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미진 엽
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1 동의생리병리학회지제 22 권 2 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 22(2): , 2008 태음인딸꾹질치험 1 례 조성규 * 배효상 1 동수원한방병원사상체질과, 1 : 동국대학교경주한방병원사상체질과 Clinical Study of Hiccup in Tae-umin Sung Kyoo Cho*, Hyo Sang Bae 1 Department of Sasang Constitutional Medicine, Dongsuwon Oriental Medical Hospital, 1:Department of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Dongguk University Hiccup is one of common symptoms clinically and caused by various etiologies. We have tried researching the effect of herbal medicines(taeumjowi-tang) to treat a Taeumin patient with severe hiccup, who is presumed cerebral vascular disease, and evaluated hiccup's a time in a minute and hiccup's total time in a day. The symptoms, not only the patient's hiccup, also his general condition including the dysphagia and right side hemiparesisis, are improved considerably. The constitutional treatment with Taeumin herbal medicines(taeumjowi-tang) may have an effect on the management of hiccup by control of Qi and Fluid Metabolism. Key words : Hiccup, Tae-umin, Taeumjowi-tang( 太陰調胃湯 ), Qi and Fluid Metabolism( 氣液之氣代謝 ) 서론 딸꾹질은대개일시적이고저절로낫는질환이지만, 장시간지속되거나치료에도반응이없는경우, 환자를지치게만들며심각한기저질환과동반되어나타날수있다. 딸꾹질은횡격막의갑작스러운불수의적수축으로유발되는독특한흡기소리로정의되며딸꾹질반사궁의어느한요소에자극이가해질경우유발될수있다고알려져있으나, 원인은대부분알수없고, 여러내과적원인과기관내삽관, 개흉술, 개복술등외과적원인, 그리고약물로유발되는경우등이있고, 장애부위에따라중추성, 말초성으로구분하며, 딸꾹질지속시간에따라 48시간에서한달까지지속되는지속성딸꾹질과한달이상지속되는난치성딸꾹질로구분하고, 양방에서는딸꾹질에대하여 chlorpromazine, Metoclopramide, Baclofen, Amitriptyline 등의약물치료를시행하고, 즉각적인효과를얻기위하여신경차단술을시행하기도한다. 9,10) 韓醫學에서딸꾹질은呃逆, 吃逆, 吃惑, 館逆, 食呃逆, 咳逆, 乾嘔등으로표기되어왔고, 11) 呃逆은氣가臍上으로부터上衝하여咽喉를통해구강으로배출되면서작성하는것으로주로胃의受納과下降作用의失調로인해胃氣가逆上하여上衝되며 * 교신저자 : 조성규, 경기도수원시팔달구우만2동 157-6번지동수원한방병원 chosk74@naver.com, Tel : 접수 : 2007/11/29 채택 : 2008/01/13 나는喉部의짧고작은소리를말하며사람으로하여금자제하지못하게하는하나의증상이다. 12) 한의학적인원인으로飮食失節, 情志異常, 正氣虧損등이있고, 이를虛實로구분하여實證은胃寒中冷, 胃火上炎, 氣鬱痰阻, 虛證은脾胃陽虛, 胃陰不足등으로보았으며, 溫中, 淸胃, 順氣, 祛痰, 溫補脾陽, 養陰益胃, 降逆止呃등의치법을이용하였다. 26) Table 1. The previous study's oriental medical treatment of hiccup sign 논문동반된기저질환약물치료비약물치료 김 17) 급성뇌경색 (Rt medulla) 이진탕가미방 간접구 : 전중, 중완, 기문 김 18) 급성뇌경색 (Rt MCA) L-tube 삽입이후발생 정향시체탕 간접구 : 관원, 중완 종양 (bile duct) 정향시체탕 간접구 : 관원, 중완 노 19) 급성뇌출혈 (Rt B/G) 정향시체탕 - 급성뇌출혈 (Rt B/G) 보익양위탕 - 박 20) 급성뇌경색직접구 : 전중, 심수, 격수 - (Rt MCA, ACA) 미립대 3장씩하루 1회 2도 이 21) 소음인특발성향사양위탕 8체질침 나 22) 급성뇌경색 (pontine, midbrain) 급성뇌경색 (Lt pontine, both B/G) 귤피죽여탕 곽향정기산가미방 전침 : 1일 1회, 양측합곡, 제1중수골과제2중수골집합처 4군데전침 : 1일 1회, 양측합곡, 제1중수골과제2중수골집합처 4군데 배 23) 특발성 양격산화탕 간접구 : 관원, 중완 현 24) 뇌허혈 팔정산 - 임 25) 급성뇌경색 (lacunar 조위승청탕 cbr. infarction) 가미방 간접구 : 중완, 기해

2 조성규 배효상 기존의呃疫에대한국내연구논문으로왕 13) 등, 박 14) 등, 양 15), 이 12) 등, 최 16) 등, 최 11) 등의문헌연구 6편이있고, 임상연구로는 9편의논문에서총 12편의증례가발표되었으며그중동반된기저질환이뇌혈관질환인경우는 9편의증례로써그중딸꾹질반사궁과직접적인연관이있는뇌간을포함하는증례가 3편있었다. 주로溫胃, 行氣위주의처방이이용되었고, 八正散, 凉膈散火湯등實證에이용하는처방도있었으며, 직접구, 전침등의비약물적치료도응용하였다. 또한少陽人, 太陰人의呃疫에대한四象醫學的치료도발표되었다 (Table 1). 이에저자는지속성딸꾹질로극심한불편을호소한太陰人환자에게太陰調胃湯加減方을투여하여肝의吸聚之氣와肺의呼散之氣의불균형을조절하고氣液之氣代謝의調節에양호한결과를얻었기에다음과같이보고하는바이다. cause Rt side weakness 2) Endoscopy : 2006년 7월 20일상부위장관내시경검사상, 위염진단 Fig Brain MRI T2 Fig Brain MRI T2 증례 1. 이름 : 김 (M/67) 2. 주소증및부증 1) 主所症 : 右側不全偏痲痺 2) 副症 : 呃疫, 自汗, 小便不利, 嚥下困難 3. 발병일 : 2006년 7월 12일 4. 발병동기 : 別無 5. 과거력 1) 高血壓 : 3년전진단, 약물복용하지않음 2) 膽石症 : 2001년 1월진단, 별무치료 3) 慢性水腎症 : 2001년 1월진단, 수술권유받았으나 refuse함 6. 치료기간 : 2006년 7월 18일부터 2006년 9월 16일까지 7. 현병력상기자는만 67세의비만한체격의男患으로상기과거력이외에別無大病하며지내던중, 2006년 7월 12일갑자기惡心, 眩暈, 呃疫과함께吐血 1회발생, 7월 13일 local 의원에서약물복용이후상기증상호전되었으나 7월 14일부터右側少力感과함께嘔吐 1회발생하여다시 local 의원방문, 혈압약 3일분처방받은이후 7월 17일 local 한의원에서침치료받았으나右側少力感惡化되고呃疫소실된상태에서 2006년 7월 18일독립보행으로경북경주시소재 한방병원사상체질과로입원함. 8. 검사소견 1) Brain-MRI (1) 2006년 7월 18일 (Fig. 1) Multiple small UBO(unknown bright objects), deep and subcortical white matter (2) 2006년 8월 22일 (Fig. 2) Multiple small UBO(unknown bright objects), deep and subcortical white matter Relatively dirty lesion of Lt. hemisphere and basal ganglia 9. 체질소견 1) 體刑氣像 신장 165 cm, 체중 90 kg의비만한체격으로상체보다하체가발달하였다. 2) 容貌詞氣皮白하며肌肉이堅實하고聲音이탁한편이다. 3) 性質才幹 평소조용한성품으로행동이느리고말수가적은편이다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 규칙적이며熟眠취함 (2) 食事消化 : 良好, 易滯 (-) 心下痞 (-) (3) 大便 : 1 日 /1 回, 硬便 (-), 泄瀉 (-) (4) 小便 : 1 日 /6 回, 夜間睡眠中 1 回, 殘尿感 (-), 澁痛 (-) (5) 汗出 : 多汗한편으로自汗 (-), 盜汗 (-) 上記體質所見과素證및임상소견을바탕으로사상체질의학과전문의에의하여상기환자를太陰人으로판단하였다. 10. 치료 1) 鍼治療 입원기간중하루 1회침시술하였다. 1회침시술시, 太極鍼法을이용하여太淵 (L9), 靈道 (H4) 와더불어환측의中風七處血 1) 에대한침전기자극술을병행하였으며, 呃疫지속시直接灸를이용하여上腕 (CV13), 中脘 (CV12), 天樞 (ST25) 에미립자크기로 3~9 壯시술하였다. 2) 藥物療法肝大肺小한太陰人의臟腑大小를바탕으로입원초기, 中風二便閉, 中臟中腑등에이용하는東醫四象新編의淸肺瀉肝湯을하루 3첩 3포투여하였고, 呃疫이지속되면서太陰調胃湯加減方을 3첩 3포투여하였다 (Table 2, 3). 3) 呃疫에대한處置 상기의鍼治療를기본으로呃疫지속시설압자를이용한연구개자극, 직장마사지를통한미주신경자극법, 설탕물머금기, 혀 1) 中風七處血 : 百會 (GV20), 曲鬢 (GB7), 肩井 (GB21), 曲池 (LI11), 風市 (GB31), 足三里 (ST36), 絶骨 (GB39)

3 태음인딸꾹질치험 1 례 강하게잡아당기기등을시행하였고, Hot pack 및 Infra Red를이용하여상복부에대한온열요법을병행하였다. Table 2. The Compositions of Chungpyesagan-Tang 藥材構成學名用量 (g) 葛根 Puerariae Radix 16 黃芩 Scutellariae Radix 8 藁本 Ligustici Rhizoma 8 蘿葍子 Raphani Semen 4 桔梗 Platycodi Radix 4 升麻 Cimicifugae Rhizoma 4 白芷 Angelicae dahuricae Radix 4 大黃 Rhei Radix et Rhizoma 4 計 52 Table 3. The Compositions of Taeumjowi-Tang 藥材構成學名用量 (g) 薏苡仁 Coicis Semen 12 乾栗 Castaneae Semen 12 蘿葍子 Raphani Semen 8 五味子 Schizandrae Fructus 4 麥門冬 Liriopis Tuber 4 石菖蒲 Acori Graminei Rhizoma 4 麻黃 Ephedrae Herba 4 桔梗 Platycodi Radix 4 計 치료경과 (Fig. 3, Table 4) Fig. 3. The change of hiccup sign's total time 1) 2007 년 7 월 18 일 ~ 7 월 20 일 환자는 7월 14일부터발생한右側不全偏痲痺에대한치료를위하여 2007년 7월 18일본원입원하였다. 右側握力低下및右側上下肢運動不利등을동반하는右側不全偏痲痺와 babinski sign 右側陽性등을고려하여경주 대학병원신경외과진료의뢰하였으나 Brain-MRI상특이소견없다는결과를받고, 絶對安定취하는상태에서 7월 14일 1회발생한吐血에대한검사를위하여 7월 19일, 同병원소화기내과진료의뢰하여 7월 20일오전 10시경상부위장관내시경검사를시행하였다. 내시경검사이후점심한약복용시嚥下困難 1회발생하였고, 오후 5시경환자는내시경검사시齒齦부위발생한외상으로齒齦痛호소하며혈압 210/110으로높게나타나기시작하여오 후 6시경까지 190/100정도로높은혈압상태유지되다가오후 7 시경 160/90정도로혈압은내려갔고, 齒齦痛은다소호전되었다. 그러나저녁 8시경한약복용시다시嚥下困難발생함과동시에분당 5~10회의呃疫이발생하였다. 설압자로연구개자극을유도하고침치료 2회시행하며 Infra Red를상복부에지속적으로쬐였으나呃疫은소실되지않았고, 익일오전 1시까지 5시간가량지속되었으며顔面과全身에옷이젖을정도의自汗증상이 1~2 회나타났다. 呃疫과嚥下困難이발생하면서환자의전반적상태는저하되어右側不全偏痲痺의경우, 입원당시上肢擧上 / 股關節屈曲이각각 45 /90 에서 10 /80 로감소되었다. 大便不得 5 日이경과한 7월 20일야간, 검고푸른색의大便을多量보았으며이외의素證변화는관찰되지않았다. 이기간중환자의右側少力感에초점을맞추어中風초기증상으로판단하고太陰人裏熱證을풀어내는太陰人淸肺瀉肝湯을이용하였다. 2) 7월 21일 ~ 7월 25일 7월 21일오전 1시부터소실되었던呃疫은당일오전 4시부터분당 5~10회의회수로다시발생하여 7월 25일까지주, 야간지속되었으며이로인하여환자는睡眠困難과함께頭痛등을호소하며전반적인無力感과전신상태의저하등이지속되었고, 右側不全偏痲痺는더이상진행되지않는상태에서淺眠, 食慾低下, 주야간지속되는顔面과全身의自汗, 大便不得, 黃褐色尿, 小便回數및小便量減少의小便不利등과같은素證의변화가 7월 24일까지나타났다. 이에지속되는呃疫과素證의변화를고려하여환자의病證을太陰人胃脘受寒表寒病으로인식하고 7월 24일부터太陰調胃湯加減方을투여하였고, 呃疫에대한처치로上脘, 中脘에미립자크기로直接灸를시술하고, 상복부를중심으로 hot pack과 Infra red를지속적으로시행하였으며분당 10회이상으로회수가증가할때는연구개자극등의처치를수시로시행하였다. 7월 25일경食慾이호전되고, 입원이후처음으로평소의정상적인형태의大便을得하였으나呃疫과淺眠, 嚥下困難, 自汗, 小便不利등의증상은지속되었다. 3) 7월 26일 ~ 7월 28일 7월 26일부터呃疫은분당 5회내외로나타났고, 하루중呃疫의총지속시간또한절반가량으로감소하였으며, 야간呃疫발생이줄어들어好轉된수면상태를나타내었다. 右側不全偏痲痺의경우, 제한된上肢擧上이 30 로호전되었고, 自汗도감소하여全身自汗은관찰되지않고顔面部의自汗만나타났다. 大便不得의경우, 2 日을넘기지않았으며, 小便回數의증가와함께小便의色도점차옅어졌다. 4) 7월 29일 ~ 9월 16일 7월 29일부터 8월 6일까지 9일간呃疫은발생하지않았고, 이후 8월 7일 1회 50분, 8월 8일 1회 30분, 8월 9일 1회 30분, 8월 12일 1회 20분, 8월 14일 3회총 2시간 10분, 8월 22일 1회 30분, 8월 26일 1회 10분등으로 7일간총 9회의呃疫이발생하였으나대부분분당 5회미만으로특별한처치없이소실되거나 hot pack, 연구개자극등의처치만으로즉시소실하였다

4 조성규 배효상 Table 5. The progress of hiccup sign, dysphagia, and ordinary symptom 日時 7/18~19 7/20 7/21 7/22 7/23 7/24 7/25 7/26 7/27 7/28 7/29~9/16 呃疫總持續時間 ( 時 : 分 ) - 05:00 18:00 13:30 15:30 14:30 18:00 07:30 06:30 08:00 총 7일간 8회발생 發生時間帶 - 8p~1a 4a~10:30a MN~3a MN~3a 3a~5a 5a~6a 1a~4a 4a~6p MN~11a MD~3:30p 4a~5:30p 6a~3:30p MD~4:30p 3p~7p 8p~ 익일 8p~MN 2:30p~5p 5p~8:30p 7:30p~ 7p~MN 7:30p~8:30p 9:30p~11p 1a 10p~MN MN - 嚥下困難 - + L-tube 삽입 L-tube feeding 8/27 L-tube 제거물종류간헐적사래 1 회 睡眠良好淺眠良好食事 / 食慾 +/+ +/- +/- +/+ 自汗大便小便回數 ( 晝 / 夜 ) 處方大便不得 5 日黑淸色量多 - - 泄瀉 - 普通便, 軟便普通便 - 軟便 3/1 3/1 2/1 3/2 2/1 3/2 3/2 3/1 4/2 4/1 太陰人淸肺瀉肝湯 (7/18~7/23) +++: severe, ++: moderate, +: improved, -: not observed, +/-: good/badl 太陰人太陰調胃湯去五味子加杏仁 4 g, 藁本, 黃芩 2 g, 葛根 8 g (7/24~8/21) 1 日 1 回, 普通便 or 軟便不得 3 日을넘지않음 3~9/2~4에서퇴원 1주전 6/3~4 太陰人調胃升淸湯 (8/22~9/16) 고찰 四象人의臟腑大小는단순한형태의大小나장부기능의虛實개념이아니라呼散之氣, 吸聚之氣, 納積之氣, 出放之氣의大小偏差로이해되고, 치료또한邪氣實, 正氣虛에따른補瀉개념이아닌각체질의고유한正氣를중심으로順氣, 調氣하는차원에서正氣의상태에따라陰陽의升降緩束을달리하는調節精神에서體質病證을운영하고있다. 8) 體質別생리적특성으로草本卷과甲午本에서는臟腑의標本관계에서자신의취약한장기를강조하는양상을띠고있다. 27) 草本券에서는각체질별臟腑의편차에의해肝과肺는氣液의散充에관여한다 2) 고하고, 6) 체질과상관없이자신에게危弱한장부의손상정도에따라건강의정도를 8단계로분류하였으며, 太陰人의경우, 病證의원인에대하여內傷이든外感이든모두肺를손상시키고肺의손상정도에따라命脈이결정된다고보았다. 27) 甲午本에서는偏大之臟과偏小之臟의標本관계에서體質病證을表裏病證으로구분하고體質正氣중심의治療觀 5) 을제시하여太陰人의경우, 肝大肺小의臟腑와呼吸出納에서吸聚之氣가많고呼散之氣가적으며放降하는氣의특성을나타내고건강할때는汗液通暢의完實無病의조건을지니며, 3) 正氣中心의保命之主를기준으로전개하여太陰人의경우, 呼散之氣가保命之主가됨 3) 을기술하였다. 34) 그리고辛丑本에서는각體質病證을表裏病證으로구분하는것과동시에恒心의조건과小便, 大便, 消化, 汗出의完實無病한조건을無病의지표로서제시하고, 28) 體質病證을保命之主를통하여포괄적으로調節하고자하였다. 30) 이렇듯四象醫學에서는病證을인식할때精神狀態, 睡眠, 汗出, 小便, 大便, 消化狀態등이有病, 無病의조건을가르는중요한요인이되며病證管理의지표가되고, 이들조건들이무난 히수행되면體質病證管理도원활히이루어질수있다고본다. 이러한體質病證管理의궁극적목적은체질에대한保命之主의확보에있으며, 保命之主는각體質에적용되는恒心과完實無病의조건에서찾을수있고, 恒心의조건은정신적으로불안하지않고충분히잠을자는것이며, 完實無病의조건은少陰人의경우는飮食善化, 少陽人의경우는大便善通, 太陰人의경우는汗液通暢, 太陽人의경우는小便旺多로제시하였다. 28) 東醫壽世保元에서는이러한完實無病의조건이충족되지못하는상황에서발생하는病證을水穀之氣病證과氣液之氣病證으로구분하고, 肺로써呼를주관하고肝으로써吸을주관하니肝肺는呼吸氣液의門戶이며脾로써納하며腎으로써出하니腎脾는出納水穀의府庫라고설명하였다. 4) 따라서脾腎의大小로결정되는少陰人과少陽人은水穀之氣障碍로病證이발생하며肝肺의大小로결정되는太陰人과太陽人은氣液之氣障碍로病證이발생한다. 30) 氣液之氣病證이발현되는太陽人과太陰人의病證은證治醫學에서밝히지못한병증으로太陽人은氣液의陽溫之氣의呼散이過하고陰凉之氣의吸聚가不足하여發病하며太陰人은氣液의陽溫之氣의呼散이不足하고陰凉之氣의吸聚가過하여發病한다. 29) 太陰人의病證은크게胃院受寒表寒病과肝受熱裏熱病으로大別하며肺小하여胃脘의呼散하는힘과肺의上升하는힘이함께부족하여나타나는表病證과肝大하여吸聚之氣가過多하고 侈樂無厭, 慾火外馳 하여內鬱이발생하여肝操熱하는裏病證으로구분한다. 8) 太陰人은氣液之氣의呼吸과進退過程에서병증이나타나므로 多有燥證 과 多無燥證 의기준에서素病熱證과素病寒證을구분하고, 전반적으로燥病證의관리를목표로하며保命 2) 草本卷原人之第五統 : 肝以充肺以散肝肺者散充氣道之門戶也 3) 東醫壽世保元甲午舊本太陰人內觸胃脘病論 : 太陰人以呼散之氣爲保命之主 4) 四端論 : 肺以呼肝以吸肝肺者呼吸氣液之門戶也脾以納腎以出腎脾者出納水穀之府庫也

5 태음인딸꾹질치험 1 례 之主인呼散之氣를바탕으로汗과大便을조절하여氣液之氣의순환을관리하는것이관건이다. 4) 따라서太陰人表病證은發汗시켜表寒之邪를풀어주고肺陽上升을도와주며, 潤操시켜肺의呼散之氣를도와주고氣液之氣의순환을도와주며, 裏病證은通裏大便을통하여淸肝燥熱시켜裏陰을下氣시킨다. 그러므로치료의목표는保命之主인呼散之氣를도와주는치법을사용하여야한다. 1,4) 胃脘의氣液陽溫之氣가呼散되는것과汗出의관계는太陰人胃脘受寒表寒病의寒厥證에서汗出의進退로病의進退를파악하고자한점에서알수있다. 胃脘의氣液陽溫之氣가呼散되는것과汗出의상호관계는臟腑論의胃脘溫氣의대사를胃脘에서津으로化하여舌下로들어가津海가되며그중淸氣는耳로나와神이되어頭腦로들어가膩海가되며膩海의淸氣는안으로는肺로들어가고밖으로는皮毛로돌아간다는것과관련지을수있다. 臟腑論에서胃脘의溫氣의대사경로를臟腑論에서氣液代謝가아닌水穀代謝로제시하고있긴하나太陰人의表病에서發汗이胃脘의氣液之氣의呼散정도를나타내는것임을알수있다. 따라서太陰人病證에서汗出의양상은胃脘의氣液陽溫之氣의呼散정도를나타내고病의進退를알수있는지표가됨과동시에完實無病조건인汗液通暢과연결된다. 29) 그러므로太陰人의氣液之氣代謝는汗出의양상이그지표가되며, 太陰人의保命之主인呼散之氣의强弱을汗出양상에서살펴볼수있다. 太陰人汗出의경우, 冷汗 5), 非快汗 6) 등과같은病理的인汗出양상도언급하였으나대부분汗液通暢을太陰人完實無病의조건으로제시하였고, 31) 太陰人小便의경우, 평소소변상태에대한언급은없고, 太陰人은陽人에비하여小便滑利한것은좋지않으며, 7) 小便이다소秘澁하더라도危證이아닐수있고 8), 소변양이많아지는飮一溲二 9) 의경우와浮腫이있는경우의淋病과小便不利 10) 등에대한증상이언급되어있다 ) 太陰人呃疫의경우, 직접적인언급은찾아볼수없고 東醫壽世保元 에서呃疫과유사하다고볼수있는乾嘔, 噦와관련한문장들을찾아볼수있다. 23) 본증례에서동반된呃疫의경우, 太陰人體質病證과연관하여생각하면肺의呼散之氣가약한臟腑大小관계에서寒邪에觸犯되어胃脘에陽의上昇之力이不足해지고곧肺의呼散之氣가不足해지므로氣液之氣조절이이 5) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 : 太陰人急病身冷而全體四肢俱大汗者危證也但身溫而頂顴項背次第得汗者吉兆也太陰之汗始於頂者可喜也中於顴者免危也終於背者病愈也 6) 東醫壽世保元太陰人胃脘受寒表寒病論 : 太陰人汗無論額上眉稜上顴上汗出如黍粒發熱稍久而還入者正强邪弱快汗也汗出如微粒或淋漓無粒乍時而還入者正弱邪强非快汗也太陰人背部後面自腦以下有汗而面部髮際以下不汗者匈證也全面皆有汗而耳門左右不汗者死證也大凡太陰人汗始自耳後高骨面部髮際大通於胸臆間而病解也 7) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 : 太陽少陽大小便滑利則吉太陰少陰大小便滑利則不吉 8) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 : 少陽之冷滯少陰之燥渴太陽之大便不通太陰之小便秘澁雖非歇證終非危證 9) 東醫壽世保元太陰人肝受熱裏熱病論 : 蓋燥熱至於飮一溲二而病劇則難治凡太陰人大便秘燥小便覺多而引飮者不可不早治豫防 10) 東醫壽世保元太陰人肝受熱裏熱病論 : 凡太陰人勞心焦思屢謀不成者或有久泄久痢或淋病小便不利食後痞滿腿脚無力病皆浮腫之漸已爲重險病 루어지지않는상태에서상부위장관내시경검사로氣逆上衝되어발생한것으로인식할수있다. 상기증례에서입원초기右側不全偏痲痺의卒中風증상과함께大便不得의상황을고려하여太陰人淸肺瀉肝湯을처방하였으나, 상부위장관내시경검사이후嚥下困難, 呃疫증상이지속되었고, 입원 5일째泄瀉 1회하였으나病證은풀리지않고惡化된상태로지속되었다. 이에환자의素證이평소汗多하고面白하며무른便이나泄瀉가잦은점을참고하여환자의病證단계를太陰人胃脘受寒表寒病으로보고, 肝大肺小한太陰人의不足한肺의呼散之氣를강화하여그상대臟腑인肝의吸取之氣가過旺되는것을發汗과潤燥를통하여억제하는胃院受寒表寒病의대표적處方인太陰調胃湯을선택하였고, 表裏病모두에潤操潤血樂을더불어사용하기도한다 8) 는관점에서東醫四象大典에수록된太陰人嘈雜, 噫氣處方의加減法을이용하였다. 1) 太陰調胃湯은 肝大肺小 한특성의太陰人에게偏小之臟인 肺 를補하고汗液通暢으로肺陽升氣시켜保命之主인呼散之氣가不足한체질적약점을보완하며이과정에서氣液之氣代謝가원활하게수행되어小便不利와呃疫이소실된것으로보인다. 특히본증례에서小便回數의감소와같은小便不利의증상은입원당시부터나타났었다는점으로보아환자의氣液之氣代謝에는肝의吸聚之氣와肺의呼散之氣의불균형이이미초래된상태였음을짐작할수있다. 또한自汗의증상이나타나며환자의전반적인상태와呃疫등의증상이호전되었고, 小便不利가호전되면서自汗도소실되었다. 따라서본증례의경우, 肝의吸聚之氣와肺의呼散之氣의불균형으로인하여환자의氣液之氣代謝가원활하지못한상황이긴하였으나환자의偏小之臟인肺의呼散하는힘이어느정도유지되어汗出을통하여肝의吸聚之氣가過旺되는것을막을수있었던것으로보인다. 그리고본증례환자의呃疫원인을뇌병변에의한기저질환에서발생한것으로볼수있으나약 1개월의간격을두고 2회촬영한 Brain-MRI 검사상딸꾹질을유발한다고알려진뇌간부위를포함하고있지않고, 상부위장관내시경검사당일부터급격히발생하였다는점에서횡격막의직접적인자극일가능성이높다. 결론 太陰人에서呃疫이발생한상기증례를통하여다음과같은결론을얻었다. 呃疫이발생하였을경우, 먼저기저질환에대한치료가우선적으로시행되어야하며, 지속되는呃疫으로환자의고통이가중될경우, 비약물적치료를병행하고太陰人의경우, 肝大肺小 한臟腑大小관계에서偏小之臟인 肺 를補하고汗液通暢으로肺陽升氣시켜保命之主인呼散之氣가不足한체질적약점을보완한다면呃疫에대한양호한결과를얻을수있을것으로생각된다. 또한呃疫이라는하나의病症에집착하기보다正氣强弱과素證變化를중심으로한體質病證管理의측면에서접근함이필요할것으로생각된다

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16-3 사상체질의학회지 2004;16(3):25-33 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 16, No. 3, 2004;- http://www.esasang.com Abstract 사상체질별완실무병지표들의임상적유효성분석 : Short Form-36 설문지를이용한연구 손은혜곽창규이의주 강남경희한방병원사상체질과 Assessment of