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3 생물테러감염병대비및대응지침안내문 본책자는생물테러와관련한위기상황발생시지방자치단체에서생물테러감염병예방및대응활동등의업무수행에필요한활동지침을제공하기위하여제작하였습니다. - ʻ생물테러감염병대비및대응지침 ( 구. 생물테러대비및대응지침 )ʼ으로지침명변경 생물테러감염병예방및대응활동등의업무수행과직접적으로관련된내용중심으로수록내용및수록위치를조정함 - 삭제 : 테러경보발령절차, 국가생물테러대응체계도, 타부처임무등 - 내용추가 ( 보완 ): 생물테러감염병의심환자및병원체감시업무, 생물테러감염병감시체계전산시스템사용방법, 개인보호장비보관관리등 본지침에포함되지않은사항에대해서는질병관리본부에서발간한다음의지침을참고하시기바랍니다. - 법정감염병진단 신고기준 (2017) - 생물테러감염병대응지침 - 생물테러대응실험실네트워크등급 A 검사실프로토콜 (2014) - 생물테러대응실험실네트워크등급 A B 검사실프로토콜 (2014) - 고위험병원체실험실검사매뉴얼 (2017) - 병원체생물안전정보집 [ 제 2,3,4 위험군 ](2017) - 감염성물질안전수송지침 (2015) - 감염병관리사업지침 (2018) 본지침에대한오류정정, 내용수정, 보완및제언사항이있는경우에는질병관리본부생물테러대응과로연락주시면반영하도록하겠습니다. 동지침내용및생물테러대비 대응관련문의 ( 생물테러대응과 ~9106, 9110~9115, 7852~7857)

4 제 1 장기본개요 1. 목적 3 2. 법적근거 3 3. 용어의정의 4 4. 기본방향 6 5. 생물테러위기경보단계별대응조치 7 6. 생물테러대비및대응체계 주의 경계단계시생물테러대응체계 초동조치팀 중앙생물테러대책반 시 도및시 군 구생물테러대책반 심각단계시생물테러대응체계 생물테러대응지원본부 현장지원본부 생물테러대응지원팀 16 제 2 장대비 1. 감시 생물테러감염병의심환자감시 응급실증후군감시체계운영 감염전문가네트워크운영 생물테러감염병실험실감시 실험실네트워크 대규모행사시생물테러감염병감시 생물테러감염병비축자원관리 감염병관리기관지정 생물테러감염병별개인보호장비 기타장비 자원동원계획수립 36

5 3. 생물테러대비 대응역량강화 생물테러교육 초동대응요원교육 응급실증후군감시체계담당자교육 신종및생물테러감염병대응전문요원교육 대규모생물테러모의훈련대비교육 ( 보건소자체실시 ) 미생물탐지팀교육및정도평가 생물테러훈련 생물테러모의훈련 기타생물테러훈련 생물테러감염병병원체안전관리 생물테러감염병병원체보존및안전관리현황점검 생물테러감염병병원체연구시설 (BL3) 안전관리점검 생물테러감염병병원체취급 보유기관교육 생물테러대응관계기관협력체계구축 국내협력체계 생물테러감염병시 도관계자회의 화생방테러공동대응협의체 생물테러대테러안전활동 국제협력체계 생물학제제금지협약 (BWC) 생물안전연구시설네트워크 WHO 집행이사회 총회 49

6 제 3 장대응 1. 생물테러의심사건 ( 백색가루등 ) 발생시대응 생물테러의심사건발생시대응 의심우편물발견시대응 생물테러감염병의심환자발생시대응 생물테러감염병의심환자발생시대응절차 환자 / 의심환자의접촉자관리 환자 / 의심환자입원치료방법및절차 사망자관리 생물테러감염병별조치사항 탄저 페스트 두창 보툴리눔독소증 야토병 에볼라열 마버그열 라싸열 93 제 4 장부록 1. 생물테러감염병별역학적특성 검체채취및이송 생물테러개인보호장비보관관리 생물테러감염병대비 대응에관한 FAQ 응급실증후군감시지정의료기관 생물테러병원체및독소다중탐지키트9 사용법 이중감시체계전산시스템사용방법 157

7 서식 1. 관련보고서양식 일일보고서 상황보고서 생물테러감염병의심환자사례조사서 결과보고서 검체의뢰서 ( 환경검체 ) 검체의뢰서 ( 환자, 접촉자, 노출자 ) 생물테러감염병공동노출자 ( 접촉자 ) 조사서 탄저 ( 의사 ) 환자 공동노출자역학조사서 페스트 ( 의사 ) 환자 접촉자 공동노출자역학조사서 바이러스성출혈열 ( 의사 ) 환자 접촉자역학조사서 두창 ( 의사 ) 환자 접촉자역학조사서 보툴리눔독소증 ( 의사 ) 환자 공동노출자역학조사서 야토병 ( 의사 ) 환자 접촉자 공동노출자역학조사서 검체채취동의서 감염전문가네트워크지정관련현지조사점검표 응급실증후군감시체계의료기관지정현지조사점검표 우편물 ( 또는백색가루 ) 위협평가점검표 203 홍보자료 1. 생물테러대비초동조치요령 생물테러감염병신고 보고요령 생물테러감염병의종류 213 연락처 관련부서연락처 215 생물테러의심환경검체처리기관연락처 216

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11 제 1 장기본개요 1 목적 본지침은생물테러로인한국민의건강과보건에심각한위해가가해지는사태에 대비하기위해생물테러대비 대응에필요한활동방향을안내하고자작성됨 2 법적근거 국민보호와공공안전을위한테러방지법 ( 법률제14071호 ) 국민보호와공공안전을위한테러방지법시행령 ( 대통령령제28211호 ) 국가위기관리기본지침 ( 대통령훈령제342호 ) 감염병의예방및관리에관한법률 ( 법률제15183호 ) 재난및안전관리기본법 ( 법률제15344호 ) 의료법 ( 법률제15716호 ) 검역법 ( 법률제15266호 ) 약사법 ( 법률제15709호 ) 03

12 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3 용어의정의 < 표 1> 생물테러관련용어의정의 용어생물테러생물작용제생물테러감염병노출자감염병환자감염병의사환자병원체보유자공동노출자감염전염환자격리역학조사검역응급실증후군감시체계 정의잠재적으로사회붕괴를의도하고바이러스, 세균, 곰팡이, 독소등을사용하여살상을하거나, 사람, 동물혹은식물에질병을일으키는것을목적으로하는행위자연적으로존재하거나유전자를변형하여만들어져인간이나동식물에사망, 고사 ( 枯死 ), 질병, 일시적무능화나영구적상해를일으키는미생물또는바이러스로서대통령령으로정하는물질고의또는테러등을목적으로이용된병원체에의하여발생된감염병중보건복지부장관이고시한감염병생물작용제에노출된사람감염병의병원체가인체에침입하여증상을나타내는사람으로서감염병의예방및관리에관한법률제11조제6항의진단기준에따른의사또는한의사의진단이나보건복지부령으로정하는기관의실험실검사를통하여확인된사람감염병병원체가인체에침입한것으로의심이되나감염병환자로확인되기전단계에있는사람임상적인증상은없으나감염병병원체를보유하고있는사람생물테러감염병으로확인된환자와공동으로해당생물학작용제에노출되었을가능성이있는사람감염병의병원체가사람의몸에침입하여질병을유발시키는모든경우를통칭함병원체를보유한감염자가타인에게해당병원체를전파시키는경우를총괄함타인의감염을막기위해감염병환자등을일정기간감염병관리기관등에입원시켜외부인과의접촉을차단하는조치감염병환자, 감염병의심환자또는병원체보유자 ( 이하 감염병환자등 이라한다 ) 등이발생한경우감염병의차단과확산방지등을위하여감염병환자등의발생규모를파악하고감염원을추적하는등의활동과감염병예방접종후이상반응사례가발생한경우그원인을규명하기위하여하는활동해외유입감염병에대한예방및조기발견의수단으로공항과항만에서사람, 항공기, 선박, 자동차, 화물등을검사 격리 방역하는등의위생조치를취하는일련의활동생물테러감염병발생을조기감지하기위한수단으로응급실에내원하는생물테러감염병의심증후군환자발생을감시 * 감시증후군종류 : 급성발진증후군, 급성신경증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군, 급성설사증후군 04

13 제 1 장기본개요 용어감염전문가네트워크실험실네트워크탄저페스트에볼라열마버그열라싸열두창보툴리눔독소증야토병 정의생물테러및신종 재출현감염병에대한정보교류를통하여조기인지및확산을조기차단하도록감염내과전문의를중심으로이루어지는네트워크생물테러감염병의심환자검체및환경검체에대한실험실감시를통해생물테러원인병원체의조기감지및효과적대응을위해구축된네트워크탄저균 (Bacillus anthracis) 감염에의하여발생하는인수공통질환으로, 감염된동물 ( 소, 양, 등은오염된목초지에서탄저균의아포에의함 ) 과직접접촉 ( 도살, 절개, 박피시 ), 또는오염된양모, 털, 뼈등과접촉하거나, 오염된육류를섭취, 호흡기감염으로전파됨. 사람간전파는드물며감염경로에따라호흡기탄저, 위장관탄저, 피부탄저로구분됨페스트균 (Yersinia pestis) 감염에의한급성감염병이며, 사람간전파가가능하고통상감염성비말이나쥐벼룩에의하여전파가되며임상적특성에따라호흡기페스트, 림프절페스트, 패혈증페스트로구분됨에볼라바이러스 (Ebola virus) 에의해발생하는질환으로, 감염된과일박쥐, 원숭이, 고릴라, 침팬지, 영양등동물과직접접촉및환자의혈액, 체액, 피부상처, 점막을통한직접접촉으로감염되거나환자의성접촉으로정액이나여성체액을통해서도감염마버그바이러스 (Marburg virus) 에의해발생하는질환으로, 감염된과일박쥐와의직접접촉및배설물접촉으로감염될수있으며, 환자의혈액, 체액, 피부상처, 점막을통한직접접촉을통해서도감염됨라싸바이러스 (Lassa virus) 에의해발생하는질환으로, 감염된야생설치류 ( 들쥐 ) 의체액에직접접촉하거나배설물에오염된음식을섭취하면서주로감염. 환자의혈액, 체액, 피부상처, 점막을통한직접접촉을통해서도감염두창바이러스 (Variola virus) 의감염에의한급성발진성질환이며, 호흡기를통한공기전파, 두창에감염된환자와의직접접촉, 수포액, 타액, 호흡기분비물등에의해감염되고, 옷이나침구류등오염된물건에의한전파도가능함보툴리눔균 (Clostridium botulinum) 이생산하는항원성이다른 7개의신경독소 (A-G) 중하나에의해유발되는매우치명적인질환으로, 사람의경우 A, B, E, F형의신경독소에의해유발될수있음. 보툴리눔독소는오염된음식을통해감염될수있고, 생물테러목적으로에어로졸형태로살포하는경우호흡기를통해흡수되어발생할수있으며, 사람간전파는없음야토균 (Francisella tularensis) 감염에의하여발생하는인수공통질환으로, 감염된진드기, 사슴등에 (deerfly), 기타곤충에물리거나, 감염된동물사체취급, 병원체에오염된음식이나음용수섭취, 병원체흡입에의해감염됨. 감염경로에따라피부궤양성림프절형, 림프절형, 안구림프절형, 구강인두형, 폐렴형, 장티푸스형으로구분되며, 사람간전파는없음 05

14 2018 생물테러감염병대비및대응지침 4 기본방향 생물테러종합대책수립배경 최근국제적인테러위협과미국의탄저테러로 생물테러 현실화 생물테러는사전탐지및사태발생시대처어려움 생산, 은닉, 운반, 살포가용이하며잠복기로인해초기감지어려움 생물무기는 2차감염및장기간, 광범위한지역피해발생가능 대비및대응목표 생물테러조기인지 진단및신속대응으로생물테러발생시피해최소화, 국민생명보호 대비및대응전략 조기인지를위하여효율적이고통합적인감시체계강화 생물테러감염병병원체조기진단을위한실험실네트워크운영 생물테러대비및대응역량강화 생물테러의심사건발생시신속하고정확한대응 생물테러위기에따른단계별대응 세부추진내용 의심사건발생시신속 정확한대응효율적이고통합적인감시체계강화실험실네트워크운영생물테러위기에따른단계별대응 생물테러의심사건발생시상황별로신속한대응조치 부처간긴밀한협조체계유지 신속한역학조사및환자관리강화 생물테러감염병감시체계강화로의심환자발생시신속한신고 보고 생물테러감염병조기인지를위한응급실증후군감시체계구축 운영 감염전문가네트워크운영으로감염전문가의생물테러정보공유 생물테러감염병조기인지를위한의료인교육 홍보강화 생물테러의심검체및의심환자조기진단을위한실험실네트워크구축 운영 실험실등급별프로토콜제공및교육 실험실전문가사이의정보네트워크공유 실험실검사담당자전문성강화 위기상황단계별대응체계구축 자원동원계획수립 범정부적대응관리 대국민홍보및언론대응 [ 그림 1] 생물테러대비 대응추진방향및세부추진내용 06

15 제 1 장기본개요 5 생물테러위기경보단계별대응조치 < 표 2> 생물테러위기경보단계별대응조치 단계판단기준대응조치 관심 (Blue) 우리나라대상테러위협첩보입수 우리국민이참가하는국제행사에테러위협고조 국제테러단체의활동증가로국제테러빈발 테러징후감시활동 상황전파 비상연락망점검 주의 (Yellow) 이중감시체계운영결과이상징후발생 국제테러조직의공개테러위협및징후포착 외국에서발생한테러로우리국민의간접피해발생 국가중요행사개최 7일전 (D-7) 협조체계가동 생물테러대책반구성 운영 비축물자점검 고위험병원체안전관리강화 실험실진단체계재정비 경계 (Orange) 국내생물테러감염병환자확진 ( 테러여부미확인 ) 생물테러병원체및독소다중탐지키트9 검사결과양성판정 ( 이하 ʻ다중탐지키트ʼ라칭함 ) 국내에서생물테러가능병원체의도난사건발생 국제테러조직의우리나라테러위협, 국내잠입및활동징후포착 국가중요행사개최 3일전 (D-3) 대비태세점검 생물테러 24시간비상근무 생물테러대응태세강화 생물테러위험시설안전관리강화 심각 (Red) 아국대상명백하고중대한테러첩보입수 국내테러로인한생물테러감염병확진환자발생 백색가루등환경검체실험실양성판정 국내생물테러사건발생및테러기도사건적발 국가중요행사관련직 간접테러첩보입수 즉각대응태세돌입 생물테러대비태세총력가동 생물테러대응조직가동 장비, 인원동원등 07

16 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6 생물테러대비및대응체계 6.1 주의 경계단계시생물테러대응체계 초동조치팀 일반사항 운영 : 생물테러의심상황발생시 팀장 : 관할경찰서장 구성 : 경찰, 소방, 보건 ( 국립검역소 ) 기능 생물테러상황발생시신고접수 ( 경찰 112, 또는소방 119) 가되면초동조치팀 ( 팀장 : 관할경찰서장 ) 이신속하게현장에출동하여상황조사 [ 그림 2] 생물테러초동조치팀체계도 08

17 제 1 장기본개요 < 표 3> 생물테러초동조치팀역할 구분 역할 경찰 관계기관전파및초동조치팀구성 ( 경찰, 소방, 보건 ) 합동조사반소집요청 주민, 차량통제등현장보존및치안유지 초기통제구역설정 (Police Line) 및다중탐지키트양성이후 2, 3차통제선 (Warm, Cold zone) 설정 안전한지역으로노출자안내및대피 정황조사실시 ( 발생시간, 지역, 상황, 신고자인적사항, 연락처등 ) 소방 노출자구조및구급 보건요청시환경검체에대한다중탐지키트탐지 환경검체채취및보건환경연구원으로이송 ( 서울지역만이송담당 ) - 서울이외지역은보건요원에게환경검체인계 다중탐지키트양성이후 1차통제선설정 (Hot Zone) 환경제독, 보건과함께노출자제독 ( 필요시군에요청 ) 보건 ( 국립검역소 ) 다중탐지키트검사 노출자파악및추후관리 노출자제독 ( 소독 ) 및항생제투약 ( 질병관리본부와협의 ) 필요시임상검체채취및역학조사실시 상황접수및추진상황에대한즉시보고 보건환경연구원에검체정밀분석의뢰 ( 검체의뢰서작성 ) 보건환경연구원으로검체이송 ( 서울외지역이송담당 ) 09

18 2018 생물테러감염병대비및대응지침 중앙생물테러대책반 일반사항 운영 : 주의-경계단계 경보발령시 반장 : 질병관리본부긴급상황센터장 구성 : 총괄반, 검역지원반, 역학조사 / 감시반, 생물안전관리반, 미생물탐지반, 자원관리반 기능 긴급상황실및일일보고체계운영 생물테러대비및대응관련사항주관 생물테러의심사건발생시대응 생물테러감염병병원체안전관리 상황에따라유동적으로운영하다가심각단계시생물테러대응지원본부로확대 [ 그림 3] 중앙생물테러대책반체계도 010

19 제 1 장기본개요 < 표 4> 중앙생물테러대책반반별역할 구분 역할 총괄반 상황파악, 전파및보고 상황분석및평가 생물테러대응체계강화 비축물자배포계획점검 강화된이중감시체계운영 언론보도및안전대책홍보 검체접수관리 ( 두창및바이러스성출혈열등 ) 및진단시설 (BL4) 가동점검 생물테러초기대응팀운영 ( 역학조사관파견등 ) 긴급상황실운영 중앙생물테러대책반지원 검역지원반 검역구역 (CIQ) 등관계기관비상연락체계유지 공항만생물테러대비및대응태세검역강화조치 역학조사 / 감시반 역학조사및접촉자관리 생물테러감염병발생동향수집강화 생물안전관리반 생물테러감염병병원체안전관리점검 생물테러의심검체취급특수연구시설안전관리점검 미생물탐지반 실험실진단 검사총괄 생물테러현장진단검사점검및최종확인 실험실정도평가 자원관리반 국가지정입원치료시설 ( 격리병상 ) 운영및관리요청 국가비축물자및배포계획점검 백신및치료제관리및배포계획점검 011

20 2018 생물테러감염병대비및대응지침 시 도및시 군 구생물테러대책반 일반사항 운영 : 주의-경계단계 경보발령시 반장 : 시 도보건과장및시 군 구의보건소장 구성 : 총괄팀, 역학조사 / 감시팀, 미생물탐지팀 기능 생물테러관련상황대처 상황실운영및일일보고 상황에따라유동적으로운영하다가심각단계시생물테러대응지원팀으로확대 [ 그림 4] 시 도및시 군 구생물테러대책반체계도 < 표 5> 시 도및시 군 구생물테러대책반팀별편성및역할 구분 역할 총괄팀 역학조사 / 감시팀 미생물탐지팀 생물테러종합추진상황점검 생물테러대비경계강화점검 생물테러교육 홍보 유사시노출자및환자역학조사실시 비축물자확보및관리 점검 이중감시체계운영 자료분석및정보관리 생물테러감염병병원체진단 검사 012

21 제 1 장기본개요 6.2 심각단계시생물테러대응체계 생물테러대응지원본부 일반사항 운영 : 심각단계 경보발령시 본부장 : 질병관리본부장 구성 : 총괄반, 검역지원반, 역학조사 / 감시반, 생물안전관리반, 미생물탐지반, 자원관리반 기능 상황실및일일보고체계운영 생물테러로인한환자또는노출자발생시관리 생물테러사건발생시오염확산방지및제독방안마련 전문인력및자원의동원 배치 생물테러감염병병원체안전관리 테러사건대책본부의생물테러대응활동에대한지원 [ 그림 5] 질병관리본부생물테러대응지원본부체계도 013

22 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 6> 생물테러대응지원본부팀 반별역할 구분 총괄반 역할 상황파악, 전파및보고 상황분석및평가 생물테러대응체계강화 비축물자점검및배포 강화된생물테러감시체계운영 검체접수관리및진단시설 (BL4) 가동점검 위기소통팀 언론보도및안전대책홍보 언론통제및협조 즉각대응팀전문가자문팀 생물테러사건발생시현장출동 지침검토및작성 검역지원반 검역구역 (CIQ) 등관계기관비상연락체계유지 공항만생물테러대비및대응태세검역강화조치 역학조사 / 감시반 역학조사및접촉자관리 - 역학조사서결과분석및배포 - ( 환자관리 ) 중증자및사망자관리 국내외환자발생모니터링 생물테러감염병발생동향수집강화 생물안전관리반 생물테러감염병병원체안전관리강화 생물테러의심검체취급특수연구시설안전관리강화 미생물탐지반 실험실진단 검사총괄 실험실정도평가 자원관리반 감염병관리기관 ( 격리병원 ) 지정운영및지원 국가비축물자관리및배포 - 개인보호장비, 제독장비등 백신및치료제관리및배포계획점검강화 - 백신, 예방 치료제 014

23 제 1 장기본개요 현장지원본부 일반사항 운영 : 심각단계 경보발령시 본부장 : 질병관리본부긴급상황센터장 구성 : 총괄팀, 역학조사 / 감시팀, 미생물탐지팀 기능 현장지휘본부와협조하여생물테러사건현장대응활동지원 생물테러대응지원본부및관계기관협조체계유지 체계도 [ 그림 6] 현장지원본부체계도 < 표 7> 현장지원본부역할 구분 총괄팀 역할 현장상황파악및정보수집, 전파및보고 현장지휘본부와연계하여현장을지원 역학조사 / 감시팀 현장노출자및환자역학조사실시 자료분석및정보관리 미생물탐지팀 ( 이동실험실차량 ) 생물테러감염병병원체진단 검사 015

24 2018 생물테러감염병대비및대응지침 생물테러대응지원팀 일반사항 운영 : 심각단계 경보발령시 팀장 : 시 도보건정책관및시 군 구의부구청장 구성 : 총괄팀, 역학조사 / 감시팀, 미생물탐지팀 기능 현장지휘본부및현장지원본부지원업무 생물테러관련상황대처 심각 단계로상향조정시 주의 경계 단계의시 도 / 시 군 구생물테러대책반이생물테러대응지원팀으로확대운영 [ 그림 7] 생물테러대응지원팀체계도 < 표 8> 생물테러대응지원팀편성및임무 구분총괄팀역학조사 / 감시팀미생물탐지팀 임무 현장지휘본부및현장지원본부와연계하여현장지원 생물테러관련상황대처 현장상황파악및정보수집, 전파및보고 노출자및환자역학조사실시 환자발생자료분석및정보관리 생물테러감염병병원체진단 검사 016

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27 제 2 장대비 1 감시 1.1 생물테러감염병의심환자감시 응급실증후군감시체계운영 생물테러감염병발생조기감지를위하여응급실중심으로생물테러감염병이의심되는증후군환자에대한감시체계구축운영 가. 지정의료기관 시 도지사가관내중앙 권역 전문 지역응급의료센터및응급의료기관을대상으로참여의료기관을추천하고질병관리본부장이지정 * 2018년 5월기준, 132개소지정 ( 운영비일부국고보조 ) 나. 감시대상증후군 종류 : 급성발진증후군, 급성신경증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군, 급성설사증후군 < 표 9> 감시대상증후군별임상증상및대상감염병 임상증상및대상감염병 구분 임상증상 생물테러감염병 일반감염병 급성발진증후군 38.3 이상의갑작스러운발열과함께발한, 두통, 오한, 배부통중 1개이상증상이있으면서두창을의심할수있는다음발진소견이 1가지이상있는경우 전형적인두창발진소견을보이는경우 : 피부발진이깊고, 딱딱하고, 둥글면서, 주위와잘구별되며, 주로안면과사지말단부에분포하며, 손바닥, 발바닥에도발진이생김 두창 - 019

28 2018 생물테러감염병대비및대응지침 임상증상및대상감염병 구분 임상증상 생물테러감염병 일반감염병 피부발진이한시점에서모두동일한단계를보이는경우 ( 모두수포혹은농포 ) 단순발진제외 대칭성, 하행성마비증상을보이면서구상마비소견 ( 복시, 시력 저하, 발성곤란, 연하곤란등 ) 이있는경우 급성신경증후군 제외기준 : 감각이상이확실한경우, 상행성, 비대칭성마비, 구상마비가없는경우, 의식장애가있는경우, 심부건반사 보툴리눔독소증 - 증가가명백한경우, 뇌 CT 등에서명백한중추신경계병변이 있는경우 ( 뇌혈관질환, 뇌종양 ) 고열 (38.3 ) 이 3 일이상있고, 피로, 무기력을동반한병색이 있으면서다음중 1 가지이상소견을보이는경우 설명되지않은다음부위의출혈소견을보이는경우 점막 ( 잇몸출혈, 비출혈, 질출혈등 ), 피부 ( 출혈반, 천자부위 ), 바이러스성 급성출혈열증후군 결막 ( 결막충혈 ), 소화기 ( 토혈, 혈변 ) 저혈압, 빈맥등의쇼크증상을보이는경우 3주이전에비슷한증상 ( 고열, 출혈 ) 을가진사람과접촉하거나 출혈열 ( 에볼라열, 마버그열, - 원인불명의고열을동반한질환으로사망한사람과접촉한경우 라싸열 ) 제외기준 : 심한세균감염, 범발성혈관내응고장애 (DIC) 를 유발하는모든질환, 급성백혈병, 루푸스병, 혈소판감소성 홍반증, 용혈성신증, 전격성간염등 급성으로발생하여 ( 급성 : 1 주이내 ) 발열또는오한이있으면서, 급성호흡기증후군 급성호흡기증상 ( 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통등 ) 을보이는경우 제외기준 : 호흡기만성질환자 (COPD, 천식, 폐암등 ) 의경우급성감염이아닌기존질병에의해호흡기증상이악화된경우는제외 ( 발열또는오한등감염증상고려 ) 탄저, 페스트, 야토병 인플루엔자, 사스 급성호흡기증후군 ( 중증 ) 급성호흡기증후군환자중중환자실에입원한환자 급성설사증후군급성설사증후군 ( 집단 ) 발생 2주이내의급성설사환자 제외기준 : 기질적인장질환 ( 크론씨병, 궤양성장염, 장결핵 ), 면역저하상태, 기타만성재발성설사 집단발병이의심되는설사환자 2명이상의환자가역학적인연관성을가지고설사를보이는경우 역학적연관성 : 공동노출요인 ( 공동취식, 공동생활등 ) 이 - 식품매개 수인성감염병 있거나잠복기간 (7 일이내 ) 안에환자와접촉력이있는경우 020

29 제 2 장대비 다. 보고체계 [ 그림 8] 응급실증후군감시보고체계 라. 기관별역할 의료기관 ( 응급실 ) 응급실증후군환자현황일일보고 보고시간 : 매일오전 10시이전 보고내용 : 전날오전 9시 ~ 당일오전 9시까지내원한환자수, 증후군별환자발생수 보고대상환자가없더라도 1일 1회보고 (Zero report) 보고방법 : 질병보건통합관리시스템 ( 생물테러관리 메뉴에웹보고 보고담당자부재시위임인이나보고책임자가보고 다음의생물테러감염병증후군의심환자가확인된경우보건소에서역학조사를실시할수있도록보건소에즉시유선신고하고, 검체를채취하여검사실시 ( 또는검사기관에검사의뢰 ) 대상증후군 : 급성발진증후군, 급성신경증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군 ( 중증 ), 급성설사증후군 ( 집단 ) 신고내용 : 환자인적사항, 임상적소견 ( 발병일, 증상등 ), 역학적정보 ( 여행경력등 ) 의료기관에서검사를수행한경우검사결과를보건소에보고하며, 검사를실시할수없는경우에는보건소또는실험실네트워크기관 * 에검사의뢰 * 실험실네트워크기관 : 질병관리본부 ( 고위험병원체분석과 ) 또는시 도보건환경연구원 검체채취방법, 종류, 채취량, 포장, 운송방법등은 [ 부록2 검체채취및이송 ] 참고 021

30 2018 생물테러감염병대비및대응지침 보건소 관내응급실감시체계의료기관에서보고한일일보고자료를취합하여시도에보고 보고시간 : 오전 10시 ~11시 주말및공휴일에는익일보고 의료기관신규지정시, 의료기관에직접방문하여사업, 감시및보고방법설명 생물테러감염병증후군의심환자가신고된경우시 도에즉시유선보고및역학조사실시. 단, 급성호흡기증후군 ( 중증제외 ) 및급성설사증후군 ( 산발 ) 의경우는증후군환자발생상황을지속적으로모니터링하며, 유행이의심되는경우역학조사실시 감염병명 ( 세균성이질등 1군감염병, 집단설사, 집단호흡기, 인플루엔자 ), 발생일시, 신고일시, 보고일시, 발생지역, 발생장소, 주요증상, 발생규모, 유증상자, 발생경위, 섭취식품등역학조사결과는질병보건통합관리시스템 감염병집단발생보고관리 메뉴 ( 감염병관리과소관 ) 에웹보고 의료기관에서생물테러감염병의심검체검사를의뢰한경우검체를수거하여시 도에상황보고및실험실네트워크기관에검체송부 검사기관또는시 도로부터검사결과 ( 검체명, 검사목적, 시험 검사항목 / 기준 / 결과, 종합판정결과가포함되어있는시험 검사성적서 ) 를통지받은경우의료기관에환류 시 도 지자체보건소에서보고한일일보고자료를최종확인후, 보고내용승인 주말및공휴일에는익일보고 일일보고하지않은보건소에일일보고하도록안내 역학조사가필요한생물테러감염병증후군의심환자가보고된경우질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 에즉시보고 검체관리 질병관리본부고위험병원체분석과또는시 도보건환경연구원로부터검체검사결과 ( 시험 검사성적서 ) 접수 검사결과를질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 와보건소에환류 검사기관에서보건소가아닌시 도로검사결과가통지될경우 질병관리본부 일일보고자료를분석하며, 이상징후가있거나증후군환자가발생한경우에환자발생경위및발현증상등에대한현황확인및필요한조치실시 022

31 제 2 장대비 감염전문가네트워크운영생물테러감염병이의심되는환자를진료한경우신속하게대응할수있도록감염전문의료인이있는병원중심으로감염전문가의네트워크를구축하여운영가. 개요 지정의료기관 ( 감염전문가 ) 시 도지사가관내감염관리실을운영하고있거나감염전문의가있는병원중참여기관을추천하고질병관리본부장이지정 * 2018년 5월기준, 132개소지정 ( 운영비일부국고보조 ) 감시대상환자 생물테러감염병이의심되는환자 ( 탄저, 보툴리눔독소증, 페스트, 바이러스성출혈열, 두창, 야토병의심환자 ) * 의심환자 :ʻ법정감염병진단 신고기준 (2017)ʼ 참조 집단발병이의심되는설사환자 보고방법 : 의심환자진료시질병보건통합관리시스템 ( 에웹보고 보고체계 [ 그림 9] 감염전문가네트워크보고체계 023

32 2018 생물테러감염병대비및대응지침 나. 기관별역할 의료기관 ( 감염전문가 ) 생물테러감염병의심환자신고 생물테러감염병의심환자를진료한경우관할보건소에즉시유선보고 보고담당자가부재시는위임인이나보고책임자가보고 유선신고후질병보건통합관리시스템 생물테러관리 메뉴에웹보고 보고화면 :[ 부록 7] 참고, 질병보건통합관리시스템을통해승인받은보고담당자가웹보고실시 검체채취및검사실시 ( 의뢰 ) 생물테러감염병의심환자발생시주의사항은 < 생물테러감염병별조치사항 > 참조 의료기관에서생물테러감염병의심환자의검사를수행한경우검사결과를보건소에보고하며, 검사를실시할수없는경우보건소또는실험실네트워크기관 * 에검사의뢰 * 실험실네트워크 : 질병관리본부 ( 고위험병원체분석과 ) 또는시 도보건환경연구원 * 검사를의뢰할경우에는 [ 서식, 서식 6] 제출 보건소 생물테러감염병의심환자또는집단설사환자발생시시 도에즉시보고 집단환자발생시에는역학조사후, 질병보건통합관리시스템 감염병집단발생보고관리 메뉴 ( 감염병관리과소관 ) 에웹보고 검체관리 의료기관에서검체채취후검사를의뢰한경우 : 검체수거, 시 도에상황보고실험실네트워크기관 * 에검체송부 질병관리본부 ( 생물테러대응과 ), 시 도에보고후, 실험실네트워크에따라검체송부 * 실험실네트워크기관 : 질병관리본부 ( 고위험병원체분석과 ) 또는시 도보건환경연구원 시 도 생물테러감염병의심환자또는집단설사환자발생시질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 에즉시유선보고 검체관리 질병관리본부고위험병원체분석과또는시 도보건환경연구원로부터검체검사결과 ( 시험 검사성적서 ) 접수 검사결과를질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 와보건소에환류 검사기관에서보건소가아닌시 도로검사결과가통지될경우 024

33 제 2 장대비 질병관리본부 생물테러감염병의심환자가신고된경우이상징후또는의심환자발생현황을 파악하여필요한조치실시 1.2 생물테러감염병실험실감시 실험실네트워크 생물테러감염병의심환자및환경검체 ( 백색가루등원인미상검체 ) 에대한실험실감시를통해노출초기에감지되지않은생물테러원인병원체의신속확인및대응을위해구축된질병관리본부, 시 도보건환경연구원, 국립검역소, 보건소등전국공중보건실험실과의료기관검사실간의네트워크 [ 그림 10] 생물테러대응실험실네트워크구성도 탄저등생물테러가능고위험병원체의신속진단을위한실험실등급별검사실 프로토콜 * 제공, 교육및실험실전문가사이의정보공유 * 등급 A 검사실프로토콜, 등급 A B 검사실프로토콜, 고위험병원체실험실검사매뉴얼 가. 네트워크운영체계 공중보건실험실, 의료기관검사실등관련기관의기능, 생물안전밀폐연구시설보유, 기술수준에따라 A, B, C 등급부여 025

34 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 10> 네트워크관련기관별임무 구분역할관련기관기관의임무 생물테러감염병병원체를 최종확인진단할수 실험실네트워크주관 등급 C 있으며, 새로운진단법을 질병관리본부 등급 A, B 기관의실험실검사요원교육 개발 보급할수있는 등급별진단프로토콜및교육자료개발 실험실 시 도보건환경 등급 A 의료기관및보건소검사요원교육 연구원 탄저균, 페스트균, 야토균의확인검사 국립검역소 검역구역내생물테러감염병의심환자및 등급 B 병원체의확인진단및역학조사를수행할수있는실험실 지역거점센터국군화생방방호사령부 ( 화생방방어연구소 ) 환경검체의확인검사 군내부발생생물테러감염병의심환경검체확인검사 관련정보공유 국군의무사령부 ( 국군의학연구소 ) 군내부발생생물테러감염병의심환자검체확인검사 관련정보공유 검역구역내생물테러감염병의심환자검체및 기타국립검역소 환경검체채취 일상적인진단서비스를 채취검체의수송 등급 A 제공하고진단규정에의해병원체를확인하는단계의실험실 보건소 지자체구역내생물테러감염병의심환자검체및환경검체의수송 의료기관검사실 내원환자의검체채취및진단을위한실험실검사 ( 감염병병원체확인 ) 의뢰 기타자세한사항은생물테러대응실험실네트워크등급A 검사실프로토콜 (2014), 생물테러대응실험실네트워크등급A B 검사실프로토콜 (2014) 참조 026

35 제 2 장대비 생물테러의심사례 ( 백색가루등 ) 감시 보고내용 생물테러의심사례 ( 백색가루등 ) 발생 처리현황 생물테러관련민원발생 처리현황 보고체계 보건소 시 도청 질병관리본부 보건복지부, 대테러센터, 국정원등관계기관 [ 그림 11] 생물테러감염병의심사례 ( 백색가루등 ) 발생시보고체계 보고방법 백색가루소동또는의심우편물신고 접수시 발생즉시유선보고 사례조사후상황보고 검사결과후결과보고 * 질병관리본부긴급상황실대표전화 (24시간운영 ) : 043)

36 2018 생물테러감염병대비및대응지침 1.3 대규모행사시생물테러감염병감시 대규모행사개최시행사기간동안생물테러감염병발생감시를강화하여생물테러감염병이발생할경우조기에인지하여신속하게대응하기위한감시체계운영 가. 강화된응급실증후군감시체계 운영기간 : 행사시작 2주전부터행사종료 2주후까지 참여의료기관 응급실증후군감시체계지정의료기관과한시적으로응급실증후군감시체계에참여한행사개최지역의응급의료기관 * 행사규모에따라전국단위의행사인경우질병관리본부주관하여, 지역단위행사인경우관할지자체에서관리 감시대상증후군 급성발진증후군, 급성신경성증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군, 급성설사증후군 보고체계 기존응급실증후군감시체계지정의료기관 : 질병보건통합관리시스템에웹보고 한시적추가지정의료기관 웹보고또는당일서면 (Fax) 신고 서면신고양식 : 행사기간전, 질병관리본부에서관할시 도청으로보고양식통보 * 기타보고내용, 생물테러감염병의심환자검체채취등의업무는기존응급실증후군감시체계내용과동일함 나. 다중이용시설생물테러감염병감시대규모행사기간동안관내다중이용시설에대해행사개최기간동안생물테러발생에대한감시및관계기관과안전점검실시 생물테러전반적인특성에대한교육및안전점검실시 대상 : 안전관리자, 건강관리담당자 내용 : 생물테러대비필요성, 생물테러감염병의심물질발견시대처법등 생물테러의기본특성 발생시예상되는피해형태 028

37 제 2 장대비 생물테러대비및대응의필요성 환기시설등생물테러가능시설에대한보안관리 생물테러감염병병원체살포형태및대처방법 생물테러감염병의심물질발견시신고요령교육 * 생물테러의심물질이발견된경우 112 또는 119로신고토록안내 생물테러발생에대한감시 대규모행사개최기간동안대회규모에따라행사장인근다중이용시설에대해생물테러감염병의심환자또는의심물질이살포되었는지감시실시 * 행사규모에따라전국단위의행사인경우질병관리본부에서관계기관과협조하여실시하며, 지역단위행사인경우관할지자체에서지역내관계기관과협조하여관리 다. 대규모행사장생물테러감염병감시관계기관과협조하여행사장및주요숙소에대한생물테러감염병감시실시 점검팀구성 2인 1조로현장방문팀을구성 ( 규모에따라증원 ) 필요시차량지원 주요조치사항 현장출동및임시지휘본부설치 현장의심환자감시 : 의무실운영, 응급실증후군감시체계와연계 병원체 ( 탄저포자등 ) 살포감시 생물테러전반적인특성등에대한교육실시 환기시설, 개방공간등에대한병원체살포형태및보안관리의필요성인식고취 환기시설등생물테러가능시설에대한보안관리, 생물테러감염병병원체살포형태및대처방법등 생물테러감염병의심물질발견시대처및신고요령 대규모행사시점검내용 시 도및시 군 구보건요원의대응태세 응급실증후군감시체계강화여부 행사본부요원교육및현지확인점검여부 보호장비, 검사기자재등현지비치여부 029

38 2018 생물테러감염병대비및대응지침 행사본부요원에생물테러대응요령교육 백색가루등특이물질발견시신속조치요청에대한교육여부 초동대응기관과의연락체계유지여부 행사본부의무실방문내원환자규모및특이증상자보고 행사장및숙소등인근우체국의의심우편물발견시대처요령교육 의심우편물식별요령설명, 초동대응기관과의연락체계유지여부 주요인사숙소방문 의심우편물식별요령설명, 초동대응기관과의연락체계유지여부 행사진행조직점검사항 시 도및시 군 구보건요원의대응상황등 < 표 11> 행사진행조직점검사항 구분시 도및시 군 구보건요원의대응태세행사본부요원에대한생물테러교육행사본부의무실환자확인의심우편물발견시대처요령교육주요인사숙소방문 점검사항 지정병의원, 의무실의대비및대응현황 신고요령, 특이물질확인요령등 보호장비, 검사기자재현장비치 신고요령, 특이물질확인요령 초동기관담당자인적사항등비치 보고서식및내용확인 관계자에게보고필요성주지 초동기관담당자인적사항비치 의심우편물의식별요령및신고필요성주지 관리필요성및신고요령주지 초동기관담당자인적사항비치 030

39 제 2 장대비 2 생물테러감염병비축자원관리 2.1 감염병관리기관지정 근거법령 : 감염병의예방및관리에관한법률제36조 ( 감염병관리기관의지정등 ), 제37조 ( 감염병위기시감염병관리기관의설치등 ) 가. 관할및인근지역감염병관리기관지정 감염병전문병원과국가지정입원치료병상운영의료기관지정 음압입원치료병상 일반입원치료병상 일반병상 순으로입원 병원체별치료병상상이 나. 입원격리 치료시설확보 시 도및보건소는관내또는인접지역내에지방공사등공공의료기관과병원급이상민간의료기관에감염병환자발생시후송, 격리 치료를위한감염병관리시설의설치등지원체제사전협의및확보 다. 의료기관의지도점검이수 구비조건 ( 물품비축등 ) 관리이행여부 감염병대책위원회구성 운영여부 시설기준등에대한정기적교육 라. 시설유지보수점검 점검주기 정기점검 : 감염병관리시설의평가주기에준하여실시 ( 질병관리본부, 시 도, 지자체에서실시 ) 수시점검 : 필요시 ( 질병관리본부및지자체주관 ) 정기점검 : 국가지정입원치료음압병실의비상시활용을위한점검 시설관리및주기적점검결과 격리병상운영조직구성여부 감염관리교육및위기대응훈련계획 실적 031

40 2018 생물테러감염병대비및대응지침 수시점검 : 병상운영현장점검 정기점검지적사항에대한조치결과현장확인 운영에따른문제점등에대한의견수렴등 기타자세한사항은국가지정입원치료병상운영과관리지침 (2017.2) 참조 2.2 생물테러감염병별개인보호장비 생물테러감염병의전파특성, 대응장소따라권장하는보호장비를확보하고관리 개인보호장비착용기본원칙 생물테러감염병의심병원체확인을위한검체채취활동을수행하는모든사람들은보호복및보호장비등의착용을원칙으로함 노출지역에서검체를채취하는경우노출지역과인접한관찰지역에서보호복을착용하고노출지역으로이동하여활동해야함 노출지역에서보호복을입거나벗어서는안되며, 환경검체채취활동후에는노출지역과인접한관찰지역에서제독 ( 소독 ) 완료후보호복을벗어야함 초동대응요원은 2인 1조로 Level A급착용후현장에투입함 Level A급장비는생물테러감염병오염의심장소및미확인물체를확인하기위해착용하는최고수준의호흡기, 피부등에대한보호필요시현장투입전착용을원칙으로함 Level C급장비는다중탐지키트검사결과에따라착용하며, 피부, 호흡기모두낮은수준의보호필요시현장투입전착용을원칙으로함 < 표 12> 생물테러감염병별권장착용보호복및구성물품 구분현장용의료기관용 탄저페스트야토병에볼라열마버그열라싸열 Level C급보호복, 생물작용제의제거능력이가능한정화통이달린전면형면체 Level C급보호복, 생물작용제의제거능력이가능한정화통이달린전면형면체 Level D급보호복, N95 혹은 KF94급마스크, ( 필요시 PAPR*) Level C급보호복, N95 혹은 KF94급마스크, 안면보호구, 앞치마, ( 필요시 PAPR) 두창 Level A 급보호복, 공기호흡기 Level C 급보호복, PAPR 보툴리눔독소증 Level C급보호복, 생물작용제의제거능력이가능한정화통이달린전면형면체 Level D급보호복, N95 혹은 KF94급마스크, ( 필요시 PAPR) PAPR:Powered Air Purifying Respirator 032

41 제 2 장대비 등급별개인보호장비구성요소, 재질및규격은다음과같음 < 표 13> Level A, Level C 개인보호장비재질및규격 구분 구성 규격 보호복 안면은내충격용, 전방 160도이상 탈착이용이하며공기및산소호흡기내장형 ( 밀폐식 ) 겨자가스, 신경가스, 독가스, 사린등에대한보호성능을갖춘제품 화학적, 생물학적내구성이있는밀폐형보호장비 냉방자켓은작업시열스트레스로부터보호 사용후오염제거및세척용이, 반복사용가능 Level A 보호복과일체형으로, 쉽게미끄러지거나찢어지지않는구조이며옷의보호장갑소매가밀착되어야함 보호장화 내화학성장화 공기호흡기 착용후최대 45분가량사용가능 골전도헤드셋 이어폰과마이크내장형구조 무선송수신기 6개의채널이있으며, 2,000m까지사용가능 전신보호복 폴리프로필렌소재 ( 내화학성코팅 )( 1회사용후폐기 ) 보호장갑 보호복과탈착이용이한구조로옷의소매가밀착되어야함 쉽게미끄러지거나찢어지지않는구조 ( 1회사용후폐기 ) Level C 보호장화 내화학성장화, 1회사용후폐기면체 얼굴과눈이외부와완전히밀폐되는전면형 마스크 방독및방진이가능하며, 사용전밀봉으로포장되어있어야함정화통 방진능력은 P100이상, 생물학작용제의제거가능 방독능력은신경 혈액 겨자작용제의제거가능 전신보호복, 덧신 바이러스비말이전신과의복에오염되어간접전파되는것을방지 장갑 바이러스에의한손오염방지, 노출정도를고려하여재질선택 장화 신발덮개대신착용하며바닥이젖거나오염이심할경우, 노출위험에따라선택 헤어캡 비말이머리에오염되는것을방지 Level D 보안경 눈의점막오염방지안면보호구 눈의점막과안면부오염방지 호흡기보호구 ( 외과용마스크 ) 코와입의점막을통한호흡기감염방지, 착용시콧등의철심을코에맞게착용해야효과있음 호흡기보호구 (N95 동급의 코, 입점막을통해호흡시병원체입자가유입되는것을방지 마스크 ) PAPR 코와입의점막을통한감염원흡입방지하며충전, 소독등관리필요 033

42 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 14> 등급별개인보호장비착용조건및구성요소 구분 Level A 급 Level C 급 Level D 급 완전착용모습 완전밀폐형보호복 전신보호복 전신보호복 구성 냉방자켓, 보호장화, 공기 보호장갑, 보호장화, Hepa 보호장갑, N95 동급마스크, 요소 호흡기 (SCBA), 골전도 Filter(P100) 호흡보호구 보안경또는안면보호구 헤드셋, 무선송수신기 ( 필요시 PAPR) Level D급의자세한사항은국가지정입원치료병상운영과관리지침 (2017.2) 참조 개인보호장비 Level A, C의착 탈의, 관리방법교육동영상은질병관리본부홈페이지와유튜브에서다운로드가능 < 표 15> 기타개인보호장비의종류 안면필터마스크 PAPR 안면보호구 보안경 N95 동급마스크외과용마스크 상기사진은예시이며특정상품과관련이없음 034

43 제 2 장대비 2.3 기타장비 생물테러병원체및독소다중탐지키트 목적 : 생물테러및의심사건발생시, 신속한현장검사를통한의심검체확인 보유기관 : 생물테러대응과, 전국보건소및국립검역소 탐지가능병원체및독소 : 총 9종 ( 탄저균, 두창바이러스 (Poxvirus), 페스트균, 야토균, 보툴리눔독소 A, 리신, 황색포도알구균 B형장독소 (SEB), 콜레라균, 브루셀라균 ) [ 그림 12] 생물테러병원체및독소다중탐지키트 9 검체채취, 포장및이송용품 부록2. 검체채취및이송또는감염성물질안전수송지침 (2015) 참조 장비보관및폐기 < 표 16> Level A 장비내용년수 구분보호복공기호흡기무전기골전도헤드셋냉방자켓 내용년수 5년 1년에 1회압력검사를시행하며, 불합격시검사업체등을통해정확한검증필요 면체 3년, 등지게 10년, 공기용기 15년 공기용기는고압가스안전관리법에따라정기적으로필수점검시행 ( 구매후각각 5년, 5년, 3년 2년 ) 6년 수시충전필요 5년 별도없음 냉매제냉동보관필수 035

44 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 17> Level C 장비내용년수 구분 내용년수 전신보호복마스크및정화통보호장갑보호장화 10 년 마스크 10년, 정화통 5년 정화통은개봉후재사용불가, 미개봉하여 5 년간보관후교체필요 별도없음 5 년 기타자세한사항은부록 3. 생물테러개인보호장비보관관리참조 2.4 자원동원계획수립 가. 의료자원 물자비축관리상황점검 백신 항생제 항독소등예방치료제비축및점검 방호장비및응급구조세트, 조기탐지용실험실기자재점검 중앙비축물자 ( 의약품, 장비등 ) 확충및지역거점비축물자보관소점검 비축물자비상수급계획에따른동원수행 비축물자배포및관리 지자체별지역거점확대 ( 시 군 구청 ) 및신속한배포체계확립 의약품배송을위한관계기관 ( 군, 경찰, 소방 ) 협조체계구축 상시 ( 시중 ) 의약품동원계획구성 계약업체별의약품추가긴급생산실시 나. 시설자원 외부통제가가능한격리병상확보 소규모발생시 : 지정된감염병관리기관에서관리및방제시설등기타필요시설설치운영 대규모발생시 관내국 공립병원이나민간병원을감염병관리기관으로임시지정 학교 예식장 기숙사등연계활용시설동원 036

45 제 2 장대비 입원실, 검사실, 방제시설 ( 사체처리시설을별도지역에설치 ) 등기타필요시설설치운영 특히페스트, 두창, 바이러스성출혈열 ( 호흡기입원치료대상 ) 은환자규모에상관없이도심중심외곽에서격리지역을설치하고이에속한학교 예식장 기숙사등연계활용시설동원, 방제시설등기타필요시설설치운영다. 인적자원 발생지역이외지역병 의원과인근군부대의료인력차출 조사, 실험, 방제, 경비등지역단위별로관련부처와공조하에자체동원대책마련, 필요시중앙또는타지역인력파견 민간인력동원에대한예산확보필요 전국보건소및타지역의료기관의인력지원 치료팀구성 ( 내과전문의를축으로한의료팀 ) < 표 18> 생물테러대응시필요한의료자원및제공체계대상시설인력제공체계 치료병상 : 대량환자수용, 탄저 중환자실과인공호흡기확보 방제시설 개인제독 ( 소독 ) 시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 우선공공병원또는군병원활용 대규모환자발생시격리된병상확보 : 학교, 대규모기숙사등외부시설의병상활용을위한치료및진단, 역학조사및방제등을위한물자 ( 약품, 장비등 ) 비축 비축물자보관실 치료병상 : 대량환자수용, 페스트 지역격리, 쥐벼룩감염확산차단 격리병상 방제시설 개인제독 ( 소독 ) 시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 환자발생시군병원또는격리병상에서치료 중앙비축약품사용 비축물자보관실 037

46 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대상시설인력제공체계 에볼라열 마버그열 라싸열 두창 치료병상 : 대량환자수용, 지역격리, 감염확산차단 격리병상 방제시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 비축물자보관실 치료병상 : 대량환자수용, 지역격리, 감염확산차단 격리병상 방제시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 비축물자보관실 치료병상 : 대량환자수용, 지역격리, 감염확산차단 격리병상 방제시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 비축물자보관실 접종시설 치료병상 : 대량환자수용, 지역격리, 감염확산차단 격리병상 방제시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 사체처리시설 ( 별도지역 ) 환경제독 ( 소독 ) 조사실, 실험실 비축물자보관실 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 접종요원 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 우선공공병원또는군병원활용 대규모환자발생시격리된병상확보 : 학교, 대규모기숙사등외부시설의병상활용을위한치료및진단, 역학조사및방제등을위한물자 ( 약품, 장비등 ) 비축 우선공공병원또는군병원활용 대규모환자발생시격리된병상확보 : 학교, 대규모기숙사등외부시설의병상활용을위한치료및진단, 역학조사및방제등을위한물자 ( 약품, 장비등 ) 비축 우선공공병원또는군병원활용 대규모환자발생시격리된병사확보 : 학교, 대규모기숙사등외부시설의병사활용을위한치료및진단, 역학조사및방제등을위한물자 ( 약품, 장비등 ) 비축 연령별로접종장소구분 6 세이하 : 전국보건소 초 중 고등학교, 대학교 그외 : 읍 면 동사무소 단체예방접종실시 : 발생지역단위로단계적확대 ( 발생시 군 구 인접시 군 구 발생시 도 전국 ) 038

47 제 2 장대비 대상시설인력제공체계 보툴리눔독소증 치료병상 : 대량환자수용, 중환자실과인공호흡기확보 방제시설 환자가검물및오염가능물건처리시설 조사실, 실험실 비축물자보관실 치료요원 역학조사요원 실험실요원 방제요원 행정보조요원 경비요원 환자이송및구급요원 비상단계이전까지는군병원또는통제가능 공공병원활용 치료병상 : 대량환자수용, 중환자실과인공호흡기확보 치료요원 방제시설 역학조사요원 우선공공병원또는군병원활용 개인제독 ( 소독 ) 시설 실험실요원 대규모환자발생시격리된병상 야토병 환자가검물및오염가능물건처리시설 방제요원 행정보조요원 확보 : 학교, 대규모기숙사등외부시설의병상활용을위한치료및 사체처리시설 ( 별도지역 ) 경비요원 진단, 역학조사및방제등을위한 환경제독 ( 소독 ) 환자이송및 물자 ( 약품, 장비등 ) 비축 조사실, 실험실 구급요원 비축물자보관실 039

48 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3 생물테러대비 대응역량강화 3.1 생물테러교육 초동대응요원교육보건소, 경찰, 소방등생물테러초동대응요원의생물테러대응능력을향상하고, 생물테러감염병의심사례 ( 백색가루소동등 ) 발생시신속 정확한대응으로피해를최소화하기위해생물테러감염병특성, 생물테러시대응방안등을숙지하기위한교육실시 과정명 : 생물테러대비 대응과정 ( 집합교육 ) 교육대상 : 시 도, 보건소, 국립검역소, 경찰및소방등생물테러담당관계관 교육횟수 : 연 4회 (5일과정 ) 교육장소 : 한국보건복지인력개발원 교육내용 국가생물테러대비및대응전략소개 초동대응요원역할의이해 생물테러위기상황및대응방안전략토의 개인보호장비및병원체탐지장비사용방법실습등 응급실증후군감시체계담당자교육생물테러대비응급실증후군감시체계지정의료기관과지자체일일보고담당자를대상으로응급실증후군감시체계전산보고방법과생물테러감염병에대한교육을실시 과정명 : 생물테러감시체계교육 교육주관 : 질병관리본부 교육대상 : 시도및보건소담당자, 응급의료기관의책임자및보고담당자 교육시기및일정 : 연 1회 ( 권역별집합교육 ) 교육장소 : 권역별지정장소 교육내용 응급실증후군감시체계운영결과및보고방법 생물테러감염병증후군환자와의심환자에대한환례정의 생물테러감염병증후군환자발생시신고, 보고요령 040

49 제 2 장대비 신종및생물테러감염병대응전문요원교육국외신종및생물테러감염병발생증가에따라, 국내에서도신종감염병의해외유입및전파에대한대비및대응책으로보건의료인력의교육사업운영 과정명 : 신종및생물테러감염병대응전문요원교육 교육주관 : 질병관리본부생물테러대응과 교육대상 : 신종및생물테러감염병전담보건의료인및초동대응요원 전문병원보건의료인대상 국가지정입원치료병상의료인, 의료기관내응급실근무의료인 ( 의사, 간호사 ) 초동대응요원대상 보건소, 검역소, 소방등초동대응요원 교육장소 : 국립중앙의료원 교육횟수 : 평균 10회 (3일과정 ) * ʼ15년도 1기 7회, ʼ16년도 10회, ʼ17년도 8회, ʼ18년도 12회 교육내용 현장대응형실습위주개인역량강화교육 ( 실습시간 50% 이상 ) 이론 : 감염병의개요, 환자치료, 감염예방과관리등기본이론및현장대응관련이론, 국가감염병대응체계 ( 생물테러감염병포함 ) 실습 : 개인보호구착 탈의, 검체채취, 환자이송, 사체처리, 폐기물관리, 환경소독및정리, 상황별토론등 대규모생물테러모의훈련대비교육 ( 보건소자체실시 ) 교육주관 : 대규모모의훈련시행예정보건소 교육대상 : 훈련에참여하는초동대응요원 교육시기 : 훈련전실시 * 훈련 2주전까지 [ 서식 18] 교육계획서를시도및질병관리본부로공문제출 교육장소 : 지자체내지정장소 교육내용 생물테러대비및대응체계 ( 초동조치포함 ) 생물테러개인보호장비착 탈의 (Level A/C) * 훈련종료후한달이내, 각시도는질병관리본부로 ʻ 교육결과보고서 ʼ 를공문으로제출 ( 별도서식없음 ) 041

50 2018 생물테러감염병대비및대응지침 미생물탐지팀교육및정도평가생물테러감염병실험실네트워크를수행하는진단검사기관담당자의고위험병원체취급및확인능력강화, 유사시효과적인대응을통한피해확산방지하기위해교육및정도평가실시 * 교육대상자는질병관리본부개설교육과정을 2년에 1회이수하여야함 가. 고위험병원체검사분석심화과정 교육대상 : 실험실네트워크등급 B 기관 * 의병원체진단검사업무담당자 * 시 도, 보건환경연구원, 국립검역소지역거점센터 ( 인천공항, 부산, 여수 ) 등 교육장소 : 한국보건복지인력개발원 교육시기및일정 : 매년 1회 (2년에 1회이수 ) 교육내용 : 고위험병원체실험실진단능력향상을위한실습교육 나. 고위험병원체실험실검사정도평가 ( 숙련도시험 ) 평가기관 : 질병관리본부 대상병원체 : 탄저균, 페스트균, 야토균등고위험병원체 시험항목 : 의심병원체분리및확인검사 평가대상 : 시 도보건환경연구원, 국립검역소지역거점센터, 국방부생물테러대응기관 평가주기 : 매년 1회 ( 각기관 2년에 1회평가 ) 평가방법 : 고위험병원체검사분석심화과정에서정도평가실시 인증유효기간 :2년 042

51 제 2 장대비 3.2 생물테러훈련 생물테러모의훈련지역사회생물테러발생시신속하고정확한대응능력을향상하고, 문제점을개선하여생물테러종합대책을정비하기위해지역특성에따라모의훈련실시 기본방향 생물테러 ( 의심 ) 사건발생시신속 정확한대응으로피해최소화 초동대응기관별사건대응절차 세부역할숙지및전문성함양 초동대응기관 관계기관공조체계강화 탐지장비 개인보호장비사용숙련도함양 생물테러훈련의절차상문제점도출을통한생물테러종합대책보완 지역사회관계기관간협업 공조체계강화를통한생물테러대비대응역량강화 훈련진행 훈련계획수립 형태설정 * ( 대규모 ) 17개광역자치단체별 1개보건소, ( 소규모 ) 보건소별격년제로시행 ** 범정부차원의주요훈련과연계실시가능 일정설정 * ( 일정 ) 연초질병관리본부가공문으로요청하며, 지자체특성에따라시행시기를결정하여일정확정 장소섭외 * ( 장소 ) 훈련실시지역내다중이용시설실내 외로질병관리본부와상의하여설정및구성 참여기관 * 해당시도및보건소, 경찰, 소방, 군, 국가지정입원치료병원및거점병원, 보건환경연구원등관계기관 계획서작성 * 훈련의형태, 일정, 장소, 참여기관등을포함한훈련계획수립 훈련 2주전까지시도및질병관리본부로공문제출 ( 별도서식없음 ) 시나리오설정 * 생물테러의심환경검체 ( 백색가루등 ) 에대한사건대응, 생물테러의심환자발생에따른사건대응중선택 훈련 2주전까지시도및질병관리본부로공문제출 ( 별도서식없음 ) 043

52 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 19> 훈련규모에따른훈련시나리오 구분대규모훈련소규모훈련 환경검체 시나리오 환자발생 시나리오 다중탐지키트검사결과양성 접촉자또는공동노출자중유증상자가발생한경우 다중탐지키트검사결과음성 접촉자또는공동노출자중잠복기내에유증상자가발생하지않은경우 대책반, 대응팀구성 * 시군구생물테러대책반및지원팀, 역학조사팀 / 감시팀, 미생물탐지팀구성 ** 초동대응기관인경찰, 소방및상황에따라군, 의료기관을포함한초동조치팀구성 생물테러인력 물자 장비준비 * 시나리오에따른훈련참여자별역할설정, 비축물자 ( 개인보호장비, 다중탐지키트, 검체의뢰서등 ) 점검후준비, 필요에따라제독장비, 차량등준비 생물테러교육실시 * 초동대응요원대상생물테러대비대응개요또는초동조치, 개인보호장비착 탈의교육실시 기타자세한사항은 ʻ대규모생물테러모의훈련대비교육ʼ 참조 훈련실시 훈련계획및시나리오에따라훈련개시 훈련상황기록및조치내용종합 정리 훈련당일, 보건소는시나리오에따라 [ 부록1] ʻ상황보고서ʼ 또는 [ 부록2] ʻ생물테러감염병의심환자사례조사서ʼ를시도및질병관리본부담당자전자우편으로송부 훈련평가 평가방법 : 현장평가 * ( 대규모 ) 중앙주관현장평가실시 ( 생물테러대응과평가위원 2인 ) * ( 소규모 ) 시도주관현장평가실시후평가보고서를생물테러대응과에제출 평가내용 < 표 20> 시나리오에따른평가내용 구분 ʻ 환경검체 ʼ 시나리오 ʻ 환자발생 ʼ 시나리오 평가내용 관계기관참여여부, 초동조치팀별대응수준등 보건의대응수준등 044

53 제 2 장대비 결과보고 자체평가및관련기관과모의훈련결과공유 도출된문제점에대하여종합대책보완및차기훈련에반영 훈련종료후한달이내, 각시도는질병관리본부로 [ 서식 19] ʻ훈련결과보고서ʼ를공문으로제출 < 표 21> 훈련전 후기관별상세역할구분기관역할 질병관리본부 연초훈련운영계획수립 시 도생물테러담당자사전회의 (1분기) 생물테러모의훈련계획안공유 시 도별훈련계획취합및훈련일정조정 훈련전 시 도 시 군 구훈련계획취합및훈련일정조정 훈련장소섭외, 일정확인 관계기관참여확인및참여자취합 훈련계획서취합및질병관리본부제출 ( 훈련 2주전 ) 시 군 구 훈련장소섭외, 일정계획 관계기관섭외및참여자확인 훈련계획서, 시나리오작성및시 도제출 ( 훈련 2주전 ) 사전훈련참석및역할별구체적조치사항도출 질병관리본부 ( 대규모 ) 훈련평가 훈련당일 시 도 시 군 구 ( 대규모 ) 보건소와함께훈련진행및참가 ( 소규모 ) 훈련평가 훈련진행등총괄 훈련종료후상황보고서전자우편송부 ( 시 도, 생물테러대응과 )( 당일 ) 질병관리본부 시 군 구결과보고서를종합하여평가결과보고서작성 훈련후 시 도 훈련결과보고서취합하여질병관리본부제출 ( 훈련 1 개월이내 ) ( 소규모 ) 훈련평가보고서작성하여질병관리본부제출 ( 훈련 1 개월이내 ) 시 군 구 훈련결과보고서작성하여시 도제출 ( 훈련 1 개월이내 ) 045

54 2018 생물테러감염병대비및대응지침 기타생물테러훈련 < 표 22> 훈련의형태 구분도상형토의형현장훈련형 훈련형태 위기상황을묘사한시나리오에따라훈련참가자가제반조치사항을도상또는서면으로실행하는연습형태 부여된가상위기상황에대하여새로운메시지가부여되거나다음연습상황으로전개됨 연습과제에대하여참가자들이동일한장소에서각자의역할을분담하여토의하거나, 자유토론을통해문제점을발췌하고해결방안을도출하는연습형태 시나리오에따라훈련참가자가인력 장비 물자등을동원하여실제행동으로제반조치를수행하는연습형태 046

55 제 2 장대비 4 생물테러감염병병원체안전관리 관내생물테러감염병병원체를취급하는기관에서우발적사고등으로병원체가외부에오염되지않도록취급자의의식, 병원체보존및안전관리등이중요함 4.1 생물테러감염병병원체보존및안전관리현황점검가. 생물테러감염병병원체현장점검 대상기관 : 생물테러감염병병원체를보유하고있는기관 점검시기 : 매년 4~5월중 ( 변동가능 ) 점검내용 : 생물테러감염병병원체보존및취급사항, 장비운용및시설등안전관리기준준수여부나. 생물테러감염병병원체보존현황보고 대상기관 : 생물테러감염병병원체를보유및분리 이동 반입하고있는모든기관 보고시기 : 매년 1월 31일까지 제출서류 : 고위험병원체보존현황신고서 점검내용 : 생물테러감염병병원체명및국가관리번호, 수량및변동사유등 4.2 생물테러감염병병원체연구시설 (BL3) 안전관리점검 설치 운영중인생물안전 3등급시설에대한정기 ( 수시 ) 점검 점검내용 : 생물테러감염병병원체연구시설 (BL3) 의설비유지및관리사항 설비유지및관리사항 4.3 생물테러감염병병원체취급 보유기관교육 교육대상 : 생물테러감염병병원체취급연구기관및국가승인 LMO 개발 실험연구자 ( 기관 ) 교육과정 생물안전컨퍼런스 : 연 1회 생물테러감염병병원체연구시설 (BL3) 설치및운영교육 : 필요시수시 기타생물테러감염병및고위험병원체에대한안전관리와관련한자세한사항은질병관리본부생물안전평가과문의 047

56 2018 생물테러감염병대비및대응지침 5 생물테러대응관계기관협력체계구축 5.1 국내협력체계 생물테러감염병시 도관계자회의 대상 : 17개시 도생물테러담당사무관 ( 또는주무관 ) 시기 : 매년상반기에실시 내용 : 생물테러대비및대응관련업무계획보고및세부결정사항논의를통해업무추진의효율성을제고 화생방테러공동대응협의체 대상 : 경찰청, 대테러센터, 국정원, 환경부, 질병관리본부, 원자력안전위원회, 합동참모본부, 국군화생방방호사령부, 소방청등 8개기관 시기 : 경찰청주관정기회의반기별 1회, 관계기관요청시수시회의개최 내용 : 협의체를바탕으로합동점검 관계기관매뉴얼검토등논의및협력체계강화 생물테러대테러안전활동 대상 : ( 주관 ) 대테러센터, ( 지원 ) 질병관리본부, 환경부, 시 도및지자체등 시기 : 국내대규모행사 회의개최시가동 내용 : 관계기관고유임무기능에따라분야별대테러안전활동을담당하여현장활동편성, 안전본부 지역통제단과유기적협조체계구축 5.2 국제협력체계 생물학제제금지협약 (BWC) 대상 : ( 주관 ) 외교부, ( 지원 ) 질병관리본부, 산업통상자원부 시기 : 매년 2회 ( 전문가 당사국회의개최 ) 내용 : 생물학제제금지협약에가입된상사국들간협약이행, 신뢰확보및정보교류를통한생물학제제대응역량강화 048

57 제 2 장대비 생물안전연구시설네트워크 대상 : WHO 연구시설가입국 시기 : 연 1회 내용 : 특정등급연구시설관련국제생물안전기준개정을위한국제협력체계 WHO 집행이사회 총회 대상 : WHO 회원국 시기 : 연 2회 ( 집행이사회 총회 ) 내용 : 생물테러감염병관련안건 의제대응, 국제기구네트워크형성등 049

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61 제 3 장대응 1 생물테러의심사건 ( 백색가루등 ) 발생시대응 1.1 생물테러의심사건발생시대응 가. 생물테러감염병의심사건발생시대응절차 ( 초동대응요원 ) < 표 23> 생물테러의심사건발생시초동조치팀대응절차 시점초동대응기관대응조치 사건신고접수신고접수 ~ 1시간이내 ( 신고접수 ~ 2시간이내 ) 사건현장도착 경찰 / 소방보건 ( 검역 ) 경찰 / 소방 / 보건경찰 사건발생에따른신고접수 (6하원칙에따른상황접수 ) 관할보건소및타초동대응기관에즉시상황전파 상황접수및시 도, 질병관리본부로보고 질병관리본부담당자휴대전화로진행상황수시전달 상황보고서작성하여질병관리본부로송부 보건소 ( 검역소 ) 에접수된경우, 타초동대응기관에전파 검역구역에서발생시검역소가보건소역할수행 질병관리본부긴급상황실연락처 - 신고전화 : / Fax : 초동조치팀구성및즉시출동 초동조치팀장 : 경찰서장 보건의경우신고접수 1시간이내도착 ( 상황에따라예외적용 ) ( 도서산간지역및응소불가지역은최단시간내도착 ) 필요시군지원요청 초기통제구역설정 (Police Line) 및다중탐지키트양성이후 2, 3차통제선설정 (Warm, Cold Zone) 별도의공간 ( 장소 ) 으로노출자안내 현장보존및치안유지 현장에있는주민 차량통제 생물테러정황조사실시 053

62 2018 생물테러감염병대비및대응지침 시점초동대응기관대응조치 ( 신고접수 ~ 6시간이내 ) 후속조치 소방보건 ( 검역 ) 보건 ( 검역 ) 보건환경연구원시 도 노출자구조 구급 보건요청시환경검체에대한다중탐지키트탐지 환경검체채취후, 3중용기에밀봉하여보건기관에전달 서울의경우, 보건환경연구원으로직접이송 다중탐지키트양성이후 1차통제선설정 (Hot Zone) 환경제독및보건과함께노출자제독 ( 필요시군에요청 ) 다중탐지키트검사 질병관리본부로검사결과 ( 양 / 음성여부 ) 즉시전파신고접수 2시간이내에완료 ( 상황에따라예외적용 ) 노출자파악및제독 ( 소독 ) 소방에게받은환경검체를보건환경연구원에전달 검체의뢰서작성후, 보건환경연구원에검사요청관련공문발송 질병관리본부및시 도로검사결과공문발송 사건관련사항취합하여질병관리본부로발생경위, 조치내용등상황보고신고접수 6시간이내완료 ( 상황에따라예외적용함 ) 054

63 제 3 장대응 [ 그림 13] 의심스러운백색가루신고시조치 055

64 2018 생물테러감염병대비및대응지침 나. 신고 접수및상황전파 신고 접수 1 생물테러감염병의심사례 ( 백색가루등 ) 발생시경찰 (112) 또는소방 (119) 으로신고 2 최초신고 접수받은 경찰서 ( 소방서) 는 6하원칙에의해상황접수 3 현장정보파악후타초동대응기관 ( 관할소방서, 관할보건소 ) 에유선또는모사전송 ( 팩스 ) 으로상황전파 보건소 ( 국립검역소 ) 로최초신고 접수된경우는초동대응기관 ( 경찰 소방등 ) 에전화하여조치하도록하고질병관리본부에보고 생물테러상황을특정할수있는현장정보확인 4 초동조치팀출동및합동조사반구성 초동조치팀 : 경찰, 소방, 보건 ( 검역 ) 합동조사반 : 군, 소방, 경찰, 지자체, 역학조사관, 민간전문가등 필요시 ( 노출자대량발생시등 ) 군지원요청 검역구역에서발생시국립검역소가보건소역할수행 [ 그림 14] 신고접수및상황전파 056

65 제 3 장대응 다. 초동조치 초동조치기관별역할 경찰 현장통합지휘및초동조치총괄 ( 초동조치팀장 : 관할경찰서장 ) 현장에있는주민 차량통제 노출자는별도의장소 ( 폐쇄공간 ) 으로이동안내및대피 다중탐지키트검사전현장보존및치안유지 ( 초기통제구역설정 (Police Line)) < 다중탐지키트검사전, 초기통제구역설치예시 > 폐쇄공간인경우 : 해당지역이나공간을우선폐쇄 개방공간인경우 : 노출장소의반경 5~10m 이내설치 * 풍향, 풍속, 지형등의상황에따라고려하여통제구역범위를설정함 다중탐지키트검사양성시시민통제및치안유지, 2,3차통제선설정 (Warm, Cold Zone)) < 다중탐지키트검사상양성시, 2,3차통제선 (Warm, Cold zone) 설치예시 > 2차통제선 (Warm Zone) : 노출장소의반경 300~500m 이내설치 3차통제선 (Cold zone) : 시민통제및안전지역확보를위해적정거리에설치 * 풍향, 풍속, 지형등의상황에따라고려하여통제구역범위를설정 소방 부상자구조및환경검체채취 - 개방공간의경우현장내검체채취 - 폐쇄공간 ( 건물안등 ) 일경우현장, 반경 5m 이내장소및공조실검체채취 환경검체채취시검체오염 훼손에주의 다중탐지키트검사실시후양성일경우 1차, 2차통제선설정 (Hot, Warm Zone) 다중탐지키트검사상양성시, 1차통제선 (Hot Zone) 설치예시 폐쇄공간인경우 : 해당지역이나공간을 1차통제선 (Hot Zone) 으로설정 개방공간인경우 : 노출장소의반경 50~100m 이내설치 * 풍향, 풍속, 지형등의상황에따라고려하여통제구역범위를설정 보건요원에게환경검체인계. 단, 서울지역은교통상황등을고려하여신속한검사를위해소방에서직접보건환경연구원으로이송 제독시설설치 : Hot-Warm zone, Warm-Cold zone 경계지역에각각설치 057

66 2018 생물테러감염병대비및대응지침 환경및노출자제독 ( 소독 ) 실시. 필요시군에제독협조요청 검체채취시및제독 ( 소독 ) 시준비해야할장비 - 개인보호장비, 검체수송 3중용기, 환경제독 ( 소독 ) 장비및 Decon 샤워기 오염지역, 인원 ( 노출자, 접촉자등 ) 장비에대한제독활동지원 ( 필요시환경제독 ) 살균용약및비눗물등을펌프차를활용하여오염지역에살포 환경제독에사용된용수가하수도및하천으로유출되지않도록관계기관과협의필요 < 표 24> 지역형태별제독방법 밀폐장소 개방장소 토양 밀폐후훈증제독 ( 소독 ) 을함 ( 연막제독기등 ) 모든창, 문, 기타환기시설을봉쇄 ( 테이프등 ) 하고, 위험표지부착 생물학제독제 : A-pure, alcapur/wofasteril sc 등 제한시락스 (10%), 비눗물등을활용한세척형태의제독가능 소규모지역 : 휴대용제독기활용하여제독 대규모지역 : 제독차활용생물학제독제및대체제독물질사용 깊이 20cm까지제거하여소각하거나열처리 (121, 20분 ) 실시 제한시다목적제독차등을활용토양에충분히흡수되도록살균 보건 / 검역 상황접수및추진상황에대한즉시보고 생물테러감염병의심사례 ( 백색가루등 ) 에대한탐지 - 다중탐지키트를이용하여검체검사실시 다중탐지키트검사결과양성일경우 - 노출자파악및노출자발병추적관리 ( 잠복기고려 ) - 노출자제독 ( 소독 ) 및항생제투약 ( 질병관리본부와협의 ) - 임상검체채취및역학조사실시 보건환경연구원에검체정밀분석의뢰 ( 검체의뢰서작성 ) 서울외지역은생물안전밀폐연구시설보유기관으로검체이송 058

67 제 3 장대응 < 표 25> 초동조치팀의기관별역할표 구분역할 보건소 ( 국립검역소 ) 다중탐지키트검사 노출자파악및추후관리 노출자제독 ( 소독 ) 및항생제투약 ( 질병관리본부와협의 ) 필요시임상검체채취및역학조사실시 상황접수및추진상황에대한즉시보고 보건환경연구원에검체정밀분석의뢰 ( 검체의뢰서작성 ) 보건환경연구원으로검체이송 ( 서울외지역이송담당 ) 경찰서 관계기관전파및초동조치팀구성 ( 경찰, 소방, 보건 ) 합동조사반소집요청 주민, 차량통제등현장보존및치안유지 초기통제구역설정 (Police Line) 및다중탐지키트양성이후 2, 3차통제선 (Warm, Cold zone) 설정 안전한지역으로노출자안내및대피 정황조사 ( 발생시간, 지역, 상황, 신고자인적사항, 연락처등 ) 통합지휘 : 경찰서장 소방서 노출자구조및구급 보건요청시환경검체에대한다중탐지키트탐지 환경검체채취및보건환경연구원으로이송 ( 서울지역만이송담당 ) 서울이외지역은보건요원에게환경검체인계 다중탐지키트양성이후 1차통제선설정 (Hot Zone) 환경제독, 보건과함께노출자제독 ( 필요시군에요청 ) 국립검역소의경우국립검역소지역거점검사센터 (3개소) 외국립검역소 (10개소) 검역구역에서발생한생물테러감염병의심환자및의심검체는신속성을고려하여해당지역인근검사기관으로이송 대량노출자발생및기타부득이한경우군에제독을지원요청함 059

68 2018 생물테러감염병대비및대응지침 다중탐지키트검사결과에따른초동조치 검사결과보고음성판정시 다중탐지키트검사결과를보고 기타정황조사및생물테러위협평가결과등을종합하여생물테러상황종료결정 - 보고경로 : 보건소 시 도 질병관리본부 보건복지부및기타관계기관 - 보고내용 : 발생경위, 조치내용, 검체의뢰정보 검체이송 - 현장에서상황이종료된경우, 정밀분석을의뢰하지않아도됨 원인물질에대한정확한규명이이루어진경우에해당 - 원인미상의검체또는테러의심시, 음성으로판정된경우라도환경검체검사기관 ( 생물안전밀폐연구시설보유 ) 으로정밀분석의뢰 수도권에서의생물테러상황발생시국방부협조가능 검체운송시주의사항 1 다중탐지키트에서 ʻ탄저, 페스트, 야토병, 두창ʼ의스트립에의심밴드가확인되거나의심밴드가확인되지않았지만정밀검사가필요한경우 : 발생지역에서가장가까운검사기관으로운송 2 다중탐지키트에서 ʻ보툴리눔독소, 리신, SEBʼ의스트립에의심밴드가확인된경우 : 질병관리본부로운송 검사결과양성판정시 ( 보건 ) 다중탐지키트검사결과보고 - 보고경로 : 보건소 시 도 질병관리본부 보건복지부및기타관계기관 - 보고내용 : 발생경위, 조치내용, 다중탐지키트검사결과및검체의뢰정보등 ( 보건 ) 질병관리본부와협의후환자 / 의심환자및노출자관리등생물테러위기경보단계상향조정 ( 경계 ) 에따른대응조치실시 기타환자 / 의심환자및노출자관리등대응절차는 ʻ생물테러의심환자발생시대응절차참조ʼ (p. 64) ( 경찰 ) 생물테러감염병의심사례 ( 백색가루등 ) 이노출된현장중심으로 1차및 2, 3차통제선설치 [ 그림 15] ( 보건 / 소방 ) 검체이송 : 환경검체검사기관 ( 생물안전밀폐연구시설보유 ) 으로검체이송 검사결과도출소요시간 : 유전자검사 (1일), 원인병원체분리 (5일) ( 경찰 ) 대테러센터통보 060

69 제 3 장대응 다중탐지키트양성이후, 통제선설치예시 Hot zone 병원체오염지역 폐쇄공간인경우 : 해당건물전체로확대 개방공간인경우 : 50~100m, 1차폴리스라인의 10배로확대 Warm zone 병원체가감지될수있는범위 (300~500m) 제독시설설치 (Hot, cold 경계지역 ) 현장응급의료소설치 Cold zone 현장지휘소설치 초동대응요원및현장지휘차량등배치 생물테러발생현장상황파악, 본부에보고 전파, 위기상황신속대응등의역할수행 시민통제및초동조치에필요한통제선설치 풍향, 풍속, 지형등의상황에따라고려하여적용 [ 그림 15] 다중탐지키트검사양성판정후폴리스라인설치예시 061

70 2018 생물테러감염병대비및대응지침 1.2 의심우편물발견시대응가. 생물테러가능성등위협평가및조치 경찰에서의심스런우편물로판단한경우 * 1.1. 생물테러의심사건발생시대응절차 에준하여조치실시 고려사항 -우편물전달경로 - 우편물의특징 : 수취인주소, 발송인주소, 소인, 개봉여부, 위협문구등 - 노출자에대한조사 : 접촉여부, 증상발현여부 - 테러가능성에대한정황조사 : 기관이나수취인의상징성등 의심스러운우편물의특징 - 위협적인문구가적혀있거나, 봉투안에가루가있는것같은우편물 - 외국에서발송한예기치못한우편물 - 우표가없거나소인이없거나, 일반적인이름이나장소또는직함을잘못쓴경우 -ʻ본인개봉요망ʼ 또는주소만적혀있고, 보낸이를알수없는곳에서발송한우편물 - 기타이상한냄새가나는우편물 [ 서식 17] ʻ우편물 ( 또는백색가루 ) 위협평가점검표ʼ 참조 < 표 26> 우편물 ( 또는백색가루 ) 위협평가에따른조치사항조치내용담당기관비고 검체채취소방 근접생물안전밀폐연구시설보유기관으로검체이송보건소서울지역은소방이이송 노출자범위규정 ( 같은공간, 오염지역여부, 의심물질과접촉여부등 ) 노출자역학조사 질병관리본부에결과보고 폴리스라인설치, 현장보존및치안유지 노출자및환경제독 ( 소독 ), 현장폐쇄 여분옷제공 현장으로예방치료제급송 예방화학적조치 ( 현장격리장소마련등 ) 시 도 / 보건소경찰소방보건소질병관리본부보건소 피부접촉금함 개인보호장비착용 노출자계속격리여부및기타조치결정질병관리본부 062

71 제 3 장대응 나. 의심스러운우편물발견및우편물개봉시대처요령 의심스러운우편물발견시 우편물을그대로두고즉시경찰에신고할것 내용물을건드리지않도록우편물을닫거나덮고, 창문이나문을닫을것 노출된사람은격리하고, 치료를받게할것 건물내냉난방장치, 공기환기장치를끌것 사람들을안전한곳으로대피시킬것 눈, 코등신체다른부위를만지지말고, 비누와물로손을씻을것 옷에묻은가루를닦지말고조심스럽게옷을벗을것 우편물을접촉하거나개봉한공간에있었던사람들의명단을작성할것 의심스러운우편물개봉시 내용물을최대한건드리지말고, 장갑을끼고기구를이용하여제한구역에서개봉 우편물내부를입으로불지않고, 우편물개봉시코와입을멀리함 우편물을다룬후에는꼭손을씻음 063

72 2018 생물테러감염병대비및대응지침 2 생물테러감염병의심환자발생시대응 2.1 생물테러감염병의심환자발생시대응절차 [ 그림 16] 생물테러감염병의심환자발생시조치 064

73 제 3 장대응 가. 기관별조치사항 ( 의료기관 ) 의심환자방문시, 즉시관할보건소로신고 의심환자를격리병실또는독립된공간에격리 의료인은개인보호장비를착용 / 의심환자는수술용마스크착용 ( 격리병실이있는경우 ) 의심환자의임상검체를채취하여관할보건소에게전달, 질병관리본부또는별도지침에따라시 도보건환경연구원으로송부 ( 격리병실이없는경우 ) 국가지정입원치료병상으로이송전까지독립된공간에격리 ( 보건소 ) 신고현황을즉시보고하고, 의료기관에서검체의뢰시신속히이송 의심환자신고사항을시 도및질병관리본부에보고하고, 신속히현장에출동해상황파악 의심환자는국가지정입원치료병상또는격리병상보유병원내격리 질병관리본부와시 도로보고후국가지정입원치료병상요청 보건소구급차를우선배정하고, 필요시 119 구급대등지원협조요청 이송시운전기사및이송요원으로최소구성하며, 반드시보건요원 ( 발생상황별로 119구급대원또는병원의료진 ) 동승 의료기관에서채취한검체에대한검사를의뢰할경우질병관리본부 ( 또는시 도생물안전밀폐연구시설보유기관보건환경연구원등 ) 으로신속히수송 * 출발전질병관리본부 ( 또는시 도보건환경연구원등 ) 에출발시간및도착예정시간통지 ( 시 도 / 중앙역학조사관 ) 신속히현장에출동하여임상증상과역학적연관성조사 의심환자신고시 ( 산발 유행 ) : 시 도에서역학조사실시 ( 경우에따라중앙역학조사반출동가능 ) ( 질병관리본부 ) 내부보고후국가지정입원치료병상이송여부결정 지시환자이송시주의사항 1) 개인보호장비착용철저 - 의심환자는수술용마스크를착용시킴 - 내피비닐이포함된의료폐기물전용용기 (2 개 ) 준비및차량내 ( 환자탑승쪽 ) 비치 - 이송요원은개인보호장비 Level D 급 ( 전신보호복, N95 급마스크등포함 ) 착용 - 탈의한개인보호복은의료폐기물전용용기에담아보관하고입원치료병상에전달, 해당병원에서처리 - 환자이송시 ( 보호복탈의과정포함 ) 손, 의료폐기물함, 구급차량문등을지속적으로소독실시 - 운전자는개인보호장비 ( 의료용방수마스크와장갑 ) 착용 2) 환자는상태에따라눕히거나앉은채로이송 3) 환자도착전국가지정입원치료병상으로사전연락을취하여환자내원에대한준비철저 - 이송요원은차량탑승시부터의료진인계시까지안내책임 환자가병원에도착한후에는대기중인병원의료진이구급차로부터환자인계 4) 이송후차량내부는소독제 * 를이용하여소독, 소독수행자는개인보호장비착용철저 * 의심환자가두창환자로확인될경우질병관리본부두창예방접종실시계획에따라의료진및일반국민의두창예방접종시행 065

74 2018 생물테러감염병대비및대응지침 2.2 환자 / 의심환자의접촉자관리 가. 사람간전파가능한감염병의경우접촉자관리 시 도 / 중앙역학조사반에서접촉자명단을보건소에통보하고, 보건소에서관리 * 시 도 / 중앙역학조사반 질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 시 도 보건소 ( 보건소 ) 접촉자관리 감염병증상및질병특성, 신고방법등보건교육실시 밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시 발열등의심증상발현시관할보건소로연락하도록안내 의심환자검사결과양성시밀접접촉자는자가격리조치및일일능동모니터링실시단, 본인이원할경우국가는격리공간을제공하고노출일로부터최대잠복기간일일능동모니터링 감염병의증상, 잠복기, 치료방법이상이함에따라유동적으로운영 밀접접촉자예시 완벽한개인보호장비를착용하지않은보건의료인이다음과같은경우 - 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자를직접진료하거나간호또는시술 - 에어로졸발생처치시가까이위치 동일공간에생활하거나머문경우 - 같은집에거주하는가족또는동거인 - 공동기숙사내같은방을사용하는동거인 - 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자와동일한병실에있던환자 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자와좌우전후좌석에앉은승객 * 버스나기차등도동일 증상이있는확진 ( 의사 ) 환자가있는구역을담당한모든항공기승무원 노출자 접촉자관리기간 : 마지막노출및접촉시점부터최대잠복기간까지감시 < 표 27> 생물테러감염병별잠복기 구분 잠복기 탄저 1~7일 ( 최대60일 ) 페스트 1~7일 에볼라열 2~21일 ( 평균8~10일 ) 마버그열 5~10일 라싸열 1~3주 (6~21일) 두창 7~19일 ( 평균 10~14일 ) 보툴리눔독소증 12~36시간 ( 식품매개 ), 12~72시간 ( 흡입 ), 4~14일 ( 평균 7.5일, 상처 ) 야토병 평균 3~5일 ( 최대 14일 ) CDC 및 2016 법정감염병진단신고기준근거 066

75 제 3 장대응 2.3 환자 / 의심환자입원치료방법및절차가. 전파경로별입원치료방법 일반입원치료절차및방법 환자를진찰한의료인은환자를입원시설에입원시키고, 지체없이관할보건소장에게신고 보건소장이입원치료를조치할경우격리방법등주의사항을명시한공문등을발송 접촉또는호흡기입원치료절차및방법 보건소가시 도로국가지정입원치료병상배정요청하고, 시 도가병상배정 감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의격리병상에입원격리치료 나. 입원치료대상자의입원치료기간및해제 생물테러감염병환자등으로밝혀진시점부터증상및감염력이소멸된시점까지 ( 환자검체에서배양검사후병원체가검출되지않고, 임상적증상이호전될때까지 ) 다. 자가치료절차및기간 관할보건소장이자가치료가필요한사람에게알리고자가치료여부를확인해야함 자가치료대상자의자가치료기간은환자는감염력이소멸된시점까지, 접촉자는마지막접촉시점부터최대잠복기간까지 ( 보건소장의판단으로기간조정가능 ) 2.4 사망자관리 가. 사망자관리가필요한감염병 : 사람간전파가능한두창, 페스트, 에볼라열, 마버그열, 라싸열 나. 사망자접촉자별조치사항 사후관리담당자 개인보호장비착용후시체를즉시비닐로감싼후지퍼가달린누출방지 (leak-proof) 사체낭 (2장을이용 ) 에넣어오염사체라표시후봉인하여영안실로이동 * 사체낭에오염된물질이있으면이를제거하고소독제로살균한다음공기건조하여이동 067

76 2018 생물테러감염병대비및대응지침 착용한개인보호장비등은생물위해봉지 (Biohazard bag) 에담아의료폐기물로처리후손을씻음 사망자와직접접촉하거나감염가능성이있는체액또는표면과접촉시물과비누를사용하여 20초이상손씻기수행. 알코올이포함된손세정제는손씻기의대용이될수있으나손이눈에띄게오염되었을때는효과적이지는않음 시체안치소담당자 ( 영안실직원과장의사 ) 개인보호장비를착용하고, 시체를방부처리하지않은상태로즉시밀폐된관에배치한후가능한운송을최소화하여화장처리 * 시체는화장처리 ( 염 ( 殮 )) 및부검금지 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여입력 유해차량운송담당자및화장된유골취급자 의심또는확진자의사체를다루지않은경우별도의개인보호장비는필요하지않음 가능한운송을최소화하여화장처리함 < 표 28> 생물테러감염병환자사망시시체처리순서 생물테러감염병환자사망시시체처리순서 1. 시체이송자또는처리관련자는반드시개인보호장비 ( 의료용방수마스크, 장갑, 고글또는안면보호구, 보호복등 ) 착용 2. 사망병실에서시체를세척하거나닦지말고탈의도하지말것 3. 시체를방수용사체낭에넣음 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관등 ) 은제거하지말고사체낭에함께넣어외부의오염방지 4. 사체낭표면소독 (70% 이상의알코올 ) 5. 또다른사체낭으로처음의사체낭에넣어 2중패킹 6. 사체낭표면소독및공기건조하여이동 7. 별도의이송용침대를이용하여시체이송 8. 병원영안실로이송 9. 이송된시체는사체낭을열지말고그대로밀폐된관에배치 ( 시체는염및방부처리금지 ) 10. 시체는화장처리 시체를영안실로이동전, 영안실직원과장의사에게생물테러감염의위험성을알려줌 시체이송후해당병실소독 ( 소독액 : 0.5% 락스등 ) 후청소실시 * 장사법제6조 ( 매장및화장의시기 ), 시행령제5조에의해 24시간이내에화장 / 매장실시가능 ( 감염병의예방및관리에관한법률제2조에따른사망한시체의경우에한함 ) 068

77 제 3 장대응 3 생물테러감염병별조치사항 3.1 탄저 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 흡입탄저 60일 (8주), 피부탄저 12일, 위장관탄저 6일전부터야외활동력, 여행력, 방문장소, 가축접촉력및섭취력 가족및이웃의유사증상자유무조사 직업력조사 : 환경또는감염된동물에노출될위험이높은직업력조사 주변에탄저에감염된동물사례조사 환자사례조사시생물테러에의한가능성조사 임상및환경검체채취 나. 인적관리 환자 접촉자관리 환자관리 항생제예방치료조치실시 독실격리는필요없음 ( 감염된환자로부터공기전파는일어나지않음 ) 피부병변은감염성이있을수있으므로직접적인피부접촉은피함 피부병변에오염된물품은소각또는고압증기멸균처리 환자치료 흡입탄저는급격히진행되므로의심되는경우는실험실적확진검사결과를기다리지말고조기에항생제를투여함 표 30. 생물테러공격으로인한흡입탄저의치료 표 31. 생물테러공격으로인한피부탄저의치료 초기에는정맥주사용 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 으로치료를시작하며항생제감수성검사를실시하여, 검사결과에따라적절한항생제를선택함 단독항생제사용보다는항생제병행요법이생존율을향상시키는것으로보고됨 환자상태가호전되면경구투여로전환이가능함 069

78 2018 생물테러감염병대비및대응지침 접촉자관리 환자와일상적인접촉으로는감염되지않으므로별도의접촉자관리불필요 ( 피부탄저시접촉감염주의 ) 공동노출자관리 조치대상 : 탄저로확인된환자와공동으로탄저균에노출되었을가능성이있는사람 < 표 29> 노출대상자의선정및조치 분류대상조치 1 2 탄저양성판정전시료채취와검사기간동안노출지역외부에있던사람시료채취및검사기간을포함한탄저양성판정기간동안노출지역에있던사람 안전한곳으로대피, 2 3집단과분리함 별도의제독필요없음 즉시대피시킴 오염이추정되는의복, 신발탈의 얼굴, 팔, 손, 다리등노출가능한피부를씻음 다른외복착용 귀가후샤워 3 고농도노출이의심되는사람 즉시대피시킴 대피소로다른사람들과분리 가능한오염된모든의복을제거 노출된피부와노출되지않은피부를모두비누로씻음 다른외복, 신발및내복착용 조치내용 노출지역에있었던모든사람들파악 ( 명단및연락처등확보 ) 공동노출자들을오염지역에서신속히벗어나도록조치 제독 : 즉시비눗물샤워로오염물질이신체에부착되지못하도록하며, 입었던옷 신발등의장신구등은제독 ( 소독 ) 혹은폐기 예방적항생제요법실시 : 탄저감염이배제될때까지예방약투여 표 32. 대량노출발생에따른예방적항생제요법 발병여부추후관리 : 노출추정시점으로부터 60일까지추후관리 2차감염예방 : 피부병변을통한직접전파를제외하고, 사람과사람간의감염의증거는없으므로, 2차감염을막기위한별도의조치는필요하지않음 사망자처리 : 화장처리함 070

79 제 3 장대응 대응요원보호 개인보호장비착용준수 노출환경조사자및제독 ( 소독 ) 자 : Level C 의료인및보건요원 노출자와오염가능성이있는옷및기타매개물을제독 ( 소독 ) 하는관계요원 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글착용하며손씻기준수 ) 제독 ( 소독 ) 이실시된노출자를진료또는치료하였던응급처치자등의료관계자 : 특별한주의필요없음 예방적항생제요법 ( 질병관리본부와협의후시행 ) 노출지역에들어가는초동대응요원 노출자를제독 ( 소독 ) 또는다루는사람 탄저환자또는탄저균에오염된동물을다루는사람 다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 개요 : 오염지역은충분한방제이전에는폐쇄하고, 일반인의출입을통제함 제독자 : 소방요원 (Level C착용 ) 제독대상 : 테러목적으로탄저포자가살포된지역 : 건물내부, 환기구, 토양등 제독방법 밀폐가능한장소 - 건물내부등의공간은밀폐후훈증제독 ( 소독 ) 을함 - 과산화수소증기멸균 (6% 30분처리시아포사멸가능 ) 시잔류물이남자않아청소가필요없고, 잔류물의독성을염려할필요가없다. - 훈증작업이전에모든창, 문, 기타환기시설을봉쇄하고테이프로밀폐시키며위험표지를붙여둠 * 2001년미국의사례의경우, 정부 산업체 학술전문가의회의로이산화염소 (ClO2) 사용, 공기중 10% 이상차지하지않도록산정하여사용 (10% 초과시, 폭발성이있음 ) 토양 - 일반적으로흙을갈아엎은경우에포자가토양표면에서발견되므로근처풀은태우고제독 ( 소독 ) 함 - 탄저포자가포함된것으로추정되는토양은깊이 20cm까지제거하여소각하거나열처리 (121, 20분 ) 하여야함 071

80 2018 생물테러감염병대비및대응지침 폐기물처리 모든폐기물은소각또는고압증기멸균함 우편물, 봉투등의오염된물품은소각또는 121 에서 60분간고압증기멸균 (autoclave) 함 옷, 신발, 도구등일회용이아닌제품의경우붙어있는먼지는긁어내소각하거나고압증기멸균 (autoclave) 고압증기멸균, 삶기어려운것들은과산화수소증기훈증함 ( 출처 : WHO. Anthrax in Humans and Animals. 4th edition (2008)) < 표 30> 생물테러공격으로인한흡입탄저의치료구분초치료 ( 정맥주사 ) 적정치료치료기간 1 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 임상적으로호전시경구요 성인 ( 임신부, 면역저하자포함 ) 400mg, 12시간간격, 정주또는 2 Doxycycline( 독시사이클린 ) 100mg, 12시간간격, 정주 1 또는 2와함께추가적항생제 1~2 법으로전환 1 Diprofloxacin( 시프로플록사신 ) 500mg, 12시간간격, 경구또는 2 Doxycycline( 독시사이클린 ) 60 일 가지사용 100mg, 12 시간간격, 경구 1 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 10~15mg/kg, 12 시간간격, 정주 또는 2 Doxycycline( 독시사이클린 ) ** 소아 ( 면역저하자포함 ) >8세 and >45kg 100mg, 12시간간격 >8세 and 45kg 2.2mg/kg, 12 임상적으로호전시같은용량의경구요법으로전환가능 60 일 시간간격 8 세 2.2mg/kg, 12 시간간격 1 또는 2 와함께추가적항생제 1~2 가지사용 호흡기탄저의치료시 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 혹은 doxycycline( 독시사이클린 ) 을일차약제로사용해야함 심한부종이나수막염이있는환자에서스테로이드사용을고려할수있음 페니실린과앰피실린은단독으로사용할수없음 소아의경우 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 은하루 1g을초과하지말아야함 8세미만소아의경우치아착색의가능성이있음 ** 출처 : Bradley JS, Peacock G, Krug SE, et al. Pediatric anthrax clinical management. Pediatrics 2014;133:e

81 제 3 장대응 < 표 31> 생물테러공격으로인한피부탄저의치료 구분초치료 ( 경구 ) 치료기간 성인 ( 임신부, 면역저하자포함 ) Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 500mg, 12시간간격, 경구또는 Doxycycline( 독시사이클린 ) 100mg, 12시간간격, 경구 60 일 소아 ( 면역저하자포함 ) Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 10~15mg/kg 12시간간격, 경구 ( 하루 1g(1000mg) 을초과하지말것 ) 또는 Doxycycline( 독시사이클린 ) > 8세 and >45kg 100mg, 12시간간격 >8세 and 45kg 2.2mg/kg, 12시간간격 8세 2.2mg/kg, 12시간간격 60 일 피부탄저의치료시 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 혹은 doxycycline( 독시사이클린 ) 을일차약제로사용해야함 < 표 32> 대량노출발생에따른예방적항생제요법 구분초치료 ( 경구투여 ) 치료기간 성인 ( 임신부, 면역저하자포함 ) 1 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 500mg, 12시간간격, 경구투여 2 Doxycycline( 독시사이클린 ) 100mg, 12시간간격, 경구투여 60 일 소아 ( 면역저하자포함 ) 1 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 10~15mg/kg, 12시간간격, 경구투여 2 Doxycycline( 독시사이클린 ) >8세 and >45kg 100mg, 12시간간격 >8세 and 45kg 2.2mg/kg, 12시간간격 8세 2.2mg/kg, 12시간간격소아에서 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 은하루 1g 초과하지않음 60 일 PCR 양성시 : 항생제요법시작 (3일동안 ) 균배양음성시 : 항생제요법중단균배양양성시 : 60일동안항생제치료 073

82 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 33> WHO 권고탄저치료용추천항생제 출처 :WHO. Anthrax in Humans and Animals. 4th edition (2008) 074

83 제 3 장대응 < 표 34> 미국 CDC 권고탄저치료용항생제요법 1. 전신적탄저증상 ( 의사 ) 환자대상 항생제 * 단백질합성억제제 * Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Meropenem Imipenem Doripenem Vancomycin ( 택일 ) 혹은 페니실린감수성약제대체제 Penicillin G Ampicillin ( 택일 ) + Clindamycin Linezolid Doxycycline Riphampin ( 택일 ) * 먼저추천되는약제는굵은체로표시. 대체약제들의순서는추천약제순으로일차약이없거나사용불가환자에게사용하는경우에한함 중추신경계를잘통과하는약제에해당 Riphampin( 리팜핀 ) 은단백질합성억제제는아니나증폭효과에의해항생제와병행투여가능 2. 뇌수막성증상을나타내는전신적탄저증상대상 항생제 * (fluoroquinolone) 항생제 * (β-lactam) 단백질합성억제제 * Ciprofloxacin + Meropenem + Linezolid Levofloxacin Moxifloxacin Imipenem Doripenem Clindamycin Riphampin ( 택일 ) ( 택일 ) Chloramphenicol 혹은 ( 택일 ) 페니실린감수성약제 대체제 Penicillin G Ampicillin ( 택일 ) * 먼저추천되는약제는굵은체로표시. 대체약제들의순서는추천약제순으로일차약이없거나사용불가환자에게사용하는경우에한함 Riphampin( 리팜핀 ) 은단백질합성억제제는아니나증폭효과에의해항생제와병행투여가능 출처 :Bower, William A., et al. (2015). Clinical Framework and Medical Countermeasure Use During an Anthrax Mass-Casualty Incident CDC Recommendations. MMWR. 64(4). 075

84 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3.2 페스트가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 최근 2주동안의외국여행력, 타지방문력, 야영력, 동물과의접촉력, 의사환자와의접촉력 가족및친구등친밀한접촉자발병유무조사 가족및이웃의유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러감염병에의한가능성조사 임상및환경검체채취 나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 호흡기입원치료대상 폐페스트가의심되거나확진된환자는격리치료 환자처치시유의점 : 호흡기페스트환자도감염성호흡기비말을최소화하기위해수술용마스크를쓰도록하며, 환자의이동은반드시필요한경우로만제한하여야하고, 이동시에도수술용마스크를반드시쓰도록함 가래나분비물로오염된물품은소독및고압멸균처리 격리기간 : 치료시작후 48시간동안격리, 배양검사에서양성인경우에는임상적호전이있을때까지격리 환자치료 적절한항생제의즉각적인투여필요 표 35. 생물테러공격으로인한페스트의치료 환자의임상경과개선에따라정맥주사를경구로전환하여투여 접촉자관리 증상이있는호흡기페스트환자와접촉한모든사람은권장된처방에따라항생제예방요법을받아야함 표 36. 페스트항생제예방요법 076

85 제 3 장대응 공동노출자관리 오염제거 과다하게노출된사람의겉옷은씻기전에벗어서봉인된비닐봉투에넣어두도록하고상황에따라소각, 고압증기멸균 노출자제독 ( 소독 ) : 비누와물로세척 항생제예방요법실시 고의적유포에의한노출시최대한빨리항생제예방요법시작 항생제예방요법의기간 : 7일 표 36. 페스트항생제예방요법 사망자처리 : 화장처리함 대응요원보호 개인보호장비착용 노출지역조사자및노출지역환경검체채취자 : Level C 착용 환자를치료하는의료인과영안실직원 : Level D 이상착용 제독 ( 소독 ) 이끝난노출자를돌보는의료인 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글을착용하며손씻기준수 ) 예방적항생제요법 ( 질병관리본부와협의후시행 ) 대상자 노출지역조사자및노출자제독 ( 소독 ) 자 치료를시작한지 72시간이지나지않은호흡기페스트환자나의사환자를돌보는의료인들과사망자를다루는영안실직원들 방법 : ciprofloxacin( 시프로플로사신 )(500mg 1일 2회 ) 또는 doxycycline( 독시사이클린 ) (100mg 1일 2회 ) 7일간복용다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 제독 ( 소독 ) 장소 : 노출추정지역 제독 ( 소독 ) 방법 : 물품은가능한소각또는고압증기멸균하며, 소각 / 멸균이불가능한물품및환경표면은 0.5% 차아염소산나트륨세척또는분무제독 ( 소독 ) 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 ( Level C) 폐기물처리 : 부검도구 ( 고압증기멸균 ) 077

86 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 35> 생물테러공격으로인한페스트의치료 구분적정치료치료기간 전통적약제선호약제대체약제대량환자발생시페스트수막염발생시 Streptomycin( 스트렙토마이신 ), tetracycline( 테트라사이클린 ), chloramphenicol( 클로람페니콜 ) 등이쓰임 Streptomycin( 스트렙토마이신 ) ( 성인 ) 1일 2회 1g 근육주사 ( 소아 ) 1일 2회 15mg /kg 근육주사 (1일최대 2g) 혈중약제농도측정및신장기능모니터링이필요함 Gentamicin( 젠타마이신 ) ( 성인 ) 5mg/kg/ 일근육주사또는정맥주사, 혹은 2mg/kg 부하량다음에 8시간마다 1.7mg/kg 근육주사또는정맥주사 ( 소아 ) 2.5mg/kg을 8시간마다근육주사또는정맥주사 Doxycycline( 독시사이클린 ) ( 성인혹은 45kg의소아 ) 12시간마다 100mg 정맥주사, 혹은 1일 200mg (<45kg 소아 ) 12시간마다 2.2mg/kg 정맥주사 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) ( 성인 ) 12시간마다 400mg정맥주사, 경증의경우 1일 2회 500mg경구복용 ( 소아 ) 12시간마다 15mg/kg 정맥주사 (1g/ 일을넘지않도록함 ) Chloramphenicol( 클로람페니콜 ) ( 성인 ) 25mg/kg 정맥주사후, 매 6시간마다 15mg/kg 투여 ( 혈청농도에따라조정및 2세이하의소아는해당되지않음 ) Levofloxacin( 레보플로사신 ) ( 성인혹은 45kg의소아 ) 24시간마다 500mg을 60분에걸쳐천천히정맥주사, 10~14일동안투여 Doxycycline( 독시사이클린 ) ( 성인 ) 1일 2회 100mg 경구투여 ( 소아 ) 45kg의소아는 1일 2회 100mg, <45kg 소아에는 1일 2회 2.2mg/kg 경구투여 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) ( 성인 ) 1일 2회 500mg 경구투여 ( 소아 ) 1일 2회 20mg/kg 경구투여 Chloramphenicol( 클로람페니콜 ) (1일 4회 25mg /kg 정맥주사 ) 10 일 * 일부 14일까지 078

87 제 3 장대응 < 표 36> 페스트항생제예방요법 ( 접촉자, 공동노출자대상 ) 예방적항생제 ( 택일 ) Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) ( 성인 ) 1일 2회 500mg 경구투여 ( 소아 ) 1일 2회 20mg/kg 경구투여 (1일최대 1g) Doxycycline( 독시사이클린 ) ( 성인혹은 45kg의소아 ) 1일 2회 100mg 경구투여 (<45kg 소아 ) 1일 2회 2.2mg/kg 경구투여 Chloramphenicol( 클로람페니콜 ) 1일 4회 25mg /kg 투여기간 7 일 선호약제는독시사이클린이며, 시프로플로사신과클로람페니콜은대체약제로선택할수있음 3.3 두창가. 초동대응 사례조사 조사자권장개인보호구 : Level A( 무선송수신기가포함된장갑일체형밀폐형보호복, 냉방자켓, 공기호흡기, 내화학성장화 ) 착용 노출력조사 : 최근 3주동안의여행력 ( 외국, 타지 ), 방문장소, 의사환자와의접촉력 가족및친구등친밀한접촉자발병유무조사 가족및이웃의유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러에의한가능성조사 임상및환경검체채취 나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 호흡기입원치료대상 진단즉시격리 격리기간 : 모든가피가피부병소에서떨어질때까지 ( 보통 3주 ), 환자에서떨어진가피는상온에서약 30일까지감염성이있음 격리병상 : 공기순환이독립적으로이루어진헤파필터환기장치가된음압격리병동에서격리치료받아야함 ( 별도의화장실, 세면대가포함된 1인실 ) 079

88 2018 생물테러감염병대비및대응지침 환자는절대로격리장소를떠나서는안됨 환자는감염성이높은호흡기비말의생산을최소화하기위해수술용마스크 N95 혹은 KF94를착용함 환자치료 : 두창에대한특별한치료는없으며, 대증적요법으로치료 접촉자관리 대상자 : 현증환자와같은방혹은집에있었던사람 조치 : 노출후예방접종 ( 질병관리본부와협의 ) 및최장 20일까지발병여부추후관리 예방접종은노출후 3일이내예방접종시예방효과가있는것으로보고 1) 공동노출자관리 모든의복을제거하여안전한세탁백에넣어이동시킨후제독 ( 소독 ) 또는소각 샤워를하고머리를감고난다음깨끗한옷으로갈아입고의학적인검사 노출후예방접종 ( 질병관리본부와협의 ) 및최장 20일까지발병여부추후관리 예방접종은노출후 3일이내접종시발병률을 80%1) 까지낮추는것으로보고 사망자처리 : 화장처리함 대응요원보호 개인보호장비착용 노출지역조사자및검체채취자 : Level A 착용 노출자와오염가능성이있는옷및기타매개물을제독 ( 소독 ) 하는관계요원 : Level C 착용 제독 ( 소독 ) 이실시된노출자를진료또는치료하는응급처치자등의료관계자 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글을착용하며손씻기준수 ) 환자치료와오염된의복, 침구및매개물을다루는데관여하는의료인 면역되지않은의료진인경우 : Level C 착용 면역된의료진인경우 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글을착용하며손씻기준수 ) 1) 출처 :Massoudi, M. S., L. Barker and B. Schwartz (2003). Effectiveness of postexposure vaccination for the prevention of smallpox: results of a delphi analysis. J Infect Dis 188(7):

89 제 3 장대응 두창백신예방접종 ( 질병관리본부와협의후시행 ) < 표 37> 두창백신예방접종 구분 대상자 예방접종 ( 의사 ) 환자접촉자, 공동노출자대응요원노출지역에들어가는보건요원노출된의복과매개물을다루거나노출된사람의오염제거관련일을하는사람병원에서두창환자를간호하는의료인및관련된사람, 환자의분비물에오염된의복, 침구및매개물을다루는사람두창환자의시료를다루는실험실검사요원두창환자의사체를다루는영안실종사자 시기노출후 3 일이내예방접종시예방효과가있는것으로보고됨 1) 주관 질병관리본부의지휘에따라실시 1) 두창바이러스노출후백신접종의시간대별효과 : 백신비접종자에서는노출후 1-6 시간내, 6-24 시간내, 1-3 일내접종에서각각 93%, 90%, 80% 의효과가, 백신기접종자에서는각각 80%, 80%, 75% 의효과를추정함 ( 출처 :Massoudi, M. S., L. Barker and B. Schwartz (2003). Effectiveness of postexposure vaccination for the prevention of smallpox: results of a delphi analysis. J Infect Dis 188(7): ) < 표 38> 두창접종방법 [ 두창백신접종및피접종자관리 (2007) 참조 ] 구분 두창예방접종방법 1 접종전, 시술자는백시니아바이러스에노출되는것을막기위하여장갑을반드시착용 2 백신분말에희석액을넣어수분동안방치, 완전용해 3 4 상박 (upper arm) 의바깥쪽, 삼각근 (deltoid muscle) 이상완골 (humerus bone) 과연결되는부위 (insertion) 를선택하며알콜소독하지않음. 만일, 소독이필요하다면물과비누로씻고완전히건조시킨후접종함접종부위피부를팽팽하게잡아당긴후백신용액병에담갔다가뺀분지침으로 15번수직천자하여점상출혈이보이도록함 5 분지침을감염성폐기물품통에버린후접종부위를필름드레싱물품으로덮음 6 다른사람을접종시새분지침을사용함 081

90 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 39> 두창백신접종금기자 [ 두창테러대비및대응지침 (2008) 참조 ] 피부표면파열또는급 만성피부질환자 면역계이상자 기타 습진, 아토피성피부염 피부염화상, 화상, 농가진, 수두대상포진, 심한여드름, 심한기저귀발진, 건선 탈락성 (exfoliative) 피부질환, 모낭각화증 (Darier's disease) HIV/AIDS, 백혈병, 임파종, 전신성악성종양 저감마글로불린혈증, 만성호중구감소증, 과립백혈구감소증등과같은면역부전증을일으키는병 알킬화요법, 항대사요법, 방사선치료, 면역억제제, 다량의코티코스테로이드를처방받은질환 24개월이내에조혈줄기세포이식을받은사람과이식후 24개월이지났지만이식편대숙주반응 (graft vs host reaction) 이재발한사람 안구염으로스테로이드치료를받는자 임신했거나모유수유하는여성 1살미만의영아 항생제 ( 폴리마이신 B, 스트렙토마이신, 테트라사이클린, 네오마이신 ) 에생명을위협할정도의알레르기반응을보이는자 지난 6개월이내혈액제제 / 면역글로불린을투여받은자 지난 60일동안생바이러스로예방접종받은자 현재심장질환위험요인이있거나심장병과거력이있는자 구분용량 용법 투여대상 금기대상 ( 비적응증 ) 보관조건 주의사항 < 표 40> 두창백신부작용치료제 (VIGIV) 정보 내용 1병 (vial) = 15ml 50,000u 중증이상반응있을경우즉시 1kg 당 6,000u 정맥주사접종 ** * 60kg 일반성인에게 7병 (vial) 투여권고 ** 단, 부작용치료제가 6,000u/kg 투여기준시약효가없을경우 9,000u/kg 혹은 24,000u/kg까지추가투여가능 *** 혈전에위험이있는환자의경우 12,000u/kg를초과할수없음 **** 권장주입률 (infusion rate) 은 2ml/min 이며 4ml/min를초과하여주입금지 우두성습진 (Eczema vaccinatum) 진행성우두증 (Progressive vaccinia) 중증전신성우두증 (Severe generalized vaccinia) 우두증에감염된환자중다음과같은피부질환을가진경우 : 화상, 물집, 옻나무독성, 대상포진이있거나습진이발생중이거나확산되어있을경우 비특이적우두증 (Aberrant infection induced by vaccinia virus) 우두성각막염환자, 아나팔락시스나다른면역글로불린비경구투여에서심각한전신반응을일으킨이력이있는환자및 lga 결핍 과민반응환자 냉동보관 : -15 이하보관시 120개월 냉장보관 : 2 ~8 가능하나냉장보관시작일로부터 60일내사용 절대흔들어서사용금지 재사용금지 불투명의경우사용금지 출처 : VIGIV 미 FDA 허가 승인서 082

91 제 3 장대응 다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 노출지역명명 : 노출된장소를둘러싼지역은충분한시간이경과하고감염의위험이없어질때까지노출지역으로명명됨 제독 ( 소독 ) 대상 : 두창노출추정지역 제독 ( 소독 ) 장소 : 물품은가능한소각또는고압증기멸균하며소각 멸균이불가능한물품및환경표면은 0.5% 차아염소산나트륨세척또는분무제독 ( 소독 ) 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level A) 폐기물처리 : 모든폐기물은소각또는고압증기멸균 인체제독 보호장비미착용시 ( 노출자등 ) 제독방법 1 탈의 : 오염이추정되는의복, 신발탈의 2 샤워 : 얼굴, 팔, 손, 다리등노출가능한피부를비누와물로씻음 보호장비착용시제독방법 1 보호장비외부노출부위제거 : 눈에보이는노출부위를닦아냄 2 보호복 ( 화학 ) 제독 : ( 불투과성보호복을착용 ) 높은수압의호스나제독장비이용 ( 노출된피부가없는경우실시 : 예를들어 Level A) 3 보호복탈의 : 개인보호장비등탈의 ( 공기호흡기제외 ) 4 샤워 : 얼굴, 팔, 손, 다리등노출가능한피부를비누와물로씻음 ( 샤워전공기호흡기제거 ) 083

92 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3.4 보툴리눔독소증 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 역학적특성을고려한위험인자접촉력 ( 섭취, 흡입, 외상등 ) 가족및이웃의유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러에의한가능성조사 임상및환경검체채취나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 이용가능한병실을이용하며격리는필요하지않음, 단뇌수막염이합병된경우에비말전파의가능성이있음 환자치료 증상의악화정도에따라인공호흡기치료및모니터링등의집중적인의료관리가필요함 항독소를정맥주사하게되고, 이를통해마비를되돌릴수는없으나증상의악화를막을수있음 상처매개보툴리눔독소증의경우상처에변연절제를시행할수있음 호흡부전또는광범위한마비가진행되어사망에이를수있고회복은증상의정도에따라몇주에서몇달이소요, 피로와숨찬증상은몇년간지속될수있음 접촉자관리 : 해당없음 공동노출자관리 대량으로독소가유포된경우는의류나다른감염매개물이손또는경구경로로독소를섭취하기에충분할정도로오염되어있을가능성이있음 오염된의류와소지품을벗음. 이물품들은물과비누로닦아내기까지내용물이표시된이중플라스틱백에담아두어야함 비말이날리는것을막기위해되도록의류나매개물을건드리지않아야함 노출된사람들은물과비누로철저히몸을씻도록하며필요하다면적절한설비를사고현장근처에마련하도록함 084

93 제 3 장대응 최소기간동안증상발현여부를관찰 오염된의복, 매개물들을다루는사람은일반적인주의사항 ( 장갑, 가운및손씻기 ) 준수 예방적치료 : 보툴리눔항독소투여에따른보툴리눔독소증의예방효과는거의없는것으로보고됨 사망자처리 화장처리, 독소만감염되었을경우수일내자연소멸하므로별도의사망자관리는필요하지않음 대응요원보호 개인보호장비착용 노출지역조사자및노출지역환경검체채취자 : 보툴리눔독소의에어로졸화를통한호흡기노출이의심되는상황에서는 Level C 착용, 그외는표준예방조치에준하는보호장비착용 환자치료하는의료인 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글을착용하며손씻기준수 ) 제독 ( 소독 ) 작업자, 오염된의복, 매개물들과접촉하는사람들 : 표준예방조치준수 ( 장갑, 가운, 마스크, 고글을착용하며손씻기준수 ) 예방접종또는예방적화학요법 : 해당없음다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 독소살포후, 독소가다시비말화되는것은위험성이크지않으며독소는수일후에자연적으로독성을상실하므로, 최소한이기간동안오염지역은접근이금지되어야하며이후의추가적환경제독 ( 소독 ) 은필요치않음 표면이심하게오염되었으나접근을막을수없는지역에서는 0.5% 차아염소산나트륨으로표면을세척 제독 ( 소독 ) 지역 : 노출노출추정지역 제독 ( 소독 ) 방법 : 표면이심하게오염되었으나접근을막을수없는지역에서는 0.5% 차아염소산나트륨으로표면을세척 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level C) 폐기물처리 : 모든폐기물은소각또는고압증기멸균 085

94 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3.5 야토병 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 최근 14일동안국외여행력, 타지방문력, 야영력, 동물과의접촉력, 음식및식수섭취력, 매개체 ( 진드기, 등에등 ) 에물린경험 실험실종사자의노출가능성, 증상발생자유무조사 가족및이웃의유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러에의한감염가능성조사 임상및환경검체채취나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 : 접촉, 음압입원치료불필요 환자치료 : 항생제감수성검사에따른적절한항생제사용 표 41 야토병 ( 의심 ) 환자치료및관리 접촉자관리 : 해당없음 공동노출자관리 예방적항생제요법실시 원인균노출후잠복기에항생제치료를시행할경우감염으로인한증상발현예방가능 대량사상자가발생가능한상황일때는경구용 Doxycycline( 독시사이클린 ) 및 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 사용 표 42. 야토병노출자예방적치료 현재이용가능한예방적백신은없음 조치내용 오염된의류와소지품을벗음. 이물품들은물과비누로닦아내기까지내용물이표시된이중플라스틱백에담아두어야함 비말이날리는것을막기위해되도록의류나매개물을건드리지않아야함 직접적으로원인균이포함된분말이나에어로졸에노출된사람들은체표면을물과비누로철저히씻도록하며, 의복도마찬가지로비눗물로세탁하고, 필요 086

95 제 3 장대응 하다면적절한설비를사고현장근처에마련하도록함 노출로부터잠복기기간 ( 최대 14 일 ) 을고려한증상발현여부를관찰 오염된의복, 매개물들을다루는사람은일반적인주의사항 ( 장갑, 가운및손씻기 ) 준수 < 표 41> 야토병 ( 의심 ) 환자치료및관리 구분성인소아임신부 적정치료 선호약제 Streptomycin( 스트렙토마이신 ) : 1g 근육주사하루 2회 Gentamicin( 젠타마이신 ) : 5mg/kg 근육또는정맥주사, 하루 1회 대체약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 400mg 정맥주사하루 2회 Chloramphenicol( 클로람페니콜 ) : 15mg/kg 정맥주사하루 4회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 100mg 정맥주사하루 2회 선호약제 Streptomycin( 스트렙토마이신 ) : 15mg/kg 근육주사하루 2회 ( 하루 2g 이상투여해서는안됨 ) Gentamicin( 젠타마이신 ) : 2.5mg/kg 근육또는정맥주사, 하루 3회 대체약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 15mg/kg 정맥주사하루 2회 Chloramphenicol( 클로람페니콜 ) : 15mg/kg 정맥주사하루 4회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 체중 45kg 이상시, 100mg 정맥주사하루 2회, 체중 45kg 미만시, 2.2mg/kg 정맥주사하루 2회 선호약제 Gentamicin( 젠타마이신 ) : 5mg/kg 근육또는정맥주사, 하루 1회 Streptomycin( 스트렙토마이신 ) : 1g 근육주사하루 2회 대체약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 400mg 정맥주사하루 2회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 100mg 정맥주사하루 2회 streptomycin( 스트렙토마이신 ), gentamicin( 젠타마이신 ), ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 치료는최소 10 일이상지속해야하고, doxycycline( 독시사이클린 ) 이나 chloramphenicol( 클로람페니콜 ) 은 일이상지속해야함 치료초기에 doxycycline( 독시사이클린 ), ciprofloxacin( 시프로플록사신 ), chloramphenicol( 클로람페니콜 ) 를근육내또는정맥내주사로치료를시작하였더라도, 치료중간에임상적으로필요한경우에경구형제제로바꿔서투약가능함 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 은소아에서하루에 1g 이상투여해서는안됨 087

96 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 42> 야토병노출자예방적치료 구분성인소아임신부 적정치료 선호약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 500mg 경구투여하루 2회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 100mg 경구투여하루 2회 선호약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 15mg/kg 경구투여하루 2회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 체중 45kg 이상시, 100mg 경구투여하루 2회, 체중 45kg 미만시, 2.2mg/kg 경구투여하루 2회 선호약제 Ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) : 500mg 경구투여하루 2회 Doxycycline( 독시사이클린 ) : 100mg 경구투여하루 2회 대량사상자가발생가능한경우경구형제제사용 추천약제의적절한치료기간은 14 21일 ciprofloxacin( 시프로플록사신 ) 은소아에서하루에 1g이상투여해서는안됨 다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 생물테러에사용한원인균에관한정보가제한적이긴하지만, 원인균분말의 2차전파에의한위험성은크지않을것으로예상되므로야토병환자의체액으로감염된의복이나린넨은병원내표준지침에따라소독처리함 야토병오염지역제독방법 제독 ( 소독 ) 장소 : 노출추정지역제독 * 지역적으로식수원오염이의심될경우, 표준염소농도를이용하여소독처리를통하여식수원을통한감염예방 환경제독 ( 소독 ) : 차아염소산나트륨용액이나페놀유도체로제독 ( 소독 ) 제독 ( 소독 ) 방법 10% 표백제용액을이용하여의심되는원인물질또는원인물질이뿌려진곳에스프레이로뿌려주고, 10분뒤 70% 알코올용액을이용하여세척함 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level C), 표준예방조치준수 088

97 제 3 장대응 3.6 에볼라열 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 출국사항 ( 위험지역출국일포함 ), 동물과의접촉력, 의사환자와의접촉력 ( 제7판 ) 에볼라바이러스병대응지침 (2017.9) ( 서식2, 에볼라바이러스병사례조사서 ) 가족및친구등접촉자발생및유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러에의한가능성조사 임상및환경검체채취나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 접촉입원치료대상 엄격한격리조치요구 피부병변은감염성이있을수있으므로직접적인피부접촉은피함 음압병상 ( 별도의화장실, 세면대가포함된 1인실 ) 입원조치 환자치료 : 에볼라열예방 치료제부재. 대중요법 항바이러스제개발중 접촉자관리 에볼라열환자의혈액이나분비물에심하게노출된사람이나의료진들은잠복기간동안열이나다른증상이발생하는지감시 공동노출자관리 증상발생 3주이내밀접접촉자 노출자전수조사실시 3주간일 2회체온능동감시실시 사망자처리 시체는방부처리하지않아야하고, 즉시시체를밀폐된관에배치 시체는가능한운송을최소화해야하며, 시체의부검금지 화장처리 ( 염 ( 殮 ) 을금함 ) 089

98 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대응요원보호 개인보호장비착용 환자와 1m 이내의거리에다가갈경우 : Level C 착용 환자가기침하거나구토, 설사, 출혈이있는경우 : Level C 착용 환자치료시유의점 : 입원실의입구에별도의공간을마련하여, 보호장구들을착용및탈의하고, 병실공급물자도여기에저장하며, 주사바늘이나날카로운기구취급시주의병원감염예방조치시행 환자의격리수용 환자와간호요원간의감염을방지하기위한보호대책강구 마스크, 가운, 장갑의착용및주사바늘에찔리지않도록주의 병실에서나온가검물을이중봉투에넣고표면제독 ( 소독 ) 환자의배설물및오염된물자에대하여고압멸균제독 ( 소독 ) 하거나차아염소산나트륨또는페놀유도체등의제독 ( 소독 ) 제를충분량사용 분석중인가검물은생물학적으로안전한용기및시설에보관 다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 오염된지역을신속히격리시킨후, 개인보호장비를착용하고오염지역제독 제독 ( 소독 ) 장소 : 에볼라바이러스오염지역 제독 ( 소독 ) 방법 점막은충분한양의물이나식염수로세척 차아염소산나트륨용액이나페놀유도체로제독 ( 소독 ) 소독제 : 0.5% chlorine solution(5.25% sodium hypochlorite 10배희석 ) 10분처리, 3% acetic acid. 1% glutaraldehyde, 70% isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100 물리적불활성화 : 60 에서 60분간가열, 감마선조사 (2x10 6 rads, 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level C), 표준예방조치준수 폐기물처리 : 모든폐기물은소각또는고압증기멸균 ( 의료폐기물처리 ) 090

99 제 3 장대응 3.7 마버그열 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 출국사항 ( 위험지역출국일포함 ), 동물과의접촉력, 의사환자와의접촉력 가족및친구등접촉자발생및유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러감염병에의한가능성조사 임상및환경검체채취 나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 접촉입원치료대상 음압병상 ( 별도의화장실, 세면대가포함된 1인실 ) 입원조치 환자치료 특별한치료법없음, 대증요법이중요 환자치료시유의점 : 입원실의입구에별도의공간을마련하여, 보호장구들을착용및탈의하고, 병실공급물자도여기에저장하며, 주사바늘이나날카로운기구취급시주의 중환자의경우집중치료 일반적원칙에입각하여혈액, 폐, 신경학적증세에대해보존적치료 접촉자관리 마버그열환자의혈액이나분비물에심하게노출된사람이나의료진들은잠복기간동안열이나다른증세가나타나는지감시 공동노출자관리 증상발생 3주이내밀접접촉자 노출자전수조사실시 3주간일 2회체온능동감시실시 사망자처리 시체는방부처리하지않아야하고, 즉시시체를밀폐된관에배치 시체는가능한운송을최소화해야하며, 시체의부검금지 화장처리 ( 염 ( 殮 ) 을금함 ) 091

100 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대응요원보호 개인보호장비착용 환자와 1m 이내의거리에다가갈경우 : Level C 착용 환자가기침하거나구토, 설사, 출혈이있는경우 : Level C 착용 병원감염예방조치시행 환자의격리수용 환자와간호요원간의감염을방지하기위한보호대책강구 마스크, 가운, 장갑의착용및주사바늘에찔리지않도록주의 병실에서나온가검물을이중봉투에넣고표면제독 ( 소독 ) 환자의배설물및오염된물자에대하여고압멸균제독 ( 소독 ) 하거나차아염소산나트륨또는페놀유도체등의제독 ( 소독 ) 제를충분량사용 분석중인가검물은생물학적으로안전한용기및시설에보관 다환경관리 환경제독 ( 소독 ) 오염된지역을신속히격리시킨후, 개인보호장비를착용하고오염지역제독시 제독 ( 소독 ) 장소 : 마버그바이러스오염지역 제독 ( 소독 ) 방법 마버그열이의심되는환자의혈액, 체액, 분비물또는배설물에피부나점막이노출된사람은즉시노출된피부를비눗물또는 70% 알코올로닦음 점막은충분한양의물이나식염수로세척 차아염소산나트륨용액이나페놀유도체로제독 ( 소독 ) 소독제 : 1% Sodium hypochlorite, 3% acetic acid, 1% glutaraldehyde 물리적불활성화 : 60 에서 60분, 100 에서 5분가열, 감마선조사 (1.2~ rods), 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level C), 표준예방조치준수 폐기물처리 : 모든폐기물은소각또는고압증기멸균 ( 의료폐기물처리 ) 092

101 제 3 장대응 3.8 라싸열 가. 초동대응 사례조사 노출력조사 : 출국사항 ( 위험지역출국일포함 ), 동물과의접촉력, 의사환자와의접촉력 ( 제1판 ) 라싸열대응지침 (2017.9) ( 서식2, 라싸열문진표 ) 가족및친구등접촉자발생및유사증상자유무조사 환자사례조사시생물테러에의한가능성조사 임상및환경검체채취 나. 인적관리 ( 의사 ) 환자 접촉자관리 환자관리 접촉입원치료대상 음압병상 ( 별도의화장실, 세면대가포함된 1인실 ) 입원조치 환자치료 < 표 43> 항바이러스제 (ribavirin) 투여권고구분정맥주사 (IV) 경구복용 (Oral) 초기량 30mg/kg 1회 2,000mg 1회 성인 유지량 1 일 ~4 일차 16mg/kg * 최대 1g 6 시간간격 4 일간 5 일 ~7 일차 8mg/kg * 최대 500mg 8 시간간격 6 일간 75kg 이상 75kg 이하 600mg 1일 2회 10일간아침 400mg 10일간저녁 600mg 10일간 소아 초기량성인과동일 30mg/kg 1 일 1 회 유지량성인과동일 7.5mg/kg 1 일 2 회 10 일간 093

102 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대증요법 ( 적절한수분과전해질유지, 산소와혈압유지등증상에따른치료 ) 발열후 6일이내투여시효과적인것으로보고 ( 발열후 6일이내투여시치사율 5% vs 7일이후부터의사용치사율 26%) 접촉자관리 라싸열환자의혈액이나분비물에심하게노출된사람이나의료진들은잠복기간 ( 최장 21일 ) 동안열이나다른증상이발생하는지감시되어야함 공동노출자관리 증상발생 3주이내밀접접촉자 노출자전수조사실시 3주간일 2회체온능동감시실시 사망자처리 시체는방부처리하지않아야하고, 즉시시체를밀폐된관에배치 시체는가능한운송을최소화해야하며, 시체의부검금지 화장처리 ( 염 ( 殮 ) 을금함 ) 대응요원보호 개인보호장비착용 환자와 1m 이내의거리에다가갈경우 : Level C 착용 환자가기침하거나구토, 설사, 출혈이있는경우 : Level C 착용 병원감염예방조치시행 환자의격리수용 환자와간호요원간의감염을방지하기위한보호대책강구 마스크, 가운, 장갑의착용및주사바늘에찔리지않도록주의 병실에서나온가검물을이중봉투에넣고표면제독 ( 소독 ) 환자의배설물및오염된물자에대하여고압멸균제독 ( 소독 ) 하거나차아염소산나트륨또는페놀유도체등의제독 ( 소독 ) 제를충분량사용 분석중인가검물은생물학적으로안전한용기및시설에보관 094

103 제 3 장대응 다. 환경관리 환경제독 ( 소독 ) 오염된지역을신속히격리시킨후, 개인보호장비를착용하고오염지역에대한제독실시 제독 ( 소독 ) 장소 : 라싸바이러스오염지역 제독 ( 소독 ) 방법 라싸열이의심되는환자의혈액, 체액, 분비물또는배설물에피부나점막이노출된사람은즉시노출된피부를비눗물또는 70% 알코올로닦음 점막은충분한양의물이나식염수로세척 차아염소산나트륨용액이나페놀유도체로제독 ( 소독 ) 소독제 : 1% Sodium hypochlorite, 3% acetic acid(ph2.5), 2% glutaraldehyde 물리적불활성화 : 혈청은 60 에서 1시간, 121 에서 15분이상고압증기멸균, 자외선조사, 감마선조사 (1.2~ rads) 제독 ( 소독 ) 자및보호복 : 소방요원 (Level C), 표준예방조치준수 폐기물처리 : 모든폐기물은소각또는고압증기멸균 ( 의료폐기물처리 ) 095

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107 제 4 장부록 1 생물테러감염병별역학적특성 1. 탄저 (Anthrax) 가. 개요 아포 (spore) 를생성하는그람양성세균인탄저균 (Bacillus anthracis) 감염에의한인수공통질환 동물감염은오염된목초지에서 B. anthracis의포자에의해동물 ( 소, 양, 염소, 말등 ) 이감염 사람감염은주로감염된동물이나그부산물을취급하는과정에서 B. anthracis 포자의흡입, 섭취, 접촉에의해이루어짐, 인위적생물학제제의살포를통한흡입에의해서도가능 인체유입경로에따라피부형, 흡입형, 위장관형이있음 사람간전파는거의일어나지않음 ( 피부탄저에서일부전파보고 ) 나. 신고를위한진단기준 환자 : 탄저에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여탄저가의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 진단을위한검사기준 : 검체 ( 피부병변, 혈액, 대변, 뇌척수액, 수포액, 비강도찰물, 병변도찰물등 ) 에서 B. anthracis 분리동정 <2017 법정감염병진단 신고기준 > 099

108 2018 생물테러감염병대비및대응지침 다. 역학적특성 구분 병원체 감염경로 역학적특성 탄저균 (Bacillus anthracis, 아포를형성하는비운동성의그람양성간균 ) 아포형태로자연계에존재하면서건조, 열, 자외선, 감마선, 기타많은제독 ( 소독 ) 제에저항력이있고, 어떤형태의토양에서는수십년동안생존할수있음 동물 ( 소, 양, 염소, 말등 ) 의경우, 오염된목초지에서의탄저균아포노출에의해발생 1) 사람은감염된동물과직접접촉 ( 도살, 절개, 박피시 ), 또는오염된양모, 털, 뼈등과접촉하거나, 오염된육류를섭취, 호흡기감염으로전파되고, 인위적으로가공된생물학제제를살포한경우호흡기탄저발생가능 감염량 섭취시 : 약 100~500 개, 흡입시 : 약 10,000~20,000 개 2) 잠복기 감염전파 1~60일이며노출량과노출경로에따라다름 피부노출시 :1~12일( 보통 5~7일 ), 흡입시 :1~43일( 최대 60일까지가능 ) 3) 섭취시 :1~6일 사람간전파는거의일어나지않음 ( 특히, 공기를통한사람간전파는일어나지않음 ) 피부병변과접촉시피부감염이일어날수있음 1) 동물의탄저감염은자연계에존재하는탄저균에노출되면서발생하고주로초식동물에서발생하나잡식이나육식동물에서의탄저감염도배제할수없음. 자연계의탄저균은탄저에감염된동물이폐사할때흘리는혈액을통해자연계에방출된후아포상태로변환되어존재. 탄저균아포는환경저항력이매우강해토양을오염시킨후매우오랫동안생존. 초식동물의감염은주로탄저아포에오염된먹이나물을섭취하면서감염되고, 잡식이나육식동물의감염은탄저로폐사한동물사체를섭취하면서발생. 이과정에서파리도감염전파의주요경로가되기도함. 탄저로폐사된동물사체가방출한탄저균 ( 아포 ) 에감염된지역이홍수가나거나토양이침식되는상황이되면기타지역으로의탄저균오염전파가가능할수도있음 ( 출처 :Heymann, D. L. (2015). Control of communicable diseases manual (No. Ed. 20). American Public Health Association) 2) 원숭이포자흡입실험결과약 4,000~8,000개의포자를흡입시병증을보임 ( 2017 병원체생물안전정보집 [ 제2,3,4 위험군 ] 근거 ) 3) 1979년의러시아스벨드롭스크 (Sverdlovsk) 의탄저누출사건에서는노출후 2~43일간환자발생이있었고, 원숭이대상동물실험에서는노출후 58일과 98일에도증상이발생했으며, 종격동림프절에탄저균아포가 100일까지남아있는것으로확인 ( 출처 :Inglesby, T. V et al. (2002). Anthrax as a biological weapon, 2002:updated recommendations for management. Jama, 287(17), ) 100

109 제 4 장부록 라. 임상적특성 구분임상적특성 흡입탄저 - 초기증상은비특이적으로발열, 오한, 발한, 피로나권태감등이주로나타나고, 때로오심, 구토, 마른기침, 의식혼돈, 흉통등이동반되기도함 - 빈맥등이동반될수있으나폐상태에서는특이적증상은없을수있고, 탄저균이종격동으로침입하면출혈성괴사와부종을유발하여 X-ray나 CT에서종격동확장이나흉막삼출액등이확인되기도함 - 2~5일정도초기증상을유지하다잠깐호전된듯한증세를보인후 ( 수시간에서 2~3일간 ), 호흡곤란, 발한, 천명음, 청색증을동반한심각한호흡부전이갑자기발생 - 호흡부전이있고 24~36시간후패혈증쇼크와사망에이름 - 50% 정도에서출혈성수막염이, 80% 에서위장관출혈을동반하는것으로알려짐 표 57. 흡입탄저환자의증상및징후, 영상의학소견임상적유형 피부탄저 - 피부상처를통한감염부위 ( 손, 팔, 얼굴, 목등 ) 에벌레물린듯한구진이나타남 - 1일내지 2일이지나면지름 1cm내지 3cm크기의둥근수포성궤양이형성된후중앙부위에괴사성가피 (eschar) 가형성되며부종과소양감을동반함 - 1주내지 2주가지나면병변이건조되어가피는떨어지고흉터가남음 - 전신증상으로발열, 피로감, 두통이동반될수있음 위장관탄저 - 초기에는발열, 오한, 오심, 구토, 식욕부진, 발진등비특이적증상이발생한후토혈, 복통, 혈변등의증상이나타나고패혈증으로진행함 - 구강인두탄저의경우발열과인두염이나타난후구강점막에궤양, 연하곤란, 비화농성림프선비대증, 경부부종이있은후패혈증으로진행합병증 뇌수막염 ( 흡입탄저환자의 50% 에서발생 ) 피부탄저 : 항생제치료시 : 1%, 항생제미치료시 : 20% 치명률 흡입탄저 : 항생제치료시 : 75%, 항생제미치료시 : 97% 위장관탄저 : 항생제미치료시 : 25~60%( 항생제치료시불확실 ) 피부탄저흡입탄저 7개월미세혈관병증용혈빈혈여아의 56세흡입탄저여성의임상적징후 : (A) 흉부 X선촬영에서의종격동피부탄저가피병변 ( 입원 12일째, 2cm) 확장, (B) 컴퓨터단층촬영 (B) 에서의우측폐문림프절의확장 ( 흰색화살표 ) 및양측성흉막삼출액 ( 검은화살표 ) ( 그림출처 :Inglesby, T. V et al. (2002). Anthrax as a biological weapon, 2002: updated recommendations for management. Jama, 287(17), ) 101

110 2018 생물테러감염병대비및대응지침 < 표 44> 흡입탄저환자의증상및징후, 영상의학소견 ( 미국, ) 증상및징후사례수 (%) 영상의학소견사례수 (%) 발열과오한 12/13 (92) 흉막삼출액 9/13 (69) 피로, 권태 12/13 (92) 침윤물 (infiltrate) 8/13 (62) 기침 11/13 (85) 종격동확장 5/13 (38) 오심 / 구토 9/13 (69) 발한 8/13 (62) 흉통 7/13 (54) 근육통 6/13 (46) 혼돈 (confusion) 5/13 (38) 두통 4/13 (31) 심박수상승 (>90 회 / 분 ) 13/13 (100) 체온이상 (>38.0 혹은 <36.0 ) 8/13 (62) 저산소증 (PaO2<85mmHg) 3/9 (33) 호흡수상승 (>20 회 / 분 ) 2/13 (15) ALT/AST 상승 9/11 (82) 백혈구증가 (WBC>12x103/ μl ) 2/13 (15) * 본자료는 년동안미국에서흡입탄저로병원에입원한 13명환자의사례를분석한내용에해당함 ( 출처 : Bower, William A., et al. (2015). Clinical Framework and Medical Countermeasure Use During an Anthrax Mass-Casualty Incident CDC Recommendations. MMWR. 64(4).) 102

111 제 4 장부록 2. 페스트 (Plague) 가. 개요 페스트균 (Yersinia pestis) 감염에의한급성발열성인수공통질환으로사람간전파도일어날수있으며, 감염성비말을통하여전파가가능한질환 나. 신고를위한진단기준 환자 : 페스트에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여페스트가의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 진단을위한검사기준 : 검체 ( 기관지세척액, 림프절흡인액, 혈액, 객담등 ) 에서 Y. pestis 분리동정 다. 역학적특성 구분 역학적특성 병원체발생현황감염경로감염량 1) 페스트균 (Yersinia pestis) 약 99.7% 가아프리카에서발생하며아시아, 남아메리카, 미국등지에서도산발적또는집단발병의사례가있음. 전세계에서매년 1,000~3,000명의환자가발생함 자연계에서사람으로의감염 : 감염된벼룩에물려감염되거나, 감염된동물혹은이들의사체를취급하면서감염될수있음 사람간감염 : 페스트환자가배출하는화농성분비물 ( 림프절, 고름등 ) 에직접접촉, 폐페스트환자의감염성호흡기비말을통해전파 흡입시 : 약 100~500개 감염된벼룩에물릴시 : 약 25,000~100,000개 잠복기 1~7 일 ( 폐페스트는평균 1~4 일로상대적으로짧음 ) 감염전파 폐페스트는객담을통해균이배출되는기간동안감염성이있으며, 효과적인항생제사용시작후에도 48시간동안은균을배출할수있으므로격리필요 1) 2017 병원체생물안전정보집 [ 제 2, 3, 4 위험군 ] 근거 103

112 2018 생물테러감염병대비및대응지침 라. 임상적특성 구분 임상적특성 림프절페스트 (Bubonic plague) - 자연발생페스트에서가장흔한임상증상으로 (80-95%), 감염된벼룩에게물려발병 - 주요증상은갑작스러운발열, 두통, 오한, 전신허약감이며, 염증에의해커진림프절 (Buboes) 의심한통증과종창, 현저한압통이특징 - 사타구니, 겨드랑이, 목주위림프절이흔히침범되며, 주변피부는발적되고열감이동반됨 임상적유형 폐페스트 (Pneumonic plague) - 호흡기감염이나림프절또는패혈증페스트의합병증으로발생 - 대개심한두통, 피로, 발열, 구토와현저한쇠약감으로시작되어, 기침, 호흡곤란, 흉통및수양성혈담을동반한중증폐렴으로진행되어사망 - 증상발현 24시간이내에적절한항생제치료를시작하면치명률을줄일수있음 패혈증페스트 (Septicemic plague) - 림프절페스트와폐페스트가적절히치료되지않을때나타날수있음 - 뚜렷한일차질환의증거없이생기기도함 - 발열, 오한, 극심한전신허약감, 소화기계증상등을보이다다발성장기부전, 출혈, 피부괴사, 쇼크등으로사망 치명률 림프절페스트는 50~60% 폐페스트와패혈증페스트는 30~100% 정도이나적절하게치료할경우치명률은림프절페스트는 5~15% 이하, 폐페스트및패혈등페스트는 30~50% 림프절페스트패혈증페스트폐페스트 [ 그림 17] 페스트환자의임상양상 ( 출처 : 미국 CDC) 104

113 제 4 장부록 3. 두창 (Smallpox) 가. 개요 두창바이러스 (Variola virus) 감염에의한급성발진성질환임 두창바이러스는외부환경에안정하기때문에호흡기를통한공기전파, 직접접촉, 수포액, 타액, 호흡기분비물, 의류, 기타물질등다양한경로로감염이가능, 잠복기중에는전염성이없음 특별한치료법은없으나예방접종으로예방이가능함 나. 신고를위한진단기준 환자 : 두창에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체가확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여두창이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 진단을위한검사기준 : 검체 ( 피부병변, 혈액등 ) 에서 Variola virus 특이유전자검출 다. 역학적특성 구분 역학적특성 두창바이러스 (Variola virus, Poxviridae 과 Orthopoxvirus 속 ) 사람을제외한동물이나환경에서의병원소는없음병원체 1980년 WHO의박멸선언이후, 공식적으로는미국과소련정부당국의실험실에만일부남아있는것으로보고 환경에서의생존은환경조건에따라다를수있음 1) 감염량 피하감염의경우 1 vial unit 2) 노출시점으로부터발열의출현사이의기간 : 7~19일 ( 평균 : 10~14일 ) 잠복기 보통 10~14일후전구증상이발생하고, 증상발생 2~3일후발진발현 환자의호흡기분비물내비말핵이나에어로졸에의한전파감염전파 수포액이나가피등에의한접촉전파 오염된의류나침구에의한간접전파 발열시작 ( 전구기 ) 부터감염력이있을수있음 발진초기감염력이가장높음 : 구강및인두에발진이나타나면서다량의바이러스가감염기간타액으로분출 ( 증상발생 1주 ) 발진이변하면서감염력은점차소실되나피부병소에서의감염력은유지되고가피가완전히떨어지면감염력은소실됨 1) 백시니아바이러스의생존조건과유사할것으로추측 : 에어로졸형태로분사되고자외선노출이안된경우약 24시간생존, 31~33 온도및 80% 의습도상태에서는 6시간내사멸, 10~11 온도및 20% 의습도에서는약 24시간생존. 가피내의바이러스의생존도다양한것으로보고 : 35 온도및상대습도 65% 에서는 3주간존재함, 26 온도상태에서습도가높으면 8주, 습도가 10% 이하이면 12주정도생존 (Henderson et al. (1999). Smallpox as a biological weapon : medical and public health management. Jama, 281(22), ) 2) 2017 병원체생물안전정보집 [ 제2,3,4 위험군 ] 근거 105

114 2018 생물테러감염병대비및대응지침 라. 임상적특성 구분단계적임상증상 임상적특성 전구기 (2-4일) - 두창바이러스감염후잠복기가지난뒤나타나는초기 ( 전구 ) 증상으로는고열, 두통이나전신통, 가끔씩구토도동반됨 발진초기 ( 약 4일 ) - 발진은처음으로혀와입안에붉은구진형태로나타나는데, 이러한병변은곧궤양형태로발전하여입과후두를통해증식된바이러스를분출하기때문에감염력이가장높은시기임. 이시기에얼굴부터홍반성발진이시작되어팔과다리, 그리고손과발의순서대로피부병변이퍼져나가는데, 보통 24시간이내에피부병변이전신으로다퍼져나감. 발진이나타난이후에고열이사라지면서오히려환자는편안하게느끼게됨 - 3일째에발진이부풀어오르게되고 4일째에발진병소에걸쭉하고둔탁한액체성분이차면서가운데가움푹패인배꼽형태의피부병변이생기게됨. 이시기에다시고열이발생하여가피로피부병소가덮일때까지유지되게됨 농포성발진과가피 ( 약 10일 ) - 염증은농포로바뀌게되는데, 만졌을때경계가분명하고딱딱한느낌이들어마치피부아래에콩이들어있는것같은느낌이들게됨 - 약 5일후농포들이껍질을형성하고가피를형성하게됨 가피탈락기 ( 약 6일 ) - 가피들이탈락하면서, 중간부위에움푹패인특징적인흉터를남기게되고, 발진이발생한지 3주째에대부분의가피들이탈락하게되는데, 가피의탈락이완료될때까지감염력은유지됨 가피탈락완료 - 발진이발생한지 4주째에모든병소의가피들이탈락하면, 감염력은소실됨 변이형두창 치명률 출혈성두창 : 대두창의 3% 이하에서발생, 임부및면역저하자에서주로발병 - ( 조기형 ) 잠복기가짧고심한전구증과탈수, 넓은면적의반상출혈이발생, 발진형성전사망까지매우빠르게진행 - ( 후기형 ) 두창의전형적임상양상을나타낸후, 병변부위에서출혈부위형성 편평형두창 : 대두창의 2~5% 에서발생, 주로소아에서주로발병 - 출혈성두창과초기전구증상은유사하나진행이빠르지않음 - 부드럽고평평한서로융합된피부병변이농포로발전하지않으며, 때론출혈동반 - 회복되는경우, 가피없이회복 대두창 (Variola major) 은병원성이매우높으나, 소두창 (Variola minor) 은약함 자연적으로발생되어유행하는대두창의경우치명률이 20~50% 또는그이상 ( 평균 30%) 으로보고되고있으며소두창은 1% 미만 106

115 제 4 장부록 면역이되지않은인구집단에서발생하는일반적인발진형태 발진 1 일발진 2 일발진 3 일발진 4 일발진 5 일 발진7일 발진8-9일 발진10-14일 발진20일 발진분포 * 그림출처 : WHO 두창발진은일반적으로얼굴, 사지등에서밀도가높고몸통은상대적으로낮음 [ 그림 18] 두창환자의임상양상 107

116 2018 생물테러감염병대비및대응지침 참고 1. 두창과수두의구분 구분두창 (Smallpox) 수두 (Chickenpox) 발열발진발생 2~4 일전발생발진발생 1~2 일전발생 발진발현 동시 동일단계의발진발현및진행 동시 다양한단계의발진발현및진행 분포 팔 다리에보다많음 몸통에보다많음 손, 발바닥발진 일반적으로발현 일반적으로미발현 진행속도 느림 빠름 * 자료및그림출처 : WHO 108

117 제 4 장부록 4. 보툴리눔독소증 (Botulism) 가. 개요 절대혐기성의아포형성간균인보툴리누스균 (Clostridium botulinum) 이생산하는독소 (A, B, E, F) 에의한급성, 대칭성, 진행성의신경마비질환 독소는신경근접합부에서아세틸콜린이방출되는것을막아마비를일으킴 공중으로살포한독소일경우호흡을통해흡입되어중독을일으키거나식품과용수를오염시켜장관성보툴리눔중독을일으키게됨 나. 신고를위한진단기준 환자 : 보툴리눔독소증에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라해당독소및감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여보툴리눔독소증이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 진단을위한검사기준 : 검체 ( 혈액, 대변, 구토물, 위흡인액등 ) 에서 C. botulinum 분리동정혹은 C. botulinum 독소검출 다. 역학적특성 구분 역학적특성 병원체 절대혐기성의아포형성간균인보툴리누스균 (Clostridium botulinum) 이생산하는독소 (A, B, E, F) 가질병유발 보툴리누스균은먼지, 토양등의자연계에아포상태로어디서나흔히존재 보툴리눔독소는환경조건에따라다양한기간동안잔존 1) 감염경로 [ 독소유입형 ] 식품매개형보툴리눔독소증 - 혐기성의조건에서증식한보툴리누스균아포가생산한독소를섭취하여발생 - ( 식품매개 ) 육류, 어류및야채등음식이저장전보툴리누스균에오염되고, 혐기의조건에서균이증식하면서생산한독소를섭취하여발생 - ( 식수매개 ) 보툴리눔독소증은일반적인상수원의처리과정에서불활성화되므로고의적인독소투여가아니면발생하기어려움 2) 109

118 2018 생물테러감염병대비및대응지침 구분 역학적특성 의인형 (iatogenic) 보툴리눔독소증 - 미용 ( 주름제거 ) 또는치료 ( 편두통같은 ) 목적으로많은양의보툴리눔독소가주입된경우발생 흡입형보툴리눔독소증 - 자연상태에서는매우드물게발생하고, 고의적으로독소를비말형태로살포할경우발생가능 [ 균유입및증식형 ] 장내정착형보툴리눔독소증 - 식품매개와는달리아포형태의보툴리누스균을섭취한후장내에서균이발아하여독소를생성하여발생 - ( 영아형 ) 생후 12개월이하의유아가보툴리누스균포자로오염된음식 ( 예, 꿀등 ) 을섭취한후이포자가장내에서발아, 정착하여독소를생성할때발생 - ( 성인형 ) 매우드물기는하나영아형과유사한경로를통해발생가능 외상형보툴리눔독소증 - 상처가보툴리누스균에오염되었을때오염된보툴리누스균의아포가발아하여독소를생산하면서발생 - 세균에오염된약제나마약류의피하또는근육내주사로도발생가능 감염량 잠복기 감염전파 A 형보툴리눔독소는 70 kg의사람에게주입시 0.15 μg으로도치명적이며, 흡입의경우 0.07 μg, 섭취의경우 70 μg정도에의해서생명이위험함 3) 노출된독소의양및노출경로에따라다름 : - 식품매개형 : 18~36시간 ( 빠른경우 6시간내, 늦은경우 10일후증상발현가능 ) - 흡입형 : 12~72시간 ( 노출양이많은경우 1시간이내증상발현도가능 ) - 장내정착형 : 영아형의경우노출후 30일까지가능, 성인형은불명확 - 외상형 : 4~14일 보툴리누스균과보툴리눔독소자체는전염력이없어사람에서사람으로의전파는일어나지않음 1) 공기중에서는 12 시간내독성상실, 햇빛에노출시 1-3 시간내비활성화. 열에노출된경우, 80 에서는 30 분내, 100 에서는수분내비활성화됨. 물의경우, 3mg/L 유리유효염소처리물에서는 20 분만에 99.7%, 0.4%mg/L 유효염소처리상태에서는 20 분만에 84% 가비활성화되는것으로알려짐 (Withers, M. R. (Ed.). (2014). USAMRIIDʼs Medical Management of Biological Casualties Handbook. Government Printing Office) 2) 전문가들은고의적으로독소를식수에투여한경우라도이를통한보툴리눔독소증발생은용이하지않은것으로판단 ; 이는보툴리눔독소가염소등을통한상수원처리에쉽게불활화되기때문임 (Arnon et al. (2001). Botulinum toxin as a biological weapon: medical and public health management. Jama, 285(8), ) 3) 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 [ 제 2, 3, 4 위험군 ] 110

119 제 4 장부록 라. 임상적특성 구분 임상적유형 임상적특성 신경계증상 - 독소의유입경로와무관하게발현증상은유사 - 급성, 비발열성, 대칭성, 하행성이완마비가특징임 뇌신경마비증상 : 복시, 안검하수, 안면근육근력저하, 연하곤란및발음곤란등 자율신경계증상 : 구갈, 동공고정이나산대, 변비외에심혈관계와위장관계, 비뇨기계에서자율신경계이상증상 호흡근마비 : 치명적인결과를낳을수있으며, 만약증상발현이매우빠른경우갑작스런호흡근마비가발생하기전에다른증상이없을수도있음 영아의경우 : 잘먹지못함, 젖먹이와울음능력감소, 목 / 말단의약화 (floppy baby), 변비, 호흡부전 - 발열은없고감각이나지남력은일반적으로소실되지않음 참고1. 보툴리눔독소증의임상증상및징후 소화기계증상 - 오심과구토, 설사후변비 - 음식매개보툴리눔독소증에서만나타남 - 섭취한독소가곧장신경학적증상을일으킬수있으므로소화기계증상이없더라도보툴리눔독소증을의심해야함 치명률 치명률은약 5% 정도이며, C. botulinum 독소의치사량은독소형과체내유입경로에따라성인에서 1μg이하일수있음. 중증도환자에서치료를시행하지않는경우치명률은 100% 에이를수있지만대증요법과항독소를사용하면치명률을많이감소시킬수있음 111

120 2018 생물테러감염병대비및대응지침 참고 1. 보툴리눔독소증의임상증상및징후 (332 례, 미국, ) 증상명 (%) 징후명 (%) 연하곤란 236 (86) 비발열 (<37.8 ) 250 (99) 주관적쇠약혹은피로감 262 (85) 하행성마비 178 (93) 시야흐림 221 (80) 지남력명료 270 (91) 불분명발음 221 (78) 안검하수 235 (81) 복시 205 (76) 양측성 111 (91) 음성변화 149 (67) 대칭성 35 (80) 숨가쁨 184 (65) 사지근육약화 187 (78) 구강건조 110 (62) 인공호흡기부착 204 (66) 둔탁혀 129 (61) 외안근마비 163 (60) 현기증 123 (55) 양측성 67 (88) 오심 113 (42) 대칭성 19 (68) 구토 8 (33) 심부건반사이상 113 (59) 복통 60 (24) 구역반사손상 116 (58) 변비 31 (24) 구개음약화 99 (54) 감각둔화 34 (17) 양측성 34 (97) 설사 40 (16) 안면마비 128 (47) 요정체 4 (8) 양측성 52 (85) 대칭성 19 (86) 동공이완 92 (37) 양측성 48 (100) 동공반응소실 65 (25) 양측성 32 (100) 감각소실 14 (7) 동공수축 8 (3) 양측성 2 (67) * 본자료는 년간미국질병관리통제센터 (CDC) 에신고된보툴리눔독소증환자의사례를분석한내용으로, 일부정보수집의시작년도가다름 ; 변비 (2009 년 ), 요정체 (2012 년 ), 징후의양측성 (2009 년 ), 대칭성 (2012 년 ) ( 출처 : Rao et al. (2017). Clinical characteristics and ancillary test results among patients with botulism in United States, Clinical Infectious Diseases, 66(suppl_1), S4-S10.) 각증상이나징후가 ʻ 있음 ʼ 혹은 ʻ 없음 ʼ 이확인된사례들에서의분율임 ( 무응답, 불명확사례제외 ) 112

121 제 4 장부록 5. 야토병 (Tularemia) 가. 개요 야토균 (Francisella tularensis) 감염에의한인수공통감염병으로, 매개체나감염된동물과의접촉으로주로감염 특히, 토끼류와설치류가야토균에감수성이높아대유행이발생할경우집단폐사발생이가능하고이는인체유행의전조현상이될수있음 사람간전파는보고된바없음 지역적분포는북반구를중심으로북미와유라시아에서주로발생. 국내에서는 1997년에궤양성림프절형 1건사례가보고되었고, 2006년 1월에 4군법정감염병으로지정되었으며 2010년생물테러의심병원체로포함됨 나. 신고를위한진단기준 환자 : 야토병에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성을감안하여야토병이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 진단을위한검사기준 : 검체 ( 혈액, 골수, 객담, 호흡기분비물, 림프절 기관지세척액, 궤양, 조직등 ) 에서 F. tularensis 분리동정 다. 역학적특성 구분 역학적특성 그람음성구간균인야토균 (Francisella tularensis) 으로감염성이매우높음병원체 생물형 (A형, B형 ) 에따라지역적분포가상이하며 A형은북미, B형은북미와유럽, 아시아등에서발견 야토균매개체 ( 진드기또는등에 ) 에물림 감염된동물의조직이나액체와의접촉감염경로 오염된물, 음식, 토양과의직접접촉이나섭취 오염된에어로졸혹은농업먼지흡입감염량 호흡기감염의경우 5~10균체, 경구및소화기감염의경우 10 6 ~10 8 균체 1) 노출된후보통 3~5일에증상이나타나지만, 최대 14일째에도나타날수있음잠복기 감염량및병원성에따라다르게나타남감염전파 사람간전파는보고된바없음 1) 2017 병원체생물안전정보집 [ 제2, 3, 4 위험군 ] 근거 113

122 2018 생물테러감염병대비및대응지침 라. 임상적특성 구분 임상적특성 궤양선성 (Ulceroglandular) 야토병 - 야토병의 75~85% 차지 - 감염된동물과접촉및진드기 ( 또는등에 ) 에물린뒤발생하는형태로피부궤양은병원체가들어간부위에형성 - 발열, 오한, 두통, 전신피로등이나타나고피부궤양은국소적림프절의종대를동반하며보통겨드랑이나사타구니부위에흔함 선성 (Glandular) 야토병 - 피부궤양성림프절형과유사하나피부궤양은없음 - 야토균이피부병변없이혈액을통해림프절로이동시발생 - 감염된진드기 ( 또는등에 ) 에물리거나또는야토병에감염된동물또는사체를접촉하여발생 임상적유형 안선성 (Oculoglandular) 야토병 - 야토병의원인균이눈을통해서침입하여감염 - 감염된동물을도축할때조직액등이눈에접촉하여감염 - 증상은눈의통증과염증으로, 귀앞에위치한림프절의종대도동반 구인두성 (Oropharyngeal) 야토병 - 오염된물이나음식을섭취할때발생 - 인후염, 구강내궤양, 편도염, 목부위림프절종대양상을보임 폐렴성 (Pneumonic) 야토병 - 야토병중임상적으로가장증상이심하고, 기침, 가슴통증, 호흡곤란이있음 - 야토균이포함된먼지나에어로졸을흡입하여발생하며, 궤양성림프절형야토병에서도적절히치료하지않을경우에혈류를타고폐로이동하여발생가능 발열성 (Typhoidal) 야토병 1) - 국소적인증상이나징후없이급성고열, 오한, 무력감, 두통, 오심동반 - 임상적으로림프절종대가동반되지않는경우가흔하여진단하기어려운야토병의형태 - 항생제미치료시 30 60% 의치명률이나적정치료로 1~3% 까지감소 치명률 1) 일반적으로적절한치료를시행할때약 5% 이내로알려져있지만, 장티푸스또는폐렴형야토병일경우치명률이높을수있음 1) 출처 : http//emedicine.medscape.com; emedicine specialties> Infectious > Lower Respiratory Tract Infections 114

123 제 4 장부록 ( 그림출처 : 미국 CDC 및안우섭등. (1999). 야토병증례. Annals of Surgical Treatment and Research, 57(2), 안우섭등, 1999) [ 그림 19] 궤양성림프절형야토병환자의임상양상 ( 그림출처 : Dennis et al. (2001). Tularemia as a biological weapon: medical and public health management. Jama, 285(21), ) [ 그림 20] 구강인두형및폐렴형야토병환자의임상양상 115

124 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6. 에볼라열 (Ebola virus disease) 가. 개요 에볼라바이러스 (Ebola virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환 나. 신고를위한진단기준 환자 : 에볼라열에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염에확인된사람 의사환자 : 임상증상 * 및역학적연관성 ** 을감안하여에볼라열이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 * 임상증상 : 발열 (38 이상 ) 이있거나다음과같은증상 ( 두통, 복통, 근육통, 구토, 설사, 설명되지않는출혈 ) 이동반되는경우 ** 역학적위험요인 : 증상시작전 21일이내에에볼라바이러스에노출이있었던경우 다. 역학적특성 구분병원체감염경로감염량 역학적특성 필로바이러스과 (Filoviridae) 에볼라바이러스 (Ebolavirus) 속에속한바이러스 감염된원숭이, 고릴라, 침팬지, 과일박쥐등접촉 에어로졸을통하여 1~10개로감염 잠복기 2~21 일 ( 평균 8~10 일 ) 감염전파 감염된동물, 사람에직접적또는간접적접촉 환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 에오염된옷, 침구류, 주사바늘, 피부상처또는점막직접접촉 ( 성접촉 ) 환자와의성접촉 ( 정액, 여성체액 ) 을통한감염 ( 실험자 ) 배양액등병원체에어로졸흡입및손상된피부및점막노출 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 116

125 제 4 장부록 라. 임상적특성 구분 임상적유형 임상적특성 초기증상은비특이적으로발열, 식욕부진, 무력감, 허약감이가장일반적 이후, 갑작스런고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적인증상후오심, 구토, 설사와같은위장관증상을주로호소하고발진도가능 예후 치명적인경우다발성장기부전및패혈성쇼크를포함한합병증으로 6~16일이내에사망, 그렇지않은경우회복까지약 6~11일소요 항체형성 : 회복후항체는 10년이상지속되며, 회복되더라도정액에서는 3개월까지바이러스배양 (PCR상에서는 565일까지 ) 1), 회복후 12개월이상까지감염전파추정사례가보고된바있음 치명률 약 25~90%( 바이러스유형이나각국의보건의료체계수준에따라다를수있음 ) 출처 :1) Lawrence J. Purpura et al. Ebola virus RNA in Semen from an HIV-positive survivor of Ebola. EID CDC

126 2018 생물테러감염병대비및대응지침 7. 마버그열 (Marburg Hemorrhagic fever) 가. 개요 마버그바이러스 (Marburg virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환 나. 신고를위한진단기준 환자 : 마버그열에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성 * 을감안하여마버그열이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 * 역학적연관성 : 증상시작전 10일이내에마버그바이러스에노출이있었던경우 <2017 법정감염병진단 신고기준 > 다. 역학적특성 구분 병원체 역학적특성 필로바이러스과 (Filoviridae) 마버그바이러스 (Marburgvirus) 속에속한바이러스 감염경로 감염된사람및감염된사람의체액에직접접촉 오염된주사바늘에찔리거나감염된혈액, 분비물등의에어로졸노출 실험실에서는작은바이러스입자의흡입감염을통해서감염가능 사람간호흡기매개전파여부는명확하게알려지지않음 감염량 1~10 개체로흡입감염가능 잠복기 2~26 일 ( 평균 5~10 일 ) 감염전파 에어로졸또는비말노출 혈액분비물접촉 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 118

127 제 4 장부록 라. 임상적특성 구분 임상적유형 임상적특성 ( 증상발현 ) 일반적으로발열, 오한, 두통, 근육통으로시작해증상시작 5일후몸통 ( 가슴, 등, 상복부 ) 에서반구진성발진발생하며, 오심, 구토, 흉통, 인후통, 복통, 설사나타남 ( 중증진행시 ) 황달, 췌장염, 체중감소, 섬망, 쇼크, 간부전, 다량출혈및다발성장기부전발생가능 ( 기타특이사항 ) 징후와증상이말라리아또는장티푸스와같은감염성질환과유사하여임상진단이어려울수있음 혈소판감소, 백혈구감소가일어나며종종쇼크 회복에오랜시간이필요함 예후 일반적인감염병예방수칙준수 마버그열유행지역여행전 후주의 치명률 치명률범위 24~88% 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 ( 제2, 3, 4 위험군 ) 출처 : 2012 Marburg haemorrhagic fever fact sheet. WHO 119

128 2018 생물테러감염병대비및대응지침 8. 라싸열 (Lassa fever) 가. 개요 라싸바이러스 (Lassa virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환 나. 신고를위한진단기준 환자 : 라싸열에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체에감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상및역학적연관성 * 을감안하여라싸열이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 * 역학적연관성 : 증상시작전 3주이내에라싸바이러스에노출이있었던경우 <2017 법정감염병진단 신고기준 > 다. 역학적특성 구분병원체감염경로감염량 역학적특성 아레나바이러스과 (Arenaviridae) 아레나바이러스 (arenavirus) 속에속한바이러스 분비물에의해오염된음식물 ( 물등 ) 섭취혹은설치류를요리하여섭취 감염된설치류에물리거나설치류의타액, 분비물, 혈액등직접접촉 - ( 접촉 ) 토양으로흡수된쥐의분비물에상처난피부나점막노출 에어로졸흡입을통하여사람간전파가능 - ( 흡입 ) 오염된토양바닥을쓰는형태의청소과정에서발생되는에어로졸흡입 보호구미착용혹은부적절착용의료환경에서의각종시술도중노출 감염된환자의소변, 분비물, 오염된바늘등접촉으로인한전파가능 1~10개체로흡입감염가능 잠복기 1~3 주 (6~21 일 ) 감염전파 에어로졸또는비말노출 혈액분비물접촉 주사, 의료기기등병원감염 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 [ 제 2, 3, 4 위험군 ] 120

129 제 4 장부록 라. 임상적특성 구분 임상적유형 임상적특성 감염된사람의 80% 는증상이경미하거나없지만 20% 정도는중증으로진행할가능성있음 ( 증상발현 ) 일반적으로발열, 전신무력감, 권태감으로시작해수일내통증반응 ( 두통, 인후통, 근육통, 흉통등 ) 과위장계증상 ( 오심, 구토, 설사, 복통등 ) 및호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 등이나타남 ( 중증으로진행한경우 ) 안면부종과각신체기관의출혈등이발생한후다발성장기부전 ( 간, 비장, 신장등 ) 으로사망에이르기도함 ( 기타특이사항 ) - 생존자의 25% 정도가청력손실을경험하고, 이중 1/2정도는 1~3개월내청력이돌아옴. 일시적인난청과보행장애를회복기동안경험하기도함 - 임신말기임신부의경우, 산모와 ( 또는 ) 태아의사망률이 80% 에이름 예후 일반적인감염병예방수칙준수 라싸열유행지역여행전 후주의 치명률 감염자의 1-2%, 입원환자의약 15-20%( 바이러스유형이나각국의보건의료체계수준에따라다를수있음 ) 출처 : 2017 병원체생물안전정보집 ( 제 2, 3, 4 위험군 ) 121

130 2018 생물테러감염병대비및대응지침 2 검체채취및이송 1. 임상검체 정확한실험실진단을위한가장중요한기본단계로반드시잘훈련받은전문가가직접수행 검체채취전, 아래사항숙지 - 장갑, 가운, 보안경, 마스크 (N95 급 ), 앞치마등생물테러감염병별적정보호장비착용 - 가능한한항생제투여전채취하고, 채취부위상재균이나다른균오염억제 - 질병발생후 24~48시간이내채취하고 7일이상넘기지않음 - 혈청은급성기 (1차) 와회복기 (2차) 에각각채취 - 무균조작으로충분한양을취하며, 멸균된용기에수집 - 운송시 3중포장을원칙으로하고, 냉장상태 (2~8 ) 로수송 바이러스감염의심시 20~-70 로급냉시켜운송 가. 검체종류별채취방법 혈액검체 말초정맥, 동맥, 혈관내도관 (intravascular catheters), 발꿈치천자등을통해채취 발병초기항생제투여전채혈을권장 세균감염이의심되는경우, citrate, EDTA % sodium polyanethol sulfonate (SPS) 를항응고제사용 혈청은항응고제가없는용기에약 10ml의혈액을넣어실온에서 30분간정치후혈청과세포성분분리 (BD SSTTMⅡ tube( 혈장분리 ) 사용가능 ) 위장관검체 대변은소변이섞이지않도록하여농, 혈액, 점액이많은부위에서 5g정도채취 대변채취가어려운경우, 멸균된면봉을항문괄약근에서 2-3cm를넣어항문음와 (anal crypts) 주위에서채취 대변검체는즉시검사하는것이좋으나 1시간이내배지접종이어려운경우수송배지사용 보툴리눔독소증환자의경우, 대변채취가불가능할수있으므로관장액을사용하여대변검체를채취하되대조시험을위해관장액도같이동봉의뢰 122

131 제 4 장부록 호흡기검체 상부호흡기와하부호흡기검체로구분 상부호흡기검체는코안이나편도궁과목젖사이에면봉을넣어채취하거나코안에생리식염수를넣어세척한후콧구멍에서흘러나오는세척액을채취 하부호흡기검체의경우, 물이나생리식염수로양치하거나입안을잘헹군후깊은기침을하여검체를채취하거나기관지경을이용하여채취 상부호흡기검체 : 인후도찰, 비강면봉, 비인두흡인액, 비강세척액, 부비동흡인액, 타액등하부호흡기검체 : 객담, 기관지경검체, 폐생검등 피부검체 병소부위를 70% 알코올로잘닦아낸후 1~2% iodine 용액이나 10% 베타딘용액으로소독후채취 수포와농포액의경우, 소독제가마른후주사바늘로수포의상층부를절개한후멸균된면봉으로수포액을적신후채취 궤양이나소절위에덮여있는가피의경우, 핀셋으로들추어멸균된면봉을넣은후 2~3초간돌려가피속의채취하거나가피를채취 중추신경계검체 뇌척수액은요추천자부위를 70% 알코올로닦은후탐침 (stylet) 과천자침을찔러거미막하공간 (subarachnoid space) 에도달하면탐침을제거하여흘러나오는뇌척수액채취 뇌척수액이외의중추신경계검체는뇌농양과생검검체가있음 나. 감염병별검체종류및채취량 탄저검체 구분검체종류시료량비고 환자 / 의심환자 공동노출자 병원체 비강면봉 (nasal swab) 혈액 혈청및대변 피부상처의수포액및병변 swab 병원체 비강면봉 (nasal swab) 혈액 혈청 plate/slant ml이상 1.0 ml (1g) 이상 5 ml미만 plate/slant ml이상 1.0 ml이상 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함혈액검체채취시 sodium citrate, EDTA, SPS 항응고제사용가능, heparin 불가 필수검체 : 혈액 / 혈청 123

132 2018 생물테러감염병대비및대응지침 페스트검체 구분검체종류시료량비고 병원체 plate/slant 환자 / 의심환자 혈액 혈청 객담 5ml이상 10ml이상 1ml이상 필수검체 : 혈액 / 혈청 림프절흡인물, 뇌척수액 1 ml이상 접촉자 / 병원체 plate/slant 공동노출자 혈액 5 ml이상 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함. 혈액검체채취시 sodium citrate, EDTA, SPS 항응고제사용가능 바이러스성출혈열 ( 에볼라열, 마버그열, 라싸열 ) 의검체 구분검체종류시료량비고 혈액 ( 항응고제 (EDTA 또는 Sodium 환자 / 의심환자 citrate) 혈청 ( 혈청분리용기또는항응고제가 4ml이상 4ml이상 필수검체 : 혈액 / 혈청 없는용기 ) 접촉자 / 공동노출자 혈액 / 혈청 10 ml 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함 두창검체 구분검체종류시료량비고 수포액 ( 최소 2 군데이상 ) - 환자 / 의심환자 병소기저부 ( 최소 2군데이상 ) 가피 - 2~4개 필수검체 : 혈액 / 혈청 혈액 / 혈청 10 ml /4 ml 공동노출자 혈액 / 혈청 10 ml /4 ml 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함 124

133 제 4 장부록 보툴리눔독소증검체 < 표 45> 보툴리눔독소증검체종류및채취량 구분검체종류시료량비고 병원체 plate/slant 환자 / 의심환자 혈청및대변 토사물 10ml이상 10~50g 필수검체 : 혈청 / 대변 위장관세척액, 기관지세척액, 농 20 ml 공동노출자 병원체 혈청및대변 plate/slant 10ml (10g) 이상 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함. 관장액사용시관장액동봉 야토병검체 구분검체종류시료량비고 병원체 plate/slant 혈액및혈청 각 5 ml이상 환자 궤양및조직면봉 림프절세척액 - 1ml이상 필수검체 : 혈액 / 혈청 객담 - 기관지세척액 1 ml이상 접촉자 / 공동 병원체 plate/slant 노출자 혈액 (EDTA 나 Citrate 처리 ) 5 ml이상 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함 다. 검체포장 포장기준 검체포장은이동시에병원체및검체가외부로유출되지않도록용기에담아밀폐하여포장하여야하며, 운송시의안전성을고려하여 3중포장을원칙으로함 병원체및임상검체포장 검체는생물학적위해도에따라카테고리 A, B로구분하고, 분류된카테고리에해당되는포장기준을준수하며, 병원체및검체가안전하게이동될수있도록함 감염성물질안전수송지침 (2015, 질병관리본부 ) 참조 카테고리 A : 수송과정중내용물이유출될경우건강한사람이나동물에게치명적이거나영구적인질병을발생시킬수있는병원체및이를포함하는감염성물질 125

134 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 그림 ] 카테고리 A 범주의 3 중포장방법 ( 예시 ) 카테고리 B : 카테고리 A 기준에속하지않는감염성물질 [ 그림 ] 카테고리 B 범주의 3 중포장방법 ( 예시 ) 생물테러감염병원인병원체및검체의포장카테고리분류 병원체명 구분배양체검체 탄저균 (Bacillus anthracis) A B 페스트균 (Yersinia pestis) A B 에볼라바이러스 (Ebola virus) A A 마버그바이러스 (Marburg virus) A A 라싸바이러스 (Lassa virus) A A 두창바이러스 (Variola virus) A A 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) A B 야토균 (Francisella tularensis) A B 126

135 제 4 장부록 검체 3중포장방법 1 병원체등검체를방수및누수방지가되는유리, 금속, 플라스틱재질의 1차용기에넣고밀봉함 ( 필요시 parafilm으로뚜껑주위를감아밀봉함 ) 2 검체를담은 1차검체채취용기의외부는반드시 0.5% 차아염소산나트륨소독제 (ph 6.8~8.0) 를촉촉이뿌려소독함 3 1차용기를흡수재와충격완화제로충분히감싼후 2차안전용기에넣고방수및누수방지를위해 O-링이포함된스크류캡등견고한마개로닫음 2차안전용기 : 카테고리 A - 내압 (75kpa) 을견딜수있는용기 / 카테고리 B - 견고한용기 ) 4 3차포장용기에 2차안전용기가흔들리거나넘어지지않도록고정시킨후, 시험의뢰서등검체정보 ( 채취지역면적, 검체종류, 채취일시, 채취자명, 채취자연락처, 취급시주의사항등 ) 를 2차안전용기와 3차포장용기사이에넣고필요시감염성물질의내용을 2차안전수송용기표면에부착함 5 3차포장용기 ( 최종외곽포장용기 ) 외부면에, 감염성물질표식마크, UN번호, 방향표시, 수 발신자등을기입 표기함 3차포장용기 : 카테고리 A - 안전성 (UN) 인증받은용기 / 카테고리 B - 견고한용기 ) 수포액, 분변, 토사물, 기관지세척액, 뇌척수액검체는수송중저온환경 (2~8 ) 을유지하기위해냉매 ( 얼음, 아이스팩, 드라이아이스 ) 를사용하여야하며, 냉매제의위치는 2차안전용기외부로, 방수기능겸저온환경을유지할수있는외곽포장용기를사용하여함 포장용기 ( 예시 ) 구분 사용가능용기 1 차검체채취용기 2 차안전용기 3 차포장용기 127

136 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 그림 ] 검체 3차포장용기 3 중포장방법 검체가다수인경우포장방법 1 다수의 1차검체채취용기를 2차안전용기에넣음. 단, 파손및유출방지를위해 1차용기들을개별포장하거나서로접촉하지않도록분리하여포장함 2 2차안전용기의공간이부족할경우동일한 2차안전용기를추가사용 3 3차포장용기에 2차안전용기가흔들리거나넘어지지않도록충격완화제를이용하여고정시킨후, 시험의뢰서등검체정보 ( 채취지역면적, 검체종류, 채취일시, 채취자명, 채취자연락처, 취급시주의사항등 ) 를 2차안전용기와 3차포장용기사이에넣음 4 필요시감염성물질의정보를 2차안전수송용기표면에부착함 5 3차포장용기 ( 최종외곽포장용기 ) 외부면에, 감염성물질표식마크, UN번호, 방향표시, 다중포장표시, 수 발신자등을기입 표기함 라. 검체운송 검체수송은각검체별종류에따라운송환경을구분하여수행함 수포액, 분변, 토사물, 기관지세척액, 뇌척수액 : 2~8 를유지하여 6시간이내수송하며, 불가능할경우 12시간이상냉장후얼음팩을넣어 1~2일내운송함 혈액, 혈청, 병원체 : 실온운송함 ( 바이러스검체인경우 -70 동결운송 ) 검체는관할보건소에서확인이가능한기관으로운송하여야하며, 최대한신속하고안전한방법으로운송함 [ 감염성물질안전수송지침 (2015, 질병관리본부 )] 운송자는생물안전교육을이수하여, 만일의사태에서발생할수있는응급상황을적절하게처리및대비할수있어야함 128

137 제 4 장부록 < 표 > 생물테러감염병임상검체검사기관 (BL2 실험실 ) 발생지역 검사기관 소재지 서울 서울시보건환경연구원 서울특별시 부산 부산시보건환경연구원 부산광역시 대구 대구시보건환경연구원 대구광역시 인천 인천시보건환경연구원 인천광역시 광주 광주시보건환경연구원 광주광역시 대전 대전시보건환경연구원 대전광역시 울산 울산시보건환경연구원 울산광역시 경기도 경기도보건환경연구원 수원시 강원도 강원도보건환경연구원 춘천시 충청북도 충청북도보건환경연구원 청주시 충청남도 충청남도보건환경연구원 홍성군 전라북도 전라북도보건환경연구원 임실군 전라남도 전라남도보건환경연구원 무안군 경상북도 경상북도보건환경연구원 영천시 경상남도 경상남도보건환경연구원 창원시 제주특별자치도 제주특별자치도보건환경연구원 제주시 인천국제공항검역구역 국립인천공항검역소 인천시 부산검역소검역구역 국립부산검역소 부산시 여수검역소검역구역 국립여수검역소 여수시 국방부관할구역 국군의무사령부 ( 국군의학연구소 ) 대전광역시 129

138 2018 생물테러감염병대비및대응지침 2. 환경검체 가. 검체유형및보호장비 환경검체 구분 검체유형 검체채취시보호장비 환경검체 환경검체 ( 분말류, 액체류, 식물재료 ( 예, 잎, 꽃, 줄기등 ), 식물열매등 ) 담겨있는검체 ( 봉투, 편지, 종이, 상자등 ) Level A 검체별보호복착용등급 구분 검체유형 검체채취시보호장비 탄저 공기, 사람또는동물의삼출액등에의해오염되었다고생각되는환경내모든물질 ( 토양, 먼지, 의복, 걸레 ), 집기류 Level C 페스트 공기, 벼룩, 쥐, 의심물질 Level C 에볼라열 공기, 의심물질등 Level C 마버그열 공기, 의심물질등 Level C 라싸열 공기, 쥐, 의심물질등 Level C 두창 공기, 오염되었다고생각되는환경내모든물질 Level A 보툴리눔독소증 의심물질 ( 식품, 음용수등 ) 호흡기계감염의심시 : 공기 Level C 야토병 공기, 의심물질 ( 식품, 음용수등 ) Level C 필수검체외검체는상황에따라필요시채취함 * 검체채취시보호장비 Level A : 무선송수신기가포함된장갑일체형밀폐형보호복, 냉방자켓, 공기호흡기, 내화학성장화 Level C : 방수성의폴리프로필렌소재전신보호복, 장갑, 장화, 생물학작용제의제거능력이가능한정화통이달린전면형면체 나. 준비물 시약 : 멸균된 0.01 M phosphate buffered saline(pbs), ph 초자 개인보호복, 실험용네임펜, 일회용 Nitrile 장갑, 일회용눈금자와마스킹 ( 적색 ) 테이프 130

139 제 4 장부록 검체채취도구 멸균된 Macrofoam 면봉, 머리부분지름 1.5cm이내 멸균된 cellulose sponge stick, 머리부분지름 3.5~8.0cm이내 멸균된 non-cotton폴리에스테르혼합스폰지, 5cm정도 plastic bag(zipper bag 또는동등품 ) 지퍼백은 95kPa 압력테스트를통과한제품사용 15ml conical tubes(spl 또는동등품 ) 50ml conical tubes(spl 또는동등품 ) < 표 > 환경검체채취도구 구분 오염구획 26cm2미만 625cm2미만 929cm2이상 구획 5.0cm 5.0cm 25.0cm 25.0cm 30.0cm 30.0cm 재질 Macrofoam swab Cellulose Sponge-Stick 멸균거즈 (non-cotton재질) 채취도구 그림은예시이며, 유사재질의도구사용가능 다. 검체채취 1 표면이오염된경우가 ) 개인보호복을착용하고보호장갑을이중으로겹쳐착용한다. 나 ) 마스킹 ( 적색 ) 테이프를이용하여검체채취영역을표시한다. 다 ) Swab세트에서멸균면봉을꺼내어상단의손잡이를잡는다. 라 ) 멸균된면봉을 PBS 완충용액에충분히적신후용기의내부표면에면봉머리부분을눌러과다하게묻은용액을제거한다. 잔여완충용액과불필요한용기는멸균봉투에버린다. 마 ) 축축해진면봉으로표시된구획의표면을아래와같이 S 자를그리며닦아낸다. 131

140 2018 생물테러감염병대비및대응지침 바 ) 사용한면봉은 screw-capped 튜브에넣고튜브겉면에검체정보 ( 검체명, 채취장소, 채취일, 채취자등 ) 를기재한다. 사 ) 튜브를지퍼백에넣은후 2차용기에넣는다. 아 ) 2차용기는 0.5% 차아염소산나트륨 (ph 6.8~8.0) 로제독 ( 소독 ) 한후 3차용기에넣는다. 자 ) 착용한장갑중바깥쪽장갑을벗어멸균봉투에담고안전한곳으로벗어난후보호복과장갑을벗는다. 만약채취할검체가더있을경우바깥쪽장갑만교체착용하고나 ) 항부터반복한다. 2 용기에담겨있는경우가 ) 개인보호복을입고보호장갑 (Nitrile gloves) 을이중으로겹쳐착용한다. 나 ) 검체를 1차용기에넣고검체정보 ( 검체명, 채취장소, 채취일, 채취자등 ) 를기재한다. 다 ) 검체의누수에대비하여 1차용기를에어캡으로감싼다. 라 ) 에어캡으로감싼 1차용기를 2차용기에넣는다. 마 ) 2차용기는 0.5% sodium hypochlorite(ph ) 로제독 ( 소독 ) 한후 3차용기에넣는다. 바 ) 착용한장갑중바깥쪽장갑을벗어멸균봉투에담고안전한곳으로벗어난후보호복과장갑을벗는다. 라. 검체포장 이동시병원체및검체가외부로유출되지않도록용기에담아밀폐하여포장하며, 운송시안전성을고려하여 3중포장을원칙으로함. 포장방법 1 채취한검체는멸균된 screw-capped 튜브나지퍼백에넣고겉면에검체정보 ( 검체명, 채취장소, 채취일, 채취자등 ) 을기재한다. 2 검체용기를안전하게밀봉하거나에어캡으로감싼후 2차용기에넣는다. 3 2차용기는 0.5% 차아염소산나트륨 (ph 6.8~8.0) 으로제독 ( 소독 ) 한후 3차용기에넣는다. 참고사항 : 핀, 스테플러, 클립등은사용하지않음 132

141 제 4 장부록 4 3차포장용기에는아래와같은내용을표기한다. 가 ) 생물학적위해물질 (Biohazard) 마크표시나 ) 감염의위험이있습니다다 ) 관계자외개봉하지마십시오! 라 ) 우연히습득할경우아래전화번호 ( - - ) 으로연락하여주십시오. 5 검체의뢰서를작성하여검사기관에정밀검사를의뢰한다. 검체포장용기 구분 포장용기 1 차용기 2 차용기 3 차용기 < 용기별크기비교 ( 예시 )> 1 차용기 2 차용기 3 차용기 마. 검체운송 검체는발생지역에서가장가까운검사기관 ( 아래표 ) 으로신속히운송 검체검사기관은사용한 생물테러병원체및독소다중탐지키트 의결과에따라달라질수있으니검체운송전 검체운송시주의사항 을확인 133

142 2018 생물테러감염병대비및대응지침 검체운송시주의사항 1 다중탐지키트에서 ʻ탄저, 페스트, 야토, 두창ʼ의스트립에의심밴드가확인되거나의심밴드가확인되지않았지만정밀검사가필요한경우 : 발생지역에서가장가까운검사기관으로운송 2 다중탐지키트에서 ʻ보툴리눔독소, 리신, SEBʼ의스트립에의심밴드가확인된경우 : 질병관리본부로운송 < 표 > 생물테러의심환경검체 ( 백색가루등 ) 검사기관 (BL3 실험실 ) 발생지역 검사기관 소재지 서울 서울시보건환경연구원 서울시 부산 / 울산 부산시보건환경연구원 부산시 대구 대구시보건환경연구원 대구시 인천 인천시보건환경연구원 인천시 광주 광주시보건환경연구원 광주시 대전 / 충남 대전시보건환경연구원 대전시 충북 충청북도보건환경연구원 청주시 경기도 경기도보건환경연구원 수원시 강원도 강원도보건환경연구원 춘천시 전라북도 전라북도보건환경연구원 임실군 전라남도 전라남도보건환경연구원 무안군 경상북도 경상북도보건환경연구원 영천시 경상남도 경상남도보건환경연구원 진주시 제주특별자치도 제주특별자치도보건환경연구원 제주시 인천국제공항검역구역 국립인천공항검역소 인천시 부산검역소검역구역 국립부산검역소 부산시 여수검역소검역구역 국립여수검역소 여수시 국방부관할구역 국군화생방방호사령부 서울시 검역구역에서발생한생물테러감염병의사환자및의심검체이송 - 국립검역소지역거점검사센터 (3개소): 인천공항, 부산, 여수 - 그외국립검역소 (10개소) 는해당지역인근검사기관 134

143 제 4 장부록 3 생물테러개인보호장비보관관리 개인보호장비 Level A, C의착 탈의, 관리방법교육동영상은질병관리본부홈페이지와유튜브에서다운로드가능 1. 보관장소의적정여부 보관장소주변의위험요소확인 주변인화성물질 ( 신나, 페인트등 ) 및날카로운물체의존재여부확인 위험요소들을창고주변에서치워서장비의손상방지 온 습도및통풍관리 창고내온도 (30 이하 ) 및습도 (70% 이하 ) 유지 온 습도조절이되거나, 서늘한장소에장비를보관 상온유지가안되거나습도가높아곰팡이가생길경우, 제품이손상되거나수명이단축될수있음 보관박스상태확인 ( 곰팡이및박스훼손여부등 ) 훼손된보관박스의경우, 박스교체후기존박스에기재된내용옮겨기재 ( 제품명, 제조일자, 내용연수등 ) 창고내장비적재위치확인 ( 지면에방치여부 ) 장비를지면에방치할경우, 지열로인한온도상승및습기가제품에영향을줄수있어선반장이나받침에적재 내용연수가남은장비에곰팡이가생길경우출동용으로사용불가, 훈련용전환 비상시신속대응가능한출입동선확보 출입동선주변정리여부 ( 원활한물자배송가능여부 ) 장비보관장소내출입동선 ( 성인 2명이나란히서서보호장비를착용할정도의폭 ) 확보 장비보관장소가신속대응가능하도록가급적 1층에위치하여야함 장비보관장소와차량진입이가능한장소까지의거리가가까워야함 적재된물품으로인한공간확보가어려운경우, 적재물품이동및정리 출동용장비를물자배송원활한장소로비치 비상시에출동용장비를원활하게꺼낼수있도록출입구에서가까운곳에비치하고, 손이닿기쉬운높이 ( 선반장의중층 ) 에적재하여야함. Level A 공기호흡기의경우무거워꺼내기쉽도록지상과가까운곳 ( 선반장아래층 ) 에적재하여야함. 기타사항 : 출입구안쪽벽면에비상정전시를대비한간이손전등비치 135

144 2018 생물테러감염병대비및대응지침 2. 보관관리의적정여부 개인보호장비와타물품들과의분리보관 생물테러용식별가능한출동용 / 훈련용구분라벨을부착하여타물품과분리보관 보관장소의특성상타물품과함께보관되어있는경우가많으므로, 구획을나누어서출동용 / 훈련용구분하여보관관리 담당자 ( 정 부 ) 지정 출입구또는물품보관장소내에정 부담당자표기라벨부착 보안시건장치유무및관리 독립된장소에보안잠금장치설치및담당자관리 창고를여러부서에서공유하는경우, 창고내생물테러물품을보관할수있는칸막이또는보관장을설치하여보안잠금장치설치및출입대장비치하여관리 품목별지정장소적재 목록표 ( 현황판 ) 비치및관리대장과실수량일치 목록표 ( 현황판 ) : 장비종류, 제조년도, 보유수량, 폐기수량등표기 3. 장비운영및관리 관리대장및폐기근거자료보관 장비관련매뉴얼및대장 ( 물품대장, 사용대장, 온 습도관리대장등 ) 을비치하여관리 개인보호장비 ( 출동용 Level A) 보관상태및출동가능여부 Level A( 출동용 ) 보호복보관상태확인 포장박스 비닐및보호복내설명서등을제거하고보관가방에보관 필요시보호장화를잘라보호복보관가방에함께넣어서보관. 단, 앞면창에손상이가지않도록주의 보호복앞면창에곰팡이가존재하는지여부확인 보호복장갑 ( 고무재질 ) 및장화에손상 ( 찢어짐등 ) 이있는지여부확인 보호복압력검사를통한출동가능상태확인 136

145 제 4 장부록 Level A( 출동용 ) 공기호흡기보관상태확인 공기용기안전검사를정해진기한내에시행 공기용기는고압가스안전관리법시행규칙제 39조 ( 용기등의재검사 ) 에따라제조일로부터 10년이하의용기에대하여 5년에 1회, 10년이상지난용기에대하여 3년에 1회안전검사를시행하여야하며, 내용연수가지난용기에대해서는안전성이보장되지않으므로사용할수없고, 제 40조 ( 불합격용기및특정설비의파기방법등 ) 에따라폐기하여야한다. 공기충전 ( 교체 ) 여부확인 용기내공기는오래되면부패할수있으므로최소연1회이상교체 면체및밸브등새는곳이있는지확인하고, 문제가있는경우수리 부품교체등의조치를취하여야함 수리가불가할경우, 필요구성품을확보하여출동가능한상태로유지 Level A 무선송수신기및냉매제보관상태확인 무선송수신기를조립및상시충전하여보관 냉방자켓 ( 냉매제 ) 냉동보관 냉동고에공간이있을경우냉방자켓에냉매제를넣은상태로비닐에넣어서보관 ( 비상시신속대응가능 ) 개인보호장비 ( 출동용 Level C) 보관상태및출동가능여부 내용연수에따라출동용 / 훈련용구분및표기하여보관 내용연수이내의장비는출동용, 내용연수경과장비는훈련용으로구분 Level C 세트 ( 보호복, 면체, 장갑, 장화 ) 의내용연수는 10년, 정화통은 5년 제조일로부터 5년후, 새정화통으로교체하여출동용으로보관 보관박스및내용물에곰팡이가존재하는지여부확인 장갑, 장화등고무재질의구성품이경화되지않았는지확인 137

146 2018 생물테러감염병대비및대응지침 4 생물테러감염병대비 대응에관한 FAQ 1. 탄저 탄저는무슨병입니까? 탄저병은탄저균에의해감염되는질환입니다. 탄저균은자연계의토양어디나존재하는데, 주로생존을위해아포 (spore) 를형성하여토양에존재합니다. 탄저균아포는환경에매우강해고온건조한곳에서도매우오랫동안생존가능합니다. 수십년간생존할수도있습니다. 자연계토양에있는탄저균이어떻게사람을감염시킬수있나요? 자연계토양에있는탄저균자체가바로사람을감염시키는사례는매우드뭅니다. 토양에있던탄저균아포가동물에게옮겨가동물을감염시키고, 사람이이감염된동물과다양한경로로접촉하면서사람에게옮겨가는것이일반적인경로입니다. 다만, 과거부터탄저균아포는전쟁이나테러에서자주사용되어온생물작용제입니다. 특수한생물작용제형태로만들어인위적으로살포하는경우, 사람이탄저균아포를바로흡입해탄저에직접감염될수있습니다. 동물들은어떻게탄저에감염되나요? 탄저는전세계적으로가축및야생동물들에영향을미치고있는데대부분초식동물들에서많이발생하는것으로알려져있습니다. 동물이탄저로오염된토양, 식물, 물등에서숨을쉬거나섭취하면서감염되고, 탄저에감염된동물의사체에서대량의탄저균이방출되기때문에과거에탄저병에걸린가축이있던지역에서는동물에게정기적인예방접종을하여탄저병발생을예방하고있습니다. 138

147 제 4 장부록 국내에서도동물에대한탄저예방관리가이루어지고있나요? 네, 국내에서는동물이질병에걸리거나갑자기폐사한경우임의로사체를처리하거나죽은가축의육류섭취를금하고있습니다. 또한탄저에취약한지역의취약가축에대해서도백신을투여하고있습니다 ( 농림축산검역본부, 2017 가축방역사업계획및실시요령 ). 사람은어떻게탄저에감염되나요? 동물과마찬가지로탄저균아포가몸에들어오면감염됩니다. 아포가몸에들어오면균이활성화되고증식하면서독소를생성하는데이독소가신체의모든장기를망가뜨립니다. 대부분감염된동물을매개로하여인체감염이일어나는데동물탄저와같이아포흡입, 섭취, 상처나찰과상부위로의아포유입등이주요경로입니다. 직업적으로많이연관이되어있습니다. 감염된동물이나그부산물 ( 모피, 가죽등 ) 을취급하는사람들로, 농부나정육업자, 수의사나이들동물의가죽이나털을다루는직업인들에서많이발생할수있습니다. 직업과무관하게는감염된동물을식용으로섭취하면서발생할수있습니다. 근래유럽등에서는헤로인을투약하는사람들중에서도피부나전신탄저감염증이보고되고있습니다. 탄저는전염성이있나요? 아니오, 탄저는사람간옮기는감염병이아닙니다. 감기나독감처럼옮겨가지않습니다. 드문경우로손상된피부가피부탄저환자의피부병변삼출물과접촉하여사람간피부탄저가옮겨간사례가보고된경우는있습니다. 탄저균의잠복기는어느정도입니까? 증상은노출된지 1일-7일 ( 흡입탄저의경우최대 60일 ) 후나타나기시작합니다. 탄저균아포가환경에서오랫동안생존할수있으므로인위적테러에의해노출된경우, 증상은균이공기중에배출된지 60일이상지난후에시작될수도있습니다. 139

148 2018 생물테러감염병대비및대응지침 탄저는예방과치료가가능한가요? 현재국내에는식약처의허가를받아상용화되고있는백신은없습니다. 국외의경우, 개발된백신이있으나한번맞으면장기간면역효과를발휘하는다른감염병백신과달리면역효과가매우짧고 ( 경우에따라서는매년접종 ) 백신의부작용위험도있어외국에서도일반인을대상으로하는백신예방접종은권장되거나실시되지않고있습니다. 다행히도탄저에유효한항생제가있어치료나예방에적극권장되고있습니다. 유효항생제의경우, 의료기관이나보건소등에서아주쉽게구할수있는흔한약제이고가격도저렴하며약효의실효성도입증되어있습니다. 정부에서는불온세력에의한인위적탄저균살포및대량환자발생에대비하여해당항생제를상시비축하여관리하고있습니다. 전국어느곳에서발생하든빠른시간내에쉽게배부할수있는시스템도갖추고있습니다. 탄저균으로공격받으면바로알게되나요? 탄저의인위적공격형태로가장유력한것은대기를이용한공기중으로의탄저균방출입니다. 그러나무색, 무취, 무미의탄저균생물작용제의특성으로일반인이육안으로탄저균공격을감지하기는어렵습니다. 전문적인판단과견해가필요합니다. 탄저균테러가의심되면어떻게해야하나요? 만약탄저균아포가살포되었다면소량의탄저균으로도수많은사람을감염시키는특성 (p.97 감염량참조 ) 에따라유사한시기에도처의병원에서동일증상을보이는환자들이갑자기늘어나게될것입니다. 현재, 전국의응급실과병원을중심으로이러한상황들에대한모니터링이매일지속적으로실시되고있습니다. 증상이의심스러운경우, 즉시의료기관을찾아임상적판단을받는것이중요합니다. 또한원인불명의의심스러운물체가주변에서발견되면개봉하지말고즉시가까운경찰서등에신고하도록합니다. 소방및보건, 경찰인력이현장에파견되어즉각적인감별과조사를실시하도록해야합니다. 140

149 제 4 장부록 2. 페스트 페스트는무슨병입니까? 페스트 (plague) 는페스트균 (Yersinia pestis) 에의해감염되는급성발열성인수공통감염병입니다. 페스트균은아포를형성하지않고일부연구에서는다양한기간동안환경에생존하는것으로보고하고있으나, 일반적으로열이나소독제, 햇빛등에취약한것으로알려져있습니다. 사람은어떻게페스트에감염되나요? 가장흔한감염형태는페스트풍토병지역에서균에감염된쥐벼룩에게물리는것입니다. 감염된쥐나야생동물 ( 다람쥐, 토끼등 ) 에접촉하거나이들의사체를다루는과정에서감염되기도하고, 환자의고름에직접접촉하는경우의감염도배제할수는없습니다. 페스트가폐를침범한경우, 이들이기침하면서내뿜는비말을통해서도감염가능합니다. 페스트는전염성이있나요? 페스트의전염성은페스트종류에따라조금씩다릅니다. 벼룩에물려림프절부종이생기는림프절페스트나급성쇼크를유발하는패혈증페스트는사람간전파가일반적이지는않은것으로보고됩니다. 그러나폐페스트의경우는감염력을갖고사람간전파가가능합니다. 특히환자가기침할때나오는비말을통한페스트의전파는사람간페스트전파의주요경로로보고되고있습니다. 그러나어떤페스트감염이든 ( 의심 ) 환자와의근거리접촉은삼가는것이필요합니다. 어떻게하면폐페스트환자의비말로부터보호받을수있나요? 비말감염은폐페스트환자가말하거나기침할때비말에섞여나오는페스트균을근처에있는사람이숨을쉬면서들이마심으로일어납니다. 세계보건기구 (WHO) 등의문헌에따르면비말이옮겨가는거리는약 2m 정도의매우가까운거리이고, 폐페스트환자의증상발생초기보다는혈액과농이많이섞인객담을배출할때비말에섞인페스트균배출도증가하는것으로보고되고있습니다. 환자와가까울수록, 환자가기침을많이할수록위험이증대된다는의미입니다. 그러므로가능하면환자의얼굴과의거리를멀리하고, 부득이하게접촉해야하는경우반드시마스크를착용해야합니다. 141

150 2018 생물테러감염병대비및대응지침 페스트의잠복기는어느정도인가요? 페스트의잠복기는 1일에서최대 7일이나폐페스트는평균 1일 ~4일로상대적으로짧습니다. 폐페스트는그만큼상태가빠르게악화될수있다는의미이기도합니다. 림프절페스트를적절하게치료하지않으면균이혈류를타고전신으로퍼져패혈증페스트에걸려쇼크로사망할수있고, 폐를침범하면폐렴증상을유발해다른사람을감염시킬수있습니다. 어느경우이든시기적절한치료가매우중요합니다. 예방과치료는어떻게하나요? 현재페스트에효과적이고안전한백신은없으나, 치료효과가입증된항생제들이있습니다. 만약유행지역을다녀온후증상들이발생하여전문가에의해의심환자로판단되면해당환자는즉시적절한의료기관에입원시켜격리되고검체채취즉시항생제가투여되어야합니다. 가능하면빨리 ( 가능한 1일이내, 늦어도 2일이내 ) 적절한항생제를투여하는것이무엇보다중요하므로유행지역을다녀오신후페스트가의심되는경우, 관할보건소에문의하시고, 부득이한경우의료기관을찾아의료진에게감염의심상황을문의하시기바랍니다. 감염을예방하려면어떻게하나요? 올바른손씻기와같은개인위생준수는페스트에서도반드시지켜져야할예방수칙입니다. 이외, 페스트가풍토병인지역을여행할경우에는쥐벼룩에물리지않도록조심하고청결한환경 ( 곤충살충제거주환경에살포 ) 을만들어쥐나쥐벼룩과의접촉하지않아야합니다. 또한야생동물이나이들의사체도만져서는안됩니다. 페스트유행하는지역을여행할때는페스트 ( 의심 ) 환자나이들의체액 ( 림프절고름등 ) 과가검물접촉에주의하여야합니다. 폐페스트유행지역을여행하는경우외출시상시마스크를착용하시기바랍니다. 142

151 제 4 장부록 3. 야토병 야토병이란무엇인가요? 야토병은자연적으로발생가능한감염성질환으로매개체 ( 진드기, 등에등 ) 및동물병원소 ( 특히, 설치류및토끼류 ) 들에의해야토균이사람에게감염되어발생하는질환입니다. 어떻게사람에게감염이됩니까? 다양한경로를통해인체감염이가능하며야토균에감염된진드기, 등에등곤충에물림, 야토균에감염된동물의접촉이나사체처리, 야토균에오염된음식이나식수의섭취, 호흡기를통한원인균의직접흡입으로인해서감염이가능합니다. 사람간전파는보고된바없습니다. 잠복기는어느정도입니까? 원인균에노출된지보통 3~5 일후부터증상이나타나고, 최대 14 일까지걸릴수도있습니다. 야토병은주로어떤증상을일으킵니까? 야토균이신체의어느부위에침범했는지에따라증상의차이가있으나고열은일반적으로모든유형의야토병에서발생합니다. 고열과오한, 두통, 근육통이동반하는경우도흔합니다. 매개체에물리거나감염동물을다루면서야토균에접촉한경우, 관련신체근처에서림프절부종이나타나는데, 직접물린경우라면해당부위에궤양도발생할수있습니다. 오염된물이나음식을섭취해서발생한경우는구강주변으로염증이나복통, 구토, 설사등이나타날수있고, 오염된에어로졸이나먼지를통해폐로침범한경우기침, 흉통, 호흡곤란등의증상이나타날수있으며, 눈을침범한경우에는눈의통증과염증도동반가능합니다. 고열, 림프절부종 ( 폐렴형, 발열형제외 ), 침범부위염증으로요약할수있겠습니다. 143

152 2018 생물테러감염병대비및대응지침 야토병은어떻게치료하나요? 증상이처음나타났을때의사진료를받고항생제를복용하여야합니다. 적절한항생제치료는치료효과가매우좋은것으로알려져있습니다. 다만, 항생제에대한알레르기등특이체질인경우나임신을한경우, 항생제처방전의사에게알려야합니다. 일반적인항생제처방의유의사항과동일합니다. 야토병의감염을예방하기위해서는어떻게해야합니까? 야토병의예방법으로는진드기가많이서식하는곳에갈때에는맨살이노출되지않는옷을착용하고장화를신어야하며, DEET(chemical name N, N-diethyl- meta-toluamide) 등이포함된방충제등을피부에바르거나퍼머스린 (permethrin) 으로처리된방호복을착용하면진드기나등에에물리는것을예방할수있습니다. 야토균에감염된동물이나그사체를다룰때장갑, 마스크등의보호구를착용하여보호하도록해야합니다. 진드기가많이서식하는곳에서음식을조리할때완전히익혀먹거나식수로는안전한식수원에서생산되거나정제된물을이용해야하고, 만약설치류나토끼류, 햄스터등의애완동물을키우거나사육중이라면, 애완동물이이상행동을보이거나비특이적인증상을보일경우즉시수의사와상담해야합니다. 야토병이생물테러무기로사용이가능한가요? 야토병의원인균인 Francisella tularensis는매우감염력이높아 10~50 균수로도야토병감염을일으킬수있으며, 생물무기화한다면호흡기를통해감염을일으킬수있는형태 ( 에어로졸화 ) 를통해감염된사람들은심한호흡기증상으로생명을위협하는폐렴이나전신감염증을앓게될수있습니다. 원인균이자연에널리분포하기때문에실험실에서균의분리및배양이어렵지않지만, 야토균을에어로졸화하는생물무기화작업에는일정수준의기술이요구되는것으로알려져있습니다. 144

153 제 4 장부록 4. 두창 두창이란무엇인가요? 두창은두창바이러스 (Variola virus) 감염으로발생하는급성감염증으로고열과발진을특징으로하는치사율이높은감염증입니다. 두창은예방접종으로현재지구상에서박멸된감염병이며, 1977년이후두창환자로진단된사람은없으며, 1978년이후우리나라를비롯한전세계에서백신접종을하고있지않습니다. 두창환자가다른사람을감염시킬수있나요? 두창환자는다른사람을감염시키는감염성이매우높습니다. 감염환자의호흡기분비물과공기중비말을통해감염됩니다. 또한발진부위와피부접촉또는오염물질 ( 종이, 수건, 옷등 ) 과의접촉에의해감염될수있습니다. 두창의잠복기는얼마나되나요? 노출후 7-19일 ( 평균 10~14일 ) 이지나증상이나타납니다. 감염자는발진이나타나면다른사람을감염시킬수있습니다. 특히구강과인두부터발진이시작되는특성을따라겉으로는발진이나타나지않아도구강에서발진이시작하면감염력을갖게됩니다. 두창감염후나타나는증상은무엇인가요? 잠복기를거친후통증을동반한열감, 피로감, 두통, 등 ( 어깨 ) 뻐근함, 복통과구토가발생합니다. 이후열이높아지고정신이혼미해집니다. 열이높아짐에따라얼굴에발진 ( 융기되고탈색된반점 ) 이나타나고목, 팔, 다리, 발바닥, 손바닥으로전이됩니다. 발진이나타나고 8-9일경에가피가형성되기시작합니다. 두창은가피가피부에서떨어진이후에는감염성이없습니다. 145

154 2018 생물테러감염병대비및대응지침 두창의예방과치료는어떻게하나요? 현재공식적인치료제는없지만두창을예방하는데효과적인백신이있습니다. 또한, 두창환자에노출된후 48-72시간내에빨리두창백신을접종하면병을예방할수도있습니다. 현재정부는만약의두창유행에대비해서두창백신을비축하고있습니다. 백신접종으로몸이아플수있나요? 합병증은흔하지않으나발생할수있습니다. 만약상황에따라백신을접종하는경우, 백신접종후이상반응및접종후자가관리에대한정보도의료기관이나보건당국에의해동시에제공될예정이므로이에따른관리를실시할수있습니다. 만약에두창이유행할때감염되지않으려면어떻게해야하나요? 두창유행이확인되면, 가장중요한것은가급적대중이많은공공장소는피하는것이좋습니다. 만일피치못할경우반드시마스크를쓰고나가야하고, 병문안등불필요한병원방문도자제하시기바랍니다. 5. 에볼라열 에볼라열이란무엇인가요? 필로바이러스과 (Filoviridae family) 에속하는에볼라바이러스 (Ebola virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환입니다. 인간, 원숭이, 고릴라, 침팬지같은유인원이감염되는치명률이높은중증감염병입니다. 1976년콩고민주공화국과수단에서처음발생하였으며, 바이러스의자연숙주는현재과일박쥐로추정하고있습니다. 치명률은약 25-90% 로알려져있습니다. 146

155 제 4 장부록 에볼라열은사람에게어떻게전파됩니까? 감염환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 등이피부상처또는점막을통해직접접촉으로감염되거나환자의성접촉으로정액을통해서도감염될수있습니다. 그리고, 환자의혈액이나체액으로오염된옷, 침구류, 감염된바늘등이사람의점막, 피부상처등에직접접촉을통해감염될수도있습니다. 또한, 감염된원숭이, 고릴라, 침팬지, 과일박쥐등동물과의직접접촉을통해감염될수도있습니다. 에볼라열의잠복기는어느정도입니까? 감염후 2~21 일 ( 평균 8~10 일 ) 이지나증상이나타납니다. 에볼라열의주요증상은무엇입니까? 고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적인증상이후에오심, 구토, 설사, 발진이동반되고따로체내외출혈경향이있을수있습니다. 에볼라열의예방및치료는어떻게합니까? 현재예방할수있는백신은없으나, 미국, 캐나다등에서개발중인백신이임상시험중에있습니다. 그리고현재는수액공급등대증요법으로치료하고있으나, 미국, 캐나다, 일본등에서개발중인항바이러스제 / 치료제들이임상시험중에있습니다. 에볼라열의감염을예방하려면어떻게하나요? 현재유행지역인아프리카를방문할경우바이러스에감염되지않도록주의하여야하며, 환자발생시환자의체액과가검물접촉에주의하여야합니다. 147

156 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6. 마버그열 마버그열이란무엇인가요? 필로바이러스과 (family Arenaviridae) 에속하는마버그바이러스 (Marburg virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환입니다. 인간, 원숭이, 고릴라, 침팬지같은유인원이감염되는치명률이높은중증감염병입니다. 1967년독일마버그실험실과유고슬라비아 ( 현재세르비아 ) 베오그라드실험실에서처음발생하였으며, 바이러스의자연숙주는현재과일박쥐로추정하고있습니다. 치명률은약 23-90% 로알려져있습니다. 마버그열은사람에게어떻게전파됩니까? 감염환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 등이피부상처또는점막을통해직접접촉으로감염되거나환자의성접촉으로정액을통해서도감염될수있습니다. 그리고, 환자의혈액이나체액으로오염된옷, 침구류, 감염된바늘등이사람의점막, 피부상처등에직접접촉을통해감염될수도있습니다. 또한, 감염된원숭이, 고릴라, 침팬지, 과일박쥐등동물과의직접접촉을통해감염될수도있습니다. 마버그열의잠복기는어느정도입니까? 감염후 5~10 일이지나증상이나타납니다. 마버그열의주요증상은무엇입니까? 고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적인증상이후에오심, 구토, 설사, 발진이동반되고때로체내외출혈경향이있을수있습니다. 마버그열의예방및치료는어떻게합니까? 현재예방할수있는백신은없습니다. 그리고현재항바이러스제 / 치료제는개발중으로수액공급등대증요법으로치료합니다. 148

157 제 4 장부록 마버그열의감염을예방하려면어떻게하나요? 현재유행지역인아프리카를방문할경우바이러스에감염되지않도록주의하여야하며, 환자발생시환자의체액과가검물접촉에주의하여야합니다. 7. 라싸열 라싸열 (Lassa fever) 이란무엇인가요? 아레나바이러스과 (Arenaviridae family) 에속하는라싸바이러스 (Lassa virus) 감염에의한급성발열성출혈성질환입니다. 1969년에나이지리아에서처음발견되었으며, 야생쥐 (Multimammate rat) 가숙주로알려져있습니다. 치명률은약 1% 이나입원환자의경우약 15% 정도인것으로알려져있습니다. 라싸열은사람에게어떻게전파됩니까? 주로감염된쥐의분비물이피부의상처나점막에직접접촉하거나오염된음식의섭취로감염되는것으로알려져있으며, 쥐의분비물이에어로졸형태로공기전파도가능한것으로알려져있습니다. 또한, 환자의혈액이나체액에오염된옷, 침구류, 감염된바늘등이다른사람의점막이나피부의상처에직접접촉할경우에도감염이가능합니다. 라싸열의잠복기는어느정도입니까? 감염후 1~3 주 (6~21 일 ) 가지나증상이나타납니다. 국내는라싸열에감염될가능성이없나요? 현재까지국내감염사례및해외유입사례가보고된바없습니다. 149

158 2018 생물테러감염병대비및대응지침 라싸열감염증의주요증상은무엇인가요? 감염된사람중 80% 는무증상이거나경증 ( 경미한발열, 전신무력감, 두통등 ) 을보입니다. 나머지 20% 는중증으로진행하여출혈 ( 잇몸, 눈또는코 ), 호흡부전, 지속적구토, 안면부종, 통증 ( 가슴, 등, 복부 ) 과쇼크등다양한증상이발생하며다발성장기손상으로사망에이르기도합니다. 라싸열의예방및치료는어떻게합니까? 현재예방할수있는백신은없습니다. 그러나항바이러스제인리바비린 (ribavirin) 을사용할수있으며, 수액공급등대증요법으로치료합니다. 라싸열의감염을예방하려면어떻게하나요? 현재유행지역인아프리카를방문할경우라싸바이러스숙주로알려진야생쥐 (Multimammate rat) 와접촉하지않도록주의하여야하며, 의사환자발생시환자의체액과검체접촉하지않도록주의하여야합니다. 8. 보툴리눔독소증 보툴리눔독소증이란무엇인가요? 보툴리눔독소증은보툴리누스균이분비하는강력한독소에의해근육이마비되는질환입니다. 잘못저장되어보툴리눔독소에오염된식품을부적절하게조리하여섭취하거나, 보툴리누스균의아포가상처조직에활성화되어독소를생성하는경우, 12개월이하의영유아가오염된음식이나환경에서보툴리누스균의아포를섭취하면정상세균총이형성되지않은장내에보툴리누스균이정착해서독소를생성함으로써보툴리눔독소증에걸리게됩니다. 그러나고의적으로독소가공기중에살포되었을경우에는피부나폐로흡수되어섭취했을경우와동일한증상을일으킵니다. 150

159 제 4 장부록 보툴리누스균은어떻게병을일으킵니까? 보툴리누스균은뻘, 흙, 먼지는물론집안바닥이나카페트에조차아포 (spore) 상태로매우흔하게존재하는균으로, 균자체는감염을일으키지않으나아포가활성화되어증식하면서독소를배출하고사람이독소에노출되면크고작은근육마비증상을나타내게됩니다. 주로어떤식품이보툴리눔독소증을일으키나요? 보툴리눔독소는육류나어류, 심지어는야채등을조리하거나보관하는과정에서도흔히발생할수있습니다. 보툴리눔독소증이많이발생하는미국의경우, 아스파라거스, 콩류, 옥수수나감자등약산성음식을가정에서조리하여보관하는경우, 알래스카같은곳에서는생선을염장처리하여보관하는과정에서많이발생하는것으로알려져있습니다. 독소가생성된음식을사람이섭취하면서보툴리눔독소증이나타날수있습니다. 보툴리눔독소증의잠복기는얼마나됩니까? 노출된독소의양과노출경로에따라다를수있습니다. 보통 12-36시간이내에증상은나타나지만잠복기는어떻게독소가배출되었나에따라최단 6시간에서최장 10일까지도될수있습니다. 식품매개의경우는보통 12-36시간에나타납니다. 보툴리눔독소증은전염성이있나요? 아니오, 보툴리눔독소증은사람간옮기는감염병이아닙니다. 감기나독감처럼옮겨가지않습니다. 독소에직접적으로노출된사람에게서만질병이발생합니다. 어느때보툴리눔독소증을의심해야합니까? 보툴리눔독소는인체에서양측대칭성근육마비를일으킵니다. 대부분의증상은이러한크고작은근육마비로발생하는데, 성인은복시, 시야흐림, 안검하수, 발음장애, 연하곤란, 근육약화, 이완성신경마비, 호흡부전등이나타날수있고경우에따라선복통, 오심, 구토, 설사도동반합니다. 1세이하의영유아에게서는젖을잘못빤다거나울음소리나숨쉬는게약해지고전반적으로몸을못가누고축늘어지기도합니다. 151

160 2018 생물테러감염병대비및대응지침 보툴리눔독소증과구분해야하는질병이있나요? 뇌졸중과같이중추신경마비를동반하는질병과잘구분해야합니다. 길랑-바레증후군, 중증근무력증, 폴리오, 중추신경계질환, 중독증등과감별진단이필요합니다. 보툴리눔독소증은양측대칭적마비가신체의상반부에서시작해서서히하행하는경향이있고, 감각이상이잘나타나지않은것이특징적입니다. 보툴리눔독소증은어떻게치료하나요? 보툴리눔독소증은즉각적인치료가중요하기때문에증상이나타나면최대한신속하게의사의진찰을받으셔야합니다. 특히, 독소증이심한경우호흡근마비가발생하므로곧바로인공호흡기치료가제공되어야합니다. 또한항독소제치료도병행합니다. 독소에의한마비는치료와함께서서히회복가능합니다. 보툴리눔독소증의예방은어떻게해야하나요? 현재유효한예방백신은없습니다. 안전한식품관리절차를준수하고상처형보툴리눔독소증의경우, 상처부위는깨끗이소독하거나괴사부분은제거하고항독소및항생제등을투여해야합니다. 보툴리눔독소증을예방하기위한안전한식품관리는어떻게해야합니까? 음식조리전손과용기를깨끗이씻고통풍이이루어지지않는플라스틱이나유리용기에음식보관을하지않습니다. 보관음식은햇볕을피하고냉장보관합니다. 저장식품을 10분이상끓여조리합니다. 캔이나저장용기가부풀어오른경우, 섭취를삼가야합니다. 보툴리눔독소는적은양으로도심각한문제를일으킬수있습니다. 152

161 제 4 장부록 5 응급실증후군감시지정의료기관 시도 관할보건소 응급실증후군감시지정의료기관명 종로구 삼성의료재단강북삼성병원, 서울대학교병원 중구 국립중앙의료원, 인제대학교부속서울백병원 용산구 순천향대학교서울병원 성동구 한양대학교병원 동대문구 가톨릭대학교성바오로병원, 경희대학교병원, 삼육서울병원 중랑구 서울특별시서울의료원 성북구 고려대학교의과대학부속병원 ( 안암병원 ) 도봉구 의료법인한전의료재단한일병원 노원구 인제대부속상계백병원, 의료법인을지병원 서울 서대문구연세대학교의과대학세브란스병원양천구이화여자대학교의과대학부속목동병원 구로구 고려대학교의과대학부속구로병원, 구로성심병원 영등포구 가톨릭대학교여의도성모병원, 의료법인성애병원, 한림대학교강남성심병원, 한림대학교한강성심병원 동작구 서울특별시보라매병원, 중앙대학교병원 관악구 에이치플러스양지병원 서초구 가톨릭대학교서울성모병원 강남구 삼성서울병원, 연세대학교의과대학강남세브란스병원 송파구 재단법인아산사회복지재단서울아산병원 강동구 한국보훈복지의료공단중앙보훈병원, 성심의료재단강동성심병원 중구 재단법인천주교부산교구유지재단메리놀병원 서구 동아대학교병원, 부산대학교병원, 고신대학교복음병원 부산진구 ( 학교법인 ) 인제대학교부산백병원, ( 학교법인 ) 동의병원 동래구 대동병원 남구 부산성모병원 부산 동구 의료법인정화의료재단김원묵기념봉생병원 연제구 부산광역시의료원 수영구 비에이치에스한서병원 해운대구 인제대학교해운대백병원 북구 구포성심병원 사상구 의료법인은성의료재단좋은삼선병원 대구 중구경북대학교병원, 계명대학교동산병원, 곽병원동구대구파티마병원 153

162 2018 생물테러감염병대비및대응지침 시도 관할보건소 응급실증후군감시지정의료기관명 서구 대구의료원 남구 영남대학교병원, 대구가톨릭대학교병원 북구 칠곡경북대학교병원, 대구가톨릭대학교칠곡가톨릭병원 수성구 ( 재 ) 미리내천주성삼성직수도회천주성삼병원 달서구 한국보훈복지의료공단대구보훈병원 강화군 강화병원 남동구 의료법인길의료재단길병원 동구 인천광역시의료원 인천 중구 인하대학교의과대학부속병원 서구 검단탑병원, 가톨릭관동대학교국제성모병원 계양구 의료법인인성의료재단한림병원 연수구 의료법인나사렛의료재단나사렛국제병원 동구 전남대학교병원, 조선대학교병원 광주 남구 광주기독병원 광산구 하남성심병원 동구 대전한국병원 충남대학교병원, 학교법인가톨릭학원가톨릭대학교대전성모병원, 의료법인영훈중구대전의료재단대전선병원 서구 학교법인건양학원건양대학교병원, 학교법인을지학원을지대학교병원 대덕구 근로복지공단대전병원 중구 의료법인동강의료재단동강병원 울산 남구 의료법인혜명심의료재단울산병원 동구 학교법인울산공업학원울산대학교병원 세종 세종 효성세종병원 수원시팔달구가톨릭대학교성빈센트병원 안산시단원구근로복지공단안산병원 성남시분당구대진의료재단분당제생병원 경기강원 안양시동안구한림대학교성심병원 광명시 의료법인광명성애병원 군포시 원광대학교의과대학산본병원 의정부 가톨릭대학교의정부성모병원 화성시 한림대학교동탄성심병원 춘천시 한림대학부속춘천성심병원 원주시 연세대학교원주세브란스기독병원 강릉시 강릉아산병원, 의료법인강릉동인병원 154

163 제 4 장부록 시도 관할보건소 응급실증후군감시지정의료기관명 청주시상당구청주성모병원 충북충남전북전남경북경남제주 청주시서원구충북대학교병원 충주시 건국대학교의료원충주병원 제천시 의료법인자산의료재단제천서울병원 천안시동남구단국대학교의과대학부속병원, 학교법인동은학원순천향대학교부속천안병원 서산시 서산중앙병원 보령시 재단법인아산사회복지재단보령아산병원 전주시 전북대학교병원, 재단법인예수병원유지재단예수병원, 의료법인영경의료재단전주병원 군산시 전라북도군산의료원 익산시 원광대학교병원 남원시 전라북도남원의료원 목포시 목포한국병원 여수시 여수전남병원 순천시 성가롤로병원 나주시 나주종합병원 고흥군 의료법인영성의료재단고흥종합병원 해남군 의료법인행촌의료재단해남병원 무안군 대송의료재단무안병원 영광군 영광종합병원 포항시남구 포항성모병원, 포항세명기독병원 포항시북구 경상북도포항의료원 경주시 동국대학교의과대학경주병원 안동시 의료법인안동병원, 안동성소병원 구미시 순천향대학교부속구미병원, 차의과학대학교부속구미차병원, 구미강동병원 창원시창원 재단법인대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원, 근로복지공단창원병원 창원시마산 경상남도마산의료원 진주시 창원경상대학교병원 김해시 의료법인보원의료재단경희의료원교육협력중앙병원 거제시 의료법인대우의료재단대우병원 제주시 제주한라병원, 제주대학교병원, 한마음병원 서귀포시 제주특별자치도서귀포의료원 155

164 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6 생물테러병원체및독소다중탐지키트 9 사용법 156

165 제 4 장부록 7 이중감시체계전산시스템사용방법 1. 시스템사용자가입 - 질병관리본부질병보건통합관리시스템 에접속 - 메인페이지에있는사용자가입버튼을클릭 - 사용자가입정보입력을위해기관 ( 부서 ) 정보입력을위해기관 ( 부서 ) 검색버튼클릭 - 사용자가입정보입력후공인인증서를등록 - 기관또는개인인증서를등록, 휴대폰본인확인절차를거침 - 로그인상태에서공인인증서재등록은내정보메뉴에서가능 157

166 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 휴대폰인증본인확인후팝업화면 ] [ 기관또는개인인증서등록버튼생성화면 ] 2. 생물테러사용권한신청 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지상단오른쪽에있는권한 / 부가정보메뉴클릭 - 생물테러대응서브메뉴에서생물테러관리 User를신청 - 부가정보창을클릭후신청버튼클릭후질병관리본부생물테러담당자에게승인요청전화하기 생물테러담당자전화번호는부가정보창에기재되어있음 [ 사용권한신청화면 ] 158

167 제 4 장부록 3. 소속기관변경 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지상단오른쪽에있는권한 / 부가정보메뉴클릭 - 생물테러대응서브메뉴에서생물테러관리 User에있는미승인신청버튼클릭 - 생물테러대응과담당자에게전화를걸어권한미승인처리요청, - 미승인처리가완료되면홈페이지상단오른쪽에있는내정보메뉴클릭 - 내정보서브메뉴에서기관변경버튼클릭후정보저장 [ 소속기관변경정보입력화면 ] 4. 일일보고등록 ( 응급실 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 일일보고메뉴클릭 - 일일보고화면에서일일보고등록버튼클릭 - 급성설사증후군 ( 산발 ), 급성호흡기증후군환자수를연령별로자료입력 - 매일오전 10시이전에일일보고실시 159

168 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 급성설사증후군 ( 산발 ), 급성호흡기증후군환자수입력화면 ] 160

169 제 4 장부록 5. 신고자료등록 ( 응급실 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 급성발진증후군메뉴클릭 - 급성발진증후군환자에대한상세정보를입력 - 상세정보를입력하기전에관할보건소로급성발진증후군환자발생상황을신고 [ 급성발진증후군등록화면 ] 급성발진증후군환례정의 발열을동반한발진 ( 반점, 구진, 농포, 궤양등 ) 을보이는증상〇 38.3 이상의갑작스러운발열과함께발한, 두통, 오한, 배부통중 1 개이상증상이있으면서두창을의심할수있는다음발진소견이 1 가지이상있는경우 - 전형적인두창발진소견을보이는경우 : 피부발진이깊고, 딱딱하고, 둥글면서, 주위와잘구별되며, 주로안면과사지말단부에분포하며, 손바닥, 발바닥에도발진이생김 - 피부발진이한시점에서모두동일한단계를보이는경우 ( 모두수포혹은농포 ) 급성발진증후군보고대상제외기준〇단순발진 [ 급성발진증후군상세정보입력화면 ] 161

170 2018 생물테러감염병대비및대응지침 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 급성신경증후군메뉴클릭 - 급성신경증후군환자에대한상세정보를입력 - 상세정보를입력하기전에관할보건소로급성신경증후군환자발생상황을신고 [ 급성신경증후군상세정보입력화면 ] 급성신경증후군환례정의 대칭성, 하행성마비증상을보이면서구상마비소견 ( 복시, 시력저하, 발성곤란, 연하곤란등 ) 이있는경우 급성신경증후군보고대상제외기준〇감각이상이확실한경우〇상행성, 비대칭성마비〇구상마비가없는경우〇의식장애가있는경우〇심부건반사증가가명백한경우〇뇌CT 등에서명백한중추신경계병변이있는경우 ( 뇌혈관질환, 뇌종양 ) 162

171 제 4 장부록 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 급성출혈열증후군메뉴클릭 - 급성출혈열증후군환자에대한상세정보를입력 - 상세정보를입력하기전에관할보건소로급성신경증후군환자발생상황을신고 급성출혈열증후군환례정의 [ 급성출혈열증후군상세정보입력화면 ] 고열 (38.3 ) 이 3 일이상있고, 피로, 무기력을동반한병색이있으면서다음중 1 가지이상소견을보이는경우〇설명되지않은다음부위의출혈소견을보이는경우점막 ( 잇몸출혈, 비출혈, 질출혈등 ), 피부 ( 출혈반, 천자부위 ), 결막 ( 결막충혈 ), 소화기 ( 토혈, 혈변 ) 〇저혈압, 빈맥등의쇼크증상을보이는경우〇 3 주이전에비슷한증상 ( 고열, 출혈 ) 을가진사람과접촉하거나원인불명의고열을동반한질환으로사망한사람과접촉한경우 급성출혈열증후군보고대상제외기준〇심한세균감염〇범발성혈관내응고장애 (DIC) 를유발하는모든질환〇급성백혈병, 루푸스병, 혈소판감소성홍반증, 용혈성신증, 전격성간염등 163

172 2018 생물테러감염병대비및대응지침 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 급성설사증후군 ( 집단 ) 메뉴클릭 - 급성설사증후군 ( 집단 ) 환자에대한상세정보를입력 - 상세정보를입력하기전에관할보건소로급성설사증후군 ( 집단 ) 환자발생상황을신고 [ 급성설사증후군 ( 집단 ) 상세정보입력화면 ] 급성설사증후군 ( 집단 ) 집단발병이의심되는설사환자 2명이상의환자가역학적인연관성을가지고설사를보이는경우 역학적연관성 : 공동노출요인 ( 공동취식, 공동생활등 ) 이있거나잠복기간 (7일이내 ) 안에환자와접촉력이있는경우 집단설사환자가응급실을일시에방문한경우에는모든환자를사례보고할필요가없으며, 대표사례만 1례 (1건) 로보고산발적으로발생한환자는 일일보고 메뉴로가서환자수를연령별로입력해야함 164

173 제 4 장부록 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 급성호흡기증후군 ( 중증 ) 메뉴클릭 - 급성호흡기증후군 ( 중증 ) 환자에대한상세정보를입력 - 상세정보를입력하기전에관할보건소로급성호흡기증후군 ( 중증 ) 환자발생상황을신고 급성호흡기증후군 ( 중증 ) 환례정의 중증만입력 급성 (1주이내 ) 으로발생하여, 발열또는오한이있으면서, 급성호흡기증상 ( 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통등 ) 을보이는경우 급성호흡기증후군보고대상제외기준〇호흡기만성질환자 (COPD, 천식, 폐암등 ) 의경우급성감염이아닌기존질병에의해호흡기증상이악화된경우 ( 발열또는오한등감염증상고려 ) 경증, 중등증환자는 일일보고 메뉴로가서급성호흡기증후군에환자수를입력해야함급성호흡기증후군 ( 중증 ) 보고는폐렴환자인경우만해당되며, 신종플루보고는해당되지않음. 폐렴환자발생시, 기타특이사항 ( 임상적진단 ) 에 폐렴 으로표기 165

174 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6. 일일보고한내용조회 ( 응급실 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 일일보고현황메뉴클릭 - 감시기간으로선택하여내용을조회 [ 일일보고한내용을조회하는화면 ] 7. 신고한자료조회 ( 응급실 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 병의원 ) 신고자료조회메뉴클릭 - 의료기관에서보고한내용중급성발진증후군, 급성신경증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군 ( 중증 ), 급성설사증후군 ( 집단 ) 별환자를증후군별또는기간별로조회 166

175 제 4 장부록 8. 일일보고한내용수정 ( 응급실 ) - 의료기관에서는일일보고한내용을수정할수없음 - 보고내용을수정하기위해서는생물테러대응과담당자에서전화후수정요청 - 일일보고수정가능한기간 : 해당일로부터한달전까지 - 수정가능한항목 : 총진료환자수, 급성설사증후군 ( 산발 ) 환자수, 급성호흡기증후군환자수 9. 일일보고등록 ( 보건소 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 생물테러 일일보고 ( 보건소 ) 메뉴클릭 - 일일보고화면하단에있는일일보고등록버튼클릭 - 보건소에서는모든지정의료기관에서일일보고를했는지 일일보고현황 메뉴에서확인후일일보고등록을수행 의료기관미보고건관리 - 일일보고등록화면에서백색가루 / 의심우편물신고접수, 생물테러의심환자, 집단환자발생현황정보입력후저장 167

176 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 일일보고등록화면 ] 10. 의료기관보고자료조회 ( 보건소 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 보건소 ) 일일보고현황메뉴클릭 [ 의료기관일일보고현황조회화면 ] 168

177 제 4 장부록 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 보건소 ) 주간발생현황메뉴클릭 - 감시기간을선택하여증후군환자에대한주간발생현황 ( 환자수, 보고율, 보고여부 ) 을일별로조회 [ 의료기관주간발생현황조회화면 ] 169

178 2018 생물테러감염병대비및대응지침 11. 신고자료조회 ( 보건소 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 보건소 ) 신고자료조회메뉴클릭 - 의료기관에서보고한내용중급성발진증후군, 급성신경증후군, 급성출혈열증후군, 급성호흡기증후군 ( 중증 ), 급성설사증후군 ( 집단 ) 별환자를증후군별또는기간별로조회 [ 신고자료조회화면 ] 12. 보건소일일보고승인처리 ( 시도 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 생물테러 일일보고 ( 보건과 ) 메뉴클릭 - 미보고보건소가 1곳이라도있으면, 일일보고등록이안됨 시도권한으로미보고보건소에대해승인처리해야하는경우, 미보고기관일괄보고버튼클릭 [ 보건소일일보고승인처리화면 ] 170

179 제 4 장부록 13. 일일보고등록 ( 시도 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 생물테러 일일보고 ( 보건과 ) 메뉴클릭 - 일일보고화면하단에있는일일보고등록버튼클릭 - 일일보고등록화면에서백색가루 / 의심우편물신고접수, 생물테러의심환자, 집단환자발생현황정보입력후저장 [ 일일보고등록화면 ] 14. 관할시군구별증후군환자발생현황확인 ( 시도 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 응급실증후군감시 ( 보건과 ) 일일보고현황메뉴클릭 - 감시기간을선택하여증후군환자에대한관할시군구별발생현황을일별로조회 [ 증후군별발생현황조회화면 ] 171

180 2018 생물테러감염병대비및대응지침 15. 의심환자환례보고 ( 감염전문가 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 병의원 ) > 환례보고메뉴클릭 - 개인정보, 민감정보에대한법령사항을준수후환례정보입력 - 생물테러감염병 ( 탄저, 두창, 페스트, 에볼라열, 라싸열, 마버그열, 야토병, 보툴리눔독소증 ) 의심환자에대한환례정보입력후관할보건소로의심환자신고 [ 환례보고화면 ] 172

181 제 4 장부록 16. 의심환자환례검색 ( 감염전문가 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 병의원 ) > 환례검색메뉴클릭 - 검색기간과검색어를통해해당감염전문가가입력한환례를검색 [ 환례검색화면 ] 17. 의심환자환례검색 ( 감염전문가 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 병의원 ) > 신고자료조회메뉴클릭 - 기간별로생물테러감염병을선택하여해당의료기관에서신고한자료를검색 [ 신고자료조회화면 ] 18. 의심환자발생현황확인 ( 보건소 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 보건소 ) 당일환자발생현황메뉴클릭 환자가발생한경우, 의료기관 ( 감염전문가 ) 에게전화하여상황을확인후시도에보고 173

182 2018 생물테러감염병대비및대응지침 [ 당일환자발생현황확인화면 ] - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 보건소 ) > 신고자료조회메뉴클릭 감시기간을설정하여관할의료기관에서신고한신고자료를조회 [ 신고자료조회화면 ] 19. 의심환자발생현황확인 ( 시도 ) - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 보건과 ) 당일환자발생현황메뉴클릭 환자가발생한경우, 보건소를통해상황을확인후질병관리본부에보고 174

183 제 4 장부록 - 인증서로그인하기 - 로그인후홈페이지왼쪽에있는메뉴보기클릭 - 생물테러관리 이중감시체계 K-ProMED( 보건과 ) > 신고자료조회메뉴클릭 감시기간을설정하여관할의료기관에서신고한신고자료를조회 175

184

185 서식

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187 서식 1 관련보고서양식 서식 1 일일보고서 보고일시 : 년 월 일 보고자 : 시 도 보건소 1. 생물테러관련상황발생현황 구분 발생건수 다중탐지키트진단 처리현황 검체검사의뢰 백색가루 / 의심우편물신고접수 실시 미실시 실시 미실시 생물테러감염병의심환자 실시 미실시 실시 미실시 사례별상황보고서첨부 발생이없는경우는 0 으로표기하여일일보고함 2. 집단환자발생현황 사건명환자수조치사항 사건별로보고서첨부 ( 기존발생보고와내용동일 ) 3. 비고 179

188 2018 생물테러감염병대비및대응지침 서식 2 상황보고서 ( 백색가루또는의심우편물신고접수시 ) 보고일시 : 년 월 일 보고자 : 시 도 보건소 1. 발생보고 발생경위 발생시간 : 발생장소 : 신고자 : 내용 : 사건처리내용 조치내용 ( 아래내용을포함하여작성 ) 초동대응요원 ( 경찰, 소방, 보건 ) 출동여부 노출장소격리 검체채취 노출자제독 ( 소독 ) 노출자예방및치료검체검사의뢰정보검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 검체채취일년월일 검사수행기관 검사의뢰자 연락처 검사결과 양성 음성 검사진행중 기타 ( ) 2. 결과보고 검사방법 다중탐지키트 검체검사의뢰 검사결과 조치내용 음성 양성 음성 양성 ( 병원체 : ) 기타 : 180

189 서식 서식 3 생물테러감염병의심환자사례조사서 보고일시 : 년 월 일 보고자 : 시 도 보건소 1. 일반적특성 조사기관 조사자 2. 환자사항 성명 생년월일 성별 / 연령 직업 주소 집주소 ) 직장주소 ) 연락처 집 ) 직장 ) 휴대폰 ) 3. 임상적특성 증상발현시기 월 일 시 증상의종류와중증도 4. 치료상황내원일시내원방법 병원명 병원병동 ( 연락처 : ) 의사명 환자과거력 / 약물복용력 추정진단 환자조치사항 ( 제독 ( 소독 ), 치료관련 ) 환자관리의료인에대한예방치료조치 5. 역학적특성생물테러고위험요인노출여부노출상황기술 노출 비노출 181

190 2018 생물테러감염병대비및대응지침 6. 접촉자현황및추가환자유무 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 7. 검사의뢰정보 검체채취유무 무 유 ( 종류 ) 검체채취일년월일 검사의뢰기관 검사결과 양성 검사진행중 음성 기타 182

191 서식 서식 4 결과보고서 보고자 : 시 도 보건소 보고일시 : 년 월 일 사건명 검체의뢰일시 검체검사기관 최종진단명 조치내용 183

192 2018 생물테러감염병대비및대응지침 검체의뢰서 ( 환경검체 ) 서식 5 문서번호 : 수신처 : 참조처 : 1. 상황개요 신고내용 ( 간략히기술 ) 발생시간 : 발생장소 : 신고자 : 내용 : 검체채취장소 검체채취자 비고 ( 검체채취 장소의특성등 ) 2. 검사의뢰항목 ( 검사항목에 요망 ) 탄저균 두창바이러스 보툴리눔독소 A 페스트균 야토균 리신 콜레라균 브루셀라균 SEB 3. 검사의뢰내역일련번호 검체종류 검체수 검체채취일자 비고다중탐지키트검사결과등기재 4. 검체의뢰자정보 의뢰기관명 검체의뢰자 검체의뢰일 ( 년 / 월 / 일 ) 연락처 20.. 의뢰기관명 ( 관인 ) 184

193 서식 서식 6 검체의뢰서 ( 환자, 접촉자, 노출자 ) 문서번호 : 수신처 : 참조처 : 1. 상황개요 예시 ) 월 일 지역에서 의심환자 명이발생하였다는보고가있어검체채취하여의뢰함 2. 추정진단 원인미상의급성호흡기증후군 급성발열증후군 급성발진증후군 급성신경증후군 급성설사증후군 3. 검사의뢰내역 번호성명생년월일검체종류 검체채취일자 검사의뢰이유 비고 의심환자 환자 간이진단검사 접촉자 공동노출자 결과등기재 의심환자 환자 접촉자 공동노출자 의심환자 환자 접촉자 공동노출자 의심환자 환자 접촉자 공동노출자 의심환자 환자 접촉자 공동노출자 4. 검체의뢰자정보 의뢰기관명 검체의뢰자 검체의뢰일 ( 년 / 월 / 일 ) 연락처 의뢰기관명 ( 관인 ) 185

194 2018 생물테러감염병대비및대응지침 생물테러감염병공동노출자 ( 접촉자 ) 조사서 서식 7 1. 상황개요 일시 장소 내용 2. 노출자항목 번호성명생년월일주소성 / 연령전화번호 노출 ( 접촉 ) 추정장소 검체채취여부 제독 ( 소독 ) 여부 예방및치료여부 비고 3. 조사기관정보 조사기관명 조사일 ( 년 / 월 / 일 ) 조사자 연락처 186

195 서식 서식 8 탄저 ( 의사 ) 환자 공동노출자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일년월일 의료기관신고자 4. 조사이유 접촉자 공동노출자 5. 응답자 본인 환자의 기타 ( ) 인적사항 6. 성명 7. 성별 남 여 8. 연령 9. 생년월일 10. 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 11. 직업 12. 주소 집주소 ) - 직장주소 ) 전화번호집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 2. 임상적특성 임상적소견 ( 최근 2 달이내의소견만진술 ) 14. 발병유무 무 (17 번으로 ) 유 (15 번으로이동 ) 15. 발병일년월일 16. 증상 발열 오한 근육통 기침 호흡곤란 객혈 흉통 수양성설사 혈성설사 복통 오심 구토 피부에검은가피 ( 부위 : ) 기타 치료상황 17. 치료형태 18. 의료기관진단명 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 항생제투여 19. 의료기관 연락처 20. 의료인명 21. 면허번호 187

196 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 역학적정보 ( 최근 2 달이내의상황만기술 ) 22. 최근고위험요인 * 에의노출여부 무 (24 번으로 ) 유 23. 노출상황기술 일시 : 장소 : 상황 : 24. 여행경력 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : )) 25. 동물과의접촉력 무 유 ( 동물명 : 언제 : 장소 : ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러에의한공동노출의심상황시만기입 ) 26. 생물테러에의한공동노출의심상황유무 무 (29 번으로 ) 유 (27 번으로 ) 29. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (30 번으로 ) 유 27. 장소 28. 작업종류 추가환자발생유무 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 검사의뢰정보 30. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 31. 검체채취일년월일 32. 검체검사기관 33. 검사결과 양성 음성 검사진행중 기타 ( ) 최종판정 ( 시 도및중앙역학조사반기입란 ) 34. 최종판정 환자 의심환자 병원체보유자 음성 / 기타 (38 번으로 ) 35. 임상형 ( 해당하는것에모두표기 ) 흡입 / 호흡기탄저 피부탄저 위장관탄저 36. 확진검사법 37. 확진검사기관 38. 생물테러감염병에의한가능성유무 무 유 판단근거및상황 탄저 ( 의사 ) 환자와탄저의사 ( 환자 ) 와공통요인에노출된공동노출자에대한역학조사서임 * 고위험요인 : 대규모행사참여, 의심우편물및백색가루등에노출 188

197 서식 서식 9 페스트 ( 의사 ) 환자 접촉자 공동노출자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일년월일 의료기관신고자 4. 조사이유 접촉자 공동노출자 5. 응답자 본인 환자의 기타 ( ) 인적사항 6. 성명 7. 성별 남 여 8. 연령 국내 9. 생년월일 10. 국적 국외 ( 국가명 : ) 집주소 ) 12. 주소직장주소 ) 13. 전화번호집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 11. 직업 2. 임상적특성 ( 의료인작성부분 ) 14. 발병유무 16. 증상 17. 치료형태 임상적소견 ( 최근 2주이내의소견만기술 ) 무 (20번으로이동 ) 유 (15번으로이동 ) 15. 발병일 년 월 일 두통 발열 구토 쇠약감 수액성혈담 기침 호흡곤란 림프절통증 ( 부위 : ) 림프절종창 ( 부위 : ) 의식장애 오심 구토 기타 치료상황 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 항생제투여 18. 작성의료인명 19. 의료기관진단명 20. 의료기관연락처 189

198 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 역학적정보 ( 최근 2주이내의상황만기술 ) 20. 기침및혈담환자와의접촉력 무 유 ( 누구 : 언제 : 어디서 : ) 21. 여행경력 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : ) 동물과의접촉력 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : ) 22. 기타특이사항 ( 응답자가쥐, 벼룩등환경에의노출력의심하는감염원 ) 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러감염병에의한공동노출의심상황시만기입 ) 23. 생물테러감염병에의한 무 (28번으로) 24. 장소 25. 작업종류공동노출의심상황유무 유 (24번으로) 접촉자현황및유사증상자유무 ( 의료기관신고자인경우만작성 ) 26. 접촉자현황및유사증상자유무성명성 / 연령관계증상유무증상종류발병일 무 유추가환자발생유무 27. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (28번으로) 유 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 검사의뢰정보 28. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 29. 검체채취일년월일 30. 검체검사기관 31. 검사결과 양성 검사진행중 음성 기타 ( ) 32. 최종판정 환자 의심환자 ( 검사미실시 ) 병원체보유자 음성 / 기타 (36 번으로 ) 33. 임상형 ( 해당하는것에모두표기 ) 34. 확진검사법 35. 확진검사기관 무 36. 생물테러감염병에의한가능성유무 유 판단근거및상황 호흡기페스트 림프절페스트 패혈증페스트 페스트수막염 인두페스트 페스트 ( 의사 ) 환자와페스트의사 ( 환자 ) 와의접촉자또는공통요인에노출된공동노출자에대한역학조사서임 190

199 서식 서식 10 바이러스성출혈열 ( 에볼라열, 마버그열, 라싸열 )( 의사 ) 환자 접촉자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일 년월일 의료기관신고자 4. 조사이유 접촉자 본인 5. 응답자 공동노출자 환자의 기타 ( ) 인적사항 6. 성 명 7. 성별 남 여 8. 연령 9. 생년월일 10. 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 11. 직업 12. 주 소 집주소 ) 직장주소 ) 13. 전화번호 집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 2. 임상적특성 ( 의료인작성부분 ) 14. 발병유무 16. 증상 / 징후 ( 모두표기 ) 치료상황 17. 치료형태 임상적소견 ( 최근 3주이내의소견만기술 ) 무 (20번으로이동 ) 유 (15번으로이동 ) 15. 발병일 년 월 일 고열 피로 / 무기력 빈맥 의식저하 저혈압 소변량감소 점막출혈 피부출혈 결막출혈 소화기출혈 기타 ( ) 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 예방접종여부 18. 작성의료인명 19. 의료기관진단명 20. 의료기관연락처 191

200 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 역학적정보 ( 최근 3 주이내의상황만기술 ) 20. 고열, 출혈환자와의접촉력 무 유 ( 누구 : 언제 : 어디서 : ) 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 21. 여행경력 국외 ( 언제 : 장소 : )) 22. 기타특이사항 ( 응답자가의심하는감염원 ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러감염병에의한공동노출의심상황시만기입 ) 23. 생물테러감염병에의한공동노출의심상황유무 무 (28번으로) 유 (24번으로) 24. 장소 25. 작업종류 접촉자현황및유사증상자유무 ( 의료기관신고자인경우만작성 ) 26. 접촉자현황및유사증상자유무 성명성 / 연령관계증상유무증상종류발병일 27. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (28 번으로 ) 유 무 추가환자발생유무 유 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 검사의뢰정보 28. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 29. 검체채취일년월일 30. 검체검사기관 31. 검사결과 양성 음성 검사진행중 기타 ( ) 32. 최종판정 환자 의심환자 ( 검사미실시 ) 병원체보유자 음성 / 기타 (36 번으로 ) 33. 진단명 34. 확진검사법 35. 확진검사기관 36. 생물테러감염병에의한가능성유무 무 유 판단근거및상황 바이러스성출혈열 ( 의사 ) 환자와환자와의접촉자에대한역학조사서임 192

201 서식 서식 11 두창 ( 의사 ) 환자 접촉자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일년월일 4. 조사이유 의료기관신고자 접촉자 공동노출자 기타 ( ) 5. 응답자 인적사항 본인 환자의 6. 성명 7. 성별 남 여 8. 연령 국내 9. 생년월일 10. 국적 11. 직업 국외 ( 국가명 : ) 12. 주소 집주소 ) 직장주소 ) 13. 전화번호집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 2. 임상적특성 임상적소견 ( 최근 3 주이내의소견만기술 ) 무 (20번으로이동 ) 14. 발병유무 15. 발병일년월일 유 (15번으로이동 ) 16. 전신증상 고열 발한 두통 오한 배부통 특징적인두창발진 ( 깊고, 딱딱하고, 구별이잘되는발진 ) 17. 발진양상 동일한단계의발진 ( 예 : 모두수포또는농포 ) 18. 발진형태 반점상구진 수포 농포 가피 출혈성발진 ( 모두표시 ) 19. 발진부위 안면 몸통 사지 손바닥 발바닥 ( 모두표시 ) 치료상황 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 20. 치료형태 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 예방접종여부 ( 무, 유 ( 년월일 )) 21. 작성의료인명 22. 의료기관진단명 23. 의료기관연락처 193

202 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 23. 고열과발진을동반한사람과접촉한사실여부 24. 여행경력 역학적정보 ( 최근 3주이내의상황만기술 ) 없음 있음 ( 누구 : 언제 : 장소 : ) 없음 있음 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : )) 25. 기타특이사항 ( 응답자가의심하는감염원 ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러감염병에의한공동노출의심상황시만기입 ) 26. 생물테러감염병에의한공동노출의심상황유무 무 (31 번으로 ) 유 (27 번으로 ) 27. 장소 28. 작업종류 접촉자현황및유사증상자유무 ( 의료기관신고자인경우만작성 ) 29. 접촉자현황및유사증상자유무 성명 성 / 연령 관계 증상유무 증상종류 발병일 무 유 무 유 추가환자발생유무 30. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (31번으로) 유 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 검사의뢰정보 31. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 32. 검체채취일 년 월 일 양성 음성 33. 검체검사기관 34. 검사결과 검사진행중 기타 ( ) 35. 최종판정 환자 의심환자 ( 검사미실시 ) 병원체보유자 음성 / 기타 (39 번으로 ) 36. 임상형 ( 해당하는것에모두표기 ) 37. 확진검사법 38. 확진검사기관 무 39. 생물테러감염병에판단근거및상황의한가능성유무 유 일반형 편평형 변화형 출혈형 두창 ( 의사 ) 환자와두창의사 ( 환자 ) 와의접촉자또는공통요인에노출된공동노출자에대한역학조사서임 194

203 서식 서식 12 보툴리눔독소증 ( 의사 ) 환자 공동노출자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일 년 월 일 의료기관신고자 4. 조사이유 접촉자 본인 5. 응답자 공동노출자 환자의 기타 ( ) 인적사항 6. 성 명 7. 성별 남 여 8. 연령 9. 생년월일 10. 국적 국내 국외 ( 국가명 : ) 11. 직업 12. 주 소 집주소 ) 직장주소 ) 13. 전화번호 집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 2. 임상적특성 ( 의료인작성부분 ) 임상적소견 ( 최근 2 주이내의소견만기술 ) 14. 발병유무 16. 증상 무 (20번으로이동 ) 유 (15번으로이동 ) 15. 발병일 년 월 일 대칭성마비 하행성마비 복시 시력저하 발성곤란 연하곤란 안검하수 안면마비 감각이상 의식장애 오심 구토 설사후변비 기타 치료상황 17. 치료형태 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 18. 작성의료인명 19. 의료기관진단명 20. 의료기관연락처 195

204 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 20. 최근고위험요인에의노출여부 21. 여행경력 역학적정보 ( 최근 2주이내의상황만기술 ) 무 (28번으로) 유 ( 피부상처 ( 부위 : ) 저장식품및통조림섭취력 ( 언제 : 장소 : 생산회사 : 제품명 : 제조일자 : ) 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : ) 22. 기타특이사항 ( 응답자가의심하는감염원 ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러감염병에의한공동노출의심상황시만기입 ) 23. 생물테러감염병에의한공동노출의심상황유무 무 (26 번으로 ) 유 (24 번으로 ) 24. 장소 25. 작업종류 접촉자현황및유사증상자유무 ( 의료기관신고자인경우만작성 ) 26. 접촉자현황및유사증상자유무성명성 / 연령관계증상유무증상종류발병일 무 유추가환자발생유무 27. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (28번으로) 유 성명성 / 연령관계증상종류발병일비고 검사의뢰정보 28. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 29. 검체채취일년월일 양성 음성 30. 검체검사기관 31. 검사결과 검사진행중 기타 ( ) 32. 최종판정 환자 ( 확진 ) 의심환자 ( 검사미실시 ) 병원체보유자 음성 / 기타 (36 번으로 ) 33. 임상형 ( 해당하는것에모두표기 ) 34. 확진검사법 35. 확진검사기관 36. 생물테러감염 무병에의한판단근거및상황가능성유무 유 식품매개보툴리눔독소증 흡입보툴리눔독소증 외상성보툴리눔독소증 장관정착성보툴리눔독소증 보툴리눔독소증 ( 의사 ) 환자와보툴리눔독소증의사 ( 환자 ) 와공통요인에노출된공동노출자에대한역학조사서임 196

205 서식 서식 13 야토병 ( 의사 ) 환자 접촉자 공동노출자역학조사서 1. 일반적특성 조사기관사항 ( 보건소작성부분 ) 1. 조사기관 2. 조사자 3. 설문작성일년월일 4. 조사이유 의료기관신고자 접촉자 공동노출자 기타 ( ) 5. 응답자 인적사항 본인 환자의 6. 성명 7. 성별 남 여 8. 연령 국내 9. 생년월일 10. 국적 11. 직업 국외 ( 국가명 : ) 12. 주소 집주소 ) 직장주소 ) 13. 전화번호집 ( ) / 직장 ( ) / 휴대폰 ( ) 2. 임상적특성 ( 의료인작성부분 ) 14. 발병유무 16. 증상및징후 17. 치료형태 임상적소견 ( 최근 2 주이내의소견만기술 ) 무 (20 번으로이동 ) 유 (15 번으로이동 ) 15. 발병일년월일 피부궤양 ( 부위 : ) 림프절통증 ( 부위 : ) 림프절종창 ( 부위 : ) 구강내궤양 ( 부위 : ) 인후염 ( 목통증 ) 오심 구토 설사 복통증 발열 오한 근육통 쇠약감 근육통 수액성혈담 기침 가슴통증 호흡곤란 안구통증 안구염증 분비물 기타 치료상황 병의원치료 외래치료 ( 내원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 입원치료 ( 입원일 : 의료기관명 : 주치의 : ) 항생제투여 18. 작성의료인명 19. 의료기관진단명 20. 의료기관연락처 197

206 2018 생물테러감염병대비및대응지침 3. 역학적특성 20. 최근고위험요인노출여부 역학적정보 ( 발병일전 2주의상황만기술 ) 유 아프거나죽은동물과의접촉력 ( 구체적기술 : ) 동물과의접촉 ( 사냥포함 ) ( 구체적기술 : ) 최근에잔디를깎거나조경작업 진드기, 등에, 다른곤충에물림 실험실근무자 손의상처유무 동물에물림 덜익힌고기와접촉또는섭취 토양또는처리하지않은물의접촉또는섭취 기타 ( 구체적기술 : ) 무 (21번으로) 21. 여행경력 무 유 ( 국내 ( 언제 : 장소 : ) 국외 ( 언제 : 장소 : ) 22. 기타특이사항 ( 응답자가의심하는감염원 ) 23. 동물과의접촉력 무 유 ( 동물명 : 언제 : 장소 : ) 노출추정시의장소및작업명 ( 생물테러감염병에의한공동노출의심상황시만기입 ) 24. 생물테러감염병에의한공동노출의심상황유무 (29 번으로 ) (25 번으로 ) 25. 장소 26. 작업종류 접촉자현황및유사증상자유무 ( 의료기관신고자인경우만작성 ) 27. 접촉자현황및유사증상자유무 성명 성 / 연령 관계 증상유무 증상종류 발병일 무 유 추가환자발생유무 28. 가족및친구, 이웃중유사증상자유무 무 (29번으로) 유 성명 성 / 연령 관계 증상종류 발병일 비고 검사의뢰정보 29. 검체채취유무 무 유 ( 종류 : ) 30. 검체채취일 년 월 일 양성 음성 31. 검체검사기관 32. 검사결과 검사진행중 기타 ( ) 33. 최종판정 환자 의심환자 ( 검사미실시 ) 병원체보유자 음성 / 기타 (36 번으로 ) 34. 임상형 ( 해당하는것에모두표기 ) 35. 확진검사법 36. 확진검사기관 무 37. 생물테러감염병에판단근거및상황의한가능성유무 유 궤양성림프절야토병 림프절야토병 안구림프절야토병 구강인두야토병 장티푸스형야토병 폐렴형야토병 야토병 ( 의사 ) 환자와야토병의사 ( 환자 ) 와공통요인에노출된공동노출자에대한역학조사서임 198

207 서식 서식 14 검체채취동의서 생물테러감염병은생물테러목적으로이용될시인체에치명적인증상을일으키는질병입니다. 귀하께서는생물테러감염병이의심되는상황으로진단및조사연구를위하여혈액 / 가피 / 수포액 / 병소기저부 / 대변등의검체채취가필요하오니협조하여주시기바랍니다. 검체채취동의서 본인은금번생물테러 ( 의심 ) 상황발생과관련하여혈액을포함하여검사에필요한 검체채취와본인의검체를생물테러감염병진단 조사 연구에활용하는데동의 합니다. 일시 : 성명 : ( 날인또는서명 ) 질병관리본부장 귀하 199

208 2018 생물테러감염병대비및대응지침 서식 15 감염전문가네트워크지정관련현지조사점검표 조사일 : 조사자 : 확인자 : 대분류소분류내용비고 의료기관명 요양기관번호 의료기관정보 병상수 대표자 주소 전화번호 감염전문의수 운영현황 감염관리실운영현황 운영중, 운영하지않음 감염관리간호사수 지정적합여부 적합함, 적합하지않음 문제점 기타 종합의견 200

209 서식 서식 16 응급실증후군감시체계의료기관지정현지조사점검표 조사일 : 조사자 : 확인자 : 대분류 소분류 내용 의료기관명 요양기관번호 의료기관정보 병상수 대표자 주소 전화번호 지정일 : 년월일 보건복지부응급의료센터 ( 기관 ) 지정일 응급의료센터 ( 중앙, 권역, 전문, 지역 ) 지역응급의료기관 운영현황 1 일평균응급실이용환자수 응급환자진료구역 ( m2, 병상 ) 응급의학과설치여부 전문의수 간호사수 지정적합여부 적합함, 적합하지않음 201

210 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대분류소분류내용 문제점 기타 종합의견 202

211 서식 서식 17 우편물 ( 또는백색가루 ) 위협평가점검표 전달경로 우편 택배 인편 우편물 ( 또는백색가루 ) 은어떤경로로받았습니까? 사송 현장에서발견 모름 기타 ( ) 아는사람으로부터왔습니까? 예 ( 이름 : ) 아니오 우편물 ( 또는백색가루 ) 을받은장소와일시는? 장소 : 일시 : 현재우편물 ( 또는백색가루 ) 은어디에있습니까? 장소 : 수취인이정확히기입되어있습니까?( 우편물만해당 ) 예 ( 수취인 : ) 아니오 발송인주소는있습니까? 주소는정확합니까? ( 우편물만해당 ) 예 ( 주소 : ) 아니오 소인이있습니까?( 우편물인경우만해당 ) 예 ( 날짜 : ) 아니오 특징 우편물의특징은무엇입니까? ( 일부러냄새를맡거나맛을보지말것 ) 우편물 ( 백색가루 ) 은개봉되어있었습니까? 내용물은무엇입니까? 먼지 가루 액체 고체 얼룩 변색 잔여물 이상한냄새 이상한맛 기타 ( ) 예 ( 내용물 : ) 아니오 위협적인문구가있습니까? 그내용은무엇입니까? 예 ( 문구 : ) 아니오 우편물 ( 또는백색가루 ) 을만지거나접촉한사람이있습니까? 예 ( 이름 : ) 아니오 노출자에대한조사 접촉한사람들중아프거나신체적증상이있는사람이 예 ( 증상 : ) 아니오있습니까? 어떤증상입니까? 접촉한후증상이얼마나지속되었습니까? 예 ( 시간 : ) 아니오 현재증상이있습니까? 예 ( 증상 : ) 아니오 테러가능성에대한조사 우편물 ( 또는백색가루 ) 발견장소및수취인이협박, 위협의대상이되는기관이나인사입니까? 이우편물 ( 또는백색가루 ) 을받기전에협박을받은적이있습니까? 예 ( 이유 : ) 아니오 예 ( 회 ) 아니오 조사결과에따라필요한대응조치실시 203

212 2018 생물테러감염병대비및대응지침 대규모생물테러모의훈련대비교육계획서 교육계획서 서식 18 일시교육장소주관 교육주제 교육강사 이름 이름 총명 생물테러대비 대응실무교육 소속 소속 참석자 - 교육내용 - 교육일정 시간소요 ( 분 ) 내용비고 훈련단계별사진별첨 204

213 서식 서식 19 대규모생물테러모의훈련결과보고서 결과보고서 일시훈련장소주관훈련시나리오 참가및협조기관 총명 참가자및역할 훈련성과및과제 훈련일정 시간소요 ( 분 ) 내용비고 훈련단계별사진별첨 205

214

215 홍보자료

216

217 홍보자료 1 생물테러대비초동조치요령 209

218 생물테러감염병대비및대응지침

219 홍보자료 2 생물테러감염병신고 보고요령 211

220 생물테러감염병대비및대응지침

221 홍보자료 3 생물테러감염병의종류 213

222 생물테러감염병대비및대응지침

223 연락처 관련부서연락처 언론대응검역및입국자감시교육소독환자감시역학조사및지침개발입원및치료검체이동및폐기물실험실검사업무 업무 부서 연락처 내선 언론대응및총괄업무 위기소통담당관 7788, 7787, 7785 생물테러감염병일반적특성언론대응 ( 바이러스성출혈열 3종 * 에한함 ) 위기대응총괄과 7191 * 에볼라열, 마버그열, 라싸열 생물테러감염병일반적특성언론대응 ( 바이러스성출혈열 3종제외 ) 생물테러대응과 7820 방역체계언론대응업무 생물테러대응과 개국립검역소에상황전파 발병국입국자 ( 내외국인 ) 지자체통보 입국자검역 ( 해외유입방지 ) 업무 검역지원과 7141, 7144 중앙검역의료지원센터및검역소지원업무 해외여행객대상홍보 발병국입국자 ( 내외국인 ) 감시업무 ( 바이러스성출혈열 3종에한함 ) 위기대응총괄과 7191 발병국입국자 ( 내외국인 ) 감시업무 ( 바이러스성출혈열 3종제외 ) 생물테러대응과 7820 의료기관감염관리실교육업무 감염병관리과 7134 보건인력교육관련업무 생물테러대응과 7820 병원소독관련업무 의료감염관리과 7134 실험실소독관련업무 생물안전평가과 8045 항공기, 선박소독관련업무 검역지원과 7147 감염병의심환자신고관련업무 ( 바이러스성출혈열 3종에한함 ) 위기대응총괄과 7827 감염병의심환자신고관련업무 ( 바이러스성출혈열 3종제외 ) 생물테러대응과 7820 생물테러감염병지침개발및개정업무 ( 바이러스성출혈열 3종에한함 ) 위기대응총괄과 7191 ( 의심 ) 환자역학조사관련업무 생물테러감염병지침개발및개정업무 ( 바이러스성출혈열 3종제외 ) 생물테러대응과 7820 ( 의심 ) 환자역학조사관련업무 국가지정입원치료병상교육업무 생물테러대응과 7820 국가지정입원치료병상운영및관리업무 자원관리과 7253, 7252 검체이동및폐기물관리관련업무생물테러대응과 7820, 7856 실험실검사관련업무 고위험병원체분석과 8275, 8276, 8278, 8298 실험실검사관련업무 ( 말라리아감별진단 ) 매개체분석과 8523 표준검사법검증및보급 감염병진단관리과 7799,

224 2018 생물테러감염병대비및대응지침 생물테러의심환경검체처리기관연락처 기관명 ( 주소 ) 담당과전화 Fax 관할지역 서울시보건환경연구원 ( 경기과천시장군마을 3길 30) 부산시보건환경연구원 ( 부산북구함박봉로 140번길 120) 대구시보건환경연구원 ( 대구수성구무학로 215) 인천시보건환경연구원 ( 인천중구서해대로 471) 광주시보건환경연구원 ( 광주서구화정로 149) 대전시보건환경연구원 ( 대전유성구대학로 407) 경기도보건환경연구원 ( 경기수원시장안구파장천로 95) 강원도보건환경연구원 ( 강원춘천시신북읍신북로 386-1) 충청북도보건환경연구원 ( 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 1로 184) 전라북도보건환경연구원 ( 전북임실군임실읍호국로 1601) 전라남도보건환경연구원 ( 전남무안군삼향읍남악영산길 61) 경상북도보건환경연구원 ( 경북영천시금호읍고수골길 22) 경상남도보건환경연구원 ( 경남진주시월아산로 2026) 제주특별자치도보건환경연구과 ( 제주제주시삼동길 41) 국립인천공항검역소 ( 인천중구영종해안남로321번길 131) 국립여수검역소 ( 전라남도여수시동산7길 7) 국립부산검역소 ( 부산광역시중구충장대로 20) 국군화생방방호사령부 ( 서울특별시서초구신흥말길 69-37) 감염병검사팀 서울 미생물과 부산, 울산 감염병검사과 대구 감염병진단과 인천 감염병조사과 광주 질병조사과 대전, 충남 감염병조사팀 경기 ( 북부포함 ) 질병조사과 강원 질병조사과 충북 감염병검사과 전북 감염병조사과 전남 질병조사과 경북 감염병팀 경남 감염병검사과 제주 검역과 검역구역 검사실 검역구역 검역과 검역구역 화생방방어연구소 국방부관할구역 216

225 2018 년도생물테러감염병대비및대응지침 비매품 / 무료 충청북도청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 187 ISBN (PDF)