연구 0805 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 한 국 장 애 인 개 발 원

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1 연구 0805 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서

2 연구 0805 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 한 국 장 애 인 개 발 원

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4 목차 i CONTENTS 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 1 1. 장애인보조기구의 개념 3 2. 장애인보조기구 지원 관련 법 제도 4 3. 국내 장애인보조기구 서비스 현황 5 4. 장애인보조기구 서비스 과정 6 1) 국내 보조기구 서비스 수행 기관의 서비스 과정 6 2) 장애인 보조기구 서비스 절차 6 3) 장애인보조기구 서비스 과정에서의 의사결정 장애인보조기구의 분류 체계 13 1) 국내 법률에 따른 장애인보조기구의 분류 체계 13 2) 해외 장애인보조기구의 분류 체계 13 3) 장애인보조기구의 특수성에 따른 구분 14 4) 사용 목적에 따른 장애인보조기구의 분류 15 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 보조기구서비스 과정(process) 19 1) 신청 및 접수 19 2) 상담(intake) 21 3) 기초기능 평가 25 4) 영역별 평가 33 5) 보조기구 적용 평가 131 6) 종합계획 ( 사례회의 ) 134 7) 장애인보조기구 지원( 개조 제작, 대여 교부, 사용훈련 ) 138 8) 사후관리 ( 사례관리, 종결) 153

5 ii 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관의 운영 경기도재활공학서비스연구지원센터 159 1) 기관 운영 현황 159 2) 보조기구 지급 서비스 노틀담복지관 테크니컬에이드센터 163 1) 기관 운영 현황 163 2) 보조기구 지급 서비스 서울장애인복지관 보조공학서비스 센터 166 1) 기관 운영 현황 166 2) 보조기구 지급 서비스 한국장애인고용촉진공단 보조공학센터 169 1) 기관 운영 현황 169 2) 보조기구 지급 서비스 한벗재단 ATech 173 1) 기관 운영 현황 173 2) 보조기구 지급 서비스 효과적인 장애인보조기구 서비스 제공을 위한 현장의 제안 176 1) 광역 보조기구 서비스센터의 설치 운영이 필요 176 2) 특색 있는 지역자치단체 및 개별 장애인보조기구서비스 센터 확대 176 3) 장애인보조기구에 대한 종합 DB 구축 176 4) 통일성 있는 서비스 모형의 개발 176 참 고 문 헌 177 부 록 장애인보조기구 영역별 기타 관련 정보 181

6 목차 iii 표 목차 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 표 Ⅰ 1> 장애인보조기구 지원 법제도 4 < 표 Ⅰ 2> 국내 기관별 장애인보조기구 서비스 과정 6 < 표 Ⅰ 3> 장애인보조기구 서비스 절차 6 < 표 Ⅰ 4> 국내 법률에 따른 장애인보조기구의 분류 체계 13 < 표 Ⅰ 5> 해외 장애인보조기구의 분류 체계 14 < 표 Ⅰ 6> 장애인보조기구 특수성에 따른 구분 범위 15 < 표 Ⅱ 1> 보조기구서비스 신청( 접수) 대장 예시 21 < 표 Ⅱ 2> 보조기구서비스의 주요 평가 영역 26 < 표 Ⅱ 3> 정보통신 보조기구의 분류 41 < 표 Ⅱ 4> AAC 평가 결과 78 < 표 Ⅱ 5> 도수 근력검사 96 < 표 Ⅱ 6> 애쉬워드의 경직척도 99 < 표 Ⅱ 7> 앉기 및 자세유지보조기구 적용을 위한 평가 예시 111 < 표 Ⅱ 8> 앉기 및 자세유지 보조기구의 평가사례 및 기기적용 114 < 표 Ⅱ 9> 부적절한 휠체어 사용의 문제점 118 < 표 Ⅱ 10> 휠체어 및 이동기구의 평가사례 및 적용 130 < 표 Ⅱ 11> 일반적인 개조제작 과정 및 주요 내용 139

7 iv 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 양식목차 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 양식Ⅱ 1> 장애인보조기구서비스 상담 기록지 24 < 양식 Ⅱ 2> 장애인보조기구서비스 평가 기록지 29 < 양식Ⅱ 3> 보완대체 의사소통 보조기구 적용을 위한 평가 양식 71 < 양식Ⅱ 4> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항 ( 자세) 74 < 양식Ⅱ 5> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항 ( 신체기능 ) 75 < 양식Ⅱ 6> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항 ( 감각능력 ) 76 < 양식Ⅱ 7> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항 ( 인지능력 ) 77 < 양식Ⅱ 8> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항 ( 언어능력 ) 77 < 양식Ⅱ 9> 표준 키보드 사용 현황 평가양식 82 < 양식Ⅱ 10> 표준 마우스 사용 현황 평가양식 83 < 양식Ⅱ 11> 대체 키보드의 사용 현황 평가양식 84 < 양식Ⅱ 12> 대체 마우스의 사용 현황 평가양식 85 < 양식Ⅱ 13> 대체 스위치의 사용 현황 평가양식 85 < 양식Ⅱ 14> 음성인식 기능의 사용 현황 평가양식 86 < 양식Ⅱ 15> 모니터사용 현황 평가양식 87 < 양식Ⅱ 16> 사운드 사용 현황 평가양식 87 < 양식Ⅱ 17> 시각장애인의 컴퓨터 접근성 평가양식 88 < 양식Ⅱ 18> 정보통신 보조기구 ( 키보드 ) 계획 양식 89 < 양식Ⅱ 19> 정보통신 보조기구 ( 마우스 ) 계획 양식 90 < 양식Ⅱ 20> 휠체어 및 이동기구 평가양식 121 < 양식Ⅱ 21> 장애인보조기구 적용 기록지 133

8 목차 v < 양식 Ⅱ 22> 장애인보조기구서비스 종합 계획서 136 < 양식 Ⅱ 23> 장애인보조기구서비스 사례 회의록 137 < 양식 Ⅱ 24> 보조기구 개조 제작 계획서 140 < 양식 Ⅱ 25> 보조기구 대여 계약서 143 < 양식 Ⅱ 26> 보조기구 구입 계약서 144 < 양식 Ⅱ 27> 보조기구 사용 교육 훈련 계획서 146 < 양식 Ⅱ 28> 보조기구 사용 교육 훈련 일지 146 < 양식 Ⅱ 29> 장애인보조기구서비스 사례 사후관리 기록지 154 < 양식 Ⅱ 30> 장애인보조기구서비스 종결보고서 155

9 vi 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 그림목차 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 [ 그림 Ⅰ 1] 맞춤 제작된 휠체어테이블과 독서대 10 [ 그림 Ⅱ 1] 장애인보조기구서비스 과정 19 [ 그림 Ⅱ 2] 장애인보조기구서비스 신청 및 접수 과정 20 [ 그림 Ⅱ 3] 장애인보조기구서비스 상담 과정 23 [ 그림 Ⅱ 4] 장애인보조기구서비스 평가 과정 25 [ 그림 Ⅱ 5] 일반적인 휠체어의 구성요소 63 [ 그림 Ⅱ 6] 휴대에 따른 휠체어 프레임의 종류 64 [ 그림 Ⅱ 7] 휠체어 손잡이의 종류 68 [ 그림 Ⅱ 8] 휠체어 하지 전방지지 프레임의 종류 69 [ 그림 Ⅱ 9] 의사소통 보조기구의 적용 및 평가 과정 80 [ 그림 Ⅱ 10] 정상적인 관절의 운동범위 93 [ 그림 Ⅱ 11] 만곡측정 방법 100 [ 그림 Ⅱ 12] 정상적 자세선열 101 [ 그림 Ⅱ 13] 비정상 자세선열 102 [ 그림 Ⅱ 14] 정상 비정상 앉은 자세선열 103 [ 그림 Ⅱ 15] 머리와 목의 비정상 자세선열 104 [ 그림 Ⅱ 16] 견갑부 및 견관절의 비정상 자세선열 105 [ 그림 Ⅱ 17] 척추의 정상 및 비정상 자세선열 106 [ 그림 Ⅱ 18] 골반과 고관절의 정상 및 비정상 자세선열 107 [ 그림 Ⅱ 19] 슬관절 굴곡 107 [ 그림 Ⅱ 20] 무릎과 다리의 정상 및 비정상 자세선열 108

10 목차 vii [ 그림 Ⅱ 21] 앉은 자세의 신체 계측 110 [ 그림 Ⅱ 22] 착석너비와 착석깊이 측정 116 [ 그림 Ⅱ 23] 전방 착석면 높이와 등받이 높이 측정 117 [ 그림 Ⅱ 24] 발받침 거리와 발걸이 높이 측정 117 [ 그림 Ⅱ 25] 팔걸이 거리와 팔걸이 너비 측정 118 [ 그림 Ⅱ 26] 장애인보조기구서비스 종합계획 과정 134 [ 그림 Ⅱ 27] 장애인보조기구서비스 보조기구 지원 과정 139 [ 그림 Ⅱ 28] 장애인보조기구 개조 제작 과정 139 [ 그림 Ⅱ 29] 손을 이용한 직접 선택하기 148 [ 그림 Ⅱ 30] 눈 응시방법을 이용한 직접 선택하기 148 [ 그림 Ⅱ 31] 스캐닝 방법을 이용한 선택하기 148 [ 그림 Ⅱ 32] 장애인보조기구서비스 사후관리 과정 153

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12 î 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해

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14 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 3 Ⅰ 장애인보조기구의 이해 1. 장애인보조기구의 개념 1) 장애인 보조기구란? 장애인복지법에 나타난 장애인 보조기구의 정의 장애인복지법 제65 조 : 장애인이 장애의 예방 보완과 기능 향상을 위하여 사용하는 의지( 의지) 보조기 및 그 밖에 보건복지가족부장관이 정하는 보장구와 일상생활의 편의증진을 위하여 사 용하는 생활용품 2) 장애인차별금지 및 권리구제 등에 관한 법률 : 제3 조에서는 장애인보조기구 등 의 정의를 장애인복지법 제65 조에 따른 장애인보조기구, 그 밖에 장애인의 활 동을 돕기 위한 자동차 기타 기구로 규정하는 한편 시행령을 통해 구체적인 범위 를 장애인고용촉진 및 직업재활법 제19조의 2에 따른 작업보조공학기기 및 정 보격차해소에 관한 법률 제9 조에 따른 정보통신기기, 그 밖에 관계 법령에서 정 하는 내용과의 관계 및 이 법에서 정하는 관련 조항과의 관계 등을 고려하여 정 하는 것으로 함 3) 국제표준화기구 (ISO) : 장애인을 위한 보조용품 (Assistive products for person with disability) 의 정의를 장애인이 사용하는 제품, 기기, 설비, 기술 및 소프트 웨어로 장애인의 기능 손상(impairment), 활동제한 (activity limitation), 참여제약 (participation restrict) 을 예방, 보완, 모니터링, 경감 및 완화 할 수 있도록 특별히 제조되거나 범용적인 물건으로 규정 4) 일본의 복지용구법 : 복지용구 를 심신의 기능이 저하하여 일상생활을 영위하 기에 지장이 있는 노인 또는 심신장애자의 일상생활상의 편의를 도모하기 위한 용구, 기능훈련을 위한 용구 및 보장구로 정의 5) 미국의 보조공학법 (Assistive Technology Act, ATA): 보조공학기기 (assistive technology device) 를 장애인의 기능을 증진유지향상시키기 위해 사용하는 기존 또 는 개작 제품이나 맞춤 제작한 장비( 하드웨어 ) 와 제품 시스템 ( 소프트웨어 ) 으로 정의

15 4 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2. 장애인보조기구 지원 관련 법 제도 1) 우리나라에서 장애인보조기구 개발과 보급 지원의 근거가 되고 실제 집행이 되고 있는 법 제도는 정보화촉진기본법, 정보격차해소에 관한 법률, 장애인고용 촉진 및 직업재활법, 산업재해보상보험법, 장애인복지법, 국민건강보험법, 국가보훈처훈령 제759 호, 관세법, 장애인 등에 대한 특수교육법, 노인장기 요양보험 이 있음 < 표 Ⅰ1> 장애인보조기구 지원 법 제도 법 제도명 주관 부처 지원 내용 정보화촉진기본법 정보격차해소에 관한 법률 장애인고용촉진 및 직업재활법 산업재해보상보험법 지식경제부 한국정보사회진흥원 행정안전부 한국정보문화진흥원 노동부 한국장애인 고용촉진공단 노동부 근로복지공단 통신요금 감면 정보통신 장애인보조기구 보급 및 보조기술 개발 직업 편의증진(job accommodation) 재활보조기구 ( 상하의지 보조기 및 장애인보조기구) 장애인복지법 보건복지가족부 장애인보조기구 지급 및 연구 개발 국민건강보험법 보건복지가족부 국민건강보험공단 보장구( 상하의지 보조기 및 장애인보조기구기기) 국가보훈처훈령 제759호 국가보훈처 보철구( 상하의지 보조기 및 장애인보조기구) 관세법 장애인 등에 대한 특수교육법 기획재정부 관세청 교육과학기술부 수입 장애인보조기구의 관세 면제 관련서비스 중 장애인보조기구, 학습보조기구, 정보접근 지원 노인장기요양보험 보건복지가족부 노인의 일상생활을 돕는 복지용품 지원 2) 현행 장애인보조기구 관련 법 제도의 문제점 (1) 협소한 장애인보조기구의 지원 품목 (2) 정부 공공 민간의 주체별로 산재되고 협소한 계층 및 연령 범위에 국한된 장애인보조기 구 보급에 따른 중복 지원, 사각지대 발생 (3) 개인별 맞춤형 보조기구 서비스 부재로 기구의 방치, 오용, 낮은 사용자 만족도 야기

16 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 5 3. 국내 장애인보조기구 서비스 현황 1) 장애인 보조기구 서비스란? 미국 보조공학법(ATA) 의 보조기구 서비스 정의 보조기구 서비스(Assistive Technology Service) 는 보조기구를 선택 구입 사용하는 것에 관하 여 장애인을 직접적으로 돕는 일로 다음과 같은 내용을 포괄함(ATA, 2004) (1) 일상적 환경에서 적절한 보조기구와 서비스 제공 효과에 대한 기능적 평가를 포함하는 장 애인 고령자의 장애인보조기구 요구 평가 (2) 장애인의 보조기구 확보를 위해 제공되는 구입, 임대 등의 서비스 (3) 보조기구의 선택, 설계, 조정(fitting), 맞춤, 변형, 적용, 보존, 수리, 교환, 기증 서비스 (4) 교육 재활 계획 및 프로그램 관련 치료, 중재, 서비스와 같이 보조기구와 함께 필요한 치료, 중재, 서비스의 조정 또는 활용 (5) 장애인을 비롯하여 필요한 경우 가족 구성원, 보호자, 권익옹호자, 대리인에 대한 훈련 또는 기술적 지원 (6) 전문가( 교육 재활 서비스 제공자와 보조기구 제작자, 판매자를 포함), 고용주, 고용 훈련 서 비스 제공자, 장애인에게 이 외의 서비스를 제공하거나 장애인을 고용하거나 장애인의 주생 활 기능에 실질적으로 관계가 있는 사람들에 대한 훈련 또는 기술적 지원 (7) 장애인에게 전자 정보기술(electronic and information technology) 을 포함한 공학적 접근성을 확대하는 서비스 2) 국내 장애인 보조기구 서비스 제공 실태 국내 장애인보조기구 지원의 대표적인 제도인 건강보험의 보장구 급여 지원 및 의료급여, 보건복지가족부 무상교부사업의 수행방식은 별도의 전문 서비스 없이 사용자가 필요한 기기를 신청하여 제공 받는 형태에 있음 최근 보조기구 전문가와 치료사, 의사, 재활상담가, 직업재활사, 사회복지사 등의 협력팀에 의한 개인별 맞춤형 서비스를 제공하는 전문기관이 설립운영되고 있 음( Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관의 운영 참조)

17 6 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 4. 1) 장애인보조기구 서비스 과정 국내 보조기구 서비스 수행 기관의 서비스 과정 < 표 Ⅰ2> 국내 기관별 장애인보조기구 서비스 과정 노틀담복지관 테크니컬에이드센터 한벗재단 맞춤보조공학센터 경기도재활공학서비스 연구지원센터 접수 및 상담 접수 전화문의 후 방문 등록 및 대기 상담 상담/ 평가 평가 및 회의 구입안내/ 제작여부통지 재활보조기구의 선정 및 시험적용 제작 제작( 구입) 교부, 대여 납품 및 사용훈련 1차 적용 사용자 훈련 사후관리 완료 사후관리 보정 및 A/S 2) 장애인 보조기구 서비스 절차 본 보조기구 서비스 과정 안내서에서는 국내외 장애인 보조기구 서비스 사례와 연구( 육주혜 외, 2007; Bryant & Bryant, 2003) 를 근거로 다음과 같이 서비스 절 차를 제시함 < 표 Ⅰ3> 장애인보조기구 서비스 절차 장애인보조기구 서비스 절차 주 요 내 용 (1) 신청 및 접수 처음 장애인보조기구 서비스를 신청하는 절차 (2) 상담 내방 또는 방문을 통해 신청자의 욕구를 파악하는 절차 (3) (4) (5) (6) 평가 종합계획 장애인보조기구 지원 ( 대여 또는 교부) 종결 및 사후관리 ( 필요에 따라 환류) 하위 영역으로 " 기초평가", " 기능평가", " 기구적용" 등으로 분류 ( 신청자 의 장애상태, 신체적 기능, 활동욕구, 사용환경 등을 파악하는 절차) 추천된 보조기구의 적합성 여부를 전문가 논의를 통해 확인하고 이를 토대로 종합계획을 수립 대여 및 교부 서비스를 제공하는 단계로 기성품이 없는 경우 개조나 제 작을 실시할 수 있으며 사용자 교육과 훈련을 제공하는 단계 서비스 과정이 끝난 후 종결처리, 그 후에 사후관리 절차에 들어감

18 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 7 (1) 신청 및 접수 1 처음 장애인보조기구 서비스를 신청하는 절차 2 접수 과정을 거쳐 보조기구 서비스를 시작 (2) 상담 1 내방 또는 방문을 통해 이용자의 전체적 상황과 요구를 파악 2 장애인 보조기구에 대한 정보제공이나 보조기구 서비스 필요 여부 판단 3 주요내용 : 일반정보 획득( 날짜, 사용자의 성명, 성별, 나이, 장애유형 및 등 급, 장애원인 주소, 연락처, 직업 또는 소속, 경제상황 등), 서비스 의뢰정보 ( 의뢰인 성명, 연락처, 상담요청 경위, 서비스 요구 영역), 장애 상태 및 주거 환경 편의시설 ( 장애발생 경위, 일상생활, 유지 자세, 이동, 인지수준, 의사소통, 주거 형태 및 소유 유형 등), 상담자 의견( 상담에 따른 조치사항, 향후 상담 평가의 필요성, 치료사 소견서 첨부 가능여부 및 상담자 서명 등) 등 포함 (3) 평가 가. 기초평가(screening) 이용자의 전반적 장애인보조기구 요구 평가. 세부적 기능평가가 필요한 영역 파악. 상담의 내용 확인 및 미기재 부분 추가 주요내용 : 장애관련 정보획득 ( 장애와 관련된 기초진단 및 부수진단명 관련 사항, 일반적인 건강상태, 현재 받고 있는 서비스 관련 사항 및 보조기구 사 용 여부 등), 자주 접하는 환경 현황( 가정, 학교, 직장, 시설 등), 일상생활 활동사항, 활동지원 및 경제상황 ( 동거, 활동지원 및 경제상황 ), 감각지각능력 ( 시각, 청각능력 ), 사회적 상호작용, 학습 및 행동, 운동기술 ( 운동조절 영역), 이동성자세유지 ( 협동운동, 지구력, 근육긴장, 반사 및 관절구축 ), 의사소통 기술( 의사소통 수단, 감정상태 표현 등), 서비스 대상의 주요한 욕구, 상담자 종합의견 및 조치사항 ( 중재방안, 평가일 및 서명) 등 포함 장애인보조기구의 지원이 필요한 활동 평가: 장애인보조기구 사용자가 ( 우선 적으로 수행해야 하는 활동이 무엇인지, 그 활동을 하기 위해 필요한 기능이 나 선수지식이 무엇인지 파악) 관련인 면담, 관찰, 문서들의 정보를 통해 간단한 체크리스트와 같은 방식으 로 감각지각능력, 사회적 상호작용, 학습 및 행동, 운동기술, 이동성자세유

19 8 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 지( 협동운동, 지구력, 근육긴장, 반사 및 관절 구축), 의사소통 기술( 의사소통 수단, 감정상태 표현 등), 서비스 대상의 주요 요구, 상담자 종합의견 및 조치 사항( 중재방안, 조치사항, 상담평가일 및 서명) 등의 전반적인 평가와 사용자 의 주요 요구에 따라 어떤 영역에서 세부적인 기능평가가 필요한지 결정 나. 기능평가(evaluation & assessment) 1 개인별로 필요한 영역의 기능에 대한 심층평가 2 개인의 능력을 바탕으로 장애인보조기구의 선택이 이루어지기 때문에 사용 자의 환경과 지원이 우선적으로 필요한 활동을 파악함과 동시에 장애인이 어떤 기능적 능력 또는 강점을 가지고 있는지 파악 3 장애 평가 영역은 인지( 예, 읽기, 작문, 합리적 사고), 감각( 예, 시지각, 청지 각), 언어의사소통 ( 예, 듣기, 말하기 ), 운동( 예, 소근육, 대근육 ), 이동, 자세유 지 능력 등 4 표준화된 또는 비표준화된 평가도구 사용이나 객관적인 방법에 따른 사용자 의 현재 기능 수준을 평가 5 과제수행에 필요한 능력을 방해하는 장애관련 특성인 기능적 제한점을 파악. 기능적 제한에는 과제수행과 직접 관련되는 인지적 또는 학업능력, 감각, 언 어의사소통, 운동기능, 자세유지 등을 포함 다. 장애인 보조기구 적용 1 기기 적용 범위 결정( 상용제품 또는 맞춤제작개조 제품) 2 상용 제품( 기성품 ) 이용자의 평가 결과를 분석하여 그에 적절한 시중의 제품 탐색하여 몇 개의 특정 제품 후보군을 선택 기기 분석: 제품명 ( 모델번호 ), 제작자 ( 회사명, 홈페이지, 주요 생산품 ), 제작 연도, 제작 목적( 대상 장애, 연령, 지원 기능 및 활동), 기구의 주요 기능( 작 동 및 설치 방법, 부품별 사용법, 소모용품 및 설치 환경 준비 사항), 규격 ( 모양, 크기, 무게, 색상, 재질), 제작자가 제시하는 장점, 특정 이용자에게 기대되는 기구의 장점과 단점 이용자가 시험적으로 사용하고 의견 교환 및 적합성 여부 확인 요구에 따라 적용한 기기의 효과성, 안정성, 안전성, 발전가능성 평가 후 하 나의 제품 선택

20 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 9 3 맞춤제작 및 개조 제품 상용제품의 적용에서 적정한 기기의 선택이 어렵거나 처음부터 맞춤제작 제 품이 필요할 경우, 설계와 제작 또는 개조로 사용자에게 맞춤 기기를 제공 맞춤제작을 위해서는 장애인보조기구 맞춤제작 평가, 맞춤제작 할 장애인보 조기구 설계, 장애인보조기구의 맞춤제작의 과정을 거침 맞춤제작 할 장애인보조기구 설계 설계할 장애인보조기구와 비슷한 상용제품을 구입해 개조하지 않고 직접 제작이 필요한 충분한 근거를 제시 맞춤제작 제품에 대한 지식 재산권 확보를 위해서는 유사한 제품 중 특허 권을 가진 제품들에 대한 특허정보 수집과 분석이 필요 제품 설계도로 맞춤제작 보조기구에 대한 착상을 구체화 제품도면 : 정면, 측면, 평면 등 사방에서 보았을 때 구현되는 모양과 세부 기능들이 잘 보이도록 표현하며 치수를 정확히 기재 맞춤제작을 위한 설계와 특정 디자인 구현시에는 미적 감각은 물론 기능 과 사용성, 안정성, 안전성을 향상시키는데 주안점을 둠으로써 기구 사용 의 만족도와 활용도를 높일 수 있음 장애인보조기구의 맞춤 제작 비슷한 기능을 하는 장애인보조기구도 제작자와 제작절차, 재료 등에 따라 매우 다양하므로 제품의 기능과 다른 유사제품과의 차이를 고려하여 장점 을 부각하면서도 기억하기 좋은 제품 이름을 선정 맞춤형 기기를 제작한 사람이나 기관, 업체의 정보와 제작일을 제품에 부 여함으로 같은 맞춤 장애인보조기구가 반복적으로 제작되면서 지식기술이 축적되고 상용화되는 과정으로 이어질 수 있음 제품이 설계되고 도면이 완성된 후에는 단계별로 제작과정을 나누어 제작 을 실시 설계에 근거하고, 제품의 의도와 특성을 고려하여 저렴하면서도 좋은 품질 을 유지할 수 있는 재료를 검색, 비교, 분석 직접 재료를 파는 사업체들을 다니며 판매자의 설명과 함께 여러 재료들 을 보고 수집하는 것이 필요함. 지금까지 사용되었던 재료를 분석하고 보 다 양질의 재료를 탐색하고 조사하는 것은 제작자의 지속적인 과제 장애인보조기구를 제작하는 공구들은 기본적으로 자르거나 다듬거나 연결하 는 등의 기능을 수행하는데 이 역시 지속적으로 탐색하고 조사하여 제작 단

21 10 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 계별로 제작의 의도에 따라 가장 적합한 공구 사용에 대한 향상을 꾀해야 함 제작을 마무리하면서 제작시 유의해야 할 사항들을 자세히 기록하여 다음 에 기기를 제작할 때 반영 맞춤제작이 끝나고 사용자에게 제공된 후에도 기구의 사용성에 대한 점검 이 주기적으로 이루어져 사용자가 불편해 하는 점에 대해 즉시 조치 장애인보조기구를 한 번도 사용해 본 적이 없는 중증장애를 가진 사용자 에게는 완제품을 만들기 전에 일주일 정도의 시험사용 기간을 주고 의견 을 수렴하여 제품을 완성하는 것이 만족도를 높이는데 도움이 되고 사용 훈련 기간을 두어 사용자가 제품 사용에 편안함을 느낄 때까지 추적 관찰 하는 것이 필요함 [ 그림 Ⅰ1] 맞춤 제작된 휠체어테이블과 독서대 ( 한국장애인고용촉진공단 제작) (4) 종합계획 상담, 평가 과정을 통해 수집된 정보를 바탕으로 적합한 보조기구 사용을 위 한 전후 과정을 계획 사례회의 : 분야별 전문가 및 이용자와의 협의를 통한 장애인보조기구 적용에 대한 전반적 계획 수립 주요내용 : 상담, 평가 결과의 요약. 우선순위에 따라 날짜별로 선택한 기기들 의 장단기 지원 또는 대여 계획과 교육훈련 계획을 수립함. 기구 사용 시 필요한 기타 서비스 ( 직업재활, 치료 등) 와의 연계 방안과 기대효과를 제시하 며 효과성 평가 및 사후관리 계획도 수립함

22 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 11 (5) 장애인보조기구 지원 장애인보조기구 맞춤제작, 상용제품 선택 개조: 장애인보조기구의 맞춤제작과 사용제품에 대한 선택이나 개조 장애인보조기구 교육 훈련 : 제공될 장애인보조기구에 대한 사용 교육 및 훈 련과 유지보수 정보 제공 장애인보조기구 제공( 대여, 지원) (6) 종결 및 사후관리 1 장애인보조기구 제공 후 주기적인 점검 2 사용성 및 효과성 검증 3 유지보수 4 목적 달성과 추가적인 서비스 필요 여부 파악 3) 장애인보조기구 서비스 과정에서의 의사결정 (1) 본인 가족과의 합의 및 팀 접근이 필요함 1 장애인보조기구 사용의 중심은 사용자이기 때문에 사용자와 가족이 장애인 보조기구 사용에 대한 강한 의지와 동기가 없다면 장애인보조기구의 효과를 내는 것은 불가능함 2 사용자의 의지와 동기를 이끌어 내는 것은 장애인보조기구 서비스의 각 영 3 4 역이 장애인의 요구에 따라 지속적으로 순환되면서 장애인보조기구 서비스 의 전 과정에서 장애인 본인 및 가족, 관련인과의 적극적인 의견 교환이 이 루어질 때 가능 아무리 잘 만들어진 기기라도 사용자 본인과 가족이 사용하기를 꺼리거나 거부한다면 기기는 사용되지 않을 가능성이 높아짐 장애인보조기구 서비스에서는 보조공학 전문가와 함께 필요에 따라 가족, 본 인, 재활상담가, 작업치료사, 물리치료사, 교사, 직업재활사, 사회복지사, 의 사, 예산 결정에 영향을 미치는 행정가 등이 팀을 이루어 각 영역에서 필요 한 서비스가 종합적으로 제공되는 가운데 진행되어야 함 5 전문영역별 객관적인 평가와 장애인보조기구를 사용하는 환경에서의 지속적 인 사용 현황 정보들이 서로 통합되어야 장애인보조기구 적용의 실효성이 가시화될 수 있음

23 12 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 6 장애인 본인과 주변의 밀접한 관련인들의 장애인보조기구 사용에 대한 강한 동기가 보조기구의 선택뿐 아니라 지속적인 사용 가능성을 높임 (2) 보조기구서비스의 데이터베이스 구축 1 2 사례관리 : 초기상담부터 종결 및 후속관리의 전체 과정의 연계, 순환 등의 절차를 문서화하여 관리 서비스의 개별적 사례를 객관적 데이터로 문서화하는 것은 향후 체계적인 서비스의 진행 관리, 질 향상, 효과 분석 연구를 위한 기초자료로 매우 중요. 아울러 전문가와 장애인, 가족 등 여러 사람과의 원활한 의사소통은 이러한 객관적이고 가시적인 문서에 의해 한층 향상될 수 있음. 문서화 또는 수치 화 작업을 위해서는 서비스의 체계적인 내용과 과정이 지속적으로 검토되고 연구되어야 함 (3) 장애인보조기구 서비스 윤리 1 장애인보조기구 서비스의 관점은 서비스를 이용하는 사람의 전인적 측면에 서 이루어져야 함 2 사용자가 여러 가지 기기들을 시도해 보는 것을 심리적으로 또는 체력적으 로 힘들어 하는지, 걷기 훈련이나 의사소통 훈련이 선행되어야 기기를 사용 할 수 있다는 것을 충분히 수용하는지의 여부, 어려서부터 장애인보조기구 서비스를 이용했더라면 지금보다는 안정적인 자세를 유지할 수 있었을 것이 라는 사실을 깨닫고 당혹감에 빠지지 않는지의 여부, 장애인보조기구 사용자 와 밀접한 교사나 직업재활사가 장애인보조기구에 대한 이해가 전혀 없을 뿐 만 아니라 매우 부정적인 시각을 가진 경우의 대응 법 등 서비스 과정에서 장애인보조기구 팀의 전문가들이 고려해야 할 사항들에 관심을 기울이고 대처 해야 함

24 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 ) 장애인보조기구의 분류 체계 국내 법률에 따른 장애인보조기구의 분류 체계 (1) 장애인복지법 ( 장애인보조기구 품목고시 ) : 개인치료용구, 훈련용구, 의지보조기, 개인위생보호용구, 이동기기, 가사용구, 가구 및 건축물용 부대시설, 정보통신 신호기기, 환경개선기기, 레크리에이션 용구(ISO 의 분류체계를 준용함 ) (2) 국민건강보험법 : 팔의지, 다리의지, 척추보조기, 골반보조기, 다리보조기, 기타 보장구 (3) 국가유공자예우법 : 의지 보조기, 이동 보조기구, 시각장애용, 청각장애용, 기타 < 표 Ⅰ4> 국내 법률에 따른 장애인보조기구의 분류 체계 장애인복지법 국민건강보험법 국가유공자예우법 개인치료용구 팔의지 의지 훈련용구 다리의지 보조기 의지 보조기 팔보조기 이동기기 개인위생 보호용구 척추보조기 시각장애용 이동기기 골반보조기 청각장애용 가사용구 다리보조기 기타 가구 및 건축물용 부대시설 기타 보장구 ( 인공후두, 인공요장) 정보통신 신호기기 조작용구 ( 지팡이, 목발, 휠체어, 돋보기, 흰지팡이, 의안 등) 환경개선기기 레크리에이션 용구 2) 해외 장애인보조기구의 분류 체계 (1) 지원 품목을 따로 선정하지 않고 장애인보조기구의 범주를 정하고 그에 따르는 제품들을 최대한 고려할 수 있도록 제도화 (2) 국제표준화기구 (ISO) : 치료훈련기기, 보조기의지, 위생용구, 이동기기, 가정용품, 가구건축용품, 정보접근기기, 의사소통기기, 타제품조작기, 환경개선기기, 오락기구 (3) 북유럽 : 치료훈련기기, 보조기의지, 위생용구, 이동기기, 가정용품, 가구건축용 품, 의사소통기기

25 14 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (4) 미국 보조공학법 (ATA) 에 따라 서비스를 제공하고 있는 보조기구 정보 사이트 ABLEDATA( : 건축용품, 의사소통기기, 컴퓨터접근, 제어기기, 교육용기기, 가정용품, 보조기, 위생용구, 의지, 오락기구, 자세유지기구, 감각기 관보조장치, 치료기구, 이동기기, 작업보조장치, 보행보조용구, 장애인차량 (5) 일본 : 치료훈련기기, 의지보장구, 위생용구, 이동기기, 가사용구, 가구건축용품, 의사소통기기, 환경개선기기, 작업용구, 오락용구 I.S.O < 표 Ⅰ5> 해외 장애인보조기구의 분류 체계 북유럽 미국 (ABLE DATA) 03 치료훈련기기 03 치료훈련기기 건축용품 03 치료훈련기기 06 보조기 의지 06 보조기 의지 의사소통기기 06 의지. 보장구 09 위생용구 09 위생용구 컴퓨터접근 09 위생용구 12 이동기기 12 이동기기 제어기기 12 이동기기 15 가정용품 15 가정용품 교육용기기 15 가사용구 18 가구 건축용품 18 가구 건축용품 가정용품 18 가구. 건축용품 20 의사소통기기 20 의사소통기기 보조기 20 의사소통기기 24 타제품조작기 24 타제품조작기 위생용구 24 조작용구 27 환경개선기기 25 오락기구 의지 25 환경개선기기 30 오락기구 오락기구 27 작업용구 일본 자세유지기구 30 오락용구 감각기관보조장치 치료기구 이동기기 작업보조장치 보행보조용구 장애인차량 3) 장애인보조기구의 특수성에 따른 구분 (1) 획득의 용이성, 다수 검증 여부, 가격, 획득 기간에 따라 여러 단계로 구별할 수 있음 (2) 예를 들어, 팩스기와 스캐너처럼 일반공학이지만 장애인의 전자정보접근과 의 사소통을 돕는데 사용된다면 이 역시 보조기구의 범주에 포함 (3) 최근에는 보편적 설계에 의해 장애인과 비장애인이 함께 사용할 수 있도록 제 품을 개발하는데 관심이 모아지고 있음 (4) 특정 장애인만을 위해 별도로 제작된 상용제품과 맞춤제품이 모두 보조기구의 범주에 속함

26 Ⅰ. 장애인보조기구의 이해 15 기존 소유 일반공학 < 표 Ⅰ6> 장애인보조기구 특수성에 따른 구분 범위 보조기구의 특수성 수준 특 징 기존 소유 일반공학 수정 일반공학 구입 일반공학 구입 후 수정 특수기기나 시스템 구입 특수기기나 시스템 구입 후 수정 특수 맞춤기기나 시스템 획득용이, 다수검증, 저렴, 시간절약 획득 어려움, 소수검증, 고가, 장시간 4) 사용 목적에 따른 장애인보조기구의 분류 가정, 교육, 직업, 지역사회, 여가문화 생활을 지원하는 기기와 서비스로 범주화 할 수 있음. 장애인이 주로 생활하는 특정 환경에서 원활하게 활동하고 참여할 수 있도록 장애인보조기구와 서비스의 적용을 전반적으로 설계하고 설치 (1) 가정생활을 지원하는 장애인보조기구 1 최근 활발히 진행되고 있는 홈네트워크시스템의 주거환경에서 활용 음성으로 전원을 켜고 끄거나 인공지능이 내장된 세탁기와 냉장고, 가스레인 지 등을 원격 조정하는 개념까지 포함 스위치가 연결된 라디오, 높낮이 조절 개수대 등의 예가 있음 가정생활의 범주: 가사, 청소, 손님 접대, 가정의례 참여, 재정관리, 구난 사 태 대처, 주거 환경 조정이 포함 (2) 교육 활동을 지원하는 장애인보조기구 1 각종 정보화 시스템을 기반으로 하는 교수 학습활동을 지원하여 통합교육에 대한 실천적 방법을 제공 2 교육 내용과 방법을 풍성하게 만들어 주고 정보 접근과 의사소통 기회확대 3 를 통한 능동적 참여를 가능하게 하면서 장애인의 교육적 성취를 이끌어 내 는 것을 돕기 위해 장애인보조기구와 학습보조기구들이 동원 모든 정보가 모든 장애유형의 사람에게 전달 공유될 수 있도록 하는 것에 집 중적 지원이 요구됨

27 16 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (3) 직업생활을 지원하는 장애인보조기구 1 직업 편의증진의 기반 위에서 가능 2 직업 편의증진 (job accommodation) 의 구체적인 내용( 미국장애인법, 1990) 3 4 근로자가 기존에 사용하고 있는 시설을 장애인이 접근하고 사용할 수 있도록 함 직무 재구성, 시간제 (parttime) 또는 변경된 (modified) 작업 일정, 공석으로의 재배치, 장비나 기기의 입수 또는 개조(modification), 시험훈련자료정책의 적절한 조정이나 변경, 자격 있는 낭독사 또는 통역사 제공, 장애인을 위한 기타 유사한 편의증진의 제공 직장이 휠체어를 사용할 수 있는 환경인지, 높낮이 조절 책상을 사용할 수 있는 공간이 있는지와 같이 직업생활에 사용되는 장애인보조기구들은 직장 환경과 밀접한 연관성을 가지고 있음 업무 효율을 향상하는 각종 개조, 제작된 특수 작업장비의 도입 (4) 지역사회생활을 지원하는 장애인보조기구 1 지역사회의 도로, 교통수단, 공공기관, 음식점 등을 이용할 때 필요로 하는 기기 2 예 : 동사무소에서 주민등록등본을 신청할 때 동사무소까지 가는데 도움을 주는 이동 지원 장애인보조기구, 주민등록등본 신청서 기재를 돕는 돋보기 안경, 직원과의 필담을 위한 PDA 등 (5) 여가문화생활을 지원하는 장애인보조기구 1 2 장애인의 여가 문화 활동 관람이나 직접 참여를 가능하게, 또는 보다 원활하 게 할 수 있도록 도움을 주는 기기 예 : 특수하게 제작된 농구용 또는 테니스용 휠체어, 손으로 페달을 돌려 움 직이는 자전거와 같은 운동기구들, 영화에서 문자자막, 수화자막, 음성해설 등으로 시 청각장애인에게 제공하는 정보접근 지원 등이 여가문화 생활에 대 한 편의제공의 사례가 될 수 있음

28 î 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공

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30 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 19 Ⅱ 장애인보조기구 서비스의 제공 장애인보조기구서비스의 궁극적인 목표는 장애인, 노인 등 보조기구가 필요한 사람들에게 가장 적절한 보조기구를 선정하고, 선정된 기구를 잘 활용하여 기능 향상은 물론, 교육 직업 사회참여의 가능성을 높여 자립생활을 성취하는데 있음 장애인보조기구서비스는 크게 3 단계의 과정 구분되는데, 첫째 개인의 욕구와 신 체기능 및 주변환경에 대한 정보수집을 위한 상담평가 과정, 둘째 개인에게 적 합한 보조기구를 선정하기 위하여 기구를 적용하는 과정, 마지막으로 선정된 보 조기구를 지원( 교부 또는 대여) 하여 잘 활용할 수 있도록 하는 훈련 및 관리하 는 과정으로 구분됨 이러한 과정에서 개인에게 적합한 보조기구를 찾기 위해서는 상업적으로 구입 가능한 기성품을 그대로 적용하거나, 개조하거나 또는 개인 맞춤형태의 제작까 지 고려되어야 하며 이러한 모든 과정을 포함한 장애인보조기구서비스 과정을 세부적으로 제안하면 다음과 같음. 1. 보조기구서비스 과정 (process) [ 그림 Ⅱ1] 장애인보조기구서비스 과정 1) 신청 및 접수 장애인보조기구 서비스 과정은 보통 보조공학 전문가 ( 또는 보조기구서비스 기 관) 에게 신청하는 것으로 시작

31 20 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 이를 위해 지역사회의 보조기구서비스 기관은 산재되어 있는 보조기구에 대한 정보를 수집하고 체계화하여 장애인, 노인 등 당사자들은 물론, 보호자 및 전문 가들에게 제공하여야 함 정보제공 서비스만으로도 보조기구에 대한 이해를 도모할 수 있고, 구체적인 보 조기구서비스에 대한 욕구를 파악할 수 있기 때문에 보조기구서비스 기관은 보 조기구에 대한 각 제품의 사용 목적, 기능, 사용방법 및 판매처 등에 대한 정보 를 수집관리함과 동시에 불특정 다수들에게 제공하고, 실질적인 보조기구서비스 제공을 위하여 신청 및 접수 과정을 거치게 됨 (1) 개요 1 2 보조기구 서비스를 희망하는 자( 또는 기관) 가 전화, 인터넷 및 내방 등을 통 해 신청하는 과정, 보조기구서비스 신청 및 접수 이전에, 단순 정보제공서비스 의 역할을 수행 신청( 또는 의뢰) 및 접수 과정을 거쳐, 보조기구서비스가 본격적으로 시작 보조기구 [ 그림 Ⅱ2] 장애인보조기구서비스 신청 및 접수 과정 (2) 주요내용 1 신청자 정보 기록 2 상담예정일 결정 : : 성명, 대상자와의 관계, 연락처, 주소, 주요욕구 및 상담자 등 신청 우선순위별로 상담일을 수립하여 통보

32 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 21 < 표 Ⅱ1> 보조기구서비스 신청( 접수) 대장 예시 성명 신청자( 기관) 연락처 지역 주요욕구 일시 상담자 상담 예정일 1 율곡 신사임당 ( 母 ) 2 이수일 심순애 ( 婦 ) 조선 평양 학습용 보조기구 이 황 여가용 보조기구 김중배 (3) 수행방법 1 수행 인력 : 보조공학서비스 요원 ( 장애에 대한 이해와 함께 재활상담, 의료 신체기능 및 공학적 기초지식을 바탕으로 다양한 보조기구에 대한 전문성을 갖춘 인력이 필요) 2 수행 방법 : 보조기구서비스를 신청( 의뢰) 한 대상자를 신청( 접수) 대장 에 기록 2) 상담(intake) 장애인보조기구 서비스 전달 과정은 신청접수된 대상자와의 상담(intake) 과정을 거치는 것으로 시작됨 상담(intake) 의 주요 목적은 첫째, 신청자에 대한 예비적인 정보를 수집하고, 둘 째로 신청자의 욕구와 보조기구서비스 제공 여부를 판단하며, 셋째, 제공될 서 비스에 대한 시험적인 파악 등을 위한 것임(Gaster, 1992) 특히 대상자의 욕구를 파악하는 것은 서비스 전달과정에서 가장 결정적으로 중 요한 부분으로, 향후 보조기구서비스의 최종적인 성과의 효율성을 측정하는 초 석이 되고 특정한 서비스나 보조기구 지원의 정당성을 입증하고 향후 제공되는 서비스의 계획을 작성하는데 활용 됨

33 22 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 상담 개요 보조기구서비스 전달과정에서 필수적으로 수반되는 상담영역은 보조기구의 적용 대상이 장애인, 노인 등을 포괄하지만, 대체적으로 장애인에게 적용된다고 전제하여 재활상담 의 일반적인 과정을 준수하게 됨. 따라 서 재활상담에 대한 일반적인 개요를 소개하면 다음과 같음 m 목적 장애에 대한 수용, 적응력 향상, 의욕을 배양하여 성공적인 재활을 달성하도록 유도 m 대상 당사자( 장애인, 노인), 지원인력 m 주요상담 운영 형태 1 전화상담 장소 : 당사자들이 직접 기관을 방문하지 않고도 다양한 매개체( 편지, 팩스, 인터넷 등) 를 활용하는 것으로 정 보제공에 대한 편리성, 접근이 용이하여 당사자들의 자발성에 기초, 상담 중간에 대한 선택권 및 익 명성이 보장되는 특징이 있음. 2 방문상담 : 당사자가 희망하는 장소로 상담요원이 직접 방문하여 실시. 내방상담에서 얻을 수 없는 가족내 역동 성과 권위관계, 의사소통, 갈등, 균형, 물리적 생활양식에 대한 정보파악이 용이한 특징이 있음 3 내방상담 : 당사자들이 상담기관을 직접 방문하여 이루어지며, 단순한 정보제공을 위한 1회 상담부터 욕구가 해 결될 때 까지 지속적으로 진행될 수 있음. 상담실 : 상담실은 조용하고 아늑하며 자유로운 분위기로 조성. 이를 위해 넓이, 조명, 실내의 색체, 테이블과 의자의 배치, 벽의 그림이나 화분 등에 세심한 배려가 필요하고 상담용 테이블은 간단한 기록이나 부자연스러움을 예방하기 위하여 필요하며 휠체어 장애인 등의 이용을 고려하여야 함. 그 외 가구나 장식물은 가급적 비치하지 않을 것을 권장. 대상자의 프라이버시와 상담의 효율성을 높이 기 위해 전용 상담실 구축을 원칙으로 해야 함 상담예약과 상담시간, 간격 : 상담은 주로 예약을 통해 이루어지는데 이는, 상담 중 방해를 받을 염 려가 없고 주어진 시간에 원하는 목적을 달성하려고 집중하는데 도움이 됨. 그러나, 기관의 스케쥴 에 따라 일방적으로 시간약속을 하는 것 보다는 대상자의 상황을 충분히 고려해야함. 또한 상담시간 은 보통 1 시간 이내로 조정하지만, 문제의 심각성이나 상담의 집중도에 따라 유연하게 운영할 필요 가 있음. 너무 짧은 상담이 될 경우 관계형성도 하지 못한 채 중도에 상담이 종결될 수 도 있고, 너 무 긴 상담은 초점이 빗나가는 무의미한 상담이 될 수 있음 m 주요상담 운영 형태 대상 : 상담이 어떤 대상에게 운영되느냐에 따라 개별, 가족, 집단상담으로 분류할 수 있음 1 개별상담 : 당사자와 가족 등에게 개별적으로 진행되는 상담으로 대상자의 심리적 상황을 고려하는 것이 중요하 며 다양한 기법을 사용하여 상담을 촉진

34 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 23 2 가족상담 : 가족 내 갈등 등으로 인해 당사자들의 문제가 해결되지 못할 경우 흔히 사용하는 기법으로 가족구성 원들의 내외적인 스트레스와 역기능적인 상호작용 실태, 가족의 병리적 문제를 인식하고 해결할 수 있도록 유도함 3 집단상담 : 집단구성원간의 상호작용적, 역동적 관계를 바탕으로 개개인의 문제해결 및 변화를 꾀하는 상담으로 구 성원들의 자기 이해과 대인관계의 능력을 향상시키고, 생활환경에 보다 건전하게 적용할 수 있도록 함 m m 수행인력 재활학, 사회복지학를 전공하고 상담에 대한 기초지식이 있는 사람으로 요구되는 공통자질로써는 자기 존중, 인간에 대한 관심, 감정 통제력, 장애인에 대한 이해와 전문적 지식, 타인에 대한 접근 기술, 신 뢰성 및 확신 등을 갖추고 있어야 함 기타사항 재활상담가는 기관내의 타 전문가, 대상자의 주변인, 기관 외부의 자역사회 자원 및 관련 전문가들과 협력관계를 원활하게 유지해야 하며, 이러한 과정을 중재하는 역할도 필요함 (1) 개요 1 장애인보조기구 서비스를 제공하기 위한 신청자의 욕구와 정보를 수집하는 과정 2 단순한 정보제공 또는 전문적인 보조기구 서비스의 필요성 여부 판단 기구 [ 그림 Ⅱ3] 장애인보조기구서비스 상담 과정 (2) 주요내용 1 의뢰인 정보 : 성명, 대상자와의 관계, 연락처, 주소 및 정보수집에 대한 경로 등 2 대상자 정보 성명, 성별, 생년월일, 장애유형 등급, 연락처, 주소 및 경제사항 등 확인 보조기구 관련 주요 요구를 영역별로 파악 ( 보완대체의사소통, 정보통신, 앉 기와 자세유지, 이동 및 기타영역 등) 3 상담내용 보조기구 관련 세부욕구를 파악하여 적절한 상담서비스 제공

35 24 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기술방법 장애인보조기구서비스 상담 기록지 의 상담내용 부분은 보조기구서비스 신청자의 욕구를 바탕으 로 상담내용을 구체적으로 기록 주로 장애발생 원인 이동방법 수행방법 인지수준 및 의사 소통 방법 등과 함께 해결을 원하는 문제 욕구 가 무엇인지를 정확하게 확인 4 조치사항 보조기구서비스가 필요할 경우 다음 단계평가를 ( ) 위한 일정 계획을 수립하고 기록 기술방법 장애인보조기구서비스 상담 기록지 의 조치사항은 단순한 정보제공 등으로 상담을 종료하 거나 또는 보조기구 서비스를 제공할 필요성을 판단하여 기록 단순한 정보제공으로 종결 또는 보조기구 서비스 제공 여부 기록 < 양식Ⅱ1> 장애인보조기구서비스 상담 기록지 장애인보조기구서비스 상담 기록지 1. 의뢰인 정보 대상자와의 성 명 본인 기타( ) 관계 연 락 처 주 소 기관 홍보자료 인터넷 검색 방송( ) 정보수집 관련 기관 소개 공공기관 안내 지인 소개 경로 기타( ) 2. 대상자 정보 성 명 / 성 별 / 남, 여 생년월일 장애유형 / 등급 연 락 처 주 소 경제사항 국민기초생활수급권자 차상위계층 본인의료급여 기타( ) 보완대체의사소통 보조기구기기 앉기와 자세유지 보조기구기기 주요욕구 정보통신 보조기구기기 이동 보조기구기기 기타( 시각장애인용, 청각장애인용, 여가생활, 일상생활, 치료훈련 등) 3. 상담내용 세부욕구 세부내용 4. 조치사항 상담일 상담자 ( 인)

36 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 25 (3) 수행방법 1 수행 인력 : 보조공학서비스 요원( 장애에 대한 이해와 함께 재활상담, 의료 신체기능 및 공학적 기초지식을 바탕으로 다양한 보조기구에 대한 전문성을 겸비한 인력이 필요) 2 수행 방법 보조기구서비스 요청시 보조기구 상담 기록지 를 이용하여 상담 실시 전화 또는 내방상담에 상관없이 동일한 양식을 사용하여 수행 상담 진행 후, 수립하여 통보 3) 기초 기능 평가 보조기구서비스를 위한 평가가 필요할 경우 별도의 일정을 보조기구서비스를 제공하기 위해서 가장 중요한 과정은 대상자의 장애상태 및 특성을 파악하고, 장애로 인한 손상된 기능 외 잔존해있는 신체기능이 어느 정 도 수준인지를 정확하게 진단하고 평가하는 것이 선행되어야함 즉, 평가과정은 대상자의 욕구나 제한점을 찾아 가장 좋은 해결방안을 찾는 것 으로 문제해결 중심의 평가(problem oriented evaluation) 로 진행되어야 하며 그 이후 대상자의 욕구 및 주변환경을 고려하여 적합한 보조기구를 선택해야함 (1) 개요 1 상담과정에서 의뢰된 대상자에게 전문적인 보조기구서비스를 제공하기 위해 필요한 종합적인 정보( 배경정보, 신체기능 및 환경부분 등) 를 수집하고 평가 하는 과정 2 기초 기능평가 ( 필요시, 영역별 평가) 를 바탕으로 보조기구를 적용하여 개인 의 신체능력 및 기능에 적합한 보조기구를 찾거나 개조 근거자료로 활용 제작을 판단하는 [ 그림 Ⅱ4] 장애인보조기구서비스 평가 과정

37 26 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 표 Ⅱ2> 보조기구서비스의 주요 평가 영역 평가영역 주 요 내 용 감각 신체 인지 언어 보조기구를 사용하는데 있어, 유용가능한 감각 기능 파악 : 시각기능, 시지각, 촉각 및 청각 기능 등 대상자가 가장 기능을 잘 발휘할 수 있는 자세와 보조기구에 신체적으로 접근할 수 있는 능력 파악 : 착석 및 자세유지, 해부학적 신체부위( 컨트롤 부분) 외 기능적 과제수행을 위한 문제해결 능력을 파악하는 것으로 주로 표준화된 검사도구 이외에 관찰을 통해 확인 : 감각, 단기 및 장기기억 등 보조기구를 사용함에 있어 표현언어, 수용언어를 구분하여 파악 : 표현 수용언어 기술, 운동언어, 실용적 언어 및 사회적 의사소통 영역 등 (2) 기초 기능 평가 : 전문적인 보조기구서비스를 제공하기 위해 개인의 배경정보, 신체기능, 일상생활 및 사회환경 등 필요한 정보를 수집하고 평가하는 과정 1 일반정보 : 장애인보조기구 서비스 상담 기록지 내용 재 확인 2 장애관련 정보 : 장애와 관련된 기초진단 및 부수진단관련 사항, 일반적인 건강상태, 약물, 외과적 문제, 사회활동영역, 현재 받고 있는 서비스 영역 및 보조기구 사용여부 등 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 장애관련 정보영역 기초진단 및 부수진단관련 사항 은 구체적으로 장애와 관련된 의료적인 진단사항을 기록 즉 외상성 뇌손상 척수손상 뇌출혈 뇌성마비 지적장애 정서 행동장애 학습장애 인지손상 청각시각 손상 및 간질 등 의학적 기초진단과 함께 부수진단 내용을 발병일자 진단병원 및 치료기간 등과 함께 확인하여 기술 3 일상생활 활동상황 자조생활 영역 : 식사, 씹기 삼키기, 옷입기 벗기, 신변 및 용변처리 등 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 일상생활 활동상황에서 자조생활영역은 식사 씹기 삽키기 옷입기 벗기 신변처리 및 용변처리 등에 관하여 독립적 수행 또는 의존여부 등에 관하여 상세히 기록 주요 일상생활 활동영역 : 학교, 학년수준 및 기타 프로그램 등 일일 주요 활동영역 : 앉는 자세, 누워있는 자세 및 서있는 자세 등

38 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 27 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 일상생활 활동상황에서 일일 주요활동 영역은 앉는 자세 누워있는 자세 및 서있는 자세를 구분하여 기록 앉는 자세는 일반의자 또는 쇼파 수동휠체어 전동휠체어 바닥 또는 매트 등을 구분하여 각각 유지하거나 활동하는 시간까지 파악 누워있는 자세는 침대 바닥 또는 매트 등을 구분하여 각각 유지하거나 활동하는 시간까지 파악 서있는 자세는 독립적으로 서 있는 상태 또는 지지장치 보호자 의존 포함 등을 구분하여 각각 유지하거나 활동하는 시간까지 파악 4 경제적인 상황 주거형태 및 소유유형 : 주거형태, 소유유형 및 기타시설 등 동거형태 : 독립, 가족 및 시설 거주 등 활동 지원상황 : 독립, 주 지원자 ( 부모, 형제, 배우자, 자녀, 간병인 ) 여부 등 경제상황 : 월평균소득, 보조기구 구입시 지불 가능한 금액 정도 등 5 감각 지각 능력 : 시각과 청각과 관련된 사항 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 감각지각 능력의 경우 대상자가 보조기구를 사용하기 위한 감각이나 지각의 능력정도를 파악하기 위한 과정으로 해당사항을 참조하여 상세히 기록 시각과 관련된 부분으로는 시각적 결합여부 안경착용 여부를 비롯하여 시각적인 지각능력을 알 수 있도록 기록 물체의 위치 눈동자 움직임 및 시각 고정 등 청각과 관련된 부분으로는 청각손상 보청기 사용 소리 반응여부 및 이해능력 등 기록 6 사회적 상호작용, 학습 및 행동 주변상황에 관심 정도 파악 사회적 놀이와 관련된 사항 : 아동의 경우 상호작용 정도 파악 상호작용에 대한 기타사항 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 사회적 상호작용 학습 및 행동에 관한 부분은 구체적으로 과제 또는 주의집중 가능여부 눈맞춤 방향이나 선택 지시수행 및 동기유발 등에 대해서 기록 7 운동기술 운동조절 여부 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 신체적 운동 컨트롤영역은 눈 입 목 머리 몸통 오 른쪽 왼쪽 의 손 팔 다리 발 등을 구분하여 자의적인 조절 가능성을 평가하여 기록

39 28 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 운동을 통한 목적수행 여부 : 글쓰기, 가리키기, 움켜쥐기, 들기 및 타이핑 등 운동저해 요인 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 운동저해 요인으로 협동운동 실조균형능력 부족 지 구력 전율 떨림 하는 요인에 대하여 기록 근육긴장 반사 관절구축 등을 평가하여 현재 대상자의 운동기능을 저해 8 이동성 자세유지 이동방법, 앉는 자세 및 걷는 자세에 관한 사항 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 이동방법의 일환으로 앉는 자세와 걷는 자세에 대한 평가사항을 기록 앉는 자세 일반의자 또는 휠체어 등에 독립적 앉기 가능 지지필요 여부 똑바로 앉을 수 있 는지 또는 앉는 자세를 유지하기 불가능한지에 대하여 자세히 기록 걷는 자세 독립적 걷기 도움이 필요 이동보조기구 사용 또는 걷는 자세유지 불가 등을 구 분하여 자세히 기록 수동 및 전동휠체어 사용에 관한 사항 : 상표, 모델, 추진방식 등 이용하는 운송수단 등 9 의사소통 기술 의사소통 수단 : 언어, 수화 및 기타 의사소통 기술 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 의사소통 기술부분은 언어 수화 이외에 부수적으로 사용하는 방법을 구체적으로 기록 즉 가리키기가 가능한지 그림이나 타이핑 또는 전자식 의 의사소통 기구 등을 사용하는지에 대하여 평가 감정상태에 대한 표현 기술 기술방법 장애인보조기구서비스 평가 기록지 의 감정상태는 고통불편 좌절행복 배고픔갈증 피로 지루함 등의 감정을 표현하는 것을 평가하는 것으로 모두가 알 수 있는지 또는 친숙한 사람 들만 알 수 있는지를 구분하여 기록

40 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 서비스 대상의 주요한 욕구 서비스 대상자의 욕구 : 우선순위별 확인 주 지원자의 욕구 : 우선순위별 확인 11 평가자 종합의견 및 조치사항 보조기구적용을 위한 중재방안 기록 조치사항 : 기구적용, 영역별 평가 여부, 종결 등 12 정보사용에 대한 동의여부 확인 향후 보조기구서비스 제공 및 후원 연계 등 공익적 목적 사용에 대한 동의 < 양식 Ⅱ2> 장애인보조기구서비스 평가 기록지 일반정보 장애인보조기구서비스 평가( 기초 기능평가) 기록지 상담 일자 년 월 일 성 명 성 별 남, 여 나이( 생년월일 ) 장애유형 장애등급 급 주 소 소속직업 ( ) 연락처 집) 휴대전화) E메일 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 보완대체의사소통 보조기구기기 앉기와 자세유지 보조기구기기 주요욕구 정보통신 보조기구기기 이동 보조기구기기 기타( 시각장애인용, 청각장애인용, 여가생활, 일상생활, 치료 훈련 등 ) 장애관련 정보 장애발생 및 진행 경과 장애유형 ( ) 장애등급 ( ) 기초진단 및 부수진단 ( 발병일자, 치료기간 등) 일반적 건강상태 : 매우 건강 비교적 건강 보통 나쁨 매우 나쁨 사용 중인 약물 : 관절이상이나 기형, 정형 외과적 문제, 과거나 현재 진행 중인 수술 등의 여부 사회활동에 대한 과거력 ( 후천적 장애인의 경우) : 장애 전에 가졌던 직업( 사회활동 ) 현재의 직업( 사회활동 ) 현재 받고 있는 서비스 서비스 기관 서비스 이용회수 소견서 첨부 가능 여부 물리치료 첨부 미첨부 작업치료 첨부 미첨부 언어치료 첨부 미첨부 기타 첨부 미첨부 해당사항 없음 현재까지 장애로 인해 사용 중이거나 과거에 사용 했던 보조기구

41 30 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 3. 일상생활 활동 상황 자조생활 영역 ( 식사, 신변처리 등) 주요 일상생활 활동 영역 ( 시간 포함) 일일(24 시간) 주요 활동 영역 ( 시간포함 ) 기타 : 학교 : 학년수준 직장 : 기타 프로그램: 해당사항 없음 앉는 자세 유지 및 활동 시간 누워 있는 자세 유지 및 활동 시간 서 있는 자세 유지 및 활동 시간 / 전일시간제 부분시간제 직위 주당 시간 수 4. 경제적인 상황 주거형태 및 소유 유형 주거형태 아파트( 층) 단독주택 ( 층) 연립( 층) 기타( ) / 평형 평 소유 유형 자가 전세 월세 영구임대 기타 기타 시설 편의시설 설치 여부( 엘리베이터 및 경사로 접근성 : 유 무) 해당사항 없음 동거형태 활동 지원 상황 보조기구 구입 시 고려할 경제 상황 독립( 혼자) 가족 부 모 형제 남 녀 중 째 배우자 자녀 남 녀 기타 시설( 시설명 : ) 독립( 혼자) 주 지원자 부모 형제( ) 배우자 자녀( ) 간병인 기타( ) 월 평균 소득 100만원 이하 200만원 이하 300만원 이하 기타 보조기구 사용 후, 효과성이 파악되었을 때, 본인이 1회에 구입을 위해 지불 가능한 금액 정도 필요하면 금액 상관 없이 가능 50만원 이하 100만원 이하 기타 5. 감각 지각 능력 시각( 지각능력 ) 청각( 지각능력 )

42 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 사회적 상호작용, 학습 및 행동 주변상황에 대한 관심정도 주변상황에 무관심 주변상황에 약간의 관심 주변에서 일어나는 일들에 가끔씩 관심 표현 주의 깊음 : 주변에서 일어나는 일 들에 자주 관심 표현 ( 아동의 경우) 그의 사회적 놀이를 가장 잘 서술하고 있는 것 선택 다른 또래 아이들과 상호작용하면서 놀이 다른 사람들과 가끔식 상호작용하면서 놀이 다른 사람들과 상호작용 없이 놀이 기타 상호작용에 대한 주요 사항 7. 운동기술 신체적 운동 컨트롤 영역 및 가능성 다음 중 서비스 대상의 가능한 영역의 모든 것들에 표시 ( 그리고 해당되는 경우 어느 쪽이 더 우세한지 표시) 해당사항 없음 펜 연필로 글쓰기 : 오른쪽 왼쪽 손가락으로 가리키기 : 오른쪽 왼 물체를 움켜쥐기 놓기 : 오른쪽 왼쪽 물체를 들고 있기 : 오른쪽 왼쪽 타이핑 : 한 손가락 ( 오른쪽 왼쪽) 두 손가락 이상( 오른쪽 왼쪽) 머리나 마우스 스틱( ) 두 손을 요하는 활동에 두 손 모두 사용 도달 능력 : 앞 방향( ) 옆 방향( ) 뒤 방향( ) 운동기능을 저해하는 영역 8. 이동성 자세유지 서비스 대상 이동 방법 독립적 일부의존( ) 의존적( ) 앉는 자세 걷는 자세 휠체어 사용 영역 수동 휠체어( 주로 사용하는 장소 ) 상표 : 구입일자 : 모델명 : 구입방식(자기부담액 ) : 직접 구입 건강보험 민간지원 기타 추진방식 : 손 발 다른 사람의 도움 전동 휠체어( 주로 사용하는 장소 ) 상표 : 획득일자 : 모델명 : 구입자금 ( 자기부담액 ) : 직접 구입 건강보험 민간지원 기타 컨트롤방식 : 조이스틱 숨 내쉼과 들이마심 턱 스위치 스위치 배열장치 컨트롤부위 : 손 머리 발 기타 사용되는 운송수단을 모두 표시 승용차 가정용 밴 주간 프로그램 차량 휠체어용 밴 버스 대중교통 보조 교통수단 기타( )

43 32 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 9. 의사소통 기술( 인지 포함) 서비스 대상의 의사소통에 사용하는 모든 수단 선택. 언어 : 음성 단어 구 문장 ( 명료도 : 모든 청취자가 알아들음 친숙한 청취자만 알아들음) 수화 : 표준수화 제스처 기타 ( 사용되는 손짓 신호의 수 ) ( 가장 자주 사용되는 5 가지 손짓신호 열거 ) 기타 의사소통 기술 영역? 감정 상태 표현 방식? 10. 서비스 대상의 주요한 욕구 서비스 대상자의 욕구 ( 우선순위별 ) 주 지원자의 욕구 ( 우선순위별 ) 1) 2) 3) 1) 2) 3) 11. 평가자 종합의견 및 조치사항 중재 방안 (이용자와 평가자가 논의 후 결정) 조치사항 영역별 평가( 평가 필요 영역 표시) 보완대체의사소통 평가 앉기와 자세유지 평가 정보통신 평가 이동평가 기타 당일 기구 적용 실시 종결 본인은 보조기구서비스를 제공받기 위해 위와 같은 정보를 제공하며, 연계 등 공익의 목적으로 정보를 사용하는 것에 동의합니다. 향후 서비스 제공과 후원 피상담자명 보호자 ( 인 ( 인)

44 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 33 (3) 수행방법 1 수행 인력 2 수행 방법 : 보조기구서비스 요원( 평가, 기구적용 담당자 ) 보조기구서비스 상담이후, 예약된 일정에 맞춰 기관 내방( 또는 부득이한 경 우, 가정 방문 가능) 을 통해 평가 진행 장애인보조기구서비스 평가 기록지 ( 기초 기능평가 ) 를 이용하여 대상자 및 주지원자에게 필요한 보조기구적 욕구를 파악하고, 필요시 영역별 평 가 를 추가적으로 수행 4) 영역별 평가 전문적인 장애인보조기구서비스를 제공하기 위하여 기초 기능평가 결과를 근거 로 보다 다양화된 보조기구를 희망하는 대상자에게 각 영역별 ( 보완대체의사소 통, 정보통신, 앉기와 자세유지 및 이동 보조기구 영역) 특성에 맞는 신체적 능 력, 기능 및 적합 보조기구를 적용하는 과정 본 서비스 과정 안내서에서는 각 서비스 기관이 우선적으로 실시할 것을 권장하 는 4 대 영역( 보완대체의사소통기구, 정보통신보조기구, 앉기와 자세유지 보조기 구, 휠체어 및 이동보조기구 ) 을 중심으로 기술하고 있으며 개별 기관의 여건에 따라 이외의 다양한 보조기구 영역에 대한 서비스를 제공할 것을 제안 (1) 장애인보조기구의 주요 영역별 개요 가. 보완대체의사소통 보조기구 개요 1 정의 보완대체의사소통 (Augmentative and Alternative Communication; 이하 AAC) 은 의사 표현에 어려움을 겪는 사람들의 문제를 감소시키고 언어능력을 촉진하 기 위해 사용하는 말 이외의 여러 형태의 의사소통 방법을 말함( 박은혜, 김 영태, 김정연, 2008) 말이 많이 늦거나, 언어치료를 받아도 조음이 부정확하여 AAC를 병용하는 경우, 성대 수술이나 조음기관의 마비로 인해 발음을 할 수 없는 경우에 사 용할 수 있는 모든 방법을 통칭함 어떤 이유에서건 구어나 문어 사용을 위한 도움이 필요한 사람은 모두 보완 대체의사소통 방법이 필요한 대상자가 되며, 일시적으로라도 구어와 문어,

45 34 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 제스처 등이 의사소통 필요를 충족시키지 못할 때는 보완대체의사소통 방법 을 사용할 수 있음. 따라서 일시적 구어 장애를 보이는 뇌졸중 같은 경우도 해당되며, 약간의 구어능력을 가지고 있더라도 AAC를 사용하여 혜택을 볼 수 있는 사람 모두가 대상 2 보완대체의사소통 보조기구의 적용 필요성 언어 및 자발성의 증가를 통한 사회적 상호작용의 촉진 학령기 장애아동의 문장 구조 형성 등 언어발달의 촉진과 학습능력의 신장 사회생활 및 직업생활에서의 독립성 증가 정신지체 및 자폐인의 의사소통 능력 촉진: 인지적 문제가 있는 많은 장애 인들이 구어 사용에 어려움이 있으며, 표현 언어가 부족하며 수용언어능력 에도 어려움이 있는 경우가 많음. 따라서 훈련자가 구어적 지시나 설명을 할 때도 AAC 상징을 활용하여 언어이해를 촉진할 수 있으며, 구어와 함께 병용하는 방법으로서 AAC를 많이 사용함 뇌성마비인의 의사소통 능력 촉진: 의사소통의 어려움을 갖는 뇌성마비인들 은 조음에 필요한 근육들이 마비되어 조음이 불명확하거나 비구어인 경우가 많으므로 장기적으로 조음치료 및 운동능력 향상을 위한 중재를 하더라도 당장 의사소통의 필요를 충족시킬 수 있도록 현재의 운동능력에 맞는 AAC 체계를 고안할 필요가 있음 성인기의 후천적 장애인의 의사소통 능력 촉진: 과거에 정상적인 언어능력 을 가졌던 사람이더라도 루게릭병, 외상성 뇌손상 (TBI), 뇌졸중, 척수손상 등 성인기에 후천적으로 구어 사용의 문제를 가지게 된 경우에는 점차적으 로 의사소통 능력이 퇴행하거나, 일시적으로 심한 언어장애를 겪게 되므로 일상생활과 치료과정에서의 의사소통의 중요성을 고려할 때, AAC 필요함 ( 박은혜 외, 2008) 3 보완대체의사소통 보조기구의 종류 중재가 보완대체의사소통 보조기구란 수화와 같은 비도구 상징체계와 사진이나 그 림, 문자 등의 상징체계를 담기 위해 제작된 물리적인 도구를 말함 직접 제작하는 그림카드나 그림판에서 전자의사소통도구 등 다양한 형태가 존재 의사소통판이나 의사소통 책 등은 전자의사소통 도구보다 저렴하고 사용자의 필요에 맞게 다양하게 제작할 수 있다는 장점이 있기 때문에 많이 사용됨 명함지갑, 작은 앨범 등에 그림상징을 꽂아서 사용하기도 하고, 신체적인 제 한으로 넘기기가 어려운 사용자를 위해서는 큰 판에 내용을 구성하고 코팅

46 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 35 하여 책상에 부착하기도 함 음성이 나오는 전자의사소통도구는 현재 녹음하여 사용할 수 있는 간단한 도구들이 수입되어 사용되고 있으며, 녹음시간이 길고 많은 메시지를 녹음 할 수 있는 도구일수록 고가 제품( 박은혜 외, 2008) 4 주요 유형별 보완대체의사소통 보조기구 소개 원버튼식 녹음방식 음성출력도구 기구명 : 분류체계 녹음 스위치 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 1015 초 동안 필요한 음성을 녹음하여 사용하는 도구로, 지름이 1015cm 정도로 다양함. 단단한 프라스틱 재질이며, 버튼의 크기 가 커서 누르기 쉽고 어디를 누르더라도 쉽게 작동이 되며 다른 도구와 연결하여 도구를 작동시키는 스위치 기능으로도 사용가능 싱글 스위치(single switch) 혹은 원 버튼 스위치(1 button switch) 등으 로 불림 기구명 : 녹음 스위치 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 1개의 메시지를 저장 재생 할 수 있으며 저장시간은 300초까지 가능 원버튼 스위치 등의 스위치 버튼을 눌러서 사용하기 어려운 경우 노란색 스틱을 할 수 있음 기구명 : 360도 어느 방향으로든 움직여서 메시지를 재생 음성출력 카드 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 카드에 필요한 내용의 그림이나 사진을 부착하여 제시하고 그에 대한 내용을 녹음하여 사용하는 의사소통 카드 일정한 장소에서의 유의사항이나 알림 사항 등을 녹음해서 사용 할 수 있음 기구명 : 음성출력 카드 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 여러 장의 음성출력카드를 앨범식으로 저장하여 사용할 수 있음

47 36 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 선택 가능한 녹음방식의 음성출력도구 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 4 개의 버튼이 있으며, 각각 버튼에 메시지를 녹음한 후 누르면 미리 녹음된 음성이 재생됨. 각각의 버튼에는 메시지에 해당하 는 사진이나 그림, 글자 등을 놓을 수 있음 가볍고 두께가 얇아 휴대하기 편하고 사용하기 편리하며, 앞부 분에 버튼이 있어 소리 볼륨을 쉽게 조절 할 수 있음 버튼을 누르는 동작이 어려운 사용자를 위한 스위치와의 연결 모드도 장착되어 있음( 제품명 : 슈퍼토크Super Talk) 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 2인치 크기의 4 가지 버튼에 각각의 녹음이 가능함. 각 녹음은 5 초이며 원하는 대로 계속해서 녹음할 수 있음. 버튼에는 녹음한 메시지에 해당하는 사진이나 그림, 글자 등을 쉽게 삽입하거나 교체할 수 있으며 단어와 그림을 보호하기 위한 플라스틱 커버 가 있음 빨간불이 켜지는 시각적 피드백과 소리음을 통한 청각적 피드백 을 사용한 스캔(scan) 기능이 있어서 스위치와 연결하여 사용할 수 있음 건전지로 작동되며, 크기는 32 cm X 15 cm X 7.6 cm ( 제품 명: 칩톡4, Cheap Talk 4) 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : Cheap Talk 4와 같은 기능으로써 2인치 크기의 8가지 버튼에 각 각의 녹음이 가능함. 각 녹음은 5초이며 원하는 대로 계속해서 녹 음할 수 있음. 그림을 각각 스위치에 부착하고 그 물체의 이름을 녹음하여 사용자가 누르게 함으로 의사소통용으로 뿐만 아니라 그 림과 단어의 학습용으로도 활용이 가능 버튼을 직접 누르거나 스캐닝을사용 할 수 있음 재질은 고밀도 플라스틱이고, 크기는 32 cm X 20 cm X 7.6 cm ( 제품명: 칩톡8, Cheap Talk 8)

48 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 37 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 32 개의 버튼이 있으며, 6 단계 범주별로 사용할 수 있음. 1단계 에서 6단계를 사용 할 경우 최대한 192개의 메시지를 사용 할 수 있음 가볍고 손잡이가 달려있어 휴대가 간편하며, 접었다 펼 수 있는 다리가 있어 사용이 용이함. 재질은 고밀도 플라스틱이어서 견고 함 ( 제품명: 이지톡, EZ Talk 5 Level 6) 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 사용자의 언어능력 발달에 따라 1, 2, 4, 16, 32개의 5종류의 프 레임으로 바꾸어 사용할 수 있음. 단순히 버튼만 누름으로 자신을 목소리로 메시지를 녹음할 수 있으며 녹음시간은 75 초임. 크기는 31.7 cm X 23.5 cm X 10 cm 이며, 전체 녹음할 수 있는 시간은 300 초 ( 제품명: communication builder) 음성합성방식의 음성출력도구 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성합성 출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 말을 사용하여 다른 사람들과 쉽게 의사소통을 할 수 없는 사람들 을 위해 의미 있는 그림 이미지의 사용을 조합하여 의사를 표현할 수 있도록 도와주는 음성출력 의사소통 도구 단어, 구, 혹은 문장의 산출이 가능한 다중의미의 아이콘들을 조합 하는 것에 기초한 민스피크(Minspeak) 를 사용한 비교적 저렴한 가 격의 의사소통 도구 활동과 상황에 맞게 단어를 구성할 수 있어 가정이나 학교, 직장 등에 적합한 단어를 제공해줄 수 있음 ( 제품명: 채트박스, ChatBox) 기구명 : 음성출력도구 분류체계/ 영역 : 음성합성 출력도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 128 개의 버튼에 각각의 메시지 녹음가능. 내장된 프로그램을 이용 하여 자판의 구성과 크기를 교체할 수 있고 아이콘을 옮기거나 원 하는 목소리로 바꿀 수 있음. 부착된 리모콘으로 TV 채널, VCR 조작가능 녹음 버튼을 이용하여 녹음도 가능하고 미리 녹음된 말을 사용할 수도 있음. 사용자가 버튼을 직접 선택하여 사용할 수도 있고 스 캔기능이 있어 스위치를 이용하여 선택할 수도 있음. ( 제품명 : 델 타톡, DeltaTalker)

49 38 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2006년 국립특수교육원에서 지원하여 개발된 국내제품 음성녹음과 음성 합성모드를 모두 지원하며, 자체개발한 그림상징 외에도 사용자가 사진이나 동영상 등을 편집하여 사용할 수 있음 무게는 1,350g 이며 휴대가 용이하고 이동이 편리함. 배터리 1회 충전으로 6시간이상 사용가능하며 화면크기는 10.4 인치, 본체에 거치대가 부착되어 화면을 세워서 볼 수 있음. AAC 지원 소프트웨어 기구명 : 그림의사소통체계 소프트웨어 분류체계/ 영역 : 지원소프트웨어 품목고시 번호 : 제품설명 : 의사소통에 사용되는 3,500 개의 그림상징 (Picture Communication Symbols) 이 들어 있는 그래픽 데이터베이스. 이 소프트웨어를 이용하여 의사소통판이나 의사소통책을 제작할 수 있으며, 원하는 그림 상징을 확대, 축소, 수정 및 합성이 가능하 며, 임의 사진도 첨가 가능 그림 상징은 생활 영역별, 장소별, 주제별로 사전 형식으로 모아 제시하고 있으며 임의의 사진을 첨부하거나 어휘를 바꾸어 제시할 수 있는 기능을 가지고 있음. 의사소통 판에 들어가는 그림이나 글자는 사용자의 개별적 요구와 흥미에 따라 색깔과 크기, 모양을 조정할 수 있는 간편한 도 판매되고 있는 전자 음성출력도구에 바로 사용할 수 있도록 프린 터로 출력할 때 도구별 크기를 선택할 수 있도록 되어 있음. ( 제 품명 기구명 : 보드메이커, BoardMaker Software) : 그림의사소통책 분류체계/ 영역 : 지원소프트웨어 품목고시 번호 : 제품설명 : 그림의사소통체계(PCS) 를 이용하여 제작한 의사소통책으로 생활주 변에서 사용빈도가 높은 어휘를 선정하여 각 상황별로 사용할 수 있도록 제작한 책

50 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 39 상업용 비( 非 ) 전자 도구 기구명 : 그림의사소통카드 분류체계/ 영역 : 상업용 비 전자 도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 그림의사소통체계(PCS) 를 이용하여 제작한 의사소통카드로 생활주 변에서 사용빈도가 높은 어휘를 선정하여 각 주제별로 사용할 수 있도록 제작한 카드. 음성이 나오는 전자의사소통 도구는 의사소 통 지도 초기에 사용하기 어렵기 때문에 손쉽게 사용할 수 있는 간단한 의사소통카드를 이용하여 지도할 때 사용 기구명 : 그림의사소통카드 분류체계/ 영역 : 상업용 비 전자 도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 그림의사소통 카드를 이용하여 대화할 수 있도록 의사소통판에 끼 워서 사용할 수 있도록 제작한 제품 자체제작이 가능한 의사소통도구 전자 음성출력도구를 사용하기 전 필요한 그림이나 사진 글자 등을 이용한 자체 제작용 그림판 등을 사용할 수 있음. 사용자의 연령이나 특성, 의사소 통 상황에 적절한 어휘를 선정하여 그림판으로 제작하여 사용 가능 의사소통판의 어휘들은 일반적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 짚어갈 수 있도 록 구성하며, 책으로 만들 경우에는 페이지별로 범주화하여 찾기 쉽도록 인덱스를 붙이기도 함. 문항의 수는 사용자가 필요로 하는 메시지 및 상 징의 수, 문항의 크기, 운동 능력 을 고려하여 결정하고, 개별 문항의 크 기는 사용자의 시력, 운동 능력, 필요한 문항의 수를 고려하여 선정함. 눈 응시를 위한 눈응시 판을 만들 때에는 충분히 문항간의 거리가 넓어야 함 ( 임미화, 박은혜, 김정연, 2006) 쉽게 제작하여 사용할 수 있는 의사소통 카드, 의사소통판, 의사소통책의 사례 [ 예시 1] 의사소통카드 [ 예시 2] 의사소통판 [ 예시 3] 의사소통책

51 40 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 나. 정보통신 보조기구의 개요 1 정의 정보통신 보조기구 : 전자정보 습득 활용에 어려움이 있는 사람이 전자정 보에 접근할 수 있도록 또는 보다 효율적으로 사용할 수 있도록 돕는 하드 웨어와 소프트웨어 정보통신 보조기구 서비스 : 정보통신 장애인보조기구를 적절히 사용하도록 돕는 서비스 본 안내서에서는 컴퓨터 접근과 관련된 기기와 서비스로 제한하여 기술함 2 정보통신 보조기구 및 서비스의 적용 필요성 인터넷의 확산과 함께 대다수의 국민들은 일상생활, 직업 생활, 여가 및 취 미 생활, 소비 생활 등 거의 모든 생활 분야에서 컴퓨터와 인터넷을 이용해 더 풍부한 삶을 영위해 나가고 향유해 나갈 수 있게 됨. 그러나 여전히, 장 애인들은 비장애인들에 비해 이러한 기본적인 정보화의 이기들에 접근할 수 있는 기회와 활용하고 향유할 수 있는 기회가 적고 이러한 이유로 장애인과 노인 등을 정보소외계층 이라고 부르기도 함 많은 수의 장애인들은 컴퓨터와 인터넷만 제공된다고 하여 자연히 정보에 접근하고 활용할 수 있게 되는 것이 아니며, 장애의 유형이나 정도, 장애 부 위 등의 장애 특성에 따라 특별한 보조기구와 서비스가 제공되어야 함 이러한 기기와 서비스가 적절히 제공되면, 이들이 정보화 시대 이전에는 할 수 없었던 많은 일들이 가능해지고 전신마비의 중증 장애인도 적절한 보조 기구와 서비스를 제공받는다면, 혼자서 쇼핑과 전자정부의 민원서비스 등을 이용할 수 있음 이는 삶의 질이 급진전되는 매우 소중한 경험이 될 수 있으며 따라서 장애 인이라 할지라도 누구나 쉽게 접근하고 사용할 수 있도록 보조기구 기기와 서비스를 제공하는 것은 정보화시대에는 이들의 생존과 삶의 질에 있어 필 수적인 요소가 되어가고 있음 3 정보통신 보조기구의 분류 장애인이 컴퓨터를 사용하기 위해 필요한 보조기구는 장애 유형에 따라 구 분될 수도 있겠으나, 컴퓨터를 사용하는 기능에 따라 크게 입력기기와 출력 기기, 그리고 관련 액세서리로 구분

52 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 41 < 표 Ⅱ3> 정보통신 보조기구의 분류 분류 세부 기기 유형 입력 기기 출력 기기 대체 키보드 입력 보조 도구 키가드 대체 마우스 광학 문자 인식 스위치 음성 인식 점자 정보 단말기 점자 출력 음성 출력 화면확대(HW/SW) 4 주요 유형별 정보통신 보조기구 소개 입력기기 : 대체 키보드 (alternative keyboard & keyboard emulator) 기구명 : 큰 글자 키보드 Large Print Keyboard 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체 키보드 품목고시 번호 : 제품설명 : 크고 두꺼운 글자체와 큰 버튼으로 디자인 되어 키 입력이 한결 편리한 키보드. 키보드 조작이 미숙한 사람뿐 아니라 시력이 나쁜 사람들에게도 유용한 키보드 기구명 : 큰 키 키보드 BigKeys Keyboard 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체 키보드 품목고시 번호 : 제품설명 : 밝은 색의 큰 키와 알아보기 쉬운 라벨을 사용하여 키 위치의 혼 돈을 줄여 정보 입력을 한결 쉽게 한 키보드. 키보드의 키를 잘 찾지 못하는 사람들에게 매우 유용한 입력장치. 방향키 활성을 제 어하여 글자 키만 집중하여 사용할 수 있도록 하는 기능도 있음 기구명 : USB 킹 키보드 (King Keyboard) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체 키보드 품목고시 번호 : 제품설명 : 소근육 운동이 잘 되지 않아 섬세한 운동이 힘들 경우 사용하며 손뿐만 아니라 발가락을 이용해서도 사용이 가능. 기능키(F1~F12) 는 지원하지 않음

53 42 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기구명 : 인텔리 키(intellikey) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체 키보드 품목고시 번호 : 제품설명 : 키보드와 마우스의 기능을 함께 가지고 있는 키보드 입력장치. 음 성이 나와 시각장애인이 사용하기 적합한 제품. 학습도구나 의사 소통 도구로도 이용이 가능하며 의사소통을 쉽게 만들기 위해 그 림이나 단어를 추가하거나 크기를 변형할 수 있고 개인적 요구에 맞춰 적응시키기 쉬움. 5 가지 기본 오버레이 포함.( 알파벳, QWERTY, 숫자, 마우스나 게임조작) 관련 액세서리 : 키보드 오버레이, 오버레이 메이킹 소프트웨어 기구명 : 한 손 키보드(half keyboard) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체 키보드 품목고시 번호 : 제품설명 : 한 손 사용자를 위해 고안된 대체키보드로 키보드의 반 정도의 크 기로 구성. 기존의 키보드에 비해 키가 많지 않기 때문에 하나의 키에 두 세 개의 알파벳이 배열되어 있으며 가벼워 휴대가 편리하 여 어느 곳에서나 사용할 수 있음 입력기기 : 입력보조도구 기구명 : 마우스 스틱(Mouth Stick) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 입력보조도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 타이핑과 책장을 넘기는 용도로 입에 물거나 머리에 끼고 사용하 는 막대. 마운팅 장치로 키보드를 세워놓거나, 마우스 스틱용 키보 드를 사용하면 보다 편하게 타이핑을 할 수 있음. 길이와 무게 모 양 등이 다양하게 마련되어 있음

54 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 43 기구명 : 손가락 지지용 타이핑 막대 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 입력보조도구 품목고시 번호 : 제품설명 : 손가락 관절을 잘 움직이지 못할 경우, 손바닥, 손가락과 연결된 도구를 통해 안정감있게 타이핑 할 수 있게 해주는 타이핑 보조 도구. 끝이 고무로 처리되어 있어 미끄러짐을 방지 입력기기 : 키가드 기구명 : 키가드(Key Guard) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 키가드 품목고시 번호 : 제품설명 : 손의 떨림이나 협응 능력의 부족으로 인해 다른 키를 누르지 않고 정확한 입력을 하도록 도와주는 보조장치. 지체장애, 뇌병변장애 등으로 미세한 움직임이 어려운 사람의 타이핑 정확성을 높여줌. 키보드위에 설치하여 사용 입력기기 : 대체 마우스 기구명 : 트랙볼(track ball) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체마우스 품목고시 번호 : 제품설명 : 표준 마우스 사용이 어려운 사람들이 용이하게 사용할 수 있도록 고안된 마우스 입력장치. 가운데 큰 볼이 볼마우스의 볼 역할을 하 며 좌우의 버튼 들이 클릭을 하기 편하도록 되어 있음. 큰 크기의 트랙볼은 손가락을 사용할 수 없는 사람들도 사용할 수 있음 관련 액세서리 : 외부 스위치

55 44 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기구명 : 조이스틱 마우스(Joy stick mouse) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체마우스 품목고시 번호 : 제품설명 : 버튼과 조이스틱으로 마우스의 기능을 사용하는 대체 마우스. 조이 스틱을 움직여 커서를 조정하며, 버튼으로 클릭, 드래그 등의 기능 을 사용함. 다양한 크기와 기능의 제품들이 있음 관련 액세서리 : 외부 스위치 기구명 : 안구 마우스(eye control mouse) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체마우스 품목고시 번호 : 제품설명 : 눈동자의 움직임으로 마우스 커서를 움직일 수 있는 시스템. 지체 장애 등으로 일반마우스 사용이 어려운 경우 사용. 커서를 위치시 키고 싶은 곳을 쳐다보는 것으로 마우스가 움직이고, 클릭은 눈을 깜빡이면 작동 관련 액세서리 : 화면키보드(screen keyboard) 소프트웨어 기구명 : 헤드 마우스(Head control mouse) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체마우스 품목고시 번호 : 제품설명 : 머리의 움직임으로 마우스 커서 이동을 작동하는 장치이다. 지체장 애 등으로 일반 마우스 사용이 어려운 사람들이 유용하게 사용할 수 있다. 이마에 스티커를 붙이고 센서가 이를 감지하여 마우스가 작동되는 방식 관련 액세서리 : 화면키보드(screen keyboard) 소프트웨어, 스위치

56 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 45 기구명 : 터치모니터(touch monitor) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 대체마우스 품목고시 번호 : 제품설명 : 지체장애, 인지 장애 등으로 일반 마우스 사용이 어려운 사람들이 모니터를 손이나 펜으로 눌러서 컴퓨터를 작동할 수 있게 만든 제 품. 스크린을 눌러서 끌면 마우스 커서가 이동하고 두 번 누르면 더블클릭한 상태 관련 액세서리 : 화면키보드(screen keyboard) 소프트웨어 입력기기 : 광학 문자 인식 프로그램 (OCR 소프트웨어 ) 기구명 : 광학 문자 인식 프로그램 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 광학문자 인식기 품목고시 번호 : 제품설명 : 시각장애인이 스캐너와 함께 사용하여 인쇄된 텍스트를 디지털화 하여 음성 합성(TTS) 프로그램을 통해 글을 읽을 수 있도록 해줌. 한글 인식과 영문 인식 등 다양한 프로그램이 있으며 한글 인식 소프트웨어로 ' 아르미 가 널리 알려져 있음 관련 액세서리 : 스캐너와 함께 사용 입력기기 : 스위치 기구명 : 스위치 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 스위치 품목고시 번호 : 제품설명 : 소근육 운동이 어려워 표준 마우스 사용이 어려운 사람들이 마우 스의 왼쪽 버튼 기능만을 사용하기 위한 선택장치. 마우스 커서를 움직이기 위해서 다른 포인팅 장치를 사용하고 왼쪽 마우스 클릭 을 사용할 경우에도 이 스위치를 사용 관련 액세서리 : 스위치 인터페이스(USB, PS2 연결용), 마운팅 장 치( 각종 지지대)

57 46 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 입력기기 : 음성 인식 프로그램 기구명 : 음성인식프로그램(speech recognition) 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 음성인식 프로그램 품목고시 번호 : 제품설명 : 음성으로 정보를 입력하면 텍스트로 전환하여 컴퓨터를 작동할 수 있게 하는 소프트웨어. 손을 사용하기 어렵거나 저시력으로 키보드 와 화면이 잘 보이지 않아 문서작성이 어려운 사람들에게 매우 유 용한 프로그램. 음성으로 문서작성 및 편집이 가능한 프로그램도 있으며 음성명령을 통해 익스플로러의 각종 사이트와 메뉴를 검색 할 수 있음. 문서를 음성으로 변화하여 주는 기능도 함께 가지고 있는 제품도 있음. 관련 액세서리 : 마이크, 헤드셋, 스피커 입력기기 : 점자 정보 입력 단말기 기구명 : 점자정보 단말기 분류체계/ 영역 : 입력 기기 > 점자 정보입력 단말기 품목고시 번호 : 제품설명 : 6개나 9개의 버튼으로 시각장애인들이 간단히 텍스트를 입력하거 나 입력된 내용을 음성 또는 점자로 출력할 수 있는 점자정보 단 말기. 컴퓨터에 연결하여 사용할 수도 있음. 점자로 출력되는 문장 을 읽을 수 있음 관련 액세서리 : 컴퓨터 출력기기 : 점자 출력 기기 기구명 : 점자 프린터 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 점자 출력 기기 품목고시 번호 : 제품설명 : 시각장애인을 위한 점자프린터. 컴퓨터에 연결하여 텍스트 정보를 점자로 출력. Braille Place, Braillo 400SR 등이 있으며, 초당 300 글자에서 400글자를 점자로 인쇄 관련 액세서리 : 컴퓨터에 연결 사용

58 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 47 기구명 : 점역 프로그램 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 점자 출력 기기 품목고시 번호 : 제품설명 : 시각장애인용 점역 및 편집 프로그램. 문서를 입력하면 점자로 번 역해주거나 편집도 가능. PC 에 간단히 설치하여 사용. 수학기호나 음악기호를 점역해 주는 소프트웨어도 있으며 브레일서울, Math type 등이 있음 관련 액세서리 : 점자프린터 출력기기 : 음성 출력 기구명 : 화면낭독 프로그램(screen reader) 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 음성 출력 프로그램 품목고시 번호 : 제품설명 : 컴퓨터 화면에 표시되는 문자나 그림을 음성으로 읽어주는 소프트 웨어. 저시력이나 전맹으로 컴퓨터 화면을 보기 어려운 사람들에게 유용한 프로그램. 윈도우 기반의 유틸리티 소프트웨어로 센스리더( 유료), 드림보이스 ( 무료) 등의 제품이 있음. 기구명 : Daisy Player( 데이지 플레이어) 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 음성 출력 프로그램 품목고시 번호 : 제품설명 : 시각장애인을 위한 멀티미디어 전자책 포맷인 Daisy 포맷의 파일 을 읽고 음성으로 들을 수 있는 재생기기. 영어권에서는 시각장애 인 또는 독서장애인을 위한 표준 포맷으로 사용되고 있음 기구명 : 2차원 바코드 음성 출력기 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 음성 출력 프로그램 품목고시 번호 : 제품설명 : 문서에 삽입된 2차원 바코드를 이용하여 문서의 내용을 음성으로 출력할 수 있는 기기. 한글이나 Word로 작성한 문서에 바코드 심 벌을 삽입하여 출력했을 때 그 문서의 내용을 음성으로 출력할 수 있는 장치. 컴퓨터에 연결하여 사용하거나 휴대용으로 사용할 수 있음

59 48 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 출력기기 : 화면확대 하드웨어 및 소프트웨어 기구명 : 화면 확대 소프트웨어 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 화면확대 프로그램 품목고시 번호 : 제품설명 : 컴퓨터의 화면을 확대하여 보여주는 소프트웨어. 저시력으로 컴퓨 터 화면을 보기 어려운 사람들에게 매우 유용한 프로그램 기구명 : 독서확대기 분류체계/ 영역 : 출력 기기 > 독서확대기 품목고시 번호 : 제품설명 : 일반 출력된 책자, 인쇄물 등을 확대하여 볼 수 있는 장치. 모니터 분리형(visAble Pod) 과 모니터 일체형(VisAbleImage) 이 있음 다. 앉기와 자세유지 보조기구 개요 1 정의 자세의 정의 신체의 배열(arrangement) 인체 각 부위의 상대적 관계 공간 속 혹은 중력의 방향에 대한 인체 전체의 관계 좋은 자세란? 최상의 기능을 수행 할 수 있는 자세로서 에너지 소비를 최소화하며, 어느 방향으로든지 가장 잘 반응할 수 있는 자세 중력중심 (center of gravity) 이 신체에 균등하게 분배되어져야 되고, 신체의 체중지지면 (base of support) 이 안정되어야 함. 휴식을 하거나 작업을 할 때 좋지 않은 자세습관으로 인하여 발생할 수 있는 기형을 막을 뿐만 아니라 신체가 손상으로부터 보호받을 수 있는 구 조로 근육과 골격의 상호관계가 이루어진 상태( 미국 정형외과 학회, 1946) 좋은 자세를 위해서는 대칭적인 자세가 되어야 하며, 대칭적인 자세가 가 능할 때 관절은 극단적인 상태에 위치하지 않고 근육은 과도하게 작용하 지 않음. 또한 신체 양측면에서 유사한 범위로 움직임을 수행할 수 있음

60 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 49 자세의 분류 정적자세 (static or rest posture) : 일반적으로 누운자세 (lying), 앉은자세 (sitting), 선자세 (standing) 및 기타 여러자세에서 휴식을 하고 있거나, 근활동 및 운동 이 일어나지 않는 체위를 말함 동적자세 (dynamic posture) : 실제적인 작업을 위해 효과적인 운동을 지속 적으로 유지하면서 자세를 조화있고 균형있게 유지하는 체위를 말함 정상 자세의 조건 및 비정상 자세의 영향 정상자세 : 안정된 신체 지지면 (base of support : BOS) 의 확립, 환경 조건 과의 적절한 상호작용, 최소한의 에너지 소모 비정상자세의 영향 : 구축과 변형, 조직 파괴, 기능제한 (masked ability), 수 행력(performance) 과 지구력 (endurance) 의 감소, 요로감염 및 호흡기능 장애, 피로 및 불편감, 통증유발 자세에 영향을 주는 요인 일반적인 건강상태(general health) 신체의 생김새(body build) 성별(sex) 및 연령(age) 적절한 힘(adequate strenth) 과 지구력 (endurence) 시각 및 운동감각에 대한 인지능력(visual, kinesthetic awareness) 개인의 습관(personal habit) 작업장소의 환경(work place) 사회, 문화적인 습관(social, cultural traditions) 2 앉기 및 자세유지 보조기구의 적용 필요성 신체 기형의 예방 및 교정 정상적인 근긴장도 유지 욕창 방지 및 관리 생리적 기능의 개선 : 호흡능력 향상, 근육, 뼈등의 폐용성 변화를 예방, 배 설 및 소화기능의 증진( 위 및 식도 역류 현상을 예방) 적절한 앉기 자세 기능 향상 : 지지, 안락감 및 대칭적인 체중지지 발달의 촉진 : 자세운동, 평형반응, 구강기능, 상지기능 및 인지의 발달 일상생활 활동의 증진 : 골반 및 체간의 안정성 향상으로 일상생활 활동을 위한 자세유지로 신체의 기능을 향상시켜 장애인들의 삶의 질을 높이고, 식 사동작 및 학습, 놀이, 작업 동작을 개선 개호(care) 의 부담 경감

61 50 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 3 앉기 및 자세유지 보조기구의 종류 누운자세 보조기구 : 중증 장애로 인해 착석시 고통을 호소하거나 호흡곤란 으로 인하여 착석이 어렵고 누운자세에서도 많은 어려움을 호소하는 대상에 게 가장 쾌적한 자세를 만들어 주기 위한 보조기구. 기성품이나 맞춤형으로 사용이 가능함 앉기 자세 보조기구 : 경증 및 중증의 뇌병변, 뇌성마비장애인, 척수손상 장 애인 등 다양한 장애로 인해 스스로 앉을 수 없어 누워 생활하는 장애인에 적용. 척추의 변형이 진행중이거나, 강직, 경직으로 착석이 어려운 장애인들 이 사용함 서기 자세 보조기구 : 소아용과 성인용으로 구분되어 사용자의 신체 조건에 맞게 높이와 폭을 조절할 수 있는 다양한 기성제품들이 판매중이며, 상부에 는 테이블이 있어 기립 훈련시 다양한 활동을 즐길 수 있음 앉기 및 자세유지를 위한 부속 장치 : 머리조절 부속장치, 등받이 및 착석면 삽입장치 (back & seat insert and cushion), 골반 및 고관절 자세 유지 부속 장치, 체간 지지 장치(trunk lateral supporting belt), 상지 자세유지 부속 장치, 하지자세 유지 부속장치 4 주요 유형별 자세유지 보조기구 소개 누운자세 보조기구 기구명 : 자세유지 보조기구 (Tumble Forms2) 분류체계/ 영역 : 누운자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 적절한 자세로 누워있지 못하는 유아 및 성인이 올바른 자세로 누 워있게 하고 이동을 도와주는 기기 푹신한 바퀴달린 밑받침대가 있어 사용자가 일정한 자세를 유지하 고 있는 동안 편안하게 이동할 수 있으며, 신장에 따라 제품의 크 기를 선택할 수 있음. 찍찍이와 벨트를 사용하여 조립하여 사용할 수 있으며 체간을 고정할 수 있음 옆으로 눕기, 납작 엎드리기, 뒤로 눕기, 긴다리와 원통 통나무에 앉기 같은 자세들을 치료프로그램에 활용할 수 있음 악세서리 : 사용자의 신장 및 체격에 적절한 크기를 선택할 수 있 으며, 다양한 벨트와 벨크로를 선택하여 사용할 수 있음.

62 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 51 앉기자세 보조기구 기구명 : 피더시트(Feeder Seater) 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 기립과 앉기가 안 되는 장애인을 위해 휠체어를 대신해 앉아 있는 자세를 유지시켜주는 의자 기성품화 되어 있으며, 크기에 따라 선택하여 사용할 수 있으며, 주로 변형이 없고 경직이 낮은 대상에게 각도조절용 받침대를 이 용하여 각도 조절이 가능 사용자의 신장 및 체격에 적절한 크기를 선택할 수 있으며, 다양한 벨트(H 형 벨트) 와 벨크로를 선택하여 사용 기구명 : 자세유지 쿠션 (Pillow Pals) 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 체간을 유지하지 못하는 아동 및 유아의 올바른 체간 유지를 돕는 쿠션 체간 주변을 감싸면서 적절한 지지를 해줌. 아동의 신체에 맞추어 크기를 선택할 수 있음 기구명 : 앉은자세 기능성 의자 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 큐션, 골반벨트, 가슴벨트, 팔받이 조절, 발고정샌달 등 아이의 성 장에 맞추어 조절이 용이하게 제작된 의자로 다양한 기성제품들이 있음. 앉은자세 교정 및 훈련을 위해 사용되며, 점진적으로 보조기구들을 제거할 수 있음. 다양한 위치 및 각도에 고정할 수 있는 팔 지지대, 등받이, 의자 밑판, 폭, 각도 및 높이 조절이 가능한 몸통지지대등이 있음. 기성품화 되어 있으며, 크기에 따라 선택하여 사용할 수 있음. 골반의 자세를 정확히 잡아주는 스트랩 다리를 외전 시키는 외전판 앉은 자세에서 기립훈련을 위해 탈부착이 가능한 발받침

63 52 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기구명 : 학습용 의자 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 경증 장애 아동의 학습을 위하여 앉은 자세를 유지시켜주는 의자 쉽게 세척할 수 있는 토레이, 가슴을 안정된 자세로 유지해 주는 조끼형 스트랩, 힙의 자세를 유지시켜주는 힙 스트랩, 각도가 조절 되는 종아리 지지대 및 높이가 조절되는 발 받침대, 다리의 내전을 방지해 주는 외전대, 허리의 각도를 바꾸어 주는 소형 등받이 웨 지, 그리고 이동을 용이하게 해주는 바퀴부착대로 구성 기성품화 되어 있으며, 크기에 따라 선택하여 사용 기본사양 : 본체, 트레이, 가슴 지지용 조끼, 소형 등받이 웨지, 등 받이 패드, 의자 패드, 다리 외전대, 샌달 선택사양 : 추가 등받이 및 패드, 이동형 바퀴부착 거치대 기구명 : 맞춤형 착석시스템( 이너) 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 개인별 맞춤 제작으로 구성된 이너로 다양한 부속 장치를 부가적 으로 부착하여 다양한 착석시스템에 적용 기구명 : 맞춤형 착석시스템( 카시트) 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 인별 맞춤 제작으로 구성할 수 있는 카시트로 장애아동의 이동시 적절한 체간 유지 시스템 기구명 : 코너형 의자 분류체계/ 영역 : 앉기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 학습 및 식사할 때 또는 장애 아동의 바닥 활동 시 자세를 고정시 켜 주는 의자 아동 체간의 정렬, 기립, 최상의 유지 및 독립성을 확보하여 양손 으로 놀이 및 학습을 도와 줄 수 있음 다리를 편안하게 신전시키고 체간의 근력 및 안전성, 스스로 바른 자세를 위한 90도 위치 시키는 도구 높낮이를 쉽게 조절할 수 있는 가슴 지지대, 힙의 자세를 유지시켜 주는 힙 스트랩, 다리 외전대

64 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 53 기타 앉기 자세 보조기구 직각의자 리크라이닝 의자 : 주로 머리나 몸통 조절이 용이하지 않을 경우나, 진행성 질환인 경우에 적용 : 각 개인의 건강상태에 따라 각도를 조절할 수 있으며, 휴식( 중력부담의 경감) 을 위해 사용됨 틸팅의자 : 주로 머리나 몸통 조절이 어려운 경우나 경직이 심한 경우에 적용함. : 장시간 착석으로 인해 골반부에 욕창발생의 위험성이 있을 경우 사용 좌식의자 : 낮은 책상이나 좌식생활시 앉기 자세를 보조하기 위해 사용 서기자세 보조기구 기구명 : 기립테이블 (Standing table, Tilting table) 분류체계/ 영역 : 서기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 항상 누워있거나 휠체어에 앉아 있어야만 하는 분들에게 도움이 되는 제품으로 기립을 통해 혈액순환 등 다양한 신체 기능 유지에 도움을 줌 베드의 높이는 사용자의 편의에 맞춰 50cm 로 조절하였으며, 양발 의 각도도 조정가능 높낮이를 쉽게 조절할 수 있는 가슴 지지대, 힙의 자세를 유지시켜 주는 힙 스트랩, 다리 스트렙 등으로 구성 기구명 : 후면지지 기립 경사대(Prone Stander) 분류체계/ 영역 : 서기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 사용자를 엎드린 자세로 하지 및 체간부를 고정시킨 후 기어를 이 용하여 바로 세우는 것을 보조하는 기구, 특히 상반신 조절이 어 느 정도 가능한 사용자의 경우는 상지강화를 위해 사용할 수 있음 장애아동으로 하여금 등을 기댄채로 비스듬히 기립시켜, 체중을 스스로의 힘으로 지지할 수 있도록 점진적으로 훈련시키며, 힙과 무릎의 굴곡근을 펴주고, 근력강화, 골밀도 증가, 심폐력 향상, 합 병증 예방 등에 사용 상판의 머리 지지 부분을 뒤로 접힐 수 있어 머리를 지탱하는 훈 련을 할 수 있음 팔걸이는 필요에 따라 접거나 특정각도에 고정시킬 수 있어 스스 로의 힘으로 상체를 지탱하는 훈련을 할 수 있음 기본사양 : 프레임, 트레이, 석션식 고정손잡이, 체간 측면지지대, 조절가능 외전 웨지, 샌달, 웨지 선택사양 : 원형 외전 블록, 원형 외전 블록용 칼라(Collar)

65 54 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기구명 : 전면지지 기립 경사대(Supine Stander) 분류체계/ 영역 : 서기자세 보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 상반신과 하반신의 조절능력이 약해 기립이 어려운 사용자들에게 바로누운자세에서 고정장치로 취약부위를 고정한 후 세워주는 장치 장애아동으로 하여금 배을 기댄채로 비스듬히 기립시켜, 체중을 스 스로의 힘으로 지지할 수 있도록 점진적으로 훈련시키며, 힙과 무 릎의 굴곡근을 펴주고, 근력강화, 골밀도 증가, 심폐력 향상, 합병 증 예방 등에 사용 넓은 상판은 다양한 활동영역을 제공하며 다양한 각도로 조절이 가능하며, 양 측면 몸통 지지대는 위, 아래 조절이 가능 기본사양 : 프레임, 트레이, 측면 무릎지지대, 원형 외전 블록 및 힙 고정장치, 조절가능한 외전웨지와 힙 고정장치, 샌달, 샌달용 웨 지, 석션 고정식 손잡이 선택사양 : 추가 측면 몸통지지대, 원통형 외전블록, 원통형 외전블 록용 칼라(Collar), 조절가능한 외전웨지 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 기구명 : 머리조절 부속장치(Headrest Support ) 분류체계/ 영역 : 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 품목고시 번호 : 제품설명 : 아동이 의자에 앉았을 때, 머리를 받쳐주는 지지대 지체장애나 뇌병변 장애로 목 가누기가 잘 안되는 아동에게 적합 하며, 의자나 휠체어에 설치하여 머리를 지지 머리 조절장치는 보통 후방 및 부분적인 측면 지지를 해줄 수 있 으며 목의 과신전은 척추 배열, 가슴패드나 벨트, 견갑대가 후방으 로 당겨지지 않고, 그리고 후방 헤드레스트는 통해 가장 잘 조절 머리의 움직임을 조절할 수 없거나 머리의 정렬을 유지할 수 없을 때에는 등받이에 지지대를 부착하는 단순한 방법만으로도 머리를 지지해 줄 수가 있음 머리가 심하게 굴곡되거나 신전된다면, 머리 지지대와 함께 스트랩 이나 벨트를 이용해 머리를 고정해 줄 수가 있고 지지대와 스트랩 이 하나로 합쳐진 형태의 헤드레스트(headrest) 도 있음 후방과 외측 지지물을 함께 사용해도 머리조절이 되지 않으면, 머 리를 똑바로 지지한 자세를 유지하기 위한 완전 경추 지지물(total cervical support)을 고려

66 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 55 기구명 : 등받이 삽입장치(Backrest Support ) 분류체계/ 영역 : 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 품목고시 번호 : 제품설명 : 장애인의 체간과 척추를 지지해줌 평면형, 곡선형( 체형에 맞게) 또는 맞춤형 등이 있으며, 앉기 균형 (sitting balance)과 자가 추진능력 수준을 평가하여 등받이 삽입장 치에 결정할 수 있음 체간에서 해목 효과( 슬링타입 등받이 삽입장치에 의해 척주(spine) 에 만곡발생) 를 막기 위하여 어느 정도의 자세 지지가 필요한지 평 가하고, 고정된 척추변형을 조절하기 위하여 어느 정도의 체형에 맞는 등받이 삽입장치가 필요한지를 평가 기구명 : 골반 및 고관절 자세 유지 부속장치 분류체계/ 영역 : 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 품목고시 번호 : 제품설명 : 장애인의 골반 및 고관절을 지지 골반이 수동적으로 움직임이 가능하면 후방 골반 경사를 조종하기 위해서 요추 지지대를 사용 측방 골반 경사가 심할 경우에는 컨투어 쿠션을 사용해서 좌석 압 력을 골반 전반에 골고루 분배 내전 및 외전 방지 패드, 요추 지지대, 골반벨트 등 체간지지장치(trunk supporting belt) 분류체계/ 영역 : 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 품목고시 번호 : 제품설명 : 체간의 전면 및 후면까지 받쳐주어, 자세가 정중선을 유지할 수 있 도록 도움을 줌 지체장애나 뇌병변 장애로 바른 자세 유지가 힘든분에게 적합하며, 체간 기형의 예방에 효과적 체간지지대는 측면 체간지지대, 가슴 스트랩, 가슴 멜빵, 견부 후인 대(shoulder retractors), 그리고 견부 스트랩 등으로 구성 체간의 주요 문제는 측면 및 전방 굴곡으로, 체간을 중심으로 유지 하기 위해서는 측면 지지대( 납작 또는 둥근 것) 를 사용

67 56 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 기타 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 상지 자세유지 부속 장치 견갑대와 견갑골은 안정적이고 중립적인 위치가 되어야 함. 견관절은 약간의 굴곡과 중립적인 상완골 회전 으로 약간의 외전된 자세를 유지하고, 팔꿈치는 도 정도의 굴곡, 전완골은 중립의 위치가 좋음. 손 목은 약간의 신전이 되도록 하고 손은 펴는 것이 바람직 앉기 및 서기 자세 유지를 위한 부속장치 : 하지자세 유지 부속장치 슬관절 구축(contracture) 은 자세유지 체제에 심각한 영향을 미칠 수 있음. 의자에 앉은 자세에서 무릎 굴곡 구축이 90 도 이상 되면 무릎을 부드러운 받침대에 굴곡이 되도록 발받이(footrest) 와 종아리받이(legrest & calfsupport)를 이용 슬관절 신전 구축 있거나 혈액순환의 장애가 있는 경우 발받이(elevating legrest) 를 사용 족관절에 증가된 신전근 긴장도, 발과 족관절의 불수의 운동, 또는 발의 고정된 근골격계 변형이 있으면 발받이(foot support) 를 사용해야 함. 발꿈치 고리, 발가락 스트랩, 45도 각도의 발목 스트랩 또는 8자 스트랩 등 라. 휠체어 및 이동보조기구의 개요 1 정의 휠체어 및 이동기구는 이동(ambulation) 및 트랜스퍼 (transfer) 의 문제를 가진 장애인 및 노인을 위한 보조기구 휠체어 및 이동기구는 대표적으로 수동휠체어 (manual wheelchair), 전동휠체 어(power wheelchair), 전동스쿠터 (power scooter), 보행보조기구 (ambulation assist device), 아동/ 유아용 이동보조기구 (infant/child mobility base), 기타 보조 기구(other device) 로 분류 이동기구들은 기본적으로 이동구성요소와 착석시스템으로 구성되며, 이동구 성요소는 휠체어 및 이동기구의 구조( 프레임 등) 와 이동성을 제공하며, 착석 시스템은 이동기구의 기본자세인 앉기 자세 또는 기립자세의 올바른 자세를 위한 자세지지를 제공 2 휠체어 및 이동보조기구의 적용 필요성 휠체어 및 이동기구는 일반적인 관점에서 볼 때 앉은 자세(sitting position) 에 서 지지(support) 와 동시에 이동(mobility) 할 수 있도록 해주는 장비(equipment) 적절한 휠체어와 좌석을 구비하는 것이 이동장애나 다른 장애를 가진 환자 들의 재활과 복지를 위해 필수적임. 또한 휠체어 및 이동기구는 장애인의 이동성을 확보하는데 절대적으로 필요한 도구로서, 장애인의 사회참여를 확 대하여 삶의 질을 확대하는데 중요한 도구로서 사용 시중에 판매 및 개발되는 휠체어 및 이동기구는 다양한 형태의 상품이 나와 있어 사용자에게 선택의 폭을 넓혀 주고 있으나 반대로 이를 처방하는 사람

68 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 57 들에게는 그만큼 적합한 휠체어 및 이동기구를 처방하기가 어려워졌지만 휠 체어 및 이동기구를 처방하는 원칙은 변하지 않고 있음 휠체어와 좌석을 선택하고 처방하는 것은 팀 과정에 의해 이루어져야 하며, 팀의 각 구성원은 각자의 시각과 역할을 가지고 있음 휠체어 및 이동기구 제공의 목적 효과적인 독립 이동을 최대화 변형이나 손상을 예방하고 최소화 독립적 기능을 최대화 건강하고 활력적이며 매력있는 신체 이미지를 형성 장, 단기적으로 장비에 드는 비용을 최소화 이동 구성요소 적응증 기능적 보행이 불가능한 경우( 절단, 뇌병변, 근력약화, 변형, 비협응 등) 심폐기능이 제한된 경우 하지의 체중부하가 금기인 경우 하지의 수의적 조절이 불가능한 경우 착석시스템 관절 구축 진행 지연 및 방지 통증감소 및 안락감 제공 착석지구력 및 안정성 증가 신체상 (body image) 제공 비정상적 근긴장 및 반사 영향 최소화 기능적 능력 향상 3 휠체어 및 이동보조기구의 종류 보행보조기구 보행보조기구는 보행을 독립적, 또는 약간의 도움을 받아 장/ 단거리의 이동 이 가능한 경우 사용하는 보조기구. 보행보조기구는 보행에 필요한 하지 및 상지 등 신체 전반의 기능이 일정 수준 이상인 장애인 및 노인이 사용 하는 기구로써, 최근 노인인구의 증가와 더불어 고령친화용품으로써 주목 받고 있는 분류체계임. 보행보조기구에는 대표적을 워커(walker), 지팡이 (cane), 목발(crutch), 실버카, 자세유지장치가 부착된 보행보조기구가 대표적 수동휠체어 이동보조기구 중 가장 대표적인 기구는 수동휠체어와 전동휠체어로 동력

69 58 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 의 사용 유무에 따라 구분. 상지의 기능이 온전하며 체간조절능력이 있는 경우 수동휠체어를 사용. 특히 척수손상장애인의 재활초기에 사용되는 수 동휠체어는 재활프로그램과 함께 적절하게 사용되어져야 함 수동휠체어는 크게 일반형, 기립형, 운동/ 활동형, 등받이 각도조절형, 경사 조절형으로 크게 나뉘며 최근 프레임 재질의 변화( 티타늄 등의 특수합금 ) 와 더불어서 경량화되어지는 특성을 가지고 있고, 최근 문화활동 등의 사 회적 참여 증대와 더불어 다양한 사회체육의 참여확대로 경기용 휠체어의 요구가 증대되는 추세 전동휠체어 전동휠체어는 수동휠체어를 사용할 수 없거나 보행이 불가능한 경우 사용. 사람의 힘에 의존하여 추진하는 수동휠체어에 비해 동력에 의존하여 이동 하는 전동휠체어는 조절스위치의 미세한 조작에 의해 이동되는 기구로써, 조절스위치 조작능력의 수준을 파악하여야 함. 수동에 비해 장거리 이동 에 적합하며, 스쿠터를 조작하기에 기능적으로나 안정성 측면에서 떨어지 는 경우 사용. 배터리 충전 등의 교육이 필요 전동휠체어는 일반형, 반동력형, 기립형, 특수형으로 분류. 전동스쿠터 전동스쿠터는 전동휠체어에 비해 조작능력이 있는 경우에 사용되며 특히, 체간의 조절능력이 우수한 경우 사용 유아/ 아동용 이동보조기구 보행이 불완전한 유아/ 아동의 보행훈련 및 이동을 위해 사용되며, 단거리 의 이동에 주로 이용. 독립적인 이동과 보호자에 의한 이동 3가지 분류 유아용 이동보조기구는 유아용 유모차, 아동용 휠체어, 그리고 자세지지 보행기로 구분 기타 이동보조기구 휠체어 및 이동기구의 이동과 관련하여 도움을 주는 모든 용품. 대표적으 로 휠체어 발열무릎담요, 휴대용 가방, 휠체어 구동용 장갑, 산소통거치대, 컵홀더 등 4 주요 유형별 휠체어 및 이동보조기구 소개 보행보조기구

70 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 59 기구명 : 다기능 보행기 분류체계/ 영역 : 워커 품목고시 번호 : 제품설명 : 단거리 이동을 위한 보행보조기구 체간의 균형능력이 저하된 사용자 가벼운 재질로 구성되어 보관 용이 보행능력이 있는 경우 팁부위 4곳 모두 바퀴로 구성 액세서리 : 고정형 골반벨트 기구명 : 지팡이(cane) 분류체계/ 영역 : 지팡이 품목고시 번호 : 제품설명 : 거리 이동을 위한 보행보조기구 보행시 약간의 균형문제를 가진 경우 사용 낙상 등 넘어짐의 문제 있는 경우 접을 수 있는 형태 등 다양한 형태 손의 잡기능력이 가능한 경우 사용 기구명 : 팔꿈치 목발(elbow crutch) 분류체계/ 영역 : 목발 품목고시 번호 : 제품설명 : 단거리 이동을 위한 보행보조기구 지체/ 뇌병변 장애의 경우 사용 하지의 기능 저하로 하지의 지지기능 제공 겨드랑이 목발, 전완지지 목발 등 다양한 형태 목발보행에 대한 교육 필요 기구명 : 네발 보행기(rollator) 분류체계/ 영역 : 실버카 품목고시 번호 : 제품설명 : 워커에 비해 빠른 보행속도가 필요한 경우 지구력이 저하된 사용자 보행 중 앉아 쉴 수 있는 기능 노인용 보행보조기구로 주로 사용 기구명 : 기립형 워커(easy walker) 분류체계/ 영역 : 자세유지장치가 부착된 보행보조기구 품목고시 번호 : 제품설명 : 보행의 초기 재활훈련용으로 사용( 특히, 유아) 보행을 위한 최대의 보조가 필요한 사용자 보행 중 올바른 자세를 유지하며 보행하도록 보조 몸의 균형능력이 제한된 경우 사용 다양한 사회활동을 가능하게 보조

71 60 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 수동휠체어 기구명 : 일반형 수동휠체어 분류체계/ 영역 : 일반형 수동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 하지의 문제로 인한 보행불능 시 사용 상지의 근력 및 협응력이 있는 경우 사용 프레임의 형태에 따라 접이형, 고정형 추진을 위한 바퀴축, 캠버각 등의 조절 가능 다리의 구축 등 상태에 따라 발받침대 거상 조절 상지의 지지를 위한 다양한 형태의 팔걸이 바퀴의 형태 및 재질 등의 변화 기구명 : 기립형 휠체어(standup wheelchair) 분류체계/ 영역 : 기립형 수동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 무릎과 체간을 지지대로 고정하여 기립 전동식 또는 수동식 기립이 불가능한 사용자의 일상생활 보조 기립상태로 이동은 불가능 지지대의 고정 상태 확인 필수 기구명 : 스포츠용 휠체어 분류체계/ 영역 : 활동/ 경기용 휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 레저활동 등의 스포츠 참여 농구용, 럭비용, 테니스/ 베드민턴용, 레이서용 등 체간의 조절능력이 좋은 경우 사용 일반형에 비해 접혀지지 않는 고정형 상대적으로 캠버각도가 일반형에 비해 큼 좌우 폭의 증가로 출입문 접근성 문제 관련 악세서리: 범퍼, 휠가드 등 다양 기구명 : 등받이 경사조절 휠체어(reclining wheel chair) 분류체계/ 영역 : 등받이 경사조절 휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 휴식 및 압력감소를 위해 사용 체간 및 머리 조절능력이 떨어지는 사용자용 고관절의 신전구축있거나 문제가 없는 경우 의복, 카데터 등 신변관리를 위해 팔걸이의 위치변동 미끄러짐 현상 발생

72 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 61 기구명 : 각도조절 휠체어(tiltin space wheelchair) 분류체계/ 영역 : 각도조절 휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 체간 및 머리 조절능력이 떨어지는 사용자용 휴식 및 압력감소를 위해 사용 다리부종 완화 근긴장도 조절 전동휠체어 기구명 : 전동휠체어 분류체계/ 영역 : 일반형 전동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 보행이 불가능한 사용자 상지의 근력 및 기능저하인 경우 스쿠터에 비해 기능/ 안정성이 떨어지는 경우 사용 보관 상의 문제점 조절스위치의 형태 고려 기구명 : 반동력형 휠체어(pushrim power assist) 분류체계/ 영역 : 반동력형 전동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 수동휠체어처럼 접을 수 있음 부족한 상지근력을 보조하여 이동 램프 등 경사로를 올라갈 때 잇점 상지의 근골격계 질환 예방에 도움 상지근력의 80% 정도 사용 기구명 : 전동기립형 휠체어 분류체계/ 영역 : 기립형 전동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 전동으로 기립하는 휠체어 무릎 및 체간의 지지대 고정으로 기립 기립상태에서 이동이 불가능/ 가능한 제품 있음 기립자세를 통한 의사소통 기구명 : 수직이동형 휠체어 분류체계/ 영역 : 특수형 전동휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 계단 등 장애물을 쉽게 통과할 수 있음 자동시스템에 의한 전후 균형유지 이식으로 보관 공간 감소

73 62 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 전동스쿠터 기구명 : 전동스쿠터 분류체계/ 영역 : 전동스쿠터 품목고시 번호 : 제품설명 : 체간조절능력 요구 수동휠체어를 기능적으로 조작하기 어려운 경우 안전하게 조작/ 트랜스퍼할 수 있는 경우 노인의 경우 전동휠체어보다 스쿠터 선호 유아/ 아동용 이동보조기구 기구명 : 스트롤러(stroller) 분류체계/ 영역 : 유아용 유모차 품목고시 번호 : 제품설명 : 학령기 이전 유아에게 주로 사용 수동휠체어를 사용하기 어려운 경우 성장에 따른 조절 휠체어에 비해 보호자 선호도 높음 좌석벨트 등 이용한 자세유지 기구명 : 아동용 휠체어 분류체계/ 영역 : 아동용 휠체어 품목고시 번호 : 제품설명 : 이동장애를 가진 아동의 신체치수를 고려 등받이 조절이 가능한 경우 자세유지에 도움 이너(inner) 등의 자세유지기구를 이용하여 올바른 자세를 유지 전동휠체어를 사용하기 어려운 인지능력 가진 경우 사용 기구명 : 엎드린 자세지지 보행기 분류체계/ 영역 : 자세지지 보행기 품목고시 번호 : 제품설명 : 보행훈련을 실시하는 아동용 자세지지를 통한 올바른 보행패턴 훈련 유아의 보행을 위해 골반을 지지한 보행기 신체치수에 따라 높이와 깊이 조절

74 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 63 기타 이동보조기구 기구명 : 발열무릎담요 분류체계/ 영역 : 기타 이동보조 악세서리 품목고시 번호 : 제품설명 : 하지의 혈액순환장애로 추위에 민감한 사용자 적용 겨울철 외출용으로 이용 전동휠체어 밧데리를 동력으로 하여 사용 기구명 : 팔걸이 부착용 가방 분류체계/ 영역 : 기타 이동보조 악세서리 품목고시 번호 : 제품설명 : 휠체어 및 스쿠터의 보관함으로 사용 팔걸이 및 등받이에 부착하여 사용 외부에서 필요한 개인용품 수납용 기구명 : 투명아크릴 작업대 분류체계/ 영역 : 기타 이동보조 악세서리 품목고시 번호 : 제품설명 : 휠체어 내에서 섭식, 학습, 상지 지지 등 공간제공 AAC장치 설치를 위한 공간제공 트랜스퍼 및 미끄러짐 문제있는 경우 방해요소 전동휠체어의 경우 조절스위치 고려한 설치 5 휠체어 구성요소 소개 a 일반적인 휠체어의 구성요소 1 뒷바퀴 (rear wheel), 2 손잡이 (handrim), 3 앞바퀴 (caster), 4 등받이 (back rest), 5 밀기손잡이 (push handle), 6 착석면 (seat), 7 팔걸이 (arm rest), 8 잠금장치 (wheel lock), 9 하퇴받침대 (leg rest), 10 발받 침대(foot plate), 11 측면보호대 (side guard), 12 프레임 (frame), 13 바퀴축 (axle) [ 출처 : 권혁철 외( 옮김 ), 재활전문가를 위한 휠체어 개론, 2004] [ 그림 Ⅱ5] 일반적인 휠체어의 구성요소

75 64 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 b 휠체어의 종류 휠체어는 사용 장소에 따라 실내용 휠체어 (indoor wheelchair), 실외용 휠체어 (outdoor wheelchair) 재질 및 무게에 따라 표준형 휠체어, 중량 휠체어 (heavyduty wheelchair), 경 량 휠체어 (lightweight wheelchair), 초경량 휠체어 (ultralight wheelchair) 구동방식에 따라 수동 휠체어 (manual wheelchair), 전동 휠체어 (powered wheelchair) 특수 휠체어로 절단자용 휠체어, 편마비용 휠체어, 한손 추진형 휠체어 등으 로 구분할 수 있음 c 휠체어 프레임(frame) 휴대에 따라 접이식 프레임 (folding frame; a): 2 개의 X 형 바, 충격흡수 및 휴대 / 보관 용이 고정 프레임 (rigid frame; b): 추진용이, 경량, 승차감 저하, 착탈이 가능한 별도장치 필요 [ 그림 Ⅱ6] 휴대에 따른 휠체어 프레임의 종류 경사조절에 따라 전방경사조절 프레임 (B) 과 후방경사조절 프레임 (A), 등받이 경사조절 프레 임(C), 기립형 프레임 (Standing frame; Prone Stander)(D) 으로 구분

76 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 65 후방경사조절 프레임(A) [ 적응증] : 머리/ 체간 조절능력 저하 : 전방 미끌림현상 : 앉기 및 자세지구력 저하 : 전방지지장치 신뢰성 감소 [ 단점] : 접이 불가능 : 감각박탈(sensory deprivation) 전방경사조절 프레임(B) [ 적응증] : 뒤로 기울어진 상태 유지 불가능한 경우 : 하지의 신전구축( 고관절 ROM 제한) [ 단점] : 전방 미끌림 현상 : 골반의 전단력 발생 : 중량, 비용 [ 출처 : 권혁철 외( 옮김 ), 재활전문가를 위한 휠체어 개론, 2004] 등받이 경사조절 프레임(C) [ 적응증] : 고관절 굴곡ROM 90도 이하 : 머리/ 체간 조절능력 저하 [ 단점] : 전단력 발생 : 감각박탈 : 긴장성 미로반사 [ 출처 : 권혁철 외( 옮김 ), 재활전문가를 위한 기립형 프레임(Standing frame; Prone Stander)(D) 휠체어 개론, 2004] [ 적응증] : 기능적 뻗기(functional reaching) 향상 : 사회적 상호작용 : 하지 체중부하 [ 단점] : 기립을 위한 ROM 필요 : 보관 및 휴대 : 비용 및 유지관리( 특히, 전동 시) d 머리받침대(headrest) 적응증 및 사용 머리조절이 어려운 사용자 등받이 경사조절 프레임 또는 후방경사조절 프레임 사용 시 편타성 외상(whiplash injury) 예방

77 66 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 머리의 자세, 근긴장, 목의 자세, 또는 연하작용을 보조 머리조절능력이 떨어지는 경우(fair) 머리밴드 사용 단점 2 인 이동( 이동) 어려움 무게 증가 가로대를 설치할 경우 목의 굴곡을 보조해주만, 견갑골 상승과 신전 근긴 장을 초래할 수 있음 e 착석면 삽입장치 및 쿠션(seat insert & cushion) 착석면 삽입장치 종류 평면형, 곡선형, 맞춤형 국소형태 undercut(a), antithrust seat(b), growth tail(c), split seat insert(d) 착석면 삽입장치 단점 이동 시 잠재적 문제점 중력중심점 상승 자가추진 위한 뒷바퀴 닿기 어려움, 무릎 부딪힘 발생 착석쿠션 형태 공기형 젤 또는 부유형 : 가볍고, 청소가 간편, 이동 어려움, 착석 안정성 저하, 펑크 가능 : 청소 간편, 젤은 신체의 지방과 같은 역할 및 신체의 동 작을 조절, 무겁고, 이동 어려움, 착석지구력 저하 폼 : 가볍고 가격 저렴, 크기조절용이, 안정적 기저면 (BOS) 제공, 수명이 6개월 정도 지지와 압력감소의 특성을 잃기 쉬움. 태양노출 시 변형, 온도 영향 있음 혼합형 : 젤, 공기, 폼을 혼합하여 적절한 특성을 제공( 예: 다른 밀도 제공) 동력형 : 전원을 사용하여 기계적으로 압력분포를 변화 제안사항 착석면의 size가 일치하지 않을 경우 발생될 수 있는 문제점 파악 쿠션 선택 시 신뢰성 있는 측정장비를 사용하여 선택 착석면 각도는 수평면에서 f 팔걸이(arm rest) 적응증 상지의 지지 14 도( 전방이 높게)

78 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 67 둔부 압력감소 및 체중 이동 감소 이동 시 지지 제공 종류 고정형 (fixed), 분리형 (removable), 듀브/ 패트형 (tubular/padded), 데스크형 (desk length), 전장형 (full length), 높이조절형 (adjustable height), 이중지주형 (double posted), 단지주형 (single posted) 등 팔걸이가 낮을 경우 슬럼프 자세(slump position) 야기 피로 증가 및 호흡 영향 팔걸이가 높은 경우 견갑골 상승 자가 추진 시 바퀴 닿기가 방해 g 휠체어 부착용 작업대(lap board) 적응증 사용자의 섭식, 학습, 대화장치, 상지 지지를 위한 판 sensory neglect 경우 손의 외상 보호하며, 신체 인식능력 향상 작업대 높이는 착석쿠션에서 팔꿈치까지 거리 단점 독립적인 이동 방해 휠체어의 무게 증가 및 전후/ 좌우 길이 증가 + 1인치 전방미끌림현상 있는 경우 체간 전면부 압박을 막기 위해 골반을 고정 h 제동장치(wheel locks; brakes) 종류 토글형 (toggle type) 과 레버형 (level type) 보호자용 제동장치, 후방회전 방지용 제동장치, 연장형 제동장치 i 뒷바퀴 (real wheel) 와 후륜타이어 (tire) 뒷바퀴 종류 spoke wheel과 캠버(camber) 장점 닿기 쉬움 spokeless wheel : 추진능력 향상 및 휠체어 외측안정성 증가, 방향전환 용이, 손잡이 단점 : 휠체어 너비 증가로 출입문 통과 어려움

79 68 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 후륜타이어 종류 공기타이어 : 충격흡수 및 승차감, 무게 감소 및 카펫/ 자갈/ 잔디 지형에 적 합, 편평하기 않는 지형에 사용, 보수 문제( 공기주입장치 및 펑크) 고려 통고무형 타이어 j 손잡이(handrim) 종류 : 내구성 및 보수문제 좋음, 충격흡수 저하 표준형, 비닐 또는 플라스틱 코팅형, 돌출형 직경 직경이 클 경우, 힘의 잇점과 출발 및 가속이 쉽다 직경이 작을 경우, 속도의 잇점과 속도 유지가 쉽다 [ 출처: Wheelchair Selection and Configuration, Cooper, 1998] [ 그림 Ⅱ7] 휠체어 손잡이의 종류 k 앞바퀴(caster) 큰 바퀴 충격흡수, 장애물 통과, 구르기 저항이 좋다 기동성이 적다 작은 바퀴 회전 용이, 바퀴 흔들림 적다 충격흡수가 나쁘며, 틈에 쉽게 빠짐 l 좌석벨트(seat belt; positioning belt) 적응증 이동시 안정성 제공 체간 및 골반의 위치를 적절히 제공 전방 미끌림 현상 방지 신근밀기반사 (extensor thrust reflex) 발생 시 사용 종류 hook and loop, buckle with movable tongue

80 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 69 airplane, mold clip, auto belt 제안사항 독립적인 조작이 불가능할 경우 속박할 수 있는 도구로 작용 가능 벨트가 너무 높을 경우 림보(limbo) 현상이 발생할 수 있음 m 하지 전방지지 프레임(front rigging) 하지 전방지지 프레임은 발받침대 (footrest) 와 하퇴받침대 (legrest) 를 포함 적응증 슬관절 굴곡 및 족관절 배굴을 고려하여 슬관절 / 족관절을 올바르게 위치 하지 전방지지 프레임 종류 flipup foot plates, swing away, removable, elevating legrest 하지 전방지지 프레임의 각도 90 도, 70 도, 60 도, 각도조절형, 고정형 발판과 지지장치 종류 표준형, 일측형, 확장형, 샌들형, 각도조절형, 맞춤형 footbox 발받침대 (foot plate) 는 바닥면으로부터 적어도 2 inches 높아야함. [ 출처 : 재활전문가를 위한 휠체어 개론, 권혁철 외( 옮김), 2004] [ 그림 Ⅱ8] 휠체어 하지 전방지지 프레임의 종류 n 바퀴 축(axle) 종류 : 고정형, 분리형, 절단자형 위치 전방위치 : 관성모멘트 감소로 추진능력 향상, 추진효율 ( 추진주기의 회복기 ; recovery phase) 향상, 윌리(wheelie; 앞바퀴 들기) 쉬워지며, 회전반경 감소, 내리막에서 바퀴 회전으로 인한 불안정성 감소, 후방 안정성이 감소 후방위치 : 안정성 증가, 회전반경 증가 및 에너지 소비 증가 상방위치 : 추진 시 강한 stroke, 체간 안정성 증가, 둔부 압력 증가

81 70 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (2) 영역별 장애인보조기구의 평가수행 가. 보완대체의사소통을 위한 평가 1 평가 개요 평가의 목적 보완대체의사소통을 사용하기 위한 평가의 목적은 각 사용자에게 맞도록 개별화된 적합한 방법을 찾아내기 위한 것. AAC를 사용할 때 범하기 쉬 운 실수중 하나가 개인의 특성보다 도구 자체를 중요시하는 것이며, 보완 대체의사소통 보조기구가 필요한 모든 사용자에게 획일적으로 적용하는 것은 오류임. 따라서 AAC 적용을 위한 체계적인 평가를 통해 현재 가장 필요한 의사소통방법을 파악하여 적용하고, 대상자의 향상정도에 따라 적 절히 변화시켜주어야 함( 박은혜 외, 2008) 평가 시 고려사항 AAC 평가를 구체적으로 실시하기 전에 의미있는 평가가 될 수 있도록 평 가자가 이해해야 하는 기본 원칙( 박은혜, 2004; 정해동 외, 1999; Beukelman & Mirenda, 2005; Lloyd, Fuller, & Arvidson, 1997) a AAC 평가는 모든 사람이 의사소통할 수 있다는 전제를 기반으로 함. 말을 못하더라도 누구나 연령이나 장애 정도에 상관없이 어떤 방법으로든 의사 소통을 할 수 있으며, 또한 현재 의사소통을 하고 있다는 것을 전제 함 b AAC 평가는 사용자의 병리적 문제나 결손부분 등의 약점 뿐 아니라 가 능성을 찾는 것이 평가의 더욱 중요한 부분이므로 강점을 파악하여 가 능한 독립적이고 효율적으로 의사소통할 수 있는 방법을 찾는 것임 c AAC 평가는 사용자가 필요로 하는 현재의 의사소통 요구뿐 아니라, 미래 에 변화하게 될 의사소통의 필요도 함께 파악하고 대처할 수 있어야 함 d AAC 평가는 일반인이 생활하는 환경 내에서 서로 의사소통하고 사용할 수 있도록 일반환경 내에서 평가하고 야 함(Beukelman & Mirenda, 2005) e AAC f g AAC를 활용할 수 있도록 평가해 평가는 사용자의 의사소통 능력이 발전해가는 것에 따라 지속적으로 실시하여 평가 결과를 바탕으로 필요한 도구와 방법을 수정해주어야 함 AAC 평가는 사용자의 다양한 일상생활 환경과 상황 안에서의 정보를 수집하여 평가함 언어치료사, 훈련자, 부모 등 관련된 사람들이 함께 모여서 평가하는 것 이 AAC 체계 개발의 정확성을 더해줄 수 있음

82 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 71 2 평가 도구와 양식 보완대체 의사소통 보조기구를 적용하기 위한 사용자 평가의 양식에는 다음 과 같은 사항이 포함될 수 있으며, < 양식Ⅱ 3> 에 제시한 내용은 파라다이스 보완대체 의사소통 기초능력평가 (PAA, 박은혜 외 2008) 의 양식을 참고하여 제시한 내용임 파라다이스 보완대체 의사소통 기초능력평가 에서는 Communication Matrix (Rowland, 2004) 와 WATI(W.A.I.T Assistive Technology Assessment, 2004) 를 바 탕으로 보완대체 의사소통 보조기구를 적용하기 위해 사용자에 대해 평가되 어야 하는 영역을 운동능력 ( 자세와 이동능력, 신체기능 ), 감각능력, 인지능력, 언어능력 등으로 제시 AAC 평가 영역에 포함되는 내용을 정리해보면 다음과 같음 (Best, Heller, & Bigge, 2005) < 양식Ⅱ3> 보완대체 의사소통 보조기구 적용을 위한 평가 양식 배경정보 사용자 이름 ( 남/ 여) 생년월일 년 월 일 진단일자 년 월 일 평가자 이름 특수훈련자 언어치료사 기타( ) 정보제공자 이름 사용자와의 관계 사용자 치료관련 정보 장애유형 평가자가 알고 있는 공식적 검사 경험 없음 있음 관련 검사 및 언어검사 결과 평가내용 지능검사 결과 기타( ) AAC 경험 없음 있음( 사용기간:, 유형: ) 가족 의견 AAC 사용에 대한 의견: 동의 함 동의하지 않음( 이유: ) 문제 행동 있음( ) 없음 행동 특성 선호하는 물건이나 활동 있음( ) 없음 사용자 능력 평가 1. 운동능력 요약 자세 및 1) 가장 편한 자세 2) 앉기 능력 이동능력 3) 이동 능력 1) 손( 팔) 의 기능 2) 사물 선택 기능 3) 그림 선택 기능 4) 그림의사소통판 크기 신체 기능 5) 그림( 사진) 의 크기 51) 기타 배려 사항 52) 필요한 보조기구적 장비 53) 사용가능한 스위치 6) 스캐닝 기능 7) 스캐닝 시 필요한 시간

83 72 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 양식Ⅱ3> 계속 2. 감각능력 요약 시각 기술 1) 2) 3) 시력 잘 볼 수 있는 위치 시선 고정 능력 청각 기술 1) 청력 2) 집중( 선호) 하는 소리 3. 인지능력 요약 기초인지능력 사물의 기능이해 및 상징이해 능력 1) 2) 사물의 기능 상징의 대응 4. 언어능력 요약 표현 언어 수용 언어 1) 수긍하기 유/ 무 2) 부정/ 거부하기 유/ 무 3) 물건 요구하기 유/ 무 4) 행동 요구하기 유/ 무 5) 기분/ 감정표현하기 유/ 무 6) 고르기 유/ 무 7) 부르기, 주의 끌기 유/ 무 8) 인사하기 유/ 무 9) 질문하기 유/ 무 10) 설명하기 유/ 무 1) 일상어휘의 이해 2) 지시어의 이해 3) 상태 묘사/ 수식어의 이해 4) 학습활동 관련어휘의 이해 5) 기타활동과 관련어휘의 이해 평가 결과 및 해석 면담 자료에 의한 해석 검사결과에 의한 해석 운동능력 평가 감각능력 평가 인지능력 평가 언어능력 평가 관찰자료 및 반응내용에 의한 해석

84 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 73 3 평가 양식의 활용 및 기술방법 a 배경정보 및 사용자 치료관련 정보 보완대체 의사소통 보조기구를 적용하기 위해서 사용자의 교육 및 치료관련 정보와 장애 유형, 관련 검사 및 진단 내용을 수집함. 사용자가 학생일 경 우에는 그림 어휘력 검사, SELSI, PRES, 그림자음 검사 등의 언어검사 결과 와 KEDIWISC, WIPPSI 등의 지능검사, 그 밖에 KISE기초학력검사나 그 외 구체적인 진단 혹은 검사 결과를 수집하는 것이 도움이 됨 AAC 경험 유무와 경험이 있는 경우 사용기간과 사용한 AAC 유형에 대한 자 료 수집이 필요하며, 보완대체 의사소통 보조기구를 적용하기 위해서는 보호 자의 동의가 필요하므로 AAC 사용에 대한 가족의 의견에 대한 조사가 필요 b 사용자 능력 평가 운동능력 ( 자세) 바른 자세를 취할 수 있는지, 어떤 자세 보조도구가 필요한 지 등을 평가 하여 AAC 체계를 사용할 때의 적절한 자세에 대해 알아봄. 안정적이고 바른 자세가 되어 있지 않으면 AAC 기본이 되는 부분( 앉기 및 자세유지 영역 참조) 체계 사용에도 어려움을 겪기 때문에 자세를 평가하는 기본 원리는 평가자 스스로가 개인에게 적절한 최적의 자세를 취하여보고 일반적인 자세의 원리를 이해하는 것이 필요함. 자세 는 근육긴장도를 감소시킬 수 있는 안정된 자세를 기반으로 구축된 기형 을 수정하되 남은 움직임을 유지하고 최대한으로 편안함을 느낄 수 있으 며 움직임에 드는 노력을 최소화하여 피로를 줄일 수 있는 수정이 필요. 최대한 수준의 기능을 성취하는데 필요한 최소한의 중재를 제공하는데 초 점을 맞춰야 함 자세 평가에서 AAC팀은 휠체어를 사용하거나 일반 의자에 앉은 자세를 먼저 관찰하되, 의자를 이용하여 바른 자세를 취할 수 없다면 지원방안에 대해 고려가 필요. 팀은 사용자가 의자에 혼자 앉은 자세를 취할 수 있도 록 적절한 자세를 수정해 준 뒤, 새로운 자세에서 나타날 수 있는 변형이 나 압력통증, 신경근육의 구축(contractures) 등의 요인을 살펴봄 (Beukelman & Mirenda, 2005). 구체적인 평가 절차는 다음과 같음

85 74 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 양식Ⅱ4> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항( 자세) 사용자가 가장 편하게 취할 수 있는 자세는 무엇입니까? 옆으로 눕기 바로 눕기 엎드리기 앉기 기타 ( ) 앉기 능력은 어느 정도입니까? 장애인용 의자, 피딩시트 등 휠체어 일반 의자 기타 ( ) 이동능력은 어느 정도입니까? 보조자의 전적인 도움 전동휠체어 사용 수동휠체어 사용 보조 받아 걷기( 워커/ 난간을 짚고 걷기 / 보조자의 도움) 독립보행 기타 ( ) 운동능력 ( 신체기능 ) 대부분의 AAC가 의사소통판과 같은 보조도구를 사용하기 때문에 상징을 직접 지적하거나 스위치 등의 간접적인 방법을 사용할 때 필요한 사용자 의 운동능력 평가가 필요함. 예를 들어 어떤 사용자는 오른쪽 검지로 그 림상징을 정확하게 짚을 수 있는 반면, 어떤 사용자은 주먹으로 스위치를 눌러서 해당 상징에 불이 켜질 때 선택하는 방법을 사용해야 하기도 하므 로 개인별로 일관성 있고 정확하게 사용할 수 있는 신체부위와 운동 패턴 을 파악하는 것이 필요함 AAC 평가에 있어서 운동평가의 목표는 운동문제를 묘사하는 것이 아니라 사용자가 평가과정 중에 사용할 수 있는 운동기술을 관찰하여 장기간동안 대안적인 접근으로서 사용할 수 있는 기술을 밝히기 위한 것임 신체기능의 평가는 의사소통과 관련된 많은 인지, 상징, 언어, 문해력 등의 기술을 밝히는 것으로 의사소통의 방법으로 눈 깜박임, 얼굴표정, 머리 흔 들기, 다른 제스츄어 등 사용하는 직접적인 선택기술의 정도나, 스캐닝 (scanning) 능력, 네/ 아니오로 답하기 혹은 네/ 아니오로 할 수 없을 때는 지적한다거나 하는 식의 개인의 능력을 평가 신체기능 평가는 선택 가능한 신체 기능을 알아내는 것 외에 신체기능을 효율적으로 표현할 수 있는 방법을 찾아내는 과정이기도 하므로 상황이나 자세에 따라 효율적으로 표현할 수 있는 신체 부위를 찾아내는 데 중점 직접 선택하기가 가능한 신체의 부위를 찾을 때에는 조절하기 쉽고 사회 적으로 수용되기 쉬운 손과 팔의 조절능력을 우선적으로 평가하고, 그 다 음에는 머리와 목의 조절능력을 평가하며, 신체적 손상을 가진 사람들은 직접선택 기술에 필요한 팔다리의 미세한 운동 조절 기능이 낮으므로 마 지막으로는 발과 다리의 조절능력을 평가하는 것이 효과적임(Beukelman & Mirenda, 2005)

86 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 75 신체기능의 평가는 일정 시간 동안 개인을 관찰하거나 개인, 가족 구성원, 양육자, 다른 사람들과의 관찰과 인터뷰 (Observation and Interview) 를 통해 현재의 움직임의 유형과 활동에 관한 정보를 수집하여 각 신체 기능의 움 직임의 범위와 정확성, 조절기능을 평가 운동의 정확성의 범위(Range and Accuracy of movement) 에 대한 평가는 헤 드스틱이나 라이트 포인터, 눈 응시(eye gaze) 방법을 사용하여 선택하는 능 력과 다양한 크기의 표적에 정확하게 접근하는 정도, 표적의 최대 범위와 수 등을 평가하고, 키가드, 다양한 디스플레이 표면 각도등을 다양하게 제 시하여 이와 같은 도구의 수정이 사용자의 움직임 조절 능력에 미치는 영 향을 관찰하여 평가 사용자가 신체의 한 부위를 이용하여 직접 선택하기를 하지 못할 경우, 스캐 닝을 위한 스위치 평가를 해야 함. 스위치를 작동할 신체부위가 어느 부위인 지 평가하기 위해서는 손가락, 손, 머리, 발, 다리, 무릎의 순서로 평가를 실시 운동기능을 평가할 때에는 운동조절 시 나타나는 과도한 근육 긴장도 (excessive muscle tone), 비정상적 자세 (abnormal postures), 과도한 피로 (excessive fatigue)와 같은 부정적 영향력을 평가하고 최소화할 수 있는 방 법을 고려해야 함(Beukelman & Mirenda, 2005) < 양식Ⅱ5> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항( 신체기능) 손 혹은 팔을 사용하여 할 수 있는 기능은 무엇입니까? 손 뻗기(reach) 사물을 손으로 쥐기(grasp) 사물을 손으로 잡고 놓기(grasp & release) 지적하거나 누르기(point). 가장 쉽게 사용하는 신체 부위는 어느 부위 입니까? 의도적인 행동을 할 수 없을 경우, 자발적 움직임이 가능한 신체부위는? 컵, 신발, 사과, 연필 등의 실물을 개 순으로 제시한 후 검사자의 지시에 따라 선택할 수 있는가? 적합하다고 생각되는 의사소통도구( 의사소통판 포함) 의 크기는? 정확하게 고를 수 있는 가장 작은 크기는 어느 정도입니까? 3 3cm크기 5 5cm크기 10 10cm크기 10 10cm 이상 사용자의 선택하기를 더 용이하게 하기 위한 배려사항은 무엇입니까? 사물과의 거리 의사소통판의 각도 그림과 그림 간의 간격 의사소통판의 배열 기타 ( ) 직접 선택하기를 더 쉽게 하기 위해 사용하는 보조도구가 있습니까? 키가드 헤드포인터, 헤드스틱 포인터, 핸드 그립, 스프린트 마우스스틱 스위치 발 마우스 기타 ( ) 사용자가 사용해 본 일이 있거나 사용하고 있는 스위치는 어느 것입니까? 여러 항목이 배열된 것을 보고 스캐닝할 수 있는 능력은 어느 정도입니까? 배열된 것을 스캐닝할 때 필요한 시간은 어느 정도입니까?

87 76 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 감각능력 AAC 체계의 구성에 필요한 기본 정보 즉, 상징들의 유형, 크기, 배치, 간 격, 색 등에 대한 결정을 위해 정확한 시각과 청각 능력을 진단하는 것은 매우 중요함 AAC 도구에 사용할 상징의 유형, 크기, 사용자 눈으로부터의 거리 등을 결정하고 의사소통 상징과 도구들의 적절한 배치와 정렬, AAC의 상징 배 치, 항목들 간 간격 등을 결정하기 위해 시야(visual field) 를 측정하고 시각 관련 근육들의 기능성과 시각을 고정하고 유지하는 능력, 사물들의 위치 를 파악하고 훑어보기, 추적하기와 같은 움직임들을 진단하여야 함 그 밖에 빛에 대해 비정상적인 민감도 (light sensitivity), 색지각 (color perception), 시각적 안정성 (visual stability) 등을 진단하며, 청력적 진단 (hearing assessment)은 의사소통도구를 사용할 수 있는지의 기능을 진단하 기 위해 필요하며, 일반적인 청력검사에 의해 실시 감각능력을 평가할 수 있는 예시 문항은 다음과 같음 < 양식Ⅱ6> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항( 감각능력) 시력은 어느 수준입니까? 시각장애( 맹) 시지각 장애 저시력 정상 범위의 시력 사물을 어떤 위치에서 제시할 때 시선을 고정하여 가장 잘 볼 수 있습니까? 경사진 면 휠체어책상이나 일반책상 위 마운팅으로 휠체어에 부착 사물, 사진, 그림 등에 시선을 고정할 수 있는 능력은 어느 정도입니까? 청력은 어느 수준입니까? 특별히 좋아하거나 집중하여 들을 수 있는 소리가 있습니까? 인지능력 AAC 도구들을 조작하는 데에는 기초적인 것부터 꽤 복잡한 수준까지 다 양한 유형의 인지능력이 요구되어짐 AAC를 중재하기 위해 AAC 사용자의 인지능력 평가의 필요성이 제기되었 고, Rowland(2004) 는 의사소통과 관련하여 초기 인지기술 평가에 유용한 방법으로 AAC Communication Matrix를 제시하였음 도구를 적용하기 위한 인지능력을 평가할 수 있는 기초인지능력과 사물의 기능이해 및 상징이해 능력에 대한 예시 문항은 다음과 같음

88 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 77 < 양식Ⅱ7> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항( 인지능력) 사물이 현재 눈앞에 잠시 보이지 않아도 완전히 사라진 것이 아니라는 것을 인식할 수 있습니까? 전체 사물에서 분리된 한 부분을 보고 부분이 속해야 하는 원래의 사물이 무엇인지를 찾을 수 있습니까? 사물이 속해있는 집합의 특성을 파악할 수 있습니까? 일상생활에 사용하는 사물의 기능을 이해할 수 있습니까? 실제 사물과 그에 해당하는 상징을 적절하게 연관 지을 수 있습니까? 언어능력 수용 어휘 및 기본적인 인지 능력을 알면 AAC체계를 계획하는데 도움이 됨. 또한 PCS, 블리스상징, 한글 등 여러 상징체계 중 어떤 것이 사용자에 게 처음 시작하기에 좋은지, 미래를 위해서는 어떤 상징체계로 발전시켜 야 할지를 결정하기 위한 평가도 AAC 평가에 포함 언어평가는 대안적 방법으로 가족 구성원, 양육자를 통해 관찰에 의해서 어휘 이해 정도를 측정할 수도 있음. 자연스런 말소리 혹은 보완적인 방 법들을 통하여 개인이 이해하고, 산출하는 낱말 조합들을 기록하는 등의 비공식적 언어 샘플링을 하는 것이 필요 보완대체 의사소통 보조기구를 적용하기 위한 언어능력을 평가할 수 있는 표현 언어와 수용언어의 예시 문항은 다음과 같음 < 양식Ⅱ8> AAC 적용을 위한 사용자 능력 평가 예시문항( 언어능력) < 표현언어능력> 수긍하기: 질문에 예, 혹은 좋아요 등의 수긍하기를 할 수 있는가? 부정하기, 거부하기: 원하지 않는 사물이나 행동에 대해 거부할 수 있는가? 물건 요구하기: 원하는 물건이나 음식을 요구할 수 있는가? 행동요구하기: 하고 싶은 활동이 있을 때 요구할 수 있는가? 기분, 감정 표현하기: 불편한 감정이나 기분을 표현할 수 있는가? 고르기: 물건, 음식, 행동을 선택 할 수 있는 상황에서 의사선택을 할 수 있는가? 부르기, 주의 끌기: 상대방의 관심이나 주의를 끌 수 있는가? 인사하기: 감사나 사과 등의 사회적 의사소통을 표현할 수 있는가? 질문하기( 정보요구하기): 질문을 할 수 있는가? 설명하기: 자신의 의견을 표현하고 설명할 수 있는가? < 수용언어능력> 일상생활에서 자주 사용하는 일상어휘에 대한 이해 수준 동작지시어에 대한 이해 수준 상태묘사 어휘나 수식어에 대한 이해 수준 학습활동과 관련된 어휘에 대한 이해 수준 기타활동과 관련된 어휘에 대한 이해 수준

89 78 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 4 평가결과에 대한 적용과 사례 평가 결과 및 해석에는 면담 과정에서 수집된 자료에 의한 해석과 운동능 력, 감각능력, 인지능력, 언어능력 등 각 영역별 검사결과에 의한 평가 결과 의 예는 < 표 Ⅱ4> 와 같음. < 표 Ⅱ4> AAC 평가 결과 사용자 능력 평가 1. 운동능력 요약 자세 및 1) 가장 편한 자세 일상적인 생활하는데 어려움이 없음 2) 앉기 능력 이동능력 3) 이동 능력 정교한 소근육운동 능력이 요구되는 경우 외에는 좌우 손사 1) 손( 팔) 의 기능 용에서 특이한 문제점 없음. 물건이나 그림카드를 지적하거 나 잡는데 문제없음. 2) 사물 선택 기능 3~4 개 이상의 사물 중에서 선택 가능함 실물과 그림을 매칭 가능하며 4개 이하의 그림선택 가능함 3) 그림 선택 기능 (4 개 이하) 신체 기능 4) 그림의사소통판 크기 A4나 엽서크기 이하 가능 5) 그림( 사진) 의 크기 5 5cm 이하의 그림크기 구별 가능 51) 기타 배려 사항 없음 52) 필요한 보조기구적 장비 없음 53) 사용가능한 스위치 4개 이하의 항목 스캔 가능 6) 스캐닝 기능 7~10 초 정도의 시간이 소요됨 7) 스캐닝 시 필요한 시간 2. 감각능력 요약 1) 시력 정상 범위임 시각 기술 2) 잘 볼 수 있는 위치 책상 위 바로 앞에 놓아주면 됨 3) 시선 고정 능력 1~2m 거리에서 선호하는 활동, 사물에 시선 고정함 1) 청각 기술 청력 정상범위 거리가 먼 곳에서 작은 소리에도 반응 2) 집중( 선호) 하는 소리 음악소리에 주의를 더 잘 기울임( 악기 소리 선호) 3. 인지능력 요약 기초인지능력 주변에서 친숙하게 볼 수 있는 사물에 대한 개념 이해 사물의 기능이해 및 1) 사물의 기능 사물과 기능에 대한 이해 능력 있음 상징이해 능력 2) 상징의 대응 사물과 그림, 사진 대응 능력 가능 4. 언어능력 요약 1) 수긍하기 유/ 무 웃거나 약간 고개를 끄덕임 2) 부정/ 거부하기 유/ 무 울거나 고개를 돌림 3) 물건 요구하기 유/ 무 훈련자나 어른의 손을 사물 쪽으로 당김 4) 행동 요구하기 유/ 무 거의 없음 표현 5) 기분/ 감정표현하기 유/ 무 일반적으로 기분/ 감정 표현을 하지 않음 언어 6) 고르기 유/ 무 촉진에 따라 필요한 것 고르기 가능 7) 부르기, 주의 끌기 유/ 무 훈련자의 팔을 잡거나 손잡기로 표현 8) 인사하기 유/ 무 상대방의 인사에 반응하는 수준 9) 질문하기 유/ 무 나타나지 않음 10) 설명하기 유/ 무 나타나지 않음 1) 일상어휘의 이해 일상생활에서 자주 쓰는 어휘를이해함 2) 지시어의 이해 신변처리와 관련된 기초 어휘를 이해함 수용 3) 상태 묘사/ 수식어의 이해 기초적인 수식어나 상태묘사 어휘를이해함 언어 4) 학습활동 관련어휘의 이해 색, 숫자, 도형, 크기 등 기초학습어휘를 이해함 5) 기타활동과 관련어휘의 이해 생활 주면의 활동관련 어휘를 이해함

90 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 79 < 표 Ⅱ4> 계속 평가 결과 및 해석 면 담 자 료 에 의 한 해 석 대상 아동은 만 12세7개월로 서울시 정신지체 특수학교 5학년에 재학 중이며 정신지체를 가지고 있는 자폐 범주성 장애아동이다(CARS 측정결과 중등도 자폐). 장애 진단 시기는 만 3 세 때이고, 발 달장애 2 급으로 판정받았다. 학업 특성으로 듣기는 간단한 이야기를 듣고 해당하는 그림을 지적할 수 있으며, 자신을 호명하는 소리를 듣고 손을 들 수 있다. 받침 없는 쉬운 글자 변별이 가능하다. 의사표현은 비구어이며, 요구 사항이 있을 때 훈련자나 성인의 팔을 당기며 요구하는 사물 쪽으로 데리고 가는 수준이다. 간단한 연속 지시 따르기에는 어려움이 있다. 수학 영역에서는 같은 모양끼리 연결하기가 가능하고, 기본 도형의 변별이 가능하다. 한 자리수의 수 개념이 형성되어 있으며 구체물을 이용하여 크기와 무게, 높이 등의 기본 개념을 이해할 수 있다 행동 특성으로는 온순하고 밝은 얼굴 표정을 나타내고, 수업 시 착석을 잘 하며, 훈련자의 지시를 대체로 잘 따르는 편이다. 용의가 단정하고, 자기의 물건을 잘 챙기는 편이다. 그러나 주의집중력이 짧고, 특정 사물에 집착하고, 낯선 환경과 낯선 상황일 때 위축된 행동을 보인다. 기본적인 신변처 리가 가능하나 독립적인 옷 입고 벗기가 어렵다. 부모의 요구 사항으로는 구어적 의사표현과 언어능력이 향상되길 희망하며 또래와 상호작용 기술이 증진되길 원하였다. 담임훈련자는 아동의 음악적 선호도와 기타 특성을 고려하여 음성출력의사소통 도구를 희망하였다. 평가 결과 및 해석 검 사 결 과 에 의 한 해 석 운동 능력 평가 감각 능력 평가 인지 능력 평가 언어 능력 평가 대상아동은 이동 능력이나 기본적인 대근육 운동을 요하는 운동능력에서는 큰 문제가 없으 며, 소근육 운동을 요하는 것은 정교한 운동능력은 다소 부족하지만 가위질이나 물건을 잡고 놓는 데는 별 문제가 없다. 손사용 능력에서는 왼손과 오른손 사용이 다 가능하다. 실물과 그림카드를 고를 수 있는 능력은 3~4 개 까지 있을 때 해당되는 물건 하나를 고를 수 있다. 아동에게 가장 적합하다고 생각되는 의사소통판은 엽서크기 이하여도 가능하다. 가장 작은 크기의 그림은 5 5cm 이하이다. 4개 이하의 항목이 배열되었을 때 가장 잘 스캔하며 스캔하 는 데 필요한 시간은 약 7~10 초 정도 걸린다. 시각 및 청각 영역에서는 일상적인 범위 내에서 특이한 문제가 없으며, 특히 악기소리나 노 래듣기를 선호하며, 먼 거리의 작은 소리에 대한 집중력이 높은 편이다. 기초인지능력 검사에서 전체항목을 검사한 결과 사물영속성에 대한 개념이 있으며, 전체 사 물에서 분리된 한 부분을 보고 해당하는 원래의 사물을 찾을 수 있다. 사물의 기능 이해 면 에서도 대부분 정확하게 구별할 수 있다. 실물과 사진이나 그림에 대한 대응 능력은 우수한 편이나 실물과 낱말카드의 매칭에서는 어려움을 보였다. 표현언어 좋아하는 장남감을 제시하였을 때 손을 뻗으며 얼굴 표정이 밝아지고, 제시되는 사 물에 관심을 없을 때는 다른 곳을 본다. 싫어하는 사물을 제시하였을 땐 고개를 돌리거나 얼 굴을 찡그린다. 좋아하는 활동인 음악 듣기 그림을 제시했을 때 손으로 그림을 지적하며 훈 련자에게 다가와 팔을 당긴다. 기분, 감정 표현하기 평가에서는 실시가 곤란하여 평상 시 취 한 행동에 대해 담임훈련자의 면담을 참조하였다. 좋은 기분일 때는 웃는 얼굴을, 무엇인가 기분이 좋지 않을 때는 울기도 하는 데 대체로 기분에 대한 표현에서는 거의 보이지 않는 편이다. 자기가 선호하는 물건을 고를 수 있으며 상대방을 부르거나 관심 끌기 행동은 잘 나 타내지 않는다. 인사하기는 상대방이 먼저 시도할 경우에 반응을 하고, 자발적인 인사는 하 지 않는다. 정보요구하기나 질문하기 및 설명하기 항목에서는 측정이 불가능하였다. 수용언어대부분 유아기 2~3 세 수준으로, 일상어휘는 일상적인 동사인 먹어요, 자요, 가요 등을 이해한다. 지시어는 역시 유아기 2~3세 수준으로 지시를 듣고 익숙한 물건을 가져올 수 있다. 상태묘사에서는 일상적인 형용사 아프다, 예쁘다를 이해한다. 관찰자료 및 반응내용에 대한 해석

91 80 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 표 Ⅱ4> 의 평가 결과를 바탕으로 보조기구를 적용할 때에는 학생일 경우 개별화교육계획서 (IEP) 와 연계하여 계획할 수 있으며, 평가 결과에 따른 보 완대체 의사소통 보조기구의 적용 및 평가 과정은 [ 그림 Ⅱ9] 와 같으며 예 시는 아래와 같음 언어 능력의 현재 수행수준 파악 AAC AAC 도구 작동 능력 평가 관련 장기 목표 설정 AAC 관련 단기 목표 설정 AAC 도구의 선정 피 드 백 AAC 도구 훈련 ( 사용자훈련, 가족 및 양육자훈련) AAC 도구 사용 평가 [ 그림 Ⅱ9] 의사소통 보조기구의 적용 및 평가 과정 언어 능력의 현재 수행수준 구어로 의사표현을 할 수 없음 요구하기 시 훈련자나 성인의 팔을 잡아당김 행동이 요구되는 지시 따르기를 할 수 있음 으며, 쉬운 낱말과 그림을 연결할 수 있음 간단한 이야기를 듣고 해당되는 그림을 지적할 수 있음 AAC 도구 작동 능력 간단한 버튼을 누를 수 있을 정도의 소근육 운동은 발달되어 있음 여러 개의 버튼 중 원하는 것을 선택하여 누를 수 있음 AAC 관련 장기 목표 의사소통 도구를 이용하여, 상황에 알맞게 8 종류의 의사표현을 할 수 있다 AAC 관련 단기 목표 주세요 를 상황에 알맞게 표현할 수 있다 8 개의 동사 그림 중에서 주세요 에 해당되는 그림을 지적할 수 있다 ' 주세요' 그림상징이 붙어있는 VOCA 버튼을 촉진 하에 누를 수 있다 실제 상황에서 주세요 에 해당되는 VOCA 버튼을 촉진 없이 누를 수 있다 AAC 도구의 선정 사용자에게는 음성출력의사소통도구가 유용할 것으로 보임 음성출력의사소통도구 (VOCA) 를 이용한 의사소통 중재하되 조작이 간단한 8개의 음성출력 버튼이 있는 칩톡(Cheap Talk) 을 사용하는 것이 유용 단 사용자의 인지기능을 고려하여 각 버튼 위에는 그림상징과 글자를 부착하여 제시하고 도구를 사용 하기 전에 기본적인 사물과 상징의 구별 지도와 기본적인 동사에 해당하는 상징 구별지도를 우선 지도

92 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 81 Cheap Talk 8 AAC 도구 훈련 주 5회 30분씩 요구하기와 대답하기 등 도구 사용 훈련을 실시함 학교 상황에서 또래들과의 대화에 사용할 수 있도록 도구를 제공함 또래들에게 AAC 보조기구에 대해 소개함. AAC 도구 중재 시 유의사항 사물과 그림 대응 능력이 있으나 동사와 관련된 그림카드에 대한 사전 지도가 우선적으로 이루어져야 하며, 4개 이하의 그림 중에서 스캔이 가능하므로 그 이상의 그림 중에서 스캔하여 그림을 선택할 수 있는 능력을 향상시킬 수 있도록 함 음성출력의사소통도구 (VOCA) 사용에 대한 유의사항( 볼륨 조절, 녹음 방법, 충전방법 등) 을 양육자에게 안내함 나. 정보통신 보조기구를 위한 평가 1 평가 개요 평가의 목적 현재 가지고 있는 인터페이스 ( 입출력 기기 및 사용방식 ) 에 대한 어려움 진단 사용가능한 잠재적인 접근 시스템의 수행을 비교 평가 훈련 및 교육을 계획하고 이를 문서화 의뢰인의 시간에 따른 능력의 변화를 추적하고 훈련의 효과성을 측정 평가가 필요한 영역 평가를 실시할 때는 사용자가 장애로 인하여 현재 사용 중인 입출력기기 와 사용 중이지 않은 경우 사용가능성이 있는 입출력 기기를 중심으로 평 가를 하되 다음과 같은 영역을 기준으로 현재 사용 현황을 평가함 a 기초적인 컴퓨터 조작 능력 평가 b 표준적인 입력 기기의 사용 c 대체 키보드의 사용 d 대체 마우스의 사용 e 대체 스위치의 사용 f 대체 음성인식 기능의 사용 g 모니터와 사운드의 사용

93 82 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2 평가 도구와 양식 a 기초적인 컴퓨터 조작 능력 평가 현재 사용자의 기초적인 컴퓨터 사용능력은 어떠한지 다음 항목들 가운데 해당 하는 것을 체크 컴퓨터의 전원을 켜고 끈다. 모니터의 전원을 켜고 끈다 CD를 CD 롬 드라이브에 삽입한다. CD를 CD롬 드라이브에서 꺼낸다 USB 또는 기타 포트에 기기를 연결한다. USB 또는 기타 포트에서 기기를 분리한다. 프린터의 전원을 켜고 끈다. b 표준 입력 기기의 사용 현황 평가 일반적인 키보드와 마우스와 같은 표준적인 입력기기를 사용하는 능력을 다 음과 같은 양식을 사용해 평가함 < 양식Ⅱ9> 표준 키보드 사용 현황 평가양식 사용중인 운영체제: Windows 98 Windows 2000 Windows XP Windows Vista Macintosh OS: 접근 방법: 키보드 사용 현황: 양손을 모두 적절히 사용하여 타이핑을 함 다음의 특정 손가락만으로 키를 찾아가며 타이핑 함: 양 손의 손가락 오른손의 손가락 왼손의 손가락 키보드 사용 수준: 글자와 숫자 키를 사용함 Function 키를 사용함 글자와 숫자 및 Function 키를 사용함 두 개의 키를 동시에 누를 수 있음 키보드를 보지 않고 누를 수 있음 표준 키보드를 사용할 때 다음과 같은 낮은 표준키보드를 사용중임 대체키보드를 사용중임 사용중인 키보드를 적으시오: 키보드 사용법을 배운적 없음 키보드사용법을 배운적 있음 다음의 포인팅 도구( 막대) 를 사용함: 손가락 포인터 헤드포인터 마우스 스틱 기타장치: 포인팅 장치를 사용하면, 정확성이 향상됨 속도가 향상됨 입력이 쉬워짐 입력 중에 보이는 어려움: 손가락을 따로 따로 움직이기 어렵다 키를 찾는데 어려움이 있다. 목표 키를 누르기 어려움 누른 키에서 손을 떼기 어려움 기타 어려움: Low Technology 기기를 사용함:

94 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 83 키보드 지원 도구를 사용함: 키 레이블 키가드 별도의 레이아웃 사용( 적으시오): 기타 적응 도구: 키보드 지원 도구를 사용하면 정확성이 향상됨 속도가 향상됨 입력이 쉬워짐 키보드 사용시 사용하는 내게 필요한 옵션 다음의 키보드 옵션을 사용함 고정키 사용 필터키 사용 토글키 사용 마우스키 사용 키 반복속도 지연 내게 필요한 옵션을 사용하면 정확성이 향상됨 속도가 향상됨 입력이 쉬워짐 표준 키보드를 사용할 때 다음과 같은 High Technology 음절 예측 소프트웨어를 사용함 음절 예측 소프트웨어를 사용하면 정확성이 향상됨 속도가 향상됨 입력이 쉬워짐 기타 코멘트: 기술을 사용함 < 양식Ⅱ10> 표준 마우스 사용 현황 평가양식 마우스 사용 현황: 표준 마우스를 사용중임 대체 마우스를 사용중임 사용중인 대체마우스를 적으시오: 표준 마우스 사용 현황: 평상시 사용하는 손: 왼손 오른손 마우스 조작시 사용하는 손: 왼손 오른손 마우스포인터를 바탕화면의 아이콘으로 이동할 수 있음 프로그램 사용시 마우스 포인터/ 커서를 다음 위치로 이동할 수 있음: 아이콘 단어 메인메뉴항목 서브메뉴항목 소프트웨어의 특정 지점 항목선택을 위해 한 번 클릭함 파일을 실행 또는 열기 위해 더블클릭함 우측버튼을 클릭함 끌어다놓기를 함 표준 마우스를 사용할 때 다음과 같은 낮은 Low Technology 기기를 사용함: 다음의 마우스 지원도구를 사용함: 마우스버튼용 라벨 마우스가드 우측버튼 가리개 공간사용제한( 박스안에 마우스를 두고 사 용) 마우스 지원도구를 사용하면, 정확성이 향상됨 입력이 쉬워짐 마우스 사용시 사용하는 내게 필요한 옵션 더블클릭 속도를 낮춤 포인터 속도를 낮춤 포인터 자국 표시 한 번 클릭해서 열기 사용 클릭 잠금 켜기 내게 필요한 옵션을 사용하면 포인터/ 커서의 이동을 쉽게 해줌 항목 선택을 쉽게 해줌 기타 코멘트:

95 84 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 c 대체 키보드의 사용 현황 평가 < 양식Ⅱ11> 대체 키보드의 사용 현황 평가양식 확대 키보드 미니 키보드 기타( 적으시오): 사용 중인 대체키보드명: 대체키보드를 사용할 때: 양손을 사용하며 다음 손가락을 사용한다: 왼 손: 엄지 검지 중지 약지 새끼손가락 오른손: 엄지 검지 중지 약지 새끼손가락 왼손만을 사용하며 다음 손가락을 사용한다: 엄지 검지 중지 약지 새끼손가락 오른손만을 사용하며 다음 손가락을 사용한다: 엄지 검지 중지 약지 새끼손가락 위의 대체 마우스로 할 수 있는 조작: 글자와 숫자 키를 사용함 Function 키를 사용함 글자와 숫자 및 Function 키를 사용함 두 개의 키를 동시에 누를 수 있음 입력 중에 보이는 어려움: 손가락을 따로 따로 움직이기 어렵다 키를 찾는데 어려움이 있다. 목표 키를 누르기 어려움 누른 키에서 손을 떼기 어려움 기타 어려움: 대체 키보드를 사용할 때 다음과 같은 낮은 다음의 포인팅 도구( 막대) 를 사용함: 손가락 포인터 헤드포인터 마우스 스틱 기타장치: 포인팅 장치를 사용하면, 정확성이 향상됨 입력이 쉬워짐 독립성이 높아짐 키보드 지원 도구를 사용함: 키 레이블 키가드 별도의 레이아웃 사용( 적으시오): 기타 지원 도구: 키보드 지원 도구를 사용하면 정확성이 향상됨 입력이 쉬워짐 독립성이 높아짐 Low Technology 도구를 사용함: 대체 키보드 사용시 사용하는 내게 필요한 옵션 다음의 키보드 옵션을 사용함 고정키 사용 필터키 사용 토글키 사용 마우스키 사용 키 반복속도 지연 내게 필요한 옵션을 사용하면 정확성이 향상됨 입력이 쉬워짐 독립성이 높아짐 대체 키보드를 사용할 때 다음과 같은 High Technology 음절 예측 소프트웨어를 사용함 음절 예측 소프트웨어를 사용하면 정확성이 향상됨 속도가 향상됨 입력이 쉬워짐 기술을 사용함 기타 코멘트:

96 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 85 d 대체 마우스의 사용 < 양식Ⅱ12> 사용중인 대체 마우스의 유형: 터치스크린, 제품명: 트랙볼, 제품명: 조이스틱, 제품명: 터치패드, 제품명: 기타, 제품명: 대체 마우스의 사용 현황 평가양식 접근 방법: 왼손 오른손 대체 마우스의 위치( 어디에 두고 사용하는지 적으시오): 위의 대체 마우스로 할 수 있는 조작: 포인터를 바탕화면의 아이콘으로 가져감 프로그램 사용시 마우스 포인터/ 커서를 다음 위치로 이동할 수 있음: 아이콘 단어 메인메뉴항목 서브메뉴항목 소프트웨어의 특정 지점 항목선택을 위해 한 번 클릭함 파일을 실행 또는 열기 위해 더블클릭함 우측버튼을 클릭함 끌어다놓기를 함 위의 대체 마우스 사용시 사용하는 내게 필요한 옵션 더블클릭 속도를 낮춤 포인터 속도를 낮춤 포인터 자국 표시 한 번 클릭해서 열기 사용 클릭 잠금 켜기 내게 필요한 옵션을 사용하면 포인터/ 커서의 이동을 쉽게 해줌 항목 선택을 쉽게 해줌 기타 코멘트: e 대체 스위치의 사용 < 양식Ⅱ13> 대체 스위치의 사용 현황 평가양식 사용중인 스위치 인터페이스: 사용중인 스위치: 스위치 사용 수준: 스위치의 부착 위치: 사용중인 소프트웨어: 스위치 사용 수준: 스위치를 두드린다 스위치를 초 동안 누르고 있는다. 스위치에서 손을 뗄 수 있다. 일정하게 두드릴 수 있다. 불규칙하게 두드릴 수 있다. 버튼으로만 사용 훑어가기(scanning) 로 항목선택 모스 부호로 사용 훑어가기를 사용하여 접근할 경우, 스캐닝 모드는 시각 스캐팅 청각 스캐닝을 사용 스캔 방법은 자동 스캔( 시작시 누르고 멈출 때 누름) 단계별 스캔 역방향 스캔 스캐닝 패턴은 선형 방식 행/ 열 선택 방식 열/ 행 선택 방식 사분할 방식 기타 방식: ( ) 기타 코멘트:

97 86 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 f 음성인식 기능의 사용 사용중인 음성 인식 소프트웨어: 마이크 유형: USB타입 기타 유형: ( ) 어휘/ 목소리 모델: 일반 십대 성인 남성 성인 여성 기타: ( ) 사용중인 훈련 샘플: 읽기 보조가 필요함 음성인식 소프트웨어의 훈련: 사용자가 목소리 파일을 훈련시킬 수 있음 목소리 파일을 훈련시킬 수 없음 음성 명령으로 글자를 쓸 수 있음 음성 명령으로 글자를 쓸 수 없음 쓰기 샘플: ( ) 사용자의 목소리/ 음성의 질: 호흡: 마이크 보정을 하기에 적절함 훈련을 끝까지 할 수 있을 만큼 충분함 글자, 문장, 문단을 쓸 수 있을 만큼 충분함 크기: 마이크 보정을 하기에 적절함 훈련을 끝까지 할 수 있을 만큼 충분함 글자, 문장, 문단을 쓸 수 있을 만큼 충분함 음성( 발음): 알아들을 수 있을 만큰 충분히 명료함 다음과 같은 문제가 있음: 일관성이 있음 일관성이 없음 소프트웨어가 인식할 수 있음 소프트웨어가 인식하기 어려움 일관성이 없으나 교정이 가능함 기타 사항: 위의 음성인식 소프트웨어를 사용하여 할 수 있는 동작 글을 읽는다 시각적인 오류를 인식한다. 오류를 수정하기 위해 음성 명령을 사용한다. 교정 목록을 사용해 오류를 수정한다. 철자를 사용하여 오류를 수정한다. 목록카드 등을 참고하여 음성명령을 사용하여: 문서내에서 이동을 한다. 잘라내기, 붙여넣기, 삭제 등을 한다. 글자들의 영역을 선택한다. 기본적인 문장부호를 삽입한다. 문서의 틀( 서식) 을 잡는다. 기타 코멘트:

98 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 87 g 모니터와 사운드의 사용 < 양식Ⅱ15> 모니터 사용 현황 평가양식 모니터 사용중인 모니터 정보: CRT 모니터 크기: 화면해상도: LCD 모니터( 또는 노트북 모니터) 크기: 화면해상도: 모니터 위치: 사용자와 모니터간의 위치 관계를 적으시오: 모니터 사용 현황: 화면상의 아이콘을 찾고 위치시킬 수 있다. 화면상에서 마우스 포인터를 추적하고 위치시킬 수 있다. 모니터 사용시 설정해 두는 디스플레이 옵션 화면해상도를 로 조정해 놓는다 색상 및 모양( 아이콘, 글꼴, 색 등) 등을 변경한다: 글자 크기와 색을 변경한다: 이런 설정을 하면 화면상의 아이콘을 찾고 위치시킬 수 있다. 화면상에서 마우스 포인터를 추적하고 위치시킬 수 있다. 기타 코멘트: < 양식Ⅱ16> 사운드 사용 현황 평가양식 사운드 컴퓨터에 사용중인 스피커 종류: 내장 스피커 외부 스피커 해드폰 음성 합성 프로그램을 사용할 때 컴퓨터가 합성한 말소리를 듣고 이해할 수 있다. 녹음된 말소리를 듣고 이해할 수 있다. 음을 듣기 위해: 외장 스피커를 사용해야 한다. 해드폰을 사용해야 한다. 볼륨을 크게 키워야 한다. 기타 코멘트:

99 88 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 h 시각장애인의 컴퓨터 접근성 평가의 실시 < 양식Ⅱ17> 시각장애인의 컴퓨터 접근성 평가양식 컴퓨터 출력 일반 컴퓨터를 사용할 경우: 인치 모니터에서 cm 떨어진 거리에서 메뉴항목과 시스템 텍스트를 읽는다 인치 모니터에서 4050cm 떨어진 곳에서 일반적인 워드프로세서 프로그램의 글자를 읽는다. 윈도우의 디스플레이 향상을 위한 설정을 통해 메뉴항목과 아이콘을 읽을 수 있다. 고대비 색구성을 이용한다. 시스템 아이콘과 글자크기를 보통 크게 가장크게 로 해서 읽는다. 화면 확대 소프트웨어를 사용할 경우: 4050cm 떨어진 곳에서 ( ) 배 확대하여 일반적인 워드프로세서 프로그램의 글자를 읽는다 흰색/ 검정색의 색대비 설정을 사용한다. 마우스 확대 없이 메뉴항목/ 아이콘 등을 선택하거나 실행한다. 의 마우스 확대 설정을 사용한다. 확대된 화면상태에서도 방향을 잃지 않고 네비게이션을 한다. 지시된 단축키를 사용하여 화면을 사용한다. 단축키를 사용하여 화면 확대 설정을 변경한다. 화면확대 소프트웨어를 사용할 때 윈도우 디스플레이모드는 를 사용한다. 기타 코멘트: 화면 낭독 프로그램을 사용할 경우 컴퓨터의 합성음을 이해한다. 단축키를 이용하여 화면을 이동하며 사용한다 화면 낭독 프로그램의 설정들을 변경하여 사용한다.5 기타 코멘트: 컴퓨터 입력 일반 컴퓨터 키보드를 사용할 경우: 시각/ 촉각을 사용하여 글자와 숫자 키를 사용함 시각/ 촉각을 사용하여 Function 키를 사용함 시각/ 촉각을 사용하여 네비게이션 키를 사용함 두 개의 키를 동시에 누를 수 있음 지나친 오타나 키반복없이 키를 누를 수 있음 바른 자세와 손목 위치를 유지한다. 쪽 손의 손가락으로 분당 타의 속도로 타이핑할 수 있음 키보드를 사용할 때, 다음의 옵션을 사용한다: 고정키 사용 필터키 사용 토글키 사용 마우스키 사용 키 반복속도 지연 기타: 다음의 보조도구를 사용한다: 키가드 키보드덮개 손목지지대 헤드포인터 마우스스틱 기타: 마우스대신 키보드 단축키를 사용하여 다음 조작을 할 수 있다: 표준 키보드의 단축키를 사용하여 바탕화면을 사용할 할 수 있다. 워드프로세서의 문서를 네비게이션할 수 있다. 기본적인 파일조작을 할 수 있다. 기본적인 메뉴항목들을 참색할 수 있다. 웹페이지를 항해할 수 있다. 워드프로세서의 문서를 편집할 수 있다. 철자검사기를 사용할 수 있다. 양식을 채울 수 있다. 문서의 서식을 사용할 수 있다. 기타 코멘트:

100 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 89 3 평가결과에 대한 적용 a 팀접근의 중요성 b 성공적인 평가와 훈련을 통한 적응을 위해서는 대상자가 속한 물리적 환경 과 교육, 치료, 재활 등에 있어 그의 능력과 요구에 대한 지식을 축적하고 있는 사람들이 보조기구의 평가에 함께 참여해야 함. 특히, 의사소통 보조 기구, 자세유지, 휠체어 등 관련 보조기구 관련 영역의 평가와 연계가 필요 가족, 교사, 치료사, 복지사 등 주변 사람들의 참여 평가 대상자의 주변 상황을 파악하고 있는 사람들을 평가과정에 참여 유도. 가정, 학교, 직장, 복지관 등 지역사회의 여러 장소와 상황에 함께 있는 양 육자, 교사, 치료사 등이 이러한 상황에서 다양한 그의 특징과 요구에 대한 정보를 가지고 있음을 염두에 두고 평가를 수행 c 평가의 지속성 유지 모든 평가가 그렇듯이, 컴퓨터 사용 기술과 요구에 대한 평가도 일회성의 평가로 그치는 것이 아니라, 지속적으로 그 변화 양상을 평가해 요구가 충 족되도록 해야함 4 평가 결과의 보고 m 컴퓨터 입력 기술의 평가 결과를 반영한 권장 사항의 기술 다음의 양식을 사용해 평가 결과에 따라 필요한 항목에 체크를 하고, 필요 한 훈련 영역을 제시한다. 키보드 접근을 위한 권장 사항 < 양식Ⅱ18> 정보통신 보조기구( 키보드) 계획 양식 키보드의 선택( 해당 항목만 체크) 표준 키보드 사용 권장 다음 보조도구와 함께 표준키보드 사용 손가락 포인터 헤드포인터 마우스 스틱 키 레이블 키가드 기타 지원 도구: 다음의 대체 키보드 사용 권장 확대키보드 미니키보드 기타장치: ( ) 화상 키보드 프로그램 사용 권장 음성 인식 소프트웨어 사용 권장 윈도우의 내게 필요한 옵션 설정( 필요한 항목 모두 체크) 고정키 사용 필터키 사용 토글키 사용 마우스키 사용 키 반복속도 지연 키보드 사용 훈련 필요성( 필요한 항목 모두 체크) 정확도 향상을 위한 훈련 필요 속도 향상을 위한 훈련 필요 기타 기능을 위한 훈련 필요:

101 90 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 마우스 사용을 위한 권장 사항 < 양식Ⅱ19> 정보통신 보조기구( 마우스) 계획 양식 마우스의 선택( 해당 항목만 체크) 표준 마우스 사용 권장 다음의 대체 마우스 사용 권장 터치스크린 트랙볼 조이스틱 터치패드 기타장치: ( ) 화상 키보드 프로그램 사용 권장 스위치 사용 권장 윈도우의 내게 필요한 옵션 설정( 필요한 항목 모두 체크) 더블클릭 속도를 낮춤 포인터 속도를 낮춤 포인터 자국 표시 한 번 클릭해서 열기 사용 클릭 잠금 켜기 마우스 사용 훈련 필요성( 필요한 항목 모두 체크) 마우스 이동을 위한 훈련이 필요함 항목 선택을 위한 훈련이 필요함 더블클릭을 위한 훈련이 필요함 우측버튼 클릭을 위한 훈련이 필요함 기타 기능을 위한 훈련 필요: 추가적인 하드웨어 필요성에 대한 권장 사항 다음의 프린터가 필요함: ( ) 다음의 스캐너가 필요함: ( ) 다음의 마운팅 장치가 필요함: ( ) 다. 앉기와 자세유지 보조기구를 위한 평가 1 평가 개요 평가팀의 구성 의사( 재활의학, 정형외과, 신경외과, 소아과 ) 물리 및 작업치료사 재활공학사 / 재활엔지니어 생체공학사 의지보조기기사 피부조직 전문 간호사 / 영양사 부모 혹은 간병인 사용자 평가시 고려사항

102 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 91 a 연령(age) 사용자의 연령에 따라 앉기 및 자세유지 보조기구를 사용할 때 고려해야 할 요소들이 다름. 즉, 어린이일 경우 성장에 따라 조절이 가능한 자세보조기구 의 구성요소를 선택해야 하며, 평균적으로 아동의 자세보조기구나 착석시스 템은 성장하는 속도에 따라 23년을 주기로 필요한 장치를 제공해주어야 함 노인들의 경우 머리가 전방으로 기울어지기 시작하며, 척추의 기형과 슬관 절 굴곡기형을 보이기 시작하므로 이를 고려하여야 함 b 성별(gender) 체지방 분포, 사지의 길이, 신체중력중심 (COG) 등은 남녀가 다르기 때문에 적절한 보조기구 선택의 중요한 요소임 c 신장(height) 사용자의 목적에 맞는 보조기구에 따라 선자세 및 앉은자세, 다양한 체위에서 신장을 측정하여야 함 d 체중(weight) 체중에 따라 사용자에게 맞는 적절한 보조기구 재질이 선택되어야 함 e 과거력(history) 누운자세등 과거력은 사용자의 앉기 및 자세유지를 위한 보조기구를 사용 목적과 관련 된 자료들을 체계적으로 수집하는 과정임 인구학적 자료 ( 연령, 성별, 민족, 인종, 언어, 교육정도 등), 사회적 자료 ( 보호자 및 가족, 문화적 배경, 사회적 상호작용 등), 직업과 취미, 성장과 발달 ( 우세손 등), 생활환경, 인반적인 건강상태와 생활습관, 의료기록 ( 이전 및 현재에 경험한 질환, 수술 등), 현재 상태들이나 중요한 호소 (chief complanint), 가족력 (family history), 기능적 수준, 활동수준 등 다른 임상적 검사에 대한 자료를 수집함 이러한 과거력은 수집하는데 있어서 사용자로부터 직접 수집되지만, 사용 자의 상태에 따라 보호자나 다른 재활전문가로부터도 수집될 수 있음 과거력에 대한 자료는 사용자가 가지고 있을 기능적 제한(funtional limitation) 과 손상(impairment) 을 예측하는데 필요한 자료를 제공해 줌 f 의학적 병력 사용자 신체의 장애 상태에 대해 정보를 수집할 때, 어떤 점들이 보조기구 사용에 영향을 줄 것인지 고려해보아야 함. 주호소 및 요구사항 요구사항을 파악함. : 사용자가 호소하는 불편한 점과 그 외 문제점이나

103 92 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 사용자의 의학적 장애 진단 및 평가 혈액순환 2 평가 도구와 양식 a 신체 계통 평가 : 수술, 신경학적인 요약, 욕창, 배설, 과거력을 통해 사용자의 문제와 관련된 것부터 우선순위를 정해 신체 계통 에 대한 평가와 더불어 일반적 건강상태에 대한 평가함. 과거력을 평가하 는 과정에서 건강과 관련된 위험 요소들이 많을수록 신체 계통에 대한 평 가의 중요성은 더욱 커짐 b 심혈관계 및 호흡계(cadiovascular and pulmonary system) 사용자가 어떤 심혈관 문제를 가지고 있어서 앉기 자세나 특정 자세유지에 영향을 받을 수 있는지에 대한 심혈관 문제에 대한 평가와 사용자가 어떠 한 호흡곤란이 있는지, 어떠한 앉기 자세가 호흡을 돕고, 방해하는지, 착석 시스템을 변경해주었을 때 호흡이 개선되는지 혹은 악화되는지의 호흡문제 를 평가함 일반적으로 심박동수, 호흡수, 혈압등과 같은 생명 징후, 협심증, 흉통여부, 말초부종, 기침 및 가래, 호흡곤란 유무를 평가 기관절개튜브, 산소 공급장치 및 환기장치와 같은 호흡을 위한 장치의 사 용여부를 통해 자세유지 착석시스템이 고려되어야 함 기립성저혈압 유무를 평가함. 혈압저하로 현기증이 발생된다면 앉기 자세 나 이동이 불가능해지므로 바로 누운자세에서 앉은 자세로 변경할 때 혈압 을 측정 c 감각계통 시력검사 시력에서 사용자가 시각적 제한을 가지고 있는지, 있다면 이런 시각적 제 한이 사용자의 앉기자세, 균형, 움직임에 영향을 어떻게 미치는지를 평가 위치감각의 감소여부도 평가되어야 함. 위치 감각은 보지 않고도 자신의 사지가 어디에 위치하는지 인식하는 능력으로, 감소되었다면 시각에 의존 해야 하므로, 시각에 방해가 되는 것을 고려해야 함 청력검사 청력에서 사용자가 어떠한 청력문제를 가지고 있는지 평가하고 기록함. 만일 청력장애가 있다면, 경고음이나 대화를 인식하지 못하여 위험에 노 출될 수 있으므로 청각보조장치의 사용이 고려되어야 함.

104 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 93 피부계 자세유지를 위해 중요한 요소 중의 하나인 욕창방지를 위해, 압력에 의해 30 분 이상 피부에 발적(redness) 이 관찰되는지, 부위가 어디인지를 평가함. 특히 욕창이 자주 발생되는 뼈돌출부를 위주로 검사함. 가골 형성 부위, 상처(scar), 멍이 든 부위( 염증, 포낭, 종양 등의 의심부 위), 혹덩어리 (lump), 궤양, 피부결 (texture) 등 피부 자국(skin marking) 을 통 해 피부상태를 평가 d 소화기계 및 비뇨생식기계(gastrointestineal and genitourinary system) 위와 장기의 통증, 소화불량 및 설사, 메스꺼움 (nausea) 또는 구토 (vomiting), 연 하(swallowing) 곤란, 방광기능 문제, 배뇨시 통증, 실금 (incontinence) 등을 평가 특히 방광기능 (bladder and bowel control) 문제가 있는 경우 사용자가 소변 의 조절이 가능한지도 평가해야 하며, 특히 요실금이 있는 경우 사용자가 선호하는 관리방법과 이용하는 보조장치는 큐션이나 착석시스템 재료의 선 잭이나 지지면에 영향을 미칠 수 있음 기타 사용자가 식사, 소화 또는 영양적인 문제가 있는지, 특히 앉기 자세로 인해 이런 문제가 발생하는지의 영양 및 소화(nutrition and digestion) 문제 도 평가되어야 함 e 근골격계통 시진(inspection) 신체 대칭성, 위축(atropy), 부종(edema) 및 관절 및 뼈의 변형 등을 관찰 촉진(palpation) 국소적, 전신적 경련, 근긴장도 (muscle tone), 부종, 열감 등을 평가 관절가동범위 (range of motion : ROM) 정상적인 관절의 운동범위 (normal range of motion) 에서 어느 정도 벗어나 있는지의 여부를 판별하기 위함. 이러한 정보는 사용자의 적절한 보조기 구 사용 계획을 설정하거나, 결과를 판단하는데 유용한 정보가 됨 [ 그림 Ⅱ10] 정상적인 관절의 운동범위

105 94 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 관절가동범위 검사 관절가동 범위로 주로 수동적으로 검사하며, 이에 대한 제한과 기능을 알아보기 위해 주로 바로누운 자세와 엎드린 자세에서 측정 1) 관절가동범위에 영향을 주는 요소 아탈구나 탈구와 같은 관절의 상태 근긴장 및 근육의 단축 : 주동근의 충분한 근력 및 주동근에 대한 길항근의 충분한 신전성 관절의 통증 2) 관절가동범위 측정의 목적 관절의 초기상태를 객관적으로 정확하게 파악가능 객관적인 목표 설정 가능 환자에게 동기부여 적절한 보조기구 사용 계획을 설정하거나, 결과를 판단하는데 유용한 정보가 됨 3) 측정도구 이전에는 수동 표준형관절각도계(standard goniometer) 를 사용하였으나 현재는 다양 한 전기관절각도계(electro goniometer) 를 사용하여 더욱 정확하고 객관절인 측정이 가능함 4) 측정의 원칙 중립위를 측정의 기록은 0 로 하여 측정하는 방법 0180 사이에서 기록 관절가동범위는 반대측 체지도 함께 측정하여 운동범위 소실정도를 비교함 운동범위 측정은 능동운동범위, 수동운동범위를 구별하여 측정 기록함 관절가동범위의 측정은 환자가 가장 편안한 상태( 통증이 없는 상태) 의 최대관절가 동범위를 측정 관절가동범위 측정시 근위체지는 고정하여 대상운동이 나타나지 않도록 하여 측정 측정은 사용자와 평가자 간 상호협조로 최대의 노력으로 가능한 최대의 관절가동 범위를 측정함

106 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 95 근력검사 근력검사는 Lovett가 시작한 도수근력검사를 많이 사용하는데 이는 중력 과 저항, 관절가동범위의 세 가지로 검사하는 방법임. < 표 Ⅱ5> 도수근력검사 도수근력검사(Manual Muscle Test) 5 100% Normal(N) Complete ROM, Against gravity, With full resistance 4 75% Good(G) Complete ROM, Against gravity, With some resistance 3 50% Fair(F) Complete ROM, Against gravity, None of resistance 2 25% Poor(P) Complete ROM, Gravity minimized, None of resistance 1 10% Trace(T) None of ROM, Slight contractility, None of resistance 0 0% Zero(Z) None of ROM, No contractility, None of resistance f 신경계통 정신상태의 검사 인지, 지각, 정서(cognition, perception, emotion) 사용자의 의사소통능력 ( 표현과 이해), 인지, 감정, 각성수준 (level of arousal), 지남력 (orientation), 지시를 따르는 능력등을 평가함. 이를 통해 사용자의 인지, 지각, 행동적인 문제들이 앉기자세, 움직임 또는 보조기구 사용상안전에 영향을 주는지를 평가하고 기록 일반적인 인지 및 지각에 대한 검사는 신체구조 (body scheme), 좌우구분 (left and right discrimination), 편측무시 (unilateral neglect), 질병무시 (anosognosia), 공 간위치 (position in space), 지형적 지남력 (topograpical orientaion) 등을 평가함 지각력 : 사용자가 지각력이 결손되어 휠체어 조작이나 안정성에 영향을 미치는 지를 평가함. 주로 전경 배경(figure ground), 편측무시, 깊이지각 (depth perception) 결손 등을 평가

107 96 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 동기 : 사용자가 보조기구를 사용하려는 동기나 의지가 있는지 평가함. 동 기가 있다면 독립적인 보조기구 사용을 장려함 판단력 : 사용자가 보조기구를 사용하는데 필요한 적절한 판단력을 가지 고 있는지를 평가함. 사용자가 동기는 있지만 판단력에 문제가 있다면 보 조기구 사용시 안전에 대한 문제를 고려해야 함 기억력 : 사용자가 기억력 결손이 있는지를 평가함. 기억력 결손이 있는 경우 사용방법에 대한 철저한 감독이 필요 반사검사 반사에 대해 이해하기 위해서는 정상운동발달에 대해 이해하고 있어야 함. 정상운동발달에 관한 지식은 신경학적 장애나 발달 지연을 보이는 아 동들의 발달과정을 평가하고 기록할 때 기준선으로 사용되기 때문뿐만 아니라, 모른 연령대의 자세유지 보조기구 사용자들을 평가하기 위해서도 반드시 알아야 함 뇌병변의 부위에 따라 근 긴장도은 다양하게 나타나고, 결과적으로 자세 와 운동을 방해하는 비정상적인 반사가 나타남. 이러한 비정상적인 반사 는 정상운동발달에 문제가 있을 때 흔히 볼 수 있으며, 자세조절 능력과 기능에 영향을 주게 됨 아동에 따라 발달과정이 빠르고 늦을 수는 있으나, 정상운동발달의 순서 와 정상 아동들의 자세조절 능력의 단계를 이해하는 것은 발달장애 아동 들의 보조기구 사용 계획 수립과 최상의 앉기 및 자세지지를 제공하는데 도움이 됨

108 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 97 원시반사의 평가 1) 비대칭성 긴장성 경반사(asymmetric tonic neck reflex, ATNR) ⑴ 이 반사는 머리를 옆으로 돌렸을 때 나타남. 머리를 돌린 쪽에는 신전근 긴장이 증가하고, 반대쪽( 후두부 쪽) 에는 굴곡근의 긴장이 증가하게 됨. ⑵ 비대칭성 긴장성 경반사는 척추측만증과 같은 기형과 함께 비대칭적인 앉기 자세를 발생시키며, 좌골이나 고관절 부위에 욕창을 발생시킬 수 있는 비대칭적 체 중부하를 유발하므로 항상 주의해서 관찰하여야 함. 2) 대칭성 긴장성 경반사 (symmetric tonic neck reflex, STNR) ⑴ 목을 굴곡시켰을 때 상지가 굴곡되고 하지는 신전되거 나, 목을 신전시키는 경우에는 반대로 하지가 굴곡되고 상지는 신전되는 경우를 말함. ⑵ 대칭성 긴장성 경반사는 사용자를 착석시스템에서 전방 으로 미끄러지게 하고, 천골과 미골에 욕창의 위험을 일으킬 수 있는 좌골 앉기자세(sacral seating) 를 야기 할 수 있음. A B 3) 긴장성 미로반사(tonic labyrinthine reflex, TLR) C D ⑴ 머리를 신전시키고 바로 누워 있을 때에는 몸 전체에 신전근의 긴장이 증가하고, 엎드려 누워 있는 경우에는 굴곡근의 긴장이 증가하 는 반사임. 머리를 중립자세로 위치시키면 이 반사의 영향을 감소시킬 수 있음. 앉은 자세에서 등받이를 뒤로 기울일 경우 이 반사가 나타나지 않도록 특히 주 의해야 함. ⑵ 긴장성 미로반사는 사용자를 앉은 자세에서 전방으로 미끄러지게 하고, 천골과 미골에 욕창의 위험을 일으킬 수 있는 좌골 앉기 자세를 야기함. 특히 휠체어가 뒤로 기울어지면 몸 전체에서 강한 신전패턴이 나타나면서 갑자기 휠체어에서 움직이게 되면서 앞으로 미끄러지므로 주의깊게 평가함. 4) 양성지지반응(positive supporting reaction) ⑴ 똑바른 자세로 겨드랑이를 받쳐 들고 몇 번 들었다 놓았다 하여, 발바닥이 땅에 닿도록 했을 때, 하지의 신전근 긴장이 증가하는 반사를 말함. ⑵ 양성지지반응은 고관절 신전 구축을 발생시킬 수 있고, 앉은 자세에서 천골 앉기 자세를 초래할 수 있음. 또한 앉은 자세에서 선 자세를 취하려 하기 때문에 휠체 어의 하지 전방지지 프레임을 손상시킬 수 있음. 5) 음성지지반응(negative supporting reation) ⑴ 음성지지반응은 양성과 달리 하지의 굴곡근 긴장이 증가하는 반사를 말하며, 발 이 바닥에 닿았을 때와 같이 자극이 가해질 경우 하지가 구부러지게 됨. ⑵ 사용자의 하지가 하지 전방지지프레임에 접촉되면 강한 하지에 굴곡패턴과 함께 골반의 후방경사, 좌골 앉기 자세가 되며, 하지가 발받침대에 유지할 수 없게 됨. 6) 모로반사(Moro reflex) ⑴ 모로 반사는 머리를 뒤로 젖혔을 경우에 팔이 신전 및 외전 그리고 외회전되면서 껴안는 자세와 같이 몸 전체가 신전 패턴이 되는 경우를 말함. ⑵ 모로반사가 남아 있는 경우, 몸이 신전되면서 휠체어 전방으로 미끄러져 나가게 되므로, 앉기 균형이 좋지 못하게 됨. 이러한 현상은 천고로 주위의 압력을 발생 시키고 불편함을 초래함.

109 98 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 감각검사 감각검사는 사용자가 자세유지 보조기구를 사용하는 동안 움직임에 영향 을 미치는 감각적 되먹임 (feedback) 의 수준을 평가하고, 안전과 이차적인 합병증을 예방하는데 도움이 됨 일반적인 감각검사는 눈을 감은 상태에서 실시하며, 사용자의 피로나 정 신적인 긴장과 같은 전반적인 신체 상태와 연령, 성별 등을 고려해야 함 사용자가 사용할 때 불편함이나 통증을 느끼는지 평가함. 통증을 느끼는 감각이 존재하면 자세를 변경 시킬 수 있음 감각 평가에서 사용자가 촉각(touch) 을 느낄 수 있는지, 어느 부위에서 촉 각감각이 없는지 아니면 둔한지, 신체조직이 손상된 적인 있는지, 너무 과다하게 민감해서 어떤 직물이나 표면에 불편함을 느끼는지를 평가함 표재감각 (superficial sensation) 을 위해 일반적으로 촉각(tactile sence), 통증 (pain), 온감 등을 평가함. 가벼운 촉각(light touch) 및 압각(pressure touch) 와 같은 촉각검사와 이점식별능력 (two point discrimation) 과 같은 복합적 표재감각을 평가함 심부감각 (deep senation) 을 위해 수동동작 감각(sence of passive motion), 위 치감각 (sence of podition), 진동감각 (vibration sense) 를 평가 근긴장도 검사 근육의 긴장도는 수동적인 신장에 대한 근육의 저항을 말함. 그러므로 사 용자가 과긴장 (hypertonic) 인지, 저긴장 (hypotonic) 인지, 근긴장 이상여부를 평가하고 이를 기록 휠체어나 착석시스템을 제공할 때, 사용자의 자세나 공간에서의 정위와 같이 근 긴장도에 영향을 미칠 수 있는 조건을 고려해야 함. 공동근 현상 (synergy pattern)과 같이 명확하게 나타날 수 있는 근육패턴에 대해서도 평가 과긴장 사용자가 굴곡근 긴장이 과도하게 높은 경우, 체간의 기울어짐 여부와 무릎의 체간근접여부를 평가함. 신전근 긴장이 과도하게 높을 경우, 골 반의 전방 미끄러짐, 휠체어에서 뒤로 기울이면서 동작이 일어나는지 여부, 이를 통해 마모나 파손된 휠체어 부품이 있는 지 등을 평가 적절한 자세교정으로 근긴장을 감소시키도록 고려함. 예를 들어, 사용자 가 하지신전근의 과긴장이 있는 경우 이를 감소시키기 우해, 앉은 자세

110 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 99 저긴장 에서 고관절 굴곡 및 외전자세를 유지시켜 주거나 무릎사이에 넓은 폼 멜을 넣어주는 것을 고려 사용자가 근긴장이 낮은 경우, 앉은 자세에서 중력방향으로 체간이 기울 어지는지, 수동적으로 움직일 때 피로를 쉽게 느끼는지 평가함. 이런 경 우 후방경사조절 프레임을 사용한 중력 보조 앉기 자세를 고려함. < 표 Ⅱ6> 애쉬워드의 경직척도 Modified Ashworth Scale 1 No increase in muscle tone Slight increase muscle tone, manifested by a catch and release or by minimal 2 resistance at the end of the range of motion when the affected part(s) is moved in flexion or extension Slight increase in muscle tone, manifested by a catch, followed by minimal 3 resistance throughout the remainder(less than half) of the ROM More marked increase in muscle tone through most of the ROM, but affected 4 part(s) easily moved 5 Considerable increase in muscle tone, passive movement difficult 6 Affected part(s) rigid in flexion or extension 협동운동 (coordination) 에 대한 평가 협조성 운동이라고도 하며, 이는 운동시 여러개의 근육들이 서로 조화와 협 조를 통해 이루어지는 운동을 말함. 협동운동의 평가방법 상지의 협동운동은 손가락을 코에 대기 (fingernose), 손가락을 코에 대고 검 사자의 손가락 끝에 대기 (nosefingernose) 등의 검사로, 하지의 협동운동은 발뒤꿈치로 하지 긁기 (heelkneeshin) 등으로 검사함. 교대운동속도 (alternate motion rate) 는 사용자의 손을 빨리 반복적으로 뒤집는 동작을 시켜서, 운동의 진폭과 리듬과 정확도를 관찰함. 3 자세의 평가와 측정 a 자세 측정 방법 Moire Method 음영에 의해 체위의 비대칭성 정도를 알아보기 위해 사용 사진판정법 ( 전후면 측면 상면에서의 촬영)

111 100 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 일반사진 X선 사진 중심측정법 신체무게 중심의 위치 파악 혹은 중력중심선을 이용하여 체위배열을 판정 전후균형 (anteroposterior balance) : 시상면 (sagittal plane) 측방균형 (lateral blanse) : 관상면 (coronal plane) 신체 동요도 측정법 기립이나 좌위유지시 신체의 동요정도 ( 안정성 ) 을 판정 기타측정법 각도계법 : 벽으로부터 일정 거리에 환자를 똑바로 서도록 한 후, 목적하 는 척추의 요철부에서 수평으로 벽까지의 직선거리를 측정함으로써 평가 할 수 있음 줄자를 이용한 방법 : 측정 분석하고자 하는 부위에 적합한 각도계의 중 심축 지점을 척추만곡의 철부 혹은 요부의 정점에 맞춘 후 고정팔과 이 동팔이 이루는 각도를 측정 Moire 방법에 의한 만곡측정 곡선자를 이용한 만곡측정 축사도에 의한 만곡측정 [ 그림 Ⅱ11] 만곡측정 방법 b 정상적인 자세 정열 선 자세(standing position) 사람에 따라 약간의 차이는 날 수 있으나, 이상적인 선자세 (standing position) 에서는 사람의 중력선 (line of gravity : LOG) 은 측두골의 유양돌기 (mastoid prosess), 제 2 천추의 전방, 고관절의 후방, 슬관절과 족관절의 전방을 지나감

112 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 101 정상적 자세선열 정상적 자세선열 Lateral View(1) 중립자세(Neutral position) Cervical spine : Slightly convex ventrally Scapulae : Flat against upper back Thoracic spine : Slightly convex posteriorly Lumbar spine : Slightly convex anteriorly Pelvis : Neutral position Hip joint : Neutral position Knee joints : Neutral position Ankle joint : Neutral position: Posterior View(2) 중립자세(Neutral position) Cervical spine : Straight Shoulder : Not elevated or depressed Scapulae : Neutral position Thoracic spine : Straight Pelvis : PSIS in same level Hip joint : Neutral position Lower extremity : Straight Feet : Parallel or toeing out slightly [ 그림 Ⅱ12] 정상적 자세선열 비정상 자세선열 : KyphosisLordosis posture Head : Forward Cervical spine : Hyperextended Scapulae : Abducted Thoracicspine : Increased flexion Lumbarspine : Hyperextended Pelvis : Anterior tilt Hip joint : Flexed Knee joints : Slightly hyperextended Ankle joint : Slightly plantar flexion 진단기준> 어깨의 높이 늑골의 형태 견갑골의 높이 배부의 피부주름 체간의 편위 골반의 회전 하지의 길이

113 102 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 비정상 자세선열 : Ant/Posterior deviation of body A Ant. deviation of the body Ankle Jt. Is slight dorsiflexion B Post. Deviation of the upper trunk, Knee & Pelvis are displaced anteriorly C Counterclockwise rotation of the body [ 그림 Ⅱ13] 비정상 자세선열 앉은 자세(sitting position) 정상 앉은 자세선열(1) Sitting Position 1) Lumbar spine : Flexion or flattening 2) Pelvis : Stable base, backward rotation 3) Hip joint : 90~100 flexion, 5~8 abduction 4) Knee & Ankle joint : 90 flexion 비정상 앉은 자세선열(2) Sitting Position 1) neck & Upper back strain 2) excessive scapular pressure 3) overstretch of lumbar extensors 4) excessive sacral pressure 5) poor ventilation

114 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 103 정상 및 비정상 앉은 자세선열(3) Sitting Position [ 그림 Ⅱ14] 정상 비정상 앉은 자세선열 c 각 분절별 신체의 정렬상태 평가 머리와 목 사용자의 머리 조절 (head control) 능력을 평가 만약 조절 능력이 떨어진다면 불안정한 방향과 그 원인을 평가해야 함 사용자가 머리를 한쪽으로 기울이는 경향이 있거나, 조절능력이 상실되었다 면, 적절한 머리받침대 (head rest) 의 사용 고려 중력선은 머리에서 환추 후두관절의 전방에서 아래로 내려감 머리조절(head control) 의 중요성 머리 이하 부위의 운동과 관련됨 정상 감각 기능의 유지( 예, 시각 및 전정감각) 호흡(breathing) 에 영향을 미침 섭식능력(eating) 에 영향을 미침 항중력(antigravity) 의 발달에 영향을 줌 눈 손 협응력(eyehand coordination) 과 관련됨 시반사와 밀접한 관련

115 104 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 비정상 자세선열 : Head and Neck Position(1) SCM muscle의 단축 Cervical lat. Flexion Cervical rotation Head Post. Tilt Head Ant. Tilt Torticolis(Wry neck) 비정상 자세선열 : Head and Neck Position(2) Forward Head Posture [ 그림 Ⅱ15] 머리와 목의 비정상 자세선열 견갑부 및 견관절 어깨의 높이 측정을 위한 진단 기준점 양측 견봉 (acromion) 의 높이 차이 견봉과 외이도 사이의 거리 견갑골 하각 (inferior angle of scapular) 의 높이 견갑골의 형태 및 높이 익상견갑골 (winging scapular) 의 유무 전거근 (serratus anterior) 의 약화 척추정렬의 변화로 인한 견갑골의 위치 변이유무 견부의 상하 위치, 전방돌출, 및 편위 쇄골, 오구돌기, 견봉, 승모근 ( 상부섬유 ) 등의 높이 및 전방돌출 정도를 좌우 비교 측정하여 평가함 견부가 가상의 중력중심선에서 좌측 혹은 우측으로 치우친 편위도 평가 견관절의 외전 및 회전 상완골 원위부의 외전 정도와 액와 전면부의 주름 정도를 좌우 비교하여 평 가함 주름이 깊고 많을수록 견관절의 내회전 상태를 암시함

116 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 105 비정상 자세선열 Shoulder and Scapula Good position Shoulder : Elevation Scapula : Addution Scapula : Abdution + Elevztion Should : Depression Scapula : Abdudtion Scapulae : Add. + Ele. Scapula : Abnormal Scapulae : Abd. + Winged Shoulder: Forward Scapula : Abd. [ 그림 Ⅱ16] 견갑부 및 견관절의 비정상 자세선열 흉곽(chest or thoracic cage) 흉곽과 체간의 대칭성 및 흉곽의 가동성을 평가 흉곽의 형태와 체적을 평가 흉곽의 하단을 시진 또는 촉진함으로써 전방돌출 정도를 좌우 비교하여 평가함 흉곽의 전방돌출 정도는 복사근의 상태와 척추회전 등의 정보를 제공해 줄 수 있는데, 복사근의 단독작용에 의한 흉곽의 전방돌출은 동측 외복사근과 반대측 내복사근의 작용을 암시함 깔대기 가슴 (funnel chest): 흉골 (sterm) 끝을 중심으로 하여 흉골 및 그 주위 의 늑골이 함몰된 선천성 흉곽이상 새가슴 (pigeon chest, petus carinatum) : 돌출된 흉곽이상 흉골 등의 흉곽구성 일부가 전방으로 맥주통가슴 (barrel chest) : 흉곽의 전후 좌우의 비율이 1 : 1( 원통형 ) 로 된 흉 곽이상으로 만성폐기종이나 기관지확장증 (brochiectasis) 환자에게서 관찰됨 척주(vertebral colummn) 척추의 비정상적 만곡 시상면 상에 놓인 인간의 척주를 관찰하면 일련의 교대 만곡 (curvature) 이 관 찰됨. 안정상태로 서 있는 동안 형성된 만곡들을 척주의 중립 자세 (neutral position)이라고 함

117 106 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 정상적인 자세에서는 경추와 요추 영역들은 전방으로 볼록 (convex) 하고 후방 으로 오목 (concave) 한 형태를 보이며, 흉추와 천미추 영역에서는 반대의 형 태를 보임 척추 후만증(kyphosis) 흉추부위에서 전방으로 오목하고 후방으로 볼록한 형태를 보이는데, 이러한 형태가 정상범위를 넘어서 과도해진 상태 지나친 흉추후만은 심호흡시 폐가 팽창할 수 있는 공간을 감소시켜 호흡곤 란을 야기하기도 함 척추 전만증(lordosis) 과도한 경추 및 요추의 전만 즉, 전방으로 볼록해진 상태를 말함. 척추 측만증(scoliosis) 정상 및 비정상 자세선열(Lateral view) Spinal Column Good Position Thoracic Kyphosis Lumbar Lordosis 정상 및 비정상 자세선열(Posterior view) Spinal Column Good Position Convex Left Convex Right [ 그림 Ⅱ17] 척추의 정상 및 비정상 자세선열 골반과 고관절 사용자에게 골반을 수평으로 유지하게 한 후 선자세와 앉은 자세에서 골반의 대칭성을 평가 자세유지를 위한 접근은 신체의 가운데 부분인 골반에서 시작해서 체간, 엉 덩이, 허벅지, 무릎, 발, 머리, 어깨, 팔 쪽으로 이루어짐

118 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 107 측정기준점 전방 양측 상전장골극 (anterior superior iliac spine) 의 높이 비교 후방 양측 하전장골극 (posterior superior iliac spine) 의 높이 비교 비정상적 골반경사 전방 골반 경사 : 보통 골반이 전방으로 경사지는 이유는 체간 하단 근육의 저 긴장, 고관절 굴곡 근육의 팽팽함, 또는 체간 신전 근육의 팽팽함 때문임 후방 골반 경사 측방 골반 경사 정상 및 비정상 자세선열 Pelvis Anterior/Posterior View Obliquity 정상 및 비정상 자세선열 Hip Joint Position Windswept Neutral Abduction Adduction Neutral Right Left [ 그림 Ⅱ18] 골반과 고관절의 정상 및 비정상 자세선열 슬관절 슬개골 중심축의 높이, 슬부의 굴곡 정도를 좌우 비교 측정하여 평가 양측의 Q 각도 함께 측정하여 비교 평가함. 전두면 (frontal plane) 에서의 기형 외반슬 (genu valgum, Knock knee) : X 형다리 내반슬 (genu varum, Bow leg) : O 형다리 [ 그림 Ⅱ19] 슬관절 굴곡

119 108 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 진단방법 (quadriceps) Angle : 대퇴사두근의 작용선과 슬개골건이 이루는 각도 임상에서의 측정 점 : 1 ASIS 2 슬개골(Patella) 중심 3 경골조면(tibial tuberosity) 시상면 (sagittal palne) 에서의 기형 반장슬(genu recurvatum, Back knee) 원인 : 대퇴사두근의 약화 혹은 마비, 슬괵근 (hamstring) 의 약화, 하지의 신전 경직 (extensor spasticity), 발의 첨족위 구축 (pes equinus) 정상 및 비정상 자세선열(Frontal plane) : Knee and Legs(1) Goodalignment of Legs Bowlegs (Genu varum) Knockknees (Genu valgum) 정상 및 비정상 자세선열(Sagittal plane) : Knee and Legs(2) Knee Joint : Good alignment [ 그림 Ⅱ20] Knee flexion (moderate) 무릎과 다리의 정상 및 비정상 자세선열 Knee Joint : Hyperextension (Genurecurvatum) 족관절 정상적 체중지지를 위해 족관절과 발의 기형 및 변형을 평가함. 내측 종족궁의 크기 및 족부의 내외반 정도를 좌우 비교측정하여 평가함 체중이 족저의 외측에 과도하게 부하되며 야기되는 내반족은 주로 내측종족 궁이 높고 ( 요척족 ), 발가락이 굴곡구축되어 있는 회외 변형을 말함 발의 기형으로 종족궁이 없거나 줄어든 편평족과 요족의 변형 정도를 파악해야 함 전족부와 발가락이 종골부보다 낮게 위치하는 첨족과 이에 상반되게 종골부 가 발가락보다 낮게 위치하는 종족의 변형 정도도 파악

120 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 109 첨족(pes equinus) 종족(pes calcaneus) 편평족 (pes planus, flat foot) : 평발, 즉 발의 족궁이 만성적으로 하강되어 있 거나 비정상적으로 낮아진 상태 요족 (pes excavatus, claw foot) : 비정상적으로 발의 족궁이 높아진 상태로, 중족골두위에 못(callus) 과 중족골통 (metatarsalgia) 가 생김, 뇌성마비, 회백수 염, 샤르코 마리 투드 (CharcotMarieTooth) 병에서 흔히 나타남 내반족(pes varus), club foot 외반족(pes valgus) 발과 발가락 가상의 족부 중력중심선에서 모지까지의 거리를 측정하여 내외반의 정도를 좌우 비교하여 평가 모지외반증, 갈퀴발가락, 망치발가락 등 족부의 변형정도도 파악 모지외반증 : 중족지절관절에서 엄지발가락이 외측으로 편위된 변형 갈퀴발가락 : 원위 및 근위지절간관절이 굴곡된 상태로 중족지절관절의 과 신전과 결합된 발가락의 변형으로, 요족과 결합 형태로 발생 망치발가락 : 중족지절관절과 원위지절간관절이 과신전되고 근위지절간관절 이 굴곡되는 변형 d 앉기 및 자세유지 보조기구 사용을 위한 신체 계측 선 자세의 부위별 신체 계측 사지 길이 측정 상지의 길이 : 전상지길이는 상지를 신전한 상태로 견봉 (acromion) 에서 부터 중지선단부 (tip of middle finger) 까지의 거리이고 손길이를 제외한 상지길이 는 견봉에서 부터 요골의 경상돌기 하단까지의 거리 상완의 길이 : 견봉에서 부터 요골의 소두 (radial head) 상단까지의 거리 전완의 길이 : 요골소두 상단에서 요골의 경상돌기 하단 까지의 거리 손의 길이 : 요골의 경상돌기와 척골의 경상돌기를 연결한 선의 중간 위치 에서부터 중지까지의 거리 하지의 길이 : 전하지길이는 상전 장골극에서 부터 발바닥까지의 거리이고 족부를 제외한 하지의 길이는 상전 장골극에서 부터 경골의 내과(medial malleolus) 하단까지의 거리 ( 실제적 하지 길이 ) cf. 외관상 하지길이 : 배꼽 ~ 경골의 내과

121 110 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 대퇴의 길이 : 상전장골극에서 부터 경골의 내측과 (medial condyle) 상단까지 의 거리 하퇴의 길이 : 경골의 내측과 상단에서 경골의 내과하단까지의 거리 발의 길이 : 기립자세에서 발꿈치의 가장 뒷 끝에서 부터 발가락의 가장 앞 끝( 대부분은 두번째 발가락 ) 까지의 거리 사지의 둘레 측정 상지의 둘레 : 하지의 둘레 상완과 전완의 가장 굵은 부분의 둘레를 측정 : 대퇴부 슬개골 상단 (upper margin of patella) 1015 cm 상부의 둘레 : 하퇴부 제일 굵은 부위의 둘레 앉은 자세(Sitting Position) 신체 계측 A. Seat Width : across the hip + ½~1 inch B. Seat Depth : thigh length 1~2 inch (5 cm) C. Seat Height : heel base ~ popliteal fossa D. Back height : ( self propel) seat surface ~ axilla 5~10 cm ( power W/C) seat surface ~ axilla E. Arm Height : elbow(90 flexion) ~ seat surface + 1 inch [ 그림 Ⅱ21] 앉은 자세의 신체 계측

122 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 평가결과의 적용 평가 결과 및 분석은 평가를 통해 얻어진 객관적 정보를 바탕으로 이루어 져야함 아래에 제시된 평가지와 평가지 기술 사례는 를 참고하여 작성 < 표Ⅱ7> 앉기 및 자세유지보조기구 적용을 위한 평가 예시 이용자의 기본정보 : 이름 김O O 의뢰일: 평가일: 주소 경기도 성남시 OOO Phone: 017OOOOOOO 나이: 15 성별: 남 의뢰 복지관 선생님의 추천 신장: 150cm OT 경로 체중: 56kg PT 이용자욕구: 컴퓨터 사용을 위한 적절한 자세유지 보호자의 욕구 의학적 정보 : 진단명 척추의 기형유발을 예방하기 위한 적절한 앉기 보조기구 사용 하지의 근력강화 훈련을 위한 서기자세 보조기구 사용 뇌성마비( 경직형 하지마비) 병력 생후 1 개월경 간질 발작이 시작되었으며, 6 개월경 뇌성마비로 진단받음. 최근이나 추후 수술계획 하지근경직 감소를 위한 보톡스시술을 1년전 받았음 심호흡계 상태 Intact: O Impaired: Comments: 감기를 앓을 때 가래로 힘들어 함. 주거환경 : House Apt O Asst'd Living Caregivers/Family O Lives Alone Entrance Level Ramp O Lift Stairs Entrance Width: Access W/C Accessible Rooms Yes O No Comments: 이동: Car O Van Van / Lift Bus Bus / Lift Ambulance Other Transfer Requirements: 차안에서 앉은 자세가 불균형하며, 체간이 한쪽으로 치우침. Driving Comments: Requirements: 차량안에서 사용할 수 있는 체간지지장치가 요구됨. 현재의 앉기 및 이동상태 : Chair: 일반의자에 앉아서 생활이 가능함 w/c Cushion 욕창방지를 위해 에어매트를 사용하고 있음. w/c Back: Wheelchair: 학교에서는 전동휠체어를 사용하나, 이동시나 집에서는 수동휠체어를 사용함. Seating: 학교내에서는 전동휠체어에 앉아서 수업에 참여하고 있으나, 전동휠체어에 적절한 체간지 지장치가 없어 척추 측만증 및 후만증의 위험에 노출되어 있음

123 112 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 인지 및 시각기능 평가 : Orientation: Intact: O Impaired: Comments: Cognitive Intact: O Impaired: Comments: Skills Vision: Intact: Impaired: O Comments: 미약하지만 사시가 동반되어 있음 Demonstrates safe w/c skills Comments: Manual Yes O No N/A Power Yes O No N/A 인지기능을 정상이며, 사시로 인한 시력저하로 인해 휠체어 조작에 약간의 어려움이 있음. 일상생활활동 능력 : Indep Sup Min Max Dep Comments Dressing/Bathing: O 약간의 보조를 필요로 함. Feeding: O Grooming/Hygiene: O Bowel Mngmnt: Continent: O Incontinent Bladder Mngmnt: Continent: O Incontinent 휠체어 조작 능력 : Indep Sup Assist Unable N/A Comments Bed Chair Transfers O 비교적 독립적으로 가능하기는 Chair Commode O 하나, 가끔 균형력 소실로 인해 Transfers 넘어지기도 함 Manual w/c Propulsion O Power w/c Operation O :Std. Joystick Power w/c Operation :Alt. Controls Wt. Shifts O 과체중으로 인해 균형유지에 어 려움이 있음. Bed Confined without w/c Yes O No Comments 감각상태 : Intact: Yes O No Comments: Impaired Yes No 감각상태는 정상이나, 장기간 앉은 자세유지로 인해 욕창이 Absent: Yes No 발생되기도 함. Hx of Pressure Sores Yes O No Comments: Current Pressure Sores Yes No O 여름철에 욕창이 발생되기도 하지만, 큰 문제를 야기시키지는 않았음 앉기 및 자세유지에 대한 주된 욕구 3 가지 : 1. 휠체어 사용시 척추의 기형유발을 예방하기 위한 적절한 보조기구 사용 2. 하지의 근력강화 훈련을 위한 서기자세 보조기구 사용 3. 학교 수업시 사용할 수 있는 맞춤형 의자

124 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 113 신체 기능에 대한 평가 HEAD & NECK 자세 기능 기타 주요사항 WFL Good Head control은 정상적 Head Control 이나, 부적절한 자세로 Flexed Adequate Requires Min 인해 forehead posture Extended Head Control Support 변형이 진행중임 Rotated Lat Flexed Limited Head Control Requires Support Cervical Absent Other Hyperextension Head Control U.E.'s SHOULDERS AROM: Left Right Spasticity로 인해 ROM 제한이 나타남. WFL WFL elev/ dep elev /dep Strength: proretract proretract Strength 는 정상적이나 과도한 subluxed subluxed 초래됨 Max m. tone으로 인해 움직임의 제한이 ELBOWS AROM: Fixed Arm Rests Left Right Spasticity로 인해 ROM 제한이 나타남. Adj. Arm Rests Flex/ Ext Flex/ Ext Strength: Special Arm Rests supinated supinated 과도한 m. tone으로 인해 움직임의 제한이 pronated pronated 초래됨 WRIST & HAND T R U N K P E L V I S Left Right Strength: WFL WFL Spasticity로 인해 ROM제한이 나타남 Other Other Dexterity: fine movement 의 제한으로 인해 기민성이 떨어짐. Normal Posture Flexible Partially Flexible Kyphosis O O Lordosis Scoliosis : L R O Lat Flex : L R O Chest/Rib Cage Deform. : 흉곽이 돌출 Other Neutral Anterior Tilt Posterior Tilt O Fixed Fixed Flexible Partially Flexible Pelvic Obliquity O Left Right O Pelvic Rotation Left Right O O O Comments: 현재 아동은 척추 후만증과 더불 어 측만증이 진행되고 있음. 보호자는 최근 아동이 앉은 자세 에서 컴퓨터를 사용하는 시간이 늘어나면서 더욱 진행이 빨라지 는 것 같다고 하였음. Comments: 앉은 자세에서 평가하였음. 골반은 약간 후방경사 양상을 보 였고, 오른쪽 ASIS의 높이가 높 았음.

125 114 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 HIPS Left Right ROM: WFL WFL Adductor의 단축 양상을 보임 KNEES Abd Add Abd Add Int Rot'n Int Rot'n Strength: Ext Rot'n Ext Rot'n Spasticity 가 심함. Windswept L R Comments: 앉은 자세에서 평가하였음. 자세 기타 주요사항 Left Right ROM: WFL WFL 선자세에서 상을 보임. Flex Flex Strength: Ext Ext Spasticity가 심함 genu recurvatum 양 FOOT Left Right ROM: 아킬레스건 단 Std Foot Plate WFL WFL 축으로 인해 Adj Foot 발바닥에 지면 Plate 에 잘 닫지 DF/PF DF/PF Foot 않음. Holders/Straps Inv/Ev Inv/Ev 앉은 자세에서 평가하였음. 앉은 자세유지시 발을 고정하는 스트랩이 도움이 됨 Balance Sitting Standing Ambulates with Device 선자세유지시 족관절 및 슬관절 WFL WFL 변형으로 균형력이 떨어짐. Ambulates without Device Mn Support Mx Support Unable Mn Support Mx Support Unable Unable to Ambulate Comments: 스스로 보행은 불가능함. 5 평가결과를 통한 기기적용 사례 < 표 Ⅱ8> 앉기 및 자세유지 보조기구의 평가사례 및 기기적용 1. 사례자는 15 세의 남자 중학생으로 가정에서는 수동휠체어, 학교에서는 전동휠체어를 사용하여 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내고 있음. 사례자의 평가결과를 종합하여 보면 현재, 부적절한 휠체어 앉기 자세로 인해 후두부근육의 과 긴장, 척추의 후만 및 측만이 진행되고 있어, 맞춤형 이너제작을 통해 추후 진행될 기형 및 변 형을 예방할 필요성이 있음. 예시)

126 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 차량 이동시 적절한 자세유지를 위한 보조장치가 없어 한쪽으로 기울어져, 높으므로 차량용 자세유지 벨트나 맞춤형 카시트 적용이 필요함. 예시) 넘어짐의 위험성이 3. 사례자는 대부분의 시간을 앉아서 보내므로, 하지의 근력약화뿐만 아니라, 골다공증, 족관절 및 발의 변형이 나타나고 있으므로, 주기적으로 프론 스텐드(prone stander) 를 이용해 선자세 훈 련이 필요함. 선 자세에서 노트북을 이용해 다양한 활동을 하게 함으로써 자연스러운 훈련을 유도할 필요성이 있으며, 이때 점차적으로 훈련시간을 늘려가야 함. ( 예시) 라. 휠체어 및 이동보조기구를 위한 평가 1 평가 개요 휠체어 및 이동기구의 제공을 위한 평가는 크게 사용자 자신에 대한 평가 와 사용자 환경에 대한 평가로 구분 사용자 자신에 대한 평가는 병력(history), 신체손상정도 (physical impairment), 조작능력 (skill), 신체형태 (body shape) 가 이뤄져야하며, 사용자 환경에 대한 평가는 현재 사용하는 이동기구 (existing mobility base), 주거환경 등의 사회 력(social history), 이동방식 (transportation) 등에 대해 실시 a 평가가 이루어지는 장소 보조기구 센터 장점 휠체어 및 구성요소에 관한 종합적인 서비스가 실현 평가과정의 도구를 다양하게 사용 단점 익숙치 못한 환경 센터로의 이동 및 접근성 실제적인 요구가 필요한 사용자 실제 환경 ( 집직장 / ) 파악 힘듬

127 116 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 사용자 집 장점 편안함 등으로 사용자와 보호자가 선호 실제적 요구를 파악을 위한 주거환경 등 파악 보호자 이외 관계인 접촉 및 설명 참석률 높음 단점 자세문제 있을 경우, 평가를 위한 환경제한 이용 가능한 장비 부족 학교, 주간센터, 기타 시설 등 b 학교 등에 참석해 있음으로 별도의 수송 불필요 치료사, 교사 등과 논의 가능 평가에 사용되는 기본적 치수 측정( 휠체어 및 신체치수 중심) 착석 너비(seat width) 고관절이나 대퇴부의 가장 넓은 곳 좌우 길이에 자가 대퇴의지를 착용하고 있는 경우에는 4 inches 더함 12 inches 더함. 만약 사용 착석너비가 큰 경우 : 휠체어 전체 너비가 증가하여 출입문 통과 어려움 착석너비가 작은 경우 : 피부 찰과상이나 고관절 및 대퇴부의 욕창 위험 착석 깊이(seat depth) 엉덩이 후면에서부터 구부린 무릎의 후면까지 길이에 23 inches 뺌. 만약 사 용자가 어린이라면 성장을 고려하여 조절이 가능한 프레임 고려 착석깊이가 너무 긴 경우 : 슬와부에 과도한 압력 발생 착석깊이가 너무 짧은 경우 : 체중부하면적이 줄어 엉덩이에 압력집중 [ 출처 : Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair. 1994] [ 그림 Ⅱ22] 착석너비와 착석깊이 측정

128 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 117 착석 높이(seat height) 착석면은 바닥에서 19 인치 정도 높이 ( 성인기준 ). 만약 발로 추진하기 위한 적 정 seat 높이는 사용자의 발이 지면에 닿게 한 후, 슬와부에서부터 발뒤축 바 닥면까지의 측정치에서 1 inch를 뺌 착석 높이가 높은 경우 : 무게중심이 높아져 안정성 저하, 다리로 추진 시 발 접촉 문제, 무릎 부딪힘 (knee clearance) 문제, 밴 이동시 천정 부딪힘 발생 착석 높이가 낮은 경우 : 바닥이 끌릴 수 있음, 키 큰 사용자의 이동 문제 전방 착석면 높이(seat surface height at front edge) 무릎에서 착석면까지 거리 등받이 높이(backrest height) 둔부에서 어깨까지 거리 ( 사지조작능력에 따라 높이 조절 가능 ) [ 출처 : Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair. 1994] [ 그림 Ⅱ23] 전방 착석면 높이와 등받이 높이 측정 착석면에서 발받침대 거리(footrest to seat distacne) 슬와부 ( 무릎 뒤) 에서 발뒤꿈치 거리 발걸이 높이(armrest height) 둔부에서 발꿈치까지 거리 [ 출처 : Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair. 1994]

129 118 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 등받이에서 팔걸이까지 거리(front of armrest to backrest) 등받이에서 전방 팔걸이까지 거리 팔걸이 너비(distance between armrests) 좌우 팔걸이 사이 거리 출처 : Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair. 1994] [ 그림 Ⅱ25] 팔걸이 거리와 팔걸이 너비 측정 부적절한 휠체어 사용으로 인한 압력집중 < 표 Ⅱ9> 원인 좁은 휠체어 폭 넓은 휠체어 폭과 느슨한 착석면 전후 길이가 짧은 경우 전후 길이가 긴 경우 발받침대가 너무 낮은 경우 발받침대가 너무 높은 경우 등받이 각도가 큰 경우 부적절한 휠체어 사용의 문제점 잠재적 문제점 대전자와 대퇴의 측면부위에 압력집중 압력감소를 위한 체간 들어올리기 방해 해먹효과가 발생하여 측면부위에 압력집중 전단력 발생 특정부위에 압력집중 골반 후방경사야기 및 천골압력집중 슬와부에 대퇴의 무게가 집중 좌골결절에 압력 집중 전단력 발생 및 전방 미끄러짐 현상 발생 c 기초적인 의학적 평가 외과적 수술 고관절 내전근 건절제술 여부, 앞으로 외과수술 여부 신경학적 요인 운동결손 여부, 감각결손 수준 및 정도, 간질 진행성 질환 욕창 반흔 (scar), 개방성 욕창, 자세 재조정능력

130 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 119 재발위험이 80% 이상이므로 세밀하고, 지속적인 심 압력분산 방법확인 요실금 대소변 조절 여부, 대소변 관리방법 쿠션 선택 시 요실금 있는 경우 주의 심혈관계 문제 심장호흡기 / 상태, 호흡 보조장비 여부 의지/ 보조기 착용여부 d 이학적 검사 관절가동범위 수동관절가동범위 : 고관절 90 도, 슬관절 70 도, 발목 중립자세 유지 가능한 유연성 확인 하지 가동범위 : 고관절 내전구축 있는 경우 착석 기저면 감소야기, 안정성 저하 고관절 바람받이 변형 (windswept) 착석면 너비 증가 족관절 내반외반구축 / 발 내외측 가장자리 압력 증가 상지 가동범위 손목관절 굴곡구축 주관절 굴곡구축 오십견 (frozen shoulder) 등 골격이상 흉곽기형, 대퇴길이 차이, 골 약화 유무 척추 및 골반(spine & pelvis) 골반의 수평여부 확인, 견봉 좌우 높이 확인 골반의 전방후방 / 경사, 측방 경사 확인 체간 전방굴곡 자세에서 뒷모습의 좌우 대칭여부 확인 ( 측만 ) 시상면에서 후만 /C 형 만곡, 전만 확인 능동 조절능력 ( 체간, 상지, 머리) 휠체어 내에서 기능적 움직임 가능 여부 확인 전동휠체어 스위치 조작가능 신체부위 확인 기능적 움직임을 극대화 정적 앉기균형 / 동적 앉기균형 머리조절능력

131 120 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 원시반사와 반응(reflex) 비대칭성 긴장성 경반사(ATNR) 대칭성 긴장성 경반사(STNR) 긴장성 미로반사(TLR) 양성지지반응(positive supporting reflex, extensor thrust reaction) 음성지지반응(negative supporting reflex) 모로반사와 놀람반사(moro reflex, startle reflex) 설근반사(rooting reflex) 근긴장 (muscle tone) 과긴장, 저긴장, 지속적 긴장, 변동적 긴장 여부 확인 근긴장은 바로누운자세똑바론 / 선 자세기댄 / 채 앉은 자세뒤로 / 기울어진 상 태로 앉은 피부(skin) 욕창발생 위험인자 병명 ( 척수손상 등), 상지기능제한, 자세변형, 휠체어 사용시간, 활동 형태, 기후 ( 온도, 습도 ), 지형, 실금, 착석 압력과 분포, 영양상태, 과도한 땀 위험부위 발뒤꿈치 감각(sensation) : 좌골, 미골천골 /, 대전자, 극돌기, 견갑골, 귀, 후두, 팔꿈치, 무릎, 둔부 등 피부와 휠체어 접촉부위의 통증여부 확인 신체 위치감각, 시각, 청각 인지력 (cognitive) 및 기억력 (memory) 인지력은 전동휠체어 조작에 필수 평가사항 휠체어 조작 및 관리방법 기억상태 근력(muscle strength) 과 지구력 (endurance) 기능적 이동거리 (functional distance) 를 위한 지구력 휠체어 조작기술 (push up, propulsion, stop 등) 을 위한 근력은 중등도 이상 착석 지구력 및 균형능력 평가 기능적 고려사항 (functional status) 일상생활동작, 관심사 및 취미 직장 및 학교생활, 이동 (transfer) 기술, 수송방법 생활 환경적 고려사항 (living environment)

132 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 121 의복, 사회 접근성 및 조작가능성 주거시설의 형태 및 접근로 형태 주 보호자와 간병인 보호 시간 이동 시 차량형태와 차량 내 고정상태 현재 사용하는 이동기구 평가(current wheelchair equipment) 기존 기구의 문제점 및 수리상태 파악 기구에서의 자세 평가 2 평가도구와 양식 < 양식Ⅱ20> 휠체어 및 이동기구 평가양식 휠체어 및 이동기구 평가지 평가자 : 1. 개인 정보 이름: 생년월일: 성별: 주소: 전화: 부모/ 보호자 이름: 전화: 기구 사용의 목표: 현재 이동기구: 없음 독립적 수동휠체어 스쿠터 전동휠체어 기타 제조업체: 모델: 이동기구 제조년: 2. 의료 병력 진단명: 발병시기: 진행 중인 질병 관련된 과거 또는 미래 수술력 신장: 최근 몸 상태와 몸무게의 변화 몸무게: 심장 상태 기능적 제한 : 건강 손상 심각한 손상 해당사항 없음 호흡기 상태 기능적 제한 : 건강 손상 심각한 손상 해당사항 없음 호흡보조장치: 사용 중인 보조기/ 의지: ( 하지절단 : 예 아니오)

133 122 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 3. 주거 환경 주거형태 단독주택 ( 층) 빌라( 층) 아파트 ( 층) 장기요양 ( 보호) 시설 전세 개인소유 동거형태 혼자 주거 다른 사람들과 주거 보호자에 의한 보호시간: / 일 기구 보관 실내 다른 층 수직이동방법 계단 엘리베이터/ 리프트 램프 타인도움 접근용이성 용이함 타인도움 불가능 기구 실내사용여부 사용 사용불가능 실내환경 입구의 폭: 설명: 4. 사회일상생활 교통 승용차 밴 대중교통( 버스/ 지하철) 휠체어 리프트 차량 콜( 도우미) 차량 휠체어로 장/ 단거리이동 이동 중 이동기구 보관? 트렁크 내부 차량고정장치 있음 없음 자가 운전 예 아니오 운전보조장치 있음( 종류: ) 없음 직장 내: 이동을 위해 사용하는 장비 학교 내: 이동을 위해 사용하는 장비 5. 기능적 조작 기술: 우세 손 오른쪽 왼쪽 양손사용 불능 평가: 휠체어 등 조작을 위한 기능적 기술 조작 기술이 휠체어 등을 안전하게 조작할 수 있는가? 설명: 6. 의사소통 의사소통 언어 비언어 방법 제스쳐( 동작) 지시(pointing) 눈맞춤(eye gaze) 신호(singing) AAC기구 사용하는 기구: 의사소통기구 설치( 고정) 방법:

134 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 감각 피부감각 정상 손상 부재(absent) 감각 레벨: 피부상태 현재 피부문제 있음 없음 정상 붉은 부위 개방된 부위 반흔조직 문제 위치: 장시간 압박시 위험 압력 감소 방법유무: 있음 없음 있는 경우 방법: 없는 경우 이유: 피부문제( 욕창) 의 병력 있음 위치: 시기: 없음 8. 인지 인지수준 감각운동기(02 세) 전조작기(36 세) 구체적조작기(711 세) 형식적조작기(12 세이상) 설명: 9. 시각/ 청각 수준 정상 부분손상 완전손상 사용기구: 설명: 10. 일상생활 능력 독립적 보조적 불가능 사용도구 및 설명 옷입기 식사하기 정리/ 위생 배변 배뇨 11. 이동/ 균형 균형 트랜스퍼 보행 착석 균형 기립 균형 독립적 독립적 정상 정상 최소의 지지 부축을 받아 보행 상지 이용 최소의 지지 보통의 지지 기구를 이용한 보행 최소의 지지 보통의 지지 최대의 지지/ 의존적 독립적 보행( 짧은 거리) 보통의 지지 최대의 지지 미끄럼판 불가능 최대의 지지 불가능 리프트 불가능 설명

135 124 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 12. 현재 사용 중인 이동기구 및 착석시스템 현재 이동 기구의 상태: 이동기구의 사용기간: 현재 착석 시스템의 상태: 착석 시스템의 사용기간: 구성 상태( 제품명) 프레임 앞바퀴 뒷바퀴 착석면 팔걸이 등받이 컨트롤러/ 손잡이 발받침대 하퇴받침대 착석 장치 착석 쿠션 등받이 외측 체간 지지장치 대퇴 지지장치 무릎 지지장치 발 지지장치 발 스트랩 머리 지지장치 골반 지지장치 전방 가슴/ 어깨 지지장치 상지 지지장치 다른 신체부위 지지장치 전체 착석 높이: 전체 전후 길이: 전체 좌우 너비: 현재 착석시스템에서의 자세를 설명

136 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 평가양식의 활용 및 기술방법 a 개인 정보 휠체어 및 이동기구를 의뢰한 개인에 대한 기본 정보 수집 특히 기구를 사용하고자하는 목표가 무엇인지 정리 서비스 이후 사례관리를 위한 지속가능한 연락처 ( 휴대폰, 메일) 확인 현재 이동기구의 상태 및 제조년을 확인하여 기록 b 의료병력 현재의 질환 및 장애유형과 발병시기에 대해 기술 진행중인 질병에 대해 기술 다발성경화증 (MS), 근위축성 측삭경화증 (ALS) 등 진행성 질환 여부 병력 악화에 따라 근력 및 지구력의 저하 발생하므로 상태에 적절한 이동기 구 제공 과거 및 미래의 수술력 신체의 기능범위 ( 예, ROM) 변화를 가져오기 때문에 수술이후의 상태를 예측 하여 처방 예, 다리길이차이 ( 분리형 착석 삽입장치 고려 ), 고관절 탈구 ( 좌석 쿠션 ) 신장/ 몸무게 변화 진행성 질환과의 연관성이 있을 수 있으며, 이동성 제한으로 인한 급격한 체 중의 증가 등이 발생할 수도 있음 체중증감 있는 경우 이동기구의 프레임 선택과 맞춤형 착석시스템 선택 시 신중 심장 상태 심장과 관련된 심혈관계의 기능저하는 이동의 기능적 범위를 제한 수동휠체어보다 전동휠체어 및 스쿠터 추천 순환문제로 하지부종 시 거상형 발받침대 추천 호흡기 상태 호흡의 형태가 복식호흡 또는 흉식복식호흡 / 확인 멜빵 같은 체간 전방지지장치 사용 시 호흡 방해여부 확인 심각한 손상일 경우 산소 공급장치 또는 호흡장치를 사용하므로 설치 보조액 세서리를 고려하며, 기관절개 후 튜브 설치 시 멜빵 또는 스트랩 사용 주의 적절한 호흡기능이 있을 경우 전동휠체어의 조절스위치를 사용고려 sippuff스위치 등

137 126 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 사용 중인 보조기 / 의지 휠체어 내에서 장하지보조기 또는 척추보조기 착용 시 신체치수 측정 시 여 유 고려 반드시 보조기 착용 후 신체치수 측정 하지절단 시 뒷바퀴의 축을 뒤로 조정하여 휠체어 전도 방지 c 주거환경 주거형태 주거형태에 따른 이동기구의 접근성 여부 확인 접근을 위한 편의시설 상태 확인 전세개인소유에 / 따른 편의시설 개조 가능결정 동거형태 / 보호시간 혼자 주거하는 경우 이동기구의 실내 접근성이 중요 중증의 의뢰인인 경우 보호자 및 활동보조인의 보호시간을 고려하여 압력감 소방안 결정 기구보관 실내에 보관하는 경우 접이형 휠체어 고려 다른 층에 보관 시 도난방지 및 날씨 등 변수 대비 수직이동방법 계단의 경우 목발지팡이를 / 이용한 보행방법 교육 계단일 경우 이동기구의 접근성이 불가능하므로 기구의 선택 시 고려 램프의 경사각도 등을 고려하여 이동기구의 개인적기계적 / 등판능력 확인 일반형 휠체어가 필요로 하는 최소 엘리베이터 공간은 130*90cm 접근용이성 타인도움에 의해 접근할 경우 기구의 이동을 위해 경량 또는 착탈이 가능한 제품 고려 불가능 시 별도의 보관을 위한 공간 확보 기구 실내사용여부 기구의 실내 환경 내 동선 확인 실내 환경의 출입문 너비와 기구의 폭 고려 실내 방의 크기는 일반형 휠체어 1대와 보호자 1명이 필요한 최소 공간은 80*120cm 부엌, 화장실, 침대 이용과 관련한 집기비품의 접근성 확인

138 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 127 d 사회일상생활 교통 밴 및 대중교통 이용 시 고정을 위한 방법과 급정거출발 / 대비한 머리받침대 고려 휠체어 자체로 외부환경을 장단거리 이동 시 배터리의 충전능력 등을 확인 대중교통 이용 시 대중교통 접근성 위해 앞바퀴의 크기 고려 이동 중 보관 개인 승용차 이용 시 수동휠체어 보관을 위한 분리형 바퀴 및 접이형 프레임 선택 직장 내 이동을 위해 사용하는 장비 직장 내에서 별도로 사용하는 수직 기립형 기구 등 사용 확인 직장 내 작업대 등 접근성 확인 학교 내 이동을 위해 사용하는 장비 수업을 위한 별도의 실내이용 스트롤러 및 휠체어 확인 학령기의 아동의 경우 기립형 워커 또는 맞춤형 착석시스템 사용 책상 등 접근성 확인 e 기능적 조작기술 우세손 기능적으로 조작능력을 가지고 있는 손을 평가 전동휠체어의 경우 조절스위치의 위치 결정 조작기술 상지의 조작능력이 브레이크 등 이동기구를 조작하는데 적절한지 평가 f 의사소통 의사소통 / 방법 g 보완대체의사소통기구 평가방법 참고 제스처 ( 동작 ) 및 지시 등 사용 시 상지의 움직임제한 요소 제거 보완대체의사소통기구 사용 시 기구의 이동기구 내 설치를 위한 고려(lap board 등) 감각/ 피부 감각 감각 손상으로 감각인지 능력이 감소되어 있는 경우, 착석압력과 관련된 통 증의 인지능력 확인. 통증을 못 느끼는 경우 조직의 손상 가능성 있음. 압력 감소 중재 필요

139 128 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 사지의 위치감각이 손상된 경우 신체를 이용한 조작능력을 시각으로 보상하 므로 시야방해 요소 제거 압력감소방법 독립적이지 못한 경우 압력집중으로 인한 욕창의 위험 발생 압력경감을 위한 보조장치나 기구제공에 신중 피부상태 피부에 가해지는 압박의 견디는 능력을 확인 피부의 내성이 감소된 경우 압력집중 가능한 위치의 압력분산 중재 필요 접촉성 피부반응이나 알러지를 가지고 있는 경우 과민성 물질 제거 욕창의 병력 욕창과 관련된 병력이 있는 경우 재발할 위험이 상당히 높음 피부상태를 확인 후 욕창의 위험부위에 대한 적극적인 중재 필요 뼈 돌출부위 및 피부가 맞닿는 부위에 대한 피부청결상태 모니터링 이동기구와 맞닿는 부위의 압력분산쿠션 등 제공 시각/ 청각 시각과 청각의 상태에 따른 전동이동기구의 처방 고려 h 인지 i 인지수준 piaget의 인지단계발달에 따른 각 단계 수준의 인지능력 판단 인지능력에 따른 조작능력 평가 후 기구 제공 인지력, 지각력, 그리고 기억력 등을 종합적으로 판단하여 이동기구 제공 ( 특 히, 전동이동기구 제공 시) 시각/ 청각 수준 시각장애인 경우 이동에 따른 위협요소를 고려 청각장애인의 경우 경고 소리를 대체할 수 있는 섬광, 진동 등의 요소를 고려 j 일상생활능력 옷입기 보조가 필요하거나 불가능할 경우 휠체어에 앉아 옷입기를 할 경우 등받이경 사조절 프레임 식사하기 수동전동휠체어 / 내에서 식사를 할 경우 휠체어작업대 (lapboard) 설치를 고려

140 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 129 섭취장애로 인하여 튜브를 사용하는 경우 튜브 (NG 튜브, G 튜브 등) 를 막는 요 소를 제거 정리/ 위생 배변/ 배뇨 k 화장실 접근성 확인 실뇨, 실금이 있는 경우 착석면의 방수를 위한 장치 설치 실뇨, 실금이 있는 경우 욕창의 위험 증가 이동/ 균형 착석균형 상지를 이용하여 바닥, 벽 등에 기대어 균형을 잡을 수 있는지 확인 지지의 정도에 따라 착석시스템에 의한 자세지지장치 설치 보통이상의 지지가 필요한 경우 스쿠터 등의 사용시 주의 정적착석균형과 동적착석균형을 구분하여 평가 정적착석균형은 원래의 자세로 되돌아 올 수 있는 능력 동적착석균형은 상지 및 체간의 기능수행 시 자세를 올바르게 유지할 수 있 는 능력 기립균형 기립균형을 위한 지지가 최소의 경우는 목발 또는 워커를 이용하여 보행 가능 보통 이상의 지지가 필요한 경우 다양한 형태의 기립형 보행기구 제공 기립, 보행 시 낙상의 위험이 있으므로 균형능력 평가 트랜스퍼 기립상태에서의 트랜스퍼와 착석상태에서의 트랜스퍼 트랜스퍼 시 반드시 제동장치를 잠근 후 실시 기립상태에서 발 뒤꿈치를 이용한 축회전 트랜스퍼일 경우 휠체어의 발받침 대 또는 하지지지프레임이 젖혀지거나 착탈이 가능한 형태 고려 착석상태에서 미끄럼판을 이용한 경우 착탈이 가능한 팔걸이나 안정감이 있 는 착석면이 제공되어야 함 리프트를 이용한 경우 옷 등이 휠체어 등에 걸리지 않도록 주의 보행 기구를 이용한 보행이나 짧은 거리 이동의 보행의 경우 기능적 보행거리를 측정하여 이동기구를 결정 보행거리가 제한된 경우 하지를 이용한 보행보다는 휠체어 등을 제공하여 보 다 기능적으로 수행할 수 있도록 해야 함

141 130 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 l 현재 사용 중인 이동기구 사용중인 이동기구의 마모된 부분 또는 파손된 부분을 확인 마모된 부분 또는 파손된 부분은 사용자의 이용과 관련된 문제점을 알려주는 단서 예) 편측마모일 경우 비대칭적인 앉기자세를 취하고 있는 단서, 파손된 경우 는 구성요소의 불량, 사용자의 과도한 힘, 사용교육의 불충분의 단서 4 평가결과의 적용과 사례 < 표 Ⅱ10> 휠체어 및 이동기구의 평가사례 및 적용 < 적용 사례> 성명: 홍길동, 21 세, 남성 기기사용의 목적: IL센터 출퇴근 현재 이동기구: 4년 전 구입한 수동휠체어 의료병력 흉수2 번 손상, 5년 전 심장기능은 좋으나, 호흡상태는 호흡근의 약화로 인하여 약간 거친 호흡 호흡기능이 좋지 않기 때문에 수동휠체어를 이용한 추진 시 에너지소모가 많이 발생할 수 있으므 로, 경제적 여건이 되는 경우 반동력형 휠체어 선택 주거환경 주거형태는 빌라 반지하에 거주 부( 일용직), 모( 주방보조) 와 같이 생활. 보호자 도움은 별로 없고 주로 활동보조인 도움 휠체어의 현관문 접근은 계단으로 인하여 불가능. 센터직원의 도움으로 집안으로 이동 휠체어는 접어서 현관문 앞에 보관하며, 집안에서는 상지를 이용하여 트랜스퍼 집으로 접근성이 떨어지므로 접을 수 있는 경량형 휠체어 선택 사회일상생활 출퇴근 교통은 콜( 도우미) 차량을 이용하여 이동 휠체어는 밴의 보관함에 접어서 이동 직장 내부공간의 협소로 인하여 체간지지장치가 있는 의자를 사용 직장 내에서 사용할 수 있는 별도의 이동기구 필요 이동 중 보관의 용이성을 위해 착탈형 뒷바퀴를 선택 기능적 조작기술 상지는 주로 오른손을 사용하며, 왼손도 기능적으로 큰 문제는 없으나, 어릴 때 다친 2번째 손가락 으로 인해 휠체어 손잡이 잡기능력이 조금 저하 손잡이 잡는 능력을 높이고 미끄러짐이 덜하기 위해 코팅된 손잡이 선택

142 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 131 의사소통 일상생활 문제없음 감각 하반신 마비로 인하여 하지의 감각장애 있음 추위에 민감하며, 압력집중으로 인한 통증을 잘 느끼지 못함 욕창의 병력은 없으나, 둔부의 피부에 반흔조직이 있으며 욕창의 위험 소견 있음 추위에 민감하므로 겨울철 야외 외출 시 보온용 담요 사용 압력집중으로 인한 통증을 느끼지 못하고 있으며, 둔부의 반흔조직 등 욕창 발생의 위험이 있으므 로 욕창방지용 쿠션을 사용 인지 문제없음 감정의 기복이 심한 상태며, 간혹 순간적으로 다혈질적인 성격으로 돌변함 격한 행동으로 인해 휠체어 내에서 떨어진 경우 있음 휠체어 착석벨트와 같은 안전장치 고려 시각/ 청각 문제없음 일상생활능력 옷입기는 스스로 바지를 입기 어려운 상황 배뇨기능이 저하되어 주기적으로 배뇨조절 필요 배뇨조절을 위해 체간을 뒤로 젖힐 필요가 있으므로 등받이각도조절 프레임 선택 이동/ 균형 상지를 이용하여 착석균형 유지 상지를 이용하지 못할 경우 체간지지를 위한 약간의 보조 필요 바닥에서 휠체어로 스스로 트랜스퍼하기 어려움 착석 시 체간지지를 위한 벨트 등을 고려 실내에서 바닥에서 휠체어로 트랜스퍼하기 어려운 상황이므로 수직리프트 고려하거나, 면이 승강되는 제품 고려 휠체어 착석 현재 사용중인 이동기구 4년 전 구입한 휠체어는 앞바퀴의 파손으로 45번 수리 팔걸이에 지지하여 체중이동을 하기 때문에 팔걸이의 헐거움이 심함 팔걸이에 체중을 많이 싣기 때문에 이중지주형의 견고한 팔걸이 선택 앞바퀴의 사이즈를 크게하여 충격흡수의 기능이 좋도록 선택 5) 보조기구 적용 평가 (1) 개요 대상자의 욕구, 신체적 능력 및 기능( 기초 기능평가, 영역별 평가) 을 바탕으 로 어떤 특징을 가진 보조기구가 대상자에게 적절한지를 찾아내는 과정

143 132 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 대상자들은 보조기구에 관한 특정한 욕구나 필요성을 가지고 있기 때문에 그러한 욕구나 필요성을 충족시키는데 가장 유익하고 도움이 되는 보조기구 를 선정 및 선택하기 위한 대응과정 (matching process) 이 필요 기성품을 주로 적용하는 과정으로 이루어지며, 기성품 개조 및 개인 맞춤형 으로 제작하는 경우에는 사례회의를 통해 논의 후 서비스 제공 (2) 주요 내용 1 일반정보 : 적용일자, 성명, 성별, 나이, 장애유형 및 등급 등 2 적용범위 : 단순( 기성품 ) 또는 전문 보조기구 ( 개조제작 ) 적용 여부 결정 3 주요욕구 : 해결을 희망하는 욕구 서술 4 적용영역 역의 전반 5 적용과정 : 보완대체의사소통, 앉기와 자세유지, 정보통신, 이동 등 기타 영 적용장소 : 상담실, 전시실 또는 대상자 가정 등 적용기구명 기록 : 적용한 기구의 효과성, 안정성, 안전성 및 발전가능성 등 적용사진 첨부 : 보조기구를 적용하는 사진 첨부, 향후 사례회의시 활용 개조 제작 영역 : 개조 제작이 필요한 경우 활용 기술방법 보조기구 적용 기록지 의 보조기구 적용 과정은 기구명과 함께 적용시 나타난 결과 효과성 안정성 안전성 및 발전가능성 등을 기록하고 이 과정을 사진이나 동영상 자료로 확보하여 추후 서비스 과정에 활용 적용 기구명 기구의 효과성 기구적용에 따른 이용자의 안정성 기구의 안전성 발전 가능성 적용사진 첨부 기구의 효과성 대상자가 잔존기능을 이용하여 과제를 가장 빠르고 효과적으로 수행할 수 있는가 기구적용에 따른 이용자의 안정성 기구사용에 있어서 대상자에게 비정상적인 자세유지 관절구축 관절탈구 직접적인 상해 등 위험을 주지는 않는가 기구의 안전성 대상자가 단시간 또는 장시간 해당 기구를 사용할 때 기구의 작동 상태가 안정적으로 유 지 될 수 있는가 오작동의 원인이 될 기구 자체의 결함은 없는가 이용자의 사용패턴에 서 야기될 수 있는 결함은 없는가 발전 가능성 기구를 활용하여 신체기능의 향상 또는 차 장애에 대한 예방 그리고 일상생활과 업무수 행 능력을 얼마만큼 향상 시킬 수 있는가

144 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 133 (3) 보조기구 적용결과의 기록 적합한 보조기구명, 개조 제작 필요 여부 등 기록 < 양식Ⅱ21> 장애인보조기구 적용 기록지 보조기구 적용 기록지 일자 년 월 일 성 명 성 별 남, 여 나이( 생년월일 ) 장애유형 장애등급 급 적용 범위 단순( 기성품 ) 보조기구 전문( 개조제작 ) 보조기구 주요 욕구 적용 영역 보완대체의사소통 보조기구기기 앉기와 자세유지 보조기구기기 정보통신 보조기구기기 이동 보조기구기기 기타( 시각장애인용, 청각장애인용, 여가생활, 일상생활, 치료훈련 등 ) 적용 장소 : 1. 적용 기구명 : 적용 과정 < 적용사진 첨부> 2. 적용 기구명 : < 적용사진 첨부> 3. 개조 제작 영역 : < 설계도 및 사진 등 첨부> 적 용 결 과 적합한 보조기구명 : 개조 제작 필요 여부 : 무 유 기타사항 : 적용일 상담자 ( 인) (4) 보조기구 적용 수행방법 1 수행 인력 : 보조공학서비스 요원 ( 평가, 기구적용 담당자, 장애에 대한 이해 와 함께 재활상담, 의료 신체기능 및 공학적 기초지식을 바탕으로 다양한 보조기구에 대한 전문성을 겸비한 인력)

145 134 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2 수행 방법 대상자의 욕구, 신체적 기능에 맞도록 보조기구적용 기록지 를 활용하여 희망보조기구, 이용환경 등을 고려하여 보조기구 후보군 선정. 실제 기구를 적용함으로써 대상자에게 가장 적합한 기구 선정 적용된 보조기구를 사진과 함께 기록 보조기구 적용시, 단순( 기성품 ) 보조기구 적용이 아닌 경우에는 개조( 또는 제작) 영역 및 내역 등을 기록 장애인보조기구서비스의 평가( 기초기능, 영역별 및 기구적용 ) 결과를 취합 하여 보조기구서비스 종합계획 수립의 근거로 활용하고, 이를 사례회의 를 통해 논의 6) 종합계획( 사례회의) 보조기구서비스를 제공하기 위해 대상자의 평가( 기초 기능, 영역별 및 기구적용 ) 가 실시된 후, 해당 사례에 관여한 전문가들이 사례회의를 통해 종합계획을 수립 이 과정에서 사례담당자의 평가결과 요약, 각 영역별 전문가의 의견 공유, 검토 및 의견일치의 과정을 통해 보조기구서비스 종합계획 을 확정 (1) m m 개요 상담, 평가( 기초 기능, 영역별 및 기구적용 ) 를 통해 수집된 정보를 바탕으로 적합한 보조기구 사용을 위한 전후 과정을 계획하고 실행하는 과정 보조기구서비스 제공자들 간에 정기적인 회의를 개최하여 서비스 대상자에 대한 서비스 진행 과정을 논의하고 조치하여, 종합계획을 확정하는 회의( 사 례회의 ) 개최 [ 그림 Ⅱ26] 장애인보조기구서비스 종합계획 과정

146 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 135 (2) 주요내용 가. : 보조기구서비스 종합계획 수립 적합한 보조기구 사용을 유도하기 위하여 종합적인 계획 수립 및 실행하 는 과정 1 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형등급, 경제상황 및 서비스현황 등 2 대상자 욕구 분석 및 계획 수립 상담 평가결과 요약 기술방법 보조기구공학서비스 종합계획서 에서 결과 요약 및 계획서 부분은 대상자에게 관계된 사람들 에게 읽혀질 수 있도록 작성되어야 함 우선 의학적이나 기술적인 용어에 대한 지식이 없을 가 능성이 있는 대상자를 염두에 두어야하고 반면 보조기구 전문가들이 원하는 정보를 획득할 수 도 있도록 기록되어야 함 보조기구를 필요로 하는 생활영역 수행하기 어려운 과제 보조기구 사용상황 중재방안 및 욕구우선 순위 등 향후 진행계획 수립 개조 제작을 포함한 향후 계획 보조기구 지원 및 교부방안 모색 : 공적급여, 대여, 자가구입 및 후원 등 사용훈련 필요 여부 : 보조기구 사용에 따른 사용훈련 방안 등 기술방법 보조기구공학서비스 종합계획서 에서 종합계획은 우선 향후 진행될 서비스 과정을 확정하여 기록하는 것과 보조기구를 활용하여 달성하고자 하는 목표를 설정하게 됨 향후 진행될 서비스 과정은 개조제작 보조기구 지원 방안 등 보조기구 활용 목표영역은 사용훈련으로 달성목표 진행일정 훈련요원 및 기록 방안 등 명시 3 사례회의 주요논의 사항 : 사례회의시 논의된 주요사항과 조치사항 등 4 대상자 ( 보호자 ) 의 동의 여부 확인 등

147 136 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 양식 Ⅱ22> 장애인보조기구서비스 종합 계획서 장애인보조기구서비스 종합 계획서 성 명 장애유형 보호자 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 집) 주 소 연락처 휴대전화) 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 보조기구서비스 상담 평가( 기초 기능 / 영역별 평가 / 기구적용 / 개조 제작) 현황 기타( ) 1. 보조기구를 필요로 하는 생활역할 2. 수행하기 어려운 과제 3. 보조기구 사용상황 4. 중재방안 및 욕구우선 순위 5. 향후 진행계획 욕구 분석 및 계획 향후 진행계획 ( 개조 제작 여부 포함) 보조기구 지원 및 교부 방안 공적급여 이용( 의료급여, 건강보험, 무료교부사업, 기타 ) 대여( 기간 : ~ ) 자가구입 후원 등 기타( ) 사용훈련 필요 여부 무 유 ( 내방, 방문 및 진행일정, 횟수 등 기록) 6. 사례회의 주요 논의 사항 일 시 ( 주요 논의사항 및 조치사항 기록) 작성일 작성자 ( 인) 참석자 본인은 보조기구서비스 종합계획에 동의하며, 을 약속합니다. 향후 진행되는 모든 일정에 협조할 것 피상담자명 보호자 ( 인) 관계 ( 인)

148 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 137 나. 사례회의 : 보조기구서비스 대상자에 대한 서비스 진행과정을 논의하고, 행방향을 결정하기 위한 회의과정 구체적인 진 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형등급, 경제상황 및 서비스현황 등 보고사항 및 조치사항 : 보조기구서비스 제공을 위한 상담, 평가( 기초기능, 영역별 및 기구적용 ) 등의 결과를 공유하고, 주요사항에 대하여 회의 안건으 로 상정 및 논의 보조기구서비스 종합계획 수립 및 논의 사례접근방법 토의 및 조치이행 여부 확인 고려사항 : 향후 보조기구서비스 진행방향 논의 및 결정 < 양식 Ⅱ23> 장애인보조기구서비스 사례 회의록 장애인보조기구서비스 사례 회의록 날 짜 : 년 월 일 기록자 : 성 명 장애유형 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 담당자 상담 평가( 기초 기능 / 영역별 평가 / 기구적용 ) 보조기구서비스 종합계획 수립 보조기구 지원( 개조 제작) 종결 현황 < 적용 보조기구 > 보고 사항 조치사항 확인 논의사항 및 고려사항 기타사항 날 짜 : 년 월 일 기록자 : 성 명 장애유형 나이( 생년월일) 장애등급 급 담당자 상담 평가( 기초기능 / 영역별 평가 / 기구적용 ) 보조기구서비스 종합계획 수립 보조기구 지원( 개조 제작) 종결 현황 < 적용 보조기구 > 보고 사항 조치사항 확인 논의사항 및 고려사항 기타사항

149 138 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (3) 수행방법 1 수행 인력 보조기구서비스 요원, 사례회의 담당자 ( 장애에 대한 이해와 함께 재활상담, 의료 신체기능 및 공학적 기초지식을 바탕으로 다양한 보조기구에 대한 전 문성을 겸비한 인력) 사례회의 담당자는 사회복지, 재활학 또는 사회사업 등을 전공하고 사례에 대한 재활서비스 제공에 경험이 있는 전문가의 수행을 권장( 일반적인 케이 스 매니지먼트의 역할 수행) 2 수행 방법 보조기구서비스 종합 계획서 를 이용하여 보조기구서비스 상담, 평가결과 를 취합 및 요약, 정리하고 서비스내용과 우선순위 결정 보조기구 지원 및 교부를 위해 대상자의 주변환경 및 접근계획 등을 고려 작성된 보조기구서비스 종합 계획서 를 근거로 사례회의 실시 사례회의는 상담, 평가 등 각 영역별 전문가들이 참여 보조기구 적용방법, 사례관리 방안 계획 및 향후 일정 점검 보조기구 개조제작의 필요성, 영역 및 방법 등 논의 주요 계획수립시 사례회의를 거쳐 변경되었거나 결정된 사항 추가 최종 수립된 계획서를 대상자의 동의를 구하고, 다음 단계의 서비스 제공 7) 장애인보조기구 지원( 개조 제작, 대여 교부, 사용훈련) 장애인보조기구서비스에서 보조기구 지원 과정은 개인에게 적합한 구체화된 기 구를 지원하는 것으로 구입( 지원) 관련 정보제공 또는 대여, 상용화된 제품의 개 조 또는 제작, 지원된 보조기구의 셋팅 및 사용을 위한 훈련 등으로 구성됨. (1) 개요 m 보조기구서비스 종합 계획서 를 근거로, 대상자에게 적합한 보조기구를 사 m 용자 환경에서 사용할 수 있도록 지원하는 과정 적합한 보조기구를 지원하기 위해 개조제작을 하거나, 익숙하게 사용할 수 있도록 사용훈련을 실시하는 과정 포함 지원된 보조기구를

150 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 139 [ 그림 Ⅱ27] 장애인보조기구서비스 보조기구 지원 과정 (2) 주요내용 가. 개조 제작 : 상용화된 단순 기성품으로 해결할 수 없는 대상자에게 개인의 욕구, 신체 특성 기능 및 환경 등에 적합한 보조기구를 개조 제작하여 연결시켜주는 과정. 이 과정은 복잡성에 있어서 다양한 차이가 있을 수 있는데, 아주 간단한 경우부터 많은 노력과 전문성이 수반된 복잡한 영역까지 포함 [ 그림 Ⅱ28] 장애인보조기구 개조 제작 과정 < 표 Ⅱ 11> 일반적인 개조 제작 과정 및 주요 내용 개조 제작 과정 주요 내용 비 고 평가 보조기구서비스 과정에서 개조 제작이 필요한 경우, 사용에 따른 신체적 기능평가 및 치수 측정 기구 사례회의 시 결정 개조 제작 계획 수립 개조 제작에 필요한 목표, 수행방법 및 재질 등 선택 설계도 작성 평가, 계획에 따른 기구의 설계도 작성 시제품 제작 기구제작 시제품 결과에 나타난 문제점 수정 및 보완 기구적용 제작된 기구의 적용 적용시 나타난 기구의 문제점 수정 및 보완 완성 기구교부 및 사후관리

151 140 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 1 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형등급 및 경제상황 등 2 개조 제작사항 개조 제작영역, 기기명칭, 진행계획 및 소요비용 등 개조 부위 또는 제작 영역 등을 설계도 중심으로 기록 기술방법 보조기구 개조제작 계획서 에는 사례회의를 통해 결정된 개조제작관련 계획을 수립하여 기 록 일반적으로 보조기구 개조제작 영역은 다양한 보조기구를 개별 맞춤 형태로 개조 또는 제 작 하는 것으로 정형화하기는 어렵기 때문에 이에 대해 포괄적인 방법으로 서술 3 개조 제작 계획에 대한 동의 여부 확인 < 양식 Ⅱ24> 보조기구 개조 제작 계획서 보조기구 개조 제작 계획서 성 명 장애유형 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 주 소 연락처 보호자 집) 휴대전화) 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 개조 제작 영역 개조 제작 기기 명칭 진행 계획 소요 비용 총액 : 원 < 사진 또는 설계도 기록> 본인은 위와 같이 기구를 개조제작하는 것에 동의합니다 서비스 이용자 : 서비스 담당자 : ( 서명 또는 인) ( 서명 또는 인)

152 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 141 나. 보조기구 대여 교부 : 대상자에게 적합한 보조기구를 사용자 환경에서 사용할 수 있도록 다양한 방법( 공적급여를 통한 교부, 대여, 자가구입 및 후원 등) 을 활용하여 지원 하는 과정. 이 과정은 기구확보를 위해 단순한 정보제공부터, 신청서 대 행 및 해당 기관 담당자와의 인터뷰 대행 등을 포함하여 포괄적인 방법을 모색하는 것이 필요함 1 공적급여를 이용하는 방법 < 국민건강보험공단 보장구 건강보험( 의료급여) 급여 사업> 1 대상 등록장애인 중 건강보험가입자 또는 피부양자이거나, 의료급여수급권자 지원 기구 지체장애인용 상하의지 보조기 등 48종 전동휠체어, 전동스쿠터, 정형외과용 구두, 시각장애인용 저시력보조안경, 의안 등 6종 청각장애인용 보청기, 인어장애인용 체외용 인공후두 등 2 지원방법 및 절차 건강보험대상자의 경우 적용대상 품목의 상한액 범위 내에서 구입비용의 80% 지원되며, 의 료급여수급권자는 상한액 범위 내에서 전액지원 가능( 상한액 초과 비용은 자기부담) 구비서류 : 장애인등록( 복지카드) => 보장구처방전( 의사), 영수증( 업체, 판매자), 보장구검수확 인서, 보장구급여비청구서 등 홈페이지 : < 보건복지가족부 재활보조기구 무상교부 사업> 1 대상 국민기초생활보장법 수급자 및 차상위 계층으로 등록한 지체 뇌병변 시각 청각 심장 장애인 지원 기구 1~2 급 지체 뇌병변 심장장애인 : 욕창방지용 매트 1~2 급 지체 뇌병변 장애인 : 자세보조용구, 기립보조기구, 보행보조기구, 식사보조기구 시각장애인 청각장애인 : 음향신호기 리모큰, 음성탁상시계 : 휴대용무선신호기, 진동시계 2 지원방법 및 절차 재활보조기구 무상교부 교부신청서 접수( 읍 면 동 사무소) => 자격기준 검토 => 재활전문의 진단( 자세유지 보조기구에 한함) => 보조기구 교부 홈페이지 :

153 142 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 기타 지원 사업> 사업 수행기관 대상 교부품목 산재보험 요양급여 근로복지공단 산재장애인 작업보조 기구 지원 장애인고용촉진 공단 등록장애인 중 근로자, 직업훈련생 보철구 지급 보훈처보훈병원 국가유공장애인 정보통신 보조기구 지급 행정안전부 ( 정보문화진흥원 ) 등록장애인 158개 품목 33개 품목 254품목 44개 품목 홈페이지 kcomwel.or.kr kepad.or.kr bohun.or.kr kado.or.kr 2 대여서비스를 이용하는 방법 기관에서 보유하고 있는 보조기구를 대상자가 사용할 수 있도록 일정기간 대여하는 것으로 이를 위해서는 기관별 특성을 고려하여 서비스 대상자 우 선순위 결정, 대여 및 운영 규칙( 지침) 제정, 대여된 제품의 관리방안 등의 마련 필요 대여시 대여품목 잔여수량, 대기자 여부 등을 고려하여 결정 사용자 환경으로의 외부반출시 별도의 계약서를 작성하여 관리 계약서의 주요내용 갑( 서비스 제공자 ) 과 을( 서비스 이용자 또는 보호자 ) 명시 계약조건 : 대여품목, 수량, 목적 및 용도, 기간 및 반납예정 날짜 등 서비스 계약 의무사항 명시 : 갑과 을의 계약 의무 및 책임사항 등

154 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 143 기 관 명 : 고유번호 : 소 재 지 : 대 표 자 : 연 락 처 : 보조기구 대여 계약서( 앞) [ 갑] 서비스 제공자 ( 인) [ 을] 서비스 이용자 ( 서명 또는 인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 연락처:(1) (2) 또는 보호자 ( 서명 또는 인) 성 명: 주민등록번호 : 주 소 : 연락처:(1) (2) 계약조건 대여 품목 : 수량 : 목적 및 용도 : 외부반출 내용 기 간 : 년 월 일부터 년 월 일 까지 ( 연장) 기간 : 년 월 일부터 년 월 일 까지 반납 예정 날짜 : 년 월 일 별지 계약 의무사항 준수 상기 서비스 제공자( 이하 [ 갑]) 과 서비스 이용자 [ 을]( 이하 [ 을]) 은 보조기구 대여 서비스와 관련하여 상기와 같이 계약하고 성실과 신의로 계약사항( 보조기구 서비스 계약 의무사항) 을 준수할 것을 약정합니다. 20 년 월 일 보조기구 서비스 계약 의무 사항( 뒤) [ 갑] 과 [ 을] 은 보조기구 대여 서비스 계약의 체결에 있어서 아래 의무 및 책임 사항을 준수하여야 합니다.. [ 갑] 은 보조기구를 통한 [ 을] 의 재활과 자립을 위한 최선의 서비스를 제공하기 위하여 노력한다. 2. [ 갑] 은 [ 을] 이 안전하고 편리하게 서비스를 이용 할 수 있도록 대여 대상 제품의 관리와 사용에 관한 교육을 실시하도록 한다. 3. [ 갑] 은 [ 을] 에게 공정하고 효과적인 서비스가 전달 될 수 있도록 서비스의 각 과정을 기록하고 관리하도록 한다. 4. [ 을] 은 공정하고 효과적인 서비스를 위해 [ 갑] 이 기록한 서비스 과정 기록의 열람을 요구할 권리가 있다. 5. [ 갑] 은 더 나은 서비스를 제공받기 위해 [ 을] 이 서비스 계획 변경 또는 제공 서비스 내용의 변경을 요청할 경우 충분한 협의와 검토를 통해 이를 반영 할 수 있다. 6. [ 갑] 은 대여서비스 중에 있는 제품의 상태 및 훼손 여부를 점검하여 서비스 대상자의 안전을 해칠 수 있거나 서비스 목 적 달성이 불투명할 경우 회수 등의 조치를 강구할 수 있다. 7. [ 을] 은 보조기구의 활용을 통해 사회 참여를 극대화 하고 삶의 질을 향상시키기 위한 서비스 목적의 달성을 위하여 최선 의 노력을 기울이도록 한다. 8. [ 을] 은 서비스 중인 보조기구를 서비스 목적 이외에 사용하거나 양도, 대여, 교환 또는 담보로 사용할 수 없다. 또한 서 비스 목적을 달성 할 수 없는 상태가 발생한 경우 [ 갑] 에게 통보하여 반납 등의 조치를 실시하여야한다. 9. [ 을] 은 서비스 목적 달성을 위해 [ 갑] 이 요구하는 보고서 제출에 성실하게 협조하여야 하며 이용자의 안전 및 제품의 손 상, 분실, 도난 방지 및 건전지, 필터 등 소모품 관리의 1 차적 책임을 가진다. 대여 기간 중 제품의 분실 또는 파손 등 이 발생할 경우 [ 갑] 이 정한 규정에 의하여 배상하여야 한다. 10. [ 을] 은 기구의 사용 중 이상이 있거나 분실, 도난, 사고 등의 경우 즉시 [ 갑] 에게 그 사실을 통보하고 [ 갑] 의 조치에 따 라야 한다. 11. [ 을] 은 [ 갑] 이 교육한 제품의 사용 및 관리방법을 충분히 숙지하고 준수하여야 한다. 사용 및 관리 방법에서 벗어난 사 용자의 고의 또는 과실로 인한 사고와 제품의 손상에 대한 책임은 [ 을] 에게 있다. 12. [ 을] 은 제품의 상태 및 사용 관리 실태 확인을 위하여 [ 갑] 이 점검을 실시할 경우 이에 응하여 적극 협력하여야 하고 대 여기간 중에라도 제품 점검 등 긴요한 사유로 인하여 전환 대여 등의 필요에 의한 기한 전 반납을 요구 받을 때에 즉 시 반납하여야한다. 13. 기타 본 계약사항에 약정되지 아니한 사항은 통상적 관례에 따른다. 위 내용을 충분히 숙지하고 이해하였으며 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서비스 제공자 [ 갑] : ( 인) 서비스 이용자 [ 을] : ( 서명 또는 인) 서비스 담당자 : ( 서명 또는 인)

155 144 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 3 자가구입 및 후원연계를 이용하는 방법 필요한 보조기구를 자가 구입 또는 후원연계 등을 통해 지원하는 방안으로 보 조기구서비스 대상자들의 경제적 부담을 최소화하는 방안을 모색. 특히, 보조기 구가 필요하나 기존 공적급여나 대여제도를 이용하지 못하는 경우 지역 자원을 활용하여 후원 연계하여 많은 장애인들이 보조기구를 사용할 수 있도록 지원 보조기구 구입 계획서 를 통해, 구입계획 수립 및 지원 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형 등급, 경제상황 및 사용보조기구 등 자금조달 방법이용자 ( ) : 국가지원, 지방자치단체지원, 내 외부후원 및 자가구입 방안 등 자금조달 방법 ( 담당자 ) : 국가지원, 지방자치단체, 민간 비영리 영리 단체, 내 외부 후원 등 < 양식 Ⅱ26> 보조기구 구입 계약서 보조기구 구입 계획서 성 명 장애유형 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 보호자 주 소 연락처 집) 휴대전화) 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 사용 보조기구 이용자 구입 기금 조달 방법 담당자 조달 방법 국가 지원 건강보험 : 지원 내용( ) 의료보호 : 지원 내용( ) 기타( ) 사업: 지원내용 ( ) 지방자치단체 지원 ( ) 사업: 지원 내용( ) 내부 후원 요청 : 전액 일부 ( ) 외부 후원 요청 : 전액 일부 ( ) 자부담 구입 : 전액 일부 ( ) 국가 지원 ( 지원계획 : ) 지방자치단체 지원 ( 지원계획 : ) 민간 비영리 단체 지원 사업 : 지원 계획( ) 민간 영리 단체 지원 사업 : 지원 계획( ) 내부 후원 연결 : 전액 일부 : 지원 계획( ) 외부 후원 연결 : 전액 일부 : 지원 계획( ) 상기인은 위의 내용으로 기구를 구입지원 하고자( 받고자) 합니다 이용자 사례담당자 ( 서명 또는 인) ( 서명 또는 인)

156 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 145 다. 보조기구 사용 교육 훈련 : 보조기구서비스의 일환으로 확보된 또는 개조 제작된 보조기구를 사용자 환 경( 가정, 치료실, 학교 및 작업현상 등) 에서 원활하게 사용할 수 있도록 전 달하고 장착하는 것과 주어진 환경에서 특정한 활동을 수행할 수 있도록 교육이나 훈련을 제공하는 과정을 포함함. 별도로 영역을 구분하지 않고 대상자가 지원된 보조기구를 능숙하게 사용할 수 있을 때까지 연속적으로 진행되는 경우가 많음. 교육이나 반복적인 훈련을 제공하지 않으면, 보조 기구의 유용성을 확인할 가능성이 낮아지기 때문에 보조기구 전달 장착과 동시에 조작의 기술적 측면에 대한 교육 훈련(skill) 이 필수적이며, 더 나 아가 지원된 보조기구의 응용을 위한 활동(activity) 훈련이 병행되어야 함 1 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형등급, 경제상황, 보조기구 및 교육훈련방법 등 2 주요 교육 훈련은 기술(skill) 과 활동(activity) 영역으로 구성 기술방법 보조기구 사용 교육훈련 에서 주요 영역은 보조기구 조작 기술 과 응용을 위한 활동 으로 구분하여 기록 조작 기술 보조기구를 사용함에 있어 사용방법과 기술에 대해 훈련 예 전동 휠체 어를 조작하는 방법 훈련 응용을 위한 활동 보조기구 사용자가 기구 사용법을 이미 숙지했거나 기술 훈련 을 통해 기구가 익숙한 경우 사용자가 보조기구를 통해서 성취하고자 하는 활동에 대한 훈련 예 전동 휠체어를 타고 산책하는 방법 훈련 3 보조기구 사용 교육 훈련 계획서 를 활용하여 훈련목표, 세부목표 및 수행계획 등 수립 4 보조기구 사용 교육 훈련 제공시 일일 일지 작성 및 관리 : 훈련내용, 특이사항, 조치사항, 기구활용 상태 및 추후계획 등

157 146 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 < 양식 Ⅱ27> 보조기구 사용 교육 훈련 계획서 보조기구 사용 교육 훈련 계획서 성 명 장애유형 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 주 소 연락처 보호자 집) 휴대전화) 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 보조기구명 교육훈련 방법 기술(skill) 훈련 활동(activity) 훈련 훈 련 목 표 훈련 세부 목표 및 내용 수행계획 ( 시간, 횟수 기록) 작성일 작성자 ( 인) < 양식 Ⅱ28> 보조기구 사용 교육 훈련 일지 보조기구 사용 교육 훈련 일지 훈련 일자 보조기구명 이용자 훈련자 영 역 내 용 비 고 훈련내용 훈련 중 특이사항 조치 사항 기구활용 및 상태파악 추후 계획

158 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 147 (3) 영역별 장애인보조기구 지원 수행 가. 보완대체의사소통 보조기구의 적용 1 개조 제작에 대한 내용 별도의 개조가 필요하기 보다는 사용자의 능력에 적합한 기구를 선정하는 것이 필요. 사용자의 연령, 인지능력, 신체 기능, 필요한 상황에 따라 다양한 AAC 도구가 개발되어 있으므로 선택하여 적용 단 장소나 상황에 따른 사용이 용이하도록 도구의 접근 장치들을 활용하여 사 용하기 쉽게 수정해주어야 함. 특히 휠체어를 이용하여 사용자에게는 마운팅 ( 고정장착을 위한 지지대 ) 을 이용하여 휠체어에 안정감 있게 부착해주어야 함 신체장애로 인해 손 이외의 신체부위를 사용하여 AAC 도구를 사용할 경우 접근 가능하도록 다양한 기능의 스위치나 컴퓨터 접근 도구( 정보통신 보조 기구기기 참고) 를 제공해주어야 함. 2 훈련 및 지원 보완대체 의사소통 보조기구기기를 지원하기 위해서는 도구를 잘 사용할 수 있도록 사용자의 기술습득을 지원할 수 있는 기구 사용 교육과 훈련 필요 개개인의 사용자, 혹은 가족에게 의사표현은 왜 해야 하며 배워야하는지 목적 에 대해 설명하고 기구 사용방법을 지도할 때는 자연적인 환경에서 실제의 상호작용을 통해 다양한 기회를 제공하여 연습하게 하며, 능숙하게 사용할 수 있을 때까지 지속적인 연습의 기회를 제공하도록 안내함 ( 김정연, 2005a). 사용하게 될 보완대체 의사소통 보조기구기기가 사용자와 가족의 선호도에 적합한지도 고려해야 함. AAC 도기의 휴대성, 내구성 및 각각의 도구를 배 우는데 필요한 시간과 기술들, 명료성을 고려해야 함 a 사용자 훈련 음성합성출력도구의 경우에는 음성의 질과 사용자에게 의사소통 기술을 학습해야 하는 목적과 이유를 설명 매일 소그룹 혹은 개별지도 상황에서 3040 분씩 중재가 필요함. 연령이나 능력, AAC 도구에 따라 다르나 AAC 도구를 사용하는 활동을 최대화함으로 서 기능적 사용을 촉진함 AAC 도구를 적절하게 사용하는 것과 기술 사용에 대한 모델링을 제공하며, 수행정도에 대한 피드백을 제공. 능숙하게 사용할 수 있을 때까지 지속적으 로 연습할 기회를 충분히 제공하고 실생활에서 일반화될 수 있도록 단순한

159 148 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 상황, 과업에서 시작하여 점차 어려운 상황까지 지도 직접선택 (direct selection), 눈응시 (eyegaze) 와 스캐닝 (scanning) 등의 기술 사 용에 대한 훈련 제공함. 직접 선택하기 기술은 손가락이나 주먹 등과 같이 스스로 일관성 있게 의도적으로 움직일 수 있는 신체부분을 사용하는 것을 말함( 그림 29 참조). 그 외에도 눈으로 원하는 상징을 바라보고 응시함으로써 상대방에게 알게 하는 눈응시 (eyegaze) 도 장애가 심한 경우에 사용할 수 있 는 방법임 ( 그림 30 참조). 스캐닝 기술은 시각적 또는 청각적 스캐닝 방법을 사용할 수 있음. 청각적 스캐닝이란 훈련자나 다른 대화상대자가 의사소통 판의 내용을 천천히 말해주면 원하는 항목이 나왔을 때 정해진 신호를 통 해 선택하는 것( 그림 31 참조). 시각적 스캐닝의 경우에는 의사소통 도구에 서 불빛이 정해진 순서대로 천천히 이동하면서 사용자가 원하는 항목에 불 빛이 왔을 때 스위치를 눌러 선택하는 방법을 말함. [ 그림 Ⅱ29] 손을 이용한 직접 선택하기 [ 그림 Ⅱ30] 눈 응시방법을 이용한 직접 선택하기 [ 그림 Ⅱ31] 스캐닝 방법을 이용한 선택하기

160 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 149 b 가족 및 양육자 훈련 개별상황이나 집단상황에서 기기를 선택하고 조작하고 관리하는 방법에 대 한 훈련이 필요하며, 훈련횟수나 기간은 각기 다름. 기본적으로는 도구 사 용 훈련(device training) 과 AAC 도구를 이용해 사용자와 상호작용하는 방법 (interaction trainning)을 배워야 함 도구 사용 훈련 내용으로는 AAC 도구를 켜고 끄는 등의 조작방법과 사용 자의 요구에 맞게 소리, 위치, 선택사항 등을 되어야 함 상호작용 훈련 내용으로는 사용자의 AAC 조정하는 방법에 대해 훈련 도구를 가지고 직접 의사소통하 는 방법을 익히고, AAC 를 이용해 대답하거나 요구, 선택할 수 있는 기회를 제공하기, 가정뿐만 아니라 지역사회 내에서도 항상 사용할 수 있도록 제공 해주는 방법 등의 훈련이 필요 c AAC 도구 사용에 대한 성과 평가 AAC 도구는 기능적 언어나 쓰기가 거의 안 되거나 기능이 없는 개인의 기능 적 의사소통 능력을 촉진하고 다른 사람과의 대화에 참여하며 상호 작용하는 기회들을 향상, 유지하며, 이를 바탕으로 사회적으로 독립된 삶을 영위할 수 있도록 지원하기 위한 것임. 그러므로 AAC 도구를 적용한 이후 개인의 삶을 변화시키는데 있어서의 그 효과성을 측정할 수 있어야 함(Lloyd, 1997) AAC 도구 적용의 효율성은 사용자의 기술 습득 정도와 만족도, 사회적 관 계 등에 미치는 영향을 측정하여 알 수 있음 AAC 도구 적용이 개개인의 실생활에 미친 영향에 대해서 질문지, 평정척도, 인터뷰, 토론, 관찰 등의 방법으로 유추할 수 있음( 김정연, 2005b) 만약 성과가 부진하다면 다음의 요인들을 검토해 볼 필요가 있음; 사용자가 AAC 도구를 사용하여 도움이나 요구를 표현할 필요조차 없을 정도로 주변 에도 모두 다 도와주거나 일처리를 대신해 주지는 않는가? 사용자에 대하여 의사소통에 참여하고 요구를 표현할 수 있을 거라고 기대조차 하지 않는 것 은 아닌가? 사용자가 AAC 도구를 사용하여 의사소통하는 방법을 숙달하지 못하였는가? 같이 대화하는 사람들이 사용자의 의사소통을 촉진하는 방법을 모르지는 않는가? 의사소통 대화상대자에게 사용자의 의사소통 방식에 대한 충분한 정보를 주었는가?

161 150 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 나. 정보통신 보조기구의 적용 1 보조기구 및 소프트웨어의 개조 및 변경( 환경 설정) 컴퓨터의 사용 기술과 능력에 대한 평가가 완료되면 그 결과에 따라 사용자 의 특성과 요구에 맞춰 다음과 같은 사항들을 커스터마이징 해 줄 필요가 있음. 이러한 개인별 맞춤화 방법은 보조기구 서비스를 실시하는 전문가 뿐 아니라 가족 또는 교사와 같은 보조자들에게 제공되어져야 함 a 적합한 마운팅 장치의 제공 또는 개조 스위치나 안구 마우스 등과 같은 장치들은 장애 부위와 자세 등에 따라 입 력기기를 적절한 위치에 장착할 수 있도록 하기 위해 팔을 사용할 수 없는 경우 얼굴이나 어깨 등 사용가능한 부위에서 기기를 조작할 수 있도록 지지 해 마운팅 장치( 지지대 ) 가 필요 판매되고 있는 다양한 장치 중에 적합한 것을 선택할 수도 있고, 직접 지지 b 대를 제작해 줄 수도 있음 대체 키보드, 화면 키보드 등의 키배열 등의 맞춤 일부 대체 키보드나 화면 키보드는 표준 키보드의 배열과 달리 사용자의 요 구에 맞춰 키의 크기와 위치 개수 등을 사용자에게 맞춰 재배열하여 사용할 수 있도록 되어 있음 이 경우 사용자의 특성과 요구를 잘 아는 보조자는 이러한 키보드의 배열 기능을 사용하여 이를 직접 변경 해 주거나 보호자 등에게 키보드 배열 방 법을 전해 주어야 할 필요가 있음 c 운영체제의 접근성 관련 기능 숙지 및 관련 정보 제공 윈도우와 같은 운영체제에는 내게 필요한 옵션 이라는 기능을 통해 화면 확대, 화면의 색대비 변경, 마우스의 속도, 커서의 크기, 키보드를 위한 고 정키나 필터기 등의 사용 등 다양한 접근성 관련 기능이 내장되어 있음 사용자에 따라 필요할 경우 이를 적용해야하는데 장애인에게 맞는 기능을 설정하여 사용하도록 환경을 설정해 주는 것은 장애인 본인 보다는 가족이 나 교사, 복지사 등 주변 사람들과 공유해야 하는 경우가 많음 2 훈련 및 지원 장애인의 정보화교육에서는 장애유형이나 정도에 따라 다를 수 있겠으나 정 보접근과 사용을 위한 기초적인 컴퓨터 사용법의 훈련과 이를 위한 보조기 구의 사용법 훈련에 초점을 맞추어야 함

162 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 151 a 키보드 사용의 훈련 정확도 향상을 위한 훈련 속도 향상을 위한 훈련 키보드 사용시 필요한 제어판 옵션 설정 방법의 훈련 b 마우스 사용의 훈련 마우스 이동을 위한 훈련 항목 선택을 위한 훈련 더블클릭을 위한 훈련 우측버튼 클릭을 위한 훈련 마우스 사용시 필요한 제어판 옵션 설정 방법의 훈련 c 입출력 기기별 제공 보조기구 기기 및 소프트웨어 사용법 훈련 포인팅 보조장치 대체 키보드 대체 마우스 기기 사용법 훈련 음성인식 소프트웨어 사용법 훈련 음성합성 ( 화면낭독 ) 프로그램 사용법 훈련 점자 프린터 등 출력 보조기구 사용법 훈련 d 컴퓨터 초보 사용자를 위한 기초 소양 교육 컴퓨터로 할 수 있는 일 알아보기 컴퓨터의 기본 장치와 주변 장치 배우기 컴퓨터를 켜고 끄는 방법 알아보기 바탕 화면 이름 알아보기 마우스 사용법 익히기 키보드 사용법 익히기 타자 연습 한글 워드프로세서 사용하여 글 입력하고 저장하기 다. 앉기 및 자세유지 보조기구의 적용 1 개조 제작에 대한 내용 앉기 및 자세유지보조기구의 경우 기존의 제품을 별도로 개조하기 보다는 맞춤형으로 제작하거나, 적절한 사이즈를 선택해 사용할 필요성이 있음 이때 사용자의 연령, 신체 기능, 사용목적에 따라 적절한 액세서리를 부착해 서 사용할 수 있음

163 152 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2 사용자 및 보호자 훈련 및 지원 앉기 및 자세유지 보조기구기기를 올바르게 사용하기 위해서는 대상자가 자 신의 신체에 맞게 잘 사용할 수 있도록 정확한 자세를 만들어주는 것이 중 요함. 올바른 앉기 자세나 선자세에 대한 사전 지식이 필요하며, 이를 위해 서는 전문가의 교육이 필수 대상자나 보호자에게 앉기 및 자세유지 보조기구의 올바른 사용목적과 변형 및 기형을 예방 및 교정해야 할 필요성과 목적에 대해 설명하고, 전문가와 상의하여 훈련시간 및 기간을 정해야 함 (4) 수행방법 1 수행 인력 : 개조제작 요원, 보조기구서비스 요원, 교육 훈련 담당자 개조 제작 요원 보조기구 개조 제작 요원은 기본적으로 보조기구서비스 요원의 전문성을 바 탕으로 개조 제작에 대한 실무경험이 풍부한 인력 교육 훈련 담당자 일반적으로 사례담당자가 보조기구 교육훈련을 실시하나, 경우에 따라서는 2 수행 방법 수립된 계획을 준전문인력 들이 담당하는 것도 가능. 준전문인력은 최소 재 활공학을 전공한 학부 고학년 전공생 이상의 수준으로 별도의 오리엔테이션 과정을 거친 후 투입 보조기구서비스 종합 계획서 및 사례회의 등을 통해 적합한 보조기구 지원 개조 제작이 필요할 경우 별도의 계획서를 수립하여 진행 개조 제작에 소요되는 비용은 대상자와의 협의 하에 조정 개인 맞춤형 보조기구 개조 제작 완료 후 데스트 수행 이후 지원서비스 제공 보조기구를 지원을 위한 가용자원 활용 및 지원 공적급여, 대여, 자가구입 및 후원연계 방안 모색 등 보조기구 대여시 별도의 계약서 작성 후 반출 보조기구 자가구입 및 후원연계 시 필요한 정보 획득 및 지원 보조기구 지원 후 원활한 사용을 위한 교육훈련 서비스 제공 교육 훈련을 전담하는 별도의 훈련요원 양성 및 활용 사용훈련과 병행하여 보조기구 향상성 파악 고려

164 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 153 8) 사후관리( 사례관리, 종결) 장애인보조기구서비스 과정에서 대상자에게 전달된 보조기구를 목표에 맞게 잘 사용할 수 있도록 지원한 후 효과성을 평가하기 위한 과정 단기적으로 수리 등 기구 서비스 관리부터 장기적으로 대상자 욕구나 목표의 변 화, 새로운 기구의 활용가능성 등을 파악하는 것으로 성과측정에 중점을 두어야함 (1) 개요 m m 보조기구서비스 대상자의 욕구 및 서비스 목표가 달성 될 수 있도록 지속적 인 관리를 제공하는 것으로, 효과성 평가가 요구됨 보조기구 지원 교부 이후 일정기간 동안 사용자의 변화를 지속적, 정기적으로 관 찰하고 원활한 서비스 진행과 서비스 질 향상을 도모하기 위해 사례관리를 실시 [ 그림 Ⅱ32] 장애인보조기구서비스 사후관리 과정 (2) 주요내용 가. 사례관리, 효과성 평가 : 보조기구서비스의 전 과정을 체계적이고 정기적으로 관리하는 과정으로 구조(structure), 과정(process), 성과(outcome) 로 구성 m m m 구조(structure) 는 보조기구서비스요원의 전문성을 포함하여 장비, 예산 및 제 공되는 서비스의 범위 등에 대한 이슈를 다루고 있음 과정(process) 은 보조기구 서비스 과정 단계들의 준용 및 충족여부 성과(outcom) 는 보조기구 서비스의 최종 결과를 평가하는 것으로 목표 를 얼마나 달성했는지 즉, 보조기구를 활용하여 개인의 기능적 향상정도 ( 기능적 수행측정 ), 개인의 욕구충족정도 ( 만족도 측정), 일상생활 및 삷의 질 향상정 도( 삶의 질 측정) 등을 포함

165 154 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 1 사례관리, 효과성 평가 보조기구서비스 기관 운영지침, 관리방안 등 규정의 마련 보조기구서비스 과정을 체계적으로 관리하고 보관 상담, 평가 ( 기초 기능, 영역별, 기구적용 ), 종합계획 수립, 개조제작, 사용훈 련, 기구지원, 종결 및 사후관리 등 보조기구서비스 성과측정에 관한 사항 기구 수행능력, 신체기능, 일상생활능력, 심리사회적 기능 등 2 보조기구 지원 이후 단계적으로 주요사항 기록 및 관리 사례관리 또는 종결 후 사후 관리시 공통적으로 사용 < 양식 Ⅱ29> 장애인보조기구서비스 사례 사후관리 기록지 상담 평가 장애인보조기구 서비스 사례 사후관리 기록지 서비스단계 시행일시 서비스단계 시행일시 대상자 사용자훈련 기초기능 기구지원 영역별 평가 기구적용 종합계획 수립 사례관리 종결 사후관리 개조 제작 기타 연락처 사례담당자 사용 보조기구 일자 단계 내 용 비 고

166 Ⅱ. 장애인보조기구 서비스의 제공 155 나. : 종결 및 사후관리 보조기구서비스를 통해 대상자의 욕구 및 서비스 목표가 달성된 시점에 적용되는 것으로 종결 이후 지속적인 관리방안을 마련하는 과정 1 일반정보 : 성명, 나이, 장애유형등급, 경제상황 및 사용보조기구 등 2 보조기구서비스 계획서에 합의된 욕구 및 수립된 목표의 달성 여부 확인 3 종결 보고서 작성 : 이용자의 주요욕구, 서비스 진행 내용, 욕구해결사항 4 보조기구서비스 종결에 대한 동의 여부 5 종결 이후 사후관리 방안 마련 및 지원 < 양식 Ⅱ30> 장애인보조기구서비스 종결보고서 장애인보조기구서비스 종결 보고서 성 명 장애유형 나이( 생년월일 ) 장애등급 급 주 소 연락처 보호자 집) 휴대전화) 경제상황 국민기초생활수급대상자 차상위계층 본인의료급여 기타 사용 보조기구 이용자 주요 욕구 서비스 진행 내용 욕구 해결 사항 상기인은 위와 같이 보조기구서비스 종결에 동의합니다 이용자 보호자 사례담당자 ( 서명 또는 인) ( 서명 또는 인) ( 서명 또는 인)

167 156 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (3) 수행방법 1 수행 인력 : 보조기구서비스 요원 ( 사례관리 요원) 2 수행 방법 보조기구서비스 전 과정에 해당되는 모든 양식을 작성하여 개인별 파일로 보관 종결이라 함은 보조기구서비스 이용자와 사례관리 요원 간의 동의를 통해 욕구가 완결된 시점이며, 사례관리를 종결하는 과정( 기구구입 후 종결, 기구 대여기간 종료 후 종결 등) 보조기구서비스가 종결된 시점에 사례회의를 통해 지속적인 서비스 제공 여 부결정 사후관리 제공시 보조기구서비스 사례사후관리 기록지 양식 사용

168 î 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황

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170 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 159 Ⅲ 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 본 장에서는 최근 설치 운영 중에 있는 국내 보조기구 전문 서비스 기관의 인력 및 장비, 공간 관련 실태와 최적 수준의 서비스 제공을 위한 기대 요구 사항을 관련 자료와 기관 실무자 인터뷰를 통해 제시함으로 향후 보조기구 관련 서비스 를 준비하는 기관에 참고가 될 수 있도록 제시함 1. 경기도재활공학서비스연구지원센터 1) 기관 운영 현황 (1) 설립 목적 및 연혁 1 설립목적 보조기구 지원을 위한 전문적인 서비스 제공 및 연구를 목적으로 설립운영 된 국내 최초의 보조기구 서비스 센터 우리나라 장애인과 노인이면 누구나 선진복지국가처럼 다양한 보조기구를 사용하여 삶의 편리함과 사회적 기회를 가질 수 있도록 지원 2 주요연혁

171 160 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (2) 기관환경시설 규모 : 총 448 m2 ( 보조기구 전시 체험장, 상담평가실 외) 구 분 보조기구 전시 체험장 영역별 보조기구 전시 체험장 활용 방안 스마트 룸( 첨단보조기구 및 유니버셜 제품으로 구성된 생활체험 공간) 상담 평가실 보조기구서비스 제공( 상담 평가, 기구적용 등) 회의실 소규모 교육, 회의실로 운영 사무실 행정관련 업무수행, 소규모 상담실 포함 개조 제작실 개별 맞춤형 보조기구 개조, 수리 및 제작 정보자료실 국 내외 보조기구관련 자료 보유 (3) 주요장비현황 1 보조기구 보유현황 : 10영역 총 722개 영 역 주요품목 수 량 비 고 감각보조기구 교육보조기구 대체접근보조기구 보완대체의사소통기구 이동보조기구 일상생활보조기구 치료훈련보조기구 노인용보조기구 환경조절보조기구 기타보조기구 보이스아이, 센스리더, 휴대용독서확대기, 음성손목시 계, 골도전화기, 노트형점판 외 센서리모터킷, 멀티센서리모티베이터, 애니메이터애니 멀토이. 디지털학습기애듀샘 및 소프트 외어 외 롤러트랙볼, 스마트나브, 조이스틱마우스, 퀵클랜스, 인텔리키즈, 헤드지마우스 외 어드보케이트, 울트메이트, 슈퍼토커, 디지콤, 빅맥, 올 턴잇 및 아이토크 외 기립형전동휠체어, 유아용휠체어, 핸드사이클, 스페셜 조이스틱 및 휠체어용리프트 외 케어크린3000, 자동리프트변기휠체어, 리프트, 식사용 보조기구키트, 욕실용보조기구 및 주방용보조기구 등 게이트페이서, 스탠더, 스탱딩테이블, 스위치키트, 스 몰조인트 및 포지셔닝테이블 등 실버카, 이단손잡이보행기, 헤미워커, 목용용품, 통모 양오프터 및 휴대용전화확성기 미니릴랙스패키지, 울트라포파워모듈, 울트라원리시버 및 트랜스미터 외 마운팅시스템세트, 체험안경, 터치등, 에르고퀘스트 500, 합 계 722

172 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 주요장비 보유현황 영 역 주요품목 수 량 비 고 개조 제작 장비 스트롱후크테이블, 벨트센드, 탁상글라인더, 오비 탈샌더, 에어리벳터기, 오실로스코프, 테핑머신, 핸드밀링 및 자동미싱 외 ( 우레탄, 레자, 볼트 너트류 외) 24 평가장비 좌압측정기, 보바스테이블, 어린이성장평가도구( 마 취) 및 퀘스트 2.0 외 기타보 조기구 포함 가구 및 집기류 책상( 책꽃이), 수납장, 온풍기, 청소기, 전화기, 파 티션, 카메라 및 캠코더 외 133 비 품 전산기기 일반컴퓨터, 타블렛 컴퓨터, 노트북, 복합기, 팩스 기 및 벽걸이형 PDP 외 35 차 량 차량( 트라제, 12 인승 / 마티즈, 5 인승) 2 합 계 170 (4) 인력구성 및 주요업무 직책 주요업무 담당업무 전공 센터장 기관대표 및 총괄 재활학 연구실장 사업 및 운영총괄 재활공학 총무 기획팀 수석연구원 기획 사회복지학 책임연구원 총무 재활학 책임연구원 홍보 사회복지학 수석연구원 서비스 총괄 및 정책연구 재활학 선임연구원 상담 및 평가 재활학 서비스 연구팀 선임연구원 재활공학서비스 재활공학 책임연구원 재활공학서비스 재활공학 연구원 기기 개조 및 제작 재활공학 연구원 재활공학서비스 작업치료

173 162 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (5) 기관서비스의 특성 1 중점사업 구 분 주요 내용 비 고 보조기구 지원 사업 교육 및 홍보 사업 연구개발 사업 정보수집 및 정보제공 개별 맞춤형 보조기구 지원을 위한 재활공학 서비스 제공 상담 평가, 시험적용, 대여 및 사후관리 보조기구 개조 및 제작 지역내 중증장애인 방문서비스 제공 최중증/ 중복 장애인 현장방문 지원 재활공학관련 다학문 팀접근(Team Approach) 방안 모색 재활공학 관계자들의 전문성 강화를 위한 교육 서비스 제공 공무원, 재활공학전공자 현장교육, 전문가양성 등 복지선진국 재활공학관련 교육 및 연구 국제 심포지엄, 해외연수 및 아이디어 공모전 등 재활공학 저변확대 및 인프라 구축을 위한 홍보활동 전개 소식지 발간, 전시회 개최 등 센터 종사자 인성 및 전문성 향상 교육 재활공학관련 정책개발을 위한 연구활동 추진 재활공학관련 법률 제정, 시행령 시행규칙 등 정책개발에 참여, 연구활동 공동 추진 재활공학서비스 적용을 위한 임상연구 실시 사례집 발간, 장애유형별 적용방안 연구 등 국산 보조기구 제품개발 및 연구 보조기구 국산화를 위한 시제품 개발 재활공학관련 전문서적 번역 및 출판 활동 재활공학관련 정보수집 및 제공 활동 전개 보조기구 및 관련 업체정보 제공, 홈페이지 운영 상설 전시관 및 체험관 운영 2 서비스 대상 구 분 대 상 사업영역 주 사업대상 부 사업대상 경기도 거주 등록장애인 및 노인 전국 등록 장애인 포괄적 종합적 보조기구서비스 제공 ( 상담 평가, 보조기구 대여 교부 및 사례관리) 부분적 보조기구서비스 제공 ( 정보제공, 상담 평가) 정책기관, 관련단체 기관 등 정책개발, 연구, 홍보 및 교육 등 3 서비스 비용 : 무료( 단, 개조제작시 일부 자부담 필요)

174 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 163 2) m 보조기구 지급 서비스 보조기구 지급 절차 및 단계별 주요 내용 2. 1) 노틀담복지관 테크니컬에이드센터 기관 운영 현황 (1) 설립 목적 및 연혁 1 설립목적 척추변형, 중추신경계장애, 근육질환, 뇌병변장애, 희귀병 등으로 신체구조 에 변형장애가 진행되는 장애인의 이차변형을 예방하고, 일상생활 중 바른 자세의 유지와 성장발달을 지원하는 기구를 개발, 보급함으로써 성장기 이 후 개인의 삶의 질을 높이고 자립생활을 할 수 있도록 하는데 주 목적을 두고 있음

175 164 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2 주요연혁 2004년 1월 인천광역시 특수시책사업으로 위탁운영 시작 2005년 4월 제1회 자세유지기구 및 이동기기 제작 지원에 관한 한일 국제 세미나 개최 9 월 인하대병원 재활의학과와 연계협력 협약( 진단평가 및 임상사례 연구 협력 병원) 2006년 2월 제작기술 축척 및 정보 보유를 위한 사업운영 표준매뉴얼 제작 8월 제2회 자세유지기구 및 이동기기 제작 지원에 관한 한일 국제세미나 개최 2007년 4월 자세유지기구 및 이동기기 보급사업 전시회 9월 제3회 자세유지기구 및 이동기기 제작 지원에 관한 한일 국제세미나 개최 12 월 자세유지기구 자동화시스템(CAD&CAM) 도입 12 월 품질 경영시스템(ISO9001) 인증을 통한 운영 표준화 구축 2008년 10월 제4회 자세유지기구 및 이동기기 제작 지원에 관한 세미나 개최 10월 자세유지기구 및 이동기기 보급사업 전시회 (2) 기관환경시설 규모 : 총 165 m2( 상담, 평가실, 물류보관실 외) 구 분 사무실 행정관련 업무 수행 활용 방안 제작실 A 제작실 B 맞춤식 제작을 위해 자동화시스템 도입 커버 및 각종 벨트류를 제작, 조립 상담, 평가실 상담, 신체평가 등 복지관 내 치료실 이용 물류보관실 자세유지보조기구 프레임 등 자제 보관 (3) 주요장비현황 영 역 주요품목 비 고 개조 제작 장비 시뮬레이터, 마이크로스크라이브( 접촉식 디지타이저), CAD&CAM 시 스템, CNC, 목공장비, 재봉, 재단 장비 평가장비 자세유지기구의 경우 의료진의 진단 필요, 의료적 평가 과정을 거침

176 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 165 (4) 인력구성 및 주요업무 구성인원 직책 팀장 담당업무 주요업무 전공 상담 및 평가, 서비스 총괄 물리치료사 팀원 상담 및 제작 재활공학사 팀원 상담 및 제작 재활공학사 팀원 제작 관련 총괄 재활공학사, 산업디자이너 팀원 보조기구 커버 제작 재봉사 팀원 보조기구 커버 제작 재봉사 팀원 총무 및 사무 담당 사무원 (5) 기관서비스의 특성 1 중점사업 구 분 주요 내용 비고 신체평가 및 임상적 사례관리 연구 신체구조와 기능의 개인별 특성 이해와, 적합한 보조기구 지원 전문적인 의학적 평가 소견에 따라 처방 제작과 보급에서 적합성을 평가하여 개인 요구에 부합하는 최선의 기구 제공 생애주기별 과정에 대한 사후지원 제작 기술개발 전문인력 양성과 유지 개인 체형 특성별 맞춤식 제작과정 정교화 신체평가 결과 분석 적용 및 시뮬레이션 과정 정교화 생산과정과 구조 개선 자동화 기술을 정착 국내 환경에 적합한 소재 및 제작 기반 확충 전문인력 양성을 위한 대외 협력구축 인하대병원 재활의학과의 협력을 통해 의학적 이해 제고 일본, 국내 대학과의 협력을 통해 이론적 지식과 기술 향상 제도적 과제 모색 재활공학관련 법률과 제도 체계의 이해와 발전방향성 고려 재활보조기구 분류체계 및 품목고시 시안에 관한 연구, 재활보조기구 유통체계 및 품질관리방안 연구 등 실시 시 단위 관계에서 안정적인 운영기반 마련 2 서비스 대상 인천광역시에 거주하는 0세부터 만24세의 변형과 관련된 신체장애인 3 서비스 비용 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 / 저소득층 가정은 이용료 면제 일반가정은 실비

177 166 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2) m 보조기구 지급 서비스 보조기구 지급 절차 및 단계별 주요 내용 3. 1) 서울장애인복지관 보조공학서비스 센터 기관 운영 현황 (1) 설립 목적 및 연혁 1 설립목적 지역사회 내에서 장애인이 보조공학서비스를 통해 최대한 독립적인 생활을 영위하고, 생애주기에 따라 개인의 역할을 수행하는 교육, 직업, 사회적인 각 장면에 원만한 참여를 지원하여 장애인의 삶의 질 향상 도모 2 주요연혁 2007년 1월 관내 보조공학서비스 방향성 정립을 위한 TFT 구성 8 월~ 현재 장애인 맞춤PC 지원사업 수행 ( 주)NHN 후원 9월 보조공학서비스센터 설립 2008년 10월 중증장애인 카시트 보급사업 safely enjoy" 사업 수행 계약 (2009 년 연간 수행 예정) 10~12월 행복한 어린이집 만들기 수행, Dole korea 후원 /장애아 통합보육 어린이집 보조기구 지원사업 11월 서울시 보조공학서비스센터 선정

178 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 167 (2) 기관환경시설 규모 : 총 m2 구 분 용도 면적 비고 전시 및 체험장 보조기구 전시 및 체험공간 스위트룸( 가정내 보조기구 생활체험) m2 1층 사무실 행정관련 업무수행, 전화상담, 온라인상담 24.48m2 2층 제작실( 예정) 맞춤형 보조기구 수리, 개조 15.84m2 2층 보관실( 예정) 대여 보조기구 보관 및 관리 21.87m2 1층 (3) 주요장비현황 1 2 대여용 보조기구 총 현재 41점 보유 95 점 구입계약 상태( 장애인 대상 임대용 ) (4) 인력구성 및 주요업무 구성인원 직책 담당업무 주요업무 전공 팀장 사업기획 및 보조공학 서비스 실무 전반 ( 상담, 평가, 제작, 사례관리) 작업치료학, 인간공학 직원 보조공학 서비스 실무 ( 상담, 평가, 제작) 재활공학 직원 사업홍보, 정보수집, DB 구축, 홈페이지 및 전시 체험장 관리 재활공학 기타 복지관 진단 판정팀 (8 인) 진단 판정, 사례회의 물리치료, 작업치료, 언어치료, 특수교육, 사회복지, 직업재활, 재활의학, 심리 (5) 기관서비스의 특성 지역 중심, 접근성 강화 서비스 중심 진단/ 평가에 근거한 다영역, 종합적 서비스

179 168 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 1 중점사업 장애인 보조기구 임대 사업 장애인 보조기구 구입비 지원 무료보급 사업 : 카시트, 컴퓨터 접근 보조기구 일부 자부담 사업 : 기타 일상생활 보조기구 보급 상용 보조기구 개조 및 맞춤부품 제작/ 장착 서비스 정보통신 영역에 다소 비중 높음 정보 수집, 제공 서비스 전용 홈페이지 운영( ) : 향후 보조기구 시연 동영상 게 시, 상담, 서비스 신청 및 쌍방향 의사소통 공간으로 활용될 예정 보조기구 전시체험장 운영 : 예약을 통해 상시 체험할 수 있는 체험장 운영 보조기구 대여, 구입 전 체험, 평가 및 적응을 위한 훈련기회 제공, 다양 한 기구 정보 제공 2 서비스 대상 서울시 거주 등록 장애인 무료 보급사업 중 맞춤 포함) 3 서비스 비용 무료보급 사업은 자부담 없음, 무료 PC 사업은 거주 지역 제한 없음( 전연령, 전유형 일부 자부담은 구입자의 10% 자부담 비용 있는 사업 제작, 개조 서비스 : 실비용으로 서비스 진행 대여사업 : 비용 및 기간 미정

180 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 169 2) 보조기구 지급 서비스 m 보조기구 지급 절차 및 단계별 주요 내용 4. 1) 한국장애인고용촉진공단 보조공학센터 기관 운영 현황 (1) 설립 목적 및 배경 1 설립목적 한국장애인고용촉진공단 보조공학센터는 장애인의 직업생활에 필요한 보조 공학기기의 개발, 지원 등 관련 보조공학서비스 제공을 통한 장애인의 고용 촉진 및 고용안정 도모하고자 설립되었으며, 장애인의 직업 재활 서비스 모 든 과정에서 공학적 서비스를 제공하여 " 취약 계층의 사회 참여 확대와 삶 의 질 제고" 를 위하여 복권기금에서 재원을 지원 받아 설립

181 170 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2 연혁 복권위원회에 보조공학센터 설립 신규사업 제안 보조공학센터 개소 제1회 대한민국보조공학기기 박람회 개최 전국 순회 [ 보조공학 이동전시서비스] 실시 보조공학기기 체험 해피스페이스 1호점 개관 제2회 대한민국보조공학기기 박람회 개최 보조공학기기 체험 해피스페이스 2 호 ~ 6호점 개관 제3회 대한민국보조공학기기 박람회 개최 (2) 기관 환경 시설 구분 용도 비고 사무실 전시장 직원 사무실, 회의실 등 상설 전시장, 체험 프로그램 운영 등 제작실 보조공학기기 맞춤 제작 및 개발, 수리 등 보조공학센터 전시장을 운영하고 있어 시각, 청각, 정보접근, 일상생활, 휠체 어, 이동 등 총 200여점의 보조공학기기를 각 영역별로 상설 전시하고 있으며 무료관람 가능 장애인은 자신에게 적합한 보조공학기기를 미리 체험해 볼 수 있고, 사업주는 장애인 직원에게 지원할 수 있는 보조공학기기에 관한 정보를 얻을 수 있음. 또한 유관기관 종사자 등 관람을 희망하는 경우 언제라도 관람이 가능하도록 상설전시장을 운영 (3) 주요 장비 현황 상용보조공학기기 지원품목은 정보접근, 작업기구, 의사소통, 사무보조 영역에 총 33 종류로 구분되어 지원되고 있다. 전시 장비 : 높낮이 조절 작업테이블, 점자정보 단말기 등 150종 200점 제작에 관계된 장비 : 절단기, 그라인더 등 30여종 약50점 평가나 진단과 관련된 장비 : KEY Functional capacity assessment system 10종 15점 등

182 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 171 (4) 인력 구성 및 주요업무 1 조직 인력구성 구분 인원 담당 업무 주요업무 전공 및 전문영역 상담관련 3 보조공학기기 상담 및 평가, 적합 기기 선정 등 작업치료, 직업재활, 사회복지 제작관련 4 맞춤 보조공학기기 설계, 제작, 기기 개발 홍보 및 업무 지원 3 사업 홍보, 구매 및 업무 지원 의용전자공학, 전자공학, 기계공학, 보조기 사회복지 행정, 법학 전산 1 업무 시스템 개발, 운영 및 관리 전산 15개 각 지사별 상담 인력 15 명이 추가로 상담, 평가 업무 수행 중 2 외부 자원 연계 현황( 자문, 연계 등) 구 분 역할 의료 재활의학과 의사, 작업치료학과 교수 자문 및 사례분석 회의에서 의견 제시 기술 관련 연구소 연구원, 관련학과 교수 기기 개발, 설계, 제작 등 자문 연구 관련학과 교수 연구 관련 자문 기타 원가계산 전문가 장애인 단체 제품 적정 가격 등에 대한 조사 개발 및 사업에 대한 의견 제시 (5) 기관 서비스의 특성 1 주요 사업 보조공학 상담 및 평가, 보조공학기기 지원, 보조공학 정보제공, 보조공학 연구개발, 보조공학전시장 운영 등의 사업 실시 2 서비스 대상 장애인을 고용하여 사업을 행하거나 하고자 하는 사업주 공단 지정 직업훈련기관장 노동부 지정 직업훈련기관장

183 172 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 장애인근로자 및 장애인 직업훈련생 중에서 보조공학기기 사용자를 지정하 여 신청( 단, 보조공학기기 사용자가 사업주인 경우에는 신청할 수 없음) 3 서비스 비용 지원한도 내에서 직업생활에 필요한 각종 보조공학기기를 무상으로 임대 또는 지원 지원한도 구 분 지원한도 상용보조공학기기 무상임대 상용보조공학기기 무상지원 맞춤제작 보조공학기기 무상지원 장애인 1인당 지원물품가액 최고 1,000 만원( 중증 1,500 만원) 사업장( 훈련기관) 당 지원물품 총가액은 2억원 이내 지원 장애인 1인당 지원물품가액 최고 300만원 한도 사업장 당 총 5,000만원 이내 지원 장애인 1인당 지원물품가액 최고 300만원 한도 사업장당 총 5,000만원 이내 지원 기기별 무상 임대 지원여부는 한도금액 내에서 재활용가능성, 효과성 등 을 고려하여, 별도로 선정 대상자 결정 통보 2) 보조기구 지급 서비스 m 보조기구 지급 절차 및 단계별 주요 내용

184 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 한벗재단 A Tech 1) 기관 운영 현황 (1) 설립 목적 및 연혁 1 설립목적 중증 장애인을 위한 풍부한 활동보조 경험을 기반으로 보조기구에 대한 수 용자의 요구에 발맞추기 위하여 2006년 8월 맞춤보조기구 지원부서인 A Tech 설립 2 주요연혁 2001년 5 월 방석형리프트 개발 및 보급(~ 현재까지 150 대 보급) 7 월 전등 리모컨 보급(~ 현재까지 약1,500 개) 8 월 아동용 휠체어 대여 사업(~ 현재까지 12 대) 2004년 4 월 정보통신기기 지원을 위한 체험실 운영( 한국정보문화진흥원 ) 2006년 8 월 맞춤보조공학센터( 에이테크) 발족 10월 높낮이 씽크대 개발 2007년 2 월 맞춤보조기구 지원사업( 서울시 사회복지기금 지원사업) 제1회 보조공학국제세미나 개최 장애인 주택 경사로 설치사업( 마포구청 지원) 이동식 호이어 리프트/ 바닥용 리프트/ 발열무릎담요 개발 2008년 1월 중증장애인을 위한 맞춤 보조기구 지원 및 대여사업 ( 서울시 사회복지기금 지원사업) 주거환경 개조사업( 사회복지공동모금회 지원) 10월 한국근육장애인협회 체위변형리프트 40대 공급 11월 서울시 보조공학서비스센터 선정 (2) 기관환경시설 규모 : 총 183.4m2 구 분 용도 면적 비고 상담실 내방자 상담 5m2 1층 전시실 대여 및 지원 보조기구 전시 27.2m2 1층 제작실 맞춤보조기구 제작 및 개 보수 35.3m2 1층 사무실 서비스 등 전반 업무 23m2 4층 체험실 보조기구 체험 및 적용 36.3m2 4층 보조기구 보관실 보조기구 보관창고 56.6m2 옥상

185 174 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (3) 주요장비현황 영 역 주요품목 비 고 보유 보조기구 보유 공구 전동휠체어, 수동휠체어, 수 전동 휠체어, 바닥용 리프트, 이동용 호이스트, 방석형 리프트, 휴대용 경사로, 자동수세식간이변기, 바퀴 매트리스 등 전기해머드릴, 전동드릴, 산소용접기, 전기용접기, 각도절단기, 테이블 소우, 밴드소우, 벨트센터, 탁상용 드릴, 핸드그라인 외 현재 100종 500개 이상 40종 (4) 인력구성 및 주요업무 구성인원 상담 제작 직책 총괄팀장 담당업무 주요업무 사업총괄, 장애진단 등 전공 물리치료/ 재활공학 기획팀장 사업기획, 사업운영, 보조기구 구입 등 경영학 개발간사 보조기구 개발, 자료수집, 방문 전시회 등 재활공학사 상담간사 전화, 내방 등 방문상담, 보조기구 지원 등 재활공학사 상담간사 전화, 내방 및 방문상담, 보조기구 홍보 등 사회복지사 제작기사 재활보조기구 제작 및 설치, 재활보조기구 개발, 개조 및 수리 등 자동차 정비 제작기사 재활보조기구 제작 및 설치, 보조기구 A/S 등 전기 기기 기능사 (5) 기관서비스의 특성 1 중점사업 구 분 주요 내용 비 고 보조기구 맞춤 제작 지원서비스 보조기구 연구 및 개발 교육 및 홍보사업 보조기구 대여서비스 장애상태와 거소환경에 적합한 재활보조기구 맞춤제작 적용 및 훈련 사후 관리 저가의 국산 보조기구 제작 보조기구의 정보 분석, 자료수집 연구개발 국산 제품 개발 보조공학 국제세미나, 전시회 개최 A Tech 홈페이지 운영 전시장 운영 체험실 운영기구 관람 및 시연 한벗재단 소식지를 통한 홍보 장애상태에 적합한 보조기구 구입 정보 제공 수 전동휠체어, 휴대용 경사로 등 대여

186 Ⅲ. 국내 장애인보조기구 서비스 기관 현황 서비스 대상 중증 장애인 ( 지체 장애인, 뇌병변 장애인 등) 중증 장애인 보호자 및 활동 보조인 3 서비스 비용 사회복지기금 ( 장애인복지계정 ) 등 지원 자부담 2) 보조기구 지급 서비스 m 보조기구 지급 절차 및 단계별 주요 내용 상담과 구입 안내 사이 내부회의를 통해 이용자에게 필요한 보조기구 목록( 최 소5~10 개 선정) 을 작성하여 이용자에게 정보를 제공 타 기관의 지원내용이나 최소비용 구입 방법 등에 대한 정보제공

187 176 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 6. 효과적인 장애인보조기구 서비스 제공을 위한 현장의 제안 1) 광역 보조기구 서비스센터의 설치 운영이 필요 보조기구 구입 비용 및 전시장 운영 등 장애인을 위한 보조기구 서비스의 제공 을 위해 기본적으로 필요한 예산과 설비 및 공간적 측면을 고려할 때 전영역의 보조기구를 전시, 대여, 제공하는 동시에 보조기구에 대한 종합적 정보를 제공 하는 광역자치단체별 보조기구 서비스 센터가 필요하며 이를 위한 인력과 예산, 공간에 대한 현실적인 지원이 필요 2) 특색 있는 지역자치단체 및 개별 장애인보조기구서비스 센터 확대 일개 기관 및 지역자치단체의 보조기구서비스 센터에서 전영역의 보조기구서비 스를 제공하는 것은 현실적으로 한계가 있음. 이에 기관별로 특색 있는 보조기 구 서비스를 전달할 수 있도록 다양한 성격과 서비스를 제공하는 지역 규모의 보조기구서비스 센터 확대와 협력 네트워크 구축이 필요 3) 장애인보조기구에 대한 종합 DB 구축 보조기구의 사용을 통해 능력의 개발과 삶의 질 향상을 위해서는 장애인보조기 구에 대한 정보와 홍보가 무엇보다 우선시 됨. 그러나 현재 장애인보조기구 서비 스에 대한 국내 종합적인 정보를 제공하는 사이트가 부재한 상태로 서비스 제공 자 및 판매자 중심의 일방적 정보제공이라는 문제가 발생. 이용자 입장에서 다양 한 보조기구를 비교, 선택할 수 있도록 보조기구에 대한 종합 DB 구축이 시급 4) 통일성 있는 서비스 모형의 개발 보조기구 서비스 센터의 확대와 함께 지속적인 보조기구 서비스에 대한 연구개 발이 이루어져야 함. 특히 수준 높은 보조기구 서비스 제공을 위해 통일성 있는 서비스 모형의 개발이 선행되어야 함 보조기구 서비스는 다양한 분야의 전문성이 요구되는 분야임을 고려하여 다영역 전문가들의 팀협력을 통한 서비스 제공이 가능하도록 방안을 모색하고 보조기구 적용 및 활용을 통해 이용자의 향상성을 측정할 수 있는 평가 방법의 개발도 요구

188 참고문헌 177 참고문헌 강석동, 육주혜, 남세현 (2005). 수요자 중심의 장애인보조기구서비스 활성화 방안: 한국장애인고용촉진공단 장애인보조기구센터를 중심으로. 한국장애인고용촉진 공단 장애인보조기구센터. 권혁철 외(2004). 재활전문가를 위한 휠체어 개론( 역서). 대학서림. 권혁철 외(2004). 재활전문가를 위한 휠체어개론, 대학서림. 김경훈 (2006). 우리나라 장애인보조기구 산업발전을 위한 우선과제와 발전 방안. 한 국장애인고용촉진공단 장애인보조기구센터 집, 장애인보조기구 세미나 자료 김정연 (2005a). 중도장애학생을 위한 의사소통 지도; 의사소통장애학생을 위한 AAC 교육의 개관. 이화여자대학교 특수교육연구소 김정연 (2005b). 중도장애학생을 위한 의사소통 지도; 의사소통교육을 위한 진단의 실제. 이화여자대학교 특수교육연구소 김진호, 한태륜 (1997). 재활의학, 군자출판사. 김혜숙, 육주혜, 김현진 (2006). 특수교육정보화 지수를 활용한 현황 분석 연구. 한국 교육학술정보원. 대한재활공학회 (2003). 제1 차 휠체어 치료사 자격연수 자료집. 대한재활공학회 (2004). 제2 차 휠체어 치료사 자격연수 자료집. 대한재활공학회 (2005). 제3 차 휠체어 치료사 자격연수 자료집. 대한재활공학회 (2006). 제4 차 휠체어 치료사 자격연수 자료집. 박은혜 (2000). 보완대체의사소통 사용자의 언어 발달. 언어청각장애연구, 5(1), 328. 박은혜 (2004). 중도장애아동들을 위한 의사소통 지도의 개관 및 진단. 중도장애 아 동을 위한 의사소통 지도: 2004 년 이화여자대학교 특수교육연구소 하계연수 Ⅱ. 이화여자대학교 특수교육연구소. 박은혜, 김영태, 김정연 (2008). 파라다이스 보완대체 의사소통 기초능력평가. 파라다 이스복지재단. 박은혜, 김정연, 표윤희, 김은숙 (2007). 비구어 지체장애학생을 위한 국어과 교수 학 습 지도의 실태 및 요구 분석. 특수교육학연구, 42(4), 염희영 (2006). 장애인보조기구서비스 지원 확대를 통한 장애인고용 활성화 방안: 한 국장애인고용촉진공단 장애인보조기구센터 서비스를 중심으로. 용촉진공단 장애인보조기구센터 한국장애인고 2006 장애인보조기구 세미나 자료집, 953.

189 178 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 육주혜 (2006). 장애인 고용확대를 위한 직업 편의증진 개선방안 연구. 특수교육재활 과학연구 제45권 제3 호, 육주혜, 고등영, 박영식, 유재연, 김호연, 김성남, 사또류지, 이정현, 백경현 (2006). 한 국미국일본의 정보통신 장애인보조기구 산업동향 연구. 한국정보문화진흥원. 육주혜, 공진용, 손병창, 이준석, 오도영, 강인학 (2007). 지방자치단체 중심의 보조공 학서비스 활성화 방안에 관한 연구. 경기도재활공학서비스연구지원센터. 이재학 외(2002). 측정 및 평가, 대학서림. 임미화, 박은혜, 김정연 (2006). 음성출력 의사소통 도구(VOCA) 를 이용한 이야기책 읽기 중재가 중복장애 아동의 초기 문해력에 미치는 영향. 언어청각장애연구, 11(3), 재활공학서비스연구지원센터 (2004). 재활공학 전문 서비스 모델 및 서식개발에 관한 연구. 재활공학서비스연구지원센터 (2006) 심층팀접근평가위원회 활동보고서. 재활공학서비스연구지원센터 (2006). 재활공학서비스 매뉴얼. 재활공학서비스연구지원센터 (2006). 연구. 정보통신부 (2006). IT 강국 기반으로 선진한국 도약. 재활공학서비스 평가도구 매뉴얼 개발에 관한 정해동, 박은혜, 김주영, 박숙자 (1999). 장애학생을 위한 보완대체의사소통 지도, 국 립특수교육원. 조주은 (2006). 정보통신 보조기구 관련 법에 관한 비교연구 : 한국과 미국을 중심으 로, 정보처리학회지 제13권 제3 호, 한국장애인복지진흥회 (2006). 청각장애인 주거환경. 한국장애인복지진흥회, 대한재활공학회 (2007). 보조공학 전문인력 양성교육 자료집. Axeleson P, Minkel J, Chesney D. A.(1994). Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair. Belson, S. I. (2003). Technology for exceptional learners. Boston, MA: Houghton Mifflin Company. Best, S. J., Heller, K. W., & Bigge, J. (2005). Teaching Individuals with Physical, or Multiple disabilities (5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Merrill. Beukelman, D. R. & Mirenda, P. (2005). Augmentative and alternative communication. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co., Inc.

190 참고문헌 179 Beukelman, D., & Mirenda, P. (2005). Augmentative and Alternative Communication: Management of severe communication disorders in children and adults(3rd ed.). Baltimore: Paul H. Brookes. Boninger, M.L., Souza, A.L., Cooper, R.A., Fitzgerald, S.G., Koontz, A.M., & Fay, B.T. (2002). Propulsion patterns and pushrim biomechanics in manual wheelchair propulsion. Arch. Phys. Med. Rehabil., 83(5), Bryant, D. P., & Bryant, B. R. (2003). Adaptations for framework for considering assistive technology. In D. P. Bryant, & B. R. Bryant, Assistive technology for people with disabilities (pp. 2146). Boston, MA: Pearson Education, Inc. Chow, J.W., Millikan, T.A., Carlton, L.G., Morse, M.I., & Chae, W.S (2001). Biomechanical comparison of two racing wheelchair propulsion techniques. Med. Sci. Sports Exerc., 33, Cooper, R.A. (1995). Rehabilitation engineering applied mobility and manipulation. Bristol, UK: Institute of Physics Publishing. Cooper, R.A. (1998). Wheelchair selection and configuration. New York; Demos Medical Publishing, Inc. Fuller, D. R., & Lloyd, L. L. (1991). Forum: Toward a common usage of iconicity terminology. Augmentative and Alternative Communication, 7, Ham R, Aldersea P, Porter D, Churchill Livingstone(1998). Wheelchair users and postral seating, a clinical approach. Jan K. et al(1994). Positioning in a Wheelchair(2nd Ed.), SLACK Inc. Johnson T.(1987). Evaluating the client with physical disabilities for wheelchair seating, American Journal of Occupational Therapy. Johnston, L., Beard, L. A., & Carpenter, L. B. (2007). Assistive technology: Access for all students. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education Inc. Kendal et al(2002). Principles of Neural Science, McGraw Hill. Kontak, D. (2006) Crotched Mountain Foundation 의 장애인보조기구 서비스. 미국 장 애인보조기구의 실제와 적용. 나사렛대학교 재활공학과 미국 Crotched Mountain Foundation 연계 세미나 자료집 Lloyd, L. L., Fuller, D. R., & Arvidson, H. H. (1997). Augmentative and Alternative Communication: A handbook of principles and practices. Needham Allyn and Bacon Height, MA;

191 180 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 Mulroy, S.J., Gronley, J.K., Newsam, C.J., & Perry, J. (1996). Electromyographic activity of shoulder muscles during wheelchair propulsion by paraplegic persons. Arch. Phys. Med. Rehabil.,. 77, Neumann et al(2002). Kinesiology of the Musculoskeletal System, Mosby. Newsam, C.J., Rao, S.S., Mulroy, S.J., Gronley, J.K., Bontrager, E.L., & Perry, J.(1999). Threedimensional upper extremity motion during manual wheelchair propulsion in men with different levels of spinal cord injury. Gait Posture, 10, Rowland, C. (2004). Communication Matrix. Portland: Oregon Health Sciences University, Portland Projects. Walls, G., Rosen, L. (2008). Wheelchair seating and mobility evaluation. PT magazine, Wisconsin Assistive Technology Initiative (2004). WATI Assistive Technology Assessment Retrieved from Zacharkow D.(1988). Posture: Sitting, Standing, Chair design & Exercise, Thomas. ngmobilityeval.pdf

192 부록 181 부록 1. 1) 장애인보조기구 영역별 기타 관련 정보 보완대체의사소통 관련 사이트별 소개 리스트 ( 국외) 네브라스카 대학(University of Nebrasca) 의 사이트로서 도구사용 시범도구 (device tutorials) 나 관련 상품 링크(vendor links) 를 통해 특정 도구들에 대한 정보를 얻 을 수 있음. 국제 보완대체의사소통협회(ISAAC; International Society for Augmentative and Alternative Communication) 저기술 (low technology) 과 고기술 (high technology) 및 보조도구에 필요한 스위치 나 상징체계 등의 다양한 내용에 대한 자료들이 탑재되어 있음. 의사소통 보조도구를 판매하는 곳으로 언어치료와 작업치료를 할 때 사용하는 다양한 보조도구를 소개하고 있음. AAC 에 사용되는 소프트웨어를 제공하는 웹사이트이며, 진단평가 도구에 대한 소프트웨어를 설명하고 있음. 관련 사이트별 소개 리스트 ( 국내) 국립특수교육원에서 제공하는 보완대체의사소통 상징체계임. 총 540여개의 어 휘와 그림상징이 제공되며, 인쇄와 음성출력을 지원하고, 어휘는 의사소통상황 을 기반으로 제시하고 있음.

193 182 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 재활전문 쇼핑몰 인에이블박스 재활전문 쇼핑몰 알앤샵 재활전문 쇼핑몰 아이소리몰 2) 정보통신 보조기구 국내 보조기구 제품 정보 제공 및 판매 사이트 ) 휠체어 선택 가이드 : Selection Guide to Wheelchair; How to Use the ANSI/RESNA Wheelchair Standards to Buy a Wheelchair 1. 전동휠체어 (Powered Wheelchair) 전동 이동기구 적용 시기 상지의 근력, 협응능력, 관절가동범위 등이 약하거나 감소된 경우 지구력의 감소, 심폐기능의 감소, 통증이 있는 경우 수동휠체어 과사용 (overuse) 로 인한 근골격계 장애가 있는 경우 전동 이동기구 사용 시 고려사항 사용자의 교육적, 직업적, 그리고 사회적 환경 등 사용자의 신체적 상태, 기능적인 필요성, 그리고 환경 사용자가 전동 휠체어 조절 메카니즘에 접근할 수 있는 운동기능, 인지능력, 그 리고 판단력이 충분하고 지속적인지도 평가

194 부록 183 수행능력(PERFORMANCE) 1) 속도(Speed) 2) 장애물 통과능력 (ObstacleClimbing Ability) 3) 주행범위 (Range) 4) 조작능력 (Maneuverability) 5) 내구성 및 피로강도 (DurabilityFatigue Strength) 6) 기후검사 (Climatic Test) 1) 속도(Speed) 테스트 과정 : 2개 지점을 최대속도로 이동한 시간 기록 : 두 지점간 거리를 시간으로 나눔 : 4번을 실시한 후 평균 속도 : 전방(forward) & 후방(backward) 각각 실시 휠체어 속도 결정에 중요한 요소 (1) 조작환경 (operating environment) : 실내용 (5mph 이하) : 실외용 ( 보행 및 빠른 걸음 속도에 맞게) 평균보행 (4.8km/h), 느린조깅 (9.7km/h), 빠른달리기 (17.7km/h) (2) 속도를 견딜 수 있는 신체적 능력(physical ability to tolerate speed) : 가속(acceleration)/ 감속(retardation)/ 회전(turning) 시 : 착석 균형(sitting balance) 수준 확인 속도가 빠르다는 것이 반드시 등판능력 및 장애물 통과 시 파워가 좋다는 의미는 아님 적절한 속도의 선택은 사용될 환경 및 사용자의 신체적 능력 변화에 따라 결정되어야 함 2) 장애물 통과(Obstacle Climbing) 테스트 과정 : 90도 장애물 전방 0.5m(1.6ft) 에서 출발 : 휠체어가 통과할 수 있는 최대높이를 기록

195 184 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 : 전진 또는 후진 각각 실시 장애물 통과 능력(by 바퀴의 크기와 형태) : 큰 앞바퀴가 장애물 통과에 유리 : 작은 앞바퀴는 틈에 빠지기 쉽고 힘이 듬 앞바퀴 종류 : 고무형 (solid type) 은 지면저항이 적어 이동 시 힘이 적게 드나, 장애물 통과 능 력 떨어짐 : 공기형 (pneumatic type) 은 장애물 통과 및 승차감 좋음 장애물 통과 방해요인 (1) 후방전도 방지장치 (antitipper) : 후방전도 방지하나, 장애물 통과 시 방해( 특히, 높은 곳에서 낮은 곳 이동 시) : 제거하면 이동능력은 좋아지나, 안정성 문제 (2) 최저지상고 (ground clearance) : 지면과 휠체어 중 가장 낮은 부분 간 거리 장애물 통과 평가 시 휠체어의 안전한 작동을 위해 휠체어의 정적/ 동적 안정 성 고려 3) 이동범위 (Range) 테스트 과정 ( 에너지 소비) : 실내테스트에선 전진, 후진, 출발, 정지 포함 : 실외테스트에선 최고속력까지 가속 후 일정거리 주행 후 정지 : watthour : : 측정기로 에너지 소비 측정하여 배터리 능력 확인 주행거리를 측정하여 기록 배터리 수명과 유형은 이동범위에 영향 : lead acid type과 gel cell type : 사이즈는 U1, 22NF, 24, 27 : gel type이 lead type보다 에너지 저장능력 낮음 : 이동( 항공, 차) 또는 보관에는 gel이 우수

196 부록 납축전지 : 대다수의 전동이동기구 기초전원으로 이용되고 있으며, 싼값으로 제조 가능하고 넓은 온도조건에서 고출력을 낼 수 있음. 납축전지는 안정된 성능을 발휘하나 비교적 무겁고 에너지 저장밀도가 높지 않음. 니켈수소전지 : 니켈카드뮴전지와 동작전압이 같고 구조적으로도 비슷하지만 부 극에 수소흡장합금을 채용하고 있어, 에너지밀도 높음. 리튬이온전지 : 현존하는 2차전지 시스템 중 가장 높은 전압인 3.7v를 낼 수 있 는 고용량 전지로, 리튬이온전지는 높은 에너지 저장밀도와 소형, 박형화가 가 능하며 소형 휴대용기구의 전원으로 채용이 본격화되고 있음. 4) 조작능력 (Maneuverability) : 테스트 과정 회전에 필요한 최소공간 측정 : 회전반경, 회전 너비 측정 : 3점 회전 사용하여 방향전환 테스트는 좁은 공간의 환경에서 생활하고 일할 경우 필수적으로 실시 앞바퀴 사이즈는 방향전환에 영향 큰앞바퀴는 발받침대에 닿기 때문에 좁은 공간에서 방향전환하는 것이 방해되 고, 좁은 공간에서 구동하기 어렵게 만든다. [ 출처: Selection Guide to Wheelchair, Axeleson et al., 1998] 5) 내구성 피로강도 (DurabilityFatigue Strength) 테스트 과정 : 2 중 드럼검사 (double drum test) 서로 다른 속도의 : 연석 낙하검사 (curb drop test) 2개 드럼 위에서 주행

197 186 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 2인치 높이에서 자유낙하 검사 동안 프레임, 바퀴, 기타 구성요소에 스트레스 가해짐 : 앞바퀴 크기와 형태의 영향 검사 동안 지속적 충격이 앞바퀴에 가해짐 : 공기형 큰 앞바퀴가 충격흡수가 좋고, 기타 구성요소의 스트레스 완화 프레임 재질(Frame Material) : 프레임은 교체가 불가능 : 대표적 종류는 강철(steel) 과 알루미늄 (aluminum) Steel Aluminum 장점 쉽게 수리 및 용접 적당한 강도와 무게 비율 높은 강도와 무게 비율 단점 상대적으로 무거움 상대적으로 비쌈 : 최종마무리는 화학적방법에 따라 내구성에 영향 : 일반적 마무리는 powder coating( 분말코팅 ) 6) 기후성 검사(Climatic Test) 테스트 과정 : 물분무 검사(standardized shower test) 실시 : 일반적인 경우, 25 와 50 에서 3시간 노출 후 평균 실온에서 즉시 작동 여부 확인 : 보관 및 운반을 위해서 40 와 65 에서 3 시간 노출 후, 24시간 동안 평균 실 온에서 보관 후 작동 확인 : 검사는 비/ 눈 또는 기온변화에 휠체어가 적절하게 작동할 수 있는지를 평가 안정성(SAFETY) 1) 정적 & 동적 안정성 (Static and Dynamic Stability) 2) 제동거리 (Stopping Distance) 3) 전원 차단시 이동(Disengage Force & Nonpowered Push) 4) 안전 가드(Safety Guards) 5) 전기적 시스템 (Electrical Systems) 6) 정적 & 충격 강도(Static and Impact Strength) 7) 가연성 (Flammability) 8) 충전(Battery Chargers)

198 부록 187 1) 정적 & 동적 안정성 정적 안정성 테스트 과정 : 오르막길, 내리막길, 사면의 경사면에서 실시 : 지면에서 바퀴가 들려지는 각도를 기록 동적 안정성 테스트 과정 오르막 검사에서 더 큰 각도에서 밀린다는 것은 안정적이고 뒤로 넘어질 가능성 이 적다는 의미(ramp 1:12 5 도 이상 이면 안정적 ) 후방전도 방지장치는 오르막 경사 안정성에 영향 2) 제동거리 (Stopping Distance) 테스트 과정 : 가속 제동 검사(running braking test) 는 최대속도 후 정지할 때까지의 제동거리 : 수평면과 5도 경사면에서 각각 실시하여 기록 : 자동 제동 검사(automatic braking test) 는 5도 경사면에서 최대속도로 내려올 때 조이스틱을 놓았을 때 정지하는 제동거리 기록 감속비율이 높은( 짧은 시간/ 거리 제동) 휠체어는 똑바른 앉기자세 (upright posture) 유지능력 요구됨 체간조절능력이 떨어지는 경우는 천천히 정지하는 휠체어를 선호 3) 전원 차단시 이동(Disengage Force & Nonpowered Push) : : 테스트 과정 힘 측정기를 이용해 전원이 차단된 휠체어를 미는데 필요한 힘을 측정 탄 경우와 빈 휠체어 미는 힘 각각 측정 휠체어 자체만을 미는 데 필요한 최소 힘은 75N 4) 안전 가드(Safety Guards) 주변에 아동이 있어 휠체어 장치와 부딪힐 수 있거나, 팔걸이에서 팔이 미끄러 지거나, 옷이 바퀴에 끼이는 경우 등의 안전에 유의 5) 전기적 시스템 (Electrical Systems) 테스트 과정 : 전동휠체어의 전선, 컨넥터, 컨트롤러 등 전기적 시스템이 완전한지 검사

199 188 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 : 시스템의 불안전으로 인한 감전이나, 동력을 잃어 장애물에 부딪히지 전에 정지 할 수 있는지의 확인 6) 정적 & 충격 강도(Static and Impact Strength) 테스트 과정 : 정적강도 검사는 때때로 발생하는 높은 정적부하에 견디는 휠체어 및 구성요소 의 강도 확인 : 충격강도 검사는 휠체어 전체나 특정부위에 가해지는 충격부하에 견디는 강도 확인 : 무게 추를 일정 높이에서 낙하 : 부하 적용 후 휠체어가 기능적인지 확인 7) 가연성 (Flammability) : 휠체어 내에서 흡연을 하는 경우, 불씨가 휠체어 커버 등에 닿아 불이 붙을 수 : 있음 휠체어 커버 및 쿠션 등 금속재질 이외의 방열처리 여부 확인 8) 배터리 충전(Battery Chargers) : 배터리 충전 시 안정성 확인 : 케이블 연결상태, 배터리 종류(lead acid, gel cell) 에 맞는 충전기, 볼트 등 확인 2. 수동휠체어 수행능력(PERFORMANCE) 1) 무게(Weight) 2) 안정성 (Stability) 3) 내구성 및 피로강도 (DurabilityFatigue Strength) 4) 조작능력 (Maneuverability) 1) 무게(Weight) 테스트 과정 : 차량에 싣거나, 들어올리거나 내릴 때 중요 : 팔걸이, 발걸이, 바퀴 등이 포함된 전체 무게

200 부록 189 휠체어 선택 시 고려사항 : 휠체어 무게선택시 사용자 요구보다 약간 가벼운 휠체어 선택 : 무게 선택 시 조작의 용이성 및 적재성 고려 휠체어 무게변화에 영향을 주는 요인 (1) (2) 뒷바퀴의 형태 : 스포크 휠(spoke wheel) : 매그 휠(mag wheel) 타이어 : 튜브 타이어 (tube tire) : 고무 타이어 (rubber tire) 2) 안정성 (Stability) 테스트 과정 : 오르막길, 내리막길, 사면의 경사면에서 실시 : 경사면에서 바퀴가 들려지는 각도를 기록 : 잠금장치가 잠겨있거나, 손잡이를 잡고 있는 상태 바퀴가 들려지는 각도에 따라 (1) 작은 각도에서 들릴 때( 오르막길 ) [ 장점] : 조작 용이 : 내리막길에서 측면으로 돌아가는 경향이 덜함 [ 단점] : 오르막길에서 뒤로 넘어질 위험성 큼 : 체중을 뒷바퀴에 많이 싣게 되면 전도됨 체중을 전방으로 이동, 뒷바퀴 축을 뒤로 이동해 안정성 확보 (2) 큰 각도에서 들릴 때( 오르막길 ) [ 장점] : 전도되는 경향이 덜함 [ 단점] : 조작 어려움 : 내리막길에서 측면으로 돌아가는 경향이 심함

201 190 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 (3) 작은 각도에서 들릴 때( 내리막길 ) : : 전방 안정성이 저하 내려갈 때 체중을 뒤로 이동시켜 안정성 확보 (4) 작은 각도에서 들릴 때( 사면) : 측면 안정성 저하 : 캠버(camber) 각도를 증가시켜 측방 안정성 강화 캠버 각도 증가 시 : [ 단점] 통과 너비 증가 : [ 장점] 손잡이 잡기 용이, 문 통과 시 손 보호 3) 내구성 및 피로강도 (Durability fatigue strength) 테스트 과정 : 전동휠체어와 동일 휠체어 내구성에 영향을 미치는 요소 : 프레임 재질, 프레임 표면처리, 앞바퀴 (1) 프레임 재질 연철 스테인레스 철 크롬 철 알루미늄 티타늄 장점 첨단용접장치가 없어도 수리/ 용접 가능 적당한 무게 대비 강도 강력한 부식 방지 높은 무게 대비 강도 첨단기술의 철 높은 무게 대비 강도 매우 높은 무게 대비 강도 강력한 부식 방지 단점 상대적으로 무거움 다른 철에 비해 낮은 무게 대비 강도 연철 보다 고가 연철 보다 고가 다른 재질에 비해 가장 고가 (2) 프레임 표면처리 : 화학적인 표면 처리에 의한 내구성 증가 : 스테인레스와 티나늄에는 페인트 뿌리는 것이 불가능 : 분말도색 (power coating) 이 페인트 낭비를 최소화하고 강한 표면 내구성 제공

202 부록 191 (3) 앞바퀴 : 드럼에서 발생하는 충격에 많은 영향 : 공기타이어 및 큰 앞바퀴가 충격흡수 우수 4) 조작능력 (Maneuverability) : : 테스트 과정 회전에 필요한 최소 공간 측정 회전 반경 및 너비 측정 : 3점 회전 사용하여 방향전환 (1) 바퀴 잠금장치 (Wheel locks) : : : 테스트 과정 잠금 후 바닥면을 기울였을 때 휠체어가 들리고 미끌리는지 확인 잠금장치는 브레이크가 아닌 주차브레이크 잠금장치 제어에 필요한 힘과 관절가동범위 확인 힘 또는 관절가동범위 제한 시 연장된 핸들(extension handle) 사용 잠금장치 위치 1 낮게 설치된 경우(lowmount locks) : 손 손상 방지. 장치 닿기 어려움 2 높게 설치된 경우(highmount locks) : 손 손상위험. 장치 닿기 용이 3. 관련 사이트 에이블데이타 오토복코리아 대세엠케어 미키코리아 알앤에이테크 FORT

203 공동연구진 장애인 보조기구 서비스 과정 안내서 육주혜 ( 나사렛대학교 재활공학과, 교수) 오도영 ( 경기도재활공학서비스연구지원센터, 연구실장) 공진용 ( 나사렛대학교 재활공학과, 교수) 남세현 ( 한국장애인개발원 편의증진팀, 연구원) 외부집필진 강인학 ( 경기도재활공학서비스연구지원센터, 팀장) 김성남 ( 나사렛대학교 보조공학센터, 대우교수) 김정연 ( 조선대학교 특수교육학과, 교수) 이선민 ( 동주대학 작업치료학과, 교수) 보조연구원 유시연 ( 카톨릭대학교대학원 사회복지학과 석사) 발행일 : 2008년 12월 발행처 : 한국장애인개발원 주 소 : 서울시 영등포구 의사당로 22 이룸센터 5층 전 화 : 전 송 : [email protected] 홈페이지 : 인쇄처 : hit 그래픽스( )

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