방문요양목욕매뉴얼.indd

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2 CONTENTS 급여제공기준 007 가. 기본원칙 008 나. 급여제공절차 009 다. 급여내용및범위 011. 급여제공과정 015 < 방문요양 > 015 가. 신체활동지원 017 가-1. 안면청결도움 가-1-1. 세면도움 018 가-1-2. 면도도움 020 가-2. 구강청결도움 가-2-1. 구강청결 022 가-2-2. 칫솔질 024 가-2-3. 의치손질 026 가-3. 두발청결도움 가-3-1. 머리감기도움 028 가-3-2. 침상머리감기 030 가-4. 신체청결도움 가-4-1. 몸씻기도움 032

3 가-4-2. 전신및부분닦기 035 가-5. 옷갈아입기도움 가-5-1. 편마비시옷갈아입기 038 가-5-2. 똑바로누워서옷갈아입기 041 가-6. 식사도움 가-6-1. 일반식사 044 가-6-2. 경관영양 047 가-7. 배설도움 가-7-1. 변기사용도움 049 가-7-2. 침상배변 배뇨도움 052 가-7-3. 기저귀교환 055 가-7-4. 유치도뇨관사용도움 057 가-8. 이동도움 가-8-1. 침상내이동 059 가-8-2. 휠체어이동 064 가-8-3. 보행돕기 068 가-8-4. 계단오르내리기 071 가-8-5. 보행보조차사용 073 가-9. 신체기능의유지 증진 가-9-1. 체위변경 075 가-9-2. 복약도움 079 나. 인지활동지원 083 나-1. 인지훈련 나-1-1. 인지및정신기능훈련 084 다. 정서지원 089 다-1. 정서지원 다-1-1. 말벗및격려 090 다-1-2. 여가활동 096 라. 가사및일상생활지원 099 라-1. 식사준비 라-1-1. 음식조리 100 라-1-2. 설거지 108 라-1-3. 주방정리 110 라-2. 청소및주변정돈 라-2-1. 청소 112 라-2-2. 수납장정리 114 라-3. 세탁 라-3-1. 의복세탁및관리 116 라-3-2. 침구관리 118 라-4. 외출도움 라-4-1. 외출동행 120 라-4-2. 병원동행 122 라-5. 일상업무대행 라-5-1. 일상업무대행 124 < 방문목욕 > 127 가. 목욕전 129 가-1. 욕조준비 가-1-1. 방문목욕차량 130 가-1-2. 욕조준비 131 가-2. 목욕준비 가-2-1. 수급자상태관찰 133 가-2-2. 욕조로이동 136 가-2-3. 옷벗기 137 가-2-4. 입욕 139 나. 목욕중 141 나-1. 몸씻기 나-1-1. 얼굴 142 나-1-2. 손 / 팔, 발 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이 144 나-1-3. 국부 146 나-1-4. 머리감기 148

4 다. 목욕후 149 다-1. 관리 다-1-1. 물기제거 150 다-1-2. 옷입기 151 다-2. 정리 다-2-1. 주변정리 153 Ⅰ 급여제공기준 급여제공정보 155 가. 구성 156 나. 수급자사고예방및관리 욕창예방및관리지침 낙상예방및관리지침 탈수예방및관리지침 치매예방및관리지침 응급상황대응지침 실종예방및대응지침 학대대응지침 168 가. 기본원칙 나. 급여제공절차 다. 급여내용및범위 다. 근로및고충처리 업무범위및부당요구대응지침 고충처리 부당청구신고 성희롱예방및대응지침 개인정보보호지침 178 라. 건강및안전관리 감염예방 손씻기 근골격계질환예방법 근골격계질환예방운동 전기사고예방 가스및유류화재예방 191

5 Ⅰ급여제공기8 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼. 기본원칙제공기준가 급1. 수급자중심의급여제공급여는급여제공계획과기준에근거하여관련지침및매뉴얼에따라충실하게제공하준고급여제공기록지에자세히기록한다. Ⅰ 급여제공기준 9Ⅰ-- 수급자또는보호자와상담을실시하고, 제공할급여내용을상세히설명한다. -- 수급자의욕구를종합적으로파악하고, 개별적인욕구를반영하여급여를제공 한다. -- 수급자의상태나환경을고려하여안전사고나사생활침해가발생하지않도록한다. -- 급여제공기록지를작성하고수급자또는보호자에게설명을한후확인을받는다. 2. 급여제공계획과기준에근거한급여제공 -- 기관의운영규정, 근로계약의내용과최신의급여제공기준을충분히숙지한다. -- 급여제공계획에따른급여내용과제공시간을준수하여필요한급여를제공한다. -- 구체적인급여제공내용과방법은표준교재또는급여제공매뉴얼의관련사항 을참고 활용한다. -- 수급자별로급여제공내용과상태변화를충실하게기록하고관리한다. -- 수급자에게응급또는조치가필요한상황이발생하면임의로판단하지않고즉시관리자에게보고한다. -- 수급자나가족이부당한요구를할경우는즉시거절하고관련대응지침을따른다. 3. 권리와책임에따른급여제공 -- 급여를제공할때는항상단정하고위생적인복장을착용하도록한다. -- 자신과수급자의건강유지및개선, 사고예방을위하여올바른케어기술을습득하고관련지식을배양한다. -- 매년건강검진을받고평소계획적인휴식과운동, 건강관리를통해근골격계질환이나감염을예방하기위해노력한다. -- 수급자에대한학대나기관의부당행위를발견하였을경우는지체없이관련절차에따라신고한다. -- 제공인력이변경되더라도급여의양과수준이적합하도록성실히인수인계한다. 나. 급여제공절차 < 방문요양 > 방문 일정관리 사전확인 서비스제공 기록 확인및서명 -- 방문전자신의복장과차림새를점검하도록한다 ( 유니폼, 명찰등착용 ). -- 입실전성명을말하고, 인사후들어선다. -- 방문시간과계획서상의일정및서비스내용을확인한다. -- 변경되었을경우에는해당내용 ( 연장, 단축, 일시, 서비스내용 ) 을기록한다. -- 수급자의신체상태를확인한다 ( 안색, 발한, 열등 ). -- 거주환경의정비상태및위험요소를확인한다 ( 청소및위생상태, 전기및가스안전등 ) -- 응급또는조치가필요한상황이라고판단되면, 관리자에게즉시연락및보고한다. -- 급여제공계획에따르되, 수급자의요구를고려하여필요한서비스를차례로제공한다. -- 급여제공은급여제공세부매뉴얼의관련지침과급여제공기록지의체크리스트를적극참고 활용하여실시한다. -- 청소및세탁등가사및일상생활지원만이아니라, 신체활동지원, 인지및정서지원을골고루제공하도록주의한다. -- 자립을위해수급자가할수있는일은최대한스스로하도록격려하면서도와준다. -- 수급자나가족의부당한요구는즉시거절하고, 곤란할경우대처지침에따라행동한다. -- 급여제공중이라도주기적으로휴식과스트레칭을실시하도록한다. -- 급여제공중이라도수급자에게응급또는조치가필요한상황이발생하면, 즉시관리자에게보고한다. -- 요양보호사는제공한급여내용을매일기록하며, 특히신체기능, 식사기능, 인지기능, 배변상황등변화상태를관찰하여기록하도록한다. -- 이외의특이사항을자유롭게기록하고, 가족이나관리자에게알려야할내용은보고한다. -- 급여제공을마무리하기전수급자또는가족에게더필요한급여제공내용이있는지확인한다. -- 가스, 전기, 수도, 문단속등안전확인을실시한다. -- 급여제공기록지를최종적으로정리 작성하고수급자또는가족에게설명을한후날인을받는다. -- 요양보호사가제공한급여내용을가족도확인할수있도록급여제공기록지를수급자가정에보관하도록하며, 요양보호사개인이소지하고다니지않도록한다. 퇴실 -- 추후방문일정을확인하고, 마무리인사를한다. 여

6 Ⅰ급여제공기10 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 < 방문목욕 > 제공기준다. 급여내용및범위급-- 방문전자신의복장과차림새를점검하도록한다 ( 유니폼, 명찰등착용 ). 방문 -- 입실전성명을말하고, 인사후들어선다. < 방문요양 > 준Ⅰ 급여제공기준 11Ⅰ일정관리 입욕준비 이동 옷벗기와입욕 몸씻기 옷입기및이동 종결및사후관리 기록 확인및서명 -- 방문시간과계획서상의일정과급여내용을확인한다. -- 변경되었을경우에는해당내용 ( 연장, 단축, 일시, 서비스내용 ) 을기록한다. -- 수급자의신체적상태를고려하여적절하게제공 ( 체온, 호흡등 ) -- 실내온도와물의온도를조절하여입욕대기 ( 목욕차량, 이동욕조이용시 ) -- 이동리프트를이용하여, 목욕차로수급자이동 -- 이동용욕조를수급자의방안이나거실로이동 -- 거주환경및수급자의상태에따라가능한이동도움제공 ( 휠체어, 보행보조차, 부축등 ) -- 수급자의상태 ( 편마비, 와상등 ) 에따라적절한옷벗기및입욕준비실시 -- 목욕제공 ( 요양보호사 1급, 2명이상이제공 ) -- 얼굴 ( 면도 ), 손 / 발, 팔 / 다리, 가슴 / 배, 허리 / 엉덩이, 국부, 머리감기, 물기제거등 -- 의복착용후욕조에서방으로이동 -- 목욕후추가도움제공 -- 수급자상태및급여제공결과확인 -- 신체기능등변화상태를관찰하여기록한다. -- 이외의특이사항을자유롭게기록하고, 가족이나관리자에게알려야할내용은보고한다. -- 급여제공을마무리하기전수급자또는가족에게더필요한급여제공내용이있는지확인한다. -- 가스, 전기, 수도, 문단속등안전확인을실시한다. -- 급여제공기록지를최종적으로정리 작성하고수급자또는가족에게설명한후날인을받는다. 퇴실 -- 추후방문일정을확인하고, 마무리인사를한다. 대분류중분류소분류코드연번 신체활동지원 안면청결도움 구강청결도움 두발청결도움 신체청결도움 옷갈아입기도움 식사도움 배설도움 이동도움 신체기능의유지 증진 세면도움가 -1-1) 1 면도도움가 -1-2) 2 구강청결가 -2-1) 3 칫솔질가 -2-2) 4 의치손질가 -2-3) 5 머리감기도움가 -3-1) 6 침상머리감기가 -3-2) 7 몸씻기도움가 -4-1) 8 전신및부분닦기가 -4-2) 9 편마비시옷갈아입기가 -5-1) 10 똑바로누워서옷갈아입기가 -5-2) 11 일반식사가 -6-1) 12 경관영양가 -6-2) 13 변기사용도움가 -7-1) 14 침상배변 배뇨도움가 -7-2) 15 기저귀교환가 -7-3) 16 유치도뇨관사용도움가 -7-4) 17 침상내이동가 -8-1) 18 휠체어이동가 -8-2) 19 보행돕기가 -8-3) 20 계단오르내리기가 -8-4) 21 보행보조차사용가 -8-5) 22 체위변경가 -9-1) 23 복약도움가 -9-2) 24 여

7 Ⅰ급여제공기12 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 < 방문목욕 > 제공기준대분류중분류소분류코드연번 급인지활동지원인지훈련인지및정신기능훈련나-1-1) 25 대분류중분류소분류코드연번방문목욕차량가-1-1) 1 말벗및격려다-1-1) 준26 욕조준비 Ⅰ 급여제공기준 13Ⅰ정서지원 가사및일상생활지원 정서지원 식사준비 청소및주변정돈 세탁 외출도움 일상업무대행 여가활동 음식조리 설거지 주방정리 청소 수납장정리 의복세탁및관리 침구관리 외출동행 병원동행 일상업무대행 다 -1-2) 라 -1-1) 라 -1-2) 라 -1-3) 라 -2-1) 라 -2-2) 라 -3-1) 라 -3-2) 라 -4-1) 라 -4-2) 라 -5-1) 목욕전 목욕중 목욕후 목욕준비 몸씻기 관리 욕조준비가 -1-2) 2 수급자상태관찰가 -2-1) 3 욕조로이동가 -2-2) 4 옷벗기가 -2-3) 5 입욕가 -2-4) 6 얼굴나 -1-1) 7 손 / 팔, 발 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이나 -1-2) 8 국부나 -1-3) 9 머리감기나 -1-4) 10 물기제거다 -1-1) 11 옷입기다 -1-2) 12 정리주변정리다 -2-1) 13 여

8 Ⅱ 급여제공과정 < 방문요양 > 가. 신체활동지원나. 인지활동지원다. 정서지원라. 가사및일상생활지원

9 Ⅱ 급여제공과정 < 방문요양 > 가. 신체활동지원

10 Ⅱ급여제공과정문요양동지원18 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-1-1) 가. 신체활동지원 1. 안면청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활방법 1) 세면도움 2) 면도도움 얼굴의혈액순환을돕고청결을유지시킨다. 자존감과정서적안정감을제공하여인간관계유지에도움을준다. 1 침대머리를높이거나가능하다면앉힌다. 2 눈은따뜻한물에수건을적셔안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 다른쪽은수건의다른면을사용한다. 3 이마는머리쪽으로쓸어올리며닦고, 옆으로는눈밑 코 뺨쪽으로, 아래로는입주위 턱 귀의뒷면 귓바퀴 목순서로닦는다. 주의사항 111눈은부드럽고깨끗한수건으로안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 222안경을사용하는경우에는하루에한번이상닦거나물로씻어깨끗하게한다. 333귀지가쌓여난청을일으키기도하므로정기적으로귀입구와귓바퀴, 뒷면을닦아낸다 ( 귀안쪽의귀지제거는의료기관에서시행한다 ). 444코가막히면비염등이발생하기쉬우므로코안과코볼, 둘레를세심히닦도록한다. 555매일반복하는일이므로무리없이할수있도록도와주고습관화시킨다. 666가능한스스로하도록지원하고, 자립을위하여과정이느리더라도기다려주어야한다. 4 마른수건으로남아있는물기를제거하고피부유연제 ( 로션이나오일 ) 를바른다. 5 원한다면거울을볼수있게돕고, 면봉으로귀입구의귀지를닦아낸다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 19 방 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 대야 2개 ( 비누세척용, 헹굼용 ), 수건 (2 3장), 따뜻한물, 면봉, 거울, 비누, 피부유연제 ( 로션이나오일 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 확인 안색의변화나안면등에상처나염증이있는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

11 Ⅱ급여제공과정문요양동지원20 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-1-2) 가. 신체활동지원 1. 안면청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활방법 1) 세면도움 2) 면도도움 얼굴의청결을유지시킨다. 자존감과정서적안정감을제공하여인간관계유지에도움을준다. 1 침대머리를높이거나가능하다면앉힌다. 2 면도전따뜻한물수건으로덮어두어건조함을완화시키거나, 비누, 면도크림, 젤등을이용하여충분한거품을낸뒤면도하도록하여상처가나는것을예방한다. 3 비누, 면도크림, 젤을바를때는수염이난방향과반대로발라주는것이수염을세워주므로면도에수월하다. 주의사항 111면도날에베이지않도록주의하며, 되도록전기면도기를사용하는것이안전하다. 222상처가있거나시행하면서상처가생겨피가날경우직접접촉하지않도록주의한다. 333면도날은피부와 45도정도의각도를유지하도록하며, 짧게나누어일정한속도로면도 하도록한다. 피부가주름져있다면아래방향으로부드럽게잡아당겨면도할때상처 가나지않도록주의한다. 444면도후, 로션이나크림등을바를때에는자극이되지않도록문지르지말고살살두드려바르도록한다. 4 면도는수염의강도가약한볼부위부터, 얼굴가장자리 목입주위 턱밑 콧수염등수염의강도가강한부위의순으로, 수염이자란방향으로실시한다. 5 면도중수시로면도기를물로씻어서깎인수염이다른부위의면도에방해가되지않도록한다. 6 깎이지않은부분이있는지확인하고, 완전히씻어낸후, 마른수건을이용해얼굴에남아있는물기를제거하고피부유연제 ( 스킨과로션 ) 를바른다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 21 방준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 면도기 ( 또는전기면도기 ), 대야2개 ( 비누세척용, 헹굼용 ), 수건 (2 3장), 따뜻한물, 거울, 비누 ( 또는면도크림, 젤 ), 피부유연제 ( 스킨과로션 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 확인 안면에상처가생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

12 Ⅱ급여제공과정문요양동지원22 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-2-1) 가. 신체활동지원 2. 구강청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 구강청결 2) 칫솔질 3) 의치손질 구취를예방하고상쾌감을증진시킨다. 잔존치아를건강하게유지시키고, 치료가필요한치아를조기에발견한다. 가족등타인과마주보며자신감있게대화할수있도록한다. 주의사항 111의식또는치아가없거나연하장애가있는경우, 입안을깨끗이닦아내는방법이다. 222손가락이나도구로자극하면구토나질식을일으킬수있으므로주의한다. 333머리를높게하여양치액을삼키지않도록하고, 머리를옆으로돌려내용물을뱉어내 도록한다. 444치실을사용할경우칫솔질이후치아표면이나치아사이에낀음식물을제거한다. 555치매일경우, 입을열지않으려는거부행동이있다면가라앉길기다린후잘타일러안심시킨다. 666마비가있는경우, 마비된쪽은음식찌꺼기가끼거나상처가있어도본인이느끼지못하므로항상점검한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 일회용스펀지브러시, 컵, 작은주전자, 물받이그릇, 빨대달린컵, 수건, 거즈, 일회용장갑, 구강청정제 ( 필요시 ), 입술보호제 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 앉거나옆으로누운자세가좋으며똑바로누어있는경우는상반신을높이고고개를약간숙인다. 2 목에서가슴부위에수건을대준다. 3 구강청정제나소독약을스펀지브러시나손가락에묻힌다. 4 윗니와잇몸을닦고, 거즈 ( 브러시 ) 를바꾸어아랫니와아랫잇몸을닦는다. 다음으로입천장 혀 볼안쪽을닦아준다. 5 입안헹구기가가능하면깨끗이헹구어낸다. 6 입술이건조하고트는것을막기위해입주위를닦은후입술보호제를발라준다. 확인 구강에상처나염증이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 23 방

13 Ⅱ급여제공과정문요양동지원24 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-2-2) 가. 신체활동지원 2. 구강청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 구강청결 2) 칫솔질 3) 의치손질 치아에붙은음식물찌꺼기나치석을제거하여미각과식욕을증진시킨다. 잔존치아를건강하게유지시키고, 치료가필요한치아를조기에발견한다. 가족등타인과마주보며자신감있게대화할수있도록한다. 주의사항 111칫솔질방향이잘못되면잇몸을손상시킬수있다. 222칫솔질의자극에의해구토나질식을일으킬수있다. 333가능한스스로하도록지원하고, 자립을위하여과정이느리더라도기다려주어야한다. 방법 1 가능하면앉는자세를취하고, 앉을수없으면침대머리를높여주거나옆으로누운자세로한다. 2 목에서가슴부위에수건을대준다. 3 입안을헹구어적신다. 4 칫솔에치약을묻혀 3~4분간치아에솔을 45도각도로대고잇몸에서부터치아쪽으로닦고, 앞니, 어금니, 혀도닦는다. - 본인이하는경우칫솔이잘안닿는부분까지잘닦였는지를확인한다. - 본인이할수없는경우칫솔질을돕는다. 5 입안이깨끗해질때까지여러번헹구고입주위를마른수건으로닦는다. 6 잇몸에서출혈은없는지확인하고입술보호제를바른다. 확인 구강에상처나염증이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 25 방준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 칫솔, 치약, 컵, 빨대달린컵, 주전자, 물받이, 그릇, 수건, 거즈, 입술보호제, 일회용컵 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

14 Ⅱ급여제공과정문요양동지원26 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-2-3) 가. 신체활동지원 2. 구강청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 구강청결 2) 칫솔질 3) 의치손질 의치를청결히하여세균의증식이나염증을예방한다. 식욕을증진시키고, 입냄새를예방한다. 가족등타인과마주보며자신감있게대화할수있도록한다. 주의사항 111의치는영양섭취와구강위생에영향을미친다. 의치로인해잇몸과치아사이에음식 물찌꺼기가남기쉽고염증이생길우려가높으므로식사때마다칫솔질을하여의치를청결하게유지한다. 222최소한하루에 8시간은의치를빼놓아잇몸의압박을줄인다. 그러나지나치게장기간빼두면맞지않는다는것을염두에둔다. 333의치가파손되거나손상되지않도록주의하여취급한다. 444의치는칫솔을이용하여닦아내며너무뜨거운물을사용하면금이가거나모양이바뀔우려가있으므로헹굴때는찬물을사용한다. 555의치를끼우기전에구강을청결하게하고잇몸마사지를해준다. 방법 1 엄지와검지로앞니의윗부분을거즈로뺀후, 위쪽의치를아래방향으로약간씩움직여빼서의치용기에담는다 ( 의치는스스로빼는것이입을적게벌릴수있어가장편안하다 ). 2 아래의치를잡고왼쪽을오른쪽으로보다조금낮게하면서돌려빼서의치용기에넣는다. 3 세면대안에종이수건이나물수건을깔고의치용기에서의치를꺼내놓는다. 4 칫솔에의치세정제를묻혀의치를미온수로닦고, 흐르는미온수에헹군다. 이때울퉁불퉁한곳이나헐은곳이있나살핀다. 5 구강점막에상처나염증이있는지확인후, 구강세정제로의치삽입전에입을헹군다. 6 윗니를끼울때는엄지와검지로잡아엄지가입안으로들어가게하여한번에끼운다. 7 아랫니는검지가입안으로향하게하여아래쪽으로밀어넣는다. 잘못하여삼키는경우도있으므로인지저하나마비가있는경우의치의위치를자주확인한다. 8 입술이건조하고트는것을막기위해입주위를닦은후입술보호제를바른다. 9 의치를보관할때는의치세정제나물이잠긴보관용기를사용하며, 냉수에담가두면변형을막을수있다. 분실예방을위해일정한장소와용기에보관한다. 밤에는구강내압박을덜기위해빼어세정제에담아오염물질의제거를쉽게한다. 확인 의치에이상이있거나, 구강에상처나염증이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 27 방준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 칫솔, 의치세정제, 수건, 거즈, 일회용장갑, 의치보관용기 ( 플라스틱용기 ), 물수건, 물, 입술보호제 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

15 Ⅱ급여제공과정문요양동지원28 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-3-1) 가. 신체활동지원 3. 두발청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 머리감기도움 2) 침상머리감기 두발을청결히하여자존감과두피의혈액순환을증진시키고안락과이완을도모한다. 가족등타인과자신감있게대인관계를형성할수있도록한다. 주의사항 111공복, 식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다. 222머리를감기전에대소변을보게한다. 333모든방법에대해미리설명을하여편안상태를유지하도록한다. 444물은여유있게준비하며물을머리에붓기전에손으로온도를확인한다. 555젖은머리를수건으로건조할때, 머리카락을비비지말고큰수건으로머리전체를감 싸서가볍게두드려물기를제거하도록한다. 666머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여신속하게말리는것이좋으며머리로부터 10cm이상떨어뜨려사용한다. 777가능한스스로하도록지원하고, 자립을위하여과정이느리더라도기다려주어야한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 보온을위해문과창문을닫는다. 머리감기전에실내온도는 를유지한다. 2 머리에장신구나이물질을제거한다. 3 편안하고안정된상태로목욕의자에앉아가능한앞쪽으로머리를숙이게한다 정도의따뜻한물로머리를적신다. 5 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지후헹군다. 6 린스를한후따듯한물로충분히헹군다. 7 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이기로머리를말린다. 8 수급자의기호에따라머리모양을정리하고, 거울을제공하여볼수있게한다. 확인 뒷머리까지충분히건조되었는지확인하고, 관리중에두발이나두피에상처나염증이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 29 방

16 Ⅱ급여제공과정문요양동지원30 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -3-2) 가. 신체활동지원 3. 두발청결도움 1) 머리감기도움 2) 침상머리감기 두발을청결히하여자존감과두피의혈액순환을증진시키고안락과이완을도모한다. 가족등타인과자신감있게대인관계를형성할수있도록한다. 1 보온을위해문과창문을닫는다. 머리감기전에실내온도는 22~24 를유지한다. 2 머리감을자세를취한다. - 침대보를보호하기위해방수포를어깨밑까지깔고, 방수포위에수건을깔아어깨를감싼다. - 머리의장신구를제거하고솜으로귀를막고, 눈을수건으로덮어보호한다. - 베개를치우고침대모서리에머리가오도록몸을비스듬히한다. - 목욕담요를덮고, 이불은허리까지접어내린다. - 머리밑에샴푸패드를펴고물이흘러내리는쪽에양동이를놓는다 ( 샴푸패드가없는경우신문지여러장을안에넣고비닐포로말아서사용할수있다 ). 주의사항 111공복, 식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다 정도의따뜻한물로머리를적신다. 222머리를감기전에대소변을보게한다. 333모든방법에대해미리설명을하여편안한상태를유지하도록한다. 444물은여유있게준비하며물을머리에붓기전에손으로온도를확인한다. 555젖은머리를수건으로건조할때, 머리카락을비비지말고큰수건으로머리전체를감 싸서가볍게두드려물기를제거하도록한다. 666머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여신속하게말리는것이좋으며, 머리로부터 10cm이상떨어뜨려사용한다. 준비 4 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지후, 따뜻한물로머리를헹군다. 뒷머리는목을좌우로돌리면서행구거나샴푸패드밑에수건을넣어물빠짐을조절하여헹군다. 5 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이기로머리를말린다. 6 수급자의기호에따라머리모양을정리하고, 거울을제공하여볼수있게한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 31 방1 준비물품을확인, 정돈한다. - 커튼이나스크린, 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 머리감기용패드 ( 머리감기용도구 ), 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이, 솜, 마른수건, 면봉 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 확인 뒷머리까지충분히건조되었는지확인하고, 관리중에두발이나두피에상처나염증이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

17 Ⅱ급여제공과정문요양동지원32 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-4-1) 가. 신체활동지원 4. 신체청결도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 몸씻기도움 2) 전신및부분닦기 청결한생활유지와삶의자존감을높인다. 신체혈액순환을좋게하고, 욕창이나피부습진등을살핀다. 주의사항 111실내온도는 를유지하고바람이들어오지않도록창문과욕실문을닫는다. 222몸씻기를실시하기전에소변또는대변을보도록하고, 상태 ( 표정, 얼굴색, 열, 혈압상승 여부, 설사, 콧물, 재채기, 기침 ) 를확인하여열이나거나혈압이상승했을때, 기분이불쾌하거나몸이피로할때, 공복시, 식사직전, 직후에는피한다. 333욕구와사생활을존중하여최대한원하는방식에따르며, 만일의상황에대비해서욕실문은잠그지않는다. 444가능한스스로하도록하여능동적인근육운동과이로인한성취감을갖도록하며, 때때로말을건네어상태를확인한다. 555욕실에손잡이를붙이거나미끄럼방지매트를까는등안심하고씻을수있도록한다. 666물의온도는 를기준으로하여개인의선호를반영하나의사표현을하지못하는수급자의경우화상등에주의하며, 체온이떨어지지않도록자주따뜻한물을뿌려주거나담요등을덮어노출부위를적게한다 777몸씻기시간은 20 30분이내로하여수급자가지치지않도록한다. 888몸을씻은후한기를느끼지않도록물기를빨리닦아주고따뜻하게해주며, 따뜻한우유, 차등으로수분을보충한다. TIP 건강상태별도움 1 치매 - 거부감을줄이기위해규칙적인시간과, 정해진순서에따라몸씻기도움을실시한다. - 몸을씻는것을잊어버리거나필요성을느끼지못하는경우, 자존심을건드리지않도록정중하게표현한다. - 오후보다는오전에하는것이좋으나수급자상태에따라실시시간을정하도록하며, 몸씻기과정은최대한단순화한다. 2 편마비 - 옷을벗거나입을때, 몸을씻을때는몸을기댈수있는의자에앉게한다. - 이동시에는마비된쪽에서도와준다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 목욕담요, 수건, 비누, 대야, 목욕의자, 미끄럼방지매트, 샴푸, 린스, 빗, 헤어드라이어, 갈아입을옷, 피부유연제 ( 로션이나오일 ), 귀막이솜, 마른수건 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 몸씻기준비 - 창문이나방문은닫고욕실온도는 로유지한다. 2 이동및탈의 - 욕실로이동하여옷벗는것을돕되, 가능한스스로하도록격려하면서목욕의자에앉힌다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 33 방

18 Ⅱ급여제공과정문요양동지원34 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방3 몸헹구기문요양 가 신체활동지원 가 신체활- 목욕의자에앉아발 다리 팔 몸통의순서로헹군다. - 회음부를닦아낸다 ( 가능한스스로하도록격려한다 ). 4 머리감기 - 목욕의자에앉아머리를감긴다 ( 머리감기도움참조 ). - 회음부는수건으로가려서프라이버시유지를한다. 5 몸씻기 - 목욕수건에비누를묻혀몸을닦는다 ( 세면도움참조 ). - 얼굴 말초 ( 손끝, 발끝등 ) 몸통 ( 가슴, 등, 둔부 ) 발가락사이와발바닥도세심하게닦는다 ( 가능한스스로하도록격려한다 ). 6 헹구기 - 따뜻한물로머리부터아래방향으로비눗기를닦아낸다. - 미끄러지지않도록바닥에남은비눗물을흘려보낸다. 7 물기닦기 - 마른수건으로몸은부드럽게, 머리카락은전체를감싸두드리듯닦는다. - 미끄러질수있으므로물기를완전히다닦기전에는움직이지못하게한다. - 의자에앉게하여옷입는것을돕는다. 8 마무리 - 어지러움, 피로감이없는지상태를확인한다. - 몸씻기를마친다음에는물, 우유등수분을섭취하게하고휴식을취하게한다. 확인 두발과피부가충분히건조되었는지확인하고, 도움중에피부에상처나염증, 관절운동에이상이생기지않았는지살펴본다. 제공과정에서긴급한특이사항이있는경우, 관리자에게보고한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 방문요양가 -4-2) 가. 신체활동지원 4. 신체청결도움 1) 몸씻기도움 2) 전신및부분닦기 움직이기어려운수급자를침대에누인채로편안하게몸을닦아, 청결한생활유지와삶의자존감을높인다. 신체혈액순환을좋게하고, 욕창이나피부습진등을살핀다. 주의사항 111실내온도는 를유지하고바람이들어오지않도록창문과욕실문을닫는다. 222실시전에소변또는대변을보도록하고, 상태 ( 표정, 얼굴색, 열, 혈압상승여부, 설사, 콧물, 재채기, 기침 ) 를확인하여열이나거나혈압이상승했을때, 기분이불쾌하거나몸이피로할때, 공복시, 식사직전, 직후에는피한다. 333욕구와사생활을존중하여최대한원하는방식에따르며, 만일의상황에대비해서문은잠그지않는다. 444가능한스스로하도록하여능동적인근육운동과이로인한성취감을갖도록하며, 때때로말을건네어상태를확인한다. 555물의온도는 를기준으로하여개인의선호를반영하나의사표현을하지못하는수급자의경우화상등에주의하며, 체온이떨어지지않도록자주따뜻한물을뿌려주거나담요등을덮어노출부위를적게한다. 666몸씻기시간은 20 30분이내로하여수급자가지치지않도록한다. 777몸을씻은후한기를느끼지않도록물기를빨리닦아주고따뜻하게해주며, 따뜻한우유, 차등으로수분을보충한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 35 방

19 Ⅱ급여제공과정문요양동지원36 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방준비문요양 가 신체활동지원 가 신체활1 준비물품을확인, 정돈한다. - 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 대야 2개 ( 비누용, 헹굼용 ), 물받이물통, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 갈아입을옷, 면봉, 바디로션 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 몸닦기준비 - 커튼이나스크린을쳐서다른사람의출입을차단한다. - 목욕담요를덮고침구를벗겨낸다. - 창문이나방문은닫고실내온도를확인한다. - 시작전요양보호사쪽의침상난간을내린다. - 수건에물을적시고짠다음, 벙어리장갑과같은모양이나한면씩접어사용하기쉬운모양으로만든다. 2 몸닦기 - 닦는순서는얼굴 목 가슴 배 팔 손 손가락 등 둔부 발 발가락 음부순이며, 음부는되도록별도의타월을이용하여스스로닦도록한다. 3 얼굴 - 비누를사용하지않는다. - 눈은안쪽 바깥쪽으로닦는다. 다른쪽눈은수건의다른면을사용한다. - 이마 뺨 코 입주위 턱 귀뒤쪽 귓바퀴 목순으로닦는다. 4 양쪽상지 - 팔밑에방수포와수건을깔고, 씻는방향은손끝에서겨드랑이쪽으로닦는다. - 손가락, 손바닥, 손등을꼼꼼히닦는다. 겨드랑이밑이나손가락사이는더러워지기쉬운부분이므로잘닦는다. 5 흉부 복부 - 유방은원을그리듯이닦는다. - 복부는배꼽을중심으로시계방향으로닦는다. 6 양쪽하지 - 무릎을구부려다리를세워서발꿈치나무릎뒤를손으로지지한상태에서발끝에서허벅지쪽으로닦는다. - 고관절부위나무릎의뒷면도닦는다. 7 등 둔부 - 옆으로눕게하여목뒤에서둔부까지닦는다. - 등마사지는손바닥에힘을넣어큰원을그리는것처럼한다. - 둔부의마사지는원을그리는것처럼둥글게닦는다. - 둔부사이와항문주위를깨끗하게하고, 뼈가돌출된등이나둔부는욕창이생기기쉬우므로피부색을관찰하고이상이없으면등마사지를실시한다. 8 한번더닦기 - 깨끗하게헹군수건으로다시한번전신을잘닦는다. 9 마무리 - 어지러움, 피로감이없는지상태를확인한다. - 몸닦기를마친다음에는깨끗한옷으로갈아입도록하고, 물, 우유등수분을섭취하고휴식을취하게한다. 확인 두발과피부가충분히건조되었는지확인하고, 도움중에피부에상처나염증, 관절운동에이상이생기지않았는지살펴본다. 제공과정에서긴급한특이사항이있는경우, 관리자에게보고한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 37 방

20 Ⅱ급여제공과정문요양동지원38 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-5-1) 가. 신체활동지원 5. 옷갈아입기도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활1) 편마비시옷갈아입기 2) 똑바로누워서옷갈아입기 의복착용상태를청결하게하여피부기능을정상화한다. 옷을갈아입는동작을통해관절운동의기회를제공한다. 가족등타인과자신감있게대인관계를형성할수있도록한다. 주의사항 111기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. 222실내온도는 를유지하고, 겨울에는요양보호사의손, 의복의보온을유지한다. 333목욕수건등을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. 444상 하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를감안하여옷입고벗 기를돕는다. 555편마비나장애가있는경우, 옷을벗을때는건강한쪽부터벗고옷을입힐때는불편한쪽부터입힌다. 666옷선택하기 -- 상의와하의가분리되고앞여밈이거나단추가있는옷이좋으며, 없는경우신축성이좋은옷을선택한다. -- 단추나지퍼는매직테이프로바꾸고, 허리나소매는조이지않는것을선택한다. -- 옷의색상, 개인의생활리듬을고려한다. 777수급자가누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이되지않도록펴준다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 갈아입을옷 ( 속옷, 잠옷, 일상복등 ), 목욕수건 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 < 앞이벌어진상의갈아입히기 > 1 단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. 2 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의옷을벗기며, 가능하다면최대한스스로하도록한다. 3 갈아입는옷의소매를불편한쪽부터건강한쪽순서로끼운다. 4 옷소매의단추를잠그고, 옷에구김이없도록정돈한다. < 앞이막힌상의갈아입히기 > 1 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. 2 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. 3 건강한쪽부터머리를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. 4 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 5 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. 6 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 7 양소매를통과시키고나중에머리를통과시키는방법도있다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 39 방

21 Ⅱ급여제공과정문요양동지원40 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방< 하의갈아입히기 > 문요양 가 신체활동지원 가 신체활1 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고, 대퇴부아래로내린다. 무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 2 양측다리부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치를지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. 3 새바지에손을넣어불편한쪽, 건강한쪽순으로다리를잡아바지를올린다. 4 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 확인 도움중에피부의상처나관절운동에이상이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 방문요양가 -5-2) 가. 신체활동지원 5. 옷갈아입기도움 1) 편마비시옷갈아입기 2) 똑바로누워서옷갈아입기 의복착용상태를청결하게하여피부기능을정상화한다. 옷을갈아입는동작을통해관절운동의기회를제공한다. 가족등타인과자신감있게대인관계를형성할수있도록한다. 주의사항 111기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. 222실내온도는 를유지하고, 겨울에는요양보호사의손, 의복의보온을유지한다. 333목욕수건등을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. 444상 하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를감안하여옷입고벗 기를돕는다. 555편마비나장애가있는경우, 옷을벗을때는건강한쪽부터벗고옷을입힐때는불편한쪽부터입힌다. 666옷선택하기 -- 상의와하의가분리되고앞여밈이거나단추가있는옷이좋으며, 없는경우신축성이좋은옷을선택한다. -- 단추나지퍼는매직테이프로바꾸고, 허리나소매는조이지않는것을선택한다. -- 옷의색상, 개인의생활리듬을고려한다. 777수급자가누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이되지않도록펴준다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 41 방

22 Ⅱ급여제공과정문요양동지원42 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방준비문요양 가 신체활동지원 가 신체활1 준비물품을확인, 정돈한다. - 갈아입을옷 ( 속옷, 잠옷, 일상복등 ), 목욕수건 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 < 앞이벌어진상의갈아입히기 > 1 단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. 2 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의등쪽으로옷을말아넣는다. 3 건강한쪽이아래로가도록옆으로눕힌다. 가능하다면최대한스스로하도록한다. 4 등쪽으로말아넣은옷을뺀다음나머지한쪽을벗긴후갈아입는옷의소매를불편한쪽부터끼운다. 5 갈아입는옷을건강한쪽의등쪽으로보낸후다시바로눕힌다. 6 목과어깨아래를가볍게들어등쪽의옷을건강한쪽으로내린다. 7 건강한쪽의팔을끼우고옷소매의단추를잠근다. < 하의갈아입히기 > 1 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고, 대퇴부아래로내린다. 무릎이구부러지면무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 스스로둔부를들수없다면한손은둔부를들고한손은바지를좌우로움직이며아래로내린다. 2 양측다리부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치를지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. 3 새바지에손을넣어한쪽다리를잡아바지를올린다. 4 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 스스로둔부를들수없다면돌아눕게하여한쪽을올린후다시반대쪽으로돌아눕게한후끌어올려입힌다. 확인 도움중에피부의상처나관절운동에이상이생기지않았는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 43 방< 앞이막힌상의갈아입히기 > 1 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. 2 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨한쪽씩벗긴후머리쪽을벗긴다. 3 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 4 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. 5 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 6 양소매를통과시키고나중에머리를통과시키는방법도있다 ( 팔이올라가지않거나팔꿈치가구부러지지않는경우 ).

23 Ⅱ급여제공과정문요양동지원44 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -6-1) 가. 신체활동지원 6. 식사도움 1) 일반식사 2) 경관영양 신체에필요한영양섭취가이루어지도록함으로써건강의유지및관리를돕는다. 먹는즐거움과기쁨, 안락함과정신적윤택함, 삶의보람을느끼게한다. 주의사항 111최대한스스로식사할수있도록하고, 필요한부분에서만도움을준다. 222식사전에배설을끝내고, 누운자세에서일어나앉을때는어지러움등에주의한다. 333이동변기나쓰레기통등식욕을저해하는물건들을안보이는곳으로치운다. 444식사는앉은자세에서천천히하는것이가장바람직하며, 수분공급을잊지않는다. 555밥먹는방법을잊어버린치매인경우, 식사방법을천천히설명해주고가능한스스로 먹을수있도록옆에서말로돕는다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 물수건, 젓가락, 숟가락, 물컵, 턱받침, 기능에따른식사보조도구 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 1 손을씻을수있도록물을준비해주거나깨끗한젖은수건으로닦는다. 2 식사자세취하기 - 등받이나팔꿈치받침이있는의자가좋고, 가능한한깊숙이앉되, 발뒤꿈치가바닥에닿고, 약간앞으로굽히는안정된자세를취하도록한다. - 테이블을충분히앞으로당겨가까운곳에둔다. - 음식을흘리는경우에는에이프런을착용한다. - 일어나지못하는경우에도될수있는한상체를높게하거나, 가능하면옆으로누운자세로마비가없는쪽을밑으로하고등뒤에베개나쿠션을대주어편안하게한다. - 같은눈높이에서식사도움을준비한다 ( 의자등이용 ). 3 음식섭취하기 - 원하는음식을직접먹을수있도록하되, 편식하지않도록다양한음식을권한다. - 맛을느끼고음식물을입안에서심키기쉬운상태로만들기위해수분을공급한다. - 음식물의온도를확인한후, 숟가락 1/3가량을떠서그릇을놓고한손을받쳐서입가까이가져간다. - 숟가락끝부분을입술옆쪽에대고손잡이를약간올려음식을먹인다. - 음식물을모두삼키는것을확인한후다시음식물을넣어준다. - 빨대를사용할경우손가락사이에빨대를고정시킨후입에올린다. - 너무적게, 너무많이식사하지않도록권한다. 4 식사후정리 - 음식을흘리고다소지저분하게식사를하더라도무안해하지않도록되도록나중에한꺼번에처리한다. - 식사를마치면그릇과턱받침을치운다. - 칫솔질이나입안헹구기를한다음에입주위를닦고치아 ( 의치 ) 를닦는다. - 마비가있을때는불편한쪽입안에음식물이남아있는지확인한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 45 방

24 Ⅱ급여제공과정문요양동지원46 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방5 사레를예방하기위해가능하다면식후 30분정도앉아있도문요양 가 신체활동지원 가 신체활확인 록한다. 6 복용할약을섭취하도록하며, 소화가잘되는지점검한다. 도움중에인지나저작, 소화기능등에이상이있는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. TIP 기초지식 : 수급자의식이장애 - 연하곤란 ( 삼키기어려움 ) : 노화, 치매로인해씹는기능및삼키는기능이저하되어, 식사도중음식이기도로넘어가폐렴이나질식의위험이발생하는것 - 연하곤란시나타나는증상 목이메여기침을한다. 구역질을한다. 얼굴이창백해진다. 입술이보라색으로변한다. - 연하곤란시대처 몸을앞으로구부리게하고가슴을받치면서등을계속적으로두드려토해내게한다. 음식을조금씩여러번으로나누어준다. 부드럽고수분이약간많은요리가좋다. 참깨, 된장등음식에섞어먹을수있는것을많이사용하는것이좋다 ( 단, 식초는목이메기때문에최대한적게사용한다 ). 맑은국물음식은목이쉽게메기때문에전분을써서약간걸쭉하게하여부드럽게넘어가도록한다. 방문요양가 -6-2) 가. 신체활동지원 6. 식사도움 1) 일반식사 2) 경관영양 입을통하여씹고삼키기가어려워필요한영양분을섭취할수없을때, 비위관을통하여적절한영양분을공급한다. 신체에필요한영양섭취가이루어지도록함으로써건강의유지및관리를돕는다. 주의사항 111비위관영양은기도흡인, 발열, 복통, 오심, 변비, 설사를유발할수있으므로세심한관찰이요구되며, 이때는천천히주입하도록하고 24시간에 5번이상변을볼때는의료인에게알린다. 222판매되는영양물을사용하는경우에는유효일자를확인한다. 333영양주머니는매회깨끗이세척하여건조시켜사용한다. 444비위관튜브를정확히고정하여, 빠지거나무의식적으로빼려고할때빠지지않도록주의한다. 555비위관영양주입중이나주입후에는비위관이새거나역류되지않도록개폐여부를확인한다. 666음식물주입시오심, 구토, 청색증등의증상이나타나면즉시의료인에게알린다. 777튜브가빠졌을경우의료인에게즉시알린다. 888구강관리를자주실시하여입안의건조와갈증을예방하고입술보호제를발라준다. 999콧속에분비물이축적되기쉬우므로튜브주변을청결히유지하고윤활제를바른다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 47 방

25 Ⅱ급여제공과정문요양동지원48 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방준비문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -7-1) 가. 신체활동지원 7. 배설도움 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 처방된위관영양액, 주사기, 영양주머니 ( 위장관영양액 : Feeding bag), 컵, 물, 1) 변기사용도움 2) 침상배변 배뇨도움 3) 기저귀교환 4) 유치도뇨관사용도움 입술보호제, 윤활제 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 적절한배설을유지하도록화장실까지의이동을돕는다. 스스로배설을조절하도록도움으로써, 삶의질향상과건강유지및관리를돕는다. 1 처방에따라준비된위관영양액을따뜻하게해둔다 ( 너무 차갑거나뜨겁지않도록한다 ). 2 수급자를앉게하거나침상머리를올린다. 3 영양주머니에처방된양만큼음식을채운다. 주의사항 4 주사기로위내용물을흡인하여튜브의위치를확인함과동시에남아있는음식양을확인한다 ( 잔류양이많으면의료인등에게알린다. 흡인한내용물은체액과전해질의손실을방지하기위해다시넣는다 ). 5 튜브의끝을막고주사기나깔때기를연결한후물 20~30cc를넣고약 30cm높이에서끝을열어천천히주입되도록한다. 6 비위관끝을막고영양주머니연결관과연결하고, 주입조절기를조절하여적당한속도로주입한다. 7 주입이거의끝났을때 30~60cc 정도의물을주입한다 ( 튜브의막힘을방지하고남아있는영양물에의한부패를방지하기위함이다 ). 111활동하기쉬운복장과잘미끄러지지않는신발을신고수급자와부딪히거나상처를낼 수도있으므로, 시계, 팔찌, 반지등은착용하지않는것이좋다. 222앉거나서는것이가능해도균형을잡지못할수있으므로낙상사고에유의한다. 333심리나요구를확인하면서돕는다. 444화장실은밝고바닥에물기가없어야하며화장실앞의매트를치우거나, 고정하여미끄러지거나걸려넘어지지않게한다. 555휠체어는타고내릴때나움직이지않을때는반드시브레이크를걸고발을발판에올려놓는다. 666이동중에바퀴에옷이걸리거나팔걸이에물체가걸리지않도록유의한다. 8 튜브를잠근후반좌위로 30 분정도앉아있게한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 49 방준비 확인 음식물주입등도움시비위관이나신체반응에이상이있는지살펴본다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 필요시휠체어 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

26 Ⅱ급여제공과정문요양동지원50 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 휠체어를이용하여화장실로이동할경우 > 1 침상가까이에침상과평행하게휠체어를놓는다. 2 수급자를침대에걸터앉힌후양발사이에요양보호사의발을넣는다. 허리를끌어안고들어올리며회전하여휠체어로옮긴다. 3 편마비인경우건강한쪽에둔휠체어의손잡이를잡게한후수급자의몸을지지한다. 4 다시반대편손잡이로손을옮기도록하고수급자의건강한발을중심으로 90도회전시켜휠체어에앉힌다. 5 깊게앉도록몸을뒤로밀어주고발판에발을얹는다. 6 화장실로이동한후휠체어의브레이크를걸고발판을접은후허리를감아일으켜세운다. 그후몸을 90도로회전시켜변기앞에세우고내의를내린후변기에앉힌다. 7 옆에호출기를두고도움이필요할시요청하도록알린다. 8 배설을마친후손을씻도록한다. 확인 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 필요시관리자에게연락을취한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. TIP 기초지식 : 배설시관찰내용 - 배설전 : 요의 / 변의유무, 하복부팽만감, 이전배설과의간격 - 배설중 : 통증, 불편함, 불안정도, 소변흐름이상유무 - 배설후 : 색깔, 혼탁의유무, 배설시간, 잔뇨감, 설사횟수, 양, 배설상태에이상이있을때에는관리자에게즉시보고한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 51 방< 이동형변기를사용할경우 > 1 침대와이동식좌변기를높이가같도록맞춘다. 가능하면, 이동형변기앞에안전을위해미끄럼방지매트를깔아준다. 2 편마비의경우이동식좌변기는건강한쪽으로 30~45도각도로놓고, 부축하여변기에앉힌다. 3 배설중에는하반신을수건으로가려주거나무릎덮개로덮어준다. 4 화장지를변기안쪽에깔아주거나음악을틀어주어용변보는소리가나는것을예방한다. 5 호출기를손가까이두어도움요청시혹은배변종료시즉시알리도록한다. 6 배설후배설물을즉시처리하고환기를시킨다.

27 Ⅱ급여제공과정문요양동지원52 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-7-2) 가. 신체활동지원 7. 배설도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활방법 1) 변기사용도움 2) 침상배변 배뇨도움 3) 기저귀교환 4) 유치도뇨관사용도움 1 필요시스크린, 커튼등을치고, 변기는따뜻한물로데워서침대옆이나의자위에놓는다. 2 용변보는소리가나는것을방지하기위해변기밑에화장지를깔고, TV 를켜거나 음악을틀어놓는다. 화장실까지가지못하거나침대에서내려올수없는경우침대에서배설할수있도록돕는다. 스스로배설을조절하도록도움으로써, 삶의질향상과건강유지및관리를돕는다. 3 수급자를바로눕힌상태로무릎을세운후발에힘을주어요양보호사의왼손으로수급자의허리를가볍게들어올려둔부밑에방수포를깔아준다. 4 허리아래부분을무릎덮개로늘어뜨린후바지를내린다. 5 소변기대기 < 남성의경우 > - 손을사용할수있을경우소변기를주고스스로댈수있도록한다. - 옆으로누운자세로흐르지않게소변기의입구를높게댄다. 주의사항 111요의나변의를호소할때즉시배설할수있도록돕는다. 222불필요한노출을방지하고편안한상태에서배설할수있도록한다. 333스스로배설할수있도록배변및배뇨훈련에적극참여하도록격려한다. < 여성의경우 > - 밑에기저귀등을깔면보다편안하게소변을볼수있다. - 소변기의입구가밀착하도록대어준다. - 소변기를뗄때에는입구를내리지않고음부에따라떠올리는것처럼한다. 444배설이어려울때는미온수를항문이나요도에끼얹어자극을주면요의나변의를느낄수 6 배변하기 있다. 555이동식좌변기는매번깨끗이씻어배설물이남아있거나냄새가나지않도록한다. < 협조할수없는경우 > - 옆으로돌려눕힌후둔부에변기를대어놓고, 변기위로돌려눕힌다. - 그후침대를올려주어배에힘을주기쉬운자세로취해주고, - 여성의경우회음부위에화장지를대어소변이튀지않도록한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 일회용장갑, 커튼이나스크린, 휴대용배변기, 방수포, 무릎덮개, 수건, 화장지, 물티슈, 손씻을물 ( 혹은물수건 ), 휴지통, 방향제 < 협조할수있는경우 > - 허리밑에왼손을넣어둔부를들도록하고 - 오른손으로변기를밀어넣어항문이변기중앙에오도록한다. 이때수건을말아허리밑에두면편안하다. 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 7 수급자의손가까이에화장지와호출기를두고밖에서기다린다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 53 방

28 Ⅱ급여제공과정문요양동지원54 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방8 배변뒷처리하기문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 스스로할수있는경우 > - 허리를들어올릴수있는경우, 허리를올리게한후변기를뺀다. - 허리를들어올릴수없는경우, 옆으로돌아누이고, 변기를뺀다. - 스스로닦을수있게화장지를준비해준다. < 스스로할수없는경우 > - 배설이끝난것을확인한후무릎덮개를걷어내고침대머리를낮춘다. 화장지로회음부나항문부의를닦는다. 한손으로허리를들어올리고, 다른손으로변기를뺀다. - 회음부와둔부를따뜻한수건이나물티슈를이용하여앞에서뒤를잘닦아준다. 허리를들지못하면옆으로뉘어서한다. 9 방수포를걷어낸뒤, 옷과이불을정리한다. 확인 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 필요시관리자에게연락한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 방문요양가 -7-3) 가. 신체활동지원 7. 배설도움 1) 변기사용도움 2) 침상배변 배뇨도움 3) 기저귀교환 4) 유치도뇨관사용도움 배설물에의한시트나의복의오염을방지하고배뇨 배변장애없이활동하도록한다. 스스로배설을조절하도록도움으로써, 삶의질향상과건강유지및관리를돕는다. 주의사항 111기저귀의사용은피부장애를가져오고욕창이되기쉬우며의식이있는경우수치심을 느끼기도한다. 222일상적인배뇨 배변시간에맞추어자주살펴보고자주갈아주어습기가차지않도록한다. 333장기적으로사용하는경우피부의발적, 상처등을살펴보고예방을위한관리가필요하다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 55 방준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 기저귀, 일회용장갑, 스크린이나커튼, 물티슈, 면덮개, 마른수건, 화장지, 따뜻한물 ( 혹은물수건 ), 방향제, 휴지통 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

29 Ⅱ급여제공과정문요양동지원56 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -7-4) 가. 신체활동지원 7. 배설도움 1 필요시스크린, 커튼등을친다. 2 면덮개를이불위에덮은후, 면덮개는남겨두고이불만다리아래로접어내린다. 1) 변기사용도움 2) 침상배변 배뇨도움 3) 기저귀교환 4) 유치도뇨관사용도움 3 면덮개아래에서윗옷을오목가슴아래까지올리고바지를내린다. 4 기저귀가노출되면기저귀의고정테이프를분리하고, 기저귀의안쪽면끼리접어배설물을안으로말아넣는다. 옆으로돌려눕히고, 둔부및회음부밑에패드를깔아놓고더러워진기저귀를뺀다. 5 회음부, 둔부, 및항문부위를따뜻한물수건으로닦고 ( 회음부는반드시앞에서뒤로닦는다 ), 마른수건으로물기를바로건조시킨다. 유치도뇨관을통하여소변이잘배출되고, 요로감염이발생되지않게한다. 스스로배설을조절하도록도움으로써, 삶의질향상과건강유지및관리를돕는다. 6 발적및욕창이있는지둔부주변부터꼬리뼈부분까지살핀다. 혈액순환을돕기위 해가볍게두드린다. 7 옆으로누운상태에서새기저귀와커버를둔부밑에댄다음, 돌려서천정을보고눕게하고, 기저귀의테이프를붙여고정한다. 주의사항및방법 8 바지를입히고, 윗옷을내린다. 침구의주름을펴서정리한다. 111유치도뇨관을통한감염이생기기쉬우므로감염예방을위한관리에세심한주위를기 9 면덮개위로이불을덮은후, 면덮개를빼고, 사용한물품을정리한다. 울여야한다. -- 적정간격으로유치도뇨관및소변주머니를교체한다. -- 소변이담긴주머니를잠시도방광위치 ( 아랫배 ) 보다높게두지않는다. 소변이다시 확인 방광으로역류되어감염이생기기쉽기때문이다. -- 소변냄새와양, 불편감등을잘관찰하고, 이상이있을경우신속히처치를한다. 대소변의색깔및냄새, 양상이특이하거나, 이전과많이다른경우, 피부발적등욕창증상이있는경우, 관리자에게알린다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 222유치도뇨관을통해소변이제대로나오는지와소변량, 색깔을방문시마다확인한다. 333연결관이꺾여있거나고정부위로인해방광내소변이정체되면압박감을느끼게되고방광내풍선이커서자극을주는경우도있으므로, 수급자가호소하는불편감을간호 ( 조무 ) 사에게잘알린다. 444특별한지시가없는한수분섭취를권장한다. 지시가있을경우수분섭취량과배설량을 체크하고기록한다. 555소변주머니는체크후바로비워주어냄새가나지않도록한다. 항상주변을청결하게 한다. 666침대에서자유로이움직일수있으며보행도가능함을알려준다. 777유치도뇨관을강제로제거하면요도점막에손상을입히므로지나치게잡아당겨지지않 도록한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 57 방

30 Ⅱ급여제공과정문요양동지원58 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방확인문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -8-1) 가. 신체활동지원 8. 이동도움 도움과정에서유치도뇨관과수급자의인지및신체기능의이상을관찰하고, 필요 시관리자에게연락을취한다. 1) 침상내이동 2) 휠체어이동 3) 보행돕기 4) 계단오르내리기 5) 보행보조차사용 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 의사나식사등도움의필요에따라침상내에서이동이가능하도록한다. 침상내이동을통하여인지및신체기능이유지될수있도록한다. 주의사항 1 의사에따라이동방향을사전에확인하고신호에따라실시한다. 2 가능한수급자의협조를통해이동이이루어질수있도록한다. 3 무리한이동으로수급자는물론, 요양보호사에게도신체적으로무리가가는일이없도록 한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 59 방준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 호출벨등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

31 방법 <옆으로 이동하기> <침대 위 아래 쪽으로 이동하기> ⑤ 협조를 할 수 없는 경우, 침대 양편에 한 사람씩 마주서서 한 사람은 팔을 머리 밑으로 넣어 어깨와 등 밑을, 다른 팔은 둔부와 대퇴를 지지할 반대편 사람과 손을 잡고 신호를 하여 두 사람이 동시에 이동하고자 하는 방향으로 옮긴다. ④ 한쪽 팔꿈치를 구부려 가슴에 오도록 하고, 다른 쪽 팔은 머리 위로 올리거나 팔꿈치를 구부려 직각이 되도록 침대에 놓는다. ⑤ 요양보호사의 한 쪽 다리를 ⑥ 요양보호사의 한쪽 팔을 둔부 앞으로 내밀고, 다른 쪽 다리와 밑에 놓고, 한쪽 팔을 어깨 무릎을 구부리면서 침대 위에 밑에 깊숙이 밀어 넣고, 팔을 놓는다. 원하는 방향으로 이동한다. 무릎을 세울 수 있으면, 이동할 때 발바닥에 힘을 주고 같이 움직이게 하도록 '하나, 둘, 셋' 등의 신호를 한다. ⑦ 수급자의 몸을 바르게 유지시 키고 필요하면 베게 및 쿠션 등 지지대를 대어 준다. 스스로 돌아눕기가 가능한 수급자는 얼굴을 돌아눕는 쪽으로 향하 고 건강한 팔로 불편한 팔을 가슴에 놓은 다음, 건강한 발로 불편한 발을 들어 올려 돌린다. ⑧ 침대의 위치와 높이를 다시 조정하고 침대난간을 올린다. 방문요양 ④ 협조를 할 수 있는 경우, 침대 머리 쪽 난간을 잡게 한 후 '하나, 둘, 셋' 등의 신호를 하여 같이 이동하고자 하는 방향으로 이동한다. ③ 협조할 수 있으면 무릎을 세워 이동할 때 발바닥에 힘을 주고 같이 움직이게 하고, 무릎을 세울 수 없으 면, 한쪽 무릎을 다른 쪽 다리 위에 포개어 놓는다. 방문요양 ② 허리 높이로 침대를 올린 후, ③ 수급자의 무릎을 세워 발바 요양보호사 쪽의 침대 난간을 닥이 침대에 닿게 한다. 내리고, 반대쪽 난간은 올린다. ② 이동하고자 하는 쪽으로 베개를 옮겨둔다. Ⅱ 급여제공 과정 Ⅱ 급여제공 과정 ① 침대를 수평으로 한다. ① 허리높이까지 침대를 올리고 요양보호사 쪽의 침대난간은 내리고, 반대쪽 난간은 올린다. 60 방문요양 방문목욕 급여제공 매뉴얼 ⑧ 안전을 확인한 후 손이 닿는 곳에 호출벨을 놓아준다. 가 신 체 활 동 지 원 가 신 체 활 동 지 원 ⑦ 수급자의 기호에 맞게 침대 높이를 조절하고, 편안하도록 베게 및 쿠션을 정리하고, 침대 난간을 올린다. ⑥ 몸의 자세를 바르게 유지한다. ⑨ 안전을 확인한 후 손이 닿는 곳에 호출 벨을 놓아둔다. Ⅱ 급여제공 과정 61

32 Ⅱ급여제공과정문요양동지원62 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방확인문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 상체일으키기 > 1 허리높이까지침대를올리고요양보호사쪽의침대난간은내리고, 반대쪽난간은올린다. 4 수급자의무릎을세우고양손으로요양보호사의어깨를잡게한다. 2 수급자의양무릎을구부려세우고요양보호사의한쪽손을수급자겨드랑이에서반대쪽팔꿈치까지깊숙이넣는다. 5 요양보호사는수급자의등을잡고신호를하며천천히일으킨다. 3 요양보호사의다른쪽손으로고개를지지한상태로신호를하며천천히일으킨다. 6 안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 63 방

33 Ⅱ급여제공과정문요양동지원64 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활방문요양가 -8-2) 가. 신체활동지원 8. 이동도움 1) 침상내이동 2) 휠체어이동 3) 보행돕기 4) 계단오르내리기 5) 보행보조차사용 < 침대에서휠체어로이동 > 1 침대및휠체어준비 - 침대를낮은위치로내린후, 휠체어를침대옆에 45도각도로두고바퀴를고정한다. - 휠체어의발받침대는다리가걸리지않도록젖혀놓는다. 의사나식사등도움의필요에따라휠체어를이용하여안전하게이동한다. 휠체어이동을통하여인지및신체기능을유지하고, 실내외에서가능한일상생활을할수있도록유도한다. 주의사항 111휠체어의선택 -- 몸집및체형에맞아불편하지않아야한다. -- 바퀴의브레이크장치, 핸들, 팔받침, 다리받침대등이모두안정된상태로부착되 어있고, 작동해야한다. -- 타이어에공기압이적정하여야운전하기편하다. 222위관, 유치도뇨관, 튜브, 드레싱, 부목등이있는경우당겨지거나움직이지않도록한다. 333움직이지않을때는반드시브레이크장치를잠근다. 444하반신마비및스스로자세를움직일수없는수급자는욕창방지방석을사용하고, 1 2 시간마다자세를다시고쳐앉혀주고, 침대에서의휴식없이 3시간이상휠체어에두지않는다. 555휠체어에있는동안항상곁에있어야한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 휠체어, 쿠션 ( 베개 ), 무릎덮개, 호출벨 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 2 침대모서리에앉히기 - 최대한침대바깥쪽즉, 요양보호사앞쪽으로이동시키고, 일어나앉혀다리를밑으로떨어뜨린다 ( 침상내이동참조 ). - 발을침대에서내리는동안목과머리를지지한다. 누워있다일어나면갑자기어지러울수있기때문에앉은자세로잠깐동안안정하도록하고슬리퍼를신긴다. 3 일으켜세우기 - 움직일수있는경우, 마주보고서서, 다리는수급자의다리사이에위치하고, 양쪽겨드랑이사이로손을넣어깍지를낀다. 무릎을굽혀수급자를일으켜세운다. - 부분적으로움직일수있는경우, 건강한쪽에서서허리를팔로감싸안는다. 건강한쪽팔을요양보호사의어깨위에놓거나의자의팔걸이에놓아서일어설때사용한다. 4 휠체어에앉히기 - 편마비인경우 : 건강한쪽손으로휠체어를붙잡게하고, 건강한쪽다리를축으로빙그르돌려등을휠체어로향하게하고, 불편한쪽다리를지지하면서휠체어를내려놓는다. - 기운이없는경우 : 마주보고서서, 다리는수급자의다리사이에위치하고, 양쪽겨드랑이사이로손을넣어깍지를낀다. 무릎을굽혀수급자를일으켜세운상태로빙그르돌려등을휠체어로향하게하고, 휠체어를내려놓는다. 5 휠체어에서자세취하기 - 둔부는휠체어안쪽깊숙하게놓는다. - 다리는발받침대에올려놓는다. - 몸이휠체어에바르게위치하고있는지확인한다. - 안위를위하여팔걸이나베개를이용한다. 필요한경우무릎덮개를덮는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 65 방

34 Ⅱ급여제공과정문요양동지원66 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방< 휠체어이동 > 문요양 가 신체활동지원 가 신체활1 문턱이나언덕오르고내리기 - 문턱을오를때는티핑레버를밟고손잡이를뒤로내리면서휠체어를뒤쪽으로기울여앞바퀴를든다음손잡이를이용해문턱을오른다. - 문턱을내려올때는뒤로서서손잡이를잡아들어올리면서뒷바퀴부터내려놓으면앞으로고꾸라지지않는다. - 언덕을오를때는앞을향하여지그재그식으로오른다. - 언덕에서내려올때휠체어를뒤로향하게하여뒷걸음으로지그재그식으로내려간다. 경사로에서는속도를줄인다. 2 승강기에타고내리기 - 승강기에탈때는뒷걸음으로먼저타고, 휠체어를끌어들이고, 잠금장치를한다. - 승강기에서내릴때는잠금장치를풀고휠체어를앞으로밀면서내린다. 3 울퉁불퉁한길 - 진동을느끼지않도록앞바퀴는들어올리고뒷바퀴만으로민다. 확인 2 다리받침을올린다음마주서서수급자의발을바닥에붙이고, 둔부를휠체어의자앞쪽으로이동한다. 요양보호사의무릎으로수급자의불편한쪽무릎을눌러일으켜세운다. 3 방향을바꾸어건강한쪽손으로침대를잡고, 무릎을구부려침대에앉게한다. 4 안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 67 방< 휠체어에서침대로이동 > 침대에서휠체어로이동 과반대로수행한다. 1 휠체어를 45도각도로침대옆에놓은다음잠금장치를잠근다. 이때건강한쪽이침대쪽을향하도록한다. 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위 한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

35 Ⅱ급여제공과정문요양동지원68 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방가-8-3) 가. 신체활동지원 8. 이동도움문요양방문요양 가 신체활동지원 가 신체활방법 1) 침상내이동 2) 휠체어이동 3) 보행돕기 4) 계단오르내리기 5) 보행보조차사용 1 침대에서일어서기 - 침대를의자높이로맞추고, 침대모서리쪽으로이동 하여, 입구쪽을향해옆으로눕는다. - 침대밑으로다리를내려발을바닥에대고, 밑쪽팔꿈치에힘을주고밀면서일어나앉는다. 바른자세로걸을수있도록도와스스로거동이가능하게하고, 근골격계기능을강화한다. 보행을통하여인지및신체기능을유지하고, 실내외에서가능한일상생활을할수있도록유도한다. - 어지러울수있으므로침대모서리에걸쳐앉은상태로한참동안있다가, 천천히일어난다. 2 걷기 부축하며걷기 - 수급자의옆에서서가까이있는팔로허리를껴안듯 이잡고반대편팔로요양보호사의어깨위에있는수 주의사항 급자의팔을잡고걷는다. - 서로반대편발을앞으로내딛어발을맞추어걸으며, 111혼자서일어나는데무리가없는상태에서걷기를시도한다. 약한쪽다리를먼저보행하도록한다. 222보행초기에는보행차, 지팡이등을이용하여걷고, 점차혼자서걷도록한다. 따라걷기 333지팡이는끝고무가닳지않았는지, 손잡이가안전한지등을확인한다. - 문제가생기면즉각손을내밀수있도록약 50 cm비 444미끄럼방지양말과신발을신도록한다. 스듬히뒤에서속도를맞춰걷는다. 555가능한스스로걷도록격려하고, 불가피한경우에만지지해준다. 지팡이를이용하여걷기 - 좋은자세를유지하면서건강한손으로지팡이를사 용하도록한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 미끄럼방지양말, 미끄럼방지신발, 편안한복장, 지팡이 ( 필요시 ), 보행벨트 ( 필요시 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. - 앞으로비스듬하게 ( 발앞 15cm, 바깥쪽옆 15cm지점 ) 지팡이의끝을두도록한다. - 체중이지팡이와두다리로지탱되는동안지팡이앞으로불편한쪽다리를옮긴다. - 체중이불편한쪽다리와지팡이로지탱되는동안지팡이앞으로건강한다리를옮긴다. - 체중이지팡이와두다리로지탱되는동안지팡이앞 으로불편한쪽다리를옮긴다. 방향전환을할때는 불편한쪽을지팡이쪽으로내밀고건강한다리에체 중을실어원을그리듯천천히반원을그리며방향을 바꾼다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 69 방

36 Ⅱ급여제공과정문요양동지원70 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방3 보행후침대로돌아와눕거나의자에앉는것을돕는다. 문요양 가 신체활동지원 가 신체활4 안전을확인한후손이닿는곳에호출벨을놓아둔다. 확인 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 방문요양가 -8-4) 가. 신체활동지원 8. 이동도움 1) 침상내이동 2) 휠체어이동 3) 보행돕기 4) 계단오르내리기 5) 보행보조차사용 안전하게계단을오르도록도와스스로거동이가능하게하고, 근골격계기능을강화한다. 계단오르내리기를통하여인지및신체기능을유지하고, 실내외에서가능한일상생활을할수있도록유도한다. 주의사항 111혼자서일어나는데무리가없는상태에서걷기를시도한다. 222보행초기에는보행차, 지팡이등을이용하여걷고, 점차혼자서걷도록한다. 333지팡이는끝고무가닳지않았는지, 손잡이가안전한지등을확인한다. 444되도록미끄럼방지양말과신발을신는다. 555가능한스스로걷도록격려하고, 불가피한경우에만지지해준다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 71 방 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 지팡이 ( 필요시 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

37 Ⅱ급여제공과정문요양동지원72 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 올라갈때 > < 내려갈때 > 확인 1 지팡이가없을경우 - 편마비일경우건강한쪽손으로계단손잡이를잡는다. - 건강한쪽의다리부터계단을딛는다. - 건강한쪽의다리에지지하여불편한쪽의다리를계단으로올린다. 2 지팡이가있을경우 - 건강한쪽손에잡고있는지팡이를계단앞쪽으로내밀어지지한다. - 건강한쪽의다리를올린다. - 지팡이와건강한쪽의다리에지지하여불편한쪽의다리를올린다. 1 지팡이가없을경우 - 편마비일경우건강한쪽의손으로계단손잡이를잡는다. - 불편한쪽다리부터계단아래로내린후건강한쪽의다리를내린다. 2 지팡이가있을경우 - 건강한쪽손에잡고있는지팡이를계단아래로내린다. - 불편한쪽의다리부터계단아래로내린후건강한쪽의다리를내린다. 방문요양가 -8-5) 가. 신체활동지원 8. 이동도움 1) 침상내이동 2) 휠체어이동 3) 보행돕기 4) 계단오르내리기 5) 보행보조차사용 보행보조차를사용하여스스로거동이가능하게하고, 근골격계기능을강화한다. 보행보조차사용을통하여인지및신체기능을유지하고, 실내외에서가능한일상생활을할수있도록유도한다. 주의사항 111보행기구의선택 : 신체기능및사용공간, 체형에맞는것을선택하고지팡이끝고무, 보행기다리의고무닳은정도, 보행 ( 보조 ) 차의바퀴와잠금장치를확인한다. 222보조물품 : 미끄럼방지용양말, 신발 333요양보호사의위치 : 수급자가까이에서지지한다 ( 기능이불편한쪽에서돕기 ). 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 보행 ( 보조 ) 차 ( 필요시 ), 미끄럼방지양말, 미끄럼방지신발, 적절한복장, 보행벨트 ( 필요시 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 73 방 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위한조치 를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

38 Ⅱ급여제공과정문요양동지원74 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활1 필요물품을준비한다. - 보행 ( 보조 ) 차의손잡이, 고무받침이닳지않았는지를확인한다. - 미끄럼방지양말과신발을신도록한다. - 팔꿈치가약 30도로구부러지도록보행 ( 보조 ) 차의손잡이를엉덩이높이로조절한다. 2 이동하기 다리가모두약한경우 - 보행기를앞으로한걸음정도옮긴다. - 보행기쪽으로오른발을옮긴다. - 왼발을오른발이나간지점까지옮긴다. 한쪽다리만약한경우 - 약한다리와보행기를함께앞으로한걸음정도옮긴다. - 일단체중이보행기와손상된다리쪽에의지하면서건강한다리를앞으로옮긴다. 방문요양가 -9-1) 가. 신체활동지원 9. 신체기능의유지 증진 1) 체위변경 2) 복약도움 욕창및근육수축을방지하고, 바른자세를유지하여안위를도모한다. 주의사항 111수급자의의사를가능한묻고, 협조하에실시한다. 222요양보호사의허리높이로침대를올려야허리에부담을최소화할수있다. 333요양보호사의반대쪽의난간은올려야자세변경중낙상을예방할수있다. 444와상인경우 2시간간격으로체위를변경하고, 의자에서는 2배정도자주체위변경을해 준다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 75 방준비 3 수급자의뒤쪽에비스듬히서서속도를맞춰걷는다. 4 침대로돌아와눕는것을돕는다. 5 혼자보행기를사용할수있다면손이닿는곳에보행기를둔다. 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 수건 3 4장, 작은베개, 큰베개 ( 필요한만큼 ), 발판, 욕창방지방석 ( 필요시 ), 이불 ( 담요 ) 확인 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다.

39 Ⅱ급여제공과정문요양동지원76 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 측위 ( 왼쪽또는오른쪽옆으로누운자세 )> 1 자세변경준비 - 체위를변경하는과정, 엎드려눕는복위가여의치않은경우, 등마사지및등, 엉덩이욕창치료시, 다양한상황에서활용한다. - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 수급자의얼굴이향하고자하는방향의반대편어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이옆으로돌려눕힌다. - 누웠을때위쪽다리의무릎을살짝구부리고, 앞으로당겨자세를안정되게한다. 3 자세지지 ( 편안한지여부를물어조정필요 ) - 머리, 목아래에베개를댄다. - 팔꿈치윗팔에베개를대고아래팔이구부러지게한다. - 윗팔에큰베개를댄다. - 위쪽다리밑에베개를놓아침대와평행이되게한다. - 아래쪽대퇴대전자 ( 골반에서더내려가서허벅지바깥으로제일튀어나오는부분의뼈 ) 부위에작은베개나수건을댄다. - 허리밑에공간이많을경우작은베개나수건을댄다. - 어깨와둔부를일직선이되게한다. < 앙와위 ( 천정을보고똑바로누운자세 )> 1 자세변경준비 - 천정을보고똑바로누운자세로모든체위의기본이다. - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이정면으로돌려눕힌다. 3 자세지지 - 어깨, 목, 머리에베개를댄다. - 팔을약간안으로굽혀팔아래에베개를댄다. < 복위 ( 엎드려누운자세 )> 1 자세변경준비 - 등마사지, 등이나엉덩이부분욕창치료시활용한다. - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 수급자의얼굴이향하고자하는방향의반대편어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이뒤로뒤집는다. - 몸통밑쪽으로들어간팔을뺀다. 3 자세지지 - 작은베개를머리에댄다. - 배에베개를댄다. - 다리밑에베개를댄다. < 반좌위 ( 상체를올리고기대어앉은자세 )> 1 자세변경준비 - 숨이차고, 호흡이어려운경우, 식사후휴식을취할때활용한다. - 침대를수평으로한다. - 요양보호사의허리높이로침대를올리고, 요양보호사쪽의침대난간을내리고, 반대쪽난간은반드시올린다. 2 자세변경 - 어깨와엉덩이부분을잡고, 통나무를굴리듯이정면으로돌려눕힌다. - 수급자가편안한정도로침대의위쪽을올린다. - 무릎을세우거나, 침대아래쪽을약간올려다리를편안하게한다. 3 자세지지 - 머리가편안하도록베개를대준다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 77 방

40 Ⅱ급여제공과정문요양동지원78 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방- 침대가꺾어지는부분에둔부를바짝대고상체를똑바로세운다. 문요양 가 신체활동지원 가 신체활- 팔꿈치아래팔과손에베개를댄다. - 무릎아래에서발목까지베개를댄다. - 긴베개를둔부옆에댄다. 확인 도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 낙상방지등안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 방문요양가 -9-2) 가. 신체활동지원 9. 신체기능의유지 증진 1) 체위변경 2) 복약도움 신체및인지기능의유치와개선을위하여, 필요한투약을적절하게돕는다. 주의사항 111약은항상의사에게처방받은것을사용하도록한다. 222유효기간이지났거나확실하지않은약은절대사용하지않는다. 333특별한지시가없는한두가지이상의약을섞어주지않는다. 444경구약 ( 먹는약 ) 의경우물을이용하여복용한다. 555투약전후에는반드시약을재확인한다. 666물약은병을옮겨담아서는안된다. 777정확한시간에복용한다. 888경구약의경우가능하면앉은자세로복용한다. 999잘못사용 ( 복용 ) 했을경우의사, 간호 ( 조무 ) 사에게보고후응급처치를받도록한다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 79 방 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 처방된수급자의약, 숟가락, 주사기, 물, 컵, 계량컵, 눈금있는약물통 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다.

41 Ⅱ급여제공과정문요양동지원80 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼방방법문요양 가 신체활동지원 가 신체활< 경구약복약돕기 > 1 약포장지의표면에있는이름을확인한다. 2 손을씻는다. 3 침상머리를높이고반좌위를취해준다. 4 투약방법을설명한다. 5 약물을입에넣기 - 가루약은약간의물에녹인후중간크기의숟가락을사용하여투약하거나, 바늘을제거한주사기를이용하여녹인가루약을흡인하여입안으로조금씩주입한다. - 알약의경우약의개수가많으면 2~3번에나누어투약하고, 직접입안에넣어준다 ( 수급자의경우손이떨리거나입안에넣는동작중에약을분실할우려가있다 ). - 물약에경우뚜껑을열어뚜껑의위가밑으로가도록넣고계량컵을눈높이로놓은다음, 처방된약만큼따른후투약한다. 6 충분한물을제공한다 ( 연하를쉽게해주고위장관에서의흡수를용이하게하도록한다 ). 7 입을벌리게하거나질문을하여전부투약되었는지확인한다. 8 약을먹으면서기침을심하게한다거나오심, 구토를보인경우의료진에게알린다. < 비경구약이용하기 : 안약점적 > 1 점적전에요양보호사는손을깨끗이씻고수급자의눈주위분비물을닦아낸다. 2 안약의이름, 농도, 점적수를확인한다. - 물약 : 점적기를사용하는경우는정확한점적수를투약한다. - 연고 : 첫번째나오는것을살짝짜버리고사용한다. 3 수급자에게천정을바라보도록하고휴지를준다. 4 사용하지않는손의엄지손가락을이용하여하부결막낭을노출시키고눈바로밑피부를아래 ( 광대뼈쪽 ) 로당긴다. 이때감염되지않은눈은절대로만지지않는다. 5 안약점적하기 - 물약 : 정확한양을하부결막낭의바깥쪽 1/3지점에점적한다. 물약점적시에는각막에직접닿지않게한다. - 연고 : 하부결막낭의내측 외측으로연고를짠다. 6 눈을가볍게감고안구를움직이도록한다. 7 약물이넘치는경우눈의내측 외측으로닦아낸다. 8 필요할경우안대나거즈를종이테이프로고정한다. < 약보관하기 > 1 모든약물은직사광선이없는건조한곳에보관한다. 2 약을보관할때는설명서에약보관방법을잘읽고, 정확히따라야한다. 부득이설명서와분리하여약을보관할경우, 약물의명칭과사용용량, 유통일자등을적은종이와함께작은밀폐용비닐에넣어보관한다. 3 반드시약의유효기간을확인하고, 장기간복용하지않았던약은복용전색깔과냄새변질여부를확인한다. 약의유통기간을확인할수없다면유통기한이지난것으로간주하고폐기한다. 4 시럽약용기를직접빨게한후약을보관하면침이약에섞여변질될수있으므로반드시깨끗한플라스틱계량컵이나스푼에덜어먹인다. 일단병에서꺼낸시럽을다시넣는것은약변질의원인이되므로버린다. 5 안약이나귀약은사용용도에맞게용기가제작되어있으므로, 투약후약나오는부분을알코올로잘닦아상온, 그늘진곳에서보관한다. 확인 복약도움과정에서인지나신체기능의이상을관찰하고, 약물안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. Ⅱ급여제공과정Ⅱ 급여제공과정 81 방

42 Ⅱ 급여제공과정 < 방문요양 > 나. 인지활동지원

43 Ⅱ급여제공과정방문요 나 인지활동지원84 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 나 인지활동지원1) 인지및정신기능훈련 다양한인지및정신기능훈련을통해수급자의잔존능력개발과유지에도움을준다. 긍정적인자극을통해성취감과기쁨을느낄수있도록한다. 주의사항 양111실시에앞서수급자와의공감대형성 ( 이름불러주기, 눈맞춤, 신체접촉등 ) 과의견존중 Ⅱ 급여제공과정 85 이우선되어야한다. 222부정적인표현보다는긍정적인표현을하되, 수급자의상태를살펴과도한참여유도나강요는피한다. 333당일요양보호사자신의정서적, 감정적상태를고려하고책임성있는의사소통을위해명확하고이해하기쉽게말하도록노력한다. 444수급자가가진개인적차이 ( 선호, 치매, 와상상태등 ) 를고려하여난이도조정이가능한내용으로구성한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 프로그램계획, 가이드북, 진행물품등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 인지훈련을위해사전에수립한프로그램계획을확인하고, 목적과내용을숙지한다. 2 사전준비단계로서가벼운대화와동작을통해활동전정서적, 신체적으로편안한상태를유도하고, 프로그램진행과정및방법을알기쉽게설명한다. 3 프로그램실행단계에서는각주제및세부내용에따라, 순서대로진행하되수급자의태도및변화를주의깊게살펴본다. 4 마무리단계에서는프로그램의내용에대해다시한번정리를하고, 가벼운운동이나인사를통해마무리한다. (1) 회상요법 대화를통해과거에대한기억을자연스럽게회상할수있도록도와주고과거에고착된감정들을긍정적으로표현하도록해준다. 과거회상을통해기억력향상을도모하고자존감을유지할수있다. 방법 1 도입 - 간단하게자기소개를하고가벼운게임이나준비동작 ( 가벼운손동작, 풍선배구등 ) 을통해활동전이완을유도한다. - 프로그램진행과정및방법을상세히설명하여수급자가프로그램에대해명확히이해하도록한다. - 주제와관련된사진이나그림, 음악 CD를준비한다. 2 전개 - 주제및세부내용에따라프로그램을실시한다. - 요양보호사는수급자의과거경험이나이야기들을이끌어내기위해질문을유도하고표현하는긍정적인 ( 혹은부정적인 ) 반응들을인정한다. - 프로그램중간, 수급자의변화상태, 참여태도, 상호작용등을관찰하고기록한다. 나-1-1) 나. 인지활동지원 1. 인지훈련문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

44 Ⅱ급여제공과정방문요 나 인지활동지원86 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 나 인지활동지원< 미술요법프로그램 ( 예 )> - 요양보호사는프로그램의내용에대해다시한번정리를하고, 가벼운운동이나인사를통해프로그램을마무리한다. < 회상요법프로그램 ( 예 )> 프로그램진행내용준비물 자기소개하기 어린시절놀이 이름, 가족관계, 고향에대해소개하며이야기나눈다. 어린시절가지고놀았던놀이들에대한이야기를나누어보고직접실행해본다 ( 구슬치기, 공기놀이, 윷놀이등 ). 관련사진이나그림 구슬, 딱지공기, 윷등 프로그램진행내용준비물 그림그리기 ( 자유화 ) 콜라주 ( 오려붙이기 ) ((((( 진행자가내용을담은제목을선정하여제시한후그림을그리도록한다 ( 어린시절즐거웠던일, 봄하면생각나는것등 ). ((((( 그림을완성한후, 작품에대한자신의설명과다른구성원의느낌들을이야기나눈다. ((((( 진행자가제목을선정하여제시한후 ( 인물, 계절, 음식, 사건콜라주 ), 주제와맞는그림을선택하여도화지에오려붙여가며작품을완성시킨다. ((((( 완성후, 작품내용에대한설명을돌아가며이야기한다. 도화지, 크레파스, 색연필 도화지, 풀, 가위, 잡지, 사진, 신문등 계절이야기사계절과관련된그림을보고이야기를나눈다. 관련그림 양((((( 용지를반으로덮어물감이찍히게한후펼친다. ((((( 나타난모양에대해각자의생각을이야기한다. Ⅱ 급여제공과정 87 Ⅱ급여제공과정김장이야기 김장에필요한재료가무엇인지알아맞히고, 이에대한이야기를나눈다. 김장관련그림및사진 데칼코마니 ((((( 진행자가먼저활동방법을직접실시하여방법을인식시킨다. ((((( 도화지를반으로접어펼친후, 한쪽면에만물감을짠다. 도화지, 수채화물감 방3 마무리문요양(2) 미술요법 미술을매개체로하여자신을표현할수있도록도와준다. 수급자가가진잔존능력을개발ㆍ유지토록하며, 긍정적인자극을통해성취감과기쁨을느낄수있도록한다. 모양찍기 확인 ((((( 여러색의물감을물에풀어적당하게준비한다. ((((( 야채, 손바닥, 물건등에물감을발라여러가지방법으로종이위에찍게한다. ((((( 찍혀진모양에대해각자의생각을이야기한다. 도화지, 붓, 수채화물감, 야채, 물건등 방법 전과정에서수급자의안전을위한조치를확인한다. 1 미술물품을준비한다. - 각종미술도구 ( 도화지, 크레파스, 색연필, 물감, 색종이, 풀, 가위등 ) 2 미술요법프로그램예시 : 그림그리기, 오려붙이기, 데칼코마니, 모양찍기

45 Ⅱ 급여제공과정 < 방문요양 > 다. 정서지원

46 Ⅱ급여제공과정방문요 다 정서지원90 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 다 정서지원1) 말벗및격려 2) 여가활동 의사소통을통해공감대를형성하고, 의견및의사표현을통한신뢰형성을돕는다. 주의사항 111편안한내용을주제로이야기를시작한다. 양Ⅱ 급여제공과정 적당한반응이보이면얼른공감을보이고내용에대해관심을표현한다. - 정보를전달할때에는내용이정확해야한다. 333공감을표현할때는손을잡아주거나몸을앞으로구부려이야기를진지하게듣고있음 - 꼭필요한정보라할지라도시기를잘선택해서전달해야한다. 을보인다. 444손을잡아주며, 공감하는느낌을표현한다. 555내용에대해관심을표현하면서더편안히이야기하도록한다. 666문제해결방안은혼자서해결하지않고의료진이나가족과상의한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 화제거리 ( 책, 사진등 ), 다과등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 분명해야한다. - 수급자가쉽게정확하게이해할수있도록간단한문장과평범한용어를사용한다. - 한번에하나의의견이나느낌을전달한다. 2 간결해야한다. - 이야기가너무길거나복잡하면지루해하고무슨말인지혼란스러워한다. - 너무짧으면이해를하지못할수있다. - 간단히말한다고해서명령조가되어서는안된다. 3 구체적이어야한다. - 불확실한표현에대해되물어구체적으로표현하도록지지한다. ( 예 : 언제그런일이있었어요? ) 4 정확하고적절하게표현한다. 5 관심과수용을보인다. - 아무리좋은정보여도수급자가받아들일자세가되어있어야한다. - 수급자가거부하거나좌절해있을때에는다른이야기보다는온정과이해로관심을보이고동조해준다. 6 말하기 - 무슨말을하려고하는지, 목적은무엇인지분명히한다. - 이해할수있는친숙한단어를사용한다. - 말과몸짓이일치되도록한다. 특히수급자의몸짓같은비언어적메시지를잘파악한다. - 수급자가이해할수있도록한꺼번에많은것을이야기하지않는다. - 마지막부분에이야기하려고하는바를다시반복하고잘알아들었는지확인한다. 7 듣기 - 수급자에게관심이있음을몸짓으로보여준다 ( 예 : 내가이야기하는중이라도수급자가이야기를시작하면내말을멈추고들어준다. 몸을약간수급자쪽으로기울이고열심히듣는다 ). - 반박하거나충고를하고싶어도자신의감정을절제하고먼저수급자를인정한다. - 수급자의비언어적 ( 행동, 눈빛등 ) 메시지에주의한다. 다-1-1) 다. 정서지원 1. 정서지원문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

47 Ⅱ급여제공과정방문요 다 정서지원92 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 다 정서지원- 나의이야기를정확히이해했는지확인하는과정이자내가수급자의이야기를잘이해했음을확인해주는과정이다. - 애매한단어가있으면물어본다. - 좀더알고싶은내용이있으면물어본다. 질문은수급자를더잘알고친해지고자하는적극적인태도의일환이다. < 의사소통시고려할점 > 해야할것 자신의이름과역할을밝히기 수급자가원하는존칭을사용하기 저음으로분명하고천천히말하기 수급자에대해서알려고노력하기 하지말아야할것 어린아이대하듯말하지말것 자신이누군지알고있을것이라고추정하지말것 수급자의언행에대해의미를캐고추정하지말것 모든수급자를일반화된틀에맞추어대하지말것 양Ⅱ 급여제공과정 신체언어에주의를기울이기 -- 잊지말라고지나치게강조하지말것 1 언어장애가있어도의사소통이가능하다는것을기억해야한다. -- 미소로친절하게대화하기 -- 왜그렇게했는지이유를되묻지말것 2 대화속도는느리게얘기한다는것을기억해야한다. < 귀가잘안들리는경우 > 1 귀가안들린다고하여의사소통이불가능하다는생각을먼저버려야한다. 2 몸짓과얼굴표정이매우중요하므로, 색안경, 큰모자로얼굴을가리지말아야한다. 3 과장된얼굴표정과몸동작을보일필요는없다. 4 말을완전히이해할때까지듣고함부로추측하지말아야하며, 모르면물어야한다. 5 마주본상태에서적당히크고일정한소리로약간느린속도로분명하고간략하게이야기한다. 6 입술모양을정확하게하여수급자가이야기를볼수있게해야하며, 말끝을흐리지않도록유의해야한다. 7 한문장을말하고약간쉰후다음문장을말한다. 8 새로운이야기를할때는약간간격을두고이야기한다. 9 이야기도중다른상황이벌어진경우이를설명해준다. 10 말, 글, 사진, 도표, 그림등을이용해대화한다. 11 글자를휘갈겨쓰지말고정자로써야한다. < 눈이잘보이지않는경우 > 1 여러명이있는곳에서는이름을먼저부르고쳐다보면이야기를시작한다. 2 바로앞에서서말을건네는것이좋다. 3 자기가누구인지를먼저소개한다. 4 만지고, 냄새맡고, 듣는것을통해상황을인식한다는사실을기억하고있어야한다. 5 주변환경이나상황을자세히설명해주는것이좋다. 6 이것, 저것, 여기, 저기등의대명사를사용하지말아야한다. 7 대화할때너무큰소리로이야기하지않는것이좋다. 8 유머를사용해대화분위기를편안하게하는것이좋다. 9 자리를비울때는어디가는지를얘기해야한다. 10 걸으며얘기할때는팔짱을끼게한다. < 말을잘하지못하는경우 > 3 청각장애를함께지닌경우상대방의대화를이해하는데더욱시간이걸림을인식해야한다. 4 얼굴, 눈을바라보고대화에충분한주의를기울인다. 5 소음이있는곳에서는가까이앉아서이야기한다. 6 말하는것이힘들어보일지라도그가말하고자하는것을끝마칠때까지기다린다. 7 수급자의말이확실히끝날때까지기다린다음적당하게천천히말을한다. 8 수급자를놓고다른사람과속삭이듯대화하지말아야한다. < 치매증상이있는경우 > 1 대화를하기전에먼저주의를집중시키는것이좋다. 2 수급자의말을경청하고존중하여야한다. 3 수급자가혼자있게내버려두지말고자주대화를나누되, 대화속도에맞추도록한다. 4 소란스럽거나산만한분위기에서대화를하지않는것이바람직스럽다. 5 얼굴을마주보고눈접촉을유지하며, 언어이외에문자, 그림, 사진등의상징을이용하거나피부접촉을통하여의사를전달하는것도좋은방법이다. 8 질문하기문요양Ⅱ급여제공과정방

48 Ⅱ급여제공과정방문요 다 정서지원94 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 다 정서지원말을사용한다. 7 공격성이없는경우에는 1m 이내의가까운거리에서대화를한다. 8 자신을소개하고이름이나존칭을부름으로써대화를시작하고, 저를알겠어요? 라는식의기억력테스트를하는듯한대화를피한다. 9 과거를회상하도록하되, 시간, 장소등기본적인현실상황을인식시킨다. 10 배고픔, 배변이나배뇨욕구등기본적인생활상의욕구가충족되지않아불안해하는지를잘관찰하고이를충족시켜야한다. 11 짧고분명하며익숙한단어를사용하고, 정보는간단한문장으로전달하고, 천천히그리고낮은목소리로부드럽게얘기하여야하며, 명령조로얘기해서는안된다. 12 수급자와대립하기보다는먼저인정하고받아들이는것이좋다. 즉, 어떤실수나문제행동을했을때화를내거나말다툼을하기보다는가벼운웃음으로넘길 양Ⅱ 급여제공과정 95 수있어야한다. 4 육체적으로위협을느끼게되면수급자가닿지않을위치에서거나그자리를피 13 위축되어있거나초조한징후를보이면대화를중단하는것이좋다. 한다. 14 한번에한가지씩질문하거나지시하며, 질문을한경우에는대답을기다리고, 반응이없을경우에다시반복하여질문한다. 15 천천히움직이고, 주의를집중시키기위하여얼굴표정이나손동작을활용한다. 16 이야기할수있는충분한시간을주고, 교대로이야기하는것이바람직스럽다. 17 합한단어를생각해내지못하는경우에는비슷한말을하거나관련된단서를제공하는것이좋다. 18 언어적칭찬과같은즉각적인보상을해주거나재확인을할필요가있다. 19 말이사실과다르더라도표현한감정을수용하고중시하여야한다. 20 치매가있다고모든것을잊어버리는것은아니므로약속은꼭지켜야하며, 혹시잊어버렸을경우에는사과를하여야한다. < 허약한수급자와의대화 > 1 중풍의경우는인사하기, 예-아니오표현하기, 자신의나이전달하기, 지시이해하기등의간단한표현이나이해하기에서의반응은가능하다. 2 읽기나쓰기가포함된표현및이해능력과전화하기에서의의사소통능력은다소떨어진다. 3 뇌손상부위에따라말을알아들을수는있으나발음을제대로하지못하는경우가있다. 적절한단어를찾지못하여발음이비슷한단어로의사표현하기도한다. 4 수급자의반응이더디므로충분한시간을주어야한다. 5 본인의생각으로수급자의문장과표현을이해하고완성하는오류를범해서는안된다. 6 비언어적 (nonverbal) 의사소통에유의하여의사의진위여부를잘파악하여야한다. < 폭력적인수급자와대화할때 > 1 개인공간을침범하지않는다. 2 위협감을줄수있으므로너무가까이접근하지말고목소리를높이지않고대화할정도의거리로만접근한다. 3 논쟁을피하고간단하게왜좌절감을느끼고몹시화가났는가를파악한다. 5 힘으로제압해야하는상황이발생되면의복을붙잡고제압한다. 직접적으로상하지를제압하면피멍이들어불필요한오해를받을수있다. 확인 전과정에서수급자의안전을위한조치를확인한다. 6 발병이전에수급자가자주사용하던용어를사용하고, 쉽게알아들을수있는문요양Ⅱ급여제공과정방

49 Ⅱ급여제공과정방문요 다 정서지원96 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 다 정서지원1) 말벗및격려 2) 여가활동 자신이즐기거나하고싶은일을함으로써행복과성취감을느끼도록한다. 주의사항 111여가활동은매일매일의생활로취미나오락을포함한활동, 교육및훈련, 문화활동등 양은물론신문보기, 산책등집안팎의소일거리를포함한다. 222거동이불편한수급자를위해서는노래부르기, 바느질등집안에서평소에좋아하는활 Ⅱ 급여제공과정 97 동을할수있게배려해주어야한다. 333수급자의성격, 교육정도, 경제적수준, 과거의습관등에따라영향을받으므로, 개인의차이를고려하여야한다. 444 여행이나외부의취미활동에동행하는것은방문요양급여로인정하지않으므로주의한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 여가활동에필요한물품 ( 책, 신문, 영화, 운동기구등 ) 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 수급자개인의욕구를고려하여수행한다. 2 여가활동중수급자의태도와변화를주의깊게살펴본다. 확인 전과정에서수급자의안전을위한조치를확인한다. 다-1-2) 다. 정서지원 1. 정서지원문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

50 Ⅱ 급여제공과정 < 방문요양 > 라. 가사및일상생활지원

51 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원100 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 음식조리 2) 설거지 3) 주방정리 질환및저작능력에따른식사준비와영양관리로질병의악화및합병증을예방한다. 먹는즐거움이나기쁨, 안락함, 정신적윤택함, 삶의보람을느끼게한다. 주의사항 양Ⅱ 급여제공과정 영양권장량 : 한국인의영양권장량 ( 한국영양학회제정 ) 을따르되, 수급자의체중및신체 상태를참조하여조정할수있다. 단, 엄격한식사량및식이제한은수급자에게스트레스가될수있으므로유의해야한다. -- 식사제공시간도균형있게배치하여야한다. 예를들어, 저녁식사와아침식사간격이 14시간이상일경우야간에간단한음료및간식을제공한다. 222수급자특성 : 생활습관, 종교및문화적배경, 기호, 치아상태를고려하여선정한다. 333메뉴구성 : 맛, 질감, 색, 모양, 조리방법이조화를이루도록구성해야하며, 되도록제철재료를활용하는것이건강에도좋고, 경제적으로도이익이다. -- 가능한같은식재료와조리방법은피하고변화를준다. -- 차가운음식과따뜻한음식이골고루포함될수있도록한다. 444예산 : 예산범위내에서제공가능한식품을중심으로식단을구성한다. 555조리작업의난이도 : 현재인력과조리여건에서조리가능한메뉴를중심으로식단을구성한다. 666위생및안전 : 잠재위해식품 (Potentially Hazardous Foods) 사용을금하고, 불가피할경우가능한사용을줄인다. 777이벤트음식제공 : 특정한날을나타내는음식은수급자에게향수를불러일으키고, 대접받고있다는느낌을줄수있다. 특정한날에는해당이벤트음식을제공한다 ( 예 : 추석송편, 동지팥죽, 설날떡국, 복날삼계탕및수박등 ). 888건강한수급자도틀니를착용하거나, 기본적으로치아가약하기때문에부드럽고소화가 쉬운음식을중심으로식단을구성한다. 999생리학적노화와함께수급자는빈혈, 골다공증, 비만등이동반되기쉽다. 현재특이한증상이나질환이없는경우라도빈혈, 골다공증, 비만을예방및관리하기위한식사를제공하는것이좋다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 조리에필요한식재료와도구 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 식단을계획하고작성한다. 식단표를작성하기어려운경우에는보건소등에서제시한것을활용한다. - 수급자의질환및특성에대한이해를한다. - 균형있는영양섭취를할수있도록식단을구성한다. - 예산, 계절감, 기호도를고려하여식단을작성한다. 2 재료구매전냉장고안의품목을확인한다. 3 식재료구매시유통기간이지난제품은구입하지않는다. 4 구매후영수증과잔돈을확인하여전달한다. 5 구매물건의적절한보관방법에따라보관및저장한다. 6 질환에따른식사원칙과주의사항을파악한다. 7 질환및음식섭취능력에따라조리방법을선택한다. 라-1-1) 라. 가사및일상생활지원 1. 식사준비문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

52 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원102 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원- 푹익힌다. TIP 기초지식 : 일반식이및치료식이 - 잘게썬다. 1. 일반식이 - 칼집을낸다. - 한입의크기에맞게자른다. < 빈혈예방및관리 > - 조리는물기있게한다. 1 달걀, 우유, 육류, 콩제품 ( 두유, 두부 ), 생선등에포함된양질의동 식 - 틀니에끼기쉬운것은피한다. 물성단백질을충분히섭취한다. - 지나친염분섭취를절제한다. 2 체내흡수율이좋은철분이많이함유된식품 ( 간, 고기, 창자, 달걀노른자, - 영양의손실을최소화하는요리법으로음식을조리한다. 말린과일, 땅콩등 ) 을섭취한다. - 쉽게씹을수있고삼킬수있는크기로조리한다. 3 비타민 C, 엽산등이풍부한채소와과일을섭취한다. - 넘김이부드러운조리방법을택한다. 4 식사전 후에는카페인음료를마시지않는다. - 음식이상하지않도록조리할재료와음식들은반드시냉장보관한다. 5 가능한금주한다. 양6 기름진식품의섭취를줄인다. Ⅱ 급여제공과정 103 건강상태별조리방법 - 치아상태가좋지않은경우 : 잘게썰기, 잔칼질하기, 체에거르기, 강판에갈기, 삶기등을고려하여조리한다. - 배설에문제가있는경우 : 야채, 감자, 버섯류등을삶아서조리한다. - 고혈압의문제가있는경우 : 싱겁게조리하여염분섭취를제거하도록한다. - 당뇨의문제가있는경우 : 튀긴음식은지양하고조리시지방을제거한다. 확인 조리과정전후에가스, 전기등안전을위한조치를확인한다. 만족한지불편한점은없었는지묻는다. 7 위산이충분히분비되도록꼭꼭씹어서먹는다. 8 하루세끼의식사를규칙적으로한다. 9 편식을피하고다양한식품을골고루섭취한다. < 골다공증예방및관리 > 1 좋은음식 - 유제품 : 우유, 치즈, 요구르트 - 곡류 : 메밀국수, 율무, 콩, 팥, 두부, 들깨, 아몬드, 호두 - 어패류 : 생선, 멸치, 명태, 뱀장어, 미꾸라지, 생선어묵, 조개, 꽂게, 새우 - 해조류및야채 : 김, 다시마, 미역, 갓, 고사리고춧잎, 근대, 냉이, 달래, 도라지, 무청, 토란대, 쑥, 비름나물, 상추, 케일, 파슬리, 브로콜리등 2 피해야할것 - 카페인이많이든음료 ( 녹차 ) 와커피 - 과음 수급자의음식조리의일반적원칙문요양Ⅱ급여제공과정방

53 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원104 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원 자유롭게섭취할수있는음식 1 끼니를거르지말고하루세끼를먹되평소식사량의 80% 만먹는다. 1 국 2 밥빨리먹기와텔레비전보면서군것질하기, 스트레스를먹는것으로풀 - 기름기를걷어낸맑은육수기등나쁜습관을버린다. - 맑은채소국 3 고섬유질과자연식품위주로식사한다. 2 채소류 4 간식을하고싶으면생채소, 저지방유제품, 약간의과일가운데선택한다. - 푸른잎채소류 : 깻잎, 쑥갓, 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리 5 볶거나튀기는대신찌고굽고데치는요리법으로바꾼다. - 당질함량이적은채소 6 신진대사에중요한물을기상직후또는식사사이등에하루 6 8컵정도 - 해조류 : 김, 미역, 다시마마신다. - 그외곤약, 한천, 버섯 7 저녁식사이후는되도록먹지않는다. 3 음료수 : 홍차, 녹차, 다이어트콜라및사이다 8 외식은가능한줄인다. 4 향신료 : 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 9 많이걷고하루두번 20 30분동안지속적인운동을하는습관을들인다. 양5 잡곡류 : 현미, 팥, 검은콩, 차, 수수, 조, 완두콩, 보리등 10 열량이적은맑은고기국물, 푸른잎채소, 오이, 김, 미역, 곤약등을적절 Ⅱ 급여제공과정 해조류 : 미역, 다시마, 파래, 김등히이용한저칼로리식사를한다. 7 약간의씨앗류 : 참깨, 들깨, 해바라기씨, 호박씨등 8 기타 2. 치료식이 - 커피, 홍차, 맑은고기스프, 달지않은음식 - 야채나생선절인것 < 당뇨병 > 식사원칙 < 고혈압 > 1 하루매끼식사량을비슷한수준으로한다 ( 알맞게 ). 식사원칙 2 매일매일의식사시간을늘비슷한시간대로한다 ( 제때에 ). 1 정상체중을유지한다. 3 허용되는식품을다양하게선택한다 ( 골고루 ). 2 싱겁게먹는다. 3 술은가급적피한다. 주의할음식 4 과일과채소는충분히먹는다. 1 설탕이많이들어있는식품과술은피한다. 5 동물성지방은가능하면적게먹는다. 예 ) 사탕, 꿀, 케이크, 젤리, 껌, 단쿠키, 초콜릿, 엿, 조청, 파이류, 시럽, 양갱, 가당요구르트, 과일통조림, 약과, 설탕등 주의할음식 2 육류는기름기가적은붉은살코기라도자주먹거나많이먹는것은해롭다. 1 짠음식의섭취를최대한줄인다. 예 ) 개소주, 뱀탕, 햄, 소시지, 베이컨, 런천미트, 소갈비, 소꼬리, 고등어통 - 소금, 간장, 고추장등의장류와김치, 젓갈, 장아찌류, 육가공품, 조미료, 조림, 뱀장어, 유부, 치즈, 프랑크소세지등가공육버터, 마요네즈와같은식품의섭취를제한한다. - 국이나찌개류의국물을많이먹지않도록한다. < 비만예방및관리 > 문요양Ⅱ급여제공과정방

54 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원106 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원- 유제품 : 우유 ( 특히찬우유는변통에도움 ), 유산균발효유 - 콜레스테롤이많은소고기간이나곱창등의내장류와달걀노른자, 새 - 콩류 : 대두, 팥, 콩조림, 볶은콩우, 꽁치, 오징어, 굴과같은식품의섭취를피한다. - 해조류 : 미역, 다시마, 김, 한천 - 포화지방산이많은삼겹살, 갈비, 베이컨, 닭껍질, 버터, 치즈, 우유, 생 - 약간의향신료 : 설탕, 식초, 카레, 고추냉이, 후추등 ( 장을자극한다 ) 크림, 초콜릿과같은동물성지방, 팜유 ( 라면기름, 분말커피크림 ), 코코넛유의섭취를피한다. 권장할음식 1 저염식 ( 소금이나간장의사용을과감히줄인다 ). - 설탕, 식초, 파, 마늘등허용된양념을적절히이용하고식품자체의향이강한버섯, 샐러리, 파슬리등을사용한다. 2 섬유소 양- 혈중콜레스테롤을낮춰주며체중조절에도도움이되므로고혈압식사 Ⅱ 급여제공과정 107 에권장한다 ( 고구마, 연근등 ). < 변비 > 1 규칙적인식사를한다 ( 특히아침식사를거르지않는것이좋다 ). 2 충분한식사량을유지한다. 3 장의연동운동을촉진시키는식품을섭취하도록한다. 먹는섬유질의양을늘린다. 섬유질이많은야채를많이먹으려면익혀먹는것이좋다. 콩나물, 말린무잎사귀, 산이나들에서나는나물을삶아무쳐먹으면충분히우리가필요로하는섬유질을섭취할수있다. 변비에좋은음식 - 곡류 : 보리, 콩등잡곡밥, 현미빵, 콘플레이크, 팝콘, 옥수수, 메밀국수 - 감자류 : 고구마, 감자, 토란, 곤약 - 과일류 : 사과, 참외, 딸기, 배, 파인애플, 천도복숭아, 신포도, 대추, 키위주스 - 채소류 : 시금치, 배추, 무, 당근, 죽순, 연근, 우엉, 호박, 강낭콩, 무말랭이 2 합병증의예방을위하여피할음식문요양Ⅱ급여제공과정방

55 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원108 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 음식조리 2) 설거지 3) 주방정리 식품및식기등의위생관리를통해감염및질병을예방하여건강한삶을유지하도록돕는다. 주의사항 양111가급적식기는깨끗하고건조한상태를유지한다. 10 칼, 도마의경우용도에따라구분하여사용하고관리한다. Ⅱ 급여제공과정 식품의올바른보존방법을지킨다. 333수급자의평소생활습관과방법을존중한다. 444수급자의개별욕구와의사를반영한서비스를진행한다. 555주방용품은아무리작은것이라도함부로옮기거나버리지않는다. 666 부득이자리를옮기거나버려야할경우는수급자의동의를구한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 유니폼이나앞치마, 세제, 수세미, 행주 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 손을씻고유니폼및앞치마를착용한다. 2 수급자의개별욕구와의사를충분히듣고서비스방법에대해설명한다. 3 식품은유통기한을확인하고, 지난경우는건강에해로움을설명하고폐기한다. 4 식품이먼지와벌레등에손상되지않도록정리한다. 5 남은음식을보관할때에는냉동실과냉장실로분류하여보관하되, 자주꺼내먹는것을앞쪽에넣어둔다. 6 식탁을정리할때는기름기가묻은식기, 비린내가나는식기, 양념이많이묻은식기는따로분류하고, 휴지로먼저닦은다음설거지한다. 7 개수대, 배수구, 싱크대를세제를풀어닦는다. 8 냉장고는주 1회이상정리및청소하고청결을유지한다. 9 사용한수세미와행주는삶아건조한다. 11 그릇및식기류는깨끗이닦아물기가빠진후정리한다. 12 음식물쓰레기는집에두지말고지정된장소에버린다. 13 싱크대위와바닥의물기를닦아준다. 확인 설거지과정전후에수도, 가스레인지, 전열기구 ( 커피포트, 전기후라이펜등 ), 조 리도구 ( 칼, 도마등 ) 등안전을위한조치를확인한다. 라-1-2) 라. 가사및일상생활지원 1. 식사준비문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

56 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원110 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 음식조리 2) 설거지 3) 주방정리 식품, 식기등의위생관리를통한감염및질병의차단과예방으로건강한삶을유지하도록돕는다. 주의사항 양111가급적식기는깨끗하고건조한상태를유지한다. Ⅱ 급여제공과정 식품의올바른보존방법을지킨다. 333수급자의평소생활습관과방법을존중한다. 444수급자의개별욕구와의사를반영한서비스를진행한다. 555주방용품은아무리작은것이라도함부로옮기거나버리지않는다. 666부득이자리를옮기거나버려야할경우는수급자의동의를구한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 유니폼이나앞치마, 세제, 수세미, 행주 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 수급자의욕구를반영하여서비스를진행한다 ( 생활습관및방법을존중한다 ). 2 식품의올바른보존방법을안다. 3 식품의유통기간을확인하고, 지난경우는건강에해로움을설명하고폐기한다. 4 개수대, 배수구, 싱크대세제를사용하여닦는다. 5 냉장고는주 1회이상정리및청소하고청결을유지한다. 6 사용한수세미와행주는자주삶아건조한다. 7 칼, 도마의경위용도에따라구분하여사용하고관리한다. 8 그릇및식기류는깨끗이닦아어긋나게정리하여물기가빠진후정리한다. 9 주방용품은아무리작은것이라도함부로옮기거나버리지않는다. 10 부득이자리를옮기거나버려야할경우는동의를구한다. 확인 주방정리과정전후에가스, 전기, 조리도구등안전을위한조치를확인한다. 라-1-3) 라. 가사및일상생활지원 1. 식사준비문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

57 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원112 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 청소 2) 수납장정리 쾌적한실내환경을조성하여예방적차원의건강생활을유지하고질병의악화와감염및합병증을예방한다. 주의사항 양111청소전후환기를통해쾌적한상태를조성한다. 7 실내에화초가있으면물을주는주기를확인하고물을준다. Ⅱ 급여제공과정 물건을옮기거나버려야할경우, 반드시수급자의동의를구하도록한다. 333수급자의평소생활습관과방법을존중한다. 444전기청소기가먼지도적고진드기도제거할수있어효과적이다. 555가능한서랍등은수급자스스로정리하게하는것이좋다. 666욕실이나화장실을청소한후에는바닥에물기가남아있지않도록물기를제거하여미 끄러지지않게해야한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 유니폼, 앞치마, 청소기, 걸레, 세제등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 청소를하기전에창문을열고환기를시킨다 ( 단, 급격한기온변화에주의한다 ). 2 바닥에있는이부자리나물건을정리하고, 버려야할물건은밖에내놓되, 버릴때는수급자의동의를구해야한다. 3 높은곳에서낮은곳의순서로먼지를먼저털고닦은후, 청소기나빗자루등으로청소를한다. 4 빗자루로청소하는경우에는먼지가날리지않도록하여야하는데, 빗자루에물을조금묻혀서사용하는것도좋다. 5 더러움의원인이무엇인지 ( 기름, 곰팡이, 단백질등 ) 를고려해알맞은세제를사용한다. 6 물걸레로청소를할때물기가많으면미끄러지므로걸레는꼭짜서사용하고, 사용후깨끗이빨아햇빛에건조시킨다. 8 청소용구는사용후에청결하게정리한뒤보관한다. 확인 청소과정전후에가스, 전기, 조리도구등안전을위한조치를확인한다. 라-2-1) 라. 가사및일상생활지원 2. 청소및주변정돈문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

58 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원114 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 청소 2) 수납장정리 쾌적한실내환경을조성하여예방적차원의건강생활을유지하고질병의악화와감염및합병증을예방한다. 주의사항 양111마음대로물건을옮기거나집어넣고꺼내서수급자의사생활을침해하거나자존심을상 Ⅱ 급여제공과정 115 하게하지않는것이수납보다더중요하다. 222집안에있는가구나물건의위치를바꾸는등의수납을하기전에수급자와수납에대해상의하고동의를구한다. 333수급자의평소생활습관과방법을존중한다. 444가능한서랍등은수급자스스로정리하게하는것이좋다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 유니폼, 앞치마, 수납용품등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 수납하기전에물건이어느정도이며, 무엇을보관할것이며, 어디에둘것인지, 어 떤방법으로정리할지등에대해미리수납계획을세운다. 2 물건의용도를고려하여사용하기편리한곳에수납한다. 3 수납한물건들이잘보이도록정리한다. 4 자주사용하는물건을꺼내기쉬운곳에두어야한다. 5 자주안쓰는물건이라도너무깊숙이넣어두면다음에꺼낼때불편하므로, 수납장소를잘고려해야한다. 6 수납한물건이떨어지거나넘어지지않도록하여야한다. 확인 수납장정리과정전후에전기, 낙상등안전을위한조치를확인한다. 라-2-2) 라. 가사및일상생활지원 2. 청소및주변정돈문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

59 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원116 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 의복세탁및관리 2) 침구관리 의복세탁및관리를통하여쾌적함을주고감염에따른오염과합병증을예방한다. 주의사항 양111수급자의세탁물인지확인한다. 11 못입는옷을버리고자할때는수급자에게반드시물어보고확인하도록한다. Ⅱ 급여제공과정 의류, 속옷등을꺼내서수급자의사생활을침해하거나자존심을상하는일이없도록사 전에세탁여부에대한동의를구한다. 333수급자의평소생활습관과방법을존중한다. 444가능한수급자가스스로또는참여하게하는것이좋다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 유니폼, 앞치마, 세제등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 세탁할것을알리고세탁물을구분한다. 2 세탁전세탁물의상태를확인하여간단한수선이필요한경우수선한다. 3 오물을제거한후세탁물을용도별, 직무별로구분한다. 4 손세탁, 기계세탁, 불림세탁, 애벌세탁등용도에맞게빨랫감을구분한다. 5 탈수는직물에맞게적당한시간을탈수한다. 6 탈수후주름을펴서형태를바로잡아곧바로말린다. 7 햇빛으로건조할것과그늘에서건조할것을구분한다. 8 건조가끝난의복류는손으로잘매만져서용도별, 가족별로반듯하게개켜놓는다. 9 건조가된의복은수급자의생활방식에맞추어보관한다 ( 꺼내입기쉽게보관 ) 10 철이지난의복은상하지않도록안전하게따로정리해둔다. 확인 세탁과정전후에전기, 낙상등안전을위한조치를확인한다. 라-3-1) 라. 가사및일상생활지원 3. 세탁문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

60 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원118 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 의복세탁및관리 2) 침구관리 침구및침상주변을관리하여쾌적함을주고감염에따른오염과합병증을예방한다. 주의사항 양111보온성, 내구성, 중량, 취급시간편함등을고려하여선택한다. 침구관리과정전후에전기, 낙상등안전을위한조치를확인한다. Ⅱ 급여제공과정 이불커버는오래가고감촉이좋으며때가낀것이잘보이는백색의평직무명베가좋다. 333베개의겉은무명천이좋으며신체지지를위해여유있게준비한다. 444담요와이불은따뜻하고가벼운것으로선택한다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 베개, 이불등침구 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 요 요홑청 ( 요를완전히감싸는것 ) 고무포 홑청 ( 고무포를감싸는것 ) 순으 로정리한다. 2 아침마다침구를벗기고신선한공기를통하게한다. 3 일어나지못하는수급자는몸통을돌리게하여침구를반듯하고팽팽하게편다. 4 침구는자주햇볕에말려일광소독을한다. 5 홑청은적어도 3 5일에한번씩교환한다. 6 담요나이불등은적어도한달에한번씩은세탁및교환한다. 확인 라-3-2) 라. 가사및일상생활지원 3. 세탁문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

61 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원120 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 외출동행 2) 병원동행 외출과일상업무수행을통해신체및인지기능의유지와증진에도움이되도록한다. 지역사회와의접촉기회를제공하고, 대인관계형성을유도한다. 주의사항 양Ⅱ 급여제공과정 수급자의욕구를확인하고주요목적지와교통편, 소요시간에대한계획을함께세운다. 222안전및편의시설등에관한정보를파악하고, 이동시도움, 낙상및실종예방을위한 기구및장비를준비또는착용한다. 333외출시간은수급자의건강상태등을고려하여과도하지않도록정하고, 일기가좋지못한날은외출을삼간다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 보행보조차, 지팡이, 미끄럼방지신발, 여벌옷, 인식표등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 수급자의욕구를확인하고외출및일상업무지원계획을함께세운다. 2 필요한정보, 지원가능여부, 준비물, 구비자료등을사전에점검한다. 3 건강상태및외부상황을충분히고려하여외출범위를정한다. 4 필요로하는편의시설및이용서비스를신속하게돕는다. 5 도보이용시보폭을작게, 계단을오를때는몇걸음에한번씩혹은걸음마다두다리를한곳에모아쉬면서이동한다. 6 차량이용시수급자의몸을굽혀승차를지원하되무릎과허리가손상되지않게한다. 7 외출에서돌아오면환기를하고손발과세안을할수있도록돕는다. 8 외출시착용한소지품및의복등을제자리에보관하도록돕는다. 확인 동행전과정에서낙상, 실종등안전을위한조치를확인한다. 동행이의도한대로만족하였는지확인한다. 라-4-1) 라. 가사및일상생활지원 4. 외출도움문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

62 방문요양 라-4-2) 1) 외출 동행 라. 가사 및 일상생활지원 4. 외출도움 방법 ① 병원에 전화하여 미리 예약하는 것이 좋으며, 예약한 경우에는 예약일시를 확인한다. 2) 병원 동행 ② 건강보험증, 진료비 등 준비물을 챙긴다. ③ 미리 준비하여 진료시간에 여유 있게 도착하도록 집을 나선다. ④ 의사의 진료를 받을 때 자신의 증상을 구체적으로 설명하지 못하는 경우에는 보충하 목적 외출과 일상업무수행을 통해 신체 및 인지기능의 유지와 증진에 도움이 되도록 한다. ⑤ 의사의 치료와 관련된 지시사항을 꼼꼼히 기록해 둔다. 지역사회와의 접촉기회를 제공하고, 대인관계형성을 유도한다. ⑥ 약복용에 대해 약사에게 자세히 물어서 정확한 복용법을 수급자에게 알려준다. Ⅱ 급여제공 과정 Ⅱ 급여제공 과정 여 증상에 대해 설명해준다. ⑦ 집에 돌아와서는 수급자에게 약복용법과 앞으로의 질병 관리방법, 다음 예약진료 일 정에 대해 상세히 알려준다. 방문요양 방문요양 ⑧ 진료비 영수증과 거스름돈을 확인시키고 돌려드린다. 주의사항 라 가사 라 가사 ① 수급자의 욕구를 확인하고 주요 목적지와 교통편, 소요시간에 대한 계획을 함께 세운다. ② 안전 및 편의시설 등에 관한 정보를 파악하고, 이동시 도움, 낙상 및 실종 예방을 위한 확인 ③ 외출 시간은 수급자의 건강상태 등을 고려하여 과도하지 않도록 정하고, 일기가 좋지 못 및 일상생활지원 및 일상생활지원 기구 및 장비를 준비 또는 착용한다. 동행 전 과정에서 낙상, 실종 등 안전을 위한 조치를 확인한다. 동행이 의도한대로 만족하였는지 확인한다. 한 날은 외출을 삼간다. 준비 ① 준비물품을 확인, 정돈한다. - 보행보조차, 지팡이, 미끄럼방지신발, 여벌옷, 인식표, 건강보험증, 진료비 등 ② 사전에 제공 목적과 효과를 알려 협조와 동의를 구한다. 122 방문요양 방문목욕 급여제공 매뉴얼 Ⅱ 급여제공 과정 123

63 Ⅱ급여제공과정방문요 라 가사및일상생활지원124 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 라 가사및일상생활지원1) 일상업무대행 외출과일상업무수행을통해신체및인지기능의유지와증진에도움이되도록한다. 지역사회와의접촉기회를제공하고, 외부프로그램참여, 대인관계형성을유도한다. 주의사항 양Ⅱ 급여제공과정 일상업무대행전집안의안전상태를다시한번점검하고필요한조치를취한다. 222수급자가요구한내용을재차확인하고, 다른물건을추가로구입하지않는다. 333일상업무대행시간은거주환경및수급자의상태등을고려하여과도하지않도록적정 하게정하고, 예상귀가시간을명확히알린다. 준비 1 준비물품을확인, 정돈한다. - 요구물품및용건에관한기록등 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 일상업무대행의내용을정확히알고그내용을확인한다. 2 수급자가사다달라고한것만사고다른물건을추가로사지않는다. 3 약구입대행을부탁받았을때에는수급자에게정확한증상을묻고, 어떤약을사달라고주문했더라도다시한번약사에게증상에맞는약을줄것을요청해야하며, 자신의경험이나판단으로구입해서는안된다. 4 관공서에서류를떼러갈경우에는필요한서류가무엇인지정확히파악하고, 관공서의행정직원과상담하여더필요한서류가없는지확인하여서류를발급받는다. 5 구매한내용의영수증과잔돈을확인시킨후돌려주어야한다. 확인 전과정에서수급자의안전을위한조치를확인한다. 일상업무대행을통해의도한대로만족하였는지확인한다. 라-5-1) 라. 가사및일상생활지원 5. 일상업무대행문요양방문요양 Ⅱ급여제공과정방

64 Ⅱ 급여제공과정 < 방문목욕 > 가. 목욕전 나. 목욕중 다. 목욕후

65 Ⅱ 급여제공과정 < 방문목욕 > 가. 목욕전

66 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전130 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 가-1-1) 가. 목욕전 1. 욕조준비문목욕방문목욕 가 목욕전방문목욕가 -1-2) 가. 목욕전 1. 욕조준비 1) 방문목욕차량 2) 욕조준비 1) 방문목욕차량 2) 욕조준비 신체적상태로특수욕조등장비이용이필요하거나, 가정내목욕시설이없는수급자에게목욕설비가갖추어진목욕차량으로방문하여목욕서비스를제공한다. 수급자의상태와집안목욕여건에따른욕조를준비한다. 주의사항 주의사항 1 차량적재물품및장비의점검, 급수, 급탕, 수온등의이상유무를확인한다. 2 목욕시실내온도유지와외풍방지에유의한다. 1 목욕물적정온도유지를위해충분한목욕물을준비한다. 2 수급자가치매또는마비가있는경우차고, 뜨거운것을표현하기어려우므로온도계를이용하여지속적으로물의온도를점검한다. 준비 욕Ⅱ 급여제공과정 목욕용구, 바디샴푸, 비누, 수건, 헤어샴푸, 린스, 목욕수건, 드라이기, 면봉, 바디 로션, 핸드크림등을준비한다. 2 목욕차량에있는목욕용구의상태를확인한다. - 욕조 : 청결확인 - 배수펌프 : 목욕후물을완전히배수시키기위한펌프 준비 1 급탕과배수가용이하도록욕조를배치한다. 2 욕조는방수샤워시트를친다. 3 물은약 60~70% 정도채운다. 4 보충수나헹구는물등은약간뜨거운물로준비한다. Ⅱ급여제공과정방- 바닥깔판 : 방바닥에물을흘리지않게하기위한깔판 - 급수호스 : 물탱크에물을받기위한호스 - 온수호스 : 덥혀진온수를욕조에공급하는호스 - 연결호스 : 차량의급수구와온수호스와의연결호스 - 전기릴 : 전원을차량으로끌어오기위한릴 - 들것망 : 혼자서몸을지탱하지못하는수급자를위한보조망 - 샤워기 : 가정의온수를사용할때연결하는물품

67 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전132 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 방법문목욕가 목욕전방문목욕가-2-1) 가. 목욕전 2. 목욕준비 1) 목욕차량 ( 탑차 ) 1) 수급자 1 차량안의온도를조절하여, 실내온도는 20 이상을유지하되 (24 가가장이상상태관찰 2) 욕조로이동 3) 옷벗기 4) 입욕 적 ), 전신상태가좋지않은경우실내온도를더높이고, 수급자에게체감온도를 물어실내온도를조정한다. 2 차량주차후전원과급수호스를연결하여물을공급하고, 물의온도는 32~38 로하고, 허약한수급자일경우는 36~37 를유지한다. 3 균일한수온을위하여물을잘저어주며손으로체감온도를확인한다. 목욕전수급자의상태를관찰하여목욕가능여부와목욕으로인하여나타날수있는여러가지문제점을방지한다. 4 필요하면나중에더운물을추가한다. 2) 이동형욕조 1 목욕장비를수급자집안으로이동하여설치하고, 배수호스는배수구에연결하여배수가원활하게하도록한다. 2 입욕에적절한온도를설정하고탱크내온수가잘섞이도록 2~3분간작동시킨다. 3 방수시트를깔고, 욕조를안전하게설치한다. 욕조에온수를공급시킨다. 4 수급자의체온유지를위해욕실의실내온도와욕조의물온도를확인한다. 주의사항 1 목욕서비스제공이어렵다고판단되는경우 - 수급자혹은가족에의하여목욕의자가없거나목욕을거부할경우 - 활력증후가정상범위를벗어나있을때 : 체온 37.5 이상, 호흡 20회이상, 호흡곤란호소시, 맥박 60~100회 / 분, 혈압 140/90mmHg 이상 ( 두번측정결과모두 ) 2 아래의항목에해당하는경우종합적으로상태를판단해서목욕가부를결정한다. 욕- 혈뇨, 혈변등대 소변의이상 Ⅱ 급여제공과정 욕창의발견혹은외상, 화상등으로출혈이나타났을때 - 기타본인이걱정하고있는두통, 구토, 경련발작, 시력장애, 현기증등여러가지증상을보이는경우 준비 준비물 : 체온계, 맥박측정계, 호흡측정계, 전자혈압계등 Ⅱ급여제공과정방

68 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전134 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 5 일반적인관찰문목욕가 목욕전방법 - 얼굴및입술색이나손톱색, 의식상태, 반응 ( 호명 / 접촉 / 명 1 체온측정암 / 온감등 ) 등을관찰한다. - 평상시수급자의체온과비교하여이상유무를확인한다. - 식사나수분의섭취상태및배설상황을파악한다. - 마비가있는수급자의경우, 건강한쪽으로측정한다. - 대화를통해음성의상태, 이해도, 집중도등을파악한다. - 머릿속을살펴본다. - 욕창발생부위를잘관찰하여발적및염증증상이있을경우, 상처에물이들어가지않는드레싱을부착한다. 2 맥박측정 - 맥박은안정된상태에서측정하고, 운동, 식사, 배설등을행한직후에는피한다. 확인 - 1분간맥박수측정 - 정상맥박수는연령에따라변하며, 수급자의경우그수 수급자상태관찰결과를토대로목욕실시여부를결정한다. 치가감소한다. 성인의정상맥박은 60~100회 /min ( 서맥 : 목욕실시결정이되면목욕전물또는음료수 ( 물, 주스, 우유 ) 를마시도록 <60회 / 분, 빈맥 : >100회 / 분 ) 하여몸속의노폐물이배출되도록유도한다. - 누워있을경우에는반듯하게누운상태에서, 앉아있을경우에는팔을심장높이로하여측정한다. 3 호흡측정 TIP 기초지식 욕- 호흡의수, 깊이, 리듬및호흡곤란양상등을 1분간흉곽이 Ⅱ 급여제공과정 135 나복부의움직임을보고관찰 기록한다. - 호흡을측정하기전, 호흡기질환병력이나복용중인약물이없는지확인한다. - 1분에 15~20회정도가적절하다. 4 혈압측정 - 측정전수급자에게측정방법을설명하고안정을취하도록한다. - 편안한자세를취하게하고, 손은심장높이와같게하여측정한다. - 정상수치는 120/80mmHg 이지만통상 140/90mmHg까지정상범위로간주한다. - 두번이상혈압을재고 140/90mmHg 이상이면주의를요한다. - 노인은일반성인에비해체온이낮은경향이있다. - 열은여러가지문제의대표적증상인데특히감염과탈수의경우가대표적이다. Ⅱ급여제공과정방

69 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전136 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 가-2-2) 가. 목욕전 2. 목욕준비문목욕방문목욕 가 목욕전방문목욕가 -2-3) 가. 목욕전 2. 목욕준비 1) 수급자상태관찰 2) 욕조로이동 3) 옷벗기 4) 입욕 1) 수급자상태관찰 2) 욕조로이동 3) 옷벗기 4) 입욕 목욕서비스제공을위하여수급자를욕조로이동시킨다. 목욕서비스제공을위해탈의한다. 주의사항 주의사항 반드시 2 인의요양보호사가수급자를안전하게붙잡은상태에서이동한다. 1 탈의는수급자스스로하거나커튼을쳐서수치심을느끼지않도록한다. 2 수급자의마비유무, 자세의가능성유무를감안하여옷벗기를돕는다. 3 방문목욕수급자의대부분은치매, 중풍, 욕창, 노환등으로거동불능상태이거나중증의 준비 신체장애를가지고있으므로의복착탈시주의한다. 이동시가능한수급자의잔존기능을최대한이용할수있도록하고, 수급자와요양 욕보호사가함께신체적부담을적게느끼면서이동할수있도록한다. Ⅱ 급여제공과정 137 준비 1 탈의는목욕을바로시작할수있도록모든준비를마친뒤시작한다. 방법 2 실내온도는 를유지하고, 요양보호사의손, 의복의보온을유지한다. 1 수급자에게욕조로이동할것을설명한다. 2 욕조옆에목욕의자를준비하고수급자를의자에앉힌다. 방법 1 수급자에게목욕을위해의복벗는것을알리고이해를구한다. 2 가능하면앉도록하여자세를안정시킨다. 3 탈의는건강한쪽부터마비가있는쪽으로벗긴다. Ⅱ급여제공과정방

70 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전138 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 4 누워있는경우옆으로눕게하고옷의반을벗겨몸밑으로넣고, 다시반대쪽측면문목욕가 목욕전으로눕게하여나머지반을벗긴다. 방문목욕가-2-4) 가. 목욕전 2. 목욕준비 5 탈의후목욕타월로신체노출부위를감싸준다. 확인 1) 수급자상태관찰 2) 욕조로이동 3) 옷벗기 4) 입욕 탈의후몸의상태를관찰하여이상여부를확인한다. 상처, 욕창, 피부이상 목욕서비스제공을위하여수급자를입욕시킨다. 등이상발견시에는본인및가족에게알린다. 주의사항 입욕시수급자의잔존기능을최대한이용할수있도록하고, 수급자와요양보호사가함 께신체적부담을적게느끼면서입욕할수있도록한다. 준비 욕Ⅱ 급여제공과정 준비물품을확인, 정돈한다. - 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 방수포, 빗헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자 2 사전에제공목적과효과를알려협조와동의를구한다. 방법 1 수급자에게입욕할것을설명한다. 2 가급적가족이나친근한사람이동참하도록한다. 3 입욕시발부터서서히넣는다. 4 가능한가슴정도까지몸이잠기도록한다. 5 욕조에들어가거나나올때에는건강한쪽을먼저한다. Ⅱ급여제공과정방

71 Ⅱ급여제공과정방문목 가 목욕전140 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 1) 스스로가능한경우문목욕가 목욕전1 욕조옆에목욕의자를준비하고수급자를의자에앉힌다. 2 건강한쪽다리는욕조에먼저넣고마비된다리는손을들어욕조안에넣는다. 3 건강한쪽다리를중심으로신체를오른쪽으로돌려몸을천천히욕조에담근다. 2) 스스로할수없는경우 1 휠체어를이용하여수급자를욕조옆으로이동한다. 2 2명의요양보호사가어깨쪽과다리쪽에서수급자의몸을안고구령을하면서동시에움직여욕조에담근다. 3 욕조입수후수급자의안색을확인한다. Ⅱ 급여제공과정 < 방문목욕 > 나. 목욕중 욕Ⅱ 급여제공과정 141 Ⅱ급여제공과정방

72 Ⅱ급여제공과정방문목 나 목욕중142 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 나-1-1) 나. 목욕중 1. 몸씻기문목욕방문목욕 나 목욕중1) 얼굴 2) 손 / 발, 팔 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이 3) 국부 4) 머리감기 얼굴 ( 남성의경우면도포함 ) 을깨끗이하여혈액순환을돕고청결을유지시킴으로써자존감과정서적인안정감을제공한다. 주의사항 가능한스스로하도록지원하고, 과정이느리더라도기다려준다. 준비 욕 준비물 : 수건, 면봉, 면도기 ( 남성용 ), 비누 Ⅱ 급여제공과정 143 방법 1 남성수급자의경우세면전에면도기를이용하여면도를실시한다. 2 부드럽고깨끗한수건을따뜻한물에적셔눈의안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 3 면봉을이용하여귀지를닦아내고, 귓바퀴나귀의뒷면도따뜻한물수건으로닦아낸다. 4 코안을깨끗이닦고코볼과코주의를세심히닦는다. 확인 덜씻긴부분등이있는지확인한다. 5 입주위를닦고이마는머리쪽으로쓸어올리며닦고, 옆으로는눈밑 코 뺨쪽으로, 아래로는입주위 턱 귀의뒷면 귓바퀴 목순서로닦는다. 수급자가손을사용할수있는경우스스로할수있도록도와준다. Ⅱ급여제공과정방

73 Ⅱ급여제공과정방문목 나 목욕중144 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 4 목욕하는상황에따라부분욕자세를고려한다. 가능하다면수급자를앉히거나편문목욕나 목욕중방문목욕나 -1-2) 나. 목욕중 1. 몸씻기 1) 얼굴 2) 손 / 발, 팔 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이 3) 국부 4) 머리감기 혈액순환을돕고신체를청결하게하여자존감과정서적인안정을제공한다. 주의사항 111수급자가할수있는부분은직접씻도록한다. 222관절이굳어있는경우가많으므로마비된신체부위는주의하여씻는다. 333앉힐경우서서히움직이며, 몸이안정상태를유지하도록잘지지한다. 444피부가약하므로심하게때를벗기지않는다. 555안정적이고편한체위를유지하며, 목욕에따른피로정도를확인한다. 666 불필요한노출은피하고수급자의프라이버시를배려하며몸씻기를실시한다. 안한자세가되도록한다. 5 누운채로씻을때는천정을보고바로누워있는자세에서씻는다. 6 비누를묻힌수건으로깨끗이닦은후에물수건등으로비눗기를충분히씻어낸다. 7 샤워기를이용할경우, 손으로물의양이나온도를확인하여온도변화에주의한다. 욕Ⅱ 급여제공과정 145 준비 1 반드시보온용구 ( 모포, 수건, 반타월대 ) 를준비한다. 2 수급자가원하는경우본인의목욕용품을사용하도록배려한다. 3 앉고, 눕는경우를고려하여손잡이의위치및각도를고려해둔다. 방법 1 목욕하는순서, 소요시간 (30분정도 ) 등에대하여상세하게설명한다. 2 한기를느끼지않도록주의하며, 특히목욕물에잠겨있지않은신체부위는자주욕조의물을뿌려주거나목욕타월로덮어준다. 3 몸을닦는순서는수급자의상태나환경에따라바꿀수있다. ( 얼굴 손 / 발 팔 / 다리 가슴 / 배 허리 / 엉덩이 국부 머리감기 ) 1) 손과발 2) 팔과다리 3) 가슴과배 4) 등과엉덩이 확인 1 필요에따라비누를사용하며손가락, 발가락사이는세심하게닦는다. 2 발바닥은수건을말아서닦는다. ( 필요에따라경석이나목욕솔을이용한다 ). 1 손과발끝에서시작하여몸의중심부를향하여닦는다. 2 양팔은손목에서어깨방향으로씻으며, 팔꿈치도잘닦는다. 3 다리는무릎을세우고떠받쳐가면서발끝에서허벅지부위로마사지하며닦는다. 4 마비가있는경우에는충분히따뜻하게한후관절운동과마사지를병행한다. 1 가슴과배는시계방향으로둥글게닦는다. 1 밖에서안쪽으로원을그리듯둥글게닦는다. 2 혈액흐름을원활하게하도록강하게닦고다닦은후충분히마사지를해준다. 신체의청결상태를확인하고염증이나피부감염이의심되면가족이나의사에게알린다. Ⅱ급여제공과정방

74 Ⅱ급여제공과정방문목 나 목욕중146 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 나-1-3) 나. 목욕중 1. 몸씻기문목욕방문목욕 나 목욕중2) 남성 1) 얼굴 2) 손 / 발, 팔 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이 3) 국부 4) 머리감기 - 음경을수건으로잡고, 양쪽의겹치는부분과음낭의뒷면도잘닦는다. 주름이 많으므로펴가면서닦는다. 확인 국부는분비물과배설물등으로특별히청결이요구된다. 국부의악취, 염증, 분비물이상등이있으면가족이나의사에게알린다. 주의사항 Ⅱ급 수치심을느끼지않도록씻기전에설명과필요한조치를취한다. 여제공과 정준비 방 준비물 : 커튼이나스크린, 목욕수건, 비누, 일회용장갑 욕Ⅱ 급여제공과정 147 방법 1 필요하면커튼이나칸막이를설치한다. 2 누워서무릎을세운자세를취하도록한다. 3 신체보온이나불필요한노출을방지하기위해목욕수건을덮는다. 4 물수건에비눗물을사용하여씻기고, 피부에비눗기가남지않도록깨끗이씻어낸다. 1) 여성 - 반듯이누운자세에서가볍게짠물수건으로위에서아래쪽으로닦는다. 항문 부위는비스듬히누운자세로조심스럽게닦아낸다.

75 Ⅱ급여제공과정방문목 나 목욕중148 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 나-1-4) 나. 목욕중 1. 몸씻기문목욕방문목욕 나 목욕중1) 얼굴 2) 손 / 발, 팔 / 다리, 가슴 / 배, 등 / 엉덩이 3) 국부 4) 머리감기 두발을청결히하여자존감과두피의혈액순환을증진시킨다. 준비 준비물 : 수건, 샴푸, 린스, 빗, 귀막이솜 방법 1 머리에장신구나이물질을제거한다. 2 수건이나솜으로귀주변, 앞머리부분을감싸주어물이들어가지않도록주의한다. 욕3 40 정도의따뜻한물로머리를적신다. Ⅱ 급여제공과정 머리카락끝에서부터물을부어두피를충분히적신후샴푸를한다. 5 정수리주변 양옆 뒷머리순으로씻는다. 두피에상처가나지않도록한다. 6 비누거품을제거하고, 린스를한후따듯한물로충분히헹군다. 7 샤워기를사용하는경우수압에주의하면서머리가까이에서씻어주고, 귀뒷부분을잘씻어준다. 8 머리를감은후에는한기를느낄수있으므로수건으로머리를감싸보온한다. 확인 성향에따라머리모양을정리하고, 거울로머리모양을볼수있게한다. Ⅱ 급여제공과정 < 방문목욕 > 다. 목욕후 Ⅱ급여제공과정방

76 Ⅱ급여제공과정방문목 다 목욕후150 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 다-1-1) 다. 목욕후 1. 관리문목욕방문목욕 다 목욕후방문목욕다-1-2) 다. 목욕후 1. 관리 1) 물기제거 2) 옷입기 1) 물기제거 2) 옷입기 물기를제거하여목욕을마무리한다. 주의사항 추위를느끼거나감기에들지않도록빠르게물기를제거한다. 준비 준비물 : 수건, 드라이기, 베이비파우더, 로션등 목욕후추위를느끼거나감기에들지않도록옷을입힌다. 주의사항 1 옷을입히기전반드시몸을살펴보고, 욕창, 피부염, 상처, 기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. 2 목욕수건을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. 3 편마비나장애가있는경우불편한쪽부터입힌다. 4 가능한개인의성향을고려하고신체동작이편하고, 입고벗기쉬운옷을선택한다. 5 수급자가누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이되지않도록펴준다. 욕Ⅱ 급여제공과정 151 방법준비 1 수건과헤어드라이기를이용하여몸과머리카락에남아있는물기를완전히제거한다. 준비물 : 깨끗한옷, 기저귀 ( 필요한경우 ) 헤어드라이기사용시에는머리로부터 10cm이상거리를두고사용한다. 2 드라이기로잘말린후피부가겹쳐진부위에는베이비파우더또는피부건조를막기위해로션을발라준다. 방법 3 물기를제거한후, 마른수건으로몸을감싸신속하게방으로이동한다. 목욕으로인해수급자는피로를느끼게되므로신중하게이동한다. 1 가능하다면수급자가스스로하도록한다. 1) 상의입히기 1 소매를불편한쪽부터건강한쪽순서로끼운다. 2 소매의단추를잠그고, 옷에구김이없도록정돈한다. Ⅱ급여제공과정방

77 Ⅱ급여제공과정방문목 다 목욕후152 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 2) 앞이막힌상의입히기문목욕다 목욕후1 불편한쪽소매부터통과시킨다. 방문목욕다-2-1) 다. 목욕후 2. 정리 2 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 3) 하의입히기 1 바지에손을넣어수급자의불편한쪽, 건강한쪽순으로다리를넣고바지를올린다. 1) 주변정리 2 바지의허리부분을잡고대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 3 하지마비의경우, 바지에다리를통과시키고허리를좌우교대로움직이면서바 목욕후수급자의전반적인상태파악과필요한추가도움제공으로목욕서비스를마무리한다. 수급자의주변환경을정리한다. 목욕관련장비와비품을정리하여다음목욕서비스를준비한다. 지를잡아당기면서입힌다. 확인 바르게상하착용이되었는지확인하고, 옷의구김이나겸침이없도록확인한다. 주의사항 1 목욕후피곤함이나몸의상태를확인하며, 목욕전과비교한다. 2 30분이상휴식을취하게하여피곤을풀도록알려준다. 3 목욕후추위를더느끼므로체온유지를위해보온한다. 욕Ⅱ 급여제공과정 153 준비 준비물 : 물또는음료수, 입술보호제, 손톱깎이등방법 1) 수급자관리 1 목욕중배출된수분을보충하기위한따뜻한물이나음료를제공한다. 2 손발톱은물렀을때정리한다. 일반적으로손톱밑에살이차있는경우가많으므로상처가생기지않도록주의한다. Ⅱ급여제공과정방

78 Ⅱ급여제공과정 다 목 제공기록지에서비스내용과특이사항을기록한다. 욕후3 발톱은두꺼워진경우가많으므로전용발톱깎이를이용하여깎고, 손톱정리줄로다듬어정리한다. 2) 욕조관리 1 사용한목욕물은버리고, 욕조는세정제로소독한후뜨거운물로충분히씻는다. 2 사용한스펀지, 때수건은깨끗이세정후건조시킨다. 3 샴푸, 물통, 의자, 샤워용휠체어, 미끄럼방지매트등은세제로씻고샤워기를이용하여충분히씻은후건조시킨다. 4 튜브형욕조의경우욕조청소후주입된공기를제거하고, 바닥에깐방수포를정리한다. 5 목욕으로바닥이미끄러울수있으므로완전히물기를제거하고목욕공간을정리한다. 확인 전과정에서수급자의안전을위한조치를확인한다. Ⅲ 급여제공정보 가. 구성나. 수급자사고예방및관리다. 근로및고충처리라. 건강및안전관리 154 방문요양 목욕급여제공매뉴얼

79 Ⅲ급여제공정여제공정가. 구성 나. 수급자사고예방및관리 구분 내용 1. 욕창예방및관리지침 수급자사고예방및관리 1. 욕창예방및관리지침 2. 낙상예방및관리지침 3. 탈수예방및관리지침 4. 치매예방및관리지침 5. 응급상황대응지침 6. 실종예방및대응지침 7. 학대대응지침 욕창의자주발생하는부위 1 양무릎사이나발목, 어깨뼈, 척추, 머리뒷부분, 발꿈치, 천골등과같이체중이집중되는곳 2 피하층과근육층에위축으로연조직과모세혈관압력이증가된곳욕창의위험요인 근로및고충처리 1. 업무범위및부당요구대응지침 2. 고충처리 3. 부당청구신고 4. 성희롱예방및대응지침 1 와상상태 : 운동성이감소한수급자는스스로압력을제거하는능력이없으므로지속적인압력을받게된다. 2 부적절한영양 : 체중감소, 근육위축및피하지방감소등의현상이나타나피부와뼈사이의완충지대가감소하게되어욕창발생가능성이커진다. 3 요 / 변실금 : 습기로인한피부연화는표피의손상을일으키고미생물을번식시 5. 개인정보보호지침켜서피부통합성을파괴하고감염을일으킨다. Ⅲ급1. 감염예방 4 기타 : 몸에꽉끼는옷을입는경우, 비관적이고의욕이없어서움직임이적은경우, 수급자를잘못들어올리거나침대에서잘못잡아끈경우 2. 손씻기보3. 근골격계질환예방법욕창의단계건강및안전관리 4. 근골격계질환예방운동 1 1단계 : 피부는분홍색혹은푸른색이다. 누르면색깔이일시적으로없어지며딱 5. 전기사고예방딱하고열감이있다. 이시기에마사지를함으로써욕창진행을예방할수있다. 156 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 6. 가스및유류화재예방 2 2단계 : 피부가갈라지고물집이생기며조직이상한다. 3 3단계 : 깊은욕창이생기고괴사조직이발생한다. 4 4단계 : 뼈와근육까지괴사가미친경우이다. 이단계가되면수급자의전체적인건강상태가매우나빠지기쉽다. 보Ⅲ 급여제공정보 157

80 Ⅲ급여제공정여제공정욕창의예방및관리 2. 낙상예방및관리지침 1 피부를건조하고청결하게유지한다. 2 침대에서는 2시간간격으로체위를변경하고, 의자에서는 2배정도자주체위변경해준다. Ⅲ급보158 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 3 젖은침대시트는바로교체하고피부에오염물질이묻어있으면재빨리부드러 1 주변에흩어진줄이나전선, 방석이나양탄자를치운다. 운천이나스펀지, 자극이없는비누, 미지근한물을사용하여씻고말린다. 2 부득이바닥에양탄자나이불을깔아야한다면가장자리를고정시킨다. 4 시트의구김살과부스러기등으로인한자극을줄이기위해침상은항상주름이 3 전화기, 의자나탁자등조그만가구는되도록벽쪽익숙한장소에둔다. 없도록팽팽하게펴주고청결을유지한다. 4 바닥재는덜미끄럽고, 탄성이있어충격을흡수할수있는재질을사용한다. 5 신체의약한부위에압력이가는것을덜어줄특수매트리스 ( 에어매트 ) 와베개를 5 위험과연결되는장애물, 턱등에대하여단차를적게한다. 장만한다. 6 가구는모서리가둥근형태의것을사용하고, 벽및가구표면에는뾰족한못등 6 충분한단백질과비타민C를공급하고적당한수분을섭취하며균형이잡힌식사 날카로운것이없어야한다. 를제공한다. 7 모서리가곡선으로처리된가구를사용하거나, 모서리쿠션, 모서리방지안전 7 관절의최대운동범위 (Range of Motion) 운동을한다. 가드등을부착한다. 8 호발부위에베개를대어주며자주 ( 적어도 4시간 ) 마사지를하여혈액순환을돕 8 누워있거나잠든동안에는침대난간을올려고정해둔다. 는다. 9 바닥에물이떨어진경우즉시닦는다. 9 손상받은피부에피부보호연고나스프레이를뿌린다. 10 깨지기쉬운물건, 위험한것들은보관함및캐비닛에보관하고열지못하도록 10 발적된부위가있으면윤활제를사용하여마사지를해준다. 잠금장치를한다. 11 마비된부분은부딪히거나미끄러지거나, 넘어지거나, 비벼지거나, 뜨거운물이 11 앉고일어설때천천히움직인다. 고혈압이나심혈관질환이있는경우어지러움 13 가능하면침대머리를 30도이하로유지하여쏠림을감소시킨다. < 의복및신발착용 > 나음식이쏟아지는등의상해로부터보호한다. 증이유발될수있다. 12 압박감을나타내는저릿저릿함과변색된피부등이있는지살펴본다. 1 날씨가추울때는가벼운옷을여러겹입고몸을움츠려균형감각이저하되지 않도록한다 ( 적정온도및습도 : 18 ~22 / 40%~70%). TIP 욕창초기증상대처법 2 슬리퍼나바닥이미끄러운신발은신지않는다. 3 미끄럼방지양말을신는다. - 약간미지근한물수건으로찜질하고마른수건으로물기를닦아낸다. 4 굽이낮고, 폭이넓으며, 미끄럽지않은고무바닥, 뒤가막힌신발을신는다. -- 주의를나선형으로그리듯마사지하고가볍게두드린다. 5 보행에어려움이있을경우, 보행 ( 보조 ) 차나지팡이등을사용한다. -- 미지근한바람으로건조시킨다. -- 춥지않을때에는 30분정도햇볕을쪼인다. 낙상예방을위한환경정비 < 생활공간공통사항 > < 조명활용 > 1 실내적정조도 : 200~300Lux 유지 ( 편하게책을읽을수있고, 그림자가생기지않을정도의밝기 ) 2 거실과계단, 현관, 화장실은항상환하게밝혀두거나센서등을설치한다. 보Ⅲ 급여제공정보 159

81 Ⅲ급여제공정여제공정< 화장실 > 1 벽과변기근처에안전손잡이를설치한다. 2 욕조안과욕실바닥에미끄러지지않도록방수용테이프를붙이거나, 미끄럼방지액을도포한다. 탈수의증상 1 탈수의증상으로는혼돈, 건조한혀와점막, 맥박증가, 소변농축등이다. 2 수분의부족은감염, 변비, 방광팽창의감소, 수분전해질불균형을초래한다. < 조리대 > 탈수의예방 1 조리대근처바닥에는미끄러지지않도록고무매트를깔아놓는다. 2 물을엎지른경우에는즉시닦는다. 1 노화에따라갈증감각이저하되므로, 갈증이나지않아도하루 6~8컵 (1500~2000cc) 의수분을섭취하도록한다. 2 치매나우울증이있는수급자의경우, 돌보는사람이충분한수분섭취를시킨다. 낙상시응급대처 3 요실금이있는수급자에게수분제한을하지않도록한다. 고농축된소변은방광을수축시켜요실금을유발할수있다. 1 낙상을했을경우당황하지말고수급자를안정시킨다. 2 만약낙상한상황을눈으로확인하지못했다면의사를표현할수있는경우상황을묻고, 무리하지않고가장편안한상태로있게한다. 3 통증이심한경우억지로구부리거나펴려고하지않는다. 4 현장종사자는낙상사실을담당관리자또는기관장에게즉시보고한다. 4. 치매예방및관리지침 5 가장가까운가족및보호자에게사고사실을반드시알린다. Ⅲ급보160 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 6 추가위험상황이발생할우려가없으면, 의료진이올때까지낙상한장소에서이동하지않는다. 치매의예방 3 과도한음주를줄인다. 7 간호 ( 조무 ) 사는출혈이있으면지혈하고, 환부를부목등으로고정하는등의조 1 손을바쁘게움직인다. 치를취하고, 가능한신속히의료기관으로옮기도록한다. 2 지나친흡연을피한다. 4 바람직한식습관으로뇌를건강하게만든다. - 신선한야채와과일, 특히호두, 잣등의견과류는뇌기능에좋으므로이러한식품을적당히섭취해야한다. 3. 탈수예방및관리지침 5 적절한운동을통해몸을자주움직인다. - 적절한운동은치매의원인이되는고혈압, 당뇨병, 고지혈증등을예방하고탈수의원인과위험증상을호전시킨다. 일주일에 2회이상, 30분이넘게땀이날정도로운동을한다. 1 나이가들면서세포내액이감소하여결국전체체액의감소를일으킨다. 6 사람들과만나고어울린다. 2 갈증감각저하와여러가지건강문제들이탈수를일으키기쉬운상태로만든다. 7 치매가의심될경우치매지원센터에간다. 3 건강한사람에게는문제가되지않으나수급자에게는생명을위협할정도로치명적일수있다. 8 치매에걸리면가능한빨리치료를시작하는것이좋다. 보Ⅲ 급여제공정보 161

82 Ⅲ급여제공정여제공정- 치매초기에는치료가능성이높고, 중증으로가는것을방지할수있다. 따라서치매는가능한빨리발견하여치료하는것이중요하다. 9 치매치료와관리를꾸준히한다. - 치매를방치하게되면뇌가손상되어돌이킬수없기때문에꾸준히관리를한다. 치매의증상 다음의 10가지경고증상이있으면치매를의심해볼필요가있다. 경고증상이있을때에는미루지말고전문의 ( 정신과또는신경과의사 ) 를찾아상의하는것이필요하다. 1 일상생활에지장을초래할정도로최근일에대한기억력상실이있다. 2 언어사용이어려워졌다. 3 시간과장소를혼동한다. 4 판단력이저하되어그릇된판단을자주한다. 5 익숙한일을처리하는데어려움이있다. 6 돈계산에문제가생겼다. 7 물건간수를잘못한다. < 주의할점 > 1 갑자기환경을바꾸지않는다. 2 한번에여러가지정보를주지않고간결하게정확히이야기한다. 3 1m이내에서대화를하고의사소통이어려운경우, 손을잡거나미소등의비언어적인방법으로소통을시도한다. 4 가능한쉬운단어를사용한다. 5 규칙적인생활을한다. 6 잔존기능을활용한다. - 청소, 빨래개기등습관적으로하던일을계속하게하면좋은자극이될수있다. 7 달력이나일력을사용하여현실을알린다. 8 회상을통해수급자자신의존재를알려준다. 9 수급자에게신체적, 심리적압박이있으면상태가악화된다는것을알고있어야한다. < 망상과환각 > 1 대화를할때, 부정하거나논쟁하지않는다. 2 감정을이해하고수용한다. 3 물건을둔곳을미리알아두고빨리찾아준다. 4 청각및시각에대한정기검진을한다. < 불안, 초조 > 1 낯선곳이나사람이많은곳을회피한다. 2 복잡한일은요구하지않는다. 3 자존심을상하게하는말이나행동을하지않는다. 4 신체적인불편이있는지, 의복이불편한지, 대 소변이보고싶은지등수급자의상태를수시로확인한다. < 배회 > Ⅲ8 기분이나행동에변화가있다. 1 밤에는수면을방해하지않는선에서필요시야간등을켠다. 급9 성격에변화가있다. 2 야간요의를줄이기위해취침전수분섭취를조절한다. 10 자발성이감소되었다. 3 배회를할경우, 원인이무엇인지확인한다. 보4 계단, 화장실, 침대등낙상하지않도록유의한다. 5 주변공원을산책하거나산책공간을만들어배회를완화시킨다. 치매대응요령 6 낮시간에충분히운동을하도록한다. 162 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 < 반복적인질문과행동 > 1 같은질문에대답하기보다는손을잡아주는등수급자를다독거려준다. 2 맛있는음식을주거나좋아하던행동을하도록유도한다. < 부적절한성적행동 > 1 당황하는태도를보이거나비난하지말고옷을입혀준다. 2 손을잡아주거나, 팔짱을끼는등의다정한스킨십을통해애정의욕구를만족시켜준다. 단, 종사자와수급자가이성일경우손잡는정도외가급적신체접촉을삼간다. 보Ⅲ 급여제공정보 163

83 Ⅲ급여제공정여제공정5. 응급상황대응지침 응급조치방법 유의사항 구분 응급조치방법 1 응급상황이발생했을경우, 현장의종사자는자체적으로판단하지말고, 담당관리 자또는기관장에게즉시보고한다. 응급상황대응절차 기도폐쇄 1111 음식섭취시질식상태가되면입안의음식물을빨리꺼낸다 구개반사요법을시행 - 설압자를사용하여구토를유도한다 손바닥으로어깨뼈사이에있는등부분을세게때려이물질이올라와기침으로뱉어낼수있도록한다 바로흡인을할수있는장소로옮긴다 호흡곤란시산소를제공한다. 응급상황발견 ( 위급유형, 상태파악 ) 종사자응급조치관리자에게연락, 보고 호흡곤란 1111 산소를제공할수있는곳으로옮긴다 자세를반좌위나좌위로취한다 심리적안정을위하여주위를편안하게해준다 병원으로이송한다. Ⅲ급보164 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼담당관리자 추가조치사항의료기관연락 1111증상지시 시행 ( 협약병원또는 119에위급유형 상태설명 ) -- 식은땀, 어지러움, 허기짐, 실신, 의식장애, 기력저하 2222 응급처리 -- 활력증후및혈당을체크한다. 종사자 지시에따른조치 후송및내방지원 저혈당쇼크 -- 저혈당쇼크가왔을때 의식이있을경우 : 적합한음식과양은음료수 ( 사이다, 콜라 )1/2잔, 우유1 의식이없을경우 : 음식물섭취를금하고의료진에게연락을한다. 잔, 주스 ( 가당 )1/2잔, 요구르트 1병, 설탕 1큰술, 사탕3~4개, 초콜릿 3쪽, 담당관리자 조치결과확인 꿀 1큰술을제공한다. 응급상황발견자 응급상황기록지작성및보고 단, 경미한상황에서도요양보호사는자체적으로판단하지말것 응급상황의유형 기도폐쇄 호흡곤란 쇼크 ( 저혈당, 기립성저혈압 ) 낙상으로인한골절및외상 고혈압 경련화상뇌졸중출혈 ( 코피 ) 가슴통증 골절 1111증상 -- 낙상또는부딪힘등으로인하여통증호소 -- 통증을호소하지는않았지만검사가필요하다고판단된경우 2222응급처치 -- 되도록몸을적게움직이게하고불필요한행동은못하도록한다. -- 신속히의료진을부른다. -- 골절부위에피가나면지혈을해주고, 상처가있으면깨끗한천으로덮거나붕대로느슨하게감싸준다. -- 나무판이나두꺼운잡지등을이용한부목을골절부위에대고골절부가움직이지못하도록고정한다. 보Ⅲ 급여제공정보 165

84 Ⅲ급여제공정여제공정구분 응급조치방법 구분 응급조치방법 고혈압 화상 1111증상 -- 두통, 어지러움등 2222응급처치 -- 활력증후측정 : 의식이없을시아무것도먹거나마시지않도록한다. -- 혈압이 160/90 이상시누워서머리를올리는자세로누워서안정을취한다. -- 필요시병원으로이송한다. -- 화상부위의깊이, 넓이를확인한다. -- 찬물에 15번이상씻어주며열기를식혀준다. -- 흐르는물에직접닿게되면수압으로인해피부손상을입게되므로주의한다. -- 화상부위의옷은잡아당기거나벗기지말고잘라내며장신구는빨리제거한다. -- 세균감염에주의하도록한다. 출혈 기립성저혈압 -- 출혈시 3~5분지압한다. -- 활력증후를측정한다. -- 출혈부위는심장보다높게유지한다. -- 지압시냉습포를대어준다. -- 필요시병원으로이송한다. 1111증상 -- 현기증이나두통, 사지가차갑고무기력 -- 식은땀, 안면창백 -- 불면증상과서맥 ( 맥박이서서히뛰는것 ) -- 구역질, 실신등의증상 2222응급처치 -- 머리는낮추고다리는올리는자세로휴식을취한다. -- 의식저하시바로의료진에게연락한다. -- 필요시병원으로이송한다. Ⅲ급보166 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 1111증상 -- 갑작스럽고심한두통, 심한구토 -- 콧방울위로지압을한다. -- 의식소실, 마비현상, 의식소멸 -- 얼음주머니대주기와떼기를반복한다. -- 입가가밑으로처지고침을흘리며, 말을더듬거나발음이어눌해짐 코피 -- 10분간압박해보고코피가계속나면다시반복한다. 뇌졸중 2222응급처치 -- 콧속거즈등으로막아준다. -- 활력증후를측정한다. -- 필요시병원으로옮긴다. -- 목이나가슴을조이는옷은풀어순환과호흡을원활하게한다. -- 끼는벨트나단추등은풀어준다. -- 금식시킨다. 경련 -- 주변의위험한물건을치운다. -- 상체를높이고다리를낮춘다. -- 기도폐쇄를예방한다. -- 경련의양상을관찰한다. -- 질식예방을위해기도를확보하도록한다. 1111증상 -- 필요시병원으로이송한다. -- 갑작스럽게짓누르고조이는것같은앞가슴통증 -- 청색증, 오심, 식은땀, 호흡곤란 -- 불규칙한맥박, 의식소실 2222응급처치 심근경색및 -- 활력증후를측정한다. 협심증 -- 좌위나반자위자세를유지한다. -- 목이나가슴, 허리를조이는옷을풀어준다. -- 필요시산소를흡인시킨다. -- 금식시킨다. -- 니트로글리세린응급약을혀밑에넣어준다. -- 필요시병원으로옮긴다. 보Ⅲ 급여제공정보 167

85 Ⅲ급여제공정여제공정6. 실종예방및대응지침실종의예방 1 현관이나출입구, 계단쪽에문이열려있는지확인한다. 2 수급자혼자돌아다니지않는지여부를관찰하고방치하지않도록한다. 3 치매수급자중배회증세가있는수급자곁에서자리를비우지않는다. 4 서비스중간에수급자를확인해본다. 5 인식표를발급받는다. - 치매등으로인해실종이염려되는수급자를돌보는가족또는본인은 배회가능어르신인식표 를무료로발급받을수있다 ( 보건소나치매지원센터신청 ). 노인학대의유형 1 노인의신체에폭행을가하거나상해를입히는행위 2 노인에게성적수치심을주는성폭력 성희롱등의행위 3 자신의보호 감독을받는노인을유기하거나의식주를포함한기본적보호및치료를소홀히하는방임행위 4 노인에게구걸을하게하거나노인을이용하여구걸을하는행위 5 노인을위하여증여또는급여된금품을그목적외의용도에사용하는행위 - 위반시징역 7년이하또는 2천만원이하의벌금등에처해짐노인학대신고의무 1 누구든지노인학대를알게된때에는노인보호전문기관또는수사기관에신고할실종시확인사항수있다. Ⅲ급보168 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 1 집과집주변및정류장, 평소자주가던곳을확인한다. 2 다음의어느하나에해당하는사람은그직무상노인학대를알게된때에는즉시 2 가고싶다는말을자주했거나, 과거실종경험이있는지역을확인해본다. 노인보호전문기관또는수사기관에신고해야한다. 3 큰도로를따라이동하면서찾아보거나, 구석진곳및지하실등을살펴본다. - 장기요양기관및재가장기요양기관의장과그종사자 4 평소가까이지낸지인들에게연락해본다. - 노인복지시설의장과그종사자및노인복지상담원 5 과거에살았던곳이나추억이깃든곳에확인해본다. - 의료기관에서의료업을행하는의료인 사람실종시신고방법 - 가정폭력관련상담소의상담원및가정폭력피해자보호시설의장과그종사자 - 장애인복지시설에서장애노인에대한상담 치료 훈련또는요양을행하는 1 경찰청 실종아동찾기센터 사회복지전담공무원및사회복지관, 부랑인및노숙인보호를위한시설의 2 보건복지부위탁기관 실종노인상담지원센터 장과그종사자 - 119구급대의구급대원 - 건강가정지원센터의장과그종사자 보Ⅲ 급여제공정보 학대대응지침노인학대의정의 -- 노인에대하여신체적 정신적 성적폭력및경제적착취또는가혹행위를하거나유기또는방임을하는것을말한다 ( 노인복지법 ). 신고방법 1 전국노인보호전문기관 보건복지콜센터 129

86 Ⅲ급여제공정여제공정다. 근로및고충처리 1. 업무범위및부당요구대응지침 1) 방문요양의업무범위및부당요구대응지침업무범위구분업무내용 -- 신체활동지원, 인지활동지원, 정서지원, 가사및일상생활지원 -- 수급자급여제공기록지기록및유지방문 -- 수급자관찰기록및유지요양 -- 수급자서비스제공계획수립및변경에관한보고 -- 특별행사등의경우보충적활동제공 - 급여범위에포함되지않는업무로수급자나가족에게차분히설명한다. 종사자선에서해결되지않을경우, 언쟁을피하고기관관리자와상의하도록한다. 4 모든의료행위 ( 관장, 욕창치료등 ) 를요구하는경우 - 의료행위는의사와이를위임받는방문간호 ( 조무 ) 사밖에할수없다는사실을명심하여야한다. 노인장기요양보험제도에서는사회복지사, 방문간호 ( 조무 ) 사, 물리치료사, 작업치료사등인력기준을정하여전문서비스를제공하는것을원칙으로하고있으므로요양보호사의업무범주를넘는것은하지말아야한다. 관리자와상의하여다른재가장기요양기관또는의료기관과연계하여제공하도록조치해야한다. 5 부재시집을방문하여서비스를제공하여달라고하는경우 - 가사등일상생활지원을중심으로제공하는서비스가아니므로수급자에게직접지원을원칙으로하여야한다. 수급자가병원에입원해있는경우등에서비스를제공한다면부당청구에해당되므로주의하여야한다. 2) 주 야간보호의업무범위및부당요구대응지침부당요구의유형및대처법 Ⅲ급보170 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 1 동거가족의서비스 ( 가족의조리, 청소, 세탁 ) 를무리하게요구하는경우 업무범위 해본다. 필요시관리자에게수급자중심으로활동시간을재편성해줄것을요 구분 업무내용 - 첫째, 현재제공하는서비스의지원내용과계약된활동시간이적정한지판단 청한다. -- 건강및여가생활지도 - 둘째, 종사자가수급자의가정을방문하여해야할일에대하여수급자또는 -- 개인위생지도가족과사전에합의한다. 정해진활동시간내에할일을수급자와가족에게 -- 물품관리 ( 개인물건수리 수선및비품관리 ) -- 프로그램운영및지원공지하여이해를구한다. -- 수급자급여제공기록지기록및유지주 야간 -- 수급자관찰기록및유지 2 명절상차림, 외지가족에대한식사접대등특별한조리를요구하는경우보호 -- 생활지도일지작성, 일상생활기록및보고 - 수급자에대한서비스가아니므로업무범위에해당되지않는다는점을설명 -- 각종생활보호업무및사회적서비스전달한다. 종사자선에서해결되지않을경우, 언쟁을피하고기관관리자와상의 -- 이동서비스지원 -- 수급자의운동요법사정 계획및실시 평가하도록한다. -- 자원봉사자의효율적인관리 3 농사일등을시키는경우 보Ⅲ 급여제공정보 171

87 Ⅲ급여제공정여제공정부당요구대처지침 9 중재 : 조치계획에의거수급자또는가족과중재한다. 10 해결 : 해결한경우는종결한다. 1 수급자가서비스를받음에있어모든서비스의내용을본인의초점에맞추어이 11 사후평가 : 추후에부당한요구가이루어지고있는지종사자는관리자또는기관루어지도록요청하는경우전체수급자의서비스제공에제약이가해질수있기장에게보고한다. 때문에무리가없는한도내개별적서비스가제공되어야한다. 절차는현실에맞게조정이가능하다. - 관리자및종사자는자신의직업의식과정체성을확고히세우고그에맞는전문성을기르도록노력해야한다. 2 수급자가서비스제공시간외본인의개인적인일을요청하기위해관리자및종사자에게업무범위의외의활동을요청할경우, 이에대해관리자나기관장에게 2. 고충처리보고하여적정한선에서수급자의요구에대해중재할수있도록한다. 3 수급자및보호자가기관의운영규정원칙에위배되는사안을요구하거나요청하근로계약체결및사회보험가입는경우, 관련운영규정을근거로하여적절하게대처할수있어야한다. -- 장기요양기관에종사하는요양보호사는기관의장 ( 사용자 ) 과직접근로계약을 4 수급자및보호자가종사자및관리자에게폭언, 협박또는인격적 성적불쾌감체결한근로자여야한다. 따라서기관의장 ( 사용자 ) 과요양보호사모두사용자- 을유발하는행위등을할경우, 관리자나기관장에게상세히보고한후관련운근로자관계로서관련법령이정하는바에따라사회보험에가입하여야하며, 근영규정등통상적인규정이나절차에의거하여부당한대우에대한대처를할수로기준법등노동관련법령을준수하여야한다. 있도록한다. 5 종사자를비롯하여관리자는업무와관련되지않는모든부당대우및요청, 개별관리책임자등의지휘감독필요적인부당요구에대해기관장에의하여처리할수있거나다면상담, 고충처리건 Ⅲ급보172 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼의함, 인권위원회의진정함에건의할수있는등공식적인구제절차에의해고충 -- 요양보호사가장기요양기관의관리책임자등의지휘감독을받지않고근로시간을처리할수있다. 이나서비스내용등까지요양보호사의자율에맡겨져그급여제공사실만으로 3) 부당요구대응절차 ( 공통 ) 의책임을다하지않은것으로간주될수있다. 대가를지불한다면사용자-근로자관계를인정받을수없으며관리책임자로서 보Ⅲ 급여제공정보 부당요구 : 수급자또는가족 2 1차응대 : 부당요구의유형을분류하고이에대하여설명한다 (1차설명 ). 3 해결 : 해결이된경우는종결한다 (1차설명으로종결된경우 ). 4 갈등 : 1차설명이충분치않아부당요구를지속하는경우 5 2차응대 : 부당요구에대하여일단은수용하며기관과상의하겠다고갈등을피한다. 6 보고 : 부당요구에대하여관리자또는기관장에게전화, 메일, 서면으로보고한다. 7 방문 : 관리자또는기관장은부당요구를접하고수급자또는가족을방문하여의견을접수한다. 8 조치계획수립 : 관리자또는기관장은상담일지에부당요구내용을기록하고조치계획을수립한다. 장기요양기관장의고충해결의무 -- 장기요양기관의장은요양보호사와수급자간에부당한요구나성적괴롭힘, 잦은교체요구등으로갈등이나문제가발생하였을경우, 이를해결할수있는분쟁처리나고충해결절차를구체적으로마련해야한다. 요양보호사고충상담전화 -- 국민건강보험공단은장기요양종사자의권익보호및근로환경개선을위하여장기요양서비스제공중에발생하는고충을상담해주는전용전화를운영하고있다. -- 상담기간 : 평일오전 9시부터오후 6시까지

88 Ⅲ급여제공정여제공정-- 상담내용 : 장기요양서비스제공중에발생하는고충 -- 지원대상 : 장기요양서비스제공중인종사자모두 ( 요양보호사, 사회복지사, 간호 ( 조무 ) 사등 ) -- 상담전화 : 02) 장기요양종사자의견수렴, 고객제안등 -- 이외에도장기요양종사자의견수렴, 고객제안등노인장기요양보험제도의올바른정착을위해많은의견개진창구를운영하고있다. 3. 부당청구신고 4. 성희롱예방및대응지침 신고방법 : 노인장기요양보험홈페이지 ( 부당청구장기요양기관신고포상금제도안내 -- 부당한방법으로장기요양급여비용을청구한장기요양기관을신고할경우포상금을지급하고있다. 성희롱의정의 -- 업무고용그밖의관계등으로성적굴욕감또는혐오감을느끼게하거나성적언동기타요구등에대한불응을이유로불이익을주는것성희롱의성립유형 -- 남녀또는직책의구분없이발생할수있다. 장기요양기관불법부당운영사례신고 유형 1 : 종사자 종사자 유형 2 : 종사자 수급자 유형3 : 수급자 종사자 유형4 : 수급자 수급자 1 수급자소개, 알선및유인하는행위를하는경우 Ⅲ급2 본인부담금할인또는면제행위를하는경우 3 입소및이용계약시불필요한서비스를강요하는경우성희롱유형과사례 4 정당한사유없이시설입소및이용을거부하는행위를하는경우보174 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 구분내용 보Ⅲ 급여제공정보 175 요양보호사교육기관불법부당운영사례신고 1 출석부, 실습확인서, 경력인정서등서류를허위로작성하는경우 2 교육시간을단축하거나, 무자격 무등록된강사가강의하는경우 3 실습생이실습지도자없이실습을받거나, 적정인원수를초과하여실습하는경우 육체적행위 입맞춤이나포옹, 뒤에서껴안기등의신체적접촉가슴, 엉덩이등특정신체부위를허락없이만지는행위안마나애무를강요하는행위회식자리등에서무리하게옆에앉혀술을따르도록강요하는행위 4 수강료를덤핑하거나, 교육기관간가격담합또는승인받지않은자체할인을하는경우 5 취업전망 급여등에대한허위 과장광고및상담을하는경우 6 경품, 상품권, 이용권을증정하는경우 언어적행위 -- 음란한농담이나음담패설등 -- 외모에대한성적인비유나평가 -- 성적인사실관계를묻거나서적인내용의정보를의도적으로유포하는행위 -- 성적인관계를강요하거나회유하는행위 -- 음란한내용의전화통화

89 Ⅲ급여제공정여제공정시각적행위 외설적인사진, 그림, 낙서, 음란출판물등을게시하거나보여주는행위성과관련된자신의특정신체부위를고의적으로노출및만지는행위직 간접적으로음란한편지, 사진, 그림을보내는행위 성희롱으로인한피해가있을경우 ( 유형2 또는유형4) 그피해자에게원하지않는숙소및급여제공자배치등의불이익한조치를해서는안된다. 4 성희롱행위자에대한조치실시 기타 -- 사회통념상성적굴욕감을유발하는것으로인정되는언어나행위 종사자에의한성희롱이발생하였을경우 ( 유형1 또는유형2) 그행위자를징계한다. 성희롱을한수급자에게는 ( 유형3 또는유형4) 재발방지를위한서비스중단 등의적절한조치를행할수있다. 성희롱발생예방요령 1 상대방을인격과존엄성을가진존재로인정하고평소상호존칭을사용한다. 2 성희롱예방교육에적극참여한다. < 개인의대처방법 > 1 감정적인대응은삼가고, 단호히거부의사를표현한다. 단호히거부의사를표현하고시정을요구한다. 3 평소기관내에성희롱이용납되지않는분위기를조성한다. 유형 3 의경우가족에게사정을말하고시정해줄것을요구한다. 4 공적인것과사적인것을구분하고자신의지위나남성의우월성등을이용하여사적인행위를강요하지않는다. 5 동료및수급자들간의음담패설을하지못하게한다. 6 수급자의외모나사생활에지나치게간섭하지않는다. 시정요구에도상습적으로하는경우녹취하거나일지를작성해둔다. 2 기관의관리자나기관장에게보고하여적절한조치를취하도록한다. 모든피해사실에대하여기관의관리자나기관장에게보고하여기관에서적절한조치를취하도록한다. 7 수급자가자신의성적언동에적극적으로동의하지아니하고불쾌한표정을짓거 3 외부기관의도움을요청한다. 나자리를피하는등의행동을하면이를거부의사로받아들이고즉각행동을중 심리적치유상담및법적대응이필요하다고판단될경우외부의전문기관 ( 성 지한다. 폭력상담소, 여성노동상담소, 국가인권위원회등 ) 에상담하여도움을받는다. Ⅲ8 수급자가명시적인의사표현을하지않더라도그것을긍정의의사로오해해서는 4 평소성폭력에대한충분한예비지식과대처방법을숙지한다. 급안된다. 5 음담패설을삼간다. 9 수급자신체케어시음담패설을하지않는다. 보성희롱피해접수처 176 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 보Ⅲ 급여제공정보 177 성희롱발생시대응 1 한국성폭력상담소 : 02) ~2 < 기관의대처방법 > 2 여성긴급전화 : 성희롱발생시목격자는이를즉시중단시키고기관장또는관리자에게보고하 3 국가인권위원회 : 1331 여야하며, 관리자는관계자에대한확인및조사를실시하고교육하여재발되지 않도록하여야한다. 또한, 성희롱예방및발생시다음과같이조치한다. 1 성희롱예방및대응교육을연 1 회이상실시 2 성희롱예방및대응지침을공개된장소에비치 3 성희롱피해자등에대해불이익을주는행위금지 성희롱으로인한피해가있을경우 ( 유형 1 또는유형 3) 그피해자에게원하지않 는업무배치등의불이익한조치를해서는안된다.

90 Ⅲ급여제공정여제공정5. 개인정보보호지침 라. 건강및안전관리 수급자의개인정보보호및기록물관리지침 1. 감염예방 -- 수급자에대한개인적정보와기관이개인과공유하는개인적인비밀은존중되 -- 방문간호제공인력은자기자신뿐만아니라다른종사자및밀접한접촉을하는고보호되어야한다. 사람들의건강과안전을위해임상적으로중요한전염성질환에대해예방접종 -- 수급자및가족들은자신의정보에대한비밀이보장될권리가있으며, 정보제공을실시하여면역을가지고있어야한다. 예방접종은질병에대한예방효과가확은알아야할필요성을가진사람에게만허가되어야하며, 반드시사전에동의를실하며비용이효과적인것으로기관정책에맞게실시하도록한다. 장갑, 마스구해야한다. 크, 가운, 큰안경, 신발덮게, 심폐소생에사용한특수소생기구등은감염물질 -- 관리자및종사자는수급자의개인정보를퇴직한이후에라도전적으로수급자의에노출된이후에적절한처치를함으로써감염의위험을줄일수있다. 이익이나의사에반하여공개해서는아니된다. -- 수급자및보호자의개인정보는담당종사자또는관리자에한하여업무와관련표준주의된범위안에서공개및열람되어진다. -- 표준주의는진단명이나감염여부에상관없이모든수급자를간호할때적용하는 -- 수급자의정보가담긴컴퓨터는비밀번호가걸려있어야하며, 개인정보가기록것으로혈액, 모든체액포함유무에상관없이땀을제외한분비물과손상된피된서류는잠금장치가마련된수납장에보관하거나, 접근제한등의조치를취해부나점막등에미생물이감염되는것을예방하기위해적용한다. 야한다. -- 수급자의정보가담긴문서를폐기할경우, 신상정보가노출되지않도록반드시 Ⅲ분쇄하여폐기한다. TIP 기초지식 : 감염예방수칙급-- 수급자의정보를다루는모든종사자및관리자는서비스제공관련상담자등외부인이컴퓨터모니터및문서등을볼수없도록자리를배치해야한다. 1 손씻기보-- 관리자는모든종사자의수급자또는가족의개인정보관리상태를상시적으로 혈액, 체액, 분비물, 배설물에오염된물건을만졌을경우, 장갑착용여부감독및관리하여원하지않는정보가누출되지않도록해야한다. 와상관없이손씻기를실시한다. 수급자처치후다른수급자처치시손을씻으며동일한수급자라도다른 178 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 부위를처치할때도손씻기를실시한다. 평상시에는일반비누를사용해도무방하나감염관리상필요한경우에는소독비누를사용한다. 2 장갑착용 혈액, 체액, 분비물, 오염된물건, 손상된피부, 점막접촉시에장갑을착용한다. 수급자나처치부위가바뀔때마다장갑을교환한다. * 장갑착용이손씻기를대신할수없다. * 비닐장갑의안정성은보장할수없다. 보Ⅲ 급여제공정보 179

91 Ⅲ급여제공정여제공정3 모자, 마스크, 보안경, 안경보호대착용 수급자의체액, 혈액, 분비물, 배설물이튈가능성이있을때착용한다. 4 가운 피부나옷등이수급자의혈액, 체액분비물등으로오염될가능성이있을때착용한다. 가운이오염되면바로벗고손씻기를한다. 따른다. 접촉제한은기관뿐만아니라외부에서도적용되어야하므로지역사회에서다른사람과의접촉을제한하도록한다. 근무제한이필요한질병과기간에대한기준은문서로정확히마련한다. 종사자스스로감염질환이나노출사항을보고하도록유도하고, 그로인해월급, 업무내용, 업무이득등과관련하여불이익이없도록한다. 감염예방을위한손씻기주의사항 1 손씻기는감염예방의기본이므로장기요양기관의종사자는수급자의가정에들 5 처치기구의처리어가기전과가정을나오기전에아래와같은방법으로반드시손을씻어야한다. 혈액이나분비물, 체액, 배설물로오염된것은피부나점막이오염되지않 2 수급자도화장실을다녀와서식사전, 외출후에는아래와같은방법으로반드시도록적절한방법으로재빨리씻어낸다. 손을씻어야한다. 재사용물품은세척후반드시멸균하거나소독한다. - 화장실을이용한후 일회용품은분리수거하여버린다. - 날음식을처리했을때 날카로운물품은천공이안되는용기에버린후지정된장소에버린다. - 담배를피운후 - 음식찌꺼기를처리했을때, 또는식기를닦고난후 6 환경관리 - 음식을먹거나음료를마시기전이나마신후 수급자주위환경은깨끗이하며필요시소독제를이용하여소독한다. 3 손톱밑에도미생물이모이기쉬우므로가능한손톱을짧게깎는다. Ⅲ급7 침구관리 혈액, 배설물, 분비물, 체액등으로오염된것은따로수거하여별도로세옴관리탁실로보내며피부나점막이오염되지않도록운반 처리하도록한다. 보-- 옴벌레라는 0.4mm정도의작은진드기가피부깊숙한곳에기생하여발생하는 180 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 병으로, 사람이사람에게로직접감염시킨다. 옴진드기는주로야간에사람피 8 날카로운기구에자상을입지않도록주의한다. 부의가장겉부분인각질층내에굴을만들고이때진드기에서나오는분비물로알레르기반응을유발하여밤에가려움증이심해진다. 업무관련질병및노출시관리 -- 진드기가피부에서알을낳아 3주안에어미로변하고, 가려워서긁었을경우진드기와알이손톱에묻어전염된다. 알레르기와혼동하기쉬우므로심한가려움 -- 종사자건강관리의중요한기능은업무와관련된질병을신속하게진단하고처은병원을방문하도록한다. 리하는것이며감염위험에노출된직원에게적절한예방조치를취하는것이다. -- 주로손가락사이, 팔이접히는부분, 가슴, 발등, 발꿈치, 겨드랑이, 생식기, 엉감염질환에걸린종사자가다른종사자나수급자에게옮기지않도록대책을강덩이등에잘생기며, 주로각질층이두꺼워져있는면역저하수급자와고령자구하는것이기관의책임이다. 때로는요양보호사가수급자와접촉하는것을제에게발생하며가려움중이없는경우가많아진단하기어려울수있어다른사람한할수있는데, 근무제한여부에따른결정은감염의전파경로나질병의특성에에게전파될가능성이높다. 보Ⅲ 급여제공정보 181

92 Ⅲ급여제공정여제공정-- 옴의전염은대개전형적인옴을갖고있는사람과장시간의피부접촉으로인해일어나지만단시간의피부접촉으로도옴이전염될수있다. 요양보호사가수급자에게스펀지목욕을시키거나, 들어올릴때, 또는몸에로션을바르는과정에서옴이옮겨갈수있다. 손을잡거나옴진드기가기생하는침구, 의복또는다른매개물을통한일상적인접촉에의해전염되는경우도있다. -- 전형적인옴수급자의주위환경, 특히내의, 침구등은삶아서빨거나다림질하고, 의류및침구류의소독은진드기를제거하는데도움이되며, 개인위생을철저히해야한다. -- 옴에감염된종사자는전형적인옴의양상을보이는감염된진드기수가적어옴살충제를일회정확하게도포하는곳으로전파가능성이즉시감소하게된다. 도포는취침전얼굴아래부터온몸에꼼꼼히바른후아침에샤워하도록한다. 치료시에는침구를함께사용하는배우자를포함하도록한다. -- 옴에걸린수급자는치료하지않으면수년간계속될수있고, 치료용연고를바르면가려움증은빨리없어지며, 1~2주간치료하면다른증상도없어진다. 또한반복적인치료가요구되며, 진드기감염의재발을관찰하여야한다. 옴에걸린종사자는치료후의학적인평가와판단으로감염이없어졌다고판단될때까지수급자를돌보는업무를제한하는것이바람직하다. 6 수급자의가정방문전 후 7 식사전및화장실을사용한후 < 물과비누를이용한손씻기 > - 감염을예방하기위해물과비누를이용한손씻기방법은다음과같다. 1 손에물을적신다. 2 적당량의비누를손전체에묻힌다. 3 양손바닥을비빈다. 4 손가락을마주잡고양손바닥을비빈다. 5 오른손바닥을왼손등에겹쳐문지르고손가락사이역시문지른다. 손을바꿔반복한다. 6 오른손엄지손가락을왼손바닥으로돌려문질러준다. 손을바꿔반복한다. 7 양손손가락들을모은후서로반대편손바닥을비빈다. 8 오른쪽손가락의끝을모아왼손바닥에비빈다. 손을바꿔반복한다. 9 손을물로씻는다. 10 1회용타월을이용하여손을말린다. 11 사용한타월로수도꼭지를잠근다. Ⅲ급< 손씻는방법 > 2. 손씻기건강을위한 3가지약속! 자주씻어요 올바르게씻어요 깨끗하게씻어요보-- 일시적으로발생하는오염균은피부와표피층에집략을이루는미생물로서잠재 182 방문요양 방문목욕급여제공매뉴얼 적인병원성세균을의미한다. 이러한미생물은흔히수급자나수급자주변의오 올바른손씻기 6 단계! 5 늘부터실천하세요! 보Ⅲ 급여제공정보 183 염된환경과접촉하면서얻게되고대부분감염과균의전파를발생시키는것으로, 일반적인손씻기로제거가가능하다. 따라서손씻기는감염예방의가장중 요한행위이다. < 손씻기의적응증 > 손바닥과손바닥을마주대고문질러줍니다. 손가락을마주잡고문질러줍니다. 손등과손바닥을마주대고문질러줍니다. 1 수급자와직접접촉전 후 장갑착용전 후 3 수급자의체액이나분비물, 점막, 손상있는피부, 상처부위드레싱과접촉한후 4 동일한수급자라도오염부위에서청결부위로이동시 5 수급자와바로인접한장소에있는물체와접촉한후 엄지손가락을다른편손바닥으로돌려주면서문질러줍니다. 손바닥을마주대고손깍지를지고문질러줍니다. 손가락을반대편손바닥에놓고문지르며손톱밑을깨끗하게합니다.