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다안 낭
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1 Original ORIGINAL Article ARTICLE Korean Circulation J 2005;35: ISSN c 2005, The Korean Society of Circulation Judkins Left 형단일도관을사용한경요골동맥관상동맥조영술의유용성 동아대학교의과대학순환기내과학교실, 동맥경화및중재시술연구소 2 박은희 김무현,2 박태호 안상준 정동식 백정환 차광수,2 김영대 김종성 Feasibility of Transradial Coronary Angiography Using a Single Judkins Left Catheter Eun Hee Park, M.D., Moo Hyun Kim, M.D.,2, Tae Ho Park, M.D., Sang Joon Ahn, M.D., Dong Sik Jung, M.D., Jeung Hoan Paik, M.D., Kwang Soo Cha, M.D.,2, Young Dae Kim, M.D. and Jong Seong Kim, M.D. Department of Internal Medicine, 2 Atherosclerosis & Cardiovascular Intervention Research Institute, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea ABSTRACT Background and Objectives:Transradial coronary angiography and intervention are getting more popularity throughout the world because of lower incidence of puncture site complications and the patients have displayed early ambulation. However, radial arterial spasms and possible endothelial injury due to the small size of radial artery are troublesome. To overcome this problem, we investigated the usefulness of performing transradial coronary angiography using a single Judkins left catheter (JL). Subjects and Methods:A total of 268 patients who underwent right transradial coronary angiography from June 2003 to December 2003 were enrolled for this prospective study. The Judkins Left 3.5(JL3.5), the Multipurpose (MP) and Amplatz Left (AL2 for males, AL for females) were assigned to be used in patients with a randomized protocol. The technical/angiographic success rate, procedural/fluoroscopic time and the frequency of stiffwire usage were assessed. Results:Technical success was accomplished in 87 (96.7%) of the patients with a single JL3.5, in 90 (97.8%) of the patients with the MP and in 83 (96.5%) of the patients with the AL catheter. Successful angiography success was achieved in 77 (85.6%) of the patients using the JL3.5, in 7 (77.2%) of the patients using the MP and in 66 patients (76.7%) using the AL. The technical success rate (p=0.270) and the angiographic success rate (p= 0.62) showed no significant difference among the three catheters. The procedural time was 8.±4.0 min in the JL3.5 group, 8.±3.7 min in the MP group and 7.3±3.4 min in the AL group, respectively (p=0.43). Also, the fluoroscopic time was not different among the three groups. Conclusion:The JL3.5 catheter is an excellent tool for both coronary imaging and it is equally successful as compared with the MP and AL catheters. Therefore, the JL3.5 may be considered as the initial catheter that can be used, including for those difficult cases having tortuous vasculature of the subclavian artery and the ascending aorta, during transradial coronary angiography. (Korean Circulation J 2005;35: ) KEY WORDS:Coronary angiography;radial arterials. 서론 요골동맥을통한관상동맥조영술과중재술은낮은빈도의혈관통로합병증, 조기활동가능그리고더낮은시술 비용등의잇점으로대퇴동맥을대체할만한훌륭한방법으로여겨지고있다. -7) 하지만작은내경으로인한혈관경련과혈관내피손상의가능성등이여전히문제로남아있으며, 초기적절한도관의선택으로도관교체를최소화 논문접수일 :2004 년 3 월 3 일수정논문접수일 :2005 년 2 월 22 일심사완료일 :2005 년 3 월 3 일교신저자 : 김무현, 부산광역시서구동대신동 3 가 동아대학교의과대학순환기내과학교실, 동맥경화및중재시술연구소전화 :(05) 전송 :(05) kmh60@damc.or.kr 253

2 254 Korean Circulation J 2005;35: 하는것은이와같은합병증을줄이는데있어서중요한부분이다. 요골동맥을통한관상동맥조영술은대개상완동맥처럼다목적용도관을사용하든지 ( 단일도관법 ) 아니면대퇴동맥을이용한방법과같은좌관동맥용도관과우관동맥용도관을같이이용하는방법 ( 다관도관법 ) 이흔히이용되고있다. 그러나다목적용도관을사용하였을때상완동맥과는달리요골동맥에서는빈번한경련을경험하고, 다관도관법을사용할시는도관교환과정에서발생하는경련이나우쇄골하동맥또는대동맥의굴곡등으로검사시간이지연되거나, 검사가불완전하게끝나는경우가종종발생하였다. 또한 Wu 등 8) 이 Amplatz 형도관의유용성 ( 단일도관법 ) 을연구한바있으나합병증의우려등이문제점으로제기된바있다. 근래저자등은요골동맥을통한관상동맥조영술에서좌관동맥조영을위해사용되어지고있는 Judkins Left 3.5 형도관 ( 단일도관법 ) 을이용하여좌우관상동맥조영술의성공률및문제점등을조사해보고자하였다. 대상및방법 대상 2003 년 6월부터 2월사이에동아대학교병원에내원하여경요골동맥관상동맥조영술을시행받은 268 명의환자 ( 나이 59.4±0.7 세, 남자 77명 ) 를대상으로하였으며, 급성심근경색증환자에서일차성중재시술이필요한경우는대상에서제외하였다. 방법시술은 300 예이상의경요골동맥관상동맥조영술을시행한경험이있는한명의시술자에의해시행되어졌으며, 검사가예정되어진환자에서무작위로 5 Fr Judkins Left 3.5(JL3.5), the Multipurpose(MP) and Amplatz Left(AL2 for males, AL for females)( 남 : AL2, 여 : AL) 이배정되어졌다. 좌우관동맥각각의조영시간은 0분으로제한하여그이상검사시간의소요는실패로분류하였다. 배정되어진각각의도관을이용하여도관의교체없이좌우관동맥조영술을시행했을때의기술적 / 조영적성공율 (technical success/angiographic success rate), 시술시간 (procedural time), 투시촬영시간 (fluoroscopic time) 그리고시술하는동안요골동맥경련의발생빈도를함께측정하였다. 용어정의 시술시간 (procedural time/ 분 ): 요골동맥을천자하고, 유도초를삽입한후배정된도관이유도초내로삽입되는시점부터좌우관동맥의조영이모두끝난시점까지의시간. 투시촬영시간 (fluoroscopic time/ 분 ): 관상동맥조영술을시행하는동안심영화촬영기계에기록된투시촬영을시행한시간. 조영적성공율 (angiographic success rate): 좌우관동맥모두선택적 (selective) 으로조영되어양질의영상을얻은것으로판단되는경우. 기술적성공율 (technical success rate): 선택적또는준선택적 (selective or semi-selective) 으로관동맥의조영상을얻었으나영상이선명하지않아다른도관으로의교체가필요한경우까지를포함. 통계분석범주형변수는빈도및퍼센트로, 연속형변수는평균 ± 표준편차나타내었다. 연속형범주는 Student t-test 와 AN- OVA 로비교하였고 p 값이 0.05 미만일때통계학적으로유의하다고판정하였다. 결 대상환자의임상적특성 (Table ) 대상환자 268 명중 JL3.5 에 90명, MP에 92명그리고 AL에 86명의환자가무작위로배정되어졌으며, 각군간성별, 나이, 심혈관위험인자 ( 당뇨 / 고혈압 / 흡연 / 고지혈증 ) 그 Table. Clinical and angiographic characteristics of the study patients 과 JL (n=90) MP (n=92) AL (n=86) p Male 64 (7.) 59 (64.) 54 (62.8) Age (yrs) 59.± ± ± Age 70 5 (6.7) 8 (9.6) 6 (8.6) Clinical Dx AMI 30 (32.9) 24 (26.) 24 (28.2) UA 26 (28.9) 37 (40.2) 28 (32.) SA 34 (38.2) 3 (33.7) 34 (39.7) Angio Dx Normal 23 (25.5) 33 (35.9) 3 (36.) VD 33 (36.7) 3 (33.7) 3 (36.) 2VD 34 (37.8) 28 (30.4) 24 (27.8) Risk factors DM 22 (24.4) 9 (20.7) 20 (23.3) Hypertension 27 (30.0) 40 (43.5) 32 (37.2) 0.9 Smoking 36 (40.0) 36 (39.) 3 (36.0) Hyperlipidemia 5 (6.7) (2.0) 2 (4.0) JL: judkins left, MP: multipurpose, AL: amplatz left, AMI: acute myocardial infarction, UA: unstable angina, SA: stable angina, Dx: diagnosis, VD: vessel disease, DM: diabetes mellitus

3 Eun Hee Park, et al:single Catheter Coronary Angiography 255 리고진단명 ( 임상적 / 조영적 ) 의차이는없었다. 기술적 / 조영적성공률 (Fig. ) 기술적성공은 JL3.5 을사용한경우 87명 (96.7%), MP에서는 90명 (97.8%) 그리고 AL은 83명 (96.5%) 의빈도를나타내었으며, 조영적성공은 JL3.5 는 77명 (85.6%), MP의경우 7명 (77.2%) 그리고 AL 은 66명 (76.7%) 에서이루어져, 기술적성공율 (p=0.270) 과조영적성공율 (p=0.62) 모두세군간에통계학적으로유의한차이는없었다 Angiographic JL3.5 (n=90) MP (n=92) AL (n=86) Technical Fig.. Technical/Angiographic success rate with each catheter. JL: Judkins left catheter, MP: multipurpose catheter, AL: Amplatz left catheter. 83 조영에실패한혈관및교체한도관 (Fig. 2) JL3.5 를사용한경우는 예에서우관동맥조영에실패하였으며, 좌관동맥은 예에서그리고 예는좌우관동맥모두에서조영에실패하였다. MP는좌관동맥이 0예, 우관동맥이 7예그리고좌우관동맥모두실패한경우는 4예이었으며, AL은좌측이 예, 우측이 6예, 3예에서는좌우모두에서관동맥조영에실패하였다. JL의경우는다른도관과비교하여좌관동맥조영의성공율이높았으며 (p<0.0), 우관동맥조영성공율은세도관사이에유의한차이가없었다 (p=0.587). 좌관동맥조영에실패한총 30예중에서 28예는 JL로도관을교체후성공하였으며, 우관동맥조영에실패한 32예의경우는 AR로 0예, JR로 3예에서성공하였으며, 6예에서는 JL로우측관동맥조영에성공하였다. 시술시간 / 투시촬영시간 (Table 2) 시술시간은각각 8.±4.0 분 (JL3.5), 8.±3.7 분 (MP) 그리고 7.5±3.4분 (AL) 으로세군간에통계학적으로유의한차이는없었다 (p=0.43). 투시촬영시간역시 3.5±3.6 분 (JL3.5), 3.9±3.3 분 (MP), 3.3±2. 분 (AL) 으로세군간차이는없었다 (p=0.608) Both Right Left Amplatz superstiff wire의사용빈도시술중쇄골하동맥의사행성이나요골동맥의경련을극복하기위해사용한 superstiff wire 의사용빈도는각각 5.6% (JL), 9.8%(MP), 9.3%(AL) 로 JL의경우가적은경향을보였으나통계학적유의성은없었다 (p=0.57). 또한사행성과유관한고령의빈도 (age >70) 도각군간의차이는없었다 (Table ). 0 Table 2. Procedural characteristics of the study patients JL3.5 Fig. 2. Diagram of failed imaging with each catheter. JL: Judkins left catheter, MP: multipurpose catheter, AL: Amplatz left catheter. JL3.5 (n=90) MP (n=92) AL (n=86) Success Technical 87 (96.7) 90 (97.8) 83 (96.5) <0.270 rate Angiographic 77 (85.6) 7 (77.2) 66 (76.7) <0.62 Time Procedural 8.±4.0 8.± ±3.4 <0.43 (min) Fluoroscopic 3.5± ± ±2. <0.608 Failure Left 02 (4.3) 4 (56.0) 4 (60.9) <0.0 rate Right 2 (85.7) (44.0) 09 (39.) <0.587 Use of stiff wire 05 (05.6) 09 (09.8) 08 (09.3) <0.527 JL: judkins left, MP: multipurpose, AL: amplatz left, min: minute MP AL p 시술과관련된합병증각군에서시술과관련된합병증 ( 뇌졸중등 ) 은발견되지않았다. 고찰 989년 Campeau 9) 가처음으로요골동맥을통한성공적인관동맥조영술을보고한이후 Kiemeneij 등 0) 은요골동맥을통해관동맥중재술을성공적으로시행하였으며, 근래에는응급관동맥중재술의경우에도요골동맥을통한시술이이루어지고있다. ) 특히항혈소판제나항혈전제를사용하고있는환자에서요골동맥을통한중재술은출혈합병증을줄일수있다는잇점이있으며, 최근요골동맥을통한중재술

4 256 Korean Circulation J 2005;35: 에있어서기구와기술의발전으로시행이점점더용이해지고있다. 하지만초기시술자가요골동맥을통한시술에익숙해지기위해서는어느정도의시간이필요하고, 2) 요골동맥의작은내경으로인한합병증들이여전히문제가되고있다. 특히시술도중흔히접하게되는요골동맥경련이나쇄골하동맥또는대동맥굴곡은요골동맥을통한관동맥조영술과중재술을어렵게만드는중요한문제이다. 이런경우적절한도관의선택으로도관의교환을최소화하여빠른시간내에시술을마치는것은환자의불편감감소와성공적인시술을위해꼭필요하다. 이전에 Wu 등 8) 이중국인을대상으로한경요골동맥관상동맥조영술에대한연구에서, Amplatz 형도관을이용한단일도관법의성공률에대한보고에따르면우측요골동맥을이용한 30 명의환자중 9명 (70%) 에서 Amplatz 형단일도관법에성공하였다. 하지만 Amplatz 형도관이조작하기도어려울뿐만아니라관동맥에깊게삽입되어혈관에손상을일으킬우려가있음을지적하였다. 본연구결과에따르면 Amplatz 형단일도관법을시도한 86명중 66명 (76.7%) 이좌우관동맥의선택적조영에성공하였으며, Judkins Left 형단일도관법을시도한 90명중 77명 (85.6%), MP형도관을이용한경우는 92명중 7명 (77.2%) 에서단일도관법에성공하였다. 현재경요골동맥관동맥조영술의초기도관으로흔히선택되어지고있는다목적용도관 (multipurpose: MP) 은요골동맥경련이나쇄골하동맥굴곡이심하지않은경우는신속하고정확하게좌우관동맥조영술을시행할수있지만, 쇄골하동맥또는상위대동맥의굴곡이심할경우는좌우관동맥조영이모두어려운경우가많다. Judkins left(jl) 형도관의경우는좌관동맥의조영이용이하고보다선명한영상을얻을수있다는잇점이있으나, 좌관동맥의조영을위해만들어진만곡에의해우관동맥의조영이어려워, 경요골동맥관동맥조영술의초기도관으로흔히선택되어지지는않고있다. 본연구에서는 JL3.5 형도관을이용하여좌관동맥을조영하고, J-tiped polyterafluoroethylene(ptfe) coated guidewire 의딱딱한뒷부분을이용하여 JL의만곡을편후우관동맥의조영을시도하였다. 그결과 MP나 AL 과비교하였을때대등한성공률을나타내었으며, 조영술성공시영상의선명도역시좋았다. AL의경우는좌관동맥조영시도관의끝이관동맥입구에완전히도달되지않는경우가비교적많아, 이경우양질의영상을얻기위해 JL 로의대체가필요하였다. 특히좌관동맥조영시 JL의경우 2명에서만실패하였으나, MP는 4명에서실패하여모두 JL 로도관교체후성공적인시술을마칠수있었으며, AL 또 한 4명에서실패하여모두 JL로교체후성공하였다. 차등 3) 은경요골동맥관동맥조영술을시행하는환자에서우쇄골하동맥의심한굴곡을예측할수있는인자들을조사하였으며, 고혈압, 여성, 고령, 비흡연가, 작은키그리고높은신체질량지수가여기에속한다고보고한바있다. 이런환자에서실제로심한쇄골하동맥굴곡이있는경우도관을눌러서만곡 (curve) 을만드는 MP 도관으로는좌우관동맥조영을성공적으로시행하기어려운경우가있어초기도관선택으로서의 MP는적절하지않을경우가많다. 이런경우이미만곡 (curve) 이만들어져있는 JL 이나 AL 을초기도관으로선택하는것을고려할필요가있으며, 특히경험적으로 AL과비교하여 JL은양질의영상을얻을수있는경우가많아고령이나심한쇄골하동맥굴곡이예상되는환자에서의초기도관으로유용할수있으리라생각된다. 요골동맥을통한관동맥조영술시쇄골하동맥의굴곡이나시술중발생한경련을극복하기위해서는 Amplatz 형 stiff wire 의사용이필요한데이러한 stiff wire 의사용빈도가 JL형도관에서적은경향이있었고시술시간이타검사법에비해길지않다는점으로미루어 JL형도관을초기관동맥조영용도관으로사용하는방법을고려할수있으리라생각된다. 또한이러한방법은좌우관동맥동시조영이반복적으로필요한관동맥경련유발검사시유용한방법이될수있으리라생각되고또좌우관동맥중재술이동시에필요한경우 Kimmy 유도도관과유사한방법으로우관동맥의중재시술시에도응용될수있으리라기대된다. 요약 배경및목적 : 요골동맥을통한관상동맥조영술과중재술은낮은빈도의혈관통로합병증, 조기활동가능그리고더낮은시술비용등의잇점으로대퇴동맥을대체할만한훌륭한방법으로여겨지고있다. 하지만작은내경으로인한혈관경련과혈관내피손상의가능성등이여전히문제로남아있으며, 초기적절한도관의선택으로도관교체를최소화하는것은이와같은합병증을줄이는데있어서중요한부분이다. 저자등은 Judkins Left 3.5 형도관 ( 단일도관법 ) 을이용한좌우관상동맥조영술의성공률및문제점등을조사해보고자하였다. 방법 : 2003 년 6월부터 2월사이에동아대학교병원에내원하여경요골동맥관상동맥조영술을시행받은 268 명의환자 ( 나이 59.4±0.7 세, 남자 77 명 ) 를대상으로하였으며, 이

5 Eun Hee Park, et al:single Catheter Coronary Angiography 257 환자들에게무작위로 5Fr JL3.5, MP 그리고 AL( 남 : AL2, 여 : AL) 이배정되어졌다. 배정되어진각각의도관을이용하여도관의교체없이좌우관동맥조영술을시행했을때의조영적성공율 (angiographic success rate)/ 기술적성공율 (technical success rate), 시술시간 (procedural time), 투시촬영시간 (fluoroscopic time) 그리고시술중사용된 stiff wire 의사용빈도를함께측정하였다. 결과 : 기술적성공은 JL3.5 을사용한경우 87명 (96.7%), MP에서는 90명 (97.8%) 그리고 AL은 83명 (96.5%) 의빈도를나타내었으며, 조영적성공은 JL3.5 는 77명 (85.6%), MP의경우 7명 (77.2%) 그리고 AL 은 66명 (76.7%) 에서이루어져, 기술적성공율 (p=0.270) 과조영적성공율 (p=0.62) 모두세군간에통계학적으로유의한차이는없었다. 시술시간은각각 8.±4.0 분 (JL3.5), 8.±3.7 분 (MP) 그리고 7.3±3.4 분 (AL) 으로세군간에통계학적으로유의한차이는없었다 (p= 0.43). 투시촬영시간역시 3.5±3.6 분 (JL3.5), 3.9±3.3 분 (MP), 3.3±2. 분 (AL) 으로세군간차이는없었다 (p=0.608). 결론 : JL3.5 형도관은우요골동맥을통한단일도관을이용한관동맥조영술시행에있어서 AL 또는 MP형도관과비교하여대등한방법이고, 특히우쇄골하동맥또는상행대동맥의굴곡이심한경우초기도관으로유용할수있으리라생각된다. 중심단어 : 관동맥조영술 ; 요골동맥. 이논문은 2002 학년도동아대학교학술연구비지원에의하여연구되었음. REFERENCES ) Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. Am Heart J 994;28: ) Kiemeneij F, Laarman GJ, de Melker E. Transradial artery coronary angioplasty. Am Heart J 995;29:-7. 3) Yoon JH, Lee SH, Lee HH, et al. The usefulness of trans-radial coronary angiography in Wonju. Korean Circ J 998;28: ) Louvard Y, Krol M, Pezzano M, et al. Feasibility of routine transradial coronary angioplasty: a single operator s experience. J Invasive Cardiol 999;: ) Saito S, Miyake S, Hosokawa G, et al. Transradial coronary intervention in Japanese patients. Catheter Cardiovasc Interv 999;46: ) Beyers J, Brown S, Robertson R, Smucker M. Procedural outcome and clinical results after stent deployment from the radial approach. Am J Cardiol 999;84: ) Cooper CJ, el-shiekh RA, Cohen DJ, et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization: a randomized comparison. Am Heart J 999;38: ) Wu CJ, Lo PH, Chang KC, Fu M, Lau KW, Hung JS. Transradial coronary angiography and angioplasty in Chinese patients. Cathet Cardiovasc Diagn 997;40: ) Campeau L. Percutaneous radial artery approch for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 989;6:3-7. 0) Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation. Cathet Cardiovasc Diagn 993;30:73-8. ) Kim MH, Cha KS, Kim HJ, Kim SG, Kim JS. Primary stenting for acute myocardial infarction via the transradial approach: a safe and useful alternative to the transfemoral approach. J Invasive Cardiol 2000;2: ) Louvard Y, Pezzano M, Scheers L, et al. Coronary angiography by a radial artery approach: feasibility, learning curve. Arch Mal Coeur Vaiss 998;9: ) Cha KS, Kim MH, Kim HJ. Prevalence and clinical predictors of severe tortuosity of right subclavian artery in patients undergoing transradial coronary angiography. Am J Cardiol 2003; 92:220-2.

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