노인보건과 가정건강관리

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지효 조
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1 제 4 주차지역사회간호학 II 노인보건과가정건강관리 < 학습목표 > 1. 노인인구의증가양상을외국, 우리나라비교한다. 2. 노인인구의특성을적용한다. 3. 노인보건복지사업을적용한다. 4. 가정건강관리개념을적용한다. 5. 가정간호사의역할및직무를적용한다.

2 노인인구의증가양상 : 외국 전세계적으로노인인구는지속증가 많은국가에서노인인구증가에따른사회적인정책준비미흡 노인보건의료서비스미약한실정 2015 년기준 OECD 주요국가중일본, 독일, 이탈리아노인인구비중 20% 초과 노인인구비율 (%) 한국일본프랑스독일이탈리아스페인미국영국

3 우리나라노인인구의증가 우리나라평균수명 1970 년대 61.9 세에불과 2007 년에는 79.6 세로 37 년동안 17.7 살증가 남자 76.1 세, 여자 82.7 세로여자가남자보다 6.6 세더오래삶 (2007 년기준 ) 노인 1 인당생산가능인구 1960 년대 2010 년 2050 년 약 19 명 7 명 1:1 수준추정 노인 1 인당생산가능인구 = 15~64 세인구수 65 세이상인구수

4 우리나라노인인구의증가 용어정의 고령화사회 (aging society) : 전체인구의 7% 이상노인 고령사회 (aged society) : 전체인구의 14% 이상 초고령사회 (super aged society)= 후기고령사회 (post aged society) : 전체 인구의 20% 이상 우리나라 2000 년고령화사회진입 (2010 년 11%) 2018 년고령화사회진입예상 우리나라고령사회도달속도 18 년추정 일본 24 년, 독일 40 년, 프랑스 115 년걸쳐고령사회도달 우리나라 2050 년경노인인구비율약 38.2% 로세계최고수준전망

5 독거노인비율 여성독거노인이남성의 3 배 60 대보다 70~80 대노인, 특히 70 대후반에서독거노인비율이가장높음 자녀접촉수준 8.6% 3 개월동안 1 회이하접촉 친구없는비율 41% 단체활동에전혀참여하지않는비율 25.8% 노인거주형태 (2009 년 ) 독거 : 20.1% 노인부부 : 35.6% 자녀동거 : 38.7% 기타 5.6%

6 노인인구의특성 노년기좋은건강 신체적, 정신적, 사회적활기의정도를최대로기능하게유지하는것 지역사회간호사는노인의잠재적건강됨을최대화하고, 독립적으로생활을영위할수있는최고의기능능력수준을유지하도록지원

7 예방수준에따른건강요구 : 일차예방적 측면 영양 하루열량 1200~1600kcal 필요, 낮은지방, 적정탄수화물, 높은단백질식단, 적정체중유지 섬유질섭취, 수분섭취 ( 약 8 잔 / 하루 ) 비타민 A 적게, 칼슘, 비타민 D, 엽산, 비타민 B 6, B 12 증가필요 구강간호 운동 건강보험제한진료항목, 소득감소, 영양과수분섭취감소, 치주질환증가등으로구강관리소홀 2012 년완전틀니보험, 2015 년 7 월만 70 세이상인플란트보험적용 운동, 신체활동 : 골밀도감소율지연, 근육크기와강도증가 매일걷기운동 : 근육힘유지, 혈액순환증가, 정신건강, 적정수면유지

8 예방수준에따른건강요구 : 일차예방적 측면 정신사회적요구 연령증가에따른정신사회적문제증가 건강한노년기유지 : 잃어감 (loss) 극복, 독립성유지, 사회적상호작용, 동료애 존엄한죽음준비 노인학대 : 전체노인의 13.8% 학대경험 정서적학대 > 방임 > 경제적학대 > 신체적학대 > 성적학대순으로경험 ( 한국보건사회연구원, 2011) 노인학대정의 ( 노인복지법제 1 조 ) 노인에대하여신체적, 정신적, 정서적, 성적폭력및경제적착취또는가혹행위를하거나유기또는방임하는것

9 예방수준에따른건강요구 : 이차 삼차예방적측면 이차예방적측면 질병조기발견, 신속한중재 질병발견을위한검진격려 삼차예방적측면 추후관리, 재활 지역사회간호사는건강한방법교육제공

10 노인인구의건강수준 만성질환유병률 노인의 80% 가 1 개이상, 50% 2 개만성질환보유 노인인지만성질환유병률 : 고혈압 54.8%, 골관절염 40.4%, 당뇨병, 요통, 좌골신경통, 골다공증, 고지혈증순으로높음 고혈압유병률 (2011 년국민건강영양조사결과 ) 60 대남자 53.5%, 여자 57.1% : 2 명중 1 명이고혈압유병 70 세이상남자 58.9%, 여자 71.5% 골관절염유병률 (2010 년국민건강영양조사결과 ) 65세이상 40.4% ( 남자 20.5%, 여자 55.5%) 미국 (1991~1994, 만 60세이상 ) 12.1%( 남자 10%, 여자 13.6%) 우리나라가미국보다골관절염유병수준이높음

11 노인인구의건강수준 만성질환유병률 치매유병률 65 세이상노인의 9.2% 가치매보유 (2008 년서울대병원 치매노인유병률조사 ) 알츠하이머치매 6.5%, 혈관성치매 2.3%, 기타치매 0.4% 남자 8%, 여자 9.9% 로여자가약간높음 활동제한률 일상생활수행능력 (ADL, activities of daily living), 수단적일상생활능력 (IADL, instrumental activities of daily living) 로평가 ADL : 옷입기, 세수하기, 식사하기, 화장실사용하기, 목욕하기, 이동하기, 대소변조절하기능력 IADL : 몸단장, 근거리외출, 교통수단이용, 물건사기, 금전관리, 전화사용, 약챙겨먹기 만 65 세이상노인활동제한율 (2012 년국민건강영양조사 ) 남자 15.4%, 여자 22.2% 2011 년에비해감소 ( 남 21.4%, 여 26.9%)

12 노인의보건의료요구도 노인의료비점유율 2010 년 30.9% -> 2030 년 65.4% 로추정 질환별노인의료이용 입원다빈도질환 : 노년성백내장, 뇌경색증, 상세불명병원체폐렴, 무릎관절증

13 노인보건복지사업 노인을위한효과적보건복지사업기준 1. 포괄성 : 효과적인지역사회보건복지사업제공을위해서요구 2. 조정 : 효과적인지역사회건강서비스를제공할수있다. 다양한서비스기관과다학제적인협력프로그램고려 3. 접근성보장 4. 질적인프로그램의제공

14 노인장기요양서비스 노인장기요양서비스는노인장기요양보험제도에기반함 노인장기요양보험제도 고령, 노인성질병등으로목욕, 집안일등일상생활을혼자서수행하기어려운이들에게신체활동, 가사지원등의서비스를제공하여노후생활의안정과그가족의부담을덜어주기위한사회보험제도 노인장기요양보험제도배경 인구의고령화로치매, 중풍등수발보호필요노인의급격한증가 저출산, 핵가족화여성의사회활동으로가족수발의한계가드러남 불필요한입원으로노인의료비증가 : 치료목적보다는노인을돌볼수있는가족이없어의료기관에장기입원조치 노인수발비용의과중한부담 : 월 100~250 만원노인가정의부담경감필요

15 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험법 (2007 년 4 월 27 일공포 ) 근거추진 2008 년 7 월 1 일부터시행 장기요양은신청한자에의해적용 신청대상 소득수준과상관없이노인장기요양보험가입자 ( 국민건강보험가입자와동일 ) 와그피부양자 의료급여수급권자로 65 세이상노인과 64 세이하노인성질병이있는자 급여대상 65 세이상노인또는치매, 뇌졸증, 파킨슨병등노인성질병으로 6 개월이상기간동안혼자서일상생활을수행하기어려운대상자 ( 장기요양등급 : 1 등급, 2 등급, 3 등급 )

16 장기요양보험등급판정절차 방문조사 등급판정 인정신청 장기요양인정조사표에의한 개항목조사 2. 특기사항조사 장기요양인정접수신청 등급판정위원회심의판정 1~3 등급 등급외 의사소견서제출

17 장기요양보험등급판정기준 등급심신의기능상태장기요양인정점수 1 등급일상생활에서전적으로다른사람의도움이필요한상태 95 점이상 2 등급일상생활에서상당부분다른사람의도움이필요한상태 75 점이상 95 점미만 3 등급일상생활에서부분적으로다른사람의도움이필요한상태 55 점이상 75 점미만

18 노인장기요양보험제도급여종류 급여종류 : 재가급여, 시설급여, 특별현금급여 재가급여 가정방문하여신체활동, 가사활동, 목욕, 간호등을제공 주야간보호센터, 단기보호센터를이용 복지용구구입, 대여 시설급여 요양시설에장기간입소하여신체활동지원등 특별현금급여 도서벽지지역에가족요양비지급 노인인구의 5.8% 장기요양수급자로등급판정 (2010 년통계 )

19 노인장기요양보험제도재원 국민건강보험가입자건강보험료액의장기요양보험료율 6.55% 국고 ( 국가, 지방자치단체 ) : 장기요양보험료예상수입액의 20% 의료급여수급권자의장기요양급여비용 의사소견서발급비용 방문간호지시서발급비용중공단부담비용, 관리운영비전 본인부담 시설급여 20%( 비급여 : 식재료비, 이미용료등 ), 재가급여 15% 의료급여수급권자등저소득층각각 ½ 경감 ( 시설급여 10%, 재가급여 7.5% 본인부담 ) 국민기초생활수급권자는무료

20 재가노인복지시설사업 노인에대한시설보호중심 -> 가정에있는노인보호와지원 2008 년 4 월 재가노인복지시설 로명칭통일 목적 정신적, 신체적이유로독립적인일상생활을수행하기곤란한노인과노인부양가정에필요한각종서비스를제공하여노인이가족, 친지와함께건강하고안정된노후생활을영위할수있도록함. 또한노인부양으로인한가족부담감소 종류 방문요양서비스, 주야간보호서비스, 단기보호서비스, 방문목욕서비스, 재가노인지원서비스 이용대상자 장기요양급여수급자 장기요양급여수급자이외의자 ( 등급외자 ) 중기초생활수급권자 부양의무자로부터적절한부양을받지못하는자로혼자서일상생활을수행하기어려워재가서비스의제공이필요한자 2008 년 7 월 1 일이전에국가및지방자치단체로부터운영비를지원받는시설을이용하고있는등급외자중 기초수급권자 및 실비이용자

21 재가노인복지시설사업종류 방문요양서비스 장기요양요원 ( 요양보호사 ) 이가정방문하여신체활동, 가사활동등필요한서비스제공 신체활동지원서비스 ( 목욕도움, 배설도움, 식사도움등 ), 가사활동지원서비스 ( 취사등 ), 개인활동지원서비스 ( 외출시동행등 ), 정서지원서비스 ( 말벗, 생활상담등 ) 주야간보호서비스 부득이한사유로가족의보호를받을수없는심신이허약한노인과장애노인을주간또는야간동안보호시설에입소시켜필요한편의제공 생활지도, 일상동작훈련등심신의기능회복서비스, 급식및목욕서비스등, 송영서비스및노인가족교육, 상담. 보호기간 1 일 (8~22 시 ) 단기보호서비스 부득이한사유로가족이보호를받을수없어필요한시간동안일시적으로심신이허약한노인이나장애노인을보호시설에단기간입소시켜보호서비스제공 급식, 치료, 그밖의일상생활에필요한편의를제공하는서비스와노인요양시설또는노인요양공동생활가정의사업에준하는서비스

22 재가노인복지시설종류 - 계속 방문목욕서비스 목욕장비를갖추고재가노인을방문하여목욕서비스를제공 목욕준비, 입욕시이동보조, 몸씻기, 머리말리기, 옷갈아입히기등, 목욕후주변정리포함 재가노인지원서비스 경제적, 정신적, 신체적이유로독립적인일상생활을영위하기어려운노인과복지사각지대노인들에게방문요양일상생활지원등각종필요서비스를제공하여지역사회내에서건강한생활을영위하는데에어려움이없도록예방적복지실현및사회안전망구축

23 노인의료복지시설 노인복지시설 ( 노인전문병원제외 ) 에입소할수있는대상자의자격기준및입소절차에따른제반필요사항을규정함으로써시설입소의객관성과형평성확보 입소대상시설 : 노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 소규모요양시설 ( 입소시설 ) 입소대상 장기요양급여대상자중시설급여대상자 장기요양 1~2 등급자와장기요양 3 등급자중불가피한사유 치매등으로등급판정위원회에서시설급여대상자로판정받은자

24 치매예방관리사업 : 치매상담센터 65 세이상노인중 8.9% (2011 년 ) 치매상담센터 ( 보건소중심 ) 목적 : 지역사회치매예방, 관리사업에대한원활한수행과치매노인등록, 관리, 상담, 지원등의서비스를제공하여치매노인이보다건강한삶누릴수있도록함 업무내용 : 치매환자의등록 관리, 치매등록통계사업의지원, 치매예방, 교육, 홍보, 치매환자및가정방문, 관리치매조기검진

25 치매예방관리서비스 치매조기검진사업 치매위험이높은 60 세이상노인대상으로치매조기검진실시, 치매환자조기발견, 관리, 치매노인및가족들의삶의질제고, 치매환자등록, 관리하여효과적으로치매치료, 관리함 검진대상자 : 60 세이상모든노인 검진절차 : 시군구보건소단위로거점병원확보하여협력체결하여진단, 감별검사의뢰하고, 검사결과통보및비용청구 치매치료관리비지원사업 치매조기에, 지속적으로치료, 관리하여효과적으로치매증상을호전시키거나증상심화를방지하여노후삶의질제고및사회경제적비용절감기여 대상자 : 만 60 세이상인자로치매치료제복용중인치매환자 지원내용 : 치매치료관리비보험급여분에대한본인부담금 ( 치매약제비본인부담금과약처방당일진료비본인부담금 ), 연간 36 만원까지지원

26 가정건강관리

27 가정건강관리 home health care 가정에있는주민에게재가보건복지서비스를제공하는제도 가정건강관리, 가정보건관리, 가정의료, 가정진료, 재택의료, 재택진료, 재택간호, 재택건강관리등다양하게해석 가정관리 home care 보건의료서비스, 가정생활에필요한의식주관련일반적인복지서비스까지포함한보건복지통합서비스 가정건강관리 home health care 간호사, 의사, 영양사, 물리치료사, 작업요법사, 언어치료사, 사회복지사등다양한보건의료전문인력들이서로팀을이루어포괄적보건의료서비스제공 가정간호 home health care nursing 입원의연장선상에서조기퇴원한환자에게입원대체서비스제공 가정전문간호사에의해서병 의원등기관이나시설에서제공하던간호를가정에있는환자에게제공하는간호 ( 의료법제 33 조 )

28 가정건강관리필요성 인구고령화, 장기간간호필요환자증가, 여성경제활동인구의증가, 핵가족화등으로가정에서돌봄제공인력부족 만성퇴행성질환자증가로퇴원후다양한보건의료서비스요구증가 국민의료비증가, 국가보건재정부담으로효율적관리방안필요

29 가정간호사 ( 방문간호사 ) 의역할및직무 가정건강관리범위내일, 이, 삼차예방활동수행 즉, 질병의빠른회복, 불구 합병증최소화, 건강유지 증진하도록재가환자와그가족을돕는전문화된간호활동을수행하는것 가정간호사의직무는재가환자와그가족을대상으로간호과정을적용하는것

30 가정간호의범위 ( 의료법제 24 조 ) 간호, 검체의채취 ( 보건복지부장관이정하는현장검사포함 ) 및운반, 투약, 주사, 응급처치등의교육및훈련, 상담, 건강관리에간한다른보건의료기관등에의뢰

31 가정간호방문건강관리방문간호 관련법의료법지역보건법노인장기요양보험법 사업목적 입원대체서비스 병상회전율제고 국민의료비절감 환자, 가족편의제고 환자의료비부담경감 자격 간호사면허증소지자로가정전문간호사과정석사과정의교육기관에서 33 학점이상학점이수후국가고시합격후보건복지부장관자격부여 국가보건사업수행 의료이용사각지대해소 취약가족자가간호능력증진 거동불편주민의의료이용접근성제고 보건간호사자격증 ( 또는간호사면허증 ) 소지자로보건기관에 1 년이상근무한보건간호사 노인보건의료재정절감 재가노인의건강문제관리 거동불편노인의보건의료서비스이용접근성제고 간호사, 간호조무사, 치과위생사 ( 장기요양요원 ) 운영주체 의료기관 보건소, 보건지소 시설및인력기준을갖춘경우 ( 의료기관이아니면관리책임자로간호사를둠 ) 재원 국민건강보험 공공사업비 ( 세금 ) 노인장기요양보험 대상자 개인환자중심 취약가족중심 노인요양보험등급판정자 주서비스 기본간호 처치간호 교육 건강관리 만성질환관리 고혈압, 당뇨사례관리 간병보다높은간호처치제공 ( 기관지절개간호, 흡인, 산소요법, 욕창간호, 경관영양, 통증간호, 도뇨관리, 장루간호, stich out, 투석간호, 회음부간호, 산모및신생아 )

질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인

숫자로 보는 질병과 건강 질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인 4 연령별 사망원인 5 남성의 자살률 6 환자 보호자 우울증 10