이번역본발간은교육과학기술부지원아래대한방사선방어학회 가운영하는방사선방호정책지원워킹그룹사업의일환으로이루 어졌습니다.

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1 국제방사선방호위원회간행물 105 의료에서방사선방호 Radiological Protection in Medicine 대한방사선방어학회

2 이번역본발간은교육과학기술부지원아래대한방사선방어학회 가운영하는방사선방호정책지원워킹그룹사업의일환으로이루 어졌습니다.

3 ICRP Publication 105 의료에서방사선방호 Radiological Protection in Medicine 이 ICRP 간행물의우리말번역본은 ICRP 의허락 (2010 년 8 월 ) 을받았으며 ICRP 정신에따라무료로배포합니다. 국제방사선방호위원회

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5 역자서문 현대의료에서방사선은필수수단으로간주될정도로용도가넓어의료기관에서는여러목적을위해일상적으로방사선을이용하고있다. 그결과로서인공방사선으로부터국민이받는방사선량측면에서의료방사선이절대적최대피폭원이다. 그런만큼의료에서방사선방호는중요한의미를지닌다. 그러나진료를위한방사선은그로인한위험보다훨씬심각한것으로간주되는목전의질환과싸움을위한것이므로환자입장에서도필요하다. 치료방사선은악성종양을치유하기위해의도적으로매우높은선량을부과하는절차이며, 진단방사선이나중재방사선절차에서방사선피폭은의도하는바는아니나임상정보를획득하는과정에서불가피하게수반되는부산물성격이다. 이러한절차에서환자가받는피폭을 의료피폭 이라부른다. 방사선안전보다는진료가우선이므로의료피폭은그피폭수준이임상적목적에부합하는수준이라면항상정당하다. 따라서환자의의료피폭에대해서는개인선량한도를적용하지않는다. 환자가아닌사람이받는피폭이의료피폭으로간주되는특별한경우가있는데환자의간병인이나위안자가이해동의아래받는피폭, 임신한어머니의진료과정에서배태아가받는피폭, 그리고의생명연구대상자로자원자가받는피폭이다. 이들의피폭은의료피폭으로보아선량한도는적용하지않으나배태아를제외하고는적절한선량제약치가방호최적화의조건으로적용된다. 방사선의의료이용에는환자가아닌의료진의직무피폭이나기타제3자의일반인피폭도발생한다. 이러한피폭에대한방호는다른분야방사선방호와다를바가없다. 의료피폭에선량한도를적용하지않는것이방호를적용하지않는것으로오해되어서는안된다. 방호의세가지기본원칙중개인선량한도적용원칙만예외일뿐그전단계인정당화와방호최적화원칙은여기도적용된다. 선량한도가적용되지않는만큼나머지두원칙의준수가더욱요긴한의미도있다. 앞서말했듯이의료에방사선이용은일반적으로정당화된다. 그러나특정한절차가정당한지는그절차가일반적환자에게해로움보다큰이로움을제공하는지판단으로부터결정된다. 나아가일단정당화된절차도특정환자에게적용이정당한지는그절차가해당환자에게정말로지금필요한가에서부터구체적과정이환자의조건에합당한가를판단하여정당화해야한다. 최적화는현대방사선방호체계의핵심으로서의도한목적을달성하면서사람의피폭을합리적인범위에서낮게유지하는것이다. 의료방사선으로부터국민의총선량이매우높음 ( 의도적으로높은선량을부여하는치료방사선을제외하 - v -

6 고도 ) 을고려하면의료피폭에서최적화는특히중요한의미를갖는다. 우리나라만보더라도 10만명정도인모든방사선작업종사자가받는직무피폭총선량은진단방사선절차에서받는환자선량의 1% 에도미치지못한다. 의료진이관심을가지고노력하면 1% 보다훨씬크게환자선량을감축할수있다. 이보고서를위시하여의료방사선에대한방호를논의하는 ICRP의여러간행물에서약간혼란이있다. 즉, 환자의의료피폭과의료진의직무피폭을함께다룸으로써피폭범주를구분한목적을저해하는것이다. 역자의생각으로는환자의의료피폭을다른범주피폭과완전히분리하여다루고의료진피폭은일반직무피폭테두리에서다루는것이명쾌할것으로보인다. 그러나현재 ICRP 분과위원회체제에서권고의적용을전문으로하는제4분과에의료방사선전문가가없다는이유로제3분과가의료방사선과관련된모든피폭을다루고있다. 그렇더라도독자는의료피폭과직무피폭또는일반인피폭을확실하게구분하여다루기바란다. 피폭의구분과관련하여한가지더언급하고싶은것은방사선의료절차에서발생할수있는사고피폭문제이다. 핵의학에서는핵의약품의투여오류 ( 다른핵종투여, 투여방사능에심각한착오, 다른환자에게투여등 ) 가있을수있고치료방사선에서는선량부여실수나기기고장으로인한계획하지않은피폭이있을수있다. 주의할점은이러한피폭은더이상의료피폭이아니라는것이다. 정의상의료피폭은환자가자신의진료를위해이해동의아래받는피폭을말하는데위와같은피폭은진료와무관하며이해동의도없기때문이다. 무엇보다피폭범주를구분하는목적은방호를차별하기위함인데이러한사고피폭은이미종료된상황이므로방호대상이아니다. 사고피해자는한명의자연인으로서피해자일뿐이다. 피해자에대해종사자니일반인이니환자니하는구분은아무런의미가없다. 역자의역량부족으로번역이매끄럽지못한부분도있고아마도잘못번역한부분도있을수있다고보는데, 있다면독자의양해와피드백을바란다. 끝으로이간행물의우리말번역과배포를승인하여준 ICRP와번역사업을수행할수있도록대한방사선방어학회를지원한교육과학기술부에감사한다 년 9 월 역자이재기 ( 한양대학교원자력공학과교수, ICRP 위원 ) - vi -

7 의료에서방사선방호 ICRP 간행물 년 10 월 ICRP 승인 요지 - 환자의간병인이나위안자, 의생명연구대상으로자원자의피폭을포함하는환자의의료피폭과관련하여 ICRP의 2007년권고를지지하기위해이보고서를준비했다. 보고서는이러한사람들에대해 ICRP 2007년권고의기본원칙 ( 정당화, 방호최적화및선량한도적용 ) 을바르게적용함에대해논의한다. 환자의의료피폭과관련해서는선량한도나선량제약치를적용하는것은적절하지않은데, 그러한제한이종종이로움보다해로움이클수있기때문이다. 대체로현재의만성적이거나심각한또는생명을위협하는의학적상황이방사선피폭보다더욱엄중하다. 그래서의료절차의정당화와방사선방호의최적화가강조된다. 진단이나중재방사선절차에서불필요하거나비생산적인방사선피폭을방지하는기전으로서절차의정당화 ( 규정된목적과개별환자에대한 ) 와그의료업무에부합하도록환자선량을관리함이적절하다. 환자선량관리를용이하게하는기기특성과, 적절한지역, 국가또는지방차원에서도출된진단참조준위가가장효과적접근이될것같다. 방사선치료에서는사고의예방이우선과제이다. 간병인이나위안자, 의생명연구자원자에대해서는선량제약치가적합하다. 지난 10여년동안 ICRP는전리방사선의의료이용에서방사선방호나안전과관련하여구체적조언을제공하는여러문서를발간해왔다. 각간행물은방사선원의유형과선원이사용되는의료분야별로구체적주제를겨누고있고, 해당의사및보조의료진과직접소통함을의도로작성되었다. 이보고서는이들간행물에주어진조언들을집약한다. 중심어 : 방사선방호, 정당화, 최적화, 환자선량, 선량관리 - vii -

8 기초와원칙 이논설란은발간에즈음하여각보고서에대해의견을표명함은물론, 동시에 ICRP의주이슈와뉴스를강조할기회를제공한다. 먼저이보고서에대해몇마디말한다음 ICRP의관점에서드리튬에대한몇가지포인트를말하고자한다. 의료피폭은특수하다. 이보고서는 ICRP의 2007년권고 (ICRP, 2007) 를지지하는 기반문서Foundation Document 의하나이다. 권고의바탕이되는생물학적, 물리적고려를상세하게설명하는기반문서는권고의부록 A, B로제공했지만, 특히방사선의의료이용에직접관계하고의료피폭방호정책에관한상세정보를원하는독자들을위해서이요약을독립적문서로만드는것이낫다고생각했다. 환자의의료피폭에는고유한고려사항이있어기본원칙들이적용되는방법에영향을미친다는것이이보고서의주된메시지이다. 특정의료목적에적합한선량수준으로사용되는전리방사선은해로움보다이로움을가져오는핵심수단이기때문에선량한도는전혀해당없다. 일반적으로같은사람이절차와관련된이득을즐기는한편으로위험을겪는다는점에서환자방사선방호의정당화는다른방사선방호에서정당화와차별화된다 ( 다른고려사항들도있을수있는데관계자의직무피폭은환자선량과상관성이있을수도있고때로는거래관계일수도있다. 스크리닝프로그램은조사하는개인보다는집단에이득을준다. 그러나일반적으로는위험과이득이같은사람에게발생한다 ). 방법이나절차가정당화된것으로간주되더라도그것이반드시그절차를특정환자에게적용하는것까지정당화됨을의미하지는않는다는것이일상의료행위에서매우중요한속성이다. 환자를위한방호최적화도역시고유하다. 첫째로, 방사선치료에서는사람에게주는선량이의도적이고그에따른세포살상특성이바로치료의목적이라는점에서무엇보다완전히다르다. 이경우표적체적에의도적으로치사수준이도록미리결정된선량의효과를저해하지않으면서주변조직선량 ( 따라서그유해한영향 ) 의최소화를추구하는것이최적화가된다. 진단절차에서환자방호의최적화에서는, 동일인이위험과이득을받고또환자선량에개인적제한은절차의의료목적에반생산적이수있으므로선원중심개인선량제약치는적당하지않다. 대신에특정절차의선량이동료전문과가그절차에서달성하는선량과크게다르지않음을확신하기위해 ( 그러한차이의이 - viii -

9 유가알려져합당하고수긍할수있는것이아니라면 ) 진단참조준위 (DRL) 를사용한다. DRL은개인환자보다는유사한환자그룹에적용된다. 이점은 ICRP가통상추구하는바집단선량에근거한공리주의적방호정책과개인선량에제약치를사용하는도의론적안전조치사이의균형에반한다. 의료에서방사선방호정책은방사선피폭이의료목적과부합하는것이다. 이보고서에서이러한여러고려가다소상세히논의되며, 나아가의료에서방사선방호현안이슈에대한 ICRP의근간주제보고서시리즈에서제공된조언들을개괄한다. 트리튬에대한현재 w R 은충분하다. 의학적의미에서방호량, 방사선가중치및조직가중치의계산과적용에는신중한생각이필요하다는것이위에서암시하는바이다. 물론이양들은모든피폭상황에서기본적고려사항이지만때로는열띤논쟁의사유가된다. 근래에트리튬에서나오는베타방사선의생물학적효과비 (RBE) 와일상방사선방호에서사용할트리튬에대한방사선가중치 (w R ) 가자주논제가되고있다. 간단히말하면낮은선량에서암유발에대해적어도일부여건에서는감마선에대비한트리튬 RBE 값으로 2가적당할수있고이로써왜 ICRP가트리튬의 w R 로 1을계속권고하는지에대한의문으로비화되고있다. 기본적으로이에대한대답은계획피폭상황에대해서적정방호수준은제약된최적화에의해결정되는데그결과는전형적으로해당선량한도의작은분율인선량이된다. 트리튬방사선의 RBE 평가에는많은불확실성이있고기준인에대해정의되고기준모의체에서평가되는유효선량을지지하는가정에는많은의도적단순화도있다. 등가선량이나유효선량을산출하는데복잡성을더하는것은방호를개선하지않을것이고불합리한계산정밀도를제기하게될것이다. 이주제에대한보다충실한이해를돕기위해서 Harrison과 Day(2008) 가체내방사체로부터선량과위험평가에사용된방법론에대한검토를 J. Radiological Protection에게재했다. 그학술지같은호의논설에서 Cox(ICRP 부위원장 ), Menzel( 제2분과위원장 ) 과 Preston( 제1분과위원장 ) 이 ICRP 입장을상세히설명하고있다. 이논문들은 Jack Valentin (ICRP 과학서기 ) Cox, R., Menzel, H.-G., Preston, J., Internal dosimetry and tritium the ICRP position. J. Radiol. Prot. 28, Harrison, J.D., Day, P., Radiation doses and risks from internal - ix -

10 emitters. J. Radiol. Prot. 28, ICRP, The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37 (2 4). - x -

11 목차 역자서문 v 요지 vii 논설 viii 사용약어 xiii 머리말 xv 1. 배경 1 2. 의료에서전리방사선의이용 5 3. 방사선방호를위한생물학적근거의요약 결정론적영향 확률론적영향 태내방사선피폭의영향 8 4. 방사선량계측량 년권고의방사선방호골격 선원중심원칙 개인중심원칙 의료에서환자를위한방사선방호의특이사항 의도적피폭 자원한피폭 무증상환자의의료스크리닝 방사선치료 방사선량의관리 환자집단의인구통계 의료에서방사선사용에따른위해의범위 행위 라는용어에대한논의 의료에서방사선학적행위의정당화 규정된방사선절차의정당화 개별환자에대한절차의정당화 의료피폭에서환자방호의최적화 27 - xi -

12 9.1. 일반접근 진단참조준위와선량제약치의사용 의료피폭의관리 진단참조준위 ICRP 60과 ICRP 73의진단참조준위 보조지침 2의진단참조준위 개인선량한도 방사선치료에서사고예방 방사성물질이개입된사건, 사고의관리 교육훈련 기관대책 환자아닌사람의방호를위한실제방법 직무피폭 일반인피폭 의생명연구대상자원자의피폭 위안자및간병인의피폭 47 부록 A. 의료에서방사선방호의집중평가 49 A.1. 임신과의료방사선 (ICRP 84) 49 A.2. 형광투시유도중재방사선절차 (ICRP 85) 51 A.3. 방사선치료에서사고피폭 (ICRP 86) 52 A.4. 전산화단층촬영 (ICRP 87) 53 A.5. 일반의사에대한지침 ( 보조지침 2) 54 A.6. 디지털방사선의학 (ICRP 93) 54 A.7. 비밀봉방사성핵종 ( 치료후퇴원 )(ICRP 94) 55 A.8. 고선량률근접치료 (ICRP 97) 57 A.9. 전립선암에대한영구선원근접치료 (ICRP 98) 58 A.10. 다행전산화단층촬영 (ICRP 102) 59 전체참고문헌 61 - xii -

13 < 역주 > 사용약어 AEC automatic exposure control 자동노출조절 CT computed tomography 전산화단층촬영 DRL diagnostic reference level 진단참조준위 HDR high dose rate 고선량률 ICRP International Commission on Radiological Protection 국제방사선방호위원회 ICRU International Commission on Radiation Units and Measurement 국제방사선단위측정위원회 IAEA International Atomic Energy Agency 국제원자력기구 LDR low dose rate 저선량률 LET linear energy transfer 에너지전달선밀도 LNT linear no-threshold (model) 문턱없는선형 ( 모델 ) MDCT multi-detector computed tomography 다행검출기 CT PET positron emission tomography 양전자방출단층촬영 RBE relative biological effectiveness 생물학적효과비 SDCT single-detector computed tomography 단행검출기 CT UNSCEAR UN Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation 유엔방사선영향과학위원회 WHO World Health Organization 세계보건기구 - xiii -

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15 머리말 여러해동안국제방사선방호위원회 ( 이하 ICRP로적는다.) 는의료에서방사선방호와안전에관한여러보고서를발행했다. ICRP 73은이분야의일반적개괄이다. 근년에 ICRP는어려움이발견되는몇몇구체적상황을겨누어왔는데, 주제보고서가일상업무에서직접관여하는사람들의접근이용이한형식이되게하고널리회람될수있도록모든노력을경주했다. 2007년권고를초안할때, ICRP는의료에서방사선방호와안전에대한새로운일반개괄보고서로권고 [ICRP 103] 를지지하고 ICRP 73을업데이트하여수정하는것이합당하다고결론을내렸다. 이특별한목적으로 ICRP는통상적작업그룹을발족하지는않고제3분과위원회전체가외부위원없이작업반처럼활동했다. 통상적작업반에해당하는핵심그룹은다음과같다. C. Cousins M. Rosenstein( 작업반장 ) E. Vañó 같다. 이보고서준비에서교신위원처럼참여한다른제 3 분과위원회위원은다음과 J.-M. Cosset I. Gusev Y. Li J. Liniecki P. Ortiz López S. Mattsson L.V. Pinillos-Ashton M.M. Rehani H. Ringertz C. Sharp(-2006) Y. Yonekura C. Cousins 가제 3 분과위원회위원장, J.-M. Cosset 가부위원장, E. Vañó 가 분과위서기였다. 이보고서는 ICRP 의통신투표를통해 2007 년 10 월발간승인을받았다. - xv -

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17 1. 배경 (1) 의료에서방사선방호와안전 이란제목의 ICRP 73(1996) 은 1) 1990년 ICRP 권고 (ICRP, 1991a) 의의료적용을확대하기위해발간되었다. 이간행물은 ICRP 73을확장하고위안자와간병인, 그리고의생명연구대상자원자의피폭을포함한 2) 환자의의료피폭에관한 ICRP의 2007년권고 (ICRP, 2007d) 를보완하기위해제3분과위원회가작성한것이다. (2) 지난 10년간 ICRP는전리방사선의의료이용에서방사선방호와안전에대한구체적조언을위해제3분과위원회가준비한많은문서를발간해왔다. 이들간행물은방사선원의종류와그들이적용되는의료부문별로규정된구체적주제를겨누어서해당의사나기타임상직원과직접소통할의도로작성되었다. 이들간행물을연차순으로정리하면다음과같다. ICRP 84; 임신과의료방사선 (ICRP, 2000a) ICRP 85; 중재방사선절차에서방사선상해의예방 (ICRP, 2000b) ICRP 86; 방사선치료환자의사고피폭예방 (ICRP, 2000c) ICRP 87; CT에서환자선량관리 (ICRP, 2000d) 보조지침 2; 방사선과당신의환자 : 의사를위한지침 (ICRP, 2001) 보조지침 2; 의료영상화에서진단참조준위-검토와추가조언 (ICRP, 2001) ICRP 93; 디지털방사선의학에서환자선량관리 (ICRP, 2003a) ICRP 94; 비밀봉선원으로치료한환자의퇴원 (ICRP, 2004) ICRP 97; 고선량률근접치료사고의예방 (ICRP, 2005a) ICRP 98; 영구이식선원을사용한전립선암근접치료의방사선안전측면 (ICRP, 2005b) ICRP 102; 다행검출기 CT에서환자선량관리 (ICRP, 2007c). (3) 또한제 2 분과와제 3 분과위원회가공동으로 방사성의약품으로부터환자방 사선량 이라는제목으로 1999 년에발표한 ICRP 80 은과거에발간하지않았던 10 종의새로운방사성의약품의생물역동학데이터및방사선량계측데이터를제 1) < 역주 > 원문에서 간행물 xx (publicaltion xx) 로적은것을편의를위해우리가통상사용하는방식인 ICRP xx 로표기했다. 이하에서도같다. 2) < 역주 > 원문이환자가위안자, 간병인등을포함한다고표현하고있지만이는부주의한용어의사용이다. 위안자나간병인이환자에포함되는것은아니며간병인의피폭이환자의의료피폭에포함되는것으로표현하는것이바르다

18 공하고, 이주제에대한이전 ICRP 간행물시리즈의유사한데이터를업데이트 했다. (4) 이간행물을준비함에있어서제 3 분과위원회는 ICRP 73 에서다룬주요논 제를재검토하고, ICRP 73 이래로발행된상기문서들에서제공된추가조언으 로검토결과를보강하고, ICRP 2007 년권고의초안을참조했다. (5) ICRP는특정분야를다루는데작업반이나작업그룹을운용한다. 작업그룹은선정된임무를수행하도록 ICRP가임명하는데종종 ICRP 외부전문가를다수포함한다. 작업반은분과위원회를위해아이디어를개발하도록 ICRP의승인을받아분과위원회가구성하는데, 때로는작업그룹으로이어지기도한다. 작업반구성원은보통분과위원회위원으로제한된다. 현재제3분과위원회는다음주제를겨냥한문서들을준비하고있다. 형광투시안내절차를수행하는심장학자의방사선방호 ( 작업그룹 ) 방사선치료에서이차암위험의평가와관리 (ICRU와연합작업그룹 ) 방사성의약품으로부터환자방사선량 ( 제2분과위원회와연합작업그룹 ) 전리방사선을수반하는진단기술에서아동보호 ( 작업반 ) 방사약사의손선량 ( 작업반 ) 진단및형광투시안내절차에서방사선방호훈련 ( 작업반 ) 사고나직무로방사선피폭자의의학적검사및추적 ( 작업반 ) 징후없는사람에대한전리방사선검진 ( 작업반 ). (6) 이들문서가완료되면제 3 분과위원회는의료에서방사선방호에대한추가 조언을내놓을것이다. (7) 이보고서에서, 피폭exposure' 이라는용어는전리방사선에노출되는행위를표현하기위해사용된다. ' 선량 또는 방사선량 이라는용어는특정방사선량을구체적으로의미하지않는상황에서사용된다. 의미가구체적일때는그구체적이름의양 ( 예 : 흡수선량, 등가선량, 유효선량 ) 을사용한다 참고문헌 ICRP, 1991a Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP 21(1.3)

19 ICRP, Radiological protection and safety in medicine. ICRP Publication 73. Ann. ICRP 26(2). ICRP, 1999b. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum to ICRP Publication 53. Also includes Addendum 1 to ICRP Publication 72. ICRP Publication 80. Ann. ICRP 28(3). ICRP, 2000a. Pregnancy and medical radiation. ICRP Publication 84. Ann. ICRP 30(1). ICRP, 2000b. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann. ICRP 30(2). ICRP, 2000c. Prevention of accidental exposures to patients undergoing radiation therapy. ICRP Publication 86. Ann. ICRP 30(3). ICRP, 2000d. Managing patient dose in computed tomography. ICRP Publication 87. Ann. ICRP 30(4). ICRP, Radiation and your patient: a guide for medical practitioners. Also includes: Diagnostic reference levels in medical imaging. review and additional advice. ICRP Supporting Guidance 2. Ann. ICRP 31(4). ICRP, 2003a. Managing patient dose in digital radiology. ICRP Publication 93. Ann. ICRP 34(1). ICRP, Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP Publication 94. Ann. ICRP 34(2). ICRP, 2005a. Prevention of high-dose-rate brachytherapy accidents. ICRP Publication 97. Ann. ICRP 35(2). ICRP, 2005b. Radiation safety aspects of brachytherapy for prostate cancer using permanently implanted sources. ICRP Publication 98. Ann. ICRP 35(3). ICRP, 2007c. Managing patient dose in multi-detector computed tomography. ICRP Publication 102. Ann. ICRP 37(1). ICRP, 2007d. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37(2.4)

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21 2. 의료에서전리방사선의이용 (8) 다른어떠한인간활동보다의료절차로부터많은사람들이전리방사선을피폭하고종종개인선량도더높다. 의료시스템이선진화된나라에서는연간방사선진단절차횟수가모든국민마다 1회에이르거나초과한다 (UNSCEAR, 2000). 나아가같은유형의검사에서병원별로환자선량이크게다른데, 이것은환자선량관리에할일이상당함을암시한다 (UNSCEAR, 2000). (9) 의료에서방사선피폭은주로진단검사, 중재적절차, 또는방사선치료를받는개인에게일어난다. 진단검사는의학과치의학목적을포함한다. 중재적절차는주로형광투시안내이이만 CT 안내기술도개발, 사용되고있다. 그러나환자를돌보거나위안하는다른사람과의료진또한방사선에노출된다. 진단절차중에소아환자를잡고있는부모나방사성의약품투여후또는근접치료기간동안환자가까이오는친구나가족들이이러한다른사람에포함된다. 방사선의료이용으로부터일반대중구성원의피폭도발생하지만대부분매우낮은수준이다. 의료와관련하여종사자에대한방사선방호 ( 직무피폭 ) 와공중구성원에대한방사선방호 ( 일반인피폭 ) 는 ICRP의다른문서에서다루고있지만제16.1절과 16.2절에서이들주제에대해짧게언급한다. 이간행물의나머지는환자와그간병인또는위안자, 생물의학연구자원자의아래와같은의료피폭에대해집중한다. 진단, 중재방사선, 치료목적을위한개인의피폭. 임신중또는모유수유를하는환자의방사선의료절차에따른 3) 그태아나유아의피폭을포함한다. 진단이나치료를받는환자를병원이나가정에서돌보거나위안하는가족이나친구와같은개인이알면서기꺼이받는피폭 ( 직무피폭제외 4) ). 자원자에게직접이익이없는의생명연구프로그램의일부로자원자가받는피폭. (10) 의료에서방사선이용으로인한피폭은인공방사선피폭의 95% 이상을기여하고, 피폭원으로서는세계적으로자연백그라운드방사선다음이다 (UNSCEAR, 2000). 미국에서는 2006년도예비분석에서환자의의료피폭기여가국민이받는피폭원으로서자연방사선과대등한것으로평가되고있다 3) < 역주 > 원문은 의료피폭에따른 으로표현하고있지만태아나유아의피폭은어머니에게적용되는방사선의료절차에따른것이지어머니의의료피폭에따른것은아니어서표현을수정했다. 4) < 역주 > 여기서직무피폭이란직업적간병인의피폭을의미한다

22 (Mettler 등, 2008) (11) UNSCEAR(2000) 는 년과 년기간의평가를비교했을때, 세계적으로인구는 10% 밖에증가하지않은반면에환자의료피폭으로인한연간 1인당유효선량은 35%, 집단선량은 50% 증가하였다고결론을내렸다. 또한전세계적으로해마다대략 20억건의 X선연구와 3200만건의핵의학연구가수행되며, 600만명이넘는환자가방사선치료를받는것으로평가했다. 이수치는향후더증가될것으로예상된다. (12) 전체적으로, UNSCEAR(2000) 평가이래의료피폭이증가하는데선진국과 개발도상국모두에서 CT 사용이빠르게증가한것이주요원인이다 (ICRP, 2000d; ICRP, 2007c) (13) 세계적으로의학과치의학방사선영상장치는대략 200 만대이다. 직무피폭 의료종사자수를평가하기쉽지는않지만, UNSCEAR(2000) 는피폭감시를받는 의료방사선작업자가적어도 2300 만명일것으로평가한다 참고문헌 ICRP, 2000d. Managing patient dose in computed tomography. ICRP Publication 87. Ann. ICRP 30(4). ICRP, 2007c. Managing patient dose in multi-detector computed tomography. ICRP Publication 102. Ann. ICRP 37(1). Mettler, F.A., Thomadsen, B.R., Bhargavan, M., et al., Medical radiation exposure in the U.S. 2006: Preliminary results. 43rd Annual Meeting of the National Council on Radiation Protection and Measurements: Advances in Radiation Protection in Medicine. Health Phys. 95(5), UNSCEAR, Sources and Effects of Ionising Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Report to the General Assembly with Scientific Annexes. United Nations, New York, NY

23 3. 방사선방호를위한생물학적근거의요약 (14) 방사선의생물학적영향은결정론적영향 ( 조직반응 ) 과확률론적영향 ( 암과유전적영향 ) 두그룹으로나눌수있다. 이영향들을여기에간단히설명한다. 방사선방호의생물학적근거에대해서는 2007년권고와다른 ICRP 문서에서깊이다루고있다 결정론적영향 ( 조직반응 ) (15) 기관또는조직에서많은세포가사멸할때만결과가발생하는영향이라면, 방사선량이어떤문턱을넘을때만영향이관찰될것이다. 문턱의높이는선량률 ( 즉, 단위시간당선량 ), 방사선의에너지전달선밀도, 피폭조직이나기관, 조직이나기관피폭부위의부피, 관심임상영향등에의존한다. 문턱을넘어선량이증가하면, 발생확률은 100% 로빠르게치솟고 ( 피폭한모든사람에서영향이나타난다 ), 선량증가에따라영향의심각도가증가한다. ICRP는이러한영향을 결정론적 ( 조직반응 ) 이라부르는데, 결정론적영향에대한상세한토론과정보를 ICRP 103(2007a) 에주었다. 이러한영향은방사선치료나중재적절차, 특히절차가복잡하여긴투시시간을요구하거나영상을다수얻어야하는형광투시안내중재방사선절차에전리방사선을사용하는데서발생할수있다 확률론적영향 ( 암과유전영향 ) (16) 단일세포 DNA의방사선손상도생식능력이있는세포의변형원인이될수있다는데는세포학적또는분자생물학적증거가충분히있다. 일반적으로매우효과적인신체의방어에도불구하고, 발생한이러한유형의손상이반드시방사선과관련되지는않은다른작용제의촉진작용에의해악성상태 ( 신체적영향 ) 로진행될확률이작지만있다. 확률이낮은만큼이러한영향은피폭한사람의매우작은수에서발생한다. 처음손상이생식세포에있었다면유전영향이일어날수있다. (17) 방사선이원인인확률론적영향의확률은선량에따라증가하고낮은선량 에서는아마도선량에비례할것이다. 높은선량과선량률에서는확률이단순비 례보다높게증가하기도한다. 결정론적영향의문턱에가까운더높은선량에서 - 7 -

24 는경쟁영향인세포치사때문에확률의증가는완만해지고감소하기시작한다. 신체적이거나유전적인이러한영향을 확률론적 이라고부른다. 이러한영향의 확률은전리방사선이의료절차에사용될때에도증가한다. (18) 한번의방사선검사로환자의암유발확률증가는매우작지만, 선진국에서는평균적으로매년한번검사를받으므로누적리스크가따라서증가한다. 문턱없는선형모델을가정한계산은일반인집단에서방사선학적절차로인한피폭때문으로볼수있는암사망비율이전체암사망률의수 % 수준에이를수있다고평가한다 (NAS/NRC, 2006). 나아가집단내에서위험이불균일하다. 환자의일부그룹은건강상태때문에훨씬더자주검사를받는다. 또한, 어떤그룹은암유발에대해평균보다높은감수성을보인다 ( 예 : 배태아, 유아, 아동, 유전적으로취약한사람 ). 더욱이젊은나이에암이발생한사람의수명손실은암이늦은나이에발생한사람보다훨씬크다. 이러한모든상황은의료에서방사선사용의올바른정당화와방사선방호의최적화가필수불가결한방사선방호원칙임을적시한다. (19) 신체적또는유전적영향에대한상세토론과정보는 ICRP 103(2007a) 에서볼수있고, 낮은선량에서암위험에대한 ICRP의견해는 ICRP 99(2005c) 에주어져있다. 역학적근거만으로는 100 mgy 이하의낮은흡수선량에서공중구성원에암위험증가가있는지없는지를확정하는것은가능하지않다. 낮은선량이나낮은선량률에서방사선방호의현실적목적을위한신중한근거로문턱없는선형모델을유지한다. (20) ICRP는유전적으로암에취약한사람의주제를검토하여 ICRP 79에일차적견해를밝혔는데, 이주제에대해의미있는정량적판단을내리기에는가용한정보가부족하다. ICRP는이주제가방사선방호에주는의미에대해계속주시할것이다 태내방사선피폭의영향 (21) 임신기간배태아의방사선관련위험은임신단계와배태아의흡수선량과관련된다. 이들위험에대해치명적영향, 기형, 중추신경계영향, 백혈병과소아암이라는제목으로아래에짧게정리하였다. ICRP는태내피폭의영향을 ICRP 90(2003b) 에서상세히평가한바있다

25 3.3.1 치명적영향 (22) 태아발달에서착상전기에는방사선피폭에의한치명적영향에대한배아의감수성이있다. 100 mgy 미만의선량에서는치명적영향은매우드물기에출산후건강에유의한위험이있을것으로볼이유가없다 기형 (23) 보통수태후 3~8주사이인주요기관형성기동안은특히피폭당시발달하고있는장기에서기형이발생할수있다. 이영향은대략 100 mgy의문턱을갖는다 중추신경계영향 (24) 수태후 8~25주에는중추신경계가방사선에대하여높은감수성을보인다. 태아선량이 100 mgy 미만일때지능지수저하는임상적으로확인할수없다. 같은기간에 1 Gy 수준의태아선량에서는중증지능저하가높은확률로나타난다. 감수성은수태후 8~15주동안에가장높게나타나고, 태령 16~25주에서는낮아진다 백혈병과소아암 (25) 방사선은성인과아동모두에서백혈병이나여러종류의암확률을증가시키는것으로보인다. 대부분임신기간에배태아피폭의잠재발암영향위험은아동기피폭과거의같은것으로본다 ( 즉, 성인위험의약 3배 ). 5) (26) 임신한환자가전리방사선을이용한진단검사, 중재적절차, 방사선치료를받을때는위에열거한영향들을고려함이중요하다. 특정방사선학적절차에수반되는배태아의유해한보건영향잠재성과환자건강관리에사이에균형이이루어져야한다 참고문헌 ICRP, 1999a. Genetic susceptibility to cancer. ICRP Publication 79. Ann. ICRP 28(1/2). ICRP, 2003b. Biological effects after prenatal irradiation(embryo and fetus). ICRP Publication 90. Ann. ICRP 33(1/2). 5) < 역주 > 원문표현이혼란을초래할우려가있어수정했다

26 ICRP, 2005c. Low-dose extrapolation of radiation-related cancer risk. ICRP Publication 99. Ann. ICRP 35(4). ICRP, 2007a. Biological and epidemiological information on health risks attributable to ionising radiation: a summary of judgements for the purposes of radiological protection of humans. Annex A to 2007 Recommendations. NAS/NRC, Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionising Radiation: BEIR VII Phase 2. Board on Radiation Effects Research. National Research Council of the National Academies, Washington, D.C

27 4. 방사선량계측량 (27) 확률론적영향에대한방사선방호에사용되는기본물리량은한장기나조직에평균한흡수선량이다 ( 즉, 평균흡수선량으로서장기에전달된에너지를그장기나조직의질량으로나눈값 ). 결정론적영향 ( 조직반응 ) 과관련해서는흡수선량을직접방사선장에노출된피부체적처럼높게노출된부분적조직에대해평균한다. 흡수선량의표준단위는 J/kg이고그특별히명칭은 그레이 (Gy)' 이다. (28) 일반적으로 X선을사용하는의료영상화절차에서진단이나중재적절차를거치는환자의장기나조직흡수선량은직접적으로측정할수없다. 그러므로환자선량관리를돕기위해외부방사선장을특화하는측정가능한양이사용된다. 여기에는신체표면이나모의체내에서조직등가물질의흡수선량과같은간단한양이포함되지만, X선장치 ( 예를들면 CT 등, ICRP, 2000d, 2007c 참조 ) 의특성에따라여러복잡한양들도포함된다. 최근에많은실제측정으로부터조직이나장기내의흡수선량을유도하는방법에괄목할발전이있었고, 특히 ICRU 보고서 74 의료영상화에사용되는 X선의환자선량계측 (ICRU, 2005) 과같은상당한분량의데이터도가용하다. 핵의학에서는투여방사능 (Bq 단위 ) 이측정가능한그러한양이다. (29) 어떤방사선은확률론적영향을미침에다른방사선보다더효과적이다. 이를고려하기위해등가선량 ( 장기나조직의평균흡수선량에무차원방사선가중치를곱한양 ) 이도입되었다. 의학에사용되는대부분방사선에대해서는방사선가중치로 1이부여되었으므로흡수선량과등가선량은수치로같다. 알파입자나중이온은방사선가중치가 20이고, 양성자는 2이며, 중성자에대해서는신체에입사하는중성자에너지에대한연속함수로주어진다. 등가선량단위의특별명칭은시버트 (Sv) 이다. 방사선가중치에대한자세한논의는 ICRP 92(2003c) 에있다. (30) 신체내상이한장기나조직의방사선피폭은해독의확률이나심각도에서차이가있다. ICRP는해독의확률과심각도의조합을 위해detriment 라부르는데위해는보건위해를의미한다. 피폭으로인한확률론적영향의조합된위해를반영하기위하여각조직과장기의등가선량에조직가중치를곱하고전신에

28 대해합하여유효선량을얻는다. 유효선량단위의특별명칭도시버트 (Sv) 이다 년권고의조직가중치는 ICRP 103(2007b) 에있다. (31) 방사선방호지침을수립하기위한주요방호량으로유효선량을사용하려는것이 ICRP 의도이다. 특정개인의피폭에대한확률론적영향의위험을소급적으로평가하거나사람피폭의역학적평가에유효선량을사용해서는안된다. 조직가중치를정의할목적으로하는 위해 의유도에서방사선위험의여러성분의상대적심각도로 ICRP 판단이적용되었기때문이다. 6) 이러한확률론적위험은연령과성별에도의존한다. 종사자와일반인 ( 이들을위해유효선량이유도됨 ) 의연령과성별분포는전리방사선을사용하는의료절차에접하는집단의전체적연령및성별분포와상당히다를수있으며, 평가대상의학적상황에대한사람들의이환률에따라한의료절차와다른절차사이에도분포가다를수있다. 이러한이유로방사선의의학적사용에대한위험평가는위험에처하는개별조직에적절한위험값을사용하고그의료절차를받는개인들의연령과성별분포에대해평가하는것이가장좋다. (32) 유효선량을도출하는대표적환자나환자집단이연령이나성별에서유사하다면다음에대해서확률론적영향과관련된선량을상대적으로비교하는데는유효선량이현실적가치를갖는다. 여러진단검사와중재적절차 병원과나라에따라사용되는유사한기술과절차 같은의학적검사에사용되는다른기술그러나대표적환자나환자집단 ( 예 ; 아동, 모두여성, 노령환자 ) 의연령이나성별분포가 ICRP의양성, 전연령분포와분명한차이가있을때에는 2007년 ICRP 권고 (ICRP, 2007d) 의제4.3.5절에주어진대로도출된유효선량의비교는부적절하다. 이는확률론적영향의위험크기가연령과성별에의존한다는사실의결과이다 참고문헌 ICRP, 2000d. Managing patient dose in computed tomography. ICRP 6) < 역주 > 개인적위해나역학적평가는과학적접근에따라야하는데유효선량을결정하는가중치를정하는과정에과학적이지만은않은 ICRP 의 판단 이개입되었기때문이라는설명이다. 과학적평가에는흡수선량이나생물학적효과비 (RBE) 를가중한흡수선량이더적절하다

29 Publication 87. Ann. ICRP 30(4). ICRP, 2003c. Relative biological effectiveness (RBE), quality factor(q), and radiation weighting factor(w R). ICRP Publication 92. Ann. ICRP 33(4). ICRP, 2007b. Quantities used in radiological protection. Annex B to 2007 Recommendations. ICRP, 2007c. Managing patient dose in multi-detector computed tomography. ICRP Publication 102. Ann. ICRP 37(1). ICRP, 2007d. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37(2-4). ICRU, Patient dosimetry for x-rays used in medical imaging. ICRU Report 74. J. ICRU 5(2)

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31 년권고의방사선방호골격 (33) 방사선방호의첫째목적은방사선피폭을수반하는유익한활동을과도하게제한하지않으면서사람과환경에대한적절한방호표준을제공하는것이다. 앞서언급했듯이의료방사선원은환자의보건관리에의도적으로사용되며제어된방법으로사용하도록설계된다. (34) 2007년권고에서 ICRP는계획, 긴급및기존상황에동등하게적용되는원칙을설정했고, 기본원칙 ( 정당화, 방호최적화, 선량한도적용 ) 이어떻게개인과방사선원에적용되고선원중심원칙 ( 정당화와방호최적화 ) 이어떻게모든피폭상황에적용되는지를밝혔다 선원중심원칙 (35) 다음두선원중심원칙은모든피폭상황에적용한다. 정당화원칙 : 기존의방사선피폭상황을변경하는 ( 새방사선원을도입하거나기존피폭을줄임으로써 ) 어떠한결정에는해로움보다이로움이커야한다. 이는새방사선원을도입하거나, 기존피폭을줄이거나, 또는잠재피폭위험을줄이는것이그로써야기될손해를상쇄하기에충분한개인적또는사회적이익을달성해야함을의미한다. 방호최적화원칙 : 피폭초래가능성, 피폭하는사람의수, 개인선량의크기는사회적, 경제적인자를고려하여가능한낮게유지되어야한다. 이는해로움대비이로움의여분을극대화함으로써방호수준이여건에서최선이어야함을의미한다. 이최적화과정에서심히불평등한결과를피하기위하여, 특정선원으로부터개인에대해선량이나위험에제한 ( 선량이나위험제약치와참조준위 ) 이있어야한다. ICRP는계획피폭상황에서는 선량제약치 를, 기존또는비상피폭상황에서는 참조준위 를사용한다. 그러나환자의의료피폭은계획상황이지만이에선량제약치를적용하지않으며 7) 방호최적화를위한도구로진단참조준위를사용한다 ( 제10절참조 ). 7) < 역주 > 의료피폭으로분류되는간병인이나위안자의피폭, 또는의생명연구자원자의피폭에는선량제약치를적용한다

32 (36) 이원칙은환자의의료피폭을제외한계획피폭상황에적용한다. 계획피폭상황에서선량한도적용원칙 : 의료피폭이아닌계획피폭상황의모든규제된선원으로부터개인의총선량이 ICRP가권고하는적절한한도를넘어서는안된다. (37) 환자의의료피폭이적합하게정당화되고해당선량이의학적목적에부합한다면환자의의료피폭에선량한도나선량제약치를적용하는것은적절하지않다. 그러한선량한도나선량제약치는종종이롭기보다해로울것이기때문이다 ( 제9.2절및 11절참조 ). (38) 의료진이적절히교육훈련을받았다면방사선치료를제외한대부분의료상황에서는 - 심지어대부분형광투시안내중재방사선절차에서도 - 결정론적영향 ( 조직반응 ) 의문턱선량에접근하지는않을것이다. 그러므로 ICRP 정책은이러한선량이문턱선량미만에머무르도록피폭을관리하는것이다. 확률론적영향의가능성을완전히무시하지는못하므로불필요한피폭원을회피하고필요하거나불가피한피폭원으로부터선량을줄이는모든합리적단계를취하는것이정책이다. (39) 활동수행에무리없이적용되는방사선방호의실제체계개발에이들원칙을적용함에 ICRP는피폭을다음과같이세유형으로나눈다. 의료피폭은주로질병진료의일부로서사람 ( 또는환자의태아나모유수유유아 ) 이받는피폭이지만그위안자나간병인 ( 직업적이아닌 ), 의생명연구대상으로자원자의피폭도포함한다. 직무피폭은주로업무의결과로서직장에서발생하는피폭이다. 일반인피폭은기타모든피폭이다. 어느정도는방호시스템이이들피폭유형에따라달리적용되므로그차이를분명히하는것이중요하다. 이문서에서는환자, 위안자및직업적이아닌간병인, 그리고의생명연구대상자원자의의료피폭에서특이점을다룬다. ICRP, 2007d, The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37(2-4)

33 (40) 의료에서환자의방사선피폭이갖는몇몇측면은다른유형의방사선피폭 과약간다른방사선방호접근을요구한다. (41) 환자피폭은의도적인것이다. 8) 치료방사선외에는환자에게선량부여를목적으로하지는않으며진단정보를얻기위해, 또는중재방사선시술을수행하기위해방사선을이용한다. 그럼에도방사선은의도적으로사용되며 9) 원하는결과를침해하지않고는환자선량을무한정줄일수는없다. (42) 환자에게방사선사용은그환자의직접적보건이득과결부되어본질적으로자원에따른것이다. 자발적결정은예상이득뿐아니라잠재적위험 ( 방사선위험포함 ) 까지도포함한여러수준의이해동의informed consent와함께이루어진다. 이해동의를얻기위해제공되는정보의양은피폭준위 ( 가령진단, 중재또는치료준위 ) 와방사선때문으로볼수있는의학적상태의발생가능성에따라달라진다. 보편적으로흉부X선절차와같은위험이낮은절차에대해서는이해동의를거의얻지않지만, 중재방사선시술과같은절차에는더높은이해동의를, 대부분방사선치료에서는사전에최고의이해동의를구한다. (43) 자원한피폭이직접적으로개인의의학적이득을가져오지않는예외적경우는의생명연구목적으로인체에방사선을사용하는것이다. 이러한상황에서는자원한피폭이개인적이득이아닌사회적이득을가져오는것으로서, 이해동의가항상필요하다. 8) < 역주 > 환자의피폭이의도적이다. 라는표현은다소문제가있다. 의료목적을위해방사선을사용하는것은의도적이지만환자에게 피폭을주기위해 방사선을사용하는것은아니므로환자의피폭이의도적이라고표현하는것은사실적절하지않다. 환자에게방사선을사용함은의도적이다. 라고표현하는것이무난하다. 9) < 역주 > 원문은선량이의도적으로주어진다고표현하고있지만위역주에서설명한것과같은이유로의미전달에문제가있을수있어표현을수정했다

34 (44) 임상적발증이없는질환을확인하기위한목적으로스크리닝이수행된다. 조기진단이빠르고보다효과적인치료로이어져삶의질과생존에더나은결과를얻으려는것이목표이다. 예를들어유방촬영처럼전리방사선을이용한현행스크리닝절차는합당한것으로보여특정집단에대해서는권고되고있다. 반면에최근증상없는사람들이질병을확인하기위한스크리닝으로 CT( 자기의뢰포함 ) 나양전자방출단층촬영술 (PET) 시행빈도가늘어나고있는데, 현재의과학적문헌에근거할때이러한대부분스크리닝은정당화되지않는다. (45) 스크리닝절차를거치는환자들에게는잠재적인이득뿐만아니라방사선위험을포함한위험에대해충분히알려야한다. 증상없는사람들에대한전리방사선을이용한모든스크리닝은임상적가치에대해평가되고정당화되어야한다. (46) 방사선치료는종양표적조직을박멸시키거나환자의증상을완화시키는것을목적으로한다. 주변조직에약간의결정론적상해 ( 조직반응 ) 나피폭한비표적조직에확률론적영향의위험은피할수없다. 방사선치료의목표는종양제어확률과정상조직합병증사이의관계를최적화하는것이다. (47) 의료에서환자의방사선량을의학적목적에부합하게관리할것이요건이다. 목표는원하는영상이나원하는치료를얻기에적절한선량을사용하는것이다. 이러한관점에서 ICRP는영상화절차에대해진단참조준위를도입했는데뒤에서보다상세히논의할것이다. (48) ICRP 가개발한위험평가는노동인구나전체인구집단에적용되며, 방사선 방호지침을마련하기위한목적으로연령과성별에대한평균집단을위해도출

35 되었다 ( 제4절참조 ). 다양한연령집단에대한위험은피폭연령과피폭한조직이나장기에따라다르게나타난다. 아동피폭의경우생애사망 ( 모든암 ) 위험이아마도 2~3배정도높을것이다 (ICRP, 1991a). 단위선량당위험이더높지만일반적인여러유형의진단검사에서성인이받는선량에비해상대적으로선량이낮음에의해상쇄될수있다. 피폭연령이약 60세이면아마도위험이 1/3 정도로낮을것이다. 더높은연령대가되면위험은더욱낮아지게된다 (ICRP, 1991a). (49) 의료피폭으로부터환자선량을다른피폭원으로부터사람의선량과비교하는데유효선량의개념을적용하는것은어려운데다른피폭원들에대한유효선량값이연령과성별에대한평균집단에대한것이기때문이다. 기준환자나환자집단이연령과성별에서비슷하다면, 유효선량은다른진단절차들의선량을비교하거나, 여러병원이나국가에서유사한기술의이용을비교할때, 또같은의학진단에다른기술을사용할때선량을비교하는데유용할수있다. 제4절에언급한바와같이, 방사선사용을계획할때나위험-이득분석에서는방사선이조사된인체조직에대한등가선량이나흡수선량이적합한양이다. (50) 의료행위에서환자개개인에대한잠재적방사선위해의범위는넓다. 위해 의범위는 ( 일반적으로 ) 미미한데서부터 ( 드문경우 ) 치사까지이른다. (51) 미미한위해의예로는나이가매우많은환자의흉부 X 선촬영절차를들수 있다. 이경우흡수선량이낮으므로결정론적영향 ( 조직반응 ) 의가능성이없으며, 그환자수명기간에나타날확률론적영향의위험도본질적으로없다. (52) 방사선위해가보다유의한예는 CT 진단일수있는데, 여기서는환자에게상당히높은선량이발생할수있다. 전신 CT 진단에서조직의흡수선량은전형적으로 10~100 mgy 범위에있다. 그러므로만일 45세의무증상성인이이연령부터자발적으로 ( 자기의뢰 ) 30년간연례전신 CT 진단을받는다면, 상당한수준으로생애누적조직흡수선량 [ 즉, mgy(0.3-3 Gy)] 을축적할것이다. 이정도누적흡수선량은사람에대한역학연구에서암확률의증가가관찰된크기이다 (UNSCEAR, 2000). (53) 또한중재적절차에형광투시사용에서불필요하게높은선량으로인해결

36 정론적인상해 ( 조직반응 ) 빈도가증가하고있다 (ICRP, 2000b). 방사선종양학에서는치료법으로부터편차에대한허용도가매우작다. 대개 10% 과선량은합병증위험을용인할수없을정도로높이게된다. 반면, 부족선량은암치료의실패를가져오며, 예상보다많은암사망으로나타날수있다. ICRP, 1991a Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP 21(1-3). ICRP, 2000b. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann. ICRP 30(2). UNSCEAR, Sources and Effects of Ionising Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Report to the General Assembly with Scientific Annexes, United Nations, New York, NY

37 (54) 이전에 ICRP는선량을증가시키는 행위practice 와선량을감소시키는 개입 intervention 을구별하였다 (ICRP, 1991a). 이두상황에는서로다른방호원리가적용되었다. 이러한구분은어려움을초래할뿐아니라부자연스럽다. 이제 ICRP는그권고가적용되는모든상황즉, 계획, 긴급및기존상황에대하여단일세트의원리를권고한다. (55) 그러나 행위 라는용어가방사선방호에서널리이용되어져왔다. 의료에서는전형적으로 행위 10) 라는용어가의사가환자에게제공하는의학적보호를의미해왔다. 가령방사선종양학에서이용어는환자에대한초기상담, 정확한진단으로암의진전단계규정, 치료계획, 치료과정의관리, 후속추적등을의미하게된다. (56) 의료에서전리방사선이용에관하여 ICRP가의학계와의사를소통할때에는, 행위 라는용어를의학계가쉽게이해할수있는방법으로나타낼필요가있다. 의료에서일반적인의미의행위와구별하기위해 의료에서방사선학적행위 라는용어를권고한다. 이렇게하면의료인들이 ICRP의방사선방호개념을더잘이해하는데도움이될것이다. ICRP, 1991a Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP 21(1-3). 10) < 주석 > 국내에서는단순히 행위 보다는 의료행위 라는용어가통용되고있다

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39 (57) 원론적으로, 어떠한인간행위를채택하거나지속하는결정을하기위해서는가능한방안의이득과불이익을검토해야한다. 통상이러한검토로부터해로움보다이로움이크게하는여러선택적절차를얻게된다. 나아가 X선진단과초음파진단사이의선택처럼여러방안가운데어느것이 최선 인가를판단하는더발전된과정이필요할수도있고이는복잡하다. 고려하는해로움즉, 엄밀하게위해는방사선과관련된위해에만한정되지는않으며그행위로인한기타위해와경제적, 사회적비용을포함한다. 대개방사선위해는전체위해의작은부분이될뿐이다. 이러한이유로 ICRP는 정당화 라는용어의사용을위단계들 11) 중첫단계에만한정한다 ( 즉, 정당화는순이득이있을것만요구한다 ). 가용한최선방안을찾는것은통상방사선방호조직의책무밖에있는업무이다. (58) 국가의보건체제에따라, 아마도방사선검사를받을환자를의뢰하는데는상업적관심이영향을미칠것인데그이유는그러한검사가현대적방사선과를두고있는병원, 대학의료시설, 의원들의주요수입원이될것이기때문이다. 이러한상황은모범의료행위요구를넘을수있는빈번한방사선검사를의뢰하는동기를초래할수도있다. 환자에게정당화되지않는위험을부과하는그러한의뢰는의료윤리나방사선방호원칙에어긋나기때문에 ICRP는이를부인한다. (59) 의료에서방사선학적행위의정당화에필요한대부분평가는경험과전문 가판단, 상식을근거로이루어진다. 그러나정량적의사결정보조기법들이가용 하므로만일필요한데이터가가용하다면이를고려해야한다. (60) 의료에서방사선행위의정당화에는대한세단계수준이있다. 가장일반적인첫째수준에서는의료에서합당한방사선사용은사회에해로움보다이로움을더주는것으로간주된다. 현재이러한일반적수준의정당화는획득된것으로보므로여기서더이상논의하지않는다. 11) < 역주 > 위에서단계에대해정확히설명하지않고단계를언급하여이해가어려울수있다. 여기서단계란위에서설명한정당화판단의수준즉, 단순히이로움과해로움을비교하는단계로부터경쟁방안과심층대비하거나경제, 사회적인자까지고려의폭을넓히는높은단계판단으로이해하면된다. 이단계는제 60 항에서설명하는수준과는다른의미이다

40 둘째수준에서는특정목적의특정한절차 ( 예를들어해당징후를보이는환자나, 발견하여치료할수있는질환의위험에처한집단에대한흉부X선촬영 ) 가규정되고정당화된다. 둘째수준정당화의목적은방사선절차로진단이나치료가개선될것인지, 혹은피폭자에대해필요한정보를제공할것인지를판단하는것이다. 셋째수준에서는그러한절차를개별환자에적용하는것을정당화해야한다 ( 즉, 특정절차의적용이해당환자에게해로움보다는이로움을더주는것으로판단되어야한다 ). 그러므로모든개인의의료피폭은특정목적과해당개인의특성을고려하여사전에정당화되어야한다. (61) 정당화의둘째와셋째수준에대해아래에논의한다. (62) 방사선절차의정당화는국가의보건또는방사선방호당국및관련국제기구와연계하여국제또는국가의전문단체가다룰일이다. 의료절차로부터발생하는총이득은환자에대한직접건강이득뿐아니라, 환자의가족과사회에주는이득을포함한다. (63) 의료절차의정당화가모든상황에서항상동일한최선의절차를제시하는것은아니라는점에유의해야한다. 예를들어, 심각한폐상태의진단을위한흉부형광투시도해로움보다이로움이많겠지만흉부촬영이해로움에대한이로움의비가크기때문에부유한국가에서는선호절차가될수있다. 그러나형광투시가여전히순이득을내고더나은대안이없다면자원이부족한개발도상국에서는형광투시가선택절차가될수있다. (64) 이와유사하게, 몇종류의암에대한일상적방사선스크리닝의정당화도 국가의발병률과발견된암에대한효율적치료의가용도에따라달라진다. 이는 국가마다차이가있을것으로예상된다. (65) 비록의료에서주피폭대상은환자이지만, 의료진이나절차와무관한일반인의피폭도고려해야한다. 의도하지않은피폭이나사고피폭의가능성도고려해야한다. 기존절차의위험과효용, 그리고새로운절차에관한추가정보가가용해짐에따라정당화결정은때때로검토되어야한다

41 (66) 환자의이득이주가아닌진단검사에서정당화는특별한고려를필요로한다. 보험목적의방사선촬영에서는일차적이득이보험업자에게가지만검진을받는개인에게도어느정도의경제적인이득이있을수있다. 의료과오주장에대한방어로의사가요청한검사는개인환자에게는이득이거의없을것이다. (67) 개인피폭에대한정당화에는요망정보가이미가용하지않은지확인하는것이포함된다. 절차가이미일반적으로정당화된어떤증상이나지시가있는개별환자에대한단순한진단절차를적용함에는추가정당화가보통필요하지않다. 복잡한진단이나중재방사선절차와같은고선량검사에대해서는의사에의한개별정당화가특히중요하며가용한모든정보를고려하여야한다. 여기에는제안된절차와대안절차에대한상세, 개인환자의특성, 예상환자선량, 이미수행했거나예정한검사나처치에대한정보의가용성이포함된다. 사전에의뢰기준과환자범주를규정함으로써절차를빨리할수있을것이다

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43 (68) 의료에서환자에대한방사선방호최적화는 (1) 시설과장비의설계, 적절한선택, 건설과 (2) 매일의업무방법 ( 즉, 업무절차 ) 의두단계에대개적용된다. 이러한방호최적화의기본목표는순이득이최대가되도록방사선원에대한방호수단을조정하는것이다. (69) 관련개념은단순한용어로설명될수있으나실제로이를적용하는데는단순한상식에서부터복잡한정량적과정까지이른다. 선원에관련된방호대책을선택함에는항상선택가능한방안들이있다. 방호방안의선택은환자, 의료진그리고때로는일반인의피폭준위를직접변경시킨다. 또한, 선택은방호에사용되는자원의규모도바꾼다. 이러한자원은경제적비용에직접적으로반영되겠지만비용에는의료진에대한기타보건위험처럼정량화하기어려운사회적인비용도포함될수있다. (70) 방사선방호의최적화는선량을 경제적, 사회적인자를고려하여합리적인 범위에서최소 로유지하는것을의미하는데, 환자선량이의료목적에부합하도록 관리하는것으로설명하면적당하다. (71) 환자방호에서는위해와이득을동일한개인즉, 환자가받게되는데, 환자선량은주로의학적필요에의하여결정된다. 그러므로직무피폭혹은일반인피폭에서중요함과는대조적으로환자에대해서는선량제약치가적절하지않다. 그럼에도불구하고환자선량관리는중요한데, 종종진단참조준위를이용함으로써진단혹은중재방사선절차에서선량관리를돕는다. 진단참조준위는특정의학적영상화절차에서환자선량이비정상적으로높거나낮은지를평가하는방법이다 ( 제10절참조 ). (72) 직업적이아닌간병인이나위안자의피폭이나, 자원자에게직접이득을제 공하지않는의생명연구프로그램에서자원자피폭에는선량한도형태로추가

44 방호가없기때문에선량제약치가불평등을제한하기위해적용가능하다. (73) 진단방사선에서선량을감축하는여러가지개념이있다. 진단정보의손실 없이선량을감축하는단순하고값싼수단들이있지만이러한수단들이사용되 는정도에는큰차이가있다. (74) 의료피폭에서방호최적화 ( 환자선량관리를통해이행되는 ) 가반드시환자선량을감축함을의미하지는않는다. 예를들어, 진단방사선장치는그리드를제거하면선량을 2-4배감축할수있음에도영상품질을높이기위해종종산란방지그리드를사용한다. 산란방사선이중요한성인의복부방사선촬영에서는그리드를제거하면순이득이감소할것이다. 그리드를제거할때영상품질저하가그리드제거로얻는선량감축이득을상쇄하고도남을것이기때문이다. 방호최적화는그리드제거를요구하지않을것이다. 그러나작은아동의방사선촬영에서는산란방사선의양이작아그리드를제거함으로써발생하는영상품질의작은저하가선량감축의이득을전부상쇄하지않는다. 이경우방호최적화는그리드제거를통한선량감축을요구할것이다. (75) 방사선치료에서는표적조직선량과신체의다른부위선량을구별하는것이필요하다. 만일표적조직선량이심히낮다면치료효과가없을것이다. 그러면피폭이정당화되지않으며방호최적화또한이루어지지않는다. 그러나표적체적밖의조직에대한방호는선량계획의필수부분이며, 방호최적화와같은목표를포함하는것으로간주할수있다. (76) 환자를돕고위안하는사람들 ( 직업적이아닌 ) 의피폭에는비밀봉방사성핵종이나이식한밀봉선원을이용한치료핵의학절차후퇴원한환자의가족이나친지들의피폭을포함한다. 이들그룹에대한방호최적화절차는피폭이선량한도로제한되는것이아님을제외하면일반인피폭에서와동일하며선량제약치사용도포함한다

45 (77) 의료피폭에서환자에대한진단참조준위사용에대한지침은 ICRP 60( 1991a), ICRP 73(1996) 및보조지침 2(ICRP, 2001) 로제공된바있다. 진단참조준위개념이진화해온약간의역사를포함하여그러한지침의요점이이절에주어진다. (78) ICRP 60(1991a) 에서참조준위를그이상에서는어떤명시된조치나결정을행해야하는측정된양의값으로설명했다. 참조준위에는그미만은무시하지만그이상에서는결과를기록해야하는기록준위recording level, 그이상에서는원인이나의미를조사해야하는조사준위investigation level, 그이상에서는시정조치를고려해야하는개입준위intervention level, 그리고보다일반적으로그이상에서는어떤규정된조치를취할조치준위action level을포함했다. 이러한준위들의사용은불필요하거나비생산적인일을생략하고자원의효과적배분을돕는다. 또이들준위는잠재적으로위험이높은상황에주의를끔으로써방사선방호에도도움이된다. (79) 참조준위 12) 의특별한한형태 ( 진단참조준위 ) 가의료 X선촬영과진단핵의학에적용된다. ICRP 60(1991a) 에서 ICRP는일부공통적진단절차에적용하기위해적절한전문기구나규제기관이선량제약치나조사준위를선정하여사용할것을고려하기를권고했다. 건전한임상적판단이지시한다면더높은선량도허용되도록이들준위는유연하게적용되어야한다. ICRP 73(1996) 에서 ICRP는진단참조준위개념을선량제약개념으로부터분리하였고아래에적시하는것처럼더상세히논의했다. (80) 조사준위의한형태인 13) 진단참조준위는쉽게측정되는양, 통상공기중 12) < 역주 > 여기서말하는참조준위는과거권고에서정의한참조준위이며 ICRP 103 에서새로정의한참조준위가아니다. 과거정의를사용하면서문장을현재형으로한것은부주의로서독자의혼란을초래할우려가있다. 13) < 역주 > 진단목적방사선의료행위에적용하는진단참조준위는 ICRP 103 에서새로정의한참조준위즉, 비상피폭상황이나기존피폭상황에대해최적화에적용할한제한요소가아니라조사준위의한형태임에주의가필요하다. 즉, 진단참조준위는 참조준위 라는표현을내포하고있지

46 또는단순한기준모의체나대표환자의표면에서조직등가물질중흡수선량에대해적용된다. 핵의학에서는통상진단참조준위가투여방사능이된다. 두경우모두에서진단참조준위는환자선량이나투여방사능의수준이비정상적으로높거나낮은상황을식별하는단순한시험으로사용된다. (81) 만약절차가해당진단참조준위를넘기는것이발견된다면방사선방호가 적절히최적화되었는가를평가하기위해절차나기기에대한현장검토가수행 되어야한다. 만약최적이아니라면선량감축을겨냥한수단을취해야한다. (82) 진단참조준위는전문가판단을보조하는것이며좋거나나쁜의료의경계선을제시하는것은아니다. 진단참조준위는의료에서모범방사선학적행위에기여한다. 진단참조준위수치는조언성격이지만진단참조준위의이행은당국에의해요구될수있다 (ICRP, 2001). 진단참조준위수치를규제한도로사용하거나상업적목적으로사용하는것은적절하지않다. (83) 진단참조준위는의료 X선촬영이나진단핵의학절차에서환자의방사선피폭에적용되며방사선치료에는적용되지않는다. 진단참조준위는 ICRP의선량한도나선량제약치수치와직접적연계를갖지않는다. 이상적으로는진단참조준위는방호의일반적최적화결과이어야한다. 실제로는그것이비현실적일정도로어려우므로관찰된환자선량분포의어떤백분위점으로초기값을선정하는것이더쉽다. 진단참조준위값은의료전문단체 ( 국가의보건및방사선방호당국과연계하여 ) 가선정해야하며관찰된선량분포의장기적변화와요구되는안정성사이의타협을대변하는주기로검토되어야한다. 선정된값은그국가나지역에특정적일것이다. (84) 원칙적으로그미만에서는선량이충분히좋은영상품질을제공하기에너무낮은하단진단참조준위를선정하는것도가능할수있다. 그러나선량외에여러인자도영상품질에영향을미치므로그러한진단참조준위를설정하기가매우어려울수있다. 그렇지만만약관찰된선량이나투여방사능이진단참조준위보다지속적으로크게낮다면획득한영상의품질에대한현장검토가있어야 만 ICRP 103 에서정의한참조준위가아니라 ICRP 60 에서정의한참조준위의미를계승하고있다 ( 이로써혼란이초래될우려가있음은유감이다 ). 즉, 진행하고있는절차에서환자선량 ( 또는그지표 ) 이다른시설의같은절차에비해바람직한수준을벗어나지않는지를확인하는지표에해당하는조사준위의일종이다. 결국진단환자의의료피폭에대해최적화를적용할때는선량이제약조건으로적용되지않는다는의미이다

47 한다. (85) 이후보조지침 2(ICRP, 2001) 에서아래제86항내지제94항에적시한바와같은추가조언을제공했다. 이보조지침은의료영상화업무에서진단참조준위를수립하기위해의료전문그룹과협조하여일한공인단체가채택한여러접근법에대한조사도포함하고있다. (86) 진단참조준위의목적은의료영상화과제라는임상목적에기여하지않는환자선량을회피함을돕는것이다. 환자의적절한참조그룹이나적절한기준모의체에서관찰되는평균또는기타적적한값을진단참조준위값 ( 해당지역, 국가또는지방에서도출된 ) 과비교함으로써이를달성할수있다. 환자의참조그룹은신체변수 ( 예 : 신장이나체중 ) 의특정범위내로통상정의된다. 만약환자의미선발표본이참조그룹으로사용된다면관찰된값이진단참조준위와비교하기적절한것인지판단이모호할것이다. 진단참조준위는주어진의료영상화업무나프로토콜에대해적용되는것이며개인환자에게적용되는것은아니다. (87) 진단참조준위는다음을위해사용될수있다. 정당화되지않게높거나낮은값의빈도를줄임으로써일반의료영상화업무에서지역, 국가또는지방에서관찰된분포를개선함. 구체적의료영상화업무에대해모범관행을반영하는더좁은선량값범위의달성을조장함. 특정의료영상화프로토콜에서선량값의최적범위달성을조장함. (88) 주어진의료영상화업무에서선발된임상적, 기술적조건에대한사양의 정도에따라이러한사용은구분된다. 이러한사용에대한정의와해당예는보 조지침 2(ICRP, 2001) 에주어졌다. (89) 실제관찰된값이일률적으로선정된상단과하단준위를벗어날때는적절한현장검토와조치를취한다. 이러한과정은일반적으로환자가받는불필요한조직선량을회피하도록하여관련된확률론적방사선보건영향의불필요한위험을예방하도록도울것이다. (90) 원칙적으로형광투시안내중재방사선절차에서는불필요한확률론적영향

48 위험의회피와관련해환자선량관리를조장하는데진단참조준위가사용될수있다. 그러나어떤절차의각수행마다형광투시시간이나복잡성이개인환자의임상적여건에강하게의존하므로관찰된환자선량분포가심지어특정프로토콜에서도매우넓다. 가능한접근법의하나는임상적, 기술적인자만이아니라절차의상대적 복잡성 까지고려하는것이다. (91) 진단참조준위는형광투시안내중재방사선절차에서결정론적영향 ( 조직반응, 예 : 방사선유발피부손상 ) 을관리하는데는적용할수없다. 이경우에는정당화되었지만시간이걸리고복잡한절차를거치는개별환자에게결정론적영향을예방하는것이목적이다. 여기서필요한것은특정개인환자에게수행되는실제절차에대해결정론적영향의문턱선량에접근하거나초과하는지를실시간으로감시하는것이다. 적당한위험지표량은최대누적피부선량이발생하는위치에서피부의흡수선량이된다. 유용한접근은 ( 잠재적방사선유발피부손상과관련하여 ) 환자기록이나간호와관련해여러임상적조치를취하는피부에서최대누적선량에대한값을선정하는것이다 (ICRP, 2000b). 그러면피부의최대누적흡수선량을지시하는적절한양을실제절차중에감시할수있다. (92) 진단참조준위는선량이임상목적과부합하도록환자선량을관리하는것을 돕는데사용되어야한다. (93) 진단참조준위개념은현장환경에적당한목표를충족하기위한양이나수치, 그리고기술적, 임상적사양의선택에서유연성을허용한다. 진단참조준위를설정하는선도적원칙은다음과같다. 주어진의료영상화업무에대해임상적, 기술적조건의사양정도를포함하는목표를지역, 국가또는지방차원에서분명히규정한다. 선정된진단참조준위는해당지역, 국가또는지방데이터에근거한다. 진단참조준위로사용되는양은실제적방법으로얻을수있어야한다. 진단참조준위로사용되는양은환자의장기나조직에서상대적변화를적절히나타내어주어진의료영상화업무에의한상대적위험의변화에대한적절한척도가되어야한다. 실제에서진단참조준위가사용되는방법이분명히제시되어야한다. (94) 국가보건또는방사선방호당국과연계하여구체적수요에가장적합하고 적용될지역, 국가또는지방에어울리는진단참조준위를의료전문단체가설정 하기를권장한다

49 ICRP, 1991a Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP 21(1 3). ICRP, Radiological protection and safety in medicine. ICRP Publication 73. Ann. ICRP 26(2). ICRP, 2000b. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann. ICRP 30(2). ICRP, Radiation and your patient: a guide for medical practitioners. Also includes: Diagnostic reference levels in medical imaging review and additional advice. ICRP Supporting Guidance 2. Ann. ICRP 31(4)

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51 (95) 환자의의료피폭에는선량한도를적용하는것이적당하지않은데이는그러한한도가종종이로움보다해로움을키울것이기때문이다. 현재진행되고있고심각하여심지어생명을위협하는의학적상태가방사선피폭보다더결정적일것이다. 그래서의료절차의정당화와방사선방호최적화가강조되고있다

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53 (96) 이절에서는방사선치료 ( 기기와절차 ) 에서사고예방에대해논의한다 (ICRP, 2000c, 2005a,b). (97) 방사선치료에서사고예방은기기나시설의설계, 그리고업무절차에서필수적이어야한다. 오래전부터사고예방의핵심은실패결과에대비한다중안전대책을사용하는것이었다. 기기고장과인간실수를예방하고이들이발생한경우그영향을완화하는것을겨냥한이러한접근을 심층방어 라부른다. 어떤방어는기기설계로제공되며어떤방어는작업절차로제공된다. (98) 방사선치료기기는설계사양을벗어나는요구를배척하게함으로써운전자 실수를줄이도록설계되어야한다. 나아가구역구획은치료중의료진을격리하 되환자를과도하게고립시키지는않아야한다. (99) ICRP 86(2000c) 에설명한것처럼설치나변경후마다방사선치료기기를 교정해야하며, 성능에유의한변화를발견할수있도록표준시험절차에따라 정기적으로점검해야한다. (100) 작업절차는, 특히방사선치료에서, 중요결정사항이독립적확인을거치도록요구해야한다. 환자신원및처방된처치와직접연계가바른지중복점검해야한다. 치료핵의학에서는핵의약품과그방사능에대한이중점검이있어야한다. 관련된모든의료진사이의효과적소통이이러한과정에서불가결하다. (101) 치료에사용하는방사선원은방치되거나잘못사용하면매우심각한피폭을초래할수있다. 근접치료선원은주기적이고철저한재고점검을받아야하고궁극적안전한처분대책도마련되어야한다. 사망환자를취급할때는이식선원이나치료준위방사성의약품방사능의존재가능성을고려해야한다. ICRP, 2000c. Prevention of accidental exposures to patients undergoing radiation therapy. ICRP Publication 86. Ann. ICRP 30(3)

54 ICRP, 2005a. Prevention of high-dose-rate brachytherapy accidents. ICRP Publication 97. Ann. ICRP 35(2). ICRP, 2005b. Radiation safety aspects of brachytherapy for prostate cancer using permanently implanted sources. ICRP Publication 98. Ann. ICRP 35(3)

55 (102) 이절에서는방사성물질의오용이나사고로인한선량이나그영향을줄이는데택할수있는치유조치를논의한다. X선발생장치나가속기에서도사고나실수는일어날수있다. 그러한상태가끝나면피폭이종결되겠지만초과선량과그영향은의료처치를필요로할수있다. (103) 분할된방사선치료에서는초기분할분에어떤실수는후속분할분을조정 하여어느정도수정할수있다. 이것은의료개입이라기보다선량계획의일부로 보는것이합당하다. (104) 진단핵의학에서방사성의약품오투여는일반적으로심각한보건문제를 초래하지는않을것이지만해당환자에게충분히설명해줄필요가있다. (105) 의료에서방사성물질사용과관련한비상상황에서치유조치의예는다음과같다. 치료에서방사성옥소를과도하게또는실수로투여함에따르는선량은안정옥화칼륨iodide 또는옥산염칼륨iodate을조기에투여하여갑상선의방사성옥소섭취를줄임으로써낮출수있다. 분실된근접치료선원으로부터선량은선원을수색하고피폭할수있는사람들에게경보로줄일수있다. 핵의학에서빈번한방사성물질엎지름으로인한선량은오염구역을조기에격리하고관련환자나의료진을소개관리함으로써줄일수있다. 원격치료방사선원의부적절한폐기에따른손괴또는취급과오로인한선량은심각하고광범할수있다. 공공영역에서주된대응책은소개, 시설물의해체, 넓은구역에대한제염을포함할수있다. 광범한감시계획이불가피할것이다. 그러한조치를정당화하는회피선량수준에대한지침을 ICRP 63(1993) 에주었다. 14) 14) < 역주 > ICRP 63 은이전권고인 ICRP 60 의방호체계에기반을두고있으므로당연히개입의정당화가 회피선량 을기준으로판단된다. 그러나새권고인 ICRP 103 은회피선량이아니라 잔여선량 을기준으로하므로이경우판단도잔여선량에관점을맞춰야한다. 이와같은비상피폭상황에서방호체계의적용에대해서는 2009 년에발간된 ICRP 110 에지침이제공되고있다

56 ICRP, Principles for intervention for protection of the public in a radiological emergency. ICRP Publication 63. Ann. ICRP 22(4)

57 (106) 진단, 중재방사선, 핵의학및치료방사선에서방사선을이용하는의학또는치의학절차를지시, 수행하거나보조하는의사, 치의사및기타보건전문가들에대해서는방사선방호교육훈련요건이있어야한다. 방사선피폭의최종책임은의사에게있으므로이들은해당절차의위험과이득에대해유의해야한다. (107) 의료에서방사선사용에관계하는의사는다음의세범주로구분된다. 전리방사선의료전문분야에서훈련받은의사 ( 예 : 방사선의학자, 핵의학자, 방사선종양학자 ) 의료행위에전리방사선수단을사용하는다른의사 ( 예 : 심장학자, 혈관외과의사, 비뇨기과의사 ) 전리방사선을사용하는의료절차를처방하는의사. (108) 의사범주별로그역할에적합한교육훈련은의과대학, 전공의및집중전문과정에서제공되어야한다. 훈련을평가하고훈련과정을성공적으로수료했음에대한인증이있어야한다. 나아가전리방사선을이용하는절차수행에참여하거나전리방사선으로진료를받는환자를돌보는다른임상인력에대해서도적합한방사선방호훈련이있어야한다

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59 (109) 방사선절차를의뢰하는주치의, 절차를수행하는방사선의학자나다른의 사, 자원을제공하는행정직원에대해각자의책임의명확히하는것이특히중 요하다. 의학물리사의역할도포함되어야한다. (110) 장차방사선의료행위를요구하거나참여할미래의전문인력이나기술인력에게적합한방사선방호교육훈련을제공하는것도또하나중요한수요이다. 훈련프로그램은모든신임직원에대한초기훈련, 정기적재교육및보수교육, 그리고훈련증명을포함한다. (111) 기관의모든기능에의도한표준을유지하기위해서는품질보증프로그램이요긴하다. 품질보증범위에는방사선방호와안전을구체적으로포함해야한다. 품질보증과감사프로그램 ( 환자선량이나투여방사능포함 ), 그리고당국에의한검사는의료피폭이양호한방사선방호조건에서이루어짐을보장해야한다. 이러한프로그램은기기를임상목적으로첫사용에앞서수행하는수용시험과이후정기적또는중요한보수를거친후의성능시험을포함해야한다. 새로운영상화기술 ( 예 : 디지털 ) 이나방사선치료절차에는특별품질보증프로그램이채택되어야한다. (112) 모든검증체계는기록유지를포함한다. 직무피폭기록요건은보통규제기관이정한다. 진단이나중재방사선절차에서절차관련선량양이측정되면진단참조준위와비교한기록을유지해야한다. 치료방사선에서는선량계획데이터, 투여방사능 ( 핵의학에서 ), 그리고치료방사선환자의퇴원당시방사능이환자기록에포함되어야한다

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61 (113) 의료를포함하여종사자를전리방사선으로부터방호하는원칙은 ICRP 75(1997) 에서충분히논의하였다. 이원칙들은 X 선, 핵의학및치료방사선시설 의의료진에게도적용된다. (114) 직무피폭관리는작업장을관리구역과감시구역의두유형으로구분하면보다단순하고효과적이게만들수있다. 관리구역에서는경미한불운의발생잠재성을포함하는정상작업조건에서특히방사선피폭의관리를목적으로하는잘수립된절차나관행을종사자가따르도록요구한다. 감시구역은통상별도의절차를요구하지는않지만작업조건을검토해야하는구역이다. 이러한구역의결정은운영경험과판단에근거하는것이좋다. 비밀봉방사성물질에의한오염문제가없는구역에서는지정구역 15) 이때때로경계에서선량률에의해결정된다. 16) (115) 외부피폭에대한개인감시는충분히단순하여자원에대한큰부담을요 구하지않는다. 의료에서는관리구역에종사하는모든사람에게외부피폭개인감 시를수행해야한다. (116) 의료의여러분야에서직무피폭관리가특별히중요할수있다. 이러한분야의하나는후장전기법을사용하지않고선원을이식한근접치료환자를간호하는것이다. 둘째예는형광투시를이용하는절차중환자를촉진 ( 觸診 ) 하는경우이다. 셋째예는심장도관술처럼형광투시안내중재방사선절차에서이다. 넷째는핵의학에서의료진이핵의약품을준비하는일이다. 이러한절차들에서는신 15) < 역주 > 관리구역과감시구역을의미한다. 16) < 역주 > 이설명은오해의소지가있다. 외부피폭이주된관심사인구역에서도관리구역이나감시구역이반드시 경계 에서선량률을근거로설정되지는않는다. 예를들어일시적인야외방사선작업장의경우는측정된선량률이기준을넘는위치에출입제한을위한로프나울타리를설치하고그내부를관리구역으로규정할수있으므로경계에서선량률을근거로한다는표현이적절하다. 그러나영구벽이경계로된방과같은시설에서는방안에따로관리구역을설정하는것이아니라방자체를관리구역으로지정하게되므로일반적으로경계에서는선량률이기준보다크게낮을수도있다

62 중한차폐및시간제한이필요하다. 개인감시와그결과에대한조사도중요하 다. 근접치료에서는빈번하고신중한선원재고관리가요긴하다. (117) 선원으로부터의료진을방호하기위한시스템 ( 예 : 차폐 ) 은환자가고립되 는느낌을최소화하도록설계해야한다. 이점은특히선원이환자몸속에들어 가는핵의학이나근접치료에서특히그러하다. (118) 임신을선언한후임신한종사자의작업조건은잔여임신기간동안배태아의추가등가선량이 1 msv를초과할우려가없도록하는것이어야한다고 ICRP는권고한다. 이권고의해석에서임신한여성에게불필요한차별을초래하지않음이중요하다. 임신선언이전의임신기간은종사자에대한정규방호가감당하는데이때는본질적으로남성과여성이동등하다. (119) 병원이나진단방사선실에일반인출입은제한되지만산업계나연구실험실운영에서보편적수준보다는더개방적이다. 일반인이지정구역이아닌장소에출입함에제한을가할방사선방호근거는없다. 일반인출입시간은제한되기때문에, 감시구역일반인출입이환자나방문자에대해도움이되고적절한방사선방호안전장치가있다면감시구역에대해출입을용인하는정책을채택할수도있다. 고방사능선원 ( 예 : 근접치료선원이나기타치료용선원 ) 이있는관리구역에일반인의출입은필요한행동요령에대한조언을받은환자문병자에한정된다. (120) 의생명연구대상으로자원자사용은의학과사람의방사선생물학에지대하게기여한다. 어떤연구는질병의조사에직접적가치가있고, 어떤연구는작업장이나환경의오염으로부터흡수될수있는방사성핵종이나방사성의약품의생리에관한정보를제공한다. 이러한모든연구들이의료기관에서이루어지지는않지만 ICRP는이러한모든자원자의피폭을의료피폭범주에포함한다. (121) 의생명연구에서자원자의사용에대한윤리적, 절차적문제에대해서는 ICRP 62(1991b) 에서다뤘다. 핵심관점은자원자에의한자유롭고이해된선택

63 을보장할필요성, 그연구의사회적가치와연계된선량제약치채택, 그리고연구의계획과수행에영향력을행사할수있는윤리위원회의운영을포함한다. 정신적으로건강하지않거나결함이있는사람또는아동의사용에대해서도 ICRP 62(1991b) 에서다뤘다. 윤리위원회가방사선방호에대해자유롭게조언할수있어야한다는점이중요하다. (122) 많은나라에서임신여성이의생명연구대상으로방사선을피폭하는것을구체적으로금지하지는않고있다. 그러나임신여성이그러한연구에관계되는일은거의없으므로임신이연구의필수부분이아니라면이를억제해야한다. 만약연구에참여하더라도배타아를보호하기위해엄격한관리가이루어져야한다. (123) 환자를돕거나위안하는친지나친척도역시자원자이지만이때에는이들과환자모두에직접이득이있다. 이들의피폭은의료피폭으로정의되지만환자방문자나핵의학환자가퇴원하여집에있을때는가족의방호정책을규정하는데사용할선량제약치는수립해야한다. 지금까지 ICRP가선량제약치값을권고하지는않았지만성인에대해사건당 ( 즉, 치료후관심기간끝까지 17) ) 5 msv 가합리적이다. 그러나선량제약치는유연하게사용되어야한다. 예를들어심하게아픈아동의부모에게는더높은선량이적절할수있음은당연하다. 아동, 유아는물론직접환자를위안하거나간호하지않는방문자는일반인으로취급되어야한다 ( 연간 1 msv의일반인선량한도가적용된다 ). 비밀봉방사성핵종으로치료후환자퇴원문제는부록 A.7절에서더자세히다룬다. ICRP, 1991b. Radiological protection in biomedical research. ICRP Publication 62. Ann. ICRP 22(3). ICRP, General principles for the radiation protection of workers. ICRP Publication 75. Ann. ICRP 27(1). 17) < 역주 > 원문표현은약간다르나 (for the duration of a given release of a patient after therapy) 의미전달이어려워쉽게표현했다

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65 (A1) 제3분과위원회는전리방사선의의료이용에서방사선방호와안전에관한구체적조언을제공하는여러문서를생산해왔다. 각개문서는주어진의료전문분야에서특정방사선원에초점을두거나주어진유형의환자에게초점을맞추고있다. 각개문서는의료방사선에적용가능한현행 ICRP 권고적용의종합편이다. 요컨대의료에서방사선방호및안전과관련하여다음과같은발견이현저하다. 의사소통은해당의료인을지향하고그들에게친숙한형태로하며적절한권위기구또는전문기구를통해이루어져야한다. 진단방사선이나중재방사선에서는의료과업에부합하도록환자선량을관리하는것이비생산적방사선피폭을회피하는적절한방법이다. 기기는이를가능하게하는특성을갖춰야한다. 지역, 국가또는지방수준에서적절히도출된진단참조준위가가장효과적인접근이될것이다. 치료방사선에서는사고예방이무엇보다중요한이슈이다. 사고에대한검토와사고예방을위한조언이 ICRP 86(2000c, 외부빔과고체근접치료선원에대해 ), ICRP 97(2005a, 고선량률근접치료HDR 선원에대한추가조언 ) 및 ICRP 98(2005b, 전립선암근접치료에사용되는영구이식선원에대한추가조언 ) 에있다. (A2) 이들집중간행물이발간된순서대로그대강을아래에준다. 각각은가장 해당되는 ICRP 방사선방호기틀의특성을보여준다. (A3) 매년임신한환자및종사자여러천명이전리방사선을피폭한다. 지식의부족이근심뿐만아니라아마도불필요한임신중절원인이되고있다. 대부분환자에서는피폭이적합한반면일부환자들에서는피폭이부적절하여배태아를증가된위험에빠뜨린다. (A4) 전리방사선을이용하는모든노출에앞서그여성이임신했거나그가능성

66 이있는지결정하는것이중요하다. 발달중인배태아의방사선감수성때문에임신중의료피폭에는특별한고려가요구된다. 검사를수행하는방법은배태아가직접빔에들어가는지, 그리고절차가상대적으로고선량을요구하는지에따라다르다. (A5) 바르게수행된대부분진단절차에서받은태내선량이태내사망, 기형을포함한발달장애, 또는지능발달결손을백그라운드발생률이상으로관찰가능하게증가시킬위험은없다. 치료절차에관계되는선량처럼높은선량은발달장애를초래할잠재력을갖는다. (A6) 임신환자나종사자는태내피폭으로발생할수있는잠재적방사선영향의유형과크기에대해알권리를가진다. 진단방사선절차가의학적으로지시된다면, 그절차를수행하지않을때어머니에게주는위험이이를수행할때배태아에게줄위험보다거의항상클것이다. 대부분핵의학절차는배태아에게높은선량을주지않는다. 그러나핵의학에사용되는일부핵의약품 ( 예 : 방사성옥소 ) 은배태아의위험을증가시킬수있다. (A7) 방사선치료에앞서여성환자가임신했는지를확인하는것은요긴하다. 임신환자에서도골반으로부터먼위치의암은방사선으로치료할수있지만신중하게계획되어야한다. 골반부위암은배태아에심각하거나치명적영향을주지않고는임신중에방사선으로적절히치료할수없다. (A8) 임신하지않은여성에대한직무피폭관리의근거는남성에대한것과같 다. 그러나여성종사자가고용주에대해임신을선언하면배태아에대한방호수 준을일반인에대한수준과대체로같게확보하기위한추가관리를해야한다. (A9) 많은나라에서임신여성이의생명연구대상자원자가됨을구체적으로금지하지는않고있으나그러한참여는거의없다. 임신이연구의필수부분이아니라면이는억제되어야한다. 만약이를수행한다면배태아를보호하기위해방사선사용을엄격히관리해야한다. (A10) 임신중절은많은인자의영향을받는개인결심이다. 발달중인개체에 100 mgy 미만흡수선량은임신중절사유로고려하지않아야한다. 이수준을넘는배태아선량에서는배태아선량의추정크기, 이에따른발달중인배태아의위험이나후속삶에서암위험을포함하는개별상황들에근거하여이해결심

67 informed decision 이이루어져야한다. (A11) 방사선안전이나방사선생물학에대해적절히훈련받지않은의사가형광투시안내중재방사선절차를수행하는일이증가하고있다. 이러한중재방사선시술자의많은수가그러한절차에서상해잠재성이나그발생을줄이는간단한방법들에유의하지않고있다. 많은환자들이방사선위험에대해상담을받지못하며, 어려운절차에서방사선량이상해로이어질수있는경우에도추적관리를받지못한다. 어떤환자는방사선유발피부손상을겪기도하며, 어린환자는장차증가된암위험에직면할수도있다. 중재방사선시술자는시술행위에제한을받기도하고상해를입기도하며, 의료진이높은선량을받게도한다. (A12) 일부중재방사선절차에서는환자피부선량이암을치료할때치료방사선분할에서보는선량에근접한다. 부적절한기기사용과, 더빈번히는미흡한운영기술때문에환자에게방사선유발피부손상이발생하고있다. 중재방사선시술을수행하는의사나의료진의상해도관찰되고있다. 환자에게급성선량이 2 Gy일때홍반이, 2 Gy에서백내장이, 7 Gy에서표피탈락이, 12 Gy에서지연된피부괴사가유발될수있다. 눈에분할된선량 ( 직무피폭처럼 ) 을 3 개월이내에받으면 4 Gy에서, 3 개월이넘는기간에받으면 5.5 Gy에서백내장이유발될수있다. 18) 그러나시력장애와관련한눈의방사선감수성에대한새로운데이터가나올것이예상되는데 ICRP는데이터가가용하면이를고려할것이다. (A13) 환자와의료진의선량을관리하는현실적조치들이가용하다. 최대선량을받는환자피부영역의흡수선량이주요관심사이다. 현장의모든프로토콜은형광투시안내절차마다누적피부선량과여러부분절차와관계하는피부부위에대한설명을포함해야한다. 중재방사선시술자는피부선량과이를관리하는기법에대한정보를활용하도록훈련받아야한다. 1 Gy( 반복될수있는절차에대해 ) 또는 3 Gy( 모든절차에대해 ) 에접근하거나초과하는최대누적흡수선량은환자기록에입력되어야하며, 이때에는후속추적절차가따라야한다. 방사선유발상해의위험이상당한경우에는환자와상담해야하며, 환자의개인주치의에게도방사선영향의가능성에대해알려야한다. 환자와의료진보호를위한 18) < 역주 > 백내장유발문턱선량은여기서주어진값보다상당히 (1 Gy 미만 ) 낮춰질것으로보인다. 현재제 1 분과작업반이이를검토중이며곧보고서가발간될것이다

68 훈련은중재적절차를사용하는의사에대한교육에서필수이어야한다. 모든중재방사선시술자는방사선상해에대해절차결과를감사하고검토해야한다. 새로운형광투시안내중재방사선절차를도입할때는방사선위험을포함한위험과이득을고려해야한다. (A14) 방사선안전관점에서방사선치료는다음과같은이유에서방사선이용의매우특별한경우이다. 매우높은선량 (20~80 Gy) 을의도적으로부여하기위해매우강한방사선빔에사람을직접노출시키거나 ( 외부빔치료 ) 조직에직접접촉시켜방사선원을둔다 ( 근접치료 ). 과다선량뿐만아니라부족선량도심각한결과를낼수있다. (A15) ICRP 86은외부빔이나근접치료고체선원으로치료를받는환자와관련된사고피폭의예방을돕고자하였으며비밀봉선원을사용하는방사선치료를직접다루지는않는다. 이간행물은치료방사선절차에직접관계하는전문가, 병원행정가및보건당국이나규제당국까지다양한독자를대상으로한다. 채택한접근법은심각한사고들을예시하고이들사건들의원인과기여인자들을논의하며, 때로는곤혹스런사건의결과를요약하고그러한사건을예방에관한권고를제공하는방식이다. 논의되는대책은기관차원배려, 직원훈련, 품질보증프로그램, 적절한감독, 명확한책임규정, 그리고즉각적보고를포함한다. (A16) ICRP 86에서설명한많은사고피폭에서단일한원인은확인되지않는다. 통상사고에기여하는인자들 ( 예를들어의료진훈련미흡, 독립적점검미수행, 품질관리절차미흡, 총체적감독부재 ) 이조합되어있다. 그러한조합은종종전반적경영관리부실로포괄적품질보증프로그램없이환자치료가이루어짐을적시한다. 여러사건에공통적인자를식별하여상세히논의하고, 규정, 교육및품질보증의관점에서방사선치료사고예방을위한대책에관한명시적권고들을제시했다. (A17) 방사선치료과정에서받는선량은정상조직에용인선량의상단끝에있다. 따라서우발적초과선량은종종곤혹스럽고때로는치명적결과를초래한다. 잘훈련된의사는환자에게부정적반응이비정상으로높게발생하는것으로부터 10% 이상의우발적초과선량을발견할수있다. 부족선량사고는임상적으로

69 발견되기어려워저조한종량관리에의해서만밝혀질것이다. (A18) 세계적으로방사선치료빈도는증가하고있어사고예방을위한대책을취하지않으면사고빈도도증가할것이예상된다. 다수의심각하거나치명적인방사선치료사고가보고된반면, 더많은사고들이발생했지만식별하지못했거나규제기관에보고하지않았으며문헌으로발행하지않았을것으로보인다. (A19) 방사선치료에사용하는복잡한기기나기술은사고예방을위해건실한위험이해규제, 병원차원에서경영진의지, 적정수의훈련된의료진, 충분한자원, 품질보증프로그램의기능적이행, 충분한의사소통, 계속교육이있어야함을요구한다. (A20) 현대기기나새로운기술은품질보증강화와고도로자격있는유지관리를필요로함을충분히이해하지못하는위험이있다. 방사선치료설비에책임있는사람은새로운기기의바른취역과사용하지않는기기나선원의바른퇴역을보장해야한다. (A21) 전산화단층촬영 (CT) 검사는환자에게상대적으로높은선량을줄수있다. 다수 CT절차로부터누적조직흡수선량 (10~100 mgy/ 절차 ) 은역학연구로부터암확률을증가시키는것으로알려진선량준위에근접하거나초과한다. CT검사빈도는세계적으로증가하고있고 CT를사용하는검사유형도점점많아지고있다. 진단방사선분야의보통경향과는반대로, CT에서빠른발전은일반적으로주어진적용에서환자선량의감축으로이어지지는않고있다. (A22) 그러므로환자선량관리는중요하다. 의뢰하는의사는각검사결과가그환자의임상관리에영향을미칠것인지평가해야한다. 절차가정당화됨에방사선의학자가동의해야한다. 방사선의학자와 CT시스템운전자는소아나어린환자에게특별한주의와함께개별환자와수행할검사에대해기술변수를맞춤으로써환자선량을줄일가능성에대해유념해야한다. 의학물리사와협조하여기술변수를적절히선택하고품질관리에유의하며진단참조준위를적용함으로써환자선량을 50% 이상줄이는것이가능하다. CT 기기의추가개선은운영자가불필요한환자선량을상당히줄일수있게도운다. 가장중요한기능은노출인자를온라인으로자동조절하는것과다절편 CT에서새로운영상재구성접근이

70 될것이다. (A23) 이교육적자료는불필요한전리방사선피폭으로부터환자를보호하는데 중점을두며질의 - 답변형식으로구성되어있다. (A24) 진단X선검사, 중재방사선절차, 핵의학, 방사선치료에서방사선의의학적이용은보건에분명한이득을준다. 그러나특히부적절하게적용되면높은방사선량 ( 치료방사선이나중재방사선절차 ) 으로부터위험이분명히있고, 작은선량 ( 진단에사용되는것처럼 ) 으로부터유해한영향가능성이있다. 방사선치료처럼많은선량도적절히사용하면심각한해독은방지되지만낮은선량도완전히제거할수는없는위험을수반한다. 그러므로진단에방사선을사용함에는그방법이가능한해독을최소화하면서높은진단이득을보장하도록요구한다. (A25) 보조지침본문은진단에방사선사용으로부터선량즉, 위험을최소화하는기회에대한상당한정보를제공한다. 불필요한 ( 정당하지않은 ) 검사를회피하고적용하는절차를진단품질견지와환자에게무절제한선량을줄이는관점에서최적화함으로써이목표가달성될것이다. (A26) 방사선치료에서환자방호의최적화는건전한조직을최대한보호하면서 조사하는종양에충분히높은선량을유지하여높은치유율을보장하는데있다. (A27) 방사선을진단과치료에사용하는과정에서배태아방호라는특수한문제 에대해설명하고현실적인해법들을권고한다. (A28) 디지털기술이방사선의학행위를발전시킬잠재력은있지만방사선과용위험도있다. 디지털영상화의주요장점 ( 즉, 넓은역동범위, 후처리, 다양한보기법, 전자적전송및기록보관 ) 은분명하지만영상품질을악화시키지않고과노출이가능하다. 전통적투과촬영에서는과노출이 까만 필름을만들었지만디지털영상화에서는넓은선량범위에서양호한영상을만든다. 디지털형광투시시스템에서는영상을얻거나지우는것이매우쉬워필요이상으로영상을얻는

71 경향이있을수도있다. (A29) 디지털방사선의학에서는보통환자선량이높으면영상품질이개선되므로필요이상으로높은환자선량을사용하는경향이발생할수있다. 의료영상화과제가다르면영상품질에서도다른수준이필요하므로임상목적에서추가이득이없는선량은회피해야한다. (A30) 부적절한수준으로데이터를압축하거나후처리기법을사용함으로써영 상품질이나빠질수있다. 이러한모든새로운도전들은방호과정의최적화의일 부이어야하며임상및기술프로토콜에포함되어야한다. (A31) 디지털영상화에대해현장진단참조준위를재평가해야하며환자선량인자를운전제어반에전시해야한다. 디지털기술이도입되면빈번한선량감사를수행해야한다. 디지털진단방사선에서영상품질과환자선량관리에대한훈련이이루어져야한다. 디지털방사선의학은새로운규제를접할것이며의사에게새로운도전을제기할것이다. 디지털영상은얻고전송하기쉬우므로정당화기준도보강되어야한다. 19) (A32) 디지털시스템의취역에는임상전문가, 의학물리사및방사선사가참여하 여영상화성능과선량관리가통합되도록해야한다. 품질관리에새로운절차와 프로토콜 ( 영상의가시화, 전송및보관 ) 을필요로한다. (A33) 산업계는디지털시스템에서노출변수와결과적환자선량에대해방사선 의학자, 방사선사및의학물리사에게알리는도구를발전시켜야한다. 노출변수 와결과적환자선량은표준화되어전시되고기록되어야한다. (A34) 진단절차에서는거의해당없지만비밀봉방사성핵종으로치료한핵의학절차뒤에는다른사람들에게주는선량을제한하기위해주의가필요하다. 131 I 이의료진이나일반인, 간병인또는친척에게가장많은선량을준다. 치료에사용하는다른핵종 ( 예 : 32 P, 89 Sr, 90 Y) 은보통단순한베타방사체여서부과하는 19) < 역주 > 다른의료기관에서촬영한영상을쉽게이전받을수있으므로재촬영을생략할수있다

72 위험이훨씬작다. 비밀봉방사성핵종사용으로부터의료진이나일반인이받는 피폭에는선량한도가적용된다. 20) (A35) 집에있는친척, 문병자, 간병인에대해서는선량한도대신에건당수 msv의선원중심선량제약치를적용해야한다고 ICRP는이전에권고했다 (ICRP 73, 1996). 건당 ( 즉, 환자치료후퇴원한건동안 ) 선량제약치로 5 msv가무난할것같다 ( 제16.4절참조 ). (A36) ICPR 94(2004) 에서 ICRP 는어린아동이나유아, 그리고간병이나위안 에직접적이아닌방문자는일반인으로취급 ( 즉, 일반인선량한도연간 1 msv 를 적용 ) 해야한다고권고했다. (A37) 다른사람에게주는피폭양태는외부피폭, 오염으로인한내부피폭, 그리고환경피폭경로를포함한다. 환자가성인에게주는피폭은주로외부피폭이다. 환자침으로부터유아나아동의오염은소아의갑상선에유의한선량을준다. 아동이나임신한여성의오염을방지하는것이중요하다. 방사성옥소치료를받은어머니는모유수유를즉각중지해야한다. 비밀봉방사성핵종을사용하는여러유형치료가임신여성에게는금기이다. 여성은방사성핵종치료후일정기간 ( 예 : 방사성옥소나보통의방사성핵종에서 6개월 ) 임신해서는안된다. 다른핵종들에대해서는길거나짧은여러기간들이 ICRP 94(2004) 에주어져있다. (A38) 핵의학배설물로부터환경배출은 99m Tc이지배적이지만반감기가짧아중요성은덜하다. 다음으로많이배출되는 131 I은의료사용으로환경에서검출되지만측정가능한환경영향은없다. 방사성옥소치료후환자소변을저장하는것은거의이득이없는것으로나타난다. 현대하수체계로배출된방사성옥소는일반인선량한도보다매우낮은선량을일반인이나하수도종사자에게줄것으로본다. (A39) 환자를입원시킬것인지퇴원시킬것인지결정은개별근거에서판단해야 한다. 결정에는환자체내잔류방사능외에도여러인자들을고려해야한다. 입 원은친척이나일반인피폭을줄이겠지만병원의료진피폭은늘일것이다. 입원 은상당한심리적부담뿐만아니라금전비용이나기타비용을유발하는데이에 대한분석과정당화가필요하다. 기간이수시간으로한정된다면방사성옥소치 20) < 역주 > 원문에는 환자의의료피폭으로부터의료진이나일반인피폭 으로부절하게표현되어있다

73 료후환자의이동으로다른승객에게주는위해는거의없다. (A40) 환경방사선감시기나기타방사선감시기는치료후여러주동안치료환자를검출할수있다. 그러한검출기를운영하는사람은핵의학환자를식별하고다루도록특별히훈련을받아야한다. 21) 병원은비밀봉방사성핵종으로치료한구체적기록을유지하고예방지침과함께환자에게도제공해야한다. 지난수개월이내에비밀봉방사성핵종으로치료받은환자가사망한경우특별한주의가요구된다. (A41) 산업국가는물론개발도상국에서도저선량률 (LDR) 근접치료절차를대체하여고선량률 (HDR) 근접치료가급속히증가해온기술이다. 연간약 50만절차 ( 치료실시 ) 가 HDR로수행되는것으로추산된다. 여러제작자가 LDR 기기를중단함으로써 HDR이주된대안이되었다. (A42) HDR 근접치료기술은 1.6~5 Gy 정도의매우높은선량을부여하므로실수는임상적악영향잠재성이있는과다선량이나부족선량을초래한다. 선원포장에서부터선량부여까지일련의절차에서 500건이상 (1명사망을포함하여 ) 의사고가보고된바있다. 방사선사건의주된원인은사람실수였다. 만약의료진이바로작동하는감시기를사용했고그결과에주의를기울였다면많은사고들이방지될수있었을것으로 ICRP는결론을내렸다. (A43) 192 Ir 은비교적짧은반감기를가지므로 HDR 선원은약 4 개월마다교체를 필요로한다. 연간 1 만개이상의 HDR 선원이운송되고여기에사고위험이따 르므로해당절차와규정을준수해야한다. (A44) ICRP 97 에절차와기기에대한많은구체적권고가주어졌다. 비상계획 과비상절차실습필요성도강조하고있다. 선원의분실이나도난가능성도유념 해야한다. (A45) 사고를예방하기위해서는품질보증절차를따르는특별히훈련된사람들 21) < 역주 > 특히대테러검색과관련하여국경관문의입국절차에서문제들이발생한다. 또, 원자력시설의출입절차에서도문제가되며때로는환자의배설물로인해지표수시료에서방사능 ( 특히 131 I) 이검출되는일도있다

74 의팀협력이필요하다. 유지관리와모범적이고안전한관행을보강하고잠재적사고원인을식별하는절차의감사가품질보증의불가결한요소이다. 품질보증은사건들에대한동료검토를포함해야한다. 유사한실수를방지하기위해사건과사고를보고하고교훈을다른사용자와공유해야한다. (A46) 특정국부성전립선암환자치료에영구방사능이식 ( 125 I 또는 103 Pd 씨알 ) 은지난 15년동안세계적으로빠르게증가하고있다. 세계에서연간 5만명이상의환자가이치료를받는것으로추산되며가까운장래에계속증가할것으로예상된다. (A47) 의료진이나환자가족구성원에게악영향이나사고가보고된바는없지만 이근접치료기술은여러방사선안전이슈를제기한다. (A48) 시술후환자에접근하는사람들이받는선량에관한모든데이터를검토했다. 선량을직접측정하거나계산한것인데, 가용한데이터는대부분경우에간병인이나위안자선량이연간 1 msv보다훨씬아래임을보였다. 이식한시점에환자배우자가임신한드문경우에만특별한주의가필요할수있다. (A49) 소변이나정액또는소화관을통한선원의배출은드물지만이러한사건 을적절히다루도록환자에게구체적으로권고해야한다. 개별씨알의방사능이 적고에너지역시낮아씨알유실로인한사건이나사고는보고된바없다. (A50) 이식후첫수개월동안시신의화장 ( 어떤나라에서는화장이보통임 ) 은몇가지문제를일으키는데, 환자소각재에남은방사능과장의직원이나일반인이잠재적으로흡입함으로써받는선량이다. 가용한데이터를검토한결과 125 I 이식후 12개월 ( 103 Pd 경우는 3개월 ) 이지나면화장할수있는것으로나타났다. 환자가이기간이내에사망했다면특별한대책을강구해야한다. (A51) 이식후골반이나하복부수술을할경우를대비해외과의사에게경고를 줄수있도록환자에게구체적권고를주어야한다. 이식에관한모든관련정보 를수록한 지갑카드 가유용하다. (A52) 대부분경우근접치료는환자를불임으로만든다. 치료에따른정액의변

75 화가임신가능성을낮추지만환자는그러한영구이식후임신시킬수있는가 능성과제한적이지만아이에게유전영향위험이있음에유의해야한다. (A53) 영구이식환자는일부방사선보안감시기경보를작동할수있음에유의 해야한다. 이경우이식에관한주요정보를수록한 지갑카드 가도움이될것 이다 ( 위 A51 항참조 ). (A54) 가용한경험을고려하면근접치료나외부빔치료후방사선유발 2 차암위 험은극히낮다. 근접치료의입증된이득은방사선유발암위험의매우제한된 증가 ( 대개이론적 ) 를크게상회함이분명하다. (A55) 현대 CT 스캐너는여러행의검출기열을사용하여넓은영역을신속하게 촬영한다. 모든신형 CT 스캐너는다중검출기 (MDCT) 와단일또는이중 X 선원을 갖추고있고, 여러새로운선량감축도구가상용화되어있다. (A56) 단행 CT스캐너 (SDCT) 에비해환자선량을체계적으로증가혹은감소시키는여러가지고유특성이 MDCT에있다. 초기보고는 MDCT가 SDCT에비해환자선량을증가시키는것으로나타났으나더근래보고에서는환자선량이비슷하거나감소함을보이고있다. 만약사용자가 MDCT 세팅을 SDCT와동일하게한다면환자선량이증가할것이다. 특정스캐너모델에적합한세팅을결정해야한다. (A57) MDCT로선량을감축할잠재력이있지만실제로환자선량감축은시스템을어떻게사용하는가에달려있다. 방사선의학자, 심장학자, 의학물리사및 CT 시스템운영자가환자선량과영상품질사이관계를이해하고 CT에서영상품질이종종진단확신에필요한이상으로높음을인식하는것이중요하다. 모든진단업무에서최상의영상품질이항상요긴한것은아니며품질수준 ( 예 : 저잡음, 중또는저선량 ) 은진단업무에따라다르다. (A58) 노출인자들을어떻게채택하는가가환자선량관리에기여함에대한인식 이높아지고있다. 그러나기술발전속도는환자선량관리에지속적주의를요구 한다

76 (A59) 자동노출조절 (AEC) 시스템은영상품질에관련된척도를이용하여촬영프로토콜이적용될수있게한다. 사용자가영상품질을적합하게명시하고품질이임상업무에부합하다면뚱뚱한환자를제외한모든경우에환자선량감축이있다. 뚱뚱한환자에서는영상품질을높이기위해선량이증가한다. AEC가스캔변수선정에서운전원을완전히자유롭게하지는않으므로개별시스템에유의하는것이중요하다. (A60) AEC 시스템에서영상품질변수의선택은간단하지않다. 영상품질을어떻 게명시해야하는지에도합의가부족하며회사마다노출조절을달성하는방법 에도큰차이가있다. 시스템에대한운전원의지식이중요하다. (A61) CT사용의정당화는의뢰의사와방사선의학자의공동책임이다. 정당화에는주어진지시에대한 CT연구의정당화와그임상지시를표준선량 CT 요구와저선량 CT 요구로분류하는것을포함한다. 촬영변수는연구지시, 환자크기, 촬영하는신체부위에근거를두어환자선량이이들변수를바탕으로관리될수있도록해야한다. 부적절한연구를회피할수있도록지침 (CT검사를위한선별기준 ) 이필요하다. 나아가해당된다면방사선아닌영상화기술대안도고려해야한다. (A62) 심장 MDCT 적용의출현으로많은심장학자가 MDCT 사용자로되고있 다. ICRP 는심장학자에대해적절한방사선방호훈련을권고한다. 의뢰의사와 CT 의료진의훈련은스캔지시, 프로토콜과환자선량관리를도울것이다. ICRP, Radiological protection and safety in medicine. ICRP Publication 73. Ann. ICRP 26(2). ICRP, 2000c. Prevention of accidental exposures to patients undergoing radiation therapy. ICRP Publication 86. Ann. ICRP 30(3). ICRP, Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP Publication 94. Ann. ICRP 34(2). ICRP, 2005a. Prevention of high-dose-rate brachytherapy accidents. ICRP Publication 97. Ann. ICRP 35(2). ICRP, 2005b. Radiation safety aspects of brachytherapy for prostate cancer using permanently implanted sources. ICRP Publication 98. Ann. ICRP 35(3)