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민영 위
5 years ago
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1 2015 년한국의료질향상가을학술대회 NST(Nutrition Support Team) 활동의 활성화를통한영양불량환자관리 성균관대학교삼성창원병원 NST 전담간호사정해인

2 목 차 1 주제선정배경 2 활동목표 3 팀구성 4 추진일정 5 사전조사 6 원인분석 7 개선계획 8 개선활동 9 활동성과 10 결론및제언

3 주제선정배경 Hospital malnutrition Complications 35~65% in hospitalized patients(europe) Velasco C, et al. Eur J Clin Nutri ~51% in hospitalized patients(usa) Robinson MK, et al. JPEN 2003 Recovery times Mortality Cost 17~61% in hospitalized patients(korea) Lee HK, et al. Prev Nutr. Food Sci 2013 팀활동 ( 의사, 영양사, 약사, 간호사 ) 에의한 적극적인 Nutrition support 중요

4 주제선정배경 2014 년 8 월선택진료제도개편 선택진료료 65% 수준으로축소 집중영양치료료 다학제통합진료료 혈액관리료 1. 수가신설 2. 수가인상 ( 고도수술, 처치, 기능검사 ) 3. 급여기준개선 마취, 처치, 수술 100% 50% 진찰 55% 40% 검사 50% 30% 영상 25% 15% 선택진료료축소에따른손실분보상

5 활동목표 1 NST 활동에대한의료진의인지도향상 2 적극적인영양불량환자관리활동으로 환자의영양상태개선 3 집중영양치료료 수가산정프로세스 정비로병원수익증대

6 팀구성 팀장 NST 팀장최승호교수 간사 NST 전담정해인간호사 영양지원팀 정보지원팀 IP 이지현교수 배민진약사 장수정약사 이영동대리 지창호주임 김형준사원 김명린영양사

7 추진일정 활동내용 영양지원의뢰율조사및현황파악 원인별개선활동및대책수립 대책방안에대한구체적적용, 실행 지표및효과에대한평가 추진일정 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월

8 사전조사 자료수집기간 2015 년 2~3 월 조사대상 영양불량위험환자중 NST 의뢰환자 조사내용 영양불량환자의뢰율 집중영양치료료수가산정건

사전조사 활동전 NST 의뢰현황 40% 35.7% 영양불량환자의뢰율 30% 20% 24.8% 22.8% 13% 10% 0% 2014 2015.1 2015.2 2015.

9 사전조사 활동전 NST 의뢰현황 40% 35.7% 영양불량환자의뢰율 30% 20% 24.8% 22.8% 13% 10% 0% 구분 2014년 15년 1월 15년 2월 15년 3월 1) 영양불량환자의뢰율 24.8% 22.8% 13.3% 35.7% 중위험군노티건수의뢰건수 (33.3%) 산정기준노티건수의뢰건수 56 22(39.3%) 2) NST의뢰건수 ( 건 )

사전조사 NST 건에대한수가산정현황 (2015.3.16~4.11) [ 수가산정률 ] 수가산정적용개시 3/16~ [ 미산정률 :21.

10 사전조사 NST 건에대한수가산정현황 ( ~4.11) [ 수가산정률 ] 수가산정적용개시 3/16~ [ 미산정률 :21.3%] 미산정건분석 의뢰건수 108 수가산정건수 1 주차 2 주차 미산정건수 (73.1%) (21.5%) 23(21.3%) 6건재검토 96 가능 조기퇴원 (17%) 소아 (17%) 처방미수행 (22%) 산정기준미달 (44%)

11 원인분석 환자상태다양 환자상태측면 환자상태의변화 TPN 비급여부담 TPN, 경관식에대한지식부족 의료진측면 기존관행대로처방 식이처방오류 회신내용불이행 TPN 비급여로사용제한 환자영양관리중요성에대한인식부족 NST 활동인지부족집중영양치료료수가산정에대한인식부족바쁜업무 체계적인교육부재 NST 팀원부족팀활동미비 영양관리프로세스측면 수가산정대상자선정어려움수가산정프로그램및프로세스미흡 NST 활동에대한 TPN 급여청구기준부재

12 개선계획 TEXT 의료진교육및홍보활동 영양불량 환자관리 개선활동 TEXT NST team approach TEXT 영양관리프로세스개선

13 개선계획 핵심지표 영양지원의뢰율 50% 영양불량고지환자중 영양지원으로 의뢰된환자 NST 로의뢰된환자중 집중영양치료료 수가산정환자 수가산정률 80%

14 9 월 22 일간호부교육 3 월 17~20 일진료부교육 4 월 1 일진료교수회의 개선활동 TEXT 의료진교육및홍보활동 진료부 / 간호부대상교육실시 수가산정대상및방법 NST 활동및협조사항 환자영양관리교육

15 개선활동 TEXT 의료진교육및홍보활동 수가산정관련홍보활동실시 싱글공지 전체노티발송 연구실앞포스터부착

16 개선활동 NST team approach 실시 NST 팀인력보강 의사 (GS + IP, PED), 약사 (2 명 3 명 ) 팀원간의유기적인협력으로 NST 자문활동시행 NST 정기회진 부서전체, 중환자실대상 격주회진실시

17 개선활동 영양관리프로세스개선 수가산정 조건정비 기록수정보완후 EMR 연동 TNT 교육이수후인력신고 수가산정 활성화방안 수가산정대상자선정프로그램개발 NST 의뢰팝업창생성및대표문구로의뢰연결 검사처방유도팝업창생성및 TPN 급여청구추진

18 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정조건정비 3 직종작성 ( 의사, 약사, 영양사 ) : 기록지수정보완후 EMR 연동 4 직종작성 ( 간호사추가 ) 영양지원회신지 EMR 서식으로간호사작성 OCS 에서 4 직종작성 영양지원경과기록 영양지원재평가 EMR 서식작성 - EMR 서식보완하여작성

19 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정조건정비 : TNT 교육이수후인력신고 (3 월 9 일 ) 의사간호사영양사약사

20 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정활성화활동 : 수가산정대상자선별프로그램개발 프로그램의수가산정환자선택기준 1. 영양초기평가결과 : 8 점이상고위험 2. 중환자실입실기준으로 48 시간이내환자 3. 3-chamber TPN 처방 2 일이내환자 4. 경관유동식처방환자 대상자선별 [ 등록 ] 하여관리

21 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정활성화활동 : NST 의뢰활성화를위한팝업창 & 의뢰연결적용 수가산정대상자로등록된환자대상의뢰편리성제고 진료화면 [ 처방 ] 클릭시안내팝업생성 예 (Y) 클릭시영양지원자동의뢰

22 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정활성화활동 [ 영양지원 ] 의뢰시대표문구자동입력 의뢰효율화 필요검사처방유도팝업창생성 수익증대 상기환자는의학적소견에따라집중영양치료가필요하여의뢰드립니다. 혈청알부민 3.0g/dl 이하인환자 정맥영양을받고있는환자 (TPN 투여 ) 경장영양을받고있는환자 (Tube feeding) 중환자실에서집중치료중인환자 필요검사안내팝업창생성

23 개선활동 영양관리프로세스개선 집중영양치료료수가산정활성화활동 : 수가산정환자 TPN 급여청구지침화 (4월영양관리위원회 ) 수가삭감예방 TPN 급여 (3-chamber) TPN 적용대상환자로서다음중 1가지이상에해당하는환자에한하여인정하며투여용량은 1일최대 1bag으로하며, 허가사항범위이지만동인정기준이외투여한경우에는약값전액을환자가부담토록함. - 다음 - - 수액공급을제한하는환자 - 호흡기능저하로주의를요하는환자 - glucose 내성이있는환자 - 화상환자 ( 중등도이상 ) - 장기간에걸친의식불명상태의환자 - 장기적소모성질환환자 * TPN 적용대상환자 : 환자개별상태에따른열량계산서등이첨부된경우인정

활동성과 NST 활동현황 NST 의뢰건수수가건수 Inbody 검사건수 181 182 181 180 193 수가적용시점 133 109 160 126 133 129 100 127

24 활동성과 NST 활동현황 NST 의뢰건수수가건수 Inbody 검사건수 수가적용시점 년 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월

활동성과 평가지표 1 62.3% 상승 62% 영양지원의뢰율 38.2% 92.4% 활동전 (2015.3~4) 활동후 (2015.5~10) 50.0% 29.

2% 산정기준, 81.6% 88.3% 90.3% 93.1% 50% 39.3% 60.7% 의뢰율평균 56.9% 0% 29.9% 28.7% 34.3% 40.

25 활동성과 평가지표 % 상승 62% 영양지원의뢰율 38.2% 92.4% 활동전 (2015.3~4) 활동후 (2015.5~10) 50.0% 29.3% 33.3% 활동전 활동전 활동후 활동후 중위험군 산정기준 150% 100% 월별영양지원의뢰율 90% 95% 96.3% 중위험군, 32.2% 산정기준, 81.6% 88.3% 90.3% 93.1% 50% 39.3% 60.7% 의뢰율평균 56.9% 0% 29.9% 28.7% 34.3% 40.2% 29.4% 30.7% 32% 32.7% 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 35.7% 40.7% 60.0% 68.6% 62.3% 54.1% 62.0% 63.1%

26 활동성과 46% 상승 평가지표 2 수가산정률 활동전 (2015.3~4) 활동후 (2015.5~10) 1차수가산정률전체수가산정률 75.7% 58.9% 85.9% 144.8% 활동전 활동후 200% 150% 1차수가산정률전체수가산정률 127.0% 월별수가산정률 136.1% 141.1% 181.0% 141.7% 149.6% 100% 50% 82.0% 58.4% 64.9% 59.4% 88.1% 81.2% 81.4% 93.0% 83.5% 전체 89.9% 평균127.9%` 1 차평균 79.4%``` 0% 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월

27 활동성과 평가지표 미산정건분석 27.1% 17.9% 활동전 (2015.3~4) 활동후 (2015.5~10) 활동전 활동후 미산정사유분석 산정기준미달조기퇴원처방미수행소아 활동후 18(13.5%) 67(50.4% 44(33.1%) 4(3%) 활동전 30(52.6%) 9(15.8%) 12(21.1%) 6(10.5%) 0% 20% 40% 60% 80% 100%

28 결론및제언 NST 활동에대한관심과인지도가증가 ' 집중영양치료료 ' 수가적용및검사처방을통한 결론 병원수익증대효과 TPN 급여적용을통한환자의의료비용의감소효과및영양상태개선기여 1 NST 활동에대한미흡한부분을지속적으로개선 제언 NST 활동을통한환자의영양상태개선에대한평가 분석필요 2

29 2015 년한국의료질향상가을학술대회 경청해주셔서감사합니다.

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 경북대학교병원내과중환자실발표자 : 우지애발표일 : 2014.11.28 1. Find a process to improve( 문제발견 ) 2. Organize team that know the process( 팀구성 ) 3. Clarify current knowledge of the process( 명확화 ) 4. Understand causes of process