사상체질의학회지

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혜진 운
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1 사상체질학회지 J o f 없잃 n g C o n s L M e d V o l 1 5 N o 2 당뇨병생쉰충으로되단밭올少빼 A 부총펀자의導 # 톨降훌 R 홉 X I 멈예 I A b s t r a c t I 황민우 이태규 입진희 정용채 김상복 이수경 송일병 A C a s e S t u d y o f S o y a n g i n e d e m a t o u s p a t i e n t d i a g n o s e d a s d i a b e t i c n e p h r o p a t h y a n d t r e a t e d D o j e o k g a n g k i t a n g H w a n g M i n W o o, L e e T a e G v u ' U m J i n n v H e e J u n g Y a n g J a e ' K i m S a n g B o k L e e S o o K v u n g S o n g I I B y u n g D e p t o f S a s a n g C o n s t i t u t i o n a l M e d i c i n e C o l l e g e o f O r i e n t a l M e d i c i n e K y u n g - H e e U n i v e r s i t y D i a b e t i c n e p h r o p a t h y 얀 d e f i n e d t h a t r e n a l g l o m e r u l u s e s a r e d a m a g e d b y d i a b e t e s m e l i r u s a n d p r o t e i 따 t h a t a r e n o t e x c r e t e d t o u r i n e n o r m a l l y a r e e x h a u s t e d, o r d o n o t e x c r e t e w a s t e m a t t e r t o u r i n e, s < H : a l l e d c h r o n i c r e n a l f a i l u r e s t a t e C l i n i c a l s t a g e i s e x p l a i n e d d i v i d e d 5 I f r e a c h e d 4 o r 5 s t a g e, o v e r t p r o t e i n u r i a i s o c c u r r e d t o c l i n i c a l n e p h r o p a t h y, a n d h y p o a l b w n i n e m i a, a z o r e 때 a, h y p e r t e n s i o n, a n d e d e m a b e c o m e s e r i o u s C o n c e p t a b o u t e d e m a i s d i f f e r i n g c o m p r e h e n s i o n a b o u t m e c h a n i s m o f a d i s e a s e, a n d t r e a t m e n t m e t h o d a c c o r d i n g t o S a s a n g C o n s t i r u t i o n i n S a s a n g C o n s t i t u t i o n a l M e d i c i n e I t r e a t e d e d e m t O u s S o y a n g i n ( 少陽 A ) p a t i e n t w i t h D o j e o k g a n g k i t a n g ( 導降氣場 ) w h o d i a g n o s e d a s d i a b e t i c n e p h r o p a t h y a n d w r o n g l y t r e a t e d i n S o e w n i n I h a v e g o t g o < 녕 r e s u l t s, s o I d o c a s e s r u d y K e y w o r d s : e d e m a, d i a b e t i c n e p h r o p a t h y, S o y a n g i n ( 少陽 A ), D o j e o k g a n g k i t a n g ( 導降氣揚 ) I 緣論되지않던단백질들이소변에배출되거나, 노 당뇨병성신증은당뇨병에의하여신장의 사구체들이손상되어정상적으로소변에배출 熙 짱校 폐물을배설시키지 못하는소위만성신부전증 상태를말한다 임상양상은 로나누어설 명되는데, 4 5 기에이르면임상적신증에이 g 훌짧科大행四象많質科교신저자 황민우 주소 ) 서울동대문구회기동경회의료원사상채질과 전화 ) f a x ) E - m a i l ) a z u r e o m h o r m a i l c o m

2 - 사싱채질의학회지제 1 5 권제 2 호 르러현성단백뇨 { o v e r t p r o t e i n u r i a ) 가생기게 되며, 저알부민혈증, 고질소혈증, 고혈압, 그리고부종이심해지게된다 1 ) 2 ) 3 ) 四象醫學에서부종은체질에따라병의병 리기전에대한이해나치료방법을달리하고 있다 여기에서본인은당뇨병성신증에기인 한하지부종을 주소로하여내원한少陽 A 환 자를少陰 A 으로謝台하다導 i f f i 降氣 i 옳으로치 료하여양호한결과를얻었기에증례보고를 하는바이다 l l 증례및치료경과 1 환자 : 문 o 여자 세 ( 1 S O c 찌 ' 4 7 k g ) 2 주소 : 전신부종 - 양하지특히오른쪽, 양 손, 좌측안연부에심합 3 발병일 : 2003 년 3 월말경시작되었다가, 년 4 월 2 0 일경부터심해짐 4 과거력 : 년 3 월 2 2 일 - 4 월 1 2 일까지 뇌경색으로본왼에입원치료 1 6 년전당뇨병인지, 지속적경구약복용 하다 2 개월전부터주사제 ( N o v o l e t 3 0 n o 1 6 u ) 피하주사 년 3 월 2 2 일입원치료시고혈압인 지, 지속적경구약복용 5 현병력 : 2003 년 3 월말경부터양하지부 종이생겼으며, 년 4 월 2 0 일경양하 지쪽으로부종이심해지면서본원사상체 질과외래진료를받다 f u r t h e r e v a l u a t i o n 및 본격척한방치료받기위해 년 5 월 9 일 입원함 6 가족력 : 없음 7 검사소견 7-1 생화학검사소견 B I C T o r a l c hå «r o l ( m¼¼ ) 날쩌 3 / / / / / / 1 9 \ T o r±ì p r o t e i n (¼¼0 ) I T 4 8 T 5 3 T 2 l A l b u m i n { g /¼0 ) 2 8 T 2 5 T 2 9 T 2 9 T 2 8 T 2 7 T f B S ( m 8 I¼0 ) p p 2 ( m g /,¼0 ) B U N l C r < a r ` r w { m g /,ÅÐ ) 8 / / / / 1 0 T r i g l y c e r i d c ( m 8 I d I ) T o r a l L i p i d ( r rõd I d I ) % 800 Ph p 이 pidcm81dl) 혈액검사소견 l\ 날쩌 C B C 3 / / / 2 0 W B Q I O ' / m m ) R B C \ 1 O ' / m m ) T B O T T H b ( g /¼ ) 1 O 9 T 9 8 T 9 4 T H c t ( % ) T T T P l a r e l e t ( 1 0 ) 소변검사소견 ( ) p r o t e i n m g / d J g l u c o s e - ( 5 / 1 ω p r o t e i n m 잉배 g l u c o s e O l g / 배 ( 5 / 2 0 ) p r o t e i n m g / d J g l u c o s e O 2 5 g / d J 2 4 시간 u n n e 날싹 / / 1 9 p r o t e i n ( m g / d l ) g l u c o s e ( m g /,¼0 ) c r e a t i n i n e ( m g / d J ) U C l ( m V m i n ) X - r a y ( K U B ( k i d n e y u r e t e r a n d b l a d d e r ), S I l O ) w i t h i n n o r m a l l i m i t 7 - S 초음파검사 U p p e r a b d o m e n & k i d n e Y ( 5 / 1 0 ) : P r o b a b l y e a r l y s t a g e o f c i r r h o s i s o f l i v e r 8 체질진단 8-1 體形氣像 : I S O c m, 4 7 k g 의마른체격으 로面터하고, 상체와하체가균형이잡혀있 었다 ( F i g 1, F 핑 2 )

3 I - 당뇨영싱신증으로진딘받은少陽 A 부증흰지의 i I ; 1, ; 홉톨 치혐여 1 - F i 2 측연사진 8-2 容親詞氣 : 늘기운이없다고하며나지막히조려있게말하는편이다 8-3 望聞問切 : u k Q 2 2 수면상태 양호 3 쫓熱훌 1 닮手足冷 피부 휩 j 操 l 추軟 λ1 요별로 ÅÆ g, 맛응잘모 E 겠다 -, - -, 소화 양호 대변 löœ / 1-2Ç 硬後重 소변빈삭 / 야간 2 회배뇨 發 규보통 좀 D I K 좀f1쯤演白 D I KÉç_1 8-4 Q S C C I I : 少陰 A 8-5 최종체질진단 : 心性은或急 하나常時少氣증상과聲홈低微하며欲食無味를호소하고 擾하여초기에少陰 A 으로진단하여十二味寬中場, 홈歸쳤蘇理中場, 白何烏理中場을투여하 였으나부종이악화되었다 이에少陽 A 가능 성을의심하여導降氣場加減方을사용하여 양호한반응을얻었기에 단하였다 9 지료정과 최종少陽 A 으로진 상기환자는 년 3 월 2 2 일본원에뇌경 색으로입원치료를한과거력이있었으며, 초기에 少陰 A 으로파악하여지속적으로少陰 A 처방을사용하였다 ( 星香 i f 氣散 0 / / 2 8 ), 十二味寬中源 3 / / 6 ), 쯤歸쪼蘇理中場 ( 4 / 7-4 / 1 2 ) ] 부종을치료하기위해少陰 A 처 방을지속적으로사용하다가뇌경색증상호 F 멍 3 부종의감소도 ( 좌우발둥, 발목, 종아리의뜰레 ) - l ! - -! I E : : j I ( - 一 r 二 L 밑 오를혁 I 3 / 1 / 1 / 1 I / 1 9 / 2 0 날짜 g 획 률 - I I - I I 옥오를허 c W g 욕혁 -용이리 2 찍! - Q o f 리 g 률 1 3 1

- 시상채질의학회지제 1 5 권제 2 효 2 0 0 3 - 전되어퇴원하였다 이후지속적으로외래진 료를받으면서도少陰 A 처방이사용되었으나 부종이더심해졌다 [ 十二味寬中楊 ( 4 / 1 6-4 1 2 2 ), 白何烏理中澈 4 / 2 3-5 / 1 ), 쯤歸훨蘇理中場 ( 內附子 2 g X 5 / 2-5 / 8 ) ] 증상의호전이없어, 정확한진단과집중치

4 - 시상채질의학회지제 1 5 권제 2 효 전되어퇴원하였다 이후지속적으로외래진 료를받으면서도少陰 A 처방이사용되었으나 부종이더심해졌다 [ 十二味寬中楊 ( 4 / ), 白何烏理中澈 4 / / 1 ), 쯤歸훨蘇理中場 ( 內附子 2 g X 5 / 2-5 / 8 ) ] 증상의호전이없어, 정확한진단과집중치 료를받기위해서 년 5 월 9 일입원치료를시작하였다 입원시부터식이는당뇨및신부전식이로 식사를하였으며, 四象醫學的으로少陽 A 으로 파악하여처음부터지속적으로導降氣揚加減方 ( 去木通加孩향, 澤 i 寫 4 g ) 을사용하였다 처음몇일동안은별다른반웅을보이지않다 가 2-3 일이지난후부터안면부, 양손부터 부종이가라앉기시작하면서양하지쪽으로도 지속적으로부종이감소되었다 F i g 3 ) F i g 3 의수치는매일아침 6 시에서 7 시사 이에측정하였으며, 좌우의발등 < 1 횡良 ~ 太衝을 잇는둘러 1 ), 발목 { 衝陽 ~ 昆뿜을잇는둘러 ] ), 종 아리 ( 承節 ~ 上 E 虛를잇는둘레 ) 를매일측정 한결과이다 치료기간동안수면양상, 식욕및소화, 대 소변양상은별다른변화가없었다,,,,, 상이거나 약간증가하며 혈압은대개정상이 나수년후부터 상승하기 시작한다 제 4 기 ( 현 성 단백뇨 시기 ) 에서는 미세단백뇨시기후 1-5 년뒤 발생하여 현성 단백뇨 o v e r t p r o t e i n u r i a : > m g / d a y ( l g / m i n ) 가 나타나고 사구체 여과율은 정상이거나 약간 감소한다 부종 { 신 증후군 ) 과고혈압의 발생이 증가하며혈당조 절만으로는 신기능의 저하를지연시키지 못 하며 혈압조절이 신기능의 악화를 지연시킬 수있다 제 5 기 ( 만성 신부전 말기 신기능 장 애 ) 에서는 현성 단백뇨가 나타난 이후 평균 2 5 년이 지나면 고질소혈증이 생기고 여기서 평균 2 5 년이 지나면 말기 신부전이 생긴다 사구체여과율이 정상의 1 / 4 이하로 감소되면 고질소혈증이 발생한다 부종과 고혈압은 악 화되고 다량의 단백뇨가 지속되어 저알부민 혈증이 생긴다 신기능이 저하되어도 신장의 크기는감소되지 않는다 최소한 7 5 % 의 환자 가 1 0 년 이내에 말기 신부전까지 진행하며 동맥 경화를 동반하는 경우가 많다 신장에서 의 I떠n 1 기 쉽다 당뇨병성 신증의 치료는 다음과 같이 한 m 고찰및결과 당뇨병성신증은당뇨병에의하여신장의 사구체들이손상되어정상적으로소변에배출 되지않던단액질들이소변에배출되거나, 노 폐물을배셜시키지상태를말한다 1 ) 2 ) 3 ) 못하는소위만성신부전증 임상양상은 다음과 같은 전형적인 경과를 보인다 3 ) 제 l 기 ( 초기비후빛과기능 ) 에서는단백뇨및혈압은정상이고, 혈당조절로정상화될수 있다 제 2 기 ( 임상증상무발현기 ) 에서는당뇨병 진단후 2-3 년뒤에발생한다 제 3 7 l ( 잠재성신증, 미세단백뇨시기 ) 에서는당뇨병진단후 % 의환자에서 년뒤발생하며, 미 세단백뇨가발생한다 사구체여과율 ( G F R ) 은정 다 3 ) 첫째, 엄격한혈당조절로미세단백뇨시기까지는신증의진행을늦출수있다 일단현 성단백뇨가 발생하면 신기능의 악화를 막지 못한다 둘째, 고혈압의치료가매우중요하다 목표 는혈압 < / 8 0 m m H g, 평끌혈압 < 9 2 m r 바 - I g ( 노 인은혈압 < / 8 0 m m H g, 평균혈압 < 9 8 m m H g ) 로조절해야한다 단백뇨와신기능이저하된 환자에서신기능저송 } 속도를늦출수있고, 미세단백뇨도감소시킬수있다 혈압약중 Aα i n h i b i t o r 가신기능의악화를지연시키는데가장효과적이다 셋째, 유발인자 ( 감염, 폐쇄성요로병둥 ) 의조절이필요하다 넷째, 신기능부전시에는만성신부전에준 해서치료한다 염분제한, 단백질섭취량제한

, - 당뇨병성신증으로진딘받은少陽 A 부증흰자의 i I 혔 치험여 1 - - 소아, 임산부를제외한모든당뇨병환자에 서 l 일단백섭취량을 O 8 g / k g 으로제한해야 한다 혈청크레아티닌수치가 8 m g /, 배이상시 에는투석을시행해야하며, 말기신기능장애 가장기간지속되면신장이식을하여야한다 상기환자는과거력을보면당뇨병을앓은 지 1 6 년째되었으며,

5 , - 당뇨병성신증으로진딘받은少陽 A 부증흰자의 i I 혔 치험여 소아, 임산부를제외한모든당뇨병환자에 서 l 일단백섭취량을 O 8 g / k g 으로제한해야 한다 혈청크레아티닌수치가 8 m g /, 배이상시 에는투석을시행해야하며, 말기신기능장애 가장기간지속되면신장이식을하여야한다 상기환자는과거력을보면당뇨병을앓은 지 1 6 년째되었으며, 주소인부종이생기는 원인은당뇨병성신증에기인한신증후군에 해당하며, 임상경과상제 4 기현성단백뇨시 기에해당한다 신장생검을시행하지않아 확진을받지는못했으나 1 6 년당뇨병과거력 이있고, 임상검사에있어서생화학검사상저 알부민혈증, 고지혈증이보이고, 소변검사상 단백뇨가보이는것으로위의진단이확실한 것으로보인다 초음파검사상간경화일지도 모른다는것은추가적인검사가펼요할것으 로사료된다 본원신장내과에의뢰하여고혈 당, 고혈압및고지질혈증에대한 i n s u l i n 주사 및경구약투여를하였으나혈당, 고혈압, 고 지혈증의조절이잘되지못하였고, 2 4 시간 소변검사에서단백뇨는줄었으나당뇨는증가한것으로나타났다 며象醫學에서부종에대한개념은체질에 따라병의병리기전에대한이해나치료방법 을달리하고있다 상기환자에게응용된少陰 A 및少陽 A 부종의병리기전과치료방법에대해살펴보면다음과같다 첫째, 少陰 A 부종의경우 r 東醫뚫世保元辛표本 을살펴보면 뿜受寒훌寒病論 에서다루고있다 그내용은다음과같다 少陰 A 한사람이하루에몇차례설사를 하는데맑은물만설사하고온배에부종이 생겨桂附震陳理中場에 A 쫓, 官桂각 2 돈, 부 자 2 돈혹 1 돈을가하여 1 일 4 복, 1 일 3 복하여 1 0 여일후에부종이크게줄었다 1 4 ) 少陰 / \ 食消證은부종병에속한것으로서 매우위험한병세이다 불가불급히치료를 하여야한다 마땅히을형歸 f f i 蘇理中 1 易 - 올사 용한다 1 ) 少陰 A 부종병에노루간을잘썰어서회로만들어계속하여 5 부 ( ) 部를먹이니그 부종병이곧낫는것을보았다 그러나少陽人이 허로병에 노루간 1 부를 먹더니 피를 토하며 죽었다 2 ) 少陰人의부증병에海觸덤然什을 1 일에 반숨갈씩 4-5 일 먹였더니 부종이 크게 줄 었다 3 ) 東醫壽世保元甲午本 ) 에는 4 ) 少陰 A 혐 몹病篇尾? Z 論 에서부종을다루고있으며그 내용은辛표本과동일하며, 처방으로三十五味欲 4 ), 5 ) 山 A 납諸飯이제시되고있다 6 ) J 東醫壽世保元四象草本卷에서는부종을 치료하는單味로홉엎꺼홍시하고있다 6 ), t i 힘米, i t 著, 少陰 A 부종을치료하는처방으로 8 ) J 編 펌波을제 ' 四象新 에서는흉동熱에는香헤養몹場, 쯤歸홍蘇 I ) 其後 X 有少陰 A - ' A 日下힘 l 數 = j, : 而仍下 r 띔水全뼈浮植初用桂附훌陳理中錢或 - 錢日四 i j f l f $ { 日後 H I ] B 三服至十앓 B 逢下 I ] 압앓連三 B 三며十行而浮隔大減 2 ) 홈見少陰 A 食 { 숍힘口味흉 t t 不過 - 月其 A i 추應而死少陰 A 食消 M i 추睡之 g 웅 " j j 홉理 c : p i 易 j 易 { 흩加 A 흉官桂各二훌훌附子或二 ] 홉而危끓也不可不急治當 f f l 형 3 ) ' 홈見 { 少陰시추 8항없! I t - 部切片作뽑- 뻐짧速用표部其病 M 效又有少陰 A i j짧 f, {! I t - 部 O i l 力흠챔 따氣 i 행出少陽 A 찮쳤 1패服짧! I t - - 部其 A 此血而死 4 ) 홈見少陰 A i 쭈땐有홈軟以服海벨自然 t - l - B! f 쌀며표日服浮硬大減 - 月服永흙完健病不再發 5 ) 三十표味값 : 터화정쩔二 A 흉 白何힘 鳥各 -ÖÌ, 훌끼 t E D i t 良훌乾훌훌陳皮좁皮川형香附子園훌훌쌓훌쫓좁 M > " " 益 I I } 草桂皮丁公훌 l뚱朴뺑 實木香大願皮햄츰川械子益합仁白효홉肉효홈丁香山호肉훌香 0 ' P f 二 t t 草各三分, 폐 훌 얄, 大頭쯤 - - m 大혔三 t! l : 此方當用於 j 쭈應 6 ) 山 A t t 짧版束北道山감中所種 t t 짧 f 1 : t ; W z 北 i t 훌훌有월黑 - 種뚫者一홈結짧不過四 l i t! l : 黑者 - - 훨結顆多至數十 t! l : 諸짧 中此二種最佳其味남淡流通 B용뿜去皮切片與훌훌米짧半於朝 7 썼, U & 中食之或全 f f l 짧食不用米三四五六月혐食 P, I J 훌훌짧危之 i 쭈 R훨無不快差少陰 A i R훨危꿇 X 急짧也不可不急治 n o - ι값得따方힘 用람짧版若슐 t t 짧짧得 I I I J g 可用海흥를然什찮끼C J i J 1 f ( i 三十표味也 i t 짧 - 種有 f 2 #, ; 홉名 A t 훌홉 짧 南 i t i 흙日本짧性味 H i t t 톰不可 f f j 於 i 8 重又不可常食 - 6 ) C 행滾治浮陣짧米 i t 홈짧 i 1 J i 台浮睡

" - 시싱채질의학회지제 1 5 권재 2 효 2 0 0 3 - 理中場, 表흉에는흩흥歸 캉蘇理中場, 保命欲, 鎭 - 陰 l 뽑, 十二味寬中楊이제시되어있다 東醫四象大典 기에서는十二味寬中場加小圓香, 모豆케, 홈歸쳤蘇理中楊, 章 8 주 R 용, 海똥옆담然 t 이제시되어있으며 r, 東醫四象要앓 9 ) J 에는 이와동일하다 1 0 ) 文成煥과신미란 1 1 )

6 " - 시싱채질의학회지제 1 5 권재 2 효 理中場, 表흉에는흩흥歸 캉蘇理中場, 保命欲, 鎭 - 陰 l 뽑, 十二味寬中楊이제시되어있다 東醫四象大典 기에서는十二味寬中場加小圓香, 모豆케, 홈歸쳤蘇理中楊, 章 8 주 R 용, 海똥옆담然 t 이제시되어있으며 r, 東醫四象要앓 9 ) J 에는 이와동일하다 1 0 ) 文成煥과신미란 1 1 ) 은少陰 A 부종의 원인 은寒冷으로서, 치법은溫몹而降陰시키거나 健牌而降陰시키는약물을사용한다고하였다 1 2 ) 趙용展는少陰 A 꿇病證인챔 j 웹, 黃훤, 浮 R 重의치법은몹寒證을溫몹에의하여降陰시 켜야된다고하였고, 부종은이가운데서重 한것으로 뿜寒證이심해져결국降陰不能에 이르러牌局과賢局멈 l 의代射不利로이어져 부종에이른다고하였으며, 寬中場을사용해 야한다고하였다 또 白何烏寬中楊의方解 에서부종은이미心下챔끊보다심한中훨 寒 i 헐氣의첼흥滿로인한氣機不陽으로출현하므로뿜寒氣가짧冷펼함에비례하여담局, 牌局멈 l 의교류불능으로四冊뿐만아니라四 I 熾의기 능쇠약으로나타난다고하여이전의찮香正氣散이나香헤 養뿜場보다中集의寒戀을제거하 기위한溫몹解뿔뺑 j 와동시에保命之主를유 지하기위한방법이동원되어야한다며이처 방을제시하였다 또, 十二味寬中場을설명하 면서通氣服하는功力이강화되어부종이이 루어진자라도神效하다고하였으며, 부종이 란寒뭘의 i 擬홉에의한有形柳水 ) 의저류를 의미한다고하였다 그리고부종의원인이內 f짧食 { g ) 에의한盛寒證 ( 太陰證, 少陰證 ) 인경 우에桂附찮陳理中場을사용하고, 外感에의 한表熱暴짧寒證인경우에는쯤歸짤 蘇理中場을사용한다고하였다 요약하면, 少陰 A 의부종은훌寒證의太陰證의범주에속하며, 흙滿, 黃펄에비해重證 에해당한다그원인은띔寒證으로인하여 降陰이되지못하여생기게된다 그치법은 뽑寒의輕量에따라溫몹而降陰하거나健牌而降陰을해야하며, 그치방으로전자의경우 에는찮香 i f 氣散, 香 { i y 경쫓띔 i 易을사용할수있 고, 후자의경우에는 白何烏寬中楊, 十二味寬中場, 8 何烏理中楊, 륨歸 짤蘇理中場을사용할수있다 둘째, 少陽 A 부종의경우 東醫壽世保元辛표本 을살펴보연 牌受寒表寒病 j J 과 r i z 論 에서다루고있다 - 그내용은다음과같다 4 ) 少陽 A 의병의中 l 화此血, n 區야, i j 훌痛, 食휴 힘浦의다섯가지증세는다같은한가지등 속에서나왔으며스스로경중이있고, 浮뼈, n 制足, ; f f f 뼈, 체 I i 흉, 寒熱往來, n 패 % 滿의다섯가 지증세는다같이한가지등속에서나왔으며 스스로경중이있다기 부종이병됨은급한증으로 4-5 일내에반 드시그질병을치료해야하며늦어도 1 0 일 이상을논하는것은불가하다 부종은처음 발생했을때마땅히木通大安場을 써야하며 혹은폐防地黃場에木通을더하여하루 2 회 먹으면 6-7 일내에부종이반드시풀릴것이 다 부종의병이풀린후백일안에반드시 형방지황탕에목통 2-3 돈을더하여써야하는 데매일 1-2 첩을써서소변을맑게하고재 발을방지해야할것이니재발하면치료하기 어렵다 8 ) 東醫壽世保元 E J 3 午本 에는 ) 少陽 A 將빠大陽病篇尾 i z 論 에서부종을다루고있 으며, 그내용을살펴보면다음과같다 - 表의表病은크게다섯가지가있는데첫 째, 浮睡, 둘째, D 해 f 足, 셋째, 結뼈, 넷째, 寒熱往來뼈腦滿, 다섯째, 發熱惡寒身體痛이있 j : 7 ) 少陽 A 病中鳳뼈血댈따 짧痛食깜챔滿五짧同出 패而 i 홈표꿇同出 - I i 而업有웰 i l l : 自有웰m i 쭈隨 p 옮 結뼈빼 ] 흉 맺熱往來 n J! f 8 ) 浮睡용病받治 I I I J 生不감 治 I I I ] 危用훨早 I I I ] 융易愈也用훨不早則효뻐死也此꽤外짱푸옳 J J 不速 3 ' 1 1 & A 必易 Z 此病 f t 是 ; 한證四五 H 內必治之 i l l 不 u f 以 + 8 꿇 z 1 l 1 i추뼈 M짧옆 J 엄木通大安場 i i i i 防地빼場 1 m 木通 H 再빠 / I I ] 六 - t ; 8 內 i 쭈 R 重必解 i 쭈 R힌解後펀日內必用휘防 i 앤짧楊加木遇二三옳每 B - ' 二貼用之以淸 I J 훨以防再합再짧짧治 i 쭈 R햇初解 f i X 食尤효 ' ] 1 ) - ' C o ' f j J J 而 I J 食종如平 A 大食 / l I J ι 不免再發大많小便也小便해 / I I ] i추睡解小便 t f f i 則 i 추陣結

- 당뇨병성신증으로진단받은少陽 A 부증흰지의헤 g 츄 降월 ; ; 치엄여 I - 다 9 ) 少陽 A 表의表病은부종이가장危잖이고 n 制足이그다음이고, 絲뼈이그다음이고쩌 훗이또그다음이다 1 0 ) 少陽 A 부종의치방으로木通大安場 I I ) 을제 시하고있는데, 이은辛표本의木通大安場과는다른구성으로이루어져있다 中風此血의병은勝脫륨陰이손상을받아 지탱할수없어?

7 - 당뇨병성신증으로진단받은少陽 A 부증흰지의헤 g 츄 降월 ; ; 치엄여 I - 다 9 ) 少陽 A 表의表病은부종이가장危잖이고 n 制足이그다음이고, 絲뼈이그다음이고쩌 훗이또그다음이다 1 0 ) 少陽 A 부종의치방으로木通大安場 I I ) 을제 시하고있는데, 이은辛표本의木通大安場과는다른구성으로이루어져있다 中風此血의병은勝脫륨陰이손상을받아 지탱할수없어? 쟁 R껏으로上遊하여된병이 p 고, 浮陣制足의병은齊陳 j 줌氣가손상되어 굳세어질수없어將脫까지다다르지못하여 된병이다 中風, 此血의종류는미리빨리치료하지않으면안되고, 浮陣, p 制足의종류는 급히반드시치료하지않으면안된다 1 2 ) r 6 ) j 東醫壽世保元띠象草本卷에서는 少陰 A 뼈痛病은氣色이누차변화가있는데, 이 는輕효이아니라重在이며, 少陽 A 뿜빼病은 浮 R 벌이점차있게되는데, 이는經在이아니 1 3 ) 라重在이다 " 라고하였다 少陽 A 부종을치료하는처방으로 四象新 H I J 編에서는훌熱에는木遇大安場, 表寒에는 木通無꽃 楊이제시되어있다 r 東짧四象大 7 ) J 典 에서는규 5 防地黃場加木通三, 四錢, 木通大安場, 폐防導 i f f i 散, 규 5 防 j 형덤散이 제시되어 있으며 r, 東醫四象要 5 차 9 ) J 에서는四象新編의 내용에추가하여表寒에木通苦參場이제시되 어있다 文成煥 1 0 ) 과신미란 I I ) 은少陽 A 부종의원인 은열로서, 그治法은淸憂熱시켜주고散風熱 시키고빼 될陰하여賢陰의淸陽을상승시켜주는약물을사용하여한다고하였다 趙흉옳 1 2 ) 는부종은表證의질병군에서가장 降陰이안되어牌局과賢局의연접불능상태 로발생한다고보았으며, 이러한승강작용블 능이되는요소로 2 가지를제시하였다 첫째, 牌局의과도한陽熱之氣의週元으로인하여 降陰이안될경우 { 傷風證의末證 ), 둘째, 牌딸 局의陰氣不足으로降陰이안될때 ( 亡陰證의 末證 ) 로구분하였다 전자의경우에降心火, 淸뻐熱시키는木通大安場을사용하고 ( 심장성 부종으로추정 ), 후자의경우에牌띔陰氣를도와降陰시키는헤防地黃場加木通이나導降氣傷을사용한디 { 신장성부종, 저단백성부 종으로추정 ) 고하였다 李壽짧 \ 3 ) 는부종은少陰 A 에서는太陰證으로 - 劉휩證에해당되지만少陽 A에서는表病證 에속하며부종과유사한黃훤이나鼓眼은少陽 A 훌病에속한다 부종까지는表寒病證이 지만少陽 A 의黃펄은熱로인한것으로利原 보다는 i 좁熱시켜야한다고하였다 요약하면, 少陽 A 의부종은表寒證의범주 에속하며, 뼈腦滿, 寒熱往來, 쩨흉, 검뼈, p 밟 足에비해危證에해당한다 그원인은降陰 이되지않아서생기게된다 치법은降陰시 켜야되는데, 첫째, 牌局의陽熱之氣의過元으 로인한傷風證의末證에해당되는경우는치방으로木通大安場을사용할수있으며, 둘째, 牌賢局의陰氣不足으로인한亡陰證의末證에 해당되는경우에는치방으로헤防地黃場加木通, 導 i f f i 降氣場을사용할수있다 四象醫學的으로상기환자는體形氣像, 容見詞氣및素證, 그리고心性은或急하나常時少氣증상과聲흡低微하며欲食無味를호 소하고授하였으며, Q S C O I 상少陰 A 으로나 와이를종합하여초기에少陰 A 으로진단하 였다 이에十二味寬中場, 흠歸쳤蘇理中場, 白 9 ) 1 3 表 Z 表病大目有표一 R i $ 睡二日 U 옮 足프日結뼈四日쨌熱往來뼈腦滿五日發惡뤘身體 f f l j 1 0 ) 2 4 少陽 A 表之表病浮睡最危꿇也빼足次證也結뼈 = } \ 옳也빼흉 X 其 = } \ 也 I I ) 木遍大꽃場木通六錢, 生地합四錢, 좀흉 -훌훌, 充活옮逢車前子各 - 錢治浮睡 j l : t : c f r 후표本木通大安場木通生地짧各 5 錢 i J f ; t ; 팎 2 훌 i 훌 i형 J I i 前子川빠젤充 i 좀防 l 헬 i t i i i F 各 l 짧右方治좋睡者효 f 검險 1 펴始終 f 껴훌 f 씀至百餘 P l i 連 i 훌 i 훌 U P ' I J 씁者或去連澤 1 2 ) 3 1 中風 P I 血 : z J 힘 勝脫 닫陰 J 傷不支而上효찍體之病也 i 쭈 R환눔 { 足之病 찍 g 흉해氣 i 周殘不 f 而未逢 R쫓빠之病也中風 P 上血不可不急治 ι 治 Z 屬不可不짧 i 台早治 i 좋 8 한制足之 J i 1 3 ) B 少陰 A 頭柳病, 원色짧 p I J 其病非햄효也, + 分 i l l : 1 f E 也少限 A품빼病 i좋睡有뼈 I I I J 其病非輕 1 1 也, 十分重 1 1 也

8 - 사상채질의학회지채 1 5 권제 2 호 何烏理中場을투여하였는데이는少陰 A 부종 에 치료할 수 있는 적절한 조치로 생각되어진 다 그러나지속적인少陰 A 처방의사용에도 불구하고증상의호전이없었고, 오히려부종 이점점더심해지게되었다 이에少陽 A 을 少陰 A 으로 ; 훤台한것으로인하여부종이악 화되었을가능성을의심하게되었다 그리고 평소少氣하기는하나心性이或急하고한번 씩화를참지못하여앞뒤가리지않고말을 하기도하나금세화난감정이수그러드는것 을보아少陽 A 의가능성을의심하여導컷 F 降氣場加減方을사용하게되었다 이후 F i g 3 과같이지속적으로부종이감소하면서투렷 한호전이있었다 이는趙흉훌 1 2 ) 의부종의원 인중후자에해당하는牌뽑局의陰氣不足으 로降陰이안될때 ( C 陰證의末證 ) 에해당되 는것으로보이며, 牌賢陰氣를도와降陰시킬 수있는導 i J f t 降氣 i 易을사용함으로효과가있 었다고보여진다 導降氣場대신에폐防地黃場加木通을사용하였어도가져왔을것이라사료된다 비슷한효과를 결론적으로본인은당뇨병성신증으로인한부종을지니고있는少陽 A 환자에게少陰 A 처방을사용하다부종의악화가있다가이후 少陽 A 導降氣場을사용하여부종의뚜렷한호전이있었음을확인할수있었다 N 참고문헌 1 K u r r J i s s e l b a c h e r H A R R I S O N s 내과학 I 권 정담출판사 : 삼鎬京東醫賢系學 - 동양의학연구완 : 신규성 파워내과 3 권 ( 4 판 ) 군자출판사 : 宋 - 炳외 며象醫學 집문당 : 3 7 1, , 4 5 5, 李濟馬東醫壽世保元甲午웰本 경희대학교 한의과대학사상체질과 : 1 0, , 李濟馬東醫좁世保元四象草本卷 경희대학 교한의과대학사상체질과 : 1 8, 朴奭彦編譯東醫四象大典醫道輕國社 : 元持常東醫四象新編 한림원 , p 朴寅商編著東醫며象要끓 계축문화사 : X 成煥浮睡에대한證治醫學과며象醫學 의病理와훨理의연관성의고찰 사상의 학회지 : 5 ( 1 ) : 신미란, 김선형, 김달래 少陰 A 全身浮 H 휠 에대한證例 사상의학회지 : 1 2 ( 1 ) : 趙흉뚫 四象醫學의原理와方쨌 I J 집문당 : 1 4 0, , , 李꿇瓚 I i ' 東醫꿇世保元太少陰陽 A 의 r 病證論 에관한맑究 경희대학교대학원박 사학위논문 :

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<30372E20C1B6C7FDBFF82CC7E3C7D1BCD62CC0CCC0E7BFED2CC0D3C0BAC3B62CB0ADC1D6BFB52E687770> Case Report J Sasang Constitut Med 2016;28(4):372-380 https://doi.org/10.7730/jscm.2016.28.4.372 원인불명의寒熱往來를주소로내원한少陽傷風證治驗 1 례 조혜원 * ㆍ허한솔 * ㆍ이재욱 * ㆍ임은철 * ㆍ강주영 * 동서한방병원사상체질의학과, 동서한방병원한방안이비인후피부과 Abstract A