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기범 대
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1 대한내과학회지 : 제 75 권제 호 8 간외담관암의수술과방사선치료의효과 충남대학교의과대학내과학교실 김정일 강선형 남관우 권대순 고평곤 황세웅고광훈 정재훈 문희석 성재규 김석현 이병석 이헌영 The effect of curative surgical resection and adjuvant radiotherapy in patients with extrahepatic bile duct cancer Jeong Il Kim, M.D, Sun Hyoung Kang, M.D, Gwan Woo Nam, M.D, Dae Soon Kwon, M.D, Pyung Gohn Goh, M.D, Se Woong Hwang, M.D, Kwang Hun Ko, M.D., Jae Hoon Jung, M.D., Hee Seok Moon, M.D, Jae Kyu Sung, M.D, Seok Hyun Kim, M.D., Byung Seok Lee, M.D. and Heon Young Lee, M.D. Department of Internal Medicine, Chungnam National University College of Medicine, Daejeon, Korea Background/Aims: To evaluate the effect and prognostic factors related to curative surgical resection and adjuvant radiotherapy in patients with extrahepatic bile duct cancer. Methods: The authors performed a retrospective analysis of 5 patients with extrahepatic bile duct cancer who were treated at Chungnam National University Hospital between 998 and 5. 8 patients (Group ) were managed with percutaneous bile drainage (n=) or endoscopic bile drainage (n=5), 7 patients (Group ) underwent only curative resection, and 8 patients (Group ) received radiotherapy after curative resection. The radio-sensitizer used in these patients was 5-FU. Results: Three-year overall survival was 5.6% in group, 6.7% in group, and 6.% in group, with no significant difference noted between group and group. The disease-free survival rate was 6.7% in group and 66.7% in group, with no significant difference noted between the two groups. We evaluated age, sex, differentiation, tumor location, perineural invasion, operative method, lymphovascular tumor emboli, T stage, and N stage as possible prognostic factors. T stage, N stage, and operative method were significant factors in group, but age was the only significant factor in group. Group patients had longer overall survival than did group patients with well-differentiated cancer, but group patients had longer survival than did group patients with lymph node metastasis. The recurrence rate was.% (mean value) and was no different between group and group. Recurrence sites included local tissue, such as liver, and regional lymph nodes. There were no serious complications during radiotherapy. Conclusions: Patients who underwent curative surgical resection and adjuvant radiotherapy after surgery had no statistically significant difference in survival or recurrent rates. However, curative surgery is considered to be the only method to improve survival. Our results suggest that radiotherapy after curative resection may improve survival in patients with lymph node metastasis. (Korean J Med 75:9-, 8) Key Words: Extrahepatic bile duct cancer; Radiotherapy; Curative resection Received: Accepted: Correspondence to: Heon Young Lee, M.D., Department of Internal Medicine College of Medicine Chungnam National University, 6 Daesa-dong, Jung-gu, Daejeon -7, Korea leehy@cnu.ac.kr - 9 -

2 - Jeong Il Kim, et al: The effect of curative resection and radiotherapy in extrahepatic cholangiocarcinoma - 서론간외담관암은비교적드문질환으로 년도한국중앙암등록통계결과에의하면담도암은전체암환자의약.% 정도를차지하고 ), 비교적느리게진행하며원격전이도늦게나타나는특성이있으나발견이늦기때문에소화기암중예후가불량한암중에하나이다 ). 담관암의조기진단을위해서혈액검사, 복부초음파검사, 복부전산화단층촬영및내시경적역행성췌담관조영술등이이용되고있으나종괴가담도를막아서폐쇄성황달이발생하기전까지자각증세는거의없어서대부분진행된상태로진단이되며, 근치적절제만이완치를기대할수있으나수술적치료를시행할수있는경우는약 ~ 7% 정도이다, ). 담도계의특성상간, 십이지장및췌장등이인접하고있어서수술적절제가불가능할경우에내시경적역행성췌담관조영술이나경피경간담도배액술과같은보존적인치료를시도할수있으나평균생존기간은 6~개월에불과하다 ). 또한, 근치적절제술이후에국소재발도 ~65% 정도로보고되고있어서항암방사선치료가생존율을향상시키기위해서시도되고있고여러연구에서그결과를보고하고있다, 5). 본연구에서는간외담관암으로치료를받은환자들에서수술과방사선치료의유효성과치료에영향을미치는인자를알아보기위해서경피적담도배액술이나내시경적담도배액술을시행한군 ( 제 군 ) 과근치적절제술을받은군 ( 제 군 ) 및수술후에방사선치료를받은군 ( 제 군, 이하제생략 ) 의생존율을후향적으로비교분석하였다. 대상및방법. 대상환자본연구는 998년 월부터 5년 월까지충남대학교병원에서간외담관암으로진단을받은 5명을대상으로하였다. 이들은보존적인치료를시행한군 (군), 근치적절제술을시행한군 (군) 및근치적절제술후에동시항암방사선치료가시행된군 (군) 으로나누었다. 군 (8명) 은수술적치료가불가능한환자가 명, 전신상태가불량하여수술을못하는환자는 명, 고령이나경제적이유로수술을거부하는환자가 명으로이들은경피적담도배액술 ( 명 ) 이나내시경적담도배액술 (5명) 을시행하였다. 수술후방사선치료는근치적절제술후에절제연이양성인환자 명, 수술후에시행한조직검사에서림프절의전이가있는환자 7명, 주위조직의침범이있는환자 명, 림프혈관종양색전이양성인환자 6명에대하여시행하였고, 이들을 군 (8명) 으로분류하였다. 군의환자중에서조직검사결과, 동일한환자에서다발적으로절제연양성, 림프절이나주위조직침범, 림프혈관종양색전이양성인경우가있어서이들은절제연, 림프절전이, 림프혈관종양색전, 주위조직침범의순으로우선순위를정하여방사선치료시에하나의적응증으로분류하였다. 방사선치료의적응증에해당되지않는환자 6명과방사선치료를거부하는환자 명에대해서다른치료는하지않고경과관찰만하였고, 군 (7명) 으로분류하였다. 추적관찰되지않은환자와다른암과동반된경우, 타병원에서수술후전원이되어서방사선치료를받은경우등은제외하였다. 군은복부전산화단층촬영이나담즙세포검사로진단을하였고, 군과 군은수술후병리학적조직검사로담관암으로진단하였으며, 병기는 년도 AJCC병기분류법으로하였다.. 방사선치료방법방사선치료동안첫 일간은 5-FU 5 mg/m 을정맥으로주사하면서방사선치료를하였고, 주후에동일한치료를반복하였다. 방사선량은.8 GY 분할선량으로주 5회치료하여총 GY ( 중앙값 :5.) 를종양과주변림프절을포함하여조사하였다. 수술과방사선치료후합병증의유무는의무기록을통하여알아보았고, 방사선치료의부작용은 ROTG 기준에근거하여구분하였다. 치료후재발의확인은복부전산화단층활영을통하여확인하였다.. 추적관찰대상환자의추적조사는의무기록을바탕으로후향적으로하였고, 생존여부의확인은의무기록과전화탐문을통해서확인하였다. 추적관찰기간은 군이 개월에서 6개월, 군은 5개월에서 9개월, 군은 개월에서 97개월이었고모든환자는사망시점또는추적관찰시점까지의질병상태를확인하였다.. 통계학적분석통계분석은 SPSS 컴퓨터통계를이용하여환자의특성은 Chi-square 방법과 ANOVA 방법을사용하였고, 생존율분석은 Kaplan-Meier 방법과 Cox 회귀분석을이용하였으며, 생

3 - 대한내과학회지 : 제 75 권제 호통권제 576 호 8 - Table. Baseline patient characteristics (n=5) Characteristic Group n=8 Group n=7 Group n=8 Male:Female :7 : :7.55 Age (median) ~7 (67.) ~8 (6.) 5~7 (59.).66 Whipple operation Operative method PPPD.68 Lobectomy Proximal 6 Location Middle.6 Distal 6 Resection Complete Incomplete IA IB Stage IIA IIB III IV Adenoca 8 Pathology Papillary.9 Squamous Well Differentiation Moderate.99 Poor Perineural invasion Yes No Lymphovascular tumor emboli Yes No 6.9 PPPD, pylorus preserving pancreaticoduodenectomy; Group, control; Group, operation; Group, adjuvant radiotherapy 존율에영향을주는변수들은 Log-rank 방법과 Wilcoxon 방법을이용하여단변량분석을하였다. 결과. 대상환자군의일반적특성대상환자의특성을살펴보면발병나이는 6대가가장많았고 군이평균 67.세로다소높았으나통계적으로의미는없었다. 성별분포는남자가 5명, 여자는 8명으로남자가많았으며, 발생위치는원위부가 8예 (7.6%) 로가장 많았다. 병기분포는 군, 군, 군에서각각 기는 명, 명, 명, 기는 명, 7명, 명, 기는 명, 명, 명, 기는 명, 명, 명으로각군사이에유의한차이는없었다. 수술적치료로는 Whipple씨수술이 군과 군에서각각 명, 명에서시행되었고, 유문륜보존췌십이지장절제술 (Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD) 이 군과 군에서동일하게 명씩시행되었으며간엽절제술은 군은 명, 군은 명에서시행되었다. 수술후에림프절전이는총 명 (8.6%) 으로 군에선 명 (7.6%), 군에선 7명 (8.9%) 이었고, 주위신경침범은 7명으로 군에선 명, 군에선 5명이었

4 - 김정일외 인 : 간외담관암의수술과방사선치료의효과 - p>.5 P > P p>.5 >.5 P=. p=. Figure. Overall survival and -year survival rate. There was a significant difference between groups and and groups and, but no significant difference between groups and. Figure. Disease-free survival and -year disease-free survival in groups and. There was no significant difference between groups and. 으며간, 십이지장, 췌장등의주위조직침범이있는경우는 군에선 7명 (8.9%), 군에선 명 (6%) 였다. 림프혈관종양색전은 5명으로 군이 명 (6%), 군은 명 (77.8%) 으로양군간에유의한차이는없었다. 근치적수술후에절제연이양성인환자는 명이었는데이들모두가방사선치료를받았다. 그외에종양의위치와분화도등도 군과 군사이에유의한차이는없었다 ( 표 ).. 생존율,, 군의 년생존율은각각.%, 6.7%, 88.9% 로 군의생존율이 군과 군보다낮았지만 (p=.), 군과 군사이에는차이가없었다 (p=.775). 년생존율도,, 군에서각각 5.6%, 6.7%, 6.% 로 군에서유의하게낮았으나 (p=.), 군과 군사이에는통계적차이는없었다 (p=.96).,, 군의평균전체생존기간은.개월, 56개월, 59.개월로 군에서유의하게짧았으나 (p=.), 군과 군사이에는차이가없었다 ( 그림 ). 생존율을 Cox 회귀방법으로다시분석한결과, 군에비해서 군과 군에서교차비 (odds ratio) 가각각.,.로 군은 9%, 군은 96% 의통계적으로유의한사망률의감소가있었지만 (p=.) 군과 군사이에는유의한사망률의차이가없었다. 무병평균생존기간은 군이 56개월, 군이 59.개월로유의한차이가없었다 (p=.89). 년무병생존율도 군이 6.7%, 군이 66.7% 로유의한차이는없었다 ( 그림 ). 병기별전체생존율의차이를알아본결과, 기일때 군보다 군과 군에서생존율의유의한향상이있었지만 (p<.5) 군과 군사이엔차이가없었으며, 기일때 군과 군 군의중앙값이 9개월, 개월, 8개월로 군과 군 간및 군과 군간에는유의한차이가없지만 군과 군사이에는유의한차이가있었다 (p<.5).. 예후인자 군과 군에서생존율에영향을주는요인들을알아보기위해서나이, 위치, 분화도, 수술방법, 신경침범, 림프혈관종양색전, T 병기및 N병기를알아보았다. 전체생존기간에영향을주는인자를분석한결과, 군내에서는수술방법, T 병기, N병기가의미있는예후인자로, 평균전체생존기간이 T이 6.6개월, T가 5.6개월이었고, N은 8개월, N는 66. 개월로 T병기가낮고림프절전이가없을경우생존기간이유의하게향상되었다 (p<.5). 분화도가좋은경우에는평균전체생존기간이 군이 5개월, 군이.5개월로근지척절제술시에방사선치료보다생존기간이길었다 (p=.8). 군내에서는의미있는예후인자로는연령이었고, 림프절전이가있을때에평균전체생존기간이 군은 8개월, 군은 9.개월로근치적절제술후에방사선치료를받으면근치적절제술단독치료보다통계적으로유의하게생존기간이향상되었다 (p=.7)( 표 ).. 치료실패양상 군과 군에서치료후에재발한환자는전체 5명중 명 (.%) 이었고, 재발위치로는간이 6명, 절제연이 명, 국소림프절이 명및복막이 명이었다. 군과 군이동일하게 6명으로두군간에유의한차이는없었다 (p=.9). 군에서재발한환자는절제연이 명, 간이 명, 국소림프절이 명이었고, 군에서는간에서 명, 림프절에서 명, 복막에서 명이재발을하였다. 대부분의재발은원발병소와인

5 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 75, No., 8 - Table. Factors influencing overall survival in groups and Overall Survival Factor Group Group (Group vs ) Age < Location Proximal Distal Differentiation Well Moderate Perineural invasion Yes No Lymphovascular invasion Yes No Operative method Whipple op PPPD T stage T T N stage N N Group, operation; Group, adjuvant radiotherapy Table. Comparison of recurrence sites in groups and Recurrence site Total n=/5 (%) Group n=6/7 (5%) Group n=6/8 (%) Resection margin (8.5) (7.6) NS Liver 6 (7.) (.7) (.) NS Regional lymph node (5.7) (5.8) (5.5) NS Peritoneum (.8) (5.5) NS NS, no significance; Group, operation; Group, adjuvant radiotherapy 접한장기에서발생하였다 ( 표 ). 5. 부작용 로 명이사망하였다 ( 표 ). 고 찰 수술과방사선치료시의부작용을분석하였는데방사선치료에대한급성부작용으로 도의백혈구감소가 명에서있었고, -도의소화기부작용이 명이있었으나모두보존적인치료로회복되었으며만성적인부작용이없이비교적치료에잘순응하였다. 수술로인한급성부작용은없었고수술후담관염으로인한패혈증으로 명, 다발성간농양으 간외담관암은주로남자에서발생하고호발연령은 6 대로알려져있다, 6). 본연구에서도남녀비는.9:로남자에서주로발생하였고, 평균연령도 6.8세로다른연구와동일하였다. 근치적수술을받지못한환자에서평균연령 67.세로다른군에비하여다소많았고, 방사선치료가시행된군에서평균연령이 59.세로가장어렸으나통계적으

6 - Jeong Il Kim, et al: The effect of curative resection and radiotherapy in extrahepatic cholangiocarcinoma - Table. Side effects in groups and Group n=/7 (.7%) Neutropenia GI trouble Liver abscess (5.8) Cholangitis (5.8) Group, Operation; Group, adjuvant radiotherapy Group n=5/8 (.7%) (5.5) (.) Outcome Recovery Recovery Death Death 로유의한차이는없었다. 하지만각군간에연령의차이는없었더라도 군중에서근치적절제술이가능한 기와 기의환자 명중에 명이 65세에서 7세의고령이라는것과경제적인이유등으로수술적인치료를거부하였다. 근치적절제가완치를기대할수있는유일한방법이지만인접장기와의밀접한해부학적특성과담관이나담관주위조직으로침습하는특성으로인하여근치적절제의가능성은담관암의발생위치에따라서다르며 9~7% 정도로보고되고있다,, 6-8). 본연구에서는근치적절제술이 5 명중 에서이루어져서 9.% 로다른연구들보다높았다. 그이유로는대상환자가병기 기와 의낮은병기에 명이분포하고있어서다른연구들보다낮은병기의환자가주로수술적치료를받아서근치적절제율이높게나왔을가능성도있으며병기가낮은환자만을적극적으로수술적치료하였을가능성도있다. 담관암의증상은담관폐쇄에의해발생하기때문에수술적치료가어려운경우에는비수술적고식적방법인경피경간및내시경적담도배액술을시행하여증상개선및생존율의연장을기대할수있다. 조등 ) 은간외담관암환자가아무런치료를하지않을때 년생존율은.9%, 평균생존기간은.5개월이지만비수술적배액술을시행했을때는 년생존율이 8.9%, 평균생존기간은 6.개월로보고하였다. 본연구에서는배액술을시행한군에서 년생존율은.%, 평균생존기간은.개월로평균생존기간이다소더길었다. 직접비교를한연구는아니더라도고식적인방법으로도생존율의향상을충분히기대할수있다. 하지만고식적인보조요법에비해서근치적절제술을시행한경우에는유의한생존율의향상이있었기때문에결국수술적치료가생존율향상을위한근간임을확인할수있었다. 간외담관암의근치적절제술후에 년생존율은 %, 5년생존율은 7..5% 로보고하고있으며고식적 인수술보다는근치적절제가생존율을향상시킨다, 6-9). 또한, 다른연구들의수술적치료성적을분석해보면, 완전절제가이루어질때생존기간의중앙값은 6 5개월, 5년생존율은 9 56% 이지만미세병변이남아있을경우에는각각 5개월, % 로절제연의침범여부에따라서예후에차이가있었다 -). 본연구에서도근치적절제술을받은환자의평균생존기간은 56개월로보조요법의.개월보다유의한생존기간의향상이있었다. 하지만본연구에서는절제연이양성인환자가 명이모두방사선치료를받아서절제연침범여부따른근치적절제술후생존율의차이는비교할수없었다. 수술적치료후에예후인자로는담관의침윤깊이, 췌장침범, 완전절제와수혈, 림프절침범, 조직분화도및 TNM 병기가중요하다고알려져있고, ), 장등 9) 은조직분화도와림프절전이가다변량분석에서의미있는예후인자로보고하였다. 또한, 림프절전이가많을수록생존율이저조하고재발이잘되며, 림프절전이가있을경우에는간전이가의미있게증가한다고보고하기도하였다 5). 그밖에발생위치로는하부에발생한경우에생존율이우수하였다, 7). 본연구에서는근치적절제술후연령, 위치, 분화도, 주위신경침범, 림프혈관종양색전은생존율에영향을주는인자는아니었으나수술한군내에서는 whipple씨수술보다유문륜보존췌십이지장절제술 (PPPD) 를받은경우, T 병기가낮은경우, 림프절의전이가없을경우에생존기간의유의한향상이있었다 (p<.5). 또한, 분화도가좋을때근치적절제술을시행하면평균생존기간이 5개월로방사선치료를시행한군의.5개월보다더좋은결과를나타내었으나수가적고단변량분석이며, 분화도가나쁜경우와비교할수있는대상이없었다는제한점이있었다. 그리고수술을받은환자 5명중에서 명은 5개월뒤에다발성간농양에의한패혈증으로사망하였고, 다른 명은담관염에의한패혈증으로 9개월만에사망하였다. 사망한 명모두 Whipple

7 - 대한내과학회지 : 제 75 권제 호통권제 576 호 8 - 씨수술을시행된군에속해있어서유문륜보존췌십이지장절제술 (PPPD) 의생존기간이상대적으로우수하였으나, 수술방법간에의미있는생존율의차이를보여주는인자를찾을수없었으며환자수가너무적어서유의한예후인자로보기엔한계점이있었다. 방사선치료가간외담관암의국소조절에효과가있다고보고된이후에여러연구에서방사선치료가효과적이라고보고되고있는바 ), 간외담관암수술후방사선치료시에 년생존율은 5%, 년생존율은 8 %, 5년생존율은 9 % 로보고되고있다,, 5). 또한, 년무병생존율과 5년무병생존율은각각 6..6%, 9.7% 였고, 수술과방사선치료군사이에생존율의유의한차이는없었으며, 수술후에방사선치료시에국소실패율의감소와절제연양성인환자에서생존율이의미있게향상되었다, ). Hiromasa 등 6) 은간외담관암이수술후에완전절제가불가능하거나림프절의전이가있을경우, 방사선치료가생존율의향상에효과적이라고하였다. 이들연구에따르면아직도근치적수술단독보다는수술후방사선치료가함께시행될경우에전체생존율이유의하게향상되지는않지만, 수술후절제연이양성인경우, 림프절의전이가있는경우및병기가낮을경우에는전신상태가나쁘지않다면방사선치료를시행하는것이생존율을높이는데효과적이라고할수있을것이다. 본연구에서는수술후방사선치료시 년생존율이 88.9%, 년생존율은 6.%, 년무병생존율은 67.7%, 평균전체생존기간은 59.8개월로근치적절제술만받은군보다통계적으로의미있게높지는않았다. 또한, 절제연이양성인환자는모두방사선치료가시행되어서절제연의침범여부에따른방사선의치료효과를알수없었다. 병기별생존율은 기와 기의경우 군과, 군간의생존율의유의한차이가있었지만, 군과 군간에는생존율의차이는 기일때만유의한생존율의향상이있었다 (p<.5). 그리고, 환자의수가적어서 기와 기사이엔비교할수없었고진행된병기에서방사선치료가효과적이라고의미를부여하기엔제한점이있었다. 방사선치료군내에서의의미있는예후인자는연령이었고, 수술군과비교해서는림프절전이가있는환자에서방사선치료시에통계적으로유의하게생존율이높았다. 비록수가적고단변량분석이라는제한점이있으나림프절전이가있는환자에서생존율의향상을위해서방사선치료를고려해야할것으로생각된다. 절제가불가능한담관암의방사선치료에대한연구들을 살펴보면, 절제불가능한간외담관암에서외부방사선치료와관내근접치료가병변의국소조절과중앙생존율을향상시키고외부방사선치료단독보다관내근접치료와함께시행될때는국소재발까지의기간이길어져서치료의효과를향상시키기때문에, 수술이불가능한환자는관내근접방사선치료가생존율을향상을기대해볼수있는치료법이라고하였다 7-9). 또한, Kelly 등 ) 은수술전화학방사선치료가완전절제율을향상시킨다고하였다. 수술과방사선치료후에재발율은 ~65% 정도로보고되고있고대부분간이나주위조직과림프절에국소재발하는양상을보인다,, 5). 본연구에서도전체재발율이.% 로재발위치로는절제연, 간, 국소림프절등으로다른연구와동일하였고, 수술과방사선치료사이에유의한재발율의차이는없었다. 이번연구의제한점으로는첫째, 대상환자의수가적어서각병기별치료방법에따른생존율을정확하게분석을할수없었고, 수술적치료와방사선치료의효과나예후인자를분석하기에한계가있었다. 둘째, 절제연이양성인환자가 명이었는데모두방사선치료를받아서이에대한치료효과의비교가이루어지지못했다. 셋째, 병기별로각군사이에통계적으로유의한차이는없었으나 군의경우방사선학적또는담즙세포검사로만진단이이루졌기때문에주위조직의침범이나림프절의전이여부가불확실하고, 절제가가능하다하더라도고령, 경제적이유등으로수술적치료를거부한경우가많아서실제의병기는그보다더진행되었을가능성이있다. 요약목적 : 간외담관암의보존요법, 근치적수술및수술후방사선치료의효과를알아보고자하였다. 방법 : 998년부터 5년까지충남대학교병원에서간외담관암으로치료를받은 5명을대상으로하였다. 8명 (군) 은경피경간담도배액술이나내시경적담도배액술을받았고, 7명 (군) 은근치적절제술을받았으며 8명 (군) 은근치적절제술후에방사선치료를받았다. 결과 : 년생존율은 군, 군, 군이각각.%, 6.7%, 88.9% 였고, 년생존율도제 군, 군, 군에서각각 5.7%, 6.7%, 6.% 였다. 군보다, 군에서의미있는생존율의향상이있었지만 군과 군사이에는차이가없었다. 년무병생존율은 군이 6.7%, 군은 66.7% 로차이가없었다. 생존율에영향을주는인자로성별, 나이, 위치, 주위신경 - -

8 - 김정일외 인 : 간외담관암의수술과방사선치료의효과 - 침범, 수술방법, 분화도, 림프혈관종양색전, T 병기, N 병기를알아보았다. 군내에서는수술방법, T 병기, N 병기가의미있는인자였고, 군과비교시에분화도가좋을경우에생존율이높았다. 군내에서는연령만이의미있는인자였고, 군과비교시에림프절의전이가있을경우에생존율의유의하게향상되었다. 재발율은.% 로주위조직과림프절에서주로재발하였으며방사선치료후에심각한부작용은없었다. 결론 : 간외담관암은비수술적인고식적치료보다는근치적절제술이생존율향상에필수적이다. 또한, 근치적절제술이시행된경우에연령이젊고림프절의전이가있을경우방사선치료가생존율을높이는데기여하리라사료된다. 중심단어 : 간외담관암 ; 방사선치료 ; 근치적절제술 REFERENCES ) Korean Central Cancer Registry. Annual Report of the Korea Central Cancer Registry. ) Bae KB, Kim TH, Choi YK, Paik NW. Surgical treatment and prognosis for 68 patients with biliary track cancers. J Korean Surg Soc 58:-9, ) Cho BD, Oh HK, Jang MK, Kyong TY, Lee JM, Kyong MK, Kim YB, Kim HY, Park CK, Yoo JY. Clinical characteristics and prognosis of the extrahepatic bile duct cancer. Korean J Gastroenterol 8:5-59, 996 ) Sakamoto Y, Kosuge T, Shimada K, Sano T, Ojima H, Yamamoto J, Yamasaki S, Takayama T, Makuuchi M. Prognostic factors of surgical resection in middle and distal bile duct cancer: an analysis of 55 patients concerning the significance of ductal and radial margins. Surgery 7:96-, 5 5) Sasaki R, Takahashi M, Funato O, Nitta H, Murakami M, Kawamura H, Suto T, Kanno S, Saito K. Prognostic significance of lymph node involvement in middle and distal bile duct cancer. Surgery 9:677-68, 6) Eom JW, Kim KW, Kim YC, Koo BH. Analysis of survival rate of the gall bladder and extrahepatic bile duct cancer. J Korean Surg Soc 8:5-5, 995 7) Hong IN, Kim EC, Lee BK, Chang TS. Resected extrahepatic bile duct cancers. J Korean Surg Soc 7:-, 99 8) Launois B, Terblanche J, Lakehal M, Catheline JM, Bardaxoglou E, Landen S, Campion JP, Sutherland F, Meunier B. Proximal bile duct cancer: high resectability rate and 5-year survival. Ann Surg :66-75, 999 9) Jang JY, Kim SW, Park DJ, Ahn YJ, Yoon YS, Choi MG, Suh KS, Lee KU, Park YH. Actual long-term outcome of extrahepatic bile duct cancer after surgical resection. Ann Surg :77-8, 5 ) Pichlmayr R, Weimann A, Klempnauer J, Oldhafer KJ, Mascher H, Tusch G, Ringe B. Surgical treatment in proximal bile duct cancer: a single center experience. Ann Surg :68-68, 996 ) Kim WC, Lee DH, Lee KY, Lee MJ, Kim HJ, Lee SH, Loh JJ. The role of postoperative radiation therapy in extrahepatic bile duct cancers. J Korean Soc Ther Radiol Oncol :8-, ) Choi Y, Cho H. Treatment outcome of postoperative radiotherapy in extrahepatic bile duct cancer. J Korean Soc Ther Radiol Oncol :7-, ) Kopelson G, Harisiadis L, Tretter P, Chang CH. The role of radiation therapy in cancer of the extrahepatic biliary system: an analysis of thirteen patients and a review of the literature of the effectiveness, of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. :88-89, 977 ) Kim S, Kim SW, Bang YJ, Heo DS, Ha SW. Role of postoperative radiotherapy in the management of extrahepatic bile duct cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 5:-9, 5) Han WS, Park SJ, Kim SW, Kim KH, Ha SW, Bang YJ, Kim NK, Park YH. The effect of adjuvant therapy for curatively resected extrahepatic bile duct cancer. J Korean Cancer Assoc :5-6, 999 6) Kurosaki H, Karasawa K, Kaizu T, Matsuda T, Okamoto A, Sato T, Ebara T, Tanaka T. Intraoperative radiotherapy for resectable extrahepatic bile duct cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 5:65-68, 999 7) Morganti AG, Trodella L, Valentini V, Montemaggi P, Costamagna G, Smaniotto D, Luzi S, Ziccarelli P, Macchia G, Perri V, Mutignani M, Cellini N. Combined modality treatment in unresectable extrahepatic biliary carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 6:9-99, 8) Shin HS, Seong JS, Kim WC, Lee HS, Moon SR, Lee IJ, Lee KK, Park KR, Suh CO, Kim GE. Combination of external beam irradiation and high-dose rate intraluminal brachytherapy for inoperable carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57:5-, 9) Kamada T, Saitou H, Takamura A, Nojima T, Okushiba SI. The role of radiotherapy in the management of extrahepatic bile duct cancer: an analysis of 5 consecutive patients treated with intraluminal and/or external beam radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys :767-77, 996 ) McMasters KM, Tuttle TM, Leach SD, Rich T, Cleary KR, Evans DB, Curley SA. Neoadjuvant chemoradiation for extrahepatic cholangiocarcinoma. Am J Surg 7:65-69,

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( )Jkstro011.hwp 비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy