시력, 시야, 색각이상의 진단과 업무적합성 평가

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보라 양
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1 시력, 시야, 색각이상의진단과 업무적합성평가 한신메디피아 홍정연

4 본다 먼곳과가까운곳의구별-accomodation, 수정체의두께조절 어두운곳과밝은곳에적응- 들어오는빛조절, 동공의수축과확대 시선이물체에맞도록안구가움직임- 안구근육, 상하좌우로같이움직이도록, 가까운곳은두눈이동시에안쪽으로몰리고, 멀리보기위해서두눈이동시에벌어지게 머리가흔들려도눈은한물체를주시하도록 갑자기옆에물체가나타나면눈이그쪽으로홱 (saccade) 돌아야 서서히움직이면따라봐야 (pursuit) 눈을보호하려면-안와는단단하고, 눈꺼풀은적절히깜빡거리고 주변부에맺히는상은정확히인식이안되므로, 작은물체나글자를보려면상이망막의중심부에맺혀야

5 I. 안과기능검사

6 안과기능검사 Visual function( 시기능 ) 시력 - 존재, 형태인식 시야 - 한점을주시하고 DT 을대눈이볼수있는외계의범위 광각 - 빛을느끼는능력, 빛의유무를판단하여빛의강도차이를구별할수있는능력 색각 - 가시광선중파장의차이에따라물체의색을구별하고인식하는능력, 망막원뿔세포의기능, 명순응상태에서만볼수있고시야의중심부에서가장예민 대비감도 - 밝음과어두움의비율, 완전흰색과검은색사이의대비감도는 1(100%)

7 주소로부터예측되는질환 안과검사, 엄부섭외

8 시진으로발견가능한눈질환 안과검사, 엄부섭외

9 I. (1)- 시기능 (VISUAL FUNCTION)

10 1. 시력 (visual acuity) 물체의존재와그형태, 위치를인식하는것은눈의가장본질적인기능 최소가시시력 (minimum visible acuity) 눈으로느낄수있는최소한의광선량을말하며, 광선에대한망막의감도 최소분리시력 (minimum separable acuity) 떨어져있는두점을두개로인식할수있는점의최소간격을말하며, 눈의해상도 최소가독시력 (minimum legible acuity) 읽고판단할수있는문자또는이미지의최소크기, 눈의생리적기능 + 심리적요인 ( 지능, 주의력 ) 중심시력 : 물체의상이망막의중심오목 (fovea) 에맺힐때가장예민 일반적으로중심시력을시력 (visible acuity) 으로부름 황반이외의망막부분은시력이불량하며주변으로갈수록점차저하 중심시력이 1.0 이라면황반의둘레, 즉 2.5 떨어지면시력은절반으로, 7.5 떨어지면 1/4 로, 망막의주변부에서는 1/40 으로저하

12 시각 시각 주시하고있는물체의두점에서눈알의교점 (nodal point) 으로두직선이만드는각도 이각도에따라망막상의크기가결정 같은크기의물체는눈에서멀어질수록시각이작아지고가까울수록커지며, 같은거리에서는물체의크기가클수록시각은커진다. 시력은최소시각의역수로표현 서로떨어진두점을보고인식하려면 2개의시세포가각각자극을받고또그중간에자극을받지않은세포가최소하나는있어야 황반원뿔세포의지름은평균 1.5μm이므로두점의상은적어도 1.5μm이상떨어져있어야하고, 이거리는약 20초의시각을만드는데, 이것이이론상의최소시각 그러나실제시력은동공연의회절 (diffraction) 이나눈의수차로인하여낮아지게되며, 정상눈이식별할수있는두점의최소시각은 1분 (1도의 1/60) 으로정하고있다.

13 시력의단위와시표 국제안과학회 (1909년, 1929년 ) 에서는지름이 7.5mm, 폭이 1.5mm 인란돌트고리 (Landolt ring) 를그려그고리와 1.5mm의간격을두었을때를표준시표로정하고, 5m 거리에서그간격의방향을알아맞히게하여이보다작은시표를식별하지못하는시력을 1.0으로정했다 (5m 거리에서 1.5mm 간격은 1분의시각이된다, 따라서시력표는 5m 에서재야한다 ). 5m에서최소시각이 2분이되는눈 ( 시표의크기가 2배가된다 ) 의시력은 0.5, 최소시각이 10분이면 0.1, 최소시각이 30초이면 2.0이되는식으로기록한다.

16 스넬렌시표 (Snellen letter) 여러가지크기의알파벳측정거리는 20 피트 ( 약 6m) 시표는정사각형내에아랫변길이는 1/5 에해당하는폭으로글씨를쓴것으로, 각시표의글씨폭이 1 분이되는거리를미터또는피트로표시하며이를시표번호로한다. 이밖에아라비아숫자의시표, 각국의고유한글자로만든시표, 그림으로된시표 이러한다양한크기의시표를배열하여여러단계의시력을측정할수있게한표를시시력표라한다. 한글로제작된시시력표로는한천석시시력표, 진용한시시력표가있다.

17 시력측정방법 1) 실내의조명은일정해야하고, 시시력표의조명은 200 럭스가표준이며, 시시력표는환자의눈높이에있어야한다. 2) 환자는시시력표에서일정거리 (5m 또는 6m) 까지떨어져시시력표를대면한다. 3) 왼쪽눈을적당한가리개로가리고, 오른쪽눈의시력을측정한다음왼쪽눈의시력을같은방법으로측정한다. 4) 큰시표로부터차차작은시표를읽게하고환자로하여금최대한으로읽을수있는최소시표의옆숫자를보게한다. 5) 소수식시시력표이면그숫자가바로시력이되며, 스넬렌시표이면그숫자를분모로하고 20( 피트식 ) 또는 6( 미터식 ) 을분자로하는분수가시력이된다. 6) 시력이나빠서 0.1 의시표도보지못하면시력표에가까이걸어가서 0.1 시표를볼수있는지점과시력표와의거리 (m) 를측정한다. 이때시력은 0.1 볼수있는지점의거리 (m) 5m 로구한다. 예를들어 2m 에서 0.1 시표를읽었다면시력은 =0.04 가된다. 7) 시력표에 1m 까지접근해도 0.1 시표가보이지않는경우에는손가락수를알아맞히는방법으로거리를측정한다. 만약 50cm 에서식별했다면 ' 손가락세기 finger count 50cm(F.C./50cm)' 라고기록한다. 8) 손가락도셀수없고눈앞에서흔드는손의움직임만인식할수있다면 ' 손흔듦 (hand movement, HM)' 이라기록한다. 9) 손흔듦도알지못하는경우에는암실에서환자의눈에광선을점멸하여빛의유무를인지할수있는지확인하고, 이때의시력을 ' 빛인지 (light perception, LP)' 라고한다. 동시에빛이어느방향에서오는가를확인하고, 정확한방향을인지할수있다면 ' 빛방향알아보기 (light projection) 가좋다고기록한다. 10) 빛인지도없다면시력은 0 이며, 엄밀한의미의 ' 맹 ' 이다. 교정안경을사용하지않고측정한시력은나안시력이라고하며, 굴절이상이있으면안경을쓰게하고, 측정한교정시력을안경도수와함께기록한다.

18 근거리시력 (near visual acuity) 노안으로인한조절장애, 원시, 약시, 거동이불편한환자등 원거리시력을측정한다음근거리시력을측정 란돌트고리, 스넬렌시표등의시시력표를사용 근거리시력표시방법에는소수식, 분수식, 예이거 (Jaeger) 식등이있으며, 근거리시력표를사용하여 30cm 의검사거리를두고측정 시력표는밝은실내수준의밝기로, 조도는 럭스가필요 최대시표를읽지못하면검사거리를좀더좁힌후다시측정 0.1 의시표를 15cm 에서읽으면 /30 으로시력은 0.05 가되는데, 이것은본래의미의근거리시력이아니고최소어느정도의크기의문자를읽을수있는가를나타내는시력, 이때시력기록을검사거리로표기한다면 0.1(15cm) 이다. 그리고최대시표로서 0.1 이하의큰시표가준비되어있어야한다.

19 시력장애의원인 1) 매체의이상- 각막, 앞방, 동공, 수정체, 유리체등광선통로에발생한혼탁등으로인해규칙적인광선굴절상태가방해되는경우 2) 시각경로의이상- 망막에서후두엽에이르는시각전달경로에염증, 변성, 출혈, 부기등여러가지원인으로인해장애가발생한경우 3) 굴절이상, 조절이상- 근시, 원시, 난시, 노안, 조절연축, 조절마비 4) 안압의이상- 높은안압으로인한시신경의녹내장성손상 5) 약시- 눈알이나시각경로에기질적인장애가없는데도시력저하를보이는경우 6) 망막의손상-나이와관련된황반변성, 당뇨망막병증등 7) 기능장애- 히스테리, 신경증등으로인하여 8) 일과성흑암시 (amaurosis fugax)- 경동맥 (carotid artery) 의일시적인폐쇄등으로갑자기심한시력저하가발생한다음빠른시간내에다시회복되는경우 9) 맹

20 2. 시야 (visual field) 어떤한시점을응시하였을때눈을움직이지않은채로볼수있는외계의범위 망막의주변부를통한시력을주변시 주변시는물체의형태와색채는선명하게인지하지못하지만물체의움직임에는예민하며, 외계의물체를발견하고그상호위치관계를파악하는중요한역할 중심시가양호해도시야가좁아지면외계와의위치관계가파악되지않기때문에자유로운신체활동에제한

21 시야 정상시야 시야는원형의시표로측정하며, 시표의지름 (mm)/ 검사거리 (mm) 로표현한다. 두눈이한점을주시할때보이는범위를두눈시야 (binocular field) 라한다. 두눈이공통으로볼수있는부분의반경이약 60 인원형이고, 한쪽눈으로만보이는부분은약 의반달모양이다.

22 시야측정법 시야측정 1) 대면검사 (confrontation test) 대변검사법은검사자의시야가정상이라는전제하에검사자와환자의시야를비교하는것으로, 시야를빠르고쉽게측정할수있으나정확하지못하다. 검사자와환자가 cm 의거리를두고마주본다. 환자는오른쪽눈을, 검사자는왼쪽눈을가리고, 환자는검사자의오른쪽눈을, 검사자는환자의왼쪽눈을주시한다. 두사람의중간지점에서적당한물체 ( 순가락, 연필또는시표 ) 를주변에서중심으로점차이동시켜시표를두사람이거의동시에볼수있다면환자의주변시야는정상이다. 동일한방법으로왼쪽눈도검사한다. 만약대면검사로이상이발견되면시야계를사용하여검사를시행해야한다.

25 2) 동적시야측정 (kinetic perimetry): 골드만시야계 시야계반구의반지름은 330mm 가표준이고그반구의중심에눈이오도록 약 100 럭스정도의일정한조명하에암실에서검사 환자는편하게앉아머리를고정하고, 한쪽눈을가린다음다른눈으로는정면의점을주시, 적당한시표를 1 초동안약 5 가량주변부에서중심부로움직이면서환자에게시표가보일때신호를하게한다. 시표의크기와밝기를다르게하여반복해서측정한뒤검사용지에이솝터를그린다. 시간이많이소요되며, 검사자의숙련도에따라검사결과에차이 3) 정적시야측정 (static perimetry): 험프리 (Humphrey) 와옥토퍼스 (Octopus) 다양한크기와밝기의시표를정해진자리에놓고환자에게비춰주어, 시표가보이면환자에게신호를하게하는방법으로, 컴퓨터화된자동시야계는설정된프로그램에따라환자가예측하지못하는방향에서검사시표를자동적으로보여주고, 환자의반응을기록 환자의반응에따라검사시표의밝기를자동적으로조절하면서반복으로검사하여특정시야에서의감도역치 (sensitivity threshold) 를찾아내명암도나망막감도의역치를측정 검사자의숙련도에크게의존하지않으며, 재현성이뛰어나다. 또한이전검사결과와비교분석할수있으며, 동적시야검사에서놓치기쉬운국소암점을더잘찾아낼수있는장점

26 시야장애 1) 협착 (contraction) 시야의주변부경계를이루는이솝터들이정상시야의것보다좁아져서중심쪽으로이동한경우 좁아져서보이지않게된시야결손부위에서는시표의색이나크기에관계없이시표자체가보이지않는다. 동심협착, 부분협착 2) 감도저하 (depression) 시야장애의대부분 전반적저하 (general depression, 매체혼탁이있을때발생 ) 국소적저하 (local depression, 시야장애의가장흔한형태 ) 3) 암점 (scotoma) 정상또는비정상시야내에서부분적또는완전한맹이있는부위

28 시자극의전달경로를따라발생한질환으로인해협착이나감도저하를보이는시야결손 (1) 전동측반맹 (total homonymous hemianopsia) 한쪽눈은귀쪽시야 (temporal field), 다른쪽눈은코쪽시야 (nasal field) 가완전히결손된상태로, 시야의협착에해당 시각로에서시각중추까지이르는시각경로에혈관질환이있을때발생하는경우 (2) 부분적동측반맹 (partial homonymous hemianopsia) 두눈의동측시야가절반보다적게결손되어나타나며, 전동측반맹과달리맹과의경계부분이완만하게나타남 시각경로질환으로나타나는시야장애중가장흔함 (3) 동측사분맹 (homonymous quadrantanopsia) 상동측사분맹은측두엽이나새발톱고랑 (calcarine fissure) 의아래쪽에병변이있을때흔히나타나며, 하동측사분맹은시각로부챗살이나새발톱고랑의위쪽에병변이있을때 (4) 반대측반맹 (heteronymous hemianopsia) 두눈의귀쪽또는코쪽절반이결손되는것으로, 이중바깥쪽반이결손되는양귀쪽반맹 (bitemporal hemianopsia) 이많음 이는두눈시야의귀쪽부분이나전체의감도저하가나타난것으로시신경교차에병변이있을때나타나는데, 이때전형적으로오른쪽시야는시계방향, 왼쪽시야는시계반대방향으로점차결손이나타남

29 (5) 양코쪽반맹 (binasal hemianopsia) 진정한의미의반맹은아니며 2 개이상의병변이동반되어나타남 시신경교차부의바깥쪽비교차섬유에병변이있거나, 시신경염의합병증으로인한시신경위축, 두눈의망막이상, 다발경화로인한눈뒤시신경염등 (6) 교차사분맹 (crossed quadrantanopsia) 매우드문시야장애로서한쪽시야장애는위쪽사분면에있고, 다른한쪽의시야장애는아래쪽사분면에있음 녹내장과유두곁맥락막염 (choroiditis juxtapapillaris) 에서나타날수있음 (7) 수평반맹 (altitudinal hemianopsia) 시야결손이시야의위쪽또는아래쪽에있는것을말하며, 한쪽또는양쪽에 대부분망막이나시신경의혈관이상으로발생 (8) 중복동측반맹 (double homonymous hemianopsia) 비교적드문것으로양쪽후두엽에병변이있을때발생 (9) 황반보존 (macular sparing) 동측반맹에서황반에해당하는시야가남아있는것을말하며, 후두부피질 (occipital cortex) 에질환이있을경우에발생 (10) 기타 그밖에특수한시야장애로는히스테리때나타나는시야변화로나선형시야 (spiral field) 와관모양시야 (tubular field)

30 3. 광각 (light sense) 빛을느끼는능력, 빛의유무, 강도차이를구별 최소광선량 : 빛이없는것처럼느껴지는광선량의한계 광선의절대량, 주위조명, 환자의검사전배경의밝기정도에따라서달라짐 명순응, 암순응 - 원뿔세포가주로활동, 이후막대세포작용 야맹 - 암순응이불량, 주간맹 - 밝은장소보다어두운장소에서시력이더양호

31 4. 색각 색각 가시광선 ( nm) 중파장의차이에따라물체의색을구별하고인식하는능력 망막원뿔세포의기능 색의요소 색상 : 빛스펙트럼의단색광 (monochromatic light) 에서보는것과같은파장의차이로생기는색채 밝기 (luminosity, brightness) 채도 (saturation): 색의순수한정도 색의혼합 - 단색광중세개의색혼합 ( 빨, 초, 파, 원색 (primary color))

32 색각이상 색각이상 흔히색맹또는색약이라고말하는색각이상은대부분선천성 ( 우리나라 ) 남성 : 전체인구의 4.6% 5.9% 여성 : 전체인구의 0.3% 0.5% 색각이상자의대부분은적록색약또는적록색맹자, 청색약또는청색맹자는 % 이하로극히드물며, 전색맹자는약 0.003% 정도

33 색맹과색약 색맹 색약을포함하기도하고, 때로는색약과구별하여색약보다더정도가심하다는의미로사용, 적, 녹, 청의원추세포중한색의원추세포가결손되어두가지색으로모든색을보는경우 적, 또는녹색맹인경우적색과녹색을같은색으로보게된다. 적녹색맹은원추세포가없기때문에색에대한감각은물론시력이아주나쁘며 10 만명중에한명꼴로나타난다. 적색조명을켜도적색으로보이지않는점이색약과다르다. 색약 - 정상인과같이적, 녹, 청의원추세포를모두지니고있지만한가지또는두가지이상의원추세포가부실해서해당되는색이다른색과섞여있을때그색을구분하지못하는것을말함 색맹표로정확히구별하기가어려우므로, 색각장애는경도부터중등도에이르는단계로구분하는것이더적절

34 선천적색각이상 선천적색각이상은망막원뿔세포의감광물질에이상이생겨발생 정상인 : 최소세가지원색을적절히혼합하여모든색채를봄, 삼색시 (trichromatic vision) 이색시 (dichromatic vision) : 색각이상이있는사람중두가지원색의혼합으로색채를볼수있는경우 단색시 (monochromatic vision) : 한가지색광만볼수있음

35 (1) 이상삼색형색각자 (anomalous trichromat) 색채에대한감각은모두있으나모든색채를재현하는데필요한각색광혼합의비율이정상인과다른경우 색채를볼때조명이강하고채도가높고크기가크면정상으로판단가능, 조명이약하고채도가낮고크기가작으면정확히판단불가 적색약, 제 1 색약 (protanomaly) 녹색약, 제 2 색약 (deuteranomaly) 청색약, 제 3 색약 (tritanomaly) (2) 이색형색각자 (dichromat) 시력은정상이고, 색각장애는선천적이며더이상심해지지않는다. 두가지원색으로모든색채를재현할수있다. 적색맹과녹색맹은색의혼동에약간의차이가있을뿐이고, 적색과녹색의색각에모두장애가있다고볼수있다. 청색맹은극히드물게발견되며, 대부분후천적으로나타난다. 적색맹, 제 1 색맹 (protanopia) 녹색맹, 제 2 색맹 (deuteranopia) 청색맹, 제 3 색맹 (tritanopia) (3) 단색형색각자 (monochromat) 한종류의원뿔세포만을가지고있기때문에한가지색깔의명암으로만보이는원뿔단색형색각 (cone monochromatism) 원뿔세포가완전히결손되어색각을전혀인식하지못하고흑백으로만인지되는전색맹인막대세포단색형색각 (rod monochromatism) 선천적으로시력이불량하고, 눈떨림, 눈부심, 주간맹이있고, 시야에중심암점이보인다.

36 후천색각이상 망막의원뿔세포손상, 시피질까지경로의이상이생길때시력저하, 색각장애가동반됨 시신경위축이있을때는전반적인색각장애 수정체핵이착색되어청색각이장애를받기도 맥락막, 망막질환때문에광수용세포에장애가생기면청색각, 시신경섬유질환이있으면적색각이더욱장애를받는다. 색시증 (chromatopsia) 무색의물체가착색되어보이는현상으로강한광선에노출된후에적색시증 (erythropsia) 이올수있고, 백내장수술후황색의수정체가제거되어청색시증 (cyanopsia) 이생기며, 망막염이있을때도가끔나타난다. 산토닌 (Santonin) 중독이나황달이있으면황색시증 (xanthopsia) 이나타난다.

38 색각검사 색각검사의종류 - 물체의색을이용하는방법과색광을사용하는방법 집단검진에는거짓색동표가많이쓰이고, 등급판정에는색각경, 색각등, 색상분별법등이쓰인다. 1) 물체의색을이용하는방법 (1) 거짓색동표 (pseudoisochromatic plate) (2) 한식색각검사표 (3) 색상분류법 2) 색광을이용하는방법 (1) 나겔의색각경 (Nagel's anomaloscope) (2) 색각등

39 이시하라

40 5. 입체시, 대비감도 (Stereoacuity, Contrast sensitivity) 외안근에의해보고자하는물체에시선이맞춰짐으로써두눈이동시에물체를보게된다. 이때두눈은서로떨어져있기때문에물체를향한시선방향이서로평행하지않고약간다르게된다. 이와같이미세한차이를갖는두눈에맺힌물체의상은각각뇌로전달된후두개의상이하나로통합되어느껴지게됨으로써보고자하는물체가입체감있게보이게되는것이다.

41 II. 안질환의업무적합성평가

42 II.-(1) 채용시험신체조건

43 국내채용검진규정 가. 공무원채용신체검사불합격판정기준 ( 대통령령제 호 ) < 개정 > - 두눈의교정시력이모두 0.2 이하인경우 - 두눈의시야협착이모두 2 분의 1 이상인경우 - 안구및그부속기의기질성 활동성 진행성질환으로인하여시력유지에위협이되고시각기능에장애가되는질환 - 중심시야 20 이내의복시를가져오는안구운동장애및안구진탕 - 업무수행에큰지장이있는색각이상 나. 국민안전처소속경찰공무원채용시험신체조건 ( 총리령제 1204 호 ) < 개정 > 1) 시력 : 시력 ( 교정시력을포함한다 ) 은양쪽눈이각각 0.8 이상이어야한다. 2) 색신 : 정상또는색약 ( 약도 ) 이어야한다. ( 다만, 항공 항해분야는정상색각이어야한다 )

44 다. 소방공무원채용시험신체조건 ( 총리령제 1172 호 ) < 개정 > 1) 시력 : 두눈의나안시력이각각 0.3 이상이어야한다. 2) 색신 : 색각이상 ( 색맹또는적색약을말한다 ) 이아니어야한다.

45 라. 철도채용시험신체조건 ( 국토교통부령제 236 호 ) < 개정 > 1) 운전면허취득을위한신체검사불합격기준 - 두눈의나안시력중어느한쪽의시력이라도 0.5 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의시력이 0.7 이상이고다른쪽눈의시력이 0.3 이상인경우는제외한다 ) 로서두눈의교정시력중어느한쪽의시력이라도 0.8 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의교정시력이 1.0 이상이고다른쪽눈의교정시력이 0.5 이상인경우는제외한다 ) - 시야의협착이 1/3 이상인경우 - 안구및그부속기의기질성 활동성 진행성질환으로인하여시력유지에위협이되고, 시기능장애가되는질환 - 안구운동장애및안구진탕 - 색각이상 ( 색약및색맹 )

46 2) 운전업무종사자등에대한신체검사불합격기준 (1) 최초검사 특별검사 - 두눈의나안시력중어느한쪽의시력이라도 0.5 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의시력이 0.7 이상이고다른쪽눈의시력이 0.3 이상인경우는제외한다 ) 로서두눈의교정시력중어느한쪽의시력이라도 0.8 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의교정시력이 1.0 이상이고다른쪽눈의교정시력이 0.5 이상인경우는제외한다 ) - 시야의협착이 1/3 이상인경우 - 안구및그부속기의기질성 활동성 진행성질환으로인하여시력유지에위협이되고, 시기능장애가되는질환 - 안구운동장애및안구진탕 - 색각이상 ( 색약및색맹 ) (2) 정기검사 - 두눈의나안시력중어느한쪽의시력이라도 0.5 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의시력이 0.7 이상이고다른쪽눈의시력이 0.3 이상인경우는제외한다 ) 로서두눈의교정시력중어느한쪽의시력이라도 0.8 이하인경우 ( 다만, 한쪽눈의교정시력이 1.0 이상이고다른쪽눈의교정시력이 0.5 이상인경우는제외한다 ) - 시야의협착이 1/3 이상인경우 - 안구및그부속기의기질성, 활동성, 진행성질환으로인하여시력유지에위협이되고, 시기능장애가되는질환 - 안구운동장애및안구진탕 - 색각이상 ( 색약및색맹 )

47 마. 항공신체검사기준 ( 국토교통부령제 244 호 ) < 개정 > 1) 눈에대한공통기준 안구또는안구부속기에항공업무에지장을줄질환과수술및상해로인한후유증이없을것 녹내장이없을것 중간투광체, 안저또는시로에항공업무에지장을줄질환이없을것 눈굴절상태에영향을주는수술을받지않았을것. 다만, 피검자의면허나한정업무수행시지장을줄수있는후유증이없는경우는제외한다.

48 (1) 제 1 종 - 운송용조종사, 사업용조종사 ( 활공기조종사는제외한다 ), 부조종사 ㄱ ) 다음의어느하나에해당할것. 다만, 2 의기준은항공업무를수행할때한쌍이하의상용안경 ( 항공업무를수행할때상용하는교정안경등을말한다 ) 을사용하는동시에예비안경을휴대할것을항공신체검사증명에조건으로부여받은사람만해당한다. 1 각눈이교정하지않고 1.0 이상의원거리시력이있을것 2 각눈이교정하여 1.0 이상의원거리시력이있을것 3 각눈의원거리시력이교정하지않고 0.1 미만인경우에는최초검사와이후 5 년마다안과정밀검사를제출해야한다. ㄴ ) 교정하지않거나자기의교정안경에의하여각눈이 30 센티미터에서 50 센티미터까지의임의의시거리에서근거리시력표 (30 센티미터시력용 ) 의 0.5 이상의시표를판독할수있고, 다음의요건을갖출것. 다만, 50 세이상은 100 센티미터에서 N14 도표나그에상응하는것의 0.5 이상의시표를판독할수있어야한다. 1 근거리교정만필요한경우, 즉시사용할수있는근거리교정안경및예비안경을소지해야한다. 2 근거리ㆍ원거리교정이필요한경우, 계기와손에있는차트또는매뉴얼을보기위하여 2 중또는다초점렌즈를사용하여안경을벗을필요없이근거리 원거리를볼수있어야한다. ㄷ ) 정상적인양눈시기능을가질것 ㄹ ) 정상적인시야를가질것 ㅁ ) 야간시력이정상일것 ㅂ ) 안구운동이정상이고안구의떨림이없을것 ㅅ ) 색각이정상일것단색각경검사 ( 아노말로스코프 ) 불합격자에게는색각제한사항을부과하여항공신체검사증명서발급하고또한국내외공인된기관에서인정받은비행교관으로부터신호등화실기시험 (signal light test) 을통과하는경우에는색각

49 바. 선원건강진단판정기준 ( 해안수산부령제 148 호 ) < 개정 > 1) 시력 시력과관련하여두눈중최소한한쪽눈의경우에는안구질병이진행되지않아야한다. (1) 갑판부선박직원및당직부원 : 만국시력표로부터 5 미터의거리에서두눈의교정시력이각각 0.5 이상일것 (2) 기관부선박직원및당직부원 : 만국시력표로부터 5 미터의거리에서두눈의시력을통합한교정시력이 0.4 이상일것 (3) 통신사 : 만국시력표로부터 5 미터의거리에서두눈의교정시력이각각 0.4 이상일것 2) 색각 선장, 갑판부당직자및운항당직자는적, 황, 녹의구분이가능하고, 기관사및통신사는적, 청, 황, 녹의구분이가능할것 사. 운전면허신체검사기준 1) 교정시력 1 종은양안시력 0.8 이상, 각안 0.5 이상, 2 종은양안시력 0.5 이상, 한쪽시력이없는경우다른쪽시력이 0.6 이상 2) 색채식별 : 적 녹 황색의색채식별가능 아. 중공업채용검진에서의불합격기준예시 (** 중공업 ) 1) 시력 : 교정시력 ( 양안 ) 0.5 이하, 나안시력 0.2 이하 2) 색신 : 색맹 ( 도장업무의경우색약도해당 )

50 경찰 : 도주범의체포등업무수행과정에서사람과차량의색깔판별등이중요하고이러한업무를차질없이수행하기위하여일정수준이하의시력과색각이상자의취업을제한 소방공무원 : 연기나불의색깔, 화학물ㆍ파이프라인ㆍ소방장비등의색깔구분등화재진압업무뿐만아니라구조, 구급등의여러분야로확대되고있는추세로, 적절한시력및색각판별을요구 항공, 해운, 철도등의운수업종의경우계기판등과거보다개선된운수환경으로인해과거나안시력에만의존하던때보다는다소완화된기준이적용되고있으나, 여전히상당히엄격한기준이적용 운수업종취업시요구되는시기능의기본적인요건은양호한원거리및근거리시력, 적절한시야, 색각, 정상적인안근운동평형, 안전에악영향을주거나운전ㆍ비행으로인해더악화될수있는눈및그부속기질환이없는것등임.

51 일본 영국 일반공부원채용에색각이상의제한이없음 과거색각제한규정이있었던형무관ㆍ법무교관ㆍ노동기준감독관등의직종에색각제한규정도폐지 일본의경찰공무원은색각이직무집행에지장이없어야한다고되어있으며, 문제가있다고판단되는경우는최종적으로직업의에게의뢰하여그판단에따라채용여부를결정 일본소방직의경우적색ㆍ녹색ㆍ황색구분을확인하기위해 3 색등검사를시행하고있으며, 색각이상자중상당수가 3 색등구분이가능하기때문에일본에서는심한색각이상이아니라면, 소방관이되는데별다른문제가없다. 경찰은완전색맹은채용하지않으며심한색각이상은채용가능하지만, 색각이상에대해본인이알고대처할수있도록이에대한교육을실시 영국소방관의경우녹색약은업무를안전하게수행할수있다고판단하고있으나, 적색약은기준에적합한경우가드물다고판단하는등색약의종류에따라업무적합성에차이를두고있음.

52 II.-(2) 흔한임상질환과업무적합 성평가시고려할사항

53 직업성안질환 직업성안질환 : 주로외상에의해 우리나라에서는산재사고의 0.2~0.3% 정도가안손상 미국에서는약 3.7% 가안손상 직업성안질환 : 이물질에의한각결막질환이대부분 외상후감염, 자외선에의한각막손상, 화학물질에의한손상, 화상, 안구의둔상등 사고이외의직업성안질환 : 화학물질에의한각결막질환, 비전리방사선에의한백내장등 서비스업체에서도많이발생 - 결막염 ( 실험실근무자 by 세균, 병원종사자 by 천연고무 ), 컴퓨터모니터를사용작업자들 - 건조안, 피로감과굴절이상 간혹발표되는역학조사연구에의하면컴퓨터모니터를사용하는작업자에서안증상을호소하는보고는있으나, 실제직업성안질환으로요양신청하는경우는거의없다. 산업안전보건연구원직업성안질환으로심의의뢰 : 전체의 3% 정도, 결막염, 누선통과계협착, 백내장, 안신경마비, 시신경염등의업무관련성이인정

54 흔한임상질환 - 1. 백내장 백내장은대개 50세이후에많이발생, 수정체의혼탁을특징으로하는안질환 노인성백내장이가장많다 ( 전체의 90% 이상 ). 그러나 40대이전에생긴경우전노인성백내장 (presenile cataract) 직업적으로는 295~320nm 파장의강렬한자외선에노출되면광화학적및물리적열작용에의해서노출한지 24시간이내에백내장이생긴다. 324nm보다장파장의자외선에반복해서노출되는경우에는백내장이생기는것으로알려져있으나아직잘규명되어있지않다. 원인 : 주로노화현상으로설명하지만, 노화현상이확실히규명되어있지않음, 당뇨병, 외상및스테로이드투여등의많은원인들로인해급격히악화될수도

55 백내장의위험인자 (risk factor) 개인인자 : 연령, 성별차, 인종, 민족 전신질환 : 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 고요산혈증, 설사, 신부전, 심장병 안질환 : 근시, 녹내장, 포도막염 약물의사용 : 부신피질호르몬제, 통풍약, 이뇨제, 신경안정제, 축동제 기타 : 방사선, 고열, 흡연등 증상 : 시력감퇴, 한눈복시, 수정체근시등 업무적합성평가에있어서고려 최근들어수술방법의발달로어느시기에든완치될수있음 대개의경우수술시점은환자가혼탁이진행하여직업이나일상생활에지장을줄만큼시력이저하되었을때, 또한수술기법의발달로수술적치료후업무복귀에많은시간을필요로하지않음. 수술후합병증유무를고려하여야하며, 눈속염, 폐쇄각녹내장, 출혈, 후낭혼탁등의유무를확인한다.

56 2. 녹내장과시신경손상 특징 시신경의변화와이에따른시야장해가초래되는진행성시신경병증 (progressive optic neuropathy) 시력상실을유발하는대표적인질환이지만, 급성이아닌경우에는아무런증상이없이지내다가우연히발견 안압이정상이라도시신경의손상이나타날수있음 - 예 ) 안압은정상인데시신경의저항성이약한경우 정상안압이든증가된안압에의한녹내장이든모두안압을낮추기위한약물투여가이루어져야, 시신경손상이발견되기전에치료하는것이가장이상적 진단 : 안압검사, 시신경검사및시야검사실시

57 섬유주 (trabecular meshwork) 쉴렘관 (Schlemm s canal)

58 녹내장의의심 안압이 22 이상 ( 정상은 10-21, 평균 15) 안압이상승하지않았어도두눈의안압차이가 5 이상 ( 보통 3 이하 ) 유두함몰비 (cup-disc ratio, C/D 비 ) 가 0.6 이상일때 ( 정상은 0.6 이하 ) 두눈의 C/D 비차이가 0.2 이상일때 ( 정상은 0.2 이하 ) 녹내장가족력이있을대 급성녹내장의증상이있을때

59 업무적합성평가 관리가되지않는녹내장은시야장애, 충혈, 두통, 오심및구토등을유발할수있어서안전상의문제가중요한업무에서는근무상조치가필요하다. 당뇨병과같이관리가필요한상병으로인식하는것이중요

61 3. 망막혈관질환 혈관경의협세 (vascular narrowing) 반사선변화 (change of light reflex) 혈관초형성 (sheathing) 사행 (tortuosity) 박동 (vascular pulsation) 정맥확장 (venous dilatation)

62 4. 방사선및유해광선에의한안손상 흡수된방사선에너지와관련 자외선 (ultraviolet radiation) 각막염 (ultraviolet keratitis) 용접공, 등산가, 눈 (snow) 에오래노출된사람 (snow blindness). 적외선 : 각막과수정체에서흡수되지않고통과하여안조직의온도를증가시켜맥락망막염 (chorioretinitis) 일식을나안으로볼때, 또는원자탄폭발을목격할때에도적외선또는강렬한가시광선이망막에초점을맺어황반부에화상을일으킨다 ( 일식성망막염 solar retinitis). 적외선이홍채및수정체에열을발생시키면백내장이발생하며이는유리공에서많이본다 ( 초자공백내장 ). X 선 전압이낮으면 (8~25KV): 별로안구내에들어가지못하고각결막염, 탈모 고전압 (100KV 이상 ), 감마 (gamma) 선 : 각결막염을일으킬뿐아니라안구내로투과되어백내장또는망막염

63 5. 안경또는콘택트렌즈의착용 안경착용 콘택트렌즈의착용이불가능한눈의상병이있는경우, 작업환경이매우건조하거나매우먼지가많은환경 - > 렌즈와각막의마찰로각막상피세포의손상 시력저하, 시야장애, 복시를가진근로자가업무적합성평가가필요한때는.. 고소에서의작업이나움직이는기계와관계되는작업 고속도로운전, 기중기운전, 무장경찰, 응급서비스직종 크레인이나지게차, 전동차운행

64 작업중재

65 공학적대책 용접작업으로인한눈부심 : 근처에서일하는근로자를위해용접작업장에칸막이를하여물리적으로자외선을차단 일반적으로자외선대책의요점은자외선에최대허용노출량이상으로노출되지않도록하는것이지만, 사람에따라서는허용기준이하의노출량으로도광감작을일으킬수있음 적외선에대한대책 : 열원에방열판, 방열장치를하여적외선방사를차단 적절한눈보호구의선택및착용관리 자외선은여러가지물질에쉽게흡수되므로자외선에노출되는것을막는것은어려운일이아니다. 전기용접에서발생하는자외선에노출되는것을막기위하여작업자는검은색보호안경이달린용접용헬멧을쓰도록 또한고열작업자는보호안경이필수적

66 Lighting and visibility 위험한곳은특별한빛을비추도록 사고와손상을막기위해서 & 생산성과효율성을위해서 Lighting in the workplace 고령근로자는빛이더필요할수있음. 수정체혼탁과노안때문에 Display screen equipment(dse) 아직은컴퓨터작업이시력에안좋은지에대한증거는부족, 그러나

67 많은직업들이필요한시력의기준만존재할뿐업무와관련된것은아님 항공신체규정에서도색각이상자가모든업무를못하는것이아니며, 시력의저하가사고율과실제로관계가있다고알려지지도않았음. 이는실제사고는여러가지원인과관련되기때문이라고생각됨. 시력의상실은법적, 사회적으로정의할수있다. 급성시력의변화인경우그에따른우울감, 실직, 쓸모없음과같은근로자의손실을직업환경의학과의사는고려할수도있어야함. 한눈의손상이있는경우에도근거리, 중거리의입체시를재활을통해회복할수있음.

대한안신경의학회지 : 제 4 권제 1 호 Clin Neuroophthalmol 4(1):1-5, June 2014 ISSN: REVIEW 시야검사 최서영 충북대학병원신경과 Visual Field Tests Seo Young Choi, MD Depart

대한안신경의학회지 : 제 4 권제 1 호 Clin Neuroophthalmol 4(1):1-5, June 2014 ISSN: REVIEW 시야검사 최서영 충북대학병원신경과 Visual Field Tests Seo Young Choi, MD Depart 대한안신경의학회지 : 제 4 권제 1 호 ISSN: 2234-0971 REVIEW 시야검사 최서영 충북대학병원신경과 Visual Field Tests Seo Young Choi, MD Department of Neurology, Chungbuk National University Hospital, Cheongju, Korea The classical definition