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승민 이
4 years ago
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(2): 소음인태음증으로진단한소뇌성운동실조환자 1 례 박유경, 이미숙, 배나영 * 부산대학교한방병원사상체질과, * 부산대학교한의학전문대학원임상의학부사상체질의학과 Abstract A Case Study of Soeumin Greater Yin Symptomatology Patient Diagnosed as Cerebellar Ataxia Yu-Gyeong Park, Mi-Suk Lee, Na-Young Bae * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Pusan National University Korean Medicine Hospital *Div. of Clinical Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University Objectives The aim of this study was to examine significant improvement of gait ataxia, vertigo and tremor after treatment with Sipyimigwanjung-tang, Hyangsayangwi-tang in a Soeumin Greater Yin Symptomatology patient Diagnosed as Cerebellar ataxia. Methods The patient was diagnosed with Soeumin Greater Yin Symptomatology and treated with Soeumin's constitutional medications and acupuncture. The primary outcome measures for this study were the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale(UMSARS) and Cerebellar function test to assess the overall function of patient. Secondary outcome assessment included Global Assessment Scale(GAS), change of patient's sleep, stool and digestion. Results The symptoms of gait ataxia, vertigo and tremor decreased from GAS 100 to GAS 0~40 after treatment, and the UMSARS score decreased in PartⅠ,Ⅱ. Conclusions This case showed that Sasang Constitutional medicine treatment can be effective treatment method for cerebellar ataxia. We consider that consistent treatment can contribute to improve the patient's quality of life. Key Words : Cerebellar Ataxia, Unified Multiple System Atrophy Rating Scale (UMSARS), Soeumin, Greater Yin Symptomatology Received June 12, 2014 Revised June 12, 2014 Accepted June 25, 2014 Corresponding Author Na-Young, Bae Div. of clinical medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University 49 Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongnam, , Korea Tel: Fax: nariza011@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 YK Park et al. 195 Ⅰ. 緖論 소뇌는체운동기능 (somatic motor function), 즉인체의평형, 자세의조절, 운동조절에관여하는기관이다. 따라서소뇌반구에병변이있을경우겨냥이상 (dysmetria), 동측상하지의운동실조 (ataxia), 동측상하지의근긴장저하, 진전 (tremor), 되풀이운동장애 (dysdiadochokinesia) 등의증상이나타난다 1. 소뇌성운동실조 (cerebellar ataxia) 는소뇌중심부나소뇌반구에병변이있을경우에주로나타나며임상증상은평형장애로서있거나보행하거나심지어앉아있는경우에도안정감을유지하지못하는신체실조증 (truncal ataxia) 을나타낸다. 환자는보행시발을벌리고 (wide-based) 걷거나다리가흔들리기도 (reeling) 한다. 이와같은평형장애는눈을감아도크게영향을받지않는다 2. 뇌간이나소뇌의장애로인한중추성현훈 (Central Dizziness) 은대체적으로증상이가볍고귀와관련된증상이나타나지않는다. 안진방향은양방향또는일방향이고, 시야고정시에도안진과현훈은억제되지않는다 3. 이러한소뇌성운동실조와현훈의원인이되는질환중하나인급성소뇌염은갑작스런소뇌기능이상과함께열, 수막자극징후, 구역, 두통이나의식변화가나타나는염증질환이다 4. 주로소아에게발생하고, 원인은신생물, 혈관, 자가면역, 유전, 독성, 탈수초, 그리고감염처럼매우다양하다 5. 이질환은일반적으로별다른후유증없이완전회복되는것으로알려져있지만 6, 60세이상고령에서예후가나쁘다. 또한소뇌탈출등의경우사망혹은영구적인후유증이남을수있다 7. 소뇌성운동실조의한의학적치료에대한국내연구로는소뇌경색에대한 3편 8-10 과소뇌위축에대한 1편 11 의증례보고가있을뿐이다. 본임상보고는급성소뇌염으로진단받고양약을복용하였으나, 일반적으로알려진양호한예후와는달리발병후 1년동안소뇌성운동실조증상이지속 되었고, 양약복용부작용이발생하여자의로약물치료를중단한환자를사상의학적관점에서치료하여호전된증례이다. 상기환자에게 17일간의입원기간동안양약치료없이소음인태음증범주의한약을투약하고, 두침요법및태극침법을시행하여소뇌성운동실조증상을비롯한제반증상들이현저하게호전되었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 조 O O (F/27) 2. 발병일 : 2013년 1월말부터 3. 치료기간 : 2014년 1월 10일 ~ 2014년 2월 5일 4. 진단명 : Cerebellitis improving course, 少陰人太陰證 5. 주소증 1) 소뇌성운동실조증 (cerebellar ataxia) (1) 보행실조 (gait ataxia) 독립적인보행이가능하나, 간헐적으로보행시, 방향변경시균형을잡지못하고몸이좌우로흔들리는양상이나타난다. 넘어지거나벽에부딪힌적은없다고한다. 동작이서툴러지고섬세한움직임이용이하지않다. 동작시하지움직임이자연스럽지않아무릎이흔들리고쩔뚝거리는양상의보행이관찰된다. 발병당시좌측하지끌림이있었으나본원내원당시에는다소호전되어간헐적으로발생하였다. (2) 어지럼증 (vertigo) 안진에의한어지럼증 ( 주위가흔들리는느낌 ) 이종일지속된다. 정면주시때보다상하좌우주시시시야흔들림이심하다. 폐안시어지럼증은없고, 피로시어지럼증이심화되는경향이있다.

3 196 Soeumin Patient with Cerebellar Ataxia 2) 진전 (tremor) 우측상지 ( 소지우심 ) 의동작시떨림이간헐적으로발생한다. 6. 과거력 : 없음 7. 사회력 1) 음주력 : 없음 2) 흡연력 : 없음 8. 가족력 : 없음 9. 현병력환자 156cm 47kg 27세여성으로평소별무대병중 2013년 1월말부터주위가흔들리는듯한어지러움과함께평형감각이감소하였다. 2월말부터좌측하지가끌리면서움직임이부자연스러워지고양측상지가간헐적으로떨리는증상이발생하였다. 3월 13일 OO대학교병원이비인후과내원하여검사결과별무소견으로양약복용 (BONALING A, ALPRAM, SIBELIUM 등 ) 하다증상이지속되었다. 5월 6일동병원신경과로전과하여소뇌염 (Cerebellitis improving course) 진단후 6월 10일입원치료 (1주일) 하며약물복용 (METHYLON, CARNITIL 등 ) 하여하지끌림및상지떨림증상이다소호전되었다. 하지만퇴원후약물복용을지속하였으나증상은별무호전하고여드름, 체중증가, 얼굴부종등부작용이발생하여복용을중단하였다 년 1월초분당 OO대학교병원신경과에내원하여뇌염, 척수염으로진단받고약물처방 (RIVOTRIL 등 ) 을받았으나부작용에대한우려로복용하지않고, 2014년 1월 10일적극적인한방치료를받기위해 OO 대학교한방병원에내원하였다. 내원당시복용중인약물은없었다. 10. 이학적검사소견 1) Unified parkinson s disease rating scale(umsars) PartⅠ. 3점 PartⅡ. 7점 PartⅢ. - PartⅣ. 1점 2) 소뇌기능평가 (1) Finger to nose test: mild ataxic (due to diplopia) (2) Heel to shin test: mild ataxic, left (3) Tandem gait: mild ataxic, tilting to right and left (4) Romberg test: normal 11. 사상체질진단 1) 외형 (1) 체형기상 : 신장 156cm, 체중 47kg으로전반적으로마른편이고, 체간이약하고상체에비해하체가발달한편이다. (2) 용모사기 : 얼굴이전체적으로계란형이고, 측면에서보았을때평면적이며인상이순하다. 눈꼬리가쳐져있어눈매가순하고비근이낮으며코끝이둥글다 (Figure 1). (3) 성질재간 : 행동이유순하고다소곳하다. 목소리가작고차분하며질문에조심스럽게대답한다. 일을할때작은부분도세심하게신경쓰는편이다. 2) 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ + ) : 소음인 3) 素證과現證 (1) 睡眠 : 평소입면난이있고, 多夢으로천면하여기상후피로감이지속된다. 주중에는 6~7 시간, 주말에는 12시간수면을취하나피로감은지속된다. (2) 食慾ㆍ消化 : 평소식욕은보통이고식사량은 2끼 2/3 공기정도이다. 적게먹으면소화에문제가없으나평소보다다소많이먹으면비만감,

YK Park et al. 197 Figure 1. Anterior view and lateral view of face scanned by 3D facial scanner (RFS-S100) (Jan-15-2014) Figure 2. Changes of vertigo and gait ataxia after the treatment.

4 YK Park et al. 197 Figure 1. Anterior view and lateral view of face scanned by 3D facial scanner (RFS-S100) (Jan ) Figure 2. Changes of vertigo and gait ataxia after the treatment. * GAS = Global Assessment Scale 오심등이발생하고쉽게체하는편이다. (3) 大便 : 평소 2~3일에한번씩굳은변을보는경향으로, 배변후잔변감및후중감이자주발생하고, 가스가차있는느낌도있다. (4) 小便 : 1회 /2-3 시간, 배뇨전후로자각적인불편감은없다. (5) 口渴ㆍ飮水 : 평소에는입이마르는것을거의느끼지못한다. 감기에걸리면약간발생하는정도로, 평소음수량은적은편이다. (6) 汗 : 평소에땀을거의흘리지않는편으로, 한출후약간의탈력감이있다. (7) 寒熱 : 평소에더위보다추위에민감한편이고 손발과복부가찬편이다. 하지만간헐적수장부열감이있고수면시이불을거의안덮거나배만덮고손발은내놓는다. (8) 기타 : 평소스트레스를많이받는편으로, 스트레스발생시약한흉민이있고, 심할경우간헐적간헐적좌흉부자통이발생한다. (9) 面色 : 얼굴색이흰편이나약간누렇다. (10) 舌診 : 舌淡紅薄白苔 (11) 腹診 : 좌우天樞穴에약간의압통이있고, 하복부에전반적으로약간의腹脹이있다. 복부를손등으로촉지시차갑다. 4) 진단 : 환자는체형기상, 용모사기및성질재간에서소음인의성향을보였다. 소화가불량하고, 추위에예민하며땀이적고땀을흘린후탈력감을느끼는경향이있으며, 꿈이많고변비와腹滿등의증상이확인되었다. 이에근거하여少陰人胃受寒裏寒病太陰證으로진단하였다. Ⅲ. 治療및經過

5 198 Soeumin Patient with Cerebellar Ataxia 1. 치료방법 1) 한약치료한약은 OO대학교한방병원약제실에서조제한탕약을사용하였다. (1) 十二味寬中湯加味方환자를소음인太陰證의범주에서접근하여 東醫壽世保元 처방인十二味寬中湯加味方 ( 赤何首烏陳皮靑皮香附子乾薑良薑益智仁厚朴枳實木香大腹被大棗人蔘當歸각 4g, 黃芪遠志 8g) 을 2첩을 3회에나누어매식후 1시간후에투여하였다 (2014년 1월 10일 ~1월 21일, 12일 ) (2) 香砂養胃湯加味方東醫壽世保元 처방인香砂養胃湯加味方 ( 人蔘白朮白灼藥甘草半夏香附子陳皮乾薑山査砂仁白荳蔲大棗각 4g, 生薑 6g, 遠志 8g) 을 2첩을 3회에나누어매식후 1시간후에투여하였다 (2014 년 1월 22일 ~2월2 일, 12일 ). (3) (1) 의十二味寬中湯加味方을 2첩을 3회에나누어매식후 1시간후에투여하였다 (2014년 2월 3일 ~2월 5일, 3일 ). 2) 침치료입원치료기간동안직경 0.30mm, 길이 30mm 인일회용 stainless steel 毫鍼을사용하여 1일 2회 ( 두침요법 1회, 태극침법 1회 ) 시술하였다. 20 분간유침하였으며자침의심도는 3~20mm 로하였다. (1) 두침요법환자의증상에해당하는양측視區, 平衡區, 運動區에자침하고전침자극 (2Hz, 150ms) 을주었다. 전침자극강도는환자가인내하는통각역치직전까지로설정하였다. (2) 태극침법소음인태극침의해당혈위 ( 神門太白補, 合谷瀉 ) 에취혈하고九六補瀉, 呼吸補瀉를시행하였다 12. Table 1. Abbreviated Unified Multiple System Atrophy Rating Scale. PartⅠ: Historical Review PartⅡ: Motor Examination Scale 1. Speech 1. Facial expression 2. Swallowing 2. Speech 3. Handwriting 3. Ocular motor dysfunction 4. Cutting food and handling utensils 4. Tremor at rest 5. Dressing 5. Action tremor 6. Hygiene 6. Increased tone 7. Walking 7. Rapid alternating movements of hands 8. Falling 8. Finger taps 9. Orthostatic symptoms 9. Leg agility 10. Urinary function 10. Heel-knee-shin test 11. Sexual function 11. Arising from chair 12. Bowel function 12. Posture 13. Body sway 14. Gait PartⅢ: Autonomic Examination PartⅣ: Global Disability scale Systolic/diastolic blood pressure and heart rate are measured after 2minutes of rest in supine position and again after 2 minutes of standing Stage 1 (completely independent) to 5 (totally dependent and helpless; bedridden)

6 YK Park et al. 199 Table 2. Changes of the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale Scores after the Treatment. PartⅠ Items Jan 10, 2014 (before treatment) Fab 4, 2014 (after treatment) Handwriting 1 0 Walking 1 1 Orthostatic symptoms 1 1 Total score 3 2 Tremor at rest (rate the most affected limb) 1 0 Action tremor 1 0 Rapid alternating movements of hands 1 0 PartⅡ Finger taps 1 0 Leg agility 1 1 Heel-knee-shin test 1 1 Gait 1 1 Total score 7 3 PartⅢ Orthostatic symptoms - - PartⅣ Stage 1 (completely independent) to 5 (totally dependent and helpless; bedridden) 1 1 Table 3. Changes of Cerebellar Function Test after the Treatment. Items Jan 10, 2014 (before treatment) Feb 4, 2014 (after treatment) Finger to nose test mild ataxic improved. (GAS * 40/100) Heel to shin test mild ataxic, left normal Tandem gait mild ataxic, tilting to right and left improved (GAS * 30/100) Romberg test normal normal * GAS = Global Assessment Scale 3) 양약치료치료기간동안양약은복용하지않았다. 2. 치료경과환자는 2014년 1월 10일초진후열흘후인 2014년 1월 20일에내원하여 2월 5일까지 17일간입원치료를하였다. 1) 이학적검사소견 (1) Unified parkinson s disease rating scale(umsars) (Table 1, 2) PartⅠ. 2점 PartⅡ. 3점 PartⅢ. - PartⅣ. 1점외래초진시 (1월10일) 와퇴원전일 (2월4 일 ) 에 UMSARS 를평가한결과는다음과같다. PartⅠ 은 3점에서 2점, PartⅡ 는 7점에서 3점으로각각감소하였다. PartⅠ 세부항목에서 Walking 의경우두번의평가시점수는 1점으로동일하나, 퇴원시치료전대비 70% 의자각적호전감이있었고, Part Ⅱ의세부항목에서 leg agility 와 Heel-knee-shin test 의경우역시점수는 1점으로동일하나, 퇴원시치료전대비 30% 의자각적호전감이있었다. (2) 소뇌기능평가 (Table 3) 외래초진시 (1월10일) 대비퇴원전일 (2월4 일 ) 의소뇌기능평가결과는다음과같다. 1 Finger to nose test: improved. (GAS 40/100)

7 200 Soeumin Patient with Cerebellar Ataxia 안진의호전으로치료전과대비하여자각적불편감이 40% 남아있음. 2 Heel to shin test: normal 소실됨. 3 Tandem gait: improved (GAS 30/100) 동작수행양상이호전되어치료전과대비하여자각적불편감이 30% 남아있음. 4 Romberg test: normal 정상상태로유지됨. 2) 소뇌성운동실조증 (cerebellar ataxia) (1) 보행실조 (gait ataxia) (Figure 2) 입원 3일부터보행시편측으로쏠리는증상이자각적으로호전되기시작하였다. 또한하지의움직임이자연스러워지며보행시하지끌림과절뚝거리는양상이호전되었다. 입원당시의보행실조를 100점으로설정하였을때, 입원 9일에는 40점, 11일부터는 20점으로호전을 4) 現證의변화 (1) 수면입원기간동안 9~10시간정도의수면시간을유지하였고, 기상후피로도는입원 3일부터소실되었으나多夢으로인한천면이퇴원시까지지속되었다. (2) 식욕ㆍ소화입원기간동안식사량이차츰증가하여하루 3끼 2/3공기로유지되었고, 퇴원시까지식후불편감등소화불량증상없이소화가양호하게유지되었다. (3) 대변외래초진시처방받은十二味寬中湯加味方을복용하고보통 ~ 약간무른변을 1~2 일에한번씩보았고잔변감이호전되었다. 1월 22일부터香砂養胃湯加味方복용하고 1일 1회 (1월 23, 24일제외 ) 보통 ~ 약간무른변을보았으나잔변감, 후중감이지속되어 보여퇴원일까지유지되었고, 입원당시빨리걸을때자각적으로하지전체의흔들림이있었는데, 퇴원일에는호전되어무릎만흔들린다고호소하였다. (2) 어지럼증 (vertigo) (Figure 2) 입원기간동안어지러움에대한전반적자기평가 (Global assessment scale, GAS) 를실시하였던당시의어지럼증의정도를 100점으로설정하고, 매일오전 8시에입원당시와비교하여어지럼증의정도가어떠한지를 0에서 100사이의숫자로점수를매겨환자가주관적으로평가하도록하였다. 입원당시의어지럼증의정도를 100점으로설정하였을때, 어지럼증이입원 2일까지는별다른호전을보이지않았으나입원 6일부터 40점으로호전을보여퇴원일까지유지되었다. 3) 진전 (tremor) 퇴원 3~4 일전부터안정시, 동작시우측소지의진전이소실되었다. 2월 3일부터十二味寬中湯加味方을재복용하였고상기증상이소실되었다. Ⅳ. 考察및結論 소뇌성실조증은소뇌뿐만아니라소뇌의원심성또는구심성경로의병변에의해서도유발되는데호발부위로는뇌교, 중뇌, 시상, 내포, 방사관등이잘알려져있다. 이처럼소뇌성운동실조 (Cerebellar Ataxia) 는소뇌내부의병변이나소뇌안팎의연결로에병변이있을때발생하고좁은보폭으로보행하려할때어려움이심해지므로환자는보통다리를벌리고서있게되고직립시체간이전후로거칠게동요되어비틀거림이심해진다. 두발을모으고서려고하면좌우로흔들리거나넘어지게되는데이러한불안정성은눈의개폐에관계없이동일한것이특징이다. 소뇌의

8 YK Park et al. 201 일측성병변시병변쪽으로균형이깨져서넘어지게되며병변측사지는수동조작에대한저항이감소되어있다 3. 소뇌성실조증의원인으로는국소적인손상, 외인성물질, 비타민 B12 결핍의 3종류가있고, 운동실조증의병태생리나유전적발병기전에대한연구결과는많이발표되고있으나확증된치료법은아직없는상태이다. 대증요법으로스트레칭이나온열요법, 항경직성약물등이도움이되고불안이나우울, 수면장애가있다면약물치료를받을수있으며근육의힘과균형을유지하기위해서운동요법도처방된다 13. 상기환자는 2013년 1월소뇌성운동실조증상이처음나타났다. 증상이지속되자동년 3월에병원에내원하여이비인후과적평가 ( 청력검사, 평형반응검사, 두위및두위변환안진검사, 전전기능검사등 ) 를하였으나별무이상소견으로약물 ( 진토제, 신경안정제등 ) 을복용하지만별무호전하였다. 이후 5월에신경과로전과되어뇌영상검사상별무이상, 안구운동검사와뇌척수액검사결과소뇌염 (Cerebellitis improving course) 으로진단을받았고, 6월 10일에입원하여 1주일동안약물치료 (adrenal corticosteroides 등 ) 를받고증상이다소호전되었다. 퇴원후양약복용을지속하였으나차도가없고, 여드름, 체중증가, 얼굴부종등의부작용으로약물을조절하던중, 2014년 1월타병원신경과에서뇌염, 척수염으로진단받았으나스스로약물을복용하지않았다. 본원내원당시급성소뇌염이발병한지 1년이지났으나일반적으로알려진양호한예후와달리소뇌기능실조증상들이지속되어직장을휴직한상태였으며, 易疲勞와수면, 소화, 배변불량등을호소하였다. 이에소뇌기능실조에의한보행실조, 현훈증상을개선하고, 환자의일상생활에서불편한증상을최대한개선하고, 불량한수면과대변등의상태를개선하여삶의질을향상시키는것을치료목표로설정하였다. 상기환자는容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단설문지 (QSCCⅡ + ), 素證및現證등을종합하여소음 인으로판단하였다. 즉체질량지수 (BMI) 로다소마르고상체에비해하체가발달한체형과, 계란형얼굴에측면이평면적이고눈매가순하고비근이낮으며코끝이둥근외형이근거가된다. 그리고행동이유순하고차분하며세심하고, 사상체질진단설문지결과평소소식하고과식시食後痞滿등쉽게소화가불량하며, 少飮水하고 2~3 일에한번씩굳은변을보며, 無汗, 汗出후탈력감이심한등腎大脾小의素證과現證을근거로하였다. 少陰人의병증은腎受熱表熱病과胃受寒裏寒病으로구분되고, 表熱病과裏寒病은각각 表熱 과 裏寒 이그병증의특징이된다 14. 상기환자는소증으로땀이적고, 추위에민감하며복부와수족부가찬증상이있어 寒 이우세하고, 만성적인食後痞滿과腹滿, 복부압통이있어병증부위가 腹裏 부위에있으므로裏寒病으로판단하였다. 裏病은크게太陰病과少陰病으로나뉘고, 順證인太陰病은口乾, 身體痛, 煩躁없는腹痛및泄瀉를특징으로한다 15. 상기환자는口乾ㆍ口渴이없고음수량이적으며, 身冷하고痛症 ( 頭痛, 身體痛 ) 등의表熱의증상이동반되지않으므로順證인太陰病의범주에속한다. 東醫壽世保元 에서黃疸은주로少陰人裏病에서언급되고있는데少陰人裏病篇에서말하는黃疸은寒邪와正氣의세력다툼과그과정에서나타나는염증증상과피로증상의누적을표현한다 16. 환자의소뇌염의현병력과易疲勞가이에부합하고, 자각적인腹滿외에도타각적인腹脹이있고, 만성적인소화불량과얼굴색이약간누렇고붓는증상, 心下痞滿, 身冷등으로太陰病重症인黃疸, 浮腫의범주로판단하여치료하였다. 환자는초진시얼굴이누렇고칙칙하며, 만성적인소화불량과변비, 身冷등의증상이있어黃疸의범주에서十二味寬中湯加味方을처방하였다. 약을복용한지열흘후외래를내원하였을때, 배변상태가호전되어 1~2일마다보통 ~ 약간무른변을보고잔변감이경감되었으나가료중스트레스로인해얼굴이

9 202 Soeumin Patient with Cerebellar Ataxia 붓고, 기력저하및易疲勞가나타났다. 소변은자각적불편감이없었다. 입원치료를시작하며香砂養胃湯加味方을투약하였고, 복용 2일째부터수면시꿈은여전히많이꾸지만기상후피로감이소실되었고, 차츰식사량이증가하여하루 3끼 2/3 공기를섭취하였다. 입원기간동안소화불량증상없이퇴원시까지식사량을유지하였으며, 거의매일 1회보통변을보았다. 易疲勞, 기력저하및얼굴부종증상이호전되었고얼굴색이밝아졌다. 복진상타각적인腹脹은호전되었지만배변후잔변감및복만감이잔존하여十二味寬中湯加味方을재투약하였고복용이틀째에상기증상이소실되어퇴원시까지유지되었다. 한약치료외침치료에서두침요법과태극침법을입원기간동안매일각각 1회씩시행하였다. 頭鍼療法은頭皮鍼療法이라고도하며頭部에刺針하여전신질병을치료하는新鍼療法으로한방의자침요법과서양의학의중추신경계대뇌피질機能定位의이론을결합시켜발병한부위에해당되는頭皮상응구에자침하여運動知覺및기능을개선시키는치료법이다 17. 특히腦에서起因되는四肢癱瘓, 痲木, 失語, 失明, 感覺異常症에좋은효과를나타내고, 다발성경화증, 중풍, 파킨슨병등과같은중추신경계질환의치료에효과적이다. 두피- 몸배열체계 (Scalp somatotopic system) 은두뇌표면과내분비계및중추신경계의접합점을나타내며이는중추신경계와내분비계로직접적으로연결되어반응을유도하는것으로보인다. 즉, 머리의특정부위를자극함으로써대뇌피질, 소뇌, 시상, 시상하부및솔방울샘 ( 송과체 ) 에직접효과를가질수있다 18. 상기환자의증상에준하여視區, 平衡區, 運動區에자침후전기자극을가하였다. 視區는皮層性視力障害에유효하고, 平衡區는소뇌반구에위치하여소뇌질환으로인한평형장애에유효하며, 運動區는對側의上下肢癱瘓, 중추성운동성실어, 발음장애에유효하다 17. 본연구에서는환자의소뇌기능장애에대해보다객관적으로평가하기위해소뇌기능검사와함께 UMSARS를사용하였다. UMSARS는다계통위축증의자율신경계장애와소뇌기능장애를평가하는유효한척도이다 19. 외래초진시 (1월 10일 ) 와퇴원시 (2월 4일 ) 에 UMSARS 를평가한결과를비교해보면, PartⅠ 은 3점에서 2점, PartⅡ 는 7점에서 3점으로각각감소하였다. 구체적으로살펴보면수지진전이소실되고손의미세운동이자연스러워지면서글씨쓸때불편감이소실되었고, 상지의안정시, 운동시진전, 상지 ( 손, 손가락 ) 의빠른운동이정상범위로호전되었다. 걸음걸이는해당점수는같지만초진시대비불편감은 GAS 30/100으로호전되었고, 하지운동이상도초진시대비 GAS 70/100 으로개선되었다. 소뇌기능평가역시외래초진시 (1월 10일 ) 과퇴원시 (2월 4일 ) 시행한결과 Finger to nose test 와 Tandem gait 의동작수행양상이호전되어치료전대비 GAS 30~40/100으로호전되었다. Heel to shin test는좌측하지의불안정했던양상이소실되었고 Romberg test 는정상으로유지되었다. 주소증인보행실조증상 ( 하지운동이상및균형장애 ) 은입원 3일째부터경감되어 4일째 GAS 60/100 으로호전되었고퇴원시에는 GAS 20/100로개선되었다. 안진에의한어지럼증은입원치료 6일째 GAS 40/100으로경감되어퇴원시까지유지되었다. 太極鍼法은체질인의장부大또는小에따라해당장부의原穴을瀉또는補함으로써장부의균형을도모하여환자스스로의자연치유능력을도와질병상태에서벗어나도록한다. 체질의판정은시침후심와부압통과간탁음을지표로압통과탁음의경감에가장좋은반응을나타내는것으로하고, 임상적응증으로는心因性질환과血液循環장애로인한병증, 難治性질환에특히유효한반응이있다 12. 상기환자는발병전업무과다로인한스트레스로답답하고불안한마음이생겼고이후로소화불량, 수면장애등이심화되었다. 이는소음인의恒心인不安定之心 1) 에해당하며사상체질의학적치료접근과 1) 東醫壽世保元辛丑本四象人辨證論少陰人恒有不安定之心不安定之心寧靜則脾氣卽活也.

10 YK Park et al. 203 함께심리적안정을요한다고볼수있다. 따라서不眠, 不安, 頭重, 惡心등의心因性질환에준하는증상의경감을위해太極鍼法을시행하였고, 입원기간동안한약치료와병행하여수면, 소화, 기력등이호전되었다. 급성소뇌염은단기간내자연회복되어병의예후가양호한편으로알려져있다. 하지만상기환자는약물치료를받았으나소뇌운동실조증이 1년이상지속되면서일상ㆍ사회생활이어려워졌고, 양약복용부작용이발생하여치료를중단하였다. 이에 東醫壽世保元 을근거로한체질변증치료를통해양약복용없이급성소뇌염의후유증으로인한소뇌실조증과제반증상들이호전되었고, 삶의질이향상되었다. 이는예후가불량한급성소뇌염환자의치료와관리에시사하는바가있다고사료되어보고하는바이다. 하지만상기환자는단기간의치료로호전을보였으므로, 치료기간이후의장기간추적관찰을통해치료효과의유지여부를확인할필요가있다. 또한소뇌운동실조증에대한체질별치료및관리에대한가이드라인을적립하기위해서는추가적인증례보고와지속적인연구가필요할것으로보인다. Ⅴ. Acknowledgement 본연구는 2012학년도부산대학교교내학술연구비 ( 신임교수연구정착금 ) 에의한연구임. (This work was supported by Pusan National University Research Grant, 2012) Ⅵ. References 1. The Korean Neurosurgical Society. Neuro surgery. 3rd edition. Seoul:Joongang Publishing. 2005: (Korean) 2. K.W. Lindsay, I. Bone. Neurology And Neurosurgery Illustrated. 4th edition. Seoul:E Public.2006:233, , A college of Korean medicine Association of Liver system in internal medicine lecture room sewing. Liver System in Internal Medicine of Korean Medicine. Seoul, The institute of Oriental medicine. 2001: (Korean) 4. Sawaishi Y, Takada G. Acute cerebellitis. Cerebellum 2002;1(3): Moses H, Nagel MA, Gilden DH. Acute cerebellar ataxia in a 41 year old woman. Lancet Neurol 2006;5(11): Kamate M, Chetal V, Hattiholi V. Fulminant cerebellitis: a fatal, clinically isolated syndrome. Pediatr Neurol 2009;41(3): Nam HS, Lee KY, Jung YK, Lee BI, Kim WC, Kim WJ, et al. Two cases of acute cerebellitis. J Korean Neurological Association. 1999;17(3): (Korean) 8. Choi JS, Lee JY, Bae NY, Ahn TW. Three Cases of Cerebellar Infarction Patients with Dizziness and Ataxia who were Evaluated using the Equilibrium Function Test. J Sasang Constitut Med. 2010;22(4): (Korean) 9. Choi KS, Lee HH, Shin YS, Kim JS, Kim YS, Han YH, et al. Case Studies of Central Vertigo Patients Diagnosed as Cerebellar infarction. Korean J. Oriental Physiology & pathology. 2008;22(6): (Korean) 10. Sun SH, Lee JE, Han DY, Lee SW, Lee SL, Ko SG. The two case reports of Taeumin with central dizziness and cerebellar ataxia. Korean J. Oriental internal medicine. 2004;25(2): (Korean) 11. Lee JL, Ha KS, Kim SM, Ha SY, Song IS. The clinical study on spinocerebellar ataxia with cerebellar atrophy. J Korean oriental pediatrics. 2005;19(2): (Korean) 12. Kim JK. Clinical opinion of Taegeuk acupuncture treatment by Sasang(4-type) constitutional medicine.

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