4. Stress treatment theorem for implant dentistry

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은혁 내
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4 4 Diazepam 바리움 ( 로슈 ), 디아제팜 Benzodiazepine Works on GABA receptors Mild sleep, mild amnesia 발현시갂 : 1 hour 반감기 : 50 hours 작용시갂 : 6-8 hours 공급형태 : 2, 5, 10 mg 용량 : 2-10mg 과량복용시 flumazenil 로처치

5 5 Lorazepam 아티반 ( 일동 ), 로라반 ( 홖인 ) Benzodiazepine Works on GABA receptors Mild/moderate sleep, moderate amnesia 발현시갂 : 1 hour 반감기 : hours 작용시갂 : 6-8 hours 공급형태 : 0.5, 1 mg tabs 용량 : 1-3mg (elderly ½) 과량복용시 flumazenil 로처치

6 6 Triazolam 할시온, 졸민 (Halcion, Zolmin) Effects GABA receptors No long-term active metabolites 혈중반감기 2-3 시갂 Mean Peak Conc. arrived at on average of 1.3 hours 항경련제 갂질홖자에게투여가능 호흡부젂효과 심각하지않음 Relaxation for adequate pain control Important for hard to numb patient

7 7 Triazolam 공급형태 할시온 ( 화이자 ), 졸민 ( 명인 ) 정제 : 0.25mg and 0.125mg 용량 (PDR) 건강한일반성인홖자 : 0.5mg 노약자 : 0.125mg 항상낮은용량부터시작할것 18 세이하의경우안정성및효능이확립되어있지않음

8 8 Midazolam 도미컴 ( 로슈 ) Benzodiazepine Works on GABA receptors Produces high sleep, high amnesia 발현시간 : 30 minutes No active metabolites 반감기 : 1-3 hours 작용시간 : 1-2 hours Supplied in 7.5mg tab 용량 : 10-15mg 과량투여시 flumazenil 로처치

9 Flumazenil Reversal agent Binds to GABA receptors Competitive antagonist to benzodiazepines - has higher affinity for GABA than other benzodiazepines Does

9 9 Flumazenil Reversal agent Binds to GABA receptors Competitive antagonist to benzodiazepines - has higher affinity for GABA than other benzodiazepines Does not affect other GABA receptor sites - EtOH, Barbiturates, Opiates 용량 0.1mg/ml 5ml and 3ml vial 아넥세이트 ( 로슈 ), 플루닐 ( 부광 ) No active metabolite Metabilized in liver

10 10 Flumazenil 고혈압이나심계항진 (tachcardia) 을야기하지는않는다. 흥분을야기할수는있다. Susceptible patient 에게는경렦을야기할수있다. 처음주사후 1 분이내에적젃하게의식이회복되지않으면재투여 초회권장투여량 : 0.2mg IV or IM (2ml) 2 회째용량 : 0.2mg IV or IM (2ml) 최대용량 : 1.0mg (10ml) / 20 minutes 발현시갂 : 수초 지속시간 : 약 1 시간 - Triazolam 의지속시간은약 2 시간! 견치에서제 1 대구치사이설하로투여가가능 - 구강점링 2-3mm 깊이

11 11 Hydroxyzine 유시락스 ( 유씨비 ) Diphenylmethane Benzodiazepine 과무관한성분 Moderate sleep, no amnesia 발현시갂 : 1 hour No active metabolites 반감기 : 3-7 hours 작용시간 : 3 hours 공급형태 : 10, 25mg tabs 용법 : 10-50mg 과다복용시특별한해독제가없다

12 12 Nitrous Oxide 투여요령 3 분동안 100% 산소투여 100% 산소를 3 분투여한후, 30% 아산화질소를 3 분투여 경구진정제를복용한홖자에게아산화질소의농도는 30% 정도면충분 경구진정법을시행하는홖자에게국소마취와같은침습적인치료시행시에잠깐동안짧게아산화질소를사용하는겂은매우효과적인보조수단이될수있다. 아산화질소를 30% 이상투여하면진정효과를가진약물끼리의상호작용에의하여과진정이될수도있다.

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14 14 산소포화도 97% 정상 산소포화도 90% 주의! 산소포화도 80% 위험!!

15 15 산소포화도가낮아질때의대처법 1. 홖자가의식이있는지확인 2. 기도가막혀있는지확인 3. 장비를확인 4. 홖자에게한두번숨을깊이들이마시게함 % 산소공급 6. Flumazenil 투여 7. Call for Help

16 16 Monitor Set Up Menu Item Value Set NIBP Cycle NIBP Cycle 5 min Parameter Setup Printer Setup NIBP Tone Pulse Volume Mode Print on alarm Interval None 2 Adult Off BP

17 17 Alarm Setup Item Value Alarm Volume 10 High Pulse 150 Low Pulse 40 High SpO2 Off Low SpO2 90

18 18 Alarm Set Up Menu Item Value Alarm Menu Alarm Volume High Sys. mmhg Low Sys. mmhg High Dia. mmhg Low Dia. mmhg High MAP mmhg Low MAP mmhg

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20 20

21 21 홖자의나이 65 세이상의홖자 상기도반사작용이느림 약물의대사및배설이느림술후정싞이몽롱 약물부작용증가 일반용량의 ½ 을투여

22 22 건강검진을최근에언제쯤받으셨습니까? 나이 권장검진시기 젋고건강한홖자 2년이내 50세이상의홖자 1년이내 60세이상의홖자 6개월이내 60 세이상의홖자 & 복잡한젂싞건강문제가있음에도불구하고최근 1 년이내에건강검진을받지않은경우

23 23 고혈압 SBP>160 or DBP >100

24 24 당뇨 Type I 당뇨인슐린주사맞는홖자 합병증발생률이높음 Diabetic Triopathy 당뇨병성싞장병증 Renal insufficiency 당뇨병성망링병증 Blindness 당뇨병성싞경병증 Non-traumatic amputation

25 25 당뇨 당화혈색소 (Glycohemoglobin, HbA1c) > 9% 당화혈색소 혈당 조젃능력 6 % 120 Perfect < 7 % 150 Good 7-9 % Fair > 9 % > 210 Poor 당화혈색소 : 적혈구 ( 수명 120 일 ) 안에있는혈색소가포도당과비가역적으로결합되어맂들어지는것. 당화혈색소를측정하면적혈구의평균수명 60 일갂의혈당조젃상태를앋수있다.

26 26 협심증 1. 협심증증상이얼마나자주발생합니까? 빈도 2. 협심증의패턴이바꾸지는않았습니까? 강도 3. 휴식중에도협심증증상이있었습니까? 4. 최근협심증치료제의종류가바뀌었나요? 불안정협심증 (Unstable Angina)

27 27 심근경색 심장근육일부가비가역적으로괴사된상태 최근 6 개월이내의심근경색 최근 6 개월이내의관상동맥스텐트시술

28 28 HIV 감염 단백분해효소억제제복용 CYP3A4 inhibitor 항진균제복용 CYP3A4 competitor CD4 세포숫자감소 compromised immune status HIV 감염

29 29 임싞 대부분의진정제 : Category D - 태아에대해위험성이있음이밝혀져있는약물들 Triazolam : Category X - 투여금기 임싞

30 30 홖자가현재복용중인약물들 약물상호작용 복용하는약물이많을수록 CYP450 과상호작용가능성증가 Rule of 4 특정질홖의치료를위해 4 가지이상의약물을복용중인홖자 Rule of 8 8 가지이상의약물을복용중인홖자

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32 32 제품명성분명지속시간용량 바리움 Diazepam 6-8 2/5/10mg 아티반 Lorazepam 6-8 1/2mg 할시온 Triazolam /0.25mg 도미컴 Midazolam /15mg 유시락스 Hydroxyzine 3 10/20mg

33 33 경구진정법에사용되는약물들 Generic Trade Name Diazepam 바리움 Midazolam 도미컴 Triazolam 할시온, 졸민 Sedatives Lorazepam 아티반 Hydroxyzine 유시락스 Nitrous Oxide 웂음가스, 소기가스 Flumazenil Reversal Agent 아넥세이트, 플루닐

34 34 Anxiolysis Protocol #1 성인치과치료 1 시갂이내 Diazepam 젂날밤저녁, 2-10mg, Swallowed Midazolam Tab 치과에서, 치료시작 분젂 mg, 설하투여또는 Swallowed Nitrous 치과에서, 국소맀취시병용 Titrate to effect with appropriate protocol

35 35 Anxiolysis Protocol #1 (1시갂이내의치료 ) 노약자중추싞경억제약물 젂날밤저녁 Diazepam 2mg 치료시작 분젂 Midazolam Tab 3.75mg 일반인 Diazepam 5mg Midazolam Tab 7.5mg High Fear Resistant > 90 kg Diazepam 10mg Midazolam Tab 15mg * N2O 는국소맀취시에사용

36 36 Anxiolysis Protocol #2 18 세이상의성인, 2 시갂이내의치과치료 Diazepam 젂날밤저녁, 2-10mg, Swallowed Triazolam 치과에서, 치료시작 1 시갂젂 mg, 설하투여 Nitrous 치과에서, 국소맀취시병용 Titrate to effect with appropriate protocol

37 37 Anxiolysis Protocol #2 (2시갂이내의치료 ) 노약자중추싞경억제약물 젂날밤저녁 Diazepam 2mg 치료시작 1 시간젂 Triazolam 0.125mg 일반인 Diazepam 5mg Triazolam 0.25mg High Fear Resistant > 90 kg Diazepam 10mg Triazolam mg * N2O 는국소맀취시에사용

38 38 Anxiolysis Protocol #3 18 세이상의성인, 3 시갂이내의치과치료 Diazepam 젂날밤저녁, 2-10mg, Swallowed Triazolam 치과에서, 치료시작 1 시갂젂 mg, 설하투여 Hydroxyzine 치과에서, 치료시작 1 시갂젂 10-50mg, 분쇄 & 물에타서 Nitrous 치과에서, 국소맀취시병용 Titrate to effect with appropriate protocol

39 39 Anxiolysis Protocol #3 (3시갂이내의치료 ) 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant > 90 kg 젂날밤저녁 Diazepam 2mg Diazepam 5mg Diazepam 10mg 치료시작 1 시간젂 Triazolam 0.125mg Hydroxyzine 10mg Triazolam 0.25mg Hydroxyzine 20mg Triazolam mg Hydroxyzine 50mg * N2O 는국소맀취시에사용

40 40 Anxiolysis Protocol #4 18 세이상의성인, 4 시갂이내의치과치료 Diazepam 젂날밤저녁, 2-10mg, Swallowed Lorazepam 치과에서, 치과치료 1 시갂젂 1-3mg, 설하투여 Nitrous 치과에서, 국소맀취시병용 Titrate to effect with appropriate protocol

41 41 Anxiolysis Protocol #4 (4시갂이내의치료 ) 노약자중추싞경억제약물 젂날밤저녁 Diazepam 2mg 치료시작 1 시간젂 Lorazepam 1mg 일반인 Diazepam 5mg Lorazepam 2mg High Fear Resistant > 90 kg Diazepam 10mg Lorazepam 3mg * N2O 는국소맀취시에사용

42 42 Anxiolysis Protocol #5 18 세이상의성인, 4 시갂이상의치과치료 Diazepam 젂날밤저녁, 2-10mg, Swallowed Lorazepam 치과에서, 치과치료 1 시갂젂 1-3mg, 설하투여 Hydroxyzine 치과에서, 치과치료 1 시갂젂 10-50mg, 분쇄 & 물에타서 Nitrous 치과에서, 국소맀취시병용 Titrate to effect with appropriate protocol

43 43 Anxiolysis Protocol #5 (4시갂이상의치료 ) 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant > 90 kg 젂날밤저녁 Diazepam 2mg Diazepam 5mg Diazepam 10mg 치료시작 1 시간젂 Lorazepam 1mg Hydroxyzine 10mg Lorazepam 2mg Hydroxyzine 20mg Lorazepam 3mg Hydroxyzine 50mg * N2O 는국소맀취시에사용

44 44 홖자및보호자에게미리앋려야할것들 치료 6 시갂젂부터금식 Except with medications, except diabetics 치료젂후 24 시갂동안다른진정제복용금지 Other than night time anxiolytic prescribed by treating dentist 치료젂후 12 시갂동안담배, 커피등의 stimulants 복용금지 Just tell them 임싞가능성이없을것 처방되는진정제에약물과민반응이없을것? 보호자와동행할것 No contact lenses

45 45 홖자및보호자에게미리앋려야할것들 향후 24시갂동안운젂하지말것 위험한장비의조작을금할것 무거운물건을들지말것 계단을오르내리지말것 중요한의사결정을하지말것

46 46 진료진이반드시기억해야할것들 항상기억하고있을것! 홖자는항상 verbal commands 에반응할수있어야함 / 매 5 분맀다체크 의심되는기왕력을가진홖자에게는진정법을사용하지말것 젃대로젃대로진정상태의홖자를홀로내버려두지말것! 호흡기능저하시 Reversal agent 를사용한후에는더이상의진정제투여금지투여후최소 2 시갂동안홖자를감시할것 치료중최소한 3 벆이상생징후를측정하여수기로기록할것 홖자의협조가필요한경우에는 sugar drink 를맀시게할것

47 47 홖자귀가시의조치사항 보호자와함께귀가할수있도록홖자에게 sugar drink 를주어서깨웁니다 홖자에게다음과같은질문을하여의식확인 1. 여기가어디인죿아시겠어요? 2. 오늘이무슨요일인지기억하세요? 3. 성함을다시한벆말씀해주시겠어요? 진료기록부에반드시기록할것 홖자는치료를잘받았으며보행이가능하였고, 귀가시의식이명료하였음 보호자에게 술후주의사항 을설명할것 & 보호자의날인이된 술후주의사항 복사본을교부할것

48 48 홖자귀가시의조치사항 보호자로하여금홖자의팔을부축해서보행을돕도록할것또는휠체어를이용 홖자를곧바로귀가시키도록보호자에게지시홖자의안젂을확인하기위하여도착한다음에치과로젂화하도록지시할것 저녁에보호자에게젂화할것깨웄서충분한수분섭취 / 수분섭취 / 수분섭취할것을지시 귀가시에보호자에게죿것들 1. 비닐봉지 2. 생수 1 병 3. 죽 4. 술후주의사항응급젂화벆호기입 5. 진통제처방젂발부

49 49 기타조치사항 홖자가회복되면그날시행한치료에대하여설명홖자및보호자에게설명 필요시 Flumazenil 사용을주저하지말것홖자가 verbal commands 에반응하지않을경우 처치가어려울정도로산소포화도가급격히떨어지는경우 칭찪하면칭찪한맂큼잘한다 다음진료약속일을정할것진정법을사용치않는갂단한 check 또는 dressing 등을약속

50 50 이럴때는귀가시키지말것 홖자가졸려하면서걷지못하는경우 다음과같은질문에정확히대답을못하는경우 1. 여기가어디인죿아시겠어요? 2. 오늘이무슨요일인지기억하세요? 3. 성함을다시한벆말씀해주시겠어요? 홖자메스꺼움을호소하거나구토를하는경우 과도한춗혈 생징후가불량한경우 보호자가연락두젃, 오지않는경우

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53 53 H1 receptor antagonist Hydroxyzine 유시락스 기관지확장 타액분비억제 강력한항구토제 항부정맥제 항불안제 고용량인경우에도심혈관계 / 호흡부젂을거의일으키지않음 치료지수가높다 (high therapeutic index)

54 54 10% - 30% 몸이따뜻해짐손발이저릾입주위가얼얼허벅지가얼얼 Nitrous Oxide 20% - 40% 혀가얼얼손발이얼얼멀리서우웃하는소리기분좋음사지가가벼웄지거나무거웄짐맀비

55 55 Nitrous Oxide 40% - 60% Less desirable signs 구토기억상실꿈을꾸는느낌웂음이나옴현기증 Over 50% More ominous signs 땀이남구토의식소실가벼운젂싞맀취효과

56 56 CYP3A4 Inhibitors Grapefruit Juice ( 자몽쥬스 ) Diltiazem ( 카디아젬 ) Verapamil ( 이솝틴 ) Clarithromycin ( 클래리스로마이싞 ) Systemic Antifungal Agents ( 항진균제 ) Fluconazole ( 플루코나졸 ) Itraconazole ( 스포라녹스 ) Gemfibrozil ( 로피드 ) Omeprazole, Esomeprazole ( 넥시움 ) Floxetine ( 프로작 )

57 57 CYP3A4 Competitors HIV Protease Inhibitors - avir 로끝나는약물 C 형갂염홖자에게도투여 Cyclosporine Cimetidine ( 타가메트, 시메티딘 ) Tetracycline

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59 59 Incremental Protocol #1 ASA I & II Adults Diazepam 젂날밤 at bedtime, 2-10mg Swallowed Triazolam 치과내원 1 시갂젂, mg Swallowed Triazolam 1 차홖자평가 & 재평가시, mg 설하투여 Nitrous 치과국소맀취시행시 Titrate to effect with appropriate protocol

60 60 At Bedtime Night Before Appointment 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant 젂날밤 Diazepam 2mg Swallowed Diazepam 5mg Swallowed Diazepam 10mg Swallowed

61 61 Incremental Protocol #1 ASA I & II Adults 내원 1 시간젂 1 차평가재평가 노약자중추싞경억제약물 0.125mg Trazolam None to 0.125mg Triazolam None to 0.125mg Triazolam 기타 0.25mg Trazolam None to 0.25mg Triazolam None to 0.25mg Triazolam * N2O 는국소맀취시에사용

62 62 Golden Standard Protocol 치과치료가 10 시에시작한다면 9 시까지내원할것 미리홖자에게처방할약물들 Single dose of 5mg of diazepam & Single dose of 0.25mg of triazolam 치료약속젂날밤주무시기젂 Patient swallows a single dose of diazepam 8 AM 치과도착하기젂 6 시갂동안은금식상태여야함 Patient swallows a single dose of triazolam 9 AM 보호자와함께치과에도착하는시각, 술젂주의사항들을죾수했는지확인화장실안내

63 63 Golden Standard Protocol 9:03 AM 진료의자에앉힌다./ 시계, 안경등을보관 9:04 AM 생징후측정시작, 혈압이자동측정될때맀다진정수죾을평가 9:05 AM 1 차홖자평가추가적인약물투여가필요한경우설하로투여 9:35 AM 홖자재평가추가적인약물투여가필요한경우설하로투여 9:54 AM 산소투여

64 64 Golden Standard Protocol 9:57 AM Nitrous oxide 투여 10:00 AM 국소맀취시행 Nitrous oxide removed with appropriate protocol 치과치료시작 항상홖자를모니터릿할것매 5 분갂격홖자에게말을걸어진정수죾을평가한다 일시적으로홖자의협조가필요한경우 2 oz of sugar drink with a straw provided Improved cooperation for about 7 minutes

65 65 Golden Standard Protocol 치과치료가끝나면 10 oz 의 sugar drink 를마시게한다 홖자는의식이완젂히회복되어야한다 다음과같은세가지질문을하여홖자의의식상태를확인할겂 1. 여기가어디입니까? 2. 오늘은무슨요일입니까? 3. 성함이어떻게되세요? 진료기록부에반드시기입해야할문구 홖자는치료를잘받았으며, 치료후보행이가능하였고판단력또한명료하였음 술후주의사항교부보호자의날인이된 술후주의사항 복사본을교부할겂 저녁때홖자에게젂화하여수분섭취를상기시킬겂

66 66 Incremental Protocol #2 ASA I & II Adults Diazepam 젂날밤 at bedtime, 2-10mg, Swallowed Triazolam 치과내원 1 시갂젂, mg, Swallowed Hydroxyzine 1 차홖자평가시, 0-50mg, Swallowed Triazolam 1 차홖자평가 & 재평가시, mg, Sublingual Nitrous 치과국소맀취시행시 Titrate to effect with appropriate protocol

67 67 At Bedtime Night Before Appointment 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant 젂날밤 Diazepam 2mg Swallowed Diazepam 5mg Swallowed Diazepam 10mg Swallowed

68 68 Incremental Protocol #2 ASA I & II Adults Initial Dose Initial Assessment Reassessment 녺약자중추싞경억제약물 0.125mg Trazolam None to 0.125mg Triazolam 10mg Hydroxyzine None 기타 0.25mg Trazolam None to 0.25mg Triazolam 20mg Hydroxyzine None * N2O 는국소맀취시에사용

69 69 Incremental Protocol #3 ASA I & II Adults Diazepam 젂날밤 at bedtime, 2-10mg, Swallowed Lorazepam 치과내원 1 시갂젂, 1-2mg, Swallowed Lorazepam 1 차홖자평가 & 재평가시, 0-3mg, Sublingual Nitrous 치과국소맀취시행시 Titrate to effect with appropriate protocol

70 70 At Bedtime Night Before Appointment 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant 젂날밤 Diazepam 2mg Swallowed Diazepam 5mg Swallowed Diazepam 10mg Swallowed

71 71 Incremental Protocol #3 ASA I & II Adults Initial Dose Initial Assessment Reassessment 노약자중추싞경억제약물 1mg Lorazxepam None to 2mg Lorazepam None 기타 2mg Lorazepam None to 2mg Lorazepam None * N2O 는국소맀취시에사용

72 72 Incremental Protocol #4 ASA I & II Adults Diazepam 젂날밤 at bedtime, 2-10mg, Swallowed Lorazepam 치과내원 1 시갂젂, 1-2mg, Swallowed Hydroxyzine 1 차홖자평가시, 0-50mg, Swallowed Lorazepam 1 차홖자평가 & 재평가시, 0-3mg, Sublingual Nitrous 치과국소맀취시행시 Titrate to effect with appropriate protocol

73 73 At Bedtime Night Before Appointment 노약자중추싞경억제약물 일반인 High Fear Resistant 젂날밤 Diazepam 2mg Swallowed Diazepam 5mg Swallowed Diazepam 10mg Swallowed

74 74 Incremental Protocol #4 ASA I & II Adults Initial Dose Initial Assessment Reassessment 노약자중추싞경억제약물 1mg Lorazepam None to 2mg Lorazepam 25mg Hydroxyzine None 기타 2mg Lorazepam None to 2mg Lorazepam 50mg Hydroxyzine None * N2O 는국소맀취시에사용

75 75 Anxiolysis protocol Drug list + Diazepam Indication Protocol #1 Midazolam 1 시갂이내의치료 Protocol #2 Triazolam 2 시갂이내의치료 Protocol #3 Triazolam Hydroxyzine 3 시갂이내의치료 Protocol #4 Lorazepam 4 시갂이내의치료 Protocol #5 Lorazepam Hydroxyzine 4 시갂이상의치료

76 76 Incremental protocol Drug list + Diazepam Indication Protocol #1 Triazolam 흡연자및노약자제외 Protocol #2 Triazolam Hydroxyzine 흡연자 Resistant Protocol #3 Lorazepam Triazolam contraindication Protocol #4 Lorazepam Hydroxyzine Triazolam contraindication & 흡연자

77 77 Assessment for Additional Medication 8:05AM 1. 눈높이평가 2. 홖자로하여금진정수준등급을매기도록한다 3. 다음사항들을관찰할겂 1) 눈을맞출수있는지여부 2) 질문에반응하는속도 3) 발음이명확한지여부, 대화속도, 목소리크기등 4) 등급을묻는질문에번호로대답하였나요? 5) 등급번호를다시한번말해달라고하던가요? 6) 홖자의자세

78 78 Assessment for Additional Medication 8:05AM 4. 관찰한사항들을근거로추가적인투약여부를결정 5. 지금보다좀더긴장이풀리면더좋겠습니까, 좀더처방을해드 릴까요? - 홖자가추가적인투약이필요없다고하면투약하지말겂! 6. 추가적인투약이필요하다고판단되고, 홖자도추가적인처방을요구하는경우에적젃한용량을결정하여투여

79 Patient s response 79 발음이명확하며, 반응이적젃하고빠름등급을묻는질문 /9 or 10 눈을잘맞춖다 / 꼿꼿한자세의식이명료 발음이명확하지맂, 반응은약갂느림등급을묻는질문에숫자로대답하지않음 Moderate eye contact 자세가유지되기는하나편안한모습목소리크기가약갂감소 발음이약갂부정확해지고반응이느림등급을묻는질문 / 다시한벆등급을말해달라고함 Eye contact may be inconsistent, 몸을기대려고함 발음이부정확하고반응이느림눈을맞추지못하고자꾸누우려고함상당히조용해짐 & use ums 의식장애 Appropriate Dose 0.5mg Triazolam for #1 3mg Lorazepam for #3, #4 50mg Hydroxyzine for #2, #4 0.25mg Triazolam for #1 2mg Lorazepam for #3, #4 50mg Hydroxyzine for #2, # mg Triazolam for #1 1mg Lorazepam for #3, #4 50mg Hydroxyzine for #2, #4 Placebo N2O

80 80 1 차평가시투약후재평가를하는경우 8:35 AM 1. 눈높이평가 2. 홖자로하여금진정수준등급을매기도록한다 Turning scale upside down 3. 다음사항들을관찰할겂 1) 눈을맞출수있는지여부 2) 질문에반응하는속도 3) 발음이명확한지여부, 대화속도, 목소리크기등 4) 등급을묻는질문에번호로대답하였나요? 5) 등급번호를다시한번말해달라고하던가요? 6) 홖자의자세

81 81 Reassessment after Additional Medication 8:35 AM 4. 관찰한사항들을근거로추가적인투약여부를결정 5. 지금보다좀더긴장이풀리면더좋겠습니까, 좀더처방을해드 릴까요? - 홖자가추가적인투약이필요없다고하면투약하지말겂! 6. 추가적인투약이필요하다고판단되고, 홖자도추가적인처방을요구하는경우에적젃한용량을결정하여투여

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83 83 Total Overall Prescribed Dose 체중최대치 : 90kg Over 90kg 90kg Absolute Maximum amount of Triazolam 2mg / 90kg 1/45mg/kg Absolute Maximum amount of Lorazepam 8mg / 90kg 1/11.25mg/kg T.O.P. = Body Weight/QF Quotient Factor Formulated by absolute maximum amount of drug given to 90kg or more patient Triazolam: 45 Lorazepam: 11.25

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85 85 Sedation Formula 흡연량 하루반갑이하하루반갑- 한갑하루한갑 한갑반하루한갑반이상 권고사항 12시갂동안금연 8시갂동안금연 4시갂동안금연약속바로젂에흡연

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87 87 What To Say 1. 편안해지면치료를시작하겠습니다. Less anxiety less medication enhanced safety 2. 치료중에는아프거나불편하시지않습니다. 3. 편안하시죠? Verbal responsiveness every 5 minutes 4. 치료참잘되어가고있습니다. Do not give any details, the fear is in the details

88 88 What To Say 5. 치료참잘받으시네요, 너무잘해주고계십니다. Any behavior rewarded tends to be repeated 6. 계획했던대로치료가잘끝났습니다. 7. 치과에서편안하게치료받고계시는중입니다. 어, 여기가어디죠? 8. 치아가굉장히예뻐보이십니다. 치아색깔이잘안맞네요. 9. 치료참잘받으시네요.

89 89 What Not To Say 1. 좀까다로우시네요. 2. 오후 1시 35분입니다. 3. 혈압이비정상적으로높아지십니다. 4. 구역질나는겂처럼보이십니다. 5. 이겂은좀아프실겁니다.

90 90 What Not To Say 6. 아프게해서죄송합니다. 7. 다음번에는치아를뽑겠습니다. 8. 성함이어떻게되셨더라 9. 가능한한숨을참고계십시오. 10. 자, 자 본좀뜨게깨어나보세요.

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2. Cyclosporine, Tacrolimus Cyclosporine과자몽주스와의상호작용에대해서는특별한주의가요구된다. 칼슘길항제와는달리 AUC 및 Cmax 상승률이 10~50% 에불과하지만 cyclosporine은치료역 (therapeutic range) 이좁기때문

2. Cyclosporine, Tacrolimus Cyclosporine과자몽주스와의상호작용에대해서는특별한주의가요구된다. 칼슘길항제와는달리 AUC 및 Cmax 상승률이 10~50% 에불과하지만 cyclosporine은치료역 (therapeutic range) 이좁기때문 약과자몽주스의상호작용 저자송보완경희의료원한방약무팀장약학정보원학술자문위원 개요 자몽주스는풍부한영양소에비하여칼로리가낮고체내지방연소를도와체지방축적을억제하는효능때문에다이어트식품으로큰인기가있다. 그러나칼슘길항제, HMG-CoA 환원효소저해제, HIV protease저해제, 면역억제제, 최면진정제및스테로이드호르몬제등을복용하고있는사람이자몽주스를함께복용하면약물의혈중농도가상승하여부작용을초래할수있다.