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여진 연
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2018;30(2): 소음인 A 형인플루엔자감염치험례 전현진 이수경 * 경희대학교한의과대학강동경희대학교병원한방암센터 Abstract Treatment of Influenza A Virus Infection in a Soeumin Patient; a Single Case Hyeonjin Jeon Sookyung Lee * Cancer Center, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Objective This study aimed to report an improvement of influenza virus infection managed with Sasang Constitutional Medicine in a Soeumin patient with thrombocytopenia and histories of acute myeloid leukemia and interstitial pulmonary disease. Methods The medical records of patient including vital signs, laboratory test, simple x-ray, and symptoms were reviewed retrospectively. Patient was treated with Gunggwihyangso-san gamibang without any antiviral agents under the diagnosis of Congestive Hyperpsychotic symptomatology of Kidney Heat-based Exterior Heat disease. Results At admission, symptoms of shivering, fever, cough and myalgia were presented and her skin temperature was over 39 C. Influenza A virus was detected and inflammation biomarkers were elevated. After administration of herb medication, her vital signs and symptoms were improved and elevated inflammation biomarkers were decreased. There was no secondary complication during the treatment period. Conclusions This case treated with Gunggwihyangso-san gamibang showed a significant improvement from viral infection without any complication. Key Words : Influenza A virus, Soeumin, Inflammation Received April 20, 2018 Revised May 3, 2018 Accepted May 24, 2018 Corresponding author Sookyung Lee Cancer Center, Kyung Hee University hospital at Gang-dong. 892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul, 05278, South Korea. Tel) , Fax) , ) sookyung@khu.ac.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 56 Treatment of Influenza A Virus Infection in a Soeumin Patient; a Single Case Ⅰ. 緖論 인플루엔자바이러스감염은감염원의호흡기비말을통해전파된 A형또는 B형인플루엔자바이러스에의한급성발열성호흡기질환이다 1. 인플루엔자감염은신속항원검사와실시간중합효소연쇄반응 (Real-time polymerase chain reaction, RT-PCR) 검사를통해확진할수있으며, 임상적으로환자의기저질환과증상발생후경과시간등을고려하여항바이러스제를사용해치료한다. 대부분의건강한성인에서는발병후 2-3 일에가장심한증상을보인후 1주일내에호전되는경과를보이지만, 노인, 영아, 만성질환자등에서는폐렴이나뇌염, 심근염, 급성신부전등의중증합병증이나기저질환의악화가발생할수있기때문에적절한치료와주의가필요하다. 한의학적으로인플루엔자감염은外感, 傷寒, 溫病에해당하며, 傷寒, 溫病등의외감발열질환은 黃帝內經素問熱論 및 傷寒論 에서淸代溫病學派까지많은의가들의임상경험을통하여다양한병리기전과처방이발전되어왔다. 최근에는여러연구를통하여인플루엔자및신종인플루엔자에대해서도한약이인플루엔자의증상완화와바이러스배출에대해효과가있음이밝혀지고있어인플루엔자감염에대한한의학적치료의가능성이제시되고있다 2-6. 사상의학에서는기존 傷寒論, 內經 의이론을체질에따라재구성하여동일한외감질환이라도각체질에따라다른병리기전으로접근하며, 기존의 傷寒論, 東醫寶鑑 에제시된처방도각체질에맞게변경하여치료효과증대를도모한다. 실제로상기도감염 7, 폐렴 8,9, 요로감염 10, 패혈증 11 등에대한다수의치험례는감염성질환에대한사상의학적치료의유의성을입증하고있다. 본증례에서는 Acute Myeloid Leukemia (AML) 로인해회복되지않는혈소판감소증소견과특발성기질화폐렴 (cryptogenic organizing pneumonia, COP) 의과거력을가진소음인환자의인플루엔자감염치료경과 를보고하여, 바이러스감염에대한사상의학적치료의가능성을살펴보고자한다. 본증례의환자는저하된면역력으로인해인플루엔자바이러스감염이관리되지않으면급성폐렴등으로악화되어치명적인상황을초래할수있는환자였지만항바이러스제사용없이사상의학적치료로유의한호전을보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 전OO, 64세여성 2. 진단명 : A형인플루엔자 3. 주소증 : 오한, 발열, 해수, 두통, 근육통, 오심, 구토 4. 발병일 : 2017년 1월 1일 5. 치료기간 : 2017년 1월 2일 ~2017 년 1월 7일 ( 퇴원 ) / 1월 16일 ( 외래 ) 6. 과거력충수절제술 (30대 ), 담석쇄석술 (2002년). 비활동성결핵 (2002년경), 간질성폐질환 (COP)(2009년, 2014 년 ), AML(2011년, 혈구수회복이완전하지않은완전관해 ), 침습성아스페르길루스폐렴 (2011년 ), 신농양 (2011 년 ), 안면마비 (2012 년 ) 7. 사회력 : 과거흡연없음, 과거음주없음 8. 가족력 : 자매 / 결핵성림프절염 (Tuberculous lymphadenitis) 9. 현병력 : 상기환자는 2016년 12월 26일지역의원에서인플루엔자예방백신을접종한후 2017년 1월 1일부터오한, 발열, 해수발생하였고 1월 2일증상을호소하여한약처방하였으나증상악화되어 1월 3일입원하였다.

HJ Jeon et al. 57 10. 체질소견 1) 體形氣像 : 입원시키 158cm, 몸무게 43kg이었다. 마른체형이며체간에비해사지가길고가늘다. 흉곽에비해골반이발달하였다. 2) 容貌詞氣 : 피부가희고, 얼굴과신체의선이완만하다. 목소리가부드러운편이며, 차분하게자기생각을잘표현하는편이다. 항상곱게꾸미고다닌다.

3 HJ Jeon et al 체질소견 1) 體形氣像 : 입원시키 158cm, 몸무게 43kg이었다. 마른체형이며체간에비해사지가길고가늘다. 흉곽에비해골반이발달하였다. 2) 容貌詞氣 : 피부가희고, 얼굴과신체의선이완만하다. 목소리가부드러운편이며, 차분하게자기생각을잘표현하는편이다. 항상곱게꾸미고다닌다. 3) 性情 : 꼼꼼한편이나한번생각한일은빠르게결단하여실행하는편이다. 주변사람들에게다정하고상냥하다. 4) 素證 ( 발병전상태를기준으로작성하였다 ) (1) 식욕, 소화 : 1일 3회규칙적으로식사하며식사량은보통이다. 식사속도가빠르고소화는양호한편이다. 평소입맛은좋지않은편이다. (2) 대변 : 1일 1회규칙적으로배변한다. 대변의양상은바나나모양의정상변혹은진흙처럼묽은변이다. (3) 소변 : 주간 8~9회, 야간 2회빈도로배뇨한다. 소변색은노란색이며배뇨시불편함은없다. (4) 수면 : 8시간정도수면하며, 평소꿈이많은편이다. 전반적인수면의질은양호한편이다. (5) 땀 : 평소땀이적으며, 땀이나는경우주로머리와얼굴에난다. 밤에식은땀을흘리는경우가있으며, 땀을흘린후에는힘이빠지는편이다. 5) 이전약물반응 : 본환자는 2011년부터본원에내원하면서 AML, 혈소판감소증, 간질성폐질환및기력저하, 객혈, 소화불량, 복통, 감기등제반증상에대하여補中益氣湯, 香附子八物湯, 八物君子湯등의소음인처방으로치료받았다. 6) 체질진단소견 : 체형기상, 용모사기, 성정, 소증, 이전약물반응을토대로少陰人으로진단하였다. 11. 검사소견 1) 신체활력징후 (2017년 1월 3일입원당일 ) 혈압 144/84(mm/Hg), 맥박수 126(/min), 체온 37.7 ( ), 호흡수 20(/min), 산소포화도 95(%) 신체활력징후의변화는표 (Table 1) 로기술하였다. 2) 일반혈액검사혈액검사상의변화는표 (Table 1) 로기술하였다. 3) 세균배양검사 / 인플루엔자검사 (1) 혈액배양검사 : 음성 (2017년 1월 3일 ) (2) 소변배양검사 : 음성 (2017년 1월 3일 ) (3) 인플루엔자신속항원검사 : 인플루엔자 A (2017 년 1월 3일 ) (4) 호흡기바이러스 16종 PCR 검사 : 인플루엔자 A (2017년 1월 3일 ) (5) 객담배양검사 : 음성 (2017년 1월 5일 ) 4) 방사선검사결과 (2017년 1월 3일 ) (1) X-ray(chest PA): 지난검사와차이를보이지않았으며, 폐렴등의소견은없었다 (Figure 1). Figure 1. Chest X-ray (2017/01/03)

4 58 Treatment of Influenza A Virus Infection in a Soeumin Patient; a Single Case Table 1. Changes of Vital Signs And Results of Laboratory Tests. Day1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 6 Day 17 14:00 15:30 17:00 19:00 02:50 04:00 06:00 09:00 06:00 06:00 Body temperature ( ) Blood pressure (mmhg) 144/84 105/67 104/67 98/63 115/75 98/74 106/67 Heart rate (/min) Respiratory rate (/min) Oxygen saturation (%) WBC (4.0~10.0 x103/ μl ) Hemoglobin (12.0~16.0g/dl) Platelet (130~350 10³/ μl ) Neutrophil segment (40.0~60.0%) ESR (~20mm /h) CRP (0.0~0.5mg/dl) Procalcitonin (<0.046ng/ml) Herb medication* Gunggwihyangso-san gamibang A Gunggwihyangso-san gamibang B Acetaminophen 650mg *: Gunggwihyangso-san gamibang A means Gunggwihyangso-san added with Cinnamomum Cassia Blume( 桂枝 ) and Paeoniae Radix( 芍藥 ). It was administered at day1 night, 2pm, 16:40pm on day 2 and 3am on day 3. Thereafter it was administered three times a day from day 2 to day 5. Gunggwihyangso-san gamibang B is Gunggwihyangso-san added with Cinnamomum Cassia Blume( 桂枝 ), Paeoniae Radix( 芍藥 ), Perillae Fructus( 蘇子 ) and Perillae Folium( 蘇葉 ). It was administered three times in a day from day 6 to day 치료방법 1) 한약치료 (1) 少陰人芎歸香蘇散加未方 A: 少陰人芎歸香蘇散加桂枝 12g 芍藥 8g을 1첩으로삼아 2첩을 3팩으로조제하여 1월 2일저녁에 1회, 1월 3일에 2회, 1월 4일새벽에 1회복용한후 1월 4일아침식후부터 1일 3회복용하였다 (2017년 1월 2일저녁 ~ 1월 7일 ). (2) 少陰人芎歸香蘇散加未方 B: 퇴원약으로少陰人芎歸香蘇散加芍藥 6g 蘇子 6g 桂枝 4g 蘇葉 4g을 1첩으로삼아 1첩 3팩으로조제하여 1일 3회복용하였다 (2017년 1월 8일 ~14일 ). 2) 침치료 (1) 동방침구직경 0.25mm, 길이 40mm 일회용 stainless 毫鍼을사용하여폐정격 ( 太淵太白補, 少府魚際瀉 ), 비정격 ( 少府大都補, 大敦隱白瀉 ) 처방을기본으로호소하는증상에따라경혈을가감하여 1회 /1일(9AM) 자침후 20분간유침하였다. (2) 발열시耳尖, 少商, 商陽穴에자락요법을시행하였다. 3) 양방치료 (1) Acetaminophen 650mg 1T prn: 2017년 1월 3일, 1월 4일에발열및두통증상심화시 1회씩복용하였다.

5 HJ Jeon et al. 59 (2) Normal saline 40cc/hr: 2017년 1월 3일 ~1월5 일 13. 치료경과 1) 2017년 1월 2일 2017 년 1월 1일부터오한, 발열, 해수증상시작되고 1월 2일오후에는자가체온계로 37.8 까지체온이상승하는증상을호소하였다. 해수는마른기침을온종일연이어하는양상이었으며, 땀은나지않았다. 少陰人腎受熱表熱病鬱狂證으로변증하고, 芎歸香蘇散加桂枝 12g 芍藥 8g을 1첩으로삼아 2첩을 3팩으로조제하여 5일분처방하였고당일저녁식후에 1회복용하였다. 2) 2017년 1월 3일 1월 2일저녁식후에한약복용후 1월 3일아침부터해수가현저히감소하였으나, 오한및발열이지속되어본과에입원하였다. 내원당시 39.6 ( 피부 ) 까지발열을보였고, 온몸이맞은듯한근육통과 Numeric Rating Scale(NRS) 6점의두통을수반하였다. 차를타고병원으로오는중에오심, 구토증상이발생하였다. 1-2 차례구토후오심은소폭완화되긴하였으나경미하게유지되었다. 전일처방한한약 1포복용후耳尖, 少商, 商陽穴에자락요법을시행하였고폐정격, 비정격등에자침하였다. 이후 37.7 ( 액와 ) 로체온감소하였으나두통및미열지속되어 acetaminophen 650mg 1T 복용하였다. 발열로인한탈수예방을위하여 normal saline 을 40cc/hr로주입하였다. 인플루엔자신속항원검사결과인플루엔자 A 양성반응나와 1인실격리하였고, 항바이러스제인 oseltamivir은환자가부작용을염려하여처방을원하지않아투여하지않았다. 3) 2017년 1월 4일 2:50AM 경 37.5 도의발열보여한약 1포복용하였다. 4AM 경 37.6 도로발열유지되고두통심화되어 acetaminophen 650mg 1T 복용후발열은소실되었다. 기상후오한은소실되었고열감만남아있다고호소하였으며, 해수는빈도가감소된상태로유지되었다. 근육통과두통 (NRS 4) 도소폭완화되었다. 오심, 구토증상은소실되었다. 4) 2017년 1월 5일해수는새벽에간헐적으로하는정도로호전되었다. 오한및열감은소실되었고, 근육통과두통도소실되었다. 5) 2017년 1월 6일간헐적인해수증상만유지되었다. 전반적인컨디션도입원시대비호전되었다. 6) 2017년 1월 7일간헐적인해수증상은유지되었다. 전반적인컨디션은전일대비좀더호전되었으며, 적정격리기간인 5일이지나퇴원하였다. 7) 2017년 1월 16일퇴원후오한, 발열등의증상은없었다. 해수도감소하였다. 한약복용중특이적인부작용은관찰되지않았다. Ⅲ. 考察및結論 본증례의환자는 2016년 12월 26일인플루엔자예방백신을접종한후 6일뒤인 2017년 1월 1일부터발열, 오한, 해수등의증상이발생하였고인플루엔자신속항원검사와 PCR검사를통해인플루엔자 A 바이러스감염으로진단되었다. 인플루엔자백신은접종후인체내에서항체가생성되기까지 2주정도의시간이소요되기때문에본환자의인플루엔자감염은백신접종후항체생성이되기전에인플루엔자바이러스에노출되어발생한것으로생각된다.

6 60 Treatment of Influenza A Virus Infection in a Soeumin Patient; a Single Case 인플루엔자감염은건강한성인에서는일시적인상기도증상후후유증없이회복되지만, 면역력이저하된환자에서는기저질환의악화나폐렴과같은합병증으로사망에이를수도있기때문에적극적인치료가필요하다. 본증례의환자는동반질환으로관해된 AML 의불완전한혈구수회복으로인한혈소판감소증이있었고반복적인간질성폐질환 (COP) 의과거력도있었다. 본환자의혈소판감소증은 AML 에대한항암치료와미세잔존질환 (minimal residual disease, MRD) 으로손상된골수기능으로인한것으로서 12, 낮은혈소판수치는면역반응에관여하는혈소판작용에영향을미쳐면역력을저하시킨다 13. 또한 COP 는대부분특발성으로발병하지만인플루엔자바이러스감염이원인이되기도하는데 14, 감염으로인한 COP 는감염원이소실된후에도조절되지않는염증반응이나폐렴으로인하여발생한다 15. 따라서본환자는면역력이저하된상태에서인플루엔자로인한 COP 의재발방지를위하여염증반응을신속히완화시키고폐렴등의합병증이발생하지않도록주의할필요가있었다. 일반적으로인플루엔자에감염된고위험군환자에게는이환기간을단축시키고바이러스증식을억제하며합병증발생률을낮추기위한목적으로증상발생후 48시간이내에항바이러스제투여가권고된다 1. 항바이러스제중하나인 oseltamivir는증상기간을약 25시간단축시키며하기도합병증의발생률을낮춘다고보고되었지만, 부작용으로높은빈도의구역과구토 16 이외에도섬망이나이상행동이보고되어지속적으로논란이되고있다 17. 본증례의환자도면역력이저하된상태에서이차합병증예방을위해양방의사로부터항바이러스제사용이권유되었으나, 환자본인이항바이러스제의부작용을염려해복약을원하지않아해열진통제인 acetaminophen 과수액공급을위한 normal saline만투약하며한방치료를시행하였다. 한의학적으로인플루엔자감염은外感, 傷寒, 溫病의관점으로접근하며, 여러연구를통해인플루엔자감염에대한한약치료의유의성이보고되었다. Wang 등의연구에서는인플루엔자의증군과확진군에서마황탕투여시위약에비해환자회복률이높고증상의중증도가낮았으며, 인플루엔자확진군에서는마황탕투여시에발열, 기침, 객담등의증상의중증도가위약에비해낮게나타났다 2. Wang 등의다른연구에서는마행감석산과은교산을 oseltamivir와병용투여하였을때 oseltamivir 단독투여보다발열기간이짧게나타났으며, 마행감석산과은교산단독군에서도약물비투여대조군에비해발열기간이짧게나타났다 3. 신종인플루엔자에대해한약의효과를살펴본무작위대조군시험을체계적고찰한논문에서도한약또는한약과항바이러스제의병용투여가발열기간의감소, 인플루엔자증상의감소, 전반적인컨디션의호전, 입원기간의감소, 바이러스배출효과등에잠재적인효과가있음을보였다 4. 일본에서는보중익기탕투여군에서신종인플루엔자발생률이낮았음을보고하였고 5, 인플루엔자감염쥐에대한보중익기탕의효과도보고되어인플루엔자에대한한방치료효과를제시하고있다 6. 본증례의환자는 AML 관해이후지속적으로본원에내원하며사상의학적치료로제반증상을관리해온환자로, 인플루엔자감염에대해서도한의학적치료관리를원하였다. 체질은체형기상, 용모사기, 성정과함께소음인처방사용시증상이호전되었던경과를고려하여소음인으로판단하였다. 문진시오한, 발열, 해수, 두통의표증이있으나한출은없고평소수면, 식사, 소화는비교적양호하였던점을근거로少陰人腎受熱表熱病鬱狂證으로진단후혈소판감소증과 COP 의병력을고려해폐렴등의합병증으로악화되는것을예방하기위하여芎歸香蘇散에桂枝와芍藥을가미하여당일저녁부터바로복용하도록하였다. 少陰人腎受熱表熱病鬱狂證은發熱惡寒을주증상으로하면서汗出이없는경우를말하며 1) 脾 1) 東醫壽世保元辛丑本少陰人腎受熱表熱病論 6-5 論曰張仲景所論太陽傷風發熱惡寒者卽少陰人腎受熱表熱病也. 此證發熱惡寒而無汗者當用桂枝湯

7 HJ Jeon et al. 61 局의陽氣가寒邪에억눌려腎局의陽氣가脾局 으로상승연접하지못하고방광에鬱縮되는병리기전으로인하여熱證이背表부위에나타나는병증이다 2). 병세에따라鬱狂初, 中, 末證으로구분할수있는데 3) 본환자경우는오한이심하고오열이없었으며대변이굳지않아鬱狂初證으로진단하였다. 鬱狂證치료는寒邪에억눌린脾局陽氣를升陽益氣시키기위한처방을사용하며, 鬱狂初證에는川芎桂枝湯, 芎歸香蘇散, 藿香正氣散을사용할수있다 1,2. 본환자에게는芎歸香蘇散에桂枝와芍藥을가미하여처방하였다. 芎歸香蘇散은危亦林의 世醫得效方香蘇散에川芎과當歸를가하고용량을조절한약으로 4), 川芎桂枝湯과비교하였을때桂枝와芍藥이빠지고香附子, 蘇葉, 蔥白, 當歸가더해져外鬱보다는內鬱에의하여형성된혈분의응체를解鬱할수있는약이다. 當歸는壯脾而內守之力의효능을가져川芎의壯脾而有外攘之力의효능과함께작용해 5) 寒邪에감싸여눌려있는脾局陽氣를보다강력하게상승시킬수있다 18. 본환자는면역력이저하되어있는상태였기때문에川芎桂枝湯을사용하여외부寒邪의解鬱에만집중하는것보다는脾局陽氣를도와병세가장기화되는것을예방할필요가 川芎桂枝湯香蘇散芎歸香蘇散藿香正氣散. 2) 東醫壽世保元辛丑本少陰人腎受熱表熱病論 6-12 張仲景所論下焦血證卽少陰人脾局陽氣爲寒邪所掩抑而腎局陽氣爲邪所拒不能直升連接於脾局鬱縮膀胱之證也此證益氣而升陽則得其上策也破血而解熱則出於下計也. 3) 東醫壽世保元辛丑本少陰人腎受熱表熱病論 6-35 太陽病表證因在而其人如狂者鬱狂之初證也陽明病胃家實不更衣者鬱狂之中證也陽明病潮熱狂言微喘直視者鬱狂之末證也 4) 東醫壽世保元辛丑本新定少陰人病應用要藥二十四方芎歸香蘇散香附子二錢紫蘇葉川芎當歸蒼朮陳皮甘草灸各一錢葱白五莖薑三片棗二枚 5) 東武遺稿海東上篇東武先師四象藥性嘗驗古歌 1-1 脾藥當歸性溫生血補心扶虛益損逐瘀生新當歸壯脾而有內守之功川芎性溫能止頭疼養新生血開鬱上行川芎壯脾而有外攘之勢 있다고생각되어芎歸香蘇散을기본방으로사용하였다. 하지만인플루엔자라는외부사기의원인이뚜렷한가운데오한발열의증상도심했기때문에桂枝와芍藥을가미함으로써桂枝湯의약력을빌어외부寒邪로인한울체도동시에해소하여腎陽困熱로인한증상을빠르게해결하고자하였다. 東武遺稿海東 에서는藿香, 川芎, 蘇葉, 蔥白은輕한경우의發表에, 桂枝湯은重한경우의發表에사용한다고제시되어있으며 6), 芎歸香蘇散에桂枝와芍藥을가미한처방은소음인비소세포폐암환자의폐렴에도유의한효과를보인증례가보고된바있다 9. 환자는진료당일저녁식후부터처방을복용하였고, 이튿날바로해수가감소하였다. 하지만발열, 오한등의증상이지속되어적극적인치료와관리를위하여입원치료를시작하였고, 입원 2일째오전부터오한, 발열이소실되고근육통과두통도소폭완화되었다. 입원 3일째부터는간헐적인해수만남고, 근육통과두통도소실되었다. 입원 3일째시행한흉부엑스레이에서폐침윤은관찰되지않았고혈액검사결과상 WBC, neutrophil segment, ESR, CRP 수치가감소하였다. 입원 4일부터는전반적증상이호전되고기력도회복되어적정격리기간을고려해입원 5일째퇴원하였다. 퇴원시에전신증상은소실되고해수만남아芎歸香蘇散에桂枝와芍藥의용량은줄이고蘇子와蘇葉을추가하여처방하였다. 蘇葉은 東武遺稿海東 에서解脾之表邪하는약으로發表, 外感에쓰이며 7), 蘇子는蘇葉의종자로降氣消痰, 平喘, 潤腸하는효과가있다 19. 1주일후외래에내원하였을때발열, 오한, 해수는모두소실된상태였으며, 혈액 6)) 東武遺稿海東下篇發表藥 11-2 少陰發表輕則藿香川芎蘇葉葱白重則桂枝湯. 7)) 東武遺稿海東上篇東武先師四象藥性嘗驗古歌 1-1 脾藥紫蘇味辛風寒發表梗下諸氣消除脹滿紫蘇葉解脾之表邪東武遺稿海東下篇發表藥 11-2 少陰發表輕則藿香川芎蘇葉葱白重則桂枝湯. 東武遺稿海東下篇病症各論尋常外感則葱白蘇葉藿香上藥也.

8 62 Treatment of Influenza A Virus Infection in a Soeumin Patient; a Single Case 검사결과상 CRP 는더감소하였고, WBC, platelet, hemoglobin 수치는정상범주에근접하였다. 본증례의의의는 AML 과 COP 병력이있고혈소판감소증으로조혈기능과면역기능이저하되어인플루엔자바이러스감염의신속한치료와관리가필요했던소음인환자에게서항바이러스제투약없이사상처방으로치료관리하여수일내증상이호전되고각종검사결과가정상화되었으며이차합병증이없었다는점에있다. 다만치료과정에서발열, 두통의증상완화를위해 2차례의 acetaminophen 과수액공급을위한 normal saline 이함께투여되어한약단일치료로판단하기에는제한이있을수있으나, 기존연구에서 acetaminophen 은인플루엔자의치료및증상완화에영향을주지못한다는결과를고려하면본증례에서도일시적인증상완화에만제한적영향을끼쳤을것으로생각된다 20. 한편발병초기에芎歸香蘇散加桂枝芍藥을복약하였음에도불구하고체온이바로저하되지않아즉각적해열에는효과가미진하였다고해석할수있으나, 입원후에는 38도이상의고열이발생하지않았다는점에서일정부분효과가있었다고볼수있을것이다. 본증례는 AML 과간질성폐질환의질환력이있는소음인인플루엔자환자를腎受熱表熱病鬱狂證으로진단하여芎歸香蘇散加味方투여로기저질환의악화및이차합병증없이유의한호전을보였기에보고하는바이다. Ⅳ. References 1. Harper SA, Bradley JS, Englund JA, File TM, Gravenstein S, Hayden FG, et al. Seasonal Influenza in Adults and Children Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48(8): Wang L, Zhang RM, Liu GY, Wei BL, Wang Y, Cai HY, et al. Chinese herbs in treatment of influenza: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Respir Med. 2010;104(9): Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, et al. Oseltamivir compared with the Chinese traditional therapy maxingshigan-yinqiaosan in the treatment of H1N1 influenza: A randomized trial. Ann Intern Med. 2011;155(4): Wang C, Wang H, Liu X, Xu D, Tang Y, Luo P. Traditional Chinese Medicine for the treatment of influenza: a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials. J Tradit Chinese Med. 2014;34(5): Niimi M. Prevention of 2009 Pandemic Influenza A/H1N1 Virus Infection by Administration of Hochuekkito, a Japanese Herbal Medicine. BMJ. 2009;339:b Mori K, Kido T, Daikuhara H, Sakakibara I, Sakata T, Shimizu K, et al. Effect of Hochu-ekki-to (TJ-41), a Japanese herbal medicine, on the survival of mice infected with influenza virus. Antiviral Res. 1999; 44(2): Park EK, Park SS. A clinical study of the treatment prescribed Mahwangbalpyotang for the Taeumin`s Baechupyobyung symptom accompanying chill and fever. J Sasang Const Med. 2000;12(1):260-4.(Korean) 8. Lee EJ. Review of Bronchopneumonia and Soeumin s Cough. J Sasang Const Med. 2001;13(3): (Korean) 9. Song SY, Jeon H, Lee S. Improvement of Pneumonia in a Patient with Non-Small Cell Lung Cancer Treated with Herbal Medicine after Cessation of Antibiotics - a Case Report. J Korean Med. 2017;38(2):78-84.(Korean) 10. Kang TG, Kim JJ, Kim MG, Bae HS, Park SS. Case Study of the Febrile Soeumin Patient Caused by UTI(Urinary Tract Infection). J Sasang Const Med. 2005;17(02):121-8.(Korean)

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