폐기능검사 질관리

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문숙 승
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1 폐기능검사정도관리 - 폐활량측정법 서울아산병원호흡기내과 오연목

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2 신, 심, 폐기능 Creatinine clearance Ejection fraction FEV1 1/2 1/4 50% 25% 예측치

3 순서, 폐기능검사 중요성 진단, 중증도, 치료반응, 예후 폐활량측정법해석 정도관리 검사자역할

4 폐기능검사중요성 만성폐쇄성폐질환 천식 진단, 모니터. 진단, 중증도, 치료반응, 예후

5 폐기능검사중요성 폐기능 수명 정상 경증 중등증 중증 & 최중증 Cf. Pre-BD Spirometry 1,301 deaths in 5,542 adults in the NHANES I Mannino. Thorax 2003;58:388

6 폐기능검사중요성 폐기능 수명 정상 경증폐쇄성 중등증 중증 & 최중증 Cf. Pre-BD Spirometry 1,301 deaths in 5,542 adults in the NHANES I Mannino. Thorax 2003;58:388

7 폐기능검사중요성 폐기능 수명 정상 경증폐쇄성 중등증 중증 & 최중증 Cf. Pre-BD Spirometry 1,301 deaths in 5,542 adults in the NHANES I Mannino. Thorax 2003;58:388

8 폐기능검사중요성 폐기능 수명 정상경증폐쇄성 중등증 중증 & 최중증 FEV1 80% 50% Cf. Pre-BD Spirometry 1,301 deaths in 5,542 adults in the NHANES I Mannino. Thorax 2003;58:388

9 폐기능검사중요성 폐쇄성폐기능, 국내유병률 % 경증중등증중증최중증 FEV1 80% 50% 30% Cf. FEV1/FVC <0.7 age>45 years; Pre-BD Spirometry 대한결핵및호흡기학회, 한국보건사회연구원 2001 Kim DS. AJRCCM 2005;172:842

10 폐기능검사중요성 폐쇄성폐기능 광의 COPD 국내사망원인 8~10 위 15/10 만명 수명연장可 치료법有 금연, 약제, 호흡재활, 산소, 예방접종, 삶의질호전 폐기능호전 통계청

11 폐기능검사중요성 폐기능검사 중요 혈압높다 혈당높다 폐기능낮다 질병삶의질, 사망 광의 COPD

12 천식진단, 모니터 폐활량측정법 가장중요한검사 기관지확장제검사 기관지유발검사 메타콜린, 마니톨 흡입항원

13 폐활량측정법해석 정상예측식 정상하한 해석흐름도 우리나라식 GOLD 對 PFT PFT ATS/ERS 논란

14 폐기능검사해석 폐활량측정법 Spirometry FVC FEV1

15 폐기능검사해석 아산병원 Spirometry Predicted value Measured value < 70 폐쇄성

16 폐기능검사해석 폐쇄성해석 FEV1/FVC < 0.7 폐쇄성중증도 FEV1 예. 천식, COPD의중증도, 치료반응, 예후

17 연습 -1 경증 중등증 중증 FEV1 60% 40% < 70 폐쇄성 해석 : 중등증폐쇄성환기장애

18 연습 -2 경증 중등증 중증 FVC 60% 40% > 70 폐쇄성아님 해석 : 경증제한성환기장애

19 폐기능검사 폐활량측정법 폐기능검사 기관지확장제가역성검사 폐확산능 폐용적 심폐운동검사

20 우리나라정상예측식 폐활량측정법 최정근식 폐용적 유럽석탄철강공동체식 폐확산능 전남대식

21 정상예측식변경방법

22 정도관리 폐활량측정법 검사까다롭다 판독불가, NHANES 17%

23 정도관리 검사자 열의 / 방법 핵심 교육 / 훈련 검사전보정

24 정도관리강화 폐활량측정법 재현성 강화 FEV1, FVC 제일큰값 다음큰값 0.15L If FVC 1.0L, 0.1L ATS/ERS. ERJ 2005;26:319

25 폐활량측정법 Spirometry 실제 국민건강영양 NHANES GOLD ATS/ERS 조사 2010 ( 안 ) 2009 Spirometry 2005 앉아對서 앉아 서어지럽다하면 앉히고 sitting 표기 앉아이유 : 서면실신더 앉아 적합성곡선 재현성 FEV1 & FVC 3 개 3 개 3 개 3 개 < 150ml < 150ml < 100ml OR 5% < 150ml 가장큰값 둘째차 최대횟수 ~ 8 회 ~ 8 회언급 X ~ 8 회 GOLD Spirometry. ATS/ERS Task Force. ERJ 2005;26:319

26 폐활량측정정도관리 보정 Calibration 용량측정장비 용량보정 3리터주사기 피검자많으면, 온도바뀌면자주 정확도 3 리터주사기의 0.5% 이내 누출검사 유량측정장비 3 회이상여러속도 0.5~12L/ 초 ERJ 2005;26:319

27 폐활량측정시행방법 바른자세 코마개 숨들이마심 빠르고끝까지 1 초멈춤 숨최대한내쉼 최소 3회반복 ( 최대 8회 ) ERJ 2005;26:319

28 적합성기준 시작 외삽용적 < FVC 5% (0.15L) 종료 호기 > 6초 편평 ( 용량-시간곡선 ) ERJ 2005;26:319

29 부적합 기침, 호기 1초내 성대폐쇄 호기조기중단 흡기 / 호기최대로안함 새는경우 마우스피스막힘 ERJ 2005;26:319

30 재현성기준 적합한검사최소 3 회 최대 8 회만검사 FEV1, FVC 제일큰값 다음큰값 0.15L ERJ 2005;26:319

31 일지작성 보정상황 발생한문제점 시정사항 기타

32 건강인시험 건강인 ( 직원 ) 세명이상 실행확인검사

33 중단 8 회까지열심히 어지럽다, 실신 환자가 못하겠다

34 ATS/ERS Task Force. ERJ 2005;26:153 폐기능검사금기 금기 심근경색증, 1 개월내 작게, 부정확하게나오는상황 통증 얼굴, 가슴, 배 스트레스성요실금 치매, 혼돈

35 요약 폐기능중요 폐기능 사망 천식, COPD 진단, 평가 정도관리중요성 검사자열의

36 감사합니다. 오연목 서울아산병원호흡기내과 교수 13 기도질환 4 중환자 4 폐암 2 간질성폐질환 2 감염성폐질환 1 임상강사 7

37 정도관리보고 학점 합격 수용가능 곡선갯수 재현성가장큰 둘째값 A 3 Plus < 100 ml B 3 Plus < 150 ml C 2 Plus < 250 ml D 1 F 0 가장큰값이마지막곡선에서나온경우 50ml 더넘지는않아야함 NHANES. Spirometry Procedures Manual

38 기관지확장제가역성검사 NHANES GOLD ATS/ERS 2009 updated 기관지확장제 알부테롤 100μg 2 회 ( 간격 : 60 초 ) 베타2-작용제 100μg 4회 항콜린제 40μg 4회까지 Or = + 알부테롤 100μg 4 회 * ( 간격 :~30 초 ) 항콜린제 40μg 4 회 폐활량재측정 최소 10 분후 10~15분후 30~45분후 10~15 분후 30 분후 수용가능성언급 X 언급 X 수용가능검사 3 개 재현성 가장큰값 둘째값 <150ml 언급 X 유추 : 가장큰값 둘째값 <150ml 스페이서사용사용사용 Cf. Burden of Obstructive Lung Disease & PLATINO 벤토린 100μg 2 회 * 심박수, 진전우려시용량줄일수있음 ATS/ERS Task Force. ERJ 2005;26:319

39 폐용적측정법 선호 FRC ERV IVC 계산 RV = FRC 평균 - ERV 평균 TLC = RV + IVC 가장큰 ERJ 2005;26:511

40 폐용적측정법 FRC ERV IVC (linked) RV = mean FRC mean ERV TLC = RV + IVC IVC= largest technically acceptable Second method FRC IC VC (not necessary linked) 나머지동일 ERJ 2005;26:511

41 폐기능검사중요성 폐쇄성폐기능, 국내유병률 % 40 남자여자 Cf. FEV1/FVC <0.7 age>45 years; Pre-BD Spirometry 흡연력 ( 갑-년 ) 호흡기학회, 보사연 2001 Kim DS. AJRCCM 2005;172:842

42 폐기능검사중요성 폐쇄성폐기능, 국내유병률 % 80 남자여자 Cf. FEV1/FVC <0.7 age>45 years; Pre-BD Spirometry 연령 ( 세 ) 호흡기학회, 보사연 2001 Kim DS. AJRCCM 2005;172:842

43 해석흐름도 유럽 / 미국학회 2005

44 미 / 유럽학회합의 2005 해석흐름도 예 FEV 1 / VC 정상? 아니오 VC 정상? VC 정상? 예 아니오 예 아니오 TLC 정상? 예 아니오 정상제한성폐쇄성혼합성 ERJ 2005;26:948

45 미 / 유럽학회합의 2005 해석흐름도, 추가 예 FEV 1 / VC 정상? 아니오 VC 정상? VC 정상? 아니오 예 아니오 예 TLC 정상? TLC 정상? 아니오 예 예 아니오 정상제한성폐쇄성혼합성 ERJ 2005;26:948

46 1611 FEV 1 /FVC LLN* Yes 1018 FVC LLN* 593 No FVC LLN* Yes 681 No Yes No TLC LLN TLC LLN 30%/13% No Yes Yes No Normal Restriction Obstruction Mixed defect 337 (21%) 476 (30%) 684 (42%) 114 (7%) LLN* : Lower limits of normal (5 th percentile) LLN : Lower limits of normal (95% C.I) 나승원등. 결핵및호흡기질환 2006;61:129

47 FEV1/FVC 정상 & FVC 감소 폐쇄성? 205 명폐쇄성 (ERS/ATS 안 ) 2 명호흡기의사검토 44 clinically diagnosed with obstructive 97 restrictive 17 mixed disease 47 no disease Cf. 476 명제한성 ( ERS/ATS 안 ) 11 clinically diagnosed with obstructive, 369 restrictive 60 mixed disease 36 no disease Respirology 2008;13:569

48 FEV1/FVC 정상 & FVC 감소 유럽 / 미국학회안 AMC 수용不可 Respirology 2008;13:569

49 정상하한 Lower Limit of Normal 고정값 FEV 1 /FEV<0.7 FEV 1 <80% 예측치 GOLD 간단 95% 신뢰구간 정규분포가정 5 백분위수 복잡 PFT

50 정상하한 FVC (%Pred) FEV 1 (%Pred) FEV 1 /FVC (%Pred) 5 percentile 95% C.I 5 percentile 95% C.I 5 percentile 95% C.I Male Female 최정근등. Tuberc Respir Dis 2005;58:220

<BFC0BFACB8F12E687770>

<BFC0BFACB8F12E687770> 폐기능검사해석에정상하한치변화와새해석흐름도가미치는영향 울산대학교의과대학서울아산병원호흡기내과, 만성기도폐쇄성질환임상연구센터나승원, 오지선, 홍상범, 심태선, 임채만, 고윤석, 이상도, 김우성, 김동순, 김원동, 오연목 Effect of the Changing the Lower Limits of rmal and the Interpretative Strategies