 학장의 퇴학처분을 받고 대한 이사회에 불려나가 퇴학처분을 위한 심사를 받게 된다. 물론 영화의 라스트에는 그동안 패치 아담스가 돌본 환자들이 이사회장을 찾아

69 빨간 코를 붙이고 패치의 응원자들이 되어 준다거나, 재학생들과 선배 의사들을 감동시킬 만한 패치 아담스의 연설이 이어진다. 영화 자체만으로는 새로울 것도, 할리우드 오락영화라는 관습의 한계를 뛰어넘는 요소들도 전혀 없다. 일반인들의 정상적인 사고 사이클을 뛰어넘는 천재적인 패치 아담스는 매일같이 병원을 들락거리면서도 의대에서 1, 2등을 하는 비범함을 지니고 있고, 동급생 캐런을 만나 그녀가 정신이상자에게 살해당할 때까지 잠깐의 러브 스토리도 스며들어 있다. 사랑과 감동, 희망과 자부심에 관한 할리우드 오락영화의 전형이라 할 만하다. 로빈 윌리엄스의 연기도 이전에 그가 보여준 쾌활한 유머에 별반 달라지지 않은 모습이다. 귀에 달라붙은 것같은 큰 미소며, 아이인지 어른인지 분간하기 어려운 천진함, 커다란 덩치와 털복숭이 외모에도 불구하고 <잭>에서 보여준 열살짜리 꼬마 같은 순진한 세상 바라보기는 <패치 아담스>에도 여전하다. 그저 이 영화에서 한가지 놀라운 점이 있다면, 그 패치 아담스 란 인물이 실존하고 있다는 사실이다. 그는 현재 영혼을 치료하는 의사가 되어 미국 전역에서 소문을 듣고 몰려든 동료 의사들과 건강 병원을 운영하고 있다. 그리고 영화의 촬영중 두명의 패치 아담스(헌터 아담스와 로빈 윌리엄스)는 병원을 방문해 많은 어린 환자들에게 웃음과 즐거움을 선사했다. 특히 로빈 윌리엄스는 제작진과 함께 암치료를 받고있는 어린이들을 위한 make-a wish 단체 활동에 참여해 영화에서와 같은 보람을 나눴다. 그리고 그때 로빈 윌리엄스와 제작진의 도움을 받은 어린이들은 직접 영화에 출연해 감동적인 장면을 연출해냈다. 가끔은 영화가 그 자체 보다 뒷 얘기로도 더 아름다울 수 있다는 사실을 보여준 셈이다. Ⅵ. 웃음의 선물 자주 웃으려면 긍정적인 사고와 낙천적인 성품을 가져야 한다. 몇 년전에 삼풍백화점 사고로 수백명이 운명을 달리했지만 최종적으로 젊은 청년 3명이 어두움과 공포를 뚫고

70 새세상을 경험한 이유는 이들이 매우 낙천적인 성격의 소유자라는 것이다. 미국에서 10년간 100세이상 노인들의 장수비결을 연구한 결과 3가지로 판명되었다. 첫째는 긍정적인 사고, 둘째는 신앙심, 셋째는 봉사정신이라는 것이었다. 알래스카에서 냉장고, 감기약, 수영복을 의상에 전혀 관심없는 아프리카 원주민에게 팬티, 브래지어, 양말, 신발을 신혼부부에게 납골묘지를 노인에게 산악자전거, 인라인스케이트를 팔수 있다고 생각하십니까? 물론! 팔수 있습니다 라고 하는 태도가 바로 긍정적인 사고입니다. 맥아더장군이 한국전쟁당시 인천상륙작전을 시도할 때 참모들이 반대했다. 역사상 500번의 상륙작전중 2차대전때 노르망디 상륙작전을 빼놓고 한번도 성공한 적이 없기 때문이다. 확률이 5백분의 1이다. 그러나 맥아더는 1번이라도 성공한 기록이 있다면 나도 할 수 있다 고 하여 결국 인천상륙작전을 성공적으로 수행하고 성공한 군인으로 평가받고 있다. 즉 긍정적 사고가 역사를 창조한다는 것이다. 웃기 위해서는 긍정적이며 낙천적인 성품이 참으로 중요하다. 끝으로 웃음을 잃어버린 모든 독자들에게 이 선물을 드리고 싶다. 그것은 바로 이 진리다. 내가 행복해서 웃는 것이 아니라 웃기 때문에 행복합니다. 그리고 당신은 나의 거울입니다. 내가 여전히 웃을 수 있다면 나는 가난하지 않고 행복한 사람이다 라고 말이다. 1. 웃음치료 용어 엔돌핀(endorphin), 엔케팔린(enkephalin), 코티즐, 모르핀(morphin), 호르몬(hormone) 1) 엔돌핀(endorphin) * 동물의 뇌 등에서 추출되는 모르핀과 같은 진통효과를 가지는 물질의 총칭이다. 이 말은 내인성의 모르핀과 같은 물질인 e fendogenous morphine f에서 연유한다. 1976년에 동물 뇌안의 시상하부( 視 床 下 部 ) 뇌하수체후엽( 腦 下 垂 體 後 葉 )에서

71 잇달아 추출된 모르핀과 같은 펩티드로서, 모르핀을 대표로 하는 마약성 진통약의 수용체인 오피에이트(아편제) 수용체에 특이하게 결합한다. 이 중 아미노산 5개로 이루어지는 펜타펩티드를 엔케팔린(진통제)이라 하며, 메티오닌 및 류신-엔케팔린이 단리( 單 離 )되어 있어 엔돌핀도 α-, β-, γ-의 3종이 동정( 同 定 )되어 있다. 엔돌핀은 뇌하수체에 존재하여 호르몬과 같은 활동을 하고 있는 것으로 여겨지지만, 생리적 의의는 아직 밝혀지지 않고 있다. 근래에 경혈(뜸자리)을 침으로 자극하여 통증을 잊게 하는 메커니즘의 하나가 엔돌핀에 있음이 증명되어 화제를 모으기도 하였다. * 뇌의 이마엽과 가장자리계가 만나는 부위인 A10 영역 이 작용해서 엔돌핀과 엔케팔린 등의물질이 분비되고 이 때문에 면역력이 올라가면서 진통작용이 생긴다. * 뇌속에서 마약 물질이 생성된다는 것을 처음 발견된 것은 1969년 영국이다. 돼지와 양의 뇌에서 각성제 비슷한 마약을 발견했다. * 1975년에는 영국에서 아미노산으로 구성된 마약 물질을 발견했는데 엔케팔린이라고 불렀다. 1976년 모르핀 비슷한 물체를 추출했는데, 엔돌핀이라 불렀다. * 엔돌핀이란 몸속의 아편 이란 뜻이다. 몸속의, 내부에서 생기는, 내인성( 內 因 性 ) 의 등의 뜻인 엔더지너스(endogenous)라는 단어와 아편을 뜻하는 모르핀 (morphine)이란 단어에서 앞과 뒤를 잘라서 합성한 말이기 때문이다. * 아편을 영어에서 모르핀으로 부르는 것은 그리스 신화에 나오는 꿈의 신 모르페우스에서 따와서 양귀비 풀의 즙 을 모르피네로 부른 탓이다. * 아편이란 양귀비(opium poppy)의 오피움을 한자 말로 쓴 것이다. 꿈의 신 에서 이름을 따왔듯이 꿈꾸듯 몽롱하고 즐겁게 하는 물질이 아편이다. 이 아편이 몸 속에서 생성되어 즐거운 기분을 주고 고통을 줄여주는 것, 그것이 바로 몸 속의 아편, 엔돌핀이다. 침을 놓아 마취를 시키는 것도 침으로 엔돌핀을 나오게 한 것이 아닌가 하는 추측이다. * 몸안에서 만들어지는 모르핀이라는 뜻으로 현재의 첨단 의학으로는 에스트로겐처럼 엔돌핀을 정제나 주사액으로 만들어낼 수가 없다. * 격심한 마음의 감정 일어날 땐 작은 고통을 못느끼게 신경을 차단한다

72 * 모르핀은 식물에서 얻어지는 강력한 진통제로 20세기 의약 발전의 중요한 위치를 차지하고 있다. 그런데 모르핀보다 200배나 진통작용이 강한 물질이 우리의 몸 안에서 만들어지고 있다. 엔돌핀이라는 이름의 뇌내 마약물질이 바로 그것이다. * 엔돌핀의 발견은 마약류의 연구와 밀접한 관련이 있다. 1960년대 말에 이르러 일부 뇌과학자들은 모르핀, 코카인과 같은 마약류가 사람들에게 쾌감을 주는 이유에 대해 연구하기 시작했다. 그러던 중 1975년 영국 애버딘 대학의 존 휴지와 동료들은 마약과 유사한 물질이 뇌 속에서 제조되고 있다는 것을 발견하였다. 이 발견으로 인해 마약의 효과는 마약과 유사한 물질이 뇌 속에 있기 때문이라는 추측이 사실로 확인되었다. 이후 현재까지 뇌내에서 발견되어진 마약물질은 20종류가 넘는데 이 중 하나가 엔돌핀이다. * 오랜 동안 몸은 통증을 제어할 수 있는 것 같다고 여겨져 왔다. 즉, 통증이 인식 되지 않는 때도 있다는 것이다. 예를 들면 격한 감정상태에서는 몸에서 오는 통증 신호를 알아채지 못한다. 즉, 엄마가 아이를 구하러 불난 집속으로 들어 갈 때나 병사들이 전투에 몰입되어 있을 때에는 자신의 고통을 전혀 인식하지 못하는 경우가 더러 있다. 좀더 일상적인 얘기를 하면, 사소한 고통은 어느 정도 벗어날 수 있는 경우들을 들 수 있다. 예를 들면, 심각하게 누군가와 이야기 할 때는 입안에 생긴 창은 잊어버린다. * 진통작용의 매카니즘을 간략히 설명하면 신경세포의 특정 수용체들은 모르핀이나 엔돌핀에 의해 채워져 더 이상 다른 화학물질이 고통을 전달할 수 없게 된다. 이런 화학물질 없이는 얼마나 많은 물리적 자극이 가해진다 하여도, 이 화학물질을 받아들여 고통이라는 감각을 전달하는 수용체들이 다른 물질에 의해 이미 점령당해 있어 고통이라는 감각은 발생하지 못한다. * 엔돌핀은 우리 몸의 모든 신경세포가 자신의 의지에 따라 만들어 낼 수 있으며 중독성도 없다. 이런 뇌내 마약물질의 발견에 의해 지금까지 수수께끼로 여겨져 왔던 현상에 대해 설명이 가능해졌다. 예를 들면, 중국에서 시행되고 있는 침을 이용한 마취의 경우, 침의 자극에 의해 뇌내 마약물질의 분비가 촉진되고 이것에 의해 마취 효과가 나타난다는 것이 실험으로 증명되었다

73 * 결론적으로, 뇌내 마약물질은 강력한 진통력을 가지고 있다. 아주 강한 통증조차도 뇌내마약물질이 무마시켜 버린다. 우리 몸 안에서 스스로 만들어지고 있고 부작용도 없다. 그런데 사람들은 자신 내부에 강력하고 부작용도 없는 진통제가 있다는 사실을 모르고, 부작용이 많다는 것을 알면서도 외부에서 주입하는 방법을 택한다. 이제 우리는 내부에 해결책이 있다는 것을 알았다. 그런데 무엇이 엔돌핀과 같은 신경전달물질을 만들어 내도록 하는가? 아이를 구하기 위해 엄마를 불이 난 집안으로 뛰어들어가게 만드는 것은 아드레날린 분자가 아니며 화염으로부터 엄마를 보호해주는 것 또한 엔돌핀 분자가 아니다. 자식에 대한 지순한 사랑이 뛰어들게 하는 것이고 일편단심으로 아이를 구해야겠다는 결심이 고통으로부터 엄마를 보호해 주는 것이다. 그녀 마음에 있는 이 두 요소에 의해 뇌에서 몸으로 전달되는 화학적 경로가 마련되어 아드레날린이 분비되고 엔돌핀이 분비된 것은 아닐까? * 뇌에는 쾌락의 느낌을 주고 통증을 감소시켜주는 여러 진정성 신경전달물질들이 있다. 흔히 말하는 엔돌핀, 엔케팔린, 모르핀 등이 바로 그것이다. 이들은 뇌신경원의 특정한 단백질 구조, 즉 수용체에 작용해서 그들의 효과를 발휘한다. 그런데 카페인이나, 마약성분의 약물들은 수용체에 작용하는 신경전달물질들과 매우 분자 형태가 유사하다. 수용체는 분자형태가 유사하면, 특별히 검사하지도 않고 그 약물들을 받아들이기 때문이다. 그렇기 때문에 신경전달물질이 맞춰져야 할 수용체에 카페인이나 약물 등이 작용하면서 중독되는 것이다. 인위적으로 만들어지는 약물에 대해서 말이다. 예를 들면 엔케팔린 수용체에는 엔케팔린만이 작용하는 특수한 열쇠구멍과 같은 분자형태가 있다. 그러나 모르핀의 분자형태가 그 열쇠인 엔케팔린과 매우 비슷해서 중독되고 마는 것이다. 생리학적으로 분비되는 엔케팔린이나 엔돌핀 등은 그 양이 정해져 있어서 시간이 지나면 효소로 분해된다. 그러나 인위적으로 주어지는 약물들은 양이 정해져 있지 않고, 끊으려면 금단증상이 나타나기 때문에 인체에 악영향을 끼친다

74 - 엔돌핀이 많아도 걱정 * 엔돌핀은 마약 같은 것, 너무 많으면 중독 위험하다. 언제부턴가 웃으며 사세요. 유쾌한 순간엔 우리 몸에서 엔돌핀이 나와 건강에 좋답니다 라는 잘못된 상식이 널리 퍼져있다. 모든 일을 긍정적으로 생각하자는 좋은 의미에서 나쁘지 않은 말이다. 그러나 과학적으로는 전혀 그렇지 않다. 엔돌핀은 코티졸, 엔케팔린과 함께 3대 스트레스 호르몬이다. 엔돌핀은 사람이 스트레스 상황에 빠지면 고통을 덜어 주기 위해 뇌에서 분비되는 것으로 가장 강력한 마약성 진통제인 모르핀의 2백배에 해당하는 진통효과를 발휘한다. 따라서 기분이 좋거나 즐거울 때는 당연히 분비가 억제된다. 심신이 즐거운 사람은 모르핀을 먹을 필요도 없고 먹는 사람도 없듯 행복한 순간엔 뇌가 알아서 엔돌핀의 분비를 억제시키기 때문이다. 예로 분만중인 산모 신생아는 엔돌핀이 최고치에 다다르다가 출산직후부터 서서히 감소해 평상시 수준이 된다. 또 스카이다이빙처럼 긴장도가 극심한 운동을 할때 스트레스를 견디기 위해 엔돌핀이 많이 나와 강력한 마약을 복용한 것과 같은 효과가 나타난다. 문제는 엔돌핀 역시 과유불급( 過 猶 不 及 )의 진리가 해당된다는데 있다. 서울대의대 약리학교실 徐 유헌교수는 오랜기간 지속되는 심한 스트레스로 인해 엔돌핀이 지나치게 많이 분비되면 마약중독 때와 같이 사회성 결여, 망상, 환각 등 정신병 증세와 면역기능 저하로 인한 감염병, 암발생 증가 등의 부작용이 나타날 수 있다 고 설명한다. 그러나 徐 교수는 뇌의 마약체계는 스트레스를 해소하는 방향으로 작용하므로 주어진 자극을 어떻게 적절히 받아들이느냐가 오히려 스트레스를 극복하는 가장 좋은 해결책 이라고 밝혔다. 2) 엔케팔린(enkephalin) * 웃을 때 엔돌핀과 함께 나오는 신경펩티드 호르몬으로 모르핀보다 300배 강한 물질 * 아편(opium)과 유사한 체내물질이라 하여 체내 아편성 물질 (endogenous opiate) 라고도 불리워진다. 중추신경계에는 이러한 신경전달 물질에 대한 수용체가 많은 부위들이 있어서, 모르핀(morphine)과 같은 아편류(opiate)의 통증억제 기전도 이러한 통증전달의 조절과 깊은 관계가 있다고 믿어지고 있다

75 오심(nausea), 진해작용(antitussive action), 행복감(euphoria), 중독성(addiction) 등 아편류의 기타 약리학적 작용도 이러한 체내 아편성 물질 수용체를 함유한 신경원의 작용을 모방하기 때문에 일어나는 현상이라고 추측되고 있다. - 뇌의 황홀경 해부학적 구조 베일에 싸인 웃음의 수수께끼 화학적 웃음도 초자연적 기쁨 유도한다. 아기를 간지럽히면 까르르 웃지만 조금 자라면 사정이 달라진다. 낯선 사람이 간지럼을 태우면 소스라쳐 놀라 비명을 지르기도 한다. 간지럼을 태우는 정도의 단순한 차원이지만 웃음의 체계는 복잡하다. 우리의 웃음은 어디에서 오는 것일까 뇌에서 웃음을 담당하는 지역은 어딜까 동물도 웃을 수 있을까 서울 백병원 신경정신과 고대관 교수는 웃음에 관한 해부학적 구조는 아직 완전히 밝혀지지 않았다 고 말한다. 대부분 사람이 소리내어 웃을 때 과정은 이렇다. 외부 자극은 시상하부를 거쳐 기쁨 분노 슬픔 등의 감정을 조절하는 중뇌 변연계 지역으로 전달된다. 이 자극은 무의식적인 공격성과 관련되는 편도핵, 기억과 연관된 감정을 주관하는 해마를 거치면서 감정의 색깔을 갖게 된다. 이는 운동을 조절하는 지역인 대뇌의 전두엽과 두정엽 사이로 전달돼 근육을 움직여 웃는 행동을 마무리짓는다. 그러나 고교수는 이는 매우 통합적인 과정으로 특정 부위가 웃음을 전담한다고 보기는 어렵다 고 한다. 웃음을 어떻게 정의하느냐에 따라 동물이 웃느냐 웃지 않느냐 문제도 달라진다. 미국 불링그린주립대 심리학과 잭 팬셉 교수는 쥐의 웃음소리를 듣기 위해 특별히 고안한 기구를 통해 쥐가 웃는다는 사실을 확인했다. 이 기구는 사람이 들을 수 없는 45~55khz의 음역을 들을 수 있다. 어둠 속에서 쥐를 간지럽히자 킥킥킥킥 하는 웃음소리를 들을 수 있었다. 실험결과 쥐도 사람처럼 나이가 적을수록 많이 웃었다. 하지만 간지럽힘과 그에 대한 반응을 단순한 반사작용으로 볼 것인지, 적극적인 웃음의 의미로 해석할 것인지는 논란의 여지가 남는다. 기본적으로 웃음은 사회의 언어와 유머를 이해할 수 있는 문명적 행동이기 때문이다. 즐거움과 관련된 물질인 엔돌핀은 어떤가. 엔돌핀은 웃을 때만 분비되는 것은 아니다. 쾌락을 증가시키는 엔돌핀이나 엔케팔린은 아주 힘든 운동을 하거나 고통스러운 상황에 노출되었을 때 이를 보상하기 위해 분비된다. 알코올 마약 중독자들은 운동을 하지 않아도 약물이 들어가면 자연스럽게 엔돌핀이 분비돼 황홀한

76 쾌락을 느낀다. 환각상태에서 이들이 흘리는 의미없는 웃음은 정서적인 웃음이 아닌 화학적 웃음 이라고 할 수 있다. 하지만 이처럼 환각제나 약물을 통해 극단적 웃음 을 찾아나선 것이 꼭 금기시된 것만은 아니라는 주장도 제기됐다. 1968년 미국 하버드대학 식물박물관 연구원이던 고든 왓슨은 <소마, 불사의 신성한 버섯>에서 인도 최고의 종교문헌인 <리그베다>에 환각제가 나올뿐더러 이것이 정신적 각성을 위한 도구로 쓰였다고 주장했다. <리그베다>에 나오는 불사의 음료 소마 가 실은 독버섯의 하나인 광대버섯으로 만든 것인데, 이는 수행자가 초자연적 기쁨의 상태에서 신비체험을 하도록 도와줬다는 것이다. 다빈치출판사 김장호 주간은 불상에 나타난 웃음이 종교적 수행을 통한 것이 아니라 약물의 힘을 빌린 것이라면 환상은 깨지겠지만, 그만큼 인간이 절대적 웃음을 짓는다는 것이 힘든 것 아니겠는가 라고 반문했다. 3) 모르핀(morphine) * 아편의 주성분인 알칼로이드이다. 양질의 아편은 9~14%의 모르핀 무수물을 함유한다. 1805년 독일의 약제사 F.W.A.제르튀르너가 아편의 유효성분으로서 추출한 것으로 분자식은 C17H19O3N이나 의료용은 그 염산염이다. 백색 침상 또는 결정성 분말이며 녹는점은 ~200 에서 승화하며 광선을 받으면 황색으로 변한다. 독약 및 마약으로 지정되어 있는 염산염은 물에 잘 녹는다. 광선에 의해 변화하기 때문에 밀폐용기에 보존한다. 무취이고 맛은 쓰다. * 마취제로 진통 진해( 鎭 咳 ) 진정 최면에 효력이 있으며, 부작용으로는 구토 발한 발열 설사 등이 나타난다. 연용( 連 用 )하면 만성중독을 일으켜 점차 증량하지 않으면 효력이 없어지고, 사용을 중단하면 금단현상을 일으킨다. 한국에서는 모르핀제조를 법으로 규제하고 있다. * 아편은 양귀비의 씨가 익기 전에 그것에서 얻은 즙을 말린 것으로, 옛날부터 진통제로 사용되었다. * 모르핀은 아편의 약 10%를 이루는 성분으로 1805년에 처음으로 분리되었다. 모르핀은

77 지금도 병원에서 통증이 심한 환자에게 사용되지만 습관성이 매우 강하다. 습관성이란 마약 상용자가 마약을 끊지 못하게 되는 것을 말한다. 마약은 통증을 없애주고 기분을 좋게 하지만 복용을 중지하면 근육에 경련이 일어나고 땀을 많이 흘리면 하품을 자주하게 된다. 마약 상용자는 이러한 금단 증상을 견디지 못해 다시 마약을 복용하게 된다. 그러나 같은 정도의 쾌감이나 진통효과를 얻기 위해서는 복용하는 마약의 약을 점점 늘려야 한다. 결국 마약 상용자는 정상적인 생활을 하지 못하고 폐인이 되고 만다. 아편중에 0.5% 정도 들어있는 코데인은 모르핀과 비슷한 성질을 가지고 있으나 진통효과가 모르핀만큼 강력하지 않으면 습관성도 약하다. 그러므로 코데인은 기침을 억제하는 진해제로 쓰인다. 모르핀은 두뇌에 있는 특정한 자리에 부착되어 그 효과를 나타낸다. 이러한 모르핀 수용기(receptor)는 1973년에 처음으로 발견되었다. 왜 사람의 두뇌에는 식물에서 나온 모르핀이 붙는 자리가 있을까? 과학자들은 체내에서도 모르핀과 비슷한 기능을 가진 물질이 생성되는 것으로 추측하고 이러한 물질을 찾아 보았다. 그 결과 엔케팔린(enkephalin)과 엔돌핀(endorphin)으로 명명된 두 종류의 물질을 발견하였다. 이들은 모르핀의 분자구조와는 전혀 다르게 아미노산들이 축합된 폴리펩티드 들이지만 모르핀의 수용기에 붙어서 진통효과를 나타낸다. - 모르핀 대용 자연진통물질 개발 부작용은 적으면서 진통효과는 모르핀과 맞먹는 자연진통물질이 개발되었다. 미국 애리조나대학과 뉴 잉글랜드대학 연구팀이 개발한 이 새로운 진통제는 통증을 가라앉히기 위해 체내에서 자연적으로 만들어지는 글리코실레이티드 엔케팔린에 바탕을 둔 것으로 일반적으로 마약성 진통제를 쓰지 않는 심한 외상환자들에게 도움이 될 것으로 보인다고 BBC는 전했다. 연구팀을 이끈 로빈 폴트 박사는 이 진통물질이 쥐 실험에서 모르핀보다 부작용이 훨씬 적고 습관성도 훨씬 덜한 것으로 나타났다고 밝혔다. 이 진통물질은 또 뇌에 있는 두 가지 통증 수용체인 '무'와 '델타' 모두와 결합하는 것으로 밝혀져 '무' 수용체에만 달라붙는 모르핀보다 진통효과가 더 클 수 있다고 폴트 박사는 말했다

78 폴트 박사는 이 외에 이 진통물질은 체내에서 아미노산과 당으로 쉽게 분해되어 독성 위험이 적은 이점이 있다고 밝혔다. 다른 과학자들도 글리코실레이티드 엔케팔린을 합성하려고 노력해왔으나 독성물질이 뇌에 들어오지 못하게 차단하는 생물학적 보호막인 혈관뇌장벽( 血 管 腦 障 璧 )을 돌파하는 방법을 몰라 목적을 달성하지 못했다. 폴트 박사 연구팀은 그러나 엔케팔린을 포도당 분자에 첨가하면 혈관뇌장벽을 통과할 수 있다는 사실을 알아냈다. 일단 뇌안으로 들어가면 이 진통물질은 모르핀과 마찬가지로 통증 수용체와 결합해 통증을 가라 앉힌다. 5) 호르몬(hormone) 호르몬이란 동물체 내의 특정한 선( 腺 )에서 형성되어 체액에 의하여 체내의 어느 기관까지 운반되어 그 기관의 활동이나 생리적 과정에 특정한 영향을 미치는 화학물질이다. 호르몬을 형성하는 선을 내분비선( 內 分 泌 腺 )이라고 한다. 이 정의는 내분비학의 급속한 발달에 의하여 이대로는 부합되지 않는 많은 예외가 알려져 제약을 받고 있다. 예를 들면, 1개의 특수한 내분비선에 의해 생산된다고 생각되던 호르몬이 동물체 내의 몇 가지 기관에서 형성 되는 예가 있다. 아드레날린이나 노르아드레날린은 부신수질 외에 교감신경의 말단으로부터도 방출되고 있으며, 성호르몬은 생식선( 生 殖 腺 ) 뿐만 아니라 부신피질이나 태반에서도 만들어진다. 호르몬 작용이 있는 물질이 선조직에서 뿐만 아니라 신경조직에서 분비되는 경우는 신경분비라고 한다. 신경분비에 의한 유효물질을 신경분비 물질이라고 하여 선성( 腺 性 )인 호르몬과 구별한다. 2. 웃음종류 웃음과 울음( 笑 泣 <소 읍>) 假 笑 (가소) 거짓 웃음. 또는 꾸밈 웃음. 苦 笑 (고소) 쓴 웃음. 또는 달갑지 않은 웃음

79 巧 笑 (교소) 아양 떠는 웃음. 또는 귀염성 있는 웃음. 嬌 笑 (교소) 애교있고 요염한 웃음. 冷 笑 (냉소) 상대방을 깔보며 쌀쌀하게 웃는 웃음. 微 笑 (미소) 소리내지 않고 빙긋이 웃는 웃음. 失 笑 (실소) 참아야 할 자리에서 툭 터져 나오는 웃음. 嘲 笑 (조소) 조롱하는 태도로 웃는 웃음. 嗤 笑 (치소) 빈정거리며 웃는 웃음. 爆 笑 (폭소) 폭발하듯 갑자기 웃는 웃음. 哄 笑 (홍소) 큰 소리를 내며 웃는 웃음. 喜 笑 (희소) 기뻐서 웃는 웃음. 感 泣 (감읍) 몹시 감격하여 우는 울음. 哭 泣 (곡읍) 통곡하며 우는 울음. 悲 泣 (비읍) 슬피 우는 울음. 哀 泣 (애읍) 애처롭게 슬피 우는 울음. 怨 泣 (원읍) 남을 원망하며 우는 울음. 啼 泣 (제읍) 소리 높여 우는 울음. 涕 泣 (체읍) 눈물을 흘리며 우는 울음. 號 泣 (호읍) 목놓아 소리내어 우는 울음. 호탕한 웃음 - 덩치 큰 사람이 기분이 좋아 마음놓고 웃는 모습 감동의 웃음 - 감동적인 순간을 만나거나 보았을 때 눈물과 소리 없이 웃는 모습 함박웃음 - 통쾌한 장면을 보고 크게 웃는 모습 조용한 웃음 - 종교적인 성인의 웃음 자지러진 웃음 - 떼굴떼굴 구르면서 어쩔 줄 몰라하며 웃는 모습 얌전한 웃음 - 새색시가 조용히 손으로 입을 가리고 웃는 모습 흐믓한 미소 - 아들, 딸들이 자랑스럽거나 바라던 일을 해 냈을 때 웃는 모습 소탈한 웃음 - 만족감에서 나오는 웃음 평온하고 온화한 미소 - 어린아이의 모습과 잠든 사람의 소리 없는 미소

80 비웃음 - 상황이 앞뒤가 맞지 않을 때 웃는 웃음 쓴웃음 - 두고보자는 복수심이 불탈 때 웃는 모습 허탈한 웃음 - 기대심이 컸던 것이 일 순간 무너졌을 때 웃는 웃음 공포 웃음 - 무서움에 떨면서 눈이 크고 손을 저으며 내는 웃음 비장의 웃음 - 죽음에 임할 때도 굽힘이 없이 오직 결심한 대로 이야기하며 웃는 웃음 놀란 웃음 - 죽었던 사람이 살아 돌아왔을 때, 생각지도 않은 상황이 벌어졌을 때 기분 나쁜 웃음 - 소름끼치듯이 웃는 웃음 억지웃음 - 웃음의 여건이 아닌데 강제로 웃으라는 명령에 의해 웃는 웃음 실없는 웃음 - 웃을만한 여건이 아닌데도 시도 때도 없이 웃는 웃음 정치적 웃음 - 인위적 목적을 띤 웃음 3. 성공하는 사람들의 표정 첫 인상이 결정되는 시간은 6초 정도이다. 첫인상을 결정하는 요소로 외모, 표정, 제스처가 80퍼센트를 차지하고 목소리의 톤, 말하는 방법이 13퍼센트, 그리고 나머지 7퍼센트가 인격이라고 한다. 내가 일 관계로 만나 수많은 사람들은 나의 첫인상을 보고 나와 일을 할 것인지 말 것인지 결정했을 것이다. 결국 나의 차가운 첫인상을 컨설팅 의뢰인들에게서 호감을 얻어내지 못했던 것이다. 내가 상대에게 호감을 주지 못하면서 어찌 남이 이미지를 컨설팅 할 수 있을까 하는 부담감으로 가능한 한 의식적으로라도 미소를 지으려고 노력했다. 우선 내 표정을 만드는 일이 급했다. 열심히 입 꼬리 올리는 연습을 하고 표정 관리를 한 덕분에 얼마 지나지 않아 내 일도 술술 잘 풀리기 시작했다. 이미지의 시대에 실력이 전부가 아니라는 중요한 교훈을 얻은 후 나는 호감 가는 사람 으로 나를 이미지메이킹 하는데 성공했다. 무기는 바로 멋지게 미소짓는 표정이었다. 그리고 이미지메이킹 전문가로서 사람들의 표정에 관심을 가지게 되었다. 연예인, 정치인은 물론슈퍼마켓 주인까지 나의 레이더에 포착되었다. 국내외 관련 자료를 샅샅이 뒤져가며 표정과 커뮤니케이션, 표정과 감정의 관계를 연구하기 시작했다. 과연 성공한

81 사람들은 보통 사람과 어디가 어떻게 다른 것인가. 서점에 가보면 성공과 관련된 책만해도 수두룩하다. 어느 책을 펼쳐봐도 하나같이 유익한 내용이다. 그런 책을 읽는 순간에는 나도 성공할 수 있어, 일단 해보자 하는 다짐을 곧 잘한다. 하지만 책을 덮고 나면 얼마 지나지 않아 금새 잊어버린다. 성공한 사람들의 좋은 습관을 일상 생활에서 따라 하기란 쉽지 않다. 타고난 성격과 살아온 성격이 다르기 때문에 자신의 틀에서 벗어나 변해야 한다는 것 자체가 비겁하다. 하지만, 오랫동안 이미지컨설턴트로 활동하면서 내가 얻은 결론은 의외로 간단하다. 성공하려면 먼저 웃어라. 항상 부드러운 미소가 얼굴에 감돌도록 만들라. 표정이 아름다워야 일과 사랑에 성공할 수 있다. 치열한 경쟁 사회에서 살아 남기 위해서는 자신의 능력도 중요하지만 그 전에 상대방에게 자신을 드러내어 호감이 가는 사람 이라는 말을 들을 수 있어야 한다. 더군다나 요즘은 개개인의 이미지를 중시하는 새대다. 물론 자기 분야에서 실력으로 갖추는 것이 중요하긴 하다. 하지만 그것만으로 충분하지 못하다. 재능이 출중한 사람이 미소까지 훌륭히 연출한다면 금상첨화가 아니겠는가. 주위에서 보면 얼굴이 예쁘거나 잘생기지 않은 사람인데도 매력이 철철 넘치는 사람들이 있다. 이들을 유심히 관찰해 보면 하나같이 얼굴 표정이 밝고 미소 띤 얼굴이 멋지다는 공통분모를 발견할 수 있다. 그리고 한가지 중요한 결론을 얻었다. 표정이 그 사람의 인생을 결정한다. 라는 것이었다. 모두가 부러워할 정도로 성공한 사람들에게서 내가 발견한 공통점은 한결같이 성공을 부르는 표정을 가지고 있다는 것이다. 미국의 대통령 선거에서 압승한 클린턴이 파안대소하는 모습이 신문에 실렸다. 여태껏 내가 보아온 그의 사진이나 TV화면의 모습 중에서 가장 멋진 장면이었다. 두 손을 가슴 앞에서 모아 쥐고 고개를 뒤로 젖히고 활짝 웃는 모습은 너무나 보기 좋았다. 그토록 큰 일을 치르고 난 후 맛보는 승리감이란 어떤 것일까. 나는 성공을 꿈꾸는 모든 이에게 멋지게 미소짓는 법을 연구해 보라고 적극 권유하고 싶다. 미소는 그 어떤 것보다 실제적이고 확실한 무기다. 또한 인간에게만 주어진 축복인 미소는 우리의 인생을 풍요롭게 해준다

82 이규태씨의 <웃음의 한국인>을 보면 신라의 미소에 대해 다룬 내용이 있다. 대개 한국인은 웃음과는 거리가 먼 민족이라고 알고 있는데 이규태씨는 신라인의 웃음을 얘기하면서 그런 편견을 불식시킨다. 이규태씨의 표현이 재미있어 조금 인용해 본다. 옛날 상여 나갈 때 앞세웠던 방상씨( 方 相 氏 )도 성난 귀면 방상과 웃음 짓는 미소 방상 두 가지가 있는데 이 역시 저승 가는 길에 악령이 덤벼들지 못하게끔 공갈하거나 웃음으로 달래 보내기 위해서였던 것이다. 지금까지 발굴된 임금이나 귀인들의 무덤 속의 많은 토용( 土 俑 )들을 보면 웃고 있거나 웃고 있지 않더라도 그 얼굴 형용을 보면 웃지 않을 수 없게끔 조형을 하고 있다. 암흑의 땅속에서 어느 누구를 웃기려 했을까. 그건 뻔하다. 영원히 잠든 혼백을 해칠 악령에 대한 스마일 작전이었을 것이다. 경주 용강 고분에서 출토된 그 수염 난 미소토용을 들여다보고 있으면 자신도 모르게 미소가 유발되는 그런 스마일을 천년 전의 수염 난 한국인이 짓고 있는 것이다. 그 오랜 세월 동안 얼마나 많은 악령들이 그 스마일에 간장이 녹은 채 돌아섰을까. 감정 노출을 악덕시 했던 유구한 전통 때문에 웃음을 상실해온 우리 한국인, 그래서 얼굴에 소근( 笑 筋 )이 생리적으로 퇴화했을 만큼 웃음과 동떨어져 살아온 한국인에게 이 신라의 미소가 마냥 신선하게 와닿기만 하다. 사실 우리 할머니나 할아버지들이 웃거나 울 때 별 반 표정에 차이가 나지 않는다. 우는것 만이 유일한 감정 표현이었던 우리 선조들의 슬픈 근육 구조 때문이었을까. 신라인은 악령을 성난 토용으로 윽박지르기도 하고 웃는 토용으로 달래기도 했다. 그들은 이미 악령을 미소로 환대하여 해코지할 수 없도록 하는 스마일 파워에 대한 지혜를 알고 있었다. 4. 웃음의 힘이란 무엇일까. 매력적으로 아름답게 웃는 얼굴은 상대방에게 호감을 줄 뿐만 아니라 상대의 마음까지 행복하게 만든다. 그 행복이 몇 배로 불어나서 다시 돌아와 운명을 바꾸어 놓기도 한다

83 그것이 바로 웃음의 힘이다. 아무리 성미가 괴팍한 사람이라 할지라도 상대방의 환한 웃음 앞에서는 부드러워지지 않을 수 없다. 사람이 사람을 좋아하는 이유는 의외로 간단하다. 특히 이성간의 경우는 더더욱 그렇다. 상대방의 부드러운 눈매, 상냥한 말씨, 세련된 매너, 아름답게 웃는 모습에 쉽게 끌린다. 그 중에서도 매력적으로 웃는 얼굴은 이성에게 강한 마력을 발휘한다. 이는 얼굴이 잘 생기고 못생긴 것과는 크게 관계없다. 얼굴은 평범하게 생긴 것 같은데 왠지 웃는 모습이 매력적인 사람을 보면 알 수 있다. 세상 삶들 중에 웃는 얼굴이 아름다운 사람은 스마일의 효력을 한껏 발휘할 수 있기 때문에 그만큼 인생에서 성공할 가능성이 크다. 흔히 연기를 잘 하는 사람을 천의 얼굴을 가진 사람이라 말한다. 사람의 얼굴표정은 몇 가지나 될까? 무려 7천여 가지나 된다고 한다. 이것은 얼굴에 있는 수십 가지의 크고 작은 근육을 수학적으로 조합한 숫자이다. 우리의 몸에는 근육이 있어서 이를 단련시키면 탄력 있는 피부가 된다는 사실은 누구나 알고 있다. 하지만 얼굴에도 여러 근육이 있다는 사실을 의식하지 못하는 사람이 많다. 몸도 꾸준히 단련하지 않으면 노화가 쉽게 찾아오는 것처럼 얼굴 근육도 마찬가지다. 얼굴 근육도 열심히 움직여 주면 피부가 늘어지는 것을 예방하여 탄력을 유지할 수 있다. 무표정한 사람에게 노화가 빨리 찾아오는데 반해 잘 웃고 활달한 사람은 실제 나이보다 젊어 보인다. 그러므로 젊었을 때부터 잘 웃는 습관을 들이는 것은 젊음을 유지하는 중요한 방법이다. 얼굴의 근육을 이해하고 올바른 웃는 연습을 통해 얼굴의 노화를 지연시킬 수 있다. 또한 매력적으로 웃는 얼굴을 만드는 것도 얼굴의 근육이다. 그렇다면 어떤 근육이 표정을 만들고, 근육이 어떻게 움직이는 가를 알고 이해해야 한다. 근육 속에는 많은 혈관이 있으며 이 혈관을 통해 산소와 영향이 공급된다. 근육은 정신적 긴장으로 스트레스나 피로가 축적되면 수축된다. 이와 동시에 수축된 근육을 원위치로 돌리려는 이완 기능이 있다. 이런 수축과 이완, 두 가지의 기능을 탄력성이라고 한다. 젊고 매끄러운 근육은 탄력성이 좋아 수축되었 다가도 바로 원위치로 돌아간다. 그러나 노화된 근육이나 젊은 근육이라도 많이 사용하지

84 않는 부위는 탄력성을 상실하게 된다. 근육은 연령과 상관없이 사용하면 할수록 발달하고 사용하지 않으면 위축되어 버린다. 근육이 탄력을 잃어버리면 주름이 생기거나 피부가 늘어지므로 모든 표정근을 고루 발달시키기 위하여 적절히 운동을 해야 한다. 근육은 단련시키면 강해지기도 하고 부드러워지기도 한다는 것을 명심하자. 얼굴에는 약 80여 종의 근육이 있는데 그 중에서 웃을 때 사용하는 근육은 약 50여 종의 근육이 있는데 그 중에서 웃을 때 사용하는 근육은 약 50여 종이며 눈언저리보다도 볼이나 입매쪽에 근육이 집중되어 있다. 그만큼 볼이나 입매는 미묘한 표정을 지을 수 있어서 사람의 표정을 정하는 중요한 부분이다. 웃는 얼굴에 관계되는 50여 종의 근육 중 웃음을 위한 대표적 근육은 대협골근, 소근, 구간(입꼬리) 하제근의 세 가지를 들 수 있다. 대협골은 입꼬리를 끌어올리는 자용을, 소근은 입꼬리를 옆으로 당기는 작용을 한다. 미소짓는 얼굴에 없어서는 안 될 근육이다. 또 구각하제근은 아래에서 입꼬리를 지원하는 작용을 한다. 이 세 개의 근육을 단련시키면 당신의 웃는 얼굴은 멋지게 변화될 수 있다. 그 밖에 입 언저리의 구륜근, 대협골근의 약간 위에 있는 소협골근도 웃는 얼굴을 만들기 위해 필요한 근육이다. 웃는 연습은 주로 이들 다섯 가지 근육을 자연스럽게 움직일 수 있게 하기 위한 연습이다. 눈으로 말한다. 는 표현을 많이 쓰지만 사실 눈언저리보다는 입 언저리에 비교할 수 없을 만큼 많은 표정근이 집중해 있다. 예를 들어 슬프다 고 생각할 때는 저절로 입꼬리가 처진다. 울기 직전의 어린아이의 입술을 쳐다보면 입을 삐쭉삐쭉 거리면서 입꼬리가 아래로 처지는 것을 볼 수 있다. 또 긴장할 때는 입술을 오므리고 이상한 의혹을 느낄 때는 턱에 힘이 들어가 주름이 잡힌다. 이런 상대방의 표정을 통해 마음의 움직임을 알 수 있다. 이렇듯 입 언저리의 근육이 움직여 많은 표정을 연출하는 것이다. 왠지 꼴사납다는 느낌을 주는 표정도 입매가 원인이다. 또한 입매가 긴장되지 않아 벌어져 보이면 아무리 좋은 인상도 품격이 떨어져 보인다. 메이크업 아티스트들이 입꼬리를 단정하게 그리는 것을 강조하고 또 강조하는 이유도 여기에 있다

85 30대 후반이 되면 볼이 점점 처지기 시작하는데 얼굴 근육 운동을 하면 양쪽 볼이 팽팽해진다. 좀 더 많이 웃으려고 노력하고 얼굴의 근육을 움직여 보라. 처진 볼을 커버하는 메이크업도 중요하지만 탄력 있는 피부가 기본이 된다면 더없이 좋다. 음식을 잘 씹는 것도 웃는 얼굴을 만들어 주는 근육 운동이다. 특히 딱딱한 음식일수록 입 주위 근육에 힘이 많이 가해지므로 꼭꼭 잘 씹어서 삼키면 얼굴 심층부의 근육이 단련된다. 이렇듯 씹는 행위와 웃는 얼굴은 밀접한 관계가 있다. 옛날에는 질기고 딱딱한 것을 삼키기 위해 오랫동안 씹었지만 문명이 발달함에 따라 점점 부드러운 음식들이 많이 늘어나서 현대인은 씹을 기회가 그만큼 적어졌다. 문명이 발달하기 전에 인간은 1회 식사로 씹는 횟수가 평균 1800회 정도였다고 한다. 그런데 현대인은 600회 정도로 줄어들었다. 이렇게 씹는 일이 점점 줄어들면 얼굴 심층부의 근육도 퇴화할 수밖에 없다. 음식을 오래 씹으면 웃는 얼굴을 만드는데 도움이 될 뿐 아니라 타액이 많이 나오기 때문에 소화도 잘되고 건강에도 도움이 된다. 그야말로 일석이조인 셈이다. 하지만, 치아가 약한 사람은 치아의 법랑질이 벗겨져 이가 시린 증상을 유발할 수도 있으니 주의해야 할 것이다. 웃는 얼굴의 근육을 단련시키는 또 다른 방법을 하나 들라면 남녀간의 키스를 들 수 있다. 키스를 하면 엔돌핀이 나와서 건강에 좋으므로 장수한다는 조사결과도 있다. 키스는 또한 음식을 잘 씹는 것과 마찬가지로 얼굴에 삼층부 근육을 단련하는 작용을 한다. 동양 사람보다도 서양 사람들의 웃는 얼굴이 훨씬 시원하고 멋져 보이는 이유가 서양인들이 키스를 워낙 많이 하기 때문이라는 해석도 있다. 충분히 일리가 있는 해석이다. 또 운동 강도가 높을수록 운동의 효과가 높아지듯 키스 또한 경렬 할수록 그만큼 표정근도 단련이 된다. 이처럼 얼굴 근육도 트레이닝이 필요하다. 하루 3분에서 5분 정도 꾸준히 웃는 연습을 하면 얼굴은 훨씬 생기 있고 부드럽게 바뀔 것이다. 그리고 나이보다 훨씬 젊어 보이는 얼굴을 갖게 될 것이다. 보다 나은 삶을 원한다면 운명 철학관 등을 찾아다니기보다는 적극적으로 인생을

86 살아야한다. 운명은 자신의 노력여하에 따라 얼마든지 바꿀 수 있다. 표정 가꾸기는 이러한 노력의 일부다. 그런 미소짓는 표정으로서도 중요한 포인트는 바로 입꼬리를 끌어올려야 한다는 것이다. 5. 왜 입꼬리가 올라가야 하는가. 세 가지 이유가 있다. 첫째, 입꼬리가 위로 올라가게 웃는 얼굴은 매력적이며 남녀 불문하고 호감이 간다. 둘째, 입꼬리가 올라가면 젊어 보인다. 입꼬리가 올라가지 않은 인상과 올라간 인상을 비교해 보면 입꼬리가 올라간 인상이 훨씬 유쾌한 느낌을 준다. 입꼬리가 올라가고 U자형의 스마일 라인 을 그리는 입매 모양은 근육이 탄력 있어 보이므로 젊은 느낌이 든다. 하지만, 입꼬리가 내려가 있는 입매는 차라리 노인의 입매와 비슷하다. 차츰 나이가 들게되면 얼굴의 근육도 이완되어 모든 것이 아래쪽으로 처지게 되어 있다. 그러므로 입꼬리도 여지없이 처져 얼굴이 늙어 보인다. 셋째, 인상학적으로 보아도 입꼬리가 올라간 사람은 상당히 운에 강하다. 웃는 입매가 좋다고 모든 운세가 펴지는 것은 물론 아니다. 그러나 입꼬리가 올라가는 입매는 운을 부르는 한 요소라는 것은 확실하다. 거울을 바라보며 당신의 입꼬리를 올려라. 굳어진 소근을 이제부터라도 잠에서 깨워야 한다. 그러면 당신의 입꼬리가 행운의 여신을 초대할 것이다. 선천적으로 입꼬리가 아래로 처져 있는 사람이 미소짓는 얼굴을 만들려면 얼굴 근육을 단련해야 한다. 태어날 때부터 치열이 위로 향하면서 입꼬리의 근육이 잘 발달되어 있는 사람은 불과 10퍼센트 정도밖에 되지 않는다. 물론 이런 사람들은 복을 타고난 사람들이다. 하지만 아래로 처진 입꼬리를 타고난 사람도 노력에 따라 얼마든지 달라질 수 있다. 비록 치열 끝부분이 아래쪽으로 하강하는 모습으로 타고나도 아름다운 미소를 짓는데 필요한 근육을 잘 단련시키면 얼마든지 상큼한 미소를 연출할 수 있다. 배우들은 웃는 얼굴을 만들어 내는 것이 가장 어려운 것이라고 한다. 웃음은 최고의

87 감정개방이며 근육개방이다. 새내기 배우들은 잔뜩 긴장한 상태라 웃는 얼굴이 딱딱하게 굳기 일쑤다. 눈, 코, 입 하나하나 살펴보면 잘생긴 미인인데 왠지 호감이 가지 않는 배우가 있다. 이런 배우는 대체로 웃는 얼굴이 아름답지 못하다. 어떤 영화감독은 이런 배우는 스타로 성공할 수 없다고 말하기도 한다. 그런 연예인들을 보면 대체적으로 연기 생명도 오래가지 못하고 잠시 반짝하다 마는 경우가 허다하다. 우리 인생은 선택되어야 살아남을 수 있는 선거관인지도 모른다. 사랑하는 사람의 선택을 받는 일, 동료의 신뢰를 받는 일, 사랑하는 사람, 거래처, 고객, 직장 동료, 상사라는 유권자로부터 얼마나 많은 표를 얻어내는 가는 그 사람의 표정에 달려 있다고 해도 과언이 아니다. 그 실제적인 사례는 각자 스스로 느끼고 있을 것이다. 연예인이나 정치인 이외에도 비즈니스와 세일즈에서 스마일 작전으로 일을 성공시키는 사람은 수없이 많다. 물건을 살까 말까 망설일 때 점원이 상냥하게 제품에 대해 설명해 주면 그 물건을 사지 않을 수 없게 된다. 이 스마일 작전은 싸움 직전으로 치닫는 부부사이를 풀어지게도 한다. 또 친구관계나 부모 자식간의 불화를 씻어주는 사랑의 묘약으로도 작용한다. 미소는 이렇듯 거대한 에너지를 가지고 있다. 현대인들이 편리하게 사용하는 자동판매기는 돈을 넣기만 하면 커피나 음료수, 담배, 카드 등 상품이 저절로 떨어진다. 하지만 기계라는 것이 다 그렇듯이 마음은 없고 편리성만 있는 물체일 뿐이다. 마음이 없는 미소는 자동판매기와 다를 바가 없다. 미소의 중요성을 알고 있는 당신도 여태껏 미소 자동판매기가 아니었나 한 번쯤 뒤돌아보아라. 회사나 백화점에서 안내를 맡은 여성들의 미소를 관심 있게 쳐다 본적이 있는가. 웃기는 웃되 마음까지 웃는 웃음은 극히 드물다. 이러한 얼굴은 거의 천편일률적이라 할 수 있다. 전시장 같은 곳에서 안내를 맡은 도우미들도 마찬가지다. 큰 빌딩의 엘리베이터걸이 웃는 표정 또한 엉성하기 짝이 없다. 커피 자동판매기처럼 그저 기계적인 느낌의 미소가 배어 나온다. 왜 그럴까. 얼굴에 미소를 만들어야

88 한다는 강박관념에 사로잡혀서 웃는 모양을 하고 있을 뿐이다. 회사에서 요구하는대로 말이다. 미스코리아 선발대회장에 가면 미소 자동판매기 현상을 적나라하게 볼 수 있다. 미스코리아 후보들은 거의 긴장한 탓에 웃는 표정이 한결같이 딴딴하게 굳어있다. 억지로 웃는 후보의 어색한 미소를 보고 있노라면 기분이 씁쓸해진다. 하얀 이를 드러내놓고 웃는 것까지는 좋은데 눈은 전혀 웃지를 않는다. 차라리 이를 드러내고 웃지 말고 입꼬리만 살짝 울리는 미소가 더 자연스럽고 아름다워 보일 것이다. 유니버스 선발대회에서의 서구 여성들의 미소는 대체로 자연스럽고 싱그럽다. 그네들은 웃는 문화 속에서 자랐기 때문일지도 모른다. 당신의 노력 여하에 따라 마음이 담겨있는 아름다운 미소는 얼마든지 당신의 트레이드마크가 될 수 있다. 수동적인 자동판매기의 미소라면 당신은 지금 이 순간 부터라도 능동적인 미소의 소유자가 되기 위한 마음부터 갖도록 하자. 마음이 웃고 있지 않는 미소는 상대방의 감정 레이더에 포착되므로 차라리 웃지 않는 것이 낫다. 하지만 직업상 늘 웃어야 한다면 좀 더 적극적인 방법을 모색해야 할 것이다. 기분이 우울할 때 부자연스럽게 억지로 웃을 것이 아니라 마인드 콘트롤을 해 보라고 권유하고 싶다. 바로 긍정적이고 맑은 미소의 마음을 만든 후에 얼굴의 표정으로 어려움을 이겨낸 더 신선한 미소를 표현하자는 것이다. 어떤 이들은 아름답게 웃는 얼굴을 선천적으로 타고나기도 한다. 반면에 또 어떤 사람들은 거울을 친구 삼아 매일 들여다보면서 웃는 모습을 멋지게 개발하기도 한다. 특히 배우나 모델들은 거울을 보면서 어떻게 미소지으며 가장 매력적으로 보일까 하는 연구를 많이 한다. 언젠가 일간신문에서 모 화장품 회사의 전속모델로 활동하며 인기 절정에 있는 탤런트 S에 대한 인터뷰 기사를 보았다. 기사에서는 그녀를 두고 한국의 오드리 헵번 이라고 칭하고 있었다. 오드리 헵번 하면 깜찍한 요정 이라는 이미지가 떠오르는데 아마도 S의 얼굴 표정이 깜찍하기 때문이 아닌가 여겨진다. 오드리 헵번과 얼굴형이 닮은 것도 아니고 이목구비 역시 전혀 닮지 않았으니 말이다. 인터뷰에서 기자는 S에게 취미가 뭐냐고 물었는데 그녀는 좀 특이하게 거울보기

89 라고 대답했다. 나는 그 대목에서 무언가 느껴지는게 있었다. 아마도 그녀는 어릴 적부터 오드리 헵번을 동경하고 그녀와 닮아지려고 노력하지 않았을까. 그래서 오드리 헵번의 영화나 사진도 많이 보고 거울을 자주 보며 깜찍한 표정을 짓는 연습을 했을 것이다. 취미인 거울보기가 그녀를 깜찍하고 매력 있는 여성으로 만들어 주는데 큰 몫을 했을 것이다. 당신도 아름답게 웃는 얼굴을 완벽하게 연출하려면 시간이 있을 때마다 거울 앞에서 미소를 지어 보라. 그 중에서 가장 멋지다고 생각되는 자신의 웃는 얼굴을 발견해서 기억해 두어야 한다. 화장을 하거나 머리를 매만지거나 옷매무새를 점검하는데만 거울을 사용하지 말고 좀 더 적극적으로 활용하여 자신의 아름다움을 개발해보자. 그리하여 거울을 당신의 가장 가까운 친구로 삼기바란다. 현대인의 바쁜 생활 패턴으로 거울을 보며 표정 연습할 시간을 내지 못한다면 생활 속의 자투리 시간을 이용해 보자. 예를 들어 운전하면서 신호 대기선에서 기다리거나 차가 엄청나게 막혀서 짜증이 나려고 할 때 백미러를 보면서 입꼬리를 살짝 올려주는 미소에서부터 작은 웃음, 큰 웃음을 연습한다. 그 외에 내면에 정말로 즐거운 감정이 들어있어야만 지을 수 있는 폭소는 무 감정으로는 표정 짓기가 힘들고 그래서 관찰도 힘들다. 이런 경우에는 TV나 라디오 등에서 재미있는 대목이 나올 때 자신도 모르는 사이에 폭소를 터트리는 모습을 얼른 거울을 통해서 살펴보는 것이다. 큰 거울을 옆에 두고 코믹한 드라마나 비디오를 시청하면서 웃기는 장면이 나오면서 재빨리 관찰해 보는 것도 좋은 방법이다. 이렇게 평소에 웃는 얼굴을 머리에 입력해 언제라도 자연스럽고 멋지게 나올 수 있게 해야 한다. 거울 앞에서 웃는 얼굴뿐만 아니라 여러 가지 표정을 지어 보자. 화난 표정, 놀란 표정, 겁난 표정, 슬픔 표정, 밝은 표정 등 자신의 마음에 따라 표정이 어떻게 변할지 아는 것은 마음과 표정의 균형을 아는데 대단히 중요하다. 표정이 풍부한 사람일수록 여유 있어 보인다. 그리고 거울을 볼 때 손거울을 이용해 옆얼굴을 점검하는 것도 잊지 말아야 한다

90 사람들은 보통 옆얼굴은 신경쓰지 않는다. 하지만 남들이 당신의 옆얼굴도 본다는 것을 잊지 말아야 한다. 옆얼굴의 포인트는 입꼬리가 위로 올라가 있는지, 립스틱이 깔끔하고 자연스러운 라인으로 그려졌는지 하는 입매의 모습이 가장 중요하다. 마지막으로 자신의 방이나 현관에 전신을 볼 수 있는 거울을 준비할 것을 권한다. 외출하기 전에 허술한 곳이 없는지 몸을 앞뒤로 돌려보면서 넓은 무대로 나갈 준비가 되었는지 확인하는 습관을 기르도록 하자. 선진국의 커리어 우먼이나 비즈니스맨의 집무실에는 자신의 모습이 잘 보이는 곳에 항상 큰 거울이 놓여 있다고 한다. 언제나 복장, 표정, 몸짓에 신경을 쓰기 때문이다. 그들은 외적으로 풍기는 인상이 얼마나 중요한가를 잘 알고 있다. 일단 현관문을 열고 바깥 세상에 나가는 순간부터 당신이 깨닫지 못해도 언제나 당신을 바라보고 있는 시선이 있다는 것을 의식해야 한다. 무심코 방심했을 때 당신의 옷매무새가 흐트러질 수도 있고 짜증나고 피곤한 얼굴을 상대에게 보일 수도 있다. 그러면 그것이 당신의 인상이 되어 상대방의 머릿속에 그대로 남을 것이다. 매력적인 미소와 표정을 갖도록 하는 방법 중 가장 좋은 방법은 나의 이미지모델 설정이다. 이미지모델이란 자신이 추구하고자 하는 이미지를 가진 사람을 말한다. 특정한 모델을 정해 최대한 비슷하게 되도록 노력하는 대상이다. 사람은 자신이 생각하는 자신의 모습(내면화 된 자신)에 맞추어 행동한다. 자신을 공주라고 여기면 공주처럼 행동하고 자신이 잘났다고 생각하면 능력보다 훨씬 자신감있게 대처한다. 멀쩡한 사람에게 자꾸만 너는 바보야 라고 하면 처음에는 완강히 부인하지만 차츰 자신감을 잃고 어느 순간에 그 사람은 바보처럼 행동하게 된다. 이처럼 어떤 사람을 동일시 대상으로 삼느냐는 매우 중요한 문제다. 자신이 정한 외적인 이미지 모델의 사진을 자주 쳐다보면 그 모델과 자신의 이미지가 묘하게 닮게 될 수도 있다. 요즘처럼 화장술과 헤어 연출이 발달한 때에 더욱 가능하다. S라는 사람의 첫인상이 탤런트 김미숙씨를 많이 닮았다. 이런 느낌을 얘기했더니 그녀는 평소에 김미숙씨를 좋아하고 그 분위기를 따라하려고 노력했다고 한다. 일반적으로 사람들은 자신의 이미지에 부합되는 연예인을 좋아한다. 그러므로 이미지 모델을 모방하는 것은 결코 어려운 일이 아니다. 이렇게 유명인을 모방하게 되면 자신의

91 개성과 매력이 없어지지 않는냐 하는 걱정을 할 수도 있겠지만 그것은 염려할 필요가 없다. 아무리 이미지 모델을 똑같이 따라해도 타고난 이미지를 백퍼센트 바꿀 수는 없기 때문이다. 자신이 추구하는 이미지에 타고난 개성과 장점을 더하면 그 이미지 모델보다 더 매력적으로 승화시킬 수 있는 것이다. 그럼, 평소 좋아하는 영화배우나 텔런트를 한 명 떠올려 보자. 그들의 웃음은 하나 같이 멋지고 매력적이다. 남자든 여자든 치아는 하얗고 치열도 가지런하다. 희고 가지런한 치열은 피부색이 어두운 사람일수록 더 드러나 보인다. 그들이 이를 드러내고 활짝 웃는 모습은 잘 익은 석류의 터진 속 같아서 한 층 더 싱그럽게 느껴진다. 그 미소를 나의 것으로 만들어버리자. 6. 멋진 웃음 1) 좋은 인상을 주는 웃는 얼굴 자가 진단법 웃는 얼굴을 만드는 연습으로 들어가기 전에 자신의 웃는 얼굴이 아름다운지 어떤지 모를 때 자가진단으로 웃는 얼굴의 이미지를 알아낼 수 있는 간단한 방법을 소개해 본다. 나무젓가락을 위, 아래 앞니 4개로 가볍게 둔다. 이때 윗입술과 아랫입술의 힘을 뺀다. 좌우 균등하게 입꼬리를 위로 올려서 입꼬리가 눈동자 아래 선상에 오도록 한다. 이 동작을 반복하면 입꼬리가 훨씬 더 자연스럽게 된다. 그 상태에서 입꼬리에만 힘을 주며 웃어 보라. 입꼬리가 위쪽으로 올라갈 것이다. 만약에 한쪽 입꼬리가 많이 올라간다면 입꼬리 올려주기 근육운동을 참고해 좌우 대칭으로 올릴 수 있다. 눈매도 자연스럽게 웃으면서 나무젓가락을 살짝 뺀다. 바로 그 모습이 상대방에게 좋은 인상을 주는 웃는 얼굴의 이미지다. 2) 웃는 얼굴과 스마일 호흡법 운동을 할 때도 효과를 올리기 위해서 워밍업이 필요하다. 웃는 얼굴을 만드는 연습에서는 입 언저리의 근육을 부드럽게 하기 위해 다음과 같이 발성 연습을 해보자

92 부드러운 입매를 연출하기 위해 제일 먼저 하, 히, 후, 헤, 호 연습을 해보자. 하하, 후후, 호호는 품위 있는 웃음소리다. 히히, 헤헤는 그 반대이므로 이런 웃음소리는 내지 않는 것이 좋다. 하지만 입꼬리 올려주기 근육 운동에는 꼭 필요한 소리이므로 주의 깊게 발음해보자. 하 소리내기 큰 소리로 하, 하 하고 두 번 소리를 낸다. 턱이 움직일 정도로 될 수 있는 한 크게 입을 벌려 소리를 낸다. 히 소리내기 큰 소리로 분명하게 히, 히 하고 두 번 소리낸다. 입꼬리를 한 일자로 좌우로 힘껏 당기고 입술의 근육을 긴장시킨다. 후 소리내기 큰 소리로 후, 후 하고 두 번 소리낸다. 입꼬리를 약간 긴장시키는 것처럼 입술을 가볍게 앞으로 내밀고 소리낸다. 생일 케이크 촛불 끌 때 입모양을 생각하면 된다. 헤 소리내기 큰 소리로 헤, 헤 하고 두 번 소리낸다. 입꼬리를 의식하고 힘을 넣어 위로 올리는 것처럼 한다. 호 소리내기 큰 소리로 분명하게 호, 호 하고 두 번 소리낸다. 입술을 뾰족하게 내밀고 입에 알사탕을 넣었다는 기분으로 한다. 깜짝 놀란 표정 짓기 입술을 오므린 뒤 눈을 크게 떠 깜짝 놀랐을 때의 표정을 짓는다. 이때 양손으로 볼과 목 뒤를 가볍게 서너번 두드린다. 좌우로 삐쭉 삐쭉 입술을 오므려 앞으로 쭉 내밀고 좌우로 움직인다. 5~6회 계속하면 입주위와 볼 근육이 움직이는 것을 느낄 수 있다. 한쪽으로 당기기 입술을 한쪽으로 힘껏 끌어당기고 어금니를 꽉깨문다. 좌우로 삐쭉거릴 때와는 다른 근육이 움직인다는 것을 알 수 있다. 좌우 번갈아 5~6회 반복한다

93 좌우로 당긴다. 아래 입술과 윗입술을 동시에 힘껏 양옆으로 끌어당겨 위, 아랫니를 깨물듯이 힘을 준다. 마찬가지로 5~6회 해준다. 입 벌려 하늘 보기 크게 입을 벌리면서 목을 천천히 뒤로 젖힌다. 목덜미의 피로가 풀리고 전신에 활력을 준다. 마지막 단계로 반드시 해주면 좋다. 3) 아름다운 입술을 위한 근육운동 관상학적으로 육체를 상징하는 입술은 눈과 함께 나란히 주목도가 높은 곳이다. 입술도 그냥 내버려두면 입술의 근육이 점점 탄력을 잃게 되어 아름다운 입술의 매력을 잃어버리고 만다. 매일 구륜근을 단련시키면 입 언저리의 주름도 방지하고 매력적인 입매를 만들 뿐 아니라 입꼬리의 모양을 단정하게 하는 효과가 있다. 입꼬리 누르기 두 집게손가락으로 입꼬리를 누르고 입술을 앞으로 내민다. 입꼬리가 느슨해지는 것을 방지한다. 볼 당기기 입술은 긴장을 풀고 다문 채로 두 손을 볼에 대고 가볍게 귀 방향으로 끌어올려주듯 당긴다. 볼 당겨 후, 후 소리내기 손은 볼 당기기 상태대로 손의 힘을 빼지 말고 후, 후 하고 몇 번 더 되풀이하여 소리낸다. 4) 웃는 얼굴의 크기 웃는 얼굴은 입을 벌리기에 따라서 작게 웃는 얼굴, 보통으로 웃는 얼굴, 크게 웃는 얼굴의 3단계로 나누어진다. 그런데 어떤 사람은 작게 웃는 얼굴이 아름다운가 하면 어떤 사람은 활짝 크게 웃는 얼굴이 멋진 사람이 있다. 이처럼 사람에 따라서 어울리는 웃음의 크기는 다르다

94 그리고 TPO(Time 시간, Place 장소, Occasion 경우) 또는 상황에 따라서도 웃는 얼굴의 크기는 달라진다. 당신은 어떤 크기의 웃는 얼굴에 자신 있는가. 거울 앞에서 주의 깊게 살펴서 3단계의 웃는 얼굴을 만들어 보자. 긴장을 푼 얼굴 얼굴에 긴장을 풀면 위 아랫니의 사이에 약간의 틈이 생길 것이다. 그 상태에서 마음 밝게 가진 후 쾌활한 표정을 지어 보자. 웃지 않아도 상대방에게 좋은 느낌을 주는 표정을 언제나 유지할 수 있도록 연습해 두라. 당신도 노력하면 모나리자의 미소처럼 신비한 매력의 소유자가 될 수 있으니까. 보통으로 웃는 얼굴 2분의 1 스마일로 중간 정도 크기의 웃음이다. 천천히 근육의 긴장을 강하게 하고 웃는 얼굴을 만든다. 작게 웃는 얼굴보다 좀더 이를 많이 보이게 하는데 앞윗니가 여섯개 정도 보이도록 한다. 이때도 입꼬리가 좌우 균등하게 올라가는가 잘 체크하도록 이 웃는 얼굴을 만들 때는 눈도 약간 웃도록 하자. 10초간 계속했으면 본래 모습으로 돌아가서 긴장을 푼다. 크게 웃는 얼굴 풀 스마일(Full Smile)을 말하는데 입매의 근육을 마음껏 사용해서 크게 웃는 얼굴을 만들어 보자. 앞윗니가 8~10개까지 보인다. 물론 이때도 입꼬리가 좌우 균등하게 올라갔는지, 눈도 웃는지 확인하라. 이것이 당신의 웃는 얼굴을 가장 빛나게 해주는 스마일 파워를 발휘한다. 만약 멋지게 웃을 수 없다면 얼굴의 근육이 미발달한 것이므로 입꼬리 올려주기 근육운동을 다시 해보도록 해라. 만약에 풀 스마일을 했는데 잇몸이 보이는 사람은 잇몸이 나오는 사람을 위한 교정법을 참고할 것. 10초간 풀 스마일을 계속 했으면 본래 모습으로 돌아가서 긴장을 푼다

95 5) 웃는 얼굴을 유지하는 연습 멋진 웃음을 표현해도 그 얼굴을 유지할 수 없다면 애쓴 보람이 없다. 웃는 얼굴을 최소한 10초 정도 유지할 수 있도록 연습해보라. 스마일 파워는 얼마동안 웃는 표정을 얼마동안 웃는 표정을 유지할 수 있느냐에 따라 강도가 달라진다. 미소에 능숙한 사람은 모든 면에서 자신 있고 능력 있어 보인다. 웃는 얼굴을 오래 유지하려면 웃을 때 입매 근육이 어떻게 움직이는가를 알아야 한다. 얼굴에 손가락을 가만히 대고 웃을 때 근육의 움직임을 확인해 보자. 이 연습에서 중요한 것은 바로 손 끝에서 느껴지는 근육의 움직임이다. 이 감각을 충분히 익혀 잊지 않도록 한다. 웃음의 생리적 효과 1. 뇌하수체에서 엔돌핀이나 엔케팔린같은 자연 진통제가 생성됩니다. 2. 부신에서 통증과 신경통과 같은 염증을 낫게 하는 신비한 화학물질이 나옵니다. 3. 동맥이 이완되었기 때문에 혈액의 순환과 혈압이 낮아집니다. 4. 웃음은 신체의 전 기관에 긴장 완화를 줍니다. 5. 웃음은 혈액 내의 코티졸의 양을 줄여줍니다. 6. 스트레스와 분노, 긴장의 완화로 심장마비를 예방합니다. 7. 웃음은 심장 박동수를 높여 혈액순환을 돕고 몸의 근육에 영향을 미칩니다. 8. 뇌졸중의 원인이 되는 순환계의 질환을 예방합니다. 9. 암환자의 통증을 경감시킵니다 분의 웃음은 맥박을 배로 증가시키고 혈액에 더 많은 산소를 공급합니다. 11. 가슴과 위장, 어깨 주위의 상체 근육이 운동을 한 것과 같은 효과를 얻습니다

96 7. 웃음에 대한 명언 * 웃는 사람은 실제적으로 웃지 않는 사람보다 더 오래산다. 건강은 실제로 웃음의 양에 달렸다는 것을 아는 사람은 거의 없다.(제임스 월쉬) * 웃음은 전염된다. 웃음은 감염된다. 이 둘은 당신의 건강에 좋다.(윌리엄 프라이- 스탠포드 의대 교수) * 당신이 웃고 있는 한 위궤양은 악화되지 않는다. (패티우텐) * 우리는 행복하기 때문에 웃는 것이 아니고 웃기 때문에 행복하다. (윌리엄 제임스) * 나는 웃음의 능력을 보아왔다. 웃음은 거의 참을 수 없는 슬픔을 참을 수 있는 어떤 것으로, 더 나아가 희망적인 것으로 바꾸어 줄 수 있다. (봅 호프) * 유머감각이 없는 사람은 스프링이 없는 마차와 같다. 길위의 모든 조약돌마다 삐걱거린다. (헨리 와 드 비쳐) * 그대의 마음을 웃음과 기쁨으로 감싸라. 그러면 1천 해로움을 막아주고 생명을 연장시켜 줄 것이다. (윌리엄 세익스피어) * 웃음은 마음의 치료제일 뿐만 아니라 몸의 미용제이다. 당신은 웃을때 가장 아름답다. (칼 조세프 쿠 쉘) * " 笑 門 萬 福 來 " (웃는 사람에게는 많은 복이 온다) * 一 笑 一 少, 一 怒 一 老 (한번 웃으면 한번 젊어지고, 한번 노하면 한번 늙는다)

97 장애 영유아 아동의 교육지원 광운대 통합특수교육학과 교수 최 윤 희 Ⅰ. 장애아 교육의 기본 원리 1. 일반 아동과 동일한 교육적 배려(다양한 경험 제공) 장애 아동을 위한 교육 프로그램은 일반 아동을 위한 교육 프로그램을 기반으로 운영되어야 한다. 이것은 장애가 있는 아동이 장애가 없었다면 가졌을 모든 경험을 동일하게 함으로써 성장과 발달 과정 중에 장애로 인한 불이익을 받지 않게 하기 위한 최소한의 배려라고 할 수 있다. 따라서 장애 아동을 위한 교육은 일반 교육과 마찬가지로 아동의 연령에 맞는 다양한 경험을 제공하되 개별 아동의 필요에 따라 적절한 지원이 포함되는 형태로 운영하여야 한다

98 2. 개별 장애 아동 중심의 접근(개별화 교육) 일반 아동과 마찬가지로 다양한 경험을 제공하되 장애 아동을 위해서는 특별히 별도의 개별화된 접근을 제공해야 한다. 이것은 장애가 있고 없는 것과는 상관없이 모든 아동이 동일한 경험을 제공받게 된다는 전제하에 장애 아동의 개별적인 특성과 요구에 따라 지원이 필요하다는 것을 의미한다. 일반적으로 교육 프로그램의 진행 중에 개별 장애 아동에게 주어지는 특별한 지원은 진행되는 일반 교육 프로그램에 참여하도록 도와주고, 아동들 간의 상호작용이 활발하게 이루어지도록 도와주고, 개별적인 교수 목표를 성취할 수 있도록 도와주는 것을 포함한다. 개별화 교육이란 개별화 라는 용어가 의미하는 바와 같이 전적으로 개별 장애 아동을 대상으로 진행되는 절차다. 그러나 장애 아동이 소속되어 있는 학급이나 시설의 전반적인 교육과정과 일과가 운영되는 중에 적용되기 때문에 개별 아동을 분리하여 교육하는 것은 아니며, 두 명 이상의 장애 아동이 함께한 학급에 소속되어 있는 경우에도 개별 아동을 대상으로 교육을 계획하고 실행하지만 일과와 활동의 흐름 중에 진행되기 때문에 소속된 모든 장애 아동들이 일반 아동들과 함께 포함된 형태로 교육과정이 운영된다. 개별화 교육은 다음과 같이 세가지 내용을 포함하게 된다

99 개별화 교육 일과/활동 참여 증진 사회적 상호작용 증진 개별 교수목표 교수 장애 아동이 계획된 일과/활동에 참여할 수 있는가? 일과/활동이 진행되는 중에 장애 아동과 또래들의 상호작용이 발생할 수 있는가? 일과/활동이 진행되는 중에 장애 아동의 개별 교수목표가 교수될 수 있는가? 예 아니오 예 아니오 예 아니오 장애 아동의 참여를 지속적으로 점검 일과/활동 참여 증진 전략에 따른 교육 프로그램 수정 아동들 간의 상호작용 발생을 지속적으로 점검 상호작용 증진 전략에 따른 교육 프로그램 수정 장애 아동의 개별 교수목표 성취를 지속적으로 점검 활동-중심 삽입교수 계획 및 실행 [그림 1] 개별화 교육의 적용 절차 Ⅱ. 개별화 교육 방법 1. 적응행동 지도 * 적응행동 : 한 개인이 그 연령 및 그가 속한 문화집단이 기대하는 독립성이나 사회적 책임감의 기준을 만족시키는 영향내지는 정도(미국정신지체협회, 1973). 일상생활 영역, 즉 환경적 요구에 대처할 수 있는 현재의 능력

100 개인의 적응행동은 성숙, 학습, 개인적 자립, 연령과 집단에서 기대하는 사회적 책임감의 기준과 부합하는 정도와 능력으로 나타난다(이복희, 2001). 반대로 일상생활에 적응을 못하거나 행동양식이 정상적 기준에서 벗어나는 행동을 부적응행동이라고 한다(김경희ㆍ한성희ㆍ김혜금, 2005). "올해 새로 온 5세 유아는 말도 안하고 계속 교실 밖으로만 나가려고 한다." "교실에서는 별문제가 없는 유아가 현장학습만 가면 울고 불고 소리를 지른다." "7세 남자 유아인데 남자 변기에 소변을 보지 않고 좌변기에 앉아서 본다." 2. 적응행동의 진단 및 평가 적응행동은 연령과 발달단계에 따라 평가할 수 있는데, 유아기와 아동 초기에는 감각기술의 발달, 의사교환 기술, 자조기술, 사회화 기술에서 나타나며, 아동기와 사춘기 초기에는 일상생활에 필요한 기본적인 학업 기술의 적용, 환경에 적응하기 위해 필요한 추리 능력과 판단 기술, 사회적 기술 등에서 나타나고, 사춘기 후기와 성인기에서는 직업 및 사회적 책임과 수행에서 나타난다(김승국, 1990). 영유아는 빠른 속도로 발달하기때문에 발달적인 규준을 참조하지 않고는 개별 아동의 부적응 행동을 정확히 평가할 수 없다. 따라서 일차적으로는 규준화된 검사를 통해 평가하는 것이 필요하다. 1) 적응행동 검사 도구를 이용한 평가 1 사회성숙도 검사 K-SMS(김승국 김옥기, 1985) 2 한국판 적응행동 검사 K-ABS( 2) 교사의 직접 관찰에 의한 평가 나이가 어린 장애 유아들에게는 획일화된 집단 평가를 실시하기가 어렵고 또한 객관화된 검사도구를 사용하기도 어렵다. 따라서 자연적인 상황에서의 이루어지는

101 다양한 측정과 관찰은 전체적이고도 완전한 평가를 위해서 필수적이다. 영유아기 아동의 경우 실제 생활 중에서 교사가 적응이 어려운 활동이나 영역에서 유아를 세밀하게 관찰하는 것은 매우 중요하다. 특히 발달이 지체되는 유아의 경우에는 학습이나 발달상의 성취가 느리고 일반 유아의 행동 양상과 다른 양상을 보일 수 있으므로 유아의 행동을 개별적으로 관찰하고 평가하여 그 아동에게 필요한 지원과 요구를 파악하는 것이 적절하다. <표 1> 일과와 활동에 따른 관찰 평가의 예 일과 적응 평가표 아 동 명 : 생년월일 : ( 만 세 개월) 평 가 자 : 평 가 : + (혼자 할 수 있다) (도와주면 할 수 있다) - (현재 할 수 없음) 목표 행동 1. 들어올 때 스스로 신발을 벗는다. 신발장에서 이름을 찾는다. 신발을 정돈한다. 날 짜 / / / / 관찰 내용 2. 이야기나누기 시간 교사가 앉으세요 라는 말에 책상 앞에 앉는다. 자리에 앉아서 기다린다. 3. 화장실 다녀오기 화장실을 가고 싶다 고 말로(또는 행동으로) 표현한다. 대변은 응가, 소변은 쉬 라고 표현한다. 4. 이동하기 교사지시에 맞춰 자기외투를 찾아 입는다. 해당방 친구들이 있는 곳으로 온다

102 <표 2> 일화기록에 의한 관찰 평가의 예 날 짜 관찰 내용 교사 생각 5월 24일 (금) 국과 밥만을 주로 먹는다. 야채는 전혀 손을 대려하지 않는데, 짜장밥 같이 야채가 검은 짜장에 숨어있으면 먹는다. 두부를 좋아하고 국수 종류를 좋아하는데, 조리 법에 따라 같은 재료를 먹지 않기도 하고 먹기도 한다. 예를 들어 감자를 튀겨주면 먹는데, 볶아주면 안먹는다. 과일은 거의 먹지 않고, 사과는 먹는다. 바나나 아이스 크림은 좋아하는데, 진짜 바나나는 먹지 않는다. 집에서 엄마는 이거 먹어야 7살 형아 되는거야, 철수는 7살 되는데 민욱이는 이거 안먹어서 7살 못돼 라고 했더니 할 수 없이 먹었다는데, 어린이집에서는 통하지 않는다. 다른 방법을 강구해야겠다. <표 3> 사건기록에 의한 관찰 평가의 예 대소변 훈련을 위한 관찰 일지 아 동 명 : 생년월일 : ( 만 세 개월) 관 찰 일 : 관 찰 자 : * 밤잠시간 : 전날 저녁 시 분 ~ 다음날 아침 시 분 ( 시간 분) * 낮잠시간 : 시 분 ~ 시 분 ( 시간 분) * 식사 시간과 양 식사 시간 먹은 음식과 양 아침 시 분 ~ 시 분 점심 시 분 ~ 시 분 저녁 시 분 ~ 시 분 간식 시 분 ~ 시 분 * 대변 시간 : 시 분 ( ) * 소변 시간(변기에 눴으면 비고란에, 옷에 실수를 한 경우에는 로 표시하세요) 횟 수 시 각 비 고 1 시 분 2 시 분 3 시 분 4 시 분 5 시 분 6 시 분 7 시 분 8 시 분 9 시 분 10 시 분 11 시 분 12 시 분 13 시 분 14 시 분

103 행동을 관찰하여 체크리스트에 기록하거나 일화기록으로 서술하는 방법 외에도 비디오나 오디오를 활용하여 유아의 행동을 관찰한 후 평가할 수 있으며, 행동의 지속적인 변화 과정은 포트폴리오 평가를 통해 실시할 수 있다. 3) 부모 면담에 의한 평가 진단 및 평가 정보는 가족, 양육자, 전문가들을 포함하는 아동에 대해서 잘 아는 다양한 정보원들로부터 수집되어야 한다. 부모들은 자녀에 대해 가장 많은 정보를 갖고 있고 가장 잘 알고 있으므로 부모를 직접 면담하는 것은 장애 아동을 이해하고 평가하는데 많은 도움을 준다. 또한 평가 후에도 교사와 부모가 팀을 이루어 유아에 대한 개별 계획을 수립하고 목표를 달성하기 위해서는 가족의 필요와 요구에 민감하게 대처하고 협의하면서 융통적이고 협력적으로 진행해야 한다. 그러나 가족들의 평가와 보고가 진단 및 평가 과정에 수집되어야 한다는 이론적 주장에도 불구하고 실제로는 이러한 가족참여가 보장된 진단이나 평가는 잘 이루어지지 않는다(이소현, 2003). 따라서 평가 단계부터 부모를 참여시키고 면담과 논의를 통해 협력하는 노력을 해야 할 것이다. 3. 일상생활 지도 1) 발달이 지체되는 영유아의 특성 이해 영유아의 연령에 따른 신체적ㆍ지적 발달 그리고 성격과 사회성의 발달 양상을 정확히 아는 것은 영유아의 부적응 행동의 이해와 지도에 있어서 매우 중요하다. 더불어 발달 정도가 평균의 범주에 속하는 영유아뿐만 아니라 평균의 양쪽에 분포되어 있는 다양한 영유아의 발달 과정이나 특성도 고려해야 한다. 1 신체발달 특성 2 인지발달 특성 3 언어 및 의사소통 발달 특성 4 정서 및 사회성 발달 특성 5 자조기술 및 신변처리 기술의 발달 특성

104 2) 가르쳐야 할 목표행동 선정 발달이 지체되는 장애 영유아의 특성을 이해한 후에는 해당 유아가 다른 유아들과 함께 활동에 참여하기 위해 필요한 기술을 찾아내어야 한다. 유아가 아직까지 수행하지 못하지만 앞으로의 최소한의 또는 최대한의 참여를 위해 필요한 기술을 찾아내려면 다음과 같이 수행 과정에서 나타나는 행동을 분석할 수 있다. <표 4> 목표 선정을 위한 행동 기술 분석 유아명 : 김철수(만 4세 6개월) 관찰자 : 담임교사(최윤희) 관찰일 : 2011년 3월 30일 철수의 학급 또래들은 이 활동에서 어떤 행동을 어떻게 하는가? 철수는 이 활동에서 나타내는 행동은 무엇인가? 철수가 이 활동을 독립적으로(또는 부분적으로 참여하기) 수행하기 위해 배워야 하는 기술은 무엇인가? 1. 교사의 지시에 따라 개별적으로 화장실에 가서 손을 씻고 제자리에 돌아온다. 2. 차례대로 앞으로 나와 식판에 음식을 담는다. 3. 자기 자리로 돌아가 음악에 맞춰 식사 기도를 한다. 4. 수저를 사용하여 흘리지 않고 먹는다. 5. 다 먹은 식판을 식당에 갖다 놓는다. 1. 교사의 지시를 듣지 않고 계속 놀이를 하고 있다. 2. 제일 앞에 서기를 고집한다. 식판을 들지 못한다. 음식을 담는 위치를 뒤바꾼다. 3. 자기 자리로 가지 않고 아무 자리에 앉는다. 기도 시간을 무시하고 먼저 먹는다. 4. 젓가락을 사용하지 못하여 손으로 집어 먹는 경우가 많다. 5. 식사가 끝나면 식판을 그대로 책상에 놔두고 돌아다닌다. 1. 간단한 지시어("화장실 가자", "손 씻어라", "교실로 돌아와라" 등)를 이해할 수 있도록 한다. 2. 최소한으로 줄서는 연습을 시작한다(처음에는 제일 앞에 다음날은 두번째 자리로 점차 한명씩 뒤로). 3. 자기 자리에 사진으로 표시를 붙여서 인식할 수 있도록 돕는다. 좋아하는 음악을 이용해 식사 시작의 신호를 알린다. 4. 임시로 포크를 사용하고 젓가락 사용은 과제 분석을 통해 가르친다. 5. 식판 치우기의 행동계약을 세우고 강화(놀이터에서 놀기)를 제공한다

105 3) 일상생활 기술의 교수전략 일상생활 기술을 가르치기 위한 교수 전략은 일반적인 교수전략 외에 다음과 같은 방법을 사용할 수 있다. 1 반응적인 환경 조성하기 아동이 주의집중하고 적극적으로 행동할 수 있도록 장소, 교재, 활동, 사람을 제공한다. 2 과제분석 후 직접 교수하기 일반 유아들에게는 단순해 보이는 기술이나 과제도 장애를 지닌 유아들에게는 어렵고 복잡할 수 있다. 따라서 기술이나 과제를 학습이 가능한 작은 단계로 나누는 과제 분석(task analysis)이 필요하다. 유아가 아직 수행할 수 없는 행동은 과제분석하여 한 단계씩 가르친다. 예를 들어 숟가락을 자유롭게 사용하려면 1) 다섯 손가락을 이용해 숟가락을 꽉 잡기, 2) 숟가락에 음식을 뜨기 위해 음식물 안에 집어 넣기, 3) 음식물이 쏟아지지 않도록 숟가락 들어올리기, 4) 숟가락을 입으로 가져가기, 5) 숟가락을 입 안으로 넣기, 6) 숟가락 위의 음식물을 입 안으로 넣기, 7) 입술을 다물기, 8) 숟가락을 입에서 빼기, 9) 음식물을 씹고 삼키는 동안 숟가락을 잡고 있거나 식탁 위에 숟가락 올려 놓기, 10) 숟가락을 다시 음식물로 가져가기를 단계적으로 수행할 수 있어야 한다. 3 점진적으로 보조줄이기 도움의 양을 점차 줄여나가면서 독립적으로 수행하도록 한다. 행동을 수행하는데 필요한 최소한의 도움을 제공하고 아동이 행동을 하는 즉시 보조를 제거한다. 이 때, 아동이 행동을 중단하거나 잘못된 방향으로 진행하면 즉시 필요한 보조를 다시 제공한다. 4 시범보이기 영유아는 모방을 통해 배운다. 교사와 또래는 교실에서 발달이 지체되는 유아에게 좋은 모델자가 될 수 있다. 손을 씻을 때는 먼저 꼭지를 잡아 당긴 후에 물을 트는거야 라고 설명을 하면서 직접 시범을 보여준다. 5 강화를 이용한 촉진하기 아동이 선호하는 강화물(예. 안아주기, 칭찬, 보상물 등)을 이용하여 목표행동을 수행하도록 촉진한다. 예를 들어 웃옷을 스스로 입는 것이 목표인 유아에게 교사는 목표 자극인 웃옷을 유아의 앞에 놓고 "00야, 놀이터에 놀러갈까? 그럼 우리 옷 입고

106 가자!"라고 이야기하면서 유아의 집중을 유도한다. 만일 유아가 옷에 집중하지 않으면 다시 한번 주의집중할 수 있도록 유도한다. 이 때에도 집중하지 않는다면 유아의 손이나 몸을 만지면서 이야기하는 신체적 촉진과 언어적 촉진을 함께 사용한다. 이후 "옷을 입어야지"라고 말하며 아동에 해야 할 목표 행동에 대한 지시를 하고, 바로 유아의 손을 잡고 신체적 촉진을 통해 옷을 입도록 돕는다. 4. 자조기술(self-help) 지도 가관에서는 또래들에게 인기가 많은 유아, 즉 또래에게 잘 수용되는 유아들이 잘 적응한다. 유아의 적응행동을 예측할 수 있는 요인으로 김수영과 정정희(2001)는 대인관계 능력과 교실 일과의 적응을 손 꼽았다. 특히 교실의 일과 적응에 필요한 기본 능력은 자신의 신변을 처리하는 자조기술이다. "아직도 기저귀를 차고 있다. 수시로 바지에 오줌을 싼다." "바지에 대변 실수를 해도 알아차리지 못한다." "간식도, 점심식사도 하지 않는다. 아무것도 먹지 않는다." "절대로 콩을 먹지 않는다. 햄이 있어야 밥을 먹는다." "씹지를 않는다. 그냥 우물우물하다가 삼킨다." "교사가 먹여주고 나면 항상 토한다." "무엇이든지 손에 잡히면 입으로 가져간다. 먹으면 안되는 것도 마구 먹는다." "혼자서 화장실에 가지 못한다. 옷을 올리거나 내리지 못한다." "젓가락을 사용하지 못하여 손가락으로 집어 먹는다." "지퍼나 후크, 단추를 채우고 풀지 못한다" "신발의 좌우를 매번 바꿔 신는다" "옷의 앞 뒤를 구별하지 못한다"

107 "식사 후에 보면 온 몸에 밥알을 붙이고 있고 입가에는 반찬이 잔뜩 뭍어 있다." "자기 물건을 챙기지 못한다. 항상 가방이나 신발을 어디에 두었는지 가져가야 하는지도 모른다." 1) 자조기술의 내용 자조기술은 옷 입고 벗기, 식사하기, 대소변 처리, 몸단장과 같은 기본적인 신변처리 기술로부터 자기 소지품 관리하기, 옷 관리하기, 집안 청소와 관리, 음식 준비와 식사 예절 익히기, 공공장소 이용하기 등의 사회적 기술과 관련된 것으로 확대될 수 있다. 자조기술은 유아가 놓여 있는 환경에서 독립적으로 기능하는데 반드시 필요한 기술이므로 유아기에 달성해야 할 가장 중요한 목표 중 하나이며(조광순 최미화, 2002), 연령이 증가함에 따라 자연스럽게 습득된다. 그러나 발달이 지체되는 장애 유아의 경우에는 지적 능력의 결함뿐만 아니라 적응 기술의 어려움으로 인해 필요한 기술을 특별한 교수 절차를 통해 가르쳐야 하는 경우도 있다. 2) 자조기술의 교육과 훈련 자조기술은 일반적으로 유아기에 습득되며, 연속적인 행동반응으로 이루어지고, 필요할 때 가장 잘 학습된다는 특징이 있다. 또한 행동을 할 수 있는 기회는 적지만 규칙적인 간격으로 수행할 수 있는 기술이다. 따라서 자조기술이 유용성을 지니기 위해서는 능숙하게 수행하도록 교수해야 하며, 자연적인 결과에 의해서 유지되도록 하고, 다양한 환경에서 수행하여 반복, 습관화되어야 한다. 자조기술의 습득은 유아의 신체적 기능과 관련되어 있으며 신체적 기능은 개별 유아의 발달 단계에 따라 다르기 때문에 유아의 발달과 성숙을 이해하여야 한다. 자조기술의 습득이 유아의 발달과 성숙에 따라 좌우되므로 유아교육 프로그램에서 가장 강조하는 발달 적합성(developmental appropriateness)을 중시해야 한다. 발달 적합성의 개념은 연령 적합성(age appropriateness)과 개인 적합성(individual appropriateness)을 포함하는데(강숙현 최미숙 역, 1995), 이는 지도해야 할 자조기술의 목표를 선정할 때 장애 유아의 연령과 개별성을 고려하여야 한다는 중요한 의미이다

108 1 독립적인 음식물 섭취 기술 유아가 독립적으로 음식물을 섭취하기 위해서 알아야 할 일반적인 지침은 다음과 같다(이소현 역, 2003). ⅰ. 음식물 섭취에 관한 교수 계획 시 가족과 전문가들의 의견과 참여가 중요하다. ⅱ. 식사시간은 음식물 섭취만이 아니라 다양한 기능을 수행할 수 있는 과정이다. ⅲ. 음식물 섭취를 위한 지도는 장기적인 과정이다. ⅳ. 장애로 인한 다양한 특성과 어려움이 음식물 섭취에 영향을 미칠 수 있다 (저체중아, 튜브를 통해서 음식물을 섭취해야 하는 신생아, 구순/구개 파열, 신경운동기능의 손상, 다운 증후군 등). ⅴ. 음식물 섭취 지도 시에는 첫째, 학습시킬 행동의 단계를 명확히 구별한다. 둘째, 전체 과제 학습법을 사용한다. 셋째, 적절한 음식물을 선택한다. 넷째, 적절한 식사 속도를 가르친다. ⅵ. 독립적인 음식물 섭취 기술을 위해 필요한 기술도 함께 가르친다. ⅶ. 필요한 경우 적절한 보조도구를 사용한다. ⅷ. 음식물 섭취에 도움이 되는 환경을 조성한다. ⅸ. 바른 자세를 잡아 주는 것은 음식물 섭취에 도움이 된다. ⅹ. 교사뿐만 아니라 가족 구성원들도 훈련에 동참할 수 있다. ⅺ. 음식물 섭취와 관련된 영양 상태를 수시로 점검한다

109 <음식물 섭취지도 사례> 대호는 6살의 뇌성마비 유아이다. 어린이집의 특수교사와 대호의 담임교사와 어머니는 대호의 식사지도를 위해 우선순위의 목표로 숟가락과 컵의 사용방법을 가르치기로 결정하였다. 교수를 시작하기 전에 팀구성원들은 여러가지 문제들을 논의하였다. 우선 대호가 학습할 행동들을 선별하기 위해서 과제분석을 하였다. 작업치료사는 대호가 독립적인 식사 기술을 학습할 동안 움직이지 않는 고정 그릇 이외의 보조도구는 필요하지 않다고 하였다. 담임교사는 대호가 외부 자극에 쉽게 방해 받지 않으므로 다른 아동들과 함께 식탁에서 식사하는 것이 좋다고 하였다. 그러나 특수교사는 대호를 식탁의 끝자리에 앉게 하고 교사가 대호의 약간 옆, 뒤로 앉아 훈련을 실시할 수 있는 공간을 확보하는 것을 제언하였다. 또한 집중적인 훈련을 위해 간식시간에는 특수교사가 대호를 도와주기로 하였다. 물리치료사는 대호를 아동 크기의 의자에 앉히고 발이 적절히 바닥에 닿을 수 있게 해 주는 것 외에는 특별히 자세잡기의 도움은 필요없다고 하였다. 훈련을 실시하는 사람은 담임교사와 대호의 어머니로 결정되었다. 교사는 대호의 어머니가 점진적 보조 방법을 사용할 수 있도록 훈련시켰으며, 어머니는 오후와 저녁에 3회의 소량 식사를 제공하는 것으로 결정하였다. 대호어머니는 대호가 어린이집에서 돌아오는 시간인 오후 2시, 가족들이 저녁 식사를 하기 전인 오후 5시, 대호가 목욕하고 잠자리에 들기 전인 오후 7시 30분에 훈련을 하겠다고 하였다. 팀에서는 아침에 대호와 함께 등원한 어머니가 9시에 한번 더 훈련을 하길 요청하였고 어린이집에서는 다른 아동들이 식사하는 12시에 식사를 하는 것으로 하였다. 대호는 다양한 음식을 좋아하기 때문에 식사전에 대호가 음식을 선택할 기회를 주었으며 식사시 섭취하는 음식물과 음료수 외에는 별도의 강화물을 제공하지 않기로 하였다. 숟가락과 컵을 정확히 사용할 때에는 칭찬으로 강화하기로 결정되었다. 매번 식사가 제공될 때마다 대호에게 음식물과 음료수의 선택권이 주어졌다. 대호가 선택하고 나면 음식이 준비되었고 자리에 앉혀 졌으며 그릇과 컵이 대호 앞에 놓여졌다. 교사는 숟가락을 그릇 옆에 놓고 "자, 대호가 얼마나 잘 먹는지 보자"라고 말하였다. 처음에는 교사가 대호의 손을 잡아 숟가락으로 가져가서 음식을 뜬 후 대호의 입으로 가져가게 하였다. 이러한 과정 중에서 대호가 정확한 움직임을 보인다고 느껴지는 순간에 교사는 두가지 방법으로 신체적 촉진을 소멸시킨다. 첫째, 처음에는 대호의 손을 강하게 잡았다가 다음에는 약하게 잡고, 그 다음에는 대호의 손 위에 살짝 올려만 놓았다가 마지막에는 그늘 만들기(유아 손 위에 살짝 올려놓고 필요할 때 도와주기 위한 자세)로 전환한다. 둘째, 교사가 잡는 부위를 대호의 손에서 손목, 팔뚝, 팔꿈치로 잠차 옮긴다. 그러나 도중에 보조가 필요하다고 여겨지면 언제라도 다시 잡는 위치를 바꾸거나 필요한 만큼 세게 잡을 수 있다. 이와 같은 촉진법은 대호가 필요로 하는 보조를 제공할 수 있을 뿐만 아니라 주어진 촉진을 점진적으로 신속하게 제거할 수도 있으며, 대호가 자연스러운 동작을 사용할 수 있게 해준다. 교사는 대호가 숟가락을 몇 번 사용한 후 음료수를 원하는지 확인하고 컵의 사용을 위해서 같은 절차를 적용한다. 수정발췌 : 이소현 역 (2003). 장애영유아를 위한 교육(pp ). 서울: 이화여자대학교 출판부

110 2 대소변 처리 기술 지도 대소변 처리 기술의 특성은 다음과 같다. ⅰ. 대소변 처리 기술은 발달상 중요한 성취가 된다. ⅱ. 대소변 처리 기술은 신체적인 조건뿐만 아니라 여러가지 학습된 행동들을 요구한다. ⅲ 대소변 처리 기술은 아동이 조절해야 하는 독특한 기술이다. 대소변 처리 기술을 교육해야 하는 당위성은 다음과 같다. ⅰ. 대소변 처리 기술을 지닌 아동은 대소변 처리를 못하는 아동보다 더 독립적이다. ⅱ. 부모는 기저귀를 갈아야 하는 양육 의무에서 벗어날 수 있다. ⅲ. 비용이 절약된다. ⅳ. 일반아동들과 수월하게 상호작용할 수 있으며 일반교육 환경에 배치되기 쉽다. 대소변 처리 기술과 관련된 훈련 목표는 다음 단계로 구분할 수 있다. ⅰ. 1단계 : 아동을 정기적인 간격으로 화장실에 데리고 갔을 때 배뇨하거나 배변 할 수 있다. ⅱ. 2단계 : 배설의 필요성을 감지할 수 있으며 성인에게 의사를 표현할 수 있다. ⅲ. 3단계 : 배설이 필요할 때를 미리 알고 독립적으로 화장실에 가거나 성인에게 의사 표현을 하고, 성인의 보조 없이 옷을 입고 벗으며, 용변을 본 후 손을 씻고, 진행 중이던 활동으로 되돌아올 수 있다. ⅳ. 대소변 처리 훈련이 신체적으로 불가능할 경우 배설을 조절하면서 가능한 한 독립적이 되도록 돕는다(인격적인 차원의 처리 방법을 찾아내야 한다). 대소변 처리 기술을 교육하기 위한 일반적 지침은 다음과 같다. ⅰ. 대소변 처리 기술 훈련을 위해서 아동의 준비도를 평가해야 한다. ⅱ. 생활 연령보다는 대소변 처리 기술을 습득하기 위한 선수 기술의 습득여부 방광조절능력(소변을 참을 수 있는 능력), 소변을 적절한 양까지 모았다가 배설하는 능력, 변기에 적절히 앉을 수 있는 능력, 기타 의학적인 상태 등 ⅲ. 대소변 처리 기술훈련의 성공률을 높여주는 여러가지 보충 기술의 습득 가능성

111 (강화물 사용가능성, 적절한 강화물의 종류, 관찰기록 방법, 부모참여 정도 등) ⅳ. 가족의 현재 상황을 고려한다. 훈련을 시작할 경우에는 일반적으로 다음의 지침을 준수한다. ⅰ. 야간 훈련보다 주간 훈련을 먼저 시작한다. ⅱ. 배변 훈련보다 배뇨 훈련을 먼저 시작한다. ⅲ. 변기에 앉는 훈련부터 시작한다. ⅳ. 모든 환경 내에서 훈련을 시작해야 한다. ⅴ. 대소변 처리 기술 훈련의 후반기에 화장실을 사용하고 싶은 욕구를 표현하도록 가르친다. ⅵ. 대소변 처리 기술 훈련에 관계된 모든 기술들을 가르친다. ⅶ. 훈련 기간 중 화장실 사용의 성공과 실수를 모두 기록한다. 대소변 처리 기술을 훈련하는 방법은 다음과 같다. - 아동의 배뇨 및 배변 형태에 대한 기초선 자료를 수집한다. - 자료를 분석하여 아동이 소변을 볼 확률이 가장 높은 시간을 두 개만 선정하여 훈련을 시작한다. - 대소변 처리 기술 훈련 중 사용할 강화물을 선정한다. - 선정된 강화물을 사용하여 선정된 2회의 시간 중에 대소변 처리 기술 훈련을 실시 한다. - 아동의 수행에 대한 자료를 수집하고, 약2주 동안 하루에 두 번씩 화장실에 간 시간 중 50% 정도로 소변을 보았다면 훈련은 계속되어야 한다. - 훈련을 점차 다른 시간으로 확장한다. 약2주 동안 처음 선정된 하루의 2회 중 75%의 배뇨 성공률을 보인다면 훈련을 3, 4회로 확장할 수 있다. - 아동이 화장실에 가고 싶다고 표현할 수 있도록 학습시킨다. 만일 실수가 계속된다면 정확한 반응을 위해서 강화물을 교체한다. - 정해진 시간 동안 아동은 변기에 앉아 있는다. 유아들에게는 10분 정도의 시간이 권장된다

112 - 변기에 소변을 보았을 경우에 즉각적으로 강화한다. - 아동이 변기에서 일어나 있을 때에는 실수하지 않은 것에 대해 규칙적인 간격으로 강화한다. - 아동을 화장실에 가게 하고, 옷을 입고 벗게 하며, 변기의 물을 내리는 등의 행동을 촉진하기 위해서 점진적인 보조가 사용된다. - 화장실에 가도록 촉진하는 것은 훈련이 진행됨에 따라 감소시킨다. - 실수가 발생했을 때에는 실수에 대해 말로 꾸중하고(예: "바지에 쉬하면 안돼") - 화장실로 데리고 가서 바지를 내리게 하고 약 1-2초 동안 변기에 앉아 있게 한 뒤, 일어서서 바지를 입게 하고 교실의 다른 장소로 간다. - 아무도 없는 곳에서 아동이 젖은 바지를 직접 느낄 수 있도록 기회를 제공하고 - 아동으로 하여금 젖은 바지를 벗어서 가방에 넣게 하거나, 마루에 흘린 소변을 깨끗이 닦게 한다. - 습득된 기술의 유지 동안 실수하지 않은 것에 대해서 정기적으로 강화한다. 대소변 처리 기술을 습득하기에 어려움을 가져오는 몇가지 장애가 있으며 이러한 경우에는 보조적인 도움이 필요하다. 예를 들어 이분척추, 척추손상, 선천성 거대결장인 경우에는 신경성 대장 및 방광의 우려가 있어 두뇌에서 대장이나 방광이 찼다는 인식을 하지 못하거나 방광과 대장의 기능을 방해하기도 한다. 따라서 음식조절이나 식이요법, 좌약, 관장제, 디지털 자극 등이 사용될 수 있으며 전문 의료인의 처치하에 간헐 도뇨관 삽입법을 사용할 수도 있다. 낮시간에 소변을 가릴 수 있게 되면 야간 용변처리 기술을 습득하게 된다. 그러나 낮시간에 소변을 가린지 1년이 넘어도 밤에 실수를 하는 경우 야뇨증이 의심되며 이 경우에는 전문가의 상담이 필수적이다. 그러나 야뇨증은 일반 유아의 경우에도 5세 이전에는 진단할 수 없으며, 장애 유아의 경우 일반아동의 야뇨증과 같은 방법을 사용하기 어렵다. 3 옷입고 벗기 및 몸단장 기술 지도 착탈의 및 몸단장 기술이 아동에게 유용한 기술이 되기 위해서는 습득, 숙달, 유지,

113 일반화의 모든 단계들이 촉진되어야 한다. 기술이 습득되고 일반화되면 독립심과 성취감이 증가하며 부모들의 양육 부담이 가벼워진다. 또한 외모로 인해 또래들과의 상호작용이 증가할 수 있으며 긍정적인 평가를 받을 수 있다(이소현 역, 2003). 착탈의 및 몸단장 기술의 목표는 일상생활 중에 점진적으로 독립적이 되도록 하는 것이다. 옷을 혼자서 입고 벗기 위한 훈련 단계는 다음과 같다. ⅰ. 1단계 : 아동이 옷 입히고/벗기고, 목욕시키고, 또는 기타 몸단장을 시키는 성인에게 협력하도록 요구하는 것(예. 옷을 입힐 때 울거나 움직이지 않고 저항하지 않는 것). ⅱ. 2단계 : 일과 중 특정 행동단계를 예측하고 최소한으로라도 자발적인 행동을 하는 것(소매를 벌려주면 손을 집어 넣거나, 코를 닦아줄 때 얼굴을 내미는 것) ⅲ. 3단계 : 규칙적인 일과 중에서 몇가지 행동을 스스로 할 수 있는 것(바지를 다리에 넣어주면 혼자 바지를 허리까지 올리는 것, 칫솔에 치약을 묻혀주면 스스로 닦는 것). ⅳ. 4단계 : 성인의 감독 하에 규칙적인 일상을 스스로 하는 것(성인이 지켜보면 혼자서 옷을 꺼내 갈아입는 것). ⅴ. 5단계 : 성인의 감독없이 행동 전체를 스스로 해결하는 것(목욕물 온도 맞춰 샤워하기, 상의와 하의 어울리게 입기). 착탈의 및 몸단장 기술은 가르치고자 하는 행동에 따라 필요한 선수기술이 다르다. 일반적인 선수기술은 다음과 같다. ⅰ. 착탈의 몸단장시 한가지 자세로 균형을 유지할 수 있어야 한다(바지 입을 때 한 발 넣은 채 한발 들고 서 있기). ⅱ. 적어도 한 팔을 의도하는 대로 움직일 수 있어야 한다(한 손을 소매에 넣고 다른 쪽에 손을 넣기). ⅲ. 팔을 움직이는 동안에도 잡고 그 동작을 유지할 수 있어야 한다(단추구멍에 단추가 들어갈 때까지 단추 쥐고 있기)

114 ⅳ. 아동의 학습을 조절할 수 있는 상황이 필요하다(강화물 선정, 문제행동 통제, 아동의 지시따르기). ⅴ. 행동을 모방할 수 있어야 한다. 착탈의 및 몸단장 기술 교수를 위한 일반적인 지침은 다음과 같다. ⅰ. 기술이 필요한 자연스러운 시간에 학습시킨다. ⅱ. 기술에 따라 다양한 방법을 사용할 수 있다. 착탈의 기술은 과제의 모든 단계를 동시에 가르치는 전체-과제 교수법을 사용하여 학습시키는 것이 효과적이다. ⅲ. 난이도의 순서에 따라 학습시킨다(옷 입기보다 옷 벗기). ⅳ. 필요하다면 수정과 부분 참여를 이용하여 학습시킨다. 단 수정시 또래들과 달라보이는 정도를 최소로 하도록 고려한다. ⅴ. 습득, 숙달, 유지, 일반화, 비 감독하의 행동반응을 최대화하도록 학습시킨다

115 < 세수하기를 지도한 사례 > 김교사는 세수하기의 목표행동을 지도하기 위해 다음과 같이 과제분석을 하였다. 1. 스스로 세면대로 가기 2. 손을 수도꼭지에 대기 3. 물 틀기 4. 비누 가져오기 5. 손을 물에 적시기 6. 비누거품 내기 7. 비누를 제자리에 다시 놓기 8. 얼굴 씻기 9. 물로 씻어 내기 10. 물 잠그기 11. 수건 잡기 12. 얼굴 닦기 교수가 시작되기 전에 아동에게 독립적으로 수행할 수 있는 단계들에 대한 진단평가가 실시되었는데 모두 한단계도 수행하지 못하였다. 그래서 처음에 교사는 언어 지시(예: "세수하세요")를 한 후 바로 전과정을 신체적 촉진을 하였다. 즉, 교사는 자신의 손을 아동의 손 위에 놓고 아동이 하는 것처럼 교사가 세수를 해 주었다. 여러번의 반복을 통해 아동들이 자발적으로 수행하는 단계가 있는 경우 신체적 촉진을 소거시켰다. 일단 교사는 언어적 지시를 하고("세수하세요") 시범을 보였다. 이 단계에서 약간의 도움으로 성공하는 횟수가 2회 나타나면 신체적 촉진을 소거시켰다. 그 다음 단계는 과제를 언어적으로 지시하고 혼자 완수할 때까지 언어적인 촉진을 제공하였다. 실수가 발생하면 보조를 늘였다. 모든 촉진 단계에서 정확한 단계 수행에 대한 칭찬이 주어졌다. 훈련 기간 중 훈련받는 아동과 아직 훈련을 시작하지 않은 아동을 짝 지워 상황을 관찰만 하도록 하였다. 이러한 훈련결과 세수하기를 학습한 아동은 독립적으로 세수하는 기술을 습득하였으며 관찰만 한 또래들도 세수하는 기술을 학습하였다. 수정발췌 : 이소현 역 (2003). 장애영유아를 위한 교육(pp 602). 서울: 이화여자대학교 출판부. 4 지역사회 적응기술 지도 지역사회 적응기술은 기관에서 배운 기술을 유아들이 살고 있는 지역사회에서 적절한 참여가 가능하도록 지도하는 것을 말한다. 유아기부터의 이러한 지역사회 적응기술은 성인이 되었을 때 독립적으로 살아가는데 필수적인 기술이므로 매우 중요하다(이창미 장혜성 김수진, 2003). 지역사회 적응기술도 단순히 한 가지 기술만 지도하는 것이 아니라 그 기술과 관련된 기술을 연관해서 지도해야 의미있는 활동이 된다. 예를 들어 지역사회 프로그램 중 하나로 슈퍼에서 물건사기를 가르칠 때 슈퍼에

116 가기 위해서는 횡단보도 건너기, 신호등 보기, 물건 고르기, 계산하기 등의 지도가 병행되어야 하며 이후 지역사회에서 독립적인 삶을 준비하기 위해 필요한 내용들도 함께 지도한다(예. 물건에 가격이 명시되지 않았을 때, 진열대에서 물건을 떨어뜨렸을 때의 대처방법, 가게 주인과 의사소통하는 방법 등). 영유아, 아동기에 지역사회 적응기술을 지도하기 위해 고려해야 할 점은 다음과 같다. ⅰ. 이 기술이 지금 필요하며 성인이 된 후에도 필요한가? ⅱ. 이 기술이 연령에 적절한가? ⅲ. 이 기술을 일상생활에 기능적으로 활용할 수 있는가? 영유아, 아동기에 필요한 지역사회 중심의 활동은 다음과 같다. ⅰ. 음료수 자판기 이용하기 ⅱ. 옆집에 물건 갖다주기 ⅲ. 슈퍼에 가서 아이스크림 사오기 ⅳ. 공공장소(사우나, 놀이터, 마트, 도서관 등) 이용하기 ⅴ. 대중 교통수단 이용하기(버스, 지하철) ⅵ. 음식점(패스트 후드점) 이용하기 장애 아동이 가정과는 다른 새로운 환경인 기관에 잘 적응하려면 정서적인 안정감을 갖고 낯선 여러 가지 물리적인 환경과 교사 그리고 많은 다른 아동들과 익숙해지도록 교사의 세심한 배려가 필요하다. 따라서 담임교사는 장애 유아의 개별 특성과 적응 정도를 파악하여 필요한 교육 목표를 세우고 참여 전략을 계획하며 부모와 협력자로서의 관계를 형성해 함께 유아의 적응을 도와야 할 것이다

117 참고문헌 강숙현 최미숙 역 (1995). 발달에 적합한 유아교육 실제. 전남대학교 출판부. 김경희 한성희 김혜금(2005). 영유아를 위한 관찰 및 실습. 서울: 정민사. 김수영 정정희 (2001). 유아의 또래수용도, 정서지능, 적응행동과의 관계. 한국영유아 보육학, 26, 김승국(1990). 사회성숙도 검사. 서울: 중앙적성 출판사. 김승국 김옥기(1985). 적응행동검사 지침서. 서울: 중앙적성 출판사. 김진옥(2003). 유아의 문제행동에 대한 교실중심 중재의 효과. 우석대학교 교육대학원 석사학위 청구논문. 김향숙(1996). 어머니의 자녀양육태도와 유아의 애착유형이 문제행동에 미치는 영향. 한양대학교 석사학위 청구논문. 백은희 이병인 조수제(2005). 정신지체 아동을 위한 적응행동 평가도구(SIB-R)의 한국 표준화 연구. 특수교육학연구, 40(2), 백은희 박용수(2005). 발달장애 아동을 위한 적응행동 검사(CALS)의 심리측정적 특성 분석. 특수교육학연구, 40(3), 신현기(1995). 정신지체 아동의 대인문제 해결특성, 단국대학교 석사학위 청구논문. 심미경 유연옥 (2003). 아동의 인지양식에 따른 사회적응 문제행동. 교육심리학회지, 17(2), 이복희(2001). 신체활동중심의 치료 레크레이션 활동이 정신지체 아동의 적응행동 및 정서적 행동에 미치는 효과. 이화여자대학교 대학원 박사학위 청구논문. 이소현(2003). 유아특수교육. 서울: 학지사. 이소현 역(2003). 장애영유아를 위한 교육. 서울: 이화여자대학교 출판부. 이창미 장혜성 김수진(2003). 장애아 통합보육론. 서울: 교육과학사. 조광순 최미화(2002). 자연적 상황에서 동시촉진법을 이용한 발달장애유아의 착탈의 기술 중재효과. 특수교육학연구, 37(1), Cavallaro, C. C., Haney, M., Y Cabello, B. (1993). Developmentally appropriate strategies for promoting full participation in early childhood settings. Topics in Early Childhood Special Education, 13, Johnson-Martin, N. M., Attermeier, S. M. Hacker, B. (1991). The Carolina Curriculum for Infants and Toddlers with Special Needs, 2nd(CCITSN)

118

119 장애 아동의 재활 국립재활원 소아재활과장 김 동 아 Ⅰ. 서 론 1. 아동기 장애의 특징 성장하는 상태에 있으며 성장에 따라 여러 임상양상들이 변화하고 특정 질환의 경우 특정한 연령에 발생될 수 있다. 또한 성인기에 발생하는 장애에 비해 철저한 예방 프로그램을 통해 장애의 원인이 되는 생물학적, 환경적 요인에 대해 적절한 중재를 가함으로 발생을 억제할 수 있고 조기 발견을 통해 장애 아동의 교육치료, 재활치료를 통한 치료 결과의 호전을 기대할 수 있다

120 2. 장애아동의 유병율 및 평균 발견 월령 장 애 유 형 유 병 율 (1000명당) 평균 발견 월령 정 신 지 체 학 습 장 애 주의력결핍, 과잉행동장애 뇌 성 마 비 시 각 장 애 청 각 장 애 발달의 개념 생존에 필요한 기능을 습득하고 처해있는 환경에 맞추어 나가려는 적응의 연속을 말하며 크게 생물학적 요소(유전, 지능, 신체적 상태, 기질, 뇌의 발달)와 경험적(환경적) 요소(경제적, 사회적 여건, 육아경험, 부모- 자식간의 관계, 형제의 수, 부모의 관계)로 이루어진다. 일반적으로 대근육 운동(gross motor)능력과 소근육(미세) 운동(fine motor) 능력, 언어 능력, 사회적응(신변처리 능력)능력을 나누어 발달의 정도를 평가하며 정해진 시기에 주어진 발달의 단계를 완수해야 그 다음의 발달 단계로 넘어가는 계단식 (stepwise)의 발달을 하는 것으로 알려져 있다. 발달에는 정상적으로도 개인차가 분명히 존재한다

121 Ⅱ. 뇌성 마비 1. 정의 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임상증후군 이라고 통상적으로 정의를 내리는데, 뇌성마비의 임상양상에 있어서 운동과 자세의 이상 뿐만 아니라 정신박약, 간질, 언어장애, 시청각 장애 등의 동반증상을 보인다. 2. 발생빈도 뇌성마비의 발생 빈도는 전체 인구중 % 정도로 1500명 출생당 7명, 또는 연간 10만명 인구당 7명의 비율로 새로이 발생한다. 경 직 형 이상운동형 혼합형 및 다른형 형 태 빈 도 (%) 편마비 양측마비 사지마비 (양측 편마비) 무정위 운동 이긴장증 경직성 운동 이상형 경직형 운동 실조형 10-15% 35-45% 25-30% 5-8% 3-5% 5-10% 3-5% 총75~85% 총5~10% 총10~15% 운동 실조형 무긴장증 (저긴장증) 총3~5% 3. 원 인 뇌성마비의 원인은 다양하여 대부분의 경우 여러 가지 원인이 겹쳐서 나타나므로 그 원인은 알 수 없는 경우가 많으며 20%정도에서는 원인을 전혀 추정할 수 없다. 일반적으로 뇌성마비의 원인은 산전 원인(prenatal factors), 주산기 원인(perinatal

122 factors), 산후 원인(postnatal factors)으로 나누며 이중 산전원인과 주산기 원인이 전체 원인의 약 2/3을 차지한다. 이중 단일 인자로 가장 많은 것은 조산으로 인한 미숙아인데 미숙아는 출산전, 출산중, 출산 직후에 허혈성 뇌증을 겪는 경우가 많아 이로 인한 경직성 양측마비가 될 가능성이 높다. 일반적으로 체중 4.1lb 이하의 몸무게로 태어난 뇌성마비 중 약 80%가 경련성 사지마비를 나타내며 태생 32주 이하의 조산아에는 일반적으로 뇌실 주위 및 뇌실 내 출혈이 사망 또는 신경 중상을 야기하는 가장 흔한 합병증이 된다. 다음으로 흔한 이유는 분만 중에 일어나는 허혈성 뇌증이 대부분이며 뇌출혈, 패혈증, 핵황달 등이 원인이 된다. 4. 진 단 나이가 든 뇌성마비아의 경우 간단한 병력과 임상적 양상을 일견함으로써도 의사라면 진단할 수 있는 경우가 많지만 문제는 6개월 이전에 조기 진단하는데 있다. 이를 위해서는 상세한 병력청취와 근긴장도, 원시반사, 자발운동, 자세반사 등을 포함한 면밀한 이학적검사가 필수적이며 뇌전산화 단층촬영, 뇌자기공명 영상, 유발전위검사, 뇌파검사 등이 필요하다. 일단 뇌성마비로 진단이 내려지면 환아의 예후, 치료 방향, 치료방법 등을 정확히 결정하기 위해 신경운동학적 유형, 심한 정도, 침범된 지체 등에 대한 정확한 평가가 이루어져야 하며 현재의 기능적 수준을 파악해야 한다. 1) 병력 청취 임신, 출산 등에 관계된 병력과 영아기에 겪은 뇌막염, 황달, 호홉곤란 등이 중요하고, 운동발달 단계의 시기 즉 백일 때 목을 가누었는가, 언제 앉았는가, 돌 때 걸었는가를 물어 본다. 운동 발달의 지연은 정상아의 50% 수준보다 3개월 이상 지연되는 것을 말한다

123 2) 자세의 이상 내 용 진 단 상지 버스 손잡이를 잡고 있는 것 같은 자세 엄지손가락을 나머지 손가락 밑에 꼭쥐고 있는 양상 경직성 마비가 상지까지 침범 다리 마치 개구리다리 같은 양상으로 힘없이 다리를 벌린 자세 하지의 근긴장도가 감소된 경우, 저긴장성 뇌성마비, 경직성 /무정위운동성 뇌성마비의 전구증상 양다리가 뻣뻣하게 뻗치며 가위모양으로 겹치는 양상 세워 보면 발뒤꿈치를 들고 까치발 처럼 선다 손가락 손목 어깨 발목 발가락 등의 비정상적 뒤틀림 얼굴 찡그리기, 혀 손가락 발가락의 꿈틀거리는 움직임 똑바로 뉘었을때 심한 경직으로 허리를 활처럼 심하게 뒤로 젖힘 (=후궁반장. 가끔 환아의 목가누기와 뒤집기가 정상 보다 빠른 것 처럼 보일 수도 있다) 경직성 뇌성마비 경직성 뇌성마비 운동 장애형 뇌성마비 무정위 운동형 뇌성마비 경직성 뇌성마비 3) 자발 운동의 관찰 1 영아의 자발 운동 성취 단계 환아를 복와위로 두면 생후 6주까지는 외부, 내부의 자극에 의해 사지가 반사적, 불규칙적으로 움직이는 전운동(holokinesia)양상을 보이고 6주부터 12주 사이에는 양전 박부와 치골의 3점을 바탕으로 몸무게를 지탱하는 것이 가능해지고 12주가 지나면서 양주관절 지탱이 가능해지며 18주가 지나면 양주관절 지탱에서 목적하는 물건에 한 손을 뻗칠 수 있는 일측 주관절 지탱이 되고, 24주가 지나면서 양손바닥과 양대퇴부로 몸을 받치는 양손지탱이 되고 7개월이 지나면 네발로 서기가 가능해진다

124 앙와위상태에서는 생후 6주까지는 마찬가지로 전운동을 보이고, 8주부터 손과 손의 협동운동이 시작되어 손을 가지고 놀기 시작하고 4개월이 지나면 손으로 물건을 어설프게나마 잡을 수 있게 된다. 6개월에는 반대편으로 손을 뻗치다가 엎치게 된다. 7개월이 지나면서 옆으로 누워 고개를 들다가 무릎을 펴고 앉는 것을 배우게 되고 그 후 네발로 기기, 무릎으로 서기 등을 배우게 된다. 2 비정상적 운동 형태의 관찰 오른손, 왼손잡이의 구별은 정상에서는 생후 9개월 전에는 표시나지 않으며 9개월 이전에 차이가 있으면 편마비의 가능성을 생각하여야 한다. 길 때 양손과 양다리가 번갈아 가며 전진하지 않고 마치 토끼가 뛰듯이 양다리가 동시에 전진하는 양상을 보이거나 세워 보았을 때 발뒤꿈치를 들고 서는 양상을 보이면 경직성 양측 마비형을 의심할 수 있다. 4) 근긴장도의 이상 몸이 뻣뻣하거나 오히려 축 쳐져 있다. 5) 반사의 이상 원시 반사가 지속적이고 강하게 나타나는 것은 뇌성마비의 진단에 중요한 실마리가 된다. 원시 반사와 낙하산 반응(parachute reaction)등의 정상 방어 반응을 검사하는 것은 뇌성마비의 진단 뿐만 아니라 예후의 추정에도 도움이 된다. 5. 뇌성마비의 분류 뇌성마비의 분류는 여러 가지 형태로 다양하나 일반적으로 신경운동형태별 분류, 침범 당한 자체별 분류, 증상의 심한 정도로의 분류를 혼합하여 사용한다

125 1) 심한 정도에 따른 분류 경증(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)으로 나누는데, 경증은 후에 보장구없이 독립적으로 걸을 수 있고 일상 생활을 유지할 수 있는 경우이고, 중등도는 보장구나 보조기구를 사용하면 어느 정도 독립적으로 걸을 수 있고 독립적으로 또는 최소한의 도움으로 일상 생활을 유지할 수 있는 경우를 말하며, 중증을 보장구를 사용해도 독립적인 보행이나 일상 생활의 영위 가능성이 없이 개호인의 도움이 필요한 경우이다. 2) 침범된 지체별 분류 침범당한 지체별로 보면 단마비(monoplegia), 한쪽의 상하지가 침범된 편마비 (hemiplegia), 사지가 모두 침범되었으나 하지가 더 심하게 침범된 양측 마비(diplegia), 모든 사지가 비슷한 정도로 침범된 사지마비(quadriplegia) 등으로 나눌 수 있다. 3) 신경 운동형별 분류 일반적으로 경직형(spastic type), 무정위 운동형(athetoid type), 강직형(rigid type), 진전형(tremor type), 운동실조형(ataxic), 이완형(atonic type), 혼합형(mixed type)으로 나눈다. 6. 신경 운동형 별 유형에 따른 임상양상 1) 경직형 1 경직형 편마비 양측의 비대칭성으로 인하여 뇌성마비의 발견이 비교적 빨라 생후 6개월쯤에는 발견이 된다. 발달 단계는 정상에 비해 4에서 6개월 정도 뒤떨어지게 되며 보행 가능성은 높아 3세경에는 대부분 걸음을 걷게 된다

126 2 경직형 양하지 마비 뇌성마비의 유형중 가장 흔하며 출생 직후는 근 긴장도의 저하를 보이나 6개월 내지 1년에 경직형이 되며 어릴 때는 신전근의 경직이 우세하다가 나이가 들면서 굴곡근의 경직이 강해진다. 보행의 가능성은 높아 일반적으로 약 4세경 걷게 되며 80%의 환아에서 사회적 보행이 가능하고 18%에서 보행을 위한 외적 보조 용구가 필요하며 2%정도는 걷지를 못한다. 만2세에 좌위 균형을 성취하면 보행의 가능성이 높고 4세가 지나도 앉지 못하면 보행이 불가능하며 만 18개월이 지나서 까지 원시 반사가 유지되면 역시 보행가능성이 낮다고 본다. 상지의 신경학적 침범은 경미한 경우가 대부분이므로 심각한 지능 장애가 없으면 독립적 일상생활이 가능하다. 3 경직형 사지마비 경직성 사지마비는 양측 대뇌 반구에 광범위한 신경학적 손상으로 인한 경우가 대부분으로 마비의 정도도 심하고 그에 연관된 근골격계의 장애와 다른 동반 장애도 더 흔하여 시각장애, 사시, 간질 등이 잘 동반되고 가성 연수마비로 인한 구음장애, 연하장애, 빨거나 씹기 어려움, 침흘리기 등의 양상을 보이기도 한다. 2) 운동장애형 무정위운동형(athetoid type)이 흔한데 관절의 구축은 볼 수 없으나 근긴장도 이상형에서는 첨내반족, 척추 측만증 등이 올 수 있다. 3) 혼합형 경직형 -무정위 운동형이 혼합되어 사지를 모도 침범하는 유형이 가장 많고 임상 경과로는 경직성 사지마비를 보이다가 무정위 운동이 진행되거나 그 역의 과정을 거치는 양상을 보인다. 반정도에서 보행이 가능하며 대부분 3세가 지나야 걷는다

127 4) 운동실조형 환아의 나이가 들어가면서 소뇌 증상이 줄어들므로 보행과 일상생활동작에 대한 예후가 좋은 편이다. 7. 동반 증상 1) 지능장애 지능장애의 발생률은 40~60%로 높으며 사지마비 때 지능이 낮을 확률이 가장 많다. 정신지체 중 심한 정신지체가 45~50%이고 30%는 경미한 정신 지체이며 반대로 5~6%는 정상 지능보다 높을 수도 있다. 2) 전간, 발작 30~50%에서 가끔 증상을 보이며 10%정도는 후에 간질로 남는다. 경직성 편마비, 경직성사지마비에서 발생율이 높고 편마비에서는 후천적인 요인일 경우 더 높다. 3) 시각장애, 안구 운동 장애 사시가 가장 흔한 장애로서 전체의 20~60% 또는 40~45%라 하며 특히 경직성 하지 마비와 사지 마비에서 높다. 내사시가 외사시보다 많고 깊이를 인식하거나 입체감각의 장애를 초래한다. 4) 의사소통 장애 6~16%에서 청력소실이 있으며 뇌성마비에서는 감각신경성 손상이 특징적인 청력 소실이다

128 5) 인지기능 장애 편마비에 많고 손의 기능과 협동 운동에 더욱 지장을 초래한다. 뇌성마비의 42%에서 한개 이상의 감각장애를 갖는다고 한다. 6) 행동 장애, 학습장애 과잉운동증, 주의력 산만, 감정 조절의 장애등이 있으며 취학 전에 완전한 심리학적 평가를 해보는 것이 바람직하다. 간질, 뇌성마비 등의 뇌손상이 있는 아이들에게는 행동장애가 4-5배 더 많다. 8. 치 료 초기부터 관심을 갖고 치료하는 조기 진단, 조기 치료가 무엇보다 중요한데 운동장애를 극소화하고 충분한 발달상의 경험을 하게 해주어야 한다. 뇌성마비의 재활치료의 두 축은 환아에게 필요한 새로운 동작을 습득하게 하고 앞으로 생길 수 있는 합병증을 최대한 예방하는 것으로 이루어진다. 앞서 기술한대로 뇌의 손상은 비진행성이지만 시간이 지나면서 신경 운동 장애의 양상과 근골격계의 장애가 변화하므로 주기적인 진찰을 통해 변화된 임상 양상에 가장 적합한 재활 치료를 제공해야만 하고 이를 위해서는 환아의 보호자 주로 부모에 대한 교육이 무엇보다 중요하여 현실적으로 실현 가능한 목표를 세우고 장애아에게 가장 적절한 환경을 만들어 주고 효율적인 보살핌을 해주는 가정 지도가 필수적이다. 1) 운동 장애의 치료 1 관절 구축의 예방 및 교정 뇌성마비아의 특징인 지속적인 근육의 연축으로 인해 관절의 구축이 쉽게 올 수 있으며 고관절의 경우는 탈골이 발생할 수 있다. 이를 위해서는 매일매일 지속적인 관절 운동이 필요하며 또한 근육의 연축이 강한 근육에 대해서는 신장 운동이 필수적이다

129 2 정상적인 근긴장도 유지 뇌성마비에서 오는 과도한 근긴장을 이완하고 정상적인 근긴장을 유지하기 외에 약물요법, 물리요법 등을 사용한다. 3 주위 환경과의 정신-운동의 상호 관계의 확립 뇌성마비아들은 흔히 장애자라 하여 방치됨으로써 정상아들의 발육에 필수적인 환경으로부터의 자극을 박탈당함으로써 오히려 발육 지연을 악화시키게 된다. 이를 예방하기 위해서는 정상아들이 경험할 수 있는 모든 것들을 뇌성마비아도 경험할 수 있게 하는 것이 중요하다. 또한 보고 듣고 만지는 공간적, 입체적 자극이 필요하며 의사소통도 중요한 정상 발달 순서에 따라 기능을 증진시키는 촉진법을 쓴다. 4 조절과 협동을 위한 훈련 상지의 기능을 위한 치료나 손의 섬세한 기술을 증진시키기 위한 치료는 영아기부터 시작해야 하며 감각 자극 등 여러 가지 촉진법을 동원하며 아기는 눈으로 먼저 따라가므로 눈-손의 협동운동을 증진시키는 것이 손의 섬세한 동작에 필요 조건이다. 이때 몸통의 안정성과 견갑대의 조절이 또한 필요하며 팔의 운동을 강화시키는 데부터 시작하여 점차 섬세한 운동으로 발전시킨다. ⅰ. Bobath의 신경계 발달 치료법(Neurodevelopmental treatment) ⅱ. Vojta의 방법 ⅲ. 고유 체위감각성 근 -골격계 촉진 방법 2) 기능적 훈련 아이가 할 수 있는 한도 내에서 대운동, 손의 섬세한 동작, 일상생활동작을 되풀이하여 마스터하게 한다. 또한 보조기구 등을 사용하여 기능적 결함을 보완할 수 있는 훈련이 필요하며 이러한 훈련들은 집, 학교 등에서 계속하지 않으면 성공적이 될 수 없다. 3) 보장구 보장구는 기능을 증진시키거나 변형을 방지하기 위한 목적으로 사용되며 정형구두, 단하지보조기, 고관절 외전 보조기 등이 대표적이다

130 4) 수 술 기능을 증진시키고 나아 보이게, 또는 변형을 방지, 교정하기 위하여 시행한다. 대부분 경직형의 뇌성마비 환자에서 시행하고 3세 이전에는 신경학적 증상이 아직 유동적이고 운동기능의 성숙이 아직 진화단계이므로 별로 수술하지 않는다. 7~8세에도 걷지 못하는 아이는 걷는 것이 불가능하므로 8세 이후에 걷게 하기 위한 수술은 연기하거나 포기하는 것이 좋다. 손목과 발목의 관절 유합술은 골의 성장을 방해하지 않기 위해 10~13세까지 연기하며 연조직 수술은 3~4세까지, 건의 전위는 7세까지 연기한다. 변형의 재발을 방지하기 위해 수술 후 세심한 관찰과 철저한 물리치료 프로그램을 시행해야 효과를 거둘 수 있다. 5) 페놀 및 보톡스 블록 경직을 감소시키기 위하여 2-10%의 페놀을 사용하여 국소적으로 신경 다발이나 근육내 신경분지 의 기능을 차단시켜 국소적인 경직의 경감을 얻는다. 그 외 최근에는 근육에 보툴리늄 독소를 주사하여 경직의 경감을 얻기도 한다. 보톡스는 근신경접합부에 있는 신경말단부의 신경전절에서 아세틸콜린의 분비를 억제함으로써 신경에서 근육으로의 신경전달을 차단하여 근육의 약화나 마비를 일으키게 된다. 1973년부터 근육의 경련에 사용되었으며 주로 안과영역의 사시나 blepharospasm에 사용되었다. 뇌성마비의 경직에도 효과를 보이는데 주사 후 약 3일후 부터 효과가 나타나기 시작하여 지속기간은 3개월에서 길게는 6개월까지이다. 시술방법은 EMG monitoring상 에서 주사바늘을 삽입하고 주사바늘 끝에 달린 전극을 통하여 경직이 있는 근육을 가려내어 주사하는 것이다. 페놀주사법에 비해서는 통증이 적을 뿐만 아니라 장기간의 근육약화도 막을 수 있는 장점이 있지만, 짧은 시간 내에 반복주사 할 경우에는 항체가 생겨서 약효가 없어지는 등 부작용이 있으므로 반드시 전문가와 상담하여야 한다

131 6) 선택적 후세근 절제술(Selective Posterior Rhizotomy) 척수의 구조를 살펴보면 전근(Anterior nerve roots)과 후근(Posterior nerve roots)으로 나눌 수 있는데 전근은 척수에서 근육으로의 전달을 담당하고, 후근은 근육에서 척수로의 전달을 담당한다. 후근은 다시 4~7개의 후세근으로 나눌 수 있는데 이 후세근을 전기적으로 자극하여 비정상인 경직을 일으키는 후세근을 찾아 선택적으로 절단하고 정상인 후세근은 남겨두는 것이다. Ⅲ. 전반적 발달장애(Pervasive developmental disability) 일반적으로 발달장애는 정신지체, 자폐증, 발달성 언어장애 및 학습장애를 포함하고 있으나 유아기 자폐증을 전반적 발달장애라 한다. 1. 유아기 자폐증 1) 특 징 타인과의 상호반응, 교류(reciprocal interaction)의 장애, 언어 즉 의사소통 능력의 장애, 특이한 정형적 행동의 반복을 특징으로 하며 미국정신의학회 분류에도 이들 증상을 중심으로 진단 기준을 정하였다. 2) 진단 기준 아래 항목 중 1에서 최소한 2개, 2에서 1개, 3에서 1개이상의 증상이 관찰되면 유아자폐증이라고 진단을 내린다

132 1 사회적 관계의 장애 ⅰ. 다른 사람의 존재 또는 감정을 이해하지 못한다. ⅱ. 불편한 일이 있어도 다른 사람의 도움을 구하지 않는다, ⅲ. 모방을 하지 않는다. ⅳ. 사회성을 띤 놀이를 하지 않는다. ⅴ. 또래 관계가 형성되지 않는다. 2 언어발달의 장애 ⅰ. 옹알이 등이 없고 비언어성 대화술이 발달되어 있지 않고 언어 발달이 전혀 되지 않는다. ⅱ. 눈맞춤이 없다. ⅲ. 상상력이 필요한 놀이가 없다(인형놀이, 엄마, 아빠놀이 등). ⅳ. 언어가 있더라도 억양과 리듬에 이상이 있다. ⅴ. 반향어가 있거나 대명사를 혼동한다. ⅵ. 언어가 있더라도 대화의 목적으로 사용하지 못한다. 3 행동의 장애 ⅰ. 상동증이 있다(손을 흔든거나 머리를 흔든다). ⅱ. 물건의 한 부분에 만 집착한다. ⅲ. 환경의 사소한 변화에도 예민한 반응 ⅳ. 똑같은 행동만 하려고 한다. ⅴ. 관심의 방향이 극히 제한되어 있다. 3) 역 학 1 12세 이하 1만명 중 2~5명 정도의 유병율을 가지며 3세 이전에 발병한다. 2 남자가 여자보다 약 3배에서 4배 많다

133 4) 원 인 1 기질적 또는 신경생물학적인 이상 선천성 풍진, 페닐 - 케톤뇨증, 결절성 경화증 등의 신경학적 병변과의 연관성이 있고 4%~32%에서 경련발작이 동반되며 뇌 촬영소견상 이상이 있을 수도 있다. 2 유전적 소인 형제간 발병이 정상인의 50배에 달하고 일란성 쌍둥이(36%)가 이란성(0%) 보다 높다. Fragile X syndrome과 관련이 있어 자폐아의 5~16%에서 Fragile X syndrome이 발견되고 Fragile X syndrome의 상당수가(일부 연구에 의하면 69%) 자폐성향을 보인다. 3 주산기 요인 4 신경 생화학적 요인 : 신경전달물질의 이상 5) 행동 특성 1 영아기 자주 쉽게 보채고(수면, 수유 시) 특히 사소한 환경의 변화에도 심한 감정반응을 보인다. 때로 뻣뻣한 느낌이 들기도 하며 신체적 애정 표현에도 무관심하다. 2 유아기 놀이에 참여하지 않고 눈맞추기가 안되며, 귀먹은 듯이 보이기도 한다. 부모나 보모에게 무관심하다. 6) 예후 및 경과 1 지 능 통계적으로 자폐아의 40%가 I.Q.50~55 이하, 30%가 50~70으로 전체의 70%가 정신지체급의 지능에 해당하고 30%는 70이상으로 이런 경우는 비교적 예후가 좋다고 하며 5세까지 의사소통이 전혀 되지 않으면 예후는 제한적이다. 그런데 상당수의 자폐아동에서 지능이

134 매우 높게 잘못 인식되는 것은 그들의 특정한 분야, 예를 들어 기억력이라든가 특정한 손 조작에 매우 뛰어난 능력을 보이기 때문이다. 이것은 그 특정분야에 있어서만 능력이 뛰어난 것이지 전체적으로 높지 않고 지능검사 양상을 보면 매우 불균형적인 발달을 볼 수가 있다. 일반적으로 지능이 낮으면 낮을수록 자폐증상이 심하다고 할 수 있으며, 지능이 낮으면 낮을수록 사회성발달과 감각적 행동 등, 예를 들어 만지는 것, 냄새맡는 것, 그리고 자해행위, 상동행위 등이 훨씬 더 많음이 보고되고 있다. 2 경련발작과 동반된 경우는 예후가 나쁘다. 지능이 낮을수록 경련발작이 동반되는 경우가 많고 사회적 관계가 나쁘고 자학적이며 이상한 행동을 보이고 예후가 나쁘다. 3 경 과 미국에서 어려서부터 특수교육을 받았던 자폐아들이 성인이 되어 보이는 기능의 수준에 대한 연구를 보면 ⅰ. 5~10% : 성인이 되어 거의 정상인과 유사하게 독립적인 생활이 가능 ⅱ. 25% : 시간이 지나면서 호전되나 여전히 감독이 요함. ⅲ. 나머지 : 심한 장애가 있어 시설보호가 요함. 만약에 어려서부터 적절한 특수교육을 받지 못한다면, 자폐아가 보이는 예후는 훨씬 더 불량해질 것이다. 7) 치 료 1 행동치료 : 바람직하지 못한 행동은 없애주고 바람직한 행동은 강화시켜 준다. 2 특수교육 : 발달전반에 걸쳐 장애가 오기 때문에 각 발달의 전반에 따른 교육이 필수적이다. 3 언어치료 4 약물치료 : 자폐증 자체에 대한 약물의 개발은 극히 미진하다. 과잉운동, 안절부절, 수면장애 등의 행동문제에 대해 조절 목적으로 제한적으로 사용한다. 개인 정신치료나 놀이치료보다는 교육적이고 행동 치료적인 접근이 장단기적으로 더 효과적이다. 특히 조직적이고 구조적인 프로그램으로

135 잘 통제된 환경에서 전 영역에 걸친 특수교육이 필수적이며 가정과 특수교육기관에서의 집중적인 행동 치료적인 요법이 장기적으로 많은 도움이 된다. 가정에서는 선별적으로 아이가 좋아하는 자극이나 동작으로 아이와의 사회적 관계를 유도한다. 독특한 행동은 자극이 없는 상태에서 심해지므로 놀이나 운동 등을 통해 어떤 활동에 적극적 참여하도록 유도하는 것이 좋고 언어 교육의 경우 30분정도 시간을 정해놓고 계획을 세워 가르치되 실생활속에서 대인관계를 유도하면서 단어의 의미뿐 아니라 실제 사용하는 것을 보여주고 경험하게 하는 것이 중요하다. 8) 자폐증의 아이를 가정에서 다루기 부모를 비롯하여 자폐아의 주위에 있는 사람은 심신이 모두 녹초가 되어버리고 만다. 시간이 지날수록 자폐아의 증상이나 문제행동이 호전되는 경향도 있다. 그러나 그렇게 되는 데는 몇 가지 조건이 있다. 만약에 그 조건을 지킬 수 없을 때는, 자폐증상이 남고, 사춘기에는 비참한 상황을 나타내는 수도 있기 때문에 충분히 주의를 해야 한다. 1 아동의 발달정도나 상태에 따라서 다루도록 하는 것이다. 그러므로 어려운 일에 도전하지 말고, 쉽고 할 수 있는 것 같은 것을 찾아내어 어머니와 함께 해내고, 해낸 일에 대하여 지나치리 만큼 함께 기뻐한다. 자폐아는 그 과정에서 부모를 의식하고 행동하는 방법을 알게 되고, 이루어 낸 일에 자신감이 생기면서 서서히 주위와의 관계형성을 맺을 수가 있다. 2 신경질이 났거나 기분이 안 좋을 때는 꾸짖거나 때리지 말고, 차분해질 때까지 끌어 안아주거나, 또는 조금 떨어져서 조용해질 때까지 기다리는 것이 좋다. 안정되어 있을 때 반복하여 한가지 일을 알도록 하게 한다. 3 부모의 존재를 알게 하기 위해서 피부접촉을 많이 하거나 기쁠 때에 함께 하거나 흔들어 주고 껴안기를 많이 한다. 부모는 태도에 일관성을 갖는다

136 2. 유아기 자폐증과 구별을 해야하는 자폐 스펙트럼 질환 1) 렛트 증후군 Rett's disease : 주로 여아, 특이한 손동작과 6~18개월까지는 정상발달 2) Laundau-Kleffner증후군 : 정상 언어발달 후 간질을 하면서 언어능력이 소실 3) 아스퍼저 증후군 Asperger's syndrome : 말을 비교적 잘하며 미세동작도 떨어짐 4) 비정형 자폐증 Atypical autism : 3세 이전에는 전형적인 양상이 나타나지 않는 경우 Ⅳ. 정신 지체 1. 정 의 정신지체는 지능지수 70이하와 적응능력의 장애의 두가지 요소로 정의되며 18세 이전에 발병한 경우를 말한다

137 2. 지능지수에 따른 분류 지 능 지 수 역 학 기 능 정 도 경증 (장애 3급) 교육가능 중등도 (장애 2급) 훈련가능 중 증 (장애 1급) 보호관찰 50~55에서 70~75 85% 35~40에서 50~55 10% 35이하 5% 읽기, 쓰기 가능 초등학교수준의 교육가능 훈련후 대중교통 이용가능 보호아래 취업 가능 초등학교 1-2학년 수준 혼자 대중교통을 이용할 수 없다. 일상동작은 훈련가능 특별한 시설에서 정해진 일은 가능 학업을 거의 할수 없고 대중교통이용 불가능 3. 진 단 우리나라는 지능지수의 측정을 위하여 KEDI-WISC 검사를 사용하고 있으나 만 6세부터 16세까지 측정가능하며, 만약 정신지체가 심하면 만 7~8세가 되어야지 비로소 검사의 신빙성이 높아진다. 그러므로 정신지체의 진단은 만 6세 이후에 하는 것이 검사의 정확도를 높일 수 있으나, 정신지체가 심할수록 지능지수의 측정이 쉽지 않으므로 사회성숙도검사를 통한 사회적응능력을 평가하여 사회성지수로 지능지수를 대신하여 장애판정에 사용하고 있다. 4. 임상 양상 적절한 연령에 이루어야할 주요 발달 단계를 획득하지 못하여 신체적 이상이 없어도 운동의 발달이 느리며 간혹 신체적 이상이 동반될 수 있다. 언어 발달이 느리고 행동상의 문제가 동반된다 주의 집중에 결함이 있고 단기 기억 및 문제해결, 적용능력, 추상적 개념형성에 결함이 있다. 배우거나 발달할 수 있지만 느리고 또한 제한된 범위까지만 가능하다

138 5. 원 인 밝혀진 원인으로 유전적 질환들과 선천적인 대사이상 질환들이 포함되나 원인을 알 수 없는 경우가 더 많다. 선천적 대사이상의 경우는 조기진단하고 약물 및 식이요법 등을 통한 적절한 치료를 하면 정신지체를 예방할 수 있으므로 원인규명이 중요하다. 1) 산 전 1 유전과 관련 염색체 이상(염색체 이단 증후군, 다운 증후군(전체의 1/3)등의 기형 증후군 비염색체성 유전질환(선천성 대사이상, 신경 외배엽성 질환, 소뇌증, 수두증) 반성 유전 지체 2 비유전적 산전 요소 : 감염, 분만전 출혈, 임신중독, 약물, 알코올 2) 주산기 : 저산소증, 외상 등 3) 산 후 : 감염, 외상, 독성, 만성 납중독, 영아 연축, 간질 기타 : 비 기질성 정신지체(Familial and environmental) 6. 치 료 주기적인 의학적 진찰과 발달에 대한 정기 검진을 통해 문제를 조기에 발견함으로 적절한 처치를 통해 남아있는 기능의 퇴행을 최대한 방지하는 것이 중요하다. 조기발견과 이를 통한 인지, 언어, 운동발달을 촉진시키기 위한 조기 특수 교육이 가장 중요하며 산만하고 충동적이거나 자해행동 등 비정상적인 행동을 조절하기 위한 행동치료가 근간을 이룬다

139 또한 체중의 조절과 협조 운동발달을 촉진 및 자기 이미지를 증대시키기 위해 스포츠나 레져활동등이 중요한 부문을 이룰수 있다. 이점에 있어서는 수영이나 자전거 등 큰 근육을 사용하는 운동이 바람직하다. 1) 정신지체를 위한 특수 교육의 방법 지적 발달 단계는 일반아동과 같다. 단지 학습을 통과하는 속도가 느리고 수준이 낮은 단계에 머무르며 개인차에 따라 도달목표가 다르다. 2) 특수교육의 기본원리 1 장소 : 주의력이 떨어지는 아동의 경우 학습실 구조를 단순하게 하고 교구들을 가급적 배치하지 않는다(배경에 대한 주의 산만을 방지). 2 구조 : 지적성장의 주체는 아동이므로 치료자는 학습자료와 기회를 제공, 계획은 세워놓되 엄격한 규정에서 자유롭게 융통성을 주어 지적 발달을 촉진시킨다. 3 방법 : 지적, 언어적, 운동적 및 정서사회적 요소 등이 통합된 방법으로 일상 생활과 밀접한 내용을 가르킨다. 3) 조기발견의 중요성 대부분의 정신지체아들이 발달을 증진시킬만한 다양한 감각적 자극 즉 시각, 청각, 취각, 촉각을 경험하지 못하므로 조기발견, 조기교육을 통해 다양한 자극을 경험하도록 하는 것이 중요하다

140 Ⅴ. 언어 장애 말이 늦는다고 병원에 오는 시기는 대체로 만 2세정도부터이다. 언어발달은 운동 발달이나 사회성보다도 더욱 개인에 따른 차이가 많으며, 특히 표현언어의 발달은 정상범위가 아주 넓다. 그래서 만 2세 전후로 아기가 말이 늦으면서 눈맞춤을 하지 않거나 웃지 않거나 소리가 나는 곳에 주의를 기울이지 않고 의미있는 단어를 얘기하지 않는다면 언어장애 및 다른 동반 질환을 의심할 수 있다. 1. 정상 언어발달의 단계 1) 생후 9~11개월 : 아기는 알 수 없는 소리를 지껄이며 소리를 내려고 한다. 2) 생후 12개월 : 엄마" 맘마" 아빠" 등 진정한 의미의 언어가 시작된다. 단일 단어 3) 만1년 6개월 : 두 단어를 함께 묶을 수 있다. 50 단어를 사용한다. 4) 만2세 : 300단어 정도 어휘를 말할 수 있고 3~4 단어를 연결한 문장 사용이 가능 2. 언어의 발달이 늦어지는 요인들 1) 청력 자체에 문제가 있는 경우 2) 자폐증 등의 자폐 스펙트럼 장애 3) 발달성 언어장애 4) 심한 정신지체

141 5) Landau-Kleffner syndrome 말을 잘 하던 아동이 밤에 잠을 자다가 간질을 하기 시작하면서 언어가 퇴행되는 경우이다. 수면뇌파로 확진이 가능하다. 3. 발달성 언어장애 두뇌의 발달(특히, 언어중추 부위)이 미성숙해서 뚜렷한 구조적인 병변이 없음에도 불구하고, 언어발달이 늦은 경우이다. 언어적인 자극이 충분해야 정상적으로 발달한다. 유전적인 소인을 가진다. 1) 혼합형 수용-표현 언어장애 수용언어와 표현언어 모두 또래의 정상 아동에 비하여 떨어진다. 수용성 언어의 미숙으로 인하여 이차적으로 사회성이나 인지기능의 발달이 뒤떨어져서 마치 자폐아와 유사하게 보여 흔히 혼동이 되기도 한다. 만 36개월경부터 체계적인 언어치료를 받아야 하며, 사회성의 결핍이 동반되므로 치료 초기에는 사회성 발달 훈련을 같이 받는다. 또한, 놀이방이나 유치원에서 정상 아동들과 어울리게 한다. 공격적인 행동이나 떼쓰는 모습이 심하므로 부모교육을 통하여 적절한 행동 수정요법을 시행한다. 2) 표현성 언어장애 수용언어나 사회성은 정상범주이나, 표현언어가 떨어지는 경우로 단순히 말이 늦다고 간주되는 경우 이다. 특별한 치료없이, 유치원에 보내면서 언어발달을 기다린다

142 Ⅵ. 학습 장애 1. 정 의 지능은 전반적으로 정상의 범주에 속하지만, 인지기능의 일부 영역의 손상으로 학습부진이 발생하는 경우이다. 즉, 듣기, 말하기, 읽기, 쓰기, 수학적인 논리성, 또는 추론할 수 있는 능력 등의 획득과 사용에서 나타나는 다양한 형태의 인지상의 장애들을 일컫는 용어이다. 2. 학습장애의 빈도 미국에서는 약 4 % 의 인구가 학습장애를 보인다고 한다. 우리 나라에서는 초등학교 3~4학년의 3.8%가 읽기 장애를 보인다고 알려져 있다. 3. 학습장애와 동반되는 문제들 1) 아동은 위축된 모습을 보이고, 우울증상을 나타내기도 한다. 2) 학습장애로 인한 좌절이 공격성이나 충동조절이 잘 안될 수 있다. 3) 과잉행동 주의력결핍장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)가 있는 아동 중 일부가 학습장애를 동반 4. 학습장애의 치료 1) 학습 능력을 증진시키고 이차적인 정신적인 문제를 치료 2) 특수교육적인 접근 : 학습장애의 종류에 개별적으로 교육

143 Ⅶ. 다운 증후군(Down syndrome) 정신지체의 많은 원인이며 어느 정도 산전검사에서 선별검사가 가능하고 원인 미상의 대부분의 정신지체와는 달리 신체적인 합병증이 많으므로 따로 언급하고자 한다. 1. 원 인 21번 상염색체 이상(Trisomy 21) 47, XY 2. 역 학 1 신생아 700 명중 1명, 전체 중등도에서 심한 정신지체의 1/3 2 30대 후반(35~39세) 엄마가 20대(20 ~ 24세) 보다 6.5배의 다운아동을 출산 할 위험도가 있다. 3. 동반되는 의학적 문제 1) 신생아기 1 선천성 심장병 : 40~50% 2 위장관 기형 : 12% 3 기타 : 백내장, 갑상선기능 저하 2) 아동기 이후 1 안과적 문제 : 근시(3/4), 사시(50%), 안구진탕(35%), 백내장(3%) 2 청각 장애 (만성 삼출성 중이염에 의한) : 60 ~90% 3 구강 인후계 : 수면 무호흡증

144 4 내분비계 : 갑상선기능이상(15%), 불임 5 근골격계 이상 : 근긴장 저하, 관절의 허약, 경추 1~2번 아탈구(10%) 6 위장관계 : 만성 변비 4. 다운증후군 아동의 자세 및 운동발달 특징 1 목가누기가 지체된다. 2 엎드려 누운 자세에서 팔꿈치를 대고 목을 일으켜 세우는 자세가 힘들다. 3 위로 향해 누운 자세에서 다리를 높이 드는 자세가 힘들다. 4 다리를 넓게 벌려 일어선다. 5 앉기 자세에서 새우등 모양의 웅크린 자세를 오래 유지한다. 6 기는 자세를 거치지 않고, 앉은 채로 이동을 한다, 7 뻐정다리로 선다 8 다리를 벌려 걷는다. 9 자주 넘어진다. 10 평발이 많다. 위의 특징은 다운증후군 아동 뿐 아니라 많은 원인 미상의 정신지체 아동의 자세 및 운동 양상이기도 하다. 5. 다운증후군에 대한 종래의 잘못된 인식 1 발달 가능성이 없는 질병이다. 염색체 이상에 따른 하나의 특이체질로 받아들여지고 있음. 2 수명이 극히 짧다. 각종 합병증의 조기치료 및 조기교육의 영향으로 수명이 크게 늘어나고 있음. 3 장애정도가 매우 심하다. 아동에 따라 차이가 있지만 대체적으로 양호한 발달을 가져오고 있다

145 4 시설수용 및 특수학교에 보내야 한다. 일반학교 또는 지역사회 적응이 점차 이루어지고 있다. 6. 올바른 양육 특별한 치료는 없다. 동반되는 내과적 문제로 인한 합병증 예방을 위해 주기적인 검진이 필요하며 정신지체가 동반된 경우 특수교육이 필요하며 비교적 양호한 발달을 하므로 사회속에서 홀로 설 수 있도록 노력한다. Ⅷ. 근육 질환(진행성 근이양증) 1. 종 류 1) 원인별 분류 원 인 병 명 유 전 진행성 근이양증 염 증 성 다발성 근염, 피부근염 내분비성 갑상선질환, 부신피질, 부갑상선, 뇌하수체 대 사 성 당원축척, 주기성 마비, 지방대사장애 독 성 알코올, 약물

146 2) 진행성 근이양증의 분류(근섬유내의 dystrophin 단백 결손) 1 Duchenne 형(X 염색체 열성) 2 Becker 형(X 염색체 열성 ) 3 지대형 limb-girdle(상염색체 열성) 4 안면견갑형 facioscapulohumoral(상염색체우성) 5 근강직형 myotonic(상염색체 우성) 6 선천성형 congenital 7 말초형 distal(상염색체 열성) 2. 임상양상(Duchenne형) 1) 유전양상 남아에서만 발생한다. 1/3은 가족력이 있는 경우에서 1/3은 새로운 돌연변이에서 1/3은 돌연변이에 의한 보인자에게서 발생하는 것으로 되어 있다. 발생빈도는 10만명당 20명 정도이다. 2) 증상 보행시기가 늦고 걷기 시작하면서 넘어지기 쉽다. 7-11세에 보통 자립 보행 불능이 된다. 휠체어로 생활하게 되면 급격하게 관절 구축이 진행되고 척추 측만이 뚜렷해진다. 흔히 심근장애를 동반하며 대게 10대 후반에서 20대 초에 호흡기감염 등을 수반하는 심폐기능 부전으로 사망한다. 3. 진 단 위의 임상증상 및 gower's sign, 근위근의 위약으로 뒤뚱거리며 걷는 waddling gait, 척추 전만, 비복근의 가성비대, 근위근 위축 등의 징후로 의심할 수 있으며 혈액검사상

147 근효소치(CK, LDH, OT/PT)의 뚜렷한 증가를 볼 수 있다. 확진은 근전도 검사와 근생검을 통해 할 수 있다. 4. 치 료 이 질환에 대해서는 아직까지 효과적인 치료가 없고 보존적인 치료로 합병증의 발생을 지연시키고 관절구축 및 변형에 대한 치료, 근력을 유지하기 위한 운동요법 등에 의존하는 현실이다. 다만 최근에 유전자 치료법에 대한 연구가 활발히 진행되고 있어 희망을 걸어 볼만하다. 또한 근세포이식술이 연구 단계에서 임상실험 단계까지 진행되었으나 아직은 가격대비 효과 면에서 확실한 자료가 확립되어 있지는 않아 좀더 연구가 필요하다. 1) 흔히 구축이 진행되는 근육 경인대(iliotibial tract), 하퇴삼두근(triceps surae), 슬건(hamstrings)는 이른 보행불능의 원인이 되고 후기에 상지의 위축도 진행되는데 회내근, 주관절굴근, 완관절 굴근, 수 지굴근의 순으로 진행한다. 이의 예방을 위해서는 적어도 1일 1회의 주요 관절에 대 한 관절가동운동이 필요하고 연구에 의하면 1일 3시간이상의 서있는 훈련, 보행훈련이 관절구축과 근위약의 진행을 막는데 효과적이라고 한다. 2) 근력의 유지 및 증강운동 불용성 위축(disuse atrophy)를 예방하기 위해서 가능한 일상생활의 유지와 1일 3시간 이상의 서있는 훈련, 보행훈련이 필수적이다. 일상생활과 운동을 통해 체중의 증가를 가능한 억제하여야 하고 근위약으로 보행이 불가한 경우에도 보조기 등으로 가능한 보행상태를 유지해야 한다. 근력강화운동의 경우 초기에는 점진적 저항을 통한 근력강화 운동이 효과적이라는 보고가 있어 시도해 볼 수 있으며 후기에는 효과가 적다고 한다. 동기의 부족과 질병, 외상에 의한 안정이 불용성 위축의 원인이 되므로 가능한 질병이나 외상시 침상안정은 최소한으로 제한한다

148 3) 호흡운동 호흡근 또한 위축되면서 근약화와 함께 폐의 탄성도가 감소하고 폐활량이 줄며 척추의 변형으로 폐의 용적은 더욱 줄게 된다. 또한 기침을 효과적으로 할 수 없어 폐렴으로 진행되기 쉬우므로 꾸준히 호흡운동을 하고 폐활량을 주기적으로 점검해야 하며 가슴 주위와 어깨 근육을 신장시켜 폐의 용적을 유지하고 호흡근 및 복근을 강화하는 것이 중요하다

149 영 유아 언어발달단계와 언어치료 국립재활원 소아언어치료사 황 미 진

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161 장애 영유아 및 아동을 위한 운동치료 사회복지법인 다운회 사무국장 조 혜 경

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