어려운기도에서 기존후두경에탈부착하는 비디오후두경의임상적유용성 지도교수이강현 이논문을석사학위논문으로제출함 2012 년 01 월 04 일 연세대학교대학원 의학과 이원준

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한성 목
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1 어려운기도에서 기존후두경에탈부착하는 비디오후두경의임상적유용성 연세대학교대학원 의학과 이원준

2 어려운기도에서 기존후두경에탈부착하는 비디오후두경의임상적유용성 지도교수이강현 이논문을석사학위논문으로제출함 2012 년 01 월 04 일 연세대학교대학원 의학과 이원준

3 이원준의석사학위논문으로인준함 심사위원 인 황성오교수님 심사위원 인 임현교교수님 심사위원 인 이강현교수님 연세대학교대학원 2012 년 01 월 04 일

4 감사의글 무엇보다먼저석사논문의계획부터최종논문이완성되기까지전과정에서아낌없이조언을주시고지도를해주신이강현교수님께진심으로깊은감사를드립니다. 또한바쁘신와중에도지도해주시고저의상황을늘이해해주시는황성오교수님과바쁘신데도많은조언을주신임현교교수님께도깊은감사를드립니다. 또한통계등에서자문을주신김기영선생님께감사를드립니다. 그리고바쁜와중에도참여해주신전문의, 전공의, 응급구조사선생님들모두에게깊은고마움을전합니다. 늘저를위해기도해주시는어머니, 미국에있는누나, 그리고우리단구교회조백형목사님께다시한번깊은감사를드립니다. 그리고마지막으로가장감사를드려야할나의사랑하는하나님너무감사합니다. 힘들고어려울때나를지켜주시고힘을주시고이렇게논문을쓸수있는지혜를주신하나님너무감사하고사랑합니다. 늘언제나주님을전하며사랑을베풀며살겠습니다. 이원준올림

5 차 례 그림차례 ii 표차례 iii 국문요약 iv I. 서론 1 II. 연구내용및방법 3 1. 시나리오시뮬레이션 3 2. 참여자모집 4 3. 장비 5 4. 데이터수집 6 5. 통계학적분석 7 III. 결과 8 1. 능숙군에서기기별비교평가 8 2. 비능숙군에서기기별비교평가 응급구조사군에서기기별비교평가 16 IV. 고찰 20 V. 결론 23 참고문헌 24 영문요약 26 i

6 그림차례 그림 1. 탈부착형비디오후두경아이디어스케치및제품 1 그림 2. 마네킹및병원침대모형 3 그림 3. 마네킹에경추보호대를적용한모형 5 그림 4. 연구에사용된후두경들 5 그림 5. Cormack & Lehene 분류법 6 그림 6. 능숙군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 10 그림 7. 능숙군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 10 그림 8. 능숙군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 11 그림 9. 능숙군에서사용장비별난이도 11 그림 10. 비능숙군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 14 그림 11. 비능숙군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 14 그림 12. 비능숙군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지의시간 15 그림 13. 비능숙군에서사용장비별사용난이도 15 그림 14. 응급구조사군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지의시간 18 그림 15. 응급구조사군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 18 그림 16. 응급구조사군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 19 그림 17. 응급구조사군에서사용장비별사용난이도 19 그림 18. Direct laryngoscopy 와 Indirect laryngoscopy 21 ii

7 표차례 표 1. 능숙군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 9 표 2. 비능숙군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 13 표 3. 응급구조사군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 17 iii

8 국문요약 어려운기도에서기존후두경에탈부착하는 비디오후두경의임상적유용성 < 지도교수이강현 > 연세대학교대학원의학과 이원준 배경및목적 : 이연구는사용불편성, 가격등기존비디오후두경의단점을보완하기위해직접개발한기존후두경에카메라와모니터를부착하는탈부착형비디오후두경의유용성을평가하기위하여다른비디오후두경들과비교평가한다. 대상및방법 : 기관내삽관에능숙한의사군, 비능숙의사군, 응급구조사를대상으로 일반후두경, 탈부착형비디오후두경, Pentax AWS R, MacGrath MAC R, 4 종류의 후두경을사용하여일반기도, 혀부종, 혀부종과경추보호대가설정된마네킹에기관내삽관을시행하고, 성공률, 튜브삽관까지의시간, 시야평가, 사용난이도를비교평가한다. 결과 : 10 명의응급의학의사, 10 명의비능숙의사 10 명의응급구조사가참여하였다. Pentax AWS R 가모든군모든시나리오에서기관내삽관성공률, 튜브삽입시간에서가장우수하였다. 개발된탈부착형비디오후두경은모든군에서어려운기도에서 iv

9 기관내삽관성공률이일반후두경보다높았고, 시야확보는다른비디오후두경과 유사하였다. 능숙군에서기관내삽관성공률, 튜브삽입시간은 MacGrath MAC R 와 유사한수준이었으며, 사용난이도는능숙군, 응급구조사군에서 MacGrath MAC R 보다쉬웠다. 결론 : 탈부착형비디오후두경은어려운기도에서일반후두경보다유용하였으며, 능숙군에서 McGrath MAC R 과비슷한수준이었다. 따라서탈부착형비디오후두경은비디오후두경대체가가능한것으로보인다. 핵심되는말 : 어려운기도 (difficult airway), 비디오후두경 (video laryngoscope) v

I. 서론 기관내삽관은기도를유지하기위하여구강또는비강을통하여기관으로 기관내관을삽입하는술기이다. 확실한기도를제공하는가장좋은기도유지방법으로 의식이없는환자, 의식이있어도인공호흡이필요한환자, 기도폐쇄의가능성이 있는환자에서시행할수있다. 그러나, 2011 Martin et al. 연구에서 7 년간 3423case 의수술실외응급기관내삽관을조사한결과 10.

10 I. 서론 기관내삽관은기도를유지하기위하여구강또는비강을통하여기관으로 기관내관을삽입하는술기이다. 확실한기도를제공하는가장좋은기도유지방법으로 의식이없는환자, 의식이있어도인공호흡이필요한환자, 기도폐쇄의가능성이 있는환자에서시행할수있다. 그러나, 2011 Martin et al. 연구에서 7 년간 3423case 의수술실외응급기관내삽관을조사한결과 10.3% 어려운기도, 4.2% 의합병증 ( 기도흡인 2.8%, 식도내삽관 1.3%, 치아손상 0.2%, 폐렴 0.1%) 이보고되고있다.[3] 근래에는전자장치와광학기술의발달로전통적인후두경보다좋은시야확보를위하여비디오후두경들이개발되어이를이용한어려운기도에서기관내삽관술의유용성이다양하게보고되고있다. 그러나, 가격적부담과새로운기기에대한교육, 숙련필요부담감등의이유로많이사용되지않는다.[2] 두가지문제점을해결하기위하여, 일반후두경에카메라와모니터를부착하여일반후두경을비디오후두경으로간단하게만들어주는사용숙련및교육이필요없는탈부착형비디오후두경을고안하여상용화하였다. (Figure 1) Figure 1. 탈부착형비디오후두경아이디어스케치및제품 - 1 -

11 본연구의목적은기존후두경에탈부착하는탈부착형비디오후두경의어려운기도에서유용성, 초보자군에서의유용성등을평가하기위하여기관내삽관술에능숙한의사군, 비능숙한의사군, 응급구조사군을대상으로여러가지비디오후두경을사용하여어려운기도가설정된마네킹에기관내삽관술을시행하고비교평가한다

을이용하여일반규격의병원침대위에놓고시행하였다. (Figure 2) 첫번째시나리오는정상기도환경으로시행하였다.

12 II. 연구대상및방법 1. 시나리오시뮬레이션 시뮬레이션은마네킹 (Deluxe difficult airway trainer R, Laredal, Stavanger, Norway) 을이용하여일반규격의병원침대위에놓고시행하였다. (Figure 2) 첫번째시나리오는정상기도환경으로시행하였다. 두번째시나리오는마네킹이가진혀부종환경을만들어시행하였다. 세번째시나리오는마네킹에경추보호대 (Perfit ACE R, Ambu, Copenhagen, Denmark) 를적용하고혀부종환경을만들어시행하였다.. (Figure 3) Figure 2. 마네킹및병원침대모형 Figure 3. 마네킹에경추보호대를적용한모형 - 3 -

13 2. 참여자모집 연구참여자는연세대학교원주의과대학원주기독병원내의사들을대상으로능숙군에기관내삽관에능숙한응급의학과의사 10 명, 비능숙군에는기관내삽관에능숙하지않은비의사 10 명이모집되었으며, 응급구조사군에는임상경험이없는응급구조사 10 인이연구에참여하였다

3. 장비 시작전에모든연구참여자는 3 분간기기의설명을들었으며, 바이어스를 최소화하고어려움을증가하기위해실습연습은제외하였으며, 학습효과를방지하기 위해시나리오가바뀔때마다 4 종류의종이를피험자가뽑는방식을통하여 무작위로장비사용순서를결정하였다. 기관내삽관튜브는모든상황에서 7.

14 3. 장비 시작전에모든연구참여자는 3 분간기기의설명을들었으며, 바이어스를 최소화하고어려움을증가하기위해실습연습은제외하였으며, 학습효과를방지하기 위해시나리오가바뀔때마다 4 종류의종이를피험자가뽑는방식을통하여 무작위로장비사용순서를결정하였다. 기관내삽관튜브는모든상황에서 7.5 직경이 사용되었고, 윤활유와 10mL 실린지로튜브커프를막고벤틸레이션은앰뷰백 (Ambu resuscitator bag, Ambu, Copenhagen, Denmark) 을사용하였다. 이연구에사용된후두경은 (Figure 4) 1) 일반매킨토시후두경, 블레이드3 (Welch Allyn Inc, NY, USA) 2) 탈부착형비디오후두경 AV-scope R (Caretek Inc, Wonju, Korea) 3) Pentax Airwayscope R (Pentax Corporation, Tokyo, Japan). 4) McGrath MAC R (Aircraft MedicalLimitrd, Edinburgh, Scotland) Figure 4. 연구에사용된후두경들. 좌측부터 4), 2), 1), 3) - 5 -

4. 데이터수집 기관삽관시간은튜브가기관삽관될때까지를아이폰 5 의스마트폰초시계 기능으로소수점첫자리까지초 (sec) 단위로측정하였다. 성공률은마네킹에부착된벤틸레이터인디케이터가호흡확인이된것을성공으로 하였으며, 식도에삽관되어위가부풀어오르거나 30 초가넘어가면실패로 간주하였고시도횟수는 2 회로제한하였다.

15 4. 데이터수집 기관삽관시간은튜브가기관삽관될때까지를아이폰 5 의스마트폰초시계 기능으로소수점첫자리까지초 (sec) 단위로측정하였다. 성공률은마네킹에부착된벤틸레이터인디케이터가호흡확인이된것을성공으로 하였으며, 식도에삽관되어위가부풀어오르거나 30 초가넘어가면실패로 간주하였고시도횟수는 2 회로제한하였다.1) 시야평가는 Cormack & Lehene 분류법으로실험참여자에게물어보았다. (Figure 5) 사용난이도는통증척도에주로사용되는 Visual Analog Scale(VAS) 을응용하여 사용자에게실험후체크하도록하였다.(i.e., 10cm 선에 0cm 에가까울수록매우 쉬움, 10cm 에가까울수록매우어려움으로표기 ) Figure 5. Cormack & Lehene 분류법 - 6 -

16 5. 통계학적분석 자료분석을위해 SPSS for Windows 18.0(IBM corporation, NY10589, USA) 가 통계분석에사용되었다. 각군별측정된자료는명목, 서열변수에대해서는빈도와백분율 (%) 로표기하였고계량변수에대해서는정규분포시평균과표준편차 (SD), 비정규분포시사분위수범위 (Interquartile range[ 사분위수 ]) 로표기하였다. 성공률및시야평가의경우명목변수이며 4 가지후두경간비교이므로명목변수에서카이제곱- 독립성검정 (chisquare test) 서열변수에서 Kruskal-Wallis test 를시행하였다. 기관삽관까지의시간및사용난이도의계량변수는 Kolmogorov-Smirnov test 로 정규분포검정후모수인경우 ANOVA, 비모수인경우 Kruskal-Wallis tset 를 시행하였다. p 값이 0.05 미만일경우유의성이있다고하였다

17 III. 결과 총 30 명의참가자에서 3 가지시나리오 4 개의기기로 360 개의샘플이 계산되었다. 1. 능숙군에서기기별비교평가 일반기도에서기관내삽관은기기별로기관내삽관성공률및튜브삽입까지의시간은유의한차이는없었다 (p=0.38, p=0.65). 시야평가는모든기기에서기관삽관이가능한 I-II grade 였다, 혀부종기도에서성공률은 Pentax AWS R 가가장높았으며 (100%) 그다음으로탈부착형비디오후두경 (60%), McGrath MAC R (60%), 일반후두경 (20%) 순이었다 (Table 1). 혀부종기도에서튜브삽입까지의시간은의경우일반후두경이가장신속하였고 (9.3s), 일반후두경, McGrath MAC R, 탈부착형비디오후두경순이었다 (table 1). 시야평가는탈부착형비디오후두경이시야가가장좋았다 (100%) 혀부종과경추보호대가적용된시나리오에서성공률은 Pentax AWS R 가가장높았으며 (90%), 그다음으로탈부착형비디오후두경 (70%), McGrath MAC R (60%), 일반후두경 (20%) 순이었다. 튜브삽입까지의시간은 Pentax-AWS 가가장신속하였고 (7.6s), McGrath MAC R, 탈부착형후두경, 일반후두경순이었다 (Table 1). 시야평가는탈부착형비디오후두경과 Pentax AWS R 가가장좋았다. (100%) 전반적인사용난이도는 Pentax AWS R 가가장쉬웠으며 (1.5) 그다음으로탈부착형비디오후두경, McGrath MAC R, 일반후두경순이었다 (Table 1)

18 Table 1. 능숙군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 일반후두경 탈부착형 비디오후두경 Pentax AWS R M cgrath MAC R p-value 일반기도 성공률 n(%) 10(100) 9(90) 10(100) 10(100) 0.38 튜브삽입시간 (s) 15.0 ( ) 10.3 ( ) 11.6 ( ) 11.1 ( ) 0.68 시야평가 n(%) I-II 10(100) 10(100) 10(100) 10(100) 0.00 III-IV 혀부종 성공률 n(%) 1(10) 6(60) 10(100) 6(60) 0.00 튜브삽입시간 (s) 9.3 ( ) 19.2 ( ) 10.2 ( ) 20.4 ( ) 0.00 시야평가 n(%) I-II 2(20) 10(100) 9(90) 8(80) 0.00 III-IV 8(80) 0 1(10) 2(20) 혀부종 + 경추보호대 성공률 n(%) 1(10) 7(70) 9(90) 5(50) 0.00 튜브삽입시간 (s) 15.2 ( ) 20.9 ( ) 7.6 ( ) 14.9 ( ) 0.00 시야평가 n(%) I-II 1(10) 10(100) 10(100) 9(90) 0.00 III-IV 9(90) 0 0 1(10) 전반적인사용난이도 7.8 ( ) 2.8 ( ) 1.5 ( ) 5.3 ( )

19 Figure 6. 능숙군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 7. 능숙군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간

20 Figure 8. 능숙군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 9. 능숙군에서사용장비별사용난이도

21 2. 비능숙군에서비교평가 일반기도에서기관내삽관은기기별로기관내삽관성공률및튜브삽입시간에서유의한차이는없었다 (p=0.19, p=0.90). 시야평가는모든기기에서기관삽관이가능한 I-II grade 였다, 혀부종기도에서기관내삽관은기기별로기관내삽관성공률및튜브삽입시간에서유의한차이는없었다 (p=0.12, p=0.13). 시야평가는탈부착형비디오후두경과 McGrath MAC R 가시야가가장좋았다 (100%) 혀부종과경추보호대가적용된시나리오에서기관내삽관성공률은 Pentax-AWS 가가장높았으며 (90%), 그다음으로 McGrath MAC R, 탈부착형비디오후두경, 일반후두경순이었다. 튜브삽입까지의시간은유의한차이가없었다 (p=0.23). 시야평가는탈부착형비디오후두경과 McGrath MAC R 이가장좋았다. (100%) 전반적인사용난이도는 Pentax AWS R 가가장쉬웠으며 (0.7) 그다음으로 McGrath MAC R, 탈부착형비디오후두경, 일반후두경순이었다 (Table 2)

22 Table 2. 비능숙군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 일반후두경 탈부착형 비디오후두경 Pentax AWS R M cgrath MAC R p-value 일반기도 성공률 n(%) 5(50) 6(60) 8(80) 9(90) 0.19 튜브삽입시간 (s) 15.7 ( ) 18.8 ( ) 14.6 ( ) 13.4 ( ) 0.90 시야평가 n(%) 0.00 I-II 10(100) 10(100) 10(100) 10(100) III-IV 혀부종 성공률 n(%) 1(10) 4(40) 8(80) 6(60) 0.12 튜브삽입시간 (s) 26.7 ( ) 23.3 ( ) 11.5 ( ) 20.0 ( ) 0.13 시야평가 n(%) 0.00 I-II 2(20) 10(100) 9(90) 10(100) III-IV 8(80) 0 1(10) 0 혀부종 + 경추보호대 성공률 n(%) 1(10) 3(30) 9(90) 6(60) 0.00 튜브삽입시간 (s) 20.4 ( ) 19.7 ( ) 12.4 ( ) 17.1 ( ) 0.23 시야평가 n(%) 0.00 I-II 1(10) 10(100) 10(100) 10(100) III-IV 9(90) 전반적인사용난이도 8.8 ( ) 3.3 ( ) 0.7 ( ) 2.4 ( )

23 Figure 10. 비능숙군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 11. 비능숙군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간

24 Figure 12. 비능숙군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 13. 비능숙군에서사용장비별사용난이도

25 3. 응급구조사군에서비교평가 일반기도에서기관내삽관은기기별로기관내삽관성공률및튜브삽입시간에서유의한차이는없었다 (p=0.27, p=0.29). 시야평가는모든기기에서기관삽관이가능한 I-II grade 였다, 혀부종기도에서는기괍내삽관성공률은 PentaxAWS R 가가장높았으며 (100%) 그다음으로 McGrath MAC R, 탈부착형비디오후두경, 일반후두경순이었다 (Table 3). 튜브삽입까지의시간은의경우유의한차이는없었다.(p=0.19) 시야평가는 Pentax AWS R 와 McGrath MAC R 이시야가가장좋았다 (100%) 혀부종과경추보호대가적용된시나리오에서성공률은 PentaxAWS R 가가장높았으며 (100%), 그다음으로 McGrath MAC R, 탈부착형비디오후두경, 일반후두경 (20%) 순이었다. 튜브삽입까지의시간은의경우유의한차이는없었다.(p=0.13) 시야평가는 Pentax AWS R 와 McGrath MAC R 이시야가가장좋았다 (100%). 전반적인사용난이도는 Pentax AWS R 가가장쉬웠으며 (0.6) 그다음으로탈부착형비디오후두경, McGrath MAC R, 일반후두경순이었다 (Table 3)

26 Table 3. 응급구조사군에서기기별성공률, 시간, 시야, 사용난이도비교평가 일반후두경 탈부착형 비디오후두경 Pentax AWS R M cgrath MAC R p-value 일반기도 성공률 n(%) 10(100) 7(70) 8(80) 9(90) 0.27 튜브삽입시간 (s) 12.9 ( ) 9.9 ( ) 10.7 ( ) 9.1 ( ) 0.29 시야평가n(%) 0.00 I-II 10(100) 10(100) 10(100) 10(100) III-IV 혀부종성공률n(%) 2(20) 5(50) 10(100) 7(70) 0.00 튜브삽입시간 (s) 20.1 ( ) 14.9 ( ) 11.6 ( ) 16.7 ( ) 0.19 시야평가n(%) 0.00 I-II 1(10) 9(90) 10(100) 10(100) III-IV 9(90) 1(10) 0 0 혀부종 + 경추보호대성공률n(%) 1(10) 2(20) 10(100) 5(50) 0.00 튜브삽입시간 (s) 19.7 ( ) 15.8 ( ) 11.2 ( ) 17.5 ( ) 0.13 시야평가 n(%) 0.00 I-II 1(10) 8(80) 10(100) 10(100) III-IV 9(90) 2(20) 0 0 전반적인사용난이도 6.9 ( ) 3.2 ( ) 0.6 ( ) 3.5 ( )

27 Figure 14. 응급구조사군, 일반기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 15. 응급구조사군, 혀부종기도에서사용장비별기관내삽관까지시간

28 Figure 16. 응급구조사군, 혀부종및경추보호대적용기도에서사용장비별기관내삽관까지시간 Figure 17. 응급구조사군에서사용장비별사용난이도

29 IV. 고찰 본연구를진행하는데있어환자의안전관련및윤리적문제, 동일한상황을연출하고통제하기위하여는마네킹을이용하는것이가장타당하다고생각되어마네킹연구를하였다.[1,6] 본연구의목적은개발한탈부착형비디오후두경이비디오후두경을대체할 수준의성능을가지는지유용성을검증하기위하여 3 군 ( 기관내삽관에능숙한 응급의학과의사군, 기관내삽관비능숙한의사군, 응급구조사군 ) 을대상으로, 3 가지다른시나리오 ( 일반기도, 혀부종기도, 혀부종과경추보호대적용기도 ) 에서매킨토시후두경과 3 종류의비디오후두경 ( 탈부착형비디오후두경 : AVscope R, Pentax AWS R, McGrath MAC R ) 으로진행하였다. 최근연구에서비디오후두경비교변수는기관내삽관성공률, 기관내삽관시간, 시야확보정도 (Cormack & Lehene 분류법기준 ), 사용난이도 VAS 측정등을비교평가에주로사용하였다.[7,12] 이연구의중요한결과는탈부착형비디오후두경은기관내삽관성공률, 튜브삽입시간, 시야확보, 사용난이도등을평가기준으로하였을때어려운기도에서모든군에서일반후두경보다유용하였으며, 능숙군에서는 McGrath MAC R 과유사한성능을보여주었다. 이것은탈부착형비디오후두경은어려운기도에서일반후두경보다유용하며비디오후두경대체가가능하다고보여진다. 최근연구에서일반매킨토시후두경을비디오후두경으로대체하면어려운기도에서유용하다는결과가보고되고있다.[5] 본연구에서도모든군에서어려운기도인경우비디오후두경들이모두일반매킨토시후두경보다유용하였다.. 일반기도에서는비디오후두경이기관내삽관비능숙자인의과대학생에서유용성이없다는보고와,[9] 유용하다는보고가둘다있다.[12] 탈부착형비디오후두경의경우교육이필요없고사용하기편리하여비능숙군에서유용할

것이라생각하였지만결과에서는어려운기도에서는유용하였지만, 일반기도에서 유의한차이는없었다. 여러가지비디오후두경간비교연구들에서 Pentax AWS R 가 가장결과와사용난이도등에서유용하다는결과가있는데, 본연구에도 Pentax AWS R 가다른 2 개의비디오후두경보다결과와사용난이도점수에서유용하였다.

30 것이라생각하였지만결과에서는어려운기도에서는유용하였지만, 일반기도에서 유의한차이는없었다. 여러가지비디오후두경간비교연구들에서 Pentax AWS R 가 가장결과와사용난이도등에서유용하다는결과가있는데, 본연구에도 Pentax AWS R 가다른 2 개의비디오후두경보다결과와사용난이도점수에서유용하였다.[9,11,12] 일반비디오후두경과 Pentax AWS R 의가장큰다른점은튜브가이드에장착되어사용시편리하며기관내삽관시튜브삽입을보조해주는점과튜브진행방향이타겟심볼이모니터에표시가되어능숙군은물론비능숙군, 응급구조사군에서도좋은기관내삽관결과와사용난이도를보여주었다. 이점은탈부착형비디오후두경제품업그레이드에참고해야할것이다.[11] Pirlich 등연구에서최근기도관리분야의혁신은비디오에의한간접적후두경검사를가능하게하는비디오후두경으로 (Fig.18) 비디오후두경은어려운 기도 상황에서특히유용한것으로나타난다. 그러나성공적인기관내삽관을 위해서는장비사용경험과장비의지속적인사용을필요로한다는점이다.[4] 탈부착형비디오후두경의가장큰강점은기존매킨토시후두경에부착하므로위의 문제점을해결한다는점이다. Figure 18. Direct laryngoscopy 와 Indirect laryngoscopy( 붉은구역 )

31 본연구의제한점은첫째, 실제환자가아니라마네킹실험인점이다. 실제비디오후두경으로기관내삽관시문제가능성이예측되는호흡에의한 fogging, 카메라렌즈부오염등이배제되었다. 둘째, 측정바이어스로서초시계오차등이있을수있고연구자가원하는방향으로바이어스가발생할가능성이있다. 셋째, 응급기관내삽관시나리오이므로삽관시간, 성공률등의주요변수들만측정되어 complication, 예를들면, 치아손상이나경추의과도한움직임, 구강구조물손상등을확인할수없어기기간의성능비교에한계가있다. 넷째, 본연구에서능숙군에서 1 명응급구조사군에서 2 명이 Pentax AWS R 기기를마네킹에사용한경험이있었으며, 기기경험을삭제할수없다는점이다. 다음연구방향은비교평가에서그치지않고, 보완점을제품에적용하여성능을업그레이드하며, 기관내삽관성공률, 시간등의주요측정변수뿐아니라 complication 인치아손상, 구강구조물손상, 경추움직임정도등의변수도측정할것이다.[13,14] 최근의료에서서비스로, 환자에서고객으로변하는패러다임을보았을때, complication 최소화가부각되고있다. 즉, 기관내삽관성공률과시간이동일하여도 complication 이적은것이더욱좋은기기일것이며. 가격또한중요한평가변수일것이다. Pentax AWS R 경우성능은타기기에비해우수하지만배이상높은가격은실질적인제품선택에분명히영향을미칠것이다. 가격적부담으로보급되지못하는것보다성능은부족하여도대체품으로역할을한다면의미가있다. 예를들어, 절반가격이라면같은예산으로더욱많은곳에보급할수있으므로실질적으로는보건의료에더기여하는것이라생각한다. 결론적으로탈부착형비디오후두경은비디오후두경의역할을충분히하며가장큰장점은교육및지속적사용이필요없다는점, 카메라, 모니터부분만착탈이가능하여일반매킨토시후두경과비디오후두경두가지기능을가진다는점, 기존의후두경을이용하여개발비용및개발기간을획기적으로줄여가격경쟁력이높다는점이다

32 V. 결론 Pentax AWS R 가모든군모든시나리오에서기관내삽관성공률, 튜브삽입시간에서가장우수하였다. 개발된탈부착형비디오후두경은모든군에서어려운기도에서기관내삽관성공률이일반후두경보다높았고, 어려운기도에서시야확보는비디오후두경의 수준이었다. 능숙군에서기관내삽관성공률, 튜브삽입시간은 McGrath MAC R 와 유사한수준이었으며, 사용난이도는능숙군, 응급구조사군에서 McGrath MAC R 보다 쉬웠다. 따라서탈부착형비디오후두경은비디오후두경대체가가능한것으로보인다

33 참고문헌 [1] 서종범, 이삼범, 도병수. 정상기도와시뮬레이션된어려운기도시나리오에서매킨토시후두경과 Glidescope R 비디오후두경의비교 마네킹연구. 대한응급의학회지 2009; 제20권제6호 [2] Richard O. Cummins. ACLS:Principles and Practice. American Heart Association [3] Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3,423 Emergency tracheal intubations at a University Hospital. Airway outcomes and complications. Anesthesiology 2011; 114: [4] Pirlich N, Piepho T, Gervais H, Noppens RR. Indirect laryngoscopy/video laryngoscopy. A review of devices used in emergency and intensive care medicine in Germany. Med Klin Intensivmed Notfmed 2012; 107: [5] Thong SY, Lim Y. Video and optic laryngoscopy assisted tracheal intubation the new era. Anaesth Intensive Care 2009;37: [6] Tan BH, Liu EH, Lim RT, et al. Ease of intubation with the GlideScope or Airway Scope by novice operators in simulated easy and difficult airways a manikin study. Anaesthesia 2009;64: [7] Malik MA, Hassett P, Carney J, et al. A comparison of the Glidescope, Pentax AWS, and Macintosh laryngoscopes when used by novice personnel: a manikin study. Can J Anaesth 2009;56: [8] Ray DC, Billington C, Kearns PK, Kirkbride R, Mackintosh K, Reeve CS, Robinson N, Stewart CJ, Trudeau T. A comparison of McGrath and Macintosh laryngoscopes in novice users: a manikin study Anaesthesia, 2009;64:

34 [9] Sam Phillips MBBS, Antonio Celenza MBBS, MClinEd. Comparison of the Pentax AWS videolaryngoscope with the Macintosh laryngoscope in simulated difficult airway intubations by emergency physicians. Am J Emerg Med. 2011; 29: [10] Wetsch WA, Spelten O, Hellmich M, Carlitscheck M, Padosch SA, Lier H, Böttiger BW, Hinkelbein J. Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists. A randomized, controlled crossover trial. Resuscitation Jun;83(6):740-5 [11] Wang PK, Huang CC, Lee Y, Chen TY, Lai HY. Comparison of 3 video laryngoscopes with the Macintosh in a manikin with easy and difficult simulated airways. Am J Emerg Med. 2012; 12: [12] Malik MA, Hassett P, Carney J, Higgins BD, Harte BH, Laffey JG. A comparison of the Glidescope_, Pentax AWS_, and Macintosh laryngoscopes when used by novice personnel: a manikin study Can J Anaesth Nov;56(11): [13] Prasarn ML, Conrad B, Rubery PT, Wendling A, Aydog T, Horodyski M, Rechtine GR. Comparison of 4 airway devices on cervical spine alignment in a cadaver model with global ligamentous instability at C5-C6.. Spine (Phila Pa 1976) Mar 15;37(6): [14] Carassiti M, Zanzonico R, Cecchini S, Silvestri S, Cataldo R, Agrò FE. Force and pressure distribution using Macintosh and GlideScope laryngoscopes in normal and difficult airways: a manikin study. Br J Anaesth Jan;108(1):

35 ABSTRACT Clinical usefulness of attachable video laryngoscope to conventional laryngoscope in difficult airway- a manikin study Won Jun Lee Department of Medicine The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Kang Hyun Lee) Background and Purposes: the aim of the present study was to compare different video laryngoscopes in a manikin in order to evaluate AVscope R :attachable video laryngoscope that attach to the CMOS camera and LCD monitor to the conventional laryngoscope

36 Subjects and Methods: We recruited 10 emergency physician group experienced in endotracheal intubation, 10 physician group inexperienced in endotracheal intubation and 10 EMT group. They used the macintosh, AVscope R,Pentax AWS R,MacGrath MAC R laryngoscopes in normal and difficult simulated airways on manikins. The success rate, time to intubate, modified Cormack-Lehene score, difficult to use score were estimated and compared Results: all 30 participant completed the study. the Pentax AWS R required the shortest intubation time, provided success rate, easiest intubation compared with other laryngoscopes. AVscope R provided better outcome than conventional laryngoscope in difficult airway, glottic view was similar to other viedo laryngoscopes. success rate, time to intubate was similar to MacGrath MAC R when used by experienced group. difficult to use was easier than MacGrath MAC R when used by experienced group and EMT group Conclusions: Attachble video laryngoscope was more useful than conventional laryngoscope in difficult airway and was similar to the level of MacGrath MAC R when used by experienced group. therefore, attachble video laryngoscope appears to constitute a alternative to the video laryngoscope

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untitled Anesth Pain Med 2012; 7: 91~96 임상연구 Mallampati 분류 1 또는 2의 환자에서 Pentax AWS, Glidescope, Macintosh laryngoscope를 이용한 기관삽관의 비교연구 한양대학교병원 마취통증의학과 정지선ㆍ정미애ㆍ조주원ㆍ조재현ㆍ심재항ㆍ서정국 Comparison of the Pentax AWS and the