연구결과보고서요약문 만성폐쇄성호흡기질환 (COPD) 예방관리추진전략개발및조사체계제시 본연구는국내외의 COPD관련정책과현황을파악하고자하는목적으로수행되었다. 이는장기적으로만성폐쇄성호흡기질환예방관리를위한국가차원의목표를설정하고이를추진하기위한전략개발을위한과도기적연구에해당된다.

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1 정책연구용역사업최종결과보고서 - 1 -

2 연구결과보고서요약문 만성폐쇄성호흡기질환 (COPD) 예방관리추진전략개발및조사체계제시 본연구는국내외의 COPD관련정책과현황을파악하고자하는목적으로수행되었다. 이는장기적으로만성폐쇄성호흡기질환예방관리를위한국가차원의목표를설정하고이를추진하기위한전략개발을위한과도기적연구에해당된다. 본연구에서는국외주요국가의 COPD 정책현황을파악하고국내외의 COPD 질병현황을파악하여 COPD의질환관리를위한정책제안을목적으로하고있다. 선진국이나우리와유병율이비슷한외국에서는 COPD에의한사회적부담을줄이기위한국가정책이잘운영되고있다. 현재까지국내는 COPD를관리하기위한정책은없는실정이다. 국외 COPD 관리현황, 국내중요 COPD 치료법실태조사, 국내 COPD 환자의료자원현황조사, 조기 COPD 환자현황등을조사한결과다음과같은방법의질환방법을제시한다. 크게 COPD 질환관리, 예방관리, 조기발견, 치료의지속성, 치료의질향상으로나누어평가지표를개발하고이를진행할수있는추진전략을개발해야겠다. 새부영역으로는응급실방문, 입원, 약물사용, 사망률, 유병율등을확인하고금연, 위험군관리, 진단, 지침서에근거한치료유무등을확인할수있는평가지표가필요할것이다

3 Summary The purpose of this study was to examine the current status of COPD-related policy worldwide. This is a transitional study that would generate a set of goals for a long-term national prevention and management regarding COPD and that would develop strategies to carry out the goals. This study aims to examine the current status of COPD-related policies in Korea and other countries and to propose appropriate policies with respect to COPD disease management. Given magnitude of COPD problems and merit in the establishment of national policy, sustainable national action plans are put in place in developed countries and in countries sharing similar prevalence rates with Korea. We suggest the following index for strategies for COPD control and prevention. (1)Develop evaluation index in following categories such as Diseases management, Prevention, Early detection, Treatment compliance, and Quality improvement of treatment, develop strategies and programs so as to accomplish the task. (2)Develop evaluation index in sub-categories to address issues such as ER visti, Admission, Medication, Mortality, Prevalence, Stop smoking, Diagnosis, and medication compliance to guideline

4 < 목차 > - 4 -

5 - 5 -

6 < 표차례 > - 6 -

7 < 그림차례 > - 7 -

8 8-8 -

9 9 연구개발목표 달성도 (%) 국외 COPD 정책조사 100 국내 COPD 의료자원이용현황조사 80 국내 COPD 중요치료법조사 100 국내조기 COPD 의료자원이용현황조사 100 국내 COPD registry 제안 100 COPD 예방관리정책제안

10 10 1. COPD Ÿ Ÿ COPD COPD Ÿ Ÿ COPD Registry Ÿ Ÿ Ÿ COPD

11 11 2. D A LY (Leadin g cau se s o f D A LY s w o rld w id e, ) Rank Cause % DALYs 10만병당 DALYs 1 하기도감염 (Lower respiratory infections) 6.0 2,375 2 허혈성심질환 (Ischaemic heart disease) 5.8 2,301 3 뇌졸중 (Stroke) 4.9 1,951 4 설사 (Diarrhoeal diseases) 4.3 1,712 5 조산합병증 (Preterm birth complications) 4.0 1,595 6 에이즈 (HIV/AIDS) 3.5 1,372 7 COPD 3.3 1,291 8 교통사고 (Road injury) 2.9 1,136 9 분만손상 (Birth asphyxia and birth trauma) 2.8 1, 우울증 (Unipolar depressive disorders) 2.7 1,081 자료원 : WHO, Global Burden of Disease

12 12 3. (Leadin g cau se s o f d e ath w o rld w id e, ) Rank Cause % deaths 10 만명당사망자수 1 허혈성심질환 (Ischaemic heart disease) 뇌졸중 (Stroke) 하기도감염 (Lower respiratory infections) COPD 설사 (Diarrhoeal diseases) 에이즈 (HIV/AIDS) 기관, 기관지폐암 (Trachea, bronchus, lung cancers) 당뇨병 (Diabetes mellitus) 교통사고 (Road injury) 조산합병증 (Preterm birth complications) 고혈압성심질환 (Hypertensive heart disease) 간경화 (Cirrhosis of the liver) 결핵 (Tuberculosis) 신장질환 (Kidney diseases) 자해 (Self-harm) 분만손상 (Birth asphyxia and birth trauma) 간암 (Liver cancer) 위암 (Stomach cancer) 대장, 직장암 (Colon and rectum cancers) 치매 (Alzheimer's disease and other dementias) 자료원 : WHO, Global Burden of Disease , C O PD (C h aracte ristics o f C O P D m o rtality ) 1.4e e+006 1e days 1-59months 5-14years 15-29years30-49years 50-69years 70+years male female 자료원 : WHO, Global Burden of Disease

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14 14 4. C O PD (P re va le n ce o f ch ro n ic o b stru ctive p u lm o n a ry d ise ase in K N H A N E S ) 자료원 : Tuberc Respir Dis 2011;71:328 Residence: 거주지, Income: 수입, Smoking: 흡연유무

15 15 그림 3. 전세계흡연률 (Prevalence of Smoking, worldwide) 주 ) 1. 최근평균은 OECD 국가의이용가능한가장최근자료로구성되었음. 2. 호주 (2010), 벨기에 (2008), 칠레 (2009), 체코 (2008), 덴마크 (2010), 에스토니아 (2010), 프랑스 (2010), 독일 (2009), 그리스 (2009), 헝가리 (2009), 이스라엘 (2010), 멕시코 (2012), 뉴질랜드 (2012), 폴란드 (2009), 슬로바키아 (2009), 터키 (2012), 영국 (2010) 자료원 :OECD Health Data 2013, 보건복지부 한국보건사회연구원

16 (P re va le n ce o f sm o k e r stra tifie d b y se x, , % ) 주 ) 1. 최근평균은 OECD 국가의이용가능한가장최근자료로구성되었음. 2. 호주 (2010), 벨기에 (2008), 칠레 (2009), 체코 (2008), 덴마크 (2010), 에스토니아 (2010), 프랑스 (2010), 독일 (2009), 그리스 (2009), 헝가리 (2009), 이스라엘 (2010), 멕시코 (2012), 뉴질랜드 (2012), 폴란드 (2009), 슬로바키아 (2009), 터키 (2012), 영국 (2010) 자료원 :OECD Health Data 2013, 보건복지부 한국보건사회연구원

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18 18 6. C O P D (In d e x fo r C O P D m o n ito rin g ) 출저 : 건강보험심사평가원,

19 19 5. P re v ale n ce o f C O P D am o n g adults a g e d 1 8 an d o v e r, b y a g e an d se x, U n ite d S tate s, an n u al avera g e 자료원 : CDC/NCHS. Health data Interactive and National Health Interview Survey. Akinbami et al(2011) 재인용

20 20 6. Pre v ale n ce o f C O P D a m o n g adults a g e d 1 8 an d o v e r, b y race /e th n icity an d p o v e rty statu s: U n ite d S ta te s, an n u a l average Akinbami et al(2011) 재인용

21 21 7. C O P D ( 1 0), 자료원 : COPD homepage, CDC 접속일자 : 2014 년 2 월 3 일 ] 8. H o sp ita liza tio n an d d e ath rate s fo r C O P D am o n g adults aged 1 8 an d o ver: U n ite d S tate s, Source : Akinbami et al(2011) 재인용

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23 23 7. P e rce n tage o f p e rso n s aged 1 8 y e ars w h o w e re cu rre n t cig are tte sm o k e rs,* b y se le cte d ch aracte ristics --- N a tio n a l H e a lth In te rvie w S u rv e y, U n ite d S tate s, 특징 남 여 합 % (95% CI) % (95% CI) % (95% CI) 연령군 ( ) 17.4 ( ) 20.1 ( ) ( ) 19.8 ( ) 22.0 ( ) ( ) 19.1 ( ) 21.1 ( ) ( ) 9.3 ( ) 9.5 ( ) 인종 / 민족성 White, non-hispanic 22.6 ( ) 19.6 ( ) 21.0 ( ) Black, non-hispanic 24.8 ( ) 17.1 ( ) 20.6 ( ) Hispanic 15.8 ( ) 9.0 ( ) 12.5 ( ) AI/AN, non-hispanic ( ) 31.4 ( ) Asian, non-hispanic** 14.7 ( ) 4.3 ( ) 9.2 ( ) 혼합, non-hispanic 28.4 ( ) 23.8 ( ) 25.9 ( ) 교육수준 0~12년 (no diploma) 28.5 ( ) 21.8 ( ) 25.1 ( ) 8년 20.3 ( ) 11.2 ( ) 16.2 ( ) 9~11년 38.3 ( ) 29.8 ( ) 33.8 ( ) 12년 (no diploma) 22.4 ( ) 21.2 ( ) 21.7 ( ) GED 46.4 ( ) 44.1 ( ) 45.2 ( ) 고졸 27.4 ( ) 20.6 ( ) 23.8 ( ) 전문대학중퇴 25.1 ( ) 21.6 ( ) 23.2 ( ) Associate degree 21.8 ( ) 16.4 ( ) 18.8 ( ) 대졸 10.2 ( ) 9.5 ( ) 9.9 ( ) 대졸이상 7.1 ( ) 5.4 ( ) 6.3 ( ) 경제적수준 빈곤선이상 20.2 ( ) 16.4 ( ) 18.3 ( ) 빈곤선이하 33.2 ( ) 25.7 ( ) 28.9 ( ) Abbreviations: CI = confidence interval; AI/AN = American Indian/Alaska Native; GED = General Education Development certificate. * Persons who reported smoking at least 100 cigarettes during their lifetime and who, at the time of interview, reported smoking every day or some days. Excludes 296 (2005) and 190 (2010) respondents whose smoking status was unknown. Linear trend p<0.05 (2005 through 2010). Excludes 45 (2005) and 36 (2010) respondents of unknown race. Data not reported because relative standard error 30%. ** Does not include Native Hawaiians or Other Pacific Islanders. Among persons aged 25 years. Excludes 339 (2005) and 119 (2010) persons whose educational level was unknown. Based on reported family income and poverty thresholds published by the U.S. Census Bureau. Family income is reported by the family respondent who might or might not be the same as the sample adult respondent from whom smoking information is collected

24 24 1) -

25 25 9. H e alth y P e o p le M o d e l Source :

26 26 8. H e a lth y p e o p le C O PD 항목지표성취기준및달성율 RD-9 RD-10 RD-11 RD-12 성인에서의 COPD 로인한일상생활의제약감소 성인 COPD 환자의사망률감소 COPD 로인한입원율감소 COPD 로인한응급실방문의감소 기준 : 45 세이상성인 23.2%(2008) 2020 년 18.7% 로감소 기준 :45 세이상성인 10 만명당 명 (2007) 2020 년 10 만명당 98.5 명으로감소 기준 : 45 세이상성인 56.0 건 (2007) 2020 년 1 만명당 50.1 건으로감소 기준 : 45 세이상성인 1 만명당 81.7 건 (2007) 2020 년 1 만명당 57.3 건으로감소 RD-13 비정상적폐기능을지닌성인가운데 COPD 진단환자비중의증가 개발중 자료원 : National Health Interview Survey (NHIS), CDC/NCHS 2) Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Strategic Framework for COPD Prevention. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; Available at

27 27 9. C O PD Goal1. 감시와평가 COPD 관련자료의수집, 분석, 보급및보고강화 Strategy 1 Strategy 2 Strategy 3 Strategy 4 현재이용가능한자료의적극적활용 기존의설문조사자료에서새로운자료수집을위한개발 전자건강기록을활용한의료서비스자료의수집, 분석및보고하는연방정부의능력함양 적절한기관이 COPD 감시대상을선정하고감시를수행하도록권장 Goal 2: 연구및예방전략 COPD 진전, 예방, 치료에대한이해도개선 Strategy 1 Strategy 2 Strategy 3 흡연과사업장노출외에 COPD 환경적위험요인평가수행 COPD진단과치료, 천식과 COPD의연관성, 심혈관질환, 뇌졸중, 우울, 근골격계질환, 골당공증, 당뇨와같은동반질환과관련하여현행의료행태에대한평가 COPD 예방을위한구체적인보건학적연구의필요확인 Goal 3. 프로그램및정책 COPD 와관련하여이해당사자들간의효과적인협력을증진 Strategy 1 Strategy 2 국가, 정부, 지역수준에서담배규제프로그램과 COPD 관련프로그램간의협력체계강화 국가차원의 COPD 액션플랜개발 Strategy 3 COPD위험감소를위한사업장프로그램과정책개발 Goal 4. 소통 COPD환자와가족, COPD 위험인자를지닌자, 보건의료인 ( 특히, 1차의료인 ), 요양기관, 미디어, 의사결정자, 정책결정자, 국민들의 COPD에대한인지도고취 COPD환자, 위험인자, 가족, 보건의료인, 공급자, 미디어, 의사결정자, 정책결정 Strategy 1 자, 국민을위한교육자료개발을위해적절한파트너쉽형성 COPD를위한현행진단기준 (spirometry 이용과치료옵션포함 ) 에대한상호소 Strategy 2 통을위해의료조직과의협력

28 28 표 10. COPD 치료서비스의질평가지표 (AHRQ) 과정 진단관리 증상악화의약물치료관리 흡연가이면서 COPD 환자가운데금연요법을받은자의비중 COPD 진단받은가운데 spirometry 측정을통해확진한환자의비중 의사방문시마다흡연이나간접흡연에대해질문을받는 COPD 환자의비중 적절한치료법을처방받은 COPD 환자의비중 금연을시도할준비가되어있다고평가된 COPD 흡연환자의비중 치료지침과치료의목표와같이향후치료계획에대해의료진과논의한 COPD 환자의비중 중등 ~ 중증의 COPD 환자가운데폐재활또는운동프로그램으로의뢰된환자의비중 Medical Research Council (MRC) level 2 이상인외래환자가운데흡입 LAMA 또는 LABA 를처방받은환자의비중 Medical Research Council (MRC) level 2 이상으로, long-acting bronchodilator inhaled therapy 와 FEV1 60% 인외래환자가운데 ICS 로치료받는환자의비중 COPD 와 MRC 3 이상인외래환자가운데폐재활프로그램에 3 년에 1 회이상참여를제시한환자의비중 COPD 외래환자가운데연간 1 회이상 MRC 척도를통해호흡곤란이측정되고기록된환자의비중 COPD 외래환자가운데연간 1 회이상 BMI 가계산되고기록된환자의비중 COPD 외래환자가운데연간 1 회이상 FEV1 를측정하고기록되어있는환자의비중 흡입치료를받는 COPD 외래환자가운데연간 1 회이상흡입기술을체크받은환자의비중 적어도연간 1 회이상금연을제안받은 COPD 흡연환자의비중 적어도연간 1 회이상흡연상태로기록된 COPD 외래환자의비중 COPD 급성증상악화로입원한환자가운데입원기간동안 non-invasive ventilation (NIV) 를받은환자의비중 40 세이상으로 COPD 증상악화를보인환자가운데 1 월 1 일 ~11 월 30 일동안급성입원환자의퇴원또는 ED 방문을경험하고증상악화 30 일이전에기관지확장제를조제받은환자의비중 40 세이상으로 COPD 증상악화를보인환자가운데 1 월 1 일 ~11 월 30 일동안급성입원환자의퇴원도는 ED 방문을경험하고증상악화 14 일이전에전신코티코스테로이드를조제받은환자의비중 3) -

29 29 표 10. COPD 치료서비스의질평가지표 (AHRQ)( 계속 ) 과정 진단평가시 Spirometry 이용 호흡기질환 호흡곤란 질환관리 면역요법 흡연관리 고식요법 & 말기치료 40 세이상의 COPD 신환자가운데적절한 spirometry 검사를통해확진된환자의비중 일반병동에서 COPD진단으로퇴원한환자가운데 6개월동안의재활을포함하는만성질환관리서비스로의뢰된환자의비중호흡곤란의악화또는신환자가운데그원인이다음의질환으로조사되거나기록된환자의비중 : hypoxia, anemia, bronchospasm, COPD, pleural effusion, tumor obstruction of bronchi or the trachea, pneumonia, pulmonary embolism 18세이상의 COPD 진단받은환자로최소연간 spirometry 측정결과가문서화되어있는환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로산소포화도가 88% 이하또는 PaO2가 55 mmhg이하이고장기간의산소치료를처방받은환자의비중. 18세이상의 COPD 진단받고호흡장애를지닌환자로운동트레이닝이권장되는환자의비중 18세이상의 COPD 진단받고 FEV1<40% 인환자로산소포화도를연 1회이상측정받은환자의비중 18세이상의 COPD 진단받고 FEV1/FVC<70% 이고증상을지닌환자로 inhaled 기관지확장제를처방받은환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자이며흡연자가운데금연요법을연간 1회이상받은환자비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로폐렴구군백신을접종받은환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로독감유행시기에인플루엔자백신접종을받은환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로 COPD증상에대해연간 1회이상평가된환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로폐렴구균면역상태인환자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로흡연경험이있는자의비중 18세이상의 COPD 진단받은환자로매년인플루엔자백신접종이권장되는환자의비중급성병상으로입원한 65세이상환자와 6-64세입원환자로고위험군이며 PPV23 ( 폐렴백신 ) 의접종여부를검사받고퇴원전 ( 필요시 ) 예방접종을받은환자의비중검사를통해지난 30일간담배를이용하였으며퇴원후흡연에대한추가정보가수집된퇴원환자의비중지난 30일동안담배 ( 궐연, 무연담배, 파이프, 담배 ) 사용에대해입원기간동안검사를받은입원환자의비중지난 30일동안담배이용자이면서입원기간동안금연카운슬링을받거나거부하고 FDA허가금연치료약을받거나거부한환자의비중외래카운슬링으로연계되고 FDA허가금연치료약을받지않은이유를지닌환자와외래카운슬링으로연계되고 FDA허가금연치료약을퇴원시받은환자의비중지난 30일동안담배사용자이면서외래카운슬링을받거나거부하고 FDA허가금연의약품을퇴원시받거나거부한환자의비중카운슬링과의약품을받지않은이유를지닌환자및카운슬링과의약품을받은환자의비중호스피스나고식요법을받은환자가운데호스피스최초입원시호흡장애가검사된환자의비중호흡곤란으로검사받고 24시간내에치료를받은환자의비중

30 COPD 치료서비스의질평가지표 (AHRQ)( 계속 ) 결과 진단관리 질병 COPD 환자이면서흡연가로금연 (100%) 에성공한환자의비중 급성악화로입원하고 30 일내에사망한환자의비중

31 A g e -stan d ard ize d m o rta lity rate p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O PD in Ire la n d Source :ERS White book 재구성 4)

32 A g e -stan d ard ize d adm issio n rate s p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O P D in Ire lan d Source :ERS White book 재구성

33 국가 금연캠페인 a) 담배광고규제 b) 모니터링 c) 국가금연프로그램 d) 금연지원프로그램 e) 담배연기로부터보호정책 f) 담배세부가 g) 체코 독일 핀란드 프랑스 n/a 5 4 영국 아일랜드 이태리 n/a 5 3 한국 n/a 포르투갈 담배위험성경고 h) 미국 주 : a) 2: No national campaign conducted in the reporting period with a duration of at least

34 three weeks 3: National campaign conducted with 1-4 appropriate characteristics 4: National campaign conducted with 5-6 appropriate characteristics or with 7 characteristics excluding airing on TV and/or radio 5: National campaign conducted with at least 7 appropriate characteristics including airing on TV and/or radio. b) 2: Complete absence of ban, or ban that does not cover national television (TV), radio and print media 3: Ban on national TV, radio and print media only 4: Ban on national TV, radio and print media as well as on some but not all other forms of direct and/or indirect advertising 5: Ban on all forms of direct and indirect advertising. c) 2: Recent and representative data for either adults or youth 3: Recent and representative data for both adults and youth 4: Recent, representative and periodic data for both adults and youth. d) 2: No national agency on tobacco control 3: Existence of national agency with responsibility for tobacco control objectives with no or < 5 full-time equivalent staff members 4: Existence of national agency with responsibility for tobacco control objectives and at least 5 full-time equivalent staff members. e) 2: none 3: NRT and/or some cessation services(neither cost-covered) 4: NRT and/or some cessation services(at least one of which is cost-covered) 5: National quit line, and both NRT and some cessation services cost-covered f) 2: Up to two public places completely smoke-free 3: Three to five public places completely smoke-free 4: Six to seven public places completely smoke-free 6: All public places completely smoke free (or at least 90% of the population covered by complete subnational smoke-free legislation) g) 2: 25% of retail price is tax 3: 26 50% of retail price is tax 4: 51 75% of retail price is tax 5: >75% of retail price is tax. h) 2: No warning or warning covering <30% of pack surface 3: 30% but no pictures or pictograms and/or other appropriate characteristics 4: 31% 49% including pictures or pictograms and other appropriate characteristics 5: 50% including pictures or pictograms and appropriate characteristics. Source :

35 35 6) 서비스질향상프로그램 표 12. 아일랜드의 National Clinical Programme for COPD 목적 COPD 로인한연간사망자수 50 명줄이기 목표및주요해결영역 - Quality 다음을통한이환율및사망률감소 - 조기의정확한진단 - 치료가이드라인에기초한정확한치료 ( 자가관리, 주치의와약국관리 ) 를통해이환율및사망률을감소 - Access - COPD outreach program 을통한입원율감소 - COPD 폐재활프로그램을통한운동기능과삶의질향상및호흡장애감소 - Cost 연간약 1,500 건의입원감소 Deliverables - 실행 - COPD 지침, 표준알고리듬, Care pathways, 의사결정지원도구, 환자정보, 자가관리도구활용 - Online 환자정보및임상가이드라인활용 - COPD 폐재활프로그램을진료에도입하고, 초기성과보고실시 - COPD Outreach Services 실시 (12 개사이트 ) - 개발 - 진단을위한 Spirometry 에대한접근, COPD 의원에대한접근을포함한 1 차의료솔루션 - 비용절감방안 자료원 :

36 A g e -stan d ard ize d m o rta lity rate p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O PD in U K Source :ERS White book 재구성

37 A g e -stan d ard ize d adm issio n rate s p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O P D in U K Source :ERS White book 재구성 (% ) Source :ERS White book 재구성

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39 Q O F C O PD 지표점수한계달성율 기록 COPD001. COPD환자등록을위한계약및등록유지 3 초기진단 COPD002. 등록환자가운데등록전 3개월 ~ 등록후 12개월내에 post brochodilator spirometery로진단이확진된 COPD환자의분율 (%) % 지속관리 COPD003. Medical Research Council dyspnoea scale을활용하여지난 12개월동안검사를받은 COPD 환자의비율 (%) % COPD004. 지난 12 개월동안 FEV1 의기록을지닌 COPD 환자의비율 % COPD005. 지난 12 개월동안 Medical Research Council dyspnoea grade 3 이면서산소포화도의기록을지닌 COPD 환자의비율 (%) COPD 월 1 일 ~3 월 31 일동안인플루엔자예방접종을받은 COPD 환자의비중 (%) % % 자료원 : Quality and Outcomes Frameworkguidance for GMS contract 2013/14, March 2013, NHS

40 Q O F S m o kin g 지표점수한계달성율 기록 SMOK001. 지난 24 개월동안 15 세이상의흡연기록이있는환자비율 % SMOK002. 지난 12개월동안흡연의기록이있으면서 CHD, PAD, 뇌졸중, TIA, 고혈압, 당뇨, COPD, CKD, 천식, 정신분열증, 양극성장애또는다른정신질환을지닌환자의비율 (%) 지속관리 SMOK003. 흡연자가운데금연등록을한경우로관련문헌이나적절한치료법을제공한경우 SMOK004. 지난 24개월동안금연치료및보조요법을받은기록이있는 15세이상의흡연환자의비중 SMOK005. 지난 12개월동안금연치료및보조요법을받은환자가운데 CHD, PAD, 뇌졸중, TIA, 고혈압, 당뇨, COPD, CKD, 천식, 정신분열증, 양극성장애또는다른정신질환을지니고흡연가로기록된환자의비율 (%) % % % 자료원 : Quality and Outcomes Framework guidance for GMS contract 2013/14, March 2013, NHS

41 A g e -stan d ard ize d m o rta lity rate p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O PD in Italy Source :ERS White book 재구성

42 A g e -stan d ard ize d adm issio n rate p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O P D in Italy Source :ERS White book 재구성 (% ) Source :ERS White book 재구성

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45 A g e -stan d ard ize d m o rta lity rate p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O PD in Fin lan d Source :ERS White book 재구성

46 A g e -stan d ard ize d adm issio n rate s p e r 1 0 0,0 0 0 fo r C O P D in Fin la n d Source :ERS White book 재구성 (% ) Source :ERS White book 재구성

47 C h ro n ic B ro n ch itis a n d C O P D Type of training No. of Session No. of Participants 1. COPD training for all health-care professionals ,500 2 COPD training for primary care professionals 400 5,500 3 Spirometry training for all health-care professionals 4 Training for smoking cessation for all healthcare professionals Source : Heloma(2008) 50 1, ,

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49 49 5) 흡입용스테로이드 + 흡입용지속성기관지확장제복합제 (ICS+LABA), 흡입용지속성항콜린제 (LAMA),, 흡입용베타 -2 차단제 (LABA), 흡입용속효성기관지확장제 ( (SABASAMA), 전식기관지확장제 (Systemic Bronchodilator), 테오필린 (Theophyllline), PED4 억제제 (PDE4I)

50 C O P D 환자정의 [COPD(J43-44(J430 제외 )] & [COPD 치료약물군중 1 개 2 회 /1 년이상처방 ] 고비용청구건제외 COPD 관련명세서추출 암, 임신, 추락, 교통사고, 뇌성마비및기타마비성증후군, 기타심장질환, 뇌내출혈, 뇌경색증, 출혈또는경색으로명시되지않은뇌졸중, 기타뇌혈관질환, 요추및기타추간판장애, 골수및장기이식, 기타 COPD 환자로정의하여가져온모든명세서중고비용관련명세서제외 외래 : COPD(J43-44(430 제외 )) & COPD 치료약물군처방 입원 [COPD(J43-44(430 제외 )) or COPD 관련진단명 ] & COPD 치료약물군처방 외래 / 입원조건에만족하는관련명세서만분석에포함함. 6) 진해제 (Antitussives), 거담제 (Exepctorants), 흡입용스테로이드 (ICS), ICS+LABA, LABA, LAMA, LTRA, OCS, PDE4I, SABA, SABA+SAMA, SAMA, Systematic Bronchodilators, Theophylline 7) 폐렴 (J12~J17, 하위코드포함 ), 폐색전증 (I26, I26.0, I26.9), 기관지염 (J20-J21, J40, J41, J42, 하위코드포함 ), 호흡곤란 (R06.0), 급성호흡부전증후군 (J80), 심부전 (I50, I50.0, I50.1, I50.9), 골다공증 (M80-M82, 하위코드포함 ), 기흉 (J93, 하위코드포함 )

51 C O P D 구분 2011년 (n=180,225) 2012년 (n=188,852) n (%) n (%) 계 180, , 성별 남 120, , 여 59, , 연령 ( 평균 ±SD) (70.11 ± 10.35) (70.27 ± 10.60) , , , , , , , , , , 보험구분 Health insurance 163, , Medical aid 17, , 동반질환고혈압 19, , 허혈성심질환 4, , 골다공증 2, , 우울증 관절염 1, , 당뇨병 7, , 기흉 1, , 울형성심부전 4, , 빈혈

52 구분 2011 년 (n=180,225) 2012 년 (n=188,852) n (%) n (%) 방문과 * 내과 166, , 가정의학과 7, , 일반의 20, , 외과 4, , 기타 17, , 병원입원력 없음 141, , 있음 39, , 중환자실입원력없음 177, , 있음 2, , 응급실방문력 (Mean±SD) (1.38 ± 0.89) (1.39 ± 1.36) 없음 163, , 있음 16, , , , , , , , 흉부단순방사선검사 없음 84, , 있음 95, , 폐기능검사 없음 124, , 있음 55, , 흉부전산화단층촬영없음 154, , 있음 25, , 동반질환고혈압 19, , 허혈성심질환 4, , 골다공증 2, , 우울증 관절염 1, , 당뇨병 7, , 기흉 1, , 울혈성심부전 4, , 빈혈 * 중복허용

53 년 (n=180,225) 2012 년 (n=188,852) 흉부단순방사선검사 (2.28 ± 2.50) (2.36 ± 2.63) 폐기능검사 (1.84 ± 1.27) (1.80 ± 1.27) 흉부전산화단층촬영 (1.21 ± 0.55) (1.25 ± 0.60) 년 (n=180,225) 2012년 (n=188,852) 입원일수 (22.31 ± 31.65) (21.44 ± 29.98) 외래방문횟수 (6.23 ± 7.42) (5.82 ± 6.64) 총이용일수 (11.04 ± 18.94) (10.83 ± 18.39) * 원외처방일수고려안함

54 C O P D (, ) 2011년 (n=180,225) % 2012년 (n=188,852) % 외래진료비 1 0 0,4 3 4,3 0 2, ,2 2 5,2 3 3, 입원비 1 2 8,7 5 7,6 8 9, ,8 9 6,2 8 5, 총비용 2 2 9,1 9 1,9 9 2, ,1 2 1,5 1 9, C O P D 약효군 2011 년 (n=180,225) 2012 년 (n=188,852) n (%) n (%) 흡입용스테로이드 (ICS) 26, , 흡입용스테로이드 + 흡입용베타2 차단복합제 (ICS+LABA) 23, , 흡입용지속성항콜린제 (LAMA) 61, , 흡입용베타 2 차단제 (LABA) 항류코드린엔제 (LTRA) 12, , 경구용스테로이드 (OCS) 9, , 속효성항콜린제 (SAMA) 1, , 속효성베타 2 차단제 (SABA) 15, , 속효성항콜린제 + 속효성베타2 차단제 (SABASAMA) 경구용기관지확장제 (Systemic Bronchodilator) 12, , 테오필린 Theophyllline 73, ,

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56 56 8) 국민건강보험법제 49 조및시행규칙제 23 조제 1 항 3 호 산소치료를필요로하는환자가의사의산소치료처방전에따라보건복지부장관이정하여고시하는방법으로가정에서산소치료를받는경우 에따라다음과같은서류 ( 산소치료처방전 1 부, 가정에서산소치료를하였음을증명할수있는서류 1 부, 세금계산서 1 부 ) 를제출하는다음의대상에대해가정산소치료서비스를제공하고있다

57 57 표 22. 가정산소치료서비스증가량 2006년 2011년 사용건수 267 지급비용 < 가정산소치료서비스의법적근거 ( 국민건강보험법 )> 1. 가정산소치료서비스는다음각목과같은경우에적용한다. 가. 중증의만성심폐질환자등산소치료가필요하다고인정되는자중 90 일동안의적절한내과적치료후 ( 단, 90 일미만의신생아의경우사전내과적치료기준폐지 ) 별도로시행된동맥혈가스검사또는산소포화도검사결과가다음의각항목중하나에해당하는경우 - 다음 - 1) 동맥혈가스검사가 ) 동맥혈산소분압이 55mmHg 이하인경우나 ) 동맥혈산소포화도가 88% 이하인경우다 ) 동맥혈산소분압이 56-59mmHg 이면서적혈구증가증 ( 헤마토크릿 > 55%) 이있거나, 울혈성심부전을시사하는말초부종이있거나, 폐동맥고혈압이있는경우라 ) 동맥혈산소포화도가 89% 이상이면서적혈구증가증 ( 헤마토크릿 > 55%) 이있거나, 울혈성심부전을시사하는말초부종이있거나, 폐동맥고혈압이있는경우 2) 산소포화도검사가 ) 산소포화도가 88% 이하인경우나 ) 산소포화도가 89% 이상이면서적혈구증가증 ( 헤마토크릿 > 55%) 이있거나, 울혈성심부전을시사하는말초부종이있거나, 폐동맥고혈압이있는경우나. 호흡기 1 급및 2 급장애인으로서별도검사없이 2 호 전문의판단에따라처방전을발급받은경우 2. 산소치료처방전은내과전문의, 결핵과전문의및흉부외과전문의가발행하여야한다. 다만, 소아의경우에는소아청소년과전문의가발행할수있다. 3. 처방기간은 1 회 1 년이내로할수있다

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59 59 대상환자 청색증을동반한선천성심장질환 만성호흡부전환자에서안정시 PaO2 가 55mmHg 이하또는 60mmHg 이하에서수면시또는운동시에중증의저산소혈증을일으키는경우 폐고혈압증 만성심부전환자에서 NYHAⅢ 이상이고, CSR(Cheyne-Stokes Respiration) 을보이는경우, AHI( 무호흡저호흡지수 ) 가 20 이상인경우

60 (: ) 자료원 : 보건복지부통계포털인용 2 4. (: % ) 자료원 : 보건복지부통계포털인용

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66 그림 25. 호흡재활의문제점및활성화방안 개항목까지복수대답가능

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70 70 폐기능횟수 적합성폐기능검사횟수 미만 초과 병원 회 2 회 3 회 4 회 병원

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74 74 표 25. 조기및경증 COPD 환자특징 % FEV1 (%) 평균 78.6±13.6 성별 남 (n) 1, 여 (n) 평균 64.5±11.87 < 나이 ( 세 ) > 체질량 지수 평균 23.5±2.85 (BMI) 현재흡엽 흡연력 (n) 과거흡연 비흡연 모름

75 75 표 26. 조기및경증 COPD 환자의료자원이용현황 (n=94) (n=108) (n=103) (n=157) (n=169) (n=178) n % n % n % n % n % n % 외래 yes 입원 yes 입원 일수평균 8.0± ± ± ± ± ± ICU ER 외래 yes yes 치료 진료 비 ( 천 평균 116± ± ± ± ± ±182 원 ) 입원 치료 진료 비 ( 천 평균 116±595 2,119±1,672 3,888±3, ± ± ±5830 원 ) 평균 진료 비 / 일 인당 평균 244± ± ± ± ± ±297 ( 원 ) ER: Emergency Department ( 응급실 ) ICU: Intensive Care Unit ( 중환자실 )

76 76 표 27. 조기및경증 COPD 환자약물치료현황 (n=94) (n=108) (n=103) (n=157) (n=169) (n=178) n % n % n % n % n % n % ICS I C S ± LAB A L A MA OCS SAB A OB The ICS: 흡입용스테로이드 (Inhaled corticosteroid) LABA: 흡입용지속성베타 2 차단제 (Long acting beta2 agonist) LAMA: 흡입용지속성항콜린제 (Long acting anticholinergic) OCS: 경구용스테로이드 (Oral corticosteroid) SABA: 속효성베타 2 차단제 (Short acting beta2 agonist) OB: 경구용베타 2 차단제 (Oral beta agonist) The: 테오필린 (Theophylline)

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79 C O P D 2 8. C O P D

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81 C O P D () 구분세부영역평가지표 질환관리전반 예방영역 조기발견및조기진단영역 치료의지속성 응급실방문입원약물사용사망률유병율 금연사업 사업장관리 질환교육프로그램 대국민홍보 급성악화에의한응급실방문감소급성악화에의한입원감소진료지침서에의한약물치료상승 COPD 환자사망률감소 40 세이상유병인구수감소 흡연자비중감소 사업장에서의호흡기질환자비중감소 위험군관리위험군의 SPIROMETRY 를통해 COPD로확진된환자 (%) 인플루엔자백신접종율위험군가운데금연환자 (%) 진단의정확성개원병원폐기능검사기보유율 (%) 개원의사폐기능교육프로그램참여 (%) 폐기능기사, 간호사폐기능교육프로그램참여 (%) 지속적방문중증도에따른방문빈도 - MILD : 연 2회이상 - MODERATE: 연 4회이상 - SEVERE & VERY SEVERE: 연 6회이상처방지속성처방순응도 (Adherence) 처방지속도 (Persistence) 치료의질향상 폐재활서비스산소치료처방폐렴구균백신접종약물치료 COPD 환자중폐재활프로그램으로의뢰된환자 (%) 중증 COPD 환자중산소치료처방받은환자 (%) 65 세이상또는 65 세미만이면서 FEV1<40% 인 COPD 환자중폐렴구균백신접종받은환자 (%) 기관지확장제처방율 ICS 처방환자중 FEV1<60% 환자비중 ICS+LABA 처방환자중 FEV1<60% 환자비중 OCS 처방환자비중 (%) 환자교육흡입기사용교육참여환자 (%) 흡연 COPD 환자가운데금연교육참여 (%)

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84 84 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

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86 86 만성폐쇄성호흡기질환예방관리추진전략개발및조사체 계제시

87 87 만성폐쇄성호흡기질환예방관리추진전략개발및조사체 계제시

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90 연구비사용내역 구 분 비 목 연구비집행금액 ㅇ합계 70,000,000원 54,924,120원 (78%) 인건비 / 책임연구원 2,000,000원 2,000,000원 / 연구원 17,000,000원 16,999,920원 / 연구보조원 12,000,000원 12,000,000원 / 보조원 3,000,000원 3,000,000원 유인물비 1,004,000원 321,600원 전산처리비 400,000원 355,200원 시약및연구용재료비 30,000,000원 18,000,000원 회의비 / 자문회의 / 수당 1,400,000원 1,400,000원 / 경비 1,050,000원 306,400원 토론회 / 수당 1,000,000원 0원 임차료 780,000원 175,000원 위탁정산수수료 366,000원 366,000원

91 연구분담표

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97 97 부록 I. COPD registry 환자설문지 병원이름 : 책임연구원 : 코드 기관 1. 인적사항 n n 성별 : 남 여 환자명 : n 생년월일 ( 실제 ): 년 월 일 n 연령 : 만 세 (1) 입적기준 1. 40세이상남녀 2. 폐기능검사상 post BD FEV1/FVC <0.7, FEV1< 80% Pred. 3. 흡연력은상관없습니다. (2) 제외기준 n n 기관지천식 류마티스질환 n 암 ( 전이성고형암제외, 백혈병, 림프종포함 ) n n n n n 전이성고형암과민성대장염결핵성파괴폐기관지확장증 COPD 외의다른질환때문에전신적스테로이드를최근 8주간사용함

98 98 Sx01. 1년에 3개월이상거의매일기침을한적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx02. 3 개월이상거의매일기침한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3 개월이상기침한해가딱한해만이라면 0 1 년이라기술 sx03. 만일 0 2 년이상이라면연속 2 년이상기침을하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx04. 1 년에 3 개월이상거의매일가래가나온적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx05. 3 개월이상거의매일가래로고생한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3 개월이상가래로고생한해가딱한해만이라면 0 1 년이라기술 Sx06. 만일 0 2 년이상이라면연속 2 년이상가래로고생하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 ( 참고 ) sx3 번과 sx6 번에모두예라고응답한경우 chronic bronchitis 가 있다고정의한다. 점수 호흡곤란내용 0 힘든운동을할때숨찬것을제외하면숨차서고생한적이없다 1 평지를빨리걷거나, 약간오르막길을걸을때 숨차서힘들다 2 숨차서평지를동년배보다늦게걷거나평지를자신의속도로걸을때숨차서멈추어쉰다 3 평지를약 100m 또는몇분동안걷고나서 숨차서 멈추어쉰다 4 너무숨차서집바깥에못나가거나옷을입거나벗을때숨이 차다 입원이유 ( 여러개선택가능 ) 객담량증가객담의화농성변화호흡곤란증가기타 기타 입원한병원이름 첫입원 둘째입원 셋째입원 O 표 넷째입원

99 99 2. 병력 등록방문시 (1) 증상 a. 기침. 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. b. 객담 ( 가래 ) 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. c. 호흡곤란정도. (2) 환자악화급성악화의정의 : 기침, 가래, 호흡곤란중한가지증상이상이악화되어 항생제또는전신스테로이드를처방받게되는경우 중증악화 : 입원하게되는경우 ( 입원대기로응급실에 24 시간이상 체류하는경우를포함 ) 중증이아닌악화 : unscheduled OPD visit or ER visit without admission 다음은지난 1 년간평소보다가래 ( 객담 ) 이나호흡곤란이심해진적이있는지에대한질문입니다. 지난 1 년간객담량증가 / 객담의화농성변화 / 호흡곤란증가중에서하나이상때문에병원이나응급실에치료받으러간적이있나요? 예 아니오, 모름, 무응답 예라고답한경우, 지난 1 년간몇번갔나요? 합 번 /1 년 = 개인의원또는외래 번 예라고답한경우, + 응급실 번 지난 1 년간병원에몇번입원하였나요? 번 /1 년 + 기타 번 ( 예. 한의원, 약국 ) 입원한적이있다면입원한내용을답하십시오. (2 번이상입원하였다면입원한내용을각각답하시오 ) 급성악화로입원한경우만아래질문에대답하십시오

100 100 (2)-1 입원치료를받은병실의종류는어디였나요? 입반병실 : 1, 중환자실 : 2 모름 : 3 (2)-2 입원기간중기관내삽관시술을하였습니까? 예 :1 아니요 :2 모름 : 3 (2)-3 입원기간중인공호흡기 ( 비침습양압호흡기포함 ) 를사용하였습니까? 예 :1 아니요 :2 모름 : 3 (3) 가족력 부모, 형제, 자녀중에다음질환을앓은적이있습니까? 만성기관지염 예 아니오 모름, 무응답 폐기종 예 아니오 모름, 무응답 만성폐쇄성폐질환 예 아니오 모름, 무응답 기관지천식 예 아니오 모름, 무응답 알레르기비염 예 아니오 모름, 무응답 아토피피부염 예 아니오 모름, 무응답 기타 (4) 흡연력 a. 현재담배를피우고계십니까? 현재피우고있다. 과거에는피웠으나현재피우지않는다. b. 흡연량에관한항목 b-1 피우기시작한연령 : 만 세 b-2 흡연한총기간만 ( ) 세 ~ 만 ( ) 세 년 < 참고 > 중간에담배를피지않은기간이있었던경우는그기간을빼고년수를계산한다 b-3 하루평균흡연갑 : 갑 c. 같이사는가족중총 5갑 (100개피) 이상의담배를피운사람이있습니까? 예 아니오 모름 무응답 (5) 동반질환 n 심근경색

101 101 n n n n n n 심부전말초혈관질환당뇨병고혈압골다공증위식도역류증 (5)-1. 위식도역류질환또는역류성식도염을의사에게진단받은적이있습니 까? 예 아니오 모름 무응답 진단받은적이있는경우 - 진단시기 : ( ) 년 ( ) 월 (5)-2 다음가슴화끈거림증상이얼마나자주있었습니까? (5)-3 다음신물이올라오는증상이얼마나자주있었습니까?

102 102 (6) 우울증설문 우울증으로의사에게진단받은적이있습니까? 진단받은적이있는경우 - 진단시기 : ( ) 년 ( ) 월 다음문항을읽고지난주부터오늘까지자신의상태를가장잘나타냈다고생각되는항목을한가지골라체크해보시기바랍니다. 1 번 0) 나는슬프지않다. 1) 나는슬프다. 2) 나는항상슬프고기운을낼수없다. 3) 나는너무나슬프고불행해서도저히견딜수가없다. 2 번 0) 앞날에대해서별로낙담하지않는다. 1) 나는앞날에대한용기가나지않는다. 2) 나는앞날에대해기대할것이아무것도없다고느낀다. 3) 나의앞날은아주절망적이고나아질가망이없다고느낀다. 3 번 0) 나는실패자라고느끼지않는다. 1) 나는보통사람들보다더많이실패한것같다. 2) 내가살아온과거를뒤돌아보면실패투성이인것같다. 3) 나는인간으로서완전한실패자라고느낀다 4 번 0) 나는전과같이일상생활에만족하고있다. 1) 나의일상생활은예전처럼즐겁지않다. 2) 나는요즘에는어떤것에도별로만족을얻지못한다. 3) 나는모든것이다불만스럽고싫증이난다 5 번 0) 나는특별히죄책감을느끼지않는다. 1) 나는죄책감을느낄때가많다. 2) 나는죄책감을느낄때가아주많다. 3) 나는항상죄책감에시달리고있다. 6 번 0) 나는벌을받고있다고느끼지않는다. 1) 나는어쩌면벌을받을지도모른다는느낌이든다. 2) 나는벌을받을것같다. 3) 나는지금벌을받고있다고느낀다. 7 번 0) 나는나자신에게실망하지않는다. 1) 나는나자신에게실망하고있다. 2) 나는나자신에게화가난다. 3) 나는나자신을증오한다. 8 번 0) 내가다른사람보다못한것같지는않다. 1) 나는나의약점이나실수에대해서나자신을탓하는편이다. 2) 내가한일이잘못되었을때는언제나나를탓한다. 3) 일어나는모든나쁜일들은모두내탓이다

103 103 9 번 0) 나는자살같은것은생각하지않는다. 1) 나는자살할생각을가끔하지만실제로하지는않을것이다. 2) 자살하고싶은생각이자주든다. 3) 나는기회가있으면자살하겠다. 10 번 0) 나는평소보다더울지는않는다. 1) 나는전보다많이운다. 2) 나는요즘항상운다. 3) 나는전에는울고싶을때울수있었지만요즘은울래야울기력조차없다. 11 번 0) 나는요즘평소보다더짜증을내는편이아니다. 1) 나는전보다더쉽게짜증이나고귀찮아진다. 2) 나는요즘항상짜증을내고있다. 3) 전에는짜증스럽던일이요즘은너무지쳐서짜증조차나지않는다. 12 번 0) 나는다른사람들에대한관심을잃지않고있다. 1) 나는전보다사람들에대한관심이줄었다. 2) 나는사람들에대한관심이거의없어졌다. 3) 나는사람들에대한관심이완전히없어졌다. 13 번 0) 나는평소처럼결정을잘내린다. 1) 나는결정을미루는때가전보다많다. 2) 나는전에비해결정을내리는데큰어려움을느낀다. 3) 나는더이상아무결정도내릴수없다. 14 번 0) 나는전보다내모습이나빠졌다고느끼지않는다. 1) 나는매력없어보일까봐걱정한다. 2) 나는내모습이매력없이변해버린것같은느낌이든다. 3) 나는내가추하게보인다고느낀다. 15 번 0) 나는전처럼일을할수있다. 1) 어떤일을시작하는데전보다많은노력이든다. 2) 무슨일이든하려면나자신을매우심하게채찍질해야만한다. 3) 나는전혀아무일도할수가없다. 16 번 0) 나는평소처럼잠을잘수있다. 1) 나는전에만큼잠을자지는못한다. 2) 나는전보다일찍깨고다시잠들기어렵다. 3) 나는평소보다몇시간이나일찍깨고한번깨면다시잠들수없다. 17 번 0) 나는평소보다더피곤하지는않다. 1) 나는전보다더쉽게피곤해진다. 2) 나는무엇을해도피곤해진다. 3) 나는너무나피곤해서아무일도할수없다. 18 번 0) 내식욕은평소와다름없다. 1) 나는요즘전보다식욕이좋지않다. 2) 나는요즘식욕이많이떨어졌다. 3) 요즘에는전혀식욕이없다

104 번 0) 요즘체중이별로줄지않았다. 1) 전보다몸무게가 2Kg 가량줄었다. 2) 전보다몸무게가 5Kg 가량줄었다. 3) 전보다몸무게가 7Kg 가량줄었다. 20 번 0) 나는건강에대해전보다더염려하고있지는않다. 1) 나는여러가지통증, 소화불량, 변비등과같은신체적문제로걱정하고있다. 2) 나는건강이너무염려되어다른일을생각하기힘들다. 3) 나는건강이너무염려되어다른일은아무것도생각할수없다. 21 번 0) 나는요즘성 (sex) 에대한관심에별다른변화가있는것같지는않다. 1) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이줄었다. 2) 나는전보다성 (sex) 에대한관심이상당히줄었다. 3) 나는성 (sex) 에대한관심을완전히잃었다. (7) 최종학력 초등중퇴이하 초등졸 중졸 고졸 대졸 대학원이상 현재재학중인경우는현학력으로기재하고중퇴일경우는이전학력으로기재한다 3. 과거력 1) 어렸을때홍역등심한호흡기감염을앓은적이있습니까? 예 아니요 모름 2) 과거천식을앓은적이있습니까? 예 아니요 모름 예인경우 ) 천식진단시나이 : 세 현재도천식치료를받고있습니까? 예 아니요 3) 주로살고있는거주지는어디입니까? 지방 : 년거주 서울 : 년거주 4) 과거장작이나풀등으로불을땐적이있습니까? 예 아니요 예인경우몇년이나사용하셨습니까? 년사용

105 105 5) 먼지가많거나공기가나쁜곳에서직장생활을하신적이있습니까? 예 아니요 예의경우직업명및일한기간. 직업명 : 근무기간 : 년선생님께서는얼마나많은호흡기증상을경험하십니까? 각질문에대해한항목만골라선택하십시오. 1. 나는기침을한다. 거의일주일내내 일주일에며칠 호흡기감염이있을때만 전혀없음 a b c d 2. 나는가래가생긴다. 거의일주일내내 일주일에며칠 호흡기감염이있을때만 전혀없음 a b c d 3. 나는숨이가쁘다. 거의일주일내내 일주일에며칠 전혀없음 a b c 4. 나는가슴에서쌕쌕소리가나는발작이있다. 거의일주일내내 일주일에며칠 한달에며칠 a b c

106 106 호흡기감염이있을때만 전혀없음 d e 5. 지난해동안선생님께서는호흡기증상을몇번이나경험하였습니까? 3 회이상 a 1 회또는 2 회 b 없었음 c 6. 편안한날 ( 호흡기증상이거의없는날 ) 이얼마나자주있습니까? 편안한날이없다며칠은편안하다대부분의날이편안하다매일편안하다 a b c d 7. 선생님께서가슴에서쌕쌕소리가나는증상이있는경우, 아침에일어나실때더심하십니까? 아니오 예 8. 선생님의호흡기상태를어떻게기술하시겠습니까? 한항목만골라선택하십시오. 나에게많은문제를일으키거나나에게가장중요한문제이다 a 나에게약간의문제를일으킨다 b 아무문제도없다. c 9. 선생님께서다음활동을할때숨쉬기곤란한느낌을받으셨습니까?

107 107 최근의상태를각질문에서한항목만골라선택하십시오. 맞음 틀림 자신을씻거나옷을입을때 a 집안에서돌아다닐때 b 집밖에서평지를걸어다닐때 c 계단한층을걸어올라갈때 d 언덕길을올라갈때 e 10. 선생님께서는기침이나호흡곤란에관련하여다음과같은경험을하였습니까? 최근의상태를각질문에서한항목만골라선택하십시오. 맞음 틀림 기침때문에고통을받는다 a 기침때문에피곤하다 b 말을할때호흡하기곤란하다 c 허리를굽힐때호흡이곤란하다 d 기침또는호흡이수면을방해한다 e 쉽게지친다 f 11. 선생님께서는호흡기문제때문에다음과같은영향을받았습니까? 최근의상태를각질문에서한항목만골라선택하십시오. 맞음 틀림 공공장소에서기침이나호흡곤란으로당혹스러울때가있다 a 나의호흡기문제가가족, 친구또는이웃에게폐를끼친다 b 호흡을할수없을때두렵거나당황하게된다 c 나의호흡기문제를스스로조절하지못한다 d 나는호흡기문제때문에나약하거나병약한사람이되었다 e 운동은나에게안전하지못하다 f 모든것이너무많은노력이필요하다 g

108 선생님께서는다음과같은활동을할때호흡때문에영향을받습니까? 호흡때문에영향을받는각질문에한항목만골라선택하십시오. 맞음 틀림 자신을씻거나옷을입을때시간이오래걸린다 a 목욕과샤워를할수없거나, 하더라도시간이오래걸린다 b 다른사람보다늦게걷거나, 걷다가잠시걸음을멈추고쉰다 c 집안일등을할때시간이오래걸리거나, 하더라도잠시일을멈추고 쉬어야한다 d 계단을한층걸어올라갈경우천천히가거나쉬었다가야한다 e 서두르거나빨리걸을경우멈추거나천천히걸어야한다 f 호흡때문에언덕오르기, 물건들고계단오르기, 잡초 뽑기등의가벼운 정원일, 춤추기, 볼링이나골프치기등을하기어렵다 g 호흡때문에무거운짐을들거나, 정원을파거나눈을치우거나, 시속 8킬로속도로걷기, 또는조깅, 테니스또는수영등의행위를하기어렵다 h 13. 평소에선생님의호흡기문제때문에일상생활에서다음과같은영향을받습니까? 호흡때문에영향을받는각질문에한항목만골라선택하십시오. 맞음 틀림 운동이나놀이를할수없다 a 오락이나여가생활을즐기기위해외출할수가없다 b 물건을사기위해집밖으로나갈수없다 c 집안일을할수가없다 d 침대나의자로부터멀리이동할수가없다 e 14. 호흡기문제때문에선생님은어떠한영향을받습니까? 한항목만골라선택하십시오. 내가하고자하는것을모두중단할필요가없다 내가하고자하는것중한두개는할수가없다 a b

109 109 내가하고자하는것대부분을할수없다 내가하고자하는모든것을할수가없다 c d 본설문지에끝까지답해주셔서감사합니다. 한문항도빠짐없이응답하셨는지다시한번확인해주시기를부탁드립니다. 4. 삶의질설문 1) Saint George's Hospital Respiratory Questionnaire-C ( 만성폐쇄성폐질환환자대상 ) 이설문지는선생님께서호흡때문에얼마나어려움을겪으며생활에영향을받는지를더욱자세히알아보기위한것입니다. 이설문지를통해의사나간호원이생각하는선생님의문제보다는, 선생님의질환중어떤점이선생님에게가장문제를일으키는지를알아내고자합니다. 설문지작성요령을주의깊게읽으시고이해가되지않는부분이있으시면질문하시기바랍니다. 응답하실때에너무많은시간을소비하지마시기바랍니다. 검사일 년 월 일 현재당신의건강상태는어떻다고생각하십니까? 매우좋다. 좋다. 괜찮다. 나쁘다. 매우나쁘다

110 110 2) CAT

111 111 기관지확장제전 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) (L) % FVC (L) (L) % FEV1/FVC % FEF25_75% % 기관지확장제후 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) % FVC (L) % FEF25_75% % FEV1/FVC % 기관지확장제후 % 예측치 절대값 (L) % 기저치 증가 FEV1 % FVC % FEF25_75% % 측정치예측치 % 예측치 DLCO ml/mmhg/min ml/mmhg/min % DL/VA ml/mmhg/min/l ml/mmhg/min/l % DL-Hb* % ml/mmhg/min ml/mmhg/min 측정치 예측치 % 예측치 TLC (L) (L) % VC (L) (L) % IC (L) (L) % FRC (L) (L) % RV (L) (L) % RV/TLC %

112 112 혈액학적검사 혈액화학적검사 요검사 항목 단위 정상범위 검사결과 비고 WBC X /m RBC X /m m 3 Hemoglobin g/dl Hematocrit % Platelets X /m m 3 ESR mm/hr 0-50 Diff. Neutrophil % Lymphocyt % coun es t Monocytes % 2-9 Eosinophils % 1-5 Basophils % 0-2 Glucose mg/dl Creatinine mg/dl Uric acid mg/dl Cholesterol mg/dl Total protein g/dl Albumin g/dl AST(SGOT) IU/L ALT(SGPT) IU/L Alk.Phosphatase IU/L Total bilirubin mg/dl BUN mg/dl 7-20 HBs Ag miu/ml 0-0 HBs Ab miu/ml 0-0 IgE Ku/L TNF-alpha IL-8 hs CRP mg/dl Albumin +/- - Blood +/- - Glucose +/- - Nitrate +/- - m

113 검사소견 ( 모든검사는각병원의상황에맞게진행 ) 1) 흉부 X- 선검사 (Chest PA, Lt lateral) 검사일 년 월 일 결과정상 비정상 ( 검사결과 ) 2)-1 Spirometry 검사일 년 월 일 키. cm ( 검사당시 ) 당시 ) 몸무게. kg ( 검사 2)-2 Bronchodilator response (BDR) 실시 ( 검사일 년 월 일 ) 2)-3 Diffusing capacity 검사일 년 월 일 Hb. 2)-4 Lung volumes 검사일 년 월 일 3) 임상병리검사 검사일 년 월 일

114 분보행검사 (6 개월, 1 년필수항목 ) 검사일 : 년 월 일 검사전복용약물 ( 종류, 용량과시간 ) 검사중산소공급여부 : 예 아니오 산소유속. L/min, 공급방법 검사전후변화 검사직전검사직후 시각 : : 호흡곤란 (Borg scale) 피로감 (Borg scale) SpO 2 % % 6 분간걷지못하고중단하였나요?: 예 아니오 중단한이유 : 검사후증상 : 흉통 어지럼증 다리통증 기타 : 왕복수 : (X 40meters) + meters = m 6 분간보행거리 : m

115 115 혈액학적검사 혈액화학적검사 요검사 항목 단위 정상범위 검사결과 비고 WBC X /m RBC X /m m 3 Hemoglobin g/dl Hematocrit % Platelets X /m m 3 ESR mm/hr 0-50 Diff. Neutrophil % Lymphocyt % coun es t Monocytes % 2-9 Eosinophils % 1-5 Basophils % 0-2 Glucose mg/dl Creatinine mg/dl Uric acid mg/dl Cholesterol mg/dl Total protein g/dl Albumin g/dl AST(SGOT) IU/L ALT(SGPT) IU/L Alk.Phosphatase IU/L Total bilirubin mg/dl BUN mg/dl 7-20 HBs Ag miu/ml 0-0 HBs Ab miu/ml 0-0 IgE Ku/L TNF-alpha IL-8 hs CRP mg/dl Albumin +/- - Blood +/- - Glucose +/- - Nitrate +/- - m 3 약물명 ( 성분명 ) 용량횟수투여시작일투여종료일

116 116 기관지확장제전 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) (L) % FVC (L) (L) % FEV1/FVC % FEF25_75% % 기관지확장제후 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) % FVC (L) % FEF25_75% % FEV1/FVC % 기관지확장제후 % 예측치 절대값 (L) % 기저치 증가 FEV1 % FVC % FEF25_75% % 측정치예측치 % 예측치 DLCO ml/mmhg/min ml/mmhg/min % DL/VA ml/mmhg/min/l ml/mmhg/min/l % DL-Hb* ml/mmhg/min ml/mmhg/min % 측정치예측치 % 예측치 DLCO ml/mmhg/min ml/mmhg/min % DL/VA ml/mmhg/min/l ml/mmhg/min/l % DL-Hb* % ml/mmhg/min ml/mmhg/min 측정치 예측치 % 예측치 TLC (L) (L) % VC (L) (L) % IC (L) (L) % FRC (L) (L) % RV (L) (L) % RV/TLC %

117 투약내용 ( 최근 6 개월이내 ) 1) 외래마지막방문시처방한천식약물을아래항목에서확인하여해당번호를모두기입할것 5. 약물순응도 당신께서는지난 6 개월동안처방받은호흡기약물을어느정도복용하셨습니까? ( 흡입용약물포함 ) ( ) 1) 거의전부복용 2) 2/3 정도복용 3) 1/2 정도복용 4) 1/3 정도복용 5) 거의복용안했음 6. 검사소견 (1) 흉부 X- 선검사 (Chest PA, Lt lateral) (6 개월단위는선택, 1 년단위는필수입력항목 ) 검사일 년 월 일 결과정상비정상 ( 검사결과 ) (2) 폐기능검사 (6개월단위는선택, 1년단위는필수입력항목 ) (2)-1 simple spirometry 검사일 년 월 일 키. cm ( 검사당시 ) 당시 ) 몸무게. kg ( 검사 (2)-2 Bronchodilator response (BDR 실시 ( 검사일 년 월 일 ) (2)-3 Diffusing capacity

118 118 검사일 년 월 일 Hb. (2)-4 Lung volumes 검사일 년 월 일 (3) 임상병리검사 (6 개월단위는선택, 1 년단위는필수입력항목 ) 검사일 년 월 일 (4) CT (6 개월단위는선택, 1 년단위는가능하면필수입력 ) 검사일 년 월 일 검사결과 정상 비정상 ( 검사결과 ; ) < 흡연건강대조군 > 1. 인적사항 n n 성별 : 남 여 환자명 : n 생년월일 ( 실제 ): 년 월 일 n 연령 : 만 세 (1) 입적기준 세이상남녀

119 폐기능검사상 post BD FEV1/FVC >0.7, FEV1> 80% Pred. ( 폐기능정상 ) 3. 흡연력 10 년갑이상. (2) 제외기준 n n 기관지천식 류마티스질환 n 암 ( 전이성고형암제외, 백혈병, 림프종포함 ) n n n n n 전이성고형암과민성대장염결핵성파괴폐기관지확장증 COPD 외의다른질환때문에전신적스테로이드를최근 8주간사용함 Sx01. 1년에 3개월이상거의매일기침을한적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx02. 3 개월이상거의매일기침한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3 개월이상기침한해가딱한해만이라면 0 1 년이라기술 sx03. 만일 0 2 년이상이라면연속 2 년이상기침을하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx04. 1 년에 3 개월이상거의매일가래가나온적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx05. 3 개월이상거의매일가래로고생한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3개월 이상가래로고생한해가딱한해만이라면 0 1년이라기술 Sx06. 만일 0 2년이상이라면연속 2년이상가래로 고생하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 ( 참고 ) sx3번과 sx6번에모두예라고응답한경우 chronic bronchitis가 있다고정의한다. 기관지확장제전 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) (L) % FVC (L) (L) % FEV1/FVC % FEF25_75% %

120 병력 등록방문시 (1) 증상 a. 기침. 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. b. 객담 ( 가래 ) 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. 3. 검사소견 (1) 흉부 X- 선검사 (Chest PA, Lt lateral) (1 년단위는필수입력항목 ) 검사일 년 월 일 결과정상비정상 ( 검사결과 ) (2) 폐기능검사 (1년단위는필수입력항목 ) (2)-1 simple spirometry 검사일 년 월 일 키. cm ( 검사당시 ) 당시 ) 몸무게. kg ( 검사 < 비흡연건강대조군 > 1. 인적사항 n n 성별 : 남 여 환자명 : n 생년월일 ( 실제 ): 년 월 일 n 연령 : 만 세 (1) 입적기준 세이상남녀 6. 폐기능검사상 post BD FEV1/FVC >0.7, FEV1> 80% Pred. ( 폐기능정상 )

121 흡연력 10 년갑미만. (2) 제외기준 n n 기관지천식 류마티스질환 n 암 ( 전이성고형암제외, 백혈병, 림프종포함 ) n n n n n 전이성고형암과민성대장염결핵성파괴폐기관지확장증 COPD 외의다른질환때문에전신적스테로이드를최근 8주간사용함 Sx01. 1년에 3개월이상거의매일기침을한적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx02. 3 개월이상거의매일기침한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3 개월이상기침한해가딱한해만이라면 0 1 년이라기술 sx03. 만일 0 2 년이상이라면연속 2 년이상기침을하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx04. 1 년에 3 개월이상거의매일가래가나온적이있습니까? 예 아니오 모름, 무응답 Sx05. 3 개월이상거의매일가래로고생한해는몇년이나됩니까? 년 ( 참고 ) 만일 3개월 이상가래로고생한해가딱한해만이라면 0 1년이라기술 Sx06. 만일 0 2년이상이라면연속 2년이상가래로 고생하였습니까? 예 아니오 모름, 무응답 ( 참고 ) sx3번과 sx6번에모두예라고응답한경우 chronic bronchitis가 있다고정의한다. 기관지확장제전 측정치 예측치 % 예측치 FEV1 (L) (L) % FVC (L) (L) % FEV1/FVC % FEF25_75% % 2. 병력 등록방문시 (1) 증상 a. 기침. 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. b. 객담 ( 가래 ) 위의질문에 ` 예 ` 라고표시한경우아래질문에답해주십시오. 3. 검사소견

122 122 (1) 흉부 X- 선검사 (Chest PA, Lt lateral) (1 년단위는필수입력항목 ) 검사일 년 월 일 결과정상비정상 ( 검사결과 ) (2) 폐기능검사 (1년단위는필수입력항목 ) (2)-1 simple spirometry 검사일 년 월 일 키. cm ( 검사당시 ) 당시 ) 몸무게. kg ( 검사

123 123 부록 II. 가정용산소치료처방현황설문조사 1 산소치료에대한인식도조사 1. COPD 환자의치료에서산소치료의중요성 1 거의중요하지않음 2 별로중요하지않음 3 보통임 4 약간중요함 5 매우중요함 2. 산소치료의적응증기준인식도 1 거의모른다 2 조금모른다 3 보통임 4 조금안다 5 매우잘안다 3. 보험급여기준인식도 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 4. 산소치료의적응증기준과보험급여기준의일치여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 5. FEV1 <35%, 또는호흡부전이나우심부전의증후가있는환자에서산소포화도측정여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 6. 6분보행검사 (6MWT) 의필요성여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 7. 이동식 ( 휴대용 ) 산소치료서비스의급여필요성 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 1I 관리실태조사 8. 산소치료대상환자에게실제산소치료처방전발급여부

124 124 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 9. 산소치료처방전을발급받은환자가실제로산소치료를하고있는지확인여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 10. 환자의산소포화도정기적모니터링여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 11. 산소치료처방전을발급받은환자를별도관리여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 12. 환자의가정산소치료실태정기적모니터링또는관리여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 II1 만족도조사 13. 우리나라가정산소치료서비스에대한전반적인만족도여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 14. 국가에서시행중인가정산소치료서비스가환자의상태개선에도움이되는지여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 15. 가정산소치료서비스업체의산소요법에대한전문성유무 16. 가정산소치료서비스업체에대한전반적인만족도여부 1 전혀그렇지않다 2 그렇지않다 3 보통이다 4 그렇다 5 매우그렇다 17. 국가에서시행중인가정산소치료서비스에서가장불만족스러운점은? 1 환자의상태변화를반영못함 2 이동용산소치료가보험이안됨 3 도서지역은서비스가어려움 4 서비스업체에대한관리어려움 5 산소포화도측정기가보험이안됨 6 산소치료적응증제한 7 전기세부담 8 대국민홍보부족 18. 산소치료처방전발급시제한점 1 환자의인식부족 2 경제적비용 3 산소분압또는산소포화도검사어려움 4 운동시저산소층환자에서보험안됨 5 환자관리어려움

125 125 6 전문의만처방할수있는점 7 엄격한보험기준 19. 가정산소치료서비스업체에대한불만족스러 운점을기술해주시기바랍니다. 설문응답에감사드립니다

126 126 부록 III. 호흡기재활표준화사업을위한 병원별호흡기재활검사시행유무및방법설문조사 1. 선생님께서근무하고계신병원을다음중어디에속하십니까? 1 3차대학병원 2 2차대학병원 3 2차일반병원 4 기타 ( ) 2. 근무하고계신병원의병상수는? 이상 ~ ~ ~ ~ 이하 3. 호흡기내과환자중 COPD 환자가차지하고있는비율은대략얼마나되십니까? ( ) 4. COPD 환자중호흡기재활이필요한환자의비율은얼마나된다고생각하십니까? ( ) 5. 호흡기입원환자중호흡기재활이필요한환자의비율은얼마나된다고생각하십니까? ( ) 6. 선생님께서는호흡기재활치료의필요성에대해서어떻게생각하십니까? 1 호흡기환자치료에필수적인부분으로반드시해야한다. 2 환자치료에많은도움이되기는하지만필수적이지는않다. 3 환자치료에도움을주기는하지만큰효과는없다. 4 필수적인부분은아니며큰도움을주지못 한다. 5 기타 ( ) 7. COPD 환자를대상으로호흡기재활치료를시행하고계십니까? 예 아니오 15번문항 8. 호흡기재활치료를어떠한환자를대상으로시행하고있습니까? 1 입원환자 2 외래환자 3 기타 ( ) 9. 호흡기재활치료를위한재활팀이구성되어있습니까? 예 아니오 10. 호흡기재활프로그램이있습니까? 예 아니오 11. 현재시행하고있는호흡기재활프로그램을모두표시하여주시기바랍니다. 1 운동치료 2 환자교육 3 정신 / 행동치료 4 효과판정 6 기타 ( ) 12. 운동치료에사용하고방법을모두표시하여주시기바랍니다. 1 Upper extremity endurance exercise 2 Lower extremity endurance exercise 3 Strength training

127 127 4 Respiratory muscle exercise 5 기타 ( ) 13. 호흡기재활치료중환자교육은중요한부분을차지합니다. 교육내용에들어가있는항목을모두표시하여주시기바랍니다. 1 폐의구조와생리. 2 호흡기질환의병태생리. 3 기도관리 4 호흡훈련방법 5 에너지절약과노동간소화방법 6 약물치료 7 자기관리법 8 운동효과와안전교육 9 기타 ( ) 14. 재활치료효과측정을하고있습니까? 예 14-1번 아니오 14-1) 어떠한방법으로효과를측정하고있는지모두표시해주시기바랍니다. 1 운동능력측정 (exercise test, walking test) 2 건강상태평가 (sickness impact profile, Quality of wellbeing scale, etc) 3 Respiratory specific health status (SGRQ, CRQ etc) 4 Exertional dyspnea (VAS, Borg scale) 5 Overall dyspnea (MRC, BDI etc) 6 기타 ( ) 15-1) 재택재활치료를하신다면어떤치료를하고있습니까? ( ) 16. 앞으로재활치료를시행할의향이있으십니까? 1 반드시시행할예정입니다. 2 여건이허락하는한시행할예정입니다. 3 현실적으로어렵기때문에기회를봐서시행할예정입니다. 4 시행할의향이없습니다. 5 기타 ( ) 17. 호흡기재활치료가잘이루어지지않고있는가장큰이유는무엇이라고생각하십니까? ( 복수응답가능 ) 1 환자의인식부족과비협조. 2 낮은수가로인한운영상문제점. 3 의료진의인식부족 4 의료시설의미비 5 기타 ( ) 18. 앞으로호흡기재활치료가활성화되기위해서가장중요한것은무엇이라고생각하십니까? 1 재활치료수가의현실화 2 재활치료인력의확충 3 의료진의인식전환 4 환자의인식전환 5 재활치료시설의마련 6 기타 ( ) 15. 재택재활치료를하고있습니까? 예 15-1 번 아니오 설문응답에감사드립니다

128 128 부록 IV. 폐활량검사시행현황설문조사 1. 귀하가근무하는병원은다음중어디에속하나요? 1 종합병원 (300병상이상 ) 2 중소병원 (300병상미만 ) 3 개인의원 4 보건소및기타 2. 귀하가근무지에서일주일에행해지는폐활량검사의건수는? 1 500건이상 2 100건이상, 500건미만 3 50건이상, 100건미만 4 50건미만 3. 귀하가근무지에는몇대의폐활량기계가있습니까? 1 1대 2 2대 3 3대 4 4대 5 5대이상 2 일주일에한번이상 3 한달에한번이상 4 일년에한번이상 5 시행하지않는다 " 7. 명시된적합성판단기준을따르십니까? 1 예 2 아니오 8. 보통의경우, 오류가없는적합한검사가몇 번이루어질때까지검사를진행하시나요? 1 1회 2 2회 3 3회 4 4회이상 " 9. 검사는최대몇번까지시행하시나요? 1 3-5회 2 5-8회 3 9회이상 10. 어떤예측식을식을사용하십니까? 1 최정근식 2 모리스식 3 기타 4. 사용하시는폐화량기의제조사와모델명을모 두적어주십시오. 설문응답에감사드립니다. 5. 필터는일회용을사용하시나요? 1 일회용을사용한다 2 소독후재사용한다 6. 칼리브레이션을주기적으로시행하십니 까? 그렇다면그빈도는? 1 매일시행한다