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승욱 여
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1 병원약사회지 (2014), 제 31 권제 6 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 31, No. 6, 1119 ~ 1123 (2014) 업무개선사례 항암처방전산프로그램개발을통한업무효율개선 손지애, 오윤경건국대학교병원약제부 1. 개선배경항암화학요법은환자의체중과신장으로계산한체표면적, 혈액수치등에따라환자별용량과항암제 regimen에따른투여일정을가지고있으며, 고가의약품이며용량별로구비되어있는경우가많다. 또한약품의조제후안정성정보에따라혼합하는수액의종류가다르다. 그러나의료진은항암제의종류와용량의적절성, 투여일정에대한인지에비해항암제별적합한희석수액정보와용량별보험수가등에대한인식이부족하다. 만일희석수액에관련된처방오류가발생한다면조제된항암제안정성이감소하며, 항암제로인한독성이나타날수있을가능성이높다. 또한항암제의저함량약제가처방된다면해당금액에따라서보험약가가삭감되어병원에경제적인손실을입힐수있다. 이러한오류를방지하기위해약사들은조제전항암처방전을검수하여처방을중재하였다. 그러나기존의업무는전화로이루어져서업무과정에서의불편함과처방중재의견전달의한계성이있었다. 항암처방오류로인한기존의처방취소와재처방으로인해업무지연도문제가되었다. 다른문제로는만일희석수액의부적절로약사가처방변경없이혼합수액을변경하여조제하는경우수액처방과청구가불일치하였고, 이후로도같은처방이계속반복처방되어근본적인해결이어려운경우가있었다. 이러한이유로건국대학교병원은항암처방감사의업무효율성을개선하고자항암전산프로그램을개발하였다 (Fig. 1). 2. 개선전략및과정 Fig. 1 Improvement process of computational chemotherapy prescription intervention system in the KUH(Konkuk University Hospital)

2 JKSHP, VOL.31, NO.6 (2014) 전산프로그램의업무개선효과를비교하기위해개발전과후의 3개월기간에서의사의항암처방변경율과처방과조제수액불일치비율을측정하였다. 3. 항암처방전산프로그램소개 Fig. 2 Types of chemotherapy medication errors in KUH 항암전산프로그램개발을위한첫단계로의료진과약제부가항암제처방오류에대한현황을분석하였다. 현황분석결과항암처방오류의유형중가장큰비율을차지하는오류는수액관련과저함량배수처방으로인한오류로확인되었다 (Fig. 2). 이에본원의진료심의위원회에서는처방감사약사의권한을확대하여수액관련오류와저함량배수처방오류에한하여약사가직접처방변경할수있도록결정하였다. 의료진과의료정보팀, 약제부가함께검토한후프로그램개발을시작하였으며, 총개발기간은 6개월이소요되었다. 개발이완료된뒤병원그룹웨어를통해의료진에게항암처방전산프로그램사용법과약사의처방변경업무범위를공지하였다. 이후개발된항암처방 의료진이항암제처방을내면약사가의료진처방을환자별로검토한다. 검토중에항암오류처방이있을시의료진에게오류사항을전화로확인한뒤확인한처방중수액선택오류나저함량배수와같은약가오류에한해약사가전산프로그램을이용하여항암제처방을수정한다. 약사가항암처방을수정하면수정한내용을메모로남기고수정한처방에대해의료진이환자퇴원전까지확인을하도록업무절차를시행하였다. 1 항암제검토및수정약사가사용하는항암제검토화면은대기, 보류, 완료세가지탭으로구성했다. 의료진이항암제처방을내면대기화면에처방이쌓이고, 집계시간전까지처방된항암제처방에한해보류화면으로넘겨처방검토를하게된다. 보류화면에서검토가완료되면완료화면으로넘겨조제집계한다. 오류처방의경우보류단계에서의료진에게알리고, Fig. 3 Revised prescription screen page of pharmacist

손지애 : 항암처방전산프로그램개발을통한업무효율개선 Fig. 4 Doctor s confirming prescription screen page after revised by pharmacist 혼합수액오류및약가오류의경우의료진에게확인후약사가처방을수정한다. 처방수정화면에서는다른입력오류를줄이기위해해당환자의항암제와항암제에혼합될수액에한해서만처방이보이도록하였다.

3 손지애 : 항암처방전산프로그램개발을통한업무효율개선 Fig. 4 Doctor s confirming prescription screen page after revised by pharmacist 혼합수액오류및약가오류의경우의료진에게확인후약사가처방을수정한다. 처방수정화면에서는다른입력오류를줄이기위해해당환자의항암제와항암제에혼합될수액에한해서만처방이보이도록하였다. 처방수정후저장을누르면의사처방화면및약사항암검토화면에수정된처방으로저장이되고, 이때약사가수정한처방은처방앞에 [ 약사 ] 라고표시하여의사가취소한처방과구분되도록하였다 (Fig. 3). 2 약사메모약사가수정한처방과의료진에게확인한내용은모두 EMR상으로기록하며향후에발생할지도모를의료진과의마찰을줄이도록하였다. 처방일자, 구분, 기록내용, 기록등록일시등이표시되고, 이기록은처방화면하단에항상보이도록하였으며당일메모뿐만아니라과거의메모도볼수있도록하여업무효율성을높였다. 3 의료진확인약사가수정한항암처방이있는경우의료진의처방화면에 항암처방검수후변경된처방이존재합니다. 검수처방을확인하세요. 라는알람을띄워의료진이변경된처방을확인할수있도록하였다. 의료진이확 인을해야만해당환자는퇴원수속이가능하며, 미확인시에는미확인처방이있다는메시지가뜨도록하여주치의확인이누락되지않도록하였다 (Fig. 4). 또한약사가처방을수정하는경우의료진확인전까지처방등록자가약사이름으로저장되며, 의료진이확인한후에는의료진이름으로의무기록이변경되어처방권한에대한의료법을준수하였다. 4. 개선활동및결과 1 의사처방변경율감소 Table 1. Comparison of doctor s prescription change rate by improving computational intervention process 항목 개발전 3 개월 개발후 3 개월 총처방건수 2,212 2,295 총처방중재건수 의사처방변경건수 총처방대비변경률 (%) 6.87% 3.79% 총처방중재건수대비변경률 (%) 100% 61.8%

4 JKSHP, VOL.31, NO.6 (2014) Table 2. Comparison of mismatch rate between prescribed and actual mixed solutions by improving computational intervention process 구분월총조제건수 ( 월 ) 수액불일치건수 수액불일치비율 (%) 약사수액수정건수 약사수액수정비율 (%) 2 월 1, % 4 2.6% 개발전 3 월 1, % 2 0.6% 4 월 1, % 0 0.0% 5 월 1, % % 개발후 6 월 1, % % 7 월 1, % % (%) 불일치비율 (%) Fig. 5 Comparison of mismatch rate between prescribed and actual mixed solutions by improving computational intervention process 프로그램개발전 3개월간월평균약사처방중재건수는 51건이었고중재로인한의사처방변경율은 100% 였으나프로그램개발후직접약사가처방수정이가능하도록개선되어 3개월간약사중재로인한의사처방변경율은 61.8% 로약 40% 감소하였으며주치의의재처방에따른업무지연또한개선되었다 (Table 1). 2 처방과조제수액불일치비율감소약사의수액처방전수정이가능해지면서기존의처방변경없이주치의와의협의후혼합수액을임의변경하여조제하던수액을실제로처방과일치하도록개선하였다. 그리하여처방수액과조제수액간의불일치비율이수정전과후각 3개월비교시 12.8% 감소하였으며, 7 월에는단 0.5% 만이불일치하였다 (Table 2, Fig. 5). 0.5% 의비율또한주말이나야간처방등약사조제업무시간이외의항암처방이원인이었다. 5. 고찰및결론항암제의경우고위험, 고가의의약품으로처방오류발생시환자에게안전사고의위험을초래할수있으며병원경영을악화시킬수있는가능성이높은의약품으로안전한약물치료를위해서는약사의처방중재가요

5 손지애 : 항암처방전산프로그램개발을통한업무효율개선 구된다. 본원에서는약사의항암처방중재시발생하는여러가지불편함을개선하기위하여의료진과약제부가협의를거쳐약사가제한적으로처방을수정할수있도록항암제처방프로그램을개발하였다. 이프로그램의개발과적용으로처방및업무지연이감소되었으며처방수액과혼합수액불일치문제를해결하여의무기록의정확성또한향상시킬수있었다. 6. 발전방향 약사가수정가능한항암전산프로그램의개발은의료진의업무부담감소와더불어약제부업무효율향상이라는성과를나타냈으나항암전산프로그램의특성상의료진의처방단계에서발생하는오류자체를방지할수없었다. 처방단계에서의오류는여전히발생하고있으며, 합의된범위이외의약사가수정불가능한처방오류로인한업무의지연, 불필요한처방으로인한파손역시여전히지속되었다. 이에건국대학교병원약제부에서는항암 regimen을관리할수있도록항암제전산프로그램을개발할뿐아니라향후종양전문약사를배정하여처방단계에서의오류를개선하기위한약사의처방중재업무를개선시킬예정이다

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¾÷¹«°³¼±1ÃÖÁö¿µ 병원약사회지 (2014), 제 32 권제 2 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 32, No. 2, 147 ~ 151 (2015) 업무개선사례 서울아산병원신약모니터링업무소개 최지영, 한혜원, 김재연서울아산병원약제팀 1. 배경의료기관에서의약물관리는안전하고효과적인환자치료를위한필수적사항이며다학제적협력에의해이루어지고있다. 의료기관의약물관리중약사가담당하고있는업무를간략하게도식화해보면다음의