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1 아동숲교육현장위기 응급상황대응매뉴얼 ( 핸드북 )

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3 인솔자leader 이름name 소속company 연락처phone 보조교사assistant 이름name 소속company 연락처phone

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5 Contents Check List...6 응급키트...11 숲교육현장위기 응급상황의특성...12 응급상황에서의행동과기본원칙...12 소아기본소생술...14 독사... 말벌.18 멧돼지... 피부손상.20 근육골격계...2 손상드레싱과붕대 2 작은소참진드기...24 독초등...27 꽃가루...32 고온과저온...37 실신과...39 발작발열...4 복통 두통기도폐쇄와천식 낙뢰 산사태...48 산불

6 점검 Check List 숲교육안전점검표 일반론 항목번호 위기응급기본 점검내용 1 숲교육현장에서의위기 응급상황의특성을이해했는가? 2 응급상황시행동요령을숙지했는가? 3 위기 응급상황에서의기본원칙을숙지했는가? 점검사항 항목번호 위기응급기본 점검내용 1 응급처치의필요성을이해했는가? 2 응급처치의순서는이해했는가? 3 소아기본소생술을이해하고숙지했는가? 4 소아기본소생술을충분히몸으로익혔는가? 5 소아의식수준을이해했는가? 6 지혈법을이해하고연습하였는가? 7 쇼크의증상을숙지했는가? 시설 8 밧줄의변형등설치시설물에는이상이없는가? 점검사항 원인별 항목번호 독사 점검내용 1 독사와일반뱀의구분이가능한가? 2 국내에서식하는 4 종의독사를식별할수있는가? 3 아이들에게독사 ( 뱀 ) 발견시행동요령을교육하였는가? 4 독사교상부위의상태및교상증상에대해숙지했는가? 5 사전에아이들의복장에대해학부모들에게협조요청했는가? 6 독사교상후응급처치법을숙지했는가? 7 ( 현장 ) 아이들의복장에는문제가없는가? 8 ( 현장 ) 숲교육시작전굵은막대로땅을울리며현장을답사했는가? 9 ( 현장 ) 작은방울은준비했는가? 10 ( 현장 ) 낙엽이쌓이거나풀이무성한곳은일정정도정비했는가? 점검사항

7 항목번호 말벌 점검내용 1 3 가지종류의말벌속 ( 屬 ) 을구별할수있는가? 2 말벌집을구별할수있는가? 3 말벌의공격단계와단계별대처방법을이해하고숙지했는가? 4 공격단계에따른말벌대처방법을아이들에게교육하였는가? 5 사전에아이들의복장에대해학부모들에게협조요청했는가? 6 꿀벌과말벌의침구조를이해하고있는가? 7 아나필락시스쇼크에대해이해하고그증상을숙지했는가? 8 벌교상의일반적증상에대해숙지하고있는가? 9 사전에아이들의아나필락시스쇼크병력에대해조사하였는가? 10 사전에아이들의아토피 / 알레르기병력에대해조사하였는가? 11 꿀벌과말벌교상후응급처치법을숙지하고있는가? 12 ( 현장 ) 아이들의복장에는문제가없는가? 13 ( 현장 ) 아이들의간식은말벌을유인하는종류인가? 14 ( 현장 ) 인솔자는향수또는화장품을사용하였는가? 15 ( 현장 ) 사전답사를통해말벌집의존재유무를확인하였는가? 점검사항 항목번호 멧돼지 항목번호 손상 점검내용 1 멧돼지의활동 번식 습성 흔적을이해했는가? 2 인솔자는멧돼지와마주쳤을때행동요령을숙지했는가? 3 ( 새끼 ) 멧돼지를발견했을때아이들의금지행동을교육했는가? 4 사전에아이들의예방접종 ( 광견병및파상풍 ) 정보를확인했는가? 5 멧돼지교상후응급처치법을숙지하고있는가? 점검내용 1 피부상처의종류및증상에대해숙지했는가? 2 피부상처의종류에따른응급처치법을숙지하고있는가? 3 뇌진탕에대해이해하고있는가? 4 병원치료가반드시필요한상처를알고있는가? 5 눈의자상에대한응급처치법을숙지하고몸으로익혔는가? 6 근육골격계손상의종류와증상에대해숙지했는가? 7 근육골격계손상의응급처치기준을숙지했는가? 8 근육골격계손상에대한응급처치의기본원칙을숙지하고있는가? 9 부목을사용할때고려사항을이해하고있는가? 점검사항 점검사항

8 10 부목과삼각건 ( 붕대 ) 를사용한골절응급처치를몸으로익혔는가? 11 탈구와염좌의응급처치법을몸으로익혔는가? 항목번호 붕대 점검내용 1 붕대감는법을이해했는가? 2 신체부위별붕대사용법을몸으로익혔는가? 3 자상의고정처치법을몸으로익혔는가? 4 신체부위별삼각건사용법을몸으로익혔는가? 점검사항 항목번호 진드기 항목번호 독초 항목번호 꽃가루 점검내용 1 사전에아이들의복장에대해학부모들에게협조요청했는가? 2 귀가후의복세탁및샤워권고에대한안내문이준비되어있는가? 3 교상예방을위한숲에서의행동수칙을아이들에게교육하였는가? 4 진드기교상후응급처치법을숙지하고있는가? 5 ( 현장 ) 아이들의복장에는문제가없는가? 6 ( 현장 ) 숲활동후아이들의복장에서진드기를확인했는가? 점검내용 1 주요접촉성 / 섭취성중독식물을식별할수있는가? 2 사전에아이들의복장에대해학부모들에게협조요청했는가? 3 중독예방을위한숲에서의행동수칙을아이들에게교육하였는가? 4 접촉성 / 섭취성중독응급처치법을숙지하였는가? 5 ( 현장 ) 아이들의복장에는문제가없는가? 점검내용 1 사전에아이들의꽃가루알레르기병력에대해조사하였는가? 2 꽃가루알레르기병력아동의해당의약품소지여부를확인했는가? 3 숲교육일의꽃가루농도위험지수를확인하였는가? 4 ( 꽃가루농도위험지수가높을경우 ) 황사마스크가준비되어있는가? 5 귀가후의복세탁및샤워권고에대한안내문이준비되어있는가? 6 꽃가루와음식물의교차반응을이해하고있는가? 점검사항 점검사항 점검사항

9 항목번호 고온저온 점검내용 1 고온과저온에의한손상종류와발생원인을이해하고있는가? 2 고온과저온에의한각종손상의증상을숙지하고있는가? 3 고온과저온에의한각종손상의응급처치법을숙지하고있는가? 4 폭염경보를확인하였는가? 5 숲활동중인아동개개인의상태를주의해서관찰하고있는가? 6 풍속과기온의관계에대해이해하고있는가? 7 ( 고온 ) 활동전충분한수분을섭취했는가? 8 ( 고온 ) 주기적으로휴식을취하고음료를섭취하고있는가? 9 ( 고온 ) 응급처치를위한장소는확보하고있는가? 10 ( 저온 ) 사전에아이들의복장에대해학부모들에게협조요청했는가? 11 ( 저온 ) 활동을위한아이들의복장에는문제가없는가? 12 ( 저온 ) 주기적으로휴식을취하고음료를섭취하고있는가? 13 ( 저온 ) 레이이링시스템을이해했는가? 14 ( 저온 ) 응급처치를위한장소는확보하고있는가? 15 ( 저온 ) 손상에따른주의사항을숙지하고있는가? 점검사항 항목번호 실신발작 점검내용 1 실신의증상및예방법을숙지하고있는가? 2 실신의응급처치법을숙지하고있는가? 3 발작의종류와증상을숙지하고있는가? 4 발작의응급처치법을숙지하고있는가? 점검사항 항목번호 발열복통두통 점검내용 1 발열의증상과응급처치법을숙지하고있는가? 2 응급진료를받아야하는발열증상을숙지하고있는가? 3 발열시유의사항을숙지하고있는가? 4 응급진료를받아야하는복통증상을숙지하고있는가? 5 복통시유의사항을숙지하고있는가? 6 응급진료를받아야하는두통증상을숙지하고있는가? 7 두통시유의사항을숙지하고있는가? 점검사항

10 항목번호 호흡곤란 점검내용 1 이물질에의한기도폐쇄의증상을숙지하고있는가? 2 기도폐쇄응급처치법을숙지하고몸으로익혔는가? 3 기도폐쇄시유의사항을숙지하고있는가? 4 천식의발병원인을이해하였는가? 5 사전에아이들의천식발작병력을조사하였는가? 6 천식발작병력아동의해당의약품소지여부를확인하였는가? 7 천식발작전의이상징후를숙지하고있는가? 8 천식발작시응급처치법을숙지하고있는가? 점검사항 항목번호 낙뢰 산사태 산불 점검내용 1 뇌우예보를확인하였는가? 2 낙뢰발생시행동요령을숙지하고, 아이들에게교육하였는가? 3 낙뢰발생시대피장소를사전에확보하였는가? 4 낙뢰에따른응급처치법을숙지하였는가? 1 산사태의징후를숙지하고있는가? 2 산사태징후시대처요령을숙지하고있는가? 3 산사태정보시스템산사태위험지도를확인하였는가? 1 산불발생시대처요령을숙지하고있는가? 2 국가산불위험예보시스템의산불위험지수를확인하였는가? 점검사항 복장 항목번호 점검내용 1 ( 사계절 ) 목긴등산양말 2 ( 사계절 ) 긴바지 3 ( 봄 여름 가을 ) 발목등산화또는장화 복장 4 ( 봄 여름 가을 ) 흰색계열뒷목덮이는모자 5 ( 봄 여름 가을 ) 흰색계열긴팔상의또는겉옷 ( 기능성 ) 6 ( 겨울 ) 기능성속옷 + 겉옷 + 외투 ( 레이어링시스템 ) 7 ( 겨울 ) 방한모자, 방한장갑, 목긴방한화 점검사항

11 응급키트 번호 점검내용 1 가위 2 다양한길이와크기의붕대 ( 거즈붕대, 압박붕대 ) 여러개 3 담요또는레스큐시트 ( 응급용보온담요, thermal blanket) 4 돗자리 5 면수건 ( 고온질환 ) 6 멸균거즈여러개 7 반창고 8 보온병에담긴따뜻한음료 ( 저온손상용 ) 9 부목 10 비누 ( 계면활성제함유 ) 11 삼각건여러개 12 소금 13 습윤드레싱여러개 14 수술용장갑 15 식염수 16 알코올 ( 접촉성중독처치용 ) 17 이온음료 18 유리병 ( 소형, 진드기보관용 ) 19 일회용밴드 20 접착테이프 21 진공흡입기 ( 독사교상용 ) 22 진드기기피제 23 진통제 ( 저온손상용 ) 24 체온계 25 핀셋 26 항생제연고 27 항히스타민제 ( 벌교상용 ) 28 해열제 ( 타이레놀, 부루펜 ) 29 휴대용라디오 30 face shield 점검사항

12 일반 숲교육현장위기 응급상황의특성 현장상황의 100% 책임자는인솔자다른공간과달리숲교육현장의응급상황에서는그처치의책임자가전적으로교사등 1~2 인의인솔자가된다. 또한주위로부터충분히협력을얻어낼수없는환경이며특히응급대상이외에돌봄이필요한다른아동들이있기때문에인솔자의정확한상황판단과신속한대처가필요하다. 숲교육현장의위험요소는매우많다. 일반적으로인식되어지고있는위험요소에는독사, 말벌, 멧돼지, 추락또는낙상, 살인진드기, 독버섯등독초, 고온에의한손상등, 저온에의한동상등, 실신이나발작증세, 갑작스런발열, 호흡곤란, 낙뢰나산사태, 산불, 낙지등이있다. 응급상황에서의행동과기본원칙 응급상황이발생했을때행동요령인솔자는당황하지않고마음을평안하게한다음신속하게어떻게하면효과적으로대처할수있는지를판단해야한다. 일반적으로이러한응급상황에서인솔자는다음의 3단계를숙지하고행동해야한다. Check( 현장파악 ) Call(119 신고 ) Care( 응급처치및도움 ) 응급상황에서의기본원칙 자기안전우선 (Self Rescue First) 언제나쉬운방법을생각하라 (Always Keep It Simple) LAST(Locate, Access, Stabilization, Transport) : 상황파악과응급연락 접근방식 상황안정화 후송과이동

13 숲교육환경에서의응급상황발생시 119 신고부터 119 신고후현장도착까지걸리는시간이평균 7~8 분 ( 서울기준, 숲교육현장은이보다더소요될것으로예상 ) 이고현장에서응급실후송시간은대략 10 여분이다. 따라서 119 를부를때는이와같은시간을고려해야한다. 가벼운상처는 119 를부르지않고응급처치를한후도움을받아아동을병원으로후송할수있습니다. 그러나상황이여의치않을경우숲교육환경에서의응급상황이생겼을때는우선적으로 119 에신고하는것을권유한다. 이는신고를통해 119 요원의지시를받을수도있으며, 부상아동이외에현장에는돌봄이필요한아이들이있기때문이다. 응급상황으로의판단여부아이가다음의증세를보인다는응급상황으로판단한다. 의식이없거나의식이사라져가고있을때 호흡이곤란하거나비정상적인방법으로호흡할때 가슴및복부에압박과통증을호소할때 심한출혈이있을때 혈액이섞인구토를할때 불분명한말투, 발작증세등 생존곡선 ( 심정지상태에서의시간대별소생률 ) 과 CPR 생존율

14 응급처치 기본 소아기본소생술 세계공통의응급처치순서 D R Danger( 위험확인 ) = 자기안전 (Self Rescue) 확인 Response( 의식확인 ) 119 신고 A Airway( 기도개방 ) B Breath( 호흡확인 인공호흡 ) C Chest Compression( 심박확인 한손 / 양손가슴압박 ) B Bleeding( 출혈의유무확인 지혈 ) S Shock( 쇼크상태여부확인 쇼크관리 ) ( 반복 ) 기도개방은 6~8 세아동은 45 로, 9 세이상아동은 90 기울기로개방한다. 압박속도는 100~120 회 / 분이며압박 : 호흡주기는 30:2 로 2 분에 5 주기를실 시하고, 2 인일경우에는 2 분마다교체하는것이좋다. 단, 이때가슴압박이 5 초이상 중단되지않도록한다. C A B 호흡 가슴압박기도개방인공

15 어깨는 로 수직으 양팔을곧게폄손꿈치이용 운동축 ( 압박위치 ) ( 시행자세 ) ( 손모양 ) ( 한손압박 ) ( 기도폐쇄및기도열기 ) ( 아동의머리를젖히고턱을들어올리기 ) ( 인공호흡및가슴확인 ) ( 회복자세 )

16 지혈외부출혈이확인되면곧바로지혈을한다. 지혈에앞서출혈부위를심장보다높게하여안정되게한다. 지혈에는 1직접압박법, 2지혈점압박법 ( 간접압박법 ) 3지혈대사용이있다. 직접압박법 간접압박법 지혈대사용 드레싱을상처위에대고직접누르거나드레싱후붕대로단단히감아주는방법 1) 상완 ( 상박 ) 동맥압박 : 팔에서출혈이심할경우다. 양손의엄지손가락을사용하여강하게압박. 2) 대퇴동맥압박 : 하지에서출혈이심할경우. 주먹쥔손으로체중을사용하여강하게눌러압박. 팔다리가절단되거나다른방법으로지혈이불가능할경우사용하는최후의방법 ( 숲교육시사용할경우는거의없음 ) 세척액의사용요령 모든상처의지혈에있어서감염예방을위해세척은기본적으로시행하는데, 이때사용하는 세척액은그농도에따라서피부세포에손상을줄수있으므로, 가능하면응급용으로식 염수를준비해서사용하도록한다. 세척액종류 정상세포의손상정도 (%) 알콜 (Alcohol) 100 과산화수소수 (H 2O 2) 100 일반비누 90 희석한베타딘용액 ( 포비돈요오드 ) 5 수돗물 5 식염수 0 쇼크쇼크는신체각조직에공급되는산소의양이부족할때일어나는여러증상으로출혈, 탈수, 구토나심장기능의이상등의원인으로생긴다. 쇼크의응급처치기본은자세 ( 수평, 상 하체거양 ), 보온, 음료이나효율적인대응이어려우므로빨리응급의료서비스를받아야한다.

17 ( 직접압박법 ) ( 간접압박점 ) ( 수평자세 ) ( 하체거양 ) ( 상체거양 )

18 독사 독사 독사와일반뱀의구분독사와일반뱀의구분은머리생김새, 눈동자모양그리고물린부위의이빨자국으로감별이가능한것으로알려져있다. 다만독사중유혈목이의경우에는머리생김새가일반뱀과비슷하고, 독니가앞이아닌뒤쪽에있다. 독사 무독 우리나라독사의종류 우리나라에는 16 종의뱀이서식하는데, 이중 4 종이독사로살모사, 까치살모사, 쇠살모사, 유혈목이가있다. 살모사 쇠살모사 까치살모사 유혈목이

19 독사의출몰봄철동면에서깨어난독사는온도, 습도, 짝짓기등에따라서이동을하며, 8~9 월에본격적인이동을시작한다. 특히뱀의체온이가장높아지는 8월에는매우활동적이며순발력이높고성질이사나운것으로알려져있다. 일반적으로독사는먹이를섭취후소화를위해양지바른곳에나와있으며, 낮에는보통체온을올리기위해낙엽속이나돌아래에서몸을숨기고있다. 독사는겨울잠에들기위한영양분을비축하는시기인가을에특히많이볼수있다 독사에물리지않으려면유혈목이를제외한 3종류의살모사는동작이느리고겁이없기때문에사람을만나더라도피하지않고오히려노려보거나공격할행동을취하는편이다. 따라서독사를발견하게되면신속히그자리를피해야한다. 또한독사가공격을할때는주로발목부위를물기때문에복장으로긴등산양말, 긴바지, 발목덮이는등산화착용하면독사에물렸을때레이어층이독을 1차적으로흡수해줄수있다. 인솔자들은사전에지팡이로땅을치며활동반경을한바퀴돌아준다면독사가미리피할수있으며, 아이들의발목이나신발에수업에방해가되지않을정도의작은방울을달면독사출몰을어느정도예방할수있다고알려져있다. 독사에물렸을때증상 일반적인증상은 2 개의구멍이있는상처, 상처주위의부기또는발적, 물린부위의통 증, 호흡곤란, 구역및구토, 흐려보임, 땀 침흘림, 얼굴과사지의무감각등이다. 독사에물렸을때응급처치의기본원칙 1 뱀이없는곳으로옮겨서절대안정을시키며움직임최소화. 119 신고. 2 물린부위를심장보다낮게하고, 몸을조이는것들을제거한다. 3 세척액으로상처부위의독과이물질을씻어낸다. 물린부위에서심장방향 10~15cm 부위를 2~3cm 폭의헝겊으로묶어준다. 4 손가락하나가들어갈정도로여유있게, 15분묶고 30초풀기를반복한다. 5 쇼크증상시반듯이눕히고, 물린부위가다리가아니면다리를 30 올려준다.

20 말벌 말 벌 말벌의 종류 말벌은 벌목(目) 말벌과(科)에 속하는 벌로써 쌍살벌, 땅벌, 말벌의 3가지 종류로 구분할 수 있다. 속(屬) 말벌속 땅벌속 종(種) 장수말벌, 꼬마장수말벌, 말벌, 좀말벌, 등검은말벌, 검정말벌, 털보말벌 참땅벌, 땅벌 쌍상벌속 왕바다리, 큰벌쌍살벌, 별쌍살벌, 창어리벌쌍살벌, 두눈박이쌍살벌 뱀허물쌍살벌속 큰뱀허물쌍살벌, 뱀허물쌍살벌 장수말벌 쌍살벌 땅벌 쌍살벌집 땅벌집 장수말벌집 털보말벌집

21 말벌의출몰 3 월부터말벌은출몰하는데, 3 5 월에나타나는말벌은여왕벌이라서공격성이크지않다. 그러나이시기이후에나타나는말벌들은일벌이라서공격성이강하고집을지키려는본능 이강하다. 특히 8 월말 10 월초는말벌들의활동성과공격성이가장강한때이다. 말벌에쏘이지않으려면 말벌은보통사람이공격 흥분시키지않는이상사람을먼저공격하지않으며, 공격시에는 평화 정찰 위협 공격의단계를거친다. 단계 평화 정찰 위협 공격 말벌의행동에따른행동지침 말벌집으로부터일정한거리의방어구역내에접근하지않는이상벌들은일상생활을하는평화단계에있다. 방어구역을넘어서면정찰벌이다가와서선회비행을한다. 손으로내쫓지말고서서히뒤로빠져나온다. 정찰단계를넘어서접근하게되면정찰벌들이소리를내면서위협한다. 손으로내쫓지말고서서히뒤로빠져나온다. 위협단계를무시하고벌집으로계속접근하거나법집에직접적자극이있을때. 머리를감싼채로전속력으로그자리를벗어난다. 또한진화과정에서말벌들은검정계열에대한공격성이높게진화되었기때문에검정색 계열의복장은피하고흰색계열의옷모자를착용하는것이바람직하다. 말벌에쏘였을때응급처치 추가피해를막기위해장소를이동한다음벌에쏘인부위를확인한다. 벌종류에상관 없이보통 분이내에아나필락시스쇼크증상이나타나면응급상황으로판단하고 병력이있는고위험군아동의경우에는보유하고있는에피네프린주사를투입하거나또 는없을경우에는응급용항히스타민제를복용시킨다. 증상이전이라도박힌침이없을경 우에는말벌로판단하여우선적으로 119 신고후에응급처치를시행하는데, 응급처치는현 장인솔자입장에서는제한적이다. 호흡문제의경우에는기도를확보해야하며, 두 통이나어지럼, 쇼크증세의경우에는안정을취하고 119 가도착하기전까지 아이가정신을잃지않도록해야한다. 꿀벌에쏘였을경우에는손톱 ( 본매뉴얼 p79 각주참조 ) 이나핀셋으로즉각벌침을뽑아내고항히스타민연고를바르거나냉 찜질을해준다.

22 멧돼지 멧돼지 멧돼지의출몰 멧돼지의출몰시기는특정하기어렵다. 연중어느때라도, 어느시각이라도출몰할수있다. 멧돼지의공격성멧돼지는본래겁이많고온순한성격이라평소에는사람을보면먼저피하지만공격받거나상처를입었을때, 또는새끼를데리고다닐때는사람을발견하면공격한다. 또한굶주려있을때도매우공격적이며, 번식기인 12 1 월의숫멧돼지와 4 5 월의포유기에있는암멧돼지의성격은매우공격적이며사납다. 멧돼지의가죽은도검류로는절대뚫을수없기때문에공격하는멧돼지를이길수있는방법은총밖에없다. 따라서만나면피하는것이최선의방법이다. 멧돼지의흔적다자란멧돼지의족적은 90kg 의송아지족적과비슷하다. 또한멧돼지는땅위와땅속의먹이를찾기위해많은양의흙을뒤집어놓는데, 흙이푸석푸석하고새흙이계속나와있는곳이있다면, 그곳을집중적으로판것이고, 큰진흙구덩이가발견된다면멧돼지가근처에있다는표시이다. ( 집돼지 ) ( 멧돼지 ) 멧돼지에게절대해서는안되는행동 뛰거나팔을휘젓거나, 소리를지르며돌을던지는행동 새끼멧돼지에게접근하는행동

23 멧돼지와마주치거나공격해올때 일반적으로멧돼지와마주치면다음과같이행동한다 어느정도거리를둔상태에서멧돼지와마주쳐서서로주시하는경우에는뛰거나소리지르지말고침착하게움직이며, 멧돼지의눈을똑바로쳐다본다. 멧돼지에게시선을고정한채로등을보이지말며천천히뒷걸음치거나, 옆으로걸으며주위의나무나바위등은폐물에몸을피한후사라질때까지기다린다. 사람보다빠른멧돼지가공격해오면신속히가능한지그재그로도망가거나, 가만히서있다가순식간에위치를바꾸어옆으로이동한후도망간다. 멧돼지에게공격받지않으려면아이들의경우에는멧돼지를만나더라도, 위와같이행동하기가사실상어렵다. 특히아이들은덩치가성인보다작기때문에멧돼지가더쉽게공격할수도있어공격이시작되면그사태는걷잡을수없게된다. 따라서멧돼지가숲교육이진행되는공간을알고서미리그장소를피해갈수있도록해주는것이최선의예방책이다. 이를위해서는아이들의신발이나의복에작은방울을달아서활동하게하면지속적으로소리가나고따라서멧돼지들이그장소를피해갈확률이높다. 또는숲교육장소의최고경계선에지속적으로소리를낼수있는음향장치 ( 휴대용라디오, MP3 등 ) 교육활동시간동안놓아두는것도효과적이다. 작은방울이교육진행에방해가된다면, 경계선에는작은소리를내는음향장치를두도록한다. 또한숲교육시작전에관계자가주변현장을순찰점검및주변점검을강화하고, 야간활동을자제하고샛길이동도자제한다. 멧돼지에게물렸을때응급처치멧돼지의공격은주로주둥이로충격을가하거나넘어져있는상대를무는식으로이루지는데, 물렸을경우에는즉시 119 에신고를한다. 그리고즉시교상부위는세척액으로상처부위를씻은후, 소독제로소독한다 (1 차적치료 ). 출혈이있다면출혈에따른응급처치를시행하며, 쇼크에대비 (p16참조) 한다. 그리고최대한빨리후송한다.

24 피부 손상 피부손상 병원치료가필요한상처 피부에상처를입었을때그정도에따라차이가있지만일반적으로병원치료가필요한상 처는다음과같으며, 그정도에따라 119 의도움이필요하다. 지혈이되지않는상처 깊이베인상처나찢어진상처 근육이나뼈까지 ( 골절 ) 상처가났을때 팔꿈치나무릎처럼관절부위에상처가났을때 손바닥이나엄지손가락에상처가있을때 상처가크고깊을때 이물질이깊이박혀있을때 사람이나동물에게물렸을때 상처가넓고틈이벌어진경우 눈꺼풀에입은상처나입술이찢긴경우 감염증상 ( 부종, 고름, 고열등 ) 이있는경우 뇌진탕숲교육활동중낙상이나추락을통해머리를부딪쳐동시다발적인신경세포들의기능이상으로인해서인식, 인지, 감각, 운동등과같은뇌기능이몇초에서몇분동안일시적으로감소또는소실되는것을뇌진탕이라고한다. 두피나이마에타박상이나부종또는출혈등육안적구조변화는없을수있다. 많은경우외상전의기억을못하는역행성기억상실을동반하거나외상후기억상실, 지남력소실, 착란상태등을동반하기도하지만, 기억상실이나의식소실없이의식의일시적혼돈만있는가벼운형태의뇌진탕도있다. 보통자연회복되며일반적으로합병증이나후유증을남기지않는데, 드물게시간이경과한뒤뇌출혈이뒤늦게발생하는경우가있으며, 뇌진탕이후두통, 어지럼증, 소화불량, 기억력감퇴등의뇌진탕후증후군을호소하는경우도있기때문에, 머리를부딪친아이는그증세가가벼워보이더라도반드시병원진료를받도록한다.

25 상처의종류와응급처치 타박상 (contusion) 멍든상처 찰과상 (abrasion) 긁힌상처 열상 (laceration) 찢겨진상처 뼈와근육에별다른이상이없다면별다른문제없이호전된다. 기본적처치로는손상후첫 24 시간동안손상부위를높이고냉찜질을해서출혈과부종을감소시키는것이다. 핀셋으로크고지저분한괴사조직들과이물질을제거한다음세척액으로상처부위를씻어낸다. 다음상처부위에습윤드레싱을해주거나, 가벼운상처라면항생제연고를발라준후일회용밴드를사용한다. 상처부위가크거나옷에쓸리는부분이라면항생제연고를발라준후, 드레싱을대고붕대로감아준다. 출혈이있다면드레싱후지혈을위해붕대로감아준다. 부종이나멍을줄이기위해서는냉찜질을해주는것도도움이된다. ( 결출상도동일 ) 대부분의열상은추가오염을방지하기위해세척과지혈에보다신경을써야한다. 우선상처부위의의복을벗기거나잘라서육안으로상처의출혈을확인하고, 식염수등으로세척을하면서핀셋등으로세척되지않은오염물질을제거하며, 이후드레싱과직 간접압박으로지혈을하고병원에서진료를받도록한다. 절상 (incision) 베인상처 상처부위의세척과지혈후에즉시병원진료를받는다. 자상 (puncture) 찔린상처 작은가시일경우에는핀셋등으로제거하고항생제연고를발라준다. 조금큰물체가박힌경우에는절대빼지않는다. 자를수있으면자르고, 출혈이있다면박힌물체를피해서거즈와붕대등으로고정시킨후직접압박을하여지혈한다. 특히흉부, 복부, 다리에생긴자상은즉시 119 에신고하고응급조치한다.

26 눈자상응급처치

27 1 눈가리개용종이컵을준비한다. 5 그위에종이컵을씌우고찔린물건이어딘가에닿지않도록주의한다. 2 부상당한눈을건드리지않도록손으로가리고, 건강한눈도감도록한다. 6 폭이넓은붕대에컵이통과할수있을정도로가운데를자른다. 3 찔린물건이통과될수있는크기로거즈의가운데를자른다. 7 자른부분에컵을통과시켜그대로감는다. 4 구멍난거즈를통과시켜눈에대고지혈과안정을시킨다. 8 붕대를다치지않은쪽눈도함께감아안구가움직이지않도록한다.

28 근육 골격계 손상 근육골격계손상 근육골격계손상의응급처치기준현장에서는근육골격계손상을판단하기가어렵다. 따라서손상정도가확실하지않으면항상최악의경우라는가정하에처치를한다. 이때의응급처치기준은다음과같다. 전문구조대도착이전까지부상당한아이를움직이지않는다. 항상지혈을먼저한다. 쇼크발생을예방한다. 기도, 호흡, 순환의확인을항상명심한다. 부상당한아이를움직이기전에항상고정을먼저해야한다. 근육골격계손상의증상다음과같은의심증후가보이면근육골격계손상으로볼수있다. 특히손상의심부위와손상되지않은부위를서로비교해보면판단에많은도움이된다. 근육골격계손상의일반적증상 통증 부종 ( 부어오름 ) 기형 피부변색 부상부위의정상적움직임이불가능 근육골격계손상이심각할경우수반되는증상 심각한기형 중등도이상의부종과피부변색 피부밖으로돌출된뼈조각 근육골격계손상은 119 신고후응급처치 부상아동이외의돌봄이필요한대상자들로인해서정도의여부에상관없이, 119 신고후 응급처치함을원칙으로한다.

29 근육골격계손상응급처치실행의기본원칙 근육골격계응급처치실행의원칙은휴식 (Rest), 냉찜질 (Icing), 압박 ( 고정, Compression), 올리기 ( 손상부위높임, Elevation) 의네가지 (RICE) 이다. 1 휴식 2 냉찜질 3 압박 / 고정 통증이유발되는모든움직임과운동금지부상당한아동이가장편하게느끼는자세를취하도록머리나목등의손상의심시에는평평한곳에눕힘 손상주위의피부를거즈등으로대어추가손상을예방수건등에물을적셔서꼭짠후 10 분간냉찜질개방성골절에는냉찜질금지 손상부위고정 ( 방법 : 부목, 팔걸이, 붕대 ) - 통증감소 - 주변연부조직손상방지 - 심각한출혈위험성감소 - 손상부위의혈류차단가능성줄임 - 폐쇄성골절의개방성골절로의악화가능성예방 부목사용의 4 가지원칙 1 부목을대는중에심한통증 / 불편함이없어야한다. 2 발견된상태그대로부목을댄다. 3 손상부위의위쪽 아래쪽관절을포함하여손상부위에부목을댄다. 4 부목을대기전과후에손상부위의혈액순환을확인한다. 4 올리기손상부위를심장보다높게하여혈류를감소하고부종을줄임 현실적으로숲교육현장의상황을고려한다면개방성골절을포함해서손상이생기면기도 -호흡 -순환의기본확인과함께지혈과안정이더중요할수있다. 왜냐하면그다음이부목을대는것인데, 실제로 119 구급대원의도착때까지부목을대는시간이부족할수있기때문이다.

30 근육골격계손상의종류와응급처치 골절 증상 응급처치 골절부위통증과압통, 부종, 종창, 점상출혈, 기형, 쇼크등 119 신고후신체부위별로휴식 냉찜질 압박 ( 고정 ) 올리기 증상 관절모양이변하고, 심한통증유발 탈구 염좌 & 좌상 응급처치 증상 응급처치 119 신고후탈구된부분을될수있는한편안하게하고, 냉찜질로붓기와아픔을가라앉히며, 탈구시굴곡된상태그대로고정하고구급대원이도착하기까지쇼크에대비 ( 염좌 ) 부종과함게손상부위를움직이면통증이심화된다. 손상부위의피부색은곧변하지는않으나한번변색하면여러주지속 ( 좌상 ) 관절사이의통증, 부종, 기형손목이면팔걸이를하여고정시키고발목이라서움직일수없으면눕힌후옷등으로염좌부위를높이고, 구급대원도착전까지냉찜질지속 ( 위팔뼈골절처치 ) ( 팔꿈치뼈골절처치 )

31 (아래팔뼈 골절 처치) (넙다리뼈 골절처치) (정강뼈 골절처치) (발목/발등 골절처치) (갈비뼈 골절처치) (머리/척추 손상 처치-일직선 안정법)

32 (염좌 처치법-신을 신었을 때) (염좌 처치법-신을 벗었을 때)

33 드레싱 붕대 드레싱 드레싱할때유의할점 상처를보호하고상처로인해생긴피와분비물을흡수하며, 지혈과감염의예방을 위해상처부위를거즈등으로덮어주는드레싱은가벼운상처부터출혈이많은상처까지 기본적인응급처치의과정이다. 드레싱할때는다음과같은것에유의한다. 1 감염을최소화하기위해무균드레싱을사용한다. 2 무균드레싱이없다면깨끗한천 ( 손수건등 ) 을사용한다. 3 솜뭉치나종이류 ( 티슈등 ) 를드레싱으로사용하지않는다. 4 드레싱전에감염예방을위해반드시손을씻고, 일회용장갑을착용한다. 5 재료는두껍고부드러우며흡수성이있는것을사용한다. 6 지혈이될때까지떼지말고, 지혈이안되면새롭게드레싱을위에덧댄다. 7 상처에달라붙은드레싱은떼지않는다. 드레싱의종류드레싱에는전통적인거즈드레싱과폐쇄성습윤드레싱이있다. 보통상처치유의촉진기능과는상관없는단순보호가필요한상처에는거즈드레싱을가벼운찰과상과같은곳에는습윤드레싱을사용한다. 붕대 붕대의용도 붕대는드레싱이상처에붙어있게고정할때, 부목을고정할때, 압박을통한 지혈을할때, 붓기를예방할때, 감염으로부터보호할때사용한다. 압박롤붕대사용시주의할점 롤붕대를사용할때는너무꽉묶지말아야하며, 신체말단쪽의모세혈관재충혈을 확인하기위해서손가락이나발가락을전부덮지말아야한다.

34 ( 환행법 ) ( 나선법 ) ( 나선절전법 ) ( 사행법 ) ( 부위별감는법 - 발 ) ( 부위별감는법 - 손 )

35 ( 부위별감는법 - 팔 )( 다리도동일 ) ( 부위별감는법 - 팔꿈치 )( 무릎도동일 ) ( 자상의고정 ) 삼각건 삼각건사용법 삼각건은항상매듭이완성되었을때한쪽에서당기면풀리는형태로매듭지어져야한다.

36 (부위별 사용법 - 머리) (부위별 사용법 - 어깨) (부위별 사용법 - 엉덩이) (부위별 사용법 - 가슴)(등은 반대방향으로 동일) (부위별 사용법 - 이마)

37 (부위별 사용법 - 뺨/귀) (부위별 사용법 - 손바닥) (부위별 사용법 - 손바닥압박) (부위별 사용법 - 팔꿈치)(무릎도 동일) (부위별 사용법 - 팔걸이)

38 진드기 작은소참진드기 왜살인진드기라고불릴까? 작은소참진드기가살인진드기라고불리는것은 바이러스발견초기의착시현상 ( 알려지지않은질병이처음발견되는과정에서사망자부터계산하기때문에치사율이높게나오는현상 ) 에따른과장된언론보도의결과이기도한데, 일본뇌염모기를살인모기라고부르지않듯이과장된어감의살인진드기라는용어는공포를유발하는단어이므로지양되어야한다. ( 왼쪽부터암컷, 수컷, 약충 ) ( 흡혈후암컷 ) 물리면죽는가? 물렸을때우려되는부분은 SFTS 바이러스감염이다. 그러나현실적으로 SFTS 발병률은매우낮다. SFTS 바이러스에감염된작은소참진드기는 0.5% 이하로, 100 마리중바이러스를가진개체가 1마리도안되며, 바이러스를가지고있다고하더라도무조건감염능력까지가지고있는것은아니기때문에, 실제로진드기에물리더라도그중에서극소수가병에걸리고, 그중에서극소수가심하게아프고, 다시그중에서극소수가목숨을잃는다고보는것이현실적이다. 숲교육장소에서예방수칙을철저히지킨다면감염되거나감염이후발병에대한부분은크게염려하지않아도될것이다. 다만현재까지 SFTS 바이러스에대한효과적인항바이러스제제나백신은없고, 발병기전또한발견하지못했다. 그러나 SFTS 바이러스에대한특정치료제가없다는것이치료를할수없다는말이아니다. 바이러스를죽일수는없지만감염으로혈소판이감소하면혈소판을투여하고호흡부전이오면인공호흡기를통해서중환치료가가능하며, 치료기간동안합병증이생기지않도록증상에따른적절한내과적치료를통하면완치율은높아지는것이다.

39 진드기에물리지않으려면물리지않도록조심하는것이최선의예방법이다. 이를위해서는진드기가피부에붙지않도록하는것인데, 신체노출을최소화하기위해서긴소매와긴바지를입고바지끝과소매끝을단단히하여진드기가옷속으로들어오지못하도록하며, 뒷목을완전히덮을수있는모자를착용하도록한다. 하지만여름철에는더위로말미암아이러한복장수칙이지켜지지않는경우가대부분이다. 그럼에도불구하고가능한기능성원단으로된의복으로라도복장수칙을지키는것이많은도움이된다. 또한숲속이나풀밭위에서옷을벗고눕지않아야하며, 가능하면돗자리를이용하도록합니다. 활동후에는입었던옷을털고, 아동들이귀가후에는부모들로하여금입었던옷을꼭세탁하도록권고해야하며, 샤워나목욕을하도록시킨다. 활동직후인솔자는아이들의머리카락, 귀주변, 팔아래, 허리주위, 무릎뒤, 다리사이등에진드기가붙어있지않은지체크하고, 귀가시킨후아이들의보호자로하여금샤워나목욕시재차확인하도록당부한다. 진드기에물렸을때응급처치진드기가몸에붙으면처음에는작아서눈에잘띄지않으나일단물리면그즉시는별증상이없거나가렵기만하며, 시간이지나면점차검고동그랗게커진다. 따라서인솔자는아이들의반응을주의깊게관찰하면서물린부위를확인해야한다. 확인후피부에박힌진드기가있다면급하게손톱이나손의힘으로진드기를빨리떼지말고, 끝이뾰족한핀셋을이용해최대한피부와가까운부위를잡아서비틀거나회전하여부서지지않도록주의하면서천천히제거한다. 만약인솔자가직접진드기를뽑아내는것에자신이없다면망설이지말고그상태그대로가능한빨리병원으로후송하여제거하는것이좋다. 더불어제거한진드기는버리지말고젖은솜을깐유리병에담아후송시에함께보내도록한다. 제거후환부를세척액으로씻어내고소독한후가려움을완화시킬수있는항생제가든연고를바른다. 이후에감염여부판단을위해주저하지말고병원에후송시킨다.

40 독초 독초 ( 독버섯등 ) 식물로인한중독현상 숲의여러가지식물중에는알칼로이드와글리코시드의성분을가지고있어접촉성중독 이나섭취성중독을일으킬수있는종들이존재한다. 접촉성중독 섭취성중독 독성을가진식물이나또는액체나가루형태의화학성물질을가진식물들을접촉또는찔림으로써피부, 눈의점막등을통해유해물질이흡수되어가려움증이나발진등과같은알레르기성피부염이일어나는상태. 독성을가진식물이나그열매를먹거나맛봄으로써과민반응이나중독반응을일으키는상태. 주요중독유발식물들 접촉성 섭취성 옻나무, 쐐기풀, 애기똥풀, 독성담쟁이 ( 잉글리쉬아이비 ), 두릅나무등 독버섯, 주목나무열매씨, 까마중열매, 때죽나무열매, 찔레꽃열매, 협죽도등 독버섯의구분보통독버섯과식용버섯을구분하는것은현실적으로힘들다. 그러나 2014 년 8월에산림청국립수목원에서배포한스마트폰용 독버섯바로알기 앱을활용하면사진을포함해서식용버섯과독버섯의구별법등의정보를얻을수있다. 독버섯과관련해서민간에서전해지는구분법은잘못된방법이많기때문에맹신하면안된다. 산림청에서제공한대표적으로잘못알려져있는상식은다음과같다. 독버섯에대한잘못된상식 색깔이화려하고원색인것 세로로잘찢어지지않는것 대에띠가없는것 곤충이나벌레가먹지않는것 은수저색이변하는것

41 접촉성중독의예방긴소매와긴바지의옷을착용해서가능한피부가노출되지않도록하고, 앉을경우에는방석이나돗자리를이용한다. 가시가있는나뭇가지나꽃은만지지않도록하며, 특히체험도중에손으로눈을비비거나입에넣는행동을하지않도록사전교육이필요하다. 식물을접촉한후가려움이나발진등이생길때응급처치접촉으로가려움증이나발진등이나타난부위를세척액 ( 또는휴대용비누와찬물 ) 로접촉부위를씻어내고충분한양의알코올로닦아낸다. 이때탈지면에알코올을묻혀닦아내지않거나너무적은양을사용하면오히려접촉부위의독성물질이더번지게된다. 이후항히스타민제연고를바르는데, 증세가호전되지않거나심하면병원진료를받게한다. 섭취성중독의예방섭취해서는안되는식물과열매등을알아두는것이가장좋다. 하지만이것은많은경험이필요하기때문에관련전문가의지시가없는상황에서가장좋은예방법은숲에있는어떠한식물과열매도입에대지않는것이다. 특히독버섯이나협죽도같은식물의경우에는손으로도만지지않도록아이들에게주의시키는것이중요하다. 식물을먹은후복통이나구토등이생길때응급처치식물을먹은후복통, 구토, 설사, 메스꺼움, 호흡곤란, 땀흘림, 발작등과같은중독증상이나타나면즉시 119 신고한후먹은것을토하도록해야한다. 중독증상이나타나기전이라도숲에서아이들이무엇을먹은후이상한느낌이든다고하면즉시토하도록한다. 아이들혼자서토하기가잘안되면인솔자는아이들몸을최대한앞으로숙이게하고입속에손가락을넣어목젖을자극해강제로토하게하고, 한번에안되면미지근한물을마시게해서몇번이고시도해야한다. 그후담요나레스큐시트등으로온몸을덮어준후후송한다. 토한것이나먹다남은것이있으면그것도병원으로가져가야하는데, 그이유는이것을분석해서원인이밝혀야지만적절한치료를할수있기때문이다.

42 꽃가루 꽃가루 꽃가루가날리는시기식물에따라그시기가다르며 12 월과 1월을제외한전기간에걸쳐지속적으로꽃가루가날린다. 꽃가루농도에대한정보는기상청의 홈페이지 ( 날씨 > 생활과산업 > 생활기상정보 > 지수별 > 보건기상지수 > 꽃가루농도위험지수 에서확인할수있으며, 또한국립생물자원과에서배포한꽃가루발생달력을참조할수있다.

43 꽃가루알레르기알레르기체질인사람이특정꽃가루가원인이되어비염, 결막염, 기관지천식등이일어나는것을통칭하여꽃가루알레르기라고한다. 비염재채기, 코의가려움, 맑을콧물, 코막힘등이심해진다. 결막염눈의가려움, 눈물, 충혈증상이심해지거나결막부종등이생긴다. 천식기침, 가래, 천명, 호흡곤란이발생한다. 꽃가루알레르기예방 1 활동지역의꽃가루농도위험지수가높을경우에는숲교육활동을진행하지않는다. 2 활동시황사용마스크를착용한다. 3 귀가후부모에게집에들어가기전아동들의옷을털거나겉옷을갈아입히게한다. 4 집에들어가는즉시샤워를하게한다. 5 목이따갑거나가려울경우에는물로헹구거나마신다. 6 활동시손과얼굴을주기적으로씻어서꽃가루가코속으로들어가지않게한다. 7 눈과콧구멍주위에소량의바세린을바르면반응유발을줄일수있다. 꽃가루알레르기중응급상황과처치 1) 교차반응 : 특정꽃가루알레르기를동반하는경우특정채소나과일, 특정견과류와향신료등에대해기도가붓거나아나필락시스와같은교차반응을일으킬수있다. 꽃가루집중시기에숲활동을하면서특정한음식물을먹음으로써알레르기반응이일어난다면, 즉시병원치료를받도록하며, 특히아나필락시스징후나증상이발생되는경우에는 119 신고후응급처치를해야한다. ( 사전에알레르기양성반응아동을파악하고에피네프린주사또는항히스타민제와같이해당의약품의보유여부를확인해야한다.) 2) 천식발작 : 꽃가루알레르기에의한기관지천식증상이갑자기악화되어서발작을일으킨다면호흡곤란으로인해생명이위독할수있는상황이생길수있다. ( 사전에아이들의기관지천식병력을확인하고, 기관지확장제와같은해당의약품의보유여부를확인 ) 아이에게천식발작이일어날경우에는즉시 119 에신고를한후증상완화제를소지하고있다면즉시투여하고천식에따른응급처치를시행한다.

44 고온 저온 고온과저온 고온과저온손상의특징고온이나저온에의한손상은초기증상이나타나면상태가급격히나빠지기시작하고곧사망까지진행되는특징을가지고있으므로, 초기증상이관찰될때즉시처치를통해서치명적인상태가발생되는것을피해야한다. 고온손상의종류와증상 숲교육환경에서발생할수있는고온에의한열손상에는열경련, 열탈진, 열사병, 열실신, 수분중독이있다. 이중위험한 3 가지는다음과같으며, 이중열경련은다른심각한고온 손상의초기단계를의미한다. 구분열경련열탈진 ( 일사병 ) 열사병심부체온정상 40 >40 정신상태 정상 정상 (30 분이내에완전히회복되는어지러움증과약간의정신혼란, 즉시회복되는실신 ) 호흡계다양정상또는빠른호흡 순환계 염분과수분손실 정상혈압 / 빠른맥박약간또는중간정도의탈수 피부땀으로축축함땀으로축축함 비정상 ( 발작, 의식소실, 경련, 어눌함등 ) 정신혼란과동반된느리거나빠른호흡 저혈압과빠른맥박중간또는심한탈수 건조또는땀으로축축함 그외근육경련과통증구토, 두통, 피로둥구토, 설사, 쇼크등 이외에열실신은일종의기립성저혈압의형태로탈수에의해직립자세로인한저혈압이동 반된경우이다. 수분중독은더운환경에서물을마실때발한으로과도한수액소실에동반 된나트륨소실을대처하지못할때일어나는데, 처치하지않을경우에는의식상태의변화와 혼수상태에빠질우려가있다.

45 고온손상의응급처치열경련, 열탈진, 열사병등의고온손상이의심되는경우응급처치의공통된기본은다음두가지이다. 1 몸을식혀준다. 2 수분을섭취하게한다 ( 수분중독제외 ). 1) 고온손상은초기에발견하고신속한처치를하면대부분회복된다. 고온에손상된아이를발견하면즉시아이를시원한곳에옮기고시원한물을마시게하면서휴식을취하면체온조절중추의기능이회복된다. 2) 의복은가능한느슨하게하고땀으로젖은옷은벗긴다. 수건등을이용하여가능한모든방법으로체온을떨어뜨린다. 의식있다면시원한물을천천히먹도록하여수분을보충하도록한다. 가능한편한자세로휴식을취하는데, 이때인솔자는상태의변화를잘관찰해야한다. 시간경과후고온손상이회복되더라도당일에는정상활동을하지않고병원의진료를받은후휴식을취하도록한다. 어떤경우에든의식이없다면 119 신고를하고, 열사병으로의심될경우에는의식의유무와상관없이 119 에신고한다. 3) 열실신은서늘한그늘에서휴식을취하며적절한자극을통해의식회복여부를확인한뒤수분섭취를충분히하며, 수분중독은고농도의염분을먹이고수분섭취를제한한다. 목 겨드랑이 서혜부 ( 열사병응급처치 )

46 저온손상의종류와증상 구분 동상 저체온증 증상손상부위의감각저하. 손상부위는창백하고축축하며단단한느낌이들며찌르는통증과감각이상을보임. ( 경증 ) 일경우에는일반적으로떨림현상이두드러지고피부에 닭살 현상이일어나며피부는창백해지고입술이청색을띠게됨. 때로는발음이부정확해지기도하며중심을잘잡지못하고쓰러지거나외부의자극에무반응상태를보임. ( 중증 ) 일경우에는혼수상태에빠지게되고, 심장박동과호흡이느려짐. 근육떨림은멈추지만오히려뻣뻣해지고동공이확장됨.

47 저온손상의예방기본적으로동상이나저체온증에걸리지않는가장좋은방법은피부가심한추위에노출되지않도록하는것이며, 불가피할경우에는옷, 양말등으로보온을철저하게해주어야한다. 특히손가락, 발가락, 귀등신체의말단부위뿐만아니라전신을따뜻하게유지하는것이중요하다. 아이들은가능하면몸의수분이배출될수있는기능성의복을입는것이좋으며, 여벌의옷과양말을반드시준비하도록한다. 특히활동도중아이들은발열로인해겉옷을벗는경우가많은데, 이러한경우에인솔자는아이들의체온의유지를위해적절한지도가필요하다. 인솔자는아이들개개인을주의깊게관찰해서조금이라도의심증상이보인다면즉시활동을중단시키고휴식과함께보온을해주어야한다. 저온손상의응급처치 1) 동상이라고판단되면아이를대피소나현장관리실과같은따뜻한환경으로이동시킨후젖은의복은마른옷으로대체하고, 응급용보온담요등을이용해서몸전체를감싸체온을유지시킨다. 가벼운동상의경우에는아이의의식이또렷하다면따뜻한음료를먹이면도움이된다. 동상이걸린신체부위는움직이지않도록고정하고심장보다높게하고부드럽게움직이도록한다. 동상부위는즉시 정도의따뜻한물에 20 40분간담근후말단부위가유연하고부드러워지거나붉은색의피부색이관찰될때까지시행한다. 귀나얼굴의동상은따뜻한물수건을대주고자주갈아준다. 여러개의손가락과발가락에서동상이발생하면멸균거즈를발가락과손가락사이의손상부위에끼워습기를제거하고, 서로달라붙지않도록드레싱을한다. 통증이심할경우에는진통제를먹이며, 손상부위에체중이실리거나무게감이닿지않도록하여병원치료를받도록한다. 2) 저체온증이라고판단되면햇살이비치는장소나대피소와같은따뜻한

48 장소로이동후초기단계에서는칼로리가높고흡수력이좋은초콜릿이 나보온병의따뜻한음료를주고스스로체온을회복하게도와주어야한 다. 젖은옷은벗기고, 응급용보온담요나침낭, 여벌의옷등으로 머리부터발끝까지전신을감싸주어야하며손과발이아닌겨드랑이나배위에핫팩등을둔다. 만약이런재료가없을경우에는인솔자가아이를직접껴안는것도효과적이다. 중증도이상이거나회복이안되고장시간저체온상태가지속된경우나의식이없는경우라면즉시 119 에신고한후응급처치를시행하여야하고. 아이가숨을쉬지않는다고판단되면즉각적인심폐소생술을시행한다.

49 실신 발작 실신과발작 실신이란? 어떤원인에의해뇌로가는혈액의양이갑자기줄어들거나산소의양이부족해지면의식을잃고쓰러지게되는데, 잠시지나서바로회복하는경우를말하며, 기절, 의식소실, 쓰러짐, 혼수, 절도등으로도표현된다. 실신의원인실신의원인은매우다양하며소아연령에서는질병이라기보다는증상에가까운미주신경성실신이대부분이다. 이러한미주신경성실신을유발하는흔한요인에는장기간서있는것, 고열에노출, 피를보는것, 신체손상에대한두려움, 심한기침을하는경우, 격한활동을한직후, 대소변을과도하게참는것등이있다. 실신의증상실신전에는아찔한느낌을받을수있다. 따라서아이들이이런말을한다면가볍게넘기지말아야한다. 또한온몸에힘이빠지고, 어지럽고속이메슥거리기도하며, 피부가창백하고축축해지기며, 시야가좁아져마치터널같이보이며식은땀을과도하게흘리고, 피로감을느끼는등의증상이나타날수있다. 실신의예방날씨에관계없이아이가아찔함과함께실신할것같은느낌이든다고말하면바로그자리에앉히거나눕히고, 다리를몸보다높이올려놓게해서뇌로가는혈류량이감소하는것을막아준다. 만약누울수없는상황이라면무릎을세우고쪼그려앉아세운양쪽무릎사이에머리를두고그런증상이사라질때까지기다려보게하는것도좋다. 실신의응급처치

50 미주신경성실신은대부분인체에무해하며특별한치료가필요없다. 그러나아이가실 신하면안전한장소에옮겨손과발등을주물러혈액순환을도와주면좋다. 주의할점은 실신할경우에낙상으로인한골절이발생할수있기때문에골절의여부를확인해야한다. ( 간질 ) 발작이란? 대뇌피질에서발생하는일시적이고비정상적전기신호의원인으로, 의식, 행동등의이상증상들을통칭해서발작이라고한다. 특히이중운동증상이동반되는경우를경련이라고하며, 특별한유발요인이없이경련 ( 발작 ) 이반복되는병을간질이라고한다. ( 간질 ) 발작의증상 ( 간질 ) 발작에는단순부분발작이나복합부분발작또는부분발작으로시작해서이차성전신발작으로진행되는부분발작이있으며, 소발작, 대발작, 근육간대경련발작및무긴장발작과같은전신발작이있다. 또한열성경련이나양성롤란도간질또는소아기견신발작등과같은간질증후군도있습니다. 각각의경우그증상이다른데, 5 10 세의소아에서잘발생하는소발작의증세를보면정상적으로행동하던아이가아무런경고나전조증상없이갑자기하던행동을멈추고멍하게앞이나위를바라보는모습을보이며, 간혹고개를푹수그리는모습을보이기도한다. 발작이시작되면대개 5 10 초이내에종료되며, 길어도수십초를넘기지않는경우가일반적입니다. ( 간질 ) 발작의응급처치대부분은오래지않아저절로멈추게되기때문에당황하지말아야한다. 발작이시작되면우선주변의날카로운돌이나나뭇가지등을치우고혀를깨물지못하도록조치해주어야한다. 또발작을할당시에는침의분비가증가하고, 간혹구토가일어나토물이입안에서기도를막을수있으므로이러한입안의내용물이바깥으로쉽게배출될수있도록고개를반드시옆으로돌려주어야한다. 대부분의발작은오래지속되지않으므로 3-5 분까지는이러한조치를취하고지켜보는것이중요하지만, 그이상계속되면 119 에신고하도록한다. 특히손을딴다거나, 사지를주무르는행위는실제로발작을억제하는데아무런영향을주지못하므로이러한행위로시간을낭비하는것은바람직하지않다.

51 발열복통두통 발열 발열이란? 귀체온을기준으로 37.2 이상 38.0 미만일경우미열이있다고보며, 38.0 이상의발열 이있을때는의사의진찰을받아보아야한다. 발열의원인발열이발생할수있는원인에는병원성세균또는바이러스등이체내에들어오는감염성질환뿐아니라, 예방접종후에도발생할수있으며, 드물게는종양, 염증질환, 혈액제재등의투여, 내분비질환, 대사장애및유전질환등의다양한원인에의해발생할수있다. 발열의응급처치특별한외상이없는발열일경우에현장에서체온계로체온을측정하고미열일경우에아이가힘들어하지않는다면물을충분히먹인다음휴식을취하도록하는것이좋다 이상일경우에는기본적으로의사의진찰을받도록한다. 이때열의원인을찾는것이중요하므로아이가힘들어하지않고활동에지장이없다면해열제를먹이지않아도되나, 아이가힘들어할경우나해열제를복용시키되의사진찰시에는현장에서측정한체온을알려주어야한다. 특히발열시다음과같은증상을보이면응급실로후송한다. 1 발열시의식이없거나점점나빠지는경우 2 발열시물과같은것을전혀먹으려하지않고처져있는경우 ( 탈수예상 ) 3 목이뻣뻣해지면서경련을하는경우 발열시유의할점해열제를먹이는경우에는보고된부작용이있기때문에, 열이떨어질때까지반복적으로사용해서는안된다. 따라서아이가고열을보이며힘들어한상태에서해열제를먹인후 1시간이지나도열이떨어지지않을때는의사의처방에따라조치해야한다.

52 복통 복통의원인소아복통은원인은매우다양하다. 급성장염이나급성충수염, 장중첩증외에도장간막림프절염, 급성맹장염, 급성위장염, 변비, 소화불량등이복통의원인이될수있으며, 스트레스나몸살, 독감, 요로감염또는급성인후염이나편도선염처럼복부와상관없이보이는질병으로도복통이유발될수있다. 병원진료가필요한복통 복통과함께발열이동반되는경우구토가나타나고, 구토물에피가섞여있거나커피빛깔을띨때설사가시작되고피가섞일때복통과함께소변누기가힘들거나소변에피가섞일때배가점점불러오고단단해질때 응급실로가야할복통 복통이 5분정도간격으로조용해지다가를반복하면서포도잼같은변을볼때배가아프다고하면서초록빛을띤노란물을토할때배에손을대지못하게할정도로아파할때사고를당한후나배를맞은후에심한복통을호소할때복통부위가사타구니부근이거나고환부근또는우하복부일때과거에복부를수술한적이있는아이가또다시배가아프다고할때 복통시유의할점 복통을호소하는아이에게는의사의진료를받기전에진통제같은약을임의로먹이지않 도록한다. 그리고확실한원인은알수없으나갑작스런복통을일으킨경우아이는실제

53 로병적복통인경우가많으므로꾀병이라고치부해가볍게여기거나야단을쳐서는안된 다. 두통 두통의원인두통은머리내부와외부의통증에예민한구조물들이어떠한원인에의하여압력, 견인, 변형될때, 염증에의해자극을받을때, 또는두통에예민한혈관이확장될때에발생한다. 원인에따라다음과같은세가지군으로분류할수있다. 1차두통편두통, 긴장형두통과같이특별한원인이없는두통 ( 전체두통의 90%) 2차두통외상, 감염, 종양등에의해유발되는두통기타두통뇌신경통, 안면통및기타두통 병원진료가필요한두통 두통과함께의식이쳐지거나한쪽몸의힘이빠지거나말이어눌해지는경우기침에의해서유발되는두통발작이동반되는두통미리알고있는질환으로인해갑자기발생한 2차두통심하고지속적인두통이시작후수초혹은수분내에최고강도에도달할때전에경험한적이없이죽을것같다고호소할때머리가아닌부위의감염증과동반된두통두통이손발이나기타신체의마비를동반할때나심한활동직후의두통목아래나어깨사이로퍼지는두통 두통시유의할점 두통을호소하는아이에게는의사의진료를받기전에진통제같은약을임의로먹이지않 도록한다.

54 기도 폐쇄 기도폐쇄 기도폐쇄의증상기관지가아주조금만막혀있는경우는오랫동안증상이없을수도있고, 부분적인폐쇄일경우에는숨을가쁘게쉬는정도의증상만나타날수있지만, 심한폐쇄라면극히당황하는모습을보이며, 팔과손은 V-sign 을보이며, 숨소리가비정상적으로들리기도하고, 청색증, 의식저하등이일어날수있다. 완전기도폐쇄의응급처치 아이의의식이있을때는복무밀쳐올리기를시도하며, 만약의식이없을경우에는 얼굴을아이의얼굴가까이대고시선은가슴또는등을본상태로호흡을확인한다음머리와경추의움직임을최소화하면서바로눕힌후 머리를뒤로젖히고턱을끌어부드럽게기도개방 4 턱을들어올린후아이의입이닫히지않도록유지하면서호흡을재확인하고 5 호흡을없을경우에는천천히충분히두번불어넣는다. 6 다시기도개방을하고충분히두번불어넣는다. 7 이경우에도들어가지않을때는이물질에의한기도폐쇄로간주 8 흉부를 4 5cm깊이로 5회압박한다음 아이머리옆에무릎을꿇고앉은후손가락은갈고리모양으로입의안쪽을따라넣어서이물질을꺼낸다. 물질이제거되었다면호흡을재차확인하고호흡이돌아왔으면휴식자세이물질이제거되었어도호흡이돌아오지않으면 CPR을실시이물질이제거되지않았다면천천히충분히한번불어넣은다음흉부를 4 5cm깊이로 5회압박한다. 제거될때까지반복

55 ( 의식확인 ) (1 차호흡확인 ) ( 자세교정 ) ( 기도개방 ) (2 차호흡확인 ) ( 두번불어넣기 -2 회 ) ( 흉부압박 ) ( 이물질제거 ) ( 한번불어넣기 반복 ) 부분기도폐쇄의응급처치이물질의배출을위해아이에게말을시켜지속적으로기침을유도하면서계속옆에서지켜본다. 이때유의해야할것은등을칠경우이물질이오히려더기도안으로들어갈가능성이있기때문에절대로서있는상태에서등을치지말아야한다는것이다. 부분기도폐쇄라고하더라도지속적인기침에도불구하고이물질이나오지않거나호흡곤란등의증상이심해지면즉시 119 에신고하고완전기도폐쇄에준하여응급처치를실시해야한다.

56 ( 부분기도폐쇄 : 복부밀쳐올리기준비 복부밀쳐올리기 ) ( 기관지 ) 천식이란? 기도의염증과부종으로인한기도의수축으로폐속에있는기관지가때때로좁아짐으로써호흡곤란등의증상이반복적으로그리고갑작스럽게발작적으로나타나는것을말한다. ( 기관지 ) 천식의원인 원인인자에는꽃가루, 음식물, 운동등이있고, 악화인자중에는기후변화, 대기오염, 감기 ( 상기도감염 ), 신체적활동, 식품첨가물등이있다. 원인꽃가루음식물운동기후변화대기오염상기도감염식품첨가물 예방원인꽃가루가날리는때는외출을삼가거나마스크를착용아동의병력에관한사전정보획득대상아동의해당약제준비와준비운동 ( 한냉, 저기압 ) 마스크와목도리착용황사가심한경우와오존주의보발령시에는숲활동을자제개인위생철저및보온특히아황산염이나황색색소등이들어있는음식물유의 ( 기관지 ) 천식의응급처치천식발작이생기면호흡곤란으로인해생명이위독할수있는상황이생길수있으므로사전에아이들의기관지천식병력를확인하고, 해당의약품의보유여부를확인한다. 천식발작이일어날경우에는즉시 119 에신고를한후소지한증상완화제나질병조절제

57 낙뢰산사태산불를즉시투여하고천식에따른응급처치를다음과같이시행한다. 1 아이를조용하고한적한곳으로옮겨서과민해진신경을안정시킨다. 호흡을유도하기위해서상체거양자세를취하게하거나, 배낭또는가방등을 2 안고앞으로굽히는자세를취하게한다. 입을오므린상태로천천히깊이숨을쉬도록유도한다. 생수를마시게해서안정과호흡에도움을주고발작으로인해발생할수있는 3 탈수를막아준다. 낙뢰 산에서낙뢰가발생할때행동요령숲속에있을때나무줄기를타고감전의우려가있기때문에되도록빨리숲속에서벗어나야한다. 바위지대도낙뢰가떨어지기쉬운장소이므로바위지대를피해야한다. 비교적낙뢰의위험으로부터안전한곳은보호범위나골짜기또는움푹들어간곳이나산중턱등입니다. 이곳에서최대한자세를낮추고기다린다. 만약신속히이동이가능하다면이동시타고온자동차나대피소로피하는것이최상이다. [ 보호범위 ] 산사태 산사태의징후 일반적으로산사태의발생위험이높은지역에서다음과같은징후가보일때는산사태가 발생할위험이높다.

58 경사지에돌이굴러내리는때산지의경사면에서갑자기많은양의물이샘솟을때잘나오던샘물이갑자기나오지않거나토사로인해샘물이더러워질때산허리의일부가금이가거나갑자기내려앉을때똑바로서있던나무들이넘어지거나기울어져있을때 만약바람이불지않는데도나무가평소보다크게흔들리거나산울림또는땅울림이느 껴지는경우는이미산사태가시작된것으로판단하고즉각대피해야한다. 산사태의징후시대처요령산사태징후가보이면산사태경로밖으로, 산사태방향과멀어지는방향으로가장인접한높은곳으로피신합니다. 그리고 119 와해당행정기관에신고를해야하는데중요한것은사전에행정기관을통해산사태에대비하여안전한대피장소를알아두어야하는것이다. 산사태대비산사태피해를예방하는가장좋은방법은무엇보다위험을미리감지하고위험지역으로부터멀리떨어지는것이다. 그러나이보다앞서산사태정보시스템을통해위험지역과정도를수시로확인하고, 위험지역에는접근하지않으며, 일기예보와강우량을통해산사태예 경보에주의하여사전에숲교육의진행여부를판단하는것이중요하다. 산불 산불발생시대처요령산불은바람이부는방향으로확산되기때문에산불의방향을파악한후바람의반대방향, 즉산불의진행경로를벗어나는것이중요하다. 또한산불연기가과도할경우에는아이들에게방연마스크를착용한다음탈것이없는곳, 도로나바위등으로이동해야한다. 특히산불구역보다높은곳으로는가지말아야하고복사열로부터멀리떨어져야하며, 특

59 히불길에휩싸여서대피할시간적인여유가없을때에는당황하지말고침착하게주위를살펴본다음불길이가장약한곳 ( 다타버린곳이나움푹파인곳, 암석지대등 ) 으로대피해야하며, 대피해야할시간적여유조차도없을경우에는낙엽, 나뭇가지등탈것이적은곳을골라낙엽과마른풀을긁어낸후방연마스크를사용하거나손과얼굴을가리고불길이지나갈때까지엎드려있어야한다. 기타 그루터기가는줄기의나무를베고난뒤지표면위로나와있는그루터기는특히가을에낙엽으로인해감추어져있는경우가많다. 낙엽이많이쌓여있는곳은특히사전에점검을필요로한다. 밤송이밤송이가땅에떨어져여물게되면그가시는매우강하고쉽게부러진다. 따라서낙상등으로인해아이들손이나신체의일부에박힐경우에는많은가시가피부에남게되며, 이로인해심각한부상을입을수있다. 가을철에매우빈번히발생하고있는상황이므로, 인솔자는사전에장소에대한점검을필요로한다. 낙지 ( 落枝 ) 우천이후에는수분으로인해섞은나뭇가지등이예상하지도못하게지표면으로떨어지는경우가많다. 이렇게떨어지는가지는무거워서매우심각한부상을초래할수있다. 따라서우천이후의숲활동은낙지상황을예상하고사전에점검을할필요가있다. 구덩이 숲에는자연적으로생긴움푹팬구덩이들이많다. 특히이곳에낙엽이쌓인다면, 아이들이 활동도중에발이순간적으로빠짐으로서낙상사고가발생할수있다. 인솔자는이와같은

60 상황을염두에두고숲활동장소에대한점검이필요하다.

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65 숲은아이들의미래입니다.

66 비상네트워크