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윤조 표
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1 병원약사회지 (2012), 제 29 권제 3 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 29, No. 3, 235 ~ 247 (2012) 특집 선진병원약사의역할및도전 부산대학교약학대학 1. 의료서비스제공시스템의개혁과약사직능의변화최근전세계적으로의료서비스시장은약물의안전한사용, 의료서비스에의접근성확대, 비용효과적인양질의서비스제공등해결해야할많은과제를안고있으며, 제한된의료자원을사용하여보다많은사람에게보다나은의료서비스를제공하기위해서는현의료서비스제공시스템의변화와개혁이필수불가결하다는데에일반적으로인식을같이하고있다. 특히의료서비스제공에있어서가장중요하게부각되는문제는의약품의사용과관련된문제인데이는대부분의질환에있어서 80% 이상이의약품을사용하여치료, 관리되고있으며, 이에사용되는비용이보건의료비의상당부분을차지하고있기때문이다 년도 OECD 국가를대상으로분석한보고에따르면의약품사용과관련한약제비가총보건의료비의약 19% 를차지하고있는것으로나타났다. 1) 이러한약제비의부담은현재해마다평균 3.5% 씩증가하고있으며의료기술의발달로심각한급성위중질환에서생존하는인구가증가하고인구의고령화로인해만성질환자가증가하면서이들에대한지속적인치료와질병관리를위한약제비의부담은향후더가중될것으로예상되고있다. 이와더불어부적절한의약품사용과관련된이환률과사망 률또한높아이에추가적으로소비되는의료비용이실로엄청난것으로보고되고있으며, 이중연간 150만건이상이예방가능한것으로알려져있다. 2-5) 따라서보다안전하고효과적인의약품의사용을보장하고양질의의료서비스를제공함으로써환자들의치료효과를개선하고부작용을예방또는감소시킬뿐만아니라, 사회적으로는기하급수적으로증가하는의료비용의부담을줄이기위해서는환자들의약물요법을전문적이고체계적으로관리할수있는전문가의역할이필요하게된다. 의료서비스시장의이러한요구와흐름에맞추어약물의전문가인약사들의역할이점차변화하고있다. 의약품의선택, 구매, 보관, 조제및투약등정확한조제와의약품공급을위주로하던전통적인약사들의직능이, 개별환자에게가장적절한맞춤형복약상담, 약물및건강관련정보제공, 약물요법검토를통한관련문제점의발견과예방, 약물요법의지속적인모니터링등직접적인환자케어서비스 (direct patient care service) 를제공하는역할로확대되고있다. 이와같은새로운약사의역할은 약물요법관리자 (drug therapy manager) 로서의전문적인약사직능을반영하고있으며, 약사직능의새로운패러다임안에서약사들에의해제공되는서비스는 약료 (pharmaceutical care) 라는개념으로

2 JKSHP, VOL.29, NO.3 (2012) 설명되고있다. 약료는 1990년대초반에 Hepler와 Strand에의해도입된개념으로 환자의삶의질을향상시킬수있는명확한치료성과를나타낼수있도록약물요법을책임감있게제공하는것 이라고정의되고있다. 6) 따라서약료의실현이란, 약사들이가지고있는고유한전문지식과기술을사용하여환자케어서비스를제공함으로써환자의치료효과를높이고부작용을감소시킬뿐아니라질병의치료, 완화, 예방을통하여환자의삶의질을유지하고향상시킴으로써국민보건증진에기여하는것이며, 이것이약사직능의변화와확대를통해궁극적으로추구하고자하는목표이자비전이라고할수있다. 2. 선진병원약사의역할 1) 미국의사례가. 병원임상약제업무서비스의형태와성장미국병원약사들은다양한임상약제업무서비스를통하여약료를제공하고있다. 병원을중심으로시행되고있는임상약제업무서비스는 중앙집중화된 (centralized) 서비스와 분산된 (decentralized) 서비스의크게두가지형태로나눌수있다. 7) 중앙집중화된임상약제업무서비스에는약물사용평가 (drug use evaluation, DUE), 원내교육, 약물정보업무, 약물중독정보업무, 임상연구, 안전한약물사용관련업무등이있다. 분산된임상약제업무서비스로는부작용관리업무, 임상약동학업무, 약물요법모니터링, 프로토콜에의한약물관리 (drug protocol management), 영양지원업무 (nutrition support team), 입 퇴원환자복약상담, 병동회진참가, 입원시환자약력관리, 심폐소생술참가등을들수있다 (Table 1). 미국의경우임상약제업무서비스가어떻게변화되고있으며약사들이어떻게환자들의치료에참여하고있는지를지속적으로추적, 분석하기위해전국단위의병원을대상으로이에관한설문조사를주기적으로실시하고있다. 그중 National Clinical Pharmacy Service Survey는병원의입원환자를대상으로하는임상약제업무서비스의데 이터베이스중가장큰규모로, 1987년처음시행되었다. 2006년도설문조사결과에따르면, 중앙집중화된임상약제업무서비스로대부분 (90%) 의병원에서약물사용평가를시행하고있었으며, 원내교육, 약물정보업무, 임상연구, 약물중독정보업무, 안전한약물사용관련업무가각각 66.2%, 40%, 23.6%, 19.3%, 35.2% 의병원에서시행되고있는것으로나타났다 (Fig. 1A). 분산된임상약제업무서비스로는각각 87% 와 81% 의병원에서임상약동학업무와부작용관리업무서비스를제공하고있으며, 그외프로토콜에의한약물관리, 약물요법모니터링, 영양지원업무, 병동회진참가, 약물요법상담, 심폐소생술참가, 입원시환자약력관리업무가각각 77%, 63.4%, 44.7%, 50.5%, 46.4%, 37.2%, 7.5% 의병원에서시행되고있는것으로조사되었다 (Fig. 1B). 1989년 ~ 2006년사이의병원임상약제업무서비스의변천과정을살펴보면, 7) 미국에서가장먼저시행된임상약제업무서비스이며또한가장기본적인임상약제업무라고도할수있는약물정보업무서비스는지난 17년간 150% 의성장을보여주고있는것으로나타났다. 하지만비록지속적인성장에도불구하고다른서비스에비해성장속도가약간둔화된경향을보여주고있는데, 이는지난 10여년간급속도 Table 1. Hospital-Based Clinical Pharmacy Services in US Drug-use evaluation (DUE) In-service education Drug information Poison information Clinical research Drug safety officer ADR management PK consultations Drug therapy monitoring Drug protocol management TPN team participation Drug counseling Medical rounds participation Admission drug histories CPR team participation Abbreviations: ADR, adverse drug reaction; PK, pharmacokinetic; TPN, total parenteral nutrition; CPR, cardiopulmonary resuscitation

3 윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 의약물정보과학 (drug informatics) 과기술 (information technology, IT) 의변화로많은사람들에게약물정보에대한접근성이쉬워지고확대되었기때문이라고할수있다. 따라서종전과같이단순히약물에관한정보만을제공하는업무대신의약품집관리를비롯하여부작용및약물사용오류추적및보고업무, 치료효과개선을위한근거중심의약물요법프로토콜작성등포괄적인의료정책관련센터로서의역할을추가, 병행하여확대되고있는추세에있다. 임상약동학업무는개별환자중심의임상약제업무로가장먼저시행된서비스중의하나라고할수있는데그간 118% 의성장을보여왔으며, 현재거 Fig. 1 11) Centralized and Decentralized Clinical Pharmacy Services: 2006 National Clinical Pharmacy Services Survey 의대부분 (87%) 의병원에서시행되고있다. 따라서향후지속적인성장의여지는적지만특이할점으로는약물정보제공업무가이전에는중앙집중화되고 (centralized) 독립적인 (independent) 서비스로존재하여왔으나현재는분산되고 (decentralized) 다른약사업무와통합된 (integrated) 형태의서비스로바뀌어가고있는점이라고할수있다. 빠른성장을보이고있는임상약제업무로는약사들의병동회진참가를들수있는데지난 17년간거의 300% 정도성장하였다. 특히 1998년도에시행된이전조사결과와비교했을때에도 104% 의성장을보여주고있다. 이는약사들이의료진과함께병동회진에참가함으로써처방시점에서의오류를감지하거나, 처방에필요한약물정보를제공하며, 약물상호작용, 알러지및부작용을찾아내고이를해결함으로써결과적으로처방오류에의한약물유해사례를미리예방하는데있어서의약사역할의중요성이문헌을통해입증되고있기때문이라고할수있다. 8) 입원시환자약력관리업무는아직많은병원에서시행하고있지는않으며 2006년도조사에서는 10% 미만의병원에서시행되고있는것으로나타났으나, 그간 300% 의성장을보이면서빠르게확대되고있다. 이것은환자들의입원사유가많게는 28% 가약물부작용이원인이며, 약물처방오류의 64% 정도가입원시점에서일어난다 9) 는연구결과들을바탕으로약사들을환자들의입원여부가결정되는입원개시장소또는응급실에배치하여입원환자들의처방의약품, 일반의약품, 건강기능식품등을포함한종합적이고상세한약력을조사하고이와함께과거약물부작용경험, 알러지등을철저하게기록하는서비스이다. 미국의료기관인증평가기구인 Joint Commission 에서각병원마다정확하고완전한약물조정 (medication reconciliation) 과관련된업무시스템의도입과실행을강력하게요구하고있는점을고려할때 10) 앞으로지속적인확대와성장을예측할수있는서비스라고할수있다. 프로토콜에의한약물관리서비스는의료진과의미리정해진프로토콜에의해약사가환자의특정약물요법을관리하는서비스로그동안 208% 성장하였다 년도에는약사들이중재관리하는약물이평균 4.19 개로조사되었으나

4 JKSHP, VOL.29, NO.3 (2012) 년도에는 9.18 개로증가된것으로나타나 7) 점점더 많은수의약물들이약사들에의해중재관리되고있으며약사들의직접적인환자케어서비스에의참여와역할이확대되고있음을보여주고있다. 안전한약물사용과관련한업무는약사들이매주일정한시간을할애하여안전한약물사용에관하여연구, 분석하여관련정책을수립하거나업무를개선하고자하는서비스로과거에는거의전무하였으나, 최근약물의안전한사용에대한관심이증대되면서현재빠른속도로확대되고있는업무중의하나이다. 이상과같이병원에서시행되고있는임상약제업무서비스의성장및변화를살펴본바에따르면병원약사들은다양한임상약제업무서비스의개발을통하여직, 간접적인환자케어서비스를제공하고있으며, 그역할과범위가점점확대되고있는것을알수있다. 또한일반적으로중앙집중화된임상약제업무서비스보다는개별환자중심의분산화된형태의임상약제업무서비스의성장속도가더빠르게나타나는경향이있음도알수있다. 미국병원약사회 (American Society of Health- System Pharmacists, ASHP) 에서도주기적으로의약품사용시스템 (medication-use system) 에있어서의처방, 처방입력, 조제, 투약, 모니터링, 환자교육등의 6개분야에대하여전국병원의업무실태를조사하고있다. 모니터링에관해실시된 2009년 도조사결과 11) 에서는거의대부분 (97.3%) 의병원들에서약사들이정기적으로환자들의약물요법을모니터링하고있는것으로나타났다. 그중의절반정도 (42.6%) 에해당하는병원에서는입원환자의 75% 이상을모니터링하고있으며 26% 미만의환자만을모니터링하는것으로조사된병원은전체병원의 1/6로보고되었다. 이러한수치는 2000년, 2003년, 2006년도의이전조사결과와비교하였을때병원약사들이점점더많은환자들의약물요법을모니터링하고있음을보여주고있다 (Fig. 2). 또한대부분의병원 (92%) 에서약사들이입원환자들의혈청약물농도모니터링 (therapeutic drug monitoring, TDM) 을일상적인업무로시행하고있는것으로조사되었는데, 약사들은프로토콜에따라초기혈청약물농도측정을의뢰할수있고 (80.1%) 이에따라약물의용량조절 (79.2%) 을할수있는것으로나타났으며과거와비교하여약사역할의자율성과독립성이점점강화되고있다 (Fig. 3). Fig. 2 11) ASHP Survey of Pharmacy Practice in Hospital Settings (2009): Percentage of Patients Monitored by Pharmacist Fig. 3 11) ASHP Survey of Pharmacy Practice in Hospital Settings (2009): Pharmacist Involvement in Therapeutic Drug Monitoring for Inpatients

윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 약제부의업무형태에관해서는, 전체병원을대상으로하였을때약물조제중심의업무 (drug-distribution-centered model) 가 24.4%, 대부분의약사들이조제업무와임상업무를함께수행하는환자중심의통합약사업무 (patient-centered integrated model) 가 64.

5 윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 약제부의업무형태에관해서는, 전체병원을대상으로하였을때약물조제중심의업무 (drug-distribution-centered model) 가 24.4%, 대부분의약사들이조제업무와임상업무를함께수행하는환자중심의통합약사업무 (patient-centered integrated model) 가 64.7%, 임상전문약사중심의업무 (clinical specialist-centered model) 가 10.9% 의비율로시행되고있는것으로나타났는데 (Fig. 4A), 이는병원규모에따라약간씩차이를보여병원규모가작을수록조제업무의비중이, 그리고병원규모가커질수록임상전문약사중심의업무의비중이증가하는 것으로조사되었다 (Fig. 4B). 향후약제부의업무개발방향과비전에관해서는병원규모에상관없이조제중심의업무를줄이고환자중심의통합약사업무및임상전문약사중심의업무를확대시키고싶어하는것으로조사되었다. 특히대부분의경우, 환자중심의통합약사업무의확대를선호하는것으로나타났으며이에따라조제업무 4.1%, 환자중심의통합약사업무 83.6%, 그리고임상전문약사중심의업무를 12.3% 정도로시행하기를희망하는것으로조사되었다 (Fig. 4C & D). Fig. 4 11) ASHP Survey of Pharmacy Practice in Hospital Settings (2009): Pharmacy Practice Models (Current & Future Plan)

6 JKSHP, VOL.29, NO.3 (2012) 나. 선진병원임상약제업무서비스사례 : 의-약협동환자케어서비스미국의경우병원약사들이개별환자의치료에보다직접적이고적극적으로개입하는업무로의료진과의협약에의한환자케어서비스가있다. 이러한형태의서비스는협동약물치료관리 (collaborative drug therapy management, CDTM), 협동업무협정 (collaborative practice agreement, CPA), 협동질환관리 (collaborative disease management), 프로토콜에의한약물관리 (drug protocol management), 약물치료관리 (medication therapy management, MTM), 포괄적약물관리 (comprehensive medication management, CMM), 약사관리약물치료 (pharmacist-managed drug therapy), 약사제공환자케어 (pharmacistdelivered patient care), 약사관리외래클리닉 (pharmacist-managed ambulatory clinic) 등현재매우다양한이름으로명명되고있다. 이러한형태의서비스가지향하는목표는타의료직능인들간의고유한전문지식과기술을통합하고 (integrated) 조정하여 (coordinated) 최상의환자케어서비스를제공함으로써치료효과뿐만아니라다양한보건의료성과 (health care outcomes) 들을향상시키기위함이라고할수있다. 약사들은의료진과미리협약된프로토콜을기반으로다양한역할을수행하게되는데, 환자의임상상태를분석하고, 환자에게필요한새로운약물을개시하거나, 약물의용량, 제형, 사용기간, 투여빈도, 투여경로등을변경할수있으며복용중이던약물을중단하게하는등소정의처방권을행사할수있다. 또한약사들은필요할경우관련임상검사를의뢰하여이를해석하고모니터링하며, 개별환자에게가장적합한약물요법을비롯한치료 / 관리계획을수립하여시행할뿐만아니라, 환자복약상담및교육을제공하고지속적으로환자를추적관찰하는등직접적이고포괄적인환자케어서비스를제공한다. 12) 하지만약사가제공하는서비스의형태및범위는의료진과의협약된프로토콜에따라다양하게달라질수있다. 일반적으로병원에서의-약협동환자케어서비스가행해지고있는분야는감염성질환 / 항생제사용, 항응고약물, 비경구영양, 통증관리, 일반내과질환, 심부전, 이상지질혈증, 심부전, 당뇨병, 고혈압, 금연, 천식, 백신접종, 응급피임등이며, 13) 이외에도 HIV 감염, 만성신부전, 신장이식등의다양한분야에서다양한형태의서비스가개발되어제공되고있다. 현재미국에서는 2011년 5월을기준으로 44개주 (State) 의약사법에의-약협동환자케어서비스에대한법령또는규정이언급되어있으며, 1개의주에서는법률이계류중이며, 다른 1개의주에서는약물에따라제한적으로 ( 예, 응급피임 ) 허용되고있다. 나머지 5개의주에서는아직법적인언급이없기는하나실제임상현실에서는이러한서비스가시행되고있는것으로문헌에보고되고있다. 14) 다. 병원임상약제업무서비스의성과약사들이제공하는임상약제업무서비스는크게임상적인성과 (clinical outcome), 경제적인성과 (economic outcome), 인문학적인성과 (humanistic outcome) 의세가지측면에서그가치를분석해볼수있다. 먼저임상적인성과의측면에서는다수의문헌을통해긍정적인결과들이많이보고되고있다. 16건의임상연구에포함된 2,247명의당뇨병환자들을대상으로한메타분석에서약사들이환자케어서비스를제공하였을때그렇지않은대조군에비해당화혈색소의수치가통계학적으로그리고임상적으로유의하게낮아지는결과를보고하였는데, 특히기저 (baseline) 당화혈색소의수치가 9% 이상으로합병증의위험이높고보다집중적인관리가필요한환자일수록약사중재의영향이큰것으로나타났다. 15) 또한최근에보고된대규모의메타분석에서도 88.9%(36건중의 32건 ) 의임상연구에서긍정적인약사중재효과를보여준것으로나타났으며대조군에비해당화혈색소가평균 1.8% 낮은것으로분석되었다. 16) 입원및외래심부전환자에대한약사들의환자케어서비스효과를분석한체계적문헌고찰에서는약사들의중재가환자들의총입원율을비롯하여심부전으로인한입원율을 1/3 정도낮추는것으로보고되었다. 17) 이외에도약사들의직접적인환자케어서비스를통한중재는혈압을낮추고, 16,18-21) 이상지질혈증을효율적으로개선하며, 16,22-23) 항응고약

윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 물의치료효과를높이고부작용을감소시킨다고보고되고있다. 16,24-26) 안전한약물의사용과관련하여서도다양한임상약제업무들은부작용발현빈도및약물오류를유의하게감소시키며, 8,16,27-30) 약사들이타보건의료직능에비해부작용을훨씬더잘탐지하는것으로보고되었다.

7 윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 물의치료효과를높이고부작용을감소시킨다고보고되고있다. 16,24-26) 안전한약물의사용과관련하여서도다양한임상약제업무들은부작용발현빈도및약물오류를유의하게감소시키며, 8,16,27-30) 약사들이타보건의료직능에비해부작용을훨씬더잘탐지하는것으로보고되었다. 31) 임상약제업무서비스의경제적성과에관해서도유익성을입증하는많은과학적근거들이축적되고있는데, 약사들의항응고약물서비스는입원비용을비롯하여총의료비용을감소시키는것으로보고되었다 ,32-33) 또한당뇨병환자에서당화혈색소를 1% 감소시킬때환자 1인당연평균 달러의비용을절감할수있는것으로분석된바있는데, 34) 이를앞에서언급한메타분석 16) 결과에대입해본다면, 약사중재에의해당화혈색소가평균 1.8% 정도더감소함으로써당뇨병환자에소비되는의료비용을상당부분절감할수있음을알수있다. 이외에도중환자실의혈전색전성또는경색관련사건 (thromboembolic or infarction-related events, TIE) 을가진환자들을대상으로약사들이직접적으로환자케어서비스를제공하였을때 215,397,354달러의총의료비용과 63,175,725 달러의약제비용을절감할수있는것으로보고되었으며, 35) 794개병원의 9,380명의간질환자를대상으로약사들의약물관리서비스의경제성을연구한결과에서도대조군에비해상당한의료비용을절감하는것으로나타났다. 36) 약사들에의한부작용관리업무또한약제비를비롯한총의료비의감소효과를보여주고있다. 29) Schumock 등과 Perez 등에의한포괄적인경제성평가연구결과에서는 년, 년, 년의임상약제업무의비용-편익비율 (cost : benefit ratio) 의중앙값이각각 1달러 : 4.09 달러, 1달러 : 4.68달러, 1달러 : 4.81달러로점점증가하는것으로분석되었으며, 1988년부터 2005년까지 17년간의경제학적성과를계산했을경우, 임상약제업무에 1달러를투자했을때평균 달러의이득을얻는것으로나타났다 ) 인문학적인측면에서의성과는삶의질이라든지약물또는질환에대한지식, 환자들의만족도등환자들의주관적인인식이나시각에근거해평가되므로객관적이며명확한연구결과를제시하기가다소어려운점 이없지않다. 하지만약사들의중재서비스를통하여본인의질환이나직장및사회생활에대한불안감및걱정을감소시키고, 부작용경험이줄어들며, 현재의증상에만족함으로써환자들의삶의질을향상시킨다는연구결과들이있으며, 40, 41) Chisholm -Burns 등에의한메타분석에서도복약이행도, 만족도, 지식등의인문학적성과지표에있어서 48-57% 의연구가긍정적인결과를보고하였다. 16) 보건의료성과에대한연구결과와더불어약사가제공하는환자케어서비스에대한타의료전문직능인의인식과태도를조사하기위하여 2008년도에미국연방정부의인디언보건서비스 (Indian Health Service, IHS) 하의의료진들을대상으로설문조사를실시한바있다. 이설문연구의대상자들은의-약협동실무협정 (CPA) 을통해특정분야에서약사들과함께환자케어서비스에참여하는의사들이었는데, 거의대부분 (96%) 이약사들의서비스를통하여전반적으로환자의치료성과와의료서비스시스템의개선에긍정적인결과를미쳤다고응답하였으며, 치료의합병증을줄이고 (77%) 질환의치료성과를높였다 (75%) 고응답하였다. 또한의사의일차진료환자들에대한일의부담을줄임으로써보다위중한환자들의치료와관리에집중할수있었다고응답하였다 (82%)(Fig. 5). 이들은최적의환자치료효과를달성 Fig. 5 Indian Health Service (IHS) Physician Survey on Pharmacist-Delivered Patient Care Services (2008)

8 JKSHP, VOL.29, NO.3 (2012) 하기위해서는이러한서비스가필요하며 (72%), 이에대한수가 (compensation) 인정이필요하다는데동의 (76%) 한것으로보고되었다. 12) 이상에서살펴본바와같이임상약제업무서비스는전반적으로환자케어의질을비롯하여약물요법의안전성과효과, 그리고의료서비스의경제적효율성을향상시킴이과학적으로입증되고있다. 2) 우리나라사례한국병원약사회의약사업무비중에관한국내실태조사에의하면 1995년에 76% 를차지하던조제업무가 2006년도에는 66% 로감소한것으로나타났다. 42) 반면임상약제업무서비스는 2006년도에 17% 정도차지하는것으로분석되어과거에이러한업무의구체적인언급조차없었던 10여년전과비교할때점점확대되고있는추세에있다. 국내병원약사들에의해제공되는임상약제업무서비스는 1980년대부터시작되었다고할수있는데, 미국등의선진국에서와마찬가지로환자교육, 약물정보, 부작용관리, 혈중약물농도모니터링, 영양지원업무, 항암관련서비스들을비롯하여신생아중환자약료, 혈액종양, 신장이식, 골수이식, 중환자약료, 노인약료에이르기까지다양한분야에서제공되고있다. 한국병원약사회에서는 2010년부터중환자약료, 내분비계질환, 심혈관계질환, 장기이식 (transplantation), 종양 / 항암요법, 영양지원업무등의 6개분야에서전문약사 (clinical specialist) 제도를도입, 인증함으로써병원약사들의전문직능개발과확대를위하여노력하고있다. 하지만우리나라에서는비교적오랜임상약제업무의역사와약사들에의해제공되는다양한서비스에도불구하고이러한업무의성과와가치를분명하게입증할수있는과학적이며체계적으로잘정립된근거가아직많이부족한실정이다. 3. 선진병원약사로의도약을위한도전및과제전문적인임상약제업무서비스를개발하여효율적으로제공하기위해서는대내외적으로직면하고있 는도전과해결해야할많은당면과제들이있다. 우선외부적으로는첫번째, 타의료전문직능인과병원행정관리부서의적극적인협조가무엇보다필요하다. 임상약제업무서비스의많은부분은타의료전문직능인들과의팀의료를기반으로시행되고있다. 따라서약사직능에대한인식및이해를기반으로함께환자치료에대한책임의식과전문성을공유하지않으면성공적인임상약제업무서비스를제공하기가어렵게된다. 또한병원행정관리부서에서는임상약제업무서비스가의료비용을절감하고효율적인의료자원의사용을가능케함으로써궁극적으로는병원의이익을창출할수있음을인식하여효율적인서비스가개발되고시행될수있도록행정적, 경제적, 시스템적으로지원하지않으면안된다. 두번째, 임상약제업무서비스를제공할수있는약사인력의문제이다. 현재우리나라대부분의병원들에서는전반적인약사인력의부족으로매우큰어려움을겪고있다. 이러한약사인력의부족은일반적으로양질의임상약제업무서비스를개발하고제공하는데있어서가장큰걸림돌이되는것으로알려져있다. 11,13) 병원약사인력부족의원인과해결방법은본고의논의를벗어나기때문에자세히언급하지는않겠지만인력수급의문제를해결할수있는시급한대책방안의마련이필요하다. 이와더불어체계적인졸업후교육 (post-graduate education) 을통하여양질의임상약제업무서비스를제공할수있는전문지식과자질을갖춘약사인력의양성이필요한데, 이러한약사의전문성은서비스의질과성과에직접적인영향을미치게된다. Bond 등은환자병상수 (number of bed) 당임상약사의수가많을수록부작용발생건수를비롯하여총의료비, 약제비, 입원기간및환자의사망률이감소한다고보고하였다. 7,29,43) 세번째, 국가의료정책차원에서심도있게논의, 해결되어야할과제라고할수있는데약사들이제공하는지적서비스 (cognitive pharmacist service) 에대한수가책정의문제이다. 전통적으로약사들의직능에대한보수는의약품과관련되어지불되어왔다. 즉, 의약품을조제하고이를제공함으로써발생하는이익이약사인건비의근간이되어왔다고할수있다. 하지만임상약제업무서비스의제공은약사들의지적인직능

9 윤정현 : 선진병원약사의역할및도전 을제공하는서비스라고할수있으며, 이러한서비스를수행함에있어서처방전의조제나의약품의제공이반드시함께수반되는것은아니므로약사들의전문적인지적서비스에대한적절한수가를연구, 분석하여이를보장해주어야한다. 이와같이선진적인병원임상약제업무서비스를도입하고이를정착시키기위해서는사회적, 제도적, 법적인측면에서의의료정책의개혁과지원이반드시필요하다고할수있다. 하지만새로운의료서비스시스템의구축및외부로부터의지원등과더불어보다중요한것은약사들내부로부터의개혁이라고할수있다. 먼저약사들은무엇보다도환자치료에대한전문직능인으로서의책임의식을가져야한다. 이전의전통적인의료서비스제공시스템에서는의사들이환자들의질병을진단하고의약품을처방하게되면약사들은그에따라정확한조제와투약을하기만하면되었다. 이러한시스템하에서는환자의치료성과에대한책임이주로의사에게있고, 약사들은그러한책임으로부터비교적자유로웠다고도할수있었다. 하지만 약료 의시대의있어서는앞에서언급한약료의정의에서도명시되어있는바와같이약사들은환자들의삶의질을향상시킬수있는 명확한치료성과 를나타낼수있도록약물요법을제공하여야하며, 이에대해 책임 을가지게된다. 환자들에대한책임의식은전문직능인으로서약사가보여주어야할프로페셔널리즘 (professionalism) 의중요한덕목중의하나이다. 그리고이러한책임의식은탁월한전문직능발휘를통한양질의서비스제공을필연적으로요구하게된다. 따라서약사들은이에적합한전문지식과기술을습득하여야하며이를계속해서발전시키고업데이트시킬수있도록지속적인교육과훈련을받아야한다. 이러한노력은임상약제업무를통해환자케어서비스를제공하고약사의직능을지속적으로발전시키고확대시키려는약사들의의지와열정의토대위에서이루어지게된다. 한국병원약사회는병원약사개인차원의의지, 열정, 그리고노력을강하게결집하여임상약제업무서비스의정착과미래병원약사들의직능과역할정립을위해구체적이고분명한방향성을가지고보다 체계적인계획과전략을수립하여시행하여야한다. 이를위해먼저약물, 질환, 환자특성등에따라사회적으로가장유용하고서비스의가치가극대화될수있는임상약제업무서비스가무엇인지를철저하게분석하여서비스제공의우선순위를결정하여야할것이다. 또한현재각병원에서다양한형태로수행되고있는임상약제업무서비스를표준화하여모든형태의병원에서모든환자에게일관성있게제공될수있는보편적인임상약제업무서비스를개발하여야한다. 그리고이러한임상약제업무서비스의성과를보다적극적으로연구하고분석하여이에따른과학적이고의학적인근거들을체계적으로데이터베이스화함으로써서비스의필요성및유용성등서비스의효과를입증하는데에집중적인노력을기울여야한다. 이러한한국병원약사회차원의체계적인계획과전략은임상약제업무서비스의가치를사회에분명하게제시함으로써전문적인임상약제업무서비스를정착시키는데도움을줄뿐만아니라향후이에대한서비스수가책정에있어서도중요한역할을하게될것이다. 4. 결론병원의임상약제업무서비스는약사들이직, 간접적으로환자들의질병의치료와관리에개입하여중재함으로써보다안전하고효과적인약물의사용을보장하고이를통하여환자들의치료효과를개선하고부작용을감소시킬뿐아니라환자개인을비롯한사회의의료비용의경제적인부담을경감시키는긍정적인효과를가지고있다. 우리나라에서도이러한약사들의전문적인직능이사회적으로인정받고선진적인임상약제업무서비스가조속히정착되기위해서는한국병원약사회를중심으로일관성있는최상의성과를낼수있는표준화된임상약제업무서비스의개발과시행이필요하며, 또한임상적, 서비스적, 경제적인측면등에서의평가지표를사용하여이러한임상약제업무서비스의효과및가치를사회에입증하는것이매우중요하다. 병원약사개인의차원에서는환자의질병관리및

10 JKSHP, VOL.29, NO.3 (2012) 치료에대하여전문직능인으로서의책임의식과약물요법전문가로서약사직능에대한의지와열정을가지고안전하고효과적인약물사용을통한양질의의료서비스를제공하는가교로서의역할을담당하여야할것이며, 이를위해서지속적인전문지식의습득과기술연마등최상의전문직능을발휘하기위해부단한노력을해야할것이다. 이러한내 외적인개혁과노력을통하여환자중심, 근거중심, 그리고비용효과적인양질의임상약제업무서비스를제공함으로써궁극적으로는국민보건의증진과한정된의료비용의효율성을높이는데기여하는것이바로선진병원약사의역할이라고할수있을것이다. 참고문헌 1) OECD, Health at a Glance 2011 : OECD Indicators, OECD publishing (2011), available at _glance-2011-en (Accessed Aug 5) 2) Johnson J.A., Bootman J.L. : Drug-related morbidity and mortality : A cost-ofillness model, Arch Intern Med, 155, (1995) 3) Ernst F.R., Grizzle A.J. : Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model, J Am Pharm Assoc, 41, (2001) 4) Field T.S., Gilman B.H., Subramanian S., Fuller J.C., Bates D.W., Gurwitz J.H. : Medical Care, 43, (2005) 5) Institute of Medicine. Preventing medication errors. Washington D.C. : The National Academics Press (2007) 6) Hepler C.D., Strand L.M. : Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care, Am J Hosp Pharm, 47, (1990) 7) Bond C.A., Raehl C.L. : 2006 National clinical pharmacy services survey, Clinical pharmacy services, collaborative drug management, medication errors, and pharmacy technology, Pharmaco therapy, 28:1-13 (2008) 8) Leape L.L., Cullen D.J., Clapp M.D., Burdick E., Demonaco H.J., Erickson J.I., Bates D.W. : Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care units, JAMA, 282, (1999) 9) Bobb A., Gleason K., Husch M., Feinglass J., Yarnold P.R., Noskin G.A. : The epidemiology of prescribing errors, The potential impact of computerized prescriber order entry, Arch Intern Med, 164, (2004) 10) Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2012 National Patient Safety Goals, Available at /6/NPSG_Chapter_Jan2012_HAP.pdf (accessed Aug 5) 11) Pedersen C.A., Schneider P.J., Scheckelhoff D.J. : ASHP National survey of pharmacy practice in hospital settings, Monitoring and patient education- 2009, Am J Health-Syst Pharm, 67, (2010) 12) Gilberson S., Yoder S., Lee M.P. : Improving Patient and Health System Outcomes through Advanced Pharmacy Practice, A Report to the U.S. Surgeon General, Office of the Chief Pharmacist. U.S. Public Health Service (2011) 13) Thomas III J., Bharmal M., Lin S-W, Punekar Y. : Survey of pharmacist collaborative drug therapy management in hospitals, Am J Health-Syst Pharm, 63, (2006)

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제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp

제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp 노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.