머리말 대한결핵및호흡기학회문화식 결핵은인류의역사만큼이나오래된감염병으로, 우리나라의경우과거에비해결핵환자가많이감소하였으나여전히높은발생률과사망률을보이는매우심각한감염병입니다. 결핵을퇴치하기위해서는합리적인결핵관리체계를기반으로모든환자를철저히치료하여결핵균의전파를차단해야하고, 비씨지

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1 Ver.04 결핵은무슨병인가요? 환자와보호자가궁금해하는 61 가지 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부

2 머리말 대한결핵및호흡기학회문화식 결핵은인류의역사만큼이나오래된감염병으로, 우리나라의경우과거에비해결핵환자가많이감소하였으나여전히높은발생률과사망률을보이는매우심각한감염병입니다. 결핵을퇴치하기위해서는합리적인결핵관리체계를기반으로모든환자를철저히치료하여결핵균의전파를차단해야하고, 비씨지예방접종및잠복결핵감염치료를실시하여결핵의발병을예방해야합니다. 결핵환자를철저히치료하고관리하기위해서는환자와가족의결핵에대한인식부족, 약제부작용, 경제적어려움등다양한문제를파악하고해결할수있는철저한관리체계가구축되어야합니다. 우리나라에서는결핵환자들대부분이병 의원에서치료받고있기때문에정부가의료기관의결핵환자관리를위해결핵관리전담간호사를지원해주는 민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업 이시행되고있습니다. 대한결핵및호흡기학회는 2011 년부터질병관리본부와협력하여본사업에참여하고있으며, 의료기관의결핵환자관리실태를모니터링하고평가함으로서사업의성과와문제점을파악하고개선안을제시하는역할을수행하고있습니다. 결핵은감염과발병양상이복잡한감염병으로진단이어려운경우가많고, 치료를위해서는여러종류의항결핵제를장기간복용해야하기때문에, 일반인들이결핵의발병, 진단, 치료에대해정확히이해하기에는다소어려운부분이많습니다. 따라서결핵환자와가족, 일반인들의결핵과관련된궁금증을풀어드리기위하여 결핵은무슨병인가요? 라는제목의소책자를 2012 년에처음발간하였습니다. 그동안개정판과개정 3 판이발간되었고, 전국병 의원, 시 도및보건소, 학교, 군부대, 이동검진차량, 산업현장등에배포되어결핵환자관리및홍보에널리이용되었습니다. 최근결핵진료지침이개정되고결핵관리정책이변화됨에따라이를반영한개정 4 판을발간하게되었습니다. 책자발간을위해노력해주신모든분들께감사드립니다. 본책자가일반인들의결핵에대한이해를돕고, 일선진료현장의결핵환자관리에도움이되길기대합니다 년 11 월 대한결핵및호흡기학회 민간 공공협력 (PPM) 결핵관리사업단장문화식

3 인사말 질병관리본부장정기석 우리나라는과거에비해결핵환자가크게감소하긴했으나, 높은경제 의료수준에도불구하고여전히많은국민들이결핵으로고통받고있습니다. 매년 3만 5천명의결핵환자가발생하고, 약 2천 3백명이상이결핵으로사망하고있습니다. 경제협력개발기구 (OECD) 회원국중에서도결핵발생률및사망률이 1위로결핵으로인한질병부담이매우큰상황입니다. 정부는 결핵퇴치 2030 계획 (2008), 결핵조기퇴치 New 2020 Plan(2010) 을수립하여새로운결핵관리사업의틀을마련하였고, 2011년부터민간의료기관에결핵관리전담간호사를배치, 2014년부터보건소결핵관리요원배치등을통하여환자관리를확대 강화하였습니다. 또한, 제1차결핵관리종합계획 ( ) 을수립하여 2020년까지결핵발생률을인구 10만명당 100명에서 50명으로줄이겠다는목표를세우고종합적이고적극적인결핵관리정책을수행중에있습니다. 그결과, 2012년이후부터결핵 3대지표가개선되고있습니다. 그러나정부가정한목표로줄이는데에는한계가있어정부는 2016년에모든국민이일생동안결핵으로부터안심하고살수있도록하는 결핵안심국가실행대책 을마련하였습니다. 이는결핵환자를조기에발견하고치료하는수준을넘어, 잠복결핵을조기에발견하여선제적으로치료함으로써결핵발생자체를차단할수있는정책입니다. 결핵은 6개월이상의꾸준한치료로완치가가능한질환입니다. 결핵에대한올바른지식을전달하고환자의결핵에대한이해도를높여치료성공률을향상시키는것이아주중요합니다. 이책자는결핵관리담당자및결핵관리전담간호사들이결핵환자와가족들을상담하면서자주접하는결핵에대한질문과전문가답변을이해하기쉽도록구성하였습니다. 결핵은무슨병인가요? 소책자를통해결핵환자및가족, 그리고일반국민들이결핵을올바르게이해하기를기대합니다 년 11 월 질병관리본부장 정기석

4 CONTENTS 목차 Chapter 1 결핵개요 결핵은무슨병인가요? 결핵은어떻게감염되나요? 결핵균은어떻게생겼나요? 비결핵항산균은결핵균과다른가요? 결핵환자의가족인데결핵균에감염되지않을수도있나요? 결핵균에감염되면모두결핵이발생하지않나요? 잠복결핵감염과결핵은어떻게다른가요? Chapter 2 결핵의진단 결핵에걸리면어떤증상이있나요? 아무증상이없는데결핵일수있나요? 결핵은어떻게진단하나요? 흉부사진만으로결핵을확진할수있나요? 객담검사는왜여러번하라고하나요? 결핵균검사를위해서객담은어떻게뱉는것이좋은가요? 객담결핵균도말검사와배양검사란무엇인가요? 객담결핵균배양검사결과는왜오래걸리나요? 결핵균을확인하는데결핵균의유전자를확인하는방법이있나요? 어떤경우하는건가요? 균음성결핵은무엇인가요? 활동성결핵이란무엇인가요? 비활동성결핵이란무엇인가요? 결핵치료를받은적이없는데흉부사진에서과거에결핵앓은흉터가있을수있나요? 약제감수성 ( 내성 ) 검사는무엇인가요?

5 Ver.04 결핵은무슨병인가요? 환자와보호자가궁금해하는 61 가지 Chapter 3 결핵의치료 결핵치료는보건소와의료기관중어디에서하는것이더좋을까요? 결핵은어떻게치료하나요? 결핵을치료하기위해서왜이렇게많은결핵약들을 6 개월이상장기간복용해야하나요? 결핵약은어떤종류가있나요? 결핵약중에서일차약과이차약이란무엇인가요? 결핵약을먹는동안에는직장을쉬어야하나요? 얼마동안결핵약을먹어야감염성이없어지나요? 결핵환자인데다른사람에게결핵균을전염시키지않으려면어떻게해야하나요? 결핵약이너무많아서한번에먹기힘든데나누어서복용하면안되나요? 리팜핀은꼭식사 30 분전에먹어야하나요? 아침약을잊어버리고못먹었는데저녁에먹어도되나요? 결핵약을기존에복용하고있던다른약과같이복용해도되나요? 결핵약복용하면서예방접종 ( 독감, 폐렴등 ) 을받아도되나요? 결핵약과한약이나보약을같이복용하는것이좋은가요? 결핵약을먹는동안에술, 담배는끊어야하나요? 결핵약의복용을잊어버리고 1 주간중단했는데어떻게해야하나요? 결핵약을복용중인데도기침, 객담이계속있어요. 치료가잘되고있는건가요? 결핵약을복용중인데객담에서피가나왔어요.

6 CONTENTS 목차 Chapter 4 결핵약의부작용과대처방법 결핵약의부작용이의심되면어떻게해야하나요? 결핵약을먹으니까소변이붉게 ( 오렌지색으로 ) 변했어요. 결핵약을먹고부터팔다리가쑤시고아파요. 결핵약을먹고부터여드름이나고피부가검어졌어요. 결핵약을먹으니까몸이가렵고반점들이생겼어요. 결핵약을먹으니까식욕이없어지고구역질과구토증상이생겼어요. 결핵약을먹고눈이침침해졌어요. Chapter 5 결핵치료실패와다제내성결핵 결핵치료후완치판정을받았지만나중에재발할수있나요? 결핵이완치된후재발되지않으려면어떻게해야하나요? 약제내성결핵은왜생기나요? 결핵치료실패란무엇인가요? 다제내성결핵은무엇인가요? 광범위약제내성결핵이란무엇인가요? 저는결핵약을꾸준히복용하고있는데다제내성결핵일수있나요? 다제내성결핵은어떻게치료하나요?

7 Ver.04 결핵은무슨병인가요? 환자와보호자가궁금해하는 61 가지 Chapter 6 폐외결핵 34 폐외결핵 ( 림프절결핵, 척추결핵등 ) 은어떻게발생하나요? 폐외결핵환자는감염성이없나요? 35 폐외결핵은어떻게진단하나요? 폐외결핵은어떻게치료하나요? Chapter 7 결핵과임신 결핵약과먹는피임약을같이복용하면안되나요? 결핵약을복용하던중에임신이되면어떻게하나요? 결핵약을먹는동안에아기와따로지내야하나요? 결핵약을먹는동안에모유수유를하지말아야하나요? Chapter 8 비씨지접종과소아결핵 비씨지백신접종을꼭받아야하나요? 비씨지백신을맞아도결핵에걸릴수있나요? 비씨지접종시기를놓쳤는데어떻게하나요? 비씨지접종방법에는어떤것들이있나요? 피내접종과경피접종은어떻게다른가요? 피내접종과경피접종중에서어떤것이좋은가요? 비씨지백신접종을받은부위에고름이잡혔는데어떻게하나요? 아기는결핵을어떻게진단하나요?

8 CONTENTS 목차 결핵에걸린아기는어떻게치료하나요? 아기가결핵약을안먹으려고하는데어떻게해야하나요? 아이의아빠가결핵이라고하는데아이를검사해야하나요? 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니흉부방사선사진이정상이었는데피부반응검사가양성이라고합니다. 비씨지접종때문에피부반응검사가양성이나온것은아닌가요? 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니잠복결핵감염이라고합니다. 꼭치료를받아야하나요? 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니흉부방사선사진이정상이었고결핵피부반응검사도음성이었는데잠복결핵감염일수있나요? 8 주후에다시결핵피부반응검사를하는이유는뭔가요? Chapter 9 잠복결핵감염 잠복결핵감염이란무엇인가요? 잠복결핵감염검사란무엇인가요? 잠복결핵감염검진은어떤경우에하나요? 결핵피부반응검사는어떻게하나요? 혈액검사로도잠복결핵감염을알수있나요? 접촉자검진에서잠복결핵감염검사는왜하나요? 잠복결핵감염치료는어떤경우에해야하나요? 잠복결핵감염은어떻게치료하나요?

9 Ver.04 결핵은무슨병인가요? 환자와보호자가궁금해하는 61 가지 Chapter 10 접촉자검진 제가결핵에걸렸다면누가저에게결핵균을감염시켰을까요? 접촉자검진이무엇인가요? 아버지께서폐결핵이라는데저도결핵에옮았는지걱정이됩니다. 접촉자검진은어떻게받나요? 저희학교혹은시설에서결핵환자가발생한다면어떻게해야하는건가요? Chapter 11 국가결핵관리사업 결핵에걸리지않으려면어떻게해야하나요? 결핵을왜후진국병이라고부르나요? 왜우리나라는경제적수준에비해결핵환자가많은건가요? 결핵퇴치사업이란무엇인가요? 민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업이란무엇인가요? 결핵관리전담간호사는무슨일을하나요? 민간의료기관에서결핵치료를받으려면비용이많이들지않나요? 결핵환자를위한의료비지원혜택이있나요?

10 01 결핵은무슨병인가요? 결핵은어떻게감염되나요? Chapter 1 결핵개요 결핵은결핵균이라는세균에의해서발생하는감염병입니다. 결핵균은다른세균들과는달리사람의몸속에서만살수있기때문에결핵환자만결핵균을감염시킬수있습니다. 결핵환자가기침할때공기중으로배출된결핵균은일시적으로공기중에떠있는데주위사람들이그공기로숨을쉴때폐로들어가서감염이발생하고, 폐로들어온결핵균이증식하면서염증반응을일으키는것을결핵이라고합니다. 결핵은우리몸어디서나발생할수있으며, 약 85% 가폐에서생기고 ( 폐결핵 ) 15% 가림프절, 척추등폐이외의장기에서발생합니다 ( 폐외결핵 ). 결핵의감염성은폐결핵에서만있습니다. 10 결핵은무슨병인가요?

11 02 결핵균은어떻게생겼나요? 비결핵항산균은결핵균과다른가요? Chapter 1 결핵개요 결핵균은아주작은막대모양의세균으로현미경으로보면빨간색으로 보입니다. 결핵균은세포벽이두껍고지방이많아현미경관찰을위한균염색후 산 ( 酸 ) 처리를해도탈색이잘되지않는특징이있어항산균 ( 抗酸菌 ) 이라고 부릅니다. 결핵균이외에도이런특징을보이는균들을통칭해서 비결핵항산균이라고부릅니다. 결핵균과비결핵항산균은현미경모양으로는 구별이되지않아결핵균유전자검사법을통해구분할수있습니다. 비결핵항산균의모양은결핵균과같지만전혀다른균으로, 감염성이없으며 독성이약해서질병을일으키는경우가적고일부의환자에서만치료가 필요합니다. 결핵과달리진단과치료가복잡하여전문가의진료를받으시는 것이좋습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 11

12 03 결핵환자의가족인데결핵균에감염되지않을수도있나요? Chapter 1 결핵개요 결핵균이폐로들어오더라도 1차방어기전인선천면역에의해서결핵균이제거되어감염이되지않을수있습니다. 선천면역으로제거되지않고증식하게되면강력한 2차방어기전인후천면역이결핵균을억제하게됩니다. 결핵균에대한후천면역에서형성된면역세포는평생혈액속에남아있기때문에이를확인함으로써결핵균에감염되었는지를진단할수있습니다. 결핵환자의가족중약절반정도에서만잠복결핵감염검사에서양성을보입니다. 12 결핵은무슨병인가요?

13 04 결핵균에감염되면모두결핵이발생하지않나요? 잠복결핵감염과결핵은어떻게다른가요? Chapter 1 결핵개요 일반적으로결핵균에감염되면결핵감염후 2년이내에 5% 정도발생하고그이후평생에걸쳐 5% 정도발생하여 10% 정도에서만평생에걸쳐한번정도결핵이발생하는것으로알려져있습니다. 결국결핵에감염된사람의 90% 는평생동안결핵에한번도걸리지않고지내게됩니다. 결핵균에감염되어있지만현재결핵이발병하지않은상태를잠복결핵감염이라고하며향후결핵이발병할위험성이있다는의미입니다. 이에반해, 결핵균이 1차및 2차방어기전을이기고지속적으로증식하는경우병이발생하는데이를 ( 활동성 ) 결핵이라고합니다. 후천면역에의해결핵균이억제되어있었더라도 ( 즉잠복결핵상태에있더라도 ) 면역이약해지는상황이발생하면결핵균은다시증식을시작하여결핵이발생할수있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 13

14 05 결핵에걸리면어떤증상이있나요? 아무증상이없는데결핵일수있나요? Chapter 2 결핵의진단 결핵의증상은아주다양합니다. 기침, 객담, 발열 ( 특히야간발열 ), 객혈, 식은땀, 체중감소, 피로등이있을수있지만초기결핵의경우에는아무런증상이없을수도있어건강검진으로시행한흉부방사선사진에서우연히발견되기도합니다. 결핵의가장흔한증상인기침은감기, 천식, 기관지염등에서도관찰되지만증상만으로는구분이어렵습니다. 감기로인한기침의경우는 1주정도지나면대부분호전되므로뚜렷한원인없이기침이 2-3주이상지속되면결핵의가능성을고려하여의사의진료및흉부방사선촬영을받아보는것이좋습니다. 14 결핵은무슨병인가요?

15 06 결핵은어떻게진단하나요? 흉부사진만으로결핵을확진할수있나요? 객담검사는왜여러번하라고하나요? Chapter 2 결핵의진단 병력청취및진찰후결핵진단에가장중요한검사가흉부방사선촬영및객담검사입니다. 흉부방사선사진은결핵진단및다른폐질환과의감별진단에도움이되지만확진방법은아닙니다. 결핵을확진하기위해서는반드시객담결핵균검사를시행해야합니다. 객담검사는최소한 2회, 가능한 3회시행할때균이검출될확률이 90% 이상으로높아집니다. 객담은병원방문시즉석에서, 다음날그리고다다음날아침식사전객담을받아제출하면결핵균이검출될가능성이높습니다. 가래가잘나오지않더라도최대한기침을해서객담을뱉어제출하시는것이좋습니다. 도저히안되면기관지내시경을통해객담검체를채취할수도있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 15

16 07 결핵균검사를위해서객담은어떻게뱉는것이좋은가요? Chapter 2 결핵의진단 결핵의진단에서객담결핵균검사가제일중요합니다. 기침과가래가없더라도아래와같은방법으로객담을뱉으면결핵균이검출되는경우가많습니다. 먼저맑은물로입안을헹군후객담통뚜껑을엽니다. 심호흡을 3회실시하여폐깊숙이있는객담이잘나올수있도록힘껏기침하여객담통에뱉고뚜껑을닫습니다. 객담을받은통을검사실에바로제출하기어려운상황이면객담통을냉장실 (4 ) 에보관하였다가제출합니다. 병의원혹은보건소에가져오실때는객담통을종이로싸서햇빛에노출되지않도록합니다. 객담을뱉기위해기침을할경우주위사람들에게감염시킬위험성이커지므로건물밖이나환기가잘되는곳에서주위에사람이없는상태에서기침을하여야합니다. 16 결핵은무슨병인가요?

17 08 객담결핵균도말검사와배양검사란무엇인가요? 객담결핵균배양검사결과는왜오래걸리나요? Chapter 2 결핵의진단 도말검사는객담을유리슬라이드에펴바르고 ( 도말, smear) 결핵균을관찰하기위한염색법 ( 항산균염색 ) 을시행하여현미경으로직접균을관찰하는방법으로결과를 24시간이내에확인할수있습니다. 도말검사는감염력이높은환자를신속하게검출할수있지만결핵균을발견할확률이배양검사에비해낮습니다. 특히, 결핵이초기이거나객담을잘뱉지못하는경우와같이결핵균의숫자가적으면발견되지않을수있습니다. 결핵균배양검사는객담을배지 (media) 에넣고결핵균이잘자랄수있도록환경을만들어결핵균이증식하는지여부를확인하는방법입니다. 배양검사는매우적은수의결핵균만있어도검출이가능합니다. 결핵균도말검사 결핵균배양검사 결핵균은아주서서히증식하므로도말검사에비해배양검사는결과확인까지 3-8주의오랜시간이필요하지만 ( 고체배지 ) 최근에는 2주정도가지나면배양여부를알수있는방법 ( 액제배지 ) 이동시에시행되어과거에비해결과를신속하게확인할수있습니다. 객담결핵균검사는도말검사와배양검사를동시에시행하므로도말검사에서검출되지않았더라도최종확인은배양검사결과까지확인하는것입니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 17

18 09 결핵균을확인하는데결핵균의유전자를확인하는방법이있나요? 어떤경우하는건가요? Chapter 2 결핵의진단 결핵균에만특이하게존재하는핵산 (DNA) 을과학적기법 (PCR) 을통해증폭하여결핵균의존재여부를확인하는분자생물학적검사법을말합니다. 기존의도말검사와배양검사를전적으로대치할수는없지만, 결과가나오는데까지의시간이짧고비교적정확성을보이는장점이있어유용한보조적진단수단으로이용됩니다. 결핵이의심되는모든환자에서검사가가능합니다. 또한항산균도말검사가양성이지만임상소견과흉부방사선사진에서폐결핵보다는비결핵항산균폐질환의가능성이있어신속하게결핵균을감별할필요가있을때도사용되고있습니다. 18 결핵은무슨병인가요?

19 02 10 균음성결핵은무엇인가요? Chapter 2 결핵의결핵개요진단 흉부방사선사진에서결핵의가능성이매우크지만객담에서결핵균이검출되지않는경우를균음성결핵이라하며결핵병변에는결핵균이증식하고있지만객담검사에서결핵균이검출되지않았다는의미입니다. 일반적으로기침과같은증상이생기기전검진등을통해흉부사진에서우연히결핵이발견된경우폐병변에서는결핵균이증식하고있어도객담에서결핵균이검출되지않을수있습니다. 이와같은경우기관지내시경등의추가검사를시행할수있고, 결핵균이검출되지않아도환자의증상과흉부방사선소견에서결핵의가능성이매우크다면의사는균음성결핵으로진단하고결핵치료를시작할수있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 19

20 02 11 활동성결핵이란무엇인가요? Chapter 2 결핵의결핵개요진단 흉부방사선사진에서관찰되는결핵병변은활동성결핵과비활동성결핵으로나눌수있습니다. 활동성결핵이란결핵병변에서결핵균이증식하면서병을일으키고있는상황으로간단히결핵이라고도부르며치료가필요합니다. 흉부방사선사진만으로활동성결핵과비활동성결핵을명확하게구별할수없는경우가많아활동성결핵이의심되면객담결핵균검사나흉부 CT 등을추가로시행하여야합니다. 과거의흉부방사선사진이있으면비교를통하여활동성결핵여부를판단하는데도움이됩니다. 20 결핵은무슨병인가요?

21 02 12 비활동성결핵이란무엇인가요? 결핵치료를받은적이없는데흉부사진에서과거에결핵앓은흉터가있을수있나요? Chapter 2 결핵의결핵개요진단 비활동성결핵이란이전에결핵균이증식하면서폐에흔적을남겼지만현재는결핵균의증식은없는상태 ( 흉터 ) 를말합니다. 치료병력에따라과거에활동성결핵으로결핵약을복용하여치료가된상태가비활동성결핵으로보일수있으며, 치료한병력이없었던경우과거에결핵이발생하였지만결핵인줄모르고지내다가면역기전에의해결핵균증식이억제되어있으면비활동성결핵으로보일수있습니다. 과거결핵치료력이없이자연치유된결핵병변이있는경우, 결핵발병의위험은높아지게됩니다. 이런경우추적흉부사진촬영및객담검사등을통해활동성결핵으로전환되는지지속적인관찰이필요하며, 예방치료법에대해서는담당의사와상담을하시는것이좋습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 21

22 02 13 약제감수성 ( 내성 ) 검사는무엇인가요? Chapter 2 결핵의결핵개요진단 결핵균이결핵약에잘듣는지 ( 감수성인지 ) 또는안듣는지 ( 내성인지 ) 알아보는검사가약제감수성검사입니다. 전통적인약제감수성검사는대부분의결핵약에대해검사가가능하지만검사기간이 3-4주로길고결핵균이배양된경우에검사가가능하기때문에치료초기에는약제감수성여부를알수없는경우가많습니다. 최근에는결핵균도말혹은배양검사에서양성인경우모두신속약제감수성검사가가능해져 1차약제중중요한이소니아지드및리팜핀에대한약제감수성여부를조기에확인할수있습니다. 약제감수성검사결과에서복용중인모든결핵약에내성이없으면약제를그대로유지하고, 내성이있으면내성을보이는약제를제외하고내성이없는약제로처방을변경하여야합니다. 내성이있는결핵약을변경하지않고그대로복용하는경우치료실패가능성이높아지기때문입니다. 22 결핵은무슨병인가요?

23 02 14 결핵치료는보건소와의료기관중어디에서하는것이더좋을까요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 과거우리나라의의료수준이낮을때에는대부분의결핵환자가보건소에서치료받았습니다. 그러나민간의료수준이향상됨에따라지금은 90% 이상의결핵환자들이민간의료기관에서치료를받고있습니다. 정부에서는민간의료기관에서진료받는결핵환자의치료비용전액을지원하고있으며 ( 단, 건강보험이적용되지않는비급여항목은 100% 환자본인부담 ) 민간의료기관에결핵관리전담간호사를양성 배치하여결핵환자관리를지원하는민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업을시행하고있어민간의료기관에서도부담없이결핵치료를받을수있습니다. 특히약제내성결핵, 결핵약부작용, 동반질환등으로치료가어려운경우에는보건소보다는의료기관에서치료받는것이안전합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 23

24 02 15 결핵은어떻게치료하나요? 결핵을치료하기위해서왜이렇게많은결핵약들을 6 개월이상장기간복용해야하나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 결핵은대부분약제복용만으로치료가됩니다. 수술적치료는일부환자에서만필요합니다. 결핵균이결핵약에대한약제내성을획득하는것이결핵치료실패의가장중요한원인이기때문에여러가지약제를한꺼번에복용하는병합요법이필요합니다. 약제내성을유발하는유전자돌연변이는소수에서발생하지만작용기전이서로다른여러가지결핵약을동시에복용하면한가지약제에내성이있더라도다른약제에는내성이없어대부분치료에성공하게됩니다. 결핵균은매우서서히자라고일부는간헐적으로만증식을하기때문에이따금씩만증식을하는결핵균까지모두살균하기위해서는 6개월이상장기간의치료가필요합니다. 결핵약을 1-2개월복용하면대부분의결핵균이죽고기침, 가래등의증상이호전되어환자분스스로완치된것으로생각하고결핵약을자의로중단하는경우가있습니다. 이와같은경우, 결핵균이기존에사용했던약제에내성이생겨치료실패및내성이발생할가능성이매우높습니다. 따라서, 초기치료시최소한 6개월동안결핵약을복용하여완치하는것이매우중요합니다. 24 결핵은무슨병인가요?

25 02 16 결핵약은어떤종류가있나요? 결핵약중에서일차약과이차약이란무엇인가요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 결핵약은 10가지정도가있는데이중에서치료효과가가장좋고부작용이적어서초치료에사용되는결핵약을 일차 ( 결핵 ) 약 이라부르고, 초치료에실패하여결핵균이일차약에내성이생겼을때또는부작용으로일차약을사용할수없을때사용하는결핵약을 이차 ( 결핵 ) 약 이라고부릅니다. 일차약으로는이소니아지드 ( 아이나 ), 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드가있으며초치료에는이들 4가지약제를동시에투약하게되며대부분치료효과가뛰어납니다. 일차약에내성이있을경우에사용하는이차약은일차약에비해치료효과도떨어지고부작용이많으며가격또한비쌉니다. 아이나 리팜핀 에탐부톨 피라진아미드 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 25

26 02 17 결핵약을먹는동안에는직장을쉬어야하나요? 얼마동안결핵약을먹어야감염성이없어지나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 폐결핵은법정 3군감염병으로공기감염을통해주위사람들에게감염시킬수있기때문에진단후치료초기에는직장에출근하시면안됩니다. 하지만결핵치료를시작하면초치료폐결핵환자의경우급격히감염성이떨어지므로보통 2주이상결핵약을복용하면주위사람들에대한감염성이없어져직장이나학교에복귀하여일반인과생활하셔도됩니다. 환자의증상과병의중증도, 약제내성여부에따라감염성의정도와감염성이있는기간이다를수있으므로직장이나학교에복귀하는시기는담당의사와상의하는것이좋습니다. 결핵치료초기감염성이있는기간에도집에서격리치료할수있지만집에신생아나면역이저하된환자가있거나환기가잘되는별도의공간이없으면감염성이있는기간동안병원에입원하여격리치료를받을수있습니다. 26 결핵은무슨병인가요?

27 02 18 결핵환자인데다른사람에게결핵균을감염시키지않으려면어떻게해야하나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 결핵은폐결핵환자가대화할때나기침할때공기중으로배출되는결핵균을주위사람들이숨을쉴때폐로들어가서감염됩니다. 그러므로결핵환자는감염성이있을동안에는마스크를착용하여결핵균이공기중으로배출되는것을감소시켜주위사람들이결핵균에감염되는것을방지하는것이중요합니다. 결핵균은공기를통해전파되기때문에식기나이불, 칫솔, 장난감등을통해서감염되지않습니다. 따라서결핵환자가사용하던수저혹은물건들을따로소독할필요가없습니다. 감염성이있는치료초기에는공공장소로외출을하지말아야하며집에있을때에도환기가잘되는독립된방에서머무는것이좋습니다. 외출이꼭필요한경우마스크를착용하여야합니다. 담당의사가감염성이없어졌다고판단한후에는결핵약을복용하고있는동안이라도마스크를착용할필요가없으며평소처럼지내시면됩니다. 결핵등의호흡기질환예방을위한기침예절로는첫째, 기침, 재채기할때꼭휴지나손수건으로가리고하기, 둘째휴지나손수건이없다면옷소매위쪽으로가리기, 셋째기침이계속된다면마스크를착용하는것입니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 27

28 02 19 결핵약이너무많아서한번에먹기힘든데나누어서복용하면안되나요? 리팜핀은꼭식사 30 분전에먹어야하나요? 아침약을잊어버리고못먹었는데저녁에먹어도되나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 일차 ( 결핵 ) 약은최대효과를위해결핵약의최고혈중농도가중요하므로부작용이없다면결핵약을모두아침에드시는것이좋습니다. 부작용으로모든결핵약을한번에드시기힘드실때는점심, 저녁으로나누어드실수있는데이경우한종류의약제를한번에하루치용량을다복용하는것이중요합니다. 최근에는 1차결핵약 4가지혹은 2가지를한알로만든고정용량복합제가개발되어이것을복용하면약제수를줄일수있습니다. 리팜핀은고지방식사에의해약의흡수가억제될수있으므로식사 30분전혹은식사 2시간후와같은공복시에복용하는것이좋습니다. 정해진시간에규칙적으로결핵약을복용하시는것이좋지만복용시간을잊어버렸다면하루중점심이나저녁식전에라도복용하여매일빠지지않고드시는것이좋습니다. 28 결핵은무슨병인가요?

29 02 20 결핵약을기존에복용하고있던다른약과같이복용해도되나요? 결핵약복용하면서예방접종 ( 독감, 폐렴등 ) 을받아도되나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 결핵약과다른치료약제들을같이복용하여도대부분문제가없습니다. 하지만리팜핀은같이복용하는일부약제의혈중농도를떨어뜨려치료효과를감소시킬수있습니다. 리팜핀의영향을받는약제로는항부정맥제, 항고혈압제, 항경련제, 신경안정제, 항응고제, 경구피임약, 스테로이드, 경구혈당강하제등이있습니다. 결핵치료를시작할때기존에복용하고있는약제들의목록을가지고담당의사와상의하여야합니다. 특히경구피임약과결핵약을같이복용하면피임에실패할가능성이있으므로다른피임방법 ( 콘돔등 ) 을선택해야합니다. 결핵치료중에도예방접종 ( 독감, 폐렴구균등 ) 은가능합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 29

30 02 21 결핵약과한약이나보약을같이복용하는것이좋은가요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 우리나라의결핵은경제적빈곤, 효과적인결핵약의부재, 부실했던과거결핵관리시스템으로인해발생률이상당히높았습니다. 이러한인식은경제적빈곤이사라진현재에도계속되어결핵을진단받은후에는한약이나보약을복용해야하는것으로생각하시는분들도간혹있습니다. 한약이나보약의성분및결핵약과의상호작용이어떠할지를명확히알수는없어함께복용하여도되는지확인하기는어렵습니다. 하지만, 결핵약제자체가간독성이나위장관부작용이발생할수있는상황에서건강보조식품등의타약제와동시에복용하여부작용이발생하는경우결핵약뿐만아니라복용중인다른약이나보조식품모두를중단하고재확인해야하는경우가흔하므로추가적인복용은원칙적으로는권하지않습니다. 결핵치료전부터복용하고있는약제나보조식품을결핵치료중에도복용하기를원하시면사전에담당의사와상의하는것이안전합니다. 결핵약복용중영양섭취는일상적이고규칙적인식사로충분합니다. 다만영양실조가심하거나임신, 당뇨환자들의경우는비타민제를추가적으로복용하실수있습니다. 30 결핵은무슨병인가요?

31 02 22 결핵약을먹는동안에술, 담배는끊어야하나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 음주는간기능을악화시키고결핵약의대사에나쁜영향을미칩니다. 간기능이악화되면약제를중단해야하는경우도발생할수있으며음주중인결핵환자에서결핵약의부작용으로간독성이발생할경우치명적인간염으로진행할수도있습니다. 그러므로결핵약을복용하고있는동안에는금주를하는것이좋습니다. 흡연은폐의면역기능을억제하여결핵의발병을쉽게할뿐아니라결핵치료에도장애가됩니다. 또한흡연은폐기능을감소시키고결핵치료후에도계속해서기침, 객담및호흡곤란등의증상을일으킬뿐만아니라폐암등여러암을유발할수있으므로결핵치료중이나완치후에도금연을하시는것이좋습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 31

32 02 23 결핵약의복용을잊어버리고 1 주간중단했는데어떻게해야하나요? Chapter 3 결핵의결핵개요치료 여러가지이유로결핵약의복용을잊어버리거나불규칙하게복용한경우병원을방문하여결핵약복용을중단한시기, 중단기간, 결핵균의양에따라그대로치료할지, 치료기간을연장할지아니면치료처방을변경할지등그대책이달라질수있습니다. 결핵약의복용을조기에중단하거나불규칙하게복용하면치료에실패할수있으므로결핵을완치하기위해서는처방된결핵약들을정해진기간동안꾸준히복용하는것이가장중요합니다. 결핵약복용을잊지않도록환자와보호자는세심한주의를기울여야합니다. 결핵약의부작용이심해서일부또는전체결핵약을 2~3일정도스스로중단하는경우도있는데이경우에도빠른시일내에담당의사와상의하여치료중단기간을최소화시켜치료실패의위험성을줄여야합니다. 32 결핵은무슨병인가요?

33 02 24 결핵약을복용중인데도기침, 객담이계속있어요. 치료가잘되고있는건가요? 결핵약을복용중인데객담에서피가나왔어요. Chapter 3 결핵의결핵개요치료 결핵약을꾸준히복용하였다면기침, 객담, 객혈과같은증상들은호전됩니다. 하지만기존에폐질환이있거나결핵으로인한기관지혹은폐손상이진행된경우결핵치료가잘되더라도증상들이남아있을수있습니다. 또한결핵약을꾸준히복용하였지만새롭게객혈이발생하거나기침, 객담과같은증상이악화되면결핵이외의다른질환이동반되었을가능성이높으며일부에서는결핵치료실패의가능성을고려하여야하므로즉시결핵관리전담간호사또는담당의사와상담하는것이좋습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 33

34 02 25 결핵약의부작용이의심되면어떻게해야하나요? Chapter 4 결핵약의부작용과결핵개요대처방법 결핵치료를위해서는여러종류의결핵약들을동시에복용해야할뿐만아니라 6개월이상장기간복용해야하므로다양한형태의부작용이치료중언제라도발생할수있습니다. 약제부작용은일부환자에서발생하지만어떤환자에서, 어떤부작용이, 언제발생할지치료전부터예측하기는어렵습니다. 따라서결핵약을복용하시다가약물부작용이의심되는증상이발생하면즉시전화로결핵관리전담간호사와상의하시거나병원에내원하여담당의사와상담하는것이안전합니다. 스스로판단하여약제를장기간중단하시면결핵약에대한내성이발생하여치료에실패할위험성이있으므로주의하셔야합니다. 34 결핵은무슨병인가요?

35 02 26 결핵약을먹으니까소변이붉게 ( 오렌지색으로 ) 변했어요. 결핵약을먹고부터팔다리가쑤시고아파요. Chapter 4 결핵약의부작용과결핵개요대처방법 결핵약을드신후에소변을보면색깔이붉게 ( 오렌지색 ) 변하는것을볼수있는데이는결핵약인리팜핀이몸에서대사된후그부산물이소변으로배출되면서소변색이변하는것이므로걱정할필요가없습니다. 결핵약중피라진아미드의부작용으로팔, 다리관절이쑤시고아플수있습니다. 이경우진통소염제등으로증상이호전되면결핵약을그대로유지할수있지만증상이심하면원인약제를빼고치료하거나다른결핵약으로변경해서치료할수있습니다. 통풍의과거력이있는경우담당의사에게알려주시면진료에도움이됩니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 35

36 02 27 결핵약을먹고부터여드름이나고피부가검어졌어요. 결핵약을먹으니까몸이가렵고반점들이생겼어요. Chapter 4 결핵약의부작용과결핵개요대처방법 결핵약중피라진아미드를복용하면햇빛에노출된부위의피부가검붉게변할수있습니다. 햇빛에노출되는부위를옷, 모자등으로가려주면피부가검어지는것을예방하는데도움이됩니다. 얼굴이나어깨부위에여드름이발생할수있습니다. 치료를종결하고결핵약의복용을중단하면회복될수있으므로이때문에결핵약을바꿀필요는없습니다. 결핵약복용후피부발진이국소부위에발생하고가려움증이동반된다면결핵약은계속복용하면서증상완화를위한약제를투여할수있으며대부분의경우피부발진은저절로소실됩니다. 하지만호전되지않고견디기어려운경우원인약제를찾아서다른약으로대체할수있으므로담당의사와상의하여주십시오. 36 결핵은무슨병인가요?

37 02 28 결핵약을먹으니까식욕이없어지고구역질과구토증상이생겼어요. Chapter 4 결핵약의부작용과결핵개요대처방법 치료초기에는결핵약복용후수시간정도속이불편하고메슥거리는증상을호소하는경우가많습니다. 결핵약을계속복용하면서호전되는경우가많지만위장장애가심하거나, 1주일이상지속되거나, 처음에는별문제없었는데나중에전신쇠약감, 구역질, 구토등의증세가발생하면결핵약의부작용인독성간염일가능성이있으므로결핵관리전담간호사와전화로상담하거나병원을빨리방문하여담당의사와상의하여야합니다. 혈액검사에서간독성이없는것으로밝혀졌지만위장장애증상이지속되면담당의사와상의하여복용방법을식후로변경하거나위장관계약제를같이복용할수있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 37

38 02 29 결핵약을먹고눈이침침해졌어요. Chapter 4 결핵약의부작용과결핵개요대처방법 결핵약중에탐부톨의부작용으로치료중눈이침침해지거나글씨가잘보이지않는등시력이감퇴할수있습니다. 대부분결핵약복용 2개월이후에발생하지만드물게치료초기에오기도합니다. 고용량의에탐부톨을투약하거나신장기능이떨어진환자에게주로발생합니다. 심각한부작용이므로에탐부톨투약을중지하여야하여즉시결핵관리전담간호사나담당의사와상의하셔야합니다. 대부분투약을중지하면시력장애가수개월에걸쳐서서히회복됩니다. 눈이침침해진경우실제로시력측정을해보면치료전에비해시력감퇴가없는경우도있고시력감퇴가에탐부톨이아닌다른원인 ( 원시, 근시, 백내장 ) 일가능성도있으므로안과진료가필요한경우도있습니다. 치료시작전시력에이상이있는경우담당의사와상의하는것이좋습니다. 38 결핵은무슨병인가요?

39 02 30 결핵치료후완치판정을받았지만나중에재발할수있나요? 결핵이완치된후재발되지않으려면어떻게해야하나요? Chapter 5 결핵치료실패와다제내성결핵개요 결핵치료후완치판정을받으면재발할위험성이극히적어약 3% 정도에서평생에걸쳐한번정도결핵이재발할위험성이있습니다. 이는결핵병소에동면하고있던결핵균 ( 활동을중단한결핵균 ) 이환자의면역력이약해진틈을타서다시자라면서병 ( 결핵 ) 을일으킬수있기때문입니다. 일반적으로결핵약은활동중인결핵균에만살균작용을하고동면중인결핵균에는효과가없습니다. 그러므로결핵치료후에도극소수의동면중인결핵균이살아남을수있습니다. 과로, 스트레스, 영양실조, 조절되지않은당뇨병등이결핵균에대한면역력을떨어뜨릴수있으며결핵발생뿐아니라결핵재발과도관련이있으므로평소건강상태를잘조절하시면재발걱정을하지않으셔도됩니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 39

40 02 31 약제내성결핵은왜생기나요? 결핵치료실패란무엇인가요? Chapter 5 결핵치료실패와다제내성결핵개요 약제내성결핵은주로결핵환자가결핵약의복용을조기에중단하거나불규칙적으로복용하면약제내성균이살아남을수있는기회가증가하여약제내성결핵이발생하기쉽습니다. 결핵약을 2~3개월복용후기침, 객담, 발열등증상이호전되었다고결핵약을중단하면결핵균이다시증식하여치료에실패하기쉽고약제내성이발생할수있어세심한주의가필요합니다. 치료실패란환자가결핵약을 4개월이상복용하여도결핵균이계속자라는경우를말하며투약중인결핵약에내성이발생하였을가능성이큽니다. 그러므로초치료에실패한결핵환자를다시치료하기위해서는 ( 재치료 ) 기존에사용하지않았던새로운결핵약 ( 이차약 ) 들로다시치료를시작해야합니다. 40 결핵은무슨병인가요?

41 02 32 다제내성결핵은무엇인가요? 광범위약제내성결핵이란무엇인가요? 저는결핵약을꾸준히복용하고있는데다제내성결핵일수있나요? Chapter 5 결핵치료실패와다제내성결핵개요 다제내성결핵이란결핵치료에가장중요한일차약인이소니아지드 ( 아이나 ) 와리팜핀이라는약제에모두내성을보이는결핵을말합니다. 광범위약제내성결핵이란이소니아지드 ( 아이나 ) 와리팜핀뿐만아니라이차약중가장중요한주사약과결핵균에효과가있는항생제 ( 퀴놀론계 ) 에도내성을보이는결핵으로, 다제내성결핵보다치료가훨씬더어려운경우를말합니다. 다제내성결핵은대부분결핵환자가결핵약의복용을조기에중단하거나불규칙하게복용하여약제내성균이자라서발생합니다. 결핵초치료시처방된결핵약을 6개월간규칙적으로복용하면다제내성결핵이발생하는경우는거의없습니다. 하지만다제내성결핵환자로부터다제내성결핵균이감염된경우는처음부터다제내성결핵이발생할수있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 41

42 02 33 다제내성결핵은어떻게치료하나요? Chapter 5 결핵치료실패와다제내성결핵개요 항결핵효과가가장좋은아이나와리팜핀에동시에내성을보이는다제내성결핵은치료가어려워주사약을포함하여최소 4가지이상의결핵약들을최소 20개월이상복용하여야합니다. 치료성공률이 60% 정도로낮습니다. 일부의환자에서는결핵약과더불어수술적치료가필요하기도합니다. 다제내성결핵치료에사용하는이차약은부작용이많고약제내성을보이는결핵약의종류에따라치료처방이다르므로경험이많은전문의사의진료를받는것이좋습니다. 우리속담에호미로막을수있는일을호미로막지않아일이커져서나중에는가래로도막지못하게되었다는말이있습니다. 그러므로결핵을처음치료할때열심히치료하여완치함으로써다제내성결핵이발생하는것을예방하는것이무엇보다중요합니다. 1 차약제 효과가좋고부작용이적어결핵치료에 1 차적으로사용 2 차약제 1 차치료에실패하거나내성이생긴경우에사용 42 결핵은무슨병인가요?

43 02 34 폐외결핵 ( 림프절결핵, 척추결핵등 ) 은어떻게발생하나요? 폐외결핵환자는감염성이없나요? Chapter 6 결핵개요폐외결핵 공기감염을통해호흡기로들어온결핵균중일부가혈액을타고전신으로퍼질수있지만대부분은면역기전에의해퍼진장기에서결핵균이억제되어잠복결핵감염상태로지내게됩니다. 나중에면역기전이약해지면억제되었던결핵균이폐이외의장기 ( 림프절, 척추등 ) 에서다시증식하면폐외결핵이라고합니다. 결핵은 85% 가폐에서발생하고 15% 가폐이외의장기에서발생합니다. 폐외결핵은모든장기에서발생할수있는데우리나라의경우흉막결핵, 림프절결핵이흔하고장결핵, 척추결핵등이발생할수있습니다. 결핵은공기중으로감염되므로폐외결핵만있는경우에는공기중전파가불가능하여감염성이없습니다. 그러나, 폐외결핵과폐결핵이동반되는경우가간혹있으므로, 진단시폐결핵이동반되어있는지에대한확인이필요합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 43

44 02 35 폐외결핵은어떻게진단하나요? 폐외결핵은어떻게치료하나요? Chapter 6 결핵개요폐외결핵 폐결핵환자에서는객담에서결핵균이검출되는지그리고흉부방사선소견의변화로결핵을진단하지만폐외결핵은발생하는부위별로진단방법이다양합니다. 흉막결핵의경우흉수검사를시행하고림프절결핵의경우림프절조직검사가필요하기도합니다. 폐외결핵치료원칙은폐결핵의치료와기본적으로같고치료기간도 6개월로동일합니다. 다만, 결핵성수막염과골및관절결핵환자의경우에는치료반응에대한평가가어렵고약제투과율이낮을수있는점때문에 9~12개월로치료기간을연장합니다. 또한폐결핵과달리폐외결핵은발생부위에따라합병증등으로수술적인치료가필요할수있습니다. 44 결핵은무슨병인가요?

45 02 36 결핵약과먹는피임약을같이복용하면안되나요? 결핵약을복용하던중에임신이되면어떻게하나요? Chapter 7 결핵과결핵개요임신 결핵치료전에가임여성은임신여부를확인하여야합니다. 리팜핀을포함한결핵약으로치료받을경우먹는피임약의효과가떨어져서임신이될수있으므로차단법 ( 콘돔 ), 자궁내장치등의다른피임방법을사용해야합니다. 일차 ( 결핵 ) 약은모두태반을통과하지만태아에기형을유발하지않으므로결핵약을복용하고있는중에임신이되어도유산을할필요는없습니다. 임산부에서결핵이발병하였을때치료를하지않으면산모와태아에게더위험하므로임산부에서결핵이진단되면즉시결핵약을복용하여야합니다. 다제내성결핵으로이차결핵약을복용중에임신이발견될경우이들약제가태아에이상반응을일으킬수있으므로담당의사와상담하고지도에따라야합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 45

46 02 37 결핵약을먹는동안에아기와따로지내야하나요? 결핵약을먹는동안에모유수유를하지말아야하나요? Chapter 7 결핵과결핵개요임신 임신기간중 2주이상의충분한치료를받고감염성이없는것으로확인한후아기를출산한경우제한없이모유수유를하고산모와아기를격리할필요는없습니다. 일차약으로치료를받는경우결핵약이모유를통해서소량만이아기에게전달되므로모유수유를해도됩니다. 하지만임신기간중충분한결핵치료를받지못하고아기를출산한경우감염성이있는기간동안에는산모와아기를격리하고직접모유수유를하지않고따로모유를받은후젖병에담아서다른보호자가아기에게주어야합니다. 46 결핵은무슨병인가요?

47 02 38 비씨지백신접종을꼭받아야하나요? 비씨지백신을맞아도결핵에걸릴수있나요? 비씨지접종시기를놓쳤는데어떻게하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 비씨지 (BCG) 는우형 ( 牛形 ) 결핵균을약화시켜개발된백신으로신생아시기에비씨지백신을맞으면결핵균에대한면역세포가체내에형성되어있다가나중에결핵균이들어오면면역세포가결핵균을제거합니다. 비씨지백신의결핵예방효과와안전성이입증되어 1950년대부터지금까지결핵예방을위해널리사용되고있습니다. 비씨지백신접종후결핵예방효과는소아시기에는크지만나이가들수록감소합니다. 그러므로비씨지접종을받아도결핵에걸릴수있습니다. 그렇지만비씨지백신은면역이약한영유아및소아에서결핵발생을억제하고특히치명적인결핵성수막염이나속립성결핵의예방효과가입증되어있으므로결핵발생률이높은모든국가에서비씨지접종을권장하고있으며우리나라에서는생후 1개월이내의모든신생아에게접종하도록권고하고있습니다. 생후 1개월이내에비씨지백신접종을받지못하였다면가능한빨리접종하여야하며, 결핵환자에게노출되지않았다면생후 3개월까지는투베르쿨린검사없이접종받을수있습니다. 생후 3개월이내에비씨지접종을받지않았다면투베르쿨린검사를실시하여음성결과를확인후접종하고양성이면결핵이없음을확인한후잠복결핵감염치료를시행합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 47

48 02 39 비씨지접종방법에는어떤것들이있나요? 피내접종과경피접종은어떻게다른가요? 피내접종과경피접종중에서어떤것이좋은가요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 비씨지접종방법에는피내접종과경피접종의두가지방법이사용되고있습니다. 피내접종은 1950년대부터전세계적으로널리사용해온표준접종방법으로우리나라의국가필수예방접종에서는피내접종만사용하고있으며보건소및이를사용하는민간의료기관에서무료로접종받을수있습니다. 경피접종은최근일본에서개발된접종방법으로일본에서수입하여민간의료기관에서만사용하고있습니다. 결핵예방효과에있어서어느쪽이더좋은지에대해서는아직논란이있으며경피접종용백신이피내접종용백신보다흉터가더적게남는것으로알려져있으나경피접종이더큰흉터를만드는경우도있습니다. 경피접종의경우접종량이일정하지않고비싸다는단점이있습니다. 피내접종 경피접종 48 결핵은무슨병인가요?

49 02 40 비씨지백신접종을받은부위에고름이잡혔는데어떻게하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 접종후시간소견 접종직후접종부위가부풀어올랐다가 10~15 분지나면없어진다 ➊. 1~2 주아무소견도보이지않는다. 2~4 주 접종부위에붉은반점이나타나몽우리가생긴후점점커져단단한경결이된다 ➋. 이후경질이부드러워지면서농주머니가만들어진다. 이때겨드랑이나목에림프절이멍울로만져질수있는데화농성림프절염으로진행하지않으면치료가불필요하고보통수개월내에없어지나 1 년까지지속될수있다. 4~6 주농주머니를덮고있는피부를뚫고고름이나오기도하며궤양을형성한다. 6~9 주 궤양이아물면서딱지가앉는다. 이때딱지를누르면고름이나오며, 이후점차고름이나오지않게된다 ➌. 9~12 주딱지가떨어지고 2~3mm 크기의반흔을남기며아문다. ➊ ➋ ➌ 비씨지접종후 2~4주후에접종부위에고름주머니가만들어집니다. 이는정상적인반응으로대부분조그만흉터를남기고치유됩니다. 그러나드물게접종부위에염증이심하게형성되거나주위림프절염이발생할수있는데이경우담당의사와치료방법을상의하시기바랍니다. 접종후주수에따른비씨지접종부위의반응경과는위의표와그림과같습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 49

50 02 41 아기는결핵을어떻게진단하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 결핵은감염병이므로소아에서도발생할수있습니다. 결핵예방을위해비씨지접종을받아도결핵에걸릴수있는데이는비씨지접종의결핵예방효과가완벽하지않기때문입니다. 소아결핵도성인결핵과같은방법으로진단하는데특별한원인없이 2주이상기침이지속되는경우와같이결핵이의심되는증상이있으면흉부방사선사진을촬영하고흉부방사선사진에서결핵이의심되면객담결핵균검사를시행하여양성이면결핵으로확진할수있습니다. 그러나소아의경우객담채취가어렵고결핵균숫자도적어서객담검사에서결핵균이검출되지않는경우가많고임상증상또한애매한경우가많아서진단이어려운경우가많습니다. 그러므로소아결핵을진단할때증상, 흉부방사선검사뿐만아니라투베르쿨린검사를통한결핵감염여부확인, 성인결핵환자와의접촉력등에근거하여진단하는경우가많습니다. 50 결핵은무슨병인가요?

51 02 42 결핵에걸린아기는어떻게치료하나요? 아기가결핵약을안먹으려고하는데어떻게해야하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 ➊ ➋ ➌ ➍ 결핵치료원칙은성인과소아에있어서차이가없습니다. 다만결핵약의용량과처방에있어서일부다를수있으므로담당의사와상의하시면됩니다. 일반적으로소아결핵은성인보다치료가잘되고결핵약의부작용도적게발생합니다. 아기가결핵약을먹지않겠다고버틸경우에는약을으깬다음한티-스푼의물에녹여서다음과같은방법으로시도해볼수있습니다. 숟가락맨아래층에아이가좋아하는음식 ( 사과소스, 메이플시럽, 초콜릿, 생크림등 ) 을깔고으깬결핵약을올린후에함께먹이는음식을덮어줍니다. 아이가씹지않고숟가락위의내용물을먹도록가르치면약의맛을느끼지못합니다. 성인결핵과마찬가지로소아결핵도결핵약을정해진기간동안꾸준히복용하여야완치될수있으므로아이를설득하거나약을먹었을때보상을주는방법등을동원하여결핵약을꾸준히복용하도록하여야합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 51

52 02 43 아이의아빠가결핵이라고하는데아이를검사해야하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 결핵균에처음으로감염된이후질병 ( 결핵 ) 으로진행될위험성은큰소아, 청소년및성인에비해나이가어린소아일수록더높은것으로알려져있습니다. 대부분의소아는결핵에걸린가족, 특히부모또는양육자와의밀접한접촉에의해감염됩니다. 심지어성인감염성결핵환자가가래도말음성인경우에도가족내소아로의전파가충분히가능합니다. 비씨지접종후결핵예방효과는소아시기에는크지만나이가들수록감소하며예방접종의효과가 100% 는아니기때문에비씨지접종을받아도결핵에걸릴수있습니다. 소아는활동성결핵환자와밀접한노출로인해잠복결핵감염이되면성인에비해결핵으로발병할가능성이높으므로접촉자검진이반드시필요합니다. 52 결핵은무슨병인가요?

53 02 44 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니흉부방사선사진이정상이었는데피부반응검사가양성이라고합니다. 비씨지접종때문에피부반응검사가양성이나온것은아닌가요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 잠복결핵감염검사인피부반응검사 ( 투베르쿨린검사 ) 의양성기준은우리나라에서는 10mm입니다. 우리나라처럼비씨지접종을 1세이전에시행하는경우단지비씨지접종때문에피부반응검사가 10mm 이상나올가능성은소아에서는매우낮습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 53

54 02 45 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니잠복결핵감염이라고합니다. 꼭치료를받아야하나요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 결핵균에감염되었지만 ( 잠복결핵감염검사양성 ) 결핵이발병하지않은상태를잠복결핵감염이라고하며, 소아의경우성인에비해잠복결핵감염에서결핵으로발병할확률이더욱높기때문에잠복결핵감염치료를받아야합니다. 잠복결핵감염치료는일반적인결핵치료와달리한두가지결핵약을수개월간복용하면결핵이발병하는것을효과적으로막을수있습니다. 또한한두가지결핵약만을복용하므로부작용이매우드뭅니다. 54 결핵은무슨병인가요?

55 02 46 아이의아빠가결핵이라고해서아무런증상이없는아이를검사했더니흉부방사선사진이정상이었고결핵피부반응검사도음성이었는데잠복결핵감염일수있나요? 8 주후에다시결핵피부반응검사를하는이유는뭔가요? Chapter 8 비씨지접종과결핵개요소아결핵 네, 잠복결핵감염일수있습니다. 호흡기를통하여결핵균이침범하면 2-8주에걸쳐결핵균에대한면역반응이형성됩니다. 그러므로감염성결핵환자와접촉하여결핵균에감염되더라도 8주까지는잠복결핵감염검사에서음성을보일수있습니다. 따라서 8주가지난후결핵피부반응검사를다시시행해야합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 55

56 02 47 잠복결핵감염이란무엇인가요? 잠복결핵감염검사란무엇인가요? Chapter 9 잠복결핵감염결핵개요 잠복결핵감염이란결핵균에감염되어몸안에소수의살아있는결핵균이존재하지만 ( 잠복결핵감염검사양성 ) 외부로결핵균이배출되지않아다른사람들에게전파되지않으며결핵과관련된증상이없고객담검사와흉부사진에서정상인경우를말합니다. 잠복결핵감염검사란잠복결핵감염여부를확인할수있는검사법을말합니다. 결핵균이폐로들어와서증식하면결핵균에대한후천면역이발생하고이과정에서형성된면역세포 (T-림프구) 는평생동안혈액속에존재합니다. 잠복결핵감염검사는결핵균에대한면역세포가존재하는지확인하여잠복결핵감염여부를진단하는것입니다. 전통적인방법인결핵피부반응검사 ( 투베르쿨린검사 ) 와최근도입된인터페론감마분비검사가있습니다. 56 결핵은무슨병인가요?

57 02 48 잠복결핵감염검진은어떤경우에하나요? Chapter 9 잠복결핵감염결핵개요 잠복결핵감염검진은결핵균에감염되었으나발병하지않은상태에서활동성결핵으로진행을예방하기위해실시합니다. 주로감염성결핵환자의접촉자, 결핵발병의위험이높은사람들, 결핵균감염의위험성이높은의료인, 또는면역이취약한계층과접촉하는사람들로서집단내결핵전파가능성이큰사람들을대상으로시행합니다. 결핵균에대한면역세포는한번형성되면평생지속되므로결핵이완치된후에도잠복결핵감염검사에서양성을보이므로해석에주의를해야합니다. 즉, 잠복결핵감염검사는치유된결핵, 잠복결핵감염, 활동성결핵모두에서양성을보일수있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 57

58 02 49 결핵피부반응검사는어떻게하나요? 혈액검사로도잠복결핵감염을알수있나요? Chapter 9 잠복결핵감염결핵개요 결핵피부반응검사 ( 투베르쿨린검사 ) 는결핵균의배양액으로부터정제한 PPD라는물질을피부에주사하여면역반응이일어나는지를확인하는방법으로잠복결핵감염여부를확인하는표준검사방법입니다. 면역반응측정은주사후 48-72시간사이에주사한자리가부풀어오른정도를자로측정하여판독합니다. 최근도입된인터페론감사분비검사 (IGRA검사) 는혈액검사를통해잠복결핵감염여부를판단하는것입니다. 이검사법은과거결핵균에감작된면역세포 (T-림프구) 에결핵균항원을자극하여분비되는면역반응물질 ( 인터페론감마 ) 을측정하여잠복결핵감염여부를판단합니다. 잠복결핵감염검진대상선정및방법은담당의사와상의하시는것이좋습니다. ➊ 피부에소량의투베르쿨린을 주사함 ❷ 48~72 시간사이에부어오른부위의 직경을측정하여판독 58 결핵은무슨병인가요?

59 02 50 접촉자검진에서잠복결핵감염검사는왜하나요? Chapter 9 잠복결핵감염결핵개요 결핵균에감염된사람중일부에서만결핵이발생하는데일반적으로결핵균에감염된후처음 2년이내에 5% 에서결핵이발생하고 2년후부터평생에걸쳐 5% 에서결핵이발생할위험성이있습니다. 소아와면역저하환자의경우결핵이발생할위험성은더욱증가합니다. 잠복결핵감염이되었다는것은결핵균이체내에소수존재하지만억제되어있어아직은발병하지않고있는상황으로결핵이발생할위험성이있다는의미입니다. 접촉자검진에서잠복결핵감염검사를시행하는이유는밀접접촉자중결핵균에감염되었지만 ( 잠복결핵감염검사양성 ) 결핵이발생하지않은경우를선별하고, 이중결핵으로발병할위험성이높은사람들에대해서는잠복결핵감염치료를시행하여결핵이발생하는것을예방하기위함입니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 59

60 02 51 잠복결핵감염치료는어떤경우에해야하나요? 잠복결핵감염은어떻게치료하나요? Chapter 9 잠복결핵감염결핵개요 잠복결핵감염치료대상자의선정은향후활동성결핵으로발병할가능성, 실제발병했을때의위험성, 잠복결핵감염치료의효과등을고려해서결정합니다. 잠복결핵감염검사와치료방법은담당의사와상의하여결정하시면됩니다. 잠복결핵감염의치료는결핵약 1제나 2제를 3개월, 4개월, 9개월복용하는방법으로잠복결핵감염자의건강상태, 상황등을고려하여담당의사가결정합니다. 잠복결핵감염치료는결핵이발병하는것을예방하기위한것으로, 국민의건강보호와우리나라의결핵퇴치를앞당기는데중요한역할을합니다. 60 결핵은무슨병인가요?

61 5202 제가 결핵에 걸렸다면 누가 저에게 결핵균을 감염시켰을까요? Chapter 10 접촉자 결핵개요 검진 결핵균에 감염된 후에 곧바로 결핵이 발생하는 경우는 드물고 대부분 다양한 기간의 잠복기를 보낸 후에 결핵발병의 위험이 높아지면 결핵이 발생할 수 있습니다. 결국 감염된 시기와 발병되는 시기가 서로 달라 누가 결핵균을 전파시켰는지 찾아내는 것은 거의 불가능합니다. 하지만 결핵환자의 가족과 같이 결핵환자와 가까이 지낸 사람에서 나중에 결핵이 발생하였다면 이전에 가까이 지냈던 결핵환자로부터 감염되었을 가능성이 상대적으로 높습니다. 대한결핵 및 호흡기학회 질병관리본부 61

62 02 53 접촉자검진이무엇인가요? 아버지께서폐결핵이라는데저도결핵에옮았는지걱정이됩니다. Chapter 10 접촉자결핵개요검진 접촉자검진이란감염성결핵환자가발생하였을때결핵환자와가까이지냈던사람들을대상으로결핵이있는지혹은결핵균에감염이되었는지알아보는검진입니다. 폐결핵은법정제3군감염병으로공기를통해감염되므로폐결핵환자와가까이지냈던사람들이결핵균에감염될위험성이큽니다. 감염원의역할을하는결핵환자가감염성이높고, 가까이지낸정도와기간이길면결핵균에감염될위험성은더욱증가하게됩니다. 결핵환자의가족과같이결핵감염의위험성이큰사람들을대상으로접촉자검진을시행합니다. 아무런증상이없더라도결핵환자와가까이지낸가족이라면접촉자검진을받아보는것이안전합니다. 정부는호흡기결핵환자와가까이지낸가족과동거인들에대해무료로접촉자검진을시행하고있습니다. 62 결핵은무슨병인가요?

63 02 54 접촉자검진은어떻게받나요? Chapter 10 접촉자결핵개요검진 호흡기결핵으로진단을받게되면, 환자를진료한보건소및의료기관 ( 가족접촉자검진사업 참여의료기관 ) 에서는환자의가족및동거인수만큼 가족접촉자검진수첩 을드립니다. 수첩에는 결핵및잠복결핵감염검사에대한쿠폰 이있기때문에접촉자검진이가능한가까운의료기관혹은보건소에내원하시면해당검사를받을수있습니다. 모든접촉자검진대상자는흉부사진을촬영하여활동성결핵이있는지를확인하고결핵이의심되면추가로객담결핵균검사를시행하며결핵이아닌경우잠복결핵감염에대한검진을시행합니다. 잠복결핵감염검사는접촉자가결핵균에감염되었는지를알아보는검사로활동성결핵으로의진행을예방하기위해호흡기결핵환자와접촉한사람을대상으로시행합니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 63

64 02 55 저희학교혹은시설에서결핵환자가발생한다면어떻게해야하는건가요? Chapter 10 접촉자결핵개요검진 결핵균은공기를통해감염되므로동일공간에함께생활하던사람들중에감염성결핵환자가발생한경우보건당국은감염가능기간동안밀접하게접촉한사람을대상으로접촉자조사를시행합니다. 이를통해접촉자중진단되지않은결핵환자를발견하여치료함으로써결핵균전파를조기에차단하고잠복결핵감염자에대한치료를시행하여결핵의발병을예방합니다. 결핵균은일정기간정해진잠복기간이없어집단시설에서결핵환자가발생하였을때언제어디서어떤경로로결핵균에노출되었는지확인할수없습니다. 실제로결핵역학조사를통해다수의환자가확인되었으나누가감염원의역할을했는지알수없는경우도있습니다. 결핵은누구나발생할수있는질환이므로결핵환자를평소처럼대해주거나따뜻하게감싸줄수있는아량이필요합니다. 64 결핵은무슨병인가요?

65 02 56 결핵에걸리지않으려면어떻게해야하나요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 결핵균은사람의몸밖에서는살수없기때문에결핵환자가유일한결핵균의감염원입니다. 개인의경우에는감염성이있는기간에는접촉을피하고간병등으로피할수없는경우에는환자와간병인모두마스크를착용하도록하여감염의기회를줄이는것이중요합니다. 결핵균에감염된사람중에서면역이약한사람에서결핵이잘발생하므로충분한영양섭취와함께과로, 스트레스를피하고건강을관리하는것이결핵예방에도움이됩니다. 결핵은공기를통해감염이이루어지고대중교통과같은일상생활속에서도아직진단받지못한감염성결핵환자와접촉할기회가은연중에발생할수있어개인이노력한다고하여결핵균에감염되는것을피하기는어렵습니다. 결국결핵균에감염되는것을예방하는가장효과적인방법은정부가결핵퇴치사업을적극적으로추진하여우리나라전체의결핵환자를줄이는것입니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 65

66 02 57 결핵을왜후진국병이라고부르나요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 연간결핵환자발생률 ( 인구 10 만명당 ) 선진국에서는체계적인결핵관리시스템을갖추고결핵환자를조기에발견하고철저히치료하여완치시킴으로써결핵발생률이매우낮습니다. 하지만후진국의경우어려운경제여건으로결핵환자관리가제대로이루어지지않아치료를중단하거나불규칙하게약제를복용하여치료에실패하는환자가많습니다. 치료에실패한환자들은지속적으로결핵균을퍼뜨림에따라결핵발생률이높습니다. 그래서결핵을후진국병이라고부르며전세계적으로대부분의결핵환자가후진국에서발생하고있습니다. 66 결핵은무슨병인가요?

67 02 58 왜우리나라는경제적수준에비해결핵환자가많은건가요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 우리나라는 6.25 전쟁이후빈곤과결핵관리체계의부재로결핵왕국이라불릴정도로결핵환자가많았습니다. 선진국과달리결핵발생률이아주높았던나라에서출발하였지만우리나라는급속한경제성장과함께 1960년대부터시작된체계적인국가결핵관리사업으로결핵의발생률이성공적으로감소하였습니다. 하지만 2000년이후국가결핵관리체계가소홀해지면서결핵발생률이정체되어있었고경제적수준에비해상대적으로높은발생률을보이게된것입니다. 결핵은체계적인국가결핵관리체계가지속적으로필요한질환으로 2011년부터민간과공공이협력하는적극적이고체계적인국가결핵관리사업이진행되고있습니다. 현재우리나라는전세계적으로중간정도의결핵발생률을보이고있습니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 67

68 02 59 결핵퇴치사업이란무엇인가요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 제 1 차결핵관리종합계획 (2013~2017) 비 전 기본방향 결핵없는사회, 건강한국가 목표 2020 년까지결핵발생률 1/2 감소 1 능동적이고신속한결핵발견과맞춤형집중관리 2 결핵감시부터사업평가까지총체적관리체계구축 3 범국가적으로결핵에대한투자와관심집중 추진전략 결핵조기발견 취약계층및고위험군검진확대 접촉자조사강화 진단체계개선 해외유입결핵차단 철저한환자관리및지원 환자치료및관리지원 전염성결핵환자 ( 다제내성및비순응 ) 관리강화 취약계층관리강화 잠복결핵감염자관리 결핵관리기반강화 감시체계및평가체계보강 법등제도개선 결핵관리인프라강화 국내 외협력체계구축 결핵인식 지식개선및행동변화를위한대국민홍보 결핵연구개발 (R&D) 사업강화 정부에서는현재의국내결핵실태를위기로진단하고, 2020년까지결핵발생률을선진국수준까지줄이기위해결핵퇴치대책으로 제1차결핵관리종합계획 ( ) 을수립 추진하고있습니다. 이를위해, 학교 군부대등집단시설역학조사, 잠복결핵감염검진및치료사업등을통해결핵환자를조기발견하는등결핵예방을위해적극적으로노력하고있으며, 결핵환자의치료성공률을높이고자민간의료기관에결핵관리전담간호사를배치하여결핵환자를체계적으로관리하는민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업을시행하고있습니다. 또한, 감염성결핵환자복약확인, 치료비순응환자의입원 격리치료명령실시, 결핵치료비전액지원등철저한환자관리사업을시행하고있습니다. 이와함께, 현재까지의환자관리중심의대응체계로는결핵퇴치목표달성에한계가있어, 16년 3월에는 결핵안심국가실행계획 을발표하고 17년부터결핵발생을사전에예방하는선제적관리를추진 강화할예정입니다. 68 결핵은무슨병인가요?

69 02 60 민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업이란무엇인가요? 결핵관리전담간호사는무슨일을하나요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 우리나라의경우대부분의결핵환자가민간의료기관에서치료받고있으므로정부는결핵에대한전문지식과정부에서추진하고있는다양한결핵퇴치사업들에대하여교육을받은결핵관리전담간호사들을민간의료기관에배치하여결핵환자교육과복약및부작용상담, 그리고결핵약을꾸준히복용하도록확인하는등철저한환자관리를시행함으로써민간의료기관의결핵치료성공률을높이고있습니다. 이와같이민간의료기관에서치료받는결핵환자의치료성공률을높이기위해서민간의료기관 ( 치료 ) 과정부 ( 환자관리 ) 가협력하는사업을민간 공공협력 (Private-Public Mix, PPM) 결핵관리사업이라고합니다. 결핵은법정제3군감염병이므로결핵예방법에따라결핵환자를진단한의사는지체없이환자발생을보건당국에신고하여야하고결핵관리전담간호사는의사를도와환자가무사히결핵치료를마칠수있도록도와드리는역할을합니다. 그러므로결핵치료도중에궁금한사항이있으시거나결핵약의부작용이의심되는상황이발생하면어려워하지마시고바로결핵관리전담간호사에게전화하여상담하시기바랍니다. 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 69

70 02 61 민간의료기관에서결핵치료를받으려면비용이많이들지않나요? 결핵환자를위한의료비지원혜택이있나요? Chapter 11 국가결핵결핵개요관리사업 정부는민간의료기관에서치료받는결핵환자가경제적부담으로인해치료를중단하는것을예방하고, 치료성공률을높이기위하여 건강보험중기보장성강화계획 에따라 결핵치료비전액지원 을실시합니다. 따라서, 2016년 7월부터민간의료기관에서치료받는결핵환자에대해결핵산정특례를등록하게되면요양급여비용의본인부담금전액을지원받게됩니다. 하지만결핵산정특례가등록된환자라도건강보험이적용되지않는비급여항목은혜택에서제외되기때문에이에해당하는금액은 100% 본인부담을하셔야합니다. 70 결핵은무슨병인가요?

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72 Ver.04 결핵은무슨병인가요? 환자와보호자가궁금해하는 61 가지 편집위원 김양기순천향대학교의과대학호흡기내과 ( 위원장 ) 박재석단국대학교의과대학호흡기내과강지영가톨릭대학교의과대학호흡기내과조대선전북대학교의과대학소아청소년과은병욱을지대학교의과대학소아청소년과조혜경가천대학교의과대학소아청소년과김예진성균관대학교의과대학소아청소년과질병관리본부에이즈 결핵관리과그림 : 김도형작가 초판 1쇄발행 개정신판 1쇄발행 개정신판 2쇄발행 개정신판 3쇄발행