00)13-3목차1~3

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상미 후
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1 The use of Cone em omputed tomogrgh nd 3D-imging for preventing mndiulr nerve injury Jin-Woo Kim 1, Yoo-Jung Um 1, Ui-Won Jung 1, Sung-Te Kim 2, Chng-Sung Kim 1, Kyoo-Sung Cho 1, Seong-Ho Choi 1 1 Deprtment of Periodontology, Reserh institute for Periodontl Regenertion, College of Dentistry, Yonsei University 2 Deprtment of Prosthodontis, College of Dentistry, Yonsei University Astrt For preopertive tretment plnning efore plement of dentl implnts, rdiogrphi exmintion is needed to otin urte informtion on one dimensions. Espeilly, to void nerve injury during surgery in the forminl re, guidelines were developed sed on the literture with respet to verifying the position of the mentl formen. These guidelines inluded leving 2mm zone of sfety etween n implnt nd the oronl spet of the nerve through oservtion of the inferior lveolr nerve nd mentl formen on pnormi nd peripil rdiogrphs prior to implnt plement. However, use of CT sns re eoming more widespred euse pnormi nd peripil rdiogrphi views do not provide lrity with respet to the position of the nerve in mny ses. Prolems ssoited with onventionl pprtus inlude high ost, ulk, nd x-ry exposure. Reent dvnements in Cone em CT hve mde it possile to rpidly otin higher resolution imges using less ulky mhines nd lower rdition exposure. Moreover urrently ville softwre progrms in omintion with CBCT dt llow 3-dimensionl tretment plnning in demnding linil situtions prior to implnt plement. Keywords : Dentl implnt, Cone em omputed tomogrgh(cbct), 3D imging. 162 Implntology Vol. 13, No

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3 se report 164 Implntology Vol. 13, No

4 Fig. 3. 하악관의 주행 및 이공의 위치. CBCT촬영 결과 하악 우측 이공은 제2소구치 근첨 하방으로 열리고 있었으며 Osstem GSIII system의 직경 4mm, 길이 11.5mm의 고정체를 식립할 경우 수직적으로 2mm의 거리가 있었으나((), 입체적으로는 4mm의 거리를 확보하고 있었다((, ). Fig. 4. 골질 및 식립 위치확인. 골질을 분석한 결과 발치와 부위의 골 성숙도가 떨어지는 D3 one으로 판단되었으며 식립 시 이를 고려하였다. d Fig. 5. 식립 과정. 수술 형판을 이용하여 Guide drilling을 시행하고((), 직경 2mm drilling 후 식립위치를 확인하였다((). 예상한대로 골질이 불량하여 이후의 drilling은 osteotome으로 해면골을 치밀화하여((), 최종 식립하였다((d). 대한구강악안면임프란트학회 13권 3호,

합병증은 없었다. 10mm 이상을 식립하는 것이 유리하다고 판단하여 GS III 신경손상없이 식립된 고정체의 위치를 확인하였다(Fig. 6).

수술 술식 병증은 없었다. 준비한 수술형판으로 Guide drilling을 시행하고 (Fig. 5) 2mm dirlling 후 식립방향을 확인하였다.(Fig. 5-).

Under-drilling 하였다(Fig. 5-). 40N 의 초기고정을 얻어 치유지대주연결도 동시에 시행하였다(Fig. 5-d).

5 se report d Fig. 6. 식립후 방사선 사진 분석. 최종 위치를 파노라마 방사선사진으로 분석하였고((), CBCT를 촬영하여 신경관 손상없이 계획된 위 치에 식립된 고정체를 확인하였으며 실제 신경손상에 의한 합병증은 없었다. 10mm 이상을 식립하는 것이 유리하다고 판단하여 GS III 신경손상없이 식립된 고정체의 위치를 확인하였다(Fig. 6). System(Osstem. Seoul, Kore) 직경 4.0mm-길이 11.5mm의 고정체를 선택하였다(Fig. 4). 4. 술후 합병증 약간의 부종 및 출혈등 속발증을 보였으며 지각이상등의 합 3. 수술 술식 병증은 없었다. 준비한 수술형판으로 Guide drilling을 시행하고 (Fig. 5) 2mm dirlling 후 식립방향을 확인하였다.(Fig. 5-). 실제 로 식립당시 연한 골질임을 확인하여 더 이상의 drilling을 진 Ⅲ 행하지 않고 절골기(Osteotome)로 해면골을 치밀화한 후 한 단계 Under-drilling 하였다(Fig. 5-). 40N 의 초기고정을 얻어 치유지대주연결도 동시에 시행하였다(Fig. 5-d). 식립 하악관과 이공은 하치조 신경 및 혈관이 통과하는 부위로서 후 파노라마 방사선 사진 및 CBCT를 통해 계획된 범위안에서 임프란트 수술 전 방사선 사진에서 확인함으로써 하악관에 166 Implntology Vol. 13, No

6 1.,,.. The Koren J. Ant. 30(2), Agthong S, Hunmnop T, Chentnez V. Antomil vritions of the suproritl, infroritl, nd mentl formin relted to gender nd side. J Orl MxillofSurg 2005;63: Phillips JL,Weller RN, Kulild JC. The mentl formen: 1. Size, orienttion, nd positionl reltionship to the mndiulr seond premolr. J Endod 1990;16: Jos R, Mriw N, Vn Steenerghe D, Snderink G, Quirynen M. Apperne of the mndiulr inisive nl on pnormi rdiogrphs. Surg Rdiol Ant 2004;26: WS Lster, JB Ludlow, LJ Biley nd H Grlnd Hershey. Aury of mesurements of mndiulr ntomy nd predition of symmetry in pnormi rdiogrphi imges. Dentomxillofil Rdiology 2005;34, Brtling R, Freemn K, Krut RA. The inidene of ltered senstion of the mentl nerve fter mndiulr implnt plement. J Orl Mxillof Surg 1999;57: Mish CE. Root form surgery in the edentulous mndile:stge I implnt insertion. In: Mish CE, ed. Implnt Dentistry, 2nd ed. St. 167

7 se report Louis: The CV Mosy Compny; 1999: Flngn D. Delyed onset of ltered senstion following dentl implnt plement nd mentl lok lol nesthesi: A se report. Implnt Dent 2002;11: Dhlin LB, Dnielsen N, Ehir T, Lundorg G, Rydevik B. Mehnil effets of ompression of peripherl nerves. J Biomeh Eng 1986;108: Petrikowski CG, Phroh MJ, Shmitt A. Presurgil rdio-grphi ssessment for implnts. J Prosthet Dent 1989; 61: Stell JP, Thrnon W. A preise rdiogrphi method to determine the lotion of the inferior lveolr nl in the posterior edentulous mndile: implitions for dentl implnts. Prt 1: Tehnique. Int J Orl Mxillof Implnts 1990; 5: Dentomxillofil Rdiology Periopertive lolistion C Bou Serhl et l Gowgiel JM. The position nd ourse of the mndiulr nl. J Orl Implntol 1992: 18 : 383-5, 13. Siesseger M, Shneider BT, Mishkowski RA:Use of n imge-guided nvigtion system in dentl implnt surgery in ntomilly omplex opertion sites, J Crniomxillof Surg 29: , Tl, H. nd Moses, O. : A omprison of pnormi rdiogrphy with omputed tomogrphy in the plnning of implnt surgery. DentoMxillofil Rdiology 20 : 40-42, Vzquez L, Suli N, Belser U, Bernrd J-P. Effiy of pnormi rdiogrphs in the preopertive plnning of posterior mndiulr implnts: prospetive linil study of 1527 onseutively treted ptients. Clin. Orl Impl. Res. 19, 2008; Implntology Vol. 13, No

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113±è¹ÎÁ¤ 113 Fig. 1. Composition of tissue mimicking ner field phntom. A commercilly ville tissue mimicking phntom composed with filments nd msses. The filments re mde from stinless steel with dimeter of 0.1 mm.