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1 병원약사회지 (2018), 제 35 권제 1 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 35, No. 1, 72 ~ 78 (2018) 업무개선사례 서울아산병원심화실무실습소개 Overviews of Advanced pharmacy practice experiences (APPE) in Asan Medical Center 정주원양사미, 한혜원, 김재연 서울아산병원약제팀 1. 배경 1) 실습운영관리 2011년부터약학교육은 6년제교육과정으로개편되었고, 2013년부터각병원약국, 지역약국, 제약공장등에서임상약학실무실습이시작되었다. 1) 병원실무실습은필수실무실습과심화실무실습으로구분되며, 이중병원심화실무실습은전문적인병원약사활동에필요한역량을키우는것을목표로하고, 이를위한지식과기술을개발하기위한교육과정이다. 이를통해서학생들은약물치료에대한이해, 임상적사고 / 의사결정및전문성함양을위한실무실습을수행한다. 필수실무실습과달리심화실무실습은한국약학교육협의회 ( 약교협 ) 를통해표준화된교육방식이나내용, 평가항목및평가방법등세부실습규정이따로마련되지않아각병원에서자체적으로실습사이트를구성하여진행한다. 한국병원약사회를주축으로지난 3년여간병원심화실무실습을계획하고, 실습을수행하고, 실습내용을수정 보완하면서학생실습교육이약제팀내필수업무영역으로자리잡았으나, 이에대한구체적인실습과정및현황에대한보고는전혀없는실정이다. 이에지난 3년간시행한서울아산병원심화실무실습교육과정을소개하고, 향후계획에대해살펴보고자한다. 2. 서울아산병원심화실무실습교육과정소개 약제팀에서는 1인의학생실무실습전담약사를배치하였고, 이담당자는실무실습운영과관련한업무를총괄하였다. 특히학생실무실습는여러사이트의실습내용을검토하고, 일정을조율하였고, 실무실습관련물품을청구하고관리하였다. 또한, 학생들의실습생활에문제가발생하지않도록학생들의생활을관리하고감독하였고, 약학대학과업무협약등행정업무를총괄하고, 프리셉터와학생간의중요한의사소통역할을담당하였다. 본원심화실무실습은총 15 주 (600시간) 로, 실습내용의다양성을고려하여 5주단위를주기로하여총 3 개심화사이트를수료하도록구성하였으나이는학교내부사정에따라총 10 주 (2개사이트 ) 혹은 15주 (3개사이트 ) 로실습일정이변경가능하였다. 모든심화실무실습은프리셉터와학생이 1:1로매칭되었으며, 각프리셉터는사이트별교육계획서작성, 일정관리, 담당학생의교육관리, 감독및멘토링업무, 실무교육, 과제부여및평가등전반적인학생교육업무를일임하였다. 2) 심화실무실습사이트구성및학생배치본원의필수실무실습은조제업무를바탕으로다양한병원약사의필수활동을경험하고익히는데중점

2 정주원 : 서울아산병원심화실무실습소개 을둔반면, 심화실무실습은직접적인임상활동을수행하는부서혹은간접적으로약사의전문활동을수행하는부서를관찰하고경험할수있도록사이트를구성하고자계획하였다. 이에 병원임상약사의역할을이해하고환자의약물요법과관련한임상적인지식과기술을발전시키고전문성강화를위한혁신적인전문임상실무실습의기회를제공한다 는심화실무실습의교육목표 2) 에맞춰심화실무실습사이트를구성하고자다음과같은자체적인기준을가지고사이트를선별하였다. 필수실무실습과교육내용이중복되지않는가? 조제를바탕으로, 약학대학의약물치료학지식을활용한병원약사의전문활동을수행하는가? 혹은환자의약물치료를직접경험할수있는임상업무를수행하는가? 학생을교육하고실무실습을담당할수있는프리셉터가존재하는가? 위기준에부합하는약사가팀의료활동에참여하는직접적약물치료전문분야 (10개사이트 ) 와직접참여하지않지만, 약사의전문활동을수행하고있는비직접적약사활동전문분야 (4개사이트 ) 로총 14 개심화실무실습사이트를개설하였다 ( 표 1). 또한, 실습진행 1년차에는프리셉터와학생간의 1:1 매칭을하였으나, 프리셉터의교육에대한업무부담감과학생의교육내용중복을최소화하기위하여, 실습진행 2년차부터는유사한교육과정끼리묶어서 block 실습과정을진행하여실습의효율성을높였다. 또한, 학생들은총 15 주간의심화실무실습기간동안총 3개의사이트를경험하게되는데, 실습사이트선정은학생들의요구도를최대한반영하여배치하되, 교육과정이겹칠수있는경우 ( 예. 소아중환자 / 종양약료 - 소아약료혹은신장이식약료 - 복약상담 ) 에는실무실습담당자가이를조정하여최대한다양한교육내용을경험하도록하였다. 허를소지하고실무교육과관련된약제업무를담당하며병원약국에서 2년이상의근무경력이있는자로, 프리셉터오리엔테이션교육을이수하여야함 ) 2) 을충족하는약사를프리셉터로임명하고각사이트를개설하였다. 심화실무실습사이트의프리셉터는해당사이트의실무담당자로서, 본인이실제로담당하는환자의약물치료에대한지식을학생들에게교육하고, 담당환자의약물치료모니터링을학생들이직접수행하고관찰할수있도록지도함으로써, 학생들의실습이해도를극대화할수있었다. 그러나, 심화실무실습진행초반에는프리셉터에대한학생의의존도가높고, 학생들의실습에대한기대치가높아서, 프리셉터에게는교육업무부담감은개별적으로차이가있지만, 상당히높은편이었다. 이에심화실무실습프리셉터는직접적인학생교육시간을 1 일평균 1시간을초과하지않도록교육과정을수정하여본인업무수행에대한부담을최소화하였다. 또한, 프리셉터의업무가과중한날에는학생들이주도적으로업무관련과제를대체하여수행하도록하였고, 대신매일최소 10 분이상학생과대면하여실습학생의교육이해도를파악하고학생질의를받는등피드백하는시간을가졌다. 4) 실습전예비교육본원에서는심화실무실습이시작하는첫날에별도의예비교육을실시하였다 ( 표 2). 이는심화실무실습교육에대한전반적인개요와생활지침을알려주고, 발표및과제수행의필요성및방법을설명함과동시에학생들이실습과정에겪게될어려움에대해미리대처할수있도록지도함으로써, 학생들의실습교육에대한적응도를높이고, 각프리셉터가개별적으로매교육초기에소비하는교육시간을단축할수있었다. 5) 심화실무실습교육내용 3) 프리셉터자격및업무조정 약제팀에서는 2013년도약교협에서제시한심화실무실습프리셉터자격요건 ( 법률적으로유효한약사면 본원심화실무실습은프리셉터가다음의 4가지교육목표의큰방향에맞춰, 사이트별실무중심으로내용을조정하여진행하였다 ; 1) 약물치료지식교육, 2) 약사의역할이해, 3) 약물치료모니터링실습, 4) 약사전문활

3 JKSHP, VOL.35, NO.1 (2018) Table 1 서울아산병원약제팀심화실무실습사이트현황 1. 직접적약물치료전문영역 사이트 성인중환자약료 ( 명 ) 중환자 (3 명 ) 학생수 실습기간 주요실습내용 약물치료지식교육약사의역할이해약물치료모니터링실습약사전문활동실습 3명 5주 중환자특성및주요질환 중환자임상치료지침 다빈도사용약물리뷰 임상약동학자문활동 1 중환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 2 최신의약정보자료수집, 정보제공작성 3 중환자관련문헌평가 성인고형암 / 고형암 / 혈액종양혈액암약료 (3명) 3명 5주 항암요법의기본이해 주요암종별임상치료지침 다빈도항암제 / 프로토콜리뷰 합병증및항암보조요법이해 항암요법관리활동 1 암환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 1 최신항암제자료수집, 정보제공작성 2 항암요법관련문헌평가 소아소아중환자 / 중환자 / 종양종양약료 (3명) 신장이식약료 신장이식 3명 5주 소아약물요법의이해 소아중환자 / 혈액종양주요질환 소아임상치료지침 다빈도사용약물리뷰 1명 5주 신장이식 / 거부반응 / 합병증관리의이해 신장이식임상치료지침 다빈도면역억제제및보조약물요법리뷰 임상약동학자문활동 퇴원환자복약교육활동 퇴원환자복약교육활동 1 소아환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 1 신장이식환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 2 최신의약정보자료수집, 정보제공작성 3 소아관련문헌평가 2 퇴원복약교육실습 3 신장이식관련문헌평가 영양약료 NST (Nutrition Support Team) 1명 5주 영양치료의이해 영양불량주요질환 영양치료의방법및특성 임상영양치료지침 영양치료의합병증 1 영양불량고위험환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 2 영양관련문제점파악및영양치료모니터링계획설정 2 영양치료자문실습 3 정맥영양자료수집, 정보제공작성 4 영양지원관련문헌평가 2. 비직접적약사활동전문영역 사이트 의약정보 ( 명 ) 약품정보실 학생수 실습기간 주요실습내용 약물치료지식교육약사의역할이해약물치료모니터링실습약사전문활동실습 1명 5주 약품정보및약동학적지식 임상현장에서의약물투여 약품정보제공 / 관리활동 약물사용평가활동 환자안전관리활동 1 신약모니터링수행및의약품사용평가및분석 2 약물오류및예방활동실습 1 의료진과효과적인의사소통실습 2 의약정보뉴스레터제작실습 3 약물사용평가관련문헌평가

4 정주원 : 서울아산병원심화실무실습소개 2. 비직접적약사활동전문영역 사이트 소아약료 ( 명 ) 일반병동소아 학생수 실습기간 주요실습내용 약물치료지식교육약사의역할이해약물치료모니터링실습약사전문활동실습 2명 5주 소아약물요법의이해 소아다빈도질환 소아임상치료지침 다빈도사용약물리뷰 임상약동학자문활동 소아환자복약교육활동 1 소아환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 1 최신의약정보자료수집, 정보제공작성 2 소아복약교육실습 3 소아관련문헌평가 복약상담 복약상담 1명 5주 소아환자약물요법이해 이식환자약물요법이해 흡입기, 항응고제, 경구용항암제복약교육내용리뷰 복약교육활동 1 복약교육대상환자병력, 임상증상, 신체사정, 각종검사결과검토 2 복약설명문작성 3 복약상담기록및관리 1 대상환자별복약상담실습 2 환자대상효과적인의사소통실습 Table 2 심화실무실습준비교육 종류 심화실무실습전체오리엔테이션 (2 시간 ) 심화실무실습사이트별오리엔테이션 (1-2 시간 ) 교육내용 1. 심화실습교육목표설명 2. 심화실습교육계획및학생평가지침설명 3. 일반적인생활지침및원만한프리셉터와의관계를위한생활지도 4. 약제팀임상지원업무및팀의료활동소개 5. 처방감사 / 중재활동설명 6. 회진참여등직접적실무경험시학생들의태도, 자세설명 1. 사이트별실무실습의목표설정 2. 5 주간의실습일정리뷰및교재 / 자료활용방안설명 3. 실습기간동안학생들이수행할활동, 과제, 발표설명 4. 일일피드백방법및시간안내 5. 학생책상정리, 실습교재및자료준비및 PC 관리 발표준비교육사이트당최소 1 회이상의발표를수행함. - 저널클럽 (30 분 ) - 지침리뷰 (30 분 ) - 케이스리뷰 (30 분 ) 1. 저널클럽의목적 2. 저널의구성및문헌평가방법 3. 저널검토후임상에서의적용고찰 1. 지침리뷰의목적 2. 주요지침소개및리뷰방법 3. 지침리뷰후임상에서의적용고찰 1. 환자케이스리뷰의목적 2. FARM 노트작성방법 3. 약물처방검토및약물관련문제점검토발견 4. 약물치료목표설정및근거를기반으로한처방중재추천

5 JKSHP, VOL.35, NO.1 (2018) 동실습. 1, 2주차에서는본격적인약물치료모니터링과약사전문활동실습에앞서갖춰야할기초지식과의업무및역할에대한이해, 환자모니터링을위한자료수집및전산활용에대한교육을진행하였다. 이시기에는약학대학에서배웠던이론지식을실제환자에서적용하고, 활용할수있는방법을익히는데중점을두었다. 3, 4주차에는본격적으로환자의병력, 증상 / 경과를파악하여약물요법을평가하는등약물치료모니터링실습을중점적으로진행하였다. 책에서보던환자와달리실제환자의복잡한치료과정을경험함으로써, 학생들은실제적용가능한약물치료계획을적용하기위해학생이주도적으로깊이있게고민하고근거가될폭넓은정보 / 자료를수집하면서학생본인의시간과노력이많이요구되는시기였다. 5주차에는병원약사들의전문활동을실습할수있고, 교육내용을마무리하는시기이다. 학생들은팀의료활동을위해회진, 진료과컨퍼런스등에직접참여할수있었고, 환자를직접대면하여복약교육을하거나관찰할수있었다. 최종적으로전체학생들과프리셉터대상으로환자사례발표를진행하였는데, 학생은환자의정보를수집하여평가하고, 환자별약물관련문제점을파악하고약물치료의목표를설정하며, 이를위한치료중재를근거중심으로작성하여발표하였다. 학생이준비한환자사례에대해프리셉터와질의 / 논의하면서환자의약물요법에서부족한부분을공유할수있었고, 프리셉터는환자의약물치료효과를높이기위해실제임상현장에서고려해야할복잡한요소들을되짚으면서, 실무실습교육의목표를충실히달성하고자하였다. 6) 실습학생평가및간담회심화실무실습평가는약교협에서제시한교안에맞춰사이트별실무실습수행평가 (60%), 태도 (10%), 과제 (15%), 발표 (15%) 로항목별가중치를두어배점하였다. 이중실무실습수행평가는각사이트별로작성한실습목표및실습내용을기준으로실습수행을평가하였고, 태도 / 과제 / 발표평가는약교협에서제공한평가항목을그대로적용하였다. 평가점수는 5점을척도로, 프리셉터가 5주간의실습이종료된직후에실습학 생에대하여주관적으로평가하였다. 또한, 본원에서는실무실습담당자가실시하는학생들의실습평가와별도로 5주혹은학교별로심화실무실습이종료되는시점에심화실무실습학생들과프리셉터간의간담회를추가로실시하였다. 간담회에서는학생들이 5주간실습을진행하면서느꼈던경험에대한소회를공유하고, 프리셉터들이미처생각하지못했던심화실무실습운영에대한학생들의고충을들을기회가되었다. 또한프리셉터들은학생들이예비약사로서준비해야할지식, 전문성, 책임감등에대해멘토링하였다. 7) 원내프리셉터재교육약제팀에서는학생교육을담당하는원내프리셉터가전문적약사로서의지식과교육역량을높이고, 약제팀전반적인업무이해도를향상시키고, 실무실습에대한평가를통해실습내용을수정보완하도록하기위해프리셉터대상으로별도의직무교육을매년실시하였다. 연 10 시간이내로약학대학교수및전문강사를초빙하여약물치료학이외에최신의약학계방향, 사회약학강의를수강하였고, 외국문헌자료 [ 예. 효과적인프리셉팅기술과학생과의관계. ASHP(American Society of Health-System Pharmacists)] 를읽고본인의현재프리셉팅에대해고찰하는에세이를작성하였다. 이러한프리셉터에대한지속적인재교육은자기주도적인학습이가능하도록실습내용을수정 보완하고학생과의신뢰관계형성을위한효과적인멘토링방법을익히고, 프리셉터가학생교육에대한느끼는심적부담감을줄이고, 오히려학생교육을업무의일부로받아들이는분위기를마련하는긍정적인기회가되었다. 3. 심화실무실습업무현황본원약제팀에서는심화실무실습을 2014년처음부터시작하여 2017년말까지총 159명의학생이수료할예정이다 (2014년 28명, 2015년 38명, 2016년 47명, 2017년 46 명 ). 2014년 5개약학대학실무실습을시작

6 정주원 : 서울아산병원심화실무실습소개 하였고점차증가하여 2017년에는현재총 8개의약학대학과협약을맺어실습을진행하고있으며, 실습학생수는학교당연 2~11명으로다양했고, 실습차수당 6~15명이실습을받았다. 이는학교별학사일정, 실습비용등약제팀과약학대학의세세한조율이필요한부분으로차수별, 학교별로편차가크게발생하였다. 4. 고찰및향후계획약학대학학생들은심화실무실습을통해병원약사의실무와연계하여체계적으로약물치료지식과경험을실습함으로써, 병원약사의약물치료전문가역할을이해할것으로기대되었다. 이에본원의심화실무실습에서는학생들이필수실무실습과달리환자의약물요법에대해자세히평가하여약물관련문제점을파악하는데주력하도록하였고, 약사의중재, 추천내용이근거가충분하고환자나병동현장에서적용가능하며, 가능한구체적으로제시하도록지도하여학생자기주도적인실습교육을권장하였다. 심화실무실습은단순한약물정보뿐만아니라약물치료학적접근, 임상치료지침의활용, 임상현장에서약물투여시고려해야할사항을모두고려하여환자에게최적의약물요법이시행되고, 약물사용이적절하게이뤄지도록감시하고교육하도록지도하였다. 그러나, 최근미국의심화실무실습의경우, 학생이환자의약물치료에대해직접적인중재활동을하는교육으로확대되고있는데 3), 국내에서는이러한학생의직접적인약사활동을실무실습에적용하기위해서학생들이실전에투입되기전에폭넓은약물치료학적지식교육, 약사활동에대한프리셉터의지도및책임, 학생에대한의료진의신뢰, 병원및법적허용, 학생활동에대한평가법등향후준비해야할과제들이많이남겨져있다. 서울아산병원약제팀에서는자체적인기준을적용하여본원의업무환경에맞는심화실무교육사이트를구성하였고각사이트별로실습교육목표와내용을수립하고운영함으로써, 실무교육의자율성을높였고, 팀내실무실습담당관리자의교육질관리를통해실습내용을표준화하려고노력하였다. 또한, 유사한실습내용은묶어서교육하는 block 실습교육을진행하였는데, 이는프리셉터가 5주실습기간내도록 1:1 교육및 학생관리로인한업무의가중을낮추고학생들간에서서로본인의고민을공유하고협력하게만들어학생들의교육참여도를높이는긍정적인효과가나타났다. 2016년발표 4) 에서심화실무실습을시행하는의료기관은 26 개로매우낮은것으로보고되었는데, 이는심화실무실습사이트를구성하는데있어서병원약사의임상업무에국한되어생각하는경향이높은것으로생각한다. 그러나, 미국심화실무실습의경우에는필수실습사이트및해당시간을지정하여이수하도록하고, 선택적으로학생들이연구, 경영, 의약정보, 약학교육, 약료경영, 장기치료요법, 호스피스, 재가치료등의다양한분야에서실습을수행하도록제시하고있다 5). 이에더욱포괄적인범위의병원약사전문영역을교육하는것을목표로우리도다양한심화실무실습사이트를확대하는것을고려해야하고, 또한현재병원에서실습사이트당학생수가제한적이나프리셉터의역량이차츰높아지고있으므로, 실습의질을저하하지않는범위내에서수용가능한학생수를증대하는방안도고려해야한다. 실습전예비교육은학생들의실습에대한이해도및적응도를향상하는데효과적이었다. 장기간필수실무실습과함께실습하는학생들의행동, 마음가짐, 책임감등을상기시켜주고심화실습에서학생들이기대하는바를미리듣고실습진행계획을공유함으로실습진행의효율성을높이는효과가있었다. 그러나실습초반에예비교육을한꺼번에시행되어후반부로갈수록학생들의실습집중도가떨어지는경향을보여서, 심화실무실습교육중일정한주기로지속적인중간교육이필요함을알수있었다. 실습평가점수는 5점을척도로프리셉터별로각학생에대하여평가하였는데, 같은문항에대하여프리셉터가기대하는실습교육의목표에따라점수의격차가발생하였다. 앞으로는각실습항목별로더욱구체적인평가항목을마련해야하고프리셉터간편차를줄이기위해실습교육의기대목표를공유하여평가점수를객관화하는작업도필요하다. 또한, 각종실습활동, 과제및발표시마다학생들에게미리평가지침을충분히설명하여실습을효율적으로진행할필요가있다. 병원심화실무실습은프리셉터본인의교육의지및책임감이교육활성화에있어서가장중요한요인이다

7 JKSHP, VOL.35, NO.1 (2018) 프리셉터가본인의업무와함께실무실습의목표를학생의눈높이에맞게적절히수립하고이에도달하기위한교육내용을구성하고책임감을느끼고학생을관리하는것은병원약사들이쉽게할수있는일은아니다. 이는약제팀내에서잦은근무지이동이나인력부족등으로프리셉터가스스로교육역량을높이고자노력하기가쉽지않기때문이다. 특히심화실무실습을수행하는것은미래의질높은병원약사자원을양성하는것으로받아들여현재의약제팀이해야할업무및책무임을인식하는것이필요하다. 또한, 심화실습과같이단순한전문지식이외에도병원약사의활동을프리셉팅하는기술을익히고미래의약사가될학생들을정서적으로멘토링하기위해서는지속적인프리셉터의재교육이필요하고약제팀내에서도프리셉터인력풀을확충하기위한교육기회강화및업무조정등의적극적개선방안을마련해야한다. advanced pharmacy practice experiences. Pharmacotherapy: the journal of human pharmacology and drug therapy. 2012;32(4): ) 이석용. 실무실습교육의현황과문제점. 약학교육소식지제9호. 한국약학교육협의회. 2016;9:2-7. 5)) 정귀연 이윤정. 국내임상약학교과과정현황및미국교과과정과의비교 한국임상약학회지. 2014;24(4): 결론및제언 병원심화실무실습은약학대학학생들이병원약사의역할을실습하고전문성을이해할수있는중요한기회이다. 더욱체계적인실습프로그램운영을위해서는실무실습운영자가표준적으로관리하고프리셉터가실무를충분히반영한효율적인실습계획수립이필요하고특히학생들의적극적인실습참여가요구된다. 이자료는향후심화실무실습운영을이해하는데참고자료로활용될것으로기대된다. 앞으로는실습의질향상과효율성증대를위하여실무실습의효과에대하여분석하고, 실습에참여한학생들의인식도현황및요구도조사를통해실습내용을수정, 보완하는작업이필요할것으로생각한다. 참고문헌 1) 오정미. 약학대학실무실습준비현황및개선방안제언. 의약품정책연구. 2012;1(1): ) 이병훈, 오정미, 윤정현 et al. 의료기관실무실습프리셉터매뉴얼. 한국약학교육협의회 ) Rathbun RC, Hester EK, Amold LM, et al. Importance of direct patient care in

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¾÷¹«°³¼±1ÃÖÁö¿µ 병원약사회지 (2014), 제 32 권제 2 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 32, No. 2, 147 ~ 151 (2015) 업무개선사례 서울아산병원신약모니터링업무소개 최지영, 한혜원, 김재연서울아산병원약제팀 1. 배경의료기관에서의약물관리는안전하고효과적인환자치료를위한필수적사항이며다학제적협력에의해이루어지고있다. 의료기관의약물관리중약사가담당하고있는업무를간략하게도식화해보면다음의