목차 지침의사용안내 Ⅰ. 지침의개요 3 1. 수립배경 3 2. 주요용어 3 Ⅱ. 손위생의수행원칙 4 1. 의료기관내관리체계 4 2. 손위생이필요한상황 4 3. 손위생방법 6 4. 손위생물품 9 5. 피부관리 장갑사용 수술전손소독 11 Ⅲ. 손위생의

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1 의료기관의손위생지침 (Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Facilities)

2 목차 지침의사용안내 Ⅰ. 지침의개요 3 1. 수립배경 3 2. 주요용어 3 Ⅱ. 손위생의수행원칙 4 1. 의료기관내관리체계 4 2. 손위생이필요한상황 4 3. 손위생방법 6 4. 손위생물품 9 5. 피부관리 장갑사용 수술전손소독 11 Ⅲ. 손위생의수행증진 시설및설비 교육과홍보 손위생수행평가 14 Ⅳ. 부록 손위생제제의종류및특성 WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual( 요약 ) 장갑사용지침 33 Ⅴ. 표 손위생기반시설조사지 손위생수행도관찰기록지 ( 예시 ) WHO 손위생수행도구 (tool kit) 목록 WHO 손위생자가평가도구 (2010) 47 지침의사용안내 지침의목적본지침은의료기관에서손위생을올바로시행할수있도록원칙과표준방법을제시함으로써교차오염으로인해감염이전파되는것을예방하기위함이다. 의료기관은지침에서제시하는기본적원칙을토대로기관의환경과자원을반영한구체적인방법과절차를수립하여적용한다. 지침의구성의료기관현장에서실무에적용할수있도록손위생의기본적원칙과방법을제시하고, 나아가지속적수행증진을위한방안을포함하였다. 또한관련된이론적근거와각종수행증진을위한도구등을부록으로첨부하여지침의현장적용을강화할수있도록구성하였다. 지침의제정과개정본지침은공인된과학적근거를토대로, 감염관리관련학회및관련기관의검토와협의를거쳐개발되었으며, 향후수정이필요하다고판단될경우개정할수있다.

3 Ⅰ. 지침의개요 Ⅰ 지침의개요 1 수립배경 손위생은병원체의전파위험을감소시킴으로써, 감염을차단하기위한가장중요한방법이다. 효과적인손위생증진을위해의료기관은적합한시설과설비를구비하고근무자들의손위생을증진시킬수있는과학적프로그램을수행하며, 근무자및환자의간호에참여하는사람들은손위생의중요성을인식하고올바로이행함으로써안전한의료서비스를제공하도록한다. 2 주요용어 1) 손위생 : 아래의용어를모두포함하는일반적인용어이다. 1) 2) 손씻기 (hand washing): 일반비누나항균비누와물을이용하여손을씻는것을말한다. 3) 손소독 (hand disinfection): 피부소독 (antiseptic) 손세척, 피부소독 (antiseptic) 손마찰, 피부소독 / 오염제거 / 미생물제거, 항균제제나비누와물을이용한위생적손피부소독, 위생적손마찰등을지칭하는용어로광범위하게사용된다. 4) 손마찰 (handrubbing): 물을사용하지않고물없이손에문지르는피부소독제만적용하여미생물을감소시키거나성장을억제하는방법이며손소독후세정이나타올건조등의방법이필요하지않다. 5) 수술전손소독 (surgical hand antisepsis/surgical hand preparation): 상재균을감소시키고일시적오염균을제거하기위하여수술 ( 또는시술 ) 전에항균제제를이용한손세척이나손마찰을하는것이다. 2) 1) CDC Guideline for hand hygiene in health-care setting ) WHO guideline on Hand Hygiene in health care

4 Ⅱ. 손위생의수행원칙 Ⅱ 손위생의수행원칙 3) 1 의료기관내관리체계 1) 의료기관은손위생의수행을위해내부규정을마련한다. 2) 의료기관은모든근무자에게손위생의중요성과방법에대해정기적으로교육 한다. 3) 환자접점구역을중심으로손위생을위한시설및설비를마련한다. 4) 손위생수행현황및시설설비에대해주기적으로모니터하고관리한다. 2 손위생이필요한상황 1) 손에혈액이나체액등오염물이묻은경우, 그리고화장실을이용한후에는흐르는 물에비누를이용하여손을씻는다. 2) Clostridium difficile 등아포를형성하는세균에오염되었을가능성이있는경우알코 올은아포제거가어려우므로비누와물로씻는다. 3) 눈에보이는오염물이없다면물없이사용하는손소독을적용한다. 다음의상황에서는매번손위생을수행해야한다. 환자와접촉전 치료적행위 ( 시술 ) 시행전 치료적행위또는체액에노출가능행위시행후 환자와접촉후 환자의주변환경접촉후 3) a. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51(RR16):1-80 b. WHO patient safety, WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009 표 1. 손위생이요구되는 5 가지상황과근거 상황구분예시상황이론적근거 환자와접촉전 치료적행위 ( 시술 ) 시행전 치료적행위또는체액에노출가능행위시행후 환자와접촉후 환자의주변환경접촉후 1 환자와악수전, 이마쓰다듬기전 2 환자를보조하기전 : 이동, 목욕, 식사, 옷입히기등 3 비침습적의료처치전 : 물리치료, 산소마스크적용 4 비침습적신체검진전 : 맥박 혈압측정, 청진, ECG( 동일환자의오염부위에서다른부위접촉시포함 ) 1 구강간호, 안약점적, 회음간호, 직장검진, 구강, 코, 귀검진 ( 장비사용포함 ), 흡인 2 상처드레싱, 연고도포, 피하주사 3 침습적기구삽입전 ( 비강캐뉼라, 위경관, 기관내튜브, 도뇨관, 피하카테터, 배액관 ), 영양, 투약, 배액, 침습적기구세트개봉 4 음식 투약준비, 멸균물품준비전 1 점막또는손상된피부접촉 2 피하주사, 침습적기구삽입후 ( 혈관카테터, 튜브, 배액등 ) 3 침습적기구제거후 4 보호물제거후 ( 드레싱, 거즈, 멸균타월등 ) 5 오염물다룬후 ; 배설물이나체액제거후 ; 오염된표면이나물품청소후 ( 침대, 린넨, 기구, 소변기, 화장실등 ) 1 환자와의악수, 이마쓰다듬기등 2 환자의활동보조 : 이동, 목욕, 식사, 옷입히기등 3 비침습적신체검진후 : 맥박 혈압측정, 청진, ECG 4 환자돌봄및비침습적치료후 : 린넨교환, 산소마스크적용, 물리치료 1 정리후 : 환자부재상태에서의린넨교환, 침대난간접촉, 침대옆테이블청소 2 처치후 : 수액속도조절, 모니터알람조작 3 물품이나환경표면접촉후 : 침대나테이블에손이닿은후 의료환경으로부터환자에게미생물이전파되는것을방지하며, 궁극적으로는환자에게미생물이전파 ( 집락화 ) 되는것을막고, 의료진의손으로전파되는미생물에의한외인성감염을예방하기위함 환자에게미생물이전파되는것을예방하고동일환자의신체일부에서다른부위로의미생물전파를예방하기위함 환자가보유한균에의해의료진이집락화되거나감염이되는것을예방하고환경에균이퍼지는것을막기위함 환자가보유한균이의료진에게전파되어나타날수있는균집락또는잠재적감염의위험을예방하고환경에균이퍼지는것을막기위함 환자주변환경에남아있는균이의료진에게전파 ( 집락화 ) 되는것을예방하고, 환경에균이퍼지는것을막기위함 4 5

5 Ⅱ. 손위생의수행원칙 3 손위생방법 1) 물과비누를이용한손위생 ( 손씻기 ) (1) 깨끗한흐르는물에손을적신후, 비누를충분히적용한다. 뜨거운물을사용하면피부염발생위험이증가하므로미지근한물을사용한다. (2) 손의모든표면에비누액이접촉하도록 15초이상문지른다. 특히손가락끝과엄지손가락및손가락사이사이를주의깊게문지른다. (3) 물로헹군후손이재오염되지않도록일회용타월로건조시킨다. 수도꼭지를잠글때는사용한타월을이용하여잠근다. 타월은반복사용하지않으며여러사람이공용하지않는다. 그림 1. 물과비누를이용한손씻기방법 2) 물없이사용하는손소독제를이용한손위생 (1) 손이마른상태에서손소독제를모든표면을다덮을수있도록충분히적용한다. (2) 손의모든표면에소독제가접촉되도록, 특히손가락끝과엄지손가락및손가락사이사이를주의깊게문지른다. (3) 손의모든표면이마를때까지문지른다. 6 7

6 Ⅱ. 손위생의수행원칙 4 손위생물품 1) 손소독제제는효과적인살균력을갖추고자극이적은것을선택한다. 2) 손위생제품에알러지나기타부작용이있는경우, 대체할수있는제제를제공한다. 3) 가능한액상제품을사용하며용기는일회용으로하여오염을예방한다. 4) 내용물이남아있는상태에서보충하지않는다. 5) 고체비누를사용하는경우건조한상태로보관되도록한다. 6) 손소독제용기는청결하게관리한다. 손위생제제선택시고려사항국내공인기관에서인증한용도및사용방법을확인하고, 살균력, 안전성등에대해검토한다 ( 수술전손소독제제는미생물제거효과가 10 3 이상감소를권장 4) ). 기관에서사용하는손위생제제, 피부관리제품및각종장갑과의상호작용을확인한다. 피부내성, 냄새, 사용자의순응도등을반영한다. 손위생제제의오염위험에대하여제조사로부터확인한다. 용기가적절하고, 정확하게적정량을배분할수있는지확인한다. 알코올제제는용기재질이인화성물질에사용하도록인증받은것인지확인한다. 그림 2. 물없이사용하는손소독제를이용한손위생방법 4) a. ASTM International. Standard test method for evaluation of the effectiveness of health care personnel or consumer handwash formulations (designation: E 1174). b. European standard EN Chemical disinfectants and antiseptics. Surgical hand disinfection. Test method and requirements. Brussels, European Committee for Standardization, c. ASTM International. Test method for evaluation of surgical hand scrub formulations (designation: E 1115). d. AORN Recommended Practices for Surgical Hand Antisepsis/Hand Scrubs: An FDA-compliant, surgical hand antiseptic agent (i.e., surgical hand scrub/rub) approved by the facility s infection control personnel should be used for all surgical hand antisepsis/hand scrubs. 8 9

7 Ⅱ. 손위생의수행원칙 5 피부관리 7 수술전손소독 ( 시술전손소독포함 ) 1) 접촉성피부염, 피부손상의위험을감소시킬수있는관리방법을직원에게교육한다. 2) 손의건조와자극을최소화하기위하여로션이나크림을사용한다. 3) 환자와직접접촉하는직원은손톱을짧게유지하고인조손톱등은사용하지않는다. 4) 물과비누로손을씻은직후추가적으로손소독제를적용할필요는없다. 6 장갑사용 1) 장갑을사용하더라도손위생이필요한시점에는손위생을수행한다 ( 장갑사용이손위생행위를대신할수없다 ). 2) 혈액이나체액등에노출될위험이있거나점막또는손상이있는피부와접촉이가능할경우장갑을착용한다. 3) 장갑사용시사용직후에바로벗고, 매환자마다장갑을교환한다. 4) 동일한환자에서오염된부위로부터다른부위 ( 손상된피부, 점막, 의료기구포함 ) 를접촉할경우장갑을교환하거나벗어야한다. 5) 장갑은재사용하지않는다. 1) 일반적주의사항 (1) 수술전손소독은수술이나침습적시술과같이무균처치가필요할경우수행한다. (2) 수술장에출입하기전이나손이눈에띄게오염되었으면, 수술전손소독전에일반비누와물로먼저씻는다. (3) 손소독전에반지, 팔찌, 손목시계를제거한다. (4) 마스크, 모자를착용한후에손소독을진행한다. (5) 손톱은짧게유지하며인조손톱이나매니큐어는하지않는다. (6) 손을씻을때손톱밑을유의하여닦는다. 솔은피부손상을유발할수있으므로권장하지않으며, 만일사용한다면멸균하여사용한다. (7) 수술전손소독시에는손과전박을제조업체가권장한시간만큼문지르며일반적으로 2-5분을권장한다. (8) 싱크는물이튈위험을줄일수있도록넓이와깊이를적절하게설계한다. (9) 수술종료후장갑을벗은다음바로물과비누로씻거나손소독제로닦는다. 미세한장갑의손상등으로손이오염되었을가능성이있기때문이다. 2) 수술전손소독방법 (1) 물과소독비누를이용하는방법 1 손가락의양면, 손가락사이, 손등, 손바닥을닦는다 ( 약 2분정도소요 ). 2 전박을닦는다. 손목에서팔꿈치를향하여닦는다 ( 약 1분정도소요 ). 3 흐르는물에헹군다. 4 전과정에서손은항상팔꿈치보다높이유지하여사용한물이손가락을오염시키는것을예방한다

8 Ⅲ. 손위생의수행증진 5 손을씻는과정에서수술복이젖지않도록주의한다. 6 멸균된타월로무균적으로물기를닦아낸다. 멸균가운이나장갑착용전에손은완전하게건조시킨다. (2) 물없이사용하는손소독제를이용하는방법 1 손은깨끗하게건조된상태에서손과팔의모든표면에소독제를충분히도포한다. 2 완전히건조시킨뒤멸균장갑을착용한다. Ⅲ 손위생의수행증진 5) 1 시설및설비 손위생제품의용기거치대, 싱크형태등은오염을예방할수있도록설비한다. 1) 손위생을위한물품 ( 비누, 손소독제 ) 은손위생이필요한 5가지상황 ( 환자와접촉전, 치료적행위시행전, 치료적행위또는체액노출가능행위시행후, 환자와접촉후, 환자의주변환경접촉후 ) 을고려하여배치한다. 2) 손을씻은후건조는 1회용타월 ( 종이또는천 ) 을사용한다. 3) 손을씻는싱크는물이튀어주변을오염시키지않도록크기와깊이를고려한다. 4) 손위생용기거치대는손에의한오염을막기위해가능한팔꿈치나발로작동시키거나자동분주 ( non-touch ) 형태등을권장한다. 손위생시설에대한권장기준 ( 참고용 ) 6) 물과비누를이용한손위생을시행할수있는세면대설치와함께물없이사용하는손소독제도비치한다. 필요한수량과위치는손위생이필요한상황을고려하여장소및사용자의특성등을근거로파악한다. 의료진, 환자, 조리에참여하는직원이사용하는손위생시설은자동수전이권장된다. 자동수전설비가어려울경우단일레버또는손목블레이드장치를권장하되, 블레이드핸들길이가최소 4인치 (10.2cm) 로한다. 자동수전의경우사용자에게적합한물온도와작동시간을유지시킨다. 싱크는주변으로물이튀기는것을방지하기위하여깊게디자인된것이좋다. 싱크의재질은도자기, 스테인레스등의견고한재료로한다. 싱크에캐비넷이나벽공간으로누수되는것을방지하기위해틈새를밀봉한다. 싱크수도꼭지의물배출구는개수대바닥에서최소 10인치 (25.4cm) 위에위치하도록한다. 수압이일정하게유지되도록관리한다. 싱크아래에저장공간을두지않는것이바람직하다. 스크럽싱크를제외한손위생시설에는건조용품을가까이에비치하고액상또는거품형비누를제공한다. 2 교육과홍보 1) 손위생교육프로그램은대상의특성에따라다양한전략으로수행한다. 2) 손위생증진을위해환자, 보호자, 의료기관근무자간의협력을증대시킨다. 3) 홍보물을업무현장에서적극활용하고정기적으로점검한다. 5) WHO patient safety. A Guide to Implementation of the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy ) The facility guideline institute. Guideline for design and construction of health care facilities

9 Ⅴ. 부록 3 손위생수행평가 Ⅳ 부록 -1 1) 손위생증진을위해손위생기반시설, 인지도및수행도평가를시행한다. 손위생의수행평가를위해서아래의지표들을측정할수있다. 직접관찰을통한손위생수행률손위생시설, 설비구비율손위생에대한인지도손위생제품의사용량 2) 평가자료의입력과분석과정에대한관리체계를갖춘다. 3) 분석자료에대해적절하게환류하고정보를공유하는체계를갖춘다. 4) 의료기관내안전문화를확립하기위한프로그램을수립 시행한다. 1. 손위생제제의종류및특성 7) 1) 알코올 (Alcohol) 손위생용알코올제제의주요성분은이소프로판올 (isopropanol), 에틸알코올 (ethanol) 및엔프로판올 (n-propanol) 이다. 엔프로판올이수년동안유럽에서손위생제제로사용되었으나미국에서는의료진손위생제제나수술용손위생제제로허가되지않았다. 알코올제제는대게무게보다는부피 (volume) 에대한퍼센트로나타내어진다. 알코올의항균효과는단백질변성능력에따른다. 60~90% 알코올제제가가장효과적이다. 항균제내성균 (MRSA, VRE 등 ) 을포함한그람양성균및음성균, 결핵균, 기타다양한진균에효과적이다. 외피바이러스 (herpes simplex virus, HIV, influenza virus, RSV, vaccinia virus) 에는알코올이모두효과적이다. B형간염바이러스는외피가있는바이러스로알코올에다소감수성이떨어지나 60~70% 알코올에사멸된다. C형간염도비슷한농도에서사멸된다. 세균의아포나원충류, 일부외피가없는바이러스 (nonlipophilic) 에는효과적이지못하다. 에탄올이이소프로판올보다바이러스에대해서는더큰효과를나타내며, 온도와소독제- 바이러스부피비, 단백질정도에따라영향을받는다. 알코올은피부에적용시신속한사멸효과를나타내나지속효과는없다. 그러나피부표 면에존재하는세균을거의사멸시켜다시증식하는속도는느리다. 클로르헥시딘, 사급암모 늄제제, 옥테니딘, 트리클로산을추가하여지속효과를더가져올수있다. 알코올은눈에보이는오염이나단백물질로오염된손에사용하는것은부적절하다. 그러 나혈액과같이소량의단백물질이존재할경우에탄올과이소프로판올은일반비누나항 균비누보다미생물을더감소시키는효과를가져올수있다. 알코올제제는눈에보이는 7) Guideline for hand Hygiene in Health-Care Settings 14 15

10 Ⅴ. 부록 오염물이없을경우일반비누나항균비누로손을씻는것보다미생물전파를예방하는효과가더크다. 알코올함유제품은수술전손위생에도효과적이며포비돈아이오다인이나클로르헥시딘제제보다효과가좋은것으로나타났다. 알코올제제의효과는알코올의종류, 농도, 적용시간, 사용량및손의수분함유정도에따라영향을받는다. 소량 (0.2~0.5ml) 의알코올사용은일반비누로손을씻는것보다효과가떨어지므로, 손을 초문질렀을때건조가되는정도의양이적당하다. 알코올이함유된티슈의경우알코올함유량이제한적이므로물과비누의효과와비슷하다고할수있다. 저점도액, 젤, 거품등의형태로의료기관에서사용하는데이러한재질간의효과비교는연구가더필요한상황이다. 보습제가없는알코올제제의반복적사용은피부건조를야기할수있으므로 1~3% 글리세롤이나다른보습제가함유된것이좋다. 보습제가함유되었더라도손상된피부에사용할경우는따갑게느껴지며, 방향성이있어서호흡기알레르기가있는경우사용에어려움이있을수있다. 알코올또는함유성분으로인해드물게접촉성피부염이나접촉성두드러기가발생할수있다. 알코올은인화성으로알코올제제의인화점은보통 21~25 로알코올종류와농도에따라다르다. 따라서알코올제제는고온을피하고소방법에따라보관취급한다. 알코올제제사용중보호장비나문고리스파이크등으로화재발생이보고되었으므로알코올제제적용후반드시마를때까지기다리도록한다. 또한알코올은휘발성이므로용기는휘발을최소화할수있어야하며가끔제제오염도보고되고있어이에대하여도주의하여야한다. 2) 클로르헥시딘글루코네이트 (Chlorhexidine gluconate, CHG) 클로르헥시딘은양이온비스비구아나드 (bisbiguanide) 로 1950년대영국에서개발되어 1970년대미국에소개되었다. 클로르헥시딘주성분은물에잘용해되지않으나디글루코네이트형은물에잘용해된다. 항균작용은양전하를띤클로르헥시딘글루코네이트가음전하를띤세포막에결합하여사이토플라스믹멤브레인에흡착하고파괴하여세포함유물을침전시켜살균효과를나타낸다. 저농도에서는세포막삼투압평형에변화를주어정균작용을나타내며, 고농도에서는세포질내함유물을침적시켜살균작용을일으킨다. 즉각적효과는알 코올에비해느리며, 그람양성균에효과가좋고그람음성균과진균에는다소효과가떨어진다. 결핵균에대해서는최소효과만가진다. 아포에는효과를발휘하지못하고, 피막바이러스 (herpes-simplex virus, HIV, CMV, influenza virus, RSV등 ) 에효과를가지지만, 비피막바이러스 (rotavirus, adenovirus, enterovirus 등 ) 에는대체로효과가떨어진다. 클로르헥시딘은혈액과같은유기물질에의한효과감소는크지않다. 양이온분자이기때문에천연비누, 음이온무기물질, 비이온성표면활성제, 음이온에멀젼성분을포함한핸드크림사용시효과가떨어질수있다. 0.5%, 0.75%, 1% 클로르헥시딘제제는일반비누보다소독효과가좋지만, 4% 보다는효과가떨어진다. 2% 는 4% 에비하여다소효과가떨어지며, 4% 클로르헥시딘은 7.5% 포비돈아이오다인에비하여세균감소효과가매우높다. 클로르헥시딘은잔류효과가높다. 알코올제제에저농도 (0.5~1.0%) 의클로르헥시딘을섞으면알코올단독제제보다잔류효과가좋아진다. 권장된농도로사용할경우클로르헥시딘은안전하다. 매우드물게피부를통한흡수가있을수있다. 피부자극은농도에따라달라지지만, 가장소독효과가좋은 4% 농도로자주손을씻었을때에는피부염을유발할수있다. 클로르헥시딘으로인한직접적알러지는거의없다. 피부흡수가거의없으며 6시간이상지속되는장점이있는반면, 안독성, 각막손상, 접촉성두드러기증후군, 기타호흡기증상등을초래할수도있다. 흔히사용되는제형은 4% (Hibitan) 와 2% 수용액, 그리고 0.5% 알코올혼합액등이있다. 피부자극의빈도는농도와비례하여 4% 의제품에서더빈번하다. CHG에대한알러지는흔하지않다. 오염된 CHG에의한의료관련감염유행이드물게보고되어있다. 3) 아이오다인과아이오도퍼 (Iodine & iodophors) 아이오다인은 1800년대이후부터효과적인소독제로알려져왔으나피부자극과착색으로아이오도퍼가피부소독제로대체되어사용되었다. 요오드분자는미생물세포벽을뚫고아미노산과불포화지방산의결합을통해세포를불활성화시켜단백질합성저해와세포막변성에의한소독작용을한다

11 Ⅴ. 부록 아이오도퍼는요오드와아이오다이드또는트리아이오다이드와폴리머케리어원소혼합물로분자량이크다. 요오드에액화시키는물질을첨가하여수용상태에서유리요오드가방출되어미생물과의직접결합또는산화에의하여살균작용을나타낸다. 가장대표적인아이오도퍼는포비돈아이오다인 (povidone-iodine) 로서착색이안되고독성과자극성이적으며피부소독제로주로사용된다. 10% 포비돈아이오다인은 1% 유효요오드를함유하는데이는 1ppm의유리요오드를발생하게한다. 유기물질에의하여영향을거의받지않으나, 비이온성계면활성제에의하여중화된다. 피부를통하여흡수되고알러지반응은드물다. 0.3~3.75% 농도의제품이사용가능하며사용중에미생물에오염된경우도보고되어있다. 5) 헥사클로르펜 (hexachlorophene, HCP) 아이오도퍼의항균효과는 ph, 온도, 적용시간, 요오드분자량 ( 유리요오드 ; free iodine 이라고함 ), 유기물이나알코올, 세제와같은무기물의종류와양에따라달라진다. 유기물의존재하에서는소독력이감소되는것으로나타났다. 그람양성균, 그람음성균과아포, 바이러스, 진균, 원충까지살균의범위가넓다. 그러나진균이나아포에대한살균효과를보려면오랜시간적용이요구된다. 두개의페놀그룹과 3개의염소 (chlorine) 입자로구성되어있으며, 미생물의필수효소체계의불활성화로항균효과를나타낸다. 1960년대에는 3% HCP가손소독, 수술시손소독, 신생아목욕에널리사용되었다. 1970년대손위생및신생아목욕을반복적으로사용한그룹에서혈중헥사클로르펜농도가증가한다는것이알려졌고, 반복적으로목욕을한신생아중신경독성이발생하여 1971년 FDA에서신생아목욕에사용을금지시켰다. 또한손소독제로사용하는경우에도안전성이나효과면에서인정되지않은것으로분류하고있다. 손위생제제로는 7.5%~10% 포비돈아이오다인이사용되며희석은유리요오드농도를높여주므로낮은농도에서좋은항균효과를나타낸다. 그러나유리요오드양의증가는피부자극또한증가시킨다. 아이오도퍼는아이오다인에비하여피부자극이나알러지반응이적으나다른손위생제제에비하여는자극성접촉성피부염발생이더높다. 아이오도퍼생산과정에서그람음성균의오염으로인한가유행발생보고가있다. 4) 클로록시레놀 (Chloroxylenol) 클로록시레놀은파라클로르메타시레놀 (para-chloro-meta-xylenol; PCMX) 로알려져있으며, 할로겐대체페놀화합물로 1920년대영국에서개발되었다. 1950년대이후미국에서사용되어, 화장품이나항균비누의보존제로사용되어져왔다. 클로록시레놀은 0.3%~3.75% 농도가유효하며, 소독력은세균의효소를불활성화하고세포벽변성을통해나타난다. 클로르헥시딘이나아이오도퍼보다소독발현시간은늦고, 지속효과는클로르헥시딘에비하여짧다. 그람양성균에는효과적이나그람음성균과마이코박테리아, 일부바이러스에는효과가약하다. EDTA (ethylene-diaminetetraacetic acid) 를첨가할경우녹농균을포함하여다른세균에효과가증가하였다. 6) 4 급암모니움화합물 (quaternary ammonium compounds) 4급암모니움화합물은 4개의알킬그룹에직접연결된질소원자로구성되어있으며구조와구성이다양하다. 여러화합물중알킬벤잘코늄클로라이드 (alkyl benzalkonium chloride) 가피부소독제로가장널리사용된다. 벤잘코늄클로라이드 (benzalkonium chloride), 세트리마이드 (cetrimide) 와세틸피리디움클로라이드 (cetylpyridium chloride) 를함유한제품들도있다. 미생물의세포질막에흡착되어내용물이유출되고세포가파괴된다. 세균이나진균증식을억제하며, 그람음성균보다그람양성균에더효과적이다. 또한지질바이러스에대하여효과가좋고진균이나결핵균에대해서는효과가미약하다. 유기물이있을때소독효과가저하되며, 음이온세정제와물질적합성이맞지않다. 7) 트리클로잔 (triclosan) 화학명이 2,4,4 -trichloro-2'hydroxydiphenyl ether인비이온성무색의물질로 1960년대개발되어손위생제제나생활제품에사용되어왔다 % 농도에서항균효과가있다. 세균의세포벽으로들어가서세포질막, RNA, 지방산, 단백질합성에영향을미친다. 트리클로 18 19

12 Ⅴ. 부록 잔은항균범위가넓으나대체로정균작용을하며그람음성균보다그람양성균에더효과적이다. CHG와마찬가지로피부에서지속효과가있으며, 손에서의효과는 ph, 표면활성제, 유화제등에의하여영향을받는다. 2% 미만의트리클로잔은수용도가높고알러지반응은거의없으나, 그람음성막대균에의하여오염된사례가보고되어있다. 8) 일반비누 일반비누는세정제품으로에스테르화지방산과수산화나트륨또는수산화칼륨을함유하고있다. 고체형, 액상형, 티슈, 리플렛등다양한형태가있으며세정력은세정성분의함량에따라달라진다. 손에있는오염물과유기물을제거하며, 항균작용은매우미미하다. 일시적으로가볍게오염된균을씻어낼수있으나여러연구에서일반비누를이용한손위생은의료환경에서병인성미생물제거에는효과적이지못하다고하였다. 오히려손에균수를증가시킬수있고, 피부건조와자극의요인이될수있으며, 그람음성균에의한오염이발생할수도있다. 일반비누선택시에는자극이적게만들어진제품을선택하고, 오염예방을위한일회용제품이나액상형을선택하도록하며, 피부염이나알레르기등의발생빈도가적은것을선택한다. < 표 1> 피부소독제별효과와특성 Iodophors Triclosan 4 Qauternary 구 분 Alcohol Chloroxylenol Chlorhexidine Haxachrol ophene 1 ammonium compounds 3 작그람양성균 용범그람음성균 위외피바이러스 ? ++? + 무외피바이러스 ? ++?? 마이코박테리움 +++ ± ?? 진균 ± 5 ± 아포 ± 2 ± - 대표사용농도 60-95% 0.5-4% 0.5-4% 3% % 0.1-2% 작용속도 빠름 느림 중간 느림 중간 중간 느림 잔류효과 없음 모호함 있음 있음 모호함 있음 없음 사용처 손마찰 손세척 손마찰, 손세척 손세척, 권장하지는 않음 손세척 손세척 : 드물게 +++ = 좋음, ++ = 중간, + = 나쁨, ± = 다양, - = 없음 1 정균효과 (bacteriostatic) 2 피부소독제로사용시에는아포는사멸시키지못함 3 정균효과, 정진균효과, 높은농도에서는살균효과 4 대부분정균효과 5 Candida spp. 에대하여는효과가있으나, filamentous 진균에는효과가적음출처 :WHO patient safety, WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009 손마찰, 손세척 : 드물게알코올과같이사용 20 21

13 Ⅳ. 부록 Ⅳ 부록 WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual( 요약 ) 8) 1) 의료관련감염과손위생 (1) 미생물전파에서의손의역할 환자의피부와점막에있는미생물은의료기관근무자, 병원환경및다른환자를통해전파될수있으며, 의료기관근무자의손이미생물전파의수단이되거나때로는환자본인이원인이되기도한다. 미생물은환자에서환자로, 신체일부에서타인의신체일부로, 환경에서환자로혹은역으로전파될수있다. 의료기관근무자의손에는지속적으로세균이정착될수있으며이는잠재적인감염의원인이될수있다. 의료행위중전파의위험은어느때라도가능하며특히면역기능이저하된환자, 유치도뇨관이나중심정맥관, 기관내관및배액관등을가지고있는경우에는위험이더욱증가한다. (3) 손위생수행시점 손위생수행여부는병원체의전파와의료관련감염발생으로이어진다. 손위생은선택의문제가아니다. 손위생지침은수행자와교육 관찰자간차이를줄이기위해보편적으로이해할수있도록마련하여야한다. 동일한개념으로 5가지시점에초점을맞추어손위생을수행하는것은손을매개로세균이전파되는시점에대한이해도를높이고기억하게해주며, 의료진을습관화시킬수있다. 또한 5가지시점은손위생의올바른수행및교육과평가의근거를제시해준다 < 그림 1>. 2) 손위생수행, 교육 (1) 손위생수행시 5 개의시점적용 손위생의필요성은환자주변환경내에서이루어지는의료진의활동과밀접한관련이있다. (2) 손위생과의료관련감염예방 표준주의 (Standard Precautions) 는병원에서필수적인감염관리의기본적인요소들을포함한다. 표준주의의준수는환자의위험요인에상관없이적용되며, 환자와직원모두의기회감염을줄일수있다. 손위생은표준주의의가장중요한핵심이며효율적인감염관리방법이며, 최근기구관련혈류감염, 요로감염, 수술부위감염, 인공호흡기관련폐렴예방을위한 bundle 중재에서도손위생을강조하고있다. < 그림 1> 손위생수행의 5 가지시점 일례로, 환자에게초첨을맞추어보면의료환경은환자영역과의료영역가상의 2 개영역으로 나눌수있다 < 그림 2>. 8) WHO patient safety, Hand hygiene technical reference manual

14 Ⅳ. 부록 후에반드시오염물질을제거해야한다. 2 의료영역 의료영역은의료환경내의환자영역을제외한부분을말한다 ( 다른환자들, 그환자들의환자영역, 더넓게는의료환경을말한다 ). 대부분의환경에서의료영역은다제내성균을포함한다양하고수많은미생물들의유무에따라특징지어진다. 환자를돌보는동안환자영역내에서 5개의시점을적용하여손위생을수행하는것은환자를균의오염으로부터보호하는것이다. < 그림 2> 손위생수행시점에적용되는의료환경영역구분 3 환자환경과의접촉 1 환자영역손위생의 5개의시점은의료행위중에일어나는접촉에초점을맞추고있다. 환자영역은환자와직접적으로닿는표면이나물건을포함하며, 환자바로가까이에있는환경을말한다 ( 그림 2). 환자영역에는환자, 환자와직접접촉하는침대난간, 침대옆테이블, 침대린넨, 수액연결관, 기타의료장비등이포함된다. 또한의료행위중에자주접촉하는모니터, 작동버튼및기타의료장비표면까지포함한다. 환자영역은지정학적으로고정되어있는것이아니라의료행위중어느한순간의환자주변또는환자를포함한환경을말하는것이다. 이것은의료영역내환자의이동에따라변화하며치료장비를사용하는환자에게도동일하게적용된다 ( 그림 2). 환자는직 간접적 ( 매개물품을통한접촉 ) 인접촉을포함한의료행위를받는다. 접촉의종류는다음과같이나눌수있다. a) 환자의손상되지않은피부와개인물품과의접촉 b) 점막, 손상된피부, 침습적인의료기구와의접촉 ( 예. 그림 2의혈관기구 ) c) 의료진에게위험할수있는잠재적이거나실제적인체액과의접촉 ( 예. 그림 2의소변백 ) d) 환자환경에놓인물건과의접촉접촉의종류와관계없이다른환자에게또는의료진이나의료환경에전파되는것을막기위해행위전 후로한번혹은그이상의손위생이필요하다. 결과적으로 5가지시점에대한개념은일시적으로라도환자영역으로정의되는모든상황에적용되는것이다 ( 예-화장실에서환자를부축하고있는동안에도해당 ). 환자영역은의료행위가일어나는환경, 종류, 환자영역에머무르는시간에따라달라진다. 환자주변환경은환자본인이가지고있는정상세균총 (normal flora) 에의해서오염된다. 따라서환자주변환경에서사용하는물품은재사용전반드시오염을제거해야한다. 환자와의근접성에도불구하고챠트와연필같이치료과정에는밀접하게사용되지않지만빈번하게의료영역내로유입되는물품의경우에는환자주변환경으로고려하지않는다. 공동화장실이나치료기구와같이일시적으로환자에게노출되는표면이나물건은사용 (2) 손위생과관련있는근무자 직 간접적으로환자와환자의환경에서각각의의료행위를하는근무자들은손위생과관련이있다. 미생물전파의유형은행위에따라다르지만, 특정상황에서의전파와관련있는위험은대부분알려져있지않다. 이런이유로, 의료행위에관련된모든사람들은직 간접적인접촉중에손위생을수행해야하며, 이는사무직을제외한모든의료기관근무자들이손위생과관련이있음을의미한다

15 Ⅳ. 부록 (3) 의료행위와지침 3) 손위생관찰 의료행위는다양한환경표면을접촉하는것으로설명할수있다 ( 환자의손, 점막, 정맥카테터, 침대옆테이블, 의료장비, 폐기물, 음식, 소변등 ). 특정표면에서다른곳으로미생물이전파될수있는것은잠재적오염원또는의료진의손을통한것으로설명할수있다. 따라서미생물전파의가능한시점마다지침을적용해야한다. (4) 손위생지침과수행 손위생수행을효과적으로증진시키기위해서는손위생지침과손위생을해야하는시점과이유에대해근무자들이충분히인식하는것이관건이다. 손위생수행은물없이사용하는손소독제나비누를이용한손씻기로이루어진다. 지침은필요시점에서손위생을하도록한다. 또한, 어느한표면에서다른표면으로의미생물전파의위험을보여주며특정접촉을제한하도록권고한다. 지침에서는수술전손위생만이아닌일상적인의료행위에서도적용하도록설명하고있다. 손위생지침은의료행위의시작과종결에만적용하는것이아니라의료진의손이어떤영역에서다른영역 ( 예-의료영역에서환자영역 ) 으로움직일때, 동일환자의경우도중요한부위에서그렇지않은부위로움직일때 ( 예-체액노출위험부위에서단순접촉부위로움직일경우 ), 혹은역으로움직일때 ( 예-의료영역에서환자영역으로움직일때 ) 마다적용해야한다. 손위생이필요한활동이나상황이특정적이고다양하게정의되는것이아니라, 중요한순간에초점이맞춰져있음을알수있다. 이것은언제손위생이반드시수행되어져야하는지, 손위생이유용한순간을구별하고확인하기위한도구이다. (1) 손위생관찰의목적 손위생관찰의주목적은의료진의손위생수행정도와방법, 질을파악하기위함이다. 의료진의손위생수행정도는의료환경및특정정책에기인하고, 관찰결과는교육과훈련같은손위생증진을위한가장적절한중재를결정하는데도움이된다. 특정기간동안의중재전후관찰은지속적인손위생수행평가뿐만아니라중재의효과및증진정도를측정하고교육매체와캠페인을조정할수있게한다. 관찰의결과는의료관련감염률, 손위생증진전략의결과를평가하기위한지표의역할을한다. WHO의직접관찰법의주목적은 손위생이필요한 5가지시점 (My five moments for hand hygiene)" 에따른가장정확한방법으로방대한손위생수행정도측정자료를구축하고자함이다. (2) 손위생관찰법 일상적인의료행위를하는의료진의직접관찰은손위생수행을평가하는방법중의하나이다. 비록직접관찰의결과가실제적인상황을완전히반영할수는없지만지침에따른정확한수행자료를얻을수있기때문에직접관찰법을선택한다. 장점은아래와같다. 1 실시간분모값으로사람, 장소, 시간에따른비교를동시에가능하게한다. 2) 참고문헌상의개념, 정의와의료진과관찰자가사용하는도구사이의연속성, 자료의신뢰성측면에서두가지단점은의료진의행동에관찰자의잠재적인영향이개입할수있다는점 ( 의료진이관찰되고있는것을인지하기때문 ) 과관찰에대한정의및실제상황에대한해석에미치는관찰자의영향이다. (3) 관찰원칙 관찰자료의수집은익명으로비밀이보장되도록하는것을권고한다. 관찰의결과는직 원의행정적인평가에는사용하지않는다. 단, 정책결정또는의료진의개인정보에특별히 26 27

16 Ⅳ. 부록 피해가가지않는범위내에서교육의목적으로의료진의실명을포함시켜개별관찰을시행하기도한다. 실제로손위생에대한이해를높이고이를증진시키기위해서는장소불문하고관찰된의료진에게즉각적으로관찰의결과를피드백해야한다. 이는안전문화증진을위한시각변화를유발하고관찰된의료진들에게신뢰를주기위함이다. 예를들면, 피드백은회의때하거나각각의료진의근무시간중편한시간에간단하게문서화된형태로임상현장에게시할수도있으며, 기초자료로공유하고추후결과와비교할수도있다. 또한최종결과는모든관련의료진에게공동또는개별적으로보낸다. 이는자료수집후가능한빨리시행한다. 관찰은의료진이손위생수행의필요성을인지하게하는방법중하나이다. 손위생수행관찰, 피드백제공, 결과에대한보고는즉각적인증진효과를가진다. 단, 모든기초수행이조사된상황에서모든비율이측정될때까지피드백은제공되면안된다 ( 예. 관찰된손위생수행상황에서기대횟수전수 ). (4) 관찰자의역할 하며, 시간측정을위해서손목시계를사용한다. (5) 관찰자의측면에서의손위생 관찰자는실제관찰된손위생행위와계산된기회횟수를잘연결시켜야한다. 행위는일어날수도일어나지않을수도있다. 어떤경우관찰자가행위를보지못할수도있기때문에시점에맞는상황에서행위를완벽하게수행한경우에만기록을해야한다 : 행위가일어났다고추정해서는안된다. 관찰의주요관점은행동자체보다는지침측정을위한접촉전후에의료진이어떤지침 ( 시점 ) 에대해어떻게반응하는지에대해알아보는것에있다. 간단히말해서관찰자가한가지또는그이상의지침 ( 시점 ) 을발견하면그것은하나의기회횟수로계산되며수행또는미수행행동으로기록한다. 관찰자가지침 ( 시점 ) 을발견하지못하면이는하나의기회횟수로계산되지않으며어떤행동도기록하지않는다. 관찰자의주요원칙은제시된내용및방법에따라 5가지시점에서수행되는손위생에대한관찰과자료수집시공개적이고객관적이어야한다는것이다. 그러기전에관찰자는 5 가지시점과지침에대한적용및차이점에대해알고설명할수있어야한다. 손위생이필요한시점에대한기초지식이참고매뉴얼에정리되어있지만관찰자는지침을현장에접목시킬수있기위해환자간호와임상에대한다양한경험을가지고있어야한다. 관찰자에게는규정에따라의료진을관찰하고관리및의사결정을하는직원으로써의임무가주어진다. 또한손위생증진및교육, 피드백제공, 결과에대한의견, 의료진의요구에따른캠페인진행에대한역할도주어진다. 그러므로관찰자는증진캠페인진행방법에대한이해와지식을가지고있어야한다. 관찰자는해당부서관리자 ( 의사및간호사 ) 에게문서로손위생관찰활동을사전에고지한다. 또한가능하다면관찰대상직원과환자에게본인의소개와관찰활동에대해전반적으로설명한다. 직원들은관찰활동이익명혹은실명으로진행되는지, 수집된자료가어떤형태로사용되는지에대해알고있어야한다. 환자의사생활존중은관찰자의행동에항상반영되어야한다. 일상적인상황이아닌응급의료처치, 의료진에게통제가되지않는스트레스증상이있는경우와같은극단적인상황은관찰에서제외한다. 관찰은항상객관적이어야 추가적으로관찰자는안경조작이나머리를만지는등의근무시간동안의료진에게서습관적이고무의식적으로일어나는손위생행위의지침 ( 시점 ) 에대해서는기록하지않는다. 예외적으로이런행동들이면멸균처치를방해하는것으로간주되는경우횟수에포함한다. (6) 손위생수행률보고 손위생수행률은기회횟수의총합대비손위생을수행한행위의수로아래의식으로표현한다. 손위생수행률 (%)= 손위생수행횟수 / 손위생이필요한기회횟수 * 100 이것은 5가지시점에따라손위생이요구되는상황에서의료진의수행정도를나타낸다. 손위생수행률은수행횟수와기회횟수의합사이의일치정도를나타낸다. 미수행률은기회횟수의합이수행한횟수를초과할때이다

17 Ⅳ. 부록 (7) 관찰방법 수집된자료의신뢰도와타당도는자료수집방법및그에따른수행에달려있다. 먼저관찰의범위-장소 (setting), 전문적인카테고리와지침 ( 시점 ) 을정의해야한다. WHO 다각적손위생증진전략에따르면관찰은증진활동이수행되고있거나예정된장소에서시행한다 : 하나또는그이상의의료부서또는종합의료기관. 환자와직접적인접촉을하는의료진만관찰대상이되며다른의료진은손위생수행에서제외된다. 의료진은 4개의광범위한전문직직종으로분류한다 : 1) 간호사 / 조산사, 2) 보조원, 3) 의사, 4) 기타의료종사자. 각각의직종은필요한정보에따라세부적으로분류한다. 전체또는일부직종을관찰할수있다. 중요한건직종과장소를대표할수있어야한다는점이다. 예를들어특정장소에서인력의 50% 가간호사면관찰한내용의직종도 50% 는간호사여야한다. 관찰의범위가의료시설전체와모든의료직이라면모든의료서비스및직종이관찰자료에반영되야한다. 관찰기간은특정장소에서손위생수행률을관찰한시간을말한다. 기간의정도는샘플수에따라달라진다. 다른두기간 ( 예. 손위생증진활동전과후 ) 동안의손위생수행률을비교할때샘플수는우연에의한효과를배제할수있을정도로충분이커야한다. 샘플수의계산은손위생모니터링을디자인하는단계에서수행해야한다. 대표성을가지는이상적인샘플수에대한확실한근거는없다. 그러나현실적으로결과비교를위해서관찰기간또는관찰하는단위마다대략 200건정도는되어야한다. 그림 3은기본조사와추후조사에서손위생수행률추정에따른샘플수계산의예시이다. 관찰수에따라대표되는샘플은무작위또는체계적인관찰을통해수집한다. 하나의부서에서간호사를관찰하기로했다면직종내각각의멤버를체계적으로관찰해야한다. 500 종의전문직종사자가일하는의료부서를관찰할때는전직원보다는무작위로추출하여시행해야한다. 이때방법은제한된기간동안세션안에서의관찰의연속성을제안하며각각의세션은다양한부서, 다양한의료진, 다양한시간에이루어진다. 일반적으로이것은대표샘플이될것이다. 관찰기간이다른경우수집한자료를비교하기위해서는샘플수집방법을비슷하게해야한다. < 그림 3> 손위생수행률이 10%, 20% 증가시샘플크기 ( 기회횟수 ) 관찰세션은관찰이지정된부서에서일어날때이다. 총기간계산을위해서시작시간과마침시간이측정된다. 시간은약 20분 ~30분정도로한다. 가능하다면의료행위의시작부터끝까지연속적으로측정한다. 이런이유로세션은연장될수있다. 관찰중인의료진이환자와관련된행위를중단하면세션을중단한다. 마지막으로세션동안어떠한의료행위도관찰되지않는다면지속하는것은무의미하다. 하나의세션동안 4가지직종의의료진으로하거나수를각세션마다 4명으로제한할수있다. 많은수의샘플은활동의정도가제한적인부서에서도빠르고다양한범위의수집으로가능하다 : 단점은개인적인수준에서자료를수집하고분류하는것이불가능하다. 반대로 4명정도의의료진을대상으로할경우자료를수집하는데시간이걸리긴하겠지만개인정보를얻고의료진을확인할수있다. 여기서제안하는방법의목적은광범위한손위생수행자료를수집하기위함이다. 이것은 WHO의 5가지시점에기초한이론의변경없이특정환경에맞게변형이쉽다. 직종과지침 ( 시점 ) 에따라채택한다. 게다가관찰자료와관련된다른항목들과의기본원칙이지켜지지않을수있다. 예를들면장갑의사용과손위생미수행이연결될경우장갑사용이손위생을수행하지않은것과관련된정보로서체계적으로기록해야한다. 이러한자료의결과는미수행에대한장갑사용의영향을측정할수있게한다. 장갑사용에관한모니터링과혼동하지않는다

18 Ⅳ. 부록 종합하면다음의원칙들은항상지켜야한다. 관찰의범위를정한다. 관찰기간별, 관찰단위 ( 병동, 파트별또는직종별 ) 별 200기회횟수의자료를모은다. 환자와직접접촉하는의료진의행위를관찰한다. 직종, 부서에따라 20분정도수집한 (10분정도길게또는짧게할수있음 ) 자료를문서화한다. 동시에 3명이상의의료진을관찰하지않는다. Ⅳ 부록 장갑사용지침 9) 1) 세균전파예방을위한장갑사용정의및고려사항 정의의료용장갑은의료행위동안에사용하는일회용장갑으로정의한다 ; 1. 검사용장갑 ( 비멸균또는멸균 ) 1) 두께, 탄력성, 강도, 멸균상태의외과용장갑 2) 화학요법전용장갑 범위내에포함하지않음 WHO(2009) 번역본 2) 의료용장갑사용목적 의료용장갑은두가지이유로착용하도록권고한다. 1) 의료종사자의손이혈액이나체액에오염될위험을감소시키기위해 2) 환경, 의료종사자로부터환자또는그반대상황, 한환자에서다른환자로전파될위험을감소시키기위해장갑은혈액및체액노출 ( 점막및손상되지않은피부접촉등 ), 접촉주의와유행발생상황에서는모든환자치료활동중에사용해야한다. 의료종사자의손의오염을예방하고의료기관에병원균전파를감소시킬수있는장갑의효과는여러임상연구에서확인되었다. 그럼에도불구하고, 의료종사자들에게는장갑이손의오염을완벽하게보호할수는없다고알려줘야한다. 병원균은장갑을제거하는동안또는장갑의작은결함을통해의료인및직원의손에묻을수있다. 알코올젤또는물을이용한손위생은장갑제거후손의오염을제거하는기본방법이다. 장갑은손의오염을완전히예방하지못한다. 9) WHO patient safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care

19 Ⅳ. 부록 여러연구들에서는상반된결과를보고하고있기때문에, 손위생정책을준수하는데장갑착용의영향은확실하지가않다. 그러나손위생및장갑착용등에대한지침이확실하지않은상황에서접촉주의가필요한환자치료의모든과정에장갑착용을권고하는것은실제로세균의전파를초래할수있다. 손위생수행의필요성을고려하지않은채접촉주의를위한장갑사용은미생물을전파시키는결과를초래할수있다. 5) 장갑의종류 일반적으로, 의료기관에서사용하는알코올성분의손소독제와반응을피하기위해서파우더가없는장갑을선택하는것을권고한다. 6) 재사용 / 재처리 3) 장갑사용과손위생의필요성 - 환자접촉전장갑사용시장갑을착용하기전에알코올젤또는물과소독비누를이용한손위생을수행한다. - 환자접촉후장갑을제거한후에는알코올젤또는물과소독비누를이용한손위생을수행한다. - 의료종사자가장갑을착용하는동안, 알코올젤또는물과소독비누를이용한손위생을수행하기위해서는장갑을제거해야한다. 4) 부적절한장갑의사용 지침에맞지않는장갑의사용은자원의낭비를초래하고, 교차전파를감소시키는데효과가없다. 또한손위생을해야하는기회도놓치게한다. 장갑의부적절한보관, 부적절한착용및제거상황, 방법으로인한오염된장갑의사용은오히려병원균의전파를초래한다. 의료종사자가장갑착용및교환, 필요하지않은상황을구별할수있는것이중요하다 ( 그림. 장갑피라미드 ). 또한, 의료종사자는장갑을착용하고제거해야하는상황을정확하게알아야한다. 1) 장갑공급이제한되고, 자원이적은대다수의의료기관에서일차적인관행으로시행하고있지만, 의료용장갑은단일용도품목이기때문에재사용 / 재처리는권장하지않는다. 2) 현재, 장갑의재처리에대한표준화되고검증된합리적인절차는없다. 7) 의료장갑사용에대한주요내용요약 (1) 장갑은다음의두가지주요사항을잘지킬경우의료종사자손의오염을예방하고, 병원균전파를감소시키는데효과가있다. - 적절한사용 - 알코올젤또는물과소독제를이용한손위생의적절한수행 (2) 안전한장갑사용 ( 그림. 비멸균검사용장갑착용및제거방법참조 ) - 오염방지를위한정확한장갑착용법사용 - 의료종사자손오염방지를위한정확한장갑제거법사용 (3) 불필요하고부적절한장갑의사용은자원낭비를초래하고, 미생물전파의위험을증가시킨다. (4) 의료종사자는발생상황의순서에따라장갑사용과교환을최소화하기위한 non-touch 기술사용방법을훈련해야한다. (5) 장갑이손상된경우에는가능한빨리교환및손위생을실시해야한다 ( 예. 구멍 ). (6) HBV, HCV, HIV의유병률이높은국가에서는장시간수술절차 (>30분) 또는많은양의혈액및체액을접촉하게되는시술, 일부고위험정형외과시술시장갑이중착용이적절한방법으로간주된다. (7) 석유성분의핸드로션이나크림의사용은라텍스장갑의무결성에부정적인영향을미치고, 일부알코올손소독제는의료종사자의손에남아있는파우더와상호작용할수있다

20 Ⅳ. 부록 8) 장갑사용에대한권고사항 (1) 손위생이필요한상황에서장갑이알코올손소독제또는물과비누를이용한손위생을대체할수는없다. (2) 혈액이나체액, 점막, 손상된피부등에접촉하거나감염성물질에노출이예상되는경우장갑을착용한다. (3) 환자케어후장갑을벗는다. 다수의환자에게동일한장갑을착용하지않는다. (4) 장갑을착용시, 다음상황에서는장갑을교환하거나제거한다. ; 환자접촉시오염된부위에서다른부위로이동할경우 ( 점막, 손상피부또는동일한환자나환경에서의료기구 ) (5) 장갑의재처리, 재사용은권고하지않는다. 표 1. 장갑착용및제거가필요한경우 구분 장갑착용 장갑제거 Indication 1) 무균시술전 2) 손상된피부및점막, 혈액및체액과의접촉이예상되는경우 3) 접촉주의시환자 ( 환자주위환경 ) 와의접촉 1) 장갑손상시즉시 ( 내구성이의심되는경우 ) 2) 혈액및체액, 손상된피부와점막접촉발생후상황종료시 3) 한환자와주위환경접촉또는오염된부위접촉후상황종료시 4) 손위생이필요한경우 장갑사용전손위생이필요한경우알코올손소독제또는물과비누로손위생시행한다. 9) 장갑피라미드 - 장갑착용 ( 제거 ) 결정을돕기위함 장갑은표준 / 접촉주의에따라착용해야한다. 피라미드는장갑이필요없는경우, 검사또는멸균 장갑이필요한경우에대해일부임상사례를상세히서술하고있다

21 Ⅴ. 표 Ⅴ 표 1 손위생기반시설조사지 -표 1 손위생기반시설조사 ( 부서 ) 본조사는손위생증진프로그램담당자또는병동내에서일하는직원중사전지식을갖고있 는직원 ( 예. 병동을순회하면서조사양식을작성할수있는상급간호사 ) 이작성해야한다. 문항은두가지로구성되어있다. 1) 병동에서손위생물품및자원에대한질문 2) 의료행위가이루어지는각각의병실및장소를순회하며, 비치된손위생자원및물품을사 정하기위한표 주요용어정의 손소독 ( 핸드럽 ) 제제 : 손의미생물을제거하기위해사용하는소독제함유제품 ( 액체, 젤, 폼형태 ) 손마찰 : 손소독핸드럽제제 ( 알코올함유제제 ) 를이용한손마찰 손세척 : 일반또는항균비누와물을이용한손세척 1. 날짜 : 2. 병동 ( 부서 ): 3. 부서분류 : 내과 외과 중환자실 내 / 외과혼합 응급실 산부인과 소아청소년과 재활의학과 외래 기타 4. 조사작성자 수간호사 진료과장 손위생프로그램담당자 손위생프로그램지원자 프로그램담당이외감염관리전담자 기타 5. 부서내의료종사자수 간호사 : 의사 : 보조원 : 6. 수전은어떻게조작하는형태인가? 손 팔꿈치 / 손목 발 자동 7. 모든수전에일회용타월이설치되어있는가? 항상설치 간간히설치 거의설치되어있지않음. 전혀설치되어있지않음. 8. 모든수전에비누가설치되어있는가? 항상설치 간간히설치 거의설치되어있지않음. 전혀설치되어있지않음. 9. 물없이사용하는손소독제제는사용가능한가? 항상설치 간간히설치 거의설치되어있지않음. 전혀설치되어있지않음. 10. 물없이사용하는손소독제제의디스펜서형태는?( 해당사항에모두체크 ) 포켓형 카트고정형태 침상고정형태 벽걸이형태 사이드테이블, 카트에놓고사용하는형태 11. 벽걸이디스펜서를사용하는경우, 의료행위가이루어지는장소에설치되어있는가? 예 부분적으로설치 아니오 12. 의료진및직원은포켓형손소독제제사용이용이한가? 항상 간간히 거의사용못함. 전혀사용못함. 도입하지않음. 13. 빈디스펜서교체를담당하는직원이정해져있는가? 예 아니오 14. 디스펜서가비었을때교체가되는가? 항상 간간히 거의교체하지않음. 전혀교체하지않음. 15. 수전옆에손위생방법에대한포스터가부착되어있는가? 예 아니오 16. 손위생제품디스펜서옆에손위생방법에대한포스터가부착되어있는가? 예 아니오 17. 병동및부서에손위생이필요한경우에대한포스터가부착되어있는가? 예 아니오 18. 병동및부서에손위생관련리마인더가부착되어있는가? 예 아니오 19. 병동및부서내청결장갑 ( 검사용장갑 ) 은비치되어있는가? 항상 간간히 거의사용못함. 전혀사용못함. 20. 병동및부서손위생수행도모니터링은정기적으로모니터링하는가? 예 아니오 위문항에 예 인경우얼마나자주수행하는가? 적어도 1년에한번 적어도 2년에한번 거의자주못함

22 40 Ⅴ. 표 2 손위생수행도관찰기록지 ( 예시 ) - 표 2 41

23 Ⅴ. 표 3 WHO 손위생수행도구 (tool kit) 목록 - 표 3 key tools Tools for system change Tools for system change Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Ward Infrastructure Survey (revised August 2009) 병동인프라조사 To collect data about structures and resources at ward level. 병동수준에서구조및자원에대한데이터수집 Alcohol-based Handrub Planning and Costing Tool (revised March 2010) 알코올기반손소독계획과비용산출도구 To help determine the feasibility of implementing alcohol-based handrub at your health-care facility. This is an updated version of the tool. There are some changes in the assumptions in section III as compared to previous versions. These are explained more clearly in the document. 근무중인의료시설에서알코올기반손소독구현의가능성을결정하는데도움이되며이는도구의업데이트버전입니다. 이전버전에비해섹션 III 의가정에약간의변화가있고더명확하게설명되어있습니다. Guide to Local Production: WHO-recommended Handrub Formulations (revised April 2010) 현지 ( 지역 ) 생산안내서 : WHO 권장 Handrub 정립 How to produce alcohol-based handrub at your health-care facility 근무중인의료시설에서알코올기반 handrub 을생성하는방법 Soap/Handrub Consumption Survey (revised August 2009) 비누 / Handrub 소비조사 To capture data on usage of hand hygiene resources. 손위생자원의사용에대한데이터수집 Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced: Method 1 (revised August 2009) To evaluate alcohol-based handrub usage and the skin condition following use. 알코올기반 handrub 사용및사용후피부상태평가 Protocol for Evaluation and Comparison of Tolerability and Acceptability of Different Alcohol-based Handrubs: Method 2 (revised August 2009) To compare the acceptability of different alcohol-based handrubs. 다른종류의알코올기반 handrubs 과의비교 key tools Tools for training and education Tools for training and education Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Slides for the Hand Hygiene Co-ordinator (revised August 2009) 손위생코디네이터슬라이드 To help your hand hygiene representative to advocate hand hygiene to health-care workers and managers. 의료종사자와관리자에게손위생을옹호하기위해도움이됩니다. Slides for Education Sessions for Trainers, Observers and Health-care Workers (revised August 2009) 트레이너, 관찰자와의료종사자를위한교육세션슬라이드 To train health-care workers on health care-associated infection and hand hygiene. 의료종사자에게의료관련감염및손위생을교육할수있습니다. Hand Hygiene Training Films and Slides Accompanying the Training Films (slides revised August 2009) 손위생교육필름및슬라이드 Hand Hygiene Technical Reference Manual 손위생기술참조설명서 To train health-care workers on health care-associated infection and hand hygiene. 의료종사자에게의료관련감염및손위생을교육할수있습니다. Observation Form (revised August 2009) 관찰양식 A form to complete when monitoring hand hygiene 손위생모니터링할때작성하는양식 Hand Hygiene Why, How and When Brochure (revised August 2009) 손위생수행의이유, 방법과시점안내 A summary of the Why, How and When of hand hygiene 손위생수행의이유, 방법과시점에관한요약 Glove Use Information Leaflet (revised August 2009) 장갑사용정보리플렛 On the appropriate use of gloves with respect to hand hygiene. 손위생과관련한적절한장갑사용안내 Your 5 Moments for Hand Hygiene Poster 손위생포스터 (5 개순간 ) A poster explaining the My 5 Moments for Hand Hygiene approach to display at your health-care facility. 의료시설에게시할수있는손위생방법 (5 순간 ) 포스터. Frequently-asked Questions (revised May 2010) FAQ Answers to your questions on hand hygiene in health care. 손위생 FAQ 의답변 Key Scientific Publications (revised August 2009) 주요간행물 View a bibliography of selected publications on hand hygiene. 손위생간행물의참고문헌을볼수있습니다. Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Heath-Care Facilities (revised August 2009) Advice on possible supplementary activities to maintain the momentum and standards of hand hygiene. 손위생의추진력과표준을유지하기위해가능한보조활동에관한정보를제공합니다

24 Ⅴ. 표 Tools as reminders in the workplace Tools for institutional safety climate key tools Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. key tools Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Template Action Plan 활동지침서 A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Tools as reminders in the workplace Hand Hygiene Posters 손위생포스터 Download posters on Your 5 Moments for Hand Hygiene, How to Handrub and How to Handwash to display at your health-care facility. -How to Handrub Handrub 방법 -How to Handwash 손씻기방법 -Your 5 Moments for Hand Hygiene 손위생의 5개순간 ( 시점 ) -Your 5 Moments for Hand Hygiene - chair image 손위생의 5개순간 ( 시점 )-의자그림 SAVE LIVES: Clean Your Hands Screensaver 스크린세이버 Hand Hygiene When and How Leaflet - two versions (revised August 2009) 손위생시점및방법리플렛 Summary of how and when to perform hand hygiene. 손위생수행방법과시점요약 Tools for institutional safety climate Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers (revised August 2009) 손위생관리자용템플릿 To assist a person interested in introducing / reinvigorating hand hygiene initiatives in acquiring support from key decision makers. 주요의사결정자로부터의지원하에손위생계획을시작하고촉진시키는사람을지원하기위함 Template Letter to Communicate Hand Hygiene Initiatives to Managers (revised August 2009) 손위생계획을위한관리자의사소통템플릿 To help a person interested in introducing / reinvigorating hand hygiene initiatives in communicating important messages to key health-care workers. 손위생활동을소개하고촉진하는데관심이있는사람이주요 ( 핵심 ) 의료진에게중요한메시지를전달하는것을돕기위함 Guidance on Engaging Patients and Patient Organizations in Hand Hygiene Initiatives (revised August 2009) 손위생계획시환자와환자주변의참여안내서 Advice for engaging patients and patient organizations. 환자와환자주변과관련된조언 Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Heath-Care Facilities (revised August 2009) 개선 - 의료기관을고려한추가적인활동 Advice on possible supplementary activities to maintain the momentum and standards of hand hygiene 손위생의표준화와활성화를위해가능한추가적활동에대한조언 SAVE LIVES: Clean Your Hands Promotional Video 손위생촉진비디오 A short film to promote hand hygiene and the SAVE LIVES: Clean Your Hands initiative. 손위생증진을위한동영상 : 손을깨끗하게하기위한계획 44 45

25 Tools for evaluation and feedback key tools Tools for evaluation and feedback Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan 활동지침서 A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Hand Hygiene Technical Reference Manual 손위생의기술적참고매뉴얼 A manual to train health-care workers on practising, teaching and observing hand hygiene. 손위생수행, 교육, 관찰에대해서의료진을훈련시키기위한매뉴얼 Observation Form (revised August 2009) 관찰기록지 A form to complete when monitoring hand hygiene. 손위생모니터링시작성하는기록지 Ward Infrastructure Survey (revised August 2009) 병동인프라조사 To collect data about structures and resources at ward level. 병동구조와자원에대한자료수집을위함 Soap/Handrub Consumption Survey (revised August 2009) 물비누 / 핸드럽소비조사 To capture data on usage of hand hygiene resources. 손위생자원의사용에대한자료로사용하기위함 Perception Survey for Health-Care Workers (revised August 2009) 의료진인식조사 To assess perceptions of health care-associated infection and hand hygiene. 의료관련감염과손위생에관한인식을조사하기위함 Perception Survey for Senior Managers (revised August 2009) 선임관리자인식조사 To assess perceptions of health care-associated infection and hand hygiene. 의료관련감염과손위생에관한인식을조사하기위함 Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers (revised August 2009) 의료진손위생지식설문지 To assess knowledge on the essential aspects of hand hygiene. 손위생의중요성에대한지식을조사하기위함 Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced: Method 1 (revised August 2009) 알코올함유핸드럽의수용가능성평가프로토콜 : 방법 1 To evaluate alcohol-based handrub usage and the skin condition following use. 알코올함유핸드럽의사용과이에따른피부상태평가를위함 Protocol for Evaluation and Comparison of Tolerability and Acceptability of Different Alcohol-based Handrubs: Method 2 (revised August 2009) 각각의알코올함유핸드럽들의수용가능성평가와비교를위한프로토콜 : 방법 2 To compare the acceptability of different alcohol-based handrubs. 각각의알코올함유핸드럽의수용가능성에대한비교를위함 WHO evaluation tolerability handrubs WHO 평가수용가능한핸드럽들 Data Entry Analysis Tools Consumption survey 소비량조사 Health care workers knowledge 의료진지식 Health care workers perception 의료진의식 Ward infrastructure 병동구조 Senior manager perception 선임관리자의의식 46 4 WHO 손위생자가평가도구 (2010) - 표 4 < 도구소개및사용자지침 > 손위생자가평가도구는손위생증진및의료기관별실제상황을분석할수있는체계적인도구이다. 도구의목적은무엇인가? 기존의자원과성과에반영할수있는기회를제공하면서, 향후계획과과제에집중하는데도움이된다. 특히, 관심과개선이필요한주요문제를확인하는진단도구의역할을한다. 결과는의료기관의손위생증진프로그램활동계획개발을촉진하는데사용할수있다. 본도구의반복사용은시간이경과하며진행되는상황도설명할수있다. 전반적으로, 이도구는의료기관의포괄적인손위생프로그램을구현하고유지하기위한촉매역할을할것이다. 도구는누가사용해야하는가? 이도구는의료기관내에손위생증진프로그램을구현하기위해서, 프로그램전문가가사용해야한다. 아직전략이실행되지않는경우에는기관내감염관리전문가또는상급관리자가사용할수있다. 도구는지금까지손위생증진에관한진행상황의모든수준에서의료시설, 전세계적으로사용할수있다. 어떻게구성되어있는가? 손위생자가평가도구는 5개의구성요소와 27개의지표로나누어져있다. 5개의구성요소는 WHO 다각적손위생증진전략 ( 의기본요소를반영하며, 지표들은각구성요소의핵심을대표하도록선정되었다. 이지표들은근거와전문가의합의를기반으로하였고, 자가평가를용이하게하기위해질문과정형화된답변 ( 예 / 아니오 또는다양한옵션 ) 형식으로구성되었다. 5가지구성요소에대한점수에따라, 의료기관은손위생증진과실제수준을 4가지중하나로지정된다.: 부적당 (Inadequate), 초급 (Basic), 중급 (Intermediate), 고급 (Advanced) 47

26 부적당 (Inadequate) : 손위생실제와증진활동이부족. 전반적인개선이필요하다. 초급 (Basic) : 일부활동은이루어지고있으나, 표준에못미친다. 그이상의개선이필요하다. 중급 (Intermediate) : 적절한손위생증진전략이진행되고있으며, 실제수행도개선되었다. 개선을지속적으로진행하기위한장기계획수립이중요하다. 고급 (Advanced) : 손위생증진과적절한손위생수행이지속적으로유지, 개선되고있으며의료기관내안전문화가정착하는데도움이되고있다. 또한, 리더십기준 (Leadership criteria) 은의료기관을기준센터로간주하여인식하고, 연구, 혁신, 정보공유를통해손위생증진에기여하는바를확인한다. 리더십기준에따른평가는고급수준에도달한의료기관을대상으로수행된다. 어떻게사용하는가? 손위생자가평가도구의각구성요소를작성하는동안, 각질문에대한당신의의료기관에적절한답을표기한다. 각답안은점수와연결되어있다. 구성요소를완료한후선택한답변의점수를합산한다. 해석과정동안부분합계는의료기관의손위생수준을식별하는전체점수계산시합산한다. 평가는정보를쉽게이용할수있도록되어있어, 30분이상걸리지않는다. 프레임워크내에 WHO 다각적손위생증진전략구현을촉진하기위한 WHO 글로벌환자안전과제내에사용할수있는 WHO 증진도구 들을찾을수있다 ( 이도구는프레임워크에포함된관련지표들의관계를나열해서보여주므로개선이필요한것으로확인된부분을해결하기위한활동계획을개발할때유용하다. 의료기관간비교하는데본도구가적합한가? 의료기관이나국가기관은외부와비교하거나벤치마킹을위한도구로채택하는것을고려할수있다. 그러나, 이도구의개발과정의기본목적은아니다. 우리는외부벤치마킹을위한자가보고평가도구를사용하여내재된위험에집중하도록하고, 다른사회경제적설정의크기가다른의료기관의비교하는경우에는주의하여사용하는것을권한다. 기관간비교시에는이러한제한점을반드시고려해야한다 시스템개선 질문 답변 점수 활용가능한 WHO 증진활동도구 사용할수없음 0 Ward Infrastructure Survey Protocol for Evaluation of Tolerability and 사용가능하지만, 효과 1 와피부적합성 2 이입증되지않음 0 Acceptability of Alcohol-based Handrub in 일부부서만공급되거나또는불연속적으로공급 ( 효과와피부적합 Use or Planned to be Introduce:Method 성이입증됨 ) Guide to Implementation Ⅱ.1 알코올젤접근성이얼마나좋은가? 병원전체에연속적으로공급됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 10 병원전체에연속적으로공급되며, 주요병동의환자접점지역 3 에비치됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 30 모든환자접점지역에지속적으로공급됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 수전 : 환자비는? 1.3 적합한물 4 이공급되는가? 1.4 각수전마다비누 5 가있는가? 1.5 일회용타올이수전마다있는가? 1.6 손위생제품 ( 예 : 알코올젤 ) 을지속적으로조달하기위한전용 ( 또는사용가능한 ) 예산이있는가? 추가질문 1:10보다낮음 0 대부분병동에서적어도 1:10 5 대부분병동에서적어도 1:10 이며격리실과중환자실은 1:1 10 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 아니오 0 Ward Infrastructure Survey 예 10 Guide to Implementation Ⅱ.1 아니오 0 Ward Infrastructure Survey 예 10 Guide to Implementation Ⅱ.1 1.1~1.6 의점수가 100 점이하인경우만대답하시오. 의료시설에서인프라구조 6 를개선하기위해현실적인계획이있는가? 아니오예 0 5 Alcohol-based Handrub Planning and Costing Tool Guide to Local Production: WHO-recommended Handrub Formulations Guide to Implementation Ⅱ.1 시스템개선부분합 /100 49

27 1. 효과 (Efficacy) : 사용하는알코올핸드럽제제는손소독제로항균효과기준을충족해야한다. 적절한항균효과를가지고있는알코올핸드럽제제는통상적으로 75~85% 에탄올, 이소프로판올, 엔프로판올단일또는복합성분이다. WHO 에서권장하는제제는 75% 이소프로판올또는 80% 에탄올이다. 2. 피부통합성 (Skin tolerability) : 임상에서사용하는알코올핸드럽제제는입증된데이터에의해의료진의피부에적합해야한다.( 예. 피부에해가되거나과민하지않음 ) 알코올핸드럽제제사용또는도입시 WHO 의통합성 / 가용성평가도구를참고문헌에따라사용한다. 3. 환자접점지역 (Point of care) : 환자나환자의환경을접촉하는환자, 의료진, 기타치료팀이있는곳으로환자주변에서손이닿아야한다. ( 의료진의손이닿거나 2m 이내 ) 4. 적합한물 (Clean, running water) : 물은파이프를통해공급되고 ( 또는적절한소독이된저장소에서공급되는경우 ) 세균과화학적오염에안전하다는적합한기준이있어야한다. 좀더자세한사항은병원에서준수해야할환경관리지침에서확인할수있다.(Geneva, WHO, 2008, 39_eng.pdf) 5. 비누 (Soap) : 항균성분을포함하지않았거나, 방부제만포함된세제기반제품이다. 고체비누, 종이, 액체비누등다양한형태이다. 6. 인프라구조 (Infrastructure) : 여기에언급된 infrastructure 는시설, 장비및최적의손위생을달성하는데필요한제품을포함한다. 특히, 1.1~1.5 의질문에포함된지표를말하며, WHO 의료기관손위생지침 (2009) 의 Part1, Chapter 23.5 에서상세하게설명되어있다.( 예. 환자접점지역에서알코올핸드럽제제의가용성, 지속적인청소, 침상대비손위생수전비 1:10, 수전에비누와일회용타올구비 ) 2. 훈련과교육 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 2.1 의료기관의근로자훈련에대해 2.1a. 직원들은얼마나자주손위생에대한교육 7 을받는가? 2.1b. 모든직원이손위생교육을이수했음을확인하기위한프로세스가있는가? 받지않음 0 Slides for Education Session for Trainers, 적어도한번 5 Observers and Health-care Workers Hand Hygiene Training Films 의사, 간호사와모든직종을대상으로적어도매년시행 10 Slides Accompanying the Teaching Films Slides for the Hand Hygiene Co-ordinator 모든직종을대상으로입사시와지속적인정기의무교육 Hand Hygiene Technical Reference Manual 20 시행 Hand Hygiene Why, How and When 없음 0 Brochure Guide to Implementation Ⅱ.2 있음 직원들이쉽게접근할수있는 WHO 도구나비슷하게각색한문서가있는가? Guide to Implementation Ⅱ.2 2.2a WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A 없음 0 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care : A Summary Summary 있음 5 2.2b Hand Hygiene Technical Reference manual 없음 0 Hand Hygiene Technical Reference Manual 있음 c Hand Hygiene: Why, How and When 브로슈어 2.2d Glove Use Information 리플렛 2.3 의료기관에서적절한기술을가진전문가가손위생교육프로그램의트레이너역할을할수있는가? 2.4 손위생수행관찰자를훈련하고검증할수있는시스템이있는가? 없음 0 Hand Hygiene Why, How and When 있음 5 Brochure 없음 0 Glove Use Information Leaflet 있음 5 없음 0 WHO Guidelines on Hand Hygiene in 있음 15 Health Care Hand Hygiene Technical Reference Manual 없음 0 Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Teaching Films 있음 15 Guide to Implementation Ⅱ 손위생교육을위한예산이편성되어있는가? 없음 0 있음 10 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene initiatives to Managers Template Action Plan Guide to Implementation Ⅱ.2 and Ⅲ.1 훈련및교육부분합 / 손위생에대한교육 (Training in hand 8. 적절한기술을가진전문가 (A professional with adequate hygiene) : 교육은 WHO 에서제시하는손위생개선전략이나 skills) : 감염관리또는감염병에대해교육받은의사, 간호사 그와유사한것을이용하여시행해야한다. 교육내용 : 의료관련감염정의와영향, 병원균의전파, 의료관련감염예방과손위생의중요성, '5moments' 를바탕으로한손위생을수행해야하는시점, 손위생방법 로공식적인전문교육이포함되어있어야한다. 일부기관에서는, 올바른손위생을위해노력하는임상에있는의사, 간호사를말하기도한다.(WHO 손위생지침, 손위생참고문헌에있는내용이최소한의지식으로요구된다 ). 3. 평가와피드백 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 3.1 최소매년알코올젤, 비누, 일회용종이타올과다른손위생자원의가용성을평가하는가? 3.2 적어도매년직원대상아래의내용에대한지식을평가하는가?( 예 : 교육후 ) 3.2a 손위생을시행해야할때 3.2b 손위생방법 3.3 손위생수행에대한간접적인모니터링 평가안함 0 Ward Infrastructure Survey 평가함 10 Guide to Implementation Ⅱ.3 평가안함 0 Hand Hygiene Knowledge Questionnaire 평가함평가안함 5 0 for Health-Care Workers Guide to Implementation Ⅱ.3 평가함 5 51

28 3.3a 알코올젤소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3b 비누소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3c 알코올젤을 1,000 patient-days 당적어도 20L 이상소비하는가? 모니터링안함 0 모니터링함 5 모니터링안함 0 모니터링함 5 아니오 ( 또는측정안함 ) 0 예 손위생수행에대한직접모니터링손위생수행률모니터링을 WHO My 5 Moments for Hand Hygiene ( 또는비슷한 ) 방법론에따라승인하고활용한경우에만표시하시오. 3.4a WHO Hand Hygiene Observation tool ( 또는유사한방법 ) 을이용하여손위생수행을얼마나자주직접관찰하는가? 3.4b 전반적 (overall) 인손위생수행률은? 3.5 Feedback 안함 0 비정기적으로 5 매년 10 3 개월또는더자주 15 30% 이하 0 31~40% 5 41~50% 10 51~60% 15 61~70% 20 71~80% 25 81% 이상 30 Soap/Handrub Consumption Survey Guide to Implementation Ⅱ.3 WHO Hand Hygiene Observation form Hand Hygiene Technical Reference Manual Guide to Implementation Ⅱ.3 Guide to Implementation Ⅱ.3 Observation form Data Entry Analysis tools Instructions for Data Entry and Analysis Epi Info TM software 9 Data Summary Report Framework 3.5a 즉각적인피드백 : 손위생수행관찰 session 끝에직원들에시행안함 0 Guide to Implementation Ⅱ.3 Observation and Basic Compliance 게즉각적인피드백을시행하는가? 시행함 5 Calculation forms 3.5b 체계적인피드백 : 시간의흐름에따른변화되는손위생지표에대한데이터를정기적으로 ( 적어도 6개월마다 ) 시행하는가? Data Summary Report Framework 시행안함 0 3.5b.1 직원들에게 Guide to Implementation Ⅱ.3 시행함 7.5 시행안함 0 3.5b.2 원장에게시행함 7.5 평가와피드백부분합 / Epi InfoTM : CDC 웹사이트에서무료로다운로드받을수있는소프트웨어 업무현장의리마인더 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 4.1 다음과같은포스터 ( 또는그와유사한게시물 ) 가게시되어있는가? Guide to Implementation Ⅱ.4 4.1a 손위생을수행해야하는시점을표시한포스터 4.1b 올바른알코올젤사용방법포스터 4.1c 올바른물과비누를사용한손위생방법포스터 4.2 게시된포스터에손상이있는지, 교체가필요한지에대한체계적인확인을얼마나자주하는가? 4.3 위에서제시한손위생관련포스터게시및확인이외에정기적인업데이트나전시등을통한손위생홍보를시행하는가? 4.4 손위생에대한리플렛이병동에비치되어있는가? 4.5 업무현장에포스터, 리플렛, 홍보활동이외에다른리마인더가있는가? ( 예 : 스크린세이버, 배지, 스티커 ) 게시안함 0 일부병동 / 치료실에게시 15 대부분병동 / 치료실에게시 20 모든병동 / 치료실에게시 25 게시안함 0 일부병동 / 치료실에게시 5 대부분병동 / 치료실에게시 10 모든병동 / 치료실에게시 15 Your 5 Moments for Hand Hygiene(Poster) How to Handrub (Poster) 게시안함 0 How to Handwash (Poster) 일부병동 / 치료실에게시 5 대부분병동 / 치료실에게시 7.5 모든병동 / 치료실의수전에게시 10 안함 0 Guide to Implementation Ⅱ.4 최소연 1회 10 2~3 개월마다 15 시행안함 0 Guide to Implementation Ⅱ.4 시행함 10 없음 0 Hand Hygiene : When and How Leaflet 있음 10 Guide to Implementation Ⅱ.4 업무현장의리마인더부분합 /100 없음 0 SAVE LIVES : Clean Your Hands Screensaver 있음 15 Guide to Implementation Ⅱ.4 53

29 5. 기관내손위생을위한안전문화정착 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 5.1 기관에최적의손위생실행을촉진시키고향상시키기위한손위생팀 10 에대한질문임 5.1a 그러한팀이있는가? 5.1b 팀은정기적으로모임을하는가?( 최소매월 ) 5.1c 팀은적극적으로손위생을촉진하기위한특별한시간을마련하고있는가?( 예 : 손위생수행률모니터링하는것을가르치거나, 새로운활동을마련하는등 ) 없음 0 있음 5 안함 0 함 5 안함 0 함 경영진중아래의직책들이손위생향상을지원하기위해명확한협의를했는가? ( 예 : 직원대다수를대상으로손위생을증진시키기위한서면또는구두협정 ) 아니오 0 5.2a 원장예 10 아니오 0 5.2b 진료부원장 (medical director) 예 5 아니오 0 5.2c 간호부장 (Director of nursing) 예 5 Guide to Implementation Ⅱ.5 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene initiatives to Managers Guide to Implementation Ⅱ 월 5일 (Save Lives Clean your Hands Annual Initiative) 까아니오 0 Sustaining Improvement-Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities 지기관에서손위생을증진을위한확실한계획이세워져있는가? 예 10 Guide to Implementation Ⅱ 손위생관리자들부터승인을받은모든규칙들이시스템화되어있습니까? 없음 0 5.4a 손위생챔피언 11 지정을위한시스템있음 5 5.4b 손위생롤모델 12 을인정하고활용하기위한시스템 5.5 손위생프로모션에환자가참여하는것에대한질문 5.5a 손위생의중요성에대해환자에게정보를주는가? ( 예 : 리플렛활용 ) 5.5b 형식화된환자참여프로그램이있는가? 없음 0 있음 5 정보를안줌 0 정보를줌 5 없음 0 있음 10 Guidance on Engaging Patients and Patient Organization in Hand Hygiene Initiatives Guide to Implementation Ⅱ a 손위생 E-learning tools 없음 0 있음 5 5.6b 제도적인손위생목표설정이매년 설정됨 없음 0 있음 5 5.6c 믿을만하고검증된부서혁신의제도내에서의공유시스템 없음 0 있음 5 5.6d 사보, 임상모임등손위생에대해정기적으로논의할만한 없음 0 의사소통의장 있음 5 5.6e 개인책무에관한시스템 13 ( 손위생과관련하여직원들을자극할수있는장소에서이루어져야한다. 개별평가에대한결과와함께관찰자나감염관리전문가가알려주는것, 동료의조언, 상급자에게보고하는것등 ) 5.6f 신입사원에대한버디시스템 14 ( 의료기관에서손위생문화를설명하기위한책임을가진숙련된직원과관계를맺는것 ) 없음 0 있음 5 없음 0 있음 5 기관내손위생을안전문화정착부분합 /100 전체 Total Sustaining Improvement-Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities Guide to Implementation Ⅱ 손위생팀 (Hand hygiene team) : 이팀의구성으로달라질것이다. 대부분은감염관리부서에서구성하기쉽지만, 기관내의다양한부서에서손위생프로그램을전담하는회의에참여하고, 프로그램을관리하는역할을하는인력을구성하게된다. 11. 손위생챔피언 (Hand hygiene champion) : 시설전체와병동에서환자안전및손위생표준을옹호하고, 프로젝트를홍보하는책임이있는사람 12. 손위생롤모델 (Hand hygiene role model) : 예를들어다른사람의행동에영향을줄수있는사람. 특히손위생롤모델은적어도손위생수행률이 80% 이상이어야다른사람을가르치고움직일수있게할수있음 13. 개인책무에관한시스템 (System for personal accountability) : 손위생과관련하여직원이주지할수있는장소에서이루어져야한다. 개별평가에대한결과와함께관찰자나감염관리전문가가알려주는것, 동료의조언, 상급자에게보고하는것등 14. 신입사원에대한버디시스템 (Buddy system) : 의료기관에서손위생문화를설명하기위한책임을가진숙련된직원과관계를맺는것 55

30 결과의해석방법 1. 점수합산 점수 구성요소 부분합 1. 시스템개선 2. 훈련과교육 3. 평가와피드백 4. 업무현장의리마인더 5. 기관내손위생안전문화총합 2. 기관내 손위생수준 점수에따라결정 총합 ( 범위 ) 손위생수준 0 ~ 125 Inadequate 126 ~ 250 Basic 251 ~ 375 Intermediate(or Consolidation) 376 ~ 500 Advanced(or Embedding) 3. 당신의기관이 Advanced 수준이면, 다음에 Leadership 부분을재확인 ( 그렇지않으면 4 번으로 ) 4. 당신의기관의개선을위해이평가에서확인된부분을검토하고해결하기위하실천계획을개발한다 (WHO 증진도구참조 ). 추후본사정도구를이용하여반복평가하여결과를비교한다. 56 Leadership Criteria(2012 추가 ) 1. 시스템개선 1. 환자접점에서적절한손위생수행에필요한인프라변경을위한비용효과분석을하는가? 2. 당신의기관에서는알코올을이용한손위생을적어도 80% 이상수행하는가? 2. 훈련과교육 질문 Answer 확인내용 아니오 예 아니오예 질문 Answer 확인내용 1. 손위생팀은손위생증진분야에대해외부기관으로부터교육및훈련을받은경험이있는가? 2. 손위생원칙을기관의의료및간호교육과정에포함하고있는가? 3. 평가와피드백 아니오예아니오예 질문 Answer 확인내용 1. 특정의료관련감염에대한모니터를하는가? ( 예. S.aureus bactremia, Gram negative bactremia, device-related infections) 2. 의료관련감염의위험도가높은장소의모니터링시스템이있는가? ( 예. 중환자실, 신생아실 ) 3. 적어도 1 년에 1 번기관전체의의료관련감염유병률을조사하는가? 4. 시설의경영진들과의료종사들에게손위생수행률과함께의료관련감염률을보여주고있는가? 5. 적절한손위생수행을하는데장애요소와기관수준의의료관련감염원인을확인하기위한구조화된평가를한경험이있는가? 또한결과를시설의경영진들에게보고했는가? 아니오 예 아니오 예 아니오예아니오예 아니오 예 57

31 4. 업무현장의리마인더 질문 Answer 확인내용 1. 기관내의료종사자가디자인한새로운포스터제작을위한시스템이있는가? 2. 다른기관에서사용하는포스터를원내에맞게제작하는가? 3. 혁신적인손위생리마인더의유형을기관내에서발전시키고, 테스트하는가? 5. 기관내손위생안전문화 아니오 예 아니오예아니오예 질문 Answer 확인내용 1. WHO 지침에의해확인된해결과제중추가적으로조사가필요한부분에대해서연구를통하여개발하고있는가? 2. 귀하의기관은손위생분야의컨퍼런스프레젠테이션에적극적으로참여하고있는가? ( 구연또는포스터 ) 3. 의료종사자들에게손위생수행에대해상기시키기위해환자들을참여시키고있는가? 4. 손위생수행의올바른방법에대해환자와방문자에게교육시키고있는가? 5. 귀하의기관은국가손위생캠페인에기여및지원을하고있는가? ( 예. 전시 ) 6. 손위생캠페인이미치는영향에대한평가가감염관리프로그램계획시에반영되고있는가? 7. 귀하의기관은기관내전체를대상으로매년손위생수행률증진을위한목표를설정하는가? 8. 만약목표를정한다면, 전년도에는도달했는가? 아니오예아니오 예 아니오 예아니오예아니오예아니오예아니오예아니오예 전체 Total /20 * 기준 ; 각 criteria 별로한개이상이면서, 전체 12 점이상인경우손위생리더쉽레벨에도달했다고평가가능함. 58