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1 Vol.3 Vol ISBN ISBN (

2 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스 모형개발연구보고서 책임연구원 이봉주 ( 서울대학교사회복지학과교수 ) 공동연구원민소영 ( 경기대학교사회복지학과교수 ) 김경희 ( 꽃동네대학교사회복지학과교수 ) 안재진 ( 가천대학교사회복지학과교수 ) 김수지 ( 연세우리가족상담센터센터장 ) 이유니 ( 횃불트리니티신학대학원대학교기독교상담학과교수 ) 유서구 ( 숭실대학교사회복지학과교수 ) 정해린 ( 굿네이버스아동권리연구소연구원 ) 연구보조원이세원 ( 서울대학교사회복지학과박사수료 ) 이소영 ( 횃불트리니티신학대학원대학교상담학과박사수료 ) 홍성원 ( 숭실대학교사회복지학과박사수료 ) 김지혜 ( 이화여자대학교사회복지대학원사회복지학석사 ) 연구지원김정미 ( 굿네이버스아동권리사업본부본부장 ) 이순기 ( 굿네이버스아동권리연구소부장 ) 김지연 ( 굿네이버스복지사업부부장 ) 고완석 ( 굿네이버스아동권리사업팀과장 )

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4 발간사 굿네이버스는아동학대문제에대한국가의개입이없었던 1996 년부터아동학대상담센터를개소하여현장에서학대받는아동들을직접돕는역할을수행하였습니다. 학대받는아동들과가정을지원함과동시에아동학대문제에대한사회적관심을제고하고아동보호를위한국가의책임을촉구하기위한다양한교육과캠페인등의옹호활동도전개하였습니다. 이러한노력의결과로국가가아동학대문제에개입하도록하는법적근거가 2000 년아동복지법전부개정을통해마련되었습니다. 그러나아동복지법개정이후부터지난십여년이상, 아동학대에대한일반시민들의관심과국가의지원은부족하였고아동보호현장은참더디게변화하였습니다. 그러다가 2013년칠곡, 울주에서발생한아동학대로인한사망사건이사회적인공분을불러일으키면서 2014 년 아동학대범죄의처벌등에관한특례법 이제정되었고, 아동학대행위에대한처벌강화와아동학대사건처리과정에서사법체계의절차와역할이강화되었습니다. 법체계의정비에따라우리단체는우리나라아동보호체계의현재를진단함과아울러아동보호전문기관의역할과기능을중심으로한개선방향을모색하기위해 2015 년아동학대예방및보호를위한아동보호체계의개선방안연구 를수행하였습니다. 연구결과아동학대사건조사와서비스실천기능의분리가필요함과아울러아동보호서비스를실천하는아동보호전문기관의전문성강화의필요성이제기되었고, 후속연구로 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형 개발을추진하였습니다. 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형 은학대피해아동의후유증회복과가족기능강화를통해아동학대재발을예방하고, 궁극적으로아동의안전과건강한성장을목적으로하고있습니다. 효과적인서비스실천을위해 아동보호통합사례관리매뉴얼 을기반으로하여아동보호전문기관종사자들이직접실천할수있는 원가정보호서비스, 심리상담및트라우마치료, 재결합서비스 의세가지서비스모듈로구성되었고, 서비스모듈은다시각각의세부프로그램으로구성되어있어대상자의필요와욕구에따라적합하게활용가능하도록하였습니다. 본연구는아동보호전문기관의전문성강화를위해우리나라최초로개발된아동보호통합실천서비스라는점에서, 그리고민간단체의전문성을기반으로학대피해아동과가정을도울수있는가장효과적인실천전략을마련하였다는점에서의미가있습니다. 또한서비스모형개발과효과성평가과정에 13 명의연구진이참여하여국내외문헌연구, FGI, 정기회의, 학술대회발표등을통해지속적으로서비스모형을적용하고보완하는작업을거쳤고, 서비스효과성평가종단연구과정을거쳐증거기반실천이가능하도록책임감있는서비스모형으로공개하게된점또한학문으로특별한가치가있다고할것입니다.

5 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형 개발과정에는많은분들의노력이있었습니다. 본연구의총괄책임을맡아주신서울대학교이봉주교수님외에각분야별책임연구를맡아주신민소영교수님, 안재진교수님, 이유니교수님, 유서구교수님께감사를드립니다. 그리고모형개발연구를총괄진행하고관리한아동권리연구소, 시범사업장을지원하고실무적인행정업무를맡아수고한아동권리사업팀, 시범사업에참여하여열심히의견을개진하여준서울동남권, 경기북부, 경기용인, 전남중부권아동보호전문기관관장님들과모든직원들, 그리고효과성평가연구에참여하고있는경기화성, 경북동부, 충남남부, 서울성북, 인천북부, 경기시흥아동보호전문기관관장님들과모든직원들에게도감사의인사를전합니다. 그리고무엇보다도본서비스진행과정에참여하여많은감동과보람을전해준아동들과부모님들, 사업에협력하는유관기관종사자들께도감사의인사를전합니다. 오랜기간준비하고현장의시범적용과평가를통해완성된 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스 가굿네이버스만의서비스가아니라우리나라를대표하는아동보호서비스로서실천현장에서적용될수있도록본연구보고서를통해그내용을같이공유하고자합니다. 아동보호통합지원전문서비스 의적용과실천을통해현장실무자의전문성이향상되기를바라며, 이를통해궁극적으로어린이가안전하고행복한우리나라를만들어갈수있기를기대합니다. 굿네이버스회장양진옥

6 Ⅳ. 심리상담및트라우마치료 연구원 : 이유니 ( 횃불트리니티신학대학원대학교기독교상담학과교수 ) 연구보조원 : 이소영 ( 횃불트리니티신학대학원대학교기독교상담학과박사수료 )

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8 목 차 제 1 장서론 9 1. 연구의필요성 9 2. 연구내용 연구방법 연구일정 기대효과및활용방안 13 제 2 장문헌연구 국내문헌연구 해외문헌연구 아동학대근거기반치료소개 18 제 3 장초점집단면접분석 아동보호전문기관사례현황및심리상담서비스 심리상담 / 치료서비스효과 심리상담 / 치료서비스영역에서의어려움및제언 요약및논의 36 제 4 장설문자료분석 설문응답자의인구학적특성 설문분석결과 요약및논의 45 제 5 장심리상담및트라우마치료모델의개정 심리상담및트라우마치료모델의실시현황및의견 46

9 제 6 장심리상담및트라우마치료모델의개요 심리상담및트라우마치료모델의구성 아동보호전문기관의역할 평가 53 제 7 장심리상담및트라우마치료모델의과정 심리상담및트라우마치료모델의필요성및목적 심리상담및트라우마치료모델의구조 심리상담및트라우마치료모델의실천방법 심리상담및트라우마치료모델의과정및성과평가 106 참고문헌 109 부록 113

10 표목차 < 표 Ⅳ-1> 심리상담및트라우마치료개발을위한연구진행일정 13 < 표 Ⅳ-2> 아동보호전문기관종사자초점집단참가자정보 21 < 표 Ⅳ-3> 설문응답자의인구학적특성 37 < 표 Ⅳ-4> 개별상담 / 치료사례경험 38 < 표 Ⅳ-5> 집단상담경험 39 < 표 Ⅳ-6> 상담 / 치료시가장비중있게다룬내용 40 < 표 Ⅳ-7> 상담 / 치료적접근 41 < 표 Ⅳ-8> 심리상담 / 치료영역에서의효과성 42 < 표 Ⅳ-9> 슈퍼비전경험횟수 43 < 표 Ⅳ-10> 기관별사례수와회기수 46 < 표 Ⅳ-11> 성실성체크리스트항목 47 < 표 Ⅳ-12> 프로그램만족도 47 < 표 Ⅳ-13> 단계별사례수및만족도 47 < 표 Ⅳ-14> 회기별주제 57 < 표 Ⅳ-15> 1회기활동지도안 : 치료에대한오리엔테이션 60 < 표 Ⅳ-16> 2회기활동지도안 : 치료동맹맺기 62 < 표 Ⅳ-17> 3회기활동지도안 : 아동회기오리엔테이션 64 < 표 Ⅳ-18> 4회기활동지도안 : 감정과가족경험에대해배우기 65 < 표 Ⅳ-19> 5회기활동지도안 : 가족의경험에대해이야기하기, 심리교육 67 < 표 Ⅳ-20> 6회기활동지도안 : 감정탐색과조절1 69 < 표 Ⅳ-21> 7회기활동지도안 : 감정탐색과조절2 71 < 표 Ⅳ-22> 8회기활동지도안 : 인지재구조화 73 < 표 Ⅳ-23> 9회기활동지도안 : 인지재구조화 75 < 표 Ⅳ-24> 10회기활동지도안 : 효과적양육기술훈련 77 < 표 Ⅳ-25> 11회기활동지도안 : 효과적양육기술훈련 79 < 표 Ⅳ-26> 12회기활동지도안 : 자기주장과사회적기술 81 < 표 Ⅳ-27> 13회기활동지도안 : 행동조절을위한기술익히기 83 < 표 Ⅳ-28> 14회기활동지도안 : 가족회기를위한준비 85 < 표 Ⅳ-29> 15회기활동지도안 : 건강한의사소통기술 87 < 표 Ⅳ-30> 16회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습 89

11 < 표 Ⅳ-31> 17회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습회기 1 90 < 표 Ⅳ-32> 18회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습회기 2 92 < 표 Ⅳ-33> 19회기활동지도안 : 우리가족안전규칙만들기 94 < 표 Ⅳ-34> 부부상담 1회기활동지도안 : 치료에대한오리엔테이션 96 < 표 Ⅳ-35> 부부상담 2,3회기활동지도안 : 가계도탐색 98 < 표 Ⅳ-36> 부부상담 4회기활동지도안 : 상담목표설정및원가족역동탐색 100 < 표 Ⅳ-37> 부부상담 5회기활동지도안 : 분노다루기 102 < 표 Ⅳ-38> 부부상담 6회기활동지도안 : 의사소통하기 103 < 표 Ⅳ-39> 부부상담 7회기활동지도안 : 문제해결기술연습 104 < 표 Ⅳ-40> 부부상담 8회기활동지도안 : 종결회기 105 부록목차 < 부록 Ⅳ-1.1> 활동지 ( 행위자 ): 주간안전리스트 115 < 부록 Ⅳ-1.2> 활동지 ( 매주체크리스트 -치료사용 ): 어! 감자 대화 116 < 부록 Ⅳ-1.3> 활동지 ( 매주체크리스트 -치료사용 ): 어! 감자 체크리스트 117 < 부록 Ⅳ-1.4> 활동지 ( 행위자 1회기 ): 장단점비교하기 118 < 부록 Ⅳ-1.5> 활동지 ( 행위자 2회기 ): 장단점비교하기 119 < 부록 Ⅳ-1.6> 활동지 ( 아동 3회기 ): 나를소개합니다 120 < 부록 Ⅳ-1.7> 활동지 ( 아동 4회기 ): 우리가족을소개합니다 122 < 부록 Ⅳ-1.8> 활동지 ( 양육자 5회기 -내담자용 ): 아동학대란? 123 < 부록 Ⅳ-1.9> 활동지 ( 양육자 5회기 -치료사용 ) 124 < 부록 Ⅳ-1.10> 활동지 ( 양육자 5회기 ): 가계도 128 < 부록 Ⅳ-1.11> 활동지 ( 양육자 6회기 ) 129 < 부록 Ⅳ-1.12> 활동지 ( 양육자 6회기 ) 130 < 부록 Ⅳ-1.13> 활동지 ( 양육자 6회기 ): 내감정알아차리기 131 < 부록 Ⅳ-1.14> 활동지 ( 아동 7회기 ): 기분좋은내모습 132 < 부록 Ⅳ-1.15> 활동지 ( 아동 7회기 ): 기분나쁜내모습 133 < 부록 Ⅳ-1.16> 활동지 ( 양육자 8회기 ) 134 < 부록 Ⅳ-1.17> 활동지 ( 양육자 8회기 ) 135

12 < 부록 Ⅳ-1.18> 활동지 ( 아동 9회기 ) 137 < 부록 Ⅳ-1.19> 활동지 ( 양육자 10회기 -치료사용 ): 효과적인양육기술 < 부록 Ⅳ-1.20> 활동지 ( 양육자 10회기 ) 139 < 부록 Ⅳ-1.21> 활동지 ( 양육자 10회기 -연습용지 ) 140 < 부록 Ⅳ-1.22> 활동지 ( 양육자 11회기 ): 효과적인양육기술 < 부록 Ⅳ-1.23> 활동지 ( 양육자 11회기 -치료사용 ) 143 < 부록 Ⅳ-1.24> 활동지 ( 양육자 11회기 ): 타임아웃사용하기 144 < 부록 Ⅳ-1.25> 활동지 ( 양육자 11회기 ): 스티커차트 145 < 부록 Ⅳ-1.26> 활동지 ( 아동 12회기 ): 나의울타리지키기 < 부록 Ⅳ-1.27> 활동지 ( 아동 12회기 ): 나의울타리지키기 < 부록 Ⅳ-1.28> 활동지 ( 양육자 13회기 ) 148 < 부록 Ⅳ-1.29> 활동지 ( 양육자 13회기 ): 행동계획세우기 149 < 부록 Ⅳ-1.30> 활동지 ( 양육자 14회기 ): 자녀에게편지쓰기 150 < 부록 Ⅳ-1.31> 활동지 ( 양육자 15회기 ): 건강한의사소통 151 < 부록 Ⅳ-1.32> 활동지 ( 양육자 15회기 ): 건강한의사소통기술 152 < 부록 Ⅳ-1.33> 활동지 ( 양육자 15회기 ): 긍정적인의사소통방법익히기 154 < 부록 Ⅳ-1.34> 활동지 ( 양육자ㆍ아동회기 19회기 ): 우리가족안전규칙만들기 155 < 부록 Ⅳ-2.1> 부부상담활동지 : 어! 감배 대화 156 < 부록 Ⅳ-2.2> 부부상담활동지 ( 치료사용 ): 어! 감배 체크리스트 157 < 부록 Ⅳ-2.3> 부부상담활동지 : 안전계약서 158 < 부록 Ⅳ-2.4> 부부상담활동지 : 결혼만족도체크리스트 159 < 부록 Ⅳ-2.5> 부부상담활동지 : 자기기술지 160 < 부록 Ⅳ-2.6> 부부상담활동지 : 타임아웃계약서 161 < 부록 Ⅳ-2.7> 부부상담활동지 : 분노를일으키는인지적왜곡과비합리적신념 163 < 부록 Ⅳ-2.8> 부부상담활동지 : 갈등상황에서의비합리적신념 165 < 부록 Ⅳ-2.9> 부부상담활동지 : 부부기본권리 166 < 부록 Ⅳ-2.10> 부부상담활동지 : 효과적인의사소통기술 167 < 부록 Ⅳ-2.11> 부부상담활동지 : 갈등시사용하지말아야할기술들 168 < 부록 Ⅳ-2.12> 부부상담활동지 : 문제해결하기 172 < 부록 Ⅳ-3> 사례기록지 174 < 부록 Ⅳ-4.1> 알라바마자녀양육질문지 (APQ) 유아부모용 175

13 < 부록 Ⅳ-4.2> 알라바마자녀양육질문지 (APQ) 아동ㆍ청소년부모용 177 < 부록 Ⅳ-4.3> 알라바마자녀양육질문지 (APQ) 자녀용 179 < 부록 Ⅳ-4.4> 한국판강점난점질문지 (SDQ) - 부모용 : 강점난점설문지 182 < 부록 Ⅳ-4.5> 한국판강점난점질문지 (SDQ) - 11~17 세청소년용 : 강점난점설문지 184 < 부록 Ⅳ-4.6> 양육효능감척도 (PSOC) 186 < 부록 Ⅳ-4.7> 한국판아동용외상후증상보고 (CROPS) 187 < 부록 Ⅳ-4.8> 한국판부모용외상후증상보고 (PROPS) 188

14 제1장서론 1. 연구의필요성 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 우리나라는사회적으로아동학대에대한인식이공유되지못한 80년대부터민간에서아동학대를예방하고대응하려는노력을기울여왔고, 이러한노력을바탕으로아동학대예방과개입이국가차원에서이루어지게되었다 년아동복지법이개정되고아동보호전문기관이설립되어아동학대예방과개입이지속적으로이루어져왔고, 최근시행된아동학대처벌법 ( 아동학대범죄의처벌등에관한특례법 ) 은사회와아동학대가해부모에게아동학대행위는범죄행위라는인식을갖게하고상담ㆍ교육및심리치료참여에강제성을부과할수있게되었다. 아동학대가멈춰지기위해서는다방면에서실천되어야할과제들이있겠는데이중심리상담및트라우마치료의필요는시급하다 년굿네이버스의 아동학대예방및보호를위한아동보호체계의개선방안연구 에서아동보호전문기관의실무자들은아동학대가정에 학대행위자정신건강및심리상담치료, 아동심리상담치료 와같은심리상담영역에해당되는서비스가가장필요하다고보고하였고, 우리나라아동보호서비스의개선방안의하나로심리상담및트라우마치료를제안하였다. 현재아동보호전문기관의심리상담영역에는다양한훈련배경을가진전문가들이심리상담을제공하고있고, 제공되는서비스의대상및유형은기관에따라큰차이가있다. 심리상담 / 심리치료영역에서제공되는서비스는매우다양할뿐만아니라, 서비스를제공하는전문가도아동보호전문기관에소속된인력과외부기관에소속되어연계된전문가를포함하는등다양한형태이다. 아동학대가정이필요로하는심리상담 / 심리치료영역의서비스는가정마다다르거나다양할수있어다양한형태의서비스가제공될수는있어야할것이다. 그러나아동학대가정이라는공통된특성을반영하고, 궁극적으로아동학대의재발방지를목표로하는심리상담 / 심리치료영역의서비스가현재아동보호전문기관에서일관되게제공되고있지못한실정이다. 심리상담및트라우마치료모델은이러한현장의필요와선행연구를바탕으로아동학대가정을위해개발되었다. 본모델은아동보호전문기관에서적용할수있는심리상담및트라우마치료모델로서크게인지행동치료의기본틀을바탕으로, 부모의양육행동에변화를가져올수있도록초점을두었다. 부모또는양육자와아동의개별회기와부모와자녀가함께참여하는가족회기로구성되었고, 총 18회기에대한회기별가이드라인이제시되었다. 본모델을적용하기위한준비단계로상담원과치료사들로구성된실무자들에게모델에대한교육과정을진행하였고, 사례가진행되는동안사례에대한집단슈퍼비전 1 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 9

15 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서회및이메일슈퍼비전 1회가제공되었다. 이어서개발된모델을현장에서적용하고검증하는작업도진행하였고실무자들과참여자들의피드백과수집된자료의분석을바탕으로모델의수정및보완이필요한영역을알아보고, 그결과에따라원모델을개정하고자한다. 2. 연구내용 1) 심리상담및트라우마치료모델개발 - 현재아동보호전문기관의심리상담및트라우마치료에대한현황파악 - 국내ㆍ외아동학대관련심리상담및트라우마치료프로그램문헌연구 - 아동보호전문기관에서실시가능한심리상담및트라우마치료모델개발 2) 심리상담및트라우마치료모델개정 - 심리상담및트라우마치료모델적용현황을파악 - 실무자및참여자의의견수렴후수정및보완이필요한영역파악 - 심리상담및트라우마치료모델수정보완 10

16 3. 연구방법 1) 심리상담및트라우마치료모델개발 (1) 국내 외관련자료의수집및문헌조사아동학대피해아동, 가해부모등아동학대가정을위한심리상담및치료에관한연구및문헌들을수집하여분석하였다. 아동보호전문기관에보유된자료들, 교육부산하의한국교육학술정보원에서운영하는검색사이트 ( 를이용하여수집한국내와해외자료, 미국의 National Child Traumatic Stress Network 에서제공하는근거기반치료자료를바탕으로아동학대와관련된심리상담및트라우마치료프로그램을조사하였다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 (2) 아동보호전문기관방문및종사자초점집단면접 2015년 9월 16일과 10월 19일에아동보호전문기관의치료사들과상담원들을대상으로초점집단면접을각각진행하였다. 각기다른기관에소속된 4명의치료사집단과 6명의상담원집단의초점집단면접은각각굿네이버스본부와중앙아동보호전문기관에서진행하였다. 초점집단면접을실시하기전반구조화질문지를전달하였다. 2015년 11월 2일과 16일에충북아동보호전문기관과전남중부권아동보호전문기관을방문하여실무진과면접을실시하였다. 면접내용에대한주제는 QSR International 의 NVivo 11 질적자료분석소프트웨어를사용하여분석하였다. (3) 아동보호전문기관종사자설문조사설문지는 2015 년 11월 ~12월에전국의총 26개아동보호전문기관에전달되어각기관에소속된상주치료사는필수적으로, 상담원과관리자중일부가작성하도록요청하였다. 총 17개의기관으로부터총 67명의자료가수집되었고, 이중 4명의결측데이터를양적자료분석에서제외하고, 상주치료사 15명, 파트치료사 18명, 기관외파트치료사 3명을포함한치료사 36명, 상담원 19명, 관리자 6명과직급을밝히지않은 2명의총 63명의응답내용에대한기술통계분석을 SPSS 23.0 을사용하여실시하였다. 11

17 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 2) 심리상담및트라우마치료모델개정 (1) 심리상담실무자설문조사 2016년 11월아동보호통합지원서비스시범사업 ( 이하시범사업 ) 의실험집단으로참여하는 4개의아동보호전문기관의치료사들을대상으로설문조사가실시되었고, 총 3개의기관에서 4명의치료사가응답하였다. 설문조사에는모델을적용하는심리상담서비스현황과모델에대한만족도, 장점및보완영역에대한피드백을포함하였다. (2) 아동보호전문기관실무자초점집단면담 2016 년 11월시범사범의실험집단으로참여하는 4개의아동보호전문기관의치료사 3명과상담원 4 명을대상으로초점집단을진행하였다. 실무자들은현재모델을적용하는사례현황, 모델적용시경험하는어려움, 긍정적인부분및보완이필요한부분에대한피드백을제공하였다. 실무자들의피드백은내용의주제에따라분류하였다. (3) 심리상담실무자및참여자면담 2016 년 11월개발된모델을가장많이 (7사례 ) 진행하고있는치료사와개별면담을진행하여피드백을구하였다. 설문조사에응답한치료사들을대상으로 2017 년 2월전화면담으로사례진행현황을확인하고추가적인피드백을구하였다. 본모델을적용하고있는치료사의추천을받아 2016 년 11월개별면담과 2017 년 1월전화면담각 1명씩, 총 2명의부모를대상으로참여자면담을진행하였다. 12

18 4. 연구일정 일정 2015 년 9 월 2015 년 10 월초점집단면접 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 < 표 Ⅳ-1> 심리상담및트라우마치료개발을위한연구진행일정 연구진행 현아동보호전문기관의심리상담및트라우마치료자료검토문헌연구 : 국내외아동학대심리상담관련자료검토 2015 년 11 월아동보호전문기관방문및설문지개발 2015 년 월설문지실시, 자료분석 2015 년 12 월서비스모듈개발, 매뉴얼개발 2016 년 2 월실무자교육 2016 년 4 월 ~9 월서비스모듈시범적용, 수퍼비젼실시, 실무자의견수렴등 2016 년 10 월서비스모듈수정보완착수 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 2016 년 11월 설문조사실시, 실무자 FGI, 기관방문 : 치료사및참여자면담 2016 년12 월 ~2017 년 1월 참여자전화면담, 서비스모듈수정보완 ( 안 ) 검토 2017 년 2월 부부상담회기추가 2017 년 3월 서비스모듈수정보완최종 ( 안 ) 검토및완료 5. 기대효과및활용방안 현재아동보호전문기관의심리상담영역의서비스는기관에따라큰차이가있고, 아동보호전문기관의고유한특성이반영되고있지못했다. 아동보호전문기관의치료사들이실시할수있는심리상담및트라우마치료모델을제공함으로써다양한형태의심리상담서비스영역중아동보호전문기관에특화된공통된모델을적용할수있을것으로기대한다. 본모델은부모 / 양육자와아동모두를대상으로하는모델로서아동과부모모두에게서긍정적인변화를기대해볼수있을것이다. 시범기관실무자들의실제사례경험과자료를바탕으로모델을개정하여현장에서의적용이보다용이해질것으로기대한다. 추후더많은가정에게본심리상담및트라우마치료모델을적용하게된다면, 모델의효과성에대한더욱정교한분석이가능하리라사료된다. 13

19 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 제2장문헌연구 1. 국내문헌연구 1) 기존에개발된아동보호전문기관의심리상담및치료프로그램 2003 년보건복지부에서발행한 아동학대행위자치료프로그램 연구보고서를선두로보건복지부와중앙아동보호전문기관에서는그동안아동학대행위자와아동학대가정을위한치료프로그램을소수개발하였다. 2009년에는아동학대행위자의특성에따라 알코올ㆍ약물남용행위자치료프로그램, 아동성학대행위자치료프로그램, 부모의건강한양육태도를위한프로그램 을개발하였고 ( 보건복지가족부 ) 부모의건강한양육태도를위한집단프로그램 은이후현장실무자의의견을반영하여 학대행위자치료프로그램표준안 으로재구성되었다 ( 보건복지가족부, 2009). 최근에는아동학대처벌법에의해상담명령을받은아동학대부모를포함해서아동학대행위자를대상으로아동보호전문기관실무자가상담ㆍ교육프로그램을진행할수있도록 아동학대행위자상담ㆍ교육프로그램업무수행안내 를제공하였다 ( 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관, 2014a). 추가적으로, 학대를경험한가족을대상으로이야기치료를바탕으로한 재학대방지를위한가족기능강화프로그램매뉴얼 ( 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관, 2014b) 과충청북도아동보호전문기관에서발행한 아동학대행위자및보호자치료프로그램 : 내삶의멋진드라이빙 (2015) 을제공하였다. 이와같이지난 10여년동안아동학대행위자들에게상담ㆍ치료를제공하기위한프로그램이소수개발되었음을알수있다. (1) 기존치료프로그램의주요특성가족을대상으로하는이야기치료를제외하고기존의치료프로그램은모두학대행위자를대상으로개발된프로그램이었고, 피해아동을위한치료프로그램은개발되거나제공되지않았다. 피해아동에대한상담이나치료는지속적으로제공되어왔음에도불구하고프로그램이개발되어문서화되고공유되지는않은것으로보인다. 아동보호전문기관현장에서아동학대행위자치료프로그램의필요성이나중요성이더높았음을반영하는것이라고볼수있고, 이전에개발된치료프로그램을보완하거나또다른치료프로그램을개발해야할필요가있었기때문일수도있다. 실제로 부모의건강한양육태도를위한프로그램 은현장의실무자들의의견을바탕으로재구성되었다 ( 보건복지가족부, 2009). 14

20 2003 년의 학대행위자를대상으로하는치료 는 35회기로구성된프로그램으로, 아동의다양한발달단계와학대문제의양상등을고려하여장기개입을하도록구성되었다. 아동과아동학대에대한이해, 학대행위자로서의책임감인식, 대안적인기술습득이주요요소이다 년개발된 아동학대행위자특성별치료프로그램 은행위자의특성에따라활용할수있는프로그램으로, 학대행위자의알코올ㆍ물질남용문제, 성학대행위자, 건강한양육태도를위한집단상담의세가지치료모듈로구성되어있다. 각회기는 9~11 회기로비교적단기치료로구성되어있다. 최근 2014 년에 재학대방지를위한가족기능강화사업 의일부로개발되어진행된이야기치료프로그램은아동과행위자, 가족이경험한이야기를표현하고재구성하게하는과정을통해자아의정체성, 왜곡된신념등을다루게된다. 아동과행위자개인치료회기와가족이참여하는회기로구성된프로그램이라는점에서다른프로그램과차별성을가지며, 총 8회기로구성되어있다 년충북아동보호전문기관에서개발된 내삶의멋진드라이빙 은현장의실무진의경험과의견을바탕으로개발된, 행위자와비행위자부모를대상으로하는, 10회기의집단상담치료프로그램이다. 콜라주, 사이코드라마, 영화치료등의활동을통한가족역동의탐색과대안계획등의요소로구성되어있다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 2) 국내아동학대예방 치료와관련된문헌연구최근아동학대와관련하여아동학대처벌법이제정되어공적개입의체계가갖추어지면서사회적으로아동학대에대한인식과관심이대두되고있다. 이와함께아동학대와관련하여많은연구들이진행되고있는데, 국내에서 2004 년부터 2010 년까지아동학대와관련된학위논문과학술지게재논문은 329편이며, 그수는매년증가하고있는추세이다 ( 이미향, 2011). 연구들은주로아동학대요인이나피해의영향, 예방을위한서비스, 치료프로그램개발등을주제로이루어지고있다. 국내에서아동학대영역에서제공되고있는치료들은개인과집단, 가족단위를대상으로하고있다. 개인을대상으로하는치료에서는아동과행위자, 비행위자부모가대상이되며, 집단은아동, 행위자, 비행위자부모가주로대상이되었다. 전국아동학대현황보고서 (2016) 에따르면아동학대행위자는주로부모 (79.8%) 로친인척, 대리양육자, 타인등에비해압도적인수치를보여주는데, 이는아동학대 10건가운데약 8건이가정내에서발생한다는의미다. 가족을대상으로하는개입과치료가절대적으로필요함에도불구하고실제치료에서는개인을대상으로하는치료에비해가족을대상으로하는치료의수가적게진행된것으로보인다 ( 강유리, 2014; 이미향, 2011) 년아동학대사례에제공된서비스총 766,786 사례중피해아동을대상으로하는서비스는 492,415 사례 (64%) 를차지하는반면, 학대행위자를대상으로하는서비스는 131,836 사례 (17%) 로그수가매우낮음을볼수있다 ( 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관, 2016). 학대행위자에대한서비스가부족한이유로는이들대부분이전문심리상담및치료프로그 15

21 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서램에참여하는것에저항을나타내기때문이며, 이들이상담치료프로그램에참여하기를거부할경우현재로서는아동보호전문기관에서행위자를강제로치료에참여시킬수있는법적인의무조항이부재하기때문이다 ( 문영희, 2011). 아동의성장시기에부모는신뢰하고의지할수있는기본적인환경이다. 하지만이런양육환경의심각한결핍으로인해아동은성공적인발달과업을이루어나가는데큰도전을받게된다. 아동발달시기의피학대경험은우울과불안에영향을미치며죄책감경향성과분리감, 타인에대한무관심, 비난원인의외면화등에영향을미치게된다 ( 황은수, 2006). 또한부모와의관계형성에어려움을경험하고심리내적으로낮은자존감과소극적인의사표현으로인한좌절감등으로인해또래관계및학업능력저하, 학교부적응등을경험하게된다 (Dileonardi, 1993). 아동학대피해로인한정서적인영향이큰만큼실제많은연구들이피해아동의정서와관련하여이루어졌다. 하지만최근학대경험이아동의인지기능에큰영향을미친다는연구들 ( 김은경, 2008; 주소영, 2008) 과함께치료에서인지기능의왜곡, 발달등을다루어야한다는필요성이커지고있다. 인지적인측면으로아동은과거에경험한기억과현재의심리상태, 그리고타고난반응능력과기질등을바탕으로특정상황과여러가지정보단서를받아들이게된다 (Dodge & Crick, 1990). 이때제시된정보단서들을어떻게처리하는가에따라아동의행동이달라진다 ( 김은경, 2008). 학대피해아동들이경험한괴로운경험과기억은정보를처리하는인지구조와행동에영향을미친다는의미이다. 국내에서진행되고있는아동학대치료에서다루는주제로는정서, 자아의성장, 대인관계및사회성, 인지해석과발달등이주를이루었는데, 위네가지주제가운데정서를가장많이다루었고, 자아의성장, 사회성, 인지해석과발달의빈도수로다루어졌다 ( 강유리, 2014). 치료유형으로는미술치료 (46.2%) 가가장많이제공되고있었으며, 놀이치료 (30.8%), 영화, 예술, 독서, 현실요법, 자기표출훈련 (23%), 집단사회프로그램 (3.8%) 의순서였다 ( 이미향, 2011). 대다수가미술, 놀이, 예술, 독서등의매체를활용한치료였다. 16

22 2. 해외문헌연구아동학대와관련하여국외에서제공되고있는치료와연구를살펴보면다음과같다. 1) 국외의프로그램먼저아동학대행위자와부모를대상으로하는프로그램은행위자의특성, 중독여부, 학대의종류, 훈육기술훈련과교육등에따라달라진다. 그중행위자의알코올ㆍ약물남용을치료하기위한프로그램으로미국보건복지부 (HHS) 의알코올ㆍ약물단기개입치료매뉴얼, 호주의가정폭력가해자를위한프로그램엔구이우 (Nguiu) 등이있으며, Duluth 모델과 EMERGE 모델은아동학대가주된치료의초점은아니지만가정폭력행위자를위한치료개입으로알려져있다. 또한영국의 SOTP 프로그램과뉴질랜드의 Kia Maram 프로그램은성학대행위자를위한치료프로그램이며, Angry Parents 는분노조절문제를가진부모를대상으로하는집단상담치료모델로치료과정을통해행위자의분노조절, 의사소통과문제해결을다루고있다. Triple P( 긍정적부모역할훈련프로그램 ) 는부모훈련프로그램으로자녀양육에대한지식, 기술, 자신감을향상하고아동의행동적, 정서적, 발달적장애를예방하는것을목표로하는프로그램으로관찰, 부모-아동관계의강화기술, 자기규제기술, 감정조절과대처기술, 의사소통기술교육과훈련으로구성되어있다. Project 12-Ways 는학대행위자혹은부모를대상으로부모의자기통제, 아동에대한이해를목표로하는데, 아동훈육기술뿐만아니라중독, 금전관리등의요인도함께다루는생태체계적인프로그램이다. Project 12-Ways 의진화된모델로 SafeCare 프로그램이개발되었는데 (Gardner et al., 2014), 이는 6세이하의어린자녀를둔아동학대나방임이있는가정의부모를위한프로그램이다. 아동의건강, 가정의안전을도모하고부모- 자녀간의긍정적인상호작용을향상시킨다. 치료후재학대발생률이유의미하게감소되는효과가있었으며다른치료를받은비교그룹에비해치료사나프로그램에대한만족도가높은것으로나타났다. 하지만학습능력에어려움을가진부모의경우에는프로그램의효과가제한적이며재학대발생률이다소나타나기도했다 (Gardner et al., 2014). 아동학대관련프로그램의초기에는가해부모에대한교육과학대피해아동의발달지연및행동문제를다루는프로그램이주로이루어졌지만, 90년대후반부터는피해아동의외상후스트레스증상이치료의요소로포함되는프로그램이개발되고있는추세다 ( 김성준, 2006). 그중 March 와동료들 (1998) 의 MMTT (Multi-Modality Trauma Treatment) 는아동과청소년들을대상으로복합트라우마를다루는인지행동치료프로그램이다. Mowrer 의 2요인이론과 Foa의두려움체계 (fear structure) 를이론적배경으로하고있는이프로그램은불안관리훈련, 정서를인식하고표현하기, 분노다루기, Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 17

23 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서인지적훈련, 노출과반응방지, 외상적기억에대한노출과부정적인기억에대한노출, 올바른신념갖기의요소로회기가구성되며, 우울과외상후스트레스증상감소에효과가있었으며통제의주도권이본인스스로에게있다고인식하는것으로나타났다. 또 Stein 과동료들 (2003) 의집단프로그램또한폭력에노출된외상후스트레스증상과우울을보이는학생들을대상으로하는데, 외상과관련증상에대한교육, 이완훈련과불안단서확인, 불안유발상황에노출, 외상적기억에대한처리, 사회적문제해결기술, 부모와교사교육으로구성되었다. 우울과외상후스트레스증상이줄어드는효과가있었다. 3. 아동학대근거기반치료소개 1) 근거기반치료란 1980 년대까지아동학대관련치료프로그램들은그효과성에대한검증없이치료현장에서치료사의경험을토대로진행되었다. 하지만최근 20년간치료의효과성을검증한여러연구들이활발히이루어지고있다 (Chaffin, 2004; Kazdin, 2008). 프로그램개발제작이후실제로임상현장에적용해본후그결과데이터로프로그램의효과성분석을하는절차를통해효과성연구가이루어지게된다. 이런연구들을통해효과성이입증된 TF-CBT(Trauma-Focused-CBT), TN(Trauma Narrative), CPP(C hild Parent Psychotherapy) 등의프로그램에관한연구들이나오고있다. 근거기반실천 (evidence-based practice) 은임상적훈련이된전문가치료사가대상자의특성, 문화, 가치, 선호도, 필요등의상황을고려하여, 실험연구를통해근거가확보된심리치료프로그램을선택하여내담자에게적용하는일련의과정을말한다 (APA, 2006). 근거기반실천에서강조하는요소는 i) 최고의연구근거 (best research evidence), ii) 임상적전문성 (clinical expertise), iii) 내담자의선호및가치 (patient s value) 세가지이다. 첫째, 최고의연구근거란내담자에대한개입전략과평가, 임상적문제, 그리고과학적인연구결과를의미한다. 둘째, 임상적전문성은임상가의기술과과거의경험을토대로내담자의상태를진단하고치료개입을선택하고결과를증진시킬수있는치료사의전문능력을뜻한다. 셋째, 내담자의선호나가치는내담자가치료장면에가져오는고민과기대를포괄하는의미로, 이는내담자가치료개입의방법을선택할수있는권리를최대화하기위해감안되어야하는중요한요소이다 (APA, 2006; Borkovec et al., 2001). 즉, 근거기반실천은전문성을갖춘치료사가내담자에게사용할수있는근거를확보하고있는치료방법과그범위, 각치료방법에서의잠재적인위험요소등에대한정보를사전에제공하고내담자의가치, 선호도나특성등을고려하여선택하는의사결정과정이라고할수있다. 경험적으로지지되는치료 (Empirically Supported Therapy: EST) 란 18

24 무선통제연구의통제된상황에서특정심리치료가특정증상이나문제를해결하는데효과성과임상적유용성을나타내는지여부가검증된치료를의미한다 ( 임민경외, 2013). 이러한과학적연구결과에근거한심리치료는효과적이지않다거나동일하다는, 심리치료의전문성에대한오해를잠식시키는중요한역할을하게된다 (Lipsey & Wilson, 1993). 과학적이고정확한근거를바탕으로한연구결과들은정부나기관의정책결정에도영향을미치기시작했는데, 2006 년영국정부가국민들을대상으로심리치료계몽운동 (Improving Access to Psychological Therapies: IAPT) 을실시하여우울증과불안장애등의심리적문제를가진국민들이효과적인심리치료서비스를받을수있도록지원하였으며 (Editoria l, 2012), 미국에서도보험회사나병원의의료관리보호제도에서최소의비용으로최대의효과를내는치료에대한과학적자료를제공하는데일조하고있다 (Kazdin, 2008; Rubin, 2012). Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 2) 아동의트라우마에대한근거기반치료우리가흔히트라우마라고부르는사건을겪은후증상의정도에따라외상후스트레스장애 (Posttraumatic Stress Disorder: PTSD) 진단이가능하다. 1980년 DSM-III 에서 PTSD를처음정신장애진단으로명명하였다. 개정된 DSM-V 의진단은 i) 자신이나타인의실제적이거나위협적인죽음이나심각한상해, 또는신체적안녕에위협을가져다주는사건 ( 들 ) 을경험하거나목격하거나직면하였을때, ii) 트라우마사건을경험한후이와관련된공포, 악몽, 심리적고통, 신체적증상등을경험할때내려진다 (American Psychiatric Association, 2013). 특히두뇌가급성장하는시기인아동기에경험한외상은아동의뇌발달에영향을미치게되는데, 외상생리학적으로는비언어적대화, 부정적인정서관리, 신체적감각알아차리기, 은유적사고를하게되는두뇌의우반구의주요기능이정서적인외상경험에취약하다 (Stein & Kendall, 2004). 이는아동들이세상을지각하고, 비언어적인단서를읽고타인에게애착하는과정에지대한영향을주게된다 (Levine & Kline, 2007). 학대를경험한아동은정서행동적으로는전반적인자아기능의손상과함께대인관계에서의신뢰감형성에어려움을겪으며부정, 투사등의방어기제를사용하며, 공격성, 부주의과잉행동등을보이게된다 ( 곽영숙ㆍ홍강의, 1986; 김현수, 1997). 트라우마증상과관련하여치료및증상에영향을미치는요인들을살펴보면외상적사건의특성, 외상경험당사자의특징및대처자원, 사회적환경등으로크게나눌수있다 (Green et al., 1985). 외상적사건의특성의경우외상사건이얼마나심각했는지, 얼마의기간동안지속되었는지, 반복될가능성이있는지여부등으로 PTSD 로의발전가능성여부를판단할수있다 (Briere & Elliot, 2000; McFarlane, 1989; Thompson et al., 1993). 아동학대사례에대한심리상담및트라우마치료요소가포함된외국의프로그램들가운데아동학대예방에효과성이입증된근거기반프로그램중국내에서유용하게사용될수있을가능성이높은세가지는다음과같다. 19

25 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서첫째, AF-CBT(Alternatives for Families: A Cognitive-Behavioral Therapy) 는가족간갈등과신체적폭력이나훈육의문제, 아동학대, 아동행동문제를가진부모- 자녀관계개선을위해설계된근거기반프로그램이다. 5세에서 15세까지의아동과부모를대상으로하며 주간, 피해아동에대한치료, 가해부모에대한치료, 가족에대한치료의총세단계의프로그램이진행된다. 이는아동의외현화행동문제나불안, 분노등의내재화문제향상에효과가있었으며, 또래관계나사회성향상, 안전에대한인식, 부모에협조적인태도등이향상되는것으로나타났다 (Kolko et al., 2011). 치료의첫단계는심리교육과라포형성 (engagement and psychoeducation), 두번째단계는개별기술훈련 (individual skill building), 세번째단계는가족에게적용하기 (family applications) 로진행된다. 두번째단계까지양육자와아동은별도의회기에참석하게되며세번째단계인가족회기에서는양육자와아동이함께회기에참여하게된다. 치료를통해정서, 사고, 행동, 사회적기술, 행동조절기술, 아동트라우마관련증상, 의사소통, 안전, 문제해결등이다루어진다. 둘째, 부모- 아동상호작용치료 (Parent-Child Interaction Therapy, 이하 PCIT) 는행동이나정서에문제를보이는 3~7세의학령전기아동과그부모를대상으로개발된근거기반치료로, 애착이론, 사회학습이론, 가족치료이론에그이론적배경을두고있다 ( 이유니역, 2013). 최근에는아동학대사례에서가해부모의신체학대재발률감소에유의미한효과가있음이입증되었다 (Chaffin, 2004). 치료는아동주도상호작용 (Child-Directed Interaction), 부모주도상호작용 (Parent-Directed Interaction) 의두단계로이루어지며, 16~20 주간부모와아동이함께참여하는회기로이루어진다. 부모- 아동의애착형성과효과적인훈육방법이치료사의코칭을통해이루어진다. 셋째, TF-CBT(Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy) 이다. 이프로그램은특히성학대사례의근거기반프로그램으로, 점진적인노출기법 (gradual exposure) 과인지재구조화 (cognitive restru cturing) 개입을제공하며다른프로그램에비해효과가우수한것으로입증되어왔다. 12~18 주간성학대피해아동이나청소년과비학대부모가참여한다. 프로그램은두단계로구성이되며먼저아동과부모의개별회기이후아동과부모가함께참여하는회기가진행된다. 치료를통해역기능적학대관련정서조절및표현, 인지적처리및대처양식, 나이에부적절한성적행동등의행동문제, 가정폭력및다른트라우마등이다루어진다. 20

26 제 3 장초점집단면접분석 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담ㆍ치료영역에서현재제공되고있는서비스에대해알아보기위하여치료사와상담원을대상으로각각의초점집단을실시하였고, 다양한지역의치료적환경에대한이해를높이기위하여충북과전남중부권아동보호전문기관을방문하여실무자들과의인터뷰를진행하였다. 구체적으로, 현재제공되고있는심리상담ㆍ치료서비스현황과심리상담서비스의충분성및효과성에대한평가, 그리고심리상담ㆍ치료서비스영역에서의어려움및제언을알아보았다. 초점집단참여자에대한정보는 < 표 Ⅳ-2> 에제시되었다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 < 표 Ⅳ-2> 아동보호전문기관종사자초점집단참가자정보 참가자직급지역인원수 임상심리치료전문인력 상담원 상주치료사, 임상심리사 서울경기지역 4명서울경기외지역 1명 팀장 서울경기지역 1명서울경기외지역 2명 상담원 서울경기지역 3명 1. 아동보호전문기관사례현황및심리상담서비스 1) 사례현황지역에따라진행하고있는심리치료사례의수는 16~29 사례또는아동 15~22 사례, 행위자부모 1~12 사례였다. 행위자부모사례는아동사례보다현저하게낮은경우도있고, 아동사례의 70~80% 에해당하는경우도있었다. 높은비율의부모사례를진행하는곳은공통적으로부모 / 행위자가상담에참여할수있도록적극적인접근을하고있었다. 21

27 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 사례관리팀안에서담당하고있는가정이 53가정이더라구요. 그중에아동심리치료개입사례가 15사례, 그중에서도미술치료, 제가담당하는사례가 5사례가있고, 놀이치료는 8사례가있습니다. 외부기관에연계해서치료하는사례도미술, 놀이 1건씩해서두사례가있고요. 그리고학대행위자치료의경우에는총 12사례가있는데, 이건유형이좀나뉘는것같아요. 현재치료가진행되고있는아이들은 29명이고, 여자 16명남자 13명입니다. 그중에취학전아동은 7명, 초등학생 19명, 중고등생 3명으로초등학생이제일많이치료를진행하고있습니다. 그리고유형별로보면놀이치료를가장많이받고있어요. 16명아동진행되고있고, 실제로외부치료사선생님들도놀이치료사선생님들이 2명있습니다. 그리고미술치료사는 4명아동치료는 6명, 음악치료 3명, 집단치료는 5명이렇게진행되고있고, 치료유형은놀이랑미술, 언어, 음악, 집단이렇게진행하고있습니다. 내부에서진행되는치료가놀이가 4 케이스, 미술 6 케이스, 행위자 6 케이스가있고, 그중에서제가 아동 5 사례, 행위자 1 사례진행하고있습니다. 대부분치료는저희기관특성상, 그룹홈운영을하다보 니까외부치료실과연계해서치료를맡기고있습니다. 전체사례수가아동이 132 명이더라구요. 그런데 132 명이면이안에형제간이있기때문에거의 110 명정도가지금 1 월부터지금까지진행되고있는아이들이고, 종결된아이들도있고 저희가맨처음에만들어놓은게 아동이상담을하게되면부모들은무조건와야한다 가목표거 든요. 그래서만약부모가안오게되면저희는치료사들을집으로파견을해요. 그래서무조건센터에 와서종결할수있도록하기때문에 100 명의아이들이면거의 80% 는부모님들이와서참여를하세요 년 1 월부터 2015 년 6 월까지치료진행해서종결까지한아동을대상으로조사를했었는데총 100 명정도아동이저희기관을거쳐갔고 22

28 2) 심리검사및상담 / 치료서비스 (1) 심리검사심리검사는기관에따라내부실무자또는외부에연계된기관의전문가에의해실시되고있었다. 행위자수탁시에는필수적으로심리검사가실시되어야하지만그외의다른사례에는필요나상황에따라심리검사를실시하고있고, 기관또는치료사에따라간이검사와종합심리검사를선택하여실시하였다. 실시하는검사에는표준화된검사와투사검사를포함하여매우다양하였다. 심리검사는사례의치료계획과서비스방향에중요하게사용되기도하지만, 때로는충분히활용되지못한다고보고했다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 아이들이뭐다그런건아니지만거의발달이일반아이들보다는많이떨어지는경우가많거든요. 그래서항상투사검사, 문장완성검사를해서아이들이문장이해력이라든지언어이해력, 문장을잘쓸수있는지검사를하고, 초등학교아이들의경우에는 K-PIC 에서성격검사를하거든요. 그런거라든지.. 부모님들이하는발달검사를하기도하고. 요새는응급사례나심각한아이들, 그룹홈에온아이들은풀배터리검사를해요. 전문가선생님들에게의뢰를해서검사를합니다. 저희는 5 세미만아이들은 K-CDI 라고해서발달검사를하고부모님들께꼭실시하는게 K-MSI 결혼만 족도검사실시하고, 필수로하는게 K-PIC 아동인성검사하고 K-PSI 부모양육스트레스검사두가지를같이 실시하면서 주로치료외의업무는다른선생님들보다는심리검사쪽에더비중을두고있고, 많게는한주에 4 사 례, 적게는 1.5 사례정도.. 전부풀배터리로실시를하고있습니다. 심리검사를실시하면그사례들에대해서이아동은아동의특색이나행위자의특색, 가족의역동이있 는것을분석한것을가지고기관에서한 30 분정도회의를해요. 저희기관입장에서는원칙적으로는모든사례에대해서심리검사결과를바탕으로계획을세워서치료 를하는것을목표로하고있는데여의치않은경우들은있습니다. 100% 그렇게하지는못하지만최대한 그렇게맞추려고노력하려고하고있습니다. 23

29 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 (2) 심리상담 / 치료유형심리상담 / 치료영역에서는아동과행위자부모또는비행위자부모에대한개별상담과집단상담, 가족치료및가족캠프와같은다양한형태의서비스가제공되었다. 아동에게제공하는심리상담 / 치료가가장활발하였고, 부모에대한치료제공여부는기관별로크게차이가있었다. 특히행위자부모를대상으로하는상담 / 치료서비스는기관이나치료사의서비스방향에따라제공되는사례수가차이가있었고, 비자발적인부모에게상담 / 치료를제공하는것의어려움을이야기했다. 아동학대처벌법이시행된이후이전에행위자부모상담 / 치료가원활하지않았던기관에서도점점행위자부모에대한서비스를제공하게되는것을이야기했다. 기본적으로아동심리치료가개별로도들어가고연 2 회는집단치료를하고있습니다. 그리고행위자심리 치료가진행이되는데이부분은행위자치료로사례관리를하고있는중에수강명령에의해서오시는분 들도있고요심리치료에대한안내를드렸을때자발적으로오시는분들도있습니다. 행위자가상담을받거나치료를받는경우가부족해서저희도모집을하는데있어서도굉장히어려웠 고행위자집단치료도있었는데항상모집을하다보면한번오고안오시고 저희의경우에는가족치료나이런행위자치료가우선으로관장님이생각을하셨기때문에행위자치료 를많이하고있습니다. 어린아이들은치료보다는부모님들이와서교육받고상담을받는게훨씬효과가있는것같아서저희 는가족치료라든지부모상담에주력하고있습니다. 행정절차에대한안내를충분히드리고라포형성이된이후에성향에맞춰서치료선택을드리는것 같아요. 이번같은경우에도가족캠프를두번갔다왔거든요. 그렇게참석을시키는거죠. 그래서이번에한 17 가족이, 처음 7 가족, 후반에 10 가족이갔다왔거든요. 24

30 (3) 심리상담 / 치료적접근다양한접근의심리상담 / 치료가제공되고있었다. 전반적으로아동에게는놀이치료, 미술치료를가장많이제공하고있고, 기관에따라음악치료나언어치료를제공하기도하였다. 부모나가족에게제공되는심리상담 / 치료에대해서는이야기치료, 감정코칭등이언급되었다. 유치원아이들까지는놀이치료, 그이후로는미술치료로연계했는데, 간혹남자아이들의경우에는미술을굉장히꺼려하기도하고시도를거부하는아이들도있어요 ADHD 같은아이들경우에는가만히앉아서미술치료작업을초반에하기어려워하기때문에에너지발산을할수있게놀이나무용동작치료로접근할수있을것같아요. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 놀이치료가 507 회, 미술치료가 265 회, 언어치료가 502, 음악치료가 331 회로놀이치료가가장많이아이 들에게개입이되었고, 아동의비율은남녀가비슷해요. 그다음에대상자들이 9~12 세초등학교저학년아 동들이가장많았고 다양한치료서비스를제공하고싶은저의욕구도있었고요. 그래서저는이제놀이치료를하고있고요. 저희임상심리사는인지행동 ( 치료 ) 를하고있고요. 그외에음악치료사, 미술치료사, 이야기치료사가있어 요. 임상심리사가있으시고이야기치료사, 부모교육전문가를최근에계약을하게되었고요, 놀이치료사 2 명 이있고, 무용치료사가있습니다. 저희치료선생님들이많잖아요. 그래서감정코칭선생님, 가족치료선생님계시고, 놀이치료선생님, 저, 성상담, 또독서치료 (4) 지역특성을반영한서비스심리상담 / 치료서비스에영향을주는요인중하나는지역의특성이었다. 넓은지역을담당하는기관의경우상담기관까지의이동수단이나지역사회에서의치료연계가어려워심리상담 / 치료가현실적으로제한적이고, 그런경우심리상담 / 치료를위한이동지원이나방문치료와같은접근을하고있었다. 25

31 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 일단이분들이멀리서도오고이러니까, 생업이있잖아요. 그래서그것에대한저항이좀많으셔가지고.. 하루에쭉다했다. 아니면뭐 일주일내내다했다. 이렇게얘기를하세요. 정말생업도있고진짜멀리아침에 7시에출발해서여기 9시나 10시에도착하시는분들도있고, 이러면서열악하다보니까차도없으세요. 차를 2번 3번갈아타고, 아침에그날은생업을못하는거죠. 그래서저희가찾아가는심리치료. 제가왔다갔다하고있는데 현실적으로가장그래도혜택을받는아이들은우리기관에있는 OO 지역의아동들이고요그나마상담원들이이동지원을해주기때문에. 그래서그외지역에있는아동들같은경우는, 필요하나현실적으로불가능해서심리치료를진행할수없는아이들이많이있고요. 그래서지금찾아가는심리치료를최대한연계를하려고계속지원을하려고하는부분이고 3) 사례관리 앞에서언급한행위자부모를대상으로하는심리상담에서와같이기관별로심리상담 / 치료서비스에서 중점을두는영역은달랐다. 중점영역에따라심리상담 / 치료영역은다양한모양으로제공되고있다. 중앙에서내려온매뉴얼이있지만각아동보호전문기관마다매뉴얼이운영적인부분, 철학적인부분이나중점하는부분이다다를수있고, 또그상주하는치료사가어떤배경을가지고있느냐에따라서임상심리사인경우에는평가를중요시할수있고요, 아동이나놀이치료쪽은그쪽파트를강화하거나, 상담쪽은성인상담, 부모를많이하시더라고요. 저희의경우에도매해계획을세울때얘기를하죠. 아동이나가족치료에중점을두자라고얘기를하고바꾸거든요. 작년과올해의경우에도가족캠프가굉장히많았었던게관장님도그러시고 아동치료도중요하지만가족기능을회복할수있는, 가족이함께할수있는프로그램을하자그래서올해는가족치료에대한프로그램도많았고 그래서제가다른선생님들과견해차이가있는게저는치료사로일하고있지만치료업무가중요하다 고생각, 큰비중을차지한다고보고있진않고요, 아동보호전문기관에서의일에하나의흐름에, 큰서비스 의하나의흐름이라고생각하고있고... 26

32 치료에대한사례관리의방법도기관에따라차이가있었다. 외부치료사에게사례를의뢰하는경우에는치료사와함께사례회의를진행하는것이어렵다고보고했다. 저희내부적으로는기본 12회기, 3개월을잡고있습니다. 그래서 3개월이지난시점이라든지, 아니면담당하는치료사가사례회의가필요하다고판단하면언제든지요청해서사례회의가진행이되고요, 중간평가를 12회기쯤에하고그시점에서연장할것인지, 종결을해도무방할것인지논의를합니다. 그렇게진행이되고마지막단계에는결과보고서를작성해서종결평가를하는사례회의로총네단계에걸쳐서진행하고있습니다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 치료사례회의가진행되고있는데 6 개월에한번씩연 2 회정도진행됩니다. 종결결정을할때종결심의를거쳐서결정이되는데이때는저희관장님도함께외부에서참석을하 셔서종결심의회의를진행을합니다. 현실적으로저희가치료하는날이다다르고, 어떤분은 OO 에가있고, 어떤분은 OO 에가있고, 여 기에모여서치료를하는게아니다보니까. 치료사회의를하라고하는데, 현실적으로너무어려워요. 심리상담 / 치료영역에서유관기관과의연계도중요했다. 필요에따라유관기관에사례를연계하기도 하고, 유관기관의협력을통해치료장소를제공받기도한다고보고했다. 아동이더이상의학대가일어나지않도록유관기관에모니터링을요청하기도하고 지역이좀더 OO 보다는더먼지역에그관할내에청소년 Wee 센터라든지청소년복지센터나드림스 타트라든지연결해주면되는거니까 그리고엄마들도요즘너무정신질환이많아서그런경우에는정신 보건센터에연결을해준다든지 우리기관의특성상많은아동들에게심리치료를다양한아이들에게제공을해야되기때문에, 이제그 이후에는우리가유관기관으로옮겨서진행을할수있도록 이런성격장애의경우에는저희가직접개입을할경우에저희상담원들의멘탈에상당히피해가많기 때문에바로외부기관에연계할자원을다알아보고모아서회의를합니다. 27

33 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 4) 치료서비스전문가 (1) 상주치료사기관의심리상담 / 치료영역에서상주치료사는다양한업무를진행하고있었다. 상주치료사는실제상담 / 치료사례를진행하기도하고관리자로서상담원과의사소통하며, 외부치료사와연계하고필요한행정업무를지원하는역할도담당하고있었다. 상주치료사의임상가로서의역할과관리자로서의역할의비중은기관에따라달랐다. 또한지역에따라방문치료를제공하기도하고, 학교와같은기관에서프로그램을진행하기도하였다. 평일중에하루정도는행정업무나이런게있을수있기때문에빼고하루에최대 3 사례로해서 12 사 례로확정을해놨는데, 제가지금까지경험을해보니까한 6 사례정도, 하루에한두사례정도진행이되었 을때가다른업무를할때에도원활하다는게있었고 우리같은경우는계속새사례가들어오고, 올해사례는거의또종결을시켜야되고, 아주중증아니 면다종결시켜야되는거거든요. 우리가종결을안시켜주면, 밑에서는이게 3 개월모니터링하고또종결 을해야되는데, 이게또누적이되는거라안돼요. 거의저는부모상담이나가족치료를하고있고 저는아동보호전문기관의개입자체가전부상담과치료의일환으로보기때문에제가가지고있는정보 를가지고상담원들에게미리아동이나행위자의특성을미리다알려줘요. 그러면상담원들이그지식을 가지고가면좀더정확하고자신있게상담을해서빨리라포가쌓이더라고요. 28

34 (2) 내부또는외부파트치료사심리상담 / 치료는상주치료사외에도기관내파트치료사가진행하거나외부의치료기관과연계하여진행하고있었다. 치료사에게트레이닝기간을주고사례를연결하기도하고, 사례를진행하면서아동보호전문기관의특성을알아가도록하기도했다. 아동보호전문기관의사례를수년간담당해온치료사와연계하는기관도있었다. 외부치료사와의연계가어려운지역에서는, 아동보호전문기관의특성에따라방문치료를하도록하기도하지만경우에따라필요한요구를하는것에도어려움을경험한다고보고하였다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 저희치료선생님들도같이나갈때는거의저아니라도다잘들나가세요. 첫사례는거의상담원들하고 치료사가같이나가거든요 올해에그게치료사들이 4 명씩거의 3 년이상됐으니까 여기서는거의 1 년동안에는큰사례는주지않고트레이닝해야하니까 그래서 1 년동안해보고 우리랑잘맞을것같으면그다음에사례를주는거죠. 초반에는저를따라다니는경우도많고 상담원따라 다니고, 학교들어가고이렇게연결을해서우리사업을이해시킨후에사례를연결시키죠. 대부분치료는저희기관특성상, 그룹홈운영을하다보니까외부치료실과연계해서치료를맡기고있 습니다. 일반적으로저희가처음에교육까지는아니고요. 이런기관이고어떻게지금진행이되고있고, 아동의 특징은어떻고, 학대자는어떻고, 이런것들은전반적으로이야기를나누되회의를통해서나누기보다는주 로상담원이나제가또사례별로해서소통을하는경우도있어요. 이제다른지역들을제가다갈수가없으니까. 외부치료사들이전에한명도없었거든요. 외부치료사를그러면찾아가는심리치료로우리는해보자 이렇게해가지고 여기기관은어떻게든내가하겠다 이렇게 다른지역으로도대체제공을할수없는데그럼어떻게하나. 다데려올수도없고, 갈수도없고그래서, 이제생각을한게그런거죠. 내부적으로는우리가아동학대에개입하는기관이고이런것과관련돼서, 어떤목표들을설정할때좀 그런부분이미비하다고할까요? 그런목표설정이? 치료사는치료사의각각나름대로의치료영역들이있 잖아요. 그런데이제좀열악한환경이고하다보니까, 뭔가 100% 요청하는것에대한애로점이있었어요. 29

35 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 (3) 사례슈퍼비전사례슈퍼비전은기관에따라차이가날수있는데, 슈퍼비전을제공하기위한예산을일부확보하는기관도있고, 필요에따라개별적으로슈퍼비전을받는경우도있었다. 내부적이든외부적이든슈퍼비전이필요할것같고, 그런데시간이나비용이많이소요되는부분이있어서그런부분이필수적인데, 사실많이받지못하고있죠. 실제로저희가개별진행하는경우에도개별슈퍼바이저에게가서슈퍼비전을받지따로모여서하지 는않는것같아요. 저희는슈퍼비전비용을따로책정을하거든요. 그래서 1년에두번씩하기때문에.. 그리고집단프로그램일경우에는그안에슈퍼비전비용을책정을하고있어요. 그리고만약사례슈퍼비전이필요하다고하면저희같은경우에는, 아동전공교수님, 성인전공교수님따로계신데, 치료사들이조금씩내서중요한사례에대해서는슈퍼비전을받고있습니다. 2. 심리상담 / 치료서비스효과 심리상담 / 치료의효과에대해서는긍정적인부분과제한적인부분이모두보고되었다. 아동과부모 가함께치료에참여할때가장효과가좋은것으로이야기했다. 또한이야기치료를진행하는기관에 서는이야기치료의긍정적인효과에대해서도보고했다. 아이들이학대가정에서자라면서애착이나불안의문제들을많이가져와요. 일차적으로부모와의신뢰관계가형성이안되다보니까사회에나가서도또래관계도안좋아지고.. 그렇기때문에저희기관에서누군가한명은아이에대해서신뢰하고믿어주고옆에있어준다는것자체만으로도그것만으로도아이들이큰변화를보이거든요. 아이들이욕구가있고도움이필요하겠다는판단하에들어온치료같은경우에는대부분어느정도효 과를봤던것같습니다. 그외에아이가거부적이거나욕구가없어서그렇지않으면효과가안좋은것같 습니다. 30

36 중간에탈락률이높아서, 비자발적이어서그렇기도하지만부모가봤을때아이가나아진게없어서그만하겠다는탈락률이많은것같습니다. 그동안사소한부분들로부모와다툼이많았고이런부분을나를이해해주지않아서마음에안들었는데여기 ( 가족캠프 ) 에와서서로에대한감정이라든지그동안있었던서운한거라든지이런것들을나누면서이런시간들이굉장히좋았다고하더라고요. 그래서부모들도조금더아이들을이해할수있게되었고, 아이도 엄마가나는이렇게생각했었는데부모는이렇게생각했었구나 라고깨닫게되고, 그렇게서로이해하고나눌수있게된시간들 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 이야기치료할때에도처음에프로그램을만들때집에방문을해서상담을했었는데의외로효과는굉 장히좋았던것같아요. 네가정중에서세가정이행동이많이바뀔정도로 감정코칭으로 10 회기를한후에그선생님이캠프에따라갔어요. 그래서시시각각, 시간별로금방금 방엄마와아이들의감정에대해서코칭을하셨거든요. 그런것도좋은효과였던것같아요. 찾아가는심리치료를진행하는경우는, 좀환경적으로더열악하고그래서우리가제공하는것에대한 효과성이조금더더딘부분들도있고요. 분리된아동에대한심리치료서비스를제공할때 부모님과아이하고만날수있는것을치료안의회기에계획했던회기중에아이는몇회기만나고중간에아빠도한두번만나고같이만날수있도록서로의마음을확인하고같이만날수있게해주고. 이런거를시도했는데개인적으로되게좋았고지금진행중에있거든요 나중에아이가원가정으로돌아가기위해서분리되어있는아이에대한개선이아니라가족간에서로이해하고준비작업을하는것이필요한것같아요. 아동만상담에오지부모님들이같이오지는못하거든요. 아이만치료를하다보니까치료속도가더디 다고치료사선생님들이이야기를하시더라고요. 아이들의문제점도반드시많이있고요. 또부모의양육태도도문제가많이있는데, 이게같이동시다발적으로들어가야좀치료의효과성이있을텐데, 아동은기껏조금도움을주고나면부모들이똑같이집에가면, 또그렇게해버리니까. 아이들이되돌아오면치료적인효과성에서볼때, 부모상담이같이들어갔을때와그러지않았을때차이는많이벌어져요. 31

37 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 3. 심리상담 / 치료서비스영역에서의어려움및제언 1) 행위자부모의특성과안전학대행위자들의특성과비자발성은심리상담 / 치료를제공하는데도전이되는요소라고한다. 상담 / 치료를진행하는데안전에대한점검이필요하다. 신체학대같은경우에는학대자들이거부적이거나 wild 하신분들이있어요. 그런분들에게접근하거나 서비스를지원하는데좀어려움이있었던것으로보이고 좀많이거부적이거나굉장히강성인분들이많아가지고, 쉽지않은부분도있어요. 안전보호장치이런것들에대한그런불안도있거든요. 안전의위협도있어서사실치료실에테이블밑에다경보장치를해놓고있거든요. 그분은기관에오 시게하는것조차도위협적이라서그분이어떤지를보기위해서한번은좀오픈되어있는카페에서잠깐 초기면담식으로가볍게얘기를나눈적이있었고요 2) 행위자부모심리상담및가족치료의필요성앞서아동만을대상으로심리상담 / 치료를진행하는것의한계를언급한것과같은맥락에서행위자부모의심리상담 / 치료의필요성을이야기했다. 특히자녀양육에대한상담이나코칭이제공되어야한다고보고했다. 또한치료사들의역량강화도필요하다고보았다. 온김에자기도아이얘기랑, 자기치료심리치료이게아니고, ' 아이의양육상담을해주겠다.' 그러 면, 거기는좋아하시거든요. 대부분부모교육쪽으로요구를하세요. 아이들어떻게키워야할지모르겠다. 아동만치료를하면크게변화를확인하기어려운부분이있어요. 그래서가정내에서도많이도와줘야하고어 머니도아이에대해서양육법을배운다든지아동에대해올바른이해를한다든지이런게필요한데 현재다문화라든지재혼가정이너무많기때문에아동치료를하다보면가족치료를하기도하거든요. 가 32

38 족치료의경우에는일반치료사들이다할수있는게아니라어느정도는부부상담도해야되고, 전문적인치료사선생님들이하셔야하니까그걸우리가조금더 ( 강화가필요하다 ) 양육에있어서하나하나알려줄수있는사람이있으면참좋겠다는생각이들었어요 코칭으로 1:1 로어린아이들같은경우에는놀이를같이따라가준다든지아니면청소년같은경우에는소통의부분에있어서어떻게하면잘소통할수있는지알려주는역할들이좀필요하다는생각이듭니다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 치료진행과정에서아동의발달상의특성들이전달이되어야효과성이더있지않을까 3) 치료사, 상담원, 외부치료사들의협업아동보호전문기관의상담 / 치료사례에서치료를제공하는치료사와상담원등관련실무자들의협업은기관에따라큰차이가있었다. 집단프로그램운영을함께하는경우, 아동의상담 / 치료를위해이동지원을해주는경우, 사례회의에서목표와방향을조율하는경우등다양한형태로협업하고있었고, 동시에협업하는부분의향상이필요하다는점도이야기하였다. 처음에심리치료를연계하고싶다고하면사례담당자상담원이랑치료사가같이사례회의를하구요, 그 이후에초기상담날짜를잡아서초기면담을진행하고 저희가 2년전부터는제가아동집단프로그램을하나하게되면상담원들이하게끔했어요. 제가하는것을보고똑같은프로그램을하니까처음에는좀어설프긴했지만나름대로재미있게 또저희가하는프로그램은진단적인게아니고약간놀이식으로하는것이기때문에상담원들도다역량이있기때문에훨씬성취감도있고잘하시더라고요. 하반기에가족치료프로그램을 6 개를맡고있는데, 6 개에따른상담원들이 6 명이붙는거예요. 그러면절차 상에서저는치료만들어가는거고다른행정적인업무는다상담원들이하는거죠. 그런임상심리사와사회복지사의지식과노하우를공유하는게굉장히큰협업이라고생각하고있습니 다. 그런쪽으로업무를많이진행하고있습니다. 프리랜서선생님들이저희기관에대한이해가없으시면그냥심리치료적접근을할때부딪치는부분이 굉장히많거든요. 33

39 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 상담원들도어느정도많은부분을사례관리에서는가족기능회복이나재학대목표로해서나눠서좀해야될것같아서, 그런프로그램을좀개발해서상담원들도한포션을담당할수있도록. 심리검사소견에의해서, 심리치료라든가사례자개입방향성이결정이되어야되는데, 따로노는경향이없지않아있었어요. 4) 프로그램개발및활용 아동보호전문기관에적절한프로그램개발의필요성이있다는것과그동안개발된프로그램이잘 활용되지않았다는것을이야기했다. 기관에서개발된프로그램이잘활용되기위해서는치료사에게 필요한교육과사례지도가필요한것으로이야기하였다. 중앙에서내려준매뉴얼을적용을시켜보려고해도, 굉장히거부하세요. 그래가지고, 실제로적용하는 데있어서원활하지않은부분도있어요. 체계적인매뉴얼처럼. 예를들어서주증상으로보여지는부모들이있잖아요. 우울증상을보이는부모들, 분노조절안되는부모들, 아니면지적능력이떨어지는부모들. 이런분들에대한각각개별에대한, 어떤 매뉴얼들이있다라고하면굉장히좀도움이될것같아요. 1 년에한번씩은이런심리치료 ( 프로그램 ) 를만들었던걸로생각이되요. 그래서했었는데, 실제적으로 치료사들이활용을안하는것같아요. 매뉴얼개발되어있는중에하나가성학대가해부모를위한프로그램이있었는데, 실제로상담을진행 하신분들은없고 집단프로그램을해달라고요구를했었는데그걸다나눠서개별치료에도부합되게해라이렇게들어 갔거든요. 그런데그게교육이잘안되었고 이야기치료는지금 50 여개의아동보호전문기관에서지금 10 개도안하고있어요. 4 년째되고있는데.. 그치료사들을확장해서자체적으로할수있도록했었는데문제가뭐냐하면그치료사들 참여했 던치료사들대부분이그만뒀고, 그다음에교육시간자체가 1 년에 20 시간정도씩교육을해놓고치료를하 라고하니까치료사가두렵잖아요. 치료라는자체가사람이사람을속깊게만나는작업인데.. 34

40 되든안되든내나름대로그프로그램을자꾸내것을만들어야하는데아직까지그게안되고. 이게점검이안되는거잖아요. 만약에이야기치료를 1회때는했었어요. 한사람들이발표도좀하고그래서점검을좀받았었는데그후부터는그런것도없고하니까흐지부지되는거죠. 5) 심리상담ㆍ치료서비스영역에서의구조적변화의필요성아동보호전문기관에서심리상담ㆍ치료서비스를제공하기위해서몇가지구조적인변화에대한제안을해주었다. 행위자부모가심리상담을받기위해서생업에지장을주는경우가발생하기때문에심리상담ㆍ서비스의시간이나회기등조정이필요하다고보았다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 밥굶으면서치료받으라고할수없는거고, 대부분빠르면 6 시, 늦으면 8 시에온다고하는분들이많으 니까, 그런분들을다전적으로치료할수없는경우도있고, 가족같은경우에도주말이아니면.. 실제로 원활하게상담하기어려운부분들이있는거죠. 보호처분을받으면서우리한테만 6개월, 1년나와야하는게아니고, 보호관찰소도나가야되고행위자들이이중으로나가야되더라고요. 그런부분에서 우리는뭐먹고사냐 돈줄것도아니고.. 그래서이런반발이좀많으시더라고요. 그래서그러죠. 6개월 1년했어도회기를정하지않았기때문에열심히나오시면 6개월마지막에집단하루종일한다든지... 임시처분이나보호처분이나다들, 오시는분은오시는데많은시간을투자해서오세요. 그리고대부 분은 70~80% 는하루풀로해주라고. 그래서막상담원들이되게많이힘들어요. 보통은 6 시에퇴근이아니고, 행위자치료의경우에는다퇴근하고오세요. 그런경우가한달두달이 면모르겠는데, 보호처분같은경우에는 1 년씩오시는분을여러명을 ( 상담진행하게 ) 되면그런부분에대 한조정도길게봤을때는필요할것같아요. 상담원들은시간외수당을주잖아요. 그런데치료사의경우에는 쉬어라 그러는데 저같은경우에는그러면 다음날늦게나오세요 얘기를하거든요. 토요일의경우에도어느정도일할때가있어요. 학대행위자들이늦게오지못하고토, 일요일에온다고하니까지금까지는안했지만지금토요일, 일요일도더많아지는데치료사들이한번쯤은나와야되는것같으니까 35

41 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 4. 요약및논의초점집단면접과기관방문면접을통해서알아본아동보호전문기관의심리상담ㆍ치료서비스는 아동학대 라는공통적인요인, 즉아동학대피해아동, 행위자부모, 이들의가정을대상으로서비스를제공하고있다는점에서는동일하지만, 심리상담ㆍ치료에서중점을두는영역과제공되는서비스에서는기관별로매우다양하다는점이두드러진특성이다. 심리상담ㆍ치료에크게비중을두지않는기관, 행위자치료를강조하는기관, 아동치료를주로제공하는기관등심리상담ㆍ치료영역에서의서비스는매우다양하다. 또한심리상담ㆍ치료의방법에있어서도매우다양한접근이사용되고있다. 기본적으로아동학대가정에제공되는심리상담ㆍ치료서비스에는피해아동의심리치료와학대재발방지라는목표가전제되겠지만, 현재심리상담ㆍ치료영역의서비스는기관에따라매우다양하게제공되고있고이것은기관의리더십과치료담당자의영향, 서비스를제공하는지역사회와지역사회의구성원들, 그리고심리상담ㆍ치료에참여하는부모요인등이복합적으로작동한결과일것이다. 일반적으로아동에게심리상담ㆍ치료를제공하는것에는기관마다공통적이나, 부모또는가족을대상으로하는심리상담ㆍ치료적접근에는차이가많이있었다. 그러나대부분부모의양육기술이나가족을대상으로하는심리상담ㆍ치료적접근의필요성을인식하고있었고, 아동학대처벌법이시행된이후비자발적이지만심리상담ㆍ치료에참여하는행위자부모가늘어나고있어앞으로는더많은부모와가족에게심리상담ㆍ치료가제공될것으로보인다. 심리상담ㆍ치료가부모에게원활하게제공되기위해서는부모가생업을유지하면서심리상담ㆍ치료에참여할수있는방법을찾아봐야하는과제가있다. 지역특성에따라이미방문치료와같은창의적인접근을시도하는기관도있었지만, 안전장치가있는장소, 저녁이나주말시간의상담등과같은구조적인변화도고려해야할것으로이야기했다. 또한아동학대가정에서비스를제공하는모든기관과실무자의협업이매우중요하지만때로원만하게이루어지지않는것으로보고되었다. 처음연계되는기관이나치료사에게는아동학대에대한이해는물론아동보호전문기관의사례관리에대한이해도필수적으로제공되어야할필요가있는것으로보인다. 아동학대가정에게심리상담ㆍ치료를제공하면서아직까지는어떠한접근이얼마만큼어떤영역에서효과를가져오는지알려지지않았기때문에, 심리상담ㆍ치료의효과성에대해서도관심을기울이고비용효율적인면에서도알아보는것이필요할것이다. 기관의입장에서는수차례개발된프로그램의활용도가현장에서높지않은점도해결해야할과제이다. 치료전문가에게는그들의전문성이아동학대가정에게어떻게적용되어야하는지, 그리고아동학대가정을담당하고있는아동보호전문기관에서치료사로서의역할을어떻게자리매김해야하는지에대해앞으로논의가필요한부분이라고보여진다. 36

42 제4장설문자료분석 1. 설문응답자의인구학적특성 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 아동보호전문기관의상담치료현황을파악하기위해현장에서일하는상담원, 관리자, 치료사를대상으로설문조사를실시하였다. 총 67명의종사자가응답하였는데, 결측자료를제외하고치료사 36명, 상담원 19명, 관리자 6명과직급을밝히지않은 2명의총 63명의자료가분석되었다. 설문응답자들의인구학적특성은 < 표 Ⅳ-3> 에표기되었다. 대부분이여성 (84.1%), 20~30 대 (81.0%), 치료사 (57.2%) 와상담원 (30.2%) 이며, 아동보호전문기관에서일한경력은평균 2.4년으로, 최소 4개월 ~ 최대 8년이며, 약절반정도가 2년미만 (52.4%) 이었다. 응답자 67명중현재 43명 (64.2%) 은관련자격증을소유하고있었다. 자격증은미술치료 11명, 심리상담사 7명, 놀이치료 6명, 임상심리사 5명의순이었고, 그외에 5명미만이소유한자격증은청소년상담사, 사회복지사, 모래놀이상담사, 예술치료사, 이야기치료사, 부부가족상담사, 아동상담사등의순이었다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 < 표 Ⅳ-3> 설문응답자의인구학적특성 (N=63) 구분 변수 빈도 ( 명 ) 백분율 (%) 남자 성별 여자 무응답 대 연령대 30대 대 대이상 미혼 결혼여부 기혼 기타 상주치료사 내부파트치료사 직책 외부치료사 상담원 관리자 무응답 년미만 년 ~2년미만 년 ~3년미만 아동보호전문기관 3년 ~4년미만 근무경력 4년 ~5년미만 년 ~6년미만 년이상 무응답 총계

43 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 2. 설문분석결과아동보호전문기관의실무자들이지난 2014 년 1월부터설문응답을한시점까지약 22~23 개월동안제공한상담 / 치료의현황을파악하기위하여 3회기이상진행된사례수와치료적접근및치료의효과성에대한설문과슈퍼비전경험, 그리고제공되어야하는상담 / 치료영역과개선에대한의견을조사하였다. 설문의분석결과는다음과같다. 1) 상담 / 치료사례경험응답자들이많은사례를경험한대상은학령기아동 (50명, 79.4%), 청소년 (46명, 73.0%), 행위자부모 (40명, 63.5%) 순이었다 (< 표 Ⅳ-4>). 대상에상관없이응답자가경험한사례수는 1~5사례가가장많았다 (14~28 명, 22.3~44.5%). 사례의종류로는개별사례의수가가장많았고, 그다음부부 / 가족사례, 집단상담사례순이었다. 아동또는청소년사례를경험한응답자는 39~50 명, 행위자또는비행위자부모사례를경험한사람은 35~40 명, 부부 / 가족사례를경험한응답자는 18명이었다. 사례를진행하는응답자의평균사례수는미취학아동을제외하고는 10.1~16.9 사례에해당되었다. 집단의경우에는아동집단상담을경험한사람이 24명 (38.1%) 으로가장많았고, 그이외의집단상담을경험한응답자는 2~9명 (3.2~14.3%) 이었다 (< 표 Ⅳ-5>). 아동집단을제외하고는집단상담을경험한응답자대부분의집단경험의횟수가 1~2회였다. < 표 Ⅳ-4> 개별상담 / 치료사례경험 사례진행경험자전체 (N=63) 구분 미취학아동 학령기아동 청소년 비행위자부모 행위자부모 부부 / 가족 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 1~5 사례 26(41.3) 25(39.8) 28(44.5) 18(28.6) 19(30.2) 14(22.3) 6~10 사례 7(11.1) 11(17.5) 5(8.0) 8(12.7) 10(15.9) 2(3.2) 11~15 사례 3(4.8) 3(4.8) 2(3.2) 1(1.6) 2(3.2) 0(0) 16~20 사례 3(4.8) 2(3.2) 5(8.0) 1(1.6) 2(3.2) 0(0) 21~25 사례 0(0) 3(4.8) 0(0) 1(1.6) 0(0) 0(0)) 26 사례이상 0(0) 6(9.5) 6(9.5) 5(8.0) 7(11.1) 2(3.2) 무경험 / 무응답 24(38.1) 13(20.7) 17(27.0) 28(44.5) 23(36.6) 45(71.6) 총사례수 사례평균 ( 표준편차 ) 5.9(5.6) 13.8(21.1) 10.1(12.8) 16.9(33.6) 16.3(31.5) 14.1(40.0) 회기평균 ( 표준편차 ) 16.8(11.9) 17.3(9.6) 13.7(9.7) 9.4(6.4) 11.7(7.2) 9.4(4.1) 총사례경험자 ( 표준편차 ) 39(61.9) 50(79.4) 46(73.0) 35(55.6) 40(63.5) 18(28.6) 38

44 Ⅳ < 표 Ⅳ-5> 집단상담경험 구분 아동집단청소년집단부부 / 가족집단행위자집단비행위자집단통합부모집단빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 빈도 ( 백분율 ) 1~2회 17(27.3) 9(14.3) 5(8.0) 6(9.5) 2(3.2) 3(4.8) 3~4회 4(6.4) 0(0) 1(1.6) 0(0) 0(0) 0(0) 5~10 회 1(1.6) 0(0) 1(1.6) 0(0) 0(0) 0(0) 11회이상 2(3.2) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 무경험 / 무응답 39(61.9) 54(85.7) 56(88.9) 57(90.5) 61(96.8) 60(95.2) 총횟수 평균횟수 ( 표준편차 ) 4.6(8.5) 1.3(0.5) 2.4(2.1) 1.0(0) 1.0(0) 1.3(0.6) 평균회기수 ( 표준편차 ) 9.3(4.1) 10.1(2.4) 5.7(3.3) 10.0(0) 11.3(1.2) 10.0(2.0) 평균시간 ( 표준편차 ) 3.3(4.3) 2.4(2.9) 5.0(6.0) 2.2(2.2) 1.3(0.6) 11.3(9.0) 총집단경험자 ( 표준편차 ) 24(38.1) 9(14.3) 7(11.1) 6(9.5) 2(3.2) 3(4.8) 심리상담 및 트라우마 치료 2) 상담 / 치료시가장비중있게다룬내용 (1) 개별상담응답자들이아동및청소년의상담 / 치료에서비중있게다룬내용은다음과같다. 불안 (58.7%), 부모 -자녀관계문제 (55.6%), 우울 (47.6%) 의순이었고, 그다음또래관계 (46.0%), 위축 (42.9%), 분노조절 (42.9%) 순이었다. 그외에도트라우마 (34.9%), 감정기복 (30.2%), 의사소통 (28.6%), 공격행동 (25.4%), 반항행동 (20.6%), 부모교육 (20.6%), 학습문제 (17.5%), 주의집중문제 (17.5%), 전반적발달문제 (17.5%), 학습문제 (17.5%) 등많은영역을비중있게다루었다고보고하였다. 행위자부모의상담 / 치료에서는양육기술 (47.6%), 의사소통 (46.0%), 스트레스관리 (42.9%), 분노조절 (41.3%) 이가장비중있게다루어진내용이었다. 그다음이아동발달이해 (31.7%), 부모의과거학대경험 (23.8%), 애착문제 (20.6%), 부부문제 (17.5%), 알코올문제 (15.9%), 트라우마 (14.3%), 아동학대및아동권리교육 (19.0%) 순이었다. 비행위자부모상담 / 치료에서는양육기술 (41.3%) 을가장비중있게다루었고, 그다음의사소통 (34.9%), 스트레스관리 (30.2%), 아동발달이해 (30.2%) 순이었다. 분노조절 (17.5%), 애착문제 (15.9%), 부부문제 (14.3%), 아동학대및아동권리교육 (14.3%), 부모의과거학대경험 (12.7%), 알코올문제 (7.9%), 트라우마 (4.8%) 등의순으로다루어졌다고보고했다. 39

45 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 (2) 부부및가족상담 / 치료응답자들이부부및가족상담 / 치료에서가장비중있게다룬영역은의사소통 (23.8%), 양육기술 (20.6%), 부부문제 (15.9%) 순이었고, 그다음스트레스관리 (9.5%), 애착문제 (7.9%), 아동학대및아동권리교육 (7.9%), 아동발달이해 (6.3%), 분노조절 (4.8%), 부모의과거학대경험 (4.8%), 트라우마 (3.2%) 순이었다. (3) 집단상담 집단상담에서는의사소통 (33.3%), 스트레스관리 (28.6%), 분노조절 (23.8%) 의순으로비중있게다루었다. 그다음양육기술 (15.9%), 애착문제 (7.9%), 부부문제 (6.3%), 트라우마 (4.8%), 부모의과거학대경험 (4.8%), 아동학대및아동권리교육 (4.8%), 아동발달이해 (3.2%), 알코올문제 (1.6%) 순이었다. 개별상담, 부부 / 가족치료, 집단상담에서가장비중있게다룬세가지영역은 < 표 Ⅳ-6> 에제시되었다. 부모가참여하는상담에서는양육기술, 의사소통, 스트레스관리가반복적으로보고되었고, 피해아동및청소년의개별상담에서는불안과우울과같은정서영역과부모- 자녀관계문제가비중있게다루어졌다. 이외에도응답자들이비중있게다루었다고보고된영역은다양했다. < 표 Ⅳ-6> 상담 / 치료시가장비중있게다룬내용 대상아동및청소년행위자부모비행위자부모부부및가족상담집단상담 우선순위 1 ( 명, 백분율 ) 불안 (37명, 58.7%) 양육기술 (30명, 47.6%) 양육기술 (26명, 41.3%) 의사소통 (15명, 23.8%) 의사소통 (21명, 33.3%) 우선순위 2 ( 명, 백분율 ) 부모- 자녀관계문제 (35명, 55.6%) 의사소통 (29명, 46.0%) 의사소통 (22명, 34.9%) 양육기술 (13명, 20.6%) 스트레스관리 (18명, 28.6%) 우선순위 3 ( 명, 백분율 ) 우울 (30명, 47.6%) 스트레스관리 (27명, 42.9%), 스트레스관리 (19명, 30.2%), 부부문제 (10명, 15.9%) 분노조절 (15명, 23.8%) 3) 상담 / 치료적접근 응답자는아동ㆍ청소년사례에서제공한상담 / 치료적접근으로놀이치료 (27명, 43.5%), 미술치료 (26 명, 41.9%), 내담자중심치료 (19명, 30.6%), 모래놀이치료 (16명, 25.8%), 이야기치료, 심리 ( 교육 )( 각각 10명, 16.1%) 의순으로응답했다. 행위자부모에게제공한상담 / 치료적접근으로는심리 ( 교육 ) 와내담자중심치료 ( 각각 17명, 38.6%), 미술치료 (13 명, 29.5%), 해결중심치료 (12 명, 27.3%), 동기강화상담 (9명, 20.5%), 40

46 인지행동치료 (7명, 15.9%) 의순으로응답했다. 비행위자부모에게는심리 ( 교육 )(16명, 41.0%), 내담자중심치료 (15명, 38.5%), 이야기치료 (11명, 28.2%), 해결중심치료 (10명, 25.6%), 인지행동치료, 동기강화상담 ( 각각 7명, 17.9%) 으로응답했다. 부부및가족상담에서는이야기치료 (7명, 33.3%), 미술치료, 심리 ( 교육 ), 해결중심치료 ( 각각 6명, 28.6%), 내담자중심치료 (4명, 19.0%) 의순으로, 집단상담은미술치료 (21명, 65.6%), 놀이치료 (11명, 34.4%), 인지행동치료 (7명, 21.9%), 내담자중심치료, 해결중심치료 ( 각각 6명, 18.8%) 의순으로응답했다. 상담 / 치료적접근에있어서미술치료는비행위자부모의개별상담을제외한모든대상및영역에서중점적으로사용되었다. 그외에내담자중심치료, 심리 ( 교육 ) 는세대상및유형에서, 놀이치료, 이야기치료, 해결중심치료는두대상및유형에서활발하게사용되었다 (< 표 Ⅳ-7>). 다양한치료적접근으로상담 / 치료를제공하고있음을알수있다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 < 표 Ⅳ-7> 상담 / 치료적접근 대상및유형아동및청소년사례행위자부모비행위자부모부부및가족상담집단상담 우선순위 1 ( 명, 백분율 ) 놀이치료 (27명, 43.5%) 심리 ( 교육 ), 내담자중심치료 ( 각각 17명, 38.6%) 심리 ( 교육 ) (16명 41.0%) 이야기치료 (7명, 33.3%) 미술치료 (21명, 65.6%) 우선순위 2 ( 명, 백분율 ) 미술치료 (26명, 41.9%) 미술치료 (13 명, 29.5%) 우선순위 3 ( 명, 백분율 ) 내담자중심치료 (19명, 30.6%) 해결중심치료 (12 명, 27.3%) 내담자중심치료이야기치료 (15명 38.5%) (11명, 28.2%) 미술치료, 심리 ( 교육 ), 해결중심치료 ( 각각 6명, 28.6%) 놀이치료인지행동치료 (11명, 34.4%) (7명, 21.9%) 4) 상담 / 치료의효과성 응답자가상담 / 치료의효과성에대해 1점 효과가전혀없었다 부터 5점 효과가매우좋았다 로평가한평균과 효과가좋았다 와 효과가매우좋았다 고보고한응답자수를 < 표 Ⅳ-8> 에표기했다. 응답자중 알지못함 에표기했거나무응답자의수는제외하였다. 상담 / 치료의전반적인효과성에대해평가한응답자중 좋았다 또는 매우좋았다 고응답한사람의비율은부부 / 가족상담 (84.2%), 집단상담 (70.0%), 미취학아동상담 (62.0%), 행위자부모상담 (57.5%), 비행위자부모상담 (51.4%) 의순이었다. 개별상담에서는전반적인효과성에대해 좋았다, 매우좋았다 라고응답한비율이학령기아동에서 41

47 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서가장높았고 (75.5%), 청소년에서가장낮았다 (53.2%). 아동ㆍ청소년개별치료에서아동학대 / 권리인식, 아동학대재발방지에효과성이좋았다고보고한응답자는약절반가량이었다. 특히가족기능향상에는가장낮은수의응답자 (20명, 37.0%) 만이효과가 좋았다 또는 매우좋았다 고보고했다. 부부 / 가족상담의효과성을평가한응답자는가장적은수였지만, 효과성을평가한전영역에서 좋았다 또는 매우좋았다 고보고한응답자비율을가장높았다. < 표 Ⅳ-8> 심리상담 / 치료영역에서의효과성 아동ㆍ청소년상담행위자부모상담비행위자부모상담부부 / 가족상담집단상담 영역 효과성평균 ( 표준편차 ) 전체응답자 ( 명 ) 좋았다, 매우좋았다 응답자 ( 명, 백분율 ) 미취학아동전반적인효과성 3.70(.89) 43 28(62.0%) 학령기아동전반적인효과성 3.68(.67) 53 40(75.5%) 청소년전반적인효과성 3.38(.92) 47 25(53.2%) 학대후유증감소 3.60(.74) 55 37(67.3%) 아동학대 / 권리인식 3.36(.85) 55 26(47.3%) 아동학대재발방지 3.38(.81) 53 27(50.9%) 가족기능향상 3.28(.71) 54 20(37.0%) 전반적인치료의효과성 3.50(.64) 40 23(57.5%) 아동학대 / 권리인식 3.59(.68) 39 25(59.0%) 아동학대재발방지 3.65(.86) 40 25(62.5%) 가족기능향상 3.36(.81) 39 21(53.8%) 전반적인치료의효과성 3.43(.74) 35 18(51.4%) 아동학대 / 권리인식 3.60(.60) 35 21(60.0%) 아동학대재발방지 3.66(.73) 35 22(62.9%) 가족기능향상 3.56(.70) 34 21(61.8%) 전반적인치료의효과성 3.89(.66) 19 16(84.2%) 아동학대 / 권리인식 3.68(.67) 19 13(68.4%) 아동학대재발방지 3.79(.71) 19 14(73.7%) 가족기능향상 3.79(.79) 19 13(68.4%) 전반적인치료의효과성 3.60(.85) 30 21(70.0%) 아동학대 / 권리인식 3.46(.79) 28 15(53.6%) 아동학대재발방지 3.43(.84) 28 14(50.0%) 가족기능향상 3.46(.95) 26 15(57.7%) 42

48 5) 효과성평가에사용된기준아동및청소년상담의효과성은아동보고 48명 (76.2%), 상담 / 치료사임상적평가 45명 (71.4%), 부모보고 42명 (66.7%), 상담원, 교사및전문가보고 26명 (41.3%), 심리검사 23명 (36.5%) 의순서로응답했다. 행위자부모상담의효과성은부모보고 36명 (57.1%), 상담 / 치료사임상적평가 26명 (41.3%), 아동보고 24명 (38.1%), 상담원, 교사및전문가보고 21명 (33.3%), 심리검사 6명 (9.5%) 의순서였다. 비행위자부모의상담에서사용된기준은부모보고 30명 (47.6%), 상담 / 치료사임상적평가 20명 (31.7%), 아동보고 19명 (30.2%), 상담원, 교사및전문가보고 18명 (28.6%), 심리검사 7명 (11.1%) 의순서였고, 부부 / 가족치료의효과성평가에사용된기준은부모보고 17명 (27.0%), 상담 / 치료사임상적평가 16명 (25.4%), 아동보고 14명 (22.2%), 상담원, 교사및전문가보고 10명 (15.9%), 심리검사 8명 (12.7%) 순서였다. 전반적으로효과성평가는다양한경로를통해서이루어졌고, 모든상담영역에서아동, 부모, 치료사의평가가가장우선순위에있었고객관적인자료가될수있는심리검사의활용도는가장낮았다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 6) 슈퍼비전응답자의슈퍼비전경험은 < 표 Ⅳ-9> 에표기되었다. 슈퍼비전의경험은전혀없는응답자 (25.4%, 38.1%) 부터 10회이상받은응답자 (1.6%, 15.9%) 들까지다양했다. 슈퍼비전에대한만족도는대부분만족하거나 (15명, 34.8%) 만족한편이라고 (25명, 39.7%) 보고했고, 만족하지못한편이라고보고한응답자는 2명 (3.2%) 이었다. 21명 (33.3%) 은해당되지않았거나무응답이었다. < 표 Ⅳ-9> 슈퍼비전경험횟수 슈퍼비전횟수 개인슈퍼비전 집단슈퍼비전 없음 ( 명, 백분율 ) 1~2 회 ( 명, 백분율 ) 3~5 회 ( 명, 백분율 ) 5~7 회 ( 명, 백분율 ) 8~10 회 ( 명, 백분율 ) 10 회이상 ( 명, 백분율 ) 무응답 / 해당안됨 ( 명, 백분율 ) 16(25.4%) 11(17.5%) 11(17.5%) 6(9.5%) 4(6.3%) 10(15.9%) 5(7.9%) 24(38.1%) 8(12.7%) 6(9.5%) 2(3.2%) 0(0%) 1(1.6%) 22(34.9%) 43

49 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 7) 개별및집단상담 / 치료의내용응답자들은개별및집단상담 / 치료에서다루어질필요가있었던내용이충분이다루어졌다고생각하는지에대한질문에충분했다 10명 (15.9%), 충분한편이었다 29명 (46.0%), 부족한편이었다 15명 (23.8%), 부족했다 1명 (1.6%), 무응답 / 해당안됨 8명 (12.6%) 의순으로응답하였다. 약 25% 정도의응답자는 부족한편 또는 부족 하다고생각했고, 약 62% 는 충분 하거나 충분한편 이라고보고했다. 또한개별및집단상담 / 치료에서더다루어질필요가있었다고생각되는내용에는부모- 자녀문제 31명 (49.2%), 의사소통 20명 (31.7%), 양육기술 19명 (30.2%), 스트레스관리 18명 (28.6%) 의순서로가장많은응답자들이표기하였다. 다음으로 10명이상의응답자가표기한영역으로는분노조절 12명 (19.0%), 부부문제 11명 (17.5%), 부모의과거학대경험 12명 (19.0%), 애착문제 10명 (15.9%) 이었다. 아동발달이해 9명 (14.3%), 아동학대및아동권리교육 9명 (14.3%), 또래관계 8명 (12.7%), 우울 8명 (12.7%), 트라우마 7명 (11.1%), 알코올문제 5명 (7.9%), 불안 5명 (7.9%), 공격행동 5명 (7.9%), 주의집중문제 4명 (6.3%), 반항행동 5명 (7.9%), 학습문제 3명 (4.8%), 진로적성 3명 (4.8%), 전반적발달문제 2명 (3.2%), 안전확보문제 2명 (3.2%), 위축 1명 (1.6%), 언어발달문제 1명 (1.6%), 기타 2명 (3.2%) 의순이었다. 8) 개선에대한제안자유롭게심리치료영역에서아동학대가정에게필요한상담 / 치료를제공하기위해서개선되어야할점에대해기술하도록한문항에는총 26명 (41.3%) 이대답했다. 이중가장많은응답자 (16명 ) 가부모상담과관련된부분의개선필요성을언급하였다. 구체적으로양육기술, 아동에대한이해, 재학대방지교육, 부모의정서영역, 행위자를위한상담및프로그램, 스트레스관리를개선영역으로보았다. 가족상담 (5명) 의개선을포함하면응답자들은부모와가족에대한영역이가장개선이필요한영역이라고보고하였다. 또한부모가올수있는상담시간의배정, 찾아가는상담, 상담필요성또는강제성강화, 그리고회기수증가와같은상담의구조에대한개선이필요하다고응답한사람은 4명이었다. 그밖에외부기관및전문인력과연계 (2명), 치료시설이나물품과같은치료환경의개선 (2명), 상담원-치료사간의의사소통개선 (2명) 과치료사역량강화 (2명), 학대대상과의격리와같은안전을위한개입 (3명) 등다양한의견을제시하였다. 44

50 3. 요약및논의전반적으로심리상담ㆍ치료영역에서부부 / 가족또는집단상담보다아동, 청소년, 부모의개별사례를더많이진행하였다. 집단상담에서는아동집단이다른어떤집단보다도더많이진행되었다. 심리상담ㆍ치료서비스를제공하는응답자들이비중있게다룬영역이다양했는데이는피해아동과부모와작업해야하는심리상담ㆍ치료영역은다양하고복합적이라는것을나타내는것으로볼수있다. 반면에양육기술, 의사소통, 스트레스관리는공통적으로비중있게다루기도했고더다루어야할영역에포함되기도했다. 아동학대가정에서부모- 자녀관계및양육기술, 의사소통, 스트레스관리는매우중요하고강조되어야할영역인것으로보인다. 응답자가심리상담ㆍ치료에서사용하는치료적접근은다양했다. 놀이치료, 미술치료, 내담자중심치료, 해결중심치료, 이야기치료, 인지행동치료, 심리 ( 교육 ) 등을포함해서총 9가지의치료적접근을주로사용하고있었다. 이러한다양한치료적접근은다양한피해아동과부모의필요에유용하게사용될수있을수도있겠지만, 다른측면에서는부모- 자녀관계, 양육기술, 의사소통, 스트레스관리와같이공통적으로비중있게다루어야할필요가있는것으로인정되는영역에서어떻게다양한접근이각각사용되는지, 이에대한효과성은어떤지평가해볼필요가있을것이다. 행위자또는비행위자부모를대상으로한개별상담의효과성이부부 / 가족상담이나집단상담, 또는아동ㆍ청소년상담의효과성에비해좋았다고평가하는비율이낮았음은이영역에있어서개선될수있는부분이더많다는것을나타내는것으로해석될수있겠다. 부부 / 가족상담의효과성을평가한응답자는가장적은수였지만, 효과성을평가한전영역에서 좋았다 또는 매우좋았다 고보고한응답자비율이가장높았다. 개선에대한의견을작성하는부분에서도반복적으로부모의양육기술과가족상담에대한의견이가장많이표명되었다. 아동보호전문기관에서심리상담 / 치료를제공하는치료사들에게가장필요한부분은부모와가족이중심이되는접근이어야함이강조되었다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 45

51 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 제5장심리상담및트라우마치료모델의개정 1. 심리상담및트라우마치료모델의실시현황및의견 1) 치료사설문조사 설문조사에응답한 4명의치료사들이심리상담및트라우마치료의실시현황과실시하면서경험했던피드백은다음과같다. 설문조사의결과는설문조사에응답한치료사들이본모델을적용한사례가충분하지않고, 회기후반부에다루게되는부모- 자녀회기단계를아직적용하지않았다는점을고려하여잠정적인결과로이해하는것이바람직하다. 1 사례수와회기수 2016 년 11월설문지를작성할당시 2개의기관에서는부모 1사례, 아동 1사례를진행하였고, 1개의기관에서는부모 7사례, 아동 1사례를진행하여, 총부모 9사례, 아동 3사례를진행하였다. 1개의기관에서만부모- 자녀가족회기를한회기진행했다. 기관 부모 / 양육자회기아동회기부모 - 자녀가족회기 총사례수 < 표 Ⅳ-10> 기관별사례수와회기수 평균회기 ( 최소 - 최대 ) 총사례수 평균회기 ( 최소 - 최대 ) 총사례수 평균회기 ( 최소 - 최대 ) A 7 8 (3-13) B C 사례매뉴얼에따른성실성개발된모델을적용하는데치료사간의편차를줄이고모델의효과성을검증하기위해서회기별로최소한의필수항목을체크할수있도록하였다. 회기별진행안내를적용한부모회기는 5-7회기, 아동회기는 1-3회기였고, 필수항목인각회기별체크리스트를따른정도는 70%-98% 였다. 46

52 Ⅳ 기관 A < 표 Ⅳ-11> 성실성체크리스트항목 부모 / 양육자아동부모 - 자녀가족 적용한회기수성실성적용한회기수성실성적용한회기수성실성 5회기 131/134 (98%) 3회기 10/11 (91%) 1회기 (3-6회기) B 6 회기 16/23 (70%) 2 회기 5/7 (71%) 0 해당없음 C 7 회기 26/29 (90%) 1 회기 3/4 (75%) 0 해당없음 심리상담 및 트라우마 치료 3 전반적인프로그램에대한만족도 전반적인프로그램만족도는 1. 전혀그렇지않다 에서 5. 매우그렇다 의 5 점리커트척도로측정되 었고그결과는다음과같다. 치료사는전반적으로프로그램에대해만족하는것으로나타났다. < 표 Ⅳ-12> 프로그램만족도 주제 평균점수 1. 주제의적절성 참여한가족에게도움정도 참여한가족의만족도 치료사의만족도 단계별사례수및만족도모델의단계별만족도는 1. 전혀도움이되지않았다 에서 5. 매우도움이되었다 의 5점리커트척도로측정되었고그결과는다음과같다. 4명의응답자중 3명의치료사가 1-3단계까지진행한사례수는 1사례였고, 1명의치료사는 1-2단계에서 6-8사례를진행하였다. 아직진행되지않은가족회기를제외하고행동영역에서가장큰만족도를나타냈다. < 표 Ⅳ-13> 단계별사례수및만족도 단계 총사례수 만족도 1단계오리엔테이션, 라포형성 단계정서영역 단계인지영역 단계행동영역 단계가족회기 해당없음 해당없음 47

53 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 5 프로그램진행시어려움및보완영역치료사들이프로그램을진행하면서어려움을경험한영역은크게두가지로분류될수있었다. 첫째는내담자의특성이다. 치료사들은내담자의인지적기능의저하, 정신증, 낮은내적동기및저항감과아동학대의인식부족과같은특성을보이는경우프로그램의진행이어려웠다고보고했다. 또한내담자의개인적인위기상황으로프로그램진행이어려운경우도보고되었다. 둘째는구조적인어려움이다. 모델을적용할수있는대상자를선정하는것, 아동이분리보호된상황에서모델을적용하게될때진행에대한어려움을보고하였다. 본모델이보완되기를바라는영역은초기단계에서라포형성및저항감을다룰수있는부분과가족회기단계가안정적으로진행될수있도록하는부분, 그리고회기진행시구체적으로활용할수있는자료의보완을제안하였다. 6 프로그램의장점치료사들은구조화된본모델에대한긍정적인점을보고했다. 정해진프로그램이있어진행하는것에부담감이없고, 말이많은양육자와함께진행할때구체적인목표가제공되기때문에이야기의핵심을찾아가는데도움이된다고보고했다. 내용적으로는프로그램을통해서매주자녀와의상호작용및갈등상황에대해파악할수있고, 정서, 인지, 행동개술에대한전반적인내용을다를수있어서긍정적이라고했다. 또한건강한의사소통및효과적인양육기술훈련을통해부모가자녀와긍정적으로소통하는방법을발견했다고보고했다. 치료사들은부모의인식이개선되고, 양육태도를점검할수있는점도긍정적이라고보았다. 자녀와의상호작용을파악하고, 부모의인식개선, 양육태도점검및의사소통변화에도움을주었다고보고하였다. 2) 실무자초점집단면담초점집단면담에참여한총 7명의실무자들은현재심리상담및트라우마치료의진행되는사례현황, 모델적용시경험하는어려움, 긍정적인부분및보완되기를바라는부분에대해피드백을해주었다. (1) 심리상담및트라우마치료모델의적용현황및적용의어려움본모델을적용하는사례들은각기관별로 1가정에서 6가정까지였다. 실제로각기관은이보다더많은사례들에본모델을적용해보려고시도했지만다양한이유로사례진행이용이하지않았음을보고하였다. 모델을적용한 4기관중 3기관에서내담자를선정하고심리상담및트라우마치료를시작하 48

54 는치료전단계의과정이매우어려웠던것으로보였다. 본모델의적용에대한교육에참여하지않은파견치료사또는파트치료사가심리상담을진행하는경우본모델을적용하는것이특히어려웠다. 또한아동이분리된경우나아동의참여를거부하는경우에도모델적용이어려운것으로보고하였다. 치료사들은본모델을적용하기위해서는참여자들이어느정도의인지능력과고등학교졸업의교육수준, 그리고정신증과같은정신건강문제가없는경우에해당되어야한다고보았다. 또한본모델은부부갈등이있는가정보다편부모가정에더효율적이라고보고하며, 부부갈등및부부의사소통의문제와같은부부관계를우선다루어야하는가정에게는부부중심치료를먼저진행해야할필요에대해서이야기하였다. 모델을적용하면서경험한어려움에는수탁명령을받은가정에적용시상담원과치료사의서비스의분배, 그리고정해진기간과시간에맞추어모델을적용하는것에대한어려움이언급되었다. 또한치료사가행정일등으로치료에집중할수있는환경이마련되지못하면진행이어려움을보고하였다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 (2) 모델의강점및보완점본모델이매뉴얼, 활동지, 체크포인트등을제공하는구조화된모델이라는측면은강점으로경험되기도하고, 적용하기어려운점으로경험되기도하였다. 진행되어야하는부분에대한안내와사용할수있는자료가제공되는것을긍정적으로평가하는치료사도있었고, 구조화된치료를적용할의사가없거나자율성을활용하고자하는치료사들에게는매뉴얼에따라본모델을적용하는것이어려웠다고보고하기도하였다. 가장많은사례를적용한기관에서는본모델을적용한사례와그렇지않은사례에서양육기술, 변화의지및인식개선부분에서큰차이를보였다고보고하였다. 공통적으로사례를적용했을때양육기술과변화의필요성에대한인식이개선되는것으로보고하였다. 치료사들은구조화된본모델을진행하는것에익숙해지는시간이필요했다. 매뉴얼을따라진행해야하는것과내담자에게지지를제공하는것에균형이필요함을경험적으로습득하게되기도했다. 특히상담과정의초기에라포형성이중요하다는점을이야기했고, 분노이슈를먼저다루어야함을주장했다. 또한치료사들은아동의발달및특성에대한이해가있어야함도언급하였다. 치료사들은상담원과의협업 (co-work) 등자신들의성공적인모델적용의구체적인예를공유하였다. 본모델에서보완되어야할부분으로다양한활동지예시제공, 반복적인내용수정, 가족회기에서학대사건을다루기등을구체적으로언급하였다. 49

55 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 3) 치료사개별면담및전화면담본모델을가장많이 (7사례 ) 진행하고있는치료사와의개별면담에서치료사는모델에대한긍정적인부분으로, 구조화된매뉴얼과학대에대한인식, 분노조절의문제, 양육기술교육영역에서도움이되었다고보고하였다. 외현적으로드러나는행동에대한인식과개선, 대안행동모색에효과가있었던것으로보고했다. 모델적용이어려웠던부분으로는사례선정의어려움과부부갈등문제가있는경우진행이어려움을호소했다. 보완이필요하다고생각되는부분으로는매뉴얼에다양한연령대와상황에맞는예시를제공하는것과가족회기를진행하는것에대한점검, 그리고다문화가정의특수성에대한부분을언급하였다. 설문조사후약 3개월이지난시점에서치료사들을대상으로한전화면담에서 2개의기관에서각각 1사례와 3사례를추가로진행하고있었다. 구체적인회기적용에대해서는부부갈등이심각한수준인경우와저항적이거나방어적인내담자와본모델을진행하는것에대한어려움과연령에따른예시를제공하는것을보완이필요한점으로피드백을해주었다. 4) 참여부모개별면담및전화면담본모델에참여한부모와개별면담 1명, 전화면담 1명이진행되었고이들이참여한심리상담 / 치료회기는각각 13회기와 16회기였다. 개별면담은다문화가정의한국인아버지와진행되었고, 문화적차이등부부갈등및자녀들과의관계갈등이주된문제영역이었다. 4명의자녀중한명이학교에서심각한수준의문제행동을보여입원치료를받았다. 참여자아버지는심리상담을통해서더큰문제로발전하지않고노력하며새로운방향을찾아볼수있도록한점과위기의순간을넘길수있는상담자의가용성 (availability) 및신뢰관계에서도움을받았음을보고했다. 이전에상담을받아본경험이있으며이번상담이부부문제에초점을둔점이도움이되었으나비디오자료나역할극을사용했었더라면더좋았을것이라고도보고했다. 참여자는부부문제에서배우자의변화를기대하고있었다. 전화면담은청소년자녀 2명의정서방임사례의아버지와진행되었다. 심리상담을통해도움을받은점으로자녀양육, 훈육방법, 칭찬기술, 학교일과봐주기와같은부모역할과관련된부분과상담을통해서자신의이야기를하고마음이편해질수있었던점, 또한자신에대한성찰을할수있었던점을보고하였다. 상담을통해서자녀들과부모님의변화 ( 아동의조부모 ), 자녀들의형제관계의개선등에긍정적인변화가있었음을보고하였다. 다수의문항을체크해야하는검사가힘들었다고도이야기했으나전반적으로긍정적인평가를하였다. 또한상담외에도더나은주거환경으로이사할수있었고, 자녀가원하는활동을지원하는등선순환이지속될수있는여건도마련된것으로보인다. 50

56 요약하자면, 사례를진행한치료사및적용한사례수의제한점에도불구하고실무자들은다양한피드백을제공하였다. 본모델의장점으로는구조화된모델과프로그램매뉴얼이제공되는것과자녀와의상호작용및갈등상황을파악하고부모의인식개선, 양육태도점검및의사소통에변화에긍정적인변화를가져온것을들수있다. 보완이필요한영역으로다양한연령층에적절한예시를포함하는등과같은매뉴얼의보완, 가족회기단계의도입에대한준비강화, 부부갈등문제다루기등이포함되었다. 이러한실무자들의피드백을바탕으로모델개정이진행되었다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 51

57 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 제6장심리상담및트라우마치료모델의개요 1. 심리상담및트라우마치료모델의구성 심리상담및트라우마치료모델은피해아동과행위자부모를모두포함시키는가족대상의프로그램이다. 아동과부모의개별회기를먼저진행하고, 후반에는아동과부모가함께참여하는부모- 자녀회기로진행되도록구성하였다. 총 19회기에대한안내가포함 ( 표 Ⅰ-15~33) 되었다. 치료사는가정의필요에따라회기수와시간, 순서를조정할수있다. 전반적인치료의모델은트라우마에노출된피해아동에게효과가있는것으로나타난인지행동이론, 사회학습이론, 좋은부모 / 자녀양육스타일이론에기반한다. 치료초기에는치료사와치료에참여하는행위자부모와피해아동과라포를형성하고, 사전평가를실시하고, 치료에대한안내를제공하고, 치료목표를설정하는데초점을맞춘다. 치료중기에는정서영역, 사고영역, 행동영역및양육영역에서탐색하고실제적으로연습해보는시기이다. 감정을탐색하고조절하기, 인지재구조화하기, 행동조절을위한기술익히기, 긍정적인양육기술익히기와같은주제로진행된다. 치료말기에는부모- 자녀의관계형성과양육기술이유지되는것을확인하고종결과정을진행한다. 사후평가를실시하여치료의효과를평가한다. 2. 아동보호전문기관의역할 1) 상주치료사아동보호전문기관에서심리상담 / 치료의전반에대한책임은기관별로한사람의담당자를세우는것이필요하다. 대부분의기관에서상주치료사가그역할을담당할것으로생각된다. 상주치료사는심리상담 / 치료가필요한가정을치료사와연결해주고치료진행사항을체크하며, 사례관리를위해원활한의사소통이되도록다른치료사들과상담원을격려하고, 혹시문제가발생하면문제를해결하는주역할을하게된다. 치료사로서일부사례는직접진행하면서, 동시에필요한경우에슈퍼바이저의기능을하는것이이상적이다. 52

58 2) 파트치료사파트치료사는개별사례를담당하는치료사로서사례를진행하는것이주역할이라고볼수있다. 사례관리를위해서담당상담원과의원활한의사소통이필요하다. 아동보호전문기관에대한이해, 아동학대가정에대한이해가필수적이다. 3) 상담원 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 상담원은상담 / 치료가필요한가정에게상담 / 치료가제공될수있도록연결해주고, 진행되는과정을확인하며, 치료사와원활한의사소통을해야한다. 사례전반에대한관리자로서필요한서비스가제공될수있도록하고, 그과정에서발생하는문제를해결한다. 사례를관리하는상담원, 파트치료사, 상주치료사는정기적으로사례회의를하여상담 / 치료를포함해서목표에대한성과를확인하고필요에따라목표를수정하거나추가할수있다. 3. 평가 심리상담및트라우마치료모델은몇가지영역에서과정과성과에대한평가를진행할것이다. 모델의효과성을검증하기위해서치료모델이개발된목표와관련된성과를평가하기위해타당화된검사도구를사용할것이다. 학대경험으로인한외상후스트레스증상치료와아동의행동문제개선, 부모의양육기술훈련에초점을두고있고있는모델이므로외상후스트레스증상의감소, 아동의행동문제개선, 부모의양육기술훈련을측정할수있는도구를사용하게된다. 먼저학대경험으로인한외상후스트레스증상의정도와개선여부를측정하기위한척도로한국판아동용외상후증상보고척도 (Korean version of the Child Report of Post-traumatic Symptoms: CROPS) 와부모용외상후증상보고척도 (Korean version of the Parent Report of Post-traumattic Symptoms: PROPS) 를사용한다. 아동의행동문제개선을위해서는한국판강점ㆍ난점설문지 (The Strengths and Difficulties Questionnaire-Korean version: SDQ-K) 를, 부모의양육기술및양육효능감개선정도를측정하기위하여알라바마자녀양육질문지 (Alabama Parenting Questionnaire: APQ) 와양육효능감척도 (Parenting Sense of Competence: PSOC) 를활용한다. 평가도구에대한좀더자세한설명은다음장에서제공된다. 53

59 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 제7장심리상담및트라우마치료모델의과정 1. 심리상담및트라우마치료모델의필요성및목적 아동보호전문기관이아동학대예방과개입의주역을담당한지 15년이지났다. 아동보호전문기관은지속적으로피해아동을발견하고그들이학대에서벗어날수있도록개입해왔고, 아동학대사례는 2010 년 5,657 건에서 2015 년 11,715 건으로크게증가했다 ( 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관, 2016). 대부분의아동학대가가정내에서양육자에의해발생함에도행위자부모의협력을얻어내는것은쉽지않은일이었다. 아동학대범죄의처벌등에관한특례법 이시행 ( ) 되어행위자부모에게상담ㆍ교육및치료를강제할수있게되었다. 아동보호전문기관의종사자들도피해아동가정에가장필요한서비스로심리상담및트라우마치료영역의서비스라고인식하고있으며 ( 이봉주외, 2015), 실제적인부모의변화가피해아동가정에게필수적이라는것을알수있다. 그동안개발된행위자부모의상담ㆍ교육및치료프로그램이전혀없는것은아니다 년 아동학대행위자치료프로그램개발 ( 보건복지부 ), 2009년 아동학대행위자특성별치료프로그램개발, 2014년 아동학대행위자상담ㆍ교육프로그램업무수행안내 ( 보건복지부 중앙아동보호전문기관 ) 등은실무자들이행위자부모에게제공할수있는서비스에대한안내를제공하고있다. 그러나개발된프로그램은현장에서활발하게활용되지못하고있다 ( 치료사초점집단면접, 2015). 개발된프로그램을실시하고효과성을검증하는개발후과정에대한보고는찾아볼수없었다. 예외적으로재학대방지를위한가족기능강화사업보고서 ( 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관, 2014b) 에서이야기치료를전국의 90가정에실시하고그결과를평가하였다. 현재이야기치료를제공하고있는치료사는소수이며이들은이미이야기치료를제공하기위한훈련을받았다. 치료사들이경험한임상적훈련은아동학대가정에게심리상담 / 치료를제공할때직ㆍ간접적으로녹아질것이다. 하지만아동보호전문기관에특화된심리상담 / 치료모델을개발하는것은아동학대가정에게더욱적합한서비스를제공하기위해필요하다. 행위자부모의상담ㆍ교육및치료의필요가점점강화되는이시기에피해아동과부모를위한심리상담 / 치료프로그램은치료사들간의훈련배경에따른차이, 기관이나지역간의차이를최소화하고, 추후효과적인요인을알아보고프로그램을정교히할수있는기회를제공할것이다. 즉이번아동보호전문기관에특화된심리상담및트라우마치료모델의개발은앞으로아동학대가정을위한효과적인심리상담 / 치료프로그램으로자리잡을수있는기초가될것이다. 본연구의목적은앞서개발된프로그램들과효과가검증된해외의근거기반치료의요소, 실무자들의보고를바탕으로아동학대가정에게적용할수있는아동보호전문기관에특화된심리상담및트라우마치료모델을개발하는것이다. 54

60 2. 심리상담및트라우마치료모델의구조 1) 단계별주제심리상담및트라우마치료모델은부모또는양육자와아동의개별회기와부모와자녀가함께참여하는가족회기로구성되어있고, 회기별시간은성인부모의경우에는 60~120 분, 아동의경우에는 40~60 분으로제시되었다. 치료프로그램의회기별구성을살펴보면다음과같다. 총 19회기로구성되었으며, 단계별진행내용은아래와같다. 먼저첫단계에해당하는 1회기부터 3회기까지는아동, 부모내담자를대상으로전체상담치료에대한오리엔테이션과라포를형성을하는시기이다. 이시기에는상담치료사는전체흐름이잘진행될수있도록내담자와의관계를잘형성해놓는것이중요하다. 아동과부모내담자를대상으로각각한회기씩 (1, 3회기 ) 상담에대한오리엔테이션시간을갖게되고필요한사전심리검사를시행한다. 부모를대상으로는 2회기에관계형성을위한회기를한번더진행한다. 이때부모내담자가상담회기에참석하는데올라오는저항이있다면이야기해보고어린시절의전반적인탐색으로진행하면서부모내담자의특성을파악하고상담목표설정에필요한정보를얻게된다. 4회기부터 14회기까지는 2단계로본상담프로그램에서아동, 부모내담자개인을다루게되는과정이다. 이시기에는아동과부모를개별적으로번갈아가며만나게되는데, 상담과정에서내담자의감정, 인지, 행동을다루게된다. 한회기에내용이충분히다루어지지않았다면필요에따라한두회기더연장하여진행할수있다. 4~7회기에는감정을주제로상담이진행된다. 아동의경우학대사건에서트라우마를경험했을것이므로당시의상황을이야기하면서트라우마기억에노출되도록한다. 부모의감정회기작업에서학대사건이부모에게도트라우마사건임을인정하고이사건에대해부모의관점에서이야기해볼수있도록한다. 또한자신의어린시절부모와의관계경험과이어서이야기하도록한다. 부모의감정회기는 5~6회기의두회기를통해진행되는데, 먼저 5회기에는아동학대의개념과위험, 아동에게미치는영향등에대해교육과함께감정에대한탐색을진행한후 6회기에감정조절에대해다룬다. 8~9회기는인지를다루는회기이다. 8회기부모의인지회기에서는아동학대를하게되는원인이되는부모의감정 ( 분노, 불안, 우울등 ) 의기저에있는기대를탐색하고기대좌절을무의식적으로표현하기보다는기대를인식하여조절할수있도록돕는다. 9회기에는아동의인지를다루는회기로학대사건으로인한아동의왜곡된인지 ( 부정적인자아감, 낮은자존감등 ) 를재구조화하고적응적인대처전략을세워보도록격려한다. 지금까지의감정, 인지작업에이어 10~14 회기에서는행동을다루게된다. 10~11 회기에서는부모에게효과적인양육기술을교육하고, 12회기는아동을대상으로 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 55

61 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서자기를보호하기위한자기경계에대한개념을교육하고바람직한사회적대처기술을교육한다. 12회기아동의자기주장훈련회기를마무리하면서가족회기에참여하기에앞서부모와함께상담에참여하게될것을안내하고이에대한아동의기대나염려등을치료사와먼저나누는부분을추가하였다. 만약아동이부모와함께참여하는데두려움이나거부감을표현한다면가족회기전, 한회기를추가하여아동의염려나두려움에대해탐색하고표현해보도록하면서아동이부모와함께상담에참여하는것에대해심리적으로좀더준비할수있도록돕는다. 13회기에는다시부모를대상으로감정이부정적인행동으로이어지는패턴을인식하게하고대안적인행동계획을세운다. 14회기는그동안의치료및교육내용에대해리뷰할수있는시간을가지면서양육자가자녀와함께참여하는가족회기를준비하는회기이다. 다음에이어지는 16회기에서부모와자녀가학대사건에대해이야기하면서서로의경험을나누고, 부모가자녀에게학대행위에대해미안함을표현하는내용이진행되는데, 이때아동이보일수있는가능한반응유형 ( 화, 틱틱거림, 무반응등 ) 에대해부모에게미리교육하고자녀가부정적인반응을보이더라도이를이해하고수용하도록안내하며가족회기를준비하도록한다. 16회기는새로추가되었는데, 부모와자녀가함께참여하여부모가 14회기에서쓴편지를읽어주면서학대사건과경험에대해부모- 자녀간대화를하도록하는내용이추가보완되었다. 부모가학대상황에대해자녀에게미안함을표현하도록하고앞으로자녀를온정적으로적절하게돌볼것임을다짐하는회기이다. 15회기에는부모에게긍정적인의사소통기술을교육한다. 16회기부터 19회기까지는부모와자녀가함께참여하는가족회기로진행된다. 16~18 회기에는부모와자녀가함께참여하여 15회기에배운의사소통기술을함께연습한다. 16회기에서부모와자녀가학대사건에대해이야기하면서서로의경험을나누고, 부모가자녀에게학대행위에대해미안함을표현하는내용이진행되는데, 이때아동이보일수있는가능한반응유형 ( 화, 틱틱거림, 무반응등 ) 에대해부모에게미리교육하고자녀가부정적인반응을보이더라도이를이해하고수용하도록안내하며가족회기를준비하도록한다. 16회기는새로추가되었는데, 부모와자녀가함께참여하여부모가 14회기에서쓴편지를읽어주면서학대사건과경험에대해부모- 자녀간대화를하도록하는내용이추가보완되었다. 부모가학대상황에대해자녀에게미안함을표현하도록하고앞으로자녀를온정적으로적절하게돌볼것임을다짐하는회기이다. 19회기에는부모와자녀가함께가족안전규칙을작성한다. 규칙은부모, 자녀, 함께지키는규칙으로나누어져있어서각자가가정에서지킬규칙을만들고지킬것을약속한다. 본프로그램은총 19회기로구성되어있으며, 매회기는다루어지는내용이충분한지여부에따라연장될수있다. 참여가정의필요에따라회기를조정하여운영할수있으며, 실제적인기술을습득해야하는회기에는충분한연습이될수있도록한회기이상반복해서진행할수있다. 치료사는단순히정보를제공하는교육자가아니라, 충분히연습하고체득될수있도록돕는코치의역할로진행하 56

62 단계회기주요주제 1 단계 2 단계 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 는것을권장한다. 내담자에게프로그램에대한안내를할때연장가능성을고려하여총 20 회기로안 내하는것을권장한다. < 표 Ⅳ-14> 에회기주제가간략하게제시되었다. < 표 Ⅳ-14> 회기별주제 치료에대한오리엔테이션, 내담자와의라포형성, 사전평가정서영역 : 아동학대심리교육, 트라우마사건및정서조절인지영역 : 사고 / 왜곡된사고알아차리고재구조화하기행동영역 : 양육기술, 대처기술, 행동조절및행동계획다루기 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 3 단계 부모 - 자녀가족회기 : 의사소통기술, 안전계획세우기, 사후평가 2) 부부상담회기부부갈등이심한경우심리상담및트라우마치료모델적용과진행이어렵다는치료사들의피드백을바탕으로부부상담회기를새로추가하였다. 본부부상담프로그램의목적은부부갈등을완화시켜자녀양육등일상에대한협의를가능하게하기위함이다. 부부상담프로그램은심리상담및트라우마치료모델을단계별로적용하기전에부부상담을통해서부부관계를개선함으로서심리상담및트라우마치료의효과를높이기위해모형수정개발과정에서추가로개발되었다. 프로그램은인지행동치료이론을바탕으로고안되었으며, 학대가정내주요갈등요소인분노조절, 의사소통, 문제해결의세가지요인을중심주제로총 8회기프로그램으로구성하였다. 각회기에서다루어야할내용이한회기내에충분히다루어지지않았다면치료사의임상적판단에따라회기수를늘려진행할수있다. 회기별진행에대한안내는 < 표 Ⅳ-34~40> 에, 회기에서사용할수있는활동지는 < 부록 Ⅳ-2.1~12> 에제공되었다. 1회기에는부부상담회기에대한전반적인안내가진행되며, 상담동의서와결혼만족도작성및부부갈등상황에서비폭력적인타임아웃신호를합의하는타임아웃계약서를작성한다. 2,3회기는부부가개별적으로참석하는회기이다. 부부갈등의문제를다루기에앞서개별적으로치료회기에참석하여원가족의역동을탐색하고현재의부부관계역동에어떤영향을미치고있는지탐색하는회기이다. 4회기에는다시부부가함께참석하여 2,3회기때진행된내용을바탕으로원가족에서결핍되었던각자의욕구를서로나누게된다. 어린시절에원가족에서결핍되었던욕구가현재의부부관계에서경험하는불만족과연결될수있음을통찰하도록돕는다. 5회기에는세가지주요주제중하나인분노를다루는회기이다. 분노를일으키는인지적왜곡과비합리적신념에대해교육을진행하고, 활동지를이용하여실제자신들의상황에적용하여화를촉발시키는왜곡된인지와비합리적신념을생각해보도 57

63 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서록돕는다. 6회기는효과적인의사소통을돕는회기이다. 활동지를통해효과적인의사소통기술을교육한후배운기술을부부가연습해보도록한다. 7회기는문제해결방법을돕는회기이다. 먼저문제해결과정중부정적인정서역동을일으켜초점을흐리고엉뚱한방향으로갈등을증폭시키게되는소통방식에대해교육을진행한다. 이후문제해결을위해효과적으로논의하고합의할수있도록제공된활동지를사용하여코칭을한다. 8회기는종결회기로상담과정에대한리뷰와사후검사를진행하며프로그램을마무리한다. 치료사는참여한가정이호소하는문제의내용에맞추어분노조절, 의사소통, 문제해결의주제가운데중점적으로다루어야할부분을고려하고, 회기진행순서에따라분노조절회기, 의사소통관련회기와문제해결을돕는회기를진행한다. 각주제와회기별로활동지를제공하여치료사가상담회기중내담자와해당주제에대한작업을할때활용할수있도록하였으며, 내담자가호소할수있는상황의예를제공하여치료사가내담자를효과적으로도울수있도록하였다. 3. 심리상담및트라우마치료모델의실천방법 1) 진행매뉴얼아동학대행위자부모또는비행위자부모및양육자와아동학대피해아동을대상으로본심리상담및트라우마치료프로그램을진행할수있다. 만 6세 ~15세아동 / 청소년과부모에게적용하기가장적절할것으로보이나, 치료사는내담자의필요및아동의연령에따라프로그램의구성을선택할수있다. 영유아또는고등학생청소년의경우, 치료사는좀더유연하게회기를진행하거나, 개별상담또는부모- 아동상호작용치료 (PCIT) 와같은치료를제공할수있을것이다. 회기별진행에대한안내는아래 < 표 Ⅳ-15~33> 에, 회기에사용할수있는활동지는 < 부록 Ⅳ -1.1~1.34> 에각각제공되었다. 치료사는 < 부록 Ⅳ-3> 에제공된서식을사용하여사례노트를작성할수있다. 그리고모듈의수정보완과정에서프로그램활동지의예시문항이주로초등학생이나학령기이전의아동들을대상으로제공되어청소년들에게활용하기에적합하지않다는피드백이있었는데, 이에활동지전반적으로부모가청소년자녀들과의관계에서활용할수있는예시문항들을추가하여본프로그램의청소년자녀대상활용도를높이고자하였다. 또한치료회기시에활동지의활용목적과방법이모호하다는의견이있어활동지의목적과활용방안을좀더자세히기술하여치료사들이치료과정에서활동지를매뉴얼에따라좀더분명한목적을가지고활용할수있도록하였다. 예를들어활동지 ( 부록 Ⅳ-1.16) 에서행위자의장점을생각해보도록하는부분이회기진행에어떻게연결시켜야하 58

64 는지모호하다는의견이있었다. 내담자가치료에대한동기가약할경우치료참여에대한동기부여와함께내담자의긍정적인자원을찾고이를지지격려하면서치료를이끌어가도록한다. 2) 치료성실성및치료사지원서비스개발된치료모델을실제로활용하는것은치료사이므로치료사들에게필요한교육과지원은필수적이다. 치료모델에서제시한내용이학대가정에게제공되고있는지확인하고, 제시된모델을따라진행하는데있어서어려움이있는지알아보며필요할때문제해결할수있도록지원서비스가제공되어야한다. 지원서비스는다양한가정과현장에서치료모델이안정적으로적용될수있도록치료사가최소 2가정에게성공적으로본치료모델을적용할때가지제공되는것이바람직하다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 3) 모델적용시고려사항우선본모델의활용도와효과성을높이기위해모델을적용하는데필요한요건을명확히할필요가있어현재까지의피드백을바탕으로정리하면다음과같다. 심리상담및트라우마치료모델을적용할수있는대상자는심리상담에참여할수있는인지적인능력이있어야하고, 정신증또는알코올중독과같은활성화된심각한수준의정신건강문제가없어야한다. 또한아동이부모와분리되어있는상태라면가족의재결합을목표로하고있는가정이어야한다. 본모델을진행하는치료사는모델에대한기본훈련을받아야하고, 본모델의기본배경이되는인지행동치료적접근과구조화된모델을적용하는것을수용할수있어야한다. 59

65 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-15> 1 회기활동지도안 : 치료에대한오리엔테이션 - 프로그램을소개한다. - 치료사와의라포를형성하며참여동기를높인다. 회기 1 준비물필기도구, 상담동의서, 사전검사지시간 분 활동자료및척도 사전검사지 (APQ 검사, SDQ 검사, PROPS 검사, 양육효능감척도등 ), 상담동의서, 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.1, 부록 Ⅳ-1.2~3) 대상 양육자 단계 진행절차 - 행위자부모의특성상아동학대에대한인식및치료참여에대한동기가낮을수있으므로참여동기공유및치료사와의라포형성에주력한다. - 행위자는강제로상담을받아야하는상황에놓이기때문에상담참여에저항을보일수있다. 이때치료사가이러한저항을간과하거나무시하지말고이를오픈하여대화할수있도록한다. 행위자가보이는저항을인정하고그들이느끼는어려움이무엇인지구체화해보고프로그램에참여할수있는방법을함께생각해보는시간을갖는다. 진행자유의사항 - 행위자가강하게불평을하거나소리지르는등의격한감정을표현할때치료사는차분한자세로이들이표현하는감정을수용적인자세로반영하면서이들이말하고싶은것이무엇인지를들으려한다. - 행위자개별회기로진행한다. ( 기회가된다면가족구성원간의상호작용을 ( 가족위계, 역할, 경계선측면에서가족내의상대적위치나권한등을중심으로 ) 관찰한다.) 첫회기이후치료사는실시한심리검사결과에따라어떤치료요소에중점을두고진행해야할지전체상담에대한계획을한다 ( 양육기술훈련, 트라우마치료, 분노조절, 행동문제등 ). 진행내용 (1) 상담진행에대한안내 - 치료사는행위자가상담에참여한것에대한인정과감사의말을건네며회기를시작한다. - 프로그램의목표가처벌이아님을설명하고, 아동양육을위한효과적인기술과지식을배우고익히는데목적이있음을설명한다. - 상담의구조에대한설명을한다. ( 예 : 상담에서다룰내용, 내담자가상담을통해도움받고싶은점등을질문한다.) 부모가상담참여에대한동기가높지않은경우에는활동지 ( 부록 Ⅳ-1.4) 을활용하여상담치료에대한동기부여를하는데우선순위를둔다. 치료에참여할때의장점을스스로생각하게해보고장점이없다고말하는경우에는다른대안이있는지탐색하도록돕는다. 치료사가먼저치료의장점과혜택을설명할경우에저항이더올라올수있으므로내담자가스스로이를생각해볼수있도록가이드하고, 치료 60

66 Ⅳ 참여에대해부정적인의견을계속표현하며치료참여를거부하는경우에는법적인제재와처벌, 학대행위에대한책임, 자녀의심리적인어려움및부정적인가족역동으로인한문제가지속될수있음을설명해준다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.2, 어! 감자대화 ) 를활용하여매회기상담시작전에어! 감자대화를진행할것임을말해준다. - 어떻게지내셨어요?, ( 와주셔서 ) 감사합니다., 자녀와한주동안갈등상황이있었나요?, 자녀와긍정적인상호작용은있었나요? 라는주제로대화가진행되며 10 분정도위의주제로대화를진행한다. - 자녀와의갈등상황뿐만아니라자녀와의긍정적인상호작용에대해서도질문한다. - 갈등상황에서적절하게대처했다항목에 1 부터 5 까지척도로점수를매긴다. - 어! 감자확인은매주회기시작하면서진행하며 10 분을넘지않도록한다. ( 어! 감자대화를진행하는것은중요하지만여기에시간을과도하게빼앗기지않도록구조화한다.) - 매주점수는 어! 감자체크리스트 에기록하여주간변화를볼수있도록한다. - 자녀가부모와분리되어있는경우에는자녀항목을빼고 어떻게지내셨어요?, ( 와주셔서 ) 감사합니다. 항목만체크한다. 심리상담 및 트라우마 치료 (2) 사전검사및동의서 - 필요한사전검사를실시한다. - 상담동의서에대해설명하고서명받는다. (3) 안전계획 - 행위자의상담치료참여에대해격려하고감사를표현하면서, 이번주동안아동에게부적절한신체적압력이나언어적위협을가하지않겠다는약속을받는다. 약속을하기어려워하는부모에게는조금이라도노력을하겠다는개선의의지를확인한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.1) 을활용하여진행하고날짜와이름을쓰고서명한다. 마무리 체크포인트 어! 감자대화진행 상담치료에대한오리엔테이션제공 상담동의서작성 사전검사실시 안전계획에대한안내 61

67 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-16> 2 회기활동지도안 : 치료동맹맺기 - 치료참여에대한격려와지지를통해내담자가치료에지속적으로참여할수있는동기를높인다. - 학대사건에대한가해자의관점과맥락을듣는다. - 내담자가치료참여의장단점을스스로생각해보고선택할수있도록한다. 회기 2 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 단계 진행자유의사항 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.5) 대상양육자 진행절차 - 행위자가치료참여에관심이없거나저항이있을수있으므로양육자와치료동맹맺기에주력하며회기를진행한다. 행위자의치료참여에대한동기나자발성정도에맞추어대화를진행한다. - 행위자가치료참여에강한저항을나타내거나치료사를비난하는방식으로반응할경우, 치료사는이에대해감정적으로반응하지않는다. - 행위자부모의어린시절을탐색하고자신의어린시절경험과현재의학대경험을연결시켜보도록한다. (1) 어! 감자 대화로회기를시작한다. 어! 감자 대화는매회기를시작하면서치료사가행위자의지난일주일간의생활을확인하는대화이다. 어떻게지내셨어요? ( 와주셔서 ) 감사합니다. 자녀와갈등이있었나요? 의세가지주제로이어지는대화를하면서한주간자녀와의관계에서학대행동을하지않기위해노력을했는지, 개선이되었는지, 되지않았다면어떤도움이필요한지등을탐색하여해당회기의세부목표를설정한다. 진행내용 (2) 행위자자신의개인적인삶에서주요스트레스원인과스트레스대처방법을탐색한다. - 내담자의스트레스요인과상황에대해공감을표현한다. - 적절하게스트레스를해소하고있는지질문하고, - 스트레스해소가개인의삶의질에큰영향을주기때문에중요함을강조한다. (3) 어린시절성장과정을탐색한다. ( 예 : 가장좋았던기억은? 가장나쁜기억은? 행위자의부모님은어떤분이셨는지, 친구들과의관계는어땠는지? 어린시절경험한기억에남는중요한사건이있는지? 등등 ) 원가족경험탐색은매우중요하다. 종종학대경험에대한이야기가나오는데, 이때행위자또한좋은부모역할에대해새로운방법을배운적이없음에대해공감적으로반영한다. 친구들과의관계에서왕따경험이나폭력경험에대한탐색을한다. 62

68 Ⅳ 마무리 체크포인트 (4) 폭력행동의장단점을활동지 ( 부록 Ⅳ-1.5) 을활용하여생각해보도록한다. 폭력행동의대안으로할수있는긍정적인행동이무엇인지질문한다. ( 치료사는행위자에게활동지 ( 부록 Ⅳ-1.5) 의질문지를활용하여질문하며, 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.5) 은치료사가작성하도록한다.) 학대행동의장단점을고려하여행위자가스스로치료참여를선택 - 결정하도록한다. 폭력행동대신할수있는다른긍정적인행동을생각하거나가르쳐주는것을목적으로한다. - 행위자가치료참여를결정했다면, 참여를결정한것을격려하며회기를마무리한다. - 회기에참여하면서느낀점을나눈다. - 다음회기는아동이참여하는회기임을말해주고, 아동이상담실에올수있는방법등을질문하여상담에참여할수있도록상담시간, 오는방법등을구체적으로계획한다. 가능하면아동은부모가데리고올수있도록격려한다. - 아동이처음상담치료에오게되는것이므로자신이안전하다고느끼는장난감이나작은물건을가지고오도록허용할수있다. 어! 감자대화진행 다음중최소하나진행 1) 양육자의스트레스원인과대처방법다루기 2) 어린시절성장과정탐색하기 3) 학대행동의장단점고려하기 다음회기안내제공 ( 아동회기 ) 심리상담 및 트라우마 치료 63

69 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-17> 3 회기활동지도안 : 아동회기오리엔테이션 - 아동에게치료에대해간략하게안내를하고, 치료사와라포를형성한다. - 사전심리검사를실시한다. 회기 3 준비물색연필, 필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.6), 상담동의서 (15 세이상 ), CROPS, APQ 검사지. 대상 아동 단계 진행자유의사항 진행내용 진행절차 - 아동은부모가데리고온다. 단, 부모가데리고올수없는경우에는담당상담원이치료에데리고올수있다. - 아동이 15 세이상일경우에는상담동의서를직접받는다. (1) 회기에들어가기에앞서워밍업으로치료사와아동이인사를하고자기소개하는시간을갖는다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.6) 을활용하여아동이자기소개를해볼수있도록한다. ( 필요한경우활동지의항목에맞추어치료사도자신을소개하면서아동과라포를형성하도록한다.) 글로표현하기어려운아동들은그림으로표현할수있다. 청소년에게는청소년용활동지를사용하여회기를진행한다. 활동지에있는질문이외에도내담청소년이자신을소개할만한질문 ( 예 : 좋아하는또는싫어하는연예인은? 그이유는? / 좋아하는또는싫어하는장소는? 그이유는? 등등 ) 을통해자연스럽게자신에대해설명하도록돕는다. (2) 상담에대한오리엔테이션을진행한다. - 상담에와서몸도마음도다치지않고건강한가족이되는방법을배우게될것임을말해주고, 아동은보호받아야할권리가있음을설명해준다. (3) PTSD 검사 (CROPS) 진행한다. - 아동이혼자검사실시하는데어려움이있을경우치료사가아동과함께문항을읽으면서검사를진행할수있도록돕는다. 마무리 체크포인트 (4) 부모가동행했을경우에는치료사가부모와 어! 감자 대화를진행한다. ( 부모가동행하지않은경우에는전화로진행한다.) - 회기를진행하면서느낀점을질문하며상담을마무리한다. - 다음회기에대한안내를한다. 상담치료에대한오리엔테이션제공 상담에대한동의얻기 (15세이상동의서작성 ) 사전심리검사실시 부모와어! 감자대화진행 ( 회기전후또는전화통화 ) 64

70 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-18> 4 회기활동지도안 : 감정과가족경험에대해배우기 - 아동이감정과가족경험에대해배운다. - 아동이학대사건에서경험한정서를표현하게하고, 아동의긍정적인자원을찾는다. 회기 4 준비물색연필, 필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.7) 대상아동 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 - 아동이학대사건에서경험한정서를표현할수있도록격려한다. - 부정정서표현을어려워하는아동의경우에는긍정적인정서를먼저표현하도록하면서저항을줄일수있다. (1) 가족을소개한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.7) 을활용하여부모를소개한다. - 부모가무서웠을때경험을설명할때구체화질문을통해아동이좀더구체적으로자신의경험을설명하도록한다. ( 예 : 부모님이어떨때너를무섭게하니? 어떻게무섭게하니? 부모님이너를뭐라고부르니?) - 부모가무서웠을때부모의별명을지어본다 ( 예 : 괴물등..) 부모가무서웠을때에대한탐색을거부하는아동의경우, 부모가무서웠을때경험을탐색할때부정적인경험으로인한괴로움도있지만부모로부터버림받을것에대한불안을동시에느끼며양가감정을갖게된다. 그러므로부모에대해부정적으로표현하는것에저항을느낄수있으므로부모의별명을사용하여객관화시켜대화하도록한다. 진행내용 한부모가정, 조손가정의경우에활동지 ( 부록 Ⅳ-1.7) 을아동의상황에맞게수정하여사용한다. - 아동이표현하는내용이나감정을공감하며경청한다. - 아동이무서웠을때의경험을할때스스로에게해주고싶은말이나위로의행동이있는지질문한다. (2) 가족경험을재구성하기. - 아동이 (1) 에서설명하는경험에서어떻게잘이겨낼수있었는지질문하여아동이스스로자신의긍정적인자원, 힘을떠올려볼수있도록한다. ( 예 : 힘들었지만상담치료에오기로결정했구나. 학교에가기싫을때에도포기하지않고학교에갔구나. 등 ) 65

71 Ⅳ 심리상담 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 - 아동이학대사건을통해경험한피해자로서의자신의모습이아니라어른들의잘못된말이나행동에스스로를잘지켜온용기를격려한다. 및 트라우마 치료 마무리 체크포인트 (3) 부모가동행했을경우에는치료사가부모와 어! 감자 대화를진행한다. ( 부모가동행하지않은경우에는전화로진행한다.) - 회기를진행하면서느낀점을질문하며상담을마무리한다. - 다음회기에대한안내를한다. 가족경험에대한이야기진행 긍정적자원알아보기 부모와어! 감자대화진행 ( 회기전후또는전화통화 ) 66

72 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-19> 5 회기활동지도안 : 가족의경험에대해이야기하기, 심리교육 - 아동학대에대한교육으로행위자가학대행위에대해인식하도록한다. 회기 5 준비물필기도구, 교육용 PPT 자료, 프로젝터시간 분 활동자료및척도 - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.8~10) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 행위자는상담치료에강제적으로의뢰되었기때문에변화에대한동기가낮고저항이높을수있다. 이런경우행위자가상담에느끼는양가감정에대해오픈하여나누는것이좋다. 치료사는행위자가느끼는양가감정이정상적임을공감하는자세로위의단계를진행한다. 행위자의저항이심해상담진행이어려울경우, 상담참여의장단점을생각해볼수있도록하여내담자가스스로상담참여나변화에대해선택하도록한다. 행위자의원가족배경을탐색할때에는원가족에서경험한결핍이나부정적인역동이박탈감으로느껴질수있음에유의하면서진행할필요가있다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.8~9) 를활용하여아동학대의개념, 학대의위험, 아동발달에미치는영향등에대한교육을진행한다. - 내담자가활동지 ( 부록 Ⅳ-1.8) 에필요한내용을적으면서교육을들을수있도록한다. - 교육을통해문제에대한내담자의인식을끌어낸다. 진행내용 (3) 교육내용과관련된행위자의개인적인가치관을탐색하고 ( 예 : 자녀교육, 훈육에대한가치, 가족관계에대한가치등 ) 바람직한가치관, 합법적인방법등에대해논의한다. (4) 자신의어린시절부모와의관계경험을떠올려보도록한다. - 이때부모로부터학대, 방임, 유기의경험에대한내용이나오는경우가많다. 그런경우행위자가자신의어린시절경험을떠올릴때어린아이로서행위자의입장을공감적으로경청한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.10) 을활용하여원가족에서의관계패턴, 정서등을탐색한다.( 예 : 어린시절에어떤일이있었나요? 아버지 ( 어머니 ) 는어떤분이셨나요? 아버지 ( 어머니 ) 를생각하면어떤감정이떠오르나요?) - 양육방식 ( 방임, 학대, 지나친통제등 ) 이나정서 ( 불안, 분노, 우울등 ), 67

73 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 마무리 체크포인트 정신병리 ( 정신분열, 중독등 ) 가자녀세대까지이어져내려가는다세대전수패턴을인식한다. -기타병리, 중독의가족력이나배경, 특성에대한탐색을한다. ( 필요한경우회기수를늘려진행한다.) -회기를진행하며느낀점을나눈다. -다음회기에대한안내를한다. 어! 감자대화진행 아동학대에대한교육 교육과관련된양육자의가치및가족경험나누기 68

74 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-20> 6 회기활동지도안 : 감정탐색과조절 1 - 행위자가학대행위를촉발시키는감정에대해탐색할수있도록한다. - 감정에무의식적인행동으로반응하지않고대안적인행동을생각해본다. 회기 6 준비물필기도구, 감정카드시간 분 심리상담 및 트라우마 치료 활동자료및척도 단계 진행자유의사항 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.11~13) 대상양육자 진행절차 내담자가부정적인정서표현할때에도치료사는내담자의말을비난, 판단하지않고공감적으로듣는다. 주요정서와원가족배경을탐색할때는 5 회기에서작업한가계도의정보를참고하는것도좋다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 치료사는내담자의지금 - 여기에서의감정, 기분을질문하면서회기를시작한다. (3) 이번회기는감정에대해탐색하는회기임을소개한다. 치료사는내담자에게인간의행동의많은부분은감정과연결되어일어남을설명한다. - 삼각형을그리고각꼭짓점에 사고, 감정, 행동 을쓰고이세가지가서로영향을미쳐서행동을하게됨을설명한다. 진행내용 69

75 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 (4) 감정카드와활동지 ( 부록 Ⅳ-1.11) 을활용하여내담자가자신의감정과표현방식에대해생각해보도록한다. - 당신이표현하기쉬운 / 어려운감정은무엇인가요? - 위의감정들을비언어적으로표현해보세요. - 감정을표현할때의장점 / 단점은무엇인가요? (5) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.12) 를활용하여내담자의주요정서를탐색하면서정서와학대를일으키는원인을연결해볼수있도록돕는다. ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.12) 에있는 화가남, 불안함 외의감정이있다면그감정을써도된다.) 진행내용 ( 예 : 언제화가나나요? 불안해지나요? 무기력해지나요? 어떤생각이들면화가나나요? 불안해지나요? 내아이를볼때어떤기분, 감정이드나요? 등 ) (6) 내담자의주요정서 ( 분노, 불안, 우울등 ) 과행동패턴을연결시켜보도록한다. ( 예 : 당신이 000 할때 어떤일이일어나나요? 등 ) - 내담자가주요정서를느낄때 어떤일이일어나게 되는지자신과분리하여생각해볼수있게한후, 자신의행동패턴을인식하도록한다. 무의식적으로하게되는행동이있는지살펴본다. (7) 부정적감정이느껴질때무의식적으로행동화하지않고바람직한대안적행동을생각해볼수있도록한다. - 부정적감정이느껴질때무의식적으로행동화하지않고잠깐멈추기. - 감정을인식하기. ( 예 : 내가지금화가나는구나, 불안하구나, 짜증이나는구나등 ) - 적절한방식으로표현, 혹은해소하기. ( 예 : 화가날때쉼호흡하기, 잠시자리를피하기, 산책하기, 언어화하여표현하기등 ) 필요한경우, 회기수를늘려서진행한다. 마무리 체크포인트 - 내담자에게활동지 ( 부록 Ⅳ-1.13) 을주어일주일동안연습을하도록안내한다. 연습을할때예상되는어려움에대해질문하고어려움을해결할수있는방법을생각해본다. - 회기를진행하면서느낀점을나누며상담을마무리한다. - 다음회기에대한안내를한다. 어! 감자대화진행 사고, 감정, 행동에대한설명 양육자의감정탐색 감정에대한행동패턴인식하기 감정에대한적절한대처방법알아보기 70

76 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-21> 7 회기활동지도안 : 감정탐색과조절 2 - 학대사건에서아동이경험한두려움, 분노, 공포, 두려움, 불안등의정서에대해표현한다. - 정서를표현하는바람직한방법을생각해본다. 회기 7 준비물색연필, 스케치북시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.14~15)( 스케치북으로대체할수있음 ) 대상아동 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행절차 학대사건에대해서직접적으로질문을할경우저항을나타낼수있기때문에문제를직접적으로다루기이전안전한라포형성을우선으로한다. ( 저항없이바로학대사건과관련된정서표현이가능한경우에는직접적으로당시의정서를표현할수있도록한다. 하지만그런아동일지라도진행과정에서저항이나타날수있음을치료사가민감하게살피면서회기를진행한다.) 진행자유의사항 학대사건과관련된정서표현을어려워하거나저항을보이는경우, 저항자체를수용하여표현하고싶지않은마음을공감하고아동의의견을존중한다. 학대피해아동의주된감정은두려움, 분노, 공포, 혼란, 불안정감등일수있다. 이런아이들의감정은첫회기에직접적으로표현이어려울수있기때문에이와반대되는긍정적인정서를먼저표현할수있도록하는것이아동이좀더안전하게자신의감정을오픈할수있도록도울수있는방법이다. 아동의발달단계와선호도에따라위의과정을그림그리기매체없이언어적상담으로진행할수있다. 13 세이상의청소년의경우, 위의과정을매체활용없이언어적상담으로진행한다. Ÿ 아동이그림을통해긍정적인정서와부정적인정서를차례대로표현해보도록격려한다. 진행내용 (1) 아동이그림을통해기분좋았을때를그리도록한다. ( 예 : 00 이가가장기분좋았을때를그려보자. 00 이는이럴때가장기분이좋았구나, 최근에도이렇게기분이좋을때가있었니? ) (2) 긍정정서를표현한후현재기분에대해질문하고그와반대되는정서를그림으로표현해보도록한다. ( 예 : 그럼 00 이가기분나빴을때는언제야? 그림으로한번그려보자. ) 71

77 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 (3) 부정적인정서표현을공감적으로수용해주면서정서와연결하여학대사건을떠올려볼수있도록대화를이끈다. 이작업이한회기에이루어지기어려운아동도있다. 그런경우에는회기수를늘려 2~3 회기정도감정작업을하는것도좋다. 아동이학대사건과관련된기억을떠올리는것을원하지않을경우에는억지로작업할수없다. 준비가되지않은상태에서억지로기억을떠올리거나말하게하는것은또다른정서적폭력이될수있다. 그러므로아동이치료관계에서안정감을느끼도록 2~3 회기정도더정서작업을더진행한다. - 아동이표현하는내용을충분한공감과지지로반영하며따라간다. 아동이자신의두려움, 공포, 좌절감, 혼란스러움등의감정을타당화할수있도록정서에대한충분한공감을한다. 주가해행위자가부모일경우, 아동은혼란스러움을경험할수있다. 부모는자신을보호해주는사람이면서도가해자이기때문에, 가해자로서의부모를얘기할때아동은부모와분리되거나부모가처벌당할것에대한불안도함께느끼게된다. 그러므로이때아동이느낄수있는양가감정과혼란스러움을공감, 타당화하면서진행하면좋다. - 지난회기에작업한내용과연결하여, 아동이어려운상황을잘버틸수있었던힘을격려한다. (4) 부정적인정서를표현한그림을그린후이를찢거나휴지통에던져넣으면서감정을해소하는작업을할수있다. (5) 아동이회기내에표현한부정적인감정은있을수있지만 ( 사람이나동물에게 ) 폭력적인방식을통해서표현하는것은잘못된것임을교육하고, 사회적으로용인될수있는표현방식을생각해보도록한다. (6) 부모에게전화로어! 감자대화를진행한다. 마무리 - 이번회기에참여하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. 체크포인트 감정에대한인식및표현 학대사건과관련된감정인식및표현 ( 가능한경우 ) 부정적인정서에대한적절한표현방법알아보기 부모와어! 감자대화진행 ( 회기전후또는전화통화 ) 72

78 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-22> 8 회기활동지도안 : 인지재구조화 - 내담자가자신의학대행동을하게되는인지적요인을탐색한다. - 학대행위로아동에게미칠수있는영향을탐색한다. 회기 8 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.16~17) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 분노감정의기저에는이루지못한기대에대한좌절이있다. 기대의좌절에무의식적인감정 ( 분노, 짜증, 불안등 ) 으로반응하기보다기대를인식하여조절할수있도록돕는다. 이번회기에는학대행위와그기저에있는정서를연결시키는작업을하게된다. 회기를진행하면서내담자가지지가필요한경우, 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.16) 에서작성한 장점 을내담자의자원으로보고적절하게격려하면서회기를진행한다. 자녀에게하게되는폭력적인행동이나거친말들을표현할때, 이를비난, 비판하지않는자세로듣는다. 행위자들도그러고싶지않지만삶의괴로움을견디지못하여어쩔수없이하게되는말과행동임을치료사가이해하는것이필요하다. 내담자가글을쓰거나인지작업을하는데어려움을느끼는경우에는치료사가옆에서말로설명해주면서내담자를돕는다. 완벽하지는않더라도내담자가자신이할수있는만큼새로운양육방법을생각해보는시도를격려한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. 진행내용 (2) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.16) 을활용하여행위자자신에대해생각해보도록한다. - 당신이생각하는당신의장점 / 단점은무엇인가요? - 어린시절당신의장래희망은무엇이었나요? - 내가바라는것은? ( 나의삶, 세상, 가정, 배우자, 신 그대상은아무나될수있다. 특정대상을지정하지않고자유롭게자신의바라는것을생각해보도록한다.) - 자녀에게바라는것은무엇인가요? ( 경우에따라서 가족에게바라는것은무엇인가요? 로질문해야하는경우도있다. 아무런기대가없다고대답하는경우에는기대가없는이유를탐색하고기대를가질수없는내담자의마음을공감한다.) (3) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.17) 를활용하여 자녀에게바라는것 에서응답한내용으로자녀에게 ( 혹은가족에게 ) 기대하는바를좀더구체적으로탐색하면서, 이어지는감정 - 분노, 불안, 무력감등 - 과대처행동을질문한다. 행동에대해이야기할때는구체적인행동을말하도록한다. ( 예 : 자녀에게바라는것은무엇인가요? 73

79 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 자녀에게바라는것이이루어지지않을때는어떤가요? 구체적으로어떤행동으로대처하게되나요?) ( 예 : 어떻게소리를지르는지, 욕을하는지, 어떤욕을하게되는지등등구체적으로탐색한다. 그렇게대처했을때자녀에게기대하는것을이룰수있나요? 등 ) ( 자녀에대한기대를탐색할때는자신의어린시절과연관된이야기가나올수있다. 치료사는내담자가자신의어린시절의모습과기대에대한좌절이현재자녀에게느끼는감정, 기대와연결하여인식할수있도록돕는다. 기대가좌절되었을때하게되는 ( 부정적인 ) 행동을말할때에는내담자가기대의좌절로인해충분히힘이들었다는것을인정하고공감해준다. 또한이를표현하는적절하거나바람직한행동을배우지못했음을인정한다. 내담자가기대가채워지지않았을때하게되는행동을구체적으로인식해볼수있도록하면서치료사는부정적, 파괴적인행동으로대처하는것은기대를채울수없을뿐만아니라더부정적인결과를낳을수있음을인식하도록하는데초점을맞추어진행한다.) (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.17) 를활용하여, 내담자의행동이앞에언급한기대를이루는데효과적이었는지생각해본다. ( 효과적이지않았다고대답하는경우에는번호순서대로대안을생각해보도록하고, 효과적이었다고대답하는경우에는일시적으로효과가있는것으로보일지도모르지만아동의정서적, 신체적으로미치는부정적인영향, 아동학대로인한법적제재나개입의번거로움등을생각해보도록한다. ) - 기대를충족시킬수있는현실적상황을탐색한다. ( 예 : 자녀의발달단계에대한설명을통해아이의행동이해하기등 ) - 현실적상황에맞추어기대수준을조정한다. ( 예 : 자녀의발달단계에적절한기대하기등 ) 필요한경우, 회기수를늘려서진행한다. 필요한경우, 아동발달단계에대한교육이진행될수있다. 마무리 - 이번회기를하면서느낀점 ( 좋았던점, 아쉬웠던점 ) 을질문한다. - 내담자의표현하는내용에대해공감적인코멘트를해준다. - 간단하게다음회기에대해안내한다. 이번회기에내담자가작성한활동지는잘보관하고다음회기에이어서활용한다. 체크포인트 어! 감자대화진행 자녀에대한기대탐색 자녀에대한기대와관련된양육자의행동탐색 74

80 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-23> 9 회기활동지도안 : 인지재구조화 - 학대사건에아동의책임이없음을인식하고죄책감을갖지않는다. - 왜곡된인지를다루고적응적인대처전략을생각해본다. 회기 9 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.18) 대상아동 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 학대사건으로인한아동의왜곡된인지를재구조화하고적응적인대처전략을세워본다. 아동의자원이나강점, 장점을강조하고격려하며진행한다. Ÿ 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.18) 을활용하여아동이자신에게일어났던학대사건에대해적어보도록한다. (1) 자신에게일어난일에대해적는다. 진행내용 (2) 그당시자신이어떻게행동했는지적어본다. - 당시아동의행동이나자기에대한왜곡된내용 ( 자책, 죄책감 ) 이있는지탐색한다. - 학대사건과이에따르는과정은아동의책임이아님을설명해준다. - 또한아동의부정적인생각, 왜곡된생각을표현할때반영적으로경청하고, - 하지만다른방식으로생각할수있도록왜곡된생각의오류를검증한다. ( 예 : 그렇게생각이들었구나. 그런데다른사람들에게그런말을들어본적이있어? 너에게그런말을하는사람들이있었니? 등 ) (3) 그때로돌아가자기에게해주고싶은긍정적인말을적도록한다. 아동이스스로생각해내지못할경우에는, 옆에가장친한친구가같은일을겪었다면어떤말을해주고싶은지질문할수도있다. 이때아동이학대경험에서의대처방법이나방어하려는노력이있었다면이를인정하고칭찬한다. 이경험은아동의위험에대한적절한대처방법으로이는아동의자원이될수있다. 치료사는아동의말을들으면서이경험을자기비하나자책감이아닌안전과생존을위한대처와노력으로재해석할수있도록돕는다. (4) 학대사건과비슷한일이또발생하면어떻게할수있을지대처행동을생각해본다. - 이때아동의주정서와관련된행동 ( 예 : 화가나서폭력, 공격행동을하는경우 ) 이나안전과관련된대처행동 ( 예 : 엄마가때릴때안전한장소로대피한다등 ) 을다룰수도있다. 두가지경우에모두아동이대처행동계획을세우도록하는것은도움이된다. 75

81 Ⅳ 심리상담 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 - 아동이표현하는대처행동에서바람직한행동과바람직하지않은행동표현을구분할수있도록돕는다. 및 트라우마 치료 마무리 (5) 부모에게전화로어! 감자대화를진행한다. - 새롭게생각해본행동계획을잘실천할수있는지질문하고계획을실천할때예상되는어려움이있는지질문하다. - 본회기를진행하면서느낀점을나눈다. 체크포인트 경험한학대사건과아동의대처행동알아보기 학대사건과관련된왜곡된사고다루기 학대상황에서어떻게대처할수있을지알아보기 부모와어! 감자대화진행 ( 회기전후또는전화통화 ) 76

82 Ⅳ < 표 Ⅳ-24> 10 회기활동지도안 : 효과적양육기술훈련 자녀와긍정적관계형성하기 목표 - 자녀양육에구체적으로적용할수있는긍정적인대안행동을훈련한다. 회기 10 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.19~21) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 치료사는내담자가자녀훈육을위한효과적인기술을교육하고내담자가연습을통해서기술을습득할수있도록돕는다. 치료사는이번회기에부모와대화할때교육내용인긍정적인말과구체적인칭찬을자주활용하여대화하도록한다. 부모의긍정적인행동이나노력을구체적으로언급하며칭찬을하고긍정적인언어를사용하여대화한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.19) 를활용하여, 양육기술을교육한다. - 문제행동을보이는아동의많은경우가부모나어른들의관심을끌기위한행동이다. 부정적인관심이라도어른들의관심을끌수있다면아이는그행동을계속하게된다. 평소에아이에게무관심하거나별관심을보이지않다가문제행동을보일때에만부모가아이에게관심을준다면그아이가부모에게관심을받기위해서는문제행동을할수밖에없다. 그러므로오히려아동이긍정적인행동, 바람직한행동을할때관심을주고칭찬을한다면아동은부모의관심을끌기위해바람직한행동을하는방법을선택하게된다. i) 긍정적인말사용하기. 진행내용 (3) ( 문제행동의반대행동을할때 ) 구체적인칭찬하기. ( 예 : 엄마에게시끄럽게소리를지르는 ( 문제행동 ) 대신조용한목소리로말을할때칭찬하기 ) (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.20) 을활용하여, 부모를화나게하는자녀의행동을적도록한다. 부모가자녀의문제행동이라고생각하는행동에대해부모의기준이아동의발달단계에과하지않은지점검한다. 만약아동의발달단계상적절한행동을부모가문제행동으로여긴다면치료사는이점에대해아동의발달에비해높은부모의기준과기대에대해이야기나누고, 현실적인수준으로조정하도록돕는다. (5) 이에반대되는바람직한행동을생각해보도록한다. 자녀에게기대하는바람직한행동또한아동의발달단계나현실적인상황을고려하여 77

83 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 생각하도록한다. 내담자가현실적으로어려운기대행동을적는경우에는이전회기에작업한내용을참고로이를수정할수있도록치료사가부드럽게개입한다.) - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.20) 에썼던자녀에게기대하는 바람직한행동 을강화하기위한 구체적인칭찬 생각해보기. ( 이때 잘했다. 수고했다. 등의구체적이지않은칭찬보다는구체적인행동을동반한칭찬을생각하도록돕는다. 예 : 엄마에게공손한말투로얘기한건참잘했어. 장난감정리정돈을아주잘했구나등 ) (6) 치료사는내담자와함께구체적인칭찬기술을연습할수있도록돕는다. - 치료사가먼저부모역할 ( 내담자는아동역할 ) 을맡아역할극을한다. 부정적인양육방식으로상호작용을해본다. - 다음상황으로교육내용으로긍정적인상호작용을해본다. - 치료사와내담자가역할을바꾸어부정적인상호작용 긍정적인상호작용연습을한다. 역할극을진행하면서부모가잘하는것에구체적인칭찬으로피드백을주어부모가칭찬을듣는경험을하도록한다. 역할극이끝난후부모에게 구체적인칭찬 을들을때기분이어땠는지, 치료사의칭찬이치료사와대화를하거나역할극을하는데도움이되었는지질문한다. 이와마찬가지로자녀도부모와의관계에서칭찬받는경험은긍정적인행동을하는데동기부여가됨을설명한다. (7) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 를내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 예상되는어려움을질문하고대처방법을함께생각해본다. 마무리 체크포인트 - 이번회기를진행하면서느낀점을질문하고내담자의느낀점을나누면서회기를마무리한다. - 다음회기에대한안내를한다. 어! 감자대화진행 양육기술교육 구체적칭찬양육기술훈련 연습용지제공 78

84 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-25> 11 회기활동지도안 : 효과적양육기술훈련 자녀의행동다루기 - 지난회기에이어자녀양육에구체적으로적용할수있는긍정적인대안행동을훈련한다. 회기 11 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.22~25) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 치료사는내담자가자녀훈육을위한효과적인기술을교육하고내담자가연습을통해서기술을습득할수있도록돕는다. 타임아웃교육을진행할때는특별히유의사항을강조하여설명한다. 타임아웃이또다른학대가되지않을수있도록치료사는행위자의특성 ( 신체학대, 언어학대, 정서학대, 방임 ) 을고려하여주의할내용을언급해준다. 타임아웃교육후에기술을치료사와연습하면서실제부모가어떻게적용할수있는지시뮬레이션을해보면서실제상황에서발생할수있는예상상황에대해대처방법을생각해보도록돕는다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 연습검사를한다. 지난주에나누어줬던연습용지를확인하고잘진행이되었는지, 어려운점은없었는지질문한다. 생업이바쁜등의이유로연습을부담스러워하는내담자의경우에는강요하기보다는부담감을공감한다. 하지만매일가정에서구체적인칭찬을하는것의효과나중요성을부드럽게설명하면서치료사가직접일주일동안자녀와의상호작용을질문하면서내담자와함께연습용지에체크를한다. 진행내용 (3) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.22) 을활용하여효과적인지시하기기술을교육한다. i) 아동에게지시할때는구체적으로한다. ii) 차분한목소리톤을유지하며긍정적인말을사용한다. iii) 자녀에게가까이다가가서눈을마주치면서말한다. iv) 행동을하기바라는시간에가능하면가까울때한다. v) 지시를할때질문을함께하지않는다. vi) 지시는꼭필요할때만한다. i)~v) 의효과적인지시기술과함께, 꼭필요할때에만지시하도록교육한다. 필요하지않은상황 ( 부모의필요에따른잦은심부름등 ) 에서지시를자주할경우자녀에게필요한지시에따르지않을가능성도커진다. 이부분에대해교육하면서부모의자녀양육기준에대해논의한다. 지난회기에 나를화나게하는자녀의행동 에서부모의기준이현실적으로나아동발달적으로적절한지 79

85 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 여부를점검했던것처럼부모의지시도아동에게적절한수준인지점검해본다. (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.23~24) 을활용하여효과적인지시하기에이어서대처하는타임아웃기술을교육한다. (5) 치료사와역할극을통해타임아웃기술을연습한다. - 치료사는교육한기술로행위자와함께역할극을진행하면서실제행위자가자녀와의관계에서발생할수있는예상되는상황이나어려움이나나눌수있도록한다. (6) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.25) 을활용하여평상시아동이부모의말에순종하는행동을강화할수있는방법을생각해본다. - 스티커차트 : 부모의말에순종할때스티커를하나씩모으게하고, 스티커를모은개수에따라보상을한다. 시행하기전에아동과보상할선물에대해이야기하여결정한다. - 특권제한생각해보기 : 스티커를한개도모으지못했을경우특권을제한하는방법으로아동이일주일간스티커를모으는노력을하도록한다. ( 예 : TV 보는시간을 1 시간줄인다, 게임하는시간을 1 시간줄인다.) - 필요한경우, 회기수를늘려진행한다. 마무리 - 이번회기를진행하면서느낀점을질문하고내담자의느낀점을나누면서회기를마무리한다. 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 를내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 예상되는어려움을질문하고대처방법을함께생각해본다. - 다음회기에대한안내를한다. 체크포인트 어! 감자대화진행 연습점검하기 양육기술연습하기 효과적인지시 훈육방법설명하기 연습용지제공하기 80

86 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-26> 12 회기활동지도안 : 자기주장과사회적기술 - 이번회기를통해아동은적절한감정및의사표현과대처기술을익힌다. - 타인과자신의경계에대해배우고, 자신의경계를침범하는타인으로부터자신을지킨다. 회기 12 준비물필기도구시간 분 심리상담 및 트라우마 치료 활동자료및척도 단계 진행자유의사항 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.26~27) 대상아동 진행절차 본회기의내용은다른사람과의관계에서개인의경계에대해생각해보는것이다. 유아 (3~4 세 ) 의경우생존을위해부모와융해되어있다가성장하면서 (6 세경부터 ) 점점분명하게자신의경계를세워가게된다. 아동의발달단계를고려하여진행한다. (1) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.26) 을활용하여 울타리 (Boundary) 개념에대해설명한다. Boundary 개념에대해설명할때적절한예를통해설명하는것도도움이될수있다. - 건강한울타리는안에손잡이가있는문과같아서내의지와자유대로열고닫을수가있다. 자신의자율성과의지대로선택하고사람들과관계할수있다. 하지만너무경직되거나경계하게되면아무도내방안으로올수없다. ( 예 : 누군가가나의몸을만지려고하거나때리려고할때 만지지마세요!, 때리지마세요! 라고말할수있다. 내가허락하지않으면상대방이나를만지거나때릴수없다.) 진행내용 - 약한울타리는바깥에손잡이가있는문과같아서내의지와상관없이남들이마음대로열고들어올수있다. 자신의자율성이나의지보다는타인의통제와강요에의해관계가이루어지기때문에자신이상처받을수있다. ( 예 : 누군가가나에게욕을하며상처를줄때 à 나에게그런말하지마세요! 욕하지마세요! 라고말할수있다. 내가허락하지않으면상대방이내마음에상처를줄수없다. 그리고상대방이하더라도내가받지않을수있다.) - 울타리가없는경우는타인과나의경계가없는경우와같아서매우혼란스럽고무력감을느낄수있다. - 신체적 ( 몸 ), 심리적 ( 마음 ) 의울타리에대해설명한다. (2) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.27) 를활용하여자신이울타리 (Boundary) 를지키지못했던경험과너무경직되게울타리를쳤던경험을써본다. - 울타리를지키지못했던경험과울타리를너무경직되게쳤던경험을내담자가충분히탐색할수있도록돕는다. - 다시그런상황이된다면어떤다른말, 행동등을할수있을지문장을만들어본다. 81

87 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 마무리 체크포인트 아동이적절한말을생각해내지못할경우치료사가예를들어줄수있다. 내담자가적절하게자신의경계선을세우고유연하게하는것에대해격려를하며진행한다. - 부모에게전화로어! 감자대화를진행한다. - 회기를진행하며느낀점을나눈다. - 다음회기에는부모님과함께참여하여상담이진행됨을안내하고, 기대나염려되는바를질문한다. - 만약아동이부모와함께상담에참여하는것에두려움이나거부감을표현할경우에는한회기를추가로진행하여아동의염려나두려움에대해좀더탐색하고표현할수있는기회를준다. 또한부모가상담을통해변화하려는노력을하고있음을말해주어아동이가족회기에참여할준비가되도록돕는다. 울타리개념설명 아동이자신의울타리에대해생각해보기 부모와어! 감자대화진행 ( 회기전후또는전화통화 ) 82

88 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-27> 13 회기활동지도안 : 행동조절을위한기술익히기 - 내담자가문제상황이나주감정이일어날때할수있는바람직한행동기술을익히도록한다. - 내담자는아동의발달, 기질, 장애여부에따른행동을이해한다. 회기 13 준비물필기도구시간 분 심리상담 및 트라우마 치료 활동자료및척도 단계 진행자유의사항 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.28~29), 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자 진행절차 - 내담자의감정 - 사고 - 행동이연결됨을인식하도록돕는다. - 파괴, 공격적인행동과이어지는감정과사고를조절하고대안행동을찾을수있도록돕는다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 지난주구체적인칭찬연습을검사한다. 어려웠던상황이있었는지질문한다. (3) 치료사는활동지 ( 부록 Ⅳ-1.28) 을활용하여, 내담자가주감정이올라올때하게되는행동에대해생각해보도록한다. ( 이번회기는 6 회기의내용과연결될수있다. 6 회기에서작업한감정과이어지는행동을본다.) 진행내용 (4) 그행동을했을때장 / 단점을생각해본다. - 이전회기 (6 회기 ) 에서는감정이올라올때 어떤일이벌어지는지 라는질문으로행동을다소객관적으로자신과분리해서생각해봤다면, 이번회기에는개인의행동에대한책임을자신스스로가질수있도록한다. - 치료사는내담자가활동지작업을통해자신의행동의장 / 단점을생각해보도록한다. 아래와같은질문으로내담자가장 / 단점을사정하고선택할수있도록도울수있다. ( 예 : 장점때문에이행동을계속하고싶은가? / 단점때문에이행동을수정하고싶은가? 등 ) - 단점을부각하여더나은대안행동을선택하도록한다. 대안행동은구체적으로언제, 어디서, 어떻게할수있을지생각해본다. ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.29)) ( 이때치료사가단점 ( 불법행위, 가족이나상대방을다치게하는점등 ) 을더강조하여나열하되, 최종선택은내담자가스스로할수있도록한다.) 대안행동을하려고할때못하게막는생각이나기분등이있는지질문하고나눠본다. 마무리 - 회기를진행하며느낀점을나누면서상담을마무리한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 를내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습 83

89 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 을진행할수있도록안내한다. 예상되는어려움을질문하고대처방법을함께생각해본다. 및 트라우마 치료 체크포인트 어! 감자대화진행 연습점검 양육자의감정과관련된행동탐색 연습용지제공 84

90 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-28> 14 회기활동지도안 : 가족회기를위한준비 - 행위자개인상담치료를마무리한다. - 가족회기로진행되기에앞서앞으로건강한상호작용을하겠다는기대를갖는다. 회기 14 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.30), 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 - 이번회기는행위자개인상담회기의마무리회기로진행된다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 구체적인칭찬연습확인을한다. 진행내용 (3) 치료사는내담자가지난상담치료회기동안느꼈던점, 새롭게배운점등을질문하여내담자가전체상담과정에서어떤것들을배우고통찰했는지생각해보도록한다. - 내담자가상담치료중에느꼈던긍정적, 부정적인점등을공감적으로경청한다. 내담자가수주간치료에참여한것을인정하고칭찬한다. - 그동안상담을진행하면서진행되었던교육내용을간략하게정리하도록질문하고내담자가어려워할경우에는치료사가간략하게정리해준다. ( 예 : 그동안몇개월에걸쳐서진행된내용들을잘기억하고계시죠? 첫시간에 에대해서이야기를나누었고, 두번째시간에는 에대해서이야기를나누었습니다.) (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.30) 을활용하여자녀에게편지를쓰도록한다. - 학대사건에대해자녀에게사과한다. - 학대사건에서자녀에게책임이없고부모에게있음을말해준다. - 편지쓰기를할때학대사건을구체적으로언급하여구체적인행동에대해사과하고그런행동을하지않겠다는미래에대한다짐이필요하다. 내담자가구체적인행동 ( 폭력, 방임 ) 을언급할수있도록치료사가돕는다. ( 예 : 엄마가너를문밖으로쫓아내서네가추위에떨게했던거미안해. 앞으로는엄마가너를집에서쫓아내지않을게. 앞으로는너를때리지않을게등 ) (5) 자녀와함께하는다음회기진행시에자녀가여러가지반응을보일수있음을설명한다. 부모의말에화나짜증을낼수도있고, 무반응을보일수도있음을말하고이때부모가어떻게대응할것인지질문한다. 아이들이부모의긍정적인양육방식에 85

91 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 마무리 체크포인트 익숙해질때까지부정적인반응을보일수있음을이해하고자녀의표현을수용하도록안내한다. (6) 앞으로의기대와다짐을포함한다. - 회기를진행하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 을내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 어! 감자대화진행 연습점검 상담에대한피드백 자녀에게편지쓰기 연습용지제공 86

92 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-29> 15 회기활동지도안 : 건강한의사소통기술 - 건강한의사소통기술을배운다. - 의사소통기술을사용하기어려운점에대해생각해보고이에대한대안을생각해본다. 회기 15 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.31~33), 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행절차 이번회기는건강한의사소통기술을교육하는회기이다. 내담자의경우와상황을구체적인예를들어설명하면내담자가교육내용으로부터더많은것을배울수있다. 이미이전회기들을통해여러차례교육이진행되었기때문에이번회기의내용이내담자에게익숙할수도있다. 이전회기들의내용과연결하여복습하는기분으로진행한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. (2) 구체적인칭찬연습을확인한다. (3) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.31~32) 를활용하여내담자에게건강한의사소통기술을교육한다. (4) 의사소통기술을교육하면서내담자가자녀와의관계에서느끼고경험하는어려움이무엇인지상황과맥락을고려하여내담자의상황에맞게교육을진행한다. 진행내용 기술을배우면서그동안양육방식과다른점, 자녀에게적용할때우려되는점등을질문한다. 내담자가우려하는점에대해충분히그럴수있음을공감하면서대처방안을생각해본다. (5) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.33): 교육받은기술을활용하여긍정적인대화를써본다. (6) 배운기술을치료자와함께역할놀이로연습한다. - 치료사가부모의역할을먼저하면서내담자에게긍정적인의사소통기술사용의모델링을해준다. - 치료사와부모가역할을바꾸어연습을한다. (7) 다음회기부터가족회기로자녀와함께상담이진행됨을안내하고, 자녀를함께데려올때우려되는점, 어려운점등을질문하고함께대처방법등을생각해본다. 예 : 자녀를상담실에함께데려올때우려되는점이있나요? 자녀와함께상담실에올때걱정되는점이있으실까요? 등 87

93 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 마무리 체크포인트 - 회기를진행하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 를내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 어! 감자대화진행 의사소통기술교육 다음회기안내제공 ( 양육자 - 아동회기 ) 연습용지제공 88

94 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-30> 16 회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습 - 가족회기로진행되기에앞서과거의학대사건에대해부모가자녀에게사과하고앞으로건강한상호작용에대한기대를갖도록한다. 회기 16 준비물 14 회기에서자녀에게쓴편지시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자, 아동 심리상담 및 트라우마 치료 단계 진행자유의사항 진행내용 진행절차 - 이번회기는앞으로가족회기를진행하기에앞서서부모와자녀가학대사건에대한감정이나경험을나누면서부모가자녀에대한미안함을표현하고앞으로는그런일이생기지않도록다짐을전달한다. (1) 부모가자녀와함께상담에참석함을격려하며회기를시작한다. 이번시간에는부모와자녀모두에게상처가되었던학대사건에대해함께이야기나눌것임을안내하며회기를시작한다. 학대사건에대해이야기하는것은부모와자녀모두에게강한정서반응을일으킬수있다. 당시의경험에대해분노, 두려움등강한정서적경험이재연될수있기때문이다. 이에사전회기에서충분한사전작업이이루어져야한다. (2) 14 회기에부모가자녀에게쓴편지를읽어주도록한다. - 편지를읽을때자녀의반응을잘관찰한다. 당시의경험이회상되어강한정서반응을보이거나회피반응 ( 딴짓을하거나다른주제로대화를시도하는등 ) 을보일수있다. 그럴경우자녀의그런행동을반영하면서마음이어떤지질문을해도좋다. 부모는이런치료사의접근을보면서부모가아동의행동을섬세하게관찰하고반영해야함을배울수있다. - 자녀의반응을잘살피면서편지를읽어주도록한다. 사건에대해부모가잘못했음을말하고미안함을표현하도록한다. (3) 부모의편지를다듣고난뒤자녀에게부모의편지를들으면서마음이어땠는지질문한다. 마무리 체크포인트 (4) 앞으로의기대와다짐을나눈다. - 회기를진행하면서느낀점을나눈다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21, 구체적인칭찬연습용지 ) 을내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 어! 감자대화진행 연습점검 상담에대한피드백 89

95 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 < 표 Ⅳ-31> 17 회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습회기 1 목표 - 지난회기에배운의사소통기술을자녀와함께연습한다. 회기 17 준비물 필기도구, 14 회기에부모가자녀에게쓴편지, * 6 세미만아동 : 장난감 ( 레고블록, 그림그리기, 인형놀이, 자동차장난감등 ) * 6~13 세아동 : 전지, 색연필, 크레파스 시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자, 아동 단계 진행절차 진행자유의사항 부모와아동이함께상담에참여한것을격려하고칭찬한다. 실제로치료사앞에서자녀와상호작용을해보는회기이므로부모가다소긴장을할수있다. 치료사는이번회기동안부모의긍정적인행동과노력에칭찬과격려를하면서진행한다. 자녀앞에서, 또는자녀에게부모의행동과노력을칭찬하는것은자녀에게긍정적인부모상을갖게하는효과도있다. 6 세미만아동과부모의놀이에사용할장난감은정해진놀이규칙이없는, 아동의창의력이충분히표현될수있는레고블록, 그림그리기등의장난감을선택한다 세아동과부모의놀이시에는부모와자녀가함께한종이 ( 전지 ) 위에협동화를그리도록한다. 부모와아동이협동하여그림을그리면서긍정적인상호작용기술을연습한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. 이번회기는자녀와부모가함께참석한회기이므로어! 감자대화를간단하게진행한다. 어! 감자대화는 10 분이넘지않도록한다. (2) 구체적인칭찬연습을확인한다. (5 분 ) 진행내용 (3) 부모와아동이긍정적인의사소통방법을연습한다. (30 분 ) ( 6 세미만의아동일경우에는간단한장난감을준비하여놀이상황에서의사소통기술을사용하도록한다. 6 세이상 ~13 세아동의경우에는부모와자녀가함께할수있는미술활동 ( 가족이한종이에함께협동화그리기활동등 ) 을진행한다. 미술활동을하면서의사소통기술을연습해본다.) 90

96 Ⅳ - 치료사는부모와자녀가긍정적인의사소통기술을활용하여소통하는것을관찰하고피드백줄부분을메모한다 분정도부모 - 자녀간의상호작용을관찰한후, 전회기에배운기술사용중심으로관찰한내용을피드백을해준다. 피드백을줄때는긍정적인내용을먼저말하여부모를격려한후에아쉬운점을말해준다. ( 예 : 아이가하는말을잘듣고공감하는반응을주셨는데너무잘하셨어요. 나 - 메시지로말씀하시니아이가비난받는다는느낌없이들을수있었던것같아요. ooo 이아버님이아이랑말하는목소리톤이차분해서참좋으네요. 그런데칭찬이좀어려우신것같아요. 다른기술에비해서칭찬이없어서좀아쉬웠어요. 심리상담 및 트라우마 치료 - 부모가사용하기어려워하는기술에있다면어렵게느껴지는이유에대해질문한다. 보통칭찬하기기술은 나도칭찬을못받아보고살아서아이에게하기가어색하게느껴진다. 는반응이많다. 어려운마음을공감하며대처방법을함께생각해본다. (4) 지난회기에썼던편지를자녀에게읽어준다. 91

97 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 < 표 Ⅳ-32> 18 회기활동지도안 : 건강한의사소통기술연습회기 2 목표 - 지난회기에이어서의사소통기술을자녀와함께연습한다. 회기 18 준비물 활동자료및척도 - 6 세미만아동 : 장난감 세아동 : 전지, 색연필, 크레파스 시간 분 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21) 대상양육자, 아동 단계 진행자유의사항 진행절차 부모와아동이함께상담에참여한것을격려하고칭찬한다. 치료사앞에서자녀와상호작용을해보는것에부모가다소긴장을할수있다. 치료사는부모의긍정적인행동과노력에칭찬과격려를하면서진행한다. 자녀앞에서, 또는자녀에게부모의행동과노력을칭찬하는것은자녀에게긍정적인부모상을갖게하는효과도있다. 6 세미만아동과부모의놀이에사용할장난감은정해진놀이규칙이없는, 아동의창의력이충분히표현될수있는레고블록, 그림그리기등의장난감을선택한다 세아동과부모의놀이시에는부모와자녀가함께한종이 ( 전지 ) 위에협동화를그리도록한다. 부모와아동이협동하여그림을그리면서긍정적인상호작용기술을연습한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. 이번회기는자녀와부모가함께참석한회기이므로어! 감자대화를간단하게진행한다. 어! 감자대화는 10 분을넘지않도록한다. (2) 구체적인칭찬연습을확인한다. (5 분 ) 진행내용 (3) 지난회기에이어부모와아동이긍정적인의사소통방법을연습한다. (30 분 ) ( 6 세미만의아동일경우에는간단한장난감을준비하여놀이상황에서의사소통기술을사용하도록한다. 6 세이상 ~13 세아동의경우에는부모와자녀가함께할수있는협동화활동을진행한다. 미술활동을하면서의사소통기술을연습한다. - 치료사는부모와자녀가긍정적인의사소통기술을활용하여소통하는것을관찰하고피드백줄부분을메모한다 분정도부모 - 자녀간의상호작용을관찰한후, 전회기에배운기술사용중심으로관찰한내용을피드백을해준다. 피드백을줄때는긍정적인내용을먼저말하여부모를격려한후에아쉬운점을말해준다. ( 예 : 아이가하는말을잘듣고공감하는반응을주셨는데너무잘하셨어요. 나 - 메시지로말씀하시니아이가비난받는다는느낌없이들을수있었던것같아요. ooo 이아버님이 92

98 Ⅳ 마무리 아이랑말하는목소리톤이차분해서참좋으네요. 그런데칭찬이좀어려우신것같아요. 다른기술에비해서칭찬이없어서좀아쉬웠어요. - 지난회기에비해서개선된기술이있다면부모를칭찬한다. - 부모가사용하기어려워하는기술에있다면어렵게느껴지는이유에대해질문한다. 보통칭찬하기기술은 나도칭찬을못받아보고살아서아이에게하기가어색하게느껴진다. 는반응이많다. 어려운마음을공감하며대처방법을함께생각해본다. - 회기를진행하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. - 다음회기에는가족안전규칙을만드는회기임을안내하고, 부모와자녀가안전을위해할수있는행동규칙을 3~4 가지정도생각해오도록한다. 안전규칙은집에서부모, 자녀관계에서안전을위해할수있는행동이다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21, 구체적인칭찬연습용지 ) 를내담자에게주면서한주간자녀에게구체적인칭찬하기연습을진행할수있도록안내한다. 심리상담 및 트라우마 치료 체크포인트 어! 감자대화진행 연습점검 양육자 -아동의사소통기술연습 안전규칙생각해오도록안내하기 연습용지제공 93

99 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-33> 19 회기활동지도안 : 우리가족안전규칙만들기 - 부모와자녀가함께 우리가족안전규칙 을만들어본다. - 상담치료를마무리한다. 회기 19 준비물필기도구시간 분 활동자료및척도 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.34), 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21), 사후심리검사대상양육자, 아동 단계 진행자유의사항 진행절차 부모와아동이함께상담치료에참여한것을격려하고칭찬한다. 실제로치료사앞에서자녀와상호작용을해보는회기이므로부모가다소긴장을할수있다. 치료사는이번회기동안부모의긍정적인행동과노력에칭찬과격려를하면서진행한다. 자녀앞에서, 또는자녀에게부모의행동과노력을칭찬하는것은자녀에게긍정적인부모상을갖게하는효과도있다. 이번회기동안안전규칙만들기활동을진행하면서지난회기에연습했던긍정적인의사소통기술을사용하도록한다. (1) 어! 감자대화를진행한다. 이번회기는자녀와부모가함께참석한회기이므로어! 감자대화를간단하게진행한다. (2) 구체적인칭찬연습을확인한다. (3) 이번회기동안안전규칙만들기활동을진행하면서지난회기에연습했던긍정적인의사소통기술을사용하도록안내한다. 진행내용 (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.34) 을활용하여부모와자녀가함께우리가족안전규칙만들기활동을한다. - 먼저부모가생각해온규칙을활동지 ( 부록 Ⅳ-1.34) 적도록한다. - 부모의규칙옆에자녀의규칙을적는다. - 부모와자녀모두에게해당되는규칙을적는다. (5) 부모와자녀가활동지아래에있는서명난에이름을쓰고서명을한다. (6) 치료사는부모와자녀가안전규칙을잘지키기로약속을하도록안내한다. (7) 부모와자녀가상담치료에잘참여했음을칭찬하고격려하면서상담치료를마무리한다. 참여한것에대한수료증을제공한다. (8) 사후심리검사를실시한다. 94

100 Ⅳ 마무리 체크포인트 - 회기를진행하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. - 활동지 ( 부록 Ⅳ-1.21, 구체적인칭찬연습용지 ) 를내담자에게주면서앞으로계속해서자녀에게구체적인칭찬을할수있도록안내한다. - 상담과정에잘참여했음을인정하고격려하며상담을마무리한다. 어! 감자대화진행 연습점검 안전규칙만들기 수료증제공 사후심리검사진행 연습용지제공 심리상담 및 트라우마 치료 95

101 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 준비물 < 표 Ⅳ-34> 부부상담 1 회기활동지도안 : 치료에대한오리엔테이션 - 프로그램을소개한다. - 치료사와의라포를형성하며참여동기를높인다. 필기도구, 상담동의서, 안전계약서 2 장 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.3), 결혼만족도체크리스트 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.4), 사전검사, 자기기술지 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.5), 타임아웃계약서 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.6) 회기 대상 1 (60-90 분 ) 부부함께 단계 진행절차 (1) 상담진행에대한안내를하고상담동의서를작성한다. - 치료사는부부가상담에참여한것에대한인정과감사의말을건네며회기를시작한다. - 치료의목적이부부갈등을완화시켜자녀양육등일상에대한협의를가능하게하기위함임을설명한다. - 상담의구조에대한설명을한다. ( 예 : 상담시간, 상담에서다룰내용, 내담자가상담을통해도움받고싶은점등을질문한다.) 진행내용 (2) 어감배 ( 부록 Ⅳ-2.1) 대화로회기를시작한다. 매회기상담시작전에어감배대화를진행할것임을말해준다. - 어떻게지내셨어요?, ( 와주셔서 ) 감사합니다., 배우자와한주동안갈등상황이있었나요? 배우자와긍정적인상호작용은있었나요? 라는질문을하여 10 분가량대화를한다. - 배우자와의갈등상황뿐만아니라배우자와의긍정적인상호작용에대해서도질문한다. - 배우자와갈등상황이있었나요? 의질문에 1 점 ( 매우경미한수준 ) 에서 5 점 ( 매우심각한수준 ) 까지척도로점수를매긴다. ( 갈등이없는경우에는 0 점으로표기 ) - 어감배확인은매주회기를시작하면서진행하며 10 분이넘지않도록한다. ( 어감배대화를진행하는것은중요하지만여기에시간을과도하게빼앗기지않도록구조화한다.) - 매주점수는 어감배체크리스트 에기록하여주간변화를볼수있도록한다. (3) 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.3) 을사용하여안전계약서를작성한다. 남편과아내개인이각각한부씩작성하고서명한다. 상담을진행하는동안폭력을행사하지않을것이며안전한상황을만들기위해노력해야함을상기시킨다. ( 부부가각각서명한안전계약서는상담자가회수하여보관한다.) (4) 결혼만족도체크리스트 ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.4)) 를활용하여현재부부관계에서경험하는어려움의내용과정도를표시하도록한다. 부부갈등의구체적내용과정도를질문하여문제를구체화한다. 갈등의내용과어려움에대해말을할때는상대방의행동을비난하는데초점이맞춰지지않도록하며, 나 - 메시지 (I-message) 로표현하도록안내한다. 96

102 Ⅳ (5) 자기기술지 ( 부록 Ⅳ-2.5) 를활용하여일상이나갈등상황에서자신의태도를표시하여, 부부갈등에서두사람이보이는행동반응을탐색한다. - 상담자는활동지에나열된특성이선천적이거나영속적인것이아니며, 노력을통해바꿀수있는행동임을설명한다. - 각자자신의태도를표시한후, 이태도로인해자신이경험하게되는어려움이무엇인지, 이태도를개선해보고싶은생각이있는지, 없다면왜그런지, 개선해보고싶지만어려운점은무엇인지등을질문한다. 부부가차례대로자신의태도에대해나눈다. 이때상담자는부부가서로상대의태도에대해비난을하는투로말하지않도록안내한다. - 개선하기위해현실적으로가능한방법을생각해보도록한다. - 상대방이나자신의태도가어떻게갈등역동과연결되는지생각해보도록하고이야기나눠본다. 심리상담 및 트라우마 치료 (6) 갈등이발생되는심리적기제에대한이해와공감을하면서도어떠한경우에도폭력행동은용인될수없음을설명한다. 타임아웃계약서 ( 부록 Ⅳ-2.6) 를활용하여상대방이나자신이화가날때, 갈등을일으키는도화선이되는것을생각해보고갈등이촉발되는상황에서사용할수있는비폭력적인타임아웃신호를합의하도록한다. 분노가일어나는상황에서감정을그대로표현하기보다는상대에게적절한신호를보내감정이가라앉을때까지다소시간을가지면서안전하게대처하도록안내한다. (7) 다음회기에는부부가개별적으로상담에와서개인상담회기를진행하게됨을안내하고상담을마무리한다. 97

103 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-35> 부부상담 2,3 회기활동지도안 : 가계도탐색 - 치료참여에대한격려와지지를통해내담자가치료에지속적으로참여할수있는동기를높인다. - 가계도와인생곡선작업을통해원가족의주요정서, 정서표현, 갈등해결방식등을탐색하고현재자신의주요정서및갈등해결방식등과연결해보도록한다. 회기 2, 3 (60 분 ) 준비물필기도구, 인생곡선과가계도를그릴수있는종이대상 아내, 혹은남편 단계 진행절차 본부부상담은분노조절, 의사소통, 문제해결의세가지주제를중심으로진행된다. 세가지주제가운데참여한내담자부부에게가장필요한주제를고려하면서원가족에서의표현방식이현재자신의부부관계갈등에어떤영향을미치고있는지생각해보는회기이다. (1) 어감배 대화로회기를시작한다. (2) 부부가각각개별적으로참여한다. 이번회기에참여자는자신의원가족에서의주요정서와정서표현방식, 의사소통방식, 가족내에서의갈등해결을위한협의방식등에대해생각해본다. 진행내용 (3) 가계도를그린다. 참여자의원가족 ( 부모, 형제 ) 을중심으로 3 대 ( 조부모부터내담자까지 ) 의가족내친밀도, 정서표현방식, 관계역동등을탐색한다. 세대간이어져내려오는가족내관계패턴이나역동, 주요정서나정서표현방식등을질문한다. ( 질문의예 : 당신의아버지 ( 또는어머니 ) 가화가났을때는어땠나요? ( 행동, 말, 표현등 ) 당신은필요한게있을때양육자에게어떻게표현을했나요? 가족들은어떻게정서를표현했나요? 등 ) - 내담자가어린시절부모님과의관계에서결핍되었던것을생각해보도록한다. 부모님이나가족간의부정적인관계패턴으로인해어린자녀의입장에서어떤어려움을경험했는지질문하고, 내담자가그때의감정 ( 두려움, 공포, 외로움, 고립감, 당혹스러움, 혼란스러움, 좌절감등 ) 을표현할때공감한다. 어린시절부모님과의관계에서결핍된욕구는현재부부관계에도영향을미친다. 대부분결핍된욕구를무의식적으로상대배우자에게요구하게되며, 이것이충족되지않는다고느낄때관계갈등이생긴다. ( 예시 : 방치, 방임되어성장한남편 A 는결혼생활에서배우자가일등으로바빠자신과충분히시간을보내주지못하거나방치된다는느낌이들면이전의외로움, 고립감 98

104 Ⅳ 등의정서경험이다시촉발되어불편감을느꼈다. 아내가자녀들을돌보느라자신을챙겨주지않으면기분이상해며칠이고말을하지않았고, 아내가자녀들을두고잠깐집앞슈퍼에다녀오는동안아이들이떼를부리고울면매우당황해하며아이들에게버럭화를내며소리를지르곤했다. 이유를알지못한채이런저런상황에욱하고화가났던 A 에게상담을통해어린시절의돌봄받고싶었던욕구를인식하게하고분노하는대신적절한방법으로표현하도록했다.) 심리상담 및 트라우마 치료 - 원가족의역동이현재의내담자의정서와표현방식에어떤영향을미쳤는지탐색질문한다. 그리고그표현방식이현재부부관계에서어떤영향을미치고있는지질문한다. 내담자가자신의관계패턴과함께관계안에서상대방이경험하고느낄수있는어려움을생각해보도록한다. ( 예시 : A 의어머니는일로바빠어린 A 를방치, 방임했고, 어린 A 는초등학교때부터방과후집에돌아와혼자밥을차려먹곤했다. A 는엄마가필요했지만바쁘고피곤한엄마에게요구나부탁을할수가없었다. 엄마가퇴근후집에돌아와도가족끼리의충분한대화나정서적인교류는없었다. A 는현재자신의결혼생활에서도아내와의관계에서충분히챙김을받지못하는외로움을느꼈지만이를표현하지못했고오히려아내와거리감을느껴대화없이며칠을지내곤했다. 아내는이런 A 와대화를시도하려했었지만그럴때마다 A 는버럭화를냈기때문에차라리말하지않는것이서로편하다고느꼈다. 아내또한시간이갈수록남편에게거리감을느꼈고부부관계에서외로움을느꼈다.) (4) 회기에참여하면서느낀점을나눈다. (5) 치료참여한것을격려하고부부개별회기를마친후에는부부가함께참여하는회기가진행됨을안내하며회기를마무리한다. 99

105 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 < 표 Ⅳ-36> 부부상담 4 회기활동지도안 : 상담목표설정및원가족역동탐색 - 2, 3 회기에서각각개별적으로작업한원가족역동을서로나누고 - 이것이현재부부갈등에어떤영향을미치는지생각해본다. - 상담목표를설정한다. 회기 4 (60-90 분 ) 준비물 ( 전회기에서작업한 ) 부부각자의가계도대상부부함께 단계 진행절차 (1) 어감배 대화로회기를시작한다. (2) 회기내용을시작하기에앞서전회기에서작업한원가족경험가운데부모와의관계에서결핍되었던어린시절의욕구를서로나누어볼것이라고안내를하며시작한다. 진행내용 (3) 두사람가운데먼저나누고싶은사람이시작한다. - 상황이나사건에대한나열이나설명보다는그상황이나사건속에서자신이주관적으로어떤경험을했으며어떤감정을느꼈었는지말하도록한다. - 한사람이말을하는동안적절하게공감을표현하며경청한다. 얘기가다끝나면듣고있었던상대방에게들은느낌을질문하여느낌을나누도록한다. ( 아내의얘기를들으셨는데, 들으시면서마음이어떠세요?, 남편의얘기를들으면서고개를끄덕이시기도했는데지금아내분마음이어떤지나눠주실수있으세요? ) 이때상대방의이해할수없었던성격이나행동에대한새로운이해가생겨, 짠하다, 안타깝다, 애처롭다, 불쌍하다 등등의반응이나온다. 대부분불편감을느꼈던상대의행동이나성격에대해비난하거나공격적으로방어하여갈등이지속되었을것이다. 이작업을통해배우자의행동이나성격에대한새로운시각을경험하도록한다. - 차례를바꾸어듣고있던사람의원가족경험, 결핍된욕구를나누도록진행한다. (4) 두사람의이야기를경청하고어린시절의결핍된욕구가현재부부관계에서경험하는불만족과연결될수있음을설명한다. ( 예 : 엄마에게돌봄받고싶었던결핍된욕구를아내에게과도한요구를하거나자녀양육에대한불만표현으로표현하고있는경우 ) (5) 필요한경우, 아동발달단계별충족되어져야하는욕구및과업을교육하여내담자가자신의어린시절의욕구와필요에대해생각해보도록한다. - 예 : 영아기 (0~1 세 ) 의발달과업은 신뢰감 이며이발달과업을성취하지못했을경우 불신감 을갖게된다. 이발달단계의영아들은전적으로타인의돌봄에의존할수밖에없는단계이다. 자신의필요에따라표현을할때적절하게돌봄이이루어지면세상에대한신뢰감을형성하게되지만그렇지않은경우불신감을갖게된다. 그러므로영아기때는생존을위한 100

106 Ⅳ 기본적인욕구가충족되는것이필요하다. (6) 회기에참여하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. (7) 다음회기에대해안내하며상담을마무리한다. 심리상담 및 트라우마 치료 101

107 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 치료 목표 준비물 < 표 Ⅳ-37> 부부상담 5 회기활동지도안 : 분노다루기 - 분노를일으키는인지적왜곡과비합리적신념을교육한다. - 분노조절표현방법등을교육한다. 인지적왜곡과비합리적신념핸드아웃 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.7), 갈등상황에서의비합리적신념 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.8), 부부기본권리 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.9), 필기도구 회기 대상 5 (60-90 분 ) 부부함께 단계 진행절차 (1) 어감배 대화로회기를시작한다. (2) 분노를일으키는인지적왜곡과비합리적신념활동지 ( 부록 Ⅳ-2.7) 를나눠주고, 이를교육한다. - 명명하기, 마음읽기, 점치기, 과장하기, 반드시 라는말사용하는상황에서쉽게분노가촉발될수있음을설명한다. - 각상황별로분노가촉발되지않을수있는대안적인생각이나말을해볼수있도록한다. 진행내용 (3) 부부가자신의상황에대해이야기하도록한다. ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.8)) - 구체적으로분노가일어났던상황을떠올려보고이때자신의인지적왜곡에대해항목별로생각해본다. ( 예 : 아내가저녁밥을차려주지않는것은나를무시하는거예요. ( 마음읽기 )) - 이를대안적인생각으로바꿔서말해본다. ( 예 : 아내가저녁밥을차려주지않는것은나를무시하는거예요. 아내가저녁밥을차려주지않으면나는무시당하는기분이들어요. 하지만아내의마음을물어본것이아니니알수없지요. ) - 대안적으로말하는것을들은상대방이들으면서어떤느낌이었는지질문한다. ( 예 : ( 상담자가아내에게질문한다.) 지금남편이 아내가저녁을차려주지않아나를무시하는거다 라고단정적으로표현하다가 아내의마음을알수없다 고표현하는것을들었는데두가지표현을들으면서마음이어떠신지요? 두표현을들을때느낌이다른가요? ) (4) 부부기본권리활동지 ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.9)) 를주어부부각자에게어떠한권리가있는지체크하고나눈다. - 아내와남편에게필요한권리가각각다를수있다. 서로다른챙겨야할권리에대해생각하고나눈다. (5) 필요한경우분노조절방법을교육한다 ( 심호흡, 숫자세기, 타임아웃계약의내용 ) (6) 회기에참여하면서느낀점을나누면서회기를마무리한다. 필요한경우, 회기수를늘려진행한다. 102

108 Ⅳ < 표 Ⅳ-38> 부부상담 6 회기활동지도안 : 의사소통하기 목표의사소통기술을교육한다. 회기 6 (60-90 분 ) 준비물효과적인의사소통기술 ( 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.10)), 필기도구대상부부함께 단계 (1) 어감배 대화로회기를시작한다. 진행절차 심리상담 및 트라우마 치료 (2) 비언어적표현중시하기 : 대화를할때언어적인표현과비언어적표현이함께이루어진다. 이때비언어적표현은매우중요한데, 사람들은상대방의언어적표현보다비언어적표현을더신뢰하는경향이있다. ( 예 : ( 아내를쳐다보지않고 TV 를보며 ) 당신오늘멋지네., ( 비꼬는말투로 ) 당신참똑똑하네. ) (3) 의사소통시언어적으로표현하는바와일치되는지그렇지않은지생각해본다. 진행내용 (4) 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.10) 을이용하여효과적인의사소통기술을교육한다. 교육한기술을연습한다. 부부에게돌아가면서 말하는사람, 듣는사람 역할을하도록한다. 먼저, 말하는사람은핸드아웃에나와있는말하는방법에맞추어갈등상황에서자신이경험한것을말한다. - 말하는사람 : 구체적인행동묘사하기 관찰한것에대한느낌을표현하기 그느낌이들게하는욕구, 가치관, 소망사항을찾아내기 구체적인행동을부탁하기 ( 이때배우자는듣는사람이되어상대가말하는내용을경청한다.) - 말하는사람 의말이끝난후에 듣는사람 은듣는방법에따라상대의말에반응한다. - 듣는사람 : 당신은내가 라고했을때 라고느꼈구나. 하는것이중요했구나 라고반영해준다. - 의사소통기술을연습할때는주제에집중하고, 상대방이말을할때는말이끝날때까지기다리며, 서로에대해존중을표현한다. - 부부가순서를바꾸어의사소통기술을연습해본다. (5) 회기를진행하며느낀점을나누고상담을마무리한다. 다음회기에사용할 갈등시사용하지말아야할기술들 ( 부록 Ⅳ-2.11) 을나누어주고집에가서읽어보고오도록안내한다. 필요한경우, 회기수를늘려진행한다. 103

109 Ⅳ 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 심리상담 및 트라우마 목표 준비물 < 표 Ⅳ-39> 부부상담 7 회기활동지도안 : 문제해결기술연습 - 문제의내용과원인을파악한다. - 효과적인문제해결기술을교육한다. 갈등시하지말아야할기술들 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.11), 문제해결하기 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.12), 필기도구. 회기 대상 7 (60-90 분 ) 부부함께 치료 단계 진행절차 (1) 어감배 대화로회기를시작한다. (2) 지난회기에미리나눠줬던활동지 ( 부록 Ⅳ-2.11) 의내용을검토해보고왔는지질문한다. (3) 상담자는내담자와함께활동지 ( 부록 Ⅳ-2.11) 을보며갈등해결을위해하지말아야할것들을설명한다. 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.11) 에있는기술들은갈등을해결하려할때초점을흐리고엉뚱한방향으로갈등을증폭시키는소통방식이다. - 이에대해설명하고적혀있는대응한적이있는지, 있다면상대방의반응은어땠는지, 문제해결에도움이되었는지등을질문하여내담자가스스로자신의문제대처방식을생각해보도록한다. 진행내용 (4) 내담자부부의문제의내용및원인을파악한다. - 두사람이인식하는문제가무엇인지정의한다. 문제가무엇인지에대해두사람이합의할수있도록한다. - 어떻게하면문제가해결될수있을지생각해본다. - 문제를해결할수있는다양한방법을모두다구체적으로기록해보고, 각항목의장, 단점을생각해본다. - 기록한목록중에서두사람이합의하여적당한방법을선택한다. ( 현실적으로실현가능하고부부양쪽에모두적절한방법으로합의한다.) (5) 합의한방법을한주간실천해보도록한다. ( 합의한방법이상담자리에서가능하다면그자리에서실천해보도록하고, 그렇지않은경우에는한주간집에서상황이되었을때실천을연습해보도록한다.) (6) 상담자는활동지를사용하여갈등의내용에대한합의과정을도우면서부부가소통하는방식을관찰한다. 부부가논의하고합의해가는과정에서 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.11) 에서다루었던부정적인소통방식이관찰되면이에대해피드백을주고대신할수있는소통방식을코칭한다. 필요한경우, 회기수를늘려진행한다. 104

110 Ⅳ 목표 < 표 Ⅳ-40> 부부상담 8 회기활동지도안 : 종결회기 - 치료에서다루었던내용을리뷰한다. - 부부갈등에서의스트레스가자녀학대상황을유발시키는요인이될수있음을인식하도록한다. 회기 8 (60-90 분 ) 준비물필기도구, 결혼만족도체크리스트 : 활동지 ( 부록 Ⅳ-2.4), 사후검사. 대상부부함께 단계 진행절차 심리상담 및 트라우마 치료 (1) 어감배 대화로회기를시작한다. (2) 1 회기에진행한결혼만족도체크리스트 ( 활동지 : 부록 Ⅳ-2.4) 를다시작성한다. 사전검사결과와비교하여변화된부분에대해설명한다. (3) 지난회기에서다룬문제해결실천에대해점검한다. 진행내용 (4) 치료회기에서다루었던내용을리뷰한다. 분노조절, 의사소통, 갈등해결각단계별로진행된내용을요약하고각회기에서도움이되었던부분을질문한다. 내담자가대답을어려워하는경우나주제에서벗어난이야기를하는경우에는단계별로어떤내용들이진행되었는지짧게요약하여설명을해주면내담자가각단계에서도움받은점을말하도록하는데도움이될수있다. (5) 부부갈등을적절하게해결하거나갈등시에스트레스를해소하지못할경우가정내에서자녀학대상황을유발시키는요인이됨을인식하고향후부부갈등을효과적으로해결해갈수있도록안내한다. (6) 치료종결을안내한다. 또는필요한다른치료로연계한다. 105

111 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 4. 심리상담및트라우마치료모델의과정및성과평가 1) 성과평가성과평가를위해사용되는도구는 < 부록 Ⅳ-4.1~8> 에수록되어있다. 필요에따라치료사는내담자의주호소문제또는증상과직접적으로관련이있는다른측정도구들을사용하거나풀배터리심리검사를하는것을권장한다. (1) 알라바마자녀양육질문지 (Alabama Parenting Questionnaire: APQ) 알라바마자녀양육질문지는 Frick 이개발한아동의행동을이해하는데중요한부모의자녀양육행동을여러측면에서평가할수있는척도이다 (Frick et al., 1999). 긍정적양육, 관여 / 참여, 비일관적훈육, 허술한감독, 가혹한훈육의영역이포함되어있고부모의자기보고식과아동의보고가각각가능하도록개발되었다. 3세부터 6세유아부모 ( 부모보고식, 33문항 ), 학령기아동ㆍ청소년부모 ( 부모보고식, 42문항 ), 아동ㆍ청소년 ( 자기보고식, 42문항 ) 을대상으로측정가능하며, 각문항은 5개평정척도 ( 전혀그렇지않다, 거의그렇지않다, 때로그렇다, 자주그렇다, 항상그렇다 ) 로응답할수있으며, 6~13 세아동을대상으로중간수준의내적합치도와신뢰도 (.63~.80) 가보고되었다 (Shelton et al., 1996). 본척도는청소년및유아를대상으로적용되었고다른언어및문화권에서도연구된바있으며, 심리측정계수와유용성에대해긍정적으로보고되었다 (Clekin et al., 2007; Osa et al., 2014; Zlomke et al., 2014). 국내에서는강선아, 권오식 (2014) 이신뢰도를보고한바있고 (Cronbach α=.65; 하위요인 ), 이연구에서는원래검사가개발된대상이아닌 6세미만의유아가포함되었으므로추후연구가필요할것으로보인다. 한국어알라바마자녀양육질문지는강선아, 권오식 (2014) 의문항을본연구자가수정보완하고 3~6세유아에게적절하지않은문항 ( 예 : 6. 아이가행선지를말이나글로알리지않고나간다.) 을제외한유아부모용 ( 부록 Ⅳ-4.1) 과 6세이상의아동및청소년부모용 ( 부록 Ⅳ-4.2) 으로구분하였다. 또한중고등학생의경우, 추가적으로직접부모의양육행동을평가할수있도록청소년자녀용질문지 ( 부록 Ⅳ-4.3) 를사용할수있다. 106

112 (2) 한국판강점ㆍ난점설문지 (The Strengths and Difficulties Questionnaire-Korean version: SDQ-K) 아동의행동문제를측정하기위해한국판강점ㆍ난점설문지를사용한다. 한국판강점ㆍ난점설문지는 4세에서 17세까지의소아ㆍ청소년의정신건강문제를선별하는도구이다. 영국의 Robert Goodman 이 1997 년 Rutter Questionnaire 를기본으로개발한후 40여개언어로번역되어연구와임상현장에서사용되고있다. 다섯가지소척도 : 친사회적행동, 과잉행동, 정서증상, 행동문제, 또래문제를측정하는문항들로구성되어있으며, 각소척도당 5문항씩총 25문항이다. 4세부터 17세까지의아동, 청소년을대상으로하며주체에부모보고식과교사보고식이있다. 부모용질문지 ( 부록 Ⅳ-4.4) 와 11세부터 17세의청소년 ( 부록 Ⅳ-4.5) 은자기보고식형태가있다. 최근 6개월동안의아동의행동에기초하여각문항에 전혀아니다, 다소그렇다, 분명히그렇다 의 3개평정척도로응답하게된다. 한국어판 SDQ 는안정숙등 (2003) 에의해번안되어초등, 중등학교를중심으로아동의정신건강척도로사용되어왔다. 영국을비롯한스웨덴 Smedje 와동료들 (1999) 과핀란드의 Koskelainen 와동료들 (2000), 독일의 Klasen 와동료들 (2000) 에의해신뢰도와타당도가만족할만하다는연구가진행되었다. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 (3) 양육효능감척도 (Parenting Sense of Competence: PSOC) 부모의자녀양육효능감을측정하기위해 Gibaud-Wallston 과 Wandersman(1978) 가개발한 Parenting Sense of Competence(PSOC) 를신숙재가번안 (1997) 한양육효능감척도를사용한다 ( 부록 Ⅳ-4.6). 이척도는총 16문항으로구성된척도로부모의효능감관련문항이 9개, 부모의좌절감과불안감관련문항이 4개로총 13문항으로구성되어있는자기보고식질문지이다. 각문항은 전혀그렇지않다 에서 매우그렇다 까지 5점식리커트식척도이다. 점수가높을수록양육효능감을높게지각하는것을나타낸다. (4) 한국판아동용외상후증상보고 (Korean version of the Child Report of Post-traumatic Symptoms: CROPS) 와부모용외상후증상보고 (Korean version of the Parent Report of Post-traumatic Symptoms: PROPS) CROPS 와 PROPS 는 6세에서 18세까지의아동에게서외상후증상을선별하기위한목적으로 Greenwald 와 Rubin 에의해개발되었다 (Greenwald & Rubin, 1999). CROPS( 부록 Ⅳ-4.7) 는총 26 문항으로구성되어있으며각문항에아동이자신의증상이일치하는정도에따라 전혀없음 은 0, 약간있음 은 1, 많이있음 은 2로응답하여전체문항의총점을구한다. 점수가높을수록외상후증상이나타나고있음을의미하는데 19점이면임상적조치가필요한점수라고제시하였다 (Greenwalrd 107

113 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 & Rubin, 1999). PROPS( 부록 Ⅳ-4.8) 는 32문항으로구성되어있으며 CROPS 와같이 0부터 2점까지평정척도로응답하여전체문항의총점을구한다. PROPS 의임상적절단점 (cut-off) 은 16점이다. 두척도모두외상후스트레스장애의증상에국한되기보다는밝혀진외상의유무와무관한넓은의미의외상후증상을평가하지만, CROPS 는내적증상인사고나느낌에더초점이맞춰져있고, PROPS 는부모가관찰가능한외적행동에더초점이맞춰져있다. 소요시간이 5분, 채점시간이 1분정도소요되는간략한지필형검사이며, 전화통화나면담을통한채점도가능하기때문에글을모르는어린아동의경우짧은면담으로체크할수있는장점이있다. 한국판 CROPS, PROPS 의신뢰도는 Cronbach α=.91 이다. 2) 과정평가심리상담및트라우마치료모델의과정에대한평가는내담자와치료사평가로구분하여측정할수있다. 내담자평가에는 내담자가모델을적용하기에적절한대상이었는가? 내담자가적극적으로회기에참여하였나? 회기에서진행된내용은내담자에게충분히실제적이었나? 내담자는프로그램에대해전반적으로만족하는가? 와같은항목을포함하고, 치료사평가에는 프로그램에대한사전교육에참여하였는가? 각회기의진행안내를따랐는가? 필요한경우슈퍼비전이제공되었는가? 와같은항목을포함하여측정할수있다. 본연구에서는아동학대가정을위한하나의심리상담모델을제시하였고, 앞으로아동학대가정에게보다효과적인심리상담ㆍ치료가제공될수있도록본모델의효과성을검증하고미흡한부분을수정및보완하는작업은지속되어야할것이다. 108

114 참고문헌강선아ㆍ권오식 (2014). Alabama Parenting Questionnaire 의한국판표준화연구. 인지발달중재학회지, 5(3), 강유리 (2014). 국내아동학대치료연구분석- 국내학술지게재논문과학위논문 ( ) 을중심으로. 한양대학교대학원석사학위논문. 곽영숙ㆍ홍강의 (1986). 아동학대의개념과원인. 한양대학교정신건강연구, 6(8), 권진숙역 (2001). 가족갈등조정프로그램 : 부부를위한치료프로그램. Peter H. N. & Dale H. F(1984). Spouse abuse : a treatment program for couples. 서울 : 나눔의집. 김성준 (2006). 신체학대를받은아동을위한개인인지행동치료프로그램의효과. 아주대학교대학원석사학위논문. 김은경 (2008). 학대받은아동의정서와인지적편향이우울과공격성에미치는영향. 한양대학교대학원박사학위논문. 김현수 (1997). 부모로부터의학대및방임경험과아동의또래간공격성및피공격성. 서울대학교대학원석사학위논문. 내면아이치료연구소 (2011). 영성과내면아이치유워크북. 미간행. 문영희 (2011). 아동학대방지와학대피해아동의보호방안에관한연구. 동국대학교대학원박사학위논문. 보건복지부 (2003). 아동학대행위자치료프로그램개발. 보건복지가족부 (2009). 아동학대행위자특성별치료프로그램개발. 보건복지부 (2014). 재학대방지를위한가족기능강화사업. 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관 (2014a). 아동학대행위자상담 교육프로그램업무수행안내. 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관 (2014b). 재학대방지를위한가족기능강화사업최종보고서. 보건복지부ㆍ중앙아동보호전문기관 (2016) 전국아동학대현황보고서. 신숙재 (1997). 어머니의양육스트레스, 사회적지원과부모효능감이양육행동에미치는영향. 연세대학교대학원박사학위논문. 안정숙ㆍ전성균ㆍ한준규ㆍ노경선ㆍ Goodman, R. (2003). 한국어판강점ㆍ난점설문지 (Strengths and Difficulties Questionnaire) 개발. 신경정신의학, 42(1), 이광민, 정성훈, 이원기, & 정운선. (2011). 한국판아동용외상후증상보고와부모용외상후증상보고에대한신뢰도및타당도연구. 소아청소년정신의학, 22(3), 이미향 (2011). 아동학대연구의동향분석. 영남대학교대학원석사학위논문. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 109

115 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서이봉주ㆍ김기현ㆍ안재진 (2015). 아동보호체계의개선방안연구 : 아동보호전문기관의기능과역할을중심으로. 굿네이버스ㆍ서울대학교사회복지연구소. 이유니역 (2013). 부모- 아동상호작용치료. McNeil, C. B. & Hambree-Kigin, T. L.(2010). Parent Child Interaction Therapy. 2nd ed. 서울 : 학지사. 임민경ㆍ이지혜ㆍ이한나ㆍ김태동ㆍ최기홍 (2013). 근거기반실천과심리치료. 한국심리학회지, 32(1), 주소영 (2008). 아동학대와탄력성의관계에서인지기능과사회적지지의매개효과. 성균관대학교대학원박사학위논문. 충청북도아동보호전문기관 (2015). 아동학대행위자및보호자치료프로그램 : 내삶의멋진드라이빙. 캐서린한역 (2011). 비폭력대화. Marshal, B. R.(2004). Nonviolent Communication: A Language of Life. 서울 : 한국NVC 센터. 황은수 (2006). 아동의학대경험이우울과불안에영향을미치는자기인식정서의매개효과. 숙명여자대학교대학원석사학위논문. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(5th ed.). Washington, DC: Author. APA Presidential Task Force on Evidence-Based Practice. (2006). Evidence-based practice in psychology. American Psychologist, 61(4), Borkovec, T. D., Echemendia, R. J., Ragusea, S. A., & Ruiz, M. (2001). The Pennsylvania Practice Research Network and future possibilities for clinically meaningful and scientifically rigorous psychotherapy effectiveness research. Clinical Psychology: Science and Practice, 8(2), Briere, J., & Elliot, D. (2000). Prevalence, characteristics, and long-term sequelae of natural disaster exposure in the general population. Journal of Trauma Stress, 13(4), Chaffin, M., & Friedrich, B. (2004). Evidence-based treatments in child abuse and neglect. Children & Youth Services Review, 26(11), Clerkin, S. M., Marks, D. J., Policaro, K. L., & Halperin, J. M. (2007). Psychometric properties of the alabama parenting questionnaire-preschool revision. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 36(1), Dodge, K. A., & Crick, N. R. (1990). Social information-processing bases of aggressive behavior in children. Personality and Social Psychology Bulletin, 16(1), Editorial. (2012). Therapy deficit: Studies to enhance psychological treatments are scandalously 110

116 undersupported. Nature, 489, Frick, P. J., Christian, R. E., & Wootton, J. M. (1999). Age trends in the association between parenting practices and conduct problems. Behavior Modification, 23(1), Gardner, R., Hodson, D., Churchill G., & Cotmore, R. (2014). Transporting and implementing the SafeCare home-based programme for parents, designed to reduce and mitigate the effects of child neglect: An initial progress report. Child Abuse Review, 23(4), Green, A. H. (1985). Children traumatized by physical abuse. Post-traumatic stress disorder in children, Green, B. L., Wilson, J. P., & Lindy, J. D. (1985). Conceptualizing post-traumatic stress disorder: A psychosocial framework. In C. R. Figley(Ed.), Trauma And Its Awake: The Study and Treatment of Post-traumatic Stress Disorder. NY: Brunner/Mazel. Greenwald. R. & Rubin. A. (1999). Assessment of posttraumatic symptoms in children: Development and prelminary validation of parent and child scales. Research on Social Work Practice, 9(1), Kazdin, A. E. (2008). Evidence-based treatment and practice: New opportunities to bridge clinical research and practice, enhance the knowledge base, and improve patient care. American Psychologies, 63(3), Klasen, H., Woerner, W., Wolke, D., Meyer, R., Overmeyer, S., Kaschnitz, W.,... & Goodman, R. (2000). Comparing the German versions of the strengths and difficulties questionnaire (SDQ-Deu) and the child behavior checklist. European Child & Adolescent Psychiatry, 9(4), Kolko, D. J., Iselin, A. R., & Gully, K. J. (2011). Evaluation of the sustainability and clinical outcome of alternatives for families: A Cognitive-Behavioral Therapy (AF-CBT) in a child protection center. Child Abuse and Neglect, 35(2), Koskelainen, M., Sourander, A., & Kaljonen, A. (2000). The strengths and difficulties questionnaire among finnish school-aged children and adolescents. European Child and Adolescent Psychiatry, 9(4), DiLeonardi, J. W. (1993). Families in poverty and chronic neglect of children. Families in Society, 74(9), Levine, P. A., & Kline, M. (2007). Trauma Through A Child s Eyes. Berkeley, CA: North Atlantic Books.Levine, P. A., & Kline, M. (2007). Trauma Through A Child s Eyes. Berkeley, CA: North Atlantic Books. Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 111

117 Ⅳ 심리상담 및 트라우마 치료 굿네이버스아동보호통합지원전문서비스모형개발연구보고서 Lipsey, M. W., & Wilson, D. B.(1993). The efficacy of psychological, educational, and behaioral treatment: Confirmation from meta-analysis. American Psychologist, 48(12), March, J. S., Amaya-Jackson, L., Murray, M, C., & Schulte, A. (1998). Cognitive-behavioral psychotherapy for children and adolescents with posttraumatic stress disorder after a single-incident stressor. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 37(6), McFarlane, A. C.(1989). The treatment of post-traumatic stress disorder. British Journal of Medical Psychology, 62(1), Osa, N., Granero, R., Penelo, E., Domenech, J.M., & Ezpeleta, L. (2014). Psychometric properties of the Alabama Parenting Questionnaire-Preschool Revision (APQ-PR) in 3 year old Spanish preschoolers. Journal of Child and Family Studies, 23(5), Peter H. Neidig & Dale H. Friedman(1984), Spouse Abuse, A Treatment Program for Couples. Rubin, A.(2012). Practitioner s Guide To Using Research For Evidence-Based Practice. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. Shelton, K. K., Frick, P. J., & Wootton, J. M. (1996). Assessment of parenting practices in families of elementary school-age children. Journal of Clinical Child Psychology, 25(3), Smedje, H., Broman, J. E., Hetta, J., & Von Knorring, A. L. (1999). Psychometric properties of a Swedish version of the Strengths and Difficulties Questionnaire. European Child & Adolescent Psychiatry, 8(2), Stein, B. D., Jaycox, L. H., Katoaka, S. H., Wong, M., Tu, W., Elliott, M. N., & Fink, A. (2003). A mental health intervention for schoolchildren exposed to violence. JAMA: Journal of the American Medical Association, 290(5), Stein, P. T., & Kendall, J. (2004). Psychological Trauma and The Developing Brain: Neurologically Based Interventions for Troubled Children. New York: Haworth Maltreatment and Trauma Press. Thompson, M. P., Norris, F. H., & Hannacek, B. (1993). Age differences in the psychological consequence of Hurricane Hugo. Psychology and Aging, 8(4) Zlomke, K. R., Lamport, D., Bauman, S., Garland, B., & Talbot, B. (2014). Parenting adolescents: Examining the factor structure of the Alabama parenting questionnaire for adolescents. Journal of Child and Family Studies, 23(8),

118 Ⅰ. 부 록

119

120 < 부록 Ⅳ-1.1> 활동지 ( 행위자 ): 주간안전리스트 주간안전리스트 상담이진행되는동안, 부 1. 나는신체적폭력을사용하지않을것입니다. 록 2. 나는언어적폭력을사용하지않을것입니다. 3. 문제상황이발생할시에는상담원이나치료사에게감정을표현할것입니다. 4. 문제의원인과해결책을다양하게생각해볼것입니다. 위내용을약속합니다. 날짜 : 이름 : ( 인 ) 115

121 < 부록 Ⅳ-1.2> 활동지 ( 매주체크리스트 - 치료사용 ): 어! 감자 대화 어! 감자 대화 치료사는매주회기를시작하면서행위자와아래내용을확인합니다. 어떻게지내셨어요? 감사합니다. 이렇게와주셔서.. 자녀와갈등상황이있었나요? 자녀와긍정적인상호작용이있었나요? 부 록 - 자녀와의관계에서학대행동을하지않겠다는 ( 혹은개선의노력을 ) 약속한것에비추어부모의노력과개선된점을인정해준다. - 학대행동이전혀개선되지않았다면, 해당회기에다루는주제로어떻게도움을줄수있는지설명하여동기를부여한다. - 행위자가말하는내용을참고로해당회기의주제와연결하여세부목표를설정한다. 질문 : 갈등상황에서적절하게대처했다. 전혀아니다 매우그렇다 갈등상황이없었다면 0 으로표기해주세요. 116

122 < 부록 Ⅳ-1.3> 활동지 ( 매주체크리스트 - 치료사용 ): 어! 감자 체크리스트 참가자 : 작성자 : 어! 감자체크리스트 날짜 어 감 ( 예 ) 2016/1/9 V V 자 5 부 록 어떻게지내셨나요?, 감사합니다 ' 항목의내용은매주회기시작전에부모와대화로진행했는지 V표로만표기합니다. 자녀와갈등상황이있었나요? 항목에서는갈등이없었다면 0점으로, 있었다면갈등의수준에따라 1점 ( 매우경미한수준 ) ~ 5점 ( 매우심각한수준 ) 으로표기합니다. 117

123 < 부록 Ⅳ-1.4> 활동지 ( 행위자 1 회기 ): 장단점비교하기 장단점비교하기 구분치료에참여할때다른대안 참여하면어떤점이좋은가? 부 록 장점 참여하지않으면어떤점이좋은가? 단점 118

124 < 부록 Ⅳ-1.5> 활동지 ( 행위자 2 회기 ): 장단점비교하기 장단점비교하기 구분신체적 ( 혹은언어적 ) 폭력다른대안 왜사용하고싶은가? ( 예 : 아이가무서워서말을듣는다.) ( 예 : 아동을좀더차분하게훈육한다. 가족갈등을줄인다. 아동보호전문기관에오지않아도된다.) 부 장점 록 왜사용하지않는것이좋은가? ( 예 : 아이가다친다. 아이에게나쁜본보기가된다.) ( 예 : 행동을조절할수있는새로운전략을배워야한다.) 단점 119

125 < 부록 Ⅳ-1.6> 활동지 ( 아동 3 회기 ): 나를소개합니다. 나를소개합니다. 아동용 내가좋아하는동물은 내가가장소중하게여기는물건은 부 록 내가가장잘하는것은 내가가장하고싶은것은 120

126 나를소개합니다. 청소년용 내가좋아하는과목은? 내가좋아하는선생님이나친구는? 부 록 내가가장잘하는것은 내가가장하고싶은것은 121

127 < 부록 Ⅳ-1.7> 활동지 ( 아동 4 회기 ) 우리가족을소개합니다. 우리아빠는... 우리엄마는. 부 록 우리아빠가가장좋을때는. 우리엄마가가장좋을때는.. 우리아빠가가장무서울때는. 우리엄마가가장무서울때는 이때아빠의별명은? 이때엄마의별명은? 122

128 < 부록 Ⅳ-1.8> 활동지 ( 양육자 5 회기 - 내담자용 ): 아동학대란? 1. 아동학대란? 신체적폭력 아동학대란? 정서적폭력 부 록 적당하게돌보지않는것 2. 학대가아동에게미치는영향 신체적 심리, 정서적 사회적 123

129 < 부록 Ⅳ-1.9> 활동지 ( 양육자 5 회기 - 치료사용 ): 아동학대및트라우라에대한교육자교 1. 트라우마란? 아동학대및트라우마에대한교육자료 트라우마는정서적, 신체적으로손상을주거나줄것같은위협적인, 강력하고압도적인경험을말하며, 이런경험은무력감, 취약성, 두려움을크게느끼게한다. 트라우마는사고나자연재해, 가정폭력이나학대등다양한경험을통해서발생될수있다. 트라우마사건을경험한후지속적으로영향을받고일상생활을살아가는데어려움을겪는것을트라우마스트레스라고말할수있다. 부 록 지속적인트라우마를겪은아동들은흔히여러가지다른반응을보일수있는데그중대표적인것은다음과같다. 자신에게나쁜일이일어날것이라고기대한다. 다른사람들과관계를형성하기가어렵다. 자신의감정과행동을조절하기가어렵다. 긍정적인자아상을갖기가어렵다. 2. 아동학대란? [ 신체적학대 ] 보호자를포함한성인이아동의건강또는복지를해치거나정상적발달을저해할수있는신체적폭력이나가혹행위를하는것. ( 아동복지법제 3 조제 7 호 ) - 내용 : 보호자를포함한성인이아동에게우발적인사고가아닌상황에서신체적손상을입히거나또는신체손상을입도록허용한모든행위를말한다. (1) 직접적으로신체에가해지는행위 ( 손, 발등으로때림, 꼬집고물어뜯는행동, 조르고비트는행위, 할퀴는행위등 ) (2) 도구를사용하여신체를가해하는행위 ( 도구로때림, 흉기및뾰족한도구로찌름등 ) (3) 신체에유해한물질로신체에가해지는행위 ( 화학물질혹은약물등으로신체에 상해를입히는행위, 화상을입힘등 ) (4) 완력을사용하여신체를위협하는행위 ( 강하게흔듦, 신체부위묶음, 벽에밀어붙임, 떠 밀고움켜잡음, 아동던짐, 몸을거꾸로매닮, 물에빠뜨림등 ) 124

130 [ 정서적학대 ] 보호자를포함한성인이아동의건강또는복지를해치거나정상적발달을저해할수있 는정신적폭력이나가혹행위를하는것 ( 아동복지법제 3 조제 7 호 ) - 내용 : 보호자를포함한성인이아동에게행하는언어적모욕, 정서적위협, 감금이나 억제, 기타가학적인행위를말하며언어적, 정신적, 심리적학대라고도한다. (1) 원망적 / 거부적 / 적대적또는경멸적인언어폭력등 (2) 잠을재우지않는것 (3) 벌거벗겨내쫓는행위 (4) 형제나친구등과비교, 차별, 편애하는행위 (5) 가족내에서왕따시키는행위 (6) 아동이가정폭력을목격하도록하는행위 (7) 아동을시설등에버리겠다고위협하거나짐을싸서쫓아내는행위 (8) 미성년자출입금지업소에아동을데리고다니는행위 (9) 아동의정서발달및연령상감당하기어려운것을강요하는행위 ( 감금, 약취및유인, 아동노동착취 ) (10) 다른아동을학대하도록강요하는행위 부 록 [ 적당하게돌보지않는것 ( 방임 ) ] 보호자가아동에게위험한환경에처하게하거나아동에게필요한의식주, 의무교육, 의료 적조치등을제공하지않는행위를말하며, 유기란보호자가아동을보호하지않고버리 는행위를말한다. (1) 물리적방임 - 기본적인의식주를제공하지않는행위 - 불결한환경이나위험한상태에아동을방치하는행위 - 아동의출생신고를하지않는행위 - 보호자가아동들을가정내에두고가출한경우 - 보호자가아동을시설근처에두고사라진경우 - 보호자가친족에게연락을하지않고무작정아동을친족집근처에두고사라진경우 (2) 교육적방임 - 보호자가아동을특별한사유없이학교 ( 의무교육 ) 에보내지않거나아동의무단결석 을방치하는행위 의무교육은 6 년의초등교육및 3 년의중학교를의미함 - 교육기본법제 8 조제 1 항 무단결석이란정당한사유없이계속해서 7 일이상결석을하는경우를의미함. 초, 중등교육법시행령제 25 조제 1 항 (3) 의료적방임 - 아동에게필요한의료적처치및개입을하지않는행위 125

131 (4) 유기 - 아동을보호하지않고버리는행위 - 아동을병원에입원시키고사라진경우 - 시설근처에버리고가는행위 [ 성학대 ] 보호자를포함한성인이아동의건강또는복지를해치거나정상적발달을저해할수있는성적폭력이나가혹행위를하는것 ( 아동복지법제3조제7호 ) - 내용 : 보호자를포함한성인이자신의성적충족을목적으로 18세미만의아동에게행하는모든성적행위를말한다. 부 록 (1) 자신의성적만족을위해아동을관찰하거나아동에게성적인노출을하는행위 ( 옷을벗기거나벗겨서관찰하는등의관음적행위, 성관계장면을노출, 나체및성기노출, 자위행위노출및강요, 음란물을노출하는행위등 ) (2) 아동을성적으로추행하는행위 ( 구강추행, 성기추행, 항문추행, 기타신체부위를성적 으로추행하는행위등 ) (3) 아동에게유사성행위를하는행위 ( 드라이성교등 ) (4) 성교를하는행위 ( 성기삽입, 구강성교, 항문성교 ) (5) 성매매를시키거나성매매를매개하는행위 3. 학대가아동에게미치는영향 [ 신체적학대 ] - 어른과의접촉회피 - 공격적이거나위축된극단적행동 - 부모에대한두려움 - 집에가는것을두려워함 - 위험에대한지속적인경계 [ 정서적학대 ] - 발달지연및성장장애 - 신체발달저하 - 행동장애 ( 반사회적, 파괴적행동장애 ) - 신경성기질장애 ( 놀이장애 ) - 정신신경성반응 ( 히스테리, 강박, 공포 ) - 언어장애 - 극단행동, 과잉행동, 자살시도 - 실수에대한과잉반응 - 부모와의접촉에대한두려움 126

132 [ 방임 ] - 발달지연및성장장애 - 예방접종과의학적치료불이행으로인한건강상태불량 - 음식을구걸하거나훔침 - 비행또는도벽 - 지속적인피로또는불안정감호소 - 잦은결석 [ 성학대 ] - 학령전아동의성병감염 - 임신 - 배뇨곤란 - 나이에맞지않는성적행동 - 타인과의성적인상호관계 - 동물이나장난감을대상으로하는성적인상호관계 - 위축, 환상, 유아적행동 ( 퇴행행동 ) - 자기파괴적또는위험을무릅쓴모험적인행동 - 충동성, 산만함및주의집중장애 - 혼자남아있기를거부하거나또는외톨이 - 특정유형의사람들또는성에대한두려움 - 방화 / 동물에게잔혹함 ( 주로남아의특징 ) - 비행, 가출 - 약물및알코올남용 - 자기파괴적행동 ( 자살시도 ) - 범죄행위 - 우울, 불안, 사회관계의단절 - 수면장애 - 유뇨증 / 유분증 - 섭식장애 ( 폭식증 / 거식증 ) - 야뇨증 - 외상후스트레스장애 - 저조한학업수행 부 록 127

133 < 부록 Ⅳ-1.10> 활동지 ( 양육자 5 회기 ): 가계도 가계도 부 록 128

134 < 부록 Ⅳ-1.11> 활동지 ( 양육자 6 회기 ) 감정카드를활용하여아래의칸의문장을완성해주세요. 내가표현하기쉬운감정은. 내가표현하기어려운감정은. 위감정을표정, 몸짓등으로표현하면. 위감정을표정, 몸짓등으로표현하면. 부 록 위와같이표현했을때의장점은? 위와같이표현했을때의장점은? 위와같이표현했을때의단점은? 위와같이표현했을때의단점은? 129

135 < 부록 Ⅳ-1.12> 활동지 ( 양육자 6 회기 ) 감정카드를활용하여아래의칸의문장을완성해주세요. 나는 할때화가난다. 나는 할때불안하다. 부 록 내아이를볼때나는. 우리가족을생각하면나는. 내가 할때는어떤일이일어나나요? 130

136 < 부록 Ⅳ-1.13> 활동지 ( 양육자 6 회기 ): 내감정알아차리기 내감정알아차리기 감정조절을위해서는먼저자신의감정을알아차릴필요가있습니다. 한주동안당신의감정을 살펴보세요. 느껴진감정이런감정이들면어떤일이벌어지나요? 1 일 ( 예 : 분노 ) ( 예 : 화가많이나서누구라도나를건드리면소리를지르게된다.) 부 2 일 록 3 일 4 일 5 일 6 일 7 일 131

137 < 부록 Ⅳ-1.14> 활동지 ( 아동 7 회기 ): 기분좋은내모습 기분좋은내모습 부 록 132

138 < 부록 Ⅳ-1.15> 활동지 ( 아동 7 회기 ): 기분나쁜내모습 기분나쁜내모습 부 록 133

139 < 부록 Ⅳ-1.16> 활동지 ( 양육자 8 회기 ) 아래빈칸을채워주세요. 내가생각하는나의장점은? 부 내가생각하는나의단점은? 록 어린시절나의장래희망은. 내가바라는것은. 내가자녀에게바라는것은. 134

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146 구체적인칭찬의예 - 동생 ( 형, 누나, 친구 ) 에게장난감을양보하다니정말착하다. - 반찬을골고루잘먹는구나. - 밥을한그릇깨끗하게다먹었구나. 잘했다. - 엄마가준비한식사를맛있게먹어주니너무예쁘다. - 엄마 ( 아빠 ) 에게조용한목소리로말해줘서고마워. 부 - 차분하고조용하게앉아서잘놀고있구나. - 장난감을조심스럽게가지고놀고있구나. 정말착하다. 록 - 우리 00이가스스로옷을입고신발도잘신을줄아네. - 동생과잘놀아주고있구나. - 엄마 ( 아빠 ) 심부름을해줘서잘했다. 엄마 ( 아빠 ) 를도와줘서고마워. - 핸드폰을오래하지않기로한약속을지켜줘서고마워. ( 지키려고노력한건잘한거야.) - 귀가시간을지켜서집에들어오니정말잘했다. - 분명한목소리로또렷하게말해주니참좋다. - 컴퓨터하는시간을줄이기로한약속을지켜줘서고마워. - 수학문제가어려웠을텐데풀려고노력하고있구나. - 문제집이어려울텐데짜증내지않고잘하고있구나. 노력하고시도하는건좋은거야. - 어른들께예의바르게행동하다니잘했다. 141

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155 < 부록 Ⅳ-1.30> 활동지 ( 양육자 14 회기 ): 자녀에게편지쓰기 사랑하는 에게.. 우리가족이지난날 ( ) 으로어려움이있었단다. 그래서아빠 ( 또는엄마 ) 는 00 를잘돌보지못했던것같아. 이점에대해서미안하게생각하고사과한다. 부 록 이런일때문에 00 에게상처주고마음아프게한것미안해. 여기에서 00 이의잘못은하나도없어. 앞으로는이런일이없이 00 에게좋은아빠 ( 또는엄마 ) 가되도록노력하기로약속할게. ( 내담자가자유롭게자녀에게쓰고싶은내용을쓰도록함.) 어려운시간들잘견뎌줘서고마워. 앞으로시간들도잘지내보자 년월일 아빠 ( 엄마 ) 로부터 150

156 < 부록 Ⅳ-1.31> 활동지 ( 양육자 15 회기 ): 건강한의사소통 건강한의사소통 정보, 메시지 부 록 반응 언어적의사소통 말, 글 정보를정확히전달할수있기때문에오해와갈등의가능성이줄어들어원만한관계를형성하는데도움이된다. 비언어적의사소통 몸짓, 자세, 표정, 행동, 옷차림, 목소리톤등 자신의느낌과정서, 친밀감이나거부감등의상황과감정을드러내는데효과적이다. 긍정적인의사소통 : 자신의생각이나감정을솔직하게표현하고, 상대방이전달하고자하는정보를이해하며수용하는의사소통이다. 151