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7 목 차 1. 사회서비스의이해 1 2. 의사소통및서비스역량강화 모유수유와산모마사지 푸드테라피 109

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9 1. 사회서비스제도및전달방식 2. 갈등관리및소통의이해 3. 모유수유의이해및산모마사지 4. 산후조리시영양가이드 1. 사회서비스개념및정책, 바우처제도, 제공인력직무윤리를이해하고설명할수있다. 2. 산모 신생아서비스제공시이용자와원활한의사소통을할수있다. 3. 산모 신생아서비스제공시산모의원활한모유수유를돕고적절한 산모마사지를제공할수있다. 4. 산모 신생아서비스제공시산모의특성에맞는식사를제공 할수있다.

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11 사회서비스의이해 김윤수교수 ( 한국보건복지인력개발원 )

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13 사회서비스의이해 1 사회서비스의이해 김윤수교수 ( 한국보건복지인력개발원 )

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27 사회서비스의이해 15 Ⅰ 사회서비스제도 1. Ⅰ 연구개요 사회서비스의필요성 사회서비스요구 IMF 사태이후가계생활, 교육, 문화, 의료, 문화등사회모든부문에서사회양극 화현상의심화는사회적중간계층인중산층을축소하였으며이에대하여사회는 국가의복지부문의적극적개입을요구하게되었음 후기산업사회에서요구되는보편적복지는일부소외계층에게만서비스를제공 하는것이아니라보다많은사람에게사회서비스를공급하도록하고있음 - 이와아울러공급기관의수요자중심의전달체계를갖고일반시장경제의가격, 품질, 정산그리고공정거래등시장관리방식을의제하여이루어짐 그림 1-1 사회서비스의주요분야

28 16 산모신생아제공인력보수교육 2. 사회서비스의학문적개념과범위 사회서비스는사회복지서비스 (welfare service), 대인사회서비스 (personal social service), 사회적보호 (social care) 등다양한용어들과혼용되고있지만, 일반적으로공공행정, 국방, 의료서비스, 교육서비스, 사회복지서비스를포함함 - 대부분의국가에서노인, 장애인, 아동을사회서비스의주요대상으로설정하고 하며, 서비스내용으로는돌봄, 기초적의식및주거보장, 보건의료, 교육, 고 용등을포함하고있다는데공통점이있음 사회서비스의미 사회서비스내용 사회서비스는내용, 기능, 방법, 대상에따라정의가달라지는데, 내용적으로는 사회복지서비스, 보건의료서비스, 교육서비스, 문화예술서비스라할수있음 - 기능적으로는기초적재생산을위한의식주등생활보장서비스, 신체적정신적 건강확보를위한서비스, 인적자본확충및기회평등을위한서비스, 사회적 관계형성및참여를위한서비스, 일자리서비스, 일반행정서비스등이있음 사회서비스의대상에서는노인장애인 등의성인서비스, 아동청소년서비스, 여성 가족서비스, 노숙인미혼모국제결혼이주자 등특수취약계층서비스를포함함. - 개인을위한사회서비스는개인혹은가족의사회적기능이취약한경우정상생 활을할수있도록사람을통해직접적도움을주는것임 기존법체계에서국민들에게제공하는사회서비스의내용은사회보장기본법의 사회복지서비스와사회적기업육성법의사회서비스로나누어살펴볼수있었음 - 사회보장기본법의사회복지서비스는국가지방자치단체 및민간부문의도움을 필요로하는모든국민에게상담재활직업소개 및지도사회복지시설이용 등을 제공하여정상적인사회생활이가능하도록지원하는 1) 복지중심의서비스임 - 반면사회적기업육성법의사회서비스는교육보건사회복지환경 및문화분야의 서비스그밖에이에준하는서비스로서 2) 사회전분야를포괄하는서비스라할 수있음 1) 사회보장기본법제3조 4 항. 2) 사회적기업육성법

29 사회서비스의이해 17 사회보장기본법제3조에서의추가된사회서비스개념 인간다운생활보장과국민의삶의질향상을지원하는제도를포괄하는개념으로 종래사회복지서비스를사회서비스로대체 복지, 보건의료, 교육, 고용, 주거, 문화, 환경분야에서새로운복지수요인돌봄, 정보제공, 역량개발, 사회참여지원을사회서비스에포함 - ( 개정전사회복지서비스 ) 상담, 재활, 직업소개및지도, 사회복지시설이용등 - ( 개정사회서비스 ) 상담, 재활, 관련시설이용, 돌봄, 정보제공, 역량개발, 사회참여지원 표 1-1 사회서비스관련분야및내용 목적분야 Ⅰ 분야 Ⅱ 서비스내용 교육 진로상담, 청소년, 다문화가정상담 상담 복지 보건의료 심리상담, 정서적지지, 방문보건, 건강예방 재활보건의료복직의료재활, 정신보건, 약물알콜중독, 건강관리 돌봄 복지 돌봄 노인, 장애인, 아동돌봄, 활동보조, 임신출산지원, 가정위탁, 학대보호, 식사지원, 영양지원 교육 보육, 방과후보육 정보 사례관리, 정보제공연계, 법률서비스 정보제공 복지 고용 직업소개, 재취업지원, 노인장애인일자리지원 시설이용주거복지기초주거시설보호공동가정생활, 집수리주거환경개선 고용 직업훈련재교육, 직업재활, 특수교육 역량개발 교육 문화 평생교육, 청소년비젼형성 사회참여문화복지여가, 여행, 체육, 문화생활, 이주민참여, 이동지원 3. 사회서비스특징

30 18 산모신생아제공인력보수교육 사회서비스특징과확대필요성 사회서비스의특징은대인적성격을지니며공공성과개별성이혼재되어있으므로 국가의사회서비스제공형태도매우다양하게이루어짐 - 사회서비스는대상별, 내용별, 기능별, 성격별로다양하게제공과관리가이루 어져시장과공공부문이적정선에서균형이이루어져야함 - 사회서비스제공대상이여성인가청소년인가에따라, 서비스성격이교육인가 돌봄인가에따라정책관리의주무부처가달라짐 사회서비스내용이대인적이고개별적으로인해전달체계가영리기관인지비영리 기관인지달리나타남 - 각각의사회서비스는그서비스의성격, 내용, 대상, 기능에따라계획과관리가 달리이루어짐 선진복지국가인스웨덴의경우사회복지제도가양적으로확대가이루어진이후 질적문제를제기하게되었고경제보장에서인간성의보장이라는관점으로모색이 시작되었음 - 사회서비스제도는인적자본육성, 다양한사회서비스정책들이인적자본의 양성과배치를효과적유도하여궁극적으로경제성장에도움이됨 년 social service 법이제정되어아동, 노인, 장애인등에관한재가복지 서비스를지방차지체제의책임으로사회서비스제도에기여하도록유도함

31 사회서비스의이해 19 Ⅱ 사회서비스의전달방식 1. 사회서비스전달체계 수요자중심의전달방식 ( 바우처 ) 소비자의선호에따라서비스가공급될수있는효과적인대안으로는소비자와 공급자의자발적인선택기능을사회서비스공급에적용할수있는 ' 시장' 기능을 활용하는방안이있음 - 전통적으로사회복지서비스는시장에서구매력을가진수요가충분하지못하여 효율적인자원배분이이루어지지못하는시장실패영역임 - 이에대한대응으로국가가직접시설투자를하여서비스를공급하여시장을대체 하는직접지원방식과시장실패요소를확인하고이를보완하는간접관리방식이있음 소비자주권주의 (Consumerism) 을통해이용자는기존의획일적인서비스가아닌공급자들의다양한서비스제공을요구할수있음 - 바우처사업이유용한부문은주체는민간부분이담당하고수단적인요소에서시장의방식과행정행위방식의두면이공존하는영역임 - 즉바우처사업의영역에도다수의공급기관이존재하여경쟁이가능한부문과인프라가부족하여민간위탁의형태로직접적인지원을하는방식이효과적인부문이있음 특정사회서비스의합리적인가격을위해서는여러가지요소가고려되어야한다. 예를들면정부에서무료로제공하는유사한사회복지서비스와일반시장상품의중간수준에서사회서비스전자바우처상품가격이설계되어야함 - 또한민간복지기관이보호시장에서경쟁하는노인돌보미바우처사업의경우에는가격설계에서돌보미의임금수준도주요한변수로고려해야함 특히전자바우처서비스가격의경우, 시장에서자연스럽게형성되는균형가격이 아닌정부가인위적으로설계하는가격이기때문에초과수요와초과공급의문제가 쟁점으로항상제기될수있음. 또한정부의가격보조를통해인위적인시장공급자가 확대되는과정에서지역의노동시장과의균형조정문제도발생할수있음

32 20 산모신생아제공인력보수교육 바우처에서이용할수있는가장기본적인시장특성이란이용자와공급자가가격을 염두에두고자유롭게상호선택한다는것임. 3) - 이에따라제공기관 - 수급자 ( 클라이언트 ) 의전통적인관계들이공급자 -수요자로전환됨 - 이와같은시장참여자의선택행위에따라이용자와공급자모두적정가격과 품질관계를인식하고내부혹은외부적으로경쟁상태를유지 활성화하는효과가 창출되는단초들만확인될수있어도충분한의의를가짐. 2. 사회서비스바우처제도의장점 바우처제도의장점 바우처의특성이사회복지서비스와는양립하지않을수있다는비판도있음 - 공급자지원방식과수요자중심방식에대한적정수준에서의균형유지가매우 중요함 - 일반서민모두를대상으로하는보편적사회서비스에서새로운시스템이필요한 가장큰이유중하나는관련서비스를이용하는잠재수요자의규모와서비스 내용의다양성때문임 - 소비자의선택이보장되고지방자치단체가주도적으로해당지역사회와주민들 에게필요한서비스를결정할수있는효과적인서비스전달수단이필요함 바우처사업의효과 - 첫째, 사회복지서비스의공급확대 - 둘째, 소비자의선택권보장 - 셋째, 사회복지서비스공급자간의경쟁유도 - 넷째, 공급자와정치인, 정부관료와의결탁에의한서비스독점막음 - 다섯째, 민간과정부의역할분담의과정에서효율성제고기대 3) 사회서비스전자바우처사업에서는현실여건상 ( 복수로제공기관이지정되어있어도) 행정구역내단일공급자뿐경우도있다. 하지만이용자가해당제공기관과서비스이용계약을체결하고서비스를자율선택하면서소비자중심방식으로서비스전달방식이전환되었다. 이러한경우를독점기업을통한시장공급방식이라고하며이는바우처를적용하기때문에가능하다.

33 사회서비스의이해 21 표 1-1 사회서비스바우처의효과와문제점비교 구분구분장점단점 전자바우 처의방향 제도안의 참여자들 등장배경 전자바우처효과 서비스/ 가격 이용자/ 공급자 공급인력 중앙/ 지방/ 관리기관 사회중간층유지 사회서비스의확대 정책효율성증진 정책투명성증진 고객우선주의 서비스공급확대 새로운서비스개발 소비자선택권부여 서비스독점제지 많은일자리제공 일자리등다양화 역할분담명확 기초복지에대한미비 전달체계구축효과부재 기초인프라없음 시장주의의남용 정보의비대칭성문제 서비스와가격의불일치 오남용의가능성 양극화심화발생 낮은임금수준 나쁜일자리 추가적업무부담가중

34 22 산모신생아제공인력보수교육 Ⅲ 사회적돌봄서비스제공 1. 사회적돌봄서비스의특징과제공기준 사회적돌봄서비스의특징 북유럽중심의사회적돌봄서비스 (social care service) 는국가가책임을지고 돌봄노동을가족의구성원인여성이제공하는것에서사회가주체가된다는것을 의미( 이진면, 2008:17) 돌봄서비스의사회적일자리사업은취약계층과중장년층여성에게취업기회를 제공하고돌봄이필요한수요자에게서비스를제공할수있는사회경제적기반을마련 전통적가족의역할, 가족내여성의역할로인식되었던돌봄(care) 의기능을 보완및대체할수있는돌봄노동에기초한돌봄서비스 (care services) 를정책적 으로지원함으로서여성의경제활동참여를직간접적지원한다는장점 돌봄분야의사회서비스는부처영역을넘어서 2007 년부터노인돌봄, 장애인활동 보조, 산모 신생아돌봄, 아이돌봄, 지역사회서비스혁신사업등에서바우처제도를 도입하고 2008 년이후노인장기요양보험제도에도입되면서꾸준히증가하는추세 ( 엄규숙, 2012: 18). 돌봄서비스의일반원칙 ( 제공기준및방법) 돌봄서비스는이용자및가족들로부터취득한이용자의성격, 습관, 질병및희망 하는서비스등을고려하여신체활동및가사활동증진을위하여사회통념상인정 되는범위안에서이용자의인격을존중하면서최적의방법으로실시하여야함 돌봄서비스를제공하는자는돌봄서비스를제공함에있어친절하고정중하게 실시하도록노력하여야하며, 이용자또는그가족에대해급여의제공방법등에 대하여이해하기쉽게설명하고지도하여야함

35 사회서비스의이해 23 돌봄서비스제공에직접적인관련이없이이용자의물건을이용하여야할경우 반드시이용자또는그가족의동의를구하여야함 제공인력이이용자의금전을맡는것은원칙적으로금지한다. 다만, 일상생활용 품등을구입할경우금전을맡는것은인정되나당일내에정산하여야함 돌봄서비스중에서주사, 관장등의료행위를하여서는아니됨 이용자이외의세탁조리, 손님의접대등가족이하는것이적당하다고판단되는 행위는사회서비스로서제공할수업슴 제공인력등이하지않아도원예, 가구등의이동, 꽃나무에물주기등일상생활 을하는데지장이없다고판단되는행위또는일상가사의범위를초과하는행위는 사회서비스로제공할수업슴 돌봄서비스중에서신체활동지원의경우에는사용물품의준비와뒷정리를포함 하며, 이용자가할수있는동작을옆에서지켜보거나필요시도와주는행위도 실시하여야함

36 24 산모신생아제공인력보수교육 산모신생아서비스 영역대분류중분류단위서비스 청소 청소 예시 이용자의주요생활공간을청소범위로확인한다 환기및실내온도확인을통하여산모와신생아의생활환경을 점검한다 이용자이외기타가구원의공간( 베란다등공용공간) 은제외한다 이용자가정내보유도구및관련비품으로청소가능여부를 확인한다 이용자가정내보유도구및관련비품을활용하여 청소를수행한다 청소도구의정리및소진된비품에대해이용자에게정보를 제공한다 가사 지원 가사 활동 지원 세탁 세탁 산모와신생아가주로사용하는공간을중심으로청소하기서비스를 제공함 산모신생아의가사활동에간접적인영향을줄수있다고판단되는 사안에대하여별도요금체계에따라추가요금을통하여지원가능 산모신생아돌봄서비스의영역을벗어난사안은서비스를제공하지않음 일상적수준을벗어난거주공간대청소베란다서재옷방외부의 주택공간등 청소창문커튼냉장고찬장옷장정리등 청소하기서비스제공시필요한청소용품에대한부분 예빗자루밀대고무장갑세제등은이용자가제공함 세탁범위와수준을안내하고필요물품을구비에합의하여 서비스제공을준비한다 세탁방법은산모의습관과결정을존중하여선택하되 세탁관련지식을습득하여적합한세탁방법을선정하여 세탁한다 산모, 신생아세탁물은반드시분리하여세탁한다 세탁물을건조한후건조된세탁물을반드시분리하여 보관한다 세탁후세탁물품과도구등의사용물품을정리및 정돈한다 산모와신생아에대한세탁서비스로만한정하며이용자가아닌 가족의빨래는포함되지않음

37 사회서비스의이해 25 취사 취사 부모배우자신생아이외의아이큰아이공동생활자등다른 가족의세탁물은서비스대상에서원칙적으로제외되나산모의 가사활동에일정수준부담으로작용할수있으므로추가요금을 통하여지원가능 서비스제공자와이용자간의합의하에손빨래서비스를제공할수있음 일상적인세탁물외에이불커튼침구신발장기간방치한묶 은빨래봄가을등에대비하여보관하기위한옷빨래고가의 의류나가방등의세탁서비스를지원하지않음 산모의신체및정신적만족상태를고려한식단관리계획을수립한다 산모의영양공급과식욕만족에필요한식재료를통하여영양소파괴 를최소화하면서식욕을높일수있는식사와간식을조리한다 산모가충분한수준의음식물을섭취하였는지확인한다 취사후남은음식을위생적으로버리고설거지등뒷정리수행한다 산모에게충분한수준의음식물을섭취토록하고이를토대로 식단관리를식단관리계획을구성하고식사후뒷정리를제공 계획에포함되지않은다른가족들의식사준비를요구할경우 이용자와협의하여추가서비스로제공할수있음 일상적취사행위외의서비스는제공하지않음장담구기김장 손님접대산모가정이외의장소등 산모욕구를파악하여산모가원하는식료품을구매한다 필요물품구매하고구입내역을설명한다 구입내역, 영수증등을정리하고구매물품보관및정리한다 장보기 서비스제공시간외에장보기나물건구매에대한서비스는 제공되지않음 제공범위를벗어난서비스를요청할경우이용자와협의하여 추가서비스로제공할수있음 원거리이동의경우이용자가교통비를지원하고영수증발행이 불가능한상점의물품구입은지원하지않음 산모의신체부위의청결과위생을유지하기위하여회음부 패드를준비한다 산모의회음부절개부위와열상부위에대한소독보조를 신체 활동 지원 신체 활동 지원 개인 위생 관리 산모위생 관리 지원한다 산모의회음부, 오로의색과양을관찰하여상태를확인한다 위생관리완료후사용물품을정리및보관한다 산모가의료행위및의료적판단이필요한서비스나상담을 요구할시해당서비스는제공하지않음 회음부에연고나전문의약품을바르거나투약하는경우는해당 서비스는제공하지않음

38 26 산모신생아제공인력보수교육 신생아 청결관리 신생아의신체청결을위하여산모에게신생아목욕의 필요성과방법을알려준다 신생아의목욕을위하여실내및목욕물온도를점검하고 목욕물품을준비한다 신생아를안전하게안고, 씻기고, 물기를닦고수분을 섭취시킨다 신생아목욕완료후사용물품을정리및보관한다 신생아의피부마사지와같은미용적서비스는제공하지않음 목욕용품보습제로션등의제품은이용자가제공하여야함 신생아 위생관리 신생아의위생관리를위하여제대를관리한다 신생아의위생관리를위하여기저귀를주기적으로교체한다 청결한기저귀를유지하기위하여용품을관리한다 신생아위생관리완료후사용물품을정리및보관한다 신생아의위생관리에있어서의료행위및의료적판단이필요한 서비스는제공하지않음 산모 좌욕지원 좌욕에필요한물품을구비하고적합한환경을준비한다 좌욕실시에따른행동요령을안내하고좌욕을실시한다 좌욕후건조방법에대하여안내하고, 적절한건조방법을지원한다 좌욕종료후사용물품을정리한다 신체 기능 보조 유방관리 산후체조 지원 좌욕에필요한물품은산모가비용부담함 유방및유두상태를확인하고, 젖몸살이발생되면젖을 빨리거나짜내어신속히비워준다 원할한모유수유를위하여유방마사지를주기적으로실시한다 통증이지속될경우물수건습포, 마사지등적절한조치를 취한다 유두균열이발생할경우젖먹는자세를교정하도록 지원한다 유방관리에있어서의료행위및의료적판단이필요한서비스는 제공하지않음 분만방법에따라산후체조여부, 계획, 시작일을결정한다 체조할수있는환경을준비하고가볍게체조를실시한다 산모의체력과컨디션에유의하여체조를지원한다 힘이들어가는체조는삼가고, 어지럼증이유발되면 휴식을실시하도록한다 체조완료후간단히뒷정리를실시한다 제왕절개시술몸에열이있는산모는출산주후산후일 째체조를가볍게실시복부수축동작은제외함

39 사회서비스의이해 27 건강 지원 처치보조영양관리건강안내 신생아 수유 수유간격을확인하고수유물품과인공수유 ( 분유) 를준비한다 수유를준비하고신생아의상태를확인하면서수유를실시한다 수유과정과종료후에소화를돕고수유량을점검한다 산모가인공수유를실시할수있을경우이에수유를 보조하고, 산모에게수유관련정보를제공한다 모유수유가어려운산모를대신하여신생에게인공수유분유 를실시하여신생아에게필요한영양분을보충함 수유후신생아의소화상태를점검함으로서신생아의건강상태 유지를지원함 감염위험이높은상황에장갑, 마스크등을활용하고청결을 유지한다 신생아용품을소독한다감염 소독후사용물품을정리한다예방관리 소독용품은이용자와협의하여결정하고구매비용은산모가부담함 산후회복 지원 산모영양 관리 산모교육 집소독이나산모신생아외의가족구성원이사용하는용품의 항목은소독서비스를제공하지않음 산모의출산후신체상태즉산후통, 제왕절개부위, 체중변화등을관찰한다 산모의출산후신체상태의변화를기록하고산모에게알린다 신체상황에대한의료행위의료적판단이필요한서비스는제공 하지않음 산모와의면담을통하여 1일영양요구량파악한다 산모와의면담결과를토대로주간식단표계획한다 산모의음식섭취여부를확인한다 산모의영양관리계획을재구성한다 산모의수유및체력회복을위해필요한영양계획을수립하고 음식섭취정도를통해영양계획을재구성함 서비스제공자는모유수유방법, 좌욕방법, 회음부 관리방법, 유방관리, 산후용품사용방법, 신생아목욕 방법등에대하여사전에충분히학습한다 활용가능한책자, 교보재를활용하여산모의출산형태에 따라적절한교육을실시한다 산모가직접수행할수있는지여부를점검하고, 지원한다 신체상황에대한의료행위의료적판단이필요한서비스등산모 신생아돌봄서비스의영역을벗어난서비스는제공하지할수없음

40 28 산모신생아제공인력보수교육 신생아 체온계사용방법에따라, 1일 1회이상체온을확인후 산모에게알려준다 소변량을기저귀교환시확인하고, 사용량을산모에게 알려준다 황달여부를관찰하고, 황달발생시즉시산모에게알린다 건강확인 신생아의정상적성장을위한신생아의건강상태를주기적으로 관찰기록하여신생아의건강을관리하고신생아의질환에사전 대비할수있도록하는지원함 신체상황에대한의료행위의료적판단이필요한서비스등산 모신생아돌봄서비스의영역을벗어난서비스는제공하지않음 시기별, 개월별권장접종연령과접종간격을알려준다 지역의료제공기관의표준예방접종일정또는병의원에서제공한 예방접종일정을확인함예방접종 원거리차량대중교통필요지역예방접종동행시교통비지원은안내이용자와의협의후추가요금지원은가능함 예방접종을위하여신생아를서비스제공자단독으로병원에 이동시키거나산모또는가족의차를대리로운전하여병원에 이동시키는서비스는제공하지않음 산모및신생아관련응급의료기관등의연락처를파악한다 안전지원 응급대응 응급상황 대응 응급상황발생시 119나가까운병원등에연락한다 가족에게응급상항을알리고이후상황에대처할수있도록한다 해당서비스제공기관에도관련사항을연락한다 산모신생아의이상발생시나의료기관의안내에따른응 급처치행위외에서비스제공자단독으로수행하는의료행위는 실시하지않음 산모에대한옳고그름을판단하지않고이해하는폭넓은 자세를가지도록한다 산모의특성을충분히이해하고심리적정서적안정감을제공 하도록한다 정서 지원 정서지원 정서지원 정서적 지지 산모의개인적특성, 삶의양식등에대해이해와존중하는 태도를가지도록한다 산모에게반어또는명령조의언어를사용하지않도록 주의한다 산모의정서적불안우울증등에대한의료적자문과전문적 성격의정서지원임상서비스는제공하지못함

41 사회서비스의이해 29 유치원, 어린이집에대한출 퇴원을지원한다 기타기타양육보조 양육 보조 원거리유치원어린이집에대한출퇴원지원은교통비를별도로지원할경우이용자와협의후추가요금체계에서지원가능 업무시간외새벽시간오전시이전저녁시간오후시이후출퇴원지원서비스는제공하지않음 취학아동의경우는등하교를포함하여별도의서비스를제공하지않음

42 30 산모신생아제공인력보수교육

43 의사소통및서비스역량강화 김옥심대표 (SIM company)

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45 의사소통및서비스역량강화 31 의사소통및서비스역량강화 김옥심대표 (SIM company)

46 32 산모신생아제공인력보수교육

47 의사소통및서비스역량강화 33

48 34 산모신생아제공인력보수교육

49 의사소통및서비스역량강화 35

50 36 산모신생아제공인력보수교육

51 의사소통및서비스역량강화 37

52 38 산모신생아제공인력보수교육

53 의사소통및서비스역량강화 39

54 40 산모신생아제공인력보수교육

55 의사소통및서비스역량강화 41

56 42 산모신생아제공인력보수교육

57 의사소통및서비스역량강화 43

58 44 산모신생아제공인력보수교육

59 의사소통및서비스역량강화 45 Ⅰ 자기조율을위한스트레스관리 1. Ⅰ 연구개요 스트레스의이해 1) 스트레스란무엇일까? (1) 인간이심리적혹은신체적으로감당하기어려운상황에처했을때느끼는 불안과위협의감정 (Lazrus, 1993) 산모에게서비스를제공하는상황에서기대하지않았던 요청을받거나존중받지못하는상황에서느끼는불안과위협 자극으로서의스트레스 스트레스를일으키는외적자극으로성공적으로스트레스를관리하기위해서는 생활속에나타나는인자를찾아야한다. 산모에게받는스트레스는자극요소이며특정상황에서나타나는 신체적 / 심리적반응으로반응요소라한다. 반응으로서의스트레스 환경자극이나요구에대해사람들이보이는반응으로스트레스에수반되는 생리적, 심리적, 행동적반응은다음표와같다. 표 1-1 스트레스의생리적/ 심리적/ 행동반응 생리적반응심리적반응행동반응 변비불면증분노무기력함혀를깨문다. 설사근육경련불안적개심 입마름식욕부진무관심초조 과다한발한심장박동싫증주의집중곤란 발을동동구른다. 이갈이 과도한허기가쁜숨우울증안절부절충동적행동 극도의피로손떨림피로거부 두통위장장애죽음의공포안정감상실 긴장성경련 욕구좌절 죄의식 과잉반응

60 46 산모신생아제공인력보수교육 2) 스트레스의유발요인 스트레스를유발하는다양한스트레스원 (Stressor) 주요생활사건 : 배우자의사망, 결혼혹은이혼, 실직등과같은인간의삶에큰 영향을미치는주요한생활사건등 일상의골칫거리 : 교통체증, 지각, 소지품분실, 친구나가족과의다툼과같은 일상의사소한일등 좌절: 자신의뜻이나기대대로전개되지않을때느끼는감정으로좌절을 지속적으로경험하면결국심리적탈진으로확대 심리적탈진: 강도높은대인관계서비스업에종사하는사람들에게많이나타나며 남에게도움을주면서도정작자신을돌보지않는현상 대인관계폭력: 타인에게신체적혹은정신적으로받는폭력으로큰충격적사건을 경험한사람은두려움과불안을느끼며반복적으로기억 3) 스트레스의대처반응 투쟁- 도피반응 (fight-flight response) 스트레스지각은자율신경계의교감부를활성화 교감신경계는공격, 방어, 혹은도피에필요한에너지를동원 - 이런반응들은스트레스상황에서어떻게반응할지신체적으로준비를시킨다 즉, 스트레스에대한반응으로이스트레스에맞서싸울것인가도망갈것인가를 준비시키는데월터캐넌(Walter Cannon, 1932) 은이러한반응을 투쟁- 도피반응 이라고했다. 스트레스의적응과대처 스트레스와대처는상호독립적인요소가아님 상황에효과적으로대처할만한기술을가지고있다면상황이더이상위협적으로 평가되지않음. 대처유형은개인의성격특성이나스트레스사건의특성에따라결정됨. 외향적인성격을가진사람은능동적인대처를, 내향적인성격을가진사람은 소극적인대처방식을선택하는경향이있음 (McCrae & Costa, 1986)

61 의사소통및서비스역량강화 47 4) 적절한각성의필요성 닉슨(Nixon) 박사의인체기능곡선(Human Function Curve) 과수행력 각성의적정수준은성취를위해필요한것이지만과도한각성은수행에적절치 못하며질병과피로를유발한다. 2. 1) 스트레스관리 음악이함께하는근육이완법 적절한운동은면역시스템을자극하여스트레스를낮춘다. 서서하는이완운동. 앉아서하는이완운동, 손의이완운동 서로함께하는스트레칭 : 해당노래에맞춰율동과안무진행

62 48 산모신생아제공인력보수교육 스트레칭의긍정적효과 근육의긴장을완화시켜육체를부드럽고편안하게만들어준다. 관절의가동범위를넓혀운동수행능력을향상시켜준다. 신체지각력을발달시킨다. 순환을촉진시킨다. 피로회복을촉진시켜피곤함을줄여준다. 2) 긍정적정서의중요성 긍정적정서의효과 유연하게생각하는능력과문제해결능력의향상 집중력과기억력의증가 다른사람을더욱긍정적으로바라보는긍정적관계성 부정적인편견이나고정관념의약화 헨리포드병원내과의사 44 명대상, 사탕한봉지를받아유발된긍정적정서가 의사본연의업무수행능력에도영향을미치는가에대한실험 의사들을사탕을받은그룹과그렇지않은그룹으로무작위로나눈후, 간질환환자의 복잡한케이스를주고진단을내리도록했다. 물론사탕을받은의사들은사탕을먹지는않았다. 다만감사의표시라며작은비닐봉지에예쁘게리본으포포장한사탕을받기만했을뿐이다. 그런데도그들은더높은창의성을보였고, 더빨리관련정보들을통합했으며 초기에내린잘못된진단에대해스스로의입장을신속히바꾸는유연성을보였다. 3) 긍정적정서를만드는습관 장점찾기 장점찾기를위한파트너관찰및그림그리기수행 내가생각하는나의대표장점과산모의대표장점 다행일기와감사일기작성 나는 ~( 아니) 라서다행이다. 오늘비록~ 지만 ~( 아니) 라서다행이다. 예시) 오늘비록방문첫날이라힘들었지만아이가예뻐서다행이다. 나는 ~( 아니) 라서감사하다. 나는비록~ 지만~( 아니) 라서감사하다. 예시) 나는비록부자는아니지만건강해서감사하다.

63 의사소통및서비스역량강화 49 감사의효과 보통성인의심장박동수는 1분에 70 번을기준으로변화한다. 분노나좌절감등부정적감정을느낄때에는매우불규칙하게변화 감사한일들에생각을집중하고감사한마음을느끼기시작하면규칙적인박동 - 호흡, 심장박동의변화, 혈압변화의리듬이모두다비슷한주기를유지하는 일치(Coherence)' 의상태라고함. 4) 행복의기본수준을높이기 행복의자동온도조절장치 지금고민하거나걱정하는것을 1 년뒤에도계속하고있을까? 1 년전에는무슨고민을하며살았는가? 밝고명랑한사람들은행복의기본수준이높고우울한사람은기본수준이낮다. - 긍정적정서의훈련을통해긍정적인뇌로변화시킨다는것은 바로행복의기본수준을끌어올린다는의미이다.

64 50 산모신생아제공인력보수교육 Ⅱ 산모와관계조율을위한감정코칭 1. 감정코칭의이해 1) 감정코칭이란? (1) 정서적지지( 감정의수용) 를통해행동의한계를정해주고바람직한 행동으로선도하는대화의기술 (John Gottman) 감정코칭 5단계대화법 상대의감정을포착한다. - 감정은. 미세하세관심을갖고집중해서보지않으면포착하기가힘들다 상대에대한관심은문제이면의상황을궁금하게하고, 상황을알게되면 지시가아닌따뜻한지지가필요함을느끼게된다. 좋은기회로여긴다. - 부정적감정, 스트레스가많은상태로자기조율이되지않으면격한감정 상태가되어상대의격한감정을수용하기어렵다. 상대의감정을들어주고공감한다. - 정서적지지를위한마음과함께경청/ 공감/ 관심을표현하는대화의기술이 필요하다. 특히공감이란? 옮고그름/ 잘못된행동에대한수용아니라 감정에대한수용이기에상대의모든감정은수용될수있다. 감정의이름을붙인다. - 병명을모를때, 가장불안하고초초한것처럼감정의홍수속에서는 자신이느끼는감정을모를수있다. 추상적기분을구체적인감정단어로 정리해주는단계로이를통해심리적안정감을느낀다. 바람직한행동으로선도한다. - 해결책을먼저알려주거나지시하는것이아니라스스로생각하고제안할수 있도록질문으로생각을유도하는단계이다.

65 의사소통및서비스역량강화 51 표 1-1 감정코칭을하지말아야할때 스트레스위선안전 시간에 쫒길때상대가거짓감정을보일때안전이최우선일때 내가몹시화가나있을때 너무피곤할때 관객이있을때 나의목표를달성하고자할때 감정코칭대화는 10번중 3~4 번만해도관계와대화의조율이된다. 멀어지는대화와 다가가는대화의차이점은말의내용이기보다대화의방식이기때문이다. 감정코칭대화의모든방법을써도잘되지않을경우에는 관계의긍정성여부 를파악할 필요가있다. 심각한갈등관계로가지않기위해서는매일조금씩자주정서적지지를 표현하는것이좋다. 2. 감정코칭대화법 1) 말걸기 (Bid) 에대응하는세가지대화법 표 2-1 대화의종류 원수되는대화멀어지는대화다가가는대화 - 상대방의말에즉각적으로반박하거나비웃음 - 상대는무시당한기분슬픔, 분노를느낌 - 상대의말에화제를돌리거나엉뚱한소리, 대꾸하지않음 - 상대로부터무시당하는기분외로운기분을느낌 - 상대의말걸기에관심을보이고반응하며다가감 - 두사람사이의우호감증징 관계치료의세계적권위자인존가트맨박사의연구결과, 부부관계가악화되어 이혼으로치닫는원인은부부사이의대화의내용이아니라대화의방식임이밝혀졌다. 부부싸움내용, 억양, 음성, 눈빛, 자세, 표정들을과학적으로연구한결과부부가 어떤내용의대화를하든지비난, 방어, 경멸, 담쌓기의방식을사용하게되면 94% 의정확도로이혼을예측할수있다.

66 52 산모신생아제공인력보수교육 2) 사례분석 일상생활에서아내) 어머, 저달좀봐. 보름달이네. 남편) 정말보름달이네 ~ 예쁘군. 아내) 그치요? 참아름답네요. 남편) 함께예쁜달을보니옛날생각도나고참좋네그려. 산모에게서비스제공시 산모) 김치가먹고싶으니담그세요. 나) 주하어머니, 김치가드시고싶으신가보네요. 산모) 네나) 맞아요, 모유수유하느라매콤한음식도못먹고미역국만먹으니매콤한김치가먹고싶으실만해요. 산모) 맞아요, 제가동물도아니고.. 먹고모유수유하고.. 먹고모유수유하고.. 나) 생활패턴이갑자기바뀌어서적응하는데어려움이있으시죠? 그래서제가온거예요, 김치를담가달라고하셨는데요. 김치가정말드시고싶으신건가요? 아니면매콤한음식이드시고싶으신걸까요? 산모) 김치요. 나) 네, 그렇군요. 그럼이렇게하는게어떨까요? 저는주하와어머니를도와드리는게업무라김장을하는것은어렵습니다. 대신김치가꼭드시고싶다면, 제가겉절이로바로드실수있는정도의양은반찬으로준비해드릴수있어요. 저는정말매콤하게해드리고싶은데.. 그럼매운음식을먹지않은주하가모유를먹을때, 놀라거나배가아플수있어서걱정은됩니다. 3) 관계를조율을위한대화의기술 관계를해치는네가지독 표 2-3 비난과방어 비난 - 상대가인격적으로문제가있다는뉘앙스 - 한번도, 결코, 항상, 늘, 절대로단어표현 - 연구에의하면여자들이남자보다비난을더많이한다밝혀짐. - 남편의오랜무관심과담쌓기가여자들로하여금격한감정과비난을하게하고비난은담쌓기와냉담을초래한다. 방어 - 자신의결벽이나무고함을주장 - 자신을비난으로부터보호하려는의도 - 때로는역공격으로, 때로는희생자같은행동으로나타남 - 방어식싸움은지겹도록싸우고해결이안남.

67 의사소통및서비스역량강화 53 경멸 - 상대보다자신을우월한위치에놓는언행 - 지적/ 도덕적 / 인격적우월감의표현 - 적개심이나투쟁성으로표현되기도한다. - 경멸의저변에는상대의긍정적인면보다부정적인면을먼저보는습관이있다. - 경멸의표정은인류공통적으로인지된다. ( 왼쪽입술끝을볼근육으로잡아당김 ) 담쌓기 - 말을듣는사람이같은방에있으면서도반응을회피하는것을뜻한다. - 기본적으로상대의말을듣고있다는표시를안한다. - 시선을피하거나, 다른곳을보거나팔짱을낌 - 담쌓기는주로남자가여자보다더많이함. 비난의해독제 - 비난대신부드럽게요청하기 표 2-3 비난이아닌원하는바를말하는연습 대상많이하는비난비난뒤에숨은감정원하는바를요쳥 남편/ 아내 예시) 말하면뭐해? 어차피똑같은걸 경멸 예시) 내가얘기할때만큼은눈마주치고들어줬음해 나/ 산모 예시) 말하면뭐해? 육아를책으로하는데 경멸 예시) 너무낮은온도에서목욕하면감기에걸릴가능성이있어서온도를조금높였음해요 방어의해독제 - 비난대신약간인정하기 : 자신의책임을인정, 부분적으로인정 - 인정의말: 오늘, 요즘에, 최근에, 이번에, 이번주에, 이벌달에 담쌓기의해독제 - 자기진정후대화하라 : 자기진정에는최소 25분이걸림 - 심호흡, 숫자세기, 걷기, 음악듣기, 명상, 기도등으로자기진정 - 1 시간안에대화한다. - 최대하루를넘기는않는다.

68 54 산모신생아제공인력보수교육 경멸의해독제 - 경멸대신호감을보이고존중하라 - 경멸의경우 5 배의해독이필요하고이닦기처럼매일해야한다. - Small things often. 호감존중의문화를만드는마법의언어 - 장점을말해주기 - 노고와가치를인정해주기 - 반갑게인사해주기 - 마사지, 안아주기등의스킨십 - 쿠션용어의사용

69 의사소통및서비스역량강화 55

70 56 산모신생아제공인력보수교육

71 모유수유와산모마사지 임현옥강사 (( 주) 마터피아)

72

73 모유수유와산모마사지 57 모유수유와산모마사지 임현옥강사 (( 주) 마터피아)

74 58 산모신생아제공인력보수교육

75 모유수유와산모마사지 59

76 60 산모신생아제공인력보수교육

77 모유수유와산모마사지 61

78 62 산모신생아제공인력보수교육

79 모유수유와산모마사지 63

80 64 산모신생아제공인력보수교육

81 모유수유와산모마사지 65

82 66 산모신생아제공인력보수교육

83 모유수유와산모마사지 67

84 68 산모신생아제공인력보수교육

85 모유수유와산모마사지 69

86 70 산모신생아제공인력보수교육

87 모유수유와산모마사지 71

88 72 산모신생아제공인력보수교육

89 모유수유와산모마사지 73

90 74 산모신생아제공인력보수교육

91 모유수유와산모마사지 75

92 76 산모신생아제공인력보수교육

93 모유수유와산모마사지 77

94 78 산모신생아제공인력보수교육

95 모유수유와산모마사지 79

96 80 산모신생아제공인력보수교육

97 모유수유와산모마사지 81

98 82 산모신생아제공인력보수교육 Ⅰ 모유수유의이해 1. 산모의의지가중요합니다. 산모가모유수유를잘하려면먼저가족들의환경이중요합니다. 산모가힘들어한다고쉽게아기에게분유을먹이려고한다면산모는모유수유의어려움과스트레스때문에쉽게포기를하게됨에따라산모의의지가중요합니다. 1) 산후관리사들은산모에게모유수유를할수있도록옆에서도와주고격려해줍니다. 2) 아기에게자주젖을물립니다. 3) 수유와다음수유사이에젖을짜냅니다. 2. 산모의젖만으로도아기에겐완전한식품입니다. 모유자체만으로도아기에게는완전한식품입니다. 따라서아기가모유만으로도잘자란다면다른영양소를먹이지않아도됩니다. 많은산모들이아기에게불소. 철분. 비타민제등을먹이기도하는데굳이그렇게하지않아도됩니다. 만삭으로건강하게태어난아기라면이미태어날때철분을저장해서태어나기때문입니다. 따라서아기가고형음식을먹을수있을때까지별도로철분제를보충할필요는없습니다. 즉사람은근골격계의발달보다는뇌와중추신경계가더욱발달되어야하므로산모의젖을꼭먹어야합니다. 조산이나미숙아에게는별도로비타민과미네랄을보충시켜줘야하며, 보충영약식의검사는혈액검사의확인으로가능합니다. 또한, 아기와산모의유대감이좋아지며 IQ 도높아집니다. 3. 모유을먹이면산모에게왜좋을까 출산후산모가아기에게젖을먹이면옥시토신호로몬이자궁수축과산후회복에도움을줍니다. 모유수유을하게되면유방암난소암자궁암등성인병예방에도움이되고우울증이감소및비만감소에좋습니다. 또한자연적으로피임이되는등여러가지장점이있습니다.

99 모유수유와산모마사지 모유의장점 모유는아기에게건강상의많은이득을줍니다. 아기가산모의젖으로키워졌을때특히그렇습니다. 일반적으로산모젖만먹고자라는아기들은질병에걸릴확률이적고, 생후 6개월간산모젖만먹고자란아기에게 6개월부터다른음식을병행하여먹인다면산모젖은가장좋은영양원이됩니다.

100 84 산모신생아제공인력보수교육 Ⅱ 모유와유방 1. 모유의종류 - 초유, 이행유, 성숙유 - 모유성분은수유기간, 수유시간대, 산모의식사에따라다양하지만대개는초유가나오는 1주일정도가지나면 2 주정도이행유가나오고, 그이후에는성숙유로넘어갑니다. 1) 초유 - 초유란아기출생후 5일이내에분비되는모유를말하며무척진하고끈끈하며짙은노란색을띠고양도적습니다. 성숙유에비해지방은적으나단백질, 지용성비타민, 무기질함량이높습니다. 특히초유에단백질함량이높은이유는각종면역성분이나항체가단백질형태로포함이되어있기때문이며, 이들은신체에면역성과저항력을부여하여아기를각종질병으로부터보호해줍니다. (1) 초유성분 임신7 개월부터유방에서생성 출산후 2일부터분비를시작하여 7일정도까지지속진하고맑은황색조제분유가줄수없는건강한혜택을줍니다. 초유는성유에비해단백질이나비타민 A가더많은완벽한아기의첫음식물이나기타인공음식을주면초유가희석됩니다. 아기의신장은다량의수분을처리하도록되어있지않으며과잉수분에의해오히려부담이되며모유로자라는신생아는물이필요하지않습니다. 초유는완화제역할을하여아기의태변이나오도록도와줍니다. 면역글로부린이있어아기에게전염병의위험에서보호많은세균이나바이러스에대항하는첫번째면역체가됩니다.

101 모유수유와산모마사지 85 (2) - 질병에대한면역력증가장의소화능력이부족한신생아가소화를쉽게하도록지방과당을적게포함하며아기의첫장운동을자극하고검고진한초록색의태변배출을위해장을깨끗이하는역할아기의건강을위해매우중요합니다. 2) 성유 출산후일주일전후에탁한흰색젖이나오기시작합니다. 산모가섭취하는음식과도관계 질높은영양섭취중요합니다. 젖분비촉진호르몬이나오면서약10 분~20 분이지나서나오는젖( 후유) 이처음젖( 전유) 보다더진합니다. 후유는지방이 50% 정도많으며, 단백질성분이많아영양가가높고아기에게포만감을줍니다. 수유시충분한시간동안아기에게수유하는것이중요합니다. 젖은산모가 2~24 시간전에먹은음식의종류나양에따라맛이미묘하게변하며과자나과일을많이먹으면너무단젖이나오게됩니다. 기름진음식이나육류를많이먹으면끈적끈적하고기름진젖이나오며기름진음식은젖을막히게도합니다. 2. 유방내부구조 - 선조직 : 모유생산 - 유관 : 선조직내의젖을유관동으로운반 - 유관동 : 옮겨진젖을일시적으로보관 - 유두 : 아기에게전을전달 - 몽고메리 : 유두보호감염예방

102 86 산모신생아제공인력보수교육 3. 1) 2) 3) 유관이막히는원인 산모젖먹이기의빈도가적을때유방의일부에서젖이나오지못했을때가슴의일부에국한된압박이있을때 ( 모유수유율 2012 년 ) 32.6% 우리나라 90 미국 70% 유럽

103 모유수유와산모마사지 젖몸살예방법 젖몸살이란분만후산모젖이초유에서성숙유로변할때수유가제대로이루어지지않으면젖이빠져나오지못해고이게되고, 그로인해유방이단단해지면서생기는통증입니다. 이때젖몸살을잘풀어주지않으면, 유방속에고인젖안에세균이들어가염증을일으켜유선염이될가능성이큽니다. 유방울혈 ( 젖몸살) 울혈이생기고열이나면양배추또는아이스팩으로덮어줍니다

104 88 산모신생아제공인력보수교육 5. 산모의유두모양 (1) 함몰유두편평유두큰유두작은유두아기가빨수없다고함부로고무젖꼭지을사용하게되면산모의젖을빠는데어려움이많아집니다. 문제있는유두라고해서아기가다못빠는것은아닙니다처음부터물리 (2). 면아기는적응이되며빨게됩니다.

105 모유수유와산모마사지 89 Ⅲ 모유수유의실제 1. 아기에게젖먹이는횟수 (1) 1일하루에 8 ~12 회라고하지만시간상관없이먹이면됩니다. (2) 산모젖은전유와후유가있으며전유는많은양의수분을함유하고있고후유속에는지방이많이들어있습니다. (3) 수유횟수는아기가먹고싶어할때마다먹이면됩니다. 2. 수유전산모의준비 (1) 아기가칭얼대거나울기전에산모는아기에게젖을물려주어야합니다. (2) 산모는아기에게젖을주기전에따뜻한타월로덮고유방을문지른다음젖을물리면혈액순환이잘되유즙사출이잘됩니다. (3) 유방울혈이되면아기가산모젖물기가힘들기때문입니다. 3. 수유시유의사항 * 아기가산모의젖을먹는동안산모는쉴것이라고생각합니다. 조용히서둘지말고오히려오랫동안먹이도록합니다. * 아기가. 너무졸리어하거나귀찮아하면먹이는것을중단해야합니다산모는젖먹이는것을시도하지않고다만아기를가슴에서가까이안아줍니다. * 아기에게젖을주려고할때는큰소리나너무밝은빛을피하고흔들거나또는이야기를하는등의행동을피합니다. * 아기의근육긴장도가약하고빠는운동의조화가안되기때문에꿀꺽거리거나목이메이는듯한상태가될수있습니다. 만일이때문에아기가편안하게젖을먹을수없을때는유방보다아기의목구멍이높게되도록아기를안고먹입니다.

106 90 산모신생아제공인력보수교육 4. 신생아트림 * 젖을다먹이고나서아기를바로눕히기보다는비스듬히안고등을쓸어내리듯부드럽게쓰러줍니다. 젖을먹은아기는꼭트림을해야하는것은아닙니다. * 분유를먹인아기들은꼭트림을시켜줘야합니다. 5. 젖을잘못물렸을때 - 아기가젖꼭지만물거나쪽쪽빠는소리가난다. - 수유하는동안수유가끝났을때젖꼭지가아프다. - 아기의몸이일직선으로유지되지않고, 얼굴만돌려가슴을바라보고있다. 1) 산모의이런억제를다음과같이감소시킬수있습니다. (1) (2) (3) 수유시에마음을편안히가질것 당황하지말고스트레스를피할것 소량의산모젖을짜내고유두를부드럽게자극할것 (4) 관리사에게산모의등뒤, 특히척추의양쪽을마사지를권장할것

107 모유수유와산모마사지 91 2) 아기의빨기와접촉 - 아기가입안에충분한양의유륜을넣기위해서젖을바라보는자세에서밀착되어야합니다. 3) 아기는유방에밀착 - 유두와유륜의일부가아기의입에꽉차게물려아기의입술모양은 K자모양이되어야잘물고빨수있습니다. 4) 산모젖먹이기권장 (1) 출생후 4~6 개월동안산모젖만먹입니다. (2) 고형식을먹이기전까지산모의젖외에다른음식물을주지않습니다. (3) 산모젖먹이기의횟수는기간제한하지않습니다. (4) 아기에게는우유병이나인공젖꼭지또한빨대등을주지않습니다. (5) 보충식을주면서도모유수유는 24 개월까지계속합니다.

108 92 산모신생아제공인력보수교육 Ⅲ 수유자세 1. 수유자세의종류 2. 올바른수유자세의예시 요람자세누워먹이는자세세워서먹이기 밤중수유. 제왕절개시

109 모유수유와산모마사지 요람자세의예시 나쁜자세 바른자세 4. 쌍둥이수유

110 94 산모신생아제공인력보수교육 Ⅳ 유두통증과인공수유 1. 유두통증원인및각종주의사항 - 아기가산모의젖꼭지만빨게되면소리가납니다. - 아기가효과적으로젖을빠는방법을찾지못할때. 젖꼭지가납작. - 아기입에아구창감염이있고산모젖꼭지에옮겼을때 - 아기의설소대가짧아혀가당겨있습니다. 2. 유두통증이있을때해서는안되는일 (1) 유두덮개를쓰지않으셔야합니다. 이것은아기가빠는데혼동을가져올위험이있고분비되는젖의양을감소시켜결국젖의생산을감소하게합니다. (2) 유두를쉬게하려고산모젖먹이기를중단하지말아야합니다. 울혈이올수있고따라서젖의양이줄수도있습니다. (3) 산모젖먹이기의빈도나기간에제한을두지말아야합니다. (4) 기름이나먹을수없는물질을유두에바르지말아야합니다. 3. 인공젖꼭지와빠는혼란 (1) 아기가인공젖꼭지를빤후에는입술에유륜을넣고빠는일이어려워집니다. (2) 아기는인공젖꼭지의크기나모양또는구멍에따라흡입또는중력에따르는흐름을기대하는태도로바뀔수있습니다. (3) 아기는젖의흐름을조절하기위해자신의혀를인공젖꼭지앞에대기도합니다. (4) 아기는인공젖꼭지를더좋아하게될수있습니다. 4. 인공수유나유축해서먹일때 - 아기에게분유나산모젖을유축해서먹일땐젖병으로먹이면산모젖을빨지않으려고할수있습니다. 유두혼동을막기위해서는컵이나스푼으로먹이면되고모유수유완모을원하는산모는이방법을택하는것이효과적입니다.

111 모유수유와산모마사지 95 스픈요법 컵수유 5. 유축기사용 * 유축기가별로실용적이지않을수있습니다.. * 짜낸젖을아기에게먹일계획이라면유축기소독을철저히해야합니다.

112 96 산모신생아제공인력보수교육 6. 유축한모유보관법 얼였던모유는끊는물이나전자랜지에녹이면절대안됩니다. 중탕. 물온도 50 ~60 물에녹입니다. 한번녹였던모유는다시냉동시키면안됩니다. 지나친유축기사용으로난상처

113 모유수유와산모마사지 연령별적정수유량 8. 특수젖병

114 98 산모신생아제공인력보수교육 Ⅴ 상황별수유요령 1. 언청이 ( 토순) / 구개파혈 * 심한토순이나구개파혈인경우라도산모젖먹이기는가능하다. 이런기형은중이염이나상기도염증을일으키기쉬우므로산모젖먹이기는특히중요합니다. * 아기의코나목이유방보다높도록아기를안습니다. 이것은비공으로새어들어가서호흡곤란이되는것을막는다. * 수유시간이길어질것이다아기가쉽게피곤해져서쉬어야하므로산모에게. 알려줍니다.

115 모유수유와산모마사지 조산아및저체중아 * 조산아가입으로먹을수있게되었을때에는인공젖꼭지의사용을피해야합니다. * 아기의이상적인음식은아기산모의신선한젖입니다. 산모의젖은질병예방요소, 성장효소, 호르몬및소화효소를함유합니다. 뇌발달을위한필수요소인오메가3 지방산도산모젖에는있으나분유에는없습니다. * 아기가직접산모젖을먹기전에는삽관이나컵으로먹이는방법을씁니다. 이것은비효과적이고부적절하게빠는습관을피하기위함입니다. 3. 미숙아에게젖을먹이는산모를돕는다. *. 산모는아기를만지기전에는손을깨끗이잘씻도록해야합니다 * 낮이고밤이고되도록빨리아기와접촉하도록합니다다. 되도록아기를자주안아주고만져주는것이좋습니다. * 산모또한시간날때마다쉬어주는것이좋습니다. * 되도록빨리산모젖을먹이도록합니다. 산모는 * 아기가울어서칼로리를많이소모하지않도록젖먹이는시간을관찰하고물리도록합니다. 4. 인공수유 아기에게산모젖을먹일수있다면산모도아가에게도좋겠지만여러가지이유로산모젖을먹일수없는상황이라면분유로보충해야합니다. 이런산모는모유수유를할수없습니다. 약물치료: 항암치료. 정신과치료. 방사선치료. 헤르페스감염자등 5. 황달의예방 생후 1 주일에황달이생겨피부가노란색을띠는일은흔합니다. 이는아기의미숙한간에서취급할수있는이상으로적혈구가빨리파괴되기때문입니다. 아기의간이성숙되면서황달은없어집니다. 황달은보통생후 2일또는 3일에나타나고 10 일쯤에없어집니다. 황달은심할때에만치료가필요합니다.

116 100 산모신생아제공인력보수교육 6. 산모젖을먹는아기의황달이오래가는원인 * 산모젖먹이기가비효율적이나빈도가부족한결과로젖먹는양이적을때 * 초기산모젖먹이기를적절히하지못한경우대변의횟수가줄고, 따라서황달색소의배설을저하시킵니다. * 드물게. 산모젖이원인이라고생각되는황달이생길수있습니다산모젖에의한황달의원인은알려지지않았고그빈도는 1% 미만입니다. * 생후 7 일이내의황달은산모젖의황달은아닙니다. 산모젖에의한황달은첫주의끝에시작되어 3주또는 3 개월간지속할수있습니다. 모유황달은아기에게해가없으며따라서전적인산모젖먹이기는계속되어야합니다. * 산모젖을먹고체중증가가잘되는경우산모젖먹이기에의한황달이문제가되는일은드뭅니다.

117 모유수유와산모마사지 101 Ⅵ 문제상황별대응 1. 산모젖을거부하는아기증상 * 아기는가슴에접촉하여먹기시작합니다. 잠시후아기는산모젖에서떨어져울거나머리를흔들면서밀어냅니다. * 산모젖을먹이려고아기를안아주면울어댑니다. 2. 젖량이줄어드는주원인 * 아가가효과적으로빨수있게접촉이되고있지않습니다. * 산모젖먹이기의빈도가적고또수유시간이짧습니다. * 음식이나물마시기가적을때 * 아기가산모젖을빠는데혼동을하고있습니다. * 밤중수유를짧게하거나분유를먹입니다. * 유축만해서아기에게먹입니다. 3. 젖분비량늘리기 * 칼로리섭취의증가를위해아기에게젖을먹여야합니다. * 젖량을늘리기위하여한번수유에양쪽가슴을여러번빨립니다. * 우유병이나. 인공젖꼭지사용을중단합니다. * 산모의수분섭취나또는음식량을늘립니다. 산모는될수록많이 쉬고젖을먹이는동안에편안하게지냅니다. 4. 아기가체중이늘지않을때아기의증상 * 아기가하루에 20mg의체중증가가안되고출생후 3주에출생시체중을회복하지못한경우 * 아기가힘이없어보이고약하고높은소리로울며잠을많이잘경우 * 적은횟수로농축된소변을본다. * 변의배설횟수가적거나아주없다. * 오랫동안젖을빤다. * 아기의피부에주름이잡히고탈력이없다.

118 102 산모신생아제공인력보수교육 Ⅶ 분유수유 1. 분유조제방법 * 분유를조제하기전에손은흐르는물에깨끗이씻고젖병과젖꼭지를만져야합니다 아기의입속으로들어가는젖꼭지는손이닫지않도록하는것을좋습니다. * 우유병과젖꼭지는한번사용후꼭소독을해야하며세제세척후끊는물에 5분이상젖꼭지는 1 분정도열탕소독을해야합니다. * 아기의분유타기전의물은 100c 이상꼭끊여서보관사용한다. 정수기물이나생수를사용하면안됩니다. * 분유는아기의수유직전에준비하며물의온도는 50 c 정도 2/3 붓고분유를넣어잘흔들어서분유가녹은뒤끊여서식힌물 1/3을넣어온도확인후아기에게먹입니다. * 분유는제조회사마다조제법이다르기때문에꼭읽어보고설명에따라용량조절을해야합니다. 2. 분유수유방법 분유를먹일때분유수유자세주의사항 * 젖꼭지를바로집어넣지않습니다. 입술에분유를묻혀젖꼭지를돌려가며부드럽게입속으로넣어줍니다. * 아기를밀착해서앉고분유를비스듬히세워서먹입니다. * 분유수유후엔반드시트림을식혀줘야합니다. * 분유를먹는아기들의차이는있지만수유간격은 3 시간을맞추어먹이는것이좋습니다. * 먹다남은분유는버려야하며젖병은그때그때씻어한꺼번에소독합니다. 3. 혼합수유 * 산모의젖이부족하여모유와분유를혼합병행하는것산모젖을먹이는아기가 1주일이지났는데도몸무게가늘지않고기저귀가하루에 2~3개정도밖에안나온다면먹는것이부족하기때문입니다. ( 소아과선생님과상담필요 ) * 보충수유로분유를산모의젖과병행하여먹여야합니다. * 산모의젖을먹이고난후부족한양을분유로보충해줍니다. ( 성공적인산모젖먹이기를위한교육지침참고)

119 모유수유와산모마사지 103 Ⅶ 산모마사지 1. 산모의산후마사지 산모에게서주목하는것은복직근과골반입니다. 출산후산모의복부근육인복직근이열리고난뒤제대로닫혀주는과정을거치지않으면, 배처짐현상, 복부비만등출산후여성들이가장많은고민을하는복부라인에악영향을끼치기때문입니다. 임신 10개월동안아기를성장시키고보호하면여성의인체는출산과동시에변화를맞이하게됩니다. 임신후여성의자궁은본래크기보다 200 배이상커집니다. 그로인해근육인대관절이약해지므로여성의몸이임신전상태즉, 건강한상태로돌아갈때까지의걸리는시간산모와아기를위한 100 일의몸조리입니다. 산후마사지가제대로되지않는다면산후비만, 부종, 산후풍, 탈모, 산후후유증등안좋은현상들이나타나게됩니다. 허리나무릎, 발목, 손목등관절에소리가나면통증이나타나고, 몸이일부시리거나으슬으슬춥고팔다리가저리거나, 어깨와뒷목의통증등심리적으로불안증세, 가슴이두근거리는증상들이나타납니다. 여러가지후유증으로산후풍은더조심해야합니다. 그래서산후마사지는우리몸을이루는뼈, 근육, 장기, 신경등모든위치가정상적인위치를찾을때건강한몸이될수있습니다. 체형을바로잡아서뼈대나근육을정상적인위치로관리하는것이산후마사지의가장중요한점입니다. 우리몸을구성하는신체기관중뼈를감싸고있는골막과근육은근막에쌓여있습니다. 골막과근막은영양소를이동하고노폐물을처리해주며세균이나바이러스의공격을막아주는역할을합니다. 그런데산후독소배출을못하고독소가쌓이면제구실을못할뿐아니라, 근막, 골막, 유착으로인해뼈소리가나기도하고변형이생기고울퉁불퉁피부표면과함께비만상태도이루어나타납니다. 체형을반듯하게하기위해가장선행되어야하는것은골반을바르게하는것입니다. 보통출산후어느정도몸을회복하고나서시작해야한다고생각하기쉽습니다. 골반관리의시작은출산후건강상다른문제가없다면서서히스트레칭이나가벼운운동으로관리를시작합니다. 출산후 6개월까지는릴랙신호르몬이분비되어느슨해진인대의

120 104 산모신생아제공인력보수교육 관절이골격이틀어지기쉬운것입니다. 릴랙신호르몬의역할은인대나연골자궁심장혈관등신체의각부위에쌓여있는콜라겐단백질을분해하는역할을합니다. 우리신체기관을연하게만들어골반이나인대를이완시켜골반이손쉽게벌어지도록돕기때문에릴랙신호르몬이사라지기전 6개월이내벌어진골반을정상화하여바른체형으로빠른회복을위하는것이최고의산후마사지입니다. 출산직후가벼운스트레칭운동등골반관리를집중한다면임신전건강한몸의상태를유지할수있습니다. 2. 복부마사지 장운동이활발해지며자궁수축을촉진시켜오로배출을깨끗하게시키며복벽강화가됩니다. 복부마사지는산모의복부탄력회복은물론처짐방지, 자궁수축을위해꼭필요한마사지법입니다. 단, 복부마사지는자연분만한산모에게적당합니다. 제왕절개산모에게는복부마사지는할수없습니다. 복부마사지방법 1. 먼저방안온도를따뜻하게한후산모의복부를노출시킵니다. 2. 아로마젤이나마사지전용젤또는겨울용로션을손에바르고손이따뜻하게되도록비벼줍니다. 손가락끝을이용해복부전체에둥글게원을그리듯이오른쪽에서왼쪽으로발라줍니다. 3. 손가락전체를이용해배꼽을중심으로위에서아래방향으로, 또오른쪽에서왼쪽방향으로열십자를그리면서손가락끝으로원을그리듯이부드럽게마사지해줍니다. 4. 하복부를집중적으로마사지해줍니다. 배꼽아래부분을손가락을이용하여짝집듯이오른쪽에서왼쪽으로, 또아래에서위쪽으로 5 회정도반복해서마사지해줍니다. 5. 양손새끼손가락을아래에서위로세우고배꼽아래중앙에놓은다음양옆으로손을벌렸다모았다하는식으로부드럽게윤상마찰을하여자궁수축에도움을줄수있도록자궁저부를마사지해줍니다.

121 모유수유와산모마사지 복부전체를얼굴마사지하듯손가락을이용하여아래에서위로큰동작으로쓸어올리며마사지해줍니다. 7. 따뜻한타월을꼭짜서산모의복부를천천히닦아냅니다. 3. 얼굴마사지 산모에맞게 1 주일에 (1~2 회) 실시하고푸석하고스트레스받은 산모피부에수분과영양공급과혈액순환을좋게하여임신기미완화. 생기있는피부로정리해줍니다

122 106 산모신생아제공인력보수교육 4. 등마사지 산모의잘못된수유자세로인해목. 어깨. 허리. 손목등통증으로힘들어합니다. 이때산모들은모유수유를포기하게되고우울증으로머리가아프며 전신무력감과신경이예민해집니다. 1. 뒷목움푹들어간부분을엄지로살짝누르면서 5 회~10회반복해 줍니다. 2. 엄지손가락을그대로목아래쪽으로쓸어내리듯반복합니다. 3. 양어깨견정을누르며손바닥으로쓸어내리듯약하게힘을줍니다. 10 회이상반복해서쓸어내려줍니다. 4. 등뒤양쪽날개부분을아래에서위쪽으로쓸어올려줍니다. 양쪽어깨팔뚝함께쓸어내려줍니다. 이때 마사지강도는강하지않게반복해서 10분이상해야산모도 그효과를느낄수있으며만족할수있습니다.

123 모유수유와산모마사지 107

124 108 산모신생아제공인력보수교육

125 푸드테라피 김명희원장 ( 김명희식생활문화연구소 )

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127 푸드테라피 109 푸드테라피 김명희원장 ( 김명희식생활문화연구소 )

128 110 산모신생아제공인력보수교육

129 푸드테라피 111

130 112 산모신생아제공인력보수교육

131 푸드테라피 113

132 114 산모신생아제공인력보수교육

133 푸드테라피 115

134 116 산모신생아제공인력보수교육

135 푸드테라피 117

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144 126 산모신생아제공인력보수교육

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146 128 산모신생아제공인력보수교육 Ⅰ 산후조리가중요한이유 - 산후조리란단지출산후몇주간의회복기간만이아니라여성의평생건강을 좌우하는매우중요한시기이다. Ⅱ 산후조리몸관리원칙 1. 가벼운운동으로활력을가져라. 2. 춥지도덥지도않게보온에힘써라 3. 무리하지않고일상으로돌아가기 Ⅲ 모유수유가아기에게좋은이유 1. 아기를위한최상의영양분이된다. - 아기들의성장에필요한단백질풍부 - 혈당농도를조절하는데도움을주며, 박테리아의먹이로유산균이아기의 소화기관에서잘자랄수있도록도와주는탄수화물풍부 - 아기의뇌발달에도움이되는오메가 3 지방산함유 2. 모유는엄마가갖고있는각종면역물질을포함하고있어바이러스에의한 감염의확률을현저히줄여둔다. 3. 엄마와아기사이에유대가강해진다. 4. 엄마젖을먹는동안정서적으로안정된다.

147 푸드테라피 129 Ⅳ 모유수유가엄마에게좋은이유 1. 옥시토신호르몬의분비를자극해오로배출을촉진하고출산후출혈을멎게해산후회복을촉진시킨다. 2. 임신중몸에저장된지방을활용하여젖을만들어내기때문에엄마의다이어트에도움이된다. 3. 모유수유기간동안분비되는호르몬인옥시토신과프로락틴으로모성을자극한다. 4. 칼슘대사를촉진시켜골다공증의발생율이줄어들고에스트로겐의수준을낮춰주어유방암과난소암의발생빈도를낮춰준다. 5. 아기가원할때언제라도적당한온도의젖을먹일수있어경제적이고편리하다. Ⅴ 모유수유시섭취하지말아야할음식 1. 알콜 : 모유에서나올수있음, 섭취시 2시간정도는수유금지 2. 카페인 : 모유에스며들어아기의불안과수면장애의원인 3. 흡연 : 니코틴과다른화학요소들이모유로전달, 소아암의원인 4. 약복용 : 대부분의약은괜찮으나정신치료를위한특수한약들을포함하여 영향을끼칠수있는약들도있으니반드시담당의사와상담후섭취 5. 생선과수은 : 수은함량이높은생선인상어, 황새치, 삼치, 옥돔의섭취는피함 6. 자두 : 초유를먹일때섭취시아기에게설사를유발할수있음 7. 브로콜리, 양배추 : 아기의복통을유발할수있음 8. 마늘, 양파 : 4~6 시간이지난뒤에모유에향이흘러나옴

148 130 산모신생아제공인력보수교육 Ⅵ 산후조리개월수별영양가이드 1. 1개월 - 체력회복 1) 출산으로인한체력약화로체력회복에신경을쓴다. 2) 단백질식품섭취( 전복, 소고기, 달걀, 요구르트등) 3) 4) 초유생성및아기에게수유를해야하므로음식섭취주의 소화가잘되는음식섭취 2. 2개월 - 철분섭취 1) 출산후많은출혈로인해철분보충이필수적 2) 철분이많이함유된식품 채소류해산물류육류콩류그외 시금치, 비트, 호박, 고등어, 모시조개, 당근, 깻잎, 브로 콜리, 연근, 죽순, 해삼, 바지락, 굴, 다시마, 톳, 미역, 살코기류등 두부, 된장, 콩잣등 미나리등 매생이등 3) 철분의흡수를도와주는영양소 : 단백질, 비타민 B 군, 비타민 C 3. 3개월 - 관절사용금지 1) 3 개월까지는행주도돌려짜는행동은삼가야한다. - 릴랭싱호르몬 ( 아기를낳기위해필요한근육과관절이느슨하게만드는호르몬 ) 이제대로돌아오는시기가 3 개월쯤이다. 2) 관절에도움을주는음식섭취 - 도가니탕, 도가니찜, 삼계탕, 닭발, 건강기능식품으로콜라겐이풍부한식품섭취

149 푸드테라피 개월 - 마음추스르기 1) 산후의우울증은출산후 3~5 일에최고조에달했다가 1~2 주후자연스럽게조금씩육아로잊혀짐 2) 휴식과운동, 주변사람들의사랑과관심, 대화로산후우울증해소가필요 3) 산후우울증에도움을주는음식 - 자스민차, 비타민 C 를함유한허브차 ( 히비스커스등), 레몬차 5. 5개월 - 산후건강을위한기본운동과영양관리법 1) 자궁회복운동, 케겔운동, 무릎돌리기, 무릎당기기, 가슴펴기 2) 철분과질좋은단백질, 채소와과일등을꼭섭취 6. 6개월 - 산후체중조절식사, 건강한산후비만방지 1) 현미잡곡밥과미역국은영양도풍부하면서지방축적이덜해산후비만에도움 2) 무리하지않을만큼의적절한걷기나간단한체조는산후비만방지에좋음 3) 모유수유는산모의다이어트에무엇보다도움

150 132 산모신생아제공인력보수교육 Ⅶ 산후조리시먹어야할음식 1. Ⅰ 연 1. 원기회복에도움을주는식품 1-1 원기회복에도움을주는식품소고기 영양소동물성단백질, 비타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2 등 열량 효능 218Kcal/100g 필수아미노산이풍부하고양질의단백질을가지고있어기초체력을회복하는효과 1-1 소고기를활용한요리 소고기미역국 재료 : 소고기 ( 양지)100g, 불린미역 1 컵, 참기름약간, 국간장 1 큰술, 마늘 1/3큰술 미역을물에불려준후 4~5cm 로잘라준다. 소고기는한입크기로다져준다. 냄비를불에올리고참기름을둘러준뒤소고기를볶다가겉면이다익으면마늘, 미역을넣고살짝볶아준다. 냄비에물을넣고국간장으간을한다.

151 푸드테라피 원기회복및오로배출에도움을주는식품전복 영양소 열량 효능 단백질, 철분, 칼슘 218kcal/ 100g 피로해소및자양강장에좋은아르기닌, 타우린등의아미노산이풍부하여출산후원기를회복하는효과 1-2 전복을활용한음식 전복미역국 재료 : 전복 2 개, 불린미역 1 컵, 참기름약간, 마늘 1/3 큰술, 국간장 1큰술 미역을물에불려준후 4~5cm 로잘라준다. 전복은껍질을솔로박박문질러깨끗하게씻어둔다. 냄비에참기름을두르고미역과마늘을살짝볶아준다. 냄비에전복을넣고물을부어끓여준다. 국간장으로간을맞춰먹는다.

152 134 산모신생아제공인력보수교육 1-3 원기회복및오로배출에도움을주는식품상추 영양소비타민 A, 비타민 B, 철분, 칼슘등 열량 효능 18Kcal/100g 빈혈예방, 변비해소, 독소배출등에효과적이며오로배출효과 1-3 상추를활용한음식 상추냉국재료 : 상추한줌, 물 2 컵, 식초 2 큰술, 소금 1/4 클술, 간장 1/2 큰술, 고춧가루 1/3 큰술, 통깨 상추는흐르는물에깨끗이씻어먹기좋게썰어준다. 큰볼에물을넣어주고식초, 소금, 간장, 고춧가루를넣어냉국간을해준다. 양념된냉국에상추를넣고통깨를뿌려낸다.

153 푸드테라피 붓기완화에도움을주는식품 2-1 붓기완화에도움을주는식품검은콩 영양소 열량 단백질, 칼륨, 시스테인 405Kcal/100g 효능검은콩에는칼륨이풍부해서나트륨배출에도움을주어붓기완화에좋다. 2-1 검은콩을활용한요리 검은콩전 재료 : 검은콩 1 컵, 불린쌀 1/2 컵, 물 1/2 컵, 배추김치 100g, 실파 2 뿌리, 식용유약간, 소금 0.2 큰술, 다진마늘 0.2 큰술, 참기름 1 작은술, 후추약간 시간불린콩은껍질을벗겨씻은다음불린쌀과불린콩을물컵넣어되직하게간다 5 1/2. 배추김치는물기를꼭짜서잘게썬다. 볼에콩과김치를섞어서반죽한다음모자란간은소금으로맞춘다. 달군팬에식용유를넉넉히두른뒤반죽을작고둥글게빚어올리고송송썬실파를올려지진다.

154 136 산모신생아제공인력보수교육 2-2 붓기완화에도움을주는식품늙은호박 영양소칼륨, 비타민 A, 엽산 열량 효능 27Kcal/100g 비타민 A 가되는카로틴과비타민 C, 칼륨, 레시틴등이풍부하여이뇨작용과해독작용이뛰어나붓기를가라앉히는효과 2-2 늙은호박을활용한요리 호박아몬드죽 재료 : 늙은호박 1/4 개, 아몬드 5 개, 찹쌀가루 1/2 컵, 물 4 컵, 소금약간, 잣약간 늙은호박은작게토막내어물을넣어끓인다. 아몬드는잘게부순다. 끓인호박이다익으면찹쌀가루를넣고핸드믹서로곱게간다음뭉근히끓인다. 적당히농도가나면소금으로간하고잘게부순아몬드를넣어뒤섞는다. 잣을올려마무리한다.

155 푸드테라피 붓기완화에도움을주는식품오이 영양소비타민 A, 베타카로틴, 칼륨 열량 효능 9Kcal/100g 수분이풍부하며오이의이소크엘시트가이뇨작용을도와붓기를가라앉히는효과가있음. 2-3 오이를활용한요리 오이잔멸치볶음 재료 : 오이 1 개, 잔멸치 1/2 컵, 소금약간, 올리브유약간볶음양념 : 간장 1 큰술, 매실청 1 큰술, 올리고당 1 큰술, 다진마늘 1/2큰술 오이는소금을문질러깨끗이씻은후먹기좋은크기로썬다. 썬오이에소금을약간뿌려잠깐절인다음물기를꼭짠다. 잔멸치는흐르는물에헹군뒤체에받쳐물기를빼고팬에바싹볶는다. 팬에올리브유를약간두르고오이와볶음양념을넣어볶다가멸치를함께볶는다.

156 138 산모신생아제공인력보수교육 2-4 붓기완화에도움을주는식품토마토 영양소비타민 C, 라이코펜, 구연산 열량 효능 14Kcal/100g 토마토의라이코펜은세포를손상시키는활성산소를억제하는성분으로세포노화를막고면역력이약해지면서생기는여러질병을예방할수있다. 2-4 토마토를활용한요리 달걀토마토볶음 재료 : 토마토 1 개, 달걀 3 개, 쪽파 3 대, 소금약간, 후춧가루약간 토마토는밑부분에십자로칼집을내끓는물에살짝데쳐껍질을벗기고작게썰어씨를제거한다. 쪽파는송송썰고, 달걀은소금약간넣어푼다. 기름두른팬에달걀스크램블을한다.

157 푸드테라피 모유수유에도움을주는식품 3-1 모유수유에도움을주는식품고단백국물요리곰탕 영양소 열량 효능 단백질, 베타카로틴, 칼슘 82Kcal/100g 단백질과칼슘이풍부하여젖이잘나오도록도움을준다. 출산후에부족한영양인칼슘도보충해준다. 3-1 고단백국물곰탕요리 사골곰탕 재료 : 사골( 앞다리 ) 1/2 개, 물 20 컵, 송송썬대파적당량, 소금약간, 후춧가루약간 사골은 1 시간정도물에담가핏물을제거한다. 큰솥에사골을넣고물은충분히부어한번우르르끓인뒤버린다. 물을버린사골을다시냄비에넣고깨끗한물 20컵을부어 7~8 시간정도푹곤다. 진한육수가우러나면국물과사골을분리한다. 사골국물을먹을만큼그릇에담고송송썬대파를올린뒤소금, 후춧가루로간한다.

158 140 산모신생아제공인력보수교육 3-2 모유수유에도움을주는식품우유 영양소 열량 효능 칼슘, 콜라겐, 비타민 B 60Kcal/100g 칼슘이풍부하여젖이잘나오도록도움을주고출산후에부족한영양인칼슘도보충해준다. 3-2 우유를이용한요리 리코타치즈 재료 : 우유 1L, 생크림 500ml, 레몬즙 5 큰술, 소금약간 우유와생크림을넣고중간불에서끓인다. 끓어오르기바로직전에레몬즙과소금을넣고나무숟가락으로 2 번저어준다. 50 분간약불에서끓인다. 체반위에면보를올린뒤끓인우유를부어 1 시간동안물기를빼서완성한다.

159 푸드테라피 모유수유에도움을주는식품시금치 영양소철분, 비타민 A, 비타민 C 열량 30Kcal/100g 효능모유의맛과질을높이기위해서는철분이많이들어있는시금치가도움을준다. 3-3 시금치를이용한요리 깨드레싱시금치샐러드재료 : 시금치 75g, 닭안심 100g, 방울토마토 6 개, 올리브유 1/2 큰술, 소금약간, 후추약간드레싱재료 : 참깨 3 큰술, 검은깨 3 큰술, 우유 1/2 큰술, 올리고당 1 큰술, 마요네즈 2 큰술, 소금 1/4 큰술, 식초 1작은술 시금치는밑동을제거하고물에깨끗하게씻어물기를뺀다. 닭안심은소금, 후추로밑간한다음올리브유에버무려 10 분간재운다. 믹서에참깨와검은깨를넣고간다음드레싱재료를모두넣고곱게간다. 팬에닭안심을노릇하게구워자르고, 방울토마토는 4 등분한다. 접시에시금치를담고, 닭안심, 방울토마토를올린다음깨드레싱을뿌린다.

160 142 산모신생아제공인력보수교육 3-4 모유수유에도움을주는식품더덕 영양소 열량 효능 섬유소, 무기질, 칼륨 55Kcal/100g 더덕은모유부족시양을늘려주며, 더덕의사포닌콜레스테롤흡수저해, 타액분비촉진등의약리작용을하여면역력강화를도와주는영양성분이다. 3-4 더덕을이용한요리 더덕새싹비빔밥 재료 : 더덕 2 개, 새싹채소 150g, 밥 2공기비빔양념재료 : 간장 4 큰술, 설탕 2 큰술, 고춧가루 2 큰술, 맛술 1 큰술, 다진마늘 1/2 큰술, 깨소금약간 더덕은불에살짝구워껍질을벗긴뒤방망이로밀어잘게찢는다. 새싹채소는흐르는물에헹궈체에받쳐둔다. 볼에비빔양념재료를모두넣어골고루섞는다. 밥을볼에담고잘게찢은더덕과새싹채소를올린다음기호에맞게비빔양념을끼얹는다.

161 푸드테라피 출산후약해진관절에도움을주는식품 4-1 출산후약해진관절에도움을주는식품아욱 영양소 열량 효능 엽산, 칼슘, 칼륨 20Kcal/100g 뼈건강에꼭필요한칼슘이시금치의 2 배이며, 채소중단백질함량도높아약해진관절에도움이된다. 4-1 아욱을이용한요리 아욱국 재료 : 아욱 1 줌, 고추장 1 큰술, 된장 1 큰술, 물 4 컵, 송송썬대파약간, 소금약간 아욱은물에담가바락바락씻어쓴맛을빼낸다. 물에담갔던아욱을적당한길이로 2~3 등분한다. 냄비에분량의물을붓고된장과고추장을풀어넣은뒤아욱을넣는다. 냄비에국물을한소끔끓인뒤송송썬대파를넣고강한불로끓인뒤소금으로간을맞춘다.

162 144 산모신생아제공인력보수교육 4-2 출산후약해진관절에도움을주는식품다시마 영양소베타카로틴, 칼슘, 칼륨, 비타민 D, 마그네슘 열량 효능 20Kcal/100g 다시마에는칼슘도풍부하지만비타민 D 와마그네슘이풍부하여칼슘의흡수를돕는다. 4-2 다시마를이용한요리 다시마무국 재료 : 무( 길이 30cm) 1/4 개, 다시마 ( 사방 4~5cm) 1 장, 물 6 컵, 다진마늘 1/2 개, 국간장 1 큰술, 소금약간 물을냄비에붓고다시마를넣어 10 분가량끓여국물을낸뒤다시마는건진다. 무는사방 2cm 크기로납작하게썰어준비한다. 다시마국물을냄비에붓고무를넣어중간불로끓인다. 무가반쯤익으면다진마늘과국간장을넣어마저끓인뒤소금을간한다.

163 푸드테라피 출산후약해진관절에도움을주는식품멸치 영양소 열량 효능 칼슘, 칼륨, 단백질 114Kcal/100g 칼슘이풍부하게함유되어있어골밀도에필요한영양을채워골다공증예방에도좋으며, DHA 와 EPA 가풍부하게함유되어아이성장에도필요한해조류이다. 4-3 멸치를이용한요리 멸치깻잎찜 재료 : 깻잎 10 장, 잔멸치 1/2컵양념장 : 간장 3 큰술, 다진마늘 1/3 큰술, 고춧가루 1/2 큰술, 설탕 1큰술 잔멸치는흐르는물에헹군뒤팬에올려살짝볶아서수분을제거한다. 잔멸치와준비한재료를모두섞어양념장을만든다. 깨끗이씻은깻잎에섞어놓은양념장을골고루바른후김이오른찜통에 5~10 분간찐다.

164 146 산모신생아제공인력보수교육 4-4 출산후약해진관절에도움을주는식품표고버섯 영양소 열량 효능 칼슘, 칼륨, 단백질 114Kcal/100g 표고버섯에는비타민 D 가풍부하며특히말린표고버섯에는에르고스테린성분이있어자외선을받으면비타민 D 로변하여체내칼슘흡수까지높여준다. 4-4 표고버섯을이용한요리 표고버섯장조림 재료 : 표고버섯 100g 양념장 : 마늘 2 개, 간장 2 큰술, 설탕 1 큰술, 물 1/2컵 표고버섯은기둥을잘라따로두고갓부분은 4 등분한다. 냄비에간장과마늘, 설탕, 물을넣고바글바글끓인다. 양념이끓어오르면손질한표고버섯과기둥을넣고중간불로자작하게조린다.

165 푸드테라피 산후우울감에도움을주는식품 5-1 산후우울감에도움을주는식품감자 영양소 열량 효능 탄수화물, 칼륨, 칼슘 80Kcal/100g 감자는신경을가라앉히고통증을억제하는아트로핀성분이있어산후우울감에도움이된다. 5-1 감자를이용한요리 감자호두범벅 재료 : 감자 1 개, 소금 1 큰술, 후춧가루약간, 호두 1/2 컵, 올리고당 2/3 큰술, 마요네즈 2 큰술, 머스타드소스 2큰술 감자는깨끗이씻어푹삶은뒤껍질을벗겨으깬다. 호두는얇은껍질을벗겨굵게다진다. 으깬감자는소금, 후춧가루로간한뒤호두를넣어섞는다. 섞어놓은감자와호두에올리고당과마요네즈, 머스타드소스를넣고섞는다.

166 148 산모신생아제공인력보수교육 5-2 산후우울감에도움을주는식품연어 영양소단백질, 오메가 3, 비타민 E 열량 효능 161Kcal/100g 오메가 3 지방산은신경전달물질인도파민과세로토닌의수치를높여줘우울증에좋은식품이다. 5-2 연어를이용한요리 연어엿장조림 재료 : 연어(30cm 기준)1/4 토막, 당근 1/3 개, 밤 2 개, 래디시 1 개, 전분 2 큰술, 맛술 2 큰술, 식용유조금, 간장 1 큰술, 물 1 큰술, 물엿 2 큰술, 생강즙 1/3큰술 연어는껍질을벗긴다음한입크기로썰어맛술에 30 분간재워둔다. 당근은깍두기모양으로썰고밤은껍질을벗긴다. 당근과밤은끓는물에삶아내고래디시는얇게썬다. 1 의연어겉에전분을입힌뒤식용유두른팬에구워낸다. 냄비에조림양념을넣고끓이다가당근, 밤, 연어를넣고조린다. 엿장조림을접시에담고래디시를올려마무리한다.

167 푸드테라피 산후우울감에도움을주는식품닭고기 영양소 열량 효능 단백질, 오메가 3 173Kcal/100g 오메가 3 지방산이들어있는단백질음식은신경전달물질인도파민과세로토닌의수치를높여줘우울증에도움을준다. 5-3 닭고기를이용한요리닭가슴살콩나물냉채재료 : 닭가슴살 100g, 콩나물 1/2 봉지, 아스파라거스 3줄기겨자소스재료 : 연겨자 1/2 큰술, 식초 1/2 큰술, 설탕 1/2 큰술, 물 1큰술 닭가슴살은지방을떼어내고삶아식힌후결에따라잘게찢는다. 콩나물은끓는물에데쳐물기를짜두고미나리는씻어 4cm 길이로썬다. 볼에겨자소스재료를모두넣어골고루섞는다. 큰볼에닭가슴살찢은것과콩나물, 미나리를담고 3 의소스를얹어가볍게무친다.

168 150 산모신생아제공인력보수교육 5-4 산후우울감에도움을주는식품바나나 영양소 열량 효능 식이섬유, 트립토판, 비타민 B6 93Kcal/100g 바나나의성분중하나인트립토판은행복호르몬인세로토닌의분비를자극하여기분이좋게해준다. 5-4 바나나를이용한요리 바나나스프 재료 : 우유 100ml, 생크림 100ml, 바나나 2 개, 소금약간, 버터 2 큰술, 밀가루 3큰술 바나나는껍질을벗겨곱게으깨준비한다. 달군팬에버터를녹인뒤밀가루를넣고중약불로타지않게볶아루를만든다. 만든루에우유와생크림을넣고저으면서끓이다가으깬바나나를넣고저으면서끓이다가으깬바나나를넣고골고루섞는다. 재료가잘어우러지면불을끄고소금으로간한다.

169 푸드테라피 151 Ⅷ 산후조리시미역국먹는순서 1. 전복미역국 출산후쇠해진기력보충과보양을위해섭취 전복은피로해소및자양강장에좋은아르기닌, 타우린등의아미노산이풍부하여출산후원기를회복하는효과 2. 소고기미역국 출산후쇠해진기력보충과보양을위해섭취소고기는필수아미노산이풍부하고양질의단백질을가지고있어기초체력을회복하는효과

170 152 산모신생아제공인력보수교육 3. 홍합( 북어) 미역국 홍합은칼륨이풍부하여몸의붓기를빼주고, 간의순환을도와피를맑게해줌 홍합은철분이풍부해출산후부족한철분보충 북어는몸에쌓인독소를배출하여간을보호해주는아미노산성분이많아피로회복에좋음 4. 맑은미역국 미역속의요오드는출산이후벌어진자궁을축소시켜오로배출에도움참기름을넣지않고깔끔하게끓여냄

171 푸드테라피 들깨미역국 들깨에는뇌세포와망막을구성하는성분인오메가 3 지방산이풍부하여모유를통해아기에게전달모유의양을늘려모유수유에도움 6. 참깨미역국 두뇌발달을돕는미네랄풍부하여모유를통해아기에게전달모유의양을늘려모유수유에도움

172 154 산모신생아제공인력보수교육 Ⅸ 단계별산후조리 3주 Plan 1. 1 주차식단 1) 수분섭취를많이할수있는메뉴, 소화가쉬운형태의요리준비 2) 밥은잡곡보다백미로섭취 3) 조혈작용을위해미역국을 2주정도꾸준히섭취 4) 향이강한마늘, 양파, 매콤하고자극적인양념류는당분간사용하지말것 1주차식단예시 아침점심저녁 월요일 쌀밥, 홍합미역국, 나박김치, 달걀찜, 메추리알장조림 호두죽, 나박김치, 우유 1컵 쌀밥, 홍합미역국, 유채나물, 떡국떡벗섯볶음, 백김치 화요일 쌀밥, 소고기미역국, 나박김치, 시금치두부무침, 김구이 사골떡국, 백김치, 우유 1컵 쌀밥, 소고기미역국, 버섯잡채, 무숙채, 백김치 수요일 쌀밥. 맑은미역국, 꽈리고추멸치볶음, 콩나물무침, 나박김치 쌀밥, 맑은미역국, 조기구이, 백김치, 연근전 쌀밥, 맑은미역국, 떡갈비, 상추겉절이, 나박김치 목요일 쌀밥, 들깨미역국, 생선전, 부추무침, 백김치 달걀채소팬케이크, 우유 1 컵, 과일샐러드 쌀밥, 들깨미역국, 오이간장장아찌, 바지락찜, 백김치 금요일 쌀밥, 북어미역국, 두부조림, 도라지실파무침 영양돌솥밥, 된장국, 봄동겉절이 쌀밥, 북어미역국, 숙주소고기볶음, 김구이, 시래기나물 토요일 쌀밥, 홍합미역국, 감자조림, 부추전, 나박김치, 김구이 삼색나물비빔밥, 된장국 쌀밥, 홍합미역국, 달걀말이, 잔멸치볶음, 백김치 일요일 우유를곁들인시리얼, 딸기샐러드 쌀밥, 맑은대구탕, 호박볶음, 연두부찜, 김구이, 나박김치 쌀밥, 북어달걀국, 파래무침, 삼치엿장조림, 나박김치

173 푸드테라피 주차식단 1) 위를자극하지않는음식위주로섭취 2) 모유수유를하는경우아기에게영향을끼치지미칠만한요리를가려서섭취 3) 초유를먹이는시기고춧가루가들어간요리, 변비를유발하는식품, 알레르기유발식품등을주의 2주차식단예시 아침점심저녁 월요일 쌀밥, 홍합미역국, 깻잎장아찌, 삼색파프리카잡채, 물김치 감자수제비, 백김치, 김구이, 우유 1컵 쌀밥, 홍합미역국, 간장소스연두부, 동그랑땡, 김구이, 백김치 화요일 쌀밥, 소고기미역국, 참나물무침, 김자반, 백김치 김치소고기칼국수, 김구이, 우유 1컵 쌀밥, 소고기미역국, 애호 박전, 고구마줄기볶음, 김구이, 나박김치 수요일 쌀밥, 맑은미역국, 청포묵무침, 단호박조림, 나박김치 잔치국수, 백김치, 김구이 쌀밥, 맑은미역국, 갈치구이, 봄동겉절이, 백김치 목요일 쌀밥, 들깨미역국, 돼지고기완자, 열무볶음, 나박김치 토마토홍합수프, 샌드위치, 우유 1컵 쌀밥, 들깨미역국, 청경채무침, 안동찜닭, 김구이 금요일 쌀밥, 북어미역국, 감자채볶음, 호두엿장조림, 백김치 전복죽, 백김치, 김구이 쌀밥, 북어미역국, 불고기, 백김치볶음, 김구이 토요일 쌀밥, 홍합미역국, 파래전, 우엉시래기볶음, 나 박김치 북어보푸라기덮밥, 나박김치, 김구이 쌀밥, 홍합미역국, 바지락마파두부덮밥, 오이부추무침, 김구이 일요일 쌀밥, 콩나물국, 소고기 완자, 김자반, 백김치 전주비빔밥, 된장국, 백김치 쌀밥두부팽이버섯달걀국,, 쑥갓두부무침조랭이떡볶음,, 나박김치

174 156 산모신생아제공인력보수교육 3. 3 주차식단 1) 체력보강, 원기회복에도움을주는단백질군식품위주로섭취 2) 이시기에는출산이후분비되는오로가멈추기때문에부기를빠지게하는호박즙, 잉어탕, 흑염소탕등의보양식과건강보조식품의섭취가능 3주차식단예시 아침점심저녁 월요일 현미밥, 바지락된장국, 꽁치조림, 표고버섯볶음, 나박김치 차조밥, 배추된장국, 미역양파채볶음, 더덕조림, 백김치 쌀밥, 무국, 참치깻잎전, 미나리무침, 나박김치 화요일 쌀밥, 맑은콩나물국, 두부소고기장떡, 백김치, 김구이 보리밥, 동태탕, 콩나물무침, 얼갈이무침, 나박김치 오곡찰밥, 무채국, 두부조림, 이면수구이, 나박김치 수요일 쌀밥, 만둣국, 쑥갓간장 무침, 백김치, 김구이 보리밥, 소고기맑은국, 고사리볶음, 감자참치조림, 나박김치 수수밥, 낙지미나리탕, 호박채소볶음, 콩나물숙채, 백김치 목요일 현미밥, 사골곰국, 김치, 김구이 쌀밥, 팽이버섯유부국, 멸치조림, 시래기나물, 김치 잡곡밥, 북어채무국, 삼치소금구이, 깻잎장아찌, 나박김치 금요일 쌀밥, 달래된장국, 말린파래새우볶음, 고등어무조림, 김치 완두콩밥, 재첩국, 시금치간장무침, 동태전, 나박김치 묵밥, 나박김치, 김구이 토요일 쌀밥, 사골곰국, 미나리초무침, 김치, 김구이 해물칼국수, 김치 쌀밥, 소고기미역국, 마늘종조림, 유부감자채볶음, 김치 일요일 팬케이크, 새싹샐러드, 우유 1 컵, 과일 쌀밥, 호박된장국, 부추잡채, 소고기장조림, 김치 흑미밥, 홍합미역국, 달걀새우찜, 오징어무침, 김치

175 푸드테라피 157

176 158 산모신생아제공인력보수교육

177 산모신생아제공인력보수교육 2017년 6월 28일초판발행 發行人 發行處 원장최영현 한국보건복지인력개발원 충청북도청주시흥덕구오송읍오송생명2로 187 오송보건의료행정타운전화: 043) / 팩스: 043) ,9139 홈페이지 : c 본교재의무단복제행위를금합니다.