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1 연구보고서 충남재가치매노인부양가족 지원정책개발 연구책임자 : 최은희

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3 발 간 사 인간은 생애주기의 마지막에 찾아오는 노화를 피할 수 없습니다. 이에 따른 인간의 신체적, 정신적 기능 저하도 피할 수 없으며, 노인의 10% 정도에서 발병하는 치매도 받아들여야 하는게 현실입니다. 충남은 이러한 치매인구 규모가 25천 여명이며, 이러한 숫자가 전국 노인인구 비율에 비해 높은 것이라고 합니다. 특히 치매노인을 부양하는 가족은 부양부담에 어려움을 호소하고 있지만, 구체적인 지원이나 서비스는 미약한 것으로 나타나고 있습니다. 이러한 현실을 반영하여 최근 보건복지가족부에서는 치매와의 싸움을 선포하고 치매 노인에 대해 국가가 직접 나서서 관리하고자하는 계획을 발표하였고, 충남도 이에 맞춰 치매관리 종합대책을 수립하고 있어 기대를 하고 있습니다. 아직도 치매지원을 위한 공공기관의 인프라가 부족하여, 치매노인 부양의무를 가족에게 전가할 수 밖에 없으며, 노인을 노인이 부양해야 하는 어려움이 있습니다. 특히 충남은 7~80대의 여성노인이 치매노인을 부양하고 있으며, 치매에 대한 부정적인 인식으로 지역 사회에 드러내지도 못하여 보호의 사각지대에 있습니다. 또한 부양자의 60% 정도는 소득 활동과 치매노인 부양을 병행하는 것으로 나타나 사회적 보호가 요구되는 시점에 와 있다고 사료됩니다. 따라서 본 연구는 이러한 현실과 정책적 동향과 맞춰 충남의 치매노인 부양가족 지원을 위한 종합적인 조사연구를 실시하고, 구체적인 지원정책을 제언하는데 의의가 있습니다. 아무쪼록 이러한 과정을 거쳐 드러낸 정책과제가 충남의 치매노인 부양가족에게 도움이 될 수 있기를 기대합니다. 본 연구를 위하여 간담회를 통해 적극적으로 참여하신 전문가 및 실무자, 심층연구를 위해 가정방문을 함께 해 주시고 의견을 주신 보건소 담당자, 치매노인 부양의 어려움에 도 불구하고 면접에 참여해 주신 분들께 감사드립니다. 2009년 10월 충청남도여성정책개발원장 김 경 숙

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5 연구요약 치매유병률은전세계적으로 5~10% 로알려져있으며, 우리나라는 8.3% 를적용하여치매인구수를추정하고있음. 이에한국의치매인구규모는약 40만명에달하고있으며, 최근 5년간노인성치매질환으로의료기관을이용하는환자는 2.83배나증가하는등규모가확대되는것으로나타남. 치매환자부양가족은정서적, 신체적, 경제적부담으로고통을겪고있어이에따른민관의지원이요구됨. 따라서본연구의목적은치매노인부양에대한정책현황및문제점을분석하고, 치매노인부양가족의부양부담을경감하기위한정책을개발하는데있음. 본연구보고서는첫째, 충남의치매노인과관련한인구사회적특성, 시설및서비스인프라현황및치매노인정책을제시하고, 둘째, 충남치매노인정책집행자및서비스제공기관의실무자를대상으로간담회를실시하여정책구상의시사점을도출하였으며, 셋째, 충남에거주하고있는치매노인부양가족의실태및보건복지서비스욕구를파악하기위한설문조사를실시함. 이를바탕으로마지막으로치매노인부양가족의부양부담을경감하기위한정책을제시함. 충남의치매노인부양가족의특성은다음과같음. 충남은치매노인의 70% 정도와주부양자의 64% 정도가여성노인임. 주부양자로배우자 39.9%, 며느리 22.5%, 아들 17.2% 순으로나타났으며, 부부동거가 88.7% 로주를이루고있음. 주부양자의 25.6% 가 70세이상 80세미만이며, 건강상태는 68.1% 가보통이상으로나타남. 부양자의 60% 정도는근로소득이주소득원이며경제활동과부양을병행하고있음. 치매노인을돌보는것은전반적으로어렵고, 특히돌보는기술에대한어려움을호소하고있음. 여성부양자가돌보는문제및가족간의이해부분에대해어렵다고응답하였음. 부양이부담되는이유로부양자본인의건강문제, 사회적활동의제한, 치매노인과부양자의관계형성으로나타남. 본연구를위하여간담회, 설문조사, 심층면접을실시한결과, 충남치매노인부양자및지원정책은다음과같은문제점을안고있음. 고령화와더불어진행되는치매및치매관리에대한인식이부족하여예방및조기치료의시기를놓쳐증상이악화되고있으며, 지역사회내에서치매노인을보호할수있는시설및전문서비스가부족함. 또한치매노인부양에따른정보부족으로치매노인과의의사소통및보호기술이부재하고, 부양자본인의건강및스트레스를 - i -

6 관리할수있는환경이조성되어있지않음. 치매노인은질병치료적인보건뿐만아니라일상생활을지원하는복지서비스가연계되어야함에도불구하고이에대한지원이미비함. 정부정책은치매에대해주로의료적인지원을실시하고있어보건소에치매지원센터를두고지원하고있으며, 실질적인지원을위한인적, 물적자원의확대가요구됨. 따라서본보고서에서는이를지원하기위해다음과같이세분야의내용으로정책을제언함. 첫째, 재가치매노인지원인프라확충이요구됨. 치매관련시설은종합관리지원센터, 보호및서비스제공시설, 치매부양가족지원시설로나뉠수있으나, 충남은이에대한인프라가부족함. 둘째, 치매노인부양자지원을위한서비스개발및정례적인교육을실시해야함. 치매노인부양가족자조모임을운영하고있으나실효성을위해활성화방안을마련해야함. 셋째, 치매노인은지역사회에서보호해야하므로재가보호관점에서지역사회연계방안을마련해야함. 아직까지치매에대한인식은당사자수준에서도조열하여치매부양에대한사실을양성화하기어려우나, 이에대한인식개선및교육을동반한보호가요구됨. - ii -

7 목차 Ⅰ 서 론 1. 연구배경과목적 3 2. 이론적배경 6 1) 치매의이해 6 2) 부양부담 7 3) 재가치매노인부양자지원 8 4) 치매노인부양자지원해외사례 연구내용및방법 11 1) 연구내용 11 2) 조사방법 11 Ⅱ 치매노인및부양가족지원현황 1. 치매노인현황 17 1) 치매노인수추계 17 2) 충남치매노인현황 18 3) 치매진료환자수 20 4) 충남노인성질환별의료이용 22 5) 건강상태와노인학대 치매노인및부양가족지원현황 23 1) 치매노인및부양가족정책 23 2) 치매노인부양제도및재가복지서비스 28 3) 치매노인부양시설 31 - iii -

8 Ⅲ 치매노인부양가족실태와지원욕구 1. 치매노인부양실태와욕구 37 1) 설문조사개요및방법 37 2) 조사결과 39 3) 기타의견 치매노인부양경험및욕구 73 1) 심층면접조사개요 73 2) 치매노인부양실태 74 3) 면접조사결과 치매노인부양지원정책의문제점 82 1) 간담회개요및방법 82 2) 간담회내용 83 Ⅳ 재가치매노인부양자지원정책방안 1. 기본방향 89 1) 충남치매노인부양실태및정책의문제점 89 2) 치매노인부양자지원정책기본방향 재가치매노인부양자지원정책 92 1) 재가치매노인지원인프라확충사업 92 2) 치매노인부양자지원및교육사업 95 3) 치매보건 복지서비스연계및지역자원통합사업 97 참고문헌 100 Ⅴ 부록 1. 설문지 iv -

9 표목차 < 표 1> 치매노인부양가족의심층면접조사용항목 12 < 표 2> 간담회개요 12 < 표 3> 치매노인부양가족의심층면접조사용항목 13 < 표 4> 치매노인수추계 17 < 표 5> 치매정도별노인수 18 < 표 6> 전국 충남노인인구연령별분포 18 < 표 7> 충남치매노인수추계 19 < 표 8> 충남치매정도별노인수 19 < 표 9> 최근 5년간치매의료이용량 (65세이상 ) 20 < 표 10> 등급내판정자의주상병별다빈도청구건수및실인원수 20 < 표 11> 이용자의다빈도주상병별의료이용량 21 < 표 12> 충남최근 5년간노인성질환별의료이용량 (65세이상 ) 22 < 표 13> 노인의건강상태별노인학대발생률 23 < 표 14> 치매노인지원정책 27 < 표 15> 설문내용 38 < 표 16> 부양자거주지역별분포 42 < 표 17> 부양자직업분포 46 < 표 18> 치매이외의다른질병분포 52 < 표 19> 돌보는사람분포 53 < 표 20> 부양시간및비용 55 < 표 21> 성별치매노인부양에대한어려움정도 57 < 표 22> 문항간신뢰도 61 < 표 23> 성별부양부담정도 61 < 표 24> 치매부양가족시설이용경험에따른필요성차이분석 64 < 표 25> 치매노인건강관련서비스이용경험에따른필요성차이분석 66 < 표 26> 치매노인부양관련교육및프로그램이용경험에따른필요성차이분석 68 < 표 27> 주부양자성별에따른서비스필요성차이분석 69 < 표 28> 치매정보얻는곳 70 < 표 29> 면접대상자의일반적사항 74 - v -

10 그림목차 < 그림 1> 연구체계 5 < 그림 2 > 다빈도상병별 1인당총진료비추이 ( 단위 : 천원 ) 22 < 그림 3> 치매노인성별분포 (n=337) 39 < 그림 4> 부양자성별분포 (n=337) 39 < 그림 5> 치매노인연령별분포 (n=337) 40 < 그림 6> 부양자연령별분포 (n=336) 40 < 그림 7> 치매노인학력별분포 (n=335), 부양자학력별분포 (n=333) 41 < 그림 8> 치매노인결혼상태별분포 (n=335), 부양자결혼상태분포 (n=337) 42 < 그림 9> 부양자거주읍면동분포 43 < 그림 10> 부양자치매노인동거여부 43 < 그림 11> 치매노인생활환경 44 < 그림 12> 치매노인의기초생활수급자여부 (n=335) 44 < 그림 13> 부양자경제상태 (n=328) 45 < 그림 14> 부양자주소득원 (n=335) 45 < 그림 15> 부양자월소득수준 (n=291) 46 < 그림 16> 치매정도 (n=334) 47 < 그림 17> 치매유형 (n=336) 48 < 그림 18> 치매진단후치료 (n=335) 48 < 그림 19> 노인장기요양보험제도이해여부 (n=335) 49 < 그림 20> 요양등급판정수혜여부 (n=319) 49 < 그림 21> 요양등급판정둥급 (n=152) 50 < 그림 22> 요양등급판정후서비스수혜여부 (n=147) 50 < 그림 23> 요양서비스를받지않는다면이유 (n=52) 51 < 그림 24> 치매노인대표적인장애 (n=177) 51 < 그림 25> 부양자가족구성원 (n=330) 53 < 그림 26> 부양자건강상태 (n=333) 54 < 그림 27> 부양자치매에대한이해수준 54 < 그림 28> 치매어르신돌보기의어려움 56 < 그림 29> 치매노인부양부담 (1) : 주부양자와의관계 57 - vi -

11 < 그림 30> 치매노인부양부담 (2) : 사회적활동제한 58 < 그림 31> 치매노인부양부담 (3) : 가족관계변화 59 < 그림 32> 치매노인부양부담 (4) : 심리적부담 59 < 그림 33> 치매노인부양부담 (5) : 재정및경제활동부담 60 < 그림 34> 치매노인부양부담 (6) : 건강상의부담 60 < 그림 35> 치매부양가족시설이용경험 62 < 그림 36> 치매부양가족시설이용하지않는이유 (n=188) 63 < 그림 37> 치매부양가족시설필요성 63 < 그림 38> 치매노인건강관련서비스이용경험 65 < 그림 39> 치매노인건강관련서비스이용하지않는이유 (n=194) 65 < 그림 40> 치매노인건강관련서비스필요성 66 < 그림 41> 치매노인부양가족교육및프로그램이용경험 67 < 그림 42> 치매노인부양가족교육및프로그램이용하지않는이유 (n=205) 67 < 그림 43> 치매노인부양가족교육및프로그램필요성 68 < 그림 44> 치매환자가된다면희망하는보살핌 (n=335) 70 < 그림 45> 향후치매노인보살핌 (n=333) 71 - vii -

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13 Ⅰ 서론 1. 연구배경과목적 2. 이론적배경 3. 연구내용및방법

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15 Ⅰ. 서론 Ⅰ 서론 1. 연구배경과목적 한국의노인인구증가속도는세계최고의수준이며, 치매유병률도인구의고령화와함께증가하는경향을보임. 치매유병률은전세계적으로 5~10% 로알려졌으나, 우리나라는치매유병률 8.3~9.0% 정도를적용하여추정하고있음. 즉, 치매환자는현재약 40만명에달하고있으며, 이와더불어최근 5년간노인성치매질환으로의료기관을이용하는환자는 2.83배나증가하여 13만5천여명 1) 으로나타남. 또한노인장기요양보험이용자가매년증가하는가운데, 당뇨나알쯔하이머에의한치매를주진단명으로가진사람의총진료비도급격히증가하여치매로인한경제적부담과시설에서보호받는치매노인뿐만아니라재가치매노인의규모도크다는것을예측할수있음 2). 특히충남은전국총인구대비고령인구비 9.9% 보다 4.8%p나높은 14.7% 로이미고령사회에진입하였으며, 인구구조상노인의인구규모와더불어후기고령인구비율이높아, 연령이높을수록치매유병률이높은현상을대비하면충남의치매노인의규모는큰것으로예측할수있음. 충남의치매노인의수는 2007년 23,700명, 2010년 25,960명, 2020년 33,340명으로추계하고있으며, 재가치매환자수를전국재가치매환자의비율을적용하며산출하면 2007년 16,116명, 2010년 17,652명, 22,671 명으로추계됨. 이러한치매노인의증가는크게두가지문제점을내포하고있음. 우선, 치매노인돌봄및진료비등의사회경제적비용의증가등가족의부양 1) 2002~2007 년도노인성질환자진료추이분석. 건강보험공단자료. 2) 2003 년기준평균 4 인가족으로가정하고치매노인의수를 30 만명이라고추정했을때최소한 120 만명이상이치매로고통받는것으로나타남. 김옥희

16 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 부담의증가를가져옴. 1998년미국에서발표된논문에의하면알츠하이머병을조기에개입하여발병을 1년만지연시킬수있으면매년 10조원의직간접부양비용을절감할수있다고보고하고있음 ( 오병훈, 2009). 한국에서도치매로인한총진료비가치매 1인당 2002년 1,174천원에서 2007년 2,416천원으로 2.06배증가하여사회적비용도급격하게증가함. 둘째, 노인의건강상태가나쁠수록부양부담이높을수록부양자에의한노인학대발생률이높은것으로나타나므로이를예방하기위한방안중의하나가치매노인을부양하고있는부양자의부양부담을경감하는것임. 이에보건복지가족부에서는 2008년치매와의싸움을선포하고치매노인에대해국가가직접나서서종합적 체계적인관리를하고자치매종합관리대책을발표하였으며, 충남도이에맞추어 2009~2012 치매관리종합대책 추진계획을수립하였음. 이는치매의조기발견과예방, 치매의종합적 체계적치료및관리, 치매관리인프라구축을통하여치매환자부양부담을경감시키는데목적이있음. 하지만노인의증가와더불어치매노인에대한복지비용이증가할것으로예상되지만, 치매종합관리대책을수립하였음에도불구하고이에대한예산은미비한실정이고, 치매노인에대한보호와부양의많은부담은가족에게떠맡기고있는실정임. 즉, 정책적변화와더불어치매환자부양부담을경감하고자하나, 우리나라공공영역의노인보호를위한재가노인복지시설과인프라는수적으로부족하며, 충남도치매노인을지원하기위한인프라및부양가족지원프로그램운영을위한지원이미흡한것으로나타남 3). 따라서본조사연구의목적은치매노인부양에대한사회복지정책의현황과문제점을분석하고, 치매노인부양가족의부담을경감하기위한지 3) 일본의경우치매질환의대책에소요되는예산의 90% 이상이재가서비스에사용되며, 캐나다의경우치매환자들이시설서비스를이용하기전에반드시재가서비스를이용하도록법적으로규제화하고있어 ( 이경남 ) 재가복지서비스인프라구축은중요함. 4

17 Ⅰ. 서론 원정책을개발하는데있음. 이를위해다음과같이조사하고자함. 첫째, 충남의치매노인과관련한인구사회적특성, 시설및서비스인프라현황및치매노인정책현황을조사하고분석하고자함. 둘째, 충남의치매노인정책집행자및서비스제공기관의실무자를대상으로치매노인가족지원을위한의견을수렴함. 셋째, 충남에거주하고있는치매노인부양가족의실태및보건복지서비스욕구를파악하기위하여심층면접및설문조사를실시함. 넷째, 치매노인과부양가족의부양부담을경감하기위한재가서비스와지역사회보호서비스등을효율적으로공급하기위한지원정책을개발함. 본조사연구는 < 그림 1> 과같이충남도내치매노인을부양하고있는가족과치매를관리하는전문가및실무자를대상으로치매노인지원실태및욕구를조사하고, 치매노인부양가족의부담을경감하기위한지원정책을개발하고자함. 조사대상 충남도내치매노인부양가족 충남치매관련전문가및실무자 주요과제 1. 충남치매노인인구사회적특성파악 2. 충남치매관련정책및시설 서비스인프라현황 3. 치매노인가족부양실태및욕구분석 연구목적 충남치매노인관련특성분석 충남치매노인부양가족부담경감정책제안 4. 치매관련전문가의견수렴 < 그림 1> 연구체계 5

18 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 2. 이론적배경 1) 치매의이해 치매 (dementia) 라는말의어원은라틴어의 dement' 에서유래되었으며마음에서이탈된상태, 즉광범위한의미의정신이상을나타내는말로서일반적으로정신기능의전체적이고진행적인상태를뜻함. 즉, 치매는기억력, 언어능력, 시공간기능, 판단력등의인지기능영역에전반적인장애가일어남을의미하며, 정신장애진단분류의하나인 DSM-IV에의하며기억장애의기본증상외에실인증, 실행증, 실어증, 수행기능의장애가최소한한가지이상동반되어있어야함. 치매의원인은규명이되는것과불분명한것이있음. 원인은알수없으나 70세이후에뇌위축에의해발생하는노년치매, 초노기치매가있으며, 원인에따라뇌혈관장애로발병하는뇌혈관성치매, 동맥경화에의한뇌순환장애로생기는뇌동맥경화증, 뇌의표면에있는정맥의파열로생기는혈종으로인한경막하혈종, 장기간음주로인해뇌기질성병변이발생하는알코올치매, 신경매독의일종으로뇌자체가침해되어발생하는진행마비등이있음. 치매의종류는다양한데신경세포의변성과손실로인지와지능에문제가발생하는알쯔하이머병 (AD) 는 Alois Alzheimer의이름을딴것임. 다발성경식치매 (Multi-infract dementia : MID) 는몇개의크고작은뇌경색을일으키는맥관질환에서초래되는치매임. 알코올성치매 (Alcoholic dementia) 는치매의 2차적인원인으로간주되며, 섬망, 진전, 금단발작, 알코올성펠라그라그리고간성뇌질환으로나타남. 치매는임상적정도에따라크게경증, 중등증, 중증으로나뉨. 경증치매는사회생활이나직업상의능력이비록상실되더라도아직독립적인생활을영위할수있고, 적절한개인위생을유지하며, 비교적온전한판단력을보육하고있는상태임. 중등증치매는독립적인생활이곤란하고타인에의한부분적인감독과간호가필요한상태로적절한서비스가제 6

19 Ⅰ. 서론 공되면치매의진행을늦출수있음. 중증치매는일상생활능력이심하게감퇴되어지속적인감독이필요한상태로최소한개인위생도유지할수없음. 2) 부양부담 부양부담은가족구성원을간호, 부양하면서겪게되는정서적, 신체적, 사회적또는경제적스트레스를의미함 (Zarit, Reever, & Bach-Peterson, 1980). 부양부담은 Robinson과 Pearlin 등이지적한바와같이치매환자의기능과문제행동이아니라이로인해야기되는부양에대한 2차적스트레스 ( 권중돈외, 2002b 재인용 ) 로, 본연구에서는치매노인의특성에따른부담보다는부양자의특성에따른부양부담을주로살펴보기로함. 그동안치매노인을재가에서부양하는가족의부담감에관한연구가수행되었음. 부양자의특성에따라부양부담에통계적으로유의한요인으로부양자의건강상태, 사회적지지, 경제수준, 간호시간, 치매노인과의관계, 가족으로서의의무감등다양하게나타났으나, 한국에서는부양으로인한건강악화, 유교적관념에따른부양에대한의무감으로인한정신적스트레스등이비중있는부담감으로나타남. 김병희 (1999) 의치매노인가족간호자 90명에대한연구에서는사회적지지는보통수준이었으나부담감점수는보통보다높게나타났으며, 이은숙 (2000) 의연구에서분석한치매노인가족사례모두만성피로를보고함. 이중부양자의건강상태는부양부담에중요한영향 ( 공은희외, 2009) 을미치는것으로나타남. 이는 Youn 등 (1999) 의연구에서도나타났듯이미국백인가족부양자보다한국인가족부양자는가족의로서의의무감 ( 효사상 ) 등전통적가치관으로고령의치매노인 ( 평균 79.5세 ) 을고령의부양자 ( 평균 51.5세 ) 가부양 ( 공은희외, 2009 재인용 ) 하고있어돌봄으로인한정신및신체적인건강을위협받고있으며, 그들자신의노후에대한부담을더갖게됨 ( 이성희, 2005). 7

20 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 이렇듯부양부담에대해학자들은부담면접척도 (Zarit 등 ) 나부양부담측정도구 ( 권중돈, 1996) 등을연구하면서부양으로인한변화 (Zarit 등 ), 비용부양부담차원 (Kosberg와 Cairl), 부양의영향 (Poulshock와 Deimling), 다양한부양부담의차원등으로부양부담을구분하고있음 ( 권중돈외, 2002b 재인용 ). 이러한성향은권중돈 (1996) 의우리나라의특성이반영된치매노인가족의부양부담사정도구개발에서도출된 6개차원으로요약될수있음. 이는건강상부담, 심리적부담, 사회적활동의제한, 재정및경제활동상의부담, 노인과주부양자의관계및가족관계의부정적변화임. 즉, 부양자는부양으로인해신체적피로를경험할가능성이높아치매노인을부양한이후신체적질환을한가지이상앓고있는부양자가 66% 정도로나타났으며 ( 이성희 권중돈, 1993), 심리적으로는치매노인에게잘해드리지못하는죄책감과치매노인부양으로인한개인적시간이없어구속감을느끼게되며 ( 권중돈, 2002), 치매노인부양이후아무것도아닌일로다른사람을비판하고신경질을부리며, 자신의화를통제할수없는상태에까지이르기도함 ( 이성희, 2005). 또한환자의간호와돌봄으로많은시간을투여해야하므로개인시간이부족하여사회적활동이제한되어사회적역할이상실되기도함. 부양으로인한경제적비용부담과경제활동에참여하는부양자는부양과경제활동에따르는요구를동시에충족시켜야하기때문에역할긴장을경험하는등경제활동에도지장을초래함. 또한부양자의태도나방법에대한의견차이, 긴장및갈등관계의야기로노인과부양자와의관계, 가족과부양자와의관계가부정적으로변하는것으로나타남. 3) 재가치매노인부양자지원 치매노인서비스와가족지원서비스를통합적으로받는가족은치매노인이치매와관련된병적문제행동을적게나타내며치매가진행함에따라증가하는문제행동수가줄어드는것으로나타났으며 (Dröes, 김선자, 8

21 Ⅰ. 서론 2007 재인용 ), 가족지원서비스가부양자의부양부담을감소시키는것으로나타남 (Kosloski, 1993). 이에보건복지가족부의치매종합관리대책이나충남도의치매관리종합대책모두치매환자와치매부양가족을지원하기위한정책을실시하고있으나, 치매노인부양자들은 6가지부양부담이외에도치매에대한이해가모호하거나부적절하여이로인해치매에대해효율적으로대처하지못하는경우도있음 ( 김태현 전길양, 1996). 따라서치매환자특성상가능하면친밀한환경에서보호를받는것이가장효과적이며경증및중증도의치매환자가주로많기때문에치매환자를위한재가서비스와가족지원서비스를집중적으로개발하여야함 ( 권중돈외, 2002b). 우선, 재가서비스는주간보호및단기보호센터를설치하고, 가정간호사업및가정봉사원파견사업을강화하여재가에치매전문교육을받은치매도우미를파견하도록함. 가족의책임감이나체면으로인해공식적서비스사용을주저하는가족의경우적합하며, 치매도우미가가정에파견되어치매노인에대한전문적케어를실시함으로서가족의부양부담이경감되고가족의기능이원활하게회복된것으로나타남 ( 이윤로 김수진. 2008). 이외의가족지원서비스로치매가족의부양부담을경감하기위한직접적개입방안으로치매가족을위한교육 지지집단프로그램운영, 치매가족상담과치료, 휴식서비스 (respite service), 치매가족자조집단운영등이있으며, 치매가족의스트레스를관리하는방안으로치매환자와함께사는법, 부양자의건강관리, 스트레스예방과관리, 생활시간의관리등이요구됨 ( 권중돈외, 2002). 이외에도이윤로 김수진 (2008) 은문제증상과보호자의반응파악및극복전략의교습, 부양자스스로지원체계를확보하도록하는방법, 치매도우미파견, 부양자의사례관리 (case management) 를활용하여부양자들의욕구를측정하고, 지속적으로서비스와연계하고점검하는방안을택하고있음. 9

22 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 4) 치매노인부양자지원해외사례 4) 치매노인의부양가족을지원하는해외사례로미국은 2000년미국노인법 (Older American Act) 개정을통해 National Family Caregiver Support Porgram(NFCSP) 을실시하여모든주노인국 (State Units on Aging, SIA) 과지역노인국이부양자를대상으로서비스제공이의무화됨. 이외에도지역사회를기반으로다양한수발가족교육및지원프로그램으로 Toseland(2004) 가제시한 Best Practice Model을실시하고있으며, Aging Network와건강관리시스템의협력을통해비공식부양자들의신체적, 심리적증상을파악하고적절한의료및정신건강서비스를제공하고있음 (Family Caregiver Alliance, 2007). 영국은서비스제공의효율성을높이고이용자의선택권을보장하기위하여사회적서비스영역에서시장기제를도입하고있으나, 정부차원에서서비스구매및비용지불의역할을담당하고있으므로영국의치매노인부양가족을위한서비스는정부의정책과정부가구매한사회적서비스로구분되어지원받고있음. 부양자를직접적으로지원하는내용은부양자수당 (Carer's Allowance) 으로일정요건에해당되는부양자에게주당 48.65파운드를지원하는제도임. 이외에개호수당 (Attendance Allowance) 은 65세이상의노인에게장애정도에따라비과세현금을지급하여장애와관련된수발서비스를구매할수있도록하는제도임. 또한 1995년보호자법 (Carers Act) 를제정제정하여비공식수발자들의권리를인정하여부양자의능력을사정하여서비스를제공할때반영하도록함. 이외에도사회적서비스로재가보호, 주간보호, 시설에서는단기보호및휴식서비스를제공함. 일본은 골드플랜21 은개호보험의도입이라는변화상황에서수립하였으며, 치매노인지원대책을중요한과제로다루고치매에관한의학적연구와치매노인의인권을보호하는데주력하여고령자치매개호연구센터를건립함. 개호보험을통하여재가치매노인의치매대응형통소개호서비스, 4) 김선자 내용재정리. 10

23 Ⅰ. 서론 치매대응형공동생활개호의서비스를받고있음. 부양자를간접적으로지원하는사업은고용보험의고용계속급부의하나로개호휴직급부를지급하고있음. 직접적인가족지원은지역복지의다양한연계속에서지역케어가실현되어야한다는것을강조하여지역포괄지원센터를창설하였으며, 센터를통한가족지원서비스를수발가족교육프로그램을실시함. 일본의노인장기보호체계내에서는아직 수발자지원 이정책화되지않은상태이나지역포괄지원센터가통해수발가족지원서비스전달체계로서활성화될가능성이있음. 3. 연구내용및방법 1) 연구내용 충남의치매노인과관련한인구사회적특성, 시설및서비스인프라현황및치매노인정책현황 충남의치매노인정책집행자및서비스제공기관의실무자를대상으로치매노인지원을위한의견을수렴 충남에거주하고있는치매노인부양가족의실태및보건복지서비스욕구를파악하기위한심층면접및설문조사 치매노인과부양가족의부양부담을경감하기위한재가서비스와지역사회보호서비스를효율적으로공급하기위한지원정책제안 2) 조사방법 심층면접 : 충남도내치매노인으로등록된가족의주부양자 5명을대상으로치매노인부양이후의생활및부양에따른현황에대해면접조사를실시함. 심층면접은치매노인부양가족사례를조사및이를바탕으로설문조사를위한설문문항개발을위한목적으로실시하였음. 11

24 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 표 1> 치매노인부양가족의심층면접조사용항목 변수주부양자관련사항치매노인관련사항치매가족지원사항 질문내용 - 가족형태 - 주부양자의치매노인과의관계 - 가구내소득 - 치매부양지출정도 - 성별, 나이, 결혼상태 - 경제적능력 - 치매정도 - 도움이필요한부양부분 - 치매관련정책적지원에대한인식 - 치매노인부양관련문항 - 부양부담부분 - 지원현황및지원욕구등 간담회 : 충남의치매관련기관의지원정책현황과운영실태를파악하고, 치매부양가족의부양부담경감지원에대한의견을수렴하고자간담회개최하였음. < 표 2> 간담회개요 목적참석자내용 - 치매노인부양실태 치매부양가족실태및지원방안의견수렴 치매부양가족, 담당공무원, 치매관련지원기관실무자 - 부양부담실태 - 치매노인부양재가서비스지원내용및추후지원요망사항등 12

25 Ⅰ. 서론 설문조사 : 치매노인주부양자를대상으로부양실태및사회복지서비스욕구조사를위한설문조사를실시함. - 조사대상및규모 : 충남치매노인부양가족 300가구 ( 시지역 150부, 군지역 150부 ) - 조사방법 : 조사원을활용한설문 < 표 3> 치매노인부양가족의심층면접조사용항목 변수 질문내용 주부양자의특성치매노인의특성주부양자의정책적욕구 일반적특성건강관련특성경제적특성일반적특성건강관련특성일상생활수행능력경제적분야보건의료적분야재가복지서비스심리정서적분야선호서비스및지원 성별, 나이, 가족관계질병경제적실태, 부양부담비용성별, 나이, 가족관계질병상태일상생활수행능력경제적지원시설이용및전문서비스일상생활지원시설및서비스정서적지원, 정보제공등시설및서비스등 13

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27 Ⅱ 치매노인및부양가족지원현황 1. 치매노인현황 2. 치매노인및부양가족지원현황

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29 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 Ⅱ 치매노인및부양가족지원현황 1. 치매노인현황 1) 치매노인수추계 한국은고령화의진전에따라치매노인이급격히증가함. 2007년치매유병률 8.3% 를적용한치매노인수는 399천여명이며, 2010년치매유병률 8.6%, 461천명, 2020년치매유병률 9.0% 를적용하여 693천명의치매노인을추계할수있음. < 표 4> 치매노인수추계 ( 단위 : 천명 ) 구분 세이상인구수 4,810 5,357 7,701 치매노인수 치매유병률 (%) 자료 : 보건복지가족부 치매종합관리대책 1. '06년통계청 장래인구추계 의노인인구수를활용하여재추계함 2. 한국보건사회연구원, 치매관리 Mapping 개발연구, 치매노인은지속적으로증가하고있음. 치매정도에따라치매노인의수를추계한결과 2010년을기준으로비교적온전한판단력은보유하고개인위생을유지하는경증은 272천여명이며, 노인이독립적인생활이위험하고타인에의한부분적인감독과간호가필요한중등증은 125천여며, 일상생활수행능력이전혀없는중증노인은 62천여명으로나타남. 17

30 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 표 5> 치매정도별노인수 ( 단위 : 천명, %) 구분 비율 치매노인수 경증 중등증 중증 자료 : 보건복지가족부 치매종합관리대책 2) 충남치매노인현황 노인인구의연령별분포를살펴보면, 충남노인인구는전기노인 (65~74세) 의비율이전체노인인구의 49.59% 로전국노인인구 66.37% 보다낮은편이지만, 후기노인 (75세이상) 비율은전국비율보다 16.78% 높음. 후기노인인구비율이높을수록치매유병률은높아충남은치매노인의규모가전국보다큰것을알수있음. < 표 6> 전국 충남노인인구연령별분포 ( 단위 : 명, %) 구분 전기노인후기노인계 (65-74세) (75세이상 ) 인원비율인원비율인원비율 전국 3,364, ,704, ,069, 충남 145, , , 자료 : 통계청, 국가통계포탈 ( 전국주민등록인구통계 (2008 년 12 월기준 ) 18

31 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 충남도 2007년치매환자는약 24천여명으로추정되며, 급속한고령화로치매환자는급증할것으로전망됨. < 표 7> 충남치매노인수추계 ( 단위 : 명 ) 구분 세이상인구수 285, , ,389 65세이상치매노인수 23,701 25,957 33,335 치매유병률 (%) 자료 : 충청남도복지정책과 2009~2012 치매관리종합대책추진계획 충남도의치매정도에따라치매노인의수를추계한결과 2010년을기준으로비교적온전한판단력은보유하고개인위생을유지하는경증은 15 천여명이며, 노인이독립적인생활이위험하고타인에의한부분적인감독과간호가필요한중등증은 7천여명, 일상생활수행능력이전혀없는중증노인은 3천5백여명으로나타남. < 표 8> 충남치매정도별노인수 ( 단위 : 명, %) 구분 비율 치매노인수 ,701 25,957 33,335 경증 ,031 15,367 19,734 중등증 ,447 7,060 9,067 중증 ,223 3,530 4,534 자료 : 보건복지가족부 치매종합관리대책의비율을충남도치매노인수에대비하여산출 19

32 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 3) 치매진료환자수 노인장기요양보험이용자의건강보험의료이용량이매년증가하는가운데, 당뇨나알쯔하이머에의한치매를주진단명으로진료한인원은 2002 년 39,589명에서 2007년 122,328명으로눈에띄게증가하여 3.09배증가하였고, 1인당총진료비는 5년간 2배이상의총진료비증가를보이고있음. < 표 9> 최근 5 년간치매의료이용량 (65 세이상 ) ( 단위 : 명, 원, %) 내용 년대비 진료실인원 39, , 인당총진료비 1,187,709 2,477, 자료 : 2008 건강보험주요통계자료재구성 노인장기요양보험등급내판정자의질병명을살펴본결과, 고혈압, 뇌경색, 알쯔하이머병에의한치매순으로의료비가청구되어치매로인한의료비청구도높은것으로나타남. < 표 10> 등급내판정자의주상병별다빈도청구건수및실인원수 ( 단위 : 건, 명 ) 총청구건수 ( 건 ) 실인원수 ( 명 ) 전체 1등급 2등급 3등급 1 고혈압 82,516 2, 당뇨 34, 뇌경색 31,453 1, 무릎관절통 25, 배통 19, 요통 15, 알쯔하이머병에서의치매 12, 노인성백내장 11, 중풍휴유증 10, 기타관절염 10, 자료 : 강임옥외

33 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 노인장기요양보험이용자의다빈도주상병별청구건수및실인원수 10순위를 < 표 11> 과같음. 청구건수는고혈압, 뇌경색, 당뇨, 알쯔하이머병에서의치매순이었으며, 질병별로등급별실인원수로살펴보면, 고혈압과당뇨병을앓는자는 3등급에서많았고, 뇌경색과알쯔하이머병에의한치매를앓는자는 1등급에서많은것으로나타남. 상세불명의치매도주상병별의료이용량의 10순위안에들어치매로인한진료자는더많은것으로예측할수있음. < 표 11> 이용자의다빈도주상병별의료이용량 ( 단위 : 건, 명 ) 구분총청구건수 ( 건 ) 실인원수 ( 명 ) 전체 1 등급 2 등급 3 등급 1 고혈압 12,288 1, 뇌경색 7, 당뇨병 4, 알쯔하이머병에서의치매 4, 무릎관절틍 2, 중풍휴유증 1, 대뇌혈관질환의후유증 1, 배통 1, 파킨슨병 1, 상세불명의치매 1, 자료 : 강임옥외 자료 노인장기요양보험의주요 4가지질환을가진사람만을대상으로 4년동안의의료비용과이용현황을살펴보면, 이러한질환을가진사람들의입원및외래, 투약비용은모두증가하는추세임. 치매와당뇨는총진료비가급격히증가하는것으로나타남. 21

34 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 그림 2> 다빈도상병별 1 인당총진료비추이 ( 단위 : 천원 ) 4) 충남노인성질환별의료이용 최근 5년간 (2002~2007년) 충남의노인성질환에따른의료이용량은진료인원은 2002년 244백명에서 2007년 395백명으로 1.61배증가하였고, 총진료비는 3.01배증가하여치매노인의수와이와관련된진료비도증가하는것으로예측할수있음. < 표 12> 충남최근 5 년간노인성질환별의료이용량 (65 세이상 ) ( 단위 : 백명, 천만원 ) 내용 년대비 진료실인원 총진료비 2,335 7, 자료 : 2008 건강보험주요통계자료재구성 22

35 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 5) 건강상태와노인학대 노인학대발생률은 6.0% 로나타났으며, 노인의건강상태에따라좋은편에서는 2~3% 정도의발생률을나타내었으나건강상태가매우나쁜상태에서는 10.1% 로나타나, 노인의건강상태가나쁠수록노인학대발생률이높은것으로나타남. 이러한학대의유형으로정서적폭력 5.2%, 방임 2.3% 로순서로나타남. < 표 13> 노인의건강상태별노인학대발생률 ( 단위 : %, 명 ) 구분 노인학대유형별노인학대정서적신체적경제적발생률방임폭력폭력폭력 N 전체 ,211 매우좋음 좋은편 보통 나쁜편 매우나쁨 자료 : 여성가족부 한국보건사회연구원 치매노인및부양가족지원현황 1) 치매노인및부양가족지원정책 (1) 보건복지가족부치매종합관리대책가. 정책수립배경 치매에대한오해및부정적인식만연 - 치매는노인이면당연히겪게되는노화현상으로치료가불가능하거나치료할가치가없다고여기는경향이있음. 치매는폭력적이며주위에피해를주는질병이라는부정적인인식으로치매질환을숨기는경우가많음. 23

36 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 예방및조기발견미흡 - 치매조기검진사업은전국 253개보건소중 118개소만참여하고있고거점병원은 88개소에불과하여조기검진사업대상자도수소에불과함. 치매위험군으로분류된대상자의 2~3차정밀진단이연계되지않고있으며, 일반인을대상으로하는인지능력향상프로그램등치매예방프로그램이활성화되지못하고있음. 치료및관리체계미비 - 우리나라치매노인은약 40만명으로추정되나의료기관에서진료를받는치매환자는 13.5만명에불과하며, 그중에서도정기적으로치료를받는경우는 15.5% 에불과함. - 노인복지법에의거치매상담센터를운영하도록되어있으나치매로진단받은자에대한 DB가구축되지않아치매진단자에대한지속적인관리가이루어지지못함 - 또한치매에대한의료인력으로신경과 정신과전문의가 3천여명이있으나치매를전문적으로다루지않는경우가대부분이고, 요양보호사에대한치매교육이미흡함. 종합적 체계적치매예방 관리시스템부재 - 정부의치매정책이부서별로단편적 분절적으로수립 추진되어종합적이고체계적인대응및예산투자효과가미흡함. - 암환자수는치매환자수의 1.1배이나암사업예산은치매사업예산의 94배로치매관련사업에대한예산투자가미흡함. 나. 정책추진방향 치매조기발견및예방강화 - 전국의모든보건소가치매조기검진사업을시행하도록추진. - 치매는고혈압, 심장병, 동맥경화등으로인한뇌혈관성치매, 갑상선기능 24

37 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 저하증등으로인한대사성치매등은위험요인관리로예방이가능하므로이에대한건강증진사업의지속추진으로치매예방실시. - 보건소및노인종합복지관등노인보건 복지관련기관에인지건강프로그램을개발하여보급. 종합적 체계적인치매치료 관리 - 저소득층을대상으로치매치료를위한약제비등을지원 - 국가치매등록관리 DB를구축하고공공보건정보화사업과연계하여치매진단자정기적검사지원및국내실정에적합한치매예방 치료 관리정책수립 - 노인보건 복지관련기관및치매환자가정에인지재활프로그램을개발하여보급하고, 치매전문인력을활용하여주간보호서비스, 단기보호서비스등재가서비스를활성화함. 치매시설을전문화 특성화하기위한지원 효과적치매관리를위한인프라구축 - 국가치매사업추진단을설치하여운영하고, 치매전문인력양성, 치매실태조사등연구강화, 중앙-권역별-지역별단위의체계적전달체계를구축하고자함. 치매환자부양부담의경감및부정적인식개선 년현재장기요양보험인정자중치매환자는 44% 이므로장기요양보험대상자를단계적으로확대하여지원. - 치매가족지원사업을강화하기이하여적절한정보제공및교육, 정서적지지프로그램을제공함 - 치매에대한인식전환을위해치매서포터즈, 대중매체등을활용하여예방 치료 관리가능성홍보및사회분위기개선 25

38 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 다. 추진전략 보건복지가족부는치매종합관리대책을추진하기위하여치매예방및조기검진의중요성에대한사회적의제화를통해국민스스로치매예방 관리가가능한시스템을활용하고저소득층의치매치료 관리부담감소하며, 기존의인프라를최대활용하여비용부담완화및효율성제고하고자함. 또한이해관계자가조력자로참여할수있도록환경을조성함. (2) 충남 2009~2012 치매관리종합대책 추진계획가. 추진배경 충남도의고령화비율 (14.7%) 은전국 3위로치매환자가급증하는추세이며, 치매환자의조기검진강화, 예방시스템도입, 인프라확충을통해치매환자가정의경제적부담을경감하고, 사회적안전망을구축하기위하여 2009~2012 치매관리종합대책 추진계획을수립함. 나. 추진개요 충남도는 2009~2012년까지 4개분야 14개시책으로 200억원을투자할계획으로, 치매의조기발견및예방강화 3개사업, 체계적치매치료관리 5개사업, 치매관리를위한인프라확충 3개사업, 치매환자에대한부정적인식개선사업 3개사업을실시하고자함. 다. 주요추진내용 치매조기발견및예방강화 - 충남은현재 5개소의보건소에서치매조기검진사업을실시하고있으며이를점차적으로 16개모든보건소에서실시하며, 인지건강프로그램을보건 복지시설등과연계하여실시. 치매환자종합적 체계적치료관리 26

39 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 - 충남은 2009년 1,150명의차상위계층치매환자를대상으로약제비를지원하며연차적으로확대하고자함. - 현재치매주간보호소 3개소를운영하고있으며, 16개소로확대하고자함 치매관리를위한인프라확충 - 현재치매상담센터를치매관리센터로확대개편하고, 예방사업, 조기검진사업, 등록관리사업, 다양한프로그램운영등지역자원을연계하여치매를관리하도록역할을전환 치매환자부양부담의경감및부정적인식개선 - 치매환자가족의부양부담을경감하기위하여치매환자관리프로그램및정보를제공하고자조모임을활성화하도록지원 < 표 14> 치매노인지원정책 구분중앙정부지방정부 명칭보건복지가족부치매종합관리대책 충남 2009~2012 치매관리종합대책 추진계획 정책수립배경 치매에대한오해및부정적인인식만연 : 노인이면당연히겪게되는노화현상 : 치매는폭력적 주위에피해를많이줌예방및조기발견미흡 : 치매조기검진사업에보건소 46.6% 참여 : 거점병원소수 (88개소) 치료및관리체계미비 : 치매노인약 40만명중정기적치료를받는환자는 15.5% 종합적 체계적치매예방 관리시스템부재 : 치매정책이부서별단편적 분절적 : 암환자수는치매환자 1.1배나예산은 94배 충남도고령화비율 14.7%, 전국 3위 : 치매환자급증하는추세치매환자경제적부담경감 : 치매환자의조기검진부족, 예방시스템전무, 인프라확충필요사회안전망구축 27

40 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 추진방향 치매조기발견및예방강화 : 전국보건소치매조기검진사업시행 : 위험요인관리로예방추진종합적 체계적치매치료 관리 : 저소득층치매치료약제비지원 : 국가치매등록관리 DB구축 : 치매시설전문화 특성화지원효과적인치매관리를위한인프라구축 : 중앙-권역별-지역별단위전달체계치매환자부양부담의경감및부정적인식개선 : 치매가족지원사업강화 : 치매서포터즈, 대중매채활용하여예방 치료 관리가능성홍보및분위기개선 치매조기발견및예방강화 : 보건소치매조기검진사업확대 (5개소 16개소 ) : 인지건강프로그램 ( 보건 복지시설등과연계시실시 ) 치매환자종합적 체계적치료관리 : 차상위계층치매환자약제비지원 (1,150명, 2009년기준 ) : 치매주간보혹소확대 (3개소 16개소) 치매관리를위한인프라확충 : 치매상담센터 치매관리센터확대개편치매환자부양부담의경감및부정적인식개선 : 치매환자관리프로그램및정보제공 : 자조모임활성화지원 추진전략 치매종합관리대책추진 2009~2012년 4개분야, 14개시책 200억원투자료 관리 2) 치매노인부양제도및재가복지서비스 (1) 노인장기요양보험제도 가. 사업개요 노인장기요양보험제도는 월부터시행된사회보험방식의요양보험제도로, 65세이상의노인또는치매, 중풍, 파킨슨병등노인성질환으로 6개월이상의기간동안혼자서일상생활을수행하기어려운분을대상으로요양서비스를제공하는제도임. 급여내용은요양시설에장기간입소하여신체활동등을지원하는것과, 재가급여로서가정을방문하여신체활동, 가사활동, 목욕, 간호등을제공하고주간보호센터이용, 복지용구대여등이있으며, 특별현금급여로도서벽지지역에가족요양비를지급함. 28

41 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 (2) 노인돌봄서비스가. 사업목적 노인돌봄서비스는노인복지법제27조의2와제33조의7에근거하여사업을수행하며, 독거노인생활관리사파견사업을기본서비스로노인돌보미바우처사업을종합서비스로분류하여서비스를제공함. 이는혼자힘으로일상생활을영위하기어려운노인과독거노인에게욕구에따라안전확인, 생활교육, 서비스연계, 가사지원, 활동지원등맞춤형복지서비스제공하는것임. 나. 서비스개요 기본서비스의대상자는만65세이상요양서비스불필요독거노인으로이용자부담은없으며, 월 4시간의서비스를제공받음. 2009년사업예산은국비 317억원으로서울 50%, 지방 70%, 신활력지역 80% 를보조함. 서비스대상은전국 12만명이며, 서비스제공인력은돌보미 5,194명, 서비스관리자 241명임. 종합서비스의대상자는소득기준과건강상태를기준으로선정함. 소득기존은가구소득이전국가구평균소득의 150% 이하인경우이며, 노인장기요양등급외 A,B의노인으로서치매 중풍, 노인성질환등을가진노인으로기본서비스에가사간병등이포함됨. 월최대 36시간의재가서비스가제공되며, 본인은카드식바우처를발급받는방식으로비용을부담하며최대 48천원임. 2009년사업예산은국비 199억원으로기본서비스와같이국고보조율을적용함. 서비스대상은 10,140명이며, 서비스제공인력은 2,897명임. 29

42 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (3) 재가노인보호서비스가. 방문요양서비스 가정에서일상생활을영위하는노인으로서신체적 정신적장애로어려움을겪고있는노인에게지역사회안에서건전하고안정된노후를영위하도록장기요양요원 ( 요양보호사 ) 이가정을방문하여서비스를제공함. 주요서비스는방문요양에관한사항으로신체활동 가사활동 개인활동 정서지원시비스가있으며, 상담및교육에관한사항, 노인결연에관한사항임. 나. 주 야간보호서비스 부득이한사유로가족의보호를받을수없는심신이허약한노인과장애노인을주간또는야간동안보호시설에입소시켜필요한각종편의를제공하여이들의생활안정과심신기능의유지 향상을도모하고, 그가족의신체적 정신적부담을경감하도록제공하는서비스임. 보호기간은 1일로하며, 생활지도및일상동작훈련등심신의기능회복을위한서비스, 급식및목욕서비스, 송영서비스및노인가족에대한교육및상담이서비스내용임. 다. 단기보호서비스 부득이한사유로가족의보호를받을수없어일시적으로보호가필요한심신이허약한노인이나장애노인을보호시설에단기간입소시켜보호함으로써노인및노인가정의복지증진을도모하기위한서비스를제공함. 보호기간은 1회 90일이며, 연간이용일수는 180일을초과할수없음. 서비스내용은급식, 치료, 그밖의일상생활에필요한편의를제공하는서비스와그밖의노인요양시설또는노인요양공동생활가정의사업에준하는서비스임. 30

43 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 라. 방문목욕서비스 재가노인을방문하여목욕서비스를제공하는것을목적으로함. 이용대상은장기요양급여수급자와심신이허약하거나장애가있는 65세이상의자로서가정에서의보호가필요한자임. (4) 보건소사업가. 치매조기검진사업 치매조기검진사업은치매의위험이높은 60세이상노인을대상으로실시하고치매환자를조기에발견, 관리함으로써치매노인및그가족의삶의질을제고하며, 치매환자의등록 관리를통해효과적으로치매를치료 관리하는데목적이있음. 치매조기검진사업은노인복지법제29조에근거하여실시되며, 국민건강증진기금과지방비로보건소와해당병원이참여하여실시함. 나. 배회가능어르신인식표나누어드리기사업 치매로인해인지력이상실되어실종치매노인의수는매년증가하고, 무연고자가지속적으로발생하고있으므로, 실종이염려되는어르신을돌보는가족은거주지소재보건소에서인식표를발급받을수있음. 3) 치매노인부양시설현황 (1) 치매상담센터 치매상담센터는노인복지법제29조, 지역보건법제9조에의하여지역사회치매관리사업에대한원활한수행을위하여치매노인의등록에따른관리및이에필요한상담 지원등의서비스를제공함으로써치매노인이보다건강한삶을누릴수있도록하는데목적이있음. 31

44 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 센터의주요업무는치매노인이있을때이를등록관리하며, 그보호자에대한상담및지원을실시하고, 치매예방및치매노인간병요령등에관한교육을실시함. 또한재가치매노인을방문하여관리하며, 치매관련시설에대한정보등을제공함. 충남은 16개보건소중 5개소에치매상담센터를개소하였으며, 천안시, 공주시, 금산군에서는치매주간보호소를운영하고있음 ( 충청남도복지정책과. 2008). (2) 요양시설 소규모요양시설은지역사회에설치하여가족, 지역사회, 국가가노인부양부담을분담하는시설로치매 중풍등노인성질병으로수발을필요로하는노인에게입소보호및재가보호서비스를제공하는복합시설임. 치매요양시설은자립능력을상실한치매노인을위해사회적, 개인적케어와일상생활에필요한요양, 급식등의편의를제공하는시설임. 노인전문요양시설은치매 중품등중증의질환노인을입소시켜무료또는저렴한요금으로급식, 요양, 기타일상생활에필요한편의를제공함을목적으로하는시설임. 충남도의노인요양시설은 93개소이며정원 3,462명, 현원 2,677명임 ( 충남도청홈페이지자료 ). (3) 재가노인복지시설 재가노인복지시설은정신적, 신체적인이유로독립적인일상생활을수행하기곤란한노인과노인부양가정에필요한서비스를제공하는시설로방문요양 방문목욕, 주야간보호, 단기보호서비스중하나이상의서비스를제공하는시설임. 농어촌재가노인복지시설은기초지자체의시 군에설치하는재가노인복 32

45 Ⅱ. 치매노인및부양가족지원현황 지시설로치매 중풍등노인성질환으로인하여혼자서일상생활을하기어려운자에게지역사회내에서방문요양, 주간보호, 단기보호서비스를제공하는시설임. 건물의규모는연면적 314m2이며이용인원은방문요양, 주간보호 10명, 단기보호 5명을기준으로함. 재가노인지원센터는건강상의문제등으로일상생활을스스로하기어려운노인의가정을요양보호사가방문하여필요한서비스를제공하고낮동안또는단기간통원서비스등을종합적으로제공하는재가노인복지시설임. 시설규모는연면적 973.5m2이며방문서비스, 통원서비스, 사례관리서비스, 기타사업을수행하며, 주간보호 30명, 단기보호 10명이이용인원규모임. 충남은단기보호시설 24개소, 주야간보호시설 22개소, 방문간호 방문목욕시설 189개소가설치되어있음 ( 충남사회복지협의회, 2009). (4) 노인복지관 노인복지관은노인복지법제36조에근거하여노인의교양 취미생활및사회참여활등에대한각종정보와서비스를제공하고, 건강증진및질병예방과소득보장 재가복지그밖에노인의복지증진에필요한서비스를제공하는데목적이있음. 주요사업중건강생활증진사업으로노인의건강증진과영양제공및기능회복, 요양서비스제공을위한사업으로질환을예방하기위한신체활동지도와노화및노인성질환 중풍등으로인하여지적능력과신체적기능이저하되는노인을위한건강프로그램과요양서비스를제공하고있음. 특히요양서비스로치매중풍환자프로그램, 주 야간보호, 그룹홈, 장제서비스등을실시함. 충남은총 12개소의노인복지관이운영되고있으며, 천안시에 3개소, 아산시 2개소그리고연기군, 계룡시, 당진군, 보령시, 서천시, 태안군, 홍성군에각각 1개소씩운영되고있음 ( 충남사회복지협의회, 2009). 33

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47 Ⅲ 치매노인부양가족실태와지원욕구 1. 치매노인부양실태와욕구 2. 치매노인부양경험및욕구 3. 치매노인부양지원정책의문제점

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49 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 Ⅲ 치매노인부양가족실태와지원욕구 1. 치매노인부양실태와욕구 1) 설문조사개요및방법 (1) 설문조사대상및지표구성 본조사는재가에서치매노인을부양하는부양가족의생활실태및복지욕구를파악하고자재가치매노인부양자를응답자로선정하였음. 조사지표는치매노인의일반적특성과질병관련특성, 부양자의일반적특성과부양관련특성및부양부담을파악하는문항과보건복지서비스이용관련문항을중심으로구성하였음. 본조사의주요설문문항은다음과같음. 치매노인과부양자의인구사회적배경으로성별, 연령, 학력, 결혼상태를질문하였음. 치매노인의일반적특성으로주부양자, 국민기초생활수급여부를질문하였고, 부양자의일반적특성으로는가구내주소득원, 경제활동, 가구원수및부양자의건강및경제상태를질문하였음. 치매노인의질병관련문항은치매증상및유형, 치료이며노인장기요양보험제도에도입에따른등급판정및서비스수급여부를질문하였음. 이외에치매노인의환경및상태를 5점척도를조사하였으며, 장애및기타질병여부도질문하였음. 부양자를대상으로치매에대한인지정도와부양의어려움정도를 5점척도로질문하였음. 부양부담에관한척도는권중돈 (1996) 에서개발된내용으로질문하였음. 이외에치매노인부양관련하여시설, 서비스, 교육및프로그램을이용한경험과필요성을질문하였으며, 향후치매노인과본인이치매에걸렸을경우거처에대해질문하였음. 37

50 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 표 15> 설문내용 영역문항문항 1. 일반적특성성별, 연령, 학력, 혼인상태, 수급여부 7 Ⅰ. 치매노인 2. 질병관련특성 요양등급관련문항치매관련노인장기요양보험제도관련문항기타질병 일반적특성 성별, 연령, 학력, 혼인상태, 치매노인과의관계, 가내주소득원, 주부양자소득활동, 직종, 가내소득액, 가정형편 12 Ⅱ. 부양자 2. 부양관련특성 치매에관한정보인식정도부양시간및비용부양의어려운점가정생활의어려운점부양부담정도 5 Ⅳ. 서비스이용현황및욕구 시설이용경험필요 ( 시설, 서비스등 ) 희망부양자 6 계 42 (2) 자료수집및분석방법 본조사는충청남도청재활담당및 16개시군보건소의협조로보건소의정신보건조사위원, 건강증진또는가정방문담당자가구조화된설문지를토대로대면면접조사 (face to face interview) 로진행함. 면접조사에사용된설문지는연구자에의해일차적으로개발되었으며, 전문가및실무자 5) 의자문내용을바탕으로최종완성함. 본조사는충남 16개시군을 38

51 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 대상으로 2009년 3월 30일부터 4월 20일까지 20일간실시되었으며, 동원된면접원수는총 18명으로 340명을대상으로조사하였다. 면접원들에의해수집된자료는컴퓨터운영체계인 Window XP의문서편집기 Excell를이용하여숫자로입력되었고, 전산입력된자료는전산통계프로그램인 Spsswin ver 프로그램을이용하여집계하고통계분석하였음. 본조사분석은기본적으로응답결과전체를빈도분석하여도표의 % 로제시하였고, 치매노인을부양하기위한시설, 서비스, 프로그램의필요성을분석하기위하여이용경험여부변수를중심으로교차분석방법을이용하여필요성차이를분석하였음. 2) 조사결과 (1) 치매노인및부양자의인구사회적특성 성별분포 - 응답자들이부양하는치매노인의성별분포분석결과, 여자어르신 69.1% 로남자어르신 30.9% 보다높은분포를나타냄. - 치매노인을부양하는응답자의성별분포분석결과, 여자가 64.1% 로높게나타남. < 그림 3> 치매노인성별분포 (n=337) < 그림 4> 부양자성별분포 (n=337) 5) 충남 00 정신보건센터팀장, 논산시 00 요양원원장, 공주시 00 치매노인주간보호소사회복지사 39

52 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 연령별분포 - 응답자들이부양하는치매노인의연령별분포분석결과, 75세-85세미만이 46.2% 로가장높고, 85세이상이 31.2%, 65-75세미만 20.1% 순으로나타남. (%) 세미만 세미만 세미만 85 세이상 < 그림 5> 치매노인연령별분포 (n=337) - 치매노인을부양하는응답자의연령별분포분석결과, 세미만이 25.6% 가장높고, 50-60세미만 21.4%, 40-50세미만 18.5%, 60-70세미만이 17.3% 순으로나타남. (%) 세미만 _50 세미만 _60 세미만 _70 세미만 _80 세미만 80 세이상 < 그림 6> 부양자연령별분포 (n=336) 40

53 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 학력별분포 - 응답자들이부양하는치매노인의학력별분포분석결과, 무학이 56.7%, 초등학교 29.4% 로높게나타남. - 치매노인을부양하는응답자의학력별분포분석결과, 초등학교 27.6%, 고등학교 21.6%, 무학 19.8%, 중학교 16.8%, 대학교졸업이상 13.8% 순으로나타남. < 그림 7> 치매노인학력별분포 (n=335), 부양자학력별분포 (n=333) 결혼상태별분포 - 응답자들이부양하는치매노인의결혼상태별분포분석결과, 사별이 51.2% 로가장높고, 부부동거가 45.3% 를나타냄. - 치매노인을부양하는응답자의결혼상태별분포분석결과, 부부동거가 88.7% 높게나타남. 41

54 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 그림 8> 치매노인결혼상태별분포 (n=335), 부양자결혼상태분포 (n=337) (2) 거주및경제환경분석 부양자거주지역분포 - 치매노인을부양하는응답자의 337명은 16개시군에고루분포하도록조사하였음. 면지역 37.0%, 동지역 33.1%, 읍지역 29.9% 순으로나타남. < 표 16> 부양자거주지역별분포 구분 빈도 % 구분 빈도 % 천안시 금산군 공주시 연기군 보령시 부여군 아산시 서천군 서산시 청양군 논산시 홍성군 계룡시 예산군 태안군 당진군 합계

55 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 읍 29.9% 면 37.0% 동 33.1% < 그림 9> 부양자거주읍면동분포 부양자치매노인동거여부 - 치매노인과의동거여부에서는 87.2% 가동거하고있는것으로나타났으며, 12.8% 는동거하지않으면서부양하는것으로나타남. 예 87.2% 아니오 12.8% < 그림 10> 부양자치매노인동거여부 치매노인생활환경 - 치매노인의일상생활환경및상태조사결과, 대체로보통이상의만족도를나타냄. 그러나 보행이동 의경우에는 56.3% 가나쁘다는의견을나타내고있어치매노인의보행이동의불편함을나타냄. 43

56 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 매우나쁘다나쁘다보통이다좋다매우좋다 보행이동 수면상태 배변배뇨 식사상태 의복상태 목욕위생 침실거실환경 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 11> 치매노인생활환경 치매노인의기초생활수급여부 - 치매노인의기초생활수급상태분석결과 15.8% 가기초생활수급대상자인것으로나타남. 아니오 84.2% 예 15.8% < 그림 12> 치매노인의기초생활수급자여부 (n=335) 부양자경제상태 - 치매노인을부양하는응답자의경제상태조사결과, 보통이다 49.7%, 44

57 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 나쁘다 24.7%, 좋다 15.5% 순으로나타남. 전반적으로좋다는의견보다나쁘다는의견이다소높게분포함. (%) 매우나쁘다나쁘다보통이다좋다매우좋다 < 그림 13> 부양자경제상태 (n=328) 부양자주소득원 - 치매노인을부양하는응답자의주소득원조사결과, 근로소득 60.6% 로가장높고, 출가자녀 14.3% 로나타남. 한편 기타 의경우에는연금의경우가다소분포하고있음. (%) 정부지원금근로소득출가자녀친척기타 < 그림 14> 부양자주소득원 (n=335) 45

58 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 부양자월소득수준별분포 - 치매노인을부양하는응답자의월소득수준별조사결과, 만원미만 이 39.2% 로가장높고, 50만원미만 이 23%, 만원미만 이 19.9%, 300만원이상 이 17.9% 순으로나타남. 전반적으로소득의편차가심한것으로나타남. (%) 만원미만 100 만원미만 300 만원미만 300 만원이상 < 그림 15> 부양자월소득수준 (n=291) 부양자직업분포 - 부양자의직업별분포조사결과, 직업이없다는응답이 27% 로가장높고, 농임어업 19.6%, 전업주부 14.8%, 서비스및판매근로자 12.5% 순으로나타남. < 표 17> 부양자직업분포 구분 빈도 % 직업없음 전문직 사무직 기능및생산직 서비스및판매근로자 농임어업 전업주부 기타 합계

59 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 (3) 치매및질병관련분포 치매증상및진단받은기간 - 치매증상이시작된지는평균 4.6년으로 3개월, 최대 30개월까지편차가심함. - 병원이나보건소등에서치매로진단받은지는평균 3.4년 3개월, 최대 18개월까지편차가심함. 치매정도 - 치매노인의치매증상수준분석결과, 경증치매 43.2%, 중증치매 41.1%, 최중증치매 14.5% 로나타남. (%) 경증치매중증치매최중증치매 < 그림 16> 치매정도 (n=334) 치매유형 - 치매노인의치매유형으로는퇴행성치매가 40.2%, 혈관성치매 27.7% 순으로나타났으며 모름 의응답도 24.4% 를나타냄. 47

60 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (%) 퇴행성혈관성중독성모름기타 < 그림 17> 치매유형 (n=336) 치매진단후치료 - 치매노인이치매진단받은후어떻게치료하고있는지에대하여, 정기적으로병원치료및치매약을복용하는경우가 51.6% 로가장높은반면에 치료하지않음 이 18.8% 로높게나타남. 필요시에만병원치료 11.9% 정기적보건소방문및치매약복용 11.3% 필요시에만보건소방문치료 3.3% 정기적병원치료및치매약복용 51.6% 치료하지않음 18.8% 기타 3.0% < 그림 18> 치매진단후치료 (n=335) 48

61 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 노인장기요양보험제도이해 - 응답자가노인장기요양보험제도에대하여알고있는지에대한분석결과, 70.7% 가알고있는것으로나타남. 예 70.7% 아니오 29.3% < 그림 19> 노인장기요양보험제도이해여부 (n=335) 요양등급판정수혜여부 - 노인장기요양보험제도도입후요양등급판정을받았는지에대한분석결과 48.3% 가받은것으로나타남. 아니오 51.7% 예 48.3% < 그림 20> 요양등급판정수혜여부 (n=319) - 등급판정후의요양등급분석결과, 3등급이 38.8%, 1등급 34.9%, 2등급 24.3% 순으로나타남. 49

62 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (%) 등급 2 등급 3 등급등급외 < 그림 21> 요양등급판정둥급 (n=152) 요양등급판정후서비스수혜여부 - 등급판정후서비스를받고있는지에대하여 63.9% 만이서비스를받고있다고응답함. 예 63.9% 아니오 36.1% < 그림 22> 요양등급판정후서비스수혜여부 (n=147) 요양서비스를받지않는다면이유 - 요양서비스를받지않는다면그이유에대하여 개인이돌볼수있어서 가 48.1% 로가장높고, 이용비용이부담되어서 15.4% 로나타남. 50

63 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 기타 15.4% 개인이돌볼수있어서 48.1% 이용비용이부담되어서 15.4% 도움이될것같지않아서 9.6% 주변에알리고싶지않아서 5.8% 적당한서비스제공기관이아닌것같아서 5.8% < 그림 23> 요양서비스를받지않는다면이유 (n=52) 치매노인에게장애 - 치매노인에게있다면대표적인장애로는지체장애, 뇌변병및청각장애, 지적장애및정신장애등의순으로나타남. 호흡기장애 1.1 심장장애 0.6 신장장애 0.6 발달장애 0.6 정신장애 10.7 지적장애 12.4 뇌변병장애 13.6 언어장애 4.0 청각장애 13.6 시각장애 10.7 지체장애 (%) < 그림 24> 치매노인대표적인장애 (n=177) 51

64 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 치매이외의다른질병분포 ( 복수응답 ) - 치매노인의치매이외의다른질병에대한조사결과고혈압이 25.4% 로가장높고, 골관절, 당뇨병, 뇌졸중, 요실금등의순으로나타남. < 표 18> 치매이외의다른질병분포 순위 구분 빈도 % 고혈압골관절당뇨병뇌졸증요실금요통좌골신경통골다공증잇몸질환골절 / 탈골사고후유증협심 / 심근경색증충치 / 풍치 (4) 부양자및부양관련특성 부양자분포 - 치매노인을돌보는주부양자의경우배우자가 39.9%, 며느리 22.5%, 아들 17.2%, 딸 12.1% 순으로나타남. - 반면에주부양자이외의돌보는사람으로는아들이 25.3% 로가장높고, 며느리 14%, 외부유료인력 12.5% 순으로나타남. 또한 기타 에는주부양자이외에돌보는사람이없는경우도 23.4% 로높게나타남. 52

65 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 < 표 19> 돌보는사람분포 구분 주부양자주부양자이외빈도 % 빈도 % 배우자 아들 며느리 딸 사위 진척 외부유료인력 외부자원봉사자 기타 합계 부양자가족구성원 - 치매노인을부양하는응답자의부양가족원조사결과 2명이 37.6% 로가장많고, 5명이상이 23.3%, 3명 19.7%, 4명 17.9% 순으로나타남. (%) 명 2 명 3 명 4 명 5 명이상 < 그림 25> 부양자가족구성원 (n=330) 부양자건강상태 - 치매노인을부양하는응답자의건강상태조사결과, 보통이다 30.6%, 좋다 29.1%, 나쁘다 27.6% 순으로나타남. 53

66 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (%) 매우나쁘다나쁘다보통이다좋다매우좋다 < 그림 26> 부양자건강상태 (n=333) 치매에대한이해수준 - 부양자의치매에대한이해수준의조사결과, 보통이다 44.3% 로가장높고, 잘알고있다 27.5, " 아주잘알고있다 7.2% 로모른다보다높은분포를나타냄. (%) 아주잘알고있다 잘알고있다 보통이다잘모른다전혀모른다 < 그림 27> 부양자치매에대한이해수준 54

67 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 치매부양시간및비용지출분포 - 하루중치매노인부양시간중에서주로부양시간이 분 (7.4시간) 으 로경제및소득활동시간 분과비슷한수준으로나타남. - 매월치매노인을부양하는비용지출규모는평균 832천원이지출되는것 으로나타났으며, 치매및기타약값이 307천원, 간병인비용이 235천원, 시설이용비 260천원순으로나타남. < 표 20> 부양시간및비용 구분 시간 구분 금액 치매노인부양시간 분 치매약 천원 가사활동시간 분 병원비 천원 경제 / 소득활동시간 분 시설이용비 천원 여가시간 분 치매관련물품구입비 73.30천원 개인시간 분 간병인비용 천원 기타 분 기타 94.98천원 계 분 계 천원 치매노인돌보기의어려움 - 치매노인을돌보는데의어려움에대하여는전반적으로높은어려움정도를나타냄. 특히의료비문제, 치매노인돌보기위한기술적인문제, 가족간의이해, 지역사회이용시설의어려움이높게나타남. 55

68 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 전혀어렵지않다어렵지않다보통이다어렵다매우어렵다 돌보기의기술적문제주택환경문제노인과의의사소통의료비문제가족간의이해지역사회이용시설전반적어려움 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 28> 치매어르신돌보기의어려움 성별치매노인부양부담차이 - 치부양자의성별치매노인부양어려움을살펴본결과, 전반적인부양어려움에여성 3.97, 남성 3.70으로여성이더어려운것으로나타나, 성별에따른부양의어려움은유의미한차이가있는것으로나타남 (***p<.001). 또한가족간의이해정도도남성은 3.05인반면여성은 3.32로여성이가족간의이해부분으로인해어려움을겪는것으로나타남. 56

69 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 < 표 21> 성별치매노인부양에대한어려움정도 문항 구분 표본 (N) 평균 (SD) t값 돌봄의기술적문제 남 (.86) 녀 (.91) 주택환경 남 (.78) 녀 (.95) 의사소통 남 (1.07) 녀 (1.03) 의료비 남 (1.04) 녀 (.99) 가족간의이해 남 (.96) 녀 (1.04) ** 지역사회이용시설 남 (.94) 녀 (.94) 전반적어려움 남 (.97) 녀 (.84) *** 1= 전혀어렵지않다, 2= 어렵지않다, 3= 보통이다, 4= 어렵다, 5= 매우어렵다 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 사후검증은 Duncan test 실시. (5) 부양부담 치매노인부양부담 (1) : 주부양자와의관계 - 치매노인을부양하는데주부양자와의관계에있어서의부담문제에대하여는대체로높은부담수준을나타냄. 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 부양에서벗어나고싶음노인부양이지겨움노인부양시짜증남노인부양시화가남노인과즐겁지않음미래노인부양불안노인을대하기싫음 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 29> 치매노인부양부담 (1) : 주부양자와의관계 57

70 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 치매노인부양부담 (2) : 사회적활동제한 - 치매노인을부양하는데주부양자의사회적활동의제한문제에있어서대체로높은제한상태를나타냄. 특히개인시간이부족하고, 가족과의동반행사참여가제한됨을강조함. 또한친구와의접촉및충분한휴식을취하기도어려움을나타냄. 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 개인시간부족친구접촉기회제한가족동반행사참여제한이웃접촉기회제한바깥일볼수없음충분한휴식못취함 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 30> 치매노인부양부담 (2) : 사회적활동제한 치매노인부양부담 (3) : 가족관계변화 - 치매노인을부양하는데에따른가족관계의변화에있어서전반적으로가족관계에부정적인영향이낮게나타남. 즉, 가족관계의악화및비협조적임에있어서 그렇다 보다 그렇지않다 는의견이높게나타남. 58

71 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 가족갈등심화가족간이해어려움가족에게화남가족이비협조적가족관계악화 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 31> 치매노인부양부담 (3) : 가족관계변화 치매노인부양부담 (4) : 심리적부담 - 치매노인을부양하는데에심리적부담에있어서는의욕상실및자신의미래에대한불안문제가심리적부담으로높게나타남. 한편자살하고있을정도로괴로움의경우도 16.8% 가 그렇다 는의견을나타냄. 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 자살하고싶을정도로괴로움 자신의미래불안 의욕상실 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 32> 치매노인부양부담 (4) : 심리적부담 치매노인부양부담 (5) : 재정및경제활동부담 - 치매노인을부양하는데에재정및경제활동부담에있어서는전반적으로 는부담스럽다는의견이높게나타남. 59

72 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 치료간호비용부담 치료간호비용부족 경제활동지장 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 33> 치매노인부양부담 (5) : 재정및경제활동부담 치매노인부양부담 (6) : 건강상의부담 - 치매노인을부양하는데에건강상의부담에있어서는피곤함, 수면부족, 건강불안등모두높은부담감을나타내고있음. 전혀그렇지않다그렇지않다보통이다그렇다매우그렇다 피로함 수면부족 건강불안 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 34> 치매노인부양부담 (6) : 건강상의부담 성별치매노인부양부담차이 - 치매노인을부양하는부담을측정하기위하여권중돈의지표를활용하였음. 부양부담분야는치매환자와주부양자의관계, 사회적활동제한, 가족관계변화, 심리적부담, 재정및경제활동부담, 건강상의부담등 6분야를측정하였음. 60

73 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 - 부양부담측정척도의문항간내적일치도를보는신뢰도계수 (Cronbach's α) 로신뢰도를측정한결과, 전체척도가신뢰도계수.853에서.949의범 위로나타나높은신뢰도를보이고있음. < 표 22> 문항간신뢰도 부양부담분야 설문문항 * 설문문항수 Cronbach's α 치매환자와주부양자의관계 36-1) ~ 36-7) 사회적활동제한 36-8) ~ 36-13) 가족관계변화 36-14) ~ 36-18) 심리적부담 36-19) ~ 36-21) 재정및경제활동부담 36-22) ~ 36-24) 건강상의부담 36-25) ~ 36-27) * 설문문항은부록의설문지를참고 - 치매노인부양자의부양부담을성별로분석한결과, 치매환자와주부양자 의관계, 사회적활동제한, 건강상의부담이성별로유의한차이가발생함. 전반적으로남성보다여성이이분야에서높은부담감을나타내고있음. - 가족관계의변화나심리적부담은남성과여성모두낮은것으로나타남. < 표 23> 성별부양부담정도 부양부담분야 구분 표본 (N) 평균 (SD) t값 치매환자와주부양자의남 (.92) 관계녀 (.81) ** 사회적활동제한 남 (.92) 녀 (.91) ** 가족관계변화 남 (.98) 녀 (.95) 심리적부담 남 (1.01) 녀 (.98) 재정및경제활동부담 남 (.94) 녀 (.96) 건강상의부담 남 (.97) 녀 (.90) *** *p<.05, **p<.01, ***p<.001 1= 전혀그렇지않다않다, 3= 보통이다, 5= 매우그렇다 61

74 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (6) 치매노인부양관련서비스및욕구 치매부양가족시설이용경험 - 치매노인을위한시설이용은주로일반병원과보건소이용경험이많은것으로나타남. 있다 없다 노인복지관치매노인전문병원치매전문요양시설주간보호시설 단기보호시설 일반병원보건소정신보건센터치매관리센터 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 35> 치매부양가족시설이용경험 치매부양가족시설이용하지않는이유 - 치매노인을위한시설을이용하지않는이유로는 개인이돌볼수있어서 38.3% 로가장높고, 이용비용이부담되어서 25% 를나타냄. 반면에 몰라서 도 13.8% 를나타냄. 62

75 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 이용비용이부담되어서 25.0% 도움이될것같지않아서 4.8% 주변에알리고싶지않아서 2.7% 적당한시설이나서비스가없어서 15.4% 개인이돌볼수있어서 38.3% 몰라서 13.8% < 그림 36> 치매부양가족시설이용하지않는이유 (n=188) 치매부양가족시설필요성 - 치매노인을위한시설의필요성에대하여는전반적으로높은필요성을나타냄. - 또한시설이용경험의있는경우없는경우보다높은필요성을나타냄. 전혀필요하지않다필요하지않다보통이다필요하다매우필요하다 노인복지관치매노인전문병원치매전문요양시설주간보호시설단기보호시설일반병원 보건소 정신보건센터 치매관리센터 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 37> 치매부양가족시설필요성 63

76 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 표 24> 치매부양가족시설이용경험에따른필요성차이분석 구분경험있다경험없다 t 값 노인복지관 4.19(0.70) 3.45(1.01) 5.52** 치매노인전문병원 4.62(0.54) 3.73(0.99) 9.43** 치매전문요양시설 4.54(0.69) 3.78(0.96) 5.83** 주간보호시설 4.70(0.51) 3.67(0.96) 10.09** 단기보호시설 4.62(0.51) 3.71(0.97) 5.86** 일반병원 4.25(0.77) 3.48(1.03) 6.22** 보건소 4.40(0.66) 3.85(0.91) 4.61** 정신보건센터 4.42(0.61) 3.72(0.91) 6.37** 치매관리센터 4.51(0.69) 3.85(0.89) 5.12** *p<0.05 ** p<0.01 척도 : 1= 전혀필요하지않다. 3= 보통이다. 5= 매우필요하다 64

77 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 치매노인건강관련서비스이용경험 - 치매노인건강관련서비스의이용수준은치매물품지원을제외하고이용경험이저조한것으로나타남. 있다 없다 신체수발서비스의료지원서비스가사지원서비스주야간보호서비스아동지원서비스식사영양서비스치료비지원치매물품지원 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 38> 치매노인건강관련서비스이용경험 치매노인건강관련서비스이용하지않는이유 - 치매노인건강관련서비스를이용하지않는이유로 개인이돌볼수있어서 35.6%, 이용비용이부담되어서 17.5% 인반면에 몰라서 도 21.1% 로높게나타남. 이용비용이부담되어서 17.5% 도움이될것같지않아서 7.7% 주변에알리고싶지않아서 2.6% 적당한시설이나서비스가없어서 15.5% 개인이돌볼수있어서 35.6% 몰라서 21.1% < 그림 39> 치매노인건강관련서비스이용하지않는이유 (n=194) 65

78 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 치매노인건강관련서비스필요성 - 치매노인을위한건강관련서비스의필요성에대하여는전반적으로높은필요성을나타냄. - 또한서비스이용경험이있는경우가없는경우보다높은필요성을나타냄. < 그림 40> 치매노인건강관련서비스필요성 < 표 25> 치매노인건강관련서비스이용경험에따른필요성차이분석 구분 경험있다 경험없다 t값 신체수발서비스 4.72(0.48) 3.67(1.09) 10.65** 의료지원서비스 4.51(0.67) 3.87(0.95) 6.23** 가사지원서비스 4.55(0.69) 3.42(1.13) 9.35** 주야간보호서비스 4.76(0.43) 3.59(1.11) 11.46** 이동지원서비스 4.61(0.57) 3.81(1.03) 6.16** 식사영양서비스 4.09(1.04) 3.33(1.20) 2.06* 치료비지원 4.80(0.40) 4.16(9.45) 7.37** 치매물품지원 4.73(0.49) 4.04(0.96) 6.95** *p<0.05 ** p<0.01 척도 : 1= 전혀필요하지않다. 3= 보통이다. 5= 매우필요하다 66

79 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 치매노인부양가족교육및프로그램이용경험 - 치매노인부양가족을위한교육및프로그램이용경험은대체로저조한것으로나타남. 있다 없다 치매에대한의학적이해 치매증상별대처간호방법 각종치료방법 가족관계형성방법 스트레스관리법 치매시설서비스정보제공연계 치매가족자조모임 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 41> 치매노인부양가족교육및프로그램이용경험 치매노인부양가족교육및프로그램이용하지않는이유 - 치매노인부양가족을위한교육및프로그램을이용하지않는이유로 몰라서 가 30.2% 로가장높고, 개인이돌볼수있어서 27.3%, 적당한시설이나서비스가없어서 18% 로나타남. 주변에알리고싶지않아서 2.4% 적당한시설이나서비스가없어서 18.0% 개인이돌볼수있어서 27.3% 도움이될것같지않아서 8.8% 이용비용이부담되어서 13.2% 몰라서 30.2% < 그림 42> 치매노인부양가족교육및프로그램이용하지않는이유 (n=205) 67

80 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 치매노인부양가족교육및프로그램필요성 - 치매노인부양가족을위한교육및프로그램의필요성에대하여는전반적으로높은필요성을나타냄. - 또한교육및프로그램이용경험이있는경우가없는경우보다높은필요성을나타냄. 전혀필요하지않다필요하지않다보통이다필요하다매우필요하다 치매에대한의학적이해 치매증상별대처간호방법 각종치료방법 가족관계형성방법 스트레스관리법 치매시설서비스정보제공연계 치매가족자조모임 % 20% 40% 60% 80% 100% < 그림 43> 치매노인부양가족교육및프로그램필요성 < 표 26> 치매노인부양관련교육및프로그램이용경험에따른필요성차이분석 구분경험있다경험없다 t 값 치매에대한의학적이해 4.43(0.61) 3.77(0.76) 6.72** 치매증상별대처와간호방법 4.37(0.60) 3.90(0.74) 5.01** 각종치료방법 4.30(0.60) 3.88(0.75) 4.23** 가족관계형성방법 4.33(0.73) 3.70(0.87) 4.78** 스트레스관리법 4.42(0.65) 3.83(0.83) 5.03** 치매시설 / 서비스정보연계 4.36(0.68) 3.81(0.84) 5.04** 치매가족자조모임 4.43(0.76) 3.69(0.90) 5.09** *p<0.05 ** p<0.01 척도 : 1= 전혀필요하지않다. 3= 보통이다. 5= 매우필요하다 68

81 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 (7) 치매노인부양자성별에따른지원필요성 치매노인부양자성별에따른치매지원관련필요성 - 성별에따른치매노인과부양가족을위한치매관련시설, 서비스, 교육및프로그램의필요성에대해조사한결과, 주부양자의성별에따라유의한차이는나타나지않음. - 하지만치매지원시설, 서비스, 교육및프로그램에대한필요성은전반적으로높은것으로나타났으며, 치매관련시설은여성이, 서비스와교육및프로그램에대한필요성은남성이높다고응답함. < 표 27> 주부양자성별에따른서비스필요성차이분석 구분 남성 평균 (SD) 여성 t 값 치매지원시설필요성 3.84(.72) 3.89(.75) 치매지원서비스필요성 3.99(.78) 3.90(.77).844 교육및프로그램필요성 3.93(.78) 3.92(.71).075 *p<0.05 **p<0.01 척도 : 1= 전혀필요하지않다. 3= 보통이다. 5= 매우필요하다 치매정보얻는곳 ( 복수응답문항 ) - 치매노인부양가족이치매에관련한정보를얻는곳으로는보건소가가장많은정보제공처로나타났으며, 대중매체, 병원순으로나타남. 69

82 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 < 표 28> 치매정보얻는곳 순위구분빈도 % 1 보건소 대중매체 병원 이웃 정신보건센터 재가노인복지센터 없음 기타 노인복지관 다른부양자 치매환자가된다면희망하는보살핌 - 만일응답자가치매환자가된다면어떤보살핌을받기를원하는지에대한응답으로는 치매전문병원 과 치매전문요양원 이높게나타났고, 평소살던집에서방문서비스를이용하고싶다 와 가족의보살핌이받고싶다 순으로나타남. 치매전문요양원 24.8% 평소살던집에서방문서비스이용하고싶다 19.7% 잘모르겟다 11.0% 기타 2.1% 치매전문병원 26.3% 가족의보살핌이받고싶다 16.1% < 그림 44> 치매환자가된다면희망하는보살핌 (n=335) 향후치매노인보살핌 - 현재모시고있는치매노인을향후어떻게보살필지에대한응답으로는 70

83 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 지금모시는집에서가족이모신다 가 37.8% 로가장높고, 지금모시는 집에서방문서비스를받으며모신다, 요양원에모신다 순으로나타남. 자녀들이돌아가며모신다 1.2% 지금모시는집에서방문서비스를받으며모신다 28.8% 병원에모신다 8.4% 지금모시는집에서가족이모신다 37.8% 요양원에모신다 21.9% 기타 1.8% < 그림 45> 향후치매노인보살핌 (n=333) 3) 설문조사결과요약 충남은치매노인의 70% 정도와주부양자의 64% 정도가여성노인임. 주부양자로배우자 39.9%, 며느리 22.5%, 아들 17.2% 순으로나타났으며, 부부동거가 88.7% 로주를이루고있음. 연령은 70세이상 80세미만이 25.6% 로가장높으며, 건강상태는 68.1% 가보통이상으로나타남. 가족구성원은 2명이 37.6% 이며, 5명이상도 23.3% 로나타남. 부양자의부양자의 60% 정도는주소득이근로소득으로경제활동과부양을병행하고있음. 부양자는치매에대해알고있다가 79% 로나타남. 부양자는치매노인평균부양시간과경제 소득활동시간의비중이비슷한것으로나타났으며, 치매노인을돌보는것은전반적으로어렵고, 특히돌보는기술에대해어려움을호소하고있음. 돌보는문제에대해여성이남성보다전반적으로어렵다고응답하였으며, 특히부양후가족간의이해부분에대해서도여성이어려워하고있음. 부양부담에대한영역을조사한결과, 부양자스스로의건강문제가가장심각하였으며, 다음으로 71

84 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 사회적활동이제한되고, 치매노인과부양자의관계에대해큰부담을가지고있음. 이러한현상은남성부양자보다여성부양자가더어려워하고있었음. 치매노인부양자는성별에관계없이치매관련시설이나지원서비스, 교육및프로그램에대한필요성을높게나타내었으며, 이러한서비스이용경험이있는부양자가필요성에대해높게응답함. 현재치매노인은재가에서가족이나요양서비스를이용하며모시고싶어하는비율이 66.6% 로나타났으나, 본인이치매환자가된다면 51.1% 가시설을이용하고싶어했으며재가에서머물고싶어하는비율은 35.8% 로나타났음. 72

85 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 2. 치매노인부양경험및욕구 1) 심층면접조사개요 (1) 면접조사방법 충남치매노인부양가족실태및욕구에대한심층면접조사는충남도에거주하는치매노인부양자 5명을대상으로실시됨. 면접대상자는주간보호시설, 보건소담당자의소개로 국가치매등록관리데이터베이스 에등록된치매노인의재가부양자임. 조사는 2009년 4월부터 7월까지진행되었으며, 면접대상자의가정을방문하여부양자 1명당 1시간 30분정도 1:1 면접으로진행하였고, 가정내방문을하지못한가정은전화면접으로진행함. 면접방법은구조화된질문지에의해질문하였으며, 면접자료의누락을방지하기위해면접자의양해를얻어면접내용을녹취함. (2) 조사내용 치매에대한인지와수용 수발의계기 수발의내용 수발스트레스 시설및서비스이용경험 수발지원에대학욕구 73

86 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 (3) 심층면접대상자 사례번호 < 표 29> 면접대상자의일반적사항 이름성별연령혼인상태 치매노인과의관계직업지역 1 김 00 여 51 기혼며느리요양보호사청양 2 김 00 남 81 기혼남편교사퇴직논산 3 김 00 여 44 기혼며느리포장마차연기 4 임 00 여 58 기혼며느리전업주부연기 5 김 00 남 64 사별아들아파트경비계룡 * 건강상태 = 1. 아주나쁘다 2. 나쁘다 3. 보통이다 4. 좋다 5. 아주좋다 2) 치매노인부양실태 (1) 사례 1 청양군에거주하는 51세의요양보호사인김씨는요양등급 2등급의치매환자인시어머니를모시는둘째며느리로, 가족은택시운전사인남편을포함한셋임. 홍성에거주하던 85세치매환자인시어머니를 4개월전부터청양으로모시고와부양하기시작함. 청양노인복지센터에등록하여재가보호를받고있으며, 매달자부담 15만원부담과요양보호비 40만원 (4대보험포함 ) 을받고있음. 치매환자인시어머니는청양에오기전 1년은홍성의료원치매병동에입원하였으며, 7개월은장수원요양시설에입소하였음. 김씨는요양보호사활동을위한이동중교통사고로요양보호활동을쉬게되었으며, 이때요양원을방문한후시어머니가인격적인대우를받지못한다고판단하여재가에서시어머니를모시기로결정함. 시어머니는몸의모든근육이빠져혼자거동하기어려운상태로온종일누워있는시간이많으며, 김씨의부축으로휠체어에앉아베란다에나와 74

87 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 밖의경치를봄. 인지능력이저하되어자녀를알아보지못하며, 현재를과거의시점으로생각하고대화를하기도함. 기분이좋은상태에서는며느리를알아보기도함. 부양은전적으로김씨혼자담당함. 식사는주로야채, 된장등을활용한유동식을만들어먹여드리고있으며, 식사후목욕탕으로이동하여매일목욕을시키고다시침대로이동함. 요양보호사교육으로배운이동방법, 재활방법등을활용하여최대한몸을근육을사용할수있도록유도함. 간단한점심후김씨는시어머니가잠든후병원을방문하여물리치료를받고있음. 처음에는일반침대에서시어머니를모셨으나눕고앉히는데불편이있었음. 요양보호용품판매자를통해 80% 의지원과자부담 22만원으로전동침대를구입하여편리하게활용하고있으며, 휠체어도활용하여재가내에서이동이편리해짐. 부양비용은병원과요양원에서모실때와같이형제가함께부담하고있어도움이됨. 남편은오히려시설에모시자고하나김씨는시설에모시는것에대해청결과인격적인대우에관련된부분에약간의불만이있으며, 당신의시어머니를직접모시게되어오히려마음이편하다고함. 몸이불편하여모시지못하기전까지는지속적으로모시고싶어함. 또한일반적으로요양서비스시간은제한되어있어제대로된서비스를제공하기어려우나모시고계시는전시간을할애하여필요에따라보호하고있어비용과관계없이모실수있는장점이있다고함. (2) 사례 2 논산에거주하는 81세김노인은치매인 79세부인을부양하고있음. 노부부의소득은국가유공자 8만원, 논산시지원 3만원, 노령연금 6만원등약 17만원정도임. 자녀둘인이혼한딸의집에서살고있으나, 딸은하림회사에다니고있어밤 10시가되어야퇴근함. 가구소득은김노인의 75

88 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 지원금수입과딸의소득을합하여 150만원정도임. 김노인은교사로퇴직하였으며치매부인은전업주부였음. 치매부인은요양등급 1등급을판정받았으나요양보호서비스를이용하고있지않음. 종일침대에누워있으며, 씻기를싫어함. 대소변을위해김노인이부축하여화장실까지이동하지만, 짧은시간을참지못하기때문에침대밑에는항상비닐이깔려있음. 이동을위한휠체어를구입하고싶으나치매부인은보조기구에대해거부감이심함. 김노인은평상시에점잖고말이없던부인이치매인것을자신의잘못으로생각하여이웃에도알리지않았다고함. 치매부인을부양하는것은자신의의무이며종교처럼생각하고있다고함. 따라서다른사람이치매부인을부양하는것을어려울것이라고생각하고있으며, 요양서비스를이용하기위한자부담비용및물품비등비용부담을느끼고있음. 또한등급판정후요양서비스에대한아무런연락이나정보를받지못해요양서비스를이용하지않는다고함. 김노인은운동에관심이많아헬스기구, 자전거등을즐겼으나, 치매부인부양후 89kg이던몸무게가 69kg으로줄었다고함. 부인을움직이고이동하는데어려움이있으며운동을좋아했던본인도근육통을겪고있다고함. 근처보건소에가서혈압약과영양제를받아복용하였으나, 부인이치매후거동을하지못하여혈압약은본인몫으로받아온것을부인과걸러서복용하고있다고함. 치매부인을돌보는데있어의사소통이제대로되지않아답답하며, 의료비가가장걱정되는것으로나타났음. 치매부인부양에대한심리적인문제는전혀없다고응답하였으나, 친구나이웃과의접촉기회가제한되고가족동반행사참여를하지못하고충분한휴식이없어힘들어함. 의료지원, 치료비, 물품지원이가장필요하다고하였으며, 치매노인을이해한간호방법, 본인의스트레스를관리할수있는방법에대한정보를얻고싶어함. 낮동안치매부인과만시간을보내다가자신의부양에대한대화를할수 76

89 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 있는사람을만나속이시원하다고함. 자신이움직일수있을때까지는치매부인을부양하겠으나여건만된다면시설에입소시키고싶다고함. (3) 사례 3 연기군의 44세며느리김씨는 70세치매시어머니와시아버지, 남편, 그리고자녀셋과거주함. 김씨와남편은포장마차를운영하고있으므로오후에출근하여새벽에귀가하는형태임. 1년전에시어머니가치매로판명되었으며, 노인장기요양보험제도에대해서는모르고있음. 늦은오전까지잠을자야하므로치매시어머니를보살피는시간은늦은오전과잠깐의오후시간임. 한달수입은 200여만원이며이로 7명이생계를유지하고있음. 매달한번병원을방문하고있으며진료비는 6만원임. 치매관련약값으로 18천원지불하며매달 78천원정도치매시어머니를위한의료비를지출함. 치매시어머니는지적장애등급판정을받았으며, 요실금, 충치등의질병은있으나일상생활을위한거동은가능한상태임. 하지만전형적인치매증상으로주변물건의사용법을잊거나잘못사용하여가스불등안전사고에주의를기울이고있음. 특히알코올에의존하는시아버지는치매시어머니의이상한행동을보면폭력을행사하고있으며, 이로인해치매시어머니는이에민감하게반응하고눈치를살피는경향이있음. 치매시어머니를모시고있지만경제활동을해야하는상황이므로목욕, 위생상태나의복상태, 배변 배뇨환경과상태는좋지않다고응답하였음. 돌보는데주택환경이나의사소통, 의료비는큰부담이되지않지만, 부양에대해전반적으로매우어렵다고응답하였으며, 특히돌보는기술이나가족간에어떻게역할을해야할지어려워하고있음. 치매시어머니부양은당연하다고생각하나부양에서벗어나고싶고미래에대한불안함이높다고함. 특히가족이협조하고있다고생각하지만수면부족과피로등으로가족에게화가나기도함. 특히경제활동에지장이많고치료및 77

90 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 간호비용에대한우려가높다고함. 노인을위한시설을이용한경험은보건소이외에는없어시설및서비스에대한정보제공이요구되었으며, 의료지원과주간보호서비스지원이필요하다고함. 특히치료비및치매물품지원은매우필요하다고생각함. 면담초기김씨는치매시어머니를모시는것은당연하다고생각한다며의연하게임했으며, 장기적으로도치매시어머니를가족이함께모시고싶어했음. 하지만자신의부양부담에관련된질문후눈물을보이고힘들어했으며, 본인이치매이면어떤보살핌을받고싶으냐는질문에자살하고싶다고응답하였음. (4) 사례 4 연기군에거주하는 58세며느리임씨는 89세인치매시어머니를모시고있음. 가족구성은치매시어머니, 남편, 그리고연고가없는노인한분을모시고있음. 경제상태는여유로운편이며매월 200만원정도의재산수입이있음. 치매시어머니는 2년전부터치매증상을보이셨으며, 1년전에치매판정및요양등급 1등급을판정받았음. 재가요양서비스를이용하고있으며매월 15만원정도의비용이지출됨. 치매시어머니는거의누워지내는상태로근력이없는상태이나, 소리를지르고악력을이용하여때리는등의행태를보이는경우가있음. 특히밤낮이바뀌어밤에주무시지않아밤에돌보아야하는상황이많음. 시어머니부양에관해서는의무와신앙으로당연히모셔야한다고생각하고있으며, 부양에따른경제적, 심리적, 환경적으로부담이없으나건강상의문제가심각한것으로나타남. 이는관절염등노화에따른건강상문제및충분한휴식을취하지못하고, 수면부족과피로로건강이약해진것임. 78

91 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 치매시어머니는정기적으로정맥주사를맞아야함에도불구하고오지에살다보니병원방문이어렵고, 왕진도어려운상태임. 향후치매시어머니를모시는방법으로는집에서가족이모시겠다고하였으나, 본인이치매인경우에는어떻게해야할지모르겠다고응답함. 치매노인과부양자자신을위해요양시설및주 단기보호시설그리고보건소의필요성이높게나타났으며, 재가방문을통한신체수발서비스, 의료지원과주야간보호서비스의필요성에높게응답했음. 특히치매노인부양자를위한교육및프로그램은이용경험이없음에도불구하고높은필요성을나타내며치매노인을이해하고돌보려고하는노력이엿보였음. (5) 사례 5 계룡시엄사면에거주하는 64세김씨는 99세인치매노모를모시고있음. 3년전골프장에서일하던김씨의부인이벌에쏘여다음날사망한이후, 김씨는노모와단둘이아파트에서거주하고있음. 김씨는 40여년평생을건축미장으로일하였으나아내의사고사망후 1년동안경제활동및정상적인일상생활을유지하지못하였음. 생계에대한불안과어머니를돌봐야하므로아파트경비로일하게됨. 매달수입은 80만원정도임. 노모의치매증상은오래되었으나 2년전부터증상이심해지고, 1년반전부터대소변을가리지못하며, 종종아들을알아보지못하기시작함. 경비일은 24시간근무후 24시간을쉬는형태로이루어짐. 쉬는날에는어머니와하루종일함께보내며식사와대소변등케어를해드렸으나, 근무날에는식사를챙겨놓고출근할수밖에없음. 노인장기요양보험제도가실시되면서요양등급 3등급을받아요양보호서비스를제공받았음. 서비스비용중자부담은없으며, 공단에서 70여만원이재가노인복지센터로지원되어서비스를이용할수있다는정보를듣고요양보호사를고용하였으나, 매일 10시에서 12시까지하루 2시간만방문하기때문에어차피그시간이후에노모를돌볼수없어서비스 79

92 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 이용을중단함. 또한등급판정이후로보건소에서방문하지않기때문에혈압약과파스등보건서비스를지원받지못함. 부인이살아있을때는노모를부인이재가에서돌보았으나, 부인사망후손수어머니의신변을해결해야함. 옷, 방바닥, 이불등의대소변은처리하였으나, 여성인어머니의신변처리로인해초기에많이곤란하였음. 시간이흐를수록성별에대한거리낌과부끄러움은없어졌음. 노모는대소변을가리지못하는데도불구하고기저귀착용에대한거부감이커이에대한신변처리가가장곤란한문제임. 김씨의생물학적모친은김씨가 6세때돌아가셨으며, 현재치매노모는부친의본처임. 그럼에도불구하고김씨는치매노모를모시는것이당연하다고여기고있음. 하지만근무시간 3) 면접조사결과 (1) 치매노인과의사소통및보호 (Care) 기술교육 주부양자가며느리인경우치매노인의일상적인불편함이나욕구를파악하는데어려움이없었으나, 주부양자가남편인경우, 의사소통이제대로되지않는치매부인의일상생활을보호한다는것에한계를느끼고있음. 치매부인은치매로인한특성으로표현력이제한되고, 남편의경우부양경험이부족하여답답함을느끼고있어이에대한교육을요구함. 또한거동이불편한치매노인의일상생활수발에따라부양자의신체적손상이많은것으로나타남. 치매노인을앉히고, 눕히고, 이동하는데에따른힘뿐만아니라기술적인부분에대한교육을요구하고있음. (2) 치매부양자자조모임및정보제공 치매부양자에게치매에대한정보를제공, 스트레스관리, 부양자의역량강화를위한자조모임이요구됨. 80

93 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 충남의치매부양자는부양자체에대한의무감이강하여자신의집에서스스로돌보고싶어하는경향이높으나, 스스로에대한부양스트레스를관리할수있는방법을찾지못하여가족에게화가난다고하는경향이높음. 이에자조모임을활성화할수있는방안을마련하여, 부양에대한경험이나정보를공유하고부양자의역량을강화하도록환경을조성하여야함. (3) 치매노인을위한보편적보건 복지통합적서비스제공 치매노인은보건소의 국가치매등록관리데이터베이스 에등록되어방문서비스를제공받고, 물품및약값을지원받고있음. 그러나노인장기요양보험에의해등급이결정되면요양서비스이용여부와관계없이보건소의지원을받을수없음. 이는장기요양보호가일상생활을지원하는사업임에도불구하고보편적으로지원받던의료 보건분야서비스를제공받을수없게되는것을의미함. 읍면동에따라보건소가유일한서비스제공기관으로서역할을담당하는곳이거나, 요양서비스이용비용문제로서비스를이용하지못하는대상자는혜택을받지못하는상황이됨. 면접조사결과치매노인의 75% 정도가요양보호 1,2등급으로와상이거나혼자서이동할수없는상태이며, 장애또는다른질병을동반하는경우가많음. 따라서정기적인치료나검진을위한이동권확보가시급한것으로판단됨. 즉, 일상생활지원의복지서비스와의료적지원의의료 보건서비스그리고이에대한이동서비스 (4) 치매물품및치료비지원 치매노인을부양하기위해서는증상에따라약간의차이는있지만기본적인물품및치료비가지출됨. 치매초기의치료약공급으로치매진행을지연시켜부양에드는비용을감소시킬수있으므로초기치매약의공급이중요함. 81

94 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 중증도이상의치매노인은주로와상상태이므로대소변에따른기저귀등의물품이필요함. 또한근육량저하에따라움직일수없으므로피부가손상되므로피부건조크림이필요하며, 기저귀발진연고, 변비약등이필요함. 따라서치매및노화에따른질병등에따른복용약등정기적으로지출되는물품및치료비지원을가장선호하는것으로나타남. 3. 치매노인부양지원정책의문제점 1) 간담회개요및방법 (1) 간담회개요 치매지원관련전문가및실무자를대상으로치매노인지원정책과전달체계현황에대해토론하고, 정책수행의문제점을도출하여지방자치단체차원에서이를해결할수있는방안을모색함. 특히재가치매노인부양부담을경감할수있는정책개발및현실적인지원을위한사업제시를목적으로함. - 충남치매노인부양가족지원정책개발 - 일시 : 2009년 3월 13일 ( 금 ) 15:00~18:00 - 장소 : 국립공주병원 2층회의실 - 토론내용 : 치매담당기관별업무현황및문제점토론치매가족부양부담경감정책도출 (2) 참석자및진행방법 참석자 - 건강보험관리공단장기요양보험담당 - 공주병원치매병동간호사 - 보건소방문보건담당자 - 충남도복지정책과재활복지담당공무원 - 노인복지센터장 82

95 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 담당업무발표및자유토론 2) 간담회내용 치매에대한인식부족 - 치매는초기발견시치료가가능하거나질병경과를둔화시켜요양원의입소를늦출수있음. 그럼에도불구하고치매노인이나부양자가치매가질병이라는인식이부재함으로써치매환자가발병후병원을찾기까지는평균 2.7년이라는오랜기간이걸리며, 치매의조기치료의기회를놓치고질병경과로인한악화와부양비용의증가를초래함. - 노인스스로치매에대한인식이부족하여보건소의조기치매검진선별사업으로 MMSE-KC를활용한진단을실시하나나이가들면원래그렇다는이유로검진이제대로이루어지고있지않음. - 치매노인주간보호센터에서는치매노인을위한주간보호서비스와치매노인가족자조모임을운영하고있음. 지역에따른차이가있으나부양자의자조모임을구성하고운영하는데어려움이있음. 부양자조차도치매노인에대한수치심과주위에알리고싶어하지않기때문에자조모임에참석하지않으며, 경제활동과부양을동시에부담하는경우자조모임에참석할수없는경우가발생함. - 치매에관한관련당사자의인식을바꾸기위해서는대중을대상으로한공공기관의홍보및당사자교육이병행되어야할것으로판단됨. 83

96 충남재가치매노인부양가족지원정책개발 보건 복지서비스의통합관리시스템부재 - 치매노인은의료적인치료와복지서비스가병행지원되어야함에도불구하고이를통합적으로관리할수있는시스템은없음. 치매는일차적으로보건소나병원에서진단받게되고, 보건소의 국가치매등록관리데이터베이스 에등록됨. 이후에는수요자가국민건강공단에요양보험등급신청을하여야하며이로인해등급을받으면지역의요양시설이나재가시설에연계하여서비스를받는시스템임. 하지만대상자하나를두고진단-사례관리-서비스제공-연계등의일련의과정을통합적으로관리하고파악할수있는시스템이없어수요자가과정마다정보를수집하고서비스를이용해야하는실정임. - 또한치매노인은노인장기요양보험제도에의해등급판정을받고요양보험에의한서비스를이용하고있으며, 보건소에서는등급외자만을대상으로서비스를제공하고있어지역사회에서이루어져야하는수요자에대한보건 복지서비스가포괄적으로지원되지않음. - 등급판정을받은치매노인은거동과이동이불편한상태를나타냄. 요양등급판정을받았으나자부담으로요양보호사를고용할수없는경우가족에의한부양이이루어짐. 이러한경우보건소를방문하여야만약을제공받을수있으므로와상상태의치매노인은제공받던약마저받을수없게됨. 또한요양등급자로판정되었으므로보건소의지원은중단하여야한다는규정에의해서도지급받지못함. - 이는노인장기요양보험은의료지원이아니라일상생활을지원하는요양서비스제공이목적이므로치매노인의경우전문적인지식과더불어의료적인서비스지원이병행되어야함에도불구하고그렇지못함. 84

97 Ⅲ. 치매노인부양가족실태와지원욕구 치매에대한전문성및다양한서비스제공시설부재 - 충남은노인장기요양보험에의해등급판정된재가치매노인을지원하는노인복지센터의수는급증한것으로나타났으나, 공공기관에서운영하는치매주간보호센터는 3개소에불과함. 이도보건소에서운영하거나기존의주간보호센터에위탁되어운영되고있어기관의기존업무에추가적인업무가부가되어적절한서비스를제공하기어려움. - 이는치매노인의치료나보호뿐만아니라치매노인부양자의부양부담경감을위한서비스제공및관리가어려움을나타냄. 85

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99 Ⅳ 재가치매노인부양자지원정책방안 1. 기본방향 2. 재가치매노인부양자지원정책

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101 Ⅳ. 재가치매노인부양자지원정책방안 Ⅳ 재가치매노인부양자지원정책방안 1. 기본방향 충남의치매노인지원정책과부양가족의실태및문제점에대해조사하기위하여, 설문조사, 전문가간담회, 심층면접등의방법을활용하였음. 설문조사를통하여치매노인의특성및부양자의일반적특성, 부양관련특성및부담정도를조사하였으며, 심층면접을통하여부양의계기, 내용, 스트레스및정책적제언을조사하였음. 간담회를통하여치매노인지원기관의문제점과지원방안에대해조사하였음. 이러한연구조사결과현재충남지역치매노인부양가족의실태와문제점및관련기관과정책의문제점을제시하고, 이들자료에기초하여정책적기본방향을제시하고자함. 1) 충남치매노인부양자실태및정책의문제점 치매및치매관리에대한인식부족 - 가족은배우자나부모에게치매증상이나타나는자체를수치스럽게생각하거나죄책의식을갖고있으며, 적극적인치료를하고있지않음. 이는치매라는질병에대한잘못된인식에서발생하는것임. - 또한치매는치료와더불어일상생활이이루어지는지역사회내에서보호되어야함에도불구하고지역사회내에치매관련인프라가미흡함. 이는중증을제외한보호가필요한노인은재가에서보호되어야한다는필요성과, 치매노인부양의공공성에대한인식의부재에서발생하는것임. 특히정부의치매의예방및조기치료로인한부양부담경감및경제적효과에대한인식이요구됨. 89