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1 치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터치매안심센터사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내사업안내치매안심센터사업안내 보건복지부

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3 I 치매안심센터소개 1 1. 사업목적 3 2. 추진체계 3 3. 치매안심센터구성및기능 4 Ⅱ 치매안심센터설치 5 1. 설치기준 7 2. 시설기준 8 Ⅲ 치매안심센터운영 9 1. 운영기준 지역사회협의체및치매사례관리위원회 16 Ⅳ 치매안심센터주요사업 상담및등록관리사업 상담 치매지원서비스관리사업 배회가능어르신인식표발급 치매치료관리비지원 조호물품제공 치매지원서비스안내사업 국가치매지원서비스안내 지역사회의료 복지서비스안내 치매환자집중사례관리사업 31

4 2. 치매조기검진및예방관리사업 일반조기검진사업 선별검사 진단검사 감별검사 고위험군집중검진사업 인지저하자집중검진 독거노인집중검진 만 75세진입자 치매예방관리사업 치매예방콘텐츠확산 치매예방실천강화 치매고위험군인지강화 치매환자쉼터운영사업 쉼터설치및운영인력 운영규정 쉼터제공인지자극프로그램운영 인지재활프로그램운영 ( 필수 ) 기타인지자극프로그램 ( 선택 ) 기타프로그램운영 치매가족지원사업 돌봄부담분석및치매환자가족상담 가족교실운영 치매가족자조모임지원 치매가족카페운영 87

5 5. 치매인식개선및교육 홍보사업 치매인식개선사업 치매극복주간 치매극복걷기대회 치매인식개선홍보 치매안심센터홈페이지관리 치매인식도 만족도조사 치매파트너양성사업 치매파트너양성 치매파트너플러스양성 치매극복선도단체양성 지역사회자원강화사업 지역사회현황분석 지역사회자원조사및발굴 지역사회연계강화 치매안심센터운영실적분석 치매관리사업 DB 자료등록및분석 활용 실적보고및성과평가 실적보고 성과평가 116 Ⅴ 경과규정 치매안심센터운영단 119

6 Ⅵ 인사 복무및예산 회계지침 인사 복무지침 예산 회계지침 예산편성 세부항목별편성 집행방법 130 Ⅶ 부록 - 서식 133

7 주요업무흐름도 1 단계 상담 ( 기초및심층 ) 1 치매확진환자 2 검진희망자 3 단순상담 등록 조기검진안내 선별검사 정보제공 등록관리팀 2 단계 정상 인지저하 조기검진팀 2 년마다선별검사 고위험군으로집중검진대상 3 단계 진단검사조기검진팀 4 단계 감별검사협약병원의뢰 1 치매환자의경우 1..2~3. 치매지원서비스안내및관리 1.4. 사례관리 3. 쉼터 4. 가족지원 상담 / 등록관리팀쉼터팀가족지원팀 2 검진희망자의경우 2.1. 조기검진 2.2. 고위험군집중검진 2.3. 예방관리 조기검진팀인식개선 홍보팀 3 단순상담자혹은기타지역주민 1. 정보제공 2.3. 예방관리 5. 인식개선및홍보 상담 / 등록관리팀인식개선 홍보팀

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9 Ⅰ. 치매안심센터소개 치매안심센터사업안내

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11 Ⅰ. 치매안심센터소개 Ⅰ 치매안심센터소개 1 사업목적 치매예방, 상담, 조기진단, 보건 복지자원연계및교육등유기적인 치매통합관리서비스 제공으로치매중증화억제및사회적비용을경감, 궁극적으로는치매환자와그가족, 일반시민의삶의질향상에기여 2 추진체계 추진주체 보건복지부 중앙치매센터 광역지자체 ( 시도 ) 광역치매센터 기초지자체 ( 시군구보건소 ) 치매안심센터 역할 국가치매관리사업총괄및전달체계수립및관리 지원광역치매센터 치매안심센터예산지원및지도 감독광역치매센터 치매안심센터운영지침수립성과평가를통한사업질관리및운영효율화도모 국가치매관리사업기획및연구광역치매센터사업수행을위한기술지원광역치매센터 치매안심센터성과평가수행지원치매안심센터운영지침수립지원치매안심센터종사자표준교육과정및교재개발광역치매센터 치매안심센터간연계지원 광역자치단체의치매관리사업시행계획수립및시행광역치매센터설치및운영광역치매센터치매관리사업지도및감독광역치매센터 치매안심센터예산교부및교부집행관리광역치매센터행정적 재정적관리및지원치매안심센터치매관리사업지도및감독 지역치매관리사업기획및연구치매안심센터사업수행을위한기술지원치매안심센터성과평가수행지원, 종사자교육및훈련치매관련자원강화및연계체계마련 치매안심센터의치매관리사업시행계획수립및시행치매안심센터설치및운영, 행정적관리및지원 상담및등록관리사업조기검진사업쉼터운영사업가족지원사업치매인식개선 홍보사업 3

12 치매안심센터사업안내 3 치매안심센터구성및기능 ( 치매안심센터 ) 초기상담및치매조기검진, 1:1 사례관리, 치매단기쉼터및 치매카페운영, 관련서비스안내및제공기관연계 - 인지기능저하자대상선별 진단검사실시, 상담후대상자등록, 욕구 파악, 치매어르신및가족맞춤형서비스제공계획수립 - 치매어르신및가족들이안심하고살아가도록전담코디네이터를 1:1 로 매칭하여필요한서비스를연계하고, 전체돌봄경로관리 ( 쉼터 ) 상담이후서비스연계전까지초기안정화 (3~6 개월 ) 를위한단기 이용시설인치매단기쉼터설치 * 초기경증치매어르신의치매악화지연을위한인지재활프로그램, 상담 교육, 송영서비스등낮시간보호제공 * 치매단기쉼터표준운영 ( 안 ) : 정원 25 명내외, 전담인력 2~3 명배치 ( 카페 ) 치매어르신이쉼터를이용하는동안치매가족이정보교환, 휴식, 자조모임등을할수있는치매카페를설치하여정서적지지기반마련 4 보건복지부

13 Ⅱ. 치매안심센터설치 치매안심센터사업안내

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15 Ⅱ. 치매안심센터설치 Ⅱ 치매안심센터설치 1 설치기준 설치주체 : 시장 군수 구청장 설치형태 : 통합형, 거점형, 방문형, 소규모형중한가지지자체에서선택 설치방식 시설건물기준 : 보건소리모델링 증축 건물매입 공공기관임대등의자치단체장명의의별도공간 설치방식 ( 신 증축, 리모델링등 ) 에는설치비차이를두지않음 - 민간건물임대는원칙적으로허용하지않으나 19년도까지예외적 * 으로허용 * 신축, 보건소증 개축등에시간이소요되는경우. 이경우한시적민간건물임대시, 센터운영비로임대료지출허용 ** 접근성제고를위해설치비로업무수행에필요한차량구입허용 시설구성 : 로비, 사무실, 교육상담실, 검진실, 쉼터및가족카페 - 치매환자및가족에대한서비스 * 를제공할수있는공간최소한각 1개소이상씩마련 * ( 쉼터 ) 인지 신체활동프로그램, 상담 교육등낮시간보호 ( 카페 ) 치매가족의정보교환, 휴식, 자조모임, 돌봄교육등 - 다만한시적 ( 최대 2 년간, 자치단체장소유의별도공간마련을위한신 증축완공이전 ) 으로쉼터와카페는타시설 센터와겸용허용 기타 - ( 쉼터 카페설치 ) 쉼터와카페는쉼터보호중인치매환자의가족이카페를 이용하는것을고려, 서로근접한장소에설치 7

16 치매안심센터사업안내 - ( 안전에관한사항 ) 비상재해대비시설 : 소방법등관계법령에따라소화기구, 경보설비및비상구를설치하여화재등비상재해에대비한시설을갖추고, 비상상황에대비한응급의약품, 위생재료등을구비 화장실 : 남자용과여자용으로구분하여설치하되, 주이용자인고령층의낙상예방등안전및편의를고려 설치비용 : 각시 군 구별치매환자수와면적을고려하여차등지원 ( 국고보조율 80%) 2 시설기준 ( 가이드라인 ) 구분통합형거점형방문형소규모형 주요서비스 시설 적합지역 쉼터 카페 특성 공통 구성 규모 등록관리, 조기검진, 예방관리, 인식개선및홍보 개소 1~2 2~4 1( 소규모 ) 설치 별도설치외기존자원이용가능 별도설치외기존자원이용가능 지역사회거점공간방문활용 ( 경로당, 마을회관등 ) 개소 1 1 1( 소규모 ) 기능 별도설치또는기존유관시설연계 활용 ( 노인복지관등 ) 별도설치또는기존유관시설활용 가족교실, 치매가족자조모임, 돌봄부담분석, 정보교환등 광역시, 대도시 사무실, 교육 상담실, 검진실, 쉼터및가족카페 중소도시 농어촌 도서지역, 소도시 면적좁음넓음넓음좁음 노인인구보통높음높음다양 접근성 높음 ( 교통편리 ) 낮음낮음다양 유관자원많음보통적음보통 8 보건복지부

17 Ⅱ. 치매안심센터설치 반드시 1m2당설치비를 150만원으로설정한규모이상으로설치하되, 설치면적대비 90% 범위까지설치허용 설치비대비설치면적 :1m 2 당 150만원적용한규모 ( 예 : 설치비 12억원인경우설치면적 800m 2 ) - 단, 지자체여건에따라보건소소유의별도공간마련을위하여신증축 * 하는경우설치비대비설치면적을 70% 범위까지허용 * 완전리모델링인경우증축에준함 9

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19 Ⅲ. 치매안심센터운영 치매안심센터사업안내

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21 Ⅲ. 치매안심센터운영 Ⅲ 치매안심센터운영 1 운영기준 운영주체 : 시장 군수 구청장 운영형태 ( 원칙 ) 직영운영 - 지역사회치매관리사업의전문적수행을위해시장 군수 구청장은 지역보건법 에따른보건소 ( 이하 " 보건소 " 라한다 ) 에치매안심센터를직접설치하여운영 운영시간 : 하루 8시간 (09:00~18:00), 주 5일 조직구성 조직도 ( 예시 ) 센터장 (1) 지역사회협의체부센터장 (1), 행정 (1) 상담 / 등록관리팀조기검진팀쉼터팀가족지원팀인식개선 홍보팀 상담사업 등록관리사업 치매지원서비스관리사업 집중사례관리사업 관리실적분석사업 일반조기검진사업 ( 선별 / 진단 / 감별 ) 고위험군집중검진사업 프로그램운영 ( 인지자극, 정서지원, 건강지원등 ) 돌봄부담분석지원 가족카페운영 각지자체여건에맞게탄력적으로운영하되, 최소 3 개팀이상구성 치매인식개선사업 치매파트너사업 치매예방관리사업 지역사회자원강화사업 13

22 치매안심센터사업안내 인력구성 센터장 : 보건소장겸직 부센터장 - ( 자격 ) ( 신규채용 ) 간호사, 사회복지사 (1급), 임상심리사자격소지자로, 노인관련복지또는보건 의료분야 5년이상경력자 ( 신규채용이아닌경우 ) 기존치매혹은노인보건업무담당자 팀장및팀원 - ( 원칙 ) 무기계약직채용. 단, 3개월범위내인턴허용 - 시간선택제공무원혹은임기제공무원가능 - ( 경력 ) ( 팀장 ) 노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로, 치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ( 팀원 ) 노인복지또는보건 의료분야경력자우대 - ( 자격 ) (a) ( 신규채용인경우 ) ( 상담 등록관리팀 ) 간호사, 사회복지사 (1급), 임상심리사 ( 조기검진팀 ) 간호사, 임상심리사 ( 쉼터지원팀 ) 간호사, 사회복지사 (1급), 작업치료사 * 간호사 1인필수채용 ( 응급상황대처 ), 작업치료사의경우고령치매작업치료사교육이수자 ( 가족지원팀 ) 간호사, 사회복지사 (1급), 임상심리사, 작업치료사 ( 인식개선 홍보팀 ) 간호사, 사회복지사 (1급), 임상심리사, 작업치료사 (b) ( 신규채용이아닌경우 ) 기존치매혹은노인보건업무담당자 14 보건복지부

23 Ⅲ. 치매안심센터운영 팀구분팀장팀원 상담 / 등록관리팀 ㅇ간호사, 사회복지사 (1급), 임상심리사ㅇ노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ㅇ간호사또는사회복지사 (1급), 임상심리사ㅇ노인복지또는보건 의료분야경력자우대 조기검진팀 쉼터지원팀 가족지원팀 ㅇ간호사, 임상심리사ㅇ노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ㅇ간호사, 사회복지사 (1급), 작업치료사 - 간호사 1인필수채용 ( 응급상황대처 ) - 작업치료사의경우고령치매작업치료사교육이수자ㅇ노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ㅇ간호사, 사회복지사 (1급 ), 임상심리사, 작업치료사ㅇ노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ㅇ간호사또는임상심리사ㅇ노인복지또는보건 의료분야경력자우대ㅇ간호사, 사회복지사 (1 급 ), 작업치료사 - 간호사 1인필수채용 ( 응급상황대처 ) - 작업치료사의경우고령치매작업치료사교육이수자ㅇ노인복지또는보건 의료분야경력자우대ㅇ간호사, 사회복지사 (1 급 ), 임상심리사, 작업치료사ㅇ노인복지또는보건 의료분야경력자우대 인식개선 홍보팀 ㅇ간호사, 사회복지사 (1급 ), 임상심리사, 작업치료사ㅇ노인복지또는보건 의료분야 3년이상경력자로치매전문보수교육이수자우대 ( 채용후 2년내이수필요 ) ㅇ간호사, 사회복지사 (1 급 ), 임상심리사, 작업치료사ㅇ노인복지또는보건 의료분야경력자우대 노인전문간호사우대 - 개소시점에각지자체별로주어진인력정원을채우지못한경우, 필수 인력 ( 간호사 1 인포함총 5 인이상 ) 을조기검진, 등록관리팀에우선적으로 배치 15

24 치매안심센터사업안내 2 지역사회협의체및치매사례관리위원회 지역사회협의체 기능 : 지역사회치매관리사업의성공적수행을위해치매관련전문가의자문, 유관기관 단체의협력및지원을통한치매자원발굴, 다양한자원간연계 협력 구성 : 위원장 1인을포함하여 5인이상위원으로구성 - ( 위원장 ) 센터장 - ( 위원 ) 아래에해당하는자중에서위원장이위촉 공공부문위원 : 치매관련분야업무담당공무원 ( 시군구사회복지부서소속공무원반드시포함 ) 민간부문위원 : 치매관련각분야의전문가, 치매관리사업을수행하는기관 단체중지역주민의욕구를대변하는자 횟수 : 연 2 회이상 ( 부득이한경우서면회의가능 ) 관련서식 : 지역사회협의체위원위촉수락서 [ 운영서식 1-1], 지역사회협의체위원관리 [ 운영서식 1-2], 지역사회협의체협력회의관리 [ 운영서식 1-3], 지역사회협의체협력회의록 [ 운영서식 1-4] 치매사례관리위원회 기능 : 집중사례관리대상자선정, 사례관리회의를통한맞춤형서비스 계획및효과성평가 구성 : 위원장 1인을포함하여 4인이상위원으로구성 - ( 위원장 ) 협력의사 - ( 위원 ) 치매안심센터부센터장, 등록관리팀장, 해당사례담당자등 횟수 : 월 2회이상 ( 대상자에게개입혹은중재, 사회적지원이시급한경우상시, 부득이한경우서면회의가능 ) 16 보건복지부

25 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 치매안심센터사업안내

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27 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 Ⅳ 치매안심센터주요사업 1 상담및등록관리사업 개요 목적 - 지역사회거주노인의인지건강상태에따라요구되는다양한관리서비스를연속적으로제공함으로써치매노인혹은고위험군, 정상노인의삶의질증진 - 치매환자및가족에게치매관리서비스를제공함으로써치매환자의삶의질을향상시키고가족의부양부담경감 - 치매고위험및정상노인에게치매예방관리서비스를제공함으로써치매발생감소또는지연 근거 - 치매관리법제3조 1항 - 치매관리법제10조, 제13조, 제17조, 제18조 추진주체 - 중앙치매센터 : 등록 관리사업지침개발및제공, 치매안심통합관리시스템구축제공및자료관리, 국가검진통계분석기반근거자료를통해사업수행지원등 - 광역치매센터 : 등록 관리사업교육및기술지원, 통계자료집계등 - 치매안심센터 : 등록 관리사업시행, 치매안심통합관리시스템입력및정도관리등 주요내용 - 치매 고위험 정상군, 가족등등록관리 - 대상별맞춤서비스제공및연계, 집중사례관리 - 치매안심통합관리시스템데이터입력및통계자료확보 19

28 치매안심센터사업안내 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 - 시기 : 센터최초 - 기초상담실시를 상담 ( 기초 ) - 등록관리팀 접촉시 - 방식 : 전화, 내소, - 누구나 통해방문자주요정보, 방문 방문, 인터넷등 목적등파악 상담 ( 심층 ) - 등록관리팀 -시기: 기초상담후 -방식: 내소또는방문 - 기초상담마친자 - 심층상담실시를통해대상자주요사항등파악 - 치매환자및 가족 : 치매지원 서비스, 치매 환자쉼터, 집중 사례관리, 가족 서비스연계 - 등록관리팀 - 시기 : 심층상담후 - 방식 : 사정및계획 - 심층상담마친자 지원서비스등 - 고위험군 : 인지강화프로그램등 - 정상군 : 치매 예방프로그램등 모든수행업무는치매안심통합관리시스템에입력하도록함 - 일반 ( 진단미상 ) : 치매조기검진등 20 보건복지부

29 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 1.1. 상담 목적 ( 기초 ) 치매문제와관련하여전화, 내소, 방문, 인터넷등을통해치매안심센터에접촉한자를일차적으로상담하여관련정보제공또는서비스연계및안내 ( 심층 ) 치매예방, 진단등치매관련제반서비스가안내및제공될수있도록대상자주요정보파악을위한상담 대상 관할지역주민, 지역내에거주하는치매환자가족 일정 상시 장소 주소지관할치매안심센터 상담절차 ( 기초 ) 치매안심센터에접촉한모든지역주민 ( 또는관련보호자 ) 과초기상담 - 기초상담기록 [ 서식 1-1] 작성 - 심층상담혹은치매조기검진이불필요한경우치매관련자료 ( 치매안심센터리플릿등 ) 및정보제공후종결 ( 심층 ) (a) 기초상담을마치고심층상담에동의한자를대상으로주요정보파악후치매안심통합관리시스템에입력 - 심층상담기록 [ 서식 1-2], 개인정보처리동의서 [ 서식 1-4], 개인정보조회동의서 [ 서식 1-5] 입력 21

30 치매안심센터사업안내 (b) 치매환자와동행또는혼자방문한보호자를대상으로주요정보파악후에치매안심통합관리시스템에입력 - 심층상담기록 ( 보호자용 ) [ 서식 1-3], 개인정보처리동의서 [ 서식 1-4], 개인정보조회동의서 [ 서식 1-5] 입력 (c) 심층상담입력이완료되면개인별파일을생성한후에동의서, 증명서등관련서류를철하여보관 - 등록관리기록부 [ 서식 1-6] 입력 (d) 개인별등록정보를바탕으로한사정및세부관리계획수립 a 치매환자및가족 치매지원서비스, 가족지원서비스안내및제공 국가지원서비스, 지역사회지원서비스안내 집중사례관리대상자선정및관리 치매관련자료 ( 치매안심센터안내리플릿, 나에게힘이되는치매가이드북등 ) 안내및제공 b 치매고위험군 1년주기로선별검사실시안내 ( 치매안심관리시스템통하여차후선별검사실시예정한달전자동문자발송됨을안내 ) 치매안심센터내인지강화프로그램연계 치매관련자료 ( 치매안심센터안내리플릿, 두근두근뇌운동등 ) 안내및제공 c 정상 2년주기로선별검사실시안내 ( 치매안심관리시스템통하여차후선별검사실시예정한달전자동문자발송됨을안내 ) 치매안심센터내치매예방프로그램연계 치매관련자료 ( 치매안심센터안내리플릿, 치매예방수칙등 ) 안내및제공 관할주소지노인복지관의치매예방교실등지역자원연계 d 진단미상 ( 치매진단을받은적없는자 ) 치매조기검진안내및연계 치매관련자료 ( 치매안심센터안내리플릿등 ) 안내및제공 22 보건복지부

31 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 1.2. 치매지원서비스관리사업 배회가능어르신인식표발급 목적 배회증상으로실종이염려되는치매환자와어르신에게실종예방인식표 ( 이하인식표 ) 를보급하여실종시치매환자의조속한발견과복귀를지원함으로써치매환자를안전하게보호하고, 치매환자가족의복지증진 대상 배회증상을보이거나배회가능성이있는치매환자및어르신 배부기간 연중월 3회 발급단위 회당 80개발급 신청및배부기관 치매안심센터 발급기관 중앙치매센터 비용 무료 인식표발급절차 발급희망자가 배회가능어르신인식표신청서 [ 서식 1-7], 개인정보처리동의서 [ 서식 1-8] 를작성하여치매안심센터에제출 23

32 치매안심센터사업안내 - 배회가능어르신인식표신청서 와 개인정보처리동의서 는배회가능어르신당사자가직접서명해야함을원칙으로하나, 어르신당사자본인의서명또는날인이질환등의사유로불가할경우대리인 ( 보호자혹은성년후견인 ) 이서명또는날인 치매안심센터는 < 치매환자등록관리시스템 > 에신청서의내용을등록하면신청이이루어짐과동시에중앙치매센터에고유번호를요청 * 신청자료입력시, 신규발급 / 재발급여부를확인하여재발급인경우에는이전에부여된대상자의고유번호와새로신청한인식표의번호가동일한지확인 중앙치매센터는각치매안심센터의인식표신청입력정보확인후대상자개인별고유번호를부여하고, 제작된인식표를해당치매안심센터로일괄발송 치매안심센터는인식표발급이완료되었음을안내하고인식표를발급대상자및발급대상자의보호자에게직접전달원칙 24 보건복지부

33 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 상담 - 등록관리팀 - 시기 : 센터등록상담이후 - 방식 : 전화, 내소, 방문, 인터넷등 - 배회증상을보이거나배회가능성이있는치매환자및어르신과그가족 - 실종예방어르신인식표서비스의신청및발급절차안내 신청 - 등록관리팀 - 시기 : 센터등록이후 - 방식 : 내소, 방문 - 배회증상을보이거나배회가능성이있는치매환자및어르신과그가족중인식표신청및관련한필수개인정보제공에동의한경우 - 실종예방어르신인식표신청서작성후수취 - 개인정보처리동의서와개인정보제공 ( 타기관 ) 동의서작성후수취 - 담당자가실종예방어르신인식표신청서에기재된내용을치매안심센터 DB 에입력하여인식표신청절차를완료 발급 - 등록관리팀 - 시기 : 신청한인식표의제작이완료되어해당치매안심센터의인식표업무담당자가수령한경우 - 방식 : 내소, 방문 - 배회증상을보이거나배회가능성이있는치매환자및어르신 - 담당자는제작되어온인식표의대상자일련번호확인후, 해당대상자 ( 가족 ) 에게전달 모든수행업무는치매안심통합관리시스템에입력 25

34 치매안심센터사업안내 치매치료관리비지원 목적 저소득층치매환자에대한치매치료관리비지원을통해환자가족의경제적부담완화 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 상담 접수 선정 등록관리팀 등록관리팀 - 시기 : 치매환자로등록된자로서본인이나보호자가지원을원하는경우 - 방식 : 전화, 내소, 방문등 - 시기 : 지원을원하는자가신청서및구비서류를제출하는경우 - 방식 : 내소, 방문, DB 입력등 - 치매환자로등록되고본인이나보호자가지원을원하는자 - 지원을원하는자 - 치매치료관리비대상자선정기준및신청절차안내 - 신청서및구비서류접수 - 지원자격충족여부를확인하여대상자선정 - 국민건강보험공단홈페이지 요양기관정보마당 을통해등록 지급 국민건강보험공단 - 시기 : 지원대상자로선정된자가치매치료를한경우 - 방식 : 대상자계좌로직접지급 - 지원대상자로선정되고치매치료를한자 - 해당지원금액한도내일괄지급 관리 등록관리팀 - 시기 : 매 2 년마다소득기준조사시 - 방식 : 전화, 문자발송등 - 지원대상자중정기소득기준조사일이도래한자 - 매 2년마다지원자격확인 - 국민건강보험공단홈페이지 요양기관정보마당 을통해관리 대상, 선정방법, 선정기간및통보등치매치료관리비사업세부사항은 2017 년노인보건복지사업안내 참고 관련서식및표 : 치매치료관리비지원신청서 [ 서식 1-13], 행정정보공동이용사전동의서 [ 서식 1-14], 치매치료관리비지원사업대상선정여부통지서식 (1-15], [ 표 1-1] 치매치료관리비지원대상질병, [ 표 1-2] 치매치료약목록, [ 표 1-3] 혈관성치매치료약목록 26 보건복지부

35 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 조호물품제공 목적 치매환자의상태에따라돌봄에필요한물품을무상공급또는대여하여가족의경제적부담을경감 대상 기준중위소득 120% 이하인자 조호물품종류 위생소모품 - 기저귀, 방수매트, 식사용에이프런, 미끄럼방지양말에한함 조호기구 - 지자체실정에맞게구비하여제공 ( 장기요양서비스제공으로유도 ) 제공방법 위생소모품 - 기초지자체예산범위내에서지원 조호기구 - 대여기간 :3개월단위, 필요에따라서연장가능 - 대여방법 : 재가치매환자에한하여무상공급원칙 제공절차및관리 보호자의의견을참고하되평가를통해파악된환자상태와문제의종류등을고려하여제공할케어물품의종류와수량결정 위생소모품공급시개인별 위생소모품제공대장 [ 서식 1-10] 에물품의종류, 환자성명, 수량등을기록하고보호자가직접확인서명 27

36 치매안심센터사업안내 대여기구의경우 조호기구대여신청서 [ 서식 1-11] 및 조호기구대여대장 [ 서식 1-12] 을작성 신청서내용을숙지하도록한뒤보호자의서명확인및기구사용법과기사용한대여물품은깨끗이정리 정돈후정해진날짜에반납하도록보호자에게안내 예산편성한도 치매안심센터의원활한운영을위해운영비한도내에서지자체여건에따라탄력적으로수행 1.3. 치매지원서비스안내사업 국가치매지원서비스안내 장기요양서비스안내 치매안심센터는대상자의서비스신청여부를확인 미신청이확인된경우, 치매안심센터는대상자또는가족에게서비스에대한세부내용과신청절차및제출서류를안내 신청서는국민건강보험관리공단장기요양서비스홈페이지에서다운로드 신청자가직접신청서를작성함에있어어려움이있다고판단될경우, 치매안심센터종사자가신청서작성을보조 - 예 ) 신청자가노안또는시력감퇴로인하여신청서를직접작성함에있어어려움이있는경우 28 보건복지부

37 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 장기요양서비스신청여부확인 장기요양서비스세부내용과신청절차및제출서류안내 등록관리팀 - 시기 : 장기요양서비스제공에대한문의가들어왔을시 - 방식 : 대면또는유선상확인 - 장기요양서비스를제공받고자하는등록관리가되어있는치매환자 - - 시기 : 장기요양 - 장기요양서비서비스등급판스를제공받고자등록정상태확인후하는등록관리관리팀된치매환자중 - 방식 : 대면또는에서현재미신유선상안내청자 - 신청서작성보조 등록관리팀 - 시기 : 신청자가직접신청서를작성함에있어어려움이있다고판단될경우 - 방식 : 대면 - 직접신청서를작성함에있어어려움을겪는자 - 현재장기요양서비스신청 / 미신청여부확인 ( 건강보험공단홈페이지 ) - 등급에따른서비스의세부내용안내 - 신청절차및제출서류안내 - 신청서작성보조 노인돌봄종합서비스안내 치매안심센터는대상자의서비스신청여부를확인 - 대상자와거주지역행정복지센터또는동주민센터 ( 유선상확인 ) 미신청이확인된경우, 치매안심센터는대상자에게행정복지센터또는동주민센터에서지원하는노인돌봄종합서비스를안내 관련서비스에대한세부내용과신청절차및제출서류를안내 신청자가직접신청서를작성함에있어어려움이있다고판단될경우, 치매안심센터종사자가신청서작성을보조 - 예 ) 신청자가노안또는시력감퇴로인하여신청서를직접작성함에있어어려움이있는경우 29

38 치매안심센터사업안내 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 노인돌봄종합서비스신청자격확인 등록관리팀 - 시기 : 노인돌봄종합서비스제공에대한문의가들어왔을시 - 방식 : 대면또는유선상확인 - 노인돌봄종합서비스제공을받고자하는등록관리된치매환자 - 노인돌봄종합서비스신청여부확인 ( 해당동주민센터또는행정복지센터 ) 노인돌봄종합서비스세부내용과신청절차안내 등록관리팀 - 시기 : 노인돌봄종합서비스신청자격확인후 - 방식 : 대면또는유선상으로확인 - 노인돌봄종합서비스를제공받고자하는등록관리된치매환자중에서현재신청자격이되는경우 - 서비스의세부내용안내 - 신청절차및제출서류안내 - 신청서작성보조 등록관리팀 - 시기 : 신청자가직접신청서를작성함에있어어려움이있다고판단될경우 - 방식 : 대면 - 직접신청서를작성함에있어어려움을겪는자 - 신청서작성보조 지역사회의료 복지서비스안내 치매안심센터에등록한치매환자와가족이공공기관 ( 주민센터등 ) 또는민간기관에서의료 복지서비스를제공받을수있도록안내 치매환자와가족이거주하는지역과가까운기관을우선적으로안내 관련서비스에대한세부내용과신청절차및제출서류를안내 30 보건복지부

39 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 지역사회의료 복지자원을주기적으로업데이트 치매안심센터가위치한지역및근방지역에있는의료 복지자원을 치매안심통합관리시스템 에주기적으로업데이트 ( 반기별 1회 ) - 서비스종료사항또는추가된서비스내용등을파악 - 관련기관명, 기관에서제공하는서비스명, 서비스제공기간, 담당자명등을반기별 1회업데이트 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 지역사회의료 복지서비스세부내용과신청절차안내 등록관리팀 - 시기 : 지역사회의료 복지서비스제공에대한문의시 - 방식 : 대면또는유선상으로확인 - 지역사회의료 복지서비스제공을원하는자 - 서비스의세부내용안내 - 신청절차및제출서류안내 1.4. 치매환자집중사례관리사업 목적 돌봄사각지대에있는치매환자가치매지원서비스에대한 교육이나정보제공 만으로는상황을스스로개선할수없는경우, 치매지원서비스를적극적으로제공및연계하여돌봄사각지대를해소 대상 치매안심센터에등록된치매환자중에서치매사례관리위원회가다음선정기준에근거하여집중사례관리대상자로선정한자 31

40 치매안심센터사업안내 - 선정기준 치매환자이며, 돌봄사각지대에있고, 치매지원서비스에대한교육이나정보제공만으로는상황을스스로해결할수없는다음과같은 - 긴급복지지원이필요하다고판단되는치매환자 - 골절및중증질환등으로치매안심센터방문이어려운치매환자 - 만 65세이상독거치매환자 - 만 75세이상노부부 - 지역내장기요양기관에서퇴소하여가정으로복귀하는자중사례관리가필요하다고판단되어의뢰된자 - 장기요양등급판정후등급탈락자중사례관리의필요성이있다고판단되어의뢰된자 - 시 / 군 / 구청사회복지과, 주민자치센터, 통장, 부녀회, 지역사회대표등을통해사례관리가필요하다고판단되어의뢰된자 - 기타지역사회협의체를통해의뢰된자 - 그외이와같은사항에준하는치매환자 - 기타지역사회협의체를통해의뢰된자 일정 연중상시 장소 주소지관할치매안심센터또는대상자가정 기간 집중사례관리총소요기간 : 최대 3년 32 보건복지부

41 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 사례접수 신청서및동의서확보 대상자선정심사 초기평가 등록관리팀 등록관리팀 등록관리팀 등록관리팀 - 시기 : 사례의뢰및발굴시 - 방식 : 접수된사례를치매안심통합관리시스템에입력 사례접수시 사례접수후 1 주이내 사례접수후 3 주이내 - 의뢰및발굴된사례를접수 - 접수된사례에해당하는자 - 접수된사례 - 집중사례관리대상자로등록된자 - 치매안심센터미등록자 : 기초 / 심층상담및등록후, 사례접수 - 치매안심센터기등록자 : 사례접수 - 집중사례관리신청서및동의서확보 - 치매안심센터집중사례관리대상자선정기준에따라심사 - 대상자확정 - 대상자에게집중사례관리대상자선정여부통보 - 초기평가서 평가영역별 로대상자의욕구및문제를사정 - 상황에따라초기면접진행 - 초기평가서작성 - 목표설정및실행계획수립 실행계획수립 등록관리팀 사례접수후 4 주이내 -집중사례관리대상자 - 필요에따라타기관과통합사례회의진행 ( 선택사항 ) - 집중사례관리서비스제공의우선순위결정 - 집중사례관리서비스제공계획및점검표작성 33

42 치매안심센터사업안내 집중사례관리서비스제공 단계평가 (1/2/3 차 ) 등록관리팀 등록관리팀 실행계획수립이후 ~1 차종결이전까지 사례접수후 3/6 /12개월시점 *1차평가:3개월 *2차평가:6개월 *3차평가:12개월 - 집중사례관리대상자 - 집중사례관리대상자 - 집중사례관리계획에따른서비스제공 - 실행과정에대한점검및조정 - 집중사례관리일지작성 - 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) - 계획달성도평가 - 실행지속및계획조정, 재사정필요여부평가 - 단계평가서작성 1 차종결 등록관리팀 사례접수후 12 개월시점에 1 차종결 - 집중사례관리대상자 - 집중사례관리목표달성도평가 - 1 차종결평가에따라집중사례관리연장여부심사 - 집중사례관리 1 차종결확정인경우 : 만족도조사실시 - 연장확정인경우 : 연장신청서및관련동의서확보 : 집중사례관리서비스제공연장 : 필요에따라집중사례관리의계획조정및재사정 사후관리및추적평가 등록관리팀 - 사후관리시점 :1차종결시점을주기로 1 년마다실시 - 사후관리기간 :1차종결이후 1~2 년 - 집중사례관리대상자 - 1 차종결이후안정화여부점검 ( 사후관리 ) - 사후관리에대한추적평가 - 재개입필요성여부판단 - 추적평가서작성 최종종결 등록관리팀 최종종결시기 : 사례접수시점으로부터 3년이내 - 집중사례관리대상자 - 사례관리를위한대상자와담당자간의모든협력활동종료 - 최종종결평가서작성 34 보건복지부

43 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 사업절차 [ 단계별집중사례관리절차 ] 단계 내용 1 단계 : 사례접수및대상자선정 사례접수집중사례관리신청서및동의서확보대상자선정기준부합여부심사대상자확정 2 단계 : 초기평가 초기평가서 ( 상황에따라초기면접진행 ) 대상자욕구및문제사정 3 단계 : 실행계획수립 목표설정및실행계획수립필요에따라타기관과통합사례회의진행실행우선순위결정 4 단계 : 집중사례관리서비스제공 계획에따른서비스제공실행과정에대한점검및조정집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 5 단계 : 단계평가 (1/2/3 차 ) 계획달성도에대한단계평가 (1/2/3 차 ) 실행지속및계획조정, 재사정필요여부판단 6 단계 :1 차종결 목표달성도평가 1 차종결및집중사례관리연장여부심사 1 차종결또는집중사례관리연장확정만족도조사 7 단계 : 사후관리및추적평가 1 차종결이후안정화여부점검 ( 사후관리 ) 사후관리에대한추적평가재개입필요성여부판단 8 단계 : 최종종결 사례관리를위한대상자와담당자간의모든협력활동종료 35

44 치매안심센터사업안내 1 단계 : 사례접수및대상자선정 ( 사례접수후 1 주이내 ) 단계 내용 의뢰또는발굴된사례접수 - [ 서식1-16] 집중사례관리사례접수 - [ 서식1-17] 집중사례관리접수대장 사례접수 집중사례관리신청서작성 - [ 서식1-18] 집중사례관리신청서집중사례관리개인정보수집 이용및제공동의서작성 - [ 서식 1-19] 집중사례관리개인정보수집 이용및제공동의서 타기관개인정보제공동의서작성 - [ 서식1-20] 집중사례관리개인정보제공동의서 ( 타기관의뢰용 ) 대상자선정심사 집중사례관리대상자선정심사 ( 치매사례관리위원회 ) - [ 서식1-21] 집중사례관리대상자선정심사회의록집중사례관리대상자적합성여부결정 - [ 서식1-22] 집중사례관리대상자선정심사결과표 대상자확정집중사례관리대상자확정통보 의뢰또는발굴된사례의예 - 보건소방문건강관리팀에서의뢰된자 - 치매안심요양병원등의료기관을통해의뢰된자 - 지역내장기요양기관에서퇴소하여가정으로복귀하는자중사례관리가필요하다고판단되어의뢰된자 - 장기요양등급판정후등급탈락자중사례관리의필요성이있다고판단되어의뢰된자 36 보건복지부

45 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 - 시 / 군 / 구청사회복지과, 주민자치센터, 통장, 부녀회, 지역사회대표등을통해사례관리가필요하다고판단되어의뢰된자 - 기타지역사회협의체를통해의뢰된자 2단계 : 초기평가 ( 사례접수후 3주이내 ) 집중사례관리초기평가실시 - 평가영역에따라대상자의욕구및문제사정 - 평가영역은환자에따라상이하게시행가능 - [ 서식1-23] 집중사례관리초기평가서 3단계 : 실행계획수립 ( 사례접수후 4주이내 ) 실행목표설정및계획수립 - 대상자의욕구및문제를해결하기위한실행목표설정하고구체적인집중사례관리서비스제공계획을수립 실행우선순위결정 - 집중사례관리서비스제공의우선순위를결정 - 동점인경우는사례관리자의판단으로우선순위를결정 집중사례관리실행계획및점검표작성 - [ 서식1-24] 집중사례관리서비스제공계획및점검표 필요에따라타기관과통합사례회의진행 ( 선택사항 ) - [ 서식1-25] 집중사례관리통합사례회의록 4단계 : 집중사례관리서비스제공 건강관리 - 현재복용중인약물을파악하고, 정보를제공 - 동반질병에대한파악과상담실시 - 의료진과효과적인의사소통을하는지확인하고요령을설명 37

46 치매안심센터사업안내 일상생활관리 - 일상적인케어에어려움이있는지확인하고, 기본케어기술을교육 - 정신행동증상이있는지확인하고대처요령을교육 - 효과적인의사소통을하는지확인하고기본요령을설명 - 의미있는사회활동이있는지확인하고격려 가정내안전관리 - 낙상과사고방지를위한교육 화장실안전수칙 약물안전수칙 부엌과식당에서의안전수칙 - 지역사회자원을동원한주거환경환경개선 가족상담, 가족교실및자조모임연계 - 센터방문이어려운경우방문형가족지지프로그램운영 센터내서비스제공 - 치매안심센터직접서비스제공 - 센터로방문이가능한대상자의경우쉼터이용독려 센터외서비스연계 - 대상자별맞춤형치매지원서비스연계 알짜정보내비게이션을통한맞춤형치매지원서비스연계 - 가정방문서비스연계 치매자원봉사자 1:1 결연서비스제공 동주민센터및보건소방문간호서비스와연계 독거노인생활관리사연계 - 지역사회의료 복지서비스연계 지역사회자원조사에서파악된자원을통해건강, 일상생활, 안전, 사회생활등지원 - 타기관서비스를연계할경우, 해당기관에의뢰하여서비스를연계 [ 서식1-27] 서비스의뢰서 38 보건복지부

47 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 집중사례관리서비스제공진행현황기록 - [ 서식1-26] 집중사례관리일지 실행계획에대한점검및조정 - 담당자는집중사례관리실행계획이행여부를점검하고, 필요시계획을조정 - [ 서식1-24] 집중사례관리서비스제공계획및점검표 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) - 담당자는해당집중사례관리에대한지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 을받음 - 등록팀장및부센터장또는외부전문가 ( 교수진등 ) 가지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 을행함 - [ 서식1-28] 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 일지 5단계 : 단계평가 1/2/3차평가 - 시기 : 사례접수이후 3/6/12개월시점 - 실행계획이행여부점검 - 실행계획변경사항점검 - 실행지속및계획조정, 재사정필요여부평가 - 집중사례관리단계평가서작성 [ 서식1-29] 집중사례관리단계평가서 6단계 :1차종결 사례접수후 12개월시점에실시 - 집중사례관리목표달성도평가 - 대상자변화사항평가 - 사후관리계획수립 39

48 치매안심센터사업안내 1차종결평가서작성 - [ 서식1-30] 집중사례관리 1차종결평가서 1차종결평가에따라집중사례관리연장여부심사 ( 치매사례관리위원회 ) - [ 서식1-32] 집중사례관리연장신청서 - [ 서식1-33] 집중사례관리연장접수대장 - [ 서식1-34] 집중사례관리연장개인정보수집 이용및제공동의서 - [ 서식1-35] 집중사례관리연장개인정보제공동의서 ( 타기관의뢰용 ) - [ 서식1-36] 집중사례관리연장심사회의록 - [ 서식1-37] 집중사례관리연장결과표 7단계 : 사후관리및추적평가 (1차종결이후 1~2년 ) 사후관리 - 1차종결시점이후안정화여부점검 - 필요에따라사후관리계획조정 - 1차종결시점을주기로 1년마다실시 - 사후관리총기간은평균 1~2년이나, 대상자별로상이할수있음 추적평가 - 사후관리계획이행여부및변경사항점검 - 사후관리달성완료, 지속필요, 재개입필요여부평가 - 1차종결시점을주기로 1년마다실시 - 집중사례관리추적평가서작성 [ 서식1-38] 집중사례관리추적평가서 40 보건복지부

49 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 8단계 : 최종종결 ( 사례접수시점으로부터 3년이내 ) 집중사례관리를위한대상자와담당자간의모든협력활동종결 최종종결은아래와같은경우에해당함 - 대상자에의한종결 사망, 전출인경우 사례관리를거부하는경우 상황호전등으로집중사례가필요하지않은경우 - 다른서비스로연계된경우 장기요양서비스, 치매안심요양병원등으로의뢰된경우 단, 요양시설입소혹은병원입원치료후퇴소하는경우퇴소후재관리대상으로인정 - 종결절차에따라사례최종종결 집중사례관리최종종결평가서작성 - [ 서식1-39] 집중사례관리최종종결평가서 2 치매조기검진및예방관리사업 목적 일반조기검진 : 지역사회거주노인을대상으로치매조기검진을실시하고치매및고위험노인을조기에발견 관리함으로써치매를예방하고치매환자및그가족들의삶의질제고 고위험군집중검진 : 치매조기검진사업을통해등록된노인및지역사회의치매고위험군을대상으로집중검진을실시하고치매를조기발견하여치매유병률감소 41

50 치매안심센터사업안내 근거 치매관리법제11조 치매관리법시행령제8조 ( 치매검진사업의범위등 ) 및제9조 ( 치매검진비용지원대상자 ) 치매관리법시행규칙제3조 ( 치매검진방법등 ) 2017년노인보건복지사업안내 ( 보건복지부, 치매검진사업 ) 추진주체 중앙치매센터 : 치매조기검진지침개발및제공, 치매안심통합관리시스템고도화및자료관리, 국가검진통계분석등 광역치매센터 : 치매조기검진사업교육및기술지원, 지자체검진통계등 치매안심센터 : 치매조기검진사업시행, 치매안심통합관리시스템입력및정도관리등 관련서식은서식 [2-1]~[2-17] 활용 2.1. 일반조기검진사업 사업개요 사업배경및필요성 - 치매는다양한원인에의해발생되며조기에발견하여적절히치료할경우완치또는중증상태로의진행을억제하거나증상을개선하는것이가능 - 치매를적절히치료 관리하고치매에동반된문제증상들을개선시킬경우환자와그가족의고통과부담을크게경감시킬뿐만아니라치매로인한사회적비용절감 42 보건복지부

51 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 주요내용 - 선별검사및진단검사수행 - 감별검사협약병원의뢰 수행절차 기초상담 1단계 2단계 3단계 4단계 1 치매확진환자 2 검진희망자 3 단순상담 등록 정상 조기검진안내 선별검사 (MMSE_DS) 정보제공 인지저하 고위험군으로 2년마다선별검사집중검진대상 진단검사 ( 신경인지검사, 전문의진료등 ) 감별검사 ( 혈액검사, 뇌영상촬영등 ) 등록관리팀조기검진팀조기검진팀협약병원의뢰 1, 3 번의자세한사항은 1. 상담및등록관리사업에서확인가능 43

52 치매안심센터사업안내 선별검사 검진대상자 치매안심센터주소지관할거주만 60세이상모든노인 그외, 만 60세미만으로인지능력이현저히저하되어조기검진이필요하다고판단되는경우 ( 모든사업대상자중저소득주민우선검진 ) 검진시행자 치매전문교육을받은치매안심센터직원 - 중앙치매센터에서제공하는 MMSE-DS 온라인교육영상 * 을이수한자 MMSE-DS 온라인교육영상 : 중앙치매센터홈페이지 > 정보 > 영상자료실에서확인가능 (( ( 예정 ) 교육이력관리시스템 : 중앙치매센터홈페이지에 MMSE-DS 온라인교육시스템개발예정 검진주기 정기적 : 선별검사실시한당해연도부터 2년마다실시 비정기적 : 대상자의상태가급격히악화되는등사정있을경우, 당해연도라도반복검사실시가능함 검진장소 주소지관할치매안심센터 - 다만, 골절및중증질환등불가피한경우방문검진을시행하며, 방문검진시주변의방해를받지않고검진을시행할수있는공간확보 검진예약 센터방문또는전화예약 검진도구및내용 치매선별검사지 MMSE-DS [ 서식 1-2] 44 보건복지부

53 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 검진결과해석 MMSE-DS 진단검사의뢰점수 를기준으로결과해석 * MMSE-DS 진단검사의뢰점수 와같거나높은경우 정상 으로분류 등록관리사업으로연계하여등록후지속관리시행 (2년마다선별검사실시, 치매예방정보제공및프로그램연계 ) * MMSE-DS 진단검사의뢰점수 에제시된점수미만일경우 인지저하 로분류 진단검사안내또는예약 검진결과에따른조치 공통 - 치매안심센터담당자는해당결과를치매안심통합관리시스템에입력 정상으로분류된경우 : 치매선별검사결과보고 ( 정상 ) - 서면또는전화로검진결과통보 인지저하로분류된경우 : 치매선별검사결과보고 ( 인지저하 ) - 전화또는직접설명을통해결과통보 - 진단검사안내또는예약 검진결과지보관및후속상담 치매선별검사지를대상자가요청시발급 * 해야하며, 자료는회계연도기준으로하여 3년보관함 * 본인또는가족신분증, 가족관계증명서등확인후발급 검사결과에따라정상은치매예방법을안내하고선별검사를주기적으로 실시할수있도록하고, 인지저하는진단검사를받을수있게상담 45

54 치매안심센터사업안내 진단검사 검진대상자 선별검사결과 인지저하 로판정된자, 치매의심증상이뚜렷한자 검진장소 치매안심센터 - ( 수행 ) 치매안심센터직원인임상심리사또는시행훈련받은간호사 - ( 평가 ) 협력의사 협약병원 ( 혹은감별검사위탁중인병원 ) 의사로, 신경과또는정신건강의학과의사중위촉 관내신경과혹은정신건강의학과전문의가없는경우치매전문교육을이수한의사중에서위촉 상기사항을충족하지못할경우, 보건소내치매전문교육을이수한의사가능 검진절차 ( 방법 ) 1 단계환자면담 ( 진료 ) 협력의사 2 단계 3 단계 결과에따른조치 진단검사수행 (CERAD-K(N), SNSB, LICA) 치매임상평가 가치매확진 나치매고위험 다정상 감별검사의뢰 1 년마다선별검사 2 년마다선별검사 임상심리사또는시행훈련받은간호사 협력의사 조기검진팀 46 보건복지부

55 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 검진도구및내용 전문의진찰, 치매척도검사, 치매신경인지검사, 일상생활척도검사등실시 검진결과에따른조치 공통 - 치매안심센터담당자는해당결과를치매안심통합관리시스템에입력 진단분류군 : 가치매나치매고위험다정상가치매 :DSM-5 치매기준에근거나치매고위험 : 현재치매는아니지만인지기능저하가분명히있는경우로, 전문의진찰결과치매진행예방또는인지기능저하의개선을위해적극적인관리노력이필요할것으로판단되는상태 ( 퇴행성뇌질환초기, 혈관성인지손상뿐만아니라, 우울증으로인한인지기능저하상태, 신체적원인에의한인지기능저하상태등다양한원인에의한기능저하상태를포괄하는광의의경도인지장애 (MCI:Mild Cognitive Impairment) 다정상 : 상기한치매또는치매고위험에해당하지않는경우에진단 ( 경미한건망증만나타나는경우도포함됨 ) 치매 로진단분류된경우 - 원인 ( 감별 ) 검사연계 원인확진후등록사업연계 지속관리 치매고위험 또는 정상 으로진단분류된경우 - 등록사업으로연계하여지속관리시행 치매고위험의경우연 1회, 정상인경우 2년에 1회선별검사실시, 예방프로그램연계및정보제공 검진결과통보 최종적인결과는검사를시행한의사가직접면담을통해설명 대면또는전화가필요한경우대상자본인뿐만아니라가족에게도설명 47

56 치매안심센터사업안내 감별검사 검진대상자 치매진단검사결과, 치매의원인에대한감별검사가필요한자 검진장소 협약병원 검진도구및내용 치매원인규명을위한혈액검사, 뇌영상촬영 (CT 두부 ) 등실시 연령 소득기준에모두부합시감별검사비용지원 ( 의원 병원 종합병원급상한 8만원, 상급종합병원상한 11만원 ) - 연령기준 : 만 60세이상인자 - 소득기준 : 기준중위소득 120% 이하인자 단, 3인가구에한해전국가구평균소득 100% 기준유지 ( 장애인의료비지원대상자는검진비지원대상자에서제외 ) 치매치료관리비지원사업과대상기준및절차동일 검진결과에따른조치 검진결과에따라치매안심센터내사업등관련사업연계 2.2. 고위험군집중검진사업 사업개요 사업배경및필요성 - 경도인지장애대상자의경우정상인에비해치매에걸릴확률이 8배이상 - 치매고위험군에해당되는독거노인, 75세이상고령노인을치매로진행되지않도록치매예방교육및상담등의집중검사관리가필요 48 보건복지부

57 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 추진주체 - 중앙치매센터 : 고위험군집중검진사업지침개발및제공, 치매안심통합관리시스템고도화및관리, 국가검진통계분석등 - 광역치매센터 : 고위험군집중검진사업교육및기술지원, 지자체검진통계확보 - 치매안심센터 : 고위험군집중검진사업시행, 치매안심통합관리시스템입력, 지역검진통계확보 주요내용 - 대상자별 ( 인지저하자 / 만 75세이상독거노인 / 만 75세진입자 ) 집중검진사업 업무절차 1 인지저하 2 독거노인 ( 만 75 세이상 ) 3 만 75 세진입자 1 단계 정상 1년마다선별검사 인지저하 조기검진팀 2 단계 치매고위험등록관리대상에기록후지속관리 진단검사의뢰및고위험군으로지속관리 인지저하자집중검진 검진대상자 치매선별검사결과 인지저하 로분류되어진단검사를받지않은자 - MMSE-DS 점수에대한정상노인기준값을기준으로결과해석 [ 표 1-1] MMSE-DS 진단검사의뢰점수 에제시된점수미만일경우 인지저하 로분류 49

58 치매안심센터사업안내 검진주기 정기적 : 선별검사실시한다음해 1년마다실시 비정기적 : 대상자의상태가급격히악화되는등사정있을경우, 당해연도라도반복검사실시가능 검진장소 내원검진 : 주소지관할치매안심센터 방문검진 : 내원검진을원칙. 다만골절 중증질환등건강상의이유로센터의방문이어려울경우방문검진시행 ( 단, 방문검진시주변의방해를받지않고검진을시행할수있는공간확보필수 ) 검진예약 검사안내 - 집중검진대상자임을설명, 검사내용및절차안내 검사예약 - 센터방문또는전화예약 검진도구및내용 치매선별검사지 MMSE-DS 검진결과해석 MMSE-DS 진단검사의뢰점수 를기준으로결과해석 * MMSE-DS 진단검사의뢰점수 와같거나높은경우 정상 으로분류 치매고위험등록관리대장에기록후지속관리시행 (1년마다선별검사실시, 치매예방정보제공및프로그램연계 ) * MMSE-DS 진단검사의뢰점수 에제시된점수미만일경우 인지저하 로분류 진단검사의뢰및고위험대상으로관리지속 50 보건복지부

59 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 검진결과에따른조치 치매안심센터담당자는해당결과를치매안심통합관리시스템에입력 별도관리및추적관찰 검진결과통보 * 정상 으로분류된경우 : 치매선별검사결과보고 ( 정상 ) 서면또는전화로검진결과통보 * 인지저하 로분류된경우 : 치매선별검사결과보고 ( 인지저하 ) 전화또는직접설명을통해결과통보 검진결과지보관및후속상담 치매선별검사지를대상자가요청시발급 * 해야하며, 자료는회계연도기준으로하여 3년보관함 * 본인또는가족신분증, 가족관계증명서등확인후발급 검사결과에따라연도별대상자상태추이설명하고, 예방정보및프로그램안내 추가검사 ( 진단, 감별 ) 가필요할경우검사내용설명하고, 검사받을수있도록안내 51

60 치매안심센터사업안내 독거노인집중검진 검진대상자 만75세이상독거노인 - 유관기관 ( 독거노인종합지원센터, 주민센터등 ) 을통해치매안심센터관할지역에주민등록상동거자유무에상관없이실제혼자살고있는 75세이상독거노인파악 치매조기검진을한번도받지못한어르신을우선대상자로선정 검진주기 정기적 : 선별검사실시한다음해 1년마다실시 비정기적 : 대상자의상태가급격히악화되는등사정있을경우, 당해연도라도반복검사실시가능 검진장소 필요시대상자의가정을방문하여환자의건강상태를파악한후내원검진혹은방문검진안내함 내원검진 : 주소지관할치매안심센터 방문검진 : 건강상의이유로센터방문이어려울경우, 방문검진시행 단, 방문검진시주변의방해를받지않고검진을시행할수있는공간확보필수 검진예약 검사안내 - 집중검진대상자임을설명, 검사내용및절차안내 검사예약 - 환자의건강상태에따라방문검진혹은내원검진예약 검진도구및내용및해석, 검진결과에따른조치는 인지저하자집중검진내용참고 52 보건복지부

61 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 만 75 세진입자 검진대상자 치매안심센터주소지관할거주자중주민등록상만 75세진입노인 - 유관기관 ( 주민센터등 ) 을통해치매안심센터관할지역만 75세진입한어르신파악 주민센터와의협업을통해 1년에 2회치매조기검진홍보물발송 치매조기검진을한번도받지못한어르신을우선대상자로선정 검진시기 대상자가주민등록상만 75 세에진입한연도 검진장소 내원검진 : 주소지관할치매안심센터 방문검진 : 내원검진을원칙. 다만골절 중증질환등건강상의이유로센터의방문이어려울경우방문검진시행 ( 단, 방문검진시주변의방해를받지않고검진을시행할수있는공간확보필수 ) 검진예약, 검진도구및내용, 검진결과해석, 검진결과에따른조치등은상기독거노인집중검진내용과동일하므로생략 53

62 치매안심센터사업안내 2.3. 치매예방관리사업 치매예방콘텐츠확산 목적 건강생활실천과치매발생위험요인의지속적관리가가능하도록개발된치매예방수칙 3 3 3, 치매예방운동법, 모바일어플리케이션 치매체크 등콘텐츠보급 대상 지역주민 일정 연중상시 추진주체 중앙치매센터 : 연구를통한근거기반및표준화된치매예방콘텐츠개발 보급, 홍보콘텐츠기획 배포 광역치매센터 : 중앙치매센터에서개발 기획한콘텐츠활용, 자체치매예방콘텐츠개발, 영상 유인물등의형태로홍보물기획 제작하여치매안심센터로배포 치매안심센터 : 중앙 광역치매센터에서제공받은치매예방콘텐츠를직접서비스형태로대상에게배포및확산 콘텐츠소개 치매예방과관련된다른콘텐츠도사용가능 ( 아래콘텐츠는예시 ) 치매예방수칙 자세한사항은중앙치매센터홈페이지, 치매체크 에서치매예방수칙 확인가능 54 보건복지부

63 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 치매예방운동법 - 치매예방운동은과학적인근거가있는동작으로구성되어있으며일상생활에서누구나쉽게따라할수있고기억력과걷기수준, 인지기능과근골격계질환유무에따라누구나쉽게맞춤형으로실시가능 1 뇌신경체조 : 대뇌신경을자극하고뇌의혈액순환을증가시켜대뇌피질의활성화를유도하여인지기능을향상시키는동작 2 치매예방체조 : 뇌의혈액순환증가및인지기능을향상시키는유산소운동 치매체크어플리케이션 - 중앙치매센터가개발한모바일기반어플리케이션 치매체크 는치매에대한다양한정보제공 치매체크어플리케이션사용매뉴얼참조 콘텐츠확산 치매안심센터홈페이지게시, 방문자대상안내, 유관기관에소개, 치매극복의날박람회부스운영시, 치매파트너교육시, 치매안심센터홍보시함께홍보등다양한홍보방안모색필요 - 중앙치매센터홈페이지에게시된홍보물을 간행물사용서약서 [ 서식 5-14] 를작성하여중앙치매센터간행물관리자에게제출 중앙치매센터의간행물을파일형태로내려받거나해당간행물의저작권이있는업체를연결받아제작 - 인쇄물제작시소요량을예측해분기별혹은연도별로사전제작. 제작에드는비용은치매안심센터사업비를사용 ( 신청용도로만자료사용이가능하며자료의편집및수정불가 ) 55

64 치매안심센터사업안내 치매예방실천강화 목적 치매발생위험요인과치매발생위험정도를정확히파악하여평소에잘관리하는것이치매예방에중요하므로개인별맞춤치매예방실천행동강령제시 대상및일정 지역주민 / 연중상시 추진주체 중앙치매센터 : 치매예방실천지수개발및 치매체크 를통해배포하고관련사용법매뉴얼제작 광역치매센터 : 치매체크 홍보, 치매안심센터직원들에게직무교육시어플리케이션사용법및사업진행에대해교육 치매안심센터 : 지역주민의치매위험진단및치매예방법실천장려 치매위험도확인 ( 치매예방실천지수 ) 치매체크의뇌건강트레이너 메뉴는치매예방실천지수를기반으로제작되었으며대상자의치매위험정도를알아보고이를바탕으로개인별맞춤형치매예방실천활동제시 - 치매예방실천지수는치매예방수칙 을기본으로위험요인에따라우선개선이필요한행동강령을구성하여제시 - 치매예방실천지수는치매발생위험요인관리를위하여치매위험수준을자각하고평가할수있는점수화된실천지표제공 56 보건복지부

65 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 치매예방교실운영 치매로진단받거나치매고위험군어르신을제외한일반어르신을대상으로센터사정에맞게치매예방을위한인지훈련을하는프로그램을운영 치매예방교실의참여를원하는대상자에게는치매예방교실이용신청서 [ 서식2-9] 및응급상황대응지침동의서 [ 서식2-10], 개인정보수집 이용및제공동의서 [ 서식2-2] 를작성 저소득및가족이치매환자인경우, 치매예방교실의이용과대기순위에대한우선권을부여 정상어르신의여건에맞게복지관과같은여러타기관혹은시설에서운영하는치매예방교실로연계하여이용할수있도록격려 이용연장은 6개월단위로갱신하며, 최장 2년까지가능 57

66 치매안심센터사업안내 업무흐름도 업무업무시행팀업무시행시기및방식업무제공대상업무제공내용 상담 - 등록관리팀 - 시기 : 센터최초접촉시, 일반정상군대상자가치매예방프로그램의참여를원하는경우 - 방식 : 전화, 내소, 방문, 인터넷 - 관내지역주민누구나 - 각센터별현재운영되고있는치매예방교실중대상자에해당하는프로그램과이용절차안내 신청 - 치매예방교실운영팀 - 시기 : 치매예방교실이용상담후 - 방식 : 내소, 방문 - 치매예방교실이용신청을원하는분 - 치매예방교실이용신청서및응급상황대응지침동의서와개인정보처리동의서를작성하도록함 - 치매군이나고위험군이아닌경우이므로별도의진단서류필요없음 운영 - 치매예방교실운영팀 - 시기 : 치매예방교실이용신청 ( 재신청 ) 후 - 방식 : 내소 - 치매예방교실이용신청 ( 재신청 ) 후승인된대상자 - 치매예방수칙 3 3 3, 치매예방운동법, 치매체크 APP 등의내용을토대로한치매예방교실운영 - 저소득및가족이치매환자인경우, 치매예방교실의이용과대기순위에대한우선권을부여함 - 각센터별현재운영중인치매예방교실상황에따라탄력적으로운영하되, 대상자별이용은 1 회 6 개월을이용주기로최장 2 년을넘지않도록함 58 보건복지부

67 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 치매고위험군인지강화 목적 치매조기검진사업을통해발굴된치매고위험군에게치매예방콘텐츠제공및실천강화와더불어인지훈련프로그램집체교육을실시하여인지훈련의필요성을인식하게하고직접인지훈련을받을수있는기회를제공, 대상자의치매발병가능성을감소시키고발병시기를늦추는효과를기대 대상 치매조기검진을통해치매고위험군으로등록관리중인자 일정 연중상시 장소 치매안심센터 ( 프로그램실및교육실등 ) 추진주체 중앙치매센터 : 중앙치매센터가개발한인지훈련프로그램보급및추가개발기획, 인지강화교실운영지침작성및배포, 강사양성교육콘텐츠제공 광역치매센터 : 인지강화교실강사양성교육, 치매안심센터강사지원등 치매안심센터 : 인지강화교실운영및관리 인지강화교실운영 경도인지장애등고위험군은인지기능이손상된상태에서인지활동도부족하기때문에그기능이더욱악화되는데, 인지기능을증진시키는효과를기대할수있는인지훈련프로그램을활용 59

68 치매안심센터사업안내 중앙치매센터의 (9988 똑똑한신문읽기 ) 두근두근뇌운동통합본 등표준교재를사용하고회기별훈련내용을특정하여구체적으로커리큘럼작성 광역및안심센터에서개발한인지강화프로그램이나관련콘텐츠를사용하여치매안심센터운영실정에맞추어편집사용 광역치매센터에서개발한치매예방프로그램은각기관에문의하여운영매뉴얼및자료공유받아사용 치매예방교실에서치매예방관련정보제공 ( 치매예방실천지수, 치매예방수칙 3 3 3, 치매예방운동등 ) 1 참여자모집 참여자의한글독해, 신체활동능력등을우선파악한후등록관리계획에따라인지강화교실에적용가능한경우연계. 인지강화교실이용신청서 [ 서식 2-12] 작성 인지강화교실응급상황대응지침동의서 [ 서식 2-13] 작성 인지강화교실개인정보수집 이용동의서 [ 서식 2-17] 작성 인지강화교실 은치매고위험군어르신을대상으로인지강화프로그램을진행하는수업을말하며, 해당수업에대한명칭은센터내부협의를통해수정가능 2 참여인원 1교실당최대 20명. 치매안심센터실정에맞게조정가능 프로그램참여인원초과시치매상태평가, 경제능력, 연령, 차상위등자체규정을만들어우선순위체계관리 3 운영기간 기수당프로그램의총회기의 70% 이상, 회당 60분이상, 주 1회이상, 6개월이상참여권장 이용대상자는 6개월을기준으로계속이용을원할시 인지강화교실연장신청서 [ 서식2-14] 를작성해제출해야하며, 최대 2년까지연장할수있도록함 60 보건복지부

69 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 인지강화교실이용의최대기한 (2년) 은지역사회내에있는모든치매고위험군대상자가할수있게하는것을기본원칙으로하되, 이용신청자가매우소수이거나대기자가너무많은경우등의센터별상황에따라탄력적으로운영가능 4 운영방법 참여자에게사전 사후평가를위하여 (MMSE-DS, GDS, SMCQ) 실시 1, 2교시로나누어각교시마다다른치매예방방안을제시하여보다다양한예방정보를대상자에게제공. 치매안심센터실정에맞게조정 프로그램운영후인지강화교실운영일지 [ 서식 2-15] 작성 동반치매환자보호서비스를제공 : 환자가족이가족교실에참석하는동안치매어르신의안전한돌봄및인지자극프로그램제공. 센터내부실정에맞게탄력적으로운영가능. 단, 기존인지강화교실운영에차질이없도록일정조정 61

70 치매안심센터사업안내 [ 두근두근뇌운동인지강화교실교육커리큘럼예시 ] 회기 1 교시 2 교시시간 ( 분 ) 사전준비 : 프로그램참여자모집, 면담, 사전검사 (MMSE-DS, GDS, SMCQ 등 ) 1 프로그램소개및안내치매조기진단및예방의필요성치매예방수칙 333 소개 치매예방운동치매체크사용법 ( 치매예방실천지수 ) 90 2 치매체크사용법 ( 계속 ) 치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 주의력 / 작업기억 ) 90 3 원예치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 집행기능 / 억제력 / 전환능력 / 순서결정 ) 90 4 음악치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 기억력 / 언어능력 ) 90 5 미술치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 주의력 / 작업기억 ) 90 6 원예치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 집행기능 / 억제력 / 전환능력 / 순서결정 ) 90 7 치매예방실천지수확인 ( 계속 ) 치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 소근육운동기능 ) 90 8 음악치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 주의력 / 작업기억 ) 90 9 미술치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 기억력 / 언어능력 ) 원예치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 시공간능력 ) 음악치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 주의력 / 작업기억 ) 미술치료치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 집행기능 / 억제력 / 전환능력 / 순서결정 ) 치매예방실천지수확인 ( 계속 ) 치매예방운동 두근두근뇌운동 ( 지남력, 시각 - 운동협응기능 ) 90 사후관리 : 사후검사 (MMSE-DS, GDS, SMCQ 등 ), 면담, 프로그램재참여의사확인 62 보건복지부

71 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 상담 - 등록관리팀 - 시기 : 센터최초접촉시, 고위험군대상자가인지강화교실의참여를원하는경우 - 방식 : 전화, 내소, 방문, 인터넷 - 센터관할지역에거주하는고위험군대상자 - 인지강화교실서비스이용절차안내 - 인지강화교실이용등록에필요한구비서류안내 신청 - 인지강화교실운영팀 - 시기 : 인지강화교실이용상담후 - 방식 : 내소, 방문 - 인지강화교실이용신청을원하는분 - 인지강화교실이용신청서및응급상황대응지침동의서와개인정보처리동의서를작성안내 운영 - 인지강화교실운영팀 - 시기 : 인지강화교실이용신청 ( 재신청 ) 후 - 방식 : 내소 - 인지강화교실이용신청 ( 재신청 ) 후승인된대상자 - 두근두근뇌운동및기타광역 / 안심센터에서개발한효과가검증된인지강화프로그램이나관련콘텐츠를이용한과정제공 - 저소득및가족이치매환자인경우, 치매예방교실의이용과대기순위에대한우선권부여 - 총인지강화교실운영횟수의 30% 는동반치매환자보호서비스의운영을고려하여설계 63

72 치매안심센터사업안내 2 치매환자쉼터운영사업 개요 목적 - 치매안심센터에등록된치매환자로서, 장기요양서비스를포함한국가지원서비스신청대기자, 미신청자를대상으로삶의질향상과치매증상악화를방지하기위해운영 - 낮시간동안치매환자를보호하여치매환자및가족의삶의질향상도모, 가족의부양부담경감 근거 - 치매관리법제 17조 4항 ( 치매환자및가족방문 관리 ) 에근거하여치매환자를대상으로비약물적요법을시행, 관리 - 치매관리법제 17조 6항 ( 그밖에시장 군수 구청장이치매관리에필요하다고인정하는업무 ) 에근거하여노인장기요양서비스에서충족하지못하는대상에게비약물적치료, 돌봄지원 배경및필요성 - 치매환자의치매악화를방지하기위해서전문적인인지건강프로그램과돌봄제공이필요 - 치매환자의사회적고립및외로움을예방하기위해서가정에서머물지않고쉼터를방문함으로써사회적접촉및교류를증진가능 - 치매환자를돌보는주보호자및가족의소진과부양부담스트레스를줄이고, 휴식을제공하기위해낮동안경증치매환자를보호해주는쉼터필요 주요내용 - 설치및운영인력 - 운영규정 - 제공서비스 64 보건복지부

73 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 3.1. 쉼터설치및운영인력 설치 원활한프로그램운영이가능하도록각지자체에서대상자수를선정하고쉼터별도공간확보 실내의채광, 조명밝기, 온도, 습도, 환기확인 이용하는시설이 2층이상인경우 장애인 노인 임산부등의편의증진에관한법률 의세부기준에따른경사로또는 승강기시설안전관리법시행규칙 에따른승객용엘리베이터설치필수 ( 다만, 민간임대등으로엘리베이터설치가불가능한경우 2년내한시적수용 ) 구비장비 치매환자의이동보조에도움이되는휠체어, 워커등 기본건강상태를체크할수있는혈당기, 혈압기, 체온계등 응급상황에대비할수있는응급키트구비 ( 심실세동기등 ) 운영인력 지도감독 : 치매안심센터센터장 필수인력 : 간호사 1인 ( 응급상황대처 ), 작업치료사 1인 ( 인지자극프로그램운영 ) 선택인력 : 사회복지사, 간호사, 작업치료사중 1인이상 3.2. 운영규정 이용대상 치매안심센터에등록된치매환자로, 장기요양서비스를포함한치매지원서비스를신청했으나아직판정결과가나오지않은대기자 65

74 치매안심센터사업안내 소득기준에따라국민기초생활수급권자및차상위계층입소우선 - 기초생활수급자 > 의료수급권자 ( 차상위 ) > 일반순 ( 저소득순 ) 독거나노인부부가구의치매환자에게우선권부여 - 독거 > 노인부부 > 배우자없이다른가족과거주 > 배우자와다른가족과거주 치매환자쉼터이용인원의 30% 는저소득층, 독거, 노인부부가구의치매환자를우선적배정 대기인원이생길경우조건과상황에따라치매안심센터에서판단하여대기자명부를관리하고, 기존인원의졸업및타서비스연계등으로이용이종료되는대상자가나올경우대기순번에따라참여할수있도록할것 이용시간 주 5일오전, 오후 (3시간이상 ) 운영하며, 센터상황에따라탄력적으로변동하여운영가능 오전반 :( 예시 ) 09:30 ~ 12:30, 오후반 :( 예시 ) 13:30 ~ 17:30 종일반이용은원칙적으로불가능함. 이용기간 장기요양등급미등급자는등급판정을받고기타치매지원서비스연결시점까지로한정 첫이용날짜를기준으로최대 3개월을기본으로하며, 3개월후장기요양등급재판정을받도록명시 원칙적으로졸업후재신청이용은불가능. 재이용이필요한대상자는치매사례관리위원회심의하에연장이용할수있도록함 ( 연장 1회당 3개월연장, 최대 6개월이내 ) 66 보건복지부

75 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 이용정원 오전, 오후각각최대인원은 20 명 단, 공간과인력의여건이되어 20 명이상관리가가능할경우, 인원초과운영가능 이용비용 무료 대상자모집및선정절차 대상자모집 - 지역사회홍보 - 등록관리팀통해지역국민건강보험공단등급판정외자연계 대상자선정절차 - 신청은쉼터직원이치매환자의가족또는보호자상담을통하여예비신청수취 - 보호자가치매환자를동반하여내방. 치매환자의건강상태를사정, 면담진행 - 치매환자의건강상태, 보호사유, 구비서류등을검토한뒤선정심사를거쳐그결과를통보 재신청시, 해당센터의치매사례관리위원회가심사하여진행함 - 재신청은치매사례관리위원회의심의기간을고려하여 1차쉼터이용종료일의최소 2주전까지 치매환자쉼터연장신청서 [ 서식 3-3] 를신청자가작성하여제출하도록함 - 쉼터재신청자격요건은대상자의소득및주거, 복지상황이취약한경우를우선적으로고려하고해당센터의치매사례관리위원회가 1주이내로연장여부를결정하도록함 67

76 치매안심센터사업안내 예약관리 치매환자쉼터의대기자명단전체이용자의 30% 는저소득층, 독거, 75세이상노인부부가구의치매환자를우선배정하고, 별도로예약명부를관리할것 구비서류 치매진단서또는소견서 치매환자쉼터이용신청서 [ 서식 3-1]: 신청시수취 치매환자쉼터응급상황대응지침동의서 [ 서식 3-2]: 신청시수취 치매환자쉼터개인정보수집 이용및제공동의서 [ 서식 3-7]: 신청시수취 소득기준증명서류, 가족관계증명서는필요할경우제출하도록안내하고수취 이용수칙및책임 이용대상자는상호간에화합, 협력하여원활한공동생활이유지될수있도록노력 이용대상자본인의부주의로인하여발생한문제는본인또는가족에게책임이있음을명시 서비스이용은예약제로실시 ( 단, 불가피할경우센터상황에따라당일이용신청도가능 ) 서비스종결 이용의종결은치매지원서비스연결시점까지이며, 최대 3개월이내에서비스를종결함을원칙으로함 다음과같은경우본센터에서종결고지 - 누적일수 30일이상불참시퇴소 (15일이상불참시경고를전화나문자등의방법으로알림 ) - 전염병등의질병으로인하여타이용자에게해가되는자 68 보건복지부

77 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 - 신체기능저하및행동장애로본쉼터이용에있어서위험이초래된다고인정된자 - 직원의보호를거부, 지시에불응하여운영에심각한영향이있다고판단되는경우 - 명확한일신상의변화등사유없이이용시간을 2회이상어길경우 이용대상자가 1개월이상이용을중단한후재이용을희망하는경우, 신규이용신청절차적용 사업평가 대상자에대해서는최초이용전과이용후 (3개월뒤 ), 치매환자기능상태평가 (MMSE-DS, GDS, SMCQ 등의도구를이용 ), 만족도조사를시행하고동반내원한보호자대상으로는가족지원팀으로연계 관련문서 DB 기록 치매환자쉼터이용연장심의표 [ 서식 3-4] 치매환자쉼터운영일지 [ 서식 3-5] 치매환자쉼터강사등록카드 [ 서식 3-6] 69

78 치매안심센터사업안내 3.3. 쉼터제공인지자극프로그램운영 인지재활프로그램운영 ( 필수 ) 서비스제공원칙 효과가검증된인지재활프로그램을운영 ( 예시 : 반짝활짝뇌운동, 참나무숲인지재활프로그램등 ), 이하예시는 반짝활짝뇌운동 의예시임 개요 전세계에서진행된치매의비약물치료에대한연구결과들을대상으로총제적인메타분석을실시하여실제효과가있는것으로나타난운동치료, 현실인식훈련, 회상치료, 인지자극치료, 음악치료로구성 시간표 8주간주 3회, 하루 3시간씩실시할수있도록구성된프로그램 구성 운동치료 (24회기 / 30분 ) 현실인식훈련 (24회기 / 30분 ) 인지훈련치료 (24회기/30분) 회상치료 (8회기/60분) 인지자극치료 (8회기/60분) 음악치료 (8회기/60분) 구체적인프로그램내용은중앙및광역치매센터에확인 70 보건복지부

79 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 기타인지자극프로그램 ( 선택 ) 구성및내용 경증치매환자의인지기능악화방지, 기능향상을시킬수있는다양한종류의비약물적치료프로그램운영 개인및집단치료프로그램으로센터의인지자극프로그램운영담당자의판단과필요상황에맞게선택하여운영 프로그램종류 : 작업치료, 원예치료, 음악치료, 미술치료, 운동치료등 작업치료 정의 : 신체적, 정신적기능이저하된사람에게의미있는치료적활동 ( 작업 ) 을통해최대한독립적으로일상생활을수행하고능동적으로사회생활에참여함으로써행복한삶을영위할수있도록치료, 교육하는보건의료의한전문분야프로그램종류 : 컴퓨터인지재활, 회상치료, 신체기능증진활동, 기억력및현실인식훈련 원예치료 정의 : 식물을통한원예활동에의해서사회적, 교육적, 심리적혹은신체적적응력을기르고, 이로말미암아육체적재활과정신회복을추구하여삶의질을향상프로그램종류 : 모종심기, 누름꽃공예, 수경식물재배등 음악치료 정의 : 악기연주, 노래부르기, 작사활동을통해언어능력, 주의력등의인지기능을향상시키고, 불안, 우울을감소시켜사회적응을높이는데효과적인치료프로그램종류 : 악기연주하기, 노래부르기, 창작가사쓰기등 미술치료 정의 : 미술활동을통해감정이나내면세계를표현하고기분의이완과감정적스트레스를완화시켜공간지각및감퇴된기억력향상에효과적인치료프로그램종류 : 종이접기, 점토공예, 수채화그리기등 운동치료 정의 : 개인의신체적상태에적합한신체활동을근력과균형능력향상또는유지시킴으로써낙상예방및정서적안정에도움을주는치료프로그램종류 : 실버요가, 단전호흡및치유운동 71

80 치매안심센터사업안내 기타프로그램운영 정서지원프로그램 치매환자가느끼는불안감, 소외감, 외로움등을완화시켜심리적으로안정감을주는치유활동 감정및내면세계를표현하는활동을통해대상자의불안, 우울, 스트레스완화 건강지원프로그램 치매환자의투약관리 혈압, 혈당, 영양상태체크등기본건강관리 보건소및지역의료기관과연계하는등의전문적, 실질적의료서비스제공 치매환자가족대상인지자극프로그램훈련 가족이환자를대상으로가정에서도인지자극프로그램을진행할수있도록교육 회기별졸업생가족그룹대상으로인지자극프로그램숙련기회제공 요일별프로그램구성 각요일별로프로그램을구성하여, 신체적 정신적활동역량을유지 향상 시키고, 역할이행과습관화를통해일상생활의주도성과독립성유지 요일프로그램목표내용 월 건강 이음건강관리와유지 화 관계 이음 수 지역사회 이음 가족 이웃과의사회적교류 지역사회적응과교류 목 안전 이음안전인식과유지 금 습관 이음일상생활과역할습관화 일상생활에서건강을관리하고유지하기위한활동 상호교류적상황에서타인과의사소통하고적절한사회적관계를유지하는활동 지역사회의물적인적자원을활용하여여가활동과사회참여를증진시키는활동 물리적환경의위험요인을인식하고관리, 개선하기위한안전웰빙활동한주간의활동을검토하고개선사항을반영하여일상생활의독립성과역할을유지하기위한습관화활동 72 보건복지부

81 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 기타 지역의상황에맞게송영서비스제공 업무흐름도 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 상담 - 등록관리팀 - 시기 : 센터최초접촉시, 장기요양서비스나노인돌봄서비스를받지못하는치매환자및대상자가주간보호서비스나돌봄서비스를원하는경우 - 방식 : 전화, 내소, 방문, 인터넷등 - 센터관할지역에거주, 치매진단을받은대상자로장기요양서비스를받지못하는분 - 낮시간동안의치매환자보호나돌봄을원하는분 - 치매환자쉼터이용절차안내 - 쉼터이용등록에필요한구비서류안내 신청 - 치매환자쉼터운영팀 - 시기 : 치매환자쉼터이용상담후 - 방식 : 내소, 방문 - 치매환자쉼터이용상담후이용신청을원하는분 - 치매환자쉼터이용신청서및응급상황대응지침동의서와개인정보처리동의서를작성하도록함 - 관련진단확인서류수취 심사 - 치매사례관리위원회 - 시기 : 치매환자쉼터이용신청 ( 재신청 ) 후 - 방식 : 신청결과확정시전화, 문자등을통해안내 - 치매환자쉼터이용신청 ( 재신청 ) 대기자 - 치매안심센터에등록된치매환자로, 장기요양서비스를받지못하고있는경우인지확인 - 장기요양등급인정자로, 치매사례관리위원회를통해쉼터이용서비스가꼭필요하다고인정된자 ( 단, 이경우는전체이용자중 30% 이상비율을넘기지않도록함 ) 73

82 치매안심센터사업안내 운영 - 치매환자쉼터운영팀 - 시기 : 치매환자쉼터이용심사승인후 - 방식 : 내소 - 치매환자쉼터이용 ( 연장 ) 심의를통과한대상자 - 소득기준과독거나노인부부가구의치매환자인지확인후우선권을부여함 - 쉼터제공인지자극프로그램운영 - 기타정서지원및건강지원프로그램운영 - 주 5 일오전, 오후 (3 시간이상 ) 운영함을원칙으로하되, 센터상황에따라탄력적으로운영가능함 - 대상자별최대 3 개월을기본이용기간으로하며, 3 개월후에는요양등급재판정을받도록함. 2 치매가족지원사업 개요 목적 - 치매환자가족의환자돌봄에대한지원을통하여환자가족의치매에대한이해를높이고환자돌봄부담경감 근거 - 치매관리법제12조 ( 치매환자의가족지원사업 ) 2항 - 치매관리법시행규칙제3조의 2( 치매환자가족상담 교육프로그램 ) 사업배경및필요성 - 주돌봄자의심리건강악화는노인자살및노인학대로이어질수있으며, 치매환자의시설입소가능성고조에영향 74 보건복지부

83 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 - 치매환자가족의심리및사회적부담이심각한수준임에도불구하고이들의지원 관리하는서비스는전무하여구축필요 - 치매환자가족의치매관련교육과훈련부족은치매환자가족의간병부담을악화시키고환자의증상에도부정적으로영향을미침 주요내용 - 치매환자가족의돌봄부담분석 - 치매환자가족대상직간접상담및교육서비스운영 - 치매환자가족대상서비스연계 4.1. 돌봄부담분석및치매환자가족상담 목적 치매환자가족상담을통해환자가족의돌봄부담요인을파악하고부담경감에적절한서비스를연계 대상 관내치매환자의가족 장소 치매안심센터 진행방법 1:1 대면상담 - 가족카페에가족상담자가 1명이상상주 - 돌봄부담경감을위한서비스연계를위해진행되는단발성상담 ( 단, 돌봄부담분석시 PHQ-9 의점수가 5점이상이거나돌봄부담이높은경우 6개월단위로추적관리 ) 75

84 치매안심센터사업안내 PHQ-9 의점수가 10점이상또는전문적심리상담이필요한사례의경우지역정신건강증진센터상담의뢰서를작성하여연계 ( 정신건강증진센터로상담의뢰시상담의뢰에대한회신서요청 ) - 가족교실, 자조모임, 힐링프로그램등기타가족지원사업이용자를대상으로한치매및환자돌봄에대한상담 - 상담시치매안심통합관리시스템에서가족상담일지 [ 서식 4-1] 작성 상담내용 - 치매환자가족의돌봄부담분석 - 치매지원서비스에대한정보제공 - 치매환자돌봄정보제공 - 치매환자가족의고충상담 - 가족카페서비스안내 돌봄부담분석 - 돌봄부담분석을진행하기전돌봄부담분석이용신청서 [ 서식 4-2] 및개인정보수집 이용및제공동의서 [ 서식 4-26] 작성 - 돌봄부담분석은예약을통해진행 - 돌봄부담및부담요인평가설문지한글판우울증선별도구 (PHQ-9), 단축형자릿부양부담평가척도 (S-ZBI), 신경정신행동검사-간편형 (NPI-Q), 치매태도척도 (DAS) [ 서식 4-3]~[ 서식 4-6] 작성 검사결과는치매안심통합관리시스템에입력 중앙치매센터홈페이지내온라인자가심리검사 ( 마음건강수첩 ) 을사용하여사전에돌봄부담분석을진행한후치매안심센터를방문한경우온라인자가심리검사결과를가족상담에사용. 단, 치매태도척도 (DAS) 는다시분석진행하여사용 76 보건복지부

85 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 제공서비스 - 상담내용에따라치매환자가족이필요로하는서비스를연계 가족교실신청을원하는경우가족교실이용신청서 [ 서식 4-10] 및개인정보제공동의서 [ 서식 4-26] 작성 가족교실신청자가가족교실참여를위하여동반치매환자보호서비스이용을원할경우이에대한신청서 [ 서식 4-27] 및응급발생지침동의서 [ 서식 4-28] 도함께작성 77

86 치매안심센터사업안내 업무흐름도 - 돌봄부담분석 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 신청 - 등록관리팀 - 가족지원팀 - 시기 : 치매안심센터최초방문시, 치매환자가족이서비스이용을원할경우 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 매칭되는치매환자 - 치매안심센터최초등록시심층상담을통한돌봄부담분석권유 - 돌봄부담분석안내및이용신청 - 돌봄부담분석일정예약 - 치매안심센터기등록된치매환자인경우에는가족과치매환자를매칭 - 치매안심센터미등록된치매환자인경우에는등록관리팀에연계하여환자를등록관리 상담 - 가족지원팀 - 시기 : 돌봄부담분석예약일 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 가족상담및돌봄부담분석검사실시 * 온라인자가심리검사또는관련플랫폼내돌봄부담분석내평가서식지활용 입력 - 가족지원팀 - 시기 : 돌봄부담분석후 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 가족상담내용입력 - 돌봄부담분석결과입력 연계 - 가족지원팀 - 시기 : 돌봄부담분석후 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 돌봄부담분석결과해설 - 치매안심센터서비스안내및이용신청 / 예약 - 정신건강증진센터상담의뢰 - 치매및돌봄관련정보제공 - 치매상담콜센터상담안내및이용신청 기타 돌봄부담분석을진행한경우아래기준점수를참고하여맞춤형서비스연계 78 보건복지부

87 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 연계목적연계서비스점수기준 공통 치매환자가족의부담경감지원의연속성유지 가족지원서비스상시제공 치매상담콜센터 등록관리팀연계 ( 치매환자등록및환자지원서비스제공 ) PHQ-9 5 점수에관계없음 정보지원 정서지원 돌봄지원 치매에대한정보제공과이해향상 환자돌봄역량강화 활용가능한서비스에대한정보제공 사회적교류를통한우울감감소 비약물적요법통한기분조절 전문적심리상담 치매관련서비스신청 치매환자의인지건강유지및가족의셀프케어지원 가족교실소개및등록 점수에관계없음 치매및돌봄관련정보제공 ( 마음읽어주기, 치매체크, 나에게힘이되는가이드북, 알짜정보내비게이션, 등 ) NPI-Q 고통정도 2 이상인항목이있을경우 점수에관계없음 치매가족자조모임소개및등록 PHQ-9 5 가족카페힐링프로그램 S-ZBI 17 정신건강증진센터상담의뢰 PHQ-9 10 등록관리팀연계 ( 치매환자등록및환자지원서비스제공 ) 요양시설이용을하지않고재가중인환자인경우쉼터연계 치매환자지원서비스신청을원할경우 4.2. 가족교실운영 목적 체계적이고구체적인커리큘럼을통해치매환자가족의치매와돌봄에대한이해를높이고돌봄역량향상 대상 치매환자가족 일정 연중상시, 기수별운영 79

88 치매안심센터사업안내 장소 가족카페 추진주체 중앙치매센터 : 가족교실콘텐츠개발, 전국가족교실운영지원및모니터링, 가족교실강사교육 광역치매센터 : 광역내가족교실운영지원및모니터링, 가족교실운영자교육 치매안심센터 : 가족교실운영, 가족교실참여자관리 업무흐름도 - 가족교실 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 신청 운영 기타 - 등록관리팀 - 가족지원팀 - 가족지원팀 - 가족지원팀 - 시기 : 치매안심센터최초방문시, 치매환자가족이서비스이용을원할경우 - 방식 : 내소 - 시기 : 가족교실기수별운영기간중 - 방식 : 내소 - 시기 : 사업계획시 - 방식 : 내소 모든수행업무는치매안심통합관리시스템에입력하도록함 - 치매환자가족 - 치매환자 - 치매환자가족 - 치매환자 - 가족교실안내및이용신청 - 가족교실수강신청 - 동반치매환자보호서비스안내및이용신청 - 동반치매환자보호서비스응급상황대응지침동의서작성 - 가족교실강의준비및진행 - 수강인원참여이력 / 출결관리 - 사전 / 사후평가진행및결과입력 - 자조모임독려모임진행 - 연간운영계획수립및운영현황자료입력 - 동반치매환자보호서비스담당자와운영계획공유 80 보건복지부

89 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 진행방법 운영회기 :8회기( 주 1회 2개월과정또는주 2회 1개월과정 ) 기수별규모 :10명이내 ( 치매안심센터실정에맞게조정할수있음 ) 치매안심통합관리시스템을통한출결관리 주요내용 - 치매알기 : 치매에대한올바른이해, 정신행동증상, 치매종류별초기증상, 치매의위험요인, 치매진단및치료와관리 - 돌보는지혜 : 치매환자와가족의마음이해하기, 부정적태도극복하기, 치매환자와의의사소통방법학습및응용, 치매환자의남아있는능력찾기, 치매환자가족의자기돌보기 - 알짜정보 : 치매관련서비스및제도관련정보활용 - 회기별내용은 헤아림 강사교육지침서확인 관련서식및작성시기 - 가족교실신청시 : 가족교실이용신청서, 개인정보수집 이용및제공동의서 [ 서식 4-26] 가족교실등록시치매안심통합관리시스템에서등록에대한안내문자발송 가족교실수강을위해동반치매환자보호서비스를신청하는경우이에대한이용신청서및응급상황대응지침동의서 [ 서식 4-27] [ 서식 4-28] 작성 - 1회기 : 참여자등록정보, 서약서, 설문지 3가지 ( 치매태도척도, 우울증선별도구, 단축형자릿부양부담평가척도 ) - 8회기 : 헤아림 최종평가, 설문지 3가지 ( 치매태도척도, 우울증선별도구, 단축형자릿부양부담평가척도 ) - 회기별 : 가족일지, 회기별모임만족도 81

90 치매안심센터사업안내 - 관련서식 ([ 서식 4-10]~[ 서식 4-21]) 및최종평가결과는치매안심통합관리시스템에서다운로드및결과입력 - 작성시유의사항 모든자료는가능한공란없이기재 가족교실진행중간에들어오는참여자가발생할경우참여시점에 1회기서식작성 유의사항 - 1회기운영시운영자및참여가족과가족교실프로그램을소개하여참여자간관계및신뢰형성유도 - 7, 8회기운영시에는자조모임이름짓기, 리더정하기, 치매상담콜센터자조모임전담상담사콜지원및자조모임온라인페이지안내등자조모임관련내용을소개하여가족교실참여가족들의자조모임참여독려 - 연간운영계획을수립하여연초에광역치매센터로가족교실교재신청 - 가족교실등록은최초수강자 ( 가족교실수강이력이없는자 ) 우선 - 1회기에작성하는설문결과에따라가족상담, 힐링프로그램등기타가족지원서비스연계 특이사항 - 가족교실은 헤아림 을기본으로하되커리큘럼이있는다른프로그램 ( 희망다이어리, 휴 ( 休 ) 식 ( 識 ) 공 ( 共 ) 간 ( 看 ), 한국치매협회치매가족지지프로그램등 ) 으로대체하여운영가능 - 가족교실참여기간중치매환자돌봄이필요한가족은동반치매환자보호서비스 ( 치매안심센터등록치매환자만가능 ) 를이용 82 보건복지부

91 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 4.3. 치매가족자조모임지원 목적 치매환자가족간정서및정보교류를통해심리적부담경감과사회적 고립을방지할수있도록정기적모임을지원 대상 치매환자가족 : 가족교실수료자혹은교육은신청하지않았으나자조모임에 참여하고싶은가족 일정 연중상시, 가족교실과연계하여추진 ( 월 1 회이상권장 ) 장소 자조모임참여자간모임이용이한장소 ( 자조모임실정에맞게결정 ) 가족카페 - 안심센터가족카페에서자조모임진행을원할경우장소예약을통해이용 온라인자조모임 - 온라인자조모임내멤버채팅을이용 83

92 치매안심센터사업안내 업무흐름도 - 자조모임 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 신청 - 등록관리팀 - 가족지원팀 - 시기 : 치매안심센터최초방문시, 치매환자가족이서비스이용을원할경우 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 자조모임안내및이용신청 등록 - 가족지원팀 - 시기 : 치매환자가족의자조모임신청시 - 방식 : 내소, 온라인 - 치매환자가족 - 기존자조모임 : 자조모임에멤버추가및해당자조모임리더승인요청 - 신규자조모임 : 자조모임신규생성및대기자명단에등록 (4 명이상모집된경우오픈 ) 운영지원 - 가족지원팀 - 시기 : 자조모임운영기간중 - 방식 : 내소, 온라인 - 치매환자가족자조모임 - 자조모임독려모임진행 - 가족카페이용예약, 다과준비 - 치매관련기사제공 - 자조모임결연치매파트너매칭 - 온라인자조모임등록 - 치매상담콜센터자조모임전담상담사지정 - 자조모임리더와의간담회진행 종료 - 가족지원팀 - 시기 : 자조모임종료시 - 방식 : 온라인 - 치매환자가족자조모임 - 자조모임상태변경 모든수행업무는치매안심통합관리시스템에입력하도록함 84 보건복지부

93 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 추진주체 중앙치매센터 : 자조모임지원기술지원, 치매상담콜센터통한자조모임아웃바운드관리 광역치매센터 : 광역지자체내치매안심센터총자조모임집계및지원 치매안심센터 : 자조모임실질운영지원, 자조모임참여자관리 진행방법 모집인원 :10명이내 ( 치매안심센터실정에맞게조정할수있음 ) 지원내용 - 자조모임개설및참여자등록 자조모임참여를원하는환자가족이 4명이상일경우신규모임개설 자조모임이개설된이후기존모임에참여자등록시해당자조모임리더의승인이필요 자조모임에참여자등록시자조모임이용신청서 [ 서식 4-22] 및개인정보수집 이용및제공동의서 [ 서식 4-26] 작성 - 자조모임운영지원 가족카페모임장소예약, 자료출력등모임장소세팅지원 가족카페관리를통한간단한다과제공 자조모임진행시치매환자가족들이활용할수있는치매관련기사및정보제공 치매환자가족들의요청이있을경우자조모임최초 1-2회독려모임을통한자조모임운영정책설정지원 ( 자조모임의목적및모임내용등설정 ) - 치매상담콜센터자조모임전담상담사지정 자조모임전담상담사배정을위하여자조모임참여자의개인정보수집 이용및제공동의서및연락처를치매상담콜센터로전달 ( 온라인자조모임에업로드 ) 자조모임에배치된치매상담콜센터자조모임전담상담사를통하여참여가족에대한전문적인정서지원및치매관련정보제공 85

94 치매안심센터사업안내 - 자조모임지원치매파트너등록 ( 가능한범위내에서치매안심센터실정에맞추어진행가능 ) - 온라인자조모임등록 자조모임별로온라인자조모임을개설및홍보하여자조모임참여가족의치매환자돌봄및상호교류지원 중앙치매센터홈페이지를통해온라인자조모임등록 온라인자조모임등록후해당자조모임에대한회원추가는자조모임에서진행 온라인자조모임주요기능 : 자조모임참여가족을위한봉사활동신청, 게시판상담및자조모임참여가족간실시간멤버채팅 온라인자조모임등록및관리상세내용은온라인자조모임시스템사용매뉴얼확인 자조모임관리 - 자조모임리더관리를통한자조모임관리 모임후온라인자조모임갤러리에사진업로드독려 자조모임리더와의간담회진행을통해자조모임진행상황및어려움파악 - 자조모임일지를통한자조모임관리 자조모임진행시자조모임멤버가모임일지를작성하여치매안심센터담당자에게전달 수령한자조모임일지는자조모임별모임횟수, 참여인원파악등에활용 작성자는자조모임내에서자유롭게선정 ( 자조모임에참여하는치매파트너가작성가능 ) 86 보건복지부

95 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 4.4. 치매가족카페운영 ( 치매가족휴게실운영 ) 목적 치매환자와가족이편안하게방문하여휴식을취하며다른치매환자및가족과교류할수있는장소제공 치매관련정보제공을통해치매에관심이있는지역주민의치매에대한인식개선및올바른지식함양도모 대상 관내치매환자의가족구성원 관내치매환자 치매에대한정보가필요한 65세이상노인거주자 - 평소지역사회치매환자가족을위해상시개방 ( 단, 가족교실, 자조모임힐링프로그램등가족카페정규프로그램진행시는제외 ) 일정 연중상시 - 운영일 : 치매안심센터휴일 공휴일규정에따름 - 운영시간 :10:00~17:00( 오전 오후반각 3시간이상운영기본 ) 장소 가족카페 이용비용 무료 87

96 치매안심센터사업안내 추진주체 중앙치매센터 : 치매관련콘텐츠개발, 전국가족카페운영지원및홍보, 치매가족힐링프로그램콘텐츠개발및제공 광역치매센터 : 광역내가족카페운영을위한지역내특화된콘텐츠지원및홍보 치매안심센터 : 가족카페운영 관리, 치매가족힐링프로그램기획및운영 업무흐름도 - 치매가족카페운영 업무 업무시행팀 업무시행시기및방식 업무제공대상 업무제공내용 신청 - 등록관리팀 - 가족지원팀 - 시기 : 관내등록된치매환자의가족이서비스이용을원할경우 - 방식 : 내소 - 치매환자가족 - 치매환자 - 가족카페사용안내 - 힐링프로그램안내및이용신청 운영 - 가족지원팀 - 시기 : 치매가족카페운영관련하여수시 - 방식 : 내소, 외부운영장소 - 치매환자가족 - 치매환자 - 치매가족카페프로그램및일정고지 - 치매가족카페내물품 ( 치매관련정보및다과 ) 비치및관리 - 힐링프로그램선정및운영계획수립 - 힐링프로그램강사섭외 종료 L- 가족지원팀 - 시기 : 치매가족힐링프로그램종료시 - 방식 : 내소 - 힐링프로그램운영일지작성 모든수행업무는치매안심통합관리시스템에입력하도록함 88 보건복지부

97 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 진행방법 가족카페프로그램일정고지 - 가족카페에서진행되는가족교실과자조모임및힐링프로그램일정을매달전월마지막주까지확정하여그외가족카페이용가능시간에대하여고지 가족카페및가족카페온 오프라인홍보매체에게시 힐링프로그램진행 힐링프로그램이용자는힐링프로그램이용신청서 [ 서식 4-23] 및힐링프로그램응급발생지침동의서 [ 서식 4-25] 작성 힐링프로그램은치매환자가족과환자본인이모두참여가능하며, 이용신청서및응급발생지침동의서는개인별로작성 - 지역사회특성에맞게진행 힐링프로그램관리및참여자예약관리를위하여치매안심통합관리시스템에힐링프로그램일정, 정원, 강사등관련내용입력 - 해당프로그램의모니터링및참여자관리를위하여힐링프로그램진행후운영일지를작성 [ 서식 4-24] 힐링프로그램홍보 - 가족카페운영프로그램진행및가족상담시직접홍보 - 치매안심센터홈페이지게시 - 지역소식지, 반상회보등에소개 - 치매안심센터홍보시함께홍보 가족카페내물품비치 - 치매관련정보제공 치매관련도서및리플릿비치 치매관련 DVD, 인지재활프로그램교구등비치 89

98 치매안심센터사업안내 - 간단한다과및음료제공 치매파트너플러스의봉사활동을통하여다과및비품관리가능 가족카페방문자의다과및음료이용은셀프서비스로운영 다과및음료는가족카페에서진행되는가족교실및자조모임에서도이용가능 5 치매인식개선및교육 홍보사업 5.1. 치매인식개선사업 개요 목적 - 치매인식개선사업을통해일반대중의치매에대한경각심을고취하고치매에대한편견을불식시켜치매와더불어살아갈수있는사회적공감대를형성및치매친화적환경조성 근거 - 치매관리법제5조 ( 치매극복의날 ) - 치매관리법 17조 2항 3호 ( 치매의예방 교육및홍보 ) 배경및필요성 - 치매에대한부정적인낙인은치매환자와가족의사회적소외감, 박탈감, 무력감을야기, 심리적부담을증가시키며질병관리역량과서비스접근성저하를초래하여인식개선이필요 - 치매에대한낙인을감소시키고올바른이해를도모하기위한홍보필요 - 치매센터에서진행하는사업을알리고개발된콘텐츠의활용을증대시키기위한홍보필요 90 보건복지부

99 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 내용 - 치매극복주간행사등기념행사개최 - 치매인식개선홍보, 치매안심센터홈페이지구축 - 사업기초자료활용을위한조사활동 ( 치매인식도, 요구도, 만족도조사 ) 추진체계치매인식개선사업 치매극복주간행사등기념행사개최 치매인식개선홍보치매안심센터홈페이지관리 조사활동 ( 치매인식도 만족도조사 ) 광역 행사전반기획, 개최 광역 홍보콘텐츠개발 홈페이지콘텐츠개발 광역 치매인식도, 요구도, 만족도조사계획수립 진행 보고서작성 안심 행사부스운영 행사참여및지원 안심 지역주민대상치매조기검진및예방등홍보 치매관련서비스소개 홈페이지활용사업안내및홍보 안심 치매인식도, 요구도, 만족도조사시행 행사는지자체여건을고려탄력적으로시행 치매극복주간및치매극복의날기념식 목적 치매조기검사의중요성및치매예방을위한체험활동을통해지역사회주민들에게치매예방에대한정보와치매예방의중요성을홍보 근거 치매관리법제5조 ( 치매극복의날 ) 대상 치매환자와가족, 치매관리사업관계자, 지역주민등 91

100 치매안심센터사업안내 일정 ( 치매극복주간 ) 치매극복의날 (9.21.) 전후 1주일간을치매극복주간으로지정하여치매조기검진활동등지역주민을대상으로한전방위적치매인식개선활동을목표로함 ( 치매극복의날기념식 ) 치매극복의날 로지정된 9월 21일에기념식을개최하는것을원칙으로하나주말과겹친다든지장소섭외에어려움이있다든지할경우치매극복의날전후 1주일내로변경가능 장소 관련기관과협의하여결정 : 상황에따라타지역의치매안심센터또는광역치매센터와협동하여진행가능 추진주체 광역치매센터 : 행사기획 시행 치매안심센터 : 행사세부기획 ( 일정 장소 내용계획수립 ) 및시행 - 치매극복주간행사를광역치매센터와연합또는단독으로진행이가능하며, 치매극복의날기념식과같은날또는일정기간과장소를별도로진행도가능, 세부프로그램운영은지역사회여건과특색에맞추어진행 중앙치매센터의당해연도치매극복의날행사슬로건, 콘셉트공유가능 진행방법 ( 치매극복주간 ) 치매극복주간행사콘텐츠개발, 계획서작성 제출및결과보고등 - 지역사회여건에맞추어다양한행사진행가능하며, 치매관련정보제공및치매검진 상담의경우필수진행 - 치매극복주간행사계획서를작성하여광역치매센터에제출 92 보건복지부

101 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 - 치매극복행사준비 시행및결과보고 행사명 일시 장소 담당자연락처등입력 행사관련기획서및결과보고서를첨부파일로업로드 ( 치매극복의날기념식 ) 치매안심센터단독또는광역치매센터와연합하여진행가능 ( 협의필요 ), 일시확정및장소섭외등 - 치매극복의날에기념식개최하는것이원칙이나, 지자체여건에따라해당일전후 1주일내가능 - 치매안심통합관리시스템 에행사관련정보입력 치매극복걷기대회 목적 치매예방에좋은 걷기 를실천하며치매극복을기원하는행사로치매예방정보홍보및치매에관심을촉구 대상 지역주민, 치매환자와가족, 치매관리사업관계자등 일정 광역치매센터사무국장회의에서행사일결정 (4~5 월중실시 ), 광역별사정에따라행사일앞, 뒤로한달동안개최가능 장소 지자체및관련기관과협의하여결정 추진주체 중앙치매센터 : 운영지침작성및전달, 홍보기획및실시, 사업평가 광역치매센터 : 행사기획 ( 일정 장소 내용계획수립 ), 프로그램및코스구성 93

102 치매안심센터사업안내 치매안심센터 : 행사기획 ( 일정 장소 내용계획수립 ) 및부스운영, 행사참석자모집 - 치매극복걷기대회를광역치매센터와연합또는단독으로진행이가능하며, 중앙치매센터에서행사홍보인쇄물디자인을개발하고운영지침서를작성하기때문에이에대한내용은운영지침에의거하여실시 진행방법 개최방식결정 - 치매안심센터단독또는광역치매센터와연합하여진행할수있으며협의하여결정 일시확정및장소섭외 - ( 일시확정 ) 광역치매센터사무국장회의에서행사일결정 (4~5월중실시 ), 광역별사정에따라행사일앞, 뒤로한달동안개최가능 - ( 장소섭외 ) 참가인원수, 코스등을고려하여지역내걷기대회장소를섭외하되지자체와협의하여결정하고, 기존에걷기대회가진행된장소를중심으로찾은뒤, 장소답사진행 참석자모집을위한홍보및사전접수 - ( 행사홍보 ) 홈페이지, 공공기관연계를통한홍보, SNS를활용하여홍보, 언론홍보 ( 지역신문, 방송등 ), 보도자료배포, 유관기관홍보, 치매안심센터이용자대상홍보 - ( 사전접수 ) 홈페이지, 유선등을통해사전신청접수 자원봉사자모집및사전교육 - ( 모집 ) 자원봉사자가필요한업무영역을설정하고, 필요한인원수를파악하여자원봉사자모집하며, 인근지역대학생과동아리중심으로모집진행 - ( 사전교육 ) 담당업무에대해명확하게인지할수있도록사전교육을진행 94 보건복지부

103 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 걷기대회프로그램구성및걷기코스확정 - ( 프로그램구성 ) 걷기대회구간별이벤트를진행하여걷는동안지루하지않고끝까지완주할수있도록응원메시지등을구성 - ( 코스확정 ) 참가자의인원과연령, 소요시간을고려하여코스를구성하고사전답사진행 걷기대회행사준비 - 개회식에초대할초청명부작성및섭외, 다과및완주자기념품선정, 안전관리지침수립, 비상상황대비책마련 걷기대회행사진행 - 등록및참가물품배부 개회식진행 ( 개회사, 행사개요및코스안내등 ) 이벤트및준비체조시행 코스따라걷기 폐회식 행사결과보고 [2017 치매극복전국걷기대회프로그램구성 ( 예시 )] 구분시간내용및프로그램 9:00 ~ 10:00 등록사전준비 9:00 ~ 9:30 당일사전코스점검및응급차량확인식전행사 9:31 ~ 10:00 각광역치매센터에서기획 10:00 ~ 10:05 인사말 공식행사 10:06 ~ 10:30 치매예방운동법실시 * 필수 10:31 ~ 12:00 걷기대회 식후행사 12:01 ~ 12:10 폐회사및기념촬영 전년도치매극복걷기대회주요사항은중앙치매센터홈페이지참조 [ 서식 0-0] 2017 치매극복전국걷기대회운영지침 [ 서식 0-0] 치매극복전국걷기대회결과보고서 치매안심통합관리시스템 에행사관련정보입력 - 행사명 일시 장소 담당자연락처등입력 - 행사관련기획서및결과보고서를첨부파일로업로드 95

104 치매안심센터사업안내 주요추진일정 일정 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 운영지침배포 인쇄물신청서배포 공지및제출 장소및일시제출부대행사프로그램내용제출 결과보고서양식배포결과보고서제출포스터디자인개발포스터시안결정웹홍보용포스터개발 인쇄물 인쇄물별디자인개발 인쇄물제작신청 광역별인쇄물디자인개발 인쇄물시안검토 인쇄물제작 후원요청 광역홈페이지신청메뉴개설요청 중앙홈페이지신청메뉴개설 홍보 공지사항, 안내 / 신청, 팝업 SNS 홍보 포털사이트홍보 보도자료배포 ( 중앙 ) 보도자료양식배포 ( 광역용 ) 96 보건복지부

105 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 치매인식개선홍보 목적 치매관련서비스및치매안심센터사업을소개하여지역주민이정보와서비스에손쉽게접근성을향상 대상 지역주민 일정 연중상시 추진주체 중앙치매센터 : 예방, 조기검진, 인식개선관련홍보콘텐츠기획제공 광역치매센터 : 지역특성화치매관리사업및예방, 조기검진, 인식개선관련홍보콘텐츠기획제공 치매안심센터 : 중앙치매센터및광역치매센터의홍보콘텐츠활용한홍보. 또는지역주민센터 노인보건복지시설등에직접홍보 진행방법 언론매체활용및인터넷홍보 옥외홍보등 : 배너, 포스터, 전광판, 리플릿등인쇄물발간등 치매안심센터홈페이지관리 목적 치매와지역주민을연결하는인터페이스영역인치매안심센터홈페이지를구축하여지역주민의치매정보접근성향상 97

106 치매안심센터사업안내 대상 지역주민, 치매환자와가족, 치매관리사업관계자등 일정 연중상시 추진주체 중앙치매센터 : 홈페이지기획 구축및유지관리 치매안심센터 : 홈페이지콘텐츠운영 진행방법 치매예방콘텐츠제공 최신치매뉴스업데이트 온라인뉴스레터발송 치매인식도 만족도조사 목적 치매안심센터이용자들에게제공된서비스이용만족도를조사하여향후서비스향상을위한기초자료로활용하고, 지역주민을대상으로치매인식정도를파악하여효율적인교육및홍보의기본방향을제시 추진주체 중앙치매센터 : 치매인식도 만족도조사총괄, 보고서발간및배부 광역치매센터 : 치매안심센터치매인식도 만족도조사총괄, 취합, 광역보고서발간및배부 치매안심센터 : 조사시행및제출 98 보건복지부

107 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 대상 치매인식도조사 : 전연령대별지역주민 100명 만족도조사 : 치매안심센터이용자 200명 지역규모등에따라조사대상인원은변경될수있음 조사내용 치매인식도조사 : 일반적인대상자의특성, 주관적자가보고에따른치매지식및관심정도, 치매인식도 이용자만족도조사 : 일반적인대상자의특성및치매안심센터이용실태, 치매안심센터서비스이용만족도 조사도구 치매인식도조사 [ 서식 5-3], 치매안심센터이용만족도조사표 [ 서식 5-4] 를활용 조사방법 치매인식도조사 : 구조화된설문지를이용하여전연령대지역주민 1:1 개별면접조사 이용자만족도조사 : 구조화된설문지를이용하여치매안심센터이용자 1:1 개별면접조사 조사후관리 치매관리사업에대한인식도와만족도결과를운영위원회의치매안심센터사업평가환류하여차년도사업수행에활용 99

108 치매안심센터사업안내 5.2. 치매파트너양성사업 개요 목적 - 치매파트너양성으로지역사회의치매에대한부정적인식개선도모 - 치매파트너플러스활동장려를통하여건전한돌봄문화확산및치매친화적지역사회조성 근거 - 치매관리법 17조 2항 3호 ( 치매의예방 교육및홍보 ) 배경및필요성 - 치매환자의존엄성과안전한삶을보장하고지역사회로부터치매환자와가족의고립을방지하기위해지역사회구성원의치매환자에대한이해와인식을개선하고옹호적태도를확립하는것이필요 - 치매환자가족옹호및지지활동자 ( 치매파트너 ) 와자원봉사를적극적으로수행할봉사자 ( 치매파트너플러스 ) 를양성하여공공서비스에서미치지못하는치매환자가족서비스사각지대를메우는지역사회치매파수꾼이필요 주요내용 - 치매파트너양성사업 - 치매파트너플러스양성사업 - 치매극복선도단체지정및관리 치매파트너양성 대상및장소 지역주민대상 / 치매안심센터내부교육실또는외부출장강연 100 보건복지부

109 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 추진주체 중앙치매센터 : 치매파트너사업기획및총괄, 교육자료개발, 홈페이지운영 관리, 치매파트너실적취합, 치매파트너사업홍보 광역치매센터 : 치매파트너사업진행, 치매파트너홍보물발행, 치매파트너활동모니터링, 사업관련자료제공 치매안심센터 : 치매파트너모집및양성, 치매파트너정보제공및관리 내용 치매파트너 (1단계옹호형 ): 초등학생이상, 치매파트너가입신청서를작성하고치매파트너교육에참여한사람으로치매에대한특별한지식이없어도누구나가입가능하며치매환자와가족들을이해하고배려하기위해도움이되는내용을학습 [ 치매파트너활동내용 ] 명칭 역할 활동내용 치매파트너 배려하기 응원하기 정보전달 치매어르신에게먼저다가가서배려하기 온라인캠페인참여 : 희망메시지작성, SNS 확산등오프라인캠페인참여 : 치매극복의날, 치매극복걷기대회등행사참여 치매예방정보 : 치매예방운동및수칙등치매검진정보 : 치매체크앱활용, 치매조기검진등치매지식검색 : 중앙치매센터홈페이지, 치매상담콜센터, 치매가이드북등 진행방법 홍보 : 지역사회주요서비스공급기관 ( 주민센터, 경찰, 우체국, 소방서, 은행등관공서 ) 과학교 ( 초 중등 대학 ) 를대상으로치매파트너사업에대한이해를넓힐수있는홍보 - 치매파트너홍보영상활용 : 중앙치매센터홈페이지 [ 자료실 ] 에서다운로드가능 101

110 치매안심센터사업안내 교육 : 치매파트너 (1단계, 옹호형 ) - 온라인 ( 웹교육 ): 치매파트너홈페이지 (partner.nid.or.kr) 를안내하여수강 - 온라인 ( 치매체크 App): 치매체크App -> 치매극복함께하기 -> 치매파트너되기메뉴안내하여수강 - 오프라인 ( 대중강연 ) 중앙 광역치매센터에서제공하는치매파트너표준교육자료를활용하여교육, 오프라인교육은기관으로 찾아가는교육 과치매안심센터내부에서진행하는 정기교육 으로진행 - 교육내용 : 우리나라치매현황, 치매의원인과증상및치료, 치매환자와가족이해, 치매파트너의역할과활동이해, 치매극복캠페인활동방법 신청 - 온라인 : 치매파트너홈페이지 / 치매체크App 에서가입과신청이동시진행 - 오프라인 치매안심센터에서는치매파트너강의진행후작성된치매파트너신청서 동의서를취합하여지정된엑셀서식에입력하고, 치매파트너관리자페이지에서파트너등록 ([ 치매파트너관리자페이지 ]->[ 교육 ]->[ 치매파트너 ]-> [ 파트너대량등록관리 ] 에서등록후명단검증시행 ) - 치매파트너리플릿 [ 서식 5-5] 과신청서양식 [ 서식 5-6] 은중앙 광역치매센터로부터파일수령이가능하며, 제작은개별치매안심센터에서제작 관리 - 치매파트너증 : 온라인교육수료후에는수료를증명하는치매파트너증이자동발급되며, 오프라인교육의경우치매파트너관리자페이지에서관리자가출력하거나치매파트너가출력하도록안내 - 치매파트너 DB관리 : ➀ 온라인 / 오프라인으로등록한치매파트너는치매파트너관리자페이지-> 통계 -> 파트너통계에서확인할수있음 ➁ 치매안심센터플랫폼에서치매파트너전월실적자동으로집계 102 보건복지부

111 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 - 치매체크 App 검진활동봉사시간인정 : 치매체크 App의 [ 치매위험체크 ] -> [ 치매파트너가검사해드리기 ] 를이용하여로그인후검진활동을한경우, 1건당 1시간의봉사시간을인정하여 1365나 VMS 를통해봉사시간등록 - 정보제공 : 치매파트너에게꾸준한치매관련정보와서비스를안내 ( 뉴스레터발송등 ) 하고, 치매파트너플러스활동에대해서안내 (SNS채널활용 ) 하여자원봉사로이어질수있도록관리 - 기념품 : 치매파트너캐릭터 단비 를활용한기념품을제작하여치매파트너에게배포, 캐릭터매뉴얼은중앙 광역치매센터에서제공받고제작은치매안심센터에서부담 치매파트너플러스양성 대상 치매파트너 일정 연중상시 장소 치매안심센터내부교육실또는외부출장강연 추진주체 중앙치매센터 : 치매파트너플러스사업기획및총괄, 치매파트너플러스교육교재개발, 전국치매파트너플러스실적취합, 우수치매파트너 단체시상진행등 광역치매센터 : 해당지역치매파트너실적취합, 치매파트너플러스활동모니터링및기술지원등 103

112 치매안심센터사업안내 치매안심센터 : 치매파트너플러스봉사활동기획, 치매파트너플러스교육및등록, 봉사활동운영 관리, 치매파트너플러스활동사례관리등 내용 치매파트너플러스 (2단계봉사형 ) - 치매파트너중치매환자와가족을위해적극적으로봉사를수행할의지가있는경우추가보수교육을받아치매파트너플러스가될수있음 - 일반인 학생누구나자원봉사가가능한사람은참여가능 - 추가보수교육을받지않았더라도, (1365나 VMS로확인가능한 ) 치매관련봉사활동 4시간이상이확인되는경우치매파트너플러스로등록가능 [ 치매파트너플러스활동내용 ] 명칭역할활동내용 치매파트너플러스 봉사활동 치매체크활용한치매선별검사활동치매예방운동법및예방수칙교육치매가족교실, 자조모임운영보조기타치매관련봉사활동등 치매가족자조모임결연치매파트너 봉사활동 치매가족교실과자조모임의원활한운영을위해운영실무자를서포터로지정행정지원 ( 장소섭외, 참석여부확인, 자리 다과세팅, 회의록작성 ) 이동지원서비스가족교실및자조모임운영시간동안치매환자돌보기 104 보건복지부

113 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 진행방법 [ 치매파트너플러스활동진행방법 ] 자원봉사프로그램개발 자원봉사교육내용개발 자원봉사모집 교육시행 자원봉사연계 배치 자원봉사시간인증성과관리 지역사회 PPT, 영상 치매환자와가족 활동내용에 VMS 자원봉사 유관기관협조하여 등활용 필요시실습 을직접상대하는활동의 따라필요시상해보험가입 인증시스템, 1365 나눔포털 수요처개발 교육병행 경우필요시 활용 면접시행 치매파트너 DB 관리 자원봉사시간 통계관리 [ 자조모임결연치매파트너플러스활동진행방법 ] 신청 교육 자조모임결연 활동실천 신청자격 : 치매 PPT, 영상등활용 실무자가교육을 활동정보및내용 파트너플러스 표준교육자료배포 마친치매파트너 은자조모임시스 신청방법 : 담당실무자에게신청시 ( 중앙치매센터제공 ) 플러스를자조모임에배정 (1개자조모 템을통해확인 봉사후직접활동 실무자가배정 임에 5 명까지가능 ) 등록 신청기간 : 자 실무자가확인후 조모임에서봉사자 봉사시간인증 신청시 자원봉사프로그램개발 : 치매안심센터내에서치매환자와가족을지원하는다양한사업 ( 인지재활프로그램, 치매환자가족교실, 자조모임, 치매카페등 ) 을보조하는자원봉사프로그램개발 자원봉사교육내용개발 : 봉사활동에필요한교육내용을구성하고, 교육교재를개발, 필요에따라서는이론교육뿐만아니라실습교육내용을구성 105

114 치매안심센터사업안내 자원봉사모집 교육시행 : 봉사활동에필요한교육을진행하고, 자원봉사를수행하면서업무를효과적으로수행할수있도록추후보수교육진행가능, 자원봉사가필요한업무영역을세분화하고, 이에따라가장적합한자원봉사자를섭외하기위한모집전략을수립하여모집 치매파트너플러스등록및관리 : 치매파트너관리자페이지에서, 치매파트너와동일한방법으로치매파트너플러스도지정된엑셀서식에따라등록, 관리 자원봉사연계 배치 : 교육이수자에한하여필요에따라봉사활동적합성과자질을평가하는면접을진행한후, 배치 자원봉사시간인증 성과관리 : 계획된자원봉사를적절히수행하고있는지지속적으로모니터링, 상담및조정, 봉사활동시간인증, 활동에대한가치를부여하고감사를표시하기위해우수치매파트너상을추천, 연말에 치매파트너의밤 과같은봉사자격려의장을마련하여활동에대한지지 격려, 우수활동사례를언론홍보등을통해알려치매파트너플러스활동의가치전파 치매극복선도단체양성 목적 ( 치매극복선도기업 기관 단체 ) 지정을통해치매극복을위한우리사회의노력에다양한사회주체를동참시켜치매환자와가족이안심하고생활할수있는치매친화적인사회문화조성 ( 치매극복선도학교 ) 치매에대한정기적교육과학점이인정되는교과과정개발을통해재학생이스스로치매예방을위해힘쓸뿐만아니라가정과사회에서치매환자와가족을이해하고응원하는동반자역할확립 ( 치매극복선도도서관 ) 공공도서관및작은도서관을기반으로국민이신뢰하고접근이용이한지역사회치매정보허브구축 106 보건복지부

115 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 대상 기업, 기관, 단체, 학교, 대학, 공공도서관등 일정 연중상시 장소 치매안심센터내부교육실또는외부출장강연 추진주체 중앙치매센터 : 치매극복선도단체사업기획및총괄, 사업홍보, 실적취합, 우수치매극복선도단체시상진행 광역치매센터 : 치매극복선도단체지정, 치매극복선도단체활동평가 치매안심센터 : 치매극복선도단체모집 교육 관리 내용 치매극복선도단체지정요건 [ 치매극복선도단체지정요건 ] 구분 치매극복선도기업 치매극복선도기관 치매극복선도단체 요건 영리목적을추구하는독립적인생산경제단위 기업구성원전체가치매파트너교육에참여 기업의노하우와재능을활용하여치매극복활동에기여 개인의이익이아니라공적인이익을목적으로하는기관, 국가또는지방자치단체의공무를수행하는관공서 공기업 준정부기관까지포함 기관구성원전체가치매파트너교육에참여 기관의인프라와재능을활용하여치매극복활동에기여 법인격을갖춘단체 단체구성원전체가치매파트너교육에참여 단체의인프라와재능을활용하여치매극복활동에기여 107

116 치매안심센터사업안내 구분 치매극복선도학교 치매극복선도대학 치매극복선도도서관 치매극복봉사모임 요건 치매파트너교육에전교생과교직원이참여하고치매파트너로등록 지정을유지하기위해서는매년신입생을대상으로추가교육필요 최소단과대학이상의규모에서신청가능 전문대학의경우최소 2 개이상의학과에서본과정을진행 정규교육과정 ( 학점인정 ) 에치매교육이포함 해당과목수업중최소 2 시간이상구성 일회성교육이아니라매년지속적으로교육실시 공공도서관 독립된치매도서코너를설치 운영 치매도서코너실치및도서관담당자치매파트너교육이수필수 동아리 ( 동호회 ) 등의형태로지역사회에서치매관련봉사를실제수행하고있는모임 구성원전체가치매파트너교육참여 치매극복봉사모임은 5 명이상으로구성, 연 6 회이상정기적으로활동한모임에한하여인정함 진행방법 홍보 : 지역사회주요서비스공급기관 ( 주민센터, 경찰, 우체국, 소방서, 은행등관공서 ) 과학교 ( 초 중등 대학 ) 를대상으로치매극복선도단체지정사업홍보 신청 : 치매극복선도단체신청서작성하여단체가위치한치매안심센터에제출하고, 단체지정을위한요건을충족하는지확인후, 단체교육진행 - 중앙 광역치매센터로부터치매극복선도단체신청서를수령가능 - 단체유형에따라제출해야하는신청서가상이함으로서식을참조하여해당유형에맞는서식활용 교육 : 온라인또는오프라인으로진행 - 온라인 ( 웹교육 ): 치매파트너홈페이지 (partner.nid.or.kr) 를안내하여수강 - 오프라인 ( 대중강연 ): 중앙 광역치매센터에서제공하는치매파트너표준교육자료활용하여교육, 기관으로 찾아가는교육 가능 108 보건복지부

117 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 등록 : 신청및교육후광역치매센터에단체의신청서와함께치매극복선도단체지정요청, 광역치매센터신청서취합, 지정요건수립여부확인하여중앙치매센터에서지정번호수령하여전달 - 도서관의경우, 신청후에치매도서코너에배열할치매관련간행물을치매안심센터에서발송하고, 설치완료보고서를도서관에서치매안심센터로제출완료해야만등록이가능 지정 : 지정번호를부여받은치매안심센터는현판을제작하여전달 - ( 현판 ) 치매극복선도단체로지정되면현판수여, 현판디자인은중앙 광역치매센터를통해수령하고, 현판은치매안심센터에서제작 전달 5.3. 지역사회자원강화사업 사업개요 목적 - 지역내치매인구에대한현황, 치매유관기관서비스조사등을통한통합적인사업전략 - 지역사회자원연계를통한효율적인치매통합관리시스템구축 - 치매사각지대없이원스톱으로적절한의료 복지서비스제공 근거 - 치매관리법제3조 ( 국가등의의무 ) 3항 - 치매관리법제6조 ( 치매관리종합계획의수립등 ) 2항 1호 사업배경및필요성 - 산발적이고분산되어있는치매관련지역사회인적 물적자원을통합하여치매환자와가족과일반주민이접하기용이하도록시스템구축이필요 - 지역사회치매자원파악으로연계자원활동에대한체계마련필요 주요내용 - 지역사회현황분석, 자원조사 - 지역사회협의체협력사업및연계시스템구축 109

118 치매안심센터사업안내 지역사회현황분석 목적 지역사회현황을분석하여치매안심센터사업및지역사회특화사업의기초자료로활용 대상 지역사회행정구역및인구현황 일정 연 1회 ( 연초 ) 조사 추진주체 광역치매센터 : 광역단위지역사회현황조사취합 치매안심센터 : 지역사회현황분석 ( 연 1회, 연초 ) 진행방법 지역사회일반현황조사 - 행정자치부 지방자치단체행정구역및인구현황 자료분석 지역사회노인인구수 - 통계청인구자료분석 치매환자수 - 중앙치매센터홈페이지통해지역별치매환자수요청 세부내용 지역사회일반현황 - 지역의면적, 행정구역및조직, 총인구수등 110 보건복지부

119 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 지역사회노인인구수 - 전기고령층 (65세 ~74세 ) - 중기고령층 (75세 ~84세 ) - 후기고령층 (85세이상 ) 경도인지장애대상자 치매환자수및유병률 - 치매환자수 ( 초기, 중증 ) - 성별, 연령별치매환자수 ( 초로기치매환자포함 ) - 유형별치매환자현황 - 중증도별치매환자현황 지역사회자원조사및발굴 목적 지역사회내인적 물적자원을조사하여 치매안심통합관리시스템 에관련정보를업데이트함으로써, 치매환자및가족에게적절한의료 복지서비스를원스톱연계 대상 지역사회내의료 복지기관및제공서비스 일정 지역사회자원조사 발굴및시스템업데이트 : 상시 추진주체 중앙치매센터 : 전국지역사회자원조사데이터통합및정도관리 중앙치매센터홈페이지 치매시설정보 운영예정 광역치매센터 : 광역단위지역사회자원조사취합 치매안심센터 : 지역사회자원조사 111

120 치매안심센터사업안내 진행방법 전화및방문을통한조사 세부내용 지역사회내보건 의료기관조사 - 정신건강증진센터및보건소 - 치매협약병원, 치매안심요양병원 - 종합병원, 요양병원, 병의원등의료기관 지역사회내치매관련시설 - 장기요양기관 주야간보호센터, 단기보호시설, 노인요양시설, 노인요양공동생활가정등 복지용구사업소 - 치매전담형장기요양기관 치매전담형노인요양시설, 치매전담형노인요양공동생활가정, 치매전담형주 야간보호센터 지역사회내복지기관 - 경로당, 노인종합복지관, 사회복지관, 노인교실등노인복지관련기관 - 노인보호전문기관 지역사회내의료 복지서비스조사 - 안전지원 : 주거환경, 독거노인응급안전, 안전관리등 - 건강지원 : 방문건강관리서비스, 의료비지원, 노인건강지원등 - 활동지원 : 인지활동, 취미 여가활동, 운동프로그램등 - 일상생활지원 : 가사, 식사 ( 도시락배달 ), 교통이동지원등 - 사회생활지원 : 노인일자리, 독거노인친구만들기, 자원봉사자연계등 지역사회내활용가능한인력수 - 치매파트너수 - 치매파트너플러스수 - 치매전문인력교육이수자수 112 보건복지부

121 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 지역사회연계강화 목적 지역사회협의체를구성 운영하여치매관련기관및단체의참여와협력, 자원연계를통한수요자중심의통합적서비스제공 지역사회자원연계, 서비스조정 통합을위한연계시스템구축을통해성공적지역사회치매관리사업수행 추진주체 중앙치매센터 : 지역사회협의체운영지침, 연계시스템가이드라인제공, 지역사회협력사업모델개발 광역치매센터 : 지역사회협의체운영지원, 지역치매특화사업을활용하여관련한공공부문위원및민간부문위원을치매안심센터에추천가능하고해당자원활용이가능하도록콘텐츠지원 치매안심센터 : 지역사회자원발굴, 지역사회협의체운영및지역사회자원연계활성화 세부내용 지역사회자원발굴 - 지역사회치매관련다양한자원발굴 - 다양한지원연계발굴을위한지역사회기관과협약및지속적인관계망형성으로사업활성화도모 - 지역사회치매관련필요한자원확충노력 지역사회협의체협력 - 공공과민간영역의협력적파트너십구축 - 서비스제공기간간연계 협력을통해서비스중복 누락방지 - 치매사각지대발굴및지원 - 각기관별복지자원을공유하고네트워크형성도모 - 지자체상황에맞는지역사회치매관리시행계획자문 - 기타지역사회치매극복을위한공동협력 113

122 치매안심센터사업안내 연계시스템구축 - 민 관통합연계시스템구축및강화 - 지역사회자원연계를통한효율적인치매환자관리시스템구축 - 의료 복지자원의유기적연계시스템구축 6 치매안심센터운영실적분석 사업개요 목적 - 치매조기검진사업및등록관리사업과관련된제반자료를 DB화하여사업의효율성을높이고실시간으로사업진행상황을평가, 분석, 보고함으로써센터사업의효과성향상 추진체계 - 중앙치매센터 치매안심통합관리시스템고도화및자료관리 치매안심센터평가지표개발및평가수행지원등 - 광역치매센터 실적취합 분석, 통계등직무관련교육및기술지원 치매안심센터평가수행지원등 - 치매안심센터 치매안심통합관리시스템자료입력및정도관리 해당자치구데이터분석, 보고등 주요내용 - 치매관리사업 DB 자료등록및분석 활용 - 실적보고및성과평가 114 보건복지부

123 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 6.1. 치매관리사업 DB 자료등록및분석 활용 치매관리사업 DB 자료등록 매월말까지치매안심통합관리시스템에관련데이터입력 - 시설현황 : 독립시설, 공동운영등 - 대상자현황 : 만 60세이상노인수, 전년도말등록자수, 신규등록자수, 퇴록자수, 독거노인수등 - 인력현황 : 직종별, 전담여부등 - 예산현황 : 치매검진비, 치매치료관리비, 치매환자사례관리등 - 사업실적 : 치매조기검진사업, 치매치료관리비지원 - 기타치매관리사업 : 상담실적, 인지재활프로그램, 치매가족교실, 치매가족자조모임, 치매예방교육, 실종예방배회인식표등 치매관리사업 DB 자료분석 활용 - 분기별모니터링을통한사업진행상황평가 - DB 자료분석을통한이슈파악및개선점논의 ( 운영위원회 ) - 차년도사업계획수립시개선사항등반영 6.2. 실적보고및성과평가 실적보고 보고시기 반기별 : 상반기 (7월 20일 ), 하반기 ( 익년 1월 20일 ) 보고방법 치매안심센터는치매안심센터현황및실적서식 [ 서식 6-1] 에실적입력및시 군 구, 시 도를거쳐보건복지부에제출 115

124 치매안심센터사업안내 성과평가 평가목적 국가치매관리사업내실화및효과적인사업방향제시 치매안심센터의운영의질적성장과기관운영의효율성향상도모 평가대상 치매안심센터 평가내용 국가치매관리사업및지역치매관리사업수행도 투입에대한산출결과의적절성 세부사업별달성도등평가지표에의한평가 해당광역치매센터와의협력도에대한평가 종사자역량강화관리에대한평가등 평가방법 보건복지부에서별도통보한 치매안심센터평가매뉴얼 에따라, 치매안심센터는시 군 구, 시 도를거쳐보건복지부에제출 평가수행 중앙치매센터장은성과평가계획 ( 안 ) 및평가지표를개발하고보건복지부장관에승인을거쳐최종확정 중앙치매센터장및광역치매센터장은평가수행을기술적으로지원 116 보건복지부

125 Ⅳ. 치매안심센터주요사업 평가절차 ( 안 ) 절차내용일정 평가계획 치매안심센터평가매뉴얼공표 평가대상기관설명회 보건복지부 치매안심센터평가매뉴얼 공표 중앙치매센터는광역치매센터를대상으로평가설명회개최 전년도 11 월 전년도 12 월 평가자료제출 치매안심센터는광역치매센터에평가자료및증빙자료제출 차기연도연도 1 월 성과평가 평가위원회구성 평가자료 1 차심사 광역치매센터는평가위원회구성 광역치매센터는지표별정량평가및정성평가 1 차심사후중앙치매센터에심사결과보고 차기연도 1 월 차기연도 1~3 월 평가자료 2 차심사 중앙치매센터는지표별정량평가및정성평가 2 차심사후보건복지부에심사결과보고 차기연도 1~3 월 이의신청및심의 평가종료후평가결과에대한이의가있는경우평가결과통보후 7 일이내사업수행기관대표자가이의신청서와소명자료제출 차기연도 4 월 환류및활용 평가결과공표 평가결과의환류및활용 보건복지부평가결과공표 치매관리시행계획등평가위원세부의견전달로추후사업계획시반영 우수치매안심센터포상및사업내용공유를통한사업의질향상도모 지역특화사업, 정책수립등의근거자료로활용 차기연도 4 월 차기연도 4 월 * 사업의기간및특성에따라평가프로세스는가감될수있음 18 년도까지는성과평가를시범적으로실시하되, 결과는공개하지않음 117

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127 Ⅴ. 경과규정 치매안심센터설치운영단 치매안심센터사업안내

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129 Ⅴ. 경과규정 치매안심센터설치운영단 Ⅴ 경과규정 치매안심센터설치운영단 (~ 17.12) 보건소기존치매상담센터공간및신규인력을확대 ( 간호사 1인이상을포함하여총 5인이상 ) 하고, 상담 검진업무등수행 (~ 18.6) 치매안심센터전용공간확보및인력채용, 정식개소 운영 검토배경 추경예산으로치매안심센터 (205개) 설치비및운영비집행 이행중 * ( 예산액 ) 17. 추경, 설치비 1,230 억원및운영비 1 개월분 188 억원 시군구별 치매안심센터설치운영단 을구성 운영하여신속한센터설치를지원하고필수적인서비스제공지원 운영단구성방안 ( 대상 ) 치매안심센터신규설치해야하는보건소 (205개소) ( 기간 ) 17.10월부터 18.3월 * 까지 (6개월간) * 18.3 월까지정식개소하지않는경우, 복지부협의후 18.6 월까지연장운영 ( 구성 운영방법 ) 보건소내기존과와분리하여한시조직으로설치 - 보건소장 ( 단장 ) 과기존치매상담센터치매업무담당공무원 * 및신규직원 ( 간호사 1인이상포함 5인이상 ) 으로구성 * 직원은 17.11월까지는보건소내조정을통해배치하고, 17.12월부터는센터운영비로신규채용하여배치 121

130 치매안심센터사업안내 < 설치운영단조직도 ( 예시 ) > 보건소장 치매안심센터설치운영단 보건행정과보건위생과건강증진과의약과 ( 단장 ) 보건소장 ( 주요업무 ) 행정 민원업무 ( 주요업무 ) 식품 공중위생업무 ( 주요업무 ) 방문보건 정신건강등건강증진업무 ( 주요업무 ) 진료 약제처방등업무 ( 직원 ) 기존치매업무담당공무원 (1인이상) 및직원 ( 최소 2~3인이상 ) ( 주요업무 ) 치매안심센터개소준비 운영단운영방안 ( 주요업무 ) 치매안심센터개소에필요한제반준비사항 ( 별도공간마련및공사, 필요물품구입, 인력채용및교육절차등 ) 월까지치매안심센터가정식개소되지않는경우, 운영단에서센터를우선설치 * 및개소하여운영 ( 기본업무수행 ) * 기존치매상담센터치매업무담당공무원및신규직원 ( 간호사 1인이상포함 5인이상 ) 활용 * 다만, 증평군, 계룡시, 울릉군은간호사 1인이상을포함하여 2인이상채용가능 ( 우선개소 ) 센터의기본업무수행을위한시설 인력을우선구비하여개소 운영 ( 17.12~) < 치매안심센터전체업무 ( 예시 )> 기본업무 :1 치매고위험군및치매노인 가족에대한상담, 2 치매조기검진및등록 ( 정밀검진은협약병원수행가능 ), 3 기존보건소수행사업 ( 치매치료관리비, 배회인식표, 조호물품등 ), 4 인식개선및교육등 추가업무 :1 등록치매노인 1:1 사례관리, 2 치매노인단기쉼터운영, 3치매가족카페운영, 4 지역사회자원연계및협력체계구축등 122 보건복지부

131 Ⅴ. 경과규정 치매안심센터설치운영단 - ( 시설기준 ) 기본업무에필요한공간 *( 상담 검진실, 사무실등 ) 부터우선설치 운영하고 ( 17.12~), 쉼터 카페등은단계적설치 (~ 18) * 보건소내외의기존공간및타업무 ( 정신보건센터등 ) 겸용공간활용가능 * 관내복지부유관기관 ( 국민건강보험공단및국민연금공단등 ) 지소의공간활용 ( 적극협조예정 ) * 민간건물단기임대가능 ( 신증축하는경우에한하여공사완료시까지 ) - ( 인력기준 ) 기본업무수행에필요한최소인력 * ( 간호사 2~3인 ) 부터우선채용 ( 17.12~), 이후순차적으로인력확대 (~ 18) * 보건소내 치매안심센터설치운영단 으로배치 ( 정식개소 ) 이후전체업무 ( 기본업무 + 추가업무 ) 수행을위한시설 인력을복지부가제시한기준까지단계적확대하여개소 (~ 18) 123

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133 Ⅵ. 인사 복무및예산 회계지침 치매안심센터사업안내

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135 Ⅵ. 인사 복무및예산 회계지침 Ⅵ 인사 복무및예산 회계지침 1 인사 복무지침 근로기준법, 지방공무원복무규정및각시 군 구규정에근거하여관리 2 예산 회계지침 근거 치매관리법제18조 ( 비용의지원 ) 보조금관리에관한법률, 각시 군 구지방보조금관리조례 2.1. 예산편성 예산구성 사업비 ( 국비 80%, 지방비 20%) 인건비는전체사업비중 70% 이내를원칙으로함 편성기준 근거 : 지방자치단체예산편성운영기준 주요내용 - 인건비 사업비 운영비등으로편성, 소요예산별로재원명기 - 예산분담비율은각재원분담률로하되, 추가소요될예산은시 군 구의지방비확보편성권장 - 인건비와연구비등경직성경비는예산범위이내에서편성및집행 ( 당초계획인력과당해회계연도기준으로집행제한 ) 127

136 치매안심센터사업안내 [ 세출예산과목구분 ( 안 )] 단위 ( 회계 ) 세부사업 2017 년예산과목 ( 편성목 ) 및내역금액 ( 천원 ) 정책사업정책기획사업교육사업행정운영경비인력운영비기본경비 일반운영비 사무관리비 - 행사운영비 - 업무추진비 시책추진업무추진비일반운영비 사무관리비 - 강사료 - 교육사업소모품제작비 인건비 보수 - 기본급 - 수당 - 퇴직적립금 - 4대보험료일반운영비 사무관리비 - 사무용종이류 - 임차료 천원 공공운영비 - 공공요금및제세 - 연료비 - 시설장비유지비 - 차량유류비여비 국내여비업무추진비 기관운영업무추진비 128 보건복지부

137 Ⅵ. 인사 복무및예산 회계지침 예산집행 근거 : 지방자치단체세출예산집행기준 ( 행정자치부 ) 책임 : 시 군 구청장 내용 - 국가또는지방자치단체의보조금은목적외사용및임의사용을금지하며세출예산과목중타당성없는예비비편성불가함 - 월별사업잔액은다음월로이행하여지출하되, 당해년도내에집행을완료해야함 - 기타예산집행에관한사항은 보조금관리에관한법률 등준용 예산의변경및전용 예산의변경 - 변경범위 : 동일세부사업내통계목간예산변경사용 - 변경절차 : 기관장의내부방침과각소관부서에보고 승인후변경사용가능 예산의전용 - 전용범위 : 단위사업간편성목의금액을동일편성목이나다른편성목에전용가능 ( 예 ) 사업비, 기타운영비등예산편성목간전용가능 ) - 전용제한 : 전용후재전용하거나변경사용할수없으며인건비, 복지수당은전용불가 - 전용절차 : 항간이상전용시보건복지부의승인을얻도록함 129

138 치매안심센터사업안내 2.2. 세부항목별편성 집행방법 인건비 기본급 - 협력의사 : 주 8시간이상근무하는것을원칙으로하되, 월 2,116,000원지급 ( 급여는지자체여건에따라상향조정가능 ) - 센터직원 : 종사자별기준에의해기본급지급 - 그외종사자인건비세부지급기준 상근 비상근인력모두기본급은 [2017년치매관리사업종사자기본급 ] 을따르되, 수당은 [2017년치매관리사업종사자수당지급기준 ] 에의거, 상근인력에게만지급 산후대체인력 : 기본급은 [2017년치매관리사업종사자기본급 ] 에서제시된해당자격에기준하여호봉을산정하여적용하고, 수당은 [2017년치매관리사업종사자수당지급기준 ] 를기준으로지급할수있음. 단, 육아휴직당사자의인건비범위를초과할수없음 2017 년 12 월 1 일이후신규채용산후대체인력에한하여적용함 - 근무년수 ( 호봉 ) 산정 센터의근무년수에따라매년 1호봉씩증가 정기호봉승급일은매월 1일에하며, 입사전과입사후의근무경력을합해일정호봉기준을넘어설경우호봉승급 수당, 보수지급일등기타사항은각지자체자체규정에의함 130 보건복지부

139 Ⅵ. 인사 복무및예산 회계지침 [2017 년치매관리사업종사자기본급기준 ] 직위 ( 호봉 ) 사업수행인력 부센터장 / 과장팀장팀원 ( 단위 : 천원 / 월 ) 1 호봉 1,933 1,828 1,766 2 호봉 2,024 1,886 1,828 3 호봉 2,120 2,007 1,914 4 호봉 2,218 2,159 2,004 5 호봉 2,320 2,256 2,098 6 호봉 2,425 2,360 2,196 7 호봉 2,532 2,465 2,296 8 호봉 2,640 2,576 2,398 9 호봉 2,750 2,683 2, 호봉 2,856 2,785 2, 호봉 2,959 2,886 2, 호봉 3,042 2,965 2, 호봉 3,119 3,042 2, 호봉 3,192 3,113 2, 호봉 3,263 3,184 2, 호봉 3,329 3,245 3, 호봉 3,393 3,309 3, 호봉 3,453 3,368 3, 호봉 3,508 3,422 3, 호봉이상 3,562 3,475 3,238 경력 20 년초과시 20 호봉으로책정 공무원이겸직하는경우에는공무원급여및호봉기준에따르도록함 131

140 치매안심센터사업안내 [2017 년치매관리사업종사자수당지급기준 ] ( 단위 : 천원 / 월 ) 수당의종류지급대상지급액지급회수및지급일비고 (1) 상여금명절휴가비 전종사자봉급액의 120% 봉급액의 60% 씩연 2 회, 설과추석이속한달의보수지급일 ( 또는설과추석전 15 일이내에센터장이정한날 ) (2) 가족수당전종사자 배우자 40 기타부양가족 20 세부기준은아래설명참조 (3) 특수근무수당 부센터장팀장팀원 정액 70 정액 60 정액 50 (4) 시간외근무수당 연장근로를한종사자 시간당통상임금 * 1.5 연장근로다음달 10 일이내활동시간산정하여지급 (5) 휴일근무수당 대체휴무 ( 보건소의승인후대체휴무활용 ) 시간당통상임금 :( 기본급 + 고정적 일률적으로지급하는수당 ) X 1/209 [2017 년치매관리사업종사자수당지급기준 ] 에따른수당은예산범위내에서계상할수있음 단, 시간외근무및휴일근무시센터장의사전승인필요 ( 휴일근무보상은대체휴무로하며, 보건소의사전승인후시행 ) 가족수당지급기준 - 센터사업수행인력 ( 부센터장, 팀장, 팀원 ) 으로서부양가족이있는사람에게가족수당을지급하되, 부양가족수는 4 명이내로함 - 부양가족이란센터사업수행인력 ( 부센터장, 팀장, 팀원 ) 과주민등록표상세대를같이하는사람으로서부양가족의범위는 공무원수당등에관한규정 참조 운영비및사업비 각시 군 구가준용하는규정에따름 132 보건복지부

141 Ⅶ. 부록 - 서식 치매안심센터사업안내

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143 Ⅶ. 부록 서식목록 Ⅲ 치매안심센터운영 2. 위원회및협의체 [ 운영서식 1-1] 지역사회협의체위원위촉수락서 141 [ 운영서식 1-2] 지역사회협의체위원관리 142 [ 운영서식 1-3] 지역사회협의체협력회의관리 143 [ 운영서식 1-4] 지역사회협의체협력회의록 144 Ⅳ 치매안심센터주요사업 1. 상담및등록관리사업 [ 서식 1-1] 기초상담기록 145 [ 서식 1-2] 심층상담기록 146 [ 서식 1-3] 심층상담기록 [ 보호자용 ] 149 [ 서식 1-4] 개인정보처리동의서 150 [ 서식 1-5] 개인정보조회동의서 152 [ 서식 1-6] 등록관리기록부 153 [ 서식 1-7] 배회가능어르신인식표신청서 154 [ 서식 1-8] 개인정보처리동의서 155 [ 서식 1-9] 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 157 [ 서식 1-10] 위생소모품제공대장 159 [ 서식 1-11] 조호기구대여신청서 160 [ 서식 1-12] 조호기구대여대장 161 [ 서식 1-13] 치매치료관리비지원신청서

144 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-14] 행정정보공동이용사전동의서 163 [ 서식 1-15] 치매치료관리비지원사업대상선정여부통지 164 [ 표 1-1] 치매치료관리비지원대상질병 166 [ 표 1-2] 치매치료약목록 169 [ 표 1-3] 혈관성치매치료약목록 176 [ 서식 1-16] 집중사례관리사례접수 185 [ 서식 1-17] 집중사례관리접수대장 186 [ 서식 1-18] 집중사례관리신청서 187 [ 서식 1-19] 집중사례관리개인정보수집 이용및제공동의서 188 [ 서식 1-20] 집중사례관리개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 189 [ 서식 1-21] 집중사례관리대상자선정심사회의록 190 [ 서식 1-22] 집중사례관리대상자선정심사결과표 191 [ 서식 1-23] 집중사례관리초기평가서 192 [ 서식 1-24] 집중사례관리서비스제공계획및점검표 211 [ 서식 1-25] 집중사례관리통합사례회의록 212 [ 서식 1-26] 집중사례관리일지 213 [ 서식 1-27] 서비스의뢰서 214 [ 서식 1-28] 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 일지 215 [ 서식 1-29] 집중사례관리단계평가서 216 [ 서식 1-30] 집중사례관리 1차종결평가서 217 [ 서식 1-31] 집중사례관리만족도조사설문지 219 [ 서식 1-32] 집중사례관리연장신청서 220 [ 서식 1-33] 집중사례관리연장접수대장 221 [ 서식 1-34] 집중사례관리연장개인정보수집 이용및제공동의서 222 [ 서식 1-35] 집중사례관리연장개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 223 [ 서식 1-36] 집중사례관리연장심사회의록 224 [ 서식 1-37] 집중사례관리연장심사결과표 225 [ 서식 1-38] 집중사례관리추적평가서 226 [ 서식 1-39] 집중사례관리최종종결평가서 보건복지부

145 Ⅶ. 부록 2. 치매조기검진및예방관리사업 [ 서식 2-1] 치매조기검진신청서 228 [ 서식 2-2] 개인정보수집 이용및제공동의서 229 [ 서식 2-3] 치매선별용한국어판간이정신상태검사지 (MMSE-DS) 231 [ 서식 2-4] 치매감별검사비지원신청서 233 [ 서식 2-5] 행정정보공동이용사전동의서 234 [ 서식 2-6] 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 235 [ 서식 2-7] 개인정보조회동의서 237 [ 서식 2-8] 치매검사및진료의뢰서 238 [ 표 2-1] MMSE-DS 진단검사의뢰점수 239 [ 표 2-2] MMSE-DS 채점기준 240 [ 서식 2-9] 치매예방교실이용신청서 243 [ 서식 2-10] 치매예방교실응급상황대응지침동의서 244 [ 서식 2-11] 치매예방교실연장신청서 245 [ 서식 2-12] 인지강화교실이용신청서 246 [ 서식 2-13] 인지강화교실응급상황대응지침동의서 247 [ 서식 2-14] 인지강화교실연장신청서 248 [ 서식 2-15] 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 운영일지 249 [ 서식 2-16] 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 강사등록카드 250 [ 서식 2-17] 개인정보수집 이용및제공동의서 치매환자쉼터운영사업 [ 서식 3-1] 치매환자쉼터이용신청서 254 [ 서식 3-2] 치매환자쉼터응급상황대응지침동의서 255 [ 서식 3-3] 치매환자쉼터연장신청서 256 [ 서식 3-4] 치매환자쉼터이용연장심의표 257 [ 서식 3-5] 치매환자쉼터운영일지 258 [ 서식 3-6] 치매환자쉼터강사등록카드 259 [ 서식 3-7] 개인정보수집 이용및제공동의서

146 치매안심센터사업안내 4. 치매가족지원사업 [ 서식 4-1] 가족상담일지 263 [ 서식 4-2] 돌봄부담분석이용신청서 265 [ 서식 4-3] 돌봄부담분석검사1-한글판우울증선별도구 266 [ 서식 4-4] 돌봄부담분석검사2-단축형자릿부양부담평가척도 267 [ 서식 4-5] 돌봄부담분석검사3-신경정신행동검사-간편형 268 [ 서식 4-6] 돌봄부담분석검사4-치매태도척도 270 [ 서식 4-7] 돌봄부담분석결과지 272 [ 서식 4-8] 정신건강증진센터상담의뢰서 274 [ 서식 4-9] 정신건강증진센터상담의뢰동의서 275 [ 서식 4-10] 가족교실이용신청서 275 [ 서식 4-11] 가족교실참여자등록정보 277 [ 서식 4-12] 가족교실서약서 278 [ 서식 4-13] 가족교실사전평가-한글판우울증선별도구 279 [ 서식 4-14] 가족교실사전평가-단축형자릿부양부담평가척도 280 [ 서식 4-15] 가족교실사전평가-치매태도척도 281 [ 서식 4-16] 가족교실최종평가 282 [ 서식 4-17] 가족교실사후평가-한글판우울증선별도구 283 [ 서식 4-18] 가족교실사후평가-단축형자릿부양부담평가척도 284 [ 서식 4-19] 가족교실사후평가-치매태도척도 285 [ 서식 4-20] 회기별만족도 287 [ 서식 4-21] 회기별가족일지 288 [ 서식 4-22] 자조모임이용신청서 291 [ 서식 4-23] 힐링프로그램이용신청서 292 [ 서식 4-24] 힐링프로그램운영일지 293 [ 서식 4-25] 힐링프로그램응급상황대응지침동의서 294 [ 서식 4-26] 개인정보수집 이용및제공동의서 ( 가족지원파트공통 ) 295 [ 서식 4-27] 동반치매환자보호서비스이용신청서 297 [ 서식 4-28] 응급상황대응지침동의서 보건복지부

147 Ⅶ. 부록 5. 치매인식개선및교육 홍보사업 [ 서식 5-1] 치매극복전국걷기대회운영지침 299 [ 서식 5-2] 치매극복전국걷기대회결과보고서 304 [ 서식 5-3] 치매인식도조사표 205 [ 서식 5-4] 치매안심센터이용만족도조사표 308 [ 서식 5-5] 치매파트너리플릿예시 312 [ 서식 5-6] 치매파트너신청서및보호자동의서 ( 만 14 세미만 ), 치매파트너개인정보수집 이용및제공동의서 313 [ 서식 5-7] 치매극복선도기업 기관 단체신청서 314 [ 서식 5-8] 치매극복선도대학신청서 315 [ 서식 5-9] 치매극복선도학교 ( 초 중 고 ) 신청서 318 [ 서식 5-10] 치매극복선도봉사모임신청서 319 [ 서식 5-11] 치매극복봉사모임봉사활동보고서 320 [ 서식 5-12] 치매극복선도도서관 ( 부제 : 가치함께도서관 ) 신청서 322 [ 서식 5-13] 치매도서코너설치완료보고서 323 [ 서식 5-14] 간행물사용서약서 치매안심센터운영실적분석 [ 서식 6-1] 치매안심센터현황및실적서식

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149 Ⅶ. 부록 [ 운영서식 1-1] 지역사회협의체위원위촉수락서 지역사회협의체위원위촉수락서 소속성명 본인은 00 치매안심센터지역사회협의체위원위촉을수락합니다. 위촉기간 :0000 년 0 월 00 일 ~ 0000 년 0 월 00 일 홍길동 ( 인 ) 00 치매안심센터귀하 141

150 치매안심센터사업안내 [ 운영서식 1-2] 지역사회협의체위원관리 지역사회협의체위원관리 연번구분성명소속직위휴대폰사무실팩스이메일위촉수락여부 위촉기간 회의참석횟수 위촉수락서 센터장 / 공공 / 민간 수락 / 거부 142 보건복지부

151 Ⅶ. 부록 [ 운영서식 1-3] 지역사회협의체협력회의관리 지역사회협의체협력회의관리 연번회의일시회의제목참석자회의록등록 SMS 발송 추후에진행될회의를목록에등록하면위원들에게자동으로 SMS 발송 143

152 치매안심센터사업안내 [ 운영서식 1-4] 지역사회협의체협력회의록 지역사회협의체협력회의록 회의제목회의일시회의장소참석자작성자회의내용 144 보건복지부

153 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-1] 기초상담기록 기초상담기록 담당자상담일자년월일 내담자인적사항 성명성별 남 여 연락처 [ 휴대폰 ] [ 집 ] [ 이메일 ] [ 팩스 ] 실제나이만세 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 성년후견인 기타 ( ) 형태 내소 방문 전화 인터넷 장소 치매안심센터 가정 기타 ( ) 상담 목적 치매조기검진서비스를받기위해서 치매환자지원서비스를알기위해서 가족지원서비스를알기위해서 치매환자쉼터서비스를이용하기위해서 집중사례관리서비스를받기위해서 인지강화프로그램을참여하기위해서 치매예방프로그램을참여하기위해서 치매관련정보를알고싶어서 기타 ( ) 대상자인적사항 성명성별 남 여 연락처 [ 휴대폰 ] [ 집 ] [ 이메일 ] [ 팩스 ] 실제나이만세 145

154 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-2] 심층상담기록 심층상담기록 담당자 ( 자동불러오기 ) 상담일자년월일 ( 자동불러오기 ) 대상자주요정보 성명 ( 사진 ) 등록 등록번호 ( 자동입력 ) 연계시스템등록정보 등록상황 등록관리유형 시스템명등록번호 등록 ( 신규 전입 ) 퇴록 ( 사망 기타 ) 치매 고위험 ( 75세진입 독거 인지저하 ) 정상 진단미정 성별 남 여주민등록번호 - 실제나이만세호적나이만세 학력교육년수읽고쓰기 문맹 읽기만가능 읽고쓰기가능 연락처 [ 휴대폰 ] [ 집 ] [ 이메일 ] [ 팩스 ] 주소 [ 도로명주소 ] 거주상태 집 양로원 단기보호시설 장기요양시설 병원 기타 ( ) 결혼상태 결혼 사별 별거 이혼 미혼 동거 기타 ( ) 동거형태 독거 배우자 배우자와다른가족 배우자없이가족만 친 인척 배우자는아니나동거인 치매환자인보호자와동거 기타 ( ) 가구원수 : 1 인가구 2 인가구 3 인가구 4 인가구 5 인가구이상 종교 기독교 불교 천주교 유교 무교 기타 ( ) 직업 1) 현재직업 : 없음 있음 ( 기술 : ) 2) 과거직업 : 없음 있음 ( 기술 : ) 146 보건복지부

155 Ⅶ. 부록 소득 1) 가구소득 : 기준중위소득 120% 이하 기준중위소득 120%~160% 이하 기준중위소득 160% 초과 2) 소득원 : 본인 배우자 자녀 친척 차상위 기초생활수급 연금 기타 ( ) 의료보장 건강보험 건강대상자 의료급여 1종 의료급여 2종 기타보험 ( ) 장기요양서비스 노인돌봄돌봄종합서비스 치매진단 1) 신청여부 : 신청 신청한적없음 ( 사유 : ) 모름 1등급 2등급 3등급 4등급 5등급 등급외A 등급외B 등급외C 등급판정신청후대기중 등급판정신청하였으나거부당함 ( 사유 : ) 2) 서비스이용여부 : 이용 이용안함시설급여 ( 노인요양시설 ) 시설급여 ( 노인요양공동생활가정 ) 재가급여 ( 방문요양 ) 재가급여 ( 방문목욕 ) 재가급여 ( 방문간호 ) 재가급여 ( 주 야간보호 ) 재가급여 ( 단기보호 ) 재가급여 ( 복지용구 ) 가족요양비 1) 신청여부 : 신청 신청한적없음 ( 사유 : ) 모름 2) 서비스이용여부 : 이용 이용안함 방문서비스 단기가사서비스 치매가족휴가지원서비스 주간보호서비스 진단여부 진단일자진단기관 진단경위 치료력 치매상태평가지 받은적없음 받았음 : 진단코드 ( ) 치매정도 (CDR: /GDS: ) 알츠하이머치매 혈관성치매 루이체치매 전측두엽치매 정상압뇌수두증 갑상선기능저하 경막하혈종 물질 약물 ( 알코올외 ) 알코올에의한치매 주요우울증 파킨슨병 기타원인 ( ) 관련서류 ( 진단소또는소견서 ) 확인여부 : 확인 미확인 년월일 치매안심센터 대학병원 노인전문병원 일반병의원 한의원 / 한방병원 보건소협약병원 기타 ( ) 치매조기검진사업 대상자또는가족의직접병원방문 치료받지않음 치료중단함 ( 사유 : ) 현재치료중 ( 기관명 : ) 인지기능행동문제 ADL IADL 147

156 치매안심센터사업안내 투약정보 복용하지않음 복용중단함 ( 사유 : ) 현재복용중 Donepezil Galantamine Rivastigmine Memantine Aspirin Cilostazol Clopidogrel Ticlopidine Triflusal Warfarin 기타 ( ) 배회경험 없음 있음 가끔 ( 주 1~4 회 ) 습관적 ( 주 5 회이상 ) 보조기 지팡이 청력보조기 의치 안경 기타 ( ) 배회정보 가능한배회주소 ( 예 : 전주소, 친인척집 ) 인식표 이용 ( 고유번호 : ) 이용안함 치매조기검진 선별검사 진단검사 감별검사 받은적없음 받았음 (MMSE-DS: 점 ) - 검사일자 ( 년 월 일 ) - 검사장소 치매안심센터 대상자집 기타 ( ) - 검사결과 정상 인지저하 모름 모름 받은적없음 받았음 - 검사일자 ( 년 월 일 ) - 검사장소 치매안심센터 대상자집 수탁병원 기타 ( ) - 검사결과 치매 경도인지장애 인지저하 모름 모름 받은적없음 받았음 - 검사일자 ( 년 월 일 ) 모름 148 보건복지부

157 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-3] 심층상담기록 [ 보호자용 ] 심층상담기록 ( 보호자용 ) 담당자 ( 자동불러오기 ) 상담일자년월일 ( 자동불러오기 ) 보호자주요정보 성명 ( 사진 ) 등록 등록번호 ( 자동입력 ) 등록 ( 신규 전입 ) 등록상황 퇴록 ( 사망 기타 ) 성별 남 여주민등록번호 - 실제나이만세호적나이만세 학력교육년수읽고쓰기 문맹 읽기만가능 읽고쓰기가능 연락처 [ 휴대폰 ] [ 집 ] [ 이메일 ] [ 팩스 ] 주소 대상자와의관계 동거여부 [ 도로명주소 ] 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 성년후견인 기타 ( ) 동거 - 동거시돌봄시간 : 시간 / 일 동거아님 - 평균 회 / 주 ( 월, 년 ) 접촉 돌봄기간년월부터 ( 총 개월 ) 대상자특이사항 ( 직접입력 ) 149

158 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-4] 개인정보처리동의서 개인정보처리동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3자 ( 중앙치매센터및치매상담콜센터 ) 에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보수집및이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 등록관리 동의함 동의하지않음 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원-조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원-돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원-가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원-자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원-힐링프로그램 동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 150 보건복지부

159 Ⅶ. 부록 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제15조ㆍ제18조, 제23조및제24조, 지역보건법 11조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제24조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제15조제1항및제18조제3항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 151

160 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-5] 개인정보조회동의서 개인정보조회동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를다음과같이공적부조및사회서비스를실시하는국가기관및지방자치단체 ( 업무의위임 위탁기관을포함 ) 등으로부터조회하는것에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보조회목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 건강, 질병및장애에대한정보를활용하여맞춤형서비스를제공. 안전에대한정보를활용하여맞춤형서비스를제공. 국가및지자체가실시하는공적부조 ( 국민건강보험등 ), 사회서비스 ( 돌봄서비스, 장기요양서비스등 ) 수혜확인및부정ㆍ중복수급예방. 조회할개인정보내용 국가및지자체산하공공기관및위탁운영기관에서수집, 관리하는정보 민감정보 :- 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 인권, 교통, 안전, 실종예방관련정보. 조회동의유효기간및조회자의보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 상기내용과관련, 개인정보수집동의에거부하실수있으며, 거부시정상적인서비스제공이불가능합니다. 위와같이개인정보를조회하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제15조ㆍ제18조, 제23조및제24조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제24조 ( 민감정보및고유식별정보의 처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제15조제1항및제18조제3항에 따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년 월 일 동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 152 보건복지부

161 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-6] 등록관리기록부 등록관리기록부 성명등록번호연도 치매안심센터 153

162 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-7] 배회가능어르신인식표신청서 배회가능어르신인식표신청서 등록번호 * 치매안심센터작성 사진 * 어르신실종시사진홍보에사용됩니다. 신청일자신청유형대상자정보 ( 법정 ) 대리인정보신청기관명 신규신청 재신청 ( 분실 소진 기타 ( ) ) 성명 전화번호 주소 성명 전화번호 긴급연락처 주소이메일 센터명우편번호 주소 * 성명성명성명 주민등록번호 휴대전화 우편번호 어르신과의관계휴대전화휴대전화휴대전화휴대전화우편번호 담당자전화번호 상기본인 ( 보호자 ) 은배회가능어르신실종예방및실종시빠른가정복귀를위한 배회가능어르신인식표 를신청합니다. 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 ( 성년후견인 ): ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리신청사유 : ) 년 월 일 OOO 치매안심센터장귀하 154 보건복지부

163 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-8] 개인정보처리동의서 개인정보처리동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3자 ( 중앙치매센터및치매상담콜센터 ) 에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보수집및이용목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리등록관리동의함 동의하지않음 치매조기검진동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원-인식표 동의함 동의하지않음 치매환자지원-조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원-돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원-가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원-자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원 - 힐링프로그램동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 155

164 치매안심센터사업안내 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제15조ㆍ제 18조, 제23조및제24조, 지역보건법 11조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제24조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제15조제1항및제18조제3항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 개인정보처리동의서 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 156 보건복지부

165 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-9] 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를제 3 자에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보를제공받는기관해당하는기관에체크해주세요. 보건소협약의료기관복지관동주민센터경찰청기타 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 개인정보를제공받는자의이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로제공합니다. ( 치매안심센터 ) 로부터의뢰또는위탁받은 ( 해당하는 ) 서비스관련업무를수행. 해당하는서비스에체크해주세요. 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 실종예방 동의함 동의하지않음 기타 동의함 동의하지않음 제공할개인정보내용 ( 치매안심센터 ) 로부터수집된정보. 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : 해당하는민감정보에체크해주세요. 치매조기검진에필요한건강관련정보및검진결과집중사례관리대상자의건강및생활환경정보실종예방에필요한인식표번호및발급관련세부정보기타 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 제공받는자의개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제 17 조 제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의제공에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 17 조제 2 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 157

166 치매안심센터사업안내 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 158 보건복지부

167 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-10] 위생소모품제공대장 위생소모품제공대장 등록번호 : 환자성명 : 위생소모품 월별날짜보호자서명 기저귀 식사에이프런 방수매트 미끄럼방지양말 단위 ( 개 ) 단위 ( 개 ) 단위 ( 개 ) 단위 ( 개 )

168 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-11] 조호기구대여신청서 조호기구대여신청서 1. 신청자인적사항 성명환자성명등록번호 연락처 주 소 자택전화번호 : 휴대폰번호 : 2. 신청내용 신청목적신청유형 신규신청 연장신청 ( 연장횟수 : ) 최초대여일 대여기간 신청대여물품 본신청인은대여한조호기구를신청한목적외에사용하거나사용중고장이나분실이있을시에는그조호용품가격에해당하는보상및수리등대여기간 (3 개월대여, 연장가능 ) 중발생하는모든문제에대하여책임을질것으로서약합니다. 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터 160 보건복지부

169 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-12] 조호기구대여대장 조호기구대여대장 등록번호 : 환자성명 : 월별대여일반납일보호자서명 에어매트리스 목욕의자 조호기구 ( 재활보조기구 ) 욕창방지쿠션 이동식변기 휠체어네발지팡이 기타

170 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-13] 치매치료관리비지원신청서 치매치료관리비지원신청서 신청자 성명 대상자와의관계 연락처 자택 직장 대상자 성명 주민등록번호 현주소 주소 이전주소 ( 재신청시에만기재 ) 연락처 ( 휴대폰 : ) 치매치료관리비지원경력 지원받은적있음 ( 치매안심센터명 : ) 지원받은적없음 계좌번호 지원대상자 비용관리자 은행 : 계좌번호 : ( 예금주 : ) 치매치료관리비지원을신청합니다. OOOO... 신청자명 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 162 보건복지부

171 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-14] 행정정보공동이용사전동의서 행정정보공동이용사전동의서 1. 이용사무별공동이용행정정보 ( 구비서류 ) 이용사무 ( 이용목적 ) 공동용행정정보 치매치료관리비지원 건강 장기요양보험료납부확인서 ( 개인 _ 지역가입자 ) 건강 장기요양보험료납부확인서 ( 개인 _ 직장가입자 ) 동의여부 ( 동의시서명또는인 ) 건강보험자격확인서 주민등록표등 초본 2. 이용기관의명칭 : 치매안심센터 3. 정보주체 ( 본인 ) 동의사항등 본인이동의한위사무에대한행정정보를이용기관이 전자정부법 제 36조에따른행정정보공동이용을통해 개인정보보호법 제23 조에따른건강에관한정보나같은법시행령제19조에따른주민등록번호, 여권번호, 운전면허의면허번호또는외국인등록번호가포함된행정정보를처리하는데동의합니다. 본인이동의한위사무에대한행정정보는관련지침 ( 노인보건복지사업안내 ) 에따른대상자적격여부확인을위하여이용기관이주기적으로공동이용할수있으며, 그러한경우별도의사전동의를받지않고본사전동의서제출로갈음하는것에동의합니다. 만일위행정정보를이용기관이처리에대해본인이동의를하지아니할경우에도불이익은없습니다. 다만, 동의하지아니한경우에는그해당부분에대해서는직접서류를제출하여야합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 163

172 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-15] 치매치료관리비지원사업대상선정여부통지 치매치료관리비지원사업대상선정여부통지 대상자로선정된경우에는 ( 가 ) 의양식에의하여 ( 내용수정가능 ), 대상자로미선정된경우에는 ( 나 ) 의양식에의하여대상자선정여부를통지하시기바랍니다. ( 가 ) 치매치료관리비지원사업대상자선정통지 대상자성명 주소 OOO 님은 OOOO 년도치매치료관리비지원사업대상자로선정되었음을알려드립니다. 복용하고계신약중에서 Donepezil, Galantamine, Rivastigmine, Memantine 성분의치매치료제가포함되어있으면건강보험공단을통하여의료기관에납부하신치매치료관리비본인부담금 ( 연간 36만원상한 ) 을지원받으실수있습니다. 혈관성치매 (F01 로시작되는질병코드 ) 로진단받은경우에는 Aspirin, Cilostazol, Clopidogrel, Ticlopidine, Triflusal, Warfarin 성분의약이포함되어있는경우치매치료제로인정, 연간 36만원한도내의본인부담금을지원받으실수있습니다. 금년한해동안위의약을복용하지않은경우지원금이입금되지않을수도있음을알려드립니다. OOOO년첫지급일은 3월말이며, 확정되는대로안내해드릴예정입니다. 기타문의사항은 000 치매안심센터 ( 담당자 :000) 로연락하여문의하시기바랍니다. 연락처 :000) 보건복지부

173 Ⅶ. 부록 ( 나 ) 치매치료관리비지원사업대상자미선정통지 대상자성명 주소 OOO님은 OOOO년도치매치료관리비지원사업대상자로선정되지않았음을알려드립니다. 기타문의사항은 000 치매안심센터 ( 담당자 :000) 로연락하여문의하시기바랍니다. 연락처 :000)

174 치매안심센터사업안내 [ 표 1-1] 치매치료관리비지원대상질병 치매치료관리비지원대상질병 상병기호한글명칭영문명칭 F00 알츠하이머병에서의치매 Dementia in Alzheimer's disease(g30.-+) F000 조기발병알츠하이머병에서의치매 Dementia in Alzheimer's disease with early onset (G30.0+) F000 알츠하이머병 2형 Alzheimer's disease, type 2 F000 초로성치매, 알츠하이머병 Presenile dementia, Alzheimer's type F000 알츠하이머형의일차성퇴행성치매, 초로성발병 Primary degenerative dementia of the Alzheimer's type, presenile onset F001 만기발병알츠하이머병에서의치매 Dementia in Alzheimer's disease with late onset (G30.1+) F001 알츠하이머병 1형 Alzheimer's disease, type 1 F001 알츠하이머형의일차성퇴행성치매, 노년발병 Primary degenerative dementia of the Alzheimer's type, senile onset F001 알츠하이머형의노년성치매 Senile dementia, Alzheimer's type F002 비정형또는혼합형의알츠하이머병에서의치매 Dementia in Alzheimer's disease, atypical or mixed type (G30.8+) F002 비정형치매알츠하이머병 Atypical dementia, Alzheimer's type(g30.8+) F009 상세불명의알츠하이머병에서의치매 Dementia in Alzhemer's disease, unspecified(g30.9+) F01 혈관성치매 Vascular dementia F01 동맥경화성치매 Arteriosclerotic dementia F010 급성발병의혈관성치매 Vascular dementia of acute onset F011 다발 - 경색치매 Multi-infarct dementia F011 현저한피질성치매 Predominantly cortical dementia F012 피질하혈관성치매 Subcortical vascular dementia F013 혼합형피질및피질하혈관성치매 Mixed cortical and subcortical vascular dementia F018 기타혈관성치매 Other vascular dementia F019 상세불명의혈관성치매 Vascular dementia, unspecified F02 달리분류된기타질환에서의치매 Dementia in other diseases classified elsewhere F020 피크병에서의치매 Dementia in Pick's disease (G31.0+) 166 보건복지부

175 Ⅶ. 부록 상병기호한글명칭영문명칭 F021 크로이츠펠트 - 야콥병에서의치매 Dementia in Creutzfeldt-Jakob disease (A81.0+) F022 헌팅톤병에서의치매 Dementia in Huntington's disease (G10+) F022 헌팅톤무도병에서의치매 Dementia in Huntington's chorea F023 파킨슨병에서의치매 Dementia in Parkinson's disease (G20+) F023 떨림마비에서의치매 Dementia in paralysis agitans F023 파킨슨증에서의치매 Dementia in parkinsonism F024 인체면역결핍바이러스병에서의치매 F028 달리분류된기타명시된질환에서의치매 Dementia in human immunodeficiency virus [HIV] disease (B22.0+) Dementia in other specified diseases classified elsewhere F028 뇌지질축적증에서의치매 Dementia in cerebral lipidosis (E75.-+) F028 뇌전증에서의치매 Dementia in epilepsy (G40.-+) F028 간렌즈핵변성에서의치매 Dementia in hepatolenticular degeneration (E83.0+) F028 과칼슘혈증에서의치매 Dementia in hypercalcemia (E83.5+) F028 후천성갑상선기능저하증에서의치매 Dementia in hypothyroidism, acquired (E01.-+, E03.-+) F028 중독에서의치매 Dementia in intoxications (T36-T65+) F028 루이소체 ( 들 )( 병 ) 에서의치매 Dementia in lewy body(ies) (disease)(g31.82 ) F028 다발경화증에서의치매 Dementia in multiple sclerosis (G35+) F028 신경매독에서의치매 Dementia in neurosyphilis (A52.1+) F028 나이아신결핍 [ 펠라그라 ] 에서의치매 Dementia in niacin deficiency [Pellagra] (E52+) F028 결절성다발동맥염에서의치매 Dementia in polyarteritis nodosa (M30.0+) F028 전신홍반루푸스에서의치매 Dementia in systemic lupus erythematosus (M32.-+) F028 파동편모충증에서의치매 Dementia in trypanosomiasis(b56.-+, B57.-+) F028 비타민 B12결핍에서의치매 Dementia in vitamin B12 deficiency (E53.8+) F028 요독증에서의치매 Dementia in uraemia(n18.5+) F03 상세불명의치매 Unspecified dementia 167

176 치매안심센터사업안내 상병기호 한글명칭 영문명칭 F03 초로성치매 NOS Presenile dementia NOS F03 일차성퇴행성치매 NOS Primary degenerative dementia NOS F03 노년성치매 NOS Senile dementia NOS F03 우울형또는편집형노년치매 Senile dementia, depressed or paranoid type F03 노년정신병 NOS Senile dementia psychosis NOS G30 알츠하이머병 Alzheimer's disease G30 노년및초로성형태 Senile and presenile forms Alzheimer's disease G300 조기발병을수반한알츠하이머병 Alzheimer's disease with early onset G301 만기발병을수반한알츠하이머병 Alzheimer's disease with late onset G308 기타알츠하이머병 Other Alzheimer's disease G309 상세불명의알츠하이머병 Alzheimer's disease, unspecified 168 보건복지부

177 Ⅶ. 부록 [ 표 1-2] 치매치료약목록 치매치료약목록 (ʼ 적용분, 품명가나다순 ) 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) Donepezil HCL 10mg ( 주성분코드 ATB) 적용일자 국제도네페질정국제약품공업 ( 주 ) 정 뉴로셉트정 10mg 고려제약 ( 주 ) 정 뉴로페질정 10mg ( 주 ) 종근당정 뉴토인정삼진제약 ( 주 ) 정 대원염산도네페질정 10mg 대원제약 ( 주 ) 정 도나셉트정진양제약 ( 주 ) 정 도네질정 10mg 한미약품 ( 주 ) 정 도네트정 10mg 하나제약 ( 주 ) 정 도네페트정 10mg 이연제약 ( 주 ) 정 도네프정 10mg 코오롱제약 ( 주 ) 정 도네필정 10mg 제일약품 ( 주 ) 정 돈페질정 10mg 동화약품 ( 주 ) 정 디멘셉트정 10mg 일동제약 ( 주 ) 정 바로페질정 10mg 신풍제약 ( 주 ) 정 바스티아정 10mg ( 주 ) 한국파마정 브렌셉트정 ( 주 ) 메디카코리아정 셉트페질정 10mg 명문제약 ( 주 ) 정 실버셉트정 10mg 명인제약 ( 주 ) 정 아리도네정 10mg 동아에스티 ( 주 ) 정 아리셉트정 10mg ( 주 ) 대웅제약정 아리페정성원애드콕제약 ( 주 ) 정 아리페질정 10mg ( 주 ) 유한양행정 알도셉트정광동제약 ( 주 ) 정 알리셉트정 ( 주 ) 그린제약정 알셉트정알리코제약 정

178 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 알츠머정10mg 유니메드제약 ( 주 ) 정 알츠셉트정10mg 한올바이오파마 ( 주 ) 정 Donepezil HCL 10mg ( 주성분코드 ATB) 알츠필정 ( 주 ) 셀트리온제약 정 에이페질정10mg 씨제이제일제당 ( 주 ) 정 위더페질정10mg 위더스제약 ( 주 ) 정 중외도네페질정10mg 제이더블유중외제약 ( 주 ) 정 케이셉트정10mg 한국콜마 ( 주 ) 정 하이도네정10mg ( 주 ) 테라젠이텍스 정 하이셉트정10mg 영진약품공업 ( 주 ) 정 하이페질정10mg 현대약품 ( 주 ) 정 한림도네페질정10mg 한림제약 ( 주 ) 정 환인도네페질정10mg 환인제약 ( 주 ) 정 알리세질정10mg 영풍제약 ( 주 ) 정 2, 뉴로케어정10mg ( 주 ) 화이트제약 정 2,460 Donepezil HCL 10mg ( 주성분코드 ATD) 뉴로페질오디정10mg ( 주 ) 종근당 정 도네질오디정10mg 한미약품 ( 주 ) 정 도멘탁속붕정10mg 보령제약 ( 주 ) 정 바로페질오디정10mg 신풍제약 ( 주 ) 정 실버셉트오디정10mg 명인제약 ( 주 ) 정 아네페질속붕정 대원제약 ( 주 ) 정 아리셉트에비스정10mg ( 주 ) 대웅제약 정 에이페질에프디정10mg 씨제이제일제당 ( 주 ) 정 엘다임오디정10mg 에스케이케미칼 ( 주 ) 정 중외도네페질속붕정10mg 제이더블유중외제약 ( 주 ) 정 Donepezil HCL 5mg ( 주성분코드 ATB) 뉴로셉트정5mg 고려제약 ( 주 ) 정 뉴로페질정5mg ( 주 ) 종근당 정 보건복지부

179 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 뉴토인정5mg 삼진제약 ( 주 ) 정 대원염산도네페질정5mg 대원제약 ( 주 ) 정 도네질정5mg 한미약품 ( 주 ) 정 도네트정5mg 하나제약 ( 주 ) 정 도네페트정5mg 이연제약 ( 주 ) 정 도네프정5mg 코오롱제약 ( 주 ) 정 도네필정5mg 제일약품 ( 주 ) 정 도페린정5mg 삼익제약 ( 주 ) 정 Donepezil HCL 5mg ( 주성분코드 ATB) 도페질정 ( 주 ) 한국파비스제약 정 도피넬정5mg 일양바이오팜 ( 주 ) 정 돈페질정5mg 동화약품 ( 주 ) 정 디멘셉트정5mg 일동제약 ( 주 ) 정 미라세트정5mg 대우제약 ( 주 ) 정 바로페질정5mg 신풍제약 ( 주 ) 정 바스티아정 ( 주 ) 한국파마 정 브렌셉트정5mg ( 주 ) 메디카코리아 정 셉트페질정5mg 명문제약 ( 주 ) 정 실버셉트정5mg 명인제약 ( 주 ) 정 아리도네정5mg 동아에스티 ( 주 ) 정 아리셉트정 ( 주 ) 대웅제약 정 아리페질정5mg ( 주 ) 유한양행 정 알도셉트정5mg 광동제약 ( 주 ) 정 알셉트정5mg 알리코제약 정 알츠머정5mg 유니메드제약 ( 주 ) 정 알츠셉트정5mg 한올바이오파마 ( 주 ) 정 알츠필정5mg ( 주 ) 셀트리온제약 정 에이페질정5mg 씨제이제일제당 ( 주 ) 정 위더페질정 위더스제약 ( 주 ) 정

180 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 케이셉트정 5mg 한국콜마 ( 주 ) 정 하이셉트정 5mg 영진약품공업 ( 주 ) 정 하이페질정 5mg 현대약품 ( 주 ) 정 한림도네페질정 5mg 한림제약 ( 주 ) 정 환인도네페질정 5mg 환인제약 ( 주 ) 정 뉴로케어정 5mg( 도네페질염산염수화물 ) ( 주 ) 화이트제약정 2, 중외도네페질정5밀리그램 ( 도네페질염산염 ) 제이더블유중외제약 ( 주 ) 정 2, 도네푸질정 ( 도네페질염산염 ) 미래제약 ( 주 ) 정 2, 알리세질정 5mg( 도네페질염산염수화물 ) Donepezil HCL 5mg ( 주성분코드 ATD) 영풍제약 ( 주 ) 정 2, 뉴로페질오디정 5mg ( 주 ) 종근당정 도네질오디정 5mg 한미약품 ( 주 ) 정 도멘탁속붕정 5mg 보령제약 ( 주 ) 정 바로페질오디정 5mg 신풍제약 ( 주 ) 정 실버셉트오디정 5mg 명인제약 ( 주 ) 정 아리셉트에비스정 ( 주 ) 대웅제약정 에이페질에프디정 5mg 씨제이제일제당 ( 주 ) 정 엘다임오디정 5mg 에스케이케미칼 ( 주 ) 정 중외도네페질속붕정 5mg 제이더블유중외제약 ( 주 ) 정 아트페질구강붕해필름 5 밀리그램 ( 주 ) 서울제약매 1235 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 24mg ( 주성분코드 ACR) 갈라닐피알서방캡슐 24mg 한미약품 ( 주 ) 캡슐 뉴멘타민서방캡슐 24mg 고려제약 ( 주 ) 캡슐 레미닐피알서방캡슐 24mg ( 주 ) 한국얀센캡슐 명인갈란타민서방캡슐 24mg 명인제약 ( 주 ) 캡슐 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 24mg ( 주성분코드 ATR) 타미린서방정 24mg 현대약품 ( 주 ) 정 보건복지부

181 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 8mg ( 주성분코드 ACR) 갈라닐피알서방캡슐 한미약품 ( 주 ) 캡슐 뉴멘타민서방캡슐8mg 고려제약 ( 주 ) 캡슐 레미닐피알서방캡슐8mg ( 주 ) 한국얀센 캡슐 명인갈란타민서방캡슐8mg 명인제약 ( 주 ) 캡슐 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 8mg ( 주성분코드 ATR) 타미린서방정8mg 현대약품 ( 주 ) 정 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 16mg ( 주성분코드 ACR) 갈라닐피알서방캡슐16mg 한미약품 ( 주 ) 캡슐 뉴멘타민서방캡슐16mg 고려제약 ( 주 ) 캡슐 레미닐피알서방캡슐16mg ( 주 ) 한국얀센 캡슐 명인갈란타민서방캡슐16mg 명인제약 ( 주 ) 캡슐 Galantamine hydrobromide(as galantamine) 16mg ( 주성분코드 ATR) 타미린서방정16mg 현대약품 ( 주 ) 정 Memantine(as memantine 8.31mg) 10mg ( 주성분코드 ALQ) 에빅사액 한국룬드벡 ( 주 ) g Memantine HCL 10mg ( 주성분코드 ATB) 뉴로케이정 영진약품공업 ( 주 ) 정 동화메만틴정 동화약품 ( 주 ) 정 에이디메드정 고려제약 ( 주 ) 정 메만토정10mg 일동제약 ( 주 ) 정 메비탄정 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 Memantine HCL 10mg ( 주성분코드 ATB) 에만틴정 명문제약 ( 주 ) 정 에빅사정 한국룬드벡 ( 주 ) 정 디멘사정 진양제약 ( 주 ) 정 펠로정10mg 명인제약 ( 주 ) 정 알빅스정 한국파마 정 마빅스정 한국웨일즈제약 ( 주 ) 정

182 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 아멘틴정 미래제약 ( 주 ) 정 디멘틴정 영풍제약 ( 주 ) 정 Memantine HCL 6.67mg ( 주성분코드190002ASY) 디멘사건조시럽 진양제약 ( 주 ) g Rivastigmine 1.5mg ( 주성분코드 ACH) 엑셀론캡슐1.5mg 한국노바티스 ( 주 ) 캡슐 Rivastigmine 3mg ( 주성분코드 ACH) 엑셀론캡슐3.0mg 한국노바티스 ( 주 ) 캡슐 Rivastigmine 4.5mg ( 주성분코드 ACH) 엑셀론캡슐4.5mg 한국노바티스 ( 주 ) 캡슐 Rivastigmine 6mg ( 주성분코드 ACH) 엑셀론캡슐6.0mg 한국노바티스 ( 주 ) 캡슐 Rivastigmine 9mg ( 주성분코드 CPC) 엑셀론패취5 한국노바티스 ( 주 ) 매 몬스티패취5( 리바스티그민 ) ( 주 ) 한국파마 매 1, 리바메론패취5( 리바스티그민 ) 환인제약 ( 주 ) 매 1, 하라쇼패취5( 리바스티그민 ) 동아에스티 ( 주 ) 매 1, 스타그민패취5( 리바스티그민 ) 현대약품 ( 주 ) 매 1, 디누보패취5( 리바스티그민 ) 신일제약 ( 주 ) 매 1, 리바그민패취5( 리바스티그민 ) 제일약품 ( 주 ) 매 1, 리바덤패취5( 리바스티그민 ) 아이큐어 ( 주 ) 매 1, 리바론패취5( 리바스티그민 ) 명문제약 ( 주 ) 매 1, 리바스민패취5( 리바스티그민 ) 일성신약 ( 주 ) 매 1, 스텔론패취5( 리바스티그민 ) 동광제약 ( 주 ) 매 1, 스티그마패취5( 리바스티그민 ) ( 주 ) 동구바이오제약 매 1, 휴온스리바스티그민패취5 ( 주 ) 휴온스 매 1, 디멘큐어패취5( 리바스티그민 ) ( 주 ) 삼양바이오팜 매 1, 리그민패취5( 리바스티그민 ) 신풍제약 ( 주 ) 매 1, 리바멘사패취5( 리바스티그민 ) 대화제약 ( 주 ) 매 1, 보건복지부

183 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 부광리바스티그민패취5 부광약품 ( 주 ) 매 1, 브렉셀패취5( 리바스티그민 ) 일동제약 ( 주 ) 매 1, 원드론패취5( 리바스티그민 ) 에스케이케미칼 ( 주 ) 매 1, 엑셀론패취5( 리바스티그민 ) 한국노바티스 ( 주 ) 매 1,973 Rivastigmine 18mg ( 주성분코드 CPC) 엑셀론패취10 한국노바티스 ( 주 ) 매 몬스티패취10( 리바스티그민 ) ( 주 ) 한국파마 매 1, 리바메론패취10( 리바스티그민 ) 환인제약 ( 주 ) 매 1, 하라쇼패취10( 리바스티그민 ) 동아에스티 ( 주 ) 매 1, 스타그민패취10( 리바스티그민 ) 현대약품 ( 주 ) 매 1, 디누보패취10( 리바스티그민 ) 신일제약 ( 주 ) 매 1, 리바그민패취 10( 리바스티그민 ) 제일약품 ( 주 ) 매 1, 리바덤패취10( 리바스티그민 ) 아이큐어 ( 주 ) 매 1, 리바론패취10( 리바스티그민 ) 명문제약 ( 주 ) 매 1, 리바스민패취 10( 리바스티그민 ) 일성신약 ( 주 ) 매 1, 스텔론패취10( 리바스티그민 ) 동광제약 ( 주 ) 매 1, 스티그마패취10( 리바스티그민 ) ( 주 ) 동구바이오제약 매 1, 휴온스리바스티그민패취10 ( 주 ) 휴온스 매 1, 디멘큐어패취10( 리바스티그민 ) ( 주 ) 삼양바이오팜 매 2, 리그민패취10( 리바스티그민 ) 신풍제약 ( 주 ) 매 2, 리바멘사패취 10( 리바스티그민 ) 대화제약 ( 주 ) 매 2, 부광리바스티그민패취10 부광약품 ( 주 ) 매 2, 브렉셀패취10( 리바스티그민 ) 일동제약 ( 주 ) 매 2, 원드론패취10( 리바스티그민 ) 에스케이케미칼 ( 주 ) 매 2,014 rivastigmine 27mg ( 주성분코드 CPC) 엑셀론패취15( 리바스티그민 ) 한국노바티스 ( 주 ) 매 2, 윈드론패취15( 리바스티그민 ) 에스케이케미칼 ( 주 ) 매 2,

184 치매안심센터사업안내 [ 표 1-3] 혈관성치매치료약목록 혈관성치매치료약목록 (ʼ 적용분, 품명가나다순 ) 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 Aspirin 경보아스피린장용정 ( 주 ) 경보제약 정 로날정 근화제약 ( 주 ) 정 로날정100mg 근화제약 ( 주 ) 정 린피스정 ( 주 ) 씨티씨바이오 정 바이엘아스피린정100mg 바이엘코리아 ( 주 ) 정 바이엘아스피린정500mg 바이엘코리아 ( 주 ) 정 보령아스트릭스캡슐100mg 보령제약 ( 주 ) 캡슐 보령아스트릭스캡슐81mg 보령제약 ( 주 ) 캡슐 서클베인장용정75mg 일양바이오팜 ( 주 ) 정 신풍아스피린리신주 신풍제약 ( 주 ) 병 신풍아스피린정500mg 신풍제약 ( 주 ) 정 신풍어린이용아스피린정 100mg 신풍제약 ( 주 ) 정 씨트리아스피린정 81mg ( 주 ) 씨트리 정 아나피린장용정100mg 아주약품 ( 주 ) 정 아사톱장용정81mg 영풍제약 ( 주 ) 정 아스피린프로텍트정100mg 바이엘코리아 ( 주 ) 정 아스피어캡슐 구주제약 ( 주 ) 캡슐 아스핀장용정 대한뉴팜 ( 주 ) 정 알타질주 일양약품 ( 주 ) 병 영진아스피린장용정 영진약품공업 ( 주 ) 정 이엔타스정 크라운제약 ( 주 ) 정 이텍스아스피린장용정100mg ( 주 ) 테라젠이텍스 정 일양아스피린장용정100mg 일양약품 ( 주 ) 정 초당아스피린장용정100mg 초당약품공업 ( 주 ) 정 보건복지부

185 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 한미아스피린장용정100mg 한미약품 ( 주 ) 정 에이스린장용정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 한국파비스제약 정 아스피드정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 일화 정 유한아스피린장용정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 유한양행 정 아스피바장용정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 바이넥스 정 삼익아스피린장용정 삼익제약 ( 주 ) 정 아센정 ( 아스피린 ) 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 바소피린장용정 ( 아스피린 ) 조아제약 ( 주 ) 정 삼진아스피린장용정 삼진제약 ( 주 ) 정 경동아스피린장용정 경동제약 ( 주 ) 정 유영아스피린장용정100mg ( 주 ) 유영제약 정 신풍아스피린장용정100밀리그램 신풍제약 ( 주 ) 정 씨엠지아스피린장용정100mg ( 주 ) 씨엠지제약 정 영일아스피린장용정100mg( 아스피린 ) 영일제약 ( 주 ) 정 명문아스피린장용정100mg 명문제약 ( 주 ) 정 아르테빈캡슐 ( 아스피린장용펠렛 ) 안국약품 ( 주 ) 캡슐 하원아스피린장용정100mg ( 주 ) 하원제약 정 트롬피린정100밀리그람 ( 아스피린 ) ( 주 ) 한독 정 에이에스피장용정100mg( 아스피린 ) ( 주 ) 파마킹 정 아스쿨장용정 ( 아스피린 ) 오스틴제약 ( 주 ) 정 오스틴아스피린캡슐 오스틴제약 ( 주 ) 캡슐 린아스장용정 ( 아스피린 ) 알리코제약 ( 주 ) 정 아스텍트정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 동구바이오제약 정 아스필장용정 ( 아스피린 100밀리그람 ) 익수제약 ( 주 ) 정 넥스핀장용정100mg( 아스피린 ) ( 주 ) 넥스팜코리아 정 프라임아스피린장용정100밀리그램 한국프라임제약 ( 주 ) 정 아스테린정 ( 아스피린 ) 성원애드콕제약 정 유니온아스피린장용정 한국유니온제약 ( 주 ) 정 린피스에프정 ( 아스피린 ) ( 주 ) 씨티씨바이오 정

186 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 보령바이오아스트릭스캡슐100 밀리그램 ( 아스피린장용과립 ) ( 주 ) 보령바이오파마 캡슐 대원아스피린하트정100mg( 아스피린 ) 대원제약 ( 주 ) 정 글로아스피린장용정100mg( 아스피린 ) ( 주 ) 한국글로벌제약 정 77 Cilostazol 기네스타정 청계제약 ( 주 ) 정 노크레스정 에스케이케미칼 ( 주 ) 정 뉴타정 오스틴제약 ( 주 ) 정 대웅실로스타졸정50mg 대웅바이오 ( 주 ) 정 Cilostazol 로사졸정 경동제약 ( 주 ) 정 로스탈정100mg 신풍제약 ( 주 ) 정 로젠스정 ( 주 ) 종근당 정 로타졸정 한국콜마 ( 주 ) 정 리넥신정 에스케이케미칼 ( 주 ) 정 니네틸정 동국제약 ( 주 ) 정 삼성실로스타졸정 삼성제약공업 ( 주 ) 정 새넥신정 한국프라임제약 ( 주 ) 정 스미졸정 제이더블유중외제약 ( 주 ) 정 스타졸정 대원제약 ( 주 ) 정 시렌탈정 동화약품 ( 주 ) 정 실라드정 ( 주 ) 일화 정 실로브이정 ( 주 ) 엘지생명과학 정 실로스탄정 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 실로스탈정 한국바이오켐제약 ( 주 ) 정 실로스틴정 구주제약 ( 주 ) 정 실로타정 영일제약 ( 주 ) 정 실로탈정 대한뉴팜 ( 주 ) 정 실베스타정 한국프라임제약 ( 주 ) 정 보건복지부

187 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 실스타정 ( 주 ) 하원제약 정 실타졸정 한미약품 ( 주 ) 정 안국실로스타졸정 안국약품 ( 주 ) 정 유니타졸정 알리코제약 정 케이비스타졸정 ( 주 ) 경보제약 정 프레탈서방캡슐 한국오츠카제약 ( 주 ) 캡슐 한실로정 한불제약 ( 주 ) 정 한올실로스타졸정 한올바이오파마 ( 주 ) 정 실로스탄씨알정 ( 실로스타졸 ) 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 1, 실로젠정 ( 실로스타졸 ) ( 주 ) 뉴젠팜 정 로사졸정100밀리그람 ( 실로스타졸 ) 경동제약 ( 주 ) 정 실로스토정 ( 실로스타졸 ) 한국휴텍스제약 ( 주 ) 정 프레탈정50밀리그람 ( 실로스타졸 ) 한국오츠카제약 ( 주 ) 정 프레탈정100밀리그람 ( 실로스타졸 ) 한국오츠카제약 ( 주 ) 정 씨타졸정100밀리그램 ( 실로스타졸 ) 아주약품 정 실로탄정100밀리그램 ( 실로스타졸 ) 하나제약 ( 주 ) 정 실로타졸정 ( 실로스타졸 ) 한국유니온제약 ( 주 ) 정 실로졸정 ( 실로스타졸 ) 한국약품 ( 주 ) 정 실로브이정 50밀리그램 ( 실로스타졸 ) ( 주 ) 엘지생명과학 정 써큐민정 부광약품 ( 주 ) 정 써큐스타정 환인제약 ( 주 ) 정 402 Clopidogrel 건일클로피도그렐정 건일제약 ( 주 ) 정 대원클로피도그렐정 대원제약 ( 주 ) 정 맥스그렐정 근화제약 ( 주 ) 정 비알빅스정 보령제약 ( 주 ) 정 빅토그렐정 성광제약 ( 주 ) 정 삼아클로피도그렐정 삼아제약 ( 주 ) 정 세레나데정 유니메드제약 ( 주 ) 정

188 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 Clopidogrel 슈넬클로피도그렐정 슈넬생명과학 ( 주 ) 정 에라빅스정 삼익제약 ( 주 ) 정 영일클로피도그렐정 영일제약 ( 주 ) 정 인히플라트정 경동제약 ( 주 ) 정 인히플라트정 경동제약 ( 주 ) 정 일양클로피도그렐정75mg 일양약품 ( 주 ) 정 코빅스정75mg 코오롱제약 ( 주 ) 정 코아그렐정 한올바이오파마 ( 주 ) 정 코프리그렐캡슐 ( 주 ) 종근당 캡슐 큐로빅스정 ( 주 ) 메디카코리아 정 큐오렐정 일성신약 ( 주 ) 정 크라빅스정 영풍제약 ( 주 ) 정 크리빅스정 진양제약 ( 주 ) 정 크로피도정 ( 주 ) 티디에스팜 정 클라빅신정 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 클로그렐정75mg ( 주 ) 유한양행 정 클로렐정 동국제약 ( 주 ) 정 클로린정75mg ( 주 ) 휴온스 정 클로베인정 하나제약 ( 주 ) 정 클로본스정 대웅바이오 ( 주 ) 정 클로브이정 ( 주 ) 엘지생명과학 정 클로비드정 한올바이오파마 ( 주 ) 정 클로아트정 ( 주 ) 대웅제약 정 클로펙트정 안국약품 ( 주 ) 정 클로피나정 ( 주 ) 동구바이오제약 정 클로피도정 대화제약 ( 주 ) 정 클로피정 동화약품 ( 주 ) 정 클로피젠정 ( 주 ) 뉴젠팜 정 보건복지부

189 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 클로핀정 한국콜마 ( 주 ) 정 클로프리정 ( 주 ) 엘지생명과학 정 클리델정 ( 주 ) 일화 정 태평양제약클로피도그렐정 ( 주 ) 태평양제약 정 트로빅스정 콜마파마 ( 주 ) 정 트롬빅스정 일동제약 ( 주 ) 정 파비클렌정 ( 주 ) 한국파비스제약 정 Clopidogrel 프라빅센정 ( 주 ) 테라젠이텍스 정 프라빅정 신일제약 ( 주 ) 정 프레토정 ( 주 ) 한국파마 정 프로빅스정 ( 주 ) 한국피엠지제약 정 프로빅정 광동제약 ( 주 ) 정 프리그렐정 ( 주 ) 종근당 정 플라메드정 고려제약 ( 주 ) 정 플라벨정 ( 주 ) 서울제약 정 플라비톨정 동아에스티 ( 주 ) 정 플래리스정 삼진제약 ( 주 ) 정 플빅스정 에스에스팜 ( 주 ) 정 플빅스정 한국프라임제약 ( 주 ) 정 피도글정 한미약품 ( 주 ) 정 피도빅스정 한림제약 ( 주 ) 정 필그렐정 제일약품 ( 주 ) 정 하이빅스정 신풍제약 ( 주 ) 정 휴로픽스정 한국휴텍스제약 ( 주 ) 정 클피도엠정 ( 클로피도그렐황산염 ) ( 주 ) 마더스제약 정 1, 아트크렐정 ( 클로피도그렐황산염 ) ( 주 ) 화이트제약 정 1, 클피도정 ( 클로피도그렐황산염 ) 메딕스제약 ( 주 ) 정 1,

190 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 클로스원캡슐씨제이헬스케어 ( 주 ) 캡슐 1, 현대클로피도그렐정 ( 클로피도그렐황산염 ) 현대약품 ( 주 ) 정 1, 클로피드정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 부광약품 ( 주 ) 정 클로젝스정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 삼성제약 ( 주 ) 정 1, 플라그렐정 ( 클로피도그렐황산염 ) 국제약품공업 ( 주 ) 정 1, 클라빅신듀오캡슐 한국유나이티드제약 캡슐 1, 클로피린캡슐 제일약품 ( 주 ) 캡슐 1, 케이그렐정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) ( 주 ) 한국코러스제약 정 1, 클로피렌정 ( 클로피도그렐황산염 ) ( 주 ) 씨트리 정 1, 크로피렐정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) ( 주 ) 유영제약 정 1, 로피렐정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) ( 주 ) 씨엠지제약 정 1, 클로필정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 대우제약 ( 주 ) 정 1, 명문클로피도그렐정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 명문제약 ( 주 ) 정 1, 피도글에이캡슐진양제약 ( 주 ) 캡슐 1, 크린빅스정 ( 클로피도그렐황산염 ) 삼천당제약 ( 주 ) 정 1, 슈퍼피린캡슐명인제약 ( 주 ) 캡슐 1, 플라빅스정 75 밀리그람 ( 클로피도그렐 ) ( 주 ) 한독정 1, 림피젠정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) ( 주 ) 파마킹정 1, 아나빅스정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 아주약품 ( 주 ) 정 1, 글로그렐정75밀리그램 ( 클로피도그렐황산염 ) 한국넬슨제약 ( 주 ) 정 1, 아라한정 ( 클로피도그렐황산염 ) 미래제약 ( 주 ) 정 1, 이연클로피도그렐황산수소염정이연제약 ( 주 ) 정 1, 피도그린정 75mg( 클로피도그렐황산염 ) 위더스제약 ( 주 ) 정 1, 알피클로피아정 ( 클로피도그렐황산염 ) ( 주 ) 알피코프정 1, 플라넥신정 ( 클로피도그렐황산염 ) 성원애드콕제약 정 1, 경보클로피도그렐정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) ( 주 ) 경보제약정 1, 보건복지부

191 Ⅶ. 부록 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 크로피겔정 ( 클로피도그렐황산염 ) 한국유니온제약 정 1, 뉴빅스정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 에스피씨 ( 주 ) 정 1, 바소빅스정 ( 황산수소클로피도그렐 ) 구주제약 ( 주 ) 정 1, 아리그렐캡슐 ( 주 ) 휴온스캡슐 1, 클로제정 ( 클로피도그렐황산수소염 ) 화일약품 ( 주 ) 정 1, 클빅스정75밀리그램 ( 클로피도그렐황산염 ) 비티오제약 정 1, 글로피도그렐정 ( 클로피도그렐황산염 ) ( 주 ) 한국글로벌제약 정 1, 일양바이오클로피도그렐황산염정 75밀리그램 일양바이오팜 ( 주 ) 정 1, 클라스핀캡슐 한국바이오켐제약 ( 주 ) 캡슐 1,209 Ticlopidine 근화염산티클로피딘 250mg 근화제약 ( 주 ) 정 신풍티클로피딘정신풍제약 ( 주 ) 정 유크리드정 250/80mg ( 주 ) 유유제약정 크로딘정비알엔사이언스 ( 주 ) 정 타크론정 250mg 한국유나이티드제약 ( 주 ) 정 티크민정 250/80mg 한국프라임제약 ( 주 ) 정 티클로돈정 250mg ( 주 ) 한독약품정 하원티클로피딘정 250mg ( 주 ) 하원제약정 유유크리드정 ( 염산티클로피딘 ) ( 주 ) 유유제약정 유유크리드정 100mg( 염산티클로피딘 ) ( 주 ) 유유제약정 Triflusal 티클로돈정 100 밀리그람 ( 염산티클로피딘 ) ( 주 ) 한독정 도리스캡슐오스틴제약 ( 주 ) 캡슐 디스그렌장용과립캡슐명인제약 ( 주 ) 캡슐 리살캡슐 ( 주 ) 드림파마캡슐 명인디스그렌캅셀명인제약 ( 주 ) 캡슐 신풍트리플루살캡슐신풍제약 ( 주 ) 캡슐

192 치매안심센터사업안내 코드품명제약회사명단위상한가 ( 원 ) 적용일자 트루살캡슐 미래제약 ( 주 ) 캡슐 트리살캅셀 환인제약 ( 주 ) 캡슐 트리스캅셀 ( 주 ) 유영제약 캡슐 Triflusal 티그린캡슐 하나제약 ( 주 ) 캡슐 프라스피린캡슐 한미약품 ( 주 ) 캡슐 플루런트캡슐 삼진제약 ( 주 ) 캡슐 휴리살캡슐 구주제약 ( 주 ) 캡슐 Wafarin 대화와르파린나트륨정 대화제약 ( 주 ) 정 대화와르파린나트륨정5mg 대화제약 ( 주 ) 정 제일쿠마딘정 제일약품 ( 주 ) 정 쿠파린정 하나제약 ( 주 ) 정 쿠파린정2mg 하나제약 ( 주 ) 정 보건복지부

193 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-16] 집중사례관리사례접수 집중사례관리사례접수 담당자사례접수일자 년 월 일 등록번호 성명 성명 성별 남 여 대상자 연락처 거주지 유형 성별 실제나이 휴대전화 집이메일팩스 주소 남 여 만 세 도로명주소 긴급복지지원이필요한치매환자 골절및중증질환등으로치매안심센터방문이어려운치매환자 만 65 세이상독거치매환자 만 75 세이상노부부 쉼터이용자중에서집중사례관리가필요하다고판단되는치매환자 대리인 의뢰또는발굴자 나이 대상자와의관계 연락처 거주지 연락처 만 세 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 휴대전화 기관명 부서명 성명 집이메일 팩스 주소도로명주소 핸드폰 집 이메일 기타 ( ) 팩스 대상자의욕구및문제 185

194 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-17] 집중사례관리접수대장 집중사례관리접수대장 번대상자 호접수일자등록번호성명성별나이 유형 욕구및문제 담당자 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세만 세 186 보건복지부

195 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-18] 집중사례관리신청서 집중사례관리신청서 대상자 등록번호 신청인 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 1. 본인은귀 치매안심센터에관한소개와사례관리서비스의과정및내용에대한 설명을충분히듣고이해했습니다. 2. 집중사례관리의제반규정과일정을지키도록하겠습니다. 3. 본신청서작성일로부터귀치매안심센터에서제공하는사례관리서비스를신청합니다. 4. 사례관리서비스를위해필요한정보를제공하는등제반활동에함께참여하겠습니다. 위와같이 집중사례관리 의서비스이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 187

196 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-19] 집중사례관리개인정보수집 이용및제공동의서 개인정보수집 이용및제공동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3 자 ( 중앙치매센터 ) 에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보수집및이용목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 위와같이개인정보를수집 이용하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 개인정보를제공받는기관 000 치매안심센터및중앙치매센터 위와같이개인정보를제공하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제 15 조ㆍ제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 15 조제 1 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 188 보건복지부

197 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-20] 집중사례관리개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 개인정보제공동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를제 3 자에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보를제공받는기관 000 치매안심센터의집중사례관리사업과관련된기관및중앙치매센터 ( 보건소협햑의료기관, 치매상담전화센터, 국책연구수행기관등해당기관명기재 ) 개인정보를제공받는자의이용목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로제공합니다. ( 치매안심센터 ) 로부터의뢰또는위탁받은 ( 집중사례관리사업 ) 서비스관련업무를수행. 제공할개인정보내용 ( 000 치매안심센터 ) 로부터수집된정보. 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 :000치매안심센터집중사례관리사업관련대상자정보등 제공받는자의개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 상기내용과관련, 개인정보제공동의에거부하실수있으며, 거부시관련구비서류또는증빙서류를해당기관에직접제출하여야합니다. 직접제출을거부할경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 위와같이개인정보를제공하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제 17 조 제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의제공에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 17 조제 2 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 189

198 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-21] 집중사례관리대상자선정심사회의록 집중사례관리대상자선정심사회의록 심사일자 년 월 일 심사장소 회의록작성자 ( 소속및직책 ) ( 성명 ) 참석자 소속및직책치매사례관리위원회위원장치매안심센터부센터장치매안심센터등록관리팀장치매안심센터집중사례관리담당자 성명 번호사례접수일자대상자등록번호 1 년 월 일 심사대상자목록 2 년 월 일 3 년 월 일 4 년 월 일 5 년 월 일 6 년 월 일 번호대상자심사결과비고 1 등록번호성명 선정 탈락 탈락시, 사유기재 2 등록번호성명 선정 탈락 심사내용 3 등록번호성명 선정 탈락 4 등록번호성명 선정 탈락 5 등록번호성명 선정 탈락 6 등록번호성명 선정 탈락 190 보건복지부

199 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-22] 집중사례관리대상자선정심사결과표 집중사례관리대상자선정심사결과표 번호 대상자 심사결과 비고 등록번호 1 성명 선정 탈락 탈락시, 사유기재 사례접수일자 년 월 일 2 등록번호 성명 선정 탈락 사례접수일자 년 월 일 3 등록번호 성명 선정 탈락 사례접수일자 년 월 일 등록번호 4 성명 선정 탈락 사례접수일자 년 월 일 등록번호 5 성명 선정 탈락 사례접수일자 년 월 일 등록번호 6 성명 선정 탈락 사례접수일자 년 월 일 191

200 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-23] 집중사례관리초기평가서 집중사례관리초기평가서 대상자등록번호사례접수일자 년 월 일 담당자초기평가일자 년 월 일 대상자정보 성명 주민등록번호 - 연령 세성별 남 여 연락처 [ 휴대폰 ] [ 집 ] [ 이메일 ] [ 팩스 ] 주소 [ 도로명주소 ] 학력 교육년수 년 읽고쓰기 문맹 읽기만가능 읽고쓰기가능 직업 1) 과거 없었음 있었음 ( 기술 : ) 2) 현재 없음 있음 ( 기술 : ) 기준중위소득 120% 이하 기준중위소득 120%~160% 이하 1) 소득소득 기준중위소득 160% 초과 2) 소득원 본인 배우자 자녀 친척 기초생활수급 연금 기타 ( ) 가구유형 노인부부가구 독거노인가구 조손가구 장애인가구 다문화가구 새터민가구 거주상태 집 양로원 단기보호시설 장기요양시설 병원 기타 ( ) 독거 배우자 배우자와다른가족 배우자없이가족만 동거형태 친 인척 배우자는아니나동거인 치매환자인보호자와동거 기타 ( ) 의료보장 종류 건강보험 건강대상자 의료급여 1종 의료급여 2종 기타보험 ( ) 1) 신청여부 : 신청 신청한적없음 ( 사유 : ) 모름 1등급 2등급 3등급 4등급 5등급 등급외 A 등급외 B 등급외C 등급판정신청후대기중 등급판정신청하였으나거부당함 ( 사유 : ) 장기요양 2) 서비스이용여부 : 이용 이용안함 서비스 시설급여 ( 노인요양시설 ) 시설급여 ( 노인요양공동생활가정 ) 재가급여 ( 방문요양 ) 재가급여 ( 방문목욕 ) 재가급여 ( 방문간호 ) 재가급여 ( 주야간보호 ) 재가급여 ( 단기보호 ) 재가급여 ( 복지용구 ) 가족요양비 1) 신청여부 : 신청 신청한적없음 ( 사유 : ) 모름노인돌봄 2) 서비스이용여부 : 이용 이용안함종합서비스 방문서비스 단기가사서비스 치매가족휴가지원서비스 주간보호서비스 192 보건복지부

201 Ⅶ. 부록 가족정보 관계성명성별연령동거접촉빈도조호지원 가족 ( 필요하다고판단한경우에만작성함 ) 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 세 없음 간혹 자주 항상 없음 경제 정서 보조 배우자부재사유 사별 미혼 이혼 별거 미상 특기사항 ( 친소관계등 ) 주조호자정보 ( 가족이주조호자인경우생략 ) 성명 2. 성별 남 여 3. 연령 세 관계 배우자 아들 며느리 딸 사위 손자 / 손녀 친척 친구 전문간병인 ( 소속 : ) 기타 ( ) 동거 동거함 ( 기간 : 년 ) 동거안함 ( 평균접촉횟수 : 회 / 월 ) 학력교육년수년읽고쓰기 문맹 읽기만가능 읽고쓰기가능직업 없음 있음 ( 기술하시오 : ) 건강 매우나쁘다 나쁘다 보통이다 좋다 매우좋다 질환력 1) 병명 2) 치료 193

202 치매안심센터사업안내 평가 1. 대상자치매진단평가 진단여부 받은적없음 받았음 : 진단코드 ( ) 치매정도 (CDR: /GDS: ) 알츠하이머치매 혈관성치매 루이체치매 전측두엽치매 정상압뇌수두증 갑상선기능저하 경막하혈종 물질 약물 ( 알코올외 ) 알코올에의한치매 주요우울증 파킨슨병 기타원인 ( ) 진단일자 년 월 추가진단일자 년 월, 년 월 진단기관 치매안심센터 대학병원 노인전문병원 일반병의원 한의원 / 한방병원 보건소협약병원 기타 ( ) 진단경위 치매조기등록사업 대상자또는가족의직접병원방문 수행검사 면담 신경심리검사 (30 분이상소요 ) 뇌영상촬영 (CT/MRI/PET) 기타 치료력 치료받지않음 치료중단함 ( 사유 : ) 현재치료중 ( 기관명 : ) 평가 2. 대상자활동도평가 지난 7 일동안전혀없음 지난 7 일동안 1-2 일가족외의타인과접촉 1. 사회활동 지난 7 일동안 3-4 일가족외의타인과접촉 지난 7 일동안 5-6 일가족외의타인과접촉 지난 7 일동안매일가족외의타인과접촉 1) 평소보다숨이많이찬운동 하지않음 30 분미만 60 분미만 60 분이상 2. 운동 2) 평소보다숨이약간찬운동 하지않음 30 분미만 60 분미만 60 분이상 3) 걷기 하지않음 1 시간미만 2 시간미만 2 시간이상 1) 지난 3 개월간낙상횟수 회 3. 낙상력 2) 낙상후유증 없음 걷기두려워하는등정신적충격 타박상등가벼운외상 골절등중증외상 194 보건복지부

203 Ⅶ. 부록 평가 3. 대상자영양상태평가 ( 지난 3 개월기준 ) 1 음식섭취감소여부 3 심리적스트레스나급성질환 심한식욕상실 예 중등도의식욕상실 아니오 정상식욕 2 체중감소여부 4 이동능력 3 Kg 이상의체중감소 침상혹은휠체어생활 모름 1-3 Kg 감소 침상혹은휠체어에서벗어날수있지만안함 체중감소없음 자유롭게나감 평가 4. 대상자치료현황평가 단골의사 없음 있음단골기관 유형 기관명 대학병원 보건소 / 의료원 병원 의원 한의원 투약정보 복용하지않음 복용중단함 ( 사유 : ) 현재복용중 순응도 지시대로복용 상태에따라환자혹은가족이조절 지시대로못먹음 인공호흡기 산소공급 기관절개및삽관 비위관삽관 기타치료 도뇨관삽관 말초정맥수액공급 중심정맥수액공급 수혈 투석 기타 ( ) 평가 5. 대상자의료기관이용현황평가 지난 3 개월간병원입원 1) 횟수 2) 의료기관명 지난 3 개월간응급실방문 1) 횟수 2) 의료기관명 지난 3 개월간외래방문 1) 횟수 2) 의료기관명 일반의약품구입 1) 횟수 2) 의료기관명 195

204 치매안심센터사업안내 평가 6. 대상자관리서비스이용현황평가 ( 지난 3 개월기준 ) 요양원입소 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 주야간보호 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 단기보호 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 가정방문간호 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 가정봉사원서비스 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 노인돌보미바우처 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 가사지원 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 개인간병 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 음식배달 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 목욕 ( 이동목욕포함 ) 서비스 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 간병용품대여 / 제공 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 재정지원 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 가족모임 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 상담 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 질병교육 1) 횟수 2) 서비스제공기관명 평가 7. 대상자주거환경평가 주거형태 단독주택 다세대주택 연립 아파트 무허가, 움막, 비닐하우스, 여관, 고시원, 쪽방 기타 ( ) 가옥구조 방 ( 개 ) 거실 ( 개 ) 주방 ( 개 ) 화장실 ( 개 ) 욕실 ( 개 ) 화장실, 욕실겸용 주거구분 난방방법 자가 전세 ( 보증금 만원 ) 월세 ( 보증금 만원, 월세 만원 ) 임대주택 ( 보증금 만원, 월세 만원 ) 무상임대 시설 / 그룹홈 기타 ( ) 가스 기름보일러 연탄 화목보일러 전기매트 전기온돌 없음 기타 ( ) 화장실 공용 단독 수세식 재래식 본채 별채 주거상태 양호 노후 긴급보수필 폭염취약 한파취약 환기부적절 채광부족 협소한공간 악취 / 불결 기타 이사계획 유 무거주기간 년 개월 196 보건복지부

205 Ⅶ. 부록 평가 8. 주조호자조호부담평가 전혀부담을느끼지않는다. 약간부담을느끼지만혼자감당할만하다. 전반적부담 부담을느껴서약간의지원이필요하다. 부담이커서많은도움이필요하다. 부담이너무커서외부의도움이있더라도더이상모실수없다. 1) 신체적 없음 경함 보통 심함 더이상감당할수없음 부담영역 2) 정서적 없음 경함 보통 심함 더이상감당할수없음 3) 경제적 없음 경함 보통 심함 더이상감당할수없음 1) 도구적일상생활지난 1 개월동안하루 시간 X 주 일 = 총 시간 조호강도 2) 기본적일상생활지난 1 개월동안하루 시간 X 주 일 = 총 시간 3) 행동문제지난 1 개월동안하루 시간 X 주 일 = 총 시간 4) 총조호시간 ( ) /3 = 평균총 시간 / 일 1) 유무 없음 있음 가족지원 2) 방법 정서적지원 경제적지원 조호분담 3) 만족도 만족 보통 불만족 197

206 치매안심센터사업안내 평가 9. 안전위기도평가 : 가족구성원또는외부인과의관계에서야기되는기초적신변보호상의위기정도평가 영역 위기도문항 1. 함께거주하고있는가족구성원이본인이나가족을위협하고있거나위협할것같다. 신체적폭력 정서적폭력 성적폭력 방임과방치 경제적폭력 가족내안전유지 해당사항없음. 2. 본인이가족 ( 비동거가족포함 ) 을위협하고있거나위협할것같다. 신체적폭력 정서적폭력 성적폭력 방임과방치 경제적폭력 해당사항없음. 3. 비동거가족, 친척, 친구, 이웃, 사회 ( 학교, 직장등 ) 등이본인이나가족을위협하고있거나위협할 것같다. 신체적폭력 정서적폭력 성적폭력 방임과방치 경제적폭력 해당사항없음. 가족외부로부터의안전유지 4. 응급상황이발생할경우도움을받는데어려움이있음 도움을요청할지원체계는있으나, 충분하지않음 응급시도움을요청할지원체계는있으나, 원만한관계가아님 도움을요청할지원체계가전혀없음 응급상황을인지하지못함 해당사항없음 198 보건복지부

207 Ⅶ. 부록 평가10. 건강위기도평가 : 대상자및가족구성원의정신적 신체적건강문제로인한생활상의위기정도평가 정신적건강위기도평가 지난 1 개월동안조호자가관찰한정신행동증상을평가합니다. 이평가는병이난후새로생긴행동상의변화를평가하는것입니다. 따라서, 현재증상이있더라도병이나기전부터있었던증상이라면 없다 라고답해야합니다. 경도 ( 증상이있기는하지만, 병나기전에비해서큰차이는없다 ) 보통 ( 증상이뚜렷하게있으나, 병나기전에비해서심한변화는아니다 ) 심함 ( 병나기전에비해서매우두드러지고심한변화이다 ) 영역망상환각초조 / 공격성 위기도문항 사람들이무엇을훔쳐갔다고믿거나자기를해치려한다고믿고있습니까? 누군가에게목소리를듣는것처럼행동합니까? 사람이없는데도사람이있는것처럼그사람과대화합니까? 고집이세졌습니까? 또는주위사람들이도와주려할때, 도와주는것을저항할때가있습니까? 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 우울슬퍼보이거나기분이쳐져있습니까? 울때가있습니까? 없음 경도 보통 심함 불안들뜬기분무감동 / 무관심탈억제과민 / 불안정이상운동수면식욕 / 식습관 보호자와떨어져있으면불안해하거나화를냅니까? 다음과같이신경이예민해보이는증상이있습니까? ( 즉, 숨이차다고호소하거나한숨을쉬거나느긋해할줄모르고매우긴장되어보이는것등을말합니다.) 특별한이유없이너무행복해보이거나기분이좋아보입니까? 일상생활에대한관심이줄거나다른사람의활동이나계획에대해서흥미가줄었습니까? 충동적으로행동합니까? 예를들어, 모르는사람에게마치잘아는것처럼말을잘건냅니까? 또는상대방의기분을생각하지않고말하거나감정을상하게하는말을합니까? 조바심을내거나쉽게화를냅니까? 예정된일을기다릴때또는예정된일이늦어졌을때잘참지못합니까? 반복적인행동을보입니까? 예를들어, 특별한목적없이집안에서왔다갔다하거나단추나그밖의물건을만지작거리거나장롱이나서랍을뒤지는등반복해서하는행동이있습니까? 밤에자다가주위사람을깨우거나아침에너무일찍일어나거나또는낮에지나치게낮잠을많이자는행동을보입니까? 체중이줄거나늘었습니까? 또는좋아하는음식의종류가바뀌었습니까? 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 없음 경도 보통 심함 199

208 치매안심센터사업안내 신체적건강위기도평가 1 이환질병 지난 90 일동안의사가치료나관리를요한다고진단하였거나, 가정방문한전문인력이관리하고있는질병을제공된질병목록에서모두고르고, 질병목록에수록되지않은질병은 추가질병 란에기술하시오. 영역질병목록기타질병 심혈관질환 호흡기질환 신경정신질환 고혈압 관상동맥질환 만성심부전 부정맥 / 심방세동 말초혈관질환 폐결핵 천식 만성폐색성질환 폐렴 뇌졸중 경련성질환 두부외상 파킨슨병 정신분열병 우울증 소화기질환 위염 간염 담석증 피부비뇨기질환 신부전 전립선비대 요로감염 피부감염 근골격질환 관절염 골다공증 골절 종양 기타 위암 폐암 당뇨병 백내장 녹내장 간암 전립선암 갑상선기능항진 갑상선기능저하 신체적건강위기도평가 2 시력및청력 시력보조기 없음 안경 콘텍트렌즈기타 ( ) 시력 1) 시력감퇴 없음 경도 중등도 고도 2) 부위 없음 좌안 우안 양안 청력보조기 없음 보청기 기타 ( ) 청력 1) 청력감퇴 없음 경도 중등도 고도 2) 부위 없음 좌측 우측 양측 200 보건복지부

209 Ⅶ. 부록 신체적건강위기도평가 3 구강및치아 보조기 없음 틀니 보철 이식치 기타 ( ) 구강 건조 염증 / 발적 궤양 출혈 잔류음식물 치아 충치 흔들리는치아 부러진치아 치아부분유실 치아전체유실 신체적건강위기도평가 4 피부병변 병변종류 없음 압박성궤양 울혈성궤양 발진 찰과상 멍 기타 ( ) 병변위치 머리 안면 목 흉부 복부 허리 배부 둔부 팔 손 다리 발 기타 ( ) 특기사항 신체적건강위기도평가 5 통증 지난 7 일동안통증없음 지난 7 일동안통증이있으나매일나타나지는않음 빈도 지난 7 일동안매일하루한번정도의통증있음 지난 7 일동안매일여러차례반복되는통증있음 지난 7 일동안지속되는통증있음 특기사항 201

210 치매안심센터사업안내 평가11. 일상생활유지위기도평가 : 도구적및기본적일상생활유지상의위기정도평가 1. 교통이용 직접운전을하거나대중교통을이용하는데장애가없음. ❶ 도와주면버스나전철등대중교통을이용할수있음. ❷ 도와주면택시나자가용을이용할수있음. ❸ 교통수단을전혀이용할수없음. 2. 근거리외출 혼자걸어서횡단보도를건너슈퍼, 공원등을찾아다니는등외출에장애가없음. ❶ 아주익숙한몇곳만혼자서다닐수있음. ❷ 아주익숙한곳도도와주어야다닐수있음. ❸ 근거리라도전혀외출할수없음. 3. 물건사기 필요한물건을고르고사는데장애가없음. ❶ 소액의 3-4 가지물건은스스로고르고돈을지불하여살수있음. ❷ 소액의 3-4 가지물건을고르고돈을지불하는데도도움이필요함. ❸ 물건을전혀살수없음. 4. 전화사용 모르는곳이라도전화번호를찾아서거는등전화사용에장애가없음. ❶ 잘알고있는몇개의전화번호로만전화를걸수있음. ❷ 전화를받을수는있지만혼자서걸지는못함. ❸ 전화를전혀사용할수없음. 5. 가전제품사용 가전제품을적절하게사용하는데장애가없음. ❶ 복잡한기능은사용할수없고켜고끄는등간단한기능만사용할수있음. ❷ 켜고끄는등의간단한기능도도와주어야사용할수있음. ❸ 기구를전혀사용할수없음. 6. 금전관리 공과금납부, 은행예금, 용돈등금전관리에장애가없음. ❶ 용돈이나사소한생활비등간단한금전관리는혼자서할수있음. ❷ 용돈이나사소한생활비등간단한금전관리도도와주어야할수있음. ❸ 금전을전혀관리할수없음. 202 보건복지부

211 Ⅶ. 부록 7. 소지품관리 소지품을스스로적절하게관리하는데장애가없음. ❶ 소지품을적절한곳에두고도찾지못하는경우가종종있음. ❷ 소지품을찾지못하는경우가잦거나엉뚱한곳에두는경우가종종있음. ❸ 소지품을전혀관리할수없음. 8. 투약관리 정해진시간에정해진양을복용하는데장애가없음. ❶ 시간과양을미리알려주면스스로복용할수있음. ❷ 시간에맞추어약을준비해주면복용할수있음. ❸ 투약을전혀관리할수없음. 9. 가사관리 가사관리에장애가없음. ❶ 간단한가사관리 ( 방청소, 이불개기, 간단한빨래, 못박기등 ) 는스스로할수있음. ❷ 간단한가사관리도도와주어야할수있음. ❸ 가사를전혀관리할수없음. 10. 식사준비 식사준비에장애가없음. ❶ 음식솜씨가나빠지거나재료를준비해줘야하는등식사준비가서툴러짐. ❷ 스스로요리는할수없지만준비해준음식을차리거나데울수는있음. ❸ 식사를전혀준비할수없음. 203

212 치매안심센터사업안내 평가12. 가족관계위기도평가 : 가족구성원의갈등및보육, 간병등의돌봄보호상의위기정도평가 영역 위기도문항 1. 가족 ( 동거및비동거가족포함 ) 으로부터도움을받는데어려움이있다. 필요할때도움을충분히받을수있다 / 해당사항없음. 필요할때도움을받고있으나충분하지않다. 필요할때도움을요청할가족은있으나, 원만한관계는아니다. 필요할때도움을요청할가족이전혀없다. ( 연락하고사는가족이전혀없는 관계형성 경우도포함 ) 2. 본인이나동거가족이외출하는데어려움이있다. 어려움이없다 / 해당사항없음. 불편하지만외출이가능하다. 외부 ( 자원 ) 의도움이있으면외출이가능하다. 이용할만한교통수단이없어서외출할수없다 도움이있어도외출이어렵다. 3. 보호가필요한영유아, 아동, 노인, 장애인등을돌보는데어려움이있다. 돌볼가구원이없다 돌볼능력이부족하나의지가있다. 가족 돌봄 돌볼능력이부족하며, 지원체계가충분하지않다. 돌볼능력이부족하며, 지원체계가전혀없다 돌볼의지가없다. 돌보는데어려움이없다 해당사항없음. 204 보건복지부

213 Ⅶ. 부록 평가13. 사회적관계위기도평가 : 친지, 이웃및소속집단내에서의관계형성및유지상의위기정도평가 영역 위기도문항 1. 친구, 이웃, 지인이나친인척으로부터도움을받는데어려움이있다. 친인척및이웃간관계형성 필요할때도움을충분히받을수있다 필요할때도움을받고있으나충분하지않다. 필요할때도움을요청할친구, 이웃, 지인이나친인척은있으나, 원만한관계는아니다. 필요할때도움을요청할친구, 이웃, 지인이나친인척이전혀없다 ( 연락하고사는친구, 이웃, 지인이나친인척이전혀없는경우도포함 ) 2. 직장동료, 소속된단체나기관으로부터도움을받는데어려움이있다. 필요할때도움을충분히받을수있다 / 해당사항없음. 1) 필요할때도움을받고있으나충분하지않다. 2) 필요할때도움을요청할직장동료, 소속된단체나기관은있으나, 원만한관계는아니다. 3) 필요할때도움을요청할직장동료, 소속된단체나기관이전혀없다. 3. 본인이나동거가족이자기방이나집에서나오지않는다. 소속된집단및사회생활 0) 일상생활및사회생활유지에어려움이없다 / 해당사항없음. 1) 방이나집에서거의나오지않으나, 기본적인생활이가능하고소수의타인 ( 가족포함 ) 과관계를유지하고있다. 2) 방이나집에서거의나오지않은채기본적인생활은하지만, 다른사람 ( 가족포함 ) 과접촉이없다. 3) 방이나집에서거의나오지않은채기본적인생활이어렵거나다른사람 ( 가족포함 ) 과접촉이없다. 4. 타인에게피해를주는언행으로이웃과갈등을유발하고있다. 0) 유발하고있지않다 / 해당사항없음. 1) 유발하고있으나조정이가능하다. 3) 유발하고있다 205

214 치매안심센터사업안내 평가14. 경제위기도평가 : 기본적인생활에필요한경제적문제및자산관리상의위기정도평가 영역 위기도문항 기초생활해결 1. 돈이없어서어려움을겪고있다. 1 돈이없어식사를못하고있거나식료품구입이어렵다. 2 공교육비를기한내납부하지못하고있다. 3 계절에맞는의복과신발을구입하지못하고있다. 4 치료비가없어서본인이나가족이병원을못가고있다. 5 집세가 3개월이상밀려있다. 6 안정적으로살수있는집이없다 ( 퇴거위험, 노숙, 비닐하우스, 쪽방, 고시원, 여관 / 여인숙, 찜질방, 쉼터등 ). 7 난방장치가없거나, 난방비때문에추운겨울에난방을사용하지못하고있다. 8 공과금 ( 사회보험료, 전화요금, 가스요금, 수도요금, 전기요금, 관리비중하나이상 ) 이밀려있다. 9 공과금연체로사회보험급여자격정지, 전화중단, 가스차단, 단수, 단전중하나이상의상태에있다. 해당사항이 0개인경우 해당사항이 1개인경우 해당사항이 2-3개인경우 해당사항이 4개이상인경우 1, 4, 5, 6, 9번에하나라도해당하는경우 자산관리 2. 금전관리에어려움이있다. 어려움이없다 도움이있을경우금전관리가가능하다. 수입보다지출이더많다. 금전관리자체가어렵다 ( 개인역량부족, 건강, 장애, 기타사유 ) 해당사항없음. 3. 빚과관련된문제를해결하는데어려움이있다. 어려움이없다 빚은있으나갚아나가고있다. 빚을갚을능력이없거나, 빚갚을능력이없으면서계속해서빚을내고있다. 빚갚을능력이없으며지속적으로채무독촉을받고있다. 해당사항없음. 206 보건복지부

215 Ⅶ. 부록 평가 15. 생활환경위기도평가 : 거주지의내외부적환경및권익보장상의위기정도평가 영역 위기도문항 1. 본인이나가족의안전과건강에해를끼칠정도로거주하는집의생활환경이열악하다. 1 화장실 2 주방시설 3 도배장판 4 전기시설 5 가스시설 6 상하수도시설 7냉난방시설 8 위생상태 ( 곰팡이, 찌든때, 방역불량, 배설물처리불량, 쓰레기등 ) 9창호 / 문짝 10주변환경 11채광 어려움이없다 해당사항이 1개인경우 해당사항이 2개인경우 해당사항이 3개이상인경우 해당사항없음 주거내부환경개선과안전 2. 거주하는집에안전상의문제로어려움을겪고있다. 1 히터나전기장판과열 2 전기선누출 3 누수 4 가스누출 5 베란다안전장치미비 6 방범장치미비 7 침수 8 붕괴위험 9 그외기타 ( ) 어려움이없다 어려움이있으나임시방편을마련하였다. 어려움이있으나대책을마련중에있다. 어려움이있으나대책마련을못하고있다. 해당사항없음. 3. 거주하는집에서신체활동상에어려움이있다. 1 공간부족 ( 휠체어이동공간부족 ) 2 문턱 3 안전바미설치 4 싱크, 찬장, 가구등높낮이미조절 5 욕실미개조 6 램프미설치 어려움이없다 해당사항이 1개인경우 해당사항이 2개인경우 해당사항이 3개이상인경우 해당사항없음. 주거내 외부환경과지역사회 4. 주거내 외부환경때문에이웃과갈등을유발하고있다. 유발하고있지않다 유발하고있으나조정이가능하다 유발하고있다. 해당사항없음. 207

216 치매안심센터사업안내 평가 16. 법률적지원위기도평가 : 가족구성원의법률적지원상의위기정도평가 위기도문항 법률적지원 2. 본인이나동거가족이법적문제로어려움을겪고있다. 0) 어려움이없다 / 해당사항없음. 1) 어려움이있으나일상생활및사회생활이가능하다. 2) 법적문제로일상생활이나사회생활에일부어려움이있다. 3) 법적문제- 로일상생활이나사회생활이전혀안된다. 평가 17. 특이사항 208 보건복지부

217 Ⅶ. 부록 평가결과 번호평가영역평가결과요약욕구및문제사정 1 대상자치매진단평가 2 대상자활동도평가 3 대상자영양상태평가 4 대상자치료현황평가 5 대상자의료기관이용현황평가 6 대상자관리서비스이용현황평가 7 대상자주거환경평가 8 주조호자조호부담평가 209

218 치매안심센터사업안내 번호평가영역평가결과요약욕구및문제사정 9 안전위기도평가 10 건강위기도평가 11 일상생활유지위기도평가 12 가족관계위기도평가 13 사회적관계위기도평가 14 경제위기도평가 15 생활환경위기도평가 16 법률적지원위기도평가 17 특이사항 210 보건복지부

219 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-24] 집중사례관리서비스제공계획및점검표 집중사례관리서비스제공계획및점검표 대상자등록번호사례접수일자 년 월 일 담당자계획수립일자 년 월 일 집중사례관리서비스제공계획 점검 우선순위 욕구및문제 목표 실행계획 시작일자 기간 종료일자 횟수 ( 회 /1 주당 ) 제공기관 제공자실행계획이행여부 실행계획변경사항 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 211

220 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-25] 집중사례관리통합사례회의록 집중사례관리통합사례회의록 대상자등록번호담당자 회의차수 차회의일자 년 월 일 회의제목 OOO 의집중사례관리서비스제공방안논의 [ 대상사례개요 ] 회의내용 [ 욕구및문제 ] [ 목표 ] [ 집중사례관리서비스제공방안 ] - 회의결과내부참석자 ( 부서 / 직책 / 성명 ) 외부참석자 ( 소속 / 직책 / 성명 ) 차기회의예정일시 ) 부센터장 / OOO 2) 치매사례관리위원장 / OOO 3) 치매사례관리위원 /OOO 4) 등록관리팀 / 팀장 / OOO 5) 등록관리팀 / 사회복지사 / OOO 1) OOO구청희망복지지원단 / 주무관 / OOO 2) OOO동주민센터 OO팀 / 주무관 / OOO 3) OOO노인종합복지관사례관리팀 / 사례관리자 / OOO 4) OOO대학교사회복지학과 / 교수 / OOO ( ) 차 : 212 보건복지부

221 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-26] 집중사례관리일지 집중사례관리일지 대상자등록번호사례접수일자 년 월 일담당자 실행기간진행현황차기실행예정 작성일자 실행계획 시작일자 종료일자 점검방법 실행내용 예정일자 내용 년 월 일 방문 전화 년 월 일 방문 전화 년 월 일 방문 전화 년 월 일 방문 전화 213

222 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-27] 서비스의뢰서 서비스의뢰서 기관명 : 담당자 : 귀하 성명성별 남 여 등록번호나이만 세 대상자 거주지 주소도로명주소 연락처 휴대전화집 가구유형 독거노인가구 노인부부가구 조손가구 장애인가구 다문화가구 사례요약 의뢰내용 첨부내용 초기평가서 / 계획및점검표 / 집중사례관리일지 / 통합사례회의록등 본기관의대상자에게전문적서비스제공을통해효과적인문제해결을지원하고자위와같이의뢰하오니협조하여주시기바랍니다. 년월일 의뢰기관명 : 치매안심센터담당자명 : 연락처 : 214 보건복지부

223 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-28] 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 일지 집중사례관리지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 일지 지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 차수 차지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 일자 년 월 일 지도 감독 ( 수퍼비전 ) 장소 담당자 참석자 지도 감독자 ( 슈퍼바이저 ) - 대학교사회복지학과 교수 -한국사례관리학회부학회장 교수 - 노인종합복지관사례관리팀 팀장 실무자 김 등록관리팀장, 박 사례관리자, 정 사례관리자 지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 내용 비고 예정일자 차기지도 감독 ( 슈퍼비전 ) 계획 예정참석자 지도 감독자 ( 슈퍼바이저 ) 실무자 예정장소 비고 215

224 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-29] 집중사례관리단계평가서 집중사례관리단계평가서 대상자등록번호사례접수일자 년 월 일 담당자평가차수 차평가일자 년 월 일 실행계획 실행기간 시작 종료 일자 일자 실행계획이행여부 실행계획변경사항 평가결과 이행 실행지속 진행중 불이행 ( 사유 : ) 계획수정필요 재사정필요 이행 실행지속 진행중 불이행 ( 사유 : ) 계획수정필요 재사정필요 이행 실행지속 진행중 불이행 ( 사유 : ) 계획수정필요 재사정필요 이행 실행지속 진행중 불이행 ( 사유 : ) 계획수정필요 재사정필요 이행 실행지속 진행중 불이행 ( 사유 : ) 계획수정필요 재사정필요 담당자의견 216 보건복지부

225 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-30] 집중사례관리 1 차종결평가서 집중사례관리 1 차종결평가서 대상자등록번호연락처담당자 집중사례관리시작일자 ( 사례접수일자 ) 년 월 일 1 차종결평가일자 년 월 일 욕구및문제실행목표실행계획 실행기간 시작일자 종료일자 실행계획이행여부 실행계획변경사항 실행목표별달성도 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 점 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 점 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 점 이행 진행중 불이행 ( 사유 : ) 실행목표별달성도 : 전혀달성하지못함 (1 점 ) / 기대수준이하로달성 (2점 ) / 보통수준 (3점 ) 기대한정도의목표달성 (4점 ) / 기대이상의목표달성 (5 점 ) 등목표별달성도기록 217

226 치매안심센터사업안내 초기상황 종결상황 대상자변화사항 종결평가 평가결과 종결 사례관리연장 ( 사유 : ) 상황호전 ( 상세히기술 ) 종결유형 거부 ( 사유 : ) 포기 ( 사유 : ) 연락두절 전출 사망 시설입소 장기입원 타기관으로이관 ( 기관명 : ) ( 이관일 : ) 기타 ( ) 사후관리계획 218 보건복지부

227 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-31] 집중사례관리만족도조사설문지 집중사례관리만족도조사설문지 [ 입출력화면 ] 대상자등록번호담당자조사일자 년 월 일 문항내용 전혀그렇지않다 별로그렇지않다 보통이다 그런편이다 매우그렇다 1. 당신을담당하는사례관리자가사례관리과정을자세히설명하여주었습니까? 2. 당신이받은사례관리의내용과서비스면에서만족합니까? 3. 사례관리담당자는당신을존중하면서사례관리과정을수행하였습니까? 서비스내용 4. 당신은사례관리자의전문성에만족하십니까? 5. 사례관리담당자는당신의욕구를충분히반영한후서비스를제공하였습니까? 6. 사례관리서비스를받고난이후전반적으로당신의욕구해결에도움이되었습니까? 7. 당신이요청한부분에대해사례관리담당자가최대한신속히처리하려고노력한다고생각하십니까? 8. 사례관리담당자의각종복지서비스안내가시기적으로적절히제공되었습니까? 1. 사례관리담당자는당신에게친절하였습니까? 사례관리담당자의태도 2. 사례관리담당자와의사소통이나대화가원활했다고생각하십니까? 3. 사례관리담당자는당신에게서비스를제공하기위해충분한사전정보를준비하고있었다고생각하십니까? 4. 당신은사례관리담당자에게항상편안한마음으로도움을요청하였습니까? 219

228 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-32] 집중사례관리연장신청서 집중사례관리연장신청서 성명 등록번호 신청인 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 1. 본인은귀 치매안심센터에관한소개와사례관리서비스의과정및내용에대한설명을충분히듣고이해했습니다. 2. 집중사례관리의제반규정과일정을지키도록하겠습니다. 3. 본신청서작성일로부터귀치매안심센터에서제공하는사례관리서비스연장을신청합니다. 4. 사례관리서비스를위해필요한정보를제공하는등제반활동에함께참여하겠습니다. 위와같이 집중사례관리 의서비스이용연장을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 220 보건복지부

229 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-33] 집중사례관리연장접수대장 집중사례관리연장접수대장 번호 접수일자 대상자 등록번호성명성별나이연장사유 담당자 년 월 일 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 남 여 만 세 221

230 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-34] 집중사례관리연장개인정보수집 이용및제공동의서 개인정보수집 이용 제공동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3 자 ( 중앙치매센터 ) 에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보수집및이용목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 위와같이개인정보를수집 이용하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 개인정보를제공받는기관 000 치매안심센터및중앙치매센터 위와같이개인정보를제공하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제 15 조ㆍ제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 15 조제 1 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 222 보건복지부

231 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-35] 집중사례관리연장개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 개인정보제공동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를제 3 자에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보를제공받는기관 000치매안심센터의집중사례관리사업과관련된기관및중앙치매센터 ( 보건소협햑의료기관, 치매상담전화센터, 국책연구수행기관등해당기관명기재 ) 개인정보를제공받는자의이용목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로제공합니다. ( 치매안심센터 ) 로부터의뢰또는위탁받은 ( 집중사례관리사업 ) 서비스관련업무를수행. 제공할개인정보내용 ( 000 치매안심센터 ) 로부터수집된정보. 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : 000 치매안심센터집중사례관리사업관련대상자정보등 제공받는자의개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 상기내용과관련, 개인정보제공동의에거부하실수있으며, 거부시관련구비서류또는증빙서류를해당기관에직접제출하여야합니다. 직접제출을거부할경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 위와같이개인정보를제공하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제 17 조 제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의제공에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 17 조제 2 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년 월 일 동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 223

232 치매안심센터사업안내 [ 사업 1-36] 집중사례관리연장심사회의록 집중사례관리연장심사회의록 심사일자 년 월 일 심사장소 회의록작성자 참석자 ( 소속및직책 ) ( 성명 ) 소속및직책 치매사례관리위원회위원장치매안심센터부센터장치매안심센터등록관리팀장치매안심센터집중사례관리담당자 성명 번호사례접수일자 1 차종결평가일자대상자등록번호 1 년 월 일 년 월 일 심사대상자목록 2 년 월 일 년 월 일 3 년 월 일 년 월 일 4 년 월 일 년 월 일 5 년 월 일 년 월 일 6 년 월 일 년 월 일 번호대상자심사결과비고 1 등록번호 성명 연장 탈락 탈락시, 사유기재 2 등록번호성명 연장 탈락 심사내용 3 등록번호성명 연장 탈락 4 등록번호성명 연장 탈락 5 등록번호성명 연장 탈락 224 보건복지부

233 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-37] 집중사례관리연장심사결과표 집중사례관리연장결과표 번호대상자심사결과비고 등록번호 1 성명 사례접수일자 년 월 일 연장 탈락 탈락시, 사유기재 1 차종결평가일자 년 월 일 등록번호 2 성명 사례접수일자 년 월 일 연장 탈락 1 차종결평가일자 년 월 일 등록번호 3 성명 사례접수일자 년 월 일 연장 탈락 1 차종결평가일자 년 월 일 등록번호 4 성명 사례접수일자 년 월 일 연장 탈락 1 차종결평가일자 년 월 일 225

234 치매안심센터사업안내 [ 서식 1-38] 집중사례관리추적평가서 집중사례관리추적평가서 대상자등록번호담당자 사례접수일자 년 월 일 1 차종결평가일자 년 월 일추적평가일자 년 월 일 사후관리계획 사후관리기간 사후관리계획이행여부 사후관리계획변경사항 평가결과 달성완료 지속필요 ( 사유 : ) 재개입필요 달성완료 지속필요 ( 사유 : ) 재개입필요 달성완료 지속필요 ( 사유 : ) 재개입필요 달성완료 지속필요 ( 사유 : ) 재개입필요 달성완료 지속필요 ( 사유 : ) 재개입필요 담당자의견 226 보건복지부

235 Ⅶ. 부록 [ 서식 1-39] 집중사례관리최종종결평가서 집중사례관리최종종결평가서 대상자등록번호담당자 사례접수일자 년 월 일최종종결일자 년 월 일 종결사유 목표달성 ( 서비스제공완료 ) 타기관이용 시설입소 장기입원 거절이나포기 이주 사망 기관자체종결 ( 사유 : ) 기타 ( 사유 : ) 집중사례관리서비스제공요약 욕구및문제 실행목표 실행계획 시작일자 실행기간 종료일자 이행여부 변경내역 이행 불이행 ( 사유 : ) 이행 불이행 ( 사유 : ) 이행 불이행 ( 사유 : ) 대상자변화사항 초기상황 종결상황 최종종결평가 227

236 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-1] 치매조기검진신청서 치매조기검진신청서 대상자성명 주소 연락처 ( 휴대전화 : ) 신청자성명 대상자와의관계 연락처 자택 휴대폰 치매조기검진을신청합니다 신청자명 : ( 인 ) 228 보건복지부

237 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-2] 개인정보수집 이용및제공동의서 개인정보수집 이용및제공동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3 자 ( 중앙치매센터및치매상담콜센터 ) 에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보수집및이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 등록관리 동의함 동의하지않음 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원-조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원-돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원-가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원-자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원-힐링프로그램 동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제 15 조ㆍ제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 15 조제 1 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 229

238 치매안심센터사업안내 개인정보처리동의서 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 230 보건복지부

239 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-3] 치매선별용한국어판간이정신상태검사지 (MMSE-DS) 시행차수 차 성명 성별 등록번호 학력 실제나이 검사일자 _ 년 _ 월 _ 일 평가자 검사장소 치매안심센터 대상자집 기타 ( ) 치매선별용한국어판간이정신상태검사 (Korea version of MMSE for Dementia Screening : MMSE-DS) 검사자는 지금부터 님의기억과집중력을알아보기위해몇가지질문을드리겠습니다. 질문중몇가지는쉽지만몇가지는어려울수도있습니다. 라는말로검사를시작한다. 1. 올해는몇년도입니까? 지금은무슨계절입니까? 오늘은며칠입니까? 오늘은무슨요일입니까? 지금은몇월입니까? 우리가있는이곳은무슨도 / 특별시 / 광역시입니까? 여기는무슨시 / 군 / 구입니까? 여기는무슨구 / 동 / 읍 / 면입니까? 우리는지금이건물의몇층에있습니까? 이장소의이름이무엇입니까? 제가세가지물건의이름을말씀드리겠습니다. 끝까지다들으신다음에세가지물건의이름을모두말씀해보십시오. 그리고몇분후에는그세가지물건의이름들을다시물어볼것이니들으신물건의이름을잘기억하고계십시오. 나무자동차모자 이제 000 님께서방금들으신 3 가지물건이름을모두말씀해보세요. 나무 0 1 자동차 0 1 모자

240 치매안심센터사업안내 에서 7일빼면얼마가됩니까? 0 1 거기에서 7을빼면얼마가됩니까? 0 1 거기에서 7을빼면얼마가됩니까? 0 1 거기에서 7을빼면얼마가됩니까? 0 1 거기에서 7을빼면얼마가됩니까? 조금전에제가기억하라고말씀드렸던세가지물건의이름이무엇인지말씀하여주십시오. 나무 0 1 자동차 0 1 모자 ( 실제시계를보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? 0 1 ( 실제연필을보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? 제가하는말을끝까지듣고따라해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘듣고따라하십시오. 간장공장공장장 지금부터제가말씀드리는대로해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘들으시고그대로해보십시오. 제가종이를한장드릴것입니다. 그러면그종이를오른손으로받아, 반으로접은다음, 무릎위에올려놓으십시오. 오른손으로받는다. 0 1 반으로접는다. 0 1 무릎위에놓는다 ( 겹친오각형그림을가리키며 ) 여기에오각형이겹쳐져있는그림이있습니다. 이그림을아래빈곳에그대로그려보십시오 옷은왜빨아서입습니까? 티끌모아태산 ˮ 은무슨뜻입니까? 0 1 총점 / 보건복지부

241 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-4] 치매감별검사비지원신청서 치매감별검사비지원신청서 대상자성명주민등록번호 - 주소 연락처 ( 휴대전화 : ) 신청자성명 대상자와의관계 연락처 자택 휴대폰 치매감별검사비지원을신청합니다 신청자명 : ( 인 ) 233

242 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-5] 행정정보공동이용사전동의서 행정정보공동이용사전동의서 1. 이용사무별공동이용행정정보 ( 구비서류 ) 이용사무 ( 이용목적 ) 공동용행정정보 치매감별검사비지원 건강 장기요양보험료납부확인서 ( 개인 _ 지역가입자 ) 건강 장기요양보험료납부확인서 ( 개인 _ 직장가입자 ) 건강보험자격확인서 동의여부 ( 동의시서명또는인 ) 주민등록표등 초본 2. 이용기관의명칭 : 치매안심센터 3. 정보주체 ( 본인 ) 동의사항등 본인이동의한위사무에대한행정정보를이용기관이 전자정부법 제36 조에따른행정정보공동이용을통해 개인정보보호법 제23조에따른건강에관한정보나같은법시행령제19조에따른주민등록번호, 여권번호, 운전면허의면허번호또는외국인등록번호가포함된행정정보를처리하는데동의합니다. 본인이동의한위사무에대한행정정보는관련지침 ( 노인보건복지사업안내 ) 에따른대상자적격여부확인을위하여이용기관이주기적으로공동이용할수있으며, 그러한경우별도의사전동의를받지않고본사전동의서제출로갈음하는것에동의합니다. 만일위행정정보를이용기관이처리에대해본인이동의를하지아니할경우에도불이익은없습니다. 다만, 동의하지아니한경우에는그해당부분에대해서는직접서류를제출하여야합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명 또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 234 보건복지부

243 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-6] 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를제 3 자에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보를제공받는기관해당하는기관에체크해주세요. 보건소협약의료기관복지관동주민센터경찰청기타 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 동의함 동의하지않음 개인정보를제공받는자의이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로제공합니다. ( 치매안심센터 ) 로부터의뢰또는위탁받은 ( 해당하는 ) 서비스관련업무를수행. 해당하는서비스에체크해주세요. 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 실종예방 동의함 동의하지않음 기타 동의함 동의하지않음 제공할개인정보내용 ( 치매안심센터 ) 로부터수집된정보. 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : 해당하는민감정보에체크해주세요. 치매조기검진에필요한건강관련정보및검진결과 동의함 동의하지않음 집중사례관리대상자의건강및생활환경정보 동의함 동의하지않음 실종예방에필요한인식표번호및발급관련세부정보동의함 동의하지않음 기타 동의함 동의하지않음 제공받는자의개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제 17 조 제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의제공에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 17 조제 2 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 235

244 치매안심센터사업안내 개인정보제공동의서 ( 타기관 ) 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 236 보건복지부

245 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-7] 개인정보조회동의서 개인정보조회동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를다음과같이공적부조및사회서비스를실시하는협약병원, 국가기관, 지방자치단체 ( 업무의위임 위탁기관을포함 ) 등으로부터조회하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보조회목적귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 건강, 질병및장애에대한정보를활용하여맞춤형서비스를제공. 안전에대한정보를활용하여맞춤형서비스를제공. 국가및지자체가실시하는공적부조 ( 국민건강보험등 ), 사회서비스 ( 돌봄서비스, 장기요양서비스등 ) 수혜확인및부정ㆍ중복수급예방. 조회할개인정보내용 국가및지자체산하공공기관및위탁운영기관에서수집, 관리하는정보 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 인권, 교통, 안전, 실종예방관련정보. 조회동의유효기간및조회자의보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제15조ㆍ제 18조, 제23조및제24조, 지역보건법 11조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제24조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제15 조제1항및제18조제3항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 237

246 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-8] 치매진료의뢰서 치매진료의뢰서 의뢰일자 의뢰인 치매안심센터담당자 ( 연락처 : ) 지원여부 지원대상자 일반대상자 성명 주민등록번호 대상자 연락처 주소 의뢰기관 ( 수신처 ) 협약병원 : 병원 담당자 의뢰내용 치매진단검사 1단계 ( 신경심리평가 ) 치매진단검사 2단계 ( 치매임상평가-전문의진료 ) 치매감별검사 상기검사를의뢰드리오니진료부탁드립니다. 치매안심센터장 2017 년월일 MMSE-DS 및신경심리평가결과지첨부 238 보건복지부

247 Ⅶ. 부록 [ 표 2-1] MMSE-DS 진단검사의뢰점수 MMSE-DS 진단검사의뢰점수 연령 성별 교육연수 0-3 년 4-6 년 7-12 년 13 년 60~69 세 남 여 ~74 세 남 여 ~79 세 남 여 세 남 여 * 위표에제시된점수미만일경우진단검사로의뢰함 * 60세미만의경우는 60~69 세연령기준을준용 239

248 치매안심센터사업안내 [ 표 2-2] MMSE-DS 채점기준 MMSE-DS 채점기준 시간지남력피검자가 모른다 ˮ 고대답할때바로틀렸다고채점하지말고 그래도오늘이몇년 / 계절 / 몇월 / 며칠 / 요일같은지말씀해보세요 ˮ 와같이추측해서대답할수있도록독려해야한다. 또피검자가두가지답을대답하고, 그중에정답이있는경우에는한가지답을고르도록지시한다. 문항 1 문항 2 정확하게 4 자리숫자로대답하여야정답으로한다 (1 점 ) 4 가지를모두답하지못하는경우에는구체적으로대답하도록재질문한다. 가령, 2009 년을 9 년 과같이대답하는경우정확한 4 자리숫자로대답하도록한다. 해당연도를정답으로하며 기축년 등은오답으로한다. 만약피검자가 기축년 이라고한것이실제로맞더라도 숫자로대답해보세요 라고재질문하여숫자로연도를대답하는경우에만정답으로한다. 3, 4, 5 월을봄, 6, 7, 8 월을여름, 9, 10, 11 월을가을, 12, 1, 2 월을겨울로한다 (1 점 ) 간절기에는최대 2 주의간격범위에서앞으로올계절또는지나간계절을대답하여도정답으로한다. 3 월 9 일 인경우 겨울 이라고응답하여도정답으로한다. 8 월 24 일 인경우 가을 이라고응답하여도정답으로한다. 문항 3 음력으로사용하는경우, 실제와맞으면정답으로한다. 문항 4 반공일 : 토요일 요일에대한개념을도와줄때는 월요일, 화요일, 수요일, 목요일, 금요일, 토요일, 일요일 을모두보기로들어주고특정요일만언급하지않는다 음력으로월과일이맞으면정답으로한다. 문항 5 몇월을숫자대신정월혹은동짓달로답하여도정답으로한다. 참고 : 동짓달 ; 11월, 섣달 : 12월, 그믐 : 그달의마지막날장소지남력 문항 6 맞으면한문항당 1 점씩채점한다. 검사장소의행정구역에따라상위 3 단위를차례로한문항당하나씩질문한다. 도 의개념을이해하지못하여예를들어줄경우에는해당도가아닌다른 2 개의도를설명한다. 가령, 검사하는장소가 경기도 인경우, 충청도, 전라도와같은도의이름을말씀하시면됩니다. 여기는무슨도입니까? 라고질문할수있다. 북도와남도를정확하게대답하여야정답으로하며, 구분하지않고답할경우에는확인하도록한다. 가령, 충청도 라고대답하는경우, 충청북도인가요, 충청남도인가요? 문항 7 여기가무슨시, 무슨구, 무슨동입니까? 라고한번에질문하면안된다. 문항 8 검사를수행하는행정지역에맞게도 / 특별시 / 광역시, 시 / 군 / 구, 읍 / 면 / 동중한가지씩만선택하여질문한다. 검사를시행하는행정구역순서에따라높은행정구역에서부터차례로물어본다. 예를들어, 1 검사하는장소가 경기도성남시분당구구미동분당서울대학교병원 ˮ 이라면, 6 번문제 도 ˮ, 7 번문제 시 ˮ, 8 번문제 구 ˮ 를묻는다. 2 검사하는장소가 서울특별시종로구연건동서울대학교병원 ˮ 이라면, 6 번문제 특별시 ˮ, 7 번문제 구 ˮ, 8 번문제 동 ˮ 을묻는다. 3 검사하는장소가 강원도춘천시효자동춘천정신보건센터 ˮ 이라면, 6 번문제 도 ˮ, 7 번문제 시, 8 번문제 동 을묻는다. 240 보건복지부

249 Ⅶ. 부록 문항 9 정확하게답한경우정답으로하며두개를답한경우하나를고르도록지시한다. 문항 10 장소이름 : 병원, 보건소 와같이광범위한대답은오답으로한다. 정확한이름이아니더라도통상적으로허용되는부분적인이름은정답으로한다. 해당검사장소의검사자들이정답으로채택할수있는것을정하여일관성있게사용하도록한다. 기억력문항 11 은기억등록, 문항 13 은기억회상을측정하는문항이다. 문항 11 시행후간섭과제로주의집중력을측정하는문항 12 를시행한다음, 문항 13 을시행한다. 문항 11 정확하게따라말한단어의수를점수로채점한다.(3 점만점 ) 반드시첫번째시도에성공적으로따라말한단어의수로채점해야한다. 반복시도에서첫반응보다더많은단어수를등록하더라도점수에는반영하지않는다. 반드시 나무, 자동차, 모자 세단어를한꺼번에불러주고따라하도록해야한다. 피검자가 나무 하면, 나무 하고, 단어하나하나를따라하는경우가많기때문에미리지식할때 끝까지듣고 부분을강조해야한다. 피검자가세단어를모두말하지못하면, 같은방법으로두번더따라말하게한다. 세번째에도실패하면그냥다음문항으로넘어간다. 주의집중력 문항 12 문항 13 답이틀렸더라도틀렸다는표현은하지않고계속한다. 피검자가 83 이라고말했을때 83 에서 7 을빼면이라고하지않는다. 맞는부분에대하여독립적으로채점한다. 가령 100-7=92, 라고대답하는경우 85 는정답으로한다. 계산을하지못하는경우에는동일한방식으로 10 에서 3 을뺀다. 이때는채점에반영하지않는다. 첫시행과기억회상사이에지연시간 ( 약 1 분정도 ) 를유지한다. 만약첫시행에서 (100 에서 7 을빼면 )7 을뺄수없는숫자를답한경우 ( 예를들어 3 이라고했다면 ) 다시한번지시를준다. 문항이끝나기전에 7 을뺄수없는숫자로대답하면중단하고그시점까지수행을기준으로점수를주며, 간단한과제로기억회상과의지연시간 ( 약 1 분 ) 을유지한다. 기억등록단계에서불러준세단어를회상하는것이며, 성공적으로회상한단어수로채점한다. 힌트는제공하지않는다. 언어능력 문항 14 문항 15 외국어나사투리로대답하여도확인하여맞으면정답으로한다. 사투리가맞는지의여부는보호자에게확인하도록한다. 실제연필과시계만을사용해야하므로검사전에필히도구들을준비한다. 한번만불러준다는내용을강조하여집중하여듣도록함 듣지못했다고해도반복하여불러주면안됨 평소말하는속도로또박또박 모두정확하게따라해야 1 점, 한글자라도틀리면 0 점 241

250 치매안심센터사업안내 실행능력 문항 16 한번만불러준다는내용을강조하여집중하여듣도록한다. 종이를건네줄때에는책상위에놓지말고한손으로건네준다. 지시할때 오른손, 반, 무릎위 를강조하여말한다. 오른손을사용할수없는피검자에게는 왼손 으로바꿔지시한다. 듣지못했다거나기억이나지않는다고해도지시를반복해주면안된다. 피검자의오른손을보지않고지시하며지시가다끝난다음에종이를건네준다. 시공간구성능력 문항 17 다섯개의각이잘유지되어있는오각형두개가겹쳐져, 가운데에사각형이만들어지면그크기나위치에관계없이정답이다. 정확한cm각이이루어지지않더라도변이 5 개가있으면정답으로하며, 각변사이간격은최대 0.3 까지가능하나그이상벌어지는경우에는오답으로한다. < 참조 1> 판단및추상적사고력 문항 18 문항 19 : 더러우니까, 깨끗하게입으려고 등의위생과청결에대한내용으로답을하면정답으로채점한다. 문항을이해하지못하는경우, 옷을어째서빨아입나요? 라거나 옷을빨아서입는이유가무엇인가요? 등으로부연설명할수있다. 아무리작은것이라도모이고모이면큰것이된다. 조그만것을모아크게된다. 아껴야한다. 등의내용이면정답으로채점한다. 242 보건복지부

251 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-9] 치매예방교실이용신청서 치매예방교실이용신청서 성명 신청자 대상자와의관계 등록프로그램 지역사회내프로그램운영시설신청 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 신청 ( 신청및연계한지역사회복지관등을적는다 ) 미신청 ( 기타사유적기 ) 1. 치매예방교실의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 치매예방교실의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 4. 치매예방교실의이용기간과인원은한정되어있으므로, 지역사회내관련프로그램을운영하는기관 ( 복지관, 타센터등 ) 에동시에신청하여연계기관에본인의차례가됐을시치매예방교실의이용이종료되고연계된기관에서수업을받으셔야합니다 위와같이 치매예방교실 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 243

252 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-10] 치매예방교실응급상황대응지침동의서 치매예방교실응급상황대응지침동의서 대상자주요정보성명 등록번호 등록관리유형 일반 성별 남 여 거주지 신청자주요정보 성명 등록번호 성별 남 여 연락처 [ 전화 ] [ 휴대전화 ] [ 이메일 ] 거주지 [ 주소 ] 대상자와의관계 대리인구비서류 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 성년후견인 기타 ( ) 대리인의신분증 대상자와대리인이포함되는가족관계증명서 위임장 기타 ( ) 응급발생지침내용 협약의료기관명보호자지정의료기관명 협약의료기관연락처 보호자지정의료기관연락처 1. 사고발생시 간호사 를통한응급조치 2. 소방서 119 연락을통한병원이송 1) 협약의료기관 2) 보호자지정의료기관두기관을모두고려해가장가깝고신속한조치를받을수있는응급의료기관으로의이송 / 조치를동의합니다. 3. 보호자 ( 가족 ) 연락 : 사건내용, 이송장소안내를통한보호자병원이동조치 ( 부재시메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재상황 ) 4. 환자보호자인계후종료 본인은 OOO 치매안심센터이용중발생한응급사고시응급조치가신속히이루어질수있도록응급조치에대한위임을아래와같이동의합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 244 보건복지부

253 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-11] 치매예방교실연장신청서 치매예방교실연장신청서 성명 신청자대상자와의관계등록프로그램 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거 인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 1. 치매예방교실의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 치매예방교실의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 4. 치매예방교실의이용기간과인원은한정되어있으므로, 지역사회내관련프로그램을운영하는기관 ( 복지관, 타센터등 ) 에동시에신청하여연계기관에본인의차례가됐을시치매예방교실의이용이종료되고연계된기관에서수업을받으셔야합니다. 5. 연장은 6개월단위로갱신하여야하며최장 2년까지갱신가능합니다. 위와같이 치매예방교실 연장이용을신청합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리신청사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 245

254 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-12] 인지강화교실이용신청서 인지강화교실이용신청서 성명 신청자 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 등록프로그램 ( ) ( ) 기타 : 1. 인지강화교실의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 인지강화교실의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 위와같이 인지강화교실 이용을신청합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리신청사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 246 보건복지부

255 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-13] 인지강화교실응급상황대응지침동의서 인지강화교실응급상황대응지침동의서 대상자주요정보성명 등록번호 등록관리유형 고위험 성별 남 여 거주지 신청자주요정보 성명 등록번호 성별 남 여 연락처 [ 전화 ] [ 휴대전화 ] [ 이메일 ] 거주지 [ 주소 ] 대상자와의관계 대리인구비서류 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 성년후견인 기타 ( ) 대리인의신분증 대상자와대리인이포함되는가족관계증명서 위임장 기타 ( ) 응급발생지침내용협약의료기관명보호자지정의료기관명 협약의료기관연락처보호자지정의료기관연락처 1. 사고발생시 간호사 를통한응급조치 2. 소방서 119 연락을통한병원이송 1) 협약의료기관 2) 보호자지정의료기관두기관을모두고려해가장가깝고신속한조치를받을수있는응급의료기관으로의이송 / 조치를동의합니다. 3. 보호자 ( 가족 ) 연락 : 사건내용, 이송장소안내를통한보호자병원이동조치 ( 부재시메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재상황 ) 4. 환자보호자인계후종료 본인은 OOO 치매안심센터이용중발생한응급사고시응급조치가신속히이루어질수있도록응급조치에대한위임을아래와같이동의합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 247

256 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-14] 인지강화교실연장신청서 인지강화교실연장신청서 성명 신청자대상자와의관계등록프로그램 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 1. 인지강화교실의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 인지강화교실의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 4. 연장은 6개월단위로갱신하여야하며최장 2년까지갱신가능합니다. 위와같이 인지강화교실 연장이용을신청합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리신청사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 248 보건복지부

257 Ⅶ. 부록 [ 서식 2-15] 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 운영일지 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 운영일지 운영일지년월일요일 프로그램명 강사 00 프로그램 (10:00-11:00) ( 사랑반 소망반 ) ** 프로그램 xx 프로그램 ㅇㅇㅇ * * * 기타 : 참석자성명홍길동, 성춘향 참석자수총 명 강사 상 중 하 기타 : 참여도 상 중 하 기타 : 만족도 상 중 하 기타 : 비품사항 ( 그날운영된프로그램에사용되거나필요했던비품관련사항들에대해 주관식입력한다. Ex: 수량부족, 비품재질특성상잘부서져서진행에번거로움등 ) 비고 필요시교실운영에보조인력을활용할수있음. 성명을입력해선택하면등록번호가자동으로내용안에써질수있도록함. 249

258 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-16] 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 강사등록카드 치매예방교실 ( 인지강화교실 ) 강사등록카드 성명소속직위 ( 급 ) 생년월일 주소 ( 사무실 ) 연락처 전화번호 ( 자택 ) ( 직장 ) 휴대폰 과정명 교과목 은행명및계좌번호 학력 (00 은행 ) 학교학위전공과목 기간근무처직책 주요경력 연구실적 * 강의내역 * ( 최근 5 년간 ) 250 보건복지부

259 Ⅶ. 부록 개인정보취급에관한동의 개인정보수집목적 : 강사등록, 강사비지급 개인정보수집항목 : 성명, 주민등록번호, 소속, 직급, 전화번호, 이메일, 은행명, 계좌번호, 학력, 경력, 연구실적, 강의내역 보유및이용기간 : 영구 동의거부권리및불이익내용개인정보보호법제15조에따라서개인정보수집에동의를거부할수있으며, 개인정보수집항목을입력하지않을경우강사등록및강사비지급의서비스에대하여불이익을받으실수있습니다. 동의함 동의하지않음 고유식별정보수집동의 강사등록및강사비지급의목적으로고유식별정보 ( 주민등록번호 ) 를수집하고있습니다. 동의함 동의하지않음 사진 비디오촬영및활용동의 강의시사진및비디오촬영이있으며촬영된자료는치매안심센터에서소유합니다. 또한위정보가경기도광역치매센터홈페이지, 유튜브채널등의매체를통하여제공됩니다. 동의함 동의하지않음 251

260 치매안심센터사업안내 [ 서식 2-17] 개인정보수집 이용및제공동의서 개인정보수집 이용및제공동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3 자 ( 중앙치매센터및치매상담콜센터 ) 에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보수집및이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 등록관리 동의함 동의하지않음 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -힐링프로그램 동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제 15 조ㆍ제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 15 조제 1 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 252 보건복지부

261 Ⅶ. 부록 개인정보처리동의서 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 253

262 치매안심센터사업안내 [ 서식 3-1] 치매환자쉼터이용신청서 치매환자쉼터이용신청서 성명 신청인 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 대상자와의관계등록프로그램 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 1. 치매환자쉼터의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 치매환자쉼터의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 4. 쉼터는최대 3개월기간동안이용함을원칙으로합니다. 위와같이 치매환자쉼터 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 254 보건복지부

263 Ⅶ. 부록 [ 서식 3-2] 치매환자쉼터응급상황대응지침동의서 치매환자쉼터응급상황대응지침동의서 대상자주요정보성명 등록번호 등록관리유형 치매 성별 남 여 거주지 신청자주요정보 성명 등록번호 성별 남 여 연락처 [ 전화 ] [ 휴대전화 ] [ 이메일 ] 거주지 [ 주소 ] 대상자와의관계대리인구비서류 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 성년후견인 기타 ( ) 대리인의신분증 대상자와대리인이포함되는가족관계증명서 위임장 기타 ( ) 응급발생지침내용협약협약의료기관명의료기관연락처보호자지정보호자지정의료기관명의료기관연락처 1. 사고발생시 간호사 를통한응급조치 2. 소방서 119 연락을통한병원이송 1) 협약의료기관 2) 보호자지정의료기관두기관을모두고려해가장가깝고신속한조치를받을수있는응급의료기관으로의이송 / 조치를동의합니다. 3. 보호자 ( 가족 ) 연락 : 사건내용, 이송장소안내를통한보호자병원이동조치 ( 부재시메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재상황 ) 4. 환자보호자인계후종료 본인은 OOO 치매안심센터이용중발생한응급사고시응급조치가신속히이루어질수있도록응급조치에대한위임을아래와같이동의합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 255

264 치매안심센터사업안내 [ 서식 3-3] 치매환자쉼터연장신청서 치매환자쉼터연장신청서 성명 신청자 대상자와의관계 등록프로그램 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 1. 치매환자쉼터의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 치매환자쉼터의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 4. 쉼터는최대 3개월기간동안이용함을원칙으로합니다. 위와같이 치매환자쉼터 연장이용을신청합니다. 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리신청사유 : ) OOO 치매안심센터장귀하 256 보건복지부

265 Ⅶ. 부록 [ 서식 3-4] 치매환자쉼터이용연장심의표 치매환자쉼터이용연장심의표 대상자명거주지전화번호가구소득 등록번호 집 양로원 단기보호시설 장기요양시설 병원 기타상세주소입력 ( ) 본인 보호자 신청자격 저소득 노인부부 독거 가족치매 기준중위소득 120% 이하 기준중위소득 % 이하 기준중위소득 160% 이상 장기요양등급유무 유 :( ) 등급 무 :( 사유 : ) 신청인 신청일 신청사유 결과요약 ( 주관식으로대상자에대한이용연장에대한결과사항들기재 ) 센터장부센터장촉탁의사팀장 승인여부 승인 비승인 승인 비승인 승인 비승인 승인 비승인 평가 연장승인 연장거부 257

266 치매안심센터사업안내 [ 서식 3-5] 치매환자쉼터운영일지 치매환자쉼터운영일지 운영일지년월일요일 프로그램명 강사 00 프로그램 (10:00-11:00) ( 사랑반 소망반 ) ** 프로그램 xx 프로그램 O O O * * * 기타 : 참석자성명홍길동, 성춘향 참석자수총 명 강사 상 중 하 기타 : 참여도 상 중 하 기타 : 만족도 상 중 하 기타 : 비품사항 ( 그날운영된프로그램에사용되거나필요했던비품관련사항들에대해 주관식입력한다. Ex: 수량부족, 비품재질특성상잘부서져서진행에번거로움등 ) 비고 필요시교실운영에보조인력을활용할수있음. 성명을입력해선택하면등록번호가자동으로내용안에써질수있도록함. 258 보건복지부

267 Ⅶ. 부록 [ 서식 3-6] 치매환자쉼터강사등록카드 치매환자쉼터강사등록카드 성명소속직위 ( 급 ) 생년월일 주소 ( 사무실 ) 연락처 전화번호 ( 자택 ) ( 직장 ) 휴대폰 과정명 교과목 은행명및계좌번호 학력 (00 은행 ) 학교학위전공과목 기간근무처직책 주요경력 연구실적 * 259

268 치매안심센터사업안내 강의내역 * ( 최근 5 년간 ) 개인정보취급에관한동의 개인정보수집목적 : 강사등록, 강사비지급 개인정보수집항목 : 성명, 주민등록번호, 소속, 직급, 전화번호, 이메일, 은행명, 계좌번호, 학력, 경력, 연구실적, 강의내역 보유및이용기간 : 영구 동의거부권리및불이익내용개인정보보호법제15조에따라서개인정보수집에동의를거부할수있으며, 개인정보수집항목을입력하지않을경우강사등록및강사비지급의서비스에대하여불이익을받으실수있습니다. 동의함 동의하지않음 고유식별정보수집동의 강사등록및강사비지급의목적으로고유식별정보 ( 주민등록번호 ) 를수집하고있습니다. 동의함 동의하지않음 사진 비디오촬영및활용동의 강의시사진및비디오촬영이있으며촬영된자료는치매안심센터에서소유합니다. 또한위정보가경기도광역치매센터홈페이지, 유튜브채널등의매체를통하여제공됩니다. 동의함 동의하지않음 260 보건복지부

269 Ⅶ. 부록 [ 서식 3-7] 개인정보수집 이용및제공동의서 개인정보수집 이용및처리동의서 본동의를거부하시는경우에는각종서비스제공이제한될수있습니다. 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39 조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3자 ( 중앙치매센터및치매상담콜센터 ) 에게제공하고자합니다. 이에동의하십니까? 동의함 개인정보수집및이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 등록관리 동의함 동의하지않음 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원 -집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원 -힐링프로그램 동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 본인은개인정보보호법제 15 조ㆍ제 18 조, 제 23 조및제 24 조, 지역보건법 11 조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제 24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제 15 조제 1 항및제 18 조제 3 항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 261

270 치매안심센터사업안내 개인정보처리동의서 년월일 대상자 : ( 서명또는인 ) ( 법정 ) 대리인 : ( 서명또는인 ) ( 대상자와의관계 : ) ( 대리동의사유 : ) 262 보건복지부

271 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-1] 가족상담일지 기초정보 가족상담일지 등록번호 성명 등 등록록등록상황 퇴록 ( 사망 전출 시설입소 기타 ) 성별 남 여 주민등록번호 - 나이 만 세 교육년수 년 거주지 [ 주소 ] [ 도로명주소 ] 연락처 [ 전화 ] [ 휴대폰 ] 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 기타 ( ) 본인 동거동거여부 - 동거시돌봄시간 : 시간 ( 일 ) 동거아님 - 평균 회 / 주 ( 월, 년 ) 접촉돌봄기간년월부터 ( 총 개월 ) 치매환자정보 환자성명 보기 등록번호 진단검사시행 : 정상 치매고위험군 치매 ( 상병분류기호 : ) 기타 ( ) 진단여부 CDR / GDS ( 점수 / 점수 ) 진단검사미시행 해당없음 진단시기 년 월 치매진단분류 장기요양 노인종합돌봄서비스치매치료관리비지원서비스 알츠하이머치매 혈관성치매 루이체치매 전측두엽치매 정상압뇌수두증 갑상선기능저하 경막하혈종 물질 약물 ( 알코올외 ) 알코올에의한치매 주요우울증 파킨슨병 기타원인 ( ) 이용여부 등급 이용 신청했는데거절받음 서비스에대해모름 1 1 등급 2 2 등급 3 3 등급 4 4 등급 5 5 등급 6 등급외 6 신청한적없음 이용 이용안함 노인종합돌봄서비스에대해모름 이용 이용안함 치매치료관리비지원서비스에대해모름 263

272 치매안심센터사업안내 상담일자년월일 상담자 상담내용 상담시간 : ~ : ( 분 ) ( 복수체크가능 ) 부양부담분석 정보제공 ( 치매지원서비스 ) 정보제공 ( 치매환자돌봄 ) 고충상담 가족카페서비스안내 구체적인내용기술 : ( 부양부담분석시설문지별결과기재 ) 평가일자년월일 PHQ-9 S-ZBI NPI-Q DAS-K / 27 개인부담 : / 36 역할부담 : / 12 총 점 : / 48 심한정도 : / 36 고통정도 : / 60 / 140 조호관련어려움 희망사항 상담후조치 돌봄부담분석예약 가족교실등록 자조모임등록 힐링프로그램등록 등록관리팀연계 치매관련정보제공후종결 ( 복수체크가능 ) 의료서비스정보 복지서비스정보 의학정보 조호기술정보 기타정보 ( ) 외부자원연계 구체적인내용기술 : 기타 추가기록사항 264 보건복지부

273 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-2] 돌봄부담분석이용신청서 돌봄부담분석이용신청서 성명 등록번호 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 분석일자 YYYY 년 MM 월 DD 일 돌봄부담분석서비스이용을신청하며 결과분석을위한검사에성실히응하겠습니다. 위와같이 돌봄부담분석 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 265

274 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-3] 돌봄부담분석검사 1- 한글판우울증선별도구 수검자성명 상담자성명 등록번호 상담일자 한글판우울증선별도구 (Patient Health Questionnaire-9) 본검사는우울한정도를스스로알아보기위한것입니다. 이질문들이확정된진단을위한것은아니지만높은점수가나왔을경우에는우울증의가능성이높으므로, 더정확한평가를위해서병원에서진료를받아볼것을추천합니다. 지난 2 주간, 얼마나자주다음과같은문제들로곤란을겪으셨습니까? 지난 2 주동안에아래와같은생각을한날을헤아려서해당하는숫자에표시하세요. 지난 2 주동안에없음 2,3 일이상 7 일이상 거의매일 1. 기분이가라앉거나, 우울하거나, 희망이없다고느꼈다 평소하던일에대한흥미가없어지거나즐거움을느끼지못했다 잠들기가어렵거나자주깼다 / 혹은너무많이잤다 평소보다식욕이줄었다 / 혹은평소보다많이먹었다 다른사람들이눈치챌정도로평소보다말과행동이느려졌다 / 혹은너무안절부절못해서가만히앉아있을수없었다 피곤하고기운이없었다 내가잘못했거나, 실패했다는생각이들었다 / 혹은자신과가족을실망시켰다고생각했다. 8. 신문을읽거나 TV를보는것과같은일상적인일에도집중할수가없었다. 9. 차라리죽는것이더낫겠다고생각했다 / 혹은자해할생각을했다 각칸별로점수를더해주세요. + + 총점 = 총점에따른결과보기 우울증아님 가벼운우울증 중간정도우울증 심한우울증 266 보건복지부

275 Ⅶ. 부록 돌봄부담분석검사 1 [ 서식 4-4] 돌봄부담분석검사 2- 단축형자릿부양부담평가척도 수검자성명 상담자성명 등록번호 상담일자 돌봄부담분석검사2 단축형자릿부양부담평가척도 (Short Zarit Burden Inventory) 어르신을돌보면서아래와같은느낌을얼마나느끼십니까? 옳고그름이없는질문이니, 평소느낌과가장가까운답을하나만고르세요. 전혀없다 거의없다 가끔있다 자주있다 1. 어르신을돌보는일때문에당신자신을위한시간이충분하지않다고느끼십니까? 어르신을돌보는일과직장및가정에서의책임사이에서스트레스를받습니까? 어르신과함께있으면화가납니까? 어르신이가족이나친구들과의관계에부정적인영향을미친다고생각하십니까? 어르신과함께있으면긴장됩니까? 어르신을돌보는일때문에당신의건강에문제가생겼다고느끼십니까? 어르신때문에당신이원하는만큼사생활을갖지못한다고느끼십니까? 어르신을돌보는일때문에당신의사회생활에어려움이생겼다고느끼십니까? 어르신을돌본이후당신의생활을통제할수없다고느끼십니까? 어르신에게무엇을해줘야좋을지모르겠다고느끼십니까? 어르신에게더많은것을해줘야한다고느끼십니까? 어르신을돌보는일을더잘할수도있었다고느끼십니까? 개인부담역할부담총점 / 36 / 12 / 48 항상있다 267

276 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-5] 돌봄부담분석검사 3- 신경정신행동검사 - 간편형 수검자성명 상담자성명 등록번호 상담일자 돌봄부담분석검사 3 신경정신행동검사 - 간편형 (Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire) 다음은기억장애나치매가생긴환자의행동에어떤변화가있는지에대한질문입니다. 다음과같은증상이현재있다고하더라도기억장애나치매가있기전부터있었던증상이라면없다고답해야합니다. 질문에성실하게답변하여주십시오. 다음과같은증상들이지난달에있었다면 예 라고답해주시고, 그렇지않으면 아니오 로답해주십시오. 그리고각문항마다증상의심한정도와그로인해서가족들이겪는고통의정도를아래를참고하여표시해주십시오. 가. 얼마나심한가 ( 심한정도 ) 1= 경함 : 증상이있기는하지만병나기전에비해큰차이는없다. 2= 보통 : 증상이뚜렷하게있으나, 병나기전에비해심한변화는아니다. 3= 심함 : 병나기전에비해매우두드러지고심한변화이다. 나. 보호자의고통정도 ( 환자의이상행동때문에보호자가느끼는고통 ) 0= 고통이전혀되지않음. 1= 매우적음 : 약간고통이되기는하지만, 문제가되지않는다. 2= 경함 : 고통이경한편이고, 쉽게극복할수있다. 3= 보통 : 꽤고통스럽고때로는극복하기어렵다. 4= 심함 : 고통을극복하기어렵다. 5= 매우심함 : 고통을극복할수없다. 268 보건복지부

277 Ⅶ. 부록 사람들은무엇을훔쳐갔다고믿거나자기를헤치려한다고잘못믿고 1. 망상77 있습니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 환각 누군가의목소리를듣는것처럼행동합니까? 사람이없는데도사람이있는것처럼그사람과대화합니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 고집이세졌습니까? 또는주위사람들이도와주려할때도와주는것을 3. 초조 / 공격성저항할때가있습니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 우울 / 낙담슬퍼보이거나기분이쳐져있습니까? 울때가있습니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 보호자와떨어져있으면불안해하거나화를냅니까? 다음과같이신경 5. 불안이예민해보이는증상이있습니까? 즉, 숨이차다고호소하거나한숨을쉬거나느긋해할줄모르고매우긴장되어보이는것등을말합니다. 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 다행감 / 들뜬기분특별한이유없이너무행복해보이거나기분이좋아보입니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 일상생활에대한관심이줄거나다른사람의활동이나계획에대해서 7. 무감동 / 들뜬기분흥미가줄었습니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 충동적으로행동합니까? 예를들어, 모르는사람에게마치잘아는것 8. 탈억제처럼말을잘건냅니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 조바심을내거나쉽게화를냅니까? 예정된일을기다릴때또는예정 9. 과민 / 불안정된일이늦어졌을때잘참지못합니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 반복적인행동을보입니까? 예를들어특별한목적없이집안에서왔 10. 이상운동증상다갔다하거나단추나그밖의물건을만지작거리거나장롱이나서랍을뒤지는등반복해서하는행동이있습니까? 예 아니오` 심한정도 : 고통정도 : 수면 / 야간행동 밤에자다가주위사람을깨우거나아침에너무일찍일어나거나또는낮에지나치게낮잠을많이자는행동을보입니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 식욕 / 식습관변화체중이줄거나늘었습니까? 또는좋아하는음식의종류가바뀌었습니까? 예 아니오심한정도 : 고통정도 : 총점심한정도 : 고통정도 : 269

278 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-6] 돌봄부담분석검사 4- 치매태도척도 수검자성명 상담자성명 등록번호 상담일자 돌봄부담분석검사4 치매태도척도 (Dementia Attitudes Scale) 각질문에해당하는가장적절한답을골라숫자에표시하세요. 현재치매환자를돌보고있지않더라도당신의의견을표시하면됩니다. 전혀그렇지않음 매우그러함 1. 치매노인을돌보는것은보람있는일이다 나는치매노인이두렵다 치매노인은창조적일수있다 나는치매노인과함께있을때자신감이있다 나는치매노인과신체접촉할때편안하다 나는치매노인에게다가갈때불편하다 모든치매노인은서로다른욕구가있다 나는치매에대해잘알지못한다 나는초조해하는치매환자는피한다 치매노인은익숙한물건을주변에두려한다 치매노인의과거생활을아는것이중요하다 치매노인과의접촉에서기쁨을느낄수있다 보건복지부

279 Ⅶ. 부록 전혀그렇지않음 매우그러함 13. 나는치매노인과함께있을때편안하다 치매노인도즐겁게살수있다 치매노인도다른사람이친절하게대하는것을느낀다. 16. 나는치매노인을어떻게도울지몰라좌절감을느낀다. 17. 내가치매노인을돌보는것은생각해본적도없다. 18. 나는치매노인에대한대처기술을높게평가한다. 19. 치매노인의삶을향상시키기위해많은일을할수있다. 20. 문제행동은치매노인이의사소통하는한가지방식이다 지식척도총점 /

280 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-7] 돌봄부담분석결과지 돌봄부담분석결과지 성명 등록번호 검사회차 0회차 0000년 00월 00일 상담자 돌봄부담분석결과 우울감진단결과 00 / 27 돌봄부담진단결과 00 / 48 정신행동증상부담진단결과 00 / 60 해설 해설 해설 치매이해도 00 / 140 해설 272 보건복지부

281 Ⅶ. 부록 치매환자정보 진단여부 진단검사시행 : 정상 치매고위험군 치매 ( 상병분류기호 : ) 기타 ( ) CDR / GDS ( 점수 / 점수 ) 진단검사미시행 해당없음 진단시기년월 치매진단분류 알츠하이머치매 혈관성치매 루이체치매 전측두엽치매 정상압뇌수두증 갑상선기능저하 경막하혈종 물질 약물 ( 알코올외 ) 알코올에의한치매 주요우울증 파킨슨병 기타원인 ( ) 이용여부 이용 신청했는데거절받음 서비스에대해모름 장기요양 등급 1 1 등급 2 2 등급 3 3 등급 4 4 등급 5 5 등급 6 등급외 6 신청한적없음 노인종합돌봄서비스 치매치료관리비지원서비스 이용 이용안함 노인종합돌봄서비스에대해모름 이용 이용안함 치매치료관리비지원서비스에대해모름 추가기록사항 273

282 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-8] 정신건강증진센터상담의뢰서 정신건강증진센터상담의뢰서 의뢰일 : 20 년월일 발신처 치매안심센터 ( 연락처 : ) 담당자연락처 팩스 수신처연락처팩스 성명성별연령만세 주소 연락처 대상자 보장구분 기초생활수급자 차상위계층 해당없음 의료보장 건강보험 의료급여 1 종 / 2 종 정신과치료력 없음 중단 있음 ( 진단명 : / 치료기관명 : ) 보호자 성명 ( 관계 : ) 연락처 주소 의뢰대상자현상태 ( 중복체크가능 ) 심한우울감으로인해일상생활에어려움이있다. 심한기분변화로인해정상적인생활에지장이있다. 욕, 난폭한행위등의공격적인행동이있다. 환청이나망상이있다. 음주로인한문제행동이나타난다. 죽음이나자살에대한반복적인생각을한다. 자살및자해시도를한적이있다. 구체적인자살계획 ( 방법, 장소, 시간등 ) 을세워놓은상태이다. 의뢰사유 돌봄부담분석결과지, 개인정보제공동의서 ( 타기관용 ) 첨부 274 보건복지부

283 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-9] 정신건강증진센터상담의뢰회신서 정신건강증진센터상담의뢰회신서 회신일 : 20 년월일 발신처 수신처 ( 상담의뢰기관 ) 담당자연락처담당자연락처 팩스 팩스 대상자 보호자 성명 성별 연령 만세 주소 연락처 성명 ( 관계 : ) 연락처 주소 조치및 연계 프로그램명 참여기간 결과 프로그램 현재참여여부 향후계획 기타 발신기관에서사용하는별도의회신양식이있을경우발신기관의양식으로회신가능합니다. 발신기관에서작성한대상자의개인정보제공동의서 ( 타기관용 ) 를작성및첨부바랍니다. 275

284 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-10] 가족교실이용신청서 가족교실이용신청서 성명 등록번호 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 환자돌봄서비스신청 가족교실수강을동반치매환자보호서비스를신청합니다. 예 아니오 1. 가족교실의제반규정과일정을지키도록하겠습니다. 2. 가족교실에성실히참여하겠습니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에이의를제기하지않겠습니다. 위와같이가족지원서비스의이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 276 보건복지부

285 Ⅶ. 부록 277

286 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-12] 가족교실서약서 서약서 헤아림에참여하는동안서로를배려하기위한다음의규칙들을성 실하게지킬것을서약합니다. 1. 비밀보장모임에서나눈이야기는다른사람에게전하지않 겠습니다. 2. 경청다른사람의이야기를잘듣겠습니다. 3. 충고삼가다른사람에대해섣부르게판단하거나충고하지않 겠습니다. 4. 자기개방나에대해솔직하게개방하도록노력하겠습니다. 5. 시간엄수규칙적으로출석하고시간을지키겠습니다. 년월일 서약인성명 : ( 인 ) 278 보건복지부

287 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-13] 가족교실사전평가 - 한글판우울증선별도구 가족교실사전평가 한글판우울증선별도구 (Patient Health Questionnaire-9) 본검사는우울한정도를스스로알아보기위한것입니다. 이질문들이확정된진단을위한것은아니지만높은점수가나왔을경우에는우울증의가능성이높으므로, 더정확한평가를위해서병원에서진료를받아볼것을추천합니다. 지난 2주간, 얼마나자주다음과같은문제들로곤란을겪으셨습니까? 지난 2주동안에아래와같은생각을한날을헤아려서해당하는숫자에표시하세요. 지난 2 주동안에없음 2,3 일이상 7 일이상 1. 기분이가라앉거나, 우울하거나, 희망이없다고느꼈다 평소하던일에대한흥미가없어지거나즐거움을느끼지못했다 잠들기가어렵거나자주깼다 / 혹은너무많이잤다 평소보다식욕이줄었다 / 혹은평소보다많이먹었다 다른사람들이눈치챌정도로평소보다말과행동이느려졌다 / 혹은너무안절부절못해서가만히앉아있을 수없었다. 6. 피곤하고기운이없었다 내가잘못했거나, 실패했다는생각이들었다 / 혹은자신과가족을실망시켰다고생각했다 신문을읽거나 TV를보는것과같은일상적인일에도집중할수가없었다 차라리죽는것이더낫겠다고생각했다 / 혹은자해할생각을했다 거의매일 각칸별로점수를더해주세요. + + 총점 = 총점에따른결과보기 우울증아님 가벼운우울증 중간정도우울증 심한우울증 279

288 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-14] 가족교실사전평가 - 단축형자릿부양부담평가척도 가족교실사전평가 단축형자릿부양부담평가척도 (Short Zarit Burden Inventory) 어르신을돌보면서아래와같은느낌을얼마나느끼십니까? 옳고그름이없는질문이니, 평소느낌과가장가까운답을하나만고르세요. 전혀없다 거의없다 가끔있다 자주있다 항상있다 1. 어르신을돌보는일때문에당신자신을위한시간이충분하지않다고느끼십니까? 2. 어르신을돌보는일과직장및가정에서의책임사이에서스트레스를받습니까? 어르신과함께있으면화가납니까? 어르신이가족이나친구들과의관계에부정적인영향을미친다고생각하십니까? 어르신과함께있으면긴장됩니까? 어르신을돌보는일때문에당신의건강에문제가생겼다고느끼십니까? 7. 어르신때문에당신이원하는만큼사생활을갖지못한다고느끼십니까? 8. 어르신을돌보는일때문에당신의사회생활에어려움이생겼다고느끼십니까? 9. 어르신을돌본이후당신의생활을통제할수없다고느끼십니까? 10. 어르신에게무엇을해줘야좋을지모르겠다고느끼십니까? 11. 어르신에게더많은것을해줘야한다고느끼십니까? 12. 어르신을돌보는일을더잘할수도있었다고느끼십니까? 개인부담역할부담총점 / 36 / 12 / 보건복지부

289 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-15] 가족교실사전평가 - 치매태도척도 가족교실사전평가 치매태도척도 (Dem entia Attitudes Scale) 각질문에해당하는가장적절한답을골라숫자에표시하세요. 현재치매환자를돌보고있지않더라도당신의의견을표시하면됩니다. 전혀그렇지않음 매우그러함 7. 치매노인을돌보는것은보람있는일이다 나는치매노인이두렵다 치매노인은창조적일수있다 나는치매노인과함께있을때자신감이있다 나는치매노인과신체접촉할때편안하다 나는치매노인에게다가갈때불편하다 모든치매노인은서로다른욕구가있다 나는치매에대해잘알지못한다 나는초조해하는치매환자는피한다 치매노인은익숙한물건을주변에두려한다 치매노인의과거생활을아는것이중요하다 치매노인과의접촉에서기쁨을느낄수있다 나는치매노인과함께있을때편안하다 치매노인도즐겁게살수있다 치매노인도다른사람이친절하게대하는것을느낀다 나는치매노인을어떻게도울지몰라좌절감을느낀다 내가치매노인을돌보는것은생각해본적도없다 나는치매노인에대한대처기술을높게평가한다 치매노인의삶을향상시키기위해많은일을할수있다 문제행동은치매노인이의사소통하는한가지방식이다 지식척도총점 /

290 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-16] 가족교실최종평가 가족교실최종평가 가족교실최종평가 * 날짜 년 월 일 * 이름 * 가족교실운영에관하여평가해주십시오. 매우불만족불만족보통만족매우만족 1. 일시 장소 교재 내용 진행 다른참여자와의관계 전체프로그램 * 불만족, 매우불만족으로표시하신경우, 그이유를간략히적어주십시오. * 가족교실을통해어떤변화가있었는지평가해주십시오. 부정적으로많이변함 부정적으로약간변함 변화없음 긍정적으로약간변함 긍정적으로많이변함 1. 치매에대한인식 어르신과의관계 자기자신을돌봄 심리적부담감, 기분 * 가족교실의필요성과추천에관한의견을다음중선택해주십시오. 1 불필요하고, 다른가족에게추천하지않겠다. 2 필요하지만, 다른가족에게추천하지않겠다. 3 불필요하지만, 다른가족에게추전하겠다. 4 필요하고, 다른가족에게가볍게추천하겠다. 5 필요하고, 다른가족에게적극추천하겠다. * 끝으로, 가족들의기대에더욱부응하는헤아림이되도록조언을부탁드립니다. 지면이부족하면뒷면을활용해주십시오. 감사합니다. 282 보건복지부

291 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-17] 가족교실사후평가 - 한글판우울증선별도구 가족교실사후평가 한글판우울증선별도구 (Patient Health Questionnaire-9) 본검사는우울한정도를스스로알아보기위한것입니다. 이질문들이확정된진단을위한것은아니지만높은점수가나왔을경우에는우울증의가능성이높으므로, 더정확한평가를위해서병원에서진료를받아볼것을추천합니다. 지난 2 주간, 얼마나자주다음과같은문제들로곤란을겪으셨습니까? 지난 2 주동안에아래와같은생각을한날을헤아려서해당하는숫자에표시하세요. 지난 2주동안에없음 2,3일 7일거의이상이상매일 2. 기분이가라앉거나, 우울하거나, 희망이없다고느꼈다 평소하던일에대한흥미가없어지거나즐거움을느끼지못했다 잠들기가어렵거나자주깼다 / 혹은너무많이잤다 평소보다식욕이줄었다 / 혹은평소보다많이먹었다 다른사람들이눈치챌정도로평소보다말과행동이느려졌다 / 혹은너무안절부절못해서가만히앉아 있을수없었다. 6. 피곤하고기운이없었다 내가잘못했거나, 실패했다는생각이들었다 / 혹은자신과가족을실망시켰다고생각했다 신문을읽거나 TV를보는것과같은일상적인일에도집중할수가없었다 차라리죽는것이더낫겠다고생각했다 / 혹은자해할생각을했다 각칸별로점수를더해주세요. + + 총점 = 총점에따른결과보기 우울증아님 가벼운우울증 중간정도우울증 심한우울증 283

292 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-18] 가족교실사후평가 - 단축형자릿부양부담평가척도 가족교실사후평가 단축형자릿부양부담평가척도 (Short Zarit Burden Inventory) 어르신을돌보면서아래와같은느낌을얼마나느끼십니까? 옳고그름이없는질문이니, 평소느낌과가장가까운답을하나만고르세요. 전혀없다 거의없다 가끔있다 자주있다 항상있다 1. 어르신을돌보는일때문에당신자신을위한시간이충분하지않다고느끼십니까? 2. 어르신을돌보는일과직장및가정에서의책임사이에서스트레스를받습니까? 어르신과함께있으면화가납니까? 어르신이가족이나친구들과의관계에부정적인영향을미친다고생각하십니까? 어르신과함께있으면긴장됩니까? 어르신을돌보는일때문에당신의건강에문제가생겼다고느끼십니까? 7. 어르신때문에당신이원하는만큼사생활을갖지못한다고느끼십니까? 8. 어르신을돌보는일때문에당신의사회생활에어려움이생겼다고느끼십니까? 9. 어르신을돌본이후당신의생활을통제할수없다고느끼십니까? 10. 어르신에게무엇을해줘야좋을지모르겠다고느끼십니까? 11. 어르신에게더많은것을해줘야한다고느끼십니까? 12. 어르신을돌보는일을더잘할수도있었다고느끼십니까? 개인부담역할부담총점 / 36 / 12 / 보건복지부

293 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-19] 가족교실사후평가 - 치매태도척도 가족교실사후평가치매태도척도 (Dem entia Attitudes Scale) 각질문에해당하는가장적절한답을골라숫자에표시하세요. 현재치매환자를돌보고있지않더라도당신의의견을표시하면됩니다. 전혀그렇지않음 매우그러함 1. 치매노인을돌보는것은보람있는일이다 나는치매노인이두렵다 치매노인은창조적일수있다 나는치매노인과함께있을때자신감이있다 나는치매노인과신체접촉할때편안하다 나는치매노인에게다가갈때불편하다 모든치매노인은서로다른욕구가있다 나는치매에대해잘알지못한다 나는초조해하는치매환자는피한다 치매노인은익숙한물건을주변에두려한다. 13. 치매노인의과거생활을아는것이중요하다. 12. 치매노인과의접촉에서기쁨을느낄수있다. 13. 나는치매노인과함께있을때편안하다

294 치매안심센터사업안내 전혀그렇지않음 매우그러함 14. 치매노인도즐겁게살수있다 치매노인도다른사람이친절하게대하는것을느낀다. 16. 나는치매노인을어떻게도울지몰라좌절감을느낀다. 17. 내가치매노인을돌보는것은생각해본적도없다. 18. 나는치매노인에대한대처기술을높게평가한다. 19. 치매노인의삶을향상시키기위해많은일을할수있다. 20. 문제행동은치매노인이의사소통하는한가지방식이다 지식척도총점 / 보건복지부

295 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-20] 회기별만족도 회기별만족도설문지 모임만족도평가 날짜 : 년 월 일 이름 : * 오늘모임에대한평가입니다. 정보만족도, 분위기만족도, 종합적만족도에해당하는것을골라주세요. 1. 정보만족도 1 낮음 2 보통 3 높음 2. 분위기만족도 1 낮음 2 보통 3 높음 3. 종합적만족도 1 낮음 2 보통 3 높음 * 바라는점등기타의견을적어주십시오. 287

296 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-21] 회기별가족일지 헤아림가족일지 * 1 회기 ( 날짜 : 년 월 일 ) 이름 치매태도척도점수 안정척도 지식척도 만족도조사전반적인상 ( 태도, 기분에대해간략히기술 ) 총점정보분위기종합 비고 288 보건복지부

297 Ⅶ. 부록 * 회기 ( 날짜 : 년 월 일 ) 이름 전반적인상 ( 태도, 기분에대해간략히기술 ) 만족도조사 정보분위기종합 비고 289

298 치매안심센터사업안내 * 8 회기 ( 날짜 : 년 월 일 ) 이름 치매태도척도점수 안정척도 지식척도 만족도조사전반적인상 ( 태도, 기분에대해간략히기술 ) 총점정보분위기종합 비고 290 보건복지부

299 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-22] 자조모임이용신청서 자조모임이용신청서 성명 등록번호 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 1. 자조모임의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 자조모임의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 위와같이 자조모임 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 291

300 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-23] 힐링프로그램이용신청서 힐링프로그램이용신청서 성명 등록번호 대상자와의관계 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 1. 힐링프로그램의제반규정과일정을지키도록하겠습니다. 2. 힐링프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 위와같이 힐링프로그램 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 292 보건복지부

301 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-24] 힐링프로그램운영일지 힐링프로그램운영일지 운영일시년월일요일시분 ~ 시분 프로그램명 강사 ( 기관명 : 직함 : ) 참석자수 총 명 참석자성명등록번호 / 성명 / 생년월일 내용 비고 293

302 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-25] 힐링프로그램응급상황대응지침동의서 대상자주요정보 힐링프로그램응급상황대응지침동의서 성명등록번호등록관리유형 치매 성별 남 여거주지 신청자주요정보 성명등록번호 성별 남 여연락처 [ 전화 ] [ 휴대폰 ] [ 이메일 ] 거주지 [ 주소 ] 대상자와의관계대리인구비서류 응급발생지침내용협약의료기관명보호자지정의료기관명 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 성년후견인 기타 ( ) 대리인의신분증 대상자와대리인이포함되는가족관계증명서 위임장 기타 ( ) 협약의료기관연락처보호자지정의료기관연락처 1. 소방서 119 연락을통한병원이송 1) 협약의료기관 2) 보호자지정의료기관두기관을모두고려해가장가깝고신속한조치를받을수있는응급의료기관으로의이송 / 조치를동의합니다. 2. 보호자 ( 가족 ) 연락 : 사건내용, 이송장소안내를통한보호자병원이동조치 ( 부재시메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재상황 ) 3. 환자보호자인계후종료 본인은 OOO 치매안심센터이용중발생한응급사고시응급조치가신속히이루어질수있도록응급조치에대한위임을아래와같이동의합니다 년월일 대상자 : ( 서명 ) 대상자의대리인 : ( 이해능력ㆍ의사표현능력의결여등인경우만해당 ) ( 서명 ) ( 관계 ) ( 사유 ) OOO 치매안심센터장귀하 294 보건복지부

303 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-26] 개인정보수집이용제공동의서 ( 가족지원파트공통 ) 개인정보처리동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제 39 조의 10 및치매관리법제 11 조, 제 12 조, 제 17 조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3 자 ( 중앙치매센터 ) 에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보수집및이용목적 귀하의개인정보를아래와같은목적으로수집및이용합니다. 치매안심센터에서운영하는각종서비스지원및관리 등록관리 동의함 동의하지않음 치매조기검진 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매치료관리비 동의함 동의하지않음 치매환자지원-조호물품 동의함 동의하지않음 치매환자지원-치매환자쉼터 동의함 동의하지않음 치매환자지원-집중사례관리 동의함 동의하지않음 치매가족지원-돌봄부담분석 동의함 동의하지않음 치매가족지원-가족교실 동의함 동의하지않음 치매가족지원-자조모임 동의함 동의하지않음 치매가족지원-힐링프로그램 동의함 동의하지않음 고위험군지원-치매예방교실 동의함 동의하지않음 정상군지원-인지강화교실 동의함 동의하지않음 치매안심센터의이용현황및관련통계산출 국가및지자체가실시하는공적부조, 사회서비스부정ㆍ중복수급예방 국가치매관리사업의관리및평가를위한자료로서활용 치매안심센터등록자기반의전산정보처리, DB 운영및보안관리 치매안심센터에서운영하는각종서비스안내를위한우편물, 문자및이메일발송. 개인정보수집및이용내용 고유식별정보 : 성명, 성별, 주민등록정보 ( 등 초본 ), 연락처, 나이, 주소 민감정보 : - 건강, 질병및장애에대한정보 ( 진단정보, 투약정보, 조기검진정보등 ) - 공적부조, 사회서비스수혜이력에대한정보 ( 의료보장, 장기요양등 ) - 안전에대한정보 ( 인식표, 유전자정보등실종예방관련정보, 교통안전및인권관련정보등 ) - 금융에대한정보 ( 계좌정보등 ) - 기타 ( 거주, 직업등 ) 개인정보보유및이용기간 상기내용은개인정보보호법을기준으로합니다. 상기개인정보의이용목적소멸시까지보유합니다. 위와같이개인정보를수집 이용하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 295

304 치매안심센터사업안내 개인정보수집 이용 제공동의서 치매안심센터는개인정보보호법에명기된관련개인정보보호규정에의거, 노인복지법제39조의 10 및치매관리법제11조, 제12조, 제17조에의한업무를처리함에있어상담, 검진, 의료비지원등각종서비스제공을위하여아래와같은개인정보를수집 이용및제 3자 ( 중앙치매센터 ) 에게제공에관하여귀하의동의를얻고자합니다. 개인정보를제공받는기관 중앙치매센터 ( 치매상담콜센터 ) 위와같이개인정보를제공하는데동의하십니까? 동의함 동의하지않음 상기명본인은개인정보보호법제15조ㆍ제 18조, 제23조및제24조, 지역보건법 11조 ( 보건소의기능및업무 ) 및동법시행령제24 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 에따른개인정보, 민감정보, 고유식별정보의처리에관하여고지받았으며, 이를충분히이해하고그처리에동의합니다. 본인은위의동의사항에관하여개인정보보호법제15조제1항및제18조제3항에따른안내로갈음하는것에동의합니다. 년월일동의자 : ( 서명또는인 ) 동의자의대리인 : ( 서명또는인 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 296 보건복지부

305 Ⅶ. 부록 [ 서식 4-27] 동반치매환자보호서비스이용신청서 동반치매환자보호서비스이용신청서 돋보기버튼을옆에두어마우스를대면대상자의모든등록관리정보를볼수있게함. 성명 신청자 대상자와의관계 등록프로그램 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 기타친척 친구 이웃 간병인 가정봉사원 가정부 / 파출부 그외동거인 기타 ( ) ( ) ( ) 기타 : 1. 동반치매환자보호서비스의제반규정과일정을지켜야합니다. 2. 동반치매환자보호서비스의프로그램에성실히참여하도록합니다. 3. 개인질병으로인한사고, 센터통학시발생하는사고에대한책임은센터에서책임지지않습니다. 위와같이 동반치매환자보호서비스 이용을신청합니다 년월일 신청자 : ( 인 ) OOO 치매안심센터장귀하 297

306 치매안심센터사업안내 [ 서식 4-28] 동반치매환자보호서비스응급상황대응지침동의서 동반치매환자보호서비스응급상황대응지침동의서 대상자주요정보성명 등록번호 등록관리유형 치매 성별 남 여 거주지 신청자주요정보 성명 등록번호 성별 남 여 연락처 [ 전화 ] [ 휴대폰 ] [ 이메일 ] 거주지 [ 주소 ] 대상자와의관계대리인구비서류 본인 배우자 딸 아들 며느리 사위 성년후견인 기타 ( ) 대리인의신분증 대상자와대리인이포함되는가족관계증명서 위임장 기타 ( ) 응급발생지침내용협약협약의료기관명의료기관연락처보호자지정보호자지정의료기관명의료기관연락처 1. 사고발생시 간호사 를통한응급조치 2. 소방서 119 연락을통한병원이송 1) 협약의료기관 2) 보호자지정의료기관두기관을모두고려해가장가깝고신속한조치를받을수있는응급의료기관으로의이송 / 조치를동의합니다. 3. 보호자 ( 가족 ) 연락 : 사건내용, 이송장소안내를통한보호자병원이동조치 ( 부재시메시지 - 사건발생시간, 조치방법, 현재상황 ) 4. 환자보호자인계후종료 본인은 OOO 치매안심센터이용중발생한응급사고시응급조치가신속히이루어질수있도록응급조치에대한위임을아래와같이동의합니다. 2017년월일대상자 : ( 서명 ) 대상자의대리인 : ( 이해능력ㆍ의사표현능력의결여등인경우만해당 ) OOO 치매안심센터장귀하 ( 서명 ) ( 관계 ) ( 사유 ) 298 보건복지부

307 Ⅶ. 부록 [ 서식 5-1] 치매극복전국걷기대회운영지침 2017 치매극복전국걷기대회운영지침 걷기대회개요 행사명 :2017 치매극복전국걷기대회 슬로건 : 동행, 치매를넘어 일시 :2017년 5월 13일 ( 토 ) 장소 : 해당지역강변, 공원등안전지대 주최 : 보건복지부, 해당시 도기관, 중앙치매센터 주관 : 치매안심센터 참석인원 : 각치매안심센터평균 1000명이상 대상 : 전국민누구나 공동주관가능 : 공공기관및시 도위탁기관등 주요가이드라인및주의사항 장소 - 행사장소 : 각치매안심센터에서장소지정 - 추천장소 : 유동인구가많고교통이편리한곳 ( 예 : 강변및공원등 ) - 걷기구간 : 왕복 4km 내외 ( 편도 2km) 행사당일일정표구분시간내용및프로그램 9:00 ~ 10:00 등록사전준비 9:00 ~ 9:30 당일사전코스점검및응급차량확인식전행사 9:31 ~ 10:00 각치매안심센터에서기획 10:00 ~ 10:05 인사말공식행사 10:06 ~ 10:30 치매예방운동법실시 * 필수 10:31 ~ 12:00 걷기대회식후행사 12:01 ~ 12:10 폐회사및기념촬영 중앙치매센터에서권장하는식순으로필수프로그램외조정가능 299

308 치매안심센터사업안내 프로그램 구분 프로그램 부대행사 내용 필수프로그램 - 준비운동으로 치매예방운동법 실시 ( 영상상영및치매파트너시연 ) 권장프로그램 - 치매파트너다짐제창 (* 자세한내용은치매파트너홈페이지에서확인가능 ) - 치매파트너홍보영상 당신이있어행복합니다! 시청 - 치매극복송 합창 치매극복인식개선동영상 상영 경찰청지문등사전등록제부스운영 제작물 구분 종류 중앙치매센터 치매안심센터 내용 공통인쇄물 - 현수막, 포스터, X 배너, 행사안내리플릿, 이벤트보드 기타 - 공통기념품 (2015, 2016 년 : 손수건, 2017 년 : 손수건 ) - 지자체별도기념품제공가능 인쇄물시안제작 - 포스터등인쇄물디자인업체개발 - 각치매안심센터투표후공통인쇄물디자인선정 - 인쇄물디자인비용부담 - 제작할인쇄물종류및수량취합 기념품제작 - 기념품종류선정및의견수렴 - 기념품시안개발 - 기념품수량신청접수및취합 인쇄물제작 - 각치매안심센터특성에맞게디자인수정 * 공통디자인을크게벗어나지않는범위에서가능 ( 텍스트변경, 후원로고수정등 ) - 중앙치매센터에행사일정, 장소, 프로그램내용등을공유 - 인쇄물제작비용광역자체부담 * 중앙치매센터에서지정한인쇄업체에서인쇄할것 ( 저작권법에의거한무단도용및타업체인쇄금지 ) - 상기인쇄물외추가제작하는인쇄물은각치매안심센터에서자체적으로제작 * 별도지침없음 기념품제작 - 중앙치매센터에기념품종류에대한의견전달 - 기념품수량신청및배송처전달 300 보건복지부

309 Ⅶ. 부록 행사보험 - 행사시발생할수있는개인, 대물등의사고에대비해행사보험 영업배상책임보험 등과같은보험상품가입권장 후원 - 공통후원사 : 중앙치매센터에서섭외진행 - 광역별후원사섭외 : 각치매안심센터에서개별적으로진행 제약회사, 보험회사등치매와관련된이익단체는제외함 - 기재방법 : 주최 -> 주관 -> 후원 ( 공통 ) -> 후원 ( 개별 ) 순으로기재 후원순서는운영지침순서권장. 다만, 지역내우선순위후원사가있을시공통후원로고와순서변경가능 응급상황대처 - 행사당일구급차량대기 - 걷기대회개최지역관할소방서, 경찰서에사전에행사를알리고당일행사진행에대한협조요청 홍보영역분류세부내용 온라인 홈페이지 SNS 중앙치매센터홈페이지내홍보 - 홈페이지팝업창에행사내용홍보 - 공지사항, 안내 / 신청메뉴에행사내용게시 - 홈페이지 치매극복캠페인 메뉴에신청안내페이지개설 치매안심센터홈페이지내홍보 - 홈페이지팝업창, 공지사항에행사내용게시 - 중앙치매센터홈페이지 치매극복캠페인 의신청안내페이지에각치매안심센터의공지사항을연동하여신청접수 중앙치매센터 SNS 활용 - 페이스북, 인스타그램, 트위터활용하여행사홍보게시글업로드 * 업로드시각치매안심센터계정태그해서올리기 ( 예시. 국립중앙치매센터님이서울광역치매센터님외 12명과같이있습니다.) 301

310 치매안심센터사업안내 영역분류세부내용 오프라인 배너광장활용 포털사이트홍보 기타 포스터배포 각시 도기관홈페이지내배너광장활용 - 각치매안심센터에서지역시 도청홈페이지내배너광장을활용하여행사홍보진행 행사정보등록 - 한국관광공사홈페이지에행사등록시행사정보가 네이버 에업로드 경기문화포털 - 경기문화포털의이벤트메뉴에행사정보업로드 * 전국단위의행사홍보가이루어지는곳임 포스터배포 - 해당시 도기관, 지역내노인관련기관, 대학교등에우편으로배포 * 추가로별도홍보진행가능 언론보도 보도자료 보도자료배포 ( 중앙 ) - 보건복지부, 중앙치매센터내홍보채널에일괄적으로보도자료배포 치매안심센터용보도자료양식전달 - 중앙치매센터에서작성한양식을바탕으로각치매안심센터에서개별적으로보도자료작성하여해당관할지자체홍보처, 언론사등에보도자료배포 302 보건복지부

311 Ⅶ. 부록 주요추진일정 일정 1월 2월 3월 4월 5월 운영지침배포 인쇄물신청서배포 공지및제출 장소및일시제출 부대행사프로그램내용제출 결과보고서양식배포결과보고서제출포스터디자인개발포스터시안결정웹홍보용포스터개발 인쇄물 인쇄물별디자인개발 인쇄물제작신청 광역별인쇄물디자인개발 인쇄물시안검토 인쇄물제작 후원요청 광역홈페이지신청메뉴개설요청중앙홈페이지신청메뉴개설 홍보 공지사항, 안내 / 신청, 팝업 SNS 홍보 포털사이트홍보 보도자료배포 ( 중앙 ) 보도자료양식배포 ( 광역용 ) 주황색 - 중앙치매센터, 파란색 - 치매안심센터 중앙치매센터에서권장하는일정으로치매안심센터에서일부조정가능 일정을비롯한상기운영지침은추후변경될수있음 303

312 치매안심센터사업안내 [ 서식 5-2] 치매극복전국걷기대회결과보고서 치매극복전국걷기대회결과보고서 행사명 일시 장소 ( 구간 ) 프로그램 ( 세부일정 ) 부대행사 ( 없을경우미기재 ) 주최 주관 후원 참가자 ( 명수 ) 홍보물 ( 간행물및기념품등 ) 언론보도 ( 건수 ) 예산 사진 (JPG, RAW, PNG의원본파일로첨부바람 ) 걷기대회중출발장면 ( 이벤트보드를넘는장면 ) 걷기대회중걷기장면 ( 많은참가자가걷고있는장면 ) 선두주자가광역로고가들어간팻말들고있는장면 행사장의메인현수막과참가자모습이담긴장면 기타행사스케치 기타 참여자반응 ( 설문지등 ) 실무자의견 (2018 치매극복전국걷기대회개최시참고예정 ) 304 보건복지부

313 Ⅶ. 부록 [ 서식 5-3] 치매인식도조사표 치매인식도조사표 동의서 안녕하십니까? 치매문제를효율적으로해결하고가족의부양부담을경감시키고자치매안심센터를통해체계적이고통합적인치매관리서비스를제공하고있습니다. 본설문조사는치매에대한올바른인식을유도하는교육및홍보활동을위해서울시민을대상으로치매인식도를조사하기위함입니다. 설문에응답해주신모든내용은비밀이절대보장되고, 연구목적이외에는결코사용되지않을것입니다. 질문사항은조사주체 연락처기입으로연락주시면자세하게설명해드릴것입니다. 1. 나는설문지에대한충분한설명을들었으며연구인이수집한자료는연구목적으로만사용할것임을설명받았습니다. 2. 이설문에참여하는것이본인에게비용이나위험이전혀없으며, 연구인이참여인의익명을보장하고설문참여도중동의를취소할수있음을설명받았습니다. 3. 나는치매에대한올바른인식을유도하는교육및홍보활동을위해서울시민을대상으로치매인식도조사에참여할것을자발적으로동의합니다. 위와같은정보에대해충분히설명을받았고이해하였기에본설문에참여하는것에대해자발적으로동의합니다. 2017년 월 일 참여인서명 : ( 인 ) 조사주체 연락처기입 305

314 치매안심센터사업안내 Ⅰ. 일반적특성 1. 귀하의성별은? (1) 남자 (2) 여자 2. 귀하의연령은? 만세 3. 귀하의학력은? (1) 6 년이하 (2) 7 년 ~ 9 년 (3) 10 년 ~ 12 년 (4) 13 년이상 4. 귀하의직업은? (1) 회사원 (2) 자영업 (3) 주부 (4) 학생 (5) 무직 (6) 기타 5. 치매문제에대하여얼마나관심이있으십니까? (1) 매우관심이많다 (2) 조금관심이있다 (3) 별로관심이없다 6. 치매에대하여얼마나알고계시다고생각하십니까? (1) 매우잘알고있다 (2) 조금알고있다 (3) 잘모른다 7. 치매와관련된정보를접하신적이있으십니까? (1) 있다 (2) 없다 8. 접하신적이있다면, 어디를통해서입니까? 해당되는것을모두골라주세요. (1) 신문 (2) 방송 (3) 인터넷 (4) 잡지 (5) 가족이나친지 (6) 교육자료 ( 책자, 리플렛등 ) (7) 기타 ( ) 306 보건복지부

315 Ⅶ. 부록 Ⅱ. 치매인식도 다음은치매에대해어느정도알고계신지알아보기위한문항입니다. 부담없이 아시는대로해당칸에정확하게 표해주십시오. 내용 그렇다 그렇지않다 1 치매는노인이되면누구나걸린다.(x) 2 알츠하이머병은치매의가장흔한원인이다.(0) 3 뇌졸중 ( 중풍 ) 때문에치매가생길수있다.(0) 4 치매는예방할수있는방법이없다.(x) 5 오래전일을잘기억하고있으면치매가아니다.(x) 6 치매에걸리면성격이변할수있다.(0) 7 이상한행동을보여야치매로볼수있다.(x) 8 완치가능한치매가있다.(0) 9 치매에는약물치료가도움이된다.(0) 10 규칙적으로운동하면치매위험이낮아진다.(0) 11 치매에걸리면가족과생활하는것이불가능하다.(x) 12 치매환자는판단력이없으므로환자에게따로설명하지않고간병해도된다.(x) 307

316 치매안심센터사업안내 [ 서식 5-4] 치매안심센터이용만족도조사표 치매안심센터이용만족도조사표 동의서 안녕하십니까? 치매문제를효율적으로해결하고가족의부양부담을경감시키고자치매안심센터를통해체계적이고통합적인치매관리서비스를제공하고있습니다. 본설문조사는보다질높은서비스제공을위해치매안심센터이용자를대상으로치매관리사업서비스에대한만족도를파악하기위함입니다. 설문에응답해주신모든내용은비밀이절대보장되고, 연구목적이외에는결코사용되지않을것입니다. 질문사항은 [ 조사주체 연락처기입 ] 으로연락주시면자세하게설명해드릴것입니다. 1. 나는설문지에대한충분한설명을들었으며연구인이수집한자료는연구목적으로만사용할것임을설명받았습니다. 2. 이설문에참여하는것이본인에게비용이나위험이전혀없으며, 연구인이참여인의익명을보장하고설문참여도중동의를취소할수있음을설명받았습니다. 3. 나는치매관리사업에대한서비스만족도조사에참여할것을자발적으로동의합니다. 위와같은정보에대해충분히설명을받았고이해하였기에본설문에참여하는것에대해자발적으로동의합니다. 2017년 월 일 참여인서명 : ( 인 ) [ 조사주체 연락처기입 ] 308 보건복지부

317 Ⅶ. 부록 다음문항의해당하는항목에 표를하시거나 ( ) 에기입해주십시오. 1. 귀하가현재거주하는주소는? 구주소 : 구동 신주소 : 2. 연령은? 만 세 3. 귀하의성별은? (1) 남자 (2) 여자 4. 교육정도는? 년 5. 귀하의직업분류는어디에속합니까? (1) 관리자 / 전문가 / 사무관련종사자등 (2) 서비스 / 판매직종사자등 (3) 학생 (4) 주부 (5) 무직 (6) 기타 6. 동거하고있는가족의월평균소득은대략얼마나됩니까? (1) 100만원미만 (2) 100만원이상 ~300만원미만 (3) 300만원이상 7. 의료보장형태는? (1) 의료보험 (2) 의료급여 1종 (3) 의료급여 2종 8. 어느분에대한문제로센터를이용하셨습니까? 해당되는것은모두선택해주십 시오. (1) 본인 (2) 배우자 (3) 부모 (4) 시부모 (5) 조부모 (6) 친척 (7) 친구 (8) 이웃 (9) 기타 ( ) 9. 귀하께서는치매안심센터서비스에대해어느정도알고계십니까? (1) 전혀모르고있다 (2) 잘모르고있다 (3) 보통이다 (4) 잘알고있다 (5) 매우잘알고있다 309

318 치매안심센터사업안내 10. 치매안심센터서비스를받으신기간은? 년 개월 11. 치매안심센터서비스는월몇회이용하고있습니까? 회 12. 치매안심센터를어떻게알게되셨습니까? ( ) 내용중해당사항에 표하시오. (1) 언론매체 ( 신문, TV, 라디오 ) (2) 홍보물 ( 책자, 엽서, 포스터, 리플렛 ) (3) 캠페인등외부검진 (4) 보건소 ( 소개, 우연히 ) (5) 친구및이웃소개 (6) 가족권유 (7) 복지관, 병원소개 (8) 이전에검사받은적있음 (9) 기타 13. 치매안심센터에오실때주로어떤방법으로오십니까? (1) 걸어서 (2) 치매안심센터차량 (3) 대중교통 (4) 자가용 (5) 기타 14. 다음은귀하께서치매안심센터를이용한서비스가있으면 이용함 에, 없으면 이용안함 에 표시하여주시고, 이용한서비스에대한만족도를체크하여주십시오. 번호 서비스내용 서비스이용유무 이용함 이용안함 매우만족 서비스만족도 만족보통불만족매우불만족 1 치매조기검진 ( 선별검진, 정밀검진등 ) 2 3 치매예방및인식전환자료제공 ( 리플렛등 ) 치매예방및인식전환교육및행사 ( 강연등 ) 4 치매관련상담서비스 5 인지건강프로그램 6 방문간호서비스 7 조호물품제공서비스 ( 위생재료무상공급, 조호기구무상대여등 ) 310 보건복지부

319 Ⅶ. 부록 번호 서비스내용 서비스이용유무 이용함 이용안함 매우만족 서비스만족도 만족보통불만족매우불만족 8 배회가능어르신인식표 ( 명찰 ) 제공 9 치매관련정보제공 ( 의료서비스, 복지서비스, 의학정보, 조호기술등 ) 10 가족모임및가족교실 11 치매관련지역자원연계 ( 의료기관, 복지시설등연계 ) 12 치료비및검사비지원 13 기타 ( ) 15. 다음치매안심센터의전반적인사항에대한만족정도입니다. 해당되는공란에 표시하여주십시오. 만족도 치매안심센터의위치 매우만족 만족보통불만족매우불만족 치매안심센터이용편리성 직원의친절도 직원의전문성 서비스시간의적절성 공간의청결도 - 감사합니다 - 311

320 치매안심센터사업안내 [ 서식 5-5] 치매파트너리플릿예시 치매파트너리플릿예시 312 보건복지부