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1 2) 사상체질의학회지 2011;23(4): J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 23, No. 4, 2011: 獼猴藤植腸湯으로오치하여腹痛, 自汗, 惡心이발생한소음인직장암환자 1 례증례보고 안지혜 * ㆍ권은미 * ㆍ송안나 ** ㆍ김은희 * ㆍ박소정 *** ㆍ정의홍 *** ㆍ최원철 * ㆍ이수경 * Abstract 경희대학교한의과대학임상종양학과 *, 경희대학교한의과대학사상체질과 **, 강동경희대학교병원한방암센터 *** A Case of Soeumin Rectal Cancer Misdiagnosed as a Taeyangin and Mistreated with Mihuedungsikjang-tang Ji-Hye An *, Eun-Mi Kwon *, An-Na Song **, Eun-Hee Kim *, So-Jung Park ***, Yee-Hong Jung ***, Won-Chul Choi *, Soo-Kyung Lee * Dept. of Clinical oncology, College of oriental medicine, KyungHee University * Dept. of Sasang constitution, College of oriental medicine, KyungHee University ** Integrative cancer center, Kyung Hee University Hospital at Gangdong *** In this case, we report a case of Soeumin rectal cancer patient who was mistreated with herb medication. This patient was 72 years old female diagnosed rectal cancer stage IV with multiple liver, lung, and LN metastases. She administered our cancer center in Sep for cancer treatment, we diagnosed this patient as Taeyangin at first, and treated with Mihuedungsikjang-tang( 獼猴藤植腸湯 ). After 1 week, she complained upper abdominal discomfort, severe abdominal pain, nausea and sweating. Considering several symptoms and conditions, the change of symptoms seemed to a adverse events caused by mistreatment. We re-diagnosed this patient as Soeumin, and treated with Soeumin herbal medication, Baekhaoleejung-tang( 白何烏理中湯 ) and Hyangsayangyi-tang( 香砂養胃湯 ). Several symptoms including abdominal pain were improved 2 weeks later. Therefore, we report this case as a reference that Soeumin misdiagnosed as Taeyangin and the improvement of adverse symptoms. Key Words : Sasang constitution, misdiagnosis, Abdominal pain, Mihuedungsikjang-tang, Baekhaoleejung-tang, Hyangsayangyi-tang 접수일 2011 년 11 월 14 일 ; 심사일 2011 년 11 월 15 일 ; 승인일 2011 년 12 월 05 일 교신저자 : 이수경서울강동구상일동 149 번지강동경희대학교병원 Tel : Fax : Sookyung@khu.ac.kr

2 534 사상체질의학회지 2011;23(4): 獼猴藤植腸湯으로오치하여腹痛, 自汗, 惡心이발생한소음인직장암환자 1 례증례보고 I. 緖論李濟馬는 東醫壽世保元 에서 明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑 1) 라하여체질진단의중요성을강조하였으며그방법으로體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證등을종합하여판단할것을제시하였다. 하지만실제임상에서는체질진단이어려운경우가많아최종적으로약을투여하여반응을본다음에환자의체질을확실하게진단할수있으며실제로다른체질의약을투여하여오치한예가종종보고되고있다 1,2,3. 이논문에서는처음에太陽人으로진단되어獼猴藤植腸湯을투여하다가腹痛등제반증상이악화되어소음인으로다시진단, 白何烏理中湯, 香砂養胃湯을투여하여좋은결과를나타낸직장암환자 1례에대하여보고하고자한다. Ⅱ. 證例 1. 환자이ΟΟ, F/72 2. 주소증腹滿, 惡心, 腹痛 3. 발병일 2011년 9월중순 4. 과거력당뇨 년진단, p.o. 복용중고혈압 년진단, p.o. 복용하던중 2011년 6월부터중단. Operation Hx 년인공관절수술, 비강내용종제거술 1) 明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑. 5. 가족력 Cancer - 대장암 ( 형제 ) 6. 사회력 Smoking - none Alcohol - none 7. 현병력 HTN Hx. 있으며 DM으로 p.o.med 중인 72세여환으로혈변주소로서울대학교병원내원하여직장암 4기 (Rectal cancer with liver, intrabdominal LN mets) 진단받고 2010년 11월 2일저위전방절제술 (LAR; lower anterior resection) 시행 (pathologic staging; T3N2), 2010 년 12월 16일부터 2011년 5월 23일까지항암치료 FOLFOX regimen (5-FU, oxaliplatin, leukovorin) 9차시행후간전이진행되었고폐전이발견되어 2011년 6월 9일부터 7월 14일까지다시항암치료 FOLFIRI regimen (5-FU, irinotecan, leukovorin + bevacizumab) 3차시행 (1차 bevacizumab 제외 ) 받았으며 7월반응평가위해촬영한 CT상간및임파절전이진행소견보였다. 2011년 8월 4일부터 9월 6일까지다시항암치료 (cetuximab + irinotecan) 3회시행받았고 2011년 9월 20일 CT상간및임파절, 폐전이약간진행되긴했으나전에비해크게악화되지는않았다는의견으로동일항암요법 3회추가시행후재평가권유받았으나환자및보호자항암치료거부하고한방치료원하여 2011년 9월 30일본원내원하였다. 8. 양약 fentanyl transdermal patch 25mcg/hr: 3일에 1회교환. Oxycodone 5mg 1T prn: 1회 /2-3일 Metformin HCl 500mg 1T qd Atorvastatin calcium 10mg 1T qd 9. 검사소견 1) APCT- 2011년 9월 20일 (figure 1) Variable response of the metastatic lymphadenopathy

안지혜외사상체질의학회지 2011;23(4):533-540 535 Figure 1. APCT shows multiple liver metastasis (Sep.2011) Figure 2.

The lateral face Slightly increased size of the metastatic lesion in the liver overall increased tumor burden 2) Chest

3) 혈액검사 (2011 년 9월 30일 ) CBC : WBC 5800 - Hb 12.

0 / 106 (meq/l) ESR/CRP : 48mm/h / 2.3mg/dL PT/aPTT : 14.0 / 38.9 (sec) CEA/CA19-9 : 14.00 U/mL / 69.2 (ng/ml) 10.

3 안지혜외사상체질의학회지 2011;23(4): Figure 1. APCT shows multiple liver metastasis (Sep.2011) Figure 2. Chest CT shows both lung metastasis (Sep.2011) Figure 3. The frontal face Figure 4. The lateral face Slightly increased size of the metastatic lesion in the liver overall increased tumor burden 2) Chest CT- 2011년 9월 20일 (figure 2) Increased in size of numbers of metastasis in both lungs. Disease progression status. 3) 혈액검사 (2011 년 9월 30일 ) CBC : WBC Hb PLT 334K AST/ALT/ALP/rGT : 36 / 20 / 506 / 151 (IU/L) BUN/Creatinine : 11 / 0.7 (mg/dl) Na/K/Cl : 140 / 5.0 / 106 (meq/l) ESR/CRP : 48mm/h / 2.3mg/dL PT/aPTT : 14.0 / 38.9 (sec) CEA/CA19-9 : U/mL / 69.2 (ng/ml) 10. 체질진단 1) 體形氣像 (table 1) Table 1. Circumference of Body 측정부위 둘레 (cm) 측정부위 둘레 (cm) 이마둘레 53 늑골둘레 82.5 목둘레 31.4 허리둘레 84.2 겨드랑이둘레 96.5 장골둘레 90.5 가슴둘레 88.4 곡골둘레 ) 容貌詞氣 (figure 3,4) 얼굴은전체적으로달걀형이나약간각져있으며눈빛은강한편이다. 이마는좁고편평하며코는크고발달되어있었고입은작고입술은얇은편이다. 귀는약간큰편으로귓불이발달되어있었으며관골은옆쪽으로발달되어있었다.

4 536 사상체질의학회지 2011;23(4): 獼猴藤植腸湯으로오치하여腹痛, 自汗, 惡心이발생한소음인직장암환자 1 례증례보고 3) 性質材幹 평소마음에있는것을잘표현하지않는편이며한번시작한일은끝까지꾸준히열심히하는편이다. 주변의일을잘정리하여지시하는편으로큰일도잘맡아서처리하여주변사람들로부터여장부라는소리를자주들었다한다. 4) 素證睡眠 : 양호. 소변보려고일어나는것외에각면없음. 깬뒤다시쉽게잠이듬. 食事 / 消化 : 식욕좋음. 가리는음식없이잘먹음. 소화양호한편이나간혹식후비만감있음. 大便 : 1회 /1-2일. 대변양상양호. 小便 : 야뇨 2-3회. 發汗 : 땀거의없는편. 도한없음. 口渴 : 없음. 평소따뜻한물마심. 11. 투여처방및투여방법 1) 獼猴藤植腸湯加木瓜 : 강동경희대학교병원부속한방병원의약재로서 東醫壽世保元辛丑本 에제시된獼猴藤植腸湯에木瓜 4g을더한것을 1첩으로하여 2첩을 1일분량으로 120cc 3포가되게탕전하여 1일 3회식후 1시간에투여함 (table 2). Table 2. Mihuedungsikjang-tang( 獼猴藤植腸湯 ) 藥材名學名用量獼猴桃 Actinidia arguta 16 木瓜 Chaenomelis Fructus 8 葡萄 Vitis coignetiae 8 蘆根 Phragmitis Rhizoma 4 櫻桃肉 Prunus tomentosa Thunb 4 五加皮 Acanthopanacis Cortex 4 松花 Pollen pini 4 杵頭糠半匙 2) 白何烏理中湯 : 강동경희대학교병원부속한방병원의약재로서 東醫壽世保元辛丑本 에제시된白何烏理中湯을 2첩을 1일분량으로 120cc 3포가되게탕전하여 1일 3회식후 1시간에투여함 (table 3). Table 3. Baekhaoleejung-tang( 白何烏理中湯 ) 藥材名學名用量白何首烏 Polygoni Multiflori Radix 8 白朮 Atractylodis Macrocephalae Rhizoma 8 白芍藥 Paeniae Radix Alba 8 桂枝 Cinnamomi Ramulus 8 乾薑 ( 炮 ) Zingiberis Rhizoma 8 陳皮 Fraxini Cortex 4 甘草 ( 炙 ) Glycyrrhizae Radix 4 3) 香砂養胃湯 : 강동경희대학교병원부속한방병원의약재로서 東醫壽世保元辛丑本 에제시된香砂養胃湯을 2첩을 1일분량으로 120cc 3포가되게탕전하여 1일 3회식후 1시간에투여함 (table 4). Table 4. Hyangsayangyi-tang( 香砂養胃湯 ) 藥材名學名用量人蔘 Ginseng Radix 4 白朮 Atractylodis Macrocephalae Rhizoma 4 白芍藥 Paeniae Radix Alba 4 甘草 ( 灸 ) Glycyrrhizae Radix 4 半夏 Pinelliae Rhizoma 4 香附子 Cyperi Rhizoma 4 陳皮 Fraxini Cortex 4 乾薑 Zingiberis Rhizoma 4 山査肉 Crataegii Fructus 4 砂仁 Amomi Fructus 4 白豆蔲 Amomi Rotundus Fructus 4 生薑 Zingiberis Rhizoma Recens 三片大棗 Jujubae Fructus 二枚 12. 치료경과 (table 5) Ⅲ. 考察 이제마는 東醫壽世保元辛丑本四端論 에서 人稟臟理有四不同 하다하여사람의체질을太陽人, 太陰人, 少陽人, 少陰人의네가지로제시하고있으며 2) 또한 東醫壽世保元辛丑本四象人辨證論 에서 明知其人而又明知其證 2) 人稟臟理有四不同肺大而肝小者名曰太陽人肝大而肺小者名曰太陰人脾大而腎小者名曰少陽人腎大而脾小者名曰少陰人.

5 안지혜외사상체질의학회지 2011;23(4): Table 5. Progression of Main Symptoms 10/6~10/14 10/21 10/28 처방 獼猴藤植腸湯加木瓜白何烏理中湯香砂養胃湯 fentanyl path :25mcg/hr fentanyl path :50mcg/hr fentanyl path 복통 50mcg/hr로증량. 25mcg/hr로감량. :25mcg/hr 유지. oxycodone oxycodone oxycodone :1회/2-3일 :1회/ 일 :1회/2-3일유지. 1회 / 일로증가. 1회 /2-3일로감소. 수면 5-6시간 / 일, 양호. 변화없음 변화없음. 소화 복만, 구역증가. 복만, 구역호전. 복만, 구역좀더호전됨. 식사량평소 1/2정도로줄음. 식사량평소 3/4정도로호전됨. 식사량평소대로유지중. 대변 물설사는하지않으나굳었다풀렸다일정하지않음. 1회 /1-2일, 보통변. 1회 /1일, 보통변. 1회 /1-2일 1 회 /3일 소변 1회 /2-3시간 변화없음 변화없음 발한 自汗, 몸젖을정도로많이남. 절반정도로줄음. 평소대로돌아옴. 則應用之藥必無可疑 라하여먼저체질을잘진단하고또한病證을살피면맞는적절한처방을적용할수있음을설명하였다 3). 이제마는체질진단기준으로體形氣象, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證등을제시하고있고각체질별표병과리병을제시하여체질병증을바탕으로환자치료에적용할것을강조하였다. 그러나실제임상에서처방을활용하거나병증을진단함에어려움을겪는경우가많고체질을잘못진단하여오치한경우가종종보고되고있다 1,2,3. 상기환자는 2010년 11월직장암 4기진단받고 11월 2일저위전방절제술 (LAR; lower anterior resection) 시행받았으며이후항암치료지속하였으나계속진행되어이에대한치료및완화위해본원한방암센터에내원하였다. 직장암은결장암과더불어대장암에해당된다. 직장암은병변이골반의측벽에위치하여충분한절제연을확보하기힘들고, 확보하였다하더라도측면의경계가미약하여국소재발가능성이높다. 이로인해수술후보조요법에서결장암과달리방사선치료가중요한역할을하지만직장암이다른장기로원격전이되었을경우에는경과와치료가결장암과다르지않은것으로제시되어있다. 4 National Comprehensive 3) 明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑. Cancer Network 의 guidline에서는절제불가능한전이성병변을가진대장암의경우증상이있을경우바로항암요법을시행하거나혹은원발부위의절제술혹은장루술등을시행한후보조항암요법을시행하는것을추천하고있으며이경우보조항암요법으로 FOLFOX, FOLFIRI 등을기본으로하는항암화학요법이 1차적으로추천되고있다. 또한 FOLFOX, FOLFIRI 등항암요법시행후다시질병이진행되었을경우 1차로 FOLFOX를사용한경우에는 FOLFIRI, FOLFIRI 를사용한경우에는 FOLFOX를기반으로한항암요법을추천하고있으며 K-RAS 유전자돌연변이의유무에따라 cetuximab 병행요법등이권유된다. 2차항암요법까지시행하였으나진행된경우에는 K-RAS 유전자돌연변이가없을경우 cetuximab 혹은 panitumumab 과 irinotecan의병용요법이추천된다. 5 암성통증은모든암환자의 33% 가경험하고, 말기암환자의 60% 가호소하는것으로보고된바있으며잘조절되지않은통증은환자의식사, 휴식, 수면, 활동등에영향을주어불안과죽음에대한공포를가중시키고다른사람과의관계를어렵게하여삶의질을저하시키는가장큰요인이된다. 6 따라서암환자에있어서통증조절은매우중요하며증상관리에있어서가장우선시되어야하는것중하나라할수있다.

6 538 사상체질의학회지 2011;23(4): 獼猴藤植腸湯으로오치하여腹痛, 自汗, 惡心이발생한소음인직장암환자 1 례증례보고 상기환자는체형을살펴보면胸部에비해臀部 가발달되어있기는하나少陰人으로판단하기에는상대적으로胸部가발달되어있었고어깨가각진편이었으며눈빛이강하여太陽人으로판단하고太陽人裏病으로진단하여환자가호소하는腹痛, 腹滿感, 惡心등의증상해결을위해太陽人裏病의처방인獼猴藤植腸湯에太陽人의止嘔逆, 補肝하는약인木瓜를가하여투여하였다. 獼猴藤植腸湯은 東醫壽世保元辛丑本 에등장하는처방으로太陽人裏病을치료하는대표적처방이다 4)5). 太陽人裏病은噎膈反胃證으로대표되는데이는음식물을받아들이지못하고다시토해내는병으로太陽人의中下焦小腸之氣의吸聚하는기능이약하고上焦胃脘에서의呼散하는기운이太過하여나타나는上逆하는병증이다. 獼猴藤植腸湯의太陽人裏病證에대한치험례는김 7, 황 8, 전 9, 이 10 등에의해보고된바가있는데, 상기논문들에서獼猴藤植腸湯투여후공통된반응을살펴보면腹痛등증상은없었으며소화기증상이호전되었다고보고된것을확인할수있다. 따라서본증례경우에도惡心, 腹滿, 腹痛등의증상의호전을기대하고獼猴藤植腸湯을투여하였으나앞서발표된논문들과는달리투여후腹痛이증가되는양상을보여적용중인마약성진통제의총량이 2배정도로증가되었으며, 自汗, 腹滿感, 惡心등의증상도악화되었다. 이에환자를少陰人으로진단, 白何烏理中湯을 1주일간적용한후증상이 4) 朱震亨曰噎膈反胃之病血液俱耗胃脘乾枯其枯在上近咽則水飮可行食物難入入亦不多名之曰噎其枯在下近胃則食雖可入難盡入胃良久復出名之曰膈亦曰反胃. 大便秘少若羊屎然名雖不同病出一體. 又曰上焦噎膈食下則胃脘當心而痛須臾吐出食出痛乃止中焦噎膈食物可下難盡入胃良久復出下焦噎膈朝食暮吐暮食朝吐氣血俱虛者口中多出沫. 但見沫多出者必死大便如羊屎者難治不淡飮食者難治. 張鷄峯曰噎當是神思間病惟內觀自養可以治之. 龔信醫鑑曰反胃也膈也噎也受病皆同噎膈之證不屬虛不屬實不屬冷不屬熱乃神氣中一點病耳. 論曰此證卽太陽人小腸病太重證也必遠嗔怒斷厚味然後其病可愈此證當用獼猴藤植腸湯. 5) 獼猴藤植腸湯 : 獼猴桃四錢木瓜葡萄根各二錢蘆根櫻桃肉五加皮松花各一錢杵頭糠半匙獼猴桃闕材則以藤代之. 右方治裏證. 호전되었으며진통제투여량도獼猴藤植腸湯투여전으로감량되었다. 이와같은증상의변화와약물반응을종합할때본환자는少陰人으로진단된다. 본환자의증상은少陰人으로진단하였을때少陰人의胃氣가허약한상태에서寒邪를받아발생하는胃受寒裏寒病의太陰證의범주로볼수있다. 胃受寒裏寒病의太陰證은胃中의溫氣는유지하나大腸에冷氣가凝聚된것으로볼수있고, 少陰證은大腸의冷氣가胃中의溫氣를범하여太陰證에비해병세가더욱중하게되는것으로볼수있다 6). 11 太陰證의증상은腹痛, 下利, 食不下, 心下痞 등이있으며太陰證과少陰證의구분에있어서는 大便, 口乾, 身痛의세가지지표와表證의유무를확인할필요가있다. 少陰證下利의경우에는大腸冷氣의득세가심한상황이기때문에大便의양상이太陰證에서나타나는大便軟의증상을넘어自利淸水의양상을보이게되며口中不和, 身痛등의증상이동반되게된다 7). 12 상기환자의증상을살펴보면大便양상이불규칙해지고軟便증상이동반되었으나自利하지않았고, 口中不和, 身痛등의증상은없이악화된腹痛및心下痞를호소하였는데이를통해少陰人胃受寒裏寒病의太陰證범주로판단하였다. 腹痛이악화된것은獼猴藤植腸湯투여의결과로보여지며獼猴藤植腸湯은獼猴桃, 木瓜, 葡萄, 蘆根, 櫻桃肉, 五加皮, 松花, 杵頭糠등으로구성되어太陽人裏病인內觸小腸病을치료하는처방으로太陽人의裏證藥의性味를살펴보면대체적으로凉寒한 6) 論曰張仲景所論太陰病少陰病俱是少陰人胃氣虛弱泄瀉之證而太陰病泄瀉重證中平證也少陰病泄瀉危證中險證也人但見泄瀉同是一證而易於尋常做圖少陰病泄瀉尋常做圖則必不免死蓋太陰病泄瀉大腸之泄瀉也少陰病泄瀉胃中之泄瀉也. 太陰病泄瀉溫氣逐冷氣之泄瀉也少陰病泄瀉冷氣逼溫氣之泄瀉也. 7) 少陰病初證因爲險證繼而爲危證此病初證早不辨證而措置則危境也凡腹痛自利無口渴口中和者爲太陰病腹痛自利而有口渴口中不和者爲少陰病少陰病有身體痛骨節痛表證此則表裏俱病而大腸寒氣必勝胃中溫氣而上升也. 太陰病無身體痛骨節痛表證此則裏病表不病而胃中溫氣猶勝大腸寒氣而下降也.

7 안지혜외사상체질의학회지 2011;23(4): 것을살펴볼수있고吸聚氣液하여保命之主인吸聚之氣를補하는약으로구성되어있는것을확인할수있다. 13 이환자는少陰人太陰證으로溫胃降陰하는치법을써야하는데반대로獼猴藤植腸湯을사용하여 凉寒하며吸聚氣液하는작용으로인해痼冷積滯 가풀리지못하고腹中에冷氣가더욱쌓이게되어병세가악화된것으로판단된다. 따라서白何首烏, 白朮, 白芍藥, 桂枝, 乾薑, 陳皮, 甘草등으로구성되어脾元을補益하고脾局陽氣를강화하여溫胃하는작용을하는白何烏理中湯을사용해이를다스리고자하였다 8)9). 1주일간白何烏理中湯을사용한뒤환자의腹痛은호전되어증가되었던진통제복용량이평소대로회복되었으며간헐적인통증시적용하였던속효성진통제의량도감소하였다. 白何烏理中湯을 1주일간적용한뒤香砂養胃湯으로바꾸었는데, 香砂養胃湯은龔信의 醫鑑 의香砂六君子湯을기원으로하는처방으로 東醫壽世保元辛丑本 에胃受寒裏寒病의太陰證에胃弱으로인한積滯가있어下利淸穀하며心下痞硬, 脹滿하는증상에溫胃而降陰하기위해사용한다고언급되어있다 10)11). 香砂養胃湯은白何烏 8) 張仲景曰太陰之證腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛. 腹滿時痛吐利不渴者爲太陰宜四逆湯理中湯. 腹滿不減減不足言宜大承氣湯. 傷寒自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜用四逆湯. 太陰證腹痛自利不渴宜理中湯理中丸四順理中湯丸亦主之. 論曰右證當用理中湯四順理中湯四逆湯而古方草刱藥力不具備此證當用白何烏理中湯白何烏附子理中湯. 腹滿不減減不足言者有痼冷積滯也當用巴豆而不當用大承氣湯. 9) 白何烏理中湯 : 白何首烏白朮白芍藥桂枝乾薑炮各二錢陳皮甘草灸各一錢. 有人蔘則用人蔘無人蔘則用白何首烏. 白何首烏與人蔘性味相近而淸越之力不及溫補之力過之不無異同之處. 險病危證人蔘二錢以上不可全恃白何首烏代用古方經驗不多藥材生疎故也. 然此一味必不可遺棄於補藥中而古方何人飮用白何首烏五錢治瘧病 10) 論曰病發於陰而反下之云者病發於胃弱當用藿香正氣散而反用大黃下之之謂也麻黃大黃自是太陰人藥非少陰人藥則少陰人病無論表裏麻黃大黃汗下元非可論. 少陰人病下利淸穀者積滯自解也太陰證下利淸穀者當用藿香正氣散香砂養胃湯薑朮寬中湯溫胃而降陰少陰證下利淸穀者當用官桂附子理中湯健脾而降陰. 11) 香砂養胃湯 ; 人蔘白朮白芍藥甘草灸半夏香附子理中湯과비교하여山査肉, 砂仁, 香附子등이더해져消食進食시켜破積滯하고, 半夏를더하여行氣消痰和脾胃降陰시키는쪽에좀더초점이맞춰져있다고볼수있는데 14 白何烏理中湯을통해解鬱溫中散寒하여腹中의凝聚된冷氣를어느정도해결한뒤香砂養胃湯을통해조리하여心下痞, 腹滿등의증상을개선코자하였다. 香砂養胃湯을 1주일간투여뒤재진하였을때환자의腹痛은비슷하게유지되었으며心下痞, 腹滿感은감소된것을확인할수있었고腹診上에서도硬結感이감소되어보다부드러워진것을확인할수있었다. 상기환자는체질과맞지않는太陽人藥을투여하여발생한증상에본래체질에해당하는少陰人藥을투여하여증상의호전을나타낸사례로써 東醫壽世保元 에언급된 明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑 하는知人과知證을통한체질진단의중요성을나타내는사례라할수있다. Ⅳ. 結論 본임상례에서는少陰人직장암환자에게太陽人藥인獼猴藤植腸湯을투여하여발생한腹痛, 自汗, 惡心등의증상에少陰人藥인白何烏理中湯, 香砂養胃湯을투여하여증상이호전되는경과를보였기에이에少陰人을太陽人으로惡治한증례로보고하는바이다. Ⅴ. 參考文獻 1. Im KS, Koh BH, Song IB. 2 Case of Soyangin patients mistreated with Taeumin and a study about the difference between the Yangkyuksanhwatang and the Hyungbangdojoksan, J Sasang Constitut Med. 1999; 11(2): (Korean) 陳皮乾薑山査肉砂仁白豆蔲各一錢薑三片棗二枚

8 540 사상체질의학회지 2011;23(4): 獼猴藤植腸湯으로오치하여腹痛, 自汗, 惡心이발생한소음인직장암환자 1 례증례보고 2. Kim YW, Kim JW. A case of Yangdokbalban of Taeumin patient mistreated with Soumin. J Sasang Constitut Med. 2000;12(2): (Korean) 3. Jeong YJ, Lim JN, Lee TG, Kim SB, Koh BH, Song IB. A case of Drug Eruptions of Soyangin patient mistreated with Taeumin. J Sasang Constitut Med. 2003;15(1): (Korean) 4. Hong YS, Kim TW. Chemotherapy for Colorectal Cancer. Korean J Gastroenterology. 2009;54: Rectal cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2012; Version 2. Available from:url: 6. Foley.K.M, The treatment of cancer pain, N. Engl. J. Med, 313, Kim KS, Lee SY, Jung SM, Cha JD. A Case Report of The Interior Disease Of Taeyangin. J Sasang Constitut Med. 2002;14(3): (Korean) 8. Hwang MW, Lee TG, Lim J, Lee SK, Song IB. A Clinical Study of Taeyangin's Yulkyuk disease. J Sasang Constitut Med. 2003;15(3): (Korean) 9. Jeon SH, Lee HM, Jo HS, Kim JW. A Case Report of Taeyangin Yulkyuk. J Sasang Constitut Med. 2004;16(3): (Korean) 10. Lee HS, Kang TG, Kim JJ, Yu JH, Han KS, Bae HS et al. A Case Report about the Taeyangin Hae Yuk with Yul Gyuk Syndrome due to her Work Stress. J Sasang Constitut Med. 2008;18(3): (Korean) 11. Lee EJ, Song IB. A case of Soeumin rectal cancer misdiagnosed as a Taeyangin and mistreated with Mihuedungsikjang-tang. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56.(Korean) 12. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): (Korean) 13. Kim JY, Kim KY. A Research on the Classification of Herbal Medicines based on the Sasang Constitution (Taeumin and Taeyangin Part). J Sasang Constitut Med. 2002;14(1):1-9. (Korean) 14. Kang MJ, Lee JH, Koh BH, Lee EJ. The Origin, Changes and Compositive Principles of Hyangsayangyitang. J Sasang Constitut Med. 2010;22(3): (Korean)

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<403032BBE7BBF3C3BCC1FAC7D0C8B8C1F65F32362D31C6EDC1FD342E687770> p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1):45-54 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.1.045 소음인체질병증임상진료지침 : 태음병 황민우 박혜선 * 이의주 경희대학교한의과대학사상체질과, * 동신대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline