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1 요양보호개론 1 장요양보호관련제도및서비스 1 1. 사회복지제도의이해 3 1) 사회복지의이해 3 2) 노인복지의이해 노인보건복지서비스제도의개요 24 1) 노인복지의법적 제도적기반 24 2) 노인복지법 25 3) 노인장기요양보험법 29 4) 노인장기요양보험제도의주요내용 31 2 장요양보호사의직업윤리와자세 요양보호업무 ( 서비스 ) 의목적, 기능및기본원칙 59 1) 요양보호서비스의목적 60 2) 요양보호서비스의기능 61 3) 요양보호서비스의기본원칙 요양보호사의윤리강령및직업적태도 71 1) 요양보호사의윤리강령 72 2) 요양보호사의직업적태도 요양보호사의자기관리및안전관리 76 1) 요양보호사의자기관리 76 2) 요양보호사의안전관리 ( 법적보호포함 ) 노인의인권및학대예방 111 1) 노인의인권보호 111 2) 노인학대예방및개입지침 118

2 3 장요양보호대상자이해 노년기의일반적문제 노년기의일반적문제 135 1) 신체적특성 135 2) 심리적특성 143 3) 사회적특성 147 4) 노인의통증관리 노인과가족관계의이해 170 1) 부부관계 153 2) 부모-자녀관계 154 3) 고부관계 156 4) 조부모-손자녀관계 157 5) 형제관계 158 요양보호관련기초지식 1 장의학, 간호학적기초지식 노인의기본건강상태관찰과사정 161 1) 노인의건강 161 2) 신체적생활양상 162 3) 사회 심리적생활양상 163 4) 노화에따른신체적, 정신적, 심리적변화사정 노인의건강증진및질환예방 170 1) 노인의건강증진 170 2) 노인의질환의관리및예방 172

3 요양보호각론 1 장기본요양보호기술 개인위생및환경요양보호 183 1) 구강 두발 손발 회음부청결돕기 183 2) 세수 면도 목욕돕기 199 3) 옷갈아입히기 208 4) 침상청결등쾌적한환경유지하기 안전및감염관련요양보호 220 1) 낙상 / 미끄러짐 / 넘어짐예방하기 220 2) 응급처치 ( 질식, 경련, 화상, 화재등 ) 와기본소생술 223 3) 감염예방및욕창예방 230 4) 흡인 장가사및일상생활지원 가사및일상생활지원의목적, 기능및기본원칙 245 1) 목적및기능 245 2) 기본원칙및주의사항 245 3) 요양보호사의자세 식사준비와영양관리 247 1) 식사준비 247 2) 영양관리 250 3) 질환에따른특별식준비 식품및식기등의위생관리 260 1) 기본원칙및주의사항 260 2) 식품의위생관리 261 3) 식기및주방의위생관리 261

4 4. 피복및침상청결관리및세탁 265 1) 피복관리 265 2) 침상청결관리 266 3) 세탁하기 외출돕기및일상업무지원 277 1) 외출동행및일상업무지원 쾌적한거주환경유지하기 281 1) 쾌적한거주환경 281 2) 쾌적한실내환경 285 3) 환경관리 장의사소통및여가지원 말벗하기 293 1) 말벗하기 의사소통돕기 295 1) 의사소통의중요성 295 2) 의사소통의유형 296 3) 의사소통의효과적인방법 여가활동돕기 302 1) 노인의여가 ( 취미 ) 활동유형및내용 303 2) 노인의여가활동돕기 의사소통및라포형성방법 304 1) 의사소통의기술 304 2) 의사소통장애가없는경우 304 3) 의사소통장애가있는경우 307 4장요양보호업무기록및보고 기록과보고의목적및중요성 315 1) 기록과보고의목적 316 2) 기록과보고의중요성 316

5 2. 업무일지기록방법 319 1) 사회복지실천과정별기록의내용과요소 319 2) 기록의종류와특성 322 3) 일지작성시고려할사항 325 4) 업무일지내용 업무보고방법 337 1) 시기 337 2) 형식 338 3) 내용 338 부록 340 참고문헌 490

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7 요양보호개론 1 장 요양보호관련제도및서비스 1 1. 사회복지제도의이해

8 학습목표 사회복지의의미와제도를설명한다. 노인보건복지서비스제도를이해한다. 용어정의 사회복지 : 사람들이일생을살아가는동안필요로하는다양한사회적욕구와사회문제를해결하려는노력을말한다. 사회보장 : 국민이실직, 질환, 사망, 고령화, 장애, 사고등스스로해결할수없는문제가발생할경우국가가사회입법에따라제공하는보호조치이다. 노인복지 : 노인들이인간답게살도록돕는사회적노력이다. 공공부조 (public assistance) : 일반조세를재원으로자산조사를통하여법정요건을충족시키는저소득자에게급여를제공하는제도이다. 일상생활수행활동 (ADL) : 일상생활의활동을독립적으로할수있는능력을말한다.

9 1 사회복지제도의이해 1) 사회복지의이해 (1) 사회복지의개념 사회복지란사람들이일생을살아가는동안필요로하는다양한사회적욕구와사회문제를해결하려는노력을말한다. 어느시대에서나사회문제가있어왔으나급격한사회적변화와그에따른개인적욕망의분출로인해현대사회는보다복잡하고개인화특성을보여개인적차원에서모든문제를해결하기에는너무어려운상황이다. 따라서개인적문제를사회적차원에서함께해결하려는노력인사회복지가현대사회생활의중요한부분을차지한다고하겠다. 욕구는사회복지활동의핵심적인개념이며, 사회복지정책의지침역할을한다. 사회구성원들의문제해결과관련하여사회복지적입장에서중요하게고려되고있는욕구는인간욕구, 기본욕구, 사회적욕구로구분된다. 첫째, 인간욕구란인간이존립하기위해필수불가결하게충족해야하는본질적인현 상을말한다. 의식주, 문화, 여가활동및인간관계등인간으로존재하게하는욕구들이라하겠다. 둘째, 기본욕구란인간욕구중에서도누구에게나공통적이며필수적인것들의최저수준에적용되는욕구를의미한다. 즉, 인간욕구중에서의식주와같이없어서는생존할수없는가장최저수준의욕구를말한다. 셋째, 사회적욕구란여러사회적위험때문에개인의기본욕구를충족시키지못하는사회구성원의수가많이늘어났을때, 처해있는사회적위험으로부터벗어나려는집단 3 1. 사회복지제도의이해

10 적인욕구이다. 예를들어빈곤이나질병에서벗어나고자하는욕구가이에속한다. 한편, 사회문제란, 어떤사회적현상이사회적가치 ( 또는규범 ) 에서벗어나고, 상당수사람들이그현상으로인하여영향을받고있으며, 그원인이사회적인것이고, 다수의사람들이나영향력있는일부의사람들이문제로판단하고있으며, 사회가그개선을원하고있고, 개선을위하여집단적사회적행동이요청되는것을말한다. 노인학대를사회문제로규정하는이유를비교하여설명해보면, 전통적으로노인을공경해왔던사회에서노인을학대한다는것은사회적규범에어긋나는것이고, 학대받고있는노인들이지속적으로증가하고있으며, 노인학대로인한피해는학대를받는노인뿐만아니라관련된가족들도같이고통을받음으로써많은사람들이이문제로영향을받게되며, 사회적으로소외된노인이가족으로부터도부양을받지못하면스스로부양할수있는능력과자원이있어야하는데사회가이를준비할수있도록지원해주지못함으로노인학대의원인이사회적이라할수있고, 노인을보호하는사회복지사나노인문제를연구하는학자들에의해서노인학대가노인문제로제기되고있으며, 국가에서노인학대를해결하기위해서노인복지법을개정하여노인학대예방을위한법적인근거를마련했고, 노인학대의문제는더이상한가정의문제가아닌사회가다같이해결해야할공동의문제가되었다는것이다. 이런점에서노인학대는사회문제인것이다. 구체적인사회문제들을여러형태로나누어보면아래와같이제시할수있다 ( 최일섭, 최성재, 1995). 사회변동또는사회해체문제 : 가족문제, 환경문제, 노인문제 사회적불평등문제 : 빈곤문제, 성차문제, 노사문제, 가정폭력문제 사회적일탈문제 : 청소년비행, 범죄, 성폭력, 약물중독, 정신건강 4 1장요양보호관련제도및서비스 사회복지에대한정의는나라마다, 학자마다다양하지만다음과같이정의할수있다. 사회복지는인간의복지와사회질서유지에기본적인것으로인정되는사회적욕구를충족시키기위한대안과자원을확보하고강화하는법률, 프로그램, 급여및서비스체계이다. 그러므로사회복지란인간의기본적욕구를충족시키기위하여개인및지역사회를도와주고, 가족및지역사회의이익과조화를이루면서인간의안녕을증진시키는것을목표로하는조직적활동을포함한다.

11 (2) 사회복지의목적 오늘날의사회복지는사회적약자나낙오자에대한보호를기본으로하면서도점차일반국민과지역사회를위한보편적욕구와서비스충족으로그영역이확대되고있다. 이러한개념하에서사회복지가추구하는목적을다음과같이요약할수있다 ( 김기태, 박병현, 최송식, 2007). ➀ 인간다운생활보장 사회복지의목적은무엇보다도모든국민의인간다운생활을보장하는것이다. 이는곧생존권적기본권을의미한다. 생존권적기본권은종래자유권에만머물러있던기본적인인권을확대하여인간이인간답게살아갈권리를말하며, 또한국가에대하여생존을유지하는데필요한최소한의요구를할수있는권리를법적으로확립한것이다. 우리나라는국민의생존권을보장하기위해헌법제34조제1항에 모든국민은인간다운생활을할권리를갖는다 라고규정하고있다. ➁ 빈곤의경감 인류역사에있어빈곤은항상존재해왔고, 사회복지의역사는빈곤퇴치를위한역사라고할수있다. 과거에는상부상조나자선사업등에의해빈곤을억제하고자하였으나현대산업사회에서는소득의재분배를목적으로하는사회복지제도를통해서빈곤을경감시키려고노력하고있다. ➂ 사회적평등 소득이나부의불평등은계층간의갈등과사회불안을야기하는등여러가지이유 로바람직하지못하기때문에국가가개입하여사회복지제도를통해그것들을더 평등하게만들고자한다 사회복지제도의이해

12 4 자립성의증진 사회복지의목적은보호를필요로하는상태에있던개인이사회나국가에대한의존상태에서벗어나삶을스스로영위하도록하는데있다. 사회복지는다양한제도적보장과함께개인스스로판단하고, 결정하며, 책임지는능력을기를수있도록개인에게내재되어있는잠재적능력을최대한발휘되도록도와주는것을포함한다. 프리들랜더 (1980) 라는학자는사회복지의기본적가치관으로써개인존중의원리, 자기결정의원리, 기회균등의원리, 사회연대의원리를제시하고있으며이또한사회복지의자립적생활추구의가치를잘나타내고있다. 5 사회통합 사회통합이란사회구성원간또는인간사회내의여러집단, 단체, 기관들간에서로결속력을갖도록해주는것을말한다. 현대사회에서의사회복지는보호를필요로하는개인을사회에서밀어내지않고, 경제적인자립과신체적인재활을도와주고그들과더불어살게함으로써사회통합을이루려는데목적을두고있다. (3) 사회복지의특징과실행방법 사회에산재해있는다양한문제와개인의욕구를해결하기위해사회는여러가지활동을하게된다. 사회적활동중에서어떤것이사회복지영역에해당하는지는사회복지개념에따라확대되기도하고축소되기도하나공통적으로사회복지영역에해당하는활동을구분짓는중요한특징은다음과같다. 공식적이고공공의목적을가진활동과 6 1장요양보호관련제도및서비스 이윤을추구하지않는활동이란점은비정부조직의활동및공공조직의활동과다르지않지만공공목적인환경이나국방등과는달리사회복지는개별적인소비적욕구에대해서직접적관심과개입을한다는점에서차이가있다. 사회복지는공식적인조직에기초한활동이다. 사회복지는사회적 공공적목적을위하여사회적책임을갖고행해진다.

13 이윤추구가사회복지의주된목표는아니다. 사회복지는인간의욕구에대해통합적관점에서접근한다. 사회복지는인간의소비적욕구에대해직접적인관심을갖는다. 사회적문제해결과개인적안녕을증진하기위해사회복지가활용하는실행방법에관한다양한견해가있다. 여기에서는사회복지의실행방법중정책적실행그리고전문적실행, 통합적실행을간략하게살펴보기로한다 ( 전재일외, 2005). 사회복지에대한정책적실행방법은중앙정부및지방정부가직접적으로수행하는것이고, 전문적실행방법은민간단체가주로수행하는것이며, 통합적실행방법은앞서언급한정책적실행방법과전문적실행방법을함께사용하는것이다. 인간의문제를해결하는데환경적요소, 즉정책적실행방법만강조한다거나, 또는기술적인부분인전문적실행방법만강조할경우문제해결은어려워질수있다. 따라서문제해결능력을향상시키기위해이두가지를통합하여활용하는통합적실행방법이강조되는것이다. ➀ 정책적실행방법 사회복지를정책적으로실현하려는견해에따르면, 사회의법과제도가잘못되어서사회문제가발생하였다고본다. 그러므로, 사회문제는개인의책임이아닌사회와국가의책임이며, 결국국가정책에의하여사회복지가이루어져야한다고생각한다. 즉, 이는사회복지의법적대책을강조한것으로일반적으로 사회복지정책, 사회보장 ( 제도 ) 로인식되고있다. 사회보장은모든국민의인간다운생활을보장한다는목적을가지고있어복지대상은모든국민이며, 누구에게나사회보장의혜 택이돌아갈수있도록한다는점에서전체성을강조하고있다. 따라서개개인에게융통성있게적용되기보다는고정성이강한것이특징이라할수있다. 사회보장은일반적으로다음과같이구분된다. a. 사회보험사회보험은보험적용을받는자가질병, 실업, 노령, 사망등에의해소득이중단되었을경우보험원리에의거하여소득을보장받는제도로서사회적으로조직되고강제성을가지는보험이다. 선진복지국가에서실시하는연금, 건강보험, 산업재해 7 1. 사회복지제도의이해

14 보상보험, 고용보험등이여기에해당한다. b. 공공부조 공공부조는스스로의힘으로생계를꾸려갈수없는자들이자기힘으로생활할수있을때까지국가의재정으로최저한의수준에서생활을보호하는제도로, 공공부조는특정저소득층에게주어진다. 우리나라의경우질병이나고령등으로소득이중단되어기본적생활능력이없는사람에게최저생활을보장하는국민기초생활보장법에의한생활보호가이에해당된다. c. 사회복지서비스 과거의사회복지는개인을단순히빈민으로만보아부족한소득이나물품을나누어주는분배적복지위주였으나오늘날의사회복지서비스는여기에서끝나는것이아니라, 개인이기능적 자립적 생산적 창의적인인간으로성장하기위해서문제해결적 자립지원적 창조적인도움이필요하다는관점에서개인을보는것이다. 즉, 개인의문제를일시적 물리적으로해결하는것이아니라개인의역량을강화시키기위한 사회적인제반서비스, 개인적서비스 로서의사회복지서비스가제공되어야한다. 2 전문적실행방법 사회복지를전문적으로실행하려는견해에따르면사회문제는대상자개인의도 덕적 성격적결함이나정서적 정신적이상의문제, 혹은인간관계부조화의문제 로여겨진다. 8 1장요양보호관련제도및서비스 따라서이러한견해는주로개인을둘러싼환경조건의개선과인성개발에문제해결의주안점을둔다. 정신병 자살 이혼 중독 비행등과같은탈선행위의원인을개인에서찾고, 심리치료나사회치료 ( 환경조정 ) 를통해해결하려고한다. 3 통합적실행방법사회복지의통합적실행은정책적실행과전문적실행을통합한다. 이실행방법은주로사회해체의결과로생기는사회문제를예방 치료하기위한것이다. 사회해

15 체로인하여생긴사회문제는정책적실행방법이나전문적실행방법중한가지에의하여해결될수있는것이아니며, 이두가지의방법이동시에적용되어야해결이가능하다. 노인학대의경우를예로들면, 이문제를가해자의성격결함이나심리적, 정서적문제로간주하고심리치료에만집중하기보다는이들을둘러싼환경전체의문제로해석하여학대를유발하는원인 ( 노인가족의빈곤, 학대노인의치매나중풍등노인성질환등 ) 의해결을위해제도적, 정책적방법 ( 기초생활보장, 건강보험이나장기요양보험에의한재가서비스및요양시설입소등 ) 을활용함으로써노인학대문제를해결하는방법이다. 사회복지의정책적실행방법은모든국민을대상으로하고, 전문적실행방법은개인을강조하며, 통합적실행방법은사회 ( 개인과집단 ) 를중요시한다. 통합적실행방법은개인, 집단및지역사회의유기체적인상호관련속에서문제가발생한다고보기때문에문제해결을위해서정책적 전문적방법들이하나로통합되어체계적으로접근해야함을강조한다. 통합적실행방법은사회의기본단위인가족을비롯하여지역사회 직장등의복지를위한방법과제도에중점을둔다. (4) 사회복지분야 오늘날의사회복지는대상자의연령, 성별, 지역, 서비스기능등에따라다양한사업으로구분하여시행되고있는데, 이사업을일정한기준에의해분류하고체계화한영역을사회복지분야라한다. 사회복지분야는새로운문제가발생하면이에따라새로운활동분야가개발되고, 사회정책, 사회보험, 보건의료및교육등의사회적제도의발전에따라보완적기능을수행하는것으로스스로변화한다. 또한철학, 심리학, 사회학등의행동과학의발달에따른인간관계기술의전문화로 사회복지분야가세분화되고있다. 전통적으로사회복지대상에따라사회복지의분야를구분하면다음과같다 ( 박경일외, 2008). 1 가족복지가족복지란가족구성원을가족집단과의관계속에서성장 발전시키는것을목적으로하면서가족이다른사회제도와의관계속에서유지 발전할수있도록원 9 1. 사회복지제도의이해

16 조하는것을말한다. 각종사회보험및가족수당, 의료부조, 가족치료등이여기에 속한다. 2 아동복지 아동복지란사회의특별한보호가필요한아동을포함한모든아동들이가족및사회의일원으로서육체적 정신적으로건전하게성장 발달할수있도록보호 지원하여건전한육성을도모하는것을말한다. 아동및가족상담, 사회보험과공공부조, 아동학대보호사업, 가정위탁보호사업, 입양사업, 보육사업등이여기에해당한다. 3 청소년복지 청소년복지란청소년들이일상생활에서겪게되는생활상의모든문제와활동에대해서인적 물적자원, 시설, 서비스및기술등의사회복지자원을활용하여청소년의문제해결능력을향상시키고, 건전하게성장 발달할수있도록하는사회적노력을말한다. 비행청소년, 근로청소년, 미혼청소년부모, 청소년가장, 장애청소년등을위한진로지도, 상담, 보건의료, 생활보호및가사지원등의복지서비스가여기에해당한다. 4 노인복지 노인복지란노인이인간다운생활을영위하면서자기가속한가족과사회에적응 하고통합될수있도록필요한자원과서비스를제공하는것을말한다. 이를위해 10 1장요양보호관련제도및서비스 이용가능한인적 물적자원을지원하고, 사회적응에서나타난문제를해결해주며, 나아가개인의발전을위한공적 사적차원에서의전문적활동을수행한다. 노인복지사업에는연금, 건강보험, 노인장기요양보험을포함한각종사회보험과공공부조및다양한재가 시설서비스가있다. 5 장애인복지장애인복지란신체적혹은정신적으로장애를가진사람들이신체적 직업적

17 사회적인재활을통하여사회의모든구성원들과동등하게인간다운삶을영위할수있도록법적 제도적 사회적보장과지원을행하는활동을말한다. 장애인을위한편의시설, 장애인직업재활을위한각종제도, 생활안정을위한경제적지원, 장애아동을위한교육제도의확충, 장애인재활관련서비스등이여기에속한다. 6 여성복지 여성복지란여성이국가나사회로부터남성과동등하게권리를보장받을수있도록가부장적가치관과이에근거한각종법과제도를개선하고, 여성개인의능력을고양함으로써여성의인간다운삶을보장하기위한정책적 실천적차원의조직적활동이다. 각종상담, 윤락여성 미혼모 가정폭력 성폭력피해여성등을위한보호시설, 저소득 한부모가정 조손가족지원등이여기에해당한다. 2) 노인복지의이해 (1) 인구고령화와노인문제 도시화 산업화 핵가족화를특징으로하는현대사회는급속한사회발달과더불어인구의고령화라는또하나의사회현상을만들고있다. 우리나라는 1960년대이후노인인구가꾸준히증가해왔고, 최근에와서는급격한속도로고령화가진행되고있어세계에서가장빨리늙어가고있는사회이다 년 노인인구비율이 7.2% 로서고령화사회로진입한이래 2007 년 7월우리나라 65세이상노인은 481만명으로서총인구의 9.9% 에달하고있다 ( 통계청, 2008). 주요선진국에비해아직은낮은수준이지만, 고령화속도가매우빠르기때문에머지않아 2018 년고령사회, 2026 년초고령사회로진입하게될것으로예상되고있다 [ 표 1-1] 사회복지제도의이해

18 [ 표 1-1] 65 세이상고령인구추이 ( 단위 : 천명, %) ( 고령화 ) ( 고령 ) ( 초고령 ) 총인구 38,124 42,869 47,008 48,456 48,875 49,340 49,326 49,039 48,635 65세이상 1,456 2,195 3,395 4,810 5,357 7,075 7,701 10,218 11,811 ( 구성비,%) 세이상 832 1,294 2,014 3,026 3,546 4,786 5, ,019 ( 구성비, %) 세이상 ,612 1,783 2,217 2,581 ( 구성비, %) 출처 : 통계청 (2008), 장래인구추계. 노인문제는흔히노인의 4고 ( 苦 ) 로자주표현된다. 빈곤, 질병, 고독, 무위가바로그것이다. 노인이되면사회적역할을상실하게되고수입의감소도뒤따른다. 또의료및보건기술의발달로평균수명은연장되었으나노화에따른건강악화로유병장수하게되고, 노년기의여러상황변화로소외와고독감에빠지게된다. 또한노인부부세대나노인단독세대가증가함에따라노인부양과보호의문제, 늘어난여가시간을보람있게보내는문제등도중요한이슈가되고있다 ( 최성재, 장인협, 2002). 노인문제는개인적 사회적차이는있지만어느사회에서나, 누구나당면하게되는문제이고또각각의문제가서로분리되어있기보다상호복합적으로연결되어있다는특징이있다. 12 1장요양보호관련제도및서비스 (2) 노인복지의개관 ➀ 노인복지의개념과범위사회복지가널리인간의복지를추구하는사회적노력이라고볼때, 노인복지는많은사회문제가운데특히노인에게일어나는문제를해결하고노인의복지를이룩하려는사회적노력이다 ( 박차상외, 2002). 노인복지의개념은넓은의미와좁은의미로구분하여정의할수있다. 넓은의미

19 의노인복지란전체노인의안정된생활, 의료, 직업의보장, 주택, 여가의보장, 그외의사회정책전체를의미하는것이다. 반면좁은의미의노인복지란노령, 퇴직, 실업, 빈곤, 병약, 배우자등가족과의사별, 애정의상실과같은여러요인에서발생하는생활곤란, 고독과욕구불만, 삶의보람상실등을겪고있는노인들을대상으로개별적인공공부조나생활지도, 심신의보호와수발, 자립원조등과같은구체적인보호, 육성을위한사업을전개하고개인이인간으로서생활하는기쁨을가지며장수를누릴수있도록원조하기위하여사회적으로조직된서비스라고할수있다 ( 박차상외, 2002). 장인협, 최성재 (2002) 는노인복지란노인이인간다운생활을영위하면서자기가속한가족과사회에적응하고통합될수있도록필요한자원과서비스를제공하는데관련된공적 사적차원에서의조직적제반활동이라고정의하고있다. 이인수 (1999) 는노인복지란빈곤, 노쇠, 고독, 무료함의해결은물론노인스스로자신이이사회에서꼭필요한존재라고느끼며긍정적이고우호적인자세로여생을살아갈수있는사회적여건을마련하는것이라고하였다. 이외에도다양한노인복지의개념을살펴보면예전의사후치료적인측면에서사전예방적인복지측면을강조하는방향으로변화하고있음을알수있다. 즉, 노인복지의개념은보충적인성격에서제도적인성격으로, 선별적서비스에서보편적인서비스로, 서비스의수준은최저에서최적으로, 개인적차원에서사회적차원으로, 빈민구제에서복지사회구현으로점차변화하고있다. ➁ 노인복지의목적과원칙 대한민국 < 헌법제 34 조 > 에의하면모든국민은인간다운생활을할권리를지니 며, 국가는노인의복지향상을위한정책을실시할의무를지닌다. 또한 < 노인복지법제2조 > 에서는노인의안정된생활, 자아실현을위한욕구충족과사회통합의유지라고하는노인복지의기본이념을제시하고있다. 이러한헌법과노인복지법에서명시한권리와기본이념에서노인복지의목적과목표를도출해낼수있다. 먼저노인복지의목적은헌법에명시된바와같이노인의권리와인간다운생활을영위하는것이며, 자아실현을위한욕구충족, 사회통합의유지라고할수있다. 노인복지의첫번째목적인노인의안정된생활유지는사회복지에서는국민적 사회복지제도의이해

20 최저수준이상또는최적수준의경제생활보장이라고할수있다. 이때국민적최저수준은한국가의경제수준, 정치적상황등다양한요인에의하여달라질수있으며, 최저생계비를책정하는기준이나방법에대한논란이있으나일반적으로는최저생계비를기준으로한빈곤선을의미한다. 국가에서공식적으로활용하고있는최저생계비기준을바탕으로한우리나라의빈곤선은지나치게낮게책정되어있어인간다운삶을보장하는데많은한계가있다. 따라서노인들의인간다운삶을보장하려는노인복지의목표는 국민적최저수준이상 이라는소극적생활보장의기준보다는 최적수준의생활 보장이라는보다적극적인생활보장의기준을따르는것이타당할것이다. 노인복지의두번째목적은자아실현의욕구충족이다. Maslow(1970) 에따르면자아실현의욕구는생리적욕구, 안전의욕구, 소속과애정에대한욕구, 자존감의욕구라고하는인간생존에필수적인기본적욕구보다높은수준의욕구로서성장욕구에해당한다. 따라서노인복지가노인의자아실현의욕구충족이라는목적을달성하기위해서는의식주라는기본적인생리적욕구의충족뿐만아니라안전, 소속, 사랑, 자존감등과같은심리사회적욕구충족이전제되어야한다. 또한노년기의신체, 심리, 사회적발달과업을성취하여노후생활에성공적으로적응할수있도록충분한지원이전제되어야한다. 이런점에서볼때노인복지는노인들이지닌기본적인사회적욕구의충족뿐만아니라성장에대한욕구충족을지원하고다양한생활영역에서야기되는노인과그가족의문제를예방 해결하는것을목표로한다고할수있다. 노인복지의세번째목적은사회통합의유지이다. 사회통합은가족, 이웃, 집단, 조직, 지역사회및국가에이르기까지자신이속한사회체계에심리사회적으로유대감을갖고적응하는것을말한다. 노년기에는가족내 외부에서의지위와역할 14 1장요양보호관련제도및서비스 상실로인하여고독과사회적소외를경험하며, 주류사회의주변인으로전락할가능성이높아진다. 따라서노인복지는노인의사회적소외를완화하고주류사회의구성원으로서의지위와역할을부여하여노인들이사회활동에적극적으로참여함과동시에평생동안쌓아온지혜와경험을바탕으로국가와사회발전에기여할수있는기회를부여할수있어야한다. 노인복지의목적을달성하기위해서지켜야할바람직한원칙에는 1 인간존엄성및개인존중, 2 개별화, 3 자기결정, 4 권리와책임, 5 보편성과선별성, 6

21 개발적기능, 7 전체성, 8 전문성, 9 노인의시대적욕구반영이있다 ( 장인협, 최성재, 2006). 물론이러한노인복지의원칙도매우타당하지만, 노인복지의원칙은국제연합 (UN) 이 1991년유엔총회에서채택한노인을위한유엔원칙에가장잘반영되어있다. 이원칙에따르면국가가노인복지사업을추진할때는노인을위한독립, 참여, 보호, 자아실현, 존엄이라는원칙을잘반영하여야한다. 이들원칙의실현을위한지원내용은아래와같다. a. 독립 - 소득, 가족과지역사회의지원및자조를통하여적절한식량, 물, 주거, 의복및건강보호에접근할수있어야한다. - 일할수있는기회를제공받거나, 다른소득을얻을수있는기회에접근할수있어야한다. - 언제, 어떻게직장을그만둘것인지에대한결정에참여할수있어야한다. - 적절한교육과훈련프로그램에접근할수있어야한다. - 개인의선호와변화하는능력에맞추어안전하고적응할수있는환경에서살수있어야한다. - 가능한오랫동안가정에서살수있어야한다. b. 참여 - 사회에통합되어야하며, 노인복지에직접영향을미치는정책의형성과이행에적극적으로참여하고, 지식과기술을젊은세대와함께공유하여야한다. - 지역사회봉사를위한기회를찾고개발하여야하며, 흥미와능력에알맞은자원봉사자로서봉사할수있어야한다. - 노인들을위한사회운동과단체를조직할수있어야한다. c. 보호 - 각사회의문화적가치체계에따라가족과지역사회의보살핌과보호를받아야한다. - 신체적, 정신적, 정서적안녕의최적수준을유지하거나되찾도록도와주고질병을예방하거나지연시키는건강보호에접근할수있어야한다 사회복지제도의이해

22 - 노인의자율과보호를고양시키는사회적, 법률적인서비스에접근할수있어야한다. - 인간적이고안전한환경에서보호, 재활, 사회적 정신적격려를제공하는적정수준의시설보호를이용할수있어야한다. - 노인이보호시설이나치료시설에서거주할때도자신의존엄, 신념, 욕구와사생활을존중받으며, 자신들의건강보호와삶의질을결정하는권리도존중받는등인간의권리와기본적인자유를향유할수있어야한다. d. 자아실현 - 자신들의잠재력을완전히개발하기위한기회를추구하여야한다. - 사회의교육적, 문화적, 정신적자원과여가에관한자원에접근할수있어야 한다. e. 존엄 - 존엄과안전속에서살수있어야하며, 착취와육체적, 정신적학대로부터자유로워야한다. - 나이, 성, 인종이나민족적인배경, 장애나여타지위에상관없이공정하게대우받아야하며, 경제적인기여와관계없이평가되어야한다. 국제연합에서는이러한원칙을재확인하고전세계적으로진행되고있는인구고령화에보다효과적으로대처하기위하여 2002 년 4월스페인의마드리드에서 마드리드고령화국제행동계획 을채택하여보다구체적인과제와세부목표, 행동지침을제시하였다. 이국제행동계획에서는 노인과발전, 노년기까지의건강과안녕 16 1장요양보호관련제도및서비스 증진, 능력을부여하고지원하는환경의확보 라는세가지방향을설정하여전세계국가에이를권고하고있다. 3 우리나라의노인복지발달사현재의노인복지제도확립에영향을미치게된우리나라의시기별노인복지발달과정을살펴보면다음과같다 ( 박차상외, 2005).

23 a. 해방이후부터 1950 년대까지 이시기의우리나라는해방이후남북분단, 미군정에의한통치, 좌우익의이념논쟁, 6 25 전쟁등혼란스런시대적특성으로인해노인문제가전혀부각되지못한시기이다. 따라서이시기우리나라노인복지의특징은보호가필요한노인을대상으로한구호사업이라고할수있다. 노인구호사업도아동, 여성과같은사회적약자의개념으로실시된것이지현대적의미의노인문제접근이이루어진것은아니었다. 또한시대적특성상노인인구의수적증가나고령화로인한노인문제가두드러진시기도아니었다. 따라서국가차원의사회복지사업은임시구호사업이었으며사회보장제도는전무한형편이었다. b 년대 1960년대초우리사회의목표는경제발전과생활안정이었다. 그후이것은전국민의가치관으로자리잡았고 1961 년에들어와서야생활보호법이제정, 실시되었다. 이시기우리나라노인복지제도의특징은생활보호법상에근거한소수를위한구빈적인노인보호단계라고말할수있다. 생활보호법중노인복지와관련된부분은부양의무자가없거나부양의무자가있어도부양능력이없는자로서연령이 65세이상인노인을보호대상자에포함시킨부분뿐이며, 보호수준또한미미하여최저생계비에도못미치는형편이었다. c 년대 1970 년대는노인복지제도가싹튼시기이다. 국민생활수준의향상과더불어노인에대한관심도커지고욕구수준도증가하였다. 노인스스로에의해분출된욕구의결과로노인학교라는제도가탄생하였다. 노인문제는차츰사회문제화되고빈곤, 주택난, 의료비부족, 여가시설부족등구체적인욕구를노인스스로호소하기시작하였다. 이러한사회현상이갖는중요한의미는대중매체와일반사회에서노인복지법제정을요구하게되었다는점이다. 그러나여전히노인을위한정책이나사업은없었으며생활보호법에의한최소한의도움이전부였다. 즉, 공공부조제도를통해서생활보호, 의료보호, 군사원호보상등이제공되었다. 1977년부터생활보호사업에서분리되어실시된의료보호역시 65세이상의생활보호대상노인에게만제공되었다 년보건사회부는노인복지법을제정하기위하여여러차례의준비와검토를거쳐노인복지법초안을마련하였다 사회복지제도의이해

24 d 년대 1980년대는노인복지제도의확립시기이다. 1980년제5공화국이출범하면서내세운국정지표에는복지사회의건설이포함되어있다. 이런정치풍토속에서 1981 년 6월노인복지법이제정, 공포되었고, 1982 년 5월 8일에는노인복지를위한올바른인식과정신적바탕이되는경로헌장이선포되었다. 경로헌장의주요내용은가정에서자손들의극진한봉양, 의식주충족과안락한생활, 심신의안정과건강의향유, 능력에따른사회활동참여, 문화생활과지식의취득기회등이있다. 노인복지법은경로헌장에나타난노인복지이념을구체화한것이다. 경로우대제도가 1980년 5월 70세이상노인을대상으로처음시행되었으며, 1982년 2월부터 65세이상으로확대되었다. 1983년에는노인요양사업을실시하였고의료보호법에의한의료보호의적용대상도계속증가하였다. 이와더불어저소득층을대상으로무료건강진단도실시하게되었다. e 년대 1990년대는노인복지제도의발전기이다. 1990년노인인구의급증으로노인문제가사회문제화되었으며, 사회적으로는퇴직노인의수가늘어나면서각종욕구가분출되기시작하였다. 이로인해 1993년노인복지법이 2차개정되었으며민간기업체나개인도유료노인복지시설을설치하여운영토록하는계기를맞이하게되었다. 유료서비스산업인실버산업이란용어도등장하였고많은국민이관심을가짐으로써유망산업으로떠오르기시작하였다 년에는 3차노인복지법개정으로재가노인복지사업이노인복지사업의한분야로자리매김하는법적근거를마련하였다. 재가노인복지사업은가정봉사원파견사업, 주간보호사업, 단기보호사업, 가정봉사원양성사업으로나뉘어실시되고있다. 18 1장요양보호관련제도및서비스 이시기에는심각하게대두되고있는사회적질환인치매노인을위한치매센터도운영되기시작하였으며, 1999년 4차노인복지법개정으로경로연금지급대상자선정기준을완화하였고, 노인입소시설도비용부담에따라무료양로시설, 실비양로시설, 유료양로시설, 무료노인요양시설, 실비노인요양시설, 유료노인요양시설, 전문요양시설, 노인복지주택등으로다양하게전문영역이나뉘어발전하였다.

25 f. 2000년이후인구의고령화로급변하는사회에탄력적으로적응하고자정부는 2007 년의노인복지법개정에이르기까지노인복지의법적, 제도적개선을지속적으로추진하였다. 세계적인추세에따라시설복지의제도화와재가복지사업을추진함과동시에우리나라에서도노인학대와같은심각한노인문제를해결하기위한법적근거도마련함은물론, 지역사회내에서의재가노인복지실천을목표로노인장기요양보험법에의한노인장기요양제도를도입하였다. 그럼에도우리나라의노인복지제도는강제규정이아닌임의규정이나법선언적성격이강해서개선의여지가많다. 따라서노인복지의성숙과발전을위해서는노인자신은물론국가, 국민모두의노력이필요하다. (3) 노인복지정책 현행노인복지정책에의거하여제공되는주요노인복지서비스는 1 소득지원, 2 사 회참여지원, 3 주거지원, 4 건강지원, 5 사회서비스로나누어지며, 그세부내용은 다음 [ 표 1-2] 와같다. [ 표 1-2] 주요노인복지서비스의내용 분류 세부내용 연금제도 - 국민연금, 군인연금, 공무원연금, 사립학교교직원연금 - 국민연금급여 : 노령연금 (100 만원 39 만원 ), 장애연금, 유족연금, 반환일시금 - 급여현황 : 115 만명정도 ( 국민 + 특수직역 ) 소득 공공부조 - 발달 : 1961 년생활보호제도에서 2002 년국민기초생활보장제도로전환 - 최저생계비미만의부족소득을보충하고, 생계급여, 의료급여, 주택급여등지급 지원사회참여지원 경로연금사회수당고령자고용촉진법노인복지법에의한고용지원 - 발달 : 노령수당 (1991) 에서경로연금제 (1998), 기초노령연금 (2007) 으로전환 - 65 세이상인자로서소득인정액이대통령령으로정하는금액이하인자, 2~8 만원을차등지급 - 발달 : 1980 년경로우대제, 1990 년노인승차권제도, 1996 년교통수당전환 - 교통수당현황 : 분기별지급, 시도별교통요금에따라차등지급 - 고령자기준고용율 : 고령자우선고용직종별로상이 - 임금피크제보전수당, 고령자적합일자리창출, 고령자고용촉진장려금지급 - 대한노인회노인취업지원센터운영 - 지역사회시니어클럽운영 사회복지제도의이해

26 [ 표 1-2] 주요노인복지서비스의내용 ( 계속 ) 사회참여지원건강지원사회서비스 분류세부내용 - 노인일자리사업 : 사회공헌형, 인큐베이터형 ( 공공분야 ) 인력파견형, 자립사업단형 ( 민간분야 ) 노인복지법에의한 - 노인일자리박람회고용지원 - 시장형초기투자비지원사업 - 노인인력전담기관 : 한국노인인력개발원 - 노인복지시설 : 주거복지시설 ( 양로시설, 노인공동생활가정, 노인복지주택 ) + 주거지원의료복지시설 ( 노인요양시설, 노인전문병원, 노인요양공동생활가정 ) 건강보험 - 노인건강보험이용 : 1인당의료비일반의료비보다높음 - 치매, 중풍등의중증질환자 ( 요양등급 1-3등급 ) 에대해시설요양과재가요양급노인장기요양보험여를 2008년 7월부터시행 - 개념 : 질병 부상등에대한예방, 치료, 재활, 간호등의료목적달성을위한의료급여조치 - 대상 : 기초생활보장노인 + 차상위계층 - 노인건강검진사업 : 기초생활보장노인. 1차 (12항목, 2만원 ), 2차 (30항목, 2만 2천원 ) 노인건강지원사업 - 안검진및개안수술 : 검사비, 수술비등수술비총액중본인부담금지원 - 치매상담센터 : 대상자등록, 치매상담, 예방및간병교육, 재가서비스, 시설입소안내 - 방문요양서비스 : 가정봉사원파견사업, 399개소운영 - 주 야간보호서비스 : 주간보호 346개소운영 - 단기보호서비스 - 방문목욕및방문간호서비스재가노인복지사업 - 노인돌보미바우처사업 : 2007년시행, 1인 20만원지원 - 독거노인생활관리사파견사업 : 독거노인의안전확인, 생활교육, 서비스연계사업실시 - 결식우려노인무료급식지원 - 난방비및운영비지원, 경로당순회프로그램지도자배치, 노인복지관연계프경로당운영혁신로그램실시 노인복지관운영 - 사회교육사업, 노인일자리사업, 종합상담사업, 건강증진사업, 목욕및노인용품전시사업, 자원봉사 활성화사업, 독거노인생활관의파견사업, 노인주거개선사업, 교통안전봉사사업 20 1장요양보호관련제도및서비스 - 노인교실, 노인학교, 노인대학, 경로대학등으로불림 - 현황 : 1,500여개, 15만명이용추정노인교실운영 - 운영현황 : 운영주체, 도 농간편차매우크고, 취미오락위주프로그램에치중시설. 단, 노인복지관및사회복지관은사회교육사업노인자원봉사 - 노인자원봉사축제, 노인전문자원봉사프로그램개발활동지원 - 개념 : 위생, 여가, 편의시설을갖추고단기간동안심신휴양지원노인휴양소 - 현황 : 4개소 ( 대전, 경기화성, 충주, 경북성주 ) 운영출처 : 보건복지가족부 (2008), 노인보건복지사업안내.

27 노인복지정책에의한급여나서비스에대한상세한정보는보건복지가족부 ( 저출산고령사회정책본부에서매년발행하는 노인보건복지사업안내 를통해확인할수있다. 그리고지방정부에서독자적으로개발하여추진하는사업에대해서는각시 도의홈페이지를통해알수있다. ➀ 소득지원정책 a. 공적연금 사회보험이란국가가사회정책을수행하기위하여보험의원리와방식을도입하여만든사회경제제도로서보험료의강제적징수와정형화된보험금지급을특징으로한다. 우리나라에서시행되고있는대표적인연금으로는국민연금, 공무원연금, 사립학교교직원연금, 군인연금이있다. 국민연금을제외한나머지연금제도는그이름에서알수있듯이특수한직업에종사하는국민을대상으로정부가운영하는사회보험이고, 국민연금은그외일반국민을대상으로정부가운영하는사회보험이다. 각연금제도는노령 ( 퇴직 ) 연금, 유족연금, 장해연금같은각종급여를제공하기때문에선진국에서는노후생활의가장중요한소득원이다. 그러나사회보험의역사가짧은우리나라에서는퇴직연금수급자가많지않아노인의주수입원은자녀로부터의보조이다 년국민연금법이제정되어 1988 년부터실시된국민연금은처음에는 10인이상사업장의근로자만이가입할수있었으나수차례에걸친법개정을통해 1999 년 4월 1일부터 18세이상 60세미만의소득이있는국민은누구나 ( 단, 공무원연금, 사립학교교직원연금, 군인연금가입자는제외 ) 가입할수있다 ( 국민연금관리공단, 2001). 국민연금은 2006년연금개혁방안을논의함으로써, 보험료율을현행대로유 지하는대신급여율을 60% 에서 2028 년까지 40% 로하향조정하는내용의국민연금법개정안을 2007년 7월국회에서처리하였다. b. 공공부조공공부조란일반조세를재원으로자산조사를통하여법정요건을충족시키는저소득자에게급여를제공하는제도이다. 우리나라에서는 1961년에생활보호법을제정하여생활보호대상자를지원하였으나 1997년외환위기로인한 IMF 관리체제 사회복지제도의이해

28 하에서생활보호법의문제점을보완하기위해이법을폐지하고 2000년 10월부터국민기초생활보장법이시행되고있다. 국민기초생활보장법에따른수급노인의경우생계급여, 주거급여, 긴급급여, 의료급여, 장제급여등을정부로부터지원받고있다. 경로연금은 1991 년부터노령수당이라하여 70세이상거택및시설보호대상노인에게지급되었고, 1992년에는 70세이상모든생활보호대상노인에게로확대되었다. 1998년경로연금으로명칭이바뀌면서일반저소득층노인에게까지확대되었다. 2001년에는경로연금수급대상노인은 65세이상국민기초생활보장수급권자와 1933 년 7월 1일이전출생한일반저소득노인이포함되었다 년 1월 1일부터시행된기초노령연금법의목적은노인이후손의양육과국가및사회의발전에이바지하여온점을고려하여생활이어려운노인의생활안정지원과복지증진이다. 소득이일정한기준에해당하는 65세이상노인들은기초노령연금을지급받을수있게되었으나 1인당월별지급액이최저 2만원에서최고 8만4천원으로한정되어노후생활의주소득원으로서기능하기에는미흡하다. 사회수당이란보편주의원칙에따라조세로특정한집단에한정하여일정한현금이나서비스를제공하는제도를말한다. 현재우리나라에서 65세이상노인에게지급되고있는노인교통수당이사회수당에포함된다. c. 경로우대제도 경로우대제도란간접적인소득보장제도로서노인복지법에근거하여 65세이상노인이수도권전철, 도시철도, 고궁, 능원, 국공립박물관, 국공립공원을이용할경우는무료이고, 철도와국내항공기및국내여객선운임의일정부분을할인해주는제도를말한다. 목욕 이발등과같은기타경로우대업종은자율적으로경로우대 22 1장요양보호관련제도및서비스 를실시하도록되어있다. ➁ 사회참여지원정책우리나라의노인들은핵가족화와사회보장제도의미비등으로생계위협을받고있으며생계문제와관련한취업욕구가높은비율을차지하고있다. 따라서국가에서는고용정책기본법과노인복지법을기반으로하여노인들의소득보장을위한일자리창출에노력하고있다. 노인들이가정과사회의일원으로인간답게살아가기

29 위해경제적인자립을통한주체성을확립할수있도록노동부와보건복지가족부는다양한고용정책을제공하고있는데, 노인의고용및소득보장을위한기관에는노인취업알선센터, 노인공동작업장, 고령자취업알선센터, 고령자인재은행, 시니어클럽, 노인일자리창출사업등이있다. 노인을위한일자리창출사업은노인복지법과저출산고령사회기본법에의거하여추진되는사업이며, 크게공공분야와민간분야로구분할수있다 년에는사업운영의내실을기하기위해일자리유형을새로이정비하였는데, 공공분야의사회적일자리로서는사회공헌형, 인큐베이터형이있으며, 민간분야의사회적일자리로서는인력파견형, 자립사업단형이있다. ➂ 장기요양정책 - 노인장기요양보험제도 치매나중풍노인의뒷바라지를국가와사회가책임지는노인장기요양보험제도가 2007 년 4월제정 공포되어 2008 년 7월 1일시행되었다. 지금까지가족들이맡았던치매 중풍노인의사적인간병이공적영역으로넘어간것이다. 이로써우리나라는독일과일본에이어세계에서세번째로실시하는노인장기요양관련사회보험을갖추게되었다. 우리나라의노인장기요양보험제도에관해서는뒤에서자세히언급하기로한다. 4 사회서비스 노인을위한사회서비스에는장기요양기관을중심으로행해지는방문요양서비 스, 주 야간보호서비스, 단기보호서비스, 방문목욕및방문간호서비스등이있고, 가족들의보호가어려운노인및독거노인을위해노인돌보미바우처와독거노인생 활지도사파견사업, 결식우려노인무료급식지원등도시행하고있다. 이외에노인을위한여가및문화, 교육, 상담, 일자리등복합시설로서지역사회내에다수의노인복지관과노인교실이운영중이며, 노인의심신휴양을지원하기위해노인휴양소도설치 운영중이다. 노인을위한이용시설중절대적인비중을차지하는경로당을노인들을위한지역사회의거점으로더욱활성화시키기위하여노인복지관연계프로그램을실시하는등경로당운영혁신사업에도노력을기울이고있다 사회복지제도의이해

30 2 노인보건복지서비스제도의개요 1) 노인복지의법적 제도적기반 노인복지법은노인복지정책이나사업의내용과형태를규정하는노인복지의모법 ( 母法 ) 으로서노인세대뿐만아니라국민모두가행복한노후생활을영위할수있도록유도하고지원하는법률이다. 노인복지법은노인의건강유지, 노후생활안정을통하여노인보건복지증진에기여할목적 ( 제1조 ) 으로제정된법률이다. 1969년처음으로민간부문에서노인복지법제정을위한각종법안이입법결정과정에서폐기또는상당한변화를겪었으나, 1980년보건사회부에서마련한노인복지법초안을기반으로하여 1981 년 6월 5일노인복지법이제정되었다. 노인복지법은노인인구의증가와사회변화로인하여사회문제화된노인문제에대처하고, 전통적가족제도에근거한경로효친의가치를유지시키며, 노인복지시책을보다효과적으로추진할목적에서제정되었다. 노인복지법에포함된주요노인복지사업은 1 경로주간설정및경로사상앙양, 2 시 군 구에노인복지상담원배치, 3 노인복지시설 ( 양로, 요양, 24 1장요양보호관련제도및서비스 노인복지센터 ) 신고수리와운영지원, 4 건강진단또는보건교육실시, 5 경로우대제도이다. 노인복지법은 1981년제정이후 11차례에걸쳐개정되었으며최근들어서는노인학대의예방과대응, 노인의능력개발을위한일자리의개발과보급등에관한조항이신설되었다.

31 [ 표 1-3] 노인복지제도의법적기반 저출산ㆍ고령사회기본법 노인복지법노인장기요양보험법고령자고용촉진법고령친화산업진흥법 노인복지전반 ( 주거, 교통, 교육, 문화등 ) 치매, 중풍등중증대상자의장기요양보호 55세이상고령자의취업촉진 고령친화산업의육성과지원 이러한노인복지법과함께노인복지제도의법적기반을이루고있는법률로는먼저저출산 고령사회기본법이있다. 이법률은우리사회의저출산문제와인구고령화문제에대응하기위하여제정되었으며, 이법률의제정으로노인문제의해결을위한보건복지, 인구, 고용, 교육, 금융, 문화, 산업등노인복지전반에관한종합적대책수립이의무화되고국가의노인복지책임이보다강화되었다. 그리고 2006 년 12월고령친화산업진흥법이제정되어급증하는노인인구의다양한상품및서비스수요를충족시킬수있는고령친화산업의기반을조성하고고령친화제품및서비스의품질향상등고령친화산업을체계적으로육성할수있는법적기반이마련되었다 년 4월에는노인장기요양보험법이제정되어 2008년 7월부터본격적으로시행되었다. 또한노인장기요양보험제도의시행에맞추어노인복지시설의입소비용에따른유형분류삭제, 재가노인복지시설기능확대, 요양보호사자격인정제도입등을골자로하는 12차노인복지법이 2007 년 8월 3일개정공포되었다. 2) 노인복지법 (1) 노인복지법의역사 노인복지법은 2005년제정된저출산 고령사회기본법을모법으로하여노인의복지구현과관련된여러법중하나이다 노인보건복지서비스제도의개요

32 우리나라의노인복지정책은생활보호법 ( ) 에기초하여무의무탁노인에대한시설보호및거택보호에서시작되었다. 생활보호법의토대는 1948 년의제헌헌법에서찾아볼수있는데헌법제19조에서는 노령, 질병, 기타근로능력의상실로인하여생활유지의능력이없는자는법률이정하는바에의해국가의보호를받는다 라고규정하고있다. 그러나전쟁등의어려운사회 경제적여건으로사회보장제도를실시할수는없었다 년대초에이르러경제성장의성과와산업화, 도시화, 핵가족화로인구의노령화현상이급격하게진행되고노인의욕구도다양하게증가하면서노인문제가차츰사회문제로대두되었다. 그결과, 노인복지시설의필요성이제기되었고노인문제를해결하기위한방안이논의되기시작하였으나여전히국가적관심사는아니었으며, 노인단체의존재나활동도매우미미하였다. 1977년부터생활보호사업에서분리 실시된의료보호는 65세이상의생활보호대상노인에게만제공되었고, 65세이상원호대상노인에게노령생계수당이지급되기도하였다. 1979년보건사회부는노인복지법을제정하기위한몇차례의준비와검토를거친후, 같은해에노인복지법초안을마련하였고 1980년대부터노인자신과일반국민들사이에도국가와사회가노인부양과복지를책임져야한다는인식과태도가나타나게되었다. 이러한노인부양의식의변화를배경으로 1980년 9월제5공화국이출범하면서 1981년노인복지법이제정 공포되었고, 이로써노인복지제도의발전을위한기반이마련되었다. 그러나노인복지법의내용은의무규정을피하고거의선언적 임의적인것으로그치고있어구체적인실현성은결여되어있었다 년노인복지법의입법이후에많은사회변화가일어났고, 노인복지욕구도다양해짐에따라노인복지법개정논의가계속되어왔다. 노인복지증진을도모하는데필요한제도를보완하고개선해야할필요성이인정되어 1989 년노인복지법을 1차개정하게 26 1장요양보호관련제도및서비스 되었다. 그러나 1차로개정된노인복지법의조항에는강제규정보다는임의규정이많았고, 대통령령또는보사부령으로위임된조항이많았으며, 생활보호법이나의료보호법등관련된타법과의관계가제대로조정되어있지않아중복되는문제점을안고있었다. 따라서규정상의일부미비점을보완하고자 1993 년 2차개정을하였고, 개정된내용은유료노인복지사업에민간기업체나개인의참여를허용함으로써노인복지사업의공급기반을다양하게확충하는것이었다. 또한일반가정에서생활하는노인들에게생활지원및각종서비스를제공하고자재가노인복지사업의실시근거를마련하였다. 이와같이

33 개정된노인복지법은내용면에선다양하고체계적인프로그램을제시하고있었으나여전히강제규정이아닌임의규정이나선언적인성격이상당부분남아있었고소득보장과의료보장에있어서도많은제한점을안고있어 1997 년에제3차로전면개정되었다. 그후 2000 년개정으로노인주거복지시설에대한조항신설, 가정봉사원의교육과가정봉사교육기관의설치에관한조항들이새롭게신설되었다 년에는일부개정을통해노인학대에관한규정이신설되었고, 2005 년에는노인일자리전담기관의설치 운영에관한사항을신설하였으며, 2008 년노인장기요양보험제도시행과관련하여노인복지시설의통합 개편및요양보호사자격과교육등대폭적으로개정되었다. (2) 노인복지법의내용 노인복지법은총7장 62조 (2007 년 8월 3일기준 ) 로이루어져있으며, 노인의질환을사전예방또는조기발견하고질환상태에따른적절한치료 요양으로심신의건강을유지하고, 노후의생활안정을위하여필요한조치를강구함으로써노인의보건복지증진에기여함을목적으로하고있다. 노인복지법은대상을 65세이상의자로규정하고있으며법의구성내용에따라세분화된조건을갖는다. 본법은국가와국민은경로효친의미풍양속에따른건전한가족제도가유지 발전되도록노력하여야하며노인의보건및복지증진의책임을지고그시책을강구하여추진하여야한다고국가및국민의책임을밝히고있다. 또한, 노인에대한사회적관심과공경의식을높이기위하여매년 10월 2일을노인의날로, 10월을경로의달로정하고있다. 법에서제시하고있는서비스및프로그램을살펴보면, 시 군 구등에노인복지상담원을두도록하고있으며, 국가또는지방자치단체는노인의사회참여확대를위하여지역봉사활동기회를넓히고노인에게적합한직종의개발과 그보급을위한시책을강구하도록하고있다. 또한근로능력이있는노인에게일할기회를우선적으로제공하도록노력하고경로우대, 건강진단, 보건교육을실시할수있도록하고있다. 보건복지가족부장관, 시 도지사, 시장 군수 구청장등은필요한때에는노인의상담 입소등의조치를취하도록하고있다. 이외에도국가또는지방자치단체는치매예방및치매퇴치를위하여치매연구및관리사업을실시하여야하며, 노인을위한재활요양사업을실시할수있도록규정하고있다 노인보건복지서비스제도의개요

34 노인복지시설의종류는노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가노인복지시설, 노인보호전문기관으로규정하고있다. 노인복지시설은국가또는지방자치단체가설치할수있으며, 국가또는지방자치단체이외의자는그설치를시장 군수 구청장등에게신고하여야한다. 다만노인전문병원에관하여는의료법의규정을준용하도록하고있다. 전체적으로노인복지법에서는노인의사회적참여를위한노인일자리전담기관의설치 운영및생업지원등의정책, 노인의건강보장을위한보건의료서비스, 그리고노인의사회활동과여가활동마련과관련된정책을규정하고있다. 또한노인의질환을사전예방또는조기발견하고질환상태에따른적절한치료 요양으로심신의건강을유지하고, 노후의생활안정을위하여필요한조치를강구함으로써노인의보건복지증진에기여하여야함을법에명시하고있다. (3) 개정된노인복지법의핵심내용 노인장기요양보험제도의시행에대비하여 2007 년 8월 3일노인복지법은또다시대대적으로개정되었는데가장큰변화는 2008 년 1월부터도입된기초노령연금법에의한기초노령연금제로인하여경로연금에관한조항이삭제된것이다. 그외에 홀로사는노인에대한지원 ( 제27조의2) 조항이신설되었고, 노인주거복지시설이나노인의료복지시설의유형이변경되었다. 노인주거복지시설은양로시설, 노인공동생활가정, 노인복지주택으로구분되며, 노인의료복지시설은노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 노인전문병원으로구분된다. 재가노인복지시설역시 가정봉사원파견시설 을이용자중심의 방문요양서비스 로, 주간보호시설 을 주 야간보호서비스 로개편함으로써방문요양서비스, 주 야간보호서비스, 단기보호서비스, 방문목욕서비스 28 1장요양보호관련제도및서비스 등으로분류되고있다. 가정봉사원교육을담당하던기관은노인장기요양보험제도의시행에대비하여 요양보호사교육기관 으로변경하였으며, 교육기관의설치신고등소관사항을시장 군수 구청장에서시 도지사로이관하였다. 또한요양보호사의직무와자격증교부에대해서도규정하고있으며, 실종노인에관한신고도의무화 ( 제39조의10) 하고있다.

35 3) 노인장기요양보험법 2000년을기점으로우리나라는 65세이상노인인구가 7% 이상인고령화사회에접어들었고, 2018년에는노인인구가 14% 이상이되는고령사회에, 2026년에는노인인구가 20% 이상이되는초고령사회에진입하게될것이다. 2050년에는노인인구비율이 34.4% 로세계의최고령국가가될전망이다 ( 통계청, 2008). 따라서초고령노인인구수가급속히증가하여장기요양을요하는노인의수도급증할것으로예상된다. 노인부양은현재도가족에의지할수없는상황이며향후이러한현상은더욱심화될것이다. 가족구조와동거형태도변하고있다. 산업사회를거쳐정보화사회가되면서핵가족이보편화되고있고, 자녀와별거하는노인단독세대가벌써절반에이르고있으며, 가족의부양기능도바뀌고있다. 핵가족은자녀양육에치중하는쪽으로변하여노인부양은점점어려워지고있으며앞으로국민 1인당노인 1명을부양해야하는상황이올것이다. 이와같이가족문화가변하여가족이노인을부양하기가어려워지고있고, 노인을보호하는가족의부양부담이커지면서노인에대한사회적보호서비스의필요성은점차커질것으로예측된다. 그러므로 2008 년부터시행되는노인장기요양보험제도가지역사회의재가노인을위한적절한대안이될것이다. 노인장기요양보험제도란, 고령이나노인성질병등으로인하여일상생활을혼자수행하기어려운노인등에게신체활동또는가사지원등의장기요양급여를사회적연대원리에의해제공하는사회보험제도를말한다. 따라서이법은고령이나노인성질병등의사유로일상생활을혼자서수행하기어려운노인등에게제공하는신체활동또는가사활동지원등의장기요양급여에관한사항을규정하여노후의건강증진및생활안정을도모하고그가족의부담을덜어줌으로써국민의삶의질을향상하도록함을목적으로 한다 ( 노인장기요양보험제도는노인뿐만아니라장기요양을담당하던중장년층과가족등모든세대에게혜택을줄수있으며, 노인들은자식들에게부담을주지않고계획적이고전문적인장기요양서비스를받을수있어품위있게노후를보낼수있고, 장기요양을담당하던중장년층은정신적, 육체적, 경제적부담에서벗어나경제, 사회활동에전념할수있다는점에서 1990년대이래세계적인추세로자리잡고있다. 국민건강보험은치매나중풍등질환의진단, 입원및외래치료, 재활치료등을목적 노인보건복지서비스제도의개요

36 으로주로병 의원및약국에서제공하는서비스를급여대상으로하는반면, 노인장기요양보험은노화및치매 중풍등노인성질환등으로인하여혼자힘으로일상생활을영위하기어려운대상자에게요양시설이나재가시설을통해신체활동또는가사지원등의서비스를제공하는제도라는점에서차이가있다. 4) 노인장기요양보험제도의주요내용 (1) 장기요양대상자 65 세이상노인또는 65세미만노인성질병을가진자로서거동이현저히불편하여장기요양이필요한자 - 등급판정위원회는 6개월이상의기간동안일상생활을혼자서수행하기어렵다고인정되는경우, 장기요양서비스를받을자 ( 수급자 ) 로결정하고심신상태및요양이필요한정도에따라등급을판정 [ 표 1-4] 등급판정위원회 장기요양인정및등급판정을위한심의기구 30 1장요양보호관련제도및서비스 - 지역단위 ( 시군구 ) 설치, 15인이내의위원 ( 시장 군수 구청장이추천한위원은 7인, 의사또는한의사가각각 1인포함 ) - 위원구성의료법에따른의료인사회복지사업법에따른사회복지사시군구소속공무원법학또는장기요양에관한학식과경험이풍부한자

37 (2) 등급판정기준 [ 표 1-5] 장기요양등급판정기준 등급구분장기요양 1등급장기요양 2등급장기요양 3등급 판정기준 일상생활에서전적으로다른사람의도움이필요한자로서장기요양인정점수가 95점이상인자 일상생활에서상당부분다른사람의도움이필요한자로서장기요양인정점수가 75점이상 95점미만인자 일상생활에서부분적으로다른사람의도움이필요한자로서장기요양인정점수가 55점이상 75점미만인자 출처 : 보건복지가족부 [ 표 1-6] 요양등급별상태 : 예시 1 등급 2 등급 3 등급 종일침대에서움직일수없는와상상태 타인도움으로일상생활가능휠체어이용 타인도움을받아외출가능신변처리에부분적도움 출처 : 보건복지가족부 노인보건복지서비스제도의개요

38 [ 표 1-7] 등급별상태상 요양 1 등급 ( 최중증 ) 요양 2 등급 ( 중증 ) 요양 3 등급 ( 중등증 ) 등급외 ( 경증 ) 하루종일침대에서생 식사 배설 옷벗고입 보행보조기등을통해 식사 배설 옷벗고입 활하는사람으로스스 기등에서상당부분다 이동 기모두가대체로자립 상태상 로움직일수없는와병상태 일상생활활동의식사 배설 옷벗고입기의모 른사람의도움필요 휠체어를이용, 일상생활유지 낮에도주로침대에서 다른사람의도움을받아야만외출가능 이나, 생활관리능력이저하하는등으로가끔지원필요 든활동에서전적으로 생활하는경우가많음 다른사람의도움필요 조사표 체위변경, 식사하기, 일어나앉기등 ADL에서 6개이상완전도움 식사하기, 일어나앉기, 세수하기, 양치질하기등 ADL에서 5개이상부분도움 양치하기, 세수하기등 ADL 에서 3개정도부분도움 목욕, 옷벗고입기등 ADL에서 1 ~ 2개부분도움 (3) 장기요양인정신청및판정절차 신청 방문조사 조사표입력에따른 1차판정 의사소견서제출예외자통보 의사소견서제출 등급판정위원회개최 장기요양인정서및표준장기이용계획서통보 서비스이용 32 1장요양보호관련제도및서비스 그림 1-1 장기요양인정절차

39 (4) 서비스이용체계 [ 표 1-8] 요양보호업무 ( 서비스 ) 분류 서비스신청 - 65세이상노인또는 65세미만노인성질환대상자가공단에의사소견서를첨부하여장기요양인정신청 * 신청자 : 본인, 가족이나친족, 사회복지전담공무원 ( 본인이나가족등의동의필요 ), 시장 군수 구청장이지정하는자 방문조사 - 공단소속직원 ( 사회복지사, 간호사 ) 은신청인의심신상태등을조사 등급판정 - 공단은조사결과서, 의사소견서등을등급판정위원회에제출 - 등급판정위원회는대통령령이정하는등급판정기준에따라장기요양급여를받을자로판정 * 신청서를제출한날로부터 30일이내에판정완료. 다만정밀조사가필요한경우등부득이한경우연장가능 장기요양인정서및표준장기요양이용계획서통보 - 장기요양등급, 장기요양급여의종류및내용이담긴장기요양인정서와적절한서비스내용, 횟수, 비용등을담은표준장기요양이용계획서송부 * 장기요양인정유효기간 : 최소 1년이상 * 장기요양인정의갱신신청, 장기요양등급등의변경신청, 이의신청절차있음 장기요양급여의시작 - 장기요양인정서가도달한날부터장기요양급여시작 * 다만, 돌볼가족이없는경우등은신청서를제출한날부터장기요양급여를받을수있음 장기요양기관정보의안내 - 장기요양기관은수급자가장기요양급여를쉽게선택하도록건물, 시설, 설비등의사진및현황자료등을공단이운영하는인터넷에게시 (5) 보험급여의내용 재가급여 - 방문요양 : 수급자의가정등을방문하여신체활동및가사활동등을지원하는장기요양급여 - 방문목욕 : 목욕설비를갖춘장비를이용하여수급자의가정등을방문하여목욕을제공하는장기요양급여 노인보건복지서비스제도의개요

40 - 방문간호 : 간호사등이의사 한의사또는치과의사의방문간호지시서에따라수급자의가정등을방문하여간호, 진료의보조, 요양에관한상담또는구강위생등을제공하는장기요양급여 - 주 야간보호 : 수급자를하루중일정한시간동안장기요양기관에보호하여신체활동지원등을제공하는장기요양급여 - 단기보호 : 수급자를일정기간동안장기요양기관에보호하여신체활동지원등을제공하는장기요양급여 - 기타재가급여 : 수급자의일상생활 신체활동지원에필요한용구를제공하는등의장기요양급여 시설급여 : 장기요양기관이운영하는노인의료복지시설 ( 노인전문병원은제외한 다 ) 등에장기간입소하여신체활동지원및심신기능의유지 향상 을위한교육 훈련등을제공하는장기요양급여 특별현금급여 : 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비로나누어진다. - 가족요양비 : 도서 벽지등장기요양기관이현저히부족한지역, 천재지변, 수급자의신체 정신또는성격상의사유등으로인해가족으로부터방문요양에상당한장기요양급여를받은때지급되는현금급여 - 특례요양비 : 수급자가장기요양기관이아닌노인요양시설등의기관또는시설에서재가급여또는시설급여에상당한장기요양급여를받은경우수급자에게지급되는현금급여 - 요양병원간병비 : 수급자가노인전문병원또는요양병원에입원한때지급되는현금급여 34 1장요양보호관련제도및서비스

41 [ 표 1-9] 급여의종류 방문요양방문목욕방문간호 주 단기보호복지용구대여요양시설급여 출처 : 보건복지가족부 (6) 장기요양기관 ➀ 시설급여시설 노인복지법상노인요양시설및노인요양공동생활가정은시 군 구청장의지정을받 아장기요양기관이됨 노인복지법상의노인요양시설및노인요양공동생활가정 ( 시 군 구청장에지정신청 ) 시 군 구청장지정 장기요양기관 노인보건복지서비스제도의개요

42 ➁ 재가급여시설 노인복지법상의재가노인복지시설은재가장기요양기관의시설 인력기준을갖추어시 군 구청장의지정을받아장기요양기관이됨 * 노인복지법상의재가노인복지시설은노인장기요양보험법상의재가장기요양기관의시설인력기준과달라동질의서비스를제공하기위해재가장기요양기관의시설 인력기준을갖추도록함 노인장기요양보험법상의재가장기요양기관은시 군 구청장에설치 신고를하면장 기요양기관으로지정의제됨 노인복지법상의재가노인복지시설 ( 시 군 구청장에지정신청 ) 재가장기요양기관의시설인력기준을갖추어야함 시 군 구청장지정 장기요양기관 노인장기요양보험법상의재가장기요양기관 ( 시 군 구청장에설치 신고 ) 시 군 구설치신고시지정의제 장기요양기관 ➂ 장기요양요원 * 의범위 * 장기요양요원 : 장기요양기관에소속되어노인등의신체활동또는가사활동 지원등의서비스를제공하는자 36 1장요양보호관련제도및서비스 방문요양의장기요양요원은요양보호사 1급또는 2급으로하고, 방문목욕의장기요양요원은요양보호사 1급으로함 요양보호사제도 : 노인복지법 ( 개정 ) 에등급별로요양보호사를배치하도록함 방문간호의장기요양요원은다음의자로함 - 간호사로서 2년이상의간호업무경력이있는자

43 - 간호조무사중 3 년이상의간호보조업무경력이있는자로서보건복지가족부장 관이정하는소정의교육을이수한자 - 치과위생사 (7) 장기요양서비스의질관리및지정취소 보건복지가족부장관또는시장 군수 구청장의관리및감독 보건복지가족부시장 군수 구청장 보고및검사 장기요양기관장기요양급여를받은자 시장 군수 구청장은장기요양기관이다음행위시지정취소 [ 표 1-10] 취소사유 1) 거짓이나그밖의부정한방법으로지정을받은경우 2) 장기요양기관의시설 인력지정기준에적합하지아니한경우 3) 정단한사유없이장기요양급여제공을거부한경우 4) 거짓이나부정한방법으로재가및시설급여비용을청구한경우 5) 자료의제출을거부방해하거나거짓으로보고, 제출하는경우 6) 장기요양기관종사자가다음의행위를한경우가. 수급자의신체에폭행을가하거나상해를입히는행위나. 수급자에게성적수치심을주는성폭행, 성희롱등의행위다. 자신의보호감독을받은수급자를유기하거나, 의식주를포함한기본적보호및치료를소홀히하는방임행위 공단의질관리 - 장기요양사업의관리및평가를위해수급자및장기요양기관에게자료의제출을요구 - 공단은장기요양기관의장기요양급여평가결과에따라장기요양급여비용을가산또는감액조정 노인보건복지서비스제도의개요

44 (8) 장기요양기관의비용청구및지급 장기요양기관은수급자에게재가급여또는시설급여를제공하는경우공단에장기요양 급여비용을청구 공단은장기요양기관으로부터재가또는시설급여비용의청구를받은경우이를심사하 여장기요양에사용된공단부담금을당해장기요양기관에지급 그림 1-2 서비스전달및청구 지급체계 (9) 재원조달 : 장기요양보험료 + 국가지원 + 본인일부부담 장기요양보험료 - 보험료납부자는건강보험납부자 ( 직장가입자, 지역가입자 ) 와동일하며, 장기요 38 1장요양보호관련제도및서비스 양보험료는건강보험료액에장기요양보험료율을곱하여산정 - 건강보험료와통합고지하고, 징수후장기요양보험료와건강보험료는각각의독립회계로관리 - 장기요양보험료율은장기요양위원회의심의를거쳐대통령령으로정함

45 장기요양위원회 보건복지가족부장관소속심의기구 ( 위원장 : 보건복지가족부차관 ) : 16~22인이하위원 - 구성위원 ( 각대표동수로구성 ) 가입자대표 : 근로자단체, 사용자단체, 시민단체, 노인단체, 농어업인단체, 자영자단체장기요양기관등대표 : 장기요양기관또는의료계공익대표 : 학계, 고위공무원단소속공무원, 공단추천자등 국가지원 - 보험료예상수입액의 20% 부담 ( 국고 ) - 국가와지방자치단체가의료급여수급권자의장기요양급여비용, 의사소견서발급비용, 방문간호지시서발급비용중공단이부담하여야할비용및관리운영비의전액을부담 본인일부부담 - 시설급여는 20%, 재가급여는 15% 본인이부담함 - 의료급여수급권자등저소득층은각각 1/2로경감 ( 시설 : 10%, 재가 : 7.5%) - 국민기초생활수급노인은무료 노인보건복지서비스제도의개요

46 < 부록 1> 노인장기요양급여개요와장기요양급여비용등에관한고시 ( 월기준 ) 동내용은 2008 년 7 월기준이며일부내용이변동될수있으므로광역시 도또는보건복지가족부 ( 국번없이 129) 로확인하여주시기바랍니다. 1) 노인장기요양급여의개요 (1) 노인장기요양급여의정의 노인장기요양급여 라함은노인장기요양보헙법제 15 조제 2 항에따라 6 개월이상 동안혼자서일상생활을수행하기어렵다고인정되는자에게신체활동 가사활동의 지원또는간병등의서비스나이에갈음하여지급하는현금급여등을말한다. (2) 노인장기요양급여의대상자 65 세이상의노인또는 65 세미만의자로서치매 뇌혈관성질환등노인성질병을 가진자중장기요양등급판정위원회에서 1~3 등급으로인정받은자를말한다. < 장기요양인정절차도 > 40 1장요양보호관련제도및서비스

47 (3) 노인장기요양급여의종류 1 재가급여 a. 방문요양 장기요양요원 ( 요양보호사 ) 이수급자의가정등을방문하여신체활동및가사활동등을 지원 b. 방문목욕 장기요양요원 (1 급요양보호사 ) 이목욕설비를갖춘장비를이용하여수급자의가정등을 방문하여목욕을제공 c. 방문간호 장기요양요원인간호사등이의사 한의사또는치과의사의방문간호지시서에따라수급 자의가정등을방문하여간호, 진료의보조, 요양에관한상담또는구강위생등을제공 d. 주 야간보호 수급자를하루중일정한시간동안장기요양기관에보호하여신체활동지원및심신기 능의유지 향상을위한교육 훈련등을제공 e. 단기보호 수급자를일정기간동안장기요양기관에보호하여신체활동지원및심신기능의유지 향상을위한교육 훈련등을제공 f. 기타재가급여일상생활 신체활동지원에필요한복지용구 ( 휠체어, 침대, 지팡이, 보행보조차등 ) 제공 2 시설급여요양에필요한시설과설비및전문인력을갖추고있는노인요양시설에장기간 노인보건복지서비스제도의개요

48 입소하여신체활동지원및심신기능의유지 향상을위한교육훈련등을제공 3 특별현금급여 도서 벽지지역등요양시설이현저히부족한지역에거주하는자등불가피하게 가족등으로부터장기요양을받은경우에지원되는현금급여등 (4). 노인장기요양급여의제공 1 장기요양급여의제공기관 노인장기요양급여수급자의장기요양서비스는소재지를관할구역으로하는시장 군수 구청장으로부터지정을받은 ( 재가 ) 장기요양기관에서제공한다. 2 장기요양급여의제공시기 a. 수급자는장기요양인정서가도달한날부터장기요양급여를받을수있다. b. 제1항에도불구하고수급자는돌볼가족이없는경우등대통령령으로정하는사유가있는경우장기요양인정신청서를제출한날부터장기요양인정서가도달되는날까지의기간중에도장기요양급여를받을수있다. 공단은장기요양인정신청서를제출한날부터장기요양급여를받을수있도록결정되면해당수급자에게장기요양인정서의유효기간을변경기재하여통보 42 3 장기요양급여제공기준의일반원칙 1장요양보호관련제도및서비스 a. 장기요양기관은수급자개인의장기요양급여의종류및내용에대한선택권을존중하고자립생활을할수있도록지원하여야하며, 수급자의심신상태에따라적정한급여를제공하여야한다. b. 장기요양기관이본인일부부담금을수급자에게청구하는경우에는법령에따라인정되는비용외에입소보증금등다른명목으로비용을청구하여서는아니된다.

49 c. 장기요양기관은영리를목적으로본인일부부담금을면제하거나할인하는행위, 금품등을제공하는등수급자를소개 알선 유인하는행위및이를사주하는 행위를하여서는아니된다. 4 장기요양급여의신청 a. 수급자는장기요양급여를받으려면장기요양기관에 [ 별지제6호서식 ] 의장기요양인정서를제시하여야한다. 다만, 장기요양인정서를제시하지못하는경우에는장기요양기관은공단에전화나인터넷등을통하여자격을확인할수있다. b. 수급자중 의료급여법 에따른수급권자는주소지를관할하는시장 군수 구청장에게장기요양급여를신청하여야한다. c. 장기요양급여신청을받은시장 군수 구청장은 [ 별지제10호서식 ] 의장기요양기관입소 이용의뢰서를장기요양기관의장에게송부하고그사실을수급자와공단에통지하여야한다. 이경우관할하는시 군 구 ( 자치구의구를말한다. 이하같다 ) 에장기요양기관이부족하면다른시 군 구와협의하여수급자가장기요양급여를받을수있도록하여야한다. d. 장기요양기관은급여를받으려는수급자의본인여부, 장기요양등급, 장기요양인정유효기간, 장기요양급여의종류및내용, 본인일부부담금감경여부등을확인하여야한다. 5 수급자에대한안내 장기요양기관은운영규정의개요, 종사자근무체계, 제공하는장기요양급여의종 류, 비급여대상및항목별비용, 그밖에장기요양급여의선택에도움이되는중요 사항을수급자가잘볼수있는곳에게시하여야한다. 6 장기요양급여의계약 a. 수급자와장기요양기관은장기요양급여개시전에다음사항이포함된장기요양급여제공계약을문서 ( 이하 계약서 로한다 ) 로체결하여야한다. 이경우장기요양기관은계약서를 2부작성하여 1부는지체없이수급자에게발급하고 노인보건복지서비스제도의개요

50 부는장기요양기관이보관하여야하며, 계약을변경하려는경우에도또한같다. - 계약당사자 - 계약기간 - 장기요양급여의종류, 내용및비용등 - 비급여대상및항목별비용 b. 장기요양기관이계약을체결할때에는수급자또는그가족에게제공하려는장기요양급여의제공계획및비용 ( 비급여대상및항목별비용을포함한다 ) 등장기요양급여제공과관련된사항을설명한후동의서를받아야한다. c. 장기요양기관은계약을체결하거나계약서의내용을변경한경우에는지체없이 [ 별지제11호서식 ] 의장기요양급여계약내역서를팩스나공단이운영하는전자문서교환방식을통하여공단에통보하여야한다. 7 장기요양급여중복수급금지 a. 수급자는재가급여, 시설급여및특별현금급여를중복하여받을수없다. 다만, 가족요양비수급자중기타재가급여를받는경우에는그러하지아니하다. b. 재가급여수급자의경우에는방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주 야간보호또는단기보호급여를 2가지이상동시에받을수없다. 8 장기요양급여의기록 장기요양기관은장기요양급여를실시한경우에는 [ 별지제 12 호서식 ] 부터 [ 별지 제 16 호서식 ] 까지의장기요양급여제공기록지에장기요양급여실시내역등을기재하 고수급자로부터요청이있는경우그정보를제공하여야한다. 44 1장요양보호관련제도및서비스

51 장기요양급여제공기록지작성방법안내 1. 방문요양 - 장기요양기관기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를기재합니다. - 서비스제공일자별로구분하여기재하되, 세부서비스별제공시간을 분 단위로기재합니다. - 제공한서비스별시간을합산하여 총급여제공시간 란에기재합니다. - 서비스를시작한시간과종료한시간을각각기재합니다. - 실제로서비스를제공한장기요양요원성명, 수급자본인또는보호자성명을적고서명또는날인합니다. 예 ) 2008년 7월 1일오전 10시부터 11시 20분사이에세면도움 10분, 옷갈아입히기 10분, 식사도움 30분, 취사 30분을제공한경우, 다음과같이기재합니다. 2008년 7/1 세면도움 10 옷갈아입히기 10 식사도움 30 취사 30 총급여제공시간 80 시작 종료 10:00 11:20 장기요양요원성명 ( 인또는서명 ) 이 OO( 인 ) 본인또는보호자성명 ( 인또는서명 ) 김 OO( 인 ) 2. 방문목욕 - 장기요양기관기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를기재합니다. - 서비스제공일자와차량번호, 서비스시작및종료시간, 총급여제공시간, 차량이용여부를기재합니다. - 목욕제공과관련하여발생된특이사항 ( 수급자의신체상태및요구사항, 사용한장비등 ) 을기재합니다. - 장기요양요원 2명의성명, 수급자또는보호자의성명을적고서명또는날인합니다. 3. 방문간호 - 장기요양기관기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를기재합니다. - 방문간호지시서관련사항을기재합니다. 의료기관명칭, 발급일자, 유효기간, 의사면허번호, 방문횟수 - 서비스일자별로구분하여작성하며, 서비스시작및종료시간, 총급여제공시간을기재합니다. - 실제로서비스를제공한장기요양요원성명, 수급자본인또는보호자성명을적고서명또는날인합니다. - 방문간호제공과관련하여발생된특이사항 ( 수급자의신체상태, 활력징후, 사용한처치재료대종류및개수, 사용한약제등 ) 을기재합니다. 4. 주 야간보호 - 장기요양기관기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를기재합니다. - 서비스제공일자별로구분하여기재하되, 세부서비스별제공여부를 또는 로표기합니다. - 서비스제공과관련하여발생된특이사항 ( 수급자의신체상태및요구사항, 서비스제공시간등 ) 을기재합니다. - 기록지를작성한사람 ( 기관종사자 ) 의성명, 수급자본인또는보호자성명을적고서명또는날인합니다. 5. 시설급여및단기보호 - 장기요양기관기호, 장기요양기관명, 장기요양등급, 수급자성명, 주민등록번호, 장기요양인정번호를기재합니다. - 서비스제공일자별로구분하여기재하되, 세부서비스별제공여부를 또는 로표기합니다. - 서비스제공과관련하여발생된특이사항 ( 수급자의신체상태및요구사항, 입 퇴소시간, 외박관련사항등 ) 을기재합니다. - 기록지를작성한사람 ( 기관종사자 ) 의성명, 수급자본인또는보호자성명을적고서명또는날인합니다 노인보건복지서비스제도의개요

52 (5) 장기요양급여의범위등 노인장기요양보험법제 23 조 1 항의장기요양급여의종류에따른장기요양급여의 범위에서제외되는사항 ( 비급여대상 ) 은다음과같으며, 이에소요되는비용은본인 이전부부담한다. 1 식사재료비 2 상급침실이용에따른추가비용 3 이 미용비 4 일상생활에통상필요한것과관련된비용으로수급자에게부담시키는것이적당하다고보건복지가족부장관이정하여고시한비용 수급자와장기요양기관은장기요양급여를제공받거나제공할경우에는다음행위를요구하거나제공하여서는아니된다. 수급자의가족을위한행위 수급자또는그가족의생업을지원하는행위 그밖에수급자의일상생활에지장이없는행위 (6) 비용의부담 1 수급자가장기요양급여이용시시설급여비용은당해장기요양급여비용의 20%, 재가급여비용은당해장기요양급여비용의 15% 를본인이부담한다. 기초생활수급권자는그비용을본인이부담하지아니하며, 의료급여수급권자 46 1장요양보호관련제도및서비스 및경감대상자의시설급여비용은당해장기요양급여비용의 10%, 재가급여비용은당해장기요양급여비용의 7.5% 를본인이부담한다. 2 노인장기요양보헙법의규정에따른급여의범위및대상에포함되지아니하는장기요양급여, 수급자가장기요양인정서에기재된장기요양급여의종류및내용과다르게선택하여장기요양급여를받은경우그차액, 장기요양급여의월한도액을초과하는비용은수급자본인이전부부담한다.

53 2) 장기요양급여비용등에관한고시 ( 보건복지가족부고시제 호 ) (1) 수가산정의일반원칙 1 ( 재가 ) 장기요양기관이수급자에게장기요양보험법령에의한급여를실시하고서비스에대한비용을산정할때에는급여종류별수가산정기준에의하여산정하되, 수가가산율에의하여산출된금액에 10원미만의단수가있을때에는그단수는계산하지아니한다. 2 재가장기요양기관 ( 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주 야간보호 ) 은수급자에게제공한재가급여의종류와실시횟수에따라해당수가를산정하되, 등급별월한도액이내에서산정한다. 3 장기요양급여수가에는서비스종류 내용및제공량등자원소모량 ( 인건비, 관리운영비등 ) 이반영되어있으므로제공된서비스의종류및횟수등을불문하고해당소정수가만을산정한다. 4 장기요양급여수가에는종사자가수급자에게급여를제공하는과정에서발생할수있는수급자의상해등을대비하기위한배상보험료가반영되어있으므로 ( 재가 ) 장기요양기관은배상보험에가입하여야하며, 가입하지아니한경우수가를감산하여지급할수있다. 5 노인요양시설, 노인요양공동생활가정및단기보호시설에입소한수급자에게다른종류의재가급여를제공한경우그비용을별도산정하지아니한다. 다만, 단기보호시설에입소한경우복지용구급여는예외로한다. 6 재가급여중방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주 야간보호, 단기보호는 2가지 이상의급여를동시 ( 동일한시간 ) 에산정할수없다. 7 입소시설및단기보호시설입 퇴소당일급여제공시간이 12시간이상인경우에는 1일당수가를산정하고, 12시간미만인경우에는등급별 1일당수가의 50% 를산정한다. 8 수급자가타법령에의해의료기관 ( 보건기관포함 ) 에입원중인경우에는재가급여, 시설급여비용은산정할수없다. 다만, 입소시설 ( 단기보호포함 ) 외박수가와복지용구는예외로한다 노인보건복지서비스제도의개요

54 9 재가및입소시설수가에는야간, 공휴일등에제공한서비스비용이포함되어있으므로이를별도산정하지아니한다. 다만, 방문요양과방문간호는예외로한다. 10 노인요양시설, 노인요양공동생활가정의입소시설수가와단기보호및주 야간보호수가에는식사재료비가포함되어있지않으므로수급자가그비용을부담한다. 11 수급자가타법령에의한사회복지시설에입소중인경우에는재가급여, 시설급여비용은산정할수없다. (2) 노인장기요양수가및산정기준 1 재가급여수가 a. 방문요양 [ 수가 ] 분 류 금액 ( 원 ) 방문요양급여 ( 방문당 ) (1) 30분이상 ~60분미만 10,680 (2) 60분이상 ~90분미만 16,120 (3) 90분이상 ~120분미만 21,360 (4) 120분이상 ~150분미만 26,700 (5) 150분이상 ~180분미만 30,200 (6) 180분이상 ~210분미만 33,500 (7) 210분이상 ~240분미만 36, (8) 240 분이상 39,500 1장요양보호관련제도및서비스 [ 산정기준 ] (1) 방문요양수가는 1회방문당제공시간을기준으로산정하며, 수급자의성별 연령 특성 요양등급과신체활동지원서비스 ( 식사도움, 화장실이용도움등 ), 가사활동지원서비스 ( 취사, 청소등 ) 등서비스종류및내용을불문하고급여제공시간에따라해당수가를산정한다.

55 (2) 방문요양수가는 1급요양보호사가제공한신체활동및일상생활지원서비스와, 2급요양보호사가제공한일상생활지원서비스 ( 신체활동서비스제외 ) 시간에대하여산정한다. (3) 방문요양수가는 1회 240분이상서비스를제공하더라도해당수가 (240분이상 39,500 원 ) 만을산정할수있다. 1인의수급자에대해 1일 2회까지수가를산정할수있으며, 이경우방문간격은 2시간이상이어야한다. (4) 의경우를제외하고방문간격이 2시간미만인경우에는각각의서비스제공시간을합하여산정하되, 합한시간이 240분이상이되더라도해당수가 (240분이상 39,500 원 ) 만을산정한다. (4) 수급자의요청에의해부득이하게 1회 4시간이상연속하여서비스를제공할필요가있는경우, 월 4일한도내에서방문간격을두지않고급여를제공하는것이가능하다. 이경우수가를 2회로분할하여산정하며, 1회째는 240분이상 수가를 240분이상 ~270 분이하 로해석하여산정하고, 2회째는총급여제공시간에서 270 분을제한나머지시간 ( 추가시간 ) 에해당하는수가를산정한다. 추가시간이 240분이상인경우, (3) 과같이해당수가 (240 분이상 39,500 원 ) 만을산정한다. (5) 급여제공시간이 30분미만인경우에는비용을산정하지아니하며, 동시에 2종류이상의서비스를제공한경우 ( 예 : 세탁과식사도움, 음식장만과몸단장 ) 에는요양보호사가서비스를제공한시간만산정한다. (6) 급여제공시간은요양보호사가수급자의가정에도착했을때부터필요한서비스를제공하기위한준비, 서비스의제공및마무리에소요된총시간을말한다. (7) 방문요양수가에는요양보호사의이동에소요되는비용이포함되어있으므로교통비를산정하지아니한다. (8) 수급자등의신체적 정신적상태또는폭력행위, 방해행위등의사유로인하여 2인의요양보호사가가정을방문하여동시에서비스를제공하는경우에는해당소정수가에 100% 를가산하여산정한다. 이경우서비스제공시간은 120분미만으로하며, 반드시수급자또는그가족의동의를얻고동내용을장기요양급여제공기록지등에기재한다. (9) 수급자를가정이아닌목욕설비를갖춘시설등에모시고가서목욕서비스를제공하는경우서비스제공시간은 120분미만으로한다. 다만, 부득이한사유로 2인이상요양보호사가동시에목욕서비스를제공하는경우에는해당소정수가 노인보건복지서비스제도의개요

56 에 100% 를가산하여산정하며, 이경우반드시수급자또는그가족의동의를얻고동내용을장기요양급여제공기록지등에기재한다. (10) 정서지원 ( 우애 ) 서비스만을단독으로실시한경우에는수가를산정하지아니한다. (11) 수급자와동거가족인요양보호사가제공한방문요양급여는소요시간에따라산정하되 1일최대 120분미만으로하며, 야간및공휴일에서비스를제공한경우에도소정수가만산정한다. 이경우동거가족이라함은수급자와같은주택에서생활하는가족 ( 민법 제 779조에따름 ) 을말한다. (12) 평일 17시이후연속하여 2시간이상급여를제공한경우와급여개시시간이 18시이후인경우에는소정수가의 20% 를가산하여산정하며, 평일 22시 ~ 익일 06시또는관공서의휴일에관한규정에의한공휴일에급여를제공한경우에는소정수가의 30% 를가산하여산정한다. 이경우수가가산시점은급여를개시한시간을기준으로하며, 공휴일및야간에대하여중복가산하지아니한다. (13) 방문요양급여는수급자본인에게해당되는서비스만을제공하여야하며, 수급자의가족을위한행위, 수급자또는그가족의생업을지원하는행위, 그밖에수급자의일상생활과관련이없는행위는수가를산정할수없다. b. 방문목욕 [ 수가 ] 분 류 금액 ( 원 ) 방문목욕급여 ( 방문당 ) (1) 방문목욕차량이용 71,290 (2) 방문목욕차량미이용 39, 장요양보호관련제도및서비스 [ 산정기준 ] (1) 방문목욕수가는방문횟수를기준으로산정한다. (2) 방문목욕수가는 2인이상의요양보호사 (1급) 가욕조를이용하여수급자에게전신목욕을제공한경우에산정한다. (3) ( 차량이용 ) 방문목욕수가는 ( 목욕차량의종류 ), 장기요양등급, 성별, 특성, 급여제공시간등에관계없이해당수가를산정한다. (4) 방문목욕차량이라함은욕조, 급탕기, 물탱크, 펌프, 호스릴등을갖춘차량으

57 로, 자동차등록증의차량용도에 이동목욕용 으로표기되어있는차량이거나, 자가용또는사업용으로등록된일반차량을구조변경하여자동차등록증의구조 변경사항에해당내용이표기된차량을말한다. (5) 차량이용방문목욕수가는목욕설비를갖춘방문목욕차량을이용하여수급자의가정을방문하여목욕서비스를제공한경우에산정한다. 이동식욕조를탑재한차량으로가정내에서목욕을제공하는경우에는욕조, 리프트, 펌프, 호스릴등장비일체와차량내온수를사용하여목욕을제공한경우에만차량이용수가를산정할수있다. (6) 차량미이용방문목욕수가는목욕차량에부속되지않은이동식욕조등장비를가지고수급자의가정을방문하여목욕서비스를제공한경우에산정한다. 또한, 수급자의요청에의해가정내욕조를이용하여급여를제공한경우에도차량미이용수가를산정한다. (7) 관련법령에따라욕조등목욕설비가갖추어진장기요양기관 ( 노인요양시설 노인요양공동생활가정 주야간보호기관 단기보호기관에한한다 ) 과병설하는방문목욕기관에서수급자를기관에모시고와서기관내목욕설비를이용하여목욕을제공한경우에는차량미이용수가를산정한다. 다만, 주야간보호와병설한방문목욕기관에서이와같은형태로차량미이용수가를산정한경우에는같은날제공하는주야간보호수가를별도로산정할수없다. (8) 방문목욕수가에는목욕에필요한용품 ( 비누, 수건, 목욕의자, 로션등 ) 비용이모두포함되어있으므로별도산정하지아니한다. c. 방문간호지시서발급비용 [ 수가 ] 분 류 금액 ( 원 ) 방문간호지시서 (1회당) (1) 의료기관 ( 보건의료원포함 ) 가. 대상자가의료기관을방문하는경우나. 의사가가정을방문하는경우 15,000 48,300 (2) 보건기관 ( 보건소및보건지소 ) 가. 대상자가보건기관을방문하는경우나. 의사가가정을방문하는경우 4,000 9, 노인보건복지서비스제도의개요

58 [ 산정기준 ] (1) 방문간호지시서비용은 1회발급을기준으로산정하며, 진찰료와가정방문에따른교통비등이포함되어있으므로별도비용을산정하지아니한다. (2) 방문간호지시서유효기간은발급일로부터 180일까지로한다. 다만, 수급자의상태변화등으로재발급이부득이한경우에는예외로한다. (3) 방문간호지시서는 노인장기요양보험법시행규칙 별지제29호서식및제30호서식을이용하여발급하여야하며, 수급자의전반적인건강상태, 진단명, 간호서비스내용, 방문횟수등이반드시포함되어야한다. (4) 방문간호지시서비용은의사가수급자를직접진찰한경우에만산정할수있으며, 진찰행위없이지시내용을수정 변경한경우등에는산정할수없다. d. 방문간호 [ 수가 ] 분 류 금액 ( 원 ) 방문간호급여 ( 방문당 ) (1) 30분미만 27,360 (2) 30분이상 ~ 60분미만 35,310 (3) 60분이상 43,260 [ 산정기준 ] (1) 방문간호수가는수급자의질병명, 요양등급과방문지역등을불문하고 1회방문당제공시간을기준으로산정한다. (2) 방문간호급여는방문간호지시서에따라간호사 ( 또는치과위생사, 간호조무사 ) 52 1장요양보호관련제도및서비스 가수급자의가정을방문하여간호및처치, 교육, 상담, 구강위생등을제공하는것을말한다. (3) 방문간호급여제공시간은간호사 ( 또는치과위생사, 간호조무사 ) 가수급자의가정에도착했을때부터필요한서비스를제공하기위한준비, 서비스의제공및마무리에소요된총시간을말한다. (4) 방문간호수가에는처치에사용된유치도뇨관, 기관지삽입관, 거즈등의재료비와검사료 ( 가정에서직접시행되는검사 ) 및서비스제공을위한간호사 ( 또는

59 치과위생사, 간호조무사 ) 의이동비용이포함되어있으므로별도비용을산정하지아니한다. (5) 평일 18시이후에서비스를제공한경우에는소정수가의 20% 를가산하여산정하며, 평일 22시 ~ 익일 06시또는관공서의휴일에관한규정에의한공휴일에서비스를제공한경우에는소정수가의 30% 를가산하여산정한다. 수가가산시점은급여를개시한시간을기준으로하며, 공휴일및야간에대하여중복가산하지아니한다. (6) 방문간호횟수는방문간호지시서에의하되주 3회까지산정할수있으며, 응급상황등부득이한경우에는 3회를초과하여산정할수있다. (7) 수급자의상태변화등으로인하여당초의방문간호지시서와다른서비스가필요한경우지시서발급의사와상의한후지시에따라간호를시행하며, 반드시그내용을장기요양급여제공기록지에기재하여야한다. e. 주 야간보호 (1 일당 ) [ 수가 ] 분류 금액 ( 원 ) 장기요양 1 등급장기요양 2 등급장기요양 3 등급 주 야간보호급여 (1) 3시간이상 ~ 6시간미만 24,350 22,180 18,680 (2) 6시간이상 ~ 8시간미만 32,460 29,580 24,910 (3) 8시간이상 ~ 10시간미만 40,580 36,970 31,140 (4) 10시간이상 ~ 12시간미만 44,640 40,670 34,250 (5) 12시간이상 48,700 44,360 37,370 [ 산정기준 ] (1) 주 야간보호수가는장기요양등급및 1일당급여제공시간을기준으로산정한다. (2) 급여제공시간은주 야간보호기관의직원이수급자의가정에도착했을때부터서비스제공후가정에모셔다드린시간까지로한다. (3) 주 야간보호수가는일상생활지원 ( 취미 오락 운동, 노인가족에대한교육 상담등 ) 및일상동작훈련등심신의기능유지 향상을위한서비스, 목욕및송영 ( 교통비 ) 서비스비용등을포함한다 노인보건복지서비스제도의개요

60 (4) 당일급여제공시간이 3 시간미만인경우에는비용을산정하지아니한다. (5) 주 야간보호급여제공시간은오전 8 시부터오후 10 시사이를표준으로하되, 기관의운영규정에따라자율적으로정할수있다. f. 단기보호 [ 수가 ] 분 류 금액 ( 원 ) 단기보호급여 (1일당) (1) 장기요양 1등급 42,490 (2) 장기요양 2등급 38,860 (3) 장기요양 3등급 35,230 [ 산정기준 ] (1) 단기보호수가는장기요양등급및급여제공일수를기준으로산정한다. (2) 단기보호수가는수급자에게제공하는개인위생, 목욕등의신체활동지원서비스와취미, 오락, 운동, 생활지도, 일상동작훈련등심신의기능회복을위한서비스비용등을포함한다. (3) 단기보호급여를받을수있는기간은 1회 90일이내이며, 연간 180일을초과하여산정하지아니한다. 급여기간의계산은당해년도 1월 1일부터 12월 31일까지로한다. (4) 1일이라함은 0시부터 24시까지를의미한다. (5) 입 퇴소당일서비스제공시간이 12시간이상인경우에는 1일당수가를산정하며, 당일 12시간미만서비스를제공한경우에는등급별 1일당수가의 50% 를산정한다. 54 1장요양보호관련제도및서비스 (6) 입소기간중의료기관에입원하거나시설장의허가를받아외박을한경우에는해당요양등급별 1일당수가의 50% 를산정하되 1회당최대 6일까지산정한다. (7) 외박수가는 1일을기준으로하여수급자가의료기관이나가정등에서지낸경우 ( 기준시간은밤 12시 ) 에산정하며, 이경우수급자의외박시작과종료일시, 외박사유등을장기요양급여제공기록지에반드시기재하여야한다. (8) 단기보호입소기간동안에는복지용구를제외하고다른종류의재가급여를산정하지아니한다.

61 2 시설급여수가 a. 노인요양시설 노인전문요양시설 노인요양공동생활가정 [ 수가 ] 분류금액 ( 원 ) 노인요양시설 ( 구노인복지법 ) (1일당) (1) 장기요양 1등급 (2) 장기요양 2등급 (3) 장기요양 3등급노인전문요양시설 ( 구노인복지법 ) 노인요양시설 (1일당) (1) 장기요양 1등급 (2) 장기요양 2등급 (3) 장기요양 3등급노인요양공동생활가정 (1일당) (1) 장기요양 1등급 (2) 장기요양 2등급 (3) 장기요양 3등급 38,310 33,660 29,020 48,120 43,550 38,970 48,120 43,550 38,970 [ 산정기준 ] (1) 노인 ( 전문 ) 요양시설 노인요양공동생활가정수가는장기요양등급및급여제공일수를기준으로산정한다. (2) 입소시설 1일당수가는간병 수발등의일상생활지원, 요양관리, 간호, 기능훈련, 기타복지서비스등장기요양시설에서생활하는데필요한제반서비스비용을포함한다. (3) 1일이라함은 0시부터 24시까지를의미한다. (4) 입 퇴소당일급여제공시간이 12시간이상인경우에는 1일당수가를산정하며, 당일 12시간미만급여를제공한경우에는등급별 1일당수가의 50% 를산정한다. (5) 입소기간중의료기관에입원하거나시설장의허가를받아외박을한경우에는해당요양등급별 1일당수가의 50% 를산정하되 1회당최대 10일까지산정한다. (6) 외박수가는 1일을기준으로하여수급자가의료기관이나가정등에서지낸경우 ( 기준시간은밤 12시 ) 에산정하며, 이경우수급자의외박시작과종료일시, 외박사유등을장기요양급여제공기록지에반드시기재하여야한다 노인보건복지서비스제도의개요

62 3 특별현금급여수가 a. 가족요양비 [ 등급별가족요양비수가 ] 장기요양등급 1등급 2등급 3등급 가족요양비 150,000원 /1개월 (3) 재가급여월한도액 [ 재가급여월한도액 ] 장기요양등급 1 등급 2 등급 3 등급 월한도액 1,097,000 원 879,000 원 760,000 원 [ 산정기준 ] (1) 재가급여월한도액적용대상은수급자가재가급여중방문요양, 방문간호, 방문목욕및주 야간보호급여를이용하는경우에적용하며, 단기보호와방문간호지시서발급비용은포함하지않는다. (2) 재가급여월한도액의적용기간은매월 1일부터말일까지로한다. 다만, 신규요양인정또는시설급여에서재가급여로변경등의사유로월중에급여를개시하는경우에도 1개월분의월한도액을적용한다. (3) 월중요양등급이변경되는경우에는높은등급의월한도액을적용한다. (4) 재가급여이용자는요양등급별월한도액범위내에서급여를이용하여야하며, 월한도액을초과한비용은본인이전부부담하여야한다. (5) 수급자가가족요양비등현금급여를받다가재가서비스를이용한경우등에는월한도액에서기지급된현금급여액을제외한금액범위내에서재가급여를 56 이용할수있다. 1장요양보호관련제도및서비스 (4) 의사소견서발급비용 [ 발급비용 ] 의사소견서 (1 회당 ) 분류금액 ( 원 ) 의료법 에따른의료기관 ( 보건의료원포함 ) 27,500 지역보건법 에따른보건소및보건지소 18,000

63 요양보호개론 2 장 요양보호사의직업윤리와자세

64 학습목표 요양보호사의업무를파악한다. 요양보호사의직업윤리와자세를기술한다. 요양보호사의자기관리와안전관리를설명한다. 노인의인권을이해한다. 노인학대예방법을설명한다. 용어정의 요양보호사 : 노인의료복지시설이나재가노인복지시설등에서의사또는간호사의지시에따라장기요양급여수급자등에게신체적, 정신적, 심리적, 정서적및사회적보살핌을제공하는사람이다. 노인학대 : 노인에대하여신체적, 정신적, 성적폭력및경제적착취또는가혹행위를하거나유기또는방임을하는것이다. 수급자 : 급여, 연금, 배급등을받는사람이다.

65 1 요양보호업무의목적, 기능및기본원칙 요양보호사는노인의료복지시설 ( 노인요양시설, 노인요양공동생활가정 ) 이나재가노인복지시설 ( 방문요양서비스, 주 야간보호서비스, 단기보호서비스, 방문목욕서비스제공시설 ) 등에서의사또는간호사의지시에따라장기요양급여수급자에게신체적, 정신적, 심리적, 정서적및사회적보살핌을제공하는사람이다. 요양보호사의업무는대상자의질병유무및신체적특성에따라차이가있을수있으나일반적으로의사, 간호사, 가족들로부터대상자에대한정보를수집하여요양보호서비스계획을세우고대상자의청결유지, 식사와복약보조, 배설, 운동, 정서적지원, 환경관리및일상생활지원업무를수행한다. 요양보호사는단지요양보호서비스를필요로하는대상자의신변을돌보는일만하는것이아니다. 대상자는심신기능의저하에따라할수없는일이생겨나고대상자자신이 이것은내가하고싶다 라는희망을존중하고할수있도록지원하는것이중요하다. 나아가자신의느낌이나요구를표현하기힘들어하는대상자가어떠한생활을원하는지를끌어내어 ( 혹은가족으로부터청취 ) 원하는생활에근접하도록지원할수있어야한다. 이렇듯요양보호사는언제나대상자와함께하는자세를유지하고청소, 세탁, 조리등의생활지원이나배설, 입욕, 식사등의신체보조혹은일상생활중의어려움등에 대해서도구체적인조언을한다. 따라서요양보호사가가지고있는지식이나기술은구 체적이어야하며, 기술을제공함에있어언제나이론적근거를가지고대상자의안위를 위하여최선을다하는자세가필요하다 요양보호업무의목적 기능.

66 1) 요양보호서비스의목적 매슬로우 (A.Maslow) 는인간의욕구를 5단계로분류하였다. 배고픔, 목마름, 배설, 수면, 성등과같은생리적욕구가 1단계욕구로서이들생리적욕구가충족되면인간은다음단계의욕구인안전과안정의욕구를추구하기위해행동하고그것이충족되면다음단계의욕구를위해행동을하게된다고하였다. 그다음단계로서가족이나친구등의집단에소속되어사랑받고싶어하고또한타인으로부터자기자신을가치있는존재로인정받고싶어하는사회적욕구를갖게되어이모든것이충족되면정신적, 정서적만족을가져오게된다. 특히노인대상자의경우기본적인욕구가충족되지않고생활한다면살아있다는것이생명을유지하고있을뿐사는보람을느낄수가없게된다. 물론하나의욕구는다른욕구와독립적이지않으며각개인의독특한방식으로나타나고우선순위가고려되어야하지만기본욕구자체는상호관련되어있음을고려해야한다. 이러한인간의단계별기본욕구는행동을유발하고일정한방향으로움직이게하는힘으로노인들은삶을유지하기위해배설, 수면, 식욕, 안전, 애정, 자기존중등의욕구를충족시키려한다. 이러한노인의욕구를적절하게표출하고대응할수있도록사회적인책임아래노인장기요양보험제도가마련되었다. 즉요양보호서비스는 65세이상노인또는 65세미만노인성질병을가진자를포함하는장기요양급여수급자등에게계획적인전문적요양보호서비스즉, 신체활동지원서비스, 가사활동지원서비스, 개인활동지원서비스, 정서지원서비스, 방문목욕서비스등을제공하여장기요양대상자들의신체기능증진및삶의질향상에기여함을목적으로한 60 2 장 요양보호사의직업윤리와자세 그림 1-3 Maslow 의기본욕구단계

67 다. 따라서요양보호서비스는대상자가생활하고있는곳에서노인과함께한다는기본 원칙하에직접도움과지원을동시에하면서항상대상자의전체적건강상태를관찰하고 대상자와함께목표를세우고목표달성을위해노력하는것이필요하다. 2) 요양보호서비스의기능 요양보호서비스를제공받는대상자는노화및질병으로인한신체적, 정신적불편함을가지고있다. 대상자개개인은각기다른인생의경험을가지고있으며생활습관, 건강행위및가치관도다르다. 특히대상자가처하여있는상황도여러가지로질병의급성기를이제막지났거나가족과함께있지않는등경제적, 사회적으로여러가지문제를가지고있을수있다. 이렇듯다양한일상생활의경험과상황에따라요양보호서비스 ( 업무 ) 의기능을구분할수있겠으나우리나라장기요양보험내에서제공하는요양보호서비스는신체활동지원서비스, 가사활동지원서비스, 개인활동지원서비스, 정서지원서비스, 방문목욕서비스로분류된다. 각서비스의내용은 [ 표 1-22] 와같다. 요양보호서비스의기능은각대상자의신체기능수준, 사회 심리적상태및가정 주변환경등에따라필요한요양보호서비스를제공함으로써대상자의삶의질을향상시키는데있다. 즉, 대상자의현재기능수준을향상시키며필요한일상생활지원을하며심리 정서적지원을통해안락한노후생활을영위할수있도록돕는기능을한다. [ 표 1-22] 요양보호서비스분류 분류 표준서비스내용 (1) 세면도움 (2) 구강관리 (3) 머리감기기 신체활동지원서비스 (4) 몸단장 (5) 옷갈아입히기 (6) 목욕도움 (7) 식사도움 (8) 체위변경 (9) 이동도움 (10) 신체기능의유지증진 (11) 화장실이용하기 일상생활지원서비스 (1) 취사 (2) 청소및주변정돈 (3) 세탁 개인활동지원서비스 (1) 외출시동행 (2) 일상업무대행 정서지원서비스 (1) 말벗, 격려, 위로 (2) 생활상담 (3) 의사소통도움 방문목욕서비스 (1) 방문목욕 요양보호업무의목적 기능.

68 3) 요양보호서비스의기본원칙 요양보호서비스제공시요양보호사가준수하여야할기본원칙은다음과같다. 1 요양보호사는대상자개인의삶을존중하며본인및가족들로부터습득한대상자의성격, 습관및선호하는서비스등을서비스제공개시전에반드시확인하여특별히싫어하는행동은피하도록한다. 2 요양보호사는가능한한대상자가자립생활을할수있도록대상자의능력을최대한활용하면서서비스를제공하도록한다. 3 요양보호사는서비스를제공하기전에서비스내용에대해대상자에게충분히설명한후, 대상자가서비스제공을동의한경우제공하도록한다. 다만, 대상자가치매등으로인지능력이없는경우는예외로할수있다. 4 요양보호사는대상자의개인정보및서비스제공중알게된비밀을누설하여서는아니되며, 대상자의사생활을보호하고자유로운의사소통을보장하여야한다. 5 요양보호사는대상자의현재상태를관찰하면서서비스를제공하여야하며대상자의현재상태와관계없이기계적으로서비스를제공하거나서비스를제공받도록강요하지말아야한다. 6 요양보호사가제공하는모든서비스는대상자에게만제한하여제공한다. ( 서비스내용 : 신체활동지원서비스, 일상생활지원서비스, 개인활동지원서비스, 정서지원서비스, 방문목욕서비스 ) 7 요양보호사는대상자의상태변화등으로계획된서비스외에추가적인서비스또는서비스의변경이필요하거나의료적진단등이필요하다고판단되는경우시설장, 간호사등에게신속하게연락을취하도록한다. 62 2장요양보호사의직업윤리와자세 8 요양보호사는대상자에게의사소통불능, 협조곤란등의이유로신체적학대나언어적폭행등정서적학대를하여서는안된다. 9 요양보호사는대상자또는대상자의가족과의견이상충될시에는불필요한마찰을피하고시설장, 간호사등에게보고한다. 10 요양보호사는서비스제공시예기치못한사고가발생한경우소속된시설장, 간호사등에게신속하게보고를하여야한다 ( 부축동행하다가넘어져부상을입거나, 목욕물의온도조절실패로화상을입는등 ). 11 요양보호사는활력징후측정, 흡인, 위관영양, 관장, 도뇨, 욕창관리및투약 ( 경구약

69 및외용약을제외 ) 등을포함하는모든의료행위를하지않는다. 12 요양보호사는서비스제공도중대상자에게응급상황이발생한경우응급처치의우선순위에맞게응급처치를제공하고응급처치를할수없거나의사에게보고할수없는상황인경우에는가장가까운의료기관으로대상자를옮긴다. 13 요양보호사는치매대상자서비스제공시발생하는여러돌발상황처리에대해서는시설장, 간호사등과의의논하에실시한다. 14 요양보호사는대상자로부터서비스에대한물질적보상을받지않는다. 15 요양보호사는대상자에게지원을주고받는수직적인관계가아닌함께한다는상호대등한관계임을인식해야한다. (1) 요양보호서비스범위에대한원칙 ➀ 신체활동지원서비스원칙 신체활동지원서비스는크게세면도움, 구강관리, 머리감기기, 몸단장, 옷갈아입히기, 목욕도움, 식사도움, 체위변경, 이동도움, 신체기능의유지 증진, 화장실이용하기의서비스를의미한다. 구체적서비스범위와원칙은다음과같다. a. 세면도움은얼굴, 목, 손씻기, 세면장까지의이동보조, 세면동작지도, 세면지켜보기를원칙으로한다. b. 구강관리는구강청결, 양치지켜보기, 가글액 / 물양치, 틀니손질, 필요물품준비및사용물품의정리를원칙으로한다. c. 머리감기기는세면장까지의이동보조, 머리감기기, 머리말리기, 필요물품준비및 사용물품의정리를원칙으로한다. d. 몸단장은머리단장, 손발톱깍기, 면도, 면도지켜보기, 화장하기, 필요물품준비및사용물품의정리를원칙으로한다. e. 옷갈아입히기는의복준비 ( 양말, 신발포함 ), 지켜보기및지도, 속옷, 겉옷갈아입히기, 의복정리를원칙으로한다. f. 목욕도움은입욕준비, 입욕시이동보조, 몸씻기 ( 샤워포함 ), 지켜보기, 기계조작, 욕실정리를원칙으로한다. g. 식사도움은아침, 점심, 저녁및간식을포함한식사도움, 지켜보기, 경관영양실시, 요양보호업무의목적 기능.

70 구토물정리, 식사준비및정리를원칙으로한다. h. 체위변경은자세의변경, 일어나앉기시도움을원칙으로한다. i. 이동도움은침대에서휠체어로옮겨타기등, 시설내보행지켜보기, 보행도움, 산책을원칙으로한다. j. 신체기능의유지, 증진은관절구축예방, 일어나앉기연습도움, 보행, 서있기연습, 보조기구사용운동보조, 보장구장치도움 ( 지켜보기포함 ) 을원칙으로한다. k. 화장실이용하기는화장실이동보조, 배뇨 배변도움, 지켜보기, 기저귀교환, 용변후처리, 필요물품준비및사용물품의정리를원칙으로한다. ➁ 일상생활지원서비스원칙 일상생활지원서비스는크게취사, 청소및주변정돈, 세탁서비스를의미한다. 구체적업무범위와원칙은다음과같다. a. 취사는식재료구매 ( 장보기 ), 조리방법선택, 특별식이준비, 식품및식기등의위생관리, 주방의위생관리를원칙으로한다. b. 청소및주변정돈은대상자와직접관련된침구준비와정리, 침구교환, 침대주변정리정돈, 병실 ( 방 ) 환기, 온도조절, 채광, 방음, 전등과 TV 켜고끄기, 병실 ( 방 ) 내청소, 세면대소독, 쓰레기버리기, 의복, 일용품정리정돈, 의복수선, 보조기구관리를원칙으로한다. c. 세탁은세탁물분류, 세탁물빨기, 삶기, 널기, 개키기, 다리기, 정리정돈, 의복보관을원칙으로한다. ➂ 개인활동지원서비스원칙 64 2장요양보호사의직업윤리와자세 개인활동지원서비스는외출시동행, 일상업무대행서비스를의미한다. 구체적업무범위와원칙은다음과같다. a. 외출시동행은은행, 관공서, 병원등의방문또는산책시부축및동행 ( 차량이용포함 ) 을원칙으로한다. b. 일상업무대행은물품구매, 약타기, 은행, 관공서서비스업무등의대행을원칙으로한다.

71 ➃ 정서지원서비스원칙 정서지원서비스는말벗하기, 격려및위로, 생활상담, 의사소통도움의서비스를 의미한다. 구체적업무범위와원칙은다음과같다. a. 말벗하기, 격려및위로는급여대상자의심리적, 신체적요구에따른가벼운구두응대및정서적지지를원칙으로한다. b. 생활상담은신체및가사활동지원서비스와관련된내용으로제한한상담을원칙으로한다. c. 의사소통도움은책읽기, 편지대필, 구두의사전달, 편지, 신문등배포, 콜벨대처를원칙으로한다. ➄ 방문목욕서비스원칙 방문목욕서비스는목욕장비를갖추고재가노인을방문하여목욕을제공하는서 비스를의미한다. 구체적업무범위와원칙은다음과같다. a. 방문목욕서비스는급여대상자의집으로방문하여입욕준비, 입욕시이동보조, 몸씻 기 ( 샤워포함 ), 지켜보기, 기계조작, 욕실정리를원칙으로한다 요양보호업무의목적 기능.

72 < 부록 2> 요양보호서비스유형별사례모음 서비스유형 문제사례 1. 세면장소까지걸을수있는데가지않으려고한다. 대처방안대처1: 날씨, 생활등에대한이야기로기분전환을꾀하며대상자의잔존기능을살리려는의지를가지고설득하여세면장까지가도록돕는다. 2. 세면자체를거부한다. 대처 1: 따뜻한물수건으로닦아주는등다른방법을강구한다. 3. 얼굴을씻지않고물만묻히거나물을가지고장난만한다. 4. 식사후에양치질을하지않으려고한다. 대처1: 요양보호사가세면시범을보이면서대상자와함께같이씻는다. 대처1: 평소에양치습관을확인한후양치의필요성에대해이해를구한후다시시도해본다. 대처2: 양치질을심하게거부하면입안헹구기를하는등방법을바꾸어본다. 5. 회음부세척을거부한다. 대처1: 수치심을느끼지않도록회음부세척의필요성을알려주어이해를돕는다. 대처 2: 대상자에게물수건을이용하여본인이할수있도록돕는다. 6. 머리감기를거부한다. 대처 1: 평소의습관을파악하고머리감기에대한필요성을설명한다. 대처2: 머리감기를계속거부하면특수샴푸 ( 건샴푸 ) 를이용하는등다른방법을강구한다. 신체활동지원 7. 계절이나장소에맞지않는옷을입으려고한다. 대처1: 대상자의요구를가능한한수용하면서요양보호사의의견을강요하지않는다. 대처 2: 입고싶어하는옷을안에입히고겉옷을상황에맞게입도록한다. 8. 머리를자르려고하지않는다. 대처1: 거울을보여주면서동기유발이되도록한다. 대처2: 머리를꼭자르려하지말고, 대상자의의사를존중하면서머리를묶어주거나핀등으로머리를정리해준다. 9. 면도를하지않으려한다. 대처 1: 면도를하지않음으로써발생하는외모변화, 감염, 추후관리문제를제시하여이해를구하며설득한다. 66 2장요양보호사의직업윤리와자세 10. 한가지옷만입으려고고집한다. 11. 속옷을갈아입으려고하지않는다. 12. 혈압이높은데도대상자와가족이목욕을희망한다. 13. 체온이높은데도목욕을원한다. 대처1: 시간 ( 밤과낮 ) 과장소에대한이해를돕는다. 대처 2: 대상자의가족과상의하여동일한유형의옷을추가구입하도록한다. 대처1: 평소습관과속옷을갈아입지않으려는이유를알아보고갈아입도록이해를돕는다. 대처1: 혈압이높을때는기본적으로목욕을하지않는것이좋다는것을대상자와가족에게설명한다. 대처1: 체온뿐만이아니라대상자의전신상태를파악하고목욕대신따뜻한물수건으로몸을닦아주며이유를설명한다.

73 서비스유형신체활동지원 문제사례 14. 목욕을거부하면서요양보호사를꼬집거나때리거나고함을질러감당할수가없다. 15. 대상자는목욕을거부하나가족이목욕을원한다. 16. 너무뜨거운물로목욕을하기를원한다. 17. 욕조안에오래있기를원한다. 18. 요양보호사의방문시매번목욕을하겠다고알몸으로기다리고있다. 19. 배변용의가있음에도불구하고화장실에가려하지않는다. 20. 기저귀교환이나용변후처리를거부한다. 21. 대상자가추워서화장실에가기싫어하거나움직이기싫어서기저귀를사용하려한다. 22. 기저귀를차고있는상황에서기저귀안으로손을자주넣는다. 23. 한쪽체위로만누워있어서기저귀를차고있어도오줌이샌다. 대처방안대처1: 요양보호사와대상자의안전을위하여무리하게목욕을시키지않는다. 대처2: 목욕을위하여추가지원인력을시설장에게요구한다. 대처1: 목욕을거부하는이유를파악하여가족과함께대상자를설득한다. 대처1: 뜨거운물로목욕하는것은신체에부담이가게됨을설명하고적정온도의물로목욕을하도록한다. 대처1: 신체적으로부담이있음을설명한후목욕시간을지킨다. 대처 2: 제한된요양서비스시간안에서최대한대상자의요구를충족시킨다. 대처1: 금일목욕서비스가없음을설명하고옷을입도록단호하게설득한후가족과시설장에게상황을보고한다. 대처1: 거부하는이유가타인의보살핌을받고싶지않거나, 속옷이더러워진것을보이고싶지않거나, 혹은수치심이나부끄러움을느껴자존심상한적이있거나, 요양보호사와신뢰관계가형성되어있지않은등의이유를파악한다. 대처 2: 대상자의자존심을고려하여산책을하는길에화장실에들르는등의다른유도방식을취한다. 대처1: 거부하는이유를파악하여신뢰감을가질수있도록한다. 대처2: 통증, 발진, 욕창, 관절상태등을관찰한다. 대처3: 기저귀갑시다. 라는말대신에 밑을좀봐드릴게요 라고하며부끄럽게여기는감정을헤아려말을건다. 또한 더러워졌으니까깨끗하게합시다., 기분좋게해드릴게요., 개운할거예요 등의긍정적인표현을한다. 대처1: 기저귀는따뜻하니까벗고싶지않다. 라는대상자도있다. 그러나기저귀의부작용을설명하고아울러화장실을춥지않게할수있는방법을강구한다. 대처2: 실내에서이동변기 ( 요강 ) 를이용하게한다. 대처1: 기저귀를채우지않는것도검토하고, 식사시간과배설시간의관계를알아본후화장실에규칙적으로데리고간다. 대처 2: 무의식적으로손을넣는것은피부에무언가이상이발생하여가려워서그럴수있기때문에음부에습진, 발진등피부이상이없는지확인한다. 만약피부에이상이있는경우에는가족과의료진에게보고한다. 대처3: 음부에손을넣어긁혀서상처가나지않도록손톱을항상짧게하고, 손을자주씻겨청결을유지한다. 대처4: 습관적으로손을넣는경우에는수용적인태도를취한다. 대처1: 몸한쪽에베게나방석을이용하여체위변경을자주시키고, 남성 여성에따라기저귀사용방법을달리적용하고기저귀커버를확실히잠근다 요양보호업무의목적 기능.

74 서비스유형신체활동지원 문제사례 24. 변비인대상자가관장을해달라고한다. 25. 기도가막힐위험성이있을정도로음식을성급하게먹는다. 26. 누운상태로식사를하려고한다. 27. 마비가있는대상자가누운자세에서식사를한다. 28. 식사를제공하려하는데전혀먹지않는다. 29. 명절음식을만들어달라고요구한다. 대처방안대처1: 대상자에게관장은요양보호사의업무가아님을설명하고관장은의료행위에해당되므로의료진과상의한다. 대처2: 배변은통상적으로식사후에위의작용에의해배출되는것이므로, 시간을잘계산하여여유있게화장실에앉아서배변을하는습관을들이도록한다. 대처 3: 배변이원활하도록복부마사지를배꼽아래에서부터우상 우하 좌상 좌하로원을그리듯이마사지한다. 대처1: 조리를할때, 삼키기쉽게잘게썰거나부드럽게음식을조리한다. 대처2: 음식물을다삼킨다음에다시음식물을제공한다. 대처 3: 생활습관으로음식을빨리먹지않으면불안을느껴입안에가득찰정도로급하게식사를하는대상자라면, 더있으니까천천히드세요 등안심할수있도록말을건넨다. 대처1: 대상자본인이일어날수없을것이라고굳게믿고있는경우에는, 자리에서일어나앉을수있도록안정된자세를취하도록돕는다. 대처2: 침대에서식사를할경우침대의경사를 30도정도로하여실시한다. 대처1: 마비가있는대상자의경우에는마비가있는쪽의어깨에베개를받쳐서, 마비가없는쪽을아래로향하게한후요양보호사가마비가없는쪽에서식사를돕는다. 대처1: 먹지않으려는이유를파악한다 ( 식품, 조리방법, 식사분위기, 대소변상태, 건강상태, 복약에의한부작용등의이유 ). 대처1: 기본적인요리를제외한특별한명절, 생일요리는하지않는다고설명한다. 68 2장요양보호사의직업윤리와자세 30. 에어매트리스를하고있다고체위변경을하지않으려고한다. 31. 이동중교통신호를어기면서길을건너자고한다. 32. 산책지원서비스를거부한다. 대처1: 대상자에게에어매트리스는야간등체위교환이곤란한경우의보조적수단으로서이용하는것임을설명하고동일한곳에장시간의압박을피하기위하여체위교환이꼭필요함을설명한다. 대처1: 금방파란불로바뀌니까잠시만기다리는것이어떨까요? 라고말을걸어, 정신을다른곳으로돌리면서대화를이끌어간다. 대처2: 대상자의안전을지키는것이요양보호사의책임임을설명한다. 대처1: 외출하고싶지않은이유를파악한후공감해주고, 무리하게강요하지않는다. 필요시이유 ( 쇼핑등 ) 를만들어산책을나가도록유도한다. 대처 2: 대상자와가족의요구에차이가있어대상자가외출하고싶어하지않아도가족이의뢰해오는사례의경우외출하고싶지않은이유를파악한다.

75 서비스유형신체활동지원일상생활지원 문제사례 33. 애완용개의산책을요구한다. 34. 관절구축예방을위하여마사지를제공한후에도시원하다고하며계속하기를요구한다. 35. 요양보호사방문시간이외에는대상자가대부분의시간을와상상태로있다. 36. 입맛이없다고식사를하지않는다. 37. 대상자외에가족의식사조리와준비를요구한다. 38. 냉장고안에있는유효기간이지난식품을버리지못하게한다. 39. 치료식에대해맛이없다고불평한다. 대처방안대처1: 개의산책이나애완동물기르기등의서비스는제공하지않음을설명한다. 대처1: 마사지이외에제공해야하는요양보호서비스가있는경우에는마사지이외에다른서비스가있음을설명한다. 대처1: 가족에게협력을구하고요양보호사개인이해결할수없으므로시설장에게보고한다. 대처 1: 운동부족, 변비, 구강질환등의신체적인이유로식욕저하가올수있으므로원인을파악하고필요시보고한다. 대처1: 기본적으로대상자이외에가족에게는식사를제공하지않는다고설명한다. 대처1: 대상자의허락없이식품을처분하지않으며, 대상자와함께냉장고내부를정리정돈한다. 대처2: 가족의지원을요청하거나가족이지켜보는가운데서정리한다. 대처 1: 식사요법에대한대상자의의사를확인한후에, 제한적으로본인의취향에맞는음식을만들거나, 간맞추기뿐만이아니라좋아하는재료를사용하여만족감을느낄수있도록노력한다. 대처2: 필요에따라서는, 영양사나주치의, 간호사등과의연계를시도한다. 대처 3: 가능하면대상자가주방에들어오게하여함께조리를하거나, 조리하는것을보게하거나, 주방까지의이동이어려운경우는도중에맛을보게하는등조리에참가하게한다. 40. 쓰레기분리수거를설명하여도시행하지않는다. 41. 청소를하고난후대상자가물건이없어졌다고한다. 42. 대상자가집안대청소 ( 정원잡초뽑기, 방유리닦기등 ) 를요구한다. 43. 대상자세탁물이외의세탁물이세탁기안에있다 대처1: 쓰레기통위에알기쉬운단어나그림을표시하여분리수거를돕는다. 대처1: 청소를했을때의상황을설명하고정리정돈한물건의위치를확인시킨다. 대처2: 대상자와의견이상충되기전에가족과시설장에게알린다. 대처1: 청소와관련된규정을설명하고규정이외의업무는하지않는다고설명한다. 대처1: 세탁기안에있는세탁물은일단세탁한후대상자의세탁물만세탁하도록되어있는기준을다시알린다 요양보호업무의목적 기능.

76 서비스유형 문제사례 대처방안 44. 외출시요양보호사차량을 대처 1: 사고가날경우요양보호사의책임이므로이용하지않음을 이용하려고한다. 설명한다. 45. 고액과관련된은행업무를 대처 1: 고액과관련된은행업무수행시사전에가족에게알리고, 맡기는데부담이된다. 확인하도록한다. 46. 서비스시간이초과되는거 대처 1: 서비스제공지역 이라는것을대상자에게설명한다. 그리 리의일상업무의대행을부 고서비스제공지역안에서업무를해결할수있는방법을 탁한다. 강구한다. 개인 대처 2: 서비스제공지역외에서의물건구입을요구한다면시설장 활동지원 47. 요구한물건을사왔는데마 에게보고한다. 대처1: 물건을구매하기전에대상자가희망하는상품이무엇인지 음에들지않는다고한다. 를명확하게하고간다. 대처 2: 대상자가희망하는상품을명확하게설명하지못하면가능 한한대상자와함께구입하러간다. 대처 3: 물건을사러갈경우, 희망하는물건을찾지못했을때, 대체 품을사야할지대체품이필요하다면어떤것을사야할지의 대응방법을사전에확인해둔다. 대처 4: 물건을살때교환가능여부를확인한후에구입한다. 48. 대상자가서비스시간이외에 대처 1: 우선상황을들어준후서비스시간외에는다른대상자관리 자주전화하여이런저런푸 로인해통화가어려움을대상자에게이해시킨다. 념을털어놓는다. 49. 몸을만지거나신체접촉을 대처 1: 단호히거부하는의사를전하고필요시가족과시설장에게 정서지원 한다. 50. 대상자가아들과며느리이야기, 집안사람들과의관계 알린다. 대처1: 대상자이야기를주로듣고중재역할을하는등가족관계에깊이관여하지않는다. 에대한험담을한다. 51. 대상자가귀가잘들리지않 대처 1: 보청기작동여부를확인하고몸을만지는것에대해서는 아가까이에서이야기를하 단호히거부의사를전한다. 며몸을만진다. 52. 목욕서비스를위해방문을 대처 1: 서비스계획에없는서비스를하도록부탁받은경우에는대 70 2장요양보호사의직업윤리와자세 방문목욕 하였는데집청소를부탁한다. 53. 방문목욕서비스를하는데대상자발에물이닿으면안되는상처가있다. 상자에게금일주어진서비스업무에대해다시설명한후정중히거절한다. 대처2: 대상자가의뢰하는업무가생활상꼭필요로하는것인지확인하여그렇다고판단이된다면가족과시설장에게보고한다. 대처1: 상처부위에물이닿지않게거즈나방수테이프 ( 비닐봉지등 ) 로상처를감싼다. 대처 2: 상처부위에물이닿지않도록하기위해다른사람의도움이계속필요하면시설장에게보고하여요양보호사인원을증원한다.

77 2 요양보호사의윤리강령및직업적태도 현대사회의빠르게변화하는사회문화환경은직업구조와직업환경또한급속하게바꾸어가고있다. 수없이새로운직업이생겨나기도하고아예없어지거나점점쇠잔해가는직업도있다. 이러한현상의큰흐름은인간의삶의질이물질적가치중심에서질중심으로변화되어가고있다는것이다. 이에따른부적응은윤리적갈등을갖게하고혼란과갈등을야기시킨다. 그러나아무리삶의질중심의가치관으로직업의식이바뀌었다고하지만근본적으로가지고있는근면, 성실, 정직에대한근로윤리를비롯하여봉사, 책임, 협동의공동체윤리에는변함이없다. 고령화시대에접어들면서더욱인권존중과삶의질이부각되면서사회정책으로서요양보호사가새로운직업으로대두되었다. 특히사람을대상으로하는요양보호사에게는도덕성을바탕으로한사명감과프로정신, 공동체의식, 공정한경쟁의윤리등과같은인간의생명을존중하는보편적이지만중요한윤리의식이필요하다. 요양보호서비스제도는대상자가평소살고있던동네혹은집에서안심하고살아가도록일상생활의지원을필요로하는노인의생활을지지하고또그가족이나돌보는이를지원하여대상자의자립을목적으로하는제도이다. 따라서요양보호사는대상자의인생관 가치관등을받아들이고신뢰하는관계안에서서비스를실시하여야한다. 따라서요양보호사개개인이인간의생명이나존엄, 기본적인권을존중하고또한법령을 준수하여아래와같은전문직으로서의자각을가져야할것이다. 직업윤리강령이란특정직업에종사하는사람들이지켜야하는행동규범을말한다. 요양보호사는직업윤리를인식하고실천하여업무의효율성을높이고대상자와사회로부터신뢰를받아함께사는사회를구현하는데이바지해야할것이다 요양보호사의윤리강령및.

78 1) 요양보호사의윤리강령 1 요양보호사는인종, 연령, 성별, 성격, 종교, 경제적지위, 정치적신념, 신체 정신적장애, 기타개인적선호등을이유로대상자를차별대우하지않는다. 2 요양보호사는인도주의정신및봉사정신을바탕으로대상자의인권을옹호하고대상자의자기결정을최대한존중한다. 3 요양보호사는지시에따라업무와보조를성실히수행하고업무의경과와결과를시설장, 간호사등에게보고한다. 4 요양보호사는효율적이고안전한업무를수행하기위해지속적으로지식과기술을습득한다. 5 요양보호사는업무수행에방해가되지않도록건강관리, 복장및외모관리등을포함하는자기관리를철저히한다. 6 요양보호사는업무수행시항상친절한태도와예의바른언행을실천한다. 7 요양보호사는대상자의사생활을존중하고업무상알게된개인정보는비밀을유지한다. 8 요양보호사는업무와관련하여대상자의가족, 의사, 간호사등과적극적으로협력한다. 2) 요양보호사의직업적태도 어떤직종이든지그직업을선택한이유와목적이분명하지않으면업무에쉽게지치 거나의욕을잃을수있으나직업을선택한이유와목적이분명하다면어렵고힘든상황 에서도이를쉽게극복할수있다. 요양보호업무의위기를극복하고대상자로부터신뢰 72 받는요양보호사가되기위해서는다음과같은직업적태도를갖출필요가있다. 2장요양보호사의직업윤리와자세 1 요양보호사는신체적, 정신적으로허약하고도움이필요한대상자를하나의인격체로존중하는태도를갖는다. a. 요양보호대상자의권리를이해하고요양보호서비스제공시각대상자의권리를지켜주고증진시켜주어야한다.

79 b. 대상자의종교는존중되어야하고요양보호사자신의종교를선교의목적으로강요해서는안된다. c. 요양보호사의판단만으로서비스를제공하지말며반드시대상자의의견을물은후실행한다. 2 요양보호사직에종사하게된처음동기를점검하며겸손한태도를갖는다. a. 요양보호업무는요양보호사에게신체 정신적으로고된일, 즉대상자의배설요양에서부터건강관찰까지다양한업무를수행해야하므로쉽게지치고짜증이날수있지만항상초심을잊지않고요양보호사자신을점검한다. b. 업무를수행하는동안업무가자신과맞지않는다는생각은직업인이라면누구나갖는다. 그러나그런생각은자신의업무능력의미숙, 새로운지식이나기술을배우고자하는노력의부족함에서기인한것이아닌지먼저생각해보고자신의능력을발휘할수있도록한다. 3 요양보호업무는대상자의건강과일상생활에직접적인영향을미치는중요한업무이 므로요양보호사는성실하고침착한태도로책임감을갖고업무활동을해야한다. a. 매사에약속을지키며책임있는언행과신뢰받는활동이되어야한다. b. 자신의올바른활동은모든요양보호사를대표하는것이라는마음으로한다. 4 요양보호사는요양보호업무와관련된모든직업인들과는상호협조하는태도및조화 를이루려는자세를가져야한다. a. 시설장이나간호사와의협조는필수적이며의료진의지시가있을경우반드시지시에따라야한다. 또한, 요양보호사는시설직원, 동료요양보호사, 대상자의가족과협조및조화를이루려는자세를가져야한다. 5 요양보호사는원활한요양보호업무수행에필요한교육훈련프로그램에적극적으로참여하는등지속적으로학습하고직업적성장을위해자신을계발하는태도를가져야한다 요양보호사의윤리강령및.

80 a. 직무를수행하는데필요한전문적지식과기술을갖춰야한다. b. 보수교육에적극적으로참여하여자기계발의기회로삼는다. c. 자신의업무활동을점검하고일의경과를기록하여자가평가, 지도받은내용, 앞으로의발전등을자료로보관한다. 6 요양보호사는대상자로부터호감의대상이되고상호신뢰감형성을위해친절하고 예의바른태도를갖춰야한다. 즉, 바른몸가짐, 바른동작, 바른언어생활을하려고 노력하고실천하려는태도가필요하다. a. 대상자와약속한내용, 방문시간등을반드시지키며무슨사정으로늦거나방문일을변경해야할경우에는반드시연락을하여양해를구해야한다. b. 대상자를방문하였을때대상자가없으면방에들어가지말고, 다음방문일을적어메모를남겨둔다. c. 대상자앞에서는피로하거나나태한모습을보이지않도록한다. d. 대상자에게유아어, 명령어, 반말등을사용하지않는다. e. 대상자의눈높이에자신의시선을맞추고내려다보지않도록한다. f. 신체접촉등은상황에맞게하며너무과장되지않도록한다. g. 대상자와개인적으로별도의서비스계약을하거나타기관에의뢰하여서는안된다. 7 요양보호사는법적 윤리적책임을다하기위해다음과같은행위를범하지않도록 한다. a. 대상자, 가족, 타직원에대한언어적, 신체적폭력 74 2장요양보호사의직업윤리와자세 b. 할당된업무를수행하는데있어서의비효율성, 무능력, 반복되는태만 c. 대상자, 가족, 혹은타직원들의재산을고의적으로파괴하거나훔치는행위 d. 감독자에대한불복종이나반항 e. 지시되지않은, 비도덕적인, 정직하지못한행위 f. 알코올, 약물, 혹은마약을복용하고근무하는행위 g. 대상자나가족으로부터돈을빌리거나뇌물혹은팁을받는행위 h. 감독자에게알리지않고근무지를비우는행위

81 i. 금연구역에서담배를피우는행위 j. 물건을팔거나공용물품을가져가는행위 k. 복지용구를직접판매또는대여하거나이를알선하는행위 l. 장기요양서비스제공에따른본인부담금을할인하거나추가로부담하게하는행위 m. 대상자의기록, 의무기록또는직무기록에대해고의적으로위조, 변조하여기록하는행위 n. 대상자를존중하고대상자의위엄이지켜져야할권리를지키지않는행위 o. 대상자의기록, 정보등에대한비밀을유지하지못하거나대상자의사적생활을내외에발설하는행위 p. 다른사람의근무를대신하거나자신의근무를대신해달라고요구하는행위 q. 할당된장소에서일하기를거부하는행위 r. 등급판정또는장기요양인정신청을유도하는행위 8 요양보호대상자는서비스제공시일어날수있는사고 ( 분실, 파손, 부상 ) 를예방하여 야하고사고발생시에는즉시시설장에게보고한다. 9 전문가의진단이필요한사항은상식선에서판단, 조언하지말아야한다. 간호사나시설장에게보고하여전문가와상담할수있도록연계한다. 10 법적인소송에휘말리지않기위해다음과같은전략을준수한다. a. 대상자의개인적인권리를보호한다. b. 요양보호서비스제공시정해진정책과절차에따른다. c. 제공된요양보호서비스내용을정확히기록한다. d. 대상자의상태변화를세심하게관찰하며이를정확히기록한다. e. 제공해야할서비스내용및방법이확실하지않을때는도움을청한다. f. 누군가에의해대상자가학대를받는다고의심되는경우는보고또는신고한다 요양보호사의윤리강령및.

82 3 요양보호사의자기관리및안전관리 1) 요양보호사의자기관리 (1) 요양보호업무에서의건강위험요인과예방 요양보호서비스를제공하는현장에는직업성감염이나안전사고, 대상자나가족으로부터의폭언 폭력등서비스를제공하는사람에게도건강과안전을위협하는여러위험요인들이있다. 요양보호서비스제공자는근골격계질환발병율이가장높은직업군중하나로거동하기힘든대상자의이동을돕다가허리를다치는경우가종종발생하는것으로알려져있다. 결핵, 간염, AIDS( 에이즈 ) 등감염또한위험요인이며, 장기요양을하는대상자나가족들의심리적불안정상태로인해, 요양보호사에게반말이나욕설등폭언, 폭행, 그리고성희롱등이발생하기도하고교대근무나밤근무로인한건강장애, 직업성스트레스도위험요인으로나타날수있다. 이러한직업성질환이나산재에대한예방과치료, 보상등은법 ( 산업안전보건법 산 76 2장요양보호사의직업윤리와자세 재보상보험법 ) 에명기되어있으며, 2000 년 7월 1일부터산재보험이 1인이상사업장에적용되어산재치료와보상을받을수있게되어있다. 대표적인직업성질환의예방및대처방법은다음과같다. ➀ 직업성감염질환직업성감염질환이란직업상박테리아, 바이러스, 곰팡이등감염질환을일으키는미생물과접촉할가능성이많은사람에게서일어나는결핵, 간염등의감염질환을

83 말하며, 요양기관에서일하는요양보호사는감염질환을앓고있는대상자와직접접 촉하거나또는감염력이있는물질에접촉할가능성이많기때문에다양한직업성 감염질환에노출되어있다. a. 결핵 - 결핵균의감염에의하여발병하는만성전염병으로, 대부분이폐결핵이지만그밖에전신의모든장기에도결핵균은침범할수있다. - 결핵균은주로사람에서사람으로공기를통하여전파되는데, 전염성이있는폐결핵대상자가말을하거나기침또는재채기를할때결핵균이포함된아주미세한침방울형태로대상자의몸밖으로나오게되어결핵균이공중으로떠돌아다니다가사람들이숨을들이쉴때공기와함께폐속으로들어가증식하여감염이이루어지게된다. b. B형, C형간염 - 대개오염된주사바늘에찔려서감염되는경우가흔하며, 그외에도피부에상처가난틈으로혈액이침투하거나, 점막에혈액이튀거나, 혈액을경구섭취했을때도감염될가능성이있다. c. 인간면역결핍 ( 에이즈 ) 바이러스감염 - 인간면역결핍바이러스란후천성면역결핍증또는에이즈를일으키는바이러스이며, 감염되는경우면역기능에이상이발생하여, 감기와비슷한증상을보이는급성감염기, 무증상감염기, 발열, 오한, 설사, 심한피로감등전신적증상을보이는시기를거쳐피부증상, 신경증상, 악성종양등다양한증상들이나타 난다. d. 직업성감염질환의예방법일하는사람의건강과안전에대한보호는산업안전보건법과산재보상보험법등법적으로규정되어있다. 따라서요양보호업무를하다가건강상문제가생기거나직업성질환, 산재사고등이발생하였을경우법에보장된치료와보상, 예방에대한권리를요양보호사스스로잘알고대처하는것이중요하다. 또한요양보호업 요양보호사의자기관리및안전관리

84 무현장에서직업성질환을줄일수있는다양한예방법을이해하고활용하는것이 필요하며, 어떻게해야할지고민이되는경우에는건강관련전문단체또는전문인 에게상담과지원을요청하는것도하나의방법이될수있다. ➁ 직업성근골격계질환 사람은일상생활속에서앉고, 서고, 눕고, 일어나고, 걷고, 움직인다. 이러한동작은일련의익숙해진몸동작으로몸에이상이없을때는별문제없이순조로이몸을움직일수있다. 하지만신체기능에이상이생기면이동이나움직임에제한이생기고생활영역이좁아지며또한심리적으로도불안정해진다. 이러한경험을몇번한다거나좀처럼나아지지않으면더이상움직이기싫어지고의욕이생기지않는다. 요양보호사들이만나는대상자들의대부분은이러한경험을가진대상자들로걷거나, 목욕하거나다른일상적인일들을할때자주도움을필요로한다. 어떤경우는자신의힘으로움직이는것이불가능하기때문에모든동작에서요양보호사의도움을필요로하는경우도있다. 휠체어에서방바닥으로혹은변기에서휠체어로이동하는등대상자의체위를변경하는동작들은특히허리에손상을주어통증을유발할수있는데, 많은요양보호관련종사자들이허리통증을호소하고있고이와관련된근골격계질환인요통, 좌골신경통, 수근관증후군등을가지고있다. 따라서요양보호사는어떤자세어떤위치가대상자와요양보호사자신에게편안하고안락한방법으로신체이동을지원할수있는지끊임없이관찰하고시도하며노력해야할것이다. a. 직업성근골격계질환의위험요인 78 2장요양보호사의직업윤리와자세 육체적으로힘이많이들거나, 반복작업, 부적절한자세등의위험요인에많이노출되어팔다리가쑤시고, 결리고, 뻐근하고, 후끈거리는증상을근골격계질환이라고부른다. 근골격계질환에는요통, 좌골신경통, 회전근개손상, 수근관증후군등의질환이있다. 어떤종류의근골격계질환은오랜시간동안서서히발병하지만, 또어떤종류는무거운물체를들고나서갑자기발생하는요통과같이갑작스럽게발병하기도한다.

85 [ 일반적인근골격계위험요인들 ] - 반복동작 ( 예 : 침대의자세를조절하기위해반복적으로레버를돌려야할때 ) - 불편한자세에서행하는작업 ( 예 : 대상자를들어올리기위해침대에서손을뻗어야하는경우 ) - 힘이많이드는일을할때 ( 예 : 경사로를오르기위하여의자나침대를밀어야할때 ) - 무거운물체를들어올려야할때 ( 예 : 혼자서는움직일수없는대상자를손으로들어올릴때 ) - 무리한힘이필요한경우 ( 예 : 대상자가넘어지는것을막으려고할때또는바닥이나침대에서대상자를일으켜세울때 ) - 근무시간중 20회이상자주대상자를들어올려야할때 [ 넘어짐 / 미끄러짐 / 추락 ] - 미끄럽거나물기로젖은바닥 - 바닥이평평하게고르지않을때 - 비좁은장소에서물체를들어올릴때 - 매우어지럽혀져있거나물체가바닥에많이있는작업장이나통로 - 정비수리가되지않은보행로또는고장난장비 - 계단높이가적절하지않은경우 - 저녁이나밤근무시에조명이어두운경우 [ 불편한자세 ] - 물체를들어올릴때허리를한쪽으로돌리는경우 - 물체를들어올리기위해허리를구부려야하는경우 - 옆으로허리를구부려야하는경우 - 허리를과도하게펴거나구부리는경우 - 걸어가는것을돕기위해뒤에서서팔을뻗거나허리를돌리는동작을하는경우 b. 직업성근골격계질환위험요인들의예방법근골격계질환의발생과관련한산업안전보건법규정은 산업보건기준에관한규칙 의 143조 - 152조에규정되어있으며그구체적인내용은다음과같다 요양보호사의자기관리및안전관리

86 - 근골격계유해요인조사를 3년에한번씩실시해야한다 (143 조 ). - 유해요인조사는작업자면담, 증상설문조사, 인간공학적측면을고려한조사등을해야한다 (144 조 ). - 유해요인을확인하여작업환경을개선해야한다 (145 조 ). - 근골격계증상을느끼는작업자는사업주에게통지할수있으며사업주는적절한조치를하여야한다 ( 제146조 ). - 사업주는근골격계유해성에대해노동자에게알려야한다 ( 제147조 ). - 지속적인관리를위해서근골격계질환예방관리프로그램을시행해야한다 ( 제148조 ). [ 요양보호업무시위험요인들에대한조절방법 ] - 지속적으로위험한자세를찾아내고기술적인방법이나행정적인방법을통해서위험한직무를줄이는것이필요하다. - 근골격계질환의예방을위해서는가능한사람이직접대상자또는물체를들어올리는동작을최소화하고적절한보조장비를이용하는것이좋다. [ 다양한보조장비종류 ] - 화장실에설치할수있는샤워용의자 : 샤워시대상자를여러번들어올리거나이동하는동작들을줄일수있고, 휠체어나화장실변기에서편리하게샤워용의자로이동할수있다. - 화장실변기높이조절기 : 휠체어높이와화장실변기의높이를같게맞추어대상자가앉은상태에서옆으로이동할수있게하여대상자를들어올렸다가다시낮추는동작을피할수있다. - 리프트기계 : 자신의몸을가눌수없거나부분적으로만가눌수있는대상자에게 80 2장요양보호사의직업윤리와자세 사용할수있다. 어느정도자신의몸을가눌수있는경우에쓰이는기립보조리프트와몸을완전히가눌수없는사람에게쓰는슬링타입리프트로나눌수있다. - 슬라이딩보드 : 대상자가앉은상태에서침대에서의자로또는의자에서차로이동할때대상자를들어올리는작업을줄여준다. - 슬립쉬트 / 롤러쉬트 : 마찰력을줄여서적은힘으로도대상자를침대에서옆으로이동할수있다. - 높이조절용침대 : 침대의높이를휠체어높이와같이쉽게바꿀수있도록전동장치가달려있어, 대상자의안전을위해높이를자유롭게조절할수있다. 수동

87 으로레버를돌리는형태의높이조절용침대는손목이나어깨의근골격계질환의위험요인이되기때문에피하는것이좋다. - 침대용철봉 ( 트라페즈리프트 : trapeze lift) : 침대윗부분에철봉과손잡이를설치하여상지근육의근력이남아있는대상자가스스로자세를바꿀수있도록도와준다. 이장치는높이조절용침대또는팔걸이가없는휠체어등에유용하게쓸수있다. - 손잡이가달린보행벨트 : 요양보호사는걸어다니는대상자가넘어지지않도록보조할때손잡이가달린보행벨트를이용하는것이편리하다. - 팔걸이를뺄수있는형태의휠체어는높이조절용침대와함께사용하면침대와휠체어사이를옆으로이동할때매우편리하다. [ 넘어짐 / 미끄러짐 / 추락예방법 ] - 출입구에는항상장애물이없도록유지한다. - 바닥을항상깨끗하고마른상태로유지한다. - 젖은바닥에는미끄러지지않도록주의표지판을둔다. - 바닥에물이나액체를엎지른경우즉시보고하여청소한다. - 화장실이나샤워장같은곳은미끄러지지않도록표면처리를한다. - 밤시간동안에는조명을적절하게하는것이좋으며, 불이꺼진병실에들어가는경우에는플래쉬를이용한다. - 물을이용하여청소하는경우에는물기를잘제거하도록하고필요한경우보드나매트를이용하여보행자통로를확보한다. - 계단을오를때는손잡이를사용하도록하고, 급하게올라가지않으며, 짐이높아앞을볼수없는경우에는항상도움을청한다. - 통로는깨끗하게유지보수를하고장애물이없도록잘정돈하며, 바닥에코드를꽂을수있도록설비를하여전기제품의코드가통로를가로질러이동을방해하지않도록한다. [ 효율적인몸동작의구체적인예 : 침대에서휠체어로옮겨앉는동작 ] 침대에서휠체어로대상자를옮겨앉히는것은기본적으로침대에서일으켜세우고-회전시켜서-휠체어에앉히는동작의연결이다. 일반적인방법은대상자와밀착된상태로침대에서힘껏들어일으켜세우고그대 요양보호사의자기관리및안전관리

88 로들어휠체어에내동댕이치듯앉히게된다. 이렇게하면대상자자신의지지성 ( 대상자가가지고있는체중을지탱할수있는능력 ) 을사용하지못하게된다. 그렇기때문에요양보호사는온힘을다하여이동작을하게된다. 이동작은하루에도몇번이고되풀이되는동작으로요양보호사의근골격계에무리가가고나아가급하게힘을주어이동하게되면대상자에게골절등이생길수있다. 대상자에게밀착된상태에서이동을하는것이종래의방법이지만요양보호사와대상자가떨어져있는상태로이동동작을하게되면요양보호사는수월하게동작을할수있고대상자는자립도가높아질수있다. ➂ 스트레스관리 스트레스란인간의스트레스원인에대한생리적, 정서적반응으로, 스트레스의수준은받아들이는사람의주관적해석에따라많은차이가있을수있다. 감당할만한적정수준의스트레스는생활에활력을주고동기를유발시키기도하지만정도가지나치게높은스트레스는건강이나삶에해로운영향을미친다. 스트레스의원인에는비현실적인기대, 부정적인생각, 불충분한수면상태, 대인관계에서의정서적자극, 완벽주의성격등의내적요인과소음, 빛, 온도, 공간, 진동, 야근등과중한스케줄, 복잡한일상생활, 새직장, 직업상실, 자녀양육, 이혼, 죽음등의외적요인이있다. a. 업무와스트레스 업무상황에서의스트레스는필연적이며요양보호사의역할수행에도움이되고 원동력이되기도한다. 하지만다른사람들과의의견차이로경험하는갈등, 고용자 82 2장요양보호사의직업윤리와자세 로부터받는평가와질책, 높은성취압력, 동료와의경쟁, 업무수행의완벽성등으로인하여스트레스가누적되고지속되면각개인은일에대한의욕이나자신감을잃게되고삶의보람도상실하게된다. 또한불안해지거나의존적이되기쉽고부정적자아개념을형성하게되며, 음주, 흡연, 약물남용등과같은불건강행위를하게되고, 우울에빠지는등신체적, 심리적으로건강하지못한상태가된다. 직업스트레스란직장에서의업무와관련하여발생하는여러가지스트레스원인이우리에게적응을요구할때발생한다. 과도한스트레스에는직장에서의대규모구조

89 조정이나인원감축과같은중대한스트레스원인이될수도있고고객이나상사, 동료 와의사소한의견충돌과같은사소한스트레스원인이쌓여서그중어느한스트레 스원인으로부터회복될수없을때발생할수도있다. b. 스트레스에의한변화스트레스상태에서사람은정신적인반응, 행동적인반응, 신체적인반응등을다양하게나타낸다. 스트레스강도가아주심하거나스트레스상황이오래지속되면자율신경계나면역기능, 내분비기능의균형을잃게되어여러가지질병에걸릴수있다. 그에수반되는증상은다음과같다. [ 표 1-24] 스트레스관련증상 신체적증상정신적증상행동적증상 머리가아픔어지러움심장이뜀가슴이답답하거나아픔입맛이없음소화가안됨설사나변비뒷목, 어깨가뻣뻣하고아픔기운이없음팔다리가저리거나차가움피로함얼굴이붉어짐땀이남 불안초조우울근심걱정허무감신경과민불면집중력저하기억력감퇴의욕저하 손비비기발떨기손톱깨물기활동성저하과격한행동푸념과하소연욕설울음과음지나친흡연과식식사거부 c. 스트레스대처방법 요양보호업무를수행하면서발생하게되는스트레스의대처방법은다음과같다 요양보호사의자기관리및안전관리

90 [ 표 1-25] 스트레스대처방법 대처방법 구체적인예 생각의변화 1) 자신의기대가비현실적이거나지나치지않은가돌아본다. 2) 긍정적으로생각하는습관을갖는다. 3) 일상생활이자신의감정에좌우됨을알고좋은감정을갖고일한다. 생활양식의변화 1) 규칙적이고적당하게바쁜생활을한다. 2) 취미를가지고생활에활력을갖는다. 3) 적당한휴식을취하며피로가쌓이지않게한다. 4) 균형잡힌식사를일정한시각에먹으며, 거르지않도록한다. 숙면 1) 수면은스트레스에때문에민감해져있는몸과마음을쉬도록한다. 2) 규칙적으로기상하고취침하되, 필요에따라잠을충분히잔다. 3) 좋은수면을위한방법 - 잠자기전저녁에과식하지않는다. - 잠자리가너무푹신하지않도록한다. - 실내온도는 20 C 정도로유지한다. - 조용한음악감상, 근육이완, 가벼운독서, 따뜻한목욕을병행한다. 운동 1) 가볍게시작하여점진적으로강도와시간을늘려간다. 예 : 걷기, 조깅, 등산, 수영, 에어로빅, 테니스, 스트레칭, 체조등 2) 일주일에 3~4 일이상, 20~30 분 / 회, 숨이약간차고땀도약간나면서몸이후끈거리는정도로한다. 3) 이완과즐거움을목적으로한다. 4) 충분한준비운동과정리운동으로운동의효과를극대화한다. 감정표현 1) 자신의생각과감정을적절하게표현한다. 2) 웃음은사람의기분을바꾸어주고긴장을풀어준다. 3) 울음은슬픔이나분노로부터오는스트레스를해소시켜준다. 대인관계 1) 성공적인대인관계를갖도록최선을다한다. 2) 보다적극적으로대인관계를맺고누구와도친밀감을유지하도록노력한다. 84 2장요양보호사의직업윤리와자세 업무관리 기타 1) 일의스케줄을체계적으로관리, 조절하여시간을효율적으로사용한다. 2) 스스로찾아내서일을하고새로운것을제안하는성실성과적극성을보인다. 1) 명상법 - 조용한장소에서 20분간바른자세로앉아정신을집중한후몸을이완시킨다. 2) 심상화기법 - 아름다운풍경속에둘러싸여있다고생각하면서몸과마음을이완시킨다. 3) 자기이완법 - 조용한장소에서눈을감고 몸과마음이아주편하다 는생각을갖고그말에정신을집중한다.

91 85 그림 1-3 스트레칭체조 3. 요양보호사의자기관리및안전관리

92 86 2 장 요양보호사의직업윤리와자세 그림 1-4 요통예방운동

93 ➃ 갈등관리 갈등이란개인이나집단사이에목표나이해관계가달라서로적대시하거나불화를일으키는상태를말하며갈등상황이란두가지이상의상반되는요구나욕구, 기회또는목표에직면하였을때, 선택을하지못하고망설이는상태를말한다. 이것은직장인들이언제나직면할수있는상황이기도하다. 효과적인갈등관리를위해서는우선직업에대한정체성확립과자신의성격을돌볼수있어야하고대부분의갈등요인은의사소통에서생겨나기때문에무엇보다도의사소통능력을함양시키는것이필요하다. 요양보호사의업무는혼자서하는일이아니고항상대상자와함께하므로요양보호사역할에대한이해부족, 노동가치에대한사회적저평가등이외적갈등의주된요인으로작용할수있다. 따라서요양보호사가근무하는다양한기관에서는요양보호사의직업적스트레스를높이는주된갈등요인이무엇인지찾아해결하고요양보호사가자기갈등에대한대처를할수있도록교육을제공하는노력이필요하겠다. a. 갈등의외적요인 요양보호사의업무에대한이해부족요양보호서비스는장기요양보험법에근거하여대상자의신체활동지원과일상생활서비스지원을계획하여신체기능을증진시키고대상자의삶의질향상을지원하는서비스이다. 따라서대상자와가족또는요양보호사자신이장기요양보험법에의한공적서비스제도에대한이해가충분하지않으면갈등이생길수있다. 또한각가정의전통적인부양방법과대상자의인생경험에의한가치관에따라서도업무의한계성에대하여갈등을가져올수있다. 예를들면보험법에근거한급여를받고있음에도사례비를따로주려고한다거나, 2시간의서비스내용으로재가요양서비스 를신청하였는데계획에없던서비스를요구하거나수고하였다고차를같이마시며이야기를하자고시간을연장시키거나대상자의방만을청소하는것으로계획되었던것을거실까지해달라고하거나, 대상자것이아닌가족것까지세탁을요구하는등의사례가발생할수있다. 요양보호사는요양보험대상자또는그가족과의견이상충될시에는불필요한마찰을피하고시설장 ( 관리자 ) 등에게보고한다 요양보호사의자기관리및안전관리

94 요양보호사의업무내용예시 신체요양보호 - 대상자의배설돕기 ( 화장실이나이동식좌변기이용돕기 ) - 대상자의식사돕기 - 대상자의목욕돕기 ( 신체를닦아서깨끗이함 ) - 대상자의몸단장, 세면, 옷갈아입히기 - 대상자의통원등활동돕기 생활지원 - 대상자를위한청소 - 대상자를위한세탁 - 대상자를위한생활필수품의쇼핑 - 대상자를위한약받아오기 - 대상자를위한식사의준비, 조리, 설거지등 노인장기요양보험법시행규칙제14조 ( 장기요양급여의범위등 ) 수급자와장기요양기관은장기요양급여를제공받거나제공할경우에는다음각호의행위를요구하거나제공하여서는아니된다. 수급자의가족을위한행위 수급자또는그가족의생업을지원하는행위 그밖에수급자의일상생활에지장이없는행위 고독, 스트레스재가요양보호서비스를제공하는경우에는대상자의대부분이병약한노인, 치매등의질환을가지고있으며대상자와단둘이있는경우가많아서심리적으로외롭게느껴질수있다. 예를들어치매초기의대상자가돈이나물건이없어졌다고의심하거나가족으로오해하여신체접촉을하는등특히대상자의언행에대하여잘관찰하지않으면병적인것을정상범위로오해하여심적고통을가질수있다. 이러한대상자를정서적으로지원해야하기때문에요양보호사는자신의감정을조절해야하는것이힘들게된다. 88 2장요양보호사의직업윤리와자세 기타요양보호사가일정한네트워크안에속해있지않으면업무와관련한연수, 강습회에참가하는방법을모르거나기회가주어져도업무와겹쳐져서참석하기어려운경우도발생할수있다. 또한시설이나가족과의연락망이조직화되어있지않을경우에대상자에게의료문제가생기면대처하기가힘들다.

95 b. 요양보호사의역할요양보호사는일상생활에불편함을가지고있는대상자에게노인의료복지시설이나재가노인복지시설등에서식사, 배설, 목욕, 이동, 청소, 세탁, 외출돕기등을지원한다. 이를위해서요양보호사는대상자의인생경험을인정하며발견된문제를사정하고계획하여수행하며모든것을기록으로남겨관계된사람들과정보를교환한다. 요양보호사의지원서비스에는신체활동지원과가사활동지원, 개인활동지원, 정서지원, 방문목욕등이있다. 이러한서비스를지원하기위하여요양보호사에게는대상자와서비스중에생기는정보전달자로서, 불편함을발견하는관찰자로서, 또한불편함을지원해주는숙련된조력자로서, 고독함과무료함을달래주는의사소통대상자로서, 역할과잔존능력을발휘할수있도록지지해주는동기유발지지자로서의역할이기대된다. 정보전달자역할 대상자의신체적심리적인것에대한정보를가족, 의료진, 시설장에게전달하며 의료진의지시를대상자에게전달한다. 관찰자역할활력징후의변화, 투약사항, 질병의변화에대한증상등을세밀하게관찰하여합병증의예방과질병의조기발견에힘쓰며심리적인변화를관찰하여건강행위를위한동기유발및지지가될수있도록한다. 숙련된조력자역할 정확하고부드러운요양보호기술로신체활동지원에대한서비스를수행한다. 의사소통대상자역할잘듣고잘전달하는훈련을통하여심리적으로편안한의사소통을한다. 동기유발지지자신체활동지원서비스나일상생활지원서비스가단지해주는것으로끝나지않도록언제나동기를부여하여자신의능력을최대한발휘하도록동기를유발하며지지한다 요양보호사의자기관리및안전관리

96 5 요양보호사의자기계발 계발이란인간의내부에잠재되어있는능력이나재질 재능등을발휘할수있도록일깨워주거나이끌어주는것을말한다. 매슬로우 (A. Maslow) 는인간의욕구를기본욕구인생리적욕구와안전의욕구에서부터소속과애정의욕구, 존경의욕구, 자아실현의욕구인상위욕구까지 5단계로구분하였는데, 5단계인자아실현의욕구는지속적인자기계발을통한자기발전과자아완성을의미한다. 자기계발은자신의단점과강점을파악하여단점은보완하고강점은더욱집중적으로투자함으로써이루어질수있다. 자기계발을위해서는먼저자신이원하는목표를설정하고목표를달성하고자하는이유를찾아야하며현재의상황을면밀히파악해야한다. 설정한목표의달성가능성을판단하고피드백을통해문제점이나장애물을극복할수있도록지속적으로노력하는것이필요하다. 요양보호사는늘대상자와함께있기때문에시간을내어훈련을받을기회가많지않으므로보수교육이나협회, 월례회등에참석하여새로운정보를지속적으로습득하여자기발전을이루는것이중요하다. 이러한학습과정을통해요양보호와관련된문제에관하여서로의견이나정보를교환하고토의하여개인적인사고의한계를극복할수있으며직업인으로서의성장의시간을갖게된다. 6 요양보호사의자격관리 요양보호사의자격관리에대한법적근거는개정노인복지법제 39 조의 2 에의거한다. 제 39 조의 2( 요양보호사의직무 자격증의교부등 ) 90 2장요양보호사의직업윤리와자세 1 노인복지시설의설치 운영자는보건복지가족부령으로정하는바에따라노인등의신체활동또는가사활동지원등의업무를전문적으로수행하는요양보호사를두어야한다. 2 요양보호사가되려는자는제39조의3에따른요양보호사교육기관에서교육과정을마쳐야한다. 3 시 도지사는제2 항에따라요양보호사교육과정을마친자에게요양보호사의자격을검정하고자격증을교부하여야한다. 4 요양보호사의등급, 등급별교육과정, 자격증교부등에관하여필요한사항은보건복지가족부령으로정한다.

97 a. 요양보호사의업무 요양보호사는업무의범위에따라서다음과같이 1 급과 2 급으로구분된다. 구분 요양보호사 1급 요양보호사 2급 - 장기요양급여수급자나장기요양급여수급 - 장기요양급여수급자에게는일상생활활동 자가아닌복지대상자에게신체활동및일상생활활동서비스제공 서비스만을제공, 장기요양급여수급자가아닌복지대상자에게신체활동및일상생 업무범위 시설서비스, 재가서비스 ( 방문요양, 방문목활활동서비스제공욕, 주야간보호, 단기보호 ) 제공 시설서비스및장기요양급여수급자에대 한신체활동서비스제외 ( 노인주거복지, 재가노인복지서비스를제공하는기관에 만취업가능 ) b. 교육대상요양보호사자격을취득하기위해서는소정의교육과정을마쳐야한다. 교육대상의학력, 연령등의제한이없으며기존요양보호, 간병업무종사자 ( 기준으로종전의규정에따라노인복지시설에서생활지도원또는가정봉사원으로근무하고있는자 ) 도교육대상이다 이후 2년까지요양보호사업무를수행할수있으나, 동유예기간이내에소정의요양보호사교육을이수하고요양보호사자격을취득하여야만요양보호사업무를계속해서수행할수있음 ( 노인복지법부칙제7 조 ) c. 교육시간감면대상 ㄱ. 국가자격 ( 면허 ) 사회복지사 ( 급수와관계없음 ), 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 간호조무사 - 감면내용 : 각자격 ( 면허 ) 소지자의전공분야를고려하여기이수한부분에대해면제ㄴ. 경력자경력증명발급기관에서생활지도원, 유급가정봉사원, 간병인등간병요양관련종사자로서경력이 1년이상 (1,200 시간이상 ) 인정되는자 - 감면내용 : 경력자는실기 실습시간이각각 50% 감면되며, 경력자중에서도노인요양시설또는재가노인복지시설근무경력자는노인요양시 요양보호사의자기관리및안전관리

98 설실습또는재가요양서비스실습이추가감면됨. 노인요양시설 및재가노인복지시설에모두근무한경우에는실습전체가면제됨. 경력은기간 (1 년이상 ) 과시간 (1,200 시간이상 ) 이동시에충족되어야함. [ 표 1-29] 경력중명발급기관 1 의료법 에의한의료기관 2 노인복지법 에의한노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 재가노인복지시설 3 국민기초생활보장법 에의한자활후견기관및자활공동체 4 장애인복지법 에의한장애인생활시설, 장애인유료복지시설, 장애인지역사회재활시설 ( 다만, 장애인체육관, 장애인수련관, 심부름센터, 수화통역센터, 점자도서관, 점자출판소제외 ) 5 정신보건법 에의한정신질환자생활훈련시설, 정신질환자주거시설 6 지역보건법 에의한보건소, 보건지소 7 농어촌등보건의료를위한특별조치법 에의한보건진료소 8 기타보건복지부장관이정하는기관 단체 a 노인복지법 에의한노인여가복지시설 b 국가기관또는지방자치단체 ( 지방자치단체가자체수행또는국가의위임을받아수행하는사업의사업참여자에게경력증명을발급할수있는경우 ) 예 ) 보훈처 ( 보훈지청 ) 등 c 국가기관또는지방자치단체의지정또는위탁을받아사업을수행하는기관 단체 ( 해당기관 단체의기록등을통해경력관리가되고있어경력증명발급및증빙서류제출이가능한경우 ) * 국가기관 지방자치단체와기관 단체간해당사업의지정또는위탁에대한공적인서면근거를제시하여야함 d 직업안정법 에의한직업소개소등 ( 소개 알선 파견기록등을통해경력관리가되고있어경력증명발급및증빙서류제출이가능한경우 ) * 직업소개소등 : 직업소개사업을하는자, 직업정보제공사업을하는자, 근로자공급사업을하는자 - 유료로동사업을하는경우시 도판단하에직업소개요금또는정보제공대가의수납에대한증빙의제출을요구할수있다. 92 2장요양보호사의직업윤리와자세 e 노인복지관, 종합사회복지관, 대한적십자사, 여성인력개발센터, 근로자파견사업의허가를받은자등개별법상사업근거가있는기관및단체 ( 소개 알선 파견기록등을통해경력관리가되고있어경력증명발급및증빙서류제출이가능한경우 ) - 근로자파견사업의경우시 도판단하에근로자파견대가수납에대한증빙의제출을요구할수있다. 시 도는필요하다고판단하는경우경력증명서외에 4대보험증빙서류, 근로소득납세증명, 보수입금내역 ( 입금기관명시 ), 시설설치신고서, 사업허가증등의증빙서류중 1개이상을제출하게할수있음 기관폐업으로인해경력증명서발급이불가능한경우시 도판단하에 4대보험증빙서류, 근로소득납세증명등으로근무경력및간병요양종사여부의증명이가능할경우경력인정가능

99 d. 교육시간 ㄱ. 요양보호사 1 급 구분총시간이론실기실습 신규자 기타 경력자 국가자격 ( 면허 ) 소지자 요양 / 재가 요양 + 재가 사회복지사 간호사 물리치료사, 작업치료사, 간호조무사 ㄴ. 요양보호사 2 급 구분총시간이론실기실습 신규자 기타 경력자 요양 / 재가 요양 + 재가 ㄷ. 승급과정 [ 교육대상 ] - 요양보호사 2 급자격취득후간병ㆍ요양업무경력 1 년이상인자 [ 교육시간 ] - 60시간 ( 이론40, 실기20) - 2급에서 1급으로의승급과정을두어, 1급교육을 2급, 승급으로나누어받을수있게하여교육받을시간이부족한현업종사자를배려함 요양보호사의자기관리및안전관리

100 e. 보수교육요양보호사는자격취득후노인등의신체및가사활동지원등의업무에필요한지식과능력을유지 개발하기위하여요양보호사자격취득후 2년마다 1회 8시간의보수교육을이수하여야한다. 보수교육은노인요양과관련된새로운지식, 기술, 태도등으로구성되어야하며, 구체적인교과과정, 실시방법기타보수교육의실시에관하여필요한사항은교육기관장이정한다. 보수교육을시행할수있는교육기관은요양보호사교육기관및노인복지관련비영리법인이며교육기관장은보수교육을수료한자에대하여수료증명서를교부하여야한다. f. 요양보호사자격발급과정 교육신청 신청인 요양보호사교육기관 교육신청자격 ( 학력, 나이등 ) : 제한없음 교육대상자확인후등록 교육비개별수납 교육 교육수료자명단통보및제반서류제출 검정 교육기관 광역시 도광역시 도지사가수료자의명단 제반서류를검정하여요양보호사등록대장에등재 검정서류 : 교육수료자명부, 실습확인서, 자격증또는경력증명서사본 ( 해당자 ) 94 자격증교부신청 교육수료자 광역시 도 2장요양보호사의직업윤리와자세 자격증교부 광역시 도 교육수료자

101 2) 요양보호사의안전관리 ( 법적보호포함 ) 요양보호사가의무적으로고용 ('08.7 월 ) 되는노인요양시설및재가노인복지시설에는근로기준법이적용되어시설종사자의기본적인생활을보장 향상시키고시설관리의효율성및민주성을기하여야한다. 일하는사람의건강과안전을지키기위해만들어진법에는 < 산업안전보건법 > 과 < 산업재해보상보험법 > 이있다. 산업안전보건법은요양기관을운영하면서요양보호사의건강과안전을지키기위해사업주가해야할의무에대하여, 그리고산업재해보상보험법은산업재해기준과보상등에대해정해놓고있다. (1) 근로에관한보호 ➀ 목적 근로기준법은헌법에따라근로조건의기준을정함으로써근로자의기본적생활을보장, 향상시키며균형있는국민경제의발전을꾀하는것을목적으로한다. 근로기준법에서정하는근로조건은최저기준이므로근로관계당사자는이기준을이유로근로조건을저하시킬수없음. ➁ 적용범위 상시 5 인 이상의종사자를고용하는사업장에이법전체를적용하며, 상시 4 인 이하의종사자를고용하는사업장은이법중다음의사항을적용한다 요양보호사의자기관리및안전관리

102 [ 표 1-26] 4 인이하사업장적용범위 구분 적용법규정 제1장총칙제2장근로계약제3장임금제4장근로시간과휴식제5장여성과소년제6장안전과보건제8장재해보상제11장근로감독관등제12장벌칙 제1조부터제13조까지의규정제15조, 제17조, 제18조, 제19조제1항, 제20조부터제22조까지의규정, 제23조제2항, 제26조, 제35조부터제42조까지의규정제43조부터제45조까지의규정, 제47조부터제49조까지의규정제54조, 제55조, 제63조제64조, 제65조제 1항 제3 항 ( 임산부와 18세미만인자로한정한다 ), 제66 조부터제69조까지의규정, 제70조제2항 제3항, 제71조, 제72조, 제74조제76조제78조부터제92조까지의규정제101조부터제106조까지의규정제107 조부터제116조까지의규정 ( 제1장부터제6장까지, 제8장, 제11 장의규정중상시 4명이하근로자를사용하는사업또는사업장에적용되는규정을위반한경우로한정한다 ) ➂ 용어정의 a. 근로자 란, 임금을목적으로사업이나사업장에근로를제공하는자 를말함이며 사용자 란 사업주또는사업경영담당자, 그밖에근로자에관한사항에대하여사업주를위하여행위하는자 이다. 사회복지시설의경우사업주 ( 시설이법인이아닌경우 ) 또는사업경영담당자 ( 시설이법인인경우 ) b. 근로 란정신노동과육체노동을말하며, 근로계약 이란근로자가사용자에게근로를제공하고사용자는이에대하여임금을지급하는것을목적으로체결된계약을말한다. 96 2장요양보호사의직업윤리와자세 c. 임금 이란사용자가근로의대가로근로자에게임금, 봉급, 그밖에어떠한명칭으로든지급하는일체의금품이다. d. 소정근로시간 이라함은주 44(40) 시간 ( 일 8시간 ) 범위안에서종사자와시설장이정한근로시간이다. ➃ 근로계약 a. 근로기준법에정한기준에미치지못하는근로조건을정한근로계약은그부분에한해

103 무효이며무효인부분에대해서는근로기준법이적용된다. b. 근로계약체결시명시사항 - 임금및근로시간 임금의구성항목, 계산방법및지불방법에관한사항에대하여는서면으로명시 - 취업의장소와종사하여야할업무에관한사항 - 취업규칙내용 ( 근로기준법제93조참조 ) - 종사자가기숙하게하는경우에는기숙사규칙에정한사항 명시된근로조건이사실과다를경우에는종사자는근로조건위반을이유로손해의배상을노동위원회에신청할수있으며또는즉시근로계약해제가능 (2) 안전과보건에관한보호 ➀ 산업안전보건법 산업안전 보건에관한기준을확립하고그책임의소재를명확하게하여산업재해 를예방하고쾌적한작업환경을조성함으로써근로자의안전과보건을유지 증진함 을목적으로한다. a. 사업주의의무사업주는이법과이법에의한명령에서정하는산업재해예방을위한기준을준수하며, 당해사업장의안전, 보건에관한정보를근로자에게제공하고, 근로조건의개선을통하여적절한작업환경을조성하여야한다. 또한근로자의신체적피로와정신적스트레스등으로인한건강장해를예방하고근로자의생명보전과안전및 보건을유지, 증진하도록하여국가에서시행하는산업재해예방시책에따라야한다. b. 요양기관의의무 [ 근로자가참여할권리 ] 제19조 ( 산업안전보건위원회 ) - 사업주는산업안전에관한내용을심의또는의결하기위해근로자 사용자동수로산업안전보건위원회를구성하여야한다 요양보호사의자기관리및안전관리

104 - 100 인이상사업장에대하여근로자 사용자동수로산업안전보건위원회를설치 하여운영하도록규정하고있고위원회에의결권과심의권을부여함으로써산 업안전보건에근로자의참여권을부여하였다 [ 벌칙 : 5 백만원이하의과태료 ]. [ 표 1-27] 산업안전보건위원회심의 의결 결정사항 심의사항의결사항결정사항 1. 산재원인조사및방지대책수립 ( 중대재해제외 ) 2. 안전장치 보호구적격품확인 3. 기타근로자유해 위험예방조치에관한사항 1. 사업장자체산재예방계획수립 2. 안전보건관리규정작성 변경 3. 근로자안전 보건교육 4. 작업환경점검및개선 5. 근로자건강관리 6. 중대재해원인조사및방지대책수립에관한사항 7. 산재통계기록 유지 8. 유해 위험한기계 기구그밖의설비를도입한경우안전 보건조치에관한사항 당해사업장근로자의안전과보건을유지 증진하기위하여필요하다고인정하는경우에정하는당해사업장의안전보건에관한사항 제 42 조 ( 작업환경측정 ) - 사업주는인체에해로운작업을행하는작업장에대해작업환경을측정하도록하고근로자대표의요구가있을때에는입회시켜야한다. - 사업장내근로자건강과생명을지키기위한가장기본적이고중요한영역이므로이에대한근로자의참여는필수적이라할수있다 [ 벌칙 : 5백만원이하의벌금 ]. 98 2장요양보호사의직업윤리와자세 제43조 ( 건강진단 ) - 사업주는정기적으로건강진단을실시하여야하며근로자대표의요구가있을때에는입회시켜야한다. - 일반건강진단 / 배치전건강진단 / 특수건강진단 / 임시건강진단 / 수시건강진단등 - 사업장내근로자건강과생명을지키기위한가장기본적이고중요한영역이므로이에대한근로자의참여는필수적이라할수있다 [ 벌칙 : 1년이하의징역또는 1천만원이하의벌금 ].

105 제61조-2( 명예산업안전감독관 ) - 근로자대표가사업주의동의를구해사업장내명예산업안전감독관을선임하여사업장의산업재해예방관련업무에참여할수있도록규정하고있다. - 감독관은사업장에서일어나는안전과건강에대한모든일에참여해서발언하고, 시정등을요구할수있다. [ 근로자가알권리 ] 제11조 ( 법령요지의게시 ) - 사업주는산업안전보건법에의한명령의요지를상시사업장에게시 비치하여근로자들이알게하여야한다. - 산업안전보건위원회결정사항 (19조2항) - 안전보건관리규정의규정사항 (20조1항) - 동일장소의도급사업에대한안전 보건조치 (29조1 항 ) - 기계 기구에대한자체검사실시, 결과의기록 (36조1항) - 물질안전보건자료 (41조) - 작업환경측정에관한사항 (42조1항) - 안전 보건진단결과 (49조) - 안전보건개선계획의수립 시행내용 (50조) [ 벌칙 : 5백만원이하의과태료 ] 제31조 ( 안전 보건교육 ) - 사업주는근로자에게정기적으로안전보건교육을실시하여야하며, 유해 위험한작업을할때는특별교육을시켜야한다. - 정기교육 : 월 2시간 - 채용시 : 8시간이상 - 특별교육 : 유해위험작업사용할때, 작업내용변경시 : 16시간이상 - 근로자안전보건교육의참여 ( 산안위심의, 의결사항으로교육주제, 강사, 시간, 대상등전반에대해합의 ) [ 벌칙 : 5백만원이하의벌금 ] 요양보호사의자기관리및안전관리

106 제40조 ( 화학물질의유해성조사 ) - 신규화학물질을제조또는수입하고자하는사업주는근로자의건강장해를예방하기위해유해성조사결과보고서를제출하도록한다. [ 벌칙 300만원이하과태료 ] - 보고서의결과에따라근로자의건강장해를방지하기위한필요한조치를하도록하였다. [ 벌칙 500만원이하벌금 ] 제50조 ( 안전보건개선계획수립 명령 ) - 사업장의안전과보건에관한계획은기업이자주적으로작성하여시행하는것이원칙이나아래와같이산업재해예방을위하여종합적인개선조치를할필요가있다고인정될때에는노동부장관이감독권한을발동하여사업주에게사업장 시설기타의사항에관한안전보건개선계획의수립 시행을명할수있도록하였다. 1 안전 보건관리자를선임하여야하는사업장으로서산업재해발생률이동종업종의평균산업재해발생률보다높은사업장 2 작업환경측정대상사업장으로서작업환경이현저히불량한사업장 3 중대재해가연간 2건이상발생한사업장 [ 벌칙 1,000만원이하의벌금 ] - 안전보건개선계획을작성할때에는반드시산업안전보건위원회의심의를거치거나근로자대표의의견을듣도록하였으며, 사업주와근로자로하여금계획의내용을준수하도록의무화하였다. - 아래와같은사업장에대해서는사업주로하여금안전 보건진단을받아안전보건개선계획을수립 제출할것을명할수도있도록하였다. 1 법제23조및법제24조의위반으로인한중대재해발생사업장중재해발생 100 2장요양보호사의직업윤리와자세 이전 1년간산업재해발생률이전년도동종업종평균산업재해발생률을초과하는사업장 2 산업재해발생률이동종업종평균산업재해발생률의 2배이상인사업장 3 직업병유소견자가연간 2명이상발생한사업장 4 작업환경불량, 직업병유소견자발생, 화재 폭발또는누출사고로사회적물의를야기한사업장 [ 근로자가작업중지할권리 ( 사업주는작업중지를이유로처벌할수없음 )]

107 법26조 ( 작업중지 ) - 긴급한유해, 위험사항발생시근로자의작업중지권과근로자보호를위해산업재해발생의급박한위험으로인하여작업을중지하고대피할때에는지체없이직상급자에게보고하고직상급자는이에적절한조치를취해야할의무를가진다고규정하고있다 [ 벌칙 : 5년이하의징역또는 5천만원이하의벌금 ]. [ 기타권리 ] 제10조 ( 보고의의무 ) - 사업주는재해가발생한날부터 30일이내에산업재해조사표를작성하여근로자대표의확인을받아노동부에제출해야한다. 시행규칙제4 조산업재해발생보고 [ 벌칙 : 1천만원이하의벌금 ] - 사업주는산업재해가발생한때에는노동부령이정하는바에따라재해발생원인등을기록하여야하며, 이를 3년간보존하여야한다. 제23조 ( 안전상의조치 ) - 사업주는사업을행함에있어발생하는위험을예방하기위하여다음의조치를하여야한다. - 기계, 기구, 설비 - 폭발성, 발화성, 인화성물질등에의한위험 - 전기, 열, 기타, 에너지 - 중량물취급등, 불량한작업방법에기인하여발생하는위험 - 추락위험방지 [ 벌칙 : 5년이하의징역또는 5천만원이하의벌금, 사망시 7년이하 7천만원이하 ] 제24조 ( 보건상의조치 ) - 사업주는사업을행함에있어발생하는위험을예방하기위하여필요한조치를하여야한다. - 가스, 증기, 분진등에의한건강장해 - 소음, 진동, 고온, 저온방사선, 유해광선등에의한건강장해 요양보호사의자기관리및안전관리

108 - 사업장에서배출되는기체, 액체, 또는잔재물등에의한건강장해 - 컴퓨터단말기조작, 계측감시, 정밀공작등에의한건강장해 - 환기, 채광, 조명, 보온, 방습및청결등에대한적정기준을유지하지않음으로인하여발생하는건강장해 [ 벌칙 : 5년이하의징역또는 5천만원이하의벌금, 사망시 7년이하, 7천만원이하 ]. - 사업주가하여야할보건상의조치사항은노동부령으로정한다. [ 산업보건기준에관한규칙 ( 구체적인보건상의조치사항 )] 제52조 ( 감독기관에대한신고 ( ) 근로자는사업주가법을위반한때에는근로감독관에게이사실을신고할수있다. 사업주는신고를이유로근로자에대하여해고기타불리한처우를할수없다 [ 벌칙 : 5년이하의징역또는 5천만원이하의벌금 ]. ➁ 산업재해보상보험법 산업재해는근로자가임금을목적으로사업주에게고용되어노동하던중에부상, 사망하거나, 유해한작업환경으로인해발생하는직업병을말하는데, 유해물질에의한직업병뿐만아니라반복작업, 작업자세 ( 대상자체위교환등 ), 작업의힘든정도, 교대근무 ( 야간요양등 ) 와같은작업조건, 직무의특성에따른스트레스 ( 욕설, 웃음등 ) 등모든유해요인과노동과정에의해발생할수있는재해를포괄하는개념으로확대되고있다. 즉, 제조업과건설업등육체근로자를비롯하여사무직 서비스직 ( 요양보호사포함 ) 전문직등정신근로자, 감정근로자의재해까지포괄하는개념이다. 산재보험이란산업재해를당한근로자를신속하고공정하게보상하고, 재해발생 장 요양보호사의직업윤리와자세 에따른사업주의보상부담을줄이기 ( 분산시키기 ) 위한사회보장제도 ( 사회보험 ) 로사업주 ( 관리자 ) 의지배관리하에있는동안발생한모든재해는산재보험으로보상받을수있다. 즉, 근무시간중의재해, 휴식시간중에발생한재해, 사업주가지원또는관례나묵시적으로동의된야유회, 체육대회, 회식등의행사에참여하다발생한재해등은산재보험으로보상된다. a. 산재보험적용대상 일부터상시 1인이상사업장근로자는모두산재보험의보상을받을

109 수있다. 다시말하면사업주가산재보험에가입하지않아도보상받을수있다는것 이다. 4 일이상치료 ( 입원아니고통원도가능 ) 에대하여산재보험이적용된다. b. 산재보험급여의종류 요양급여 : 양 한방치료비를포함하여보철 보조기비용, 후송비등 휴업급여 : 치료기간동안급여로평균임금 ( 기본급에상여금수당을포함한임금 ) 의 70% 지급 장해급여 : 더이상치료가불가능하고영구적으로장해가남을경우노동력상실률 100% 인장해등급 1급에서손가락끝한마디가절단될경우적용하는 14 등급까지나뉨 유족급여와장의비 : 재해근로자가사망하였을경우재해근로자가부양하던유족에게유족급여와장의비를지급 재활급여 : 치료후업무복귀를위한적응훈련, 장해가남았을경우남은노동력으로다시일할수있도록직업훈련비등 간병급여 : 치료중, 후에혼자서거동하기불편할경우간병비지급 [ 표 1-28] 산업재해보상보험의종류 급여의종류 기산시점 요양급여 사고난다음날 / 의사가직업병으로진단한다음날 휴업급여 급여를받을수있는대상이된다음날 상병보상연금 2년이상요양후폐질등급이 3급이상인상태가된다음날 장해급여 요양을종결한다음날 유족급여사고또는질병으로인하여사망한다음날민사배상사고발생일 ( 손해및가해자를안날로봄 ) 다음날 c. 산재요양신청서작성산재는요양기관에서인정해주는것이아니라근로복지공단에서인정하는것으로, 3부작성하여근로복지공단지사에제출하면된다. 요양기관이산재신청서에도장을찍어주지않아도진정서와동료들의진술서를첨부하여제출하면된다 요양보호사의자기관리및안전관리

110 d. 산재보상법의특징 - 사업주의보험료납부여부와관계없이지급된다 ( 적용대상사업장은당연가입 ). - 요양기관이폐업을해도, 근로자가사표를내도그전에다치거나병들었다면산재로인정받을수있다. - 사업주의무과실책임주의 : 사업주가아무런잘못이없다고하더라도일하다다친것 ( 병 ) 이확인되면지급된다. e. 산재근로자보호 - 산재로요양중에퇴직하거나사업장이부도, 폐업하여없어진경우에도재요양, 휴업급여, 장해급여지급에는지장받지않는다 ( 다만산재로처리되지않은공상이나산재보상후의민사상손해배상은산재법상의보호에서제외된다 ). - 산재를당했다는이유로해고할수없다. 산재요양으로휴업하는기간과치료를종결한후 30일간은해고하지못하도록되어있으며, 요양이끝난 30일이후에해고시킬경우해고및정리해고의요건을충족시켜야한다. - 보험급여에대해서는조세및기타공과금부과가면제되어세금을떼지않는다. - 보험급여를받을권리는 3년간유효하며퇴직여부와상관없이받을수있다. - 보험급여는양도또는압류할수없어채권자가건드릴수없다. (3) 성추행으로부터의보호 성희롱이란이성에게상대방의의사에관계없이성적으로수치심을주는말이나행동 을하는일을말하는것으로법적으로가해자가고의가아니었다고하면법적제제가 없어피해자가정신적인피해를받았다고민사소송을하는방법밖에없다. 또한성추행 104 2장요양보호사의직업윤리와자세 이란강제추행의의미를가지고있다. 하지만성추행을당하고도상대에게빈틈이있었기때문이라고하여피해자측에도책임을전가하려고하는경우가있어서간혹성추행을당하고도창피하고참아야한다는판단미숙함으로가슴앓이를하는경우도있다. 특히방문요양서비스제공의경우에는요양보호사와대상자가단둘이집에있게되는상황이종종발생할수있으며이때대상자가치매등의질병으로판단이어려운가운데일어날수있는돌발상황도있으므로재빠른판단과용기가필요하다.

111 ➀ 성추행의개념 ( 강제추행 ) - 폭행 협박을수단으로추행을하는것 - 폭행 협박은상대방의의사에반하는물리적인행사이기만하면성립하며, 힘의대소강약은불문함 ( 판례 ) < 예 > - 상대방을알몸이되게하거나가슴을만지는행위 - 간음이외의비정상적성행위강요 [ 직장내성폭력 ] 채용과정이나근무기간에직장상사, 동료, 계열사혹은거래처직원들이상대방의의사에반하여행하는성적인언어나행위를말하며, 이때근무기간이라함은단순히근무시간만을말하는것이아니라, 고용주와의계약에의하여피고용인으로되어있는전체기간을말한다. 따라서그외의것은 의사에반한것 으로볼수있는데근무중혹은채용과정에서일어나는강간, 불쾌한성적언어나행위로서여성 ( 남성 ) 에게굴욕감이나정신적고통을느끼게하는것을말한다. 직장내성폭력은피해자의인격을침해하는것에그치지않고노동의지를상실하게하고직장을그만두는경제적, 사회적손실을초래하게한다. 결국평생의노동권을위협하는데그심각성이있다. 직장내성폭력은전체성폭력상담중약 11% 를차지하며, 평소알고지내는사람에의한성폭력중약 21.8% 이다. 20대피해자가가장많으나 대여성에게도일어나고있으며, 입사후 1개월이내가가장많이일어나는시기이다. * 방문요양서비스제공시유의사항 요양보호사가방문요양서비스등업무를수행할때에남녀고용평등과일가정양립지원에관한법률 ( 제 14조의2) 에의한사항이발생할시에는동법에의거보호받을수있으므로특이사항발생시에는시설장 ( 관리자 ) 에게보고한다. ➁ 성추행의구분 [ 육체적행위 ] - 입맞춤이나포옹, 뒤에서껴안기등의신체접촉 요양보호사의자기관리및안전관리

112 - 가슴, 엉덩이등특정신체부위를만지는행위 - 안마나애무를강요하는행위등 [ 언어적행위 ] - 음란한농담이나음탕하고상스러운이야기 - 외모에대한성적인비유나평가 - 성적관계를강요하거나회유하는행위 - 성적사실관계를묻거나성적인내용의정보를의도적으로유포하는행위 - 회식자리등에서무리하게옆에앉혀술을따르도록강요하는행위등 [ 시각적행위 ] - 음란한사진, 그림, 낙서, 음란출판물등을게시하거나보여주는행위 ( 컴퓨터통신이나팩스밀리등을이용하는경우포함 ) - 직접또는팩스나컴퓨터등을통해음란한편지, 사진, 그림을보내는행위등 - 성과관련된자신의특정신체부위를고의적으로노출하거나만지는행위 [ 기타 ] - 사회통념상성적굴욕감을유발하는것으로인정되는언어나행동 ➂ 성추행의대처방안 a. 피해자는가능한대처방법에대해정보를충분히수집하고, 자신이처한상황에 따라심리적인부담이적으면서도가장효과적인방법을택해야한다. 정보는한 106 2장요양보호사의직업윤리와자세 국성폭력위기센터나한국성폭력상담소등의전문상담기관에상담을의뢰하여수집할수있다. b. 가해자로지목된자는자신의행동이상대방에게성적인불쾌감이나굴욕감을주었다는사실을인정하고피해자에게진정으로사과하면서그러한행동을하지않도록노력해야하고, 또한자신의행동이법적인규정에따라처벌받을수있음을인지해야한다. c. 예방지침

113 평소자기주장을분명히하는태도를갖도록한다. 성에대한가치관, 행동범위의한계에대해분명한결정선을가지고있어야한다. 예 와 아니오 가뒤섞인태도를보이지말고, 의사표현을분명히한다. 불쾌한성적인접촉이나상황에직면했을때는분명한거부의사를표시한다. 평소성폭력에대한충분한예비지식과대처방법을숙지한다. 음담패설을삼간다. ➃ 관련법규 [ 성폭력범죄의처벌및피해자보호등에관한법률 ] 제1장제1조 ( 목적 ) 이법은성폭력범죄를예방하고그피해자를보호하며, 성폭력범죄의처벌및그절차에관한특례를규정함으로써국민의인권신장과건강한사회질서의확립에이바지함을목적으로한다. 제2조 ( 정의 ) 1이법에서 성폭력범죄 라함은다음각호의 1에해당하는죄를말한다. 1. 형법제22장성풍속에관한죄중제242 조 ( 음행매개 ) 제243 조 ( 음화등의반포등 ) 제244조 ( 음화등의제조등 ) 및제245조 ( 공연음란 ) 의죄 2. 형법제31장약취와유인의죄중추행또는간음을목적으로하거나추업에사용할목적으로범한제288조 ( 영리등을위한약취, 유인, 매매등 ) 제292조 ( 약취, 유인, 매매된자를수수또는은닉. 다만, 제288 조의약취 유인이나매매된자를수수또는은닉한죄에한한다 ) 제293 조 ( 상습범. 다만, 제288 조의약취 유인이나매매된자또는이송된자를수수또는은닉한죄의상습범에한한다 ) 제294 조 ( 미수범. 다만, 제288조의미수범및제292조의미수범중제288조의약취 유 인이나매매된자를수수또는은닉한죄의미수범과제293 조의상습범의미수범중제288 조의약취 유인이나매매된자를수수또는은닉한죄의상습범의미수범에한한다 ) 의죄 3. 형법제32장강간과추행의죄중제297 조 ( 강간 ) 제298 조 ( 강제추행 ) 제299 조 ( 준강간, 준강제추행 ) 제300조 ( 미수범 ) 제301조 ( 강간등상해 치상 ) 제301조의2 ( 강간등살인 치사 ) 제302조 ( 미성년자등에대한간음 ) 제303조 ( 업무상위력등에의한간음 ) 및제305 조 ( 미성년자에대한간음, 추행 ) 의죄 요양보호사의자기관리및안전관리

114 제2장성폭력범죄의처벌및절차에관한특례제11조 ( 업무상위력등에의한추행 ) 1업무 고용기타관계로인하여자기의보호또는감독을받는사람에대하여위계또는위력으로써추행한자는 2년이하의징역또는 500만원이하의벌금에처한다. 2법률에의하여구금된사람을감호하는자가그사람을추행한때에는 3년이하의징역또는 1천500 만원이하의벌금에처한다. 3장애인의보호 교육등을목적으로하는시설의장또는종사자가보호 감독의대상이되는장애인에대하여위계또는위력으로써간음한때에는 7년이하의징역에처하고, 추행한때에는 5년이하의징역또는 3천만원이하의벌금에처한다. [ 신설 ] 제22조의5 ( 신고의무 ) 18세미만의사람을보호하거나교육또는치료하는시설의책임자및관련종사자는자기의보호또는감독을받는사람이제5조내지제10조, 형법제301 조 ( 강간등상해 치상 ) 및제301 조의2( 강간등살인 치사 ) 의범죄의피해자인사실을안때에는즉시수사기관에신고하여야한다. 제22조의6 ( 증거보전의특례 ) 1피해자또는그법정대리인은피해자가공판기일에출석하여증언하는것이현저히곤란한사정이있는때에는그사유를소명하여당해성폭력범죄를수사하는검사에대하여형사소송법제184 조 ( 증거보전의청구와그절차 ) 제1항의규정에의한증거보전의청구를할것을요청할수있다. 이경우피해자가제21 조의3제3항의요건에해당하는경우에는공판기일에출석하여증언하는것이현저히곤란한사정이있는것으로본다. [ 개정 ] 2제 1항의요청을받은검사는그요청이상당한이유가있다고인정하는때에 108 2장요양보호사의직업윤리와자세 는증거보전의청구를할수있다. [ 본조신설 ] [ 제22조의4에서이동 ( )][[ 시행일 ]]. 제3장성폭력피해상담소등제23조 ( 상담소의설치 ) 1국가또는지방자치단체는성폭력피해상담소 ( 이하 상담소 라한다 ) 를설치 운영할수있다. 2국가또는지방자치단체외의자가상담소를설치 운영하고자할때에는시장 군수 구청장 ( 자치구의구청장을말한다. 이하같다 ) 에게신고하여야

115 한다. [ 개정 법5343, 법5454, ][[ 시행일 ]] 3상담소의설치기준과신고등에관하여필요한사항은여성가족부령으로정한다. [ 개정 법5343, 법률제6400호, ] 제24조 ( 상담소의업무 ) 상담소의업무는다음과같다. 1. 성폭력피해를신고받거나이에관한상담에응하는일 2. 성폭력피해로인하여정상적인가정생활및사회생활이어렵거나기타사정으로긴급히보호를필요로하는사람을병원또는성폭력피해자보호시설로데려다주는일 3. 가해자에대한고소와피해배상청구등사법처리절차에관하여대한변호사협회 대한법률구조공단등관계기관에필요한협조와지원을요청하는일 4. 성폭력범죄의예방및방지를위한홍보를하는일 5. 기타성폭력범죄및성폭력피해에관하여조사 연구하는일 e. 법적처리절차피해자는가해자를고소하여형사처벌을받게할수도있고, 민사소송을통하여손해배상을받아낼수도있다. [ 남녀고용평등과일가정양립지원에관한법률 ] 제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. 2. 직장내성희롱 이란사업주 상급자또는근로자가직장내의지위를이용하거나업무와관련하여다른근로자에게성적언동등으로성적굴욕감또는혐오감을느끼게하거나성적언동또는그밖의요구등에따르지아니하였다는이유로고용에서불이익을주는것을말한다. 제3조 ( 적용범위 ) 1 이법은근로자를사용하는모든사업또는사업장 ( 이하 " 사업 " 이라한다 ) 에적용한다. 다만, 대통령령으로정하는사업에대하여는이법의전부또는일부를적용하지아니할수있다. 제14조 ( 직장내성희롱발생시조치 ) 1 사업주는직장내성희롱발생이확인된경우지체없이행위자에대하여징계나그밖에이에준하는조치를하여야한다. 2 사업주는직장내성희롱과관련하여피해를입은근로자또는성희롱피해발생을주장하는근로자에게해고나그밖의불리한조치를하여서는아니된다. 제14조의2 ( 고객등에의한성희롱방지 ) 1 사업주는고객등업무와밀접한관련이 요양보호사의자기관리및안전관리

116 있는자가업무수행과정에서성적인언동등을통하여근로자에게성적굴욕감또는혐오감등을느끼게하여해당근로자가그로인한고충해소를요청할경우근무장소변경, 배치전환등가능한조치를취하도록노력하여야한다. 2 사업주는근로자가제1항에따른피해를주장하거나고객등으로부터의성적요구등에불응한것을이유로해고나그밖의불이익한조치를하여서는아니된다. [ 민사적방법 ] 민사소송은가해자를안날로부터 3년이내에제기해야하며, 재산이없는가해자가민사판결을받고도자발적으로합의금을주지않으면피해자는금전적으로한푼의배상도받지못하는수가있다. 성폭력으로인한손해배상은주로위자료가대부분이고, 그액수는사건의정도에따라달라지며, 피해자는치료비와이후소요되는치료비등을청구할수있고, 후유증 ( 신체장애 ) 이있다면이로인한수입의감소분을청구할수도있다. [ 형사적방법 ] 성폭력사건발생시경찰서에신고 고소하여수사후검찰에송치하며검찰에서불기소처분, 항고, 재항고의과정을거쳐법원으로기소되며, 법원에서의재판 (1심, 2심, 3심 ) 을통해유죄 무죄를판정받게된다 장요양보호사의직업윤리와자세

117 4 노인의인권및학대예방 1) 노인의인권보호 (1) 노인의인권보호를위한국제적대응 도시화, 산업화, 핵가족화로특징지을수있는현대사회는급속한사회발달과더불어인구고령화라는또하나의사회현상을야기하고있다. 세계적으로먼저인구고령화를경험한선진각국은이미고령사회및초고령사회로접어들었거나접어들고있다. 우리나라역시 1960 년대이후산업화의진전과더불어노인인구가꾸준히증가해왔고최근에와서는급속히고령화가진행되고있다 년우리나라 65세이상노인의비율은총인구의 9.9%( 통계청, 2008) 로주요선진국에비해아직낮은수준에있지만, 고령화속도가매우빠르기때문에머지않아선진각국을능가할것으로보인다. 따라서우리나라노인인구의구조와규모의추계에대한지속적인연구는추후노인문제의양상과노인복지대책의필요성및그정도를가늠할수있는기준이될것이다. 노인문제란대다수의노인에게서공통적으로나타나는노인자신이나가족의힘만으로는해결할수없는어려운문제를말한다. 다시말하면노인문제란노인개인이나그가족의결함또는문제에서비롯된것이아니라사회의전반적인변화에적절하게대처하지못한사회제도와사회구조상의문제에서비롯되는사회문제라고할수있다. 그러므로노인문제를사회문제로보는것에대하여여러학자들이동의하고있다. 노인인구의증가로다양한노인문제가제기되자노인인권에국제기구가관심을표명하기시작하였는데, UN이처음으로 1982년을 세계노인의해 로지정하였고, 같은해 노인의인권및학대예방

118 오스트리아비엔나에서 제1차세계고령화회의 를개최하여 국제행동계획 (Vienna Plan) 을채택하였다. 아울러 UN에서는 1991 년부터 10월 1일을세계노인의날로, 우리나라에서는 1997년부터 10월 2일을노인의날로지정하고있다. 또한 1991년 UN총회에서는 노인을위한유엔원칙 을채택하였는데이는노인에게우선적관심을갖는것을목표로하며, 구체적으로는노인의지위와관련하여독립 (Independent), 참여 (Participation), 보호 (Care), 자아실현 (Self-fulfillment), 존엄 (Dignity) 의 5개영역아래 18개의원칙을제시하고있다. UN은 1999년을다시 세계노인의해 로지정하여세계노인인구가평균 7% 를넘어서고령화사회로접어들면서당면하게되는위기상황에대한경각심을불러일으켰다 년마드리드에서는세계 158개국과관련국제기구대표가참석하여 제2차세계고령화회의 를개최하고건강과영양, 소비자보호, 주택과환경, 가족, 사회복지, 소득보장과고용, 교육분야등에서의 98개권고조항으로구성된 마드리드고령화국제행동계획 (Madrid International Plan of Action on Ageing) 을채택하였다. 이회의에서는 21세기의고령화를선진국의문제를능가하는개발도상국을포함한전세계적인문제로인식하여각국가들의노인의삶의질유지와개선을위한다양한정책적방안들이논의되었다 ( 모선희외, 2005). 이밖에도 OECD, ILO, EU 등다양한기구의논의를통해세계고령화에대한예방차원의대책들이지속적으로모색되고있다. 우리나라는선진복지국가들의노인복지대책과국제기구들의논의를통해한국의노인복지관련정책방향을설정하고구체적인제도도입의근거로삼고있다. 그시초인 저출산 고령사회기본법안 (2005 년 9월시행 ) 은고령사회에대응하여국가의지속적인발전을위한인구구성의균형과질적향상을실현하고, 국민이건강하고안정된노후생활을할수있도록하는것을기본이념으로하고있다. 이법에근거한고령사회정책을살펴보면고령자를위한고용과소득보장, 건강증진과의료서비스제공, 생활환경과안 112 2장요양보호사의직업윤리와자세 전보장, 여가 문화및사회활동의장려, 평생교육과정보화, 취약계층에대한배려, 가족관계와세대간이해증진, 고령친화산업육성등이있다. 현재우리정부에서도급증하는노인문제의해결을통한노인의인권보호를위해해마다법적 제도적정비를서두르고있다 년에는노인복지법 (1981 년제정 ) 의개정을통하여노인학대의방지를위한신고의무및금지사항등을규정함으로써노인의인권보호를위한장치를마련하고있으며, 증가하는만성질환노인들의보건복지욕구를하나의기본적권리로인식하고해결하고자노력하였다. 또한 2007 년 4월에는노인장기요양

119 보험법을제정 공포하였다. 이법안을토대로 2008 년 7월부터노인장기요양보험제도가시행되었다. 노인의인권과관련하여가장먼저고려되어야할것은인간의존엄성유지와삶의질향상이라는복지의기본이념이며, 다음으로노인의신체적 심리적 사회적특성이고려된노인복지제도및시설의확충과의료 간호시스템의연계및통합이다 ( 김미혜, 신경림, 2006). 삶의질향상을위한노인복지의한부분으로서의료및간호지원시스템은필수적이라고할수있는데, 2008 년부터시행된노인장기요양보험제도는인권보호의필수구성요소로서노인보건복지의중요성을인식하고그에걸맞는노인보건복지체계를기반으로하고있다는점에서매우바람직한노인인권보호의대응방안이라고할수있다. (2) 노인의인권보호를위한실천원칙 노인인권의향상을위한노인복지사업을실천함에있어서는지켜져야할일반적인원칙으로유엔이권고하는원칙과마드리드고령화국제행동계획이권장하는원칙이있다. 노인을위한유엔원칙 (Principles of United Nations for Older Persons) 은 1991년유엔총회에서채택되었으며각정부는노인복지사업실천에있어이원칙들을반영하여야한다. 원칙은독립, 참여, 보호, 자아실현, 존엄의 5개영역아래 18개의원칙으로구성되어있다 ( 보건복지가족부, 2000). ➀ 독립의원칙 a. 소득, 가족과지역사회의지원및자조를통하여적절한식량, 물, 주거, 의복및건강보호에접근할수있어야한다. b. 일할수있는기회를제공받거나, 다른소득을얻을수있는기회에접근할수있어야한다. c. 직장에서언제어떻게그만둘것인지에대한결정에참여할수있어야한다. d. 적절한교육과훈련프로그램에접근할수있어야한다. e. 개인의선호와변화하는능력에맞추어안전하고적응할수있는환경에서살수있어야한다 노인의인권및학대예방

120 f. 가능한오랫동안가정에서살수있어야한다. ➁ 참여의원칙 a. 사회에통합되어야하며, 노인의복지에직접영향을미치는정책의형성과이행에적극적으로참여하고, 노인의지식과기술을젊은세대와함께공유해야한다. b. 지역사회봉사를위한기회를갖고개발하여야하며, 그들의흥미와능력에알맞은자원봉사자로서봉사할수있어야한다. c. 노인들을위한사회운동과단체를형성할수있어야한다. ➂ 보호의원칙 a. 각사회의문화적가치체계에따라가족과지역사회의보살핌과보호를받아야한다. b. 신체적 정신적 정서적안녕의최적수준을유지하거나되찾도록도와주고, 질병을예방하거나그시작을지연시키는건강보호에접근할수있어야한다. c. 노인의자율과보호를고양시키는사회적 법률적서비스에접근할수있어야한다. d. 인간적이고안전한환경에서보호, 재활, 사회적 정신적격려를제공하는적정수준의시설보호를이용할수있어야한다. e. 노인들이보호시설이나치료시설에서거주할때도그들의존엄, 신념, 욕구와사생활을존중받으며, 자신들의건강보호와삶의질을결정하는권리도존중받는것을포함하는인간의권리와기본적인자유를향유할수있어야한다. ➃ 자아실현의원칙 a. 자신들의잠재력을완전히개발하기위한기회를추구해야한다. 114 b. 사회의교육적 문화적 정신적자원과여가에관한자원에접근할수있어야한다. 2장요양보호사의직업윤리와자세 ➄ 존엄의원칙 a. 존엄과안전속에서살수있어야하며, 착취와육체적 정신적학대에서자유로워야한다. b. 나이, 성별, 인종이나민족적인배경, 장애나여타지위에상관없이공정하게대우받아야하며, 그들의경제적인기여와관계없이평가되어야한다.

121 마드리드고령화국제행동계획 (2002 년 ) 은건강과영양, 주택과환경, 소득보장과고용, 교육등에서취해야할 98개권고조항을명시하여노인복지향상을위한실천에있어다음과같은원칙에근거를두게함으로써노인인권에대한인식을강조하고있다 ( 보건복지가족부, 2002). a. 발전의목표는발전과정과발전에따른이익의형평성있는분배에있어서전체국민이참여하여국민의복지가증진되어야한다. b. 노인들의문제점은평화, 안전, 무기경쟁중지그리고군사적인목적으로사용되었던자원을경제 사회적인발전을위하여재배분하는조건하에서만진정한해법을발견할수있을것이다. c. 노인들의발전적 인도적차원에서의문제점들은독재와억압, 식민주의, 인종주의, 인종성 종교에근거한차별, 백인우월주의, 종족말살, 외국침략과점령, 그리고다른형태의외국지배가널리퍼져있지않고인권이존중받는곳에서해결책을찾을수있을것이다. d. 각국은전통, 사회구조및문화적가치의맥락아래, 인구학적추세와변화에대응하여야한다. 모든연령계층의사람들은조화로운발전을추구함에있어전통적인요소와혁신적인요소사이의균형을유지하여야한다. e. 노인들의정신적 문화적 사회적 경제적기여는사회에귀중한것이며, 더인식되고증진되어야한다. 노인에대한지출은지속적인투자로간주되어야한다. f. 다양한구조와형태를가지고있는가족은세대를이어가는사회의기본적인단위이며, 각국의전통과관습에따라유지, 강화, 보호되어야한다. g. 정부, 특히지방정부, 민간단체, 개인자원봉사자그리고노인협회를비롯한자발적단체들은가정과지역사회에서노인들을위한지원과보호에특히중요한기여를할수있다. 정부는이활동을유지, 장려하여야한다. h. 사회경제발전에있어서중요한목표는연령에따른차별과비자발적인인종차별을없애고, 세대간연대감과상호지원이장려되는세대간통합이이루어진사회를만드는것이다. i. 고령화는전생애에걸친과정이며, 그렇게인식되어야한다. 전인류의노후준비는사회정책의통합적인분야가되어야하며, 육체적 심리적 문화적 종교적 정신적 경제적요소들과건강및기타요소들을포괄하여야한다. j. 행동계획은물질적인측면뿐아니라정신적인측면에서도정당하고성공적인노후를달성하기위하여세계적인사회 경제 문화그리고정신적인추세의광범위한배경 노인의인권및학대예방

122 하에서고려되어야한다. k. 고령화는경험과지혜의상징인동시에인간들에게자신의신념과개인적인성취에더접근할수있게해준다. l. 정책에영향력이있는이들이포함된노인들모두는정책의형성과실행과정에서적극적참여자여야한다. m. 정부와민간단체및모든관계자는노인중가장취약한계층, 특히여성과농촌거주빈곤노인들에게특별한책임을져야한다. n. 고령화에대한계속적인연구가필요하다. (3) 노인의인권보호를위한법적 제도적근거 현재선진각국은복지차원에서노인의기본적인권을규정하고, 이를보장하기위하여법적, 제도적으로구체적인행동강령을마련해놓고있다. 특히노인복지시설의증가로급격하게늘어나고있는시설노인의인권에대한인식도높아짐으로써시설노인을위한제도적장치도마련되어있다. 노인의권리보호를위한규정을보면, 노인의기본권을확보하기위한주거권보호, 보호의사각지대해소, 신체적 정신적의존상태에있는노인의건강보호, 노인교육프로그램개발및고용기회제공등이있으며, 이러한노인의기본권을보장하기위하여, 노인복지법제2조와제4조, 장애인 노인 임산부등의편의증진보장에관한법률제6 조, 건강가정기본법제25조, 교육기본법제3조에서는노인의권리보호를위한기본이념및국가및지방자치단체의책임과가족의노력을명시하고있다. 국가인권정책기본계획권고안에서도노인의신체적 정신적상황에맞게노인의생활욕구에대응할수있는인적서비스체계를갖추고, 노인의인간다운삶을보장하기위한근로기회제공및노후소득보장, 평생교육체계를구축할것을권고하고있다 ( 보건복지 116 가족부, 2006). 2장요양보호사의직업윤리와자세

123 (4) 노인복지시설과노인인권보호 노인인구의증가에따라노인문제가사회문제화되고, 노인들의욕구분출과복지권주장이강해지자노인의복지향상을위한다양한제도적장치들이새로이구축되거나수정 보완되고있다. 아울러노인복지시설의대폭적인증가로최근에는시설에서생활하는노인들이꾸준히증가하자, 이들도존엄한존재로존경받고건강하고안정된노후생활을영위할수있도록정부에서시설을대상으로한 노인복지시설인권보호및안전관리지침 ( ) 을신설하여지원하고있다. 그동안시설노인은가정과사회로부터격리되어있고, 노령에따른지적능력의저하, 시설이라는제한된환경과여건등으로인권을보장받기엔어려운현실이었다. 또한현행노인복지법상노인에대한학대예방및조치등이규정되어있으나노인복지시설의노인에대한구체적인인권보호및안전관리에대한조항이규정되어있지못하였다. 따라서미흡한법규정을보완하고노인가족이나시설종사자, 지역사회등여러관련자들이노인인권에대한인식제고와학대사례발생시체계적인조치가이루어질수있도록하기위해보건복지가족부에서 노인복지시설인권보호및안전관리지침 을제정하게된것이다. 이지침의적용대상은노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 소규모요양시설, 노인공동생활시설이다. 시설노인인권보호지침은시설노인의권리와국가및시설의노인보호의무를명확히하기위해 1 존엄한존재로대우받을권리, 2 질높은서비스를받을권리, 3 가정과같은환경에서생활할권리, 4 신체적구속을받지않을권리, 5 사생활및비밀보장에대한권리, 6 통신의자유에대한권리, 7 정치, 문화, 종교적신념의자유에대한권리, 8 소유재산의자율적관리에대한권리, 9 불평의표현과해결을요구할 권리, 10 시설내 외부활동참여의자유에대한권리, 11 정보접근과자기결정권행사의권리의 11가지권리를선언하고, 권리선언에따른총 43개항목의윤리강령을제정하였다. 이러한권리선언및윤리강령은직접적인구속력은없다해도시설관계자들의노인인권에대한인식을변화시키는데크게기여할것으로보인다 노인의인권및학대예방

124 2) 노인학대예방및개입지침 (1) 노인학대의발생배경 고령사회로급속하게진입하고있는한국에서도서구에서와마찬가지로노인학대와방임의문제가최근중요한사회적관심사로부각되고있다. 그러나노인학대는아동학대나아내학대에비해비교적최근인 1990 년대이후부터사회적관심을받기시작하였다. 이는전통적인윤리와가족윤리가강조되는사회분위기속에서노인스스로자신의자녀로부터학대받는다는사실을인정하고표현하기어려웠기때문이다. 그럼에도최근에는노인학대와방임의문제가심각한사회문제로받아들여지면서정부에서도법적, 제도적장비를서둘러마련하고있는데그이유는다음과같다 ( 김미혜, 2006). 첫째, 노인인구의급속한증가와평균수명의연장이라는사회고령화현상을들수있다. 이는노인인구수의절대적증가와함께후기고령노인, 와상노인, 치매및중풍노인등신체적 심리적 경제적으로의존상태에있는만성질환노인의증가를가져오므로노인부양및이의부담으로인한학대문제를심각하게제기할것으로보인다. 둘째, 가족구조와가족기능의변화를들수있다. 산업화로인한가족분화와핵가족화현상으로가족규모가축소되어노인을부양할수있는능력은한계가있으며, 여성의사회참여증가로가족연대기능이약화되어가족부양문제가심각해졌다. 따라서가정내에서자신의노후를자녀에게의지하던노인들에게노후의거처및삶과관련된현실적문제를발생시키고있다. 셋째, 가치관및노인부양의식의변화를들수있다. 현대는부자중심의가족관이부부중심으로변화하고, 개인주의가팽배하는등전통적인가족제도의가치관이부정되고 118 2장요양보호사의직업윤리와자세 있으며, 이런가족가치에대한변화는노인부양의무에도영향을미쳐노인에대한자녀의부양의식은점차약화되고있다. 연구에따르면, 노인학대는많은경우가족폭력의형태로나타나고있는데 (Childs, Hayslip Jr., & Radika, 2000) 우리나라의노인학대역시가정내에서발생하거나가족에의한피해여서가족부양의식의변화가노인학대발생의주요한요인이라고이해할수있다. 넷째, 사회적지원의부족을들수있다. 현재우리나라노인에대한정책적, 제도적지원체계는발전하고있으나분출하는노인및부양가족의다양한욕구부응에는적절히

125 대처하지못하는실정이다. 결국각종제도나정책, 제반프로그램등이노인과가족이적절히대처하기어려운상황에실패함으로써학대와방임의문제를가중시키고있다. 이런측면에서볼때, 2004 년노인복지법의개정으로노인학대와관련한법적규정이마련되고노인학대피해자를돕기위한노인보호전문기관이설치 (2004 년 7월 30일부터 ) 된것은무척고무적인일이라할수있다 년에는중앙노인보호전문기관과경기북부노인보호전문기관를개소함으로써 2007년에는, 총 19개소의노인보호전문기관이노인학대예방을위하여노력하고있다. (2) 노인학대의개념 노인학대는각사회의문화와가치관을반영하여정의되며, 또시간의흐름에따라서도변화할수있기때문에노인학대의개념을정의하기는쉽지않다. 그러나학대의개념을규정하고그유형을파악하는작업은학대대응방안마련등다양한개입의기초가되므로반드시필요한작업이다. 미국의노인학대헌장 (The Action on Elder Abuse, 1995) 는노인학대를 모든관계에서발생되는노인에게해나장해를일으킬수있는단일한혹은반복적행동, 적절한행동의부족 이라고정의하고있으며, 노인국과국립노인학대센터에서는신체적학대, 성적학대, 심리적학대, 재정적및물질적착취, 방임을노인학대의유형으로보았다 ( 이연호, 2002). 노인학대에대한국내학자들의정의를살펴보면, 한동희 김정옥 (1994) 은 자녀에의존하고있는노인과자녀사이에서일어나는언어 정서적혹은심리적상해와인간의신체적 정서적복지를무시하는행위, 그리고자산에대한오용등으로노인의권리가침해되는행위 라고정의하고있다. 한편, 김미혜 (2001) 는노인학대란 노인과동일가구 에서생활하고있는노인의가족구성원인배우자, 성인자녀, 그리고기타부양자나친척에의하여행해지는신체적 정서적 재정적착취및방임과노인자신에의한방임을말한다 고정의하고있다. 즉, 학자에따라학대행위자나학대의범위가다양함을알수있다. 최근시설에서의노인학대가관심을끌면서권중돈 (2004) 은노인학대를 노인자신, 노인의가정이나전문노인시설의모든관계에서발생되는노인에게해가되거나장애를일으킬수있는일회성이거나반복적행동또는적절한행동의부족 으로정의하여시설 노인의인권및학대예방

126 에서의학대의발생가능성에대해서도시사하였다. 우리나라에서는 2004 년개정된노인복지법제1조2의 3호에서노인학대에관하여정의하고있는데 노인학대라함은노인에대하여신체적 정신적 성적폭력및경제적착취또는가혹행위를하거나유기또는방임을하는것을말한다 라고언급하고있다. 즉, 노인학대는노인의가족또는타인이노인에게신체적, 언어 정서적, 성적, 경제적으로고통이나장해를주는행위, 또는노인에게필요한최소한의적절한보호조차제공하지않는방임, 자기방임및유기를의미하는것이다 ( 보건복지가족부, 2004). 노인학대로인정되는행위는노인복지법제39조의 9에금지행위로서자세히규정되어있다 (< 부록 1>). (3) 노인학대유형과원인 우리나라노인복지법제1조 2와제39조 9에규정된노인학대의정의와노인에대한금지행위를바탕으로, 노인보호전문기관업무수행지침 (2004.9) 에서제시하고있는노인학대의유형을구분하면다음과같다 [ 표 1-31]. 노인학대의구체적행위와증상은노인보호전문기관업무수행지침 (2004.9) 상에제시된 노인학대의구체적행위와증상 에의거하여판별할수있다 < 부록 2>. [ 표 1-30] 우리나라노인학대의유형 유형 신체적학대 정의 물리적인힘또는도구를이용하여노인에게신체적손상, 고통, 장애등을유발시키는행위 장 요양보호사의직업윤리와자세 비난, 모욕, 위협, 협박등의언어및비언어적행위를통하여노인에게정서적으로고통을언어 정서적학대주는행위 성적학대 성적수치심유발행위및성희롱, 성추행등의노인의의사에반하여강제적으로행하는모든성적행위 재정적학대 ( 착취 ) 노인의자산을노인의동의없이사용하거나부당하게착취하여이용하는행위및노동에대한합당한보상을제공하지않는행위 방임 부양의무자로서의책임이나의무를의도적혹은비의도적으로거부, 불이행혹은포기하여노인의의식주및의료를적절하게제공하지않는행위

127 [ 표 1-30] 우리나라노인학대의유형 ( 계속 ) 유형 자기방임 유기 정의노인스스로의식주제공및의료처치등의최소한의자기보호관련행위를의도적으로포기또는비의도적으로관리하지않아심신이위험한상황또는사망에이르게되는경우월별입소비용미납등의사유로노인에대한특별한보호조치없이퇴소시키는행위 (4) 노인학대현황 ( 중앙노인보호전문기관, 전국노인학대상담사업 - 현황보고서 ) ➀ 노인학대발생건수 노인보호전문기관은노인복지법제39조의 5항에기초하여보건복지가족부와각지방자치단체가지정한노인복지시설로 24시간노인학대신고접수및상담, 노인학대예방교육및홍보사업을수행하고있다. 기관에접수된사례는노인학대로의심되는학대사례와노인관련단순문의및정보제공을요청하는일반사례로분류되며, 학대의심사례는신고접수상담과현장조사등을통해학대사례판정을거쳐유형이분류된다. 학대사례는사례의응급성에따라응급, 비응급, 잠재사례로나뉘어다시심층상담과서비스제공이이루어진다. [ 표 1-31] 에서알수있듯이 2006 년한해동안전국노인보호전문기관을통해신고접수된학대사례는총 2,274 건으로 2005 년에비해 11.6% 증가하였음을알수있다. 노인학대와관련한상담건수는 2006 년한해동안총 22,098 건으로이중학대상담이 19,092 건으로 86.4% 를차지하고있다. 연도별학대상담건수는 2003 년에 3,179건으로시작하여 2005년에 13,836 건, 2006년에 19,092 건으로꾸준히증가하고있음을알수있다 ( 중앙노인보호전문기관, 2007). 신고자유형을보면, 학대사례신고접수총 2,274 건중신고의무자에의한신고접수율은 4.4%(101 건 ) 였고, 비신고의무자에의한신고접수율은 95.6%(2,173 건 ) 으로나타났다. 신고의무자중에서는사회복지전담공무원에의한신고가 38.6%(39 명 ) 를차지하여가장높게나타났으며, 의료인 32.7%(33 명 ), 노인복지시설종사자 19.8%(20 명 ) 순이었다. 비신고의무자중에서는피해노인본인이직접신고한경우가 30.6%(664 명 ) 로가장많았고, 친족 30.5%(662 명 ), 관련기관 17.2%(374 명 ) 순이었다 노인의인권및학대예방

128 [ 표 1-31] 연도별노인학대신고접수건수 ( 단위 : 건, %) 연도 2005년 2006년 증감 학대사례 2,038(57.4) 2,274(56.9) 11.6 일반사례 1,511(42.6) 1,722(43.1) 14.0 계 3,549(100.0) 3,996(100.0) 12.6 출처 : 중앙노인보호전문기관 전국노인학대상담사업-현황보고서. ➁ 피학대노인현황 피해노인의인구학적특성을보면, 여성노인이 1,540 명으로 67.7% 를차지하고있고, 남성노인은 734명 (32.3%) 이었다. 즉, 우리나라노인학대피해노인중여성노인이전체의 2/3 이상을차지하는것으로나타나여성노인에대한학대의심각성을보여주고있다. 피해노인총 2,274 명중배우자가없는노인이 1,371 명으로전체노인의 60.3% 를차지하고있고, 학대행위자와동거하고있는경우는 1,160 명으로 51% 를차지하고있다. 특히학대행위자중아들과같이살고있는경우가 32% 로가장높게나타났다. 교육정도나생활수준, 직업, 건강상태에따른피해노인실태를살펴보면, 교육정도가파악된총 1,366 명의노인중무학이 54.4%(743 명 ) 로가장많았고, 초등학교졸업이 25.8%(352 명 ), 중학교졸업이 8.3%(113 명 ) 였다. 생활수준은총 2,274 명의노인중기초생활수급자와저소득층이전체의 58.1% 를차지하여과반수가저소득층이하의경제수준을가진것으로나타났고, 1,941 명인 85.4% 가무직인것으로조사되었다. 또한피해노인의 54.2%(1,231 명 ) 가관절염, 고혈압등으로건강이좋지않다고말함으로써신체적, 기능적장애를가진것을알수있다 장 요양보호사의직업윤리와자세 피해자측에서본학대발생원인으로는총 2,946 건중성격장애문제가 28.5%(840 건 ), 정신질환및스트레스가 25%(735 건 ), 경제적기여상실이 10.7%(316 건 ) 로나타나고있다. ➂ 학대행위자현황총 2,508 명의학대행위자중에서는남성이 1,739 건으로전체의 69.3% 를차지하고있었고, 여성은 769 건으로 30.7% 를차지하였다. 연령별학대행위자를살펴보면, 남성

129 의경우총 1,739 명중 40대가 534 명 (30.7%) 으로가장많았고, 50대가 24.2%(421 명 ), 30대 16.3%(283 명 ) 로그뒤를잇고있다. 여성의경우도 40대가가장많아서총 769 명중 249명 (32.3%) 이었고, 50대가 21.2%(162 명 ), 30대 14.7%(113 명 ) 순이었다. 학대행위자와피해노인과의관계를보면, 친족이총 2,508 명의학대행위자중 2,247 명 (89.6%) 을차지하고있고, 친족중에서도아들이 1,393 명으로전체의 55.5% 를차지하여과반수의학대행위자가아들임을알수있다. 아들다음으로는 11.8% (296 명 ) 를차지한며느리가학대행위자유형중두번째로많은유형으로나타났다. 학대행위자측에서본학대발생원인으로는총 2,597 건중질환 ( 신체및정신 ) 장애 스트레스가 944건 (36.4%) 으로가장높게나타났고, 성격장애문제가 32.8% (851건 ), 경제적의존성 12.9%(336 건 ) 로나타났다. (5) 노인학대예방을위한법적 제도적장치 ➀ 법적 제도적근거 노인학대의방지및예방을위한법적근거는노인복지법에서찾을수있다. 본법제39 조의6항에서는노인학대신고의무와절차를정하고있는데누구든지노인학대를알게된때에는노인보호전문기관또는수사기관에신고할수있게하였으며, 특히다음의자가직무상노인학대를알게된때에는즉시노인보호전문기관또는수사기관에신고할것을의무화하고있다. a. 의료법제 3 조제 1 항의의료기관에서의료업을행하는의료인 b. 노인복지시설의장및그종사자 c. 노인복지상담원, 사회복지사업법제14조의규정에의한사회복지전담공무원또한노인복지법제39조의 7항에서는노인학대신고를접수한노인보호전문기관의직원이나사법경찰관이지체없이노인학대의현장에출동하도록하는응급조치의무를규정하고있다. 필요시, 관계공무원또는노인복지상담원으로하여금노인복지시설과노인의주소 거주지, 노인의고용장소또는금지행위를위반할우려가있는장소에출입하여노인또는관계인에대하여필요한조사를하거나질문을하게할수있도록규정하고있어조사에대한권한을부여하고있다 노인의인권및학대예방

130 노인학대와관련한상담은그동안한국노인의전화, 노인복지관등다양한사회복지기관에서꾸준히실시해왔으나 2004년이후노인보호전문기관 ( 노인학대예방센터 ) 이전국적으로개소됨으로써노인학대관련상담은본격적인궤도에올랐다고할수있다. 현재노인학대와관련한상담은전국에있는 19개의노인보호전문기관 ( 노인학대예방센터 ), 보건복지콜센터 129, 기타다양한사회복지기관에서담당하고있다. ➁ 노인학대예방을위한유관기관의역할 노인학대예방및방지를위해서는중앙행정기관을위시한다양한유관기관이연 계되어협력체계를구축해야만한다. 노인학대예방및방지를위한유관기관의역할 은다음과같다. - 보건복지가족부 : 노인보호업무와관련한법 제도적정책수립, 노인복지시설에대한행 재정적지원등 - 시 도 : 시설에대한업무지도및감독, 노인복지법제39조의 5 제1항제2호의보호조치를의뢰받은학대노인에대한행정적인조치등 - 시 군 구 : 학대피해노인및보호자또는학대행위자의신분조회요청등에대한협조, 필요시관계공무원또는노인복지상담원으로하여금노인복지시설과노인또는관계인에대한조사, 노인인권보호및학대예방관련위원회설치운영등 - 노인보호전문기관 : 노인학대사례의신고접수, 신고된시설학대사례에대한개입, 시설의학대사례판정에대한자문, 학대사례에대한사례관리절차지원 - 사법경찰 : 노인학대신고사례에대해현장조사, 노인학대행위자의형사재판을요하는사례에대한수사전담, 응급조치를요하는노인학대사례를일시보호시 장 요양보호사의직업윤리와자세 설또는의료기관에조치의뢰 - 의료기관 : 다분야의보건의료전문가로구성된학대노인보호팀을구성 운영하며, 의뢰받은피학대노인에게종합적인의료서비스제공, 노인학대판정을위한의학적진단, 소견및증언진술 - 법률기관 : 피해노인의법률적보호및학대행위자에대한보호처분을포함한판정, 후견인의지정, 가족으로부터의노인의격리등

131 < 부록 3> 노인복지법의노인학대조항 제 1 조의 2 ( 정의 ) 노인학대 라함은노인에대하여신체적ㆍ정신적ㆍ성적폭력및경제적착취또는가혹행위를하거나유기또는방임을하는것을말한다. 제39조의6 ( 노인학대신고의무와절차 ) 1 누구든지노인학대를알게된때에는노인보호전문기관또는수사기관에신고할수있다. 2 다음각호의 1에해당하는자는그직무상노인학대를알게된때에는즉시노인보호전문기관또는수사기관에신고하여야한다. 1. 의료법제3조제1항의의료기관에서의료업을행하는의료인 2. 노인복지시설의장및그종사자 5. 노인복지상담원, 사회복지사업법제14조의규정에의한사회복지전담공무원 3 신고인의신분은보장되어야하며그의사에반하여신분이노출되어서는아니된다. 제39조의7 ( 응급조치의무등 ) 1 제39 조의6 의규정에의하여노인학대신고를접수한노인보호전문기관의직원이나사법경찰관리는지체없이노인학대의현장에출동하여야한다. 2 제1항의규정에의하여현장에출동한자는학대받은노인을노인학대행위자로부터분리하거나치료가필요하다고인정할때에는노인보호전문기관또는의료기관에인도하여야한다. 제39조의8 ( 보조인의선임등 ) 1 학대받은노인의법정대리인, 직계친족, 형제자매, 노인보호전문기관의상담원또는변호사는노인학대사건의심리에있어서보조인이될수있다. 다만, 변호사가아닌경우에는법원의허가를받아야한다. 제39조의9 ( 금지행위 ) 누구든지다음각호의 1에해당하는행위를하여서는아니된다. 1. 노인의신체에폭행을가하거나상해를입히는행위 2. 노인에게성적수치심을주는성폭행 성희롱등의행위 3. 자신의보호 감독을받는노인을유기하거나의식주를포함한기본적보호및치료를소홀히하는방임행위 4. 노인에게구걸을하게하거나노인을이용하여구걸하는행위 5. 노인을위하여증여또는급여된금품을그목적외의용도에사용하는행위 노인의인권및학대예방

132 제39조의10 ( 조사등 ) 1 보건복지가족부장관, 시 도지사또는시장 군수 구청장은필요하다고인정하는때에는관계공무원또는노인복지상담원으로하여금노인복지시설과노인의주소 거소, 노인의고용장소또는제39조의9의금지행위를위반할우려가있는장소에출입하여노인또는관계인에대하여필요한조사를하거나질문을하게할수있다. 2 제1항의경우관계공무원, 노인복지상담원은그권한을표시하는증표를지니고이를노인또는관계인에게내보여야한다. 제39 조의11 ( 비밀누설의금지 ) 이법에의한학대노인의보호와관련된업무에종사하였거나종사하는자는그직무상알게된비밀을누설하지못한다. 제55 조의2 ( 벌칙 ) 제39 조의9 제1호 ( 상해에한한다 ) 의행위를한자는 7년이하의징역또는 2천만원이하의벌금에처한다. 제55조의3 ( 벌칙 ) 제39조의9제1호 ( 폭행에한한다 ) 내지제4호에해당하는행위를한자는 5년이하의징역또는 1천500 만원이하의벌금에처한다. 제55조의4 ( 벌칙 ) 제39조의9제5 호에해당하는행위를한자는 3년이하의징역또는 1천만원이하의벌금에처한다. 제57조 ( 벌칙 ) 다음각호의 1에해당하는자는 1년이하의징역또는 300 만원이하의벌금에처한다. 2. 제39조의11의규정을위반하여직무상알게된비밀을누설한자 126 2장요양보호사의직업윤리와자세

133 < 부록 4> 노인학대의구체적행위와증상 1. 신체적학대 구체적행위증상학대세부내용분류 때린다. 세게친다. 꼬집는다. 물건을집어던진다. 흉기로위협한다. 강하게누른다. 찌른다. 강하게흔든다. 강하게붙잡는다. 난폭하게다룬다. 무리하게먹인다. 신체를구속한다. 감금 ( 가둠 ) 한다. 의자나침대에묶어둔다. 불필요한약물을투여한다. 담배등으로화상을입힌다. 설명할수없는상처 설명과일치하지않는상처 치료를받지못한상처 ( 잘린상처, 찔린상처, 생채기, 출혈, 골절등 ) 신체부상 ( 얼굴, 목, 가슴, 복부, 골반, 팔, 다리 ) 외관상나타나지않는 ( 옷이나신체의일부분에의해가려진 ) 상처 머리카락이뽑힌흔적이나머리부분에출혈흔적 화상 ( 담배불이나질산혹은로프나체인의마찰로야기된화상등 ) 영양부족상태또는질병과관계없는탈수상태 이상한체중감소 행동이나활동수준의변화 부종 멍듬 할큄 꼬집힘 물어뜯김 찢김 경미한출혈 머리카락뽑힘 목졸린흔적 묶은흔적 유해한약물투여흔적 감금 삠 ( 접질림 ) 골절 탈골 인대손상 고막파열 화상 복부출혈 호흡곤란 두개골골절 경뇌막혈종 신체떨림 ( 수전증 ) 뇌손상 의식장해 뇌사 사망 기타 노인의인권및학대예방

134 2. 언어 정서적학대 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 욕을퍼붓는다. 노인에게고함을지른다. 말로혐오스럽게한다. 양로원등의시설로보내겠다는말로협박한다. 노인에게쓸모없는늙은이라고하는등자존심을상하게하는말을한다. 신체적저하로인한노인의실수를비난하고꾸짖는다. 노인이수치심을느끼게하는모욕적인말을한다. 유아처럼다룬다. 고령자를가족과친구로부터격리한다. 외출시키지않는다. 노인을보지않는다. 노인에게말을걸지않는다. 무시하고대답하지않는다. 노인만따로식사를하게한다. 창피를준다. 비웃거나조소를한다. 재앙을가져오는사람으로취급한다. 위협적으로무례한태도를취 반응하려고하지않는다. 질문을해도 네 아니오 라는짧은답변외에는응답이없다 표정이없다. 정서상태 : 우울, 공포, 혼돈상태, 부정, 분노, 흥분, 수동성 무기력하다. 말하기를꺼려하거나주저한다 고개를숙이고있다. 웃는모습이아니다. 눈물을머금다, 운다, 절망이나동요를보인다. 대화에참여하지않는다. 걱정되는듯한모습을하고있다. 눈이쑥들어가있다. 가족의눈치를살핀다. 가족을피하려고한다. 집에돌아가려하지않는다. 무관심 소리지름 비하된언어 이유없는짜증과화 심한욕설 대꾸안함 무시 모멸감 고의적따돌림 언어적협박및위협 흉기로위협 과대한요구 생활기구제한 기물파손 물건던짐 사회적활동제한 사용공간제한 생활기구사용제한 쫓아냄 집에못들어오게함 나가지못하게함 기타 128 2장요양보호사의직업윤리와자세 한다. 노인의친구나친지등이방문하는것을싫어한다. 노인의일상적인사회활동이나종교활동을노골적으로방해한다.

135 3. 성적학대 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 노인이성적수치심을갖게하는성관련언어표현및행위 성관련언어, 시각적자료, 행동으로성적굴욕감을유발하는행위 폭행한후강제적으로성행위및강간하는것 물건이나흉기를사용하여강제적으로성폭행하는것 원치않는성행위및강간 성적수치심을유발하는환경 ( 남녀구별필요공간에구별이없는경우, 탈의실, 화장실개방등 ) 걸을때혹은앉을때의어려움 속옷이찢어짐 외부성기부분이나항문부위의타박상이나하혈 성병 우울, 사회관계의단절 수면장애 분노또는수치심 성적수치심유발행위 성적수치심유발환경 성희롱 성추행 성폭행 강제적성행위및강간 기타 노인의인권및학대예방

136 4. 재정적학대 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 노인의유언장을허위로작성하거나노인이작성한유언장을노인의동의없이수정한다. 노인의허락없이노인의이름을사용해서계약을한다. 노인의허락없이부동산 ( 재산 ) 을사고판다, 빌린다. 노인의허락없이노인명의의증서를변경한다. 노인의허락없이노인재산을증여한다. 노인의소득 ( 연금, 임대료, 수당등 ) 을가로채거나, 대리권을악용한다. 노인의허락없이노인금전에서돈을빌려준다. 노인의허락없이노인명의의은행구좌에서돈을인출한다. ( 돈을훔친다, 돈을악용한다, 연금을가로채서사용하는것등 ) 노인에게서빌린돈이나물건을돌려주지않는다. 노인의값나는물건을빼앗는다. 자신의생활이나보호를위한충분한돈을가지고있지않다. 필요한물건을살수없다. 체납된공과금및세금서가발견되고있다. 은행계좌의현저한혹은비적절한거래가있다. 노인의서명이아닌노인의서명과유사하게서명된수표나서류가있다. 개인소지품이없어졌다. 노인의재산이타인의명의로갑자기전환되었다. 인감도용 연금및생계급여등수입에대한착취 강제적인명의변경 부양전제증여후부양의무불이행 은행계좌무단인출 현금갈취 동산갈취 부동산갈취 재산권사용제한 ( 예 : 근저당 ) 유언장허위작성 의사표현능력이없는노인의재산갈취 불완전한의사표시상태에서노인의재산갈취 신용카드명의도용및도용 노인임금채무불이행 기타 130 2장요양보호사의직업윤리와자세 노인의허락없이노인명의의은행구좌를해약한다.

137 5. 방임 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 식사와물을주지않는다. 약물을불충분하게투여한다. 치료를받게하지않는다 ( 병원에데리고가지않는다 ). 청결유지를태만히한다 ( 옷갈아입기, 기저귀교환, 손톱깎기, 산발, 목욕등 ). 노인에게필요한기구를제공하지않는다 ( 안경, 의치, 보청기등 ). 거동이불편한노인을장기간혼자있게둔다. 노인의방만청소하지않는다. 와상시몸의위치변경을태만히한다. 노인이사고를당할수있는위험한상황에처하게한다. 오물, 대소변냄새, 노인주변환경에있어서건강이나안전에관련되어위험한증후가있다. 머리, 수염, 손톱등이자라서지저분해져있다. 욕창이있다. 땀띠, 염증, 이 ( 기생충 ) 가있다. 악취가난다. 의치, 보청기, 안경등이없다. 또는부수어져있다. 식사를거르고있다. 영양실조나탈수상태에있다. 필요한의료를받지않거나필요한약을먹지않고있다. 의복을착용하지않았다. 언제나같은의복이나더럽고찢어진옷또는계절에맞지않는의복을입고있다. 오물로침대나이불이더렵혀져있다. 기저귀가교환되지않고있다. 전기, 가스, 전화, 수도가단절되어있다. 의료적방임 ( 치료받아야하는상황 ) 보장기구 ( 보청기, 당뇨체크기구등 ) 제공거부 필수생활비, 생계비지원단절 비위생거주환경 개인위생방치 ( 와상, 치매등거동불가능노인 ) 난방단절 전기, 가스, 수도단절 주거환경안전사고위험 거동불가능노인에게충분치못한식사제공 영양실조 탈수상태 연락두절 왕래두절 (1년이상 ) 노인의배회 신변위험상태방치 죽게내버려둠 가출후찾지않음 기타 노인의인권및학대예방

138 6. 자기방임 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 노인스스로할수있음에도불구하고신변의청결, 건강관리, 가사등을포기하거나관리하지않아심신의문제가발생한다. 자기의신변청결, 건강관리, 가사등을본인이할능력이부족하거나어떤이유로노인도모르는사이에심신의문제가발생한다. 스스로식사와수분을섭취하지않음 필요한치료와약복용을중지또는이로인한건강상태악화 의도적으로죽고자하는모든행위 의도적으로신변청결및기본생활회피 의도적으로식사거부 의도적으로기본적인보호거부로건강문제발생 치료행위거부로생명에위험초래 자해 자살기도 사망 기타 7. 유기 구체적행위나타나는징후학대세부내용분류 노인을낯선장소에버린다. 노인을다른주거지에거주하게하고연락을두절한다. 거동이불편한노인을시설에맡기고연락을두절한다. 노인을강제적으로반감금형태시설에보내집으로돌아오 노인이낯선장소에서오랜시간배회하며자신의주거지및연락처를알지못한다. 주거지가아닌장소에서불결한신변상황이나식사를제대로하지못한상태에방치되어있다. 노인을길, 시설, 낯선장소에버림 반감금형태의시설에입소됨 사망 기타 132 2장요양보호사의직업윤리와자세 지못하게한다. 자녀들이전혀연락이되지않으며, 주거지를옮기거나, 이민을떠났다. 노인의신상에대한정보를전혀알수가없다.

139 요양보호개론 3 장 요양보호대상자이해 노년기의일반적문제

140 학습목표 노화와관련된신체적, 심리적, 사회적특성을기술한다. 노인의약물관리를이해한다. 노인의통증관리를이해한다. 노인과가족관계를이해한다. 용어정의 노화 : 유기체가시간이경과하면서정상적으로변화하는과정을말한다. 노쇠 : 노화과정중에서급격히쇠퇴하는마지막단계를말한다. 노인편견 : 단지노인이라는이유로사회적으로부정적인편견을부과하는것이다. 노인차별 : 노인에대한부정적인감정을지니는데그치는것이아니라, 행동으로옮기는것을말한다. 노년공포증 : 노화를두려워하고거부하는현상이다.

141 1 노년기의일반적문제 1) 신체적특성 노화란개인과그의환경간의상호작용에의해일어나는생리적, 심리적, 사회경제적, 정서적으로광범위한변화를말하는것으로일생을통해끊임없이진행되는과정으로서모든인류에게피할수없는것이다. 인간은 30세를넘으면노화에의해서신체활동이서서히완만하게되며, 노동에서도작업능률이저하된다. 이러한신체적저하상태자체는자연적인변화로, 건강하지않다고말할수는없다. 또한나이가들어감에따라신체외적인변화뿐아니라신체내부의기능면에서도많은변화가일어나게된다. 노화현상은신경계통및혈액순환, 호흡, 소화, 배설, 생식과같은모든기능에영향을미치게되고, 수면의질이나양등이감소하여불면증을일으키게된다. 이러한변화는노인의불안, 욕구불만및스트레스와같은심리적반응을가져오고, 노인의행동과적응력등신체, 사회적인부분에부정적인영향을미치게한다. 따라서노인의건강문제는다른연령계층의문제와는다른특성을 지닌다. (1) 노인신체의일반적변화 1 세포의노화 : 뼈와근육의위축으로키가줄어들고, 등이굽어지며, 피하지방이감소하여전신이마르고체중도감소하며주름이많아진다. 2 방어능력의저하 : 잠재하고있던질병이출현되거나질병이발생할경우급격하게상황이악화되어죽음을맞이하는경우도있다 노년기의일반적문제

142 3 예비능력의저하 : 조직의예비능력이저하되어일상생활의적응력이떨어져힘든상황이발생할수있다. 4 회복능력의저하 : 만성적인질환을가진노인은다른합병증도쉽게올수있어사소한원인으로도중증상태에빠지는경우가있다. 사소한원인으로도중증상태에빠지는경우가있다. (2) 소화기계변화 소화기계는길고근육으로된, 입에서시작하여항문으로끝나는관으로구강, 인후, 식도, 위, 소장및대장을포함한다. 침샘, 간, 담낭, 췌장과같은기관은위장관의외부에위치한분비샘으로관내로소화에필요한소화효소를분비하고저장한다. 노인들은소화기계와관련하여많은불편감을호소하는데, 요양보호사는노인들의상황과이들의호소를제일처음확인할수있으므로소화기계의정상적인기능에서의변화에대한지식이필요하다. 소화기계에서정상적인노화로인한영향을제대로평가하기는매우힘들다. 그이유는노인이신체적질병의영향없이자연적으로정상기능이감소할수있기때문이다. 또한노인에게영양소의흡수및소화기능과관련된변화는소화기계자체라기보다심혈관계및신경계의변화에기인할수있고, 이렇기때문에다른부위의질병, 식이습관, 환경적요인및약물의효과도고려해보아야한다. 1 맛을느끼는세포수의감소와후각기능의저하로미각이둔화된다. 짠맛이둔해지고 쓴맛은잘느끼게된다. 2 충치, 치아의탈락, 잘맞지않는의치로인한불편감등으로음식을씹기어렵다 장요양보호대상자이해 3 타액과위액분비저하및위액의산도저하로소화능력이저하된다. 4 씹는것이어려워영양상태의악화와섬유식이의섭취부족으로변비가생기기쉽다. 5 소화능력의저하로가스가차고, 변비, 설사, 구토증상등이생긴다. 6 췌장에서의소화효소생산이감소하여지방의흡수력이떨어진다. 7 췌장에서의호르몬분비감소로당내성이떨어져당뇨병에걸리기쉽다. 8 간기능이감소하여약물의대사와제거능력이저하된다. 9 직장벽의탄력성이감소되고항문괄약근의긴장도가감소되어변실금이발생할수있다.

143 (3) 호흡기계변화 호흡기계는환경과폐실질조직사이의가스교환을담당하며, 세포수준에서의호흡은산소분자와세포사이의가스교환을의미한다. 호흡기계는두영역으로나누어지는데상기도는비강, 구강, 인두, 후두로구성되고, 하기도는기관, 폐, 폐실질조직으로구성된다. 노년기에이르면폐의여러가지구조적, 생리적인변화가생기고, 지난성장발달기간중의일상생활양식에따라만성호흡기계질환이발생하여, 노인의사망률을높이는원인중의하나가된다. 정상적노화현상으로호흡기계근육의위축과근력감소, 흉곽의전후경증가, 폐순환량감소, 폐기능저하, 기도저항증가, 기침반사저하, 섬모운동저하등이나타나고근래에들어공기오염, 흡연, 스트레스, 운동부족, 비만등의문제가늘어나노인의건강을악화시키고삶의질까지저하시킨다. 노년기에흔히나타나는호흡기계건강문제는기침, 만성기관기염, 천식, 폐기종, 만성폐쇄성폐질환, 폐렴, 폐결핵등이있다. 1 폐포의탄력성저하로폐활량이줄어들어쉽게숨이찬다. 2 호흡근육의약화로호흡증가시피로해지기쉽다. 3 기관지내분비물이증가되어호흡기계감염이되기쉽다. (4) 심혈관계변화 노화에따른심혈관계의변화는심박출량및 1 회심박출량감소, 심박동수감소, 혈압 상승, 말초혈관내성증가등을들수있다. 심장은노화에따라심근섬유의탄력성반동작용이감소되어, 에너지잠재력이감소되고심실분출과심실충만의속력도감소한다. 감염, 환경오염물질, 좋지못한생활습관등에의해심장이쉽게손상받으며동맥경화증발생률도높다. 심혈관계의변화는인체의모든장기에산소와영양소의공급에차질을주므로노화의가장중요한변인이된다. 65세이상노인들의가장큰사망원인은심혈관계질환으로이로인하여병원에입원하는비율과비용부담이점차적으로증가되고있다 노년기의일반적문제

144 1 신체활동감소와신진대사저하로체열생산이감소하여체온, 맥박수등이감소한다. 2 심장근육의강도와효율성이감소하여심박출량이감소한다. 3 동맥경화현상으로혈압의조절능력이저하된다. 4 혈관경색및심장기능저하로순환장애를초래한다. (5) 근골격계변화 노화가진행됨에따라근골격계의많은변화와함께골다공증, 낙상, 골관절염등의건강문제가올수있으며, 경우에따라노인에게사망이나장기간재활의필요성을요구하게되는상황을초래할수있다. 근골격계의노화는겉으로현저하게드러난다. 전형적인노인의모습은굽은허리, 가늘고긴팔과다리, 다리를넓게벌리고비틀거리는걸음등근골격계의구조와기능상의변화를지표로하여그려져왔다. 근골격계의노화는이와같은외모의변화는물론일상생활기능에크게영향을미칠수있다. 노인에게적당하고규칙적인운동은피로감소, 신체적기능향상뿐만아니라, 관절질환, 폐렴, 변비, 우울과같은다양한건강문제도감소시킬수있다. 따라서운동을시작하기전에먼저노인의건강력과신체검진을실시하여, 운동의형태, 강도, 빈도, 시간을고려한개별적인적정수준에맞는운동을실시해야한다. 노인에게적합한운동의유형에는유연성신장운동, 근력증진운동, 걷기, 지구력운동, 수중운동, 타이치, 고무밴드를이용한운동등이있다. 1 척추간판의수축과골량감소로신장이줄어든다. 2 등이앞으로굽으며자세의변화가온다 장요양보호대상자이해 3 골조직의변화로작은충격에도골절되기쉽다. 4 근력의저하로운동능력이감소된다. 5 어깨가좁아지고골반이커진다. 6 근섬유의수와크기가감소하여근육의양이줄어든다. 7 관절의활막이탄력성을잃고관절면이마모되어염증, 통증, 기형이초래된다. 8 팔, 다리의지방은감소하고엉덩이와허리, 어깨의피하지방은증가하여노인특유의체형을보인다.

145 (6) 생식및비뇨기계변화 노인은성호르몬의감퇴로성적흥분시일어나는심혈관계의급격한반응이둔화되고속도도느려진다. 테스토스테론, 에스트로겐이나프로게스테론과같은순환호르몬의감소로인해성적흥분, 오르가즘, 주변생식기등에변화가올수있는데이들생리적인요인은정신적요인과상호작용하여노인들의성기능에많은영향을미친다. 노화에따라신장기능은다른어떤조직이나기관에비해그변화가현저하다. 노인의신장기능은전체적으로감소하는가운데외상이나질환이발생하면변화가가중되어취약성이증가된다. 잔뇨량이늘어나고, 방광용적이 250ml 정도로감소되어자주소변을보게된다. 또한방광근력을저하시켜방광이완전히비워지지않게하고요류의힘을감소시킨다. 요실금은특히노인에게매우중요한문제로요실금으로인한신체적문제뿐만아니라심리적, 사회적, 재정적으로많은어려움을겪게한다. 1 방광기능과대뇌기능의저하등으로인한빈뇨증, 요실금, 야뇨증이생긴다. 2 여성의경우유방의위축과질의수축및분비물저하로질염이발생하기쉽다. 3 남성의경우전립선비대로배뇨곤란과배뇨시통증을경험한다. (7) 피부계변화 노인에게피부장애는흔하게나타나며때로는정상적인노화과정과구별하기가매우 힘들다. 노인은노화로인하여피부가얇아져쉽게손상되는경향이있으며피하조직의 감소로인하여저체온이나, 오한, 압박에대한손상등의위험또한높다. 피부장애를 일으키는원인은대부분햇볕에장기간노출되어나타나는경우가많으며각화증, 피부암, 진균감염, 피부염, 착색, 건선및소양증등이흔하게발생한다. 피부는나이가들어가면서주름이생기고늘어지며흰머리가생기고머리가벗겨지기시작한다. 노인에게도피부는미적가치로서중요하여개인의자존감및자아개념에많은영향을미친다. 1 피하지방의감소로기온에민감해진다. 2 피부가건조하고, 표피가얇아져서탄력성이감소한다 노년기의일반적문제

146 3 주름살이생기며눈꺼풀이늘어지고이중턱이된다. 4 발톱이나손톱이견고하고두꺼워진다. 5 상처회복이지연되고궤양이생기기쉽다. 6 피부가회색으로변하고검버섯등이생긴다. (8) 신경계변화 신경계의구조와기능의변화는개인의유전적특성과외상이나질환에침범받은특정뇌부위에따라여러요인들의복합적인작용에의해일어난다. 노화와더불어신경계는노인에게경미한기억력손상, 인지능력감퇴를초래하고, 수면양상, 시각, 청각, 걸음걸이, 자세의변화를일으킨다. 뇌조직은대사혹은산소공급의변화에민감하고뇌와같은신경계의기능손상은질병과환경변화에의한대사혹은산소공급의변화로인해촉발된다. 신경계변화는주로연령에따른뉴런의퇴화에의한것이며, 주로신경계의외상, 허혈, 기타병리적상태의축적결과이다. 1 신경세포의기능이저하된다. 2 근육의긴장과자극반응성의저하로신체활동이감소된다. 3 감각이둔화된다. 4 정서조절이불안정해진다. 5 신체적인운동부족으로불면증이나수면장애를갖는다. 6 단기기억은감퇴되나장기기억은대체로유지된다. 7 앞으로구부린자세와느리고발을끄는걸음걸이가나타난다. 8 균형을유지하는능력과신체를바르게유지하는능력이감소된다 장요양보호대상자이해 (9) 내분비계변화 갑상선질환과당뇨병과같은내분비계질환은노인에게흔하게발병하지만증상이확실하지않으므로진단을내리는것은어려운경우가많다. 또한노인에서는생화학적인변화와생리학적인변화가복합적으로일어나므로관찰된증상을호르몬분비장애만으로설명하기에적절하지못하다. 따라서호르몬의생리적변화와질병의병적변화는

147 엄격하게구분되어야한다. 신체의분비선으로시상하부, 뇌하수체전엽과후엽, 송과선, 부갑상선, 갑상선, 흉선, 췌장, 부신, 난소, 고환등이있고이들에서분비된호르몬들은각각의표적세포나조직세포에영향을미친다. 일반적으로뇌하수체, 부신등의내분비관은노화에의해큰변화가없지만당대사및갑상선분비호르몬, 에스트로겐분비에는노화에따른변화를나타낸다. 또한노인의기초대사율은감소할수있는데, 젊은사람과비교하여볼때노화와관련되어근육질량이감소되기때문에기초대사율이감소된다. 1 포도당대사능력이감소되고, 인슐린에대한민감성감소로쉽게고혈당이된다. 2 췌장의베타세포에서인슐린의분비가느리고그양이불충분하다. 3 공복시혈당이증가한다. 4 갑상선크기가줄어들고갑상선호르몬의분비량도약간감소된다. (10) 감각기계변화 1 시각 나이가들면서지방이감소하면눈꺼풀이처지게되고눈이깊게들어간다. 눈썹은회색으로변화하고, 남성의눈썹은거칠어지나, 남녀모두눈썹은가늘어지게된다. 결막은얇아지고누렇게변하며눈물의양은감소하여건조해지고불편감이나자극을주게되는데이는인공눈물의사용에의해완화될수있다. 공막에는갈색점이생길수있고각막의민감성은감소되어손상이나감염시둔감해진다. 각막반사또한저하되어각막주변에누르스름해진노인환이라고부르는지방침적물을관찰할 수있다. 연령의증가에따라수정체의조절능력이약해져서근거리의물체를잘구별하지못하며백내장이생기는경우가많다. 시신경의기능이부분적으로저하되어시력의변화가오며, 실명에이르는녹내장질환도많이나타나고, 수정체가노란색으로변화는황화현상으로보라색, 남색, 파랑색의구분에어려움을느낀다. 또한동공의지름이줄어들게되어 60세노인은 20대보다 1/3 정도밖에빛을받아들이지못하고아주밝은것을좋아하게된다. 노화와관련된노인의시각체계변화는눈부심의증가, 시력저하, 빛순응의어려움으로이들은백내장, 녹내장등안질환의원인이된다 노년기의일반적문제

148 2 청각 노화에따라귀바퀴는연골형성이계속되고피부탄력성이상실되기때문에귀바퀴가커지고늘어진다. 외이도의가려움과건조증또한증가하고귀바퀴의끝은거칠고털로덮여있으며이관은내측으로위축됨에따라좁아진다. 또한이도선의수와활동이감소하여귀지가더욱건조해져서건조한귀지는외이도를폐쇄시킬수있다. 중이에서는고막이두꺼워지고다른질환으로손상을받을수있는데, 중이의이소골관절이퇴행하여단단해지거나위축되어음의전달능력을감소시킨다. 노화로인하여가장심하게변화가나타나는것은내이로소리의감수성, 말의이해, 평형유지에문제를일으킨다. 연령에따라소리의고저, 강도에대한감지능력은큰변화가없으나노화로인한노인성난청은 50세이후에두드러지며여성보다남성에게흔하다. 노화에따른변화외에도환경적, 유전적요인으로청각상실을초래하는경우가증가하고있는데, 이는시끄러운환경이청신경세포에해를주거나귀의염증, 사고독소혹은약품이원인이된다. 3 미각 성인은약 10,000개의미뢰를가지고있고이미뢰의수는여성인경우 40세에서 50세사이에남성인경우는 50세에서 60세사이에감소되기시작하나 60세가될때까지 4가지맛을느끼는데영향을미치지는않는다. 미각의감소는미뢰와유두변화에기인하는데신경말단, 유두, 미뢰등이모두연령이증가함에따라감소하며, 미뢰의재생은노인에서는느려지고에스트로겐, 아연, 단백질부족으로더욱분명해진다. 미각의역치는점점높아지나혀뒤쪽의신맛과쓴맛을감지하는미뢰는나이가들수록더기능을잘하고, 앞쪽의단맛을감지하는미뢰는점차기능이떨어진다 장요양보호대상자이해 또입과입술근육의탄력이떨어지고침의분비량도줄어들어미각의변화와대사율의감소로식욕의변화가온다. 따라서노인은맛에대한감지능력의저하로조미료를더많이넣은음식을좋아한다.

149 4 후각 연령증가에따른변화가거의없다. 5 촉각 신체부위에대한접촉의민감성은대체로 45세경까지는증가하나그이후현저히감퇴하는경향이있다. 그러므로노인은접촉의강도가높아야쉽게접촉감을느낄수있다. 노인이되면통증을호소하는정도는증가하지만통증에대한민감성이감소되어둔감한반응을보인다. 2) 심리적특성 인간은누구나늙기마련이며, 나이가듦에따라신체의각부분도노화를일으켜자신의의지와는다르게점차적으로몸의각기능이퇴화되고성격도변화되어간다. 따라서같은말과같은상황아래에서도젊은이들에비하여노인들은더노여워하고서러워할수있다. 그러므로노인의심리적특성을잘알아두어노인과대화를나눌때에는주의하는것이좋다. 노인은각기자신을지각하는방식, 문제해결방식, 활동하는방식, 상황에반응하는방식이있고, 평소생활양식에따라생각하고행동하며반응한다. 청년기나중년기에 문제에적절히대처했던사람은노인이되어서도수많은문제직면시그대처기술을계속사용한다. 정상적인노화에따른감각계기능상실또한노인에게다양한심리적스트레스를야기한다. 65세이후의모든감각기능의점차적인감소는정상으로매우서서히일어나며, 하나혹은그이상의감각에커다란저하를가져오는질병이없는한보상기전이매우자연스러워노인도그주위사람도고통스러워하지않는다. 그러나여러감각중에어떤감각이현저히상실될때심한심리적반응이함께동반된다 노년기의일반적문제

150 (1) 지각및정신기능의변화 정신건강은정서적항상성의상태를유지하려는노력으로생활의스트레스에대처하고관리하는능력을말한다. 노인은다른연령층에비해대처와문제해결, 위기관리를해온경험을좀더많이갖고있다는이점이있다. 대부분의노년층은그들의현재미래의모습에대한환상을거의갖고있지않고, 자신들이어디에있었는지, 무엇을성취하였는지, 자신들이정말누구인지를알고있다. 현대의노년층이직면하고있는가장심각한스트레스는사랑하는사람의죽음, 이별, 수입감소등이다. 노인의정신건강은인생에서의만족감과관심을의미한다. 이것은조용한생활에서부터열정적인활동에이르기까지다양한방법으로나타날수있다. 정신건강을유지하려면, 사람들은자신들이만족할수있는활동과관심을유지할필요가있다. 그들이사회의한구성원으로서자신들의가치를입증하고자기가치를강화할기회를필요로한다. 적정소득을통한안정성과안전한주택, 인간의기본적요구를충족할수있는수단, 스트레스를받는상황에서의지원과도움은정신건강을증진시킨다. 노인의정신적문제요인들은다음과같다. 질환 : 고통, 변화된기능, 신체이미지손상 사망 : 친구, 가족, 중요한지지자 퇴직 : 역할, 수입, 목적감각상실 취약성증가 : 범죄, 약물남용 사회적고립 : 재정, 건강, 친구의부족 감각결핍 : 청각, 시각, 미각, 촉각기능의감소혹은손상 사망에대한인식증가 : 동료사망자수증가 144 3장요양보호대상자이해 공공시설수용및의존성에대한위험증가 : 변화에따른자기보호능력손상 ➀ 우울증경향의증가우울증은노인에게볼수있는가장흔한기능적정신질환으로전세계적으로노인인구의약 15% 정도가경험하고있는것으로나타났다. 노인이경험할수있는의존성증가는절망감, 무기력, 자기통제력저하, 자아존중과자기가치의저하등을일으 키고, 이러한변화는노인의일상생활기능에지장을초래하게되어우울증이되기도

151 하며, 치료되지않은채남아있을때는사망률을높일수있다. 우울증경향은노년기전반에걸쳐증가하게된다. 신체적질병, 배우자의죽음, 경제능력의약화, 사회와가족으로부터의소외및고립, 일상생활에대한자기통제의불가능, 지나온세월에대한회한등이많은원인이되어우울증이증가하게된다. 노인에게볼수있는우울증상은인지변화, 행동변화, 신체증상등을들수있다. 노인이우울할때경험하는증상은불쾌감, 피로, 흥미결여, 쾌락을경험하지못함, 쓸모없다는느낌, 절망, 무기력, 성적관심의저하, 의존성증가, 불안등을포함하며노인에서우울의신호가될수있는인지변화는개인의기억력저하, 편집증, 초조, 과거에의집착, 죽음에대한생각, 자살에대한생각등이있다. 우울한노인은일상활동의어려움, 식욕저하, 수면양상의변화, 에너지수준의저하, 옷치장불량, 과거에친했던사람에대한관심철회와같은행동변화를보이고, 우울을경험하는노인에서흔히볼수있는신체증상으로는근육통, 복부의통증, 팽만감, 오심과구토, 구강건조, 두통등을들수있다. ➁ 수동성의증가 노년기에는자기자신의사고나감정에의해사물을판단하게되는경향이많아지고누군가의도움을받아문제를해결하려고하는수동적경향이증가하게된다. 생의전반은생물학적이고사회적인역할이활발함에반해생의후반은정신, 심적및내적발견으로특징지어지는데, 정신및인간내면성의발달은개인적의미와영적인의미를추구하고자하는경향과함께생기나많은노인들은심리적탐구에별로관심을두지않는다. ➂ 경직성의증가 노인은문제를해결함에있어서어떤해결방법이나행동이옳지않거나이익이없음에도불구하고자신의생각대로행동하는경향을보이며이는노화와함께증가되는양상을보이기때문에학습능력과문제해결능력이낮아지는것으로평가된다. 노년기에는경직성이증가되어새로운환경에적응하기가어렵고이로인하여노인의학습능력과문제해결능력이저하된다. 이러한경직성의증가는자신의체면을손상하지않으려는경향과연결되므로, 상 노년기의일반적문제

152 황에대한판단이나질문에조심스러운태도를보이면서결단력에대한자신감이 감퇴되어확실성이높다고생각될경우에만반응하는모습을보인다. ➃ 조심성의증가 노년기에는노인스스로의정확성을중요시하기때문에조심성이증가하게되며, 시각, 청각등의감각능력쇠퇴를비롯한신체적, 심리적, 기능이쇠퇴하여부득이조심스럽게되기도한다. 또한노인의경우결정에대한자신감이쇠퇴하기때문에확실하지않다면어떤결정을내릴때더욱조심스러워지는경향이있다. ➄ 의존성의증가 노인은신체적기능의약화와경제적능력의쇠퇴로인한의존성과뇌기능감퇴로 인한정신적의존성, 생활에서의미있는중요한사람을잃음으로써생기는사회적 의존성이증가하는경향이있다. ➅ 친근한사물에대한애착심 노인이될수록오래사용해온물건에대한애착심이증가한다. 집, 가재도구, 사진, 골동품, 일용품등여러가지친숙한물건들은노인들로하여금지나온과거를회상하고마음의안락과만족을느끼게한다. 비록자신의주변세상과세월은많이변하였지만자신과자신의주변은변하지않고일정한방향으로유지되고있다는느낌을갖게하여마음의안정을갖게하는것이다. 애착의정도는대상에대한분리가일어났을때느끼는상실반응과직접적인상관 146 3장요양보호대상자이해 관계가있다. 애착은자신의사후에이세상에다녀갔다는흔적을남기려는욕망으로이어지게되는데이를 유산을남기려는갈망 이라고한다. 이러한양상은자손의번영, 문학, 예술작품이나독특한기술의산출, 지식, 재산등을후손에게맡기려는본능으로이어지게된다. ➆ 성역할지각의변화성은인간의기본욕구로써사회적, 정신적, 도덕적요소를포함하는생물학적영역

153 이상의의미를갖는다. 성의사회적영역은전통적인원천에의해서영향을받으며남성성과여성성을구분하는문화적인요인이영향을미친다. 성의정신적영역은자신과타인의성에대한태도, 경험으로부터의학습을반영하며생물학적성은생리적반응을반영한다. 이상의모든영역은상호관련성을통해각영역에서직 간접적으로영향을주게된다. 노인의성적인특성은사회적으로받아들여진남성또는여성행위의표준으로서이는그들이활동해온세월동안역할모델을반영하는데, 삶의후반기가되면자신에대한앎의깊이가깊어진다. 따라서이전까지억압되었거나무의식에머물러있던개인의본질이재발견되는경향을보이고이시기에억제되었던남성성과여성성이출현하여남성은부드럽고편안해지고여성은자기주장을하는경향을보인다. 일반적으로남성노인은사회생활로부터은퇴함에따라점점위축되어수동적으로변하는반면에여성노인은오히려가사로부터벗어나면서능동적이고의사결정에있어서도권위적으로되어간다. 이러한경향은인간으로서일생동안억제되었던자기역할의표현의전환이라고평가된다. 3) 사회적특성 노화에따른사회적변화는노년기가되어변화되는다양한역할들과관련된다. 역할은개인이집단이나사회와관계를갖는가장중요한수단이고역할을통해서개인은사회에참여하고이것을통하여개인의사회적가치가인정되며또한자아정체성을유지하는기반이된다. 이러한의미에서역할을사회적측면의가장핵심적인요소가된다고 할수있다. 역할변화는발생시기와원하는정도에따라편안하게기꺼이받아들여지기도한다. 역할변화의속도와강도는적응혹은위기에커다란영향을미치고자신이해오던역할을대체할역할이없는상태에서익숙한기능을갑작스럽게상실한경우역할변화에따른위기가초래될수있으나예측할수있거나통제할수있다면더욱쉽게받아들일수있다. 노인에게가장흔한역할은은퇴자, 부모, 조부모, 증조부모, 배우자, 주부, 과부, 친 노년기의일반적문제

154 척, 친구, 시민, 자원봉사자, 종교인, 동호회원, 대상자서비스수혜자등이다. 조부모와같은역할을수행해야할경우에는과거에발달시켰던역할을새로이부가된역할에어느정도수정하여적용할수있다. 과거의기술과적응방식을사용하는역할변화는가장적은스트레스를초래한다. 따라서노인의자긍심을유지하면서새롭고만족스러운역할을할수있도록돕는것이필요하다. (1) 직업상실과경제적빈곤 정년을맞아퇴직을하게됨으로써, 소득의상실뿐아니라직장동료, 동료직원들과의대인관계축소로인한유대감상실을뜻한다. 퇴직과동시에소득뿐아니라사회적신분과지위도잃어버림으로써빈곤과상실감에시달리게된다. 전통적으로여성은표현적역할, 남성은수단적역할을담당하여왔다. 퇴직에이르면어머니로서표현적역할에엄격히매달려있던여성일수록자녀가떠난후의빈집에남아커다란정신적고통을받게된다, 한편사회와직업을중요시여기면서생활해온남성들은그동안가정생활과깊이관련되어있지않다가퇴직후가사활동에참여하게되면서부인과미묘한대립적갈등에빠질수있다. 이러한요인들은생활만족도와행복감내지는사기를떨어뜨리기도하며극단적인경우는퇴직이노년기자살의위험요인이되기도한다. 퇴직에대한적응방식은개인에따라다양할수있는데첫째, 개인의건강수준, 경제상태, 학력과같은사회경제적인요인이적응에영향을미친다. 즉, 교육수준이낮고수입이적절하지못하며친구가적고신체및정신적건강상태가좋지않으며일생동안스트레스가심한사건들을많이경험한사람일수록퇴직후적응이어렵다. 둘째, 퇴직시기와관련이있다. 정상적인퇴직에비해너무일찍퇴직했거나너무늦게퇴직한경우 148 3장요양보호대상자이해 정서적고통을더많이경험할수있다. 셋째, 퇴직상황이자발적인가아닌가에따라퇴직에대해개인이받는스트레스정도가달라진다. 개인이뜻하지않게비자발적으로퇴직했을경우자발적인경우보다스트레스의정도가더높고정서적만족도나적응수준이낮다. 기타개인의성별, 성격특성, 직업만족도, 대처자원, 자기효능감등이퇴직후적응에영향을준다.

155 (2) 배우자와친족의상실, 자녀의결혼 여성이남성에비해평균수명이더길며여성의대다수가좀더나이든남성과결혼하는경향이있기때문에여성이독신이되기가더욱쉽고수년간홀로남겨진다. 수십년동안결혼생활을했던사람들에게배우자의상실은자녀의상실을제외하고가장적응하기어려운사건으로자신의죽음과거의다를바없는의미로다가오게된다. 배우자나친구와사별하는경우막연히느끼던죽음이현실화되면서심한허무감, 절망감, 고독감을갖게된다. 더불어남성노인의경우가장의자리를아들에게인계함에따라고독감을느끼게되며, 여성노인의경우는자식이성장하여자립하면서오는 빈둥우리증세 등으로노후에대한초조와불안감을가지게된다. 그러나여성은남성에비해역할변화를더적게경험하면서자녀들이성장해버렸기때문에어머니로서의다소정체성상실을경험하기는하지만, 여전히주부의역할을하면서할머니로서조금은긍정적인가치를획득하게된다. 4) 노인의통증관리 (1) 노인에서의통증 통증은노인으로부터가장일반적으로듣는호소이다. 노인에게서가장일반적인통 증의원인은대개근골격계질환과관련된것이다. 골관절염은 65 세이상노인의 80% 에 영향을주며이러한통증의대부분이의미있는통증이다. 암성통증은생의끝에서심한 통증의근원이되며이밖에도대상포진, 측두동맥염, 다발성근육통, 류마티스관절염, 동맥경화성말초혈관질환등이젊은층보다노인에게더일반적이다. 통증으로인한영향또한노인에게는현저하다. 우울증, 사회화감소, 수면장애, 활동장애, 건강관련요구와통증관련비용의증가등이노인의통증문제와관련된다. 신체상태저하, 보행장애, 재활속도저하, 약물과다복용등이통증에의해더악화된다. 부적절한통증조절은장기요양상황과생의마지막에있는사람들에게삶의질과돌봄의질을결정하는중요한요인이된다 노년기의일반적문제

156 (2) 노인의통증표현 노인은자신이경험하는통증을모두표현하지않는다. 따라서통증에대한질문은정규적인간격을두고반복해서사정해야한다. 요양보호사는대상자가통증을느끼는상황에대해인식하는데어떤문제가없는지파악하는것도중요하다. 다발성으로동시에발생하는질병과증상이적게보고되는것, 인지적장애등은노인의통증을인식하는것을방해한다. 또한어떤통증의객관적인생리학적도구들이없기때문에대상자의자가보고와다른증상이나징후들을통해통증을알아내야한다. 노인대상자들은통증경험에대해다양한언어를사용한다. 많은대상자들이 통증 이라는용어를사용하기보다는상처, 아픔, 타는듯이란기술적용어를사용하는경우가많다. 기능상태의저하는정신상태를변화시키거나통증이있는상황에서우울증만나타나기도한다. (3) 노인에게흔한통증 ➀ 두통 두통은보편적질병의증상일뿐만아니라원인도다양하다. 첫째, 뇌혈관에원인이있는경우로동맥이나정맥이어떤원인으로급히넓어지거나수축되었을때, 둘째, 뇌막염이나뇌실의뇌척수액이급히증가혹은감소되었을때, 셋째, 눈, 코, 귀, 이의통증이방사되어두통이오는경우, 넷째, 뇌에염증이있을때또는종양이생겼을때, 다섯째, 육체적, 정신적긴장이계속되면뇌혈관을지배하는자육신경에이상이일어나면서어깨, 목, 옆머리에통증이온다. 두통은아플때반드시동반하는증세로생각할수있지만심각한질병의예고일수있으므 150 3장요양보호대상자이해 로정확한진찰이반드시필요하다. ➁ 흉통흉통은관상동맥이동맥경화로좁아져심장근육에산소를충분히공급하지못할때발생되는심혈관질환특유의증상중하나이다. 그러나흉부의뼈와근육계통의염증, 심한운동으로인한결림증으로발생되기도하며위궤양, 담석증등의위장장애시에도흉통이나타나기도한다.

157 3 복통 내장에는통각이없으나확장증이라든가위장근육의경련, 장중첩, 수뇨관의확장 또는신장결석등이있는경우통증이발생될수있다. ➃ 요통 요통이있는경우제일먼저생각할수있는것은디스크이다. 디스크의경우는요통과더불어하지부의저림증상이동반되므로감별할수있다. 여성의경우자궁후굴, 염증등자궁질환이있을때요통을호소한다. 신장, 방광의질환에도요통이주요증상으로나타난다. ➄ 그밖의국소통증 신체의어느부위든지손상이생기면통증이나타나게된다. 통증의종류는통증을 유발시키는원인의성질에따라다르다. 그러므로통증이있을때는부위, 통증이 번져가는양상및원인을잘알아야한다 노년기의일반적문제

158 2 노인과가족관계의이해 일반적으로가족은 결혼, 혈연또는입양에의해결합되고동거동재하며, 가족구성원각자에게부여된사회적역할을수행하는과정에서상호작용과의사소통을하며, 공통의문화를창출및유지하고, 영구적관계를유지하는 1차적사회집단 이라고규정할수있다. 노인가족은 65세이상노인 1인또는 2인이상이함께모여취사, 취침및생계를같이하며거주하는혈연공동체의속성을지닌가구형태를말한다. 최근한국사회의가족은사회적요인 ( 산업화와도시화, 여성의사회적지위변화등 ) 과인구학적요인 ( 평균수명의연장, 출산율저하, 남녀간의사망률격차, 초혼연령의상승등 ) 및가족가치관적요인 ( 결혼가치관, 자녀가치관, 부부관계가치관, 부모부양에대한가치관등 ) 이복합적으로작용하여가족구조와가족관계, 가족기능, 가족생활주기에서큰변화가일어났다. 이러한한국가족의변화중에서구조적측면의변화는핵가족화, 소가족화로요약되고, 노인가족에서도이러한변화는동일하게나타나고있다. 노인가족의형태는전반적으로기혼자녀와의동거는줄어든반면, 자녀와별거하여노인혼자혹은노부부끼리만사는노인단독세대의비율이늘어나는추세이다. 가족관계는가족원상호간의인간관계를의미하는것으로, 결혼으로결합된부부관계 152 3장요양보호대상자이해 와혈연으로연결된부모-자녀의세대관계, 그리고혈연을공유하는형제자매관계로구성된다. 특히노년기는신체적능력이쇠약해지면서일상생활에서배우자나타인의의존도가높아지고, 사회적으로역할이상실되는퇴직혹은배우자와의사별등으로사회적지위및역할이축소되고심리적으로소외, 고독등을느끼기쉽기때문에신체적, 심리적, 사회적으로위축되어가족관계가중요하다.

159 1) 부부관계 ➀ 평등한부부관계 가족의축이부자관계에있던전통사회에서는부부관계는부차적인관심사였고, 부인이남편에게종속된상하관계에놓여있었다. 그러나오늘날에는권위주의적인관계보다평등한관계가바람직하다는방향으로, 가족주의적관계에서계약적관계로가치관이변화되고있다. 이러한가치관의변화는부부의역할변화로이어져여성의가사전담역할과남성의가계전담역할의구분이점차덜뚜렷해지고, 자녀양육에있어서도부부공동으로참여하는비율이증가하고있다. ➁ 부부관계가노년기삶의만족도결정 전통사회에서는부부관계가주변적가족관계로인식되어중요성을지니지못했지만현대사회에서는핵심적가족관계로최근들어소자녀가치관, 평균수명의연장으로노부부가함께지내는자녀양육후기간또는빈둥지기간이연장됨에따라노년기의부부관계는삶의만족도를결정하는중요한요인으로자리잡게되었다. 부부관계는친밀감, 상호의존성, 소속감을제공한다. 즉, 부부관계에서는상호간의애정, 관심, 그리고신뢰를바탕으로하여정서적관계와성적친밀감을형성하고가사활동과가족구성원의부양, 경제적협력등을통하여상호의존하며, 개인적정체감을유지하면서상호소속감을느끼게해준다. ➂ 부부관계변화에재적응노년기부부관계는어떤형태든얼마만큼자신의생활에적응하며만족할수있는가에따라성공적인노화와관련된다. 노년기는한쪽배우자혹은쌍방이은퇴한후대부분의시간을함께보내게되며건강악화에따르는재적응이필요하게된다. 노년기부부의생활은여러가지측면에서새로운적응을요구하여생활습관의수정, 배우자의질병으로인한간병, 배우자의상실등의불안에직면하기도한다 노년기의일반적문제

160 역할변화의적응노년기는사회활동에서물러나는시기가되므로부부사이에역할갈등이노출되기쉽다. 또한노년기에는자녀가부모곁을모두떠나면서부부만남게된다, 자녀를양육하던부모의역할은점차약화되고, 전통적인성역할차이가점차줄어들어남자노인은여성화, 여성노인은남성화되는경향이있다. 이시기의부부는가족구조의변화로발생하는 역할전환 에적응하고부부간에재결속을이루어야한다. 이때융통성있게가정일을서로분담하면부부간의관계는더욱향상될수있으며, 퇴직으로남편의역할이사회로부터가정으로돌아옴에따라부부간의관계가동반자로전환하게되고, 남편이퇴직에대한긍정적인자아개념을가지고있으면서배우자에의해지지를받게되면노년기부부의사기와만족도가향상된다. 또한노년기부부관계를긍정적으로유지하기위해더적극적인대화와부부공통의화제나취미생활을개발할필요가있다. 성적적응노년기부부관계에서또한가지관심사는성적적응이다. 우리사회는통념적으로노인이성적관심을보이는것을점잖하지않다고간주해왔다. 그러나결혼생활에서의성은자연스러운일이고, 부부는성을사회적으로인정받는관계이다. 성의문제가인간본능의차원이자부부관계의기본요소가된다는점은노년기부부라고해서예외는아니다. 노인스스로나사회적으로노인의성적관심과욕구충족을금기시하는태도를바꾸어야한다. 2) 부모 - 자녀관계 154 3장요양보호대상자이해 ➀ 부모-자녀관계변화우리나라노인은자녀의양육과교육에혼신을다하여살았기에주관심대상은자녀이고, 부모-자녀간의관계는노인의행복과불행에직접적인영향을미친다. 그러나최근에자녀가부모와함께살면서부양해야한다는인식및가치관에차이가 나타나고, 세대간의주거형태와유대관계에변화를가져오므로가정과사회로부터

161 역할상실을경험하게되는노인은고독감과소외감을느끼게되며자녀세대들의행동과의식의차이와부모의자식에대한의존성등으로갈등을경험하고있다. 부모-자녀관계는일생을통하여지속되는가장긴관계중의하나라고볼수있다. 과거의부모- 자녀관계는노인, 자녀세대에게경제적친밀감과유대감을표현하는데매우중요한역할을하였을뿐만아니라, 이러한가족내의유대감은노인의육체적, 사회적, 심리적안녕을얻는데매우중요한역할을하였다. 부모는자녀세대와단순한물질적도움이나교환관계보다는자신을계승해주고영속시켜줄것이라는기대에서감정적, 심리적차원의유대를더욱강조하였다. 부모-자녀의애정적결속, 즉심리적만족이여전히노인의생활만족도에크게영향을미친다. 노년기의사회적관계는주로가족을통해이루어지므로성인자녀와의관계는노년기발달과업에서중요한측면이라고볼수있다. ➁ 부모 - 자녀갈등 부모-자녀관계는전통적인관습이차츰사라져가고있어일방적으로부모가도움을받으려는경우갈등이심화된다. 부모-자녀간의갈등은세대간의차이에서오는갈등과의존성에서오는갈등으로요약된다. 먼저세대간의차이에서오는갈등은어느시대어느사회에서나있는일이지만현대사회에서의세대간의차이에서오는갈등은더욱심각해지고있다. 부모-자녀관계에있어서각각의세대는시대적인성장배경이다를뿐만아니라연령에있어서도 20년이상의차이가있고두세대간에사상이나가치, 추구하는이상과방향, 취미등에서다르기때문에갈등을발생할수밖에없다. 현대사회는핵가족화로인해성인자녀가족과노부모가떨어져지내고왕래가많이없으므로, 손자녀와의친밀한관계를형성할수있는조건이주어 지지않고있다. 또한개인주의가치관의팽배로자신과동거하는가족만을우선시하고조부모와의관계에많은관심을가지고있지않아조부모와손자녀가원만하고밀접한관계를맺기어렵게되었다. ➂ 부모-자녀상호원조노부모와자녀관계의상호원조유형은경제적부양 ( 생활비지원, 용돈, 선물등 ) 이나심리정서적인부양 ( 상담, 말벗등 ) 및도구적지원 ( 집안일도움, 수발등 ) 으로 노년기의일반적문제

162 나눌수있다. 과거의부모 -자녀관계는성인자녀가노부모를보호부양하는일방적인수직적관계였으나, 최근에는상호호혜적관계로노부모, 성인자녀쌍방에서도움을주고받는다. 즉, 자녀들이노부모에게경제적, 정서적, 생활보조, 수발등의도움을드리는반면, 노인도자녀들에게손자녀돌보기, 집안일도움, 상담, 정서적지지뿐아니라경제적여유가있는경우에는경제적도움도줄수있다. 3) 고부관계 고부간의갈등은시어머니와며느리사이에서발생하는충돌을의미하는것으로, 주로가정내에서서로상치되는위치와생활에대한견해나이해차이, 가치관의차이가주요원인이다. 이러한고부관계는산업화이후의사회변화와함께그관계유형에있어서급격한변화가나타나고있다, 산업화이전의전통사회에서며느리의지위는권리보다의무가앞서있었고가문을계승할아들을출산하거나가문에경제적공헌도가있으면며느리의입장이달라졌다. 일방적으로시어머니는며느리에게억압적인행동을, 며느리는시어머니의요구나간섭, 학대등에순종하고인내하는것이미덕으로간주되었다. 따라서전통사회에서는고부갈등이있어도내재화되고외현화되지않았다. 그러나산업화와함께현대사회에서는자녀세대의경제적독립으로인하여며느리가가계관리권을가지게되고, 고부간의학력차이로며느리의지위상승이이루어짐으로써과거에절대적권력을행사하던시어머니의역할이며느리에대한의존적, 협력적역할로전환되는반면에며느리는무조건순종과인내를하는과거의며느리지위에반하여권리를주장하므로고부간에새로운형태의갈등이야기되고있다 장요양보호대상자이해 아직도한국사회는가능하면자녀들이부모를모셔야한다는가치관이보편화되어있어서노인이자녀와동거하는비율이서구사회에비하여많고며느리가노인의수발을주로담당하고있는상황이다. 이러한상황은노년기의시어머니의지위를더욱약화시키므로며느리에대한시어머니의갈등은사회적으로심각한노인문제를초래하고있다. 고부간의갈등은시부모의사회활동참여여부, 건강상태, 의사소통문제에의해많은영향을받는다. 고부갈등은가치관과세대차이로인한필연적인현상이므로노인자신이자신의삶을

163 활기차게살아가는노력이필요하다. 특히노인에게는건강문제에따른소외감에서오 는갈등이크므로, 노인의건강문제를수용할수있는정책이필요하다. 4) 조부모 - 손자녀관계 과거보다평균수명이연장됨에따라조부모의지위를유지하는기간이길어져노년기생활에서조부모의역할을담당하는경우가길게는 40년가까이되기도한다. 노년기에손자녀의존재는생의활기와탄력을제공한다. 노인은부모역할을상실하는탈부모시기에생겨난손자녀에게아낌없는사랑을쏟을수있으며이러한사랑은손자녀의긍정적인자아를발달시키는데기여하고손자녀를통해여생동안많은만족감을얻게된다. 노년기의조부모-손자녀관계가조부모입장에서보면손자녀를통해생의연속성을느끼게되고, 인생의경험과지혜를제공함으로써생산성과성취감을경험하며, 손자녀의성장과사회적성취를통하여대리만족을얻게되는데비해서손자녀의입장에서는조부모와의관계를통해서문화적연속성을얻게되며, 노년기의심리사회적신장을사전에경험함으로건전한심리적발달을하게된다. 이러한의미있는관계에도불구하고자녀와별거하는노인세대가증가하고, 세대간의문화적, 정서적, 배경의격차가크다보니, 조부모와손자녀관계가소원한경우가많아지게되었다. 이와같이조부모-손자녀의관계가약화될경우노인은가정에서조차소외감을경험하게되며, 가족결속력이저하되어빈껍질가족으로전락할가능성이크다. 따라서조부모-손자녀관계를강화시키기위해서자주접촉하고손자녀들의가족의무감이나책임감에토대를두고유지되 기보다는세대공동의활동에참여할수있는기회부여로조부모와의접촉에서즐거움 이있어야한다 노년기의일반적문제

164 5) 형제관계 형제자매들은일생을통하여다른관계에비하여서로에게많은영향을미치며상호작용빈도가높고, 서로접근하기쉬우며, 공동경험의정도가높은특성을갖고있다. 같은가정의울타리안에서자라면서가정적, 사회적경험을공유하며자란형제자매는동년배집단으로특히배우자를상실한경우더욱중요한지지기반이되며독신노인에게는가족중에서일차적인관계를맺을가능성이높은사람이다. 형제자매는서로에게경제적도움보다는정서적도움을주며별거, 이혼으로친척과동거하는노인은형제자매간에상호원조하는경우가많은것으로나타났다. 또한소득과교육수준이높은집단은형제자매에게도움을주는반면, 낮은집단은주로형제자매로부터도움을받는경향이있다. 형제자매는부모를함께돌보게될때서로에게지지를해주는경우가증가하고이전의상호갈등과상처가있다면불편했던경험들을서로상세히논의하고서로변하도록하며갈등과상처를해소하려는노력이필요하다 장요양보호대상자이해

165 요양보호관련기초지식 의학, 간호학적기초지식

166 학습목표 노인의기본건강상태를이해하고관찰, 사정할수있다. 노인의건강증진및질병예방을이해한다. 용어정의 복시 : 한개의물체를보는데두개로보이는증상을말한다. 연하곤란 : 음식이나물을삼키기힘들어지는증상을말한다. 압박감 : 가슴이답답하거나불쾌한증상을말한다. 천명음 : 숨을내쉴때쌕쌕거리는소리를말한다. 요실금 : 자신의의지와상관없이때와장소를가리지않고소변이배출되는현상을말한다. 전립선비대증 : 전립선이어떤원인에의해비정상적으로커지게되는현상을말한다. 퇴행성관절염 : 관절을구성하는여러가지성분중에서연골과주위골에퇴행변화가나타나서생기는관절염을말한다. 골다공증 : 골형성이감소되거나골흡수가증가되어골양의전반적인감소를일으키는대사성질환이다. 욕창 : 병상에오래누워있는환자의등 허리 어깨 팔꿈치등바닥면과접촉되는피부가혈액의공급을받지못해서괴사되는상태를말한다. 노인성난청 : 연령의증가로발생하는퇴행성변화에의한청력감소를말한다. 치매 : 뇌신경세포의손상에의한것으로지적장애이며, 단시간에일어나는것이아니라몇개월에서몇년의경과를거치는만성증후군이다. 뇌졸중 : 뇌에혈액을공급하는혈관이막히거나터져서뇌손상이오고그에따른신체장애가나타나는뇌혈관질환이다. 운동실조증 : 술취한사람처럼비틀거리고한쪽으로자꾸쓰러지려하고, 물건을잡으려고할때정확하게잡지못하고빗나가는증상이다.

167 1 노인의기본건강상태관찰과사정 인간은누구나연령이증가함에따라다양한변화를가진다. 인간의신체 심리 사회적노화는자연적인현상이지만개인의노화는그사람의생활양식에따라다른양상으로나타날수있다. 노화현상으로생리기능이저하되고, 경제 사회적활동력이감소되어의존성이생기며만성적인건강문제는보다빈번해지고, 무기력해진다. 또한정신적인면에서도, 변화에잘적응하지못하고정신적인긴장이높아져서여러가지문제를야기한다. 심리적노화는행동, 감각, 지각기능, 자아에대한인식등이시간에따라변화하는것을의미하며, 두드러진정신기능의변화로는지적능력의감퇴, 감각기능의감퇴, 감정반응의둔화, 인격변화, 우울의증가등이다. 노년기를건강하게보내기위해서는신체적으로식사, 배설, 수면등의일상생활을유지하고, 정신적으로충실한생활을보내며, 사회적으로변화된역할에잘적응하는것이중요하다. 1) 노인의건강 161 노인의건강은노화과정과더불어건강문제들이다른연령층보다더다양하게나타나는것이특징이다. 노화현상으로인한생리적기능저하는많은질병이나타난다. 노인들의질환은젊은사람들에비해여러가지점에서다르게나타난다. 노인질환의특징은많은질환을동시에가지고있고, 원인이불명확하고여러가지원인에의해서발병하는것이특징이며, 대부분이만성질환이다. 그리고질환의양상과과정이다소특이하며, 경과가길고재발하기쉬운특성이있다. 약에대한반응성도젊은사람들 1. 노인의기본건강상태관찰과사정

168 과는다르다. 노인은신장의농축력, 배설력이저하되기때문에약물의배설이늦고체내에오래남아있으므로중독상태에빠지기쉽다. 노화과정은신체적, 심리적, 사회적요소가모두포함된종합적현상이므로노인건강도신체적측면의건강, 심리적측면의건강, 사회적측면의건강이모두포함되어야한다. 그러나노인의건강상태는노화과정에따른자연적인현상이므로병리학적측면보다는그들의일상생활이이루어지는기능의정도로파악하는것이합리적이다. 2) 신체적생활양상 (1) 영양과배설양상 노인에서소화장애가발생하는것은노화과정이진행됨에따라소화기능이크게저하되기때문이며, 소화기능의저하는식생활의변화를가져온다. 소화장애의발생과식생활의변화는신체상태의균형을잃게하며전신쇠약, 와상상태, 혹은죽음에이르게한다. 실금은노인에서기능적장애를초래할수있는건강문제중의하나이다. 요실금의유병율은연령에따라증가하며, 여성에서약간높고, 지역사회노인보다일반병원과장기요양시설에입원하고있는노인에게서유병율이높다. 변실금은요실금보다발생빈도가낮으며요실금이없는노인에게서는상대적으로드물다. 노인은설사, 변비, 구토가자주일어난다. 이러한증상은노인의식생활을변화시켜영양상태를나쁘게하며, 탈수상태를야기한다. 원인이여러가지인경우가많으며, 162 의학 간호학적기초지식 한가지질환에의해서설사, 변비, 구토의증상이모두나타날수도있다. 노인은장의운동기능이저하되고, 식사섭취량의감소와더불어소화가잘되는음식을먹기때문에대변의양이줄어든다. 또한전신운동이줄어들어복근력도약해지며, 항문괄약근과방광괄약근의힘이약해지게된다.

169 (2) 활동과휴식양상 노인은근섬유의위축과감소로근력과긴장성이감소되어, 운동기능이저하된다. 또한뼈가약해져서골절되기쉬우며, 회복하는데시간이많이소요되고, 감각기능이나평형기능의쇠퇴로인해낙상의위험이크다. 그리고신체적, 정신적, 환경적요인들이노인들의활동을저해하는요인이될수있다. 노인의수면특징은낮에활동하고밤에자는수면의리듬이깨어져서, 밤낮구별없이금방잠들며, 아침일찍깨게된다. 특히수면장애를유발하기쉬운질환을가지고있는경우가많고낮동안의활동이적고낮잠, 적절한피로가없으므로야간에숙면을취하기어렵다. (3) 감각기능양상 감각기능은노년에크게쇠퇴하는데특히시각과청각이현저하며, 그밖의다른감각들은비교적느리게퇴화한다. 눈은빛의변화에신속히적응하는능력이감소되어물체를보는데더많은빛을필요로하므로밤길을가기어렵다. 또한노랑, 주황, 붉은색은잘보지만, 청록색이나보라색은잘구별못하는등어두운색을보기가어려워진다. 청각은 50세경부터점차감소하여 60대중반에는현저하게감소한다. 청각상실은개인의사회생활에지장을초래하며주위사람들의대화를알아들을수없게되어노인이고립감을느끼고, 의사소통을어렵게하여의심, 편집증적인행동을하게된다. 미각은비교적느린퇴화를보이지만, 노인은단맛과짠맛을선호하여미각의예민성이연령에따라감소한다 ) 사회 심리적생활양상 노인은다른연령층에비해충분한자원을가지지못하므로점차무력감에빠지며, 스트레스에대처하는능력이감소한다. 1. 노인의기본건강상태관찰과사정

170 사회변화에적응하는것, 친구나배우자의죽음, 퇴직등갑작스런상실은심리적으로스트레스가된다. 또한익숙하지않은환경에노출된후에감각기능은떨어지며, 의심, 위축상태에빠지기쉽다. 이러한스트레스는노인을공포, 의존성, 만성질병, 죽음등에처하게한다. 노년기배우자와의관계는중요하다. 자녀들이심리적으로나물리적으로떠나고, 친구들의사망으로개인의생각과감정을친밀하게표현할수있는유일한대상은배우자이기때문이다. 따라서, 노인생활에가족은만족과행복을주기도하고좌절과불행을줄가능성을동시에가지고있다. 노인들의정신생활에크게영향을주는요소중의하나는은퇴이다. 사회적역할을상실할뿐만아니라가족의역할도바꾸게한다. 퇴직으로인한직장에서의단절은인간관계의단절을초래하고, 가정에서는귀찮은존재로취급받게되어은퇴는사회생활의일대전환점으로작용하게된다. 4) 노화에따른신체적, 정신적, 심리적변화사정 (1) 노화에따른신체적변화사정 [ 요양보호사가고려해야할점 ] - 신뢰와돌봄의관계를형성한다. - 대상자에게충분한시간을주면서천천히질문한다. - 대상자자신의건강에대한인식이어떤지를확인한다. 164 의학 간호학적기초지식 - 대상자의기력이가장좋은시간을선택한다. - 대상자의정서적상태와관심도를파악하되불안해하거나지루해하면일단중단한다. [ 환경적고려사항 ] - 대상자가움직일수있는적당한공간을확보한다. - 주위의소음을최소화한다. - 따뜻하고편안한환경을조성한다. - 직접조명보다는밝은간접조명이좋다.

171 - 편안한의자를준비한다. - 사생활을보장해줄수있는장소이어야한다. ➀ 소화기계 타액의분비저하로입맛에변화가있는지사정한다. 의치가잇몸에잘맞는지를사정한다 ( 맞지않는경우식욕저하 ). 연하곤란이있는지와유동식과고형식중어느쪽이연하곤란이심한지를사정한다. 배변습관을사정한다 ( 설사, 변비, 점액변, 복부의불쾌감및동통 ). 설사원인을사정한다 ( 음식물섭취량의부족, 치아문제, 편식, 운동부족, 고르지못한배변습관, 관장및하제의남용등 ). 평소보다대변의횟수가적어지거나대변이단단하여배변이어려운지를사정한다 ( 배변의횟수는 1일 3회또는 3~5 일에 1회정도로개인에따라다양함. 장근육의긴장도, 장의활동수준, 음식섭취에영향을받음 ). 체중감소와직장출혈에관해사정한다 ( 노인들의약50% 는게실증이있음 ). ➁ 호흡기계 흡연여부를질문하고기침을하는지, 천식음또는호흡곤란같은만성폐질환의증상여부를사정한다. 저환기혹은폐포내관류저하는혼동또는정신기능의문제를유발하므로호흡기계질환에대해사정한다. 호흡곤란과피로감이있는지사정한다. 누워있거나이동시호흡곤란증상이있는지사정한다 ( 기관지염혹은폐렴을의심 ). 폐의탄력성감소로인한비효과적인기침을사정한다. 기침을할때객담이동반되는지와객담의양상을사정한다. 독감예방접종의여부와접종시기에대해사정한다 노인의기본건강상태관찰과사정

172 ➂ 순환기계 흉통의유무를사정한다 ( 협심증인경우흉통과호흡곤란, 심계항진 ). 일상활동동작과관련된불편한징후나증상이있는지를사정한다. 구토및실신을한적이있는지를사정한다 ( 심근경색증이있는경우나타남 ). 최근에더피곤함을느끼는지, 호흡곤란이있는지, 누워있거나앉아있다가일어서려할때어지러움을느꼈는지를사정한다. 혼동이나의식의변화에대해사정한다 ( 심박출량이적절하지못할때의식의변화가나타남 ). 체중증가에대해질문하면서허리띠나반지의조임, 발목부위의부종이있는지사정한다. 하지의정맥류, 염증, 말초부종이있는지사정한다. ➃ 근골격계 구부정한자세를하고있는지대상자의자세를확인한다. 근육량과근력의감소가있는지사정한다. 특정신체부위의근육 관절통증증상을사정한다 ( 류마티스성관절염, 통풍성관절염의경우 ). 관절의가동범위, 통증의정도, 악화요인, 완화요인및치료방법등을사정한다. 관절통, 쇠약또는피로가있는지, 손의사용에어려움이있는지, 무릎에통증이있는지여부를확인한다. 근육의약화와뻣뻣해진관절및감각의변화, 신체적활동의정도를사정한다 ( 퇴행 166 의학 간호학적기초지식 성관절염의경우 ). 시력저하또는운동부조화로낙상을경험했는가를사정한다.

173 ➄ 생식및비뇨기계 요실금이있는지와그증상을사정한다. 긴박요때문에밤에잠을깨는지를사정한다. 남성의경우소변의양상을사정한다 ( 잦은요로감염, 요실금, 배뇨후소변이방울방울나올경우와소변줄기가힘이없는경우에전립선으로인한요로폐쇄가능성이있음 ). 여성의경우질에가려움, 분비물, 작열감및통증이있는지를사정한다. 폐경후에질출혈이있는지와유방에덩어리가만져지고분비물이나온적이있는지를사정한다. ➅ 신경계 두통의경험유무를사정한다. 일시적으로의식을잃은적이있는지를사정한다 ( 일시적의식상실은심장, 신경계또는대사성질환을의심 ). 어지럼증이나현기증을경험한적이있는지를사정한다 ( 현기증은내이의문제일수있음 ). 최근기억상실경험이나건망증여부를사정한다. 배뇨조절및배변의어려움여부를사정한다. 운동조화및감각인지의변화가있는지사정한다. ➆ 감각기계 구강내점막의색깔, 궤양여부를사정한다. 의치의마찰로인한점막궤양을사정한다. 구강점막이나혀에백태가끼여있는지를관찰하여구강위생을사정한다. 식욕과음식섭취양상을질문하여미각과후각의감소여부를사정한다. 눈의분비물, 발적, 눈물혹은동통등이있는지를사정한다 ( 누소관이나비루관이막히거나꼬이면눈물이계속나옴 ) 노인의기본건강상태관찰과사정

174 눈이건조한지를사정한다 ( 눈물의배액로가막히면눈물의생성이저하되어서안구가건조해짐 ). 눈물분비량의변화또는근거리에대한시력이저하되었는지를사정한다. 야간시력이저하되는지, 혹은시야가흐려지는지, 독서시밝은조명이필요한지를사정한다. 최근의안과검진과녹내장의증상이있는지사정한다. 이개의발적, 분비물및열감을사정한다. 귀의통증이나이명, 오심증상이있는지사정한다. 청력과언어이해능력을사정한다. 귀지, 귀분비물및청력장애에관해사정한다. 보청기를착용하고있는경우기능을사정한다. ➇ 피부계 피부의색깔, 온도, 긴장도, 두께와습도정도를사정한다. 두피, 머리, 목, 사지의피부를사정한다. 머리카락의색깔변화와피부에자색출혈반이나사마귀가있는지사정한다. 피부에생긴환부의모양이나크기, 색의변화가뚜렷이진행되는지사정한다. 피부가건조하여다른피부의균열이나심한가려움증이있는지사정한다. 노화과정으로땀을적게흘리고두피가건조해지고손톱이두꺼워졌는지를사정한다. ➈ 내분비계 168 의학 간호학적기초지식 당뇨병치료에동반되는저혈당증상의경험여부를사정한다. 시력의저하또는발의상처여부를사정한다. 체중감소나증가여부를사정한다. 요로감염및질염등의증상이있는지사정한다.

175 눈주위, 발등과손등의부종여부를관찰하고, 쉰목소리를내는지를사정한다. 멍이있는지, 피부가창백한지, 추위에민감한지를사정한다. 최근어지럼증이있는지를사정한다. (2) 노화에따른정신, 심리적변화사정 노화로인한신체적변화와함께노인의의존성, 공격성, 애정과기분의변화, 불만, 자아존중감의변화가있는지관찰하고사정한다. 노화로인해감각의예민성과운동의협응성이저하되어나타날수있는일상생활수행능력의저하를사정한다. 신체적변화와더불어뇌기능의노화로인한지능과기억력의저하가나타나는지사정한다. 지적능력의저하는노인에게정신적스트레스가되기쉬우므로이에대한불안감과불만족감을사정한다. 기억력저하로인한대상자의일상생활위험요인또는저해정도를사정한다. 노년기의신체및심리적변화에적응하지못하는경우신경증이나우울증에빠지고치매상태가되거나자살을기도하기도하므로정신 심리적변화가있는지사정한다 노인의기본건강상태관찰과사정

176 2 노인의건강증진및질환예방 노년기에는최적의신체적, 정신적, 사회적활동지속과장애및만성퇴행성질환발생에따른불편의최소화가건강의목표이다. 60세이후는건강증진을위해매 2년마다의사를방문하여만성퇴행성질환관련검사, 생활양식변화에대한상담 ( 자녀출가, 배우자사망, 체력감소, 수입감소 ), 매년인플루엔자예방접종, 구강검진등이필요하다. 1) 노인의건강증진 (1) 영양 1 적절한칼로리섭취는이상적인체중을유지할수있다. 2 1 일단백질필요량은체중 1kg 당 1g 으로권장되어있으나동물성단백질이식물성 단백질보다생체내이용률이높아동물성단백질만섭취한다면체중 1kg 당 170 의학 간호학적기초지식 0.5~0.6g 만으로도충분하다. 치아를고려하여생선이나수육같은것보다는간, 지라, 콩팥등도적절하다. 간은단백질외에철분, 비타민 B 12 등혈액성분원으로서도좋으므로섭취하는것이좋다. 식물성단백질을위주로할때는여러음식을혼합섭취함으로써부족한아미노산을보완할수있다. 그러나적어도 1일단백질섭취량의 1/3~1/4 은동물성단백질을공급하는것이좋다. 3 칼슘등의부족은우유로보충할수있다. 4 신장질환, 고혈압, 심장질환의발생률이높은노인에서는식염섭취량을줄이는것이필요하다.

177 5 물, 섬유소가풍부한야채나과실등의식품을섭취하여변비를예방하도록한다. (2) 운동 1 현재운동수준을파악한다. 2 운동금기질환및투약상황을확인한다. 3 즐거운마음으로운동을하여스트레스를해소한다. 4 시원하고바람이잘통하고땀을흡수하는옷을입고운동을하며, 더운날씨에는땀복같은비닐로된옷이나바람이잘통하지않는옷을입지않도록한다. 5 최대심박동수의 40~50% 정도의매우낮은수준으로시작한다. 6 적어도 10분이상준비운동을실시하여유연성을높이고근육손상을방지한다. 7 저강도운동에서근육피로, 호흡곤란, 협심증, 부정맥, 혈압의변화등에주의한다. 8 운동의강도, 기간, 빈도를서서히증가시킨다. 9 안정시심박동수로돌아올때까지마무리운동을한다. 10 운동중간중간충분한휴식시간을갖는다. 11 개인의능력에맞는운동프로그램을실시한다. (3) 수면 1 아침기상시간을일정하게유지한다. 2 커피등카페인이함유된음료를줄이거나오후에는금한다. 3 금주, 금연을한다. 4 공복감으로잠이안오는경우따뜻한우유등을마신다. 5 침실의온도와소음, 침구를비롯하여잠자리를가능한편안하게한다. 6 취침시간이너무길면오히려불면증에걸릴수있으므로일정한시각에잠자리에든다. 7 매일규칙적으로적절한양의운동을한다. 8 수면제나진정제를장기복용하지않는다. 9 낮잠을자면밤잠을설치게되므로가급적삼간다 노인의건강증진및질환예방

178 2) 노인질환의관리및예방 (1) 위염 1 상부위장계출혈을예방하기위해처방된약물을투약한다. 2 스트레스를감소시키기위해조용한환경을유지한다. 3 질병을일으키는요인에대해교육한다. 4 1~2일정도금식을하고유동식으로시작하여회복상태에맞추어차츰연식으로전환한다. 5 자극성이강한고춧가루, 후춧가루, 칠리등의조미료는제한한다. 6 규칙적인식사를한다. 7 연식을기본으로하여부드럽고소화가잘되는음식으로조절한다. 8 지방이많은음식, 자극적인음식이나조미료, 알코올, 커피등은제한한다. (2) 위궤양 1 금연, 금주및아스피린제제와비스테로이드성항염제를피한다. 2 운동, 이완훈련같은스트레스감소방법을사용한다. 3 영양소가골고루함유된균형잡힌식이를섭취한다. 4 통증이심할때는위산의분비를억제하기위하여위에자극을주지않는부드럽고 172 의학 간호학적기초지식 소화되기쉬운음식을소량씩자주먹는다. 5 고추, 후추, 카레, 알코올이나커피등은제한한다. 6 흡연은위점막을자극하고궤양을악화시키므로제한한다.

179 (3) 설사 1 증세가심할때는 1~2일금식한다. 2 전해질공급을위하여과일주스, 음료를공급한다. 3 저섬유소식이에서시작하여차차섬유소의함량을늘린다. 4 설사가멈추고대상자의상태가호전되면음식의양을차차늘려충분한영양소를공급한다. (4) 변비 1 규칙적인식사와배변습관등생활습관을갖도록한다. 2 충분한섬유소와수분의섭취를권장한다. 3 적당한운동을하도록한다. (5) 암 1 대상자가최적의영양상태를유지하도록공급하는것이중요하다. 2 지방이적고섬유소가많은식사를제공한다. 3 과일, 채소, 콩류및정제가덜된곡류를섭취한다. 4 고기는살코기를선택하고기름은제거하며튀김보다는굽거나찌는요리법을선택한다. 5 저지방유제품을섭취한다. 6 발암성분이많이포함된숯불구이, 염장, 훈제, 피클제품의섭취를제한한다. (6) 만성폐쇄성폐질환 1 가족, 친구의지지를통하여금연을격려한다. 2 호흡곤란으로식사가어려우므로조금씩자주먹도록하고가스를생성하는음식을 노인의건강증진및질환예방

180 피하도록한다. 3 고단백음식을섭취하고지방섭취는제한한다. 4 스스로분비물을배출하기어려운대상자에게는두드리기나기침을통해분비물을배출하도록격려한다. 5 단백질은스트레스로인한분해작용을보상할수있는충분한양을공급한다. 6 탄수화물은산소소비량을증가시키며이산화탄소의생성과보유를늘리므로제한한다. (7) 고혈압 1 고혈압의위험인자를줄이도록한다. 2 비만은건강의적, 표준체중을유지하도록한다. 3 금주, 금연이상책, 절주는차선책이다. 4 적절한신체활동을유지하도록한다. 5 음식은싱겁게먹도록한다. 6 콜레스테롤, 동물성지방을제한한다. 7 채소, 해조, 과일을즐겨먹도록한다. 8 스트레스는그때그때바로해소하도록한다. 9 희망을가지고긍정적으로살아간다. 10 담당의료진과자주상담한다. 174 의학 간호학적기초지식 (8) 동맥경화증 1 혈청지질수준을정상범위에서유지하며합병증을예방하는식이습관이중요하다. 2 일일콜레스테롤섭취량이 200mg 을넘지않도록한다. 3 계란은하루에 2개이상섭취하지않도록하고지나친고기섭취를피한다. 4 빵을섭취할때는버터나마가린대신에잼을사용한다.

181 5 포화지방산의섭취는줄이고불포화지방산의섭취를늘린다. 6 닭고기의껍질을제거한다. 7 정상혈압을유지한다. 8 소금의섭취량은평상시의반이하로줄인다. 9 육류대신두부나콩류를충분히섭취한다. 10 매끼니마다충분한채소, 과일을섭취한다. 11 샐러드에는마요네즈나치즈보다레몬, 허브, 간장소스등과같이지방이없거나적은소스를이용한다. (9) 심부전 1 부종을줄이도록한다. 2 과식을피하며정상체중을유지하도록한다. 3 일일염분섭취를 5~10g 으로하고수분을제한한다. 4 음식은부드러운음식을소량씩천천히섭취하도록한다. 5 충분한양의비타민과무기질을공급한다. 6 알코올, 커피같은자극적인음식의섭취를제한하고수용성섬유질의섭취를늘린다. (10) 퇴행성관절염 1 과체중이되면관절에무리가오므로적절한체중을유지하도록한다. 2 체중을줄여관절에부담을주지않도록하면서충분한휴식을취하되적당한운동을하며풍부한영양을섭취하도록한다. 3 신발은편안한것을신고탄력붕대나지팡이, 혹은보조기구를이용한다. 4 처방된약제를복용한다. 가능한부작용이적은약을사용하도록한다. 5 비타민제나변비를줄이는약을사용할수도있다. 6 물리치료는주로열을가하는것과적당한운동을하는것에근본원리가있다. 온습 노인의건강증진및질환예방

182 포를한다든지서서히운동을하여근육을강화시키고관절의운동범위를정상으로 유지시키도록노력한다. (11) 골다공증 ➀ 식사요법 균형있는식사를하는것이중요하다. 나이가들어식욕이저하되어식사량부족이나칼로리섭취부족으로인해서칼슘섭취가저하되는경우가있으므로충분한섭취를해야한다. 칼슘은가능한한식품으로섭취하는것이도움이되며식품으로칼슘섭취가부족할경우에칼슘제제를복용해야한다. 비타민 D는칼슘흡수에중요하며자외선에의해피부에서합성되므로햇볕을쪼여서비타민 D의결핍을예방한다. 카페인이많이든음료와커피는칼슘의흡수를방해하고과음도칼슘대사에영향을주므로과다한섭취를피한다. 제산제를장기복용하는경우칼슘배설이늘고간질약은간에서칼슘대사를방해하므로의사와상의한다. 칼슘이풍부한음식 : 생우유, 치즈, 요구르트, 두유, 연어, 정어리및신선한과일등에칼슘이있지만유제품에들어있는칼슘이흡수가가장잘된다. ➁ 운동요법 176 의학 간호학적기초지식 운동은관절의주변인대나근육을강하게하고뼈의칼슘침착을증가시키므로골다공증예방을위해서필수적이며, 특히체중부하운동은골밀도를높일수있다. 골다공증을예방하는데는걷기나조깅과같이뼈와관절에충분한자극을주는운동이좋으며, 수영과같은운동은별로도움이되지못한다. 걷기, 뛰기등체중을부하하는운동을일주일에 3~4회정도, 하루 20~30 분씩몸에땀이날정도로하는것이좋다. 골다공증이심한노인은격렬한운동이골절을발생시킬수있으므로주의하며,

183 꾸준히운동을하는것이좋다. ➂ 약물요법 골다공증을위한약물요법으로는호르몬요법, 비스포스포네이트, 칼시토닌등이 있으며, 반드시의사의처방을받아복용해야한다. (12) 뇌졸중 1 고혈압, 당뇨병, 심장병, 고지혈증치료를받아야한다. 2 저지방저칼로리식이 ( 지방섭취는총열량의 20% 정도로하고, 불포화지방을섭취 ) 를섭취한다. 3 정상체중을유지한다. 4 규칙적이고적절한운동을한다. 5 콜레스테롤이많이함유된식품은되도록적게섭취한다. ( 콜레스테롤이많이함유된식품 : 계란노른자, 내장 ( 소, 돼지, 닭의간 ), 생선알류, 버터, 닭껍질, 오징어, 문어, 전복, 뱀장어, 새우, 장어, 마요네즈 ) 6 뇌졸중의위험요인인흡연, 과다한알코올섭취는금한다. (13) 파킨슨질환 1 고단백식이를제공한다. 2 비타민 B 6 를보충한다. 3 식욕감퇴나연하장애로인해음식섭취량이감소하거나떨림등의불수의운동에의해에너지소모가증가하므로적절한체중을유지하도록한다. 4 적은양을자주먹고지방량을감소시키며탄수화물의섭취량을늘린다. 5 운동부족, 배변근육의운동력저하및복용약물에의한부작용으로변비가흔하므로야채와과일을충분히제공한다. 6 팔과손의떨림으로식사가어려워질수있으므로작게자르거나다지거나부드러운 노인의건강증진및질환예방

184 음식을제공한다. 7 큰숟가락이나포크를사용하여혼자식사할수있도록돕는다. 8 삼키는능력의감소가있으므로빨대를이용한다. (14) 알쯔하이머병 1 체중감소또는활동감소로인한체중증가를방지한다. 2 변비를방지한다. 3 혼자식사할수있는능력을키워준다. 4 적절한영양지원방법을선택한다. 5 탈수를방지한다. 6 충분한단백질과열량을공급한다. 7 단것을좋아하는경향이증가하므로영양소농도가높은간식을공급한다. 8 적절한수분섭취가필수적이나밤에는수분공급을피한다. 9 식사시간을규칙적으로하도록한다. (15) 당뇨병 1 적절한식이로과다한영양섭취및비만을억제한다. 2 약물을남용하지않는다. 3 적당한운동으로대사과정을조절한다. 178 의학 간호학적기초지식 4 과로와스트레스를피하고정신적인안정을유지한다, 5 간장질환과췌장염이있으면반드시당뇨병을확인한다. 6 40대이후에는정기검진을받는다. [ 주기적인당뇨병검사가요구되는경우 ] 40세이상, 뚱뚱한사람 가족 ( 친가, 외가 ) 중에당뇨병이있는사람

185 자각증상즉, 목이마르거나소변을자주많이보거나, 자주먹어도체중이주는사람, 이유없이피곤한사람 당뇨병을잘일으키는질환즉, 만성췌장염, 내분비질환이있는사람 고지혈증, 담석증, 고혈압, 통풍등이있는사람 4kg 이상의신생아출산경험이있는여성 당뇨병을일으키는약물즉, 이뇨제, 스테로이드제등을오래복용하는사람 (16) 노인성치매 1 식사는영양의균형을유지하며대상자가먹을수있는양의 80% 정도로한다. 2 술은적당하게마시며건강관리에힘쓴다. 3 운동은규칙적으로한다. 4 노후에도절친하게지낼수있는친구를만들어둔다. 5 젊은사람과도어울린다. 6 난청과시력장애가치매로오인받을수도있으므로적절한치료를받도록한다. 7 새로운정보를항상접촉하고일상생활에서활용하도록노력한다. 8 항상즐겁고느긋하게긍정적인태도로노후생활을보내도록노력한다 노인의건강증진및질환예방

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187 요양보호각론 1 장 기본요양보호기술

188 학습목표 개인위생및환경요양보호를이해한다. 안전및감염관련요양보호를이해한다. 임종요양보호를이해한다. 용어정의 비위관영양 : 부드러운관을한쪽코를통해위까지넣어영양식을제공하는것이다. 안전 : 위험이생기거나사고가날염려가없는상태를말한다. 낙상 : 외적인충격없이일상생활을수행하는동안균형이나안정성을잃으면서신체의일부분이바닥에닿은것, 즉단순히넘어지는것을의미한다. 응급처치 : 응급의료행위의하나로, 응급환자에게행해지는기도의확보, 심장박동의회복, 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하는데필요한처치를말한다. 감염 : 세균이나바이러스, 곰팡이, 원생동물, 벌레와같은수많은감염원들이몸속으로침입해증식하는것을말한다. 욕창 : 침대, 의자혹은석고붕대같은외부물질과뼈돌출부위간에지속적인압박으로조직으로가는혈액공급이부족해서발생하는조직괴사를말한다.

189 1 개인위생및환경요양보호 개인위생은목욕하기, 대소변보기, 일반적신체위생및외양다듬기와같은여러기능이개인스스로에의해이루어지는것을의미한다. 이러한위생은피부, 모발, 손톱, 치아, 구강및비강, 눈, 귀, 회음및생식기부분이포함하며, 개인의가치와행위에의해이루어지는개인적인일이다. 개인위생을돕는경우는대 소변기를적용하고목욕이나샤워, 회음부, 등마사지, 구강, 손톱및모발관리를시행하는것외에도요양보호사는대상자가필요로하는경우에는언제든지개인위생을돕는다. 1) 구강ㆍ두발ㆍ손발ㆍ회음부청결돕기 (1) 구강청결돕기 주의사항 ➊ 구강내염증이있는지를확인한후치아와혀를닦아주도록하며입술관리도같이 한다. ➋ 누워있는상태에서양치질을도와줄경우, 베개를접거나베개한개를더이용하여머리를높게하여양치액을삼키지않도록한다. ➌ 치실은치아표면이나치아사이의치석을제거하는것으로, 치실을사용할경우칫솔질후에사용하도록한다. ➍ 칫솔을사용할수있는경우에는칫솔에치약을발라치아의앞면과뒤쪽, 잇몸을조심스레닦아주며, 머리를옆으로돌려내용물을뱉어내도록한다 개인위생및환경요양보호

190 ➎ 칫솔을사용할수없는경우에는손가락에거즈를감아소금물에적셔서입안을닦아준다. ➏ 의치는칫솔을이용하여닦아내며너무뜨거운물을사용하면금이가거나모양이변하므로헹굴때는찬물을사용한다. ➐ 의치를끼우기전에대상자의구강을청결하게하고잇몸마사지를해준다. ➑ 구강청결이끝나면물기를닦고입술에바셀린이나입술보호제를발라준다. ➀ 일반구강청결 구강을청결하게하는것은입술, 치아, 잇몸, 혀등입안을건강한상태로유지하기위한기본요건이다. 구강청결은구강내염증과구취를예방하고기분을상쾌하게하여식욕을증진시키기위해구강내의음식찌꺼기와불순물을제거하고잇몸마사지를시행하는것이다. a. 입안닦아내기치아가없거나연하장애가있는대상자, 의식이없는대상자, 사레가잘드는대상자의입안을깨끗이닦아내는방법이다. 입안을닦아낼때손가락이나도구로자극하면구토나질식을일으킬수있으므로주의한다. 준비물품 일회용스펀지브러쉬, 컵 ( 또는빨대달린컵 ), 작은주전자, 물받이그릇, 수건, 거즈, 일회용장갑, 구강청정제 ( 필요시 ), 입술보호제, 설압자 ( 필요시 ) 184 1장기본요양보호기술 방법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 대상자가앉은자세나옆으로누운자세를취하도록하며, 부득이하게똑바로누운자세일때는상반신을높여준다.

191 ➏ 목에서가슴까지수건을대준다. ➐ 손을씻고거즈를손에감고물을적신다. 컵을사용하는것이어려울경우빨대달린컵을사용하도록한다. 의식이없는대상자는입안을닦아내는동안입을다물어손이다칠수있으므로설압자를사용하도록한다. ➑ 먼저윗니와잇몸을닦고거즈를바꾸어아래쪽잇몸과이를닦는다. 다음으로입천장, 혀, 볼안쪽을닦아낸다. 입안을닦아내는동안치료를받아야하는치아는없는지, 잇몸, 입천장, 혀, 볼안쪽등이헐지는않았는지세심하게관찰하도록하고이상이있을시간호사등에게보고한다. ➒ 필요한경우구강청정제를사용한다. ➓ 입안을모두닦아낸뒤수건으로입주변의물기를닦아내고입술이건조하지않도록입술보호제를바르도록한다. 11 일회용장갑을벗고손을씻는다. 185 그림 3-13 입안닦아내기 1. 개인위생및환경요양보호

192 b. 입안헹구기 노인이식전에입안헹구기를하면구강건조를막고사레방지도되며타액이나 위액분비가촉진되어식욕증진에도움이된다. 준비물품 컵 ( 또는빨대달린컵 ), 물받이그릇, 수건, 거즈, 일회용장갑, 구강청정제 ( 필요시 ), 입술보호제 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 앉은자세를취하게하고목에서가슴까지수건을대준다. ➏ 미지근한물로입안을적신다. 컵을사용하는것이어려울경우빨대달린컵을사용하도록한다. ➐ 입안을충분히헹군후물받이그릇에뱉도록한다. ➑ 입안이깨끗해질때까지여러차례헹구어내고마른수건으로입주위를닦는다. 필요에따라구강청정제를사용한다. ➒ 입술이건조하지않도록입술보호제를바르도록한다. ➓ 사용한물품을정리한다. 11 일회용장갑을벗고손을씻는다 장기본요양보호기술 c. 칫솔질하기칫솔질은치아에붙은음식물찌꺼기를없애고치석을예방할수있다. 칫솔질방향이잘못되면점막이나잇몸을손상시킬수있으며, 칫솔질의자극에의해구토나구토물로인한질식을일으킬수있으므로주의해야한다.

193 준비물품 칫솔, 치약, 컵 ( 또는빨대달린컵 ), 주전자, 물받이그릇, 수건, 거즈, 일회용장갑, 입술보호제, 일회용컵 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 앉은자세를취하고목에서가슴까지수건을대준다 ➏ 미지근한물로입안을헹군다. 컵을사용하는것이어려울경우빨대달린컵을사용하도록한다. ➐ 3분간세심하게닦고칫솔이잘안닿는치아안쪽부분까지잘닦였는지확인한다. 칫솔은모가부드럽고적당한탄력이있는것으로사용한다. 칫솔모가옆으로휘어있는등교환시기가지난칫솔을사용하는것은오히려잇몸을상하게하므로주의한다. 칫솔질을할때에는치아뿐만아니라혀도닦도록한다. 칫솔이닿지않아남아있는치아사이찌꺼기는치간칫솔이나치실을사용하도록한다. ➑ 잘닦은후입안이깨끗해질때까지여러번헹구고입주위를마른수건으로닦는다. ➒ 잇몸에서출혈은없는지확인하고입술보호제를바른다. ➓ 일회용장갑을벗고손을씻는다. ➁ 의치손질하기 의치는노인의영양섭취와구강위생에영향을미친다. 의치로인해잇몸사이, 치아사이에음식물찌꺼기가남기쉬우며입안에염증이생길우려가높으므로식사후의치를칫솔로깨끗이닦은뒤착용하도록하여청결하게유지한다. 의치를닦을때에는치약묻힌칫솔로이와맞닿는면과의치판까지세심히닦는다. 의치는물기가있는상태로착용하도록하는것이좋다. 의치를빼어둘때에는타인이의치를보게되는것을대상자가꺼려할수도있으므로보관용기에넣어보관하도록한다 개인위생및환경요양보호

194 준비물품 칫솔, 의치세정제, 수건, 거즈, 일회용장갑, 의치보관용기 ( 플라스틱용기 ), 물수건, 물, 입술보호제 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 의치빼기 : 대상자스스로빼는것이입을적게벌릴수있어서편안하다. 그러나도움이필요한경우라면요양보호사는윗니를먼저뺀다. 엄지와검지를사용하여의치의앞부분을잡고상하로움직이면서뺀다. 이때무리하게빼면의치나잇몸이상할수있다. ➏ 의치세척법 : 흐르는물에칫솔을이용하여깨끗이닦는다. 세척시떨어뜨려의치가파손되지않도록한다. 세정제를사용하는경우에는흐르는물에닦은후세정제에담근다. ➐ 의치보관 : 의치세정제나물이담긴보관용기에의치를보관한다. 의치를물에담가두면의치의변형을막을수있다. 분실예방을위해일정한장소와용기에보관한다. 낮에는의치를하고있고밤에는구강내압박을덜기위해빼어서세정제에담가오염물질의제거를쉽게한다. ➑ 의치끼우기 : 윗니를끼울때는엄지와검지로잡아엄지가입안으로들어가게하여한번에끼운다. 아랫니는검지가입안으로향하게하여아래쪽으로밀어넣는다. 잘못하여삼키는경우도있으므로인지기능의저하나마비가있는경우의치를빼두거 188 1장기본요양보호기술 나의치의위치를자주확인한다. ➒ 사용한물품을정리한다. ➓ 일회용장갑을벗고손을씻는다. 11 대상자의구강점막내이상증상이발견되면간호사등에게보고한다.

195 그림 3-14 의치보관 (2) 두발청결돕기 머리감기기는두피나머리카락의청결을유지하고, 가려움, 비듬, 냄새를예방하고두피를자극하여혈액순환을촉진하고상쾌함을준다. 머리를감기기전기분, 안색, 통증유무등을확인하고, 움직임의정도에따라자세와장소를정하며습관이나기호를확인한다. 머리를감아도되는지, 방법과시간을간호사등에게확인한다. 주의사항 ➊ 공복, 식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다. ➋ 머리를감기전에대소변을보게한다. ➌ 모든절차에대해미리설명을하여편한상태를유지하도록한다. ➍ 대상자의능력에맞게스스로할수있는것은본인이하도록한다. ➎ 머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여말리는것이좋다 개인위생및환경요양보호

196 ➀ 통목욕시머리감기기 준비물품 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 빗, 헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자, 일회용장갑 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 머리를감기기전에실내온도를 22~24 C 정도로유지한다. ➏ 목욕의자에앉히고머리에장신구를제거하고이물질이있는지확인한다. ➐ 대상자가편안한지상태를잘살피고확인한다. 귀에물이들어가지않도록귀막이솜으로양쪽귀를막는다. ➑ 따뜻한물 (39~41 C) 로머리를적신다. ➒ 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지후헹군다. ➓ 린스를한후따뜻한물로머리를충분히헹군다. 11 양쪽귀에서귀막이솜을꺼낸다. 솜을사용했음에도물기가있으면면봉을이용하여제거할수있다. 면봉사용시귀안쪽이손상되지않도록주의하도록한다. 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이어로머리를말린다. 12 머리는빗질하여차분하게정리한다 장기본요양보호기술 13 사용한물품을정리한다. 14 일회용장갑을벗고손을씻는다.

197 ➁ 침대에서의머리감기기 준비물품 커튼이나스크린, 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 머리감기용패드 ( 머리감기용도구 ), 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 일회용장갑 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 문과창문을닫고실내온도를 22~24 C 정도로유지한다. ➏ 침대보를보호하기위해방수포를어깨밑까지깐다. ➐ 방수포위에수건을놓아어깨까지감싼다. ➑ 머리의장신구를제거하고솜으로귀를막고, 눈은수건으로덮어보호한다. ➒ 베개를치우고침대모서리에머리가오도록몸을비스듬히한다. ➓ 목욕담요를덮고, 이불은허리까지접어내린다. 11 머리밑에패드를대고패드끝을물받이양동이에넣는다. 12 가정에서패드가없는경우신문지여러장을안에넣고비닐포로말아서사용할수있다. 13 따뜻한물로머리를적시고소량의샴푸를덜어머리와두피를손가락끝으로마사지 를한후충분히헹군다. 물을사용할때에는포트를사용하며갑자기물이닿을경우대상자가놀랄수있으므로미리알려주어안정감을느낄수있도록한다. 물을사용할때물방울이얼굴에튀지않도록얇은수건을얼굴에덮어두는것도좋은방법이다. 이때대상자의표정을제대로파악할수없으므로대상자의상태를좀더세심히관찰해야한다. 14 린스를한후따뜻한물로머리를충분히헹군다. 15 머리의물기를닦아내고, 방수포와패드를제거한다. 비스듬한몸을제위치로이동시킨다 개인위생및환경요양보호

198 16 양쪽귀에서귀막이솜을꺼낸다. 솜을사용했음에도물기가있다면면봉을이용하여물기를제거한다. 면봉사용시귀안쪽이손상되지않도록주의하도록한다. 마른수건으로남아있는물기를제거한후헤어드라이어로말린다. 17 빗질을하여차분하게정리하고편안한자세를취해준후손을씻는다. 18 사용한물품을정리한다. 19 일회용장갑을벗고손을씻는다. 그림 3-15 방수포깔기 192 1장기본요양보호기술

199 그림 3-16 솜으로귀막기 193 그림 3-17 눈을수건으로덮은후머리밑에패드대기 1. 개인위생및환경요양보호

200 그림 3-18 따뜻한물로머리를적시고소량의샴푸를덜어머리와두피를손가락끝으로마사지하기 194 1장기본요양보호기술 그림 3-19 린스를한후따뜻한물로머리를충분히헹구기

201 ➂ 머리손질하기 두피의혈액순환을자극하여모발의건강과기분을상쾌하게하기위해시행한다. 매일빗질을하는것이좋으며, 머리카락이엉켰을경우에는물에적신후에손질하도록한다. 너무세게잡아당겨대상자가불편하지않도록한다. 마비등으로누워있는시간이많은대상자의경우머리를짧게하는것이손질하기쉽고두피관리에좋으나, 대상자의기호나의견을물어서하도록한다. 머리손질중간, 머리손질후대상자가거울을통해확인할수있도록하여기호를최대한반영한다. 준비물품 커튼이나스크린, 머리빗, 거울, 수건, 헤어핀, 일회용장갑 ( 필요시 ) 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다 ( 필요시 ). ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 커튼이나스크린을사용한다. ➏ 침대머리를높이거나가능하다면대상자를앉힌다. ➐ 대상자의어깨에수건을덮어준다. ➑ 안경과머리핀등을제거한다. ➒ 한손은모발을잡고다른한손으로두피에서부터모발끝쪽으로빗는다. ➓ 대상자의기호에따라머리모양을정리해준다. 11 대상자에게거울을제공하여자신의머리스타일을볼수있게한다. 12 사용한물품을정리한다. 13 일회용장갑을벗고손을씻는다. 14 모발과두피에특이사항이있는경우간호사등에게보고한다 개인위생및환경요양보호

202 그림 3-20 머리손질후확인하기 (3) 손 발청결돕기 ➀ 피부보호방법 노인의피부는건조하고거칠며윤기가없고피부각질이생기기쉽다. 피부건조 를예방하기위해서는보습을고려한클렌저나비누를선택한다. 주기적으로오일 이나로션등을사용하며가습기를사용하여습도를조절해준다 장기본요양보호기술 피부에상처가나지않도록조심하며피부에자극을주는침구나모직의류등은 피하고면제품을사용하는것이바람직하다. 피부의색이나상처, 분비물유무를 간호사등에게보고한다.

203 ➁ 손 발닦기 손과발을닦아청결을유지함으로써마비로구축이있는경우악취나무좀을예 방하고손 발의말초부위를따뜻하게함으로써혈액순환을증진시키고기분을상 쾌하게한다. 준비물품 세면대야, 따뜻한물을넣은포트, 비누, 수건, 일회용장갑, 손톱깎이, 로션, 방수포 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 가능한대상자를앉히거나편안한자세로한다. ➏ 씻으면서이불이나바닥에물이젖지않도록방수포를깔아둔다. 따뜻한물 (39~41 C) 을대야에담은후손과발을 10~15 분간담근다. 물온도는손과발을담그기전미리대상자가느껴보도록한다. ➐ 비누를이용해손가락, 발가락사이를씻은뒤헹군다. ➑ 수건으로물기를닦은후대야를치운다. ➒ 손톱깎이를이용하여손톱은둥근모양으로발톱은일자로자른다. ➓ 로션을바르며부드럽게마사지를한다. 11 장갑을벗은후손을씻는다. 12 손톱이나발톱이살안쪽으로심하게파고들었거나발톱주위의염증이나피부감염 등의이상부위가있을경우간호사등에게보고한다 개인위생및환경요양보호

204 (4) 회음부청결돕기 목욕이나샤워를할수없는경우회음부는분비물과배설물로더러워지기쉽고, 악취 가나며여성은방광염, 요로감염의원인이되므로청결을유지하는것이중요하다. 준비물품 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야 2 개 ( 비눗물용, 헹굼용 ), 물받이통또는 변기, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 일회용장갑, 물수건, 마른수건, 물 방 법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요한물품을준비한다. ➎ 커튼이나스크린을쳐서개인프라이버시가유지되도록한다. 누워서무릎을세운자세를취하게한다. ➏ 보온이나불필요한노출을방지하기위해목욕수건을덮고작업공간을확보하기위해서목욕담요를마름모로편후끝자락을대상자의다리사이로해서둔부밑으로넣는다. ➐ 바지를벗고누운채로하는경우는둔부밑에방수포와목욕수건을겹쳐서깔고변기를밀어넣는다. 일회용장갑을끼는것이대상자로하여금수치감을느끼게할수도있으므로주의하도록한다. ➑ 37 C 정도의물을음부에끼얹는다. 물을담을용기는샴푸나세제의빈용기들을이용하면편리하다 장기본요양보호기술 ➒ 가볍게짠물수건으로여성의회음부를위에서부터아래쪽으로닦아낸다. 이는회음부에는요도, 질, 항문순서로되어있어아래쪽에서위쪽으로닦을경우감염을일으킬수있기때문이다. 남성은음경을수건으로잡고, 양쪽의겹치는부분과음낭의뒷면도잘닦는다. 음부전용수건, 거즈나솜을사용한다. ➓ 마른수건으로물기를닦아내고변기를빼낸다. 11 변기가닿았던둔부에남아있는물기를닦는다. 12 바지를입히고편안한자세가되도록돕는다. 13 회음부의악취나, 염증, 분비물이상이있으면시설장, 간호사등에게보고한다. 14 일회용장갑을벗고손을씻는다.

205 2) 세수ㆍ면도ㆍ목욕돕기 (1) 세수돕기 대상자가기동장애나인지장애가있어스스로세수를할수없는경우, 얼굴을깨끗이 씻어주어혈액순환을촉진하고청결을유지시킴으로써자존감과정서적인안정감을 제공한다. 주의사항 ➊ 눈 : 노인의눈은눈물이나눈곱으로염증이잘생긴다. 만약눈곱이끼었다면눈곱이없는쪽눈부터먼저닦는다. 눈은깨끗한수건으로부드럽게안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 한번사용한수건의면은사용하지않는다. 대상자가안경을사용하는경우에는하루에한번이상안경닦는천으로잘닦거나물로씻어깨끗하게한다. ➋ 귀 : 노인은귀지가쌓여중이염이나난청을일으키기도한다. 정기적으로면봉이나귀이개로귀입구의귀지를닦아내고, ( 귀지를제거하는것은의료행위가될수있으므로의료인과상의한다 ) 귓바퀴나귀의뒷면도따뜻한물수건으로닦아낸다. ➌ 코 : 노인은콧물이자주나오며이물질로인하여코가막히게되고비염등이발생하기쉬우므로세안시코안을깨끗이닦는다. 양쪽코볼과둘레를세심히닦도록한다. 만약코털이코밖으로나와있다면깎아주도록한다. ➍ 입, 이마, 볼, 목, 수염 : 수건에비누를묻혀입술과주변을깨끗이닦은후, 이마와볼, 목의앞, 뒤를골고루세심하게닦는다. 깨끗한수건으로헹구어상쾌함을느낄수있도록한다. 준비물품커튼이나스크린, 대야 2개 ( 비누세척용, 헹굼용 ), 수건 ( 대 1개, 소 2개 ), 따뜻한물, 면봉, 거울, 비누, 피부유연제 ( 로션이나오일 ), 일회용장갑방법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다 개인위생및환경요양보호

206 ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 커튼이나스크린을사용한다. ➏ 침대머리를높이거나가능하다면대상자를앉힌다. ➐ 노인의눈은눈물이나눈곱에의해염증이잘생긴다. 눈은부드럽고깨끗한수건을따뜻한물에적셔눈의안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 다른쪽눈을닦을때는수건의다른면을사용한다. ➑ 눈밑에서코, 뺨쪽으로닦는다. ➒ 이마를머리쪽으로쓸어올리며닦는다. ➓ 입주위, 턱, 귀의뒷면, 귓바퀴, 목의순서로닦는다. 11 마른수건을이용해얼굴에남아있는물기를제거하고피부유연제 ( 로션이나오일 ) 를바른다. 12 사용한물품을정리한다. 13 대상자가원한다면거울을볼수있게돕고, 면봉으로귀입구의귀지를닦아낸다. 14 대상자가안경을사용하는경우에는하루에한번이상안경닦는천으로잘닦거나물로씻어깨끗하게한다. 15 일회용장갑을벗고손을씻는다 장기본요양보호기술 그림 3-21 눈닦기 ( 안 )

207 그림 3-22 눈닦기 ( 밖 ) (2) 면도돕기 노인의피부는건조하여상처가나기쉬우므로면도전따뜻한물수건으로덮어두어건조함을완화시키거나충분한거품을낸뒤면도하도록하여상처가나는것을예방한다. 대상자가가지고있는면도기의사용방법에맞추어면도를하되, 상처가나지않도록주의한다 ( 되도록전기면도기를사용하는것이안전하다. 단, 전기면도기를사용할시에는전기의위험성이있는지를먼저살피도록한다 ). 면도후따뜻한물수건으로닦 아낸뒤로션이나크림을바른다. 주의사항 ➊ 요양보호사는면도를시행하면서면도날에베이지않도록주의한다. ➋ 면도를시행하기전상처가있거나, 시행하면서상처가생겨피가날경우직접접촉하지않도록주의한다. ➌ 면도날은얼굴피부와 45 정도의각도를유지하도록하며, 짧게나누어일정한속도로면도하도록한다. 피부가주름져있다면아래방향으로부드럽게잡아당겨면도할 개인위생및환경요양보호

208 때상처가나지않도록주의한다. ➍ 면도후로션이나크림등을바를때에는자극이되지않도록문지르지말고살살두 드려바르도록한다. (3) 목욕돕기 몸을깨끗하게하고자하는것은삶의질을추구하는사람의기본적인욕구이다. 깨끗한몸은대상자의기분을상쾌하게해주며나아가자신이건강하다고느끼도록하여삶의활력소가되기도한다. 목욕은피부를깨끗이하고편안함을증진시키며혈액순환과근육이완및관절운동을돕는다. 요양보호사는대상자가가지고있는습관및취미를알아두고안전이허락하는범위내에서최대한존중하고자노력하여야한다. 목욕시욕창, 습진유무, 피부상태를관찰한다. 목욕이대상자에게는오히려신체적으로부담이될수도있으므로목욕전, 후대상자의신체적기능상태를고려하고, 안색이나기분이평소와다르거나발열, 어지러움, 두통, 가려움, 통증등이없는지확인하고부분목욕이나전신목욕을해도되는상태인지간호사등과상의한다. 또한대상자가시행할수있는부분에대해서는무리하지않는범위내에서최대한스스로하도록격려한다. 이때요양보호사는대상자의안전에유의하여보조하도록한다. [ 목욕시행의좋은점 ] - 피부의노폐물을제거하여몸의청결을유지할수있다. - 적당한온도의목욕물은대상자의긴장을풀어주어, 심신을편하게해준다. 이는목욕후수면에도도움을줄수있다. - 전신의신진대사를촉진하며, 혈액순환을돕는다 장기본요양보호기술 - 근육및관절의이완을돕는다. - 대상자의전신을꼼꼼히살필수있어, 피부문제를발견할수도있다. 주의사항 ➊ 실내온도는 22~26 C 를유지하고바람이들어오지않도록창문과욕실문을닫는다. ➋ 물품은사용하기편하게가까이에준비한다. 대상자가미끄러지는것을예방하기위한미끄럼방지매트나부착용시트, 손잡이등이구비되어있는지확인하고필요시가족들과상의하여준비할수있도록한다. 그외목욕시대상자를다치게할수있는위

209 험한물품은미리치우도록한다. ➌ 목욕전에소변또는대변을보도록하고대상자의몸상태 ( 표정, 얼굴색, 열, 혈압상승여부, 설사, 콧물, 재채기, 기침 ) 를확인하여열이나거나혈압이상승했을때, 기분이불쾌하거나몸이피로할때, 식사직전 직후에는피한다. ➍ 대상자의욕구와사생활을존중하여대상자가원하는방식에따르도록하며만일의사태에대비해서욕실문은잠그지않도록한다. ➎ 대상자가할수있는부분은스스로하도록하여능동적인근육운동과성취감을갖도록한다. 마비등으로인하여양손사용이어려운경우, 사용가능한손으로목욕할수있는요령을대상자와함께고려하여필요한물품을가족에게알려목욕전미리구입해두도록한다 ( 예 : 손잡이가달린긴수건등 ). 또한목욕도중에때때로말을건네서대상자의상태를확인한다. ➏ 욕조에손잡이를붙이거나미끄럼방지매트를깔아대상자가안심하고입욕할수있도록한다. ➐ 목욕물의온도는 39~41 C 를기준으로하여개인의취향을고려하며, 실내온도는 22~26 C 가되도록한다. 대상자의몸에갑자기물이닿을경우놀랄수있으므로목욕물이닿을것임을미리말하고, 심장에서먼곳부터 ( 예 : 손, 발 ) 물이닿도록한다. ➑ 목욕은 20~30 분이내로하여대상자가지치지않도록한다. 또한목욕중에는대상자의상태를자주확인한다. ➒ 노인의피부는건조하므로건성용비누를사용한다. ➓ 체온이떨어지지않도록목욕중에는자주따뜻한물을뿌려준다. 11 목욕후한기를느끼지않도록물기를빨리닦아주고 ( 필요시머리카락은헤어드라이어를사용하여빠르게말린다 ), 따뜻하게해주며, 따뜻한우유, 차등으로수분을보충한다. 12 목욕후로션이나오일등피부유연제를발라준다. 이때바닥에묻은오일에미끄러 지지않도록주의한다 개인위생및환경요양보호

210 그림 3-23 목욕탕내부 ➀ 통목욕 준비물품 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야, 목욕의자, 미끄럼방지매트, 샴푸, 린스, 빗, 헤어드라이어, 갈아입을옷, 피부유연제 ( 로션이나오일 ), 귀막이솜, 마른수건, 일회용장갑 방 법 204 1장기본요양보호기술 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 욕조에더운물을받는다. 물의온도는 38~40 C 가좋으나, 대상자의상태와기호를고려한다. 욕조에들어가기전대상자가미리온도를느껴보도록한후필요시조절한다.

211 ➎ 욕실로이동할때편마비가있는경우마비가있는쪽을지지하고, 욕조에들어가고나올때가능하면건강한쪽으로손잡이나보조도구를사용하도록한다. 대상자의상태, 욕실의크기나설비, 돕는이의상황등을고려하여안전하고편한방법을취한다. ➏ 옷벗는것을돕는다. 가능한스스로하도록하면서목욕의자에앉도록한다. 물로발부터다리 팔 몸통 회음부순서로씻는다. ➐ 욕조에들어가게하여몸을따뜻하게하도록한다. ➑ 욕조안은미끄러지기쉬우므로바닥에미끄럼방지매트를깔아미끄러지지않게한다. 부력으로불안정해지므로등을대고안전하게앉아있도록한다. 편마비로앉은자세가불안정한사람은허리에벨트를매면안전하다. ➒ 욕조에있는시간은 5분정도로한다. 대상자가편마비가있는경우욕조에들어가고나올때건강한쪽을먼저움직이고나중에불편한쪽을움직이도록한다. ➓ 욕조에서나와목욕의자에앉히고머리를감긴다 ( 두발청결참조 ). 회음부는수건으로가려서프라이버시를유지한다. 실내온도가적정온도임에도불구하고욕조에서나온대상자가춥다고할경우어깨나허리에따뜻한물을적신수건을대어두는것이도움이될수있다. 편마비로자세가불안정한대상자는등받이가있는의자에앉게한다. 11 목욕수건에비누를묻혀몸을닦는다 ( 세수돕기참조 ). 12 말초에서중심으로닦고, 발가락사이와발바닥도섬세하게닦는다. 가능한스스로씻도록하고, 도움이필요한부분만보조한다. 13 샤워로비누기를닦아낸다. 이때샤워기에서물이세게나와대상자가놀라지않도록주의한다. 또한샤워기에서나오는물을대상자에게적용하기전온도를먼저확인하도록한다. 미끄러지지않도록바닥에남은비눗물을흘려보낸다. 14 마른수건으로몸의물기를깨끗이닦아낸다. 15 의자에앉혀서옷입는것을돕는다. 16 어지러움, 피로감이없는지대상자의상태를확인한다. 17 목욕을마친다음에는물을마시게하고휴식을취하게한다 개인위생및환경요양보호

212 ➁ 샤워 샤워방법및주의사항은목욕과동일하나노인의경우서서하는샤워는몸에무 리가가거나, 낙상의위험이있으므로목욕의자를이용하여안전하게앉은자세로 하는것이바람직하다. ➂ 침상목욕 주의사항 ➊ 얼굴 : 눈, 코, 뺨, 입주위, 이마, 귀, 목의순서로닦는다. ➋ 양쪽상지 : 팔을닦기위해팔밑에수건을깔고, 씻는방향은손끝에서겨드랑이쪽으로닦는다. 손가락, 손바닥, 손등을꼼꼼히닦고, 겨드랑이밑이나손가락사이는더러워지기쉬운부위이므로철저하게닦는다. ➌ 흉부와복부 : 유방은원을그리듯이닦고복부는배꼽을중심으로시계방향으로닦는다. 이는장운동을활발하게하여배변에도움이된다. 여성대상자의경우유방밑에피부가겹쳐있는경우가많으므로겹쳐있는부분을세심하게닦도록한다. ➍ 양쪽하지 : 다리밑에수건을깔고, 무릎을구부려다리를세워발꿈치나무릎뒤를손으로지지한상태에서발끝에서허벅지쪽으로닦는다. 고관절부위나무릎의뒷면도닦는다. 발꿈치나양쪽복숭아뼈부위와같이뼈가돌출된부분은욕창이생기기쉬우므로피부의색상을관찰하고, 이상이없으면목욕후마사지한다. ➎ 등과둔부 : 옆으로눕게하여목뒤에서둔부까지닦는다. 뼈가돌출된등이나둔부는욕창이생기기쉬우므로피부의색상을관찰하고이상이없으면목욕후마사지한다 장기본요양보호기술 ➏ 회음부 : 대상자가수치심을느끼지않도록주의하도록한다. 목욕수건등으로씻을부위이외의부위는가려주도록한다 ( 전신이벗겨져있는상태라면수치심을더욱심하게느낄수있다 ). 준비물품커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 대야 2개 ( 비누용, 헹굼용 ), 물받이물통, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 갈아입을옷, 일회용장갑, 면봉, 바디로션

213 방법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 대상자를확인하고절차를설명한다. ➌ 손을씻은후일회용장갑을낀다. ➍ 필요물품을준비한다. ➎ 커튼이나스크린을이용한다. ➏ 창문이나방문은닫고실내온도는 22~24 C 로유지하며, 목욕물의온도는 38~40 C 로준비한다. ➐ 대상자위로목욕담요를덮고위침구를벗겨낸다. ➑ 목욕시작전요양보호사쪽의침상난간을내린다. ➒ 수건에물을적시고짠다음, 벙어리장갑과같은모양이나한면씩접어사용하기쉬운모양으로만든다. ➓ 얼굴 : 비누를사용하지않는다. - 눈 : 눈은안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 다른쪽눈을닦을때는수건의다른면을사용한다. - 코, 뺨, 입주위, 이마, 귀, 목의순서로닦는다. 11 양쪽상지 - 팔밑에방수포와수건을깔고, 씻는방향은손끝에서겨드랑이쪽으로닦는다. - 손가락, 손바닥, 손등을꼼꼼히닦는다. 겨드랑이밑이나손가락사이는더러워지기쉬운부분이므로잘닦는다. 12 흉부 ~ 복부 - 유방은원을그리듯이닦는다. - 복부는배꼽을중심으로시계방향으로닦는다. 13 양쪽하지 : 무릎을구부려다리를세워서발꿈치나무릎뒤를손으로지지한상태에서발끝에서허벅지쪽으로닦는다. 고관절부위나무릎의뒷면도닦는다. 14 등과둔부 : 옆으로눕게하여목뒤에서둔부까지닦는다. 둔부사이와항문주위를깨끗하게하고, 뼈가돌출된등이나둔부는욕창이생기기쉬우므로피부의색상을관찰하고이상이없을시목욕후금기가아니면등마사지를한다. 15 목욕수건과물은필요할때마다깨끗하게자주교환한다. 16 목욕을마친다음에는깨끗한옷으로갈아입도록하고, 물을마시게하고휴식을취하 개인위생및환경요양보호

214 게한다. 17 사용한물품을정리한다. 18 일회용장갑을벗고손을씻는다. 19 특이사항이있는경우간호사등에게보고한다. 그림 3-24 발닦기 208 1장기본요양보호기술 3) 옷갈아입히기 시간과장소에맞게옷을입는것은사회인으로생활하는데에기본이된다. 금기가아니라면, 시간과장소에맞게일상복과외출복, 잠옷으로갈아입는것이좋다. 이는대상자가낮과밤, 집안과집밖을구분할수있도록돕는다. 옷은체온을조절하고외부로부터의자극에대해몸을보호한다. 땀이나분비물등으로더러워진옷을갈아입음으로써피부의기능을정상화하고옷을갈아입을때몸의

215 움직임을통해관절운동과기분전환의기회를가질수있다. 시간이걸리더라도가능한 대상자스스로하도록한다. 스스로할경우손 발의운동이되기도하고자신감, 성취 감을얻을수있다. 주의사항 ➊ 기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. ➋ 실내온도는 22~24 C 를유지하고겨울에는요양보호사의손, 의복의보온을유지한다. ➌ 목욕수건등을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. ➍ 상 하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를확인한다. ➎ 편마비나장애가있는경우, 옷을벗을때는건강한쪽부터벗고옷을입힐때는불편한쪽부터입힌다. ➏ 상의와하의가분리된것이좋고앞여밈이거나단추가있는옷이좋으며, 단추나앞여밈이없는경우신축성이좋은옷을선택한다. ➐ 단추나지퍼는매직테이프로바꾸면입고벗기가수월하며, 허리나소매는조이지않는것을선택한다. ➑ 옷의색상, 개인의생활리듬을고려하고신체동작이편한옷, 입고벗기쉬운옷을선택한다. ➒ 대상자가누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이되지않도록펴준다. 준비물품 커튼이나스크린, 갈아입을옷 ( 속옷, 잠옷, 일상복등 ), 목욕수건, 일회용장갑 ➀ 편마비가있는대상자의단추있는옷갈아입히기 방 법 209 ➊ 대상자가앉는자세를취하기가어렵다면누워있는상태에서단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. ➋ 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의등밑으로옷을말아넣는다. ➌ 건강한쪽이아래로가도록옆으로눕힌다. 가능하다면대상자가최대한스스로하도록한다. 1. 개인위생및환경요양보호

216 ➍ 등밑으로말아넣은옷을뺀다음나머지한쪽을벗긴후갈아입을옷의소매를불편한쪽부터끼운다. ➎ 갈아입는옷을건강한쪽의등밑으로보낸후대상자를다시바로눕힌다. ➏ 대상자의목과어깨아래를가볍게들어등밑의옷을건강한쪽으로빼낸다. ➐ 건강한쪽의팔을끼우고옷소매의단추를잠근다. ➑ 옷에구김이없도록정돈한다. ➁ 편마비가있는대상자의단추없는옷갈아입히기 방 법 ➊ 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. ➋ 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. ➌ 옷의목부분을늘려머리를빼고불편한쪽소매를벗긴다. ➍ 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 대상자의옷소매에요양보호사의손을넣어 ( 손목부분에서어깨부분으로 ) 대상자의팔을당기듯빼내면편하게통과시킬수있다. ➎ 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. ➏ 건강한쪽소매를통과시킨후앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. ➐ 양소매를통과시키고나중에머리를통과시키는방법도있다. ➑ 등쪽옷이접혀져있지는않은지확인하고주름이없도록펴준다 장기본요양보호기술

217 그림 3-25 가슴까지옷걷어올리기 211 그림 3-26 건강한쪽겨드랑이밑에손넣어팔꿈치빼기 1. 개인위생및환경요양보호

218 그림 3-27 머리빼기 212 1장기본요양보호기술 그림 3-28 불편한쪽팔끼우기

219 그림 3-29 건강한쪽팔끼우기 213 그림 3-30 단추잠그기 1. 개인위생및환경요양보호

220 ➂ 누운자세에서바지갈아입히기 방 법 ➊ 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고대퇴부아래로내린다. 무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 스스로둔부를들수없다면한손으로둔부를들고다른한손으로는바지를좌우로움직이며아래로내린다. ➋ 양측발목부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치로지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. ➌ 새바지에손을넣어대상자의한쪽다리를잡아바지를올린다. ➍ 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 스스로둔부를들수없다면한손은둔부를들어올리고다른한손으로는바지를좌우로움직이며입힌다. ➎ 둔부쪽옷이접혀져있지는않은지확인하고주름이없도록펴준다. ➃ 하지마비가있는대상자옷갈아입히기 상의는휠체어에앉은상태로갈아입히면안전하다. 휠체어에앉히기가어렵다면 침상난간이나방의벽면에등을기대어다리를좌우양쪽으로벌려안정적인자세로 한다. 방 법 ➊ 상의의경우좌우로돌려눕히면서한쪽씩벗는다. ➋ 하의의경우바지에다리를통과시키고, 허리를좌우교대로움직이면서바지를잡아당 214 1장기본요양보호기술 기면서입는다. ➄ 탄력스타킹신기기장기간누워있거나다리에부종이있는대상자의경우혈액순환을도와부종을줄이고수술후부종, 임파부종, 혈전증, 정맥류를예방하기위해간호사등의지시에따라탄력스타킹을신기도록한다. 피부에화농성염증이있거나동맥순환장애가있는사람, 접촉성피부염이있는사람에게사용해서는안된다. 탄력스타킹은

221 수면시에도착용하도록하며 2 개이상을가지고번갈아가며사용하는것이좋다. 방 법 ➊ 누운상태에서다리를 15분정도쿠션위에올려머리보다높게유지한다. ➋ 착용부위둘레를측정한다. 둘레가이전에측정한것과현저하게차이가날경우간호사등에게보고한다. ➌ 탄력스타킹을신기기쉽도록말아서준비한다. ➍ 발끝부터탄력스타킹을신긴다. 중간에주름이많이잡히거나끝까지올리지않아조여지면혈액순환이안되므로주의하도록한다. 4) 침상청결등쾌적한환경유지하기 노인의환경요양보호는침상의이불정리와침대정리를말한다. (1) 침상환경 [ 표 3-1] 침상환경 실내온도유지 ( 낮 20~23 C, 밤 18 C) 온도땀과손발온도를확인하여의복과실내온도조절방, 복도와화장실의온도는일정하게유지 ( 혈압상승예방 ) 쾌적한습도유지 (30~60%) 습도습도가낮으면구강, 목, 피부의건조함, 오한발생 ( 어항, 가습기로조절 ) 습도가높으면불쾌감이발생됨 ( 제습기로조절 ) 공기가피부에직접닿아피로나한기를느끼지않게주의환기드레싱, 폐기물, 변기, 배설물등의냄새발생시환기필수피로감과불쾌감을줄수있는직사광선조절채광스크린, 커튼을이용하여밝기조절시력, 초점조절, 식별력, 어두운곳에서적응력이떨어지므로조명은밝게유지조명복도, 화장실, 계단에밝은조명을사용하여사고를예방수면을위해밤에는개인등사용소음수면장애, 불안과흥분유발시키지않도록소음줄임 개인위생및환경요양보호

222 [ 표 3-1] 침상환경 ( 계속 ) 실내구조 휠체어, 보행기, 지팡이사용이가능한공간을확보함현관이나화장실의문턱을없애도록함문턱이있으면경사로를설치하여휠체어가다닐수있도록함계단, 화장실, 복도에는미끄럼방지턱과손잡이를설치함헛딛거나넘어지지않게바닥, 벽, 마루, 문, 선반에색깔을구분함복도벽에손잡이설치 (2) 침대정리 침대는휴식과수면을위한중요한장소이고, 침대에누워있는시간이많은대상자에게는생활의장소이기도하므로침대를안전하고깨끗이유지하는것은중요하다. 침구는부드럽고땀흡수가잘되는면제품이제일좋고, 정기적으로세탁하고햇볕에말리도록한다. 이불과베개의커버는직접몸에닿기때문에흡습성이좋고, 세탁에도용이한재질이좋다. 기저귀를사용하거나침대에서배설을하는사람은방수포를깔아침구가젖는것을막는다. 이때방수포가피부에직접닿으면불쾌감을줄수있고피부에도좋지않으므로방수포위에반시트를덧깔도록한다. 침구는더러워졌을때즉시교환하며침대위의먼지는매일제거하여침구를깨끗하게한다. 침대주위의물건을잘정리하여안전한환경을유지한다. ➀ 침구정리하는법 침대에누워만있는대상자는시트의구겨진부분의압력만으로도욕창이생길 수있다. 방바닥에서이불과요를사용하는경우에는요밑에인조견덮개를깔면 216 1장기본요양보호기술 통기성이좋다. 준비물품 이불 ( 담요 ), 시트, 방수포, 베개커버, 방수포 ( 필요시 ), 빨래주머니

223 방 법 ➊ 필요한물품을준비한다. ➋ 손을씻는다. ➌ 창을열어환기를한다. 더러워진시트를벗긴다. ➍ 매트리스위의부스러기와먼지를제거한다. ➎ 매트리스위에깨끗한시트를깔고, 시트중앙선이침대중앙에오도록시트를편다. ➏ 머리쪽의시트여분으로각을만든후매트리스안으로넣는다. ➐ 옆에늘어진시트를양손으로매트리스밑으로넣는다. ➑ 다리쪽에서시트를당겨주름을편다. ➒ 침대반대쪽으로가서반대쪽도같은모양으로정리한다. ➓ 필요한경우에는방수포를깐다. 침대밑으로늘어진부분은매트리스밑으로넣는다. 방수포위에반시트를덧깔도록한다. 11 커버를씌운담요나이불을펴서정리한다. 덮는이불은기온과대상자의요구에따라조절한다. 12 담요가침대를쌀수있을정도로충분한크기이면발이눌리지않도록여분을두고남은부분을매트리스밑에접어넣는다. 13 침대커버를사용하는경우는남는부분을담요밑으로접어넣는다. 14 베개커버를바꾸고, 머리쪽중앙에놓는다. 베개커버의남은부분을안쪽으로접어넣고주름을편다. 커버의입구가보이지않도록출입구반대편쪽으로놓는다. 15 침대주위를정돈한다. 16 창문을닫는다 개인위생및환경요양보호

224 그림 3-31 허리높이로침대올리기 218 1장기본요양보호기술 그림 3-32 가운데선맞추기

225 그림 3-33 매트리스밑으로시트집어넣기 219 그림 3-34 시트여분으로각을만들어집어넣기 1. 개인위생및환경요양보호

226 2 안전및감염관련요양보호 안전이란환경보호를포함하여개인의주변환경에대한느낌과지각을의미하는것으로사고의예방, 사고로부터생길수있는재물상손해나손상을경감시키는것이다. 노인은노화와관련된생리적, 심리적취약성으로인해모든기능이쇠퇴하고행동능력이저하되기때문에안전한환경을제공하여사고를예방하는것이중요하다. 예를들면, 신경계의변화로반응시간이느려지고균형과조절능력이저하되어위험한상황에대한판단능력이감소됨에따라안전문제가야기될수있다. 그중에서도빈번히발생하는노인의낙상과감염에대해서는각별한주의가필요하다. 1) 낙상 / 미끄러짐 / 넘어짐예방하기 (1) 낙상의정의 낙상이란외적인충격없이일상생활을수행하는동안균형이나안정성을잃으면서 220 1장기본요양보호기술 신체의일부분이바닥에닿은것, 즉단순히넘어지는것을의미한다. 낙상후에는골절이나찰과상등의신체적손상을입는경우도있으며, 신체적손상이없더라도낙상에대한두려움을갖게되어활동이제한될수있다. 이러한낙상은안전한환경제공과세심한관찰로예방이가능하다.

227 (2) 낙상위험요인 ➀ 내재적위험요인 시력감퇴 : 노안의진행으로사물을잘보기위해더밝은빛이요구되고, 렌즈가황색화되면서빛반사에매우예민해진다. 시야가좁아지고색깔구분이둔해지고, 물건의깊이에대한인식이저하되며, 움직이는물체에초점을맞추는데더많은시간이필요해진다. 청력감소 : 자동차의경적이나화재경보등을잘듣지못한다. 근골격계의변화 : 뼈와근육의크기가감소하는데여성에서그정도가심해진다. 폐경기이후여성에서골다공증이빈발하며이런노인에서는재채기나창문을여는등의적은활동에의해서도골절이발생할수있다. 또한걷는동작이불안정해지고몸의무게중심이젊었을때보다앞으로기울어져낙상의위험성이높아진다. 신경및인지적인변화 : 반사작용이느려지고온도변화에대한예민도도저하되며기억력과주의집중이나빠진다. 저혈압, 저혈당, 부정맥 진정제, 이뇨제, 혈압강하제, 장기간의침상안정 ➁ 외재적위험요인 부적절한조명, 고정되지않은매트, 젖었거나미끄러운마룻바닥, 바닥에어질러 진물건, 평편하지않은바닥, 전깃줄, 난간이없는층계, 부적절한가구배치 등의환경적문제 평편하지않거나미끄러운보도, 경사가급한장소, 야간의약한조명 휠체어, 보조기구, 보행기, 바퀴달린침상의탁자, 번쩍이는불빛, 윤이나는마룻바닥, 침대난간, 억제대같은시설의위험요인장소에따른낙상의예방법은다음과같다 안전및감염관련요양보호

228 [ 표 3-2] 낙상의외재적위험요소 장소 낙상예방방법 계단손잡이와미끄럼방지장치를만듦. 욕실거실, 복도조명침대화장실 손잡이를만듦. 미끄럼방지매트를사용함. 가능하면문턱을없앰. 문턱이있는경우경사도를설치함. 전기코드는방모서리로돌리거나테이프등으로고정함. 주위의물건을최소화하고정리를함. 바닥에물기를바로닦음. 미끄럼방지매트를사용함. 야간등을켜둠. 손가까이에전등스위치를둠. 직사광선을막기위해스크린이나블라인드를사용함. 침대난간을만듦. 미끄러지지않도록바퀴에잠금장치를함. 침대높이를낮춤. 화장실에손잡이를만듦. 이동식좌변기는미끄러지지않도록고정하고손잡이를만듦. 화장실바닥에물기를없앰. ➂ 노인낙상의합병증 고관절, 대퇴, 상완, 요골관절, 늑골의골절과통증을유발하는연부조직손상과가동성장애 입원으로인한부동과병원성질환의위험에노출 신경학적증상과징후 222 1장기본요양보호기술 낙상에대한두려움, 자신감상실, 보행제한 ➃ 낙상시요양보호사의역할 대상자가가정이나병실에서낙상했을경우당황하지말고대상자를안정시키는것이중요하다. 대상자가낙상한상황을눈으로확인하지못했다면대상자가대답할수있는경우

229 상황을묻고, 대상자가무리하지않도록가장편안한상태로안정시키고통증이 심하거나의심이있을경우골절로간주하고간호사등에게보고한다. 2) 응급처치 ( 질식, 경련, 화상, 화재등 ) 와기본소생술 (1) 응급처치의정의 응급처치는응급의료행위의하나로, 응급환자에게행해지는기도의확보, 심장박동의회복, 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하는데긴급히필요한처치를말한다. 예를들어돌발사고나질병이발생했을때병원에서전문적인치료를받기전까지행해지는즉각적이고임시적인처치로써인명구조, 고통경감, 상처나질병의악화방지, 심리적안정을목적으로한다. 요양보호사는급한상황에서전문적인치료를신속하게받을수있도록 119에연락하는것부터부상이나질병을의학적처치없이도회복될수있도록도와주는행위를수행할수있어야한다. 이에따라서대상자의삶과죽음이좌우되기도하며, 회복기간이단축되기도한다. (2) 응급처치시지켜야할사항 요양보호사는생사여부에관심을기울일필요가없다. 생사여부의판단은이후에 의료진이판정할부분으로적절한처치과정에만전념하도록한다. 의약품사용은금지가원칙으로어쩔수없이필요한경우라면신체외부에바르는외용약품이나대상자가평소에사용하는상비약품이있는경우에한해서일시적으로보조적도움만을받도록한다. 요양보호사의모든행위는대상자를전문의료인에게인계할때까지로제한되는것이므로응급조치적한계를벗어나서는안되며이후의모든사항은의사의지시에따라행동하도록한다 안전및감염관련요양보호

230 (3) 응급처치의원칙 대상자주위에여러사람이있을때는응급처치교육을가장많이받은사람의지시에따라응급처치를시행한다. 본인과주위사람의안전에주의를기울인다. 침착하고신속하게적절한대처를한다. 긴급을요하는대상자순으로처치한다. 증상별로적절한응급처치를시행한다. 대상자를가급적옮기지않도록하고옮길시에는적절한운반법을활용한다. 전문의료인에게인계할때까지응급처치를중단하지않는다. 대상자에게손상을입힌화학약품, 약물, 잘못먹은음식뿐만아니라구토물등도병원으로함께가져간다. 대상자의증거물이나소지품을보존한다. (4) 응급처치 ( 질식, 경련, 화상, 화재등 ) ➀ 질식 a. 관찰 이물의종류와위치를확인하고갑작스러운기침, 구역질, 호흡곤란, 청색증 ( 얼굴 이나그밖의신체기관이파랗게보이는증상 ) 등의증상이있는지관찰한다. b. 대처방법 224 1장기본요양보호기술 - 이물이육안으로보이는경우큰기침을하여서이물을뱉어내도록한다. - 이때손을넣어빼려고하거나구토를일으키는방법은시간이지체되고, 이물이기관지로더내려가도록할위험이있으므로삼간다. - 의식이있는경우 : 대상자의몸뒤에서서대상자의명치끝에주먹을쥔한쪽손을위치시키고다른한쪽 그림 3-71 의식이있는경우 ( 출처 : 국민건강보험공단 - 우리집건강주치의 )

231 손으로는주먹쥔손을감싼다음양손으로복부의윗부분후상방으로힘차게밀어올린다. - 의식이없는경우 : 대상자를바닥에누이고, 골반위치에걸터앉아손깍지를끼고손뒤꿈치를이용해 45 상방으로밀쳐올린다. - 위의처치에도불구하고계속숨을못쉬거나얼굴이새파래질경우, 의식이없을경우에는신속하게 119에신고하고시설장, 간호사등에게보고한다. ➁ 경련 a. 관찰경련은뇌세포가비정상적으로자극되어나타나는현상으로간질, 중독, 저혈당, 알코올금단증상, 뇌졸중시발생할수있다. 경련시에는몸이뻣뻣해지거나호흡곤란및의식변화가있을수있으며, 침을흘리거나괄약근이이완되어대소변이새어나올수도있다. b. 대처방법 - 대상자의머리아래에부드러운것을대주고위험한물건을치운다. - 몸이꽉끼는옷의단추나넥타이를풀고, 편하게호흡하도록한다. - 침이나거품, 혹은구토등으로질식의위험이있을경우에는대상자의얼굴을옆으로돌리거나왼쪽으로돌려눕혀기도를유지한다. - 입에이물질을넣어서는안된다. 이물질은혀나입안에상처를내거나호흡곤란을일으킬수있다. - 경련은 1~2분후면끝나므로대상자를꽉붙잡거나억지로경련을멈추게하지말고조용히기다린다. - 경련성질환이없던대상자가경련을일으키거나 5분이상경련이지속될때, 즉시 119에신고하고시설장, 간호사등에게보고한다. ➂ 화상 a. 관찰화상에는불이나뜨거운물, 화학약품, 전기에의한화상이있다. 뜨거운물이나 안전및감염관련요양보호

232 음식에의한화상은자주일어나는사고로화상사고시얼굴, 손, 발, 생식기등의중요한부위는즉각적인처치를하지못했을경우장애가생길수있다. 또한뜨거운증기나연기에의한화상은상처부위에서단백질이나수분등혈액성분이나오기때문에깊이보다넓이가더문제가된다. 따라서대상자에게화상사고시요양보호사는화상의부위와깊이및넓이를확인해야한다. b. 대처방법 - 환부를통증이없어질때까지 (15분이상 ) 즉시찬물 (5~12 C) 에담가화상면의확대와염증을억제하고통증을줄이도록한다. 흐르는수돗물을환부에직접대면수압에의해화상입은피부가손상을입으므로위험하다. 화상부위를깨끗한물수건으로감싸세균의감염을예방한다. - 몸에붙어있는옷은옷위로냉각시키며벗기기힘든의복은벗기지말고잘라내며장신구는최대한빨리벗긴다. - 화상부위에간장, 기름, 된장, 핸드크림, 치약등을바르면세균감염의위험이있고열기를내보내지못하여상처를악화시키므로절대바르면안된다. - 손상부위를만지지않도록하며, 어떠한물집도터뜨리면안된다. [ 종류 ] - 기도화상 : 화재로인하여정신을잃고쓰러져있거나얼굴화상, 밀폐된곳에서의연기나가스로인한화상, 거친호흡및기침이있을때는호흡기계통의화상을의심하여야한다. 얼굴화상이나입과목속에화상을입으면기도가붓거나염증이생겨기도가막히게되고질식위험이높아진다. 대처방법 : 즉시 119에연락하여전문가에게기도화상이의심된다고알린다 장기본요양보호기술 목주변의옷을풀어주어대상자가숨을쉴수있도록가능한조치를한다. - 화학약품에의한화상 : 청소용염산, 표백제, 페인트, 정원살충제등이피부에접촉할때화상이유발될수있다. 화상의진행을막기위하여화학물질을피부와분리시키는것이중요하다. 대처방법 : 약품이묻은옷과장신구는제거하고, 화상부위를흐르는찬물에 15~30분정도통증이사라질때까지씻은후건조한소독거즈로화상부위를덮어주고병원으로이송한다.

233 - 전기화상 : 전류가몸을통과할때일어나는데, 이는특히전류가드나든상처가생긴다. 이때중요한점은외간상보이는상처가빙산의일각에불과하다는점이다. 옷을통과하는고압전류는정상적인심장박동을방해하고심정지, 화상등의상처를입힌다. 대처방법 : 감전원인을제거한후안정자세를취하게한다. 소독거즈로화상부위를덮어주고병원으로이송한다. ➃ 화재 a. 관찰화재의주요원인으로는전기합선, 누전, 담뱃불, 방화, 가스화재등이있으며, 화재예방을위해화재의원인에대한주의깊은관리가요구된다. 화재시위험을최소화할수있는신속한대피요령과대책이강구되어야한다. b. 대처방법 - 요양보호사는하던행동을멈추고상황을신속하게파악한다. - 주위에도움을요청하고 119에신고한다. - 화재가발생한곳에서먼곳으로대상자를이동시킨다. - 화재의규모가작은경우소화기로진압한다. (5) 기본소생술 ➀ 기본소생술의목적 기본소생술은갑작스런심장마비, 질식, 사고로인하여폐와심장의활동이멈추게되는경우호흡과혈액순환을유지함으로써심장, 뇌, 그외의주요장기에산소를공급하여대상자의생명을구하는데그목적이있다. 폐와혈관내에는심폐기능이멈춘후약 6분정도까지생명을유지할수있는산소의여분이있으나 4~6분이상혈액순환이되지않는경우뇌의손상을가져온다 안전및감염관련요양보호

234 ➁ 기본소생술의단계 a. 방법 의식확인 - 대상자를반듯이눕히고, 의식이나반응을확인한다. 어르신, 괜찮으세요? 응답이있으면안심시키는말을하고응답이없으면볼을두들기거나흉골부분을눌러비비거나해서자극을준다. 이때몸을흔들어서는안된다. - 의식이없을경우, 119 를부르고주변에 도움을요청한다. 그림 3-72 의식확인 ( 출처 : 국민건강보험공단 - 우리집건강주치의 ) 기도개방 [ 외상이없을경우 - 머리뒤로젖히기 ] 한손바닥을이마에대고나머지손의검지와중지를대상자의턱에댄다. 머리를누르며턱을동시에들어올려기도를개방한다. [ 외상이있거나의심될경우 - 하악견인법 ] 양손을이용한다. 엄지와검지사이에귓불이오도록한다음중지와약지로아래턱을상방 45 방향으로올리고양손의엄지손가락으로아래턱을앞쪽으로밀어기도를 228 1장기본요양보호기술 개방한다. 호흡확인 눈으로가슴이오르내리는지보고, 귀로숨소리를듣고, 뺨으로숨결을느끼면서 5~10초이내로호흡을확인한다. - 호흡곤란시 : 넥타이, 벨트, 허리띠, 단추등대상자의 그림 3-73 기도개방 ( 출처 : 국민건강보험공단 - 우리집건강주치의 ) 그림 3-74 호흡확인 ( 출처 : 국민건강보험공단 - 우리집건강주치의 )

235 몸을죄고있는것을확인하고보온에유의한다. 대상자가편하게호흡할수있는자세를취하게하고절대안정을하게한다. - 호흡이없으면 2회의인공호흡을실시한다. - 구강-구강인공호흡 대상자의코를막은후자신의숨을들이쉰상태에서대상자의입에자신의입을대고 1초동안숨을불어넣는다. 숨을불어넣을때에는대상자의가슴이부풀어오르는지를확인한다. 숨을불어넣은후에는입을떼고코도놓아주어서공기가배출되도록한다. 2번의구강-구강인공호흡을한후에는혈액순환이유지되고있는지를확인한다. 혈액순환을확인하려면맥박을만져보아야하지만, 심장마비가의심되는대상자에서맥박을정확히확인하는것은매우어렵기때문에구강-구강인공호흡을하는과정에서호흡, 기침, 손발의움직임이전혀없으면, 심장이멎은것으로판단하고흉부압박을시작한다. 순환확인 - 검지와중지로손목의엄지손가락쪽 ( 요골동맥 ) 을짚어보거나경동맥, 대퇴동맥을짚어본다. - 두번의인공호흡후흉부압박을실시한다. 대상자의검상돌기에두손을깍지끼고올려놓는다. 손가락이가슴에닿지않도록주의하면서가슴이 4~5 cm 정도눌릴정도의강도로압박한다. 이때양팔을쭉편상태에서체중을실어대상자의몸에수직이되도록하며 30회의압 박이끝나면 2회의인공호흡을실시한다. 흉부압박은 1분당 100회의속도로시행한다. 재순환확인및평가 그림 3-75 순환확인 ( 출처 : 국민건강보험공단 - 우리집건강주치의 ) - 5차례 ( 약 2분 ) 의흉부압박과인공호흡을시행한후에대상자의상태를다시평가한다. - 의료진이나 119 에게대상자를인계한경우또는처치자가지쳐서더이상의심폐소생술을할수없을경우, 대상자의호흡과맥박이회복된경우, 대상자의사망 안전및감염관련요양보호

236 이확인된경우는종료한다. 3) 감염예방및욕창예방 (1) 정의 감염이란세균이나바이러스, 곰팡이, 원생동물, 벌레와같은수많은감염원들이몸속으로침입해이들감염원이나그독소에의해신체가오염된상태를말한다. 면역력은개인차가있으나노인이되면면역기능이저하되고스트레스, 부적절한영양공급, 만성질환, 특정한약물사용으로인해더욱면역력이떨어져감염성질환이증가한다. 의료진이나요양보호사의손, 실내공기, 적출물에의해서감염되기쉽다. (2) 감염의증상 감염이발생한부위에특이적으로나타나는국소증상은발적, 통증, 부종, 열감, 삼출및배액의증가가있고호흡기계증상으로는인후통, 기침, 객담량이나색의변화, 호흡곤란등이있다. 그외에비뇨기계증상으로배뇨장애, 소변색의변화가나타날수있으며피곤, 의욕상실, 두통, 근육통, 식욕상실, 발열, 안면홍조, 탈수, 빈맥, 발진, 쇼크등의증상이나타나기도한다 장기본요양보호기술 (3) 감염예방 ➀ 손씻기손씻기는감염예방에가장기본적이고효과적인방법이다. 식사전, 화장실사용후, 객담이나상처배액과같은대상자의신체물질을만진후 ( 장갑을착용했더라도 ) 반드시손을씻어야한다. 손씻기의목적은감염자, 균집락자및환경적요소와의접촉에서얻은일시균의

237 오염을제거하여대상자와의교차감염을차단하는것이다. 손씻기방법은다음과같다. 손과팔에서장신구를제거한다. 흐르는물에팔꿈치보다손을낮게유지하며손과팔을적신후물을잠근다. 충분한양의비누를바른다. 손바닥, 손등을비빈다. 손가락사이사이를문지르며 15초동안씻는다. 세균이많은손가락의주름진부분과손톱밑을깨끗이씻는다. 손목을씻는다. 물을알맞게틀어흐르는물에서비누를완전히씻어낸다. 손을닦을때는가능한한종이수건을이용하고천수건은재오염의가능성이크므로사용하지않도록한다. 사용한종이수건으로수도꼭지를잠그고종이는버린다. ➁ 분비물처리 감염예방을위해대상자에게서나오는가래, 소변, 대변등의배설물을위생적으로처리해야한다. 배설물을만질때에는반드시장갑을착용하며, 처리한후손을씻는다. 오염된세탁물은격리장소에따로배출하도록한다. 가정에서는따로세탁하도록한다. 대상자가사용하는물품에혈액이나체액이묻은경우찬물로닦고더운물로헹구며필요시소독한다. ➂ 대상자위생관리 목욕을하게함으로써대상자의피부에있는미생물을제거하고다른사람에게옮겨가는것을막을수있다. 누워있는대상자의경우에는침상을떠나있는시간이적으므로실금등이있거나하면침구가불결해져서미생물의발생장소가되기쉬우므로항상침구의위 안전및감염관련요양보호

238 생관리를하여감염관리에많은주의가필요하다. 대상자의몸에걸친의류의더러움을없애는방법, 표백제의사용에의한소독방 법을잘알아두고청결관리에유의한다. ➃ 요양보호사위생관리 요양보호사는자신의개인위생을실천함으로써감염으로부터자신을보호하고대상자의교차감염위험도감소시킬수있게된다. 피부와머리카락및두피에있는미생물의수를감소시키고성장을억제하기위해매일샤워나목욕을하며필요하면더자주실시한다. 자주칫솔질을하여치아의건강을유지한다. 손을자주씻고피부가트거나갈라지면세균이정착하거나감염되기쉬우므로이를방지하기위하여로션을사용한다. 손톱밑에도미생물이모일수있으므로가능한손톱은짧게깎고청결하게한다. 가운이나신발은깨끗하게유지한다. 대상자와의접촉시주의한다. 청소나오염물질에쓰던장갑은철저히관리한다. 필요시보호장구 ( 마스크, 가운, 장갑등 ) 를착용한다. ➄ 유치도뇨관보유대상자의감염관리 손씻기를잘한다. 요관이당겨지지않게한다. 튜브가꼬이거나막히지않도록한다 장기본요양보호기술 수집병으로부터소변이역류되지않도록한다. 의자나침대에위치한대상자의수집병을방광보다낮은위치에고정시키고, 바닥에닿지않게주의한다. 대상자가이동할때는수집병을잠그고이동한다. 수집병은적어도 8시간에한번은비워준다. 소변양이많은경우에는더자주비운다. 소변이나오지않거나요도주위로새는경우, 뇨관이빠지는경우, 요통이나탁한

239 소변또는체온상승이있는경우에는간호사등에게보고한다. (2) 욕창예방 ➀ 정의 욕창이란침대, 의자혹은석고붕대같은외부물질과뼈돌출부위간에지속적인압박으로혈액공급이부족해서 ( 특히산소와영양분의부족 ) 발생하는것으로신체대사노폐물이세포내에쌓여조직괴사가일어나는것을말한다. 증상은피부가붉어지고, 물집이생기며, 짓무르고, 궤양, 피부의괴사등이나타나는것으로심할경우세균이혈관속에들어가패혈증을일으켜사망할수도있다. ➁ 욕창호발부위 양무릎사이나발목, 어깨뼈, 척추, 머리뒷부분, 발꿈치, 천골등과같이체중이 집중되는곳 피하층과근육층에위축으로연조직과모세혈관압력이증가된곳 ➂ 욕창위험요인 부동 : 마비대상자나극심하게허약상태및부동등으로운동성이감소된대상자는스스로압력을제거하는능력이없으므로지속적인압력을받게된다. 부적절한영양 : 체중감소, 근육위축및피하지방감소등의현상이나타나피부와뼈사이의완충지대가감소하게되어욕창발생가능성이커진다. 요 / 변실금 : 습기로인한피부연화는표피의손상을일으키고미생물을번식시켜서피부통합성을파괴하고감염을일으킨다. 몸에꽉끼는옷을입는경우 비관적이고의욕이없어서움직임이적은경우 대상자를잘못들어올리거나침대에서잘못잡아끈경우 안전및감염관련요양보호

240 ➃ 욕창의단계 1단계 : 피부는분홍색혹은푸른색이다. 누르면색깔이일시적으로없어지며딱딱하고열감이있다. 이시기에마사지를함으로써욕창의진행을예방할수있다. 2단계 : 피부가갈라지고물집이생기고조직이많이상한다. 3단계 : 깊은욕창이생기고괴사조직이많이발생한다. 4단계 : 골과근육까지괴사가미친경우이다. 이단계가되면대상자의전체적인건강상태가매우나빠지기쉽다. ➄ 욕창예방간호 매일아침, 저녁으로대상자의피부상태를점검한다. 피부에벌겋게일어난부위 는없는지, 있다면그부위가자세를바꾸어도그대로인지등을확인한다. [ 욕창증상초기대처법 ] - 약간미지근한물수건으로찜질하고마른수건으로물기를닦아낸다. - 주위를나선형을그리듯마사지하고가볍게두드린다. - 미지근한바람으로건조시킨다. - 춥지않을때에는 30분정도햇볕을쪼인다. 젖은침대시트는바로교체하고피부에오염물질이묻어있으면재빨리부드러 운천이나스펀지, 자극이없는비누, 미지근한물을사용하여씻고말린다. 특정부위에압력이집중되지않도록규칙적으로자세를바꾸어준다. 침대에서 234 1장기본요양보호기술 는적어도두시간에한번씩몸을돌려눕혀주고의자에서는그보다두배정도자주자세를바꾸어준다. 침대시트에주름이있거나빵부스러기등이떨어져있으면마찰을일으킬수있으므로수시로점검한다. 피부를주무르는것은삼간다. 뜨거운물주머니는피부에화상을입힐수있으므로조심한다. 뼈주위를보호하고무릎사이에는베개를끼워마찰을방지한다.

241 몸에꽉끼는옷과단추달린스커트나바지는피한다. 손톱에긁히는일이없도록손톱을짧게자른다. 피부에이상이생기면바로간호사등에게보고한다. 신체의약한부위에압력이가는것을덜어줄특수매트리스와베개를장만한다. 대상자가균형있는식사를할수있게돕는다. 천골부위욕창예방을위해도너츠모양의베개를사용하는경우가있으나이는오히려압박을받는부위의순환을저해할수있으므로삼간다. 그림 3-76 공기침대 ➅ 침대에서의체위변경노인들은많은시간을침대에서보내므로체위를자주바꾸어주어피부의혈액순환을돕고불편감을덜어주도록해야한다. 대상자의몸을잡아야할경우관절밑부분을지지해주어야하며, 체위에따라들어간부분이나다리사이를베개나수건으로지지해주면편안하다. 요양보호사는대상자가물리치료실, 작업치료실, 산책등으로이동할때보조하는업무가많으므로이동을돕는방법을잘알아야한다 안전및감염관련요양보호

242 a. 체위변경의목적 체위변경은스스로움직일수없거나움직여서는안되는대상자의일상생활동작 을돕기위해필요하다. 근육위축으로인한호흡기능저하의예방과폐확장촉진 관절강직으로인한움직임제한이나변형방지 혈액순환장애로인해몸이붓거나혈액이응고되는것을예방 고정된자세로인한피부조직의괴사와욕창예방 b. 기본체위유형 앙와위 : 천장을쳐다보며똑바로누운자세. 휴식하거나잠을잘때자세 복위 : 엎드린상태에서머리를옆으로돌린자세. 등에상처가있거나, 등의근육을쉬게해줄때자세 측위 : 옆으로누운상태로양팔을앞으로하고무릎을구부린자세. 둔부의압력을피하거나관장할때자세 반좌위 : 천장을보며누운상태에서침상머리를 45 정도올린자세. 숨이차거나, 얼굴을씻을때, 식사시나위관영양을할때자세 236 1장기본요양보호기술

243 그림 3-77 앙와위 237 그림 3-78 복위 2. 안전및감염관련요양보호

244 그림 3-79 측위 238 1장기본요양보호기술 그림 3-80 반좌위

245 4) 흡인 (1) 정의 흡인이란기침으로분비물을배출하지못하거나연하를못하는경우, 분비물의축적 으로호흡음이있는대상자에대하여이동식흡인기나벽흡인기에연결된관을통하여 코와입의가래나분비물을제거하는것으로의료인이실시한다. (2) 목적 기도를폐쇄하는분비물을효과적으로제거하여기도를유지한다. 환기를도모한다. 진단적목적으로분비물을채취한다. 분비물축적으로인한감염을방지한다. 주의사항 ➊ 흡인은음압을이용하여가래를제거하고호흡을원활하게하는것으로감염과출혈 의위험이있으므로의료인이시행한다. ➋ 가래가담긴흡인병은 1 일 1 회깨끗이닦는다. 준비물품 흡인기, 멸균장갑, 생리식염수, 멸균된흡인카테터, 소독된컵 방법 ➊ 요양보호사자신을소개한다. ➋ 손을씻는다. ➌ 필요물품을준비한다. ➍ 대상자의자세를반좌위로취해주며고개를옆으로돌려준다. ➎ 필요시흡인전에흉부타진을도울수있다. ➏ 의료인의흡인처치를보조한다 안전및감염관련요양보호

246 ➐ 의료인이흡인을마친후대상자의입주위를닦아주고자세를정돈한다. ➑ 처치가끝난멸균장갑과생리식염수는버리고카테터는깨끗하게세척한다. ➒ 대상자의안색과호흡음을살핀다. ➓ 손을씻는다. (3) 가정에서의흡인물품관리 1 한번사용한카테터는분비물이빠질수있게물에담궈놓는다. 2 흐르는물에카테터를비벼씻는다. 소독컵은깨끗하게씻는다. 3 전용냄비에소독할컵과카테터를넣고충분히잠길정도의물을붓고 15~20 분이상끓인다. 4 소독한컵은냄비뚜껑을닫은채물을버린후그대로뚜껑을열어놓거나건져서자연건조시킨다. 5 카테터같은고무제품은 15분이상끓인후쟁반에널어서그늘에서말린다. 6 사용한물품은깨끗이씻어놓은후사용하기직전에소독한다 장기본요양보호기술 그림 3-81 흡인기 ( 고정용 )

247 그림 3-82 흡인기 ( 이동용 ) 안전및감염관련요양보호

248 242 1장기본요양보호기술

249 요양보호각론 2 장 가사및일상생활지원 가사및일상생활지원의목적, 기능및...

250 학습목표 가사및일상생활지원의목적과기능및기본원칙을알고실천한다. 질환및저작능력에따른식사준비와영양관리에대하여이해하고습득한다. 식품및식기등의위생관리원칙및주의사항을이해하고습득한다. 피복및침상청결관리및세탁시주의사항및원칙을이해하고실천한다. 신체적, 정신적장애로일상생활이곤란한대상자에게필요한다양한편의서비스에대하여습득한다. 쾌적한거주환경을유지하는방법을습득한다 장가사및일상생활지원

251 1 가사및일상생활지원의목적, 기능 및기본원칙 1) 목적및기능 사람은누구나일상생활을영위할기본적인권리와욕구를갖고있다. 질환및장애로인해일상생활에제한이있는, 대상자에게기본적인가사및일상생활지원을하는목적은생활의불편을최소화하여대상자스스로자립생활을할수있도록돕는데있다. 요양보호사는대상자의자립성과잔존능력을감소시키지않도록하기위하여대상자스스로할수있는능력이어느정도인지를파악하여대상자들이자신의능력을최대한활용할수있도록도움을주어야한다. 2) 기본원칙및주의사항 a. 대상자의질환및특성에대한이해와욕구를파악하여서비스를제공한다. b. 대상자의잠재능력을파악하여스스로할수있도록격려하고유도한다. c. 스스로할수없는영역은요양보호사가전적으로지원한다. d. 대상자의욕구를반영하여 ( 대상자의생활습관및방법을존중 ) 서비스를제공하되, 서비스시간 ( 방문시간 ) 내에반드시해야할일등의우선순위를정하여대상자에게내용을설명한후확인을거쳐서비스를제공한다. e. 요양보호사가할수없다고판단되는일일수록그이유를자세히설명하여대상 가사및일상생활지원의목적, 기능및...

252 자가무시및외면당한다고느끼지않도록노력하는배려가요구된다. f. 서비스제공시대상자의생활습관및방법을존중하여진행하도록한다. g. 서비스에사용되는생활용품은대상자의동의를구하여사용한다. - 대상자의생활용품은반드시대상자의동의를얻어사용하고, 대상자의의견을존중하여사용한다. - 대상자의생활용품은아무리작은것이라도함부로옮기거나버리지않는다. - 부득이자리를옮기거나버려야할경우대상자의동의를구한다. h. 거동이불편하여식사및밑반찬서비스의지원이필요한지파악한후관련기관에지원신청을돕는다. i. 서비스제공시대상자의신체및심리변화에주의하고, 특별한변화가발생하면시설장, 간호사등에게보고한다. j. 서비스제공내용과특이사항을기록한다. 3) 요양보호사의자세 a. 대상자는서비스를받는고객임을항상명심해야한다. b. 밝고상냥한태도는요양보호사와대상자모두를기분좋게해준다. c. 요양보호사유니폼 ( 가운및앞치마, 신발 ) 을단정하게착용한다 장가사및일상생활지원 d. 모든자원은절약차원에서, 계획성있게꼭필요한만큼만사용하도록한다. e. 환경오염을최소화하기위해일회용품사용을자제하고샴푸와린스, 세제등은 적당량만사용하도록한다.

253 2 식사준비와영양관리 1) 식사준비 ➀ 목적 대상자의질환및저작능력 ( 씹는능력 ) 에따라적절한식재료준비와조리방법을 선택함으로써건강한식습관형성과식사관리를통하여질병의악화및합병증을 예방하는데목적이있다. ➁ 식재료구매 ( 장보기 ) - 대상자의의견을충분히듣고구입하도록하고, 활동이가능한대상자의경우 동행하는것도좋다. - 건강과질병상태에따라식재료를구매한다. a. 장보기수칙 - 식단을작성한다. - 냉장고안의품목을확인한다. - 품목별로구매장소를결정한다. - 필요량만구매한다. - 식품구매시반드시유통기한을확인한다. - 식품구매시보관방법및보관상태를확인한다 식사준비와영양관리

254 b. 알뜰구매하기 - 품목별전문재래시장을이용한다. - 저렴한직거래장터를이용한다. - 계절식품및제철과일을구매한다. - 요양보호사의근무시간이한정되어있으므로시간을적절히이용한다. ➂ 조리방법의기본적이해및노인식사조리기술 a. 식재료준비 - 대상자의질환및음식섭취능력에따라식재료를준비한다. - 저작능력 ( 씹는힘 ) 이약한대상자의경우 : 조리방법, 음식의선택등을통해보완할수있다. 부드럽게섭취할수있도록재료를푹끓이고, 다지거나또는믹서에갈아서준비한다. - 연하능력 ( 삼키는힘 ) 이없는대상자의경우 : 저작능력이약한대상자와마찬가지로부드러운재료를선택하고충분히끓여서삼키기쉽도록준비한다. 크기가큰재료는먹기쉽게작은크기로잘라서준비하며, 부드러운음식을준비한다. b. 조리의방법 - 볶기야채를볶을때기름을적게사용하고부드럽게볶기위해살짝데쳐서볶으면기름도적게들고야채가갖고있는색을선명하게유지하여시각적으로보기가좋다 장가사및일상생활지원 - 삶기야채를삶으면부드러워져먹기쉬워진다. 육류는오래삶으면부드러워지고먹기에좋으나, 생선의경우는너무오래삶으면질기고딱딱해져먹기어려워지므로살짝삶아낸다. - 튀기기일반적으로노인의경우기름이많은음식을좋아하지않거나피해야하는경우

255 가많다. 그런이유로가급적튀김요리보다는기름기가적은조리방법을선택하는것이바람직하다. - 무침노인의경우미각이떨어져있을뿐만아니라식욕도좋지않은경우가많다. 그럴때식욕을돋우기위해서식초나소스로무침을할경우미각에변화를주면서입맛을찾는데도움을줄수있다. - 찜찜은모양을유지하면서재료를부드럽게할수있어서노인이나환자식에자주사용되는조리방법중하나이다. 처음에센불에가열하다가약한불로오래가열하여담백하고부드러운맛을느낄수있으나조리하는시간이오래걸리는단점이있다. - 굽기오래구우면수분이모두빠져나가딱딱해져서먹기힘들어질수있으므로, 적당히굽는다. c. 소화가잘되는음식의조리법 - 찌거나데치거나끓이거나삶아서음식을부드럽게조리한다. - 된밥, 냉면, 쫄면, 자장면, 계란프라이는소화시키기어렵다. - 특히튀김류는위에좋지않으므로대상자식단에서되도록배제한다. - 딱딱한음식, 자극성이강한음식은피하여조리한다. - 식사도중물, 음료, 국등을조금씩마실수있도록싱거운느낌이날정도로조리한다. d. 안전한조리의원칙 - 안전하게가공된식품을선택하고적절한방법으로가열, 조리한다. - 조리한식품은신속히섭취하고, 남은음식을보관, 저장할때는주의를기울인다. - 저장했던조리식품을섭취할때는재가열한다. - 조리한식품과날식품이섞이지않도록한다 식사준비와영양관리

256 - 손을잘씻고, 조리대는항상청결을유지한다. - 쥐나곤충등이접근하지못하도록음식보관에유의한다. - 깨끗한물로조리한다. e. 식품준비및조리시유의사항 - 대상자가좋아하는식품을우선적으로선택하여식단을준비한다. 즉, 식단은대상자와의의사소통을통하여대상자와함께정하도록한다. - 소화가잘되는단백질과식물성지방을우선으로선택하며, 수분과비타민이풍부한녹색채소와과일을사용하여식욕을돋우도록한다. - 과다한열량섭취는혈당을올리기쉬우므로식물성기름이나등푸른생선 ( 고등어, 삼치, 꽁치 ) 을선택한다. - 과도한양념 ( 소금, 설탕, 고춧가루등 ) 은피하고, 영양의손실을최소화하는요리법으로음식을준비한다. - 대상자가좋아하는식품이나식습관, 소화능력을기록하여다음에방문하는요양보호사가참고하도록한다. - 식단준비를위한물건을사용하거나이동시킬때에대상자의동의를얻은후진행하도록한다. - 혼자사는대상자에게는 1회씩식사가가능하도록준비해놓는것이좋다. - 물품, 가격, 상점, 상표등을결정할때는대상자가원하는것으로하여대상자가상품을선택할수있는즐거움을갖도록한다. - 물품을구입한영수증과잔돈을대상자에게주고구매물건의적절한보관, 관리를도와준다 장가사및일상생활지원

257 [ 표 3-3] 계절에따른식단표 월화수목금토일 봄율무밥건새우-아욱국두부-양념구이파래무침나박김치 옥수수밥냉이-된장찌개콩나물-겨자채부추-겉절이열무김치 현미밥경단-미역국어묵조림가지나물배추김치 완두콩밥쇠고기- 콩나물국애호박찜연어구이오이소박이 보리밥모시조개 -맑은국돼지고기 -장조림오이지-무침총각김치 흑미밥두부젓국찌개감자전풋고추-밀가루찜오이소박이 야채죽감자-당면국쇠고기-완자전다시마-멸치조림열무-물김치쑥개피떡 여름 완두콩밥감자-호박국비름나물풋고추-표고전열무김치 현미밥냉이두부된장국대합찜가지나물배추김치 콩밥미더덕 -된장찌개돌나물-고추장무침삼치카레구이배추김치 잡곡밥버섯국쑥갓두부샐러드배추나물나박김치 콩밥봄배추-들깨국냉이고추장무침갈치구이배추김치 보리밥근대-된장국두릅적달래묵-무침오이-소배기 현미밥조개살-배추국콩나물-냉채우엉쇠-고기조림열무김치 가을 잡곡밥홍합-미역국연두부-계란찜쑥갓-초고추장무침배추김치 닭죽무국감자조림단배추 -된장무침부추김치 샌드위치 ( 햄, 치즈 ) 단호박 -크림스프오렌지쥬스 보리밥콩가루-배추국코다리찜과일-샐러드 차조밥북어-콩나물국가자미-무조림야채-샐러드배추김치 조밥곰탕숙주나물우엉조림깍두기 검정콩밥시래기-된장국쇠고기-장조림시금치-들깨무침배추김치 겨울 강남콩밥건새우-근대국임연수-구이취나물-볶음배추김치 팥밥미역국뱅어포-구이깻잎조림배추김치 잡곡밥우거지국낙지볶음야채튀김갓김치 현미밥순두부-찌개고등어-조림느타리- 버섯볶음배추김치 팥밥김치전골풋고추- 표고볶음삼치구이깍두기 찰밥조개탕목이-버섯잡채양배추-샐러드나박김치 현미밥홍합무국양배추쌈참치-김치볶음배추김치유자차 2) 영양관리 ➀ 목적대상자의질환에따라식사관리를함으로써치료효과를높이고적절한영양섭취를통하여건강상태를유지하고더이상의질병악화및합병증을예방할수있다 식사준비와영양관리

258 ➁ 건강한식생활 - 다양성 : 한가지식품의섭취로는모든영양소의필요량을충족시킬수없다. - 적절한양 : 적절한양을섭취한다는것은모든영양소를필요한만큼골고루섭취할수있도록조절하는것을말하며, 너무많거나적게섭취하지않는것이다. - 균형식 : 모든영양소가적당한양으로포함되어있는식사를말하며, 균형있는식사를위한가장좋은방법은매일의식사에서곡류군, 어육류군, 채소군, 과일군, 지방군의식품을골고루섭취하는것이다. 3) 질환에따른특별식준비 ➀ 당뇨병 당뇨병이란혈액속에당분이지나치게많아져서당이소변으로나오는데서생긴 병명이다. a. 식사원칙 - 하루매끼식사량을비슷한수준으로한다 ( 알맞게 ). - 매일의식사시간을늘비슷한시간대로한다 ( 제때에 ). - 허용되는식품을다양하게선택한다 ( 골고루 ). b. 주의할음식 252 2장가사및일상생활지원 - 설탕이많이들어있는식품을피한다. ( 사탕, 꿀, 쨈, 케이크, 젤리, 껌, 단쿠키, 초콜릿, 엿, 조청, 파이류, 시럽, 양갱, 약과, 가당요구르트, 과일통조림, 약과, 설탕등 ). - 술은피한다. - 커피, 탄산음료수등은피한다. - 육류는기름기가적은붉은살코기라도자주먹거나많이먹는것은해롭다. ( 개소주, 염소육골즙, 뱀탕, 햄, 소시지, 베이컨, 소갈비, 소꼬리, 고등어통조

259 림, 뱀장어, 유부, 치즈등가공육 ). c. 섭취할음식 [ 표 3-4] 당뇨병대상자가비교적자유롭게먹을수있는식품 ( 허용식품 ) 식품명 식품의예 국 채소류 - 기름기를걷어낸맑은육수 - 맑은채소국 - 푸른잎채소류 : 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리 - 당질함량이적은채소 - 해조류 : 김, 미역, 다시마 - 곤약, 한천, 버섯 음료수 - 홍차, 녹차, 토닉워터, 다이어트콜라, 다이어트사이다 향신료 - 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 기타 잡곡류 신선한야채및야초 - 커피, 홍차, 맑은고기스프, 달지않은음식 - 야채나생선절인것 - 현미, 팥, 검은콩, 차, 수수, 조, 완두콩, 보리등 - 솔잎과완두콩깍지차 해조류 - 미역, 다시마, 파래, 김, 톳등 씨앗류 - 참깨, 들깨, 해바라기씨, 호박씨등 ➁ 고혈압 고혈압이란안정상태일때혈압이지속적으로정상혈압보다높은것을말한다. a. 식사원칙 - 정상체중을유지한다. - 싱겁게먹는다. - 술은가급적피한다. - 과일과채소는충분히먹는다. - 동물성지방은가능하면적게먹는다 식사준비와영양관리

260 b. 주의할음식 - 짠음식은절대금한다. 젓갈류, 장아찌류는절대금한다. - 간장, 고추장등의장류, 소금, 김치등은금한다. - 지방이나당분은피한다. 육가공품, 조미료, 버터, 마요네즈등은피한다. - 합병증의예방을위하여콜레스테롤이많은쇠간이나곱창등의내장류와달걀노른자, 새우, 꽁치, 오징어, 굴과같은식품과동물성기름, 팜유 ( 라면기름, 분말커피크림 ), 코코넛유의섭취를피한다. - 술은가급적피한다. c. 섭취할음식 - 저염식 ( 소금이나간장의사용을줄인다 ) 맛이없어먹기가곤란할때는좀맵게해서먹는다. 설탕, 식초, 파, 마늘등허용된양념을적절히이용한다. 식품자체의향이강한버섯, 샐러리, 파슬리등을사용한다. - 섬유소 섬유소는혈중콜레스테롤수치를낮춰주며체중조절에도도움이되기때문에권장된다. 섬유소는신선한과일과채소, 잡곡, 콩류, 해조류에많다. ➂ 암 254 2장가사및일상생활지원 암이란신체의각부분에생긴부적절한악성신생물혹은종양을말한다. a. 식사원칙 - 최적의영양소를골고루섭취한다. - 황록색채소와과일및곡물등섬유질을많이섭취한다. - 이상체중을유지하기위해과식하지않는다. - 변화있는식단을준비하고소량씩자주섭취한다.

261 - 금연과금주를하며즐거운식사분위기를조성한다. b. 주의할음식 - 너무뜨겁거나찬음식, 매운음식 - 기름기가많은동물성지방음식 - 흰쌀, 흰밀가루등지나치게정제된곡물을이용한음식 - 각종식품첨가물이들어간가공식품 - 불에탄고기나생선 - 소금에절인고기, 생선및젓갈류 - 곰팡이가핀음식 - 술과담배 c. 섭취할음식 - 육식과채식을혼합하되가능한육식보다는채식의비율이높도록하는것이바람직하며, 육식을줄임으로써부족하기쉬운단백질은식물성단백질 ( 콩을이용한식품 ) 을통해보충하는것이바람직하다. - 비타민, 무기질, 섬유질이많은녹황색채소와과일섭취 - 신선한우유, 생강, 미나리, 양파, 당근, 마늘, 감자, 콩, 현미, 버섯, 샐러리, 양배추, 율무등이대표적이다. d. 항암치료시식사요령 - 항암치료를하고있을경우, 다음과같은증상이있다면효과적인식사요령으로 그증상을완화시킬수있다. [ 식욕부진이있을때 ] - 소량으로도많은열량을내는음식을먹는다 ( 밀크쉐이크, 꿀차, 커스터드등 ). - 식사시간전에산책을한다 ( 가벼운운동은식욕을자극할수있다 ). - 식사전에음료를마시는것은배부르게하기때문에피한다. ( 만약에마시기를원한다면주스나우유와같은영양분이있는것을마신다 ). - 다양한음식을섭취한다. ( 입맛을돋우기위하여여러가지방법을동원하도록한다 ) 식사준비와영양관리

262 - 야채를섭취하되, 야채로배를채우는것은피한다. ( 야채와과일을소고기, 닭고기, 생선등과같이먹어충분한영양을섭취하도록한다 ). - 식사를다하기전에배가부르면적은양의식사를자주먹도록한다. [ 변비가있을때 ] - 아침에일어난후나자기전에차가운물을마시면도움이되고, 누워만있는대상자의경우복부마사지 ( 시계방향으로 ) 를해주면장운동에도움이된다. - 충분한물을마신다. - 섬유질이많은음식을먹는다. ( 과일, 야채, 잡곡밥등 ) - 초콜릿, 치즈, 계란과같은음식은변비에도움이안된다. [ 설사가있을때 ] - 우유와유제품은피한다 ( 아이스크림, 요구르트, 요플레, 치즈등 ). - 가스발생식품은피한다 ( 콩, 양파, 양배추, 풋고추등 ). - 충분한물을마신다. - 기름진음식, 양념이강한음식은장에자극이될수있으므로피한다. - 매우뜨겁거나차가운음료는피한다. - 적은양을자주먹도록한다. [ 입안이헐었을때 ] - 삼키기쉽고부드러운음식을섭취한다. - 입안이쓰리면물과음료를마실때빨대를사용한다. - 양념이강한음식은피한다 장가사및일상생활지원 - 딱딱한음식은피한다. - 뜨겁거나차가운음식및음료수는피한다. [ 매스꺼움및구토가있을때 ] - 달거나신음식을먹으면침분비가많아질수있다 ( 유자차, 레몬즙등 ). - 물을조금씩자주마시고얼음, 아이스크림, 주스등을먹는다. - 항암치료 3~4 시간전까지는충분히먹고항암치료바로전에는먹거나마시지

263 않는다. - 항암치료 2~3시간후가볍게먹도록한다. - 소량의음식을 1일 5~6회먹는다. - 소화하기쉬운음식물 ( 국, 밥, 삶은감자, 과일즙등 ) 을소량씩자주먹는다. - 소량의짭짤한크래커를먹어보도록한다. - 매우달거나기름진음식, 기름에튀긴음식은피한다. - 뜨거운음식을피한다 ( 뜨거운음식은메스꺼움의원인이될수있다 ). - 냄새가강한음식은피한다. - 식후바로눕는것은피한다. ➃ 신부전증 신부전증이란신조직의퇴행성변화로모든신기능의감소가가속화된상태를말 한다. a. 식사원칙 - 비단백열량식을충분히섭취한다. - 탈수또는수분과잉을방지한다. - 전해질균형을유지한다. - 적절한영양상태를유지한다. - 식욕을유지하고기분좋은상태를유지한다. b. 주의할음식 [ 단백질 ] - 신장기능에따라단백질섭취량이결정된다. - 단백질섭취를제한할경우대상자는근육과체조직을건강하게유지하기위하여주로고급단백질 ( 고기, 생선, 계란, 우유, 치즈, 유제품등 ) 을섭취한다. - 저단백질 ( 밥, 빵과같은곡류, 과일야채등 ) 을섭취하도록한다. - 두가지종류의균형잡힌단백질의섭취를위해서는반드시영양사의도움을받도록한다 식사준비와영양관리

264 [ 염분및수분 ] - 염분섭취의증가는수분섭취증가와관계가있다. - 과잉의수분섭취는체내에수분이잔류하게되어다리, 손, 등에부종을일으키고심장에부담을준다. [ 인 ] - 신부전시신장에서배설되는인의양이감소되어혈액내에인이증가하므로제한한다. - 인이많이포함된식품 : 우유, 치즈, 요구르트, 아이스크림과같은유제품, 땅콩, 땅콩버터, 초콜릿, 코코아, 콜라, 맥주, 미꾸라지, 멸치, 계란노른자등이있다. [ 칼륨 ] - 칼륨의섭취가너무적거나많으면근육무력감, 부정맥등을일으킨다. - 마른과일, 견과류, 감자, 고구마, 밤, 야채, 과일등에많이들어있다. - 간격을두고소량씩먹도록한다. c. 섭취할음식 [ 당질 ] - 체중감소를방지하기위하여신장에는부담을주지않는사탕, 꿀, 설탕, 젤리, 푸딩, 캐러멜, 양갱, 엿, 물엿, 잼등의당분이나과일통조림등을섭취한다 ( 당뇨병이있을경우영양사나간호사와상담한다 ) 장가사및일상생활지원 [ 지방 ] - 들기름, 참기름, 옥수수기름, 올리브기름등의식물성기름, 무염버터, 무염마가린등지방식품을섭취한다. ➄ 변비변비란장의기능저하또는배변이잘되지않는상태를말한다.

265 a. 식사원칙 - 규칙적인식사를한다. - 충분한식사량을유지한다. - 장의연동운동을촉진시키는식품을섭취하도록한다. b. 주의할음식 - 섬유소와수분이부족한음식은피한다. - 지방과설탕의과다한섭취를피한다. - 자극성이강한조미료는제한한다. - 커피, 콜라, 홍차, 녹차등은제한한다. c. 섭취할음식 - 해조류 : 김, 미역, 파래등 - 과일 : 사과, 복숭아, 배, 딸기, 감, 살구, 바나나, 메론, 대추, 오렌지, 건포도, 자몽등 - 곡류 : 현미, 도정하지않은밀가루, 보리, 오곡, 메밀, 완두, 시리얼등 - 야채 : 브로콜리, 배추, 당근, 옥수수, 감자 ( 껍질포함 ), 미나리, 깻잎등 - 콩나물, 말린무잎사귀, 나물을삶아무쳐먹으면필요로하는섬유질을충분히섭취할수있다. - 섬유질이많은야채를다량먹으려면익혀먹는것이좋다 식사준비와영양관리

266 3 식품및식기등의위생관리 오랜침상생활이나질환으로인하여면역력이저하되어있는대상자가오염된환경에노출될경우인체에치명적인영향을초래할수있다. 따라서대상자의신체적인청결은물론주변환경의철저한위생관리를통하여질병의악화및합병증을예방하여보다건강한삶을유지하도록돕는다. 1) 기본원칙및주의사항 대상자의질환및일상생활능력을파악하여최대한스스로생활할수있도록지원함이원칙이다. 대상자의욕구파악에근거하여서비스를진행한다. 모든서비스의내용을사전에대상자에게설명하고동의를구한다. 서비스진행시대상자의의사나일처리방식을존중하고충분히반영한다 장가사및일상생활지원 대상자의잔존능력을격려및칭찬하여자립에대한의지가소멸되지않도록한다. 서비스진행시대상자의물품사용에대한동의를구하고, 사용후보관장소를이동하지않으며, 부득이이동할경우대상자의동의와이해를구한다. 대상자의물품을사용할경우절약하여사용한다.

267 2) 식품의위생관리 모든식품은유통기간을확인하고, 올바른식품보관방법에따라위생적으로보관하도록한다. ( 닭고기, 쇠고기, 돼지고기, 생선류, 어패류등은냉장또는냉동보관하고, 두부, 달걀, 어묵, 우유등은냉장보관한다.) 유통기간이지난식품의경우, 대상자의건강에해가될수있으므로이해를구하고폐기하도록한다. 부패나변질되기쉬운음식의경우한번에섭취할수있는양만큼나누어보관하되반드시냉장및냉동보관한다. 보관된냉동식품을해동시켰을경우다시냉동시키지않는다. 부패변질된음식은대상자에게설명하고즉시폐기하도록한다. 뚜껑또는포장을개봉한식품이남았을경우다른용기에담아냉장또는냉동보관하고가급적빠른시간내에사용하도록한다. 조리된음식이남았을경우냉장보관하되가급적빨리섭취하도록한다. 요양보호사는모든식품을다루기전후손씻기를통해스스로위생관리에철저히한다. 3) 식기및주방의위생관리 ➀ 개수대와가스레인지밑의수납장 - 개수대거름망안에있는음식물찌꺼기를깨끗이치우고주방용세정제로닦은후따뜻한물로씻어낸다. - 바람을잘통하게하여말리고주방용살균세정제를이용하여다시한번닦으면 식품및식기등의위생관리

268 살균이된다. - 곰팡이가핀곳은컵에한스푼의소다를풀어그물로닦고식초를묻힌헝겊으로 닦아내는것이효과적이다. ➁ 배수구 - 조리가끝나면찌꺼기거름망을반드시비운다. - 주방용세정제를이용해서솔로닦아낸후물과식초를섞은후배수구에부으면 악취가사라진다. ➂ 찬장또는싱크대 - 간장, 소스등으로냄새나곰팡이가발생한경우에는희석한알코올로닦아준다. - 세척후에는곰팡이가선반사이에끼지않도록선반을완전히건조시켜야하며, 평소에자주환기시켜준다. ➃ 냉장고 - 야채박스나선반등을꺼내어주방용세정제로닦고, 소다나식초를따뜻한물에타서닦아준다. - 도어패킹은헌칫솔에세제를묻혀꼼꼼히닦고, 더운물로한번더닦아낸후끝으로알코올을솜에묻혀닦아준다. - 소독용알코올이나맥주를헝겊에묻혀닦아주면더러움은물론악취도없어진다. - 냉장고는주 1회이상청소하고항상내부청결을유지하도록한다 장가사및일상생활지원 - 숯이나탄빵조각, 커피, 녹차티백은좋은탈취제로냉장고한편에놓아두면냄새를없앨수있다. ➄ 수세미와행주 - 수세미는스펀지형보다그물형으로된것이위생적이다. - 행주는자주삶는것이가장위생적이다.

269 - 삶을수없는스펀지등은표백제를희석한물에담가두었다가꼭짜서사용하며, 사용하지않을때는바짝말려서둔다. - 하루의일정이끝나기전수행한다. - 행주는젖은행주와마른행주를구분해서용도에맞게사용한다. ➅ 칼, 도마 - 칼과도마는고기, 생선, 빵, 채소, 과일칼등조리에맞는것을구입하고용도에맞게사용한다. - 칼은사용한후깨끗이닦아항상마른행주로물기를닦아두어야한다. - 도마사용시건조된도마에재료를놓고썰면재료의냄새나색깔이도마에스며들어얼룩지고잘씻어지지않으므로반드시사용전에물에씻은다음깨끗한행주로닦아서사용한다. - 도마를사용한후세제를묻혀충분히씻고찬물에헹구어햇볕에건조시킨다. - 도마는더운물로씻으면냄새가스며들수있으므로찬물로씻는다. ➆ 그릇및식기류 - 씻은식기류는행주로닦지말고물기가건조되도록어긋나게엎어놓고, 물기가마른후정리하도록한다. - 모든식기류는절대바닥에놔두지않도록주의한다. - 유리그릇은뜨겁게달구어진상태에서찬물에담그면그릇이깨질위험이있으므로주의한다. ➇ 고무장갑 - 조리용과비조리용을구분하여사용한다. - 사용후안팎을뒤집어깨끗이세제로씻고손가락부분사이사이까지세심하게씻어서건조시킨다. - 습기찬장갑을끼게되면습진이생길수있고세균이번식하게되므로주의한다 식품및식기등의위생관리

270 ➈ 플라스틱용기관리 - 밀폐용기관리 : 밀폐용기에서냄새가나면사용한녹차티백을 2~3개넣고뜨거운물을부어하루정도두었다가닦으면냄새는물론끈적거림까지없어진다. - 기름기가많은음식물을넣었던용기는녹차티백을사용하거나, 쌀뜨물에담가두었다가닦으면냄새가없어진다. ➉ 설거지 - 환경오염예방과자원절약을위해세제는적당량만사용하도록한다. - 기름기가많은그릇은종이타월로기름기를제거한후설거지를시작하도록한다. - 기름기가적거나음식물이덜묻은그릇부터설거지를한다. ( 예 : 유리컵 수저류 기름기가적은밥그릇, 국그릇 반찬그릇 기름두른후라이팬 ) - 세제성분이남아있지않도록깨끗하게헹군다 장가사및일상생활지원

271 4 피복및침상청결관리및세탁 1) 피복관리 (1) 기본원칙및주의사항 의류가더러워진것을방치하면악취가발생하고흡수성과보온성이저하되고발진이나가려움등의원인이되기도한다. 속옷은매일교환하는것이바람직하다. 의류세탁시에는헹굼을충분히하여햇빛에말린다. 의류는잘건조된것을입도록한다. 새로구입한의류는한번세탁한후사용하는것이좋다. 감염이의심되는대상자의의류는다른의류와구분하여세탁한다. 입지못하게된의류를버릴때에는대상자에게미리양해를구하도록한다. 잠옷은세탁하기쉽고내구력이있으며감촉이좋고땀을잘흡수하는것이좋다. ( 예 : 엷은빛깔의면옷에쉽게벗을수있는간단한모양, 품이넉넉하고편한 것이라야한다.) 더러워진의류는세탁방법및옷감의종류를구별하여세탁물보자기에넣는다. 얼룩이나더러움이심한의류는즉시세탁한다. 더러워지면옷을즉시갈아입도록여벌의의류를준비해서보충해둔다. 같은종류의옷을변형되지않게접어두고평소에잘입는옷을꺼내기쉽도록서랍의앞쪽에정리해둔다 피복및침상청결관리및세탁

272 단추가떨어졌거나옷이뜯긴자리가없는지점검하고필요한경우에는수선해둔다. 모직물에는방충제를넣는다. 의류를찾는데어려움이없도록보관장소를고려하여수납하되반드시대상자에게장소를명확히알려주거나적어둔다. 2) 침상청결관리 침상은대상자에게있어수면이나휴식이상의공간이므로위생적이고안락한침상을제공하는것이중요하다. 침상에서식사나배설을하게되면오염될기회가많아습기가차고눅눅해지기쉽다. 감염성질환이있는사람의경우의류만이아니라침구도감염경로가되기때문에항상청결을유지해야한다. (1) 기본원칙및주의사항 - 대상자의생활공간은각자의습관에맞춰져있기때문에반드시대상자의동의를얻은뒤에정리정돈한다. 정리후물건은제자리에둔다. - 대상자가걸려넘어지지않도록전기코드등발에걸리는물건은잘치운다. - 불필요한물건이나쌓여있는물건은손이닿는높이로정리한다 장가사및일상생활지원 - 물건을찾기쉽게정리하고들어있는물건의이름을적어서수납장소를알기쉽게한다. - 대상자가필요로하는물품이나간병에필요한물품은손에닿을수있는위치에둔다. 예를들면혼자양치할수있는도구, 휴지, 약, 체온계등을작은상자에정리해서머리맡에놓아둔다. - 침상주변을정갈하게정리정돈하여생활의활기가생기도록한다. - 방은습기가차지않고공기가깨끗하며조용하고햇빛이잘비치는남향이나남동향이좋다. 겨울에는전기난로등의보조난방기구를갖추어두고실내가너무건조해

273 지지않도록가습기등으로습도를조절한다. - 대상자의동의를구한후 3~4 시간마다창문이나문을열어서환기를한다. (2) 침구의선택 베개, 이불, 침대보와요등의침구류는피부에직접닿는부분이므로항상청결을 유지한다. ➀ 이불 - 이불은두껍고무거운것은피하고따뜻하고, 가볍고부드러우며보습성이있는것이적합하며이런점을고려할때대상자에게적합한것은양모이불이다. - 보온성, 내구성, 중량, 취급시간편함등을고려하여선택한다. - 이불커버는오래가고감촉이좋으며때가낀것이잘보이는백색의평직무명베나면제품이좋다. ➁ 요 ( 매트리스 ) 탄력성과지지력이뛰어나며내부는습기를배출할수있는것이적합하며단단한 것이좋다. ➂ 린넨류 ( 시트, 베개커버등 ) - 무명을사용하는경우가많으나풀을먹여사용하면욕창의위험이있으므로주의 를요한다. 와상인대상자의경우시트가느슨하거나주름이있으면욕창의원인이된다. - 시트의경우주름살이생기지않고한장으로요를덮을수있는크기가적합하며소재는튼튼하고흡습성이좋은면으로옅은색이좋다. 커다란수건을대신사용하는경우도많다 피복및침상청결관리및세탁

274 ➃ 베개 - 재질은습기와열을흡수하지않고촉감이좋은것이좋다. - 메밀껍질이나식물의종자로만들어진베개가좋다. - 베개는 2~3개정도를준비하면머리외에도체위변경시신체를지지하는데도도움이된다. (3) 침구의정리 ➀ 시트를교환한다. - 시트는길이, 폭모두요 ( 매트리스 ) 의밑에접어넣을수있는크기를사용한다. - 시트는재질이두꺼운것, 풀을빳빳하게먹인것, 재봉선이있는것은피부를자극하여욕창의원인이되므로주의한다. - 일어나지못하는대상자는몸을굴려서침구를반듯하고팽팽하게편다. - 3~5 일에한번은건조하고청결한시트로바꾼다. 더러워졌을경우는수시로교환한다. 교환중에는먼지가발생하므로환기에유의하며요양보호사의보건위생을위해마스크를하는것이바람직하다. ➁ 이불을소독건조한다. - 자주햇볕에말려일광소독을하면자외선에의한살균효과가있다. 이불을건조 시키면면이팽창하여보온성이증가한다. - 말리는시간대로는오전 10 시부터오후 2 시가가장좋다 장가사및일상생활지원 - 양모, 오리털등이불은그늘에서말리도록한다. - 담요나이불등은적어도한달에한번씩은세탁 교환한다. ➂ 이불을펴는위치를바꾼다. - 동절기에는매트리스와요를겹쳐깔거나혹은요 2장을겹쳐깔아보온이되도록한다.

275 - 이불을바닥에직접펴는경우수시로펴는장소를바꾼다. - 더러워지기쉬운부분은방수포를사용하여예방한다. 기저귀교환이나배설을할경우필요한위치에반홑이불과방수포를깔아서더러워지면그것만교환하면좋다. - 침상에서식사를할때는앞치마나비닐과수건등을겹친것을깔아서더러워지는것을방지한다. ➃ 매트리스, 모포, 베개를소독한다. - 매트리스나요는너무푹신하면몸이푹파묻히고자세가나빠지며, 피로해지기쉬우므로침구의특성에맞추어사용한다. - 베개의높이는척추와머리가수평이되는것이좋다. 폭은어깨폭에 20~30cm 를더하고딱딱한정도는기호에따라달리한다 - 이불이나베개는 2개씩준비하여두고교대로사용하여청결을유지한다. - 매트리스, 모포, 베개는필요할때마다소독한다. - 전염성있는감염자의경우모포에커버를씌어서커버만매일교환한다. 베갯잇도마찬가지로매일교환한다. - 베개는메밀껍질을넣어서씻을수있는것도있는데씻은후에는충분히건조시키는것이중요하다. 3) 세탁하기 (1) 기본원칙및주의사항 - 세탁방법은대상자의습관과결정을존중하여선택한다. - 세탁물의상태로실금, 하혈등건강이상이있는지확인하고이상이있는경우간호사등에게보고한다. - 세탁물의상태를확인하여간단한수선 ( 예 : 단추달기등 ) 이필요한경우수선후세탁 피복및침상청결관리및세탁

276 한다. - 세탁기가없는대상자의가정을방문하여세탁을할경우손빨래가불가하면세탁물을수거하여세탁한후다음방문시제공한다. - 세탁시간은 10~20 분이적당하며섬유의종류나오염의정도에따라조절된다. 의류의손상은세탁시간에비례하여커지므로오염이심할때에는불림세탁이나부분세탁을병용하는것이좋다. 세탁시간이길다고때가잘빠지는것은아니다 - 세탁물은옷감의종류와색상, 세탁방법에따라분류하여세탁한다. 세탁방법에따라손빨래, 세탁기빨래, 드라이클리닝으로구분한다. - 세탁방법과세탁물에따라알맞은세제를선택하고적당량만사용하도록한다. (2) 세탁의방법 ➀ 불림세탁 제품전체에오염이심한경우는분해효소나바이오세정성분이들어있는세제 에서불림세탁을하거나, 고형비누로세탁의류를가볍게문지른후에불림세탁을 하는것이효과적이다. ➁ 부분세탁 와이셔츠의목, 손목부위같이오염이부분적으로심한경우는오염이심한부위 에샴푸나전용클렌저를뿌린다음다시세탁기에빤다. - 샴푸사용 : 칫솔로살짝문지른후에세탁한다 장가사및일상생활지원 - 클렌저사용 : 문지르면옷감손상이우려되므로꼼꼼히바른후에세탁한다. - 얼룩제거 : 얼룩이있는상태에서물세탁을한경우는얼룩제거가더욱어려우므로물세탁전에얼룩을제거하여야한다. - 커피, 과일즙얼룩 : 일반적으로표백제가들어있는세제를사용하면효과적이다. 특히면섬유에과일주스가묻은경우는얼룩부분의색이변하기전에빨리제거해주어야한다. - 땀얼룩 : 재빨리처리하지않으면더러움이오래남는다. 땀이묻은부위를 2장의

277 수건사이에끼우고두드려땀이수건으로옮겨가게한다음세제로세탁한다. 겨드랑이같이땀으로인한얼룩이심한부위는식초 1/2 작은술에중조 3큰술을녹인액을칫솔로두드려바른후에빨면자국이남지않는다. - 립스틱얼룩 : 립스틱이묻은면이밑으로오게해서수건위에얹은다음립스틱이묻는부위에부엌용세제나화장세안제를몇방울떨어뜨리고칫솔로두드려도립스틱이제거되지않으면얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. - 파운데이션얼룩 : 파운데이션을재빨리없애려면아스트리젠트와같이알코올이함유된화장수를사용하는것이제일좋다. 화장수를묻힌화장솜으로파운데이션이묻은부분을가볍게두드린다. 그리고화장수가얼룩을남기지않도록물로살짝닦아낸다. - 튀김기름얼룩 : 얼룩이묻는부위에주방용세제몇방울을떨어뜨리고얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. ➂ 삶기 면직물속옷이나행주, 걸레등을삶게되면때도더잘빠지고살균효과도있다. 삶기전에먼저세탁을해야하며합성세제나비눗물에세탁물이반쯤잠길정도로넣고삶는다. 삶을때는뚜껑을덮고세탁물이직접공기층에노출되지않도록한다. 삶는제품의종류가다르거나 ( 예 : 수건과행주 ) 삶는도중색이빠질우려가있는제품은비닐봉투에각각넣어묶은후다른제품과함께용기에넣어주며삶는동안비닐봉투가용기의바닥이나옆에닿지않게한다. ➃ 탈수 탈수시간은의류에따라조절해야하며지나친탈수는주름이나의류손상의원인이되므로소재나의류에따라시간을선택한다. ➄ 헹굼헹굼을하기전에세탁물의비눗기를먼저탈수시키는것이중요하다. 헹굼은시간과물의절약을위해 2~3회가적당하며마지막헹굼에서섬유유연제로헹구면 피복및침상청결관리및세탁

278 감촉이부드럽게된다. 냄새가심한세탁물 ( 예 : 남성용양말 ) 은헹굼이다끝난후붕산수에담가두었다 가헹구지않고탈수하여건조하면냄새가없어진다. ➅ 건조 탈수가끝나면주름을펴서형태를바로잡아곧바로말리는것이중요하다. 또한세탁물건조시에는품질표시에제시한건조방법을확인하여지시에따르는것이중요하다. < 제품별건조방법 > - 흰색면직물 : 햇볕에서건조하는것이살균효과가있다. - 합성섬유의류, 색상 무늬가있는의류 : 그늘에서건조한다. 햇볕에서말리면색이변할수있다. - 니트류 ( 스웨터등 ) : 통기성이좋은곳에서채반등에펴서말린다. - 청바지류 : 주머니부분을빨리마르게하며색이바라지않게뒤집어서말려야한다. 이때지퍼는열어둔다. (3) 세탁후관리 ➀ 피복정리 건조가끝난피복류는손으로매만져서용도별, 가족별로반듯하게개켜놓는다. 가사노동을능률적으로하기위하여피복을분류해놓으면편리하다 장가사및일상생활지원 [ 용도별분류 ] 가정에서사용하는피복은의복류, 침구류, 주택장식용직물 ( 커튼, 테이블보, 방석커버 ) 등으로분류한다. 의복은외출복과평상복으로나누고다시부속품, 소품, 양말등으로분류한다. 철이지난피복은붙박이장이나옷장, 서랍장, 상자등에찾기쉬운방법으로정리해둔다. [ 가족별분류 ] 가족에따른의복도용도별로분류해두면필요할때찾기가편리하다.

279 ➁ 다림질 - 다림질은착용중또는세탁후생긴구김살을없애고필요한부분에주름을세워피복의형태를정비하는것이다. - 다리미가앞으로나갈때는뒤에힘을주고뒤로보낼때는앞에힘을준다. - 다림질후습기가남아있으면구김, 변형이되므로완전히건조시키도록한다. - 수분이필요한다림질에는먼저분무기로고르게전체에물을뿌린다. - 풀먹인천은좀낮은온도에서재빨리다림질하고스프레이식풀을사용할때는다리미를갖다대지말아야한다. ➂ 보관하기 피복을보관하기전에물세탁또는드라이클리닝을하여오염을제거하고누렇게 변색된것은표백한다. [ 건조 ] 피복은해충의피해나곰팡이에의해손상되고보관중변질, 변색되는수가있으므로 2시간이상직사광선에쏘이거나햇볕에변색될우려가있는것은바람이잘통하는그늘에서건조시키거나다림질을하여건조시키도록한다. [ 거풍하기 ] 오랜보관이나장마로인해의류나침구가눅눅해졌으면건조하고맑게갠날바람이잘통하는그늘에서거풍시킨다. 그러나맑게갠날이라도비가막그친후에는지면에서습기가올라오므로거풍시키기에는적합하지않다. [ 방습제사용 ] 양복장이나서랍같은용기에방습제를넣으면습기차는것을방지할수있다. 방습제에는실리카겔이나염화칼슘같은것이사용된다. 김이나과자류같은식품포장안에많이사용되는실리카겔을모아두었다가사용해도되는데청색의실리카겔은흡습하면분홍색으로바뀌고다시건조시키면청색으로변한다. 염화칼슘은의류용으로시판되는것이있다 피복및침상청결관리및세탁

280 [ 방충제사용 ] 모섬유나견섬유와같이흡습성이큰천연섬유는높은온도와습도에서해충의피해를받기쉬우므로보관할때는방충제를넣어주는것이안전하다. 방충제에는장뇌, 나프탈렌, 파라디클로로벤젠등이있는데사용할때에는다음과같은방법으로한다. 종류가다른방충제를함께넣으면화학변화를일으켜옷감이변색, 변질되므로한가지만사용하도록한다. 방충제는공기보다무거우므로보관용기의위구석에넣어둔다. 방충제를넣을때는포장된상태에서꺼낸다음천이나신문지에싸서넣는다. [ 표 3-5] 세탁표시에따른세탁방법 세탁표시 세탁방법 물세탁기호 물의온도 95 C를표준으로세탁기또는손세탁가능삶을수있음세제의종류에제한을받지않음물의온도 60 C를표준으로세탁기또는손세탁가능세제의종류에제한을받지않음 물의온도 40 C를표준으로세탁기또는손세탁가능세제의종류에제한을받지않음 274 2장가사및일상생활지원 물의온도 40 C를표준으로약하게세탁기또는약하게손세탁가능세제의종류에제한을받지않음물의온도 40 C를표준으로약하게세탁기또는약하게손세탁가능중성세제를사용함물의온도 30 C를표준으로약하게손세탁가능 ( 세탁기사용불가 ) 중성세제를사용함물세탁할수없음

281 세탁표시 세탁방법 염소표백기호 염소계표백제사용가능 ( 락스사용가능 ) 염소계표백제사용불가 ( 락스사용불가 ) 산소계표백제사용가능 산소계표백제사용불가 염소계, 산소계표백제사용가능 염소계, 산소계표백제사용불가 다림질표시기호 다리미의온도를 180 ~ 210 C 로할수있음 헝겊을덮고다리미의온도를 180 ~ 210 C 로할수있음 다리미의온도를 140 ~ 160 C 로할수있음 헝겊을덮고다리미의온도를 140 ~ 160 C 로할수있음다리미의온도를 80 ~ 120 C 로할수있음헝겊을덮고다리미의온도를 80 ~ 120 C 로할수있음다림질할수없음 피복및침상청결관리및세탁

282 세탁표시 세탁방법 탈수건조표시 약하게 손으로짜는경우에는약하게짜고, 원심탈수기의경우는단시간에짜도록함 짜면안됨 옷걸이 옷걸이에걸어건조시킬것 옷걸이 옷걸이에걸어서그늘에서건조시킬것 뉘여서 뉘어서건조시킬것 뉘여서 뉘어서그늘에서건조시킬것 드라이클리닝표시 드라이 드라이클리닝할수있음 드라이 드라이클리닝할수없음 드라이석유계 용제의종류는퍼클로르에틸렌또는석유계사용함 276 2장가사및일상생활지원

283 5 외출돕기및일상업무지원 1) 외출동행및일상업무지원 신체적 정신적장애로일상생활을하기곤란한대상자에게다양한편의를위한서비 스를제공함으로써생활에보다안전하고편리함을도모하고자한다. (1) 기본원칙및주의사항 - 대상자의욕구를확인하고외출및일상업무지원계획을함께세운다. - 목적지에대한교통편, 소요시간, 안전및편의시설등사전정보를충분히습득한다. - 필요한정보, 지원가능여부, 준비물, 구비자료등을사전에점검한다. - 대상자의건강상태및가변요인을충분히고려하여계획을조정하여지원할수있다. - 대상자의만족여부를점검하고필요한경우지속적으로지원할수있다. - 대상자의건강상태및외부상황을충분히고려하여과도한욕구를조절한다. - 대상자의개인물품이분실되지않도록유의한다. (2) 외출동행하기 ( 장보기, 병원, 나들이, 물품구매, 방문서비스 ) ➀ 동행전 - 대상자의외출목적을파악한다. - 대상자가외부상황에맞는외출을준비하도록지원한다. 눈이나비가많이오는날너무덥거나추운날, 오존주의보가발령된날외출을삼간다 외출돕기및일상업무지원

284 - 동행장소의위치를정확하게파악하고이용할교통정보를제공한다. - 대상자의거동상태를충분히고려하여이동보조기구및장비를점검한다. - 외출시필요한준비물이나개인소지품을점검한다. ➁ 동행중 - 대상자가편안하게외출을하도록원조한다. - 대상자가필요로하는편의시설및이용서비스를신속하게지원한다. - 예기치못한외부요인을파악하고대상자의상황을고려하여진행한다. - 대상자가계획한외출에변동이있는경우상의하여상황에맞게지원한다. - 도보시보폭을작게, 계단을오를때는몇걸음에한번씩혹은걸음마다두다리를한곳에모아쉬면서이동한다. - 차량이용시대상자의몸을굽혀승차를지원하되무릎과허리가손상되지않게한다. - 대상자의몸을요양보호사와밀착시켜안전하게탑승하도록지원한다. ➂ 동행후 - 외출에서돌아오면환기를하고손발과세안을할수있도록준비지원한다. - 평상복으로갈아입고휴식을취할수있도록지원한다. - 외출시착용한소지품및의복등을제자리에보관하도록지원한다. - 외출동행이의도한대로만족하였는지를확인한다. (3) 업무대행하기 ( 물품구매, 약타기, 은행, 관공서서비스 ) 278 2장가사및일상생활지원 ➀ 대행전 - 대상자의업무대행의의도를확인한다. - 대상자를대신하여해당업무진행이가능한지유무를확인한다. - 업무대행전준비해야할정보나자료, 경비를점검한다. - 업무대행과관련하여대상자에게충분한정보를제공하고요구되는사항들에대한협조를구한다.

285 ➁ 대행중 - 대상자의업무대행이원활하게이뤄지고있음을수시로확인시켜신뢰감을제공한다. - 대상자의확인을요구할경우대상자와담당자를연계하여업무대행을지원한다. - 대상자의업무대행중자신의업무를병행하지않도록주의한다. - 업무대행에필요한대상자의개인소지품을분실하지않도록유의한다. - 업무대행완료를증빙하는자료를정확하게확인한다. ➂ 대행후 - 대상자에게진행과정및처리결과를이해하기쉽게전달한다. - 대상자가업무를의뢰한것에대해만족하였는지를확인한다. - 불만족으로인해재요청되는경우대상자와충분히상의하고업무대행을진행한다. - 해당정보에대한자료를다양한방법으로검색하거나유관기관에연계하여준다. - 업무대행완료시대상자의개인물품은다시안전하게전달한후대상자가만족하였는지를확인한다. (4) 정보제공하기 ➀ 제공전 - 대상자가관심갖는정보가무엇인지를파악한다. - 해당정보에대한정보검색방법을다양하게확보한다. - 대상자의개인특성 ( 장애, 읽기 / 쓰기가능여부 ) 을고려하여자료수집을진행한다. - 수집한자료들을보기쉽고이해하기쉽게정리한다. 2 제공중 - 관심정보에대해수집한다양한자료를대상자의개별특성을고려하여전달한다. - 정보에대한충분한인지가이루어질수있도록충분한시간을가지고지원한다 외출돕기및일상업무지원

286 ➂ 제공후 - 관심정보에대한충분한습득이이루어졌는지에대해확인한다. - 해당정보에대해견학또는체험을하고싶은욕구가있는지확인한다. - 추가로알고싶어하는정보가더있는지알아보고지원한다 장가사및일상생활지원

287 6 쾌적한거주환경유지하기 1) 쾌적한거주환경 사람은누구나자신의집, 자신이생활해온익숙한환경, 지역에살면서가장편안하고안정적으로살아가기를희망한다. 따라서질병및장애로인해일상생활이어렵다고해서그동안의삶의터전을떠나는것이아니라가능한한생활의자립이가능하도록신체기능을고려하여거주환경을만들고유지하는일이중요하다. 좋지못한환경은대상자의건강과자립을저해한다. 대상자가활동하기편리하고안전한주거환경을만들어대상자의삶의질을향상시키고, 스스로자립생활을할수있도록지원해야한다. (1) 기본원칙및주의사항 - 대상자의주체성과자립성을높일수있는환경을만든다. - 건강이유지되고와상상태가예방되는환경을만든다. - 고독과소외감이없고가족과사회의일원임을자각할수있는환경을만든다. - 대상자와가족의희망사항, 조건을충분히고려한환경을만든다. - 일상생활동작 (ADL) 에맞는생활수단과방법을검토하여기능적인환경을만든다. - 감각기능과하지기능의저하로인한사고를막을수있는안전한환경을만든다. - 태풍, 화재등비상사태에대한대응책을고려한다. - 안전한거주환경조성을위해서는조금손보면되는간단한것부터주택개조등대단히번거로운것까지있을수있다. 주택개조를하려면경제적인것을포함해가구 쾌적한거주환경유지하기

288 여건을고려하여대상자가보다안정된노후생활을할수있도록정확한상황판단과원활한대응방안이필요하다. - 주택개조를위해타기관을연계한경우주체를확실히하여요양보호사가중간에서입장이난처하지않도록주의하며, 모든정보교환과타기관연계는대상자및보호자의동의를얻은후기관과논의하여행한다. (2) 안전한거주환경조성 ➀ 현관 - 현관밖은완만한경사로를설치한다. - 현관으로들어가는데높이의차이가있으면슬로프등을설치하여휠체어가쉽게통과할수있도록한다. - 휠체어나보조도구가이동할수있도록현관입구를넓게확보하고, 장애물을없앤다. - 현관밖과발밑을비출수있는조명기구를달아서밝게한다. - 현관의바닥은미끄럽지않은소재를이용한다. - 움직일때도움이될수있도록손잡이를설치한다. - 현관문의손잡이는개폐가용이하도록막대형으로한다. - 스스로안전하게신발을신고벗을수있도록의자를놓아둔다. ➁ 거실 282 2장가사및일상생활지원 - 걸려넘어지는일이없도록출입구의문턱을없앤다. - 햇볕이잘들고, 가족들의모습을보고목소리를들을수있는장소가좋다. - 거실의넓이는휠체어이동, 보행기이동, 지팡이보행등각보행방법에따라이동에불편함이없도록, 문 거실의넓이를확보해둔다. - 대상자가걸어다니는바닥은평편하게하며, 가능한한물건을놓아두지않도록한다. - 비상시를대비하여가족이나외부와연락을취할수있는긴급정보장치와화재경보기등을설치한다.

289 ➂ 대상자의방 - 습기가차지않고공기가깨끗하며조용하고햇빛이잘비치는남향또는남동향이좋다. - 화장실이나욕실이가깝게위치하도록한다. - 걸려넘어지지않도록출입구의문턱을없앤다. - 대상자의생활습관과장애상태를최대한고려한다. - 대상자가필요로하는물품, 간병에필요한물품은항상손에닿을수있는위치에둔다. - 벽에는대상자가좋아하는그림이나사진등을걸어둔다. 그림이나사진이떨어져대상자가다치는일이없도록안전하게걸어둔다. - 대상자가좋아하는물건, 식물이자라는것을즐길수있도록화분을놓아두는것도좋다. 물건, 화분이떨어져대상자가다치는일이없도록안전하게놓아둔다. - 장롱이나테이블등가구를진열할경우에는모서리에부딪힐염려가없도록주의하여배치한다. - 창가에물건을두어햇빛을차단하지않도록한다. - 커튼은얇은것과두꺼운것을병용하여온도, 채광, 소음등의조절에이용한다. - 사고, 재해에대비하여인터폰, 전화, 비상벨등으로호출이용이하도록한다. ➃ 부엌과식당 - 부엌과식당은대상자가가족이나타인과교류할수있는장소이다. 무리없이 가족의일원으로참가할수있도록가구의배치를고려한다. - 걸려넘어지지않도록출입구의문턱을없앤다. - 미끄럽지않은바닥소재를사용한다. - 싱크대및가스레인지의높이는대상자의손이닿는높이로조정한다. - 일상생활에자주사용하는물건은손이쉽게닿는곳에정돈한다. - 화상및화재에주의하고깨지지않는그릇, 손잡이가있는그릇등을사용한다. - 식탁은휠체어사용시에도이용이가능한것으로하고, 높이는대상자의앉은키와휠체어의높이를고려하여야한다. - 식탁보는빨기쉽고더러움이눈에띄는밝은색으로하며발에밟히지않도록 쾌적한거주환경유지하기

290 길이를조절한다. - 시설에서는대상자가가정같은분위기에서즐겁게식사할수있도록배려한다. - 일반적으로집단식사가되지만경우에따라서는혼자먹고싶거나가까운친구와먹고싶은경우가있다. 따라서 1인용이나 2인용식탁도준비하여사용할수있도록하면좋다. ➄ 화장실, 욕실 - 출입시걸려서넘어지지않도록출입문의문턱을없앤다. - 넘어질경우에대비하여문은깨지지않는것으로한다. - 움직일때도움이되는손잡이를설치한다. 손잡이는쓰기편한쪽이나마비가없는쪽으로대며, 양변기옆, 세면대옆등에손잡이를설치한다. - 움직이기편한양변기를설치한다. - 휠체어를사용하는대상자의경우, 휠체어가들어갈수있는크기의화장실이필요하다. - 마비가있는사람은잘라놓은휴지가쓰기편할수도있다. - 미끄러지지않는바닥소재를사용하거나미끄럼방지용깔판을깐다. - 높이가낮은욕조를설치하여탕에드나들기편하게한다. 탕내부의바닥에미끄럼방지용깔판을깔아놓으면탕내에서넘어지는것을방지할수있다. - 냉 온수를사용, 조절할수있는시설을설치한다. - 습기가많은장소이므로사용하지않는낮시간동안에환기를시킨다. - 대상자가화장실및욕실을사용한후에는바닥에물기를닦아다음에이용할때에넘어지지않도록한다 장가사및일상생활지원 ➅ 계단 - 계단은사고가일어나기쉬운장소로특히안전해야한다. - 계단의가장자리는미끄러지지않게고무등으로댄다. - 손잡이를계단과복도에설치하고사이에의복이끼지않도록한다. - 손잡이의굵기는직경 35~40mm 정도로촉감이좋은소재로한다. - 올라가는부분과내려가는부분에조명등을설치하여발을잘못딛는일이없도록

291 한다. - 일직선의계단은오르고내리는데부담이크므로한번쉬는장소가있는계단이 좋다. 2) 쾌적한실내환경 노인은외부의환경변화에대응하는기능이떨어진다. 따라서온도나습도등이부적절하면체온조절이잘안되고신체의조화를깨뜨리기쉽다. 기온이너무내려가면감기나폐렴에걸리기쉽고, 기온이높고습도가낮으면탈수를일으키기쉽다. 또한기온의급격한변화는혈압을변동시키는요인이되어따뜻한방에서갑자기차가운실외로나가면급격한혈압상승을가져올위험성이있다. 따라서쾌적한실내환경에서생활할수있도록지원하고, 질병의악화와감염및합병증을예방해야한다. (1) 기본원칙및주의사항 - 쾌적한실내환경을조성하여신체의조화를유지한다. - 대상자와가족의희망, 조건을충분히고려하고사생활을존중한다. - 남에게보이고싶지않거나알게하고싶지않은심리를존중하여사생활을고려한다. (2) 쾌적한실내환경조성 ➀ 환기 - 신선한공기를받아들이고불결한공기를내보내적당한습도와청결한공기를유지한다. - 대상자들이사용하는방공기를자주환기시켜심신을상쾌하게한다. - 1시간에 2회 1~2분정도창문을조금열거나문을열어서환기를한다. 사람의출입이많은방이나거실도환기시킨다 쾌적한거주환경유지하기

292 - 환기시에서는바람이대상자에게닿지않도록간접환기방법을사용한다. 공기가피부에직접닿아피로나한기가발생하지않도록주의해야한다. - 드레싱, 폐기물, 변기, 배설물등의냄새가날때에환기가필수이다. - 환기를위하여창문이나문을열어놓은후잊어버리는경우가있는데이러한점은주의해야한다. - 환기를시킬때에대상자의건강상태및계절, 날씨등을고려해야한다. 추운겨울날감기에걸린노인이있는방의환기를위해창문을오랜시간동안열어놓는것은위험할수있다. ➁ 실내온도 - 실내온도는일반적으로여름 22~25 C, 겨울은 18~22 C, 낮에는 20~23 C, 밤에는 18 C가쾌적한온도지만, 개인차가있으므로가능한본인의의견을들어서한다. - 감각이둔한노인의경우땀배출과손발의온도를확인하여의복과실내온도를병행하여조절한다. - 일정한온도를유지하고국소난방보다는전체난방이바람직하며화장실이나기타휴식공간의냉 난방도고려한다. - 목욕전 후에는외풍을없게하고, 실내의기온이 24 C 전후가되도록유지한다. - 겨울에는실내온도가 15 C 이하이면난방이필요하며, 실내온도를유지하기위하여보조난방기구를갖추어두면좋다. 난방기를사용하는경우안전한기구를선택하도록하고환기나화상에주의한다. - 냉방은외부와의온도차가 5 C 이내로되고, 바람이대상자에게직접닿지않게 286 2장가사및일상생활지원 한다. ➂ 습도 - 습도는 56~60% 가적합하다. - 습도가너무낮으면호흡기점막과피부를건조시키고땀증발을가속시키며, 너무높은습도는불쾌감을느끼게한다. - 장마시습도가높아지면제습기로습기를제거하고, 겨울에는난방기구의사용

293 으로건조해지기쉬우므로젖은수건이나가습기를사용한다. ➃ 소음 - 나이가들면청력이약해지고높은고주파음은듣기어려워진다. 보청기를사용하는경우필요한소리만이아니라모든소리를증폭시키기때문에주위의소음으로고통이되기도한다. - 소음이지나치면수면방해, 대화방해, 작업능력의저하, 정신적불안등건강에도악영향을미친다. - 갑작스럽게큰소리가나지않도록주의하고, 가능한한소음방지에노력한다. ➄ 채광과조명 - 자연채광은밝아서도좋지만, 따뜻하고습도가낮으며자외선에의한살균효과가있고, 신진대사를좋게하여건강유지에도움이된다. - 해가뜨고지는자연의변화를인지할수있도록창이있는것이좋으며실내의밝기는창옆이밝지만장소에의한차이가없이일정한밝기가바람직하다. - 채광에의한직사광선이눈에닿으면눈이부시고, 각막에장애를초래하는경우도있으므로커튼, 발, 블라인드등을사용한다. - 조명은방전체를밝게하는전체조명과필요한부분만을비추는국소조명이있다. 너무밝으면안정되지않고편안함을느낄수없게되므로목적에따라밝기조절이필요하다. - 야간의사고를막기위해화장실, 계단, 복도등위험한장소에는조명을켜두는것이좋다. 또한침실에도수면에지장이없을정도의조명을이용하는것이 좋다 쾌적한거주환경유지하기

294 3) 환경관리 대상자에게직접적으로관련된기본적인가사서비스를제공하여대상자가생활하는 데불편함이없도록하고, 주거공간을위생적이고청결하게관리하여살기좋은생활환 경과심리적안정감을제공한다. (1) 기본원칙및주의사항 - 대상자의생활공간은각자의습관에맞춰져있기때문에청소나주변정돈시대상자와상의하도록한다. - 청소방법에서도대상자의습관을존중하되활동시간이한정되어있기때문에 청결 을기준으로효율적인방법을사용한다. - 오염된주거환경은감염의원인이되므로주거공간을청결하게유지한다. - 대상자가할수있는일은스스로하도록격려하면서도와준다. - 가스레인지, 난방기구등으로인한화재를조심한다. - 대상자의생활공간은본인의습관에맞추어져있으므로반드시대상자가원하는것이무엇인지제일먼저파악한다. - 대상자가자주사용하는물건의위치를이동시켰을경우변경된위치를확실히알수있도록대상자에게반복, 설명해준다. - 짧은시간일하더라도업무시작전에, 일의순서를정하고진행한다. - 서비스수행시무리한요구라고생각되는내용은사례회의를통해기관에서합의하여서비스를조정하고공동으로대응하여업무통일성을높여갈수있도록노력한다 장가사및일상생활지원 - 세제등을사용할때알뜰하게사용한다. - 요양보호사유니폼이나앞치마를착용한다. - 청소후손을깨끗이씻는다.

295 (2) 청소하기 ➀ 일반적인공간 - 창문을열고환기를시킨후청소하며, 순서는높은곳에서낮은곳으로한다. - 청소기를사용할때는배기구가대상자를향하지않도록주의를기울인다. - 청소시거동이가능한대상자는함께청소하도록유도하고, 거동이불편한대상자는다른곳으로이동시킨다. - 청소도구는사용후청결하게하여본래의자리에둔다. - 대상자가이동시넘어지지않도록전기코드등발끝에걸리는물건을잘치운다. - 화재가나지않도록가스레인지주변에는인화성물질을놓지않는다. - 창틀이나문턱등먼지가쌓이기쉬운곳에주의하고삐걱거리는문은기름칠을해서잘여닫히도록한다. - 불필요한물건이나쌓아올린물건은대상자와의논하여손이닿는높이로정리한다. - 대상자가자주사용하는물건의위치를이동시켰을경우변경된위치를확실히알수있도록대상자에게반복, 설명해준다. - 대상자가사용하던물건은추억이있는물건이많으므로마음대로처분하지않고반드시대상자의허락을받아야한다. ➁ 침실및병실 - 호흡기의면역기능이저하된노인들의환경에서는실내청소를할때진공청소기 나젖은걸레로먼지를제거해야한다. - 쓰레기가많은경우빗자루에물을묻혀조심스럽게쓸거나, 유리창청소기의고무로밀어낸후걸레로닦아내도록한다. - 침상의시트나침구는특별한경우를제외하고는아침에정리하고, 낮에는활동을할수있는환경을만든다. - 쓰레기는매일비우고, ( 대상자의실수가있는경우도있으므로 ) 내용물을잘살펴분류하여버린다 쾌적한거주환경유지하기

296 ➂ 화장실 - 습기가많은장소이므로사용하지않는낮시간동안에충분히환기를시킨다. - 바닥은물때나미생물의발생이쉽고미끄러우므로일주일에한번정도는소독락스와솔을이용하여문질러서닦아준다. - 양변기에물때가끼었을때는솔에식초를묻혀변기안쪽을닦는다. - 양변기나세면대의실리콘띠에생긴검은반점은, 그띠를따라화장실휴지를꼬아얹고그위에염소계표백제 ( 락스류 ) 를뿌리고 1~2 시간후에물로씻어없앤다. - 배수구는뚜껑을들어내오물을걷어내고뚜껑을솔로씻은다음, 배수구속까지문질러물때를씻어낸뒤락스를희석한물을부어준다. ➃ 쓰레기통관리와분리수거 - 쓰레기는세균과악취를막기위해서매일분리수거후정리한다. - 쓰레기통은비울때마다물로씻어내고잘말리며냄새가나는경우에는알코올로닦아낸다. - 음식물쓰레기는매일치운다. ➄ 주방 - 개수대와수납장, 배수구, 식기선반, 냉장고, 용기등은정리후깨끗이닦아내고 건조시킨다. (3) 물품및주변정돈 290 2장가사및일상생활지원 - 주변정리정돈을위한물건이동시에도대상자의동의를얻은후에이동한다. - 귀중품의정리정돈은대상자의책임하에하며대상자가할수있는일은스스로하도록격려하면서도와준다. - 대상자의의사를분명하게파악하여, 천천히의복이나물품정리및교체, 불필요한물품을정리한다. - 외부환경의변화에빨리대처하지못하는노인에게계절과기온의변화에따라요구되는물건을수납정리하여놓아이용하기편하게한다.

297 요양보호각론 3 장 의사소통및여가지원 말벗하기

298 292 3장의사소통및여가지원

299 1 말벗하기 1) 말벗하기 나이가들어가면서대상자는 3고 ( 苦 ), 즉고독, 빈곤, 질병을경험하게된다. 특히고독함은많은대상자들에게외로움과소외감을느끼게한다. 마주앉아이야기를하고들어주는것도좋은방법이지만간단한눈인사나손을잡아주는것도편안함을줄수있다. 이렇듯상호간의의견이나관심에대한표현을주고받는것을의사소통이라한다. 의사소통시대상자와신뢰가형성되어야좋은대화를할수있다. 신뢰를형성하기위해서는우선공감하고대상자의의견을존중하고관심을표현해야한다. 공감이란대상자와같은감정을느끼는것을말하며대상자가말하는모든것에공감할수없더라도그렇게말할이유가충분히있다고믿어주어야대화가된다. 공감을표현할때는손을잡아주거나몸을앞으로구부려대상자의이야기를진지하게듣고있음을보인다. 부정적인말이나 힘내라, 기운내라, 괜찮다 라는등의표현은하지않는다. 요양보호사가진심으로관심을가지고있어야대상자는자신의의견을표현할수있다. 요양보호사가여유가없어보이거나민감하지않은경우는신뢰형성이어렵다. 의사소통의실례는다음과같다. 예 ➀ 이 OO 할머니는식사도잘하지않고 TV도보는둥마는둥하며시무룩하다. 요양보호사는재빠르게안색을 살피고, 평소호소하던불편감에대한관찰을하지만특별한차이가있는것같지않았다. 요양보호사 : 어르신! 오늘은날씨가아주좋아요. ( 날씨를주제로편안하게이야기를시작한다 ) 대상자 : 그런가보네 말벗하기 ( 적당한반응이보이면얼른공감을보이고내용에대해관심을표현한다 ) 요양보호사 : 네, 날씨가따뜻하고바람도없어요. ( 감정공감 )

300 바람도없고햇살도좋은데밖에나가서걸어보실래요? ( 증상완화보조 ) 예 ➁ 박 OO 할머니는돌아가신배우자때문에잠을잘못주무셨다고아침부터투덜투덜하신다. 대상자 : 영감님이돌아가신후엔도둑이들까겁도나고... 잠을잘못자. 요양보호사 : 많이무서우셨어요? 잠을못주무셔서피곤하시겠어요? ( 손을잡아주며느낌을표현한다 ) 대상자 : 영감님기일도다가오고요며칠잠을설치고있어. 요양보호사 : 할아버지생각이많이나시나봐요? ( 내용에대해관심을표현하면서대상자가더편안히이야기하도록한다 ) 대상자 : 영감이돌아가시기전까지늘문단속을하고잠자리를살펴주었거든. 요양보호사 : 할아버지가자상하신분이셨네요. ( 감정공감 ) 할아버지를한번뵙고싶어요. 사진가지고계시면보여주세요. ( 사진을보며할아버지를그리워하시는이야기를들어드린다.) ( 적극적청취 ) 요양보호사 : 잠을못주무셔서몸이무거우시지요? 제가따뜻한물로발을씻겨드릴 게요. ( 증상완화보조 ) 식사하고산책하면밤에주무시는데도움이될것같아요. ( 정보의제공 ) 예 ➂ 김 OO 할아버지는열이나는데도외출을하겠다고고집하신다 장의사소통및여가지원 대상자 : 손자생일선물을사주기로약속했어요. 나를 마트에데려가주세요. 요양보호사 : 손자가아주좋아하겠어요. ( 감정공감 ) ( 아무렇지도않은듯안색을살피고활력징후를체크한다 ) 열이좀있으시네요. ( 존중과관심 ) 대상자 : 마트에선물사러내가꼭가야하는데. 요양보호사 : 열이있으시니까담당선생님에게연락하고, 마트에는제가대신다녀 오면안될까요? ( 내용에대한해결방안은혼자서해결하지말고의료진이나가족과상의한다 )

301 2 의사소통돕기 1) 의사소통의중요성 인간은의사소통을해야만하는존재이며인간의모든행동은의사소통이라고할수있다. 돌보는대상자들과만족스럽고효과적인질적, 양적인간관계를통하여돌봄을제공하는사람들의기분도달라지고직업에대한만족도도달라질것이다. 모든인간관계는상호간의의사소통에의하여이루어지므로상호간에어떻게의사소통을하느냐에따라좋은관계가형성될수도있고, 나쁜관계가형성될수도있다. 인간관계의잘못된만남과경험으로부터인격적, 정신적인문제가발생하기도하기때문이다. 즉인간생활에서우리가의식하든의식하지못하든, 그리고원하든원하지않든간에의사소통의연속선상에서인간관계가형성되므로의사소통은인간관계의기본적인사항이다. 인간관계가만족스럽고효과적일때바람직한성장과발달을이룰수있으나인간관계가불만족스럽고비효과적일때인간의성장과발달은방해를받게된다. 효과적이고생산적인인간관계는개인의생존뿐만아니라사회생활의적응과효율적대처에도많은영향을주게된다. 요양보호사는건강에대한요구를가진대상자를돕고그과정에서성취감을경험 한다. 이러한과정에서의의사소통기술은대상자의요구를확인하고해결할뿐만아니라서로의신뢰감을형성하는데중요하다. 우리가의사소통을하는목적은다음과같다. 첫째, 타인을이해하기위하여둘째, 타인을설득하기위하여셋째, 타인으로부터의반응에반응하기위하여넷째, 타인에게인상을남기기위하여다섯째, 자신의지위를확인하기위하여여섯째, 자신을방어하기위하여일곱째, 자신의파워를획득하고 의사소통돕기 유지하기위하여여덟째, 대인관계를맺고유지하기위하여의사소통을한다. 즉의사

302 소통으로타인과자신이연결되는것이므로의사소통의중요성은아무리강조해도지나치지않다. 언어는자아의매체이자사람의됨됨이를보여주는도구이다. 우리말에서 말한마디가천냥빚을갚는다, 세치혀를잘못놀리면고생한다 는말의위력을표현하는좋은예이다. 또한우리의생활속대화의원칙가운데 3 : 1 원칙이있다. 삼분듣고일분말하며, 세가지듣고, 한가지말하라는것이다. 그러므로대화, 즉의사소통의원칙은바람직한듣기에서출발한다고할수있다. 2) 의사소통의유형 의사소통에는크게언어적의사소통과비언어적의사소통이있으며사람과사람사이 의의사소통은모든의사소통유형이동시에작용하여언어적, 비언어적의사소통이통 합적으로이루어지는일련의과정이다. (1) 언어적의사소통 언어적의사소통은모든의사소통의 1/3에해당되며언어를통해자신의생각과감정을전달한다. 언어를사용하는의사소통은가장간편하면서도솔직한의사소통의도구이다. 그사람이사용하는언어를통하여인격의정도를판단한다는경우에서도언어를사용하는의사소통의중요성을알수있다. 또한습관적으로사용하는단어나, 언어를말하는모습, 태도, 억양에따라지방색과문화가나타나는것도인간생활에언어가차 296 3장의사소통및여가지원 지하는중요함을설명하는것이다. 청소년이사용하는언어가다르고성인이사용하는언어가다르며노인이사용하는언어가다르다. 생의주기별발달단계에따라언어가내포하고있는함축적의미가다르다는것이다. 또한시대, 지역그리고문화에따라서언어의사용이다르다. 요양보호사는대상자의간호요구와건강문제의상태를명확하게구분하여효율적인의사소통을할수있는언어를선정하여정직하고, 명확하고, 이해하기쉽게말하려고노력하여야한다. 특히언어적의사소통을잘하기위하여상대방의말을잘듣고, 듣는동안상대방을

303 잘관찰하며지금의순간을있는그대로받아들이고자신의생각을반응해보이는것이중요하다. 또한상대방이사용하는언어를잘못이해하므로발생하는오해가많으므로언어의뜻을바르게이해하여야한다. 적합한억양과어조로언어를표현하는말의힘을파악하여야한다. 즉언어적의사소통을효과적으로하기위하여듣기와말하기가가장기본이다. (2) 비언어적의사소통 비언어적의사소통에는용모, 자세, 침묵, 말투, 얼굴표정, 손짓, 눈짓, 몸짓, 목소리크기, 강약, 씰룩거림, 으쓱거림, 웃음소리크기, 강약, 눈물등이있으며때로는언어적의사소통보다더중요하게활용된다. 즉비언어적의사소통은가장원시적인의사소통의유형이며의사소통의 2/3에해당된다. 모든의사소통에는비언어적의사소통이존재하며감정적, 정서적부분이크게작용한다. 연구에의하면의사소통에서언어적영향이 7%, 목소리가 38%, 얼굴표정의 55% 를차지한다고하였다. 말과표정이일치하지않을경우얼굴표정을더신뢰하고의미있게생각하며판단의자료로활용하는것이다. 요양보호사는대상자의비언어적표현을중요하게생각하고민감하게받아들이며대상자의요구를해결하는방안을찾는경우에도참고해야한다. 또한요양보호사자신의정서적, 감정적상태를고려하여돌봄의서비스를제공하는사람으로서책임성있는의사소통을하도록노력하여야한다. 요양보호사자신은물론대상자의비언어적의사소통표현을간과하지않아야한다 ) 의사소통의효과적방법 의사소통의과정을 2 가지로요약하면듣기와말하기이다. 또한효과적인의사소통 을위하여필수적인요소로는상대방의입장을공감하는감정이입, 두사람의친밀감 2. 의사소통돕기 을더욱돈독히하기, 상대방의전달하고자하는메시지를받아들이는수용하기, 상대

304 방을존중하는태도, 상대방의변화하는상황에맞추는융통성, 상대방의이야기에명백하게대응하는주의집중력, 상대방의메시지에대하여긴장감이나스트레스를줄이는유머감각, 상대방을기만하지않는책임감있는정직성등이있다. 잘듣는것보다자신의생각을정리하여요점을분명히말하고, 반응하며, 실천하는것이무엇보다중요하다. 다음은효과적인의사소통을하고있는지를평가할수있는내용이다. - 나는조리있고, 잘구성된이야기만듣는가? - 나는즐거운내용만듣기를원하는가? - 나는침묵, 흐느낌, 넋두리, 신음소리도듣는가? - 나는상대방의따스함, 존경스러움, 친절함도듣는가? - 나는잘안듣고, 잘들은것처럼대충넘겨집고가장하는가? - 나는나에게필요한말만듣고다른메시지는피하는가? - 나는상대방의성, 연령, 직업, 지위, 경제적상태에관계없이메시지를잘해석하고있는가? - 나는표정만보고짐작하여의사결정하지않는가? - 눈마주침을피하고다른일을하면서듣지않는가? - 여러사람의이야기를동시에듣고있지는않는가? - 상대방의부정적인반응도수용하면서듣고있는가? (1) 듣기 흔히사람들은말을잘못한다고하면서도잘듣지못한다는것에는별로관심을두지 298 3장의사소통및여가지원 않는다. 의도적으로잘들어야만상대방의입장이나그의문제가무엇인가를명확하게알수있다. 듣는기술가운데가장좋은것은타인을배려한공감적듣기방법이다. 자신보다는상대방의입장에서상대방을이해하려는태도로듣는것을말한다. 공감적듣기는그자체만으로상대방의마음을열고들어갈수있으며상대를이해한경우에는자신을이해시킬수있으므로상대방을설득할수있다. 거의모든심리학자는효과적인의사소통의기법으로듣기를제일강조하고있다.

305 1 바르게잘듣기위하여갖추어야할내용 - 시선을적절하게잘맞추어야한다. 뚫어지게쳐다보거나, 눈을마주치지않는것은좋지않다. - 이야기를듣는과정에몸짓으로상대방에게잘듣고있음을알리도록한다. 예로가볍게머리를끄덕이거나, 미소를짓고, 작은목소리로동감의뜻을전하는후렴을사용한다. - 상대방의말을비판하며듣지않도록한다. - 상대방의메시지를객관적으로파악하려고노력해야한다. - 상대방의이야기가이해되지않을경우질문하여명확하게내용을전달받도록한다. - 편안하고이완된자세를취하면서상대방을향한자세를취하여야한다. - 상대방의이야기내용에일관성이있는지파악하여야한다. - 상대방메시지의언어적, 비언어적표현이일치하는지파악하여야한다. - 들은후잘이해하였는지에대하여간략하게정리하는것도바람직하다. 2 잘듣는것을방해하는내용 - 대충짐작한다. - 끊임없이비교한다. - 미리대답을준비한다. - 듣고싶지않은말을걸러낸다. - 충분히듣지않은상태에서조언한다. - 상대방의말을반박하고논쟁하기위해서듣는다. - 상대방의말을나자신의경험에맞춘다. - 마음에들지않을경우슬쩍넘어가면서대화의본질을회피한다. 3 상대방의마음을이해하고공감을돕는내용 - 존중하기 : 당신말도의미가있네요. - 지지하기 : 좋은방법같네요 의사소통돕기 - 북돋아주기 : 어떻게그방법을찾아내셨어요.

306 - 관심갖기 : 오늘은기분이좋으신가봐요. - 격려하기 : 그렇게해보시는것이좋을것같네요. - 덮어주기 : 지금까지도잘하셨어요. - 요약하기 : 자이제는다음단계를생각해볼까요. (2) 말하기 효과적인의사소통을위하여상대방의말을잘들은후자신이전달하고자하는메시 지를적합한방법으로전달할수있어야한다. 1 효과적인말하기의내용 - 자신의감정에정직해져야한다. - 상대방의말을수용하고자신의생각을정리하여야한다. - 분명하게의사전달을하여야한다. - 비판적인단어를사용하지않아야한다. - 특정상대를지칭하거나비판하지않아야한다. - 부정적인비교를하지않아야한다. - 지나간나쁜내용을회고하거나상기시키지않도록한다. - 상대방을위협하는말을하지않아야한다. - 상대방을감정적으로공격하지않아야한다. - 편안하고이완된자세를취하여준다 장의사소통및여가지원 2 잘말하는것을방해하는내용 - 나는모든일에전문가임을강하게주장한다. - 나에게는잘못이없고항상옳다고설명한다. - 나는부족하고상대는강하다고생각하여자신감이없는태도를보인다. - 나는약하고피해자이므로보호받아야한다고생각한다. - 나는강한사람이므로칭찬만듣고비난을받지않아야한다고생각한다.

307 3 I-Message 전달법 ( 내입장말하기 ) 의내용 - 나의생각이나감정을전달할때는나를주어로말한다. - 상대방의문제행동과상황을구체적으로말한다. - 상대방의행동이나에게미치는영향을구체적으로말한다. - 상대방으로하여금나에게발생된감정을진솔하게말한다. - 상대방에게부정적인감정을지나치게강조하여말하지않는다. - 나의마음을전달한말을건넨후상대방의말을잘듣는다 의사소통돕기

308 3 여가활동돕기 여가는남아도는시간이나쉬는시간이아니라어떤의무로부터해방되어자유시간에자신이즐기거나하고싶은일을함으로써행복과성취감을느끼는활동이다. 노인은사회와가족내에서역할의상실과소외를경험하므로어느연령층보다노인에게여가는중요한의미를지닌다. 노인의여가활동은신체적기능감소를예방하고노후적응, 심리적안정감, 생활만족도, 삶의질에영향을준다. 결국현대의노인들은이들의역할상실로인해남아도는시간을어떻게보내느냐가중요하다. 여성노인은남성노인에비해교육수준이낮고, 사회생활경험이적으며홀로지내는시간이길고가족중심적생활형태를보이는경향이있다. 노인의여가생활은매일매일의생활이며, 취미나오락을포함한봉사활동, 교육및훈련, 문화활동등을포함한다. 여가활동에는자기개발활동, 가족중심활동, 종교참여활동, 사교오락활동, 소일활동이있으며, 거동이불편한노인들을위해서는구슬끼기, 그림그리기, 만들기, 노래부르기, 텔레비전시청, 바느질등평소에좋아하는활동을할수있게배려해주어야한다. 그러므로노인들의건전한여가 ( 취미 ) 활동은지루하고남아도는시간의효율적활용으로자기효능감을높이고건강에긍정적영향을주게된다. 자기발전의수단이되며, 302 3장의사소통및여가지원 즐거운경험으로행복감을느끼게되기때문에건강에좋다. 그러나노인들의여가 ( 취미 ) 활동은개인의성격, 교육정도, 경제적수준, 과거의습관 등에따라많은영향을받게된다.

309 1) 노인의여가 ( 취미 ) 활동유형및내용 [ 표 3-6] 노인의여가활동유형및내용 유형자기개발활동가족중심활동종교참여활동사교오락활동운동활동소일활동 내용문학, 예술활동, 책읽기, 사회봉사, 그림그리기, 서예및사군자, 묵화, 교육강좌참여정원손질, 가족소풍, 손자녀돌보기, 가족과의대화, 집수리, 요리교회, 사찰, 성당가기골프, 등산, 낚시, 여행, 친목활동, 경로당, 다방, 노인학교, 동창회, 향우회, 친목회, 영화, 연극, 음악회, 전시회, 수집, 사진. 지역봉사활동스포츠관람, 게임, 탁구, 테니스, 배드민턴, 골프, 에어로빅, 댄스, 체조, 조깅활동집안일, 공원산책, 텃밭야채가꾸기, 신문보기, 텔레비전시청산책, 약수터다니기 2) 노인의여가활동돕기 노인이되면서여가활용시간은많아지지만여가활동의범위와참여도는오히려축소되어 70대노인의경우 20대의여가활동참여도의 1/4 수준으로낮아진다. 그러므로노인의여가활동을돕기위해서는정부, 민간기업, 지역사회, 가족그리고노인개인이서로노력하여야한다. 노후에바람직한여가활동을하려면젊었을때부터여가기능을훈련하여야한다. 그렇지않으면무료한노후에무료한생활을할수밖에 없다. 여가활동에영향을미치는요인으로는자녀가독립하여성장한경우, 경제적수준이좋아진경우, 생활목표가다양하게설정된경우, 사회적지위가높을수록노후삶의변화에대한준비가높을수록여가활동의참여도가높은것으로나타났다. 그러나가장중요한것은노인개개인이적극적으로여가활동에참여하는것이다. 누구나노인이된다는것을생각하고행복한노후를위한노력이생의주기각발달단 여가활동돕기 계에필요한것이다.

310 4 의사소통및라포형성방법 1) 의사소통의기술 말에는첫마디가중요하다. 또한대인관계에서는처음몇분간대화의전반부가매우중요하다. 대화가어떻게시작되느냐에따라인간관계의성패는좌우되며받아들임, 거절, 인정, 환영, 사랑등의감정이시작된다. 상대의이야기에관심을표하면서주의를기울이게된다. 그리고노인의특성을고려한의사소통기술을습득함이요구된다. 일반인들과의대화에익숙해져있을경우에는노화의과정속에서다양한인지장애를지닌노인과의대화가무척어려울수있다. 노인과의의사소통에서공통적경험은청각기능의감소로잘듣지못하므로상황판단이된의사표현이아니라자기세계속의기본적인의사표현이라는것이다. 2) 의사소통장애가없는경우 304 (1) 의사소통의기본적자세 3 장 의사소통및여가지원 공감하기 : 눈맞춤을하며고개를상대방쪽으로기울이고잘듣고있음을표현한다. 이해하기 : 상대방의말에알맞은끄덕임과추임새를주어상대방의말과감정을공유함을표현한다. 예 ) 그래요, 이런기분이죠.

311 언어장애가있을때는문자나그림등다른방법을통하여이해하려는태도를보여준다. 수용하기 : 대상자의기분을긍정도부정도하지않고있는그대로인정한다. 이야기를들으며대상자의손을잡아주는것으로수용하고있음을표현한다. 대상자의의사표현을도와주고자기결정을지지해준다. (2) 잘듣기위한방법 대화에자신감을갖고대상자가잘말했다는느낌을갖도록하여준다. 대상자의말의의미를잘모르면서이해한척하지않는다. 대상자의표정이나상황을잘관찰하여이해한다. 몇번씩물어서대상자가반복해서말하게하지않는다. 대상자의말의의미를확인하기위해들은내용을확인하며듣는다. 대상자의이야기속도에맞추어인내심을갖고듣는다. 다른일을하며듣거나귀찮아하는모습을보이지않는다. (3) 잘말하기위한방법 대상자의정면을향하여천천히말한다. 일상생활과관련된쉬운언어로말한다. 대상자가이해하기쉽도록이야기한다. 이해하지못하면반복해서이야기한다. 동시에여러사람이말하지않는다. 접촉이나몸동작등비언어적인의사소통방법을이용한다. 짧은문장으로이야기하며외래어나유행어는사용하지않는다 의사소통및라포형성방법

312 (4) 대상자, 보호자, 의료진과의의사소통시유의점 ➀ 대상자와의의사소통 단정한외모를갖춘다. 너무작거나크게말하지않는다. 본인을소개할때이름과연락처, 소속단체와역할을알린다. 대상자는이름으로호칭하는것이원칙이나대상자의허락하에어르신등으로부른다. ➁ 가족과의의사소통 가족과대상자를함께보조한다는마음가짐이필요하다. 대상자의정보를수시로주고받는다. 가족에게대상자의부정적인행동이나느낌을말할때는직설적으로하지않는다. 의료진으로부터받은정보를즉시정확하게보호자에게전달한다. ➂ 의료진과의의사소통 의료진의업무를이해하고존중하는태도를갖는다 장의사소통및여가지원 대상자의상황에대하여요양보호사는의료진과의사소통을원활히한다. 민간요법이나개인적인치료법을병행할때는반드시의료진과상의한다. 대상자의이상상태는의료진에게즉시정확하게보고한다.

313 (5) 듣고말하기의바람직하지않은자세 얼굴표정 : 잦은하품, 찡그리기, 무표정 자 시 어 세 : 비스듬히서기, 손가락으로지적하기, 팔짱끼기, 몸을앞뒤로흔들기선 : 대상자와의시선높이를다르게두기, 산만한시선조 : 너무작거나큰목소리, 너무긴침묵, 너무빠르거나느린목소리, 잦은헛기침, 불분명한발음 3) 의사소통장애가있는경우 (1) 노인성난청 노인성난청이란나이가들어감에따라퇴행성변화로인하여생기는청각기능의저하이며의학적으로치료가되지않기때문에난청으로인하여사회생활에지장이있을때는보청기를사용한다. 난청이있는노인은잘듣지못하여의사소통시소극적이며, 목소리의크기나높이의조절이잘안되어, 큰소리로말을하며다른사람의이야기를의심하는경향이있다. 노인선난청대상자와이야기하는방법은다음과같다. 대상자의눈을보며정면에서이야기한다. 어깨를두드리거나눈짓으로신호를주면서이야기를시작한다. 입모양으로이야기를알수있도록입을크게벌리며정확하게말한다. 몸짓, 얼굴표정등으로이야기전달을돕는다. 말의의미를이해할때까지되풀이하고이해했는지확인한다. 천천히차분하게말을알아듣도록한다. 보청기를착용할때는입력은크게, 출력은낮게조절한다 의사소통및라포형성방법

314 보청기를사용할때는건전지와전원스위치가작동하는지확인한다. 밝은방에서입모양을볼수있도록시선을맞추며말한다. 의사소통을위한정보제공에더많은시간을할애한다. 청각상실의경험연습을통하여대상자를더많이이해할수있도록준비한다. 중요한생각을기록하였다전달하도록한다. 대상자의의사소통유형을미리숙지한다. (2) 시각장애 의사소통에영향을주는또다른감각상실인시각장애란색깔구별과시각에이상이있는경우이다. 특히시각은몸동작과얼굴표정을관찰함으로써메시지의의미를해독할때필요한중요한감각이다. 시각장애를가진사람은형태나색상의파악이어려워청각이나촉각, 후각등에의지하여, 대상물을인지하게된다. 상대의존재나위치, 표정, 문자등을알아보기어려워오해를받기도하고자신의의사를충분히전달하지못하기도한다. 이러한감각상실을지닌대상자가경험하는사회적고립은상대적으로심각하다. 시각장애대상자와이야기하는방법은다음과같다. 대상자의정면에서이야기한다. 여기, 이쪽등의지시대명사를사용하지않고사물의위치를정확히시계방향으로설명한다. 대상자를중심으로오른쪽, 왼쪽을설명하여원칙을정하여두는것이좋다 장의사소통및여가지원 대상자를만나면먼저말을건네고악수를청하고헤어질때도먼저말을건넨다. 자신의건강문제에스스로책임감을가질수있도록교육과훈련을반복하는것이바람직하다. 대상자가이해할수있는언어를사용하고천천히정확하게말한다. 이미지가잘떠오르지않는형태나의류종류등은촉각으로이해시킨다. 대상자와보행시에는요양보호사가반보앞으로나와대상자의팔을끄는듯한자세가좋다.

315 대상자가읽고싶어하는것을읽어주고고유명사등은자세히설명한다. 대필을하게되는경우에는정확하게받아쓰고잘알아듣지못할때는확인한다. 대상자의생활환경을파악하고늘같은위치에물건을두고, 환경의변화에대하여알린다. (3) 언어장애 언어장애에는알아듣기는하나말을할수없는경우와말을잊어버린경우가있다. 언어장애대상자와이야기하는방법은다음과같다. 대상자와이야기할때는얼굴과눈을응시하며천천히말한다. 대화에주의를기울여야하며소음이있는곳을피한다. 면담을할때는앉아서하고질문에대한답변이끝나기전에다음질문을하지않는다. 대상자의말이확실히끝날때까지기다리면서고개를끄덕여듣고있음을알린다. 알아듣고이해가된경우에는예, 아니오라고짧게대답한다. 눈을깜빡이거나, 손짓, 손에힘을주거나고개를끄덕이는등으로표현하게한다. 실물, 그림판, 문자판등을이용한다. 잘표현하였을때는칭찬과더불어비언어적긍정적공감을표현해준다. (4) 판단력, 이해력장애 어려운표현을사용하지않고짧은문장으로천천히이야기하고몸짓, 손짓을이용한다. 실물, 문자, 그림을보여주어이해를돕고핀잔을주거나, 아이처럼취급하여반말을사용하는일이없도록한다 의사소통및라포형성방법

316 (5) 주의력장애 대상자와눈을맞춘다. 명확하고간단하게단계적으로제시한다. 구체적이고익숙한사물에대하여직접대화한다. 목표를인식하고단순한활동을먼저제시한다. 주의력에영향을주는환경적자극을최대한줄인다. 대상자의특성에대하여주위사람들을이해시킨다. 메시지를천천히, 조용히반복한다. (6) 지남력장애 대상자가따라할수있도록정해진시간에규칙을정한다. 대상자의주체성강화훈련을위하여이름과존칭을함께사용한다. 낮동안에기본적인정보를자주반복한다. 대상자를대하는데일관성을갖도록최대한노력한다. 시간, 장소, 사람, 날짜, 달력, 시계등을자주인식시킨다. 모든물품에이름표를붙이고주의사항을문서화시킨다 장의사소통및여가지원 (7) 치매대상자 - 치매대상자의사소통의기본원칙 대상자의상태를파악한다. 항상존중과관심을갖는다. 대상자가납득할수있도록대화한다.

317 대상자의상황과상태에맞춘다. 반복하여설명한다. 어린아이대하듯이하지않는다. 대상자의상태를파악한다. 대상자를인격적으로대한다. 간단한단어및알아들을수있는말을사용한다. 대상자에게한번에한가지씩일을하도록요구한다. 가까운곳에서얼굴을마주보고이야기한다. 항상현실을알려준다. 일상적인어휘를사용한다. 과거를회상하도록한다. - 치매단계별의사소통기술 1 초기단계 간단하고직접적인언어를사용한다. 치매대상자가집중할수있는시간을파악한다. 치매대상자가응답할수있는충분한시간을준다. 과거의긍정적인기억이나사건을회상하도록돕는다. 기억력회상도구를활용하여본다. 치매대상자가요청하기전에구체적인방법과정보를제공한다. 유사한의미의다른언어사용과관련된정보를제공한다. 치매대상자에대한지지와보호를표현한다 의사소통및라포형성방법

318 2 중기단계 치매대상자가볼때만이야기한다. 치매대상자에게친숙한물건을사용한다. 분명한답을요구하는질문은하지않는다. 의사소통의내용을이해하고있다는것을확인시킨다. 치매대상자가반응할때까지기다려준다. 치매대상자가반응하지않을경우한번더반복하여질문한다. 같은의미의다른용어와좀더단순한표현을사용한다. 친숙한활동을통하여대화를시도한다. 치매대상자의행동을개인적인의미로받아들이지않는다. 갑작스럽게주제를바꾸지않는다. 이용가능한모든단서를활용한다. 가능한격려하고칭찬한다. 치매대상자와관련된모든것에이름표를붙인다. 3 말기단계 치매대상자가볼때만이야기한다. 치매대상자의이름을부르면서이야기를시작한다. 자신의이름을말한다 장의사소통및여가지원 치매대상자가모든것을듣고있다고가정한다. 치매대상자가응답하지않더라도계속해서이야기한다. 신체적접촉을적절하게이야기한다. 치매대상자가보이는비언어적메시지를확인한다. 치매대상자가좋아했던음악을듣고큰소리로책을함께읽는다. 대화가끝난뒤에는항상작별인사를한다. 치매대상자가이야기하는모든것에반응한다.

319 요양보호각론 4 장 요양보호업무기록및보고 기록과보고의목적및중요성