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재인 양
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2012;24(3): 熱多寒少湯加減方으로호전된파킨슨병환자 1 례 최재송ㆍ장문희ㆍ안택원 대전대학교한의과대학사상체질의학과 Abstract A Case Study of Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam Jae-Song Choi, Moon-Hee Jang, and Taek-Won Ahn * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Daejeon Univ Objectives This study is about a Taeumin parkinson`s disease patient with bradykinesia, tremor, weakness and dysautonomia etc. In this case, we evaluated the effect of Yuldahanso-tang gagam for parkinson`s disease. Methods This patient was treated by Sasang constitutional herbal medication based on Donguisusebowon. Acupuncture and west medications were used together. We evaluated the clinical progress through two methods, DITI(Digital Infrared Thermal Imaging) and VAS(Visual Analogue Scale). Results During 11months treatment, chief complaints and symptoms of this patient were improved. Conclusions This study shows that Yuldahanso-tang gagam is an effective treatment for Taeumin parkinson`s disease patients. Key Words : Parkinson`s disease, Yuldahanso-tang(Reduohanshao-tang), Taeumin, Sasang Constitutional Medicine Received August 13, 2012 Revised August 14, 2012 Accepted August 27, 2012 Corresponding Author Taek-Won Ahn Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dae-jeon Univ Cheonan Oriental Medical Center, Dujeong-dong 621, Seobuk-gu, Cheonan-si, Chungcheongnam-do, Korea. Tel : Fax : twahn@dju.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 JS Choi et al. 105 I. 緖論 Ⅱ. 證例 파킨슨병은도파민을생성하는흑질세포의변성으로인하여서동증, 안정시떨림증, 근육강직, 종종걸음보행, 자세고정등의다양한증상이나타나는대표적인퇴행성뇌질환이다. 운동성증상뿐만아니라, 감각장애, 불안증, 자율신경장애등의비운동성, 신경정신증상이대부분함께발생하여환자개인의삶의질을저하시킨다 1. 젊은연령에발생한가족력이있는파킨슨병환자들을연구한결과특정한물질 (synuclein, parkin) 의유전자돌연변이가파킨슨병의발생과긴밀한관련성이있는것으로밝혀졌으나역학적인가족력은약 5% 정도에불과하며, 외인성독소에의하여유발된다는연구가있으나원인은아직확실하지않다 2. 현재까지의일반적인파킨슨병치료약물은병변의진행을중지시키는것이아니라대증치료요법으로시행되고있다 년대에 Levodopa가소개되면서약물치료의획기적인전기가마련되었지만, 진행된파킨슨병환자들에게서는 Levodopa의치료효과가제한되어있고장기간이약물을투여받은환자에서는 Levodopa 치료와연관된부작용이흔하게나타난다 3. 도파 (dopa) 의중추신경계부작용으로착란, 우울증, 이상운동증등이있으며, 장기적으로투여할경우부작용으로 on-off 현상 이나타난다. 약물은치료초기비교적양호한호전경과를보이지만시간이경과하면서오히려약효가감소하고부작용이많아져치료에여러가지어려움을겪고있다 2. 현재한의학계에서는배 4 등의연구에서, 기존의약물치료와는다른새로운기전인뇌세포의자가탐식작용활성화를통한퇴행성뇌질환치료제개발이활발하게진행되고있는상태로앞으로의큰성과가기대된다. 이에저자는파킨슨병환자를대상으로사상체질처방을투여하고치료전후의적외선체열검사와환자자각증상 (VAS) 의변화를통해유의한치료결과를얻었기에보고하는바이다. 1. 환자 : 김 (57/F) 2. 발병일 : 2005년경 3. 치료기간 2011년 8월 2일 ~ 2012년 7월 31일까지외래치료중. 2012년 3월 26일 ~ 2012년 6월 30일까지총 97일간입원치료함. 4. 진단명 1 한방진단 : 태음인 - 간수열리열병조열증 2 양방진단 : 파킨슨병, 고혈압, 고지질혈증 5. 주소증 1 우반신냉감 (Coldness) 2 우반신무력및경직 (Weakness & Rigidity) 3 우측구순부감각저하 (Numbness) 4 서동증 (Bradykinesia) 5 어둔 (Dysarthria) 6. 과거력 2006년경 대학교병원에서고혈압, 고지혈증진단후약물복용중. 7. 가족력별무 8. 사회력음주력 ( 없음 ), 흡연력 ( 없음 ) 9. 현병력상기환자 2005년경증상초발하여발병당시 대학교병원에서파킨슨병진단받고지속적인약물

106 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam Table 1. Circumference of Body Measure region Circumference(cm) Measure region Circumference(cm) Forehead Circumference 56.

이후지속되는주소증으로보다적극적인한방치료를위해본원외래로래원함. 9. 검사소견입원당일 (2012. 3. 26) 시행한 Chest PA, EKG, 혈액검사 (LFT, CBC 등 ), 소변검사의소견은정상임. 10. 체질소견 1) 체형기상 : 키 156cm, 몸무게 57.4kg(BMI : 23.6kg/m 2 ) 의건장한보통체격.

3 106 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam Table 1. Circumference of Body Measure region Circumference(cm) Measure region Circumference(cm) Forehead Circumference 56.4 Costal Circumference 76.5 Neck Circumference 33.2 Waist Circumference 80.1 Under the arm Circumference 85.4 Ilium Circumference 88.5 Chest Circumference 90 Pubis Circumference 90.2 복용함. 이후지속되는주소증으로보다적극적인한방치료를위해본원외래로래원함. 9. 검사소견입원당일 ( ) 시행한 Chest PA, EKG, 혈액검사 (LFT, CBC 등 ), 소변검사의소견은정상임. 10. 체질소견 1) 체형기상 : 키 156cm, 몸무게 57.4kg(BMI : 23.6kg/m 2 ) 의건장한보통체격. 체간둘레중복부부위가발달한편 (Table 1). 2) 용모사기 : 얼굴폭이넓음. 인상이순하며정면과측면의전체적인얼굴에각이없고완만함. 이마가좁고눈빛이순하며, 눈꼬리가쳐지고산근이낮음. 목소리가부드럽고작으며말 투가느림 (Figure 1,2). 3) 성질재간 : 느긋하고낙천적인성격임. 참을성이많고내성적인편이나함께입원한파킨슨병환자들과어울리고모이는것을좋아함. 마음이여리고겁이많음. 4) 소증 1 食慾, 消化 : 식욕이좋고소화가잘되나체중조절을위하여하루세끼반공기정도로식사량을조절함. 평소체하거나메스꺼움등의소화장애관련증상은없음. 2 大便 : 1회 /1일. 평소규칙적으로배변을하며시간은일정하지않음. 후중감, 복만은심하지않으나변이굵고딱딱한편. 3 小便 : 5 回 / 주간, 0 回 / 야간. 배뇨상태양호하며특별한자각증상없음. Figure 1. Face of patient(frontal view) Figure 2. Face of patient(lateral view)

4 JS Choi et al 汗 : 평소일상생활에서는적으나덥거나운동시에는땀이많이남. 머리와얼굴, 겨드랑이등주로상체부위에땀이많음. 땀을흘리고나면개운하다고함. 5 睡眠 : 6시간 /1일, 가끔씩꿈을꾸기도하지만대체로숙면을취하고수면의질이좋음. 5) QSCCⅡ : 소음인 하여장기투약에용이하도록하였다. 태음인조열증의범주에서접근하여 東醫壽世保元辛丑本 에제시된熱多寒少湯에약재를가감하여고형분 50% 로추출및농축하고부원료인덱스트린을첨가후분말로제조하였다. 2g 1포씩 1일 3회식후 1시간복용하였으며, 약물구성은다음과같다 (Table 2). Table 2. Prescription of Yuldahanso-tang gagam (Granulum) 6) 체질진단 Tool( 한국한의학연구원 ) : 태음인안면, 설문영역에서태음인기질이우세하였으며, 통합분석결과 34%( 정확도 40%) 로태음인으로판정됨. 7) 체질진단 : 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로사상체질의학과전문의에의거, 상기환자를태음인으로진단함. Herb Scientific name dose(g) 葛根 Radix Puerariae 12.0 石菖蒲 Acori gramineri Rhizoma 12.0 龍眼肉 Longan Arillus 12.0 藁本 Radix Ligustici Tenuissimae 8.0 遠志 Polygala Radix 8.0 黃芩 Radix Scutellariae 4.0 蘿菔子 Semen Raphani 4.0 升麻 Rhizoma Cimicifugae 4.0 白芷 Radix Angelicae Dahurica 4.0 桔梗 Radix Platycodi 2.0 Ⅲ. 치료및경과 1. 치료 1) 침치료우진침구직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을사용하여근육경직, 진전등의완화효과가있는신정격 ( 經渠復溜補, 太白太谿瀉 ) 처방을기본으로호소하는증상에따라經穴을추가하여 1 回 /1 日자침후약 15분간유침하였다. 2) 한약치료 대학교한방병원약제실에서제조한한약을사용하였으며구체적내용은다음과같다. 1 열다한소탕가감과립제 ( ~ / ~ ) 보관과복약의편리함을위하여과립제를제조 2 열다한소탕가감방 ( ~ ) 정밀한변증과처방을위하여치료중간탕약을사용하였다. 태음인조열증의범주에서접근하여 東醫壽世保元辛丑本 에제시된熱多寒少湯에나복자를 6g 증량하고, 원지 8g, 용안육 6g, 산약 4g를가하여 2첩을 120cc씩 3포탕전하여아침, 저녁식후 1시간하루 2회복용하였다. 약물구성은다음과같다 (Table 3). Table 3. Prescription of Yuldahanso-tang gagam Herb Scientific name dose(g) 葛根 Radix Puerariae 16.0 黃芩 Radix Scutellariae 8.0 藁本 Radix Ligustici Tenuissimae 8.0 遠志 Polygala Radix 8.0 蘿菔子 Semen Raphani 6.0 龍眼肉 Longan Arillus 6.0 升麻 Rhizoma Cimicifugae 4.0 白芷 Radix Angelicae Dahurica 4.0 桔梗 Radix Platycodi 4.0 山藥 Dioscorea Rhizoma 4.0

5 108 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam /2 9/3 9/19 10/29 11/25 3/26 5/12 6/30 coldness weakness numbness bradykinesia dysarthria Figure 3. Visual analogue scale of symtoms 3) 양약치료 대학교병원에서 2005년경부터지속적으로처방받아온약물을함께복용하도록하여한방치료와양방치료를병행하였다. 양약복약내용은다음과같다. 1 STALEVO FILM COATED TAB. 150/37.5/ 200mg(Carbidopa 37.5mg, Entacapone 200mg, Levodopa 150mg) 3T#3 2 OLMETEC TAB. 20mg(Olmesartan medoxomil 20mg) 1T#1 3 CRESTOR TAB.10mg(Rosuvastatin calcium 10.4mg) 1T#1 4 DOMPIDONE TABS(Domperidone Maleate 12.72mg) 3T#3 5 글리아티린연질캡슐 (Choline Alfoscerate 400mg) 3C#3 고체열을측정하기전약 15분간주위온도에적응하도록하였다. 초진당시 ( ) 와치료중간 ( ) 에 2차례촬영하여치료전후의결과를비교하였고, 안면부 3부위 ( 정면, 좌우측면 ), 상하지 2 부위 ( 전후면 ), 체간 2부위 ( 전후면 ) 총 9부위를측정하여전후좌우의체온분포의차이를비교하였다. 2) Visual Analogue scale(vas) 주소증인우반신냉감, 우반신무력및경직, 우측구순부감각저하등의증상은환자가느끼는주관적인감각증상이다. 관찰방법은문진을통하였고주소증에대한평가는 Visual Analogue scale( 이하 VAS) 을활용하였다. 본원초진당시증상이심하여가장불편할때를 10으로하고증상이전혀없는안정상태를 0으로하여환자의주관적인느낌을 0부터 10까지의수로표시하였다. 2. 평가 1) 적외선체열검사 (DITI) 적외선체열영상진단검사는컴퓨터적외선체열촬영장치 (Digital infrared Thermal Imaging, Iris-XP) 를사용하였다. 외부로부터빛과열이차단되고습도가낮으며, 실내기류가일정한항온 (19~21 ) 검사실에서실시하였다. 검사결과에오차를일으킬수있는주의사항을검사전주지시켜외적인요인을배제하 3. 치료경과 (Figure 3) 1) 2011년 8월 2일우측반신의무력감, 진전, 서동증, 어둔을주소로본원래원. 6주전증상이진행되어스타레보정으로약물교체하였으나효과가없음. 우측반신의냉감및우측구순부의감각저하호소하여적외선체열검사시행.

6 JS Choi et al ) 2011년 8월 12일약물복용후부작용은없으며, 입술의감각과어둔함이호전된다고함. 3) 2011년 9월 3일입술의감각과어둔함은호전되었으나, 우측반신의무력감이지속되는상태로태음인약물에대한호전반응이미약한것으로판단하여, 소음인보중익기탕가감방 (10첩) 투여후경과관찰하기로함. 4) 2011년 9월 19일소음인보중익기탕가감방복용후우측반신무력감지속되며얼굴이붓는것같다고호소함. 전반적인증상들이오히려심해져서컨디션이악화됨. 이에다시태음인조열증으로변증하여열다한소탕가감방을탕전하여처방함. 5) 2011년 10월 29일열다한소탕가감방복용후전반적인증상개선이뚜렷함. 우측반신의무력감이호전되어팔에힘이들어가는느낌이들고간헐적인심한탈력감이소실되었다고함. 우측의손과발이따뜻해진느낌이들고, 구순부주변감각도많이회복되었다고함. 지속적인투약위하여초기복용하였던과립제를처방하기로함. 6) 2011년 11월 25일우측반신의냉감, 구순부의감각저하와말의어둔함이 50% 정도감소함. 손의움직임이자연스럽고부드러워졌다고함. 간헐적으로나타났던안면부상열감이소실되었다고함. 7) 2012년 3월 26일지속적인복약후우반신의냉감, 구순부감각저하, 어둔증상호전되었으나우측반신의경미한진전과무력감이지속된다고함. 통원치료의어려움으로집중적인치료원하여입원치료시작함. 8) 2012년 5월 12일입원치료기간중우측손의움직임이호전됨. 양손바닥을뒤집는운동을할때양쪽손의움직임이비슷해졌다고함. 우측반신의냉감소실됨. 적외선체열검사시행함. 9) 2012년 6월 30일몸이가벼워지고움직임이원활해짐. 우측반신의냉감은소실되었으며전반적인증상호전된상태로퇴원함. 서동증, 어둔감, 무력감의증상은경미하게지속된다고함. Ⅳ. 考察및結論 파킨슨병은뇌의흑색질의파괴로인하여신경전달물질인도파민 (dopamin) 이부족해져생기는질환으로안정시진전, 근육강직, 서동증등의다양한증상을호소하는대표적인퇴행성뇌질환이다 년제임스파킨슨 (James Parkinson) 이흔들림성마비를처음기술하면서알려졌으며, 1912년키니어윌슨 (Kinnier Wilson) 에의해추체외로계질환임이밝혀졌으나그원인은아직확실하게알려지지않았다 2. 국내파킨슨병유병률실태조사에따르면국내파킨슨병의유병률은의료이용기록을기준으로전연령을대상으로할때 10만명당 명, 60세이상자에서는 10만명당 165.9명이었다. 국민건강보험공단통계연보 의분석결과년도별파킨슨병진료를받은실인원은꾸준히증가하고있으며, 총진료비또한해마다빠르게증가하여 2002년과 2007년을비교할때 3.7배이상이증가하였다 5. 한국사회는고령화가진행됨에따라환자수가더욱늘어나 2050년에는약 28만명정도까지증가할것이라예상하고있다 6. 파킨슨병은발병후매우느리게증상이진행하기때문에대부분의환자들은언제부터증상이시작하였는지정확하게인식하지못하는경우가많다. 여러

7 110 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam 연구결과에의하면흑질신경세포의약 80% 이상이파괴되었을때부터안정시진전, 서동증, 근육경직등의증상이나타나며, 발병초기에는운동장애와같은주증상이없이감각장애, 통증, 우울감등의다양한증상을호소하므로초기진단에어려움이많다. 흑질의신경세포는뇌의기저핵과연결되어있는데기저핵은뇌의운동피질및기타여러부위와복잡하게연결된다. 이러한기저핵의작용에의하여인체의운동은부드럽고조화를이룰수있다. 도파민은흑질에서분비되어기저핵의기능을조절해주는신경전달물질로도파민의부족은운동기능의장애를초래하여파킨슨병의주증상인진전, 경직, 운동완서, 자세유지장애등이나타나게된다 1. 일반적인파킨슨병의치료는크게약물치료와수술적치료가행해지며, 최근에는신경세포이식치료법도사용되고있다 7. 주된약물치료의방법은발병원인이불분명하므로근본적인원인해결보다는증상완화를위한대증치료가주를이룬다. Levodopa로대표되는도파민전구물질을투여하여뇌의부족한도파민농도를보충하고, 도파민효용제같은약물을투여하여체내도파민의활성을증가시키며, 신경보호효과가있는약물을투여하여병의진행을지연시키고자한다. 비록 Levodopa가치료에서가장효과적인대증치료약물이지만 levodopa 치료를받은파킨슨병환자는약물반응이일정하지않고, 약물치료효과가시간이지남에감소되는현상 (flutuation) 이나타나거나, 약물에의한이상운동항진증상 (dyskinesia) 이발생하는등심각한부작용이함께나타난다 1,2,8. 또한, 뇌심부자극술과같은수술적치료방법은오랜기간약물치료를한환자에게더이상약물의효과를기대하기힘들고이상운동증과같은약물부작용이심한경우사용하는것으로약물치료와마찬가지로병의근본적인치료방법이아니라증상의완화를목적으로하며그효과에대해서도한계가많다 1,2,8. 이와같이현재까지의서양의학적인파킨슨병에대한치료는많은한계점이있으며, 심지어약물치료 말기에이르러서는이상운동증, On-off 현상, 자율신경실조증등과같은약물부작용들이기존파킨슨증상보다더심각하게나타나서고생을하는환자들도많다. 미국과영국에서는파킨슨병환자의약 40% 가약물치료를보완할수있는치료를적어도한가지이상이용하고있으며, 이에는비타민과같은건강보조식품과마사지외에대체보완의학이매우큰비중을차치하고있다 9,10. 국내에서도기존의서양의학적인치료들을대체또는보완할수있는한방치료에대한관심이지속적으로커지고있다. 한의학의역대문헌을보면파킨슨병의증상에대하여震顫, 痓, 痙, 瘈瘲, 攣, 中風등의용어로서술하였으며, 病因은주로간신음허 ( 肝腎陰虛 ), 기혈양허 ( 氣血兩虛 ), 담열내조 ( 痰熱內阻 ), 기체혈어 ( 氣滯血瘀 ) 등의병리로인식하였다 11. 治法은滋陰潛陽, 平肝熄風, 益氣養血, 活血通絡등이되고, 治方으로六味地黃湯, 天麻鉤藤飮, 通竅活血湯, 血府逐瘀湯등을응용할수있으며 12, 침구치료의기본혈위는頭部의百會, 風池, 大椎, 腹部의中脘, 天樞, 顔面部의水溝, 下關, 瞳子髎, 地倉, 迎香, 상지부의合谷, 曲池, 外關, 後谿, 少海, 肩髎, 養老, 하지부의足三里, 陽陵泉, 三陰交, 太衝, 湧泉, 環跳, 委中등이많이활용될수있다 11. 현재한의계에서는파킨슨병에대한한방치료의효과를입증하려는연구들 4,5,6,11,12,13 이활발하게진행중이며, 특히배 4 등의연구에서는사상체질처방인熱多寒少湯이뇌의자가탐식작용을활성화를시키는효과를입증하여파킨슨병, 치매와같은퇴행성뇌질환의치료제개발에새로운활력을일으키고있다. 이에저자는본증례의파킨슨병환자에게熱多寒少湯加減方을투여하여유의한호전반응을관찰하였기에증례로보고하는바이다. 東醫壽世保元 14 에기재된熱多寒少湯은太陰人肝受熱裏熱病燥熱證에사용하는처방으로, 太陰人燥熱證은侈樂無厭하고慾火外馳함으로인해肝熱太盛하고肺燥太枯하기때문에발생하는병증으로서飮一溲二한消渴病, 水指焦黑斑

JS Choi et al. 111 Figure 4. DITI on whole body(before) - 2011.08.02 瘡病, 虛勞夢泄證등의병증이燥熱證의범주에속한다 15. 임상에서는熱多寒少湯이太陰人의대사증후군을비롯한성인병에유효한처방으로활용되고있다. 또한, 태음인의중풍급성기에뇌세포손상을방어하는효과가있어임상에서의활용도가매우높은처방이다 16.

8 JS Choi et al. 111 Figure 4. DITI on whole body(before) 瘡病, 虛勞夢泄證등의병증이燥熱證의범주에속한다 15. 임상에서는熱多寒少湯이太陰人의대사증후군을비롯한성인병에유효한처방으로활용되고있다. 또한, 태음인의중풍급성기에뇌세포손상을방어하는효과가있어임상에서의활용도가매우높은처방이다 16. 파킨슨병증상에는휴식기떨림증, 근육강직, 서동증의 3대증상외에도저혈압, 배뇨장애, 발한장애등의증상과편측의감각저하및냉감호소와같은자율신경장애증상들이흔히동반된다 1. 본증례의환자의경우도서동증, 근육강직의운동장애증상외에도우반신의냉감, 구순부주위의감각저하와같은자율신경장애증상도주증으로함께호소하였다. 이와같은감각장애증상들은환자의주관적인호소에근거하여판단할수밖에없으며, 보다객관적인평가를위하여정량적인검사가필요하였다. 이에 적외선체열검사 (Digital infrared Thermal Imaging, DITI) 를통하여치료전후의증상변화를객관적으로평가하고자하였으며, 아울러환자가호소하는주관적증상변화도 VAS의변화를통하여평가하였다. 현 57세의여자환자로특별한과거력은없었으며, 약 6년전파킨슨병진단후지속적인약물복용중이었다. 6주전새로운약물을처방받았으나증상의변화가없으며, 서서히제반증상들이진행하는상태로본원에래원하였다. 진전증상은경미하였으나, 우측반신의냉감및무력감을주로호소하였으며, 어둔감과우측구순부의감각저하도함께호소하였다. 초진시시행한적외선체열검사에서좌측과우측을비교하였을때, 우측상지와하지의체온이확연하게저하되어있었다. 또한안면부와흉부에상열감이심한상태로인체의상하좌우에걸친전반적인체열불균형이심하게나타났다 (Figure 4).

112 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam Figure 5. DITI on whole body(after) 2012.05.12 환자의종합적인체질소견과소증상태를평가하여太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의범주로판단하고, 熱多寒少湯의적응증으로 대학교약제실에조제한열다한소탕가감방과립제를투여하였다.

9 112 Parkinson`s Disease Patient Treated with Yuldahanso-tang gagam Figure 5. DITI on whole body(after) 환자의종합적인체질소견과소증상태를평가하여太陰人肝受熱裏熱病燥熱證의범주로판단하고, 熱多寒少湯의적응증으로 대학교약제실에조제한열다한소탕가감방과립제를투여하였다. 약 1개월정도투여후입술주변의감각과어둔함은호전되었으나우측반신의무력감과서동증은지속되었다. 태음인약물에대한호전반응이미약한것으로생각하여, 초진시시행한 QSCCⅡ 검사결과와소증상태를재평가후소음인보중익기탕가감방을 10첩투여하였다. 그러나증상의호전은없었으며오히려안면의부종감을호소하고소화, 배변등의소증상태가악화되었다. 소음인으로판단한것이오류라고생각되어현재의증상에대하여보다정확한변증후열다한소탕원방을가감하여탕약으로처방하였다. 탕약복용후 1개월동안증상의개선이뚜렷하였으며, 우반신의무력감이 호전되어간헐적인심한탈력감이소실되었다고표현하였다. 우측상하지의냉감과, 구순부의감각저하도지속적인호전을보였으며장기적인복약을위하여초기투여하였던열다한소탕가감과립제를투여하였다. 이후약 5개월동안과립제를꾸준히복용하였으며지속적으로증상이호전되었다. 경미한진전증상의호전은미약하였으나, 특히우측손발이따뜻해지고간헐적으로발생하던안면부상열감이소실되는등자율신경실조에관련된증상들이확연하게호전되었다. 적극적인치료및관리를위하여약 3개월간입원치료를받았으며, 이기간동안우측반신의냉감및구순부감각저하가소실되었고, 우측손의움직임도지속적으로호전되었다. 적외선체열검사에서는초진당시나타났던좌우체온의비대칭증상이완전히소실되었으며, 안면부와흉부의상열감도관찰되지않았다 (Figure 5).

10 JS Choi et al. 113 본증례의환자는현재까지지속적인외래통원치료중으로약 1년간의사상체질의학적변증을통한열다한소탕치료결과, 각증상마다호전도에대한편차가있으나전체적으로 VAS가감소하는효과가있었다. 또한 2011년 8월 2일과 2012년 5월 12일두차례실시한적외선체열검사상에서도상하와좌우의체온비대칭현상이소실되는뛰어난효과가있었다. 물론본증례가 1례에불과하고파킨슨병의주요증상인운동장애의개선효과보다는동반되는자율신경실조와관련된증상개선에더욱효과가뛰어났던점은한계점으로인식되며앞으로의많은연구가필요할것으로보인다. 하지만사상체질의학적치료방법이현대의난치병중하나인파킨슨병에우수한치료효과가있었다는점은한의학을비롯한사상의학계의발전에충분한의미가있다고생각한다. 앞으로더욱많은증례를통한객관적인검증이필요할것으로보인다. Ⅴ. 參考文獻 1. Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison`s Principles of Internal medicine. 16 th edition. Seoul: MIP. 2006: K.W. Linsay, I. Bone. Neurology And Neurosurgery Illustrated. 4 th edition. Seoul:E Public. 2006: Baik JS. Treatment of Parkinson's disease. Drug Information. 2007;33(4): (Korean) 4. Bae NY, Ahn TW, Chung SK, Oh MS, Ko HS, Yang HO et all. The neuroprotective effect of modified Yeoldahanso-tang via autophagy enhancement in models of Parkinson's disease. Journal of Ethnopharmacology. 2011;134(2): Kang DH. Preliminary study for the development of medical guideline for parkinson's disease acupuncture treatment. Dept. of Oriental Medicine Graduate School of Kyung Hee University. A master`s thesis Lee SY, Kim MY, Kim YJ, Choi WW, Min IK, Sun JJ. Case series of patients with parkinson syndrome visited in oriental medicine hospital. The korean journal of joongpoong. 2007;8(1): (Korean) 7. KIM YJ. Definition and origin of Parkinson s disease. Drug Information. 2007;33(4): (Korean) 8. The Korean Neurosurgical Society. Neurosurgery. 3rd Ed. Seoul:Joongangcopy. 2006: Pam R. Rajendran, Richard E. Thompson, Stephen G. Reich. The use of alternative therapies by patients with Parkinson's disease. Neurology. 2001;57: P ferry, M Johnson, P Wallis. Use of complementary therapies and nonprescribedmedication in patients with Parkinson 's disease. Postgrad Med J. 2002;78: Park SM, Lee SH, Yin CS, Kang MK, Chang DI, Kang SK, Lee YH. Literature review on Parkinson`s disease in Oriental medicine. The Journal of Korean Acupunture & Moxobustion Society. 2004;21(1): (Korean) 12. Hong JA, Kim SJ, Lee YJ, Chang JW, Kim MC. A case of Parkinson's disease patient with kinematic symptoms which was improved by acupture and moxibustion on Dokmak. J Oriental Rehab Med. 2004; 14(1): (Korean) 13. Kim HB, Lee MH, Lee SY, Nam DW, Yang DH, Choi YS et all. The comparative study on the effect of costitution-dependent acupuncture treatment fo idiopathic Parkinson`s disease on heart rate variability. The Journal of Korean Acupunture & Moxobustion Society. 2007;24(3): (Korean) 14. National federation of department of sasang constitutional medicine, colleges of oriental medicine. Sasang constitutional medicine. 2nd Ed. Seoul:Jipmoondang. 2004: Hong JA, Kim KY, Yu DG, Park HS, Kim HS. Effects of Yuldahansotang water extract on cultured spinal sensory neurons damaged by xanthine oxidase/ hypoxanthine. J Sasang Constitut Med. 2001;13(1): (Korean) 16. Song IB. Clinical research of cardiovascular disease treatmnet by Sasang constitutional Medicine. J Sasang Constitut Med. 1996;8(2): (Korean)

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