관련부서연락처 부서업무연락처 감염병감시과 머릿니 옴관련일반사항 매개체분석과 머릿니 옴분류동정관련문의

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슬옹 범
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3 관련부서연락처 부서업무연락처 감염병감시과 머릿니 옴관련일반사항 매개체분석과 머릿니 옴분류동정관련문의

4 PART Ⅰ. 차례제 장옴 정의 매개체 발생현황및역학적특성 임상양상 진단 실험실검사 치료 예방

5 제 장머릿니 정의 매개체 전파 발생현황및역학적특성 임상양상 진단 치료 예방 PART Ⅱ. 부록부록 집단시설에서한명의옴환자발생시관리지침 부록 집단시설에서두명이상의옴환자발생시관리지침 부록 집단시설에서딱지옴환자발생시관리지침 부록 환경소독 5

6 Ⅰ 차례

8 01 옴 (Scabies) 정의매개체매개체의특징전파경로호발시기 옴진드기 (Sarcoptes scabiei var. hominis) 에의한피부감염증옴진드기 (Sarcoptes scabiei var. hominis) 사람을숙주로하는절대기생체로암컷이숙주피내 1~2mm 깊이에알을낳고, 4~5일안에부화 유충이자라 10~12 일에성충이되어산란함감염환자와의직 간접접촉으로충체가감염을일으킴연중발생가능 호발대상 10 세이하어린이와, 최근엔 60 대이후연령층에서호발 1) 호발장소위생상태열악한집단시설 ( 요양원, 장기보호시설, 감옥, 육아시설 2) ) 임상증상진단기준감별진단치료합병증예방 야간소양감, 구진, 긁힌상처, 농가진 손가락사이, 손목의굴측, 겨드랑이, 허리, 발가락, 발목및여성의가슴, 남성의성기주변등에다양한형태의피부병변이발생할수있음 피부긁어내서검사를시행하여현미경으로피부안으로굴을파는 0.2~0.4mm 길이의암컷성충발견가능또는현미경으로알, 배설물관찰 포진성피부염, 약제발진, 습진, 몸니, 편평태선, 장미색비강진 도포용약제 ( 린단로션, 크로타미톤크림, 퍼메트린크림 ) 를온몸에도 포하여씻어냄 가족및접촉자를함께치료하는것이중요 1 주후에재도포 긁은부위 2 차감염, 찰과상, 습진화, 태선화, 농가진화가능 감염된환자와접촉금지 환자의의복과침구를 60 도이상의따뜻한물에세탁한후건조 1) Yang YS et al. Clinical study of 27 cases with scabies. Korean J Derma 2008;46:

2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 01 정의 옴진드기 에의한 피부감염증 옴진드기가사람이나동물을물어피하조직에침입해일으키는피부병 암컷이사람이나동물의피하조직에침입해 하루 씩 대략수 에이르는굴을 뚫어그속에서식하며피부병을유발 그림 1. 수컷옴 2) 02 매개체 4) 옴진드기 (Sarcoptes scabiei var.

9 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 01 정의 옴진드기 에의한 피부감염증 옴진드기가사람이나동물을물어피하조직에침입해일으키는피부병 암컷이사람이나동물의피하조직에침입해 하루 씩 대략수 에이르는굴을 뚫어그속에서식하며피부병을유발 그림 1. 수컷옴 2) 02 매개체 4) 옴진드기 (Sarcoptes scabiei var. hominis) 절지동물문 (Phylum Arthropoda), 거미아강 (Subclass Arachnida), 무기문목 (Order Astigmata), 옴진드기과 (Family Sarcoptidae) 에속함 옴진드기는인간을 1차숙주로점차가축을통하여야생동물에까지전파되어사람외에 40여종의동물을숙주로기생 사람에기생하는종과가축등다른동물에기생하는종이다름 * 사람옴진드기는흔히옴진드기 (S. scabiei) 로표기 한국에서보고된종은 3종 - 사람옴진드기 (Sarcoptes scabiei var. hominis) - 개옴진드기 (S. scabiei var. canis) - 돼지옴진드기 (S. scabiei var. suis) 2) 3) Baik Kee Cho, Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies, J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 511~520 4) 대한감염학회, 감염학, 군자출판사 2007(1 판 ) p. 1015~1020 2

10 가형태 옴진드기는난원형이며회백색이고다리와약체부는갈색을띰 암컷은길이 0.30~0.45mm, 넓이 0.25~0.35mm, 수컷은그크기의절반정도임 5) 악체부 (gnathosoma) 와분절되지않은동체부 (idiosoma) 로구분 약충과성충은 8개의다리가있고짧고뭉툭하여원판모양 * 유충은 3 쌍의다리 눈과호흡기가관찰되지않으며세번째다리에긴강모가존재 나생활사 알, 유충 (larva), 약충 (nymph), 성충의단계 암컷은 주간생존하며평균 개의알을낳음 암컷은매일 개씩산란 알은 일후유충으로부화되며약충시기를거쳐 일후성충이됨 암컷은피부표면에서수컷과 회교미한후곧각질층내에굴 을만들며수컷은교미후 일이내에죽음 암컷이굴에서알을낳고 이알들이부화하여유충 이되고 허물을벗게되면약충 으로탈피함 옴진드기는정상체온의피부표면에서 1분에약 2.5 cm 이동하며평상의실내온도와습도에서 24~36시간생존 옴진드기는 20 이상의기온에서활동성이활발해더운여름철옴환자발생이많아지고, 기온이떨어지는 11월에서 4월사이에는환자수가감소 5) 3

11 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 암컷산란 알 (4~5 일후유충으로부화 ) 그림 2. 옴의생활사 성충 ( 암컷은피부표면에서교미후각질층내굴을파고산란 ) 출처 : 4

12 03 발생현황및역학적특성 가세계현황 전세계적으로약 억명이감염된것으로추정 주로남태평양국가들에서높은유병율 나우리나라현황 우리나라옴유병률 6) 년대외래환자의 내외 년대에는외래환자의 년대초에는외래환자의 년대에는외래환자의 옴으로병원치료를받은환자 년건강보험심사평가원 2007 년 73,533 명이던환자는 2009 년 90,668 명, 2010 년 101,109 명, 2011 년 103,813 명을정점으로 2012 년 95,592 명, 2014 년 91,018 명, 2015 년 84,431 명, 2016 년 86,557 명으로지속적으로감소추세 2016년연령대별환자수는 50대 15,792 명 (18.2) 으로가장많았고, 60대 12,221 명 (14.1%), 80대 11,812 명 (13.6%), 40대 10,957 명 (12.7%), 70대 10,139 명 (11.7%), 30대 7,875 명 (9.1%), 20대 7,518 명 (8.7%), 10대 5,789 명 (6.7%), 10대미만 4,474명 (5.2%) 순으로발생 성별로는 명중여자가 명 으로남자 명 보다 명 많이발생함 6) Lee WK, Cho BK. Taxonomical approach to scabies mites of human and animals and their prevalence in Korea. Korean J Parasitol 1995;33:

13 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 다옴발생의증가요인 노인요양시설의증가 치료약물에대한내성증가 7) 청결한환경에서의옴이나잠행옴등으로인한진단의어려움 유행지역여행객증가 8) 라국내토착가능성 우리나라전역에서매년 4 만명이상발생하고있으며, 최근고령화및노인 인구의증가와함께집단요양시설의장기간거주로옴의집단감염발생이증가 추세에있어사회문제로대두되고있음 7) Cho BK, Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies. J Korean MED Assoc 2011 May; 54(5): Samar Khalil, Ossama Abbas, Abdul Ghani Kibbi, Mazen Kurban, PLOS Neglected Tropical Diseases November30, ) Hong ST, Development of guideline for national and emerging parasitic diseases; and neglected tropical diseases in korea

14 04 임상양상 첫감염후가려움증이나오기까지잠복기는 4~6 주로알려져있으나재감염의경우하루이내에증상이발생하는경우도있음 - 옴진드기보다옴진드기의침, 알또는배설물에대한알레르기반응 옴에걸린적이있는사람이면, 노출되고나서 1~4 일내에증상이나타날수도있음 옴진드기에감염된후증상은일반적으로감염된후최대 2개월 (2~6 주 ) 동안나타나지않음. 그러나감염된사람은증상이없더라도이시간동안옴을퍼뜨릴수있음 환자와의직접접촉에의하여전파되며딱지옴의경우일반옴에비하여전파력이강함 침구, 의류, 가구등에서진드기개체가 3일이상생존하는경우도보고되고있으며따라서직접접촉외에환경에의한전파도가능 진드기의종에따라임상양상및예후가달라질수있으며딱지옴의경우 50% 는소양증이없는것으로보고 가증상 1) 일반옴가 ) 특징적인증상은야간에악화되는가려움과발진임 야간에각질층내에굴을만들고이때분비되는소화액등이알레르기반응을유발하여가려움증및피부병변이발생 감염부위를계속긁으면감염된상처가생김나 ) 병소의분포는굴의분포와일치하지않음 7

15 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 손가락사이 손목의접히는부위 남성의성기주변 발가락 발목및여성의가슴 겨드랑이 허리등 유아나소아는종종머리 얼굴 목 발바닥 손바닥에서도발견 구진 소포 습진반 결절등다양한형태의피부병변이발생 다 호발연령층은최근노인연령층으로 비전형적인증상을보이는경우가많고 노인에서흔히발생하는단순가려움증 건성습진등으로오진되는 경우가많아주의가필요 라 합병증으로 차세균감염이발생할수있음 딱지옴 혹은노르웨이옴 가 특징 많은다량의알을산란하고두꺼운피부를형성하며전염성이강함 보이는건선모양병변이특징적이며 성기및볼기에심한인설및균열병변이보임 딱지옴환자중 는가려움증이전혀없으며과다각화증이없는부위를잘관찰하면 에서산란굴을발견하였다는보고가있음나 전파양상 간접전파 오염된의복 침구 수건이나혈압기 체온계등을통하여 주위사람들에게옴진드기전파다 동반되는질환 다운증후군 나병 정신장애 신경장애 면역결핍증 자가면역질환 국소 스테로이드제과다사용등 이런질환들에서는대개가려움증의유발이억제됨 8

16 라 ) 치료 다른사람의감염예방을위해신속하고적절한격리와적극적인치료필요 잠행옴 옴환자가적절한치료를받지않고장기간부신피질호르몬제를복용하거나국소도포하게되면가려움은완화되지만옴진드기가증가하여주위사람이모르는사이에계속옴진드기를전파하는잠행옴으로이행됨 결절옴 보통옴의임상적변형으로나타나며소양증이심한홍반성또는적갈색의구진이나결절이생김 옴증상이소실된후에도결절이지속되며 이러한병소는음낭 남자 성기 겨드랑이에호발 세미만의영아에서는몸통과사지에잘발생됨 9

17 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 05 진단 ( 실험실검사 ) 가임상적으로진단 야간의가려움증 옴진드기굴을확인 가족력 옴환자노출력 요양병원입원이나방문력 생체내 으로검경 나현미경진단 옴진드기의충체 알 혹은배설물 을확인하면확진 옴진드기굴이의심되는부위또는손톱밑등에광유 를 떨어뜨린후외과용칼로 회긁어서각질세포가포함된광유를긁어모아 유리슬라이드위에놓고현미경으로옴진드기유충이나알을확인 10

18 06 치료 가치료원칙 옴진드기를박멸할수있는적절한치료제를선택 장갑과가운을착용하고목에서발끝까지전신에골고루도포 유아나노인에서는머리나얼굴도포함하며특히노인환자에서는마비로인하여수축되거나굴곡진부위도빠트리지않아야함 옴진드기들이가장활동적인밤에바르고그약은다음날아침에씻어냄 한집안가족또는동거인등신체접촉이있었던모든사람이증상유무에관계없이동시에함께치료하는것이중요 환자가접촉한사람들을추적하여감염전파를조절하고필요시접촉한사람들을추적하여치료 주후에재도포 현미경검사를통한완치여부확인을위해 주후병원재방문 치료후 주이상계속가렵거나새로운굴이나발진이계속나타나면의사의진료가필요 의환자에서 개월정도후치유되나수개월까지지속되는경우도있음 일정한양만처방하여과도한치료로인한부작용예방 약물사용에대하여구두또는인쇄물로상세히설명 내복과침구는항옴진드기제제를바르는날은같은것을사용한후 뜨거운물 로 분간세탁하고세탁후 일이상사용하지않음 세탁이어려운것은 일간햇볕에널거나다리미로다린후사용가능 11

19 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 시설에서발생할경우에는치료팀 과세탁실 등지원부서에근무하는사람도모두치료받아야함 도포량에따라치료결과가다르므로의사의처방에따라충분히도포해야함 대량집단에서는치료관리권장되며 모든환자는증상에관계없이치료 나치료제 옴진드기를죽이는데사용하는제품을 라고하며의사의처방에 따라투약 퍼메트린크림 전신흡수가좋고신속히배설되어부작용이적고효과도우수 생후 개월이후유아에게사용가능 머리부분을제외한몸전체에마사지하듯이펴바르고 시간 후에물로씻어냄 세미만의영유아 임부 수유부는사용할수없음 살아있는옴진드기 암컷성충보이거나새로운병변이나타나는경우에만 일후에재치료 린단 약을바르고 시간후에씻어내어야하며 주일후한번더사용함 심한아토피피부염이나건선등과같이공범위한염증성피부질환이 있거나 차세균감염이있는경우에는사용하지않는것이좋음 중추신경계중독증상을일으킬수있으므로유아나소아 임산부 또는수유부 에서는사용을피하고 발작증상이있는환자에서주의를요함 9) C.M.Salavastru, O.Chosidow,M.J.Boffa, M.Janier, G.S.Tiplica. European guideline for the management of scabies European Academy of Dematology of Dematology and Venereology 2017;

20 크로타미톤로션 피부에자극을주지않으며항소양효과도있으나치료효과는린덴 퍼메트린에비하여저조 결절옴이나소아에사용하는것이좋으며, 결절이있는부위에는장기간도포 유황 연고 세이하유아에서도사용가능 냄새등으로인해불쾌감을유발할수있음 13

21 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 07 예방 가 예방 개인위생 환자와접촉을피함 같이사는가족이나구성원등환자와접촉을한사람은증상유무와상관없이동시에치료실시 잠복기가 주로길기때문에증상이없더라도다른사람에게옴을 옮길수있기때문 보건교육강화 개인과집단의위생과주위환경개선 푹신한또는겉천이씌워진가구를포함하여집안전체를진공청소기 등을사용하여철저하게깨끗이청소 집단시설에서는신규입소자의경우옴감염여부확인필요 입원시피부에긁은자국이있는지전반적으로자세히관찰하고 스크리닝 검사 강화 의사소통이어렵고 의사표현을못하하거나 사지움직임이어려운환자가 입원하는경우머리부터발끝까지철저하게옴감염여부점검필요 나 관리 감염환자의내복등을포함한모든옷 침구 수건은항옴진드기 제제를바르는날은같은것을사용한후 뜨거운물 이상 로 분간세탁하고난후 일이상사용하지않음 14

22 옴진드기는몸에서떨어져나온후 시간동안살수있음 세탁할수없는의류는 일 일동안보관한후에재사용 어린이와성인은대개치료후다음날보육원 학교또는직장으로복귀할수있으나필요시치료확인후복귀하도록함 딱지옴의경우신속하고적극적인대처를해야하며 지속적인관리가필요 청소한진공청소기내부는소독제 살충제 로닦아내고사용한솜등은감염성 폐기물로간주하여처리 옴환자가퇴실하거나전실 ( 동 ) 한경우적절한환경 ( 살충 ) 소독실시 다 관리매뉴얼 구분 1. 초기대응요령 2. 초기대응에따른후속조치 옴 1) 조사대상선정 - 옴은국내토착절지동물로, 매년옴진료환자가 4만명이상 11) 으로집계되고있음 - 옴진드기감염자와감염의심자및이들과접촉한사람 2) 검사방법설정 - 밤에특징적인가려움증과옴진드기굴의발견, 가족력등으로진단할수있으며현미경하에서옴진드기를확인함으로써확진 3) 설문조사내용 - 최근다녀온곳, 접촉한사람, 임상증상 1) 양성자에대한처치요령 - 도포용약제 ( 린단로션, 크로타미톤크림, 퍼메트린크림 ) 등을온몸에도포한후 12시간경과후씻어냄 - 가족및접촉자도함께치료하는것이중요 - 1주후재도포 - 대량집단발생시집단으로치료관리권장하고모든환자는증상에관계없이치료 2) 처치후판정에대한필요성 - 투약후증상의호전및충체미검출 10) 15

23 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 3. 추가조사내용 4. 추가조사결과에따른후속조치 5. 종결요건 3) 추가조치필요성 - 불필요 1) 대상 - 옴진드기분포및감염률조사 2) 내용및방법 - 옴진드기채집 3) 조사후후속조치 - 옴진드기에대한살충작업 1) 대상 - 유행지역주민 2) 내용 - 보건교육강화 : 옴진드기살충및감염방지방안 1) 종결기준은? - 감염자의임상적완치 2) 종결후감시필요성은? - 불필요 신규전입자감염여부점검 16

24 08 Q & A Q1 옴이란무엇인가요 옴진드기라는아주작은벌레처럼생긴기생충에의해발생하는피부감염을말합니다 암컷옴진드기는피부표면바로아래에알을낳습니다 일후에알이부화 되면유충은피부표면으로이동하고성장합니다 거기서그들은교미하고성충으로자라서피부에굴을파서산란하며생활사를되풀이하면서감염을확산시킵니다 Q2 옴은어떻게감염되고확산이되나요 옴은감염된사람과직접접촉이나옷또는침구 수건등과접촉할때도옮습니다 옴은보통감염된사람과포괄적 친밀한개인적접촉을통해확산됩니다 군대나 요양소등과같이공동주거생활을하는경우또는정신병원 병원에서잘발생하며 가족구성원이함께감염되는경우가흔합니다 Q3 옴에감염되면어떤증상있나요 붉은발진이생기고 보통극심한가려움을느끼기시작합니다 밤에더심해집니다 발진은손가락사이 손목과팔꿈치안쪽 가슴 남성의성기 벨트라인 허리와 엉덩이부분에더흔하게나타납니다 유아에게는머리 목 손바닥또는발바닥에발진이나타날수있습니다 긁게되면 차감염을초래할수있습니다 17

25 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 Q4 옴에감염되었을경우어떻게조치해야합니까 - 가까운병의원에방문하시어치료를받으시고 긁어서피부에손상이생기면 이차세균감염이될수있으므로유의하여야합니다 이차감염이된경우 항생제치료를병행하여야합니다 옴진드기에감염이공동주거지에서생긴경우모두함께처치를해야합니다 Q5 옴이애완동물로부터사람에게감염이되나요 - 동물은동물의특이적인옴진드기가있습니다 드물게동물의감염이보고되었지만일반적인현상은아니고사람은사람옴진드기에주로감염됩니다 옴에걸린사람과가벼운접촉으로도감염이되나요 악수 일시적인포옹은일반적으로옴을전파하지않습니다 옴진드기는얼마나오래살수있습니까 옴진드기는 개월동안살수있습니다 치료를받으면보통 시간이상생존하지못합니다 옴진드기는 의온도에 분동안노출되면죽습니다 공공수영장에서옮을수있나요 옴은옴이있는사람과피부접촉에의해감염됩니다 옴은때로는겉옷 침구 등물건을통해서도퍼질수도있지만수영장에서감염은거의없으나 샤워시설에서로션이나수건의공동사용으로전파될수있으므로주의해야합니다 내집에서카펫이나옷에있는진드기를없애려면어떻게해야합니까 옴진드기의약을바른후 일이상살아남지못합니다 옷이나침구 의복 수건같은물품은뜨거운물 로 분간세탁하고건조시키고 최소한 시간동안은사용하지않습니다 카펫은진공청소기를이용하여세심하게청소하는것이좋습니다 18

26 옴이있는사람과접촉하면치료해야합니까 예 옴이있다고생각되면병원을방문하셔서의사한테진료를받아서검사하고 진단을받아서확인을하셔야합니다 옴을치료하는데사용되는치료제는의사의처방전이있어야합니다 감염된사람이있는요양원에서일하고있는간병인은치료를받아야합니까 예. 감염된사람이무증상잠복기동안다른사람들을감염시킬가능성이있기때문에간호사나간병인은옴의추가감염을줄이기위해예방적치료를권장합니다 옴이있는환자가사용한방은소독을해야합니까 예. 딱지옴환자가사용한방은진공청소기등으로철저히청소하고살충소독합 니다 또한청소한진공청소기는살충제로닦아내고사용한솜등은감염성폐기물로간주하여처리해야합니다 19

27 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 02 머릿니 (Head Lice) 정의매개체매개체의특징전파경로호발시기호발대상임상증상진단기준감별진단치료합병증예방 머릿니 humanus 에의한감염증 머릿니 humanus 크기로 쌍의다리에강력한발톱이있어두피근처머리카락을잡고 살며암컷은 개월간숙주에살면서 개의알 서캐 을생산함 감염환자와의직접적인머리부위접촉으로감염 침구류나머리빗공동사용에의해감염가능 연중발생가능 학령기아동및농촌지역호발 심한가려움이주증상이며많이긁어서진물이나딱지가생길수있음 두피및모발에서살아있는애벌레및성충을확인하여진단 머릿니충체를확인하기어려운경우에는 모근쪽에붙어있는서캐를 확인하여진단 비듬 지루피부염등습진 농가진등세균감염 만성단순태선 물리적치료 머릿니의성충과알 서캐 을몸에서제거 약물치료 과 또는 를 머리에도포 서캐는없애지못하므로 주일간격으로재치료시행 긁음으로인한찰과상으로 차세균감염가능 환자와감염가능한물건과접촉 모자 헤드셋 옷 수건 빗 침구 피하기 집안침구와옷을뜨거운물로세탁하고말리기 20

28 01 정의 머릿니 (Pediculus capitis) 에의한감염증 - 머릿니가물어흡혈하므로출혈과가려움증을동반 심한경우수면장애를가져오거나긁은부위에이차감염을유발 그림 1. 머릿니 12) 02 매개체 13) 이 이목 에속함 란측판 이없다는뜻으로측판이찾아보기힘들정도로축소되어 있어서배복 면즉상하 로납작한날개가없는곤충이란의미 흡혈성외부기생충 으로포유류에만기생 엄격한숙주선택성을갖고있어서동물에기생하는종류가우연히사람에 옮겨오더라도오래살지못함 사람에기생하는종 은 종뿐임 머릿니 humanus 몸니 humanus 사면발이 또는 12) 13) 대한감염학회, 감염학, 군자출판사 2007(1 판 ) p.1015~

29 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 가형태 형태는날개가없고앞뒤로납작한모양 두부는흉부보다더가늘고구기는흡혈하기좋게적응 크기는 로암수가따로있으며수컷에비해암컷이큼 나생활사 알 서캐 약충 성충의단계를거치는불완전변태 알은길이가약 정도이며 일에서 일후에부화되어약충이난개 를뚫고나옴 약충은 회탈피후성충으로되며 약충이성충이되어알을낳기까지는 일에서 일이소요 암컷은약 일간생존하며하루에 개씩일생동안평균 개정도의알 서캐 충난 을낳아숙주의모발에부착 머릿니는 시간마다흡혈하며 흡혈하지않을경우 일내에대부분 죽고최대 일까지생존 머릿니가사람들에감염되면머릿속에서그림과같은생활사를거치면서지속적으로발생 22

30 알 ( 서캐 ) 약충 암컷 ( 성충평균수명 30 일 ) 수컷 그림 2. 머릿니의생활사 23

31 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 03 전파 머릿니의감염은 기약충과성충이다른사람에게이동해서발생하며 주로환자와직접적인머리카락의접촉을통해일어나지만빗 모자 머리끈 머리띠 베개등의매개물을통해서도일어날수있음 머릿니감염정도가심할경우한사람에게서수백또는일천마리의이가발견되기도하며머리카락한가닥에수십개의서캐가부착되기도함 24

32 04 발생현황및역학적특성 14)15) 가세계현황 머릿니는지금부터약 만년이전부터사람에게기생하는곤충으로알려져있으며남녀노소와사회 경제적여건에상관없이전세계적으로발생 미국에서는매년 세사이의어린이에게 백만 백만명이감염발생 나우리나라현황 1) 저연령머릿니감염실태조사및방제연구 (2008) 년대에는도시지역의초등학교에서는 농촌지역에서 의높은기생률을나타남 년대도시지역의초등학교경우 농촌지역에서 의 기생률을나타남 년도전국초등학교를대상으로실시한머릿니기생실태조사에서는도시지역경우 평균 농촌지역경우 평균 로 전체적으로 의머릿니기생률을나타남 년전국초등학교및유치원을대상으로한머릿니기생실태조 사에서머릿니기생률 로약간의감소추세를보임 년도와 년도실태조사비교결과 서울 광역시지역의경우 일반시의경우 평균 로큰변화가없는데비해서농촌지역의경우 로농촌지역의머릿니기생률감소가두드러졌고 유치원생의머릿니기생률도 로감소 14) 질병관리본부, 저연령머릿니감염실태조사및방제연구 (2008) 15) CDC. Head Lice 참조 : 25

33 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 2) 머릿니로병원치료를받은환자 (ʼ08~ʼ16 년건강보험심사평가원 ) 년 명이던환자는 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명으로 지속적으로감소추세 년연령대별환자수는 대미만 명 으로가장많았고 대 명 대 명 대 명 대 명 대 명 대 명 대 명 대이상 명 순으로발생 26

34 05 임상양상 머릿니는두피에서 시간간격으로자주흡혈하며 이과정에서생기는 가려움으로인해수면방해및피부상처농피증등이초래 이에심하게물린자리는피부가변색되고딱딱하게경화 두피염 가육체적증상 잠복기 주 머릿니가두피를물어서유발되는출혈과가려움증을동반한알러지반응 머릿니가흡혈시항응고제를분비하게되는데이러한항응고제나머릿니의침 에대한염증반응 반복되는머릿니감염은코막힘 콧물 호흡곤란등의알레르기증상 유발 암컷의경우한마리당하루 μ 정도까지흡혈할수있으므로중감염시 치료를하지않고계속방치되면철결핍성빈혈을유발 나정신적증상 머릿니감염증은몸이더럽거나더러운집에살면생긴다는잘못된인식으로인한창피하다는생각과혐오감 친구들로부터놀림받고조롱당하거나왕따를당함으로써이로인한스트레스 가려움증으로인해수업집중력저하유발및수면장애초래 27

35 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 06 진단 두피나머리카락에서머릿니의성충이나약충혹은알 서캐 발견 머릿니및서캐는육안으로도확인이가능하며 생사여부를확인하기 위해서확대하여관찰하는것이도움 젖은머리카락에서움직이는속도가현저히감소하므로 머리카락을물에 적신상태에서빗질을하면성충이나약충이발견될확률이높음 모근쪽에붙어있는서캐 를확인하여진단 귀뒤쪽, 목부근의모근에서흔히발견 서캐의발견을위해서는머리를묶은끈이나장식은모두제거한상태에서머리카락전체를살펴야하며, 한곳에서반사되는서캐를찾은뒤다시생사여부를확인 살아있는서캐의경우윤기가있고내용물이차있으며 갈색이나회색을띄고있는데 압착시에내용물이터지는것을확인 인설, 피지, 모근초주형등이서캐와비슷하므로감별이필요 성충의발견을위해서는큰빗에서작은빗으로머릿결을바로잡는빗질과정이필요 28

36 07 치료 가치료원칙 살아있는머릿니감염이있다고판단되는경우에만치료하는것을원칙 성충이확인되지않고두피에서 이상떨어져있는서캐만확 인되는경우 살아있는머릿니는없는것으로판단할수있으며치료가필요하지않음 치료는 주간격으로 회실시 일차치료시살아남은서캐로부터머릿니유충이부화될경우 이것이 일이면배란을할수있기때문에그이전에 차치료가필요함 치료후에완치판정하려면성충및서캐가제거된것을확인 치료를한후 주 주간격을두고검진하였을때머릿니가발견되지않고 살아있는서캐도발견되지않는다면완치되었다고판정 재감염의방지가 치료를하고나서그효과를지속시키기위해서는재감염을차단 재감염이란아직치료되지않아머릿니나서캐를가지고있는주위사람으로부터치료된사람이다시감염되는것을의미 나 치료를하고난뒤에는치료받지않은외부인과의접촉에주의해야하며 주기적으로다시감염이생겼는지확인 다 목욕 세발을자주하는것또한재감염의기회를줄이는데도움 29

37 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 라 집단의생활상 연령 성별조성등의특성에따른재감염방지대책을 따로마련하여시행 마 어린이집 초등학교아동의경우학교에서왕성한신체접촉을통하여계속 재감염이되므로집단치료를하지않는한쉽게치료되지않는특성을보임 바 어립이집 초등학교등단체생활에서감염시 차접촉그룹은집단치료를권장 사 생활주변의비생물적요소에의해서도재감염가능 아 침구류 수건 옷장등에떨어져있던이가 시간까지살아남을수있어 재감염원이되기도하므로주의를요함 나물리적방법 머릿니의성충과서캐를몸에서제거 참빗등을이용하여머릿니와알을제거하는방법 머리카락을모두깎는방법 다화학적방법 약제별사용방법을확인하고 머리길이를고려하여적절한양의약물을 도포 치료 시간후죽은성충이확인되지않는경우에는약효과가없는것일수있어약제변경을고려해야함 약물치료후약물과함께제공되는빗으로빗질을하여남아있는사체 서캐등을제거해야함 남아있는서캐에서유충이부화하는것을막기위해 주일후에재치료를시행 30

38 라집단에서발생시치료방법 집단구성원전체를동시에또한반복적으로치료 집단의감염수준을일시에떨어뜨릴수있는화학요법으로는치료제도포 처치가필수 집단구성원중에서감염소견이발견된사람만을대상으로치료할경우 위음성환자또는위양성사례환자에의해치료효과가떨어질수있으므로 가능하면모든구성원을치료대상에포함 마연령및생활상에따른치료방법 주요이환집단인 세미만에서는학급단위의집단치료를권장하고 그후에가정별로가족치료를추가하여가족내에남아있던환자로부터 재감염이되는것을방지 양로원 노숙인시설등의사회복지시설에서집단생활을하는사람의경우 일반인에비하여감염률이더욱높고감염정도도매우심하므로지역 내에이러한시설은집중관리하도록함 바치료제 1) 일반의약품 Pyrethrins + piperonyl butoxide 31

39 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 와 를섞은샴푸제제로생산 안전하고효과가우수한편 서캐는없애지못하므로 주일간격으로재치료를시행 로션 전문의약품 로션 샴푸 중추신경계독성이있으므로사용시주의를요함 가능하면 차치료에실패한경우에사용 유소아및임산부의경우사용을피해야함 32

40 08 예방 가예방 보건교육의강화 정기적인보건교육실시 환경위생개선 교육및홍보를통한개인위생고취 정기적인위생검사 관찰을통한서캐 머릿니의알 의확인및참빗을 이용한감염여부확인 감염확인시전수조사를통한일시적방제실시 집단시설에서는신규입소자의경우감염여부확인필요 나예방수칙 머리를일정한간격으로자주감는것 운동및야외활동후귀가시에는옷을꼭세탁하고 샤워나목욕을할것 감염환자의베개 모자등은뜨거운물에세탁후건조 도이상에 분이상노출시사멸 진공청소기등으로꼼꼼히가구와방안의잔류머리카락청소 33

41 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 다재발방지 치료받지않은외부인과의접촉에주의 주기적으로다시감염이생겼는지점검 목욕또는샤워를자주할것 침구류 수건 옷 장등에떨어져있던이가 시간까지살아남아재감염되기도 하므로주의를요함 라머릿니의예방과확산방지 가정 학교및다른곳 스포츠활동 놀이터 캠프등 에서놀이및기타 활동중머리대머리접촉주의 모자 스카프 코트 스포츠유니폼 헤어리본 또는헤어핀공동사용금지 빗 브러시 또는수건공동사용금지 빗과브러시는 분뜨거운물에 적어도 를담구어소독 최근에감염된사람과접촉한침대 소파 베개 카펫 또는박제동물에눕는 행위금지 감염된사람이치료하기전에 일동안착용한의류 침구나사용된다른 항목을뜨거운물 세탁과높은열건조사이클을사용하여기계세척및건조 세탁할수없는의류및항목은건식세탁또는비닐봉지에밀봉 주 동안보관 34

감염된사람이앉거나누운바닥과가구는진공청소기를이용하여청소 훈증제스프레이또는안개사용금지 머릿니를제어하는데필요가없고흡입또는피부를통해흡수할경우독성이있을수있음 지역사회 학교 또는캠프에서머릿니발생을방지하기위해아이들에게 머리를맞대는등머릿니를확산할활동을피하도록교육 마관리매뉴얼 구분 머릿니감염증 1.

42 감염된사람이앉거나누운바닥과가구는진공청소기를이용하여청소 훈증제스프레이또는안개사용금지 머릿니를제어하는데필요가없고흡입또는피부를통해흡수할경우독성이있을수있음 지역사회 학교 또는캠프에서머릿니발생을방지하기위해아이들에게 머리를맞대는등머릿니를확산할활동을피하도록교육 마관리매뉴얼 구분 머릿니감염증 1. 초기대응 요령 1) 조사대상선정 - 머릿니는국내토착절지동물로, 초등학교및유치원생의 4.1% 에서감염 - 머릿니감염자와감염의심자및이들과접촉한사람 2) 가검물채취및검사방법설정 - 두피의가려움과두피및모발에서머릿니의알 ( 서캐 ) 혹은성충발견 3) 설문조사내용 - 최근다녀온곳, 접촉한사람, 임상증상 2. 초기대응에따른후속조치 3. 추가조사내용 1) 양성자에대한처치요령 - Pyrethrins 과 piperonyl butoxide 또는 Lindane shampoo 를머리에도포 - 가족및접촉자를함께치료하는것이중요 2) 처치후판정에대한필요성 - 투약후증상의호전및충체의미검출 3) 추가조치필요성 - 불필요 1) 대상 - 머릿니분포및감염률조사 2) 내용및방법 - 머릿니채집 3) 조사후후속조치 - 머릿니에대한살충작업 35

43 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 4. 추가조사결과에따른후속조치 5. 종결요건 1) 대상 - 유행지역주민 2) 내용 - 보건교육강화 : 머릿니살충및감염방지방안 1) 종결기준 - 감염자의임상적완치 2) 종결후감시필요성 - 불필요 36

09 Q & A Q1 머릿니가심각한질환을유발합니까 병원체를매개하는역할은몸니가하며 머릿니와사면발이는유발하지않습니다 다만머릿니는두피를물어서흡혈하므로출혈과가려움증을동반한피부유발할수있습니다 Q2 머릿니에감염되었을경우어떻게조치해야합니까 가까운병의원을방문하여치료를받으시고 감염환자의베개 모자등은뜨거운 물에세탁후건조

44 09 Q & A Q1 머릿니가심각한질환을유발합니까 병원체를매개하는역할은몸니가하며 머릿니와사면발이는유발하지않습니다 다만머릿니는두피를물어서흡혈하므로출혈과가려움증을동반한피부유발할수있습니다 Q2 머릿니에감염되었을경우어떻게조치해야합니까 가까운병의원을방문하여치료를받으시고 감염환자의베개 모자등은뜨거운 물에세탁후건조 도이상에서 분이상노출시사멸 시킵니다 진공청소기등으로꼼꼼히가구와방안의잔류머리카락제거를통해머릿니의전파를예방합니다 Q3 머릿니가몸니로감염됩니까 몸니는 머릿니는 에의해감염되어발생하므로머릿니가몸니로감염되지않습니다 Q4 탈모가생기지는않나요 머릿니의경우가려움증이가장큰문제점이며 진균에감염되어생기는머리백선과달리탈모는흔하지않습니다 37

45 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 스포츠헬멧이나헤드폰을공유하여머릿니가옮을수있나요 머릿니는감염된사람의머리카락에직접접촉하여가장흔하게퍼집니다 개인소지품과의접촉만으로퍼지는것은매우드뭅니다 질병관리본부가관리를하고있습니까 질병관리본부에서는머릿니의감염보고를요구하고있지않습니다 단지국민보건향상을위해안내서등을제공합니다 머릿니관리시주의사항은있습니까 머릿니는감염된사람의머리카락에닿았을때수건이나다른물건을공유함으로써 확산될수있습니다 어린이는탈의실에서수건 헤어브러시및이와유사한물건을 공유하지않도록배워야합니다 또한머릿니약을바른후 일이내수영을하거나머리를감으면치료의효과가떨어질수있으므로치료법에따라야합니다 머릿니발견시집에소독을해야합니까 아니요살충제스프레이등소독을권장하지않습니다 스프레이등은머리에흡수되면독성이있을수있으니머리에뿌리지않습니다 38

46 부록

47 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 01 집단시설에서한명의옴환자발생시관리지침 감시 감시체계구축 감염된환자및직원을조기발견하기위한감시프로그램운영 진단되지않은피부발진이있을경우옴의심 옴이의심되는피부의각질세포들을외과용칼로긁어모아현미경으로확인 모든신규환자및직원을대상으로옴감염여부선별 진단진단절차수립 피부발진감별및옴진단을위해경험이풍부한피부과전문의에게진료 옴감별피부검사법을훈련받은경험있는직원확보 관리및치료감염관리및치료절차수립 접촉자관리 옴환자정보 환자이름 나이 성별 병실번호 옴환자와같은병실을사용한환자리스트 및피부이상여부 환자간호에참여한직원리스트확보 접촉자에대해 개월동안증상관찰 증상발현까지 개월소요 옴의심및확진환자와직접적인접촉을피하고 접촉시장갑착용 접촉후에는반드시 철저한손씻기수행 옴치료제도포후최소 시간동안은옴환자와피부접촉을피할것 환자가옴으로치료받기전에장기간접촉한직원 가족 환자등을확인하고치료시행 옴치료를받고있는직원가족 예 배우자 자녀등 에게치료제공 직원은일반적으로퍼메트린도포후다음날직장에복귀가가능하나 유증상직원은 증상이없어질때까지치료하고 치료후에도수일동안은일회용장갑착용후환자접촉 옴으로발생할수있는이차세균감염의전파를최소화할수있는방법으로절차수행 환경소독 환경관리절차수립 옴환자의침구및의류 패드릭재질의가구류는 일이상밀봉보관후사용하거나 뜨거운물로기계세탁및건조 40

48 미국 홈페이지에는환경소독이필요하지않으며근거도없다고제시하고있으나 상황에따라각기관의내규에따름 소통 위험에노출된것으로확인된퇴원환자나퇴직직원을파악하고통보하기위한절차 마련 모든직원에게옴발생정보를알리고 직원과가족에게피부과상담등의치료지원 관리자와직원간개방적이고협력적인태도유지 41

49 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 02 집단시설에서두명이상의옴환자발생시관리지침 감시 감시체계구축 감염된환자및직원을조기발견하기위한감시프로그램운영 진단되지않은피부발진이있을경우옴의심 옴이의심되는피부의각질세포들을외과용칼로긁어모아현미경으로확인 모든신규환자및직원을대상으로옴감염여부선별 만약지역사회에옴이증가한다는근거가있다면발생정보를지역보건부서에 알리고 감염된또는노출된환자의이동경로상에있는다른기관에통보 진단 진단절차수립 피부발진감별및옴진단을위해경험이풍부한피부과전문의에게진료 옴감별피부검사법을훈련받은경험있는직원확보 관리및치료 감염관리및치료절차수립 접촉자관리 옴환자정보 환자이름 나이 성별 병실번호 옴환자와같은병실을사용한환자리스트 및피부이상여부 환자간호에참여한직원리스트확보 접촉자에대해 개월동안증상관찰 증상발현까지 개월소요 건물 입원실 건물층 건물동 직원근무부서및직종 입원날짜및발병날짜 등환자발생분포에대한역학자료활용 환자와직원의위험수준 유행범위 예 시설에서확인되거나확산범위 환자 사이의시간적선 후관계 옴이확진되거나의심되는모든환자와직접적인피부접촉을피하고 접촉시 장갑과가운을착용하고 접촉후에는철저한손씻기수행 옴치료제도포후최소 시간동안은옴환자와피부접촉을피함 환자가옴으로치료받기전에장기간접촉한직원 가족 환자등을확인하고치료 시행 옴치료를받고있는직원가족 예 배우자 자녀등 에게치료제공 직원은일반적으로퍼메트린도포후다음날업무에복귀가가능하나 유증상직원은 완치될때까지치료하고 치료후에도수일동안은일회용장갑착용후대상자접촉 42

50 옴으로발생할수있는이차세균감염의전파를최소화할수있는방법으로절차 수행 환경소독 환경관리절차수립 옴환자의침구및의료는뜨거운물로기계세탁및건조 미국 홈페이지에는환경소독이필요하지않으며근거도없다고제시하고있으나 상황에따라각기관의내규에따름 딱지옴환자가전실및퇴실한경우적절한환경 살충 소독실시 소통 위험에노출된것으로확인된퇴원환자나퇴직직원을파악하고통보하기위한절차 마련 모든직원에게옴발생정보를알리고 직원과가족에게피부과상담등의치료지원 관리자와직원간개방적이고협력적인태도유지 43

51 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 3 집단시설에서딱지옴환자발생시관리지침 1. 감시감시체계구축 감염된환자및직원을조기발견하기위한감시프로그램운영 진단되지않은피부발진이있을경우옴의심 옴이의심되는피부의각질세포들을외과용칼로긁어모아현미경으로확인 모든신규환자및직원을대상으로옴감염여부선별 만약지역사회에옴이증가한다는근거가있다면발생정보를지역보건부서에 알리고 감염된또는노출된환자의이동경로상에있는다른기관에통보 옴이신규발생인지재발인지구분하기위해모든환자와직원을대상으로지속적인 감시유지 진단 진단절차수립 피부발진감별및옴진단을위해경험이풍부한피부과전문의에게진료 옴감별피부검사법을훈련받은경험있는직원확보 관리및치료 감염관리및치료절차수립 딱지옴환자는많은사람들을감염시킨다는사실을명심할것 딱지옴은단순한피부접촉뿐만아니라사람에서떨어진피부각질에오염된 무생물체 침구 의류 가구 양탄자 카펫 바닥등 접촉으로전파가능 접촉자관리 옴환자정보 환자이름 나이 성별 병실번호 옴환자와같은병실을사용한환자리스트 및피부이상여부 환자간호에참여한직원리스트확보 접촉자에대해 개월동안증상관찰 증상발현까지 개월소요 건물 입원실 건물층 건물동 직원근무부서및직종 입원날짜및발병날짜 등환자발생분포에대한역학자료활용 환자와직원의위험수준 유행범위 시설에서확인되거나확산범위 환자사이의 시간적선 후관계 접촉주의준수 환자접촉시비닐가운 장갑등의개인보호구착용및접촉후철저한손씻기수행 환자는격리하고 재검사결과음성일때까지접촉주의유지 44

52 환자를돌보는직원은코호트권장 치료제는일주일간격으로 회도포 방문객관리 환자접촉시직원과동일하게개인보호구착용및손씻기등의접촉주의준수 환자가사용한의류 침구 가구등의무생물체에노출된환자 직원 방문객리스트를 확보하고치료시행 딱지옴유행관리는매우어려운반면 치료와관련된위험은상대적으로낮기때문에 접촉여부가모호한경우까지를포함하여치료고려 배우자 자녀 직원가족에게치료제공 재노출과지속적인전파방지를위해환자 직원 가족구성원을동시치료 직원은일반적으로퍼메트린치료제도포후다음날업무에복귀할수있으나 유증상 직원은완치후에도수일동안은일회용장갑을착용하고대상자접촉 옴으로발생할수있는이차세균감염의전파위험을최소화하는방법으로절차수행 환경소독 환경관리절차수립 딱지옴환자가사용한침구와의류는비닐봉지에수집 운반하고 다른환경표면과 접촉하지않는방법으로세탁기에넣도록함 뜨거운물과고온으로기계세탁및건조 이상에서 분동안 오염세탁물을다룰때직원은비닐가운및장갑등의보호구착용 치료를시작하기전 일동안옴환자가사용한침구및의류를뜨거운물과 고온으로기계세탁및건조했는지확인 다량의옴진드기가포함된피부부스러기를제거하기위해정기적으로딱지옴 환자의방을진공청소기로깨끗하게청소 미국 홈페이지에는환경소독이필요하지않으며근거도없다고제시하고있으나 상황에따라각기관의내규에따름 딱지옴환자가전실및퇴실한경우적절한환경 살충 소독실시 소통 위험에노출된것으로확인된퇴원환자나퇴직직원을파악하고통보하기위한절차 마련 모든직원에게옴발생정보를알리고 직원과가족에게피부과상담등의치료지원 관리자와직원간개방적이고협력적인태도유지 45

53 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 4 환경소독 16) 의료기관은각종병원성미생물로인한오염이가능하므로안전하고청결한환경을제공하기위한환경소독규정을마련하여시행한다 환경소독의일반적지침 의료장비및환경표면은접촉의정도에따라구분하여소독주기를결정하며 눈에보이는오염이있는경우즉시제거한다 병실은매일청소하고 환자가퇴원및병실을이동한경우소독제로청소한다 환경이나장비표면소독을위해서는일반적으로낮은수준의소독제를 이용하며 특수한경우에는소독수준을달리하여적용한다 소독제에대한 희석방법 소독시간 적합성 보관방법 유효기간은제조사의권고사항에따른다 소독제용기는일회용을권장하며 재사용시사용전에비우고세척 소독 건조시킨다 희석한소독제는오염이발생하지않도록희석방법및사용기간등에대한지침을마련한다 16) a. 대한감염관리간호사회. 감염관리학. 현문사 b. 대한병원감염관리학회. 의료기관의감염관리. 한미의학 c. Chou T.. Environmental Services. In: APIC. APIC text of Infection control and Epidemiology. 3rd ed. Washington, APIC d. Sehulster L, et al. Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR. 2003; 52 (RR-10):1-42. e. Chair M V, et al. Best Practices for Environ-mental Cleaning for Prevention and Control of Infection Provincial Infectious Diseases Advisory Committee(PIDAC) f. Rutala WA., et al. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities

54 욕실과화장실은소독제로매일청소한다 Ⅳ. 환경소독 물걸레는병실마다깨끗한것으로사용하며 청소도구는세척후소독제를사용하여소독 건조시킨다 진공청소기를사용할경우에는 필터가장착된것을사용한다 47

55 2018 년옴 머릿니예방및관리안내서 배기수. 머릿니감염의진단및치료소아과, 제 46 권제 6 호, 2003 년, 523~ Seobo Sim, Ki-Soo Pai, Reemerging skin disease caused by arthropods II: louse, J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 523~ Cho BK, Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies. J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 홍성태. 국내법정신종및소외열대질환 (NTD) 기생충질환관리전략개발, 서울대학교산학협력단 7. Samar Khalil, Ossama Abbas, Abdul Ghani Kibbi, Mazen Kurban, Scabies in the age of increasing drug resistance. PLOS Neglected Tropical Diseases November30, J Korea. Med Assoc 2011 May;54(5): DOI: /jkma plssn: elssn: Garcia LS. Diagnostic Medical Parasitology, 5 th Ed., ASM Press, Washing D.C., 채종일, 홍성태, 최민호, 신은희, 배영미, 홍성종, 손운목, 유재란, 고원규, 서민, 박윤규, 한은택. 임상기생충학. 서울대학교출판문화원, 2011, pp Cook G Zumla Al. Manson s Tropical Diseases. Saunders Elsevier, Garcia LS. Diagnostic Medical Parasitology, 5 th Ed., ASM Press, Washing D.C., Shin K, Jin H, You HS, Kim JM, Shim WH, Kim GW, Kim HS, Ko HC, Kim MB, Kim BS.Clinical characteristics of pruritus in scabies. Indian J Dermatol Venereol Leprol Jul-Aug;83(4): 의료관련감염표준예방지침, 질병관리본부, 2017, p C.M.Salavastru, O.Chosidow,M.J.Boffa, M.Janier, G.S.Tiplica. European guideline for the management of scabies European Academy of Dematology of Dematology and Venereology 2017;

Cho BK Dosal cone Squamous dorsal thorn Bare area Dorsal spine Copulatory duct Anus Figure 2. Ventral surface of male Sarcoptes scabiei showing church

Cho BK Dosal cone Squamous dorsal thorn Bare area Dorsal spine Copulatory duct Anus Figure 2. Ventral surface of male Sarcoptes scabiei showing church J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 511-520 DOI: 10.5124/jkma.2011.54.5.511 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org Continuing Education Column 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 조백기 * 가톨릭대학교의과대학여의도성모병원피부과