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1 학술연구용역사업최종결과보고서 년도다중 / 대량손상기초구급 데이터베이스구축 주관연구기관 : 서울대학교산학협력단 질병관리본부

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3 질병관리본부학술연구용역사업최종결과보고서 과제명 2010~2011 년도다중 / 대량손상기초구급데이터베이스구축 수행기관 / 연구책임자 서울대학교산학협력단 / 신상도 발주부서 만성질환관리과

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5 목차

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7 표목차

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12 그림목차

13 Ⅰ. 연구개발결과요약문

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17 Ⅱ. 학술연구용역사업연구결과

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21 Definitions - Mass Casualty Event: Any incident that results in multiple injuries or deaths that can affect health care and access to vital services. A mass casualty incident usually involves six or more casualties. Event Outcomes - Negative health effects (injuries, deaths, disabilities and emotional trauma) resulting directly from the event (e.g., an explosion). - Behavioral or organizational responses to the event (e.g., evacuation behaviors, health services) that may have reduced or caused negative health effects. - Negative health or behavioral effects (e.g., injuries, deaths, disabilities, emotional trauma, unintentional injuries, substance use) related to, but not directly caused by, the event. Cases - Directly exposed individuals: Individuals who were physically present at the time of the event. - Immediate family members of persons directly exposed to the event. - Indirectly exposed individuals: Individuals who were not physically present at the time of the assault but were indirectly impacted physically, emotionally, or socially by the event. - Emergency workers/first responders: individuals who engaged in evacuation and recovery efforts, patient triage, or onsite medical or first aid treatment

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23 자료원 자료특성 구급활동일지전향적수집. 전산화. 재난번호를이용하여해당자료를사례를선별. 3 일일재난관리종합상황보고 4 재난상황보고 후향적수집. 전산화되어있지않음. 재난및다중손상사고에국한 된자료로선별할필요없음. 필요한변수항목을재조사해야함. 후향적수집. 전산화되어있지않음. 일부재난및다중손상사고에 국한된자료로대표성은떨어지나세부내용이포함되어있음. 필요 한변수항목을재조사해야함

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57 표 33. 다중손상사고관련환자의활력징후분포 년

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135 과제명 년도다중 / 대량손상기초구급데이터베이스구축 과제책임자신상도 / 서울의대의학연구원의료관리학연구소 / 응급의학 번호논문제목저자명저널명집 ( 권 ) 페이지 Impact factor 1 2 국내 / 국외 SCI여부 번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지 1 2 국내 / 국제 번호출원 / 등록 1 2 특허명출원 ( 등록 ) 인출원 ( 등록 ) 국출원 ( 등록 ) 번호 IPC 분류 기타관련정책에활용예를구체적으로기술함. 타연구및차기연구에활용된예를구체적으로기술함

136 언론홍보및대국민교육내용, 일자등을간략히기술함. 임상시험, 관련 DB 구축, 워크샾또는심포지움개최등의경우구체적으로기술함

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138 단위 원 구 분 비 목 금액구성비비고 인건비소계 책임연구원 총 명 연구원 총 명 연구보조원 총 명 보조원 총 명 경비소계 여비 유인물비 전산처리비 시약및연구용재료비 회의비 임차료 교통통신비 감가상각비 위탁정산수수료 일반관리비 이윤 계 질병관리본부학술및전산용역사업편람에따라구체적으로작성하시기바랍니다

139 구분소속직위성명성별분담내용 인건비 지급여부 단위 원 참여율

140 American College of Surgeon(ACS). National Trauma Data Bank (NTDB) 2012 Annual Report. Available at: American College of Surgeon(ACS). National Trauma Data Bank (NTDB). Available at: Association for advancement of automotive medicine(aaam). ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 UPDATE Canadian Instituet for Health Information(CIHI). National Trauma Registry 2011 Report: Hospitalizations for Major Injury in Canada, Data Canadian Institute for Health Information (CIHI). National Trauma Registry (NTR). Available at: h t t p : / / w w w. c i h i. c a / C I H I - e x t - p o r t a l / i n t e r n e t / e n / d o c u- ment/types+of+care/specialized+services/trauma+and+injuries/ntr_metadata CDC (Centers for Disease Control and Prevention), CDC Mass Casualties Medical Record Abstraction Form for Domestic Bombing Events. Available at: Center for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2002;51(Special issue):18-19 Centers For Disease Control And Prevention, CDC Mass Casualties Possible Research Studies. Available at: Glass RI, Noji EK. Epidemiologic surveillance following dis-asters. In: Halperin W, Baker EL, eds. Public health surveil-lance. New York, NY: Van Nostrand Reinhold, 1992: Guha-Sapir, D., Below, R., & CRED. (2002). The quality and accuracy of disaster data : A comparative analyses of three global daga sets (pp. 1-18). Belgium. Retrieved from force/tf-working-groups3-eng.htm. Holder Y, Peden M, Krug E et al (Eds). Injury surveillance guidelines. Geneva, World Health Organization, 2001 Horam JM, Mallonee S. Injury Sureveillance. Epidemiologic Reviews. 2003:25;

141 ICECI Coordination and Maintenance Group (2004). International Classification of External Causes of Injuries (ICECI) version 1.2. Consumer Safety Institute, Amsterdam and AIHW National Injury SurveillanceUnit, Adelaide. Intermountain Injury Control Research Center. National Trauma Data Standard (NTDS). Available at: Johnson, G.a. & Calkins, a., Prehospital triage and communication performance in small mass casualty incidents: a gauge for disaster preparedness. The American journal of emergency medicine, 17(2), Kosashvili Y, Loebenberg MI, Lin G, Peleg K, Zvi F, Kluger Y, Blumenfeld A. Medical consequences of suicide bombing mass casualty incidents: the impact of explosion setting on injury patterns. Injury Jul;40(7): Kuisma, M. et al., Analysis of multiple casualty incidents - a prospective cohort study. Acta anaesthesiologica Scandinavica, 49(10), McNabb SJ, Kelso KY, Wilson SA, McFarland L, Farley TA. Hurricane Andrew-related injuries and illnesses, Louisiana, South Med J Jun;88(6): Sasser SM, Hunt RC, Faul M, Sugerman D, Pearson WS, Dulski T, Wald MM, Jurkovich GJ, Newgard CD, Lerner EB; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for field triage of injured patients: recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, MMWR ecomm Rep Jan 13;61(RR-1):1-20. Shusterman D, Kaplan JZ, Canabarro C. Immediate health effects of an urban wildfire. West J Med Feb;158(2): The EpiData Association, att. Jens Lauritsen, Enghavevej 34, DK5230 Odense M, Denmark, Europe. Available at: Wetterhall SF, Noji EK. Surveillance and epidemiology. In: Noji EK, ed. The public health consequences of disasters. New York, NY: Oxford University Press, 1997: World Health Organization. (2007). Mass casualty management systems trategies and guidelines. Geneva. Retrieved from 김현, 임경수, 이강현, 김영식, 김선만, 황성오. AVPU scale 과 Glasgow Coma Scale 의상관관계 : 외상환자의의식상태평가법. 대한응급의학회지. 7 권 1 호 59 ~

142 박주옥등. 질병관리본부. 재난및다중손상의역학지표산출

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215 [ 별지제 5 호서식 ] TEL) 소방서 파출소 차량번호구분 특수 일반 SA 구급출동 환자발생유형 환자평가 응급처치 ( 복수 ) 의사지도 신고일시 : 신고자 성명 연락처 구급활동일지결재부소장소장 신고방법 전화 무선페이징 기타 ( 리모컨 단말기 불명 ) 재난관할 관할 타관할성명연령세성별 남 여주민번호 - 환자출동시각 : 인적주소 (Tel ) 사항현장도착직업상업, 농업, 공업, 수산업, 광업, 회사원, 주부, 무직, 학생, 서비스, 공무원, 기타 : ( 환자접촉 ) 보호자성명관계연락처 거리 km 환자발생주소 처치완료 ( 현장출발 ) 병원도착 : 귀소 : 출동유형 : 정상 오인 허위 취소 환자발생장소 ( 택 1) 환자증상 ( 택 2 까지 ) 가정 숙박시설 사무실 공장 학교 일반도로 고속도로 공사장 병원 산 공공장소 강 / 바다 주택가 기타 ( ) 통증 ( 두통 흉통 복통 요통 그밖의통증 ) 의식장애 마비 현기증 실신 정신장애 발작 비출혈 심정지 심계항진 호흡정지 호흡곤란 기도이물 객혈 토혈 오심 / 구토 설사 / 변비 배뇨장애 질출혈 분만진통 저체온증 고열 알러지 그밖의이물질 전신쇠약 기타 ( ) 질병병력 고혈압 당뇨 결핵 간염 심장질환 알러지 기타 ( ) 질병외 의도성유무 교통사고사상자 운전자 동승자 보행자 자전거 오토바이 그밖의탈것 ( ) 비의도적사고 자해 / 자살 폭력 / 타살 기타 ( ) 사고부상 범죄의심 원인 ( 택 1) 성폭행 추락 / 낙상 그밖의둔상 관통상 화염 고온체 전기 익수 중독 질식 화학물질 동물 / 곤충 날씨 레저활동 기타 ( ) 경찰통보 긴급이송 경찰인계 현장임장상황표및질문표제공 의식상태 A V P U 사고부위 ( 복수선택가능 ) 동공반응 생체징후 좌 정상 축동 산동 반응 무반응 측정불가 우 정상 축동 산동 반응 무반응 측정불가 시간혈압맥박호흡체온 SpO 2 : / % : / % : / % 환자분류 응급 비응급 사망 구급대원평가소견 기도확보 ( 도수조작 기도유지기 후두마스크 기도삽관 흡인기 기도폐쇄처치 ) 구조호흡 산소투여 ( 비관 포켓마스크 안면마스크 BVM 산소소생기 기타 ) CPR( 거부 ) ECG AED 순환보조 ( 정맥로확보 MAST) 약물투여 ( ) 고정 ( 경추고정 척추고정 부목고정 ) 상처처치 ( 지혈 상처드레싱 ) 분만 혈당체크 (1 : / 2 : / 3 : / ) 보온 기타 ( 안위도모 안정포함 ) 소속성명지도및조치사항 환자이송 이송자 통계용 1 차 이송기관명도착시간거리의료기관등선정자수용불능사유환자인수자 타서관내 : km 2 차 타시도 : km 미이송 환자 / 보호자 구급대 119 상황실 정보센터 기타 환자 / 보호자 구급대 119 상황실 정보센터 기타 사유 병상부족 ( 응급실 수술실 중환자실 입원실 ) 전문의부재 기타 ( ) 병상부족 ( 응급실 수술실 중환자실 입원실 ) 전문의부재 기타 ( ) 이송거부 이송거절 환자없음 현장처치 사망 경찰차 병원차 타차량 기타 의사소속 : 성명 : ( 서명 ) 의사 간호사 기타 의사 간호사 기타 인계기관 구급반장 1 급 2 급 구급교육 간호사 간호조무사 기타소방 ( 서명 ) 구급대원 1 급 2 급 구급교육 간호사 간호조무사 기타소방 ( 서명 ) 운전요원 1 급 2 급 구급교육 간호사 간호조무사 기타소방 ( 서명 ) 진료과목별 구급효과 구급활동장애요인등 내과 외과 정형외과 신경외과 흉부외과 성형외과 소아과 산부인과 비뇨기과 안과 이비인후과 피부과 신경과 신경정신과 재활의학과 치과 기타 구급대가없어일반인이이송했다면환자는? 사망가능 심각한상태악화 약간의상태악화 유사결과 ( 단순이송 ) 비응급이송 장거리이송 만취자 폭행 언어폭력 환자과체중 관련기관협조미흡 차량노후 장비고장 장비부족 기자재부족 기타 ( ) 이송건수 일계 월계 누계 일계이송월계환자수누계 일련번호 - 뒷장이동시에기록되도록제작 mm 297mm( 보존용지 (2 종 ) 70g/ m2 )

216 다중 / 중증손상의무기록조사표 조사자 : 일련번호 : 20 병원지역 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기 9. 강원 10. 충북 11. 충남 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주 해당환자기록찾을수없음 ( 사유 : ) 병원코드식별번호조사일자 성별 1. 남 2. 여생년월일년월일 환자거주지 ( 읍면동 ) 보험종류 환자사례 1. 국민건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1 종 6. 의료급여 2 종 7. 일반 8. 기타 ( ) 9. 미상 1. 다중 / 대량사고손상 2. 중증손상 3. 구급대원 RTS 비정상인단순주취환자 4. 구급대원 RTS 비정상인질병환자 5. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거가있음 9. 해당없음 ( 사유 : ) 6. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거가없음 초진의무기록조사 도착일시 년 월 일 시 분 내원경로 1. 응급실 2. 외래 3. 기타 9. 미상 사고일시 년 월 일 시 분 활력징후 1. 수축기혈압 mmhg 2. 맥박 회 / 분 3. 호흡수 회 / 분 4. 체온 G C S E : 점 V : 점 M : 점 총점 점 (15점만점 ) 내원시의식수준 1. 기록있음 2. 기록없음 기타기술 6Alert 5Drowsy 4Confuse 3Stupor 2Semicoma 1Coma A V P U 4Alert 3Verbal 2Painful 1Unresponsive 음주여부 1. 정보없음 2. 음주증거없음 3. 음주증거있음 사고의도성 1. 비의도적 2. 자해 / 자살 3. 폭력 / 타살 98. 기타 ( ) 99. 미상 사고요인 1. 자연재난 2. 인위재난 1. 지진 2. 지진해일 3. 화산폭발 4. 낙석 5. 산사태 6. 눈사태 7. 지반침몰 8. 태풍 9. 강풍 10. 혹서 11. 한파 12. 폭설 13. 가뭄 14. 산불 15. 홍수 16. 호우 17. 폭풍해일 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 화재 2. 붕괴 3. 폭발 4. 차량사고 5. 열차사고 6. 항공사고 7. 선박사고 8. 화학물질 9. 생물학적 10. 방사선 11. 군중집회 98. 기타 ( ) 99. 미상 사고장소 사고당시활동 1. 집 2. 주거시설 3. 의료시설 4. 학교 / 교육시설 5. 운동시설 6. 도로 7. 도로외교통지역 8. 공장 / 산업 / 건설시설 9. 농장 / 기타일차산업장 10. 오락 / 문화 / 공공시설 11. 상업시설 12. 야외 / 바다 / 강 98. 기타 ( ) 99. 미상 1. 업무 2. 무보수업무 3. 교육 4. 운동 5. 여가활동 6. 기본일상생활 7. 치료 8. 여행 98. 기타 99. 미상 기타활동세부 1. 집안이나집주변에서특별한목적없이걷거나, 뛰거나, 기거나, 돌아다니는중 2. 자동차이동중 3. 자전거이동중 4. 오토바이이동중 5. 음주중 ( 상위항목에해당하는내용이없는목적이불명확한음주만포함 ) 6. 자해 / 자살시도중 7. 앉아있거나, 서있는중 8. 공격적이거나폭력적인행동을하는중 9. 기타분류할수없는활동 ( ) 손상기전 1. 운수사고 2. 추락및미끄러짐 3. 둔상 4. 관통상 5. 기계 6. 온도손상 7. 호흡위험 8. 화학물질또는다른물질과의접촉 9. 신체과다사용 98. 기타 ( ) 99. 미상

217 초진진료결과 퇴실일시 년 월 일 시 분 1. 귀가 1. 정상퇴원 2. 가망없음 3. 자의퇴원 4. 외래진료 8. 기타 ( ) 1. 병실부족 2. 중환자실부족 3. 응급수술 / 처치불가 4. 상급병원 5. 하급병원 2. 전원 6. 장기시설 7. 환자사정 8. 기타 ( ) 이송병원명 : 3. 입원 1. 일반병실 2. 중환자실 3. 수술실거쳐병실 4. 수술실거쳐중환자실 8. 기타 ( ) 4. 사망 1. 내원시사망 (DOA) 2. 응급실 DNR 사망 3. 응급실 CPR 사망 4. 기타다른사유로사망 ( ) 8. 기타 9. 미상 입원후결과 입원환자대상조사 1. 정상퇴원 2. 가망없는퇴원 3. 자의퇴원 4. 전원 ( ) 5. 사망 6. 탈원 8. 기타 ( ) 9. 미상 수술 1. 아니오 2. 예 ( 수술일시 : 년월일시분 ) 9. 미상 병원퇴원일시 년월일시분 G O S 1. 사망 2. 식물인간 3. 중증장애 4. 중등도장애 5. 회복상태 9. 미상 전체환자대상 진단명 ICD AIS 진단명 ICD AIS 사망환자조사 사 망 한 경 우 ICD-10 code: 사망원인직접사인간접사인기타사망시각년월일시분

218 2012 다중 / 대량손상환자심층의무기록조사표항목별작성지침

219 < 차례 > 1. 일반정보 3 조사자 3 일련번호 3 병원지역 4 해당환자의의무기록획득여부 4 병원코드 5 식별번호 5 조사일자 5 2. 인구학적자료 6 성별 6 생년월일 6 환자거주지 6 보험종류 7 환자사례 8 3. 초진의무기록조사 9 도착일시 9 내원경로 9 사고일시 9 활력징후 - 1) 수축기혈압 10 내원시활력징후 - 2) 맥박 10 내원시활력징후 - 3) 호흡수 10 내원시활력징후 - 4) 체온 10 내원시의식수준 11 GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) 12 음주여부 12 사고의도성 13 사고요인 14 사고장소 15 사고당시활동 16 사고당시활동 기타활동세부 17 손상기전 18

220 4. 초진진료결과 19 퇴실일시 19 초진진료결과 20 이송병원명 입원환자대상조사 22 입원후결과 22 수술 22 수술일시 23 병원퇴원일시 23 GOS (Glasgow Outcome Scale) 24 GOS 평가기준 ( 참고 ) 전체환자대상 26 진단명 26 ICD 26 AIS 사망환자조사 28 사망원인 : ICD-10 code 28 사망원인 : 직접사인, 간접사인, 기타 28 사망시각 28

221 2012 다중 / 대량손상환자심층의무기록조사 대상 : 2011 년에 119 구급차로이송된질병외환자중현장에서평가한 RTS 가비정상이거나, 손상으로인한심정지에해당하는환자 ( 중증손상 ) 이거나또는 6 명이상이동시에이송된다중손상에의한환자중응급실및퇴원시진단명에 KCD-10 상 S,T 코드가하나라도있는환자 제외 : 아래항목별설명참조 - 1 -

222 1. 병원조사지작성및입력 2. 조사자료의질관리 이지침서의용도 지침서작성일자 :

223 다중손상환자심층조사항목별조사지침 조사자 정의 의무기록조사를수행하는조사원의이름 용도 질관리를위한자료로활용 유형 / 길이 문자형 /5 중복여부 없음 코드및표기방법 $$$$$ 지침 의무기록조사를수행하는조사원의이름을직접기록 문항구분 필수 일련번호 정의 조사대상목록생성시부여한고유일련번호사용 용도 구급활동일지 DB 및병원조사자료 DB를연결하는데사용 유형 / 길이 숫자형 /13 중복여부 없음 코드및표기방법 yyyynnnnnnnnn 지침 조사대상목록에있는일련번호를그대로기입 문항구분 필수 - 3 -

224 병원지역 119를통해환자가내원한병원의지역을 16개광역시도로분류하여정의기록함용도다중손상환자의내원병원의지역을확인함. 유형 / 길이문자형 /2 중복여부없음 1. 서울 2. 부산 3. 대구 4. 인천 5. 광주 6. 대전 7. 울산 8. 경기코드및표기방법 9. 강원 10. 충북 11. 충남 12. 전북 13. 전남 14. 경북 15. 경남 16. 제주지침해당병원의주소중시도부분을표기문항구분필수 해당환자의의무기록획득여부 정의병원의무기록을획득하였는지여부용도자료의획득율을산출하여자료의신뢰도에관련된지표로사용함유형 / 길이문자형 /1 중복여부없음코드및표기방법 1. 있음 2. 없음 - 해당환자의기록을찾을수없는경우조사지의 해당환자기록찾을수없음 을체크하고사유를기록함 - 위항목에체크하지않은경우입력은 1. 있음 으로함. 지침 - 위항목에체크한경우입력은 2. 없음 으로함 - 위항목에체크한경우병원지역과병원코드외의정보는수집하지않음. 아래의모든항목에조사값을입력하지않음문항구분필수 - 4 -

225 병원코드 정의 용도 유형 / 길이문자형 /8 중복여부 질병관리본부에서부여한병원의고유번호사용 다중 / 대량손상환자의내원병원을확인함 없음 코드및표기방법 NNNNNNNN 지침문항구분필수 식별번호 정의 용도 병원에서환자에게부여하는고유번호 환자식별 유형 / 길이숫자형 /10 중복여부 없음 코드및표기방법 NNNNNNNNNN 지침문항구분필수 조사일자 정의 용도 조사수행일자 환자식별 유형 / 길이 0000 년 00 월 00 일 /8 중복여부 없음 코드및표기방법 yyyymmdd 지침 조사를수행한일자를기록 문항구분 필수 - 5 -

226 성별 정의 환자의성별 용도 성별은환자의인구, 사회학적정보로성별에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨 유형 / 길이 문자형 /1 중복여부 없음 코드및표기방법 1. 남 2. 여 지침 - 알수없는경우 99 입력 문항구분 필수 생년월일 정의 용도 유형 / 길이숫자형 /8 중복여부 환자가출생한연도및월, 일 환자의연령을산출하는기초자료로활용함 없음 코드및표기방법 YYYYMMDD 지침 - 의무기록상에기재된환자의실제생년월일 - 미상일경우 입력 문항구분 필수 환자거주지 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자의거주지주소우편번호는환자의거주지의사회경제적수준을파악할수있는대리지표로사회경제적수준에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨문자형없음 - 시도 - 구 / 시 / 군 - 동 / 읍 / 면 - 의무기록상에기재된환자의실제거주지주소 - 동 / 읍 / 면단위까지기록필수 - 6 -

227 보험종류 정의 환자의보험종류 용도 보험종류는환자의인구, 사회학적정보로성별에따른질병발생률등각종보건지표산출에활용됨 유형 / 길이 숫자형 /1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 국민건강보험 2. 자동차보험 3. 산재보험 4. 사보험 5. 의료급여 1 종 6. 의료급여 2 종 7. 일반 8. 기타 9. 미상 - 병원의무기록을충실히따르되 ( 병원에서추정하여기록되었더라도 ) 미상일경우 9 를입력함. - 최초내원시적용한보험과퇴실 / 퇴원시적용한보험이다를경우최 종적용한보험을기록함. ( 예 : 응급실내원시일반으로접수하였으나퇴실시자동차보험일경우 자동차보험으로기록 ) - 행려환자의경우별도의보험유형에대한자료가없는경우 8. 기타 항목에 행려 라고기록필수 - 7 -

228 환자사례 정의환자의유형용도환자유형파악및조사항목조정유형 / 길이숫자형 / 1 중복여부있음 1. 다중 / 대량사고손상 2. 중증손상 3. 구급대원 RTS 비정상인단순주취환자코드및표기방법 4. 구급대원 RTS 비정상인질병환자 5. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거있음 6. 구급대원 RTS 정상이며외상의증거가없음 9. 해당없음 ( 사유 : ) - 1과 2는최초에받은구급활동일지기반환자명단자료에근거하여선택 - 1, 2에모두해당하는경우에는둘다표기 ( 중복가능 ) - 내용상단순주취에해당하는경우 1, 2에도불구하고 3에우선표기 - 내용상질병인경우에 1, 2에도불구하고 4에표기 - 3과 4에모두해당하는경우 3을우선표기지침 - 5와 6은구급활동일지기반환자명단자료에근거하여표시하되최종구분은의무기록을보고시행 - (1또는 2), 3, 4와 5, 6은서로중복될수없음 - (1또는 2) 에해당하지않으나다른항목에해당하지않는경우는 9에표기하고 ( 사유 : ) 를자세히기록 - 이항목에서 3, 4, 6, 9에해당하는경우는이하의항목을조사 / 기록하지않음. 아래의모든항목에조사값을입력하지않음. 문항구분필수 - 8 -

229 도착일시 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자가병원에도착한일시현장소개 (evacuation) 시간산출에활용내원일자 : 숫자형 /8 내원일시 : 숫자형 /4 없음내원일자 : YYYYMMDD 내원일시 : HHMM (24시간제) - 응급실등록기록과간호기록의시간이불일치할경우간호기록을우선함. 특히환자상태가중하여우선처치후전산접수된경우에는간호기록을우선하여도착일시자료를수집함. - 시간을알수없는경우 로입력필수 내원경로 정의환자의최초진료지로서최초로의무기록이작성된진료장소용도응급실이용여부확인유형 / 길이문자형 /1 중복여부없음 1. 응급실 2. 외래 : 응급실을제외한종합병원외래, 개인의원등코드및표기방법 3. 기타 : 분만실, 투석실등 C1과 C2에해당하지않는경우 9. 미상 - 해당병원의무기록에서가장먼저의무기록이작성된진료장소를지침표시문항구분필수 사고일시 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 환자가사고를당한일시현장소개 (evacuation) 시간산출에활용내원일자 : 숫자형 /8 내원일시 : 숫자형 /4 없음내원일시 : YYYYMMDD 내원일자 : HHMM (24시간제) - 의사기록과간호기록의시간이불일치할경우의사기록을따름. - 정확한시간기록이없는경우의무기록 ( 예 : 1시간전, 30분전 ) 을이용해도착시간으로부터계산하여기록 - 해당사항을찾을수없을때는 로입력필수 - 9 -

230 활력징후 - 1) 수축기혈압 정의 병원도착후최초로측정한환자의수축기혈압 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NNN - 측정이불완전한경우 ( 예 : 70 촉지 ) 에는수축기혈압으로간주하여입력 지침 - 의무기록을최대한조사하여최대한수축기혈압을입력해야하며, 전혀 알수없는경우에는 999 로입력 문항구분 필수 내원시활력징후 - 2) 맥박 정의 병원도착후최초로측정한환자의맥박 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NNN - 간호사또는의사가직접촉지하여측정한수치또는기계를이용하여측 지침 정한수치모두인정하며이중우선측정한수치를기록함. - 미상일경우 999 입력 문항구분 필수 내원시활력징후 - 3) 호흡수 정의 병원도착후최초로측정한환자의호흡수 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /2 중복여부 없음 코드및표기방법 NN - 현장에서기도삽관등의처치후인공호흡상태로조사병원에내원한경 지침 우 -1 로입력 - 미상일경우 999 입력 문항구분 필수 내원시활력징후 - 4) 체온 정의 병원도착후최초로측정한환자의체온 용도 환자의중증도평가에활용 유형 / 길이 숫자형 /3 중복여부 없음 코드및표기방법 NN.N 지침 - 미상일경우 99.9 입력 문항구분

231 내원시의식수준 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 병원도착후최초로측정한환자의의식수준에대한기록이있는지확인하고확인된의식수준을기록환자의중증도평가에활용 * 문자형 /1 * GCS총점 : 숫자형 /2 있음 1. 기록있음 1) GCS: E, V, M, 총점 2) 기타기술 1: Coma 2: Semicoma 3: Stupor 4: Confuse 5: Drowsy 6: Alert 3) AVPU 1. Unresponsive 2. Painful 3. Verbal 4. Alert 2. 기록없음 - 의식수준에대한기록은병원내원하여의사가평가하여최초로기록된것을기준으로함 - 가급적위의다른활력징후와동시에측정된의식수준을기준으로기록 - 다른활력징후측정시의식수준에대한기록이없는경우에는진료개시후 24시간이내에가장먼저측정된기록을우선으로함 - 내원후 24시간이내에측정이되지않은경우는 기록없음 으로함. - GCS 또는 기타기술 중어느하나의항목, 또는 AVPU 중어느하나의항목이있는경우 기록있음 에표기 - GCS는의무기록에기록이있는경우이를그대로표기. - GCS 중 E, V, M 각항목의점수가있으나총점이없는경우는조사원이직접각값은더하여계산 - GCS 총점만의무기록에있는경우는총점만기록하고하고각항목점수는 9 를입력 - GCS 세부중 V 항목에 T, E, 기도삽관등으로말할수없는경우, 체크할수없음 등으로의무기록에기록되어있는경우에는 0 으로입력 - 기타기술 은항목중어느하나라도의무기록에언급되어있는경우기록 - AVPU 는의무기록에기록된경우에한해서기록. 필수

232 GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) (1)GCS 총점 : NN (2-1)E: Eye response( 눈뜨기 ) GCS 평가기준점수표 ( 참고 ) 1. no eyes opening 반응없음 2. eyes opening to pain 통증 3. eyes opening to speech 음성자극 4. eyes opening spontaneously 자발적 (2-2)V: Verbal response( 언어반응 ) T. Tracheostomy state 기관절개술상태 E. Endotracheal tube 기도삽관상태 1. no verbal response 반응없음 2. incomprehensible sounds 이해불명 3. inappropriate words 부적절 4. confused 혼돈 5. orientated 지남력 (2-3)M: Motor response( 운동반응 ) 1. no motor response 반응없음 2. abnormal extension to pain 신전반응 3. abnormal flexion to pain 굴곡반응 4. withdraws from pain 회피 5. localised pain 통증지적 6. obeys commands 지시 음주여부 정의 용도 유형 / 길이숫자형 / 1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 환자의손상과음주의연관성손상예방에활용 없음 1. 정보없음 2. 음주증거없음 3. 음주증거있음 - 의무기록상명확하게환자자신의음주증거가있는경우 3. 을입력 ( 예 : 음주중, 음주후걷다가, 음주후뛰다가, 음주후일어서다가, 술냄새가남, 음주후쓰러진채등 ) - 의무기록상명확하게환자자신의음주하지않은증거가있는경우 는 2. 를입력 ( 술냄새나지않음, 음주운전아님등 ) - 2, 3을구분할수있는기록이없는경우 1. 을기록필수

233 사고의도성 정의 손상환자의사고의도성 용도 손상환자의사고의도성에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제공 유형 / 길이 문자형 / 1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 비의도적사고 2. 자해 / 자살 3. 폭력 / 타살 98. 기타 ( ) 99. 미상 - 의사기록과간호사기록이불일치할경우의사기록을따름. - 해당사항을찾을수없을때는미상으로입력필수

234 사고요인 정의 다중 / 대량사고손상을유발하는데기여한직접적인원인을기록 용도 다중손상환자가발생하는사고유형을파악하여경보및예방정책에활용하고자함. 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 자연재난 1) 지진 (Earthquake): 지진파에의해지표가흔들리고이동하는것 2) 지진해일 (Tsunami): 지진에의해발생한해일 3) 화산폭발 (Volcano eruption): 화산활동과관련된모든현상 4) 낙석 (Rockfall): 많은양의바위나돌이경사면을따라굴러떨어지는것 5) 산사태 (Landslide): 토양이중력에의해경사면을따라바깥아래쪽으로서서히혹은빠르게이동하 는것 6) 눈사태 (Avalanche): 많은양의얼음이나눈이산기슭을따라중력에의해미끄러져내림 7) 지반침몰 (Subsidence): 지표면이해수면에비해내려앉는것. 8) 태풍 (Tropical cyclone): 중심부저기압, 나선형비구름대, 강풍을특징으로하는폭풍우 9) 강풍 (Local windstrom): 국지적으로발생하는비를동반하지않은폭풍으로지역적인대기현상으 로인해발생함. 10) 혹서 (Heat wave): 장기간고온다습한기후가이어지는것 11) 한파 (Cold wave): 장기간기온이떨어지거나갑작스럽게찬공기가광범위한지역에밀려들어온 것. 12) 폭설등 (Extreme winter condition): 눈과얼음에의해피해가발생한상황. 13) 가뭄 (Drought): 장기간강수량이부족한것. 14) 산불 (Wild fire): 산, 들판, 농경지, 기간시설에서발생한화재 15) 홍수 (Flood): 강우나해빙등으로강물, 호수, 저수지, 지하수, 해안의수위가올라가거나범람함. 16) 호우 (Flash flood): 짧은시간에집중적인강우로인해지면에서수위가올라감 17) 폭풍해일 (Storm surge): 해안이나호수가에바람에의해발생한연안의홍수로정상적인조수 ( 밀 98) 기타 물과썰물 ) 을훨씬넘어서는것. 지침 문항구분 2. 인위재난 1) 화재 : 불로인한사고. 자연재난중산불을제외한화재 2) 붕괴 : 건물등구조물등이부하지지력 (load-carrying capacity) 을넘어서는외력또는스트레스에의해건축구조물이무너져내림. 3) 폭발 : 급속한부피증가와에너지의방출로인해고온과가스가생성되며, 충격파 (shock wave) 를유발함. 4) 차량사고 : 육상의길로운행하는교통수단이다른교통수단, 보행자, 동물, 지리학적장애물등과충돌하거나추락또는전복되어발생하는사고임. 5) 열차사고 : 철로위를운행하는교통수단이다른교통수단과의충돌, 통신장애로인한충돌, 철로의파괴나유실에따른탈선, 및기관차폭발등으로발생하는사고임. 6) 항공사고 : 탑승자가있는항공기가이륙후탑승자가내리기전까지발생한사고를말하며, 탑승자가치명적이고심각한손상을입거나항공기가실종되어찾을수없는경우를포함함. 7) 선박사고 : 바다, 호수, 강등의수면에서항해하는배가폭풍, 파도, 암초, 폭발, 화재등에의해인명피해가발생하는사고를말함. 8) 화학물질사고 : 단기간또는장기간에걸쳐인간과환경에위해를줄수있는물질이누출된사고를말함 9) 생물학적사고 ( 유행병포함 ) : 생명체의건강에위협을초래할수있는생물학적물질, 즉 biohazards 가누출된사고를말함. 10) 방사성물질사고 : 방사능물질의관리실패로방사선손상을초래한사고을말함. 11) 군중집회 : 특정장소에대규모의사람들이모여밀집된상태를말함. 98) 기타 - 위의환자사례항목에서 2. 중증손상에만해당하는경우는기록하지않음. - 의무기록에서확인할수있는내용을근거로함. - 자연 / 인위재난을서로중복할수없음. 1차적인요인을기록 - 위의항목에해당사항이없는내용일경우 기타 로입력한후자세히기술 선택

235 사고장소 정의 손상발생당시환자가있었던장소 용도 손상장소에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와지원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공 유형 / 길이 문자형 /2 중복여부 코드및표기방법 없음 1. 집 2. 주거시설 ( 개인집외 : 양로원, 대피소 ) 3. 의료시설 4. 학교, 교육시설 5. 운동시설 6. 도로 7. 도로외교통지역 ( 고속도로, 일반차도외의길포함. 주차장, 육교등 ) 8. 공장, 산업, 건설시설 9. 농장, 기타일차산업장 10. 오락, 문화, 공공시설 11. 상업시설 12. 야외, 바다, 강 98. 기타 ( ) 99. 미상 - 집안, 개인주택마당, 개인주택진입도로, 개인주택차고 ( 아파트주차장 ), 개인주 택내수영장, 농가, 아파트, 이동주택단지, 주택구내, 하숙집, 주택내 ( 아파트 내 ) 테니스코트등의운동시설, 아파트내놀이터등인경우손상발생장소를 1. 집으로입력 - 양로원, 고아원, 기숙사, 군관련시설 ( 캠프, 훈련시설등 ), 감옥등집단으로 거주하는시설들은손상발생장소를 2. 주거시설로입력 - 학교및학원, 유치원, 놀이방, Day Care Center 등교육관련시설은손상발 생장소를 4. 학교, 교육시설로입력 지침 - 인도, 지하철승하차장, 정거장, 정류장, 주차장, 군사훈련장, 유기또는방치된주택, 철로등인경우손상발생장소를 7. 도로외교통지역로입력 - 공사중인건물, 폐허, 공장, 광산및채석장, 석유및가스추출장비, 조선소, 발전소, 기타명시된산업및건설지역은 8. 공장, 산업, 건설시설로입력 - 농림수산업및동물사육 ( 목축업 ) 을위한모든장소등인경우손상발생장소를 9. 농장, 기타일차산업장으로입력 - 지하철역내계단, 동물원, 영화관, 동사무소등은 10. 오락, 문화, 공공시설로입력 - 식당, 술집등상업이이루어지는장소는 11. 상업시설로입력 문항구분 - 종교시설등인경우손상발생장소를 98. 기타로입력필수

236 사고당시활동 정의 손상발생당시환자의활동 용도 손상시활동에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제공 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 업무 2. 무보수업무 3. 교육 4. 운동 5. 여가활동 6. 기본일상생활 7. 치료 8. 여행 98. 기타 ( ) 99. 미상 * 임금노동, 통근중, 소득을얻기위한일, 직업적운전중, 출장중, 농사일, 회식 ( 업무의연장 ) 등인경우손상시활동을 1. 업무로입력 * 자원봉사자의업무, 가사노동등인경우손상시활동을 2. 무보수업무로입력 * 학교수업 ( 강의 ) 참여, 다른학교과팀경쟁하는운동경기, 소풍, 수학여행, 학교야유회, 캠핑등인경우손상시활동을 3. 교육으로입력 * 경쟁을목적으로하는운동인경우손상시활동을 4. 운동으로입력 * 취미활동, 영화관람등의흥행요소를가진여가시간활동, 동호회활동, 5. 여가활동으로입력 * 기본적인생활을영위하기위한모든활동 ( 휴식, 수면, 먹기, 마시기, 씻기, 목욕하기, 기타개인위생을위한행동, 성관계, 옷입기등 ) 인경우손상시활동을 6. 일상생활로입력 * 손상발생당시전문의료인또는비의료인에게보호및도움을받는중이었다면손상시활동을 7. 치료로입력 * 개인여행인경우손상시활동을 8. 여행으로입력 ( 업무, 무보수업무와관련된이동, 자원활동과관련된이동, 교육활동과관련된이동, 경주, 구급차로의이동등은제외 ) * 별다른목적없는집안또는집주변배회, 걷기, 뛰기, 기어다니기, 앉아있음 (sitting), 서있음 (standing), 종교활동, 폭력 / 공격 ( 예 : 싸움, 언쟁, 짜증, 자살시도등 ), 직업전운전인지명확하지않은운전중 ( 운전중 탑승자 등 ), 기타다른곳에분류되지않는활동인경우손상시활동을 98. 기타로입력하고아래의 기타활동세부 에입력 * 길에서쓰러진채발견되거나, 활동목적이분명치않은운수사고인경우손상시활동을 99. 미상으로입력필수

237 사고당시활동 기타활동세부 정의 손상발생당시환자의활동 용도 손상시활동에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보를제공 유형 / 길이 문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 집안이나집주변에서특별한목적없이걷거나, 뛰거나, 기거나, 돌아다니는중 2. 자동차이동중 3. 자전거이동중 4. 오토바이이동중 5. 음주중 ( 상위항목에해당하는내용이없는목적이불명확한음주만포함 ) 6. 자해 / 자살시도중 7. 앉아있거나, 서있는중 8. 공격적이거나폭력적인행동을하는중 9. 기타분류할수없는활동 ( ) - 1. 의경우장소와목적이불명확한걷다가또는뛰다가, 돌아다니다가등의기록이있는경우선택 의경우 운전중, 탑승중, 승하자중, 운전석, 보조석 등의기록이있으면서위의상위항목에해당하는목적이명확하지않은경우에표시 - 5. 의경우위의목적이불분명하여상위항목에서분류가안되며음주와관련된행위 ( 예 : 음주중, 술마시던중, 음주후등 ) 에해당하는경우선택 - 8. 의경우환자또는다른관련자의행동이공격적이거나폭력적인경우에선택 ( 예 : 싸움중, 싸움구경중, 말리는중, 폭행당함, 폭행중등 ) - 지하철탑승, 지하철승하차등위에분류되지않는다른활동은 9. 에선택선택

238 손상기전 정의 용도 이가능유형 / 길이문자형 / 2 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 손상을유발한사고의물리적기전손상의경우손상기전을파악함으로써체계적인정보의취합, 관련요 인에대한역학적접근, 손상관리및예방, 치료의질감시등에활용 없음 1. 운수사고 2. 추락및미끄러짐 3. 둔상 4. 관통상 5. 기계 6. 온도손상 7. 호흡위험 8. 화학물질또는다른물질과의접촉 9. 신체과다사용 98. 기타 99. 미상 - 2개이상의손상기전이존재할경우처음발생한손상기전으로입력 - 화재시 호흡곤란 이라는표현이있으면 8. 호흡위험으로입력하고 호흡곤란 이라는표현이없으면 7. 온도손상으로입력필수

239 퇴실일시 정의 손상환자가최초진료후퇴실한일자 용도 최초진료후퇴실한일자에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용 유형 / 길이 숫자형 /8, 4 중복여부없음퇴실일자 :YYYYMMDD 코드및표기방법퇴실시각 : HHMM (24시간제) - 명백하게입원하거나의료기관밖으로나간시각 ( 퇴원, 전원, 사망으로영안실이동 ) 을기록 ( 예 : 119 를이용하여외래로갔으나응급실로옮겨서진료한경우외래에서나온시각은해당이안됨. 응급실에서진료가끝나고퇴실한시각을기록 ) 지침 - 퇴실일시는도착일시보다이후로입력 - 입원한경우에응급실퇴실시각이명확하지않으면입원시각기준으로작성 - 사망환자의경우사망선언시각만있고퇴실시간이불명확한경우사망시각으로대체 문항구분 - 미상인경우는 입력

240 초진진료결과 정의 용도 최초진료장소에서의치료후결과최초진료장소에서의치료후결과에대한자료의수집및분석, 손 한정보를제공유형 / 길이문자형 / 2 중복여부 상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대 없음 1. 귀가 1) 정상퇴원 2) 가망없음 3) 자의퇴원 4) 외래진료 8) 기타 코드및표기방법 2. 전원 1) 병실부족전원 2) 중환자실부족전원 3) 응급수술 / 처치불가전원 4) ( 전문응급의료를요하여 ) 상급병원전원 5) 경증으로하급병원전원 6) 장기시설로전원 7) 환자사정으로전원 8) 기타다른사유로전원 3. 입원 1) 일반병실로입원 2) 중환자실로입원 3) 수술실거쳐병실로입원 4) 수술실거쳐중환자실로입원 8) 기타다른사유로입원 4. 사망 1) 내원시사망 (DOA) 2) 응급실에서 DNR 로사망 : CPR 시행하지않음 3) 응급실에서 CPR 후사망 8) 기타다른사유로사망 8. 기타 지침 문항구분 9. 미상 - 1-1) 정상퇴원 : 증상이호전되어퇴원 - 1-2) 가망없음 : 가망없는집으로퇴원 ( 임종퇴원 ) 포함 - 장기이식을위해타병원으로전원한경우 2-8) 기타로분류하고 장기이식 으로기록 - 조사병원에서장기이식을하기위해입원하는경우는 3. 에서해당하는항목을선택 - 4-4) 의경우내용을기록 ( 예 : 수술중사망 ) - 진료중환자가기관을벗어나서진료결과를알수없는경우는 8. 기타에 탈원 으로기록필수

241 이송병원명 정의 초진진료결과가전원인경우이송되어진병원 용도 다중손상환자의중증도분류에따른분포와이동경로파악. 최종치료장소및치료결과확인을위한 2차조사용자료구축 유형 / 길이 문자형 중복여부 없음 코드및표기방법해당병원명 지침 문항구분 - 초진진료결과가 2. 전원중한가지에해당하는경우에만기록 - 병원명을알수없는경우에는 미상 으로기록선택

242 입원후결과 정의 의료기관내에서입원시진료를종결한후환자를보낸다음단계 용도 환자의계속진료여부, 사망등을확인하고치료후환자의향방에대한분석자료로활용함 유형 / 길이 문자 /2 중복여부 코드및표기방법 수술 지침 문항구분 없음 1. 정상퇴원 2. 가망없는퇴원 3. 자의퇴원 4. 전원 5. 사망 6. 탈원 8. 기타 9. 미상 - 초진진료결과에 3. 입원의어느항목이라도해당하는경우입력 - 해당기관에서장기이식후사망한경우 8. 기타를선택하고 장기 이식 을기록 - 2. 가망없는퇴원은가망없는집또는요양원퇴원으로퇴원후사 망이강력히예측되어이를설명하거나경고한경우에선택선택 정의용도유형 / 길이중복여부코드및표기방법지침문항구분 수술시행여부손상환자의의료이용형태의하나인수술여부를파악하여손상사고에대한병원대비대책마련자료로활용문자형없음 1. 아니오 2. 예 9. 미상 - 응급 / 비응급수술을모두포함하여수술을한적있으면 2. 예로기록 - 수술여부를전혀알수없는경우에는 9. 미상으로입력선택

243 수술일시 정의 다중손상환자의수술시작시각 용도 다중손상환자의급성기의료이용형태의하나인수술여부를파악하겨다중손상사고에대한병원대비대책마련자료로활용 유형 / 길이 숫자형 /8, 4 중복여부없음응급수술일자 :YYYYMMDD 코드및표기방법응급수술시각 : HHMM (24시간제) - 수술을여러번받은경우가장처음받은수술을기준으로함. - 응급수술에 2. 예에해당하는경우는모두확인하여기록 지침 - 수술시작시간은수술실에들어가서마취유도를한후수술을시작한시간을기준으로함 ( 마취시작시간아님 ) - 응급수술에 2. 예에해당하지않는경우에는 로입력 문항구분 - 응급수술에 2. 예에해당하나수술일시를찾을수없는경우에는 로입력선택 병원퇴원일시 정의 손상환자가입원후퇴원한일시 용도 퇴원한일자에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용 유형 / 길이 숫자형 /8, 4 중복여부없음퇴실일자 :YYYYMMDD 코드및표기방법퇴실시각 : HHMM (24시간제) - 입원후결과가결정되어조사대상기관에서명백하게나간일시 지침 문항구분 - 병원퇴원일시는초진진료결과의퇴실일자, 시각보다이후로입력 - 사망환자의경우사망선언시각만있고퇴실시각이불명확한경우 사망선언시각으로대체 - 미상인경우 로입력선택

244 GOS (Glasgow Outcome Scale) 정의손상으로인해내원한환자의최종진료시 GOS 점수손상환자의의무기록을통해최초진료이후 GOS 관련자료의수집및용도분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상이후예후추정에대한정보제공유형 / 길이문자형 /1 중복여부 코드및표기방법 지침 문항구분 없음 1. 사망 2. 식물인간상태 : 침상에누워서움직일수없는상태 3. 중증장애 : 독립적인일상생활이불가능 4. 중등도장애 : 독립적인일생생활은가능하나업무나학업에복귀 할수없음 5. 회복상태 : 장애가없거나약간의장애가있음에도불구하고업무나 학업에복귀할수있을정도로정상적인활동이가능함. 9. 미상 - 의무기록에기록이없는경우신체검진소견에따르며정황을파악할수없는경우미상으로함 - 3. 중증장애와 4. 중증도장애는식사, 용변, 씻기, 이동, 옷갈아입기등기본적인일상생활에도움이필요한지아닌지를의무기록에서확인하여기록. - 장애가있던환자는있는장애를그대로평가선택

245 GOS 평가기준 ( 참고 ) 1. DEAD GOS 참고자료 2. VEGETATIVE STATE Unable to interact with environment; unresponsive Patients who show no evidence of meaningful responsiveness. Patients who obey even simple commands, or who utter any words, are assigned to the better category of severe disability. Vegetative patients breathe spontaneously, have periods of spontaneous eye-opening when they may follow moving objects with their eyes, show reflex responses in their limbs (to postural or painful stimuli), and they may swallow food placed in their mouths. This non-sentient state must be distinguished from other conditions of wakeful, reduced responsiveness--such as the locked-in syndrome, akinetic mutism and total global aphasia. 3. SEVERE DISABILITY Able to follow commands/ unable to live independently This indicates that a patient is conscious but needs the assistance of another person for some activities of daily living every day. This may range from continuous total dependency (for feeding and washing) to the need for assistance with only one activity--such as dressing, getting out of bed or moving about the house, or going outside to a shop. Often dependency is due to a combination of physical and mental disability--because when physical disability is severe after head injury there is almost always considerable mental deficit. The patient cannot be left overnight because they would be unable to plan their meals or to deal with callers, or any domestic crisis which might arise. The severely disabled are described by the phrase "conscious but dependent." 4. MODERATE DISABILITY Able to live independently; unable to return to work or school These patients may be summarized as "independent but disabled," but it is perhaps the least easily described category of survivor. such a patient is able to look after himself at home, to get out and about to the shops and to travel by public transport. However, some previous activities, either at work or in social life, are now no longer possible by reason of either physical or mental deficit. Some patients in this category are able to return to certain kinds of work, even to their own job, if this happens not to involve a high level of performance in the area of their major deficit. 5. GOOD RECOVERY Able to return to work or school This indicates the capacity to resume normal occupational and social activities, although there may be minor physical or mental deficits. However, for various reasons, the patient may not have resumed all his previous activities, and in particular may not be working. ref: Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J Neurol, Neurosurg, Psychiat 1981;44:

246 진단명 정의퇴실또는퇴원시최종진단명손상진단명에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와용도자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공유형 / 길이문자형중복여부없음코드및표기방법 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ - 의무기록상확인할수있는모든진단을기록및입력 - 10개이상의진단명이있는경우별도로기록지침 - 진단명입력은 20개까지가능함 - 배제기준 : 입원중발생한손상진단명 ( 예 : 입원중침대에서낙상, 심폐소생술중늑골골절등 ). 문항구분필수 ICD 정의퇴실또는퇴원시최종진단명손상진단명에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와용도자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공유형 / 길이문자형중복여부없음코드및표기방법 ICD-10코드 ( 예 :S0101) - ICD-10코드로최종진단명입력 - 의무기록상확인할수있는모든진단을기록및입력 - 10개이상의진단명이있는경우별도로기록지침 - 진단명입력은 20개까지가능함 - 배제기준 : 입원중발생한손상진단명 ( 예 : 입원중침대에서낙상, 심폐소생술중늑골골절등 ) 문항구분필수

247 AIS 정의 환자의 AIS 용도 손상진단명에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공 유형 / 길이 숫자형 /1 중복여부 없음 코드및표기방법 AIS : 1 ~6 - AIS 지침서참고 지침 문항구분 - 각 AIS 는 ICD-10 과같은개수가아닐수도있음. - AIS 는의무기록상확인할수있는모든손상에대한 AIS 기록및 입력 - 배제기준 : 입원중발생한손상진단명 ( 예 : 입원중침대에서낙상, 심폐소생술중늑골골절등 )

248 사망원인 : ICD-10 code 정의 용도 유형 / 길이 중복여부 손상으로인해사망한환자의 ICD-10 진단명사망환자의진단명에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절 한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공문자형 없음 코드및표기방법 ICD-10 코드및 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ - 초진진료결과가 4. 사망또는입원후결과가 4. 사망인경우입력 지침 문항구분 정의 용도 유형 / 길이 중복여부 - 사망진단서의기록을토대로 ICD-10 의외인코드를입력 - 사망진단서를찾을수없거나, 의무기록상사망진단명을확인할수 없는경우 미상 으로입력선택 사망원인 : 직접사인, 간접사인, 기타 손상으로인해사망한환자의사인사망환자의진단명에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절 한조치와자원의효율적이용, 손상의원인에대한정보제공문자형 없음 코드및표기방법 ICD-10 코드및 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ - 초진진료결과가 4. 사망또는입원후결과가 4. 사망인경우입력 지침 문항구분 사망시각 - 사망진단서의 직접사인 및 간접사인 을기록 - 사망진단서상의기타진단명을모두 기타 에기록 - 사망진단서를찾을수없거나, 의무기록상사망진단명을확인할수없 는경우 미상 으로입력선택 정의 환자가사망한시각 용도 최초진료후사망한환자의사망시각에대한자료의수집및분석, 손상예방을위한적절한조치와자원의효율적이용 유형 / 길이 숫자형 /8, 4 중복여부없음사망일자 : YYYYMMDD 코드및표기방법사망시각 : HHMM (24시간제) (24시간제) (24시간제) - 내원시사망을제외한사망환자에서사망시각은도착일자, 시각보다 지침 문항구분 이후로입력 - 미상인경우사망시각을 9999로입력선택

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250 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의 최종결과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서 시행한학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또 는공개하여서는아니됩니다.