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1 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): DOI: /jkma pissn: eissn: Continuing Education Column 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 조백기 * 가톨릭대학교의과대학여의도성모병원피부과 Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies Baik Kee Cho, MD* Department of Dermatology, Yeoido St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea *Corresponding author: Baik Kee Cho, bkcho@catholic.ac.kr Received February 7, 2011 Accepted February 23, 2011 Scabies is one of the most common world-wide arthropod-born diseases in both humans and animals caused by the itch mite Sarcoptes scabiei. The incidence of scabies has shown a tendency to increase for the last several years in Korea. The previous peak incidence in Korea was between the early 1970s and early 1980s. A substantial part of the cyclic resurgence of scabies has been considered the result of inexperience and indifference of medical doctors toward the disease. The recent resurgence is presumed to be derived from not only indifference of the doctors but also an increase in elderly patients admitted to nursing homes and eldercare hospitals. Scraping using mineral oil for scabies patients is a very simple and effective method for definite diagnosis. A new diagnostic method using a dermoscope is also effective, especially for very young patients. Lindane and crotamiton are two available antiscabietic preparations in Korea. Crotamiton is less effective, while infants and pregnant women should not use lindane. In conclusion, medical personnel should be alert coping with the resurgence of scabies, and it is strongly suggested that other antiscabietic drugs such as permethrin, ivermectin, etc. should be made available for resistant patients in the near future in the Republic of Korea. Keywords: Scabies; Sarcoptes scabiei; Nursing homes; Lindane; Crotamiton 서 론 옴은옴진드기의피부기생에의하여발생되는전염성이매우강한피부질환이다. 옴은 2,500여년전부터알려 져있었으며옴진드기는 1687 년 Bonomo 와 Cestoni 가현 미경을이용하여처음발견하였다 [1]. 우리나라옴유병률은 1960 년대에외래환자의 2% 내외였으나, 1970 년대에는 3-7% 로증가하였고, 1980 년대초에는 10% 까지증가하여 절정에달하였다. 1980년대중반이후에는급격히감소하기시작하였으며 1990년대에는 1% 미만으로감소하였다 [2]. 여의도성모병원의경우 1990년대후반에서 2000년대초반까지외래초진환자의 0.1% 내외였으나, 2006년부터 2010년사이에는 % 로증가하는추세를보이고있다. 최근옴환자는많은나라에서증가하고있으며, 전세계적으로약 3억명이감염된것으로추정되고있다 [3]. 옴발생의증가는전쟁, 기아등으로인한열악한생활환경이중요한원인이나, c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 대한의사협회지 511

Cho BK Dosal cone Squamous dorsal thorn Bare area Dorsal spine Copulatory duct Anus Figure 2. Ventral surface of male Sarcoptes scabiei showing church bell-shaped male genitalia between 4th legs.

최근우리나라를비롯하여중진국이나선진국에서의발생 증가는노인요양시설의증가, 치료약물에대한내성증가, 의 료진의무관심과경험부족으로인한조기진단과치료의실 패등이매우중요한요인인것으로생각된다. 최근국내보 고에서도옴환자중노인환자비율이높으며 [4], 한노인요 양시설의역학조사에서는옴환자의유병률이입소자의 86%, 직원의 58.6% 로매우높았다 [5].

2 Cho BK Dosal cone Squamous dorsal thorn Bare area Dorsal spine Copulatory duct Anus Figure 2. Ventral surface of male Sarcoptes scabiei showing church bell-shaped male genitalia between 4th legs. Figure 1. Dorsal surface of female Sarcoptes scabiei showing names of the characteristic morphological features. 최근우리나라를비롯하여중진국이나선진국에서의발생 증가는노인요양시설의증가, 치료약물에대한내성증가, 의 료진의무관심과경험부족으로인한조기진단과치료의실 패등이매우중요한요인인것으로생각된다. 최근국내보 고에서도옴환자중노인환자비율이높으며 [4], 한노인요 양시설의역학조사에서는옴환자의유병률이입소자의 86%, 직원의 58.6% 로매우높았다 [5]. 따라서 년 대와같은옴의대발생을예방하기위해서의료종사자의옴 에대한올바른이해와관심이절실히요구되고있다. 옴진드기의생활사및형태 옴진드기는절지동물문 (Phylum Arthropoda), 거미아강 (Subclass Arachnida), 무기문목 (Order Astigmata), 옴진 드기과 (Family Sarcoptidae) 에속하는소동물이다 [6]. 진 드기류는모두악체부 (gnathosoma) 와분절되지않은동체 부 (idiosoma) 로구분되고약충과성충은 8 개의다리를가 지고있다. 생활사는알, 유충 (larva), 약충 (nymph), 성충의 단계를거치며유충은다리가 6 개이고약충은수컷보다크 고암컷보다작으며암수를구별할생식기가없다 [7]. 옴진 드기는인간을 1 차숙주로하며점차가축을통하여야생동 물에까지전파되어사람외에 40 여종의동물을숙주로한 다. 한국에서보고된종은사람옴진드기 (Sarcoptes scabiei scabiei), 개옴진드기 (S. canis), 돼지옴진드기 (S. scabiei suis) 의 3종이다. 사람옴진드기는흔히옴진드기 (S. scabiei) 로표기되고있다 [8]. 옴진드기는난원형이며회백색이고다리와악체부는갈색이다. 유충에서 1회 ( 수컷 ) 또는 2회 ( 암컷 ) 의약충시기를거쳐성충이되며암컷은 μm, 수컷은 μm, 유충은 215μm 의크기이다. 암컷은중앙부하단에항문과인접하여관상 (tube-like) 의교접낭 (copulatory bursa) 이배면으로개구하고있고, 첫번째, 두번째다리의끝관절은자루가긴흡반 (sucker) 을가지고있으며세번째, 네번째다리의끝관절은한개의긴강모를가지고있다 (Figure 1). 수컷은네번째다리사이에교회종모양의생식기구를가지고있으며네번째다리의끝관절에도자루가긴흡반을가지고있다 (Figure 2). 배면에는옴진드기의특징적인돌기 ( 변형된강모 ) 가있는데배면상부에 3쌍의배면원뿔돌기 (dorsal cone), 배면중앙부위에 개의배면인상돌기 (squamous dorsal thorn) 그리고 7쌍의배면가시돌기 (dorsal spine) 가배면하부에있다. 암컷개옴진드기는배면인상돌기가촘촘하게분포되어있으나옴진드기는배면에배면인상돌기가분포되어있지않는무돌기지역 (bare area) 이있으며배면인상돌기의수도개옴진드기보다적어구별할수있다 (Figure 3) [2,9,10]. 암컷은 4-6주간생존하며평균 40-50개의알을낳고알은 3-4일후유충으로분화되며 (Figure 4) 약충시기를거쳐 10-14일후성충이된다. 암컷은피부표면에서수컷과 1회교미한후곧각질층내에굴 (burrow) 을만들며수컷은교미후 2일이내에죽으므로암수의비는약 10:1로암컷이 512 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5):

Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Bare area A B Figure 3. Dorsal surface of Saroptes canis without bare area (A) and Sarcoptes scabiei with bare area (B). 많다 [11].

소양증은환자가잠자리에들어몸이따뜻해지면대개시작되며옷을벗을때부터시작되기도한다. 이러한소양증은옴진드기에대한과민반응으로나타나고 4-6주간의잠복기를거쳐나타나며처음부터많은수의진드기에감염되면잠복기가 1주일이내로짧아질수도있다 [12]. 옴진드기는주로야간에각질층내에굴을만들고이때진드기에서나오는소화액과같은분비물이알레르기반응을유발하여가려움증이나타나는것으로추정된다.

3 Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Bare area A B Figure 3. Dorsal surface of Saroptes canis without bare area (A) and Sarcoptes scabiei with bare area (B). 많다 [11]. 옴진드기는정상체온의피부표면에서 1분에약 2.5 cm 이동하며평상의실내온도와습도에서 24-36시간생존할수있다 [12]. 임상증상 옴은옴진드기에의한굴의수, 딱지성병소유무, 구진성병소유무등임상적인특징이나원인이되는옴진드기의종에따라일반옴, 딱지옴, 결절옴, 잠행옴, 개옴등으로분류된다. 1. 일반옴특징적인자각증상은밤에심해지는소양증이다. 소양증은환자가잠자리에들어몸이따뜻해지면대개시작되며옷을벗을때부터시작되기도한다. 이러한소양증은옴진드기에대한과민반응으로나타나고 4-6주간의잠복기를거쳐나타나며처음부터많은수의진드기에감염되면잠복기가 1주일이내로짧아질수도있다 [12]. 옴진드기는주로야간에각질층내에굴을만들고이때진드기에서나오는소화액과같은분비물이알레르기반응을유발하여가려움증이나타나는것으로추정된다. 암컷은약 20분정도면각질층내로들어가몸을숨길수있으며일단교미한후에는굴을만드는일과 (1일 2-3 mm) 산란을반복한다. 이와같은옴진드기굴은회색내지암갈색의굴곡이있는 5 mm 정도의선상병소로서숙달된사람은맨눈으로찾아낼수있다. 굴이좀어두운색깔을띠어주위피부와구별되는것은먼지나때같은것이굴의상부에끼기때문이다. 굴이시작된부분에는작은인설이있으며옴진드 Figure 4. A larva and eggs of Sarcoptes scabiei. 기가있는쪽 (blind end) 에는미세한융기가발견되며굴하부에서는작은수포또는농포가형성되기도한다. 굴의약 90% 는손가락사이, 손목의굽힘쪽및남자성기에서발견되며 [13] 드물게볼기, 겨드랑이에서도발견된다 (Figures 5,6). 유아나소아또는노인에서는발바닥, 손바닥에서도흔히발견된다 (Figure 7). 과거 년대의옴은대부분 10-30대연령에서발생하였으나 [14-16] 최근에는 60대이후연령층에가장많이발생하고있다 [4]. 노인연령층에발생할경우비전형적인증상을보이는경우가많으며노인에서흔히발생되는단순가려움증, 건성습진등으로오진되는경우가많아진단이지연되기쉽다. 이차세균감염이심한경우나발병초기에는굴을찾아내기가매우힘드나조명이잘된곳에서호발부위를주의깊이조사하면대부분찾아낼수있다. 옴환자에서저자에따라평균 12마리, 또는 10-15마리의암컷옴진드기가발견되는것으로알려져있으나 [17] 일반적으로환자의 80% 에서 1-4 개의옴진드기굴을발견할수있다 [14]. 심한가려움증을동반하는홍반성반및구진들은주로환자의하복부, 넓적다리내측, 겨드랑이등에서볼수있으며이러한병소의분포는굴의분포와일치하지않는다. 이와같은현상은옴의대부분의피부증상은옴진드기의배설물, 소화액등에대한지연과민반응으로발생하기때문이다. 따라서재감염시에는적은수의옴진드기에감염되어도 24시간내에심한가려움증이발생되며이때에는대부분의 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 대한의사협회지 513

또한딱지옴환자로부터전염된환자의옴진드기굴이주로팔, 다리, 몸통등에서발견된다는점으로보아공기를통한간접전파방법도생각할수있다. 동반되는질환은다운증후군 [22], 나병, 정신장애, 신경장애, 면역결핍증, 자가면역질환 [23], 국소스테로이드제과다사용 [9] 등을들수있으며이런질환들에서는대개가려움증의유발이억제된다.

4 Cho BK Figure 5. Burrows on finger, finger web(a), wrist and palm (B). A 딱지옴환자중 50% 는가려움증이전혀없으며과다각화증이없는부위를잘관찰하면 25% 에서굴을발견할수있다. 1 g의인설조각에서수천마리의옴진드기가발견되므로 [20,21] 한환자의피부에기생하는옴진드기의수는수십만마리까지이를수있을 B 것으로추정할수있다. 환자는직접접촉하거나오염된의복이나혈압기, 체온계등을통하여 [20] 많은주위사람들에게옴진드기를전파시킬수있다. 또한딱지옴환자로부터전염된환자의옴진드기굴이주로팔, 다리, 몸통등에서발견된다는점으로보아공기를통한간접전파방법도생각할수있다. 동반되는질환은다운증후군 [22], 나병, 정신장애, 신경장애, 면역결핍증, 자가면역질환 [23], 국소스테로이드제과다사용 [9] 등을들수있으며이런질환들에서는대개가려움증의유발이억제된다. Kim 등 [20] 과 Lee 등 [21] 은딱지옴환자가다른질환으로입원중에발견됨으로인하여의사, 간호사, 병실환자와보호자등 69명과 22명이각각감염된경우를보고하였다. 임상적으로는건선, 만성습진, 신경성피부염, 손발톱진균증등과감별하여야한다. Figure 6. Erythematous papules with burrow on the penis and scrotum. 경우옴진드기는곧소멸된다. 옴진드기가소멸된후에도 소양증은수주간계속될수있다 [13]. 2. 딱지옴 (Crusted scabies) 노르웨이의사에의하여처음기술되어노르웨이옴 (Norwegian scabies) 이라고도한다. 손과손목, 발, 팔꿈치 폄쪽부위, 두피, 귀및손톱밑에 [18] 과다각화증현상을보 이는건선모양병변이특징적이며, 성기및볼기에심한인 설및균열을보이기도한다 (Figure 8). 노인환자에서는두 피에지루피부염과유사한양상으로딱지옴이발생할수있 으므로진단시유의하여야한다 (Figure 9) [19]. 3. 결절옴 (Nodular scabies) 보통옴의임상적변형으로나타나며소양증이심한홍반성또는적갈색의구진이나결절이생기는것을말한다. 통상적인옴의증상이소실된후에도결절이지속되며, 이러한병소는음낭, 남자성기, 겨드랑이에호발한다 [24]. 초기에는결절표면에서옴진드기굴을발견할수있다. 옴이재발하는경우에는처음부터결절옴이될가능성이높다. 1세미만의영아에서는몸통과사지에잘발생된다 (Figure 10) [25]. 4. 잠행옴 (Scabies incognito) 옴환자가적절한치료를받지않고장기간부신피질호르몬제를복용하거나국소도포하게되면가려움증은완화되지만옴진드기의수는증가하여주위사람이모르는사이에 514 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5):

Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Figure 7.

Crusted scabies showing seborrheic dermatitis-like yellowish hyperkeratotic patches on the scalp in a 86-yearold man admitted in an

Crusted scabies showing hyperkeratotic patches on the glans penis and pubic area in a 71-year-old man. 계속옴진드기를전파하는잠행옴으로이행된다.

개옴 (Canine scabies) 개옴진드기에의하여발생된다. 동물옴 (animal scabies) 의옴진드기는일반적으로숙주특이성이있어사람피부에서는굴을만들지않으며감염원이소실되면자연치유될수있다. 개옴은동물옴중사람과가장밀접한관계가있다.

5 Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Figure 7. Burrows and eczematous changes on the sole of a 80- year-old female patient. Figure 9. Crusted scabies showing seborrheic dermatitis-like yellowish hyperkeratotic patches on the scalp in a 86-yearold man admitted in an eldercare hospital (courtesy of Professor Moo Kyu Suh, Dongguk University). Figure 8. Crusted scabies showing hyperkeratotic patches on the glans penis and pubic area in a 71-year-old man. 계속옴진드기를전파하는잠행옴으로이행된다. 굴은손, 손목, 음낭등의부위에수백내지수천개에달하나딱지옴에서와같은과다각화증은볼수없다 [26]. 이와같이많은수의옴진드기가기생하고있으므로피부표면이나내복에서도옴진드기의채집이가능하다 [27]. 5. 개옴 (Canine scabies) 개옴진드기에의하여발생된다. 동물옴 (animal scabies) 의옴진드기는일반적으로숙주특이성이있어사람피부에서는굴을만들지않으며감염원이소실되면자연치유될수있다. 개옴은동물옴중사람과가장밀접한관계가있다. 개 Figure 10. Nodular scabies in a 9-month-old boy (courtesy of Professor Moon Bum Kim, Pusan National University). 의코, 눈주위, 귀, 겨드랑이등에서초기에홍반성구진이 시작되며긁음으로인하여피부는까지고딱지가생기며점 차두꺼워지고틈새와주름이생기게되어수개월이지나면 사람의딱지옴과같은증상을보인다 (Figure 11) [28]. 사람 에전염될경우잠복기가짧아져 3-4 일또는빠른경우수 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 대한의사협회지 515

Cho BK 문지른후각질세포조각들이포함된광유를긁어모아유리슬라이드위에놓고덮개유리를덮은다음광학현미경으로관찰한다 (Figure 12). 칼로피부를문지를때에는적혈구가약간섞일정도의세기로하는것이좋다. 이검사방법의장점은광유의점성에의하여충체는물론굴의모든내용물을손실없이모을수있으며살아움직이는충체를검출할수있고진단에도움이되는 20-30μm 크기의갈색타원 Figure 11.

6 Cho BK 문지른후각질세포조각들이포함된광유를긁어모아유리슬라이드위에놓고덮개유리를덮은다음광학현미경으로관찰한다 (Figure 12). 칼로피부를문지를때에는적혈구가약간섞일정도의세기로하는것이좋다. 이검사방법의장점은광유의점성에의하여충체는물론굴의모든내용물을손실없이모을수있으며살아움직이는충체를검출할수있고진단에도움이되는 20-30μm 크기의갈색타원 Figure 11. Clinical and electronmicroscopic findings of canine scabies of a dog. 형배설물도함께검출할수있다는데있다 (Figure 13) [32]. 시간내에가려움증이나타날수있다. 피부병소는개와접광유가없을경우글리세린이나현미경고배율관찰시사촉부위에나타나므로아래팔, 흉부, 복부, 넓적다리내측부용되는 cedar oil을이용할수도있다. 최근에는색소성피가호발부위이다 [29]. 개옴진드기는사람피부에굴을만들부질환의감별진단에흔히사용되는 dermoscopy가옴의지않으므로병소에서개옴진드기를발견하기어려우나매우진단에사용되고있으며영아나소아환자에서처럼검사시드물게발견되기도한다 [30]. 옴진드기가발견된경우, 암컷협조가어려운경우, 옴진드기를발견하는데도움을주고있개옴진드기의형태학적인특징인배면인상돌기가무돌기지다 [25]. Dermoscopy는생체내표면현미경 (surface mi- 역이없이촘촘하게분포되어있는지를확인하여야한다 [2]. croscopy) 으로 epiluminescence microscopy 라고도한다 [33] 배로확대하여피부병소를관찰하며사진을 옴의진단 특징적인야간의가려움증과옴진드기굴의발견, 가족력등으로진단할수있으며현미경하에서옴진드기의충체나알또는배설물 (scybala) 을확인하면확진할수있다. 손가락사이및음낭과남자성기에심한가려움증이있을경우진단에도움이된다. 유충또는약충으로인하여아주작은굴, 구진또는수포가형성되므로확대경을이용하여주의깊게관찰할필요가있다. 유아나소아또는노인환자에서는특히손바닥, 발바닥에서옴진드기굴을찾아보는것이중요하다. 그러나잠행옴이나딱지옴에서는가려움증이경하거나없으며개옴에서는굴이발견되지않는다. 옴진드기를검사하는방법은 Muller 등 [31] 이제시한광유 (mineral oil) 법이매우편리하다. 검사방법은광유한방울을굴위에떨어뜨리고외과용칼로 6-7회굴을가로질러 찍을수있으며, 갈색으로보이는삼각형모양의옴진드기앞부분과 (hang glider sign) 함께공기방울과분비물로차있는굴로이루어진 제트기와비행구름 (jet with condensation trail) 을관찰할수있다 (Figure 14) [25]. 병리조직학적으로각질층내에서충체를관찰할수있으며이때충체의악체부는보통과립층상부에접하고있다. 과다각화증과국소적해면화및세포간부종내에서호중구와호산구의침윤도찾아볼수있다. 진피의혈관주위에서림프구, 조직구, 호산구및호중구의침윤을볼수있다 [9]. 최근옴진드기에감염된실험동물의혈청내항체와반응하는옴진드기항원에관한많은연구가이루어지고있으며그중일부는집먼지진드기인 Dermatophagoides pteronyssinus와상동성을보이고있다. 이와같은옴진드기항원및유전자의연구는옴의진단뿐아니라면역치료 (immunotherapy) 를목표로진행되고있다 [3,6]. 딱지옴에서는과 516 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5):

Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Figure 12. Procedures of scraping for scabies using mineral oil. 포제를선택하고가족은물론신체접촉 이있었던모든사람이함께치료를하 는것이중요하다.

Scybala and a vellus hair (A), and scybala and an egg (B) of Sarcoptes scabiei. 할수있으며 2차세균감염이있을경우 적절한항생제를병행투여하여야한다. 다각화증으로두꺼워진각질층내에벌집과같이층층으로 흔히사용되는항옴진드기제는다음과같다. 형성된터널내에서모든발육단계의옴진드기를볼수있다 (Figure 15).

7 Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 Figure 12. Procedures of scraping for scabies using mineral oil. 포제를선택하고가족은물론신체접촉 이있었던모든사람이함께치료를하 는것이중요하다. 항옴진드기제국소 도포와함께옴진드기의배설물등에 의한알레르기반응으로유발된피부염 을치료하기위해항히스타민제경구투 여와함께가벼운스테로이드제국소도 포가필요하다. 피부발진이심하여국 A B 소도포제만으로호전되지않을경우 1-2주간의스테로이드제를경구투여 Figure 13. Scybala and a vellus hair (A), and scybala and an egg (B) of Sarcoptes scabiei. 할수있으며 2차세균감염이있을경우 적절한항생제를병행투여하여야한다. 다각화증으로두꺼워진각질층내에벌집과같이층층으로 흔히사용되는항옴진드기제는다음과같다. 형성된터널내에서모든발육단계의옴진드기를볼수있다 (Figure 15). 노인요양시설에서는간병인, 직원, 방문객등을통하여전파될수있으므로환자접촉전과후에손씻기등위생수칙을잘지켜야한다. 노인환자에서는손가락이나손가락사이에굴을보이는전형적인병변이드물고구진성피부염 (papular dermatitis) 이나습진성병변과같이비전형적인임상증상을보이는경우가많으므로초기진단에실패하기쉽다 [34]. 1. Lindane 약을바르고 6시간후에씻어내어야하며 1주일후한번더사용한다. 심한아토피피부염이나건선등과같이광범위한염증성피부질환이있거나, 2차세균감염이있는경우에는사용하지않는것이좋다. 과량사용할경우중추신경계에중독증상이있을수있으므로, 유아나소아및임산부는사용하지않는것이좋다. 특히발작 (seizure) 증상이있 는소아나성인에서는더욱주의를요한다. 다른옴치료제 옴의치료 로치료에실패한경우에는유아에서도조심스럽게사용할 수있다 [35]. 우리나라에서가장흔히사용되고있으며 1% 옴이확진되면옴진드기를박멸할수있는적절한국소도로션, 겔, 크림, 샴프제로 6개제약회사에서생산되고있다. J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 대한의사협회지 517

Cho BK Figure 14. Dermoscopic findings of scabies showing hang glider sign with condensation trail (courtesy of Dr. Ju Hyuk Park, Hallym University). 유럽연합에서는 2001 년부터다른약제에저항을보이는경 우에만사용이허용되고있다 [3]. 2. Crotamiton 냄새가없고피부에자극을주지않으며항소양효과도 있다.

3. Benzyl benzoate 용액 20-25% 수용액을자기전도포하고아침에목욕한다. 연 속 2 일간도포하고 1 주일후반복한다. 점막이나음낭및성 기에는심한자극반응이있을수있다. 유아에는사용하지 않는것이좋으며소아나임산부에서는 10-15% 로희석한 수용액을주의하여사용할수있다. 1970-1980 년대에사용 되었으나현재우리나라에서는생산되고있지않다.

8 Cho BK Figure 14. Dermoscopic findings of scabies showing hang glider sign with condensation trail (courtesy of Dr. Ju Hyuk Park, Hallym University). 유럽연합에서는 2001 년부터다른약제에저항을보이는경 우에만사용이허용되고있다 [3]. 2. Crotamiton 냄새가없고피부에자극을주지않으며항소양효과도 있다. 결절옴이나소아에사용하는것이좋으며결절이있 는부위에는장기간도포한다. 치료효과는 lindane 보다떨 어지므로 lindane 의사용이어려운소아나임산부에주로 사용된다 [12,36]. 10% 연고, 크림, 겔제제로 20 여개제약 회사에서생산하고있다. 한연구에서 4 주간소아옴환자치 료후완치율은 60% 였으며 permethrin 의 89% 에비하여저 조하였다 [37]. 3. Benzyl benzoate 용액 20-25% 수용액을자기전도포하고아침에목욕한다. 연 속 2 일간도포하고 1 주일후반복한다. 점막이나음낭및성 기에는심한자극반응이있을수있다. 유아에는사용하지 않는것이좋으며소아나임산부에서는 10-15% 로희석한 수용액을주의하여사용할수있다 년대에사용 되었으나현재우리나라에서는생산되고있지않다. 프랑스 에서는옴의일차치료제로널리사용되고있다 [12]. Figure 15. Histopathologic findings of scabies showing a burrow containing a female itch mite and an egg (H&E, x200). 4. 5% permethrin 연고 전신흡수가적고신속히배설되므로부작용이적고효과 도우수하다. 자기전전신에 1 회도포하고 8-12 시간후씻 어낸다. 생후 2 개월이후의유아에서도사용할수있다. 미 국에서는일차치료제로사용되고있으나우리나라에서는 아직생산되고있지않으며한국희귀의약품센터를통해서 구할수있다. Lindane 이나 crotamiton 보다고가이다. 5. Ivermectin 회선사상충증 (onchocerciasis) 의경구체료제로사용하 던약물이며심한옴환자에서 0.2 mg/kg 을 2 주간격으로 2 회투여하거나 0.4 mg/kg 을 1 회투여한다. 딱지옴이나노 인요양시설등에서다수발생했을경우효과적인치료제로 추천되고있다 [12]. 우리나라에서는개나고양이의심장사 상충치료나돼지옴등에사용되고있으나사람용제제는생 산되고있지않다. 옴환자치료에있어유의할사항을요약하면다음과같다 [7,13]. 1) 적절한치료제의선택 2) 일정한양만처방하여과도한치료로인한부작용예방 3) 목에서발끝까지전신에골고루도포 ( 유아나노인에서는 머리나얼굴도포함하며특히노인환자에서는마비로인 518 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5):

9 Reemerging skin disease caused by arthropods I: scabies 의학강좌 하여수축되거나굴곡진부위도빠트리지않아야한다 ) 4) 한집안가족들을증상유무에관계없이동시에치료 5) 환자가접촉한사람들을추적하여치료 6) 약물사용에대하여구두또는인쇄물로상세히설명 7) 1주및 4주후에효과판정 8) 내복과침구는항옴진드기제제를바르는날은같은것을사용한후뜨거운물 (50-60 ) 로 10-20분간세탁하고세탁후 3일간사용하지않는다. 세탁이어려운것은 2일간햇볕에널거나다리미로다린후사용할수있다. 초기에적절한치료를받으면수주내에호전된다. 결절옴인경우스테로이제제를국소도포하거나병변내주사하여치료하며 pimecrolimus 크림도포도효과를보인다 [38]. 80% 의환자에서 3개월정도후치유되나수개월까지지속되는경우도있다. 결론 옴은전염성이매우강하고심한가려움증을동반하는피부질환이며옴진드기가피부각질층에기생하여발생된다. 우리나라에서는 1970년초부터 1980년대초까지전국적인대발생이있은후점차감소하여외래환자의 0.1% 내외로까지감소하였으나 5-6년전부터다시증가하는추세를보이고있다. 옴이전세계적으로주기적인대발생을보이는것은전쟁과빈곤등으로인한열악한생활환경에의한것으로추정되고있으나최근우리나라를비롯하여전세계적인발생증가는노인요양시설증가로인한노인환자의증가, 의료종사자들의무관심과경험부족그리고옴진드기의항옴진드기제에대한내성증가등에의한것으로보인다. 우리나라에서과거 30여년전과같은옴의대발생을예방하기위해서는무엇보다의사들의옴의증상, 진단, 치료등에대한올바른이해와관심이절실히요구되고있다. 핵심용어 : 옴 ; 옴진드기 ; 노인요양시설 ; Lindane; Crotamiton REFERENCES 21. Ramos-e-Silva M. Giovan Cosimo Bonomo ( ): discoverer of the etiology of scabies. Int J Dermatol 1998;37: Lee WK, Cho BK. Taxonomical approach to scabies mites of human and animals and their prevalence in Korea. Korean J Parasitol 1995;33: Hengge UR, Currie BJ, Jager G, Lupi O, Schwartz RA. Scabies: a ubiquitous neglected skin disease. Lancet Infect Dis 2006;6: Yang YS, Lew BL, Sim WY. Clinical study of 27 cases with scabies. Korean J Dermatol 2008;46: Ki MR, Moon HJ, Cho H. Outbreak of scabies at geriatric long-term care facilities in Korea. Korean J Epidemiol 2006; 28: Walton SF, Holt DC, Currie BJ, Kemp DJ. Scabies: new future for a neglected disease. Adv Parasitol 2004;57: Cho BK, Lee WK. Mite and tick related dermatoses. Seoul: Seo Heung; The Korean Society of Systemic Zoology. List of animals in Korea: excluding insects. Seoul: Academy Pub. Co.; Lee KH, Cho BK. Features and morphologic differences between 2 strains of Sarcoptes scabiei from a Norwegian scabies patient and a scabietic dog. Korean J Dermatol 2003;41: Fain A. Epidemiological problems of scabies. Int J Dermatol 1978;17: Heilesen B. Studies on Acarus scabiei and scabies. Acta Derm Venereol 1946;26(Suppl 14): Chosidow O. Clinical practices: scabies. N Engl J Med 2006; 354: Alexander J. Arthropods and human skin. New York: Springer- Verlag; Cho BK, Lee JB, Kim CW, Houh W. Clinical study of scabies and itch mite. Korean J Dermatol 1975;13: Chang KH, Lee WH, Chun SI, Koh CJ. The clinical study of scabietic patients. Korean J Dermatol 1983;21: Lee BJ, Suh KS, Chung SL, Kim KH. Trends in scabies for 12 years. Korean J Dermatol 1981;19: Haag ML, Brozena SJ, Fenske NA. Attack of the scabies: what to do when an outbreak occurs. Geriatrics 1993;48:45-46, Chung KH, Lee MJ, Jun JB. Tinea unguium hidden by Norwegian scabies. Korean J Med Mycol 2009;14: Kang GS, Hwang SM, Suh MK. Seborrheic dermatitis-like Norwegian scabies on a patient living in an eldercare hospital. Korean J Dermatol 2009;47: Kim KW, Oh YJ, Cho BK, Houh W, Kim JA, Lee YS. Norwegian scabies: dissemination of mites by medical instruments. Ann Dermatol 1990;2: Lee E, Oh ST, Park HJ, Lee JY, Cho BK. A case of Norwegian J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5): 대한의사협회지 519

10 Cho BK scabies outbreak. Korean J Dermatol 2007;45: Seo PS, Kim SJ, Yoon NH, Park SD. A case of Norwegian scabies in a patient with Down s syndrome. Korean J Dermatol 2005;43: Park KD, Jung HD, Lee WJ, Na GY, Lee SJ, Kim DW. A case of Norwegian scabies in a patient with pemphigus foliaceus. Korean J Dermatol 2006;44: Kim SH, Jeon YS, Sim HJ, Jang MS, Suh KS, Kim ST. A case of generalized nodular scabies. Korean J Dermatol 2004; 42: Kim SH, Ko HC, Kim SJ, Kim MB, Oh CK, Kwon KS. Four cases of infantile nodular scabies: the usefulness of dermoscopy for in vivo detection of scabies. Korean J Dermatol 2008;46: Yi JY, Park CW, Cho BK, Houh W. A case of scabies incognito. Korean J Dermatol 1986;24: Jo I, Key CJ, Koh CJ, Cho BK. Two cases of unusual scabies. Korean J Dermatol 1979;17: Hong JK, Jang IG, Cho BK, Lee WK. A clinical and histopathological study of experimental canine scabies. Ann Dermatol 1998;10: Kang SB, Lee JY, Cho BK, Houh W. A case of human infestation of canine scabies. Korean J Dermatol 1988;26: Chun BM, Park JH, Her Y, Kim CW, Kim SS. A case of human infestation of canine scabies. Korean J Dermatol 2009;47: Muller G, Jacobs PH, Moore NE. Scraping for human scabies: a better method for positive preparations. Arch Dermatol 1973;107: Houh W, Yoon JM. Scabies: scraping results using mineral oil. Korean J Dermatol 1974;12: Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminescence microscopy: a new approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997;133: Estes SA, Estes J. Therapy of scabies: nursing homes, hospitals, and the homeless. Semin Dermatol 1993;12: Jin SP, Choi JE, Won CH, Cho S. Scabies in a 2-month-old Infant successfully treated with lindane. Ann Dermatol 2009; 21: Lee WH, Kim YK, Tak MJ, Lee JB. Crotamiton resistant scabies. Korean J Dermatol 1980;18: Taplin D, Meinking TL, Chen JA, Sanchez R. Comparison of crotamiton 10% cream (Eurax) and permethrin 5% cream (Elimite) for the treatment of scabies in children. Pediatr Dermatol 1990;7: Almeida HL Jr. Treatment of steroid-resistant nodular scabies with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2005;53: Peer Reviewers Commentary 본논문은최근우리나라에서증가하고있는옴에대하여옴진드기의형태와생활사, 임상증상과종류, 진단법및치료에대하여기술하고있다. 옴은사회적인환경의변화에따라발생빈도, 발병양상과특성이다를수있다. 최근에발생하는옴의특징은노인에서많고, 노인집단수용시설에서발생하면전염성이강하여시설내의다른사람과병원에근무하는직원에게전염을일으켜사회적인문제가되고있다. 이런시기에특히집단시설에서근무하고있는의사는물론, 일반의사도옴의증상을파악할수있도록많은사진자료를제공하여이해를높게하였으며, 옴을진단하는방법에대하여도풍부한사진자료와함께기술하여이해도를높였고, 치료법과함께치료시주의하여야할사항을자세하게기술하였다. 이를통해옴을조기에진단하여적절하게치료함으로써옴의전파를예방하는데많은도움을줄것으로기대된다. [ 정리 : 편집위원회 ] 520 다시나타난절지동물에의한피부질환 Ⅰ: 옴 J Korean Med Assoc 2011 May; 54(5):

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon