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진리 소
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1 한국권역호흡기전문질환센터호흡물리치료실태조사 대한심장호흡물리치료학회지제 3 권제 1 호, PP 김난수 1, 정주현 2, 정종화 3 1 부산가톨릭대학교보건과학대학물리치료학과, 2 김해대학교물리치료과, 3 부산대학교병원재활의학과물리치료실 A Study of the Status of Pulmonary Physical Therapy of the Regional Special Respiratory Disease in Korea Nan-Soo Kim 1, Ju-Hyeon Jung 2, Jong-Hwa Jeong 3 1 Department of Physical Therapy, College of Health Science, Catholic University of Pusan, 2 Deparment of Physical Therapy, Gimhae College, 3 Department of Physical Therapy, Rehabilitation Medicine, Pusan National University Hospital Purpose : This study has been conducted to identify the status of pulmonary physical therapy of the regional special respiratory disease in Korea. Method : A survey was conducted through structured questionnaire for the physical therapists working in regional special respiratory disease center in korea. Survey items included general characteristics of the therapists, general characteristics, specialized therapist, the existing state of pulmonary physical therapy, respiratory disease center condition, patient and therapist satisfaction. Results : twenty percent of respondents were not specialized physical therapist in the hospital. forty percent of respondents were a lack of exclusive team. the chief diagnosis of chest physical therapy was chronic obstructive pulmonary disease(copd), pneumonia. A problem of pulmonary physical therapy was a lack of cognition of a clinicians and patients. furthermore, lack of developing national insurance for respiratory rehabilitation. Conclusion : For the activation of pulmonary rehabilitation, it is necessary to develop national insurance for respiratory rehabilitation and to increase the special hospital and specialized physical therapists for pulmonary physical therapy. Key words : Pulmonary physical therapy, Pulmonary rehabilitation, Respiratory disease Ⅰ. 서론호흡재활은만성호흡기질환환자들의신체적및심리적컨디션을개선시키고건강증진행동을장기간유지할수있도록설계된운동, 교육, 행동수정을포함하는개별환자에맞춘평가에기초한포괄적인중재이다 (Spruit 등, 2013). 호흡재활의목표는질환을개선또는안정화시킴으로써환자의증상을감소시키고기능을최적화시켜사회적참여를증가시키고, 건강관리비용을감소시켜 (Ries 등, 2007) 환자의삶의질을향상시키는것이다 (Sharma와 Singh, 2011). 실제로만성호흡기질환환자관리에서포괄적인호흡재활중재가명백히호흡곤란을감소시키고, 운동수행력을증가시키고, 건강관련삶의질을향상시킨다는수준높은근거들이증가하고있다. 호흡재활에서가장큰비중을차지하는질환은여전히만성폐쇄성폐질환이다. 그러나호흡기질환의유형에상관없이많은환자들에게서말초근육, 심장, 영양, 심리사회적 기능부전과자기관리의어려움으로인한이차적손상으로이환율이증가한다. 따라서호흡재활은기능적능력과건강관련삶의질을감소시키는호흡기증상을갖고있는모든환자들에게유용할수있다 (Nici 등, 2006). 그러나호흡재활치료의효과에도불구하고개발도상국의많은환자들은의료진들의질환에대한인식과이해부족및무지로여전히고통을받고있다 (Sharma와 Singh, 2011). 우리나라의경우폐쇄성폐질환유병률은 40세이상 13.5%, 65세이상 31.5% 로연령이높을수록유병률이높았으며, 40세이상에서남자 20.6%, 여자 6.8% 로남자가 3배이상높았고 65 세이상에서남자 47.5%, 여자 18.5% 로남자가 2배이상높았다. 그러나 5년간 ( ) 자료를통합하여산출한결과, 40세이상폐쇄성폐질환유병자중의사로부터만성폐쇄성폐질환진단을받은사람의분율은 2.9%, 현재치료중인사람의분율은 1.6% 로관리현황의두지표모두매우낮았다 ( 보건복지부, 2013). 2013년대한결핵및호흡기학회에서우리나라 500병상이 교신저자 : 정주현주소 : 경남김해시삼안로 112 번길 198 김해대학교물리치료과, 전화 : , hyuni610@naver.com 한국권역호흡기전문질환센터호흡물리치료실태조사 29

2 대한심장호흡물리치료학회지제 3 권제 1 호, 2015 상 2차병원 (9명) 과 3차병원 (19명) 에서근무하는호흡기내과의사 28명에게호흡재활치료에대해조사한결과, 70% 이상의병원에서호흡재활치료가전혀이루어지고있지않았다. 호흡재활치료실행률은 25% (7/28) 였지만조사에서대학병원만이참여한점을고려하면실제적인실행률은훨씬떨어질것으로추정되며, 외국지침에서권고하는호흡재활프로그램은이루어지지못하는실정이었다 ( 대한결핵및호흡기학회, 2015). 우리나라호흡기질환에의한사망률은 2014년 4위 ( 통계청, 2014) 로, 노인인구와흡연인구의증가추세를감안하면앞으로더욱늘어날것으로예상되어국가적인차원에서도관심이집중될뿐아니라그중요성이증대되고있어효율적인건강관리와환자접근방법에대한재평가가요구되고있다 ( 김순희, 2002). 이런요구에맞추어 2015년호흡재활의활성화를위해대한결핵및호흡기학회를중심으로대한심장호흡재활의학회, 대한심장호흡물리치료학회, 한국운동생리학회, 한국임상영양학회, 대한신경정신의학회, 한국간호학회등여섯유관학회가참여하여호흡재활지침서를발간하였다 ( 대한결핵및호흡기학회, 2015). 그리고보건복지부는의료자원의수도권집중현상을완화하고지방의료환경개선을위하여 2008년부터 5개권역에호흡기전문질환센터를 1개소씩건립및지원하고있다 ( 보건복지부, 2010). 호흡재활은의사를비롯한물리치료사, respiratory therapists ( 호흡관리전문가 ), 간호사, 심리학자, 행동전문가, 운동생리학자, 영양사, 작업치료사, 사회복사등의여러학문분야의건강관리전문가들로구성된팀에의해이루어진다 (Spruit 등, 2013). 이러한포괄적인호흡재활프로그램에는다학제적평가, 치료계획, 환자교육, 운동치료, 영양상담, 약물치료, 심리사회적지원, 추후관리가포함된다 (Nici 등, 2006). 그중핵심이되는프로그램은운동치료로, 호흡훈련과체위배담, 기침등의흉부물리치료와상지및하지운동, 흡기근훈련으로구성된다 (Sharma와 Singh, 2011). 따라서호흡재활이활성화되기위해서는흉부물리치료와운동치료를담당하고호흡물리치료의역할이중요시되고있다. 이에본연구의목적은국내호흡재활의활성화의초석이될수있는 5개권역호흡기전문질환센터의호흡물리치료실태를조사하고개선방안을모색하는것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상및연구절차본연구의자료수집을위해 2015년 09월10일부터 09월23 일까지권역별호흡기질환센터에근무하는물리치료사를대상으로 발송및우편을통해설문을실시하였다. 2. 연구도구본연구에사용된설문지는우희순등 (2009) 과이희령등 (2012) 의연구에서일부항목을발췌하였으며, 국내의특이사항에따른문항들은호흡재활관련전문가및임상가의의견을반영하여연구목적과최신동향을적절히반영하도록선택형문항과서술형문항으로구성하였다. 설문지초안을작성후호흡재활을실시하고있는치료사및전문가를대상으로예비조사를실시하였으며, 수정보완하였다. 설문은일반적특성 5 문항, 호흡재활전담치료사 4문항, 호흡물리치료현황 7문항, 호흡물리치료치료실환경 2문항, 호흡물리치료만족도 2문항, 호흡물리치료개선사항 2문항으로총 22문항으로구성되었다. 3. 분석방법본연구의결과분석은 SPSS 18.0을이용하여실시하였으며, 5개의기관에대한설문이므로결과값은내용에따라인원수또는기관의개수로표기하였다. 일반적특성, 전담치료사현황, 환자현황및적용, 환경, 환자만족도및개선사항은모두기술통계의빈도분석을사용하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 설문응답자의일반적특징전체응답자의성별분포는남자 5명 (100%) 이며, 최종학력은학사 3명 (60%), 석사 2명 (40%) 이었다. 응답자의경력은표에나타난바와같이 4 6년 3명, 7 9 년 1명, 10년이상 1 명으로년이었다. 근무지역은충청도 1명 (20%), 경상도 2명 (40%), 전라도 1명 (20%), 강원도 1(20%) 로나타났다 ( 표 1). 표 1. 연구대상자의일반적특성 구분대상자수 ( 명 ) 백분율 (%) 남 성별여 0 0 학사 3 60 최종학력석사 ~6년 3 60 임상경력 7~9년 년이상 1 20 충청도 1 20 경상도 2 40 근무지역전라도 1 20 강원도 A Study of the Status of Pulmonary Physical Therapy of the Regional Special Respiratory Disease in Korea

3 김난수, 정주현, 정종화 2. 호흡물리치료전담치료사전담팀유무의응답에서전담팀이있다고응답한병원은 3 기관 (60%) 이며, 전담팀이없다고응답한병원은 2기관 (40%) 이었다. 전담치료사인원은 1명이 2기관 (40%) 으로가장높았으며, 0명이 1기관 (20%), 2명이 1기관 (20%), 3명이 1기관 (20%) 으로나타났다. 호흡물리치료경력은표에나타난바와같이 3년미만이 5명 (80%) 을나타내어높은비중을보였고, 6 9년이 1명 (20%) 으로나타났다. 교육이수시간은 30 50시간이 1명 (20%), 50 60시간이 3명 (60%), 100시간이상이 1 명 (20%) 으로나타났다 ( 표 2). 3. 호흡물리치료현황 1일호흡물리치료를받고있는평균환자수를묻는질문에는 16 20명과 10명미만이 2기관 (40%) 으로가장높았고, 10 15명 1기관 (20%) 으로나타났다. 치료사 1인의평균치료시간은 20 30분과 30분이상이 2기관 (40%) 으로가장높게나타났고, 15 20분과 10분이하는 1기관 (20%) 으로나타났다. 환자의치료비용은 1만원이 3기관 (60%) 으로비중이가장높았고, 2만원과 3만원이각각 1기관 (20%) 으로나타났다. 각호흡기센터에서호흡물리치료를받고있는환자의질환은 COPD와폐렴, 근육병이 4기관 (80%) 으로가장높았고, 무기폐와천식, 뇌졸중, 척수손상질환이 3기관 (60%) 로나타났으며, 암이 2기관 (40%), 외상환자가 1기관 (20%) 으로나타났다. 호흡물리치료실에서적용하는중재방법에대한질문에서자세변경의항목중이완자세교육이 5기관 (100%) 으로비중이표 2. 호흡물리치료전담치료사 가장높았고, 체위변경과통증억제자세교육 2명 (40%) 으로나타났다. 호흡운동항목에서오므린입술호흡운동, 횡격막호흡, 흉곽확장운동이 5기관 (100%) 으로가장높았고, 강제폐활량계운동과도수과팽창기법은 3기관 (60%) 으로나타났으며, 혀인두호흡운동과분절호흡법은 2기관 (40%) 으로나타났다. 기도청결기법항목에서기침및보조기침과체위배담법, 진동및흔들기또는타진은 5기관 (100%) 에서모두실시하여가장높게나타났고, 간헐적호흡치료가 4기관 (80%), ACBT와고빈도흉벽진동요법이 3기관 (60%), PEP도구운동이 2기관 (40%) 으로나타났다. 호흡근근력운동항목에서들숨근과날숨근근력운동은 4기관 (80%) 으로나타났고, 들숨근저항도구운동은 3기관 (60%) 으로나타났다. 심폐지구력운동항목에서에르고미터및트레드밀운동은 5 기관 (100%) 으로가장많은기관에서실시하였으며, 평지및계단운동은 4명 (80%) 으로나타났다. 호흡물리치료실에서사용하는치료수가항목은호흡재활물리치료가 4기관 (80%) 으로가장높았고, 복합운동치료와간헐적양압 / 음압치료가 3기관 (60%) 으로나타났으며, 매트치료가 2기관 (40%), 단순운동치료와보행치료, 비급여청구가각각 1 기관 (20%) 으로나타났다. 호흡환자에게적용하고있는평가방법은관절가동범위 (ROM) 검사가 4기관 (80%) 으로가장높은비중을보였으며, 6분보행검사과도수근력평가 (MMT) 가각각 3기관 (60%), 기침유속검사와폐기능검사, 운동부하검사, 흡기압 / 호기압검사가각각 2기관 (40%) 으로나타났다. 한편, 기타는 3기관 (60%) 으로나타났으며, 기타의항목은호흡곤란척도평가, 산소포화도검사로응답하였다 ( 표 2). 기관백분율 (%) 표 3. 호흡물리치료현황 전담팀유무전담치료사인원 있다 3 60 없다 명 명 명 명 일평균환자수 ( 물리치료사 1인기준 ) 평균치료시간 (1인 1회치료기준 ) 10명미만 ~15명 ~20명 분이하 ~20분 ~30분 2 40 호흡물리치료 3 년미만 분이상 2 40 경력교육이수시간 6~9년 ~50시간 ~60시간 시간이상 1 20 치료비용환자질환 1만원대 만원대 만원대 1 20 COPD 4 80 폐렴 4 80 한국권역호흡기전문질환센터호흡물리치료실태조사 31

4 대한심장호흡물리치료학회지제 3 권제 1 호, 2015 표 3. 호흡물리치료현황 ( 계속 ) 4. 호흡물리치료치료실환경 치료방법 환자질환 치료수가 평가방법 자세변경 호흡운동 기도청결기법 호흡근근력운동 심폐지구력운동 기관백분율 (%) 무기폐 3 60 천식 3 60 근육병 4 80 뇌졸중 3 60 척수손상질환 3 60 암 2 40 외상환자 1 20 체위변경 4 80 이완자세교육 통증억제자세교육 오므린입술호흡운동 혀인두호흡운동 2 40 횡격막호흡 분절호흡법 2 40 흉곽확장운동 강화폐활량계운동 3 60 도수과팽창기법 3 60 기침및보조기침 체위배담법 진동, 흔들기, 타진 PEP도구운동 2 40 ACBT 3 60 간헐적호흡치료 4 80 고빈도흉벽진동요법 3 60 들숨근과날숨근근력운동 4 80 들숨근저항도구운동 3 60 에르고미터및트레드밀운동 평지및계단운동 4 80 호흡재활물리치료 4 80 단순운동치료 1 20 복합운동치료 3 60 매트치료 2 40 보행치료 1 20 간헐적양압 / 음압치료 3 60 비급여 1 20 기침유속검사 2 40 폐기능검사 2 40 운동부하검사 분보행검사 3 60 흡기압 / 호기압검사 2 40 ROM 4 80 MMT 3 60 기타 3 60 전용치료실보유현황에서전용치료실이있다고응답한병원 은 4기관 (80%) 이며, 전용치료실이없다고응답한병원은 1기 관 (20%) 이었다. 치료실면적은 10 20평이 1기관 (20%), 20 30평은 1기관 (20%), 30평이상은 2기관 (40%) 으로나타났 다 ( 표 4). 5. 호흡물리치료만족도 환자의호흡물리치료만족도는매우만족이 1기관 (20%), 만 족 1기관 (20%), 보통 3기관 (60%) 으로나타났다. 호흡물리치료사업무만족도는매우만족이 2기관 (40%) 으로 높았고, 보통이 1기관 (20%), 불만족이 1기관 (20%), 매우불만 족이 1기관 (20%) 으로나타났다 ( 표 5). 6. 호흡물리치료개선사항 호흡물리치료적용시중요한요소에대한응답에서의료 수가및비용과치료사인원이 4기관 (80%) 으로가장높은요 소로나타났으며, 치료실공간, 치료시간보장, 치료사의치료 기술및교육이수 2기관 (40%), 치료기구확보와기타가 1기관 (20%) 으로나타났다. 한편기타의견은호흡재활관련의료진 의의식개선을중요요소로응답하였다. 호흡물리치료사로서갖춰야할필수요소로는호흡훈련및 표 4. 호흡물리치료치료실환경 전용치료실 예 4 80 보유현황 아니오 ~20평 (33.05~66.11 m 2 ) 1 20 치료실면적 20~30평 (66.11~99.17 m 2 ) 평이상 (99.17 m 2 ~) 2 40 표 5. 호흡물리치료만족도 환자의 매우만족 1 20 호흡물리치료 만족 1 20 만족도 보통 3 60 매우만족 2 40 호흡물리치료사 보통 1 20 업무만족도 불만족 1 20 매우불만족 A Study of the Status of Pulmonary Physical Therapy of the Regional Special Respiratory Disease in Korea

5 김난수, 정주현, 정종화 표 6. 호흡물리치료개선사항 치료실공간 2 40 치료시간보장 2 40 치료기구확보 1 20 호흡물리치료치료사의치료기술및의중요한교육이수 2 40 요소 의료수가및비용 4 80 치료사인원 4 80 기타 1 20 방사선판독및폐기능검사 4 80 호흡훈련기구및기구사용법 4 80 호흡훈련및객담배출방법 호흡물리치료사의필수요소 운동처방및운동요법 폐질환에대한병태생리및질환의특성이해 기타 1 20 객담배출방법, 운동처방및운동요법, 폐질환에대한병태생 리및질환의특성이해 5기관 (100%) 으로응답하였고, 방사선 판독및청진을포함한폐기능검사판독, 호흡재활기구사용 법 4기관 (80%) 으로답하였다. 기타로는영양및심리적중재 에대한이해에대해응답하였다 ( 표 6). Ⅳ. 논의보건복지부는 2008년전북대학교병원, 2009년영남대학교병원, 충북대학교병원, 2010년부산대학교병원, 강원대학교병원을권역호흡기전문질환센터사업자로선정하여건립을지원하여, 5개권역에호흡기전문질환센터가개원되었다 ( 보건복지부, 2010). 이에본연구에서는포괄적인호흡재활에서중요한역할을담당하고있는호흡물리치료실태를조사하였다. 호흡물리치료전담팀은권역호흡기전문질환센터물리치료실 5기관중 2개기관에서구성되어있지않았고, 전담물리치료사가없는기관도 1개, 1인이하인경우가전체 60% 로나타났다. 이러한결과는서울, 경기지역종합병원의흉부물리치료실태조사에서전담치료사가없다는응답 86.7% 보다는낮았으나 ( 이윤섭과임승건, 2002), 호흡기전문질환센터라는전문성을고려할때아직체계적인호흡물리치료를담당할수있는 조직과인력이부족함을보여준다. 치료사의호흡물리치료경력은 3년이하가 80%, 관련교육이수시간도 60시간이하가 80% 로나타난것은우리나라에서흉부물리치료가 1958년부터시작되었으나 ( 이윤섭과임승건, 2002), 호흡물리치료전문기관이부족하고활성화지않았기때문으로사료된다. 미국의경우심호흡계전문물리치료사자격시험요건은최근 10년동안 2000시간을그분야에서직접환자를치료한임상경험을갖고있으면서, 전체시간의 25% 에해당하는 500시간을최근 3년동안경험한물리치료사이거나 APTA의심호흡계전문가과정 (postprofessional clinical residency) 을이수한사람이다 (American Physical Therapy Association, 2015). 우리나라에서도 2013년부터대한심장호흡물리치료학회를중심으로호흡물리치료전문가양성교육과정이운영이되고있는데 ( 김호봉, 2015), 앞으로도전문지식과자격을갖춘전문가를양성하는체계적인교육과임상현장이확대되어야할것이다. 호흡물리치료현황에서물리치료사 1인의 1일평균환자수가 5개기관에서평균 15명정도, 환자 1인의평균치료시간은 20분이상이 60% 로나타났다. 이결과는서울, 경기지역종합병원의흉부물리치료대상환자수가 1개월동안평균 5 명미만이 79.4%, 치료시간은 10분이 52.7% 로나타난선행연구 ( 이윤섭과임승건, 2002) 와큰차이가있다. 치료비용은 1 회 2만원이상이 40% 를차지하여환자의의료비부담이클수있었다. 치료가적용되는주요질환은 COPD와폐렴등호흡계질환과근육병이었으나뇌졸중이나척수손상같은신경계질환에도적용되고있었다. 만성질환자는호흡기기능감퇴로유병률이나사망률이증대될수있으므로, 장기간동안신체적인활동에제한을받고있는만성질환자가치료의대상일때는심호흡계적합성에대한평가와적절한치료적운동을모색해야한다 ( 김기송, 2009). 호흡물리치료중재로호흡운동, 자세변경, 기도청결기법, 호흡근근력운동, 심폐지구력운동이시행되는것에반해적용되는치료수가는단순한호흡재활이나복합운동, 또는간헐적양압 / 음압치료로실재중재와수가가일치하지않았다. 따라서호흡재활이활성화되기위해서는의료서비스를제공하는병원과환자의경제적측면을고려한의료수가의개발과현실화가필요하다. 미국흉부학회와유럽호흡기학회에서는호흡재활프로그램중운동치료로심폐지구력운동이외에도인터벌이나근력, 상지, 유연성훈련도추천하고있으며신경근전기자극치료에대한근거도제시하고있다 (Spruit 등, 2013). 특히근력운동은근기능개선과더불어말초조직의유산소에너지시스템의효율성을제고시켜호흡계질환의주요증상인호흡곤란을감소시킬수있는중요한중재이므로적용되어야한다. 또한비침습적중재 한국권역호흡기전문질환센터호흡물리치료실태조사 33

6 대한심장호흡물리치료학회지제 3 권제 1 호, 2015 의전문가로서물리치료사는환자가건강증진행위를채택하고유지할수있도록교육하는것도중요하다 (Frownfelter과 Dean, 2012). 호흡물리치료전용치료실은 4개의기관에서보유하고있었으며기관에따라전용면적의크기가 10평에서 30평이상으로다양했다. 표준화된근거중심호흡물리치료를실시하기위해서는병원규모에맞는시설및장비등에관한지침에대한논의가필요하다. 호흡물리치료에대한환자의평균만족도는 3.6점 (5점만점 ) 으로대도시종합병원물리치료실을이용하는환자를대상으로조사한만족도 78점 (100점만점 ) 보다조금낮았다 ( 정현식등, 2002). 물리치료사의평균업무만족도는 3.2점 (5점만점 ) 으로부산지역대학병원물리치료사를대상으로조사한만족도 2.62(4점만점 ) 점과유사했다 ( 안소윤등, 2002). 그러나기관에따른업무만족도의차이가매우큰것으로나타났는데, 이러한차이는기관에따른전담팀과전용치료실유무등과같은업무환경의차이가반영된것으로생각된다. 호흡재활이활성화되기위해서는첫째적용되는중재에적합한의료수가의개발, 둘째포괄적인팀치료를위한관련전문가들의이해와협력, 셋째호흡물리치료전문가양성및시설의확충, 넷째호흡재활에대한홍보를통한의료진과환자의인식개선이필요하다고나타났다. 이것은호흡재활이활성화되지않는이유가낮은수가로인한운영상문제점과의료시설의미비와의료진의인식부족때문이며, 호흡재활의활성화를위해서는수가의현실화, 환자와의료진의인식전환, 인력과시설의확충, 국내현실에맞는호흡재활프로그램의개발이필요하고 ( 대한결핵및호흡기학회, 2015), 호흡재활치료에서각분야의전문가간의의사소통은매우중요하다 ( 김기송, 2009) 는주장과일치한다. 호흡전문물리치료사가갖춰야할필수요소로는가장많이중재로적용하고있는호흡훈련과객담배출, 운동처방및운동요법에대한지식외에도폐질환에대한이해와방사선판독및폐기능검사에대한이해가필요한것으로나타났다, 따라서호흡물리치료전문가양성교육프로그램에물리치료중재이외에도호흡기질환에대한의학적검사와평가에대한교육이강화되어야할것이다. 본연구는 5개권역호흡기전문질환센터의물리치료실을대상으로조사를제한한것이므로우리나라전체의호흡물리치료현황을살펴보기위해서는앞으로다양한기관과이용환자를대상으로조사하는연구가필요하다. Ⅴ. 결론 5개권역호흡기전문질환센터의호흡물리치료실태를조사한결과기관에따라차이는있으나호흡물리치료전담조직과인력이부족하고, 치료방법에서호흡재활프로그램으로권장되는중재법이시행되고있지만추가적으로프로그램에근력운동의강화가필요하고, 시행되는치료방법에해당하는의료수가가없거나비현실적이어서의료서비스를제공하는병원과환자가경제적부담을갖고있으며, 기관에따라치료사의업무만족도의차이가컸다. 따라서호흡재활이활성화되기위해서는적합한의료수가의개발, 포괄적중재를위한관련전문가들의이해와협력, 호흡물리치료시설의확충, 호흡재활에대한홍보를통한의료진과환자의인식개선이필요하다. 또한호흡기질환에대한의학적전문지식을바탕으로환자의문제를평가하고근거중심의운동치료를중재하고건강증진행위를교육하여환자의삶의질을향상시킬수있는호흡전문물리치료사의양성이요구된다. 참고문헌 김기송. 호흡계질환의물리치료적접근방법. 대한물리치료과학회지. 2009;16(3): 김순희. 만성폐쇄성폐질환환자에게적용한가정호흡재활프로그램의효과검증. 석사학위논문 김호봉. 한국의심장호흡물리치료. 제 2 회국제학술포럼 ; 한일호흡재활활성화. 발표자료 대한결핵및호흡기학회. 호흡재활지침서. 대한결핵및호흡기학회 보건복지부 국민건강통계국민건강영양조사 보건복지부. 권역별전문질환센터 4 개소, 어린이병원 1 개소선정 지원 안소윤, 김원중, 허영배. 물리치료사의근무실태와직무만족및직장애착. 대한물리치료학회지. 2002;14(4): 우희순, 장기연, 차태현, 오종치. 국내작업치료사의연하장애재활치료실태조사. 대한작업치료학회지 2009;17(3):69-77 이윤섭, 임승건. 서울, 경기지역종합병원의흉부물리치료실태조사. 대한물리치료학회지 2002;14(2): 이희령, 김지연, 한대성. 한국작업치료의인지재활실태조사. 대한작업치료학회지 2012;20(2):74-84 정형식, 박형식, 박태섭, 박진형, 김영록. 물리치료서비스에대한환자의만족도조사. 한국전문물리치료학회지 2002;9(1): 통계청. 사망원인통계연보. 통계청 A Study of the Status of Pulmonary Physical Therapy of the Regional Special Respiratory Disease in Korea

7 김난수, 정주현, 정종화 American Physical Therapy Association CARDI- OVASCULAR & PULMONARY SPECIALIST CERTIFICATION CANDIDATE GUIDE. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; Frownfelter D, Dean E. Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy, 5th ed. Mosby; 2012:20. Nici L, Donner C, Wouters E, et al. American Thoracic Society; European Respiratory Society. ATS/ERS statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2006;173(12): Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR evidence based clinical practice guidelines. Chest 2007;131(5):4S-42S. Sharma BB, Singh V. Pulmonary rehabilitation: An overview. Lung India 2011;28(4): Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al.; ATS/ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188(8): 한국권역호흡기전문질환센터호흡물리치료실태조사 35

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hwp 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅰ ⅱ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅲ ⅳ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅴ ⅵ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅶ ⅷ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅸ ⅹ 산재보험시설의전문화방안 요약 ⅹⅰ ⅹⅱ 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 1 2 산재보험시설의전문화방안 제 1 장서론 3 4 산재보험시설의전문화방안