대한미용성형외과학회지. 제 8 권, 제 2 호 124 J Korean Soc Aesth Plast Surg Vol 8, No 2, , 2002 요전완유리피판을이용한하안면부및경부반흔구축의미용적, 기능적재건 권오경 이종욱 장영철 오석준 한림대학교의과대학성형외과

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서근 강
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1 대한미용성형외과학회지. 제 8 권, 제 2 호 124 J Korean Soc Aesth Plast Surg Vol 8, No 2, , 2002 요전완유리피판을이용한하안면부및경부반흔구축의미용적, 기능적재건 권오경 이종욱 장영철 오석준 한림대학교의과대학성형외과학교실 Often, the burn injury has produced deformities both of the facial contour and the facial cover. The hypertrophic burn scar contracture of the lower face and neck is problematic because it distress the patients, functionally and esthetically. In the correction of the lower face and neck deformities, we should focus our attention not only on the restoration of the normal form and function, but also on the achievement of more beautiful appearance. When there was no available skin adjacent to the deformed area, we reconstructed the deformities with free radial forearm flap. So we can restore the deformed face to near normal shape and get good skin quality with these flaps. There were no remarkable complications after surgeory in all cases. To get better outcome of surgery, we have to consider some points. 1) The release and resurfacing of the neck contracture should be carried out in advance. 2) The lowest margin of the flap should be limited, to at least one-finger breadth above the hyoid bone because low setting of the flap deteriorates the cervicomental angle. 3) Adhesion between the flap dermis and the defect bed may be necessary for reconstruction of dumbbell shaped lower lip subunit. Flaps did not look completely normal, but those were compatible with adjacent skin. We could have an adequate functional resurfacing and optimal esthetic outcomes while minimizing recurrent contracture. Key Word : Burn scar contracture, Lower face, Radial forearm free flap Aesthetic and Functional Reconstruction of the Postburn Contracture in the Lower Face and Neck Area using Free Radial Forearm Flap Oh Kyoung Kwon, M.D., Jong Wook Lee, M.D., Young Chul Jang, M.D., Suk Joon Oh, M.D. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, School of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea Address Correspondence : Jong Wook Lee, M.D., Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University, , Youndeungpo- Dong, Youndeungpo-Gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , jwlpsdoc@yahoo.co.kr I. 서론안면부의심부화상은종종안면윤곽및피부질감의변형을초래한다. 특히안면하부와목의비후성반흔구축은환자에게기능적, 미용적인양측면에서모두고통을준다는문제점을안고있다. 이부위에심한반흔이남게되는경우이순구 (mentolabial sulcus) 및경이각 (cervicomental angle) 의둔화가동반되면마치가성소이증 (pseudomicrogenia) 처럼보이며또한하구순의홍순 (vermilion) 과점막이하방으로외번 (eversion) 되는결과가오는데이런경우입술을다물기가힘들어지고침흘림현상 (drooling) 이발생될수있다. 더불어구순교련 (oral commissures) 의반흔은입을벌리는데제한을준다. 경부를굴전시킨후턱주위의피부를위쪽으로잡아당겼을때도입술이정상위치로돌아오지않을경우에는경부의구축절제만으로는완전한교정에한계가있어이런경우구순부및턱부위에충분한피부및연부조직이더해져야한다. 저자들은안면하부와경부의변형을교정함에있어구순및경부의기능을정상적으로재건함과동시에, 가능하다면미적인측면도고려하여반흔조직을주위의정상조직과최대한부합되는피부조직으로대체하고자요전완유리피판술을시행하여단순식피술이나국소피판술, 혹은기존의원거리피판술보다효과적인재건결과를얻었기에이에관하여소개하고자한다.

2 권오경등 : 하안면부및경부구축치료에요전완유리피판이용 125 II. 재료및방법 1998 년 1월부터 2001 년 1월까지안면하부및경부에화상후구축성반흔이발생된 6명의환자에게유리요전완피판술을시행하였다. 남자가 5명, 여자가 1명이었고모든환자들이하구순외번및경이각의둔화변형을가지고있었으며단순식피술만으로구축을완전히완화할수없는심한연부조직결손이있었다. 수술방법은전신마취하에서반흔조직및구축띠를완전히제거한후하구순을정상위치로이완시키고, 경부를최대한신전하여경이각을복원하였다. 피판이설골 (hyoid bone) 에교차하여덮일경우두꺼운피판이늘어져또다시경이각이둔화될수있기때문에피판의최하단경계부위를설골에서적어도손가락한개넓이 (one-finger width) 만큼상단에두고고정하였으며전경부는부분층식피술을시행하여피판과식피술부위를구분하였다. 피판이덮일부위는크기를측정, 전박부에서도안한충분한근막-피부피판 (fasciocutaneous flap) 을얻었으며. 이순구를깊게만들기위해피판의진피와결손부위의바닥사이를유착시켰다. 피판의크기는결손부위및반흔의구축정도에따라약간씩차이가있었으며혈관문합은안면동맥 (facial artery) 및정맥 (facial vein) 과요골동맥 (radial atery) 및두정맥 (cephalic vein) 을각각단단문합 (end-to-end) 으로시행하였다. 공여부는 4례에서중간두께 (12/1000 inches) 의부분층식피술을, 2례에서술후공여부의보다나은외형을고려하여인공진피인 Terudermis R 을이용한피복을시도하였고이경우술후 2주에다시극히얇은부분층식피술을시행하였다. 1 술후약 3일간은빨대를이용하여미음을, 이후 7일간은유동식을먹게하였으며, 술후 2주부터는정상적으로일상생활을할수있도록하였다. 경부의식피술시행부위는스폰지를이용하여지속적으로압박하도록하였으나. 안면부는특별한압박요법및외용약처치를시행하지않았다. 공여부의경우부분층식피술을시행하거나 Terudermis R 를이용한경우모두생착후 Jobst R 를사용하여수개월간압박하도록하였다. 월 ) 까지추적관찰결과하구순의외번및침흘림현상은재발되지않았고, 특히피판이주변안면부조직과색및질감이비슷하게대체됨으로써환자들이외양적으로도비교적만족하였으며반흔을이차적으로교정하고자하는경우는없었다. 공여부에서기능적인이상은특별히발생하지않았으나단순식피술을시행하였던경우색소침착및표면이고르지않은외형적문제가있었으며 Terudermis R 를사용하여피복한두명의환자에게서는이문제의미용적인개선이가능하였다. 1 증례 1 44세남자환자로안면부및경부에심부 2도화염화상을입고일차적인부분층식피술을시행하였으나점차적으로턱및경부의구축이진행되면서하구순이외번되어입을다물지못하고침흘림이발생하는등의불편감을호소하였다. 하구순을이완시키고반흔조직을제거한후우측요전완유리피판술을시행한결과환자가입을완전히다물수있었으며턱의모양이거의완전히복원되고색또한주위조직과잘부합됨을관찰할수있었다 (Fig. 1). 증례 2 34세남자환자로좌측하안면부의전반적인과색소성화상반흔과입술처짐을개선하기위해구축성반흔의완전절제후좌측요전완유리피판술을시행하였다. 피판의크기는약 cm였고공여부는 Terudermis R 를이용하여피복하였다. 술후피판의색은환자의정상피부보다약간저색소성으로보이나환자는크게만족하였다 (Fig. 2). III. 결 과 모든환자에게서술후피판의괴사및소실은발생되 지않았다. 술후 6 개월후부터최대 42 개월 ( 평균 26.8 개

3 126 대한미용성형외과학회지 Vol. 8, No. 2, 2002 증례 3 28세여자환자로우측하안면부의심부 2도화염화상으로인한심한구축성변형및입술처짐과침흘림현상이있어좌측요전완유리피판술을시행하였다. 술후기능적으로완전한개선을보였고외양적으로도현저한호전을관찰할수있었다 (Fig. 3). 도중체위를바꾸어야하는단점이있다. 3 Integra R 는광범위한전신화상이동반된환자에게서공여부채취가제한되어있을때사용할수있고, 단순식피술보다색과질감및경도등에있어서술후결과가비교적 IV. 고 찰 안면하부및경부의화상반흔은구축으로인한운동제한이나하구순의외번으로인한침흘림현상등기능적인문제를해결함과더불어환자의외양적인측면까지고려해야한다. 또한경부는구축이완술을시행하여도재구축이매우잘발생하는부위이며진피및연부조직의충분한보충으로근본적인해결을해주어야한다. 광범위화상환자에있어경부에만단독으로구축이발생하는경우는비교적적으며대부분안면하부의심한비후성반흔이나구축이동반된다. 만일반흔구축이경부에만있을경우는비록하구순의외번이나구축이있다하더라도경부의구축을교정함에따라하구순의문제또한해결이되지만턱을포함한안면하부자체에구축이발생된경우에는경부와는분리하여교정을해야한다. 현재까지안면부의재건에는주로식피술, 쇄골상부피판 (supraclavicular skin flap), 삼각흉부피판 (deltopectoral flap), 대흉근피판 (pectoralis major flap), 승모근피판 (trapezius flap) 등의국소유경피판 (pedicled flap) 이이용되어왔으며최근에는횡복직근피판 (transverse rectus abdominis muscle flap), 광배근피판 (latissimus dorsi flap), 견갑피판 (scapula flap), 서혜부피판 (groin flap) 등의유리원거리피판과 Integra R 등의인조진피를사용하여재건하는방법도한추세에있다. 2 식피술을시행하였을경우재구축및색소침착, 외양이고르지못하고자연스럽지못하다는단점이있으며수혜부의반흔또한문제가될수있다. 유경피판의경우체간부나전흉부에화상이동반되었을경우에는피판의크기가크게제한되거나아예공여부로써사용을할수없는등의단점이있다. 3 특히전흉부피판의경우에는피판이두꺼워이차적으로피판축소술을요하는경우가많다. 서혜부유리피판의경우수술시간이길어지고, 피판의색깔이수혜부와차이가나며, 견갑유리피판술은역시피판이지나치게두껍고크며수술

4 권오경등 : 하안면부및경부구축치료에요전완유리피판이용 127 우수하다고보고된바있으나 2 고가의비용, 감염의위험, 입원기간의연장및두번의수술과정을거쳐야한다는점에서일반적인수술방법으로선택하기는힘들다고볼수있다. Sadove 등 4 은하구순과턱부위의전반적인연부조직결손이있는환자에게요전완유리피판을사용하여재건하였는데, 여러수술단계를거치치않으면서충분한양의조직을보충하는것이가능하여동반되는반흔, 기능이상및소구증 (microstomia) 의발생위험을최소화할수있었다고하였다. 특히피판에근육이반드시포함되지않더라도침흘림현상이발생혹은재발되지는않는다고제시하였다. Woo 등 5 은광범위한경부및안면부의화상후구축재건에미리조직확장기를사용하여크기를늘린요전완유리피판을사용하였는데, 특히공여부와수혜부의색깔및질감이부합되었다는점을결과로서제시하였다. Evans 6 는안면부의심한화상후

5 128 대한미용성형외과학회지 Vol. 8, No. 2, 2002 구축이있는환자를재건함에있어서비부는족배부피 판 (dorsalis pedis free flap) 을, 협부와하안면부는요전 완유리피판을이용하였으며, 안면근육들이이식된피 판의근막에일부부착됨으로써안면의움직임에개선 을가져왔다는장점을들었다. 하안면부와경부의외양의개선에있어서경이각의

6 권오경등 : 하안면부및경부구축치료에요전완유리피판이용 129 복원은상당히중요하다. 이상적인경이각은보통남자에서 126도, 여자에서 121도정도라고보고된바있다. 3 경이각을복원하기위해서는수술시설골의위치가매우중요한데저자들은설골위로피판이덮일경우경이각이다시둔화될수있다고보고피판의하단을설골상부에고정하여하안면부에국한시키고경부는부분층식피술로분리하는방법을사용하였다. 또한요전완유리피판의가장큰단점이라할수있는공여부의반흔문제에있어서는 Terudermis R 를사용함으로써어느정도의개선이가능하다고보고된바있어 1 지속적인사용도고려해볼만하다고사료된다. Plast Surg 54: 390, Evans DM: Facial reconstruction after a burn injury using two circumferential radial forearm flaps, and a dorsalis pedis flap for the nose. Br J Plast Surg 48: 471, 1995 V. 결론 저자들은하안면부및근접한경부의심한화상반흔및구축을제거하고재건하는방법으로써요전완유리피판술을시행함에있어다음과같은원칙을전제로하였다. 1) 하구순을잡아당기는경부의구축절제를피판술보다먼저시행하였으며피판과경계를두어식피술을시행하였다. 2) 피판의최하단은설골에서적어도 one-finger 넓이정도의간격을두고그상단에위치시킴으로써두꺼운피판으로인한경이각의둔화를방지하였고, 3) 피판의진피부분과반흔절제후결손부위의바닥사이를유착시킴으로써하구순을아령모양으로만들었다. 요전완유리피판으로재건된환자의외양은완전히정상과같지는않았으나주변조직과색과질감이부합되며, 충분한조직보충으로써재구축을최소화할수있다는점에서향후지속적으로시도해볼만한재건의한방법이라생각된다. REFERENCES 1. 이준성, 이종욱, 범진식, 장영철, 하지운 : Terudermis R 를이용한요골측전완부유리피판술의공여부피복. 대한성형외과학회지 28: 357, Hunt JA, Moisidis E, Haertsch P: Initial experience of Integra in the treatment of post-burn anterior neck contracture. Br J Plast Surg 53: 652, Tseng WS, Cheng MH, Tung TC, Wei FC, Chen HC: Microsurgical combined scapular/parascapular flap for reconstruction of severe neck contracture: case report and literature review. J Trauma 47: 1142, Sadove RC, Luce EA, McGrath PC: Reconstruction of lower lip and chin with composite radial forearm-palmaris longus free flap. Plast Reconstr Surg 88: 209, Woo SH, Seul JH: Pre-expanded arterialized venous free flaps for burn contracture of the cervicofacial region. Br J

진행된 구강암의 광범위 절제 후 이중 유리피판을 이용한 재건술 2예 Fig. 1. Case 1. Composite resection included oral tongue, floor of mouth and mandible. Fig. 2. Case 1. Schematic

진행된 구강암의 광범위 절제 후 이중 유리피판을 이용한 재건술 2예 Fig. 1. Case 1. Composite resection included oral tongue, floor of mouth and mandible. Fig. 2. Case 1. Schematic KISEP Case Reports Korean J Otolaryngol 2001;44:775-9 진행된구강암의광범위절제후이중유리피판을이용한재건술 2 예 나선규 1 김진 1 노영수 1 정철훈 2 Two Cases of Double Free Flap Reconstruction for Oromandibular Defect Seon Kyu Na, MD 1, Jin